Cálculo biliar mcb. Colelitiasis, colecistitis crónica con colecistectomía
RCHD (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos Clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)
Colecistitis crónica (K81.1)
información general
Breve descripción
Colecistitis- una enfermedad inflamatoria que causa daño a la pared de la vesícula biliar, la formación de cálculos en ella y trastornos tónicos motores del sistema biliar.
Código de protocolo:H-S-007 "Colelitiasis, colecistitis crónica con colecistectomía"
Perfil: quirúrgico
Escenario: hospital
Código (códigos) según ICD-10:
K80.2 Cálculos en la vesícula biliar sin colecistitis
K80 Colelitiasis (colelitiasis)
K81 Colecistitis
Clasificación
Factores y grupos de riesgo
Cirrosis del higado;
- enfermedades infecciosas del tracto biliar;
- enfermedades hereditarias de la sangre (anemia de células falciformes);
- edad avanzada;
- mujeres embarazadas;
- obesidad;
- medicamentos que reducen los niveles de colesterol en sangre, en realidad aumentan el nivel de colesterol en la bilis;
- pérdida de peso rápida;
- estasis biliar;
- terapia de reemplazo hormonal en mujeres posmenopáusicas;
- mujeres que toman pastillas anticonceptivas.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico: dolor epigástrico constante que se irradia al hombro derecho y entre los omóplatos, que se intensifica y dura de 30 minutos a varias horas. Náuseas y vómitos, eructos, flatulencia, aversión a los alimentos grasos, piel y blanco de los ojos amarillentos, temperatura subfebril.
Lista de las principales medidas diagnósticas:
1. Hemograma completo (6 parámetros).
2. Análisis general de orina.
3. Determinación de glucosa.
4. Determinación del tiempo de coagulación de la sangre capilar.
5. Determinación de grupo sanguíneo y factor Rh.
7. Examen histológico del tejido.
8. Fluorografía.
9. Microreacción.
11. HbsAg, Anti-VHC.
12. Determinación de bilirrubina.
13. Ultrasonido de los órganos abdominales.
14. Ultrasonido del hígado, vesícula biliar, páncreas.
15. Esofagogastroduodenoscopia.
16. Consulta del cirujano.
Lista de medidas diagnósticas adicionales:
1. Sondeo duodenal (ECHD u otras opciones).
2. Tomografía computarizada.
3. Colangiografía por resonancia magnética.
4. Colescintigrafía.
5. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
6. Examen bacteriológico, citológico y bioquímico del contenido duodenal.
Tratamiento en el extranjero
Obtenga tratamiento en Corea, Israel, Alemania, EE. UU.
Obtenga asesoramiento sobre turismo médico
Tratamiento
Tácticas de tratamiento
Objetivos del tratamiento: extirpación quirúrgica de la vesícula biliar.
Tratamiento
Colecistectomía, drenaje intraoperatorio según Pinovsky y en el postoperatorio - CPRE, PST.
Terapia antibacteriana para la prevención de complicaciones purulentas postoperatorias. Aderezos. Si se encuentran cálculos en la vesícula biliar, se realiza una cirugía para prevenir posibles complicaciones.
Después de preparar al paciente, la operación comienza con la laparoscopia. Si la zona hepatoduodenal está intacta, la operación se realiza por vía laparoscópica.
Indicaciones de colecistectomía mediante técnica laparoscópica:
Colecistitis litiásica crónica;
Pólipos y colesterosis de la vesícula biliar;
Colecistitis aguda (en los primeros 2-3 días desde el inicio de la enfermedad);
Colecistitis acalculosa crónica;
Colecistolitiasis asintomática (piedras grandes y pequeñas).
Si el colédoco está agrandado o contiene cálculos, se realizan laparotomía y colecistectomía clásica. En el período postoperatorio, se lleva a cabo una terapia antibacteriana y sintomática.
Una operación de emergencia está indicada para los síntomas de peritonitis, con una vesícula biliar agrandada y tensa.
La colecistectomía temprana comparada con la colecistectomía tardía no tiene una diferencia significativa en cuanto a complicaciones, pero la colecistectomía temprana reduce la estancia hospitalaria entre 6 y 8 días.
Opciones de tratamiento antibacteriano utilizando uno de estos:
1. Ciprofloxacina dentro de 500-750 mg 2 veces al día durante 10 días.
2. Doxiciclina dentro o en/en goteo. El 1er día se prescriben 200 mg/día, los días siguientes 100-200 mg por día, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
La duración de tomar el medicamento es de hasta 2 semanas.
4. Para el tratamiento y prevención de micosis con terapia antibiótica masiva prolongada - solución oral de itraconazol 400 mg / día, durante 10 días.
5. Medicamentos antiinflamatorios 480-960 mg 2 veces al día con un intervalo de 12 horas.
Tratamiento farmacológico sintomático (utilizado según las indicaciones):
3. Una preparación polienzimática que se toma antes de las comidas en 1-2 dosis durante 2-3 semanas. Es posible corregir la terapia según el efecto clínico y los resultados del estudio del contenido duodenal.
4. Un medicamento antiácido que se toma en una dosis de 1,5 a 2 horas después de una comida.
Lista de medicamentos esenciales:
1. * Solución inyectable de clorhidrato de trimepiridina en ampollas al 1%, 1 ml
2. *Cefuroxima 250 mg, tableta de 500 mg.
3. *Cloruro de sodio 0,9% - 400 ml
4. * Solución de glucosa para infusiones al 5%, 10% en un frasco de 400 ml, 500 ml; solución 40% en ampollas 5 ml, 10 ml
5. *Itraconazol solución oral 150 ml - 10 mg/ml
6. *Inyección de difenhidramina 1% 1 ml
7. Polividona 400 ml, fl.
8. *Ácido aminocaproico 5% - 100ml, vial.
9. *Solución de metronidazol 5mg/ml 100ml
11. *Drotaverina inyectable 40 mg/2ml
12. *Inyección de tiamina al 5% en ampolla de 1 ml
13. * Piridoxina 10 mg, tableta de 20 mg; solución inyectable 1%, 5% en ampolla de 1 ml
14. *Riboflavina 10 mg tab.
Según la clasificación internacional de enfermedades, el código GSD según ICD 10 consta de los siguientes caracteres: K80. Este cifrado se registra en registros médicos y le permite mantener datos estadísticos en todo el mundo.
Se estima la incidencia de determinados grupos de población, que se seleccionan, por ejemplo, por edad o por lugar de residencia. También se mantienen estadísticas de mortalidad de una enfermedad específica, sin embargo, la colelitiasis es bastante rara como causa de muerte.
Gracias a la clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión, se están desarrollando métodos modernos de tratamiento y prevención de patología codificada.
Información general sobre la enfermedad.
La enfermedad de cálculos biliares o colelitiasis es una condición en la cual se encuentran piedras (piedras) en la vesícula biliar o sus conductos que interfieren con el funcionamiento normal de los órganos digestivos. largo tiempo la enfermedad puede ser asintomática hasta que las formaciones interfieren con el flujo de bilis a través de los conductos biliares y se inflaman. La patología muy a menudo conduce a una lesión combinada del páncreas debido a la presencia de un conducto común que se abre en el duodeno.
En la clasificación internacional de enfermedades, la colelitiasis se divide según los signos de colecistitis o colangitis, que se acompañan de los siguientes síntomas:
- dolor en el hipocondrio derecho;
- amargura en la boca;
- color amarillento de las membranas mucosas y la piel;
- náuseas a veces con vómitos, que no alivian;
- trastornos de las heces (según el tipo de lesión en la dirección de estreñimiento o diarrea);
- hinchazón
El diagnóstico se realiza sobre la base de una ecografía, durante la cual se encuentran cálculos. Luego se aclara la presencia de signos de inflamación y solo entonces se prescribe el tratamiento adecuado.
Características de la codificación del JCB.
GSD pertenece a la clase de enfermedades digestivas y la sección de patologías de la vesícula biliar, páncreas y vías biliares.
La codificación K80 se divide en varios subelementos más, que dan una idea más precisa del estado de la vesícula biliar del paciente.
Según ICD 10, el código para la enfermedad de cálculos biliares puede ser el siguiente:
- K80.0 - cálculos en la vejiga con la presencia de un proceso inflamatorio agudo en el órgano;
- K80.1 - GSD en la vejiga con la presencia de otra colecistitis;
- K80.2 - cálculos en la vesícula biliar sin signos de un proceso inflamatorio;
- K80.3 - la presencia de inflamación de los conductos biliares debido a piedras en ellos;
- K80.4 - cálculos en los conductos biliares con colecistitis;
- K80.5 - cálculos en el conducto sin procesos inflamatorios.
La última columna incluye todas las demás, además de las anteriores, formas de colelitiasis o colelitiasis. Además, la inflamación del conducto o la vejiga puede proceder según el tipo hipercinético o atónico, lo que conducirá al nombramiento de ciertos medicamentos. Las clasificaciones clínicas también tienen en cuenta el tamaño de los cálculos y su ubicación exacta.
La bilis participa activamente en el proceso de división de las grasas, y si se altera su salida, la vesícula biliar se inflama y se interrumpe el funcionamiento normal del cuerpo y se desarrolla colecistitis. En ocasiones el proceso de inflamación del órgano se asocia a la formación de cálculos y entonces el gastroenterólogo diagnostica colecistitis calculosa crónica.
Si el sistema de liberación normal de bilis se ha extraviado, entonces el cuerpo no solo interrumpe la absorción de grasas, sino también las vitaminas necesarias para que el cuerpo funcione correctamente. En el artículo, veremos más de cerca qué es la enfermedad, cuáles son las causas de su desarrollo y pronósticos.
Colecistitis calculosa: ¿qué es?
La forma calculosa de la colecistitis se diagnostica si, junto con la inflamación, durante el diagnóstico, se encuentran cálculos en la vesícula biliar en el paciente. Estos sellos cristalinos también pueden obstruir los conductos biliares, impidiendo la liberación de bilis y provocando un dolor intenso. Las piedras se forman en diferentes tamaños y tipos.
Los depósitos agudos, que rascan la membrana mucosa del órgano y los conductos, ayudan a que la inflamación se desarrolle aún más activamente. Casi el 70% de todos los casos de la enfermedad se desarrollan en el contexto de la colelitiasis, y la presencia de bacterias también se confirma durante los estudios en la vesícula biliar, pero los gastroenterólogos creen que la adición de una infección bacteriana es una condición secundaria.
El cuadro clínico de la enfermedad: dolor debajo de la costilla derecha, con exacerbación del dolor puede ser calambres muy fuertes, tensión muscular en la pared abdominal anterior y en el lado derecho.
¡Importante! El principal método para diagnosticar la colecistitis calculosa es la ecografía. Este procedimiento sin dolor y rápidamente le permite considerar el tamaño del órgano, su máquina, la presencia de cálculos y signos de inflamación, lo que le permite al médico tratante hacer el diagnóstico correcto con precisión.
códigos CIE-10
K80.0 Piedras en la vesícula biliar con colecistitis aguda.
K80.1 - Cálculos en la vesícula biliar con otra colecistitis.
K80.4 - Piedras del conducto biliar con colecistitis.
Etiología y patogenia
La causa raíz del desarrollo de la enfermedad es la formación de cálculos que bloquean la posibilidad de una liberación libre de bilis.
Los factores de riesgo para desarrollar esta enfermedad incluyen:
- el embarazo;
- ganancia o pérdida repentina de peso;
- factor de edad (con la edad, aumenta el riesgo de la enfermedad);
- género (en las mujeres, el diagnóstico de colecistitis calculosa es mucho más común);
- ingesta regular de medicamentos hormonales;
La formación de cálculos conduce al hecho de que bloquean la posibilidad de salida de la bilis, y el estancamiento de la bilis conduce a su espesamiento y la liberación de enzimas que provocan el desarrollo del proceso inflamatorio. La mucosa inflamada de la vejiga puede exfoliarse y producir líquido adicional en el que se forman los cálculos. Cuando se mueven, dañan la membrana mucosa, activando la inflamación.
Con un aumento en el volumen de un órgano, aumenta la presión en él, lo que conduce a un suministro de sangre deficiente a los tejidos y puede provocar su muerte, necrosis y perforación de las paredes.
Causas de la colecistitis calculosa
La razón principal es la formación y el crecimiento de piedras.. Pero los siguientes factores conducen a la sedimentación y cristalización de los depósitos: un cambio en la composición de la bilis, su espesamiento y estancamiento, bacterias que causan inflamación.
En el estado normal, la bilis debe ser líquida y homogénea, si hay una violación de la proporción de ácidos biliares a la cantidad de colesterol, este último cae en el sedimento. Con el tiempo, el sedimento se cristaliza y se agrupa en piedras de varias formas y tamaños.
Este proceso espera a las personas que no cuidan su dieta.. Si come muchos alimentos grasos, no controle la cantidad de colesterol, entonces lo más probable es que se formen piedras en la vesícula biliar muy rápidamente. Las personas con diabetes, hepatitis, obesidad y enfermedades infecciosas crónicas también están en riesgo. En el proceso de estancamiento, la bilis se espesa y crea condiciones favorables para la penetración de infecciones desde la sangre, la linfa o los intestinos.
Muy a menudo, la colecistitis calculosa se desarrolla en el contexto de un cálculo, que a su vez aparece cuando se altera la dinámica de la vesícula biliar, lo que conduce a fallas en su vaciado. Además, las siguientes enfermedades se pueden atribuir a las causas:
- estrechamiento o deformación del tracto biliar,
- gastritis en forma crónica,
- enfermedad hepática,
- ataque de helmintos,
- pancreatitis
Clasificación
Según la forma clínica del desarrollo de la enfermedad, se divide en dos tipos y crónica. Cada uno de ellos puede presentar complicaciones o la ausencia de enfermedades adicionales. Hablaremos de ellos con más detalle a continuación.
forma aguda
En este caso, la inflamación de la vesícula biliar ocurre rápidamente con un síndrome de dolor pronunciado. Muy a menudo, esta forma de la enfermedad puede complicarse por enfermedades e infecciones concomitantes. La exacerbación de la colecistitis calculosa solo ocurre después de la penetración de microorganismos patógenos del intestino, la linfa o el hígado en la vesícula biliar. 
La colecistitis calculosa obstructiva aguda se desarrolla como resultado de cálculos que bloquean el cuello de la vejiga o el conducto. Además del dolor, que tiene carácter de calambres, agravado por el esfuerzo físico, y en ocasiones simplemente por el cambio de posición del paciente.
¡Importante! El tratamiento de la forma aguda de colecistitis calculosa consiste en el proceso de aliviar el dolor y la inflamación (para lo cual se usan necesariamente antibióticos). Cuando se detenga el síndrome de dolor y la inflamación, el médico emitirá una recomendación para el tratamiento quirúrgico.
forma crónica
La historia clínica de esta forma de colecistitis calculosa se caracteriza por un curso casi asintomático de la enfermedad en la etapa inicial de desarrollo y un desarrollo lento del proceso inflamatorio. El diagnóstico se realiza después de varias exacerbaciones detenidas. 
Una persona simplemente experimenta constantemente una sensación de pesadez, sufre de hinchazón y diarrea. A menudo se notan eructos, después de lo cual se siente un regusto metálico o amargo en la cavidad oral. Después de comer en exceso y romper la dieta, los síntomas pueden aumentar.
Formas catarrales, purulentas, flemonosas, gangrenosas y otras complicaciones
Si los problemas de la vesícula biliar se dejan al azar y no se tratan, entonces el órgano aumenta de tamaño, comienza a hincharse y sus paredes se vuelven rojas, lo que conduce a un engrosamiento e inflamación del tejido. En esta etapa se diagnostica 
Además, sin la participación de la atención médica necesaria, el pus comienza a acumularse en el conducto biliar inflamado, lo que conduce al desarrollo de una forma purulenta de la enfermedad. Cuando las paredes se espesan, se exfolian y los contenidos purulentos no encuentran una salida, entonces podemos decir que se desarrolla una colecistitis calculosa flemonosa. En este caso, el proceso de supuración conduce a la aparición de cambios irreversibles en la vesícula biliar, que ya no son susceptibles de tratamiento.
La siguiente etapa, la gangrenosa, es la más severa y fatal para la vida del paciente.. En el momento de su aparición se produce la necrosis de los tejidos del órgano, la aparición de úlceras en la superficie, que pueden provocar la ruptura de la vesícula biliar. La bilis inflamada con pus, que atraviesa las úlceras hacia la cavidad abdominal, propaga el proceso inflamatorio y conduce a peritonitis y abscesos.
Pronóstico
Si el curso de la colecistitis con presencia de cálculos no se acompaña de complicaciones y enfermedades adicionales, entonces podemos decir que el paciente tiene suerte. En este caso se registró un desenlace fatal en un número muy reducido de pacientes que ni siquiera iban a cuidar su salud. 
Si ya aparecieron complicaciones, entonces el proceso de recuperación y muerte es un 50% más costoso. Aquí, incluso con el tratamiento adecuado, es posible el desarrollo de una forma gangrenosa de la enfermedad, que conduce a epiema de la vesícula biliar, formación de fístulas, úlceras, atrofia del tejido de la pared, peritonitis, absceso y, como resultado, muerte. .
¡Importante! Incluso la cirugía no puede ayudar en casos avanzados de colecistitis calculosa. Cuando la inflamación se ha extendido por toda la cavidad abdominal, la extracción de la vesícula biliar no mejorará la situación.
Las preguntas más comunes de los lectores.
¿Aceptan al ejército con colecistitis calculosa?
Si la colecistitis se presenta de forma crónica y las exacerbaciones no aparecen o ocurren con menos frecuencia que una vez al año, lo más probable es que tenga que pagar su deuda con su tierra natal. Si el recluta tiene exacerbaciones frecuentes de la enfermedad en el registro médico, durante el cual se llevó a cabo la hospitalización, entonces no es apto para el servicio militar. Se requiere confirmar el diagnóstico con un gastroenterólogo y someterse a los estudios necesarios. 
¿Cómo progresa la colecistitis calculosa?
En la forma crónica, la enfermedad puede desarrollarse durante muchos años, agravándose levemente y luego remitiendo nuevamente. Pero al mismo tiempo, debe comprender que la colecistitis está progresando. En la mayoría de los casos, la enfermedad se manifiesta en personas después de los 45-50 años, pero a veces ese diagnóstico ocurre en niños.
El peligro principal alcanza al paciente cuando las piedras comienzan a moverse. Si bloquean el conducto biliar, esto provoca dolor intenso, coloración amarillenta de la piel e intoxicación general de todo el organismo.
¿Qué dieta se debe seguir para la colecistitis calculosa?
La dieta diaria debe ser rica en proteínas y fibra. Se recomienda comer al menos 5-6 veces al día y asegurarse de que las porciones no superen los 250-300 g.Eliminar por completo la comida chatarra. Los platos deben estar tibios, sin agua hirviendo ni ingredientes congelados.
¿Cómo comportarse cuando se detectan síntomas de colecistitis calculosa?
Al final, me gustaría decir que incluso si puede aplicar algunos de los síntomas de la colecistitis calculosa, entonces tiene sentido consultar a un médico para obtener medidas de diagnóstico. Solo después de una consulta y un examen personal con un gastroenterólogo, puede obtener respuestas a todas sus preguntas. 
Para comprender si sus suposiciones son ciertas, debe realizarse un análisis de sangre general y bioquímico y realizar una ecografía. Tal conjunto mínimo de pruebas permitirá al médico hacer o refutar con precisión el presunto diagnóstico. Incluso si se confirma el diagnóstico, no se dé por vencido. Si bien la enfermedad avanza sin complicaciones, puede combatirla, lo principal es seguir las recomendaciones del médico y comprender que la calidad de su vida en este caso es tensa.
Colecistolitiasis, no especificada o sin colecistitis
Colelitiasis, no especificada o sin colecistitis
Cólico (recurrente) de la vesícula biliar, no especificado o sin colecistitis
Cálculo biliar (encarcelado):
- conducto cístico, no especificado o sin colecistitis
- vesícula biliar, no especificada o sin colecistitis
Cualquiera de las condiciones enumeradas en K80.5 con colangitis
Cualquiera de las condiciones enumeradas en K80.5 con colecistitis (con colangitis)
Cálculo biliar (encarcelado):
- conducto biliar SAI
- conducto común
- conducto hepático
En Rusia, la Clasificación Internacional de Enfermedades de la 10ª revisión (ICD-10) se adopta como un documento reglamentario único para contabilizar la morbilidad, las razones por las que la población se aplica a las instituciones médicas de todos los departamentos y las causas de muerte.
La CIE-10 se introdujo en la práctica sanitaria en toda la Federación de Rusia en 1999 por orden del Ministerio de Salud de Rusia con fecha 27 de mayo de 1997. №170
La publicación de una nueva revisión (ICD-11) está prevista por la OMS en 2017 2018.
Con enmiendas y adiciones de la OMS.
Procesamiento y traducción de cambios © mkb-10.com
Enfermedad de cálculos biliares: descripción, causas, síntomas (signos), diagnóstico, tratamiento.
Breve descripción
La enfermedad de cálculos biliares (colelitiasis, cálculos biliares) es una enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar o en los conductos biliares.
Frecuencia. A la edad de 21 a 30 años, el 3,8% de la población está enferma, de 41 a 50 años - 5,25%, mayores de 71 años - 14,3%. De los países europeos, la incidencia más baja está en Irlanda (5% de la población total), la más alta está en Suecia (38%). El género predominante es femenino (3–5:1).
Causas
Etiología y patogenia. La formación de cálculos es un proceso por etapas con períodos de crecimiento activo y remisión. Factores que conducen a la formación de cálculos biliares Producción de bilis sobresaturada con colesterol (bilis litógena): Exceso de secreción de colesterol en la bilis Disminución de la secreción de fosfolípidos y ácidos biliares en la bilis Una combinación de estos factores Estasis biliar Infección del tracto biliar Enfermedades hemolíticas.
Anatomía patológica La mayoría de los cálculos biliares son mixtos. Incluyen colesterol, bilirrubina, ácidos biliares, proteínas, glicoproteínas, varias sales, microelementos Cálculos de colesterol Contienen principalmente colesterol Tienen una forma redonda u ovalada, estructura en capas Diámetro: de 4–5 a 12–15 mm Localizados en la vesícula biliar Radiografía negativa Colesterol - pigmento - piedras calcáreas Múltiples Facetas, tienen bordes, la forma es diferente Varían significativamente en número - decenas, cientos e incluso miles Piedras de pigmento Tamaños pequeños, múltiples Conductos biliares rígidos, quebradizos, completamente homogéneos Piedras de calcio Constan de varias sales de calcio La forma es extraño, tiene procesos en forma de púas de color marrón claro u oscuro.
Síntomas (signos)
Cuadro clínico Forma latente. Debe considerarse más bien como una de las fases del curso de la enfermedad de cálculos biliares. Puede durar mucho tiempo Forma crónica dispéptica Sensación de pesadez en las regiones del epigastrio e hipocondrio derecho Acidez estomacal Flatulencia, heces inestables La aparición de síntomas provoca el uso de alimentos grasos, fritos, picantes, porciones demasiado grandes de comida Forma crónica dolorosa No ataques de dolor severo El dolor es de naturaleza dolorosa, localizado en el hipocondrio derecho y epigástrico, irradiado a la escápula derecha Puntos de dolor: región epigástrica, proyección de la vesícula biliar Debilidad, malestar general, irritabilidad Cólico biliar y forma recurrente crónica Inicio repentino de dolor intenso en el hipocondrio derecho y región epigástrica Provocado por comer grasas, especias, emociones negativas, estrés físico, embarazo, menstruación Náuseas, vómitos Síntomas positivos de Geno de Mussy (punto de dolor en caso de daño en la vesícula biliar, ubicado entre las proyecciones en la piel del patas del esternocleidomastoideo derecho - músculo mastoideo), Ortner, Boas (áreas dolorosas, a menudo determinadas por palpación profunda en pacientes con úlcera gástrica [paravertebral izquierda en el nivel T XII -LI] o duodeno [ibid - a la derecha], así como colelitiasis [en 8 , 5 cm a la derecha de la apófisis espinosa T XII]), Murphy Duración del ataque: de varios minutos a un día o más Después de que cesa el ataque, la gravedad de los síntomas de la enfermedad disminuye Otras formas Angina de pecho: en personas mayores personas con enfermedad de las arterias coronarias síndrome de Saint - una combinación de colelitiasis con hernia diafragmática y diverticulosis colónica intestinos.
Complicaciones Hidropesía de la vesícula biliar Colecistitis destructiva (flemonosa, gangrenosa, apostematosa) con amenaza de perforación y peritonitis. La perforación de la vesícula biliar se puede cubrir y dentro de la cavidad abdominal libre Empiema de la vesícula biliar Colangitis Absceso del hígado Sepsis Obstrucción de los conductos biliares por un cálculo con el desarrollo de colestasis subhepática e ictericia obstructiva Cirrosis biliar secundaria del hígado Pancreatitis Formación de fístula entre la vesícula biliar y los órganos huecos (duodeno, intestino delgado y grueso, estómago) - fístulas biliodigestivas. Puede complicarse con obstrucción del intestino por cálculos biliares o hemobilia (sangrado del tracto biliar). Se desarrollan fístulas biliares entre la vesícula biliar y los conductos (síndrome de Mirizzi) Cáncer de la vesícula biliar Aumento del depósito de colesterol en la pared de la vejiga - colesterosis, sales de calcio - vesícula biliar de "porcelana".
Diagnóstico
Estudios de laboratorio Análisis de sangre: recuento de leucocitos, concentración de bilirrubina, fosfatasa alcalina, actividad de transaminasas Examen microscópico de la bilis Examen bioquímico de la bilis - determinación del índice de litogenicidad (IL). IL es el cociente de dividir la cantidad de colesterol en una bilis dada por la cantidad de colesterol que se puede disolver en una proporción dada de ácidos biliares, lecitina y colesterol. IL es igual a 1 - la bilis está saturada, IL> 1 - la bilis está sobresaturada (litogénica), IL<1 - жёлчь ненасыщена (нелитогенна).
Estudios especiales Detección duodenal Intubación duodenal cromática Estudio de rayos X Colecistografía oral Holangioholetsistografiya Infusión Colangiografía por inyección directa de agentes de contraste en los conductos biliares Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica Colangiografía transpechonochnaya percutánea Colangiografía en la mesa de operaciones Colecistocolangiografía laparoscópica Fistulografía en presencia de fístula biliar Técnicas de radioisótopos estudios biliares ultrasonido CT Holedohoskopiya en mesa de operaciones.
Diagnóstico diferencial Hepatitis aguda y crónica Pancreatitis Úlcera péptica de estómago y duodeno IHD Cáncer de vesícula biliar Neumonía Apendicitis aguda Urolitiasis.
Tratamiento
El TRATAMIENTO depende de la forma de la enfermedad y del grado de riesgo quirúrgico.
Tácticas de manejo Los pacientes con síntomas graves deben recibir tratamiento; en el curso asintomático de la enfermedad, está indicada la observación del dispensario. Con cálculos de vesícula biliar únicos con un diámetro de más de 1 a 2 cm, cálculos múltiples, si no hay contraindicaciones para la intervención quirúrgica, la colecistectomía laparoscópica está totalmente justificada. En el 10% de los pacientes, un retraso en la operación conduce a la progresión del proceso. Hay que tener en cuenta que la cirugía en una fecha posterior por motivos de salud se acompaña de una alta mortalidad La disolución oral de cálculos o la litotricia por ondas están indicadas en los casos en los que no se puede realizar la cirugía por cualquier motivo, con pequeños (hasta 1 cm de diámetro) y piedras sueltas.
Dieta - tabla número 5 según Pevzner Alimentos bajos en calorías que contienen una gran cantidad de fibra vegetal, vitamina C, una cantidad reducida de proteínas y grasas (principalmente de origen vegetal) Los alimentos deben tomarse en pequeñas porciones 5-6 r / día.
Terapia con medicamentos La disolución oral es efectiva solo para cálculos negativos a los rayos X (colesterol). tomar durante mucho tiempo (hasta 2 años) Ácido quenodesoxicólico - 250 mg 2 r / día durante 2 semanas, luego aumentar la dosis en 250 mg / día a 13-16 mg / kg / día (o hasta que aparezcan efectos secundarios); tome hasta 1 año o más Metilo - (terc) - butil éter: disolución de contacto de cálculos - inyección de la droga en el lumen de la vesícula biliar.
Tratamiento quirúrgico Operaciones laparoscópicas: colecistostomía, colecistectomía (el "estándar de oro" del tratamiento) Operaciones endoscópicas: papiloesfinterotomía endoscópica retrógrada Operaciones abiertas: colecistostomía, colecistectomía (desde el cuello, desde abajo, según Pribram). Operación a través de mini-acceso por D.N.I. Prudkovu operaciones laparoscópicas casi iguales con coledocolitiasis Holedoholitotomiya con costura ciega superpuesta (sin drenaje) Holedoholitotomiya con drenaje externo Drenaje en forma de T o a través del conducto cístico Holedoholitotomiya con drenaje interno coledocoduodenostomía Holedohoeyunostomiya Operación transduodenalnym abierta en una gran papila duodenal: papilotomía, papiloesfinterotomía, papiloesfinterotomía con esfinteroplastia a medida que se dominan las operaciones endoscópicas, se utilizan cada vez menos Operaciones de doble drenaje interno Eliminación de "piedras olvidadas" a través del paso de drenaje (fístula) bajo control de rayos X o ultrasonido Contacto directo La disolución de piedras es efectiva solo en una pequeña parte de pacientes
Vigilancia Los pacientes que reciben agentes orales para disolver cálculos deben ser monitoreados periódicamente para detectar enzimas hepáticas, colesterol e imágenes.
Curso y pronóstico La cirugía radical para la colelitiasis en el 95% de los pacientes proporciona recuperación completa o casi completa La mortalidad postoperatoria durante el período de exacerbación promedia 5-8%, fuera del período de exacerbación, alrededor del 2%.
Características de la enfermedad en niños Grupo de riesgo Niños con obesidad Niñas mayores de 15 años con antecedentes de enfermedades gastrointestinales Pacientes con anemia hemolítica microesferocítica hereditaria El curso suele ser asintomático. En otros casos, la principal queja de los niños es el dolor paroxístico en el hipocondrio derecho.El tratamiento es conservador, a menudo sintomático (antiespasmódicos, analgésicos), se recomienda el tratamiento quirúrgico hasta los 18 años.
Prevención La litogenicidad de la bilis aumenta significativamente los errores dietéticos Violación aguda de la proporción normal de nutrientes esenciales Colesterol alto, grasa Deficiencia de vitamina C Falta de polisacáridos resistentes a las enzimas digestivas, lípidos vegetales, lignina, carbohidratos no digeribles El ácido quenodesoxicólico y el ácido ursodesoxicólico son los más efectivos para prevenir la recurrencia de la enfermedad El ácido ursodesoxicólico rara vez causa efectos secundarios Ácido quenodesoxicólico La actividad física (caminar con medidor) ayuda a reducir la excreción de colesterol en la bilis.
Reducción. IL - índice de litogenicidad
CIE-10 K80 Colelitiasis [colelitiasis]
K80 Colelitiasis [colelitiasis]
La enfermedad de cálculos biliares es la formación de cálculos en la vesícula biliar que varían en tamaño y estructura. Aproximadamente una de cada diez personas mayores de 40 años sufre de cálculos biliares, las mujeres la sufren con el doble de frecuencia. Los niños se enferman con menos frecuencia. A veces, la predisposición a la enfermedad se hereda. Es más común en nativos americanos y personas de ascendencia hispana. Los factores de riesgo incluyen tener sobrepeso y comer una dieta rica en grasas.
Los cálculos se forman a partir de la bilis (el líquido que ayuda en la digestión). La bilis se produce en el hígado y luego se almacena en la vesícula biliar. La producción de bilis se produce principalmente debido al colesterol, los pigmentos y diversas sales. Los cambios en la composición química de la bilis pueden provocar la formación de cálculos. Aproximadamente una de cada cinco piedras se compone solo de colesterol y aproximadamente una de cada veinte, solo de pigmentos. Por lo general, se forma una gran cantidad de cálculos en la vesícula biliar, algunos de ellos pueden alcanzar tamaños importantes.
A menudo, la enfermedad de cálculos biliares se desarrolla sin ninguna razón objetiva. Sin embargo, es más probable que se formen cálculos de colesterol en personas que tienen un sobrepeso significativo.
Un proceso demasiado intenso de destrucción de los glóbulos rojos puede conducir a la formación de cálculos de pigmento, lo que sucede con la anemia hemolítica y la anemia de células falciformes. La dificultad para vaciar la vesícula biliar, que puede provocar el estrechamiento de los conductos biliares, también aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
La enfermedad de cálculos biliares a menudo ocurre sin síntomas. Sin embargo, pueden desarrollarse síntomas si uno o más cálculos bloquean el conducto cístico o el conducto biliar común. Un cálculo que obstruye parcial o totalmente el flujo de la bilis provoca un ataque conocido como cólico biliar, que se manifiesta con los siguientes síntomas:
Dolor en el lado superior derecho del abdomen, que varía de moderado a severo;
Náuseas y vómitos.
Las convulsiones suelen ser rápidas. Por lo general, ocurren después de comer alimentos grasos que hacen que la vesícula biliar se encoja. Las piedras atrapadas en los conductos biliares bloquean el flujo de bilis. Esto puede provocar una inflamación grave o una infección de la vesícula biliar y los conductos biliares. La obstrucción de los conductos biliares también puede causar ictericia.
Si, según los síntomas existentes, el médico sospecha que un paciente tiene una enfermedad de cálculos biliares, es necesario realizar un análisis de sangre. Además, el paciente debe someterse a un examen de ultrasonido. Si se establece una obstrucción en el conducto biliar, la ubicación exacta del cálculo en la vesícula biliar se puede ubicar mediante un procedimiento especial llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, durante el cual se inyecta un agente de contraste en los conductos biliares mediante un endoscopio y luego una radiografía. se toma el rayo.
La colelitiasis que se presenta sin síntomas no requiere tratamiento especial. Si los síntomas no son persistentes o si son leves, se pueden evitar nuevos episodios de malestar con una dieta baja en grasas. Sin embargo, si los síntomas persisten o el estado del paciente empeora, puede ser necesario recurrir a métodos quirúrgicos de tratamiento (extirpación de la vesícula biliar mediante métodos quirúrgicos tradicionales o cirugía conservadora). La extirpación de la vesícula biliar generalmente da como resultado una recuperación completa. La ausencia de una vesícula biliar en la mayoría de los casos no afecta la salud del paciente de ninguna manera, la bilis continúa fluyendo ininterrumpidamente a través del conducto directamente hacia el intestino. Hay medicamentos que pueden ayudar a disolver los cálculos hechos completamente de colesterol, pero pueden pasar meses o incluso años hasta que desaparezcan por completo. Un método alternativo: el tratamiento se logra mediante la acción de choque de una onda ultrasónica, cuando las piedras se rompen en pedazos pequeños y luego pasan sin dolor al intestino delgado y luego se excretan del cuerpo con las heces. El uso de fármacos y litotricia hace innecesario el uso de métodos quirúrgicos.
Libro de referencia médica completo / Per. De inglés. E. Makhiyanova e I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s
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. V 2016
Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª Revisión (ICD-10)
K80-K87 Enfermedades de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas
K80-K87 Enfermedades de la vesícula biliar, vías biliares y páncreas
Cualquiera de las condiciones enumeradas en K80.2 con colecistitis aguda
K80.1 Cálculos en la vesícula biliar con otra colecistitis
Cualquiera de las condiciones enumeradas en K80.2 con colecistitis (crónica)
Colecistitis con colelitiasis SAI
K80.2 Cálculos en la vesícula biliar sin colecistitis
Sin especificar o sin colecistitis:
cólico (recurrente) de la vesícula biliar
cálculo biliar (encarcelado):
- conducto cístico
- vesícula biliar
K80.3 Cálculos en las vías biliares con colangitis Cualquiera de las afecciones enumeradas en K80.5 con colangitis K80.4 Cálculos en las vías biliares con colecistitis Cualquiera de las afecciones enumeradas en K80.5 con colecistitis (con colangitis) K80.5 Cálculos en las vías biliares sin colangitis o colecistitis Sin especificar o sin colangitis o colecistitis: coledocolitiasis
cálculo biliar (encarcelado):
- conducto biliar SAI
- conducto común
- conducto hepático
cólico hepático (th):
- colelitiasis
- cólico (recurrente)
K80.8 Otra colelitiasis
absceso de la vesícula biliar
colecistitis:
- enfisematoso (agudo)
- gangrenoso
- purulento
empiema de la vesicula biliar
Gangrena de vesícula biliar K81.1 Colecistitis crónica
síndrome poscolecistectomía (K91.5) K82.0 Obstrucción de la vesícula biliar Conducto cístico o vesícula biliar sin cálculos: oclusión
constricción Descartado: con colelitiasis (K80.-)
colecistoduodenal K82.4 Colesterosis de la vesícula biliar Membrana mucosa similar a la frambuesa de la vesícula biliar [vesícula biliar carmesí]
K82.8 Otras enfermedades especificadas de la vesícula biliar Conducto cístico o vesícula biliar: adherencias
úlcera K82.9 Enfermedad de la vesícula biliar, no especificada
K83 Otras enfermedades de las vías biliares
colangitis con coledocolitiasis (K80.3-K80.4)
colangitis destructiva crónica no supurativa (K74.3)
Conducto biliar:
- adherencias
- atrofia
- hipertrofia
K83.9 Enfermedad de vías biliares, no especificada
Incluye: absceso del páncreas
Necrosis del páncreas:
- aguda (recurrente)
- hemorrágico
- subaguda
- purulento
K85.0 Pancreatitis aguda idiopática
K85.2 Pancreatitis aguda de etiología alcohólica
Si es necesario, para identificar el medicamento que causó la lesión, utilice un código adicional de causas externas (clase XX)
K85.8 Otra pancreatitis aguda
tumor de células de los islotes pancreáticos (D13.7)
esteatorrea pancreática (K90.3) K86.0 Pancreatitis crónica de etiología alcohólica
- en desarrollo
- necrosis:
- aséptico
- graso
K86.9 Enfermedad del páncreas, no especificada
Pancreatitis por citomegalovirus (B25.2†)
Pancreatitis en paperas (B26.3†)
notas 1. Esta versión corresponde a la versión 2016 de la OMS (ICD-10 Version: 2016), algunas posiciones de las cuales pueden diferir de la versión de la ICD-10 aprobada por el Ministerio de Salud de Rusia.
2. En este artículo, la traducción al ruso de algunos términos puede diferir de la CIE-10 aprobada por el Ministerio de Salud de Rusia. Todos los comentarios y aclaraciones sobre traducción, diseño, etc. se aceptan con agradecimiento por correo electrónico.
3. NOS - sin especificaciones adicionales.
4. Una cruz † marca los principales códigos de la enfermedad de base, que deben utilizarse indefectiblemente.
5. Un asterisco marca códigos adicionales opcionales relacionados con la manifestación de la enfermedad en un órgano o área separada del cuerpo, que es un problema clínico independiente.
JCB según CIE 10
El código GSD según ICD 10 significa "código de colelitiasis según la clasificación internacional de enfermedades 10". El número al final indica la variante del documento. Se revisa y ajusta periódicamente. La última edición es la décima. Los códigos de patología son necesarios para mantener las estadísticas de mortalidad de diversas dolencias. Esto, a su vez, es necesario para su prevención y la búsqueda de nuevos métodos de tratamiento.
Propósito e historia de la CIE 10
La Clasificación Internacional de Enfermedades es un documento utilizado en la práctica médica mundial como base para la recopilación de datos estadísticos. Cada 10 años, la Organización Mundial de la Salud revisa la CIE. En consecuencia, se aprobaron 10 ediciones. El último funciona.
Por primera vez, el Dr. Savage propuso sistematizar las enfermedades en su obra científica “Metodología de la Nosología”. La obra fue escrita en el siglo XVIII. En el siglo XIX, William Farr de Inglaterra expresó su opinión sobre la imperfección del sistema de clasificación de enfermedades existente en ese momento y propuso adoptar una clasificación que sería uniforme para todos los países.
En 1855, en el Congreso Internacional de Estadística, se presentaron 2 listas, las cuales se basaban en diferentes principios de clasificación.
El Dr. Farr propuso dividir las enfermedades en 5 categorías:
- patologías sistémicas u orgánicas;
- enfermedades epidémicas;
- enfermedades del desarrollo;
- enfermedades anatómicas;
- enfermedades asociadas a la violencia.
Al mismo tiempo, el Dr. d'Espin propuso agrupar las enfermedades según la naturaleza de su manifestación. El Congreso decidió llegar a un compromiso y aprobó la lista, que incluía 139 títulos. Posteriormente se revisó la clasificación teniendo en cuenta las sugerencias del Dr. Farr.
En 1891, el Instituto Internacional de Estadística recibió el encargo de clasificar en un solo documento todas las posibles causas de muerte. Como resultado, en 1893 vio la luz la clasificación de las causas de muerte.
En 1948, la clasificación se amplió para incluir condiciones que no son fatales. La colelitiasis es una de ellas. Las complicaciones de la enfermedad pueden conducir a la muerte. En su forma original, la patología es dolorosa, pero no pone en peligro la vida.
El propósito del IBC es:
- El estudio y comparación de datos sobre el nivel de morbilidad y mortalidad en regiones individuales en dinámica.
- Utilizado por todas las instituciones médicas para mantener un registro único de morbilidad y mortalidad. Esto facilita la planificación de los centros médicos.
- Uso para la investigación y el estudio de las causas que conducen a las enfermedades o la muerte de los pacientes.
- Asegurar un abordaje unificado de la morbilidad y mortalidad entre la población.
A partir de 2012, el clasificador actual se está revisando para reflejar cualitativamente el progreso médico.
Lugar de la enfermedad de cálculos biliares en ICD 10
En ICD 10, la patología de cálculos biliares se designa como K80. Sin embargo, la enfermedad tiene muchas variedades, que difieren en gravedad y métodos de terapia. Otras enfermedades de las vías biliares según la CIE 10 también tienen el código 80.
Los médicos llaman colelitiasis a una condición en la que hay piedras en el órgano o en sus conductos que impiden el funcionamiento del sistema digestivo. Los conglomerados se forman a partir de la secreción hepática de colesterol, el pigmento de bilirrubina que contiene y las sales de calcio. Mientras las piedras no interfieran con la liberación de bilis, la patología procede sin síntomas visibles, no causa inflamación. En la mayoría de los casos, la patología de cálculos biliares ocurre junto con una violación del páncreas. Los órganos tienen un conducto común.
La colelitiasis en ICD 10 se atribuye a ciertos síntomas:
- coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas;
- dolor en el hipocondrio derecho;
- náuseas, que a veces se combinan con vómitos que no alivian;
- sensación de amargura en la boca;
- hinchazón;
- trastorno de las heces
Hay muchas razones para el desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares, pero la principal se llama desnutrición. Las personas cuya dieta está dominada por la carne y las grasas animales sufren.
Otras causas de la enfermedad de cálculos biliares, según ICD 10, incluyen:
- trastornos hormonales en el cuerpo;
- predisposición hereditaria;
- estilo de vida inactivo;
- la presencia de exceso de peso;
- dietas estrictas, especialmente si se recurre a ellas con frecuencia;
- procesos inflamatorios en el cuerpo;
- sufrió heridas;
- enfermedades del hígado o del tracto biliar;
- la presencia de helmintos en el cuerpo;
- diabetes.
GSD tiene varias etapas de desarrollo:
- Inicial. Comienza el proceso de estancamiento de la bilis y un cambio en su composición química, pero no hay cálculos en el órgano. No hay síntomas específicos. Es posible hacer un diagnóstico después de un análisis bioquímico de la bilis.
- La etapa de formación de piedra. Las piedras son de tamaño pequeño, se asemejan a la arena y no causan molestias.
- Exacerbación de la enfermedad. Por lo general, los pacientes no prestan atención a los primeros signos de la enfermedad durante mucho tiempo, considerándolos insignificantes. Acuden al médico cuando la colelitiasis empeora, se cronifica. Al mismo tiempo, se pronuncia el cuadro clínico de la patología.
- Complicación. Como regla general, la enfermedad se puede curar en la tercera etapa, aunque hay situaciones en las que la enfermedad de los cálculos biliares aún conduce al desarrollo de complicaciones, por ejemplo, colangitis. Esta es la inflamación de los conductos biliares.
Para que el médico pueda hacer un diagnóstico preciso, él:
- realiza una encuesta del paciente;
- prescribe un análisis de sangre;
- envía para un examen de ultrasonido;
- realiza colecistografía;
- designa una computadora o resonancia magnética.
Solo después de un diagnóstico completo, el médico puede prescribir un tratamiento. Básicamente, consiste en la extracción quirúrgica de cálculos. Los cálculos se extirpan junto con la vejiga. Además, es necesario seguir una dieta determinada.
Características de la codificación de la colelitiasis.
Según ICD 10, la colelitiasis se refiere a enfermedades del sistema digestivo. La clasificación de la patología incluye subpárrafos, gracias a los cuales es posible especificar la condición del paciente.
Según la CIE 10, la colelitiasis se divide en enfermedades:
- K80.0: inflamación aguda del órgano asociada con la presencia de cálculos en él.
- K80.1 - una combinación de enfermedad de cálculos biliares con colecistitis.
- K80.2 - Detección de cálculos en el órgano, pero sin inflamación.
- K80.3 - un proceso inflamatorio en el órgano asociado con el proceso de formación de cálculos.
- K80.4 - la presencia de colecistitis en combinación con cálculos en los conductos. Estos últimos están presentes tanto en el hígado como fuera de él. Conductos que se acercan a la vejiga y al páncreas.
- K80.5 - Detección de cálculos en los conductos, sin inflamación.
- K80.8 - otras formas (esto incluye, incluida la discinesia en niños). Un niño con enfermedad de cálculos biliares también puede afectar. GSD representa el 1% del número total de patologías del sistema digestivo en adolescentes.
Síntomas y tratamiento de la enfermedad de cálculos biliares
La enfermedad de cálculos biliares es una enfermedad muy grave, o más bien, un grupo completo de enfermedades. En medicina, esta patología se llama colelitiasis. El principal problema de esta enfermedad son los cálculos o arena, que se forman en las vías biliares o directamente en la vejiga. A veces se forman cálculos en el colédoco y no en la vejiga, en cuyo caso se diagnostica coledocolitiasis, que es un tipo de colelitiasis.
En la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Décima Revisión, la colelitiasis se incluye bajo el código K80. Al mismo tiempo, tiene muchas variedades, cuyo tipo depende de la gravedad de la enfermedad y la capacidad de curarla sin cirugía.
El código K80.0 prevé la presencia de cálculos en la vesícula biliar. Esto se llama colecistitis aguda. El código K80.1 es una enfermedad similar, pero con un curso crónico.
El código K80.2 es la definición de cálculos biliares, pero sin signos de colecistitis. Esto puede ser un cálculo pellizcado en el conducto, cólico biliar o colecistolitiasis.
El código 80.3 se utiliza para cálculos en las vías biliares con colangitis. Si a esto se le suma colecistitis, se utilizará el código K80.5. Los cálculos en la vía biliar con síntomas de colecistitis se definen como código K80.4.
Todas las demás formas de colelitiasis en ICD 10 están definidas por el código K80.8.
Los pacientes a menudo reciben un diagnóstico asociado con la enfermedad de cálculos biliares. Al mismo tiempo, deben comprender que, en este caso, hay muy pocas posibilidades de que la enfermedad se pueda curar con la ayuda de la medicina tradicional, sin mencionar los remedios caseros. La mayoría de las veces, el problema debe resolverse con la ayuda de una operación.
El gran problema es que es muy difícil determinar los factores que afectan negativamente al organismo, que conducen a la aparición de cálculos en las vías biliares y en la vejiga. En muchos pacientes, la enfermedad continúa durante mucho tiempo en estado latente. Al mismo tiempo, los síntomas de inquietud periódicos no causan mucha preocupación, ya que pueden ser absolutamente insignificantes. Si una persona ocasionalmente siente un hormigueo en el costado, es poco probable que acuda de inmediato al médico. La mayoría de las veces, la enfermedad se puede detectar en un examen de rutina o cuando aparecen síntomas graves. La última opción se observa con mayor frecuencia en un momento en que la enfermedad se desarrolla y se descuida.
Los médicos dicen que recientemente un problema como la colelitiasis ha comenzado a molestar a las personas cada vez con más frecuencia. Alrededor del 15% de la población mundial sufre problemas de cálculos biliares. Sin embargo, la mayoría ni siquiera lo sabe, ya que es posible que la colelitiasis no se haga sentir durante años.
Esta enfermedad depende en gran medida del sexo y la edad de los pacientes. Los hombres se enfrentan a tal molestia con mucha menos frecuencia que el sexo justo. En las mujeres, el riesgo de contraer cálculos biliares es muy alto. Sin embargo, se hace más grande con la edad. Según las estadísticas, los pacientes mayores de 40 años corren un riesgo particular. A esta edad, 1 de cada 5 mujeres es diagnosticada con cálculos biliares.
Hasta los 50 años de edad, los pacientes enfrentan el problema de la enfermedad de cálculos biliares en el 11% de los casos. De los 50 a los 70 años, más del 20% de las personas padecen esta enfermedad, ya partir de los 70 se presenta una patología similar en una de cada dos personas.
El proceso de formación de cálculos en la vesícula biliar es muy largo, pero a veces ciertos factores provocan su aceleración. La bilis debe moverse a través de los conductos biliares. Varios órganos importantes son responsables de su movimiento normal: la vesícula biliar, el hígado y el páncreas. Si, por alguna razón, comienzan los problemas en el trabajo de uno u otro órgano, el flujo de bilis se vuelve difícil. A veces, los problemas estomacales contribuyen a la acumulación de este líquido. En un grupo de riesgo particular se encuentran las personas que comen demasiados alimentos fritos y grasos.
Después de que la bilis comienza a acumularse en la vejiga, su composición cambia un poco. Es entonces cuando comienzan a formarse las piedras, que pueden ser de diferentes tamaños. La condición del paciente también depende de la cantidad de cálculos en la vesícula biliar o sus conductos.
Los cálculos biliares pueden ser de varios tipos. Los más comunes son el colesterol, que se diagnostican en el 90% de los casos. Además, pueden ocurrir cálculos de pigmento y formaciones mixtas.
La primera opción es la más común debido al hecho de que la sobresaturación de la bilis con colesterol ocurre con mucha frecuencia, lo que conduce además a la formación de cálculos en los conductos biliares y la vejiga. Inicialmente, solo se forman fragmentos separados: cristales de cálculos de tipo colesterol. Pero con el tiempo, si se produce una violación de la salida de bilis en el cuerpo del paciente, la arena de colesterol se concentrará y se convertirá en piedras de pleno derecho. Al mismo tiempo, las formaciones son propensas al crecimiento. Como resultado, cuando la piedra alcanza un tamaño muy grande o hay demasiadas en la vejiga y los conductos, se notará un fuerte síndrome de dolor. Es en esta etapa cuando los pacientes acuden a los especialistas. Pero en este caso, los métodos conservadores de tratamiento serán inútiles, solo la cirugía ayudará.
La formación de cálculos de pigmento se observa con mucha menos frecuencia. Debe tenerse en cuenta que para la formación de formaciones del tipo pigmento o bilirrubina, debe existir una determinada patología en el cuerpo. Muy a menudo, esto ocurre en el contexto de la anemia hemolítica.
El tipo mixto de piedras es una combinación de dos tipos. Esto no sucede a menudo, pero algunos pacientes experimentan un problema similar, en el que hay una deposición simultánea en la vesícula biliar de colesterol y los productos de descomposición de los glóbulos rojos. Los cálculos biliares mixtos contienen colesterol, bilirrubina y calcio. En la mayoría de los casos, tales formaciones se convierten en una consecuencia de la acción del proceso inflamatorio, que puede afectar no solo la vesícula biliar, sino también el hígado y el estómago.
Mucha gente subestima enormemente esta enfermedad. Al mismo tiempo, no temen en absoluto que sus conductos biliares puedan cerrarse con piedras y hacer todo lo que pueda provocar este proceso. Como resultado, después de un cierto período de tiempo, estos pacientes terminan en la mesa de los cirujanos, ya que solo mediante cirugía será posible resolver un problema que causa muchas molestias.
Los médicos dicen que la razón principal de la aparición de cálculos en las vías biliares y la vejiga es la desnutrición. El principal grupo de riesgo son las personas que consumen mucha grasa animal y productos cárnicos. Además, la causa de la aparición de la enfermedad de cálculos biliares es la falla hormonal. En este caso, no solo tendrá que pasar por una operación para extraer piedras de la vesícula biliar, sino también curar la glándula tiroides. De lo contrario, el problema no desaparecerá por completo y las piedras seguirán apareciendo a la misma velocidad.
Puede haber muchos factores que pueden provocar la aparición de cálculos biliares en la vesícula biliar, incluido un estilo de vida sedentario, dietas estrictas y un peso excesivo del paciente e indicadores hereditarios. El daño hepático, los procesos inflamatorios e incluso las lesiones en los órganos internos pueden afectar la permeabilidad de los conductos de la vesícula biliar. Si están obstruidos, esto dará lugar a la aparición de piedras. Los médicos destacan a los pacientes con diabetes mellitus y helmintiasis prolongada. En este caso, no se excluye la aparición de enfermedad de cálculos biliares.
También hay algunos factores especiales a los que debe prestar atención. Estamos hablando de embarazo, cirrosis hepática, enfermedades infecciosas del tracto biliar y hemólisis crónica. En este caso, los riesgos de enfermedad de cálculos biliares aumentan significativamente. Además, los expertos recomiendan revisar su cuerpo con más frecuencia para detectar la presencia de formaciones en la vesícula biliar para los ancianos, los que viven en áreas rurales y en el Lejano Oriente. Los aspectos demográficos juegan un papel importante en el tema de la colelitiasis.
Esta enfermedad tiene varias etapas de desarrollo. Depende directamente de qué tan fuerte se manifestará la colelitiasis.
Todo comienza con la etapa físico-química o inicial. En medicina, a veces se le llama pre-piedra, es decir, durante este período no hay grandes formaciones en la vesícula biliar y sus conductos. En esta etapa, comienza el estancamiento de la bilis y un cambio en su composición. No hay síntomas especiales, por lo que es casi imposible determinar la presencia de la enfermedad en una etapa tan temprana. Sin embargo, si se realiza un análisis bioquímico de la bilis, se puede determinar que estamos hablando del inicio del desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares.
La segunda etapa de la enfermedad es directamente la formación de cálculos. El paciente se convierte en portador de cálculos latentes. Las formaciones serán pequeñas, por lo que no causan dolor. La ausencia del síntoma principal afecta el hecho de que una persona no tiene prisa por ver a un médico. Como resultado, el tratamiento se retrasa. Existen muchos métodos para identificar los cálculos biliares en esta etapa.
La mayoría de las veces, los pacientes recurren a especialistas en el caso en que la enfermedad va muy lejos. La mayoría de las personas acuden al médico solo con signos de enfermedad de cálculos biliares en forma aguda o crónica. En tal situación, se observan múltiples manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Pero en la práctica médica también hay casos en que una persona desarrolla la cuarta etapa de la enfermedad. Esto rara vez sucede, ya que básicamente es posible deshacerse del problema en la tercera etapa. Pero todavía no se excluye la cuarta etapa con complicaciones.
En este caso, todo depende de en qué etapa de desarrollo se encuentre la colelitiasis. La ubicación de las piedras también es importante, en la vejiga pueden provocar algunos síntomas y en los conductos, otros. En algunos casos, la enfermedad puede continuar con un fuerte proceso inflamatorio, mientras que en otras personas la gravedad de la manifestación de la enfermedad no será demasiado alta.
El síntoma principal de la enfermedad es un fuerte síntoma de dolor: cólico biliar o hepático. Al principio, no habrá signos sospechosos de enfermedad de cálculos biliares, y este es el más peligroso. El dolor agudo que perfora el costado y se extiende por todo el cuerpo es uno de los signos de la colelitiasis, más precisamente, su etapa aguda. La mayoría de las veces, todo comienza de repente y el paciente simplemente siente dolor en el hipocondrio derecho. Puede ser tanto perforante como cortante. La mayoría de las veces, es simplemente imposible de soportar, y el paciente acude al médico.
Vale la pena señalar que los analgésicos en este caso serán ineficaces. En la mayoría de los casos, el síntoma de dolor en la etapa aguda de la colelitiasis dura mucho tiempo y no desaparece con el tiempo, sino que se propaga más.
Inicialmente, el dolor puede perforar el lado derecho y concentrarse en la vesícula biliar. Pero con el tiempo, comenzará a irradiarse hacia el cuello, la espalda o el omóplato derecho. En esta etapa, no se excluye el desarrollo de síntomas y complicaciones adicionales. Por ejemplo, el dolor puede irradiarse al corazón y causar angina de pecho.
La exacerbación de la colelitiasis con mayor frecuencia se convierte en una consecuencia de comer en exceso, un consumo significativo de alimentos grasos, fritos y picantes. Además, el paciente puede provocar la aparición de un síntoma desagradable al tomar bebidas alcohólicas. El estrés severo o la actividad física excesiva pueden provocar espasmos, lo que causará dolor en una persona que tiene cálculos en el cuerpo. El espasmo de dolor en este caso será una reacción refleja natural a los estímulos que afectan los músculos y las paredes de los conductos.
En el caso de que el paciente tenga problemas con los órganos internos, esto puede causar un síntoma de dolor en la colelitiasis. Los cálculos pueden crecer en tamaño, lo que conduce a la obstrucción de los conductos biliares. Un claro ejemplo de ello es el agrandamiento del hígado en la cirrosis. Los expertos señalan que en esta situación el dolor no será agudo, sino fuerte y constante. Incluso los analgésicos no ayudarán. Un signo adicional de colelitiasis con obstrucción de los conductos es una fuerte pesadez en el hipocondrio derecho. Si no toma ninguna medida, esto puede provocar náuseas y vómitos. Además, todo esto es una respuesta refleja a los estímulos.
Si se produce inflamación en los órganos internos, esto conduce a un aumento de los vómitos. Como ejemplo, podemos tomar la colelitiasis, que ocurre simultáneamente con la inflamación del páncreas. En tal situación, es posible que haya vómitos severos. Tiene un carácter indomable y siempre va acompañada de una importante secreción de bilis.
La etapa aguda de la enfermedad de cálculos biliares conduce a una intoxicación grave. Si no se toman medidas, todo esto provocará un aumento de la temperatura corporal. La mayoría de las veces se encuentra en el rango de indicadores subfebriles. Sin embargo, en algunos casos, la temperatura sube a fiebre.
El mayor peligro está plagado de enfermedades adicionales que ocurren junto con la colelitiasis. En este caso, no se excluyen complicaciones graves. Por ejemplo, una obstrucción del esfínter junto con el bloqueo de los conductos biliares puede provocar ictericia. En este caso, siempre se observan heces incoloras. No se excluye la aparición de acumulaciones de pus en la vesícula biliar, la formación de fístulas y la peritonitis biliar. Tales manifestaciones son muy peligrosas para el paciente y pueden tener consecuencias graves, incluso la muerte. Todo esto indica la necesidad de consultar a un médico inmediatamente después de la aparición de síntomas sospechosos.
Para identificar la enfermedad de cálculos biliares, se utilizan varios métodos de diagnóstico. Una persona sin educación médica no podrá hacer un diagnóstico por sí misma, especialmente porque a veces es necesario usar métodos de diagnóstico bastante complejos para determinar una dolencia.
En primer lugar, el médico realiza un examen y entrevista al paciente. Esto le permite determinar la naturaleza de los síntomas y el grado de intensidad del síndrome de dolor. Además, se establece el grado de tensión y dolor de la piel en la ubicación de la vesícula biliar. Es posible que queden marcas en forma de manchas amarillas en la piel. Se denominan xantomas y se forman cuando se altera el metabolismo de los lípidos, lo que puede desencadenarse por la aparición de cálculos en la vesícula biliar y la obstrucción de los conductos. Es posible la aparición de coloración amarillenta de la esclerótica.
La colecistografía le permite determinar el tamaño de la vesícula biliar. Si el órgano no está bien, se agrandará mucho. Además, este método de diagnóstico le permite ver la presencia de depósitos de cal.
Una de las formas más efectivas de determinar la presencia de cálculos en la vía biliar es la ecografía. Además del examen de ultrasonido, se pueden usar MRI y CT.
Como se mencionó anteriormente, el tratamiento conservador tradicional en este caso será inútil. La mayoría de las veces, los pacientes recurren a especialistas en una etapa en la que solo un cirujano puede deshacerse de los cálculos.
Si la colelitiasis se diagnosticó en una etapa temprana o se desarrolla de forma crónica, al paciente se le prescribirá una dieta especial sin falta, estamos hablando de la dieta No. 5.
Puede usarse no solo como tratamiento, sino también para la prevención. Tal dieta es especialmente relevante para aquellos que están en riesgo, por ejemplo, tienen mala herencia.
La dieta se desarrolló en 1920 y durante este tiempo se ha mostrado muy bien. Minimiza la cantidad de grasa, que debe estar en la dieta diaria no más de 70 g En total, se permiten 2500 kcal por día. Necesita comer a menudo, pero en porciones pequeñas. Se permiten pan, huevos, sopas bajas en grasa, pescado hervido y carne. Es necesario abandonar por completo los platos picantes, las salsas y los alimentos fritos en grasa animal.
La dieta será relevante si la enfermedad no ha pasado a una etapa aguda. Las variantes lanzadas de la enfermedad de cálculos biliares solo se pueden corregir quirúrgicamente. A veces hay que extirpar completamente la vesícula biliar.
Cuando aparezcan los primeros síntomas sospechosos, debe comunicarse con un gastroenterólogo. Y para no conocer los problemas con la vesícula biliar, debe llevar el estilo de vida correcto, una parte integral del cual debe ser la prevención. Hablamos de una dieta normal con muchas verduras y frutas y de deporte. Como medida preventiva, puede beber periódicamente un curso de té de hierbas especial con un efecto colerético.
Y algunos secretos.
Un hígado saludable es la clave para su longevidad. Este órgano realiza una gran cantidad de funciones vitales. Si se notaron los primeros síntomas de una enfermedad del tracto gastrointestinal o del hígado, a saber: coloración amarillenta de la esclerótica de los ojos, náuseas, heces raras o frecuentes, simplemente debe tomar medidas.
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colelitiasis- la formación en la vesícula biliar de cálculos, de diferente tamaño y estructura. enfermedad de cálculos biliares aproximadamente una de cada diez personas mayores de 40 años sufre, las mujeres sufren el doble de frecuencia. Los niños se enferman con menos frecuencia. A veces, la predisposición a la enfermedad se hereda. Es más común en nativos americanos y personas de ascendencia hispana. Los factores de riesgo incluyen tener sobrepeso y comer una dieta rica en grasas.
Los cálculos se forman a partir de la bilis (el líquido que ayuda en la digestión). La bilis se produce en el hígado y luego se almacena en la vesícula biliar. La producción de bilis se produce principalmente debido al colesterol, los pigmentos y diversas sales. Los cambios en la composición química de la bilis pueden provocar la formación de cálculos. Aproximadamente una de cada cinco piedras se compone solo de colesterol y aproximadamente una de cada veinte, solo de pigmentos. Por lo general, se forma una gran cantidad de cálculos en la vesícula biliar, algunos de ellos pueden alcanzar tamaños importantes.
Con frecuencia colelitiasis se desarrolla sin razones objetivas. Sin embargo, es más probable que se formen cálculos de colesterol en personas que tienen un sobrepeso significativo.
Proceso demasiado intenso de destrucción de glóbulos rojos, que ocurre con y puede conducir a la formación de cálculos de pigmento. La dificultad para vaciar la vesícula biliar, que puede provocar el estrechamiento de los conductos biliares, también aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad.
colelitiasis a menudo ocurre sin síntomas. Sin embargo, pueden desarrollarse síntomas si uno o más cálculos bloquean el conducto cístico o el conducto biliar común. Un cálculo que obstruye parcial o totalmente el flujo de la bilis provoca un ataque conocido como cólico biliar, que se manifiesta con los siguientes síntomas:
Dolor en el lado superior derecho del abdomen, que varía de moderado a severo;
Náuseas y vómitos.
Las convulsiones suelen ser rápidas. Por lo general, ocurren después de comer alimentos grasos que hacen que la vesícula biliar se encoja. Las piedras atrapadas en los conductos biliares bloquean el flujo de bilis. Esto puede provocar una inflamación grave o una infección de la vesícula biliar y los conductos biliares. La obstrucción de los conductos biliares también puede causar ictericia.
Si, en base a los síntomas presentes, el médico sospecha que un paciente enfermedad de cálculos biliares necesita hacerse un análisis de sangre. Además, el paciente debe someterse a un examen de ultrasonido. Si se establece una obstrucción en el conducto biliar, la ubicación exacta del cálculo en la vesícula biliar se puede ubicar mediante un procedimiento especial llamado colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, durante el cual se inyecta un agente de contraste en los conductos biliares mediante un endoscopio y luego una radiografía. se toma el rayo.
colelitiasis, que ocurre sin síntomas, no requiere un tratamiento especial. Si los síntomas no son persistentes o si son leves, se pueden evitar nuevos episodios de malestar con una dieta baja en grasas. Sin embargo, si los síntomas persisten o el estado del paciente empeora, puede ser necesario recurrir a métodos quirúrgicos de tratamiento (extirpación de la vesícula biliar mediante métodos quirúrgicos tradicionales o cirugía conservadora). La extirpación de la vesícula biliar generalmente da como resultado una recuperación completa. La ausencia de una vesícula biliar en la mayoría de los casos no afecta la salud del paciente de ninguna manera, la bilis continúa fluyendo ininterrumpidamente a través del conducto directamente hacia el intestino. Hay medicamentos que pueden ayudar a disolver los cálculos hechos completamente de colesterol, pero pueden pasar meses o incluso años hasta que desaparezcan por completo. Un método alternativo: el tratamiento se logra mediante la acción de choque de una onda ultrasónica, cuando las piedras se rompen en pedazos pequeños y luego pasan sin dolor al intestino delgado y luego se excretan del cuerpo con las heces. El uso de fármacos y litotricia hace innecesario el uso de métodos quirúrgicos.