A szülész keze okoz. Spasmophilia

Szülészeti rotáció, műtét, raj segítségével a magzat adott, a szülés lefolyására valamilyen okból kedvezőtlen helyzetét másra, előnyösebbre változtathatja, ráadásul természetesen mindig csak hosszanti helyzetbe. . (A. p. története, lásd Szülészeti ... ...

RUDOLPHI- Karl (Rudolphi Karl Asmund, 1771-1832), a helmintológia alapítója; A greifswaldi filozófiai és orvostudományi karon szerzett diplomát, 22 éven át az anatómiai és élettani tanszéket töltötte be Berlinben. A helmintológia a hallgatók iránt érdeklődött ...... Nagy Orvosi Enciklopédia

Spasmophilia- SPASMOPHILIA - kisgyermekek betegsége, amelyet a hipokalcémia miatti tónusos és klónikus tónusos görcsökre való hajlam jellemez. Etiológia és patogenezis. A vérszérum kalciumtartalma angolkór esetén csökken a ... ... Wikipédiában

Tetany- A tetánia (tetania; görög tetanos tenzió, görcs) egy kóros állapot, amelyet görcsös szindróma és fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység jellemez a vérszérum ionizált kalcium koncentrációjának csökkenése miatt, mivel ... ... Orvosi Enciklopédia

Smellie-Siegemundin fogadás- (W. Smellie, 1697 1763, angol szülész; J. Siegemundin, 1648 1705, német szülésznő; szin. kettős kézi fogadás) a magzat szülészeti rotációja a lábszáron, melyben a szülész egyik keze a méhbe helyezett szülésznő a fel a fejjel, a másik meg húzza a lábát ...... Nagy orvosi szótár

Büdös - Siegemundin fogadás- (W. Smellie, 1697 1763, angol szülész; J. Siegemundin, 1648 1705, német szülésznő; szin. kettős kézi fogadás) a magzat szülészeti rotációja a lábon, melyben a szülész egyik kezét a méhbe helyezve, felfelé tolja a fejét, a másik pedig húzza.... Orvosi Enciklopédia

Spasmophilia- I A Spasmophilia (spasmophilia; görög görcsös görcs, görcs + philia hajlam; szinonimája: rachitogén tetánia, görcsös diathesis) kóros állapot, amely angolkórban szenvedő gyermekeknél az első 6-18 hónapban fordul elő. élet; azzal jellemezve... Orvosi Enciklopédia

Hipokalcémiás krízis- Thetan támadás... Wikipédia

maine d "szülészorvos- * fő d accoucheur. édesem. kéz deformitása. A szülész keze. BME 1934 411 ... Az orosz nyelv gallicizmusainak történeti szótára

Merev férfi szindróma- Szin.: "merev ember" szindróma. Mersh-Woltman szindróma. Progresszív szimmetrikus izommerevség, általában 20-40 éves férfiaknál nyilvánul meg. Az izomfeszültség és a fájdalmas izomgörcsök több ......

A lövedék jelenség- a kéz izomzatának görcse ("szülészeti kéz") a kar passzív kiterjesztésével (görcsökkel, tetaniával) ... Pszichológiai és pedagógiai enciklopédikus szótár

Ezt a szindrómát arról a személyről nevezték el, aki először megállapította a kapcsolatot a thrombophlebitis és a belső szervek rákja között - Andre Trousseau francia orvos. A spasmophilia tipikus tünetét a nevén nevezik - "szülészorvos keze". A Trousseau-szindróma paraneoplasztikus folyamatokra utal, és összekapcsolja a spontán vándorló thrombophlebitist és a nyelőcső vagy más belső szervek (általában gyomor, máj) előrehaladott daganatát.

A paraneoplasztikus folyamatok az idősek és az idősek szervezetében fellépő folyamatok (fiataloknál jóval ritkábban fordulnak elő), amelyek onkológiai megbetegedésekkel együtt alakulnak ki, de magával a daganattal semmiképpen nem kapcsolódnak közvetlenül - vagyis nem metasztázisaival, sem növekedésével. Az ilyen nem specifikus reakciók azokra a változásokra válaszul jönnek létre, amelyek egy megváltozott, daganatos, a szervezet számára lényegében idegen folyamat jelenléte miatt jönnek létre.

Okoz

A Trousseau-szindróma számos oka lehet. Az egyik a trombogén faktorok túlzott képződésében rejlik. Szinte minden daganat kis mérettől kezdve fibrinopeptid A-t termel, amely észlelése esetén a belső szervek daganatainak markere lehet - ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrinopeptid A mennyiségi mutatói és a daganat mérete meglehetősen magas. pontossági foka.

A második ok a rákos betegek vérzéscsillapításának megváltozása a külső koagulációs mechanizmus típusa szerint - vagyis miután nem részei (jelen esetben daganatsejtek) kerülnek a véráramba. A daganatok állandó forrása a szöveti tromboplasztinnak, valamint egy speciális "rákprokoagulánsnak", amely a VII és X véralvadási faktorokat szerin proteinázzá alakítja.

Leggyakrabban ez a tünet az emésztőrendszer daganataival jelentkezik.

Tünetek

Mint az orvostudományban gyakran előfordul, ennek a szindrómának a felfedezése magának a szerzőnek a halálához kapcsolódik. André Trousseau régóta foglalkozik daganatos patológiával, és már észrevette magán a spontán trombózis jeleit. Mivel Trousseau számára nyilvánvaló volt a trombózis és a daganatok közötti kapcsolat, felvetette, hogy ő maga is megvan, főleg, hogy nem voltak túl nyilvánvaló, de mégis riasztó tünetek. És így is lett - Andre gyomorrákban halt meg.

A belső szervek daganatai nem mindig jelentkeznek jellegzetes tünetekkel. Igen, és az emberek gyakran csökkentik véleményük szerint a szörnyű panaszok és tünetek értékét. A daganat nő, külső hatása a szervezetre nő, pareneoplasztikus folyamatok provokálódnak. Ha a phlebothrombosis különböző helyeken képződik, nehezen, sőt egyáltalán nem kezelhető, ha ismert betegséggel nem összefüggő nagyartériás trombózis van ennél a betegnél, akkor érdemes rákos daganatot feltételezni.

Diagnózis és kezelés

A diagnózisnak alaposnak kell lennie. Fokozott thromboticus folyamatok, állandó változás a vérképben, ami a véralvadási faktorok változására utal. Vérvizsgálatot kell végezni a fibrinopeptid A és egyéb véralvadási faktorok jelenlétére, valamint figyelni kell a beteg minden nem specifikus panaszára. Alapos diagnózist is igényel a daganat lokalizációjának azonosítása.

A Trousseau-szindrómára (valamint más paraneoplasztikus folyamatokra) nincs specifikus kezelés. Klinikailag csak sikeres (akár palliatív) kezeléssel gyengülhetnek vagy visszafejlődnek.

Előrejelzés

Ez teljes mértékben a daganat prognózisától és radikális kezelésének lehetőségétől függ.

SZERETNÉL LESZOKNI A DOHÁNYZÁSRÓL?

Ezután töltse le a dohányzásról való leszokási tervet.
Ez sokkal könnyebbé teszi a leszokást.

A mérsékelt vagy súlyos angolkórt kísérő kalcium-foszfor anyagcsere-zavar esetén a gyermekek 4%-ánál alakul ki görcsösség, amit infantilis tetaniának is neveznek. Ezt a patológiát a végtagok, az arc, a gége izomzatának görcsös állapota, valamint általános klónikus és tónusos görcsök előfordulása kíséri. Általában három hónapos és legfeljebb két éves kor között észlelik. A kialakuló betegség egyik legvilágosabb megnyilvánulása a Khvostek, Trousseau és Lust tünetei, amelyek segítenek meghatározni a betegség súlyosságát. Hogyan határozzák meg ezeket a tüneteket és hogyan kezelik őket, a cikk későbbi részében lesz szó.

Hogyan tesztelik a görcsös tüneteket?

Az arcideg jelenségének is nevezett Chvostek-tünet meglétének ellenőrzésére a gyermeket az ágyra helyezik párna nélkül. Ugyanakkor a lábakat ki kell egyenesíteni, és a karoknak a test mentén kell feküdniük.

A tünetet a trigeminus ideg kijáratánál (a járomív felett) ütős kalapáccsal vagy ujjakkal történő könnyű koppintással ellenőrizzük. Ha a beteg a szemhéj és a felső ajak sarkának önkéntelen rándulását tapasztalja, akkor az említett tünet pozitívnak minősül. Egyébként mindkét arccsontnál ellenőrzik.

A Khvostek tüneteinek három megnyilvánulási fokozata van:

1. Izomösszehúzódás az arcideg beidegzési régiójában.
2. Az izmok összehúzódása a szájzugnál és az orr szárnyánál.
3. Izomösszehúzódás csak a szájzugban.

Nyilvánvaló tetania jelenlétében a gyermeknél a tünet első foka már az arc idegének enyhe érintésétől is megjelenik.

További módszerek a görcsoldó tünetek ellenőrzésére

Nem kevésbé jelzésértékűek a baba állapotának súlyosságának meghatározása szempontjából a Trousseau és Lust tünetei.

• A Trousseau-tünetet a gyermek vállának közepének összenyomásával észlelik. Ebben az esetben az orvosnak meg kell próbálnia a lehető legtöbbet elfogni a keze lágy szöveteiből. Ha ennek hatására (kb. 2-3 perccel a szorítás után) a páciens ujjai kényszerhelyzetbe, úgynevezett "szülész kezekbe" kerülnek (vagyis a hüvelykujját a tenyérhez hozzák, a mutató- és középső ujjat kihajlítják, ill. a gyűrűs és a kisujjak hajlottak), akkor a tünet pozitívnak tekinthető. Idősebb gyermekeknél vagy felnőtteknél vérnyomásmérő mandzsetta segítségével levegőt pumpálhat bele, amíg a pulzus meg nem áll.
• A vágy tünetét kalapáccsal ellenőrzik, amelyet a kis izom feje mögé ütögetnek, vagy az Achilles-ín régiójában a vádliizmot megnyomják. Ha a betegnél a lábfej akaratlan elrablása („balerina láb”) következik be, akkor a tünet pozitívnak tekinthető. Mindkét végtagon tesztelik.

A Chvostek, Trousseau, Lust tüneteit görcsösnek tekintik. Pozitívvá válnak, ha egy beteg gyermek vérében megváltozik az izomösszehúzódásokért felelős kalcium mennyisége. Ez nemcsak angolkór, hanem más betegségek jelenlétéhez is vezethet.

Mi a tetania

A Chvostek és Trousseau tünetei a görcsösség (tetánia) jelei. Ezt a betegséget fokozott idegi ingerlékenység jellemzi, amely a végtagokban vagy a gégeben nyilvánul meg. Leggyakrabban ezt a patológiát fiúknál figyelik meg az élet első hat hónapjában.

Ennek a betegségnek a biológiai alapja az ionizált kalcium alacsony szintje a gyermek vérében.

Mi a Khvostek veszélyes tünete gyermekeknél

A tetaniás gyermekek fényképei lehetővé teszik a betegség jeleinek megértését. A fő a gégegörcs, amelyet légzési nehézség, az arc sápadtsága, izzadás és néha eszméletvesztés fejez ki. Jellemzőek a lábak és a kezek időszakos görcsrohamai (carpopedalis görcs), esetenként több órán át. Más izomcsoportok görcsei is előfordulhatnak - légúti, rágási, szem stb.

De a betegség legsúlyosabb tünete az eclampsia támadása - klónikus-tónusos görcsök, amelyek az arcból indulnak ki, és végtaggörcsökké és laryngospasmussá válnak. Ebben az esetben a gyermek leggyakrabban eszméletét veszti, hab jelenik meg az ajkakon, akaratlan vizelés figyelhető meg. Az eklampszia veszélyes a légzés- vagy szívleállás lehetőségével.

Ki kaphat tetaniát

Az élet első napjaiban görcsös állapotok és hypocalcaemia leggyakrabban koraszülötteknél, ikreknél, valamint sárgaságon vagy fertőző betegségen átesetteknél fordul elő.

A Chvostek-tünet gyermekeknél az élet első hónapjaiban mind a kalciumbevitel csökkenése, mind a kalcitonin szekréció növekedése miatt kiváltható. Az orvosok ezt az állapotot a foszfor- és kalciumellátás megsértésével is összefüggésbe hozzák a csecsemő éles tehéntejjel történő táplálására, valamint (ritka esetekben) a D-vitamin és a kalcium hiányával az anya szervezetében.

A csecsemőknél a hipokalcémia jellemzően neuromuszkuláris ingerlékenység, görcsök, hányás, tachycardia és légúti tünetek formájában nyilvánul meg.

Tetánia kezelése

Az eclampsiás rohamok sürgős segítséget igényelnek a gyermeknek, légzés- vagy szívleállás esetén pedig újraélesztést kell végezni.

A tetania bármely megnyilvánulása esetén a gyermeknek görcsoldó gyógyszereket írnak fel ("Sibazon" intramuszkulárisan vagy intravénásan, "nátrium-oxibarbutirát" intramuszkulárisan, "Phenobarbital" rektálisan kúpokban vagy orálisan stb.). 10%-os kalcium-glükonát oldat vagy intramuszkuláris 25%-os magnézium-szulfát oldat intravénás beadása is látható.

A Chvostek- és Trousseau-tüneteket okozó spasmophilia a legtöbb esetben kedvező prognózisú. A veszély csak az elhúzódó gégegörcs, amely a légzés leállásával fenyeget.

Amikor a gyermek eléri a 2-3 éves kort, a kóros állapot megszűnik a vér kalcium- és foszforszintjének stabilizálása következtében.

Hypoparathyreosis - olyan betegség, amelyet Chvostek tünete kísér

Egyértelmű jele a pajzsmirigy alulműködésnek nevezett kóros állapotnak is, melyben a funkciók beszűkülnek, leggyakrabban a pajzsmirigy megbetegedése miatti műtét eredményeként vagy gyulladásos folyamat jelenlétében jelentkezik. . És néha a diszfunkciót fertőző folyamatok, például kanyaró vagy influenza okozhatják.

Újszülötteknél a mellékpajzsmirigyek veleszületett hiánya esetén alakul ki pajzsmirigy-alulműködés, vagy ha működésüket gátolja az anya szervezetében a terhesség alatti fokozott parathormon szekréció.

Ebben az esetben a beteg általában csökkenti a vér kalciumtartalmát a foszforkoncentráció növekedésével párhuzamosan. Kifelé pedig ez a már leírt tetánia, béljelenségek, fog-, köröm- és hajnövekedési anomáliákban, valamint bőrelváltozásokban nyilvánul meg.

Ilyen esetekben a Chvostek és Trousseau tünetei a laboratóriumi vizsgálatokkal együtt segítik a kialakult tetaniás állapot pontos azonosítását és a beteg diagnózisát.

A hypoparathyreosis kezelése

A betegség kezelésénél fontos figyelembe venni a megjelenését okozó okokat, valamint a tünetek súlyosságát. A tetaniás tünetekkel járó akut betegség lefolyása esetén 10%-os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát sürgős intravénás beadása javasolt. Ez lassan történik, figyelembe véve azt a tényt, hogy az elsőként említett oldat 27%-ban, a másodikban pedig csak 9%-ban tartalmaz azonos nevű anyagot.

A Chvostek tüneteinek megszüntetése érdekében általában legalább 10 napig kalciumkészítményekkel kell kezelni. Jó hatás a kalcium bevitele, és az orvosok azt tanácsolják, hogy ezt úgy tegye, hogy a gyógyszert feloldja a tejben, hogy megakadályozza a gyomorhurut kialakulását.

A hypoparathyreosis krónikus állapota megköveteli a D-vitamin bevitelét sokkdózistól kezdve (200-300 ezer egység naponta), a vér foszfor- és kalciumtartalmának kötelező ellenőrzésével, majd a szint normalizálása után a dózissal. 50 ezer egységre csökken. naponta gyermekeknél egy évig vagy 125 ezer egységig. - betegeknél egy év után.

Milyen más betegségekben jelentkeznek a Trousseau és Chvostek tünetei

A csak a vérplazma kalciumszintjének bármilyen okból történő csökkenése által okozott betegségek mellett a Chvostek, a Trousseau és a Lust tünetei más betegségekben is fellelhetők. Ezek tartalmazzák:

• Neuraszténia szorongó és gyanakvó állapottal, amely beteg formájában nyilvánul meg, miközben időszakos légzési ritmuszavart tapasztal, fulladást szimulálva, gombóc érzésével a torokban, levegőhiánnyal és néha eszméletvesztéssel. és görcsök.
• A keringési folyamatok aszténiás vagy astheno-neurotikus szindrómával kombinálva, amelyet állandó fáradtság és idegi kimerültség, valamint fejfájás, alvászavarok és szédülés jellemez.
• Hisztéria, epilepszia és egyéb betegségek.

A kalcium egyensúlyhiány megelőzése gyermekeknél

Amint azt valószínűleg már láthatta, a Chvostek-tünetet kísérő betegségekben gyermekeknél a kezelés a vérben a kalcium és foszfor normál szintjének elengedhetetlen helyreállítására irányul. Ezért ezen patológiák megelőzéséhez elsősorban az említett anyagok koncentrációjának ellenőrzésére van szükség, amelyet a körzeti gyermekorvosok végeznek.

Fontos, hogy egy terhes nőben optimális feltételeket teremtsünk a magzat fejlődéséhez. Ennek érdekében, ha a kismama nem kielégítő szociális és életkörülmények között él, vagy kockázati csoportba tartozik (cukorbetegség, nephropathia, magas vérnyomás és reuma), a terhesség utolsó 2 hónapjában D-vitamint írnak fel.táplálkozás és fizikai aktivitás.

Ahhoz pedig, hogy egy újszülött erős és egészséges felnőjön, fontos a szoptatás, a kiegészítő táplálékok időben történő bevezetése, a napi friss levegőn való tartózkodás, az ingyenes pólyázás, masszázs, torna és könnyű levegős fürdők.

Akut hypoparathyreosis- akut kóros állapot, amely a mellékpajzsmirigyek elégtelen parathormon-szintjének növekedése következtében alakul ki, ami a vér kalciumszintjének éles csökkenéséhez vezet, majd tónusos görcsrohamokhoz vezet.

A tetániát először J. Clarke írta le (1815). A tetánia bármely életkorban előfordul. Nemcsak pajzsmirigy-alulműködéssel, hanem számos betegséggel és állapottal is előfordul anélkül, hogy a mellékpajzsmirigyek működése csökkenne. A "tetania" kifejezés az "akut hypoparathyreosis"-val ellentétben gyűjtőfogalom.

Az akut hypoparathyreosis etiológiája és patogenezise

Az akut hypoparathyreosis leggyakrabban a mellékpajzsmirigyek véletlen eltávolítása vagy sérülése miatt fordul elő pajzsmirigyműtét során. A pajzsmirigy műtét utáni tetánia gyakorisága 0,4-3,1% [Gurevich G. M., Mastbaum I. S., 1968]. Más adatok szerint a tetania gyakorisága a pajzsmirigy reszekciója során sokkal magasabb, és eléri a 10%-ot [Cherenko MP, 1977], sőt akár a 20,5%-ot is.

Hipokalcémiás krízis alakulhat ki, ha a túlműködő mellékpajzsmirigy adenomát eltávolítják más mellékpajzsmirigyek sorvadása következtében. A mellékpajzsmirigy-adenectomia utáni tetánia gyakorisága 50-67% [Nikolaev O. V., Tarkaeva V. N., 1974]. A mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása után fellépő tetania számos esetben működőképes, és a fennmaradó mellékpajzsmirigyek kompenzációs hiperpláziájával megszűnik. A tetánia a mellékpajzsmirigy posztoperatív gyulladása vagy autoimmun károsodása következtében, valamint a mellékpajzsmirigy rosszindulatú daganatok metasztázisai által okozott károsodása miatt fordulhat elő. A tetania etiológiai tényezői lehetnek még a tuberkulózis, a kanyaró, az influenza [Jules M., Hollo I., 1967], a mellékpajzsmirigy amiloidózisa, a toxikus golyva radioaktív jóddal történő kezelése. Egyes esetekben a tetania idiopátiás hypoparathyreosis következménye, amelynek okát nem sikerült véglegesen megállapítani.

A tetania oka lehet a mellékpajzsmirigyek veleszületett inferioritása. A mellékpajzsmirigyek rejtett elégtelensége esetén kimutatható fertőzés, mérgezés (ólom-, szén-monoxid-, anyarozs-mérgezés), D-hipovitaminózis, alkalózis, terhesség, laktáció, kalcium elégtelen felszívódása a bélben.

A mellékpajzsmirigy-hormon hiánya miatt a kalcium áramlása a csontszövetből a vérbe csökken, és a vese proximális tubulusaiban fokozódik a foszfor reabszorpciója. Ez hipokalcémiához és hiperfoszfatémiához vezet. A vér kalciumtartalmának csökkenése egyrészt a nátrium- és káliumionok, másrészt a kalcium és a magnézium közötti egyensúly felbomlásához vezet. Ennek eredményeként a neuromuszkuláris ingerlékenység meredeken növekszik.

Tetánia akkor alakul ki, ha a vér kalciumtartalma 1,25-1,75 mmol / l-re (5-7 mg%) csökken.

Akut hypoparathyreosis klinikája

A tetaniás rohamot gyakran megelőzik a prekurzorok - a végtagok hidegsége, zsibbadás, bizsergés és kúszás, paresztézia és görcsök érzése. A prekurzorokat követően fájdalmas tónusos görcsök alakulnak ki, amelyek gyakrabban érintik a szimmetrikus izomcsoportokat és szelektívek.

Leggyakrabban a felső végtag izmaiban jelentkeznek görcsök, ritkábban az alsó végtagok izmaiban. Leginkább a hajlító izmok érintettek. Az arc izmainak görcsössége miatt gúnyos mosoly lép fel, az ajkak „halszáj” megjelenését öltik. A rágóizmok görcsével az állkapcsok görcsös összenyomódása (trismus) lép fel. A felső végtagok izmainak görcsei a kéz jellegzetes helyzetéhez vezetnek: az ujjak összenyomódnak és enyhén a tenyérhez kerülnek, az első ujjat összecsukják, a kezet a csuklóízületben behajlítják ("szülész keze"). Az alsó végtagok izomgörcsével a combok és az alsó lábak megnyúlnak, a lábfejek befelé fordulnak, a törzs hátrafelé ível (opisthotonus). A bordaközi izmok, a hasizmok és a rekeszizom görcsös összehúzódásai miatt a légzés élesen megzavarodik.

Gyermekeknél gyakran megfigyelhető a gége izmainak görcse, ami gégegörcshöz vezet. Hosszan tartó laryngospasmus esetén fulladás lép fel és halál következik be.

A szervek és rendszerek tetánia során bekövetkező változásai a szimpatikus vagy paraszimpatikus rendszer tónusának túlsúlyától függenek. A szimpatikus rendszer tónusának túlsúlya tachycardiához, megnövekedett vérnyomáshoz, a perifériás erek görcsössége miatti sápadtsághoz, a paraszimpatikus rendszer pedig hányáshoz, bradycardiához, vérnyomáscsökkenéshez, hasmenéshez, polyuriához vezet. A belső szervek és az erek simaizmainak görcsei szimulálhatják a szív- és érrendszeri betegségeket (angina pectoris, endarteritis, migrén stb.), légúti betegségeket (bronchiális asztma stb.), gyomor-bélrendszert (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás), gyomorfekélyt. stb.), urogenitális rendszer (cystitis, nephritis stb.). Az EKG a Q-T intervallum megnyúlását mutatja, ami hipokalcémiával jár.

A szegycsont mögött és a szív régiójában fellépő kompressziós fájdalom rohamait, például angina pectorist a tetania egyfajta pszeudoanginás formájaként izolálják [Kyrge K. X., 1956; Quandt J., 1954 stb.]. A tetánia kardiális formája a szívizom görcsös összehúzódása vagy a koszorúerek görcse következtében halálhoz vezethet. Egyes esetekben a gerincvelői erek görcse lép fel, ami toxikus-vascularis myelopathia kialakulásához vezet (övfájdalom a mellkasi gerincben, zsibbadás a lábakban, a gyengeség fokozódása a paraparézis mértékéig stb.) [Martynov Yu S. et al., 1973].

Az emésztőszervek görcsei, amelyek epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás stb. leple alatt jelentkeznek, bizonyos esetekben indokolatlan sebészeti beavatkozáshoz vezethetnek. A rohamok néhány perctől több óráig tarthatnak. A hipokalcémiás krízisben a tudat általában megmarad. Súlyos tetaniás rohamok esetén eszméletvesztés lép fel, ami görcsökkel kombinálva az epilepsziás rohamokhoz hasonlít. Az ilyen betegek EEG-jén, akárcsak az epilepsziában, csúcshullám komplexek (csúcsok, éles hullámok, izoláltan vagy egy későbbi lassú hullámmal kombinálva) figyelhetők meg. A kezelés hatására ezek a változások teljesen vagy részben eltűnhetnek. Néha a tetaniás betegek akut pszichózist, agyödémát, szár- és extrapiramidális tüneteket tapasztalnak.

A tetaniás roham során kettőslátás léphet fel átmeneti strabismus vagy károsodott konvergencia miatt.

A hypoparathyreosis enyhe formájával a tetaniás rohamok ritkák (hetente 1-2 alkalommal), időtartamuk nem haladja meg a néhány percet. A hypoparathyreosis súlyos formája esetén a rohamok gyakoriak (néha naponta többször is), több órán át tartanak, és könnyen fellépnek külső ingerek hatására (lelki és fizikai trauma, hipotermia, túlmelegedés stb.). A hypoparathyreosis akut formája súlyos lefolyású. A tónusos görcsrohamok gyakran ismétlődnek és elhúzódnak.

Laboratóriumi adatok. A hipokalcémiás krízis gyors diagnosztizálásához a vér kalciumszintjének meghatározását használják. A teljes kalcium szintje 1,9 mmol/l-re (7,5 mg%) és az alá, az ionizált kalcium szintje pedig 1,1 mmol/l-re (4,3 mg%) és az alá csökken. A vér kalciumtartalma általában megfelel a tetania súlyosságának. Súlyos formában a vér kalciumtartalma 1,5-1,2 mmol / l-re (6-5 mg%) és az alá csökken. Hiperfoszfatémia jellemzi. Hypocalciuria és hypophosphaturia figyelhető meg.

A vér kalciumtartalmának hozzávetőleges megítéléséhez a Sulkovich-tesztet használják (lásd az "Akut hyperparathyreosis" részt). A vizeletben a kalcium nem határozható meg, ha a vér tartalma 2-1,75 mmol / l (8-7 mg%) alatt van.

A hypocalcaemiás krízis diagnosztizálására, amely az autonóm diszfunkció és a viscerovaszkuláris patológia és a látens tetania tüneteinek túlnyomó többsége mellett fordul elő, fokozott mechanikai vizsgálatokat alkalmaznak. a neuromuszkuláris apparátus termikus és elektromos ingerlékenysége.

Ha ujjal vagy ütős kalapáccsal kopogtat az arcideg mentén az auricle tragusa előtt (az arcideg kilépési pontján), faroktünet észlelhető. Ez a tünet lehet I, II vagy III fokú. Az arcideg által beidegzett teljes terület izomzatának összehúzódása a nyílt tetaniára jellemző, és "Farok-I"-nek jelölik. A "Kvostek-P" esetében az izmok összehúzódása az orrszárny és a szájzug területén, a "Khvostek-III" esetében pedig csak a szájzug izmai. szerződés. A Tail-P és Tail-Sh általában a látens tetaniában találhatók meg.

A Trousseau-tünetet úgy észleljük, hogy a páciens vállát gumiszorítóval vagy gumimandzsettával addig húzzuk, amíg a pulzus 2-3 percig el nem tűnik. Rejtett tetania esetén egy meghatározott idő elteltével a kéz görcsös reakciója "szülész kéz" formájában jelentkezik a beszűkült végtagban.

A Schlesinger-tünet gyors passzív hajlítással észlelhető a páciens lábának csípőízületében, a térdízületben kiegyenesedett. Rejtett tetania esetén a comb extensor izmainak görcsös összehúzódása jelenik meg a láb éles szupinációjával. A végtagok izomzatának összehúzódását akár kis erejű (0,7 mA) galvánáram hatására Erb-tünetnek nevezzük.

Az akut hypoparathyreosis diagnosztikája és differenciáldiagnosztikája

Az akut hypoparathyreosis diagnózisát az anamnézis (pajzsmirigy műtét utáni tetaniás rohamok előfordulása, mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása, toxikus golyva radioaktív jóddal történő kezelése stb.), jellegzetes klinikai tünetek (helyi fájdalmas tónus) alapján állapítják meg. szimmetrikus izomcsoportokat érintő görcsök - triszmus, opisthotonus stb., légzési nehézség, görcsös görcsök az egész testben stb.), laboratóriumi adatok (hipokalcémia, hyperphosphataemia) és diagnosztikai vizsgálatok (Khvostek, Trousseau, Erb tünetei). Az akut hypoparathyreosis diagnosztizálásában különösen fontosak azok a tünetek, amelyek közvetve krónikus hypoparathyreosisra utalnak: bőrszárazság, köröm törékenysége és csíkosodása, fogzománc hibái, szuvasodás, centrális vagy subcapsuláris szürkehályog, beágyazott vagy teljes kopaszodás, korai őszülés, szimmetrikus meszesedés a vaszkuláris plexusok és más agyi erek, a bazális ganglionok meszesedése stb.

Az akut hypoparathyreosisban fellépő rohamok elsősorban más hypocalcaemiás tetaniától különböztethetők meg, amelyek nem kapcsolódnak a mellékpajzsmirigyek elsődleges patológiájához. A tetánia ezekben az esetekben a D-vitamin-hiány következtében fellépő kalcium bélrendszeri felszívódásának károsodása miatt alakulhat ki (spasmophilia, felnőttkori angolkór). A tetania oka lehet különféle betegségek és állapotok is, amelyeket a steatorrhoea miatt a bélben a kalcium felszívódásának károsodása kísér (sprue, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, hasmenés a vékonybél nagy részének reszekciója után, krónikus enteritis stb.). Egyes esetekben az ilyen tetánia a terhesség és a szoptatás alatti fokozott kalcium- és D-vitamin-szükséglet miatt alakul ki. Oxalátmérgezés után is megfigyelhető hipokalcémiás tetánia.

Az akut hypoparathyreosisban szenvedő tetániától eltérően a fenti tetániát nemcsak hypocalcaemia, hanem hypophosphataemia is jellemzi. Az egyetlen kivétel az oxalátmérgezés utáni tetánia, amelyet hipokalcémia és a vér normál foszfortartalma jellemez. A hipokalcémia oka ebben az esetben a kalcium inaktivációja az oldhatatlan kalcium-oxalát vegyületek képződése miatt.

Hipokalcémiás tetania, de hiperfoszfatémiával, egy veleszületett betegségben - Albright-kórban - figyelhető meg, amelyet a vesetubulusok mellékpajzsmirigyhormonra való érzéketlensége miatt pseudohypoparathyreosisnak neveznek. A pszeudohypoparathyreosisban szenvedő betegeket alacsony termet, rövid csontozat, gyakran súlyos mentális retardáció, valamint a bőr alatti szövet meszesedésre és csontosodására való hajlama jellemzi.

Hipokalcémia hiperfoszfatémiával, de általában tetánia nélkül, krónikus veseelégtelenségben fordul elő. A hipokalcémia ezen formájában a tetania hiánya a hyperazotémia és a hypermagnesemia miatti acidózis következménye, azonban ha a sav-bázis állapot lúgos oldalra tolódik el, a kalcium-ionizáció csökken, és tetánia léphet fel. Néha hipokalcémiás tetánia alakul ki a szervezet magnéziumhiánya miatt. Ez utóbbi hozzájárul a kalcium-mobilizáció elnyomásához a csontszövetből a mellékpajzsmirigy hormon által. A hypo-magnesemia súlyos étkezési zavarokkal járhat a bélben felszívódási zavar miatt, hosszan tartó parenterális táplálás után, krónikus alkoholizmussal stb.

A vérben normális kalcium- és foszfortartalmú tetánia alkalózissal (gyomor- és hiperventillációs tetánia) és citrátmérgezéssel fordul elő. A gyomor tetánia hosszan tartó hányás és sósavvesztés, valamint nagy mennyiségű nátrium-hidrogén-karbonát bevétele után jelentkezik, ami az ionizált kalcium koncentrációjának csökkenését eredményezi a vérben. A vér teljes kalciumszintje azonban a normál tartományon belül marad. A hiperventilációs tetánia a fokozott CO 2 felszabadulásnak köszönhető, ami alkalózist eredményez. Hiperventilációs tetania (gyakori és mély légzési mozgások után) hisztériában, ritkábban agyvelőgyulladásban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

A citrátmérgezés tetániája a kalcium inaktiválódása a kalcium-citrát képződése miatt.

M. Yules és I. Hollo (1967) a következő sémát javasolta a tetania differenciáldiagnózisára, amely nem kapcsolódik a mellékpajzsmirigyek elsődleges patológiájához (1. séma).

A tetaniák lehetnek iatrogén eredetűek (nagy dózisú kalcitonin, mithramycin, EDTA, glukagon, foszforsók bevezetése, fenobarbitál hosszú távú alkalmazása, amely megzavarja a D-vitamin metabolizmusát stb.).

Görcsrohamok akut hypoparathyreosis diffetaniában a központi idegrendszer szerves betegségei (reuma, agydaganat stb.), primer hiperaldoszteronizmus, tetanusz, veszettség, sztrichnin mérgezés következtében.

Az epilepszia hipokalcémiás krízisével ellentétben a Khvostek, Trousseau, Erb tünetei általában negatívak, és a foszfor-kalcium anyagcsere nem zavart. Az anamnézis, a jellegzetes éhségérzet, a vér normál kalciumtartalma hipoglikémia esetén a rohamok hipoglikémiás geneziséről tanúskodnak.

A központi idegrendszer szerves megbetegedései által okozott tetánia szindrómában, ellentétben a tetaniával az akut hypoparathyreosisban, nincs megsértése a foszfor-kalcium metabolizmusban és a sav-bázis egyensúly változásában.

A betegség jellegzetes tünetei primer hiperaldoszteronizmusról beszélnek: súlyos izomgyengeség rohamai, átmeneti petyhüdt bénulás, artériás magas vérnyomás, polyuria, polydipsia, hypokalaemia stb. A vér kalciumtartalma a normál határokon belül van.

Tetanuszról és hipokalcémiás krízisről beszélhetünk az előzmények (trauma jelenléte és a seb földdel szennyezettsége) és a görcsök elterjedtsége alapján, amelyek általában a rágóizmokból indulnak ki, és bizonyos sorrendben más izmokat (mimikai izmok) foglalnak el. , nyak, törzs, alsó végtag izmai). A tetanusz hipokalcémiás krízisével ellentétben a vér kalciumtartalma a normál tartományon belül van.

Az anamnézis (harapás, fertőzött állat nyáladzása) és jellegzetes klinikai kép (hidrofóbia, aerofóbia, izgatottság, esetenként erőszakos rohamok, majd a végtagok izomzatának, nyelvének bénulása, fokozott nyálfolyás stb.) jelzi a veszettség jelenlétét. és a hipokalcémiás krízis hiánya.

Strichnin-mérgezés esetén a hipokalcémiás krízissel ellentétben a Khvostek és Trousseau tünetei negatívak, a vér kalciumtartalma normális.

Az akut hypoparathyreosis prognózisa

Időben és helyesen végzett helyettesítő terápia esetén az életre szóló prognózis általában kedvező. A gégegörcs és a tetania kardiális formája esetén a prognózis súlyos (halál lehet fulladás, a szívizom görcsös összehúzódása vagy a koszorúér-görcsök miatt).

Megelőzés. Az akut hypoparathyreosis megelőzése a mellékpajzsmirigyek maximális kíméléséből áll a pajzsmirigy-műtétek során, valamint a műtét utáni vérellátásukat zavaró szövődmények (összenövések, infiltrátumok stb.) megelőzésében.

A pajzsmirigyműtét után a neuromuszkuláris ingerlékenység korai felismerése szükséges, amit azonnali ésszerű specifikus terápia követ. A megelőző intézkedéseknek a mellékpajzsmirigyet károsító fertőzések és mérgezések, valamint a krónikus hypoparathyreosisban szenvedő betegek akut hypocalcaemiás krízis kialakulását kiváltó tényezők megelőzésére kell irányulniuk. A tetánia megelőzése érdekében a hypoparathyreosisban szenvedő betegeknek kalciumban gazdag és foszforszegény étrendet írnak elő.

Akut hypoparathyreosis kezelése

1. A tetánia akut rohamának leállítására a roham súlyosságától függően 10-50 ml 10%-os kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát oldatot kell beadni intravénásan. A gyógyszer hatása már az injekció végén megjelenik. Szükség esetén a kalciumkészítmények intravénás beadását naponta 3-4 alkalommal megismételjük.

2. A tetaniás rohamok megelőzésére szolgáló kalciumkészítmények bevezetése után 40-100 egység paratiroidint kell beadni szubkután vagy intramuszkulárisan. A paratiroidin - a szarvasmarha mellékpajzsmirigyeinek kivonata - 20 NE hatóanyagot tartalmaz 1 ml-ben. A terápiás hatás beadása után 2-3 óra elteltével jelentkezik és 20-24 óráig tart.A vér kalciumszintjének maximális növekedése a gyógyszer beadása után 18 óra elteltével következik be.

3. A görcsök megszüntetése után paratiroidin helyett vagy azzal egyidejűleg dihidrotachiszterolt (AT-10) írnak fel 2 mg-os adagban szájon át 6 óra elteltével, a továbbiakban 2 naponta 2 mg-mal csökkentik az adagot. A fenntartó adag általában 2 mg. A dihidrotachiszterol nemcsak a kalcium felszívódását segíti elő a belekben, hanem a mellékpajzsmirigy hormonhoz hasonlóan elősegíti a kalcium mobilizálását a csontokból és a foszfor vizelettel történő kiválasztását. A dihidrotachiszterollal, valamint a paratiroidinnel történő kezelést a vér kalciumszintjének és a vizelettel történő kiválasztásának szisztematikus ellenőrzése mellett végzik. A gyógyszer időtartama a visszavonás után 10 nap. A kalcium jobb bélrendszeri felszívódása érdekében dihidrotachiszterol helyett ergokalciferolt (D2-vitamint) lehet használni. A tetaniás rohamok kiküszöbölésére a D2-vitamint (alkoholos oldat) napi 200 000-400 000 NE-ben írják fel, majd a rohamok megszűnése után az adagot fokozatosan csökkentik napi 25 000-50 000 NE-re. A D2-vitamin-kezelést a vér kalciumszintjének szisztematikus (havi 1-2 alkalommal) monitorozása mellett végezzük.

4. Nyugtatók és görcsoldók (bromidok, luminál, klorálhidrát orálisan vagy beöntésben, papaverin stb.) hozzárendelése.

5. Az alkalózis megszüntetésére ammónium-kloridot használnak, napi 3-7 g.

6. Növekvő laryngospasmus esetén intubáció vagy tracheotómia indokolt.

Potemkin V.V. Sürgősségi állapotok az endokrin betegségek klinikájában, 1984