Pyelonephritis: mi ez, mi veszélyes, a pyelonephritis tünetei és kezelése. Krónikus vese pyelonephritis - tünetek, diagnózis, kezelés Krónikus pyelonephritis vesekárosodás nélkül

A krónikus pyelonephritis egy vesebetegség, amely veszélyezteti a szervezet általános állapotát. Mi a krónikus pyelonephritis és hogyan lehet veszélyes - olvassa el cikkünket.

A krónikus pyelonephritis okai

Leggyakrabban a krónikus pyelonephritis az urogenitális rendszer betegségeinek (cystitis, urethritis, akut pyelonephritis vagy urolithiasis) nem megfelelő kezelésének következménye. Az orvosok azonban azonosítják a krónikus pyelonephritis egyéb okait:

• hormonális zavarok és nőgyógyászati ​​betegségek nőknél;
• Csökkent immunitás;
• promiszkuitás;
• Stressz és érzelmi stressz;
• hypothermia;
• Cukorbetegség.

A betegséget különböző típusú baktériumok okozhatják:

• coli;
• Enterococcusok;
• Proteus;
• Staphylococcusok;
• Streptococcusok.

Mindegyikük eltérő fokú antibiotikum-rezisztenciával rendelkezik, ezért a megfelelő kezelés előírása érdekében fontos a betegség etiológiájának helyes meghatározása. Az okoktól függetlenül a krónikus formát mindig akut roham előzi meg. A betegség krónikussága a vizelet idő előtti kiáramlását okozza. Okozhatja az urolitiasis, az ureter sajátos szerkezete, a nephroptosis és a prosztata adenoma. Az urogenitális rendszerrel nem összefüggő betegségek is támogathatják a szervezet gyulladását:

• Cholecystitis;
• Vakbélgyulladás;
• Enterocolitis;
• Mandulagyulladás;
• Fülgyulladás;
• arcüreggyulladás stb.

A csökkent immunitás, az elhízás és a szervezet mérgezése hozzájárul a fertőzés kialakulásához.

A helytelenül felírt terápia a beteget a gyógyulási időszak növekedésével és a szövődmények kialakulásával fenyegeti. Az etiológiai tényező megbízható azonosítása a sikeres kezelés és a beteg gyógyulása kulcsa.

A krónikus pyelonephritis osztályozása

A WHO osztályozása szerint ennek a betegségnek számos formája létezik. A fertőzés aktivitásától függően a krónikus pyelonephritis három fázisra oszlik:

1. Az aktív gyulladás fázisa;
2. A látens gyulladás fázisa;
3. remissziós fázis.

Mindegyik fázis különbözik mind a tünetekben, mind a vizsgálatok eredményeiben. A megfelelő kezelés hozzájárul az akut periódus latens időszakba való átmenetéhez. A látens időszak nagyon gyengén, szinte észrevehetetlenül fejeződik ki. A pácienst általános fáradtság, subfebrilis testhőmérséklet és fejfájás zavarhatja. Előfordulhat, hogy nincsenek olyan tünetek, amelyek kifejezetten az urogenitális terület betegségére utalnának. Több hónap elteltével a látens betegséget gyógyulás (remisszió) vagy új roham váltja fel. Az akut stádiumban már egyértelműen meg lehet különböztetni a pyelonephritisben rejlő tüneteket. A vizelettenyésztés ebben az időszakban is patológiát jelez. A baktériumok és a leukociták (bakteriuria és leukocyturia), valamint a fehérje legfeljebb 3 g / l (proteinuria) ürül a vizelettel.

Az előfordulás szerint a krónikus pyelonephritis két formája van felosztva:

1. Elsődleges - nem kapcsolódik az urológiai szféra korábbi betegségeihez. A forma patológiájának tanulmányozása során az orvosok általában nem találnak olyan tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a baktériumok visszatartásához a vese szöveteiben.
2. Másodlagos - ha korábban a húgyúti elváltozások voltak. Például a kalkulus forma az urolithiasis hátterében alakul ki.

A pyelonephritis lokalizációjától függően formáit különböztetjük meg:

• bal kéz;
• Jobb kéz;
• Kétoldalú.

Tünetek

A pyelonephritis tünetei a patogenezis stádiumától (a betegség kialakulásától), valamint a betegek különböző kategóriáitól (férfiak, nők vagy gyermekek) függően változnak. A krónikus pyelonephritis gyanúja az orvosoknál már a következő jelekkel jelentkezik:

• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Fájdalom az ágyéki régióban;
• Dysuria;
• Fejfájás és általános rossz közérzet;
• Fokozott fáradtság;
• Duzzanat és táskák jelenléte a szem alatt.

Meg kell jegyezni, hogy az akut fázis tünetei kifejezettebbek, és azonnali kezelést igényelnek. A fájdalom érzése elviselhetetlenné válik. Az ilyen súlyosbodási tünet, mint a magas hőmérséklet, elérheti a kritikus pontot (41 C-ig).

A pyelonephritis látens időszakát lassú tünetek jellemzik. Leggyakrabban közvetettek, és nem tartoznak sem a betegekhez, sem az orvosokhoz egy urológiai jellegű betegséghez. Tehát a krónikus pyelonephritis következménye lehet a magas vérnyomás (hipertónia). A vesék és a szív- és érrendszer munkája szorosan összefügg. Ha a vesék állapota romlik, hipertóniás krízis lép fel. A vérnyomás emelkedése meglehetősen gyakran megfigyelhető beteg vesebetegeknél (körülbelül 40%).

A pyelonephritis tünetei a nőknél nem különböznek az általános klinikai képtől. Ha azonban ezzel párhuzamosan a beteg hólyaggyulladásban vagy más urológiai betegségben szenved, a tünetek keverednek, ami megnehezíti a pontos diagnózist és a kezelést. Férfiaknál a pyelonephritis tünetei más urológiai vagy andrológiai betegségek jelei lehetnek. Ezért fontos, hogy időben forduljon szakemberhez. A pyelonephritis megnyilvánulása még csecsemőknél és csecsemőknél is előfordulhat. Gyermekeknél a pyelonephritis leggyakrabban nyilvánvaló tünetekkel jár. A gyermekeknél a pyelonephritis lefolyásának egyik jellemzője a hőmérséklet emelkedése miatti nagyon gyors mérgezés. Otthon tüneti kezelési módszerekkel segíthet a babának:

• Ágynyugalom;
• Érzéstelenítés;
• A testhőmérséklet csökkenése.

Diagnosztika

A krónikus pyelonephritis legkönnyebben kórházi körülmények között diagnosztizálható. A diagnózis felállításához egy tapasztalt nefrológusnak általában csak egy szokásos vizsgálatot kell előírnia. A krónikus pyelonephritis diagnózisa a következőket tartalmazza:

• Vér- és vizeletvizsgálatok;
• A vesék ultrahangvizsgálata;
• Nők keneteinek elemzése (ha nőgyógyászati ​​betegségek gyanúja merül fel).

A vizsgálatok eredményei segítenek az orvosnak meghatározni a betegség természetét (etiopatogenezis). A fő kritériumok, amelyek alapján a betegséget tesztekkel határozzák meg, a leukocyturia, bakteriuria és proteinuria. A leukociták számának növekedése nem mindig jár együtt a betegség súlyos lefolyásával. Ezért a vizsgálati adatokat mindig összevetik a beteg panaszaival és az általános klinikai képpel. Az ultrahang a vesék lehetséges diffúz elváltozásait mutatja. A diagnózis pontosabb megfogalmazása érdekében az orvos további vizsgálatokat írhat elő. Nem ritka, hogy egy betegséget véletlenül diagnosztizálnak egy másik betegség vizsgálata során.

Kezelés

A krónikus pyelonephritist átfogóan kezelik. Antibiotikumokat és uroszeptikumokat használnak. Az orvos növényi eredetű gyógyszereket is felírhat. A kezelés sikeres kimenetele nagymértékben függ az előzetes vizelettenyésztéstől a gyógyszerérzékenység meghatározásával. Így minden egyes esetben az orvos határozza meg, hogy milyen antibiotikumokat kell alkalmazni a betegség kezelésére. Leggyakrabban az akut stádiumban lévő pyelonephritis a következő gyógyszerekkel gyógyítható:

• Penicillinek (amoxicillin, karbenicillin, azlocillin);
• cefalosporinok;
• Fluorokinolonok (levofloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin).

A nitrofuránok (furadonin, furagin, furamag) jól megbirkóznak a pyelonephritissel, de számos mellékhatásuk van (hányinger, hányás, keserűség a szájban). A szulfanilamidot (biszeptol) és az oxikinolint (nitroxolint) az ember jól tolerálja, de az utóbbi időben a baktériumok is kevésbé érzékenyek rájuk. A kezelés tabletta és injekció formájában is beadható.

A pyelonephritis kezelésében a legfontosabb az előírt kezelési rend betartása. A gyógyszert pontosan annyi napig kell bevenni, amennyit az orvos írt. Ellenkező esetben a terápia nem fog teljesen megbirkózni a baktériumokkal, és egy idő után újra megtámadják a szervezetet. Az exacerbáció sikeres kezelése a betegség remisszióba való átmenetéhez vezet.

A remissziós kezelés a megelőző intézkedésekre korlátozódik:

• Diéta;
• ivási mód;
• Az oxidáló és lúgosító élelmiszerek váltakozása az étrendben;
• Gyógyteák;
• Az immunitás erősítése;
• Mérsékelt fizikai aktivitás;
• Spa kezelés.

Ez utóbbi egyébként az egyik leghatékonyabb módja annak, hogy a páciens életminőségét megfelelő szinten tartsuk. A vese kezelésére szolgáló szanatórium kiválasztásának fő tényezője az ásványvizek elérhetősége. A víz gyógyító tulajdonságainak segítségével a vesékből eltávolítják a káros anyagokat, megszűnnek a gyulladásos folyamatok. A modern üdülőhelyek egészségügyi színvonala magában foglalja az ápolási folyamatot. Ez a betegek kezelésének integrált megközelítése, beleértve a szakszerű orvosi ellátást és a betegellátást. A minőségi ápolási ellátást a modern klinikákon is gyakorolják.

Ha betartja az orvos összes klinikai ajánlását, a krónikus pyelonephritis prognózisa meglehetősen kedvező lehet. A betegség teljesen gyógyítható, örökre megfeledkezve kellemetlen tüneteiről. Ebben az esetben akár törölhető is a beteg a nyilvántartásból, ha előzőleg orvos megfigyelte. Az orvosi előírások figyelmen kívül hagyása súlyos következményekkel járhat a betegre nézve. Az időben nem gyógyult pyelonephritis számos szövődménnyel (carbuncle vagy vesetályog, szepszis) veszélyes. Fogyatékosságot vagy bakteriotoxikus sokkot okozhatnak, ami végzetes. A kétoldali pyelonephritis májkárosodáshoz (hepatorenalis szindrómához) vezet.

Ezért annak ellenére, hogy a betegség remisszióban van, vigyázzon egészségére. Ne öngyógyuljon, időben végezzen vizsgálatokat, és forduljon szakorvoshoz. Megmondja, hogyan kell megfelelően kezelni a pyelonephritist.

Az egyedülálló ASD-2 gyógyszer segít a vesebetegségek kezelésében. A gyógyszer fő hatóanyaga a folsav. Hatása alatt a vesetubulusokban gyorsabban megy végbe a szükséges anyagok reabszorpciója. Ezenkívül az ASD-2 segít helyreállítani a szervezet alkalmazkodóképességét, normalizálja a pH-egyensúlyt és növeli a patogén tényezőkkel szembeni ellenállást (fizikai, érzelmi túlterhelés és stressz). A remisszió szakaszában ez egy kiváló gyógymód, amelynek köszönhetően a betegség teljesen áthaladhat.

Diéta

Az étrend a krónikus pyelonephritis kezelésének alapja. Az akut pyelonephritisben szenvedő betegek a "7. táblázat" diétát mutatják be. A pyelonephritisben szenvedő betegek étrendjének alapja a természetes, párolt vagy főtt termékek. A sóbevitelt minimálisra kell csökkenteni. A tisztított csapvizet jobb ásványvízzel helyettesíteni.

Mit lehet enni:

• Alacsony zsírtartalmú baromfi, hús és halfajták;
• 1 tojás naponta;
• Tegnapi kenyér
• Tészta durumbúzából;
• Gabonafélék;
• Gyümölcsök és zöldségek;
• Gyümölcsitalok (különösen áfonya);
• Gyenge fekete és zöld tea;
• Növényi és vajas olajok.

Mit nem szabad enni:

• Erős húslevesek zsíros húsokból;
• gombák;
• fűszeres és zsíros ételek;
• sült ételek;
• Csokoládé, édességek;
• Erős kávé;
• hüvelyesek;
• Friss kenyér és zsemle.

Az étkezés ezen a terápiás étrenden nem olyan nehéz. Elég hozzászokni a termékek természetes ízéhez. A diétás recepteket tartalmazó tematikus könyvek segítenek az orvosi táplálkozás változatosabbá tételében.

Megelőzés

A krónikus pyelonephritis megelőzése magában foglalja a betegség akut fázisának időben történő kezelését. Az akut pyelonephritis megelőzése érdekében nem kell túlhűteni és időben megszüntetni a fertőzési gócokat a szervezetben. Nagyon fontos az immunrendszer belülről történő erősítése vitaminokkal, megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozással és keményítő eljárásokkal. Évente egyszer vagy gyakrabban végezzen vér- és vizeletvizsgálatot.

Terhesség alatt

A krónikus pyelonephritis és a terhesség meglehetősen gyakori jelenség. Ennek oka a magzat növekedése, ami miatt a vesék elmozdulnak. Megsértik a vizelet kiáramlását, a baktériumok nem ürülnek ki időben a szervezetből - gyulladás lép fel. Maga a terhesség krónikus pyelonephritis esetén normálisan lezajlik. Ugyanakkor a várandós anya állapota sok kívánnivalót hagy maga után. Bonyolítja a helyzetet, hogy az antibiotikum-terápia terhesség alatt ellenjavallt. Az összes szükséges vizsgálat elvégzése és a diagnózis megerősítése után a kezelőorvos a legmegfelelőbb gyógyszereket írja elő, minimális kockázattal a gyermek számára. Sok anyát aggaszt az a kérdés, hogy lehet-e szülni, ha ezt a betegséget a terhesség alatt fedezték fel. Az orvosok azt mondják, hogy a patológia időben történő felismerése és ellenőrzése lehetővé teszi a nők számára, hogy az esetek 95% -ában önállóan szüljenek.

Katonába mennek-e krónikus pyelonephritissel

A krónikus pyelonephritisben szenvedő hadkötelesek nem szolgálhatnak a hadseregben. Itt azonban sok árnyalat van. A diagnózishoz leukocyturiát és bakteriuriát kell megfigyelni a vizeletben 12 hónapig. Ismeretes, hogy a remisszió szakaszában ezek a mutatók csökkenthetők. Ezért a legpontosabb diagnózis érdekében a bizottságot többször nevezik ki.

Az összes urológiai betegség körülbelül 2/3-a akut vagy krónikus pyelonephritis. Ez a patológia fertőző jellegű, és egy vagy két vese károsodásával jár. Gyulladásukat különféle baktériumok váltják ki, bár néha a betegség a belső szervek egyéb betegségeinek hátterében alakul ki. A nők hajlamosabbak a pyelonephritisre, amit a hüvely és a húgycső anatómiai szerkezetének egyéni jellemzői magyaráznak. A betegség kezelését komplex módon, gyógyszerek szedésével és számos szabály betartásával végzik.

Mi a pyelonephritis

A betegség egy fertőző és gyulladásos folyamat a vesékben, amelyet kórokozó baktériumok okoznak. Ezek a párosított szervek több részét érintik egyszerre:

• intersticiális szövet - a vese rostos alapja;
• parenchima - ezeknek a párosított szerveknek funkcionálisan aktív epiteliális sejtjei;
• medence - üregek a vesében, hasonlóak egy tölcsérhez;
• vesetubulusok.

Az elváltozás a pyelocalicealis rendszeren kívül a glomeruláris apparátust is érintheti erekkel. A betegség korai szakaszában megzavarja a vese membránjának fő funkcióját - a vizelet szűrését. A gyulladás kialakulásának jellegzetes jele a sajgó fájdalom az ágyéki régióban. A betegség akut és krónikus. Ha pyelonephritisre gyanakszik, forduljon nefrológushoz. Ha nem végzik el a diagnózist időben és nem kezdik meg a kezelést, a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• vese tályog;
• hipotenzió;
• vérmérgezés;
• bakteriális sokk;
• vese karbunkulus;
• veseelégtelenség.

Fűszeres

Az akut pyelonephritis a veseszövetbe behatoló exogén vagy endogén mikroorganizmusok hatására alakul ki. Gyakrabban a gyulladás jobb oldali lokalizációja figyelhető meg, ami a jobb vese szerkezetének sajátosságaival magyarázható, ami a torlódásra való hajlamot okozza. Általában a következő jelek jelzik a patológia akut szakaszát:

• hidegrázás, láz;
• növekvő gyengeség;
• tachycardia;
• tompa fájdalom a hát alsó részén;
• nehézlégzés;
• hőmérséklet 38,5-39 fok;
• fáradtság;
• a vizelet kiáramlásának megsértése;
• fejfájás és izomfájdalom.

A vesék kétoldali gyulladása esetén a beteg fájdalmat panaszkodik a hátban és a hasban. A betegség gennyes formája a vesekólikához hasonló fájdalmat okoz. A vizelet kiáramlásának megsértése a vizelési inger fokozódásában nyilvánul meg. Ezenkívül az éjszakai diurézis érvényesül a nappalinál. E tünetek hátterében ödéma jelentkezhet, és megemelkedhet a vérnyomás.

Krónikus

A legtöbb esetben a krónikus pyelonephritis akut formájának folytatása. A leggyakoribb ok a nem megfelelően kiválasztott vagy hiányzó kezelés. Szintén veszélyben vannak azok a betegek, akiknél a vizelet a felső húgyúti rendszeren keresztül károsodott. A betegek egyharmada gyermekkora óta szenved ebben a betegségben a vese pyelocalicealis apparátusának parenchymájának lassú gyulladása miatt.

A krónikus pyelonephritis hullámszerű jellegű: a remissziót súlyosbodási időszakok váltják fel. Ez az oka a klinikai kép megváltozásának. Az exacerbáció során a tünetek hasonlóak a patológia akut formájához. A remisszió időszakában a tünetek enyhék. A betegek időszakos lüktető vagy sajgó fájdalomra panaszkodnak, amely gyakran nyugalomban jelentkezik. Hátterükön a következők jelennek meg:

• asthenia - epizodikus gyengeség;
• gyors fáradtság;
• enyhe nyomás- vagy hőmérséklet-emelkedés.

Okoz

A betegség kialakulásának gyakori okai a baktériumok: staphylococcusok, enterococcusok, chlamydia, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Különböző módon lépnek be a vesékbe. A hólyaghurutnál ez urinogén (felszálló) módon történik: a mikroorganizmusok a húgycsőből a kismedencei rendszerbe hatolnak be a következő patológiákkal:

• hólyaggyulladás;
• colpitis;
• prosztata adenoma;
• urolithiasis betegség;
• rendellenességek a húgyúti rendszer szerkezetében.

A katéterekkel végzett manipulációk során baktériumokat vezetnek be. A fertőzés másik módja a hematogén, amikor az ilyen betegségekben a véráramú mikrobák a vesékbe jutnak egy másik gyulladásos fókuszból:

• angina;
• tüdőgyulladás;
• fülfertőzés;
• fogbélgyulladás;
• influenza.

Veszélyezett csoportok

Az orvosok több kockázati csoportot azonosítanak, köztük a pyelonephritis kialakulására hajlamos betegeket. Az első a húgyutak szerkezetének rendellenességeivel rendelkező emberek, mint például:

1. veleszületett rendellenességek. A terhesség alatt örökletes vagy negatív (dohányzás, drog, alkohol) tényezők hatására alakulnak ki. Ennek eredményeként fejlődési rendellenességek alakulnak ki: az ureter szűkülete, fejletlen vagy kimaradt vese.
2. A húgyúti rendszer anatómiai felépítése nőknél. A húgycsövük rövidebb, mint a férfiaké.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek ebben a betegségben, nem csak a húgyúti szervek speciális szerkezete miatt. A betegség kialakulásának oka a terhesség alatti hormonális és egyéb változások lehetnek:

1. A progeszteron hormon csökkenti az urogenitális rendszer izomzatának tónusát, hogy megakadályozza a vetélést, ugyanakkor megzavarja a vizelet kiáramlását.
2. A növekvő magzat megnöveli a méh üregét, ami összenyomja az uretert, ami szintén megzavarja a vizelet kiáramlását.

Az utolsó kockázati csoport a csökkent immunitású betegek. Ebben az állapotban a szervezet nem tud teljes mértékben védekezni minden idegen mikroorganizmus ellen. A legyengült immunrendszer a következő betegcsoportokra jellemző:

• 5 év alatti gyermekek;
• terhes nők;
• olyan autoimmun betegségben szenvedők, mint a HIV-fertőzés és az AIDS.

Provokáló tényezők

A pyelonephritis másodlagos, amikor más betegségek hátterében alakul ki. Ide tartozik a cukorbetegség, a gyakori hipotermia, a rossz higiénia és a krónikus gyulladásos fertőzések. A pyelonephritist kiváltó tényezők általános listája a következőket tartalmazza:

1. Daganatok vagy kövek a húgyutakban, krónikus prosztatagyulladás. Pangást és a vizelet kiáramlásának akadályozását okozza.
2. Krónikus cystitis. Ez a húgyhólyag gyulladása, amelyben a fertőzés a húgyutakba terjedhet, és károsíthatja a veséket.
3. Krónikus gyulladásos gócok a szervezetben. Ezek közé tartozik a bronchitis, furunculosis, bélfertőzések, amygdalitis.
4. Szexuális úton terjedő betegségek. A trichomonák és a chlamydia a húgycsövön keresztül is bejuthatnak a vesékbe, ami gyulladáshoz vezet.

A pyelonephritis kezelése otthon

A betegséget konzervatív módszerekkel kezelik, de a megközelítésnek átfogónak kell lennie. A terápia a gyógyszerek szedése mellett magában foglalja a speciális kezelési rend betartását is. A szabályok a beteg életmódjának és táplálkozásának korrekciójára vonatkoznak. A terápia célja a pyelonephritis kórokozójának megszüntetése. Ezenkívül intézkedéseket tesznek a vizelet kiáramlásának normalizálására és az immunitás megerősítésére. A pyelonephritis kezelése nőknél és férfiaknál egy séma szerint történik, beleértve:

1. A különleges rendszer betartása. Ez magában foglalja az intenzív fizikai erőfeszítés elutasítását, a hipotermia kizárását.
2. Bőséges ital. A betegnél ödéma hiányában írják fel.
3. Orvosi táplálkozás. A kiegyensúlyozott étrend segít csökkenteni a vesék terhelését, csökkenti a kreatinin és a karbamid szintjét a vérben.
4. Nem hormonális gyógyszerek szedése. Ezek az etiotróp és tüneti terápia részét képezik. Az első - megszünteti a betegség okát, a második - megbirkózik a jeleivel.
5. Fizikoterápia. A gyógyulás felgyorsítására és a patológia kellemetlen tüneteinek enyhítésére szolgál.

A rezsimnek való megfelelés

Figyelembe véve a betegség súlyosságát, az orvos meghatározza a pyelonephritis kezelésének helyét. A szövődménymentes formákat otthon kezelik, míg az első napokban be kell tartani az ágynyugalmat. A beteget nem szabad túlhűteni és sportolni. Súlyosbodás esetén a WC és a konyha csak étkezés céljából látogatható. Mérgezés és szövődmények esetén a betegnek kórházi kezelésre van szüksége orvos felügyelete mellett. A kórházi kezelés indikációi a következők:

• a krónikus pyelonephritis progressziója;
• a betegség kifejezett súlyosbodása;
• az urodinamika megsértése, amelyben helyre kell állítani a vizelet áthaladását;
• kontrollálatlan artériás hipertónia kialakulása.

Bőséges ital

Pyelonephritis esetén a folyadékbevitelt napi 3 literre kell növelni, de csak akkor, ha nincs ödéma. A víz kiöblíti a húgyúti csatornákat, eltávolítja a méreganyagokat és helyreállítja a normál víz-só egyensúlyt. Rendszeres időközönként 6-8 pohárral kell inni. A víz mellett a gyulladáscsökkentő hatás biztosítása és az anyagcsere-folyamatok normalizálása érdekében hasznos a következők alkalmazása:

• csipkebogyó főzet;
• szárított gyümölcs kompót;
• ásványvíz lúgokkal;
• gyenge zöld tea tejjel vagy citrommal;
• gyümölcsitalok vörösáfonyából és áfonyából.

Egészséges étel

Szigorú diéta nem szükséges. A betegnek ajánlott lemondani a sós, fűszeres és zsíros ételekről, füstölt húsokról és alkoholos italokról. Előnyben részesítik a B, C, R vitamint tartalmazó ételeket. Több zöldséget és gyümölcsöt kell enni, különösen azokat, amelyek vízhajtó hatásúak: görögdinnye, sárgadinnye. Az ajánlott termékek listája a következő termékeket tartalmazza:

• sült alma;
• élénk narancssárga sütőtök;
• fermentált tej;
• karfiol;
• fiatal cékla;
• sárgarépa.

Orvosi terápia

Két típusra oszlik: etiotróp és tüneti. Az első meg kell szüntetni azt az okot, amely a vese-keringés, különösen a vénás keringés vagy a vizelet megsértését okozta. A sebészeti beavatkozások segítenek helyreállítani a vizelet kiáramlását. Figyelembe véve a betegség okát, a következőket végzik:

• a prosztata adenoma eltávolítása;
• nephropexia nephroptosissal;
• a húgycső plasztikai sebészete;
• kövek eltávolítása a húgyutakból vagy a vesékből;
• az ureteropelvic szegmens plasztikai sebészete.

Az etiotróp kezelés ezenkívül fertőzésellenes terápiát is magában foglal - antibiotikumok szedését a betegség kórokozójától függően. Ezt a módszert elsődleges és másodlagos pyelonephritis esetén alkalmazzák. A tüneti terápia segít megszüntetni a betegség jeleit, helyreállítani a testet a kezelés után. E feladatok elvégzéséhez a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• diuretikum - megszünteti a duzzanatot;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő - enyhíti a gyulladást;
• a vese véráramlásának javítása - hatékony krónikus pyelonephritis esetén;
• immunmodulátorok, adaptogének - erősítik az immunrendszert.

Fizikoterápia

Az orvostudományban a fizioterápia a természetes tényezők testre gyakorolt ​​​​hatásának tanulmányozása. Ez utóbbi alkalmazása segít csökkenteni az egyén által szedett gyógyszerek mennyiségét. A fizioterápia indikációja a krónikus pyelonephritis. Az eljárások javítják a vese vérellátását, javítják az antibiotikumok bejutását a vesékbe, és megszüntetik ezen páros szervek görcseit. Ez megkönnyíti a nyálka, a baktériumok és a vizeletkristályok átjutását. Ezek a hatások:

1. A furadonin elektroforézise a vese területén. Az eljáráshoz az oldat a következőket tartalmazza: 100 ml desztillált víz, 2,5 g nátrium-hidroxid, 1 g furadonin. Az eredmény elérése érdekében 8-10 eljárást kell végrehajtani.
2. USV 0,2-0,4 W/cm2 dózisban impulzus üzemmódban. Az ultrahangos kezelést 10-15 percig végezzük. Ellenjavallat - urolithiasis.
3. Az eritromicin elektroforézise a vese területén. Az elektromos áram hatására 100 g etil-alkohol és 100 ezer egység eritromicin oldata kerül a szervekbe.
4. termikus eljárások. Ide tartoznak az ozocerit és paraffinos alkalmazások, a diatermóiszap, a gyógyiszap, a diatermia.

Készítmények a pyelonephritis kezelésére

Az etiotróp kezeléshez szükséges gyógyszerek kiválasztását általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok alapján végzik, amelyek során kimutatják a betegség kórokozóját. Csak ebben az esetben a terápia pozitív eredményt hoz. A különböző antibiotikumok hatásosak bizonyos baktériumok ellen:

Antibakteriális terápia a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredményei alapján

Az antibiotikus terápia sikerének feltétele a gyógyszer megfelelősége és a betegség kórokozójának az ezzel szembeni érzékenysége, amelyet bakteriális vizsgálattal mutatnak ki. Ha az antibiotikum 2-3 napon belül nem hat, amit a vér magas leukocitaszintje bizonyít, akkor más gyógyszerrel kell helyettesíteni. A kinevezésre utaló jeleket a kórokozó típusa határozza meg. Általában a következő gyógyszercsoportokat használják:

Diuretikumok

Ödéma és magas vérnyomás esetén nemcsak az elfogyasztott folyadék mennyiségét kell korlátozni. Ezenkívül a betegnek diuretikumokat írnak fel. Csak elhúzódó pyelonephritis esetén használják a duzzanat enyhítésére. A furoszemid a leggyakrabban használt diuretikum.

• összetétel: azonos nevű anyag - furoszemid;
• felszabadulási formák: kapszulák és oldatos injekció;
• terápiás hatás: rövid távú, de kifejezett vízhajtó hatás;
• adagolás felnőtteknek: 0,5-1 tabletta vagy 20-40 mg lassú intravénás injekcióban;
• hatásosság: 20-30 perccel a tabletta bevétele után, 10-15 perccel a vénás infúzió után.

A furoszemidnek nagyon hosszú mellékhatásai vannak, ezért a gyógynövénykészítményeket gyakran használják a furoszemid alternatívájaként. Példák az ilyen gyógyszerekre:

1. Kanefron. Görcsoldó és gyulladáscsökkentő hatása van. A kompozíció centaury-t, rozmaringot, lestyánt tartalmaz. Az adagot a betegség határozza meg, átlagosan 2 tabletta naponta háromszor. Az előny jól tolerálható. Az ellenjavallatok csak a gyógyszer egyéni intoleranciáját tartalmazzák.
2. Fitolizin. Ez egy paszta, amelyből szuszpenziót készítenek. Petrezselyemgyökér- és leves-, nyírfalevél-, aranyvessző-, zsálya- és mentaolajat tartalmaz. Adagolás - 1 teáskanál. tegyük be fél pohár vízbe naponta háromszor. Ellenjavallatok: terhesség, veseelégtelenség.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek

Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekre (NSAID) van szükség, mert ezek segítenek csökkenteni a vesegyulladást. Gátolják a ciklooxigenázt, amely kulcsfontosságú enzim a válaszok kiváltásában. A nem szteroid gyulladáscsökkentők szedésének hatására lelassul a gyulladást okozó fehérjék termelődése, a sejtburjánzás (növekedés) gátolt. Ez segít az etiotróp kezelés hatékonyságának növelésében, azaz. antibiotikumot szedni. Az NSAID-ok szedésének hátterében könnyebben behatolnak a gyulladás fókuszába.

Emiatt az ilyen gyógyszereket antibiotikumokkal együtt alkalmazzák. Etiotróp terápia nélkül az NSAID-okat nem alkalmazzák. Az indometacin gyógyszert szintén nem használják, mivel a vese papillák nekrózisához vezet. A hatékony NSAID-ok közé tartozik:

1. Voltaren. Az alap a diklofenak, amely gyulladáscsökkentő, lázcsillapító, antireumatikus és antiaggregáló hatású. Az ellenjavallatokat és a mellékhatásokat tanulmányozni kell az utasításokban, számos. A tabletták átlagos adagja 100-150 mg osztva, az injekciós oldat 75 mg (3 ml-es ampulla). Előny - vesepatológiák esetén a diklofenak felhalmozódása nem figyelhető meg.
2. Movalis. Lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású anyag, meloxicam alapján. Ellenjavallatok: súlyos veseelégtelenség, krónikus pyelonephritis hemodializált betegeknél. Különböző felszabadulási formák adagolása: 1 tabletta naponta, 15 mcg intramuszkulárisan egyszer. Előnye a magas biológiai hozzáférhetőség. A mellékhatásokat nagy listában mutatják be, ezért jobb, ha tanulmányozza őket a Movalis részletes utasításaiban.
3. Nurofen. Fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatású ibuprofént tartalmaz. Fertőző és gyulladásos betegségekben szenvedő betegek lázára használják. A tabletták adagja 200 mg, naponta 3-4 alkalommal. Előnye a terhesség 1-2 trimeszterében történő alkalmazás lehetősége. A Nurofen hátrányai közé tartozik az ellenjavallatok és a mellékhatások nagy listája.

A vese vérellátását javító gyógyszerek

A pyelonephritis krónikus formájának hosszú lefolyása esetén a veseszövet vérellátása romlik. Az antiaggregációs és angioprojective gyógyszerek javítják a mikrokeringést, bővítik az ereket és növelik a vesékbe szállított oxigén mennyiségét. Alkalmazásuk fő indikációja a krónikus pyelonephritis kezelése. A gyakran használt antikoagulánsok a következők:

1. Trental. Pentoxifillin alapján értágító hatású, növeli a vörösvértestek rugalmasságát. Adagolás különböző felszabadulási formákhoz: tabletták - 100 mg naponta háromszor, ampullák - 200-300 mg reggel és este.
2. Venoruton. Rutozidot tartalmaz, flebotonizáló és angioprotektív hatása van. Csökkenti a kapillárisok permeabilitását és az ödémát. Az átlagos adag 300 mg naponta háromszor. A Troxevasin hasonló hatással rendelkezik.
3. Curantyl. Dipiridamolt tartalmaz - immunmoduláló és antiaggregáló hatású anyagot. A napi adag 75-225 mg (1-3 tabletta) elfogadható.
4. Heparin. Nátrium-heparin alapú véralvadásgátló. Antitrombotikus hatása van, csökkenti a vérlemezke-aggregációt. Az intravénás adagolás dózisa 15 NE / kg / óra.

Immunmodulátorok és adaptogének

A pyelonephritis oka gyakran a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Ebben a tekintetben az ilyen diagnózisban szenvedő betegeknek immunmodulátorokat és adaptogéneket kell szedniük. Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a védő antitestek képződését. Alkalmazási indikáció - krónikus pyelonephritis kezelése az akut stádiumban. Példák immunmodulátorokra és adaptogénekre:

1. Timalin. Normalizálja a B- és T-limfociták működését. Napi 10-20 mg-ot intramuszkulárisan adják be. A kezelés időtartama 5-6 nap.
2. Levamizol (Decaris). Stabilizálja a T- és B-limfociták működését, serkenti a fagocitózist, ezáltal növeli a szervezet interferontermelő képességét. 2-3 hetes kúrával kijelölve. Dózis - 150 mg 3 naponta.
3. T-aktivin. Adagolás - 100 mcg naponta intramuszkuláris injekcióhoz.
4. Methyluracil. Naponta legfeljebb 4-szer 1 g-ot vegyen be 15 napos kúra során.
5. Kínai magnólia szőlő vagy ginzeng tinktúrája (adaptogének). Az ajánlott napi adag 30-40 csepp legfeljebb 3 alkalommal. Vegyen adaptogéneket a betegség kezelésének végéig.
6. Multivitamin komplexek Duovit, Vitrum vagy Supradin. Kompenzálja a vitaminok és ásványi anyagok hiányát a szervezetben. Adagolás: napi 1 tabletta.

A pyelonephritis kezelése népi gyógymódokkal

A fitoterápiát nem fő kezelési módszerként alkalmazzák, a gyógyszeres kezelés és a fizioterápia kiegészítéseként javasolt. A gyógynövényes kezelést biztonságosabbnak tartják, de a gyógynövényes gyógymódokat továbbra is orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni. A felhasznált növényeknek enyhe vizelethajtó és fertőtlenítő hatásúaknak kell lenniük. Ezek tartalmazzák:

• lovage;
• ibolya;
• Orbáncfű;
• utódlás;
• csalán;
• cickafark;
• kéri körömvirág;
• eper;
• petrezselyem;
• medveszőlő;
• zsálya.

Medveszőlő (medvefül)

Ez a növény egyedülálló anyagot tartalmaz - arbutint, amely a szervezetben glükózzá és hidrokinonná oxidálódik. Ez utóbbi egy természetes antiszeptikum, amely antibakteriális hatást fejt ki. Használja a medveszőlőt az alábbi utasítások szerint:

1. Körülbelül 30 g száraz füvet öntsünk 500 ml forrásban lévő vízzel.
2. Lassú tűzön pár percig forraljuk, majd fél óráig hagyjuk főzni.
3. Igyon naponta 2 evőkanál. l. akár 5-6 alkalommal. A medveszőlő lúgos környezetben is hatásos, ezért ezen kívül szükséges Borjomi ásványvíz, szódaoldatok használata és több málna, alma, körte fogyasztása.

vörösáfonya levelei

Az áfonya levelei choleretikus és antimikrobiális hatásúak. Az ilyen tulajdonságok annak köszönhető, hogy a készítményben ugyanaz az anyag található, mint a medveszőlőben - a hidrokinonban. A két gyógynövényből készült főzet elkészítésére és szedésére vonatkozó utasítások is megegyeznek. Csak jobb, ha az áfonyából származó gyógymódot körülbelül 2 órán át infúzióval tölti be. Ezenkívül 3 hetes terápia után 7 napos szünetet kell tartani, és meg kell ismételni a kezelési ciklust.

Áfonya- vagy vörösáfonyalé

Ezek az italok lázcsillapító, gyulladáscsökkentő, gyógyító és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek. Az áfonya és vörösáfonya magas savtartalma hatásossá teszi a húgyúti és vesefertőzések ellen, de gyomor- és nyombélfekélyre nem használhatók. Útmutató a gyümölcsital elkészítéséhez és felhasználásához:

1. Vegyünk 500 g áfonyát vagy vörösáfonyát, öblítsük le.
2. Darálja őket homogén masszává.
3. Több réteg gézen keresztül préseljük ki a levet a bogyókból, adjunk hozzá 2,5 liter tiszta vizet.
4. Igyon naponta 4 pohár gyümölcsitalt.

Orális vagy külső eljárásokhoz használható gyógyászati ​​készítmények

E betegség elleni gyógynövényes gyógyászatban a gyógynövénykészítmények is hatásosak. Több komponens kombinációja segít csökkenteni a mellékhatásaik számát és az adagolást. A következő receptek hatékonyak:

Spa kezelés

A pyelonephritis, különösen a krónikus, komplex terápiája gyógyfürdő kezelést foglal magában. Segít a betegeknek gyorsabban megbirkózni az exacerbációkkal és felépülni. Bár az ilyen típusú kezelésnek vannak ellenjavallatai: krónikus veseelégtelenség, magas vérnyomás, vérszegénység. A többi pyelonephritisben szenvedő betegnek a következő eljárásokat mutatják be:

• ivóvíz kezelés a Zheleznovodsk, Jermuk, Slavyanovsky és Smirnovsky ásványvízforrások szanatóriumaiban;
• diétás terápia;
• hőterápia;
• keményedés;
• sár alkalmazások;
• balneoterápia vibrációval, radonnal, aromás, ásványi fürdőkkel és Charcot zuhannyal (vízsugaras masszázs).

Videó

Hibát találtál a szövegben?
Jelölje ki, nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket, és kijavítjuk!

A krónikus pyelonephritisnek nevezett gyulladásos betegség a vesék pyelocalicealis régiójában lokalizálódik. Kialakulása bármely életkorban lehetséges nőknél és férfiaknál egyaránt. A krónikus pyelonephritis fertőző betegségek következményeként vagy önálló betegségként alakul ki.

Főbb jellemzői

A krónikus pyelonephritis a következő tünetekkel jár:

• Deréktáji fájdalmak, nem túl erősek és aszimmetrikusak. Sőt, az érintett vesével ellentétes oldalról is fájhat;
• Nehézség van a hát alsó részén, különösen hosszan tartó állás után;
• Kisgyermekek, valamint mozgékony vagy alacsonyan fekvő vesével rendelkező felnőttek hasi fájdalmat tapasztalhatnak;
• Este ok nélkül 38 C-ra emelkedhet a hőmérséklet;
• Éjszaka a vizelés gyakoribbá válik;
• A vérnyomás emelkedik;
• Fájdalmas fáradtságérzés, különösen reggel;
• Fejfájás és a hangulat romlása;
• Reggel az arc és a kezek duzzanata alakulhat ki, este pedig a láb és a sípcsont.

Gyakran előfordul, hogy ebben az állapotban a páciens hideget érez a hát alsó részén, és melegebben kezd öltözni.

A páciens vizeletének és vérének vizsgálatakor a krónikus pyelonephritis következő jelei derülnek ki:

• csökkent hemoglobin;
• megnövekedett leukociták száma a vizeletben;
• nagyszámú patogén baktérium a vizeletben;
• megnövekedett vörösvértestek száma.

Krónikus pyelonephritis - kezelés

A kórokozók eltávolítására antibiotikumokat és uroszeptikus szereket használnak. Az alkalmazott gyógyszereknek nem mérgezőnek kell lenniük a vesére, és hatékonyan kell küzdeniük a leggyakoribb fertőző kórokozókkal: Staphylococcus aureus, Klebsiella, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus stb. A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a baktériumok antibiotikum-érzékenységét. ennek során a páciens vizeletét elemzik.

Leggyakrabban az orvos a penicillin-sorozat antibiotikumát (amoxicillin, azlocillin, karbenicillin) írja fel. Hatásspektrumuk széles, a nefrotoxicitás a legminimálisabb.
A kórházi kezelés során mind a 2., mind a 3. generációs cefalosporinokat alkalmazzák. Hatékonyságuk nem különbözik a korábbi gyógyszerektől, de többnyire injekciók formájában használják őket. A Supraxot vagy a Cedexet járóbeteg alapon írják fel.

A fluorokinolonok jó hatásúak. Minőségileg elpusztítják a húgyúti fertőzést, de gyermekgyógyászatban, szoptatós és terhes nőknél nem ajánlottak. Ezeknek a gyógyszereknek mellékhatásuk is van - a fényérzékenység a bevételük után jelenik meg. Ezért a kezelési időszak alatt lehetetlen hosszú ideig a napon tartózkodni.

A nitrofuránok a pyelonephritist is jól kezelik. Ezek közé tartozik a furadonin és a furamag. Néhány beteg azonban rosszul tolerálja ezeket az émelygés, a szájban jelentkező keserűség vagy a hányás miatt.

Az oxikinolinok jól tolerálhatók. Ebből a sorozatból nevezhető nitroxolin és 5-Noc.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét a nap folyamán körülbelül 3 literre kell növelni. Ha a mérgezés és a magas hőmérséklet tünetei erősen kifejezettek, ajánlott a gyógyszertári rehydron vagy citroglucosolan inni.

Ha nem lehet meghatározni a pyelonephritist okozó kórokozó eredetét, vagy az antibiogram még nem készült el, akkor széles hatású antibiotikumokat írnak fel. Ilyenek például a karbenicillin, nitroxolin, ampiokok, cefalosporinok, kinolonok.

Talán a krónikus veseelégtelenség (röviden CRF) kialakulása. Ebben az esetben csökkentse az uroantiszeptikumok adagját, és növelje a bevitelük közötti intervallumokat.
Az antibiotikumoknak 4 csoportja van, amelyeket eltérően alkalmaznak CRF esetén:

• szokásos adagokban használt gyógyszerek: kloramfenikol, dicloxacillin, eritromicin, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökkent, mivel krónikus veseelégtelenségben a szervezetben felhalmozódnak: ampicillin, meticillin és oxacillin;
• kötelező dózis- és intervallum-módosítással jár: sztreptomicin, biszeptol, gentamicin, kanamicin, karbenicillin;
• krónikus veseelégtelenségben nem javasolt gyógyszerek: nitrofuránok, nevigramon és tetraciklinek (a doxiciklin kivételével).

A krónikus pyelonephritis kezelése hosszú. Az első kúra 6-8 héten belül megtörténik. Ez idő alatt a fertőzés aktivitása elnyomódik, és a gyulladás csökken. Ha a gyulladásos folyamat nehéz, és hosszú ideig nem távolítják el, akkor az antibakteriális szereket kombinációban használják. Például a nalidixsav alapú gyógyszereket cefalosporinokkal, aminoglikozidokkal vagy karbenicillinnel kombinálják. Az 5-Nock gyógyszer jól kombinálható antibiotikumokkal. Baktericid antibiotikumok, például penicillinek és aminoglikozidok vagy penicillinek és cefalosporinok egyidejű alkalmazása tovább fokozza hatásukat.

Amikor a beteg a remisszió szakaszába lép, a kezelés időszakossá válik. Az antibakteriális terápiát a következő exacerbáció várható kezdete előtt 3-5 nappal meg kell ismételni. A tanfolyamok időtartama 8-10 nap, ugyanazokkal a gyógyszerekkel, amelyektől a kezelés kezdetén megkönnyebbült.

Fitoterápia

A gyógynövényes szerek az antibiotikum-terápia kiegészítéseként nagyon hatékonyak, de nem tudják teljesen helyettesíteni, és nem ajánlottak alkalmazása súlyosbodás időszakában. Profilaxisra használják remissziós időszakokban vagy antibiotikum-kúra után.

Az alábbi táblázat felsorolja a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában használt összes gyógynövényt.

Pyelonephritis (beleértve a krónikus) kezelésére használt gyógynövények

Így például a medveszőlő vagy más néven medvefül olyan anyagot tartalmaz, amely a szervezetben fertőtlenítő hatású hidrokinonná és glükózzá bomlik le. Alkalmazza a medveszőlőt főzetek formájában. A legjobb az egészben, hogy hatása lúgos környezetben nyilvánul meg. Ezért főzet ivása lúgos ásványvizekkel javasolt. A málna, körte, alma jól lúgosítja a vizeletet.

A vörösáfonya levelének antimikrobiális és vízhajtó tulajdonságát a medveszőlőhöz hasonlóan hasznosítják. A fogadás ugyanaz, lúgos ásványvízzel együtt főzet.

Kezelés fizioterápiás eljárásokkal

A fizioterápiás módszereket a fő kezeléssel kombinálva alkalmazzák. Ez a módszer a következőképpen működik:

• növeli a vesék véráramlását, ami lehetővé teszi az antibakteriális szerek hatásának fokozását;
• javul a káros anyagok vesemedence-kiválasztása az izomgörcsök megszűnése miatt.

Az alábbiakban felsoroljuk az alkalmazott fizikai eljárásokat:

• eritromicin elektroforézis;
• furadonin elektroforézis;
• kalcium-klorid elektroforézise;
• ultrahang (vesekő hiányában);
• mikrohullámú sütő;
• termikus eljárások (paraffin és ozokerit alkalmazása, gyógyiszap, diatermia).

Minden fizioterápiás eljárást a vese területére alkalmaznak.

Kezelés ásványvizes üdülőhelyeken

Az ásványvizek használata a krónikus pyelonephritis kezelésében pozitív hatással van a beteg állapotára. Az ásványvizek lúgos összetételükkel enyhítik a gyulladást, növelik a vizelet lúgosságát, kimossák a sókat és a káros baktériumokat.

Krónikus pyelonephritis esetén a következő ásványvizes üdülőhelyek hasznosak: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Jermuk. Valamint a Slavyanovsky és Smirnovsky ásványforrások.

A fürdőkezelés az ásványvizek fogyasztása mellett fizioterápiás kezeléseket is tartalmaz.

Vannak ellenjavallatok a gyógyfürdő kezeléséhez:

• magas vérnyomás;
• anémia;

Relapszus elleni kezelés

Számos módszer létezik a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának megelőzésére. Ezek egyike évente többszöri antibiotikumos kezelést tartalmaz antiszeptikumokkal és gyógynövényekkel kombinálva.

A következő technika a következő gyógyszerek használatát foglalja magában 4 hétig:

• Az első héten - biszeptol (éjszaka 1 vagy 2 tabletta);
• A második héten - növényi uroantiszeptikus;
• A harmadik héten - 5-NOC (2 tabletta éjszaka);
• A negyedik héten - kloramfenikol (1 tabletta éjszaka).

A jövőben ugyanezt teszik, de más, hasonló hatású gyógyszerekkel. Ha az exacerbációt több mint 3 hónapig nem figyelték meg, használhat növényi alapú antiszeptikumokat. Alkalmazza őket havonta 2 hétig. A ciklus megismételhető, és súlyosbodás hiányában 1-2 hét szünetet kell tartani.

A technika másik változata magában foglalja a csipkebogyófőzetek, vitaminok és áfonyalé ivását egy hétig. A második és harmadik hét, hogy használja a gyógyászati ​​díjat. A negyedik héten antibiotikumot alkalmaznak, amelyet havonta kell cserélni.

A krónikus pyelonephritis általában az akut pyelonephritis következménye. A vese akut fertőző-gyulladásos folyamatának krónikussá való átalakulásának legfontosabb okai a következők.

1. A vizeletkiáramlási zavarok időben fel nem ismert és nem szüntetett okai (urolithiasis, húgyúti szűkületek, prosztata adenoma, vesicoureteralis reflux, nephroptosis stb.).

2. Az akut pyelonephritis kezelésének helytelen vagy elégtelen időtartama, valamint az akut pyelonephritisben szenvedő betegek szisztematikus nyomon követésének hiánya.

3. A pyelonephritisben a baktériumok és protoplasztok L-formáinak képződése, amelyek a vese intersticiális szövetében hosszú ideig inaktív állapotban, a szervezet védekező immunerőinek csökkenésével képesek maradni. kezdeti állapotba kerül, és a betegség súlyosbodását okozza.

4. Krónikus kísérő betegségek (cukorbetegség, elhízás, gyomor-bélrendszeri betegségek, mandulagyulladás stb.), amelyek legyengítik a szervezetet, és állandó vesefertőzés forrása.

5. Immunhiányos állapotok.

A krónikus pyelonephritis gyakran gyermekkorban kezdődik, gyakrabban lányoknál, az akut pyelonephritis tipikus rohama után. Akut fertőző és vírusos megbetegedések (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, enterocolitis stb.) alatt vagy után a krónikus pyelonephritis újabb exacerbációi lépnek fel, amelyeket ezek a betegségek gyakran elfednek, és észrevétlenül maradnak. A szervezetnek az átvitt fertőző folyamat általi gyengülése és az elégtelen antibakteriális kezelés hozzájárul a krónikus pyelonephritis progressziójához.

A jövőben a gyermekben való lefolyása hullámszerű jellegű lesz. A betegség remissziós szakaszát a gyulladásos folyamat látens szakasza váltja fel, majd aktív. Gyermekeknél a krónikus pyelonephritis kétféle klinikai lefolyása létezik: látens és hullámos. A látens típust gyenge tünetek jellemzik. A legtöbb gyermeknél ezt a betegséget orvosi vizsgálat során, vagy interkurrens betegségekkel kapcsolatos vizsgálat során észlelik. Sokkal ritkábban - időszakos fáradtság, rossz étvágy, tisztázatlan alacsony fokú láz és rendkívül ritkán - hasi fájdalom panaszai esetén.

A hullámszerű típust remissziós és exacerbációs időszakok jellemzik. Gyakrabban a vese- és húgyúti rendellenességek következtében fellépő vesicoureteralis refluxban és súlyos hidronefrotikus átalakulásban szenvedő gyermekeknél észlelik.

A krónikus pyelonephritis osztályozása

A krónikus pyelonephritist a vese gyulladásos folyamatának aktivitása szerint osztályozzák.

I. Aktív gyulladásos folyamat fázisa:

a) - leukocyturia - 25 000 vagy több 1 ml vizeletben;

b) bakteriuria - 100 000 vagy több 1 ml vizeletben;

c) aktív leukociták (30% vagy több) a vizeletben minden betegnél;

d) Sternheimer-Malbin sejtek a vizeletben a betegek 25-50%-ában;

e) az antibakteriális antitestek titere a passzív hemagglutináció (PHA) reakciójában a betegek 60-70%-ában emelkedik;

f) ESR - 12 mm/óra felett a betegek 50-70%-ánál;

g) a közepes molekulák számának növekedése a vérben 2-3-szorosára.

II. A látens gyulladásos folyamat fázisa:

a) leukocyturia - legfeljebb 2500 1 ml vizeletben;

b) a bakteriuria hiányzik, vagy nem haladja meg a 10 000-et 1 ml vizeletben;

c) aktív vizeletleukociták (15-30%) a betegek 50-70%-ában;

d) Sternheimer-Malbin sejtek hiányoznak (kivéve a csökkent vesekoncentrációs képességű betegeket);

e) a PHA reakcióban az antibakteriális antitestek titere normális (kivéve azokat a betegeket, akiknél a betegség 1,5 hónapnál nem régebben súlyosbodott);

e) ESR - legfeljebb 12 mm/óra;

g) a közepes molekulák vérének 1,5-2-szeres növekedése.

III. A remisszió vagy klinikai felépülés fázisa:

a) nincs leukocyturia;

b) bakteriuria hiányzik;

c) nincsenek aktív leukociták; d) Sternheimer-Malbin sejtek hiányoznak;

e) a PHA reakcióban az antibakteriális antitestek titere normális;

e) ESR - kevesebb, mint 12 mm/h;

g) a közepes molekulák szintje a normál tartományon belül van.

Az aktív fázis, kezelés hatására vagy anélkül, átmegy a krónikus pyelonephritis látens fázisába, amely hosszú ideig (néha több hónapig) is eltarthat, átadva a helyét a remissziónak vagy az aktív fázisnak. A remissziós szakaszt a betegség klinikai tüneteinek hiánya és a vizeletben bekövetkező változások jellemzik.

Az akut pyelonephritis támadása fiatal nőknél gyakran előfordul terhesség alatt vagy szülés után. A terhesség okozta hosszan tartó húgyúti tónuscsökkenés megnehezíti a pyelonephritis kezelését, és hosszú ideig a gyulladás aktív fázisában maradhat. Az ismételt terhesség és szülés a legtöbb esetben a krónikus pyelonephritis súlyosbodásához vezet.

A krónikus pyelonephritis minden következő súlyosbodását a működő veseparenchyma összes új területének gyulladásos folyamatába való bevonása kíséri, amelyeket aztán heg kötőszövet vált fel. Ez végül a vese zsugorodásához, kétoldalú folyamatban pedig krónikus veseelégtelenséghez, urémiához és halálhoz vezet. Gyakran a vese cicatricial-scleroticus folyamata okozza a nefrogén artériás hipertónia kialakulását, amelyet nehéz konzervatív módon kezelni.

A krónikus pyelonephritis gyermekeknél, csakúgy, mint felnőtteknél, hosszú ideig tart, a vesék aktív, látens gyulladásos folyamatának váltakozó fázisaival és remisszióval. Ha a pyelonephritis egy gyermeknél remisszióban van vagy látens, akkor az egészsége általában nem szenved. Csak a bőr sápadtsága, a szem alatti "árnyékok" időszakos megjelenése és enyhe fáradtság figyelhető meg.

Amikor a betegség az aktív gyulladás fázisába kerül, a gyermek jóléte észrevehetően romlik: gyengeség, rossz közérzet, fáradtság, étvágytalanság jelenik meg, a bőr sápadtsága és a szem alatti "árnyékok" hangsúlyosabbá válnak. Egyes gyermekeknél sajgó fájdalom jelentkezik a hasban, az ágyéki régióban, vizelési zavarok, sőt bevizelés is jelentkezik.

Az antibakteriális terápia általában gyorsan leállítja az exacerbációt, és a pyelonephritis folyamat látenssé válik. Interkurrens betegségek esetén a krónikus pyelonephritis súlyosbodása néha előfordul. Az exacerbációk számának növekedésével a folyamatban lévő antibiotikum-terápia sikere csökken. A húgyúti rendszer fejlődési rendellenességei által okozott krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél a pyelonephritis folyamatot rendkívül gyors progresszió jellemzi, különösen kisgyermekeknél.

Változások a vesékben krónikus pyelonephritisben

Patológiai anatómia. Mivel a pyelonephritisben a vesefertőzés egyenetlenül terjed, a betegség morfológiai képe fokális. A vese elváltozásaiban nyirok- és plazmasejtekből származó intersticiális infiltrátumok és heges kötőszövet található. A veseszövetben a pyelonephritis időszakosan előforduló súlyosbodása miatt azonban különféle receptek gyulladásos folyamatát észlelik: a régi folyamatra jellemző változásokkal együtt friss gyulladásos változások gócai vannak polimorfonukleáris leukociták infiltrátumai formájában.

Morfológiailag a krónikus pyelonephritisben a gyulladásos folyamat kialakulásának három szakasza van.

Az I. stádiumban a vese velőszövetének intersticiális szövetében leukocita infiltráció és ép glomerulusokkal járó tubulusok sorvadása figyelhető meg.A krónikus pyelonephritis e stádiumának jellegzetessége a tubulusok túlnyomó elváltozása.

A II. szakaszban az interstitiumban és a tubulusokban bekövetkező változások túlnyomórészt cicatricial-scleroticus jellegűek. Ez a distalis nefronok pusztulásához és a gyűjtőcsatornák összenyomódásához vezet. Ennek eredményeként megsértik a nephroi azon részeinek működését és terjeszkedését, amelyek a vese kéregében találhatók. A kitágult kanyargós tubulusok területei fehérjeszerű tömeggel vannak kitöltve, szerkezetükben a pajzsmirigyre hasonlítanak. Ebben a tekintetben a vese "pajzsmirigy-gyulladását" a krónikus pyelonephritis morfológiai képének jellemző jellemzőjének tekintik. Ugyanakkor a betegség ezen szakaszában a glomerulusok és az erek körül cicatricial-scleroticus folyamat alakul ki, ezért a glomerulusok hyalinizációja és dezolációja észlelhető. A gyulladásos folyamat az erekben és az ereket körülvevő szövetekben egyesek eltüntetéséhez, mások beszűküléséhez vezet.

A III., végső, stádiumban a veseszövet szinte teljes kicserélődése hegszövettel, erekben szegény, kötőszövettel (pyelonefritosan ráncos vese).

A krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus pyelonephritis évekig is fennállhat egyértelmű klinikai tünetek nélkül a vese intersticiális szövetének lassú gyulladásos folyamata miatt. A krónikus pyelonephritis megnyilvánulása nagymértékben függ a vese gyulladásos folyamatának aktivitásától, prevalenciájától és stádiumától. Különböző súlyosságuk és kombinációik a krónikus pyelonephritis klinikai tüneteinek számos változatát hozzák létre. Tehát a betegség kezdeti szakaszában a vese korlátozott gyulladásos folyamatával (a gyulladás látens fázisa) a betegségnek nincsenek klinikai tünetei, és csak enyhén megnövekedett számú leukociták jelenléte a vizeletben. Az aktív leukociták aránya a pyelonephritis mellett tanúskodik. Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek szüleinél csak tartós kérdezősködés után előfordulhat, hogy a gyermek vizelése során rövid ideig tartó fájdalom, testhőmérséklet-emelkedés és fáradtság jelentkezik ebben az időszakban. A véletlenül észlelt húgyúti szindróma kimutatásának időtartamát többnyire a betegség kezdetének tekintik.

Gyakran előfordul, hogy ezeknek a gyermekeknek a vizsgálata során jelentős urodinamikai megsértéseket találnak. A krónikus pyelonephritis ilyen látens lefolyása jellemző a gyermekekre, ezért a húgyúti szindróma megállapítása minden esetben szükséges egy ilyen gyermek átfogó urológiai vizsgálata. A krónikus pyelonephritis kezdeti stádiuma a gyulladás aktív fázisában enyhe rossz közérzet, étvágytalanság, fokozott fáradtság, reggeli fejfájás és gyengeség, enyhe tompa fájdalom az ágyéki régióban, enyhe hidegrázás, bőrsápadtság, leukocyturia ( több mint 25-103 leukocita 1 ml vizeletben). ), aktív leukociták és bizonyos esetekben Sternheimer-Malbin sejtek jelenléte a vizeletben, bakteriuria (105 vagy több mikroorganizmus 1 ml vizeletben), az ESR növekedése és az antibakteriális antitestek megnövekedett titere, alacsony láz.

A pyelonephritis későbbi szakaszában nemcsak az aktív és a látens szakasz, hanem a remissziós szakasz is általános gyengeséggel, fáradtsággal, csökkent munkaképességgel, étvágytalansággal nyilvánul meg. A betegek kellemetlen ízt észlelnek a szájban, különösen reggel, nyomó fájdalmakat az epigasztrikus régióban, a széklet instabilitását, puffadást, tompa fájdalmas fájdalmakat az ágyéki régióban, amelyeknek általában nem tulajdonítanak jelentőséget.

A csökkent veseműködés szomjúsághoz, szájszárazsághoz, nocturiához, polyuriához vezet. A bőr száraz, sápadt, sárgásszürke árnyalatú. A krónikus pyelonephritis gyakori tünetei a vérszegénység és az artériás magas vérnyomás. A mérsékelt erőkifejtéssel fellépő légszomj leggyakrabban vérszegénységre vezethető vissza. A krónikus pyelonephritis által okozott artériás magas vérnyomást magas (110 Hgmm feletti) diasztolés nyomás jellemzi, átlagosan 170-180 Hgmm szisztolés nyomással. Művészet. valamint a vérnyomáscsökkentő terápia hatásának gyakorlati hiánya. Ha a pyelonephritis korai szakaszában az artériás magas vérnyomást a betegek 10-15% -ában figyelik meg, akkor a későbbi szakaszokban - 40-50%.

A krónikus pyelonephritis diagnózisa

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálásában nagy segítséget jelent a megfelelően összegyűjtött anamnézis. Kitartással kell tájékozódni a gyermekkorban átvitt vese- és húgyúti betegségben szenvedő betegeknél. Nőknél figyelmet kell fordítani a terhesség alatt vagy röviddel a szülés után észlelt akut pyelonephritis vagy akut cystitis rohamaira. Férfiaknál különös figyelmet kell fordítani a gerinc, a húgycső, a húgyhólyag múltbeli sérüléseire és az urogenitális szervek gyulladásos betegségeire.

Ezenkívül meg kell határozni a pyelonephritis előfordulására hajlamosító tényezők jelenlétét, például a vesék és a húgyutak fejlődési rendellenességei, urolithiasis, nephroptosis, diabetes mellitus, prosztata adenoma stb.

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bírnak a laboratóriumi, radiológiai és radioizotópos kutatási módszerek.

A leukocituria a krónikus pyelonephritis egyik legfontosabb és leggyakoribb tünete. Az általános vizeletvizsgálat azonban kevéssé hasznos a leukocyturia kimutatására pyelonephritisben a gyulladás látens fázisában. Az általános elemzés pontatlansága abban rejlik, hogy nem veszi szigorúan figyelembe a centrifugálás után visszamaradó felülúszó vizelet mennyiségét, a kutatásra vett csepp nagyságát és a fedőlemezt. A krónikus pyelonephritis látens fázisában szenvedő betegek csaknem felénél az általános vizeletvizsgálat során nem mutatnak ki leukocyturiát. Ennek eredményeként, ha krónikus pyelonephritis jelenlétét gyanítja, a leukocyturia kimutatását a Kakovsky - Addis (leukociták tartalma a napi vizeletben), Ambyurge (1 perc alatt felszabaduló leukociták száma), de Almeida módszerekkel jelezzük. - Nechiporenko (leukociták száma 1 ml vizeletben), Stensfield - Webb (leukociták száma 1 mm3 nem centrifugált vizeletben). A fentiek közül a legpontosabb a Kakovsky-Addis módszer, mivel a kutatáshoz szükséges vizeletet hosszú ideig gyűjtik. A hamis pozitív eredmények elkerülése érdekében azonban a vizeletet két edénybe kell gyűjteni: az első vizeletmennyiséget az egyikbe (30-40 ml minden vizelettel), a többi vizeletet pedig a másikba. Mivel az első rész nagyszámú leukocitát tartalmaz a húgycső kipirulása miatt, csak a kiválasztott vizelet teljes mennyiségének figyelembevételére használják. A második tartályból származó vizelet vizsgálata lehetővé teszi a húgyúti vagy vese eredetű leukocyturia meghatározását.

Ha az orvos feltételezi, hogy a páciens krónikus pyelonephritisben szenved remisszióban, provokatív teszteket (prednizolon vagy pirogenális) alkalmaznak. A prednizolon vagy a pirogenál bevezetése krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél leukociták felszabadulását idézi elő a gyulladás fókuszából. A leukocyturia megjelenése a prednizolon vagy a pirogenal beadása után krónikus pyelonephritis jelenlétét jelzi. Ez a teszt különösen akkor válik meggyőzővé, ha a vizeletben egyidejűleg aktív leukociták és Sternheimer-Malbin sejtek is kimutathatók.

A krónikus pyelonephritis diagnosztikai értéke a vizelet ozmotikus koncentrációjának csökkenése (kevesebb, mint 400 mosm / l) és az endogén kreatinin-clearance csökkenése (80 ml / perc alatt). A betegség korai szakaszában gyakran megfigyelhető a vese koncentrációs képességének csökkenése. Ez a disztális tubulusok azon képességének megsértését jelzi, hogy fenntartsák az ozmotikus gradienst a vér - tubulusok irányában. A krónikus pyelonephritis korábbi tüneteként a tubuláris szekréció csökkenése is megfigyelhető.

Fontosak az immunológiai reaktivitás felmérésére, a proteinuria jellemzőinek vizsgálatára és az antibakteriális antitest-titerek meghatározására szolgáló módszerek. Az immunológiai reaktivitást jelenleg egy sor módszerrel értékelik, amely magában foglalja az immunitás celluláris és humorális tényezőinek meghatározását. A celluláris módszerek közül a legszélesebb körben a perifériás vérben lévő immunkompetens sejtek számának és funkcionális hasznosságának meghatározására szolgáló módszereket alkalmazzák. Az immunkompetens sejtek száma a rozetta reakcióban kerül megállapításra, és a különféle módosítások lehetővé teszik a csecsemőmirigy-dependens, csecsemőmirigy-független és ún. null immunkompetens sejtek számának meghatározását. Az immunociták funkcionális hasznosságáról a perifériás vér limfocitáinak blast transzformációjának reakciója során nyerünk információkat.

A cisztoszkópia ritkán tár fel elváltozásokat a hólyag nyálkahártyájában. A kromocisztoszkópia a betegek körülbelül 50%-ánál lehetővé teszi a kiválasztódás lassításának és a vizelet indigókárminnal történő festődésének intenzitásának csökkentését. Előrehaladott pyelonephritis esetén a vizelet indigókárminnal való festődése alig észrevehető, és 12-15 perccel az intravénás beadása után jelenik meg.

A krónikus pyelonephritis diagnosztizálásában jelentős segítséget nyújtanak a röntgenvizsgálati módszerek. A betegség fő radiológiai tünetei a következők:

1) a vesék méretének és kontúrjainak változásai;

2) egy radiopaque anyag károsodott vese-ürülése;

3) a vese-kortikális index (RCI) patológiás mutatói;

4) a pyelocalicealis rendszer deformációja;

5) Hodson-tünet;

6) változások a vese angioarchitektonikájában.

A krónikus pyelonephritis felmérésén az egyik vese méretének csökkenését, az árnyék sűrűségének észrevehető növekedését és az érintett vese tengelyének függőleges elrendeződését találják.

A krónikus pyelonephritis röntgendiagnosztikájának fő módszere a kiválasztó urográfia különböző módosításokban. A krónikus pyelonephritis röntgenképét polimorfizmus és a változások aszimmetriája jellemzi, amelyek az infiltratív-gyulladásos és a cicatricial-scleroticus folyamatok arányától függenek.

A krónikus pyelonephritist a vesekárosodás aszimmetriája és működésük csökkenése jellemzi, ami a korai stádiumban (1, 3, 5 perc elteltével) készült kiválasztó urogramokon egyértelműen kimutatható a radiopaque anyag bevezetése után és késleltetett (40 év után). perc, 1 óra, 1,5 óra). A késői urogramokon az érintett vese sugárátlátszatlan anyag felszabadulásának lelassulását állapítják meg a kitágult tubulusok késése miatt.

A krónikus pyelonephritis I. stádiumában, amikor az infiltratív folyamatok dominálnak, a röntgenfelvételek a csészék kitágulását, a nyak és a medence görcsösségét mutatják. Mivel a görcsök 20-30 másodpercig tartanak, gyakrabban észlelhető az urocinema, mint a kiválasztó urográfia.

A pyelonephritis II. stádiumában, amikor a cicatricial-scleroticus elváltozások kialakulnak, a medencecsésze és az ureter felső harmadának tónusának csökkenésének tünetei jelentkeznek mérsékelt kiterjedésük és az ágyék szélének tünete formájában. izom (a medence és az ureter érintkezési pontján a psoas izom szélével kontúrjuk egyenletes ellaposodása figyelhető meg).

A csészék különböző deformációi jelennek meg: gomba-, bot alakú formát kapnak, elmozdulnak, nyakuk megnyúlik, szűkül, a papillák kisimulnak.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál van Hodson-tünet. Lényege abban rejlik, hogy a kiválasztó vagy retrográd pyelogramokon a pyelonephritisan megváltozott vese papilláit összekötő vonal élesen kanyargósnak bizonyul, mivel a parenchyma hegesedésének helyein megközelíti a vese felszínét és távolodik tőle. épebb szövetű területeken. Egészséges vesében ez a vonal egyenletesen domború, mélyedések nélkül, párhuzamos a vese külső kontúrjával.

A retrográd pyelográfiát krónikus pyelonephritisben rendkívül ritkán alkalmazzák a vesefertőzés veszélye miatt, különösen a nozokomiális baktériumtörzsek esetében.

Krónikus pyelonephritisben a parenchyma-vese fokozatos csökkenése következik be, ami pontosabban meghatározható a vesekéreg index (RCI) segítségével. Ez a kismedencei rendszer területének és a vese területének arányának mutatója. Az RCT értéke abban rejlik, hogy a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a veseparenchyma csökkenését jelzi a betegség I. és II. stádiumában, amikor ez számítási módszer nélkül nem állapítható meg.

A krónikus pyelonephritisben a vese felépítésével kapcsolatos fontos információk vesearteriográfiával állapíthatók meg. Krónikus pyelonephritisben a vese érrendszeri elváltozásainak három szakasza van.

Az I. stádiumot a kis szegmentális artériák számának csökkenése jellemzi, egészen azok teljes eltűnéséig. A nagy szegmentális veseartériák rövidek, kúposan szűkültek a perifériára, és szinte nincsenek ágaik - ez az "égett fa" tünete.

A betegség II. stádiumában, amikor a vese parenchymájában kifejezettebb változások következnek be, a vese teljes vaszkuláris artériás fájának beszűkülését észlelik. A nefrogramon a vese méretének csökkenése és a kontúrok deformációja figyelhető meg. .

A vese ráncosodásával jellemezhető III. stádiumban a veseerek éles deformációja, szűkülete, számának csökkenése lép fel.A krónikus pyelonephritis radioizotópos kutatási módszerei közül a renográfiát alkalmazzák a veseműködés külön-külön történő meghatározására és a vese oldalának megállapítására. a legnagyobb elváltozás. A módszer lehetővé teszi a veseműködés helyreállításának dinamikus monitorozását is a kezelés során.

A működő parenchyma mennyiségének és minőségének meghatározásához dinamikus szcintigráfia alkalmazása célszerű. Szegmentális vesekárosodás esetén a dinamikus szcintigráfia felfedi a hippurán transzport késését a cicatricial-scleroticus változások területén.

A pyelonefritikusan ráncos vese esetén a statikus és dinamikus szcintigráfia lehetővé teszi a vese méretének, a benne lévő gyógyszer felhalmozódásának és eloszlásának meghatározását. A közvetett renoangiográfia ugyanakkor lehetővé teszi a vese vérellátásának állapotának meghatározását és annak helyreállítását a kezelés során.

Krónikus pyelonephritis esetén a kezelésnek a következő fő intézkedéseket kell tartalmaznia:

1) a vizelet vagy a vese keringésének megsértését okozó okok megszüntetése, különösen a vénás;

2) antibakteriális szerek vagy kemoterápiás gyógyszerek kijelölése, figyelembe véve az antibiogram adatait;

3) a szervezet immunreaktivitásának növekedése.

A vizelet kiáramlásának helyreállítását elsősorban egy vagy másik típusú sebészeti beavatkozás alkalmazásával érik el (prosztata adenoma, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, nephropexia nephroptosissal, a húgycső vagy az ureteropelvic szegmens plasztikai sebészete stb.). Gyakran ezek a sebészeti beavatkozások után viszonylag könnyen elérhető a betegség stabil remissziója hosszú távú antibakteriális kezelés nélkül. A megfelelően helyreállított vizeletürítés nélkül az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása általában nem ad hosszú távú remissziót a betegségben.

Az antibiotikumokat és a kémiai antibakteriális gyógyszereket a páciens vizelet mikroflórájának antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével kell előírni. Az antibiogram adatok beszerzése előtt széles hatásspektrumú antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

Az antibiotikumos kezelés kezdeti folyamatos kúrája 6-8 hét, mivel ez idő alatt szükséges a vesében a fertőző ágens visszaszorítása és a benne lévő gennyes gyulladásos folyamat szövődménymentes megoldása a heg kötőszövet képződésének megelőzése érdekében. Krónikus veseelégtelenség esetén a nefrotoxikus antibakteriális gyógyszerek kijelölését farmakokinetikájuk (a vérben és a vizeletben való koncentráció) folyamatos ellenőrzése mellett kell elvégezni. A humorális és celluláris immunitás mutatóinak csökkenésével különféle immunmoduláló gyógyszereket használnak - decaris, taktivin.

Miután a beteg elérte a betegség remissziójának stádiumát, az antibiotikum-kezelést szakaszos kurzusokban kell folytatni. Az antibakteriális kezelés megszakításának időpontját a vesekárosodás mértékétől és a betegség súlyosbodásának első jeleinek megjelenésétől, azaz a gyulladásos folyamat látens fázisának tüneteitől függően határozzák meg.

Az antibakteriális gyógyszerek szedése közötti időszakban áfonyalevet írnak fel napi 2-4 pohárral, vizelethajtó és antiszeptikus tulajdonságokkal rendelkező gyógynövények infúzióját, nátrium-benzoátot (0,5 g naponta 4-szer), metionint (1 g naponta négyszer). . nap belül). A nátrium-benzoát és az áfonyalé metioninnal fokozza a hippursav szintézisét a májban, amely a vizelettel kiválasztva erős bakteriosztatikus hatást fejt ki a pyelonephritis kórokozóira. Ha a fertőzés rezisztens az antibakteriális gyógyszerekkel szemben, akkor nagy dózisú metionint (6 g naponta) alkalmaznak a kezelésre, hogy élesen savas vizeletreakciót hozzanak létre.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek nem specifikus immunológiai reaktivitásának stimulánsaiként metiluracilt (1 g naponta 4-szer belül) vagy pentoxilt (0,3 g naponta 4-szer) alkalmaznak havonta 10-15 napig.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek szanatóriumi kezelését Truskavetsben, Zheleznovodskban, Jermukban, Sairmában stb. végzik. Az alacsony ásványianyag-tartalmú víz bevitele fokozza a diurézist, ami hozzájárul a gyulladásos termékek felszabadulásához a vesékből és a húgyutakból. A beteg általános állapotának javítása a pihenéssel, az üdülőtényezők befolyásával, balneológiai, iszapkezeléssel, ásványvíz bevitellel, ésszerű táplálkozással jár.

Ilyen körülmények között javul a vesék és a húgyutak, a máj, a gyomor-bél traktus, valamint a szervezet egyéb szerveinek és rendszereinek működése, ami pozitív hatással van a krónikus pyelonephritis lefolyására. Emlékeztetni kell arra, hogy csak a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek szigorúan egymást követő kezelése kórházban, klinikán és üdülőhelyen ad jó eredményeket. Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknek a gyulladás látens fázisában folytatniuk kell az antibakteriális kezelést egy üdülőhelyen a kezelőorvos által javasolt séma szerint, aki hosszú ideig megfigyeli a beteget.

Előrejelzés. Krónikus pyelonephritis esetén a prognózis közvetlenül függ a betegség időtartamától, a gyulladásos folyamat aktivitásától és a pyelonephritis ismételt támadásainak gyakoriságától. A prognózis különösen rosszabb, ha a betegség gyermekkorban kezdődik a vesék és a húgyutak fejlődési rendellenességei miatt. Ezért a műtéti korrekciót a lehető legkorábban el kell végezni, amikor ezeket az anomáliákat észlelik. A krónikus pyelonephritis a krónikus veseelégtelenség és a nefrogén artériás hipertónia leggyakoribb oka. A prognózis különösen kedvezőtlen, ha ezeket a szövődményeket kombinálják.

További információért kérjük, kövesse a linket

A hagyományos keleti gyógyászattal (akupresszúra, manuálterápia, akupunktúra, gyógynövénygyógyászat, taoista pszichoterápia és egyéb nem gyógyszeres kezelési módszerek) kapcsolatos konzultációt tartanak a következő címen: St. Petersburg, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10 perc sétára a "Vladimirskaya / Dostoevskaya" metróállomástól), 9.00-21.00, ebéd és szabadnapok nélkül.

Régóta ismert, hogy a betegségek kezelésében a legjobb hatást a "nyugati" és "keleti" megközelítés együttes alkalmazásával érik el. Jelentősen csökkenti a kezelés időtartamát, csökkenti a betegség megismétlődésének valószínűségét. Mivel a „keleti” szemlélet az alapbetegség kezelését célzó technikák mellett nagy figyelmet fordít a vér, a nyirok, az erek, az emésztőrendszer, a gondolatok stb. „tisztítására” – sokszor ez még szükséges feltétel is.

A tanácsadás ingyenes és nem kötelez semmire. Rajta nagyon kívánatos a laboratóriumi és műszeres kutatási módszereinek összes adata az elmúlt 3-5 évben. Miután csak 30-40 percet tölt az idejéből, megismeri az alternatív kezelési módszereket, tanul hogyan lehet javítani a már felírt terápia hatékonyságátés ami a legfontosabb, arról, hogyan küzdhet le saját maga a betegséggel. Meglepődhet, hogy minden logikusan épül fel, és megérti a lényeget és az okokat - az első lépés a sikeres problémamegoldás felé!

Okorokov A. N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet
Minszk - 1997.

Krónikus pyelonephritis kezelése

Krónikus pyelonephritis- krónikus, nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamat az interstitialis szövet, a kismedencei rendszer és a vesetubulusok elsődleges és kezdeti elváltozásával, amelyet a glomerulusok és a veseerek érintettsége követ.

Krónikus pyelonephritis kezelési programja.
1.
2.
3. (vizeletkiáramlás helyreállítása és fertőzésellenes terápia).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Krónikus veseelégtelenség (CRF) kezelése.

1.Mód

A beteg kezelési rendjét az állapot súlyossága, a betegség fázisa (exacerbáció vagy remisszió), a klinikai jellemzők, az intoxikáció megléte vagy hiánya, a krónikus pyelonephritis szövődményei és a CRF mértéke határozza meg.

A beteg kórházi kezelésének indikációi a következők:

• a betegség kifejezett súlyosbodása;
• nehezen korrigálható artériás magas vérnyomás kialakulása;
• a krónikus veseelégtelenség progressziója;
• az urodinamika megsértése, amely megköveteli a vizelet áthaladásának helyreállítását;
• a vesék funkcionális állapotának tisztázása;
• o szakértői megoldás kidolgozása.

A betegség egyik fázisában sem szabad hűteni a betegeket, és a jelentős fizikai megerőltetés is kizárt.
A krónikus pyelonephritis látens lefolyása esetén normál vérnyomással vagy enyhe artériás magas vérnyomással, valamint megőrzött vesefunkcióval az adagolási rend korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodásával a kezelési rend korlátozott, és a magas aktivitású és lázas betegek ágynyugalmat írnak elő. Az étkezőbe és a WC-be belépés engedélyezett. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegeknél célszerű korlátozni a motoros aktivitást.
Az exacerbáció megszűnésével a mérgezés tünetei megszűnnek, a vérnyomás normalizálódik, a CRF tünetei csökkennek vagy eltűnnek, a beteg kezelési rendje bővül.
A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának teljes kezelési ideje a rezsim teljes kiterjesztéséig körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982).

Krónikus pyelonephritisben 2-3 napig döntően savanyító táplálékot (kenyér, lisztből készült termékek, hús, tojás), majd 2-3 napig lúgosító étrendet (zöldség, gyümölcs, tej) célszerű előírni. Ez megváltoztatja a vizelet pH-értékét, a vesék interstitiumát, és kedvezőtlen környezetet teremt a mikroorganizmusok számára.

3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a vizelet vagy a vese keringésének megsértését okozó okok megszüntetését, különösen a vénás kezelést, valamint a fertőzésellenes terápiát.

A vizeletkiáramlás helyreállítását sebészeti beavatkozások alkalmazásával érik el (prosztata adenoma, vesék és húgyúti kövek eltávolítása, nephroptosis esetén nephropexia, húgycső vagy ureteropelvics szegmens plasztikai műtétje stb.), pl. a vizelet kiürülésének helyreállítása szükséges az úgynevezett másodlagos pyelonephritis esetén. Kellően helyreállított vizeletürítés nélkül a fertőzésellenes terápia alkalmazása nem biztosítja a betegség stabil és hosszú távú remisszióját.

A krónikus pyelonephritis fertőzésellenes terápiája a legfontosabb intézkedés mind a betegség másodlagos, mind elsődleges változatában (nem kapcsolódik a vizelet húgyúti kiáramlásának megsértéséhez). A gyógyszerek kiválasztásánál figyelembe kell venni a kórokozó típusát és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, a korábbi kezelések hatékonyságát, a gyógyszerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a CRF súlyosságát, a vizeletreakció hatását az aktivitásra. a drogok.

A krónikus pyelonephritist a flóra sokféle okozza. A leggyakoribb kórokozó az E. coli, emellett a betegséget enterococcus, Proteus vulgaris, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, ritkábban gombák, vírusok okozhatják.

A krónikus pyelonephritist gyakran mikrobiális társulások okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái okozzák, pl. transzformált mikroorganizmusok a sejtfal elvesztésével. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerek hatására. A héj nélküli L-formákhoz a leggyakrabban használt antibakteriális szerek hozzáférhetetlenek, de megőrzik minden toxikus-allergiás tulajdonságukat, és képesek támogatni a gyulladásos folyamatot (de a baktériumokat hagyományos módszerekkel nem mutatják ki).

A krónikus pyelonephritis kezelésére különféle fertőzésellenes szereket - uroantiszeptikumokat - használnak.

A pyelonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiszeptikumokra.
E. coli: rendkívül hatékony kloramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixsav, nitrofurán vegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolicin, palin.
Enterobacter: rendkívül hatékony kloramfenikol, gentamicin, palin; a tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolicin, palin rendkívül hatékony; közepesen hatékony levomicetin, cefalosporinok, nalidixsav, nitrofuránok, szulfonamidok.
Pseudomonas aeruginosa: rendkívül hatékony gentamicin, karbenicillin.
Enterococcus: rendkívül hatékony ampicillin; közepesen hatékony karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok.
Staphylococcus aureus (nem képez penicillinázt): penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin rendkívül hatékonyak; közepesen hatékony karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillinázt képez): rendkívül hatékony oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin; tetraciklinek, nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Streptococcus: a penicillin, a karbenicillin, a cefalosporinok rendkívül hatékonyak; az ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfonamidok, nitrofuránok mérsékelten hatásosak.
Mycoplasma fertőzés: rendkívül hatékony tetraciklinek, eritromicin.

Az uroantiszeptikumokkal végzett aktív kezelést az exacerbáció első napjaitól kell kezdeni, és addig kell folytatni, amíg a gyulladásos folyamat minden jele meg nem szűnik. Ezt követően visszaesés elleni kúrát kell előírni.

Az antibiotikum terápia felírásának alapvető szabályai:
1. Az antibakteriális szer és a vizelet mikroflórájának érzékenysége.
2. A gyógyszer adagolásánál figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát, a CRF mértékét.
3. Figyelembe kell venni az antibiotikumok és egyéb uroantiszeptikumok nefrotoxicitását, és a legkevésbé nefrotoxikusakat felírni.
4. Ha a kezelés kezdetétől számított 2-3 napon belül nincs terápiás hatás, a gyógyszert le kell cserélni.
5. A gyulladásos folyamat nagyfokú aktivitása, súlyos mérgezés, a betegség súlyos lefolyása, a monoterápia hatástalansága esetén szükséges az uroantiszeptikus szerek kombinálása.
6. Törekedni kell az antibakteriális szer hatásának legkedvezőbb vizeletreakció elérésére.

A krónikus pyelonephritis kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok ( lapon. egy), szulfa gyógyszerek, nitrofurán vegyületek, fluorokinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3.1. Antibiotikumok

1. táblázat: Antibiotikumok a krónikus pyelonephritis kezelésére

Drog	Napi adag
Penicillin csoport
Benzilpenicillin	Intramuszkulárisan 500 000-1 000 000 NE 4 óránként
meticillin
Oxacillin	Intramuszkulárisan 1 g 6 óránként
Dicloxacillin	Intramuszkulárisan, 0,5 g 4 óránként
Cloxacillin	Intramuszkulárisan 1 g 4-6 óránként
Ampicillin	Intramuszkulárisan 1 g 6 óránként, szájon át 0,5-1 g naponta 4 alkalommal
Amoxicillin	Belül 0,5 g 8 óránként
Augmentin (amoxicillin + klavulanát)	Intramuszkulárisan 1,2 g naponta 4 alkalommal
Unazin (ampicillin + szulbaktám)	Belül 0,375-0,75 g naponta kétszer, intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta 3-4 alkalommal
Ampiox (ampicillin + oxacillin)	Belül 0,5-1 g naponta 4 alkalommal, intramuszkulárisan 0,5-2 g naponta 4 alkalommal
karbenicillin	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 4 alkalommal
Azlocillin	Intramuszkulárisan 2 g 6 óránként vagy intravénásan csepegtetve
Cefalosporinok
Cefazolin (kefzol)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g 8-12 óránként
Cefalotin	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,5-2 g 4-6 óránként
Cefalexin
Cefuroxim (ketocef)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,75-1,5 g naponta háromszor
Cefuroxim-axetil	Belül 0,25-0,5 g naponta kétszer
Cefaclor (ceclor)	Belül 0,25-0,5 g naponta háromszor
Cefotaxim (klaforán)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 3 alkalommal
Ceftizoxim (epocelin)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-4 g naponta 2-3 alkalommal
Ceftazidim (fortum)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 2-3 alkalommal
Cefobid (cefoperazon)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 2-4 g naponta 2-3 alkalommal
Ceftriaxon (Longacef)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,5-1 g naponta 1-2 alkalommal
karbapenemek
Imipinem + cilasztatin (1:1)	Intravénásan csepegtetve 0,5-1 g 100 ml 5%-os glükóz oldathoz vagy intramuszkulárisan 0,5-0,75 g 12 óránként lidokainnal
Monobaktámok
Aztreonam (azaktam)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 1-2 g 6-8 óránként vagy 0,5-1 g 8-12 óránként
Aminoglikozidok
Gentamicin (garamicin)
Tobramicin (Brulamycin)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 3-5 mg / kg naponta 2-3 injekcióban
Szizomycin	Intramuszkulárisan, intravénásan csepegtetve 5%-os glükóz oldatra
Amikacin	Intramuszkulárisan, intravénásan, 15 mg / kg naponta 2 injekcióban
Tetraciklinek
Metaciklin (rondomycin)	Belül, 0,3 g naponta kétszer 1-1,5 órával étkezés előtt
Doxiciklin (Vibramicin)	Belül, intravénásan (csepp) 0,1 g naponta kétszer
Linkozaminok
Linkomicin (Lincocin)	Belül, intravénásan, intramuszkulárisan; belül 0,5 g naponta 4 alkalommal; parenterálisan 0,6 g naponta kétszer
Klindamicin (dalacin)	Belül 0,15-0,45 g 6 óránként; intravénásan, intramuszkulárisan, 0,6 g 6-8 óránként
Levomycetin csoport
Kloramfenikol (levomicetin)	Belül, 0,5 g naponta 4 alkalommal
Levomycetin-szukcinát (klorocid C)	Intramuszkulárisan, intravénásan, 0,5-1 g naponta háromszor
Foszfomicin (foszfocin)	Belül 0,5 g 6 óránként; intravénás patak, csepegtető, 2-4 g 6-8 óránként

3.1.1. A penicillin csoport készítményei
A krónikus pyelonephritis ismeretlen etiológiájával (a kórokozót nem azonosították) jobb, ha kiterjesztett hatásspektrumú penicillinek (ampicillin, amoxicillin) választanak a penicillin-csoport gyógyszerei közül. Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív flórát, a legtöbb gram-pozitív mikroorganizmust, de a penicillinázt termelő staphylococcusok nem érzékenyek rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy az ampicillin és a béta-laktamáz (penicillináz) inhibitorok rendkívül hatékony kombinációit kell alkalmazni: unazin (ampicillin + szulbaktám) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillin és azlocillin kifejezett antipszeudomonális aktivitással rendelkezik.

3.1.2. A cefalosporin csoport készítményei
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktericid hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és gram-negatív flórát), de az enterococcusokra alig vagy egyáltalán nem hatnak. A cefalosporinokból csak a ceftazidim (fortum), a cefoperazon (cefobid) van aktív hatással a Pseudomonas aeruginosa-ra.

3.1.3. Karbapenem készítmények
A karbapenemek széles hatásspektrummal rendelkeznek (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a staphylococcusokat, amelyek penicillinázt - béta-laktamázt termelnek).
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekből származó pyelonephritis kezelésére imipinemet alkalmaznak, de mindig cilasztatinnal kombinálva, mivel a cilasztatin dehidropeptidáz inhibitor, és gátolja az imipinem vese inaktivációját.
Az imipinem tartalék antibiotikum, amelyet többszörösen rezisztens mikroorganizmustörzsek által okozott súlyos fertőzésekre, valamint vegyes fertőzésekre írnak fel.

3.1.4. Monobaktám készítmények
A monobaktámok (monociklusos béta-laktámok) erőteljes baktericid hatást fejtenek ki a gram-negatív flórával szemben, és nagymértékben ellenállnak a penicillinázok (béta-laktamázok) hatásának. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik az aztreonam (azaktam).

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok erőteljes és gyorsabb baktericid hatásúak, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Emlékeztetni kell az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatására.

3.1.6. Linkozamin készítmények
A linkozaminok (linkomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatást fejtenek ki, meglehetősen szűk spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillinázt termelőket is; nem spóraképző anaerobok). A linkozaminok nem hatásosak az enterococcusokkal és a gram-negatív flórával szemben. A linkozaminokkal szemben a mikroflóra, különösen a staphylococcusok rezisztenciája gyorsan fejlődik. Súlyos krónikus pyelonephritis esetén a linkózaminokat aminoglikozidokkal (gentamicin) vagy más, Gram-negatív baktériumokra ható antibiotikumokkal kell kombinálni.

3.1.7. Levomycetin
A Levomycetin egy bakteriosztatikus antibiotikum, amely Gram-pozitív, Gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazmák, chlamydia ellen aktív. A Pseudomonas aeruginosa rezisztens a kloramfenikolra.

3.1.8. Foszfomicin
A fosfomycin széles hatásspektrumú baktericid antibiotikum (a gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra hat, és más antibiotikumokkal szemben rezisztens kórokozók ellen is hatásos). A gyógyszer változatlan formában ürül a vizelettel, ezért nagyon hatékony pyelonephritisben, sőt tartalék gyógyszernek is számít erre a betegségre.

3.1.9. A vizelet reakciójának elszámolása
A pyelonephritis antibiotikumainak felírásakor figyelembe kell venni a vizelet reakcióját.
A vizelet savas reakciója esetén a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- penicillin és félszintetikus készítményei;
- tetraciklinek;
- novobiocin.
Lúgos vizeletreakció esetén a következő antibiotikumok hatása fokozódik:
- eritromicin;
- oleandomicin;
- linkomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Olyan gyógyszerek, amelyek hatása nem függ a környezet reakciójától:
- kloramfenikol;
- risztomicin;
- vankomicin.

3.2. Szulfonamidok

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésében a szulfonamidokat ritkábban alkalmazzák, mint az antibiotikumokat. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hatnak a gram-pozitív és gram-negatív coccusokra, gram-negatív "rudakra" (E. coli), chlamydia-ra. Az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok azonban nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása a lúgos vizelet hatására fokozódik.

Uroszulfán - napi 4-6 alkalommal 1 g-ot írnak fel, miközben a vizeletben nagy koncentrációban képződik a gyógyszer.

A szulfonamidok és trimetoprim kombinált készítményeit szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles aktivitási spektrum jellemzi (gram-pozitív flóra - streptococcusok, staphylococcusok, beleértve a penicillináz-termelőket; gram-negatív flóra - baktériumok, chlamydia, mikoplazmák). A gyógyszerek nem hatnak a Pseudomonas aeruginosa-ra és az anaerobokra.
Bactrim (biszeptol) - 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Szájon át 0,48 g-os, 5-6 mg / kg-os tablettákban írják fel naponta (2 részre osztva); intravénásan 5 ml-es ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) izotóniás nátrium-klorid oldatban, naponta kétszer.
A groseptolt (0,4 g szulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) szájon át naponta kétszer adják be, átlagosan napi 5-6 mg / kg dózisban.
A Lidaprim egy szulfametrolt és trimetoprimot tartalmazó kombinált gyógyszer.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem csapódnak ki kristályok formájában a húgyúti rendszerben, de mégis tanácsos szódavizet inni a gyógyszer minden adagjával. A kezelés során a leukociták számát is ellenőrizni kell a vérben, mivel leukopenia alakulhat ki.

3.3. kinolonok

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációra oszthatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramon);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidsav (palin).
II generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- ofloxacin (tarivid);
- pefloxacin (abaktál);
- norfloxacin (nolicin);
- Lomefloxacin (Maxaquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Kinolonok I. generációja
Nalidixinsav (Negramon, Negro) - a gyógyszer hatásos a Gram-negatív baktériumok által okozott húgyúti fertőzésekben, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok) és anaerobok ellen hatástalan. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Ha a gyógyszert belsőleg veszi be, a vizeletben nagy koncentrációban keletkezik.
A vizelet lúgosításával a nalidixinsav antimikrobiális hatása fokozódik.
0,5 g-os kapszulákban és tablettákban készül, szájon át naponta 4-szer 1-2 tablettát írnak fel legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén napi 4 alkalommal 0,5 g-ot kell alkalmazni.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: hányinger, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfényre (fotodermatózis).
A Nevigramone alkalmazásának ellenjavallatai: károsodott májműködés, veseelégtelenség.
A nalidixsav nem adható egyidejűleg nitrofuránokkal, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsav (gramurin) - antimikrobiális spektruma szerint a gramurin közel áll a nalidixsavhoz, hatásos a gram-negatív baktériumok (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban kapható, napi 3-szor étkezés után 2 tablettát írnak fel, legalább 7-10 napig (legfeljebb 2-4 hétig).
A mellékhatások ugyanazok, mint a nevigramon kezelésénél.

Pipemidsav (palin) - hatékony a gram-negatív flóra, valamint a pseudomonas, staphylococcusok ellen.
0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban készül, naponta kétszer 0,4 g-ot írnak fel 10 vagy több napig.
A gyógyszer tolerálhatósága jó, néha vannak hányinger, allergiás bőrreakciók.

3.3.2. II generációs kinolonok (fluorokinolonok)
A fluorokinolonok a szintetikus, széles spektrumú antibakteriális szerek új osztályát alkotják. A fluorokinolonok széles hatásspektrumúak, aktívak a gram-negatív flóra (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcusok, streptococcusok), legionella, mycoplasma ellen. Az enterococcusok, a chlamydia és a legtöbb anaerob azonban érzéketlen rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különböző szervekbe és szövetekbe: tüdőbe, vesékbe, csontokba, prosztatába, hosszú felezési idejük van, így napi 1-2 alkalommal is használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, dyspeptikus rendellenességek, dysbacteriosis, izgatottság) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (cyprobay) az "arany standard" a fluorokinolonok között, mivel antimikrobiális hatásában felülmúlja számos antibiotikumot.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban, valamint 0,2 g cyprobay-t tartalmazó infúziós oldatot tartalmazó injekciós üvegekben kapható. Szájon át írják fel, étkezéstől függetlenül, naponta kétszer 0,25-0,5 g-ot, a pyelonephritis nagyon súlyos súlyosbodása esetén a gyógyszert először intravénásan adják be, naponta kétszer 0,2 g-ot, majd az orális adagolást folytatják.

Ofloxacin (tarivid) - 0,1 és 0,2 g-os tablettákban és 0,2 g-os injekciós üvegekben kapható.
Leggyakrabban az ofloxacint naponta kétszer 0,2 g-ot írnak fel szájon át, nagyon súlyos fertőzések esetén a gyógyszert először intravénásan adják be napi kétszer 0,2 g dózisban, majd átváltanak orális adagolásra.

Pefloxacin (abaktál) - 0,4 g-os tablettákban és 5 ml-es ampullákban kapható, amelyek 400 mg abaktált tartalmaznak. Szájon át, naponta kétszer 0,2 g-ot étkezés közben, súlyos állapotban 400 mg-ot intravénásan injektálva 250 ml 5%-os glükóz oldatban (az abaktál nem oldható sóoldatban) reggel és este, majd váltson át orális adagolásra.

Norfloxacin (nolicin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, naponta kétszer 0,2-0,4 g-os szájon át adva, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - legfeljebb 3 hónapig.

Lomefloxacin (maxakvin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át 400 mg-os adagban naponta 1 alkalommal 7-10 napig, súlyos esetekben hosszabb ideig (2-3 hónapig) is alkalmazható.

Enoxacin (penetrex) - 0,2 és 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át 0,2-0,4 g-ot adnak be naponta kétszer, nem kombinálható NSAID-okkal (görcsök fordulhatnak elő).

Tekintettel arra, hogy a fluorokinolonok kifejezett hatással vannak a húgyúti fertőzések kórokozóira, a krónikus pyelonephritis kezelésében a választott gyógyszernek tekintik. Nem szövődményes húgyúti fertőzések esetén a háromnapos fluorokinolonos kúra tekinthető elegendőnek, szövődményes húgyúti fertőzések esetén a kezelést 7-10 napig folytatják, krónikus húgyúti fertőzések esetén pedig hosszabb (3-4 hét) alkalmazás is lehetséges.

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktericid antibiotikumokkal - antipszeudomonális penicillinek (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim és imipenem. Ezeket a kombinációkat akkor írják fel, ha a fluorokinolon monoterápiával szemben rezisztens baktériumtörzsek jelennek meg.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását pneumococcusok és anaerobok ellen.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofurán vegyületek széles spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív coccusok - streptococcusok, staphylococcusok; gram-negatív rudak - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Az anaerobok, a Pseudomonas érzéketlenek a nitrofurán vegyületekre.
A kezelés során a nitrofurán vegyületeknek nemkívánatos mellékhatásai lehetnek: dyspeptikus zavarok;
hepatotoxicitás; neurotoxicitás (a központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszú távú kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
A nitrofurán vegyületek kinevezésének ellenjavallatai: súlyos májpatológia, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A krónikus pyelonephritis kezelésében leggyakrabban a következő nitrofurán vegyületeket alkalmazzák.

Furadonin - 0,1 g-os tablettákban kapható; jól felszívódik a gyomor-bél traktusban, alacsony koncentrációt hoz létre a vérben, magas - a vizeletben. Szájon át 0,1-0,15 g-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kúra időtartama 5-8 nap, ha ez idő alatt nincs hatás, nem tanácsos a kezelést folytatni. A furadonin hatását a savas vizelet fokozza, a vizelet pH > 8 gyengíti.
A gyógyszer krónikus pyelonephritis esetén ajánlott, de nem megfelelő akut pyelonephritis esetén, mivel nem hoz létre magas koncentrációt a veseszövetben.

Furagin - a furadoninhoz képest jobban felszívódik a gyomor-bél traktusban, jobban tolerálható, de koncentrációja a vizeletben alacsonyabb. 0,05 g-os tabletták és kapszulák, valamint 100 g-os tégelyek por alakjában kapható.
Szájon át alkalmazva 0,15-0,2 g-ot naponta háromszor. A kezelés időtartama 7-10 nap. Szükség esetén a kezelést 10-15 nap elteltével megismételjük.
A krónikus pyelonephritis súlyos exacerbációjában oldható furagin vagy solafur intravénásan adható be (300-500 ml 0,1%-os oldat a nap folyamán).

A nitrofurán vegyületek jól kombinálhatók antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem kombinálhatók penicillinekkel és kloramfenikollal.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin származékok)

Nitroxoline (5-NOC) - 0,05 g-os tablettákban kapható.Széles spektrumú antibakteriális hatású, pl. befolyásolja a gram-negatív és gram-pozitív flórát, gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban, változatlan formában ürül a vesén keresztül, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Szájon át 2 tablettát írnak fel naponta 4 alkalommal legalább 2-3 hétig. Rezisztens esetekben napi 4 alkalommal 3-4 tablettát írnak fel. Igény szerint, havonta 2 hetes kurzusokban hosszú ideig használható.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetségesek; gyomor-bélrendszeri rendellenességek, bőrkiütések. 5-NOC-val történő kezelés esetén a vizelet sáfránysárgává válik.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek kezelésekor figyelembe kell venni a gyógyszerek nefrotoxicitását, és előnyben kell részesíteni a legkevésbé nefrotoxikus gyógyszereket - penicillint és félszintetikus penicillinek, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. Az aminoglikozidok legnefrotoxikusabb csoportja.

Ha nem lehet meghatározni a krónikus pyelonephritis kórokozóját, vagy amíg az antibiogram adatait meg nem szerzik, széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni: ampiox, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok, nitroxolin.

A CRF kialakulásával az uroantiszeptikumok dózisai csökkennek, és az intervallumok nőnek (lásd "Krónikus veseelégtelenség kezelése"). CRF esetén aminoglikozidokat nem írnak fel, CRF esetén nitrofuránvegyületeket és nalidixsavat csak a látens és kompenzált stádiumban lehet felírni.

Figyelembe véve a dózismódosítás szükségességét krónikus veseelégtelenségben, az antibakteriális szerek négy csoportját lehet megkülönböztetni:

• antibiotikumok, amelyek használata normál dózisban lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, kloramfenikol, oleandomicin;
• antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, ha a vér karbamidtartalma a normához képest több mint 2,5-szeresére nő: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de a CRF-ben felhalmozódnak és mellékhatásokat okoznak;
• antibakteriális gyógyszerek, amelyek alkalmazása krónikus veseelégtelenségben a dózis és a beadási intervallumok kötelező módosítását igényli: gentamicin, karbenicillin, sztreptomicin, kanamicin, biszeptol;
• antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása súlyos krónikus veseelégtelenség esetén nem javasolt: tetraciklinek (a doxiciklin kivételével), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pyelonephritis antibakteriális szerekkel történő kezelését szisztematikusan és hosszú ideig végezzük. Az antibiotikum-kezelés kezdeti lefolyása 6-8 hét, ezalatt el kell érni a fertőző ágens elnyomását a vesében. Általános szabály, hogy ebben az időszakban lehetséges a gyulladásos folyamat aktivitásának klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásainak megszüntetése. A gyulladásos folyamat súlyos esetekben az antibakteriális szerek különféle kombinációit alkalmazzák. A penicillin és félszintetikus gyógyszereinek hatékony kombinációja. A nalidixinsav-készítmények kombinálhatók antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az 5-NOC-t antibiotikumokkal kombinálják. A baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) tökéletesen kombinálódnak, és kölcsönösen erősítik a hatást.

Miután a beteg elérte a remisszió stádiumát, az antibiotikum-kezelést szakaszos kurzusokkal kell folytatni. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél ismételt antibiotikum-kezelést kell előírni 3-5 nappal a betegség súlyosbodása jeleinek várható megjelenése előtt, hogy a remissziós szakaszt hosszú ideig folyamatosan fenntartsák. Az antibakteriális kezelés ismételt tanfolyamait 8-10 napig végezzük olyan gyógyszerekkel, amelyekre korábban kimutatták a betegség kórokozójának érzékenységét, mivel a gyulladás látens szakaszában és a remisszió során nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pyelonephritis visszaesés elleni kezelésének módszereit.

A. Ya. Pytel a krónikus pyelonephritis két szakaszban történő kezelését javasolja. Az első időszakban a kezelést folyamatosan végezzük az antibakteriális gyógyszer 7-10 naponta történő cseréjével a leukocyturia és a bacteriuria végleges megszűnéséig (legalább 2 hónapig). Ezt követően 15 napig, 15-20 napos időközönként 4-5 hónapon keresztül időszakos kezelést végeznek antibakteriális gyógyszerekkel. Tartós, hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) nem írhat fel antibakteriális szereket. Ezt követően anti-relapszus kezelést végeznek - szekvenciális (évente 3-4 alkalommal) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények kúrája.

4. NSAID-ok alkalmazása

Az elmúlt években szóba került az NSAID-ok krónikus pyelonephritisben történő alkalmazásának lehetősége. Ezek a gyógyszerek a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése miatt gyulladáscsökkentő hatásúak, csökkentik a kapillárisok permeabilitását, stabilizálják a lizoszóma membránokat, enyhe immunszuppresszáns hatást fejtenek ki, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást fejtenek ki.
Ezenkívül az NSAID-ok alkalmazása a fertőző folyamat által okozott reaktív jelenségek csökkentését, a proliferáció megakadályozását, a rostos gátak lebontását célozza, hogy az antibakteriális szerek elérjék a gyulladásos fókuszt. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszan tartó használat esetén a vesepapillák nekrózisát és a vese hemodinamikájának károsodását okozhatja (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a Voltaren (diklofenak-nátrium) szedése, amely erős gyulladáscsökkentő hatással bír és a legkevésbé toxikus. A Voltaren-t 0,25 g-ot írnak fel naponta 3-4 alkalommal étkezés után 3-4 hétig.

5. Javult a vese véráramlása

A vese véráramlásának megsértése fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítást nyert, hogy ebben a betegségben a vese véráramlásának egyenetlen eloszlása ​​van, ami a velőanyagban corticalis hipoxiában és phlebostasisban fejeződik ki (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek korrigálják a vese keringési rendellenességeit. Erre a célra a következő eszközöket használják.

Trental (pentoxifillin) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezkék aggregációját, fokozza a glomeruláris filtrációt, enyhe vizelethajtó hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítását az ischaemiás szövetek területére, valamint a vese pulzusos vérrel való feltöltését.
A Trentalt szájon át, napi 3-szor 0,2-0,4 g-ban adják be étkezés után, 1-2 hét elteltével az adagot napi háromszor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Curantil - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt, napi 3-4 alkalommal 0,025 g-ot írnak fel 3-4 hétig.

Venoruton (troxevasin) - csökkenti a kapillárisok permeabilitását és ödémáját, gátolja a vérlemezkék és eritrociták aggregációját, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, fokozza a kapilláris véráramlást és a vénás kiáramlást a veséből. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer 0,3 g-os kapszulákban és 5 ml-es 10% -os oldat ampullákban kapható.
Yu. A. Pytel és Yu. M. Esilevsky azt javasolja, hogy a krónikus pyelonephritis exacerbációjának kezelési idejének csökkentése érdekében a venorutont intravénásan írják fel 10-15 mg/ttkg dózisban 5 napon keresztül az antibiotikum-terápia mellett, majd szájon át 5 mg/ttkg naponta kétszer.naponta a teljes kúra alatt.

Heparin - csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrokeringést, gyulladáscsökkentő és antikomplementer, immunszuppresszív hatású, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis dózisban védi a vaszkuláris intimát az endotoxin károsító hatásaitól.
Ellenjavallatok hiányában (vérzéses diathesis, gyomor- és nyombélfekély) heparin írható fel a krónikus pyelonephritis komplex terápiájának hátterében, 5000 NE naponta 2-3 alkalommal a has bőre alá 2-3 hétig, majd ezt követően. fokozatos adagcsökkentéssel 7-10 napon keresztül a lemondásig.

6. Funkcionális passzív vese gimnasztika

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés időszakos váltakozása (a szaluretikus kijelölése miatt) és a relatív nyugalmi állapot. A poliuriát okozó saluretikumok hozzájárulnak a vese összes tartalék képességének maximális mobilizálásához, mivel nagyszámú nefront vonnak be az aktivitásba (normál élettani körülmények között a glomerulusoknak csak 50-85%-a van aktív állapotban). A vesék funkcionális passzív gimnasztikájával nemcsak a diurézis fokozódik, hanem a vese véráramlása is. A kialakuló hipovolémia következtében megnő az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban, a veseszövetben, és növekszik hatékonyságuk a gyulladás területén.

A vesék funkcionális passzív gimnasztikájának eszközeként általában a lasixot használják (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Hetente 2-3 alkalommal 20 mg lasixot intravénásan vagy 40 mg furoszemidet orálisan írnak fel a napi diurézis, a vérszérum elektrolitjainak és a vér biokémiai paramétereinek ellenőrzése mellett.

Negatív reakciók, amelyek a passzív vese gimnasztikánál előfordulhatnak:

• a módszer hosszan tartó alkalmazása a vesék tartalékkapacitásának kimerüléséhez vezethet, ami működésük romlásában nyilvánul meg;
• a vesék ellenőrizetlen passzív gimnasztikája a víz- és elektrolit-egyensúly megsértéséhez vezethet;
• A passzív vese torna ellenjavallt a felső húgyúti vizeletürítés megsértésével.

7. Fitoterápia

A krónikus pyelonephritis komplex terápiájában olyan gyógyszereket használnak, amelyek gyulladáscsökkentő, vizelethajtó és hematuria kialakulásával - hemosztatikus hatásúak ( lapon. 2).

2. táblázat: Krónikus pyelonephritisben használt gyógynövények

növény neve	Akció
	vizelethajtó	bakteriális	összehúzó	vérzéscsillapító
Altey Piros áfonya fekete bodza Örménygyökér Orbáncfű Kukorica selyem Csalán angyalgyökér nyírfalevél búzafű vese tea Lófarok Kamilla Vörösberkenyefa medveszőlő búzavirág virágok Áfonya eper levél	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Medveszőlő (medvefül) - arbutint tartalmaz, amely a szervezetben hidrokinonra (fertőtlenítőszer, amely antibakteriális hatást fejt ki a húgyutakban) és glükózra bomlik. Főzet formájában (30 g / 500 ml), 2 evőkanál naponta 5-6 alkalommal használják. A medveszőlő lúgos környezetben hat, ezért a főzet fogyasztását lúgos ásványvizek ("Borjomi"), szódaoldatok fogyasztásával kell kombinálni. A vizelet lúgosítására almát, körtét, málnát használnak.

A vörösáfonya levelei - antimikrobiális és vizelethajtó hatásúak. Ez utóbbi az áfonya levelében található hidrokinonnak köszönhető. Főzetként használják (2 evőkanál 1,5 csésze vízhez). Napi 5-6 alkalommal 2 evőkanálhoz rendelve. Akárcsak a medveszőlő, jobban működik lúgos környezetben. A vizelet lúgosítását a fent leírt módon végezzük.

Áfonyalé, gyümölcsital (nátrium-benzoátot tartalmaz) - fertőtlenítő hatású (növekszik a májban a hippursav-benzoát szintézise, ​​amely a vizelettel kiválasztva bakteriosztatikus hatást okoz). Naponta 2-4 pohárral vegyen be.

A krónikus pyelonephritis kezelésében a következő díjak javasoltak (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Összejövetel #1

Összejövetel #2

Összejövetel #3

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásával, lúgos reakció kíséretében, tanácsos a következő gyűjteményt használni:

Összejövetel #4

Az alábbi gyűjtés javasolt fenntartó antibiotikum-terápiaként:

5. számú gyűjtemény

Krónikus pyelonephritis esetén célszerű a gyógynövények kombinációjának felírása a következőképpen: egy vízhajtó és két baktériumölő 10 napig (például búzavirág virágok - vörösáfonya levelek - medveszőlő levelek), majd két vízhajtó és egy baktériumölő (például búzavirág). virágok - nyírfalevél - levelek medveszőlő). A gyógynövényekkel való kezelést hosszú ideig - hónapokig, sőt évekig - végezzük.
A teljes őszi szezonban kívánatos a görögdinnye fogyasztása kifejezett vizelethajtó hatása miatt.

A belső díjak mellett a gyógynövényes fürdők hasznosak:

6. számú gyűjtemény(fürdőhöz)

8. A szervezet általános reaktivitásának növelése és immunmoduláló terápia

A test reakcióképességének növelése és az exacerbáció leggyorsabb enyhítése érdekében ajánlott:

• multivitamin komplexek;
• adaptogének (ginzeng tinktúrája, kínai magnólia szőlő, 30-40 csepp naponta háromszor) az exacerbációs kezelés teljes időtartama alatt;
• metiluracil 1 g naponta 4 alkalommal 15 napig.

Az elmúlt években az autoimmun mechanizmusok nagy szerepét állapították meg a krónikus pyelonephritis kialakulásában. Az autoimmun reakciókat elősegíti a limfociták T-szuppresszor funkciójának hiánya. Az immunrendszeri rendellenességek megszüntetésére immunmodulátorokat használnak. A krónikus pyelonephritis elhúzódó, rosszul gyógyult súlyosbodására írják fel. A következő gyógyszereket immunmodulátorként használják.

Levamizol (decaris) - serkenti a fagocitózis működését, normalizálja a T- és B-limfociták működését, növeli a T-limfociták interferontermelő képességét. 150 mg-ot írnak fel 3 naponta egyszer 2-3 héten keresztül, a vérben lévő leukociták számának ellenőrzése mellett (leukopénia veszélye áll fenn).

Timalin - normalizálja a T- és B-limfociták működését, intramuszkulárisan 10-20 mg-ot adnak be naponta egyszer 5 napig.

T-aktivin - a hatásmechanizmus ugyanaz, intramuszkulárisan alkalmazzák 100 mcg-ban naponta egyszer 5-6 napig.

Az autoimmun reakciók súlyosságának csökkentése, az immunrendszer működésének normalizálása, az immunmodulátorok hozzájárulnak a krónikus pyelonephritis exacerbációinak gyors enyhítéséhez és csökkentik a visszaesések számát. Az immunmodulátorokkal végzett kezelés során ellenőrizni kell az immunállapotot.

9. Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás kezelést a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában alkalmazzák.
A fizioterápiás technikák a következő hatásokkal járnak:
- fokozza a vese vértöltését, fokozza a vese plazmaáramlását, ami javítja az antibakteriális szerek vesékbe jutását;
- enyhíti a vesemedence és az ureter simaizmainak görcsét, ami hozzájárul a nyálka, a húgykristályok és a baktériumok ürüléséhez.

A következő fizioterápiás eljárásokat alkalmazzák.
1. Furadonin elektroforézis a vese területén. Az elektroforézis oldata: furadonin - 1 g, 1 N NaOH oldat - 2,5 g, desztillált víz - 100 ml. A gyógyszer a katódról az anódra mozog. A kezelés folyamata 8-10 eljárásból áll.
2. Eritromicin elektroforézise a vese területén. Az elektroforézis oldat a következőket tartalmazza: eritromicin - 100 000 NE, etil-alkohol 70% - 100 g A gyógyszer az anódról a katódra mozog.
3. Kalcium-klorid elektroforézise a vese területén.
4. USV 0,2-0,4 W/cm 2 dózisban pulzáló üzemmódban 10-15 percig urolithiasis hiányában.
5. Centiméteres hullámok ("Luch-58") a vese területén, kezelésenként 6-8 eljárás.
6. Hőkezelések a beteg vese területén: diatermia, gyógyiszap, diatermóiszap, ozocerit és paraffin alkalmazása.

10. Tüneti kezelés

Az artériás magas vérnyomás kialakulásával vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel (rezerpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegyt), vérszegénység kialakulásával - vastartalmú gyógyszerek, súlyos mérgezés esetén - hemodez, neocompensan intravénás csepegtető infúziója.

11. Gyógyfürdő kezelés

A krónikus pyelonephritis fő gyógyászati ​​tényezője az ásványvizek, amelyeket szájon át és ásványi fürdők formájában használnak.

Az ásványvizek gyulladáscsökkentő hatásúak, javítják a vese plazmaáramlását, glomeruláris szűrését, vizelethajtó hatásúak, elősegítik a sók kiürülését, befolyásolják a vizelet pH-ját (a vizelet reakcióját lúgos oldalra tolják).

A következő ásványvizes üdülőhelyeket használják: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky ásványvizek, Slavyanovsky és Smirnovsky ásványvizek.

A Truskavets üdülőhely "Naftusya" ásványvize csökkenti a vesemedence és az ureterek simaizmainak görcsét, ami hozzájárul a kis kövek kiürüléséhez. Ezen kívül gyulladáscsökkentő hatása is van.

A "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" ásványvizek hidrokarbonát-szulfát-nátrium-kalcium, ami gyulladáscsökkentő hatásuknak köszönhető.

Az ásványvíz lenyelése segít csökkenteni a vesék és a húgyutak gyulladását, "kimosni" belőlük a nyálkát, mikrobákat, apró köveket, "homokot".

Az üdülőhelyeken az ásványvízkezelést fizioterápiával kombinálják.

A gyógyfürdő kezelésének ellenjavallatai a következők:
- magas artériás magas vérnyomás;
- súlyos vérszegénység;
- HPN.

12. Tervezett relapszus elleni kezelés

A tervezett relapszus elleni kezelés célja a relapszus kialakulásának, a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának megelőzése. A relapszus elleni kezelésnek nincs egységes rendszere.

O. L. Tiktinsky (1974) a következő módszert ajánlja a visszaesés elleni kezelésre:
1. hét - biszeptol (1-2 tabletta éjszaka);
2. hét - gyógynövényes uroantiszeptikus;
3. hét - 2 tabletta 5-NOC éjszaka;
4. hét - kloramfenikol (1 tabletta éjszaka).
A következő hónapokban, a megadott sorrend betartásával, helyettesítheti a gyógyszereket az azonos csoportból származó hasonlókkal. 3 hónapon belüli súlyosbodás hiányában havonta 2 hétig áttérhet gyógynövényes uroantiszeptikumra. Hasonló ciklus megismétlődik, amely után súlyosbodás hiányában a kezelés 1-2 hétig tartó megszakítása lehetséges.

Van egy másik lehetőség a visszaesés elleni kezelésre:
1. hét - áfonyalé, csipkebogyó főzetek, multivitaminok;
2. és 3. hét - gyógyászati ​​készítmények (lófarok, boróka gyümölcsök, édesgyökér, nyírlevél, medveszőlő, vörösáfonya, celandin fű);
4. hét - antibakteriális gyógyszer, havonta változó.