Melyik érbe jut be a combi véna? A femorális háromszög vaszkuláris képződményei

A combvénák anatómiája és vetülete segít megérteni a keringési rendszer felépítését. Az érhálózat hozzávetőleges sémát ad, de változékonyságban különbözik. Minden embernek egyedi vénás mintázata van. Az érrendszer felépítésének és funkcióinak ismerete segít elkerülni a lábbetegségeket.

A vénák anatómiai felépítése és topográfiája

A keringési rendszer fejközpontja a szív. Erek indulnak ki belőle, amelyek ritmikusan összehúzódnak, és átpumpálják a vért a testen. Az alsó végtagokba a folyadék gyorsan behatol az artériákon keresztül, majd a vénákon keresztül mérsékelten visszatér.

Néha ezt a két kifejezést tévesen összekeverik. De a vénák csak a vér kiáramlásáért felelősek. 2-szer több van belőlük, mint artériák, és itt nyugodtabb a mozgás. Tekintettel arra, hogy az ilyen erek fala vékonyabb, és a helyük felületesebb, a vénákat bioanyag felvételére használják.

A rendszer csatornája egy rugalmas falú cső, amely retikulin és kollagén rostokból áll. A szövet egyedi tulajdonságainak köszönhetően jól megtartja formáját.

Az edénynek három szerkezeti rétege van:

• intima - az üreg belső fedele, amely a védőhéj alatt található;
• média - a központi szegmens, amely spirális, simaizmokból áll;
• adventitia - az izomszövet membránjával érintkező külső burkolat.

A rétegek között rugalmas válaszfalakat helyeznek el: belső és külső, létrehozva a burkolatok határát.

A combcsont végtagjainak ereinek fala erősebb, mint a test más részein. Az erősség a magok elhelyezésének köszönhető. A csatornák a bőr alatti szövetben helyezkednek el, ezért ellenállnak a nyomáseséseknek, valamint a szövet integritását befolyásoló tényezőknek.

A comb vénás hálózatának funkciói

Az alsó végtagok vénás hálózatának szerkezetének és elhelyezkedésének jellemzői a következő funkciókkal ruházzák fel a rendszert:

• A sejtek salakanyagait és szén-dioxid molekulákat tartalmazó vér kiáramlása.
• Szintetizált mirigyek, hormonszabályozók, szerves vegyületek, tápanyagok ellátása a gyomor-bél traktusból.
• A vérkeringés keringése billentyűrendszer segítségével, melynek köszönhetően a mozgás ellenáll a gravitációs erőnek.

A vénás erek patológiái esetén keringési zavarok lépnek fel. A megsértések a bioanyag stagnálását, a csövek duzzadását vagy deformációját okozzák.

A femorális vénák vetületi képe

A vénás rendszer anatómiai vetületében fontos helyet foglalnak el a szelepek. Az elemek felelősek a helyes irányért, valamint a vér elosztásáért az érhálózat csatornái mentén.

A combcsonti végtagok vénáit típus szerint osztályozzák:

• mély;
• felszínes;
• perforáló.

Hol haladnak át a mélyedények?

A háló mélyen a bőrtől, az izom- és csontszövetek között helyezkedik el. A mélyvénás rendszer áthalad a combon, a lábszáron és a lábfejen. A vér akár 90%-a a vénákon keresztül áramlik.

Az alsó végtagok érhálózata a következő vénákat tartalmazza:

• szexuális alsó;
• csípő: külső és közös;
• combcsont és közös combcsont;
• az alsó lábszár popliteális és páros ágai;
• szurális: laterális és mediális;
• peroneális és tibiális.

A csatorna a lábfej hátsó részén kezdődik a lábközépcsont-erektől. Továbbá a folyadék belép a sípcsont elülső vénájába. A háttal együtt a lábszár közepe fölött tagolódik, egyesülve a popliteális érben. Ezután a vér belép a poplitealis combcsont csatornájába. Itt 5-8 perforáló ág is összefolyik, amelyek a comb hátsó részének izmaiból erednek. Köztük oldalsó, mediális erek. A lágyékszalag felett a törzset az epigasztrikus és a mélyvénák támasztják alá. Minden mellékfolyó a csípőcsont külső érébe áramlik, amely egyesül a belső csípőággal. A csatorna a vért a szívbe irányítja.

Külön széles törzs halad át a közös femorális vénán, amely egy laterális, mediális, nagy saphena érből áll. A magrészen 4-5 szelep található, amelyek beállítják a megfelelő mozgást. Néha a közös törzs megduplázódik, amely az ülőgumós régióban záródik.

A vénás rendszer párhuzamosan fut a lábszár, a lábfej és az ujjak artériáival. Megkerülve őket, a csatorna duplikált ágat hoz létre.

A felszíni erek rendszere és mellékfolyói

A rendszert a bőr alatti szöveten keresztül helyezik el az epidermisz alatt. A felületes vénák ágya a lábujjak ereinek plexusából ered. Felfelé haladva a patak oldalsó és mediális ágra oszlik. A csatornák két fő vénát eredményeznek:

• nagy szubkután;
• kis szubkután.

A comb nagy saphena vénája- a leghosszabb vaszkuláris ág. Legfeljebb 10 pár szelep található a rácson, és a maximális átmérő eléri az 5 mm-t. Egyes embereknél egy nagy véna több törzsből áll.

Az érrendszer áthalad az alsó végtagokon. A boka hátsó részétől a csatorna az alsó lábig nyúlik. Ezután a csont belső condylusa köré hajolva felemelkedik a lágyékszalag ovális nyílásáig. Erről a területről ered a combcsont-csatorna. Akár 8 mellékfolyó is ide folyik. A főbbek a következők: külső nemi szervek, felületes epigasztrikus és csípővéna.

Kis saphena véna a csatorna a láb elülső oldalán kezdődik a peremértől. Hátulról a boka köré hajolva az ág az alsó lábszár hátsó részén a popliteális régióig nyúlik. A vádli közepétől a törzs a középső bőrideggel párhuzamosan halad át a végtag kötőszövetein.

A további szálak miatt az erek ereje megnő, ezért a kis vénák, ellentétben a nagyokkal, kevésbé valószínű, hogy a varikózus táguláson esnek át.

Leggyakrabban a véna keresztezi a poplitealis fossa-t, és a mély vagy a nagy saphena vénába áramlik. De az esetek negyedében az ág mélyen behatol a kötőszövetekbe, és artikulálódik a popliteális érrel.

Mindkét felszíni törzs különböző területeken kap mellékfolyókat szubkután és bőrcsatornák formájában. A vénás csövek egymás között perforáló ágak segítségével kommunikálnak. A lábak betegségeinek sebészeti kezelésében az orvosnak pontosan meg kell határoznia a kis- és mélyvénák anasztomózisát.

A perforáló rács elhelyezkedése

A vénás rendszer összeköti a comb, az alsó lábszár és a lábfej felületes és mély ereit. A háló ágai a lágy szöveteken áthaladva az izmokba hatolnak, ezért perforálónak vagy kommunikatívnak nevezik őket. A törzsek vékony falúak, átmérőjük nem haladja meg a 2 mm-t. De szelepek hiányában a válaszfalak hajlamosak többszörösére megvastagodni és kitágulni.

A perforátorháló kétféle vénára oszlik:

• egyenes;
• közvetett.

Az első típus közvetlenül köti össze a cső alakú törzseket, a második pedig további edényeken keresztül. Az egyik végtag hálója 40-45 áthatoló csatornából áll. A rendszert a közvetett ágak uralják. Az egyenes vonalak az alsó lábszár alsó részében, a sípcsont széle mentén koncentrálódnak. Az esetek 90% -ában ezen a területen diagnosztizálják a perforáló vénák patológiáit.

Az erek fele irányított szelepekkel van felszerelve, amelyek vért küldenek egyik rendszerből a másikba. A stop vénákban nincsenek szűrők, így a kiáramlás itt fiziológiai tényezőktől függ.

A vénás erek átmérőjének mutatói

Az alsó végtagok csőszerű elemének átmérője 3-11 mm, az edény típusától függően:

Az ér átmérője a vizsgált területen elhelyezett izomszövettől függ. Minél jobban fejlettek a rostok, annál szélesebb a vénás cső.

A mutatót a szelepek használhatósága befolyásolja. A rendszer megzavarása esetén a vér kiáramlási nyomása megugrik. Az elhúzódó diszfunkció a vénás erek deformációjához vagy vérrögképződéshez vezet. A gyakran diagnosztizált patológiák közé tartoznak a varikózus vénák, a thrombophlebitis és a trombózis.

A vénás erek betegségei

A WHO szerint minden tizedik felnőttnél regisztrálják a vénás rendszer patológiáit. Évről évre nő a fiatal betegek száma, az iskolásoknál találnak rendellenességeket. Az alsó végtagok keringési rendszerének betegségeit leggyakrabban a következők okozzák:

• túlsúly;
• örökletes tényező;
• mozgásszegény életmód;

Az alsó végtagok vénás rendszerének leggyakoribb diszfunkciói:

Varicose veins - billentyűelégtelenség, és ennek eredményeként a kis vagy nagy saphena vénák deformációja. Gyakrabban diagnosztizálják 25 év feletti nőknél, akiknek genetikai hajlamuk van vagy túlsúlyosak.

Jelzett csípőödéma elzáródással felszínes a combvénát általában nem figyelik meg, ami a jól fejlett kollaterális keringéssel és a vér kiáramlásának lehetőségével jár együtt. mély a comb vénája. A betegek fájdalmas fájdalmakat észlelnek a végtag mediális felülete mentén, illetve a Gunter csatorna vetülete mentén. Itt határozzák meg az érköteg tapintásakor jelentkező fájdalmat is.

Trombózis közös combi véna kifejezettebb klinikai tünetekben nyilvánul meg. A mély combvéna szájának kialakuló elzáródása „kikapcsolja” az alsó végtag fő vénás kollaterálisainak nagy részét. A közös combi véna teljes elzáródását a végtag nagy részének hirtelen felduzzanata jellemzi. A vizsgálat során a lábszár és a comb térfogatának növekedését, a bőr cianózisát állapítják meg, melynek intenzitása a periféria felé növekszik. A comb és a lábszár disztális részén a saphena vénák kitágulása tapasztalható.

Ha a femoralis véna trombózisa elzárja a comb nagy vena saphena száját, akkor a felületes vénás rendszerben kialakuló hypertonia az ellenoldali végtaggal keresztező anasztomózisok beépüléséhez vezet. Ugyanakkor a szemérem és az ágyék területén megnövekszik a saphena vénák mintázata. Tapintásra az érköteg fájdalmas az egész combban. Felfedik a lágyéki nyirokcsomók észrevehető növekedését. A hipertermia elérheti a 38 ° C-ot. A kifejezett vénás pangás időszaka 3 napig tart, majd az ödéma lassú csökkenése következik be. A pozitív dinamika a biztosítékrendszerek vérkeringésbe való bevonásának köszönhető.

A medence fő vénái J

A medence vénáinak trombotikus elváltozásainak a következő változatai vannak, amelyek mindegyike megfelelő klinikai képpel rendelkezik : a külső vagy közös csípővéna szegmentális trombózisa; a csípő-femorális szegmens széles körben elterjedt trombózisa; a belső csípővéna trombózisa.

A klinikai gyakorlatban a külső és a közös csípővénák szegmentális elzáródása ritka. A betegek túlnyomó többségénél a trombózis distalis irányban gyorsan terjed, mivel az elzáródás szintje alatti vénás stasis trombózisnak megfelelő feltételeket teremt. Az irodalomban gyakori az "iliofemoralis (iliofemoralis) phlebothrombosis" kifejezés. Ez egy gyűjtőfogalom, amely magában foglalja a csípő- és femorális vénák trombózisos elváltozásait, amelyek gyakran érintik a poplitealis vénát és a láb vénáit.

A vénás kiáramlás megsértésének mértékétől függően a csípő-femorális szegmens phlebothrombosisának két szakasza van: prodromális vagy kompenzáció, és kifejezett klinikai megnyilvánulások, vagy dekompenzáció.

A prodromális szakasz a trombózis kezdeti fejlődési szakaszát jellemzi a vénás hemodinamika kifejezett megsértésének hiányában. Fő tünete a láz és a különböző lokalizációjú fájdalom.

Egyes esetekben a hőmérséklet emelkedése a phlebothrombosis egyetlen jele. Az antibiotikumok alkalmazása ilyen esetekben nem vezet a hőmérséklet normalizálásához. Fájdalom jelentkezhet a lumbosacralis régióban, az alsó hasban és az alsó végtagban a lézió oldalán. Kezdetben magasan, az inguinalis redő régiójában lokalizálódnak, majd csak ezután terjednek el distalisan. A fájdalom szindrómát és a hipertermiát a phlebitis és a periphlebitis, valamint a disztális érrendszeri magas vérnyomás okozza. A prodromális stádiumban a vénában a véráramlás megmarad, a thrombus gyengén rögzül az érfalhoz, és különösen magas a PE kockázata.

A rendszerben kialakuló trombózis esetén belső csípővéna, a folyamat átmenete előtt a közös csípővénába ezt az elváltozást a végbél fájdalma, tenesmus és dysuriás jelenségek gyanítják. A hüvelyi vizsgálat során a paraméterekben fájdalmas zsinórszerű infiltrátumokat határoznak meg.

A kifejezett klinikai megnyilvánulások (dekompenzáció) stádiuma a csípő-femorális szegmens phlebothrombosisának progresszív terjedésével, a kollaterális traktusok elzáródásával és a vénás kiáramlás dekompenzációjával alakul ki. Ezt a szakaszt a klasszikus jelhármas jellemzi: fájdalom, duzzanat és a végtag elszíneződése. A tünetek kifejezettek, a fájdalom hevessé válik, és gyakran megváltoztatja a lokalizációját, átterjed a lágyéki régióra, a comb- és vádliizmokra. Nehézség és feszültség érzése van az egész végtagban. A fájdalom szindróma súlyossága fájdalomcsillapítók alkalmazását teheti szükségessé. Egyes kismedencei vénás trombózisban szenvedő betegeknél a "psoitis" tünetei vannak (fájdalom maximális csípőhajlítással, csípőhajlítási kontraktúra, ragadós sarok tünet). Ezek a jelenségek nagy valószínűséggel a lumboiliacus izom közvetlen közelében elhelyezkedő, a közös csípővéna körüli kifejezett periflebitikus folyamattal járnak.

Az ödéma az egész végtagot elfogja a lábfejtől a lágyékredőig. A végtag térfogatának növekedése nagyon gyorsan megtörténik, gyakran a betegek megnevezhetik az ödéma megjelenésének napját és óráját. Az ödéma kialakulását a nyirokelvezetés megsértése is befolyásolja. A betegeknél a nyirokáramlás lelassulását határozzák meg, egészen a periflebitisben érintett regionális nyirokgyűjtők blokkoljáig. Ez magyarázza a herezacskó, a fenék és a hasfal ödéma kialakulását. Általában 3-4 nappal az elzáródás kialakulása után a vénás pangás csökken, az ödéma alábbhagy és lágy lesz. A combon és a lágyéki régióban lévő saphena vénák "mintájának" erősödése a legvilágosabban kifejezett kiterjedt thromboticus elzáródással, és jobban észrevehető a végtag ödéma csökkenése után.

A végtag bőrének színe a halványtól a mély cianotikusig változik.A betegek körülbelül egynegyedénél az érintett végtag bőre tejfehér színű. Gyakran előfordult, hogy a végtag hasonló színét gyermekágyi időszakban észlelték, ami egy időben a "tejláb" kifejezés megjelenéséhez vezetett az egész alsó végtag (különösen a comb) viaszos sápadtsága miatt, amely egyidejű artériás érszűkülethez társult, az akut artériás elzáródás szimulálása. A vénás patológia ezen pszeudoembóliás formáját ún fehér flegmázia(pnlegmasia alba dolens).

Gyakrabban a teljes végtag diffúz cianózisa a inguinalis redőig érvényesül, néha átterjed az alhasra és a gluteális régióra. Ritkábban megfigyelhető a "foltos" cianózis, amely márványszínt ad a végtagnak. A bőr cianózisának hátterében a venulák és kapillárisok tágulása, a pangásos vénás bőség és a szövetek véráramlásának lassulása miatti fokozott oxigénfelhasználás áll. Akut iliofemoralis trombózis esetén az ún "kék váladék"(phlegmasia coerulea aoiens), vagy ahogyan a "kék flegmáziát" először leíró szerző neve nevezi, a Gregoire-kórt.

A "kék flegmázia" klinikai megnyilvánulásai (éles végtagfájdalom, súlyos ödéma és cianózis, a perifériás artériás pulzáció eltűnése), a legtöbb betegnél regresszión megy keresztül. Néha éppen ellenkezőleg, a végtag hemodinamikai rendellenességeinek súlyossága növekszik, majd kialakul vénás gangréna. Helytelen a vénás gangrénát az akut iliofemoralis trombózis súlyos formájával azonosítani. A vénás gangréna alapja az a fő és a mellékvénás kiáramlási utak teljes elzáródása az érintett végtagból. Nagy jelentőséget tulajdonítanak az ödéma súlyosságának. Ez a fő különbség a vénás gangréna és az iliofemoralis phlebotrombosis súlyos formája között, amelyben még megőrződött néhány kollaterális kifolyó vér. A vénás kiáramlás teljes blokkolása rendkívül súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezet, mind regionális (az érintett végtagban), mind a központi, vénás gangréna általában nedves.

A végtag vénás gangrénája phlebothrombosissal ritka, de rendkívül súlyos és veszélyes szövődmény. A betegek az ágyban kényszerhelyzetet vesznek fel, a vázizmok maximális ellazulásával, amit a kifelé húzott, a csípő- és térdízületeknél mérsékelten hajlított végtag biztosít. Ezekben az esetekben az artériák pulzálása a lábon nincs meghatározva, a mérgezés előrehalad; sokkszerű állapot. A betegek általános állapota általában rendkívül súlyos. Súlyos gyengeségről, szédülésről, mellkasi szorításról panaszkodnak. A központi hemodinamika megsértése elsősorban azzal jár, hogy hatalmas mennyiségű vér rakódik le az érintett végtagban - akár 4-5 liter is, ami viszont hipovolémiás sokkhoz vezet, amely a leggyakoribb halálok.

A vizsgálat során megállapítják a bőr sápadtságát, tachycardiát, jelentős vérnyomáscsökkenést. Egyes betegeknél a máj- és veseelégtelenség jelenségei a végtagszövetek elhalása miatti mérgezés következtében alakulnak ki, és sürgősségi segítség hiányában a beteg életét közvetlen veszély fenyegeti.

Az érintett végtag szöveteiben a nekrotikus elváltozások a vénás trombózis első jeleinek megjelenésétől számított 4-8. napon észlelhetők, ha a hipovolémiás sokk kezelése sikeres volt. Leggyakrabban a distalis végtagok gangrénája figyelhető meg, elsősorban a lábfejben és az alsó lábszár disztális részén, elszigetelt esetekben a combban (Gangrene of Hershey-Snyder), ami sürgős sebészeti beavatkozás szükségességét írja elő.

A vénás gangréna az esetek 40% -ában rosszindulatú daganatos betegeknél fordul elő. A betegség leggyakrabban 40 és 70 éves kor között fordul elő. Az esetek jelentős százalékában az alsó végtagok kétoldali elváltozása áll fenn, amely, mint feltételezhető, a trombózisnak a vena cava inferior felé történő átterjedésével jár. Ilyen helyzetben kizárt az alsó végtagok keresztirányú kiáramlásának lehetősége. A betegek állapotának súlyosságát az érintett végtag helyi elváltozásai, mérgezés és szepszis is súlyosbítja.

A vénás gangréna prognózisa rendkívül nehéz. A halálozás a nagy klinikák szerint eléri a 60%-ot, és a betegek jelentős része meghal, mielőtt a végtagszövetek nyilvánvaló nekrózisának jelei megjelennének. A vénás gangréna gyanújával rendelkező betegek azonnali kórházi kezelést igényelnek.

Femoralis véna (v. femoralis, PNA, BNA, JNA), lásd az anat. feltételeket.

Nagy orvosi szótár. 2000 .

Nézze meg, mi a "combvéna" más szótárakban:

Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Bécs (jelentések). Az emberi vénás rendszer diagramja. A véna egy véredény a ... Wikipédia szerint

Femoralis artéria (arteria femoralis) és ágai- Elölnézet. A rectus femoris és a sartorius izmokat eltávolították. combcsonti ütőér; a combcsont mediális cirkumflex artériája; fésűs izom; hosszú adductor izom; combi véna; a nagy adductor izom ina és ínlemeze; … Az emberi anatómia atlasza

Az alsó végtag artériái. combcsonti ütőér- Femoralis artéria, a. femoralis, a külső csípőartéria folytatása, és a lágyékszalag alatt kezdődik az érrésben. A femorális artéria a comb elülső felületébe belépve lemegy és mediálisan, a horonyban fekszik ... ... Az emberi anatómia atlasza

Külső csípőartéria (arteria iliaca external, femoralis artéria (arteria temoralis) és ezek ágai- Elölnézet. közös csípőartéria; belső csípőartéria; külső csípőartéria; alsó epigasztrikus artéria; combi véna; külső genitális artériák; a combcsont mediális cirkumflex artériája; combcsonti ütőér; szubkután… Az emberi anatómia atlasza

gerincvelői idegek - … Az emberi anatómia atlasza

Az alsó végtag vénái- Rizs. 326. alatti vénák ... Az emberi anatómia atlasza

Szív- (cor) a szív- és érrendszer fő eleme, amely biztosítja a véráramlást az erekben, és egy kúp alakú üreges izmos szerv, amely a szegycsont mögött, a rekeszizom inak közepén, a jobb és a bal között helyezkedik el. ... ... Az emberi anatómia atlasza

Az emberi keringési rendszer- Elölnézet. közös nyaki artéria; bal brachiocephalic véna; aorta ív; tüdő törzs; szív; axilláris artéria; ütőér; ulnaris artéria; radiális artéria; hasi aorta; inferior vena cava; aorta bifurkációja; közös csípő... Az emberi anatómia atlasza

A véna egy véredény, amely vért szállít a szívbe. A vénák a kapillárisokból kapják a vért. A vénák egyesülve alkotják a vénás rendszert, amely a szív- és érrendszer része. Azokat az ereket, amelyek a vért elvezetik a szívből, artériáknak nevezzük. Több ... ... Wikipédiában

Régió határai

felső a comb elülső régiójának határa a spina iliaca anterior superiort és a szeméremcsomót összekötő vonal (a lágyékszalag vetülete);

Alsó a comb elülső régiójának határa a térdkalács felett 6 cm-rel húzott keresztirányú vonal.

oldalsó a comb elülső régiójának határa - ebből a gerincből a comb oldalsó epicondylusáig húzott vonal;

középső a comb elülső régiójának határa - a szemérem szimfízisétől a comb mediális epicondylusáig futó vonal

A comb az oldalsó és a mediális határok szerint elülső és hátsó részekre oszlik.

Az elülső comb rétegei

Bőr - vékony, mozgékony, redőkben szedve, faggyú- és verejtékmirigyekben gazdag. Oldalsó felületén megvastagodott és kevésbé mozgékony. A Langer-vonalak az anteromedialis felületen ferdén haladnak - alulról felfelé és kívülről befelé, az anterolateralis felületen - ovális alakban, a m helyzetének megfelelően. tensor fasciae latae. Vérellátás az artériák pkzhk miatt.

Bőr idegek: A lágyékszalag mediális része alatt a femoralis-genitális ideg femorális ága, a r. femoralis n. genitofemoralis. A felső elülső csípőgerinc alatt a bőr alatti szövetben halad át a comb laterális bőridege, n. cutaneus femoris lateralis. Az elzáró ideg bőrága, r. cutaneus n. obturatorii, a comb belső felülete mentén jön a térdkalács szintjéig.

Bőr alatti szövet jól meghatározott a combon és felületes fascia, amely két lapból áll, több rétegre van osztva. A bőr alatti szövetben a nevezett bőridegeken kívül a felszíni nyirokcsomók két csoportja (inguinalis és subinguinalis) és a femoralis artéria felszíni ágai vannak kísérő vénákkal: felületes epigastricus artéria (a. epigastrica superficialis), felületes artéria, circumflex ilium (a. circumflexa ilium superficilis), és külső pudendális artériák aa. pudendae externae). Ezenkívül a comb anteromedialis felületén függőlegesen halad v. saphena magna

A comb saját fasciája (fascia lata) Meglehetősen vastag rostos lemez, főleg kívülről, ahol a tensor fascia lata izom ínrostjai fonódnak bele. Saját fasciájának ezt a megvastagodott szakaszát csípő-tibiális traktusnak nevezik, és a plasztikai sebészetben használják. A combot minden oldalról körülvevő fascia három intermuscularis septát küld a combcsontba: középső, amely emellett a femoralis neurovaszkuláris köteg fasciális tokját képezi, oldalsó és hátsó.

Így a comb három fasciális kapcsa képződik. Ezenkívül néhány izomnak saját fasciahüvelye van. A fasciális izomtok között interfasciális sejtrepedések, a széles izmok és a combcsont között pedig mozgásszervi repedések találhatók. Össze vannak kötve egymással és más területek sejttereivel. A gennyes csíkok szinte szabadon terjednek a következő rostrétegeken:

- paravasalis szövet

- paraneurális szövet

- paraossuláris szövet

izmok

Elülső csoport - hajlítók: quadriceps femoris és sartorius

Középső csoport alkotják a combot hozó izmokat: fésűizom, hosszú, rövid és nagy adductor izmok, vékony izom.

A hátsó csoportba a csípőfeszítők közé tartoznak: biceps femoris, semitendinosus és semimembranosus izmok

combcsont

IZOM- ÉS ÉRERÉSEK

izomrés a csípőtaraj (külső), a lágyékszalag (elöl), az ízületi üreg feletti csípőcsont teste (hátul) és a csípőtaraj (belül) alkotja. Az iliopectineus íve (arcus iliopectineus - PNA; korábban lig. Iliopectineum vagy fascia iliopectinea) a pupart ínszalagból származik, és az eminentia iliopectineához kapcsolódik. Ferdén fut elölről hátra és kívülről befelé, és szorosan összefonódik az iliopsoas izom fasciális hüvelyével. Az izomrés alakja ovális. A lacuna belső harmadát a vaszkuláris rés külső széle fedi.

A lacuna tartalma az iliopsoas izom, amely a fasciális tokban halad át, a comb idege és a comb laterális bőridege. A lacuna hosszú átmérője átlagosan 8-9 cm, a rövid átmérője 3,5-4,5 cm.

Érrendszeri hézag elől a pupart ínszalag, hátul a szeméremcsont taréja mentén elhelyezkedő Cooper-szalag (lig. Pubicum Cooped; most lig. Pectineale kifejezéssel jelöljük), kívül a csípőtaraj, belül a jimbernate ínszalag. A lacuna háromszög alakú, csúcsa hátul a szeméremcsont felé, alapja pedig elöl, a bábszalag felé irányul. A lacuna tartalmazza a femorális vénát (mediális pozíció) és az artériát a femorálisan (oldalsó), ramus femoralis n. Genitofemoralis, rost és Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomója. Az edényüreg alapja 7-8 cm hosszú és 3-3,5 cm magas.

combcsatorna (canalis femoralis) a pupart ínszalag mediális osztálya alatt helyezkedik el, mediálisan a femoralis vénából. Ez a kifejezés azt az utat jelenti, amelyen a combcsontsérv áthalad (sérv hiányában a csatorna mint olyan nem létezik). A csatorna háromszög alakú prizma alakú. A csatorna belső nyílását elöl a pupart ínszalag, belülről a lacunaris szalag, kívülről a combvéna hüvelye, hátulról a Cooper (fésűs) szalag alkotja. Ezt a nyílást a has keresztirányú fasciája zárja le, amely ezen a területen a nyílást korlátozó szalagokhoz és a combvéna hüvelyéhez kapcsolódik. A nyirokcsomó általában a véna belső szélén található, a csatorna külső nyílása egy ovális mélyedés. Cribriform lemez borítja, nyirokcsomók, a nagy saphena véna szája a bele áramló vénákkal.

A csatorna falai a következők: kívül - a combvéna tokja, elöl - a comb széles fasciájának felületes lapja félhold alakú élének felső szarvával, mögötte - a széles fascia mély lapja. A belső fal a comb fascia lata mindkét lapjának a pektinális izom fasciális hüvelyével való összeolvadásával jön létre. A csatorna hossza nagyon kicsi (0,5-1 cm). Azokban az esetekben, amikor a falciform fascia felső szarva egyesül a pupartite ínszalaggal, a csatorna elülső fala hiányzik. A csatorna külső nyílása - hiatus saphenus - egy szubkután rés a comb széles fasciájának felszíni lapjában, amelyet cribriform lemez (lamina cribrosa) zár le. A hiatus saphenus széleit a fascia lata tömörített területei alkotják: az alsó szarv, a felső szarv és a fascia lata félhold alakú élén kívül. A hiatus saphenus hossza 3-4 cm, szélessége 2-2,5 cm.

FEMORÁLIS HÁROMSZÖG (trigonum femorale)

A combcsont-háromszöget, a Scarpovsky-t vagy a Scarpa-háromszöget oldalról a sartorius izom határolja, m. sartorius, mediális - hosszú adductor izomzattal, m. adductor longus; csúcsát ezen izmok metszéspontja, alapját a lágyékszalag alkotja. A combcsont háromszög magassága 15-20 cm.

A femorális háromszög vaszkuláris képződményei

Femorális erek, a. et v. femoralis, a femorális háromszögbe a vascularis lacuna felől, mediálisan az inguinalis ínszalag közepétől lép be. Továbbá a combcsont-háromszög felezője mentén helyezkednek el a csúcsáig. A femorális ereket sűrű fasciális burok veszi körül, amely az ágaikba halad át.

A femorális artéria topográfiája

femoralis a külső csípőartéria közvetlen folytatása. Átmérője 8-12 mm. A hiatus saphenus szintjén az artériát elölről a szubkután repedés félhold alakú széle fedi, és az azonos nevű vénától kifelé fekszik. Itt három felületes ág indul az artériából: a. epigastric superficialis, a. circumflexa ilium superficialis és aa. pudendae externae superficialis et profundus.

A femorális artéria vetületi vonala

1. A felső pont a lágyékszalag közepétől mediálisan, az alsó a belső condylus mögött van (Dyakonov javaslata)

2. A felső pont egy ujjnyi átmérőjű medialis a felső elülső csípőgerinc és a szeméremgümő közötti vonal közepétől, az alsó a comb belső condylusa (Pirogov javaslata)

3. A felső pont az inguinalis ínszalag 2/5 belső és 3/5 külső része közötti határ, az alsó a poplitealis fossa közepe (Bobrov javaslata)

4. A felső pont a spina iliaca anterior superior és a szemérem szimfízis közti közepe, az alsó a mediális femoralis epicondylus tuberculum adductorium (Kane-vonal)

A femoralis artéria pulzálását közvetlenül a inguinalis ínszalag alatt határozzuk meg a fossa iliopectineában.

A combvéna topográfiája

A V. femoralis az artériától mediálisan, az ethmoid fascia alatt fekszik, ahol v. saphena magna és az azonos nevű felületes artériák vénái. Lejjebb a véna fokozatosan az artéria hátsó felületére mozog. A femorális háromszög csúcsán a véna az artéria mögött rejtőzik.

A nagy saphena véna vetületi vonala

Az alsó pont a mediális femoralis condylus hátsó széle.

A felső pont a lágyékszalag mediális és középső harmadának határán van.

A comb mély artériája, a. profunda femoris, - a comb fő vaszkuláris kollaterálisa - átmérője néha megegyezik a femorális átmérőjével. Általában az inguinalis ínszalagtól 1-6 cm távolságra a femoralis artéria hátsó, ritkábban a hátsó vagy hátsó-belső félköréből indul el. Az azonos nevű véna mindig mediálisan helyezkedik el a comb mélyartériájából.

femorális ideg 3-4 cm-re lefelé a lágyékszalag szintjétől nagyszámú izom- és bőrágra oszlik. A legnagyobb bőrág a n. saphenus, amely nagyobb mértékben kíséri a femorális artériát. A femorális háromszög középső harmadában n. A Saphenus a femorális artériától oldalirányban helyezkedik el, és a femorális háromszög alsó részében előrehalad.

A combcsont háromszögének alja az iliopsoas és a pectus izmok, amelyeket a széles fascia mély lapja borít. Ezen izmok egymás melletti élei sulcus iliopectineust alkotnak, amely a háromszög teteje felé haladva a sulcus femoris anteriorba megy át. Ebben a barázdában vannak a femorális erek és a n.saphenus. Ezt a neurovaszkuláris köteget ezután az adductor csatornába irányítják.

adduktor csatorna (canalisadductorius) a széles homlokzat alatt helyezkedik el, és elöl m takarja. sartorius. posteromedialis fal adduktor csatorna a m. adductor magnus, az adductor csatorna oldalfala- m. vastus medialis. az adductor csatorna anteromedialis fala széles adductor intermuscularis septumot, septum intermusculare vastoadductoriát képez, amely a nagy adductor izomtól a m. vastus medialis

Az afferens csatornában vannak három lyuk. Keresztül felső lyuk sulcus femoralis anteriorból, femorális erekből és n. saphenus. alsó lyuk rést jelent a nagy adductor izom kötegei között vagy annak inai és a combcsont között; rajta keresztül a combcsonti erek a popliteális üregbe jutnak. elülső lyuk in septum intermusculare vastoadductoria a leszálló térdartéria és -véna csatornájából (a m. sartorius alatti szövetbe) való kilépési pont, a. et v. descendens nemzetség és n. saphenus. Az erek és a n. saphenus külön is kiléphetnek a csatornából; ezekben az esetekben több elülső nyílás lesz. Az adductor csatorna (canalis adductorius) hossza 5-6 cm, közepe 15-20 cm-re van a comb medialis epicondylusán lévő tuberculum adductorium femoristól. Proximális irányban az adductor csatorna a femorális háromszög terével, distalisan - a poplitealis fossa-val, az a et v mentén kommunikál. descendens nemzetség és n. saphenus - bőr alatti szövettel a térdízület és a lábszár mediális felületén. Ezen összefüggések szerint ezen a területen gennyes folyamatok terjedése következhet be. A combcsonti erek fasciális hüvelye szilárdan összeforrt a septum intermusculare vastoadductoria felső szélével, és alatta az erek 1,0-1,5 cm-rel eltérnek ettől a lemeztől, a femorális artéria elöl és mediálisan, a véna pedig hátul és laterálisan fekszik. . Az A. descendens nemzetség (egyszeres vagy kettős) eléri a térdízület artériás hálózatát, olykor közvetlen anasztomózist képezve a sípcsontartéria elülső visszatérő ágával, a. kiújul a tibialis anterior. N. saphenus a láb bőr alatti szövetében csatlakozik v. saphena magna és eléri a láb belső szélének közepét.

obturátor csatorna egy barázda a szeméremcsont alsó felületén, amelyet alulról az elzáróhártya és a szélei mentén kapcsolódó izmok határolnak. külső lyuk obturátor csatorna 1,2-1,5 cm-re lefelé a lágyékszalagtól és 2,0-2,5 cm-re kifelé a szeméremcsomótól. Mély (medencei) nyílás Az obturátor csatorna a kismedence prevesicalis sejttere felé néz. külső lyuk obturátorcsatorna a külső obturátorizom felső szélén található. A fésűizom fedi, amelyet az obturátor csatornához való hozzáféréskor ki kell metszeni. Az obturátorcsatorna hossza 2-3 cm, áthaladnak rajta az azonos nevű erek és az ideg. Az obturátor artéria a mediális circumflex femoralis artériával és az inferior gluteális artériával anasztomizálódik. Az elzáróideg elülső és hátsó ágai beidegzik az adductor és a gracilis izmokat, valamint a comb mediális felszínének bőrét.

A comb hátsó része, regio femoris posterior

A comb hátsó fasciális ágyának sejttere proximálisan kommunikál a gluteus maximus izom alatti térrel - az ülőideg mentén; disztálisan - a poplitealis fossa ugyanazon ideg mentén; a comb elülső ágyával - a perforáló artériák mentén és a. circumflexa femoris medialis.

Az ülőideg vetülete az ischialis gumó és a nagyobb trochanter közötti távolság közepétől a poplitealis fossa közepéig húzott vonal határozza meg.

Hámszabályok

A femoralis artéria szorítását a pupart ínszalag közepe alatt a szeméremcsont vízszintes ágáig végezzük

Az érszorítót csak a végtagok artériáinak sérülésére használják.

Ne alkalmazzon érszorítót a csupasz sebre. A bélésen nem lehetnek ráncok.

A sérült végtagot megemeljük, és az artériát ujjakkal a seb fölé nyomjuk.

Az érszorítót a seb fölé és a lehető legközelebb kell felhelyezni.

Az első kör legyen szoros, a következő körök fixek.

Az érszorítót csempézetten kell felhordani, anélkül, hogy a bőrt megsértené.

A szorítószorító nem lehet összetörő. Az érszorító hozzávetőleges felhelyezési ereje addig tart, amíg a pulzus el nem tűnik az érszorító alatti artériában.

Megfelelően felhelyezett érszorítóval a vérzésnek el kell állnia, és az érszorító alatti artérián a pulzus nem határozható meg, a bőr sápadt lesz.

Az érszorító utolsó körútja alatt egy megjegyzés található, amely jelzi az alkalmazás dátumát és időpontját.

Annak a testrésznek, amelyre az érszorítót felhelyezik, hozzáférhetőnek kell lennie ellenőrzés céljából.

Feltétlenül végezze el a sérült végtag szállítási immobilizálását és érzéstelenítését.

Hideg időben a végtagot szigetelni kell a fagyás elkerülése érdekében.

Az érszorító alkalmazásának időtartama nyáron legfeljebb 1,5 óra, télen legfeljebb 1 óra.

Ha az idő lejárt, de az érszorítót nem lehet eltávolítani:

ujjaival nyomja meg a sérült artériát az érszorító felett;

óvatosan lazítsa meg a szorítót 20-30 percig, hogy helyreállítsa a vérkeringést a sérült végtagban;

ismét alkalmazzon érszorítót, de az előző hely fölé vagy alá, és jelezze az új időpontot;

ha szükséges, az eljárást fél óra vagy egy óra elteltével megismételjük.

Előnyök:

Meglehetősen gyors és leghatékonyabb módja annak, hogy megállítsuk a vérzést a végtag artériáiból.

Hátrányok:

Az érszorító használata a distalis végtagok teljes vérzéséhez vezet, nemcsak a sérült nagy erek, hanem a kollaterálisok összenyomódása miatt is, ami több mint 2 órán át tartó gangrénához vezethet;

Az idegtörzsek összenyomódnak, ami a poszttraumás plexitist okozza, majd ezt követően fájdalommal és ortopédiai szindrómával;

A végtag vérkeringésének leállása csökkenti a fertőzéses szövetek ellenálló képességét és regenerációs képességüket;

Az érszorító használata súlyos érgörcsöt okozhat, és az operált artéria trombózisához vezethet;

Az érszorító alkalmazása után a vérkeringés helyreállítása hozzájárul az érszorítósokk és az akut veseelégtelenség kialakulásához.

Tipikus helyek az Esmarch érszorító alkalmazására a vérzés megállítására.

1 - a lábszáron; 2 - a combon; 3 - váll; 4 - váll (magas) a testhez rögzítéssel;

5 - a combon (magas) a testhez való rögzítéssel

A comb lágyrészes sebének elsődleges sebészeti kezelése

A sebek modern elsődleges sebészeti kezelése a következő elemekből áll:

1) a műtéti terület fertőtlenítése a seb körüli legfeljebb 10 cm-es körzetben;

2) érzéstelenítés (általános vagy helyi - a sebtől és az áldozat állapotától függően),

3) a sebet a hossztengelye mentén levágjuk;

4) a sebüreg felülvizsgálata annak vizsgálatával (a seb kinyitása fogas horgok) 5) idegen testek eltávolítása a sebből (fém-, fa-, ruhadarabok, kövek, föld stb.);

6) vágás egy másik szike a seb sérült szélei és feneke az egészséges szöveteken belül, a szélektől 0,5-1,5 cm-rel eltávolodva (a méret a seb lokalizációjától, azaz a szövetek jellegétől függ - vannak-e létfontosságú erek, idegek, szervek stb. . a seb területén); d.);

7) ha a seb alját (valamint a széleit) nem lehet teljesen eltávolítani, csak a leginkább érintett szöveteket távolítják el az anatómiai határokon belül;

8) kesztyű- és műszercsere után elvégzése a sebész által vérzéscsillapítás a sebben az edények cérnákkal való átkötésével (főleg olyanokkal, amelyek oldódnak) vagy elektrokoagulációjukkal;

9) a seb mosása kémiai antiszeptikus szerekkel (furacilin, klórhexidin, jódpiron stb. oldatai);

10) vízelvezetés bevezetése a sebbe - gumiszalag vagy vinil-klorid vagy szilikon cső (a seb természetétől és a mikroflórával való szennyeződés mértékétől függően);

11) a seb varratokkal történő lezárása a sérült szövetek gondos eltávolítása után.

Az elsődleges varrat felvitelének feltételei PHO után:

Az áldozat kielégítő állapota

A seb korai és radikális elsődleges sebészeti kezelése.

A seb kezdődő fertőző szövődményére utaló jelek hiánya.

Az antibiotikumok korai profilaktikus alkalmazása (a kifejezés kétértelmű, vitatható).

Az áldozat napi megfigyelésének lehetősége a varratok szakképzett sebész általi eltávolításáig.

A teljes bőr jelenléte és a bőr feszülésének hiánya.

A PST egy közös eszközkészletet használ

A Korntsang a sebészeti terület feldolgozására szolgál. Lehet, hogy kettő. 2. Vászonkarmok - a kötszer megtartásához. 3. Szike - legyen hegyes és hasas is, több darab, mert a műtét során ki kell cserélni, majd a műtét piszkos szakasza után - ki kell dobni. 4. Clips vérzéscsillapító Billroth, Kocher, "szúnyog", - használják nagy mennyiségben. 5. Olló - egyenes és ívelt a széle és a sík mentén - több darab. 6. Csipesz - sebészeti, anatómiai, mancsos, legyen kicsi és nagy. 7. Horgok (visszahúzók) Farabeuf és fogazott tompa - több pár. 8. Szondák - hasas, barázdás, Kocher. 9. Tűtartó. 10. Különböző tűk - készlet .

Az alsó végtag mély vénái, v. profundae membri inferioris, névadója az általuk kísért artériák.

A láb talpi felületén kezdődnek az egyes lábujjak oldalán, talpi digitális vénákkal, v. digitales plantares az azonos nevű artériákat kísérve.

Ezek az erek összeolvadva alkotják a talpi lábközépcsont vénákat, v. metatarsales plantares. Perforáló vénák távoznak belőlük, v. perforantes, amelyek behatolnak a láb hátsó részébe, ahol mély és felületes vénákkal anasztomizálnak.

Irány proximálisan, v. metatarsales plantares a talpi vénás ívbe áramlik, arcus venosus plantaris. Ebből az ívből a vér átfolyik az oldalsó talpi vénákon, amelyek az azonos nevű artériát kísérik.

Az oldalsó talpi vénák a mediális talpi vénákkal egyesülve alkotják a hátsó tibia vénákat. A talpi vénás ívből a vér a mély talpi vénákon keresztül az első csontközi lábközép téren keresztül a láb hátsó részének vénái felé áramlik.

A háti láb mélyvénái a láb dorsalis metatarsalis vénáiból származnak, v. metatarsales dorsales pedis, amelyek a láb hátsó vénás ívébe áramlanak, arcus venosus dorsalis pedis. Ebből az ívből a vér a sípcsont elülső vénáiba áramlik, v. tibiales anteriores.

1. Posterior tibia vénák, v. tibiales posteriores, párok. Proximálisan küldik, az azonos nevű artériát kísérve, és számos vénát visznek útjukra, amelyek az alsó lábszár hátsó felületének csontjaiból, izmaiból és fasciáiból nyúlnak ki, beleértve a meglehetősen nagy peroneális vénákat, v. fibulares (peroneae). Az alsó lábszár felső harmadában a hátsó tibia vénák egyesülnek az elülső tibia vénákkal és a poplitealis vénát alkotják, v. poplitea.

2. Elülső tibia vénák, v. tibiales anteriores, a láb háti lábközépcsonti vénáinak összeolvadása következtében jönnek létre. Az alsó lábon áthaladva a vénák az azonos nevű artéria mentén felfelé haladnak, és az interosseus membránon keresztül behatolnak az alsó láb hátsó felületére, részt vesznek a popliteális véna kialakulásában.

A láb dorsalis metatarsalis vénái a perforáló vénákon keresztül a talpi felszín vénáival anasztomizálva nemcsak ezekből a vénákból kapnak vért, hanem elsősorban az ujjvégek kis vénás ereiből, amelyek összeolvadva vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Popliteális véna, v. poplitea, bejutva a popliteális üregbe, az artériából oldalirányban és hátul halad, a sípcsont ideg felületesen és oldalirányban halad át, n. tibialis. Az artéria felfelé haladását követően a vena popliteális keresztezi a poplitealis fossa-t, és belép az afferens csatornába, ahol megkapja a femorális véna nevét, v. femoralis.

A poplitealis véna fogadja a térd kis vénáit, v. geniculares, ennek a területnek az ízületéből és izmaiból, valamint a láb kis saphena vénájából.

4. Combvéna, v. femoralis, esetenként gőzkabin, az adductor csatornában, majd a femorális háromszögben az azonos nevű artériát kíséri, az érrendszeri üregben a lágyékszalag alatt halad át, ahol átmegy a v. iliaca externa.

Az afferens csatornában a femoralis véna az arteria femoralis mögött és némileg oldalirányban, a comb középső harmadában - mögötte és a vascularis lacunában - az artériához képest mediálisan helyezkedik el.

A femorális véna számos mélyvénát kap, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik. Vért gyűjtenek a comb elülső felületének izomzatának vénás plexusából, a megfelelő oldalról kísérik a femoralis artériát, és egymással anasztomizálva a comb felső harmadába áramlanak a femorális vénába.

1) A comb mélyvénája, v. profunda femoris, legtöbbször egy hordóval megy, több szeleppel rendelkezik.

A következő páros vénák áramlanak belé:

a) perforáló vénák, v. perforantes, menjen végig az azonos nevű artériákon. A nagy adductor izom hátsó felületén anasztomóznak egymással, valamint v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) a combcsontot beborító mediális és laterális vénák, v. circumflexae mediates et laterales femoris. Ez utóbbiak az azonos nevű artériákat kísérik, és egymás között és vv-vel is anasztomóznak. perforantes, v. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Ezeken a vénákon kívül a combi véna számos saphena vénát kap. Szinte mindegyikük megközelíti a combi vénát a szubkután repedésben.

2)Felületes epigasztrikus véna, v. epigastricus superficialis, az azonos nevű artériát kíséri, az elülső hasfal alsó szakaszaiból gyűjti össze a vért és a v. femoralis vagy v. saphena magna.

Anasztomózisok v. thoracoepigastrica (a v. axillarisba áramlik), v. epigastricae superiores et inferiores, v. paraumbilicales, valamint az azonos nevű vénával az ellenkező oldalon.

3)A csípőcsont körüli felületes véna, v. circumflexa superficialis ilium, amely az azonos nevű artériát kíséri, az inguinalis ínszalag mentén halad és a combvénába folyik.

4) Külső nemi vénák, v. pudendae externae, kísérik az azonos nevű artériákat. Valójában az elülső herezacskó vénák folytatása, v. scrotales anteriores (nőknél - az elülső ajakvénák, vv. labiales anteriores), valamint a pénisz felületes háti vénája, v. dorsalis superficialis pénisz (nőknél a csikló felületes háti vénája, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) A lábszár nagy saphena vénája, v. saphena magna,- az összes saphena véna közül a legnagyobb. A combvénába folyik. Összegyűjti a vért az alsó végtag anteromedialis felületéről.