पैर अंदर की ओर लुढ़कते हैं। बच्चों में हड्डी रोग
पैरों या पैरों की कुछ विकासात्मक असामान्यताएं (आर्थोपेडिक विकार) बच्चे के लिए ठीक से चलना मुश्किल बना सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, ये विसंगतियाँ हानिरहित होती हैं और बच्चे के बढ़ने पर अपने आप ठीक हो जाती हैं।
लेकिन कुछ मामलों में, बच्चों के क्लिनिक के डॉक्टरों से परामर्श करना आवश्यक है (सबसे पहले, बाल रोग विशेषज्ञ, हड्डी रोग विशेषज्ञ), जो उचित सुधार या उपचार लिखेंगे।
छोटे बच्चों में, पैरों की खराबी अक्सर प्रकट होती है: पैर अंदर या बाहर, सपाट पैर, टेढ़े पैर।
बच्चे के पैर अंदर की ओर मुड़े होते हैं
यह विसंगति तब प्रकट होती है जब बच्चा चलना शुरू करता है। यह मुड़े हुए पैर, बछड़े के मुड़ने या ऊरु गर्दन के गलत संरेखण के परिणामस्वरूप हो सकता है, जहां पूरा पैर अंदर की ओर मुड़ जाता है। बच्चा सामान्य रूप से चलता है, लेकिन बुरी तरह से दौड़ता है और अक्सर गिर जाता है। अधिकांश मामलों में, यह विसंगति बच्चे के बड़े होने पर अपने आप ठीक हो जाती है। सबसे कठिन मामलों में, एक डॉक्टर (बाल रोग विशेषज्ञ) एक विशिष्ट शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, साइकिल चलाना) के आधार पर इस तरह की कमी को ठीक करने के लिए व्यायाम निर्धारित करता है। कभी-कभी रात में विशेष टायर पहनने की सलाह दी जाती है।
बच्चे के पैर बाहर की ओर निकले हुए हैं
ज्यादातर मामलों में, अपना पहला कदम उठाते समय, बच्चा बत्तख की चाल की नकल करता है। इससे ज्यादा चिंता नहीं होनी चाहिए। उसके पैरों को सही स्थिति में सहारा देने के लिए उसके घुटनों और पैरों के जोड़ों की गतिशीलता अभी भी बहुत अधिक है। समय के साथ, जैसे-जैसे बच्चे की मांसपेशियां मजबूत होती हैं, ये जोड़ मजबूत होते जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में, यह विशेषता निचले पैर के बाहर की ओर मुड़ने से जुड़ी होती है, जो अक्सर सपाट पैरों के साथ होती है। इस मामले में डॉक्टर को ध्यान से विचार करना चाहिए कि क्या बड़े पैर की उंगलियों के क्षेत्र में एकमात्र की एक विशेषता रौंद है। ज्यादातर मामलों में विसंगति वंशानुगत होती है और, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे आगे बढ़ती है, हालांकि उम्र के साथ स्थिति में कुछ सुधार हो सकता है। मुश्किल मामलों में, सर्जरी का सुझाव दिया जा सकता है।
बच्चों में फ्लैट पैर
सामान्य अवस्था में, पैर का आर्च धनुषाकार होता है और पूरी तरह से जमीन को नहीं छूता है। जब बच्चे के पैर सपाट होते हैं, तो पैर का आर्च कमजोर हो जाता है और पैर पैर के पूरे क्षेत्र के साथ जमीन पर टिका रहता है। छह या आठ साल की उम्र तक, चलने पर हर बच्चे के पैर थोड़े चपटे होते हैं: उनका पैर स्नेहक की एक छोटी परत से ढका होता है, और मांसपेशियां और टेंडन अभी तक चलने के प्रभाव का विरोध करने, आकार बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं। पैर के आर्च से। इस बीच, शांत अवस्था में, पैर में एक अच्छी तरह से परिभाषित धनुषाकार मेहराब होना चाहिए। कुछ मामलों में, पैरों के मेहराब का खराब विकास होता है, जो घुटनों की वक्रता या वंशानुगत विसंगति का परिणाम हो सकता है। ज्यादातर, फ्लैट पैर खेल खेलते समय भी बच्चे के साथ हस्तक्षेप नहीं करते हैं। लेकिन, अगर चलना मुश्किल हो जाता है और दर्द होता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना आवश्यक है। वह पैर के आर्च को सहारा देने के लिए विशेष इनसोल या आर्च सपोर्ट पहनने की सलाह दे सकता है।
लोगो शैली विकास http://www.o-kvadrat.ru/ बच्चों में कुटिल पैर
एक बच्चे के टेढ़े पैर एक जन्मजात दोष है जो लगभग एक हजार बच्चों में से एक में होता है। यह विकृति बहुत छोटी मांसपेशियों और पैर के टेंडन के कारण होती है। पैर अंदर की ओर मुड़ा हुआ है। जितनी जल्दी सुधारात्मक उपचार शुरू होगा, परिणाम उतना ही सफल होगा। आमतौर पर गले में खराश को फैलाने के लिए पर्याप्त प्रक्रियाएं होती हैं। यदि आवश्यक हो, तो आपको टायरों के उपयोग का सहारा लेना होगा। उपचार आमतौर पर 5 या 6 साल की उम्र से पहले शुरू होता है। गंभीर मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता होती है।
घुटनों और पैरों में हड्डी रोग संबंधी विकार
कभी-कभी बच्चों के पैर बिल्कुल सीधे नहीं होते हैं। मोड़ की दिशा आवक (कुटिल घुटने) या बाहर की ओर (घुमावदार पैर) हो सकती है।
पैरों में दर्द. कई बच्चे पैरों में दर्द की शिकायत करते हैं, जिसका सटीक स्थानीयकरण नहीं होता है, खासकर दिन के दौरान सक्रिय आंदोलन के बाद। ये दर्द वृद्धि के साथ जुड़े हुए हैं और कण्डरा और मांसपेशियों की थकान के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि दर्द बार-बार होता है और बच्चे को बहुत परेशान करता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना एक अच्छा विचार है ताकि अधिक गंभीर विसंगति को याद न किया जा सके।
एक्स के आकार का पैरजब निचले पैर और जांघ अंदर की ओर मुड़े होते हैं और बाहर से एक खुला कोण बनाते हैं। कमजोर मांसपेशियों और कण्डरा टोन के कारण और कभी-कभी बहुत अधिक वजन के कारण दो से तीन साल की उम्र में इस तरह का उल्लंघन दिखाई देता है। बच्चा लड़खड़ाता है और अक्सर गिर जाता है। विसंगति 4-5 वर्षों तक बढ़ जाती है, और फिर, अधिकांश मामलों में, 10 वर्षों तक गायब हो जाती है। डॉक्टर केवल नियमित निगरानी और अतिरिक्त वजन (यदि आवश्यक हो) के खिलाफ उपाय करने की सलाह देते हैं।ओ-लेग्स. यह विसंगति, आमतौर पर हानिरहित, उस समय प्रकट होती है जब बच्चा चलना सीख रहा होता है। यह अक्सर मां की गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की स्थिति से जुड़ा होता है। ज्यादातर मामलों में, अगर बच्चे के बड़े होने पर विसंगति को ठीक करने में प्रगति होती है, तो किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
नए बच्चों के बहुक्रियाशील पॉलीक्लिनिक "मरकुष्का"।
चलते समय बच्चा पैर बाहर की ओर मोड़ता है
दायां पैर बाहर (8m29d)
ऐलिस अभी तक अपने आप नहीं चल सकती। लेकिन खुशी के साथ और लंबे समय तक इसके लायक। उसे कुर्सी पर झुककर (पकड़कर) चलना भी पसंद है, वॉकर या .... झुकाव और चलने के लिए अन्य चीजें ढूंढता है।
(वहां, मेरी सुंदरता, वह रैक में चढ़ गई, सफाई करती है, शेल्फ से सब कुछ ब्रश करती है, पिताजी की तरह सफाई और व्यवस्था पसंद करती है, माँ के पास हमेशा सब कुछ होता है और "संग्रहीत" होता है। मुझे कोई फर्क नहीं पड़ता, (मैंने तेज हटा दिया - भेदी वस्तुएं), सामान्य तौर पर मुझे लगता है कि यह कई खिलौनों से बेहतर है, दुनिया को जानता है - इसलिए बोलने के लिए))))
खैर, पैरों के बारे में। चलते समय, लोमड़ी अपने दाहिने पैर को बैलेरीना की तरह बाहर की ओर मोड़ती है। मैंने अपनी मां को यह बताया, वह कहती है कि मुझे डॉक्टरों को दिखाने की जरूरत है। और हमारे शहर में डॉक्टरों के साथ यह तंग है, डॉक्टर नहीं हैं। सप्ताह में केवल 2 बार ईएनटी। हां, यह बात भी नहीं है, मैं अस्पतालों में बच्चे के साथ नहीं रहना चाहता। खैर, एक स्वस्थ बच्चा, हमें बेसिली की इन "भीड़" की आवश्यकता क्यों है। लेकिन इसके बारे में सोचा। और यहाँ वह लेख है जो मैंने पाया:
एक से दो साल तक के बच्चों की चाल उनके किरदारों जितनी ही अलग होती है। अधिकांश अपने पैरों को बाहर की ओर करके चलना शुरू करते हैं, क्योंकि इस स्थिति से स्थिरता में सुधार होता है। फिर, जब आप पैरों के बाहर की ओर मुड़ने की चिंता करने लगते हैं, तो बच्चा आपके साथ एक सरोकार को दूसरे के लिए बदल देता है और अपने पैरों को अंदर की ओर मोड़ देता है। आप अपने बच्चे को आर्थोपेडिस्ट के पास ले जाने के लिए अपनी माँ की सलाह को सुरक्षित रूप से दरकिनार कर सकते हैं। ज्यादातर बच्चों के लिए, तीन साल की उम्र तक पैर और पैर अपने आप सीधे हो जाते हैं।
उंगलियां अंदर। मेंजीवन के पहले दो वर्षों के दौरान, लगभग सभी बच्चे अपने पैर की उंगलियों को अंदर की ओर मोड़ लेते हैं। यह दो कारणों से है:
भ्रूण के गर्भाशय में रहने के बाद छोड़े गए पैरों का सामान्य मोड़।
सामान्य फ्लैट पैर। पैर का आर्च शायद ही कभी तीन साल की उम्र से पहले विकसित होता है। क्षतिपूर्ति करने के लिए, बच्चे अपने पैरों को अंदर की ओर मोड़ते हैं क्योंकि वे एक आर्च बनाने के लिए चलते हैं और अपने शरीर के वजन को बेहतर ढंग से वितरित करते हैं।
यहाँ पैरों और पैरों के सामान्य विकास का एक ग्राफ दिया गया है:
वरस घुटने (पैरों की ओ-आकार की वक्रता, "एक पहिया के साथ पैर") जन्म से तीन साल तक;
पैर की उंगलियां, बैलेरीना की तरह, जब बच्चा चलना शुरू करता है;
अठारह महीने से दो या तीन साल तक आवक पैर की उंगलियों;
तीन साल की उम्र तक पहुंचने के बाद पैरों पर चलना सीधा हो गया;
तीन साल से किशोरावस्था तक घुटने का वाल्गस (पैरों की एक्स-आकार की वक्रता, "क्रॉस लेग्स")
यदि आपका बच्चा दौड़ता है और ठोकर नहीं खाता है, तो अपने पैरों को अंदर की ओर मोड़ने की चिंता न करें। उन्हें खुद को ठीक करना होगा। लेकिन अगर आपका बच्चा अधिक से अधिक ठोकर खाता है, तो उसके लिए आर्थोपेडिक उपचार की आवश्यकता हो सकती है
दो साल से कम उम्र के लगभग सभी बच्चों के पैर की उंगलियां अंदर की ओर मुड़ी होती हैं।
उत्तरार्द्ध आमतौर पर लगभग अठारह या चौबीस महीने से शुरू किया जाता है। (उपचार में आमतौर पर पैरों को उलटी स्थिति में रखने के लिए विशेष जूतों के बीच एक ब्रेस डाला जाता है; सोते समय ब्रेस डाला जाता है।)
निचले पैर के अंदरूनी घुमाव के अलावा, जिसे चिकित्सा विज्ञान में अंदरूनी टिबिया (यानी, निचले पैर की सबसे बड़ी हड्डी का घूर्णन) के रूप में जाना जाता है, पैर की उंगलियों के अंदर की ओर इशारा करने का एक और कारण फीमर का उलटा होना है। यहां बताया गया है कि एक को दूसरे से कैसे बताना है। देखें कि आपका बच्चा कैसे खड़ा है। अगर घुटना टेककर सीधे आगे दिखता है,
चावल। ए. नींद के दौरान भ्रूण की स्थिति।
चावल। जी. क्रॉस्ड चावल। डी. आगे बढ़ाया के साथ
पैर। पैर।
पैरों के घूमने की वजह से पैरों के मुड़ने की संभावना अधिक होती है। यदि घुटने की टोपियां एक दूसरे का सामना कर रही हैं, तो यह फीमर का रोटेशन है।
यदि आपका बच्चा सही स्थिति में सोता है और बैठता है, तो आप दोनों विकृतियों के जोखिम को कम कर देंगे।
कहावत "शाखा मोड़ो, तो पेड़ बढ़ेगा" निश्चित रूप से बच्चों के पैरों पर लागू होता है। अपने बच्चे को भ्रूण की स्थिति में सोने न दें (चित्र A)। यदि बच्चे को इस स्थिति से मुक्त नहीं किया जा सकता है, तो पायजामा के पैरों को एक साथ सीवे।
कोशिश करें कि जब आपका बच्चा बैठा हो तो अपने पैरों और पैरों को उसके नीचे न रखें: इससे टिबिया का उलटा हो जाता है (चित्र बी देखें)।
चावल। बी बैठने की स्थिति
तह के साथ
पैर।
चावल। बी डब्ल्यू के आकार का आसन।
ऊरु व्युत्क्रम को कम करने के लिए, अपने बच्चे को डब्ल्यू-आकार की स्थिति (चित्र। बी) में बैठने से रोकें, और उसे क्रॉस-लेग्ड (चित्र। डी) बैठना या उसके पैरों को आगे बढ़ाना (चित्र। ई) सिखाएं।
सपाट पैर।ये फ्लैट-दांत वाले पैर शायद लंबे समय तक इस तरह नहीं रहेंगे। आमतौर पर तीन साल की उम्र तक, पैर का आर्च बन जाता है। यदि फ्लैट पैर तीन साल बाद भी जारी रहता है, तो उपचार की आवश्यकता हो भी सकती है और नहीं भी। यहां यह निर्धारित करने का तरीका बताया गया है कि क्या फ्लैट पैर एक चिकित्सा स्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं। अपने बच्चे के पीछे खड़े हो जाएं और उसे एक सख्त सतह पर नंगे पैर खड़े देखें। एच्लीस टेंडन के साथ एक रेखा खींचें या एक शासक को नीचे फर्श पर रखें। यदि यह रेखा फर्श से बिल्कुल लंबवत है, तो फ्लैट पैर आमतौर पर बच्चे को परेशान नहीं करते हैं और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रेखा अंदर की ओर झुकी हुई है (प्रोनेशन कहा जाता है), तो आपके बच्चे को आर्थोपेडिक लाइनर, प्लास्टिक के उपकरण जो नियमित जूतों में फिट होते हैं, के साथ मदद की जा सकती है। वे पैर और एड़ी के आर्च का समर्थन करते हैं और निचले पैर (टिबिया और फाइबुला) की हड्डियों और ताल को एक पंक्ति में संरेखित करते हैं। हालांकि विवाद है, कुछ पोडियाट्रिस्ट मानते हैं कि ऑर्थोपेडिक इंसर्ट के साथ गंभीर उच्चारण वाले बच्चे का इलाज करने के बारे में है
तीन साल और सात साल की उम्र तक पैर दर्द और बाद में हड्डी और जोड़ों की विकृति का खतरा कम हो सकता है।
पैर की उंगलियों पर चलना।अधिकांश बच्चे एक और दो साल की उम्र के बीच चलने की अवधि से गुजरते हैं, भगवान जाने क्यों! एक नियम के रूप में, यह एक आदत है या बच्चा सिर्फ बेवकूफ बना रहा है। यदि यह आदत बनी रहती है, तो आपके डॉक्टर को यह देखने के लिए आपके बच्चे के बछड़े की मांसपेशियों और एच्लीस टेंडन की जांच करनी होगी कि क्या वे तंग हैं।
अगर बच्चा लंगड़ा है और अजीब तरह से चलता है।अपने बच्चे की चाल की असामान्य विशेषताओं को नोटिस करना और उन्हें डॉक्टर को रिपोर्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है। एक बच्चे में लंगड़ापन हमेशा गंभीरता से लिया जाना चाहिए और एक पूर्ण चिकित्सा परीक्षण के योग्य होना चाहिए। यदि आपका बच्चा अजीब तरह से चलता है (उदाहरण के लिए, बत्तख की तरह घूमना या एक पैर खींचना), तो बाल रोग विशेषज्ञ को अपनी टिप्पणियों की रिपोर्ट करें।
अगर बच्चा चलना नहीं चाहता है।यदि आपका बच्चा, जो पूरी तरह से सामान्य रूप से चलता था, अचानक चलने से मना कर देता है, जो कभी-कभी होता है, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ को बताएं। निम्नलिखित पर ध्यान दें:
क्या आपको कोई ऐसी बात याद है जिसके कारण आप चलना बंद कर सकते थे, जैसे हाल ही में गिरने के बाद चोट या डर? बच्चे के सिट-इन पर जाने से पहले हुई हर बात को विस्तार से रिकॉर्ड करें।
जांच कराएं। बच्चे को कपड़े उतारो। पैर की हड्डियों सहित सभी हड्डियों पर हल्का दबाव डालकर चोट लगने, लाल होने, सूजन और कोमल क्षेत्रों के लिए उसके पैरों और पैरों की जांच करें और उन्हें थपथपाएं। एक पैर की दूसरे से तुलना करें; अपने कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को हिलाएं। जब आप ऐसा करते हैं तो क्या बच्चा दर्द से कराहता है? पैरों के तलवों की जांच करें और उन्हें स्प्लिंटर्स या टूटे हुए कांच के लिए धीरे से महसूस करें।
क्या बच्चा बीमार है? क्या उसके पास तापमान में अस्पष्टीकृत वृद्धि थी?
क्या हाल ही में मानस के लिए कोई दर्दनाक घटना हुई है?
एक व्यापक जांच के लिए बच्चे (और अपने नोट्स) को डॉक्टर के पास ले जाएं।
बढ़ते दर्द। जीव के विकास से दर्द नहीं होता, कम से कम शारीरिक पीड़ा तो नहीं होती। अधिकांश पोडियाट्रिस्ट बढ़ते दर्द या बढ़ते दर्द को एक मिथक मानते हैं। ये दर्द हमेशा रात में आते हैं और बच्चे को जगाते हैं, जो शिकायत करता है, "मेरे पैर में चोट लगी है।" पैरों की मालिश के बाद ये दर्द कम हो जाते हैं और उम्र के साथ गायब हो जाते हैं। मेरा मानना है कि कई मामलों में ये दर्द मांसपेशियों में खिंचाव के कारण होता है
यह निर्धारित करने के लिए कि क्या फ्लैट पैर एक समस्या है, रेखा को देखें
अकिलीज़ टेंडन जब आपका बच्चा सख्त सतह पर खड़ा होता है। झुके हुए
आवक रेखा (बाएं) संकेत कर सकती है
हड्डी रोग की आवश्यकता
लाइनर; सीधी रेखा गुजर
तल तल के लंबवत (दाएं),
आमतौर पर इंगित करता है कि नहीं
उपचार की आवश्यकता नहीं है।
अभी भी दिन के दौरान, बिना आराम के कूदते और दौड़ते समय। इसके अलावा, मैंने उन बच्चों को देखा है जिनके जूतों में आर्थोपेडिक इंसर्ट डालने के बाद दर्द से राहत मिली थी, जो खड़े होने और चलने पर पैरों की मांसपेशियों से भार का हिस्सा हटाते हैं, खासकर अगर बच्चे के फ्लैट पैर उच्चारण के साथ हों।
वयस्कों में वाल्गस फ्लैटफुट के साथ, उपचार एक अत्यंत जटिल, लंबी और जटिल प्रक्रिया है। इस मामले में, चिकित्सा मुख्य रूप से पैर के स्नायुबंधन और मांसपेशियों के समूहों को मजबूत करने के साथ-साथ दर्द को खत्म करने में मदद करने के उद्देश्य से होनी चाहिए। कुछ मामलों में, इसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
हॉलक्स वाल्गस विकृति क्या है?
वयस्कों में वल्गस फ्लैटफुट पैर की वल्गस विकृति नामक बीमारी के एक उपेक्षित पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह विकृति पैर का एक संरचनात्मक उल्लंघन है, जिसमें इसका मध्य भाग नीचे की ओर स्थानांतरित हो जाता है, और एड़ी और पैर की उंगलियां बाहर की ओर दिखती हैं। स्नायुबंधन तंत्र के कमजोर होने के कारण विस्थापन होता है। एक उपेक्षित रूप और बीमारी के लंबे समय तक चलने के साथ, मजबूत मांसपेशी समूह, जैसे कि थे, पैर को अपनी तरफ खींचते हैं, और फ्लैट पैरों के विकास की प्रक्रिया शुरू होती है।
यह विकृति काफी व्यापक है। आंकड़ों के अनुसार, 5 से 15% वयस्क आबादी वल्गस फ्लैटफुट से पीड़ित है। यह रोग रोगियों को असुविधा और परेशानी का कारण बनता है, जिससे उनके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आती है। वाल्गस फ्लैटफुट के सबसे आम लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- फुफ्फुस।
- एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम का विकास।
- पैर की थकान।
- कॉलस।
- आसन विकार।
- पीठ दर्द।
- कॉलस का गठन।
- चलते समय तेज थकान और बेचैनी।
- एक कॉस्मेटिक दोष की उपस्थिति, वृद्धि और संयुक्त के स्पष्ट विचलन में व्यक्त की गई।
- घुटने के क्षेत्र में दर्द।
- जूते के आकार में बदलाव।
- अंगूठे के जोड़ में लाली और सूजन।
- जोड़ के आकार में वृद्धि और इसकी विशेषता उभड़ा हुआ।
- गड़बड़ी और चाल में परिवर्तन।
- काठ का क्षेत्र में दर्द।
इसके अलावा, वाल्गस फ्लैटफुट हमेशा मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के आर्थ्रोसिस, क्रोनिक बर्साइटिस जैसे रोगों के साथ होता है।
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हॉलक्स वाल्गस विकृति का क्या कारण है?
हॉलक्स वाल्गस और फ्लैट पैरों का रोगजनन काफी हद तक रोगी की आयु वर्ग पर निर्भर करता है। इसलिए, वयस्कों में प्रस्तुत विकृति विज्ञान के विकास में योगदान करने वाले कारणों में, विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों को अलग करते हैं:
- असहज जूते पहनना।
- ऊँची एड़ी के जूते में बार-बार चलना।
- अधिक वजन।
- विभिन्न प्रकार की चोटों के परिणाम।
- अत्यधिक या, इसके विपरीत, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि।
- वंशानुगत प्रवृत्ति।
- पिछले पोलियोमाइलाइटिस।
- रिकेट्स, जिससे हड्डी के ऊतकों में नरमी आती है।
- पैरों पर भार का गलत वितरण।
- हार्मोनल परिवर्तन (इस कारण से, गर्भवती महिलाओं में अक्सर फ्लैट पैर देखे जाते हैं)।
- अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में उल्लंघन।
- बार-बार तनावपूर्ण स्थितियां।
- पैर की मांसपेशियों और स्नायुबंधन की कमजोरी, जन्मजात या अधिग्रहित।
- पैर या टखने की हड्डियों के स्थगित फ्रैक्चर।
- लंबे समय तक प्लास्टर में रहना।
- विभिन्न प्रकार के लिगामेंट इंजरी।
- अंगूठे के फालानक्स का उदात्तीकरण।
- टेंडन की कमजोरी।
- जोड़ों का गाउट, साथ में यूरिक एसिड लवण का संचय बढ़ जाना।
- रक्त की आपूर्ति की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ संक्रामक रोग।
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जोखिम समूह से कौन संबंधित है?
इस तथ्य के बावजूद कि फ्लैट पैर एक बेहद आम समस्या है जो किसी भी उम्र में हो सकती है, विशेषज्ञ ऐसे लोगों के समूह की पहचान करेंगे जो हॉलक्स वाल्गस के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इनमें 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं और निम्नलिखित व्यवसायों के प्रतिनिधि शामिल हैं, जिनकी गतिविधियाँ लंबे समय तक खड़े रहने या बढ़े हुए आघात से जुड़ी हैं:
- फैशन मॉडल और फैशन मॉडल (यह मुख्य रूप से ऊँची एड़ी के जूते में लगातार और लंबे समय तक चलने के कारण होता है)।
- शिक्षकों की।
- विक्रेता।
- मशीनों पर काम करते मजदूर।
- नाई।
- शल्यचिकित्सक
- दौड़ने और कूदने में शामिल एथलीट।
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खतरनाक पैथोलॉजी क्या है?
वाल्गस फ्लैटफुट कई गंभीर सहवर्ती रोगों के विकास से भरा है। उचित चिकित्सा के अभाव में, पैर धीरे-धीरे अपने वसंत और समर्थन कार्यों को खो देता है। भविष्य में, रोग प्रक्रिया रोगी के पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम तक फैली हुई है, जो रीढ़, कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों को प्रभावित करती है। वयस्क रोगियों में देखे जाने वाले हॉलक्स वाल्गस की सबसे खतरनाक और सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:
- आर्थ्रोसिस।
- फुफ्फुसावरण।
- स्कोलियोसिस।
- आंतरिक अंगों के विकृति का विकास।
- सिरदर्द।
- संयुक्त क्षति।
- तथाकथित एड़ी स्पर्स की उपस्थिति।
- उंगली की विकृति।
- मधुमेह के पैर का विकास।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि कई मामलों में पैर की विकृति की रोग प्रक्रिया में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की गति और विकलांगता की पूर्ण असंभवता होगी। इसलिए, यदि आपको उपरोक्त लक्षण मिलते हैं, तो आपको तत्काल चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए और उपचार शुरू करना चाहिए। आखिरकार, जितनी जल्दी चिकित्सीय पाठ्यक्रम शुरू किया जाता है, अनुकूल परिणाम प्राप्त करने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
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वयस्कों में हॉलक्स वाल्गस के उपचार की विशेषताएं
बच्चों में वल्गस फ्लैटफुट चिकित्सीय प्रभावों के लिए काफी आसानी से उत्तरदायी है, लेकिन वयस्कों में पैथोलॉजी का उपचार एक जटिल, लंबी और श्रमसाध्य प्रक्रिया है। यह किससे जुड़ा है? तथ्य यह है कि बचपन में हड्डी के ऊतक और जोड़ नरम और लोचदार होते हैं, और इसलिए किसी विशेषज्ञ के लिए उनका सुधार मुश्किल नहीं है, खासकर डॉक्टर के समय पर दौरे के मामले में।
एक वयस्क के लिए, उसका पैर पहले से ही पूरी तरह से बना हुआ है, हड्डियां और जोड़ सख्त हैं, लोच की कमी है और व्यावहारिक रूप से खुद को किसी भी बदलाव के लिए उधार नहीं देते हैं, जो उपचार प्रक्रिया को बहुत जटिल करता है।
इस मामले में, चिकित्सा मुख्य रूप से दर्दनाक लक्षणों को खत्म करने, मांसपेशियों की टोन बढ़ाने और पैर के स्नायुबंधन को मजबूत करने, संभावित जटिलताओं के विकास और सहवर्ती रोगों के विकास को रोकने के उद्देश्य से होनी चाहिए। विशेषज्ञ का मुख्य कार्य रोग प्रक्रिया के विकास को रोकना या अंततः धीमा करना और रोगी के पूरे मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर इसके प्रभाव को रोकना है।
वयस्क रोगियों में वाल्गस फ्लैटफुट से निपटने के तरीके काफी हद तक बीमारी की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करते हैं। इसलिए, यदि रोगी पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में किसी विशेषज्ञ के पास गया, तो वे रूढ़िवादी चिकित्सा की मदद से इसका इलाज करने का प्रयास करते हैं। इसके लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:
- मालिश और हाइड्रोमसाज।
- आर्थोपेडिक जूते पहनना और आर्थोपेडिक इनसोल का उपयोग करना।
- फिजियोथेरेपी।
- फिजियोथेरेपी।
- टखने की मांसपेशियों का मायोस्टिम्यूलेशन।
- प्लास्टर आर्थोपेडिक पट्टियाँ पहनना।
- एक्यूपंक्चर।
- दवा उपचार, जिसमें दर्द निवारक, साथ ही दवाएं शामिल हैं जो सूजन को खत्म करने और पैरों में तनाव को दूर करने में मदद करती हैं।
- विशेष रात्रि पट्टियों का उपयोग।
- थर्मल प्रक्रियाएं।
हालांकि, ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में वल्गस फ्लैटफुट के उपचार के लिए, सर्जिकल उपचार का सहारा लेना आवश्यक है, खासकर अगर रोग सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति के साथ एक उन्नत चरण में है।
सर्जरी कृत्रिम प्रत्यारोपण के साथ पैर के क्षतिग्रस्त स्नायुबंधन को बदलने की एक प्रक्रिया है, जो इसके आर्च की बहाली में योगदान करती है। ऑस्टियोटॉमी की विधि का उपयोग करना संभव है - पैर की हड्डियों का सर्जिकल पुनर्निर्माण।
अक्सर लोग पैर के क्षेत्र में वृद्धि की शिकायत करते हैं, जो हड्डियों की तरह दिखते हैं और आंदोलन में बाधा डालते हैं। इन बोनी धक्कों को हॉलक्स वाल्गस कहा जाता है। पैर पर ऐसा उभार आपको कोई भी जूते पहनने से रोकता है, तेज दर्द का कारण बनता है। यह वृद्धि सभी सौंदर्यपूर्ण रूप से प्रसन्न नहीं दिखती है और यह एक निश्चित विकृति है जिसके लिए अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है, विशेष जूते पहनना और सिफारिशों का पालन करना। विशेष रूप से उन्नत मामलों में, पैथोलॉजी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जिसके बिना रोगी का जीवन वास्तव में कठिन हो जाता है।
रोग के लक्षण और कारण
वयस्कों में पैर की वल्गस विकृति बहुत निराशाजनक लगती है। ये ऐसे पैर हैं जो अंदर की ओर गिरने लगते हैं। एड़ी को एक प्रभावशाली दूरी (चार सेंटीमीटर से अधिक) से अलग किया जाता है, जिसमें पैरों को एक साथ लाया जाता है और सीधा किया जाता है। पैर खुद ही चपटे हो जाते हैं और चलते समय असाधारण रूप से अप्रिय संवेदनाएं होती हैं।
दर्द न केवल हड्डी के क्षेत्र में, बल्कि टखने पर भी व्यक्त किया जा सकता है और यहां तक कि ऊरु गर्दन को भी प्रभावित कर सकता है। फ्लैट-वल्गस एकमात्र व्यक्ति को सर्वव्यापी दर्द से छुटकारा पाने और वर्तमान स्थिति में "समायोजित" करने के प्रयास में अपनी चाल बदलने के लिए मजबूर करता है।
पैर की वक्रता के लिए, मूल कारण विभिन्न परिस्थितियों में हो सकते हैं:
- गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में गर्भ के अंदर अंगों के विकास का उल्लंघन।
- बचपन में घटिया किस्म के गलत जूते पहनना।
- संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।
- एक अंतःस्रावी या अन्य गंभीर हार्मोनल रोग जो उत्पन्न हो गया है।
- जटिल, अनुपचारित चयापचय विकार।
- पक्षाघात, पैरेसिस, ऑस्टियोपोरोसिस और अन्य रोग।
- आसन का उल्लंघन, लगातार ऊँची एड़ी के जूते पहनना और असहज जूते।
- गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि छह महीने तक।
- अधिक वजन होना, जो हड्डियों पर बहुत अधिक दबाव डालता है।
- फ्रैक्चर, स्नायुबंधन का टूटना और उनके आंसू, हड्डियों में दरारें।
ऐसे अन्य कारण भी हो सकते हैं जो चिकित्सक चिकित्सा इतिहास की जांच और अध्ययन के बाद स्थापित कर सकते हैं।
पूर्वस्कूली बचपन में एक बीमारी की उपस्थिति अनुचित रूप से चयनित जूते की बात करती है, जो कम उम्र से ही पैर के समुचित विकास को नष्ट कर देती है। बहुत मजबूत शारीरिक गतिविधि, शारीरिक व्यायाम का अनपढ़ वितरण - व्यायाम की कमी के रूप में विनाशकारी कार्य करता है। अधिक उम्र में, न केवल चोटों और पुरानी बीमारियों के मामले में, बल्कि "निरंतर आधार पर" फ्लैट पैरों के संभावित विकास और पैर में परिवर्तन की निगरानी करना आवश्यक है।
वाल्गस के साथ, एक निश्चित एक्स-आकार की वक्रता बनती है। एड़ी का भीतरी किनारा सतह पर टिका होता है। साथ ही बड़े पैर के अंगूठे के पास की हड्डी पैर के अंदरूनी हिस्से में उभारने लगती है। सबसे अधिक बार, दोष फ्लैट पैरों के साथ होता है।
जोखिम समूह
विचाराधीन बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील वे लोग हैं, जो अपने पेशे की प्रकृति से, अपना अधिकांश समय अपने पैरों पर बिताते हैं: नर्तक, मॉडल, विक्रेता, सर्जन, नाई, शिक्षक।
जो लोग स्पष्ट रूप से कार्यस्थल से आराम करने के लिए दूर नहीं जा सकते हैं, उन्हें घंटों खड़े रहने के लिए मजबूर होना पड़ता है। स्थिति को बदलने के प्रयास उनके काम के परिणामों में गिरावट के साथ हैं। नाई को आवश्यक बालों का गलत आकार मिलेगा, और शिक्षक अधिकांश कक्षा से बाहर हो जाएगा। विक्रेता न केवल बैठने के अवसर के बिना लगभग पूरा दिन बिताते हैं, बल्कि अक्सर वजन भी उठाते हैं, जो पैरों की विकृति को भी प्रभावित करता है। इस श्रेणी में मॉडल, फैशन मॉडल और नर्तक भी शामिल हैं। उन्हें अपने पैरों पर दिन में बीस घंटे तक बिताना पड़ता है, अक्सर ऊँची एड़ी के जूते या बस असहज जूते में।
ऐसे लोग हैं जो दूसरों की तुलना में इस बीमारी के प्रकट होने की अधिक संभावना रखते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि फ्लैट पैर जैसी सामान्य घटना किसी भी व्यक्ति में हो सकती है, ऐसे लोगों की एक श्रेणी है जिनके पास हॉलक्स वाल्गस होने की अधिक संभावना है।
दर्द संवेदनाओं को दूर करें
दर्द से छुटकारा पाने या कम करने के लिए सबसे पहले जूतों की जांच करना है। सबसे अधिक संभावना है, यह असुविधाजनक रूप से आकार का है या निम्न-गुणवत्ता वाली सामग्री से बना है। इस मामले में, जूते बदलना आवश्यक है, जो अधिकांश तनाव और परेशानी को दूर करने में मदद करेगा। आरामदायक और आरामदायक जूतों में दर्द बहुत कम होगा या पूरी तरह से गायब हो जाएगा।
जब हड्डी स्पष्ट हो जाती है, तो जूते बदलने से कोई फायदा नहीं होगा। यह भड़काऊ प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देता है, जिसे हटाया जाना चाहिए। असुविधा से निपटने में मदद करता है:
- सूजन वाले क्षेत्र की मालिश करें।
- विरोधी भड़काऊ मरहम का उपयोग।
- रोकथाम के लिए और असुविधा को दूर करने के लिए विशेष जिम्नास्टिक।
- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग। डॉक्टर के पर्चे के बिना, उनका उपयोग अत्यधिक अवांछनीय है।
अक्सर ऐसा होता है कि किसी डॉक्टर के पास जाने से पहले, जो सही उपचार लिखेगा, आपको पहले दर्द को दूर करना होगा। इसके लिए, लोक उपचार और दवाओं दोनों का उपयोग किया जाता है।
विभिन्न चरणों में उपचार
आर्थोपेडिस्ट विभिन्न नैदानिक विकल्पों को निर्धारित करता है, जिसमें प्लांटोग्राफी और पोडोमेट्री जैसी प्रक्रियाएं शामिल हैं। केवल इन आंकड़ों के आधार पर, वह वयस्कों में पैर की वाल्गस विकृति का सही निदान करने में सक्षम होगा, स्थापित डिग्री के आधार पर उपचार निर्धारित करेगा।
वयस्कों में फुट वाल्गस गंभीरता के तीन अलग-अलग डिग्री में से एक हो सकता है:
- प्रथम श्रेणी। पैर की कोई स्पष्ट विकृति नहीं है, रोगी आसानी से चलता है और अच्छा महसूस करता है। हालांकि, लंबे समय तक चलने पर, उसे तेज दर्द और विकृत संवेदनाओं का अनुभव होने लगता है। यह पहले चेतावनी संकेतों में से एक है जिसके लिए प्रतिक्रिया और निवारक कार्रवाई की आवश्यकता होती है जो पैर की बीमारी के विकास से छुटकारा दिलाएगी।
- दूसरी उपाधि। बाह्य रूप से, पैर का आकार भिन्न होने लगता है, लेकिन गंभीर रूप से नहीं। एक छोटा सा प्रकोप दिखाई देता है, और हड्डी बढ़ जाती है। जूते चुनना समस्याग्रस्त हो जाता है। यदि आप इस स्तर पर प्रतिक्रिया करते हैं, तो उपचार में मालिश, स्नान और जड़ी बूटियों के साथ संपीड़ित, विशेष व्यायाम और आर्थोपेडिक जूते शामिल होंगे, पैर लगभग सपाट हो जाता है। यदि आप प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, तो रोग अंतिम चरण में चला जाएगा।
- थर्ड डिग्री। पैर बेहद अनैच्छिक दिखता है, यह प्राकृतिक आकार नहीं लेता है। अंगूठे के पास की वृद्धि और हड्डी का जोरदार उच्चारण किया जाता है, और उंगली स्वयं समान रूप से स्थित और विकृत नहीं होती है। हर बार जब आप चलने की कोशिश करते हैं तो दर्द होता है, और जूते उठाना लगभग असंभव है। लेकिन नरम, बिना दबाव वाले जूतों में भी, स्पष्ट रूप से एक समस्या है। इस स्तर पर, रूढ़िवादी उपचार की सलाह नहीं दी जाती है, इसलिए सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। और इस सवाल पर: इस स्तर पर हॉलक्स वाल्गस का इलाज कैसे करें, कोई भी डॉक्टर जवाब देगा - केवल एक अस्पताल में। हस्तक्षेप एक कठिन पोस्टऑपरेटिव अवधि के साथ एक जटिल ऑपरेशन है। सबसे उन्नत मामलों में नहीं, वे पहले निदान किए गए दूसरे चरण में आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले उपायों के एक सेट के साथ बीमारी से निपटने का प्रयास करते हैं।
यदि आप बड़े पैर की हड्डी के असामान्य फलाव को नोटिस करते हैं, तो आपको एक आर्थोपेडिक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यह वह है जो पैर की जांच करता है और यदि आवश्यक हो, तो एक्स-रे के लिए भेजता है।
शल्य चिकित्सा पद्धति
पैरों की विकृति इतनी उपेक्षित अवस्था में हो सकती है कि शल्य चिकित्सा के बिना करना अब संभव नहीं है। रोगी केवल पैर पर खड़े होने की कोशिश कर रहा है, और पहले से ही भयानक दर्द का अनुभव कर रहा है, हड्डी एक गंभीर आकार तक पहुंच जाती है। नतीजतन, जूते पहनने की कोशिश करने पर भी, एक व्यक्ति सामना नहीं कर सकता है और बैठने या लेटने की स्थिति में घर पर रहने के लिए मजबूर होता है।
सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि सबसे आसान और तेज नहीं है। यह लगभग डेढ़ महीने तक रहता है, जिसके दौरान रोगी को पुनर्वास चिकित्सा में भाग लेने की आवश्यकता होती है। यह अवधि कठिन और दर्दनाक है, लेकिन इसकी तुलना ऑपरेशन से पहले की तुलना में नहीं की जा सकती है। आखिरकार, ऑपरेशन से पहले, एक नियम के रूप में, एक व्यक्ति खुद वार्ड में जाने और चप्पल पहनने में सक्षम नहीं था।
सर्जरी के दौरान, डॉक्टर एक छोटा चीरा लगाते हैं और हड्डी को जगह देते हैं। फिर वे अतिरिक्त वृद्धि को काटते हैं और उनसे शरीर की गुहा को साफ करते हैं। अगला, विशेषज्ञ मेटाटार्सल हड्डी को इसके लिए उपयुक्त स्थान पर ठीक करते हैं और विशेष मजबूत धागे के साथ चीरा को सीवे करते हैं।
पैर के हॉलक्स वाल्गस विकृति के इलाज के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को सबसे प्रमुख तरीका माना जाता है। सर्जन इसका उपयोग तब तक नहीं करने का प्रयास करते हैं जब तक कि यह "बेहद" आवश्यक न हो, और रोगी तब तक सहमत नहीं होना चाहते जब तक कि दर्द उन्हें पागल करने के लिए शुरू नहीं करता जब वे एक कदम उठाने की कोशिश करते हैं।
उपचार और पैथोलॉजी का अभाव
दर्द के अलावा, जो अंततः रोगी का निरंतर साथी बन जाएगा और चलने में बाधा उत्पन्न करेगा, आरामदायक जूते लेने का अवसर गायब हो जाएगा।
- पैर के मेहराब की ऊंचाई में कमी और इसकी धुरी के एक्स-आकार की वक्रता की विशेषता वाला दोष। हॉलक्स वाल्गस के साथ, पैर की उंगलियों और एड़ी का एक बाहरी मोड़ होता है, मिडफुट का गिरना, चाल में अकड़न, थकान में वृद्धि और पैरों में दर्द होता है। वाल्गस विकृति का निदान एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा एक बाहरी परीक्षा, 3 अनुमानों में पैरों की रेडियोग्राफी, प्लांटोग्राफी, पोडोमेट्री के आधार पर किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा, मालिश, आर्थोपेडिक जूते पहनने, आर्थोपेडिक स्प्लिंट्स लगाने की मदद से उपचार किया जाता है; अप्रभावीता के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
सामान्य जानकारी
केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की विकृति को बाहर करने के लिए, बच्चों की जांच बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।
इलाज
बच्चों में हॉलक्स वाल्गस के उपचार का लक्ष्य मांसपेशियों और स्नायुबंधन तंत्र को मजबूत करने के लिए अपने सामान्य आकार और कार्य को बहाल करना है।
जन्मजात हॉलक्स वाल्गस के साथ, प्लास्टर कास्ट के साथ अंगों का स्थिरीकरण आवश्यक हो सकता है। ड्रेसिंग का चयन और मॉडलिंग एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, विकृति के प्रकार और आदर्श से विचलन की डिग्री को ध्यान में रखते हुए।
अगले चरण में (और अधिग्रहित हॉलक्स वाल्गस के मामले में - बहुत शुरुआत से), पैर स्नान, मालिश पाठ्यक्रम (लुम्बोसैक्रल क्षेत्र, पैर जोड़ों, पैर), पैराफिन थेरेपी, ओज़ोसेराइट और मिट्टी के अनुप्रयोग, वैद्युतकणसंचलन, डायडायनामिक थेरेपी, मैग्नेटोथेरेपी, विद्युत मांसपेशियों की उत्तेजना को पिंडली और पैर, आईआरटी की सिफारिश की जाती है। चिकित्सीय तैराकी और व्यायाम चिकित्सा में उपयोगी कक्षाएं।
हॉलक्स वाल्गस वाले बच्चों को पैर और एड़ी के कठोर पार्श्व निर्धारण, आर्च समर्थन के साथ व्यक्तिगत कार्यात्मक इनसोल या विशेष आर्थोपेडिक जूते के चयन की आवश्यकता होती है।
सर्जिकल उपचार का उपयोग अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है (लगभग 7% मामलों में)। पैथोलॉजी की विशेषताओं और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, पैरों की वल्गस विकृति को ठीक करने की विधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। आर्थोपेडिक्स के बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ पैर के अंदरूनी किनारे पर पेरोनस लॉन्गस पेशी के कण्डरा का प्रत्यारोपण हैं, जिसमें एच्लीस टेंडन को लंबा किया जाता है; टेलोनैविक्युलर जोड़ का आर्थ्रोडिसिस, बाहरी निर्धारण उपकरण का अनुप्रयोग, आदि।
पूर्वानुमान
बच्चों में पैर की वाल्गस विकृति गंभीर डिग्री तक पहुंच सकती है, न केवल एक स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष है, बल्कि कम उम्र में विकलांगता तक अंग के कार्यात्मक विकार भी पैदा कर सकता है। विकृति की कम डिग्री और समय पर उपचार के मामले में, पैर के कार्य को पूरी तरह से बहाल करना संभव है।
निवारण
बच्चों में हॉलक्स वाल्गस के विकास से बचने के लिए, 7-8 महीने तक के बच्चे के निचले अंगों पर भार को बाहर रखा जाना चाहिए। सख्त, जिमनास्टिक, निवारक मालिश, अच्छा पोषण, पर्याप्त नींद और चलने सहित तर्कसंगत आहार का पालन करना आवश्यक है। रिकेट्स की रोकथाम, विटामिन डी का सेवन और तत्वों का पता लगाना महत्वपूर्ण है।
बाल रोग विशेषज्ञ के पास नियमित रूप से जाना अनिवार्य है, साथ ही विभिन्न क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा की जाने वाली निवारक परीक्षाएं (बाल रोग सर्जन और एक आर्थोपेडिस्ट सहित)। एक बच्चे के लिए जूते के सही चयन पर गंभीरता से ध्यान देना आवश्यक है: वे आकार में होने चाहिए (छोटे नहीं और बड़े नहीं); उच्च गुणवत्ता वाली प्राकृतिक सामग्री से बना; एक घने आर्च समर्थन, कठोर पीठ और पार्श्व भाग हैं।