დიგოქსინის გვერდითი მოვლენები დიგოქსინი - გამოყენების ინსტრუქცია, ჩვენებები, გამოშვების ფორმა, შემადგენლობა, გვერდითი მოვლენები, ანალოგები და ფასი

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები 0.25 მგ

ნაერთი

ერთი ტაბლეტი შეიცავს

აქტიური ნივთიერება- დიგოქსინი 0,25 მგ,

დამხმარე ნივთიერებები: მიკროკრისტალური ცელულოზა, ლაქტოზას მონოჰიდრატი, სიმინდის სახამებელი, კალციუმის სტეარატი.

აღწერა

თეთრი ფერის მრგვალი ფორმის ტაბლეტები ორმხრივამოზნექილი ზედაპირით.

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

მედიკამენტები გულის დაავადებების სამკურნალოდ. გულის გლიკოზიდები. ციფრული გლიკოზიდები. დიგოქსინი.

ATX კოდი C01AA05

ფარმაკოლოგიური თვისებები

ფარმაკოკინეტიკა

პერორალურად მიღებისას პრეპარატი სწრაფად და მთლიანად შეიწოვება საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ბიოშეღწევადობა - 60-70%. დიგოქსინის თერაპიული კონცენტრაცია სისხლში მიიღწევა 1 საათის შემდეგ. მაქსიმალური კონცენტრაცია პერორალური მიღებიდან 1,5 საათის შემდეგ. ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 34 - 51 საათს და დამოკიდებულია თირკმელების ფუნქციურ მდგომარეობაზე და პაციენტის ასაკზე ( ახალგაზრდა პაციენტებში - 36 საათი, ხანდაზმულ პაციენტებში - 68 სთ). პრეპარატის დაახლოებით 80% გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით უცვლელი სახით.

ფარმაკოდინამიკა

დიგოქსინი არის საგულე გლიკოზიდი მატყლის მელას (Digitalis lanata Ehrh.) ფოთლებიდან. მას აქვს დადებითი ინოტროპული ეფექტი, ზრდის გულის სისტოლურ და ინსულტის მოცულობას, ახანგრძლივებს რეფრაქტერულ პერიოდს, ანელებს AV გამტარობას და ამცირებს გულისცემას. გულის შეგუბებითი უკმარისობის მქონე პაციენტებში ის იწვევს არაპირდაპირ ვაზოდილატორ ეფექტს. მას აქვს ზომიერი შარდმდენი მოქმედება, ამცირებს ქოშინს, შეშუპებას. თუ თერაპიული დოზების გადაჭარბება ხდება ან თუ პაციენტი ჰიპერმგრძნობიარეა გლიკოზიდების მიმართ, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის აგზნებადობის გაზრდა, რაც იწვევს გულის არითმიას.

გულზე დიგოქსინის მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია Na + -K + -ATP-აზას აქტივობის ინჰიბირებასთან, მიოკარდიუმში კატექოლამინების დონის მატებასთან, ფოსფოდიესტერაზას აქტივობის დათრგუნვასთან და ციკლური ადენოზინმონოფოსფატის შემცველობის ზრდასთან. cAMP) კარდიომიოციტებში.

გამოყენების ჩვენებები

გულის შეგუბებითი უკმარისობა

წინაგულების ფიბრილაცია და თრთოლვა (გულისცემის დასარეგულირებლად)

სუპრავენტრიკულური პაროქსიზმული ტაქიკარდია

დოზირება და მიღება

ტაბლეტები უნდა გადაიყლაპოს ღეჭვის გარეშე, დალიოთ ბევრი წყალი. რეკომენდებულია საკვებს შორის გამოყენება.

პრეპარატის დოზას განსაზღვრავს ექიმი ინდივიდუალურად.

მოზარდები და 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისწრაფი დიგიტალიზაციისთვის გამოიყენეთ 0,5-1 მგ (2-4 ტაბლეტი), შემდეგ ყოველ 6 საათში, 0,25-0,75 მგ 2-3 დღის განმავლობაში. თერაპიული ეფექტის მიღწევის შემდეგ გამოიყენება შემანარჩუნებელი დოზებით 0,125 * -0,5 მგ 1-2 დოზით დღეში.

ნელი დიგიტალიზაციისთვის მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს შემანარჩუნებელი დოზებით 0,125 * -0,5 მგ დღეში 1-2 დოზით. გაჯერება ხდება თერაპიის დაწყებიდან დაახლოებით 1 კვირის შემდეგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა მოზრდილებში არის 1,5 მგ (6 ტაბლეტი).

მაქსიმალური დღიური სატურაციის დოზაა 0,75-1,5 მგ, მაქსიმალური დღიური შემანარჩუნებელი დოზაა 0,125*-0,5 მგ.

*თუ საჭიროა დიგოქსინის გამოყენება 0,125 მგ დოზით, პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული ასეთი დოზირების შესაძლებლობით.

დაქვეითებული პაციენტებიიამი ფუნქციებიდათირკმლისდიგოქსინის დოზები უნდა შემცირდეს, რადგან გამოყოფის ძირითადი გზა თირკმელებით არის.

ხანდაზმული პაციენტები ასაკითირკმელების ფუნქციის ასაკთან დაკავშირებული დაქვეითებისა და კუნთების დაბალი მასის გათვალისწინებით, საჭიროა დოზების ფრთხილად შერჩევა ტოქსიკური რეაქციების განვითარებისა და დოზის გადაჭარბების თავიდან ასაცილებლად.

Გვერდითი მოვლენები

ეოზინოფილია, თრომბოციტოპენია, აგრანულოციტოზი

ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, მათ შორის ქავილი, სიწითლე, გამონაყარი, მათ შორის. ერითემატოზული, პაპულარული, მაკულოპაპულური, ვეზიკულური; ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება

დიგოქსინს აქვს ესტროგენული აქტივობა, ამიტომ ხანგრძლივად გამოყენებისას მამაკაცებში შესაძლებელია გინეკომასტია

დეზორიენტაცია, დაბნეულობა, ამნეზია, დეპრესია, შესაძლო მწვავე ფსიქოზი, დელირიუმი, ვიზუალური და სმენითი ჰალუცინაციები, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში დაფიქსირდა კრუნჩხვების შემთხვევები.

თავის ტკივილი, ნევრალგია, დაღლილობა, სისუსტე, თავბრუსხვევა, ძილიანობა, ცუდი სიზმრები, შფოთვა, ნერვიულობა, აგზნებადობა, აპათია

მხედველობის დაბინდვა, ფოტოფობია, ჰალო ეფექტი, დაქვეითებული ვიზუალური აღქმა (მიმდებარე ობიექტების აღქმა ყვითლად, ნაკლებად ხშირად მწვანე, წითელი, ლურჯი, ყავისფერი ან თეთრი)

რითმისა და გამტარობის დარღვევები (სინუსური ბრადიკარდია, სინოატრიალური ბლოკადა, მონოფოკალური ან მულტიფოკალური ექსტრასისტოლა (განსაკუთრებით ბიგემინია, ტრიგემინია), PR ინტერვალის გახანგრძლივება, ST სეგმენტის დეპრესია, AV ბლოკადა, პაროქსიზმული წინაგულების ტაქიკარდია, პარკუჭოვანი ფიბრილაცია, გულის უკმარისობა ან გაუარესება. . ეს დარღვევები შეიძლება იყოს დიგოქსინის გადაჭარბებული დოზების ადრეული ნიშნები.

ანორექსია, გულისრევა, ღებინება, მუცლის ტკივილი, დიარეა, განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში; აღინიშნა ვისცერული მიმოქცევის დარღვევა, იშემია და ნაწლავის ნეკროზი

დიგოქსინის გვერდითი რეაქციები დოზადამოკიდებულია და ჩვეულებრივ ვითარდება თერაპიული ეფექტის მისაღწევად საჭიროზე მეტი დოზებით. პრეპარატის დოზები ფრთხილად უნდა იყოს შერჩეული და მორგებული პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის მიხედვით.

უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა დიგოქსინის, პრეპარატის დამხმარე კომპონენტების, სხვა საგულე გლიკოზიდების მიმართ

ინტოქსიკაცია ადრე გამოყენებული ციფრული პრეპარატებით

გლიკოზიდური ინტოქსიკაციით გამოწვეული არითმიების ისტორია

მძიმე სინუსური ბრადიკარდია, II-III ხარისხის AV ბლოკადა, ადამს-სტოკს-მორგაგნის სინდრომი

საძილე სინუსის სინდრომი

ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია

სუპრავენტრიკულური არითმიები, რომლებიც დაკავშირებულია ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დამატებით გზებთან, მათ შორის. ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი

პარკუჭოვანი პაროქსიზმული ტაქიკარდია/პარკუჭოვანი ფიბრილაცია

გულმკერდის აორტის ანევრიზმა

ჰიპერტროფიული სუბაორტული სტენოზი

იზოლირებული მიტრალური სტენოზი

ენდოკარდიტი, მიოკარდიტი, არასტაბილური სტენოკარდია, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, კონსტრიქციული პერიკარდიტი, გულის ტამპონადა

ჰიპერკალციემია, ჰიპოკალიემია

ბავშვები მათ მოზარდობაში 18 წლამდე

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

დიგოქსინი არის P-გლიკოპროტეინის სუბსტრატი. მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ ან აინჰიბირებენ P-გლიკოპროტეინს, გავლენას ახდენენ დიგოქსინის ფარმაკოკინეტიკაზე (საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში შეწოვის დონე, თირკმლის კლირენსი), ცვლის მის კონცენტრაციას სისხლში.

ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედება

პრეპარატები, იზრდება > 50 %

ამიოდარონი, დრონედარონი, ფლეკაინიდი, დიზოპირამიდი, პროპაფენონი, ქინიდინი, ქინინი, კაპტოპრილი, პრაზოსინი, ნიტრენდიპინი, რანოლაზინი, რიტონავირი, ვერაპამილი, ფელოდიპინი, თიაპამილი- დიგოქსინის დოზა უნდა შემცირდეს მათი ერთდროული გამოყენებისას 30-50%-ით და გაგრძელდეს სისხლის პლაზმაში დიგოქსინის დონის მონიტორინგი.

პრეპარატები, იზრდება სისხლში დიგოქსინის კონცენტრაცია < 50 %

კარვედილოლი, დილთიაზემი, ნიფედიპინი, ნიკარდიპინი, ლერკანიდიპინი, რაბეპრაზოლი, ტელმისარტანი- ერთდროული თერაპიის დაწყებამდე უნდა გაიზომოს შრატში დიგოქსინის კონცენტრაცია. შეამცირეთ დიგოქსინის დოზა დაახლოებით 15-30%-ით და გააგრძელეთ მონიტორინგი.

პრეპარატები, იზრდება სისხლში დიგოქსინის კონცენტრაცია (ღირებულება გაუგებარი)

ალპრაზოლამი, დიაზეპამი, ატორვასტატინი, აზითრომიცინი, კლარითრომიცინი, ერითრომიცინი, ტელითრომიცინი, გენტამიცინი, ქლოროქინი, ჰიდროქსიქლოროქინი, ტრიმეტოპრიმი, ციკლოსპორინი, დიკლოფენაკი, ინდომეტაცინი, ასპირინი, იბუპროფენი, დიფენოქსილატი, ეპოპროსტენოლი, ეზომეპრაზოლი, იტრაკონაზოლი, კეტოკონაზოლი, ლანსოპრაზოლი, მეტფორმინი, ომეპრაზოლი, პროპანლინი, ნეფაზოდონი, ტრაზოდონი, ტოპირამატი, სპირონოლაქტონი, ტეტრაციკლინი- შრატში დიგოქსინის კონცენტრაციის გაზომვა თანმხლები პრეპარატების გამოყენებამდე. აუცილებლობის შემთხვევაში შეამცირეთ დიგოქსინის დოზა და გააგრძელეთ მონიტორინგი.

პრეპარატები, შემცირება სისხლში დიგოქსინის კონცენტრაცია

აკარბოზა, ადრენალინი (ეპინეფრინი),გააქტიურებული ნახშირბადი, ანტაციდები, ზოგიერთი ციტოსტატიკი, ქოლესტირამინი, კოლესტიპოლი, ეგზენატიდი, კაოლინი- პექტინი,ზოგიერთი საფაღარათო საშუალება, ნიტროპრუსიდი, ჰიდრალაზინი, მეტოკლოპრამიდი, მიგლიტოლი, ნეომიცინი, პენიცილამინი, კარბიმაზოლი, რიფამპიცინი, სალბუტამოლი, სუკრალფატი, სულფასალაზინი, ფენიტოინი, ბარბიტურატები, ფენილბუტაზონი,მაღალი შემცველობის საკვები ქატო, წმინდა იოანეს ვორტის პრეპარატები- შრატში დიგოქსინის კონცენტრაციის გაზომვა თანმხლები პრეპარატების გამოყენებამდე. აუცილებლობის შემთხვევაში გაზარდეთ დიგოქსინის დოზა 20-40%-ით და გააგრძელეთ მონიტორინგი.

ფარმაკოდინამიკური ურთიერთქმედება

ამფოტერიცინი, ლითიუმის მარილები, აცეტაზოლამიდი, მარყუჟი და თიაზიდური დიურეზულები: ამ პრეპარატებით გამოწვეულმა ჰიპოკალიემიამ შეიძლება გაზარდოს დიგოქსინის კარდიოტოქსიკურობა და არითმიის რისკი. საჭიროების შემთხვევაში უნდა დაინიშნოს კალიუმის პრეპარატები, გამოსწორდეს ელექტროლიტური დისბალანსი. დიურეზულების ერთდროული გამოყენებისას საგულე გლიკოზიდებთან უნდა დაიცვან ოპტიმალური დოზა. პერიოდულად შეგიძლიათ დანიშნოთ კალიუმის შემნახველი შარდმდენები (სპირონოლაქტონი, ტრიამტერენი), რომლებიც აღმოფხვრის ჰიპოკალიემიას და არითმიას. თუმცა შესაძლოა განვითარდეს ჰიპონატრიემია.

პრეპარატები კალიუმი.კალიუმის პრეპარატების გავლენით მცირდება საგულე გლიკოზიდების არასასურველი ეფექტები.

კორტიკოსტეროიდები, ნარკოტიკები კორტიკოტროპინი, კარბენოქსოლონიიწვევს კალიუმის დაკარგვას, ნატრიუმის და სითხის შეკავებას ორგანიზმში. შედეგად იზრდება დიგოქსინის ტოქსიკურობა, არითმიის და გულის უკმარისობის განვითარების რისკი. პაციენტების მდგომარეობა, რომლებიც იღებენ კორტიკოსტეროიდების ხანგრძლივ კურსებს, გულდასმით უნდა აკონტროლონ.

კალციუმის პრეპარატებიგანსაკუთრებით სწრაფად ინტრავენურად შეყვანისას, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული არითმიები დიგიტალიზებულ პაციენტებში.

ვიტამინი D და მისი ანალოგები (Მაგალითად, ერგოკალციფეროლი), ტერიპარატიდიშეიძლება გაზარდოს დიგოქსინის ტოქსიკურობა სისხლის პლაზმაში კალციუმის კონცენტრაციის გაზრდის გამო.

დოფეტილიდი: იზრდება "torsades de pointes" ტიპის არითმიის რისკი.

მორაციზინი:შესაძლებელია დამატებითი ეფექტები გულის გამტარობაზე, QT ინტერვალის მნიშვნელოვანი გახანგრძლივება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს AV ბლოკადა.

ადრენომიმეტური საშუალებები: ეპინეფრინი (ეპინეფრინი), ნორეპინეფრინი, დოფამინი, სელექციური β2 რეცეპტორების აგონისტები, მათ შორის სალბუტამოლიშეიძლება გაზარდოს არითმიის განვითარების რისკი.

კუნთების რელაქსანტები (ედროფონიუმი, სუქსამეთონიუმი, პანკურონიუმი, ტიზანიდინი):შესაძლებელია არტერიული ჰიპოტენზიის, გადაჭარბებული ბრადიკარდიის და ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის გაზრდა მიოკარდიუმის უჯრედებიდან კალიუმის სწრაფი მოცილების გამო. თავიდან უნდა იქნას აცილებული ერთდროული გამოყენება.

ბეტა ბლოკატორები, მათ შორის სოტალოლი,და კალციუმის არხის ბლოკატორები:ზრდის პროარითმული მოვლენების რისკს, დამატებითი ეფექტი AV კვანძის გამტარობაზე შეიძლება გამოიწვიოს ბრადიკარდია და სრული გულის ბლოკადა.

ფენიტოინი:ფენიტოინის მიღება არ უნდა იქნას გამოყენებული დიგოქსინით გამოწვეული არითმიების სამკურნალოდ, გულის გაჩერების რისკის გამო.

კოლხიცინი:შეიძლება გაზარდოს მიოპათიის განვითარების რისკი.

მეფლოქინი:შეიძლება გაზარდოს ბრადიკარდიის განვითარების რისკი.

ქსანტინის წარმოებულები:კოფეინის ან თეოფილინის პრეპარატები ზოგჯერ ხელს უწყობენ არითმიების წარმოქმნას.

ამინაზინი და სხვა ფენოთიაზინის წარმოებულები:მცირდება საგულე გლიკოზიდების მოქმედება.

ანტიქოლინესტერაზას პრეპარატები:გაზრდილი ბრადიკარდია. საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია მისი აღმოფხვრა ან შესუსტება ატროპინის სულფატის შეყვანით.

ნატრიუმის ადენოზინ ტრიფოსფატი:არ უნდა იქნას გამოყენებული ერთდროულად საგულე გლიკოზიდებთან დიდი დოზებით, რადგან იზრდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრიდან არასასურველი რეაქციების რისკი.

ეტორიკოქსიბი, კეტოპროფენი, მელოქსიკამი, პიროქსიკამი და როფეკოქსიბიარ გაზარდოთ დიგოქსინის დონე სისხლის პლაზმაში.

ეთილენდიამინტეტრაძმარმჟავა დინატრიუმის მჟავა მარილი:მცირდება საგულე გლიკოზიდების ეფექტურობა და ტოქსიკურობა.

ნარკოტიკული ანალგეტიკები: ფენტანილისა და საგულე გლიკოზიდების კომბინაციამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული ჰიპოტენზია.

ნაპროქსენი: როგორც არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების კლასის წევრს, მას შეუძლია გაზარდოს საგულე გლიკოზიდების კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში, ასევე შესაძლებელია გულის უკმარისობის გამწვავება და თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება.

პარაცეტამოლი:ამ ურთიერთქმედების კლინიკური მნიშვნელობა არ არის საკმარისად შესწავლილი, მაგრამ არსებობს მტკიცებულება თირკმელების მიერ საგულე გლიკოზიდების ექსკრეციის შემცირების შესახებ პარაცეტამოლის გავლენის ქვეშ.

სპეციალური მითითებები

დიგოქსინით მკურნალობისას პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ხანგრძლივი თერაპიით, პრეპარატის ოპტიმალური ინდივიდუალური დოზა ჩვეულებრივ შეირჩევა 7-10 დღის განმავლობაში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტმა მიიღო სხვა საგულე გლიკოზიდები წინა ორი კვირის განმავლობაში, რეკომენდებულია დიგოქსინით მკურნალობის დაწყება უფრო დაბალი დოზებით. აუცილებლობის შემთხვევაში სტროფანტინის გამოყენება უნდა დაინიშნოს დიგოქსინის გაუქმებიდან არა უადრეს 24 საათისა.

პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული უკიდურესი სიფრთხილით:

ხანდაზმული პაციენტები - თირკმელების ფუნქციის დაქვეითების ტენდენცია და კუნთების დაბალი მასა ხანდაზმულებში გავლენას ახდენს დიგოქსინის ფარმაკოკინეტიკაზე: დიგოქსინის მაღალი დონე შრატში, ნახევარგამოყოფის პერიოდის გახანგრძლივება, შესაბამისად, იზრდება გვერდითი რეაქციების რისკი, კუმულაციური ეფექტი და ალბათობა. დოზის გადაჭარბება;

დასუსტებული პაციენტები, თირკმელების ფუნქციის დარღვევის მქონე პაციენტები, იმპლანტირებული კარდიოსტიმულატორის მქონე პაციენტები, რადგან მათ შეუძლიათ განიცადონ ტოქსიკური ეფექტები დოზებით, რომლებიც ჩვეულებრივ კარგად იტანენ სხვა პაციენტებს;

წინაგულების ფიბრილაციის და გულის უკმარისობის თანმხლები;

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადების მქონე პაციენტები - ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის დაქვეითებით, უნდა შემცირდეს დიგოქსინის საწყისი და შემანარჩუნებელი დოზები; ჰიპერთირეოზის დროს აღინიშნება დიგოქსინის მიმართ შედარებითი წინააღმდეგობა, რის შედეგადაც შესაძლებელია პრეპარატის დოზის გაზრდა. თირეოტოქსიკოზის მკურნალობის კურსის ჩატარებისას დიგოქსინის დოზები უნდა შემცირდეს თირეოტოქსიკოზის კონტროლირებად მდგომარეობაში გადაყვანისას. ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის ცვლილებამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს დიგოქსინის მიმართ მგრძნობელობაზე მისი პლაზმური კონცენტრაციის მიუხედავად;

მოკლე ნაწლავის სინდრომის ან მალაბსორბციის სინდრომის მქონე პაციენტები - დიგოქსინის შეწოვის დარღვევის გამო შესაძლოა საჭირო გახდეს პრეპარატის უფრო მაღალი დოზები;

მძიმე რესპირატორული დაავადებების მქონე პაციენტები - შესაძლებელია მიოკარდიუმის მომატებული მგრძნობელობა ციფრული გლიკოზიდების მიმართ;

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტებში ბერიბერი დაავადების დროს, დიგოქსინზე არაადეკვატური პასუხი შესაძლებელია, თუ თიამინის დეფიციტი ერთდროულად არ განიხილება;

ჰიპოკალიემიით, ჰიპომაგნიემიით, ჰიპერკალციემიით, ჰიპერნატრიემიით, ჰიპოთირეოზიით, ჰიპოქსიით, "ფილტვისმიერი" გულის დროს - დიგიტალისით ინტოქსიკაციის, არითმიების რისკი იზრდება. საჭიროა ელექტროლიტური დისბალანსის გამოსწორება. ასეთმა პაციენტებმა უნდა მოერიდონ დიგოქსინის გამოყენებას მაღალი ერთჯერადი დოზებით.

პაციენტებმა, რომლებსაც აქვთ დაგეგმილი კარდიოვერსია, უნდა შეწყვიტონ დიგოქსინის მიღება პროცედურამდე 1-2 დღით ადრე, თუ ეს შესაძლებელია. თუ კარდიოვერსია სავალდებულოა და დიგოქსინი უკვე მიცემულია, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ მინიმალური ეფექტური შოკი.

დიგოქსინით მკურნალობისას ეკგ, თირკმლის ფუნქცია (შრატში კრეატინინის კონცენტრაცია) და ელექტროლიტების (კალიუმი, კალციუმი, მაგნიუმი) კონცენტრაცია სისხლის შრატში რეგულარულად უნდა კონტროლდებოდეს.

ვინაიდან დიგოქსინი ანელებს სინოატრიულ და ატრიოვენტრიკულურ გამტარობას, დიგოქსინის თერაპიული დოზების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს PR ინტერვალის გახანგრძლივება და ST სეგმენტის დეპრესია ელექტროკარდიოგრამაზე.

დიგოქსინმა შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ დადებითი ST-T ტალღის ცვლილებები ეკგ-ზე ვარჯიშის დროს. ეს ელექტროფიზიოლოგიური ეფექტები ასახავს პრეპარატის მოსალოდნელ ეფექტს და არ მიუთითებს მის ტოქსიკურობაზე.

მკურნალობის დროს უნდა შეზღუდოთ საჭმლის მონელებადი საკვების და პექტინების შემცველი საკვების გამოყენება.

დიგოქსინის ტაბლეტები შეიცავს ლაქტოზას. პაციენტებმა იშვიათი მემკვიდრეობითი პრობლემებით გალაქტოზას აუტანლობა, ლაქტაზა დეფიციტი ან გლუკოზა-გალაქტოზას მალაბსორბციის სინდრომი არ უნდა მიიღონ პრეპარატი.

გამოიყენეთ ორსულობის ან ლაქტაციის პერიოდშიმეგროვაბიუ.

არ არსებობს ინფორმაცია დიგოქსინის ტერატოგენული ეფექტის შესაძლებლობის შესახებ. გასათვალისწინებელია, რომ დიგოქსინი კვეთს პლაცენტას და ორსულობის დროს პრეპარატის კლირენსი იზრდება.

ორსულობის დროს პრეპარატის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც დედისთვის მოსალოდნელი სარგებელი აღემატება ნაყოფისთვის პოტენციურ რისკს.

დიგოქსინი გადადის დედის რძეში იმ რაოდენობით, რომელიც არ ახდენს უარყოფით გავლენას ბავშვზე (დიგოქსინის კონცენტრაცია დედის რძეში არის დედის სისხლის პლაზმაში კონცენტრაციის 0,6-0,9%). ძუძუთი კვების დროს დიგოქსინის გამოყენებისას საჭიროა ბავშვის გულისცემის მონიტორინგი.

პრეპარატის გავლენის თავისებურებები სატრანსპორტო საშუალების მართვის უნარზე ან პოტენციურად სახიფათო მექანიზმებზე

პრეპარატის ინდივიდუალური რეაქციის გარკვევამდე აუცილებელია თავი შეიკავოთ სატრანსპორტო საშუალებების მართვისგან და სხვა მექანიზმებთან მუშაობისგან, ნერვული სისტემის და მხედველობის ორგანოების მხრიდან არასასურველი რეაქციების შესაძლებლობის გამო.

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბება ვითარდება თანდათან, რამდენიმე საათის განმავლობაში.

სიმპტომები: გვერდიდან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის- არითმიები, მათ შორის ბრადიკარდია, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, პარკუჭოვანი ტაქიკარდია ან ექსტრასისტოლა, პარკუჭის ფიბრილაცია;

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან- ანორექსია, გულისრევა, ღებინება, დიარეა;

ცენტრალური ნერვულიდან სისტემები და სხეულები გრძნობები- თავის ტკივილი, დაღლილობა, თავბრუსხვევა, იშვიათად - ფერთა აღქმის დარღვევა, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, სკოტომა, მაკრო და მიკროფსია, ძალიან იშვიათად - დაბნეულობა, სინკოპე.

საშიში სიმპტომებია რიტმის დარღვევა პარკუჭოვანი არითმიის ან გულის ბლოკადა ასისტოლით გამოწვეული სიკვდილის რისკის გამო.

მკურნალობა:კუჭის ამორეცხვა, გააქტიურებული ნახშირი, კოლესტიპოლი ან ქოლესტირამინი. არითმიის შემთხვევაში, ინტრავენურად შეყავთ 2-2,4 გ კალიუმის ქლორიდი 10 სე ინსულინით 500 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში (შეწყვიტეთ მიღება, როდესაც კალიუმის კონცენტრაცია სისხლის შრატში 4-5,5 მმოლ/მლ ფარგლებშია). . კალიუმის შემცველი საშუალებები უკუნაჩვენებია ატრიოვენტრიკულური გამტარობის დარღვევისას. მძიმე ბრადიკარდიის დროს ინიშნება ატროპინის სულფატის ხსნარი. ნაჩვენებია ჟანგბადის თერაპია. უნითიოლი, ეთილენდიამინტეტრააცეტატი ასევე ინიშნება, როგორც დეტოქსიკაციის საშუალება. თერაპია სიმპტომურია.

ჰიპოკალიემიის შემთხვევაში გულის სრული ბლოკადის არარსებობის შემთხვევაში უნდა დაინიშნოს კალიუმის პრეპარატები. გულის სრული ბლოკირებით, განახორციელეთ ტემპი. არითმიის დროს გამოიყენება ლიდოკაინი, პროკაინამიდი, ფენიტოინი, პროპრანოლოლი.

დიგოქსინის სიცოცხლისათვის საშიში დოზის გადაჭარბებით, ნაჩვენებია ცხვრის ანტისხეულების ფრაგმენტების შეყვანა, რომლებიც აკავშირებენ დიგოქსინს მემბრანული ფილტრის მეშვეობით ( დიგოქსინი იმუნური ფაბ, ციფრული- ანტიდოტი BM), ანტიდოტის 40 მგ აკავშირებს დაახლოებით 0,6 მგ დიგოქსინს.

დიგოქსინის დოზის გადაჭარბებით, დიალიზი და ტრანსფუზია არაეფექტურია.

გამოშვების ფორმა და შეფუთვა

20 ტაბლეტი ბლისტერულ შეფუთვაში. 2 ბლისტერული შეფუთვა, სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციასთან ერთად სახელმწიფო და რუსულ ენებზე, მოთავსებულია მუყაოს შეფუთვაში.

უკრაინა, 03134, კიევი, ქ. მირა, 17 წლის.

კარდიოტონური პრეპარატი, საგულე გლიკოზიდი არის დიგოქსინი. გამოყენების ინსტრუქციაში ნათქვამია, რომ ტაბლეტები 0,1 მგ და 0,25 მგ, ინექციები ამპულაში საინექციო ხსნარში ინიშნება გულის პათოლოგიების დროს.

გამოშვების ფორმა და შემადგენლობა

პრეპარატი იწარმოება საინექციო ხსნარის და ტაბლეტის სახით.

• 1 ტაბლეტი შეიცავს 0,25 მგ აქტიურ ნივთიერება დიგოქსინს.
• ტაბლეტები ბავშვებისთვის 0.1 მგ.
• ხსნარის 1 მლ შეიცავს აქტიურ ნივთიერებას 0,25 მგ ოდენობით.

დამატებითი ელემენტებია: გლიცერინი, ეთანოლი, ნატრიუმის ფოსფატი, ლიმონმჟავა, საინექციო წყალი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

დიგოქსინს ახასიათებს ვაზოდილაციური, ზომიერი დიურეზული და ინოტროპული (ცვლის გულის შეკუმშვის ძალას) ეფექტი. დიგოქსინის გამოყენება ხელს უწყობს:

• ატრიოვენტრიკულური გამტარობის და გულისცემის დაქვეითება.
• ცეცხლგამძლე პერიოდის გაზრდა.
• გულის სისტოლური და ინსულტის მოცულობის გაზრდა.

გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის შემთხვევაში ამ აგენტს აქვს გამოხატული ვაზოდილაციური ეფექტი. მისი გამოყენება ამცირებს შეშუპების სიმძიმეს და ქოშინს, ასევე აქვს მსუბუქი შარდმდენი ეფექტი.

გამოყენების ჩვენებები

რა ეხმარება დიგოქსინს? ტაბლეტები ინიშნება, თუ პაციენტს აქვს:

• წინაგულების ფიბრილაცია და ქრონიკული და პაროქსიზმული მიმდინარეობის ფრიალი ტაქისისტოლური ფორმით, განსაკუთრებით თანმხლები გულის ქრონიკული უკმარისობით.
• გულის ქრონიკული უკმარისობა II (კლინიკური გამოვლინებით) და III-IV ფუნქციური კლასი NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით - როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი.

ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის

• პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმიები (წინაგულების თრთოლვა, წინაგულების ფიბრილაცია, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია).
• გულის ქრონიკული უკმარისობა ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზით, დეკომპენსირებული გულის სარქვლოვანი დაავადება, მიოკარდიუმის გადატვირთვა არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, განსაკუთრებით წინაგულების თრთოლვის მუდმივი ფორმით ან ტაქისისტოლური წინაგულების ფიბრილაცია.

Ინსტრუქცია გამოსაყენებლად

დიგოქსინის ტაბლეტები მიიღება პერორალურად. როგორც ყველა საგულე გლიკოზიდის შემთხვევაში, დოზა უნდა შეირჩეს სიფრთხილით, ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. თუ პაციენტი დიგოქსინის დანიშვნამდე იღებდა საგულე გლიკოზიდებს, ამ შემთხვევაში პრეპარატის დოზა უნდა შემცირდეს.

მოზრდილები და 10 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვები

დიგოქსინის დოზა დამოკიდებულია თერაპიული ეფექტის სწრაფად მიღწევის აუცილებლობაზე.

ზომიერად სწრაფი დიგიტალიზაცია (24-36 სთ)

გამოიყენება საგანგებო სიტუაციებში. სადღეღამისო დოზაა 0,75-1,25 მგ, გაყოფილი 2 დოზად, ეკგ კონტროლის ქვეშ ყოველი მომდევნო დოზის წინ. გაჯერების მიღწევის შემდეგ ისინი გადადიან შემანარჩუნებელ მკურნალობაზე.

ნელი დიგიტალიზაცია (5-7 დღე)

დღიური დოზა 0,125-0,5 მგ ინიშნება დღეში ერთხელ 5-7 დღის განმავლობაში (სატურაციის მიღწევამდე), რის შემდეგაც გადადიან შემანარჩუნებელ მკურნალობაზე.

გულის ქრონიკული უკმარისობა

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში დიგოქსინი უნდა იქნას გამოყენებული მცირე დოზებით: 0,25 მგ-მდე დღეში (85 კგ-ზე მეტი წონის პაციენტებისთვის, 0,375 მგ-მდე დღეში). ხანდაზმულ პაციენტებში დიგოქსინის დღიური დოზა უნდა შემცირდეს 0,0625-0,0125 მგ-მდე (1/4; 1/2 ტაბლეტი).

დამხმარე ზრუნვა

შემანარჩუნებელი თერაპიის დღიური დოზა დგინდება ინდივიდუალურად და შეადგენს 0,125-0,75 მგ. შემანარჩუნებელი თერაპია ჩვეულებრივ ტარდება დიდი ხნის განმავლობაში.

ბავშვები 3-დან 10 წლამდე

დამტვირთავი დოზა ბავშვებისთვის შეადგენს 0,05-0,08 მგ/კგ დღეში; ეს დოზა ინიშნება 3-5 დღის განმავლობაში ზომიერად სწრაფი დიგიტალაციით ან 6-7 დღის განმავლობაში ნელი დიგიტალაციით. შემანარჩუნებელი დოზა ბავშვებისთვის არის 0,01-0,025 მგ/კგ დღეში.

ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის

პრეპარატი შეჰყავთ წვეთოვანი ან ჭავლური ფორმით. ექიმი განსაზღვრავს დოზირებას ინდივიდუალურად, კლინიკური ჩვენებების საფუძველზე. რეკომენდებული დოზა:

ნელი დიგიტალიზაცია: 0,5 მგ-მდე დღეში (1-2 დოზით).

პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმია: სადღეღამისო დოზა - 0,25-1 მგ (წვეთოვანი ან ჭავლურით).

ზომიერად სწრაფი დიგიტალიზაცია - ინტრავენურად 0,25 მგ 3-ჯერ დღეში (რის შემდეგაც პაციენტი გადაყვანილია შემანარჩუნებელ თერაპიაზე - ინტრავენურად 0,125-0,25 მგ 1-ჯერ დღეში).

გაჯერების დოზა ბავშვებისთვის არის 0,05-0,08 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, ზომიერად სწრაფი დიგიტალაციით ინიშნება 3-5 დღის განმავლობაში, ნელი დიგიტალაციით - 6-7 დღე.

შემანარჩუნებელი დოზა ბავშვებისთვის არის 0,01-0,025 მგ ბავშვის წონის 1 კგ-ზე დღეში.

უკუჩვენებები

დიგოქსინის დანიშვნის უკუჩვენებაა აგრეთვე დიასტოლური ტიპის გულის უკმარისობა (გულის ტამპონადით, შეკუმშული პერიკარდიტით, გულის ამილოიდოზით, კარდიომიოპათიის დროს).

პრეპარატის დანიშვნის პირდაპირი უკუჩვენებაა გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის ნიშნები, დიგოქსინის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, მეორე ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა და სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ბრადიკარდია.

პრეპარატი უკუნაჩვენებია იზოლირებული მიტრალური სტენოზის დროს.

თქვენ არ შეგიძლიათ დანიშნოთ მედიკამენტი გულის კორონარული დაავადების ისეთი გამოვლინებისთვის, როგორიცაა არასტაბილური სტენოკარდია და მიოკარდიუმის ინფარქტის მწვავე პერიოდი.

გულის მძიმე გაფართოება, სიმსუქნე, თირკმელებისა და ღვიძლის პარენქიმის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ანთება, პარკუჭთაშუა ძგიდის ჰიპერტროფია, სუბაორტული სტენოზი, პარკუჭოვანი ტაქიარითმიები - ამ პირობებში პრეპარატის გამოყენება დაუშვებელია.

Გვერდითი მოვლენები

დიგოქსინი არის ტოქსიკური ნაერთი, როდესაც დასაშვები დოზის გადაჭარბება ხდება ორგანიზმის გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია (მოწამვლა) სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების გვერდითი ეფექტებით:

• საჭმლის მომნელებელი სისტემა - გულისრევა, ანორექსია (მადის სრული ნაკლებობა), ღებინება, დიარეა (დიარეა), მუცლის ტკივილი, წვრილი ან მსხვილი ნაწლავის ნეკროზი (სიკვდილი).
• ალერგიული რეაქციები - შეიძლება განვითარდეს გამონაყარი კანზე, ქავილი, ნაკლებად ხშირად ჭინჭრის ციება (დამახასიათებელი გამონაყარი და შეშუპება, რომელიც ჰგავს ჭინჭრის დამწვრობას).
• აღწერილია გინეკომასტიის (ძუძუს ჯირკვლების მატება ქალის ტიპის მიხედვით) განვითარების შემთხვევები, ჰიპოკალიემია (სისხლში კალიუმის იონების დონის დაქვეითება). გვერდითი ეფექტების გამოვლინების განვითარების შემთხვევაში პრეპარატის მიღება წყდება.
• გრძნობის ორგანოები - თვალების წინ "ბუზების" გამოჩენა, ხილული საგნების მოყვითალო-მწვანე ფერში შეღებვა, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება.
• ნერვული სისტემა - თავის ტკივილი, ძილის დარღვევა, თავბრუსხვევა, ნევრიტი (სხვადასხვა ლოკალიზაციის პერიფერიული ნერვის ანთება), რადიკულიტი (ზურგის ტვინის ფესვების ანთება), მანიაკალურ-დეპრესიული სინდრომი, პარესთეზია (კანის უბნის მგრძნობელობის დაქვეითება), დაქვეითება. ცნობიერება (გაბრუება). იშვიათად ხანდაზმულებს შეიძლება განუვითარდეთ დროსა და სივრცეში დეზორიენტაცია, ცნობიერების ცვლილებები, ერთფეროვანი ვიზუალური ჰალუცინაციები.
• სისხლი და წითელი ძვლის ტვინი - კოაგულაციის სისტემის დარღვევა კანში სისხლჩაქცევების განვითარებით (პეტექიები), ცხვირიდან სისხლდენა და თრომბოციტოპენიური პურპურა.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემა - პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია (გულისცემის მომატება), პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა (არაჩვეულებრივი პარკუჭოვანი შეკუმშვის გამოჩენა), კვანძოვანი ტაქიკარდია, სინუსური ბრადიკარდია (გულისცემის დაქვეითება), წინაგულების გამტარობის სისტემის ბოჭკოების ბლოკადა ან ატრიოვენტრიკულური (ატრიოვენტრიკულური) მბჟუტავი ან წინაგულების თრთოლვა.

ბავშვები, ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

დიგოქსინს შეუძლია შეაღწიოს ჰემატოპლაცენტურ ბარიერში, ასევე კონცენტრირება მოახდინოს ნაყოფის სისხლის პლაზმაში. პრეპარატის აქტიური ნივთიერება მცირე რაოდენობით გამოიყოფა დედის რძესთან ერთად, ამიტომ მეძუძური დედის გამოყენებისას აუცილებელია ბავშვის გულისცემის მუდმივი მონიტორინგი.

ამრიგად, ორსულებისთვის დიგოქსინის ჩვენებები მკაცრად შეზღუდულია, მათი დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, როდესაც დედისთვის პოტენციური ეფექტი აღემატება ნაყოფში დარღვევების რისკს.

პრეპარატი უკუნაჩვენებია 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

სპეციალური მითითებები

პაციენტმა ზუსტად უნდა დაიცვას შემდეგი ინსტრუქციები:

• გამოიყენეთ პრეპარატი მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით, არ შეცვალოთ დოზა თავად.
• ყოველდღე გამოიყენეთ პრეპარატი მხოლოდ დანიშნულ დროს.
• თუ გულისცემის სიხშირე 60 ცემა/წთ-ზე დაბალია, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.
• თუ პრეპარატის შემდეგი დოზა გამოტოვებულია, ის დაუყოვნებლივ უნდა იქნას მიღებული, როდესაც ეს შესაძლებელია.
• არ გაზარდოთ ან გააორმაგოთ დოზა.
• თუ პაციენტს არ მიუღია პრეპარატი 2 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში, ამის შესახებ უნდა ეცნობოს ექიმს.
• პრეპარატის გამოყენების შეწყვეტამდე აუცილებელია ამის შესახებ ექიმის ინფორმირება. თუ გაწუხებთ ღებინება, გულისრევა, დიარეა, აჩქარებული გულისცემა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

წამალი არ შეიძლება გაერთიანდეს ტუტეებთან, მჟავებთან, მძიმე მეტალების მარილებთან და მთრიმლავ ნივთიერებებთან. დიურეტიკებთან, ინსულინთან, კალციუმის მარილის პრეპარატებთან, სიმპათომიმეტიკებთან, გლუკოკორტიკოსტეროიდებთან ერთად გამოყენებისას იზრდება გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის სიმპტომების რისკი.

ქინიდინთან, ამიოდარონთან და ერითრომიცინთან ერთად აღინიშნება სისხლში დიგოქსინის შემცველობის მატება. ქინიდინი აფერხებს აქტიური ნივთიერების გამოყოფას.

კალციუმის არხის ბლოკატორი ვერაპამილი ამცირებს ორგანიზმიდან თირკმელებით დიგოქსინის გამოყოფის სიჩქარეს, რაც იწვევს საგულე გლიკოზიდის კონცენტრაციის მატებას. ვერაპამილის ეს ეფექტი თანდათან მცირდება წამლების ხანგრძლივი ერთდროული მიღებით (ექვს კვირაზე მეტი).

დიგოქსინის ანალოგები

სტრუქტურის მიხედვით, ანალოგები განისაზღვრება:

1. ნოვოდიგალი.
2. დიგოქსინი გრინდექსი (TFT).

დასვენების პირობები და ფასი

დიგოქსინის (ტაბლეტები 0,25 მგ No30) საშუალო ღირებულება მოსკოვში 38 რუბლია. გაიცემა რეცეპტით.

ტაბლეტების შენახვის ვადაა 3 წელი მათი დამზადების დღიდან. პრეპარატი უნდა ინახებოდეს ბნელ, მშრალ ადგილას ჰაერის ტემპერატურაზე +15-დან +25C-მდე. შეინახეთ ბავშვებისგან შორს.

პოსტის ნახვები: 295

Ყველაზე ცნობილი გულის გლიკოზიდები(Cr) - დიგოქსინი და დიგიტოქსინი. დიგოქსინი ერთადერთი გლიკოზიდია, რომლის ეფექტი შესწავლილია პლაცებოზე კონტროლირებად კვლევებში, ამიტომ არ არის მიზანშეწონილი სხვა CG-ების დანიშვნა გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის. დიგოქსინი მოქმედებს უჯრედის მემბრანაში Na +/K-ATPase ტუმბოს ინჰიბირებით, მათ შორის. გულის მიოციტური სარკოლემის Na+/K-ATPase ტუმბო.

დათრგუნვა Na + / K-ATPase ტუმბო იწვევს უჯრედშიდა კალციუმის კონცენტრაციის ზრდას და გულის შეკუმშვის მატებას, რაც ადასტურებს დიგოქსინის მეორად დადებით ეფექტს მის ინოტროპულ თვისებებთან მიმართებაში. თუმცა, გულის უკმარისობის მქონე პაციენტებში, დიგოქსინი სავარაუდოდ ახდენს Na+/K-ATP-აზას აქტივობის სენსიბილიზაციას საშოს აფერენტულ ნერვებში და იწვევს საშოს ტონუსის გაზრდას, რაც ეწინააღმდეგება ადრენერგული აქტივაციის გაძლიერებას მძიმე უკმარისობის დროს.

დიგოქსინიასევე თრგუნავს Na +/K-ATP-აზას აქტივობას თირკმელებში და, შესაბამისად, ამცირებს ნატრიუმის რეზორბციას თირკმლის მილაკებში. დიგოქსინით მკურნალობა ჩვეულებრივ იწყება 0,125-0,25 მგ/დღეში დოზით (პაციენტთა უმეტესობამ უნდა მიიღოს 0,125 მგ/დღეში). შრატში დიგოქსინის დონე უნდა იყოს< 1,0 нг/мл, особенно у пожилых, у пациентов с ухудшением функции почек, а также с низкой массой тела, лишенной жира. Более высокие дозировки (0,375-0,50 мг/сут) для лечения СН применяют редко.

კლინიცისტებიიყენებდნენ გულის გლიკოზიდებს გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ 200 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, მაგრამ ჯერ კიდევ არსებობს კამათი მათ ეფექტურობასთან დაკავშირებით. მას შემდეგ, რაც 1970-იან და 1980-იან წლებში ჩატარებული მცირე და საშუალო კვლევები 1990-იანი წლების დასაწყისში ჩატარდა დიგოქსინის მოხსნის შედეგების ორი შედარებით დიდი კვლევა: RADIANCE (დიგოქსინის რანდომიზებული შეფასება ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორებზე) და დადასტურებული (პარკუჭოვანი უკმარისობის პერსპექტიული რანდლმიზებული კვლევა და პარკუჭოვანი უკმარისობა. დიგოქსინი), რომელიც აძლევდა ძლიერ მტკიცებულებას დიგოქსინის კლინიკურ ეფექტურობაზე.

ამ დროს კვლევააღმოჩნდა, რომ გულის უკმარისობის პროგრესირება და გულის უკმარისობის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია უფრო ხშირი იყო იმ პაციენტებში, რომლებმაც შეწყვიტეს დიგოქსინის მიღება. და რადგან ნარკოტიკების მოხსნის შედეგების შესწავლა ძნელია განიხილოს ამ პრეპარატების ეფექტურობის თვალსაზრისით, DIG კვლევა (Digitalis Investigation Group Trial) პერსპექტიულად მიზნად ისახავდა დიგიტალისის როლის შესწავლას HF-ის მკურნალობაში. ამ კვლევამ აჩვენა, რომ დიგოქსინს არანაირი გავლენა არ ჰქონდა სიკვდილიანობასა და ჰოსპიტალიზაციაზე, მაგრამ, როგორც სპირალური უკმარისობა პროგრესირებდა, ჰოსპიტალიზაცია შემცირდა და სიკვდილიანობა გაუმჯობესდა. DIG-ის მონაცემებმა აჩვენა მუდმივი ტენდენცია (p = 0.06) პროგრესირებადი გულის უკმარისობის გამო სიკვდილიანობის რაოდენობის შემცირებისკენ, რაც დაბალანსებული იყო SCD-ის რაოდენობის ზრდით და გარდაცვალების არა გულის უკმარისობის გამო (p = 0.04).

ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი DIG შედეგებიიყო სიკვდილიანობის მაჩვენებლების პირდაპირი დამოკიდებულება დიგოქსინის დონეზე პაციენტის სისხლის შრატში. მამრობითი სქესის მონაწილეებში, დიგოქსინის დონე 0,6-0,8 ნგ/მლ დაკავშირებული იყო სიკვდილიანობის შემცირებასთან, ამიტომ უნდა შენარჩუნდეს დიგოქსინის მინიმალური დონე 0,5-1,0 ნგ/მლ. არსებობს მტკიცებულება, რომ დიგოქსინი შეიძლება პოტენციურად საზიანო იყოს ქალებისთვის. Post hoc DIG მულტივარიანტულმა ანალიზმა აჩვენა, რომ დიგოქსინს ჰქონდა OS-ის მნიშვნელოვნად მეტი (23%) რისკი ქალებში, რაც შესაძლოა გამოწვეული იყოს შედარებით დაბალი BW ქალებში, რომლებიც იღებდნენ დიგოქსინს ნომოგრამაზე და არა უმცირეს დონეზე.

დიგოქსინი (დიგოქსინი), გამოყენების ინსტრუქცია

საერთაშორისო სახელი.დიგოქსინი.

შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა.აქტიური ნივთიერებაა დიგოქსინი. ტაბლეტები 0.0625, 0.125 და 0.25 მგ. პერორალური მიღების ხსნარი (1 მლ-0,5 მგ) 20 მლ ფლაკონებში. ხსნარი (1 მლ-0,25 მგ) 1,0 და 2,0 მლ ამპულაში.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი.საგულე გლიკოზიდი შეიცავს მატყლის მელას ფოთლებს. ზრდის გულის შეკუმშვის სიძლიერეს და სიჩქარეს, ანელებს გულისცემას, ანელებს AV გამტარობას. გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში იწვევს არაპირდაპირ ვაზოდილატაციურ ეფექტს. მას აქვს ზომიერი შარდმდენი ეფექტი. თერაპიული დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ან თუ პაციენტი ჰიპერმგრძნობიარეა გლიკოზიდების მიმართ, ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის აგზნებადობის გაზრდა, რაც იწვევს გულის არითმიას.

დიგოქსინის მიღების ჩვენებები.გულის ქრონიკული უკმარისობა დეკომპენსირებული სარქვლოვანი დაავადებით, ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიუმის გადატვირთვა არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, განსაკუთრებით ტაქისისტოლური წინაგულების ფიბრილაციის ან წინაგულების თრთოლვის მუდმივი ფორმის არსებობისას. პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმიები (წინაგულების ფიბრილაცია, წინაგულების თრთოლვა, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია).

დოზირების რეჟიმი.დააყენეთ ინდივიდუალურად. ზომიერად სწრაფი დიგიტალიზაციისას პერორალურად ინიშნება 0,25 მგ 4-ჯერ დღეში ან 0,5 მგ 2-ჯერ დღეში. ინტრავენური შეყვანისას საჭიროა დიგოქსინის დღიური დოზა 0,75 მგ 3 ინექციაში. დიგიტალიზაცია მიიღწევა საშუალოდ 2-3 დღეში. შემდეგ პაციენტი გადაყვანილია შემანარჩუნებელ დოზაზე, რომელიც შეადგენს 0,25-0,5 მგ/დღეში პრეპარატის პერორალურად მიღებისას და 0,125-0,25 მგ ინტრავენურად შეყვანისას. ნელი დიგიტალიზაციისას მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება შემანარჩუნებელი დოზით (0,25-0,5 მგ დღეში 1 ან 2 დოზით). დიგიტალიზაცია ამ შემთხვევაში უმეტეს პაციენტებში ხდება ერთი კვირის განმავლობაში. გულის გლიკოზიდების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ უფრო მცირე დოზები და დიგიტალიზაცია ტარდება ნელი ტემპით. პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმიის დროს ინტრავენურად შეჰყავთ 1-4 მლ 0,025%-იანი დიგოქსინის ხსნარი (0,25-1,0 გ) 10-20 მლ 20%-იან გლუკოზის ხსნარში. ინტრავენური წვეთისთვის დიგოქსინის იგივე დოზა განზავებულია 100-200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში. დიგოქსინის დატვირთვის დოზა ბავშვებისთვის არის 0,05-0,08 მგ/კგ სხეულის მასაზე; ეს დოზა მიიღება 3-5 დღის განმავლობაში ზომიერად სწრაფი დიგიტალაციით ან 6-7 დღის განმავლობაში ნელი ციფრულიზაციით. ბავშვებში დიგოქსინის შემანარჩუნებელი დოზა შეადგენს 0,01-0,025 მგ/კგ დღეში. თუ თირკმელების ექსკრეციული ფუნქცია დაქვეითებულია, საჭიროა დიგოქსინის დოზის შემცირება: კრეატინინის კლირენსით (CC) 50-80 მლ/წთ, საშუალო შემანარჩუნებელი დოზა შეადგენს საშუალო შემანარჩუნებელი დოზის 50%-ს. თირკმლის ნორმალური ფუნქცია; CC-ით 10 მლ/წთ-ზე ნაკლები - ჩვეულებრივი დოზის 25%.

Გვერდითი მოვლენები. ბრადიკარდია, AV ბლოკადა, გულის არითმიები, ანორექსია, გულისრევა, ღებინება, დიარეა, თავის ტკივილი, დაღლილობა, თავბრუსხვევა. იშვიათად - ირგვლივ მყოფი საგნების შეღებვა მწვანე და ყვითლად, თვალწინ მოციმციმე „ბუზები“, მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, სკოტომები, მაკრო- და მიკროფსია. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია დაბნეულობა, დეპრესია, უძილობა, ეიფორია, ბოდვითი მდგომარეობა, სინკოპე, მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი. დიგოქსინის ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლოა განვითარდეს გინეკომასტია.

დიგოქსინის გამოყენების უკუჩვენებები.გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია (აბსოლუტური უკუჩვენება). შედარებითი უკუჩვენებები - მძიმე ბრადიკარდია, AV ბლოკადა 1 და 2 გრადუსი, იზოლირებული მიტრალური სტენოზი, ჰიპერტროფიული სუბაორტის სტენოზი, მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი, არასტაბილური სტენოკარდია, ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი, გულის ტამპონადა, კარდიალური ტამპონადა, ექსტრასკულარული.

სპეციალური მითითებები.ციფრული ინტოქსიკაციის ალბათობა იზრდება ხანდაზმულ პაციენტებში ჰიპოკალიემიის, ჰიპომაგნიემიის, ჰიპერკალციემიის, ჰიპერნატრიემიის, ჰიპოთირეოზის, გულის ღრუების მძიმე გაფართოების, ფილტვის გულის, მიოკარდიტის, ალკალოზის დროს. დიგოქსინისა და დიურეზულების, გლუკოკორტიკოიდების, ინსულინის, კალციუმის პრეპარატების ერთდროული გამოყენებისას ასევე იზრდება გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის რისკი. ამცირებენ დიგოქსინის ანტაციდების შეწოვას, რომლებიც შეიცავს ალუმინს, ქოლესტირამინს, ტეტრაციკლინებს, საფაღარათო საშუალებებს. ქინიდინი, ვერაპამილი, სპირონოლაქტონი ზრდის დიგოქსინის კონცენტრაციას სისხლის პლაზმაში.

მწარმოებელი.დიგოქსინი ORION, ფინეთი; დიგოქსინი (დიგოქსინი) WEIMER PHARMA, გერმანია; Dilanacin AWD, გერმანია; Lanicor PLIVA, ხორვატია; Lanoxin WELLCOME, დიდი ბრიტანეთი.

პრეპარატის დიგოქსინის გამოყენებას მხოლოდ ექიმი ნიშნავს, ინსტრუქცია მოცემულია მითითებისთვის!

დიგოქსინი. ლანიკორი. ახალი ციფრული

დიგოქსინი ჩვეულებრივ გამოიყენება გულის უკმარისობის სამკურნალოდ, მდგომარეობა, როდესაც გულს არ შეუძლია საკმარისი რაოდენობის სისხლის გადატუმბვა. გულის უკმარისობის სიმპტომებია დაღლილობა, ქოშინი, შეშუპება (განსაკუთრებით ფეხებსა და მუხლებზე) და ტაქიკარდიას. დიგოქსინი ასევე გამოიყენება ტაქიკარდიის ზოგიერთი ფორმისა და არითმიის სამკურნალოდ.

დიგოქსინის დანიშვნამდე გულის უკმარისობის სამკურნალოდ, ექიმმა ჯერ უნდა სცადოს თიაზიდური დიურეზული ჯგუფის პრეპარატი. დიგოქსინზე გადართვა უნდა მოხდეს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დიურეზულები ვერ ინარჩუნებენ არტერიულ წნევას სასურველ დონეზე. ზოგადად, თუ თქვენ ხართ 60 წელზე მეტი, უნდა მიიღოთ უფრო მცირე დოზა, ვიდრე ჩვეულებრივი 0,25 მილიგრამი დღეში, განსაკუთრებით თუ გაქვთ თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება.

დიგოქსინის მიღებისას არსებობს დოზის გადაჭარბების რისკი. სანამ თქვენ იღებთ დიგოქსინს, ექიმმა რეგულარულად უნდა შეამოწმოს პრეპარატის დონე თქვენს სისხლში. თქვენ და თქვენსმა პროვაიდერმა ასევე უნდა დააკვირდეთ დოზის გადაჭარბების პირველ სიმპტომებს: დაღლილობა, მადის დაკარგვა, გულისრევა და ღებინება, მხედველობის დარღვევა, მოუსვენარი სიზმრები, ნერვიულობა, ლეთარგია და ჰალუცინაციები. მოწამვლის სხვა ნიშნებია გულის რითმის დარღვევა, ბრადიკარდია და ლეთარგია. ვინაიდან თერაპიული დიაპაზონი (მინიმალურ ეფექტურ და ტოქსიკურ დოზას შორის დიაპაზონი) ძალიან მცირეა, თქვენ უნდა მიიღოთ პრეპარატი ექიმის დანიშნულების მკაცრად დაცვით. თუ ორგანიზმში დიგოქსინის კონცენტრაცია ძალიან მაღალია, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ზემოაღნიშნული სიმპტომების გამოვლენა; თუ კონცენტრაცია ძალიან დაბალია, შეიძლება გამოვლინდეს გულის უკმარისობის ან ტაქიკარდიის სიმპტომები.

ერთ კვლევაში, რომელიც ეხებოდა ამბულატორიულ პაციენტებს, რომლებიც იღებდნენ დიგოქსინს, პაციენტთა 40 პროცენტს არ ჰქონდა რაიმე სარგებელი დიგოქსინით. დიგოქსინის ტოქსიკური გვერდითი ეფექტების არსებობის გამო, მისი მიღება პირდაპირი ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში არა მხოლოდ უსარგებლო, არამედ საშიშია. ყოველ მეხუთე პაციენტს, რომელიც ღებულობს დიგოქსინს, აქვს ტოქსიკური გვერდითი მოვლენები, რომელთაგან ზოგიერთის თავიდან აცილება შეიძლებოდა, თუ ეს წამალი დაუსაბუთებლად არ გამოწერილი იქნებოდა. არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ საშუალოდ, ათიდან რვა პაციენტს, რომლებიც იღებენ დიგოქსინს დიდი ხნის განმავლობაში, შეუძლიათ, ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ, შეწყვიტონ ამ პრეპარატის მიღება ჯანმრთელობის რაიმე უარყოფითი შედეგების გარეშე. ეს უპირველეს ყოვლისა განპირობებულია იმით, რომ დიგოქსინი ხშირად შეცდომით ინიშნება.

თუ დიდი ხნის განმავლობაში იღებთ დიგოქსინს, მიმართეთ ექიმს მისი შეწყვეტის შესახებ. დიდი ალბათობით შეძლებთ დიგოქსინის მიღების შეწყვეტას, თუ დაკმაყოფილებულია შემდეგი პირობები:

1. დიდი ხნის განმავლობაში იღებდით დიგოქსინს და ამ ხნის განმავლობაში არ ყოფილა გულის უკმარისობის რეციდივები.

2. გაქვთ ნორმალური გულისცემა.

3. თქვენ არ იყენებთ დიგოქსინს გულის არითმიის სამკურნალოდ.

შეუძლებელია ზუსტი პროგნოზირება, შეძლებს თუ არა კონკრეტული პაციენტი დიგოქსინის მიღების შეწყვეტას. ადამიანებმა, რომლებიც იღებენ დიგოქსინს გულის არითმიის სამკურნალოდ, არ უნდა შეწყვიტონ მისი მიღება, მაგრამ ყველა სხვა პაციენტმა უნდა შეეცადოს ამის გაკეთება ექიმის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ.

თქვენ არ უნდა მიიღოთ ეს პრეპარატი, თუ გაქვთ ან გაქვთ გამოცდილი: ტოქსიკური ეფექტები დიგიტალისის წამლებისგან, პარკუჭოვანი ფიბრილაცია.

აცნობეთ ექიმს, თუ გაქვთ ან გაქვთ გამოცდილება: წამლისმიერი ალერგია, სისხლში კალციუმის მაღალი დონე, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობა, რევმატული ცხელება, გულის ბლოკადა, კარტოიდული სინუსების ჰიპერმგრძნობელობა, სისხლში კალიუმის მაღალი ან დაბალი დონე, გულში ჟანგბადის მიწოდების დარღვევა, არითმია ან ტაქიკარდია. ღვიძლის ან თირკმელების დაავადება, სისხლში მაგნიუმის დაბალი დონე, გულის შეტევა, ფილტვების მძიმე დაავადება, იდიოპათიური ჰიპერტროფიული სუბაორტული სტენოზი (გულის დაავადება, რომლის დროსაც გულის კუნთის გადაჭარბებული ზრდა ამცირებს გულის უნარს სისხლის გადატუმბვას).

უთხარით თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს რა მედიკამენტებს იღებთ, მათ შორის ასპირინს, მწვანილებს, ვიტამინებს და სხვა მედიკამენტებს.

ისწავლეთ თქვენი პულსის გაზომვა და სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, თუ თქვენი პულსი წუთში 50 დარტყმამდე შემცირდება, მაშინაც კი, თუ თავს კარგად გრძნობთ. ცნობილია, რომ პაციენტებს განუვითარდათ ბრადიკარდია და გულის უკმარისობა დიგოქსინის გამოყენების გამო.

არ შეწყვიტოთ ამ პრეპარატის მიღება მოულოდნელად. თქვენმა ექიმმა უნდა შექმნას გრაფიკი, რომ თანდათან შეამციროთ პრეპარატის დოზა, რათა შეამციროთ გულის ფუნქციის სერიოზული ცვლილებების რისკი.

ატარეთ სამედიცინო საიდენტიფიკაციო სამაჯური ან ბარათი, რომელიც აჩვენებს, რომ თქვენ იღებთ დიგოქსინს.

მიირთვით დიეტა, რომელიც შეიცავს კალიუმით მდიდარ საკვებს, ადეკვატურ მაგნიუმს და მარილისა და ბოჭკოს მცირე რაოდენობით.

არ მიიღოთ სხვა მედიკამენტები ექიმთან წინასწარი კონსულტაციის გარეშე - განსაკუთრებით მადის კონტროლი, ასთმა, გაციება, ხველა, თივის ცხელება, სინუსიტი.

თუ თქვენ ატარებთ ოპერაციას, მათ შორის სტომატოლოგიურ სამუშაოს, აცნობეთ ექიმს, რომ იღებთ ამ პრეპარატს.

დააქუცმაცეთ ტაბლეტები და შეურიეთ წყალს, ან მთლიანად გადაყლაპეთ წყლით. მიიღეთ ბოლო ჭამამდე მინიმუმ ერთი საათით ადრე ან ორი საათის შემდეგ.

თხევადი დოზირების ფორმები უნდა გაიზომოს მხოლოდ სპეციალური პიპეტით.

თუ თქვენ გამოტოვეთ პრეპარატის დოზა, უნდა მიიღოთ ის რაც შეიძლება მალე, მაგრამ თუ მომდევნო დოზა 4 საათზე ნაკლებია. გამოტოვეთ დანიშვნა. არ მიიღოთ ორმაგი დოზა. თუ გამოტოვებთ ორ ან მეტ შეხვედრას ზედიზედ, დაურეკეთ თქვენს ჯანდაცვის პროვაიდერს.

ალუმინის ჰიდროქსიდი, ამიოდარონი, კალციუმის ქლორიდი (ინტრავენური), კაპტოპრილი, ქოლესტირამინი, ციკლოფოსფამიდი, ციკლოსპორინი, დიაზეპამი, ერითრომიცინი, ფუროსემიდი, ჰიდროქსიქლოროქინი, იბუპროფენი, კაოლინი და პექტინი, მაგნიუმის მეკლოეზომინ ჰიდროცინოქსიდი, პრაცინი, მაგნიუმის მეკლოეზომინოქსიდი პროპაფენონმა გამოიწვია "კლინიკურად მნიშვნელოვანი" ან "კლინიკურად მნიშვნელოვანი" ურთიერთქმედება ამ პრეპარატთან გამოყენებისას. ზოგიერთმა სხვა წამალმა, განსაკუთრებით იმავე ჯგუფებში, როგორც ქვემოთ ჩამოთვლილი, შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული გვერდითი მოვლენები ამ პრეპარატთან ურთიერთობისას. რაც უფრო იზრდება გასაყიდად რეკომენდირებული ახალი წამლების რაოდენობა, იზრდება წამლების არასასურველი ურთიერთქმედების რისკი, რომელიც ხშირად იდენტიფიცირებულია ძველ წამლებთან. Ფრთხილად იყავი. აუცილებლად აცნობეთ ექიმს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ და მიაქციეთ თქვენი ექიმის განსაკუთრებული ყურადღება, თუ იღებთ რომელიმე წამალს, რომელიც ურთიერთქმედებს მოცემულ პრეპარატთან.

დაუყონებლივ დაურეკეთ ექიმს, თუ შეამჩნევთ ჭარბი დოზირების ნიშნებს: მადის დაკარგვა, გულისრევა, ღებინება, ტკივილი კუჭის ქვედა ნაწილში, დიარეა, გულის რითმის დარღვევა, ნელი პულსი, არანორმალური დაღლილობა ან სისუსტე, ფარდა ან ფერადი "ჰალოები". თვალების წინ, დეპრესია ან ფსიქიკური დაბნეულობა, ლეთარგია, თავის ტკივილი, მოუსვენარი სიზმრები, ჰალუცინაციები, ნერვიულობა, გამონაყარი ან ჭინჭრის ციება, სისუსტე.

ჰკითხეთ ექიმს ქვემოთ ჩამოთვლილთაგან რომელი ტესტი უნდა გაიაროთ პერიოდულად ამ პრეპარატის მიღებისას: არტერიული წნევის და პულსის შემოწმება, გულის ფუნქციის ტესტები, როგორიცაა ელექტროკარდიოგრამა (ეკგ), თირკმლის ფუნქციის ტესტები, ღვიძლის ფუნქციის ტესტები, ღვიძლის ფუნქციის ტესტები, რომლებიც განსაზღვრავს კალიუმის დონეს. , მაგნიუმის და კალციუმის სისხლში, ტესტები სისხლში დიგოქსინის დონის დასადგენად.

ორსულობის დროს პრეპარატი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ აუცილებლობის შემთხვევაში. ამ პრეპარატის მიღებამდე აცნობეთ ექიმს, თუ ხართ ორსულად ან ეჭვი გაქვთ, რომ ორსულად ხართ.

ნარკომანიის უსაფრთხოების ენციკლოპედია ეფუძნება სიდნი მ. ვოლფის წიგნის Worst pills Best pills თარგმანს, ისევე როგორც სხვა წყაროების მონაცემებს.

ნარკოტიკების უსაფრთხოება არ არის ნარკოტიკების გამოყენებაზე უარის თქმა, არამედ საჭირო წამლის კომპეტენტური გამოყენება საჭირო დროს.

ეს ინფორმაცია წარმოდგენილია იმისთვის, რომ პაციენტს და ექიმს გაუადვილოს გაუმკლავდეს დაავადებას უარყოფითი შედეგების გარეშე.

ჯანმრთელობასთან და მედიცინასთან დაკავშირებული ყველაფერი შეიძლება იყოს პოტენციურად საშიში, თუნდაც ჩვეულებრივი საკვები.

შინაარსი

გულის უკმარისობის დროს მიოკარდიუმის რიტმის აღსადგენად ექიმები უნიშნავენ პრეპარატ დიგოქსინს (დიგოქსინს) სრული კურსით. ეს წამალი წარმოადგენს საგულე გლიკოზიდების ფარმაკოლოგიურ ჯგუფს, აქვს სისტემური მოქმედება ორგანიზმზე. გულის უკმარისობის და ამ გზით მიოკარდიუმის შეკუმშვის რიტმის დარღვევის კონსერვატიული მკურნალობის დაწყებამდე საჭიროა ინდივიდუალური კონსულტაცია კარდიოლოგთან და ინსტრუქციის გულდასმით შესწავლა.

შემადგენლობა და გამოშვების ფორმა

პრეპარატი დიგოქსინი იწარმოება თეთრი ბრტყელ ცილინდრული ტაბლეტების და ინტრავენური შეყვანის გამჭვირვალე ხსნარის სახით. ქიმიური შემადგენლობის მახასიათებლები:

დიგოქსინის მოქმედების მექანიზმი

პრეპარატი, როგორც კარდიოტონური აგენტი, ზრდის გულის ფუნქციურ აქტივობას.აქტიური ნივთიერება არის მელას მცენარის გლიკოზიდი. ფარმაკოლოგიური თვისებები:

1. ინოტროპული ეფექტი. კარდიომიოციტებში კალციუმის იონების კონცენტრაცია იზრდება, რაც ააქტიურებს კუნთოვანი ბოჭკოების შეკუმშვას. სისტოლა (მიოკარდიუმის შეკუმშვა) ძლიერდება, დიასტოლის (რელაქსაციის) დრო გრძელდება.
2. ვაზოკონსტრიქტორული ეფექტი. პრეპარატი ზრდის სისხლძარღვების ტონუსს, ასტიმულირებს სისხლის ნაკადს და მიოკარდიუმის შეკუმშვას.
3. ქრონოტროპული ეფექტი. პრეპარატი, რომელსაც აქვს პირდაპირი გავლენა ავტონომიური ნერვული სისტემის სტრუქტურებზე და სინუსურ კვანძზე, ამცირებს გულისცემას.

პროგრესირებადი ჰიპოქსიით (ჟანგბადის ნაკლებობით), დიგოქსინი ზრდის ფილტვების ჟანგბადს ქიმიორეცეპტორებზე მოქმედებით. Digitalis woolly ამცირებს ნერვული იმპულსების სიჩქარეს ატრიოვენტრიკულური კვანძის გავლით. აქტიური ნივთიერება ადსორბირდება საჭმლის მომნელებელი არხიდან, ნაწლავებიდან სისხლში აღწევს. ჭამა ანელებს კომპონენტების შეწოვას, მაგრამ არ მოქმედებს ბიოშეღწევადობაზე. პრეპარატი გამოიყოფა ორგანიზმიდან უცვლელი სახით შარდით. ნახევარგამოყოფის პერიოდი გრძელდება 50 საათამდე.

დიგოქსინის გამოყენების ჩვენებები

პრეპარატი დიგოქსინი არის გულის გლიკოზიდი, რომელიც მოქმედებს როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი. ინსტრუქციები შეიცავს ამ მედიკამენტის გამოყენების სამედიცინო ჩვენებები:

• გულის შეგუბებითი უკმარისობა;
• სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია;
• წინაგულების ფიბრილაცია;
• ტაქისისტოლური არითმია (წინაგულების თრთოლვა);
• სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა გულის დაავადების დროს.

გამოყენების მეთოდი და დოზირება

გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით, დიგოქსინი განკუთვნილია პერორალური მიღებისთვის სრული კურსით. ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობის კურსს ინდივიდუალურად, დიაგნოზის, პრეპარატის გამოშვების ფორმისა და დაზიანებული ორგანიზმის მახასიათებლების საფუძველზე. საგულე გლიკოზიდებით ბოლოდროინდელი მკურნალობისას კარდიოლოგი არეგულირებს დღიურ დოზას (ჯერ მცირდება, შემდეგ თანდათან იზრდება).

დიგოქსინი ამპულაში

თერაპიული ხსნარი განკუთვნილია ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული შეყვანისთვის ჭავლით ან წვეთოვანი გზით. ყოველდღიური დოზები დამოკიდებულია პაციენტის დიაგნოზსა და ასაკზე, დეტალურად არის აღწერილი გამოყენების ინსტრუქციაში:

• პაროქსიზმული ფორმის სუპრავენტრიკულური არითმია: ინტრავენური შეყვანა, წვეთოვანი, დოზა - 0,25-1 მგ დღეში;
• ზომიერად სწრაფი დიგიტალიზაცია: ინტრავენური შეყვანა, დღიური დოზა - 0,25 მგ სამჯერ დღეში, შემდეგ შემანარჩუნებელი თერაპია - დღეში ერთხელ, 0,125-0,25 მგ;
• ნელი დიგიტალიზაცია: ინტრავენური შეყვანა, დღიური დოზა - 0,5 მგ 1-2 მიდგომისთვის.

გამოშვების ეს ფორმა განკუთვნილია პერორალური გამოყენებისთვის. 10 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებისთვის რეკომენდებული დოზები დეტალურად არის აღწერილი ინსტრუქციებში:

• ზომიერად სწრაფი დიგიტალიზაცია: გადაუდებელი თერაპია - 0,75–1,25 მგ 2 კომპლექტში;
• ნელი დიგიტალიზაცია: საჭიროა ყოველკვირეული კურსის მიღება 0,125-0,5 მგ 1-ჯერ დღეში, შემდეგ გადასვლა შემანარჩუნებელ თერაპიაზე;
• შემანარჩუნებელი თერაპია: 0,125-0,75 მგ ხანგრძლივი კურსის მიხედვით, როგორც რეკომენდებულია დამსწრე ექიმის მიერ.

სპეციალური მითითებები

გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით დიგოქსინის დღიური დოზები რეგულირდება გარკვეული კატეგორიის პაციენტებისთვის. მაგალითად, გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის რეკომენდებული დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 0,25 მგ-ს, 85 კგ-ზე მეტი წონით - 0,375 მგ-მდე. დღიური დოზა ხანდაზმული პაციენტებისთვის არის 0,0625–0,125 მგ. სახელმძღვანელო ასევე შეიცავს სხვა რეკომენდაციებს:

1. მედიკამენტური თერაპიის მსვლელობისას საჭიროა რეგულარულად ჩატარდეს ეკგ, სისხლის შრატში ელექტროლიტების კონცენტრაციის მონიტორინგი.
2. თირკმლის უკმარისობის შემთხვევაში, ორგანიზმის მწვავე ინტოქსიკაციის თავიდან ასაცილებლად, პრეპარატის დოზა მცირდება: კრეატინინის კლირენსით (CC) 50-80 მლ/წთ - 50%-ით, CC 10 მლ/წთ-ზე ნაკლები - 75%-ით. გარდა ამისა, აუცილებელია დიგოქსინის კონცენტრაციის კონტროლი სისხლის შრატში 2 კვირაში ერთხელ.
3. გლიკოზიდებით ინტოქსიკაციის რისკი იზრდება ჰიპოთირეოზის, ჰიპომაგნიემიის, ფილტვისმიერი კოროზიის, ჰიპოკალიემიის, გულის ღრუების ძლიერი გაფართოების, ჰიპერკალციემიის, ჰიპერნატრიემიის, მიოკარდიტის დროს.
4. კონტაქტური ლინზების მქონე პაციენტებს მკურნალობის დროს მოეთხოვებათ დროებით მიატოვონ ყოველდღიური ტარება, გადაერთონ სათვალეებზე.
5. პრეპარატის ქიმიური შემადგენლობა შეიცავს კარტოფილის სახამებელს, საქაროზას, ლაქტოზას, გლუკოზას, რაც მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის პრეპარატის დანიშვნისას.
6. იდიოპათიური სუბაორტული სტენოზის დროს დიგოქსინის გამოყენება იწვევს ობსტრუქციის სიმპტომების გაძლიერებას.
7. ინსტრუქციებში რეკომენდებული პრეპარატის დოზა მცირდება ქრონიკული ფილტვების, წყალ-ელექტროლიტური ბალანსის დარღვევის, კორონარული უკმარისობის, თირკმლის ან ღვიძლის უკმარისობის დროს.
8. მედიკამენტის მიღება არღვევს ფსიქომოტორულ ფუნქციებს, თრგუნავს ნერვული სისტემის ფუნქციონირებას, ამიტომ დიგოქსინით მკურნალობისას საჭიროა უარი თქვას სატრანსპორტო საშუალების მართვაზე, არ ჩაერთოს სამუშაოზე, რომელიც მოითხოვს ყურადღების დიდ კონცენტრაციას.

ორსულობის დროს

დიგოქსინის გამოყენების დეტალური ინსტრუქცია გვამცნობს, რომ ეს წამალი არ არის რეკომენდებული გესტაციის პერიოდში და ძუძუთი კვების პერიოდში. აქტიური ნივთიერება გადის პლაცენტურ ბარიერს და მაღალი კონცენტრაციით გამოიყოფა დედის რძეში. თუ მკურნალობა აუცილებელია, ლაქტაცია დროებით უნდა შეწყდეს და ბავშვი გადაიყვანონ ადაპტირებულ ნარევებში. ორსულებს უნიშნავენ ნაყოფზე უფრო ნაზი მოქმედების სხვა წამალს.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

ვინაიდან გულის გლიკოზიდები ხდება კომპლექსური თერაპიის ნაწილი, მნიშვნელოვანია ინფორმაციის შესწავლა წამლების ურთიერთქმედების შესახებ. ასეთი ინფორმაცია მოცემულია დიგოქსინის გამოყენების ინსტრუქციაში:

1. აკრძალულია მითითებული მედიკამენტების შერწყმა ტანინებთან, მჟავებთან, ტუტეებთან, მძიმე მეტალების მარილებთან.
2. გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის სიმპტომები მატულობს კალციუმის მარილებთან, ინსულინთან, დიურეტიკებთან, სიმპათომიმეტიკებთან, გლუკოკორტიკოსტეროიდებთან ერთდროული გამოყენებისას.
3. დიგოქსინის კონცენტრაცია სისხლში იზრდება ქინიდინთან, ვერაპამილთან, ამიოდარონთან და ერითრომიცინთან ერთად.
4. საგულე გლიკოზიდის პროპრანოლოლთან, რეზერპინთან, ფენიტოინთან ერთდროული გამოყენება ზრდის პარკუჭოვანი არითმიის რისკს.
5. ამფოტერიცინ B-სთან, ნატრიუმის ფოსფატთან კომბინაცია ზრდის გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის ალბათობას ჰიპოკალიემიის ფონზე.
6. ფენილბუტაზონი, ბარბიტურატები, კალიუმის პრეპარატები ამცირებენ პრეპარატის თერაპიულ ეფექტს, ხოლო ანტიბიოტიკებთან ერითრომიცინთან და გენტამიცინთან ერთად იზრდება გლიკოზიდის კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში.
7. პრეპარატის ერთდროული გამოყენება ქოლესტირამინთან, მაგნიუმის საფაღარათო საშუალებებთან, ქოლესტიპოლთან აფერხებს დიგოქსინის შეწოვას ნაწლავში.
8. გულის გლიკოზიდების მეტაბოლიზმს აჩქარებს ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა რიფამპიცინი, სულფოსალაზინი.
9. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები აძლიერებენ უჯრედულ მეტაბოლიზმს, ჰეპარინთან ერთად, ამ უკანასკნელის ანტიკოაგულაციური მოქმედება სუსტდება.
10. გლიკოზიდების ტოქსიკური ეფექტის შესამცირებლად ინიშნება მაგნიუმის სულფატის ხსნარი.

დიგოქსინის გვერდითი მოვლენები

სწორად გამოყენების შემთხვევაში, ეს წამალი კარგად მოითმენს ორგანიზმს. ექიმები არ გამორიცხავენ გვერდითი მოვლენების გაჩენას კურსის დასაწყისში:

• საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი: ანორექსია, გულისრევა, ღებინება, დიარეა, გასტრალგია, დისპეფსიის ნიშნები, ნაწლავის ნაწილის ნეკროზი;
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: სინუსური ბრადიკარდია, პაროქსიზმული პარკუჭოვანი ტაქიკარდია, პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა, კვანძოვანი ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია ან ფრიალი;
• სენსორული ორგანოები: დაფრინავს თვალწინ, ხედავს საგნებს ყვითელ-მწვანე ფერებში (ქსანთოფსია), მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება;
• ნერვული სისტემა: ნევრიტი, თავბრუსხვევა, პარესთეზია, რადიკულიტი, დაბნეულობა, სისუსტე, ვიზუალური ჰალუცინაციები, ეიფორიის მდგომარეობა;
• სისხლმბადი ორგანოები: პეტექია, ცხვირიდან სისხლდენა, თრომბოციტოპენია;
• ალერგიული რეაქციები: კანის ქავილი და გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, შეშუპება, ეპიდერმისის ჰიპერემია, კანის ერითემა;
• სხვა: ჰიპოკალიემია, გინეკომასტია.

დოზის გადაჭარბება

გლიკოზიდის რეკომენდებული დოზების სისტემატური გადაჭარბებით ორგანიზმში, გვერდითი მოვლენები იზრდება.. პაციენტი უჩივის დისპეფსიის გამოხატულ ნიშნებს, ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადას, პერიფერიულ პარესთეზიას, ბოდვით ფსიქოზს, ძილიანობას, დეპრესიის ნიშნებს. ასეთ კლინიკურ შემთხვევაში აუცილებელია სპეციფიური ანტიდოტის გამოყენება: ნატრიუმის ან კალციუმის ედეტატი (EDTA), ნატრიუმის დიმერკაპტოპროპანსულფონატი, დიგოქსინის ანტისხეულები. შემდეგი, ნაწლავის სორბენტები ინიშნება, მაგალითად, გააქტიურებული ნახშირი. მკურნალობა სიმპტომურია.

უკუჩვენებები

დიგოქსინის ტაბლეტების ან ხსნარის სახით გამოყენება დაუშვებელია ყველა პაციენტის მიერ. გამოყენების ინსტრუქცია შეიცავს ტევადს სამედიცინო უკუჩვენებების ჩამონათვალი:

• ადამს-სტოკს-მორგაგნის სინდრომი;
• იზოლირებული მიტრალური სარქვლის სტენოზი;
• პარკუჭოვანი ტაქიკარდია;
• ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი;
• ბრადიკარდია;
• გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია;
• კონსტრიქციული პერიკარდიტი;
• პარკუჭთაშუა ძგიდის ჰიპერტროფია;
• კარდიომიოპათია;
• ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა;
• ჰიპერკალციემია, ჰიპერკალიემია;
• გულმკერდის აორტის ანევრიზმა;
• მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი;
• გულის ამილოიდოზი;
• ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია;
• არასტაბილური სტენოკარდია;
• გულის კუნთის ტამპონადა;
• ჰიპერტროფიული სუბაორტული სტენოზი;
• პარკუჭის ფიბრილაცია;
• ღვიძლის, თირკმელების მორეციდივე დაავადებები;
• ასაკი 3 წლამდე;
• ჰიპერმგრძნობელობა გლიკოზიდის აქტიური ნივთიერებების მიმართ.

გაყიდვის და შენახვის პირობები

დიგოქსინი ხსნარისა და ტაბლეტის სახით არის რეცეპტით გაცემული პრეპარატი.ინსტრუქციის მიხედვით, საჭიროა წამლის შენახვა გრილ, მშრალ, პატარა ბავშვებისგან მოშორებით. ტაბლეტების შენახვის ვადა 3 წელია, ხსნარი 5 წელი.

ანალოგები

თუ პრეპარატი არ არის შესაფერისი ან აუარესებს პაციენტის კეთილდღეობას, ექიმი შემოაქვს შემცვლელს. დიგოქსინის სანდო ანალოგები:

1. ნოვოდიგალი. პრეპარატი ხასიათდება ქსოვილებში კომპონენტების სწრაფი დაგროვებით, ხელმისაწვდომია ხსნარის სახით. ინსტრუქციის მიხედვით, თერაპიული ეფექტი მიიღწევა ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 1-2 საათის შემდეგ.
2. ცელანიდი. დიგოქსინის საიმედო შემცვლელი ტაბლეტების სახით, რეკომენდებულია ტაქიკარდიის, 2 და 3 გრადუსიანი გულის უკმარისობის დროს. კუმულაციური ეფექტის დაწყებამდე გადის 4-6 საათი.

დიგოქსინის ფასი

პრეპარატის საშუალო ღირებულება 100 რუბლამდეა.ფასი დამოკიდებულია გამოშვების ფორმაზე, კონფიგურაციაზე, მწარმოებელზე და შეძენის ადგილს.

დიგოქსინი არის საშუალო მოქმედების, მაღალი ლიპოფილური გულის გლიკოზიდი, რომელიც მიღებულია მატყლის მელას ფოთლებიდან.

ფარმაკოლოგიურად ახასიათებს ვაზოდილაციური, ზომიერი დიურეზული და ინოტროპული (ცვლის გულის შეკუმშვის ძალას) ეფექტი.

დიგოქსინის გამოყენება ხელს უწყობს:

• ცეცხლგამძლე პერიოდის გაზრდა.
• გულის სისტოლური და ინსულტის მოცულობის გაზრდა.
• ატრიოვენტრიკულური გამტარობის და გულისცემის დაქვეითება.

გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის შემთხვევაში ამ აგენტს აქვს გამოხატული ვაზოდილაციური ეფექტი. მისი გამოყენება ამცირებს შეშუპების სიმძიმეს და ქოშინს, ასევე აქვს მსუბუქი შარდმდენი ეფექტი.

მას აქვს ვაზოდილაციური და ზომიერად შარდმდენი თვისებები, ასევე აქვს დადებითი ინოტროპული ეფექტი კარდიომიოციტების Na+-K+-ATP-აზას მემბრანის პირდაპირი ინჰიბირების საფუძველზე.

დიგოქსინი ხელს უწყობს ნატრიუმის უჯრედშიდა კონცენტრაციის მატებას და კალიუმის შემცირებას და შედეგად, ნატრიუმის და კალციუმის გაცვლის მატებას, რაც იწვევს ამ უკანასკნელის შემცველობის ზრდას. ამრიგად, ის გავლენას ახდენს კარდიომიოციტების შეკუმშვაზე, რაც ზრდის მიოკარდიუმის შეკუმშვის სიძლიერეს.

გულის კუნთის მუშაობის გაუმჯობესებით, მიოკარდიუმის ზომა და ჟანგბადის საჭიროება მცირდება, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის შეგუბებით, პრეპარატი ავლენს ვაზოდილატაციურ თვისებებს, ასევე აქვს მსუბუქი შარდმდენი მოქმედება, იწვევს შეშუპების შემცირებას.

ბიოშეღწევადობა ტაბლეტების სახით არის 60-80%, საინექციო ხსნარი 100%. მიოკარდიუმში კონცენტრაცია ბევრად აღემატება კონცენტრაციას სისხლის პლაზმაში.დიგოქსინს ასევე აქვს გამოხატული კუმულაციური თვისებები, გამოიყოფა ძირითადად თირკმელებით.

გამოყენების ჩვენებები

რისთვის არის დიგოქსინი? ინსტრუქციის მიხედვით, პრეპარატი ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა II (კლინიკური გამოვლინებით) და III-IV ფუნქციური კლასი NYHA კლასიფიკაციის მიხედვით - როგორც კომპლექსური თერაპიის ნაწილი;
• წინაგულების ფიბრილაცია და ქრონიკული და პაროქსიზმული მიმდინარეობის ფრიალი ტაქისისტოლური ფორმით, განსაკუთრებით თანმხლები გულის ქრონიკული უკმარისობით.

ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზით, დეკომპენსირებული გულის სარქვლოვანი დაავადება, მიოკარდიუმის გადატვირთვა არტერიული ჰიპერტენზიის დროს, განსაკუთრებით წინაგულების თრთოლვის მუდმივი ფორმით ან ტაქისისტოლური წინაგულების ფიბრილაცია;
• პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმიები (წინაგულების თრთოლვა, წინაგულების ფიბრილაცია, სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია).

გამოყენების ინსტრუქცია დიგოქსინი, დოზა

ექიმი ადგენს დოზას ინდივიდუალურად. პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებდნენ საგულე გლიკოზიდებს, დოზა უნდა შემცირდეს.

დიგოქსინის სტანდარტული დოზები გამოყენების ინსტრუქციის მიხედვით:

• მოზრდილებში სწრაფი დიგიტალიზაციისთვის ინიშნება 0,5–1 მგ, შემდეგ კი ყოველ 6 საათში ერთხელ, 0,25–0,75 მგ 2–3 დღის განმავლობაში. პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების შემდეგ ისინი გადადიან შემანარჩუნებელ დოზაზე (0,125-0,5 მგ/დღეში 1-2 დოზით).
• ნელი დიგიტალიზაციისას მკურნალობა დაუყოვნებლივ იწყება შემანარჩუნებელი დოზით (0,125-0,5 მგ/დღეში 1-2 დოზით). გაჯერება ამ შემთხვევაში ხდება თერაპიის დაწყებიდან დაახლოებით 1 კვირის შემდეგ.
• 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში სწრაფი დიგიტალიზაციისთვის ინიშნება 0,04-0,08 მგ/კგ/დღეში, 2 წელზე უფროსი ასაკის - 0,03-0,06 მგ/კგ/დღეში.
• ნელი გაჯერებისთვის, იგი ინიშნება დოზით, რომელიც შეადგენს დოზის 1/4-ს ამ ასაკობრივი ჯგუფის ბავშვებში სწრაფი გაჯერებისთვის.

გულის ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 0,25 მგ, სხეულის მასით 85 კგ-ზე მეტი - არაუმეტეს 0,375 მგ.

ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის

• ზომიერად სწრაფი დიგიტალიზაცია - ინტრავენურად 0,25 მგ 3-ჯერ დღეში (რის შემდეგაც პაციენტი გადაყვანილია შემანარჩუნებელ თერაპიაზე - ინტრავენურად 0,125-0,25 მგ 1-ჯერ დღეში).
• ნელი დიგიტალიზაცია - 0,5 მგ-მდე დღეში (1-2 დოზით).
• პაროქსიზმული სუპრავენტრიკულური არითმია - სადღეღამისო დოზა - 0,25-1 მგ (წვეთოვანი ან ჭავლურით).
• გაჯერების დოზა ბავშვებისთვის არის 0,05-0,08 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, ზომიერად სწრაფი დიგიტალაციით ინიშნება 3-5 დღის განმავლობაში, ნელი დიგიტალაციით - 6-7 დღე.
• შემანარჩუნებელი დოზა ბავშვებისთვის არის 0,01-0,025 მგ ბავშვის წონის 1 კგ-ზე დღეში.

დიგოქსინი უნდა იქნას გამოყენებული სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ, რეგულარული ეკგ-ით, სისხლის შრატში ელექტროლიტების დონის განსაზღვრით.

Გვერდითი მოვლენები

ინსტრუქცია აფრთხილებს დიგოქსინის დანიშვნისას შემდეგი გვერდითი ეფექტების განვითარების შესაძლებლობას:

• კუჭ-ნაწლავის დარღვევები: გულისრევა, ღებინება, ყაბზობა ან დიარეა, მადის ნაკლებობა.
• ენდოკრინული სისტემის დარღვევები: ხანგრძლივი გამოყენებისას შესაძლოა განვითარდეს გინეკომასტია.
• გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები: გულისცემის ცვლილება დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში.
• ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირების დარღვევა: ბუზები, ფსიქოზი, ფოტოფობია, დაღლილობა, დეპრესია, აპათია, დიპლოპია, თავის ტკივილი.
• პათოლოგიები სისხლმბადი სისტემიდან: პეტექია, თრომბოციტოპენია; ალერგიული გამოვლინებები: ქავილი, ჭინჭრის ციება.

ხსნარი ინტრავენური შეყვანისთვის:

• გულ-სისხლძარღვთა სისტემა: AV ბლოკადა, ბრადიკარდია, გულის არითმიები; იზოლირებული შემთხვევები - მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი;
• ნერვული სისტემა: დაღლილობა, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა; იშვიათად - მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება, ქსანთოფსია, "ბუზების" ციმციმი თვალწინ, მაკრო- და მიკროფსია, სკოტომები; ცალკეული შემთხვევები - ძილის დარღვევა, დეპრესია, სინკოპე, დაბნეულობა, ეიფორია, ბოდვა;
• საჭმლის მომნელებელი სისტემა: გულისრევა, ღებინება, ანორექსია, დიარეა;
• ენდოკრინული სისტემა: გინეკომასტია (ხანგრძლივი გამოყენებისას).

უკუჩვენებები

დიგოქსინი უკუნაჩვენებია შემდეგ შემთხვევებში:

• პრეპარატის კომპონენტების მიმართ შეუწყნარებლობა ან ჰიპერმგრძნობელობა მათ მიმართ.
• ადამს-სტოკს-მორგაგნის სინდრომი არის ნერვული იმპულსის გამტარობის დარღვევა.
• სხეულის გლიკოზიდური ინტოქსიკაცია (მოწამვლა).
• ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა (ნერვის იმპულსის გავლის დარღვევა ატრიოვენტრიკულურ კვანძში) II-III ხარისხის, WPW სინდრომის ჩათვლით.
• პარკუჭოვანი ტაქიკარდია არის გულის პარკუჭების შეკუმშვის სიხშირის მატება, რაც დაკავშირებულია მათში ნერვული იმპულსების წარმოქმნის ექტოპიური (ატიპიური) ფოკუსის არსებობასთან.
• მინერალური მეტაბოლიზმის დარღვევა კალციუმის იონების დონის მატებით (ჰიპერკალციემია) და კალიუმის იონების დონის დაქვეითებით (ჰიპოკალიემია).
• გულის შეკუმშვის სიხშირის გამოხატული დაქვეითება (ბრადიკარდია).
• გულმკერდის აორტის ანევრიზმა (კედლის ტომრისებრი პროტრუზიის წარმოქმნა).
• მწვავე პერიოდი მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ (გულის კუნთის ნაწილის სიკვდილი).
• გულის გამტარი სისტემის დამატებითი ბოჭკოების არსებობა (ატრიოვენტრიკულური გზები).
• ჰიპერტროფიული ობსტრუქციული კარდიომიოპათია (მიოკარდიუმის კედლის გასქელება ერთ-ერთ პარკუჭში მისი ღრუს სისხლით შევსების დარღვევით).
• მიტრალური სარქვლის იზოლირებული სტენოზი (შევიწროება).
• არასტაბილური სტენოკარდია არის გულის კუნთის გამოხატული არასწორი კვება, რაც საგრძნობლად ზრდის მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების რისკს.
• პარკუჭის ფიბრილაცია არის კუნთოვანი ბოჭკოების ქაოტური და არაერთდროული შეკუმშვის გამო ეფექტური შეკუმშვის ნაკლებობა.
• გულის ტამპონადა - მისი განყოფილებების შეკუმშვა პერიკარდიული ეფუზიით (სითხის დაგროვება გულის ტომრის ღრუში ან პერიკარდიუმში), სისხლჩაქცევები პერიკარდიუმის ღრუში.
• ჰიპერტროფიული სუბაორტული სტენოზი არის მარცხენა პარკუჭიდან აორტაში გასასვლელის შევიწროება, რაც ხელს უშლის სისხლის ნორმალურ გამოდევნას სისტოლის დროს.

სიფრთხილით გამოიყენება 1-ლი ხარისხის ატრიოვენტრიკულური ბლოკადის, სინუსური კვანძის სისუსტის, წინაგულების ან პარკუჭის ღრუების ძლიერი გაფართოების (გაფართოების) დროს.

დიგოქსინის გამოყენების დაწყებამდე ტარდება გამოკვლევა, რომელიც მიზნად ისახავს შესაძლო უკუჩვენებების იდენტიფიცირებას ან აღმოფხვრას.

დოზის გადაჭარბება

დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში ვითარდება გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის სიმპტომები, რომლებიც მოიცავს გულისრევას, ღებინებას, დიარეას, მუცლის ტკივილს, ტაქიკარდიას (გულისცემის მნიშვნელოვანი მატება), ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ბოდვითი ფსიქოზი, ხილული ობიექტების შეღებვა ყვითელ-მწვანე ფერში, გარეგნობა. "ფრინავს" თვალწინ, ძილიანობა, პერიფერიული პარესთეზია (დაქვეითებული კანის მგრძნობელობა).

ინიშნება ანტიდოტები, რომლებიც არის ნატრიუმის დიმერკაპტოპროპანსულფონატი, ნატრიუმის ან კალციუმის ედეტატი (EDTA), ანტისხეულები დიგოქსინის მიმართ. ასევე საჭიროა ნაწლავის სორბენტები (გააქტიურებული ნახშირი) და სიმპტომური თერაპია.

დოზის გადაჭარბებით მკურნალობა ტარდება მხოლოდ საავადმყოფოში ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით გულის აქტივობის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ.

დიგოქსინის ანალოგები, ფასი აფთიაქებში

საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ შეცვალოთ დიგოქსინი აქტიური ნივთიერების ანალოგით - ეს არის მედიკამენტები:

1. დიგიტოქსინი,
2. ნოვოდიგალი,
3. კორგლიკონი.

ATX კოდი:

• ნოვოდიგალი.

ანალოგების არჩევისას მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დიგოქსინის გამოყენების ინსტრუქცია, ფასი და მსგავსი მოქმედების პრეპარატების მიმოხილვები არ გამოიყენება. მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაციები და არა პრეპარატის დამოუკიდებელი ჩანაცვლება.

ფასი რუსულ აფთიაქებში: დიგოქსინი 0,25 მგ 30 ტაბლეტი. - 32-დან 38 რუბლამდე, 50 ტაბლეტი - 45-დან 55 რუბლამდე, ხსნარი 0,025% 1 მლ 10 ამპულა - 47 რუბლიდან, 729 აფთიაქის მიხედვით.

ინახება სინათლისგან დაცულ ადგილას 15-25°C ტემპერატურაზე. შეინახეთ ბავშვებისგან შორს. ტაბლეტების შენახვის ვადა 2 წელია, ხსნარი 5 წელი. აფთიაქებიდან გაცემის პირობები - რეცეპტით.

ურთიერთქმედებები

არ შეიძლება შერწყმული ტუტეებთან, მჟავებთან, მძიმე მეტალების მარილებთან და მთრიმლავ ნივთიერებებთან. დიურეტიკებთან, ინსულინთან, კალციუმის მარილის პრეპარატებთან, სიმპათომიმეტიკებთან, გლუკოკორტიკოსტეროიდებთან ერთად გამოყენებისას იზრდება გლიკოზიდური ინტოქსიკაციის სიმპტომების რისკი.

ქინიდინთან, ამიოდარონთან და ერითრომიცინთან ერთად აღინიშნება სისხლში დიგოქსინის შემცველობის მატება. ქინიდინი აფერხებს აქტიური ნივთიერების გამოყოფას.

კალციუმის არხის ბლოკატორი ვერაპამილი ამცირებს ორგანიზმიდან თირკმელებით დიგოქსინის გამოყოფის სიჩქარეს, რაც იწვევს საგულე გლიკოზიდის კონცენტრაციის მატებას. ვერაპამილის ეს ეფექტი თანდათან მცირდება წამლების ხანგრძლივი ერთდროული მიღებით (ექვს კვირაზე მეტი).

ამფოტერიცინ B-სთან კომბინაცია ზრდის გლიკოზიდების ჭარბი დოზის განვითარების ალბათობას ჰიპოკალიემიის გამო, რაც ამფოტერიცინ B-ს პროვოცირებას ახდენს.

ჰიპერკალციემია ზრდის კარდიომიოციტების მგრძნობელობას საგულე გლიკოზიდების მიმართ და, შესაბამისად, კალციუმის პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა არ შეიძლება პაციენტებში, რომლებიც იღებენ საგულე გლიკოზიდებს.

დიგოქსინის ერთდროული მიღება რეზერპინთან, პროპრანოლოლთან, ფენიტოინთან ერთად ზრდის პარკუჭოვანი არითმიის განვითარების ალბათობას.

დიგოქსინის ფენილბუტაზონისა და ბარბიტურატების ჯგუფის პრეპარატების კონცენტრაციისა და ეფექტურობის შემცირება. ასევე ამცირებს კალიუმის პრეპარატების, კუჭის წვენის მჟავიანობის დამწევი წამლების, მეტოკლოპრამიდის თერაპიულ ეფექტს.

ანტიბიოტიკებთან ერითრომიცინთან და გენტამიცინთან კომბინირებისას პაციენტის პლაზმაში გლიკოზიდების შემცველობა იზრდება. პრეპარატის ერთდროული მიღება ქოლესტიპოლთან, ქოლესტირამინთან და მაგნიუმის საფაღარათო საშუალებებთან იწვევს პრეპარატის შეწოვის გაუარესებას ნაწლავში, რის შედეგადაც ხდება ორგანიზმში დიგოქსინის რაოდენობის შემცირება.

გლიკოზიდების მეტაბოლიზმი დაჩქარებულია რიფამპიცინთან და სულფოსალაზინთან შერწყმისას.