AZ ELMÉLETI ÓRA TERVE

Időpont: naptári-tematikus terv szerint

Órák száma: 4

Tantárgy: VI/VII-3 ZÁRT AGY-AGYSÉRÜLÉS. A KOPONYA TŐKE ÉS ALJÁNAK TÖRÉSE

Az óra típusa: lecke új oktatási anyag elsajátítása

Az edzés típusa: előadás, beszélgetés, történet

A képzés, fejlesztés és oktatás céljai:

Képződés: ismereteket adott témában.

Kérdések:

- A fej anatómiai és élettani jellemzői.

TBI. Okoz. Osztályozás, általános tünetek.

- Zárt TBI: agyrázkódás, zúzódás, az agy összenyomódása; klinika, diagnosztikai alapelvek, PHC ellátás a prehospital szakaszban, kezelés elvei, ellátás. Az ápolási folyamat megszervezése.

- A fej lágyrészeinek zúzódása. Az alsó állkapocs törése és elmozdulása. A boltozat és a koponyaalap csontjainak törései. Okok, klinika, diagnózis alapelvei, PHC ellátás a prehospital szakaszban, kezelés elvei, ellátás. Az ápolási folyamat megszervezése.

Fejlődés: tudatosság, gondolkodás, memória, beszéd, érzelmek, akarat, figyelem, képességek, kreativitás.

Nevelés: érzések és személyiségjegyek (ideológiai, mentális, esztétikai, munka).

Az oktatási anyag elsajátításának eredményeként a tanulóknak: elméleti ismereteket szerezzen egy adott témában.

A tréning logisztikai támogatása: bemutató, 118-123. táblázat

Interdiszciplináris és intradiszciplináris kapcsolatok: anatómia, élettan, traumatológia, farmakológia.

Frissítse a következő fogalmakat és meghatározásokat: Traumás agysérülés. Agyrázkódás. Intrakraniális hematóma. craniotomia.

TANULMÁNYI FOLYAMAT

1. Szervezési és oktatási mozzanat: az órákon való részvétel, megjelenés, védőfelszerelés, ruházat ellenőrzése, óraterv megismertetése - 5 perc .

2. Diákok felmérése - 10 perc .

3. Ismerkedés a témával, kérdések, nevelési célok kitűzése - 5 perc:

4. Új anyag bemutatása (beszélgetés) - 50 perc

5. Az anyag rögzítése - 5 perc :

6. Reflexió - 10 perc.

7. Házi feladat - 5 perc . Összesen: 90 perc.

Házi feladat:, 19-22.o.; , 517-523. ,

Irodalom:

1. L. I. Kolb et al. Tankönyv: "Magánsebészet".

5. I. R. Gritsuk "Sebészet"

2. L. I. Kolb et al. Tankönyv: „Ápolás a sebészetben”.

4. Workshop: "Sebészet tesztekben és feladatokban"

6. Weboldal: www.site

7. A tanár személyes honlapja: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 KOPONYA-AGYSÉRÜLÉS

A KOPONYA SZERKEZETE ANATÓMIAI ÉS ÉLETTANI JELLEMZŐI

A koponya fő anatómiai jellemzője egy zárt üreg merev falakkal. Emiatt a lágy szövetek károsodására adott szokásos reakció - duzzanat az agy összenyomódásához vezet, ami sürgős sebészeti beavatkozást igényel.

I. Agykoponya

1. Alapítvány A belső koponyát 3 koponyaüreg képviseli:

Elülső koponyaüreg

Középső koponyaüreg (a következő lyukak nyílnak: látócsatorna, alsó orbitális repedés, kerek, ovális és tüskés lyukak. Ezeken a lyukakon keresztül a koponyaüreg kommunikál a környezettel.)

Hátsó koponyaüreg (kisagy, medulla oblongata)

Ha az agy sérül, ödéma következtében a velő beékelődhet a foramen magnumba, ami halálhoz vezethet, mert az összes létfontosságú központ a velőben van.

2. A felső állkapocs, a sphenoid csont, a homlokcsont, az ethmoid csont légüregeket tartalmaz, amelyek nyálkahártyával vannak bélelve. Ha a légüregek a koponyaalapon lévő lyukon keresztül megsérülnek, lehetséges az agyhártya, a medulla fertőzése, majd agyhártyagyulladás vagy agytályog kialakulása.

3. Az agyban a dura mater képezi a vénás agyi sinusokat (a legfontosabb a sinus cavernous és a sagittalis sinus)

4. Az agyhártya jelenléte az agyban (kemény, arachnoid, lágy, amelyek részt vesznek az anyagcserében és a vér-agy gát részét képezik - az agy komplex immunológiai védelme a mérgező anyagokkal, baktériumokkal és vírusokkal szemben.

5. Az aponeurotikus sisak jelenléte a koponyán, ami a sebek fejbőrözésének lehetőségéhez vezet.

6. A fej gazdag beidegzése és vérellátása a seb megjelenése és a beteg állapota közötti eltéréshez vezet.

7. Az arcizmok jelenléte tátongó sebekhez vezet az arcon.

8. Az arc és az agy vénás ágyának anasztomózisainak jelenléte az agyi melléküregek trombózisához és halálhoz vezethet.

A koponya alapja, belső nézet:

1. Elülső koponyaüreg

23. Középső koponyaüreg

20. Hátsó koponyaüreg

18. Foramen magnum

11. A halántékcsont piramisa

II. arckoponya- tartály az érzékek számára: látás, szaglás, az emésztőrendszer és a légzőrendszer kezdeti szakasza.

Művelt párosítatlan csontok:

Alsó állkapocs

Vomer (az orrsövény csont része)

Hyoid csont

Párosítva:

felső állkapocs

nádorcsont

Inferior turbinate

orrcsont

könnycsont

Arccsont

Az agy fő anatómiai jellemzője, sérülésének bekövetkezését, lefolyását és kimenetelét, az orvosi ellátás jellegét, valamint annak következményeit befolyásolja, hogy az agy merev (csont) koponyában helyezkedik el, amely nem engedi térfogatának változását a folyamat során. sérülés miatti ödéma.

A KOPAGYAGYSÉRÜLÉS OKAI

Az ilyen okok nyilvánvalóak. Ez egy nehéz, tompa tárggyal végzett ütés az agyon (többnyire) vagy az arcon (ritkábban) a koponyán. Eredet: Baleset, magasból kemény felületre zuhanás, agresszió.
OSZTÁLYOZÁS

A bőr állapotától függően:

Zárt TBI

Nyissa meg a TBI-t

Az agyhártya állapotától függően:

Átható

Nem áthatoló

Zárt TBI - agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Ez a fej károsodása a bőr integritásának megsértése nélkül, vagy a fej lágyszöveteinek károsodása az aponeurosis károsodása nélkül.

Nyissa meg a TBI-t - agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, lágyrész sebek, koponyaboltozat törés, koponyaalap törés. Ez a fej lágyszöveteinek károsodása, aponeurosis, a koponyaalap törése, a légutak károsodásával együtt.

Nyitott, különösen behatoló TBI esetén az agy és a membránok fertőzésének feltételei vannak.
TBI megnyitása:

1. nem áthatoló - a dura mater károsodása nélkül.

2. áthatoló - a dura mater sérülésével.
A TBI klinikai formái:

1. Agyrázkódás

2. Agysérülés

3. Az agy összenyomódása
Osztályozás a TBI súlyossága szerint:

Enyhe fejsérülés: agyrázkódás, enyhe zúzódás

Mérsékelt TBI: közepes agyi zúzódás, krónikus és szubakut agyi kompresszió

Súlyos TBI: súlyos agyi zúzódás, az agy akut kompressziója intracranialis hematoma miatt.

Egy TBI-s beteg általános képe

KLINIKAI TÜNETEK

Ráz agy - traumás agysérülés nyilvánvaló anatómiai károsodás nélkül.

Enyhe TBI-re utal. Úgy gondolják, hogy az agyrázkódás során az agy anatómiai struktúrái nem károsodnak, csak az agy működési zavarai. De itt csak anatómiai károsodásról van szó. Sejt- és molekuláris szintű károsodások vannak. Ez egy ilyen felosztás relativitását jelzi. Jellemzett agyi tünetek, a főbbek, amelyek lehetővé teszik a diagnózis felállítását:
1. rövid ideig tartó eszméletvesztés néhány másodperctől 20 percig;
2. retrográd amnézia - eszméletvesztés a sérülés pillanatát megelőző események miatt;
3. hányinger, egyszeri hányás;
Ezenkívül fejfájás, szédülés, fülzúgás, álmosság, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor, vegetatív reakciókból - izzadás, nystagmus lehetséges.

Diagnosztika:

1. Klinikai vizsgálat + szemész (fundusz) és neuropatológus vizsgálata (helyi neurológiai diagnosztika)

2. További vizsgálati módszerek:

Röntgen a koponyáról 2 vetületben

Echoencephalográfia (az agykompresszió kizárására)

Kezelés:

Bár az agyrázkódás enyhe fejsérülés, szükséges a beteg kórházba helyezése, mert néha az agyrázkódás leple alatt az agy összenyomódása következik be. A beteg további viselkedése és állapota egyszerűen kiszámíthatatlan. Az enyhe TBI idővel súlyossá válhat. A kezelést az idegsebészeten vagy a tiszta sebészeti osztályon végzik.

Időpontok:

Szigorú ágynyugalom

Nem kábító fájdalomcsillapítók intravénásan

Antihisztaminok

Kiszáradás terápia

B vitaminok

Ha szükséges, nyugtatók (nyugtatók)

Sérülés

Az agyi zúzódás az agyi anyag traumás sérülése a kisebbtől (kis vérzések, duzzanat) a súlyosig (zúzódás, szövetzúzódás), már az agyszövet anatómiai elváltozásaival együtt. Ezért - fokális neurológiai tünetek.

A súlyosságnak 3 foka van:

- könnyű: 1 óráig terjedő eszméletvesztés, közepesen súlyos agyi tünetek (amnézia, hányinger, hányás, fejfájás, szédülés). Fokális tünetek jelentkeznek: mozgászavar, érzékenység). Jellemző beszéd-, látászavar, arcizmok parézise, ​​nyelv, nystagmus, anisocoria. A cerebrospinális folyadék nyomása nő.

- átlagos végzettség: több órás eszméletvesztés, fejfájás, ismétlődő hányás, mentális zavar, bradycardia, vérnyomás-emelkedés, testhőmérséklet emelkedés, tachypnea, fokális tünetek - nystagmus, anisocoria, oculomotoros rendellenességek, végtag parézis, érzékenységi zavar, fokozott agy-gerincvelői folyadéknyomás. A közepes fokú zúzódásokat gyakran az alap és a kálvária törése, valamint a subarachnoidális vérzés kíséri.

- súlyos fokozat: több órától több hétig terjedő eszméletvesztés, hangsúlyos gócos tünetek (nystagmus, anisocoria, paresis, oculomotoros rendellenességek), a szártünetek hangsúlyosak - hipertermia, lebegő szemgolyó, tónusos, nagy kiterjedésű nystagmus, légzési ritmuszavarok, bradycardia, emelkedett vérnyomás , a pupilla fényre adott válasza, a nyelési reflex hiánya vagy csökkenése. Jelentősen megnöveli a kiáramló cerebrospinális folyadék nyomását (másodpercenkénti 1 csepp gyakoriság helyett), rendkívül súlyos általános állapot, görcsök, akaratlan vizelés, akaratlan székletürítés lehetséges, halálos kimenetelű.

Diagnosztika:

1. Klinikai vizsgálat

2. További diagnosztikai módszerek:

Lumbális punkció

Echoencephalográfia

A koponya röntgenfelvétele 3 vetületben (különösen, ha fennáll a koponyaalap törésének gyanúja)

3. szemész (fundusz), neuropatológus vizsgálat (helyi neurológiai diagnosztika)

Kezelés:

Enyhe fokú (lásd agyrázkódás kezelése) + mikro- és agyi keringést javító gyógyszerek (trental, caventon, aminofillin). Kiszáradás terápia (20% glükóz - 400 ml, magnézium-szulfát 25% - 5 ml, inzulin 24 egység _- mind intravénásan beadva).

Közepes vagy súlyos agysérülés esetén:

1. a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerek (reopoliglucin, harangjáték, aszkorbinsav, heparin) bevezetése.

2. antihipoxiás szerek (nátrium-oxibutirát, seduxen)

3. görcsoldók (papaverin 2%, nosh-pa 2%)

4. agyi keringést javító gyógyszerek (caventon, trental, aminofillin).

5. proteázgátlók (kontrykal)

6. nootróp szerek (nootropil, aminalon)

7. profilaktikus antibiotikumok (ceftriaxon, tienam)

8. litikus keverékek (difenhidramin + pipalfen + klórpromazin)

9. dehidratációs terápia (40% glükóz 40-60 ml, 30% karbamid 100 ml, 20% mannit 30-40 ml, lasix)

10. szívglikozidok (sztrofantin és korglikon legfeljebb 1 ml/5% glükóz aszkorbinsavval és inzulinnal).

A koponyaalap törése

Ha jelen van, szinte mindig van agysérülés. Ha a törésvonal áthalad az egyik légüregen, akkor az ilyen törés nyitottnak tekinthető.

A nyílt törések a legveszélyesebbek, mert a középső koponyaüregben lévő lyukon keresztül az agy és az agyhártya is megfertőződhet.

A koponyaalap törésének klinikája (fotó):

A cerebrospinális folyadék kiáramlása vérkeverékkel az orrból vagy a hallójáratból (rhinorrhoea - agy-gerincvelői folyadék kiáramlása az orrból, otorrhoea - a fülből).

A liquorrhoea meghatározására DOUBLE SPOT TESZTet végzünk (a gézszalvéta közepén egy sárga agy-gerincvelői folyadékfolt, a gézszalvéta peremén pedig egy barna, lejárt vér glória).

A halántékcsont piramisának vagy a csonttestnek a törése esetén rejtett liquorrhoea lehetséges: agy-gerincvelői folyadék beáramlása az orrgaratba és lenyelése, szemüveg tünete (paraorbitális hematómák), Bethel tünete ( vérzés a mastoid folyamatban) - akkor fordul elő, amikor a fő csont teste vagy a halántékcsont piramisa eltörik.

A szemüveg és a Harang jele nem azonnal jelenik meg, hanem gyakran a sérülés pillanatától számítva 6-24 órával.

A koponyaidegek sérülése - leggyakrabban halló-, arc-, glossopharyngeális idegek sérültek.

A koponyaalap törésének diagnózisa:

1. Klinikai vizsgálat

2. További vizsgálati módszerek:

Radiográfia 3 vetítésben

Echoencephalográfia

CT vizsgálat

Nukleáris mágneses rezonancia képalkotás (NMRI)

A kezelés attól függ, hogy a sérülés enyhe vagy súlyos.

tömörítés

Az agy összenyomódása - a medulla traumás sérülése, súlyos anatómiai változásokkal, összenyomódásával (hipertónia).
P okok:

Depressziós koponyatörések

Az agy zúzódásos gócai agyi zúzódásokkal, és ennek eredményeként ezekben a gócokban gyulladásos ödéma;
- intracerebrális hematómák

Subduralis hidromák (a CSF felhalmozódása a dura mater alatt)

Pneumoencephalia

Daganatok, agytályogok.

Az agy akut kompressziója - legfeljebb 24 óra telt el a sérülés pillanatától a vizsgálatig.

Szubakut kompresszió - legfeljebb 14 nap telt el a sérülés pillanatától a vizsgálatig.

A tömörítés leggyakoribb okai asúlyos TBI és intracerebrális hematóma

Tünethármas Az intracranialis hematómák jellemzői:

1. Világos intervallum jelenléte (1 eszméletvesztés után van egy idő a második eszméletvesztés előtt, és ez az intervallum több órától 14 napig tarthat, gyakrabban 2 napig.

2. A homolaterális hemiparesis a pupilla kitágulása a kompresszió oldalán.

3. Az ellenoldali hemiparesis a kompresszió fókuszával ellentétes oldalon lévő végtag parézise.

Az agykompresszió egyéb tünetei:

pszichomotoros izgatottság

ismételt hányás

Nagy kiterjedésű nystagmus

A pszichomotoros izgatottságot fokozatosan letargia, álmosság, kóma váltja fel

Szárazbántalmak: bradycardia, magas vérnyomás, görcsök, légzési ritmuszavar, esetenként vérnyomásesés.

Kezelés agykompresszió:

Lásd a súlyos agyi zúzódások kezelését + műtéti koponyatómia.

jellegzetes a gyermekkori agysérülés klinikai lefolyásának jellemzője gyakran a kifejezett neurológiai tünetek hiánya a vizsgálat időpontjában már néhány órával az enyhe agysérülés után következik be. Klinikai megnyilvánulása szerint a traumás agysérülés gyermekeknél számos jelentős eltérést mutat a felnőttekétől. Ezek elsősorban a gyermekkor anatómiai és fiziológiai jellemzőiből adódnak, mint például:

a koponya csontosodási folyamatának befejezetlensége,

Az agyszövet éretlensége

Az érrendszer labilitása.

Mindezek a tények befolyásolják a gyermekek traumájának klinikai képét, amely a következőkben nyilvánul meg:

Az anamnesztikus információ relatív értéke,

Kisgyermekeknél nagyon ritka a sérüléskori eszméletvesztés, idősebb gyermekeknél az esetek 57%-ában.

Egyedülállóság és ezért szubjektivizmus a neurológiai kép értelmezésében,

A neurológiai tünetek gyorsasága

Az agyi tünetek túlsúlya a fókuszosnál,

A meningealis tünetek hiánya subarachnoidális vérzésben szenvedő kisgyermekeknél,

Az intracranialis hematómák viszonylagos ritkasága,

A felnőtteknél gyakrabban fordul elő agyödéma,

A neurológiai tünetek jó regressziója.

M.M. javaslatára A Sumerkinának célszerű három korcsoportba osztani a gyerekeket, amelyek mindegyikében a sérülés tünetei és lefolyása többé-kevésbé hasonló. Az első - 0-3 éves, a második - 4-6 éves, a harmadikban iskolás korú gyermekek.

VIZSGÁLATI MÓDSZEREK

Klinikai módszerek tanulmányok a TBI-ben:

1. Anamnézis (ha az áldozat eszméletlen, akkor az anamnézist egészségügyi dolgozótól, szemtanúktól, rendőröktől gyűjtik).

2. A létfontosságú funkciók állapotának meghatározása (légúti átjárhatóság, tudatszint, légzőrendszer állapota, bőr, szív- és érrendszeri aktivitás, hőmérséklet)

3. Ellenőrzés, tapintás (a fej vizsgálatakor ügyelünk a bőr épségére, deformitások meglétére, paraorbitális hematómák a mastoid folyamatban. Tapintásra helyi fájdalom jelenléte, csonttöredékek crepitusa, bőr alatti crepitus a felsőben szemhéj és homlok).

4. A neurológiai állapot felmérése:

A tudat felmérése a glasgow-i skála szerint, 12 pár agyideg működésének vizsgálata.

Az aktív és passzív mozgások volumenének meghatározása a végtagokban.

A végtagok erejének és izomtónusának meghatározása.

Nystagmus és anisocoria jelenléte.

5. Szemész (fundusz) és neuropatológus konzultáció (helyi neurológiai diagnosztika)

További módszerek kutatás:

Röntgen a koponyacsontokról 2 vetületben, 3 vetületben koponyaalaptörés gyanújával.

Ágyéki (gerinccsap) a cerebrospinális folyadék laboratóriumi vizsgálatával

Echoencephalography - az agy medián struktúráinak elmozdulásának hiányának vagy jelenlétének meghatározására

Az elektroencephalográfia segít meghatározni az agy életképességének szintjét.

Rheoencephalography - az agyi erek funkciójának meghatározása.

Az agy CT-vizsgálata - a zúzás sérüléseinek és a hematómák jelenlétének meghatározása.

NMRI - a hematómák, tályogok, összetört sérülések pontosabb lokalizálása.

A TBI-s beteg állapotának felméréséhez tudnia kell néhányat neurológiai fogalmak:

1. Amnézia – memóriavesztés.

Retrográd – memóriavesztés a korábbi traumás események miatt.

Antegrád – a trauma és az azt követő események emlékezetének elvesztése.

2. Agyi tünetek:

Emlékezet kiesés

Eszméletvesztés

Szédülés

Hányinger

Hányás

Fénykerülés

Fájdalom a szemgolyó területén

3. Meningealis tünetek:

A nyak merevsége

Kernig jele- olyan tünet, amely az agyhártya irritációjának egyik fontos és korai jele agyhártyagyulladással, hártya alatti vérzésekkel és néhány egyéb betegséggel.Ezt a tünetet a következőképpen ellenőrzik: a háton fekvő beteg lábát a csípő- és térdízületekben 90°-os szögben passzívan meghajlítják (a vizsgálat első fázisa), majd a vizsgáló megkísérli ennek kiegyenesítését. láb a térdízületben (második fázis). Ha a beteg agyhártya-szindrómában szenved, lehetetlen kiegyenesíteni a lábát a térdízületben a lábhajlító izmok tónusának reflexszerű növekedése miatt; agyhártyagyulladásban ez a tünet mindkét oldalon egyformán pozitív. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha az izomtónus megváltozása miatt a paresis oldalán hemiparesis van a betegnél, akkor a Kernig-tünet negatív lehet.

Brudzinsky tünetei- az agyhártya irritációja miatt fellépő tünetcsoport. Ezek az agyhártya egyik tünete, és számos betegségnél előfordulhatnak.

Kioszt:

Felső Brudzinski tünete - a lábak önkéntelen hajlítása és a gyomor felé húzása, amikor a fejet passzívan hajlítják. Először 1909-ben írták le.

Átlagos Brudzinsky (szemérem) tünete - a szeméremre gyakorolt ​​nyomással a lábak meghajlanak a csípő- és térdízületekben. Leírása 1916-ban történt.

Alsó Brudzinsky-tünet - a Kernig-tünet egyik oldalának ellenőrzésekor a másik láb, térd- és csípőízületekben hajlítva, a gyomor felé húzódik. Leírása 1908-ban történt.

bukkális Brudzinsky-tünet - a járomív alatti arc megnyomásakor a vállak reflexszerűen megemelkednek, és a beteg karjai a könyökízületeknél behajlanak.

Fokozott érzékenység a vizuális és hallási ingerekre.

GLASGOW-MÉRLEG

Kinyílt és e szem	1. Spontán
	2. A megszólított beszédhez
	3. Fájdalmas ingerre
	4. Hiányzik
Beszédreakció	1. Helyes beszéd
	2. Zavaros beszéd
	3. Érthetetlen szavak
	4. Artikulálatlan hangok
	5. Hiányzik
motoros reakció	1. Parancsokat hajt végre
	2. Taszítja a fájdalomingert
	3. Kihúz egy végtagot
	4. Fájdalmas ingerre való hajlítás
	5. Fájdalmas ingerre való kiterjesztés
	6. Hiányzik

Pontok összege:

15 - tiszta tudat

13-14 - kábultság (kábítás)

9-12 - kábulat (felhősség)

Kevesebb, mint 9 - kóma (tudathiány)

szár tünetei:

Lebegő szemgolyó, többszörös tónusos nystagmus, károsodott légzés, nyelés, hőszabályozás.

Fokális tünetek:

Parézis, bénulás, csökkent érzékenység, látás-, hallás-, motoros és szenzoros afázia.

Az epidurális hematóma a koponya és a dura mater csontjai között felgyülemlett vér.

A szubdurális hematóma a dura mater alatti vér felhalmozódása.

A szubarachnoidális hematóma a vér felhalmozódása az arachnoid és a pia maters között, a pia mater és az agy anyagának károsodása miatt.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZISA különböző típusú TBI-k vizsgálata rendkívül fontos a fekvő- és járóbeteg-kezelés időpontjának, a rokkantság időpontjának meghatározásában, az egyes sérülések kimenetelének előrejelzésében, a TBI késői következményeinek megelőzésében és a sebészi kezelésre szoruló betegcsoport meghatározásában.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a traumás hematómák túlnyomó többsége agyi zúzódás hátterében alakul ki, a különböző típusú TBI differenciáldiagnózisának fő szabályának a következőnek kell lennie: minden alkalommal, amikor agyrázkódást diagnosztizálnak, ki kell zárni annak zúzódását, és minden alkalommal, amikor agyi zúzódást diagnosztizálnak, ki kell zárni az intracranialis hematómát.

Az agyi zúzódás diagnózisát a kérgi károsodás gócos tünetei hiányában minden olyan esetben kell felállítani, amikor az eszméletvesztés elhúzódó volt, az agyi tünetek jelentősen kifejezettek és elhúzódóak, ismétlődő hányás, amnézia, agyhártya-tünetek, kálvárium törés. röntgenfelvételen látható, lumbálpunkcióval a cerebrospinális folyadék vérében. A vér az agy-gerincvelői folyadékban és a koponyatörés jelenléte az agyi zúzódás kétségtelen tünetei. Éppen ezért minden betegnél el kell végezni a koponya röntgenfelvételét két vetületben, és az agysérülés legkisebb gyanúja esetén lumbálpunkciót kell végezni.

Nagyon fontos minden agyi zúzódás esetén kizárni annak lehetőségét, hogy az agy intracranialis hematómával összenyomódjon. A hematómát "fényrés" (kétlépcsős eszméletvesztés), fokozódó bradycardia, pupillatágulás a hematóma oldalán, fokozott nyomás és vér az agy-gerincvelői folyadékban, a szemfenék torlódása jellemzi. Meg kell jegyezni, hogy a "fényrés", a pulzus lassulása és a pupilla tágulása a haematoma oldalán (klasszikus Cushing-féle intracranialis haematoma triád) együttesen az intracranialis hematómában szenvedő betegek 15%-ánál fordul elő együttesen. Ezért még akkor is, ha ezen tünetek közül legalább egy van, a beteget a leggondosabb módon meg kell vizsgálni, speciális módszereket alkalmazva, hogy kizárják az agy összenyomódásának lehetőségét. De még ha a hematóma e három klasszikus tünete közül egyik sem létezik, a kérgi károsodásnak nincsenek fokális tünetei, de van bizonyíték agyi zúzódásra, akkor is minden ilyen esetben fel kell tételezni az intracranialis haematoma lehetőségét. . Ezért, ha egy beteget agyi zúzódással kórházba helyeznek, a zúzódás diagnózisának megfogalmazása után új sorból kell kiírni a szavakat: „Jelenleg nincs adat az intracranialis hematómáról.” És mindenképpen a találkozókba kell írni: "Óránkénti pulzusmérés, tudat regisztrálása." A kórházi kezelési osztály ügyeletes nővérének tudnia kell, hogy az eszmélet romlása vagy eltűnése („fényrés”), fokozódó bradycardia a hematóma általi agykompresszió jellegzetes tünete. A pulzus és a tudatbiztonság megfigyeléséről külön lapot kell beillesztenie az anamnézisbe, és óránként vagy kétóránként fel kell jegyeznie ezen a lapon a tudatbiztonságot és a pulzusszámot. Eszméletromlás és pulzuscsökkenés esetén hívnia kell a beteg ügyeletes orvosát, anélkül, hogy megvárná a reggeli kört.

És természetesen a nagy kórházakban, ahol van számítógépes tomográfia, minden agyi zúzódásos betegnek agyi echolokációt (ma már minden körzeti kórházban van echolocator) és számítógépes tomográfiát kell végezni.

A koponya oszteoplasztikus trepanációja (fotó a műtéti sebről)

A KAPONY-AGYSÉRÜLÉS KEZELÉSÉNEK ALAPELVEI

A baleset helyszínén traumás agysérülést szenvedett betegek elsősegélynyújtásának első intézkedéseinek a légzés normalizálására, valamint a hányás és a vér aspirációjának megakadályozására kell irányulniuk, ami általában eszméletlen betegeknél fordul elő. Ehhez tedd az áldozatot az oldalára vagy hársfára.

A mentőszolgálat feladata a légutak nyálkától, vértől, hányástól való megtisztítása, szükség esetén intubálása, légzési elégtelenség esetén a tüdő megfelelő szellőztetése. Ezzel egyidejűleg intézkedéseket tesznek a vérzés megállítására (ha van ilyen) és a szív- és érrendszeri aktivitás fenntartására.

^ TÉMA: ÁPOLÁSI FOLYAMAT AGY-ÉRSÉGBEN

BETEGSÉGEK

Stroke

Stroke(késő óta Tinsky - támadás) - etiológiájukban és patogenezisében eltérő állapotok, amelyek megvalósítási láncszeme mind az artériás, mind a vénás ágy vaszkuláris katasztrófája. A stroke az akut agyi keringési zavarok (ACV) gócos neurológiai tünetek (motoros, szenzoros, beszéd, látás, koordinációs) vagy agyi rendellenességek (tudatzavar, fejfájás, hányás) hirtelen (perceken, ritkábban órákon belül) kialakulása jellemez, amelyek 24 óránál tovább fennállnak, vagy ólom cerebrovaszkuláris okok miatt rövid időn belül a beteg halálához vezethet. Rossz keringés lehet az agyban (agyi stroke) vagy a gerincvelőben (gerinc stroke).

Kétségtelenül mindenki számára világos, hogy a már kialakult stroke-ot szinte lehetetlen teljesen meggyógyítani, ezért olyan fontos az egészségügyi dolgozók agyi érbetegségek megelőzésére irányuló tevékenysége. Ebben a középvezetőknek kell a legaktívabb szerepet játszaniuk, hiszen ők állnak a legközelebb a pácienshez. A fenti adatok arra kötelezik az ápolószemélyzetet, hogy megfelelő ismeretekkel rendelkezzen ezen a területen, és ne csak a stroke etiológiáját, klinikáját és a betegek főbb problémáit ismerje, hanem e problémák megoldási módjait, rehabilitációs jellemzőit, ergonómiai technikáit is. Az ápolói munkában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak az ápolási folyamat és a betegek ápolásának megszervezésének. Nagyon fontos a beteg hozzátartozóinak bevonása az ellátás megszervezésébe, megtanítása az otthoni ápolás technikájára, módszereire.

A stroke kialakulásához vezető fő okok

1. Az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás, a szív- és érrendszeri betegségek (szívinfarktus során fellépő szívritmuszavarok, szívkoszorúér-betegség, reuma és számos egyéb kóros állapot különösen kedvezőtlennek számít. A szívpatológia hozzájárul a vérrögök kialakulásához a szívüregek és a szívritmuszavarok feltételeket teremtenek az agy artériáiba való bejutásukhoz.

2. Vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, koagulopátia).

3. Az agyi erek fejlődési rendellenességei (aneurizmák, arteriovenosus malformációk, szűkületek).

4. Agysérülés.

5. Nyaki osteochondrosis, különösen ateroszklerózissal kombinálva.

A stroke kockázati tényezői

A stroke kockázati tényezőinek két típusa van: kontrollálatlan (nem kezelt) és kontrollált (menedzselt).

Nem kontrollált (nem kezelt) kockázati tényezők:

– életkorban (65 év felett);

- nem (a férfiak valamivel nagyobb valószínűséggel kapnak stroke-ot, de a nőknél súlyosabbak a következmények, különösen az involúciós időszak után);

- rassz (a fekete fajhoz tartozó személyek gyakrabban érintettek, mint a fehérek).

Ellenőrzött (kezelt) kockázati tényezők:

- artériás hipertónia, különösen, ha a DBP 100 Hgmm-nél nagyobb vagy egyenlő;

- koszorúér-betegség jelenléte, állandó vagy paroxizmális pitvarfibrilláció, mitrális billentyű prolapsus;

- stroke anamnézisében;

- öröklődés: 60 év alatti rokonok szívkoszorúér-betegsége vagy szélütése;

- szív- és érrendszeri betegségek (különösen kedvezőtlenek a szívinfarktusból, koszorúér-betegségből, reumából és számos egyéb kóros állapotból eredő szívritmuszavarok). A szívpatológia hozzájárul a vérrögök kialakulásához a szív üregeiben, és a szívritmuszavarok feltételeket teremtenek az agy artériáiba való sodródásukhoz);

- vérbetegségek (leukémia, vérszegénység, koagulopátia);

- anomáliák az agyi erek fejlődésében (aneurizmák, arteriovenosus malformációk, szűkületek);

- agysérülés;

- nyaki osteochondrosis, különösen ateroszklerózissal kombinálva.

Az akut cerebrovascularis baleset (ACC) kétféle lehet:

1. Az agyi keringés átmeneti (dinamikus) rendellenességei, amelyeknél a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán át fennállnak. Ezek tartalmazzák:

- átmeneti ischaemiás roham (TIA) - manifesztálódott fokális neurológiai elégtelenség, amely 24 órán belül teljesen eltűnik;

- hipertóniás válságok a második típus, amelyet a fejlődés kíséragyi- tünetek és/vagy görcsös szindróma;

Diagnózis általában utólag fogalmazva.

2. Az agyi keringés tartós zavarai - stroke .

A stroke-nak két típusa van: ischaemiás stroke vagy agyi infarktus (az esetek 80-85%-ában fordul elő) és hemorrhagiás stroke vagy vérzés (15-20%-ban).

Az ischaemiás stroke (agyi infarktus) a fejlődési mechanizmus szerint trombotikus, embóliás és nem trombózisos:

– trombotikus és emboliás stroke a fej extra- vagy intracranialis erének trombózis, embólia, ateroszklerotikus plakk általi teljes elzáródása stb. miatti elzáródása miatt fordulhat elő. Az ér lumenje teljesen vagy részben bezáródik, ha a véredénynél ateroszklerotikus plakk vagy trombus képződik. ennek az emléktáblának a helye. Ez a mechanizmus gyakoribb egy nagy érben (aorta, nyaki artériák). A kisebb erek lumenje rendszerint egy thrombus levált darabját zárja le a vaszkuláris atheroscleroticus plakk helyéről vagy egy intracardialis thrombusról (például szívritmuszavar esetén). Vérrögök, trombusok alakulnak ki az ér belső falán képződő ateroszklerotikus plakkok területén. A vérrögök még a nagy ereket is teljesen elzárhatják, súlyos agyi érrendszeri baleseteket okozva.

– nem trombotikus (hemodinamikus) stroke gyakrabban alakul ki olyan tényezők kombinációja következtében, mint az atheroscleroticus érkárosodás, angiospasmus, artériás hipotenzió, az ér kóros kanyargóssága, krónikus agyi érrendszeri elégtelenség.

Az a cerebrovaszkuláris baleset, amelyben a neurológiai tünetek 21 napnál rövidebb ideig fennállnakkis ütés.

Hemorrhagiás stroke az érfal integritásának (szakadásának) megsértése miatt következik be, amikor a vér behatol az agy szövetébe, annak kamráiba vagy a membránok alá. A legtöbb betegnél az érfal szakadása magas vérnyomás esetén vagy az érfal kitüremkedése (aneurizma) vagy trauma következtében fellépő anomália hátterében következik be.

A lokalizáció szerint a következő vérzéseket különböztetjük meg:

- parenchimás (intracerebrális);

- ubarachnoidális (subarachnoidális);

- p arenchymalis-subarachnoid (vegyes);

- intraventrikuláris;

szubdurális és epidurális hematóma.

A CVA hirtelen (percek, ritkábban órák) jelentkezik, és fokális és/vagy agyi és meningeális neurológiai tünetek megjelenése jellemzi. Vérzésekkel vagy kiterjedt ischaemiás stroke-okkal a létfontosságú funkciók megsértése alakul ki. Subarachnoidális vérzés és agyi ödéma esetén görcsös szindróma kialakulása lehetséges.

KlinikaiA stroke-ra jellemző szindrómák:

Agyi tünetek :

- az ébrenlét szintjének csökkenése a "bizonytalanság, a fej homályossága" szubjektív érzéseitől és az enyhe kábultságtól a mély kómáig;

– fejfájás;

– fájdalom a gerinc gyökerei mentén;

- t hányinger, hányás.

Fokális neurológiai tünetek :

– d mozgászavarok (hemiparesis, hyperkinesis stb.);

- R beszédzavarok (szenzoros, motoros afázia, dysarthria);

– érzékszervi zavarok (hypesthesia, mély, összetett típusú érzékenység megsértése);

– koordinációs zavarok (vestibularis, cerebelláris ataxia);

- h súlyos rendellenességek (látómezők elvesztése, kettős látás);

– n a kérgi funkciók zavarai (apraxia, alexia stb.);

- a mnézia, dezorientáció az időben stb.;

– b ulnáris szindróma.

Meningealis tünetek :

– n a hátsó nyaki izmok feszültsége;

- P Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei (felső, középső, alsó);

- tovább fokozott érzékenység a külső ingerekre;

- X a beteg tipikus testtartása.

A stroke rövid klinikai jellemzői

Hemorrhagiás stroke (GI)érrepedés következtében alakul ki (az agyi aneurizmák leggyakoribb lokalizációja a 4. ábrán látható). A vérzés az agyszövet pusztulását okozza a hematóma területén, valamint a környező intrakraniális képződmények összenyomódását és elmozdulását okozza. Megsérti a vénás és italkiáramlást, kialakul agyödéma, emelkedik koponyán belüli nyomás, ami eseményekhez vezet az agy diszlokációja , az agytörzs összenyomódása. Mindez magyarázza a HI klinikai képének sajátos súlyosságát, a félelmetes, gyakran élettel összeegyeztethetetlen, szártünetek megjelenését, a légzési funkciók és a szív- és érrendszer működési zavarait. A HI általában hirtelen, napközben, fizikai vagy érzelmi stressz pillanatában alakul ki. Hirtelen fejfájás lép fel, a beteg elveszti az eszméletét, elesik. Hányás, pszichomotoros izgatottság figyelhető meg. Jellemző a kifejezett vegetatív rendellenességek korai megjelenése: az arc kipirulása, izzadás, a testhőmérséklet ingadozása. A vérnyomás általában emelkedett, a pulzus feszült. Légzészavar: lehet gyakori, horkoló, duruzsoló vagy időszakos Cheyne típusú - Stokes. Ezzel egy időben kifejezett agyi, vegetatív és gyakran kagylótünetek, gócos tünetek figyelhetők meg, melyek jellemzőit a vérzés lokalizációja határozza meg (a gócos tünetek megléte a következő jelekkel határozható meg: szájzug lelógás, puffadás a pofa légzés közben (vitorla tünet), hemiplegia tünetei (a bénult lábfej kifelé fordul, a passzívan felemelt kar szempillaszerűen leesik, kifejezett izomhipotónia, ín- és bőrreflexek csökkenése, kóros védőreflexek megjelenése és piramisreflexek) A vér agykamráiba való áttörése a beteg állapotának éles romlásával jár: fokozódnak a tudatzavarok, károsodnak az életfunkciók, a vegetatív funkciók súlyosbodnak (hideg-szerű remegés és hipertermia fordul elő, hideg verejték jelenik meg), halál következik be.

subarachnoidális vérzés gyakran fiatal korban, néha még gyermekeknél is előfordul. Az SAH leggyakoribb oka az aneurizma megrepedése. Kialakulását elősegíti a fizikai és érzelmi túlterhelés, traumás agysérülés. A betegség általában prekurzorok nélkül alakul ki: az intratekális térbe öntött vér irritálja az agyhártyát, éles fejfájás, hányinger, majd hányás, a testhőmérséklet 38-39,5 ° -ra emelkedése, pszichomotoros izgatottság, néha eszméletvesztés, amely lehet rövid vagy hosszú távú. meningealis szindróma kialakulása(általános hiperesztézia, fotofóbia, nyakmerevség, Kernig, Brudzinsky tünetei). Gyakran megfigyelhetők epilepsziás rohamok.

4. ábra: Az aneurizma leggyakoribb helye(ezeknek az ereknek a megrepedése a leggyakoribb oka az intracerebrális vérzésnek artériás hipertóniában).

^ Kép. 5. Ischaemiás stroke. Az infarktus zóna lilával van jelölve. A nyíl az agy medián struktúráinak elmozdulását mutatja.

Ischaemiás stroke (IS) - az agy egy részének vérellátásának zavara következtében alakul ki, majd az agy nekrózisa (infarktusa) következik be (lásd 5. ábra).

Az IS leggyakrabban időseknél (50-60 évesek és idősebbek), de néha fiatalabb korban is észlelhető. Az IS kialakulását gyakran átmeneti cerebrovascularis balesetek előzik meg. A mesterséges intelligencia előhírnöke lehet általános kényelmetlenség, fejfájás, rövid távú tudatzavar. Az AI bármikor kialakulhat, de gyakrabban éjszaka és reggel, közvetlenül alvás után. Néha az IS szívinfarktus vagy SAH után fordul elő. Az IS-t a neurológiai tünetek fokozatos növekedése jellemzi több órán keresztül, ritkán napok alatt. A GI-vel ellentétben az agyi infarktusban a fokális neurológiai tünetek érvényesülnek az agyi tünetekkel szemben, amelyek esetenként hiányozhatnak. A tudatzavar a legtöbb esetben enyhe kábulatban, fokozott álmosságban és némi tájékozódási zavarban nyilvánul meg. A vegetatív rendellenességek kevésbé hangsúlyosak, mint az agyvérzésnél. A vérnyomás gyakran csökkent vagy normális; pulzusa felgyorsult, alacsony telítettség. A testhőmérséklet általában nem emelkedik. A fokális neurológiai tünetek jellegét az infarktus lokalizációja határozza meg. Az IS leggyakrabban a középső agyi artéria medencéjében alakul ki, amely a lézió lokalizációjának ellenoldali, ellentétes oldalán hemiplegia (hemiparesis) kialakulásában nyilvánul meg. A fókuszponttal ellentétes érzékenység a féltípus szerint, a fej és a szem kóros fókusz felé fordulása, kérgi beszédzavarok (afázia, "kortikális" dysarthria) apraxia , a sztereognózis, a testséma megsértése; anozognózia. Amikor az elváltozás az agytörzsben lokalizálódik, a vezetési motoros és szenzoros zavarokkal együtt a koponyaidegek magjainak károsodása és kisagyi rendellenességek figyelhetők meg. Gyakran vannak váltakozó szindrómák.

Az IS lefolyását számos tényező határozza meg: kialakulásának mechanizmusa, az érintett ér jellemzői, a kollaterális keringés fejlesztésének lehetőségei és a kapilláris véráramlás biztonsága, az elváltozás lokalizációja, életkori és egyéni sajátosságai. a páciens agyi anyagcseréjétől, az egyidejű patológia súlyosságától (szív, érrendszer stb.). IS esetén az állapot legsúlyosabb súlyossága általában a betegség első napjaiban figyelhető meg. Ezután következik a javulás időszaka, amely a tünetek stabilizálódásában vagy súlyosságuk csökkenésében nyilvánul meg. Súlyos féltekei IS-ben, amelyet agyödéma és másodlagos szárszindróma kísér, kiterjedt agytörzsi infarktus esetén, halál lehetséges (az esetek körülbelül 20% -ában).

spinális stroke általában a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásai következtében alakul ki, melynek következtében az agyat ellátó artériák összenyomódása következik be. A vérzéses gerincvelői stroke fő oka az aneurizma ruptura.A gerincvelő elég ritka. A gerincvelői stroke leggyakoribb lokalizációja a gerincvelő nyaki és ágyéki megvastagodása. Sztrók esetén tetraparesis alakul ki a nyaki megvastagodás régiójában: a karok petyhüdt perifériás parézise és a lábak spasztikus parézise. Az ágyéki megvastagodás régiójában a stroke esetén a lábak perifériás parézise és a kismedencei szervek diszfunkciója lép fel.

A stroke diagnosztikája

Ambuláns alapon a stroke diagnosztizálása az anamnézis és a klinikai kép alapján történik. A diagnózis tisztázása érdekében a beteg kórházba kerül. A kórházban klinikai és biokémiai vérvizsgálatot, agy-gerincvelői folyadék vizsgálatát, echoencephalográfiát, elektroencefalográfiát és angiográfiát végeznek.

A legmagasabb diagnosztikai képességek a fej röntgen-számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotásai, amelyek a stroke akut periódusában átlagosan az esetek 75%-ában lehetővé teszik az agyi infarktus felismerését, az agyvérzés közel 100%-ában, a féltekei infarktus 80%-ban. %, szár - az esetek valamivel több, mint 30%-ában. Doppler ultrahang segítségével kimutatható a nyaki és csigolya artériák, valamint ezek ágai elzáródása, szűkülete.

A stroke (stroke) kezelése

A stroke (stroke) kezelése magában foglalja a prehospital szakaszt, az intenzív terápia szakaszát az intenzív osztály vagy az intenzív osztály körülményei között, a kezelés szakaszát a neurológiai osztály, majd a külterületi vagy rehabilitációs poliklinika körülményei között, valamint a gyógyszertár szakasza.

^ A prehospital szakaszban a betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, hanyatt kell fektetnie, le kell vennie a szűk ruhákat, lehetőleg a fej mozgatása nélkül. Fel kell mérni a beteg állapotának súlyosságát, és gondoskodni kell a korai hospitalizációról egy neurológiai szakosodott osztályon, vagy olyan kórházban, ahol van osztály vagy intenzív osztály.

^ Intenzív ellátás a kórházban a létfontosságú zavarok megszüntetésére irányul, függetlenül a stroke természetétől (ún. differenciálatlan vagy alapterápia). Az alapterápia indikációi a tudatzavar, az epilepsziás rohamok jelenléte, a stroke és a szívinfarktus kombinációja, szívritmuszavarok stb. Az alapterápia magában foglalja a légzési rendellenességek, akut kardiovaszkuláris rendellenességek, a homeosztázis változásainak megszüntetését, az agyödéma leküzdését, megszüntetését célzó intézkedéseket. hipertermia. Az első prioritás a légutak átjárhatóságának fenntartása. Az akut szív- és érrendszeri rendellenességek kezelésének célja a szisztémás vérnyomás 5 értéken tartása - 10 Hgmm Művészet. a beteg számára szokásos szint felett: a szívritmus normalizálása és a szív- és érrendszeri elégtelenség jeleinek megszüntetése.

^ A betegellátás nagy jelentőséggel bír. Az eszméleténél lévő, nyelési zavartalan betegeket a betegség első napjától kezdve gyümölcslevekkel, húslevessel, anyatej-helyettesítő tápszerrel etetik. 2-3. naptól könnyen emészthető termékeket adnak. A kómában lévő betegeknek az első két napban parenterálisan elektrolitokat tartalmazó folyadékkal, 5% -os glükózoldattal, plazmapótló oldatokkal, majd nazogasztrikus szondán keresztül tápanyagkeverékekkel injektálják.

^ A szövődmények megelőzése magában foglalja a hypostaticus tüdőgyulladás, cystitis és felszálló húgyúti fertőzések, felfekvések, kontraktúrák megelőzését a bénult végtagokban.

^ Hemorrhagiás stroke kezelése jellemzőkkel rendelkezik, és elsősorban az agyödéma megszüntetésére és a koponyaűri nyomás csökkentésére, a vérnyomás csökkentésére (annak növekedésével), a létfontosságú és vegetatív funkciók normalizálására, a véralvadási tulajdonságok javítására és az érpermeabilitás csökkentésére irányul. GI esetén a sebészi kezelés indikációja a betegek állapotának fokozatos romlása a tünetek megjelenésével. az agy diszlokációja. Ezenkívül a műtéti kezelés indikációja az artériás és arteriovenosus aneurizmák ruptura, amely klinikailag subarachnoidális vagy intracerebrális vérzésben nyilvánul meg. Ebben az esetben a műtét célja az aneurizma kikapcsolása az agy vérkeringéséből.

^ Ischaemiás stroke kezelés Célja az agy vérellátásának javítása, az agyszövet hipoxiával szembeni ellenállásának növelése és az anyagcsere javítása. Mivel az IS általában a vér koagulációs tulajdonságainak növekedése és a fibrinolitikus rendszer aktivitásának csökkenése miatt alakul ki, antikoagulánsokat és antiaggregánsokat írnak fel.

A stroke-os betegek rehabilitációja

A stroke-os betegek rehabilitációja a funkcionális helyreállítást vagy a neurológiai hiba pótlását, a szociális, háztartási és szakmai rehabilitációt célozza. Már a stroke akut periódusában el kell kezdeni, és fokozatosan, szisztematikusan, hosszú ideig kell végrehajtani. A mozgászavarok gyógyszeres korrekciója csak fizikoterápiával (bénult végtagok korai megelőző fektetése, passzív és aktív gimnasztika), masszázzsal, gyógytornával, reflexológiával kombinálva hatásos. A rehabilitációs kezelés sikere nagymértékben függ attól, hogy a beteg aktívan részt vesz-e benne. A beszédzavarok korrekciója logopédiai módszerekkel történik, amelyek hatékonyságát a páciens önálló vizsgálatainak aktivitása is meghatározza.

A stroke prognózisa

A stroke (stroke) prognózisa függ a stroke természetétől és lefolyásától, az elváltozás helyétől és mértékétől, valamint a szövődmények jelenlététől. Prognosztikusan kedvezőtlen jelek a tudat mélyreható károsodása, agyödéma és másodlagos szárszindróma kialakulása, valamint az életfunkciók károsodása. Az agyvérzések mortalitása átlagosan 60-90%. A halál oka gyakran ödéma és az agy elmozdulása. Az IS prognózisa kedvezőbb. A halál az esetek körülbelül 20%-ában következik be kiterjedt agyféltekék infarktussal.

A stroke megelőzése

Elsődleges megelőzés magában foglalja azoknak a betegeknek az azonosítását, akiknél kezdetben az agy vérellátásának elégtelensége, dyscirculatory encephalopathia (DE), átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek (TIMC) szenvednek; különös figyelmet kell fordítani a súlyos artériás magas vérnyomásban, szívkoszorúér-betegségben, diabetes mellitusban, reumában szenvedő betegek monitorozására. Az alapbetegség szisztematikus gyógyszeres terápiája, a megfelelő munka- és pihenési rend betartása adagolt fizikai aktivitás mellett, racionális étrend megszervezése a zsíros, édes, keményítőtartalmú ételek korlátozásával, a rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) kizárásával. szükségesek.

^ Másodlagos megelőzés (az agyi keringés ismételt rendellenességeinek megelőzése) a betegek ambuláns megfigyelésének segítségével történik.

^ HÁTTÉR ÖSSZEFOGLALÓ 4. sz

ÁPOLÁSI ELJÁRÁS AZ IDEGRENDSZER SÉRÜLÉSEI ÉS TÖMEGES BETEGSÉGEI ESETÉN

Agysérülés – Traumás agysérülés (TBI)- az egyik leggyakoribb kártípus. Felnőtteknél a TBI fő okai az autóbalesetek, az otthoni és munkahelyi balesetek, gyermekeknél - játékok és esések. A TBI diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek javulása ellenére a sérülések következményei gyakran neurológiai és mentális szövődményekhez vezetnek, amelyek csökkentik a betegek életminőségét.

^ TBI besorolás

A TBI lehet zárt, nyitott és áthatoló.

Zárt TBI - olyan károsodás, amelyet nem kísér a fej és az agyhártya lágy szöveteinek integritásának megsértése (még a koponyacsontok törésével is).

Nyissa meg a TBI-t - bármilyen károsodás, amely megsérti a fej aponeurosisának integritását, de az agyhártya károsodása és a cerebrospinális folyadék fistulák kialakulása nélkül. A nyitott TBI-t meg kell különböztetni a fej lágyrészeinek sérülésétől (pl. bemetszett sebek), amelyekben nincs bizonyíték az agykárosodásra.

Áthatoló TBI - sérülés a koponyacsontok törésével, az agyhártya károsodásával, az agy-gerincvelői folyadék kiáramlásával (liquorrhoea) a cerebrospinális folyadék sipolyokon keresztül. Az ilyen TBI-vel néha megőrzik a koponya épségét, de előfordulnak a koponyaalap csontjainak törései, agyhártya-repedések és liquorrhoeával az orrgaratba torkolló liquorrhoeával.

Mind zárt, mind nyitott TBI esetén az agykárosodás különböző súlyosságú lehet.

A modern osztályozás szerint a TBI agykárosodását agyrázkódásra, zúzódásra és kompresszióra osztják. A TBI súlyosságának fő kritériumai az eszméletvesztés időtartama és mélysége, a fokális és agyi tünetek jelenléte, valamint a további kutatási módszerekből származó adatok.

Agyrázkódás a TBI leggyakoribb formája. Az áldozatok 70%-ánál fordul elő, ha kis traumás erőnek vannak kitéve. Agyrázkódás esetén az eszméletvesztés vagy hiányzik, vagy nem haladja meg a 15 percet. Az áldozatok fejfájásról, gyengeségről, szédülésről, hányingerről és egyszeri hányásról panaszkodnak. Néhány embernek retrográd amnéziája van (memóriavesztés a traumát megelőző események miatt). Anterográd amnézia (trauma utáni eseményekre) nem fordul elő. A vizsgálat során meghatározzák a bőr sápadtságát, tachycardiát, izzadást, vérnyomás-ingadozásokat. Az agyrázkódás klinikai megnyilvánulásai funkcionális rendellenességekkel járnak, és 2-3 héten belül. teljesen át.

agyi zúzódás - nehezebb TBI, mert nemcsak funkcionális változásokkal, hanem az agy anyagának sérüléskor bekövetkezett károsodásával is összefügg. A károsodás súlyosságától és a klinikai tünetektől függően enyhe, közepes és súlyos zúzódásokat különböztetnek meg.

Enyhe agysérülés 30-40 perces eszméletvesztéssel, legfeljebb 30 perces retrográd amnéziával, esetenként rövid távú anterográd amnéziával nyilvánul meg. Az áldozatok fejfájásra, hányingerre, ismételt hányásra, szédülésre, általános gyengeségre, figyelemcsökkenésre, enyhe végtaggyengeségre panaszkodnak.

A vizsgálat során megállapítják a kimerültséget, az álmosságot és ritkábban az izgatottságot. A bőr sápadt, brady- vagy tachycardia, emelkedett vérnyomás. A neurológiai állapot - horizontális nystagmus, enyhe hemiparesis, meningealis szindróma. Egyes betegeknél azonban nincsenek klinikai jelei a fokális agykárosodásnak, ami megnehezíti az enyhe agyi zúzódás és az agyrázkódás megkülönböztetését. Ezért a TBI-ben nagyon fontos az agy CT-vizsgálata, amely lehetővé teszi az agyszövet károsodásának gócainak kimutatását.

Enyhe agyi zúzódás esetén a neurológiai tünetek általában enyhék, és a sérülést követő 2-3 héten belül teljesen visszafejlődnek.

Mérsékelt agysérülés súlyosságát hosszabb eszméletvesztés jellemzi, átlagosan akár 2-4 óra A betegek erős fejfájásra panaszkodnak, melyet hányinger és ismétlődő hányás kísér. A vizsgálat során megállapítják a kábulatot, amely a tudat helyreállítása után akár egy napig is fennállhat, retro- és anterográd amnézia. A közepesen súlyos agyi zúzódásban szenvedő betegek gyakran tájékozatlanok, izgatottak, epilepsziás rohamokat tapasztalnak. A neurológiai állapot meningealis szindrómát és fokális agykárosodás jeleit tárta fel mérsékelt hemiparesis, szenzoros zavarok, oculomotor és egyéb rendellenességek formájában. Az ilyen betegek funkcióinak helyreállítása hosszabb ideig (1-3 hónapig) történik, és nem mindig teljes.

Nál nél súlyos agysérülés a klinikai megnyilvánulások még súlyosabbak: eszméletvesztés több órától több napig tartó időszakra. Talán a kábulat vagy kóma kialakulása. Kezdetben pszichomotoros izgatottság léphet fel, majd az atónia kialakulása következik be. A neurológiai státuszban kifejezett agyi és meningealis tünetek, az agyféltekék (végtagbénulás) és a törzs (a szemgolyó lebegő mozgása, anisocoria) károsodásának jelei határozhatók meg. A nyelés és a légzés megsértése, a vérnyomás instabilitása és a csökkenés tendenciája, a szívműködés zavara. Azok az áldozatok, akiknek súlyos agyi zúzódásuk van, folyamatos megfigyelésre és kezelésre szorulnak az intenzív osztályokon.

Agykompresszió - károsodás, amely a koponyaűri tér csökkenésével alakul ki idegen testek koponyába való bejutása, csonttöredékek, intracranialis hematómák kialakulása miatt. A kompresszió során fellépő klinikai megnyilvánulások súlyossága az intracranialis tér csökkenésének mértékétől és mértékétől függ. A klinikai képet a „fény intervallum” jelenléte jellemzi, amely 12-36 órával a sérülés után, amikor nincs klinikai megnyilvánulása súlyos agykárosodásnak, de utána erős fejfájás, ismételt hányás, meningealis szindróma, görcsök, bénulás, ismételt tudatzavar alakul ki. A TBI akut stádiumában szükség van az agy számítógépes tomográfiájára (6. ábra), amely lehetővé teszi a traumás vérzések, koponyatörések és gócos sérülések diagnosztizálását ilyen betegeknél, idegsebészeti beavatkozást igénylő szövődmények valószínűsíthetők.

^ 6. ábra: Az agy számítógépes tomográfiája.

TBI kezelés

Az áldozatok elsősegélynyújtása a helyszínen és az egészségügyi intézménybe történő szállítás során történik. Nevezzük meg a kiemelt tevékenységeket:

1. A légutak átjárhatóságának biztosítása: mentesítse a légutakat az idegen testektől, ha szükséges, intubálja.

2. A vérnyomás mutatóinak normalizálása: végezzen vénapunkciót, kezdje el az infúziós terápiát. Az orvos által előírt módon vezessen be olyan gyógyszereket, amelyek növelik a vérnyomást (cordiamin, mezaton stb.).

3. A keringő vér mennyiségének pótlása - vérpótló folyadék vagy vér intravénás beadása indikáció szerint.

4 . Fájdalom sokkkal – fájdalomcsillapítók és nyugtatók.

Az áldozat kórházban történő megfigyelésekor a létfontosságú mutatók folyamatos ellenőrzése szükséges. (szívdobbanások száma, vérnyomás, légzőmozgások száma, testhőmérséklet) és a neurológiai állapot változásai . A neurológiai rendellenességek számának növekedése a TBI utáni első napokban összefügghet a sebészeti beavatkozást igénylő intracranialis szövődmények kialakulásával. Ezért különösen fontos az ápoló szerepe a betegek ellátásában és megfigyelésében a TBI utáni első napon.

Követendő tünetek jegyzetnővér, és azonnal jelentse az orvosnak:

- mélyülő tudatzavar;

- mozgászavarok növekedése;

- az egyik szem pupillájának kitágulása;

- vérnyomás emelkedés;

- a légzés ritmusának megsértése;

- bradycardia;

- epilepsziás roham.

Ha ezek vagy más új tünetek jelentkeznek, azonnal jelentse azokat orvosának.

Az áldozatok további kezelése az állapot súlyosságától függ, és célja a szervezet létfontosságú funkcióinak helyreállítása, az agyödéma, az oxidatív stressz elleni küzdelem, az agyi keringés és az anyagcsere normalizálása.

^ A TBI szövődményei

A TBI gyakori szövődménye az akut időszakban, különösen az élet első évtizedében járó gyermekeknél, az epilepsziás rohamok. . A legtöbb esetben egyetlen támadás nem ismétlődik a jövőben, és nincs szükség speciális kezelésre.

A TBI akut periódusában a sebfertőzéssel kapcsolatos szövődmények léphetnek fel. : gennyes agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, agytályogok. A korai szövődmények további antibiotikum-terápiát, gondos klinikai megfigyelést, valamint az agy számítógépes tomográfiájával és lumbálpunkcióval történő újbóli vizsgálatot igényelnek.

^ TBI eredménye- vagy a teljes gyógyulás, vagy az idegrendszer késői poszttraumás diszfunkciójának kialakulása.

A TBI leggyakoribb késői szövődményei a következők::

1. Vegetatív-érrendszeri dystonia, főleg fejfájásban nyilvánul meg.

2. Hipertóniás szindróma (megnövekedett koponyaűri nyomás), amelyre jellemző a reggeli fejfájás, hányingerrel és hányással.

3. Tüneti epilepszia, amelyben egy sérülés után az áldozat epilepsziás rohamokat okoz.

A TBI késői szövődményeiben szenvedő betegek neurológus megfigyelésére és komplex kezelésre szorulnak az indikációk szerint:

- szedatív és neurometabolikus terápia vegetatív-érrendszeri dystonia kezelésére;

- kiszáradás, vazoaktív és neurometabolikus terápia a hypertonia szindrómához;

- epilepszia elleni antiepileptikumok kiválasztása.

^ Gerincvelő sérülés

A gerincvelő sérülései kevésbé gyakoriak, mint a TBI. A gerincsérülés okai közúti balesetek, magasból esések, lőtt sebek.

A gerinc legmozgékonyabb részei - a nyaki és az ágyéki - leggyakrabban traumatizálódnak. Vannak elsődleges sérülések, amelyekben a traumás erő közvetlenül a gerincvelőre hat, és másodlagosak, amelyeket a gerincvelő gerinctöredékei által okozott összenyomása okoz.

A gerincvelő sérülésének fő mechanizmusai traumában:

- csontok, szalagok, hematóma általi összenyomás;

- nyújtás erős hajlítással;

- a gerincvelő duzzanata, amely közvetlenül a sérülés után alakul ki, és súlyosbítja a benne lévő egyéb kóros folyamatokat;

- keringési zavarok a gerinc ereinek csonttöredékek vagy idegen testek általi összenyomása miatt.

A klinikai megnyilvánulások súlyossága szerint a gerincsérülést felosztják agyrázkódás, zúzódás és kompresszió.

^ szerkezeti sérülése nincs. A klinikai képet átmeneti rendellenességek uralják az alsó végtagok petyhüdt bénulása formájában, amely 48 órán belül teljesen eltűnik.

^ Gerincvelő sérülésekre szerkezeti zavarok lépnek fel; következményük tartós neurológiai rendellenességek (végtagbénulás és végtagbénulás), amelyek 48 óra elteltével sem gyógyulnak meg.

^ Gerincvelő kompresszió vérömleny vagy sérült szövet jelentkezik a sérülés után valamivel. A kompressziót egy „fényintervallum” jelenléte jellemzi, amely alatt nincs nyoma a góckárosodásnak, és csak néhány óra múlva alakul ki bénulás és a gerincvelő egyéb diszfunkciói.

Minden gerincsérült betegnek átmeneti vagy tartós gerincvelői működési zavarai vannak, amelyek speciális kezelést és folyamatos ápolást igényelnek.:

1. A sérülés után azonnali vizelés megsértése a késleltetés típusa szerint a hólyag rendszeres ürítését igényli katéter segítségével. Ezt követően vizelet-inkontinencia alakulhat ki, melyben a bőr különösen gondos kezelése szükséges a felfekvés kialakulásának megelőzése érdekében.

2. A trauma utáni székletürítés megsértése bél atóniával jár, és a bél mechanikus ürítését igényli szifonos beöntés segítségével. Amikor a bélmozgás helyreáll, figyelemmel kell kísérni annak kitöltését, és rektális kúpok segítségével reflexkiürülést kell előidézni.

3. A gerincsérülésnél jelentkező trofikus bőrelváltozások néhány napon belül megjelenhetnek, és felfekvések kialakulásához vezethetnek. Ezért a gerincsérült betegeknek gondos bőrápolásra és rendszeres intézkedésekre van szükségük a felfekvések megelőzésére.

^ Gerinc sérülés kezelése

Sürgősségi ellátás gerincsérülés esetén célja a gerincvelő további károsodásának megelőzése. A beteg kínos kezelése az elsősegélynyújtás során súlyosbítja a sérülés súlyosságát:

- gerincsérülés gyanúja esetén a beteget óvatosan kell mozgatni. Az áldozatokat nem lehet talpra állítani, elültetni és felemelni;

– A szállítást kemény, vízszintes felületen, a fej rögzítésével kell végezni. Annak érdekében, hogy a beteg ne mozduljon el szállítás közben, oldalról összehajtott párnákkal vagy homokzsákokkal kell rögzíteni. A gerincsérülés szállításának legjobb módja a vákuumhordágy;

- a hipotermia elkerülése érdekében a pácienst meleg takaróval takarják le;

- a gerincsérült betegeket speciális intézményekben ápolják, ahol kiegészítő vizsgálatot végeznek, és eldöntik a konzervatív vagy sebészi kezelés alkalmazásának kérdését.

A gerincvelő megrázkódtatásával konzervatív kezelést javasol, amely segít a gerincvelő működésének helyreállításában: pihenés, szigorú ágynyugalom, alapvető élettani paraméterek (hemodinamika, keringő vértérfogat) normalizálása, gerincvelő-ödéma szabályozása (diuretikumok, mannit), vizeletürítés és székletürítés szabályozása, felfekvések megelőzése.

Zúzódásokkal és a gerincvelő összenyomódásával komplex kezelést írnak elő: sebészeti és konzervatív. Ez utóbbi (műtét után) megfelel a gerincvelő akut stádiumban lévő agyrázkódásának.

A gerincsérülés következményei : a gerincvelő megrázkódtatásával - a funkciók teljes helyreállítása, helyreállítás. A zúzódások és a kompresszió miatt néhány betegnek neurológiai rendellenességei vannak hónapokig és évekig, az embereknek rehabilitációra van szükségük.

Az idegrendszer traumás sérülésében szenvedő betegek ellátása

A sérülést követő első óráktól a sérültek nyugalmát és gondos bőrápolását kell biztosítani a felfekvések megelőzése érdekében. Vizeletvisszatartás esetén hólyagkatéterezés, majd antiszeptikus oldatokkal történő mosás javasolt. Bélatóniával szifonos beöntés készül, majd a perisztaltika helyreállásakor végbélkúpok segítségével a bél reflexes kiürülését idézik elő.

Az idegrendszer daganatai

Az agydaganatokat két fő jellemző szerint osztályozzák.:

- topográfiai-anatómiai, i.e. a neoplazma lokalizációja szerint a koponyaüregben és az agyban;

– a daganatok szövettani szerkezete és biológiai tulajdonságai.

^ Topográfiai és anatómiai osztályozás A daganatok két fő csoportra osztásán alapulnak:

Szupratentoriális daganatok , a kisagyköpeny felett helyezkedik el. Ide tartoznak a daganatok agyféltekék(frontális, parietális, temporális és occipitalis lebeny daganatai, oldalsó és III kamrák, corpus callosum, bazális ganglionok, diencephalon és középagy tobozmirigykel) és daganatok hipofízis régió.

szubtentoriális, a kisagyi plakk (vagy a hátsó koponyaüreg daganatai) alatt található.

Áttétes daganatok . Leggyakrabban tüdő-, emlő-, veserák, melanoma metasztatizálódik az agyba, valamivel ritkábban - a húgyhólyag, a prosztata, a gyomor-bél traktus, a petefészkek, a méhlepény daganatai. A szarkómák metasztázisai rendkívül ritkák.

Agydaganatok klinikája

Az agydaganatok klinikai képét a betegség progresszív fejlődése, valamint az agyi, fokális és általános szomatikus tünetek folyamatos növekedése fejezi ki.

Agyi tünetek agydaganatokban a koponyaűri nyomás növekedése és az idegi folyamatok neurodinamikájának megsértése miatt keletkeznek. A megnövekedett nyomás annak köszönhető, hogy a koponya zárt terében növekvő daganat az erek (vénák) összenyomódását okozza, megzavarja a szabad vérkeringést, és gátolja a cerebrospinális folyadék kiáramlását az agy kamráiból. Az érfonatok vénás sokasága és az azokat beidegző idegek irritációja tele van a cerebrospinális folyadék túlzott szekréciójával és a koponyaűri nyomás még nagyobb növekedésével.

A leggyakoribb, korai és jellemző tünet az fejfájás. A fej gyakrabban és erősebben fáj az éjszaka közepén vagy reggel, délután vagy este kevésbé vagy egyáltalán nem. A fájdalmat fokozza az izgalom, a fizikai megerőltetés, esetenként a fej és a törzs térbeli helyzetének megváltozása, ami leginkább az agykamrai daganatokra jellemző, különösen a IV. (Bruns-szindróma).

Hányás - az agydaganatok egyik leggyakoribb és legkorábbi tünete; hirtelen, reflexszerű, kitörő karakterével tűnik ki. Táplálkozástól függetlenül, gyakran éhgyomorra, előzetes émelygés, böfögés és hasi fájdalom nélkül, a legtöbb esetben - éjszakai vagy reggeli fejfájás magasságában, gyakran a fej és a törzs helyzetének megváltozásával. .

Szédülés- a betegek felénél jelentkező tünet.

Mentális zavarok - az agydaganatok egyik megnyilvánulása. Leggyakrabban alakul ki "tumor psziché" , a betegek süketségében nyilvánul meg. A figyelem gyengülésében, az észlelés és a memória eltompulása, az asszociációs folyamatok lelassulása, az önmagunkkal, a betegséggel, a többiekkel szembeni kritikai attitűd csökkenésében, az általános letargia, közömbösség, kezdeményezőkészség hiányában fejeződik ki. . A pácienshez intézett kérdést többször meg kell ismételni, mielőtt lassú egyszótagú válasz következik. A beteg azt a benyomást kelti, hogy egy személy mélyen elmerül a gondolataiban, és intenzíven töpreng bizonyos problémákon. Ezért egyes orvosok a „munkaterhelés” kifejezést használják az ilyen betegek jellemzésére.».

Az agy különböző részeinek vereségét bizonyos fokális tünetekkel járó speciális rendellenességek jellemzik. .

Igen, daganatokkal homloklebenyek , A mentális tevékenységben fontos szerepet játszó betegek általános letargiája, tehetetlensége, kezdeményezőkészség hiánya, apátia, intelligenciacsökkenés (apatikus-abulikus szindróma) mellett gyakran különleges, gátlástalan eufórikus betegeket észlelnek.

Szellemi izgatottság, agresszivitás formájában jelentkező pimasz állapot, amelyet önelégültség, eufória vált fel. A környező élet felfogása beszűkül és ellaposodik. A betegek komolytalanok, kritikátlanok, furcsa viselkedést mutatnak, hajlamosak a lapos szellemeskedésekre és viccekre, bolondok (Moriya), cinikusak, szexuálisan gátlástalanok, falánk. Gyakran lomposak és rendetlenek, abszurd cselekedeteket követnek el. Például a beteg felkelhet az ágyból, és a szoba közepén a padlón vizelhet stb. A betegek mozgáskoordinációja és egyensúlya károsodott.

Daganatok nyakszirti lebeny : a prolapsus lokális tünete a látótér defektusa homonim hemianopsia vagy scotoma formájában. Egyes esetekben vizuális hallucinációkat észlelnek, gyakran szikrák vagy izzó szarvasmarhák, az optikai agnózia különféle formái, tárgyagnózia, alexia, metamorfopsia formájában. Ezen a területen a daganat lokalizációjának korai jelei közé tartoznak az epilepsziás rohamok, amelyek gyakran a vizuális aurával kezdődnek.

Temporális lebeny daganat esetén , a szagló-, íz-, halló- és vestibularis analizátorok kérgi végződéseit tartalmazó, gyakran megfigyelhető ezeknek a központoknak irritációja, amely sztereotip szaglás-, íz-, hallási hallucinációkban fejeződik ki. A bal halántéklebeny daganata esetén a legfontosabb tünet a szenzoros afázia. Néha, különösen a betegség kezdeti időszakában, csak parafáziákat észlelnek. A korai szakaszban az ilyen lokalizációjú daganatokkal a vestibularis tünetek jelentősen kifejezettek. Nagyon változatosak (instabilitás érzése és a környező tárgyak forgása, szédülés, élénk vizuális, hallási és ízlelési hallucinációkkal kombinálva).

A parietális lebeny daganataira érzékenységi zavarok figyelhetők meg a test minden ellentétes felén. Az ezen a területen lévő gócok az agnosia sajátos tüneteit okozzák - a térben való tájékozódás, a testminták megsértése. A beteg nem tud különbséget tenni a jobb és a bal között, nem veszi észre, figyelmen kívül hagyja paretikus végtagját, vagy úgy tűnik neki, hogy három-négy karja vagy lába van. A beteg látja és érzi ezeket a nem létező végtagokat, és megszabadul tőlük. A szem által nem irányított kézmozdulatok bizonytalanná, kínossá válnak, az afferentáció romlása miatt elveszítik simaságukat, céltudatosságukat, ami a mozgások hangereje és iránya, az izomerőkifejtés adagolása feletti kontroll elvesztéséhez vezet. A fentiek legkifejezettebb formája a „testtartási apraxia”, az a képtelenség, hogy a végtagot a kívánt helyzetbe hozzuk.

A kisagy daganatai általában súlyos tünetekkel jár. A leggyakoribbak az ataxia, az asynergia és a dysmetria. A cerebelláris vermis sérülése esetén a statikus ataxia kifejezettebb, a féltekék károsodásával - dinamikus ataxia. Megsértik a járást, a betegek járás közben inognak, oldalra esnek, a lábak szélesek. Romberg-helyzetben instabilitás (a beteg csukott szemmel bizonytalan, karjait maga elé nyújtja), aszinergia (törzs lag járáskor, lábemelés vízszintes helyzetből való felemelkedéskor), ezen kívül beszédzavar ( szkennelt beszéd, szándékos remegés).

Az agyalapi mirigy és az agyalapi mirigy régió daganatai . Az agy alsó függelékének daganatainak tünetei lassan fejlődő endokrin rendellenességekből, a sella turcica progresszív pusztulásából, látászavarokból és agyi tünetekből állnak, amelyek a túlnőtt adenoma áttörése után jelentkeznek a nyereg rekeszizomján keresztül a koponyaüregbe. Az endokrin rendellenességek sokfélék: elhízás, szexuális gyengeség kialakulása férfiaknál és amenorrhoea nőknél, másodlagos szexuális jellemzők eltűnése, a fej bőrének és szőrének elvékonyodása vagy hirtelen fogyás (cachexia). akromegália, a distalis végtagok, az orr, a járomívek, a parietális és elülső gumók, az alsó állkapocs méretének fokozatos növekedése a fogazat megritkulásával.

^ Az agydaganatok diagnosztizálása

Az agydaganat klinikai diagnózisának felállításának fő módszere az klinikai neurológiai vizsgálat. Az átfogó vizsgálat a következőket tartalmazza:

– gondosan összegyűjtött anamnézis a betegségről;

– a beteg általános szomatikus és részletes neurológiai vizsgálata;

– kapcsolódó szakemberektől származó felmérési adatok és laboratóriumi vizsgálatok tanulmányozása;

- további diagnosztikai módszerek.

A vénás pangás és a megnövekedett koponyaűri nyomás legértékesebb objektív tünetei agydaganatokban a következők szemészeti kutatás ania, nevezetesen a pangásos optikai lemezek észlelése.

kraniográfia két fő vetületben lehetővé teszi a destruktív változások kimutatását a koponya csontjaiban, ami a legszembetűnőbb jóindulatú agydaganatokban, amelyek évek óta növekszenek, és a koponyaűri nyomás hosszú távú növekedése kíséri.

Agydaganatok esetén a lumbálpunkcióval kapott liquorban általában kisebb-nagyobb eltéréseket találunk a normál cerebrospinális folyadéknyomás, fehérjetartalom, ritkábban sejtelemek mutatóitól. Ha a hátsó koponyaüreg vagy a halántéklebeny daganatának gyanúja merül fel kifejezett hipertóniás szindrómával és pangásos látóideg-lemezekkel a szemészeti vizsgálat során, a lumbálpunkció ellenjavallt a szövődmények magas kockázata miatt - az agyanyag diszlokációja és sérv.

Röntgen-számítógépes tomográfia (CT) és Mágneses rezonancia képalkotás Az MRI a leginformatívabb módszer az agydaganatok diagnosztizálására. Az így kapott képek, a háromdimenziós megjelenítés lehetővé teszi a daganat elhelyezkedésének, a szomszédos struktúrákhoz való viszonyának, a vérellátásnak és a szövettani vizsgálatnak meglehetősen nagy biztonsággal való megítélését.

Ritkán használt most agyi angiográfia agydaganatok diagnosztizálásában. A daganat jelenlétét az agyi erek elmozdulása, érhálózatának azonosítása alapján ítélik meg. Ezenkívül értékelik a vérellátását a nagy erekhez való viszonyában.

^ A gerincvelő daganatai

A gerincvelő és a dura mater keresztmetszetéhez viszonyított elhelyezkedés szerint minden daganat fel van osztva intramedulláris, a gerincvelő vastagságában található, anyagából növő, és extramedulláris, a gerincvelőtől kifelé helyezkedik el, ideggyökereiből, agyhártyáiból, ereiből és a gerinccsatorna egyéb mezodermális elemeiből nő.

Az extramedulláris daganatok alkotják a daganatok legnagyobb csoportját:

- elsődleges, a gerinc gyökereiből eredő (neurinóma), agyhártya, vérerek;

- másodlagos, a gerincből eredő (osteochondroma, osteosarcoma);

- áttétes - leggyakrabban emlőrák, pajzsmirigy- és prosztatarák, nyelőcső-, veserák stb. áttétei.

intramedulláris daganatok sokkal ritkábban találkoznak extramedullárisan. Őket tartják a legkevésbé sebészi kezelésre alkalmasnak. Elég gyakran megfigyelhető gyermekeknél és serdülőknél (15 éves korig). Az intramedulláris daganatok leggyakrabban a nyaki és a cervicothoracalis gerincvelőben helyezkednek el, jelentős hosszúságban (3-10 szegmensben), míg az extramedulláris daganatok főként a mellkasi gerincvelőben és a cauda equinában találhatók.

Gerincdaganat Klinika

A betegség klinikai képe helyi, fokális tünetekből áll, amelyek a gerincvelő daganat általi összenyomásának mértékét jelzik, valamint az agy anyagának progresszív keresztirányú összenyomódásának és a szubarachnoidális tér mechanikai blokádjának tüneteiből. Így ennek a patológiának a klinikai képe radikuláris, szegmentális és vezetési tünetekből áll.

Gyökérhártya tünetei - az egyik legkorábbi, helyi karakter:

- fájdalom a csigolya tövisnyúlványának ütődése során, a daganat lokalizációjának megfelelően;

- érzékenységi rendellenességek (hiperalgézia, paresztézia, hypesthesia) a gerincvelő megfelelő gyökerének vagy szegmensének beidegzési zónájában;

- a megfelelő gyökér által beidegzett izmok sorvadása;

- trofikus rendellenességek (anhidrosis, hyperhidrosis, hyperemia, száraz bőr, maceráció stb.) a gerincvelő megfelelő gyökerének vagy szegmensének területén;

Vezetési szabálysértések akkor figyelhető meg, amikor a daganat összenyomja vagy tönkreteszi a gerincvelő útvonalait, és a lézió szintje alatt különböző mértékű motoros és szenzoros hibákkal nyilvánul meg.

A gerincvelő daganatainak diagnosztizálása

Az első szakaszban az alapos neurológiai vizsgálaton kívül el kell végezni A gerinc röntgenvizsgálata – spondilográfia .

A cerebrospinális folyadék vizsgálata. Normális esetben a cerebrospinális folyadék tiszta és színtelen. A megnövekedett fehérjetartalom az agy-gerincvelői folyadék elemzésében a daganatos elváltozás egyik jele. A cauda equina daganatainál lehetséges az úgynevezett száraz szúrás. A punkció során, ha gerincvelő daganat gyanúja merül fel, liquor vizsgálatra van szükség a cerebrospinális folyadék terek átjárhatóságának kimutatására. Emellett a vízoldható kontrasztanyagokkal végzett mielográfia továbbra is fontos diagnosztikai módszer.

Az eddigi legmegbízhatóbb a gerincvelő daganatok diagnosztizálásában Mágneses rezonancia képalkotás, nagy valószínűséggel lehetővé teszi a gerincvelő szinte összes daganatának kimutatását, lokalizációjuk, szövettani felépítésük, vérellátásuk megítélését.

A központi idegrendszer daganatainak kezelése

Sebészet

A legtöbb agydaganatban a műtéti javallatok elsőbbséget élveznek az egyéb kezelési módszerek indikációival szemben. A sürgősségi műtét indikációi a fokozódó hipertóniás szindróma jelenléte, az agy diszlokációjának és sérvének tüneteivel. A beavatkozás típusának megválasztása számos tényezőtől függ: a daganat helyétől és szövettanától, a beteg állapotának súlyosságától, életkorától és az egyidejű betegségek jelenlététől.

Egyes esetekben azonban a műtétet a beteg életének közvetlen veszélye esetén sem végzik el: főként inoperábilis, mélyen elhelyezkedő rosszindulatú daganatok esetén, különösen a folyamat visszaesése esetén, idős betegeknél terminális állapotban, valamint olyan esetekben, amikor a daganat nem áll rendelkezésre közvetlen műtétre, és a palliatív beavatkozás lehetetlen vagy nem ad pozitív hatást.

A gerincvelő daganatai esetében a műtétet javallottnak tekintik szinte minden olyan daganat esetén, amely a gerincvelő-kompresszió tüneteit mutatja. Áttétes elváltozásban szenvedő betegeknél azonban paraplegia jelenlétében a műtét a funkciók helyreállításának alacsony valószínűsége miatt nem indokolt, többszörös áttét esetén pedig ellenjavallt.

^ Sugárterápia

A sugárterápiás kezelésekre utal. Az agydaganatos betegek kezelésében külső sugárterápiát alkalmaznak. Széles sugaras besugárzást (röntgen- és gammaterápia) és precíziós besugárzást keskeny nyalábbal (protonok vagy más nehéz gyorsított részecskék nyalábja, gammaterápia) alkalmaznak. Az idegsebészeti kezelésben a sugárterápiát leggyakrabban az agydaganatok eltávolítását követő kombinált kezelés részeként alkalmazzák. Független módszerként sugárterápiát alkalmaznak az agyalapi mirigy adenomáihoz.

^ Orvosi kezelés

Az idegsebészetben az orvosi kezelés lehetőségei korlátozottak.

Az agydaganatok komplex kezelése magában foglalja a kemoterápiát (prokarbazin, lomusztin, vinkrisztin, karmusztin).

A legtöbb agydaganat, különösen műtét után, tüneti gyógyszeres kezelést igényel: görcsoldó, hormonpótló, vazoaktív.

Ápolási problémák a központi idegrendszer daganataiban

Ellentétben más profilú kórházakban dolgozó kollégákkal, a neurológiai és idegsebészeti osztályokon dolgozó ápolónőnek a legszélesebb körű egészségügyi problémákkal kell szembenéznie: a hólyag katéterezésétől, a beteg műtéti kezelésre való felkészítésén át a sürgősségi (epilepsziás roham, hipertóniás) segítségnyújtásig. vízfejű válság stb.). Az agy- és gerincvelő daganatos betegekkel végzett munka számos jellemzővel bír.

A tudatállapot meghatározásakor még az enyhén kifejezett kábulat, enyhe álmosság jeleire is figyelni kell. Felmérik a páciens kérdéseire és parancsaira adott válaszait.

Az ápolónak tisztában kell lennie azzal, hogy agydaganatos betegeknél lelki elváltozások alakulhatnak ki (a hangulatromlástól az alkonyati zavarokig, öngyilkossági kísérletekig).

Az állandó éberség, figyelem, az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek viselkedésének figyelemmel kísérése, „mindent szem előtt tartva” a kulcsa a páciens biztonságának, védelmének a mentális dekompenzációtól és a súlyos összeomlástól.

^ HÁTTÉR STRATÉGIA 5. sz

18. Ápolási folyamat zárt traumás agysérülésben: agyrázkódás. Valós betegproblémák, függő és független ápolási beavatkozások.

Agyrázkódás- ez az agykárosodás leggyakoribb formája, viszonylag enyhe lefolyású és kimenetelű; ugyanakkor funkcionális zavarok figyelhetők meg az agy anyagának károsodása nélkül.

Tünetek. Az agyi tünetek dominálnak: rövid ideig tartó (néhány másodperctől 15-20 percig tartó) eszméletvesztés, retro- vagy anterográd amnézia, hányinger, egyszeri hányás. Jellemző betegpanaszok: fejfájás, szédülés, fülzúgás, szemgolyómozgatási fájdalom, izzadás. A beteg sápadt, a légzés gyakori, felületes, tachycardia figyelhető meg; a testhőmérséklet és a vérnyomás nem változik. A koponya csontjai nem sérültek. A CSF-nyomás normális. A központi idegrendszer funkcionális zavarai 10-12 napig fennállnak. Egyes betegek agyrázkódás utáni szindrómában szenvednek - álmatlanság, szédülés, könnyű fáradtság, letargia, izzadás.

Kezelés konzervatív, kötelező kórházi kezeléssel az idegsebészeti vagy traumatológiai osztályon. A betegeknek 10-14 napig szigorú ágynyugalmat kell betartaniuk; teljes testi-lelki pihenést biztosítanak számukra. A dehidratációs terápiát végezzük: intravénás (in / in) glükóz, aszkorbinsav injekciók, difenhidramin szubkután injekciók, B csoportba tartozó vitaminok; szájon át szedhető fájdalomcsillapító tablettákat írnak fel.

Agysérüléssel

19. Ápolási folyamat zárt traumás agysérülésben: agyi zúzódás A beteg valós problémái, függő és független ápolási beavatkozások.

agyi zúzódás- ez az agyi anyag helyi károsodása a kisebbtől (kis vérzések az érintett területen és duzzanat) a súlyosig (az agyszövet szakadása és zúzódása). A koponyacsontok törése, a vér jelenléte a CSF-ben megerősíti a diagnózist. A klinikai képen az általános agyi tünetek mellett jól láthatóak az agy érintett területére jellemző fokális tünetek. Az agysérülésnek 3 fokozata van: enyhe, közepes, súlyos.

Tünetek. Enyhe fokozattal a tudat több tíz percről több órára (1-3 óra) kikapcsol. Az agyi tünetek mérsékelten kifejezettek: amnézia, hányinger, hányás. A beteg aggódik a fejfájás, szédülés miatt. Fokális tünetek jelentkeznek: mozgás- és érzékenységzavar az agysérüléssel ellentétes testoldalon; beszéd-, látászavarok; az arc mimikai izmainak parézise és a nyelv izmai; enyhe anisocoria; nystagmus. A CSF nyomása kissé megnövekedett. A morfológiai változások a subarachnoidális vérzésekben nyilvánulnak meg, amelyeket érgörcs kísér. Ezért az érgörcs megszűnése után az enyhe agyi zúzódás tünetei 2-3 héten belül visszafejlődnek, a beteg általános állapota normalizálódik.

Átlagos végzettséggel a tudat több tíz percről egy napra kikapcsol. A betegek amnéziát fejeztek ki, mentális zavar, szorongás, ismételt hányás van. A pulzusszám megváltozik (bradycardia vagy tachycardia), emelkedik a vérnyomás és a testhőmérséklet (subfebrilis), a légzés ritmuszavar nélkül felgyorsul. A gócos tünetek kifejezettek: károsodott pupillareakció, okulomotoros rendellenességek, nystagmus, végtagparesis, érzékenységi zavar. Fokozatosan 3-5 hét alatt. a gócos tünetek kisimulnak. A koponyaűri nyomás éles emelkedése a központi idegrendszer funkcióinak meghibásodását okozza.

Súlyos sérülés Jellemzője a tudat kikapcsolása több óráról több hétre. A fókusztünetek kifejezettek és hosszú ideig fennállnak az agytörzs károsodása miatt: hipertermia (39-40 ° C-ig), légzési ritmuszavar, bradycardia vagy tachycardia, artériás magas vérnyomás. A neurológiai tünetek dominálnak: a pupillák átmérőjének és fényre adott reakciójának megsértése, szemmozgási zavarok, szaruhártya reflexek és nyelés gátlása stb. A CSF nyomása meredeken megnő. Az általános állapot sok napig rendkívül nehéz marad, és gyakran halállal végződik.

Pozitív dinamika esetén az agyi és a gócos tünetek lassan eltűnnek, a motoros és mentális zavarok pedig egy életre megmaradnak.

Kezelés Az agyi zúzódásokat egészségügyi intézményben végzik, a fő kezelés az akut légzési elégtelenség leküzdésére irányul - a légutak átjárhatóságának helyreállítására (légcsatorna behelyezése, intubáció, mechanikus lélegeztetés, oxigén belélegzése). A megnövekedett koponyaűri nyomás leküzdésére glükózt, karbamidot, mannitot, lasixot, novokaint intravénásan injektálnak. A testhőmérséklet csökkentése érdekében naponta 3-4 alkalommal írjon elő amidopirint és analgint. Az agyi zúzódás súlyos formája esetén kombinált litikus keverékeket (difenhidramin, pipolfen, klórpromazin, tizercin, pentamin) adnak be. A transzfúziós terápiát napi 3-4 literig végezzük. Az agy oxigénellátásának javítása érdekében 20%-os nátrium-oxibutirát-oldatot (GHB) adnak be intravénásan, napi 40-80 ml dózisban.

1. Traumás agysérülés (TBI), definíció, osztályozás.
2. TBI klinika (zárt TBI és nyitott TBI)
3. A TBI szövődményei és következményei.
4. TBI-s betegek sürgősségi ellátása és szállítása.
5. Gerincvelő sérülés (klinika, sürgősségi ellátás, betegek szállítása).
6. Az antishock terápia elve TBI és gerincvelő sérülés (SC) esetén.
7. TBI- és SC-sérüléses betegek ellátásának sajátosságai.

TBI - a leggyakoribb sérüléstípus, és az összes sérülés mintegy 40%-át teszi ki.

TBI besorolás

1. Zárva- CBI - olyan sérülés, amelyben a fej lágy szövetei nem sérülnek, vagy az aponeurosisig károsodnak, valamint a koponyaboltozat törése a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül.
2. nyisd ki TBI - magában foglalja a fej lágyszöveteinek károsodását és az aponeurosist, valamint a koponyaalap törését. A) átható - a dura mater sérülésével. B) nem áthatoló - sérülés nélkül.

A TBI klinikán a következők találhatók: Agyrázkódás, zúzódás, kompresszió.

Agyrázkódás - ez egy enyhe TBI, amelyben nincsenek durva Országgyűlési elváltozások, de vannak vérkeringési, liquorodinamikai és neurodinamikai reflexzavarok. A rendelőben: rövid ideig tartó, több perces eszméletvesztés, majd diffúz fejfájás, hányás, memóriazavar retrográd amnézia formájában (a sérülést megelőző eseményekre), vegetatív rendellenességek a következő formákban: sápadtság az arc, hyperhidrosis, tachycardia. A vizsgálat során is kiderült: nystagmus, fájdalom a szemgolyó mozgatásakor.

agyi zúzódás súlyosabb sérülés. Zúzódások CTBI és TBI esetén fordulnak elő, és vérzések kísérhetik az agy anyagában vagy a subarachnoidisban. Ha az ütközés pillanatában megsérül, gyakrabban sérül a homlok- és halántéklebeny alapja és pólusai. Súlyosságától függően az agysérülés három fokozata van.

• Enyhe sérülés - tudatzavar kábítás vagy kábulat formájában, legfeljebb 2 óráig. Az agyi szindróma (fejfájás, hányás) és a vegetatív szindróma mellett nem durva fokális tüneteket észlelnek - enyhe parézis, enyhe érzékszervi zavarok. Ezek a tünetek 2-3 hét után visszafejlődnek.
• Közepes zúzódás - 4-6 óráig tartó tudatzavar. Az agyi szindróma kifejezettebb, súlyosabb fokális: hemiparesis, hemianesthesia, afázia, amblyopathia, hypoacusia. Gyakran előfordul a koponyaboltozat törése.
• Súlyos sérülés - több órától több hétig tartó tudatzavar. Lehetséges pszichomotoros izgatottság. A légzés és a szívműködés ritmusának megsértése. A szemgolyó lebegő mozgása, a pupilla fényre adott válaszreakciójának csökkenése, súlyos parézis, néha görcsök. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törése, masszív subarachnoidális vérzések kísérik. A tünetek visszafejlődése lassú, jellemzőek a durva reziduális jelenségek - motoros és mentális.

Agykompresszió - okozhatja hematómák (epidurális, subduralis, intracerebrális), depressziós koponyatörések. Jellemző a sérülés utáni fényintervallum (a képzeletbeli jólét időszaka). A sérülés súlyosságától függően ez az intervallum lehet hosszú, törölhető vagy hiányzik, átlagosan 12-36 óra. Ez után a fejfájás, a hányás hirtelen fokozódik, megjelenik a meningealis szindróma, a tudatzavar előrehalad, bradycardia, görcsök, hemiparesis az ellenkező oldalon, anisocoria (pupillatágulat a haematoma oldalán).

OCMT. A kálvárium és a koponyaalap törését tartalmazza. A koponyaboltozat törésével a csontdarabok károsítják a dura matert és az agy anyagát.

Koponyaalap törés - a klinikán, agyrázkódás vagy zúzódás tünetei, orr- és fülvérzés, "szemüveg" tünete - a vérnek a szemkörüli szövetbe való behatolása miatt, liquorrhoea - a cerebrospinalis kiáramlása folyadék az orrból és a fülből. Az FMN károsodása jellemző: vizuális, arc, vestibulocochlearis amblyopia, hypoacusia, arc aszimmetria formájában. A betegek állapota súlyos, szövődmények lehetségesek: meningitis, meningoencephalitis, agytályog.

További vizsgálatok a TBI-ra.

1. Koponya röntgen
2. Szemfenék vizsgálata
3. CT és MRI
4. ECHO-EG

A TBI szövődményei és következményei:

Korai (3 hónapig) - meningitis, meningoencephalitis, agytályog, osteomyelitis.

Késő. 1) Poszttraumás epilepszia- a rohamok jellege a fókusz helyétől függ, és a kötőszöveti heg kialakulásán alapul. 2) Poszttraumás ciszták- a vérzés helyén alakult ki. Görcsökben, progresszív mentális zavarokban, a végtagok izmainak parézisében nyilvánul meg. 3) Hypertonia-hydrocephalic szindróma- a héjak ragasztási folyamatának hátterében alakulnak ki. Tompa, görbületes fejfájásban nyilvánul meg, amelyet a fej billentése és elfordítása súlyosbít, hányinger és hányás. 4) Cerebrosthenic szindróma. Kimerültségben, alvászavarban, fejfájásban, vegetatív rendellenességekben nyilvánul meg.

Sürgősségi ellátás biztosítása

1. Hívjon orvost, mentőt.
2. Óvatosan távolítsa el az áldozatot.
3. Szabaduljon meg a szűk ruházattól.
4. Tegyél valami puhát a fejed alá. Hideg a fejen.
5. Vérnyomás, pulzus, légzés szabályozása.
6. Hányáskor fordítsa oldalra a fejét.
7. A nyelv visszahúzódásának elkerülése érdekében tisztítsa meg a szájüreget a nyáltól.
8. Orr- és fülvérzéssel - az orr-, fül-vécé, tamponálás steril szalvétával.
9. Nyílt seb esetén aszeptikus kötést kell alkalmazni.
10. Légzési elégtelenség esetén - IVL.

A betegeket hordágyon szállítják, valami puhát tesznek a fejük alá, oldalt görgőkkel rögzítik.

A betegek az idegsebészeti osztályon kerülnek kórházba, súlyos TBI-vel az intenzív osztályon. A gyógyszeres kezelés magában foglalja az agyi keringést javító dehidratáló szereket (furasemid, mannit), nootropokat (nootropil, piracetam), fájdalomcsillapítókat, a hemodinamika normalizálását (poliglucin, reopoliglyukin). TBI-vel az első naptól - antibiotikumok. legkésőbb 12 órával a sérülés után tetanusz toxoidot kell beadni.

Gerincvelő sérülések.

Általában gerincsérüléssel kombinálódnak. A gerincvelő csigolyatörésben szenved (kompressziós, aprított). Morfológiailag ez a gyökerek, a membránok, az agyi anyag ödémájában, a vérzéses gócokban és a nekrózisban nyilvánul meg. Az SM sérülések formái megegyeznek a GM-vel: agyrázkódás, zúzódás, kompresszió. Hematomyelia - vérzés a CM anyagában. Hematocharis - vérzés az SM membránjaiban.

A gerincvelő agyrázkódása - enyhe forma, amely parasthesia, hypoesthesia, enyhe lábgyengeség, kismedencei rendellenességek (vizeletvisszatartás, székrekedés), fájdalom a sérülés helyén nyilvánul meg. Ezek a zavarok rövid távúak, a funkciók 2-3 hét alatt helyreállnak.

gerincvelő sérülés - általában a csigolyaív törésével és a gerinccsatornába való elmozdulásával kombinálva. Klinikailag ez radikuláris fájdalmakkal (lövés, rángatózás), a lézió szintjéből eredő érzékszervi zavarokkal, petyhüdt parézissel és plegiával, valamint kismedencei zavarokkal nyilvánul meg.

A húgyúti rendellenesség típusa a sérülés mértékétől függ: A lumbosacralis gerinc sérülései valódi vizelet-inkontinenciát okoz (cseppenként ürül ki), vagy hamis kiürülést okoz a záróizom megfeszítésekor. A lumbosacralis szint feletti sérülések vizeletvisszatartást okoz, majd ezt időszakos inkontinencia váltja fel.

Gerincvelő kompresszió - akkor fordul elő, amikor a csigolyatestek elmozdulnak, hematómák képződésével. A klinikán megfigyelhető: fájdalom, paresztézia, petyhüdt izomparézis, trofikus rendellenességek, - a károsodás szintje alatt. A sérülést követő első órákban a gerincsokk miatt nehéz meghatározni az elváltozás súlyosságát.

gerincsokk- ez az SM reflexaktivitásának gátlása, ami a teljes törés szindrómájában nyilvánul meg - ezek plegia, érzéstelenítés, kismedencei és trofikus rendellenességek. Akár 2-3 napig is eltart. Az SC-sérült betegeket SP géppel sürgősen kórházba kell helyezni idegsebészeti vagy intenzív osztályon.

Sürgősségi ellátás

1. Hívjon orvost, SP.
2. Fektessük az áldozatot nagyon óvatosan a pajzsra, rögzítsük a végtagjait, a helyzet szigorúan vízszintes legyen.
3. A nyaki gerinc sérülése esetén - háton történő szállítás, rögzítse a nyakat egy Shants pamut-gézgallérral. A felfekvések megelőzése érdekében helyezzen görgőket a fej hátsó része, a lapockák, a keresztcsont és a sarok alá.
4. A mellkasi régió sérülése esetén - gyomorban - fordítsa oldalára a fejet, rögzítse a végtagokat.
5. Mérje meg a vérnyomást, a pulzust, a légzésszámot.
6. Nyílt sebbel, aszeptikus kötéssel.

A TBI és a gerincvelő-sérülések antisokkterápiájának alapelvei:

1. Fájdalomcsillapítók: Analgin 4 ml IV együtt Relanium 1-2 ml, súlyos esetekben - kábító fájdalomcsillapítók.
2. Prednizolon 60-90 ml.
3. 40%-os glükóz oldat 10-20 ml IV.
4. A szívműködés normalizálására - strophanthin, corglicon.

Egészségügyi intézményben vizsgálatot végeznek: röntgen, CT, ECHO-EG, MRI, amely után eldől a műtéti kezelés szükségessége. Az alkalmazott gyógyszerek közül: antibiotikumok, B-vitaminok, nootróp szerek, biostimulánsok, antikolinészteráz szerek, mozgásterápia, masszázs, gyógytorna.

A TBI-s és gerincvelősérült betegek ellátásának jellemzői:

1. Tartsa be az egészségügyi és higiéniai szabályokat.
2. Minden higiéniai intézkedést fekve kell végrehajtani.
3. Pangásos tüdőgyulladás megelőzése: testhelyzet változtatás 2-3 óránként; hát, mellkas vibrációs masszázsa; légzőgyakorlatokat végezzen; tégelyeket, mustárokat (orvos utasítása szerint).
4. A kontraktúrák megelőzése - lebénult végtagok lefektetése.
5. A kismedencei szervek funkcióinak ellenőrzése. A legveszélyesebb a vizelet- és székletvisszatartás.

Ápolási beavatkozások vizeletretenció esetén: reflex provokációk, az urosepsis megelőzése érdekében napi 2 alkalommal hólyagkatéterezést végzünk, eltávolítás után furacilin oldattal mossuk. Vizeletinkontinencia esetén gyulladásos folyamat alakulhat ki, ezért állandó katéter behelyezésével a hólyag is mosásra kerül.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

• Bevezetés
• 1. Elméleti rész
• 1.1 Általános információk a traumás agysérülésről
• 1.2 Az ápolási gyakorlat osztályozása
• 2. Gyakorlati rész. A traumás agysérülést szenvedett betegek ápolásának sajátosságai
• 2.1 Ápolási folyamat
• 2.2 Ápolási diagnózis
• 2.3 Az ápolás etikai és deontológiai alapjai
• 2.4 Az elsősegélynyújtás technológiái vészhelyzetekben a neurológiában
• megállapításait
• Következtetés
• Irodalom

Bevezetés

A traumás agysérülés, az orvostudomány és a szociológia metszéspontjában álló összetett multidiszciplináris probléma, az egyik legjelentősebb a közegészségügyben, és mára a legjelentősebb. Az idegsebészet aktuális problémája. Ennek oka, hogy:

1) elterjedésének tömeges jellege (a világon átlagosan 2-4 1000 lakosra évente), a legnagyobb érzékenységgel a gyermekekre, fiatalokra és fiatalabb középkorúakra;

2) az áldozatok magas mortalitása és rokkantsága, a következmények súlyossága tartós vagy átmeneti rokkantsággal, amely rendkívül megterhelő a családra, a társadalomra és az állam egészére nézve;

3) a traumás agysérülés domináns antropogenitása és technogenitása.

A világon a trauma, mint a lakosság halálozási oka a harmadik helyen áll, a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségek után a második helyen áll. A gyerekek, a fiatal és fiatalabb középkorúak körében azonban messze lemaradt "versenytársairól", 10-szer haladja meg a szív- és érrendszeri megbetegedések, a rák okozta halálozást pedig 20-szor. Ugyanakkor az esetek közel 50%-ában agykárosodás okozza a sérülések miatti halálozást.

A traumatizmus és különösen a craniocerebrális primer prevenció feladatai kívül esnek az orvostudomány határain, és szorosan kapcsolódnak a társadalom társadalmi szerkezetéhez és fejlődéséhez. A traumás agysérülést szenvedett áldozatok kezelése, következményeinek és szövődményeinek másodlagos megelőzése a közegészségügy, és mindenekelőtt az idegsebész klinikusok, neurológusok, pszichiáterek, traumatológusok, újraélesztők, rehabilitológusok stb. hatáskörébe tartozik. A traumás agysérülésre vonatkozó megfelelő képzésük meglehetősen összetett és messze nem megoldott.probléma.

A számítógépes korszak új lehetőségeket kínál az agy közvetlen non-invazív képalkotására és funkcióinak monitorozására, diagnosztikai és kutatási célokra egyaránt. Jelentősen bővültek a központi idegrendszeri patológiák, köztük a traumás patológiák patogenezisére és szanogenezisére vonatkozó ismeretek. Kifejlesztették a neuroreanimációt és a neurorehabilitációt. Az agysérülések és következményeik sebészeti kezelésében elterjedtek a minimálisan invazív technikák, a rekonstrukciós beavatkozások, a mikroneurosebészet, az új berendezések és az új orvosi technológiák. Megerősítést és elismerést kaptunk a fokális és diffúz léziók, az agy primer és szekunder lézióinak, a traumás agysérülések különböző formáinak klinikai lefolyásának fázisaiban. Ennek eredményeként a traumás agysérült betegek kezelésének taktikája jelentős változásokon ment keresztül. Klinikai útmutató a traumás agysérüléshez. - Moszkva: Antidor. - 1998. Ennek megfelelően az áldozatok ellátási technológiáinak is változniuk kell. Ez határozza meg ennek a munkának a relevanciáját.

A vizsgálat célja és célkitűzései:

A munka célja a traumás agysérült betegek ellátásának sajátosságainak vizsgálata a modern ápolási modell tükrében, az ápolás fenntartásának és ellátásának különböző megközelítési módjainak megalapozása.

Egy tárgykutatás:

A tanulmány tárgya az ápolási folyamat, valamint a traumás agysérült betegek ápolásának megszervezésének és lebonyolításának módja.

1. Elméleti rész

ápolási trauma

1.1 Általános információk a traumás agysérülésről

A traumás agysérülés (TBI) a különféle katasztrófák és balesetek során elszenvedett súlyos sérülések egyike. A sérültek és kórházi kezelés alatt állók körében a TBI 30-40%-ban okoz halált és rokkantságot a fiatalok körében, megelőzve az onkológiai és szív- és érrendszeri betegségeket. Ezeknek a súlyos sérüléseknek a kimenetele nagymértékben függ az időszerű és helyes diagnózistól, az elsősegélynyújtás és kezelés idejétől és szakképzettségétől. A TBI elsősegélynyújtását, amelytől gyakran függ az eredmény, általában háziorvosok biztosítják, szállítási kérdéseket is megoldanak, ami miatt számos szakorvos (mentő, sebészek, traumatológusok) számára szükséges a TBI alapvető rendelkezéseinek ismerete. stb.)

Az elfogadott besorolás szerint az összes TBI-t agyrázkódásra (CCM), enyhe, közepes és súlyos fokú agyi kontúzióra (CM) osztják. Bármilyen agysérülés előfordulhat az agy összenyomásával vagy anélkül. Az úgynevezett könnyű sérülések közé tartoznak az agyrázkódás és az enyhe agyi zúzódások, a közepes sérülések - közepesen súlyos agyi zúzódások, a súlyos sérülések - a súlyos és súlyos formák. Patogenetikailag minden TBI-ben az agy mozgása és forgása következik be, amit a vér- és folyadékkeringés megzavarása követ (V.M. Babchin). A mechanikai hatásra válaszul a hipotalamusz-hipofízis funkcióinak megsértése (V.M. Ugryumov), a szabályozó mechanizmusok diszfunkciója, a vér-agy gát átjárhatóságának károsodása (A.N. Konovalov, A.A. Potapov, L.I. Likhterman, I. V. Gannushkin). A mechanikai hatás az erek megrepedéséhez és az agyszövet pusztulásához vezet (vérzések, zúzódásos gócok). Ezt követően az agyi ödéma, amely nem szűnik meg, az agytörzs összenyomódásának oka. Rendkívül bonyolító tényező a hypoxia (hipoxiás, keringési), melynek következtében a kezdetben kisméretű traumás nekrózis zúzódásos gócok jelentősen megnövekedhetnek a következő órákban, napokban. Amint azt a traumás agysérülések után elhunyt személyek agytörzsi mikrocirkulációs ágyának vizsgálata (M.G. Dralyuk) kimutatta, súlyos véráramlási zavarok lépnek fel az agytörzsben, ami fontos szerepet játszik a károsodás tünetegyüttesének kialakulásában.

Különböző statisztikák szerint az agyrázkódás (CCM) az összes TBI 70%-át teszi ki. Az SGM-ben az eszméletvesztés rövid távú, másodpercekben, percekben számítva. Időseknél és gyermekeknél az eszméletvesztés hiányozhat. A neurológiai tünetek nem kifejezettek, a vegetatív reakciók dominálnak. Minden tünet 3-6 napon belül eltűnik. A rutinvizsgálat során végzett CT-vizsgálat során az agyban bekövetkező változások nem észlelhetők. A CGM funkcionálisan visszafordítható sérülés. Az SGM utáni eredmény nagymértékben függ az agyi véráramlás helyreállításának sebességétől. Az agyödéma, az első kritikus szint (200-220 mm vízoszlop) fölé emelkedett koponyaűri nyomás nem jellemző az SGM-re. Figyelembe kell azonban venni, hogy az SGM után 15-20%-ban vannak bizonyos következmények. Gyakrabban ez a helytelenül diagnosztizált diagnózis eredménye (subarochnoidális vérzést nem diagnosztizáltak), kedvezőtlen premorbid háttér.

Az agyi zúzódásokat a CGM-mel ellentétben mindig különböző mértékű agyödéma, vérzések és a koponyacsontok törése kíséri.

Enyhe zúzódás: az eszméletvesztés a CGM-hez hasonlóan rövid ideig tart, de a retrográd amnézia kifejezettebb, a neurológiai tünetek stabilabbak.

Meg kell jegyezni, hogy az utóbbi években jelentősen megnőtt az úgynevezett enyhe agyi agyi sérüléseket követő krónikus hematómák száma, ahol az akut időszakban az eszméletvesztés rövid ideig tartó volt, és a neurológiai tünetek nem jelentkeztek (A.A. Potapov, L.B. Likhterman, M. D. Kravchuk), ami jól látható megfigyeléseinkben. Ezenkívül a krónikus hematómák nemcsak a következő hetekben és hónapokban jelentkeztek, hanem 6-12 hónap vagy több hónap elteltével is.

Példa erre egy 35 éves beteg, akit elütött egy autó, rövid ideig tartó eszméletvesztés. A kisebb neurológiai tünetek néhány nap múlva megszűntek. Nem volt M-ECHO torzítás. A boltozat és a koponyaalap töréseit nem találták. Meglehetősen kielégítő állapotban bocsátották haza, enyhe agyi zúzódás diagnózisával. 4 héttel a kórházból való hazabocsátás után, meglehetősen heveny fejfájás és hemiparesis miatt ismét kórházba került. Mérsékelt meningealis szindróma. Kezdetben az érrendszeri osztályon került kórházba agyi érkatasztrófa diagnózisával. M-ECHO elmozdulás -- 11 mm, véna tágulás a szemfenékben. Művelet. A sorjalyukakon keresztül 150 ml térfogatú hematómát távolítottunk el, majd másnap aktív vízelvezetést végeztünk. A hematoma kapszula megfelelt a sérülés időpontjának. Ezt követően a neurológiai tünetek gyors visszafejlődése. Jó állapotban adták ki. Az utólagos CT-vizsgálatokon nem volt kiújulás.

Mérsékelt agyi zúzódások - eszméletvesztés gyakrabban a kábulatban (órák, napok), majd az eszmélet lassú felépülése, általában egy kábítás és tájékozódási zavar után. A mérsékelt zúzódásokkal járó italnyomás gyorsan megemelkedik, és eléri a magas, gyakran kritikus számokat. Figyelembe kell venni, hogy előfordulhat, hogy a sérülésnek nem minden tünete van, ezért két méternél nagyobb magasságból eséskor, 60 km/h vagy annál nagyobb sebességű autóbalesetben, ha az áldozat ismétlődő hányást tapasztal, amnézia, az eszméletvesztés mélységétől és időtartamától függetlenül a sérülést agyi zúzódásnak kell minősíteni, mértékének utólagos kórházi tisztázásával.

A súlyos agyi zúzódások az összes sérülés 7-10%-át teszik ki, ezt a sérülést azonnal az elsődleges szártünetek, a kóma és az izomtónus változásai uralják.

Agykompresszió. A kompresszió okai különbözőek: kiterjedt depressziós törések, billentyűszerűen növekvő pneumocephalus, progresszív zúzódásos gócok, agyödéma, hematómák. Kétségtelen, hogy az intracranialis hematómák általában sürgősségi sebészeti beavatkozást igényelnek, de a sürgősségi beavatkozást igénylő intracranialis hematómák diagnózisának a lehető legpontosabbnak kell lennie, és ezt az időt nemcsak a diagnózisra, hanem az aktív terápiás intézkedésekre is használják. A progresszív kompresszió jelenlétét a tudatzavar elmélyülése, agyi, diszlokációs tünetek elmélyülése vagy megjelenése jelzi. A klinikai vizsgálaton túlmenően a diagnózisnak magában kell foglalnia a craniográfiát, a szemész vizsgálatát, az ECHO-szkópiát. Az M-ECHO eltolása több mint 3 mm - riasztás. Szükség esetén angiográfiát vagy CT-t végeznek. Korlátozott diagnosztikai lehetőségek mellett a keresőmarás furatok alkalmazása továbbra is aktuális. Véleményünk szerint, ha a beteg korábban nem volt lélegeztetőgépen, akkor helyi érzéstelenítésben célszerű sorjalyukakat alkalmazni, majd szükség esetén az altatás utáni műtétre való átállást. Az orvos taktikája a kezdeti vizsgálat során a következőkből áll:

1. Az életfenntartó funkciók (légzés, szív- és érrendszer) állapotának felmérése.

2. A tudatzavar értékelése a trauma egyéb megnyilvánulásaival összehasonlítva.

3. Általános sebészeti vizsgálat (extracranialis sérülések kizárása vagy megerősítése).

4. Általános neurológiai vizsgálat, amelyet minden sürgősségi ellátást nyújtó orvosnak rendelkeznie kell. Nevezetesen: a szemgolyó helyzete, a pupillák állapota, az arcizmok, a nyelési aktus, a végtagok helyzete, agyhártya szindróma. Az occipitalis izmok merevségének vizsgálatakor először ki kell zárni a nyaki gerinc törését. Ügyeljen a vér kiáramlására az orrból, a hallójáratokból. Az egyoldalú orrvérzés a "kettős folt" pozitív tünetével a koponyaalap törését jelzi. Amikor az áldozatot felszabadítják az elzáródásból, figyelni kell a fej összenyomására, mivel az utóbbit gyorsan bonyolítja az agyi ödéma, a mérgezés és a lágyrész-nekrózis kialakulása.

Ezért az első kérdéscsoport megoldása után a következőket határozzuk meg:

1. Milyen rendellenességei vannak az áldozatnak?

2. Milyen típusú sérülések a jogsértések?

3. Mi okozza ezeket a rendellenességeket (zúzódásos gócok, haematoma stb.)?

4. Milyen sürgősségi ellátást kell végezni?

5. Hová szállítsuk az áldozatot?

Az elsősegélynyújtás főbb hibái: a légzési rendellenességek alábecsülése, a gyógyszerek nem megfelelő manipulálása, az elégtelen érzéstelenítés (a kóma nem érzéstelenítés).

Az áldozat speciális kórházba történő felvételekor az idegsebész három fő kérdést old meg:

1. A műtétre azonnal szükség van.

2. Megfigyelés szükséges, műtétre is szükség lehet.

3. A kezelés csak konzervatív, tekintettel arra, hogy a műtétet igénylő agykompresszió diagnózisa nagyon komoly.

A kombinált sérüléses betegek csoportjában az agykompressziót elsősorban intracerebralis haematomák, zúzódásos gócok okozták, esetenként csak agyödémát találtak törzsbezáródással és abban a vérkeringés károsodásával. Az epidurális hematómákat minden esetben a boltozat vagy a koponyaalap törései kísérték. A legsúlyosabb esetekben a fő vérfelhalmozódást a koponya tövében észlelték, aminek következtében az epidurális hematóma eltávolítását célzó sebészeti beavatkozás gyakran sikertelen volt, esetenként súlyosbította az állapotot. Az occipitalis izmok merevsége általában felülmúlta a Kernig-tünetet. Az artériás nyomás és a pulzus epidurális hematómákkal erősen ingadozott. Az M-ECHO elmozdulása átlagosan 3-5 mm volt.

A szubdurális hematómák a hagyományos klinikai tünetek világosabbak voltak. Több mint felének bradycardia, emelkedett vérnyomás, anisocaria volt. Szinte minden esetben agyhártya-tüneteket észleltek, a Kernig-féle tünet dominált a nyakmerevséggel szemben. Az M-ECHO elmozdulása elérte a 10-11 mm-t vagy többet, és megállapították, hogy minél súlyosabb a sérülés, annál kisebb az M-ECHO elmozdulása. A szemfenéken a többségnek vénás pangása volt, ritkábban a látóidegek "pangásos" mellbimbói. Normális szemfenék csak két embernél volt. A hematómák mérete 60 és 250 ml között változott. A közvetlenül a sérülést követően keletkezett kómában felvett személyeknél a haematoma mellett zúzódásos gócokat, gyakrabban zúzódást és bazális gócot találtak.

Az intracerebrális és többszörös hematómákat minden esetben különböző méretű és lokalizációjú szaporodási gócok kísérték. Az ilyen hematómák és zúzódásos gócok eltávolítását általában a neurológiai prolapsusok (hemiplegia stb.) jelentős mélyülése kísérte, a szárfunkciók megőrzésével a preoperatív szinten, ezért az ilyen műveleteket csak abszolút értékben szabad elvégezni, a tünetek.

Kombinált TBI. Ebben a csoportban szinte mindenkinél a tachycardia, a normál vagy alacsony vérnyomás, valamint a változó mértékű vérszegénység volt túlsúlyban. A meningealis tünetek a legtöbb áldozatnál nem derültek ki. Szinte mindegyiknek kétoldali tartós patológiás tünetei vannak. Az M-ECHO elmozdulása 3 és 7 mm között változott. Ebből a csoportból hét embert nem műtöttek meg. Ezt követően a sérülés után 3-4 héttel végzett CT-vizsgálaton a zúzódásos gócok meglehetősen kielégítő regresszióját állapították meg.

Agyrázkódás - 6-7 napos biztonságos kezelés mellett maradjon kórházban. Ha a következő 3-4 napban nem jelentkeznek a tünetek, gerincpunkciót kell végezni. Az ebbe a csoportba tartozó betegeknek könnyű nyugtatókat és az agyi véráramlást javító gyógyszereket írtak fel. Az agyi zúzódások kezelésében dehidratációs terápiát, vazoaktív gyógyszereket, proteolízis gátlókat, antihisztaminokat, pszichotróp szereket, neurotranszmitterek anyagcseréjét javító szereket, megfelelően kiegyensúlyozott étrendet írtak elő. A súlyos agyi zúzódások újraélesztést és mindenekelőtt a megfelelő légzés helyreállítását igényelték. A kezelés során figyelembe veszik a szövődmények, elsősorban a tüdőgyulladás megelőzését.

Diagnosztikai cerebrospinalis punkciót végeztünk a javallatok szerint, meglehetősen széles körben enyhe és közepes agyi zúzódások esetén. Az agytörzs diszlokációjának és megsértésének tünetei esetén hematóma diagnózisa esetén a gerincpunkció veszélyes és ellenjavallt. A súlyos sérülések kezelésére szolgáló gyógyszereket be kell fecskendezni az érrendszerbe. Kidolgoztunk egy módszert a hosszú távú intraarteriális és intraaorta infúzióra az agy súlyos patológiás folyamataiban. A gyógyszerek regionális artériás ágyba történő bejuttatása lehetővé teszi a gyógyszer változatlan formában történő eljuttatását a betegség helyére, stabil koncentrációt hozva létre benne. Az aortaívben katéter kialakításával végzett infúzió lehetővé teszi a gyógyszer egyidejű bejuttatását az agyba és a tüdőszövetbe, ami különösen ajánlott súlyos egyidejű sérülések esetén.

Az infúziós technika a katéter kiválasztásából, a katéterezésből és az infúziós rendszer csatlakoztatásából áll. Katéterként a 2 mm átlagos átmérőjű speciális szívszondák a legkényelmesebbek. A nyaki artéria katéterezésére öt módszer alkalmazható: az artéria közvetlen katéterezése, a katéter átvezetése a csíratartón keresztül a femoralis artérián, a nyaki arteria nyaki verőér egyik ágán, a belső mellkasi artérián keresztül. A legegyszerűbb, legolcsóbb és legbiztonságosabb módja a katéter behelyezése a felületes temporális artérián keresztül. Az artéria izolálása után disztális végét lekötjük. A vérzés utólagos leállítására az artéria proximális végére nyolc alakú kötést helyeznek, amelynek a végét a bemetszés mellett kihúzzák. Különös gondot kell fordítani a nyolcalakú lekötés alkalmazására, amikor a katétert a nyak mély ágain vezetik át. A cseppek optimális gyakorisága 18-22 percenként, az infúzió időtartama 3-18 nap, a heparin átlagos dózisa 3 mg / 1 testtömeg-kg. Az infuzit összetétele a betegségtől függ. Csak kompatibilis, intravénás beadásra engedélyezett gyógyszerek beadása megengedett. Az infúzió alapja lehet sóoldat, Ringer-Locke oldat vagy 5%-os glükóz oldat. A szövődmények megelőzésének kulcsa a jól bevált technika, a beteg állapotának, a neurológiai adatok folyamatos monitorozása, a vérzési idő szisztematikus monitorozása.

A műtét utáni infúzió szükséges feltétele az alapos vérzéscsillapítás, a durva vízelvezetés hiánya az üregben és a heparin adagjának csökkentése az infúzió első napjaiban. A mikrohematuria megjelenésével az infúzió folytatható a véralvadási rendszer folyamatos ellenőrzése mellett. Az infúzió folytatásának kérdése a beteg állapotától függ. Amikor a gyógyszerekkel szembeni egyéni intolerancia első jelei megjelennek, az infúziót azonnal le kell állítani. A több mint 200 infúzió tapasztalata azt mutatja, hogy az infúziós technika megfelelő betartása és az időben történő megelőzés mellett nincs szövődmény. Az intraaorta infúziónak ugyanazok a feltételei. A katétert vagy a femoralis artérián vagy a jobb radiális artérián keresztül vezetik be, és az aortaívbe helyezik. Utóbbi esetben röntgenkontroll nem szükséges, elég az alkaron az injekció beadásának helye és a szegycsont közepe közötti távolságot megmérni, ezt a hosszt átvinni a katéterbe. Az anatómiai felépítés szerint a katéter az aortaívbe van beépítve, amit röntgenkontroll is többször megerősített. .Dralyuk M.G. Traumás agysérülések (Áttekintés, diagnózis, taktika, kezelés) // Orvosi folyóirat. - 2002. - 13. sz

A gondosan átgondolt taktika, az időben történő diagnózis, a célzott terápia és a megfelelő ellátás jelentősen csökkenti a káros következmények százalékos arányát.

1.2 Az ápolási gyakorlat osztályozása

Az évek során a különböző országok ápolói igyekeztek szakmájuk elismerését kivívni. Szükség volt szakmai tevékenységük határainak megállapítására, az orvosi és ápolói feladatok közötti különbségekre, a szakma terminológiai és fogalmi apparátusának kialakítására, valamint a betegek ápolási ellátásának tudományos módszerének meghatározására.

Az 50-es évektől kezdődően az USA-ban, majd Európában is megjelentek az ápolás tudományos elméletei, amelyek szerzői igyekeztek bemutatni elképzelésüket a szakma lényegéről, főbb rendelkezéseiről. Minden kutatóban közös volt az a vágy, hogy bemutassa az ápolás jelenségét, és igazolja annak alapvető különbségét a többi szakmától. Számos elméletben hasonlóságokat, másokban jelentős különbségeket ismertek fel.

Virginia Hendersen, Dorothea Orem, Martha Rogers, Betty Newman és más ápolókutatók elméletei már ismertek Oroszországban, nem csak iskolákban, főiskolákon tanulják, az ápolónők igyekeznek gyakorlati munkájuk során megvalósítani, amint azt a beszédek is bizonyítják. régiós országokból érkezett kollégáink az ez év novemberében Moszkvában megrendezett tudományos-gyakorlati konferencián.

Az ápolónők alapvető lépése volt az ápolás különböző tudományos és elméleti megközelítéseinek ötvözése, valamint a betegek ápolási ellátásának közös módszertani alapjainak megteremtése érdekében tett kísérlet az ápolási folyamat szakmai tevékenységben való alkalmazására.

Val velápolási folyamat, a nemzetközi ápolói közösség szerint a szakmai tevékenység tudományosan megalapozott módszertana, az ápolás bármely modelljéhez és elméletéhez használható.

nővér folyamat 5 egymást követő szakaszból áll: a beteg vizsgálata; állapotának diagnosztizálása; a beteg szükséges ellátásának megtervezése; az ápolási beavatkozási terv végrehajtása; az eredmények értékelése.

Az ápolás, mint szakma és tudományág fejlődésének legsúlyosabb hiányossága az volt, hogy hiányzott minden ápoló számára egységes terminológiai és fogalmi apparátus, vagyis minden ápoló számára közös szakmai nyelv. A terminológiai zűrzavar jelentős akadályokat gördített az ápolók szakmai kommunikációja és kölcsönös megértése elé. Ugyanazt a jelenséget különböző elnevezésekkel látták el – tünet, szindróma, szükséglet, beteg problémája stb. Ezen alapfogalmak osztályozásának hiánya az ápolói gyakorlatban, jelentős eltérések definíciójukban oda vezetett, hogy az egészségügy más szakterületeinek képviselői, elsősorban az orvosok egyre inkább kétségeiket fejezték ki az ápolói szakma önálló státuszával kapcsolatban.

Nyolc év kemény munka után az MSM 1996-ban bemutatta megvitatásra az ápolói gyakorlat osztályozásának első változatát. Az osztályozó vizsgálatához afrikai, ázsiai és latin-amerikai országos ápolószövetségek, eltérő kultúrájú, gazdasági-társadalmi fejlettségi szintekkel, megbetegedési arányokkal, a lakosság orvosokkal és ápolókkal való ellátottságával rendelkező országok csatlakoztak. Az osztályozást 16 világnyelvre fordították le, köztük németre, spanyolra, franciára, kínaira, dánra, görögre, olaszra, japánra, románra, svédre, portugálra, izlandira, norvégra és másokra. Egy ilyen nagyszabású vizsgálat célja az osztályozó univerzális alkalmasságának és minden ápoló általi univerzális használatának lehetőségének ellenőrzése volt.

Az MSM szakmai szemléletének megfelelően az ápolási gyakorlatot 3 fő komponens írja le:

nővér jelenség;

Gondozás akció(közbelépés);

Eredmény az ápolónő cselekedetei.

Ennek alapján az ICSP az ápolási gyakorlat 3 komponensblokkjára tartalmazza az osztályozást, meghatározza és szabványosítja az egyes blokkok felépítését címsoronként és alcímenként, kódolási rendszert hoz létre, valamint egyértelmű definíciókat vezet be az osztályozóban használt összes kifejezésre és fogalomra. .

Fontolja meg az ápolási gyakorlat fő összetevői szerinti osztályozásának általános elveit.

nővér jelenség

Jelenség(gör. phainomenon lény) az ICSP kontextusában olyan egészségügyi vagy társadalmi folyamattal kapcsolatos jelenséget jelent, amelyre az ápolónő szakmai tevékenysége irányul. Az ICSP meghatározza az ápolási jelenség szerkezetét és az abban foglalt valamennyi elemet, egyértelmű definíciókat ad a jelenség tartalmát leíró fogalmakra, kifejezésekre. Az ápolási jelenség osztályozásából származó egyes fogalmak kombinációja határozza meg az ápolási diagnózisok lényegét. Az ICFTU keretében alatt Az ápolási diagnózis az ápolónő szakmai megítélése a jelenséggel kapcsolatban, képviselő ápolási beavatkozások tárgya.

testvériakciók

Az ICFTU keretében ápolási akciók- az ápoló magatartása a szakmai gyakorlat során.

ápolási beavatkozás- az ápolónő intézkedése a megállapított ápolási diagnózisnak megfelelően, bizonyos eredmény elérése érdekében. Az ápolási tevékenységek osztályozásából származó egyes fogalmak kombinációja határozza meg az ápolási beavatkozás lényegét.

Az ápolási akciók/beavatkozások eredménye

A fogalom meghatározása az ICPF összefüggésében:

Eredmény- az ápolási diagnosztika mérése vagy állapota ápolási beavatkozás után. Nyilvánvaló, hogy különböző tényezők befolyásolják az eredményt.

Az eredményeket az ápolási diagnózisok változásaival mérik, az alábbiak szerint:

2. Gyakorlati rész. A traumás agysérülést szenvedett betegek ápolásának sajátosságai

2.1 Ápolási folyamat

Az ápolási folyamat neurológiai gyakorlatban való sikeres alkalmazásához az ápolónak:

- elsajátítani az őrszem, az eljárási, az osztályos nővér és a sürgősségi nővér alapvető manipulációit;

- megérteni és ismerni az ápolási folyamat lényegét, céljait, szakaszait, végrehajtásának szabályait;

- ismeri a neurológiai betegségek főbb nozológiai formáit, lefolyásuk sajátosságait, szövődményeit, az e betegségekben szenvedő betegeknél felmerülő problémákat;

- ismerni a neurológiai gyakorlatban előforduló sürgősségi állapotok algoritmusait, rendelkezni azok megvalósításához szükséges készségekkel;

- ismerje a neurológiai gyakorlatban alkalmazott főbb gyógyszereket (adagok, beadási módok, gyorsaság, beadásuk szabályai, mellékhatások), amelyek megakadályozzák az alap- vagy kísérőbetegség visszaesésének kialakulását;

- az étrend típusaira vonatkozó főbb korlátozások (a beteg állapotának az alap- vagy kísérőbetegség esetleges szövődménye miatti romlásának megakadályozása érdekében);

- elsajátítani a specifikus manipulációk készségét (asszisztálás blokádok, lumbálpunkciók során);

- saját etikai és deontológiai szemlélet, figyelembe véve a neurológiai betegségek lefolyásának sajátosságait;

- ismerje a geriátriai gyakorlatban végzett munka sajátosságait.

Az ápolónő által végzett minden manipulációnak meg kell felelnie a "Nővér gyakorlatára vonatkozó szabványoknak", az Orosz Ápolók Szövetsége által 1998. június 10-én elfogadott szabályozási dokumentumnak.

A fenti dokumentumban felsorolt ​​utasítások és ajánlások be nem tartásáért az ápolót a Btk. cikkei alapján jogi felelősség terheli.

Ápolási folyamat - az ápolási gyakorlat tudományos módszere, amely az ápolási beavatkozások standardjain alapul, és a betegellátás individualizálására és rendszerezésére irányul, dinamikus folyamat, amelynek utolsó láncszeme szorosan összefonódik az elsővel.

1. egészségügyi információk gyűjtése

2. ápolási diagnózis

3. tervezés

4. megvalósítás

5. értékelés

Az ápolási beavatkozási terv írásos útmutató, és dokumentálni kell az ápolási táblázatban (ami nem befolyásolhatja a betegellátás időszerűségét).

Az ápolást a beteg szükségleteinek kielégítésének elmulasztása alapján tervezik, nem pedig az orvosi diagnózis alapján.

Az ápolási folyamat célja- a beteg önállóságának megőrzése, helyreállítása a szervezet alapvető szükségleteinek kielégítésében

Az ápolási folyamat elvei:

A funkcionális rendszer állapota (BP, információgyűjtés a hőmérsékletről, légzésszámról, pulzusról, pulzusról, ritmusról)

Érzelmi háttér

intelligens háttér

Önmaga kiszolgálásának képessége

Ápolási diagnózis. A beteg reakciója betegségére és prioritásaira. Elsődleges állapotok:

sürgős, a szervezet funkcióinak funkcionális károsodása

közbülső

nem vészhelyzet, másodlagos pszichológiai (szorongás, félelem)

nem rokon betegség(lelki depresszió)

társadalmilags(fogyatékosság)

Tervezési cél

rövid időszak(megoldani egy problémát)

hosszútávú(további létezésre való felkészülés, önsegítő technikák, megelőző intézkedések megtanítása a kórházon kívül)

Végrehajtás. A beavatkozás megvalósítása a védőnői ellátás normáinak megfelelően

Független(nem igényel orvosi rendelvényt - diéta ellenőrzése, orvosi és védőintézkedések stb.)

Függő(orvosi utasítás szükséges - az orvos segítése a manipulációk során, az orvosi receptek aktuális korrekciója)

Egymástól kölcsönösen függő(orvos közreműködését igénylő és ápolónő végzi - orvosi rendelések lebonyolítása az eljárási lap szerint)

Fokozat- nak nekkritériumok:

cél elérése

beteg reakciója

új problémákat

elemzés

tervmódosítás

végrehajtását

értékelés stb.

2.2 Ápolási diagnózis

Tekintsünk lehetséges példákat az ápolási diagnózisokra az IAPO Egészségügyi Osztályának neurológiai osztályának statisztikai adatai alapján.

Átmeneti ischaemiás roham- Ez egy rövid távú agyi érelégtelenség, amelyet leggyakrabban érelmeszesedés és magas vérnyomás okoz. Ritkábban szívbetegség, a nyaki gerinc osteochondrosisa, valamint érrendszeri és szisztémás betegségek válhatnak az okokká.

Tünetek: a fejlődés leggyakrabban akut; a beteg különböző területeken csökkent érzékenységre, mozgáskorlátozottságra (karok, lábak), beszédzavarra, hirtelen vakságra, vagy az egyik szem homályos látására, erős szédülésre, hányingerre, hányásra panaszkodik. A betegség időtartama 10-15 perctől egy napig tart. Ritkán, az ischaemiás roham súlyos formáiban, a tudatzavar egészen a kábulatig terjedhet.

- tudatzavar (sopor)

- hányinger, hányás

- szédülés

- depresszió stb.

szubarachnoidális vérzések

Intracranialis aneurizma szakadása, amely gyakrabban az agyalap artériáin vagy a középső agyi artéria ágainak régiójában helyezkedik el.

Tünetek: hirtelen fellépő heveny fejfájás a homlokban, nyakszirti, ami aztán diffúz lesz. A fejfájással szinte egyidejűleg hányinger, ismétlődő hányás, eszméletvesztés (10-20 perctől több napig), nagy a valószínűsége az epilepsziás rohamnak, az agyhártya tüneteinek gyors kialakulása (fotofóbia, általános hiperesztézia, láz). 38-39 o-ig VEL).

Néha előfordul pszichomotoros izgatottság, mentális zavarok (enyhe zavartságtól, dezorientációtól súlyos pszichózisig).

Lehetséges ápolási diagnózisok

- tudatzavar (kóma)

- fejfájás

- hányinger, hányás

- a csend, a sötétség, a pihenés igénye

- önkiszolgálás hiánya (szigorú ágynyugalom, parézis, bénulás)

- a vizelés és a székletürítés megsértése

- hőség

- pszichomotoros izgatottság

- szorongás a betegséggel és annak következményeivel kapcsolatban

- depresszió stb.

NÁL NÉLintracerebrális vérzés. Az agyvérzések leggyakrabban vesebetegség miatti artériás magas vérnyomással, vérnyomás-emelkedéssel járó szisztémás érrendszeri betegségeknél alakulnak ki. Előfordulhat veleszületett angiomával, arteriovenosus malformációval, traumás agysérülés vagy szeptikus állapotok után kialakult mikroaneurizmákkal, vérzéses diathesissel járó betegségeknél (leukémia, urémia, Werlhof-kór).

Tünetek: agyi és gócos tünetek kialakulásának kombinációja jellemző.

- hirtelen fejfájás

- hányni

- tudatzavar (enyhe süketségtől a mély kómáig)

- hemiparesis vagy hemiplegia egyidejű kialakulása

- magas vérnyomással járó tachycardia

- emelkedett testhőmérséklet

Lehetséges ápolási diagnózisok

- tudatzavar (kóma)

- fejfájás

- hányinger, hányás

- önkiszolgálás hiánya (szigorú ágynyugalom, parézis, bénulás)

- a vizelés és a székletürítés megsértése

- epilepsziás roham állapota

- hőség

- szorongás a betegséggel és annak következményeivel kapcsolatban

- depresszió stb.

Éssémiás stroke (agyi infarktus). Az ischaemiás stroke az agyban bármely éren keresztül történő véráramlás teljes vagy részleges leállása miatt fordul elő trombózis, embólia, érgörcs, a fő erek patológiája vagy a vérnyomás éles csökkenése következtében. Az ischaemiás stroke fő oka az agyi erek ateroszklerózisa. A nap bármely szakában kialakulhat. Az ischaemiás stroke megkülönböztető jellemzője a fokális tünetek túlsúlya az agyi tünetekkel szemben.

Tünetek: fejfájás, hányás, zavartság (gyakran a stroke gyors kialakulásával figyelhető meg); vizeletvisszatartás, parézis, bénulás, mentális zavar, szédülés, hallás- és látáskárosodás, vegetatív rendellenességek, lehetséges kóma kialakulása károsodott életfunkciókkal

- légzés és szívműködés.

Lehetséges ápolási diagnózisok

- tudatzavar (kóma)

- fejfájás

- hányinger, hányás

- önkiszolgálás hiánya (szigorú ágynyugalom, parézis, bénulás)

- a vizelés és a székletürítés megsértése

- epilepsziás roham állapota

- szorongás a betegséggel és annak következményeivel kapcsolatban

- depresszió stb.

Discirculatory encephalopathia. A dyscirculatory encephalopathia az agyi atherosclerosis klinikai megnyilvánulása. Kezdeti stádiumaira jellemző a fej nehézsége, fülzúgás, szédülés, fejfájás, ingerlékenység, könnyezés, érzelmi instabilitás, memóriazavar, teljesítménycsökkenés, alvászavar. Az érelmeszesedés kialakulásával fokozódnak a fenti tünetek és megjelennek az idegrendszer szerves elváltozásának jelei: kóros reflexek, koordinációs, írási, beszédzavar; szűkül az érdeklődési kör, nő az önzés, csökken a hatékonyság.

Kifejezett encephalopathia esetén a memória súlyosan romlik, az intelligencia csökken, Parkinson-szindróma, demencia és stroke alakul ki.

Lehetséges ápolási diagnózisok

- az öngondoskodás hiánya (remegés, gyengeség)

- alvászavar

- fejfájás

- epilepsziás roham állapota

- könnyezés

Ba perifériás idegrendszer betegségei. A perifériás idegrendszer károsodásának okai lehetnek akut és krónikus fertőzések, trauma, mérgezés, hypovitaminosis, ischaemia, hipotermia, kompresszió, degeneratív gerincelváltozások. A lokalizációtól és a patogenezistől függően vannak: neuritis, neuralgia, neuropathia, polyneuritis, plexitis, ganglionitis, isiász, radiculoneuritis, myeloradicoloneuritis.

Tünetek: különböző lokalizációjú és intenzitású fájdalmak, mozgáskorlátozottság, kényszerhelyzet, motoros és érzékszervi zavarok, vizelet- és székletürítési zavarok.

Lehetséges ápolási diagnózisok

- alvászavar

- az öngondoskodás hiánya

- súlyos fájdalom különböző lokalizációkban

- a vizelés és a székletürítés megsértése

- depresszió

NÁL NÉLvegetatív vaszkuláris dystonia: az autonóm szabályozás diszfunkcióját tükröző tünetegyüttes, amely gyakrabban nem önálló betegségként, hanem különböző tényezők okozta szindrómaként nyilvánul meg: alkotmányos, endokrin változások a szervezetben, belső szervek patológiája, endokrin mirigyek betegségei , szerves agyi elváltozások, neurózisok.

A betegség az autonóm rendszer állapotának különböző változásaiban nyilvánul meg: a bőr színének gyors változása, izzadás, pulzus- és vérnyomás ingadozások, gyomor-bélrendszeri diszkinézia, hányinger, általános gyengeség, fejfájás, ingerlékenység; hidegrázás, hőérzet, szorító érzés a mellkasban, légszomj.

A kezelés tüneti. A következő krízisnél a beteget le kell fektetni, le kell nyugtatni, a krízis jellegének megfelelően gyógyszereket kell beadni.

Lehetséges ápolási diagnózisok

- alvászavar,

- fokozott ingerlékenység

- szorongás az általános állapot instabilitása miatt

- folyékony széklet

- a gyógyszerszedés indokolatlan megtagadása

- gyengeség

- magas vérnyomás okozta fejfájás, alacsony vérnyomás

- légszomj

- félelem érzése

- hányinger stb.

Heuroz. A neurózisok az idegi tevékenység visszafordítható zavarai, amelyeket mentális trauma okoz. Ide tartozik a neuraszténia, a hisztéria és a rögeszmés állapot.

A neuraszténia tünetei változatosak, leggyakrabban diffúz fejfájásra, szívdobogásérzésre, dyspepsiára, alvászavarra, teljesítménycsökkenésre, fokozott ingerlékenységre panaszkodnak.

A rögeszmés-kényszeres zavar a neurózis egy fajtája, amely önkéntelen, ellenállhatatlanul felmerülő kételyekben, félelmekben, elképzelésekben, gondolatokban, emlékekben, törekvésekben, vágyakban, mozdulatokban és cselekvésekben nyilvánul meg, amelyek idegenek a páciens személyiségétől, miközben fenntartja a velük szembeni kritikus attitűdöt, próbál küzdeni ellenük. A súlyosbodást elősegíti a túlterheltség, a fertőzés, az alváshiány, a kedvezőtlen családi és munkahelyi körülmények.

A hisztéria a neurózisok egyik fajtája, amely demonstratív érzelmi reakciókkal (könnyek, nevetés, sikolyok), görcsös hiperkinézissel, átmeneti bénulással, érzékenységvesztéssel, süketséggel, vaksággal, eszméletvesztéssel, hallucinációkkal stb. nyilvánul meg. A klinika sokszínű, ill. változékony, ami azzal magyarázható, hogy a tünetek nagyon gyakran önhipnózisként jelentkeznek, és általában megfelelnek a személy elképzeléseinek egy adott betegség megnyilvánulásairól.

Lehetséges ápolási diagnózisok

- alvászavar

- különféle fóbiák

- folyékony széklet

- indokolatlan gyógyszerelvonás

- a beteg pihenésigénye

- fejfájás

- hisztériás állapot

- hányinger, hányás

- önkiszolgálás hiánya (parézis, bénulás) stb.

Tulajdonképpentraumás agysérülés. A fő okok a közlekedési, háztartási és ipari sérülések. Agyrázkódásra, zúzódásra és agykompresszióra osztva. A sérülés súlyosságától függően a tünetegyüttes a következőket tartalmazza:

- eszméletvesztés néhány perctől több hétig vagy tovább

- szédülés, fülzúgás, hányás (egyszeri, ismétlődő, ismétlődő), meningealis tünetek

- az életfunkciók zavara (szívverés, légzés, hőszabályozás)

- a beszéd, a látás, a hallás érzékenységének megsértése

- a vizelés és a székletürítés megsértése

Lehetséges ápolási diagnózisok :

- tudatzavar (kóma)

- fejfájás

- hányinger, hányás

- az öngondoskodás hiánya

- a vizelés és a székletürítés megsértése

- epilepsziás roham állapota

- szorongás a sérülés és annak következményei miatt

- depresszió stb.

Hovogenezis. Az idegrendszer daganatai az anyagból, az agy membránjaiból és ereiből, a perifériás idegekből, valamint a metasztatikusakból származó daganatok. Léteznek hormonális, fertőző, traumás és sugárzási eredetű elméletek. Az elsődleges és másodlagos (metasztatikus) daganatok megkülönböztetése. Jóindulatú és rosszindulatú, egyszeri és többszörös. Az agyra gyakorolt ​​patogenetikai hatása szerteágazó: növekedésével az agyszövetet tönkreteszi, a bomlástermékek mérgező hatásúak, kiszorítják az agyat, összenyomják az ereket, és megzavarják a gerincvelői folyadék keringését, ami az agyi vérellátás zavarához vezet, agyi ödéma és fokozott intracerebrális nyomás.

Az agy daganatai. Agyi, lokális (gócos) tünetekben és az ún. távoli tünetekben nyilvánul meg.

Agyi tünetek:

Fejfájás (kezdeti stádiumban lokális, unalmas, lüktető, rángatózó, rohamos, gyakran éjszaka és kora reggel jelentkezik; a beteg néhány perctől több óráig tartó fejfájásra ébred, és másnap jelentkezik; fokozatosan válik elhúzódó, diffúz, az egész fejre kiterjedő, állandóvá válhat; súlyosbíthatja a fizikai megterhelés, izgatottság (köhögés, tüsszögés, hányás, fej előrebillentése, székletürítés, testtartástól és testhelyzettől függően)

- hányás (a koponyaűri nyomás növekedésével jelentkezik, megjelenése jellemző a fejfájás rohamának magasságában, a táplálékfelvételtől való könnyű megjelenés, reggel, a fej helyzetének megváltozásával

- epilepsziás rohamok (okát okozhatja az intracranialis magas vérnyomás és a daganat agyszövetre gyakorolt ​​közvetlen hatása)

- mentális zavarok (leggyakrabban közép- és időskorban fordulnak elő, a betegek depressziósak, apatikusak, álmosak, gyakran ásítanak, gyorsan elfáradnak, időben és térben dezorientálnak; memóriazavar, a lelki folyamatok lassúsága, irritáltság, izgatottság vagy depresszió)

- szédülés, pulzus-, légzés-, pulzus-változás, tudatzavar kómáig

Fokális tünetek: a daganat lokalizációjától, méretétől és fejlettségi fokától függenek.

"Tünetek távolról": figyelembe veszik a daganat lokalizációjának meghatározásakor (a koponyaidegek károsodása, piramis- és kisagyi tünetek).

A gerincvelő daganatai elsősorban a fiatal és középkorúakat érintik.

Tünetek: a kompresszió jeleinek lassú, egyenletes növekedése

a gerincvelő (kompressziója), progresszív motoros és szenzoros zavarok, vizelési és székletürítési zavarok, felfekvések előfordulása.

Lehetséges ápolási diagnózisok :

- tudatzavar (kóma)

- fejfájás

- hányinger, hányás

- az öngondoskodás hiánya

- Súlyos hátfájás

- a vizelés és a székletürítés megsértése

- szorongás a betegséggel, a közelgő műtéttel és a prognózissal kapcsolatban

- epilepsziás roham állapota

- depresszió, végzet állapota stb.

Idegrendszeri betegségek az egyik legfontosabb orvosi tudományág, hiszen a központi és perifériás idegrendszer patológiája a szervezet létfontosságú funkcióinak különféle zavarait okozza, gyakran meghatározva a betegség kimenetelét.

Meglehetősen gyakran az idősek és a szenilis emberek szenvednek idegrendszeri betegségekben, az életkorral összefüggő anyagcserezavarok, érelmeszesedés kialakulása miatt, ami kedvező hátteret jelent a fenti betegségek kialakulásának. A neurológiai osztály ápolójának ismernie kell a betegség viselkedési sajátosságait, lefolyását, szövődményeit idős és szenilis embereknél.

Az ápolónő munkájának jellemzői a geriátriai gyakorlatban.

A modern gerontológia az öregedés tudománya, amely magában foglalja a szociológia, a biológia, a higiénia, a közgazdaságtan és a pszichológia elemeit. A geriátria a gerontológia szerves része, és figyelembe veszi az öregedés orvosi vonatkozásait.

Idős korban a test teljes mentális tevékenysége fokozatosan átstrukturálódik, intenzitása csökkenőben van. Kisebb külső ingerek idegességet és könnyezést okoznak az időseknél.

Az idősek gyakran „hallgatnak” a belső szervek munkájára, élesen tapasztalnak különféle betegségeket és életkorral összefüggő változásokat a szervezetben.

Fokozatosan az ember észreveszi, hogy a memóriája romlik. Az idősek mentális tevékenységének leggyakoribb zavarai az érzelmi szférában jelentkező zavarok. Ezért az idős embereknek különleges megközelítésre, törődésre és részvételre van szükségük.

Időskorban és különösen a szenilis korban az anyagcsere kevésbé aktív, a szövetekben lelassulnak a redox reakciók, a tápanyagok rosszabbul szívódnak fel és kevésbé intenzíven bomlanak le az anyagcsere végtermékeivé, csökken a motoros aktivitás, ezért az étrend energiaértéke is csökkenteni kell, különben az ember hízni fog. A gerodietika fontos követelménye az étrend szklerózisellenes orientációja, valamint az öregedési folyamatot késleltető és a várható élettartamot növelő termékek (zöldségek, gyümölcsök, bogyók, mint fő antioxidánsforrások) mennyiségének növelése az étrendben. , vitaminok és mikroelemek). Ezenkívül a gyümölcsök és zöldségek emésztést serkentő rostot tartalmaznak, amely hatékony gyógyszer az időseknél gyakran előforduló székrekedés ellen.

Az időskori megbetegedések a kialakuló életkorral összefüggő változásokkal összefüggésben alakulnak ki, amelyek gyakran hátteret jelentenek a kóros folyamat kialakulásában. A legjellemzőbbek az atipikusság, válaszképtelenség, a klinikai megnyilvánulások simasága. Az idős betegek patológiáját egy jéghegyhez hasonlítják, amelyben a térfogat nagy része víz alatt van elrejtve. Az idős ember gyakran megszokja egyik vagy másik szerv, rendszer működésének romlását, azt hiszi, hogy ez a jelenség normális életkorhoz kötött, és közben a tünetek fokozódnak, a betegség kifejezettebbé válik, ill. akkor nem a betegség kezdetével kell megküzdenie, hanem krónikus patológiával, nehéz, és néha teljesen gyógyíthatatlan.

A gyógyszeres terápia alkalmazása időseknél és időseknél a szervek és rendszerek életkorral összefüggő változásai miatt a kumuláció fokozott kockázatával jár. A gyógyszeres kezelés mellékhatásainak és szövődményeinek kockázata 60 év felettieknél magasabb, mint középkorúakban (gyógyszeres depresszió, hipotenzió, magas vérnyomás, nefrotikus és általános toxikus szindróma). Az idősek és a szenilis emberek gyakran elfelejtik bevenni a gyógyszerüket, vagy rövid idő után újra bevenni, elfelejtve, hogy azt már bevették. Kórházi körülmények között az ápolónőnek személyesen kell beadnia a gyógyszert a betegnek, és figyelemmel kell kísérnie a bevételét (különösen, ha folyékony gyógyszerformát írnak fel, és a betegnek rossz a látása vagy remeg a kéz).

2. 3 Az ápolás etikai és deontológiai alapjai

Az ápolói deontológia - a beteggel és a társadalommal szembeni kötelesség, az egészségügyi dolgozó szakmai magatartásának tudománya, az ápolási etika része. Az ápolónak olyan professzionális megfigyelőkészséggel kell rendelkeznie, amely lehetővé teszi számára, hogy ápolói módon lássa, emlékezzen és értékelje a páciens fizikai és pszichés állapotában bekövetkezett legkisebb változásokat. Képesnek kell lennie uralkodni magán, meg kell tanulnia uralkodni az érzelmein. Az ápolói etika és deontológia főbb elvei, amelyeket a Florence Nightingale eskü, a Nemzetközi Ápolók Tanácsa Etikai Kódexe és az Orosz Ápolók Etikai Kódexe rögzített:

1. Emberség és irgalom, szeretet és gondoskodás

2. Együttérzés

3. Jóindulat

4. Önzetlenség

5. Szorgalom

6. Udvariasság stb.

2.4 Az elsősegélynyújtás technológiái vészhelyzetekben a neurológiában

Epileptikus állapot

Információ, amely lehetővé teszi a nővér számára, hogy megállapítsa az epilepsziás állapotot.

Egymás után következő görcsrohamok.

A tudat nem tisztasága a rohamok között.

T. Akciók. Indoklás

-Hívja az orvost.

- A szokásos "görcsroham" szerinti tevékenységek végrehajtása

- Megakadályozza a nyelv elcsúszását

- Tisztítsa meg a száját a nyáltól

- Intézkedések végrehajtása a titkos fulladás megelőzésére a rohamok közötti időszakban.

Eszközök, eszközök:

-Fecskendők, tűk

Az elért eredmények értékelése:

-Az állapot javult, a rohamok enyhültek vagy teljesen megszűntek

- Az állapot rosszabbodott, légzésleállás következett be, a "klinikai halálozás" szabvány szerint járjon el

- Akut neuralgikus szindróma

Információ, amely lehetővé teszi a nővér számára, hogy gyanítsa, hogy a beteg akut radikuláris vagy mozgásszervi fájdalom szindrómában szenved.

-Fájdalom

-Akut a nyaki, mellkasi vagy ágyéki gerincben, amelyet mozgás súlyosbít és mozgás akadályoz.

- Fájdalom besugárzása az ágyékban, a lábakban lumbosacralis osteochondrosis esetén; a vállban, a lapockában, a karban nyaki osteochondrosissal.

- Anamnézis - anamnesztikus adatok a nyaki, mellkasi, ágyéki gerinc osteochondrosisának betegségéről.

Tápolói gyakorlat technológia. Akciók. Indoklás

-Hívja az orvost.

- Biztosítson békét, biztosítson kényelmes testhelyzetet a betegnek.

Eszközök, eszközök:

- Tűk, fecskendők

Az elért eredmények értékelése.

- A fájdalom csökkent

Információk, amelyek lehetővé teszik az ápolónő számára, hogy gyanítsa a betegnél migrénes rohamot.

- Pulzáló fájdalom - csak a fej egyik felében (elülső - temporális vagy occipitális régiókban)

- Fájdalmat megelőző látási funkciók megsértése: fényvillanások a szemek előtt, változások a látómezőben vagy mások.

- Anamnézis - adatok a migrénes fájdalmakról a múltban.

Tápolói gyakorlat technológia. Akciók. Indoklás

- Nyugtassuk meg a beteget, és helyezzük kényelmes helyzetbe

- Szüntesse meg az extrém vizuális és hallási irritációkat, sötétítse el a helyiséget

- Ismerje meg a beteg által alkalmazott önsegítő intézkedéseket. Az intézkedések egyéni jellege

-Tegyen mustártapaszt a lábra, a vádliizmokra; meleg fürdők

- Végezze el a fej szoros bekötését.

- Kínálja meg a beteget koffeintartalmú italokkal, erős teával

- Vegye ki a fogsort

- hányáskor fordítsa félre a fejét, ürítse ki a száját a hányástól.

Légzési elégtelenség, aspirációs tüdőgyulladás megelőzése.

Eszközök, eszközök:

- Tűk, fecskendők

Az elért eredmények értékelése:

- Az állapot javult, a fájdalom csökkent

Információ, amely lehetővé teszi az ápoló számára, hogy gyanítson myastheniás krízist.

- Mozgás - az akaratlagos mozgások, különösen az ismétlődő aktív mozgások szinte teljes lehetetlensége.

- Történelem - a myasthenia gravis jelenléte a történelemben.

Tápolói gyakorlat technológia. Akciók. Indoklás

-Hívja az orvost

- Biztosítsunk a betegnek fizikai érzelmi békét.

- Adj fenséget a fejnek

A beteg életének megmentése.

Légzésgyengülés esetén végezzen lélegeztetést

Eszközök, eszközök:

- Tűk, fecskendők

Az elért eredmények értékelése:

- Stabil állapot, nincs életveszély

- Az állapot romlott, légzésleállás, a szokásos "klinikai halál" szerinti intézkedés

Információk, amelyek lehetővé teszik a nővér számára, hogy gyanítsa a hipertóniás szindrómát

-Fejfájás, szédülés, enyhülés nélküli hányás, görcsök, agyödéma miatt fokozódó tudatdepresszió.

Hasonló dokumentumok

A zárt craniocerebralis sérülés etiológiája, osztályozása, diagnosztikai módszerei, klinikája és kezelési módszerei. Lehetséges következmények: epilepszia, depresszió, memóriavesztés. A zárt koponyacerebrális sérülést szenvedett beteg ápolásának jellemzői.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.20


A fejsérülés tünetei. Elsősegélynyújtás fejsérülés esetén. Fejpánt előadása. A traumás agysérülés osztályozása. A koponya és az agy nyílt sérülései. Agykompresszió. A hiper- vagy hipotenziós szindróma meghatározása.

bemutató, hozzáadva 2014.09.03


A traumás agysérülés okai - a koponya és a koponyaűri tartalom mechanikai energiájának károsodása. Modern elképzelések a traumás agysérülésről, minden típusának patogenetikai mechanizmusairól. Klinikai agyrázkódás.

bemutató, hozzáadva 2015.02.02


Osztályozás a traumás agysérülés súlyossága szerint. A koponya csontjainak mechanikai károsodásának tünetei és okai. Elsősegélynyújtás súlyos traumás agysérülést szenvedőknek. Gennyes-gyulladásos szövődmények. Az áldozatok fekvőbeteg kezelése.

absztrakt, hozzáadva: 2012.09.05


A traumás agysérülésben szenvedő gyermek általános állapotának súlyossága. A gyermekkori agysérülés klinikai lefolyásának jellemzői. A zárt és nyitott traumás agysérülés klinikai tünetei. Agyrázkódás, zúzódás és hematóma az agyban.

bemutató, hozzáadva: 2013.09.04


Idegsebészeti betegek és traumás agysérüléses betegek kórélettani jellemzői. Keringési zavarok az agyban. Terápiás szempontok az infúziós terápiában. A traumás agysérült betegek táplálkozásának sajátosságai.

absztrakt, hozzáadva: 2010.02.17


Az agyrázkódás és a traumás agysérülés általános fogalma. Az agysérülés nyilvánvaló jelei. A közlekedési baleset áldozatának segítésére vonatkozó eljárás. Az áldozatok egészségügyi intézménybe szállítására vonatkozó szabályok jellemzői.

bemutató, hozzáadva: 2014.11.13


Nyílt és zárt koponya- és agysérüléses áldozatok kezelése. Újraélesztés végrehajtása traumás agysérülés esetén. Elsősegélynyújtás agyrázkódás, zúzódások, a fej lágy szövetének és koponyacsontjainak károsodása esetén.

teszt, hozzáadva 2015.04.14


A szívinfarktus klinikájának leírása. Ismerkedés ennek a betegségnek az oroszországi statisztikáival. A szívinfarktuson átesett betegek ápolásának főbb elemeinek tanulmányozása. Áttekintés az ápolónői feladatokról az intenzív osztályon.

bemutató, hozzáadva 2015.11.15


A traumás agysérülés klinikai megnyilvánulásai, szövődményei és következményei. A patológia mechanizmusa, tünetei, osztályozása és kezelése. Prevalencia a gyermekpopulációban. Elsősegélynyújtás agyrázkódás, zúzódások, agykompresszió esetén.