Lágyékszalag rögzítése. Az ínszalag jelentése orvosi értelemben lacunar

A fizioterápiás kezelés előnye az érintett területre gyakorolt ​​közvetlen hatásban rejlik.

A fő előny a károsodás fókuszára gyakorolt ​​jótékony hatás, ennek eredményeként a többi szerv és rendszer érintetlen marad (tablettakészítményeknél ez a hatás nem jellemző).

További előny, hogy minden fizioterápiás kezelési módszer konkrét problémák megoldására, valamint általában az egészségi állapot javítására irányul. Például a hardveres masszázs alkalmazásakor nem csak a nyaki régió gerincének funkciói javulnak, hanem az egész test tónusossá válik.

Bár a fizioterápiának vannak hátrányai. Az ilyen módszerek nem segítenek, sőt súlyos patológiában károsak is lehetnek. Például a nyak előrehaladott osteochondrosisának kezelésében a vibromasszázs kiválthatja a rostos gyűrű résének növekedését.

A gerinc leggyakoribb betegsége az osteochondrosis. Oka a városi lakosság túlnyomó többségére jellemző mozgásszegény, mozgásszegény életmód. A gerinc minden részét érinti, és súlyos fájdalmat okoz, amelyet különböző módon kell kezelni. Az egyik leghatékonyabb módszer a masszázs.

• Ellenjavallatok
• Az osteochondrosis masszázs típusai
  • Klasszikus masszázs
  • vákuummasszázs
  • Akupresszúra
• Ágyék-szakrális masszázs technika osteochondrosisra
• Ágyéki gerinc masszázs otthon

Már az első ülés után a fájdalom intenzitása csökken. Ugyanakkor az izomfűző erősítésével és a nyirokelvezetés javításával nő a szervezet osteochondrosissal szembeni ellenállása. Ez az eljárás lehetővé teszi az osteochondrosisra jellemző tünet eltávolítását - a hátsó izmok túlfeszítését az egyik oldalon.

Ma a lumbosacralis gerinc masszázsáról lesz szó, de azonnal foglalunk, ez nem csodaszer. Csak egy manuális hatásra hagyatkozni az osteochondrosis kezelésében nem éri meg. Mindenképpen gyógyszeres terápia szükséges.

Ellenjavallatok

Mint tudják, a lumbosacralis régió osteochondrosisa minden betegnél eltérően zajlik. Ezért az orvosoknak minden jellemzőt figyelembe kell venniük a terápiás masszázs tanfolyamok felírásakor. Nem is beszélünk a kézi befolyásolás módszereinek önálló megválasztásáról. Csak veszélyes.

Mielőtt kapcsolatba lépne egy masszázsterapeutával, egy vertebrológus vizsgálatot kell végeznie. Ez a szakember fogja meghatározni, hogy a beteg alkalmazhat-e hátmanipulációt a betegség jelenlegi szakaszában.

Az orvosok általában csak a betegek kis százalékánál tiltják meg a lumbosacralis régió masszázsát, akiknél a következő ellenjavallatok vannak:

• Különböző etiológiájú daganatképződmények jelenléte.
• A betegnél harmadfokú magas vérnyomást diagnosztizáltak.
• A beteg hátán sok anyajegy és anyajegy található.
• A páciens bőrének túlérzékenysége van.
• A betegnek problémái vannak a szív- és érrendszerrel.
• Vérbetegségek jelenléte.
• A beteg fertőző betegségben szenved.
• A beteg a tuberkulózis aktív fázisában van.

A lumbosacralis régió osteochondrosisával háromféle eljárást alkalmaznak. Az orvos egy vagy másik típusú kézi expozíciót ír elő, figyelembe véve a betegség stádiumát, az elváltozás súlyosságát és a tüneteket.

Az osteochondrosis egy gyakori degeneratív-dystrophiás betegség, amelyben a csigolyák és a porckorongok szerkezete, működése zavart okoz, ami a csigolyaközi idegek gyökereinek sérüléséhez vezet, és ez tüneteket okoz. Az osteochondrosis egy krónikus patológia, amely okok együttesének hatására fordul elő - az emberi csontváz szerkezetének evolúciós és anatómiai jellemzőitől a külső tényezők, például a munkakörülmények, az életmód, a túlsúly, a sérülések és a sérülések hatásaiig. mások.

Tünetek

A felső gerinc veresége a tünetek tömegével nyilvánulhat meg, a disztrófiás folyamat helyétől és súlyosságától, valamint attól függően, hogy a nyaki régió gerincének radikuláris struktúrái mennyire érintettek. A betegek panaszai gyakran első pillantásra független tünetekké redukálódnak, ami megnehezítheti a betegség diagnosztizálását és további kezelését.

Általában a nyaki gerinc osteochondrosisának klinikája a következő szindrómák sorozata:

• Csigolya, amelyet különböző típusú fájdalom jellemez a fej és a nyak hátsó részén.
• Spinalis, amelyben a motoros és szenzoros beidegzés zavarainak tünetei figyelhetők meg, emellett a nyaki zóna károsodott trofizmusa a vállöv és a karok izomzatának fokozatos sorvadását okozza.
• Radicularis, fájdalom tüneteiben kifejezve a peritoneum és a mellkas régiójában, amely további alapos diagnosztikát igényel az osteochondrosis és a belső szervek betegségeinek megkülönböztetésére.
• A csigolya artéria szindróma nyaki osteochondrosisban - vestibularis rendellenességek, amelyek fejfájással, halláskárosodással, szédüléssel nyilvánulnak meg, egészen az eszméletvesztésig. Ezek a jelenségek akkor fordulnak elő, ha az agyi ischaemia oka az artéria csigolya megsértése és a vérellátás gyengülése.

A nyaki szegmens osteochondrosisa fokozatosan alakul ki, és a betegek általában már a súlyosbodás időszakában az életminőséget befolyásoló klinikai megnyilvánulások szakaszában keresik a kezelést. Hogyan kell kezelni a nyaki gerinc osteochondrosisát, csak az orvos dönt a megfelelő diagnózis után, az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan.

A nyaki osteochondrosis kezelése a fájdalom, a gyulladás megszüntetésére, az érintett szöveti struktúrák részleges vagy teljes helyreállítására és a szövődmények megelőzésére irányul.

Előrehaladott esetekben, a neurológiai elváltozások és társbetegségek súlyos fejlődési stádiumában a cervicalis osteochondrosis fekvőbeteg-kezelése műtéti beavatkozás lehetőségével indokolható.

A fizioterápiás eljárások jótékony hatással vannak a porckorongokra és a csigolyákra a nyaki osteochondrosisban. A gyógyszeres kezeléssel kombinálva a kombinált kezelés segít megszabadulni a betegség tüneteitől. Az eljárásokat kórházban vagy a poliklinikák speciális helyiségeiben végzik. A tanfolyam megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni, meg kell határozni a fizioterápia időtartamát, típusait. Szigorúan tilos átadni súlyosbodás idején.

Fizioterápiás eljárások a nyaki régió osteochondrosisában:

• Magnetoterápia. Biztonságos kezelési módszer, amely abból áll, hogy a sérült sejteket alacsony frekvenciájú mágneses térnek tesszük ki. Fájdalomcsillapító hatást fejt ki, gyulladásgátló szerként működik.
• Ultrahang. Kedvezően befolyásolja az anyagcsere folyamatokat a nyaki régió szöveteiben, aminek következtében a puffadás megszűnik, a fájdalmak elmúlnak.
• Elektroforézis. Fájdalomcsillapítókkal (anesztetikumokkal) kell alkalmazni, amelyeket elektronikus impulzusok segítségével adnak be a bőr alá.
• Lézerterápia. Javítja a vérkeringést az érintett területen, enyhíti a szöveti duzzanatot, fájdalmat.

Tünetek

A nyak osteochondrosisának megkülönböztető jellemzői

A nyaki osteochondrosis egy meglehetősen gyakori degeneratív-dystrophiás betegség, amely az intervertebralis lemezekben fordul elő. A betegség elsődleges tünetei már huszonöt éves korban kezdenek kialakulni.

A nyaki régió osteochondrosisának hátterében gyakran megfigyelhető a fejfájás és a migrén kialakulása. De mielőtt elkezdi szedni a fájdalomcsillapítókat az ilyen tünetek kiküszöbölésére, meg kell határoznia a patológia kiváltó okát. Csak ezt követően, az orvossal együtt választhat gyógyszert.

A következő tényezők okozzák leggyakrabban a nyaki osteochondrosis kialakulását:

• mozgásszegény életmód;
• alultápláltság, amely során az emberi szervezet nem kap elegendő tápanyagot a váz- és izomrendszer, az izomrendszer és a porcok megfelelő működéséhez;
• az anyagcsere folyamatok megsértése;
• hosszan tartó számítógép előtti ülés vagy autóvezetés a fő munka formájában.

Ezenkívül a következők provokálhatják a nyaki régió osteochondrosisának kialakulását:

1. súlyos hipotermia;
2. progresszív reuma jelenléte;
3. hormonális egyensúlyhiány a szervezetben;
4. a gerincoszlop korábbi traumája, nevezetesen a nyaki régió;
5. személyes genetikai hajlam.

A méhnyak osteochondrosisát a következő tünetek jellemzik:

• ismétlődő fájdalom a nyakban, a vállban és a karokban, amelyet súlyosbít a fizikai erőfeszítés, köhögés és tüsszögés szindróma;
• erős roppanás megjelenése a nyaki régióban, amely a fejmozgások során növekszik;
• gyakran zsibbad a kezek (főleg az ujjak) és a lapockaközi régió;
• fejfájás jelenik meg, amely az occipitalis régióban lokalizálódik, és fokozatosan az időbeli régióba tér át;
• gombóc érzése van a torokban, amelyet a gége és a nyak izomgörcse kísér;
• hajlam van az ájulásra, szédülésre a fej hirtelen mozdulataival.

Ezen túlmenően a nyaki osteochondrosis esetén előfordulhat, hogy a fülben zajhatás, süketség, látáskárosodás és zsémbes szívfájdalom lép fel. Az ezzel a betegséggel diagnosztizált betegek gyakran panaszkodnak folyamatos kimerültségre és letargiára.

Komplikációk

Az osteochondrosis minden formája közül a legveszélyesebb a nyaki régió patológiája. A nyak gerincének sérült szegmensei, ahol számos ér van, amelyek táplálékkal látják el az agyat.

A nyakban a szegmensek szorosan illeszkednek egymáshoz. Ezért a bennük lévő kisebb változások is kiválthatják az ideggyökerek és az erek megsértését, sőt elmozdulását.

A cervicalis osteochondrosis fizioterápiás eljárásokkal történő megfelelő kezelésének hiányában megkezdődik a betegség progressziója, ami hozzájárulhat bizonyos szövődmények kialakulásához:

1. A vizuális funkció megsértése.
2. magas vérnyomás kialakulása.
3. A szívfunkciók megsértése.
4. Vegetovaszkuláris dystonia kialakulása.
5. Az agy vérkeringésének károsodása miatt a mozgások koordinációja zavart okoz.

A nyaki régió osteochondrosisa előrehaladott formában szövődmények kialakulásához vezethet a vertebralis artériával kapcsolatban, ami a betegnél gerincvelői stroke kialakulásához vezethet. Ez a betegség kedvez a motoros képesség elvesztésének, ami az idegrostok rendellenességeivel jár.

Minél hamarabb kezdi el a páciens fizioterápiás eljárásokat terápiás hatásként alkalmazni, annál nagyobb a valószínűsége a teljes gyógyulásnak, megállítva a csont- és porcszövet degeneratív folyamatait. Ha a patológia kisebb tüneteit is észlelik, orvoshoz kell fordulni a terápiás intézkedések meghatározásához.

18746 0

A femursérv az összes sérvképződmény 5-8%-át teszi ki. Gyakran sérülnek, és műtéti beavatkozás után gyakran kiújulnak. A combcsonti sérv sokkal gyakrabban fordul elő nőknél, a medence és a combgyűrű nagy mérete miatt.

Az ér- és izomrések, valamint a lacunaris ínszalag hézagai a combsérv sérvkapujaként szolgálhatnak. A legtöbb esetben a femoralis sérv a zsírszövettel teli vaszkuláris rés mediális részén keresztül lép ki, amely sérv jelenlétében femorális csatornává alakul. A combcsonti sérvek a combcsont ereinek hüvelye előtt vagy hátul is elhelyezkedhetnek: hernia femoralisés hernia retrovascularis. A vaszkuláris lacuna sérve a lacunáris ínszalag résén halad át. Sérvek a combideg területén az izomrésben ( hernia hesselbachi) ritkák.

A hernialis tasak iránya általában lefelé van. Néha azonban a sérvzsák felemelkedhet, és a lágyékszalag fölött, valamint a pektineális izom elülső felületén helyezkedik el (Cloquet-sérv). Gyakran a sérvzsák férfiaknál behatol a herezacskóba, nőknél pedig a nagyajkakba.

A combcsontsérv klinikai lefolyása általában tünetmentes. Még a jogsértés kialakulása esetén is a páciens gyakran észleli a fájdalom megjelenését a hasüregben, mint a comb területén. Így az ebből eredő fájdalom-szindróma megsértéssel és akut bélelzáródással a betegség egyik első klinikai megnyilvánulása. A combcsontsérv helyi klinikai megnyilvánulásai a méretétől függenek; kis méretével csak a lágyékszalag alatti kis dudorként határozható meg.

A femursérv differenciáldiagnózisát a nagy saphena véna visszéreivel, a femorális artéria aneurizmával és a comb limfadenopátiájával végzik.

Combsérv műtéti kezelése

A combsérv műtéti kezelésének javasolt módszerei nem biztosítják a combcsatorna teljes és megbízható lezárását. A femorális csatorna szűksége, a femorális véna közelsége, az obturátor artéria atipikus elhelyezkedése határozza meg az ilyen típusú sérv működtetésének technikai nehézségeit. A combcsonti sérv sebészeti beavatkozásait főként nyílt módon végzik. A herniális nyíláshoz való hozzáféréstől függően femorális, inguinális és intraperitoneális műtéti módszerek léteznek. A műanyagok kivitelezésekor lehetőség van továbbá szintetikus explantátumok használatára, amelyeket „tapasz” („dugó”) formájában használnak. A műtétet általában helyi vagy spinális érzéstelenítésben végzik.

A helyi érzéstelenítés négy pontból történik:
1) 4 cm-rel a felső elülső csípőgerinc alatt;
2) a szeméremcsomó szintjén;
3) 5 cm-rel a herniális kiemelkedés felett;
4) 5 cm-rel a herniális kiemelkedés alatt.

Az érzéstelenítés során az ilioinguinalis és az iliohypogastricus idegek mentén történő vezetés megszakad. A bőrt és a bőr alatti szövetet a metszésvonal mentén érzéstelenítik. A sérvzsák feltárása után az érzéstelenítő oldatot a sérvzsák középső, felső és alsó oldala mentén injektálják. A femoralis véna közelsége miatt nem javasolt az oldat befecskendezése a hernialis tasak oldalsó oldaláról. Ezenkívül a fascia és a pectineus izom érzéstelenítésre kerül.

Bassini femorális módszer

Ez a művelet a legegyszerűbb a technikájában, és különösen széles körben használják. A 8-10 cm hosszú bőrmetszést párhuzamosan és közvetlenül a lágyékszalag alatt végezzük. A lágyékszalag, a has külső ferde izomzatának aponeurosisának alsó része és a herniális zsák látható. A sérvzsákot a lehető legmagasabban kell kitenni. Ennek érdekében elülső falát megszabadítják a zsírszövettől és a környező fasciális membránoktól, amelyek különösen hangsúlyosak a nyakhoz közelebb. A táska kagylója a cribriform lemez és a haránt szalag. Azonosításukat megkönnyíti, ha 0,5%-os novokain oldatot juttatnak a sérvzsák nyakának területére. A sérvzsák kiválasztását az oldalsó oldalról, ahol a combvéna szorosan szomszédos vele, rendkívül óvatosan kell végezni. A hernialis zsák elkülönítésekor emlékezni kell arra, hogy a hólyag a mediális oldalon, a nagy saphena véna pedig alatta helyezkedhet el. Óvatos vérzéscsillapítást kell végezni, koagulálni és lekötni az ezen a területen áthaladó femorális és nagy saphena vénák mellékfolyóit.

Ha a sérvnyílást ki kell tágítani, akkor a lacunáris szalagon áthaladva mediálisan kimetszenek. Minden más irány a combcsonti erek vagy a lágyékszalag sérülésével fenyeget. A femorális csatorna területén az erek elhelyezkedésének bizonyos anomáliái szintén nagy gyakorlati jelentőséggel bírnak a sérvzsák izolálásában. Mindenekelőtt emlékezni kell az obturátor artéria atipikus eredetére az alsó epigasztrikus artériából a betegek 20-30% -ánál. Ezekben az esetekben az artéria obturátor szorosan csatlakozhat a hernialis zsák nyakához, elöl, mediálisan és részben hátul is lefedve. Ezt az anatómiai anomáliát ún corona mortis("halál koronája"). Az obturátor artéria károsodása veszélyes vérzést okozhat. A szövetek rétegenkénti boncolásának taktikája állandó vizuális ellenőrzés mellett véd az artéria esetleges sérülésétől, véletlen károsodás esetén pedig elősegíti a vérzés megállítását és az ér lekötését.

A sérvzsák felnyitása és a tartalom hasüregbe történő visszahelyezése után a sérvzsák nyakát körkörösen elengedjük a sérvnyílás belső felületéről, összevarrjuk, bekötözzük, és magát a zsákot levágjuk. A hólyag csúszósérvénél a táska nyakát belülről erszényes zsinórral varrják anélkül, hogy a hólyag falát átszúrnák. A sérvzsák csonkját anatómiai csipesszel mozgatják a sérvnyíláson túl a hasüreg felé.

A hernioplasztika megkezdése előtt alaposan meg kell tisztítani az inguinalis, a felső szemérem és a lacunáris szalagokat egy kis szoros géz tupfer segítségével, eltávolítani a zsírszövetet a combcsatornából, és feltétlenül látni kell a combvénát. A femorális csatorna mély nyílását a lágyékszalag hátsó és alsó szélének a felső szeméremszalaghoz varrásával szűkítjük. Ehhez meredek atraumás tűkre és nem felszívódó erős szintetikus szálakra van szükség. A femorális véna védve van az esetleges tűsérülésektől a tompa kampós varrás során. Véletlen tűvel történő szúrás esetén a vérző területet gézgumival nyomja meg és tartsa lenyomva, amíg a vérzés teljesen el nem áll (általában 5-7 perc). Ha a femorális véna fala megreped, masszív és veszélyes vérzés kíséri, akkor a vénát végig jól szabaddá kell tenni, érszorítóra kell vinni, és a falhibát érvarrattal lezárni.

A sérvgyűrű beplasztikálásakor jobb, ha először az oldalsó varratot alkalmazzuk, ne kössük le, és a cérna mindkét végét fogjuk meg bilinccsel. Ehhez a combvénától 1 cm-re vagy kicsit kisebb távolságra felvarrják a lágyékszalagot, amelyet egy második kampóval felfelé húznak, hogy a felső szeméremszalagot feltárják és erősen megragadják a varrásban. Továbbá az ezt követő varratokat mediális irányban helyezzük el. Összesen 2-4 hasonló varratot alkalmazunk egymástól 0,5-1,0 cm távolságra. A varratok ideiglenes meghúzással történő megkötése előtt ellenőrizni kell a varratok minőségét. A sérvnyílás jó záródását a beteg megfeszítésével ellenőrizzük. Ugyanakkor arra is figyelni kell, hogy az oldalvarrat ne nyomja össze a combvénát.

A második varratsor (3-4 varrat) a comb széles fasciájának félhold alakú szélét köti össze a csipkézett fasciával, és ezáltal erősíti a combcsatorna felületi nyílását. Az alkalmazott varratok nem szoríthatják össze a nagy saphena vénát. Ezután a sebet rétegesen varrják.

A Bassini-módszer fő hátránya a hernialis zsák magas lekötésének és a combcsatorna mélynyílásának varrásának nehézsége. Tipikus hiba az inguinalis szalag varrása nem a felső szeméremszalaggal, hanem a pektineális fasciával. Ilyen esetben nagyon nagy a valószínűsége a sérv kiújulásának.

Lágyéki módszer Rugi-Parlavekyo

A combcsontsérv kezelésének lágyéki módszere lehetővé teszi a herniális nyílás megbízhatóbb azonosítását és megerősítését. Ezt a plasztikai sebészeti módszert különösen a férfiaknál érdemes alkalmazni, mivel az esetek 50%-ában combcsontsérvvel egyidejűleg alakul ki inguinalis hernia.

Első ízben G. Ruggi (1892) írta le részletesen a combcsontsérv radikális kezelésének inguinális módszerét. 1893-ban egy másik olasz sebész, Parlavecchio a combcsonti sérvnyílás szűkítése mellett javasolta a lágyéksérv nyílás egyidejű lezárását is. Később ezt a módszert is sok szerző módosította.

A bőr és a bőr alatti szövet bemetszését ugyanúgy végezzük, mint a lágyéksérvnél, a lágyékszalag felett. A has külső ferde izomzatának aponeurosisát a rostjai mentén feldaraboljuk. A méh spermiumzsinórja vagy kerek szalagja kiszabadul a környező szövetekből, tartóra veszi és felfelé viszi. Megvizsgálják a lágyékcsatorna hátsó falát az egyidejű inguinalis herniák azonosítása érdekében. Ezután a haránt fasciát az inguinalis ínszalag felett vele párhuzamosan kimetsszük a mély inguinális gyűrű mediális szélétől a szeméremcsomóig. Így bejutnak a peritoneális térbe, ahol a peritoneumot többé-kevésbé kifejezett preperitoneális zsírszövet borítja. A szálat egy gézgolyóval óvatosan felfelé tolva megtaláljuk és izoláljuk a sérvzsák nyakát, amelyet ideiglenes tartóra veszünk.

A sérvtartalom a sérvnyúlvány megnyomásával a hasüregbe tolódik. A táska nyakát kortyolgatva és a meglévő összenövéseket a combcsatorna falával keresztezve a táska átkerül az inguinális régióba. Ezután a táskát összevarrjuk, szintetikus cérnával a lehető legmagasabbra kötjük és levágjuk. A gézgolyó felszabadítja a felső szemérem-, lacunaris és inguinalis szalagokat, valamint a combcsont-erek hüvelyét. A sérvgyűrűt a belső ferde és harántizmok alsó szélének, valamint a preparált haránt fascia felső szélének a felső szemérem- és inguinális szalagokkal történő összevarrásával zárjuk. A szövetek terhelésének csökkentése érdekében hashajtó bemetszést végeznek a rectus abdominis izom hüvelyében. Széles mély inguinális gyűrűvel normál méretűre varrják, további varratokat alkalmazva a keresztirányú fasciára. A méh spermiumzsinórja vagy kerek szalagja az izmokra kerül. A has külső ferde izom preparált aponeurosisának széleit összefüggő varrattal varrjuk össze.

Reeves inguinális módszere

A belső ferde és harántizmok sorvadása és cicatricialis degenerációja, valamint a haránt fascia szakadása esetén a Ruggi-Parlavekyo módszer hatékonysága kétségessé válik. Ebben a helyzetben sikeresen alkalmazható a szintetikus hálós protézissel végzett feszültségmentes plasztika.

A hernialis tasak izolálása és kezelése ugyanúgy történik, mint a Ruggi-Parlavecchio módszernél. A keresztirányú fascia széles körben le van hámlasztva a peritoneumról, hogy hálós protézist helyezzen el ebben a térben. A polipropilén háló alsó részét a Cooper-szalag mögé húzzuk, és ugyanúgy rögzítjük, mint a liechtensteini módszernél. A hálós protézis felső részét a transzverzális fascia mögötti preperitoneális térbe helyezzük és transzmuszkuláris U-alakú varratokkal rögzítjük.

IDŐSZÁMÍTÁSUNK ELŐTT. Saveliev, N.A. Kuznyecov, S.V. Haritonov

Lágyékszalag (lig. inguinale, Poupart) a külső ferde izom aponeurosisának alsó, szabad szélét képviseli. A csípőgerinc elülső felső részéből származik, és a szeméremcsomóba helyeződik. A csatlakozási pont felett valamivel a lacunar (gimbernato) és az elcsavarodott szalagok ágaznak ki belőle (41. ábra).

Lacunáris ínszalag (lig. lacunare, Gimbernat) a inguinális szalag háromszög alakú meghosszabbítása a szeméremgümőhöz való csatlakozása előtt.Először Antonio Gimbernat írta le 1793-ban A szalag a szeméremtesthez kapcsolódik: oldalsó éle találkozik a szemérem felső (Cooper) proximális élével ) szalag. A mediális oldalról korlátozza a vaszkuláris rést (42. ábra).

Elcsavarodott ínszalag (lig. reflexum, Colles), vagy hajlított ínszalag, a külső inguinalis gyűrű alsó lábszárának aponeurotikus rostjaiból áll. Összeköti a szeméremcsont felső szélét a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falával, a mediális oldalról korlátozza a felületes inguinalis gyűrűt; felfelé nyúlik a fehér vonalig.

Belső ferde izom. A belső ferde izom kapcsolata az ágyék más struktúráival vita tárgyát képezi. C.B. McVay úgy vélte, hogy az izom kezdete az ágyéki izom fasciája. A belső ferde izom nem része az inguinalis csatorna hátsó falának, mert nem kapcsolódik a felső szeméremszalaghoz (Cooper) (43. ábra). A belső ferde izom aponeurózisa két összefonódó rétegből - elülső és hátsó - alakul ki. Ez a két réteg a másik két izom aponeurósaival együtt alkotja a rectus abdominis hüvelyének elülső falának alsó részét.

A keresztirányú hasizom és annak aponeurosisa. A keresztirányú izom innen indul kilumboiliac fascia, de nem attól

inguinalis ínszalag, és a felső szeméremszalaghoz kapcsolódik (lásd 43. ábra). A transversus abdominis integritása megakadályozza a sérv kialakulását, így a transversus abdominis képezi a hasfal legfontosabb rétegét az inguinalis csatorna régiójában. A lágyéksérv plasztikai sebészetéhez célszerű a keresztirányú hasizom ívét használni. Ennek az izomnak a szabad aponeurotikus és izmos alsó széléből képződik. Mediálisan az ív aponeurosis; közelebb a belső gyűrűhöz vegyes izmos-aponeurotikussá válik. A belső inguinalis gyűrű tartományában a belső ferde izmot izomrostok, a haránt izmot pedig az aponeuroticus képviselik (44. ábra).

Egyesített ín. Definíció szerint az egyesített ín a belső ferde és harántizmok aponeurosisainak rostfonala a szeméremcsomóhoz és a szemérem felső ramusához való kapcsolódási ponton (lásd 44. ábra). Az ilyen anatómiai képződés nagyon ritka: az esetek 3-5%-ában (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). A következő anatómiai képződményekből áll:

1. A keresztirányú hasizom alsó széle, amely aponeurotikus szerkezettel rendelkezik.

2. Henle ínszalag (falx inguinalis) - ínrostok köteg a lágyékrés mediális részében, elválasztva a keresztirányú hasizom aponeurosisától, és a szeméremcsont gumójához és gerincéhez csatlakozik.

3. Interfoveális ínszalag (lig. Interfoveolare, Hesselbachi) - a has keresztirányú és belső ferde izmainak ínkötegei; erősíti a keresztirányú fasciát az ágyékban.

4. Csavart link.

Az egyesített ín kulcsszerepet játszik a lágyéksérv kialakulásának megelőzésében. Normál at

A hasi izmok feszülése feszültséget okoz és az ízületi ín lefelé süllyedését okozza. Ez csökkenti a lágyékrést, ami megakadályozza a lágyéksérv kialakulását.

A lágyékszalag és az ízületi ín közötti teret inguinális résnek nevezik. Az inguinalis résnek rés-ovális és háromszög alakúak vannak (N.I. Kukudzhanov, 1949; 45. ábra). S.N. Yashchinsky (1894) ennek 3 formáját írja le: háromszögletű, orsó alakú és résszerű. Minél nagyobb a inguinalis rés, amely általában háromszög alakú, annál gyengébb a inguinalis csatorna hátsó fala, és annál több anatómiai előfeltétele van a direkt inguinalis hernia kialakulásának, mivel a inguinalis rés a legtöbb esetben megfelel esetek a mediális inguinalis fossaig.

Felső szeméremszalag (lig. pectinale, Cooper) , vagy a fésűs ínszalag, a lacunaris ínszalag egyik ága, amely a szeméremcsont felső ágának gerincén helyezkedik el (lásd 41. ábra). A szeméremcsont csonthártyájából áll, amely a periosteumhoz kapcsolódikiliopubicegy ösvény, egy lacunar kéve és egy fésűs fascia (46. ábra).

keresztirányú fascia a has általános fasciájának része, belülről lefedi a hasfalak izmait (47. ábra). Az oldalsó inguinális üreg tartományában a keresztirányú fascia tömítést képez a belső inguinális gyűrű körül (48. ábra). A mély inguinalis gyűrű (anulus inguinalis proiundus) egy hiányos gyűrű, amely két láb formájú megvastagodásokból áll: egy hosszú elülső és egy rövid hátsó láb. Az elülső láb a keresztirányú hasizom alsó széléhez van rögzítve; hátulsó

- a csípő-szemérem traktusba. Ez az egész komplexum úgy néz ki, mint egy fordított U. Amikor a keresztirányú izom megfeszül, ez a tömítés megfeszül, és bezárja a belső inguinalis gyűrűt,

amely a belső ferde izom alsó széle alatt rejtőzik. Az inguinalis csatorna régiójában a keresztirányú fasciának két levele van. A keresztirányú fascia tartalmaz iliopubic traktus, amely a csípőtarajtól a szeméremcsont felső ágáig húzódó aponeurotikus zsinór (49. ábra). Ez alkotja a mély izom-aponeurotikus réteg alsó szélét, amely a keresztirányú hasizomból és a haránt fasciából áll. Ez a pálya képezi a belső inguinalis gyűrű alsó határát, keresztezi a combcsont ereit, és a combcsonthüvely elülső szélét alkotja (50. ábra).

R.E. anatómiai tanulmányai szerint. Condon (1995) szerint az iliopubicus traktus a mély inguinális gyűrű alsó határa mentén látható, de részben a lágyékszalag fedi. ÚJRA. Condon az operált betegek 98%-ánál mély disszekcióval tárta fel az iliopubicus traktust. Az inguinalis csatorna hátsó falának vetületében (a mediális részén) az iliopubicus traktus alatt a keresztirányú fascia elvékonyodik és zsírszövettel töltődik meg. Ez a terület ellipszis alakú és ún piriform fossa. Korlátozza: felülről - a csípő-szemérempálya, alulról - a lágyékszalag szabad széle, mediálisan a lacunaris (gimbernate) ínszalag, oldalról a combcsonthüvely (lásd 49. ábra). A sérvzsák kiemelkedése a körte alakú üregen keresztül történik a direkt és supravesicalis inguinalis hernia kialakulása során. Ezért sok sebész (Shouldice) nagy jelentőséget tulajdonított a keresztirányú fascia helyreállításának a hernioplasztikában.

Az inguinalis csatorna hátsó falát a keresztirányú hasizom és a haránt fascia aponeurosisa alkotja. A hátsó fal egy részét (kb. 1/3–1/4) azonban nem fedi a transversus abdominis aponeurosis. Ez a rész a felső szeméremszalag (Cooper) és a hely felett található

a csípő-szemérempálya átmenete a lacunaris (gimbernato) szalagra. Anatómiailag ez a zóna a lágyékcsatorna hátsó falának gyenge pontja.

Egy másik gyenge pont az ágyék területén az myopectinealis foramen, amelyet részletesen ismertetett H. Fruchaud (1956). A mozgásszervi nyílást felülről a belső ferde és haránt hasizmok aponeurotikus íve, oldalról az ágyéki izom, alulról a medence szeméremcsontja, mediálisan a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle határolja. Az inguinalis ínszalag ezt a nyílást felső és alsó részekre osztja: a spermiumzsinór a szalag felett, a combcsont erek alatt halad (51. ábra).

Az inguinalis régióban a hashártya lazán kapcsolódik a haránt fasciához, kivéve a belső inguinális gyűrűt, ahol a kapcsolat sűrűbb. Belülről az inguinalis régió hátsó felületén, a peritoneummal bélelt, három gödör található (52. ábra).

1. oldalsó fossa- az alsó epigasztrikus artériáktól oldalirányban helyezkedik el, a belső inguinalis gyűrű vetületének felel meg, és a ferde lágyéksérv kilépési pontja (53. ábra).

2. Mediális fossa - az alsó epigasztrikus artériák és a középső köldökszalagok között helyezkedik el (elpusztult köldökartériák), megfelel a felületes inguinalis gyűrű vetületének, és a közvetlen inguinalis herniák kilépési pontja (lásd 53. ábra).

3. Szuprapesic fossa- a medián ínszalag (Urachus) és a mediális köldökszalagok között helyezkedik el, a supravesicalis herniák kilépésének helye (lásd 53. ábra). A supravesicalis mélyedésben egy Hesselbach-háromszög található, melynek határai: az alsó epigasztrikus erek, a rectus abdominis izom széle és a lágyékszalag (54. ábra). Ezt a háromszöget F.K. Hesselbach 1814-ben, és megállapította, hogy ebben a zónában van egy gyenge pont az inguinalisban.

elülső hasfal, amelyen keresztül a direkt és supravesicalis herniák kiléphetnek.

Bogros francia anatómus egy háromszög alakú teret írt le a csípőrégióban, amely a parietális peritoneum és az iliacus fascia között helyezkedik el, és felül a haránt fascia határolja. Ezt a teret laza zsírszövet tölti ki, mely tartalmazza az iliopubicus, alsó epigasztrikus, retropubicus és kommunikáló vénákból kialakuló vénás plexust. A sebészeknek egyértelműen ismerniük kell a Bogros tér helyét, mivel az ezen a területen végzett manipulációk a vénák károsodásához és súlyos vérzésekhez vezethetnek.

Így a lágyékcsatorna (canalis inguinalis) egy ferde rés, amely a has elülső falának alsó részén található (55. ábra). Csak sérvnyúlvány jelenlétében fejeződik ki jól, férfiaknál általában a spermiumzsinór (funiculus spermaticus), nőknél a méh kerek szalagja (lig. teres uteri) halad át a lágyékcsatornán. Az inguinalis csatornában 4 falat és 2 lyukat vagy gyűrűt feltételesen megkülönböztetünk - felületes és mély. Az inguinalis csatorna alsó falát a lágyékszalag hornya alkotja; a felső fal az ízületi ín és a belső ferde és keresztirányú hasizmok szabad alsó szélei; elülső fal - a has külső ferde izomzatának aponeurosisa; hát - keresztirányú fascia. Az inguinalis csatorna mérete egyéni. Minél nagyobb a távolság a belső ferde és keresztirányú hasizmok alsó széleitől a lágyékszalagig, annál szélesebb a lágyékcsatorna. A szélesebb medencével rendelkező nőknél a lágyékcsatorna szélessége kisebb és hosszabb, mint a férfiaknál, a lágyékcsatorna bemeneti (mély) és kimeneti (külső vagy felületes) nyílásai pedig távol vannak egymástól. A férfiaknál a lágyékcsatorna rövidebb és szélesebb - általában 4,5-5 cm; mély és

a felületi lyukak közelebb helyezkednek el egymáshoz. Ezért a lágyéksérv gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Az első életévekben a csatorna nagyon rövid, mivel a be- és kilépő inguinális nyílások valójában egymással szemben vannak. Férfiaknál az inguinalis csatornában a spermiumzsinóron kívül az ilioinguinalis ideg és a femoralis-pudendális ideg pudendális ága található. A spermiumzsinórt a vas deferens, a vér, a nyirokerek és a csatorna és a here idegei alkotják. A zsinór vénái erőteljes pampiniform plexus.

V.V. Yakovenko (1963) a spermiumzsinór vénás képződményeinek külső szerkezetének két szélsőséges formáját jegyzi meg. Egyiküknél a pampiniform plexus a vénás vér erőteljes, sajátos tározója, amely számos, összetetten összefonódó vénából áll, amelyeket bőséges anasztomózisok kötnek össze egymással és a spermiumzsinór és a medence vénáinak más vénás képződményeivel. Ezzel a formával a véna-anasztomózis jól kifejeződik, összekötve a pampiniform plexus vénáit a hüvelyi membránon kívül eső vénákkal; a bal spermiumzsinór vénáira jellemző. Egy másik formában a pampiniform plexus kis számú különálló vénás törzsből áll, amelyek között kis számú anasztomózis található. Ebben az esetben a véna-anasztomózis egyszeri, nincs kapcsolat a herezacskó vénáival. A jobb oldalon gyakrabban figyelhető meg a szerkezet ilyen formája. A spermiumzsinórt a herével közös hüvelyhártya borítja, melynek tetején m. kremaszter.

MINT. Obysov (1953), aki a lágyékcsatorna egyes anatómiai képződményeinek egymáshoz viszonyított helyzetét tanulmányozta, megjegyzi, hogy a férfiaknál a felületes és mélygyűrűk régiójában a vas deferens leginkább mediálisan helyezkedik el, és a m. kremaszter. Vénás plexus és herék artéria

a felületes inguinalis gyűrű területei elöl, felületesen, a vas deferens és a m. kremaszter.

A műtét során a sebész a lágyékrégió felépítését a következőképpen látja: a has külső ferde izomzatának aponeurosisának boncolása és a lágyékcsatorna megnyitása után megnyílik a kilátás. elliptikus zóna. Alja a keresztirányú fascia; superomedialis él - egyesített ín; inferolaterális határ - inguinális szalag, csípőcsont és felső szeméremszalag; az ellipszis mediális pólusa a lacunaris ínszalag; az oldalsó pólus a belső inguinális gyűrű.

Az inguinalis csatorna élettani szerepe két fő és első pillantásra lényegében ellentétes funkcióból áll. Egyrészt az inguinális csatorna szabad kilépést biztosít a hasüregből a spermiumzsinór azon elemeinek, amelyek a here normál működéséért felelősek. Másrészt meg kell akadályozni más hasi szervek kilépését ezen a természetes gyenge ponton keresztül: az intraabdominális nyomás és a hasizmok feszültségének növekedésével az izom-aponeurotikus struktúrák összehangolt kölcsönös elmozdulása következik be, ami megbízhatóan lezárja az inguinális rést. Állandó intenzív, hosszan tartó terhelés esetén, amelyet az intraabdominális nyomás jelentős növekedése kísér, ez a mechanizmus megsérül, ami inguinalis hernia kialakulásához vezet.

A lágyéksérv okai.

A lágyéksérv előfordulásában két fő ok játssza a főszerepet: 1) az embriogenezis jellemzői és az ivarmirigyek fejlődése; 2) bizonyos disztorfikus elváltozások a lágyéki régió musculoaponeurotikus szöveteiben, mindkettő miatt

különböző tényezők hatása (nagy fizikai megerőltetés, megerőltetés, beriberi, alultápláltság stb.), és veleszületett rendellenességek.

A ferde lágyéksérv előfordulása gyakran az embriogenezis során a herék leereszkedésének mechanizmusához kapcsolódik. A magzat méhen belüli fejlődésének első hónapjaiban a herék a retroperitoneális térben, a gerinc oldalán, a II-III ágyéki csigolyák szintjén, az elsődleges vese mellett helyezkednek el. A peritoneum három oldalról fedi a heréket. A magzati fejlődés 3. hónapjában a herék a retroperitoneális térből lefelé kezdenek ereszkedni, az úgynevezett vezető (gubernaculum testis) mentén. A gubernaculum testis egy mesenchymalis zsinór, amely az elsődleges vese (mesonephros) caudalis végéből fejlődik ki. A here süllyesztésének folyamatával párhuzamosan, még azt megelőzően is, a parietális hashártya kiemelkedést képez - a peritoneum úgynevezett hüvelyi folyamatát (processus vaginalis peritonei), amely fokozatosan előrenyúlik a keresztirányú fascia és az elülső rész fennmaradó rétegei felé. hasfal, hozzájárulva a lágyékcsatorna és a herezacskó végső kialakulásához. Így a here további utat tesz meg a kész anatómiai traktuson. A 4-6. hónapra a belső inguinalis gyűrűnél fekszik, a 7. hónapban áthalad a lágyékcsatornán, a 8. hónapban eléri a külső nyílást. A 9. hónapban leereszkedik a herezacskóba, és a gyermek születésére eléri annak alját. A herével és függelékével (epididimis) együtt a vas deferens (ductus deferens), a herék artériái és vénái, amelyek sűrű arteriovenosus plexust és nyirokereket alkotnak, átjutnak a lágyékcsatornába. Mindezek az elemek egyetlen héjjal (fascia spermatica externa) körülvéve a spermiumzsinórt alkotják. Vele együtt az inguinalis csatornában találhatók az idegek terminális szakaszai (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). A pillanatig

a gyermek születése herevezető sorvadás. Az embriogenezis normális lefolyása során a peritoneum hüvelyi folyamata eltünik, kivéve a herével közvetlenül szomszédos területet. A folyamatnak azt a részét, amely a herét borítja, zsigeri levélnek (lamina visceralis), a kialakult rés másik falát parietálisnak (lamina parietalis) nevezzük.

A nőknél a fejlődési folyamatban lévő petefészek a medenceüregbe kerül; a hüvelyi nyúlvány (Nuk diverticulum) kezdetleges képződmény, az inguinalis csatornában helyezkedik el, és nem biztos, hogy eltünt.

A következő tényezők befolyásolhatják a herék süllyedésének folyamatát (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. A genetikai információ perverziója.

2. Teratogén hatások (fizikai, kémiai, biológiai stb.).

3. az anya és a magzat differenciáló hormonjainak hiánya,

a herevándorlás folyamatának szabályozása.

Ezeknek a tényezőknek a következménye a lágyéki régió mesenchymalis struktúráinak (izmok, aponeurosisok, szalagok) fejlődésének elmaradása, a here leereszkedésének késése vagy a normál úttól való eltérése, valamint a herék különböző fokú súlyossága. a peritoneum hüvelyi folyamatának eltüntetési folyamatainak megsértése. Abban az esetben, ha a hüvelyi folyamat teljesen sértetlen marad, ürege szabadon kommunikál a peritoneális üreggel.

Lágyéksérv diagnózisa.

A sérvzsák kilépési helyétől függően az alsó epigasztrikus erekhez képest direkt és ferde inguinalis herniákat különböztetnek meg. Közvetlen sérv esetén a sérvkapuk ezektől az edényektől mediálisan helyezkednek el, ferde sérv esetén pedig kifelé. Ban ben

Az iliac-inguinalis régió derékszögű háromszög alakú. Alsó külső oldalát a lágyékszalag alkotja, a felső az elülső felső csípőtüskék közé húzott vonal, a belső a rectus abdominis izom külső széle. Az ilio-inguinalis régió alsó részét a inguinális háromszög foglalja el. A háromszög felső oldala egy vízszintes vonal, amely összeköti a lágyékszalag külső és középső harmada közötti pontot a rectus abdominis oldalsó élével. Az alsó, gyakran ilio-inguinalis régióban a has külső ferde izomzatának aponeurosisában található a inguinális csatorna külső gyűrűje.

A has külső ferde izomzatának aponeurosisa befelé tekeredve alkotja az inguinális (pupart) szalagot. Ez utóbbi az elülső felső csípőgerinc és a szeméremcsomó között helyezkedik el. A szeméremcsonthoz tapadva a bábszalag egy sűrű rostos rétegben folytatódik, amely a szeméremcsontok felső felületét borítja. Ez Cooper úgynevezett felső szeméremszalagja (lig. pubicum, superius Cooperi). Magában az inguinalis ínszalagban felületes és mély részeket különböztetünk meg. A mély rész alkotja a csípő-szeméremzsinórt. Erősen forrasztva van a has keresztirányú fasciájához. A lágyékszalag két rostkötege nem éri el a szeméremcsomót. Az egyik felfelé, belül, a has fehér vonalába szövődik (csavart ínszalag, Kolesi ínszalag, lig. reflexum, lig. Collesi), a másik lemegy a pecter ossis pubishoz (lacunaris szalag, gimbernates szalag, lig . Gimbernati).

A has külső ferde izomzatának aponeurosisa mögött elhelyezkedő belső ferde és haránt hasi izmok szorosan kapcsolódnak egymáshoz, de nem tapadnak teljes hosszukban a pupart ínszalaghoz. Azt a teret, amelyet felülről a belső ferde és haránt hasizmok alsó széle, alulról a pupart szalag, mediális oldalról a rectus abdominis izom külső széle határol, inguinális résnek nevezzük. Lehet háromszögletű, kerek, ovális vagy hasított alakú. A lágyéksérv kialakulásának valószínűsége egyenesen arányos a inguinalis rés méretével.

A haránt izomnál mélyebb a haránt fascia. A rectus abdominis izom külső szélén a lig miatt tömörebb. Henle, Az inguinális háromszög tartományában a haránt fascia erősségét a mély inguinális gyűrű mediális és alsó széle mentén szőtt aponeurotikus rostok (lig. Hesselbachi) növelik. Az inguinalis rés legalsó részén a lig mély részével párhuzamos területen. pubicum, a haránt fasciában legfeljebb 0,8-1 cm széles pecsétet határoznak meg (ilio-szeméremzsinór). Az inguinális csatorna belső nyílásánál a keresztirányú fascia meggörbülve átmegy a spermiumzsinórhoz, kialakítva a spermiumzsinór és a here hüvelyi membránját.

Az elülső hasfal belső felületén a peritoneum öt ránca található, kettő páros és egy páratlan. A peritoneális redők között három gödör található: az oldalsó és a mediális vesico-köldökredők és a hólyag felső része között a fossa supravesicaiis alatt található; a mediális és oldalsó redők között - fossa inguinalis medialis; kifelé a plica umbilicalis lateralistól - fossa guinalis lateralis. A Fossa supravesicaiis a supravesicalis hernia kialakulásának helye. Ennek a sérvnek az útja általában egyenes, azonban a tipikus direkt sérvtől eltérően a sérvzsák nyaka hosszabb és keskenyebb, ami a rectus hasizom széle körüli sérvvel kapcsolatos. A Fossa inguinalis medialis a külső inguinalis gyűrűvel egy függőlegesen fekszik, és kilépési pontként szolgál a direkt inguinalis herniákhoz. A Fossa inguinalis lateralis az elülső hasfalra vetül a lágyékszalag közepe fölött 1-1,5 cm-rel felette. A fossa inguinalis lateralison keresztül a ferde lágyéksérv kiesik.

Az ilio-inguinalis régió fő szerkezeti képződménye a inguinális csatorna. Egészséges egyénekben a lágyékcsatorna nem fejeződik ki. Ez egy résszerű tér, amely férfiaknál a spermiumzsinórt, nőknél pedig a méh kerek szalagját tartalmazza. A csatorna felülről lefelé ferdén halad kívülről a lágyékszalagig, a férfi inguinális csatorna hossza 3-4,5 cm, négy fala és két gyűrűje (belső és külső). A csatorna elülső falát a külső ferde hasizom aponeurosisa, a hátsó falát a has haránt fasciája, a felső falát a belső ferde és haránt hasizom alsó széle, az alsót a hasizom aponeurosisa alkotja. a pupart ínszalag.

Az inguinalis régiót (ilio-inguinalis) felülről a csípőcsontok elülső-superior tüskéit összekötő vonal, alulról a inguinalis redő, belülről a rectus abdominis izom külső széle határolja (ábra).

Az inguinális régió (ABV), az inguinális háromszög (GDV) és az inguinális rés (E) határai.

A lágyéki régióban van egy inguinális csatorna - egy résszerű rés az elülső hasfal izmai között, amely férfiaknál, nőknél pedig egy kerek méhszalagot tartalmaz.

A lágyékrégió bőre vékony, mozgékony, a combrégióval határos inguinalis redőt képez; az inguinalis régió szubkután rétegében található a felületes hypogastricus artéria és véna. A has külső ferde izomzatának aponeurosisa, amely az elülső felső csípőgerinc és a szeméremcsomó között terjed, a lágyékszalagot alkotja. A külső ferde hasizom aponeurosisa mögött a belső ferde és haránt hasizmok találhatók. Az elülső hasfal mély rétegeit az azonos nevű izomból mediálisan elhelyezkedő keresztirányú has, a preperitoneális szövet és a parietális peritoneum alkotja. Az alsó epigasztrikus artéria és véna áthalad a preperitoneális szöveten. Az inguinalis régió bőrének nyirokerei a felszínes inguinalis nyirokcsomókba, a mélyrétegekből pedig a mély inguinális és csípőnyirokcsomókba irányulnak. Az inguinalis régió beidegzését az ilio-hypogastricus, az ilio-inguinalis és a pudendális ideg ága végzi.

A lágyéki régióban nem ritka a lágyéksérv (lásd), az alsó végtag, a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinél fellépő limfadenitis. Néha előfordulnak hideg duzzanatok, amelyek az ágyéki régióból származnak tuberkulózisos elváltozásokkal, valamint áttétek a lágyéki nyirokcsomókba a külső nemi szervek rákos megbetegedéseivel.

Lágyékrégió (regio inguinalis) - az elülső-oldalsó hasfal része, a hypogastrium oldalsó része (hypogastrium). A régió határai: alulról - a lágyékszalag (lig. inguinalis), a rectus abdominis izom mediális oldalsó széle (m. rectus abdominis), felülről - az elülső felső csípőtüskéket összekötő vonal szegmense ( 1. ábra).

Az inguinalis régióban van egy inguinális csatorna, amely csak az alsó középső szakaszát foglalja el; ezért célszerű ezt az egész területet ilioinguinalisnak (regio ilioinguinalis) nevezni, kiemelve benne az inguinális háromszögnek nevezett részleget. Ez utóbbit alulról a lágyékszalag, a rectus abdominis mediális-oldalsó éle, felülről a lágyékszalag oldalsó és középső harmada közötti határtól a rectus abdominis oldalsó széléig húzott vízszintes vonal határolja. .

A férfiak lágyéki régiójának szerkezeti jellemzői a herék leereszkedési folyamatának és az inguinális régióban az embrionális fejlődési periódusban bekövetkező változásoknak köszönhetők. Hiba marad a hasfal izomzatában annak következtében, hogy az izom- és ínrostok egy része a herét (m. cremaster) és annak fasciáját felemelő izmot alkotta. Ezt a hibát a topográfiai anatómiában inguinális résnek nevezik, amelyet először S. N. Yashchinsky írt le részletesen. A inguinalis rés határai: felül - a belső ferde (m. obliquus abdominis int.) és a keresztirányú hasizmok (t. transversus abdominis) alsó szélei, lent - a lágyékszalag, a középső oldalsó széle az egyenes izom.

Az inguinalis régió bőre viszonylag vékony és mozgékony, a comb határán a külső ferde izom aponeurosisával összenőtt, aminek következtében kialakul a inguinalis redő. A férfiaknál a hajszál nagyobb területet foglal el, mint a nőknél. A fejbőr bőre sok verejték- és faggyúmirigyet tartalmaz.

A bőr alatti szövetben nagy, rétegekben összegyűlt zsírlebenyek jelennek meg. A felületes fascia (fascia superficialis) két lapból áll, amelyek közül a felületes a combra halad át, a mély, a felületesnél tartósabb pedig a lágyékszalaghoz kapcsolódik. A felületes artériákat a femoralis artéria (a. femoralis) ágai képviselik: felületes epigastricus, felületes, a csípőcsont buroka és külső pudendalis (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis és pudenda ext.). Ezekhez társulnak az azonos nevű vénák, amelyek a femoralis vénába vagy a nagy saphena vénába (v. saphena magna) áramlanak, a köldöktájban pedig a felületes epigasztrikus véna (v. epigastrica superficialis) anasztomózisban vv. thoracoepigas-tricae és így kapcsolat jön létre a hónalj és a femorális vénák rendszere között. Bőridegek - ágak a hypochondrium, iliac-hypogastric és iliac-inguinalis idegek (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (nyomtatás. 1. ábra).

Rizs. 1. Jobb - m. obliquus int. hasizom, rajta idegekkel, bal oldalon - m. traasversus abdominis a rajta található erekkel és idegekkel: 1 - m. rectus abdominis; 2, 4, 22 és 23 - nn. bordaközi XI és XII; 3 - m. keresztirányú hasizom; 5 és 24 - m. obliquus ext. hasizom; 6 és 21 - m. obliquus int. hasizom; 7 és 20 - a. iliohypogastricus; 8 és 19 - n. ilioinguinalis; 9-a. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12-lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - m. pyramidalis; 15 - crus mediale (keresztezett); 16-lig. reflexum; 17 - m. kremaszter; 18 - ramus genitalis n. genitofemoralis.

Rizs. 1. Az inguinális régió határai, a inguinális háromszög és a inguinális rés: ABC - inguinalis régió; DEC - inguinális háromszög; F - inguinális rés.

A bőr kiürülő nyirokerei a felszínes inguinalis nyirokcsomók felé irányulnak.

Saját fascia, amely úgy néz ki, mint egy vékony lemez, kapcsolódik a lágyékszalaghoz. Ezek a fasciális lapok megakadályozzák a inguinalis herniák lesüllyedését a combon. A has külső ferde izma (m. obliquus abdominis ext.), amelynek iránya felülről lefelé és kívülről befelé halad, nem tartalmaz izomrostokat a lágyéki régión belül. Az elülső felső csípőcsigolyát a köldökkel összekötő vonal alatt (linea spinoumbilicalis) található ennek az izomnak a jellegzetes gyöngyházfényű aponeurosisa. Az aponeurosis longitudinális rostjai átfedik a keresztirányú rostokat, melyek kialakításában az aponeurosison kívül a Thomson lemez elemei és a has megfelelő fasciája vesznek részt. Az aponeurosis rostjai között hosszanti repedések vannak, amelyek száma és hossza nagyon változó, valamint a keresztirányú rostok súlyossága is. Yu. A. Yartsev leírja a külső ferde izom aponeurosisának szerkezeti különbségeit (2. ábra és szín. 2. ábra), amelyek meghatározzák annak egyenlőtlen erejét.

Rizs. 2. Jobb oldalon - a has külső ferde izomzatának aponeurosisa és az azon áthaladó idegek, bal oldalon - felületes erek és idegek: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. bordaközi XI és XII; 2 - ramus cutaneus lat. n. iliohypogastrici; 3-a. et v. circumflexae ilium superficiales; 4-a. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (felhúzva); 7-lig. reflexum; 8 - ductus deferens és a környező erek; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-n. ilioinguinalis; 11-lig. inguinale; 12 - m. obliquus ext. abdominis és aponeurosisa.

Rizs. 2. Különbségek a has külső ferde izomzatának aponeurosisának szerkezetében (Yartsev szerint).

Az erős aponeurosis, amelyet jól körülhatárolható keresztirányú rostok és repedések hiánya jellemeznek, akár 9 kg terhelést is elbír, és a megfigyelések 1/4-ében található meg.

A jelentős számú hézaggal és kis számú keresztirányú rosttal rendelkező gyenge aponeurosis akár 3,3 kg-os terhelést is elvisel, és az esetek 1/3-ában fordul elő. Ezek az adatok fontosak a különböző plasztikai módszerek értékeléséhez a lágyéksérv helyreállításában.

Gyakorlati szempontból a külső ferde izom aponeurosisának legfontosabb képződménye a lágyékszalag (lig. inguinale), más néven pupart vagy pete; az elülső felső csípőgerinc és a szeméremgümő között húzódik. Egyes szerzők ín-fasciális elemek komplex komplexumának tartják.

A külső ferde izom aponeurosisa miatt lacunaris (lig. lacunare) és csavart (lig. reflexum) szalagok is kialakulnak. Alsó élével a lacunaris ínszalag a fésűszalagba (lig. pectineale) folytatódik.

A külső ferde izom aponeurosisánál mélyebb a belső ferde, melynek rostjainak lefutása a külső ferde izom irányával ellentétes: alulról felfelé és kívülről befelé haladnak. Mindkét ferde izom között, vagyis az első izomközi rétegben halad át az ilio-hypogastric és az ilio-inguinalis ideg. A belső ferde izomból, valamint a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falából és az esetek mintegy 25%-ában az izomrostok a haránt hasi izomzatból indulnak ki, kialakítva a herét felemelő izmot.

A belső ferde izomnál mélyebben található a has haránt izma (m. transversus abdominis), és közöttük, vagyis a második izomközi rétegben erek és idegek találhatók: a hipochondrium azonos erekkel, vékony ágyéki artériák, ill. vénák, az ilio-hypogastric és ilio-inguinalis idegek ágai (ezek az idegek fő törzsei áthatolnak az első izomközi rétegen), a csípőcsontot körülvevő mély artéria (a. circumflexa ilium profunda).

Az inguinális régió legmélyebb rétegeit a haránt fascia (fascia transversalis), a preperitoneális szövet (tela subserosa peritonei parietalis) és a parietális peritoneum alkotja. A keresztirányú fascia a lágyékszalaghoz kapcsolódik, a középvonalban pedig a szimfízis felső széléhez kapcsolódik.

A preperitoneális szövet választja el a peritoneumot a keresztirányú fasciától.

Ebben a rétegben halad át az alsó epigasztrikus artéria (a. epigastrica inf.) és az iliumot körülvevő mély artéria (a. circumflexa ilium prof.) - a külső csípőartéria ágai. A köldök szintjén a. epigastrica inf. anasztomózisok a felső epigasztrikus artéria terminális ágaival (a. epigastrica sup.) - a belső emlőartéria felől - a. thoracica int. Az alsó epigasztrikus artéria kezdeti szakaszából a herét felemelő izom artériája (a. cremasterica) távozik. Az inguinalis régió izomzatának és aponeurosisainak efferens nyirokerei az alsó epigasztrikus és mély cirkumflex csípőartériákon futnak végig, és főként a külső csípőartérián elhelyezkedő külső csípőnyirokcsomók felé irányulnak. Az inguinalis régió minden rétegének nyirokerei között anasztomózisok vannak.

A parietális hashártya (peritoneum parietale) számos ráncot és gödröt képez a lágyéki régióban (lásd. Hasfal). Kb. 1 cm-rel nem éri el a lágyékszalagot.

A lágyéki régión belül, közvetlenül a pupart ínszalag belső fele felett található a lágyékcsatorna (canalis inguinalis) az elülső hasfal izmai közötti rés. Férfiakban a here mozgásának eredményeként jön létre a méhben, és tartalmazza a spermiumzsinórt (funiculus spermaticus); nőknél a méh kerek szalagja ebben a résben található. A csatorna iránya ferde: fentről lefelé, kívülről befelé és hátulról előre. A csatorna hossza férfiaknál 4-5 cm; nőknél több milliméterrel hosszabb, de keskenyebb, mint a férfiaknál.

A lágyékcsatorna négy fala (elülső, hátsó, felső és alsó) és két lyuk vagy gyűrű (felületi és mély). Az elülső fal a külső ferde hasizom aponeurosisa, a hátsó a haránt fascia, a felső a belső ferde és haránt hasizom alsó széle, az alsó a lágyék rostjaiból kialakított ereszcsatorna. szalag hátrafelé és felfelé hajlítva. P. A. Kupriyanov, N. I. Kukudzhanov és mások szerint a lágyéksérvben szenvedőknél a lágyékcsatorna elülső és felső falának jelzett szerkezete figyelhető meg, míg egészséges emberekben az elülső falat nemcsak a külső ferde aponeurosis alakítja ki. izom, hanem a rostok a belső ferde, és a felső fal - az alsó széle csak a keresztirányú hasizom (ábra. 3).

Rizs. 3. A lágyékcsatorna szerkezetének vázlata egészséges férfiaknál (balra) és lágyéksérvben (jobbra) szenvedő betegeknél a sagittalis szakaszon (Kupriyanov szerint): 1 - keresztirányú hasizom; 2 - keresztirányú fascia; 3 - lágyékszalag; 4 - spermiumzsinór; 5 - a has belső ferde izma; 6 - a has külső ferde izomzatának aponeurosisa.

Ha kinyitja a lágyékcsatornát és elmozdítja a spermiumzsinórt, akkor feltárul a fent említett inguinalis rés, melynek alja alkotja a haránt fasciát, amely egyben a inguinális csatorna hátsó falát is alkotja. Ezt a falat mediális oldalról erősíti az inguinalis sarló, vagy a belső ferde és haránt hasizmok kapcsolódó íne (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus), amely az egyenes izom külső szélével az eltérések révén szorosan kapcsolódik - inguinalis, lacunar, fésűkagyló. Kívülről a inguinalis rés alját egy interfoveális szalag (lig. interfoveolare) erősíti meg, amely a belső és a külső inguinalis fossae között helyezkedik el.

Lágyéksérvben szenvedőknél a lágyékcsatorna falát alkotó izmok aránya megváltozik. A belső ferde izom alsó széle felfelé nyúlik, és a keresztirányú izomzattal együtt a csatorna felső falát alkotja. Az elülső falat csak a has külső ferde izomzatának aponeurosisa alkotja. Az inguinális rés jelentős magasságával (3 cm felett) a sérv kialakulásának feltételei megteremtődnek. Ha a belső ferde izom (az elülső hasfal legtöbb eleme, amely ellensúlyozza az intraabdominális nyomást) a spermiumzsinór felett helyezkedik el, akkor a lágyékcsatorna hátsó fala a külső ferde izom ellazult aponeurosisával nem bírja az intraabdominális nyomást. -hasi nyomás hosszú ideig (P. A. Kupriyanov).

A lágyékcsatorna kivezető nyílása a felszínes inguinális gyűrű (anulus inguinalis superficialis), amelyet korábban külsőnek vagy szubkutánnak neveztek. Ez egy rés a has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjaiban, amely két lábat képez, amelyek közül a felső (vagy mediális - crus mediale) a szimfízis felső széléhez kapcsolódik, az alsó (vagy oldalsó) - crus laterale) - a szeméremgümőhöz. Néha van egy harmadik, mély (hátul), láb - lig. reflexum. Az általuk kialakított rés tetején mindkét lábat keresztben és ívesen futó rostok (interpeduncularis rostok - fibrae intercrurales) keresztezik, és a rést gyűrűvé alakítják. Férfi gyűrűméretek: alapszélesség - 1-1,2 cm, távolság az alaptól a tetejéig (magasság) - 2,5 cm; egészséges férfiaknál általában hiányzik a mutatóujj hegye. A nőknél a felületes lágyékgyűrű mérete körülbelül 2-szer kisebb, mint a férfiaknál. A felületes inguinalis gyűrű szintjén a mediális inguinalis fossa vetül.

A lágyékcsatorna bejárata a mély (belső) inguinalis gyűrű (anulus inguinalis profundus). A haránt fascia tölcsér alakú kiemelkedését jelenti, amely a spermiumzsinór elemeinek embrionális fejlődése során képződik. A keresztirányú fascia miatt a spermiumzsinór és a herék közös hüvelye alakul ki.

A mély inguinális gyűrű körülbelül azonos átmérőjű férfiaknál és nőknél (1-1,5 cm), és nagy része zsíros csomóval van kitöltve. A mély gyűrű 1-1,5 cm-rel a bábszalag közepe felett, és körülbelül 5 cm-rel a felületi gyűrű felett és attól kifelé helyezkedik el. A mély inguinalis gyűrű szintjén az oldalsó inguinális gödröcske vetül ki. A mélygyűrű inferomediális szakaszát az interfossuláris ínszalag és a csípő-szeméremszál rostjai erősítik meg, a felső oldalsó szakaszon hiányoznak az azt erősítő képződmények.

A spermiumzsinór és hártyái tetején a herét fasciával megemelő izom található, utóbbinál felületesebben a fascia spermatica ext., amelyet főleg a Thomson lemez és maga a hasi fascia alkot. Az ilioinguinalis ideg a spermiumzsinórhoz (nőknél a méh kerek ínszalagjához) csatlakozik a lágyékcsatornán belül, alulról pedig a lágyéki-femorális ideg ágához (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Patológia. A leggyakoribb kóros folyamatok a veleszületett és szerzett sérvek (lásd) és a nyirokcsomók gyulladása (lásd Lymphadenitis).