لیادوف یک پزشک است. آکادمیسین K.V.

همانطور که Vademecum متوجه شد، آکادمیک کنستانتین لیادوف گروه شرکت های Medsi را ترک می کند تا پروژه پزشکی خود را انجام دهد. او قصد دارد بیمارستانی با یک مرکز توانبخشی به نام "کلینیک لیادوف" سازماندهی کند. سرمایه گذار این پروژه، مالک اصلی فارم استاندارد، ویکتور خاریتونین خواهد بود.

همانطور که کنستانتین لیادوف به Vademecum گفت، ما در مورد ایجاد یک کلینیک چند رشته ای با یک بیمارستان و یک مرکز توانبخشی در مسکو صحبت می کنیم. «مدل تجاری این پروژه ویژگی های کار در سیستم بیمه اجباری پزشکی را در نظر می گیرد. من صمیمانه معتقدم که ارائه خدمات درمانی موثر در چارچوب برنامه تضمین دولتی بدون استثناء خدمات پولی ممکن و ضروری است.

سایت کلینیک لیادوف قبلاً انتخاب شده است. مساحت مرکز درمانی آینده 14 هزار متر مربع خواهد بود. متر لیادوف از ذکر حجم سرمایه گذاری در این پروژه خودداری کرد.

وی در حال حاضر در حال دریافت پتنت برای فناوری های جدید توانبخشی بستری است: "امیدوارم بتوانیم توانبخشی کامل را در چارچوب تعرفه های بیمه پزشکی اجباری موجود سازماندهی کنیم." برنامه ریزی شده است که این بخش از پروژه از طریق فروش حقوق استفاده از فناوری به شرکای منطقه ای گسترش یابد.

پیش از این، کنستانتین لیادوف سیستمی را برای توانبخشی از راه دور بیماران در خانه تحت نظارت یک پزشک - از طریق اتصال پزشکی از راه دور ارائه کرد. به گفته Vademecum، این پروژه در حال حاضر در مناطق آزمایشی در حال آزمایش است.

از فوریه 2017، کنستانتین لیادوف ریاست واحد تجاری Otradnoe در Medsi Group را بر عهده دارد که شامل یک بیمارستان چند رشته ای و تعدادی کلینیک در مسکو و منطقه مسکو است. او برای مدتی تا راه اندازی یک پروژه جدید در کار گروه شرکت خواهد کرد.

مدیریت گروه Medsi از کنستانتین ویکتورویچ برای کار انجام شده تشکر می کند. در زمان رکورد، از جمله به لطف مشارکت او، بیمارستان بالینی در بزرگراه Pyatnitskoye به یکی از دارایی های برجسته شبکه تبدیل شد. کنستانتین ویکتورویچ یک تیم منحصر به فرد از متخصصان را جمع آوری کرده است که به کار خود در گروه ادامه می دهند. مدسی درباره خروج یکی از مدیران کلیدی این گروه گفت: ما این را یک گام منطقی و ثابت برای او می‌دانیم که کلینیک خود را ایجاد کند.

"من معتقدم که این پروژه چشم اندازهایی دارد - کنستانتین لیادوف تجربه گسترده ای در ترکیب فروش خدمات دولتی و تجاری دارد. ولادیمیر گرااسکین، شریک مدیریت DMG می گوید: با قرار دادن کلینیک به عنوان یک بیمارستان ارزان قیمت، می توان سهمیه هایی را برای هر دو عملیات و مجموعه ای از مراقبت های توانبخشی اولیه به دست آورد و از فروش خدمات پزشکی اضافی درآمد کسب کرد.

اطلاعات مربوط به دو شرکت جدید تحت کنترل کنستانتین لیادوف در تاریخ 15 ژوئن در ثبت نام واحد دولتی اشخاص حقوقی ظاهر شد. اینها LLC "مرکز پزشکی چند رشته ای "کلینیک لیادوف" و LLC "مرکز درمان ترمیمی مسکو" هستند. لیادوف مالک 10 درصد آنها است و MIG LLC هر کدام 90 درصد مالکیت آنها را در اختیار دارد. این شرکت 70 درصد متعلق به ویکتور خاریتونین است.

در همان زمان، MIG LLC چندین شرکت دیگر را ثبت کرد - "کلینیک نوآوری"، "فناوری های پزشکی هسته ای"، "فناوری های بالا"، "گروه کلینیک". گروه IPT که پروژه های پزشکی ویکتور خاریتونین را مدیریت می کند، انتصاب اشخاص حقوقی جدید را فاش نکرد.

E. Kryukova:

سلام، این دکتر رسانه است، "پذیرایی آنلاین"، من روی آنتن هستم، اکاترینا کریوکووا. امروز روز متخصص توانبخشی ما است که در رابطه با آن با کنستانتین لیادوف، جراح، انکولوژیست، دکترای علوم پزشکی، استاد، آکادمی آکادمی علوم روسیه گرد هم آمده ایم. سلام.

ک. لیادوف:

سلام.

E. Kryukova:

کنستانتین ویکتورویچ، بیایید بفهمیم که پزشک توانبخشی کیست و چرا به توانبخشی پزشکی نیاز داریم؟

ک. لیادوف:

شما با سخت ترین سوال شروع می کنید. نام این تخصص اغلب تغییر می کرد. و پزشک توانبخشی احتمالاً فردی است که مسئول این است که اطمینان حاصل کند که بیمار ما پس از جراحی، پس از درمان، پس از برخی مشکلاتی که در بیمارستان به سر می‌برد یا به پزشک سرپایی مراجعه می‌کند، در نهایت به زندگی عادی بازگردد. تا حد امکان.

پزشک توانبخشی ایده آل یک متخصص عمومی است که می داند چگونه عملکردهای بدن را به طور کلی بازیابی کند. از آنجایی که فرد اغلب با مشکل خاصی روبرو می شود، این مشکل حل می شود. اما در حین حل این مشکل، موارد دیگری نیز بوجود می آیند، زیرا این عمل منجر به عوارض خاصی می شود. درمان پیچیده، دشوار است، شیمی درمانی همچنین منجر به عوارض جانبی در بدن می شود. و توانبخش باید اثرات مضر درمان را به حداقل برساند و روند بهبودی بدن را بهینه کند.

پزشک توانبخشی ایده آل یک متخصص عمومی است که می داند چگونه عملکردهای کل بدن را بازیابی کند

E. Kryukova:

آیا به درستی متوجه شدم که پزشک توانبخشی نمی تواند پس از هر عمل به هر بیمار مراجعه کند و حال او را بپرسد؟ یعنی بحث توانبخشی در سطح مدیریت کلینیک، موسسه مورد نظر ما حل شده است؟

ک. لیادوف:

بلکه در سطح تغییر ایده یک پزشک، متخصص (متخصص مغز و اعصاب، انکولوژیست، متخصص زنان) در مورد توانبخشی چیست. وقتی با همکاران ملاقات می‌کنیم، سخنرانی می‌کنیم، می‌پرسیم چه کسی این روش‌های درمانی را تجویز می‌کند، این‌ها روش‌های غیردارویی و گاهی دارویی هستند. ما شما را به یک پزشک فیزیوتراپی یا یک متخصص توانبخشی ارجاع خواهیم داد. و ما سعی می کنیم توضیح دهیم که پزشک معالج مسئولیت درمان را بر عهده دارد. بنابراین، متخصص زنان، اورولوژیست، انکولوژیست، متخصص مغز و اعصاب باید تا حد امکان لیست روش ها و امکاناتی را که در حال حاضر وجود دارد برای ترمیم بیمار بداند.

چرا فیزیوتراپی در بخش مراقبت های ویژه مورد نیاز است؟ شما با چند ابزار عجیب و غریب می آیید و آنها را روی شکم بیمار حرکت می دهید، اما ما ریه ها یا پاهایش را عمل کردیم. ما می گوییم وقتی بیمار دراز می کشد روده هایش خیلی خوب کار نمی کند. و هنگامی که روده ها متورم می شوند، ریه ها فشرده می شوند و دیافراگم بالا می رود. بنابراین او به ذات الریه احتقانی مبتلا خواهد شد. اگر مطمئن شویم که روده ها به خوبی کار می کنند، ریه ها فشرده نمی شوند.

و اغلب حتی متخصصان شایسته باید توضیح دهند که بدن انسان یک مکانیسم بسیار پیچیده به هم پیوسته است. و ما می‌توانیم لحظات کاملاً و به ظاهر غیرمنتظره را تحت تأثیر قرار دهیم تا مشکلاتی را که بدون موفقیت سعی در حل آن‌ها داریم حل کنیم. پزشک توانبخشی یک متخصص یکپارچه است که می تواند از زوایای مختلف به مشکل برخورد کند و با استفاده از روش های مختلف راه حلی ارائه دهد.

ایده سنتی توانبخشی ورزش درمانی و فیزیوتراپی است. بخش اصلی انواع مختلف آموزش، شبیه سازها، مکانیسم ها است، این همه چیزهایی است که به پزشکی مربوط نمی شود. با این حال، ما همچنین به طور فعال از داروها برای بازیابی بیمار استفاده می کنیم تا او را برای درمان بیشتر آماده کنیم. و این یک رویکرد کاملاً متفاوت به یک شخص است. یعنی توانبخشی می تواند در هر زمانی شروع شود و تکمیل آن بسیار دشوار است. چون وقتی به مرکز تناسب اندام می رویم، می توان گفت که در حال انجام توانبخشی هستیم. وقتی کودکی را می‌آوریم که نمی‌تواند روی درس‌هایش تمرکز کند و روان‌شناسان با او کار می‌کنند تا به او بیاموزند تمرکز کند و توجه‌اش پراکنده نشود (توجه اکنون یک مشکل بسیار رایج است)، با استفاده از تکنیک‌های توانبخشی، تحریک الکتریکی، بیوفیدبک، با استفاده از انواع روش ها یک اصلاح خاص، این نیز توانبخشی است، اگرچه این یک کودک سالم است، او به طور کلی با هیچ چیز بیمار نیست. و وقتی به باشگاه می‌رویم، مریض نمی‌شویم. اما ما می توانیم خودمان را بی نهایت بهبود ببخشیم. و همچنین توانبخشی. این می تواند در هر زمان شروع شود: قبل از جراحی، در طول درمان، پس از آسیب. و به پایان رساندن آن بسیار دشوار است، زیرا یک فرد همیشه می خواهد به ایده آل دست یابد و حتی بهتر از قبل از عمل شود. بنابراین، سوال در اینجا ساده نیست و ممکن است پاسخ کاملا مبهم باشد، اما، با این وجود، متخصص توانبخشی فردی است که به بیمار به عنوان یک کل نگاه می کند، بدون اینکه بیماری های فردی او را جدا کند.

توانبخشی می تواند در هر زمانی آغاز شود: قبل از جراحی، در طول درمان، پس از آسیب. و پایان دادن به آن بسیار دشوار است، زیرا یک فرد همیشه می خواهد به نوعی ایده آل برسد و حتی بهتر از قبل از عمل شود.

E. Kryukova:

به نظر من وقتی فردی در شرایطی قرار می گیرد که نیاز به عمل دارد، وظیفه کل تیم پزشکی و پرسنل این است که زندگی او را تا حد امکان پس از عمل آسان کنند، دوره پس از توانبخشی را کوتاه کنند و هر مشکلات مرتبط با این، و در نظر گرفتن تمام خطرات از قبل.

ک. لیادوف:

ما اغلب به این نکته توجه می کنیم که این کار قبل از عمل شروع می شود. زمانی شروع می‌شود که ما بیمار را می‌بینیم و سعی می‌کنیم بفهمیم غیر از مشکلی که با آن آمده، چه چیز دیگری دارد، چگونه باید سیستم قلبی عروقی، سیستم تنفسی و ویژگی‌های روانی او را برای جراحی آماده کنیم. زیرا گاهی اوقات انسان بیش از حد معمول می ترسد و این نیز عواقب غم انگیزی را به دنبال دارد. بهتر است در روزی که بیمار بستری می شود عمل شود، نه ترسی وجود دارد، نه بستری غیر ضروری. متقاعد کردن همکارانمان بسیار سخت است، اما کلینیک های ما بیشتر و بیشتر به این نتیجه می رسند که بیمار باید آماده باشد، صبح بیاید و در همان روز جراحی شود. متقاعد کردن جراح که بیمار باید به محض بهبودی پس از بیهوشی و اجازه راه رفتن، بلند شود، بسیار دشوار است. زیرا مجموعه کاملی از مکانیسم ها در اینجا فعال می شود: هم مکانیسم حس عمقی و هم مکانیسم های فعال سازی آنالایزرهای تنفسی. ما عادت داریم راست راه برویم، نباید دراز بکشیم. و اگر شخصی حتی یک روز اضافی در رختخواب بماند، بازیابی او دشوارتر است. سخت است همکارانمان را متقاعد کنیم که به محض اینکه فردی به هوش آمد، مربیان فیزیوتراپی در بخش مراقبت های ویژه به سراغ او می آیند، او را بلند می کنند و با او دور تخت راه می روند.

ما عادت داریم راست راه برویم، نباید دراز بکشیم. و اگر شخصی حتی یک روز اضافی در رختخواب بماند، بازیابی او دشوارتر است

E. Kryukova:

آیا اکنون توصیه های واقعی و مبتنی بر علمی را شرح داده اید؟

ک. لیادوف:

روش شناسی واقعاً موجود، مبتنی بر علمی، و آنها در تک نگاری های ما شرح داده شده اند، و این قبلاً در روسیه منتشر شده است و چندین بار مورد بحث قرار گرفته است. اما هنوز باید مردم را متقاعد کنیم که این درست و بی خطر است، زیرا ترس نه تنها در بین بیماران، بلکه در بین پزشکان نیز وجود دارد و عادات خاصی وجود دارد.

E. Kryukova:

بیشتر از این ترفندها برایمان بگویید. شما گفتید که در روز اول بستری باید سریع بیدار شوید.

ک. لیادوف:

احتمالاً با شرایطی آشنا هستید که به شما می گویند قبل از عمل نیازی به خوردن و آشامیدن و ترجیحاً عصر نیست. و در تمام دنیا این را اشتباه می دانند. و 2 ساعت قبل از عمل حتما باید یک لیوان 200 گرمی حداقل گاهی اوقات کمی بیشتر بسته به وزنتان از یک نوشیدنی پرانرژی اعم از چای مخصوص یا فقط شیرین بنوشید. زیرا در این صورت مغز بسیار راحت تر بیهوشی را تحمل می کند. و متخصصان بیهوشی می گویند: "چگونه بنوشیم، او استفراغ می کند." ما همیشه با معده خالی یک و نیم لیتر مایع در معده خود داریم و چون 200 گرم مایع شیرین، مایع انرژی زا نوشیدیم، دیگر از آن خبری نبود. اما این برای مغز ما بسیار راحت تر است، و برای روده های ما بسیار آسان تر است، زیرا روده ها آن را دوست ندارند وقتی تغذیه دریافت نمی کند، شروع به تخلیه می کند، باکتری ها در آنجا کار می کنند، و ما با مشکلاتی مواجه می شویم که قبلاً صحبت کرد. دیافراگم سفت شده و مشکلات ریوی داریم. اگر این یک فرد مسن است، و اگر سیگاری است، اگر قبلاً نفس کشیدن برای او دشوار بود، اکنون ما آن را بدتر کرده ایم. به خاطر کدام؟ چون هنوز هم می گوییم که در روز عمل به هیچ وجه نباید غذا بخورید و بنوشید. خیر، 200 گرم در 2 ساعت بنوشید، بهتر است.

آنها می گویند که قبل از جراحی نیازی به خوردن و آشامیدن نیست. و در تمام دنیا این را اشتباه می دانند. و 2 ساعت قبل از عمل حتما باید یک لیوان نوشیدنی پرانرژی یا چای شیرین بنوشید، زیرا در این صورت مغز بسیار راحت تر بیهوشی را تحمل می کند.

E. Kryukova:

همان چیزی که در مورد تنقیه، در حال حاضر آنها در حال تلاش برای امتناع.

ک. لیادوف:

ما نداریم، و می دانید، هیچ مشکلی پیش نمی آید.

E. Kryukova:

همه اینها تعصب است یا مبنایی داشت، نوعی بهداشت روده ها و اعضای مجاور، روزه گرفتن و ....

ک. لیادوف:

می دانید، پاسخ دادن به این سؤال بسیار دشوار است، احتمالاً چنین بود. زمانی که اجباری بود مطالعه کردیم، اما داروهای جدید برای بیهوشی ظاهر شد، فرصت های جدیدی برای خارج کردن سریع بیمار از بیهوشی. چون الان می توانیم در عرض چند ثانیه بیمار را از بیهوشی بیرون بیاوریم، تمام می شود و می توانیم با بیمار ارتباط برقرار کنیم و آن را فعال کنیم. احتمالاً حدود 50 سال پیش این واقعاً غیرممکن بود؛ اگر فردی در عرض 3-4 ساعت از بیهوشی خارج شود، به سختی می توان فکر کرد که می تواند به این سرعت فعال شود. همه چیز در اینجا به هم مرتبط است: ترویج فناوری های پزشکی، و تغییر در رویکردهای روش شناختی، نحوه آماده سازی بیمار، نحوه عمل بر روی او، چه کاری با او انجام شود.

اگر به سراغ انکولوژی برویم، آنکولوژی کاملا متفاوت است. اگر به سمت مغز و اعصاب، به سمت بهبودی برویم، تغییرات کاملاً شگفت انگیزی رخ داده است و 10 سال پیش، زمانی که بیماران را ترمیم می کردیم، 30 درصد از آنچه را که اکنون استفاده می کنیم، استفاده نمی کردیم. این دستگاه ها به سادگی وجود نداشتند، این فناوری ها وجود نداشتند. آنها ظاهر شدند و نتایج دیگری ظاهر شد.

E. Kryukova:

همانطور که من متوجه شدم، ما شروع به توصیف آهنگ سریع کردیم.

ک. لیادوف:

بله، به جراحی نزدیکتر است.

E. Kryukova:

آن چیست؟ مجموعه اقدامات برای چه؟

ک. لیادوف:

این مجموعه ای از اقدامات با هدف به حداقل رساندن تروما ناشی از هر عمل است: زنان، انکولوژیک، تروماتولوژیک، هر گونه. آماده سازی و رویکردهای ویژه برای مدیریت بیمار در حال حاضر در خود بیمارستان. قبلاً گفتم: بستری شدن در بیمارستان در روز عمل، بدون ناشتا بودن، بدون تنقیه، فعال شدن سریع بیمار، مجموعه ای از توصیه ها برای مدیریت دارو. و وظیفه ما این است که اطمینان حاصل کنیم که بیمار عصر بعد از عمل می تواند با پای خود به بوفه برود و یک میان وعده بخورد. این ایده آل Fast Track است.

وظیفه ما این است که اطمینان حاصل کنیم که بیمار می تواند عصر بعد از جراحی به بوفه برود و روی پای خود یک میان وعده بخورد.

E. Kryukova:

در مورد بیماری های انکولوژیک، شیمی درمانی و عمل های قبلی. شما می گویید که در اینجا اقدامات و اقدامات توانبخشی بسیار ویژه ای انجام می شود.

ک. لیادوف:

خوشبختانه انکولوژی تغییر کرده است. برای ما، به عنوان درمانگران توانبخشی، با شروع عمل های دیگر، بسیار آسان تر شد. ما مدام به بیماران می گوییم که نباید از درمان بترسند، نباید از جراحی بترسند، از دکتر رفتن نباید بترسند، زیرا متفاوت شده اند. جراحی های مثله کردن سرطان سینه از بین رفته است، برش های بزرگ برای غده تیروئید از بین رفته است، ما اکنون این کار را از طریق زیر بغل انجام می دهیم. بنابراین، هیچ برشی باقی نمی ماند. خانم ها از ترس برش به پزشک مراجعه نمی کنند و بیماری تیروئید خود را تا آن مراحلی پیش می برند که دیگر برای مقابله با آن دیر شده است.

اولین چیزی که تغییر کرد، فناوری های عمل و فناوری های بیهوشی بود. اما روند درمان سرطان به خودی خود طولانی تر، موثرتر، اما متأسفانه برای بیمار دردناک تر شده است. موفقیت های انکولوژی مدرن توسط همه، از جمله جراحان، به رسمیت شناخته شده است، این موفقیت های شیمی درمانی و پرتودرمانی است. داروهای هدفمند جدیدی در حال ظهور هستند که مستقیماً روی یک تومور خاص در یک بیمار خاص عمل می کنند. اما برای بدن کاملا سمی هستند.

قبلاً وقتی در مورد توانبخشی بیماران سرطانی صحبت می کردیم، مبارزه با ادم پس از برداشتن پستان و مراقبت از استوما در طول عمل های بزرگ روده بود. و حالا به سراغ شخص دیگری می رویم، می گوییم که باید مطمئن شویم که بیمار می تواند شیمی درمانی را تحمل کند. عمل در حال حاضر کمتر آسیب زا شده است. اما شش دوره قبل، شش دوره بعد و اگر انجام نشود اثری ندارد، نمی توانیم این دوز دارو را بدهیم که سلول های سرطانی بدن انسان را از بین می برد. و زمانی که درگیر بازگرداندن خلق و خوی، مبارزه با حالت تهوع، افسردگی و نوروپاتی هستیم، به اینجا می رسیم. این کلمه ممکن است برای مخاطبان گسترده چندان قابل درک نباشد، اما، متأسفانه، یک پیامد مکرر، تظاهر عوارض شیمی درمانی در هنگام از بین رفتن حساسیت است. و به نظر می رسد هیچ اتفاقی نمی افتد، اما فرد نوک انگشتان خود را احساس نمی کند، او حتی نمی تواند یک فنجان یا یک مسواک را بردارید. از دست دادن حس در پاها همه چیز خوب است، اما فرد نمی تواند بلند شود زیرا چیزی در زیر خود احساس نمی کند.

و هنگامی که ما شروع به توسعه مجموعه ای از اقدامات برای مبارزه با این نوروپاتی ها کردیم، احتمالاً پنج یا شش سال پیش مشخص شد که این مشکلی است که ما بیشتر و بیشتر با آن روبرو خواهیم شد. ما اکنون به مجموعه ای از اقدامات رسیده ایم زیرا شروع به کشف مکانیسم ها کرده ایم. یک مکانیسم هیپوکسیک، یک مکانیسم سمی، یک اختلال تغذیه ای، یک مکانیسم متابولیک وجود دارد. حتی وقتی برای تغذیه اعصاب دارو تزریق می کنیم، با گرم کردن ماهیچه ها، گرم کردن بافت آنها را تزریق می کنیم، یا این کار را انجام ندادیم و دارو به نقطه مورد نظر نرسید و به نتیجه خوبی نرسیدیم. اثر

ترتیب اقدامات بسیار مهم است: گاهی فیزیوتراپی، گاهی فیزیوتراپی، گاهی استنشاق و تمرینات تنفسی. چون از ما می پرسند: چرا؟ توضیح می دهیم: شما اکسیژن کافی ندارید و برای اینکه بتوانیم با این عواقب مبارزه کنیم، باید با هیپوکسی، استرس کم اکسیژن مبارزه کنیم. این کل مجموعه ای است که در واقع توسط پزشک توانبخشی تصمیم می گیرد که به ما اجازه می دهد بین دوره های شیمی درمانی بین 3-4 روز فرد را ترمیم کنیم و به او اجازه دهیم شیمی درمانی را ادامه دهد.

E. Kryukova:

بهترین مکان برای برقراری چنین ارتباطی با پزشک توانبخشی کجاست؟ آیا انسان می تواند خودش بیاید یا بهتر است در بیمارستان یا آسایشگاه بماند؟ به نظر شما کدام موثرتر است؟

ک. لیادوف:

اگر اینها عوارض شدید هستند، پس اینها مراکز تخصصی هستند. و توانبخشی همان شاخه فناورانه پزشکی جراحی قلب است. اگر مشکلات جدی هستند، بهتر است به دنبال یک مرکز تخصصی باشید که به این مشکلات خاص رسیدگی کند. فقط افرادی که درگیر بهبودی از نوعی مشکلات کمر هستند، با سر خود خیلی خوب برخورد نمی کنند و اصلاً با آنکولوژی سر و کار ندارند. یعنی اینجا یا یک مرکز توانبخشی چند رشته ای بزرگ است که متخصصان این حوزه ها را دارد یا سعی می کنند به نحوی پزشکان خود را متقاعد کنند که آنها هم باید کتاب بخوانند، سخنرانی گوش کنند و به نوعی سعی کنند کمک کنند. ساده نیست.

توانبخشی همان شاخه فناورانه پزشکی است که جراحی قلب است

E. Kryukova:

اما در عین حال بالاترین هدف توانبخشی رسیدن به استقلال برای بیمار است.

ک. لیادوف:

به حداکثر کیفیت زندگی دست پیدا کنید. به طوری که در جامعه تا حد امکان احساس راحتی و آسایش داشته باشد. به طوری که می تواند وجود داشته باشد و مستقل عمل کند. و حتی اگر مشکلات باقی بماند، نباید برای او مشکل روانی ایجاد کند. زیرا شرایطی وجود دارد: یک اتصال جدید نصب شده است، اما هنوز تعلق ندارد. شما نمی توانید از این واقعیت که من می خواهم مانند 20 سال پیش باشم، زمانی که خودم را داشتم، قطع رابطه کنید. این بدان معنی است که ما باید شما را متقاعد کنیم که به حداکثر تأثیر رسیده ایم، شما می توانید هر کاری را که می خواهید انجام دهید، هیچ ضرری ندارد و این فوق العاده است.

E. Kryukova:

بیایید کمی در مورد حمله قلبی و سکته صحبت کنیم.

ک. لیادوف:

البته سکته مغزی و توانبخشی عصبی مشکل بزرگی هستند. سکته مغزی، آسیب مغزی تروماتیک - تغییرات بسیار مشابه، کمی بیشتر، کمی کمتر. بافت مغز از بین می رود، عملکردهایی که از دوران کودکی برای فرد آشنا بوده اند از بین می روند. و وظیفه ما این است که عملکردها را بازیابی کنیم، اما با استفاده از انعطاف پذیری مغز، با استفاده از مناطقی از مغز که قبلا هرگز مسئول این کار نبوده اند. این یک کار بسیار جالب است، این توانبخشی عصبی است. اینها به وضوح متخصصان توانبخشی هستند، زیرا پزشکان مراقبت های ویژه جان انسان ها را نجات می دهند، و این عالی است، کاملاً بدون کنایه. اما بعد بیماران بعدی آنها می آیند و بیمار کجا می رود؟ به سمت توانبخشی می رود. در طول درمان های ویژه در بخش مراقبت های ویژه کاری برای او انجام می شود.

E. Kryukova:

یعنی سیستم کمک دولتی.

ک. لیادوف:

البته مرحله اول توانبخشی کاملاً خوب انجام شده است، خوشبختانه این واقعاً ضروری است.

E. Kryukova:

بدون این، بیمار مرخص نمی شود، بدون مرحله اول؟

ک. لیادوف:

در مرحله اول حداکثر کاری که می توان انجام داد انجام خواهد شد. اما هیچ کس نمی تواند بگوید نتیجه چه بوده است. برای برخی افراد فوق العاده خواهد بود و بیمار به خانه می رود؛ مرحله اول برای او کافی بود. برخی از مردم به دومی نیاز دارند، برخی افراد به سومی نیاز دارند. و این مشکلی است که هنوز وجود دارد، اینکه او در مرحله دوم به کجا خواهد رفت و چگونه می توانند در این مرحله دوم پس از سکته مغزی، پس از یک ضربه مغزی به او کمک کنند.

E. Kryukova:

آیا ممکن است آنها کار اشتباهی انجام دهند؟

ک. لیادوف:

سیستم دولتی بودجه کافی ندارد، ما این را برای بازسازی طولانی مدت و جدی مرحله دوم درک می کنیم. بخش قابل توجهی موفق به کمک می شود. اما اگر صحبت از عواقب جدی باشد، متأسفانه این کمک پولی باقی می ماند و در تعداد بسیار کمی از مراکز کشور ارائه می شود. ممکن است مورد انتقاد قرار بگیرم، اما فکر می‌کنم که حتی ده‌ها مرکز جدی توانبخشی اعصاب وجود ندارد که در واقع با بیمارانی که در شرایط بسیار وخیم هستند، اما زمانی که دوره حاد آن سپری شده است، سروکار داشته باشند. اختلالات آنقدر جدی هستند که باید با همه چیز به طور جامع برخورد کنیم: حرکت، سیستم ادراری، سیستم تنفسی، سیستم عصبی، و همه چیز، همه چیز، همه چیز. این یک موضوع جداگانه است، یک دسته بسیار دشوار از بیماران، و این نوع توانبخشی هنوز هم پولی است.

اگر صحبت از عواقب جدی باشد، متأسفانه این یک سرویس پولی است و در تعداد بسیار کمی از مراکز کشور ارائه می شود.

E. Kryukova:

آیا این درست است که ما نمی توانیم این را به طور کامل به تعویق بیندازیم، فرض کنید یک سال دیگر دیگر نمی توانیم با بیمار کار کنیم؟

ک. لیادوف:

بهتر است فوراً شروع به کار کنید، تکرار می کنم. اما من قبول ندارم که بعد از یک سال، بعد از دو یا حتی بعد از سه سال اثری ندارد. ما اغلب بیمارانی را می‌بینیم که تصمیم می‌گیرند به ما مراجعه کنند و کاملاً متفاوت باشند، زیرا ما چیز زیادی در مورد مغز خود نمی‌دانیم، که مطلقاً نمی‌دانیم چگونه می‌تواند به تکنیک‌های توانبخشی جدید واکنش نشان دهد. تکرار می کنم، روش های جدید تحریک در حال ظهور است، روش های جدید رشد مغز، تحریک الکتریکی مغز، چیزی که قبلاً اصلاً در مورد آن صحبت نمی شد.

E. Kryukova:

کمی به ما بگویید.

ک. لیادوف:

امروزه عبارت Brain Fitness بسیار مد شده است، زمانی که مغز را با کمک تمرینات خاص و با کمک تکنیک های تحریک، تکنیک های کامپیوتری و تکنیک های بیوفیدبک تمرین می دهیم. در یک فرد سالم می توانیم مقدار رم را خیلی سریع افزایش دهیم. یعنی بعد از یک تمرین 30 دقیقه ای می توانید دو صفحه بگیرید و بعد از مطالعه بلافاصله آن ها را تکرار کنید.

E. Kryukova:

این کدام متخصص است؟

ک. لیادوف:

متخصص توانبخشی البته طبق معمول. اما ما همیشه می گوییم که باید تمرین کنید. وقتی به باشگاه می روید، متوجه می شوید که باید تمرینات را تکرار کنید. در مورد مغز هم همینطور است. یعنی مغز هم همین چیزها را نشان می دهد. از دوران مدرسه به یاد داریم، اگر شعری را بارها و بارها تکرار کنیم، مغزمان را تربیت می کنیم و در نهایت آن را از زبان یاد می گیریم. بعد زمان می گذرد، ما آموزش مغزمان را متوقف کردیم، این شعر را فراموش کردیم. این نشان می دهد که مغز قابل توانبخشی است، می توان آن را بازسازی کرد و این به مدت زمان آسیب بستگی ندارد. ما می توانیم مناطقی را پیدا کنیم که به فرد امکان می دهد احساس بسیار بهتری داشته باشد و خیلی بهتر بهبود یابد.

وقتی به باشگاه می روید، متوجه می شوید که باید تمرینات را تکرار کنید. در مورد مغز هم همینطور است.

E. Kryukova:

اما این نباید فقط یک متخصص باشد، باید یک عصب روانشناس، یک فیزیوتراپیست یا چیز دیگری باشد.

ک. لیادوف:

مفهوم یک تیم چند رشته ای وجود دارد. البته پزشک فیزیوتراپی و باز هم متخصص توانبخشی و متخصص پزشکی، متخصص مغز و اعصاب یا انکولوژیست اگر با بیمار سرطانی سروکار داشته باشیم. مفهوم یک تیم چند رشته ای برای مدت طولانی در توانبخشی وجود داشته است، زمانی که همه در روند درمان مشارکت دارند و به روند درمان متصل می شوند. اما با این حال، همیشه کسی وجود دارد که این روند درمان را هماهنگ می کند. بیایید او را متخصص توانبخشی بنامیم.

E. Kryukova:

الان بیماران ما کمی پیشرفت کرده اند و هنگام انتخاب عمل برای خود سعی می کنند جراحی لاپاراسکوپی را سفارش دهند. آیا ما همیشه موفق به ملاقات با بیمار در نیمه راه می شویم و آیا این همیشه مناسب است؟ باز هم لمس Fast track، راهی سریع برای خروج از این حالت.

ک. لیادوف:

می دانید، Fast Track توسط دکتر کلت به عنوان اثبات این امر ایجاد شده است که با انجام یک عمل بی نقص، با رعایت تمام قوانینی که در مورد آنها صحبت کردیم، می توانید به نتایجی مشابه با جراحی لاپاراسکوپی، اما با جراحی باز دست پیدا کنید. او استدلال کرد که رعایت همه این قوانین برای بهبودی سریع بیمار برای بیمار بسیار مهمتر از یک برش 10 سانتی متری یا سه برش 1 سانتی متری است.

E. Kryukova:

اما من و شما این را درک می کنیم، اما بیمار دمدمی مزاج است، مثلاً یک زن زخم نمی خواهد، می خواهد لاپاراسکوپی کند.

ک. لیادوف:

او دمدمی مزاج نیست، حوصله اش را ندارد. و کاملاً درست می گوید، او می خواهد جراحی لاپاراسکوپی داشته باشد، به این معنی که ما باید سعی کنیم تا نیمه راه او را ملاقات کنیم. و الان به نظر من اکثر بیمارستان ها و مراکز کشورمان مجهز به تجهیزات لاپاراسکوپی هستند. گاهی اوقات اگر پزشکان ندانند برای جراحی باز مراجعه می کنند. نمی توانم بگویم بد است. اما من بیمار را درک می کنم، بیمار را درک می کنم. البته در مرحله اول بهبودی پس از جراحی لاپاراسکوپی بسیار سریعتر است. و با این حال، از این نظر، جراحی لاپاراسکوپی نسبت به جراحی باز کمتر آسیب‌زا، ملایم‌تر و فیزیولوژیک‌تر است. اما به طرق مختلف اتفاق می افتد. مواردی وجود دارد که انجام آن از طریق لاپاراسکوپی امکان پذیر نیست و اتفاقاً تعداد آنها کمتر و کمتر می شود. فناوری ها به سرعت در حال پیشرفت هستند، ربات داوینچی ظاهر شد، پایه های سه بعدی و پایه های 4K اکنون ظاهر می شوند. یعنی هنگام ورود به حفره شکم می توانید تصویر را بزرگ کنید، می توانید به همان اندازه جزئیات را ببینید که هرگز در جراحی باز نخواهید دید. اینها همه مزایای جراحی لاپاراسکوپی است و غیرقابل انکار است. بنابراین، انتخاب همچنان به عهده پزشک است؛ ما سعی می کنیم خواسته های بیمار را دنبال کنیم.

نظر من این است که جراحی لاپاراسکوپی آسیب کمتری دارد و باید آن را ترویج کرد و توسعه داد. اگر چه، یک بار دیگر تکرار می کنم، اگر پزشک به دلایلی معتقد است که عمل باید به طور آشکار انجام شود، بیمار باید به نظر پزشک گوش دهد. وظیفه پزشک این است که مطمئن شود که این آسیب، این برش، تا حد امکان در زندگی بیمار اختلال ایجاد کند یا در بهبودی او پس از جراحی اختلال ایجاد کند. جراحی های توراکوسکوپی، این یک کلمه کاملاً جدید است، وقتی ریه ها را با کمک دستگاه ها و سوراخ ها عمل می کنیم، بهبودی حتی با جراحی های لاپاراسکوپی ممکن است به اندازه جراحی های ریه تفاوت چشمگیری نداشته باشد.

E. Kryukova:

آیا این جراحی سرطان است؟

ک. لیادوف:

انواع مختلفی از آنها وجود دارد، همچنین موارد خوش خیم، آمفیزم ریوی، آمفیزم بولوز وجود دارد. اما با این حال، جراحی سنتی قفسه سینه شامل برش های بزرگ و ضربه ای در فضاهای بین دنده ای است. اینها مشکلات تنفسی هستند، اینها مشکلات بسیار بسیار زیادی هستند و شخص اغلب سالها با آنها باقی می ماند. جراحی توراکوسکوپی به شما این امکان را می دهد که به طور کامل از این امر اجتناب کنید. یعنی مواردی در اینجا وجود دارد که اگر می‌توانید عمل توراکوسکوپی را انجام دهید، باید به جایی بروید که آن‌ها این کار را انجام می‌دهند، نه اینکه در جایی که آنها انجام نمی‌دهند بمانید. زیرا در اینجا اثربخشی، ایمنی و فایده برای بیمار حتی شاید بیشتر از جراحی شکم باشد.

اگر می‌توانید جراحی توراکوسکوپی را انجام دهید، باید به جایی بروید که آن‌ها این کار را انجام می‌دهند و در جایی که انجام نمی‌دهند، نمانید. زیرا در اینجا اثربخشی، ایمنی و فایده برای بیمار حتی بیشتر از جراحی شکم است

E. Kryukova:

آیا ما در موسسات پزشکی پزشکان لاپاراسکوپی را آموزش می دهیم یا این یک ابتکار شخصی، برخی دوره ها، سمینارها، کلاس های کارشناسی ارشد است؟

ک. لیادوف:

آنها تدریس می کنند، اکنون تعداد زیادی از مراکز شبیه سازی در دانشگاه های پزشکی، در اولین موسسه پزشکی، در بیمارستان بوتکین وجود دارد.

E. Kryukova:

یعنی هر کی میخواد بدون مشکل انجام بده؟

ک. لیادوف:

و هر که بخواهد هدایت می کنند، حتی اگر نخواهند زور می دهند. آموزش جراحان لاپاراسکوپی کاملا فعال است. نکته دیگر این است که یک جراح هنوز باید در چیزی تخصص داشته باشد، زیرا در این صورت اگر پراکنده نشود و روی یک منطقه تمرکز کند، اثربخشی درمان بسیار بالاتر خواهد بود. بگذارید جراحی لاپاراسکوپی باشد، اما جراحی روده یا جراحی مری، باز هم تفاوت دارند و لاپاراسکوپی هم. این نیز یک موضوع جداگانه است، نه تنها برای یک متخصص توانبخشی، چه چیزی موثرتر است، کدام متخصص را انتخاب کنیم، به چه کسی مراجعه کنیم، در هنگام تصمیم گیری، به یک متخصص عمومی یا شخصی که فقط با چنین عمل هایی سر و کار دارد. من احتمالاً شخصی را انتخاب می کنم که فقط با چنین عملیاتی سروکار دارد.

E. Kryukova:

منطقی. کنستانتین ویکتورویچ، شما یک پیشگام در منطقه به حساب می آیید، که سیستم های توانبخشی جدیدی را به ارمغان آوردید، شما یک مرکز توانبخشی شناخته شده را برای مدت طولانی رهبری کردید. می خواهم از شما بپرسم که احتمالاً علاوه بر راه حل های مفهومی، وظایف پیچیده اقتصادی و سازمانی نیز وجود داشته است و آیا مجبور به مصالحه از این نظر بودید؟

ک. لیادوف:

مصالحه اصلی که بود یا بهتر است بگوییم مشکل اصلی سازشی بود که تا به امروز باید انجام دهیم، هنوز سازمان توانبخشی، گنجاندن آن در سیستم بهداشت و درمان و تامین مالی این توانبخشی است. از آنجایی که ما در سیستم تضمین های دولتی کار می کنیم، مراقبت های پزشکی رایگان ارائه می دهیم. اما متأسفانه ما نمی توانیم تعدادی از موارد را ارائه دهیم. طبق قانون، ممکن است شخصی بخواهد کمک پولی دریافت کند، اما مثلاً در اینجا به نظر من اشتباه است وقتی میل، هوس، آرزو و هر چیز دیگری وجود دارد. بله، می دانم که می توانم آن را به جایی برسانم، اما می خواهم به آنجا بروم، می خواهم پول بدهم و آن را بهتر انجام دهم، همانطور که به نظرم می رسد، یا واقعاً همینطور است. متأسفانه مشکل توانبخشی بسیار طولانی است، بسیار گران است و دولت نمی تواند هزینه آن را بپردازد. وقتی نشان داده می شود، نیاز است و هیچ راهی برای تامین مالی آن وجود ندارد و باید به آن شخص بگویید که می شناسید، هنوز باید هزینه آن را بپردازید. این یک مشکل برای ما 20 سال پیش بود، و با این حال باید این واقعیت را می پذیرفتیم که این یک جهت پولی است، متأسفانه اکنون نیز همینطور باقی مانده است. خیلی تغییر کرده است، مرحله اول ظاهر شد و در طول درمان آنها شروع به فعالیت های توانبخشی کردند. و اینجا شایستگی وزارت بهداشت است. اما یک وضعیت عینی وجود دارد.

E. Kryukova:

چه چیزی جا افتاده؟

ک. لیادوف:

پول کافی برای درمان تعداد کمی از بیماران شدید پس از سکته مغزی، آسیب مغزی تروماتیک، برخی از عمل های جراحی مغز و اعصاب و برخی موقعیت ها وجود ندارد. تعداد نسبتا کمی از آنها وجود دارد، اما آنها وجود دارند. و در حالی که سیستم بیمه درمانی اجباری کار نمی کند، هنوز پولی وجود ندارد. زمانی سهمیه های فدرال وجود داشت ، سپس آنها در زمان وزارت تاتیانا آلکسیونا گولیکووا لغو شدند. یعنی قبل از او تشخیص داده شد که توانبخشی مراقبت پزشکی با فناوری پیشرفته است. و خیلی درست بود و خیلی به مردم کمک کرد. مرکز توانبخشی و مرکز ما و انستیتوی مغز و اعصاب و مرکز FMBA سازمان پزشکی و زیست شناسی می توانند به تعداد بسیار زیادی از بیماران کمک کنند و سپس آنها را برای درمان بیشتر در سطوح مختلف به محل زندگی خود بفرستند. .

طی چند سال گذشته، توانبخشی از سیستم مراقبت های پیشرفته حذف شده و به سیستم بیمه پزشکی اجباری منتقل شده است. اما بیمه درمانی اجباری نامحدود نیست؛ بیمه درمانی اجباری هنوز نمی تواند همه چیز را ببندد.

در مورد مسائل اقتصادی، سازماندهی، آموزش، ما احتمالاً از این نظر پیشگام بودیم که جزو اولین کسانی بودیم که به طور فعال تیم های چند رشته ای را معرفی کردیم و فهمیدیم که توانبخشی همان جهت جراحی، درمانی یا زنان و زایمان است، که این هنوز یک حوزه جداگانه است که باید به طور جداگانه به صورت حرفه ای برخورد شود. در همان ابتدا، اسپانسرها خیلی به ما کمک کردند، احتمالاً درست تر است که بگوییم، و بیشتر سازمان هایی که به ما کمک کردند، انتظار پول نداشتند، اصلاً درخواست بازگشت پول نداشتند، آنها در توسعه جدید سرمایه گذاری کردند.

آن زمان اصلاً مراکز جدی وجود نداشت، ما یک مرکز به سبک غربی، چند رشته ای ایجاد کردیم. تنها چیزی که ما را از همکاران غربی مان متمایز می کرد این بود که آنها همیشه تا حدودی تخصص داشتند. و از آنجایی که ما فدرال بودیم و وظایف بزرگ بود، یعنی سیستم اسکلتی عضلانی و توانبخشی عصبی و اورولوژی و زنان را داشتیم. وقتی همکاران آمدند و گفتند: چرا این همه چیز داری؟ چون ما یک مرکز فدرال داریم، باید با همه چیز کنار بیاییم. اما از طرفی تجربه بسیار بزرگی بود و پس از آن افرادی به ما مراجعه کردند تا از تجربیات ما درس بگیرند و ما با همکاران ارتباط زیادی برقرار می کنیم. حتی در حال حاضر، زمانی که ما در حال ایجاد یک مرکز جدید با استفاده از تجربیات انباشته شده از قبل هستیم، هیچ مشکل جهانی نمی بینم. هشیاری قبلاً تغییر کرده است؛ 20 سال پیش هیچ فهمی وجود نداشت که چنین شاخه ای از توانبخشی وجود دارد؛ اکنون هیچ کس حتی آن را انکار نمی کند.

طی چند سال گذشته، توانبخشی از سیستم مراقبت های پیشرفته حذف شده و به سیستم بیمه پزشکی اجباری منتقل شده است. اما بیمه درمانی اجباری نامحدود نیست؛ بیمه درمانی اجباری هنوز نمی تواند همه چیز را ببندد

E. Kryukova:

به نظر من فقط در موارد شدید مردم ما این را به یاد می آورند و اگر عملیات پیچیده ای در پیش باشد، به احتمال زیاد به آلمان، اسرائیل، اگر مربوط به سرطان شناسی باشد، پرواز خواهند کرد.

ک. لیادوف:

با این حال، اکثریت شهروندان ما همچنان در کشور تحت درمان خواهند بود. و وظیفه ما این است که مطمئن شویم آنها پشیمان نشوند، تا افرادی که از آلمان آمده اند متوجه شوند که فردی که در روسیه مانده است همان کمک را دریافت کرده است و همان توانبخشی را دریافت کرده است. اما در کشور ما هم هزینه دارد.

E. Kryukova:

اما بعد از یک عمل غیر مرتبط با سکته مغزی، سازمان های دولتی هیچ کمکی به ما نمی کنند؟

ک. لیادوف:

پس از سکته مغزی، آنها در مرحله اول به خوبی کمک خواهند کرد، و سپس نیز. تعرفه ها بسیار پایین است، بیایید کاملا صادق باشیم. 18 روز - 48000 روبل، 50000 روبل. 18 روز توانبخشی مرحله دوم، به عنوان یک قاعده، توسط صندوق منطقه ای پرداخت می شود. 2000 روبل. در یک روز. اما 1000 تا از آنها را برای غذا، برای تخت، برای چیزهای دیگر دور بریزید. 1000 روبل. در روز، که 300 روبل. نیاز به پرداخت دستمزد یک مربی، یک فیزیوتراپ، یک روانشناس و یک متخصص توانبخشی اعصاب وجود دارد و همه آنها برای این بیمار 300 روبل دریافت می کنند. در یک روز. خوب، برآوردن حجم مورد نیاز او به سادگی غیرممکن است. کاری در حال انجام است، اما نه در حدی که نیاز است.

نکته دیگر این است که بسیاری از بیماران نیاز به توانبخشی جدی ندارند و به تدریج در خانه بهبود می یابند. ما به طور خاص در مورد کسانی صحبت می کنیم که نیازمند هستند. ما می‌توانیم خدمات را در بالاترین سطح، ارزان‌تر از خارج از کشور، اما همچنان برای پول ارائه دهیم. توانبخشی، توانبخشی پیچیده، هنوز یک چیز گران است. و در روسیه این یک چیز گران است. موثر است، به شما امکان می دهد دوباره روی پای خود بایستید، به شما امکان می دهد به زندگی بازگردید و واقعاً به زندگی بازگردید.

اخیراً شرایطی داشتیم که در مورد هزینه آن صحبت می کنیم. به توصیه همکارانمان، پسر مردی که سکته کرده بود به سراغ ما آمد. مردی نسبتاً جوان، مبتلا به فشار خون، بیش از 50 سال، فعالانه کار می کند، درگیر کار ذهنی است. آنها در یک مرکز بودند، آنها در مرکز دیگری بودند، آنها از هر چیزی که لازم بود عبور کردند، و کاملاً خوب. اما پس از آن فرصت های ارائه شده توسط دولت تمام شد و بازسازی به طور کامل انجام نشد. و خانواده یک دوراهی داشتند: آنها همه چیز را رها می کنند، یک پرستار استخدام می کنند، او عمیقاً ناتوان می ماند، یا فرصتی وجود دارد که سعی کند با پیدا کردن پول او را به زندگی بازگرداند. و وقتی پسرم رسید، "بیایید مرحله اول را ببینیم، دو هفته." دو هفته، بعد دو هفته دیگر، سه ماه و نیم پیش ما ماند، هزینه بسیار خوبی داشت، اما دوباره زنده شد. و سه ماه پیش به آنها گفته شد که او به شدت از کار افتاده، در بستر و در بستر خواهد ماند. بنابراین، سوال اینجاست که آیا ارزش آن را دارد یا نه، باید پول را پیدا کنید.

E. Kryukova:

البته توضیح این موضوع برای مردم شایسته و ضروری است. بحث توانبخشی کودکان را مطرح کنیم. به نظر من در کشورمان وضعیت بهتری با این موضوع داریم، آنها با مسئولیت بیشتری با آن برخورد می کنند و گزینه های موجود بیشتری در بازار وجود دارد.

ک. لیادوف:

خیریه های بیشتری که کمک می کنند. یعنی دوباره به این واقعیت برمی گردیم که بالاخره این رویدادی است که توسط یک نفر، یک جایی توسط دولت، یک جایی توسط خیرین، یک جایی توسط والدین تامین می شود.

توانبخشی کودکان نیز بسیار متنوع است. کودکان مبتلا به فلج مغزی وجود دارد، این یک موضوع، پیچیده، قابل درک، توسعه یافته است. طرح های خاصی وجود دارد، برنامه های منطقه ای وجود دارد و در مسکو یک مرکز عالی برای توانبخشی کودکان فلج مغزی وجود دارد. ما از راه دور با کودکان و بزرگسالان زیاد کار می کنیم، زیرا مردم هنوز در خانه می مانند و به آنها کمک می کنیم تا از اینترنت استفاده کنند، با استفاده از دوربین های فیلمبرداری، مربیان ما نحوه کار آنها را در خانه تماشا می کنند.

در حال حاضر، دقیقاً همین برنامه در حال انجام است، تجهیزاتی توسط وزارت حمایت اجتماعی به خانه های کودکان آورده می شود، برای کودکان معلول معمولاً فلج مغزی. و البته بسیار مهم است که آنها درست مطالعه کنند تا والدین بفهمند چه کاری می توان کرد و چه کاری را نمی توان کرد. یعنی این برنامه ها کار شده است. ما در حال تلاش برای توانبخشی انکولوژیک هستیم، از یک طرف بیماران هماتولوژیک و یک بیمارستان و مرکز دیما روگاچف و آسایشگاه ها وجود دارد که این کودکان سپس به آنجا نقل مکان می کنند و سعی می کنند از آنها مراقبت کنند و بهبود پیدا کنند.

از طرفی به پیشگیری از آسیب های دوران کودکی و بهبودی کودکان پس از آسیب توجه بسیار کمی داریم. ما اغلب در توانبخشی ورزشی با این موضوع مواجه بودیم. چون بچه می تواند بیفتد، می تواند چیزی را بشکند، اما گروه، قسمت خیلی سریع جلو می رود، یعنی وقتی سه ماه بعد به آنجا آمد، قبلاً آنقدر عقب افتاده بود که دیگر درگیر او نبودند. حتی این نیست که او دیگر قول نمی دهد، فقط این است که آنها از قبل توپ را به حلقه می اندازند، و او هنوز در مرحله ای است که فقط آن را دور زمین می چرخاند. و ما سعی می کنیم به چنین کودکانی کمک کنیم، با آنها کار می کنیم و آنها را به همان سطح آمادگی کودکانی که آسیب ندیده اند برسانیم. این موضوع جدای از توانبخشی ورزشی است، زیرا ما باید ورزشکار یا کودک را فارغ از اینکه بخواهد ورزش کند، به سطح آمادگی ورزشی برای رویدادهای ورزشی برسانیم. این هم یک مبحث جداگانه است، برای بچه ها خیلی مهم است، بچه ها آنقدر آسیب پذیر هستند، وقتی بعداً به بخش می آیند و خودشان را بیکار می بینند آنقدر نگران می شوند که ما هم مطالعه می کنیم، و این موضوع جالب و با ارزشی است. .

اسکولیوز، نقص قلبی، بهبودی از نقایص قلبی، بهبودی پس از جراحی قلب، مشکلات فراوان. اما اینجا خوشبختانه بنیادهای خیریه کمک می کنند، ما خیلی کار می کنیم، خیلی با بنیادها کار می کنیم، بیشتر با بیماران اعصاب و روان، بلکه با بیماران قلبی هم کار می کنیم.

ما به پیشگیری از آسیب های دوران کودکی و بهبودی کودکان پس از آسیب توجه بسیار کمی داریم

E. Kryukova:

در مورد مصرف کننده، آیا بهتر است با مراکز بسیار تخصصی تماس بگیرید؟ با توجه به توانبخشی بزرگسالان، ورزش، توانبخشی کودکان، فلج مغزی و غیره. یا مراکزی وجود دارند که تمام موارد فوق را کاملاً ترکیب می کنند؟

ک. لیادوف:

می دانید، آنهایی که ترکیب می کنند، 10 نفر هم نیستند، پنج نفر در کشور هستند و همه آنها را می شناسند، همه ما همدیگر را می شناسیم. بیماران از ما به همکاران، از همکاران به ما منتقل می شوند. مرکز 4-5-6، و این فقط مسکو نیست، اینجا یکاترینبورگ است، مرکز پروفسور بلکین. اما باز هم یکاترینبورگ مرکز پروفسور بلکین است و دیگر صحبت از مراکز تخصصی نیست، زیرا با وجود دپارتمان ها در بیمارستان های منطقه ای و منطقه ای، این مراکز تخصصی نیستند. شما هنوز باید مرکزی را انتخاب کنید که مثلاً با بهبودی پس از جراحی ستون فقرات سروکار داشته باشد؛ اگر تمام کاری که آنها انجام می دهند، و آن را با موفقیت انجام می دهند، می توانید با خیال راحت به آنجا بروید.

E. Kryukova:

به عبارت دیگر مشکل شماست.

ک. لیادوف:

بله این مشکل شماست. اما نیازی نیست با مشکل اورولوژی یا مشکل بهبودی پس از جراحی زنان به آنجا بروید، این کار مراکز چند رشته ای ما است.

E. Kryukova:

و ترجیحاً یک تیم چند رشته ای وجود داشته باشد.

ک. لیادوف:

چند رشته ای است و چنین مراکزی خیلی زیاد نیست.

E. Kryukova:

از پخش فوق العاده شما بسیار سپاسگزارم. مهمان کنستانتین لیادوف، جراح، انکولوژیست، دکترای علوم پزشکی، استاد، آکادمیک آکادمی علوم روسیه بود.

ک. لیادوف:

E. Kryukova:

در مورد توانبخشی صحبت کردیم، ممنون، سلامت باشید، خداحافظ.

ک. لیادوف:

K.V. لیادوف یکی از متخصصان برجسته توانبخشی روسیه است. وی این تخصص را که نسبتاً اخیراً در افق بهداشت داخلی و جهانی ظاهر شده است، حرفه آینده می داند. و اگر 15 تا 20 سال پیش چندان روشن نبود که چرا به چنین پزشکانی نیاز است، اکنون توانبخشی جایگاه ویژه خود را در میان سایر تخصص های پزشکی - مانند جراحی، درمان و احیا - گرفته است و به دستیار ضروری آنها تبدیل شده است. در واقع، بدون توانبخشی مدرن، تلاش همه پزشکان دیگر گاهی اوقات بی فایده می شود. ما در مورد این صحبت می کنیم که این تخصص چیست، چگونه در سال های اخیر تغییر کرده است و در آینده چه چیزی در انتظار ما است.

کنستانتین ویکتورویچ، شما به عنوان یک متخصص توانبخشی شروع به کار نکردید. و پایان نامه دکتری شما به زخم معده اختصاص داشت.

در آن سال هایی که من شروع کردم، توانبخشی در درک فعلی ما وجود نداشت. در تمام بیمارستان‌ها و کلینیک‌های چند رشته‌ای مؤسسه پزشکی یکم که من شروع به کار کردم، بخش‌های فیزیوتراپی و فیزیوتراپی وجود داشت، اما این تخصص مهم و اصلی نبود که شما به آن توجه کنید.

- و چرا؟

زمانی که ما به بیمارستان می آمدیم، چنین بیمارانی بودند که اکنون آنها را ترخیص می کنیم. چون معمولاً زنده نمی ماندند. هیچ زمینه ای برای توانبخشی جدی وجود نداشت. به عنوان مثال، وقتی اکنون در مورد توانبخشی با مشکلات سیستم اسکلتی عضلانی پس از اندوپروتز صحبت می کنیم، باید درک کنیم که 30 سال پیش این ناحیه تازه شروع به رشد کرده بود و بیماران مبتلا به ضایعات مفاصل ران یا زانو عمدتاً روی درمان دارویی و زانو حساب می کردند. کمی در مورد فیزیوتراپی زمانی که من شروع کردم، جراحی، انکولوژی و زنان با سرعت زیادی در حال توسعه بودند، اما با پیشرفت آنها، تعداد زیادی از مشکلات را به جا گذاشتند که با ظهور بیماران مبتلا به این مشکلات، شروع به فکر کردن برای حل آنها کردند.

از دیدگاه من، در کشور ما، توانبخشی به معنای امروزی با قلب و عروق شروع شد، با بیماران پس از انفارکتوس، زمانی که ترومبولیز، استنت گذاری، عمل جراحی موفقیت آمیز قلب ظاهر شد، و سپس فهمیدند که در برخی موارد کافی نیست فقط یک عملیات انجام دهید همچنین باید به این فکر کنیم که چگونه این بیماران را پس از جراحی ترمیم کنیم. و این واقعیت که توانبخشی به عنوان یک سیستم در کشور ما شروع به توسعه کرد، شایستگی بزرگ اوگنی ایوانوویچ چازوف است که همیشه به نیاز به رویکرد یکپارچه برای درمان بیماران توجه می کرد. بدون شک هم در توانبخشی اعصاب و هم در زمینه های دیگر کار به طور مداوم در جریان بود.

- از چه زمانی به توانبخشی به عنوان رشته پزشکی علاقه مند شدید؟

زمانی که من قبلاً پزشک ارشد بیمارستان حوضه مسکو بودم، برای اولین بار به این منطقه توجه کردم، زیرا در تقاطع علوم قرار داشت. گروهی از بیماران بودند که برای حفظ کیفیت حرفه ای خود نیاز به توانبخشی مداوم داشتند. خیلی جالب بود. ما با تیم‌های نجات کار کردیم و پایان‌نامه دکترای من به تشخیص برخی از وضعیت‌های مرزی اختصاص داشت، زمانی که یک فرد از نظر عملکردی توانایی چندانی ندارد. یعنی او احساس خوبی دارد، اما ما درک می کنیم که او نمی تواند کل شیفت یا کل شیفت را تحمل کند، نمی تواند وظایف خود را به طور کامل انجام دهد. این اولین قسمتی بود که شروع به انجام آن کردیم. و قسمت دوم این است که چه باید کرد تا او بتواند همه اینها را انجام دهد.

- اینو فهمیدی؟

ما متوجه شدیم که نیاز به سازماندهی فعالیت های مرمت وجود دارد. ما شروع به سفر به اطراف کردیم تا ببینیم در این زمینه در جهان چه کاری انجام می شود - آلمان، سوئیس. این 1998-99 بود. فهمیدیم که توانبخشی را که در این سال‌ها در خارج از کشور شروع کرده بود، اصلاً نداشتیم. بعد همه جا همان دپارتمان های فیزیوتراپی و فیزیوتراپی بود، آسایشگاه ها بود، مثلا آسایشگاه هرزن ریاست جمهوری یا آسایشگاه معروف Goluboye اداره سوم، و حالا FMBA که اگر فردی خوش شانس بود، او می توانست پس از سکته مغزی، آسیب جمجمه ای یا ستون فقرات برود و در آنجا شروع به مقابله با آن کردند. اما عملاً هیچ رویکرد سیستماتیکی به طور خاص در بیمارستان ها وجود نداشت.

ما شروع به توسعه توانبخشی عصبی در بیمارستان خود کردیم، اما به زودی مشخص شد که تقریباً همه مناطق نیاز به توانبخشی دارند.

متعاقباً، وقتی همکاران نزد ما آمدند، تعجب کردند که چرا مرکز اینقدر متنوع است. به هر حال، به طور سنتی اعتقاد بر این است که یک مرکز با توانبخشی عصبی، مرکز دیگر با بیماران قلبی و مرکز سوم با جراحی قلب سروکار دارد. علاوه بر این، رویکردها پس از جراحی باز قلب و مداخلات اندوواسکولار متفاوت است. توانبخشی در هر دو مورد ضروری است، اما ویژگی هایی دارد.

- در مورد پروتزهای داخلی چطور؟

همه همکاران با من موافق نیستند، اما فکر می کنم وقتی در مورد توانبخشی بیماران پس از اندوپروتز صحبت می کنیم، باز هم حق با ماست. تخریب مفصل ران یا زانو برای بیمار دردناک است. او نمی تواند راه برود و مدام درد دارد. و ناگهان به او نوعی تسکین درد، اعم از بی حسی داخل وریدی، داخل تراشه یا بی حسی هدایتی داده می شود، مفصل تغییر می کند - و درد ناپدید می شود. و خود مرد متفاوت شد. او نباید از پا گذاشتن روی آن مفصل بترسد. مشکل اصلی اینجا روانی است. کار یک روانشناس که می داند چگونه بیمار را در این مورد متقاعد کند بسیار مهم است. به همین دلیل است که ما نقش بزرگی در مدارس بیماران داریم. ترس های زیادی وجود دارد. بر خلاف سکته مغزی که به طور ناگهانی رخ می دهد، این ویژگی متفاوتی دارد. زانوی من بود، اما دیگر مال من نیست. بیمار دروغ می گوید، نمی خوابد، او احساس می کند که اکنون به نظر می رسد پایش جدا از او "زندگی می کند". در اینجا تحقیقات ما به موازات تحقیقات همکاران خارجی ما انجام می شود. با جلسات کنگره و بحث در مورد این موضوعات، می بینیم که شرایط مشابه است و سعی می کنیم با هم آنها را حل کنیم. همان دانشمندان انگلیسی که ما دوست داریم به آنها مراجعه کنیم، مسئله را به طور کامل مطالعه کردند و به نتایج مشابهی رسیدند. معلوم شد که ما اصرار داشتیم که بیمار را در روز جراحی تعویض مفصل روی پا بگذارند، کاملاً حق داشتیم. چرا؟ زیرا اگر این کار انجام نشود، خیلی دیرتر از جایش بلند می شود.

- آیا او می ترسد؟

آره. و پس از آن او فرصتی برای یادآوری همه ترس های خود ندارد. به محض اینکه بیهوشی از بین می رود، مربی پیش او می آید و می گوید: «بلند شو! برو!" و روز بعد هنوز این احساس را دارد که می تواند راه برود. اگر به او این فرصت را بدهیم که دراز بکشد، بخوابد و با احساس مشکلش بیدار شود، که لگن یا زانوی "خارجی" دارد، مدت بستری او طولانی تر می شود. این در حال حاضر یک واقعیت ثابت شده است. دو روز طول می کشد تا او را متقاعد کنید که ترسناک نیست.

- آیا این برای همه بیماران توانبخشی صدق می کند؟

خیلی زیاد. چنین مفهومی وجود دارد - تیم های چند رشته ای. این درک چگونگی ارتباط ورزش درمانی، فیزیوتراپی، روانشناس، متخصص تغذیه و غیره با جراحی است. اما کار همه این متخصصان باید ساماندهی شود، مکان و زمان آنها در روند توانبخشی مشخص و پرداخت شود. اتفاقاً من مجبور شدم بیش از یک بار مصاحبه کنم و توضیح دهم که پزشکی از راه دور همان کار پزشک است که یک نوبت معمولی است. این کار وقت او را می گیرد، مشاوره باید در برنامه کاری گنجانده شود و باید پرداخت شود. تصور غلط این است که من تماس گرفتم و همه بلافاصله به من پاسخ دادند. اینطوری نمی شود.

اینجا هم همینطوره باید این همه متخصص و پول برای کارشان پیدا می شد. درک کنید که آنها در چه نقطه ای نیاز به اتصال دارند. کلاس های گروهی را معرفی کنید. سپس به مدارس رفتیم و متوجه شدیم که اصولاً جمع آوری 20-30 بیمار قبل از عمل بسیار آسان تر است، در حالی که آنها هنوز می توانند خودشان بیایند و از قبل به آنها توضیح دهند که ممکن است با چه مشکلاتی روبرو شوند و چگونه آنها را حل کنند. و بعد از عمل فقط 2-3 بیمار وجود خواهند داشت که همه اینها را نمی دانند. این کار را بسیار آسان تر می کند. اما باید از صفر شروع می‌کردیم، زیرا باز هم مفهوم توانبخشی وجود نداشت. و به تدریج درک شد که چگونه باید کار کرد و کدام بیماران را تحت پوشش قرار داد.

چرا باید همه بیماران - عصبی، ارتوپدی و قلبی را تحت پوشش قرار دهید؟ آیا این درست است؟

حالا این اشتباه خواهد بود. البته بیماران باید توسط مراکز درمانی تخصصی مراقبت شوند. اما ما پیشگام بودیم، بنابراین پوشش بسیار گسترده بود. ما بخش های توانبخشی عصبی، توانبخشی قلبی، توانبخشی ارتوپدی...

- در مورد انکولوژی چطور؟

لزوما. توانبخشی انکولوژیک بوده و هست. با این حال، انکولوژیست ها به تازگی شروع به تشخیص توانبخشی کرده اند. برای مدت طولانی آنها نمی دانستند که چرا به آن نیاز است. جراحان فوق العاده انکولوژیست به من گفتند: «چرا؟ نکته اصلی این است که عملیات انجام شده است، آن را با شایستگی، رادیکال انجام داده و همه چیز مرتب است.» این همان چیزی است که قبلاً در سایر بخش‌های جراحی اتفاق می‌افتاد: شما یک عمل را انجام می‌دهید و همه چیز باید به نوعی خود به خود شکل بگیرد.

- این اشتباه است؟

این کاملا درست نیست. توانبخشی انکولوژیک در حال حاضر، از دیدگاه ما، دیگر توانبخشی زنان پس از ماستکتومی یا بیماران مبتلا به کولوستومی پس از جراحی رکتوم نیست. این 20 سال پیش بود. اگر اکنون چنین بیمارانی را می بینیم، پس معتقدیم که این اشتباهات و درمان نادرست قبل از مراجعه فرد به ما است، زیرا درمان ترکیبی مدرن شامل عمل های بزرگ آسیب زا نیست که منجر به چنین عواقبی شود.

- با این حال، آنها وجود دارند.

بله، آنها هستند. بیمارانی که عواقب ناشی از مداخلات شدید آسیب زا دارند به سراغ ما می آیند و ما در حد توان به آنها کمک می کنیم. اما با این حال، پس از ماستکتومی رادیکال با دیسکسیون غدد لنفاوی، دستیابی به یک اثر ایده آل دشوار است. تورم و لنفوستاز باقی می ماند. این بد است زیرا این بیماران نمونه کارهایی هستند که نباید انجام داد. به همین دلیل است که زنان می‌ترسند برای ماموگرافی بروند: چیزی از من پیدا می‌کنند - و بعد اینطور می‌شود. با این حال، نه زندگی است، نه سینه، نه دستم خم می شود، نه شوهرم رفت، نه می توانم سر کار بروم. و در واقع، دست او مانند یک عرشه است. زن به شدت ناتوان است. بنابراین، آنها فکر می کنند: بهتر است نروم، صبور باشم، شاید خود به خود از بین برود.

- و به همین دلیل همه از رفتن برای کولونوسکوپی و همه مطالعات دیگر می ترسند. چگونه باید باشد؟

و باید یک درمان ترکیبی شایسته، شیمی درمانی به درستی انتخاب شده مطابق با ارزیابی فردی تومور وجود داشته باشد. ما اکنون چندین نوع تومور سینه را به تنهایی می شناسیم. آنها به مجتمع های بزرگ گروه بندی می شوند و در هر مورد به درمان پیچیده خاصی نیاز است، در برخی موارد ژنتیک درمانی. و در اینجا یک توانبخشی کاملاً متفاوت مطرح می شود - توانبخشی بین دوره های شیمی درمانی ، که معمولاً تحمل ضعیفی دارد ، باعث تعدادی عوارض جانبی می شود و این عوارض اغلب زن را مجبور می کند تا به طور کلی شیمی درمانی را کنار بگذارد و کار روانشناسان مهم است. این معمولا پس از دوره سوم یا چهارم شیمی درمانی رخ می دهد. اول و دوم به راحتی می گذرد - سپس مشکلات شروع می شود. علاوه بر این، مردان کمتر از زنان از شیمی درمانی امتناع می کنند. ظاهراً آنها کمتر احساساتی هستند. آنها از دست دادن حساسیت یا حالت تهوع را راحت تر تحمل می کنند. آنقدرها اهمیت نمی دهند. زن همه اینها را به طور چشمگیری درک می کند، او نمی خواهد بشنود که یک یا دو دوره دیگر، یک عمل - و این است، شما سالم هستید. شش ماه دیگر صبور باشید - و زندگی در پیش است. او نمی خواهد گوش کند و همه چیز را رها می کند. و بسیار مهم است که در طول این فواصل، تعدادی اقدامات صحیح را با هدف کاهش افسردگی، بازگشت حساسیت، تغییر تعدادی از پارامترهای تداخل در زندگی انجام دهیم.

- یا مثلاً طاسی.

این تنها چیزی است که بیماران را در طول فرآیند درمان نگران می کند. بله، بسیاری از افراد قبل از شروع درمان نگران هستند، اما بعد از آن این ترس ها فروکش می کند. زیرا موها دوباره رشد خواهند کرد، اما مشکلات سلامتی واقعی در طول دوره های شیمی درمانی یا پرتودرمانی وجود دارد: کم خونی، نوروپاتی، سیستیت پس از تشعشع، کولیت. وظیفه اصلی ما انتخاب مجموعه‌های دارودرمانی، فیزیوتراپی و اصلاح روان‌شناختی برای تثبیت وضعیت بیماران است. وظیفه امروز ما این است که به بیمار کمک کنیم یک دوره طولانی درمان را تا حد امکان راحت طی کند. خوب، توانبخشی پس از درمان جراحی نیز باقی ماند. اما او نیز در حال تغییر است.

- دقیقاً چه چیزی متفاوت شده است؟

به سرطان سینه برگردیم. اگر یک عمل ملایم انجام شده باشد، به هیچ وجه آسیب زا نیست. این یا ماستکتومی زیر جلدی یا حتی برداشتن رادیکال است. اگر جراح با دقت به وسعت تشریح غدد لنفاوی نزدیک شود، عواقب آن نیز بسیار کمتر خواهد بود. آنها نیز مشکلات خود را دارند، اما متفاوت هستند، کمتر مشخص می شوند.

متاسفانه منابع بسیار کمی برای انتقال اطلاعات به توده ها داریم. ما خودمان این را می دانیم، اما دشوار است که به شهروندان منتقل کنیم که همه چیز تغییر کرده است. همه چیز تغییر کرده است. برای ماموگرافی، فلوروگرافی، کولونوسکوپی، گاستروسکوپی، سونوگرافی و مطالعات غربالگری بیایید، برای نشانگرهای تومور خون اهدا کنید، زیرا سرطان امروزه به طور ریشه ای و کامل قابل درمان است و می توانید بیماری را برای همیشه فراموش کنید. توانبخشی نیز متفاوت شد. تلاش ما با تلاش سایر پزشکان و روانشناسان تلفیق شده و نتیجه کار مشترک خود را می بینیم.

کنستانتین ویکتورویچ، شما سال ها در موسسات پزشکی دولتی بزرگ کار کردید و در آنجا سمت های رهبری را داشتید. و ناگهان، یک سال و نیم پیش، شما به MEDSI - اولین و بزرگترین شبکه کلینیک های پزشکی خصوصی در روسیه امروز، که در آن بخش بستری را مدیریت می کنید، رفتید. چرا باید به MEDSI بروید؟

بله، این یکی از بزرگترین انجمن های پزشکی کشورمان است. فقط بخش کوچکی از آن تحت رهبری من بود - بیمارستان بالینی و کلینیک های مجاور اوترادنویه. و همه اینها به دلیل کاملاً قابل درک اتفاق افتاد. بسیاری از همکاران من این احساس را می‌دانند که شما می‌توانید کارهای بیشتری انجام دهید، اما درگیر کارهای روزمره رهبری هستید. به سادگی دیگر زمانی برای هیچ چیز باقی نمانده است. سپس به ورونیکا ایگوروونا اسکورتسووا آمدم، که به معنای واقعی کلمه شش ماه قبل قرارداد نامحدودی را به عنوان رئیس مرکز درمان و توانبخشی وزارت بهداشت با من امضا کرده بود و گفت که من هنوز هم دوست دارم برای اجرای ایده ها و پیشرفت های خود تلاش کنم. انجام همه این کارها در این محیط شلوغ غیرممکن بود.

- او شما را درک کرد؟

بله، او مرا درک کرد و ما همچنان با او تماس داریم، او از پیشرفت های ما در سطح وزارت بهداشت حمایت می کند و این به ما کمک زیادی می کند.

با این حال، در اینجا نیز شما یک موقعیت رهبری و کاملاً مسئول دارید. اینجا گردش مالی زیاد نیست؟

از این نظر، همه چیز در اینجا بسیار خوب سازماندهی شده است. این فرصت به من داده شد که در فعالیت های معمولی شرکت نکنم. من کار استراتژیک انجام می دهم. من در حال یادگیری نحوه کار در بخش های سرپایی هستم. این یک مسیر جدید برای من است. اما وظیفه اصلی من استراتژی است و بنابراین زمان برای پیاده سازی ایده ها، رساندن آنها به شرایط مطلوب، ثبت اختراع و کسب نتیجه وجود دارد.

- چه تحولاتی به نظر شما بیشتر مرتبط است؟

ما مدت هاست که می خواستیم نوع جدیدی از مجموعه توانبخشی را زنده کنیم و در نوامبر 2017 آن را افتتاح کردیم. این مجموعه تلاش ما برای پر کردن شکاف بین وضعیت بیمار در هنگام ترخیص و زمانی است که در خانه به پایان می رسد. از آنجایی که ما برای مدت طولانی درگیر توانبخشی در خانه بوده ایم، بارها و بارها دیده ایم: کاری که بیمار می تواند در بیمارستان انجام دهد، به طور ناگهانی تمام این کارها را در خانه انجام نمی دهد. او حاضر نیست بلند شود، راه برود و کارهایی را انجام دهد که به وضوح با ما انجام داده است. و موارد زیر اتفاق می افتد. وقتی فردی مریض می شود و در بیمارستان بستری می شود، به خصوص در شرایط سختی مانند سکته مغزی یا ضربه مغزی، همه در آنجا به او کمک می کنند. و درست است. اما خیلی زود به آن عادت می کنید. و شما به آن عادت می کنید، نه حتی از این نظر که می خواهید وابسته باشید، بلکه از نظر این واقعیت که نمی توانید کاری را انجام دهید، مثلاً پیراهن بپوشید - هیچ چیز، آنها به شما کمک نمی کنند. و این لحظه از دست رفت پس او را بلند کردند، ایستادند و او رفت. اما ما همیشه نزدیک هستیم. پزشکان، پرستاران، بستگان، کارکنان. و شخص به این واقعیت عادت می کند که همیشه به او کمک می شود. اما بعد خود را در خانه می بیند - و در آنجا با یک سری چیزها روبرو می شود که نمی داند چگونه به تنهایی انجام دهد. ما به مجموعه ای نیاز داشتیم که ما را تا حد امکان به واقعیت نزدیک کند. بله، شبیه ساز است. اما این واقعیت است، بازآفرینی موقعیت های نزدیک به زندگی. ما سعی کردیم تمام موقعیت هایی را که ممکن است فرد در خانه، خیابان، حمل و نقل عمومی، فروشگاه و غیره با آن مواجه شود را در نظر بگیریم.

-از کجا شروع کردی؟

با لباس شروع کردیم. در واقع، وقتی به یک بیمار کمک می‌کنیم لباس بپوشد، نمی‌توانیم بفهمیم چه مشکلی دارد. بنابراین لباس یکی از وظایف اصلی است.

در این حالت مربی و اپراتور پشت شیشه هستند. او را می بینند. آنها می توانند در هر زمان به کمک بیایند. این یک تضمین 100٪ ایمنی است. اما آنها در این نزدیکی نیستند. بیمار همه کارها را خودش انجام می دهد. و این بسیار مهم است. ما یک سیستم تثبیت ویژه داریم، اما، با این وجود، او باید همه چیز را به تنهایی انجام دهد.

- چقدر برای تکمیل کار وقت می دهید؟

ما به زمان نگاه می کنیم و اگر ببینیم که مثلاً در سه دقیقه یک نفر نمی تواند کت بپوشد، یک ساعت هم زحمت نمی کشد. ما می‌دانیم که او موفق نمی‌شود، و با مربیان شروع به انجام وظیفه می‌کنیم. ما پارامترهای وظیفه را تغییر می دهیم.

اغلب ما نمی توانیم بفهمیم که در مغز یک فرد بیمار چه می گذرد. حتی یک مغز سالم هم نمی تواند آن را بفهمد. به نظر ما همه چیز خوب است، اما قبل از رفتن به خانه، ابتدا باید وسایل مورد نیاز خود را روی صفحه تلویزیون انتخاب کند. با تکمیل این کار، متوجه می شویم که او چگونه با وظایف شناخت، شناخت، آنچه که یک عصب روانشناس باید به آن توجه کند، کنار می آید، زیرا ما او را به زندگی رها می کنیم و او باید بتواند به طور مستقل از آن عبور کند. از این گذشته، اگر او نتواند چیزی را درک کند، شروع به کناره گیری می کند. ابتدا پرخاشگری وجود دارد - سپس او در "پوسته" خود پنهان می شود. "من هیچ جا نمیروم." - "چرا؟" - "نخواهم رفت". و با کمک روانشناسان و روان درمانگران آنها را تبلیغ می کنیم. معلوم می شود که باید به آنها بیاموزیم که بفهمند برای دوش گرفتن، رفتن به فروشگاه، آشپزی چه چیزی لازم است.

- در مجموعه شما توجه قابل توجهی به واقعیت مجازی می شود. اما جایگزین زندگی نخواهد شد.

بله، اکنون همه واقعاً به واقعیت مجازی علاقه دارند. اما اگر کیف پول روی صفحه را فشار دهد، در زندگی واقعی آن را تشخیص نخواهد داد. چون به او یاد داده بودند که به کیف پولش فشار بیاورد. بنابراین، وظیفه دوم ما انتخاب موارد مناسب است. او این کار را کرد. اما در زندگی واقعی او درمانده است. بنابراین، در روی صفحه باز می شود - و او به زندگی واقعی می رود. این تقلیدی از فروشگاهی است که در آن اقلام واقعی و واقعی وجود دارد: یک کارتن شیر، یک قوطی نخود، نان، کره، پنیر. یا داروخانه ای که نیاز به خرید دارو دارد. یا فقط یک پیاده روی اونجا هوا چطوره؟ چتر ببرم یا نه؟ او باید همه اینها را فراهم کند. این همه مجموعه ای از وظایف مختلف است که یک اتاق توانبخشی "هوشمند" است. بله، این یک آپارتمان یا یک فروشگاه نیست، بلکه یک مجموعه ساختمانی است که تعدادی از وظایف را که در زندگی واقعی با آن مواجه می شود شبیه سازی می کند.

- چه چیز دیگری مهم است؟

صدا. ما به این موضوع توجه نمی کنیم که بیمارستان خلوت است. یک فرد در یک بیمارستان روی راه رفتن و انجام وظایف متمرکز است. و سپس خود را در خانه می بیند - و ناگهان خود را کنار می کشد. ما شروع به برقراری ارتباط با اقوام می کنیم، متوجه می شویم که چه زمانی اتصال کوتاه رخ داده است و معلوم می شود که او به بیرون رفته است. و صدای ماشین ها، پارس سگ ها، صداها می آید. برگشت و رفت. چون ما به او آموزش نداده‌ایم که به صداها پاسخ دهد و با این وجود تمرکز کند. یعنی حرکت خود را انجام می دهد، هر چند در اطراف او سروصدا وجود دارد.

ما شروع به درک دلایل سقوط بیماران خود کردیم. مسئله این است که در مرحله اول توانبخشی به شما یاد می دهیم که به پاهای خود نگاه کنید. و وقتی بیرون می رود و چیزی حواسش پرت می شود، پاهایش را فراموش می کند. و او عادت داشت زیر پاهایش حمایت کند. و وظیفه این سالن "هوشمند" این است: تصویر خاصی در جلو ظاهر می شود و در اینجا او به آرامی در مسیر قدم می زند و در همان زمان کار را کامل می کند. باید بشماریم که چند ماشین قرمز از جلویش رد شده اند. او باید نگاه کردن به پاهایش را فراموش کند. و وقتی همه لایه‌های واقعیت را روی هم قرار می‌دهیم، متوجه می‌شویم که چه چیزی را از دست داده‌ایم.

- کدام کار سخت ترین بود؟

یکی از سخت ترین کارها، همانطور که معلوم شد، پله برقی بود. و به طور خاص پیاده شدن از پله برقی. میفهمی چرا؟

- ضعف پشتیبانی؟

آره. راه تمام شده است، چیزی برای نگه داشتن وجود ندارد. و او می افتد. پیاده شدن از پله برقی بزرگترین مشکل بیماران بود. و برای مثال در مسکو، پله برقی ها همه جا هستند - در مترو، در مراکز خرید. و آنها به سادگی از رفتن به آنها می ترسیدند. این مشکل هم باید حل می شد. ما به طور خاص پشتیبانی از شبیه ساز را حذف کردیم تا بیماران بتوانند بدون آن بمانند. و سقوط نکردند. ما به آنها یاد می دهیم که تعادل را حفظ کنند. بتدریج از ترس آنها دست می کشند، اگرچه در ابتدا وحشت وجود دارد.

- در ورودی اتوبوس یا تراموا چطور؟

اصلاً به آن فکر نمی کنند. و وقتی شروع به پرسیدن از بستگان بیماران کردیم، معلوم شد که این یک مشکل کامل است. وقتی باید سوار تراموا یا اتوبوس شوند چوب را کجا می گذارند؟ فلج دارد، دستش خوب کار نمی کند، پایش خوب حرکت نمی کند، اما راه می رود و فعال است. او باید به داروخانه یا فروشگاه برود. و سپس به تراموا نزدیک می شود. عصا در دست چپ اوست. با آن چرخ گردان را می گیرد. چوب می افتد. او گم شده است. تلاش برای بلند کردنش... همین. تراموا رفت. یا او را بلند می کنند و سوار تراموا می کنند. اما این برای او هم چندان خوشایند نیست. دفعه بعد سوار تراموا نمی شود.

- چگونه این مسئله را می توان حل کرد؟

ما به او یاد می دهیم: عصا را می توان از دست دیگر آویزان کرد که عملکرد ضعیفی دارد. می توانید آن را روی دکمه کت آویزان کنید. گزینه های مختلفی وجود دارد و آنها نیز باید بررسی شوند. نیازی به شرمساری یا ترس از چیزی نیست - همه چیز را می توان آموخت. چوب را به دست دردناکت آویزان می کنی، با دست سالمت خودت را بالا می کشی، بلند می شوی، با دست سالمت چوب را می گیری - و به کار خودت می روی.

- آیا همه چیز را پیش بینی کرده اید یا مدام در حال کشف مشکلات حل نشده جدید هستید؟

در مسیر کار، دائماً مشکلات جدید و جدیدی ظاهر می شود که باید حل آنها را یاد بگیریم. بیایید بگوییم انواع مختلف سطوح. لغزنده، خشن. ممکن است یک نفر به دلیل لغزنده بودن خیابان بیفتد. یا سنگ فرش وجود دارد - چگونه روی آنها راه برویم؟ ما به او یاد می دهیم که مسیریابی کند و تصمیم بگیرد که در یک موقعیت خاص چگونه رفتار کند. خجالتی نباش، از آن نترس.

چهار ماه پیش در افتتاحیه سالن «هوشمند» بودیم. ما با اولین بیمار صحبت کردیم که به نظر می رسید فرد بسیار مثبتی باشد. زمان گذشت. آیا می توان نتیجه گیری کرد؟

می دانید، بعد از کلاس های این اتاق، همه آنها بسیار مثبت تر می شوند. ما از این تأثیر بسیار خرسندیم: این بدان معناست که بیمار متوجه شده است که کار در این اتاق به معنای گامی دیگر به سوی یک زندگی عادی است. بسیاری از آنها دیگر نمی توانستند این را تصور کنند. اما این اتفاق می افتد. آنها بر فوبیا و ترس ها غلبه می کنند و یاد می گیرند که به طور کامل زندگی کنند. سپس چنین بیمار از فضای راهرو خارج می شود و وارد فضای زندگی واقعی می شود و متوجه می شود که به کار خود ادامه می دهد. این احساس وجود دارد که زندگی در حال بهتر شدن است. و قبل از اینکه اغلب به نظرشان برسد که زندگی به پایان رسیده است، آنها به سادگی زندگی خود را سپری می کردند.

- بیماری که با او صحبت کردم چهار سال پیش سکته کرد. این نیز بسیار غیرعادی به نظر می رسید.

جالبتر این است که در تمام این چهار سال او سوار وسایل نقلیه عمومی نشده است. او به داخل حیاط رفت، راه افتاد، اما به ایستگاه ها نزدیک نشد، زیرا نمی دانست چگونه می تواند به جایی برود.

- و حالا؟

حالا تقریبا هر روز به مسافرت می رود. ما همچنان مانند سایر بیماران با او تماس می گیریم. یک فرد زندگی فعالی دارد، از خود مراقبت می کند.

چیزی که بسیار مهم به نظر می رسد: او تحت توانبخشی کاملاً رایگان قرار گرفت. در یک کلینیک خصوصی و نه تنها او. معلوم می شود که یک برنامه دولتی خاص وجود دارد که بر اساس آن افرادی که دچار سکته مغزی شده اند و دارای معلولیت هستند می توانند به صورت رایگان تحت توانبخشی قرار گیرند، حتی در دیوارهای یک کلینیک خصوصی، که MEDSI است.

برنامه ای که ما در مورد آن صحبت می کنیم در حال حاضر فقط در مسکو معتبر است. این یک برنامه اداره حفاظت اجتماعی پایتخت است و این یک چیز بسیار مهم است. در MEDSI تنها در سال جاری حدود 300 نفر در چارچوب این برنامه و چندین هزار نفر در مسکو تحت توانبخشی قرار گرفتند. این یک برنامه در مقیاس بزرگ است که در حال توسعه، گسترش و تولید نتایج شگفت انگیز است. ما با بزرگسالان کار می کنیم، اما برنامه های بزرگی برای کودکان وجود دارد. اینها شامل تجهیزات ورزشی، مراکز توانبخشی و آسایشگاه ها می شود. کاری بسیار بزرگ که در واقع در مسکو در حال انجام است. در سایر مناطق هنوز چنین کار سیستماتیکی وجود ندارد. اما این یک حمایت بزرگ هم برای خود شخص و هم برای خانواده است.

- برنامه های آینده شما چیست؟

موضوع بعدی ما که در حال حاضر روی آن کار می کنیم این است که در چارچوب توانبخشی رایگان تحت بیمه پزشکی اجباری، می خواهیم آن را تا حد امکان پر از اقدامات کنیم. تعرفه های محدود نمی تواند هر آنچه را که انسان نیاز دارد را در اختیار او قرار دهد. ما سعی داریم با کمک شبیه سازها، برنامه های کامپیوتری و فناوری های دیجیتال مدرن این مشکل را حل کنیم.

یک موضوع فوق العاده مهم در حال حاضر مشارکت عمومی و خصوصی است. MEDSI نمونه ای از نمونه موفق از این دست را به ما نشان می دهد. از این گذشته ، مردم اکثراً نمی دانند که امکان درمان رایگان در یک کلینیک تجاری وجود دارد.

خیلی ها از این که چنین است تعجب می کنند.

اما بیشتر آنها حتی نمی دانند. با این حال، معلوم می شود که تعدادی برنامه وجود دارد که در آن این امکان وجود دارد. MEDSI در چه زمینه های دیگری با دولت همکاری می کند؟

بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری، جراحی اندوواسکولار، استنت گذاری، انکولوژی و شیمی درمانی، تعویض مفصل، برخی از عمل های جراحی و زنان، که کاملاً پیچیده و با تکنولوژی بالا هستند - ما همه اینها را در چارچوب برنامه دولتی و با هزینه انجام می دهیم. حالت. ما می توانیم و باید این کار را انجام دهیم، در مورد آن صحبت کنیم تا مردم بدانند و از آمدن به ما نترسند.

- آیا در این مسیر موانع و مشکلاتی وجود دارد؟

بی شک. توانبخشی بیماران شدیداً بیمار در بخش‌های مراقبت‌های ویژه «سیاه‌چاله» پزشکی ما است. هیچ کس نمی خواهد چنین بیمارانی را قبول کند، زیرا این نرخ ارزان است، اما کار بسیار سختی است. مراقبت مداوم و روش های بسیار خاص. بردن یک فرد برای عمل راحت تر و سودآورتر است. بسیاری از سازماندهی چنین کارهایی به تلاش های مشترک علاقه مندان و رهبری منطقه ای بستگی دارد. نمونه ای از تعامل مؤثر، مؤسسه بالینی مغز یکاترینبورگ است که توسط پروفسور A.A. بلکین، بالاترین علاقه مند و حرفه ای.

- در مورد موسسه بالینی مغز نوشتیم.

بله، اما تنها چند نمونه از این دست وجود دارد. در بیشتر موارد، به دلایلی که ذکر کردم، هیچکس نمی خواهد این کار را انجام دهد.

در عین حال، درک این نکته مهم است که توانبخشی فقط کمک به افرادی نیست که در شرایط دشوار زندگی قرار می گیرند. آنها را به زندگی عادی برمی گردانید، به آنها فرصت می دهید کار کنند، کارهای خانه انجام دهند و سربار خود و دیگران نباشند.

بله، قطعا درست است. توانبخشی اکنون در سراسر جهان تقاضای زیادی دارد زیرا ما نتایج آن را می بینیم. اگر غیر از این بود، هیچ کس آنقدر به این موضوع توجه نمی کرد. زمانی را به خوبی به خاطر دارم که برای ما خیلی روشن نبود که چرا مداخلات پیچیده جراحی مغز و اعصاب انجام می شود. پزشکان جان یک مرد را نجات دادند - و او را در شرایطی قرار دادند که نیاز به مراقبت مداوم داشت. مفهوم "توانبخشی" در آن زمان وجود نداشت. اکنون یک انقلاب واقعی در اینجا رخ داده است. ما آموخته ایم که شدیدترین بیماران را پس از سکته و حملات قلبی، پس از مداخلات انکولوژیک، شیمی درمانی و پرتودرمانی، تعویض کامل مفصل، توانبخشی کنیم و این فقط مراقبت از افرادی نیست که نمی توان آنها را به سرنوشت خود واگذار کرد. ما یاد گرفته ایم که آنها را به جامعه برگردانیم.

گفتگو را انجام داد ناتالیا لسکووا

آکادمیک، پروفسور، دکترای علوم پزشکی کنستانتین ویکتوروویچ لیادوف سرپرست گروه بستری MEDSI خواهد بود. پیش از این، از سال 2006، کنستانتین لیادوف به عنوان مدیر موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز درمان و توانبخشی" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه خدمت می کرد.

کنستانتین ویکتوروویچ لیادوف در سال 1959 در مسکو متولد شد و از اولین موسسه پزشکی مسکو به نام I.M. فارغ التحصیل شد. سچنوف. از سال 1997، او به عنوان پزشک ارشد بیمارستان حوضه بالینی مرکزی مسکو، بعداً به عنوان مدیر، مدیر اجرایی مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام کار کرد. N.I. پیروگوف کنستانتین ویکتورویچ عضو کارگروه توانبخشی قلبی انجمن قلب اروپا و هیئت تحریریه مجله "بولتن طب ترمیمی"، نویسنده بیش از 300 مقاله علمی و 12 مونوگراف است. آکادمیسین K.V. Lyadov یک متخصص برجسته در توانبخشی بیماران پس از سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد با آسیب به سیستم اسکلتی عضلانی و توانبخشی بیماران با آسیب است. او به حق یکی از پیشگامان معرفی فناوری های نوین جدید در توانبخشی به حساب می آید.

در MEDSI، کنستانتین لیادوف پروژه کلاستر بستری MEDSI را توسعه خواهد داد که شامل بیمارستان بالینی در اوترادنویه، آسایشگاه اوترادنویه، کلینیک در شچلکوو، کلینیک در استوپینو، کلینیک در کراسنوگورسک، کلینیک در اوترادنویه، کلینیک MEDSI خواهد بود. و خدمات آمبولانس کمک، پلی کلینیک در Solyanka. اجرای موفق پروژه خوشه بستری MEDSI به شرکت این امکان را می دهد تا موقعیت خود را در بازار ارائه خدمات سرپایی، بستری و توانبخشی تقویت کند.

همراه با کنستانتین لیادوف، یک تیم قوی از متخصصان رشته های مختلف پزشکی به MEDSI آمدند، از جمله پروفسور، دکترای علوم پزشکی تاتیانا ولادیمیرونا شاپووالنکو، پزشک ارشد بیمارستان بالینی MEDSI در اوترادنویه، که قبلاً سمت معاون درمان پزشکی را بر عهده داشت. کار موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز درمان و توانبخشی" » وزارت بهداشت فدراسیون روسیه. تاتیانا شاپووالنکو نویسنده مقالات متعددی در نشریات پزشکی داخلی و خارجی در مورد مسائل پزشکی ترمیمی و توانبخشی پزشکی است و همچنین به عنوان مجری و پزشک ارشد مجموعه برنامه های تلویزیونی "به خودت زندگی بده" در کانال تلویزیونی روسیا معروف است. ، اختصاص به یک سبک زندگی سالم.

پاول بوگومولوف، مدیر پزشکی گروه شرکت‌های Medsi، کاندید، گفت: «ورود متخصصان این سطح به تیم MEDSI به ما امکان می‌دهد تا صلاحیت‌های شرکت را گسترش دهیم، تمام مراحل مراقبت پزشکی را ترکیب کنیم و جهت توانبخشی پزشکی را تقویت کنیم. علوم پزشکی.