Pyelonephritis. A betegség okai, tünetei, korszerű diagnózisa és hatékony kezelése

Pyelonephritis A vese bakteriális eredetű, nem specifikus gyulladásos betegsége, amelyet a vesemedence (pyelitis), a vese kelyhei és a vese parenchyma károsodása jellemez. Tekintettel a női test szerkezeti jellemzőire, a pyelonephritis 6-szor gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál.

A vese gyulladásos folyamatának leggyakoribb kórokozói az Escherichia coli (E.coli), a Proteus (Proteus), az enterococcusok (Enterococcus), a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) és a Staphylococcusok (Staphylococcus).

A kórokozó vesébe való behatolása leggyakrabban a vizelet vesébe történő visszaáramlásával (vesicoureteralis reflux – VUR) társul, ami a vizelet kiáramlásának akadályozása, a hólyag túlcsordulása, a hypertonicitás következtében megnövekedett intravesicalis nyomás, szerkezeti anomália, kövek vagy prosztata miatt következik be. bővítés.

Miért veszélyes a pyelonephritis?

A pyelonephritis minden újabb exacerbációja a veseszövet minden új területét érinti a gyulladásos folyamatban. Idővel a normál veseszövet ezen a helyen elhal, és heg képződik. A krónikus pyelonephritis hosszú lefolyása következtében fokozatosan csökken a vese funkcionális szövete (parenchyma). Végül a vese összezsugorodik és leáll. Kétoldali vesekárosodás esetén ez krónikus veseelégtelenséghez vezet. Ebben az esetben a szervezet létfontosságú tevékenységének fenntartása érdekében a vesék működését "mesterséges vese" készülékkel kell helyettesíteni, vagyis rendszeresen hemodialízist kell végezni - mesterséges vértisztítást szűrőn keresztül.

A pyelonephritis formái

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis tompa fájdalomban nyilvánul meg a hát alsó részén, gyenge vagy közepes intenzitású fájdalmas természetben, 38-40 °C-os lázban, hidegrázásban, általános gyengeségben, étvágytalanságban és hányingerben (minden tünet egyszerre jelentkezhet, és csak néhány őket). Általában reflux esetén a kismedencei rendszer (PCS) kitágulása következik be, amelyet ultrahangon figyelnek meg.

A pyelonephritisre jellemző a leukociták számának növekedése, a baktériumok, fehérjék, eritrociták, sók és hám jelenléte a vizeletben, átlátszatlansága, zavarossága és üledéke. A fehérje jelenléte gyulladásos folyamatot jelez a vesékben és a vérszűrő mechanizmusának megsértését. Ugyanez mondható el a sók jelenlétéről is: a vér sós, nem? A sós ételek fogyasztása növeli a vesék terhelését, de nem okozza a sók jelenlétét a vizeletben. Amikor a vesék nem szűrődnek elég jól, megjelennek a sók a vizeletben, de a pyelonephritis okának keresése helyett kedvenc urológusaink X betűvel (nem gondolják, hogy jók) az étellel fogyasztott só mennyiségének csökkentését javasolják. - ez normális?

Az urológusok azt is szeretik mondani, hogy pyelonephritis esetén a lehető legtöbb folyadékot kell fogyasztani, napi 2-3 litert, uroszeptikumokat, áfonyát, vörösáfonyát stb. Így van, de nem teljesen. Ha a pyelonephritis okát nem szüntetik meg, akkor az elfogyasztott folyadék mennyiségének növekedésével a reflux még intenzívebbé válik, ezért a vesék még jobban begyulladnak. Először gondoskodnia kell a normális vizeletürítésről, ki kell zárnia a túlcsordulás lehetőségét (legfeljebb 250-350 ml, a hólyag méretétől függően), és csak ezután kell sok folyadékot fogyasztani, csak ebben az esetben folyadékbevitelt. előnyös lesz, de valamilyen oknál fogva erről nagyon gyakran megfeledkeznek.

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis kezelésének átfogónak kell lennie, és nemcsak az antibiotikum-terápiát kell magában foglalnia, hanem, ami még fontosabb, olyan intézkedéseket, amelyek célja a pyelonephritis okának megszüntetése.

Az antibiotikumok segítségével a gyulladás a lehető legrövidebb időn belül megszűnik, de ha magát az okot nem szüntetik meg, akkor egy idő után, az antibiotikumok abbahagyása után a pyelonephritis újra súlyosbodik, és bizonyos számú ilyen visszaesés után a baktériumok rezisztenciát (rezisztenciát) szerezzen ezzel az antibakteriális gyógyszerrel szemben. Ebben az összefüggésben a baktériumok növekedésének későbbi visszaszorítása ezzel a gyógyszerrel nehéz vagy akár lehetetlen lesz.

Antibakteriális terápia

Kívánatos, hogy az antibiotikumot a vizelet bakteriológiai tenyésztésének eredményei alapján válasszák ki, és meghatározzák a kórokozó különböző gyógyszerekkel szembeni érzékenységét. Akut pyelonephritis esetén közvetlenül a vetés után széles spektrumú antibiotikumot lehet felírni a fluoroquinol csoportból, például a Tsiprolet-et, és az oltás eredményei szerint módosítani lehet. Az antibakteriális kezelést legalább 2-3 hétig kell folytatni.

A pyelonephritis okai

A pyelonephritis legvalószínűbb okai közé tartozik a vizelési nehézség okozta reflux, a hólyag túlcsordulása, a megnövekedett intravesicalis nyomás, a cystitis szövődménye, valamint az ureterek szerkezetének anatómiai anomáliái, a sphincterek zavarai.

A vizelési zavarokat okozhatja a húgyhólyag sphincterének és magának a hólyagnak a hipertóniája, a prosztata gyulladásos betegsége (prosztatagyulladás) miatti vizeletkiáramlás akadályozása, görcsök, amelyeket cystitis okozhat, az ureter záróizmainak szerkezeti elváltozásai és anomáliák, a neuromuszkuláris vezetés zavara és a hólyag simaizmainak legalább fokú gyengesége. Ennek ellenére a legtöbb urológus a detrusor összehúzódások erejének stimulálásával kezdi a kezelést, ami tovább rontja a helyzetet, bár az antibiotikum-terápiával kombinálva a legtöbb esetben ez látható, de rövid távú javulást ad. Nehéz vizeletürítés (kiáramlás) esetén a reflexek megelőzése érdekében szükséges a hólyag időszakos katéterezése, vagy Foley katéter felszerelése 4-5 naponkénti cserével.

A hólyag sphincterének vagy önmagának hipertóniája esetén meg kell keresni a hipertóniás vagy görcsök okát, és meg kell szüntetni, ezzel helyreállítva a normális vizeletkiáramlást. Ha cystitist diagnosztizálnak, akkor kezelnie kell, mivel a pyelonephritis a cystitis szövődménye lehet.

A prosztata gyulladásos betegségei esetén a prosztatagyulladás kezelését kell elvégeznie (olvassa el a prosztatagyulladásról szóló cikket).

Ha a húgyhólyag, a húgycső, az ureter szerkezeti anomáliái vannak, konzultálnia kell az orvosokkal, és intézkedéseket kell tenni a hibák kiküszöbölésére, esetleg műtéti úton.

A neuromuszkuláris vezetési zavarok kezelésére számos gyógyszer és technika létezik, szakképzett orvosoknak kell kiválasztaniuk a taktikát.

Mielőtt "hülyén" stimulálná a hólyagizmok összehúzódásának erejét, ki kell zárnia a fenti rendellenességek jelenlétét, ébernek kell lennie és ellenőriznie kell az előírt kezelést.

A pyelonephritis súlyosbodása elkerülhetetlenül a vese funkcionális részének elvékonyodásához és a nefronok pusztulásához vezet, ezért a vese minél nagyobb részének működőképes megőrzése érdekében rendkívül fontos a pyelonephritis okának megszüntetése a lehető legrövidebb idő alatt. Kérje meg, hogy mérje meg a vese parenchyma vastagságát az ultrahang során. Az egészséges vesék parenchymájának vastagsága átlagosan 18 mm.

A pyelonephritis egy akut vagy krónikus vesebetegség, amely bizonyos okok (tényezők) miatt alakul ki a vesének való érintkezés következtében, és ez annak egyik struktúrájának, az úgynevezett kismedencei rendszernek (a vese szerkezetének, amelyben a vizelet felhalmozódik és felhalmozódik) gyulladásához vezet. kiválasztódik) és ezzel a szerkezettel szomszédos szövettel (parenchyma), az érintett vese későbbi diszfunkciójával.

A "pyelonephritis" meghatározása a görög szavakból származik ( pyelos- fordítja: medence, és nephros-bimbó). A vese struktúráinak gyulladása felváltva vagy egyidejűleg jelentkezik, ez a kialakult pyelonephritis okától függ, lehet egy- vagy kétoldalú. Az akut pyelonephritis hirtelen jelentkezik, súlyos tünetekkel (ágyéki fájdalom, 39 0 C-ig terjedő láz, hányinger, hányás, vizelési zavar), megfelelő kezeléssel 10-20 nap múlva a beteg teljesen felépül.

A krónikus pyelonephritist exacerbációk (leggyakrabban hideg évszakban) és remissziók (a tünetek enyhülése) jellemzik. Tünetei enyhék, leggyakrabban akut pyelonephritis szövődményeként alakul ki. A krónikus pyelonephritis gyakran társul a húgyúti rendszer bármely más betegségéhez (krónikus cystitis, urolithiasis, húgyúti rendellenességek, prosztata adenoma és mások).

A nők, különösen a fiatal és középkorú nők gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak, körülbelül 6:1 arányban, ez a nemi szervek anatómiai jellemzőinek, a szexuális aktivitás kezdetének és a terhességnek köszönhető. A férfiaknál nagyobb valószínűséggel alakul ki pyelonephritis idősebb korban, ez leggyakrabban a prosztata adenoma jelenlétével függ össze. A gyermekek is megbetegednek, gyakrabban korai életkorban (5-7 éves korig), az idősebb gyermekekhez képest, ez a szervezet különböző fertőzésekkel szembeni alacsony ellenállásának köszönhető.

Vese anatómiája

A vese a húgyúti rendszer olyan szerve, amely részt vesz a felesleges víz eltávolításában a vérből és a testszövetek által kiválasztott termékekből, amelyek az anyagcsere eredményeként keletkeztek (karbamid, kreatinin, gyógyszerek, mérgező anyagok és mások). A vesék eltávolítják a vizeletet a szervezetből, tovább a húgyutak mentén (uréterek, hólyag, húgycső), kiürül a környezetbe.

A vese egy páros szerv, bab alakú, sötétbarna színű, az ágyéki régióban, a gerinc oldalain található.

Egy vese tömege 120-200 g. Mindegyik vese szövete egy velőből (piramisok formájában) áll a közepén, és egy kéregből, amely a vese perifériáján helyezkedik el. A piramisok csúcsai 2-3 darabban egyesülve vesepapillákat képeznek, amelyeket tölcsér alakú képződmények (kis vesekelyek, átlagosan 8-9 darab) borítanak, amelyek viszont 2-3 darabra egyesülve nagy vesét alkotnak. csésze (átlagosan 2-4 egy vesében). A jövőben a nagy vesekelyhek egy nagy vesemedencébe (a vese üregébe, tölcsér alakúak) jutnak át, amely viszont a húgyúti rendszer következő szervébe, amelyet ureternek neveznek. Az ureterből a vizelet a húgyhólyagba (a vizeletgyűjtő tartályba) jut, és onnan a húgycsövön keresztül távozik.

Hozzáférhető és érthető a vesék fejlődéséről és működéséről.
A vese kelyheiben és medencéjében fellépő gyulladásos folyamatokat pyelonephritisnek nevezik.

A pyelonephritis kialakulásának okai és kockázati tényezői

A húgyutak jellemzői
A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei (nem megfelelő fejlődés).	R a terhesség alatt a magzatot károsító tényezők (dohányzás, alkohol, kábítószerek) vagy örökletes tényezők (örökletes nefropátia, a húgyúti rendszer fejlődéséért felelős gén mutációjából eredő) következményeként alakulnak ki. A pyelonephritis kialakulásához vezető veleszületett rendellenességek közé tartoznak a következő rendellenességek: az ureter szűkülete, fejletlen vese (kis méret), leereszkedett vese (a kismedencei régióban található). A fenti hibák közül legalább egy jelenléte a vizelet stagnálásához vezet a vesemedencében, és megsérti az ureterbe történő kiválasztódását, ez kedvező környezet a fertőzés kialakulásához és a vizelet felhalmozódását végző struktúrák további gyulladásához. .
A nők urogenitális rendszerének anatómiai jellemzői	A nőknél a férfiakhoz képest a húgycső rövidebb és nagyobb átmérőjű, így a nemi úton terjedő fertőzések könnyen bejutnak a húgyutakba, a vese szintjéig emelkedve, gyulladást okozva.
Hormonális változások a szervezetben a terhesség alatt
A terhességi hormon, a progeszteron képes csökkenteni az urogenitális rendszer izomzatának tónusát, ennek a képességnek pozitív hatása van (a vetélések megelőzése) és negatív hatással van (a vizelet kiáramlásának megsértése). A pyelonephritis terhesség alatti kialakulása a hormonális változások következtében kialakuló vizeletkiáramlás zavara (kedvező környezet a fertőzés szaporodásához), valamint az ureter (terhesség alatti) megnagyobbodott méhének összenyomódása.
csökkent immunitás
Az immunrendszer feladata minden, szervezetünktől idegen anyag és mikroorganizmus eltávolítása, a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének csökkenése következtében pyelonephritis alakulhat ki. Az 5 év alatti gyermekek gyakrabban betegszenek meg, mert immunrendszerük fejletlen az idősebb gyermekekhez képest. Terhes nőknél az immunitás általában csökken, ez a mechanizmus szükséges a terhesség fenntartásához, de a fertőzés kialakulásának is kedvező tényezője. Azok a betegségek, amelyek az immunitás csökkenésével járnak, például: AIDS, különböző fertőző betegségek kialakulását okozzák, beleértve a pyelonephritist is.
Az urogenitális rendszer krónikus betegségei
Kövek vagy daganatok a húgyutakban, krónikus prosztatagyulladás	a vizelet kiválasztásának és stagnálásának megsértéséhez vezet;
Krónikus cystitis	(hólyaggyulladás), eredménytelen kezelés vagy annak hiánya esetén a fertőzés a húgyutak mentén felfelé (a vesére) terjed, és további gyulladása.
A nemi szervek szexuális úton terjedő fertőzései	Az olyan fertőzések, mint a chlamydia, a trichomoniasis, amikor a húgycsövön keresztül behatolnak, bejutnak a húgyúti rendszerbe, beleértve a vesét is.
Krónikus fertőzési gócok	A krónikus amygdalitis, bronchitis, bélfertőzések, furunculosis és más fertőző betegségek kockázati tényezői a pyelonephritis kialakulásának . Krónikus fertőzésgóc jelenlétében kórokozója (staphylococcus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida és mások) a vérárammal együtt bejuthat a vesékbe.

A pyelonephritis tünetei

• égő érzés és fájdalom vizelés közben, a húgyúti gyulladás miatt;
• a szokásosnál gyakrabban, kis adagokban történő vizelés szükségessége;
• sörszínű vizelet (sötét és zavaros), a vizeletben nagyszámú baktérium jelenlétének eredménye,
• bűzös vizelet
• gyakran vér jelenléte a vizeletben (a vér pangása az erekben, és a vörösvértestek felszabadulása az erekből a környező gyulladt szövetekbe).

1. A Pasternatsky tünete pozitív - könnyű ütéssel a tenyér szélével az ágyéki régióban fájdalom jelentkezik.
2. A pyelonephritis krónikus formájában kialakuló ödéma előrehaladott esetekben (kezelés hiánya) gyakran megjelenik az arcon (a szem alatt), a lábakon vagy a test más részein. Reggel ödéma jelenik meg, lágy pépes állagú, szimmetrikus (a test bal és jobb oldalán azonos méretű).

A pyelonephritis diagnózisa

Általános vizelet elemzés - a vizelet összetételének eltéréseit jelzi, de nem erősíti meg a pyelonephritis diagnózisát, mivel bármely eltérés más vesebetegségben is előfordulhat.
A vizelet megfelelő gyűjtése: reggel a külső nemi szervek vécéjét végezzük, majd reggel a vizelet első adagját tiszta, száraz edénybe (speciális, fedeles műanyag pohárba) gyűjtjük. Az összegyűjtött vizelet legfeljebb 1,5-2 órán át tárolható.

A pyelonephritis általános vizeletvizsgálatának indikátorai:

• Magas leukociták szintje (normális férfiaknál 0-3 leukocita a látómezőben, nőknél 0-6);
• Baktériumok a vizeletben >100 000/ml; a kiürült vizelet normális, sterilnek kell lennie, de a gyűjtés során gyakran nem tartják be a higiéniai feltételeket, ezért a baktériumok jelenléte 100 000-ig megengedett;
• A vizelet sűrűsége
• Ph vizelet - lúgos (általában savas);
• Fehérje, glükóz jelenléte (általában ezek hiányoznak).

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint:

• A leukociták megnövekednek (normál 2000/ml-ig);
• Az eritrociták megnövekednek (normál 1000/ml-ig);
• Hengerek jelenléte (általában hiányoznak).

A vizelet bakteriológiai vizsgálata: az elfogadott antibiotikum-kezelés hatásának hiányában alkalmazzák. A vizeletet tenyésztjük a pyelonephritis kórokozójának azonosítására, és az erre a flórára érzékeny antibiotikum kiválasztására a hatékony kezelés érdekében.

A vesék ultrahangja: a legmegbízhatóbb módszer a pyelonephritis jelenlétének meghatározására. Meghatározza a vesék különböző méretét, az érintett vese méretének csökkenését, a medencecsontrendszer deformációját, kő vagy daganat kimutatását, ha van ilyen.

Kiválasztó urográfia, szintén megbízható módszer a pyelonephritis kimutatására, de az ultrahanggal összehasonlítva vizualizálható a húgyutak (ureter, hólyag), és ha elzáródás (kő, daganat) van, meghatározható a szintje.

CT vizsgálat, a választott módszer, ezzel a módszerrel felmérhető a veseszövet károsodásának mértéke, és megállapítható, hogy vannak-e szövődmények (például a gyulladásos folyamat átterjedése a szomszédos szervekre)

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis orvosi kezelése

1. antibiotikumok, pyelonephritisre írják fel, a vizelet bakteriológiai vizsgálatának eredménye alapján meghatározzák a pyelonephritis kórokozóját, és azt, hogy melyik antibiotikum érzékeny (alkalmas) ezzel a kórokozóval szemben.

Ezért az öngyógyítás nem javasolt, mivel csak a kezelőorvos tudja kiválasztani az optimális gyógyszereket és azok alkalmazásának időtartamát, figyelembe véve a betegség súlyosságát és az egyéni jellemzőket.
Antibiotikumok és antiszeptikumok a pyelonephritis kezelésében:

• Penicillinek(Amoxicillin, Augmentin). Amoxicillin belül, 0,5 g naponta háromszor;
• Cefalosporinok(cefuroxim, ceftriaxon). Ceftriaxon intramuszkulárisan vagy intravénásan, 0,5-1 g 1-2 alkalommal naponta;
• Aminoglikozidok(Gentamicin, Tobramycin). Gentamicin intramuszkulárisan vagy intravénásan, 2 mg / kg naponta kétszer;
• Tetraciklinek (doxiciklin, szájon át 0,1 g naponta kétszer);
• Levomycetin csoport(Klóramfenikol, szájon át 0,5 g naponta 4 alkalommal).

• Szulfonamidok(Uroszulfán, belül 1 g naponta 4 alkalommal);
• Nitrofuránok(Furagin, belül 0,2 g naponta 3-szor);
• kinolonok(Nitroxoline, belül 0,1 g naponta 4-szer).

1. Vízhajtó gyógyszerek: krónikus pyelonephritisre írják fel (a felesleges víz eltávolítására a szervezetből és az esetleges ödéma), és nem írják elő akut pyelonephritisre. Furoszemid 1 tabletta hetente 1 alkalommal.
2. Immunmodulátorok: növeli a szervezet reakcióképességét a betegség során, és megakadályozza a krónikus pyelonephritis súlyosbodását.

• Timalin, intramuszkulárisan 10-20 mg naponta 1 alkalommal, 5 napig;
• T-aktivin, intramuszkulárisan, 100 mcg naponta egyszer, 5 napig;

1. Multivitaminok , (Duovit, 1 tabletta naponta 1 alkalommal) Ginzeng tinktúra - Napi 3-szor 30 cseppet is használnak az immunitás javítására.
2. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Voltaren), gyulladáscsökkentő hatással bírnak. Voltaren belül, 0,25 g naponta 3-szor, étkezés után.
3. A vese véráramlásának javítása érdekében, ezeket a gyógyszereket krónikus pyelonephritisre írják fel. Curantyl, 0,025 g naponta háromszor.

Fitoterápia pyelonephritis kezelésére

A pyelonephritis kezelésére szolgáló gyógynövényekből készült gyógyszert orvosi kezelés kiegészítéseként vagy krónikus pyelonephritis esetén a súlyosbodás megelőzésére használják, és a legjobb orvosi felügyelet mellett.

Áfonyalé, antimikrobiális hatású, naponta 3-szor 1 pohárral inni.

Medveszőlő főzet, antimikrobiális hatású, napi 5 alkalommal 2 evőkanál.

Forraljon fel 200 g zabot egy liter tejben, igyon naponta háromszor ¼ csészével.
1. számú vesegyűjtemény: A keverékből készült főzet (csipkebogyó, nyírfalevél, cickafarkfű, cikóriagyökér, komló), igyon naponta 3-szor 100 ml-t, étkezés előtt 20-30 perccel.
Vízhajtó és antimikrobiális hatása van.

2. számú kollekció: medveszőlő, nyírfa, sérv, csomósfű, édeskömény, körömvirág, kamilla, menta, áfonya. Finomra vágja ezeket a gyógynövényeket, öntsön 2 evőkanál vizet, és forralja 20 percig, vegyen be fél csészével naponta 4-szer.

Sok akut húgyúti fertőzés bizonyos okok miatt krónikussá válik. Ez a szervezet egészére nézve kedvezőtlen állapot. A betegek kíváncsiak, hogy a krónikus pyelonephritis teljesen gyógyítható-e. Nézzük meg közelebbről, mi ez a betegség és mennyire veszélyes.

A betegség kialakulásának jellemzői

A krónikus pyelonephritis a vese intersticiális szövetének és tubulusainak hosszú távú mikrobiális-gyulladásos folyamata, amely egyidejűleg vagy egymás után átjut a parenchyma rétegbe és a kelyhekbe. A fejlődés végső szakasza magában foglalja az erek és a glomerulusok károsodását. A krónikus vesebetegség az ilyen széles körű elváltozások eredménye. Ennek eredményeként veseelégtelenségnek (CRF) tekintik.

A krónikus pyelonephritis modern osztályozása több szakaszra osztja. A felosztás klinikai és laboratóriumi adatokon alapul. Ebben a betegségben a gyulladásos folyamat aktivitásának 3 szakasza van:

A felsorolt ​​fázisok egymás után váltják fel egymást, függetlenül az orvosi beavatkozástól. A nefrológusok és urológusok számára is jelentős a feltételes felosztás az elváltozás helye szerint. 2 típusa van:

• egyoldalú;
• kétoldalú.

Krónikus pyelonephritis esetén ez a besorolás szükséges a szövődmények előfordulásának kockázati csoportjainak kialakításához. Az eredmény előrejelzéséhez is fontos. A kétoldali pyelonephritis a legkedvezőtlenebb forma. Ezeket a betegeket a végstádiumú vesebetegség korai és gyors kialakulása jellemzi.

A betegség okai

A probléma veszélyét több ok diktálja:

1. A lakosság minden korcsoportjának széles körű lefedettsége, beleértve az első életévben élő gyermekeket is.
2. A krónikus veseelégtelenség gyors kialakulása korai diagnózis és terápia nélkül.
3. A klinikai kép törlése.
4. A krónikus pyelonephritis szövődményei halálhoz vezetnek.
5. A betegek korai fogyatékossága.
6. A kezelés időtartama.
7. Gyakrabban érinti a megőrzött reproduktív funkciójú nőstényeket, megnehezítve a terhesség lefolyását.

A krónikus pyelonephritis mindig akut folyamat következménye. Ennek a forgatókönyvnek az okai:

• staphylococcusok;
• Proteus;
• streptococcusok;
• coli stb.

A folyamat súlyosbodását provokáló tényezők a következők:

Miért veszélyes a betegség? A krónikus pyelonephritis hajlamos a kóros folyamatban való fokozatos részvételre a veseszövet nagyobb térfogatának minden egyes újabb exacerbációjával. Az eredmény a test ráncosodása, alapvető funkcióinak súlyos megsértésével.

Mire panaszkodnak a betegek?

Lappangó lefolyású és remisszióban előfordulhat, hogy a krónikus pyelonephritisnek nincsenek klinikai tünetei. A gondos kikérdezés során a páciensnek eszébe juthat néhány kisebb panasz:

Krónikus pyelonephritis esetén egy ilyen klinika nagyon gyorsan elmúlik. A beteg nem összpontosít rá, és egy idő után elfelejti.

A patológia hosszú lefolyása esetén a betegek megjegyezhetik:

• a vérnyomás tartós emelkedése, amely nem korrigálható vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel;
• levertség;
• a munkaképesség csökkenése;
• az étkezési vágy hiánya;
• kellemetlen íz a szájban, amely reggel jelenik meg;
• a szék megsértése;
• fájdalom a hátban és a hasban;
• szomjúság;
• légszomj
• gyakori vizelés, különösen éjszaka;
• enyhe hidegrázás;
• a vizeletáramlás megsértése (gyenge, időszakos).

Leggyakrabban ezek a tünetek egy másik betegséghez kapcsolódnak, ami megnöveli a diagnosztikai keresés idejét.

A vesék krónikus pyelonephritisének súlyosbodásával a tünetek meglehetősen beszédesek:

• provokáló tényezők korábbi tevékenysége;
• magas hőmérséklet;
• rajzi fájdalom a hát alsó részén;
• kellemetlen érzés vizelés közben;
• erővesztés, fejfájás;
• gyakori vizelési inger;
• hányás (gyakrabban gyermekeknél);
• húzó fájdalmak az alsó hasban.

Csecsemőknél és 3 év alatti kisgyermekeknél nehezebb azonosítani a krónikus pyelonephritis tüneteit. A szülők gondos kikérdezése és megfigyelése révén a következő panaszok azonosíthatók:

A gyermekorvosok gyakran figyelmen kívül hagyják a leírt tüneteket, és nem megfelelő kezelést írnak elő, egyenlővé téve a megnyilvánulásokat egy másik patológiával. Előfordul, hogy a szülők nem szólnak a kezelőorvosnak az ilyen helyzetekről a tünetek gyorsan múló lefolyása miatt, nem sejtve, milyen veszélyesek az ilyen helyzetek.

Ez a krónikus pyelonephritis súlyos formáinak kialakulását okozza kisgyermekeknél. Ha gyanítja a vese patológiáját, kapcsolatba kell lépnie egy nefrológussal vagy urológussal. Csak ők foglalkoznak a betegség azonosításával, és tudják, mennyire veszélyes a rejtett betegség, és hogyan lehet gyógyítani a krónikus pyelonephritist.

Diagnosztikai keresés

A pyelonephritis krónikus formáinak azonosítása nagyon munkaigényes folyamat. A diagnosztikát átfogóan végzik, és magában foglalja:

A krónikus pyelonephritis laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a következők kijelölését:

Krónikus pyelonephritis esetén a diagnózis további módszerek alkalmazását foglalja magában:

A diagnosztikai algoritmust az orvos egyénileg választja ki minden egyes beteg számára. Ebben az esetben is fontos az egészségügyi intézmény felszereltsége a szükséges eszközökkel.

A terápia módszerei

A krónikus pyelonephritis végső diagnózisa az összes szükséges vizsgálat után, az eredmények összegzésével történik. Csak ezt követően terápiás intézkedéseket írnak elő.

A krónikus pyelonephritis kezelése 4 pontból áll:

• Általános rendeltetésű;
• kábítószerek használata;
• gyógynövény;
• fizikoterápia.

• krónikus társbetegségek ellenőrzése;
• korlátozott sótartalmú étrend;
• vírusos és fertőző betegségek megelőzése;
• személyes higiénia (különösen lányoknál).

A krónikus pyelonephritis kezelése magában foglalja a következők alkalmazását:

1. Antibiotikumok: Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefotaxim, Ceftriaxone.
2. Antimikrobiális gyógyszerek: Furagin, 5-NOC, Monural, Nitroxoline.
3. Immunmodulátorok: Taktivin, Isoprinosine.
4. Görcsoldó szerek: No-shpa, Papaverine.

Krónikus pyelonephritis esetén a szintetikus gyógyszerekkel történő kezelést szükségszerűen kombinálják a gyógynövények kijelölésével:

• Kanefron;
• Urolesan;
• vörösáfonya levél;
• Fitolizin.

Bármilyen tünet esetén a kezelés magában foglalja az ilyen kombinációkat legfeljebb 2 hónapig tartó kurzusokban. A beteggel magyarázó beszélgetést folytatnak. Lényege abban rejlik, hogyan kell helyesen kezelni a betegséget a súlyos szövődmények megelőzése érdekében. Ez kiküszöböli az esetleges hibákat a betegek összes orvosi ajánlásának végrehajtása során.

Krónikus pyelonephritis esetén a tünetek és a kezelés nem függ egymástól. Ez a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok eredményeitől függ. Csak ebben az esetben lehet teljesen leküzdeni a betegséget, és nem csak átmenetileg csökkenteni a tünetek megnyilvánulását.

A fizioterápia ellenjavallt az exacerbáció során. Amikor a folyamat lecseng, hozzárendelik őket. Leghatékonyabb:

• elektroforézis;
• lézerterápia;
• magnetoterápia.

A sebészeti beavatkozás olyan betegségek esetén javasolt, amelyek megsértik a vizelet kiáramlását. A krónikus pyelonephritis kezelését specifikus gyógyszerekkel, adagokkal és a beadás időtartamával egy nefrológus írja elő. Figyelembe veszik a beteg életkorát, társbetegségeit.

A krónikus pyelonephritis alattomos, lassan progresszív betegség.

A beteg gyógyulási esélyei nagyobbak a korai diagnózis és megfelelő terápiás kúra, majd folyamatos monitorozás esetén. Ezért fontos tudni, hogy mi a krónikus pyelonephritis és hogyan nyilvánul meg a betegség korai szakaszában történő azonosítása érdekében.

Krónikus pyelonephritis - a vese leggyakoribb fertőző és gyulladásos betegsége, amely a vesékben fellépő látens gyulladásos folyamatok váltakozó periódusaival és súlyosbodási fázisokkal fordul elő, amely krónikus.

A betegség általában a vese bakteriális fertőzésének kialakulásával jár, amely először a vese pyelocalicealis rendszerét és a tubulusokat érinti, majd átjut a vese glomerulusaiba és ereibe, érintve a vese papillákat, valamint a kérgit. és a vese velőjében.

A krónikus pyelonephritis okai

A statisztikák szerint a bolygón minden tizedik ember pyelonephritisben szenved. A pyelonephritis fertőzés behatol a vesékbe vagy a húgyhólyagon és az uretereken keresztül felszállva, vagy hematogén módon a véráramon keresztül. A fertőzés forrása lehet más szervek gócos gennyes-gyulladásos megbetegedése, például arcüreggyulladás, mandulagyulladás (mandulagyulladás), szájgyulladás, fogszuvasodás, tüdőgyulladás, hörghurut, nemi szervek gyulladásos folyamatai, hólyaghurut. A pyelonephritis oka gyakran egy viszonylag ártalmatlan Escherichia coli, amely a húgyúti rendszerbe kerül a vérárammal, vagy a húgyúti szervek nem megfelelő higiéniája következtében.

A mikrobák puszta bejutása a veseszövetbe azonban még mindig nem elegendő a pyelonephritis kialakulásához. A betegség számos ok miatt következik be: vitaminhiány a szervezetben, hipotermia, túlterheltség, stressz és még sok más. Leginkább a pyelonephritis kialakulásához járul hozzá a vizelet kifolyásának visszatartása a húgyutak összeszorulásával vagy elzáródásával kapcsolatban, ezek lehetnek húgyhólyag- és húgyhólyagkövek, férfiaknál prosztata adenoma, nőknél petefészek-gyulladás, különféle veleszületett veseelégtelenség. húgyúti rendszer. Nem véletlen, hogy a pyelonephritis és az urolithiasis olyan szorosan összefüggenek egymással. A gyulladás serkenti a kövek képződését, a kövek pedig, megnehezítve a vizeletürítést, hozzájárulnak a vesemedence gyulladásához.

Általában, krónikus pyelonephritis nem teljesen gyógyult akut pyelonephritis eredményeként jelentkezik. A betegség gyakran hónapokig, sőt évekig tünetmentes, és akár súlyosbodás során, akár a veseműködés hosszan tartó, tartós működési zavara következtében észlelhető, ami a vese nefronok egy részének elhalásához és megjelenéséhez vezetett. .

Elég gyakran krónikus pyelonephritis nincsenek nyilvánvaló tünetei. A beteg néha panaszkodik, hogy fáj a háta, gyakran fáj a feje, vérnyomásugrások vannak, de a betegség mindezen megnyilvánulásait az éghajlati tényezőknek és a fizikai túlterhelésnek tulajdonítja. A klinikai kép attól függ, hogy a krónikus pyelonephritis milyen formában fordul elő ebben a betegben.

A krónikus pyelonephritis formái:

• Felbukkanásakor krónikus pyelonephritis osztva elsődleges(egyéb urológiai betegségtől mentes betegnél először jelenik meg) és másodlagos(bármilyen meglévő húgyúti betegség hátterében).
• A gyulladásos folyamat lokalizációja szerint A krónikus pyelonephritis egyoldalú és kétoldalú.
• A klinikai kép szerint A krónikus pyelonephritis következő formáit osztják ki: látens, visszatérő, hipertóniás, vérszegény, azotámiás, hematurikus.

A krónikus pyelonephritis tünetei a betegség formájától függően:

• látens forma a krónikus pyelonephritisnek kifejezetlen klinikai képe van. A betegek főként gyakori vizelési ingerről, általános gyengeségről, fejfájásról, magas vérnyomásról, fáradtságról panaszkodnak, esetenként a hőmérséklet subfebrilisre emelkedik. A krónikus pyelonephritis látens formáját általában a vesék koncentrációs képességének megsértése, a vizelet sűrűségének csökkenése és gyakori vizelés kíséri világos színű vizelettel. A vizeletvisszatartás, a fájdalom az ágyéki régióban és a betegség ezen formájának duzzanata általában hiányzik. A betegeknél néha Pasternatsky-tünet jelentkezik, kis mennyiségű fehérje található a vizeletben, a leukociták és a baktériumok száma normális marad. A betegség lassan halad, és veszélyes, mivel fokozatosan a vesefunkció elvesztéséhez és progresszív krónikus veseelégtelenséghez vezet.
• Visszatérő forma a krónikus pyelonephritist váltakozó exacerbációs és remissziós periódusok jellemzik. A betegek panaszkodnak az ágyéki régióban fellépő kényelmetlenségről, vizelési zavarokról, hirtelen fellépő lázról és lázról. Az exacerbációk során a tünetek hasonlóak azokhoz akut pyelonephritis . A vizelet összetételében kifejezett változások következnek be (proteinuria, leukocyturia, cylindruria, bakteriuria és hematuria), az ESR emelkedik és a neutrofilek száma (neutrofil leukocitózis). Fokozatosan a betegek kialakulhatnakhipertóniás szindrómafejfájással, szédüléssel, szívfájdalommal, látásromlással, illanémiás szindróma,általános gyengeséggel, fáradtsággal, légszomjjal, csökkent teljesítőképességgel nyilvánul meg. A betegség előrehaladtával fejlődik.
• Hipertóniás forma krónikus pyelonephritis nyilvánul fejlesztésével súlyos magas vérnyomás . A betegek gyakori fejfájásra, szédülésre, szívfájdalomra, légszomjra, alvászavarokra panaszkodnak. A betegek időnként hipertóniás kríziseket tapasztalnak. A pyelonephritis ezen formájára nem jellemző a vizelési zavar, ezért néha meglehetősen nehéz diagnosztizálni.
• vérszegény forma krónikus pyelonephritis nyilvánul meg elsősorban a tünetek súlyosanémia. A betegek a vörösvértestek számának éles csökkenését tapasztalják a vérben. A betegség ezen formája a leggyakoribb krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél, és általános gyengeség, fáradtság, légszomj, teljesítménycsökkenés kíséri. A vizelési zavarok enyhék vagy hiányoznak.
• Azotémiás forma krónikus pyelonephritist növekedés jellemzikrónikus veseelégtelenség. A betegség ezen formája általában egy meglévő, de nem időben észlelt folytatásalátens pyelonephritis. A betegek azotémia növekedésétől szenvednek, ami a bőr duzzanatában és viszketésében nyilvánul meg. A vesefunkció csökken, és fokozatosan kialakul a krónikus veseelégtelenség súlyos formája.
• Hematurikus forma A krónikus pyelonephritis ismétlődő makrohematuria és tartós mikrohematuria formájában nyilvánul meg, amely vénás magas vérnyomáshoz kapcsolódik, ami hozzájárul a vese fornikus zónájának ereinek integritásának megsértéséhez és a vérzés kialakulásához.

A krónikus pyelonephritis általában 10-15 év alatt alakul ki, és a vese ráncosodásával végződik. A ráncosodás egyenetlenül jelentkezik, durva hegek képződésével a felületen. Ha csak az egyik vese ráncos, akkor általában kompenzációs hipertrófiát és a második vese túlműködését figyelik meg. Vagyis néhány héten belül megnő a megmaradt vese tömege, és átveszi a beteg vese funkcióit. A krónikus pyelonephritis végső szakaszában, amikor mindkét szerv érintett, kialakul krónikus veseelégtelenség.

A krónikus pyelonephritis diagnózisa

Gyakran nem lehet időben azonosítani a krónikus pyelonephritist és pontosan meghatározni lefolyásának formáját, különösen a klinikán. Ennek oka a betegség klinikai megnyilvánulásainak sokfélesége, valamint viszonylag gyakori látens lefolyása.

A krónikus pyelonephritis felismerése anamnézis (kórtörténet), tünetek, leukocyturia eredmények (a vizelet üledékének vizsgálata Kakovsky-Addis módszerrel), a vizeletben lévő aktív leukociták, úgynevezett Stenheimer-Malbin sejtek kvantitatív kimutatása, a vizelet bakteriológiai elemzése, valamint intravitális vese biopszia . Krónikus pyelonephritis gyanúja esetén általános vérvizsgálatot is végeznek a benne lévő maradék nitrogén, karbamid és kreatinin meghatározására, kimutatják a vér és a vizelet elektrolit-összetételét, valamint megvizsgálják a vesék funkcionális állapotát.

A röntgen módszer segítségével megállapítják a vesék méretének változásait, medencéik és kelyheik deformációját, a felső húgyutak tónusának megsértését, a radioizotópos renográfia pedig lehetővé teszi grafikus kép készítését és értékelését. minden szerv funkcionális állapota külön-külön. A krónikus pyelonephritis diagnózisának további kutatási módszereiként intravénás és retrográd pyelográfiát és szkennográfiát, a vesék echográfiás vizsgálatát és kromocisztoszkópiát alkalmaznak.

Amiloidózis felismerhető a krónikus fertőzés gócainak jelenlétéről, a vizelet üledékének szűkösségéről (egyetlen leukociták, eritrociták és hengerek vannak, cukor egyáltalán nincs), valamint a bakteriuria és a pyelonephritis radiológiai jeleinek hiánya.

Ami a magas vérnyomást illeti, gyakrabban figyelhető meg idősebb embereknél, hipertóniás krízisekkel és kifejezettebb szklerotikus elváltozásokkal a koszorúér-, agyi erekben és az aortában. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél nincs leukocyturia, bakteriuria, amely a krónikus pyelonephritisre jellemző, a vizelet relatív sűrűségének kifejezett csökkenése, és a röntgen- és radioindikációs vizsgálatok nem mutatnak ki a krónikus pyelonephritisben rejlő változásokat.

Diabéteszes glomerulosclerosis esetén a betegnek cukorbetegség jelei vannak, és a diabéteszes angiopátia egyéb tüneteit, az erek általános elváltozását is meghatározzák.

Az egyik diagnózis a következő lehet: krónikus kétoldali pyelonephritis, visszatérő, exacerbációs fázis, krónikus veseelégtelenség, intermittáló stádium, artériás magas vérnyomás.

Krónikus pyelonephritis kezelése

A krónikus pyelonephritis kezelési ideje általában legalább négy hónap. Ha azonban a betegség szövődmények nélkül halad, az orvos javaslatára a terápia csökkenthető. Minden hónap végén vizeletvizsgálatot és antibiogramot kap a beteg. Ha a fehérvérsejtszám még mindig magasabb a normálnál, a gyógyszert ki kell cserélni. Néha előfordul, hogy már egy hónappal a kezelés megkezdése után a tesztek megfelelnek a normának. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy a betegség elmúlt, és a vesék nincsenek veszélyben. Semmilyen körülmények között ne hagyja abba a kezelést.

Antibiotikumok pyelonephritis kezelésére

A krónikus pyelonephritis kezelésének fő módszere ma is az antibiotikum-terápia. Az antibiotikumok csak a fertőzés kórokozójának azonosítása és a gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása után kezdődnek. Általában olyan antibiotikumokat írnak elő, amelyek elnyomják a gram-negatív flórát. Az orvos csak azokat a gyógyszereket írhatja fel, amelyeknek nincs mérgező hatása a vesére. A kezelés a mikroflóra antibiotikumra való érzékenységének rendszeres laboratóriumi ellenőrzésével történik.

A relapszusok és mellékhatások alacsony valószínűségével jó terápiás hatást biztosítanak a fluorokinolon sorozat modern antibiotikumai: ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, pefloxacin; cefalosporinok: cefalexin, cefuroxim, cefenim, félszintetikus penicillinek béta-laktamáz inhibitorokkal augmentin, unazin.

A krónikus pyelonephritis komplex kezelése magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását is, amelyek megakadályozzák a vérrögök képződését az edényekben. Ez lehet aszpirin, movalis, voltaren, ibuprofen és mások.

A vesék mikrocirkulációjának javítása érdekében a betegek harangjátékot, trentalt vagy venorutont szednek, a vese keringésének aktiválására pedig - urolesan, cystenal, olimetin, uroflux.

A betegség és a szövődmények súlyos eseteiben, különösen időseknél, az orvos immunkorrekciós szereket írhat fel. Ha krónikus húgyúti fertőzést észlelnek, peptid bioregulátorokat írnak fel.

Annak érdekében, hogy az antibiotikumok, különösen az erősek (az úgynevezett negyedik sor) szedése ne vezessen bélrendszeri diszbakteriózishoz, a kezelés során a savanyú tejes étrendet be kell tartani. De ha a dysbacteriosis mégis megjelent, akkor a bél mikroflóra helyreállítása érdekében körülbelül egy héttel a fő terápia vége előtt el kell kezdeni a bifidumbacterin szedését. Nehéz esetekben az orvos gombaellenes szereket írhat fel.

A krónikus pyelonephritis megelőzése

A krónikus pyelonephritis megelőzését gyermekkortól kezdve el kell kezdeni, a gyermekek személyes higiéniai készségeit elsajátítva. Általánosságban elmondható, hogy a krónikus pyelonephritis kialakulásának és szövődményeinek megelőzése csak a páciens urológus általi folyamatos megfigyelésével lehetséges. A kontrollvizsgálatokat és vizsgálatokat évente legalább háromszor kell elvégezni. Ebben az időszakban a munkahelyi betegnek nem szabad erős fizikai erőfeszítést, hipotermiát, magas páratartalmat érnie, az ilyen emberek nem dolgozhatnak éjszakai műszakban. A betegeket töröljük a nyilvántartásból, ha két éven belül nem észlelik a krónikus pyelonephritis súlyosbodásának jeleit.

Krónikus pyelonephritisben szenvedő nőknél a terhesség ellenjavallt. Ez összefügg az egészségi állapot esetleges romlásával. Szülés után szinte mindig krónikus veseelégtelenség alakul ki náluk, további várható élettartamuk nem haladja meg az 5 évet. Ezért a nőknek a terhesség megtervezése előtt először meg kell gyógyítaniuk a veséket.

A krónikus pyelonephritis megelőzésére is javasolt két két hónapos gyógynövényes kúra lebonyolítása 3-4 hetes intervallummal, az ismert díjak bármelyikével. A jövőben nem lesz felesleges 2-3 havi tanfolyamot venni. A 6-8 hónapig tartó, profilaktikus díjfelvétel során vizeletvizsgálat elvégzése feltétlenül szükséges.

Hogyan kezeljük a krónikus pyelonephritist nőknél és férfiaknál otthon?

A krónikus pyelonephritis egy olyan betegség, amelyet időszakos exacerbációk jellemeznek. Ez a betegség nem specifikus gyulladásos folyamat, amelyben a vesék érintettek, majd a parenchyma szklerózisa következik be. Az orvosi statisztikák szerint a lakosság mintegy 20% -a szenved pyelonephritisben.

Gyermekkorban, 2-15 éves kor között a lányok nagyobb valószínűséggel szenvednek tőle, idős korban a betegség több férfit érint. Ennek ellenére a pyelonephritist túlnyomórészt női betegségnek tekintik az urogenitális szervek anatómiai elhelyezkedése és a női test egyéb funkcionális jellemzői miatt.

Ami?

A krónikus pyelonephritis egy fertőző és gyulladásos természetű betegség, amelyben a vesék kelyhei, medencéi és tubulusai vesznek részt a kóros folyamatban, majd glomerulusaik és ereik károsodása következik be.

A statisztikák szerint az esetek 60-65% -ában diagnosztizálják a krónikus pyelonephritist a húgyúti szervek gyulladásos, nem specifikus betegségei közül. Ráadásul az esetek 20-30%-ában az.

Okoz

A pyelonephritis fő okai a mikrobák - E. coli, Staphylococcus aureus, enterococcusok, proteus, Pseudomonas aeruginosa. A krónikus pyelonephritis kialakulásában különösen fontosak a negatív tényezőkkel és az antibiotikumokkal szemben ellenálló mikrobák. Hosszú ideig fennmaradhatnak a kelyhek és a medence területén, az immunvédelem csökkenésével, gyulladás aktiválódását okozva.

Miért válik krónikussá az akut folyamat?

A krónikus pyelonephritis okai a következők:

• a pyelonephritis akut formájának rossz minőségű kezelése, az orvos klinikai ajánlásainak be nem tartása a beteg részéről, a gyermek vagy felnőtt betegellátási megfigyelésének megzavarása;
• a vizelet kiáramlását megsértő betegségek idő előtti diagnosztizálása és kezelése (nephroptosis, vesicoureteralis reflux, a húgyúti szűkület veleszületett rendellenességei);
• egyidejű krónikus betegségek jelenléte, amelyek aláássák a szervezet immunitását, vagy állandó fertőzési gócok (elhízás, cukorbetegség, epehólyag-, bél-, hasnyálmirigy-betegségek);
• egyes kórokozók azon képessége, hogy L-alakot képezzenek, amelyek inaktív állapotban hosszú ideig a veseszövetben lehetnek, de a védőerők csökkenésével vagy immunhiányos állapotok súlyosbodását okozzák.

A krónikus pyelonephritisnek nincs standard kockázati csoportja, de a szakemberek úgy vélik, hogy a fertőzés a legveszélyesebb:

• terhes nők;
• három év alatti gyermekek, túlnyomórészt lombikból táplálva;
• lányok a szexuális tevékenység megkezdésekor;
• idős korú emberek.

Ezek a betegek leginkább a krónikus pyelonephritis megelőzésére szolgálnak.

Osztályozás

A krónikus pyelonephritis formái:

1. látens forma. Kisebb klinikai megnyilvánulások jellemzik. A beteget általános gyengeség, fáradtság, fejfájás zavarhatja, néha a hőmérséklet enyhén emelkedhet. Általános szabály, hogy az alsó hátfájás, az ödéma és a dysuria hiányzik, bár egyes esetekben pozitív Pasternatsky-tünet (fájdalom az ágyéki régió kopogásánál). A vizelet általános elemzése során enyhe proteinuria észlelhető, a leukociták és a baktériumok időszakosan kiválasztódhatnak a vizelettel. Lappangó lefolyás esetén a vesék koncentrációs képessége általában károsodik, ezért jellemző a vizelet sűrűségének csökkenése és a poliuria. Néha mérsékelt vérszegénység és enyhe vérnyomás-emelkedés tapasztalható.
2. visszaeső forma. Jellemző az exacerbáció és a remisszió időszakának változása. A pácienst zavarhatja a hát alsó részének kellemetlen érzése, hidegrázás, láz. Dysuriás jelenségek jelennek meg (gyakori vizelés, néha fájdalmas).
3. Azotémiás forma. Vannak olyan esetek, amikor a betegség krónikus veseelégtelenség formájában nyilvánul meg. Ezeket a betegség már meglévő, de nem időben észlelt látens lefolyásának folytatásaként kell minősíteni. Ez az azotemicheskaya forma, amely a krónikus veseelégtelenségre jellemző.
4. hipertóniás forma. Az artériás magas vérnyomás dominál. Vannak fejfájás, szédülés, alvászavarok, szúró fájdalmak a szív vetületében, gyakori hipertóniás krízisek, légszomj. A vizeletben bekövetkező változások nem túl kifejezettek és nem tartósak. A pyelonephritis magas vérnyomása gyakran rosszindulatú.
5. vérszegény forma. Jellemzője, hogy a betegség jelei között a vérszegénység tünetei dominálnak - a teljes értékű vörösvértestek számának csökkenése a vérben. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeknél a betegség ezen formája gyakoribb, kifejezettebb, mint más vesebetegségekben, és általában hipokróm jellegű. A vizeletürítés megsértése enyhe.

A krónikus pyelonephritis súlyosbodása klinikailag az akut gyulladás képére hasonlít. A folyamat előrehaladtával a vezető szindróma hipertóniás lesz, ami fejfájással, szédüléssel, látásromlással, szívfájdalommal nyilvánul meg. Néha a hosszú távú pyelonephritis következtében anémiás szindróma alakul ki. A betegség következménye krónikus veseelégtelenség.

szakasz

A krónikus pyelonephritisben a betegség progressziójának három szakasza van:

• a kezdeti fokozatot a gyulladásos folyamat kialakulása, a húgyúti szerv belső rétegének kötőszöveteinek duzzanata jellemzi, aminek következtében az edények összenyomódnak, a tubulusok atrófiája jelenik meg, a vesevérzés csökken;
• a második fokozatot nephrogram segítségével észlelik, ahol az artériás veseágy diffúz szűkületét észlelik, a kérgi anyag mérete kisebb lesz, nincsenek interlobar artériák;
• a pyelonephritis harmadik fokát a húgyúti szerv összes edényének szűkítése és alakjának megváltoztatása fejezi ki, a veseszövetet hegszövet váltja fel, a vese ráncossá válik.

Tünetek

A pyelonephritis tüneteinek megnyilvánulásának mértéke a gyulladás lokalizációjától (az egyik vagy mindkét vese oldalán), a gyulladásos aktivitás mértékétől, a vizeletkiáramlás egyidejű akadályozásától és a korábbi kezeléstől függ. A remissziós stádiumban előfordulhat, hogy egyáltalán nincsenek megnyilvánulások, vagy minimálisak - kisebb változások a vizeletvizsgálatokban.

A pyelonephritis fő tünetei nőknél és férfiaknál:

1. Az egészség romlása, gyengeség és gyengeség, reggel kifejezettebb, hangulatcsökkenés, fejfájás.
2. Hőmérséklet-emelkedés, legfeljebb 38 C, általában este, látható ok nélkül.
3. Gyakori vizelés, különösen éjszaka.
4. Vérnyomás emelkedés. A remisszió során ez lehet az egyetlen tünet.
5. Enyhe duzzanat az arc, a kéz, reggel több, a láb és a lábfej – a nap vége felé.
6. A derékfájás gyakran nem intenzív, fájó, általában aszimmetrikus. Megfigyelhető, hogy gyakran a fájdalom nem az érintett oldalon, hanem az ellenkező oldalon jelenik meg. Előfordulhat kellemetlen érzés, nehézség a hát alsó részén, különösen hosszú séta vagy állás esetén. A betegek panaszkodnak, hogy a hát alsó része hideg, hajlamosak melegebben öltözni. A súlyos vagy görcsös fájdalmak inkább az urolithiasisra jellemzőek. Alacsonyan fekvő vagy mozgékony vese esetén, valamint 10-12 év alatti gyermekeknél a fájdalom a hasban lokalizálható.

Remisszióban a pyelonephritis összes tünete minimális, de minél hosszabb a pyelonephritis, annál nagyobb a valószínűsége az artériás magas vérnyomásnak, a szívhipertrófiának, a krónikus veseelégtelenség kialakulásának és a vese másodlagos disztrófiás elváltozásainak. A későbbi szakaszokban polyneuritis, csontfájdalom, vérzés, polyuria, legfeljebb 3 liter vizelet kibocsátásával, szomjúság és szájszárazság, vérszegénység.

Komplikációk

A krónikus pyelonephritis előrehaladtával kialakul. Megnyilvánul a napi és különösen az éjszakai vizelet mennyiségének növekedésében, a vizelet sűrűségének csökkenésében, szomjúságérzetben, szájszárazságban.

A krónikus pyelonephritis éles súlyosbodása akut veseelégtelenség kialakulásával járhat.

Diagnosztika

Az akut és krónikus pyelonephritist a páciens panaszai és a betegség klinikai képe alapján diagnosztizálják. Az orvos kideríti, hogy az akut pyelonephritis, cystitis, húgyúti és vesegyulladás rohamait tolerálták-e gyermekkorban vagy terhesség alatt a nők.

A férfiak megkérdezésekor különös figyelmet fordítanak a gerinc, a hólyag múltbeli sérüléseire és az urogenitális szervek gyulladásaira. Az orvos észleli a pyelonephritis előfordulására hajlamosító tényezők jelenlétét - krónikus betegségek (prosztata adenoma, diabetes mellitus stb.)

A differenciáldiagnózist számos ilyen betegséggel végzik:

1. Magas vérnyomás. A betegség az időseket érinti, a vérben és a vizeletben nincs változás.
2. Krónikus glomerulonephritis. A patológiában nincsenek aktív leukociták és kórokozók, de az eritrociták jelen vannak.
3. A vesék amiloidózisa. A baktériumok és a gyulladás jelei hiányoznak. A betegséget fertőzési gócok jelenléte és rossz vizelet üledék jellemzi.
4. Diabéteszes glomerulosclerosis. Kísérő diabetes mellitus, amely angiopátia jeleivel nyilvánul meg.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő beteg ilyen módon történő vizsgálata segít elkerülni az orvosi hibákat és hatékony kezelést ír elő.

Hogyan kezeljük a krónikus pyelonephritist?

A terápiának az ilyen problémák kiküszöbölésére kell irányulnia:

• a vesék normális működésének megsértését okozó okok megszüntetése;
• antibakteriális gyógyszerek és egyéb gyógyszerek alkalmazása;
• az immunitás fokozása.

A leghatékonyabb gyógyszerek a következők: Levofloxacin, Amoxicillin, Biseptol, Furadonin, valamint analógjaik.

Orvosi kezelés

Az antibiotikumokat a betegség súlyosbodásakor legfeljebb 8 hétig írják fel. A terápia konkrét időtartamát az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok eredményei határozzák meg. Ha a beteg állapota súlyos, akkor antibakteriális szerek kombinációit írják fel neki, parenterálisan vagy intravénásan adják be őket nagy dózisban. Az egyik leghatékonyabb modern uroszeptikum az 5-NOC gyógyszer.

Az öngyógyítás szigorúan tilos, bár számos gyógyszer létezik a pyelonephritis kezelésére. Ez a betegség kizárólag a szakemberek hatáskörébe tartozik.

Általában a következő gyógyszereket használják a krónikus pyelonephritis kezelésére:

1. Nitrofuránok - Furazolidone, Furadonin.
2. Szulfonamidok - Uroszulfán, Etazol stb.
3. Nalidixinsav - Negram, Nevigramone.
4. Cefalosporinok - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime stb.
5. Félszintetikus penicillinek - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.
6. Fluorokinolonok: Levofloxacin, Ofloxacin, Ciprinol, Moxifloxacin stb.
7. Az antioxidáns terápia a tokoferol, aszkorbinsav, retinol, szelén stb.
8. A betegség súlyos eseteiben aminoglikozidokat alkalmaznak - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Az egyik vagy másik antibakteriális gyógyszer kiválasztása előtt az orvosnak meg kell ismerkednie a betegek vizeletének savasságával, mivel ez befolyásolja a gyógyszerek hatékonyságát.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás technikák a következő hatásokkal járnak:

• növeli a vese vérrel való feltöltődését, fokozza a vese plazmaáramlását, ami javítja az antibakteriális szerek vesékbe jutását;
• enyhíti a vesemedence és az ureter simaizmainak görcsét, ami hozzájárul a nyálka, a húgykristályok és a baktériumok kiürüléséhez.

A fizioterápiás kezelést a krónikus pyelonephritis komplex terápiájában alkalmazzák.

Spa kezelés

Értelmes, hiszen az ásványvíz gyógyhatása palackozáskor gyorsan elveszik. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovy Vary - hogy ezek közül (vagy más) balneológiai üdülőhelyek közül melyiket választjuk, földrajzi közelség és pénzügyi lehetőségek kérdése.

A nyers hideg, a dohányzás és az alkohol károsan befolyásolja a pyelonephritis lefolyását. A rendszeres vizeletvizsgálatok és a megelőző kezelések pedig hozzájárulnak a hosszú távú remisszióhoz és megelőzik a veseelégtelenség kialakulását.

Diéta és táplálkozási szabályok

A betegség krónikus lefolyása komoly hozzáállást igényel az étrendhez. Ajánlott:

• gabonafélék, tejtermékek és vegetáriánus ételek;
• görögdinnye, dinnye és sütőtök ételek;
• növelje a folyadékbevitelt 2,5 literre;
• vegyen be az étrendbe kis mennyiségű hús- vagy hallevest;
• főzzük meg a nem zsíros fajtájú halat és húst, vagy főzzük csak párra;
• friss és főtt zöldségek és gyümölcsök;
• a tormát, a fokhagymát és a retket ki kell zárni az étrendből;
• korlátozza a napi sóbevitelt 8 grammra.

A kiegyensúlyozott étrend elősegíti a gyors gyógyulást. A betegség súlyosbodásával friss gyümölcsöt és zöldséget, valamint legalább 2 liter folyadékot kell bevenni az étrendbe. Elfogadhatatlan az étrendben - sült, fűszeres, zsíros és sós ételek.

Megelőzés

Aktív fertőzésre utaló jelek hiányában is rendszeresen (évente vagy félévente) meg kell vizsgálni a korábban érintett vese működését. Nőknél gyakori exacerbációk esetén az antibakteriális szerek (biszeptol vagy furadonin) kis dózisú hosszú távú alkalmazása javasolt.

Az első trimeszterben minden terhes nőnek bakteriológiai vizeletvizsgálatot kell végeznie. Ha bakteriuriát észlelnek, penicillinek vagy nitrofurán kezelést végeznek.

Az exacerbációk megelőzésére 10 napos antibakteriális kúrák, majd 20 napig gyógynövényes kúrák elvégzése is javasolt (medveszemfű, nyírfalevél, zsurló, boróka, búzavirág főzet) ). Több ilyen tanfolyamot kell lefolytatni, havonta ajánlott cserélni az antibakteriális szert.