ეხება თვალის ცვლილებებს თანდაყოლილი გლაუკომის დროს. თანდაყოლილი გლაუკომის სახეები და სიმპტომები

გლაუკომა ძალიან სერიოზული დაავადებაა, რომელსაც ახასიათებს მწვავე შეტევა და მომწვანო ელფერი თვალის გუგაზე. მას ასევე მწვანე კატარაქტის უწოდებენ. ჩვენს დროში გლაუკომის ზუსტი სიმპტომების სრული სია ჯერ კიდევ არ არსებობს, რადგან ყოველთვის არის უთანხმოება და ისინი გადადიან ბევრ სხვა დაავადებასთან.

ყველაზე ხშირად, დაავადება მემკვიდრეობითია და გამოწვეულია მხედველობის დაქვეითებით. ბავშვებში, ჩვეულებრივ, გლაუკომით, თვალები იზრდება და მტკივა, რაც იწვევს ლეთარგიას, ფოტოფობიას და მიოპიას. დიაგნოზი საუკეთესოდ კეთდება ორსულობის დროს, განსაკუთრებით ადამიანები, რომლებიც გენეტიკურად არიან მიდრეკილნი ამ დაავადების მიმართ.

სამწუხაროდ, მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულია და უნდა ჩატარდეს რაც შეიძლება სწრაფად, რათა არ გამოიწვიოს უარესი შედეგები. ამ სტატიაში ვისაუბრებთ თანდაყოლილ გლაუკომაზე, მის ტიპებზე, სიმპტომებზე, განვითარების პათოლოგიასა და მკურნალობის მეთოდებზე.

თანდაყოლილი გლაუკომა

თანდაყოლილი გლაუკომა
წყარო: institutodavisaodelages.com.br თანდაყოლილი (ინფანტილური) გლაუკომა ყალიბდება საშვილოსნოსშიდა განვითარების სტადიაზე და ჩნდება უკვე დაბადებისას - როგორც მხედველობის ორგანოების პათოლოგიური მდგომარეობა ან როგორც თვალშიგა წნევის მომატების ტენდენცია.

ამ პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზებია ან გენეტიკური ფაქტორი ან მავნე ზემოქმედება განვითარებად ნაყოფზე.

ეპიდემიოლოგიური სტატისტიკის მიხედვით, ბავშვების ნახევარზე მეტში აღინიშნება თვალშიდა წნევის მომატების სინდრომის საწყისი გამოვლინებები და დიაგნოზირებულია 5 წლამდე.

პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომა არის ძალიან იშვიათი პათოლოგია (1: 10000), მაგრამ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვა თანდაყოლილი გლაუკომა. უმთავრესად ვაჟებს ემართებათ (65%). შემთხვევათა 90%-ში – დაავადება სპონტანურად ვითარდება, 10%-ში – მემკვიდრეობითი მიდრეკილება.

თანდაყოლილი გლაუკომა (ასევე უწოდებენ ინფანტილურ გლაუკომას) შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ან გამოწვეული იყოს ნაყოფის სხვადასხვა გვერდითი ფაქტორების ზემოქმედებით.

თანდაყოლილი გლაუკომა არის დაავადება, რომლის დროსაც თვალშიდა წნევა იზრდება თვალის სტრუქტურებში მემკვიდრეობითი ან თანდაყოლილი დარღვევების გამო, რომლის მეშვეობითაც ჩვეულებრივ მიედინება თვალშიდა სითხე.

ნორმალური თვალშიდა სითხე უზრუნველყოფს მეტაბოლურ პროცესებს და ინარჩუნებს სასურველ წნევას თვალის შიგნით.

იგი წარმოიქმნება, როდესაც სისხლი იფილტრება ცილიარული სხეულის კაპილარებიდან, ქოროიდის ნაწილი, რომელიც ასევე მონაწილეობს ლინზის ფორმის შეცვლაში და მიედინება ძირითადად წინა კამერის კუთხეში მდებარე არხების რთულ სისტემაში. ამ გზით შენარჩუნებულია თვალშიდა წნევის მუდმივი და რეგულირება.

წინა კამერის კუთხე შემოიფარგლება ირისით, ცილიარული სხეულით და რქოვანათი. არხების სისტემა წარმოდგენილია ეგრეთ წოდებული ტრაბეკულური ქსელით, სხვადასხვა ზომის ყველაზე თხელი მემბრანების სისტემა, რომელიც ფილტრავს თვალშიდა სითხეს.

თანდაყოლილი გლაუკომა ყველაზე ხშირად ორ თვალში ჩნდება. დაავადების პირველი ნიშნები უკვე სიცოცხლის პირველ 6-12 თვეში ჩნდება. ამასთან, სამწუხაროდ, თუ დაავადება დროულად არ გამოვლინდა და დროული მკურნალობა არ ჩატარდა, 5-7 წლის ასაკში ბავშვების 50%-მდე ბრმა ხდება.

თანდაყოლილი გლაუკომა არის ახალშობილთა თვალის მძიმე დაავადება, რომელიც ბავშვებში სიბრმავის მთავარი მიზეზია. ჩნდება ნაყოფში ორსულობის დროს თვალშიდა წნევის პათოლოგიური მატების გამო, ზოგიერთ შემთხვევაში კი გლაუკომას თან ახლავს ბავშვის განვითარების სხვადასხვა ანომალია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, გლაუკომა შეინიშნება ბავშვის დაბადებისთანავე, მაგრამ ყველაზე ხშირად ეს პათოლოგია ვლინდება სიცოცხლის პირველ წელს, რადგან დაბადებიდან მხოლოდ რამდენიმე კვირის შემდეგ ბავშვი იწყებს ვიზუალური აპარატის დაუფლებას, მანამდე კი ძალიან. ძნელი შესამჩნევია მხედველობის დაქვეითება.

პირველადი

ხშირად აქვს მემკვიდრეობითი ხასიათი. დაავადების ნიშნები შეიძლება აღმოჩნდეს ავადმყოფი ბავშვის ნათესავებში.

თანდაყოლილი პირველადი გლაუკომის გაჩენა გამოწვეულია იმით, რომ ორსულობის დროს სხვადასხვა პრობლემების გამო (სხვადასხვა ინფექციური დაავადებები, ვიტამინის დეფიციტი, მექანიკური დაზიანებები, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია და სხვა), ქსოვილების ნაწილი, რომელიც უნდა შეიწოვება პრენატალურ პერიოდში. რჩება ბავშვის წინა კამერის კუთხეში.

ნაკლებად ხშირია ისეთი თანდაყოლილი ანომალიები, როგორიცაა ჩაფხუტის არხის შერწყმა ან სრული არარსებობა, სისხლძარღვების ზრდა წინა კამერის კუთხეში.

მეორადი

ეს ფორმა უკვე ასოცირდება პრენატალურ პერიოდში უშუალოდ გადატანილ თვალის ზოგიერთ დაავადებასთან ან დაზიანებებთან:

• რქოვანას ანთება, ანუ კერატიტი,
• რქოვანას წყლულით
• ირისისა და ცილიარული სხეულის ანთება ან ირიდოციკლიტი,
• თვალის დაზიანება, როგორც დაბადების ტრავმის ნაწილი - ამ პირობებში, თვალშიდა სითხის გადინება უარესდება წინა კამერის კუთხის ნორმალური სტრუქტურის დაზიანების გამო.

ამ ცვლილებების გამო ირღვევა თვალშიდა სითხის გადინება თვალიდან, ხოლო სითხის გამომუშავება იგივე რჩება, რის შედეგადაც იზრდება თვალშიდა წნევა, იწყება თვალის ფუნქციების (მხედველობის სიმახვილე, პერიფერიული მხედველობის ველი) დაქვეითება და ტკივილი. ხდება.

თანდაყოლილი გლაუკომის კლასიფიკაცია

წყარო: MyShared.ru არსებობს თანდაყოლილი გლაუკომის სხვადასხვა სახეობა:

1. ჰიდროფთალმი, ან მარტივი თანდაყოლილი ფორმა;
2. გლაუკომა, მხედველობის სისტემის განვითარების გარკვეულ ანომალიებთან ერთად;
3. თანდაყოლილი გლაუკომა, როგორც უფრო ზოგადი, სისტემური თანდაყოლილი პათოლოგიის ნაწილი ან ელემენტი.

• ჭეშმარიტი თანდაყოლილი გლაუკომა ხდება შემთხვევების 40%-ში, ხოლო თვალშიდა წნევის (IOP) მატება იწყება უკვე საშვილოსნოში.
• ინფანტილური გლაუკომა გამოვლენილია შემთხვევათა 55%-ში და დიაგნოზირებულია სიცოცხლის პირველი 3 დღის განმავლობაში.
• არასრულწლოვანთა გლაუკომა არის პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომის უიშვიათესი ტიპი. IOP-ის ზრდა შეიძლება გამოვლინდეს 3 დღიდან 16 წლამდე ასაკში.

ეს ცვლილებები შეიძლება შეცდომით იყოს პირველადი ღიაკუთხოვანი გლაუკომით. გონიოსკოპიით შეიძლება არ იყოს პათოლოგია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება გონიოდისგენეზის ნიშნები.

დაავადების ეტიოლოგია

თანდაყოლილი გლაუკომის გაჩენისას შემთხვევათა 80%-ში მთავარ როლს თამაშობს მემკვიდრეობითი ფაქტორი გადაცემით ძირითადად აუტოსომური რეცესიული ტიპით. ამ შემთხვევაში პათოლოგია ხშირად კომბინირებული ხასიათისაა (ფიქსირდება როგორც თვალბუდის, ისე ცალკეული ორგანოებისა და სისტემების ანომალიები).

ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების განვითარება განპირობებულია ნაყოფზე სხვადასხვა არასასურველი ფაქტორების ზემოქმედებით მისი ინტრაუტერიული განვითარების დროს. მათ შორის უარყოფით როლს თამაშობს წითელა, ტოქსოპლაზმოზი, ვირუსული დაავადებები, ენდოკრინული დარღვევები, მაიონებელი გამოსხივება, ჰიპო- და ავიტამინოზი.

პათოგენეზი

თანდაყოლილი გლაუკომის პათოგენეზი მრავალფეროვანია, მაგრამ IOP-ის ზრდა ეფუძნება თვალის სადრენაჟო სისტემის განუვითარებლობას ან პათოლოგიურ განვითარებას.

ტრაბეკულური უბნისა და შლემის არხის ბლოკირების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია არარეზორბირებული ემბრიონული მეზოდერმული ქსოვილი, კუთხოვანი სტრუქტურების ცუდი დიფერენციაცია, ირისის ფესვის წინა მიმაგრება და სხვადასხვა ანომალიების ერთობლიობა.

პროცესის სიმძიმე და მისი განვითარების ტემპი დამოკიდებულია თვალშიდა სითხის გამომავალი გზების დეფექტის ხარისხზე: რაც უფრო გამოხატულია, მით უფრო ადრე ვლინდება დაავადება კლინიკურად.

თანდაყოლილი გლაუკომის დროს წყალწყალა ნაკადის დარღვევა დაკავშირებულია წინა კამერის კუთხის თანდაყოლილ სტრუქტურულ თავისებურებასთან და არ არის დაკავშირებული თვალის სხვა ანომალიებთან. ეს არღვევს თვალიდან სითხის გადინებას.

მიზეზებია ირისის მიმაგრება უშუალოდ ტრაბეკულას ზედაპირზე, ან ტრაბეკულის ემბრიონული ქსოვილის ინფექცია, რომლის მეშვეობითაც თვალშიდა სითხე უნდა შემოვიდეს.

Მიზეზები

თანდაყოლილი გლაუკომის უშუალო მიზეზი, როგორც წესი, არის თვალის წინა კამერის კუთხის პათოლოგიური განვითარება ან დრენაჟის სისტემის ფორმირების დეფექტები.

თავის მხრივ, ნორმალური განვითარებისგან ასეთი გადახრები შეიძლება გამოწვეული იყოს (ჩვეულებრივ ორსულობის ადრეულ სტადიაზე) შემდეგი ფაქტორებით:

1. ვირუსული ინფექცია (რუბელა, გრიპი და სხვ.);
2. ინტოქსიკაცია;
3. ალკოჰოლიზმი;
4. რადიაციული დაზიანება.

დაავადებას საფუძვლად უდევს თანდაყოლილი ანომალიები წინა კამერისა და თვალის სადრენაჟო სისტემის განვითარებაში, რაც აფერხებს თვალშიდა სითხის გადინებას ან დიდად აფერხებს მას, რაც იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას.

ამ ანომალიის გამომწვევი მიზეზებია ქალის სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, განსაკუთრებით ორსულობის პირველ თვეებში. ისინი გამოწვეულია სხვადასხვა მიზეზით: ინფექციები (წითელა, გრიპი და ა.შ.), მოწამვლა, ალკოჰოლიზმი, მაიონებელი გამოსხივება და ა.შ.

ზოგიერთ შემთხვევაში ბავშვებში თანდაყოლილ გლაუკომას შესაძლოა ახლდეს შინაგანი ორგანოების სხვა პათოლოგიები, ამიტომ ამ დაავადების დიაგნოსტირებისას მნიშვნელოვანია ორგანიზმის ყოვლისმომცველი გამოკვლევის ჩატარება.

გარდა მემკვიდრეობითი ფაქტორებისა, პათოლოგიის გამოჩენის მიზეზი შეიძლება იყოს ორსულობის დროს დედის სხვადასხვა მდგომარეობა და წარსული დაავადებები, მაგალითად, წითურა ან ჩუტყვავილა.

ალკოჰოლის, ნიკოტინის და ნარკოტიკული ნივთიერებების ბოროტად გამოყენებამ ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს. მემკვიდრეობითი გლაუკომა შეიძლება გადაეცეს თაობას, ამიტომ, თუ არსებობს რისკ-ფაქტორები, მიზანშეწონილია დიაგნოსტიკა დაბადებისთანავე.

თვალის დაავადების ნიშნები

ადრეულ ბავშვობასთან დაკავშირებული ბუნებრივი დიაგნოსტიკური სირთულეების მიუხედავად (პატარა პაციენტის უუნარობა დაიცვას ინსტრუქციები, ზუსტად გამოხატოს საკუთარი გრძნობები და ა.შ.), თანდაყოლილ გლაუკომას აქვს საკმაოდ სპეციფიკური და ადვილად ცნობადი ნიშნები.

წამყვანი, რა თქმა უნდა, არის გაზრდილი ინტრაოკულური წნევა, რომლის დადგენა შესაძლებელია ტონომეტრიით (ოფთალმოლოგიური გაზომვის მარტივი პროცედურა). თანდაყოლილი გლაუკომის სხვა დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანი გამოვლინებებია:

• გამწვავებული, მკვეთრად მტკივნეული რეაქცია ნათელ შუქზე;
• მუდმივი ცრემლდენა;
• თვალის კაკლის პროგრესირებადი ზრდა და დიდი თვალები, ადამიანის აღქმისთვის, რა თქმა უნდა ლამაზი და გამომხატველია, ამ შემთხვევაში ისინი მალევე იწყებენ აღქმას, როგორც არაბუნებრივი, არანორმალური;
• პათოლოგიურად ფართო რქოვანა (მძიმე გლაუკომით, მისი დიამეტრი 2 სმ ან მეტს აღწევს);
• რქოვანას შეშუპება, სიმღვრივე;
• ჩაგვრა, ამა თუ იმ ხარისხით, მოსწავლეთა რეფლექსები;
• პათოლოგიური ცვლილებები მხედველობის ნერვში.

ხშირ შემთხვევაში თანდაყოლილი გლაუკომა ვითარდება ერთდროულად სხვა დეფექტებთან - როგორც მხედველობის სისტემაში (ანირიდია, კატარაქტა და სხვ.), ასევე სხეულის სხვა სისტემებსა და სტრუქტურებში (გულის თანდაყოლილი მანკები, სიყრუე, მიკროცეფალია და სხვ.).

გლაუკომის მრავალი შეძენილი ფორმისგან განსხვავებით, რომელიც უპირატესად ერთ თვალზე მოქმედებს, თანდაყოლილი გლაუკომა უმეტეს შემთხვევაში (80%-მდე) ვითარდება ორივე თვალში.

გაზრდილმა წნევამ შეიძლება არ გამოიწვიოს ხელშესახები სუბიექტური შფოთვა, თუ არ არის რქოვანას უხეში დაზიანება, შემდეგ კი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ობიექტური ოფთალმოლოგიური გამოკვლევის მეთოდებით - ზემოთ ჩამოთვლილი კრიტერიუმების საფუძველზე.

თუმცა დროთა განმავლობაში გლაუკომის პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სტაფილომების (პროტრუზია) წარმოქმნა და სკლერის გახეთქვა, გამჭვირვალე გარსების დაჭიმვა და ა.შ.

სისხლის მიწოდების დარღვევამ და თვალშიდა სითხეების მიმოქცევის დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს მხედველობის ნერვის დისტროფია. გვიან ეტაპებზე თანდაყოლილი გლაუკომის ხშირი გართულება ასევე არის კატარაქტა.

ვიზუალური სისტემის ფუნქციური მდგომარეობა ჩვეულებრივ საკმაოდ სწრაფად მცირდება. მხედველობის დაქვეითება განსაკუთრებით გამოხატულ, ავთვისებიან ხასიათს იძენს მხედველობის ნერვის ან/და ბადურის უჯრედების პათოლოგიურ პროცესში ჩართვის ეტაპებზე.

ხშირად ვითარდება გართულებული კატარაქტა. თანდაყოლილი გლაუკომის განვითარების საწყის ეტაპზე ფუნდუსი ნორმალურია. სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო დაავადების პროგრესირებასთან ერთად მხედველობის ნერვის დისკი განიცდის დისტროფიულ ცვლილებებს.

პირველ 2-3 თვეში მშობლებს შესაძლოა გააფრთხილოს ბავშვის მოუსვენარი ქცევა, ცუდი ძილი და მადა, ასეთი ბავშვები თავს არიდებენ კაშკაშა შუქს და შესაძლებელია მცირე ლაქრიმაცია.

სირთულეები მდგომარეობს იმაში, რომ ბავშვის თვალისა და ტვინის განვითარება თანდათანობით მიმდინარეობს დაბადებიდან, ასე რომ მხოლოდ 2 თვიდან ბავშვს აქვს ყველაზე დაბალი ხარისხის ხედვა, ხედავს მხოლოდ საგნების და ადამიანების სილუეტებს.

ასე რომ, მხედველობის ფუნქციების დაქვეითება, რომელიც განიცდის გლაუკომას: მხედველობის სიმახვილე და პერიფერიული მხედველობის ველი, ამ პერიოდში შეუძლებელია.

სიმპტომების სიმძიმე დამოკიდებულია თვალშიდა წნევის ოდენობაზე. თვალის წნევის მნიშვნელოვანი მატებასთან ერთად თვალის კაკალი ზომაში მატულობს, იჭიმება, რქოვანა დაბინდულია, შეშუპებულია, სკლერა კი, პირიქით, დაჭიმვის გამო თხელდება და იძენს ლურჯ ელფერს.

თანდაყოლილი გლაუკომის ადრეული ნიშნები:

1. ფოტოფობია, ბლეფაროსპაზმი;
2. ბავშვის მოუსვენარი ქცევა;
3. მცირე სიმღვრივე (ნისლი, რქოვანას შეშუპება);
4. ღრმა წინა პალატა (2 მმ-ზე მეტი);
5. გაფართოებული გუგა. 2 მმ-ზე მეტი სინათლეზე ნელი რეაქციით.

თანდაყოლილი გლაუკომის მთავარი სიმპტომი არის ერთ-ერთი ზემოაღნიშნული ნიშნის ერთობლიობა გაზრდილი თვალშიდა წნევით.

თანდაყოლილი გლაუკომის გვიანი ნიშნები:

• სკლერის წინა ცილიარული გემების გაფართოება და დრეკადობა („მედუზის თავი“, „კობრას თავი“, ემისრის სიმპტომი);
• თვალის მთელი წინა სეგმენტის დაჭიმვა;
• რქოვანას ძლიერი შეშუპება და დაბინდვა;
• ირისის კანკალი (ირიდოდონეზი);
• მხედველობის ნერვის თავის ატროფიის ფენომენების უპირატესობა გლაუკომატოზურ გათხრებზე
• ღერძული მიოპიის გამოჩენა.

გლაუკომის არსებობაზე ეჭვი გეპარებათ დიდი თვალებით, რომლებიც ჩვილებში ძალიან ლამაზად გამოიყურება და ჩვეულებრივ არ იწვევს შეშფოთებას. ყველაზე ხშირად ეს არის ორმხრივი პროცესი, პაციენტების უმეტესობა ბიჭები არიან.

თუ პათოლოგიის მიზეზი მემკვიდრეობაა, მაშინ გლაუკომა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერი სქესის ბავშვში. ყველაზე ხშირად ეს დაავადება სამშობიაროშიც კი ვლინდება, მაგრამ თუ დროული დიაგნოზი არ ჩატარებულა და მკურნალობა არ დაწყებულა, მაშინაც კი, სანამ ბავშვი სასკოლო ასაკს მიაღწევს, სრული სიბრმავე ელის.

დიაგნოსტიკა

წყარო: Glaza.guru დიაგნოზი ემყარება პროცესის წარმოშობას, ფორმას, დინამიკას, პროცესის სტადიას, კომპენსაციის ხარისხს.

თანდაყოლილი გლაუკომის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება მეგალოკორნეის - დიდი რქოვანას (დაავადების სხვა სიმპტომები არ არის) და პარენქიმული კერატიტისგან. ამ უკანასკნელში დამახასიათებელი ცვლილებებია რქოვანას დაავადების სხვა ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

ბავშვში თანდაყოლილი გლაუკომის დროს, დედისგან ანამნეზის შეგროვებისას, აუცილებელია გაირკვეს, რამდენად მოუსვენარია ბავშვი, კარგად სძინავს, იღებს თუ არა მკერდს, ხშირად აფურთხებს საკვებს.

აუცილებელი ზომები!

აუცილებელია გაირკვეს ორსულობისას დედის ორგანიზმზე ტერატოგენული ფაქტორების (ვირუსული დაავადებები, დაზიანებები, მაიონებელი გამოსხივება, ჰიპერ- და ჰიპოვიტამინოზი, თანდაყოლილი მემკვიდრეობითი ფაქტორების) გავლენა.

ბავშვის მხედველობის სიმახვილე განისაზღვრება ასაკის მიხედვით. გამოკვლევა ტარდება გვერდითი განათების მეთოდით, გადაცემული სინათლე, თვალშიდა წნევა განისაზღვრება პალპაციით.

აუცილებელია ვიცოდეთ, რომ ახალშობილებში თვალის მდგომარეობის საგულდაგულო ​​გამოკვლევით, სპეციალური ოფთალმოლოგიური ხელსაწყოების გარეშეც კი, შესაძლებელია ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შემთხვევათა 90%-ში.

ორბიტის კიდეებზე სწორი მიმართულებით გამოყენებული მილიმეტრიანი სახაზავის გამოყენებით, იზომება რქოვანას ზომა (ახალშობილებში 9 მმ, ერთი წლის ბავშვებში 10 მმ და 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში 11 მმ). გარდა ამისა, გამოვლენილია თანდაყოლილი გლაუკომის ადრეული ნიშნები.

თანდაყოლილი გლაუკომის ოდნავი ეჭვის შემთხვევაში დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს.

1. შეამოწმეთ თვალის ვიზუალური ფუნქციები, თუნდაც უხეშად.
2. შეაფასეთ თვალშიდა წნევის დონე - მცირეწლოვან ბავშვებში მას ამოწმებენ თითის მსუბუქი წნევით, ანუ პალპაციით. ინსტრუმენტების დახმარებით იზომება ძილის მდგომარეობაში.
3. შეისწავლის თვალს მიკროსკოპის ქვეშ, რათა დადგინდეს სწორი დიაგნოზი და საჭიროების შემთხვევაში დანიშნოს მკურნალობა.

დიფერენციალური დიაგნოზი:

• რქოვანას თანდაყოლილი დაბინდვა
• რქოვანას გადიდება მეგალოკორნეის ან მაღალი მიოპიის სახით.
• ლაქრიმაცია ცხვირ-ხახის სადინრის დაგვიანებული შეკეთების შედეგად.
• მეორადი ინფანტილური გლაუკომა

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით მეტია ბავშვის სრული სიცოცხლის შანსები. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმთან დროული ვიზიტი სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში, როგორც ეს ამჟამად ხდება, რადგან ეს საშუალებას მისცემს ადრეულ დიაგნოზს.

ზოგიერთ შემთხვევაში გლაუკომის გამოვლინებები კონიუნქტივიტის მსგავსია, ფოტოფობია და ლაკრიმაცია ართულებს დიაგნოზს. ისინი შეიძლება გამოირჩეოდნენ მხოლოდ რქოვანას ზომით და გაზრდილი თვალშიდა წნევის არარსებობით, ამიტომ საჭიროა დიაგნოსტიკა გლაუკომის მცირედი ეჭვის შემთხვევაშიც კი.

თანდაყოლილი გლაუკომის კლინიკა

სიმპტომების ადრეული დაწყებით, დაავადება ყველაზე მძიმეა და აქვს ცუდი პროგნოზი. თანდაყოლილი გლაუკომის მქონე ბავშვებში, უპირველეს ყოვლისა, დიდი და გამომხატველი (საწყის ეტაპებზე) თვალები იპყრობს ყურადღებას.

ჰიდროფთალმოსის კლინიკურ სიმპტომებზე გავლენას ახდენს ის ფაქტი, რომ ბავშვის თვალის ქსოვილები ადვილად გაფართოებულია და, შესაბამისად, ცვლილებები ხდება მის ყველა სტრუქტურაში.

პირველი ნიშნები

ჰიდროფთალმოსის საწყისი სიმპტომებია რქოვანას უმნიშვნელო მატება, დეცემეტის მემბრანაში ბზარების გაჩენა და თავდაპირველად რქოვანას გარდამავალი, შემდეგ კი მუდმივი შეშუპება.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად რქოვანა აგრძელებს დაჭიმვას, სკლერა თხელდება, იძენს მოლურჯო ელფერს (ქოროიდი გამჭვირვალეა), ლიმბუსი შესამჩნევად ფართოვდება და წინა კამერა ღრმავდება.

შესაბამისი გარდაქმნები ხდება ირისთან. მასში იწყება ატროფიული პროცესების განვითარება, მოსწავლის სფინქტერის აღელვება. შედეგად, ის ფართოვდება და ნელა რეაგირებს სინათლეზე.

ლინზა ჩვეულებრივ ნორმალური ზომისაა, მაგრამ გაბრტყელებულია და უკან მოძრაობს წინა კამერის გაღრმავებისას. თვალბუდის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდით შეიძლება მოხდეს დაჭიმული და გათხელებული ცილიარული ლიგატების რღვევა, რასაც თან ახლავს ლინზის სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია.

დაავადების მოწინავე სტადიაზე ხშირად ხდება მოღრუბლული (განვითარდება კატარაქტა). თვალის ფსკერი თავდაპირველად უცვლელია, მაგრამ შემდეგ მხედველობის ნერვის გლაუკომის გათხრა საკმაოდ სწრაფად ვითარდება. ამავდროულად ხდება ბადურის დაჭიმვა და გათხელება, რამაც მომავალში შეიძლება გამოიწვიოს მისი გამოყოფა.

დაავადების ადრეულ სტადიაზე IOP ოდნავ და პერიოდულად მატულობს, მოგვიანებით კი მუდმივი ხდება.

დაავადების პროგრესირება იწვევს მხედველობის ფუნქციების მდგომარეობის მუდმივ გაუარესებას, ძირითადად ცენტრალურ და პერიფერიულ მხედველობას. დაავადების დასაწყისში მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება განპირობებულია რქოვანას შეშუპებით.

სამომავლოდ მხედველობა უარესდება მხედველობის ნერვის ატროფიის გამო, რაც ვლინდება გლაუკომატოზური მხედველობის ნეიროპათიით.

ამავე მიზეზით, ბადურის პარაცენტრალურ და პერიფერიულ ნაწილებში შეინიშნება ფოტომგრძნობელობის ბარიერი დაქვეითება, რაც იწვევს დაზარალებული თვალის ხედვის არეში სპეციფიკური ცვლილებების გამოვლენას.

ამავდროულად, ასევე შეინიშნება ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ფოტოფობია, ლაკრიმაცია და ფოტოფობია. ბავშვი ხდება მოუსვენარი, არ სძინავს კარგად, არის ცელქი გაურკვეველი მიზეზის გამო.

ფორმით, ყველა თანდაყოლილი გლაუკომა, როგორც მემკვიდრეობითი, ასევე საშვილოსნოსშიდა, არის დახურული კუთხე. თუმცა თვალშიდა სითხის გადინების შეფერხების მიზეზები განსხვავებულია, რაც შესაძლებელს ხდის განასხვავოს დაავადების ორი ძირითადი კლინიკური ტიპი - A და B.

მკურნალობის მეთოდები

ბელორუსის დიპლომისშემდგომი განათლების სამედიცინო აკადემიის ოფთალმოლოგიის კათედრის ასოცირებული პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა კანდიდატი გალინა სემაკი.

ბადურის დისტროფია

- კლეცკი, ირინა ივანოვნა. მაქვს პიგმენტური რეტინიტი. რა შეიძლება იყოს მკურნალობა?
- მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ სიმპტომატური, მიმართული თვალების მცირედი დახმარებაზე, მხედველობის შენარჩუნებაზე, თვალში მეტაბოლური პროცესების გაუმჯობესებაზე. არ არსებობს რადიკალური მეთოდები, ვინაიდან პიგმენტური რეტინიტი თანდაყოლილი პათოლოგიაა.
- მაგრამ სკოლის წლებშიც კი, როცა მხედველობა შემიმოწმებდნენ, ასეთი პათოლოგია ვერ აღმოაჩინეს...
- ასე რომ, პათოლოგიის გამოვლინებები ძალიან სუსტი იყო. მაგრამ მე მინდა თქვენი ყურადღება გავამახვილო იმ ფაქტზე, რომ რადგან პიგმენტური რეტინიტი მემკვიდრეობითია, მაშინ თქვენი შვილები უნდა გაიარონ გამოკვლევა და დაკვირვება.
- შეიძლება სათვალე ავიღო?
- დისტროფია ნიშნავს, რომ ბადურის ნერვული უჯრედები მოკვდა. რა თქმა უნდა, მათ აღარ შეუძლიათ მუშაობა. ამიტომ, ვერც ერთი სათვალე ვერ აღადგენს თავის ფუნქციას. სათვალე მაინც დაგეხმარება. თქვენ უნდა იმუშაოთ თქვენს ოფთალმოლოგთან, მუდმივად დაკვირვება. ალბათ რამეს აიღებ.

- სტოლბცოვსკის რაიონი, სტეპან ივანოვიჩი. დიაგნოზი - მარჯვენა თვალის ბადურის დისტროფია. ვიმკურნალე, მაგრამ გაუმჯობესება არ მიგრძვნია. შესაძლებელია თუ არა მხედველობის გამოსწორება, სად შემიძლია ამის გაკეთება?
- თქვენს შემთხვევაში მხედველობის გაუმჯობესება ძალიან რთულია, ვინაიდან მხედველობა ზოგადად ადამიანის ჯანმრთელობის მაჩვენებელია. მარჯვენა თვალში ბადურის დისტროფიის მიზეზი, სავარაუდოდ, შეიძლება იყოს მაღალი წნევა, შესაძლოა შაქრიანი დიაბეტი ან ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ზოგადი პათოლოგია ძალიან ხშირად ხდება მხედველობის სიმახვილის დაქვეითების მიზეზი. ამიტომ, თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა ზოგად ექიმთან, კარდიოლოგთან, ენდოკრინოლოგთან და ყველა გამოკვლევის მონაცემი მიაწოდოთ ოფთალმოლოგს, რომელიც სწორ დასკვნებს გამოიტანს. თუ რაიმე ეჭვი გაქვთ, მაშინ შეგიძლიათ მიმართოთ კონსულტაციას მინსკის მე-10 კლინიკური საავადმყოფოს რესპუბლიკურ ოფთალმოლოგიურ ცენტრს.

- ბარანოვიჩი, ტატიანა პეტროვნა. მაქვს ჰიპერტენზია, საწყისი კატარაქტა, მიმმართავენ კონსულტაციაზე ბადურის ლაზერული კოაგულაციისთვის. და ისმის კითხვა: ეხმარება თუ არა ისეთი პრეპარატი, როგორიცაა Okuvayt Lutein კატარაქტის საწყის ეტაპებზე? თუ ეს მხოლოდ პრევენციაა?
- უნდა გესმოდეთ, რომ ოკუვაიტ ლუტეინი საჭიროა არა კატარაქტის, არამედ თქვენი ბადურის სამკურნალოდ. ეს პრეპარატი სპეციალურად შემუშავებულია მსოფლიოს არაერთი წამყვანი ქვეყნის მიერ ხანდაზმულთათვის. 40 წლის შემდეგ არტერიული ჰიპერტენზიის ფონზე ხშირად იტანჯება ბადურა და მისი პიგმენტის შესანარჩუნებლად ინიშნება ოკუვაიტ ლუტეინი. პრეპარატი კარგია და აუცილებელია.
დაგინიშნეს კონსულტაცია, რათა ლაზერულმა ქირურგებმა ნახონ, საჭიროა თუ არა კონკრეტული ჩარევა, რამდენად არის საჭირო... 40 წლის შემდეგ ზრდასრული მოსახლეობის ნახევარს აქვს საწყისი კატარაქტა. ამიტომ აქ ნერვიულობა არ არის საჭირო, უნდა ჩააწვეთოთ მულტივიტამინის წვეთები და ოფთალმოლოგმა დააკვირდეს, პროგრესირებს თუ არა კატარაქტი. კატარაქტას კონსერვატიულად არ მკურნალობენ - მხოლოდ ქირურგიულად, მაგრამ ქირურგიას მიმართავენ, როცა დაავადება აფერხებს მხედველობას, აუარესებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს. ამიტომ, აწიეთ ლაზერული ცენტრისკენ და უმკურნალეთ ბადურას.

- კლეცკის რაიონი, ზინაიდა ილინიჩნა. 72 წლის. მხედველობა დაეცა და აგრძელებს ვარდნას, თვალები მტკივა.
- როგორია თქვენი წნევა?
- გაიზარდა.
- არ გაგიკვირდებათ, ოფთალმოლოგად რომ მომმართეთ და წნევაზე გეკითხებით? ნათლად უნდა გესმოდეთ, რომ მხედველობის სიმახვილე არის მთლიანი სხეულის ჯანმრთელობის მაჩვენებელი. თუ მაღალი წნევა გაქვთ, ეს ნიშნავს, რომ ის მაღალია ყველა ორგანოსა და ქსოვილში, მათ შორის თვალებში. ამიტომ, პირველ რიგში, თქვენ უნდა გაუმკლავდეთ არტერიული წნევის კორექციას. თქვენ უნდა მიმართოთ კარდიოლოგს და თერაპევტს. ოფთალმოლოგმა გინახია?
- თქვა, რომ კატარაქტი ვითარდება. წვეთები ინიშნება...
- კატარაქტა გაზრდილი წნევის შედეგია, ვინაიდან თვალში მეტაბოლური პროცესები არასწორად მიმდინარეობს... წვეთების დაწვეთება შეიძლება და უნდა, მაგრამ მხედველობის გაუმჯობესებას მათგან არ უნდა ელოდოთ. იზრუნეთ თქვენს წნევაზე.
მინსკის რეგიონალურ საავადმყოფოს ახლა აქვს შესანიშნავი ოფთალმოლოგიური განყოფილება. სთხოვეთ ექიმს თქვენი საცხოვრებელი ადგილის გაგზავნა იქ ან მინსკის მე-10 საავადმყოფოში. თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა.

გლაუკომა

- ბერეზინსკის რაიონი, ნატალია. თვალის წნევის ნომრები - 22 მმ Hg. შეიძლება თუ არა გლაუკომა განვითარდეს ასეთ სიტუაციაში? როგორ განვსაზღვროთ საკუთარი თავისთვის, რა იქნება? მათ ტელევიზიით აჩვენეს, თუ როგორ უნდა გააკეთოთ ეს საკუთარ თავს, როგორ გავზომოთ ხედვის კუთხე ...
- გლაუკომის შემჩნევა სხვადასხვა გზით შეიძლება, მაგრამ რა აზრი აქვს თვითდიაგნოსტიკას? ექიმთან უნდა წავიდეთ. გლაუკომა არ მოქმედებს ცენტრალურ მხედველობაზე, განიცდის პერიფერიულ მხედველობას. თვალშიდა წნევის გაზომვის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. თუ წნევა 22 ნაჩვენები იყო უკონტაქტო ტონომეტრით, მაშინ ეს საერთოდ არ არის იგივე, რაც კონტაქტურზე, მაკლაკოვის თქმით. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ არსებობს ისეთი ფენომენი, როგორიცაა დაბალი დაძაბულობის გლაუკომა, როდესაც პათოლოგიური პროცესი ხდება დაბალი წნევის მაჩვენებლების ფონზე. ასეთ სიტუაციებში გამოსაკვლევად დღეს არის გლაუკომის ოთახები, სადაც ოფთალმოლოგი აგზავნის ვიზომეტრიის, პერიმეტრიის, ტონომეტრიის ჩატარების შემდეგ.

- პრუჟანი, ზოია ივანოვნა. ჩემი ქმარი 58 წლისაა, მარჯვენა თვალზე აქვს გლაუკომა. ჩვენ ვწვეთავთ ციმალონს და ტრამადოლს. სწორად ვიქცევით?
- ეს არის ძალიან ძლიერი პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება მაქსიმალური მკურნალობის რეჟიმში. მე მჯერა, რომ საჭიროა ლაზერული ან ქირურგიული მკურნალობა, რათა არ ჩააწვეთოთ ასეთი დიდი რაოდენობით წამლები, მით უმეტეს, რომ ისინი ასევე გავლენას ახდენენ მთლიან სხეულზე. განიხილეთ ეს საკითხი ოფთალმოლოგთან.
- ბრესტში არის ლაზერი?
- Ეს უნდა იყოს. თუ არა, მოგმართავენ ჩვენთან.

ბლეფაროსპაზმი

- ძერჟინსკი, სოფია. რა უნდა გავაკეთო ისეთ დაავადებასთან, როგორიცაა ბლეფაროსპაზმი?
- ძალიან მნიშვნელოვანია ბლეფაროსპაზმის ეტიოლოგიის გარკვევა. ძალიან ხშირად ჩნდება, თუ ადამიანს აქვს ქრონიკული კონიუნქტივიტი, კერატიტი, თუ თვალები გტკივა და თვალი, როგორც იქნა, დაცულია მზისგან, ჭინჭრის ციებისგან. შემდეგ კი მშვიდ თვალებშიც კი ეს ბლეფაროსპაზმი რჩება. ასევე შესაძლებელია, რომ ეს იყოს რქოვანას მომატებული მგრძნობელობა სინათლის მიმართ. ამ შემთხვევაში, მზის სათვალე ხშირად ეხმარება. ამ შემთხვევაში აუცილებელია გაირკვეს, თუ რა არის ბლეფაროსპაზმის წარმოშობა. შესაძლოა, ნევროლოგებს შეუძლიათ დახმარება გაუწიონ ნერვული ქსოვილის გამტარობის გაუმჯობესებას და სინათლის მიმართ გაზრდილი მგრძნობელობის აღმოფხვრას.

დეტალური დაავადება

- გროდნო, ელენა მიხაილოვნა. ჩემს ძმას აქვს დეგენერაციული დაავადება. ამის გამო მხედველობა დავკარგე. ცოტა ხნის წინ მარცხენა თვალზე ოპერაცია გაიკეთა - ბადურა გაუკერეს. როგორ გადავარჩინოთ ბადურა და მარცხენა თვალი?
- სად ცხოვრობს შენი ძმა?
- ვიტებსკის რეგიონში.
- შენს ძმას უპირველეს ყოვლისა უკუნაჩვენებია ტანის დახრილობით მძიმე ფიზიკური სამუშაო.
- მასწავლებლად მუშაობს.
- კარგი, მაგრამ წონა უნდა გახსოვდეთ. აუცილებლად შეამოწმეთ ფუნდუსი და ფუნდუსის ლინზა წელიწადში ერთხელ. თუ შეამჩნია, რომ მხედველობა იკლებს, არის გარკვეული ცვლილებები, დამახინჯება, სასწრაფოდ უნდა მიმართოს სპეციალისტს.
- ბადურის კაუტერიზაციის შემდეგ ძმამ უარესად დაიწყო მხედველობა, ჰემატომა ჩამოუყალიბდა. და რატომ მოხვდა სისხლი ბადურის ქვეშ ან ბადურაზე?
- ასე ვითარდება დაავადება. ბადურა იშლება, სისხლძარღვები იტანჯება. ამიტომ ვამბობ, რომ აუცილებელია ამ ყველაფრის დაცვა და მკურნალობა ლაზერული, ქირურგიული ჩარევით.
- იქნებ რაღაც ვიტამინების მიღება სჭირდება?
- ვიტამინის კომპლექსების დიდი არსენალია. თუ საცხოვრებელ ადგილზე არ არიან სპეციალისტები, რომლებთანაც შესაძლებელი იქნება ასეთი საკითხების განხილვა, აუცილებელია ვიტებსკამდე მანქანით ახვიდეთ და უმჯობესია ერთი ექიმის დაკვირვება.
- შეიძლება მეორე ჯგუფი მისცენ მხედველობას? ის ახლა მესამეზეა...
- ამასთან დაკავშირებით რეკომენდაციები მკაფიოდ არის გაწერილი და ასეთი საკითხები უნდა განიხილონ სხვადასხვა სახის სპეციალისტებმა.

ქუთუთოს ქავილი

- მინსკი, ირინა ნიკოლაევნა. თვალების ირგვლივ ქუთუთოები ანთებულია - ჩნდება ქავილი, აქერცვლა, ბზარებიც კი. წამწამების ირგვლივ ვგრძნობ გაღიზიანებას, ოდნავ ქავილი. და ეს უკვე რამდენიმე წელია შეინიშნება.
- Რა გააკეთე?
- ჰიდროკორტიზონით, სინაფლანით წავუსვი... გამუდმებით ვიყენებ კოსმეტიკას. თუ არ გამოვიყენებ, მაგალითად, შაბათ-კვირას, მაშინ, როგორც ჩანს, ცოტა უკეთესია, მაგრამ კვირის განმავლობაში სიტუაცია უარესდება.
- და ვერ მოახერხეთ, რომ კოსმეტიკა უფრო დიდხანს არ გამოიყენოთ?
- სამწუხაროდ არა.
- ჯერ ერთი, შეუძლებელია ალერგიული კომპონენტის გამორიცხვა. აუცილებელია ალერგოლოგთან მიმართვა და ალერგენებზე გამოკვლევა. მე-10 საავადმყოფოში არის ალერგიის ცენტრი, სადაც თერაპევტი მოგმართავთ. თქვენი გამოკვლევების მეორე მიმართულებაა ოფთალმოლოგის გამოკვლევა, რომელიც ნახავს არის თუ არა ისეთი მოვლენები, როგორიცაა ბლეფარიტი, თვალის სიმშრალე. დაბოლოს, თქვენ თვითონაც მშვენივრად გესმით, რომ თქვენ უნდა ამოიღოთ შემაშფოთებელი ფაქტორი. აირჩიე შენი იდეალური ჩარჩო. როგორმე უნდა მოერგოს.
- რა უნდა გააკეთოს, თუ წამწამები ამოვარდება?
- აუცილებელია წამწამების ჩაბარება დემოდიკოზზე მიკროსკოპის ქვეშ გამოკვლევისთვის. ხშირად ტკიპა ცხოვრობს წამწამებზე, შემდეგ კი ისინი ცვივა, რადგან ფოლიკულები, საიდანაც ისინი იზრდებიან, განიცდიან. კვლევა შეიძლება ჩატარდეს დერმატოვენეროლოგიურ დისპანსერში - პრილუკსკაიაზე ან სმოლიაჩკოვზე.
– შესაძლებელია თუ არა წამწამების გამაგრება ზეთებით – მაგალითად, აბუსალათინის ზეთით?
- ეს ყველაფერი მაშინ შეიძლება, როცა ანთებითი პროცესი დამთავრდება. ამასობაში იქ რეაქციაც მიდის, მერე გაძლიერება არ არის საჭირო.
- ერთხელ მითხრეს ალერგიული რეაქციის შესაძლებლობის შესახებ, მაგრამ დანიშნეს წამლები, რომლებიც აუმჯობესებს საჭმლის მონელებას.
- Სწორია. უნდა იცოდეთ ალერგიის მკურნალობის ოქროს წესი: „სიცივე, შიმშილი და დასვენება“. და, რა თქმა უნდა, თქვენ უნდა ამოიღოთ ალერგენები გამოყენებისგან. თუ სახეზე საღებავს დაუმატებთ, მაშინვე ინარჩუნებთ ავადმყოფურ მდგომარეობას.

სვეტლანა ბორისენკო, ოლგა შევკო, გაზეთი ზვიაზდა, 2011 წლის იანვარი-თებერვალი.
ორიგინალი ბელორუსულად:
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73437
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73504
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73605&idate=2011-02-01
http://zvyazda.minsk.by/ru/archive/article.php?id=73668&idate=2011-02-02

თანდაყოლილი გლაუკომა არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელსაც ახასიათებს წყალხსნარის გამომავალი ტრაქტის დარღვევით განვითარება, რაც იწვევს IOP-ის მატებას. IOP-ის მატება შეიძლება მოხდეს საშვილოსნოში ან ბავშვის დაბადებიდან ნებისმიერ დროს. ადრეულმა დიაგნოზმა და წარმატებულმა ანტიჰიპერტენზიულმა მკურნალობამ შეიძლება შეინარჩუნოს ვიზუალური ფუნქცია.

თანდაყოლილი გლაუკომა ასოცირდება მუტაციებთან CYP1B1 გენში, რომელიც აკოდირებს ციტოქრომ P450 1B1 და LTBP2 გენი, რომელიც აკოდირებს ლატენტურ ტრანსფორმირებელ ზრდის ფაქტორს ბეტა-შემკვრელ პროტეინს 2. პირველადი ღია კუთხით ან დახურული კუთხით გლაუკომის საფუძვლიანი გენეტიკური სტრუქტურა დიდწილად უცნობია.

ეპიდემიოლოგია

პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომა ძალიან იშვიათი პათოლოგიაა (1 10000-დან), მაგრამ უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვა თანდაყოლილი გლაუკომა. უმთავრესად ვაჟებს ემართებათ (65%). შემთხვევათა 90%-ში დაავადება სპორადულია, 10%-ში აუტოსომურ-რეცესიულია არასრული შეღწევით.

თანდაყოლილი გლაუკომა (CG) მოიცავს დაავადებებს, რომლებიც გამოწვეულია თვალის ემბრიონის განვითარების ანომალიებით (პირველ რიგში, წინა კამერის კუთხის დისგენეზი), რომელიც გამოწვეულია ტერატოგენული ფაქტორების ზემოქმედებით (რენტგენოლოგიური კვლევები, ჰიპოქსია, ბერიბერი, ტოქსიკოზი, ინფექციური დაავადებები).

• შლემის არხის შერწყმა ან განუვითარებლობა,
• ტრაბეკულის დახურვა ირისის ან ცილიარული სხეულის ფესვით,
• ტრაბეკულების განუვითარებლობა
• თვალის წინა კამერის კუთხის ელემენტების სხვადასხვა სხვა ანომალიები.

კლასიფიკაცია

VG იყოფა

• მარტივი ( პირველადი), - არ არის დაკავშირებული თვალის სხვა ან ზოგად ანომალიებთან და დაავადებებთან
  • პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომა (ან ჰიდროფთალმი) ჩნდება 3 წლამდე, რეცესიული მემკვიდრეობითი (შესაძლებელია სპორადული შემთხვევები),
  • პირველადი ინფანტილური გლაუკომა გვხვდება ბავშვებში 3-დან 10 წლამდე, მემკვიდრეობა და პათომექანიზმი იგივეა, რაც პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომის დროს. IOP არის ამაღლებული, რქოვანას და თვალის კაკლის ზომა არ იცვლება, ONH-ის გათხრა იზრდება გლაუკომის პროგრესირებასთან ერთად.
  • პირველადი არასრულწლოვანთა გლაუკომა ვლინდება 11-დან 35 წლამდე ასაკში (გენების მუტაციები 1-3, 7, 8, 10 ქრომოსომებზე, მიოცილინის TIGR გენის ჩათვლით).
• ასოცირებული სხვა თანდაყოლილ თვალის და ზოგად სინდრომებთან ( კომბინირებული)
• მეორადი.

პირველადი ინფანტილური გლაუკომა

IOP-ის გაზრდის მიზეზი არის არარეზორბირებული მეზოდერმული ქსოვილის ნარჩენები სხვადასხვა სიმძიმის წინა კამერის კუთხეში (გონიოდიზგენეზი). დაბრკოლების არსებობის გამო უარესდება წყალწყალა ნაღვლის გადინება (პათოგენეტიკური მექანიზმი).

დაავადება ვითარდება 3-დან 10 წლამდე ასაკის ბავშვებში, მემკვიდრეობა ჩვეულებრივ სპორადულია, შესაძლოა რეცესიული მახასიათებლის სახით (10%-მდე).

დაავადების დაწყებისას კლინიკური სიმპტომები ცუდია: ტკივილი და რქოვანას სინდრომი არ არის დამახასიათებელი, რქოვანას და თვალის კაკლის ზომა არ იცვლება.

IOP გაიზარდა 23 მმ Hg-ზე მეტი, არსებობს IOP ასიმეტრია თვალებს შორის 4 მმ Hg. და მეტი მკურნალობის გარეშე. გაზრდილი IOP-ის ფონზე ვითარდება გლაუკომატოზური ოპტიკური ნეიროპათია, რომელსაც თან ახლავს ონჰ-ის ექსკავაციის მუდმივი ზრდა. გათხრის დიამეტრისა და OD-ის თანაფარდობა 0,3-ზე მეტია.

რქოვანას დიამეტრი არ იცვლება, არ არის რქოვანას შეშუპება და ბუფთალმი. გონიოსკოპია განსაზღვრავს წინა კამერის ღია კუთხეს, APC-ის სტრუქტურები ცუდად დიფერენცირებულია, არსებობს სხვადასხვა სიმძიმის გონიოდისგენეზი, ირისის წინა მიმაგრება.

პირველადი იუვენილური გლაუკომა

ტერმინი „იუვენილური გლაუკომა“ მიუთითებს ავადმყოფის ასაკზე დაავადების დაწყებისას (11-დან 35 წლამდე) და არ შეიცავს ინფორმაციას ამ დაავადების ბუნების შესახებ (დარღვევები ქრომოსომაში 1 და TIGR).

სიცოცხლის მეორე ან მესამე ათწლეული არის თანდაყოლილი მარტივი გლაუკომის და თანდაყოლილი გლაუკომის გამოვლინების დრო, რომელიც დაკავშირებულია თვალის განვითარების დეფექტებთან (აქსენფელდ-რიგერი, ფრანკ-კამენეცკი, პეტერსი, მარფანი, სტურჯ-ვებერის სინდრომები და სხვ.). ამ შემთხვევებში თვალის წინა სეგმენტის დამახასიათებელი კლინიკური სურათია და დიაგნოზი არ იწვევს სირთულეებს. პირველადი ღიაკუთხოვანი გლაუკომის (POAG) ადრეული განვითარების შემთხვევაში შეინიშნება დისტროფიული ცვლილებები თვალის წინა სეგმენტში (ტრაბეკულური ბადის და შლემის არხის პიგმენტური იმბიბიცია ან სკლეროზი).

ბოლო წლებში გაიზარდა გლაუკომის (გლაუკომატოზური ტრიადა) კლინიკური გამოვლინების მქონე პაციენტების რიცხვი თვალშიგა წნევის მომატების აშკარა ანატომიური მიზეზების გარეშე. ამ შემთხვევებში პირველადი არასრულწლოვან გლაუკომას (PUG) აქვს ხანგრძლივი ლატენტური პერიოდი, ნიღბიანი პროგრესირებადი შეძენილი მიოპიით. წამლისგან გამოწვეული თვალშიდა წნევის (IOP) დაქვეითების არასტაბილური ჰიპოტენზიური ეფექტი ახალგაზრდა პაციენტებში ვარაუდობს, რომ მკურნალობის ძირითადი ტიპი რჩება ქირურგიული მეთოდი.

დღემდე, ამ დაავადების ეტიოლოგია უცნობია. სავარაუდოდ, IOP-ის გაზრდის მიზეზები შეიძლება იყოს ტრაბეკულოპათიის გამო წყალწყლიანი ნაკადის გადინების გაუარესება, რომელიც ზოგიერთ შემთხვევაში შერწყმულია გონიოდისგენეზის ელემენტებთან.

პირველადი იუვენილური გლაუკომის კლინიკური სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება თანდაყოლილი გლაუკომის გამოვლინებისგან და ძალიან ჰგავს პირველადი ღიაკუთხოვანი გლაუკომას. რქოვანას და თვალის კაკლის ზომა, როგორც წესი, არ იცვლება, არ არის ფოტოფობია, ლაკრიმაცია და რქოვანას დაჭიმვასთან და შეშუპებასთან დაკავშირებული სიმპტომები.

PUG-ის ადრეული გამოვლინებები მოიცავს: პერიპაპილარული ნერვული ბოჭკოების ფენის სისქის შემცირებას, ჭიქის დიამეტრის დისკის დიამეტრთან თანაფარდობის ზრდას, ჭიქის ფართობის ოპტიკური დისკის ფართობის თანაფარდობის ზრდას და ფართობის შემცირებას. ნეირობადურული რგოლის. PJG-ის მქონე პაციენტებმა აჩვენეს პარამეტრების ცვალებადობა, უმეტეს შემთხვევაში დროებით სექტორში ნეირორეტინალური რგოლის მოცულობა და ნერვული ბოჭკოების პერიპაპილარული ფენის სისქე (RNFL) შემცირდა 100 ± 2 მიკრონი (ნორმალურად 116 ± 8 მიკრონი).

მაკლაკოვის მიხედვით კვლევაში მაქსიმალური IOP აღემატება 25 მმ Hg-ს. ანტიჰიპერტენზიული მკურნალობის გარეშე IOP ასიმეტრია დაწყვილებულ თვალებს შორის არის 4 მმ Hg-ზე მეტი.

ONH-ის ცვლილებები დამახასიათებელია გლაუკომისთვის. ტიპიურია ONH და RNFL ნერვული რგოლების დიფუზური დაზიანება. გონიოსკოპია განსაზღვრავს წინა კამერის ფართო კუთხეს, ზოგიერთ შემთხვევაში გონიოდისგენეზის ელემენტებით. PUG-ით, POAG-თან შედარებით, თვალის სადრენაჟო სისტემის ენდოთელიუმის დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები უფრო სწრაფად ვითარდება (პროცესის ეტაპებთან შედარებით), არ არის სკლერული სინუსის გარე კედლის პიგმენტური იმბიბიცია, არ არის. გამოხატულია JCT-ისა და სკლერის უჯრედული ინფილტრაცია, სტრუქტურული კომპონენტების მეტაქრომაზია და ინტენსიურია შემაერთებელი ქსოვილის მეტაბოლური პროცესები. ამრიგად, არსებობს საფუძველი შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიის განხილვის, როგორც წამყვან ფაქტორად PUG-ის პათოგენეზში.

გონიოდისგენეზის სიმძიმის სამი ხარისხი არსებობს

• I ხარისხი - კუთხე ღიაა, მოციმციმე სხეული ჩანს, მის ზემოთ არის არაშეწოვილი მეზენქიმული ქსოვილის ნატიფი მონაცრისფრო ფარდა.
• II ხარისხი - ირისი მიმაგრებულია უკანა U3 ტრაბეკულური ზონის დონეზე, ირისის ფესვსა და შვალბეს წინა სასაზღვრო რგოლს შორის ივსება ნახევრად გამჭვირვალე მონაცრისფრო ქსოვილით (მსუბუქ ირისებზე) ან უწყვეტი ფენით. ბარკანის გარსის ფორმა (მუქ ირისებზე).
• III ხარისხი - ირისი მიმაგრებულია ტრაბეკულის შუა დონეზე ან უფრო ახლოს (შვალბეს რგოლის წინა საზღვრის დონეზე).

დაავადების კურსის მიხედვით გამოირჩევა:

• ტიპიური- 3-4 თვის ასაკში ვითარდება ნათელი კლინიკური გამოვლინება, რაც მიუთითებს თვალის წინა ნაწილის გამოხატულ დაჭიმულობაზე რქოვანას სინდრომის დაწყებით;
• ავთვისებიანი- გლაუკომის მოწინავე სტადია აღინიშნება უკვე ბავშვის დაბადებისას, ან ჰიდროფთალმი სწრაფად პროგრესირებს მისი ცხოვრების პირველ 1-2 თვეში. პროცესი, როგორც წესი, ორმხრივია თვალის კაკლის გამოხატული მატებით და რქოვანას დაბინდვით;
• კეთილთვისებიანი- კლინიკური გამოვლინებები ვითარდება ნელა, უფრო ხშირად სიცოცხლის პირველ და მეორე წელს შორის, თვალის გადიდება უმნიშვნელოა (შუალედური ვარიანტი გლაუკომის პირველად თანდაყოლილ და პირველად ინფანტილურ ფორმას შორის);
• აბორტი- IOP სპონტანურად ნორმალიზდება და პროცესის პროგრესირება ჩერდება.

გლაუკომის ეტაპებია:

• საწყისი, რომელშიც რქოვანას ზომა ოდნავ გაიზარდა, მხედველობის ნერვი არ არის შეცვლილი, მხედველობა შენარჩუნებულია. PJG-ის საწყისი და მოწინავე სტადიები დაკავშირებულია პოლიმორფულ ცვლილებებთან შლემის არხის გარე კედელში და მიმდებარე JCT-ში.
• მოწინავე ეტაპი. ამავდროულად, თვალისა და რქოვანას ზომები იზრდება 3 მმ-ით. საწყისი ცვლილებები ხდება მხედველობის ნერვის თავში და მხედველობის სიმახვილე ნახევარით მცირდება.
• მოწინავე ეტაპი. ამ სტადიაზე მხედველობა მცირდება სინათლის აღქმამდე, თვალის ზომა იზრდება 4 მმ-ით, მკვეთრად გამოხატულია მხედველობის ნერვის ცვლილებები. კომპენსატორული პროლიფერაციული რეაქციების არარსებობის შემთხვევაში დომინირებს დისტროფიულ-დეგენერაციული პროცესები.
• ტერმინალური ეტაპი. ახასიათებს თვალის ზომის მკვეთრი მატება, სრული სიბრმავე. თვალშიდა წნევა შეიძლება იყოს ნორმალური, ზომიერად მომატებული ან მაღალი 33 მმ Hg-ზე მეტი. Ხელოვნება.

მეორადი თანდაყოლილი გლაუკომა

მეორადი თანდაყოლილი გლაუკომა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ზრდასრული გლაუკომისგან სხვადასხვა ფორმით და სხვა დაავადებების შედეგია.

მეორადი თანდაყოლილი ოფთალმოლოგიური გლაუკომა (CVOG) გამოწვეულია თვალის წინა სეგმენტის განვითარების ანომალიებით:

• ანირიდია შემთხვევათა 50%-ში შეიძლება გართულდეს IOP-ის მატებით.უფრო ხშირად გლაუკომა ვლინდება მოზარდობის ასაკში. ანრიდიით დაავადებული ბავშვები უნდა იმყოფებოდნენ დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ, IOP-ის სისტემატური მონიტორინგით
• ლინზების ექტოპია ხშირად იწვევს ირისის ფესვის დაჭერას ტრაბეკულას ან რქოვანას გადაადგილებული ლინზებით, რაც იწვევს გლაუკომას;
• რიგერის სინდრომი - ირისისა და რქოვანას მეზოდერმული დისგენეზია, მემკვიდრეობითი დაავადება გადაცემის დომინანტური ტიპით. სინდრომი მოიცავს ირისის წინა ფოთლის ჰიპოპლაზიას, ემბრიოტოქსონს, მეზოდერმულ ხიდებს, რომლებიც გადიან ირისის ბაზალური ნაწილიდან ემბრიოტოქსონამდე. გლაუკომა ჩვეულებრივ ვითარდება სიცოცხლის პირველი ათწლეულის შემდეგ და, შესაბამისად, თვალის კაკალი, როგორც წესი, არ იზრდება;
• ფრანკ-კამენეცკის სინდრომი აღინიშნება მამაკაცებში, მაგრამ ის გადაეცემა რეცესიულ, X-დაკავშირებულ ტიპს. ირისის ამ ჰიპოპლაზიის გამორჩეული თვისებაა მისი ორფეროვნება: 1,5-2 მმ მოსწავლე ზონას აქვს ნაცრისფერი ან ლურჯი ან ყავისფერი ფერი, უფრო ფართო კილიარული ზონა გამოიყურება შოკოლადისფერ ყავისფრად პიგმენტური ფურცლის ზემოქმედების გამო. გლაუკომა ვითარდება სიცოცხლის მეორე ათწლეულში.

მეორადი თანდაყოლილი სინდრომური გლაუკომა (SCH):

• სტურჯ-ვებერის სინდრომი (ენცეფალოკულოფიური ჰემიანგიომატოზი, ენცეფალოტრიგემინალური ანგიომატოზი). ეტიოლოგია ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ მემკვიდრეობითობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. სისტემური დაავადება, რომელიც ვლინდება სახის კაპილარული ჰემანგიომით, ჰემანგიომით და თავის ტვინში კეროვანი ცვლილებებით. დამახასიათებელი ნიშანია სახის კაპილარული ჰემანგიომა ტრიგემინალური ნერვის ვეგუნას გასწვრივ ფართო მეწამული ლაქების სახით.
  ნევროლოგიური სიმპტომები დამოკიდებულია ინტრაკრანიალური ანგიომატოზის ხარისხზე, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს ეპილეფსიის, ჰიდროცეფალიის, პარეზის, ფსიქიკური აშლილობისა და გონებრივი ჩამორჩენის სახით. გლაუკომა ვითარდება ნევუსის მხარეს ქუთუთოების, განსაკუთრებით ზედა და კონიუნქტივის დაზიანებით. ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ IOP-ის სისტემატური მონიტორინგი;
• ნეიროფიბრომატოზი. თანდაყოლილი გლაუკომა შეიძლება შეინიშნოს მისი განზოგადებული ფორმით კანის, ძვლების, ტვინის, ენდოკრინული სისტემის დაზიანებით და განსაკუთრებით ზედა ქუთუთოში და ტაძარში ლოკალიზებისას;
• მარფანის სინდრომი, მარჩეზანი - ოჯახური მემკვიდრეობითი დაავადებები, შემაერთებელი ქსოვილის, გულ-სისხლძარღვთა, კუნთოვანი, ენდოკრინული და სხეულის სხვა სისტემების დაზიანებით, რასაც თან ახლავს ლინზების ექტოპია და, შედეგად, მეორადი გლაუკომა.

მეორადი შეძენილი გლაუკომა (HSV) - ამ ტიპის გლაუკომა ვითარდება თვალის დაავადებების ან დაზიანებების შემდეგ. მეორადი გლაუკომის ყველა ფორმის IOP-ის გაზრდის უშუალო მიზეზია თვალიდან წყალწყალა ნამის გადინების დარღვევა. მეორადი გლაუკომის სხვადასხვა ფორმების დიდი რაოდენობა შეიძლება გაერთიანდეს რამდენიმე ჯგუფად:

• უვეალური პოსტანთებითი გლაუკომა - IOP-ის მატება გამოწვეულია გონიოსინექიის წარმოქმნით, ტრაბეკულარულ ზონაში ექსუდატის დაგროვებით, გუგის შერწყმით და ინფექციით.
• ფაკოგენური გლაუკომა; ფაკოგენური გლაუკომა ხდება ლინზების დაავადებებთან ერთად:
  • ფაკოტოპური გლაუკომა გამოწვეულია ლინზის პოზიციის ცვლილებით მისი სუბლუქსაციების ან დისლოკაციების დროს;
  • კატარაქტის შეშუპებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ჰიდროდინამიკის დარღვევა და ოფთალმოტონუსის მომატება - ფაკომორფული გლაუკომა;
  • გადამწიფებული კატარაქტა იწვევს ფაკოლიზურ გლაუკომას მისი მასების რეზორბციის გამო და ამაში ჩართული მაკროფაგები ხურავს ტრაბეკულურ კავშირებს.
• სისხლძარღვთა გლაუკომა - ხშირად ვითარდება ბადურის ცენტრალური ვენის თრომბოზის, დიაბეტის შემდეგ. ნეოვასკულარიზაცია APC-ში ართულებს სითხის გადინებას თვალიდან;
  ფლებოჰიპერტენზიული გლაუკომა ვითარდება, როდესაც წნევა ორბიტის ვენურ სისხლძარღვებში იზრდება სისხლძარღვთა სიმსივნეებით ან ზედა ღრუ ვენის შეკუმშვით.
• ტრავმული გლაუკომა - დაყოფილია კონტუზია და ჭრილობა. ჰიდროდინამიკური ზემოქმედების შედეგად კონტუზია ხშირად აზიანებს ტრაბეკულურ აპარატს და ყოფს APC-ს, რაც ართულებს სითხის გადინებას თვალიდან. ტრავმული გლაუკომა გამოწვეულია APC-ში ადჰეზიებით.
• დეგენერაციული პროცესებით გამოწვეული გლაუკომა - ხდება უვეოპათიის, ფაკომატოზების, ბადურის ძველი გამოყოფის, სხვადასხვა წარმოშობის რეტინოპათიის დროს.
• ნეოპლასტიკური გლაუკომა - ვითარდება თვალშიდა სიმსივნეებთან, როდესაც მათი დაშლის პროდუქტები ხელს უშლის თვალიდან სითხის გადინებას.

პათოგენეზი

პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომის დროს წყლის ნაკადის გადინების დარღვევა ასოცირდება APC სტრუქტურის თანდაყოლილ მახასიათებლებთან და არ არის შერწყმული თვალის სხვა ანომალიებთან (იზოლირებული ტრაბეკულოდისგენეზი). ტრაბეკულოდისგენეზის კლინიკური ნიშნები მოიცავს ირისის მიმაგრებას პირდაპირ ტრაბეკულების ზედაპირზე კუთხის შემცირების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

არსებობს ორი ჯიში:

• ირისის ბრტყელი მიმაგრება - ის მკვეთრად გადადის ჰორიზონტალური ზედაპირიდან შესქელებულ ტრაბეკულაზე ან მიმაგრებულია სკლერული სპურის წინ.
• ირისის ჩაზნექილი მიმაგრება (ნაკლებად გავრცელებული) - ირისის ზედაპირული ქსოვილი ფარავს ირისისა და ტრაბეკულების შეერთებას, ხოლო APC-ის სტრუქტურები დაფარულია ირისის მკვრივი ბადის ქსოვილით, როგორც ფურცელი.

თანდაყოლილი გლაუკომის შეკავების ლოკალიზაციის მიხედვით, უნდა განვასხვავოთ:

• პრეტრაბეკულარული ღიაკუთხოვანი გლაუკომა, რომელიც ვლინდება სიხშირით (62%). კუთხე ღიაა, მაგრამ მეზოდერმული ქსოვილი გამოვლენილია პრეტრაბეკულარულად;
• პრეტრაბეკულური კუთხის დახურვის გლაუკომა (14,7%), რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრაბეკულის დახურვით ირისის ფესვით, ცილიარული სხეულით;
• ტრაბეკულური გლაუკომა, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრაბეკულების განუვითარებლობით, სკლეროზით, მისი არარსებობით, ცილიარული კუნთოვანი ბოჭკოების პათოლოგიური ჩართვით ტრაბეკულებში;
• ინტრასკლერული შეკავება, რომელიც ვლინდება შლემის არხის არარსებობის, დეფორმაციის, დისლოკაციის დროს, სკლერული სპურის განუვითარებლობით, ინტრამურალური გამომავალი ტრაქტებით, მათ სრულ არარსებობამდე.

ჰიდროფთალმოსი ვლინდება სამი წლის ასაკამდე, მაგრამ უფრო ხშირად ვლინდება სიცოცხლის პირველ წელს (50-60%-მდე) და უმეტეს შემთხვევაში (3/4) ორმხრივია.

კლინიკური სურათი

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები, მისი მიმდინარეობის სიმძიმე და ნაწილობრივ პროგნოზი დამოკიდებულია გონიოდისგენეზის სიმძიმეზე.

მახასიათებლები დამოკიდებულია ასაკზე და IOP დონეზე. რქოვანას დაბინდვა დაკავშირებულია ეპითელიუმის და სტრომის შეშუპებასთან IOP-ის გაზრდის შედეგად.

კლინიკური გამოვლინებები

• ლაქრიმაცია და ბლეფაროსპაზმი.
• 2-3 თვეში უმჯობესდება თავის ტვინის ინერვაცია და ჩნდება ფოტოფობია რქოვანას ნერვების გაღიზიანების გამო.
• პატარა ბავშვები ხდებიან მოუსვენარი, კაპრიზული.
• რქოვანას ჰორიზონტალური დიამეტრი ოდნავ აღემატება ასაკობრივ ნორმას. შეგიძლიათ ყურადღება გაამახვილოთ შემდეგ ზომებზე: ახალშობილებში რქოვანას დიამეტრი 9-9,3 მმ-ია; 1 წლის ასაკში - 10-10,5 მმ; 2-3 წლის ასაკში - 10,5-11 მმ. ახალშობილებში წინა კამერის სიღრმე 1,5-2 მმ-ია; 1 წლის ასაკში - 2,5 მმ; 2-3 წელიწადში - 3-3,5 მმ. 6 წლის შემდეგ ეს მონაცემები უახლოვდება ზრდასრული ადამიანის თვალის ზომას - რქოვანას დიამეტრი დაახლოებით 11,5 მმ-ია, წინა კამერის სიღრმე დაახლოებით 3,5 მმ;
• წინა კამერა ღრმავდება, ზონის ლიგატი დაჭიმულია, რასაც მოჰყვება ლინზის სუბლუქსაცია.
• IOP-ის მატებასთან ერთად, კიდური იწყებს გაჭიმვას (გაფართოებას), რადგან ამ ადგილას გარე გარსი თხელი და მყიფეა. კიდური 1 მმ-ზე ფართო ხდება;
• გაფართოებული წინა კილიარული გემები;
• სკლერა დაჭიმულია და მისი მეშვეობით ქოროიდი ჩანს - სკლერა ღებულობს ნაზ მოლურჯო ელფერს
• ჩნდება რქოვანას რბილი (დილის ნისლის მსგავსი) შეშუპება - ოფლიანობა. რქოვანას დაჭიმვა იწვევს ენდოთელიუმის ბზარებს და მის სისქეში სითხის გაჟონვას. ჩვეულებრივ, ახალშობილებში შემთხვევათა 15%-ში აღინიშნება რქოვანას ფიზიოლოგიური ოფლიანობა, რომელიც ქრება 1 კვირაში. დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის ბავშვის თვალში ჩაწვეთება გლუკოზის 5%-იანი ხსნარი ან გლიცერინი - ქრება პათოლოგიური შეშუპება, რჩება ფიზიოლოგიური ოფლიანობა;
• Descemet-ის მემბრანის გახეთქვა ხდება რქოვანას დაჭიმვის გამო და დაკავშირებულია სტრომის გაჟღენთვასთან წყალხსნარით. ქრონიკული სტრომული შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს ნაწიბურების წარმოქმნა. Striae Haab (Haab "s striae) წარმოადგენს Descemet-ის მემბრანის კიდეების ჰორიზონტალურ გატეხილ ხაზებს.
• გუგა ფართოვდება და კუნთების ატროფიის გამო ჩნდება მისი დუნე რეაქცია
• ფუნდუსზე ხდება სისხლძარღვთა შეკვრის ცვლა
• თვალის წინა ღერძის ზრდა შეიძლება იყოს ღერძული მიოპიის და ანისომეტრული ამბლიოპიის ფორმირების მიზეზი.

დაავადების შემდგომ ეტაპებზე ჩნდება სტრომის ნაწიბურები და ჩნდება რქოვანას მუდმივი გამჭვირვალეობა. ასევე დამახასიათებელია წინა კამერის სიღრმის მატება, ირისის სტრომის ატროფია მისი რადიალური გემების ზემოქმედებით.

ახალშობილებში მხედველობის ნერვის თავის გათხრა შეიძლება რეგრესირდეს IOP-ის ნორმალიზებით. ჩვეულებრივ, მათგან უმეტესობაში გათხრები არ არის განსაზღვრული, ზოგიერთში გათხრები/დისკის თანაფარდობა აღწევს 0,3-ს (განსხვავებით ამ თანაფარდობის მაღალი პროცენტისგან თანდაყოლილი გლაუკომის დროს).

ახალშობილებში სკლერული არხი იზრდება თვალის კაკლის მატებასთან ერთად, ხოლო წვრილი კრიბრიფორმული ფირფიტა იხრება უკან IOP-ის მატებასთან ერთად. გათხრების ზომის ზრდა შეიძლება იყოს ნეირონების პროგრესირებადი დაკარგვის, სკლერული რგოლის გაფართოების ან ამ მიზეზების ერთობლიობის შედეგი. თანდაყოლილი გლაუკომის დროს დისკის ამონაკვეთი სწრაფად იზრდება ზომაში და ხდება ღრმა, E/D თანაფარდობა >0.3. თუმცა, დაავადების დაწყებისას, დისკის გათხრა შეიძლება იყოს შექცევადი და შემცირდეს IOP-ის შემცირებით.

დაავადების მოწინავე სტადიაში თვალის კაკალი და განსაკუთრებით რქოვანა საგრძნობლად გადიდებულია, ლიმბუსი დაჭიმულია, ცუდად კონტურირებული, რქოვანა მოღრუბლული, ხშირად ჭურჭლით გადაფარებული. ამ მდგომარეობას ხარის თვალი (ბუფთალმოსი) ეწოდება. თუთიის ლიგატების გადაჭიმვა და რღვევა იწვევს ირიდოდონეზს და ლინზის სუბლუქსაციას. ბრმა თვალში რქოვანას წყლულები და ჰიფემა ხშირად ჩნდება ტროფიკული დარღვევების გამო. შეიძლება მოხდეს რქოვანას წყლულის პერფორაცია ან თვალის კაკლის გათხელებული გარსების გახეთქვა (ბუფთალმოსის დროს თვალები ძალიან მგრძნობიარეა დაზიანების მიმართ). მხედველობის ნერვის ატროფია იწვევს შეუქცევად სიბრმავეს.

დიაგნოსტიკა

დიაგნოზი ტარდება ინტრავენური ანესთეზიის ქვეშ, ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ ზოგიერთ პრეპარატს შეუძლია შეამციროს IOP.

სამ წლამდე ასაკის ბავშვებში, მაკლაკოვის მიხედვით კვლევაში IOP არ აღემატება 22-23 მმ Hg. გლაუკომის დროს IOP შეიძლება მიაღწიოს 40 მმ Hg-ს. და უფრო მაღალი.

ჯანმრთელ ახალშობილში რქოვანას ჰორიზონტალური დიამეტრი 10 მმ-ია, პირველი წლისთვის იზრდება 11,5 მმ-მდე, ხოლო მე-2 წლისთვის 12 მმ-მდე. თანდაყოლილი გლაუკომის მქონე პაციენტებში რქოვანას დიამეტრი უკვე სიცოცხლის პირველ წელს მატულობს 12 მმ-მდე ან მეტს, მცირდება რქოვანას სისქე და იზრდება მისი გამრუდების რადიუსი. ჰორიზონტალურ და ვერტიკალურ მერიდიანებში რქოვანას დიამეტრის გაზომვა ხორციელდება კალიპერით. დიამეტრი >11მმ 1 წლამდე ან >13მმ ნებისმიერ ასაკში ითვლება საეჭვოდ. 14 მმ დიამეტრი დამახასიათებელია გამოხატული ბუფთალმოსისთვის.

შესაძლებელია ოპტიკური დისკის მიახლოებითი შეფასება ოფთალმოსკოპიის გარეშე: E/D დიამეტრის თანაფარდობის გაზრდა 0,2-ით შეესაბამება რქოვანას დიამეტრის 0,5 მმ-ით ზრდას.

ახალშობილის თვალის წინა-უკანა ღერძის სიგრძე მერყეობს 17-დან 20 მმ-მდე, სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს აღწევს 22 მმ-ს. გლაუკომის დროს თვალის კაკლის ზომა იზრდება, ზოგჯერ საკმაოდ მნიშვნელოვნად, მაგრამ შეიძლება იყოს ნორმალურ ფარგლებში. უნდა აღინიშნოს, რომ პირველადი თანდაყოლილი გლაუკომის დიაგნოსტიკაში და დაავადების სტადიის შეფასებაში რქოვანას დიამეტრის ცვლილებას უფრო დიდი მნიშვნელობა აქვს, ვიდრე თვალის ღერძის სიგრძის ზრდას.

თანდაყოლილი გლაუკომის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკური კვლევის ჩატარება მოიცავს გამოკვლევების გარკვეულ ჩამონათვალს: თვალშიდა წნევის შემოწმება (ტონომეტრია);

თვალის წინა კამერის დიაგნოსტიკა (გონიოსკოპია);

თვალის რქოვანას მდგომარეობის ანალიზი (კერატომეტრია);

თვალის შეფასება ნაპრალის გამოყენებით (ბიომიკროსკოპია);

ფუნდუსის შემოწმება სპეციალური ხელსაწყოთი (ოფთალმოსკოპია);

თვალის სტრუქტურის გამოკვლევა და მათ შესახებ მონაცემების შეგროვება ულტრაბგერითი აპარატის საშუალებით (ულტრაბგერითი ბიომეტრია);

გენეტიკური დონეზე ცვლილებების გამოკვლევა.

ეს შეიძლება აღინიშნოს თანდაყოლილი გლაუკომის დიაგნოსტიკაში ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ შემუშავებული კლინიკური გაიდლაინებით.

როგორ ვუმკურნალოთ დაავადებას

• უპირველეს ყოვლისა, თვალშიგა წნევის მომატების სიმპტომის შესამსუბუქებლად, წვეთები თანდაყოლილი გლაუკომისთვის.

მკურნალობის ეს მეთოდი საკმაოდ კონსერვატიულია და განსაკუთრებით ეფექტური არ არის. მაგრამ, მიუხედავად ამისა, წამლის მკურნალობამ შეიძლება შეამციროს წარმოება და გაზარდოს სითხის გადინება თვალიდან.

უნდა გვესმოდეს, რომ ასეთი მკურნალობის რეჟიმს განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი, თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით, სხვა დაავადებების გათვალისწინებით, რაც მას აქვს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ შეიძლება მოხდეს ჰიპერმგრძნობელობა რომელიმე დანიშნულ წამალზე. ამ შემთხვევაში განაცხადის შედეგად ჩნდება წვის შეგრძნება, დისკომფორტი, ჩნდება თვალებში სიწითლე, შესაძლებელია თავის ტკივილი, გულისცემის მატება (არითმია). ამ ნიშნებით სასწრაფოდ უნდა მიმართოთ ექიმს სხვა წამლის დასანიშნად ან უბრალოდ რჩევისთვის, თუ როგორ შეამციროთ მისი მიღების შემდეგ წარმოშობილი გართულებები.

ოფთალმოლოგმა ასევე უნდა იცოდეს, რა ქრონიკული დაავადებები აქვს პაციენტს. ეს იმის გამო ხდება, რომ თვალის ზოგიერთ წვეთს სერიოზული უკუჩვენება აქვს დიაბეტით დაავადებულებს, ასთმატიკებს, სასუნთქი სისტემის ქრონიკული დაავადებების მქონე ადამიანებს, გულის და ა.შ. ასეთი დაავადებების მქონეებს ძირითადად ბეტაქსოლოლს უნიშნავენ (ბეტოპტიკი).

• გლაუკომის ყოვლისმომცველი სამედიცინო მკურნალობა ასევე მოიცავს ნარკოტიკებიმიზნად ისახავს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, მეტაბოლური პროცესების დაჩქარებისას, ტრენტალის, ვინპოცეტინის, კავინტონის, ასევე ვიტამინის კომპლექსებს.

არის სიტუაციები, როდესაც პაციენტს უკვე გამოუწერია ეს მედიკამენტები ნევროლოგის ან თერაპევტის მიერ, მაშინ დამსწრე ოფთალმოლოგს შეუძლია დაარეგულიროს მკურნალობა.

• შეიძლება გამოყენებულ იქნას თანდაყოლილი გლაუკომის მოწინავე ეტაპზე ფიზიოთერაპია. მაგალითად, ოპტიკური ნერვის და ბადურის სიკვდილის სტიმულირების პროცედურები ელექტრო დენის, ლაზერის, სინათლის ზემოქმედების ან თუნდაც მაგნიტური ველის გამოყენებით. ასეთი მეთოდები შეიძლება იყოს მნიშვნელოვნად ეფექტური და, უფრო მეტიც, ისინი აბსოლუტურად უვნებელია პაციენტებისთვის.

• მაგრამ თვალის წვეთებით მკურნალობას ყოველდღე განსაზღვრულ დროს აქვს ერთი დიდი ნაკლი - გლაუკომით დაავადებულთა ცხოვრების ხარისხის გაუარესება. ამ შემთხვევაში, ხშირად წვეთები შეიძლება საერთოდ არ დაეხმარონ დაავადების მკურნალობას.

ამიტომ, თუ წამლები უსარგებლო იყო, რეკომენდებულია ლაზერული და ქირურგიული ოპერაციების ჩატარება.

სრულიად უსაფრთხოდ, ოპერაციები ტარდება სამედიცინო დაწესებულებებში და ძალიან მნიშვნელოვანია თანდაყოლილი გლაუკომის სრული და წარმატებული მკურნალობისთვის.

თანდაყოლილი გლაუკომის საუკეთესო და ეფექტური მკურნალობა ქირურგიაა. თანდაყოლილი გლაუკომით დაავადებული ბავშვი რაც შეიძლება მალე უნდა ჩაუტარდეს ოპერაცია.

ქირურგიული მკურნალობა ორიენტირებულია მხედველობის ორგანოების ფუნქციონირების აღდგენაზე. ქირურგი, რომელიც ასრულებს ოპერაციას, ახორციელებს თვალშიდა ტენის გადინების ახლის ფორმირებას ან ძველი გზების აღდგენას, რითაც აღადგენს თვალის ნორმალური ანატომიის თავისებურებებს.