A kismedencei mikrobiális tapadási folyamata 10. A hasüreg tapadó betegsége: tünetek és kezelés

Különféle tényezők vezethetnek a hasüreg ragadós betegségének kialakulásához. Az akut gyulladásos folyamatokat, zúzódásokat, a hasi sérüléseket, a hasi szervek sebészeti beavatkozásait gyakran bonyolítja részleges vagy teljes tapadási folyamat, amely a károsodás területén a legkifejezettebb.

Miért fordulnak elő tüskék? Miért veszélyesek? Hogyan kell kezelni a ragadós betegséget, és vannak-e olyan intézkedések, amelyek megakadályozzák ennek a patológiának a kialakulását?

A patológia kialakulása és fejlődési mechanizmusa

Az adhezív betegség a szervezet olyan állapota, amelyben a belső szervek savós hártyáinak összeragadása a hasüregben, a kötőszövetből összenövések (szálak, összenövések) kialakulása következik be. Lehet veleszületett (születési rendellenességek vagy a magzat fejlődésének méhen belüli anomáliái miatt) vagy szerzett.

A legtöbb esetben az összenövések kialakulása a peritoneum természetes védőreakciója a hasüreg belső szerveinek krónikus gyulladásos folyamataira vagy hosszú gyógyulási idővel járó mechanikai sérülésekre (beleértve a műtét által okozottakat is).

A betegség egyéb okai a következők:

• a peritoneum lapjainak fertőző gyulladása;
• vérzések a hasüregben;
• nőgyógyászati ​​betegségek (endometriózis, parametritis, endometritis, metroendometritis, salpingoophoritis stb.);
• kémiai károsodás;
• krónikus tuberkulózisos hashártyagyulladás.

Az adhézió kialakulásának mechanizmusa a következő: gyulladásos folyamat esetén az érintett szövetek érintkezésbe kerülnek fibrinogénnel (a vérplazmában oldott fehérje), aminek eredményeként fibrin szabadul fel - olyan anyag, amely képes koagulálni, hogy mérgező anyagokat tartalmazzon. . Fokozatosan fibrinrostok borítják be a peritoneum sérült felületét, és a levelek érintkezési pontjain összetapadva határolják el a gyulladás helyét az egészséges szervektől, szövetektől.

Kisebb sérülések esetén a szerofibrin adhéziók hajlamosak idővel felszívódni. Ha a károsodás mélyebb volt, a fibrinszálak közötti sebfelületek érintkezésében a kötőszövet erős kollagénrostjai, idegrostok anasztomózisai és vénás erek képződnek. Az ilyen adhéziók felszívódása és spontán eltérése lehetetlen.

Az esetek 98%-ában a tapadási folyamat kialakulása traumával jár, ami viszont ezt a patológiát komoly problémává teszi a hasi sebészetben.

A rostos szövet növekedése és a vastag-, vékonybél hurkainak, a nagyobb omentumnak a hashártyával és egymás között való összeolvadása azzal fenyeget, hogy megsérti a szerveket, megzavarja a széklet mozgását, a bélhurok kancsal deformációját és akut tapadó bélrendszer kialakulását. elzáródás (AIO) - olyan jelenség, amely veszélyezteti a beteg életét.

A betegség klinikai formái

A betegségek nemzetközi osztályozása szerint, az előfordulás helyétől és okaitól függően, a kóros tapadó folyamatok a következő kategóriákba sorolhatók:

1. Összenövések a hasüregben (hasi, a rekeszizom, a belek, az omentum, a vékony- és/vagy vastagbél bélfodor, a bélhurkok, a kismedencei szervek összenövése férfiaknál).
2. A belső női nemi szervek gyulladásos összenövései.
3. Posztoperatív összenövések a medencében.

A kialakuló összenövések zavarokat okoznak a bélmozgásban, ami megnehezíti a székletürítést, a bélhurkok túlcsordulásához, kialakult széklettel, szabálytalan széklethez, székrekedéshez, hasi fájdalomhoz vezet.

A tünetek természetétől függően ez a patológia feltételesen két típusra oszlik:

1. Az aktív emésztési folyamathoz kapcsolódó mérsékelt fájdalommal járó összenövések.
2. Az ASIO időszakos rohamai által okozott akut fájdalom szindrómával járó tapadások.

Az első esetben a fájdalmat a bél simaizmainak görcsei okozzák a tápláléktartalomnak a bélhurkakon való áthaladása során. A másodikban a fájdalmat a belek összenyomódása, fibrin-kollagén filamentumokkal történő teljes vagy részleges összehúzódása okozza, majd a mozgékonyság lelassulása, a bél vérellátásának és beidegzésének károsodása, valamint a nekrózis kialakulása.

Tapadások jelei

A ragasztási folyamat tünetei változatosak, és az összeolvadást kiváltó okoktól, a szálak hasüregben való elhelyezkedésétől, tömegességétől és elterjedtségétől függenek. Tekintettel arra, hogy a betegségnek nincsenek feltétel nélkül csak rá jellemző, jellegzetes klinikai tünetei, a szervezetben való fejlődését az anamnézis, a beteg általános állapota és a helyi megnyilvánulások alapján ítélik meg.

A hasüreg tapadási folyamatának fő jelei:

• a belek funkcionális rendellenességei (székrekedés, puffadás, hasmenés);
• a székletürítés szabálytalansága;
• váltakozó folyékony és kemény széklet naponta több mint 1 alkalommal;
• fokozott "hangos" bélperisztaltika;
• helyi jellegű fájdalom-szindróma, legkifejezettebb a posztoperatív heg területén, a szervek összeragasztásának helyén vagy a peritoneumban.

Az ismétlődő bélelzáródással szövődött patológiában a szervezet mérgezésének tünetei csatlakoznak a növekvő fájdalom szindrómához:

• hányás;
• általános gyengeség;
• vérnyomásesés;
• a testhőmérséklet emelkedése;
• a bőr sápadtsága;
• eszméletvesztés.

Ez az állapot életveszélyes, és sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Diagnózis és kezelési módszerek

A hasüreg ragadós betegségének diagnosztizálása nem könnyű feladat. Mivel a bélelzáródás veszélyes szakaszában élénk klinikai kép alakul ki, a betegséget gyakran már a sürgős műtéti beavatkozás során észlelik. Erre tekintettel javasolt az összenövések kialakulásának tervezett vizsgálata:

• fájdalomban szenvedő betegek a hasüregben végzett különféle műveletek után;
• olyan betegek, akiknek a kórtörténetében a kismedencei szervek és a hasüreg gyulladásos betegségei szerepelnek.

A pontos diagnózist segítik: a beteg állapotának általános felmérése, a kórelőzmény, a klinikai tünetek, a has tapintása és a vastagbél anális vizsgálata, a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet, vér biokémia) eredményei. valamint objektív műszeres vizsgálatok adatai.

Alkalmazott műszeres módszerek a ragasztóbetegség diagnosztizálására:

• a hasüreg felmérési radiográfiája;
• gasztroszkópia;
• kolonoszkópia;
• A hasüreg ultrahangja;
• a bárium vékonybélen való áthaladásának ellenőrzése (bárium áthaladása röntgensugarakban);
• a vastagbél irrigoszkópiája kontrasztanyag bevezetésével;
• radioaktív izotópok vizsgálata a jód radioaktív izotópjaival;
• laparoszkópia.

Ma az adhezív betegség konzervatív kezelése csak a kialakulásának kezdeti szakaszában hatékony. Súlyos fájdalom és ASCI epizód esetén az adhéziók elválasztásának operatív módszere javasolt. A nehézség abban rejlik, hogy minden sebészeti beavatkozás önmagában provokálja a fibrin felszabadulását és új adhéziók kialakulását.

A leghatékonyabb, kevésbé traumás és korszerű kezelési módszer a laparoszkópos műtét. Kisebb szúrásokkal a peritoneális régióba kamerát és műszereket helyeznek, amelyek segítségével az összenövéseket boncolják: lézer, elektromos, rádióhullámú kés. Az adhéziók szétválását a következők kísérhetik:

• ligatúra varratok felhelyezése;
• bypass kapcsolatok mesterséges kialakítása a belek bemeneti és kimeneti szakaszai között (ha nem lehet szétválasztani a forrasztott konglomerátumokat);
• bélhurkok lerakása és célzott rögzítése rugalmas csővel (annak utólagos eltávolításával).

A műtét utáni speciális barrier folyadékok hasüregbe juttatása megakadályozza az adhezív betegség kiújulását.

Megelőző intézkedések

Az akut és krónikus adhezív betegségek megelőzése a hasüreg és a kismedence szerveinek gyulladásos folyamatainak időben történő kezeléséből, az egyidejű betegségek korrekciós kezeléséből és a sebészeti beavatkozások kompetens végrehajtásából áll.

• aktív egészséges életmód vezetése;
• figyelemmel kíséri az urogenitális rendszer egészségét (tervezik a nőgyógyász, urológus látogatását, a szexuális fertőzések időben történő kezelését);
• Rendszeres testmozgás;
• figyelemmel kíséri a székletürítés szabályszerűségét és a széklet típusát.

Ragasztó betegség esetén a túlzott terhelés ellenjavallt. A nők nem emelhetnek 5 kg-nál nagyobb súlyt, a férfiak - 7 kg-nál többet.

Hatékony posztoperatív enzim-immunterápia (elhúzódó hialuronidáz aktivitású immunmodulátorok szedése), fibrinolitikus gyógyszerek bevonása a helyreállító terápiába, amelyek megakadályozzák a fibrin lerakódását.

Sajnos az adhéziós betegség a sebészeti beavatkozások súlyos szövődménye, és az összenövések kialakulását megakadályozó minden intézkedés nem garantálja a pozitív eredményt. Minden további művelet növeli az adhéziók számát és sűrűségét, provokálja növekedésüket és növeli az ASIO megismétlődésének kockázatát. Ezért az összenövések megelőzésének fő feladata az alapbetegség időben történő és szakszerű kezelése.

Betegség esetén a táplálkozás szabályai

A bélelzáródás kialakulásának megelőzésében óriási szerepet játszik a tapadós betegség diétája. Nem ajánlott különféle diétákat betartani, mivel ezek székrekedést váltanak ki. A helyes táplálkozási sztereotípia kihat az emésztőrendszer teljes munkájára.

• egyél teljes mértékben, gyakran és töredékesen;
• kerülje az éhségsztrájkot, a túlevést (egyidejűleg ajánlatos szigorú étrendet betartani);
• igyon legalább 2,5 liter tiszta vizet naponta;
• lemondani az alkoholról, a kávéról, a fűszeres ételekről, a konzervekről, a fehér cukorról, a puffadást kiváltó ételekről (káposzta, hüvelyesek, szőlő, kukorica, retek).

Szintén tanácsos elhagyni a teljes tej, szénsavas italok használatát, és kalciumban gazdag ételeket is beiktatni az étrendbe: túró, kemény sajtok, kefir.

A hasüreg összenövései jelentősen rontják a betegek életminőségét, ezért minden műtéti beavatkozás után javasolt a kóros folyamat kialakulását megakadályozó intézkedések megkezdése.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet a peritoneum és a belső szervek közötti sűrű kötőszöveti struktúrák (szálak) megjelenése okoz.

A tapadó betegség kialakulásának ösztönzője lehet a peritoneum mindenféle gyulladása és traumás sérülése, valamint a hasi szervek sebészeti beavatkozásai.

Az összenövések kialakulása a szervezet védekező reakciója, amely az egészséges szerveket igyekszik megvédeni a sérült struktúráktól magas fibrintartalmú fehér, ragadós lepedék kialakításával.

Ennek a ragadós kötőszövetes fóliának a fő célja a szomszédos felületek megkötése, segítve az érintett terület korlátozását. A gyulladásos folyamat lelassulásával sűrűbb struktúrák alakulhatnak ki a kialakult ragasztások helyén - a peritoneumot a belső szervekkel összekötő szálak.

A peritoneum belső szerveinek és ereinek mozgékonyságát húzva és jelentősen korlátozva az összenövések idővel egyre jobban tömörödnek és lerövidülnek, feltételeket teremtve veszélyes betegségek előfordulásához, amelyek például női meddőségben vagy teljes bélelzáródásban végződnek.

A gyulladásos folyamat a hasüregben nem mindig vezet összenövésekhez. Ha időben végrehajtja a megelőző intézkedések egész sorát, amelyek célja a ragadós betegség megelőzése, elkerülheti ennek a súlyos patológiának az előfordulását.

Űrlapok

Az előfordulás etiológiájától függően a ragadós betegség lehet:

• veleszületett. Az ilyen patológiák ritka eseteit általában a vastagbél hurkai közötti összenövések (Jackson-membránok) vagy síkbeli interintestinalis összenövések (úgynevezett Lane sávok) jelentik.
• Szerzett, sebészeti beavatkozások, a hashártya gyulladásos megbetegedései (hashártyagyulladás, zsigeri gyulladás, belső szervek perifériás folyamatai) vagy traumatikus sérülései következtében kialakuló, a zsigeri réteg bevérzéseivel kísért.

A klinikai lefolyás jellemzői lehetővé teszik, hogy a ragadós betegség három fő formáját különböztessük meg:

• akut, amelyet a bélelzáródás kifejezett tünetei kísérnek;
• időszakos, nyugodtabb klinikai lefolyás jellemzi;
• krónikus, amelyet a klinikai megnyilvánulások teljes hiányának és a betegség súlyosbodásának váltakozó időszakai jellemeznek.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) legújabb verziójában a hasi összenövéseket a XI. osztályba sorolják, amely az emésztőrendszer betegségeit fedi le.

A "A peritoneum egyéb elváltozásai" részben (K66.0 kód alatt) az összenövéseket kombinálják:

• gyomor;
• membránok;
• bélfodor;
• hasi;
• belek;
• mirigy;
• kismedencei (férfiaknál).

A nőknél a medence területén lokalizált peritoneális összenövések a XIV. osztályba tartoznak, beleértve az urogenitális rendszer betegségeit is, az N73.6 kód alatt. A posztoperatív hashártya-medencei adhézió nőknél N99.4.

E besorolás szerint a ragadós betegséget azonnal két osztályba sorolják. A kismedence adhezív betegségeinek külön kategóriába sorolásának alapja a női nemi szervek gyulladásos elváltozásai.

A betegség okai

Számos olyan ok van, amely provokálhatja a ragasztási folyamat kialakulását.

Az egyetlen pont, amely egyesíti ezeket az okokat, a végeredmény - a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodása (a károsodás típusa ebben az esetben nem számít).

A kényelem kedvéért a károsító tényezőket általában három csoportba osztják.

A hasüreg mechanikai károsodása, amelyet belső vérzés, hematómák képződése, anyagcsere-rendellenességek és nyirokkiáramlás kísér az érintett szövetek szerkezetében, a következő következményekkel járhat:

• sebészeti beavatkozások;
• erős ütések;
• mindenféle esés (szilárd tárgyakra vagy magasból);
• golyó által okozott sebek;
• szúrt sebek.

A gyulladásos betegségek csoportját, amelyek adhezív betegség kialakulásához vezethetnek, a következők képviselik:

• vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
• colitis (a vastagbél gyulladása);
• enteritis (a vékonybél gyulladása);
• oophoritis és salpingitis (a petevezetékek és a függelékek gyulladása);
• epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A hasi szervek kémiai sérülései a következő következményekkel járhatnak:

• a gyomor perforációja - a peptikus fekély legveszélyesebb szövődménye, amely a gyomor tartalmának és a koncentrált gyomornedvnek a hasüregbe történő lenyelésével végződik;
• a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos lefolyása, amely specifikus enzimek terjedéséhez vezet a hasüregben;
• lúgos vagy savas égési sérülések, amelyek savak és lúgok szándékos vagy véletlenszerű használatából erednek;
• az epehólyag szakadása az epe elkerülhetetlen kiömlésével.

A kismedencei szervekben és a belekben kialakuló adhezív betegség meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a női nemi szervekben.

A betegség alattomossága abban rejlik, hogy a klinikai megnyilvánulások összemosódása miatt hosszú évekig elhúzódhat, visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet, amelyek közül a legsúlyosabb a meddőség.

Ritka esetekben a tapadási folyamat méhen belüli fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek eredménye lehet.

A hasüreg ragadós betegségének tünetei

Az adhezív betegség klinikai lefolyásának jellemzői közvetlenül kapcsolódnak a kóros folyamat formájához.

Az akut forma mindig hirtelen kezdődik. A betegnek súlyos hasi fájdalma van. A fokozatosan növekvő bélperisztaltika hátterében hányás alakul ki, és a testhőmérséklet emelkedik. Az ezen a ponton vett teljes vérkép leukocitózis jelenlétét és megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet jelez.

A bélelzáródás növekedésével a beteg a következőktől szenved:

• Állandó szomjúság.
• Gyakori hányás (a hányás összetételét először a vékonybél tartalma, majd a gyomornedv és az epe képviseli). A megkönnyebbülés nélküli hányás nehézségi érzést hagy a hasban.
• Tachycardia.
• A puffadás okozta kényelmetlenség.
• artériás magas vérnyomás.

A fenti megnyilvánulásokon kívül meg kell jegyezni:

• a bőr cianózisa, feszes ajkak, fülkagylók, kéz- és lábujjak, orrhegy;
• a kondicionált reflexek gátlása;
• a vesék által a nap folyamán termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenése (napi diurézis).

A has tapintása során a beteg akut fájdalmat tapasztal, amelynek lokalizálása nehézkes.

Az adhezív betegség időszakos formáját a fellépő fájdalom gyakorisága jellemzi. A betegség ezen formáját diszpeptikus rendellenességek egész komplexe jellemzi (gyomorégés, savanyú böfögés, fokozott gázképződés, teltségérzet a gyomorban) és a bélmotilitás jelentős változása. Egyes betegeknél felerősödve hasmenéshez vezet, másoknál annyira legyengül, hogy székrekedést vált ki.

Az adhezív betegség krónikus formáját enyhe klinikai megnyilvánulások jellemzik: időnként fellépő sajgó fájdalmak és meglehetősen enyhe bélbántalmak.

Általában a női nemi szerveket érintő ragasztási folyamat ilyen formát ölt. Fő veszélye a menstruációs ciklus kialakulására és a gyermekvállalásra gyakorolt ​​negatív hatás.

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt sebész már a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában gyaníthatja a tapadási folyamat létezését.

A gyanú alapja a következők jelenléte lehet:

• jellegzetes panaszok egész komplexuma;
• a hasi szervek korábban átvitt gyulladásos betegségei;
• sebészeti beavatkozásokat végzett;
• fertőző patológiák.

A pontos diagnózis érdekében számos műszeres vizsgálatot kell végezni:

• A hasi szervek ultrahangja. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő értéke az a képesség, hogy a tapadási folyamatot a preklinikai szakaszában azonosítani tudja, ami nagyban megkönnyíti a betegség kezelését és javítja annak prognózisát. Ha a tapadási folyamatot a fejlődés egy későbbi szakaszában észlelik, az ultrahang lehetővé teszi a kötőszöveti szálak pontos lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását.
• Laparoszkópia - a hasüreg állapotának diagnosztikus vizsgálatára szolgáló eljárások laparoszkóp optikai rendszerével - a has elülső falán lévő kis szúrásokon keresztül a páciens testébe juttatott eszköz. A laparoszkópba épített endovideokamera továbbítja a képet egy speciális, többszörös nagyítási funkcióval felszerelt monitorra, így a laparoszkópia vizuális ellenőrzés mellett történik. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő előnye az alacsony invazivitás és a hasi műtét nélküli diagnózis lehetősége. A diagnosztikus laparoszkópia szükség esetén könnyen orvosi eljárássá alakítható: az összenövéseket észlelve a sebész műtétet végezhet azok megszüntetésére.
• A hasi szervek MSCT-je (multispirális komputertomográfia), amely lehetővé teszi a belső szervek két- és háromdimenziós képeinek készítését, amellyel azonosíthatja az esetleges daganatok előfordulását.
• A hasüreg sima röntgenfelvétele olyan diagnosztikai technika, amely nagy jelentőséggel bír a tapadós betegség pontos diagnózisában. Az eljárás során készült röntgenfelvételek feltárhatják a belekben fokozott gázképződést, annak duzzadását, valamint gyulladásos váladék jelenlétét a hasüregben. A bélelzáródás mértékének meghatározásához a radiográfiát gyakran radiopaque anyaggal - bárium-szulfát szuszpenziójával - végezzük.

Elektrogastroenterográfia - a gyomor perisztaltikájának elektrofiziológiai vizsgálata a gyomor biopotenciáljának regisztrálásával. Ennek az eljárásnak a végrehajtásához elektródákat ültetnek be a gyomor falába, vagy rögzítik az elülső hasfal bőréhez.

Hogyan kezeljük a ragadós betegséget?

A ragadós betegség kezelése lehet:

• Konzervatív. A konzervatív terápia fő célja az összenövések és szövődményeik előfordulásának megelőzése, klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.
• Sebészeti. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők: sürgős akut állapotok, gyakori exacerbációk és rendszeres visszaesések.

A ragasztási folyamat konzervatív kezelésének elsődleges feladata a fájdalom csillapítása. Ha a fájdalmat a belekben lévő gázok felhalmozódása és székrekedés okozza, a következők segítenek enyhíteni a beteg állapotát:

• tisztító beöntés;
• görcsoldók szedése - olyan gyógyszerek, amelyek segítik a simaizmok ellazulását;
• hő alkalmazása a hasra.

A székrekedés megszabadulása érdekében a betegnek előírják:

• Speciális étrend, amely a bélmozgást fokozó élelmiszerek használatából áll (nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmazniuk).
• Enyhe hashajtó hatású gyógyszerek.
• Fizioterápiás kezelések sora. Segít az iontoforézis (töltött ionok kisfeszültségű és kis teljesítményű galvánáramokkal történő szállításának módszere), a diatermia (a mélyen fekvő szervek és szövetek nagyfrekvenciás elektromos árammal történő melegítésének eljárása), az iszapterápia és a paraffinos alkalmazások ciklusa. hogy kiváló eredményeket érjünk el az adhezív betegség kezelésében.
• A nehéz fizikai megerőltetés teljes elutasítása, ami hozzájárul a simaizmok görcséhez és a fájdalom növekedéséhez.

A hányás megállítása érdekében a betegek hányáscsillapító szereket írnak fel, és speciális gyógyszerek intravénás beadása segít megbirkózni a kiszáradás következményeivel.

Művelet

Az adhezív folyamat kezelésével járó sebészeti beavatkozások kötelező és nagyon komoly preoperatív felkészítést igényelnek a betegtől.

A kiszáradás tüneteinek kiküszöbölésére és a vér sav-bázis állapotának normalizálására a betegnek intravénásan - a vérplazma mellett - oldatokat injektálnak:

• Ringer-Locke;
• szódabikarbóna;
• nátrium-klorid.

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása minden esetben egyedileg történik: a műtét során az észlelt összenövések eltávolíthatók, feloszthatók vagy szétszedhetők.

Az adhéziók szétválasztása a következő módszerekkel történhet:

• elektromos kés (az orvostudomány ezen területét elektrosebészetnek nevezik);
• lézer (a lézerterápia működése során);
• víz (ezt a fajta műveletet aquadisszekciónak nevezik).

A korábbi műtét során a bőrön maradt régi hegek kimetszésére nem kerül sor, mivel ez tele van a bélhurkok erős forrasztásával kapcsolatos szövődmények kialakulásával.

Ha a bél nekrotikus szakaszait találják, az érintett terület reszekcióját (eltávolítását), majd a bél átjárhatóságának helyreállítását vagy a sztóma felhelyezését - egy mesterséges nyílást, amely helyreállítja a kommunikációt a belső szerv ürege és a külső környezet között. .

A beleket jelentősen deformáló szálak jelenlétében bypass interintestinalis anasztomózist alkalmaznak. Ha a bélhurkok konglomerátuma túl szoros, akkor a problémás terület reszekcióját végezzük.

Az adhezív betegség kiújulásának megelőzése a műtét során:

• a bemetszések szélesek;
• tegyen intézkedéseket a peritoneum lapjainak kiszáradásának megakadályozására;
• megakadályozza az idegen testek bejutását a műtéti sebbe;
• időben állítsa le a vérzést és távolítsa el a vért;
• ne használjon száraz antiszeptikus és antibiotikus készítményeket műtéti sebek kezelésére;
• konzervatív kezelést végezzen gátfolyadékok - povilina, dextrán - bevezetésével (ugyanebből a célból felszívódó polimer anyagokból készült filmeket visznek fel a petefészkek és a petevezetékek felületére);
• polimer varróanyagot használnak.

A posztoperatív időszakban proteolitikus enzimeket injektálnak a beteg hasüregébe, stimulálják a bélmozgást, antihisztaminokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

Diéta

A ragadós betegségben szenvedő betegek táplálkozásának számos szabályt be kell tartania:

• Az elfogyasztott étel legyen meleg és pürésítve, az adagok mennyiségét pedig minimálisra kell csökkenteni.
• Naponta legalább öt-hatszor kell enni.
• Olyan táplálkozási ütemtervet kell készíteni, amely azonos étkezési órákat biztosít: így a beteg szervezete könnyebben feldolgozza azt.

Az ilyen étrend fő célja a székrekedés és a hasi puffadás előfordulásával járó kellemetlenségek megelőzése.

A preoperatív időszakban a betegnek teljes mértékben meg kell tagadnia a következők használatát:

• Nagy mennyiségű durva növényi rostot tartalmazó termékek, amelyek túlterhelik a beleket és fokozott gázképződést okoznak. Ebbe a kategóriába tartozik: kukorica, hüvelyesek, bármilyen káposzta.
• Füstölt, pácolt, sózott és sült ételek.
• Az emberi szervezet által rosszul emésztett gombák.
• Édes péksütemények és fehér kenyér, kiváltva a has "duzzadását".
• Majonéz, zsíros húslevesek és szószok, amelyek aktiválják az erjedési folyamatokat és fokozzák a fájdalmat.
• Minden csípős fűszer (adjika, bors, mustár), amely a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozhatja.
• Szénsavas italok, tea, kávé és tej. Diétázás közben a legjobb ital a zöld tea és az ivóvíz.

A ragadós betegségben szenvedő beteg asztalán legyen:

• Püré főtt zöldségekből.
• Nagyböjti húslevesek.
• Alacsony zsírtartalmú hal, csirke és nyúlhús (kizárólag főtt).
• Túróból és sajtból készült ételek.
• Alacsony zsírtartalmú joghurt és kefir.
• Erősen főtt folyékony zabkása (zabpehely vagy hajdina), vízben főzve egy kis darab vaj hozzáadásával.

Posztoperatív táplálkozás

Az összenövések megszüntetése után az étrend betartása szükséges ahhoz, hogy az operált szervek nyálkahártyája teljesen helyreálljon.

• A műtétet követő huszonnégy órán belül a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Vizet lehet inni, de kis mennyiségben.
• Egy nap elteltével az operált beteg étrendje sovány húsleveseket és híg zabkását tartalmaz.
• A következő napokban cukrot nem tartalmazó zöldségpüré levesek, gyógynövénylevek, főzetek kerülnek be az étlapba.

Ahogy a beteg állapota normalizálódik (ez egy héten belül megtörténik), az elfogyasztott edények állaga sűrűbbé válik, az étel ásványi anyagok és tápanyagok egész sorával gazdagodik.

Ebben az időszakban az operált beteg használhatja:

• Rántotta.
• Főtt csirke és hal.
• Sárgarépából, céklából és cukkiniből készült püré levesek.
• A savanyú tejtermékek (különösen a kefir), amelyek hozzájárulnak a szervezet gyors helyreállításához.
• Alma (pépesített vagy sült).
• Kompótok, kisselek és gyümölcsitalok.
• Gyümölcslevek, amelyeket kizárólag frissen facsart és tiszta ivóvízzel félig kell hígítani.

A posztoperatív étrend egyéni kiválasztását a kezelőorvos végzi el. Minél súlyosabb és elhanyagoltabb volt a betegség, annál szigorúbb az előírt diéta.

A betegnek minden lehetséges módon kerülnie kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek székrekedést, puffadást és az emésztőszervek nyálkahártyájának irritációját okozhatják.

Népi gyógymódok

A ragadós betegség hagyományos orvoslása hatékonyan hathat a visszaesés megelőzésére (rehabilitációs időszak alatt), vagy a betegség legkorábbi stádiumában a fő kezelés kiegészítő gyógymódjaként.

• A leggyakrabban használt orbáncfű főzet. Egy evőkanál száraz nyersanyagot öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és forraljuk vízfürdőben negyed órán keresztül. Szűrés után igyon 100 ml-t naponta háromszor.
• Hasonló hatású egy evőkanál útifűmagból és 400 ml vízből készített főzet.(a főzési technológia ugyanaz, mint a fenti receptben). A kúra időtartama - három adag egy evőkanál - legalább négy hét.
• A csipkebogyóból (30 g), vörösáfonyából (15 g) és csalánlevélből (30 g) készült infúzió nem kevésbé keresett. Bay of fito nyersanyagok egy liter forrásban lévő vízzel, ragaszkodnak hozzá egy termosz egy éjszakán át. Vegyünk 100 ml-t: lefekvés előtt és csak éhgyomorra.
• Száraz fito-alapanyagok keverése (egyenlő arányban szedve, rózsa, csikósláb és centaury), vegyünk egy evőkanál gyógynövénygyűjteményt és termoszba öntve öntsünk bele egy pohár forrásban lévő vizet. Kétórás infúzió és feszítés után az infúziót naponta legalább ötször 100 ml-rel kell bevenni. A kezelés minimális időtartama négy hét.

Megelőzés és prognózis

Egyszeri összenövések esetén a prognózis kedvező, ami nem mondható el a többszörös elváltozások kialakulásához vezető betegségről.

Megakadályozhatja a ragadós betegség kialakulását, ha betart néhány egyszerű szabályt, amelyek előírják:

• az egészséges életmód fenntartása;
• a racionális és tápláló étrend szükségessége;
• kötelező optimális sportterhelések;
• a hosszan tartó böjt és a túlevés epizódjainak váltakozásának megengedhetetlensége;
• a széklet rendszerességének kötelező ellenőrzése;
• a megfelelő emésztést biztosító intézkedések szükségessége;
• kötelező rendszeres vizsgálat a gasztroenterológusnál.

Az adhezív betegség megelőzésének sikere nagyban függ a kezelő szakemberek képzettségi szintjétől: az általuk előírt kezelés megfelelőségétől és a műtéti beavatkozás helyes megválasztásától, amely lehetővé teszi a műtét elvégzését (a először operált betegek) a legkevésbé traumás, és az általa okozott tapadási folyamat minimális.

Az ismételt sebészeti beavatkozások elkerülése érdekében a vezető klinikák szakemberei az összenövések kialakulására való alkotmányos örökletes hajlam preoperatív kimutatásának módszerét használják.

A műtét után speciális tapadásgátló gyógyszereket fecskendeznek be a beteg hasüregébe.

Feltételezhető, hogy az adhéziót gátló gyógyszerek használatából származó gazdasági haszon, a tapadásos betegségekre való genetikai hajlam műtét előtti kimutatására szolgáló módszer bevezetésével az Orosz Föderáció egészében, csak a csökkentés révén elérheti a húszmillió dollárt. a visszatérő akut adhezív bélelzáródás előfordulása.

A videó a remisszió során a peritoneális tapadó betegséghez ajánlott gyakorlatokat mutatja be:

Forrás: gidmed.com

Az adhéziós betegség olyan kifejezés, amelyet a hasüregben lévő összenövések kialakulása következtében kialakuló állapotok pontosabb megjelölésére használnak. Általában ez a betegség számos gyulladásos betegséggel, a peritoneum traumás sérüléseivel, valamint sebészeti beavatkozások után alakul ki.

A medence gyulladásos betegségeinek előrehaladtával a peritoneum felületén fehér ragacsos bevonat képződik, amely fibrint tartalmaz. A kialakított film fontos funkciót tölt be - a szomszédos felületeket a fókuszba ragasztja. Így sajátos akadály keletkezik a gyulladás további terjedésének.

Amint a gyulladásos folyamat a szervek ragasztási helyein elmúlik, fehéres filmek képződhetnek. Tüskéknek hívják őket. E szálak fő funkciója, hogy megakadályozzák a gyulladás terjedését a hasüregben.

Érdemes megjegyezni, hogy a gyulladás jelenléte a hasüregben nem jelenti azt, hogy ez összenövések kialakulásához vezet. Ha időben kezeli a ragasztó betegséget, akkor az ilyen fehéres filmek kialakulásának valószínűsége jelentősen csökken.

Okoz

A betegség progressziójának számos oka van, de ezeket egy pont köti össze - a hasüregben lévő szövetek és szervek traumatizálásához vezetnek. Az adhézió kialakulásának okai 3 csoportra oszthatók:

• a hasüreg traumatizálása;
• a vakbél, a belek, a függelékek és a petevezetékek gyulladásos betegségei;
• kémiai károsodás. A tapadós betegség kialakulása epehólyag-repedéshez, gyomorperforációhoz vezethet, ami a gyomornedv és annak tartalmának hasüregbe való felszabadulásával jár. Ezenkívül egy ilyen betegség lúgokkal és savakkal okozott égési sérülések következtében alakulhat ki, amelyeket szándékosan vagy véletlenül vettek be.

A kismedencei szervek adhezív betegségének progressziójának meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a reproduktív rendszer szerveiben.

Osztályozás

Az ICD-10 szerint a hasüregben lévő összenövéseket több típusra osztják:

• hasi összenövések;
• posztoperatív összenövések a medencében;
• peritoneális gyulladásos összenövések a medencében.

Tünetek

A hasüregben a tapadási folyamat mértéke eltérő lehet. Különálló szálakként is kialakulhatnak, csak két ponton rögzülnek, és az üregben szétterülve figyelhető meg. A ragadós betegség általában azon a területen lokalizálódik, ahol korábban a műtéti beavatkozást elvégezték.

A ragadós betegség előfordul:

• akut;
• időszakos;
• krónikus.

A betegség tünetei közvetlenül függnek az emberben előrehaladó patológia formájától. Az akut formát a hirtelen fellépés jellemzi. Kifejezett fájdalom-szindróma, a bélmozgás fokozódik, hányás lép fel és a testhőmérséklet emelkedik. A fájdalom fokozódik. Ha ebben a pillanatban vérvizsgálatot végeznek, akkor a gyorsulás is megjelenik benne.

A bélelzáródás növekedésével a következő tünetek figyelhetők meg:

• hányás a vékonybél tartalmával;
• a bél puffadása;
• a napi diurézis csökkenése;
• akrocianózis;
• fokozott szomjúságérzet;
• csökkent reflexek.

Az adhezív betegség időszakos formájára a fájdalomrohamok periodikussága jellemző. A fájdalomérzetek eltérő intenzitásúak. Dyspeptikus rendellenességek jelennek meg. Gyakran előfordul, hogy a patológia időszakos formájával rendelkező betegek kórházba kerülnek e tünetek fokozódása során.

A kismedencében vagy a hasüregben kialakuló adhéziós betegség krónikus formája a hasban jelentkező fájdalmas érzésekben, állandó kényelmetlenségérzetben, székrekedésben és időszakosan fellépő bélelzáródásos rohamokban nyilvánul meg.

Diagnosztika

Az anamnézis, valamint a jellegzetes tünetek alapján gyanítható a kismedencei vagy a hasüregben tapadó betegség jelenléte. A diagnózis tisztázása érdekében laboratóriumi és műszeres módszereket is alkalmaznak:

• röntgenvizsgálat;
• irrigoszkópia;

A kismedencei tapadó betegség diagnosztizálása a nőknél némileg eltérő. Ebben az esetben a nőgyógyász vesz részt a diagnózisban. Már a nőgyógyászati ​​vizsgálat során, valamint a jellegzetes tünetek alapján is lehet gyanakodni a kismedencében kóros folyamat jelenlétére. A következő kutatási módszereket rendelik hozzá:

• hiszterosalpingográfia;

Érdemes megjegyezni egy fontos szempontot, hogy a kismedencei tapadási folyamat diagnosztizálása során a laparoszkópia a leginformatívabb módszer, de ha gyanú merül fel a folyamat kialakulására a hasüregben, ez az eljárás szigorúan tilos.

Kezelés

Az adhezív betegség kezelését konzervatív és sebészeti módszerekkel egyaránt végezzük. Az orvos alapos diagnózis, a tünetek súlyosságának felmérése és a vizsgálati eredmények kézhezvétele után választja ki a kezelési lehetőséget.

Konzervatív módszereket alkalmaznak, ha a betegségnek nincsenek kifejezett tünetei. Ebben az esetben a tapadó bélbetegség diétája, valamint gyógynövény-tanfolyamok javasolt. A betegség kellemetlen tüneteit népi gyógymódok segítségével lehet kiküszöbölni.

Ennek a patológiának a diétája magában foglalja a nehéz ételek teljes elutasítását, valamint a fokozott gázképződést kiváltó élelmiszerek fogyasztásának megtagadását. Kimutatták, hogy savanyú tejtermékeket, diétás húst, főtt vagy párolt zöldségeket, alacsony zsírtartalmú húsleveseket használnak.

A következő termékek nem tartoznak ide:

• szőlő;
• lisztből készült termékek;
• teljes tej;
• fűszerek;
• hüvelyesek;
• szénsavas italok;
• cukrászda.

Az adhéziók reszorpciója céljából injekciós gyógyszereket írnak fel:

• lép;
• aloe kivonat;
• üvegtest;
• enzimek.

Ha a patológia tünetei felerősödnek és súlyos szenvedést okoznak a betegnek, az orvos műtéti beavatkozás mellett dönthet. Manapság a sebészeti beavatkozás modern, minimálisan invazív módszereit széles körben alkalmazzák:

• laparoszkópia;
• elektroszkópia;
• lézerterápia;
• aquadisszekció.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

A bélelzáródás súlyos kóros folyamat, amelyet az anyagok bélből történő felszabadulási folyamatának megsértése jellemez. Ez a betegség leggyakrabban vegetáriánus embereket érint. Léteznek dinamikus és mechanikus bélelzáródás. Ha a betegség első tüneteit észlelik, sebészhez kell menni. Csak ő tudja pontosan előírni a kezelést. Időben történő orvosi ellátás hiányában a beteg meghalhat.

Az adhezív betegség kezelése konzervatív és sebészeti beavatkozásokból áll. A konzervatív terápiás intézkedések az összenövések kialakulásának és negatív következményeinek megelőzésére, valamint a tünetek enyhítésére irányulnak. A sebészeti beavatkozást akut sürgősségi állapotokban, a patológia állandó visszaesésében és gyakori exacerbációiban hajtják végre.
Az adhezív betegség konzervatív kezelésének kezdetén a fájdalmat először leállítják. Ez tisztító beöntéssel érhető el (ha a fájdalom székrekedéssel és gázvisszatartással jár), a has melegítésével, görcsoldó szerek szedésével. A székrekedés problémáját a perisztaltikát fokozó élelmiszerekkel dúsított speciális étrend felírásával oldhatja meg (bármilyen táplálkozási hiba a patológia éles súlyosbodását okozhatja). Ha ez nem segít, könnyű hashajtókat és fizioterápiát írnak elő: diatermia, paraffinfürdő, iontoforézis, iszapterápia. A betegeknek azt tanácsolják, hogy kerüljék a fizikai aktivitást, hogy megelőzzék a fokozott fájdalmat okozó izomgörcsöket. A hányás megszüntetésére hányáscsillapító gyógyszereket írnak fel, és intravénás oldatokat is alkalmaznak a kiszáradás tüneteinek enyhítésére.
Az adhezív betegség sebészeti beavatkozásai meglehetősen bonyolultak, emellett komoly preoperatív előkészítést igényelnek. Nagyon gyakran sürgősségi esetekre hajtanak végre műtéteket: az ilyen betegek felkészítése múlékony, de mindig teljes. A betegeket plazmával, nátrium-klorid-oldattal, Ringer-Locke-val, nátrium-hidrogén-karbonáttal transzfundáljuk a kiszáradás tüneteinek kiküszöbölésére és a vér sav-bázis állapotának normalizálására. Méregtelenítés céljából sóoldatokat, reopoligliukin prednizolonnal vagy hidrokortizonnal adják be.
A bőrön egy korábbi műtétből származó régi hegeket nem vágják ki, mert ez komplikációkhoz vezethet, mivel a bélhurkok a heghez vannak forrasztva. A tüskéket eltávolítják, felosztják, szétnyomják. A módszer megválasztása az adott helyzettől függ. Ha bélelhalásos területeket találunk, akkor a sérült területet eltávolítjuk, és helyreállítjuk az átjárhatóságot vagy sztómát alkalmazunk. A beleket deformáló összenövésekkel bypass anasztomózis jön létre. Az ilyen manipulációkat a hurkok sűrű konglomerátumának jelenlétében jelzik, de néha ezt a területet reszekálják.
A műtét során betartják a betegség kiújulásának megelőzését célzó fő intézkedéseket: széles bemetszéseket készítenek, megakadályozzák a peritoneum lapjainak kiszáradását, a vérzés teljes leállítását és a vér megfelelő időben történő eltávolítását, és idegen tárgyak nem jutnak be a sebbe; száraz antiszeptikumokat és antibiotikumokat nem alkalmaznak a sebre, varráshoz polimer szálakat használnak. A műtét után proteolitikus enzimek intraperitoneális beadása, gyulladáscsökkentő és antihisztamin gyógyszerek kijelölése, valamint a perisztaltika stimulálása javasolt. Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti beavatkozások az esetek 15-20% -ában az összenövések újbóli kialakulásához vezetnek, ezért a terápia kérdését átgondoltan kell megközelíteni.

A tapadó betegség kialakulásának ösztönzője lehet a peritoneum mindenféle gyulladása és traumás sérülése, valamint a hasi szervek sebészeti beavatkozásai.

Az összenövések kialakulása a szervezet védekező reakciója, amely az egészséges szerveket igyekszik megvédeni a sérült struktúráktól magas fibrintartalmú fehér, ragadós lepedék kialakításával.

Ennek a ragadós kötőszövetes fóliának a fő célja a szomszédos felületek megkötése, segítve az érintett terület korlátozását. A gyulladásos folyamat lelassulásával sűrűbb struktúrák alakulhatnak ki a kialakult ragasztások helyén - a peritoneumot a belső szervekkel összekötő szálak.

A peritoneum belső szerveinek és ereinek mozgékonyságát húzva és jelentősen korlátozva az összenövések idővel egyre jobban tömörödnek és lerövidülnek, feltételeket teremtve veszélyes betegségek előfordulásához, amelyek például női meddőségben vagy teljes bélelzáródásban végződnek.

A gyulladásos folyamat a hasüregben nem mindig vezet összenövésekhez. Ha időben végrehajtja a megelőző intézkedések egész sorát, amelyek célja a ragadós betegség megelőzése, elkerülheti ennek a súlyos patológiának az előfordulását.

Űrlapok

Az előfordulás etiológiájától függően a ragadós betegség lehet:

• veleszületett. Az ilyen patológiák ritka eseteit általában a vastagbél hurkai közötti összenövések (Jackson-membránok) vagy síkbeli interintestinalis összenövések (úgynevezett Lane sávok) jelentik.
• Szerzett, sebészeti beavatkozások eredményeként kialakult, a hashártya gyulladásos megbetegedései (peritonitis, zsigeri gyulladás, belső szervek perifériás folyamatai) vagy annak traumás sérülései, amelyeket a zsigeri réteg vérzései kísérnek.

A klinikai lefolyás jellemzői lehetővé teszik, hogy a ragadós betegség három fő formáját különböztessük meg:

• akut, amelyet a bélelzáródás kifejezett tünetei kísérnek;
• időszakos, nyugodtabb klinikai lefolyás jellemzi;
• krónikus, amelyet a klinikai megnyilvánulások teljes hiányának és a betegség súlyosbodásának váltakozó időszakai jellemeznek.

ICD-10 kód

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása (ICD-10) legújabb verziójában a hasi összenövéseket a XI. osztályba sorolják, amely az emésztőrendszer betegségeit fedi le.

A "A peritoneum egyéb elváltozásai" részben (K66.0 kód alatt) az összenövéseket kombinálják:

E besorolás szerint a ragadós betegséget azonnal két osztályba sorolják. A kismedence adhezív betegségeinek külön kategóriába sorolásának alapja a női nemi szervek gyulladásos elváltozásai.

A betegség okai

Számos olyan ok van, amely provokálhatja a ragasztási folyamat kialakulását.

Az egyetlen pont, amely egyesíti ezeket az okokat, a végeredmény - a hasüreg szöveteinek és szerveinek károsodása (a károsodás típusa ebben az esetben nem számít).

A kényelem kedvéért a károsító tényezőket általában három csoportba osztják.

A hasüreg mechanikai károsodása, amelyet belső vérzés, hematómák képződése, anyagcsere-rendellenességek és nyirokkiáramlás kísér az érintett szövetek szerkezetében, a következő következményekkel járhat:

• sebészeti beavatkozások;
• erős ütések;
• mindenféle esés (szilárd tárgyakra vagy magasból);
• golyó által okozott sebek;
• szúrt sebek.

A gyulladásos betegségek csoportját, amelyek adhezív betegség kialakulásához vezethetnek, a következők képviselik:

• vakbélgyulladás (a vakbél gyulladása);
• colitis (a vastagbél gyulladása);
• enteritis (a vékonybél gyulladása);
• oophoritis és salpingitis (a petevezetékek és a függelékek gyulladása);
• epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás).

A hasi szervek kémiai sérülései a következő következményekkel járhatnak:

• a gyomor perforációja - a peptikus fekély legveszélyesebb szövődménye, amely a gyomor tartalmának és a koncentrált gyomornedvnek a hasüregbe történő lenyelésével végződik;
• a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos lefolyása, amely specifikus enzimek terjedéséhez vezet a hasüregben;
• lúgos vagy savas égési sérülések, amelyek savak és lúgok szándékos vagy véletlenszerű használatából erednek;
• az epehólyag szakadása az epe elkerülhetetlen kiömlésével.

A kismedencei szervekben és a belekben kialakuló adhezív betegség meglehetősen gyakori oka a krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a női nemi szervekben.

A betegség alattomossága abban rejlik, hogy a klinikai megnyilvánulások összemosódása miatt hosszú évekig elhúzódhat, visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet, amelyek közül a legsúlyosabb a meddőség.

Ritka esetekben a tapadási folyamat méhen belüli fejlődési rendellenességek és veleszületett rendellenességek eredménye lehet.

A hasüreg ragadós betegségének tünetei

Az adhezív betegség klinikai lefolyásának jellemzői közvetlenül kapcsolódnak a kóros folyamat formájához.

A bélelzáródás növekedésével a beteg a következőktől szenved:

• Állandó szomjúság.
• Gyakori hányás (a hányás összetételét először a vékonybél tartalma, majd a gyomornedv és az epe képviseli). A megkönnyebbülés nélküli hányás nehézségi érzést hagy a hasban.
• Tachycardia.
• A puffadás okozta kényelmetlenség.
• artériás magas vérnyomás.

A fenti megnyilvánulásokon kívül meg kell jegyezni:

• a bőr cianózisa, feszes ajkak, fülkagylók, kéz- és lábujjak, orrhegy;
• a kondicionált reflexek gátlása;
• a vesék által a nap folyamán termelt vizelet mennyiségének jelentős csökkenése (napi diurézis).

A has tapintása során a beteg akut fájdalmat tapasztal, amelynek lokalizálása nehézkes.

Az adhezív betegség időszakos formáját a fellépő fájdalom gyakorisága jellemzi. A betegség ezen formáját diszpeptikus rendellenességek egész komplexe jellemzi (gyomorégés, savanyú böfögés, fokozott gázképződés, teltségérzet a gyomorban) és a bélmotilitás jelentős változása. Egyes betegeknél felerősödve hasmenéshez vezet, másoknál annyira legyengül, hogy székrekedést vált ki.

Az adhezív betegség krónikus formáját enyhe klinikai megnyilvánulások jellemzik: időnként fellépő sajgó fájdalmak és meglehetősen enyhe bélbántalmak.

Általában a női nemi szerveket érintő ragasztási folyamat ilyen formát ölt. Fő veszélye a menstruációs ciklus kialakulására és a gyermekvállalásra gyakorolt ​​negatív hatás.

Diagnosztikai módszerek

Tapasztalt sebész már a páciens kezdeti vizsgálatának szakaszában gyaníthatja a tapadási folyamat létezését.

A gyanú alapja a következők jelenléte lehet:

• jellegzetes panaszok egész komplexuma;
• a hasi szervek korábban átvitt gyulladásos betegségei;
• sebészeti beavatkozásokat végzett;
• fertőző patológiák.

A pontos diagnózis érdekében számos műszeres vizsgálatot kell végezni:

• A hasi szervek ultrahangja. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő értéke az a képesség, hogy a tapadási folyamatot a preklinikai szakaszában azonosítani tudja, ami nagyban megkönnyíti a betegség kezelését és javítja annak prognózisát. Ha a tapadási folyamatot a fejlődés egy későbbi szakaszában észlelik, az ultrahang lehetővé teszi a kötőszöveti szálak pontos lokalizációjának és prevalenciájának meghatározását.
• Laparoszkópia - a hasüreg állapotának diagnosztikus vizsgálatára szolgáló eljárások laparoszkóp optikai rendszerével - a has elülső falán lévő kis szúrásokon keresztül a páciens testébe juttatott eszköz. A laparoszkópba épített endovideokamera továbbítja a képet egy speciális, többszörös nagyítási funkcióval felszerelt monitorra, így a laparoszkópia vizuális ellenőrzés mellett történik. Ennek a diagnosztikai eljárásnak a fő előnye az alacsony invazivitás és a hasi műtét nélküli diagnózis lehetősége. A diagnosztikus laparoszkópia szükség esetén könnyen orvosi eljárássá alakítható: az összenövéseket észlelve a sebész műtétet végezhet azok megszüntetésére.
• A hasi szervek MSCT-je (multispirális komputertomográfia), amely lehetővé teszi a belső szervek két- és háromdimenziós képeinek készítését, amellyel azonosíthatja az esetleges daganatok előfordulását.
• A hasüreg sima röntgenfelvétele olyan diagnosztikai technika, amely nagy jelentőséggel bír a tapadós betegség pontos diagnózisában. Az eljárás során készült röntgenfelvételek feltárhatják a belekben fokozott gázképződést, annak duzzadását, valamint gyulladásos váladék jelenlétét a hasüregben. A bélelzáródás mértékének meghatározásához a radiográfiát gyakran radiopaque anyaggal - bárium-szulfát szuszpenziójával - végezzük.

Hogyan kezeljük a ragadós betegséget?

A ragadós betegség kezelése lehet:

• Konzervatív. A konzervatív terápia fő célja az összenövések és szövődményeik előfordulásának megelőzése, klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése.
• Sebészeti. A sebészeti beavatkozás indikációi a következők: sürgős akut állapotok, gyakori exacerbációk és rendszeres visszaesések.

A ragasztási folyamat konzervatív kezelésének elsődleges feladata a fájdalom csillapítása. Ha a fájdalmat a belekben lévő gázok felhalmozódása és székrekedés okozza, a következők segítenek enyhíteni a beteg állapotát:

• tisztító beöntés;
• görcsoldók szedése - olyan gyógyszerek, amelyek segítik a simaizmok ellazulását;
• hő alkalmazása a hasra.

A székrekedés megszabadulása érdekében a betegnek előírják:

• Speciális étrend, amely a bélmozgást fokozó élelmiszerek használatából áll (nagy mennyiségű növényi rostot kell tartalmazniuk).
• Enyhe hashajtó hatású gyógyszerek.
• Fizioterápiás kezelések sora. Segít az iontoforézis (töltött ionok kisfeszültségű és kis teljesítményű galvánáramokkal történő szállításának módszere), a diatermia (a mélyen fekvő szervek és szövetek nagyfrekvenciás elektromos árammal történő melegítésének eljárása), az iszapterápia és a paraffinos alkalmazások ciklusa. hogy kiváló eredményeket érjünk el az adhezív betegség kezelésében.
• A nehéz fizikai megerőltetés teljes elutasítása, ami hozzájárul a simaizmok görcséhez és a fájdalom növekedéséhez.

A hányás megállítása érdekében a betegek hányáscsillapító szereket írnak fel, és speciális gyógyszerek intravénás beadása segít megbirkózni a kiszáradás következményeivel.

Művelet

Az adhezív folyamat kezelésével járó sebészeti beavatkozások kötelező és nagyon komoly preoperatív felkészítést igényelnek a betegtől.

A kiszáradás tüneteinek kiküszöbölésére és a vér sav-bázis állapotának normalizálására a betegnek intravénásan - a vérplazma mellett - oldatokat injektálnak:

A sebészeti beavatkozás módjának megválasztása minden esetben egyedileg történik: a műtét során az észlelt összenövések eltávolíthatók, feloszthatók vagy szétszedhetők.

Az adhéziók szétválasztása a következő módszerekkel történhet:

A korábbi műtét során a bőrön maradt régi hegek kimetszésére nem kerül sor, mivel ez tele van a bélhurkok erős forrasztásával kapcsolatos szövődmények kialakulásával.

A beleket jelentősen deformáló szálak jelenlétében bypass interintestinalis anasztomózist alkalmaznak. Ha a bélhurkok konglomerátuma túl szoros, akkor a problémás terület reszekcióját végezzük.

Az adhezív betegség kiújulásának megelőzése a műtét során:

• a bemetszések szélesek;
• tegyen intézkedéseket a peritoneum lapjainak kiszáradásának megakadályozására;
• megakadályozza az idegen testek bejutását a műtéti sebbe;
• időben állítsa le a vérzést és távolítsa el a vért;
• ne használjon száraz antiszeptikus és antibiotikus készítményeket műtéti sebek kezelésére;
• konzervatív kezelést végezzen gátfolyadékok - povilina, dextrán - bevezetésével (ugyanebből a célból felszívódó polimer anyagokból készült filmeket visznek fel a petefészkek és a petevezetékek felületére);
• polimer varróanyagot használnak.

A posztoperatív időszakban proteolitikus enzimeket injektálnak a beteg hasüregébe, stimulálják a bélmozgást, antihisztaminokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel.

Diéta

A ragadós betegségben szenvedő betegek táplálkozásának számos szabályt be kell tartania:

• Az elfogyasztott étel legyen meleg és pürésítve, az adagok mennyiségét pedig minimálisra kell csökkenteni.
• Naponta legalább öt-hatszor kell enni.
• Olyan táplálkozási ütemtervet kell készíteni, amely azonos étkezési órákat biztosít: így a beteg szervezete könnyebben feldolgozza azt.

Az ilyen étrend fő célja a székrekedés és a hasi puffadás előfordulásával járó kellemetlenségek megelőzése.

A preoperatív időszakban a betegnek teljes mértékben meg kell tagadnia a következők használatát:

• Nagy mennyiségű durva növényi rostot tartalmazó termékek, amelyek túlterhelik a beleket és fokozott gázképződést okoznak. Ebbe a kategóriába tartozik: kukorica, hüvelyesek, bármilyen káposzta.
• Füstölt, pácolt, sózott és sült ételek.
• Az emberi szervezet által rosszul emésztett gombák.
• Édes péksütemények és fehér kenyér, kiváltva a has "duzzadását".
• Majonéz, zsíros húslevesek és szószok, amelyek aktiválják az erjedési folyamatokat és fokozzák a fájdalmat.
• Minden csípős fűszer (adjika, bors, mustár), amely a gyomor-bél traktus nyálkahártyájának irritációját okozhatja.
• Szénsavas italok, tea, kávé és tej. Diétázás közben a legjobb ital a zöld tea és az ivóvíz.

A ragadós betegségben szenvedő beteg asztalán legyen:

• Püré főtt zöldségekből.
• Nagyböjti húslevesek.
• Alacsony zsírtartalmú hal, csirke és nyúlhús (kizárólag főtt).
• Túróból és sajtból készült ételek.
• Alacsony zsírtartalmú joghurt és kefir.
• Erősen főtt folyékony zabkása (zabpehely vagy hajdina), vízben főzve egy kis darab vaj hozzáadásával.

Posztoperatív táplálkozás

Az összenövések megszüntetése után az étrend betartása szükséges ahhoz, hogy az operált szervek nyálkahártyája teljesen helyreálljon.

• A műtétet követő huszonnégy órán belül a betegnek tartózkodnia kell az étkezéstől. Vizet lehet inni, de kis mennyiségben.
• Egy nap elteltével az operált beteg étrendje sovány húsleveseket és híg zabkását tartalmaz.
• A következő napokban cukrot nem tartalmazó zöldségpüré levesek, gyógynövénylevek, főzetek kerülnek be az étlapba.

Ebben az időszakban az operált beteg használhatja:

• Rántotta.
• Főtt csirke és hal.
• Sárgarépából, céklából és cukkiniből készült püré levesek.
• A savanyú tejtermékek (különösen a kefir), amelyek hozzájárulnak a szervezet gyors helyreállításához.
• Alma (pépesített vagy sült).
• Kompótok, kisselek és gyümölcsitalok.
• Gyümölcslevek, amelyeket kizárólag frissen facsart és tiszta ivóvízzel félig kell hígítani.

A posztoperatív étrend egyéni kiválasztását a kezelőorvos végzi el. Minél súlyosabb és elhanyagoltabb volt a betegség, annál szigorúbb az előírt diéta.

A betegnek minden lehetséges módon kerülnie kell az olyan ételek fogyasztását, amelyek székrekedést, puffadást és az emésztőszervek nyálkahártyájának irritációját okozhatják.

Népi gyógymódok

A ragadós betegség hagyományos orvoslása hatékonyan hathat a visszaesés megelőzésére (rehabilitációs időszak alatt), vagy a betegség legkorábbi stádiumában a fő kezelés kiegészítő gyógymódjaként.

• A leggyakrabban használt orbáncfű főzet. Egy evőkanál száraz nyersanyagot öntsünk egy pohár forrásban lévő vízzel, és forraljuk vízfürdőben negyed órán keresztül. Szűrés után igyon 100 ml-t naponta háromszor.
• Hasonló hatású egy evőkanál útifűmagból és 400 ml vízből készült főzet is (az elkészítési technológia megegyezik a fenti receptben leírtakkal). A kúra időtartama - három adag egy evőkanál - legalább négy hét.
• A csipkebogyóból (30 g), vörösáfonyából (15 g) és csalánlevélből (30 g) készült infúzió nem kevésbé keresett. Bay of fito nyersanyagok egy liter forrásban lévő vízzel, ragaszkodnak hozzá egy termosz egy éjszakán át. Vegyünk 100 ml-t: lefekvés előtt és csak éhgyomorra.
• Száraz fito-alapanyagokat (egyenlő arányban vett csikós csikósláb és centaury) összekeverve vegyünk egy evőkanál gyógynövénygyűjteményt, és termoszba öntjük, öntsünk bele egy pohár forrásban lévő vizet. Kétórás infúzió és feszítés után az infúziót naponta legalább ötször 100 ml-rel kell bevenni. A kezelés minimális időtartama négy hét.

Megelőzés és prognózis

Egyszeri összenövések esetén a prognózis kedvező, ami nem mondható el a többszörös elváltozások kialakulásához vezető betegségről.

Megakadályozhatja a ragadós betegség kialakulását, ha betart néhány egyszerű szabályt, amelyek előírják:

• az egészséges életmód fenntartása;
• a racionális és tápláló étrend szükségessége;
• kötelező optimális sportterhelések;
• a hosszan tartó böjt és a túlevés epizódjainak váltakozásának megengedhetetlensége;
• a széklet rendszerességének kötelező ellenőrzése;
• a megfelelő emésztést biztosító intézkedések szükségessége;
• kötelező rendszeres vizsgálat a gasztroenterológusnál.

Az ismételt sebészeti beavatkozások elkerülése érdekében a vezető klinikák szakemberei az összenövések kialakulására való alkotmányos örökletes hajlam preoperatív kimutatásának módszerét használják.

A műtét után speciális tapadásgátló gyógyszereket fecskendeznek be a beteg hasüregébe.

Feltételezhető, hogy az adhéziót gátló gyógyszerek használatából származó gazdasági haszon, a tapadásos betegségekre való genetikai hajlam műtét előtti kimutatására szolgáló módszer bevezetésével az Orosz Föderáció egészében, csak a csökkentés révén elérheti a húszmillió dollárt. a visszatérő akut adhezív bélelzáródás előfordulása.

A hashártya egyéb rendellenességei (K66)

Nem tartalmazza: összenövések [szövetek]:

• kismedencei nőknél (N73.6)
• bélelzáródással (K56.5)

Oroszországban a betegségek 10. felülvizsgálatának nemzetközi osztályozását (ICD-10) egyetlen szabályozó dokumentumként fogadják el a megbetegedések, a lakosság által az összes osztály egészségügyi intézményeihez való fordulás okai és a halálokok figyelembevételére.

Az ICD-10-et az Orosz Föderáció egész területén 1999-ben vezették be az egészségügyi gyakorlatba az Orosz Egészségügyi Minisztérium 1997. május 27-i rendeletével. №170

A WHO 2017-re, 2018-ra tervezi az új változat (ICD-11) közzétételét.

A WHO módosításaival és kiegészítéseivel.

Változások feldolgozása és fordítása © mkb-10.com

A hasüreg ragadós betegsége

A vékonybél hurkai közötti összenövések kialakulásának kezdete

• a sebészeti beavatkozás időben történő végrehajtása a hasi szervek akut betegségeiben durva lefolyók és tamponok használata nélkül;
• a hasüreg mosása, néha - peritoneális dialízis elvégzése;
• intenzív antibiotikum terápia a műtét alatt és után - a választott gyógyszerek a tetraciklinek, cefalosporinok, szulfonamidok csoportjába tartozó antibiotikumok;
• antikoagulánsok (heparin, fraxiparin), prednizolon és novokain alkalmazása;
• a bélmozgás stimulálása (prozerin);
• fibrinolitikus gyógyszerek (a fibrint oldó gyógyszerek, amelyek körül adhéziók képződnek) alkalmazása - kimotripszin, tripszin, fibrinolizin, sztreptokináz, urokináz.

Az elektrogastroenterogram paraméterei adhezív betegségben szenvedő betegeknél

Tapadóbetegséggel kapcsolatos szakmai orvosi publikációk

A hasüreg ragadós betegsége: tünetek és kezelés

A ragadós betegség a hasüregben végzett bármilyen sebészeti beavatkozás állandó kísérője. A tünetek súlyossága a folyamat súlyosságától és gyakoriságától függ. Lehet tünetmentes, vagy jelentős kényelmetlenséget okozhat a betegnek. Egyes tudósok úgy vélik, hogy a hasi műtétek az esetek 100%-ában összenövések kialakulásával járnak, de a jövőben az összenövések egy része magától is megoldódik.

Esetenként a veleszületett tapadási folyamat tünetei jelentkeznek, amelyek olyan újszülötteknél fordulnak elő, akik korábban nem estek át sebészeti beavatkozáson.

A laparoszkópia új tényezőnek számít az adhezív betegségek megnövekedett előfordulási gyakoriságában.

A ragadós betegség kialakulásának mechanizmusa

A hasüreg szerveit borító peritoneumnak megvan az a tulajdonsága, hogy lehatárolja a károsodási zónákat. Így például kezeletlen vakbélgyulladás esetén fordul elő, a peritoneum hozzátapad a gyulladásos területhez, és korlátozott üreget képez - appendicularis infiltrátum. Ugyanez történik a sebészeti beavatkozások során - a peritoneum ragad:

• a bemetszés helyére;
• a műtött szervhez;
• a gyulladás területére.

A gyakori gyulladásos folyamatok vagy a hasüreg krónikus gyulladásai, különösen a petevezetékek és a petefészkek fertőző betegségei esetén a peritoneum diffúz módon tapad minden szervhez, megzavarva azok elhelyezkedését és normális működését. A jövőben az így létrejövő összenövések tömörödnek és lerövidülnek, még jobban kiszorítják és becsípik a beléjük esett szerveket, szöveteket. Ebben az esetben kompresszió történik, szervek és szövetek, edények táplálásával. A normális véráramlás megzavarodik és oxigén éhezés alakul ki, ami adhezív betegségben hasi fájdalmat okoz. Ezenkívül a bél lumenének elmozdulása és szűkítése következtében a széklet mozgása zavart okoz, ami viszont állandó székrekedéshez vezet. És szélsőséges esetekben olyan félelmetes állapot kialakulásához vezethet, mint a bélelzáródás.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozója ICD-10 különválasztja a hasüreg adhezív betegségét és a kis medence adhezív betegségét. Valójában ez egy betegség, mivel a medence is a hasüreg része. Ezt a betegséget külön kategóriába sorolják, mivel az összenövések oka leggyakrabban a női nemi szervek gyulladásos betegségei.

Okoz

A ragasztási folyamat kialakulásának számos oka van, de ezeket egy dolog egyesíti - mindegyik a hasüregben lévő szervek vagy szövetek károsodásához vezet, függetlenül attól, hogy milyen típusú károsodásról van szó.

Nézzük meg a ragasztási folyamat leggyakoribb okait:

1. A hasüreg mechanikai sérülései:

• fúj, magasból esik, kemény tárgyra esik;
• szúrt sebek;
• golyó által okozott sebek;
• sebészeti műtétek;

1. Kémiai károsodás:

• savakkal vagy lúgokkal okozott égési sérülések véletlen vagy szándékos használatuk esetén;
• a gyomor perforációja a savas gyomortartalomnak a hasüregbe való felszabadulásával;
• súlyos hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy enzimek kiömlésével a hasüregben;
• az epehólyag szakadása epe kiömlésével.

1. Gyulladásos betegségek:

• vakbél (vakbélgyulladás);
• epehólyag (kolecisztitisz);
• vékonybél (enteritis);
• vastagbél (kolitisz);
• csövek és függelékek (salpingitis, oophoritis).

A belek és a kismedencei szervek körüli tapadó betegség kialakulásának gyakori oka a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamata. Mivel enyhe tünetekkel és ennek megfelelően hosszú lefolyással, kifejezett és gyakran visszafordíthatatlan folyamathoz vezet, egészen a meddőségig.

Egyidejű tényezők - a beteg alultápláltsága, cukorbetegség, idegen anyagok a sebben.

Osztályozás

Az ICD-10 szerint a hasi összenövések a következőkre oszlanak:

1. Peritoneális adhéziók (K66.0), amelyek magukban foglalják:

• hasi (fali) összenövések;
• a membrán tapadása;
• béltapadások;
• kismedencei összenövések férfiaknál;
• a vékony- és/vagy vastagbél mesenteriumának összenövése
• omentum forrasztások;
• a gyomor összenövései.

1. Peritoneális gyulladásos összenövések nőknél a medence területén (N73.6).
2. Posztoperatív összenövések a medencében (N99.4).

A betegség teljes képe a panaszok hármasával írható le, amely a következő tüneteket tartalmazza:

Természetesen nem mindenki érzi magát azonnal személynek. A kóros folyamat helyétől, a ragadós betegség korától és időtartamától függően ezek a tünetek különféle kombinációkban jelentkezhetnek. A tüneteket nem mindig találják meg, és néha csak néhány véletlenszerű vizsgálatban találják meg, például nőknél a meddőségre vonatkozó vizsgálatok során.

A hasi fájdalom annak a ténynek köszönhető, hogy a bél összenyomódik vagy vérzik. A belek perisztaltizálnak és küzdenek a betegséggel. A fájdalom mindig hosszan tartó. Végül is az összenövések fokozatosan alakulnak ki. Amikor az összenövések összenyomják a beleket, megkezdődik a bélelzáródás. A fájdalom eleinte süket, távoli, de aztán élessé válik, hasat vág. Lokalizálható a has egy bizonyos területén vagy a teljes felületen. Ha nem kér orvosi segítséget időben, a kóros folyamat súlyosbodik, és a fájdalom elviselhetetlenné válik. Halálfélelem van. Aztán minden megnyugszik. Ez azt jelenti, hogy minden idegvégződés megsemmisül, és visszafordíthatatlan folyamatok indultak el.

Mivel a belek tovább működnek, és a belső tartalom elősegítése akadály miatt nem következik be, ez hányással, székrekedéssel, puffadással nyilvánul meg. Ha a ragadós betegség a vékonybelet érinti, akkor a fájdalommal együtt az első tünet a hányás lesz. Ha a kóros folyamat a vastagbélre korlátozódik, akkor minden székrekedéssel kezdődik.

A hányás bőséges, ismétlődő lehet. A hányás összetételében először az előző napon elfogyasztott ételek, majd a gyomor- és bélnedv, az epe szerepel. A hányás nem hoz megkönnyebbülést. Nehézségérzet van a gyomorban. Az émelygés egy percre sem múlik el. A hányás fájdalmas, mivel az antiperisztaltikus hullámok a nem működő bélterületekre hatnak, ami erősebben fáj.

Az emberek a mindennapi életben székrekedést tapasztalnak. Ezért kezdetben, ragadós betegség esetén az ember nem fordít erre kellő figyelmet. Mindenki azt hiszi, hogy minden elmúlik magától. De a ragadós betegséggel járó székrekedés nem csak székrekedés! Az összenövések egyre jobban megkötik a beleket, mint egy háló. Megzavarja a munkáját. Az élelmiszertömegek immobilizálódnak a belekben, és erjedni kezdenek. Ez nagy mennyiségű gáz képződéséhez vezet, amelyek szintén nem tudnak kimenni. A belek puffadása és ennek megfelelően a has. A belek megfeszülnek, ami szintén fájdalmat okoz. A páciens megpróbál a lehető legproduktívabban menni a WC-re, többféle megközelítést alkalmazva. De minden hiába. A hashajtókkal és beöntéssel történő kezelés sem segít. Éppen ellenkezőleg, súlyosbíthatja a helyzetet.

A ragadós betegség hatással lehet a kismedencei szervekre. Ebben az esetben a tünetek kissé megváltozhatnak. Ez jellemző azokra a nőkre, akiket ezen a területen műtéten estek át, és gyakran szenvednek a nemi szervek gyulladásos betegségeitől. A női medence a méhet, a petevezetékeket és a petefészkeket tartalmazza. Ők is részt vehetnek a folyamatban. Hiszen a tüskék nem választják meg, hogy kit rángassanak be kóros hálójukba. Ennek eredményeként a nőknek menstruációs problémái vannak. Fájdalmassá, szabálytalanná válnak, egészen a teljes megszűnésig. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a méh elmozdul, a csövek meghajlottak vagy összenyomódnak, a petefészkek csavarodnak. Mindez azonnali orvosi ellátást igényel, hiszen elhanyagolt formában meddőséghez vezet.

A sebészek a műtét során speciális megelőző kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek csökkentik az összenövések terjedését a bél körül. Ezek speciális gélek enzimekkel, oldható membránokkal, speciális oldatokkal, amelyek megmossák a beleket. Segít megelőzni a belek körüli tapadós megbetegedések kialakulását is: laparoszkópos manipulációk során kisebb nyomású nedvesített gáz, púder nélküli speciális sebészeti kesztyű használata, nedves tampon használata a bélrendszerrel végzett munka során, a műtéti beavatkozás idejének lerövidítése, antibiotikus kezelés műtét előtt és után, valamint egyéb intézkedések.

Az adhezív betegség megelőző kezelése a műtét során végrehajtott megelőző intézkedés, mint például:

• 4% icodextrin polimer sebészi kezelés során történő alkalmazása;
• Kezelés karboxi-metil-cellulózzal és polietilén-oxiddal, amelyek zselészerű gátat hoznak létre a belek körül;
• Alkalmazás gát membránok kezelésére hialuronsavval, cellulózzal és egyéb anyagokkal.

Az adhezív betegség sajátossága az is, hogy a műtét után meglehetősen hosszú időn belül kialakulhat. Ha az összes megelőző kezelési módszer ellenére összenövések alakultak ki, akkor otthon nem gyógyíthatók. A népi gyógymódok itt tehetetlenek. Gyógyítókhoz és médiumokhoz sem szabad menni. Mert értékes időt veszíthet.

Amikor a folyamat elkezdett átterjedni a belső szervekre, a belekre, a kismedencére és a fenti panaszok jelentkeztek, ideje orvosi segítséget kérni. Ebben az esetben csak sebészeti módszereket alkalmaznak az adhezív betegség kezelésére. A taktikát a kezelőorvos határozza meg.

A ragadós betegség okainak elemzése után arra a következtetésre juthatunk, hogy ezt a betegséget szinte lehetetlen megelőzni. Bizonyos mértékig ez az állítás igaz. Ennek ellenére az adhezív betegség egyes nem sebészeti okait meg lehet és meg is kell akadályozni.

Számos egyszerű szabály betartása jelentősen csökkenti a kismedencei ragasztóbetegség kialakulásának kockázatát:

1. Az olyan betegségeket, mint a vakbélgyulladás, az epehólyag-gyulladás, az akut hasnyálmirigy-gyulladás, a hashártyagyulladás otthon, nem kezelik gyógynövényekkel. És ne is keresd a google-ban a legjobb gyógyteát. Ezeket a betegségeket kórházban sebész kezeli.
2. A hasüreg krónikus gyulladásos betegségeit is orvosi felügyelet mellett kell kezelni.
3. Figyelje szexuális egészségét, és ez:

• az intim higiénia szabályainak betartása;
• a fogamzásgátlás gátlási módszereinek alkalmazása;
• erkölcsileg helyes szexuális élet fenntartása egy szexuális partnerrel;
• a kismedencei szervek rendszeres orvosi vizsgálata;
• szexuális úton terjedő fertőzések szűrése;
• a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek időben történő kezelése.

A ragadós betegség kódolása az ICD 10 szerint

Az adhezív betegségre jellemző, hogy a hasüregben lévő kötőszövetből szálak formájában összenövések képződnek, ami a szervezet védőreakciója eredményeként következik be, hogy korlátozza a kóros folyamat terjedését.

A sebészetben az ICD 10 szerinti adhezív betegség K66.0 kóddal rendelkezik, amely meghatározza az etiológiai tényezőt, a patomorfológiai jeleket és a prevalenciát. A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának 10. revíziójának ez a szakasza egyetlen egységes protokollról tartalmaz információkat a bélben kialakuló akut vagy krónikus tapadási folyamatok diagnosztizálására, kezelésére és megelőző intézkedésekre vonatkozóan. A hasüregben kötőszöveti zsinórok jelenlétében szenvedő betegek kezelésére az orvosok helyi protokollokat alkalmaznak, amelyek az egyes egészségügyi intézményekben különböznek egymástól.

Etiológia

A hasüreg vagy a kismedence adhezív betegsége a legtöbb esetben ugyanazon etiotróp tényezők következménye. Tehát a szakértők a következő fő okokat azonosítják:

• a hasüreg mechanikai károsodása;
• elhúzódó gyulladásos állapotok;
• az urogenitális rendszer krónikus betegségei a vér összetételében bekövetkező reumás változások hátterében;
• sebészeti beavatkozások vagy idegen testek hatása a belső szervekre;
• akut vakbélgyulladás.

A patológia akut formája sürgősségi kórházi kezelést igényel a kórházban.

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

• Scottped akut gastroenteritisen

Az öngyógyítás veszélyes lehet az egészségére. A betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

Tapadó betegség

Adhezív betegség - olyan szindróma, amelyet múltbeli betegségek, sérülések vagy sebészeti beavatkozások következtében kialakuló összenövések okoznak a hasüregben, amelyet a relatív bélelzáródás gyakori rohama jellemez.

A posztoperatív adhezív betegség hagyományosan továbbra is a hasi műtét legnehezebb szakasza. Ezen szövődmények száma az irodalmi adatok szerint eléri. 40% vagy több. Legtöbbjük ismételt sebészeti beavatkozást igényel, gyakran sokkal traumatikusabb és veszélyesebb, mint az eredeti műtét.

Annak ellenére, hogy a problémával foglalkozó szakirodalom bőséges, a gyakorlati közegészségügy még nem rendelkezik kellően objektív, egyszerű és biztonságos módszerekkel egy ilyen állapot, mint például a ragadós betegség diagnosztizálására, valamint hatékony módszerekkel annak ésszerű kezelésére és megelőzésére.

A diagnózis nehézségei megnehezítik a kezelési stratégia kiválasztását, különösen akkor, ha az ismételt műtét szükségességéről döntenek. Ebben a kérdésben a szerzők véleménye radikálisan megoszlik - a szükséges korai tervezett (vagy programozott) relaparotomiától és a hasüreg nyílt kezelésétől (laparostomia) a késői relaparotomia alkalmazásáig. Ugyanakkor minden klinikus egyetért abban, hogy a relaparotomia a magas fokú műtéti kockázattal járó sebészeti beavatkozások kategóriájába tartozik, amelyeket a betegek legnehezebb és leggyengültebb csoportjában végeznek. Ez pedig meghatározza az ilyen műtétek utáni halálozási arányokat, különböző források szerint 8-36%.

Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlati sebészek túlnyomó többsége továbbra is azon az állásponton van, hogy az adhezív betegséget széles relaparotómiával kell kezelni. Ugyanakkor a kompressziós zsinórok metszéspontja és bélelzáródás esetén a bélközi összenövések szétválása természetesen a beteg életét menti meg, de óhatatlanul még nagyobb számban provokálja az összenövések kialakulását. Így a páciens ki van téve az újraműtét kockázatának, ami minden beavatkozással növekszik.

Ennek az ördögi körnek a megszakítására tett kísérletet Noble javasolta a bélrendszeri plasztika segítségével, seromuscularis varratok segítségével, hogy megakadályozzák a szabálytalan bélhurkok és elzáródások kialakulását. A szövődmények nagy száma és a rossz hosszú távú eredmények miatt ezt a műveletet gyakorlatilag nem használják.

A posztoperatív adhezív betegség patogenezisében a megelőzés és a kezelés céljára szolgáló konzervatív befolyásolási módszerek szintén nem eléggé kidolgozottak.

A ragadós betegség olyan kóros állapot, amelyet műtétek, sérülések és egyes betegségek esetén a hasüregben kialakuló összenövések okoznak.

A ragadós betegség kétféle lehet:

• veleszületett (ritkán) fejlődési rendellenességként síkbeli interintestinalis összenövések (Lane-szálak) vagy a vastagbél részei közötti összenövések (Jackson-membrán) formájában;
• műtétek után szerzett sérülések vérzéssel a zsigeri peritoneumban, a peritoneum gyulladása (visceritis, peritonitis, tranziensek a belső szervek gyulladásos periprocesusaiban).

ICD-10 kód

• K56.5. Bélösszenövések [tapadások] elzáródással.
• K91.3. Posztoperatív bélelzáródás.

Mi okozza az adhezív betegséget?

A műtétek után a kóros folyamat kialakulását a hasüregben elősegíti az elhúzódó bélparézis, a tamponok és drének jelenléte, az irritáló anyagok bejutása a hasüregbe (antibiotikumok, szulfonamidok, talkum, jód, alkohol stb.) , vérmaradványok, különösen fertőzöttek, a hashártya irritációja a manipulációk során (például a váladék nem itatása, hanem tupferrel történő letörlése).

A kóros folyamat előfordulási gyakorisága és jellege eltérő lehet: korlátozza a műtét vagy a gyulladás területe, néha a hasüreg teljes padlóját, gyakrabban a medence üregét; gyulladt szerv (epehólyag, bélhurok, gyomor, omentum) forrasztása formájában az elülső hasfalhoz; különálló szálak (szálak) formájában, amelyek két ponton kapcsolódnak és a bélhurok összenyomásához vezetnek; kiterjedt folyamat formájában, amely a teljes hasüreget lefoglalja.

Hogyan alakul ki a ragadós betegség?

Az adhezív betegség nagyon összetett patológia, nem oldható meg a hasüregben lezajló folyamatok világos megértése nélkül.

A modern kutatók szerint a különböző intraperitoneális károsító pillanatok - műtétek, traumák, különböző eredetű gyulladásos folyamatok - által elindított védekező sejtfolyamatok a gyulladásos sejtek fő "generátorainak" - a peritoneumnak és a nagyobb omentumnak - közvetlen közreműködésével alakulnak ki. A sejtvédelmi mechanizmusok filogenezise szempontjából ezek adják a legnagyobb jelentőséget.

Ebben a kérdésben foglalkozni kell a monociták származékaival - a peritoneális makrofágokkal. Az úgynevezett stimulált peritoneális makrofágokról beszélünk, i.e. fagociták, amelyek a hasüreg gyulladásos váladékának részét képezik. A szakirodalom azt mutatja, hogy a gyulladásos reakció első óráiban főként neutrofil leukociták jutnak be a hasüregbe, majd az első nap végére vagy a második nap elejére a mononukleárisok a váladékba vándorolnak, aktiválódnak és peritoneális makrofágokká differenciálódnak. Funkcióikat az határozza meg, hogy képesek intenzíven felszívni a különféle biológiai szubsztrátokat, és aktívan részt vesznek az intraperitoneális folyamat katabolizmusában. Éppen ezért vitathatatlannak tekinthető a makrofág reakciók állapota az adhezív betegség patogenezisében.

Az emberekben a védő sejtes reakciók állapotának tanulmányozásakor az aszeptikus gyulladásos reakció (AVR) vizsgálatának módszere a "bőrablak" a leginkább informatív.

A vizsgálat elvégzéséhez steril üveglemezt helyeznek fel és rögzítenek az alany karcolt felületére, hogy 6 és 24 óra elteltével eltávolítsák a lenyomatokat, így megkapják az ABP első és második fázisának sejtes anyagát. Ezt követően megfestik és mikroszkóp alatt vizsgálják, felmérve a fázisváltozás (kemotaxis) időszerűségét, a sejtösszetétel százalékos arányát, a különböző elemek mennyiségi kapcsolatát és a citomorfológiát.

Az ezzel a módszerrel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az egészséges emberekben az AVR első fázisában a neutrofilek átlagosan 84,5%-át, a makrofágok pedig 14%-át teszik ki az AVR második fázisában, a sejtek ellentétes aránya figyelhető meg: neutrofilek - 16,0 %, és a makrofágok - 84%, az eozinofilek nem haladják meg az 1,5%-ot.

A limfociták egyáltalán nem észlelhetők. Bármilyen eltérés a feltüntetett hozam és sejtek százalékos sorrendjében a sejtes védekező mechanizmusok megsértését jelzi.

A közelmúltban klinikai és kísérleti tanulmányok jelentek meg, amelyek azt állítják, hogy az adhezív betegség a kötőszövet, különösen a kollagén metabolizmusának megsértésének eredménye. A kollagénláncok stabilizálását a réztartalmú lizil-oxidáz enzim részvételével hajtják végre, amely katalizálja a lizil-dezoxilizin aldehidekké történő átalakulását. Ezek az aldehidek pedig térhálós kovalens kötéseket képeznek, és háromszálú oldhatatlan, érett kollagén molekulát alkotnak. A lizil-oxidáz aktivitása közvetlenül összefügg az N-acetil-transzferáz aktivitásával, amely egy olyan konstitutív enzim, amely katalizálja a kívülről bevitt toxikus anyagcseretermékek és ligandumok inaktiválási folyamatát.

Köztudott, hogy az emberi populáció az N-acetil-transzferáz aktivitása szerint úgynevezett „gyors” és „lassú” acetilátorokra oszlik. Ugyanakkor a lassú acetilezők közé tartoznak azok a személyek, akiknek az acetilezési százaléka 75-nél kisebb, a gyors acetilezők pedig 75-nél nagyobbak.

A peritoneum regenerációjának folyamata, a kollagénrostok képződése különböző acetilezési sebességű egyénekben különböző módon történik.

• A lassú acetilátorok acetilációs szubsztrátokat (endogén és exogén kelát komplexeket) halmoznak fel, amelyek megkötik a lizil-oxidáz részét képező rézionokat. A keresztkötések szintézisének sebessége csökken, a keletkező szálak száma kicsi. A felhalmozódó lateráns kollagén a visszacsatolási elv alapján aktiválja az endogén kollagenázt.
• A gyors acetilátorok nem halmozzák fel az acetilező szubsztrátokat. sekély ionok nem kötődnek, a lizil-oxidáz aktivitása magas. A kollagénrostok aktív szintézise és lerakódása zajlik a meglévő fibrinrétegeken. A fibroblasztok pedig megtelepednek ezeken a rostokon, ami megzavarja a peritoneális regeneráció normális lefolyását, és adhezív betegség kialakulásához vezet.

Az adhezív betegség a reparatív kollagénszintézis zavaraiban a lokális és általános sejtvédelmi reakciók normális lefolyásában bekövetkező citodinamikai, citomorfológiai eltolódások közötti ok-okozati összefüggés jelenléte miatt alakul ki.

Ezeket a szövődményeket a klinikai gyakorlatban olyan állapotok jelentik, mint: korai bélelzáródás (RSNK), késői bélelzáródás (PSNK) és adhezív betegség (SB).

A fentiek alapján adhezív betegségben szenvedő betegeknél átfogó vizsgálatot kell végezni, beleértve az acetilezési sebesség szerinti fenotipizálást, a citodinamikai folyamatok és a fagocita sejtek citomorfológiájának tanulmányozását a peritoneális váladékban (lokális celluláris reakció), a "bőrablak" Rebuk szerint (teljes sejtreakció). A kapott adatok ellenőrzését a hasüreg ultrahang-echográfiájával (ultrahanggal) és videolaparoszkópiával kell ellenőrizni.

Az adhezív betegséget a vizsgált paraméterek változásai jellemzik, amelyek csak a meghatározott patológiára jellemzőek.

Ezeknél a betegeknél a posztoperatív időszakban a citodinamikai reakcióknak megvoltak a sajátosságai mind a peritoneális váladékban, mind a "bőrablak" lenyomatában. Tehát a peritoneális váladékban csökkent mennyiségű makrofág elemet figyeltek meg az AVR során - a makrofág kemotaxis megsértését és a fibrinrostok megnövekedett tartalmát a "bőrablak" sebben. Az acetiláció átlagos aránya az RCNC-s gyermekeknél szignifikánsan magasabb volt, mint a kedvező posztoperatív periódusú betegeknél, és elérte; 88,89±2,8% (o

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!