Kondroprotektorok bizonyítékokon alapuló gyógyszer. Kondroprotektorok az artrológiában a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből

KONDROVÉDŐK

UDC 615.276.4

© V. E. Novikov

GOU VPO Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Kulcsszavak:

kondroprotektorok; kondroitin-szulfát; glükózamin; osteoarthritis.

Összegzés:________________________________________________

Az áttekintő cikk a metabolikus hatású gyógyszerek farmakodinamikájának és klinikai alkalmazásának kérdéseit tárgyalja, amelyek stimulálják a regenerációs folyamatokat és védő hatást fejtenek ki a porcszövetre osteoarthritisben. Elvégeztük a chondroprotector-csoport preparátumainak fő képviselőinek kísérleti és klinikai vizsgálati anyagainak elemzését.

Novikov V.E. Chondroprotectors // Klinikai áttekintések. pharmacol. és lek. terápia. - 2010. - T. 8. - 4. sz. - S. 41-47.

BEVEZETÉS

A modern klinikai orvoslás egyik sürgető problémája a mozgásszervi rendszer betegségei. A leggyakrabban diagnosztizált osteoarthritis, amely bolygónk lakosságának akár 20% -át érinti. Oroszországban körülbelül 15 millió ember szenved osteoarthritisben. Az életkor előrehaladtával az osteoarthritis előfordulása növekszik, az 50 év felettieknél 27%, a 60 év felettieknél pedig eléri a 90%-ot. A nők kétszer gyakrabban betegek, mint a férfiak, ami feltehetően az ösztrogénhiány miatt van. Az osteoarthritis jelentősen rontja a betegek életminőségét, és a fogyatékosság és rokkantság egyik fő oka.

A különböző lokalizációjú osteoarthritis kezelése továbbra is főként tüneti fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentő szerek alkalmazásával. Az elmúlt években az úgynevezett chondroprotectors gyógyszereket aktívan kínálták az osteoarthritis kezelésére, ami néha szokatlannak tulajdonította őket.

farmakológiai hatások. A kondroprotektorok mind gyógyszerek, mind biológiailag aktív étrend-kiegészítők (BAA) formájában lépnek be a gyógyszerpiacra. Az orvosi szakirodalomban és különösen a médiában ezzel a gyógyszercsoporttal kapcsolatban néha egymást kizáró vélemények hangzanak el, a magasztos lelkesedéstől a terápiás hatás teljes tagadásáig. Mik tehát a porcszövetvédők, mi a farmakodinámiájuk és klinikai hatékonyságuk?

A KONDROPROTEKTOROK HASZNÁLATÁNAK PATOGENETIKAI FELTÉTELEI

A porcos szövet a kondroprotektorok fő célpontja. Ahhoz, hogy megértsük a chondroprotectorok farmakodinamikáját és az osteoarthritis farmakoterápiájában betöltött szerepüket, emlékeznünk kell arra, hogy mi a porcszövet, és milyen degeneratív-destruktív folyamatok alakulnak ki benne az osteoarthritis során.

A porcszövet porcsejtekből, kollagén struktúrákból és őrölt anyagból áll. A fő anyag legfontosabb összetevői a hialuronsav és a fehérjékkel kombinált glikozaminoglikánokból (kondroitin-szulfát, keratán-szulfát stb.) álló komplex proteoglikán komplexek. A hialuronsav szálai átjárják a porcszövet teljes terét, ugyanaz a hialuronsav biztosítja a porcfelület "kenését".

Osteoarthritisben a porcszövet degradációja következik be, ami elsősorban a proteoglikán komplexek pusztulásával és az azt követő porc dehidratációjával nyilvánul meg. A porcszövetben megváltozik az anyagcsere, az anabolikus és a katabolikus folyamatok egyensúlya az utóbbiak túlsúlyának irányába felbomlik. A kondrociták bioszintetikus aktivitása csökken, ami a fő makromolekulák - a proteoglikánok és a II-es típusú kollagén - szintézisének csökkenését, valamint a

a normál porcszövettől szokatlan kollagén I, III, X típusú (rövid kollagén) szintézise. A porcmátrix elveszíti a kondroitin-szulfátot és a hialuronsavat, amelyeket a porcsejtek - kondrociták - szintetizálnak. A modern elképzelések szerint az osteoarthritis kialakulása számos endogén és exogén tényezőn alapulhat. Ugyanakkor a porcpusztulás és az osteoarthritis kialakulása elsősorban az ember szakmai tevékenységével, ízületi sérülésekkel, anyagcserezavarokkal és túlsúllyal, nem pedig az ízületek korral járó kopásával jár.

A degeneratív elváltozások mellett a gyulladás nagyon fontos szerepet játszik az osteoarthritis kialakulásában és progressziójában. Az érintett ízületben megnövekszik a „gyulladáskeltő” citokinek, a ciklooxigenáz termelése, ami gyulladásos reakciókat indít el, és súlyosbítja az ízület porcszövetének és környező struktúráinak károsodását. Az interleukin-1b (IL-1b), amely az osteoarthritis által érintett porcokban expresszálódik, és serkenti a metalloproteinázok termelődését, kulcsfontosságú a gyulladást elősegítő mediátorok nagy kaszkádjában. Ezenkívül az IL-1 gátolja a kollagén és a proteoglikánok expresszióját, serkenti az eikozanoidok - prosztaglandinok és leukotriének - szintézisét és felszabadulását. A nitrogén-monoxid fokozott termelése a porcsejtek apoptózisát váltja ki. A sérült porcsejtek kollagént és proteoglikánokat (rövid kollagén, kis molekulatömegű kis proteoglikánok) termelnek, amelyek eltérnek a normál porcszövettől. A mátrix proteoglikánhiánya alakul ki, a porcszövet elveszíti a glikozaminoglikánokat.

A porcdegradációs termékek antigén tulajdonságokkal rendelkeznek. Az ízületi folyadékba kerülve ízületi gyulladást váltanak ki, ami az anyagcsere-folyamatok megzavarásához vezet a synoviocytákban, és csökkenti az endogén hialuronsav és az ízületi folyadék képződését. Az osteoarthritis fő klinikai megnyilvánulása az ízületi fájdalom, az ízületek ezt követő deformitása és mobilitásuk korlátozása.

A KONDROPROTEKTOROK FARMAKODINAMIKÁJA

A patogenetikai előfeltételek alapján az osteoarthritis hatékony gyógyszeres terápiájához szükséges a beindult gyulladásos reakciók visszaszorítása és az anyagcsere folyamatok normalizálása a porcszövetben. Ebből a szempontból gyógyászati

Az osteoarthritis kezelésében használt gyógyszereket általában 2 fő csoportra osztják: tünetmódosító és szerkezetmódosító. Tünetmódosító szerként elsősorban fájdalomcsillapítókat, nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) és glükokortikoidokat alkalmaznak. A kondroprotektorokat szerkezetmódosító (lassú hatású) gyógyszerként kínálják.

Jelenleg a chondroprotectors hatékonyságát számos kísérleti és klinikai vizsgálatban tanulmányozták és megerősítették. Az Európai Antireumatikus Liga által erre a célra javasolt osteoarthritis komplex terápiájának elengedhetetlen összetevői. Egyes szerzők az osteoarthritis kezelésének alapvető eszközeire hivatkoznak. Az osteoarthritis farmakoterápiájának ilyen alapvetően új megközelítése a chondroprotektív gyógyszereknek a porcszövet anyagcsere-folyamataira gyakorolt ​​pozitív hatásának, a porcsejtek regenerációjának és reparatív képességeinek serkentésének köszönhető. Kinevezésük az osteoarthritis bármely szakaszában indokolt, legalább 6 hónapos időtartamra. A kondroprotektorok alkalmazása lassítja az ízületek és a gerinc degeneratív elváltozásainak előrehaladását, késleltetett gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, és lehetővé teszi a hosszú távú hatás elérését. Bemutatjuk a chondroprotectorok beépítésének farmakológiai-gazdasági célszerűségét az osteoarthritisben szenvedő betegek komplex kezelésébe.

A chondroprotectorok használata osteoarthritisben csökkenti a duzzanatot és az ízületi folyadékgyülem mennyiségét. Potenciális chondroprotektív hatásuk a kondrociták anabolikus aktivitásának növekedésében és a citokinek porcra kifejtett degeneratív hatásának egyidejű gátlásában nyilvánul meg. Azáltal, hogy korrigálják a károsodott anyagcserét a hialinporcban, normalizálják vagy stabilizálják az abban végbemenő szerkezeti változásokat, lassítják az osteoarthritis progresszióját és megakadályozzák annak kialakulását az érintetlen ízületben. Lényegében ezek a tulajdonságok alkotják e gyógyszercsoport szerkezetmódosító (chondroprotektív) hatását. A kondroprotektorok növelik a kondrociták rezisztenciáját a gyulladást előidéző ​​citokinek hatásaival szemben, és a porcmátrixot az NSAID-ok és a glükokortikoidok negatív hatásaival szemben, ha ezeket komplex farmakoterápia részeként egyidejűleg alkalmazzák. Megőrzik a porcok rugalmasságát.

A chondro-protektorok klinikai gyakorlatban történő használatának fő előnyei a következő kifejezésekkel fejezhetők ki:

Csökkentik az arthrosis tüneteinek súlyosságát (fájdalomcsillapítás, ízületi funkciók javítása);

Fájdalomcsillapítókkal és NSAID-okkal kombinálva;

Lehetővé teszi az NSAID-ok adagjának csökkentését;

Hatásuk a kezelés befejezése után is fennáll;

Nincsenek súlyos mellékhatásaik;

Lassítják a betegség előrehaladását. Általában a chondroprotectorok hatása jelentkezik

néhány héttel a használat megkezdése után. Ezért hosszú ideig írják fel őket, általában ismételt tanfolyamok formájában sok hónapig, sőt évekig. Ugyanakkor meg kell jegyezni a kondroprotektorok használatának nagy biztonságát.

A kondroiprotektorok közül a kondroitin-szulfátot és a glükózamin-szulfátot (hidrokloridot), amelyek a porcglikozaminoglikánok szerkezeti analógjai, a legtöbbet tanulmányozták, és klinikai hatékonyságot mutattak be többközpontú vizsgálatokban. Hatékony gyógyszerként a diacereint, a hialuronánt, a piascledint is ajánlják az európai országokban.

chondroprotector-készítmények

Maradjunk a hivatalos reumatológiai gyakorlatban ma használatos chondroprotector-készítmények főbb jellemzőinél.

kondroitin-szulfát (c6H14No5)so4 x 2Nacl

A kondroitin-szulfát a hialuronsavval és a glükózamin-szulfáttal együtt a hialinporc sejtközi anyagának természetes összetevői közé tartozik. A kondroitin-szulfát molekula nagy töltésű és polianionos tulajdonságokkal rendelkezik, aminek köszönhetően részt vesz a víz, aminosavak és lipidek szállításában. Farmakokinetikai vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszer biohasznosulása szájon át adva körülbelül 13-15%, külsőleg alkalmazva eléri a 20-40%-ot. A kondroitin-szulfát maximális koncentrációja a vérben a bevétel után 3-4 órával, az ízületi folyadékban pedig 4-5 óra elteltével észlelhető, főként a vesén keresztül ürül a nap folyamán. Magas tropizmust mutat a porcos szövetre, a terápiás hatás általában az alkalmazás kezdetétől számított 3-5 héten belül alakul ki. A gyógyszer abbahagyása után a terápiás hatás további 2-3 hónapig folytatódik. A kondroitin-szulfát használatának hátterében lehetőség van a közvetett antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek, fibrinolitikumok hatásának fokozására.

A kondroitin-szulfát számos chondroprotector készítmény fő hatóanyaga: chonsuride, chondrolon, rumalon, chondroxide, structum stb. Különféle adagolási formákban készülnek orális, intramuszkuláris és külső beadásra. A kondroitin-szulfát készítményeket azonban gyakrabban használják szájon át (szisztémás hatás) és külsőleg (helyi hatás).

A gyógyszerek külső alkalmazásánál a döntő pillanat a hatóanyagnak közvetlenül az ízület szöveteibe (porcos mátrix, ízületi membrán vagy ízületi folyadék) való behatolása. A kondroitin-szulfát egy nagy molekulájú vegyület, amelyről ismert, hogy nehéz áthatolni a fiziológiai korlátokon. A kondroitin-szulfát behatolása az ízületi szövetbe segédanyagok, például dimetil-szulfoxid segítségével fokozható. Kimutatták, hogy az utóbbi vezetőként működik a kondroitin-szulfát számára a sejtmembránokon keresztül. A kenőcs vagy a kondroxid gél jobb behatolása érdekében az ízület szöveteibe magnetoforézist és ultrafonoforézist alkalmaznak.

A kondroitin-szulfátot tartalmazó készítmények klinikai hatékonysága összefügg azzal, hogy ez az anyag képes helyettesíteni a glükózaminoglikánokat, és ezáltal helyreállítani a porcszövet fő anyagának proteoglikán komplexeit. Az exogén kondroitin-szulfát ilyen hatása nagyon kétségesnek tűnik. A kondroitin-szulfát valószínűbb hatásmechanizmusa a kondrociták működésének aktiválása, és ennek eredményeként a normál polimer szerkezetű (mátrixú) proteoglikánok szintézisének stimulálása. Ezenkívül a gyógyszer gátolja a metalloproteináz enzimek - stromelizin, kollagenáz, foszfalipáz A2 - aktivitását, amelyek részt vesznek a porcok elpusztításában, és csökkentik a gyulladásos mediátorok szintézisét. Így kimutatták, hogy a kondroitin-szulfát 28%-kal gátolja a metalloproteinázok (stromelizin) kondrociták általi szintézisét, valamint csökkenti a lipopoliszacharidok és az IL-1b által indukált metalloproteináz expresszióját is. Hatása alatt csökken az IL és más gyulladásos mediátorok szintje a szérumban. A gyógyszer gyulladáscsökkentő hatása a lizoszómális enzimek, a szuperoxid gyökök és a gyulladást elősegítő citokinek expressziójának gátlásával függ össze. Ez utóbbi mellett az NSAID-ok dózisának csökkentésének lehetősége a kondroitin-szulfátos kezelés során. A gyógyszer aktiválja a nagy molekulatömegű hialuronsav szintézisét a synoviocytákban, elnyomja a kondrociták korai halálát (apoptózisát). Jelentős hatása van

befolyásolja az ízület különböző struktúráinak anyagcsere-folyamatait, befolyásolva az osteoarthritis kialakulásának szinte minden fő patogenetikai mechanizmusát. Más szóval, a kondroitin-szulfát hatásmechanizmusa a katabolikus folyamatok elnyomására és az anabolikus folyamatok stimulálására redukálódik, ami a gyógyszer kondromodifikáló (kondroprotektív) hatását jelzi.

A kondroitin-szulfát terápiás hatását számos klinikai, placebo-kontrollos vizsgálat igazolta. Az Európai Reumaellenes Liga (EULAR) késleltetett hatású tünetmódosító gyógyszerként ajánlja az osteoarthritis kezelésére. Kimutatták a kondroitin-szulfát készítmények alkalmazásának hatékonyságát az osteoarthritis és az osteochondrosis kezelésében. Használata különösen enyhíti a fájdalmat nyugalomban és mozgás közben, csökkenti a reggeli merevség intenzitását és időtartamát, javítja az ízületek működését. Ugyanakkor a gyógyszert a betegek jól tolerálják, a nemkívánatos eseményeket csak a betegek 2% -ánál figyelték meg, és a gyomorhurut, a krónikus kolecisztitisz súlyosbodása, allergiás reakció és a lábak duzzanata nyilvánult meg. Az EULAR a kondroitin-szulfátot a legbiztonságosabb gyógyszernek minősítette az osteoarthritis kezelésére, toxicitási értékével 6 a 100 pontos skálán. A klinikai vizsgálatok nem tártak fel jelentős mellékhatásokat és nemkívánatos kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel a hosszú távú alkalmazása során.

Glükózamin-szulfát (hidroklorid)

A glükózamin egy monoszacharid, amely számos glükózaminoglikán prekurzora, mint például a kondroitin-szulfát, kerotán-szulfát, hialuronán. Glükózamin-szulfát és glükózamin-hidroklorid formájában alkalmazzák. A glükózamin készítmények farmakodinamikája közel áll a kondroitin-szulfát készítményekéhez. Tehát a kísérletben azt találták, hogy a glükózamin-szulfát stimulálja a porcsejteket és fokozza a proteoglikánok szintézisét (kondroprotektív hatás), elnyomja az IL-β, a tumornekrózis faktor (TNF-a) és más gyulladásmarkerek termelését, valamint csökkenti a gyulladást. a makrofágok szuperoxid anionok termelését és gátolja a kollagén ízületi gyulladás kialakulását (gyulladáscsökkentő hatás). A glükózamin-hidroklorid használata előnyösebb a glükózamin-szulfáttal szemben a nagyobb biológiai hozzáférhetőség (81,3%, illetve 47,8%) és a nagyobb kémiai tisztaság (99,1%) miatt.

illetve 80%-a). Ezenkívül a glükózamin-szulfát instabil nedves környezetben.

A kísérletek szinergizmust tártak fel a kondroitin és a glükózamin hatásában, ami a kondrociták proteoglikán-termelésének jelentős növekedésében nyilvánult meg ezen anyagok kombinált alkalmazásával a monoterápiához képest. Tehát kondroitin-szulfáttal és glükózamin-hidrokloriddal végzett monoterápiával a kondrociták glikozaminoglikánok termelése 32% -kal, kombinált terápia esetén pedig 96,6% -kal nőtt. Ez volt a kondroitin-szulfát és a glükózamin-szulfát vagy -hidroklorid együttes alkalmazásának kísérleti indoklása. Megjelentek mindkét anyagot tartalmazó kombinált készítmények, például az arthra, a teraflex készítmények.

Hialuronán

A kondroprotektorok között a hialuronsav-készítmények különleges helyet foglalnak el, mivel közvetlenül az érintett ízületekbe injektálják (intraartikuláris injekció). A hialuronsav készítmények közé tartozik a hyaluronan, synocrom, synvisc, ostenil, fer-matron. A hialuronsav kollagénnel kombinálva a proteoglikán fő összetevője, amely a hialinporc szilárd környezetét alkotja. Az ízületi porc és a szinovium felszínén jelenlévő hialuronsav egyedülálló viszkoelasztikus tulajdonságokkal ruházza fel őket. A porcsejtek is használják a hialin porc proteoglikánok szintézise során. Osteoarthritis esetén a hialuronsav koncentrációja csökken, molekulái lerövidülnek, ami csökkenti az ízületi folyadék viszkozitását.

A hialuronsav-készítmények intraartikuláris beadása komplex terápiában szisztémás chondroprotector-okkal klinikai hatékonyságot mutatott a gonartrózisban szenvedő betegek kezelésében. Ez a megközelítés azonban nem egyértelmű, és további kutatásokat igényel.

Piascledin

Az európai országokban a piascle-din gyógynövényből készült gyógyszert hivatalosan ajánlják az osteoarthritis kezelésére. Összetételében avokádóból és szójából származó hatóanyagokat tartalmaz, amelyek állítólag csökkentik a gyulladást elősegítő citokinek termelődését és anabolikus hatást fejtenek ki (serkentik a porcszövet regenerálódását).

Alflutop

A gyógyszer 4 tengeri halfaj standardizált steril kivonata, szulfatált glikozaminoglikánokat (kondroitin-4-szulfát, kondroitin-6-szulfát, dermatán-szulfát, keratán-szulfát), kis molekulatömegű polipeptideket, szabad aminosavakat és nyomelemeket tartalmaz.

Az alflutop chondroprotektív hatásának mechanizmusa a működő kondrociták metabolizmusának szabályozásával függ össze. Serkenti a porcszöveti mátrix makromolekulák (proteoglikánok, II-es típusú kollagén) szintézisét, serkenti a hialuronsav szintézisét és megakadályozza annak pusztulását, mivel gátolja a hialuronidázt. Számos klinikai vizsgálat kimutatta a hialuronsav koncentrációjának növekedését az ízületi folyadékban az alflutop intramuszkuláris és intraartikuláris adagolásával. A gyógyszer gátolja a gyulladásos mediátorok bioszintézisét, és gyulladásgátló hatással rendelkezik. Az osteoarthritisben szenvedő betegek kétéves követése, akik évente két alflutop-kezelést kaptak, a gyógyszer jelentős hatékonyságát mutatta a betegek funkcionalitásának megőrzésében a kontrollcsoporthoz képest. Az alflutoppal kezelt betegek 60% -ánál jelentős javulást észleltek, 35% -ánál - kielégítő, és csak 5% -ánál - enyhe javulás. Egyik betegnél sem észleltek hatást vagy rosszabbodást. Az alflutoppal végzett farmakopunktúra pozitív hatással volt a dorsalgiára.

Klinikai és műszeres kutatási módszerek azt mutatják, hogy az alflutop chondroprotektív és gyulladáscsökkentő hatást fejt ki, serkenti a regenerációt. A gyógyszer nagy hatékonyságot és jó toleranciát mutatott osteoarthritisben (coxarthrosis, gonarthrosis, kis ízületek arthrosisában), osteochondrosisban és periarthritisben szenvedő betegeknél.

következtetés

A chondroprotectorok tehát lassú hatású szerkezetmódosító gyógyszerek, amelyeknek az osteoarthritis komplex farmakoterápiájába való beillesztése indokoltnak tekinthető. A farmakodinamika alapján (a porcsejtek működésének serkentése, porcszöveti regenerációs folyamatok, gyulladásos mediátorok szintézisének gátlása) a betegség viszonylag korai szakaszában kell felírni, amikor már van mit „tesztelni”. Az arthrosis korai szakaszában

ezek a leghatékonyabbak. Nem szükséges azonban eltúlozni a kondroprotektorok terápiás lehetőségeit. Segítségükkel lehetetlen teljesen helyreállítani a porcszövetet, és még inkább újat növeszteni. Ezért a porc mély degeneratív változásaival hatástalanok.

A kondroprotektorok nagyon lassan hatnak. Hosszú ideig használják. A valódi terápiás hatás eléréséhez legalább 4-6 hónapos kezelés szükséges, és lehetőleg 2-3 kúra az év során. A gyógyszer kiválasztását a beteg egyéni jellemzői, a betegség lokalizációja és lefolyásának jellemzői (a folyamat súlyossága, a tünetek súlyossága, a gyulladás jelenléte stb.), a betegség jellemzői határozzák meg. gyógyszer és klinikai hatékonyságának bizonyítékalapja. A kondroprotektorok hatékonyságára vonatkozó számos klinikai adat elsősorban a kondroitin-szulfát és glükózamin készítményekre vonatkozik. Együtt alkalmazva additív hatás figyelhető meg, és a kezelés hatékonysága nő.

Irodalom

1. Alekseeva L. I. Az osteoarthritis chondroprotective terápiájának kilátásai // Tudományos és gyakorlati reumatológia. - 2003. - 4. sz. - S. 83-86.

2. Alekseeva L. I., Tsvetkova E. S. Osteoarthritis: a múltból a jövőbe // Nauch.-prakt. Reumatológia. - 2009. - 2. szám, kb. - S. 31-37.

3. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Belevolenskaya L. I. és munkatársai Az osteoarthritis kombinált chondroprotektív terápiájának kilátásai. Az Artra nyílt randomizált vizsgálatának eredményei gonarthrosisos betegeken // Nauch.-prakt. Reumatológia. -

2004. - 4. sz. - S. 77-79.

4. Alekseeva L. I., Chichasova N. V., Mendel O. I. Az Artra alkalmazásának eredményei gonarthrosisban // Nauch.-prakt. Reumatológia. - 2004. - 2. sz. - S. 45-47.

5. Alekseeva L. I., Sharapova E. P. Kondroitin-szulfát az osteoarthritis kezelésében // Ros. édesem. magazin. - 2009. - T. 17., 21. sz. - S. 1448-1453.

6. Annenfeld M. Új adatok a glükózamin-szulfátról // Nauch.-prakt. Reumatológia. - 2005. - 4. sz. - S. 76-80.

7. Artamonov R. G. A bizonyítékok orvoslása - az érem két oldala // Med. osztály. - 2005. - T. 16., 5. sz. - S. 136-139.

8. Artemenko N. A., Chvamaniya M. A. Az osteoarthritis progressziójának és kezelésének jellemzői // Ros. édesem. magazin. - 2005. - T. 13., 7. sz. - S. 403-407.

9. Badokin VV Kondroitin-szulfát készítményei az osteoarthritis kezelésében // Ros. édesem. magazin. - 2009. - T. 17., 21. sz. - S. 1461-1466.

10. Badokin VV A gyulladás jelentősége az osteoarthritis kialakulásában és lefolyásában // Consilium medicum. - 2009. - T. 11., 9. sz. - S. 91-95.

11. Badokin V. V., Godzenko A. A., Korsakova Yu. L. Az osteoarthritis helyi terápiája // Lech. orvos. - 2007. - 10. sz. - S. 2-4.

12. Barsukova N. A. A betegek kezelésének hatékonysága 30.

osteoarthritis reaktív periarthritissel alacsony intenzitású lézersugárzással, kondroprotektorokkal kombinálva: A tézis kivonata. dia... cand. édesem. Tudományok. - Voronyezs, 2008. - 22 p. 31.

13. Berglezov M. A., Andreeva T. M. Osteoarthritis (etiológia, patogenezis) // Bulletin of traumatol. és ortopédia

őket. N. N. Priorova. - 2006. - 4. sz. - S. 79-86. 32.

14. Bortkevich O. P. Osteoarthritis: a betegség elleni küzdelem elérhető // Egészséges Ukrajna. - 2008. - 22. szám -

15. Vezikova N. N. A betegségmódosító gyógyszerek hatékonyságának értékelése és a terápia helyi módszerei 33. térdízületek osteoarthritisében: Avto-ref. dis. ... Dr. med. Tudományok. - Jaroszlavl, 2005. - 30 p.

16. Vertkin A. L., Alekseeva L. I., Naumov A. V. et al. Osteoarthritis a terapeuta gyakorlatában // Ros. édesem. folyóirat - 34. készpénz. - 2008. - T. 16., 7. sz. - S. 476-480.

17. Goryachev D. V. A kondroitin-szulfát készítmények helye az osteoarthritis kezelésére szolgáló gyógyszerek arzenáljában // 35.

Ros. édesem. magazin. - 2008. - T. 16., 10. sz. - S. 478-480.

18. Drozdov V. N., Kolomiets E. V. Az alflutop használata

osteoarthritisben szenvedő betegek NSAID-gasztropátiával // Farmateka. - 2005. - 20. sz. - S. 125-128. 36.

19. Zborovsky A. B., Mozgovaya E. E. Alflutop: sokéves klinikai használat tapasztalata // Farmateka. -

2006. - 19. szám - S. 1-5.

20. Korshunov N. I. Kondroprotektív fájdalomterápia 37.

nyh osteoarthritis // Farmatéka. - 2008. - 12. sz. -

21. Lila A. M., Mazurov V. I., Shidlovskaya O. V. et al.

Raflex a térdízületek osteoarthritisének és a gerinc osteochondrosisának komplex terápiájában // Ros. édesem. 38.

magazin. - 2005. - T. 13., 24. sz. - S. 1618-1622.

22. G. V. Lukina, Ya. A. Sigidin és L. N. Denisov, több éves

az alflutop klinikai gyakorlatban való használatának niy tapasztalata // Nauch.-prakt. Reumatológia. - 2005. - 5. szám - 39.

23. Mayko O. Yu., Bagirova G. G. A költség-haszon módszer alkalmazása a farmakoökonómiában 40. az osteoarthritis gyógyszeres terápiájának hatékonyságának elemzése poliklinikán // Ural Med. magazin. - 2008. - 5. sz. - S. 45-54.

kondroprotektorok és NSAID-ok használatával az osteoarthritisben szenvedő betegek életminőségére // Klin. édesem. - 2009. -

4. szám - S. 47-48.

25. Nasonova V. A., Alekseeva L. I., Arkhangelskaya G. S. et al. 42.

Az oroszországi Structum multicentrikus klinikai vizsgálatának eredményei // Új lehetőségek az osteoarthrosis és az osteochondrosis kezelésében. - M., 2006. - S. 5-7. 43.

26. Nasonova V. A., Nasonov E. L. A reumás betegségek racionális farmakoterápiája. - M.: Litera,

27. Peshekhonova L. K., Peshekhonov D. V., Kuzovkina T. N. 44.

A chondroprotectorok klinikai hatékonysága a térdízületek osteoarthritisének komplex terápiájában //

Roa méz. magazin. - 2009. - T. 17., 21. sz. - S. 14861490.

28. Salikhov I. G., Volkova E. R., Yakulova S. P. Periarty

chondroprotectors culáris alkalmazása betegeknél 45.

gonarthrosis az ín-szalagos készülék károsodásának jeleivel // Consilium medicum. - 2006. -

2. szám - S. 59-61.

29. Svetlova M. S. Az alflutop és a 46. kábítószerek használata

glükózamin-hidroklorid osteoarthritisben szenvedő betegek kezelésében: A tézis kivonata. dis. ... cand. édesem. Tudományok. - Jaroszlavl,

TereshinaL. G. A gyógyszeres fonoforézis új módszerei a fizikai stressz alatt dolgozó osteoarthritisben szenvedő betegek kezelésében // Med. munkaügyi és ipari ökológia. - 2007. - 3. sz. - S. 39-42.

Tikhaya O. A. A helyreállító orvoslás hagyományos technológiáinak optimalizálása: A tézis kivonata. dis. ... cand. édesem. Tudományok. - M., 2007. - 20 p.

Fedotova M. V. Polienzimatikus, chondroprotektív és antihypoxiás gyógyszerek szabályozó hatásai adjuváns ízületi gyulladásban a kísérletben // A Szaratovi Állami Agráregyetem közleménye. N. I. Vavilov. - 2008. - 8. sz. - S. 32-35.

Khodyrev V. N., Znaisheva N. I., Lobanova G. M., Ridnyak L. M. Az alflutop klinikai hatékonyságának értékelése osteoarthritisben // Nauch.-prakt. Reumatológia. -

2003. - 1. sz. - S. 43-46.

Khodyrev VN, Golikova LG Az alflutop klinikai hatékonysága a gerinc osteoarthritisében // Nauch.-prakt. Reumatológia. - 2005. - 2. sz. - S. 33-36. Chichasova N.V. A lassan ható gyógyszerek helye a deformáló osteoarthrosis racionális terápiájában // Consilium medicum. - 2005. - V. 7., 8. sz. - S. 634-638.

Chichasova NV kondroitin-szulfát (Struktum) az osteoarthritis kezelésében: patogenetikai hatás és klinikai hatékonyság // Ros. édesem. magazin. - 2009. - V. 17., 3. sz. - S. 3-7.

Chichasova N. V., Alekseeva L. I., Benevolenskaya L. I. és munkatársai Új irány az osteoarthritis kezelésében - kombinált terápia kondroitin-szulfáttal és glükózamin-hidrokloriddal // Ros. édesem. magazin. -

2004. - T. 12., 23. sz. - S. 1337-1341.

Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. et al. A földelemek alternatív terápiája növeli a kondroitin-szulfát chondroprotektív hatását egerekben // Exp. Mol. Med. -

2005. - 20. évf. 37. - P. 476-481.

Bana G., Jamard B., Verrouil E., Mazieres B. Kondroitin-szulfát a csípő és térd OA kezelésében: áttekintés // Adv. Pharmacol. - 2006. - 20. évf. 53.-P. 507-522. Clegg D. O., Reda D. J., Harris C. L. et al. Glükózamin, kondroitin-szulfát és kettő kombinációban fájdalmas térdízületi gyulladás esetén // New Engl. J. Med. - 2006. - 20. évf. 354. - P. 795-808.

Chan P. S., Caron J. P., Orth M. W. Shot-term génexpressziós változások interleukin béta-glükózaminnal és kondroitin-szulfáttal stimulált porcexplantátumokban // J. Rheumatol. - 2006. - 20. évf. 33. - P. 1329-1340.

Hathcock J. N., Shao A. A glükózamin és a kondroitin-szulfát kockázatértékelése // Regul. Toxicol. Pharmacol. -

2007. - 20. évf. 47. - P. 78-83.

Holzmann J., Brandl N., Zemann A. et al. A TGF-béta és a kondroitin-szulfát válogatott hatásai a p38 és ERK 16 aktiválási szintjére LPS-sel stimulált emberi ízületi porcsejtekben // Osteoarthritis Cartilage. - 2006. - 20. évf. 14. - P. 519-525. Jordan K. M., Arden N. K., Doberty M. et al. EULAR ajánlások: bizonyítékokon alapuló megközelítés a térd osteoarthritis kezelésében: A Nemzetközi Klinikai Tanulmányok Állandó Bizottsága Munkacsoportjának jelentése, beleértve a terápiás vizsgálatokat // Ann. Nyálka. Dis. - 2003. - 20. évf. 62. - P. 1145-1155.

Laurence D., Massicotte F., Pelletier J., Martel-Pelletier J. Subchondralis bone sclerosis in osteoarthritis: not only an innocept bystander // Modern Rheumatol. - 2003. - 20. évf. 13. - P. 7-14.

Leeb B. F., Schweizer M., Montag K., Smolen J. A kondroitin-szulfát metaanalízise az osteoarthritis kezelésében // J. Rheumatol. - 2006. - 20. évf. 27. - P. 205-211.

47. Lippielo L., Grande D. Klukozamin és kondroitin-szulfát in vitro chondroprotection-ja OA nyúlmodelljében és metabolikus szinergia demonstrálása porcsejteken in vitro, Ann. Nyálka. Dis. - 2000. - Vol. 59, Suppl. 1. - 266. o.

48. Monfort J., Nacher M., Montell E. et al. A kondroitin-szulfát és a hialuronsav gátolják a stromelizin-1 szintézist humán osteoarthritises kondrocitákban // Drugs Exp. Clin. Res. -

2005. - 20. évf. 31. - P. 71-76.

49. Monfort J., Pellietier J-P., Garcia-Giralt N., Martel-Pellietier J. A kondroitin-szulfát osteoarthritis ízületi szövetekre gyakorolt ​​hatásának biokémiai alapja // Ann. Nyálka. Dis. - 2008. - 1. évf. 67. - P. 735-740.

50. Register J., Rovati L., Deroisy R. et al. A glükózamin-szulfát lelassítja - lelassítja az osteoarthritis progresszióját posztmenopauzás nőknél: két nagy, független, randomizált kettős vak, placebo-kontrollos, prospektív, 3 éves vizsgálat összevont elemzése // Ann. Nyálka. Dis. - 2002. - 20. évf. 61, Suppl. 1. - CS 0196.

51. Richy F., Bruyere O., Ethgen O. et al. A glükózamin és a kondroitin strukturális és tüneti hatékonysága térd osteoarthritisben: átfogó metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. - 2003. - 20. évf. 163. - P. 1514-1522.

52. Rovetta G., Monteforte P., Molfetta G., Balestra G. A kondroitin-szulfát kétéves vizsgálata a kéz eróziós osteoarthritisében: eróziók, osteophyták, fájdalom és kézműködési zavarok viselkedése // Drug Exp. Clin. Res., 2004. - Vol. 30., 1. szám - P. 11-16.

53. Teitelbaum S. L. Csontreszorpció oszteoklasztok által // Tudomány. - 2000. - Vol. 289. - P. 147-148.

54. Uebelhart D., Knols R., de Bruin E. D., Verbruggen G. Kondroitin-szulfát mint szerkezetmódosító szer // Adv. Pharmacol. - 2006. - 20. évf. 53. - P. 475-488.

55. Valenta C., Barbara G., AunerB. G. Polimerek alkalmazása dermális és transzdermális bejuttatáshoz // Eur. J. Pharmaceutics and Biofarmaceutics. - 2004. - 1. évf. 58., 2. sz. - 279-289.

56. Volpi N. A kondroitin-szulfát (Chondrosulf) és összetevőinek orális biohasznosulása egészséges férfi önkéntesekben // Osteoarthritis Cartilage. - 2002. - 20. évf. 10., 10. sz. - P. 768-777.

57. Volpi N. Kondroitin-szulfát osteoarthritis kezelésére, Curr. Med. Chem. - 2005. - 1. évf. 4, 3. sz. - P. 221-234.

58. Zhang W., Moskowitz R., Nuki G. et al. OARSI ajánlások a csípő és térd osteoarthritis kezelésére, II. rész: OARSI bizonyítékokon alapuló, szakértői konszenzusos irányelvek // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - 1. évf. 16., 2. sz. - P. 137-162.

chondroprotektív szerek

♦ Összefoglalás: Az áttekintés olyan metabolikus hatású gyógyszerek farmakodinamikáját és klinikai alkalmazását vizsgálja, amelyek stimulálják a regenerációt és védő hatást biztosítanak az ízületi porcra osteoarthritisben. Az áttekintés a fő chondroprotektív szerek kísérleti és klinikai vizsgálatainak adatait elemzi.

♦ Kulcsszavak: chondroprotective szerek; kondroitin-szulfát; glükózamin; osteoarthritis.

Novikov Vaszilij Egorovics - az orvostudományok doktora, professzor, a Farmakológiai Tanszék vezetője.

GOU VPO Szmolenszk Állami Orvosi Akadémia, az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma.

214019, Szmolenszk, st. Krupskaya, 28.

Email: [e-mail védett]

Novikov Vaszilij Egorovics - az orvostudományok doktora, professzor, a Farmakológiai Tanszék vezetője.

Szmolenszki Állami Orvosi Akadémia.

Krupskoy st., 28, Smolensk, 214019.

A támasztóberendezések sok degeneratív betegsége a porckárosodások közé tartozik, ami ezt követően súlyos fájdalom kialakulásához és mozgási nehézségekhez vezet. Ebben az esetben az orvosok gyakran kondroprotektorokat írnak fel pácienseiknek az ízületekhez. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a gyógyszerek a betegség kezdeti szakaszában hatásosak, a késői szakaszban nem lesz semmilyen eredmény.

Mik azok a kondroprotektorok? A kondroprotektorok olyan gyógyszerek, amelyek arra a területre hatnak, ahol a probléma található. A hatóanyagok segítenek csökkenteni a folyadékgyülem mennyiségét az ízületi táskában.

Érdemes megjegyezni, hogy a kondroprotektorok olyan nevek, amelyek a gyógyszerek és a biológiai adalékanyagok sokféle csoportját kapcsolják össze. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak a porcok integritásának dinamikus helyreállításához és megőrzéséhez. Természetesen a kezelés sok időt vesz igénybe, legalább 2 hónapos kúra szükséges. A chondroprotectorok alkotóelemei a kondroitin-szulfát, glükózamin. A tablettáknak vannak segédkomponensei is: antioxidánsok, vitaminok, ásványi anyagok.

Hatékonyak a kondroprotektorok? A gyógyszerek szedése segít csökkenteni a gyulladást, normalizálja a porózus porcszövet általános szerkezetét. Ennek eredményeként a fájdalom enyhülni kezd. Ezen alapok sajátossága, hogy nem új szövetek kialakulásához járulnak hozzá, hanem a régi porcok regenerálódásához. De hatékony eredmény akkor lesz, ha legalább egy kis porcréteg van a sérült ízületben.

A gyógyszerek fájdalomcsillapítókkal együtt alkalmazhatók. A mozgásszervi rendszer patológiáinak változásával ezek a tabletták csak akkor lesznek hatékonyak, ha a betegség a fejlődés kezdeti szakaszában van.

A gyógyszerek osztályozása

A kondroprotektorok osztályozása összetétel, generáció és alkalmazási mód szerint van felosztva.

1. Az első osztályozás ezeket az alapokat az orvostudományba való bevezetésük időpontja szerint osztja fel, és 3 generációból áll:

• I. generáció (Alflutop, Rumalon, Mukartrin, Arteparon) - természetes eredetű termékek, növényi kivonatokból, állati porcokból állnak;
• II generáció - a készítmény hialuronsavat, kondroitin-szulfátot, glükózamint tartalmaz; nagyon jó gyógyszereket gyárt az Evalar gyógyszergyár;
• III generációs - kombinált gyógymód - kondroitin-szulfát + hidroklorid.

1. Egy másik kondroprotektor, besorolásuk csoportokra oszlik, összetételüktől függően:

• gyógyszerek, amelyek fő anyaga a kondroitin (Chondrolon, Chondrex, Mucosat, Structum);
• mukopoliszacharidok (Arteparon);
• állati porcok természetes kivonatát tartalmazó készítmények (Alflutop, Rumalon);
• gyógyszerek glükózaminnal (Don, Artron flex);
• a legjobb komplex hatású kondroprotektorok (Teraflex, Artron komplex, Formula-C).

1. Van egy besorolás is, amelynek lényegében a kiadási formájuk található:

• injekciós pordroprotektorok (Elbon, Chondrolon, Moltrex, Adgelon), ezek az injekciók bármelyike ​​hatékonyabb, mint a kapszulák, tabletták, mivel azonnal megkezdik a hatásukat; intramuszkuláris injekciót alkalmaznak; kúra - 10-20 nap 1 injekció, majd a tablettákkal történő kezelés folytatódik;
• kapszulák, tabletták (Dona, Structum, Artra, Teraflex), jellemzőjük, hogy csak 2-3 hónap múlva kezdenek hatni, de fél év elteltével kiváló eredmény figyelhető meg; annak ellenére, hogy ezeket a gyógyszereket hosszú ideig használják, a szervezet általában tolerálja őket, és gyakorlatilag nincs mellékhatásuk;
• az ízületben jelenlévő folyadék helyettesítői (Fermatron, Sinocrom, Ostenil, Synvisc), ezeket az ízületbe történő közvetlen injekcióval alkalmazzák; a kezelés folyamata általában 3-5 injekció, de előfordul, hogy a kívánt eredmény már az első injekció után észrevehető; ha újbóli kezelésre van szüksége, akkor ez csak hat hónap elteltével lehetséges.

A kondroprotektorok listája meglehetősen változatos, ezért nem kell őket saját maga kiválasztania. Először orvoshoz kell fordulnia, ő felírja a megfelelő gyógyszert, mert minden helyzetben személyenként egyénileg választják ki.

Javallatok és ellenjavallatok

Tehát a kondroprotektorok felhasználhatók az ilyen betegségek megelőzésére és kezelésére:

• nyaki, mellkasi, ágyéki osteochondrosis;
• periodontális betegség;
• traumás ízületi rendellenességek;
• arthrosis (gonarthrosis, coxarthrosis);
• periarthritis, ízületi gyulladás;
• posztoperatív időszak;
• dystrophiás elváltozások a porcban.

Ezeknek a gyógyszereknek a használata nem mindig lehetséges. A következő ellenjavallatok vannak:

• terhesség, laktáció alatt;
• allergiás reakció a gyógyszer összetevőire;
• a csontrendszer disztrófiás, degeneratív betegségeinek utolsó szakasza;
• 12 év alatti gyermekek.

Megfontoltan használjon természetes kondroprotektorokat az emésztőrendszer megsértésével.

Bármely gyógyszert csak az orvos által előírt módon szabad használni. Annak érdekében, hogy a chondroprotectorok kedvező hatást fejtsenek ki az ízületekből, azokat a betegség kialakulásának korai szakaszában kell alkalmazni. A betegnek követnie kell a következő irányelveket:

• nem kell nagyon megterhelni a sérült ízületet;
• egy személy nem lehet túl tele, a testtömeg csökkenésével az ízületi fájdalom is csökken;
• ne végezzen terhelést a sérült ízületen;
• ne hűtse túl az alsó végtagokat;
• végezzen fizikai terápiát;
• ne felejtsd el a pihenést;
• túrázáshoz jó.

Betegségek, amelyekre használják

Ezek a jogorvoslatok a következő patológiákat kezelhetik:

1. Osteochondrosis. A betegség kezelésére kondroprotektorokat használnak orális adagolásra (Don, Honda Evalar, Teraflex, Artra stb.). Helyreállítják a sérült porcszövetet, enyhítik a fájdalmat. Más eszközökkel kombinálva hatékonyságuk növekszik.
2. Ízületi gyulladás. Gyógyszereket (Chondroxide, Dona, Structum) használnak gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapítókkal együtt. A szisztematikus kezelés segít csökkenteni az ízületek duzzadását, fájdalmát és merevségét. Nagy ízületek (térd) károsodása esetén intraartikuláris injekciókat alkalmaznak.
3. Arthrosis. Hatékony chondroprotectors arthrosis kezelésére (Artron flex, Dona, Honda Evalar, Alflutop), serkentik az intraartikuláris folyadék termelődését, normalizálják annak kenő hatását.
4. Coxarthrosis. Jobb olyan gyógyszereket választani, amelyek glükózamint, kondroitin-szulfátot (Teraflex, Chondroxide) tartalmaznak, aktiválják a porcok megújulását, javítják az anyagcserét.

A leghatékonyabbak listája

Milyen kondroprotektorok lehetnek hatékonyak és hogyan válasszuk ki? Kiválaszthatja a legjobb gyógyszerek listáját az ízületek kezelésére és helyreállítására:

Hogyan kell használni?

Ezen alapok használatának pozitív hatása csak hosszú (legalább hat hónapos) terápiás kurzus esetén tapasztalható.

Tudnia kell azt is, hogy ezekkel a gyógyszerekkel együtt gyulladáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmaznia, masszázst, gyógytornát kell végeznie, diétát kell tartania, és figyelemmel kell kísérnie a testsúlyát.

Számos tanulmány igazolta a chondroprotectorok magas biztonságosságát az ajánlott adag fogyasztása esetén. Nincsenek mellékhatásaik, kivéve az esetleges allergiás reakciókat. A gyógyszerek a vesén keresztül választódnak ki, függetlenül az alkalmazás módjától.

Az osteoarthritis az egyik leggyakoribb krónikus betegség, amely egyes becslések szerint minden ötödik embert érint 1 . Hatása pusztító az ízületeket borító porcokra és az alatta lévő csontokra. A repedések, a csontszövet eróziója súlyos fájdalommal és az ízület mobilitásának károsodásával jár, egészen a funkcionalitás teljes elvesztéséig. Nem meglepő, hogy az olyan gyógyszerek megjelenését, amelyek állítólag képesek a sérült szövetek helyreállítására, szalmaszálként érzékelik a fuldokló ember számára. Mik ezek a gyógyszerek és tényleg érdemes-e csodát várni tőlük?

NSAID-ok: a választott gyógyszerek hátrányai

Sok évtizeden át a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), köztük a diklofenak, az ibuprofen, a meloxikám és még sok más, továbbra is az osteoarthritis első vonalbeli kezelését jelentik. Mindegyik a betegség két kóros kapcsolatát érinti - a gyulladást és a fájdalmat.

Ugyanakkor az NSAID-ok nemkívánatos reakciókat is mutatnak, amelyek között a szomorú vezető szerepet a gasztropátia jelenti. A peptikus fekély, gyomorhurut, hasi fájdalom, gyomorégés és egyéb gyomor-bélrendszeri hatások súlyosbodása sajnos az NSAID képviselőinek egyik "hívókártyája".

Ezenkívül az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem befolyásolják a porcok és a csontok degeneratív folyamatait. Csak leállítják a fájdalom szindrómát és csökkentik a gyulladásos reakció súlyosságát, miközben az ízület menthetetlenül összeomlik.

Az ilyen jelentős hiányosságok arra kényszerítik a szakembereket és a fogyasztókat, hogy vagy alternatívát keressenek az NSAID-okkal szemben, vagy olyan gyógyszert, amely növelné a gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító terápia hatékonyságát. És a posztszovjet tér területén a kondroprotektorok ilyen gyógyszerekké váltak.

A chondroprotectorok jó szándéka

Különbségük az NSAID-októl szembetűnő. Először is, nagyon magas biztonsági profillal rendelkeznek, mivel a természetes porcszövet szerkezeti elemei. A modern kondroprotektorok hatóanyagai - kondroitin-szulfát, glükózamin, kollagén - a porcmátrix részét képezik. Ezzel együtt a kondroprotektorok, az NSAID-okkal ellentétben, befolyásolják a betegség okát - a porcsejtek, a porcsejtek működésének károsodását.

A kondroprotektorok hatásmechanizmusa a használati utasítás szerint sokrétű. Kondroprotektorok:

• aktiválja a kondrociták munkáját;
• gátolja a porcszövetet elpusztító enzimek aktivitását;
• megakadályozza a porcsejtek korai elhalását;
• elnyomja a gyulladásos folyamatot kiváltó anyagok termelését;
• javítja a mikrocirkulációt a csontszövetben;
• csökkenti a fájdalom szindrómát.

Egy ilyen lenyűgöző lista mellett a kondroprotektorok egyes jelentések szerint növelik a porcszövet ellenállását az NSAID-ok negatív hatásaival szemben, és fenntartják a porc rugalmasságát. Így a kondroprotektorok csoportjának képviselői:

• csökkenti az osteoarthritis tüneteinek súlyosságát - fájdalom, duzzanat, károsodott ízületi mobilitás;
• lassítja az osteoarthritis progresszióját;
• kombinálható NSAID-okkal, lehetővé téve az adagok csökkentését és a tolerálhatóság javítását;
• magas biztonsági profillal rendelkeznek;
• még a kezelés befejezése után is hatást mutat.

Három generáció

A hazai farmakológiában a kondroprotektorok több generációját különböztetik meg:

• Első generációs készítmények, például kis tengeri halakból származó bioaktív koncentrátum.
• Második generációs gyógyszerek - hialuronsav, kollagén, glükózamin, kondroitin-szulfát.
• A harmadik generációs gyógyszerek kondroprotektorok (például glükózamin és kondroitin) vagy kondroprotektorok kombinációi vitaminokkal, NSAID-okkal (diklofenak, ibuprofen) és más hatóanyagokkal.

Kivétel nélkül minden chondroprotector-t hosszú ideig, több hétig vagy akár hónapig kell szedni, és a kezelési kurzusokat évente többször is meg kell ismételni.

A hazai piacon a kondroprotektorokat különféle adagolási formákban kínálják - tabletták, kapszulák, orális adagolásra szánt porok (tasakok), injekciók, kenőcsök, gélek. A kábítószerek meglehetősen széles köre és formái ebben a csoportban logikus kérdéseket vet fel a fogyasztóban: milyen gyógyszerek segítenek jobban? Vannak köztük olyanok, akik a leghatékonyabban tudják meghosszabbítani az ízület élettartamát? Nem könnyű megválaszolni őket, és itt van az ok.

Mit mond a bizonyítékokon alapuló orvoslás?

A nagyszabású klinikai vizsgálatok eredményei sajnos nem erősítik meg a gyártók által állított tulajdonságok többségét. Csak néhány munka mutatja a fájdalom szindróma csökkenését a hosszan tartó kezelés hátterében 3 .

Vegye figyelembe, hogy maga a kondroprotektoroknak nevezett csoport csak a FÁK-országokban létezik. És sok országban, beleértve az USA-t is, a kondroitin és a glükózamin nem is szerepel gyógyszerként - ezek étrend-kiegészítők.

A világ egyik vezető osteoarthritis-szel foglalkozó szervezete, az OARSI (Osteoarthritis International Society) nem javasolja 3 a kondroitin és a glükózamin használatát az osteoarthritis kezelésére, mert nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték. Bár néhány más szervezet, mint például a European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis, továbbra is javasolja a kondroitin és a glükózamin felírását 4 .

Ezeknek a gyógyszereknek a használata mellett elsősorban a kivételesen jó tolerálhatóság, és még egy kis fájdalomcsillapítási lehetőség is szól. Talán ez az oka annak, hogy a hazai gyógyászatban a kondroprotektorok továbbra is az egyik legszélesebb körben használt gyógyszer, amely évek óta a legjobb értékesítési vezetők közé tartozik.

Marina Pozdeeva

Photo depositphotos.com

Szóval a szokásos eset. Fáj a háta/térdje/könyöke/csuklója stb. Menj el orvoshoz, csinálnak ultrahangot/röntgenet/MR-t. Sérv \ ízületi gyulladás \ spondyloarthrosis stb. diagnózisát állítják fel. Ezenkívül 99% -os valószínűséggel fizioterápiára küldik, és kondroitin és glükózamin komplexeket, injekciókat írnak fel. Most megpróbálom elhitetni veled, hogy a chondroprotectorok teljes baromság. Minden információt megerősít a világ legnagyobb orvosi folyóiratainak tanulmánya. Megy

Elolvastuk a kimenetet. Sokan glükózamint és kondroitint szednek önmagában vagy együtt az osteoarthritis kezelésére. Vannak, akik úgy vélik, hogy ez segít. A tanulmányok elemzése azonban nem mutatta ki, hogy ezek a kiegészítők lassítják az ízületek pusztítását vagy enyhítik a fájdalmat

Szó szerinti fordítás. Sokan szedik a kondroitint glükózaminnal, önmagában vagy kombinációban. Vannak, akik úgy vélik, hogy segít. De a vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek nem állítják meg a degeneratív folyamatokat és nem szüntetik meg a fájdalmat. Ez a következtetés egy meta-tanulmányon alapul (ez a legátfogóbb tanulmány, amely a bizonyítékokon alapuló tudományban létezhet) - itt egy link a kondroitinnal kapcsolatos tanulmányok listájához, ha valaki rövid. Röviden, egy meta-tanulmány olyan, mint egy nagyszámú különböző tanulmány gyűjteménye, amelyekben különböző csoportok közös következtetésekkel rendelkeznek.

De ha ez nem elég neked, akkor menjünk tovább. Az alábbi meta-tanulmány következtetései, amelyeket egy 1583 betegből álló csoporton végeztek - kondroitin-szulfát, glükózamin és ezek bármely kombinációja nem adott nagyobb hatást, mint a szokásos placebo.

Hogyan kezeljük az ízületi, térd-, hátproblémákat?

Ami a kábítószert illeti – egy dolgot értsen meg. Egyáltalán nem léteznek gyógyszerek az ízületek kezelésére. Csak azt nem találták ki, hogyan ültessék be a regeneratív sejteket az ízületek szerkezetébe. Minden chondroprotector egy hatalmas eltúlzott mítosz. Mint a gyógyszeripar sok más mítosza. Vannak gyógyszerek, amelyek enyhítik a fájdalmat – igen, szükség van rájuk. Mert fájdalommal valószínűleg nem tudja normálisan helyreállítani az ízületeket.

Minden kenőcs is baromság Mert még belső injekciókkal is nagyon nehéz a gyógyszereket az ízületek belsejébe juttatni, a bőrön keresztül pedig általában lehetetlen. A kenőcsök annyit tesznek, hogy új irritációs fókuszt hoznak létre, elvonják az agy figyelmét, ezáltal egy kicsit enyhítik a fájdalmat + felmelegítenek (ami akár veszélyes is lehet).

Mindezek a lézerek, homeopátia, lotionok, púderek, karkötők stb. stb. - Ez az egész csak azért van, hogy kiüsd a pénzt, mert ez csak a legnagyobb pénztermelő iparág. Gondoljon bele, szinte minden ember életében legalább egyszer szenvedett izom-csontrendszeri problémáktól. Főleg most, abban a korban, amikor a seggeden ülsz a számítógép előtt, ami megöli a csontvázat tartó izmok tónusát.

A szék egyébként a gerinc és a térd gyilkosa. Ez a gerinc számára a legtermészetellenesebb testtartás. A természetes ülőhelyzet a guggolás egyenes háttal. Általában jobb állni vagy feküdni. Nem hiába, az IKEA legújabb asztalai ilyenek

Szóval tényleg minden olyan rossz, és lehetetlen helyreállítani az ízületeket?

Hál' Istennek nem, és a gyógyulás egyetlen igazi gyógyszerét a szervezetünk állítja elő önmagában. Ezért az ízületek vagy a gerinc helyreállításának stratégiája mindig az legyen, hogy A) ne zavarja a testet, és ne provokáljon újabb sérüléseket B) gyorsítsa fel a test anyagcsere-folyamatait fizikai okokból. testmozgás és bizonyos diéták.

A) Itt minden egyszerű. Kövesse a biztonsági óvintézkedéseket, amennyire csak lehetséges. Ha sérülései vannak, akár már gyógyultak is, ezekre a gyenge pontokra fordítsanak különös figyelmet. Ha megsérült, ne okozzon túlzott terhelést, még akkor sem, ha úgy tűnik, hogy „igen, nem nagyon fáj”. Mert ha nagyon fáj, akkor már késő lesz. Annak érdekében, hogy ne pazarolja az időt, letölthet további testrészeket. Ez csak egy plusz, mert a stressz hatására hormonok szabadulnak fel az egész szervezetben. Azok. ha fáj a térded, terhelheti a mellizmokat, ez segít felgyorsítani a gyógyulást.

Ó igen, az is nagyon fontos, hogy az izomfájdalmat és görcsöket enyhítsd. Nem mellesleg a csontok fájnak, leggyakrabban a görcsös szövetek vagy a becsípett ideg. Mit fog lőni - jobb, ha megkérdezi orvosát. Valószínűleg ezek NSAID-ok és izomrelaxánsok lesznek.

Táplálkozás a felépüléshez. Gyorsítsa fel a helyreállítást

Hogyan gyorsíthatjuk fel az ízületek és a porcok regenerálódását? Itt lép be az arénába Őfelsége NÖVEKEDÉSI HORMON. Általában növelni kell a mennyiségét, akkor az új szövetek szintézise gyorsabb lesz. Azt tanácsolom, hogy olvasson a növekedési hormonról, sok érdekes dolgot fog megtudni. Ez egyébként a fiatalság hormonja is. Emiatt az időseknek sokkal több problémájuk van az ízületekkel, mert szinte nincs növekedési hormon, a porcszövet elhasználódik, nem áll helyre.

És most arról, hogyan lehet növelni a növekedési hormont. Az első és legfontosabb dolog az, hogy a növekedési hormon termelés csúcsa az alvásra, az első órákra esik. Ezért fontos, hogy jól aludjon és legalább 8 órát. A második - akkor kissé perekimari nap. 40-60 bőven elég. Ha egy nagy innovatív cég igazgatója lennék, biztosan nem csak az ebédidőt, hanem a szunyókálást is megcsinálnám, mint az óvodában. És ne nevess, nagyon hasznos.

A második - lefekvés előtt - semmi édes. Édesség - növeli az inzulint, és ez a növekedési hormon főszereplője

A harmadik a táplálkozás. Számos aminosav létezik, amelyek növekedési hormon stimulánsok. Ezek az arginin (és származékai, például az ornitin), a lizin, a glutamin és a triptofán. Hová vigyük őket? Bár a sporttáplálék boltokban nagy valószínűséggel nem találja meg ezeket az aminokat tiszta formában, mindenféle komplexet árulnak, amire nincs szüksége. Ezért veszek mindent az IHERB-en. Sőt, így biztosan tudom, hogy nem lesznek hamisítványok. Nos, olcsóbban is kijön, mert ez a leghűségesebb nyugati oldal a FÁK-ból való vásárláshoz, a kiszállítás például most már ingyenes lehet. Átlagosan 18 napig repül a csomag. Ha DHL, akkor 5 nap, de akkor drágán jön ki. Air követéssel ajánlom.

Itt egy link a teljes aminokosárhoz.Ha még nem vásároltad meg, ajándékba is kapsz 10 dollárt. Én is 2-3 dollárt

Hogyan kell használni. Lefekvés előtt minden nap 3 g minden aminoból. Egy hét elteltével növelje a mennyiséget 5 g-ra. A triptofán lehet kevesebb, ott nézd meg a csomagot. A triptofán is altató, érdemes bevenni, ha rosszul alszol. Ha nem, akkor nem tudod elfogadni, a másik 3 fontosabb. A tégelyek kicsivel több mint egy hónapig kitartanak, pont annyi, amennyire szüksége van, mert az aminosavakat szakaszosan kell bevinni (legalábbis azért, hogy a növekedési hormon növekedését okozzák). Ellenkező esetben a receptorok megszokják a megnövekedett tartalmukat, és semmilyen módon nem reagálnak.

Meg kell vennem mind a 4-et? Nem szükséges. Ha csak egyre van pénz, akkor az arginint választanám. De ha lefekvés előtt beveszed mind a 4-et, akkor szinergikus hatásuk van. Azok. Együtt jobban működnek, mint külön-külön.

FONTOS. Az aminosavak csak akkor növelik a növekedési hormon szintjét, ha túlbőségben vannak a szervezetben. Azok. elegendő fehérjét kell bevinnie a napi étrendbe (1,2-1,5 kg testtömeg-kilogrammonként), és csak ezután vásároljon aminokat. Ellenkező esetben egyszerűen normál életfenntartóként használják őket, és ennyi.

Lehetséges nélkülük? De reggeltől estig túróval és kefirrel + tojással és hallal kell feltölteni. De tudod, még a napi fehérje normát is elég nehéz megszerezni, és ha ezek az aminosavak feleslegben vannak a vérben, akkor megunod a túrót.

Mennyivel lehet növelni a növekedési hormon mennyiségét ezen aminosavak használatával - valahol 20-30%, bár ezek az egyes aminosavakra vonatkozó vizsgálatok, ha együtt, akkor lehet több. Ez elég sok, de neked kell eldöntened, hogy megéri-e.

De még egyszer. Ügyeljen arra, hogy naponta elegendő fehérjét vegyen be. Általában ezt csinálom. Lefekvés előtt két órával túró, kefir és természetes édesítőszer (például stevia) keverékét eszem. A keverék csak azért, mert tiszta túró van, még mindig öröm, különösen, ha minden nap. Sőt, ilyenkor (mármint lefekvés előtt 2 órával) nem ehetsz semmit. Ez azért van, hogy az inzulinszint ne emelkedjen. Ezenkívül ne próbálja meg hígítani a túrót mézzel vagy cukorral. És akkor közvetlenül lefekvés előtt aminok.

A gyógyuláshoz még hasznos dolog a halolaj, a D-vitamin és a B-vitamin.A halolaj általában univerzális egészségi állapot, nem hiába etették vele a kanalat a gyerekeket. Nos, vitaminokra is mindig szükség van. Az iherb-en ezt a halolajat szoktam szedni, de ott mindig más-más vitamint választok, mert rengeteg van, sokszor sokaknak vannak akciók. Az iherb D-vitaminját gyakran szinte ingyen adják. Csak egy csomag létrehozásakor van egy olyan rész, mint a szondák.Egy csomagba 1 szondát rakhatsz nagyon alacsony áron. Tehát a D1000 bank gyakran ott van.

Fizikai gyakorlat a gyógyulásért

A gyakorlat önmagában nem segít. Lusta vagyok keresgélni, de egy csomó kutatást tudok adni ebben a témában. De van egy DE. Phys. a testmozgás javítja a véráramlást és erősíti az ízületet támogató izmokat és szalagokat. Vagyis arra a következtetésre juthatsz, hogy lesz egy lógó fájó ízületed, de az erős izmok és erős szalagok miatt a terhelés nagy része rájuk esik, és jól érzed magad. Ezért gyakorlatokra van szükség - de csak a fájdalom szindróma eltávolítása után. A nagyon sima terhelés is fontos.

Lehetséges-e elköteleződni, ha nem erős fájdalmak.

Gyakori helyzet, amikor a fájdalom már nem erős, és készen áll a mozgásra, de még mindig fél. Ilyenkor minden alkalmas, ami nem ad erős terhelést, de javítja a vérkeringést. Könnyű csavarás, dörzsölés, masszázs stb. a problémától függően.

A mozgás az élet

A rehabilitáció során a legrosszabb, amit tehetünk, hogy „lefekszel”. Ekkor a vérellátás romlik, a tápanyagok nem áramlanak jól a problémás területre. Úgy tűnik, a test gyorsabban szeretne felépülni, de te nem adsz. Próbálja meg valahogy javítani a sérült szerv vérellátását, és az általánost is.

Sok sikert mindenkinek a felépüléshez!

Ízületek helyreállítása - szükségesek-e a kondroitinnal kapcsolatos kondroprotektorok és mítoszok?

3,7 szavazat: 41

V.V. KOSAREV, az orvostudományok doktora, professzor, S.A. BABANOV, MD SBEE HPE "Szamara Állami Orvostudományi Egyetem", Oroszország Egészségügyi Minisztériuma

A MODERN KONDROPROTEKTOROK HATÉKONYSÁGA

OSTEOARTHRITISBEN

Kulcsszavak: osteoarthritis, ízületi porc, chondrocyták, késleltetett hatású tünetmódosító gyógyszerek, kondroitin-szulfát, glükózamin

Az osteoarthritis (OA) különböző etiológiájú ízületi betegségek csoportja, amelyek a porcszövet pusztulását és fokozatosan annak elvesztését okozzák.

Az osteoarthritis vezető helyet foglal el az izom-csontrendszeri betegségek között. A WHO szerint a világ lakosságának több mint 4%-a szenved osteoarthritisben, az esetek 10%-ában ez a rokkantság oka, ami rontja a betegek életminőségét és szociális alkalmazkodását. A 65 év felettiek körében az OA gyakorisága 50%, a 75 év felettieknél eléri a 80%-ot. Az Orosz Föderációban az osteoarthritis előfordulása 580/100 ezer lakos. Az OA a reumás betegségek szerkezetének 70%-át foglalja el. Az osteoarthritis prevalenciája 10 éven belül megduplázódik.

Az osteoarthritist jelenleg a szinoviális krónikus progresszív betegségnek tekintik

ízületek, amelyek biomechanikai, biokémiai és/vagy genetikai tényezők komplex együttesének eredményeként alakulnak ki. Az OA degeneratív disztrófiás változásai az elsődleges porckárosodáson alapulnak, amelyet gyulladásos válasz követ. Az OA kóros folyamata nemcsak az ízületi porcot érinti, hanem a porc alatti csontot, a szalagokat, az ízületi tokot, a szinoviumot és a periartikuláris izmokat is. Az OA mindig a csont deformitásával jár, ezért is nevezik deformáló arthrosisnak.

Az OA fő klinikai tünetei az ízületek fájdalma és deformitása, amelyek funkcionális elégtelenségükhöz vezetnek. Az osteoarthritisnek vannak lokalizált (egy ízület károsodásával) és generalizált formái (polyosteoarthrosis).

Ha a betegség kialakulásának okát nem állapítják meg, az osteoarthritist elsődlegesnek vagy idiopátiásnak nevezik.

Az OA különböző belső (életkor, női nem, menopauza nőknél, fejlődési rendellenességek, örökletes hajlam) és külső tényezők (trauma, túlzott terhelés) kölcsönhatása eredményeként alakulhat ki, ami az ízületi porc és/vagy az ízületi porc károsodásához vezet. csontszövet. A betegség egyetlen súlyos intraartikuláris sérülés és az ízület elhúzódó mikrotraumájának eredménye is lehet. A túlsúly különleges helyet foglal el az OA kialakulásának kockázati tényezői között. Tehát az elhízott nőknél a térdízületek artrózisa 4-szer gyakrabban alakul ki, mint a normál súlyú nőknél. Megállapítást nyert, hogy a túlsúly nemcsak az OA kockázati tényezője, hanem hozzájárul a gyorsabb progresszióhoz is, egészen a rokkantságig. A másodlagos osteoarthritis előfordulásának mindig konkrét oka van.

AZ OSTEOARHRITIS ETIOLÓGIÁJA ÉS KOCKÁZATI TÉNYEZŐI

Az elsődleges osteoarthritis kockázati tényezői ■ Idősebb életkor ■ Női nem ■ Fizikai aktivitás ■ Túlsúly ■ Múltbéli trauma ■ Hormonpótló terápia ■ D-vitamin-hiány ■ Dohányzás ■ Az ízületi felületek deformációja ■ A quadriceps femoris izomgyengesége, intenzív fizikai aktivitás Másodlagos osteoarthritis okai ■ Poszttraumás ■ Veleszületett szerzett vagy endémiás betegségek: Perthes-kór, hipermobilitási szindróma stb. ■ Anyagcsere-betegségek: ochronosis, hemochromatosis, Wilson-kór, Gaucher-kór ■ Endokrinopátia: acromegalia, hyperparathyreosis, diabetes mellitus, hypothyreosis ■ Calciumphropathyreosis. (Charcot-kór)

Az ízületi porc egy rendkívül specializált szövet, amely két fő makromolekulát - glükózaminoglikánokat (proteoglikánokat) és kollagént, valamint a mátrixba merített kondrocitákat tartalmazó mátrixból áll. Normális esetben az ízületben a porc szintézise és lebomlása kiegyensúlyozott állapotban van. Különböző kockázati tényezők hatására azonban ez az egyensúly megbomlik, aminek következtében a porcszövet-pusztulási folyamatok gyorsabban kezdenek lezajlani, mint a felépülési folyamatok. Továbbá beindul egy ördögi kör: a porcok károsodása gyulladáshoz vezet, ami viszont fokozza az ízületben zajló destruktív folyamatokat. Jelenleg úgy vélik, hogy az OA kialakulásában a kezdeményező szerep a porc alatti csonté: a trabekulák mikrotörései és a citokinek termelése porckárosodást vált ki.

A proteoglikánok magas koncentrációja a mátrixban biztosítja a terhelés egyenletes eloszlását, amely hatással van a porcokra, és a terhelés megszűnése után a forma helyreáll. A glükózaminoglikánok mennyiségének csökkenésével csökken a porcmátrix ellenállása a fizikai aktivitás hatásaival szemben, és a porcfelszín érzékenysé válik a károsodásokra.

AZ OSTEOARTROSIS PATOGENEZISE

Etiológiai tényezők (genetikai, mechanikai stb.)

A kondrociták diszfunkciója

Citokinek (K-1p, TNF-a) túltermelése, COX-2 túlzott expressziója, NF-kB transzkripciós faktor, TGF-p szintézisének károsodása

Az ízületi folyadék enzimeinek aktiválása

A proteoglikánok és a kollagén lebomlása

Oktatás

kollagén és proteoglikán elleni antitestek

Subchondralis csont átépülése

Osteoarthritis

Károsodott működés

Az osteoarthritis fő klinikai megnyilvánulása az ízületek fájdalma és deformitása. A betegség enyhe fájdalom megjelenésével kezdődik a legnagyobb terhelést jelentő ízületekben (térd, csípő, első lábujj lábközépcsontízülete). Először egy ízület érintett, majd mások csatlakoznak. A kóros folyamat előrehaladtával a fájdalom nemcsak fizikai megterhelés után, hanem éjszaka is jelentkezik, előfordulhat az ún. meteosensitivitás - a fájdalom intenzitásának változása a hőmérséklettől, a levegő páratartalmától és a légköri nyomástól függően, amely befolyásolja az ízületi üregben lévő nyomást. Az OA előrehaladtával fájdalom jelentkezhet (vagy fokozódhat) a testhelyzet megváltoztatásakor, a székből való felkeléskor vagy a lépcsőn való leszálláskor. A fájdalom éjszakai megjelenése aktív állapotot jelez

AZ OSTEOARHRITIS KLINIKAI KÉPE ÉS SZAKASZAI

Ízületi fájdalom

Crepitus az érintett ízületben

Az OA klinikai képe

Ízületi deformitás

Korlátozott mobilitás az érintett ízületben

az ízületi gyulladás vizualizálása. A fájdalom gyakran reggeli merevséggel jár, és az érintett ízületben crepitus is előfordulhat. A synovitis kialakulását az ízület duzzanata, felette a bőr hőmérsékletének emelkedése kíséri. A reflex izomgörcs megjelenésével az érintett ízületben mozgáskorlátozás léphet fel, egészen az ín-izom kontraktúrák kialakulásáig. A betegség hosszú lefolyása esetén a Heberden-csomók a distalis interphalangealis ízületeken, a Bouchard-csomók a proximális interphalangealison, valamint az I. lábközépcsont-, térd- és egyéb ízületeken jelennek meg.

Az osteoarthritis stádiumai (J. Kellgren és J. Lawrence, 1952 szerint)

0 - nincsenek radiológiai jelek

1 - kétes radiológiai jelek

II - minimális változások (az ízület enyhe szűkítése

rések, egyetlen osteophyták)

III - mérsékelt megnyilvánulások (az ízület mérsékelt szűkülete

repedések, többszörös osteophyták)

IV - kifejezett változások (az ízületi tér szinte nem követhető

élő, durva osteofiták észlelhetők)

Az osteoarthritis lefolyása változó. Egyes esetekben a betegség radiológiai megnyilvánulásainak előrehaladása ellenére a betegek állapota évekig stabil marad. A fájdalom fokozatosan erősödik az ízületek deformációjának és merevségének kialakulásának hátterében. Az ízületek mozgásának hosszú távú korlátozása nem olyan jelentős. Időnként provokáló tényezők (lehűlés, légúti fertőzés) hatására reaktív synovitis lép fel, amelynek relapszusai a betegség lefolyásának időtartamával gyakoribbá válnak. Súlyos osteoarthritis esetén az ízületek „blokádjai” léphetnek fel.

Az osteoarthritis kiosztása a folyamat gyors általánosításával és az osteoartikuláris pusztítással (eróziós arthrosis). Ez a lefolyás gyakrabban figyelhető meg polyosteoarthrosisban, Heberden-csomók jelenlétében és örökletes hajlamban, valamint nőknél a menopauza idején.

Az erősebb szalag-izomrendszerű férfiaknál az osteoarthritis enyhébb lefolyása. Epizodikus polyarthralgiájuk van kisebb és lassan progresszív radiológiai változásokkal.

OA VÁLTOZATOK ÉS AZ ÍZÜLETI LÉSIÓK LOKALIZÁCIÓJA

LEHETŐSÉGEK AZ OSTEOARHRITIS KEZELÉSÉHEZ

Lokalizált OA:

■ Kézízületek

■ Lábízületek

■ Térdízületek

■ Csípőízületek

■ Gerinc

■ Egyéb ízületek

Generalizált OA (3 vagy több ízületcsoport):

■ a distalis és proximális interphalangealis ízületek károsodásával

■ nagy ízületek károsodásával

■ erozív

Az OA különböző lokalizációinak előfordulása a lakosság körében *

I | Térdízület (gonarthrosis) I I Csípőízület (coxarthrosis) I I Kéz- és csuklóízület I I Bokaízület I I Egyéb ízületek** □ Nincs OA

*Az Egyesült Királyság 45 éves és idősebb lakosai osteoarthritis miatt keresnek segítséget

**Két vagy több különböző lokalizációjú illesztés OA-ját is beleértve

AZ OSTEOARTROSIS DIAGNÓZISJA

Az osteoarthritis diagnózisa a jellegzetes klinikai tünetek, radiológiai tünetek (az ízületi rés beszűkülése, az ízületi fej és az ízületi üreg ellaposodása, a subchondralis osteosclerosis jelenléte, a szélek mentén csontkinövések megjelenése) alapján állapítható meg. az ízületi felületek - marginális osteophyták). Tájékoztató módszerek a betegségek diagnosztizálására

niya is artroszkópia, számítógépes tomográfia, mágneses rezonancia képalkotás. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a klinikai tünetek nem mindig korrelálnak az ízületek röntgenadataival, a mágneses rezonancia képalkotással, az ultrahangos módszerekkel, valamint az ízületi membrán artroszkópiája vagy biopsziája során kapott makro- és mikroszkópos paraméterekkel.

Sok röntgen-pozitív betegnél nem jelentkeznek az OA klinikai tünetei, és fordítva: a betegség kifejezett klinikai képével röntgen-negativitás figyelhető meg.

Az ízületi gyulladással ellentétben a teljes vérkép normális, azonban synovitis esetén az ESR akár 25 mm/h-ra is emelkedhet, a fibrinogén enyhén emelkedik. A szinoviális folyadék átlátszó, a sejtszám kevesebb, mint 2000/mm3.

Neurológus konzultáció

A gerinc R-grafikája

Ellátó megfigyelés

Nincs ízületi patológia

Az OA klinikai tünetei nincsenek, de vannak neurológiai tünetek (fájdalom)

Nincs radiográfiai bizonyíték az ízületi OA-ra

Nincsenek ultrahangos jellemzők

Nincs biokémiai

az OA-ra jellemző változások

Nincsenek OA-ra jellemző immunváltozások

Ortopéd szakorvosi vizsgálat és vizsgálat

A csípő- és térdízületek R-grafikája

csípő- és térdízületek

A vizelet és a vér biokémiai vizsgálata

Immunológiai vizsgálat

Azonosított ízületi gyulladás, fájdalom a mozgások során szélsőséges amplitúdójú pozíciókban

Sclerosis, osteoporosis, subchondralis csontciszták, osteophyták

Synovitis, kapszula megvastagodása, keményedés és gyűrűs ciszták

A vérben - GAG-hiány, vizeletben - a GAG- és a kollagén-fragmensek növekedése

Megnövekedett CD3-CD16+CD56+, CD3+ CD25+, CD3+HLA-DR+, CEC, TNF-a

AZ ARTRITIS KLINIKAI ÉS MŰSZERES DIAGNOSZTIKÁJA

Klinikai tünetek Objektív jelek

■ Ízületi fájdalom

■ Fokozott fájdalom edzés közben és csökkent nyugalomban

■ Reggeli merevség (akár 30 perc)

■ Fájdalom ízületi tapintásra, passzív és aktív mozgások

■ Repedés az ízületekben mozgás közben

■ Az ízületek mozgási tartományának korlátozása

■ Az ízületek duzzanata

■ Az ízületek deformációja (beleértve a Heberden-, Bouchard-csomók jelenlétét)

Röntgen jelek

■ Ízületi hézag szűkülése

■ Osteophyták

■ Szubchondralis szklerózis

Javasoljuk, hogy csökkentse az érintett ízületek terhelését: ne javasolja a hosszú sétát, a súlyok hordozását. A bot és az állítható magasságú támasztómankó használata járás közben jelentősen csökkenti a csípőízület terhelését.

Túlsúly esetén diétás terápia javasolt. A cél a 18,5-25 kg/m2 testtömegindex elérése. Csökkentenie kell az élelmiszerek zsírtartalmát, növelnie kell a hal, a friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Az étlapnak tartalmaznia kell a magas rosttartalmú és kéntartalmú ételeket.

A fizikai gyakorlatokat statikus terhelés nélkül (ülve, fekve, a medencében), lassan, egyenletesen, fokozatos terhelésnövekedéssel kell végezni, naponta többször 10-15 percig (30-40 perc).

A térdízületek osteoarthritisében a fő gyakorlatok azok, amelyek segítenek megerősíteni a comb izmait (például emelje fel a kiegyenesített lábat fekvő helyzetben, és tartsa néhány másodpercig); a mozgástartomány növelését célzó gyakorlatok („kerékpár”);

AZ ARTRITIS TERÁPIA NEM FARMAKOLÓGIAI MÓDSZEREI

Csökkentett terhelés az érintett ízületeken

■ Diétaterápia (a fogyás csökkenti az érintett ízületek stresszét)

■ Súlykorlátozás

■ Pálcával vagy mankóval

Terápiás és megelőző hatások

■ Terápiás gyakorlat

■ Adagolt fizikai aktivitás

A műtéti korrekció módszerei

■ Arthroplasztika

■ Ízületi arthroplasztika

gyakorlatok a test általános aerob állapotának javítására (mérsékelt séta sík terepen

tempó). A séta időtartamát a heti 5-7 napon fokozatosan 30-60 percre kell növelni.

Az osteoarthritis gyógyszeres terápiája a fájdalom elnyomására és az érintett ízületek működésének normalizálására irányul.

Az OA-ban használt gyógyszerek két fő csoportra oszthatók: gyors hatású és lassú hatású tünetmódosító gyógyszerek. Az első csoportba tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), a fájdalomcsillapítók (egyszerű és opioid), az izomrelaxánsok és a glükokortikoidok. Fájdalom, ízületi duzzanat és merevség csökkentésére használják a paracetamolt, az indometacint, a diklofenakot, a meloxicamot, az ibuprofen kenőcsöket, a tramadolt.

A második csoportba tartozó gyógyszerek (tünetmódosító, késleltetett hatású gyógyszerek) közül az elsődleges szerep a porcmátrix természetes összetevőinek - a kondroitin-szulfátnak és a glükózaminnak - a leginkább tanulmányozott e csoport gyógyszerei közül.

AZ OA ORVOSI TERÁPIÁJA

Gyógyszercsoportok Gyógyszerek Mellékhatások

NSAID-ok Indometacin, diklofenak, meloxikám Gasztropátia, szív- és érrendszeri szövődmények kockázata

Izomrelaxánsok szukcinilkolin Bradycardia, hipotenzió, fasciculatiók, megnövekedett szemnyomás, rosszindulatú hipertermia

Glükokortikoszteroidok Prednizolon, dexametazon, metilprednizolon Ulcerogén hatás, szteroid cukorbetegség, Itsenko-Cushing szindróma, csontritkulás stb.

Késleltetett hatású tünetmódosító gyógyszerek Kondroitin-szulfát, glükózamin Nincs kifejezve

Ezek a gyógyszerek lassítják az OA progresszióját, megakadályozzák a porc leépülését, megakadályozzák az OA kialakulását ép ízületekben,

ami lehetővé teszi számunkra, hogy patogenetikai hatású gyógyszereknek tekintsük őket az osteoarthritis kezelésében.

A kondroitin-szulfát (CS) - a kötőszövet egyik legfontosabb alapeleme, a csontok, porcok, inak, szalagok része, nagymértékben biztosítja az ízület mechanikai funkcióit, különösen a kompresszióval szembeni ellenállást. Az osteoarthritis bizonyos anyagok, köztük a kondroitin-szulfát helyi hiányával jár, ezért alkalmazása OA-ban indokolt. A CS gyulladáscsökkentő hatású, serkenti a proteoglikánok, a kollagén és a hialuronsav szintézisét, csökkenti a chondrocyták katabolikus aktivitását, befolyásolja a porc alatti csont anyagcseréjét. Bebizonyosodott, hogy a biológiai koleszterin aktivitás az NF-kB-re (a gyulladásos válasz egyik fő szabályozójára) hatva, csökkenti az IL-ip kondrociták és synoviocyták általi expresszióját, csökkenti a gyulladást elősegítő molekulák koncentrációját ( CRP, IL-6), és gátolja a COX-2 expresszióját.

A koleszterin klinikai farmakokinetikája

Orális beadás esetén a gyógyszer gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusból, és bejut a szisztémás keringésbe.

KONDROITIN-SZULFÁT AZ OA TERÁPIÁBAN

A kondroitin-szulfát bizonyítékalapja

Tanulmányi eredmények

Schneider H. et al. (2012) a MEDLINE, a Cochrane Register és az EMBASE adatbázisok felhasználásával 3 megfelelő tervezésű (5 pont az 1a (1af) skálán) vizsgálatot elemzett. A vizsgálatokban 588 térd OA-s beteg vett részt, közülük 291 koleszterint és 297 placebót kapott. A vizsgálatok eredményei megerősítették, hogy a koleszterin 1 g/nap dózisban statisztikailag szignifikánsan csökkenti a fájdalom intenzitását és javítja az ízületek funkcionális állapotát.

Michel et al. (2005) 300 gonarthrosisban szenvedő beteg 2 éven át tartó megfigyelése a koleszterin jelentős stabilizáló hatását mutatta ki az ízületi rés szélességében, lassítva az OA progresszióját.

STOPP vizsgálat (fahan A. et al.) (2009) A vizsgálatban 622 gonarthrosisban szenvedő beteg vett részt. A főcsoportban kevésbé kifejezett ízületi rés szűkülést regisztráltak a kontrollcsoporthoz képest (-0,07 és 0,31 mm, p< 0,0005) и меньшее число больных с рентгенологическим прогрессированием ^ 0,25 мм по сравнению с плацебо (28 против 41%; р < 0,0005).

túlnyomórészt kis molekulatömegű származékok a bevitt dózis 90%-áig és a natív molekulák 10%-áig. A koleszterin biohasznosulása átlagosan 10-20%. A koleszterin maximális koncentrációja a vérben a bevétel után 3-4 órával, az ízületi folyadékban pedig 4-5 óra elteltével érhető el.A koleszterin főként a vesén keresztül ürül ki.

A koleszterin klinikai és farmakológiai hatásai

■ Javítja a csontszövet trofizmusát.

■ Csökkenti a csontfelszívódást.

■ Javítja az intraartikuláris porc rugalmasságát.

A glükózamin egy monoszacharid és a glikozaminoglikánok természetes összetevője az ízületi mátrixban és az ízületi folyadékban. A glükózaminnak számos sója létezik, a glükózamin-szulfátot és a glükózamin-hidrokloridot gyógyszerként használják. A bizonyítékbázis glükózamin-szulfátot tartalmaz.

A glükózamin klinikai farmakokinetikája

A glükózamin biohasznosulása orálisan 25%. A glükózamin-szulfát terápiás dózisban történő szedése esetén a glükózamin a plazmába és az ízületi folyadékba is bejut, miközben a hatóanyag koncentrációja az ízületi folyadékban 3,22-18,1 µmol/dL. A glükózamin felezési ideje körülbelül 15 óra.

A glükózamin klinikai és farmakológiai hatásai

■ Stimulálja a teljes extracelluláris mátrix (proteoglikánok és hialuronsav) szintézisét a porcsejtek által

GLUKOZAMIN AZ OA TERÁPIÁBAN

A glükózamin-szulfát bizonyítékalapja

Tanulmányi eredmények

Towheed T.E. et al. (2005), Cochrane Database of Systematic Reviews A glükózamin-szulfát (GS) hatékonysága lényegesen nagyobb, mint a placebo az ízületi fájdalom intenzitásának csökkentésében, az ízületek funkcionális állapotának javításában, a Lequesne-index alapján. A GS-t szedő betegek között nagyobb arányban reagáltak a terápiára

Regisztráció J.Y. et al. (2001) 212 gonarthrosisban szenvedő beteget randomizáltak két csoportba: glükózamin-szulfátot vagy placebót kaptak 3 évig. Az ízületi rés szélessége a főcsoportban 0,12 mm-rel nőtt a vizsgálat végére, a placebo csoportban 0,24 mm-rel csökkent.

Pavelka K. et al. (2002) 202 térd OA-s beteget (átlagos ízületi rés szélessége körülbelül 4 mm, Lequesne-pontszám kevesebb, mint 9 pont) randomizáltak GS-ben és placebóban. 3 év megfigyelés után a placebo csoportban az ízületi rés szélessége 0,19 mm-rel csökkent, a GS csoportban 0,04 mm-rel nőtt.

■ Jelentősen csökkenti a katabolikus enzimek aktivitását a porcban, beleértve a mátrix MMP-ket, elnyomja a szin-

tez nitrogén-monoxid, serkenti a kondroitin-kénsav szintézisét.

A Teraflex (Bayer) az egyik legismertebb kombinált gyógyszer, amely bizonyítottan kondroprotektív hatással rendelkezik. A Teraflex 500 mg glükózamin-hidrokloridot és 400 mg kondroitin-szulfátot tartalmaz. A két fő kondroprotektor kombinációja fokozza mindegyik pozitív hatását, mivel a kondroitin-szulfát és a glükózamin szinergista, kiegészítve és fokozva egymás hatását. Egy nyulak OA-modelljén végzett kísérletben kimutatták, hogy a kombinált gyógyszerek 96,6%-kal növelik a kondrociták glikozaminoglikánok szintézisét, a késleltetett hatású tünetmódosító szerekkel végzett monoterápia hátterében pedig csak 32%-kal.

Az első 4 hétben napi 3 kapszula, majd napi 2 kapszula. A felvételi időnek legalább 6 hónapnak kell lennie. A gyógyszer hatékonysága növekszik a hosszú távú (sok hónap és sok év) bevitelével. A gyógyszer utóhatása miatt ismételt 6 hónapos kúrákkal, majd 3-6 hónapos szünettel írható fel.

A Teraflexnek gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és chondroprotektív hatása van, amint azt számos tanulmány bizonyítja.

KOMBINÁLT GYÓGYSZER A TERAFLEX AZ ARTRITIS TERÁPIÁJÁBAN

A Teraflex klinikai és farmakológiai hatásai:

■ Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása van

■ Stimulálja a hialuronon képződését, a proteoglikánok és a II-es típusú kollagén szintézisét

■ Elnyomja azon enzimek aktivitását, amelyek hozzájárulnak a porcok lebomlásához

■ Stimulálja a porcszövet regenerálódását

■ Lassítja az osteoarthritis progresszióját

A Teraflex javallatai

Az ízületek és a gerinc degeneratív-dystrophiás betegségei:

■ osteoarthritis 1-111 szakaszai

■ osteochondrosis

A kondroitin és a glükózamin kombinációjának bizonyítékai (beleértve a Teraflexet is)

Tanulmány

McAlindon et al. (2000)

Das A. Jr. et al. GAIT (Glucosamine/Chondroitin Arthritis Intervention Trial) tanulmány (2000)

RAMS Reumatológiai Kutatóintézet (2008).

eredmények

A glükózamin és a kondroitin-szulfát hatékonyságára vonatkozóan 15 kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat metaanalízisét végezték el. A glükózamin és a kondroitin-szulfát tüneti szerek hatékonysága bizonyított

(fájdalomcsökkentés és a funkcionális állapot javítása) a térd- és csípőízületek osteoarthritisének kezelésében

A glükózamin, kondroitin-szulfát és ezek kombinációjának hatékonyságát 1583 térdízületi OA-s betegen vizsgálták. Azt találták, hogy az intenzív fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a kombinált terápia (kondroitin-szulfát és glükózamin-hidroklorid) hatékonysága szignifikánsan magasabb volt, mint a placebó és ezekkel a gyógyszerekkel végzett monoterápia.

A Teraflex hatékonyságát 100 gonarthrosisban szenvedő betegen értékelték: 50 beteg szedte a Teraflexet naponta 9 hónapon keresztül. és 50 beteg időszakos kezelésben (3 hónapig, 3 hónapig szünetel, 3 hónapig). 9 hónapos terápia után a gyógyszer utóhatását 3 hónapig értékelték. Az eredmények elemzése azt mutatta, hogy a Teraflex intermittáló terápia a gyógyszer folyamatos használatával egyaránt hatékony a fájdalomra, az ízületek működésére és az utóhatások időtartamára nézve.

KÖVETKEZTETÉS

■ Az osteoarthritis vezető helyet foglal el a mozgásszervi rendszer betegségei között. Az OA a szinoviális ízületek krónikus, progresszív betegsége, amely biomechanikai, biokémiai és/vagy genetikai tényezők komplex együttesének eredményeként alakul ki. Az osteoarthritis degeneratív disztrófiás változásai az elsődleges porckárosodáson alapulnak, amelyet gyulladásos válasz követ.

■ Az osteoarthritis kezelésében a fő alapvető chondroprotektív gyógyszerek a glükózamin-szulfát/hidroklorid és a kondroitin-szulfát, a klinikai vizsgálatokban bizonyított nagy hatékonyságnak és az optimális biztonsági profilnak köszönhetően. A kondroitin-szulfát és a glükózamin-szulfát/hidroklorid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak, hosszan tartó használat esetén lassítják az osteoarthritis progresszióját.

■ A Teraflex egy kombinált chondroprotektív gyógyszer, amely 500 mg glükózamin-hidrokloridot és 400 mg kondroitin-szulfátot tartalmaz. A Teraflex összetevői szinergikusok, fokozzák és kiegészítik egymás farmakológiai hatását. A kutatási eredmények és az alkalmazási tapasztalatok lehetővé teszik, hogy a Teraflexet ne csak tünetmódosító és szerkezetmódosító gyógyszernek tekintsük, hanem az osteoarthritis patogenetikai terápiájának eszközeként is.

IRODALOM

1. Kotelnikov G.P., Lartsev Yu.V. Osteoarthritis: M.: Geotar-Media, 2009.

2. N. N. Krjukov, M. A. Kacskovszkij, S. A. Babanov és A. F. Verbovoi, J. Appl. Terapeuta kézikönyve. Rostov n/a: Főnix, 2013.

3. Svetlova M.S. Korai stádiumú gonarthrosis: klinikai, műszeres, laboratóriumi jellemzők és betegségmódosító terápia. Absztrakt diss. Dr. med. Tudományok. Jaroszlavl, 2009.

4. Alekseeva L.I., Sharapova E.P. Kombinált tüneti, lassú hatású gyógyszerek az osteoarthritis kezelésében. RMJ, 2009, 17 (4).

5. Alekseeva L.I. Kombinált gyógyszerek az osteoarthritis kezelésében. Orvosi Tanács, 2012, 8.

6. Nasonova V.A. Az osteoarthritis a polimorbiditás problémája. Consilium medicum, 2009, 1:5-8.

7. Kovalenko V.N., Bortkevich O.P. Osteoarthritis. Gyakorlati útmutató. 2. kiadás, átdolgozva. és további K.: Morion, 2005.

8. Volpi N. Kondroitin-szulfát osteoarthritis kezelésére? Curr. Med. Chem., 2005, 4:221-34.

9. Chichasova N.V. Kondroitin-szulfát (Structum) az osteoarthritis kezelésében: patogenetikai hatás és klinikai hatékonyság. RMJ, 2009, 17 (3).

10. HDchberg M. A kondroitin-szulfát szerkezeti hatásai térd osteoarthritisben: 2 éves időtartamú, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat frissített metaanalízise. Osteoarthritis Cartilage, 2010, 18:28-31.

11. Zhang W, Nuki G, Moskowitz RW és mtsai. OARSI ajánlások a csípő- és térdízületi gyulladás kezelésére. III. rész: Változások a bizonyítékokban a 2009 januárjáig közzétett kutatások szisztematikus kumulatív frissítését követően. Osteoarthritis Cartilage, 2010, 18: 476-99.

12. Schneider H., Maheu E., Cucherat M. A kondroitin-szulfát tünetmódosító hatása térdízületi osteoarthritisben: A Structum®-mal végzett randomizált placebo-kontrollos vizsgálatok metaanalízise. Nyissa meg a Rheumatolt. J., 2012, 6:183-189.

13. Han A. et al. A 4-es és 6-os kondroitin-szulfát hosszú távú hatásai a térdízületi osteoarthritisre: Az osteoarthritis progressziójának megelőzésére vonatkozó tanulmány, egy kétéves, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálat. Arthritis Rheum., 2009, 60 (2): 524-533.

14. Towheed TE, Maxwell L. Anastassiades TP et al. Glükózamin terápia osteoarthritis kezelésére. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005.

15. Pavelka K, Gatterova J, Olejarova M et al. A glükózamin-szulfát használata és a térd osteoarthritis progressziójának késleltetése: 3 éves, randomizált, placebo-kontrollos, kettős vak vizsgálat. Arch Intern Med, 2002, 162(18): 2113-23.

16 Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, et al. A glükózamin-szulfát hosszú távú hatásai az osteoarthritis progressziójára: randomizált, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat. Lancet, 2001, 357 (9252): 251-6.

17. Lippielo L, Woodword J, Karpman D et al. A porcszerkezetet módosító szerek jótékony hatása kondrocita és nyúl instabilitási modell osteoartrózisban. Arthr. Rheum, 1999, suppl. 42:256.

18. McAlindon TE, LaValley képviselő, Gulin JP, Felson DT. Glükózamin és kondroitin az osteoarthritis kezelésére: szisztematikus minőségértékelés és metaanalízis. JAMA, 2000, 283(11): 1469-1475.

19. Das A. Jr., Hammad T.A. Az FCHG49 glükózamin-hidroklorid, a TRH122 alacsony molekulatömegű nátrium-kondroitin-szulfát és a mangán-aszkorbát kombinációjának hatékonysága a térd osteoarthritis kezelésében. Osteoarthritis Cartilage, 2000, Sep., 8(5): 343-350.

20. Alekseeva L.I., Kashevarova N.G., Sharapova E.P., Zaiceva E.M., Severinova M.V. A térdízületi osteoarthritisben szenvedő betegek állandó és időszakos kezelésének összehasonlítása a "Teraflex" kombinált készítménnyel. Tudományos és gyakorlati reumatológia, 2008, 3: 68-72.

21. Arthritis Research UK 2013, Osteoarthritis az általános gyakorlatban.