Դասախոսություն թիվ 12. Երեխաների էնդոկրին համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները. Սեռական զարգացում. Պարտության սեմիոտիկա

1. Երեխաների էնդոկրին համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները: սեռական զարգացում

Հիպոֆիզը ամենակարևոր էնդոկրին գեղձն է, որն արտադրում է մի շարք արևադարձային սպիտակուցային հորմոններ։ Կապված է CNS-ի հիպոթալամիկ շրջանի հետ:

Իրականացնում է կարգավորիչ ազդեցություն բոլոր էնդոկրին գեղձերի աշխատանքի վրա և միավորում է ամբողջ էնդոկրին համակարգը մեկ ամբողջության մեջ:

հիպոֆիզի հորմոններ.

1) ACTH (ադրենոկորտիկոտրոպ հորմոն).

Ազդում է վերերիկամային ծառի կեղևի վրա, խթանում է գլյուկոկորտիկոիդների սինթեզը և սեկրեցումը.

2) TSH (վահանաձև գեղձի խթանող հորմոն). Խթանում է վահանաձև գեղձի աճը և աշխատանքը, մեծացնում է նրա արտազատական ​​ֆունկցիան, գեղձի կողմից յոդի կուտակումը, նրա հորմոնների սինթեզն ու արտազատումը.

3) STH (սոմատոտրոպ հորմոն) - աճի հորմոն. Բարձրացնում է սպիտակուցի սինթեզը և նվազեցնում ամինաթթուների քայքայումը, առաջացնում է ազոտի պահպանում մարմնում, բարձրացնում է գլիկեմիան, առաջացնում է ֆոսֆորի, նատրիումի, կալիումի, կալցիումի պահպանում, մինչդեռ ճարպերի քայքայումը մեծանում է, այս ամենը հանգեցնում է աճի արագացման.

4) գոնադոտրոպ հորմոններ. Խթանել սեռական գեղձերի գործառույթը:

Կան երեք գոնադոտրոպ հորմոններ. LH (լյուտեինացնող հորմոն) կանանց մոտ խթանում է էստրոգենի արտազատումը և նպաստում դեղին մարմնի ձևավորմանը, տղամարդկանց մոտ այն խթանում է տեստոստերոնի արտադրությունը, ամորձիների աճը և վերահսկում սպերմատոգենեզի գործընթացը; Կանանց մոտ FSH (ֆոլիկուլ խթանող հորմոն) խթանում է ֆոլիկուլների, ձվարանների, էստրոգենների զարգացումը, տղամարդկանց մոտ՝ անդրոգենների սեկրեցումը, սպերմատոգենեզը և սերմնացան խողովակների աճը. պրոլակտին, մասնակցում է կաթի ձևավորմանը և լակտացիայի պահպանմանը.

5) վազոպրեսինը հակադիուրետիկ հորմոն է. Առաջացնում է օրգանիզմում ջրի կուտակում երիկամների հեռավոր խողովակներից դրա հետ կլանմամբ.

6) օքսիտոցին. Առաջացնում է հարթ մկանների կծկում, խթանում է լակտացիան, մեծացնում է դիուրեզը։

Երեխաների մոտ STH բարձր կոնցենտրացիաներում առաջանում է նորածինների և քնի ժամանակ: ACTH-ն և TSH-ը նորածինների մոտ նույնպես բարձրանում են, ապա կտրուկ նվազում: LH-ի և FSH-ի կոնցենտրացիան վաղ մանկության մեջ ցածր է և մեծանում է սեռական հասունացման ժամանակ:

Վահանաձև գեղձը արտադրում է հետևյալ հորմոնները՝ թիրոքսին, տրիյոդոթիրոնին, թիրոկալցիտոնին։ Այս հորմոնները բացառիկ խոր ազդեցություն են ունենում երեխայի օրգանիզմի վրա։ Նրանց գործողությունը որոշում է նորմալ աճը, կմախքի հասունացումը (ոսկրային տարիքը), ուղեղի և ինտելեկտուալ զարգացման տարբերակումը, մաշկի կառուցվածքների և դրա հավելումների նորմալ զարգացումը, հյուսվածքների կողմից թթվածնի սպառման ավելացումը և հյուսվածքներում ածխաջրերի և ամինաթթուների օգտագործման արագացումը: . Այս հորմոնները նյութափոխանակության, աճի և զարգացման ունիվերսալ խթանիչներ են։

Պարաթիրոիդ գեղձերը արտազատում են պարաթիրոիդ հորմոն, որը կարևոր դեր է խաղում կալցիումի նյութափոխանակության կարգավորման գործում։ Պարաթիրոիդ գեղձերի առավելագույն ակտիվությունը վերաբերում է պերինատալ շրջանին և երեխաների կյանքի առաջին կամ երկրորդ տարում: Սրանք օստեոգենեզի առավելագույն ինտենսիվության և ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության ինտենսիվության շրջաններ են։

Վերերիկամային գեղձերը արտադրում են կորտիկոստերոիդ հորմոններ (գլյուկոկորտիկոիդներ), հանքային կորտիկոիդներ, անդրոգեններ, կատեխոլամիններ (էպինեֆրին, նորէպինեֆրին, դոֆամին):

Գլյուկոկորտիկոիդներն ունեն հակաբորբոքային, զգայունացնող, հակատոքսիկ հատկություններ։ Միներալոկորտիկոիդները ազդում են աղի նյութափոխանակության վրա:

Կատեխոլամինները ազդում են անոթային տոնուսի, սրտի գործունեության, նյարդային համակարգի, ածխաջրերի և ճարպերի նյութափոխանակության, էնդոկրին գեղձերի վրա։

Ենթաստամոքսային գեղձը արտազատում է ինսուլին, գլյուկագոն և սոմատոստատին։ Ինսուլինը նվազեցնում է արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը և կարգավորում ածխաջրերի նյութափոխանակությունը։ Սոմատոստատինը արգելակում է աճի հորմոնի և TSH-ի, հիպոֆիզի գեղձի, ինսուլինի և գլյուկագոնի սեկրեցումը: Նորածինների մոտ ինսուլինի արտազատումը մեծանում է կյանքի առաջին օրերին և քիչ է կախված արյան գլյուկոզի մակարդակից:

Սեռական գեղձերը կատարում են էնդոկրին և վերարտադրողական գործառույթներ։ Արական և իգական սեռային գեղձերը արյան մեջ արտազատում են համապատասխան հորմոններ, որոնք կարգավորում են վերարտադրողական համակարգի զարգացումը, որոշում են տղամարդկանց և կանանց երկրորդական սեռական հատկանիշների տեսքը։ Բացի այդ, սեռական հորմոններն ունեն անաբոլիկ ազդեցություն, կարևոր դեր են խաղում սպիտակուցային նյութափոխանակության կարգավորման, ոսկրային համակարգի ձևավորման և արյունաստեղծման գործում։

Երեխաների սեռական զարգացումը բաժանված է երեք շրջանի.

1) նախասեռաբնատական ​​- մինչև 6-7 տարի, հորմոնալ հանգստի ժամանակը.

2) նախասեռահասունական - 6-ից 9 տարեկան աղջիկների մոտ և 7-ից 10-11 տարեկան տղաների մոտ, ակտիվանում է հիպոթալամուս-հիպոֆիզի-գոնադալ համակարգը.

3) սեռական հասունություն - աղջիկների մոտ 9-10-ից մինչև 14-15-ը, երբ տեղի է ունենում կաթնագեղձերի աճ, pubis-ի և թեւատակերի մազածածկույթ, հետույքի և կոնքի ձևի փոփոխություն, դաշտանի տեսք, իսկ 11-ից. -12-ից 16-17-ը տղաների մոտ, երբ առաջանում է սեռական օրգանների աճ, տղամարդու տիպի մազածածկույթ, ձայնի կոտրվածք, սերմնահեղուկ, սերմնաժայթքում:

2. Էնդոկրին գեղձերի և աճի և սեռական հասունացման խանգարումների սեմիոտիկայի ուսումնասիրության մեթոդիկա.

Երեխաներին էնդոկրին պաթոլոգիայի առկայության հարցում հետազոտելիս առաջին հերթին ուշադրություն է դարձվում սոմատիկ և սեռական զարգացման շեղումների վրա։ Շատ հաճախ էնդոկրին տարբեր հիվանդությունների դեպքում լինում են և՛ աճի դանդաղում, և՛ սեռական հասունացում, և՛ վաղաժամ ֆիզիկական և սեռական հասունացում: Պետք է պարզել, թե արդյոք հարազատներն ունեցել են էնդոկրին պաթոլոգիա (շաքարային դիաբետ, գիրություն, գաճաճություն և այլն)։ Որոշեք երեխայի մարմնի քաշը և երկարությունը և համեմատեք ստանդարտ աղյուսակների հետ:

Ուշադրություն դարձրեք մաշկի վիճակին (չորություն, պիգմենտացիայի ավելացում, ստրիաներ, ենթամաշկային ճարպի բաշխման առանձնահատկությունները, մազերի աճի բնույթը): Գնահատեք ատամների, եղունգների, մազերի վիճակը: Այնուհետև կատարվում է բոլոր օրգանների և համակարգերի օբյեկտիվ հետազոտություն, ինչպես սովորական հետազոտության ժամանակ։ Պալպացիան գնահատում է վահանաձև գեղձի չափը և հետևողականությունը: Տղաների սեռական տարածքը հետազոտելիս անհրաժեշտ է ուշադիր զննել ամորձիները (խտությունը, չափը, երկու ամորձիների առկայությունը ամորձի մեջ), ամորձիները (պիգմենտացիան), առնանդամը (չափը, տարիքային համապատասխանությունը), որոշել ամորձիների վիճակը։ կաթնագեղձերը (գինեկոմաստիա), նշեք երկրորդական մազերի աճը, պարզեք ձայնի տեմբրի ժամանակային փոփոխությունները և այլն։

Աղջիկների մոտ անհրաժեշտ է հետազոտել կաթնագեղձերը, կլիտորը (եթե ավելացել է), մեծ և փոքր շուրթերը, որոշել երկրորդական մազածածկույթը, դաշտանի սկզբի ժամանակը։

Հատուկ հետազոտության մեթոդներ.

1) Գանգի ռենտգեն հետազոտություն (թույլ է տալիս թուրքական թամբի չափով գնահատել հիպոֆիզային գեղձի վիճակը), ձեռքերի ռենտգեն հետազոտություն (թույլ է տալիս որոշել ոսկրային տարիքը, օգտագործվում է աճի հետաձգման համար և ֆիզիկական զարգացում);

2) արյան և մեզի մեջ հորմոնների և դրանց մետաբոլիտների որոշում (թույլ է տալիս գնահատել մարմնի բոլոր էնդոկրին գեղձերի աշխատանքը).

3) ուլտրաձայնային հետազոտություն (թույլ է տալիս ախտորոշել վահանաձև գեղձը, ենթաստամոքսային գեղձը, վերերիկամային գեղձերը և սեռական գեղձերը երկու սեռերի և կաթնագեղձերի մոտ);

4) համակարգչային տոմոգրաֆիա (օգտագործվում է հիպոֆիզի և հիպոթալամուսի շրջանի, մակերիկամների, ենթաստամոքսային գեղձի ուսումնասիրության մեջ);

5) ցիտոգենետիկ հետազոտություններ՝ սեռական քրոմատին, կարիոտիպ (օգտագործվում է գենետիկ հիվանդությունների, հերմաֆրոդիտիզմի և սեռական զարգացման այլ խանգարումների ախտորոշման համար).

6) արյան և մեզի հետազոտություն (ա-ամիլազի, ալկալային ֆոսֆատազի, կալցիումի, կալիումի, քլորի, խոլեստերինի, գլյուկոզայի, կետոնային մարմինների և այլնի առկայության համար). Նրանք տեղեկատվություն են տրամադրում տարբեր էնդոկրին հիվանդությունների մասին։

Աճի խանգարումներ

Գիգանտիզմը հիվանդություն է, որն ուղեկցվում է աճի կտրուկ աճով, որը չի համապատասխանում տարիքին և դուրս է գալիս թույլատրելի տատանումների սահմաններից ավելի քան 2 սիգմայով։

Այս հիվանդությունը առաջանում է, երբ աճի հորմոնի գերարտադրությունը սկսվում է երիտասարդ տարիքում՝ աճի բաց գոտիներով։

Ուղեղ-հիպոֆիզային թզուկություն (գաճաճ) - աճի հետամնացություն, որի դեպքում մարմնի երկարությունը տարիքային նորմայից ավելի քան 20%-ով զիջում է, վերջնական հասակը տղամարդկանց մոտ 130 սմ-ից պակաս է, իսկ կանանց մոտ՝ 120 սմ:

Սեռական հասունացման խախտումներ նկատվում են ուշացած սեռական զարգացման, վաղաժամ սեռական զարգացման, գենետիկական հիվանդությունների (Turner-Shereshevsky syndrome և այլն), ինչպես նաև ծանր սոմատիկ պաթոլոգիայի հետ: Միևնույն ժամանակ նշվում է սեռական օրգանների թերզարգացումը կամ վաղաժամ զարգացումը, տարիքային նորմայի քաշի և հասակի ցուցիչների անհամապատասխանությունը, հաճախ հուզական-կամային ոլորտի խախտումները և այլն: Երեխաների մոտ սեռական հատկանիշների զարգացումը գնահատվում է ըստ. աղյուսակները միավորներով՝ հաշվի առնելով զարգացման փուլերը։

3. Էնդոկրին համակարգի ախտահարումների սեմիոտիկա

Էնդոկրին հիվանդությունների պատճառ կարող են լինել մի շարք գործոններ՝ տրավմա, վարակիչ հիվանդություններ, տեղային շրջանառության խանգարումներ, թերսնուցում, ուռուցքներ, ժառանգական նախատրամադրվածություն, աուտոիմունիզացիայի պրոցեսներ, կենտրոնական նյարդային համակարգի ախտահարումներ, սաղմի առաջացման խանգարումներ և այլն։

Հիպոթալամո-հիպոֆիզային համակարգի ախտահարման դեպքում երեխաների մոտ աճի հետամնացություն կամ արագացում է նկատվում, գիրություն, հիրսուտիզմ, վերարտադրողական համակարգի դիստրոֆիա, մաշկի վրա ձգվող նշաններ, հիպերտոնիա, օստեոպորոզ, թերսնուցում, մազերի և ատամների աճի խանգարում, ինֆանտիլիզմ, պրոգերիա և այլն:

Վահանաձև գեղձի վնասումով և նրա ֆունկցիայի նվազմամբ՝ չոր մաշկ, լորձաթաղանթի այտուց, ռեֆլեքսների նվազում, ադինամիա, ախորժակի նվազում, փորկապություն, քրտնարտադրության նվազում, սառը անհանդուրժողականություն, ինտելեկտի նվազում, աճի դանդաղում, ցածր ձայնի տեմբր և այլն; եթե գեղձի ֆունկցիան մեծանում է, ապա նկատվում է ջիլային ռեֆլեքսների աճ, ցնցում, քաշի կորուստ, տախիկարդիա, աչքերի ուռուցիկություն, խոփ, հիպերհիդրոզ և այլ ախտանիշներ:

Վերերիկամային գեղձերի վնասման և դրանց ֆունկցիայի նվազման դեպքում զարգանում է ասթենիա, նկատվում են ստամոքս-աղիքային խանգարումներ (լուծ, սրտխառնոց, փսխում, անորեքսիա, որովայնի ցավ), մաշկը մգանում է և դառնում բրոնզագույն, հատկապես ծալքերում և շփման վայրերում։ մաշկի վրա; եթե մակերիկամների ֆունկցիան մեծանում է, ապա նկատվում է գիրություն, հիպերտոնիա, հիպերտրիխոզ, աճի հետամնացություն, վաղաժամ սեռական զարգացում և այլն. եթե խցուկների ֆունկցիան խաթարված է, ապա առաջանում է ադրենոգենիտալ սինդրոմ, որի դեպքում կան սեռային տարբերակման խախտումներ, սեռական օրգանների աննորմալ զարգացում, վաղաժամ սեռական զարգացում, քաշի և հասակի ցուցանիշները տարիքից առաջ են, բայց աճի գոտիները արագ փակվում են։ . Նման մարդիկ չափահաս տարիքում թերչափ են, աղջիկները՝ ցածր ձայն, հիրսուտիզմ։

Ենթաստամոքսային գեղձի վնասվածքներով, ինսուլինի արտադրության նվազմամբ, զարգանում է շաքարային դիաբետ, և դրա աճող արտադրությամբ առաջանում է հիպերինսուլինիզմ:

Շաքարային դիաբետի հիմնական ախտանշաններն են՝ ծարավը (պոլիդիպսիա), քաշի կորուստ՝ ախորժակի ավելացումով, պոլիուրիա, չոր մաշկ և լորձաթաղանթ, թուլություն, մաշկի քոր, այտերի վրա դիաբետիկ կարմրություն, երբ վիճակը վատթարանում է, գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում, որովայնի խոռոչ: ցավը և ացետոնի հոտը միանում են բերանից, կենտրոնական նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան, գիտակցության կորուստ (կոմա): Հիպերինսուլինիզմը դրսևորվում է քաղցի սուր զգացումով, թուլությամբ, գլխացավով, ձեռքի ցնցումով, քնկոտությամբ, եթե օգնություն չտրամադրվի, տեսողությունն ավելի է վատանում, գիտակցությունը կորցնում է, առաջանում են ցնցումներ (առաջանում է հիպոգլիկեմիկ կոմա):

Սեռական օրգանների զարգացման խախտման դեպքում հնարավոր է հետազոտվելիս տեսնել դրանց անորոշ (ինտերսեքսային) վիճակը կամ կառուցվածքում անոմալիաների առկայությունը։ Տղաներին բնորոշ անոմալիաները ներառում են հետևյալը.

1. Հիպոսպադիաս՝ միզուկի ստորին ճեղքվածք: Այս դեպքում հաճախ նշվում է առնանդամի կորությունը և միզածորանի բացվածքի գտնվելու վայրը գլխի ստորին մակերեսից մինչև պերինա ցանկացած մակարդակում։

2. Էպիսպադիաս՝ միզածորանի վերին ճեղքվածք։ Այս դեպքում նկատվում է առնանդամի կորություն՝ այն վեր քաշելով և հետ քաշվելով շրջակա հյուսվածքների մեջ։

3. Պենիսի հիպոպլազիա (միկրոպենիս)՝ նորածնի մոտ 1 սմ-ից պակաս առնանդամի ընդհանուր երկարությամբ կտրուկ կրճատում, այն կարող է զուգակցվել այլ արատների հետ։

4. Ֆիմոզը նախամաշկի բնածին նեղացումն է, որը թույլ չի տալիս գլխի մերկացումը:

5. Պարաֆիմոզ - գլխի ախտահարում նախաբազուկի կողմից, ֆիմոզիայի բարդացում:

6. Ամորձիների ագենեզիա՝ ըստ անորխիայի (դրանց բացակայության) կամ մոնորխիայի (մեկ ամորձու առկայություն) տեսակի.

7. Կրիպտորխիզմ - ամորձիների բնական ճանապարհով ամորձի իջեցման ուշացում: Տարբերում են աճուկային և որովայնային կրիպտորխիզմ։

Նորածինների մոտ այն հաճախ կապված է ներարգանդային աճի հետաձգման, անհասության կամ վաղահասության հետ:

8. Ամորձու կաթիլ - հեղուկի կուտակում սեփական ամորձու թաղանթի արտաքին և ներքին թիթեղների միջև:

Աղջիկներին բնորոշ անոմալիաներից են կլիտորիսի ագենեզը, հիպոպլազիան կամ հիպերտրոֆիան, փոքր շրթունքների կամ մեծ շրթունքների կպչունությունը, կուսաթաղանթի վարակը, կլիտորիսի պառակտումը, շրթունքների և կուսաթաղանթի ապլազիան:

4. Էնդոկրին համակարգի խանգարումների սեմիոտիկա (հիպոֆիզ, վահանաձև գեղձ, պարաթիրոիդ գեղձեր, մակերիկամներ, ենթաստամոքսային գեղձեր)

Հիպոֆիզային գեղձի հորմոնաստեղծ կամ հորմոնազատող ֆունկցիայի խախտումը հանգեցնում է մի շարք հիվանդությունների։ Օրինակ՝ սոմատոտրոպ հորմոնի ավելորդ արտադրությունը հանգեցնում է գիգանտիզմի կամ ակրոմեգալիայի զարգացմանը, նույն հորմոնի անբավարարությունը հանգեցնում է հիպոֆիզային թզուկի։ Գոնադոտրոպ հորմոնների ձևավորման կամ արտազատման խախտումը առաջացնում է հիպոգոնադիզմ կամ վաղաժամ սեռական հասունություն: ACTH-ի ավելցուկային արտադրությունը կազմում է Իցենկո-Քուշինգի հիվանդության պատկերը, առաջի հիպոֆիզային գեղձի հորմոնների անբավարարությունը հանգեցնում է հիպոֆիզային կախեքսիայի զարգացմանը, իսկ հետին բլթիը՝ շաքարային դիաբետի ինսիպիդուսի:

Վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիան նկատվում է սուր, ենթասուր և քրոնիկ աուտոիմուն թիրեոիդիտների դեպքում։

Դիֆուզ տոքսիկ խպիպի դեպքում տեղի է ունենում վահանաձև գեղձի հորմոնների սեկրեցիայի և արտազատման ավելացում, որոնք որոշում են հիվանդության ախտանիշները: Վահանաձև գեղձի հորմոնների արտազատման նվազումը հանգեցնում է հիպոթիրեոզի, հատկապես բնածին հիպոթիրեոզի զարգացմանը։ Վահանաձև գեղձի հորմոնների մաս կազմող սննդից յոդի անբավարար ընդունման դեպքում զարգանում է էնդեմիկ խոփը։

Պարաթիրոիդ գեղձերը կարգավորում են ոսկորների կալցիֆիկացման և կալցիֆիկացման գործընթացները։ Բնածին հիպոպարաթիրոիզմի դեպքում խախտվում է ոսկրային ձևավորումը, ինքնավար անկայունությունը և գրգռվածությունը (պիլորոսպազմ, փորլուծություն, տախիկարդիա) մեծանում են, կարող են զարգանալ ցնցումներ և լարինգսպազմ, որոնք պահանջում են շտապ օգնություն: Հիպերպարաթիրեոզը ուղեկցվում է մկանների ուժեղ թուլությամբ, փորկապությամբ, ոսկրային ցավով, ոսկրերի կոտրվածքներով, մինչդեռ ոսկորներում կիստաներ են առաջանում, իսկ փափուկ հյուսվածքներում՝ կալցիֆիկացում:

Վերերիկամային գեղձերի ֆունկցիան խանգարվում է գեղձերի հորմոնալ ակտիվ ուռուցքների դեպքում (ալդոստերոմ, գլյուկոստերոմ, անդրոստերոմ, կորտիկոէստրոմ): Հիվանդությունների սիմպտոմատոլոգիան այս դեպքում որոշվում է ուռուցքային հյուսվածք արտադրող հորմոնով։ Վերերիկամային կեղևի կողմից հորմոնների սեկրեցիայի հանկարծակի նվազման կամ դադարեցման դեպքում զարգանում է մակերիկամի սուր անբավարարություն։

Վերերիկամային ծառի կեղևի քրոնիկ անբավարարությունը կամ Ադիսոնի հիվանդությունը հազվադեպ է երեխաների մոտ և զարգանում է հիմնականում 10 տարի անց: Բացի այդ, երբ մակերիկամները ախտահարվում են, զարգանում են այնպիսի հիվանդություններ, ինչպիսիք են առաջնային հիպերալդոստերոնիզմը, հիպոալդոստերոնիզմը, վերերիկամային ծառի կեղևի բնածին դիսֆունկցիան կամ բնածին ադրենոգենիտալ համախտանիշը, ֆեոխրոմոցիտոման:

Ենթաստամոքսային գեղձի դիսֆունկցիան հանգեցնում է այնպիսի հիվանդությունների, ինչպիսիք են շաքարային դիաբետը, իսկ ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքային վնասվածքները հանգեցնում են գլյուկոգոնոմայի, ինսուլինոմայի, սոմատոստատինոմայի, գաստրինոմայի, վիպոմայի, ենթաստամոքսային գեղձի ուռուցքների՝ կարցինոիդ համախտանիշով և այլն:

Շաքարային դիաբետը քրոնիկ հիվանդություն է, որն առաջանում է ինսուլինի բացարձակ կամ հարաբերական անբավարարությունից, որը հանգեցնում է նյութափոխանակության բոլոր տեսակների, հատկապես ածխաջրերի նյութափոխանակության խանգարմանը։ Մանկության էնդոկրին հիվանդությունների կառուցվածքում շաքարային դիաբետը ամենատարածված հիվանդությունն է։ Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետը կազմում է այս պաթոլոգիայով հիվանդների ընդհանուր թվի 2-5%-ը:

Երեխաների մեծ մասի մոտ դա գենետիկորեն պայմանավորված հիվանդություն է: Ժառանգականությունը հնարավոր է ռեցեսիվ և գերիշխող տեսակով։ Ժառանգական նախատրամադրվածությունն առկա է երեխաների 11-60%-ի մոտ։ Երեխաների մոտ հիվանդության զարգացմանը հանգեցնող գենետիկական թերությունները տարբեր են. Ինսուլինից կախված հյուսվածքների ինսուլինի դիմադրության բարձրացում; ինսուլինի չեզոքացում գենային կարգավորիչի մուտացիայի պատճառով, որն առաջացնում է ինսուլինի հակառակորդների բարձր պարունակություն: Երեխաների մոտ շաքարային դիաբետի պատճառաբանության մեջ կարևոր նշանակություն ունի գերսնումը, ինչը նպաստում է գլյուկոզայի հանդուրժողականության, վարակիչ հիվանդությունների, մտավոր և ֆիզիկական վնասվածքների և պատվաստումների նվազմանը: Շաքարային դիաբետը հանդիպում է մանկության բոլոր ժամանակաշրջաններում, բայց առավել հաճախ՝ երեխայի ամենաինտենսիվ աճի ժամանակաշրջաններում։

Դաշնային պետական ​​բյուջետային ուսումնական հաստատություն
բարձրագույն կրթություն
«Բաշկիրի պետական ​​բժշկական համալսարան»
Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարություն
Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկայի բաժին
Երեխաների ֆիզիկական զարգացում.
Ֆիզիկական զարգացման վրա ազդող գործոններ.
Ֆիզիկական զարգացման օրենքներ և սկզբունքներ
գնահատականներ։ Խախտումների սեմիոտիկա.
Դասախոսություն ուսանողների համար
Մասնագիտություն - 31.05.02. - Մանկաբուժություն
Կարգապահություն - Մանկական հիվանդությունների պրոպեդեւտիկա
Պրոֆեսոր Խայրետդինովա Թ.Բ.
2016

Ֆիզիկական զարգացումը երեխայի աճի և կենսաբանական հասունացման դինամիկ գործընթաց է կյանքի որոշակի ժամանակահատվածում:

Ֆիզիկական զարգացումը մի շարք է
մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ
նշաններ իրենց հարաբերություններում և կախվածությունից
բնութագրող շրջակա միջավայրի պայմանները
հասունացման գործընթացը յուրաքանչյուր տվյալ
ժամանակի պահը
ԱՀԿ-ն սահմանում է ֆիզիկական ցուցանիշներ
զարգացումը որպես հիմնարարներից մեկը
չափանիշները պետության համապարփակ գնահատման մեջ
երեխայի առողջությունը.

Ֆիզիկական զարգացման գնահատման չափանիշներ.

Մարմնի զանգված
մարմնի երկարությունը
Գլխի շրջապատ
կրծքավանդակի շրջագիծը
բջիջները
Համաչափություն
այս ցուցանիշները

Երեխաների ֆիզիկական զարգացման գնահատումը անհրաժեշտ է, քանի որ.

զարգացման խանգարումը կարող է լինել առաջինը
կլինիկական նշան քրոնիկ
հիվանդություններ, քրոմոսոմային և գենետիկորեն որոշված
պաթոլոգիա;
ֆիզիկական զարգացման հետաձգման տեսքը կարող է
լինել թերսնման նշան
ընտանիքում ոչ պատշաճ դաստիարակություն և հիգիենայի խախտում.
անտրոպոմետրիկ հետազոտությունն անհրաժեշտ է
հաստատելով երեխայի կենսաբանական տարիքը, նրա տեմպերը
կենսաբանական հասունացում.

Շրջակա միջավայրի գործոնները անմիջականորեն կապված են երեխայի աճի և զարգացման հետ

Սնուցման գործոն
Անհամապատասխան կերակրման կարող է
հանգեցնել գենետիկական ծրագրի արգելափակմանը:
Աճի տեմպը ուղիղ համեմատական ​​է քանակին
սպիտակուցը սննդակարգում, վիտամինների առկայությունը
և միկրոէլեմենտներ:
Ռեժիմ
- համարժեք քուն
- պատշաճ կազմակերպված արթնություն
Հոգե-հուզական խթանում
Կլիմա-աշխարհագրական պայմաններ
քրոնիկ հիվանդություններ

Երեխաների աճի հիմնական օրենքները

Բացարձակ աճի օրենքը կայունության օրենքն է
մարմնի աճը և զարգացումը.
Աճի էներգիայի կայուն դանդաղեցման օրենքը
- տարիքի հետ ավելի դանդաղ աճի տեմպ
որոշելով դրա առավելագույնը արգանդում
ժամանակահատվածում և հետագա կյանքի առաջին ամիսներին:
Արագ թռչելու օրենքը
աճը։
Աճի անկման տեմպերը կրում են ընդհատվող
բնավորությունը և արագության նվազման հետ մեկտեղ
աճ, կան ժամանակաշրջաններ, երբ այս տեմպերը
ավելանում է.

Մարմնի համամասնությունների փոփոխություն (ներարգանդային զարգացման 2-րդ ամիս՝ 25 տարի)

Երեխաների աճի և զարգացման գործընթացում հիմնական մարդաչափական ցուցանիշների փոփոխությունների օրինաչափությունները

Ներարգանդային շրջանում՝ առավել ինտենսիվ
ինչպես երկարության, այնպես էլ մարմնի քաշի ավելացում: Միայն առաջինի և
երկրորդ ամսում պտղի երկարությունը մեծանում է գրեթե 3 անգամ, իսկ ներս
զանգվածը՝ 10 անգամ։
Ամբողջական ժամկետով նորածնի մարմնի երկարությունը տատանվում է 46 սմ-ից մինչև
56 սմ, իսկ տղաների համար՝ միջինը՝ 50,7 սմ, աղջիկներինը՝ 50,2 սմ։
Ընդհանրապես ընդունված է, որ եթե նորածին երեխան երկարություն ունի
45 սմ կամ պակաս, ապա նա լիարժեք չէ:
Ամբողջական ժամկետով նորածնի մարմնի միջին քաշը կազմում է
տղաների համար՝ 3494 գ, աղջիկների համար՝ 3348 գ։
Ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշի տատանումները 2500-4000 գ են։

մարմնի երկարությունը

Ծնվելուց հետո առաջին օրերին մարմնի երկարությունը մի փոքր է
նվազում է, քանի որ ծննդյան ուռուցք գլխի վրա
լուծարվում է 2 օրվա ընթացքում։
Կյանքի առաջին տարում մարմնի երկարությունը մեծանում է 3 սմ-ով
ամսական (I եռամսյակում), ապա ամսական 2,5 սմ (II
քառորդ), իսկ հետո արդեն ամսական 1,5 -2 սմ (III եռամսյակ), 1 սմ (IV
քառորդ):
Տարեկան երեխայի հասակը 75-76 սմ է։
Երկրորդ տարվա ընթացքում աճը ավելանում է 12-13 սմ-ով։
Կյանքի երրորդ տարում` 7-8 սմ, հաջորդում` տարեկան 5-6 սմ:
Մարմնի բացարձակ ավելացում նախասեռաբուտական ​​աճի ժամանակ
ցատկը տղաների մոտ հասնում է 47-48 սմ-ի, աղջիկների մոտ՝ 36-38 սմ-ի։
Նորածնի մարմնի երկարությունը կրկնապատկվում է 4 տարով.
եռապատկվում է 12 տարեկանում.

10. Մարմնի քաշը

Առավելագույն քաշի կորուստը նկատվում է մեծ մասում
երեխաներ կյանքի 3-5 օրվա ընթացքում և կազմում է 6-8%:
Ամեն ամիս առաջին կիսամյակում քաշն ավելանում է
800 գ, երկրորդ կիսամյակում՝ 400 գ.
Վեց ամսականում երեխաների մարմնի քաշը հասնում է միջինը 8200 գ-ի,
իսկ տարում 10-10,5 կգ՝ հետագա քաշի ավելացում
տարեկան 2 կգ է:
Մանկությունից հետո մինչև 10 տարեկան
Մարմնի քաշը հաշվարկվում է.
10,5 կգ (1 տարեկան երեխայի միջին քաշը) + 2хn
Սեռական հասունացման ժամանակ քաշի ավելացումն է
5-8 կգ.

11. Կրծքավանդակի շրջագիծ

Ամբողջական ժամկետով նորածնի կրծքավանդակի շրջագիծը
34 սմ է։
Տարեկան այն հասնում է 48 սմ-ի։
Կրծքավանդակի շրջագծի աճի միջին տեմպը մեկ
կյանքի առաջին տարին 1,25-1,3 սմ է
ամիսը, հաջորդ 2-3 տարիներին՝ տարեկան 2-3 սմ։

12. Գլխի շրջագիծ

Գլխի տերմինի շրջագիծ
նորածինը 34-36 սմ է։
Կյանքի տարում գլխի շրջագիծը 46-47 սմ է։
5 տարեկանում` 50-51 սմ:

13. Երեխաների սոմատոմետրիկ տվյալների հաշվարկման էմպիրիկ բանաձևեր և հանգուցային կետեր

ՉԱՓԵԼԻ ՆՇԱՆ
ՀԱՇՎԱՐԿԻ ՄԵԹՈԴ
ՄԱՐՄՆԻ ԵՐԿԱՐՈՒԹՅՈՒՆ
Ամբողջական ժամկետով նորածին
աղջիկների միջին հասակը
տղաներ
46-56 սմ
50,2 սմ
50,7 սմ
Կյանքի առաջին տարում.
Ծննդյան հասակը + եռամսյակային աճեր.
1 քառորդ -3 սմ ամսական (9սմ/եռամսյակ)
2-րդ եռամսյակ - 2,5 սմ ամսական (7,5 սմ/եռամսյակ)
3-րդ եռամսյակ -1,5 (2,0) սմ ամսական (4,56,0 սմ/եռամսյակ)
4 եռամսյակ - ամսական 1,0 սմ (3,0 սմ / եռամսյակ)
միջին հասակը 6 ամսում
եթե ծննդյան հասակը հայտնի չէ.
66 սմ
2,5 սմ - 66 սմ 6 ամսականում + 1,5 սմ (մինչև 6 ամիս յուրաքանչյուր բացակայող ամսվա համար հանվում է 2,5 սմ,
յուրաքանչյուր հաջորդի համար ավելացվում է 1,5
սմ)
կյանքի 1-ին տարում միջին աճ
25 սմ
միջին աճ 1 տարում
75 սմ
MPC*
± 4 սմ

14. Երեխաների սոմատոմետրիկ տվյալների հաշվարկման էմպիրիկ բանաձևեր և հանգուցային կետեր

Մեկ տարուց մեծ.
կյանքի 2-րդ տարում միջին աճ
12-13 սմ
կյանքի 3-րդ տարում միջին աճ
7-8 սմ
միջին աճ 4 տարում (կրկնապատկվել)
100 սմ (կրկնապատկելով նորածնի հասակը)
8 սմ - 100 սմ + 6 սմ (յուրաքանչյուր բացակայող տարվա համար
մինչև 4 տարեկան, յուրաքանչյուրի համար հանվում է 8 սմ
հետագա - ավելացվում է 6 սմ)
միջին հասակը 5 տարեկանում
110 սմ
8 սմ - 110 սմ + 6 սմ (յուրաքանչյուր բացակայող մինչև 5
տարի տարին հանել է 8 սմ, յուրաքանչյուր հաջորդի համար
ավելացնել 6 սմ)
միջին հասակը 8 տարեկանում
2-ից 15 տարեկան.
130 սմ
7 սմ - 130 սմ + 5 սմ
(մինչև 8 տարի բացակայող յուրաքանչյուր տարվա համար հանվում է մեկ տարի
7 սմ, յուրաքանչյուր հաջորդին ավելացվում է 5 սմ)
8-ից 15 տարեկան.
90+5 n, որտեղ n-ը երեխայի տարիքն է տարիներով
միջին հասակը 10 տարեկանում
140 սմ
եռապատկվում է
նորածին
12 տարի
MPC
1-5Տարի±6.0սմ

15. Երեխաների սոմատոմետրիկ տվյալների հաշվարկման էմպիրիկ բանաձևեր և հանգուցային կետեր ՄԱՐՄՆԱԿԱՆ ՔԱՇԻ.

Ամբողջական ժամկետով նորածին
աղջիկների միջին քաշը
տղաների միջին քաշը
Կյանքի առաջին տարում.
2501-4000 գր.
3348 գր.
3494 գր.
Մեթոդ 1. Ծննդյան քաշ +
ամսական
ավելացումներ:
1-ին ամիս - 600 գր.
2-րդ ամիս - 800 գր.
3-րդ ամիս - 800 գր.
Այնուհետեւ 50 գր. ավելի քիչ, քան նախորդը
ամիսներ
Մեթոդ 2. Ըստ միջին ամսական աճի.
1-ին կիսամյակ՝ 800 գր./ամիս.
2 կիսամյակ՝ 400 գր/ամսական։
Հաշվարկը մինչև 6 ամիս՝ Մ ծնված. +800n
Հաշվարկը 6 ամսից հետո՝ Մ ծնված. + 800 x 6 +
+400(n-6), որտեղ n-ը տարիքն է ամիսներով

16.

միջին քաշը 6 ամսվա ընթացքում եթե ծննդյան քաշը չկա
հայտնի:
8200 գր.
800 գր. - 8200 գր. + 400 գր. (ամսական մինչև 6
հանվում է 800 գրամով, յուրաքանչյուր ամսվա համար 6-ից ավելի
ավելացնել 400 գր.)
կրկնապատկելով ծննդյան քաշը
4-5 ամիս
1-ին տարվա միջին քաշի ավելացում
7150 գր.
միջին քաշը տարեկան
(նորածնի եռակի քաշը)
MPC
10,0-10,5 կգ
1-3 ամիս ± 850 գր. 4-6 ms. ± 1000 գր. 7-9 ms. ± 1200 գր.
10-12 ամիս ± 1500 գր.
Մեկ տարուց մեծ.
2-ից 11 տարեկան
10 (10.5) կգ + 2n, որտեղ n-ը տարիքն է տարիներով
միջին քաշը 5 տարեկանում (կրկնապատկելով մեկ տարեկան երեխայի քաշը
երեխա)
19 կգ
2 կգ -19 կգ + 3 կգ (յուրաքանչյուր տարվա համար մինչև 5 տարի հանվում է 2 կգ, յուրաքանչյուր հաջորդի համար 5 տարի հետո
ավելացնել 3 կգ)
միջին քաշը 10 տարեկանում (եռապատիկ քաշ
մեկ տարեկան երեխա)
30 կգ
10 տարեկանից բարձր.
1. 30կգ + 4(n-10), որտեղ n-ը տարիքն է տարիներով
2. Վորոնցովի բանաձեւ.
Երեք անգամ տարիքը + վերջին թվանշանը տարիների ընթացքում.
12-ից 18 տարեկան.
5p-20 կգ, որտեղ n-ը տարիքն է տարիներով
MPC
1-5 պառկել ±3 կգ
6-10 տարի ± 6 կգ
11-18 տարեկան ± 10 կգ

17. Ֆիզիկական զարգացումը գնահատելու արժեքավոր միջոց

- գոտի 1 (մինչև 3-րդ ցենտիլ) - «շատ ցածր» մակարդակ;
- գոտի 2 (3-րդից 10-րդ հարյուրամյակ) - «ցածր»
մակարդակ;
- գոտի 3 (10-ից 25-րդ ցենտիլ) - մակարդակ «ներքևում
միջին»;
- գոտի 4 (25-ից մինչև 75-րդ դար) - «միջին»
մակարդակ;
- գոտի 5 (75-ից 90-րդ ցենտիլ) - մակարդակ
"միջինից բարձր";
- գոտի 6 (90-ից 97-րդ դար) - «բարձր»
մակարդակ;
- գոտի 7 (97-րդ դարից) - «շատ բարձր»
մակարդակ.

18. Ֆիզիկական զարգացման համապարփակ գնահատում

ԿԵՆՍԱԲԱՆ. ՄԱԿԱՐԴԱԿ
ՄՈՐՖՈՖՈՒՆԿՑԻԱ.
ՎԻՃԱԿ
«ԼՐԱՑՎԱԾ
ՏԱՐԻՔ"
ներդաշնակ
«ՎԵՐԵՎ
ՏԱՐԻՔ"
ԱՆՀԱՐԴԱՄՈՆԱԿԱՆ
«ԿԱՌԱՑՆԵԼ
ՏԱՐԻՔ"
ՍՈՒՐ
ԱՆՀԱՐԴԱՄՈՆԱԿԱՆ
ԳԵՆԵՐԱԼ
ՈՒՇԱՑՈՒՄ
ՖԻԶԻԿԱԿԱՆ
ԶԱՐԳԱՑՈՒՄ
ԱՃ
ԶԱՆԳՎԱԾՔ, OKR.
Կուրծք
ՖՈՒՆԿՑԻԱԼ.
ՑՈՒՑԱՆԻՇՆԵՐ
Ցանկացած
միջին,
ավելի բարձր
միջին,
ստորև
միջին.
Ցանկացած
միջին,
ավելի բարձր
միջին,
ստորև
միջին.
М±σ R և ավելին համար
զարգացած
մկանները
M + 2,1 σ R և
ավելի բարձր
m±l,l σ R-ից
մինչև М±2 σ Ռ
աճի պատճառով
կամ ավելի ցածր:
ճարպային կուտակումներ
m+1,1 σ R-ից
մինչև М+2 ս Ռ
M-2-ից,l σ R և
ստորև
մինչև M+ 2.1 σR և
ավելի բարձր
M-2-ից,l σ R և
ստորև
Աճ
կարճ
ցանկացած Mt, O գր
մ-2,1ս Ռ
և ներքևում

19. Տարիքային զարգացման մակարդակի գնահատում (ըստ «ատամնաբուժական տարիքի»).

Տարիք
տարիների ընթացքում
Հատակ
հետաձգված
զարգացում
Համապատասխանում է
Տարիք
Արագացված
զարգացում
5,5
մ
-
0-3
> 3 գրառում. ատամները
լավ
-
0-4
> 4 գրառում ատամները
մ
0
1-5
5
լավ
0
1-6
6
մ
0-2
3-8
8
լավ
0-2
3-9
9
մ
5-ից պակաս
5-10
10
լավ
6-ից պակաս
6-11
11
մ
8
8-12
12
լավ
8
8-13
13
6,0
6,5
7,0
7,5

20. Երեխայի ֆիզիկական զարգացման գնահատման ալգորիթմ

Որոշեք երեխայի անձնագրային տարիքը
Որոշեք երեխայի տարիքային խումբը
Կատարել անտրոպոմետրիկ չափումներ՝ ըստ ընդհանուր ընդունվածի
մեթոդներ (քաշ, մարմնի երկարություն, կրծքավանդակի շրջապատ, գլխի շրջագիծ)
Գտեք ստացված չափումների դիրքը ցենտիլներով
ընդմիջումներն ըստ ստանդարտների աղյուսակների յուրաքանչյուր ցուցանիշի համար
կախված երեխայի տարիքից
Գնահատեք ֆիզիկական զարգացման ներդաշնակությունը
Ներդաշնակ զարգացմամբ որոշեք սոմատոտիպը
Աններդաշնակ զարգացումով (աններդաշնակ կամ կտրուկ
աններդաշնակ) որոշել, թե ինչ չափանիշով
աններդաշնակություն

21. Անթրոպոմետրիկ հետազոտությունների վերջնական արձանագրության ձևը

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Չափման ամսաթիվը
Ծննդյան ամսաթիվ
Երեխայի անձնագրային տարիքը
Տարիքային խումբ
Յուրաքանչյուր չափման արդյունքը սմ, կգ, թվերը փակագծերում
ցենտիլային գոտիներ
Մարմնի քաշի համար խորհուրդ է տրվում գրանցել և՛ երկրորդ գնահատումը.
ըստ մարմնի երկարության
Անթրոպոմետրիկ տվյալների ընդհանուր գնահատումը ձևակերպված է.
Ֆիզիկական զարգացման ներդաշնակության աստիճանը
Ֆիզիկական զարգացման տեմպերը (սոմատոտիպ) ներդաշնակ զարգացմամբ
Աններդաշնակ զարգացումով՝ ամենից շեղված
նշան, որը ցույց է տալիս, թե քանի տարիքային ընդմիջումներով է հետ մնում
կամ երեխայի անձնագրային տարիքից առաջ

22. Ֆիզիկական զարգացման փոփոխականություն

Հիպոտրոֆիան ֆիզիկական խանգարում է
Կյանքի I-II տարիների երեխայի զարգացումը
ճանապարհ՝ նվազեցնելով իրական քաշը
մարմինը համեմատած պատշաճի հետ:
Անմիջապես կատարվում է բնածին թերսնման ախտորոշում
երեխայի ծնվելուց հետո. Դրա համար իրականացվում է
զանգվածային աճի գործակցի (MRC) հաշվարկ.
MRK = Նորածնի մարմնի քաշը (գ) / Մարմնի երկարությունը
նորածին (սմ)
Նորմալ MRK = 60-80:

23. Hypostatura-ն կյանքի առաջին տարվա երեխաների հասակի և մարմնի քաշի նույն ուշացումն է՝ համեմատած միջին ստանդարտ ցուցանիշների հետ։

Հիպոստատուրը նույն աճի հետամնացությունն է և
Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մարմնի քաշը ըստ
համեմատ միջին ստանդարտի հետ
համապատասխան տարիքի ցուցանիշներ.
Պարատրոֆիան արդյունքն է
քրոնիկ խանգարում
երեխաներին կերակրելը
կյանքի առաջին տարին
որը բնութագրվում է
քաշ ավելացնել
համեմատած
կարգավորող տվյալներ
10%-ով կամ ավելի:

24. Նանիզմ (թզուկություն)՝ ֆիզիկական զարգացման խախտում, որն արտահայտվում է աճի ուշացումով՝ տարիքի, սեռի միջին նորմայի համեմատ։

Նանիզմ (գաճաճ)՝ ֆիզիկականի խախտում
զարգացում, որն արտահայտվում է որպես աճի ուշացում՝ առումով
համեմատ միջին տարիքի, սեռի,
բնակչություն, ռասաներ.
Գիգանտիզմը կլինիկական համախտանիշ է, որը հիմնված է
որը կայանում է սոմատոտրոպի հիպերարտադրության մեջ
հորմոն, որը հանգեցնում է ավելորդ աճի
աճը։

Երեխայի առողջության համապարփակ գնահատման հիմնարար չափանիշները Խրոնիկ (ներառյալ բնածին) հիվանդությունների առկայությունը կամ բացակայությունը Օրգանների և համակարգերի ֆունկցիոնալ վիճակը Մարմնի դիմադրություն և ռեակտիվություն Ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման մակարդակ և ներդաշնակություն.

«Երեխայի ֆիզիկական զարգացում» տերմինը վերաբերում է աճի դինամիկ գործընթացին (մարմնի երկարության և քաշի, մարմնի առանձին մասերի ավելացում) և երեխայի կենսաբանական հասունացմանը մանկության որոշակի ժամանակահատվածում: «Ֆիզիկական» տերմինը երեխայի զարգացումը» վերաբերում է աճի դինամիկ գործընթացին (մարմնի երկարության և առանձին մասերի ավելացում) և երեխայի կենսաբանական հասունացմանը մանկության որոշակի ժամանակահատվածում:

Ֆիզիկական զարգացման ամենակայուն ցուցանիշը մարմնի երկարությունն է (բարձրությունը): Ֆիզիկական զարգացման ամենակայուն ցուցանիշը մարմնի երկարությունն է (բարձրությունը): Մարմնի քաշը, ի տարբերություն երկարության, ավելի փոփոխական նշան է, հետևաբար, մարմնի քաշը համեմատվում է մարմնի երկարության հետ: Կրծքավանդակի և գլխի շրջագիծը ֆիզիկական զարգացումը գնահատելու երրորդ պարտադիր նշանն է։

Մարմնի մորֆոֆունկցիոնալ վիճակի խորը գնահատման այլ ցուցանիշներ Սոմատոմետրիկ - իրանի երկարություն, նստած բարձրություն, ձեռքի, ոտքի երկարություն, ուսի լայնություն, կոնք; ուսի, ազդրի, ստորին ոտքի, որովայնի շրջագիծը և այլն: Սոմատոսկոպիկ - կրծքավանդակի, ոտքերի, կեցվածքի, ճարպի կուտակման վիճակ, մկաններ, սեռական հասունություն Ֆունկցիոնալ - թոքերի կենսական հզորություն, ձեռքի սեղմման ուժ, ողնաշարի ուժ , ձախ փորոքի ինսուլտի ծավալը և այլն։

Ֆիզիկական զարգացումը գնահատելիս այժմ ընդունված է ստուգել կենսաբանական տարիքը կամ կենսաբանական հասունությունը, որը երեխաների մոտ հաշվի է առնվում սոմատոսկոպիկ և սոմատոմետրիկ տվյալները, ոսկրացման կետերի առաջացման ժամանակը, կաթի և մշտական ​​ատամների ժայթքման ժամանակը և դրանց թիվը: , սեռական հասունացման նշանների առկայությունը և ծանրությունը: Ֆիզիկական զարգացումը գնահատելիս այժմ ընդունված է ստուգել կենսաբանական տարիքը կամ կենսաբանական հասունությունը, որը երեխաների մոտ հաշվի է առնվում սոմատոսկոպիկ և սոմատոմետրիկ տվյալները, ոսկրացման կետերի առաջացման ժամանակը, կաթի և մշտական ​​ատամների ժայթքման ժամանակը և դրանց թիվը: , սեռական հասունացման նշանների առկայությունը և ծանրությունը:

Տարրական դպրոցական տարիքի երեխաների կենսաբանական զարգացման առաջատար ցուցանիշներն են մշտական ​​ատամների քանակը, կմախքի հասունությունը և մարմնի երկարությունը։ Միջին և մեծ տարիքի երեխաների կենսաբանական զարգացման մակարդակը գնահատելիս ավելի մեծ նշանակություն ունեն երկրորդական սեռական բնութագրերի ծանրությունը, ոսկորների ոսկրացումը, աճի պրոցեսների բնույթը, իսկ մարմնի երկարությունը և ատամնաբուժական համակարգի զարգացումը ավելի քիչ նշանակություն ունեն: . Տարրական դպրոցական տարիքի երեխաների կենսաբանական զարգացման առաջատար ցուցանիշներն են մշտական ​​ատամների քանակը, կմախքի հասունությունը և մարմնի երկարությունը։ Միջին և մեծ տարիքի երեխաների կենսաբանական զարգացման մակարդակը գնահատելիս ավելի մեծ նշանակություն ունեն երկրորդական սեռական բնութագրերի ծանրությունը, ոսկորների ոսկրացումը, աճի պրոցեսների բնույթը, իսկ մարմնի երկարությունը և ատամնաբուժական համակարգի զարգացումը ավելի քիչ նշանակություն ունեն: .

Նորածին երեխայի մարդաչափական ցուցանիշները բավականին կայուն են, այս տարիքում գենետիկական գործոնները քիչ ազդեցություն ունեն։ Ուստի միջին վիճակագրական ցուցանիշներից նույնիսկ համեմատաբար փոքր շեղումները, որպես կանոն, վկայում են նորածնի վիճակի խնդրի մասին։ Առավել ծանր դեպքերում, հատկապես երբ տուժում է ոչ միայն պտղի քաշը, այլեւ երկարությունը, պետք է խոսել պտղի զարգացման ուշացման մասին, որը հաճախ զուգորդվում է տարբեր արատներով։ Նորածին երեխայի մարդաչափական ցուցանիշները բավականին կայուն են, այս տարիքում գենետիկական գործոնները քիչ ազդեցություն ունեն։ Ուստի միջին վիճակագրական ցուցանիշներից նույնիսկ համեմատաբար փոքր շեղումները, որպես կանոն, վկայում են նորածնի վիճակի խնդրի մասին։ Առավել ծանր դեպքերում, հատկապես երբ տուժում է ոչ միայն պտղի քաշը, այլեւ երկարությունը, պետք է խոսել պտղի զարգացման ուշացման մասին, որը հաճախ զուգորդվում է տարբեր արատներով։

Այս ուշացումը կարող է լինել կամ սիմետրիկ, այսինքն. մարմնի քաշի և երկարության միատեսակ նվազմամբ, ինչը վկայում է ավելի ծանր վնասվածքի մասին և ասիմետրիկ: Ասիմետրիկ ուշացումով, եթե գերակշռում է մարմնի երկարությունը, կարելի է խոսել ներարգանդային թերսնման մասին։ Ավելորդ քաշն ավելի հաճախ բնորոշ է այտուցային համախտանիշին կամ գիրությանը, օրինակ՝ շաքարախտով հիվանդ մայրերից ծնված երեխաներին։ Այս ուշացումը կարող է լինել կամ սիմետրիկ, այսինքն. մարմնի քաշի և երկարության միատեսակ նվազմամբ, ինչը վկայում է ավելի ծանր վնասվածքի մասին և ասիմետրիկ: Ասիմետրիկ ուշացումով, եթե գերակշռում է մարմնի երկարությունը, կարելի է խոսել ներարգանդային թերսնման մասին։ Ավելորդ քաշն ավելի հաճախ բնորոշ է այտուցային համախտանիշին կամ գիրությանը, օրինակ՝ շաքարախտով հիվանդ մայրերից ծնված երեխաներին։

Մարմնի երկարությունը մարմնում պլաստիկ պրոցեսների վիճակը բնութագրող ցուցանիշ է։ Կյանքի առաջին տարվա երեխաների մոտ մարմնի երկարության ամսական աճը. առաջին եռամսյակում` 3 սմ երկրորդում` 2,5 սմ, երրորդում` 1,5-2 սմ, չորրորդում` 1 սմ: Ընդհանուր աճը 1 տարվա համար կազմում է. 25 սմ Կարող եք օգտագործել նաև հետևյալ բանաձևը՝ երեխա 6 ամսական. ունի մարմնի երկարությունը 66 սմ, յուրաքանչյուր բացակայող ամսվա համար այս արժեքից հանվում է 2,5 սմ, 6-ից հետո յուրաքանչյուր ամսվա համար ավելացվում է 1,5 սմ:

Մարմնի քաշը - արտացոլում է ներքին օրգանների, մկանային և ոսկրային համակարգերի, ճարպային հյուսվածքի զարգացման աստիճանը: Ի տարբերություն մարմնի երկարության, մարմնի քաշը բավականին անկայուն ցուցանիշ է, որը համեմատաբար արագ է արձագանքում և փոխվում է տարբեր պատճառների ազդեցության տակ՝ ինչպես էնդոգեն, այնպես էլ էկզոգեն: Ծնվելուց անմիջապես հետո երեխայի մարմնի քաշը սկսում է որոշակիորեն նվազել, այսինքն. կա, այսպես կոչված, մարմնի քաշի ֆիզիոլոգիական կորուստ, որը կյանքի 3-5 օրվա ընթացքում պետք է լինի մոտավորապես 5-6%, մարմնի քաշի վերականգնումը պետք է տեղի ունենա կյանքի 7-10 օրվա ընթացքում:

Մարմնի քաշի այս փոփոխությունները պայմանավորված են նորածնի հարմարվողականության մեխանիզմներով։ Վերականգնվելուց հետո մարմնի քաշը սկսում է անշեղորեն աճել, և առաջին տարում դրա աճի տեմպերը որքան բարձր են, որքան երիտասարդ է տարիքը: Մարմնի քաշի այս փոփոխությունները պայմանավորված են նորածնի հարմարվողականության մեխանիզմներով: Վերականգնումից հետո մարմնի քաշը անշեղորեն սկսում է աճել, և առաջին տարում դրա աճի տեմպերն ավելի բարձր են, այնքան ցածր է տարիքը:

Կյանքի առաջին տարում մարմնի քաշի մոտավոր հաշվարկման մի շարք բանաձևեր Մարմնի քաշը (մզ.) կարելի է սահմանել որպես գումար՝ b.w. ծննդյան ժամանակ գումարած 800 գ x n, որտեղ n-ը ամիսների թիվն է: առաջին կիսամյակի ընթացքում, իսկ 800 գ միջին ամսական աճն է բ.վ. առաջին կիսամյակի ընթացքում։ Կյանքի երկրորդ կեսի համար բ.թ. հավասար է մ.տ. ծննդյան պահին, բ.թ.-ի աճի բևեռը. տարվա առաջին կիսամյակի համար (800 x 6) գումարած 400 գ x (n-6) - տարվա երկրորդ կիսամյակի համար, որտեղ n-ը տարիքն է ամիսներով, իսկ 400 գ միջին ամսական աճը բ.վ. երկրորդ կիսամյակի համար։ Մ.թ. 6 ամսական երեխան 8200 գ է, յուրաքանչյուր բացակայող ամսվա համար հանվում է 800 գ, յուրաքանչյուր հաջորդ ամսվա համար ավելացվում է 400 գ: Բայց այս բանաձևը հաշվի չի առնում ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշի անհատական ​​տատանումները, հետևաբար այն ավելի քիչ հուսալի է:

Գլխի շրջագծի փոփոխությունների մոնիտորինգը ֆիզիկական զարգացման բժշկական հսկողության անբաժանելի բաղադրիչն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ գլխի շրջագիծը արտացոլում է նաև երեխայի կենսաբանական զարգացման ընդհանուր օրենքները, մասնավորապես աճի առաջին (ուղեղային) տեսակը. Գանգի ոսկորների աճի խանգարումները կարող են լինել պաթոլոգիական պայմանների (միկրո և հիդրոցեֆալուս) զարգացման արտացոլում կամ նույնիսկ պատճառ: Ծնվելուց հետո գլուխը բավականին արագ է աճում կյանքի առաջին ամիսներին և տարիներին և դանդաղեցնում է աճը 5 տարի հետո։ Գլխի շրջագծի փոփոխությունների մոնիտորինգը ֆիզիկական զարգացման բժշկական հսկողության անբաժանելի բաղադրիչն է: Դա պայմանավորված է նրանով, որ գլխի շրջագիծը արտացոլում է նաև երեխայի կենսաբանական զարգացման ընդհանուր օրենքները, մասնավորապես աճի առաջին (ուղեղային) տեսակը. Գանգի ոսկորների աճի խանգարումները կարող են լինել պաթոլոգիական պայմանների (միկրո և հիդրոցեֆալուս) զարգացման արտացոլում կամ նույնիսկ պատճառ: Ծնվելուց հետո գլուխը բավականին արագ է աճում կյանքի առաջին ամիսներին և տարիներին և դանդաղեցնում է աճը 5 տարի հետո։

Գլխի մոտավոր շրջագիծը կարելի է գնահատել՝ օգտագործելով հետևյալ բանաձևերը. 1 տարեկանից ցածր երեխաների համար՝ գլխի շրջագիծ ծննդյան ժամանակ գումարած 1,5 սմ x n տարվա առաջին կիսամյակում և գլխի շրջապատ գումարած 0,5 x n տարվա երկրորդ կեսին: 6 ամսական երեխայի գլխի շրջագիծը 43 սմ է, յուրաքանչյուր բացակայող ամսվա համար մենք հանում ենք 1,5 սմ, յուրաքանչյուր հաջորդ ամսվա համար ավելացնում ենք 0,5 սմ կամ ամսական միջինը 1 սմ։

Կրծքավանդակի շրջագիծը մարմնի լայնակի չափսերի փոփոխությունների վերլուծության հիմնական մարդաչափական պարամետրերից մեկն է: Կրծքավանդակի շրջագիծը արտացոլում է ինչպես կրծքավանդակի զարգացման աստիճանը, որը սերտորեն կապված է շնչառական համակարգի ֆունկցիոնալ ցուցանիշների հետ, այնպես էլ կրծքավանդակի մկանային ապարատի և կրծքավանդակի ենթամաշկային ճարպային շերտի զարգացումը: Ծննդաբերության ժամանակ կրծքավանդակի շրջագիծը մոտ 2 սմ-ով փոքր է գլխի շրջագծից, այնուհետև կրծքավանդակի ընդլայնման արագությունը գերազանցում է գլխի աճին, մոտ 4 ամսականում այս շրջագծերը համեմատվում են, որից հետո կրծքավանդակի շրջագիծը անշեղորեն աճում է գլխի շրջագծի համեմատ:

Կրծքավանդակի զարգացման արագության մոտավոր գնահատման բանաձևեր. 1 տարեկանից ցածր երեխաների ամսական աճը տարվա առաջին կիսամյակում կազմում է 2 սմ, տարվա երկրորդ կեսին` 0,5 սմ: Կրծքավանդակի շրջագիծը: 6 ամսական երեխան 45 սմ է, յուրաքանչյուր բացակայող ամսվա համար մինչև 6 սմ պետք է հանել 2 սմ, իսկ 6-ից հետո յուրաքանչյուր հաջորդ ամսվա համար ավելացնել 0,5 սմ։

2-ից 15 տարեկան երեխաների համար մարմնի երկարությունը կարելի է հաշվարկել բանաձևով. 8 տարեկանում մարմնի երկարությունը՝ 130 սմ, յուրաքանչյուր բացակայող տարվա համար հանել 7 սմ, յուրաքանչյուր գերազանցող տարվա համար ավելացնել 5 սմ։ 2-ից 15 տարեկան երեխաների համար։ տարեկան մարմնի երկարությունը կարելի է հաշվարկել ըստ բանաձևի՝ մարմնի երկարությունը 8 տարեկանում՝ 130 սմ, հանել 7 սմ յուրաքանչյուր բացակայող տարվա համար, ավելացնել 5 սմ յուրաքանչյուր գերազանցող մեկին։ Մարմնի քաշը 2-ից 12 տարեկան երեխաների համար. 5 տարեկանում մարմնի քաշը 19 կգ, յուրաքանչյուր բացակայող տարվա համար հանել 2 կգ և յուրաքանչյուր հաջորդին ավելացնել 3 կգ:

Գլխի շրջապատ. 5 տարեկանում` 50 սմ, յուրաքանչյուր բացակայող տարվա համար հանվում է 1 սմ, իսկ հաջորդ տարվա համար` 0,6 սմ:Գլխի շրջապատ: 5 տարեկանում` 50 սմ, յուրաքանչյուր բացակայող տարվա համար հանվում է 1 սմ, իսկ հաջորդ տարվա համար ավելացվում է 0,6 սմ: Կրծքավանդակի շրջագիծը 2-ից 15 տարեկանում` մինչև 10 տարեկան 63 սմ հանած 1,5 սմ (10- ժդ) որտեղ n-ը մինչև 10 տարեկան երեխայի, 10 տարեկանից բարձր՝ 63 + 3 սմ (n-10) տարիների թիվն է.

Երեխաների ֆիզիկական զարգացման վրա ազդում են գենետիկական և էկզոգեն գործոնները։ Ժառանգականության ազդեցությունը ազդում է հիմնականում կյանքի երկու տարի հետո, և կա երկու շրջան, երբ ծնողների և երեխաների հասակի հարաբերակցությունը առավել նշանակալից է, սա 2-ից 9 տարեկան և 14-ից 18 տարեկան տարիքն է: Այս տարիքում մարմնի քաշի բաշխումը մարմնի երկարության համեմատ կարող է զգալիորեն տարբերվել՝ պայմանավորված ֆիզիկական ընդգծված սահմանադրական հատկանիշներով:

Էկզոգեն գործոններն իրենց հերթին կարելի է բաժանել ներարգանդային և հետծննդյան։ Ներարգանդային գործոններ՝ ծնողների առողջական վիճակը, նրանց տարիքը, շրջակա միջավայրի իրավիճակը, որտեղ ապրում են ծնողները, աշխատանքային վտանգները, հղիության ընթացքը և այլն։ Հետծննդյան գործոններ՝ գործոններ, որոնք ազդում են երեխայի ֆիզիկական զարգացման վրա իր կյանքի ընթացքում. սրանք սնվելու, կրթության, երեխայի կրած հիվանդությունների, սոցիալական պայմանների պայմաններն են։ Այսպիսով, չափավոր սննդային անբավարարությունը հետաձգում է մարմնի քաշի ավելացումը, բայց, որպես կանոն, չի ազդում մարմնի երկարության վրա։ Ավելի երկար որակական և քանակական սովը, անհավասարակշիռ սնուցումը միկրոտարրերի անբավարարությամբ ավելի հազվադեպ են հանգեցնում ոչ միայն մարմնի քաշի պակասի, այլև ցածր հասակի՝ մարմնի համամասնությունների փոփոխությամբ:

Փոքր երեխաներին բնորոշ է բարձր շարժիչ ակտիվությունը, որը խթանում է օստեոգենեզը և աճառը։ Այնուամենայնիվ, ֆիզիկական շարժունակությունը պետք է համապատասխանի երեխայի տարիքին: Օրինակ, չափից ավելի ուղղահայաց ծանրաբեռնվածությունը կշիռներ բարձրացնելիս հանգեցնում է հակառակ ազդեցության՝ աճի արգելակմանը: Փոքր երեխաներին բնորոշ է բարձր շարժիչ ակտիվությունը, որը խթանում է օստեոգենեզը և աճառը։ Այնուամենայնիվ, ֆիզիկական շարժունակությունը պետք է համապատասխանի երեխայի տարիքին: Օրինակ, չափից ավելի ուղղահայաց ծանրաբեռնվածությունը կշիռներ բարձրացնելիս հանգեցնում է հակառակ ազդեցության՝ աճի արգելակմանը: Երեխաների ֆիզիկական զարգացման վրա ազդում է ոչ միայն պատշաճ արթնությունը, այլև քունը, քանի որ քնի ժամանակ է, որ կատարվում են բոլոր հիմնական նյութափոխանակության փոփոխությունները, որոնք որոշում են երեխայի կմախքի աճը (և աճի հորմոնն ազատվում է քնի ժամանակ):

Փոքր երեխաների մոտ, հատկապես կյանքի առաջին տարում, նկատվում է ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման սերտ փոխկախվածություն: Դրականի բացակայությունը կամ բացակայությունը, ինչպես նաև բացասական հույզերի ավելցուկը ազդում է ֆիզիկական վիճակի վրա և կարող է լինել աճի խանգարման պատճառներից մեկը։ Փոքր երեխաների մոտ, հատկապես կյանքի առաջին տարում, նկատվում է ֆիզիկական և նյարդահոգեբանական զարգացման սերտ փոխկախվածություն: Դրականի բացակայությունը կամ բացակայությունը, ինչպես նաև բացասական հույզերի ավելցուկը ազդում է ֆիզիկական վիճակի վրա և կարող է լինել աճի խանգարման պատճառներից մեկը։ Կլիմայական և աշխարհագրական պայմանները շրջակա միջավայրի գործոններ են, որոնք ազդում են աճի և զարգացման վրա: Օրինակ՝ գարնանը գրանցվել է աճի արագացում, աշուն-ձմեռ՝ դանդաղում։ Շոգ կլիման և բարձր լեռները խանգարում են աճին, բայց կարող են արագացնել երեխաների հասունացումը:

Հետծննդյան շրջանում մեծ նշանակություն ունի աճի էնդոկրին կարգավորումը։ Աճը խթանող հորմոններն են հիպոֆիզի աճի հորմոնը, վահանաձև գեղձի հորմոնները և ինսուլինը: Աճի հորմոնը խթանում է խոնդրոգենեզը, մինչդեռ վահանաձև գեղձի հորմոններն ավելի մեծ ազդեցություն ունեն օստեոգենեզի վրա: STH-ի ազդեցությունը համեմատաբար քիչ է ազդում մինչև 2-3 տարեկան երեխայի աճի վրա և հատկապես մեծ է 7-10 տարեկանում։ Հետծննդյան շրջանում մեծ նշանակություն ունի աճի էնդոկրին կարգավորումը։ Աճը խթանող հորմոններն են հիպոֆիզի աճի հորմոնը, վահանաձև գեղձի հորմոնները և ինսուլինը: Աճի հորմոնը խթանում է խոնդրոգենեզը, մինչդեռ վահանաձև գեղձի հորմոններն ավելի մեծ ազդեցություն ունեն օստեոգենեզի վրա: STH-ի ազդեցությունը համեմատաբար քիչ է ազդում մինչև 2-3 տարեկան երեխայի աճի վրա և հատկապես մեծ է 7-10 տարեկանում։ Թիրոքսինի ամենամեծ աճի ազդեցությունը որոշվում է կյանքի առաջին 5 տարում, այնուհետև նախասեռահասուն և սեռական հասունացման շրջանում։ Թիրոքսինը խթանում է օստեոգեն ակտիվությունը և ավելացնում ոսկրերի հասունացումը: Անդրոգենները, որոնք գործում են նախասեռաբուտական ​​և սեռական հասունացման ժամանակաշրջաններում, ուժեղացնում են մկանային հյուսվածքի զարգացումը, էնդոխոնդրալ ոսկրացումը և ոսկրերի խոնդրոպլաստիկ աճը: Անդրոգենների՝ որպես աճի խթանիչների գործողությունը կարճատև է:

Ամբողջ մանկության ընթացքում երեխաների աճի տեմպերը նույնը չեն։ Ինտենսիվ աճի և մարմնի քաշի առաջնային աճի փուլը շարունակվում է մինչև 4 տարեկանը։ Մարմնի քաշի առավել ցայտուն աճը. Սովորաբար ուտող երեխաները ձեռք են բերում կլորացված ձևեր: Ամբողջ մանկության ընթացքում երեխաների աճի տեմպերը նույնը չեն։ Ինտենսիվ աճի և մարմնի քաշի առաջնային աճի փուլը շարունակվում է մինչև 4 տարեկանը։ Մարմնի քաշի առավել ցայտուն աճը. Սովորաբար ուտող երեխաները ձեռք են բերում կլորացված ձևեր: Արագ աճի (ձգվող) առաջին փուլը 5-ից 8 տարեկանն է։ Մարմնի քաշը համամասնորեն աճում է, բայց հետ է մնում մարմնի երկարության ցուցանիշներից։ Երկրորդ փուլը `մարմնի քաշի ավելացում` 9-ից 13 տարեկան տարիք: Մարմնի քաշը ավելանում է ավելի արագ, քան մարմնի երկարությունը: Արագ աճի երկրորդ փուլը 13-ից 16 տարեկան է: Աղջիկների մոտ աճը դադարում է մոտ 17 տարեկանում, իսկ տղաների մոտ՝ 19 տարեկանում։

Տարիքի հետ մարմնի երկարության փոփոխությունները բնութագրվում են մարմնի տարբեր հատվածների երկարացման տարբեր աստիճաններով: Այսպիսով, գլխի բարձրությունը ավելանում է ընդամենը 2 անգամ, մարմնի երկարությունը՝ 3 անգամ, իսկ ստորին վերջույթների երկարությունը՝ 5 անգամ։ Ամենադինամիկ փոփոխությունները երկու հատվածում են՝ դեմքի վերին հատվածը և ոտքի երկարությունը։ Տարիքի հետ մարմնի երկարության փոփոխությունները բնութագրվում են մարմնի տարբեր հատվածների երկարացման տարբեր աստիճաններով: Այսպիսով, գլխի բարձրությունը ավելանում է ընդամենը 2 անգամ, մարմնի երկարությունը՝ 3 անգամ, իսկ ստորին վերջույթների երկարությունը՝ 5 անգամ։ Ամենադինամիկ փոփոխությունները երկու հատվածում են՝ դեմքի վերին հատվածը և ոտքի երկարությունը։ Աճի տեմպն ունի ընդգծված գանգուղեղային գրադիենտ, որի դեպքում մարմնի ստորին հատվածներն ավելի արագ են աճում, քան վերինները։ Օրինակ, ոտքը ավելի արագ է աճում, քան ստորին ոտքը, իսկ ստորին ոտքը ավելի արագ, քան ազդրը, դա ազդում է մարմնի համամասնությունների վրա: Գործնականում հաճախ օգտագործվում են զարգացման համաչափության տարբեր ցուցանիշներ։

Մարմնի վերին և ստորին հատվածների փոխհարաբերությունների առավել լայնորեն օգտագործվող սահմանումը (Չուլիցկայա II ինդեքս): Բացի մարմնի երկարությունների հարաբերակցության փոփոխություններից, համամասնությունների տարիքային փոփոխությունները նաև զգալիորեն ազդում են մարմնի երկարության և տարբեր լայնակի չափերի հարաբերակցության վրա (օրինակ, կրծքավանդակի շրջագիծ և մարմնի երկարություն - Էրիսմանի ինդեքս) - Ամենատարածվածը որոշում է մարմնի վերին և ստորին հատվածների հարաբերությունները (Չուլիցկայա II ինդեքս): Բացի մարմնի երկարությունների հարաբերակցության փոփոխություններից, համամասնությունների տարիքային փոփոխությունները նաև զգալիորեն ազդում են մարմնի երկարության և տարբեր լայնակի չափերի հարաբերակցության վրա (օրինակ, կրծքավանդակի շրջագիծ և մարմնի երկարություն - Էրիսմանի ինդեքս) - Չուլիցկոյի ինդեքս I (ուսի շրջագիծ, ազդրի տիբիան և մարմնի երկարությունը): Ցուցանիշի նվազումը հաստատում է երեխայի թերսնումը։ Տարբեր ինդեքսներ օգտագործելիս զգալիորեն զտվում է երեխայի կազմվածքի ներդաշնակության աստիճանի գաղափարը։

Գործնական աշխատանքում երեխայի ֆիզիկական զարգացումը սովորաբար գնահատում են նրա անհատական ​​ցուցանիշները տարիքային չափանիշների հետ համեմատելով։ Գործնական աշխատանքում երեխայի ֆիզիկական զարգացումը սովորաբար գնահատում են նրա անհատական ​​ցուցանիշները տարիքային չափանիշների հետ համեմատելով։ Ներկայումս այդ նպատակով օգտագործվում է ցենտիլային մեթոդը, որի հետ հեշտ է աշխատել, քանի որ ցենտիլային աղյուսակներ կամ գրաֆիկներ օգտագործելիս հաշվարկները բացառվում են։ Երկչափ centile կշեռքները «մարմնի երկարություն - մարմնի քաշ», «մարմնի երկարություն - կրծքավանդակի շրջագիծ», որոնցում մարմնի քաշը և կրծքավանդակի շրջագիծը հաշվարկվում են մարմնի պատշաճ երկարության համար, հնարավորություն են տալիս դատել զարգացման ներդաշնակությունը: Ֆիզիկական զարգացումը համարվում է ներդաշնակ, որի դեպքում մարմնի քաշը և կրծքավանդակի շրջագիծը համապատասխանում են մարմնի երկարությանը, այսինքն. աշնանը 25-75-րդ դարերում։ Ֆիզիկական աններդաշնակ զարգացմամբ այս ցուցանիշները հետ են մնում (10-25 - 10-3) կամ գերազանցում են դրանք (75-90 - 90-97) ճարպային կուտակումների ավելացման պատճառով:

Ներկայումս ավելի ու ավելի է կիրառվում երեխաների ֆիզիկական զարգացման գնահատման համապարփակ սխեման: Այն ներառում է ինչպես կենսաբանական մակարդակը, այնպես էլ օրգանիզմի մորֆոֆունկցիոնալ վիճակը։ Ներկայումս ավելի ու ավելի է կիրառվում երեխաների ֆիզիկական զարգացման գնահատման համապարփակ սխեման: Այն ներառում է ինչպես կենսաբանական մակարդակը, այնպես էլ օրգանիզմի մորֆոֆունկցիոնալ վիճակը։ Երեխաների ֆիզիկական զարգացումը գնահատվում է հետևյալ հաջորդականությամբ. նախ՝ օրացուցային տարիքի համապատասխանությունը կենսաբանական զարգացման մակարդակին, որը համապատասխանում է օրացուցային տարիքին, որոշվում է, եթե կենսաբանական զարգացման ցուցանիշների մեծ մասը գտնվում է միջին տարիքի միջակայքում։ (M1): Եթե ​​կենսաբանական զարգացման ցուցանիշները հետ են մնում օրացուցային տարիքից կամ առաջ են, դա վկայում է կենսաբանական զարգացման տեմպի ուշացման (հետամնացման) կամ արագացման (արագացման) մասին։

Այնուհետև գնահատվում են մարդաչափական և ֆունկցիոնալ ցուցանիշները։ Առաջինը գնահատելու համար օգտագործվում է ցենտիլային մեթոդը և ֆունկցիոնալ ցուցանիշները, ինչպես արդեն նշվել է, համեմատվում են տարիքային չափանիշների հետ: Ներդաշնակ զարգացում ունեցող երեխաների ֆունկցիոնալ ցուցանիշները տատանվում են M1-ից M2 կամ ավելի: Աններդաշնակ և կտրուկ աններդաշնակ ֆիզիկական զարգացում ունեցող երեխաների մոտ այդ ցուցանիշները սովորաբար ցածր են տարիքային նորմայից։ Այնուհետև գնահատվում են մարդաչափական և ֆունկցիոնալ ցուցանիշները։ Առաջինը գնահատելու համար օգտագործվում է ցենտիլային մեթոդը և ֆունկցիոնալ ցուցանիշները, ինչպես արդեն նշվել է, համեմատվում են տարիքային չափանիշների հետ: Ներդաշնակ զարգացում ունեցող երեխաների ֆունկցիոնալ ցուցանիշները տատանվում են M1-ից M2 կամ ավելի: Աններդաշնակ և կտրուկ աններդաշնակ ֆիզիկական զարգացում ունեցող երեխաների մոտ այդ ցուցանիշները սովորաբար ցածր են տարիքային նորմայից։ Մարդաչափական ցուցանիշները գնահատելու համար օգտագործվում են նաև սոմատոգրամներ:

Երիտասարդների ժամանակակից մարդաչափական ցուցանիշները աճի ավարտի ժամանակաշրջանում շատ ավելի բարձր են, քան 100 տարի առաջ: Այս գործընթացը, որը կոչվում է արագացում և դիտվել է վերջին 100 տարիների ընթացքում, ազդել է զարգացած և բարգավաճ երկրների հիմնականում երիտասարդ բնակչության վրա: Արագացումն առավել ցայտուն է քաղաքային երեխաների և բնակչության ավելի հարուստ հատվածների շրջանում: Արագացման հայտնի պատճառներն են լավ և ավելի սննդարար սնուցումը, խթանիչների բազմազանությունը (սպորտ, ճանապարհորդություն, հաղորդակցություն) և վարակիչ հիվանդությունների դեպքերի նվազումը, որոնք հետաձգում են երեխայի զարգացումը: Երիտասարդների ժամանակակից մարդաչափական ցուցանիշները աճի ավարտի ժամանակաշրջանում շատ ավելի բարձր են, քան 100 տարի առաջ: Այս գործընթացը, որը կոչվում է արագացում և դիտվել է վերջին 100 տարիների ընթացքում, ազդել է զարգացած և բարգավաճ երկրների հիմնականում երիտասարդ բնակչության վրա: Արագացումն առավել ցայտուն է քաղաքային երեխաների և բնակչության ավելի հարուստ հատվածների շրջանում: Արագացման հայտնի պատճառներն են լավ և ավելի սննդարար սնուցումը, խթանիչների բազմազանությունը (սպորտ, ճանապարհորդություն, հաղորդակցություն) և վարակիչ հիվանդությունների դեպքերի նվազումը, որոնք հետաձգում են երեխայի զարգացումը:

Արագացումը համարվում է էկզոգեն և էնդոգեն գործոնների բարդ փոխազդեցության արդյունք. գենոտիպի փոփոխություն՝ կապված բնակչության մեծ միգրացիայի և խառն ամուսնությունների առաջացման, սննդակարգի փոփոխության, կլինիկական պայմանների, գիտական ​​և տեխնոլոգիական առաջընթացի և դրա ազդեցության վրա։ միջավայրը. Արագացում է նկատվել բոլոր տարիքային խմբերում՝ սկսած նախածննդյան շրջանից։ Վերջին 40-50 տարիների ընթացքում նորածինների մարմնի երկարությունը ավելացել է 1-2 սմ-ով, 2 տարեկան երեխաներինը՝ 4-5 սմ-ով, իսկ 15 ​​տարեկան երեխաների միջին հասակը 100 տարվա ընթացքում աճել է 20 սմ-ով: նաեւ մկանային ուժի ավելի արագ զարգացում է, արագացված կենսաբանական հասունացում:

Կան արագացման ներդաշնակ և աններդաշնակ տեսակներ։ Կան արագացման ներդաշնակ և աններդաշնակ տեսակներ։ Առաջինը ներառում է երեխաներ, որոնց մարդաչափական ցուցանիշները և կենսաբանական հասունությունը ավելի բարձր են, քան այս տարիքային խմբինը: Երկրորդ խումբը ներառում է երեխաներ, ովքեր աճել են մարմնի երկարությամբ՝ առանց սեռական զարգացման արագացման կամ վաղ սեռական հասունացման՝ առանց երկարության աճի:

Բայց եթե ավելի վաղ արագացման գործընթացը համարվում էր միայն որպես դրական երևույթ, ապա վերջին տարիներին տեղեկություններ կան այդպիսի երեխաների մոտ անհատական ​​մարմնի համակարգերի զարգացման ավելի հաճախակի անհամաչափության մասին, հատկապես նեյրոէնդոկրին, սրտանոթային: Բազմաթիվ հրապարակումների համաձայն՝ տնտեսապես զարգացած երկրներում արագացման գործընթացը ներկայումս դանդաղում է։ Հիմքեր չկան ենթադրելու, որ ապագայում ակնկալվում է սեռական հասունացման տարիքի զգալի նվազում, ինչպես նաև մարմնի երկարության աճ հազարամյակների ընթացքում հաստատված միջին հասակի նորմայից բարձր։ Բայց եթե ավելի վաղ արագացման գործընթացը համարվում էր միայն որպես դրական երևույթ, ապա վերջին տարիներին տեղեկություններ կան այդպիսի երեխաների մոտ անհատական ​​մարմնի համակարգերի զարգացման ավելի հաճախակի անհամաչափության մասին, հատկապես նեյրոէնդոկրին, սրտանոթային: Բազմաթիվ հրապարակումների համաձայն՝ տնտեսապես զարգացած երկրներում արագացման գործընթացը ներկայումս դանդաղում է։ Հիմքեր չկան ենթադրելու, որ ապագայում ակնկալվում է սեռական հասունացման տարիքի զգալի նվազում, ինչպես նաև մարմնի երկարության աճ հազարամյակների ընթացքում հաստատված միջին հասակի նորմայից բարձր։

Եթե ​​մենք խոսում ենք մարմնի երկարության ցուցանիշների գնահատման մասին, ապա ցածր աճը միջինից ցածր աճ է, տվյալ տարիքի համար 2-ից ավելի արժեքներ կամ երրորդ տոկոսից ցածր, ինչը համապատասխանում է դրանցից շեղմանը: 10%: Եթե ​​մենք խոսում ենք մարմնի երկարության ցուցանիշների գնահատման մասին, ապա ցածր աճը միջինից ցածր աճ է, տվյալ տարիքի համար 2-ից ավելի արժեքներ կամ երրորդ տոկոսից ցածր, ինչը համապատասխանում է դրանցից շեղմանը: 10%: Թզուկների աճ. աճի տեմպերը միջինից 3-ով ցածր են, հետևաբար՝ 0,5 տոկոսից ցածր: Մեծ աճ, մակրոսոմիա. աճի տեմպերը գերազանցում են միջինը 1-3-ով կամ բարձր են 97-րդ տոկոսից: Հսկայական աճ, հսկաություն. Աճի տեմպերը գերազանցում են միջինը ավելի քան 3:

Երեխաների և երիտասարդ տղամարդկանց մոտ 3%-ը դասակարգվում է որպես փոքր չափսեր: Նրանցից շատերը սոմատիկորեն բավականին առողջ են։ Նրանք կարող են հոգեկան խոցելիություն ցուցաբերել, երբ խոսքը վերաբերում է իրենց ցածր հասակին: Կարճ հասակը կարող է պայմանավորված լինել ընտանեկան, սահմանադրական գործոններով, երբ երկու ծնողները կամ նրանցից առնվազն մեկը ցածրահասակ են: Սահմանադրական թզուկների աճը միշտ կապված է գեների կամ քրոմոսոմների հատուկ պաթոլոգիայի հետ՝ անկախ նրանից՝ դա կարելի է հաստատել գիտական ​​մեթոդներով, թե ոչ։ Երեխաների և երիտասարդ տղամարդկանց մոտ 3%-ը դասակարգվում է որպես փոքր չափսեր: Նրանցից շատերը սոմատիկորեն բավականին առողջ են։ Նրանք կարող են հոգեկան խոցելիություն ցուցաբերել, երբ խոսքը վերաբերում է իրենց ցածր հասակին: Կարճ հասակը կարող է պայմանավորված լինել ընտանեկան, սահմանադրական գործոններով, երբ երկու ծնողները կամ նրանցից առնվազն մեկը ցածրահասակ են: Սահմանադրական թզուկների աճը միշտ կապված է գեների կամ քրոմոսոմների հատուկ պաթոլոգիայի հետ՝ անկախ նրանից՝ դա կարելի է հաստատել գիտական ​​մեթոդներով, թե ոչ։

Պաթոլոգիական ցածր հասակի պատճառները. Առաջնային ցածր հասակը ցածր քաշով Երկրորդական ցածր հասակը նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով (ներառյալ էնդոկրին գեղձերի պաթոլոգիան), որոնք ի հայտ են գալիս միայն ծնվելուց հետո Աճի խանգարումներ, որոնք կապված են հիմնականում երկար խողովակային ոսկորների զարգացման հետ:

Կարճ հասակի երկու հիմնական խումբ. Համաչափ ցածր հասակ ընդհանուր հետամնաց զարգացումով: Միաժամանակ պահպանվում են տարիքային ֆիզիոլոգիական համամասնությունները (գլխի չափի հարաբերակցությունը մարմնին, վերջույթներին)։ Նորածնի մոտ գլխի և մարմնի երկարության հարաբերակցությունը համապատասխանում է 1։4, 6 տարեկանում՝ 1։5, 12 տարեկանում՝ 1։7, մեծահասակների մոտ՝ 1։8։ Անհամաչափ ցածր հասակը սովորաբար տեղի է ունենում աճի ամենաակտիվ տարածքներում առանձին խանգարումներով: Գլխի, իրանի և վերջույթների չափերի նորմալ հարաբերությունները խախտված են։

Համաչափ ցածր հասակի ամենատարածված պատճառները Սահմանադրական (ընտանեկան) ցածր հասակը. Այս խումբը ներառում է առողջ ծնողների առողջ երեխաներ, որոնց աճը միջինից ցածր է։ Նման երեխաները մնում են իրենց հասակակիցներից ցածր: Մարմնի քաշը և երկարությունը ծննդյան ժամանակ կարող են նորմալ լինել, կմախքի ոսկրացում (ոսկրացման միջուկների տեսք) տեղի է ունենում սովորական ժամանակ: Արյան մեջ աճի հորմոնի մակարդակը նորմալ է։

Համաչափ ցածր հասակի ամենատարածված պատճառները Նախնական կարճ հասակը. Երևույթի հաճախականությունը որոշվում է նախորդ սերունդներում ցածր հասակի տարածվածությամբ և ցածր հասակի մարդկանց արտոնյալ ամուսնություններով։ Նրա նշաններն արդեն ծննդյան ժամանակ մարմնի քաշի և երկարության ցածր ցուցանիշներն են։ Երեխան ծնվում է հասունության բոլոր նշաններով, հղիությունը սովորաբար նորմալ տեւողություն է ունենում։ Երեխաների մարմնի համամասնությունները նկատվում են, կմախքի ոսկրացումը և մտավոր զարգացումը, ինչպես նաև սեռական հասունացման շրջանը նորմալ են ընթանում, ինչը հնարավորություն է տալիս բացառել նյութափոխանակության գործընթացների պաթոլոգիան:

Համաչափ կարճ հասակի ամենատարածված պատճառները Կենդանական ցածր հասակը. Մարսողական ցածր հասակի պատճառները կամ թերսնումն են կամ սննդանյութերի կլանման խախտումը: Առավել բացասական ազդեցությունը սպիտակուցների պակասն է: Այս երեխաները հատկապես ենթակա են վարակիչ հիվանդությունների:

Քանակական և որակական թերսնման հետևանքները Անորեքսիա ծանր հոգեկան կամ ֆիզիկական խանգարումների ժամանակ. Դժվար փոխհատուցվող և կարգավորվող շաքարային դիաբետ: Մաուրիակի համախտանիշ (շաքարային դիաբետ, ցածր հասակ, հեպատոմեգալիա, պորտալարային համակարգի գերբնակվածություն, գիրություն, քրոնիկ ացետոնուրիա, հիպերխոլեստերինեմիա): Insipidus շաքարախտ. Կարճ հասակը հակադիուրետիկ հորմոնի (ադիուրետինի) բացակայության պատճառով նյութափոխանակության խանգարման հետևանք է։ Միևնույն ժամանակ, գրեթե միշտ կա առաջի հիպոֆիզի (աճի հորմոն) կամ հիպոթալամուսի (վեգետատիվ կենտրոնների) վնասվածք:

Քանակական և որակական թերսնման հետևանքները Անբավարար սնուցումը՝ անօթևանության, երեխաների անտեսման հետ, որպես ծանր հոսպիտալիզմի դրսևորում (ոչ միայն մանկատներում, այլ նաև որոշ ընտանիքներում), կվաշիորկորով՝ կապված սննդի մեջ սպիտակուցի քրոնիկական պակասի հետ: Հաճախակի փսխում փսիխոգեն խանգարումների հիման վրա կամ անատոմիական անոմալիաների հետևանքով (ըմպանի կամ տասներկումատնյա աղիքի ստենոզ, դիֆրագմատիկ ճողվածք, Հիրշպրունգի հիվանդություն, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոց): Մարսողական խանգարումներ (թերմարսողություն), ներառյալ կիստոզային ֆիբրոզը և այլ հիվանդություններ: Մալաբսսսսսսսիա (թերաբսսսսսսսցիա), մասնակի կամ ամբողջական բարակ աղիքի լայնածավալ ռեզեկցիայից հետո, Կրոնի հիվանդություն, ցելյակիա և այլն:

Համամասնական կարճ հասակի ամենատարածված պատճառները Կարճ հասակը պատճառների վերջին երեք խմբերում համակցված է աղիքային ծագման ցածր հասակ հասկացության մեջ: Հիպոքսիայի պատճառով ցածր աճ: Առաջանում է թոքերի և շնչուղիների քրոնիկական հիվանդությունների, սրտի հիվանդությունների, խրոնիկ ծանր անեմիայի ժամանակ (երեխաներն ուշադրություն են գրավում գունատությամբ և մշտական ​​ցիանոզով կամ ցիանոզով շարժվելիս)։ Նրանք տառապում են շնչառությունից, ունենում են խրոնիկական հազ, մատները՝ թմբուկի տեսքով։

Համամասնական կարճ հասակի ամենատարածված պատճառները Կարճ հասակը՝ խանգարված սեռական հասունացման հետ.

Ցածր աճը ուղեղի և հորմոնալ պաթոլոգիայի հիման վրա: Ցածր աճը ուղեղի և հորմոնալ պաթոլոգիայի հիման վրա: Ուղեղի պատճառները՝ ուղեղի դանդաղ աճող ուռուցքներ, ցողունային էնցեֆալիտի մնացորդային հետևանքները, տուբերկուլյոզային մենինգոէնցեֆալիտ և նեյրոսիֆիլիս միկրոցեֆալիա, հիդրոցեֆալային ալկոհոլային սաղմնաբանություն

Հորմոնալ պաթոլոգիա Հիպոֆիզի ցածր հասակը առաջանում է հիպոֆիզի առաջնային գեղձի հիպոֆունկցիայի հետևանքով, հիմնականում GH-ի անբավարարությամբ և շատ էական (աճը սկսում է դանդաղել 2 տարեկանից, թզուկների աճը ձևավորվում է դպրոցական տարիքի ավարտին) Հիպոպիտուիտարիզմ (Simmonds b-n) - հիպոֆիզի բոլոր գործառույթների նվազում Կարևոր նշաններն են՝ ստրումա, միքսեդեմա, կմախքի ուշացած ոսկրացում, դեմենցիա։

Ցածր անհամաչափ աճ Քոնդրոդիստրոֆիա (ախոնդրոպլազիա, խոնդրոդիսպլազիա): Աճառային բջիջների գերակշռող ժառանգական պաթոլոգիա, որն արտահայտվում է երկար գլանային ոսկորների և գանգի հիմքի աճի խախտմամբ։ Անկատար օստեոգենեզ. Հիվանդությունը հիմնված է օստեոբլաստների ժառանգական թերարժեքության վրա, ինչը հանգեցնում է ոսկրերի փխրունության բարձրացմանը՝ նվազագույն պատճառներով և վերջույթների կարճացմանը՝ հենց բազմաթիվ կոտրվածքների պատճառով:

Մուկոպոլիսախարիդոզի ցածր անհամաչափ աճ: Ողնաշարի արատներ. Բնորոշ է վերջույթների նորմալ երկարությամբ մարմնի չափսերի նվազում։ Վիտամին D - ռախիտի դիմացկուն ձևեր (ռախիտի նման հիվանդություններ): Ժառանգական հիպոֆոսֆատազիա (Ռատբանի համախտանիշ): Ցիստինոզ (Աբդերգալդեն-Ֆանկոնի հիվանդություն): Ոսկորների ռախիտային փոփոխություն և ցածր հասակ:

Բարձր աճ Բարձր սկզբնական աճ: Որպես կանոն, կա բարձր աճի ընտանեկան նախատրամադրվածություն։ Նախորդ շատ սերունդներում զգալի թվով բարձրահասակ մարդիկ են նկատվում, ինչպես սկզբնական ցածր հասակի դեպքերում։ Արախնոդակտիլիան (Մարֆանի համախտանիշ) ժառանգական (ավտոսոմային գերիշխող) տարածված մեզոդերմալ դիսպլազիա է՝ բարձր հասակ, բարակ երկար ոսկորներ, լեպտոսոմային ասթենիայի արտահայտված նախշ, երկար ձեռքեր և ոտքեր, հաճախ կրծքավանդակի դեֆորմացիա, ընդհանուր մկանային հիպոթենզիա: Հաճախ ոսպնյակի էկտոպիա և աորտայի լայնացում:

Բարձր աճ Հիպոֆիզային գիգանտիզմ (երեխաների մոտ առաջի գեղձի էոզինոֆիլ ադենոմա): Մեծահասակները ունեն ակրոմեգալիա: Երեխաները բարձրահասակ են և բարեկազմ: Բարձր աճ վաղ սեռական հասունացման ժամանակ (վաղ հասունացումը ուժեղ խթան է աճի համար, բայց դա ժամանակավոր է, և հետո աճը դադարում է): Քրոմոսոմային շեղումներ. Կլայնֆելտերի համախտանիշ (XXY - քրոմոսոմոպաթիա)՝ ամորձիների առաջնային թերզարգացմամբ։ Հելեր-Նելսոնի համախտանիշ. Համախտանիշ HUU, XXXXY.

Շեղում աճի b.w. Հիպոտրոֆիա - մարմնի քաշի նվազում: Էվտրոֆիան մի վիճակ է, երբ մարմնի քաշի ավելացումը և մարմնի երկարության աճը չեն անցնում ֆիզիոլոգիական հարաբերակցության սահմաններից (այսինքն սա նորմալ սնուցման վիճակ է): Դիստրոֆիան հիվանդություն է երեխաների մոտ, որոնց մարմնի քաշը 15-20%-ով ցածր է նորմայից: Նրանք գրավում են նիհարության, նիհար վերջույթների, մկանների և ենթամաշկային ճարպի վատ զարգացման ուշադրությունը։ Ատրոֆիան երեխայի վիճակն է, որի մարմնի քաշը միջինից 30%-ով ցածր է կամ 3-րդ տոկոսից ցածր:

Սահմանադրական գործոններ Հասունություն, ներարգանդային դիստրոֆիայով նորածիններ (կարևոր են նաև այլ կետեր՝ սաղմնաբանություններ, քրոմոսոմային անոմալիաներ)։ Ասթենիկ կազմվածք (Երեխաները սովորաբար առողջ են) Մարֆանի համախտանիշ. Պրոգրեսիվ լիպոդիստրոֆիա.

Քրոնիկ մարսողական խանգարումներ մոնոսաքարիդների, դիսաքարիդների անբավարար կլանում: Էնտերոկինազի բնածին անբավարարություն. Տրիպտոֆանի մալաբսսսսսսսիա (Hartnup սինդրոմ): Էնտերոպաթիկ ակրոդերմատիտ (ցինկի կլանման խանգարում):

Ավելորդ քաշը Ավելորդ քաշը պետք է համարել մարմնի քաշը (հաշվի առնելով մարմնի երկարությունը) միջինից 15%-ով բարձր, որը գերազանցում է 97-րդ տոկոսը։ Գիրության դեպքում մարմնի քաշը գերազանցում է տվյալ տարիքի միջինը 25%-ով կամ ավելի:

Ավելորդ քաշի պատճառները Սահմանադրական գործոններ. Անհիմն բարձր կալորիականությամբ սնուցում (սպիտակուցների, ածխաջրերի, ճարպերի և հեղուկների ավելցուկ): Հոգեկան և սոցիալական անբարենպաստ պայմաններ, որոնք ամենաուժեղն են ազդում դեպրեսիայի վիճակում գտնվող երեխաների, ինչպես նաև թույլ ինքնագիտակցությամբ զբաղվող և թուլամորթ երեխաների վրա: Ուղեղային հիվանդություններ. Diencephalic կամ diencephalic-pituitary գիրություն, adiposogenital dystrophy.

Ավելորդ քաշի պատճառները Էնդոկրին խանգարումների պատճառները՝ հիպոթիրեոզ, հիպերկորտիզոլիզմ, Քուշինգի համախտանիշ: Առաջնային նյութափոխանակության խանգարումներ՝ I տիպի գլիկոգենոզ, Մաուրիակի համախտանիշ (շաքարային դիաբետ): Գիրություն այլ սինդրոմներում. Պիկվիկյան համախտանիշ; Prader-Willi համախտանիշ; Ahlstrom-Halgren համախտանիշ (գիրություն + կուրություն + ցանցաթաղանթի դիստրոֆիա), շաքարային դիաբետի զարգացման հետ կապված գլյուկոզայի հանդուրժողականության նվազում, լսողության կորուստ ներքին ականջի վնասման պատճառով:

Աշխատանքը կարող է օգտագործվել «Ընդհանուր թեմաներ» թեմայով դասերի և զեկուցումների համար.

Ընդհանուր թեմաներով բազմաթիվ շնորհանդեսներ և զեկույցներ կօգնեն ձեզ գտնել հետաքրքիր նյութեր, ձեռք բերել նոր գիտելիքներ և պատասխանել տարբեր հարցերի

Մարմնի երկարության շեղումները կարող են դրսևորվել որպես աճի հետամնացություն կամ բարձր հասակ: Աճի հետաձգման զգալի աստիճանները կոչվում են թզուկություն, իսկ բարձր հասակը կոչվում է գիգանտիզմ: - էնդոկրին, սոմատոգեն (մարմնի տարբեր համակարգերի քրոնիկական հիվանդություններ այս կամ այն ​​օրգանների ֆունկցիոնալ խանգարումներով), ժառանգական և հիվանդություններ, սոցիալական գործոններ:

Մարմնի քաշի շեղումները ունեն նվազման կամ ավելացման ձև: Փոքր երեխաների մոտ նորմատիվ ցուցանիշների 10%-ից պակաս կամ ավելին մարմնի քաշի շեղումները (այլ բնորոշ նշանների առկայության դեպքում) կոչվում են համապատասխանաբար հիպոտրոֆիա և պարատրոֆիա: Այլ տարիքային խմբերի երեխաների մարմնի քաշը կազմում է ավելի քան 14%՝ ավելորդ ճարպակալման պատճառով կոչվում է գիրություն: Երեխաների քաշի կորստի հիմնական պատճառներն են սննդային, կոնստիտուցիոնալ, սոմատոգեն, ուղեղային-էնդոկրին և այլ գործոններ:

Գլխի շրջագծի շեղումները կարող են դրսևորվել ծնվելուց հետո երեխաների նվազման (միկրոցեֆալիա) կամ աճի (հաճախ հիդրոցեֆալիա):

Կրծքավանդակի շրջագծի շեղումը կարող է լինել նվազման կամ ավելացման ուղղությամբ: Նման խանգարումների պատճառներն են կրծքավանդակի և թոքերի զարգացման անոմալիաները, շնչառական հիվանդությունները, ֆիզիկական պատրաստվածության և մկանների զարգացման աստիճանը, կառուցվածքային առանձնահատկությունները: մաշկը.

22) 1. Երեխաների շնչառական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները. Հետազոտության Մեթոդաբանություն

Աջ թոքը բաղկացած է երեք բլիթներից՝ վերին, միջին և ստորին, իսկ ձախ թոքը՝ երկուսից՝ վերին և ստորին։ Աջ թոքի միջին բլիթը համապատասխանում է ձախ թոքի լեզվական բլթակին։ Թոքերի բլթերի բաժանման հետ մեկտեղ մեծ նշանակություն ունի թոքերի սեգմենտային կառուցվածքի իմացությունը։ Թոքերի կառուցվածքի ձևավորումը տեղի է ունենում կախված բրոնխների զարգացումից: Շնչափողն աջ և ձախ բրոնխների բաժանվելուց հետո նրանցից յուրաքանչյուրը բաժանվում է լոբարային բրոնխների, որոնք հարմար են թոքի յուրաքանչյուր բլթի համար։ Այնուհետեւ լոբարային բրոնխները բաժանվում են հատվածային: Յուրաքանչյուր հատված ունի կոն կամ բուրգի ձև, որի գագաթն ուղղված է դեպի թոքի արմատը:

Սեգմենտի անատոմիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունը որոշվում է առաձգական շարակցական հյուսվածքից պատրաստված ինքնաօդափոխման, տերմինալ զարկերակի և միջսեգմենտային միջնապատերի առկայությամբ։ Համապատասխան արյունատար անոթներով հատվածային բրոնխը զբաղեցնում է թոքային բլթի որոշակի տարածք։ Նորածինների մոտ արդեն լավ է արտահայտված թոքերի սեգմենտար կառուցվածքը։ Աջ թոքում կա 10 հատված, իսկ ձախ թոքում՝ 9։

Օրգանիզմում թթվածնի պաշարները շատ սահմանափակ են, և դրանք բավարար են 5-6 րոպեի համար։ Մարմինը թթվածին է մատակարարվում շնչառության գործընթացով։ Կախված կատարվող գործառույթից՝ առանձնանում են թոքերի երկու հիմնական մասեր՝ հաղորդիչ մասը՝ ալվեոլներին օդ մատակարարելու և դուրս բերելու համար, և շնչառական մասը, որտեղ տեղի է ունենում գազի փոխանակում օդի և արյան միջև։ Հաղորդող մասը ներառում է կոկորդը, շնչափողը, բրոնխները, այսինքն՝ բրոնխիալ ծառը, իսկ իրական շնչառական մասը ներառում է ասինինը՝ բաղկացած աֆերենտ բրոնխիոլներից, ալվեոլային խողովակներից և ալվեոլներից։

Արտաքին շնչառությունը վերաբերում է մթնոլորտային օդի և թոքերի մազանոթների արյան միջև գազերի փոխանակմանը: Այն իրականացվում է ալվեոլային-մազանոթային թաղանթով գազերի պարզ դիֆուզիայի միջոցով՝ ներշնչված (մթնոլորտային) օդի և երակային արյան մեջ թթվածնի ճնշման տարբերության պատճառով, որը հոսում է թոքային զարկերակի միջով աջ փորոքից թոքեր։

Արտաքին շնչառության գործառույթի գնահատումն իրականացվում է ըստ ցուցանիշների այնպիսի խմբերի, ինչպիսիք են.

1) թոքային օդափոխություն (հաճախականություն (f), խորություն (Vt), րոպե շնչառական ծավալ (V), ռիթմ, ալվեոլային օդափոխության ծավալ, ներշնչված օդի բաշխում.

2) թոքերի ծավալներ (կենսական հզորություն (VC, Vc), թոքերի ընդհանուր հզորություն, ներշնչման պահուստային ծավալ (IRV, IRV), արտաշնչման պահուստային ծավալ (ERV), ֆունկցիոնալ մնացորդային հզորություն (FOE), մնացորդային ծավալ (OO));

3) շնչառական մեխանիկա (թոքերի առավելագույն օդափոխություն (MVL, Vmax) կամ շնչառական սահման, շնչառական ռեզերվ, հարկադիր կենսական հզորություն (FEV) և դրա կապը VC-ի հետ (Tiffno ինդեքս), բրոնխային դիմադրություն, ներշնչման և արտաշնչման ծավալային արագություն հանգիստ և հանգստության ժամանակ. հարկադիր շնչառություն);

4) թոքային գազափոխանակություն (1 րոպեում թթվածնի սպառման և ածխաթթու գազի արտանետման արժեքը, ալվեոլային օդի բաղադրությունը, թթվածնի օգտագործման գործակիցը (KIO2)).

5) զարկերակային արյան գազային բաղադրությունը (թթվածնի (pO2) և ածխածնի երկօքսիդի (pCO2) ճնշումը, արյան մեջ օքսիհեմոգլոբինի պարունակությունը և Hb-ի և թթվածնի-Hb-ի զարկերակային տարբերությունը):

Երեխաների թթվածնի կարիքը շատ ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ, դա պայմանավորված է ավելի ինտենսիվ նյութափոխանակությամբ:

Շնչառության մակերեսային բնույթը, դրա անկանոնությունը փոխհատուցվում է ավելի բարձր շնչառության արագությամբ։ Նորածնի մոտ շնչառության հաճախականությունը (ՇՌ) 1 րոպեում 40-60 է, 10 տարեկանում` 20, մեծահասակների մոտ` 16-18: Երեխաների մոտ շնչառության բարձր արագության պատճառով 1 կգ մարմնի քաշի հաշվով շնչառության րոպեական ծավալը շատ ավելի մեծ է, քան մեծահասակների մոտ։

VC-ը և առավելագույն օդափոխությունը երեխաների մոտ զգալիորեն ավելի քիչ են, քան մեծահասակների մոտ:

Շնչառական համակարգի այս բոլոր անատոմիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունները նախադրյալներ են ստեղծում ավելի մեղմ շնչառական անբավարարության համար, ինչը երեխաների մոտ հանգեցնում է շնչառական անբավարարության:

(պաթոլոգիայի հաճախականության նվազման կարգով) հետևյալն են՝ կոնստիտուցիոնալ, ուղեղային-էնդոկրին, սոմատոգեն (մարմնի տարբեր համակարգերի քրոնիկ հիվանդություններ՝ այս կամ այն ​​օրգանի ֆունկցիայի խանգարմամբ), սոցիալական գործոններ։

Փոքր երեխաների մոտ մարմնի քաշի շեղումները համապատասխանաբար կոչվում են նորմատիվ ցուցանիշների 10%-ից պակաս կամ ավելին (այլ բնորոշ նշանների առկայության դեպքում). հիպոտրոֆիա և պարատրոֆիա. Այլ տարիքի երեխաների մարմնի քաշի աճը ավելորդ քաշի պատճառով կազմում է ավելի քան 14%: Երեխաների մարմնի քաշի շեղումների հիմնական պատճառներն են սննդային, կոնստիտուցիոնալ, սոմատոգեն, ուղեղային-էնդոկրին և այլ գործոններ:

Դրանք կարող են դրսևորվել որպես նվազում (միկրոցեֆալիա) կամ աճ (ընդհանուր տարբերակ է հիդրոցեֆալիան): Նախագահի շրջանցման շեղումների հիմնական պատճառներն են ուղեղի ներարգանդային զարգացման խանգարումները, ծննդաբերության ժամանակ ուղեղի տրավման և հիպոքսիան, տրավմաները, վարակիչ հիվանդությունները և երեխաների մոտ ծննդաբերությունից հետո ուղեղի ուռուցքները:

Կրծքավանդակի եզրագծի շեղումներկարող է լինել և՛ նվազում, և՛ աճող: Նման խանգարումների պատճառներն են կրծքավանդակի և թոքերի զարգացման անոմալիաները, շնչառական համակարգի հիվանդությունները, ֆիզիկական պատրաստվածության և մկանների զարգացման աստիճանը, սահմանադրական հատկանիշները և այլն։

Ուշադրություն, միայն ԱՅՍՕՐ։

Բոլորը հետաքրքիր են

Սեռական հասունացումը տեղի է ունենում 8-ից 14 տարեկանում։ Սեռական հասունացման ժամանակ աղջիկները սկսում են մեծացնել կուրծքը, հայտնվում է առաջին դաշտանը։ Շատ կարևոր է, որ մայրերը վերահսկեն աղջիկների սեռական հատկանիշների տեսքը, ուստի ...

Երեխաների մոտ շնչառական անբավարարությունը հաճախ թոքերի սուր և քրոնիկ հիվանդությունների և շնչառական համակարգի արատների հետևանք է: Բացի այդ, շնչառության դիսկարգավորումը կարող է հանգեցնել սուր շնչառական անբավարարության երեխաների մոտ...

Ներծննդյան շրջանը սկսվում է պարբերական ծննդաբերական ցավերով, մինչև պորտալարը կապվի (2-4-ից մինչև 15-18 ժամ): Նորածնային շրջանը սկսվում է երեխայի ծնվելու պահից և տևում մինչև 4 շաբաթ։ Դրա տևողությունը կախված է հասունության աստիճանից...

Ֆիզիկական զարգացման գնահատումն իրականացվում է երեխայի անհատական ​​ցուցանիշները նորմատիվների հետ համեմատելով։ Երեխայի ֆիզիկական զարգացումը գնահատելու առաջին (հիմնական) և շատ դեպքերում միակ մեթոդը մարդաչափական ...

Թոքերի իդիոպաթիկ հեմոսիդերոզը պայման է, որը բնութագրվում է թոքերում երկաթի նստվածքով տորֆի հեմ կրետների տեսքով (առաջնային կամ երկրորդական ծագում) թոքերի փոքր անոթների և միջալվեոլային պատերի վնասմամբ: Հիվանդությունը վերաբերում է...

Ֆիզիկական զարգացումը մարմնի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ առանձնահատկությունների ամբողջություն է, որը բնութագրում է նրա աճի և կենսաբանական հասունացման գործընթացները, ֆիզիկական ուժի ապահովումը: Ֆիզիկական զարգացման համապարփակ գնահատումը ներառում է. Արդյունքների գնահատում...

«Ֆիզիկական զարգացում» հասկացությունը ներառում է մարմնի մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ նշանների մի շարք, որոնք բնութագրում են մարմնի աճը, քաշը, ձևը, կառուցվածքային և ձևաբանական հատկությունները: Կյանքի առաջին ամսվա ընթացքում զանգվածը ավելանում է 600 գ-ով: Ի ...

Վաղաժամ երեխաներ - 24-87 շաբաթական հղիության տարիքում ծնված երեխաներ: Բարձր ռիսկային խումբը խորապես վաղաժամ ծնված երեխաներն են, որոնց հղիության տարիքը 32 շաբաթական է կամ ավելի քիչ՝ 1500 գ կամ պակաս քաշով: Վաղաժամ ծնված երեխաներն են նրանք, ովքեր ունեն զանգվածային ...