Az endometrium hámlás fázisa. Endometrium kaparék szövettani vizsgálata

Alatt méh ciklus a tüszőben és a sárgatestben képződő petefészekhormonok befolyásolják a méh tónusának, ingerlékenységének és vérrel való feltöltődésének ciklikus változásait. Jelentősebb ciklikus változások következnek be az endometriumban. Lényege a proliferáció helyesen ismétlődő folyamatában, a nyálkahártya méh lumenje felé eső rétegének minőségi megváltoztatásában, kilökődésében és helyreállításában rejlik. Ezt a réteget, amely ciklikus változásokon megy keresztül, az endometrium funkcionális rétegének nevezik. A méh izomhártyájával szomszédos nyálkahártya réteg nem megy át ciklikus változásokon, és alaprétegnek nevezik.

A méhciklus a petefészek ciklusához hasonlóan 28 napig tart (ritkábban 21 vagy 30-35 napig). A következőkből áll: hámlási fázis, regenerációs fázis, proliferációs fázis és szekréciós fázis.

Hámlási fázis vér felszabadulásával nyilvánul meg, 3-5 napig tart (menstruáció). A nyálkahártya funkcionális rétege enzimek hatására felbomlik, kilökődik és kifelé szabadul a méhmirigyek tartalmával és a megrepedt erekből származó vérrel együtt. Az endometrium hámlás fázisa egybeesik a petefészekben lévő sárgatest pusztulásának kezdetével.

Regenerációs fázis nyálkahártya a hámlás időszakában kezdődik és a menstruáció kezdetétől számított 5-6. napon ér véget. A nyálkahártya funkcionális rétegének helyreállítása a bazális rétegben elhelyezkedő mirigymaradványok hámjának növekedése, valamint e réteg egyéb elemeinek (sztróma, erek, idegek) elszaporodása miatt következik be. A regeneráció a tüszőben kialakult befolyásnak köszönhető, melynek fejlődése a sárgatest halála után kezdődik.

Proliferációs fázis az endometrium egybeesik a tüsző érésével a petefészekben, és a ciklus 14. napjáig folytatódik (21 napos ciklus esetén 10-11 napig). A méh idegelemeire és anyagcsere-folyamataira ható ösztrogén hormon hatására a stroma burjánzása vagy növekedése és a nyálkahártya növekedése következik be. A mirigyek megnyúltak, majd dugóhúzóként csavarognak, de nem tartalmaznak titkot. A méh nyálkahártyája ebben az időszakban 4-5-szörösére megvastagodik.

Szekréciós fázis egybeesik a sárgatest kialakulásával a petefészekben, és a 14-15. naptól a 28. napig tart, i.e. a ciklus végéig.

A corpus luteum hormon hatására fontos minőségi átalakulások mennek végbe a méh nyálkahártyájában. A mirigyek titkot termelnek, üregük kitágul, öbölszerű kiemelkedések alakulnak ki a falakban. A stromasejtek megnagyobbodtak és kissé lekerekítettek, hasonlítanak a terhesség alatt kialakult deciduális sejtekhez. A nyálkahártyában glikogén, foszfor, kalcium és egyéb anyagok rakódnak le.

A nyálkahártya ezen elváltozásainak hatására olyan feltételek jönnek létre, amelyek megtermékenyítés esetén az embrió fejlődéséhez kedvezőek. A szekréciós fázis végén a stroma savós impregnálása figyelhető meg, a funkcionális réteg diffúz leukocita infiltrációja jelenik meg. Ennek a rétegnek az edényei meghosszabbodnak, spirális alakot kapnak, nyúlványok képződnek bennük, és nő az anasztomózisok száma.

Az egyik leggyakoribb funkcionális diagnosztikai vizsgálat az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztika céljaira általában az úgynevezett „dash scraping”-et alkalmazzák, melynek során kis kürettel egy kis méhnyálkahártya-csíkot vesznek. A 28 napos menstruációs ciklus fázisainak klinikai, morfológiai és differenciáldiagnózisa az endometrium szerkezete szerint O. I. Topchieva (1967) munkájában egyértelműen bemutatásra kerül, és gyakorlati használatra ajánlható. Az egész 3 fázisra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés, a proliferáció és szekréció fázisai pedig korai, középső és késői szakaszokra, a vérzési fázis hámlásra és regenerációra.

Az endometriumban fellépő változások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, klinikai megnyilvánulásait (premenstruációs és posztmenstruációs vérzés jelenléte vagy hiánya, a menstruációs vérzés időtartama, a vérveszteség mértéke stb.). ).

Korai fázis proliferáció fázisai(5-7. nap) jellemző, hogy a nyálkahártya felületét kocka alakú hám béleli, a méhnyálkahártya mirigyei keskeny lumenű egyenes csöveknek tűnnek, a keresztmetszeten a mirigyek körvonala kerek vagy ovális; a mirigyek hámja prizmás, alacsony, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, intenzíven festődnek. A stroma orsó alakú sejtekből áll, nagy magokkal. A spirális artériák enyhén kanyargósak.

A középső szakaszban (8-10. nap) a nyálkahártya felszínét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén kanyargósak. A sejtmagokban számos mitózis van meghatározva. Néhány sejt csúcsi szélén nyálkaszegély található. A stroma ödémás, meglazult.

A késői szakaszban (11-14. nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek bazális metszeteiben kisméretű, glikogént tartalmazó vakuolákat kezdenek kimutatni. A stroma lédús, a magok megnövekednek, kerekednek és kevésbé intenzíven foltosodnak. Az edények csavart alakot vesznek fel.

A leírt, normál ciklusra jellemző változások a patológiában fordulhatnak elő: a) a menstruációs ciklus második felében anovulációs ciklusokban; b) anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel; c) mirigy hiperpláziával - az endometrium különböző részein.

Ha a proliferációs fázis méhnyálkahártyájának funkcionális rétegében spirálér-gubancot találunk, ez azt jelzi, hogy az előző ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során a teljes funkcionális réteg nem kilökődött, és csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Korai fázis szekréciós fázisok(15-18. nap) subnukleáris vakuolizáció található a mirigyek hámjában; a vakuolák a sejtmagokat a sejt központi részeibe tolják; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; a vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje megnagyobbodott, a titok nyomai már meghatározhatók bennük. Az endometrium stromája lédús, laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete a következő hormonális zavarok esetén fordulhat elő: a) sárgatest inferior esetén a menstruációs ciklus végén; b) késleltetett ovuláció esetén; c) ciklikus vérzéssel, amely a virágzási stádiumot el nem ért sárgatest elpusztulása miatt következik be; d) aciklikus vérzéssel a corpus luteum inferior korai elhalása miatt.

A szekréciós fázis középső szakaszában (19-23. nap) a mirigyek lumenje kitágul, falaik meggyűrődnek. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak titokkal, amely a mirigy lumenébe válik szét. A stromában a 21-22. napon deciduaszerű reakció kezd kialakulni. A spirális artériák élesen kanyargósak, gubancokat képeznek, ami a teljes luteális fázis egyik legmegbízhatóbb jele. Az endometrium hasonló szerkezete megfigyelhető a corpus luteum elhúzódó és fokozott működése esetén, vagy nagy dózisú progeszteron bevételekor, korai méhperiódussal (az implantációs zónán kívül), progresszív méhen kívüli terhességgel.

A szekréciós fázis késői szakaszában (24-27. nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek behajlása fokozódik, hosszirányban fűrészfog formát, keresztmetszetben csillag alakút kap. A mirigyek lumenében egy titok. A stroma perivascularis deciduaszerű reakciója intenzív. A spirális erek egymáshoz szorosan kapcsolódó tekercseket alkotnak. A 26-27. napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök képződnek. A tömör réteg strómájában leukocita infiltráció lép fel; fokális vérzések és ödémás területek jelennek meg és nőnek. Hasonló állapotot kell megkülönböztetni az endometritistől, amelyben a sejtes infiltrátum főleg az erek és mirigyek körül lokalizálódik.

A vérzéses (menstruációs) szakaszban a hámlási stádiumot (28-2. nap) a késői szekréciós stádiumra jellemző elváltozások fokozódása jellemzi. Az endometrium kilökődése a felszíni rétegekkel kezdődik, és fokális jellegű. A teljes hámlás a menstruáció harmadik napjára befejeződik. A menstruációs fázis morfológiai jele, hogy a nekrotikus szövetben összeomlott mirigyeket fedeznek fel, csillagszerű körvonalakkal. A regeneráció (3-4. nap) a bazális réteg szöveteiből történik. A negyedik napon a nyálkahártya normálisan hámozott. Az endometrium kilökődésének és regenerációjának megsértése a folyamat lelassulása vagy az endometrium fordított fejlődésével járó hiányos kilökődés következménye lehet.

Az endometrium kóros állapotát az úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy hiperplázia, mirigy cisztás hiperplázia, hiperplázia vegyes formája, adenomatosis) és hypoplasiás állapotok (nyugalmi, nem működő méhnyálkahártya, átmeneti endometrium, diszpláziás, hypoplasiás, vegyes) jellemzik. endometrium).

Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; alatt. szerk. prof. RENDBEN. Hmelnyickij. - Leningrád.

Az endometrium biopsziával történő diagnosztizálása gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O.I. Topchieva 1968). Ezen túlmenően, az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, a petefészkek által normális körülmények között és az endokrin diszregulációval összefüggő kóros állapotok által termelt szteroid hormonok szintjétől függően.

Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek

bibliográfiai leírás:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

html kód:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

kód beágyazása a fórumba:
Az endometrium állapotának patológiás anatómiai diagnózisa biopsziával: irányelvek / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

ENDOMETRIUM ÁLLAPOTOK PATOLOGIAI ÉS ANATÓMIAI DIAGNÓZISJA BIOPSZIA VÉGRE

A méhnyálkahártya-kaparék pontos mikroszkópos diagnosztikája nagy jelentőséggel bír a szülész-nőgyógyász napi munkájában. A szülészeti és nőgyógyászati ​​kórházak által mikroszkópos vizsgálatra küldött anyag jelentős részét az endometrium biopsziái (kaparék) teszik ki.

Az endometrium biopsziával történő diagnosztizálása gyakran nagy nehézségeket okoz, mivel az endometrium ugyanazon, nagyon hasonló mikroszkópos képe különböző okokból adódhat (O. I. Topchieva 1968). Ezenkívül az endometrium szövetét a morfológiai struktúrák kivételes változatossága jellemzi, attól függően, hogy a petefészkek milyen szteroid hormonokat választanak ki normál és kóros, az endokrin szabályozással összefüggő állapotokban.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a méhnyálkahártya elváltozásainak felelősségteljes és komplex diagnosztizálása kaparással csak akkor teljes, ha szoros kapcsolat van a patológus és a nőgyógyász között.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása a klasszikus morfológiai kutatási módszerekkel együtt jelentősen kibővíti a patoanatómiai diagnosztika lehetőségeit, és magában foglalja az olyan hisztokémiai reakciókat, mint a glikogénre, lúgos és savas foszfatázokra, monoamin-oxidázra stb. pontosan felméri az ösztrogének és progesztogének egyensúlyhiányának mértékét a nők testében, és lehetővé teszi az endometrium hormonérzékenységének mértékének és természetének meghatározását hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, ami nagy jelentőséggel bír e betegségek kezelési módszereinek kiválasztásakor.

A TANULÁSHOZ VALÓ ANYAG BESZERZÉSÉNEK ÉS ELŐKÉSZÍTÉSÉNEK MÓDJA

A méhnyálkahártya-kaparék helyes mikroszkópos diagnosztizálásához fontos számos feltétel betartása az anyaggyűjtés során.

Az első feltétel a kaparás előállításához legkedvezőbb időpont helyes meghatározása. A kaparásra a következő jelzések vannak:

• a) sárgatest elégtelenség vagy anovulációs ciklus gyanújával járó sterilitás esetén a kaparást 2-3 nappal a menstruáció előtt kell elvégezni;
• b) menorrhagia esetén, amikor az endometrium nyálkahártyájának késleltetett kilökődésének gyanúja merül fel; a vérzés időtartamától függően a kaparást a menstruáció kezdete után 5-10 nappal végezzük;
• c) diszfunkcionális méhvérzés, pl. metrorrhagiás kaparék esetén azonnal a vérzés kezdete után kell venni.

A második feltétel a méhüreg műszakilag megfelelő küretezése. A patológus válaszának „pontossága” nagymértékben függ attól, hogyan történik a méhnyálkahártya-kaparás. Ha apró, összezúzott szövetdarabokat kapnak kutatásra, akkor rendkívül nehéz, vagy akár lehetetlen helyreállítani az endometrium szerkezetét. Ez kiküszöbölhető a megfelelő kürettel, melynek célja, hogy lehetőség szerint nagyméretű, töretlen méhnyálkahártya-szövetcsíkokat nyerjünk. Ezt úgy érik el, hogy miután a küretet a méh falán áthaladták, minden alkalommal el kell távolítani a nyaki csatornából, és a keletkező nyálkahártya szövetet óvatosan rá kell hajtani a gézre. Abban az esetben, ha a kürettet nem távolítják el minden alkalommal, akkor a méhfaltól elválasztott nyálkahártya a küretta ismételt mozdulataival összetörik, és egy része a méh üregében marad.

teljes A méh diagnosztikai küretálása a nyaki csatorna tágítása után a Hegar tágító 10. számáig történik. Általában a küretezést külön-külön végzik: először a nyaki csatornát, majd a méh üregét. Az anyagot két külön tégelybe helyezzük a fixáló folyadékba, megjelölve, hogy honnan származik.

Vérzés esetén, különösen menopauzában vagy menopauzában lévő nőknél, kis kürttel kell kikaparni a méh petevezeték sarkait, emlékezve arra, hogy ezeken a területeken lehet lokalizálni az endometrium polipózisos növekedését, mely területeken a leggyakoribb a rosszindulatú daganat.

Ha a küretálás során nagy mennyiségű szövetet távolítanak el a méhből, akkor a teljes anyagot kell a laboratóriumba küldeni, nem pedig annak egy részét.

Tsugi vagy az ún szaggatott kaparék olyan esetekben veszik, amikor meg kell határozni a méh nyálkahártyájának reakcióját a petefészkek hormonelválasztására, figyelemmel kell kísérni a hormonterápia eredményeit, meg kell határozni a női sterilitás okát. A vonatok megszerzéséhez egy kis küretet használnak a nyaki csatorna előzetes kiterjesztése nélkül. Vonatozáskor a kürettet a méh aljáig kell tartani, hogy a nyálkahártya felülről lefelé kerüljön a szaggatott kaparás csíkjába, vagyis a méh minden részét kibélelje. A helyes válasz megszerzéséhez a szövettantól a vonatra, általában elegendő 1-2 endometrium csík.

A vonatos technikát semmi esetre sem szabad méhvérzés esetén alkalmazni, mivel ilyen esetekben szükség van a méhnyálkahártya vizsgálatához a méh összes falának felületéről.

Aspirációs biopszia- Az endometrium szövetdarabok méhüregből történő leszívással történő kinyerése javasolható a nők tömeges megelőző vizsgálatára, a rákmegelőző állapotok és a méhnyálkahártyarák azonosítására a „magas kockázatú csoportokban”. Ugyanakkor nem engedem meg az aspirációs biopszia negatív eredményeit! hogy bizalommal utasítsa el a tünetmentes rák kezdeti formáit. Ebben a tekintetben, ha a méhtest rákos megbetegedésének gyanúja merül fel, a legmegbízhatóbb és csak javallott diagnosztikai módszer marad [a méhüreg teljes küretálása (V. A. Mandelstam, 1970).

A biopszia elvégzése után az anyagot vizsgálatra küldő orvosnak kell kitöltenie kísérő irány l a javasolt formánkról.

Az iránynak jeleznie kell:

• a) az erre a nőre jellemző menstruációs ciklus időtartama (21-28 vagy 31 napos ciklus);
• b) a vérzés kezdetének időpontja (a várható menstruáció időpontjában, idő előtt vagy későn). Menopauza vagy amenorrhoea esetén meg kell adni annak időtartamát.

Információ valamiről:

• a) a beteg alkati típusa (az elhízás gyakran az endometrium kóros elváltozásával jár együtt),
• b) endokrin betegségek (cukorbetegség, a pajzsmirigy és a mellékvesekéreg működésének megváltozása),
• c) Kapott-e a beteg hormonterápiát, miről, milyen hormonnal és milyen adagban?
• d) alkalmaztak-e hormonális fogamzásgátlási módszereket, a fogamzásgátlók alkalmazásának időtartamát.

Szövettani feldolgozás A 6-iopsziumos anyag 10%-os semleges formalinoldatban történő rögzítést, majd dehidratálást és paraffin beágyazást tartalmaz. Használhatja a paraffinba öntés gyorsított módszerét is a G.A. Merkulov formalinban rögzítve, termosztátban 37°C-ra melegítve ban ben 1-2 órán belül.

A mindennapi munkában korlátozhatja magát a készítmények hematoxilin-eozinnal való festésére Van Gieson szerint, mucicarmine vagy alcian oitaim.

Az endometrium állapotának pontosabb diagnosztizálásához, különösen a rossz petefészekműködéssel összefüggő sterilitás okainak vizsgálatakor, valamint az endometrium hormonérzékenységének meghatározásához hiperplasztikus folyamatokban és daganatokban, hisztokémiai módszerek alkalmazása szükséges. amelyek lehetővé teszik a glikogén kimutatását, a savas, lúgos foszfatázok és számos más enzim aktivitásának értékelését.

kriosztát szakaszok, folyékony nitrogén hőmérsékleten (-196°C) lefagyasztott, nem rögzített méhnyálkahártya szövetből nyert nem csak a hagyományos szövettani festési módszerekkel (hematoxilin-eozin, stb.) végzett vizsgálatra, hanem a glikogéntartalom és enzimaktivitás meghatározására is használható. morfológiai struktúrák méhnyálkahártya.

A kriosztát metszeteken végzett endometrium biopsziákból származó szövettani és hisztokémiai vizsgálatok elvégzéséhez a patoanatómiai laboratóriumot fel kell szerelni a következő berendezésekkel: MK-25 márkájú kriosztát, folyékony nitrogén vagy szén-dioxid („szárazjég”), Dewar edények (vagy háztartási termosz), PH-mérő, hűtőszekrény +4°C-on, termosztát vagy vízfürdő. Kriosztát metszetek beszerzéséhez használhatja a V. A. Pryanishnikov és munkatársai által kifejlesztett módszert (1974).

E módszer szerint a kriosztátszelvények előkészítésének következő szakaszai különböztethetők meg:

1. Az endometrium darabjait (előzetes vízzel történő mosás és rögzítés nélkül) vízzel megnedvesített szűrőpapírcsíkra helyezzük, és óvatosan folyékony nitrogénbe merítjük 3-5 másodpercre.
2. A nitrogénben fagyasztott méhnyálkahártya-darabokat tartalmazó szűrőpapírt átvisszük a kriosztátkamrába (-20 °C), és néhány csepp vízzel óvatosan lefagyasztjuk a mikrotomblokk-tartóba.
3. A kriosztátban kapott 10 µm vastag metszeteket hűtött üveglemezekre vagy fedőlemezekre szerelik a kriosztátkamrába.
4. A szelvények kiegyenesítése a szakaszok megolvasztásával történik, amit úgy érnek el, hogy egy meleg ujjal hozzáérnek az üveg alsó felületéhez.
5. A felolvasztott metszetű üveget gyorsan eltávolítjuk a kriosztátkamrából (ne hagyjuk, hogy a metszetek újra megfagyjanak), levegőn szárítjuk, és 2%-os glutáraldehid oldatban (vagy gőz formájában) vagy formaldehid - alkohol - ecetsav keverékében rögzítik. - kloroform 2:6:1:1 arányban.
6. A rögzített médiát hematoxilin-eozinnal megfestik, dehidratálják, letisztítják és polisztirolba vagy balzsamba helyezik. Az endometrium vizsgált szövettani szerkezetének szintjének kiválasztása toluidin-kékkel vagy metilénkékkel festett és egy csepp vízbe zárt ideiglenes preparátumokon (nem fixált kriosztát metszeteken) történik. Előállításuk 1-2 percet vesz igénybe.

A glikogén tartalom és lokalizáció hisztokémiai meghatározásához a levegőn szárított kriosztát metszeteket +4°C-ra hűtött acetonban 5 percig rögzítjük, levegőn szárítjuk és McManus módszerrel megfestjük (Pearce 1962).

A hidrolitikus enzimek (savas és lúgos foszfatáz) azonosítására 2%-ban +4°C-ra hűtött kriosztátmetszeteket használnak. semleges formalin oldatot 20-30 percig. Rögzítés után a metszeteket vízzel öblítjük és inkubációs oldatba merítjük, hogy kimutatjuk a savas vagy lúgos foszfatáz aktivitását. A savas foszfatázt Bark és Anderson (1963) módszerével, az alkalikus foszfatázt pedig Burston módszerével (Burston, 1965) határozzák meg. A metszeteket a képalkotás előtt hematoxilinnel ellenfesthetjük. A gyógyszereket sötét helyen kell tárolni.

A KÉT FÁZISÚ MENSTRUÁLIS CIKLUS ALATT MEGFIGYELT VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN

A méh nyálkahártyája, amely a különböző részeit - a testet, az isthmust és a nyakat - borítja, mindegyik részlegben jellemző szövettani és funkcionális jellemzőkkel rendelkezik.

A méh testének endometrium két rétegből áll: bazális, mélyebb, közvetlenül a myometriumon található és felületi-funkcionális.

Basal a réteg néhány keskeny mirigyet tartalmaz, melyek hematoxilinnal intenzíven festődnek, hengeres egysoros hámréteggel, amelyek sejtjei ovális sejtmaggal rendelkeznek. A bazális réteg szövetének reakciója a hormonális hatásokra gyenge és következetlen.

A bazális réteg szövetéből a funkcionális réteg az integritásának különféle megsértése után regenerálódik: kilökődés a ciklus menstruációs fázisában, diszfunkcionális vérzéssel, abortusz, szülés és küret után is.

Funkcionális a réteg egy speciális, biológiailag meghatározott nagy érzékenységű szövet a nemi szteroid hormonokra - ösztrogénekre és gesztagénekre, amelyek hatására szerkezete és funkciója megváltozik.

Az érett nők funkcionális rétegének magassága a menstruációs ciklus fázisától függően változik: körülbelül 1 mm a proliferációs fázis elején és legfeljebb 8 mm a szekréciós fázisban, a ciklus 3. hetének végén. Ebben az időszakban a funkcionális rétegben leginkább a mély, szivacsos réteg, ahol a mirigyek szorosabban helyezkednek el, és a felületes-kompakt réteg, amelyben a citogén stroma dominál.

Az endometrium morfológiai képében a menstruációs ciklus során megfigyelhető ciklikus változások azon alapulnak, hogy a nemi szteroidok-ösztrogének képesek jellegzetes változásokat okozni a méhtest nyálkahártya szövetének szerkezetében és viselkedésében.

Így, ösztrogének serkentik a mirigyek és a stroma sejtszaporodását, elősegítik a regenerációs folyamatokat, értágító hatásúak és növelik az endometrium kapillárisainak áteresztőképességét.

Progeszteron csak előzetes ösztrogénexpozíció után fejti ki hatását az endometriumra. Ilyen körülmények között a gesztagonok (progeszteron) a) a mirigyek szekréciós elváltozásait, b) a stromasejtek deciduális reakcióját, c) az endometrium funkcionális rétegében spirális erek kialakulását okozzák.

A fenti morfológiai jellemzőket vettük alapul a menstruációs ciklus fázisokra és szakaszokra való morfológiai felosztásánál.

A modern fogalmak szerint a menstruációs ciklus a következőkre oszlik:

• 1) proliferációs fázis:
  • Korai szakasz - 5-7 nap
  • Középső szakasz - 8-10 nap
  • Késői szakasz - 10-14 nap
• 2) szekréciós fázis:
  • Korai szakasz (a szekréciós átalakulások első jelei) - 15-18 nap
  • A középső szakasz (a legkifejezettebb szekréció) - 19-23 nap
  • Késői szakasz (regresszió kezdete) - 24-25 nap
  • Regresszió ischaemiával - 26-27 nap
• 3) a vérzés fázisa - menstruáció:
  • Hámlás - 28-2 nap
  • Regeneráció - 3-4 nap

Az endometriumban bekövetkező változások értékelése során a menstruációs ciklus napjai szerint figyelembe kell venni:

• 1) a ciklus időtartama ennél a nőnél (28 vagy 21 napos ciklus);
• 2) a megtörtént ovuláció időszaka, amely normál körülmények között átlagosan a ciklus 13. és 16. napjától figyelhető meg; (ezért az ovuláció időpontjától függően a szekréciós fázis egyik vagy másik szakaszának endometriumának szerkezete 2-3 napon belül változik).

A proliferációs fázis azonban 14 napig tart, és fiziológiás körülmények között 3 napon belül meghosszabbítható vagy lerövidíthető. A proliferációs fázis méhnyálkahártyájában megfigyelhető változások a növekvő és érő tüsző által kiválasztott növekvő mennyiségű ösztrogén hatására következnek be.

A proliferációs fázisban a legkifejezettebb morfológiai változások a mirigyekben figyelhetők meg. Korai stádiumban a mirigyek egyenes vagy öntött, csavart tubulusoknak tűnnek, keskeny lumennel, a mirigyek körvonalai lekerekítettek vagy oválisak. A mirigyek hámja egysoros alacsony hengeres, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, hematoxilinnel intenzíven festettek. A késői szakaszban a mirigyek kanyargós, néha dugóhúzó alakú körvonalat kapnak, kissé kitágult lumennel. A hám magas prizmás lesz, sok a mitózis. Az intenzív osztódás és a hámsejtek számának növekedése következtében sejtmagjuk különböző szintű. A proliferáció korai fázisában lévő mirigyek hámsejtjeit a glikogén hiánya és az alkalikus foszfatáz mérsékelt aktivitása jellemzi. A mirigyekben a proliferációs fázis végére kis porszerű glikogénszemcsék megjelenése és az alkalikus foszfatáz magas aktivitása figyelhető meg.

A méhnyálkahártya strómájában a proliferációs szakaszban megnövekszik az osztódó sejtek, valamint a vékony falú erek száma.

A proliferációs fázisnak megfelelő endometriális struktúrák, amelyeket fiziológiás körülmények között figyeltek meg a bifázisos rés első felében, hormonális rendellenességekre utalhatnak, ha észlelik:

• 1) a menstruációs ciklus második felében; ez anovulációs monofázisos ciklust vagy kóros, elhúzódó proliferációs fázist jelezhet, késleltetett ovulációval. bifázisos ciklusban:
• 2) az endometrium mirigyes hiperpláziájával a hyperplasiás nyálkahártya különböző részein;
• 3) három diszfunkcionális méhvérzés bármely életkorban.

A szekréciós fázis, amely közvetlenül kapcsolódik a menstruációs corpus luteum hormonális aktivitásához és a megfelelő progeszteron szekrécióhoz, 14 ± 1 napig tart. A szekréciós fázis több mint két nappal történő lerövidülése vagy meghosszabbítása a szaporodási időszakban a nőknél kóros állapotnak tekintendő, mivel az ilyen ciklusok sterilek.

A szekréciós fázis első hetében az ovuláció megtörténtének napját a mirigyek hámjában bekövetkezett változások határozzák meg, míg a második héten ezt a napot az endometrium stromasejtek állapota határozza meg a legpontosabban.

Tehát az ovuláció utáni 2. napon (a ciklus 16. napján) megjelenik a mirigyek hámja. szubnukleáris vakuolák. Az ovulációt követő 3. napon (a ciklus 17. napja) a szubnukleáris vakuolák a sejtmagokat a sejtek apikális szakaszaiba tolják, aminek következtében az utóbbiak egy szinten vannak. Az ovulációt követő 4. napon (a ciklus 18. napja) a vakuolák részben a bazálisból az apikális régiókba, az 5. napra (a ciklus 19. napja) pedig szinte minden vakuólum a sejtek apikális régióiba költöznek. , és a magok a bazális részlegek felé tolódnak el. Az ovulációt követő 6., 7. és 8. napon, azaz a ciklus 20., 21. és 22. napján kifejezett apokrin szekréciós folyamatok figyelhetők meg a mirigyek hámjának sejtjeiben, aminek következtében apikális „ Paradicsom” a cellákban egyenetlen bemetszések vannak. A mirigyek lumenje ebben az időszakban általában kitágult, eozinofil váladékkal megtelik, a mirigyek falai meggyűrődnek. Az ovulációt követő 9. napon (a menstruációs ciklus 23. napja) a mirigyek szekréciója befejeződik.

A hisztokémiai módszerek alkalmazása lehetővé tette annak megállapítását, hogy a szubnukleáris vakuolák nagyméretű glikogénszemcséket tartalmaznak, amelyek a szekréciós fázis korai és korai középső szakaszában apokrin szekrécióval kerülnek a mirigyek lumenébe. A mirigyek lumenje a glikogén mellett savas mukopoliszacharidokat is tartalmaz. A glikogén felhalmozódásával és a mirigyek lumenébe történő szekréciójával egyértelműen csökken az alkalikus foszfatáz aktivitása a hámsejtekben, amely szinte teljesen eltűnik a ciklus 20-23. napjára.

a stromában a szekréciós fázisra jellemző változások az ovulációt követő 6., 7. napon (a ciklus 20., 21. napja) perivascularis decidua-szerű reakció formájában kezdenek megjelenni. Ez a reakció a legkifejezettebb a tömör réteg stroma sejtjeiben, és a sejtek citoplazmájának növekedésével jár együtt, sokszögű vagy lekerekített körvonalakat kapnak, és megfigyelhető a glikogén felhalmozódása. A szekréciós fázis ezen szakaszára jellemző az is, hogy nem csak a funkcionális réteg mély szakaszaiban, hanem a felületi tömör rétegben is spirális erek gubancok jelennek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a spirális artériák jelenléte az endometrium funkcionális rétegében az egyik legmegbízhatóbb jel, amely meghatározza a teljes progesztogén hatást.

Ellenkezőleg, a mirigyek hámjában fellépő szubnukleáris vakuolizáció nem mindig annak a jele, hogy megtörtént az ovuláció, és megindult a progeszteron szekréciója a corpus luteumban.

Néha szubnukleáris vakuolák találhatók a kevert hipoplasztikus endometrium mirigyeiben, diszfunkcionális méhvérzéssel bármely életkorban, beleértve a menopauza időszakát is (O. I. Topchieva, 1962). Az endometriumban azonban, ahol a vakuolák előfordulása nem jár az ovulációval, az egyes mirigyekben vagy mirigycsoportokban általában csak a sejtek egy részében találhatók. Maguk a vakuolák eltérő méretűek, leggyakrabban kicsik.

A szekréciós fázis késői szakaszában, az ovulációt követő 10. naptól, azaz a ciklus 24. napjától, a sárgatest regressziójának kezdetével és a vér progeszteronszintjének csökkenésével összefüggésben, morfológiai Az endometriumban a regresszió jelei figyelhetők meg, és a 26. és 27. napon az ischaemia jelei csatlakoznak. A mirigy funkcionális rétegének strómájának ráncosodása következtében keresztmetszeteken csillag alakú körvonalakat, hosszirányú metszeteken fűrészfogat kapnak.

A vérzés (menstruáció) fázisában az endometriumban hámlási és regenerációs folyamatok mennek végbe. A menstruációs fázis méhnyálkahártyájára jellemző morfológiai jellemző, hogy a vérzéses, pusztuló szövetben összeomlott mirigyek vagy azok töredékei, valamint spirális artériák gubancok jelenléte. A funkcionális réteg teljes elutasítása általában a ciklus 3. napján ér véget.

Az endometrium regenerációja a bazális mirigyek sejtjeinek proliferációja miatt következik be, és 24-48 órán belül véget ér.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A OVARIUM ENDOKRIN MŰKÖDÉSÉNEK ZAVARÁBAN

Etiológia, patogenezis, valamint klinikai tünetek figyelembevételével a petefészkek endokrin funkciójának károsodása esetén fellépő endometrium morfológiai elváltozások három csoportra oszthatók:

1. Az endometrium változásai a szekréció megsértésével ösztrogén hormonok.
2. Az endometrium változásai a szekréció megsértésével progesztatív hormonok.
3. Változások az endometriumban „vegyes típusú”, amelyben egyidejűleg olyan struktúrák találhatók, amelyek tükrözik az ösztrogén és a progesztatív hormonok hatását.

A fent felsorolt ​​petefészek endokrin működési zavarok természetétől függetlenül a klinikusok és a morfológusok leggyakoribb tünetei a következők: méhvérzés és amenorrhoea.

Rendkívül fontos klinikai jelentőségében különleges helyet foglal el a nők méhvérzése változás kora, mivel az ilyen vérzést okozó különféle okok körülbelül 30%-a az endometrium rosszindulatú daganata (V.A. Mandelstam 1971).

1. Változások az endometriumban az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértésével

Az ösztrogén hormonok szekréciójának megsértése két fő formában nyilvánul meg:

a) elégtelen mennyiségű ösztrogénben és nem működő (nyugalmi) endometrium kialakulásában.

Fiziológiás körülmények között a nyugalmi méhnyálkahártya rövid ideig fennáll a menstruációs ciklus alatt - a nyálkahártya regenerációja után, a proliferáció megkezdése előtt. A nem működő endometrium idős nőknél is megfigyelhető, amikor a petefészkek hormonális funkciója megszűnt, és ez az atrófiás endometriumhoz való átmenet szakasza. A nem működő endometrium morfológiai jelei - a mirigyek egyenes vagy enyhén csavart tubulusoknak tűnnek. A hám alacsony, hengeres, a citoplazma bazofil, a sejtmagok megnyúltak, a sejt nagy részét elfoglalják. A mitózisok hiányoznak vagy rendkívül ritkák. A stroma sejtekben gazdag. Amikor ezeket a változásokat stressz éri, az endometrium nem működőből atrófiássá válik, és kis mirigyei kocka alakú epitéliummal vannak bélelve.

b) a perzisztens tüszőkből az ösztrogén elhúzódó szekréciójában, amelyet anovulációs monofázisos ciklusok kísérnek. Az elhúzódó tüszőperzisztenciából adódó megnyúlt egyfázisú ciklusok az endometrium diszhormonális proliferációjának kialakulásához vezetnek. mirigyes vagy mirigy cisztás hiperplázia.

Általában a diszhormonális proliferációval járó endometrium megvastagszik, magassága eléri az 1-1,5 cm-t vagy többet. Mikroszkóposan nincs osztva az endometrium rétegekre - tömör és szivacsos, nincs megfelelő mirigyeloszlás a stromában; A racemose megnagyobbodott mirigyek jellemzői. A mirigyek (pontosabban a mirigytubulusok) száma nem növekszik (szemben az atipikus mirigy hiperpláziával - adenomatosissal). De a megnövekedett proliferációval összefüggésben a mirigyek csavart alakot kapnak, és ugyanazon mirigycső egyes menetein áthaladó szakaszon nagyszámú mirigy benyomása keletkezik.

Az endometrium mirigyes hiperpláziájának szerkezetét, amely nem tartalmaz racemóz megnagyobbodott mirigyeket, ".egyszerű hiperpláziának" nevezik.

A proliferatív folyamatok súlyosságától függően az endometrium mirigy hiperpláziáját „aktív” és „nyugalmi” részekre osztják (amelyek az „akut” és „krónikus” ösztrogének állapotának felelnek meg). Az aktív formát nagyszámú mitózis jellemzi mind a mirigyek hámsejtjeiben, mind a stroma sejtjeiben, az alkalikus foszfatáz magas aktivitása és a „könnyű” sejtek felhalmozódása a mirigyekben. Mindezek a jelek intenzív ösztrogénstimulációra utalnak ("akut ösztrogenizmus").

A mirigy hiperplázia „nyugalmi” formája, amely a „krónikus ösztroténia” állapotának felel meg, olyan körülmények között fordul elő, amikor az endometriumon tartósan alacsony szintű ösztrogénhormonok érik. Ilyen körülmények között az endometrium szövete hasonlóságokat mutat a nyugvó, nem működő méhnyálkahártyával: a hám magjai intenzíven festődnek, a citoplazma bazofil, a mitózisok nagyon ritkák vagy egyáltalán nem fordulnak elő. A mirigyhiperplázia „nyugalmi” formája leggyakrabban a menopauzában figyelhető meg, a petefészek működésének megszűnésével.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a mirigy hiperplázia - különösen annak aktív formája - előfordulása a menopauza kezdete után sok évvel a visszaesésre hajlamos nőknél kedvezőtlen tényezőnek tekintendő az endometriumrák lehetséges előfordulása szempontjából.

Szem előtt kell tartani azt is, hogy a méhnyálkahártya diszhormonális proliferációja cilioepithelialis és pszeudomucinos petefészekcisztómák, rosszindulatú és jóindulatú, valamint néhány más petefészek-daganat esetén is előfordulhat, például Brenner-daganat esetén (M. F. Glazunov). 1961).

2. Változások az endometriumban a gesztagén szekréció megsértésével

A menstruációs sárgatest hormonjainak megsértése mind a progeszteron elégtelen szekréciója, mind a fokozott és elhúzódó szekréció (a sárgatest fennmaradása) formájában jelentkezik.

A sárgatest-elégtelenséggel járó hypoutein ciklusok az esetek 25% -ában lerövidülnek; az ovuláció általában időben megtörténik, de a szekréciós fázis 8 napra is lerövidíthető. Idő előtt a menstruáció egy inferior sárgatest korai halálával és a teszteron szekréció leállásával jár.

Az endometrium szövettani változásai a hypolutealis ciklusok során a nyálkahártya egyenetlen és elégtelen szekréciós átalakulását jelentik. Így például röviddel a menstruáció kezdete előtt, a ciklus 4. hetében, a szekréciós fázis késői szakaszára jellemző mirigyekkel együtt vannak olyan mirigyek, amelyek szekréciós funkciójukban élesen lemaradnak, és csak a kezdet fázisok váladék.

A kötőszöveti sejtek predeciduális átalakulásai nagyon gyengék vagy hiányoznak, a spirális erek fejletlenek.

A corpus luteum fennmaradását a progeszteron teljes szekréciója és a szekréciós fázis megnyúlása kísérheti. Ezenkívül vannak olyan esetek, amikor a gyapjas sárgatest csökkenti a progeszteron szekréciót.

Az első esetben az endometriumban fellépő változásokat hívták ultramenstruációs hipertrófiaés hasonlóak a terhesség korai szakaszában látható struktúrákhoz. A nyálkahártya 1 cm-ig megvastagodott, a váladékozás intenzív, a stroma kifejezett deciduaszerű átalakulása és spirális artériák kialakulása figyelhető meg. A károsodott terhesség differenciáldiagnózisa (reproduktív korú nőknél) rendkívül nehéz. Figyelembe vették a menopauzás nők méhnyálkahártyájában bekövetkező ilyen változások lehetőségét (amikor a terhesség kizárható).

A sárgatest hormonális funkciójának csökkenése esetén, amikor az nem teljes fokozatos regresszión megy keresztül, az endometrium kilökődési folyamata lelassul, és megnyúlással jár. fázisok vérzés menorrhagia formájában.

Az 5. nap után ilyen vérzéssel kapott méhnyálkahártya-kaparék mikroszkópos képe igen változatosnak tűnik: a kaparékon nekrotikus szövetek, regressziós állapotú területek, szekréciós és proliferatív endometrium láthatók. A méhnyálkahártya ilyen elváltozásai aciklikus diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő, menopauzában lévő nőknél figyelhetők meg.

Néha az alacsony progeszteronkoncentrációnak való kitettség a kilökődés lelassulásához, involúciójához, azaz a funkcionális réteg mély szakaszainak fordított fejlődéséhez vezet. Ez a folyamat megteremti a feltételeket az endometrium eredeti szerkezetéhez, amely a ciklikus változások kezdete előtt volt, és három amenorrhoea van az úgynevezett „rejtett ciklusok” vagy rejtett menstruáció miatt (E.I. Kvater 1961).

3. Endometrium „vegyes típusú”

Az endometriumot kevertnek nevezzük, ha szövete olyan struktúrákat tartalmaz, amelyek egyidejűleg tükrözik az ösztrogén és a progesztogén hormonok hatását.

A vegyes endometriumnak két formája van: a) vegyes hipoplasztikus, b) vegyes hiperplasztikus.

A vegyes hipoplasztikus endometrium szerkezete tarka képet mutat: a funkcionális réteg gyengén fejlett, és közömbös típusú mirigyek képviselik, valamint a szekréciós változásokkal rendelkező területek, a mitózisok rendkívül ritkák.

Ilyen méhnyálkahártya fordul elő reproduktív korú, petefészek-alulműködésben szenvedő nőknél, menopauzás nőknél, akiknek diszfunkcionális méhvérzésük van, és menopauzás vérzésben.

Az endometrium mirigyes hiperpláziája a progesztogén hormonoknak való kitettség kifejezett jeleivel a hiperplasztikus vegyes endometriumnak tulajdonítható. Ha az endometrium mirigyes hiperplázia szövetei között az ösztrogén hatást tükröző tipikus mirigyekkel együtt vannak olyan mirigycsoportokkal rendelkező területek, amelyekben szekréciós jelek vannak, akkor az endometrium ilyen szerkezetét a mirigyes hiperplázia vegyes formájának nevezik. A mirigyekben végbemenő szekréciós változások mellett a stromában is változások következnek be, nevezetesen: a kötőszöveti sejtek fokális deciduaszerű átalakulása és spirális erek gubancolódása.

RÁK ELŐZETES ÁLLAPOTOK ÉS ENDOMETRIÁLIS RÁK

Annak ellenére, hogy a mirigy hiperplázia hátterében előforduló méhnyálkahártyarák lehetőségére vonatkozó adatok nagy ellentmondásosak, a legtöbb szerző úgy véli, hogy a mirigy hiperplázia méhnyálkahártyarákba való közvetlen átmenetének lehetősége nem valószínű (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972), Az endometrium szokásos (tipikus) mirigy hiperpláziájától eltérően azonban az atípusos formát (adenomatózist) sok kutató rákmegelőzőnek tekinti (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971 stb.).

Az adenomatózis az endometrium kóros proliferációja, amelyben a hormonális hiperpláziára jellemző sajátosságok elvesznek, és atipikus, rosszindulatú növekedésre emlékeztető struktúrák jelennek meg. Az adenomatózist prevalencia szerint diffúz és fokálisra, a proliferatív folyamatok súlyossága szerint pedig enyhe és kifejezett formákra osztják (B.I. Zheleznoy, 1972).

Az adenomatosis morfológiai jellemzőinek jelentős változatossága ellenére a patológus gyakorlatában előforduló formák többsége számos jellegzetes morfológiai tulajdonsággal rendelkezik.

A mirigyek erősen csavarodtak, gyakran számos águk van, számos papilláris kiemelkedéssel a lumenbe. Egyes helyeken a mirigyek szorosan egymás mellett helyezkednek el, szinte nem választják el őket kötőszövet. A hámsejtek nagy vagy ovális, megnyúlt, halvány festődésű magvakkal rendelkeznek, polimorfizmus jeleivel. Az endometrium adenomatosisnak megfelelő struktúrák nagy kiterjedésben vagy korlátozott területeken találhatók az endometrium mirigy hiperplázia hátterében. Néha a mirigyekben könnyű sejtek egymásba ágyazott csoportjai találhatók, amelyek morfológiai hasonlóságot mutatnak a laphámmal - adenoid acanthosis. A pszeudosquamous struktúrák gócai élesen elhatárolódnak a mirigyek hengeres hámjától és a stroma kötőszöveti sejtjétől. Ilyen gócok nemcsak adenomatosis, hanem endometrium adenocarcinoma (adenoacanthoma) esetén is előfordulhatnak. Az adenomatosis néhány ritka formájában nagyszámú „könnyű” sejt (csillós hám) halmozódik fel a mirigyek hámjában.

Jelentős nehézségek merülnek fel a morfológus számára, amikor differenciáldiagnózist próbál felállítani az adenomatosis kifejezett proliferatív formái és az endometriumrák erősen differenciált változatai között. Az adenomatózis kifejezett formáit a mirigyhám intenzív proliferációja és atipizmusa jellemzi a sejtek és a sejtmagok méretének növekedése formájában, ami lehetővé tette Hertig et al. (1949) az adenomatózis ilyen formáit az endometriumrák „nulladik stádiumának” nevezik.

Mivel azonban az endometriumrák ezen formájára vonatkozóan nincsenek egyértelmű morfológiai kritériumok (ellentétben a méhnyakrák hasonló formájával), ennek a kifejezésnek a használata az endometrium kaparék diagnosztizálásában nem tűnik indokoltnak (E. Novak 1974, B. I. Zheleznov 1973). ).

endometrium rák

Az endometrium epiteliális rosszindulatú daganatainak jelenlegi osztályozása a tumorok differenciálódási fokának elvén alapul (M. F. Glazunov, 1947; P. V. Simpovsky és O. K. Khmelnitsky, 1963; E. N. Petrova, 1964; N. A. Kraevsky 69).

Ugyanez az elv az endometriumrák legújabb nemzetközi osztályozásának alapja, amelyet az Egészségügyi Világszervezet szakértői csoportja dolgozott ki (Poulsen és Taylor, 1975).

E besorolás szerint az endometriumrák következő morfológiai formáit különböztetjük meg:

• a) Adenocarcinoma (erősen, közepesen és rosszul differenciált formák).
• b) Tiszta sejtes (mezonefroid) adenokarcinóma.
• c) Laphámrák.
• d) Mirigy-laphámrák (mucoepidermoid).
• e) Differenciálatlan rák.

Hangsúlyozni kell, hogy az endometrium rosszindulatú hámdaganatainak több mint 80%-a különböző differenciálódási fokú adenokarcinómák.

Az erősen differenciált méhnyálkahártya-rákok szövettani szerkezetével rendelkező daganatok sajátossága, hogy a daganat mirigyes szerkezete, bár az atípia jeleit mutatják, mégis hasonlít a normál méhnyálkahártya epitéliumra. A hám méhnyálkahártyájának mirigyes növekedését papilláris kinövésekkel szegélyes kötőszöveti rétegek veszik körül, kis számú érrel. A mirigyeket magas és alacsony prizmás hám béleli, enyhe polimorfizmussal és viszonylag ritka mitózisokkal.

A differenciálódás csökkenésével a mirigyrákok elveszítik az endometrium hámra jellemző sajátosságait, az alveolaris, tubuláris vagy papilláris szerkezet mirigyes struktúrái kezdenek dominálni bennük, amelyek szerkezetükben nem különböznek az egyéb lokalizációjú mirigyrákoktól.

A hisztokémiai jellemzők szerint az erősen differenciált mirigyrákok hasonlítanak az endometrium epitéliumára, mivel jelentős százalékban tartalmaznak glikogént és reagálnak az alkalikus foszfatázra. Ezenkívül az endometriumrák ezen formái nagyon érzékenyek a szintetikus gesztagénekkel (17-hidroxi-progeszteron-kapronoát) végzett hormonterápiára, amelynek hatására a tumorsejtekben szekréciós változások alakulnak ki, a glikogén felhalmozódik, és az alkalikus foszfatáz aktivitása csökken (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bohman, O. F. Che-pick 1976). Sokkal ritkábban alakul ki a gesztagének ilyen differenciáló hatása a mérsékelten differenciált endometriumrák sejtjeiben.

AZ ENDOMETRIUM VÁLTOZÁSAI A HORMONÁLIS GYÓGYSZEREK BEMUTATKOZÁSA ALATT

Jelenleg az ösztrogén és gesztagén készítményeket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászati ​​gyakorlatban diszfunkcionális méhvérzések, az amenorrhoea egyes formáinak kezelésére, valamint fogamzásgátlóként is.

Az ösztrogének és a gesztagének különféle kombinációi segítségével mesterségesen lehet elérni az emberi endometrium morfológiai változásait, amelyek a menstruációs ciklus egyik vagy másik fázisára jellemzőek normálisan működő petefészkekkel. A diszfunkcionális méhvérzés és az amenorrhoea hormonterápiájának alapelvei az ösztrogének és progesztogének normál emberi endometriumra gyakorolt ​​​​hatásában rejlő általános mintákon alapulnak.

Az ösztrogén bevezetése az időtartamtól és a dózistól függően proliferatív folyamatok kialakulásához vezet az endometriumban, egészen a mirigy hiperpláziáig. Az ösztrogének hosszan tartó alkalmazása a proliferáció hátterében bőséges aciklikus méhvérzés fordulhat elő.

A progeszteron bevezetése a ciklus proliferatív fázisában a mirigyek hámjának proliferációjának gátlásához vezet, és elnyomja az ovulációt. A progeszteron hatása a proliferáló endometriumra a hormonkezelés időtartamától függ, és a következő morfológiai változások formájában nyilvánul meg:

• - a mirigyekben a "megállt proliferáció" szakasza;
• - atrófiás változások a mirigyekben a stromasejtek decidua-szerű átalakulásával;
• - atrófiás változások a mirigyek és a stroma hámjában.

Ösztrogének és progesztogének együttes adagolásával az endometrium változásai a hormonok mennyiségi arányától, valamint beadásuk időtartamától függenek. Tehát az ösztrogének hatására burjánzó méhnyálkahártya esetében a progeszteron napi adagja, amely a mirigyekben a glikogénszemcsék felhalmozódása formájában szekréciós változásokat okoz, 30 mg. Az endometrium súlyos mirigyhiperpláziájának jelenlétében hasonló hatás eléréséhez napi 400 mg progeszteron beadása szükséges (Dallenbach-Helwig, 1969).

A morfológus és klinikus-nőgyógyász számára fontos tudnia, hogy a menstruációs zavarok és a méhnyálkahártya kóros állapotainak kezelésében az ösztrogén és progesztogének adagjának megválasztását szövettani ellenőrzés mellett, ismételt méhnyálkahártya-mintavétellel kell elvégezni.

Ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat alkalmaznak a nők normál endometriumában, rendszeres morfológiai változások következnek be, elsősorban a gyógyszer időtartamától függően.

Mindenekelőtt a proliferatív szakasz lerövidül a hibás mirigyek kialakulásával, amelyben később abortív szekréció alakul ki. Ezek a változások abból adódnak, hogy ezen gyógyszerek szedése során a bennük lévő gesztagének gátolják a mirigyekben zajló proliferációs folyamatokat, aminek következtében az utóbbiak nem érik el teljes kifejlődésüket, ahogy az egy normális ciklus esetén történik. Az ilyen mirigyekben kialakuló szekréciós változások kifejezetlen abortív jellegűek,

A hormonális fogamzásgátlók szedése során az endometriumban bekövetkező változások másik jellemző jellemzője a hangsúlyos gócok, az endometrium morfológiai képének sokfélesége, nevezetesen: a mirigyek és a stroma különböző érettségi fokai, amelyek nem felelnek meg a ciklus napjának. . Ezek a minták a ciklus proliferatív és szekréciós fázisára egyaránt jellemzőek.

Így, ha kombinált hormonális fogamzásgátlókat szednek a nők endometriumában, jelentős eltérések vannak az endometrium morfológiai képétől a normál ciklus megfelelő fázisaiban. Általában azonban a gyógyszerek abbahagyása után fokozatosan és teljes mértékben helyreáll a méh nyálkahártya morfológiai szerkezete (az egyetlen kivétel azok az esetek, amikor a gyógyszereket nagyon hosszú ideig - 10-15 évig - szedték).

TERHESSÉG ÉS MEGSZŰNÉSE ALATT ELŐADÓ VÁLTOZÁSOK AZ ENDOMETRIUMBAN

Terhesség esetén a megtermékenyített petesejt beültetése - a blasztociszta az ovulációt követő 7. napon, azaz a menstruációs ciklus 20-22. napján történik. Ebben az időben az endometrium stroma visszatérő reakciója még nagyon gyengén kifejeződik. A deciduális szövet leggyorsabb kialakulása a blasztociszta beültetési zónájában történik. Ami a méhnyálkahártya beágyazódáson kívüli változásait illeti, a deciduális szövet csak az ovulációt és a megtermékenyítést követő 16. naptól válik egyértelművé, vagyis amikor a menstruáció már 3-4 nappal késik. Ez a méhnyálkahártyában egyaránt megfigyelhető méhen kívüli és méhen kívüli terhesség esetén is.

A méh falait teljes hosszában bélelő deciduában, a blasztociszta beültetési zónája kivételével, egy kompakt réteg és egy szivacsos réteg különböztethető meg.

A terhesség korai szakaszában a deciduális szövet kompakt rétegében kétféle sejt található: nagy, hólyagos sejtek halványan festődő maggal és kisebb, ovális vagy sokszögű sejtek sötétebb maggal. A nagy deciduális sejtek a kis sejtek fejlődésének végső formája.

A szivacsos réteg a tömör rétegtől az egymással szorosan szomszédos, szövetet alkotó mirigyek kivételesen erős fejlettségében különbözik, amelyek általános megjelenése némileg hasonlíthat az adenomára.

A kaparék és a méhüregből spontán felszabaduló szövetek alapján történő szövettani diagnózis felállítása során különbséget kell tenni a trofoblasztsejtek és a deciduális sejtek között, különösen, ha a méhen kívüli terhesség differenciáldiagnózisáról van szó.

Sejtek trofoblaszt, a tározót alkotó polimorfok, túlsúlyban a kis sokszögűek. A tartályban nincsenek erek, rostos struktúrák, leukociták. Ha a réteget alkotó sejtek között egyetlen nagy szincitiális képződmény található, akkor ez azonnal megoldja azt a kérdést, hogy a trofoblaszthoz tartozik-e.

Sejtek deciduális a szövetek is különböző méretűek, de nagyobbak, oválisak. A citoplazma homogén, sápadt; magjai hólyagosak. A deciduális szövet rétege ereket és leukocitákat tartalmaz.

A terhesség megsértése esetén a deciduális héj képződött szövete nekrotikussá válik, és általában teljesen kilökődik. Ha a terhességet a korai szakaszban megsértik, amikor a deciduális szövet még teljesen fejletlen, akkor fordított fejlődésen megy keresztül. Kétségtelen jele annak, hogy a méhnyálkahártya szövete a terhesség után fordított fejlődésnek volt kitéve, a korai stádiumban megzavarva, a spirális artériák gubancolódása a funkcionális rétegben. Jellemző, de nem abszolút jel az Arias-Stella jelenség jelenléte is (nagyon nagy hiperkróm maggal rendelkező sejtek megjelenése a mirigyekben).

Terhesség megsértése esetén az egyik legfontosabb kérdés, amelyre a morfológusnak meg kell válaszolnia, a méhen kívüli vagy méhen kívüli terhesség kérdése. A méh terhességének abszolút jelei a chorionbolyhok, a deciduális szövet jelenléte a chorion epitéliumának inváziójával, a fibrinoid lerakódása gócok és szálak formájában a deciduális szövetben és a vénás erek falában.

Azokban az esetekben, amikor chorionelemek nélküli deciduális szövet található a kaparásban, ez lehetséges méhen kívüli és méhen kívüli terhesség esetén is. Ezzel kapcsolatban mind a morfológusnak, mind a klinikusnak emlékeznie kell arra, hogy ha a küretezést legkorábban az utolsó menstruáció után 50 nappal végezték, amikor a magzati petesejt területe elég nagy, akkor szinte mindig korionbolyhok találhatók a terhesség méhen belüli formája. Hiányuk méhen kívüli terhességre utal.

Korábbi terhességnél a chorion elemek hiánya a kaparásban nem mindig utal méhen kívüli terhességre, hiszen nem zárható ki az észrevétlen spontán vetélés sem: vérzéskor a kis magzati petesejt már a küretálás előtt is teljesen kiemelkedhet.

A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Humán Morfológiai Intézetének Patológiai és Anatómiai Szolgálatának Szövetségi Tudományos és Módszertani Központja
A Leningrádi Állami Rend Lenin Intézet az Orvosok Fejlesztéséért. CM. Kirov
I. Leningrádi Vörös Zászló Munkaügyi Orvosi Intézet rendje. I. P. Pavlova

Szerkesztő - O. K. Khmelnitsky professzor

A nők menstruációs ciklusa több fázisból áll (follikuláris fázis, ovulációs fázis, luteális fázis). Minden nőnek megvan a „saját” egyéni időtartama a menstruációs ciklusban, és ennek megfelelően az egyes fázisok napjainak száma is eltérő. A "biztonságos" napok kiszámításához, amikor a fogamzás képessége minimális, vagy éppen ellenkezőleg, a legveszélyesebb napok, a nőgyógyászoknak ajánlott naptárt vezetni a női menstruációs ciklusról, amely alapján meghatározható az összes a napjai. A menstruációs ciklus napjától kezdve nemcsak a női termékenység (terhesség lehetősége), hanem pszicho-érzelmi állapota is múlik.

A menstruációs ciklus fázisairól

A menstruációs ciklus első napja a menstruáció első napja. Ideális helyzetben a menstruációs ciklus időtartama egy nőnél 28 nap.

A menstruációs ciklusnak négy szakasza van:

• follikuláris fázis;
• ovulációs fázis;
• luteális fázis;
• desquamatív fázis.

Follikuláris fázis

A follikuláris (proliferatív) fázis kezdete a menstruáció első napja. A női menstruációs ciklus első fázisának időtartama általában annak időtartamától függ. Átlagosan (huszonnyolc napos havi ciklussal) a follikuláris fázis tizennégy napig tart, de hét és huszonkét nap között is lehet. A menstruációs ciklus első fázisában az agyalapi mirigy tüszőstimuláló hormonjának hatására a női petefészekben ösztrogének képződnek, amelyek biztosítják a tüszőnövekedés folyamatát és a fő (domináns) tüsző további érését köztük, amelyből később egy érett petesejt jön ki, amely képes megtermékenyíteni. Ugyanebben a fázisban a méh endometriumában proliferatív folyamatok mennek végbe, megkezdi növekedését és megvastagodását.

A menstruációs ciklus első vagy második napján egy nő általában sajgó fájdalmat érez az alsó hasában, dyspepsia, fejfájás és ingerlékenység valószínű.

A menstruációs ciklus harmadik-hatodik napját gyakran a nő hangulatának, valamint fizikai állapotának stabilizálódása jellemzi.

A menstruációs ciklus hetedik-tizenegyedik napja alatt a szép szex remek hangulatban van, elégedett az élettel, tervezi a jövőt és a jelenet.

ovulációs fázis

Huszonnyolc napos menstruációs ciklus esetén az ovulációs fázis 36-48 óráig tart, a tizennegyedik-tizenötödik napon következik be. Az ovulációs fázisban az ösztrogén szintje eléri a csúcsát, ami serkenti a luteinizáló hormon termelődését az agyalapi mirigyben, melynek hatására a domináns tüsző eltörik.

Ezt követően egy érett tojás kerül a hasüregbe belőle. Ezután az ösztrogén szintje fokozatosan csökkenni kezd. Az ovulációs fázisban valószínűsíthető egy kis (általában egy-két csepp vér a fehérneműn) ovulációs vérzés.

Az ovulációs szakasz a legkedvezőbb időszak a fogantatáshoz (a tojás huszonnégy órán keresztül életképes).

A menstruációs ciklus tizenkettedik-tizenötödik napja alatt egy nő öntudatlanul is gondosan figyeli megjelenését, szenvedélyesebb lesz (a megnövekedett szexuális vágy miatt), valamint nőiesedik. Kitűnő egészségnek örvend.

luteális fázis

Meg kell jegyezni, hogy a luteális vagy szekréciós fázis többé-kevésbé állandó. Átlagosan (huszonnyolc napos ciklussal) tizenhárom-tizennégy napig tart. A főtüsző szakadása után falai összeomlanak. Ezután ezen a helyen sárgatest kezd kialakulni, amely progeszteront termel. A luteális fázis az agyalapi mirigy luteinizáló hormonjának hatására megy végbe. A progeszteron hatására a méh nyálkahártyájában úgynevezett szekréciós jelenségek lépnek fel, a méhnyálkahártya ekkor ödémás lesz, majd fellazul (előkészítés a megtermékenyített petesejt valószínű beültetésére).

A havi ciklus tizennyolcadik és huszonkettedik napjának időszakában egy nő jól érzi magát, ereje van.

A menstruációs ciklus huszonharmadik és huszonnyolcadik napja közötti időszakban a tisztességes nemnél premenstruációs szindróma kezdődik. A nő szeszélyes lesz, ingerlékeny, hajlamos a könnyezésre és a depresszióra. A hangulat instabil, és naponta többször változik. Valószínűleg duzzanat a lábakon és az arcon, fájdalom az ágyéki régióban, duzzanat és a mellkas fokozott érzékenysége.

Hámlási fázis

A hámlás utolsó fázisa az endometrium funkcionális rétegének kilökődése, vagyis a menstruáció. A menstruáció első napja vagy a menstruációs ciklus első napja.

A funkcionális diagnosztika területén a mai napig az egyik leggyakoribb vizsgálat az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A funkcionális diagnosztikához gyakran használják az úgynevezett „stroke scraping”-et, amely magában foglalja az endometrium kis csíkjának kis kürettel történő eltávolítását. A teljes női menstruációs ciklus három szakaszra oszlik: proliferáció, szekréció, vérzés. Ezenkívül a proliferáció és a szekréció fázisai korai, középső és késői szakaszokra oszlanak; és a vérzési fázis - hámlásra, valamint regenerációra. E vizsgálat alapján elmondhatjuk, hogy az endometrium a proliferációs fázisnak vagy más fázisnak felel meg.

Az endometriumban fellépő változások értékelésekor figyelembe kell venni a ciklus időtartamát, fő klinikai megnyilvánulásait (postmenstruációs vagy premenstruációs vérrészek hiánya vagy jelenléte, a menstruációs vérzés időtartama, a vérveszteség mennyisége stb.).

Proliferációs fázis

A proliferációs szakasz korai szakaszában (ötödik-hetedik nap) az endometrium kis lumenű, egyenes csövek formájú, keresztmetszetén a mirigyek körvonalai kerekek vagy oválisak; a mirigyek hámja alacsony, prizmás, a magok oválisak, a sejtek tövében helyezkednek el, intenzíven festettek; A nyálkahártya felületét kocka alakú hám borítja. A stróma orsó alakú sejteket tartalmaz, nagy magokkal. De a spirális artériák gyengén kanyargósak.

A középső szakaszban (nyolcadik-tizedik nap) a nyálkahártya felületét magas prizmás hám borítja. A mirigyek enyhén kanyargósak. A sejtmagokban sok mitózis található. Egyes sejtek apikális szélén nyálkaszegély tárulhat fel. A stroma ödémás, meglazult.

A késői szakaszban (tizenegyedik-tizennegyedik nap) a mirigyek kanyargós körvonalat kapnak. Lumenük már kitágult, a magok különböző szinteken helyezkednek el. Egyes sejtek bazális szakaszán kisméretű, glikogént tartalmazó vakuolák kezdenek megjelenni. A stroma lédús, magjai megnövekednek, kisebb intenzitással foltosodnak, kerekednek. Az edények csavarodnak.

A leírt változások a normál menstruációs ciklusra jellemzőek, patológiában figyelhetők meg

• a havi ciklus második felében anovulációs ciklussal;
• anovulációs folyamatok miatti diszfunkcionális méhvérzéssel;
• mirigy hiperplázia esetén - az endometrium különböző részein.

Ha az endometrium funkcionális rétegében a proliferációs fázisnak megfelelő spirális erek gubancolódását észlelik, akkor ez azt jelzi, hogy az előző menstruációs ciklus kétfázisú volt, és a következő menstruáció során nem következett be a teljes funkcionális réteg kilökődési folyamata. , csak fordított fejlődésen ment keresztül.

Szekréciós fázis

A szekréciós fázis korai szakaszában (tizenötödik-tizennyolcadik nap) szubnukleáris vakuolizációt észlelnek a mirigyek hámjában; vakuolák tolódnak a magsejt központi szakaszaiba; a magok ugyanazon a szinten helyezkednek el; a vakuolák glikogén részecskéket tartalmaznak. A mirigyek lumenje megnagyobbodott, bennük már a váladék nyomai is megjelenhetnek. Az endometrium stromája lédús, laza. Az erek még kanyargósabbá válnak. Az endometrium hasonló szerkezete általában megtalálható az ilyen hormonális rendellenességekben:

• sárgatest inferior esetén a havi ciklus végén;
• az ovuláció késleltetett kezdete esetén;
• a virágzási stádiumot el nem ért sárgatest elhalása miatt fellépő ciklikus vérzés esetén;
• aciklikus vérzés esetén, amely a még mindig inferior sárgatest korai elhalálozása miatt következik be.

A szekréciós fázis középső szakaszában (tizenkilencedik-huszonharmadik nap) a mirigyek lumenje kitágul, faluk összehajtogatott. A hámsejtek alacsonyak, tele vannak titokkal, amely a mirigy lumenébe különül el. A stromában a huszonegyedik-huszonkettedik napon deciduaszerű reakció kezd megjelenni. A spirális artériák élesen kanyargósak, gubancokat képeznek, ami az egyik legmegbízhatóbb jele az abszolút teljes luteális fázisnak. Az endometrium ilyen szerkezete megfigyelhető:

• a sárgatest fokozott elhúzódó funkciójával;
• nagy dózisú progeszteron bevétele miatt;
• a méh terhesség korai szakaszában;
• progresszív méhen kívüli terhesség esetén.

A szekréciós fázis késői szakaszában (huszonnegyedik-huszonhetedik nap) a sárgatest regressziója miatt a szövet lédússága minimálisra csökken; a funkcionális réteg magassága csökken. A mirigyek összehajtása fokozódik, fűrészfog alakúvá válik. A mirigyek lumenében egy titok. A stroma intenzív perivascularis decidua-szerű reakciót mutat. A spirális erek tekercseket képeznek, amelyek szorosan szomszédosak egymással. A huszonhatodik-huszonhetedik napon a vénás erek megtelnek vérrel, vérrögök megjelenésével. Leukociták általi beszivárgás, kompakt réteg megjelenése a stromában; fokális vérzések keletkeznek és növekednek, valamint ödémás területek. Ezt az állapotot meg kell különböztetni az endometritistől, amikor a sejtes infiltrátum főként a mirigyek és az erek körül található.

Vérzéses fázis

A hámlás szakaszában (huszonnyolcadik - második nap) a menstruáció vagy a vérzés szakaszában a késői szekréciós stádiumra jellemző változások növekedése jellemző. Az endometrium kilökődési folyamata a felszíni réteggel kezdődik, és fókuszos jellegű. A teljes hámlás a menstruáció harmadik napjára véget ér. A havi fázis morfológiai jele az összeomlott csillag alakú mirigyek felfedezése a nekrotikus szövetben. A regenerációs folyamat (harmadik-negyedik nap) a bazális réteg szöveteiből történik. A negyedik napon a normál nyálkahártya hámszövete megtörténik. Az endometrium kilökődésének és regenerációjának károsodását okozhatják lassú folyamatok vagy az endometrium nem teljes kilökődése.

Az endometrium kóros állapotára az úgynevezett hiperplasztikus proliferatív elváltozások (mirigy cystás hiperplázia, mirigy hiperplázia, adenomatosis, vegyes hiperplázia), valamint hypoplasiás állapotok (nem működő, nyugalmi méhnyálkahártya, átmeneti endometrium, hypoplasiás, diszpláziás, vegyes endometrium).

A legfontosabb és legérdekesebb hír a meddőségi kezelésről és az IVF-ről most a Telegram csatornánkon @probirka_forum Csatlakozz hozzánk!