Mit lehet látni a bronchoscopian. A tüdő bronchoszkópiája - mi ez? Gyulladásos folyamatok a tüdőben

A betegek számára a vizsgálat neve és leírása megfélemlítően hangzik, és kíváncsiak: tüdő bronchoszkópia - mi ez? Ez egy komplex eljárás nagy diagnosztikai és terápiás lehetőségekkel. A bronchoszkópia bizonyos kockázatokkal jár, de ha helyesen végzik, akkor ezek minimálisak, így az eljárás biztonságosnak tekinthető. Szinte ugyanolyan körülmények között hajtják végre, mint a valódi művelet, ugyanazokkal az óvintézkedésekkel.

A bronchoszkópiát olyan esetekben végzik, amikor meg kell határozni a hörgőfa károsodásának mértékét a tüdő és a hörgők különböző betegségeiben, betegségek diagnosztizálásához és endoszkópos műveletekhez. A bronchoszkópiát előírják:

• gyakori kóros folyamattal a tüdő röntgenfelvételén;
• ha a légcső vagy a hörgők daganatára gyanakszik;
• bronchiális asztma és COPD differenciáldiagnosztikájára;
• a hörgők gyulladásának, a visszatérő tüdőgyulladásnak, a hemoptysisnek az okainak meghatározására;
• idegen test eltávolítása a hörgőkből;
• a hörgőfa szerkezetében fellépő rendellenességek diagnosztizálására;
• a tüdőműtétre való felkészülés részeként.

Ezenkívül a bronchoszkópia lehetővé teszi a gyógyszerek oldatainak és aeroszoljainak bejutását, a sebészeti kezelés hatékonyságának értékelését, endoszkópos műveletek elvégzését, ha szükséges, újraélesztésben használják.

A bronchoszkópia nagy kockázattal jár - következményei veszélyesek lehetnek a beteg egészségére. Ez a manipuláció helyi vagy általános érzéstelenítést igényel, amelyet nem minden beteg könnyen tolerál. Ha az eljárást helytelenül hajtják végre, öklendezési reflex lehetséges, a hörgők nyálkahártyájának károsodása a vérzésig. Az eljárás során lehetőség van a légzés leállítására. A bronchoszkópia után, ha a beteg nem tartja be a vizsgálat elvégzésére vonatkozó szabályokat, vérzés és az állapot éles romlása lehetséges.

A bronchoszkópia nem végezhető, ha:

• a gége vagy a hörgők szűkülete (szűkülete) van;
• bronchiális asztma rohama vagy a COPD súlyosbodása során;
• súlyos légzési elégtelenség esetén;
• közelmúltban szívroham vagy szélütés után;
• a felső aorta aneurizmájával vagy koarktációjával;
• véralvadási zavarokkal;
• érzéstelenítő gyógyszerek intoleranciájával;
• súlyos mentális betegséggel.

A hörgőtükrözés ellenjavallata lehet az idős kor is – sok idős ember nem tolerálja az érzéstelenítésre használt gyógyszereket.

A bronchoszkópia elvégzése összetett és hosszadalmas folyamat, amely bizonyos szabályok betartását, az orvos magas képzettségét, a beteg megfelelő felkészítését, az eljárás során történő óvatosságot és az azt követő orvosi felügyeletet igényli.

Általában a bronchoszkópia előtt röntgenfelvételt készítenek a tüdőről, amely kóros elváltozásokat mutat - a tüdőben elterjedt elváltozásokat, megnövekedett tüdőmintázatot, atelectasis vagy emphysema területek megjelenését. A radiográfia eredményei alapján eldől a bronchoszkópia szükségességének kérdése.

A bronchoszkópia felírása előtt az orvos a beteget más vizsgálatokra utalja - EKG, koagulográfia, biokémiai vérvizsgálat. Ezekre a vizsgálatokra azért van szükség, hogy kiderüljön, biztonságos-e a beteg számára a bronchoszkópia elvégzése. Az orvos előzetes beszélgetést folytat, hogy megtudja, milyen krónikus betegségekben szenved a beteg. Különösen fontos a szívbetegségek, a véralvadási zavarok, az allergiás és az autoimmun betegségek jelenlétének megismerése, a különböző gyógyszerek toleranciája.

Az indikációk és ellenjavallatok figyelembevétele után az orvos bronchoszkópiát ír elő. Az altatók a vizsgálat előtt este is bevehetők, mivel a manipuláció stresszhez kapcsolódik, és az alváshiány súlyosbíthatja azt. Az eljárás előtt 8 órával enni kell, a vizsgálat napján nem dohányozhat. Az eljárás reggelén vagy este, ha reggelre bronchoszkópiát terveznek, ki kell tisztítani a beleket. Tegyük fel, hogy hashajtót szed, vagy tisztító beöntést ad be. Közvetlenül az eljárás előtt el kell mennie a WC-re. Az eljáráshoz törölközőt vagy szalvétát kell magával vinnie.

A bronchiális asztmában szenvedő betegeknek inhalátort kell magukkal vinniük. A szív- és érrendszer patológiája esetén, ha a bronchoszkópia nem ellenjavallt, előtte a következő gyógyszereket kell felírni:

• antiaritmiás szerek;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
• bétablokkolók;
• thrombocyta-aggregációt gátló szerek és antikoagulánsok;
• nyugtatók.

Ez a kezelési technika csökkenti a szív- és érrendszerből származó lehetséges szövődmények kockázatát.

A bronchoszkópia összetett manipuláció, csak speciálisan erre a célra felszerelt helyiségben, aszeptikus és antiszeptikus körülmények között végezhető, mint a műtőben. A vizsgálatot végző orvosnak magasan képzettnek kell lennie, hogy megakadályozza a hörgők károsodását a manipuláció során. A bronchoszkópia végrehajtásának algoritmusa:

1. Premedikáció.

A páciens atropint, aminofillint és szalbutamolt kap - aeroszolok vagy szubkután injekciók formájában. Kitágítják a hörgőket és segítenek fenntartani lumenük állandó szélességét. Szükség esetén nyugtatókat adnak be (néhány órával a manipuláció megkezdése előtt).

1. Érzéstelenítés.

A bronchoszkópia típusától és a páciens pszichéjének jellemzőitől függően helyi érzéstelenítést vagy általános érzéstelenítést alkalmaznak. Általános érzéstelenítést írnak elő gyermekeknek, instabil mentalitású betegeknek és a helyi érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerek intoleranciájával. Merev bronchoszkóppal végzett bronchoszkópiára is használják. Helyi érzéstelenítéshez lidokain oldatot használnak spray formájában, amelyet a bronchoszkóp előrehaladtával az orrüregbe, orrgaratba, gégebe, légcsőbe és hörgőkbe permeteznek. Az érzéstelenítés mellékhatásai - orrdugulás érzése, nyelési nehézség, rekedtség, a szájpadlás és a nyelv zsibbadása. A helyi érzéstelenítés elnyomja a köhögést és a gag reflexeket, ami megzavarhatja a bronchoszkópiát. Helyi érzéstelenítést írnak elő, ha lágy bronchoszkópot használnak, a beteg képes elviselni az eljárást általános érzéstelenítés nélkül, vagy éppen ellenkezőleg, nem lesz képes elviselni az általános érzéstelenítést (idős kor, súlyos szív- és érrendszeri betegségek).

1. Manipuláció.

A premedikáció és az érzéstelenítés bevezetése után folytathatja a hörgők endoszkópos vizsgálatát. A betegnek ülnie vagy hanyatt kell feküdnie, az endoszkópot az orrlyukon keresztül, általános érzéstelenítéssel vagy kifejezett öklezőreflexsel, akadálytalanság esetén a szájon keresztül vezetik be. Az endoszkóp csövei elég vékonyak ahhoz, hogy ne zavarják a légzést. A manipuláció során az orvos látja a képet a monitoron.

A bronchoszkópia lehetővé teszi a gége, a glottis, a légcső, a nagy és közepes átmérőjű hörgők vizsgálatát.

A kis hörgők, hörgőcsövek és alveolusok elérhetetlenek maradnak. Szükség esetén bronchoszkópon és idegen testen keresztül endoszkópos műtétekhez szükséges eszközöket lehet behelyezni, daganatokat eltávolítani, biopsziát venni, vérzést leállítani, a hörgő lumenét kitágítani.

1. posztoperatív időszak.

A bronchoszkópia után 2 óráig tanácsos a kórházban maradni egészségügyi személyzet felügyelete mellett.

Ha a beteg felkészítése helyesen történt, akkor a bronchoszkópia után nincsenek negatív hatások, a posztoperatív időszak komplikációk nélkül zajlik, és másnap a beteg készen áll, hogy visszatérjen normális életébe.

A bronchoszkópia után az egészségügyi személyzet felügyelete alatt kell maradni. A posztoperatív időszakban enyhe hemoptysis figyelhető meg, ez normálisnak tekinthető. A bronchiális asztmában szenvedő betegeknél roham is előfordulhat, ezért inhalátor szükséges. A szívben nem erős nyomófájdalmak léphetnek fel, ha a beteg szív- és érrendszeri betegségekben szenved.

Helyi érzéstelenítés után beszéd-, nyelési és érzékenységi zavarok is fennállnak, ez a műtét után 2-3 óráig is eltarthat. Amíg ezek a maradványhatások el nem múlnak, nem ajánlott enni és vizet inni – ez ahhoz vezethet, hogy ételdarabok kerülhetnek a légutakba. A bronchoszkópia során alkalmazott nyugtató szerek lelassítják a reakciót, ezért 8 órán keresztül nem szabad gépjárművet vezetni és olyan munkát végezni, amely élet- és egészségkockázattal jár, koncentrációt és fokozott figyelmet igényel. A napközbeni dohányzástól is tartózkodni kell.

Ha a hörgőtükrözést általános érzéstelenítésben végezték, akkor a betegnek ebből az állapotból való eltávolítása után legalább egy napig a kórházban kell maradnia, hogy elkerülje az érzéstelenítés negatív következményeit - hirtelen vérnyomásesést, asztmás rohamot és egyéb megnyilvánulásai. Ha a beteg állapota megengedi, másnap kiengedik a kórházból. Azonban továbbra is előfordulhat ortosztatikus hipotenzió, szédülés és gyengeség, amely több napig tart. Ebben az időben tanácsos tartózkodni minden olyan tevékenységtől, amely életveszélyes lehet.

Ha a bronchoszkópia után a következő tünetek közül egy vagy több jelentkezik, azonnal hívjon mentőt:

• a bronchoszkópia utáni hemoptysis több mint 5 órán át tart, nem gyengül vagy fokozódik;
• fájdalom érzése a mellkasban;
• zihálás jelent meg, nehéz légzés;
• hányinger, hányás;
• az eljárás után a hőmérséklet emelkedett, hidegrázás kezdődött.

A fent felsorolt ​​tünetek fertőzésre vagy vérzésre utalnak a hörgőkben. Időben orvoshoz kell fordulni, hogy ezek a szövődmények ne váljanak életveszélyessé.

A bronchoszkópiának két típusa van, amelyek különböznek az alkalmazott berendezésektől - bronchoszkópia kemény vagy lágy bronchoszkóppal. Mindegyiknek megvannak a maga előnyei és hátrányai, és megvannak a jelzései, hogy mikor szükséges mindegyiket elvégezni.

A szilárd bronchoszkóp feltárja a nagy hörgők patológiáit - a középsők hozzáférhetetlenek maradnak. Lehetővé teszi a hörgők lumenének bővítését, a nagy idegen testek eltávolítását, és fulladás közbeni újraélesztésre is használható. Szükség esetén egy lágy is behelyezhető egy merev bronchoszkópon keresztül.

Merev bronchoszkóppal szerelik fel a stenteket, amelyek megakadályozzák a hörgők összeomlását, eltávolítják a nagy daganatokat, hegeket, idegen testeket, átöblítik a hörgőket gyógyszeres oldatokkal, és eltávolítják a folyadékot a hörgőkből fulladás közben. Használata kötelező általános érzéstelenítést igényel. A merev bronchoszkóp nem alkalmas gyermekek számára.

A lágy bronchoszkóp (fibrobronchoszkópia) a keménynél kisebb hörgőkbe való behatolást teszi lehetővé, nem sérti a hörgők nyálkahártyáját, gyermekgyógyászatban használható. Alsó hörgők vizualizálására, biopsziára, kis idegen testek eltávolítására, a hörgők és a légcső nyálkahártyájának részletes vizsgálatára használják. Ez az eljárás helyi érzéstelenítésben is elvégezhető, általános érzéstelenítés nem szükséges. Szükség esetén lágy bronchoszkópot lehet behelyezni egy kemény hörgőn keresztül, hogy megvizsgálja a hörgők azon részeit, amelyek a kemény bronchoszkóp számára elérhetetlenek maradnak.

A bronchoszkópia elvégzése után az orvos kitölt egy manipulációs protokollt - egy dokumentumot, amely részletesen leírja a bronchoszkópia előírásának indikációit, a manipuláció jellemzőit, az eredményeket és a fellépő mellékhatásokat.

A bronchoszkópia eredményei elengedhetetlenek a diagnózis felállításához vagy megerősítéséhez, ezért a diagnosztikai eljárás során az eredmények helyes leírása kiemelten fontos.

A tuberkulózisban a hörgők és a glottis ödémásak, beszűkültek, gyakran csak puha bronchoszkóp tud átjutni rajtuk sérülés nélkül. A hörgők falán sűrű infiltrátumok és halvány rózsaszín ödéma kis részei figyelhetők meg. A tuberkulózis későbbi szakaszában ezek a területek véreznek, fisztulák figyelhetők meg.

Az endobronchitissel - a hörgő nyálkahártyájának gyulladásával - a nyálkahártya különböző változásai figyelhetők meg. Lehet vékony, rózsaszín vagy vörös, érintkezéskor könnyen vérzik, ödémás, rosszul látható erekkel, vagy hipertrófiás, megnagyobbodott, szűkíti a hörgők lumenét és akadályozza a légzést. A betegség gennyes formájában a genny aktívan kiválasztódik, amikor a bronchoszkóp érintkezik a nyálkahártyával, előfordulhat a felületén, vagy felhalmozódhat a hörgők alsó szakaszaiban.

A cisztás fibrózis (a külső szekréciós mirigyek patológiája) a gége, a légcső és a hörgők lumenének szűkületében, a nyálkahártya duzzanatában és vérzésében nyilvánul meg. Jellemző tünet a vastag, viszkózus köpet felhalmozódása, amely eltömíti a kis, néha közepes, sőt nagy hörgők lumenét. Az ilyen köpetrögök nem tudnak önmagukban kijönni, és nem kapcsolják ki a tüdő egyes részeit a légzéstől. A bronchoszkópia lehetővé teszi azok eltávolítását.

A bronchiektázia - a "zsebek" kialakulása a hörgők falán - a hörgők egyes részeinek lumenének kitágulásában nyilvánul meg, amely táska vagy orsó alakú. A bronchiectasis melletti nyálkahártya vékony, ödémás, könnyen károsodik és vérzik. A bronchiectasis belsejében köpet vagy genny halmozódhat fel.

A bronchiális asztmában degeneratív endobronchitis (a nyálkahártya elvékonyodása), bőséges fényszekréció genny keveredése nélkül, a nyálkahártya egyes szakaszainak duzzanata a hörgők lumenébe. Maga a nyálkahártya kékes vagy vöröses árnyalatú.

Hörgőtükrözéssel jól látható egy idegen test, elzárja a hörgő lumenét, ha hosszabb ideig, fibrinrostokkal borítja. Az idegentest körüli nyálkahártya ödémás, gyulladt, hosszabb tartózkodás alatt hipertrófiás, könnyen vérzik.

A hörgőfa veleszületett rendellenességei. Ugyanakkor láthatóak a hörgők tágulási vagy szűkületi területei, falaik elvékonyodása vagy görbülete, fisztulák, különféle nyálkahártya-váladékkal, gennyel vagy levegővel telt üregek.

A rákos daganatok a neoplazma sajátosságaitól függően különböző módon manifesztálódnak. Az exofitikus daganatok széles alappal, világos határokkal, szabálytalan körvonalakkal, egészséges nyálkahártyaszínnel vagy vörösséggel rendelkeznek. A daganat felületét eróziók, nekrózis gócok és egyéb kóros formációk borítják. A daganat körül változatlan vagy hiperémiás nyálkahártya. A beszivárgó növekedésű daganat éppen ellenkezőleg, szinte nem nyúlik ki a hörgő lumenébe. A falon kis megvastagodás formájában helyezkedik el, határai tiszták vagy elmosódottak lehetnek. Felülete sima vagy érdes, de mindig gennyes bevonattal és kisebb eróziókkal borított. A szín lehet kékes, vagy nem különbözik az egészséges nyálkahártyától. A daganat körüli nyálkahártya ödémás, a hörgő porcos alapja és az érrendszer nem látszik, a lumen beszűkült. Ha a daganat a hörgőn kívül növekszik, akkor a nyálkahártya változatlan marad, de a hörgő lumene szűkül, fala megkeményedik, ödémás lesz, megjelenhet a hörgő falának a lumenbe való kitüremkedése.

A gyermekek bronchoszkópiája különféle negatív következményekkel jár, ezért szigorúan a jelzések szerint kell elvégezni, amelyek magukban foglalják:

• idegen test jelenléte a hörgőkben;
• a hörgőfa veleszületett rendellenességei;
• atelektázia - légzéskimaradás a területről vagy az egész tüdőből;
• tuberkulózis;
• cisztás fibrózis;
• tüdő tályogok;
• ismeretlen etiológiájú hörgővezetési zavarok.

Ezt a bronchoszkópiát csak puha bronchoszkóppal végezzük, néha, ha a gyermek nagyon izgatott, általános érzéstelenítésre van szükség. Az irodában fektetést kell biztosítani a tüdő mesterséges szellőztetéséhez ödéma esetén. Az eljárás után antibiotikumokra van szükség, mivel a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata gyermekeknél sokkal magasabb, mint felnőtteknél.

Lehetséges szövődmények

Megfelelően elvégzett bronchoszkópiával szövődmények ritkán alakulnak ki, de ennek ellenére lehetségesek. A leggyakoribb szövődmény a légutak duzzanata és görcse. Ebben az esetben a légzés erősen akadályozott, egészen asztmás rohamig vagy légzésleállásig. Ha hörgőtükrözés után légzési nehézséget észlel, és ez nem múlik el, vagy rosszabbodik, azonnal értesítse erről kezelőorvosát, mert ez ödéma jele lehet.

A légutak fertőzése akkor fordul elő, ha gyulladásos gócok vannak - arcüreggyulladás, mandulagyulladás, gégegyulladás, genny felhalmozódása bronchiectasisban. A bronchoszkópia elősegítheti a fertőzést a felső szakaszokról az alsó szakaszokra. Fertőző elváltozások lehetségesek, ha a sebészeti műszer feldolgozására vonatkozó szabályokat megsértik, de ez ritkább eset.

A hörgőerekből vérzés lehetséges, ha a nyálkahártyát bronchoszkóppal károsítják. Ez a nyálkahártya súlyos gyulladása esetén fordul elő, ha azt idegen test károsítja a kivonás során, és akkor is, ha megsértik a bronchoszkópos eljárást - a bronchoszkóp túl éles mozgása, a bronchoszkópot kisebb hörgőkbe való áthelyezési kísérlet, amelyek nem felelnek meg. átmérőjére, vagy a páciens testtartásának megváltozására a manipuláció során. Vérzéskor nagy mennyiségű véres köpet (rózsaszín vagy vörös, habos) válik le, a beteg állapota gyorsan romlik. Normális esetben a hemoptysis a bronchoszkópia után 2 órán belül leáll, általában gyorsabban. Veszélyes tünet az elhúzódó hemoptysis, és még inkább annak felerősödése.

Diagnosztikai módszer, melynek lényege, hogy bronchoszkóppal megvizsgáljuk a légutak belső felületét teljes hosszukban, kezdve a toroktól, a hangszálakon, a gégen és a légcsön keresztül egészen a hörgőfáig. Ez az eljárás lehetővé teszi a légutak különféle patológiáinak azonosítását a hörgők szűkületétől a tüdő rosszindulatú daganatáig. A hörgőtükrözésben kevés a kellemes, de másrészt emlékszel olyan diagnosztikai eseményre, amelyre a beteg elmenne, például egy nyaralásra? Ez ugyanaz. Ezért, ha bronchoszkópiára küldték, össze kell szorítania a fogait (vagyis éppen ellenkezőleg, ki kell szorítani) és ...

A bronchoszkópia típusai

A bronchoszkópia típusait annak az eszköznek a technológiai jellemzői határozzák meg, amellyel ténylegesen előállították - egy bronchoszkóp, amely lehet merev, vagy lehetővé teszi a hajlítást. Innen az eljárás neve:

Merev bronchoszkópia

A légutakkal való érintkezés esetén használható kis idegen tárgyak, például csontok, kenyérkéreg stb. vagy erős vérzés esetén a tüdőből vagy a légutak más részéből. Az ilyen típusú bronchoszkópia általános érzéstelenítést igényel.

Rugalmas bronchoszkópia

Rugalmas tüdő bronchoszkópia A rugalmas bronchoszkópot bronchofibroszkópnak nevezik. Ez a módszer nem igényel általános érzéstelenítést, ami kényelmesebbé teszi mind az orvos, mind a páciens számára. Úgy tűnik, hogy ha altatás nélkül is végezhető bronchoszkópia, akkor miért bonyolítaná az életét kemény bronchoszkópiával. Indokolt, de ez utóbbit továbbra is a gyógyászatban kizárólag a fent jelzett célokra használják: idegen tárgyak eltávolítására és erős vérzés esetén a légutak vizsgálatára. A rugalmas bronchoszkópia meglehetősen széles körű manipulációt tesz lehetővé a légúti nyálkahártya belső felületének banális vizsgálatától a biopsziához szükséges szövetmintavételig.

A bronchoszkópia indikációi

A bronchoszkópia univerzális módszer: nemcsak kimutatható, hanem kezelhető is.

Diagnosztikai célokra

• számos légúti betegség megerősítése vagy kezdeti diagnózisa, beleértve a nagyon súlyosakat is (gégében, garatban, hörgőkben és légcsőben lokalizált rosszindulatú daganatok, tüdőtuberkulózis, légúti betegségek egyidejű gennyes gyulladással (tályog, gangréna), bronchiális asztma, köhögés vér stb.);
• az előzetes diagnózis tisztázása, ha a röntgenfelvételen gyanús foltot vagy tisztázatlan etiológiájú homályt találnak;
• kontrollvizsgálat a tüdő vagy a hörgő egy szakaszának műtéti eltávolítása után.

Terápiás célok

A bronchoszkópia terápiás funkciója az idegen tárgyak eltávolítása a légutak lumenéből, a légutak tisztítása a hörgők nyálkahártyájától és a gyógyszerek szállítása a közvetlen hatás helyére.

A bronchoszkópia ellenjavallatai

A bronchoszkópiának számos ellenjavallata is van. Ezek közé tartozik a magas vérnyomás, a neuropszichiátriai betegségek (skizofrénia, epilepszia), a bronchiális asztma súlyosbodásának időszaka, az infarktus vagy a stroke utáni állapot.

Előkészítés bronchoszkópiára

Mindenekelőtt konzultálnia kell orvosával a közelgő eljárás minden árnyalatáról, a kockázatokról és a "bónuszokról", valamint "próbálnia kell a talajt" az eljárás várható eredményéhez. Az orvosnak ismernie kell az Ön által szedett összes gyógyszer nevét (ha van, természetesen van ilyen), információval kell rendelkeznie a kórtörténetben szereplő gyógyszerek jelenlétéről, beleértve a gyógyszert. altatásnál pedig van-e eltérés a véralvadásban, babát vársz.

Ha a beavatkozás előtt az orvos vérvételre küldött (beleértve a "gáz" és a savasság vizsgálatát is) és a tüdő funkcionális állapotának vizsgálatát javasolta - ezt természetesnek kell venni, nincs itt semmi gyanús, ez egy gyakori gyakorlat bronchoszkópia előtt.

Az eljárás előestéjén, 8-10 órával előtte, meg kell tagadnia az étkezést.

Hogyan történik a bronchoszkópia?

A hörgőtükrözés előtt meg kell szabadulni minden, a mindennapi életben használt „készülékétől”: el kell távolítani a műfogakat, szemüveget vagy kontaktlencsét, ékszereket, hallókészülékeket, parókákat stb. A bronchoszkópia is megköveteli a gardrób minimalizálását, egyszóval a ruhákat is le kell venni. A WC-re is ajánlott menni.

Bronchoszkópia lefolytatása A rugalmas bronchoszkópiával, mint már említettük, érzéstelenítést nem alkalmaznak: elegendő egy helyi érzéstelenítőt spray formájában az orrba és a szájba juttatni, valamint intravénás nyugtatót. A hanyatt fekvő betegnél az orvos egy bronchoszkópot (esetleg intranazálisan) helyez a szájba, és továbbítja a hangszálakhoz. A hangszalagok már érzéstelenítésre kerülnek úgy, hogy érzéstelenítőt permeteznek egy bronchoszkópon keresztül. Ez idő alatt a megtett távolság képe jelenik meg a monitoron. Ezután a készülék még lejjebb mozog a hörgők felé. Ebben a szakaszban, ha a cél a hörgők nyálkamentesítése, sóoldatot permeteznek.

Merev bronchoszkópiával az orvos csak az általános érzéstelenítés után kezdi behelyezni az eszközt.

Minden, ami mindennel kapcsolatos, általában fél órát vagy egy órát vesz igénybe. Az eljárás invazív, így önmagában némi rehabilitációt igényel. 2 órára el kell felejtenie a vizet és az ételt, ne üljön a „vasló” kormányához (legalább 8 órán keresztül), egy napra törölje a cigarettát az életéből (általában nem tanácsos hogy egyáltalán visszatérjek hozzájuk) .

Az általános érzéstelenítés megfosztja a pácienst attól a lehetőségtől, hogy érezze mindazokat a "nehézségeket és nehézségeket", amelyek az eljárás során ránehezednek. A rugalmas hörgőtükrözéssel végzett helyi érzéstelenítés szintén a lehető legjobban enyhíti a kényelmetlenséget. Az egyetlen dolog, hogy a bronchoszkóp „testmozgásaival” lehetőség van arra, hogy kellemetlen érzést érezzenek a légutakban, és köhögési rohamba is kerüljenek. Az esemény végén az érzések általában hasonlóak a néhány vagonnyi tégla kirakodása után tapasztaltakhoz: gyengeség és izomfájdalom. A helyi érzéstelenítésnek mellékhatása van kellemetlen íz és szájszárazság, valamint átmeneti hangváltozás formájában (beszélhet hamisan, vagy éppen ellenkezőleg, rekedten, az egész Oroszország Sherlock Holmes szellemében - Vaszilij Livanov). E bajok elkerülése érdekében gargarizálhat meleg sós vízzel, vagy feloldhat egy tablettát torokirritáció esetén. Ha vörös vérpontokat találnak a nyálban, ne aggódjon: a biopszia után ez a norma.

A bronchoszkópia eredményei

Az eljárás eredményét 2-4 nap múlva összegzik, amikor a biopszia eredménye készen áll. Ha a bronchoszkópia kimutatta a légúti problémák teljes hiányát, és eloszlatta a rosszindulatú daganatok, idegen testek, a hörgők nyálkahártya-elzáródásának gyanúját stb. Nyugodt lélekkel mész haza. Ha a légútjaiban apró tárgyakat, túl vastag hörgőváladékot, amely eltömíti azokat, vagy ne adj isten, a biopszia súlyos problémák (tüdőfertőzés, tuberkulózis stb.) jelenlétét jelzi, az orvossal való kommunikáció folytatódik.

A tüdő bronchoszkópiája a légcső és a hörgők nyálkahártyájának műszeres vizsgálata speciális eszközzel - bronchoszkóppal. Ezzel a fajta beavatkozással lehetőség nyílik bármilyen patológia azonosítására vagy megszüntetésére, a légutak átöblítésére, vagy gyógyászati ​​anyag bejuttatására.

A tüdő bronchoszkópia egy pulmonológiai módszer a hörgőfa tanulmányozására, amely minimális, a páciens egészségét veszélyeztető problémákat is kimutat.

Ez az orvosi eljárás szükséges:

• értékelje a hörgők és a légcső belső állapotát;
• mintát venni a gyanús szövetterületről szövettani vizsgálat céljából;
• távolítsa el az idegen testet a légcsőből.

A végrehajtás jelzései

Az eljárás indikációi:

• jóindulatú daganatok kimutatása;
• a hörgőrák diagnosztizálása;
• stagnáló folyamatok kimutatása a légzőszervekben (korrekciós bronchoszkópia szükséges);
• fertőzés és gyulladás gyanúja;
• köhögéskor a véres váladék okainak megállapítása;
• légszomj érzése, hiányos belégzés és kilégzés (ha a szívbetegség és az asztma kizárt);
• a kellemetlen szagú köpet túlzott szekréciója;
• a krónikus köhögés kifejezett tünetei.

Ellenjavallatok

Ellenjavallatok a kutatáshoz:

• patológiás jellegű szűkület, amelyben az endoszkóp nem képes behatolni a légcsőbe és a hörgőkbe;
• a beteg asztmában vagy érrendszeri, szívrendszeri betegségben szenved;
• mentális problémák;
• légzési elégtelenség;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás);
• terhesség.

Előnyök és hátrányok

Az eljárás előnyei és hátrányai:

Fáj vagy nem?

A tüdő bronchoszkópiája nem okoz fájdalmat, azonban a készülék bevezetését a következők kísérik:

• a palatinus rész zsibbadása;
• gombóc a torokban;
• nyelési nehézség.

A kellemetlen bronchoszkópia az eljárás kezdeti szakaszában lehet, majd a negatív érzések eltűnnek.

Mi derül ki?

Ez a vizsgálati módszer feltárja:

• különböző etiológiájú neoplazmák;
• hörgő deformitások;
• tuberkulózis;
• a légúti torok ágainak szűkülete;
• a nagy hörgők csökkent tónusa.

Röviden arról, hogy a bronchoszkópia mit mutat és mit határoz meg, az Egészségvédő csatorna elmondja.

Kutatási típusok

A bronchoszkópia típusai a használt eszköz típusától, valamint az eljárás céljától függően különböznek.

Készüléktől függően

A bronchoszkóptól függően a következők vannak:

A fibrobronchoszkópia (FBS) egy rugalmas endoszkóppal végzett vizsgálat, és akkor alkalmazzák, ha nincs közvetlen indikáció más típusú műszer használatára. A készülék vékony csövei megkönnyítik a hörgők alsó részeibe való bejutást.

A tüdő bronchoszkópiájának merev eszközzel van egy másik neve - merev. Nagy hörgők vizsgálatára használják, és széles körben használják újraélesztési célokra.

A céltól függően a

A bronchoszkópia céljától függően a következők vannak:

• diagnosztikai;
• orvosi;
• virtuális.

Diagnosztikai bronchoszkópia

A vizsgálat célja a légzőszervek vizsgálata bizonyos elváltozások azonosítása érdekében, amelyek megerősíthetik az orvos előzetes diagnózisát.

A diagnosztikai bronchoszkópia a következő:

1. Fluoreszkáló. Ez magában foglalja egy speciális sav bevezetését a páciensbe, amely után a készülék fényrendszere meg tudja határozni a vörös zónát (ami daganat jelenlétét jelzi).
2. Autofluoreszcens. Különféle daganatok kimutatására is használják. Egy speciális fényrendszer a hörgő (nyálkahártya alatti rétege) zöld fényét okozza.

Terápiás bronchoszkópia

Terápiás bronchoszkópia szükségessége akkor merülhet fel, ha:

• a légutak vérrögökből vagy köpetből való mosása szükséges;
• a beteg a tüdőgyulladás súlyos formájában szenved, amelyben antibiotikum bevezetése javasolt egy adott hörgőbe;
• meg kell állítania a vérzést a tüdőben;
• meg kell szabadulni a gennytől, ha a felhalmozódás a hörgő közelében található.

Virtuális bronchoszkópia

A virtuális bronchoszkópia jellemzői:

• alternatív vizsgálatot jelent - a hörgők CT-je;
• A röntgenszelvények és egy speciális program lehetővé teszi a legkisebb részletek és patológiák megtekintését;
• ez a módszer nem jár külső beavatkozással.

Az eljárás előkészítése

A bronchoszkópia előkészítése magában foglalja:

• előzetes elemzések;
• konzultáció az orvossal;
• diéta és nyugtatók.

Milyen kutatást kell végezni?

Az eljárás előtt a következőket kell tennie:

• radiográfia;
• elektrokardiográfia;
• vérvizsgálatot végezni: általános és biokémiai, véralvadási teszt;
• meghatározza a gázok szintjét a vérben.

Konzultáció orvossal

A kapott eredményekkel tanácsot kell kérni a kezelő terapeutától. Megmondja, hogy szükség van-e további vizsgálatokra szűk profilú szakemberektől, és válaszol az eljárással kapcsolatos minden kérdésre. Ha nem találnak ellenjavallatot, a szakember a beteget tüdő bronchoszkópiára utalja.

Megfelelő étrend és nyugtatók

A következő szabályok segítenek elkerülni a beteg negatív következményeit:

1. Az eljárás előtt nyolc órával kell eltelnie. Fontos, hogy ne egyen nehéz és puffadást okozó ételeket. Ezenkívül korlátoznia kell magát a folyadékbevitelre.
2. Annak érdekében, hogy a beteg teljesen ellazuljon, a szakember nyugtatókat és altatókat ír fel neki.

Mit kell tenni közvetlenül a bronchoszkópia előtt?

Közvetlenül az eljárás előtt szüksége lesz:

• nyugodjon meg és állítsa be magát pozitívan;
• ürítse ki a hólyagot;
• vegyen egy törülközőt a vizsgálathoz - a vizsgálat befejezése után valószínűleg rövid köhögés lép fel vérrel;
• tartózkodjon a dohányzástól;
• reggel, a klinika látogatása előtt, tisztítsa meg a beleket (beöntéssel vagy cserélje ki glicerin kúpokkal).

Hogyan történik a bronchoszkópia?

Ha a manipuláció általános érzéstelenítés nélkül történik, az eljárás a következő műveleti algoritmusból áll:

1. A páciens derékig levetkőzik és lefekszik a kanapéra, vagy ülő helyzetben marad a széken, elmagyarázzák neki a beavatkozás során a magatartási szabályokat, annak menetét.
2. Egy speciális gyógyszerrel injekciót fecskendeznek be a váll területére, amely elsöprő hatással van a nyálelválasztásra.
3. Nyugtatót vezetnek be.
4. A száj területére gyógyszereket permeteznek, amelyek segítségével a hörgők kitágulnak.
5. A nyelv gyökerének helyi érzéstelenítését végzik el, és magát a készüléket (külső részét) ugyanazzal az oldattal dolgozzák fel.
6. A bronchoszkóp csövet a szájon vagy az orron keresztül vezetik át abban a pillanatban, amikor a beteg mély levegőt vesz, és elkezdi nézni a légzőszerveket.
7. Az endoszkópiát szigorúan a séma szerint végzik, először a glottist és a gégét tanulmányozzák. Ha biopsziára van szükség, anyagot vesznek kutatásra.

A bronchoszkópia befejezése után a páciens fényképes jegyzőkönyvet kap az elvégzett vizsgálatról.

Általános vagy helyi érzéstelenítés?

A legtöbb esetben a bronchoscopia csak helyi érzéstelenítést igényel.

Az általános érzéstelenítés szükségessége a beteg mentális állapotának vagy életkorának sajátosságaiból fakadhat. Ezt a fajta aneszteziológiát a stresszes, sokkos állapotú gyermekek és betegek vizsgálatára használják.

Mennyi ideig tart az eljárás?

A tüdő bronchoszkópiája legfeljebb fél órát vesz igénybe. Az időtartam a végrehajtás céljától függ, de a gyakorlat azt mutatja, hogy ez egy meglehetősen gyors tanulmány.

Hogyan történik a bronchoszkópia gyermekek számára?

Gyermekeknél a bronchoszkópia a következőképpen történik:

1. A gyermeket megnyugtatják, és részletesen elmagyarázzák, hogyan viselkedjen.
2. A baba orrüregét alaposan megtisztítják.
3. Érzéstelenítést (narkózist) alkalmaznak.
4. Az eljárást álomban hajtják végre kis átmérőjű bronchoszkóp segítségével.

Következmények és lehetséges szövődmények

A következmények és lehetséges szövődmények a következők lehetnek:

• vérzés megnyitása;
• allergiás reakciók az eljárás során használt érzéstelenítő gyógyszerre;
• hörgőgörcs;
• fokozott aritmia;
• gyermekek számára - a vérnyomás csökkenése, emellett anafilaxiás sokk is lehetséges.

Az eredmények megfejtése

A vizsgálat eredményei a következők lehetnek:

Betegség	Endoszkópos kép
Polip a hangszálakon	Neoplazma, amely nem teszi lehetővé a szalagok teljes záródását. Különböző hosszúságúak.
Tuberkulózis	Sáros és viszkózus köpet a hörgők falán. A nyálkahártya megvastagodott és gyulladt.
Idegen test jelen van	A garat és a nyelőcső találkozási pontjának szintjén látható. Lehet ételdarabok, kis játékok (gyermekeknél).
Rosszindulatú oktatás	A lumen szűkülése, a hörgő növekedése a nyálkahártyán, néhány vérrög. A daganat szabálytalan
Bronchitis (krónikus)	A lumenben - kis mennyiségű nyálka, amely vastag konzisztenciával rendelkezik.

A bronchoszkópia alternatívája

A bronchoszkópia alternatívájának, a tüdő számítógépes tomográfiájának is vannak előnyei és hátrányai.

Bronchoszkópia- a tracheobronchiális fa állapotának endoszkópos megjelenítésére szolgáló technika optikai eszközzel - merev vagy rugalmas bronchoszkóp. A pulmonológiában a bronchoszkópiát diagnosztikai és terápiás indikációk szerint végezzük. A diagnosztikai bronchoszkópia célja a daganat vagy a gyulladásos folyamat, a hörgőfa fejlődési rendellenességeinek azonosítása, a hemoptysis okainak feltárása, biopszia és köpet vétele kutatás céljából stb. Terápiás bronchoszkópiát végeznek idegen testek eltávolítására, a hörgők fertőtlenítésére, gyógyszerek beadására. , hörgőadenómák eltávolítása, obstruktív hörgőelzáródás megszüntetése stb.

Az alkalmazott endoszkóp típusa alapján megkülönböztetünk rugalmas és merev (merev) bronchoszkópiát. A merev bronchoszkópia merev csövet és általában általános érzéstelenítést használ. A bronchoszkópia ezen változatának segítségével a légutakból idegen testeket távolítanak el, súlyos vérzés esetén megvizsgálják a hörgőfát. A rugalmas bronchoszkópia rugalmas száloptikás bronchoszkóppal lehetővé teszi a distalis hörgők vizsgálatát és nagyobb mennyiségű terápiás és diagnosztikai manipuláció elvégzését helyi érzéstelenítéssel. A bronchoszkópia ára a vizsgálat típusától (merev, rugalmas), a céloktól és a további manipulációktól függően változik. A bronchoszkópia tervezése előtt tüdőröntgen, EKG, koagulogram szükséges.

Javallatok

A diagnosztikai bronchoszkópiát tisztázó céllal végzik radiológiailag meghatározott endobronchialis vagy peribronchiális növekedéssel járó tüdődaganatok, légcsőképződmények, tuberkulózis, hörgőszűkület, bronchiectasis, bronchitis, tracheobronchialis fa fejlődési rendellenességek, gennyes destruktív folyamatok (tályog, lungung) esetén. . A bronchoszkópia a klinikai tünetek alapján írható elő: tartós motiválatlan köhögés, bőséges vagy bűzös köpet, vérzés vagy hemoptysis, légszomj.

A diagnosztikai bronchoszkópia során nemcsak a tracheobronchialis fa belső lumenének vizuális vizsgálatát végzik el, hanem diagnosztikai anyagok gyűjteményét is - kóros váladék, daganatdarab, hörgők lemosása, transzbronchiális tüdőbiopszia stb. Anyag a bronchoszkópia során kapott mintákat citológiai, bakteriológiai, szövettani módszerekkel vizsgáljuk.

A modern pulmonológia a bronchoszkópiát terápiás célokra alkalmazza bronchoalveoláris öblítésre és légcsőszívásra, endoszkópos műtétekre - idegen testek eltávolítására a légutak lumenéből, vérzés megállítására, a hörgő lumenében lévő daganatok eltávolítására, a légcső szűkületének bővítésére és endoprotézis pótlására. / hörgő stenttel, tüdőtályog transzbronchiális drenázsa , posztoperatív atelectasis megszüntetése és a tüdő hipoventilációja stb. A terápiás, sebészeti és diagnosztikai bronchoszkópia ára intézményenként eltérő lehet. A kontroll bronchoszkópiát a tüdő és a hörgők reszekciója, a daganatok endoszkópos eltávolítása után végezzük.

Ellenjavallatok

A bronchoscopia korlátozása összefüggésbe hozható a háttérpatológia súlyosságával - magas artériás magas vérnyomás, aritmia, epilepszia, skizofrénia, közelmúltban átesett szívinfarktus, TBI, stroke, véralvadási zavarok, IHD, pulmonalis szívelégtelenség. A merev bronchoszkópia technikailag nem kivitelezhető az alsó állkapocs ankylosisával, a nyaki csigolyák károsodásával, a gége vagy a légcső súlyos szűkületével.

Módszertan

A gyomortartalom köhögés és hányás során a légutakba való véletlen aspirációjának elkerülése érdekében 8-10 órás koplalás után bronchoszkópiát kell végezni. A bronchoszkópia előtt el kell távolítani a kivehető protéziseket, lazítani kell a ruha szoros gallérját.

Rugalmas bronchoszkópia során az oropharynxot és az orrjáratokat aeroszolos lidokain spray-vel érzéstelenítik, hogy csökkentsék a köhögési reflexet és a kellemetlen érzést, amikor a fibrobronchoszkópot átvezetik az orron. 5-7 perccel az érzéstelenítés után az endoszkópos szakember megkezdi magát a bronchoszkópiát. A bronchoszkópia során a páciens általában egy széken ül. Az orrjáraton vagy a szájon keresztül videokamerával és megvilágítással felszerelt, rugalmas szálas bronchoszkópot vezetnek be, és az optika vezérlése mellett továbbítják a légutakba. A hörgők elérésekor erős köhögési inger jelentkezik. A páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a fibroendoszkóp kis átmérője miatt (kisebb, mint a bronchiális lumen) a bronchoszkópia fulladásos szövődményei kizártak.

A hörgőtükrözés során a légcső és a hörgők felszínét szekvenciálisan vizsgálják, figyelemmel a nyálkahártya állapotára (szín, az érmintázat és a redők súlyossága), a hörgők falának mozgékonyságára, a titok jellegére. Normális esetben a bronchoszkópia halvány rózsaszín vagy enyhén sárgás nyálkahártyát mutat, matt felülettel és mérsékelten kifejezett ráncokkal. A légcső és a nagy hörgők vizsgálatakor jól látható az érmintázat, jól kirajzolódnak a porcgyűrűk és a porcközi terek körvonalai. A hörgők és a légcső falai (különösen a hártyás részen) légzés közben mozgékonyak.

A hörgők nyálkahártyájának gyulladása esetén a bronchoszkópia során hiperémia és a falak duzzanata, a redők és az érrendszeri kopás, a nyálkahártya, gennyes vagy nyálkahártya titkok felhalmozódása a hörgőkben. A hörgőkben a bronchoszkópia során fellépő atrófiás elváltozásokat a fokozott gyűrődés, a nyálkahártya elvékonyodása, amelyen keresztül az erek láthatók, a hörgők tágulása és tátongása jellemzi. A rosszindulatú tüdődaganatok bronchoszkópia során történő azonosítása direkt (endobronchialis növekedés esetén) vagy indirekt (peribronchialis növekedés esetén) jelek alapján lehetséges. A daganatok peribronchiális lokalizációjával a lumen deformálódik, megváltozik a hörgők falának mobilitása, az erek lokális mintázata és a hajtogatás.

A tapasztalt hörgőgyógyász, aki ismeri a norma és a patológia endoszkópos jellemzőit, gyaníthatja egy adott eltérés specifikus jeleit a bronchoszkópia során. A vizsgálat és a szükséges manipulációk (diagnosztikai, higiéniai, sebészeti) után a bronchoszkópia az endoszkóp eltávolításával zárul. Az étkezés a nasopharyngealis nyálkahártya zsibbadási érzésének eltűnése után megengedett.

Komplikációk

A rekedtség és az orrhang, a köhögési késztetés a bronchoszkópia után több órán keresztül fennáll. Ha korán veszik be a folyadékot vagy az ételt, bejuthatnak a légcsőbe. Az endobronchiális daganatok biopsziája vagy eltávolításakor fennáll a vérzés lehetősége. Ha a bronchoszkópia során transzbronchiális tüdőbiopsziát végeznek, fennáll a mediastinalis emphysema vagy pneumothorax kialakulásának veszélye. A kezdeti pulmonális szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a bronchoszkópia során hypoxia és aritmiák alakulhatnak ki. Hörgő asztma esetén fennáll a laryngospasmus vagy hörgőgörcs veszélye.

A kockázatok helyes azonosítása, a bronchoszkópia és az érzéstelenítés lehetősége, valamint a bronchológus magas szakmai felkészültsége esetén gyakorlatilag nincs szövődmény. Számos nem szabványos helyzetben azonban a bronchoszkópia sürgősségi sebészeti vagy újraélesztési ellátást igényelhet.

A bronchoszkópia költsége Moszkvában

Az eljárás ára a tanulmányi lehetőség (rugalmas, merev) figyelembevételével alakul. Ha rehabilitációs intézkedésekre, orvosi manipulációkra vagy biopsziára van szükség, a technika költsége nő. A moszkvai bronchoszkópia árát befolyásolja a klinika típusa (állami, magán), az orvosi szervezet helyének hírneve és kényelme, az endoszkópos szakképzettsége és a vizsgálat sürgőssége. Az árképzés nem veszi figyelembe az előzetes vizsgálat költségét, így a betegnek külön kell fizetnie az EKG-ért, a tüdőröntgenért és a koagulogramért. Egyes magánklinikák kedvezményeket kínálnak az éjszakai eljárásokra.

Azok az emberek, akik első kézből tudják, mi a súlyos légúti patológiák, életük során legalább egyszer találkoztak bronchoszkóppal, és már tudják, mi vár rájuk. De aki először megy el ilyen vizsgálatra, az nagyon szeretne mindent tudni a tüdő bronchoszkópiáról – mi az, hogyan zajlik a beavatkozás, és mire számíthatunk utána.

A tüdő bronchoszkópiája olyan diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a légcső és a hörgők belső állapotának megjelenítését. A bronchoszkópia egy invazív, behatoló vizsgálati módszer. A légcső felső részén keresztül bronchoszkópos csövet vezetnek a légutakba. A beavatkozás további menete a feladatoktól függ.

A bronchoszkópban fényvezető szál és kamera található, amely tiszta képet továbbít a monitor képernyőjére. A modern berendezéseknek köszönhetően közel 100%-os pontossággal lehet eredményt elérni. Ez fontos a különböző tüdőbetegségekben szenvedő betegek számára. Ezenkívül a tuberkulózis bronchoszkópiája nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózis szempontjából.

A tüdő bronchoszkópia típusai

A rugalmas tüdő bronchoszkópiát száloptikás bronchoszkóp vékony csöveivel végezzük. Kis átmérőjűek, így könnyen bejuthatnak a hörgők alsó szakaszaiba, miközben megőrzik a nyálkahártya integritását. Ez a vizsgálat a legkisebbek számára is alkalmas.

A merev terápiás bronchoszkópiát merev sebészeti bronchoszkóppal végezzük. Nem teszik lehetővé a légcső kis ágainak vizsgálatát, de az ilyen berendezések széles körben használhatók terápiás célokra:

• a tüdővérzés elleni küzdelem;
• szűkületek megszüntetése az alsó légutakban;
• nagy természetellenes tárgyak eltávolítása a légcsőből;
• a köpet eltávolítása az alsó légutakból;
• különböző etiológiájú neoplazmák és hegszövetek eltávolítása.

Kisgyermekek, értelmi fogyatékos betegek vagy súlyosan pánikbetegek álmukban videohörgőtükrözésen esnek át. Ez azt jelenti, hogy általános érzéstelenítésben kell elvégezni. Milyen esetekben írnak elő ilyen műtétet, a tüdőgyógyász dönt a rendelkezésre álló anamnézis és a kísérő tünetek alapján.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A diagnosztikus bronchoszkópia megfelelő az alábbi esetekben:

• tisztázatlan etiológiájú gyötrő köhögés;
• az ismeretlen eredetű légzés gyakoriságának és mélységének megsértése;
• ha vér van a köpetben;
• a hörgők vagy a tüdő gyakori gyulladása;
• annak feltételezése, hogy egy tárgy beszorult a légcsőbe, vagy daganat van jelen;
• szarkoidózissal;
• cisztás fibrózis;
• tüdőtágulás;
• vérzés a légutakból.

A tuberkulózis bronchoszkópiája az általános differenciáldiagnózis elemeként, valamint az e patológia által kiváltott tüdővérzés pontos oldalának meghatározására használható. A tüdőrák (bronchogén karcinóma) vizsgálata lehetővé teszi a daganat növekedésének szabályozását.

Terápiás célból endoszkópos beavatkozást végeznek a következő esetekben:

• idegen test a légutakban;
• kóma;
• a vérveszteség megállítását célzó intézkedések sorozata;
• daganatok, amelyek elzárták a légutak lumenét;
• annak szükségessége, hogy a gyógyszereket közvetlenül a légutakba kell beadni.

Az egészségügyi bronchoszkópia a tartalom eltávolításával kezdődik az alsó légutakból szívással. Mosás után 20 ml fertőtlenítő keveréket fecskendezünk be, majd leszívjuk. Az eljárás végén nyálkaoldó és/vagy antibakteriális szert adnak be.

• allergiás reakció az érzéstelenítésre;
• tartós magas vérnyomás;
• a szív súlyos patológiáihoz kapcsolódó betegségek;
• közelmúltban akut cerebrovaszkuláris baleset vagy a szívizom vérellátásának akut hiánya;
• a normál vérgáz-összetétel fenntartásának krónikus megsértése;
• aorta aneurizma;
• súlyos mentális betegség;
• a gége szűkülete.

A kezelőorvos dönt arról, hogy mikor szükséges, és egy adott beteg esetében lehetséges-e bronchoszkópia. Ha sürgősségi körülmények között terápiás és diagnosztikai bronchoszkópiát végeznek, előfordulhat, hogy bizonyos ellenjavallatok nem vehetők figyelembe.

Felkészülés a műtétre

A tüdő bronchoszkópiája gondos előkészítést igényel az eljárásra. Az orvosnak el kell magyaráznia a páciensnek, hogyan kell a legjobban felkészülni. Mindenekelőtt vizsgálatsorozatot írnak elő a betegnek, a hörgőtükrözést a vizsgálatok elkészülte után lehet elvégezni.

Kötelező minimum:

• általános klinikai vérvizsgálat;
• a véralvadási paraméterek komplex elemzése;
• az artériás vér vizsgálata gázösszetételre;
• elektrokardiogram;
• mellkas röntgen.

Ha a bronchoszkópos technika a beavatkozás előtt premedikáció alkalmazását teszi szükségessé, akkor bizonyos gyógyszerek allergiájáról meg kell győződni a betegről.

Az utolsó étkezést 8-12 órával a tervezett manipuláció előtt fogyaszthatja. Sőt, vacsorára nem ehet rosszul emészthető ételt, valamint azt, amely puffadást okoz. Előző este érdemes kitisztítani a beleket klasszikus beöntéssel vagy gyógyszertári mikrokliszterrel. A vizsgálat napján abba kell hagynia a dohányzást. Üres hólyaggal kell belépni a diagnosztikai szobába.

Hogyan történik a bronchoszkópia?

A terápiás vagy diagnosztikai bronchoszkópiát speciálisan felszerelt helyiségben, steril körülmények között kell elvégezni.
A légutak nyálkahártyájának helyi érzéstelenítésben történő vizsgálata a következő algoritmus szerint történik:

1. A páciens Atropin injekciót kap a váll területére. Ez a hatóanyag gátolja a nyálelválasztást.
2. A szelektív β2-adrenerg agonisták csoportjába tartozó hörgőtágító gyógyszert permeteznek a szájüregbe.
3. Érzéstelenítőt alkalmazunk a nyelv hátsó harmadára, a garat felé fordítva, vagy kissé lejjebb permetezéssel és fröccsenéssel. Ugyanezt az eszközt alkalmazzák a bronchoszkóp külső részére.
4. A bronchoszkóp csövet óvatosan behelyezzük a szájüregbe, majd előre toljuk. Általában azután helyezik be a csövet, hogy a páciens szájába behelyezték a szájrészt, ami azért szükséges, hogy a páciens a fogaival ne sértse meg a bronchoszkópot.
5. Ha a páciens a manipuláció során fekszik, akkor a szájüregébe és a gégebe laryngoscopot lehet behelyezni, ami megkönnyíti a bronchoszkóp bevezetését.

A diagnosztikus elég gyorsan elvégzi a szükséges manipulációt, és a teljes diagnosztikai eljárás nem tart sokáig, hogy ne okozzon súlyos hipoxiát. Ha terápiás manipulációkat hajtanak végre, akkor az időtartam megnő. Tehát a tüdőgyulladás bronchoszkópiája 30 percig tarthat.

A biopsziával végzett bronchoszkópia meglehetősen fájdalommentes eljárásnak tekinthető. A biopsziát speciális csipesszel veszik. Mivel a légúti torok ágainak nyálkahártyája gyakorlatilag mentes a fájdalomreceptoroktól, a manipuláció során a páciens csak enyhe kellemetlenséget tapasztal a szegycsont mögött. Ha az érzéstelenítés módszerét alkalmazzák, akkor az intravénás injekció után a személy elalszik, és nem érez semmit az eljárás során.

Használnak érzéstelenítést?

Sok endoszkópos úgy véli, hogy bizonyos patológiákban jobb, ha nem elnyomja a légutak természetes reflexaktivitását. Csak a nyelv gyökerét, a gége bejárata feletti porcot és a felső légcső belső felületét érzéstelenítik. A felnőtt gyakorlatban helyi érzéstelenítést alkalmaznak rugalmas bronchoszkópiához.

Az érzéstelenítés alatt végzett bronchoszkópia túlnyomórészt merev bronchoszkóppal történik. Az álomban végzett vizsgálatot gyakrabban használják a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. Az érzéstelenítő anyagok hatására megszűnnek a védőreflexgörcsök, kitágul a légcső ágainak lumenje, ami lehetővé teszi az endoszkópos vizsgálat legjobb elvégzését.

A gyermekek viselkedésének jellemzői

A gyermekgyógyászatban már egészen korai életkortól megengedett a kutatás, de azzal a feltétellel, hogy rendelkezésre áll egy kis átmérőjű rugalmas száloptikás bronchoszkóp.

A gyermekgyógyászatnak megvannak a maga sajátosságai az alsó légutak endoszkópos vizsgálatában:

• a babát orvosi alvásba kell vezetni;
• a bronchoszkópiát speciális gyermek bronchoszkóppal végezzük;
• csecsemőknél a diagnózis során megnő a hörgőgörcs kialakulásának kockázata, ezért a helyiséget fel kell szerelni mindennel, ami a gépi szellőztetéshez szükséges;
• bronchoszkópia után az antibiotikumok kötelezőek.

A bronchoszkópia időtartama a feladatoktól függ. Átlagosan egy ilyen manipuláció negyed órától fél óráig tart.

A manipuláció jellemzői a tuberkulózisban

Ha tuberkulózist diagnosztizálnak, akkor a bronchoszkópia fontos helyet foglal el az ilyen betegek kezelésében. Az egyes eljárások időtartama az elvégzett feladatoktól függ, és a következők lehetnek:

• meghatározza a mikobaktériumok érzékenységét a kiválasztott tuberkulózis elleni gyógyszerekkel szemben;
• ürítse ki az üreget barlangos tuberkulózissal;
• helyileg bevezetni a tuberkulózis elleni gyógyszereket;
• a légcső ágaiban rostos szövetek feldarabolása;
• állítsa le a vérzést;
• megvizsgálja a varratanyag állapotát a tüdő reszekciója után;
• a műtét előtt értékelje a légcső ágainak állapotát, amely ezt a tüdőbetegséget okozza.

A tuberkulózisban a bronchoszkópia elengedhetetlen a választott kezelési taktika javulásának értékeléséhez.

Hogyan történik az asztmakutatás?

A bronchoscopia elvégzése bronchiális asztmában vitákat vált ki a szakemberek körében, mivel a nyálkahártya látható változásai ebben a patológiában nem specifikusak. Könnyen összetéveszthetők az alsó légutak egyéb betegségeivel, amelyek reverzibilis és visszafordíthatatlan folyamatokkal rendelkeznek.

Ha a mérsékelt vagy súlyos asztma súlyosbodik, akkor bármely életkorban optimális a merev injekciós bronchoszkóp alkalmazása és az izomrelaxánsokkal végzett érzéstelenítés a folyamatos gépi lélegeztetés hátterében. Az eljárás során alkalmazott terápiás taktika és eszközök a kóros folyamat stádiumától és a légzési elégtelenség súlyosságától függenek.

Mit tárhat fel a tüdő bronchoszkópia?

Az endoszkópos vizsgálat során lehetőség nyílik a nyálkahártya gondos vizsgálatára és a különböző patológiák jeleinek azonosítására:

• különböző természetű neoplazmák;
• gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódó patológiák;
• a nagy hörgők csökkent tónusa;
• a légúti torok ágainak szűkülete;
• gyakori fulladásos rohamok a bronchiális asztma hátterében.

Ha sürgős beavatkozást igénylő patológiákat diagnosztizáltak, akkor a bronchoszkópia során azonnal terápiás hatás érhető el. Általában a bronchoszkópia eredményeit ugyanazon a napon ismerik. De ha biopsziás bronchoszkópiát végeztek, akkor az anyagot szövettani vizsgálatra kellett küldeni, így a válaszra néhány napot kell várni.

Rehabilitáció a tanulmány után

Függetlenül attól, hogy a manipuláció kezeléssel vagy diagnózissal járt-e, az eljárás után az orvosok javasolják a következő szabályok betartását:

• az eljárás után ne rohanjon haza, de jobb, ha egy ideig (2-4 óra) szakember felügyelete alatt marad;
• csak 2-3 órával a manipuláció után lehet inni és enni;
• az eljárás után jobb, ha nem dohányzik a következő napon, mivel ez rontja a nyálkahártya helyreállítását;
• ha szedációt végeztek, akkor a következő 8 órában jobb tartózkodni a járművek vezetésétől;
• 2-3 napig a fizikai túlterhelés elkerülése érdekében.

Emellett fontos figyelemmel kísérni a közérzetét. Ha fájdalom van a szegycsont mögött, lázas állapot vagy vérköhögés van, akkor sürgősen kórházba kell menni.

Lehetséges szövődmények

A bronchoszkópia leggyakrabban következmények nélkül megy át, de nem zárják ki a beteg egészségének esetleges károsodását. A szövődmények kialakulása általában akkor következik be, ha a beavatkozást tapasztalatlan endoszkópos végzi.

Lehetséges következmények és szövődmények:

• akut állapot, amely akkor jelentkezik, amikor a hörgők izmai összehúzódnak és szűkülnek a lumenük;
• a gége izmainak hirtelen akaratlan összehúzódása;
• levegő vagy gázok felhalmozódása a pleurális üregben;
• vérzés biopszia után;
• tüdőgyulladás, amelyet a hörgők fertőzése vált ki;
• a szív gerjesztésének és összehúzódásának gyakoriságának, ritmusának és sorrendjének megsértése;
• fokozott egyéni érzékenység.

Ha a bronchoscopia diagnosztikus, alternatívaként CT vagy MRI használható. De semmi sem helyettesítheti egy ilyen terv orvosi manipulációját. A súlyos következmények elkerülése érdekében egy ilyen eljárást csak megbízható egészségügyi intézményben fogadhat el.