علائم، علل و درمان آزبستوز، پیشگیری از بیماری. آزبستوز: علائم، تشخیص، درمان چه کسانی مستعد ابتلا به آزبستوز هستند
آزبستوز یک بیماری مزمن تنفسی است که از استنشاق مداوم گرد و غبار آزبست ایجاد می شود. هنگام خوردن، گرد و غبار روی ریه ها می نشیند و منجر به مشکلات تنفسی می شود.
یکی از ویژگی های مهم آزبستوز، دوره نهفته طولانی بین ورود آزبست به بدن و ظهور اولین علائم (10-20 سال) است.
هنگامی که آزبستوز رخ می دهد، غیر قابل درمان است. مشکلات تنفسی به تدریج افزایش می یابد و تقریباً در 15٪ موارد، تنگی نفس حاد و نارسایی تنفسی رخ می دهد.
پیوند ریه تنها گزینه آزبستوز در مرحله نهایی است.
علل
هرچه بدن شما بیشتر با گرد و غبار آزبست تماس پیدا کند، خطر ابتلا به آزبستوز بیشتر می شود. کارگران ساختمانی، کارگران کشتی سازی و صنایع نساجی و معدنچیان افرادی هستند که در معرض خطر هستند. سیگار یک عامل خطر اضافی برای ایجاد آزبستوز است.
در یک بدن سالم، در صورت تماس با یک جسم خارجی، سلول های سیستم ایمنی (ماکروفاژها) می توانند با عفونت مبارزه کنند و از ورود آن به جریان خون و سپس به اندام های حیاتی جلوگیری کنند.
ماکروفاژها هنگام استنشاق غبار آزبست، ضمن محافظت از بدن، به آلوئول های ریه آسیب می رسانند. این آسیب است که مشخصه آزبستوز است.
علائم
- مشکل در تنفس یا تنگی نفس در حین ورزش؛
- سرفه مداوم؛
- خس خس سینه
- خستگی مزمن؛
- درد قفسه سینه؛
- تورم در نوک انگشتان.
تشخیص
هر کسی که تا به حال در معرض آزبست قرار گرفته است در صورت احساس تنگی نفس یا سرفه مزمن باید با پزشک مشورت کند.
برای تشخیص نهایی خشم، لازم است وجود آسیب ریه تایید شود. شناسایی آسیب به چند روش انجام می شود:
- اشعه ایکس قفسه سینه؛
- توموگرافی کامپیوتری (CT) ریه ها؛
- آزمایشات ریوی
گاهی اوقات بیوپسی ریه انجام می شود.
درمان و پیشگیری
تا به امروز، درمان خاصی برای آزبستوز وجود ندارد. با این حال، جایگزین هایی برای کاهش اثرات، محدود کردن علائم و بهبود زندگی روزمره بیماران وجود دارد.
- اول از همه، لازم است هرگونه تماس با آزبست را متوقف کنید.
- از آنجایی که استعمال دخانیات یک عامل خطر اضافی برای ایجاد بیماری و عاملی در بدتر شدن علائم است، ترک سیگار اکیداً توصیه می شود.
- هنگامی که آزبستوز وجود دارد، ریه‌ها نسبت به عفونت‌ها حساس‌تر و آسیب‌پذیرتر می‌شوند، بنابراین لازم است در مورد واکسیناسیون‌های مسئول آنفولانزا و ذات‌الریه به‌روز باشید.
- اگر در صنعتی کار می کنید که از آزبست استفاده می کند، باید اطمینان حاصل کنید که کارفرمای شما اقدامات پیشگیرانه لازم را برای اطمینان از ایمنی شما و همکارانتان انجام می دهد.
آزبستوز یک بیماری شغلی از گروه سیلیکات ها است. علت مستقیم توسعه آن استنشاق گرد و غبار حاوی آزبست در نظر گرفته شده است. دومی یک ماده طبیعی است و ترجمه شده از یونانی به معنای "فان ناپذیر" است. این مفهوم جمعی همه مواد معدنی از کلاس سیلیکات ها را با ساختار الیاف ریز (کریزوتیل، آنتوفیلیت، آموزیت، کروسیودولیت) متحد می کند. انواع مختلفی از آزبست در طبیعت وجود دارد (مشهورترین آنها آبی و سفید است) و همه آنها می توانند باعث آسیب شناسی تنفسی در انسان شوند.
آزبست به دلیل استحکام و مقاومت در برابر آتش، کاربرد وسیعی در صنعت و تولید مصالح ساختمانی دارد. برای تولید لوله، تخته سنگ، پانل ها و محصولات فنی مختلف استفاده می شود. برای عایق بندی حرارتی لوله های آب، دیگ های گرمایش آب و گرمایش و همچنین برای ساخت محصولات ایمنی در برابر آتش استفاده می شود.
علل و مکانیسم های توسعه
آزبستوز در افرادی ایجاد می شود که به طور منظم و برای مدت طولانی با آزبست و اشیاء حاوی آن تماس دارند.افرادی که به استخراج این ماده معدنی، فرآوری آن و تولید محصولات مختلف از آن اشتغال دارند، بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. این آسیب شناسی در کانادا که بزرگترین ذخایر آزبست را در بین تمام کشورهای جهان دارد، شایع تر است.
علاوه بر این، پنوموکونیوز نه تنها در افرادی که تماس طولانی مدت با این ماده معدنی دارند، ایجاد می شود. موارد شناخته شده ای از این بیماری با تجربه مضر شغلی کمتر از 3 سال و حتی 20 سال پس از تماس با آزبست وجود دارد. ادبیات موارد پنوموکونیوز را با تماس بسیار جزئی با یک عامل آسیب رسان توصیف می کند - در کارگران (به عنوان مثال، نقاشان یا برقکاران) که در یک اتاق با عایق ها هستند. علاوه بر تماس حرفه ای، گاهی اوقات تماس روزمره نیز وجود دارد. حتی ممکن است این بیماری در زنانی ایجاد شود که در حین شستن لباس های همسرانشان که در صنایع خطرناک کار می کنند، گرد و غبار حاوی آزبست را استنشاق کرده اند.
مکانیسم ایجاد تغییرات پاتولوژیک در ریه ها با آزبستوز کاملاً مشخص نیست. ادبیات چندین جنبه از تأثیر منفی گرد و غبار آزبست بر سیستم تنفسی را توصیف می کند:
- تحریک و آسیب مکانیکی؛
- اثر فیبروزینگ؛
- آسیب به بافت ریه در نتیجه انتشار ترکیبات سیلیکون؛
- واکنش های ایمونوپاتولوژیک؛
- اثر سرطان زا و غیره
مورد دوم باید مورد توجه ویژه قرار گیرد. به گفته بسیاری از دانشمندان، همه الیاف آزبست نمی توانند باعث سرطان شوند. بستگی به طول الیاف دارد. اگر اندازه آنها بیش از 5 میکرون باشد، چنین خواصی برای آنها معمولی نیست، در حالی که الیاف با طول کوتاهتر (3 میکرون یا کمتر) دارای اثر سرطان زا هستند. ثابت شده است که آزبست اثر سایر مواد سرطان زا را تقویت می کند.
در افرادی که از آزبستوز رنج می برند، خطر ابتلا به سرطان ریه حدود 10 برابر افزایش می یابد، اگر این افراد سیگاری فعال نیز باشند، 90 برابر افزایش می یابد. الیاف آزبست عمیقاً به داخل آلوئول ها (به ویژه در نواحی پایه) نفوذ می کنند و به دیواره های آنها آسیب می رسانند و یک پس زمینه پیش از بیماری ایجاد می کنند. همچنین، در این دسته از بیماران، سرطان سایر محلی سازی ها بیشتر تشخیص داده می شود -، و.
علائم بالینی
تصویر بالینی آزبستوز ناشی از تغییرات پاتولوژیک در ریه های مرتبط با استنشاق گرد و غبار حاوی این ماده معدنی است. در همان زمان، پنوموفیبروز به منصه ظهور می رسد و پنوموفیبروز نیز مشاهده می شود.
این بیماری معمولاً در مراحل اولیه خود را نشان می دهد. با این حال، در برخی از بیماران بدون علامت است یا سال ها پس از توقف کار در شرایط خطرناک ظاهر می شود.
آزبستوز با موارد زیر مشخص می شود:
- ظاهر اولیه (اول در هنگام فعالیت بدنی رخ می دهد، بعداً در هنگام استراحت شما را آزار می دهد).
- سرفه های وسواسی به شکل حملات (ابتدا خشک، سپس با خلط سخت جدا می شود).
- درد قفسه سینه (با درگیری پلور)؛
- اختلال در وضعیت عمومی (ضعف غیر منطقی، افزایش خستگی، سردردهای مکرر)؛
- تغییر در ظاهر (، رنگ خاکستری خاکستری پوست، سیانوز لب).
یکی از علائم عجیب این بیماری وجود الیاف آزبست در خلط و تشکیل نوع خاصی از زگیل روی پوست است. با این حال، این در همه بیماران مشاهده نمی شود. الیاف آزبست در خلط در تماس با ماده معدنی ظاهر می شود، وجود آنها نشان دهنده خود تمیز شدن ریه ها از مواد خارجی است. همچنین اجسام آزبست می توانند در خلط تشکیل شوند که به احتمال زیاد بخشی از الیاف معدنی هستند که تحت تأثیر محیط ساختار خود را تغییر داده اند.
زگیل های آزبست ممکن است بر روی بازوها و پاهای چنین بیمارانی در نتیجه نفوذ الیاف معدنی به اپیتلیوم پوششی ظاهر شوند. در این ناحیه کراتینه شدن مشخص و در بافت های زیرین التهاب مزمن وجود دارد.
با تماس طولانی مدت با آزبست، ممکن است عوارضی به شکل زیر ایجاد شود:
- تشکیلات؛
- فرآیندهای چرکی در ریه ها؛
- اشکال اژدر (نادر)؛
- نارسایی شدید تنفسی؛
- قلب ریوی؛
- بیماری های انکولوژیک (سرطان مری، معده یا روده).
فرآیند تومور بدخیم در ریه ها با آزبستوز بسیار بیشتر از سایر بیماری های علت گرد و غبار ترکیب می شود. 20-50 سال پس از تماس با یک عامل مضر ایجاد می شود و در مردان شایع تر است. سرطان معمولا در لوب های تحتانی، جایی که گرد و غبار آزبست ته نشین می شود، یافت می شود.
مراحل
شدت علائم آزبستوز ممکن است بسته به مرحله و ماهیت تغییرات پاتولوژیک در بافت ریه متفاوت باشد. دوره آن به طور معمول به 3 مرحله تقسیم می شود:
- در مرحله اول، بیمار شروع به نشان دادن علائم اولیه آمفیزم و نارسایی تنفسی می کند. او نگران تنگی نفس، سرفه و ناراحتی قفسه سینه است. بر روی ریه ها، صدای خشک متناوب و صدای اصطکاک پلور شنیده می شود. افزایش الگوی ریوی، فیبروز حلقه ریز و تغییرات جزئی در پلور آشکار می شود.
- مرحله دوم با تغییر شدیدتر در الگوی ریوی، سایه‌های ندولار، انبساط و فشرده شدن ریشه‌های ریه و ایجاد چسبندگی پلرودیافراگمایی ظاهر می‌شود. این به دلیل ایجاد آمفیزم و پنوموفیبروز است. در بیماران نارسایی تنفسی افزایش می یابد، تنگی نفس و سرفه تشدید می شود و کورپولمونال شروع به تشکیل می کند. در طول سمع، رال های مرطوب همراه با رال های خشک شنیده می شود.
- در مرحله 3 آزبستوز، نارسایی شدید تنفسی همراه با تنگی نفس در حالت استراحت و سیانوز مشاهده می شود. اکثر بیماران کور ریوی جبران نشده دارند. سینه بشکه ای شکل می شود. این تصاویر پنوموسکلروز منتشر و آمفیزم و همچنین علائم بیماری مزمن ریوی قلب را نشان می دهد.
لازم به ذکر است که شدت وضعیت بیماران مبتلا به آزبست عمدتاً به دلیل آمفیزم و اختلال در عملکرد تنفسی و به میزان کمتر فیبروز ریوی است. سیر بیماری با اضافه شدن عفونت و ایجاد عوارض تشدید می شود.
اصول تشخیصی
الیاف آزبست به آلوئول ها نفوذ کرده و به غشای آنها آسیب می رسانند. پزشک می تواند با مطالعه دقیق تاریخچه زندگی و بیماری بیمار، مقایسه آن با شکایات و داده های معاینه عینی، به آزبستوز در بیمار مشکوک شود.
روش اصلی تشخیصی اشعه ایکس است. با این حال، تغییرات در رادیوگرافی مرتبط با نفوذ گرد و غبار آزبست به دستگاه تنفسی نه تنها در بیماران مبتلا به پنوموکونیوز وجود دارد. آنها همچنین می توانند در افراد کاملا سالمی که تا به حال با این ماده معدنی در تماس بوده اند نیز یافت شوند. اینها ممکن است پلاک های پلور (ضخیم شدن یا کلسیفیکاسیون جنب جداری) و یک ترشح کوچک در حفره پلور باشد. در صورت عدم وجود شکایات و سایر علائم رادیولوژیکی بیماری، چنین تغییراتی تظاهر یک بیماری شغلی محسوب نمی شود.
اگر یافته های اشعه ایکس قفسه سینه مبهم باشد، وضوح بالا توصیه می شود.
اطلاعات تکمیلی در مورد وضعیت سلامتی بیمار توسط:
- (علائم التهاب)؛
- (الیاف و بدنه آزبست)؛
- (قلب ریوی) و غیره
به محض اینکه بیماری شغلی بیمار تایید شد، باید فوراً در جریان آن قرار گیرد. از این گذشته ، در مدت زمان معین ، شخص حق دارد برای خسارت وارده به سلامتی خود غرامت دریافت کند.
تاکتیک های مدیریت بیمار
هیچ درمان خاصی برای این آسیب شناسی وجود ندارد، بنابراین، پس از تشخیص، به بیمار توصیه می شود که تماس با گرد و غبار را متوقف کند (در صورت ادامه آن) و عادت های بد را کنار بگذارد. پس از آن، بررسی توانایی کار انجام می شود و درمان علامتی تجویز می شود. مورد دوم شامل:
- استفاده از خلط آورها و رقیق کننده های خلط و همچنین گشادکننده های برونش.
- استنشاق محلول های دارویی مختلف (روغن های ضروری، بی کربنات سدیم)؛
- تمرینات تنفسی؛
- روش های فیزیوتراپی؛
- برای عوارض عفونی - داروهای ضد باکتری مصرف کنید.
- برای نارسایی تنفسی - اکسیژن درمانی و غیره.
با کدام پزشک تماس بگیرم؟
اگر مشکوک به آزبست هستید، باید با متخصص ریه تماس بگیرید. باید به خاطر داشت که این بیماری می تواند حتی سال ها پس از تماس جزئی با آزبست رخ دهد. مشاوره با انکولوژیست و متخصص قلب ضروری است. درمان شامل یک متخصص فیزیوتراپی، یک فیزیوتراپیست و یک متخصص بیماری های عفونی است.
آزبستوز یک بیماری خاص است که مشخصه افرادی است که حرفه آنها استنشاق آزبست است. اغلب آزبستوز در کارگرانی که در عایق حرارتی کار می کنند تشخیص داده می شود، زیرا مواد مورد استفاده برای کاهش هدایت حرارتی حاوی آزبست هستند.
خطر ابتلا به این بیماری در بین معدنچیان، کارگران ساختمانی، کارگران صنعت نساجی و همچنین افرادی که در مشاغل ذکر شده مشغول به کار نیستند، اما در مجاورت معادن و شرکت های بزرگ صنعتی زندگی می کنند، زیاد است.
انواع اصلی آزبست که باعث آزبستوز می شوند عبارتند از: کریزوتیل، کروسیدوتیل و آموزیت.
استنشاق ریزترین گرد و غبار باعث رسوب الیاف آزبست در دستگاه تنفسی و عمیق در ریه ها می شود. در همان زمان، پلور به تدریج ضخیم می شود و فیبروز بافت بینابینی ایجاد می شود.
همچنین مواردی وجود دارد که نمی توان ارتباط بین وقوع آزبستوز و وجود آزبست در محیط بیمار را ردیابی کرد. ضایعات و افیوژن های کانونی خوش خیم پلور، برخی از تومورهای بدخیم ریه و مزوتلیومای بدخیم پلور در برخی موارد به عنوان "آزبستوز" نیز تشخیص داده می شوند.
2. علائم و تشخیص آزبستوز
روند توسعه فیبروز بافت ریه با تجمع آزبست که اثر سمی دارد و جذب آن توسط ماکروفاژهای آلوئولی آغاز می شود. این باعث فعال شدن فاکتورهای رشد و تولید سیتوکین می شود. در مرحله التهاب، کلاژن رسوب می کند و فیبروز بافت ریه ایجاد می شود.
احتمال ایجاد آزبستوز و عوارض بعدی بستگی به نوع و هندسه الیاف آزبست ورودی به دستگاه تنفسی دارد و همچنین به طور قابل توجهی به منظم بودن و مدت تماس تنفسی با گرد و غبار آزبست مرتبط است.
متأسفانه آزبستوز در مرحله اولیه علائم مشخص یا خاصی ندارد. تنگی نفس، سرفه پیشرونده و کسالت عمومی ممکن است به تدریج ایجاد شود. از آنجایی که آزبست از ریه ها خارج نمی شود، حتی اگر محل کار یا محل سکونت را تغییر دهید، بیماری می تواند بر اساس الیاف سمی که قبلا در بافت ها رسوب کرده است پیشرفت کند. در 10 درصد موارد، بیماران با تغییر شرایط، پویایی منفی را تجربه می‌کنند و با حذف بخش‌های جدید آزبست نمی‌توان از وخامت آن جلوگیری کرد.
آسیب به پلور خود را نشان می دهد:
- چسبندگی ها
- ضخیم شدن
- تشکیل افیوژن؛
- پوشش پلور
- کلسینوز
- مزوتلیوما
سرفه معمولا با خلط خلط همراه نیست. علائم غیرمستقیم را می توان رال های خشک بازیلار، ضخیم شدن فالانژ انگشتان، نارسایی بطن راست (cor pulmonale) در نظر گرفت.
تشخیص آزبست نمی تواند تنها بر شکایات بیمار، تاریخچه، علائم قابل مشاهده، تجزیه و تحلیل شرایط زندگی و ماهیت فعالیت حرفه ای بیمار تکیه کند. معاینه الزاماً باید شامل موارد زیر باشد:
- اشعه ایکس از ریه ها؛
- CT با وضوح بالا؛
- بیوپسی بافت ریه (در صورت لزوم).
فقط داده های به دست آمده در طول تشخیص سخت افزاری به وضوح وجود رسوبات پلور و فیبروز را نشان می دهد. در این مورد، ارتشاح کانونی مشبک تشخیص داده می شود. آزبستوز پیشرفته در مراحل بعدی می‌تواند تصویری از یک "ریه لانه زنبوری" ایجاد کند که زمینه‌های ریه میانی را درگیر می‌کند.
3. درمان آزبستوز و پیش آگهی
هیچ درمان خاصی برای آزبستوز وجود ندارد. اگر مزوتلیومای بدخیم و سایر عوارض تشخیص داده نشود، درمان ممکن است مناسب نباشد.
اگر آزبستوز قبلاً با نارسایی بطن راست و هیپوکسمی پیچیده شده باشد، تاکتیک های درمانی با هدف حل این مشکلات هستند. توانبخشی ریوی ممکن است نشان داده شود.
در صورت وجود یک فرآیند بدخیم، موضوع درمان جراحی و شیمی درمانی تصمیم گیری می شود.
طبیعتاً در تمام موارد در صورت تشخیص ارتباط بین بیماری و این عوامل، تغییر در شرایط زندگی و فعالیت کاری توصیه می شود. همچنین ترک سیگار بسیار توصیه می شود، زیرا آزبستوز همراه با اعتیاد به نیکوتین خطر بالایی برای ابتلا به سرطان ریه سلول غیر کوچک دارد. بروز این تشخیص در افراد سیگاری مبتلا به آزبست 10 برابر بیشتر است.
اگر امکان تغییر شرایط کار و زندگی وجود داشته باشد، پیش آگهی در بیشتر موارد مساعد است - توسعه آزبستوز به طور خود به خود متوقف می شود یا درمان تأثیر مثبتی دارد.
آزبستوز- یک بیماری ریوی که در نتیجه تأثیر آزبست بر بدن (زمانی که فرد الیاف آن را استنشاق می کند) رخ می دهد. اصطلاح "آزبستوز" شامل تشکیل ضایعات کانونی خوش خیم پلور و سرطان ریه و ضخیم شدن پلور و مزوتلیومای بدخیم پلور و افیوژن خوش خیم پلور است. آزبستوز و مزوتلیوما باعث تنگی نفس می شوند که با گذشت زمان ایجاد می شود.
برای تشخیص، باید یک تاریخچه پزشکی بگیرید و یک رادیوگرافی قفسه سینه یا اسکن توموگرافی کامپیوتری انجام دهید. در صورت شناسایی تومورهای بدخیم، بیوپسی بافت مورد نیاز است. درمان آزبستوز در صورت عدم وجود فرآیند بدخیم، زمانی که نیاز به برداشتن ساختار یا شیمی درمانی با جراحی باشد، تأثیر خوبی دارد.
علل
آزبست سیلیکاتی است که به طور طبیعی وجود دارد، دارای خواص ساختاری و مقاوم در برابر حرارت است و بنابراین برای صنایع کشتی سازی و ساخت و ساز ارزشمند است. همچنین در برخی از صنایع نساجی و برای تولید ترمز خودرو استفاده می شود. کریزوتیل (الیاف مار)، کروسیدوتیل و آموزیت (آمفیبول یا الیاف مستقیم) 3 نوع اصلی الیاف آزبست هستند که عامل بیماری مورد بحث هستند. آزبست می تواند بر روی ریه ها و/یا پلور تاثیر بگذارد.
آزبستوز نوعی فیبروز ریوی بینابینی است. بیماری های بدخیم کمتر ثبت می شوند. گروه های زیر در معرض خطر ابتلا به بیماری هستند:
- سازندگان
- کشتی سازان
- کارگران کارخانه ها و شرکت های نساجی
- کارگرانی که با تعمیر و بازسازی خانه ها سر و کار دارند
- معدنچیان و کارگرانی که با الیاف آزبست و غیره سر و کار دارند.
آسیب ثانویه نیز محتمل است. در چنین مواردی اعضای خانواده افراد بیمار و افرادی که در نزدیکی معادن زندگی می کنند در معرض خطر هستند.
پاتوفیزیولوژی
پاتوفیزیولوژی بسیار شبیه به سایرین است. ماکروفاژهای آلوئولی فیبرهای آزبست را که توسط انسان استنشاق می شود جذب می کنند. در مرحله بعد، آنها فاکتورهای رشد و سیتوکین ها را تولید می کنند که باعث ایجاد یک فرآیند التهابی و رسوب کلاژن می شود. نتیجه فیبروز است. همچنین توجه داشته باشید که خود فیبرهای آزبست می توانند مستقیماً برای بافت ریه سمی باشند. خطر ابتلا به بیماری با مدت و شدت قرار گرفتن در معرض و نوع، طول و ضخامت فیبرهای استنشاقی مرتبط است.
علائم
در ابتدای رشد، آزبستوز بدون علائم مشخص، یعنی به شکل نهفته رخ می دهد. اما ممکن است تنگی نفس پیشرونده، سرفه بدون خلط و سلامت ضعیف (بی‌حالی) وجود داشته باشد. پس از قطع تماس با عامل تحریک کننده، بیماری در 10 مورد از 100 مورد می تواند ایجاد شود (بدتر می شود). اگر بیماری پیشرفت کند و درمان نشود، فالانژهای انتهایی انگشتان بیمار ضخیم می شوند و رال های بازیلاری خشک ظاهر می شوند. در موارد شدید، علائم و تظاهرات نارسایی بطن راست، یعنی کور pulmonale، مشخص می شود.
نشانه آسیب آزبست آسیب به پلور است. این شامل تشکیل موارد زیر است:
- کلسیفیکاسیون
- پوشش های پلور
- چسبندگی ها
- غلیظ شدن
- افیوژن
با ضایعات پلور، افیوژن و توسعه بدخیم وجود دارد، اما علائم کمی وجود دارد. تشخیص با استفاده از اشعه ایکس یا سی تی با وضوح بالا انجام می شود. اما روش توموگرافی کامپیوتری از نظر تشخیص ضایعات پلور حساس‌تر است. به ندرت به درمان نیاز است مگر در موارد مزوتلیومای بدخیم.
رسوبات گسسته در 60 درصد کارگرانی که با آزبست سروکار دارند ثبت شده است. آنها اغلب پلور جداری را در دو طرف در سطح بین دنده های 5 و 9، مجاور دیافراگم، تحت تاثیر قرار می دهند. کلسیفیکاسیون ماکول‌ها اغلب مشاهده می‌شود، که ممکن است منجر به تشخیص نادرست بیماری شدید ریوی در صورت قرار گرفتن رادیوگرافیک بر روی میدان‌های ریه شود. HRCT می تواند بین ضایعات پلور و پارانشیمی در چنین مواردی تمایز قائل شود.
ضخیم شدن منتشر می تواند در هر دو جنب احشایی و جداری رخ دهد. این می تواند یک واکنش غیر اختصاصی به پلورال افیوژن یا گسترش فیبروز ریوی از پارانشیم به پلور باشد. ضخیم شدن پلور (با یا بدون کلسیفیکاسیون) می تواند منجر به اختلالات محدود کننده شود. آتلکتازی گرد یک تظاهرات ضخیم شدن پلور است که در آن هجوم پلور به داخل پارانشیم می تواند بافت ریه را به دام بیاندازد و باعث آتلکتازی شود. در رادیوگرافی قفسه سینه و توموگرافی کامپیوتری، معمولاً به صورت یک توده اسکار با کانتور ناهموار، که اغلب در قسمت‌های پایینی ریه موضعی است، قابل مشاهده است. در رادیوگرافی، می توان آن را با یک بدخیمی ریوی اشتباه گرفت.
پلورال افیوژن نیز رخ می دهد، اما نسبت به سایر ضایعات پلورال که همراه آن است، کمتر شایع است. افیوژن یک اگزودا، اغلب خونریزی دهنده است و در بیشتر موارد خود به خود (بدون درمان خاصی) ناپدید می شود.
تشخیص آزبستوز
برای تشخیص، گرفتن شرح حال صحیح مهم است و تماس بیمار با آزبست را آشکار می کند. همانطور که قبلا ذکر شد، اشعه ایکس یا سی تی اسکن نیز انجام می شود. با استفاده از روش رادیوگرافی، ارتشاح های شبکه ای یا کانونی که فیبروز را منعکس می کنند، قابل شناسایی هستند. آنها عمدتا در قسمت های محیطی لوب های تحتانی یافت می شوند. آنها اغلب با آسیب به پلور همراه هستند. در دوره "پیشرفته" بیماری، "ریه لانه زنبوری" تشخیص داده می شود؛ در چنین مواردی، زمینه های ریه میانی ممکن است در فرآیند پاتولوژیک درگیر شوند.
شدت بیماری با توجه به مقیاس سازمان بین المللی کار (مانند موارد) با توجه به اندازه، شکل، محل و شدت نفوذها تعیین می شود. آزبستوز باعث تغییرات شبکه ای عمدتاً در لوب های تحتانی ریه می شود که این بیماری را از سیلیکوزیس متمایز می کند. اگر آدنوپاتی مدیاستن و ریشه ها تشخیص داده شود، این نشان دهنده تشخیصی غیر از آزبستوز است.
روش HRCT در موارد مشکوک به آزبست آموزنده است. CT با وضوح بالا در تعیین ضایعات پلور مفید است. تست‌های عملکرد ریوی، که می‌توانند کاهش حجم ریه را تشخیص دهند، برای تشخیص استفاده نمی‌شوند. اما این مطالعات می توانند تغییرات در عملکرد ریه را مدت ها پس از تشخیص مشخص کنند.
لاواژ برونکوآلوئولار یا بیوپسی ریه به عنوان روش های تشخیصی تنها در صورتی استفاده می شود که تشخیص با استفاده از روش های آتروماتیک غیرممکن باشد. اگر الیاف آزبست یافت شود، این نشان دهنده آزبستوز در افراد مبتلا به فیبروز ریوی است. اما در برخی موارد، چنین الیافی در ریه افرادی که به این بیماری مبتلا نیستند، یافت می شود، اما آزبست بر بدن آنها تأثیر گذاشته است.
درمان و پیشگیری
هیچ درمان خاصی ایجاد نشده است. اگر هیپوکسمی و نارسایی بطن راست زود تشخیص داده شود، از اکسیژن مکمل استفاده می شود و نارسایی قلبی درمان می شود. اگر آزبستوز بدتر شود، پزشک ممکن است توانبخشی ریوی را تجویز کند. اقدامات پیشگیرانه شامل از بین بردن تماس با عامل بیماریزا، ترک سیگار و کاهش محتوای آزبست در مناطق غیرکار است. همچنین، برای اهداف پیشگیرانه، واکسیناسیون علیه آنفولانزا و پنوموکوک انجام می شود. همچنین برای جلوگیری از خطر چندعاملی در افرادی که با آزبست کار می کنند، ترک سیگار ضروری است.
پیش بینی
پیش آگهی این بیماری به ویژگی های هر مورد خاص بستگی دارد. برخی از بیماران بدون اضطراب زندگی می کنند، زمانی که علائم ظاهر نمی شوند یا فقط اندکی ظاهر می شوند. و برخی از بیماران از بدتر شدن تنگی نفس شکایت دارند. در چند مورد، ایجاد نارسایی تنفسی، نئوپلاسم های بدخیم و نارسایی بطن راست ثبت می شود.
سرطان ریه سلول غیر کوچک در افراد مبتلا به آزبست 8 تا 10 برابر بیشتر از افراد بدون چنین تشخیصی رخ می دهد. به ویژه اغلب در کارگرانی که بدنشان تحت تأثیر الیاف آمفیبول قرار می گیرد، رخ می دهد. شایان توجه است که همه اشکال آزبست استنشاقی با افزایش خطر ابتلا به سرطان همراه هستند. آزبست و سیگار بر خطر ابتلا به سرطان ریه اثر سینرژیک دارند. به این معنا که کارگران سیگاری که با آزبست سروکار دارند، چندین برابر شانس بیشتری برای ابتلا به سرطان ریه دارند، که پیش آگهی بدی دارد و نیاز به درمان پیچیده و دشواری دارد.
این نوعی فیبروز بافت ریه است که در اثر استنشاق غبار آزبست ایجاد می شود. فیبروز توسط الیاف آزبست ایجاد می شود که با نفوذ به دستگاه تنفسی در اعماق ریه ها مستقر می شوند که مملو از ضخیم شدن پلورای پوشاننده ریه ها است.
افرادی که با آزبست کار می کنند، به ویژه کارگرانی که عایق نصب می کنند، در معرض خطر ابتلا به بیماری ریوی هستند.
علاوه بر این، اصطلاح "آزبستوز" به ضایعات کانونی خوش خیم پلور و ضخیم شدن پلورا و افیوژن های خوش خیم پلور و مزوتلیومای بدخیم پلور اشاره دارد. آزبستوز مانند مزوتلیوما منجر به تنگی نفس می شود که با گذشت زمان بدتر می شود.
تشخیص آزبستوز
هنگام تشخیص، علاوه بر سابقه پزشکی، اسکن توموگرافی کامپیوتری نیز تجویز می شود. در صورت مشکوک بودن به بدخیمی، بیوپسی بافت انجام می شود. در صورت عدم وجود بدخیمی، درمان آزبستوز اغلب موفقیت آمیز است. در غیر این صورت، جراحی یا شیمی درمانی لازم است. با این حال، بیماری های بدخیم همراه با آزبستوز به ندرت تشخیص داده می شوند.
چه کسانی مستعد ابتلا به آزبستوز هستند؟
کسانی که بیشتر مستعد ابتلا به آزبست هستند کارگران ساختمانی، کارگران کارخانه های نساجی، کشتی سازان، کارگران در تماس با الیاف آزبست، کارگران معدن، کارگران تعمیر و بازسازی ساختمان های مسکونی هستند.
آسیب ثانویه نیز ممکن است و در اینجا افرادی که در مجاورت معادن زندگی می کنند و همچنین خانواده های افراد بیمار در معرض خطر هستند.
علائم
این بیماری با جذب الیاف آزبست استنشاق شده توسط انسان توسط ماکروفاژهای آلوئولی شروع می شود که شروع به تولید سیتوکین ها و فاکتورهای رشد می کنند. التهاب شروع می شود و کلاژن رسوب می کند. در عین حال، الیاف آزبست خود برای بافت ریه سمی هستند. خطر بیماری مربوط به مدت و شدت تماس، نوع و ابعاد هندسی الیاف است.
آزبستوز در شروع خود علائم واضحی ندارد و به صورت نهفته ادامه می یابد. تنگی نفس پیشرونده، کسالت و سرفه بدون خلط ممکن است مشاهده شود. اما حتی پس از تغییر شغل، بیماری می تواند پیشرفت کند، آسیب کمتری ندارد و این در هر دهم نفر مشاهده می شود. با پیشرفت بیماری و در صورت عدم درمان، فالانژهای انتهایی انگشتان بیمار ضخیم می شوند و رال های خشک پایه ای ایجاد می شود. در موارد شدیدتر، علائم نارسایی بطن راست ظاهر می شود که به آن می گویند.
آسیب به پلور یکی از مظاهر آسیب آزبست است. در این حالت چسبندگی، کلسیفیکاسیون، مزوتلیوم، پوشش پلور، افیوژن و ضخیم شدن ایجاد می شود.
رفتار
اگرچه افیوژن و علائم بدخیم همراه با ضایعات پلور وجود دارد، اما هنوز علائم کمی وجود دارد. تشخیص با رادیوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری با وضوح بالا انجام می شود. CT حساس تر است و ضایعات پلور را با اطمینان بیشتری تشخیص می دهد. اگر مزوتلیومای بدخیم وجود نداشته باشد، ممکن است نیازی به درمان نباشد.
علاوه بر این، هیچ درمان خاصی ایجاد نشده است. اگر هیپوکسمی و نارسایی بطن راست زود تشخیص داده شود، از اکسیژن مکمل استفاده می شود و درمان نارسایی قلبی آغاز می شود. با پیشرفت آزبستوز، توانبخشی ریوی ممکن است انجام شود. پیشگیری شامل قطع کامل تماس با پاتوژن، کاهش غلظت آزبست در مناطق غیر کاری است. به عنوان یک نوع پیشگیری، در برابر پنوموکوک و آنفولانزا انجام می شود. ترک سیگار همچنین برای جلوگیری از خطر چند عاملی سرطان ریه در افرادی که در معرض آزبست قرار دارند، مهم است.
پیش آگهی آزبستوز چیست؟
پیش آگهی این بیماری در هر مورد خاص فردی است. بسیاری از بیماران بدون علائم زندگی می کنند و وقتی فقط اندکی ظاهر می شوند، اضطراب را تجربه نمی کنند. برای برخی، تنگی نفس بدتر می شود. نارسایی تنفسی، نارسایی بطن راست و نئوپلاسم های بدخیم ممکن است ثبت شود.
سرطان ریه سلول غیر کوچک در افراد مبتلا به آزبست ده برابر بیشتر از عدم وجود چنین تشخیصی ایجاد می شود. بزرگترین خطر در انتظار کارگرانی است که با الیاف آمفیبول کار می کنند.