ლიადოვი ექიმია. აკადემიკოსი კ.ვ.

როგორც Vademecum-მა გაარკვია, აკადემიკოსი კონსტანტინე ლიადოვი ტოვებს კომპანია Medsi Group-ს საკუთარი სამედიცინო პროექტის წამოწყებისთვის. ის აპირებს მოაწყოს საავადმყოფო სარეაბილიტაციო ცენტრით სახელწოდებით "ლიადოვის კლინიკები". პროექტის ინვესტორი იქნება Pharmstandard-ის მთავარი მფლობელი ვიქტორ ხარიტონინი.

როგორც კონსტანტინე ლიადოვმა „ვადემეკუმს“ განუცხადა, საუბარია მულტიდისციპლინური კლინიკის შექმნაზე, საავადმყოფოთი და სარეაბილიტაციო ცენტრით მოსკოვში. „პროექტის ბიზნეს მოდელი ითვალისწინებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მუშაობის სპეციფიკას. მე გულწრფელად მჯერა, რომ სახელმწიფო გარანტიის პროგრამის ფარგლებში, ფასიანი მომსახურების გამორიცხვის გარეშე შესაძლებელია და აუცილებელია სამედიცინო მომსახურების ეფექტიანად გაწევა“, - განმარტა მან.

ლიადოვის კლინიკის ადგილი უკვე შერჩეულია. მომავალი სამედიცინო ცენტრის ფართობი 14 ათასი კვადრატული მეტრი იქნება. მ.ლიადოვმა უარი თქვა პროექტში ინვესტიციების მოცულობის დასახელებაზე.

ის ამჟამად იძენს პატენტს სტაციონარული რეაბილიტაციის ახალი ტექნოლოგიებისთვის: „იმედი მაქვს, ჩვენ შევძლებთ სრულფასოვანი რეაბილიტაციის ორგანიზებას იმ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტარიფების ფარგლებში, რაც არსებობს“. დაგეგმილია პროექტის ამ ნაწილის მასშტაბირება რეგიონალურ პარტნიორებზე ტექნოლოგიების გამოყენების უფლების მიყიდვით.

მანამდე კონსტანტინე ლიადოვმა წარმოადგინა პაციენტის დისტანციური რეაბილიტაციის სისტემა სახლში ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ - ტელემედიცინის კავშირის საშუალებით. ეს პროექტი, Vademecum-ის ცნობით, უკვე საპილოტე რეგიონებში ტესტირება მიმდინარეობს.

2017 წლის თებერვლიდან კონსტანტინე ლიადოვი ხელმძღვანელობს Otradnoe ბიზნეს განყოფილებას Medsi Group-ში, რომელიც მოიცავს მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოს და რიგ კლინიკას მოსკოვსა და მოსკოვის რეგიონში. ჯგუფის მუშაობაში მონაწილეობას გარკვეული დროით გააგრძელებს ახალი პროექტის დაწყებამდე.

„მედსი ჯგუფის“ ხელმძღვანელობა მადლობას უხდის კონსტანტინე ვიქტოროვიჩს გაწეული სამუშაოსთვის. რეკორდულ დროში, მათ შორის მისი მონაწილეობის წყალობით, კლინიკური საავადმყოფო პიატნიცკოეს გზატკეცილზე გახდა ქსელის ერთ-ერთი წამყვანი აქტივი. კონსტანტინ ვიქტოროვიჩმა შეკრიბა სპეციალისტების უნიკალური გუნდი, რომელიც გააგრძელებს მუშაობას ჯგუფში. მიგვაჩნია, რომ მისთვის ლოგიკური და თანმიმდევრული ნაბიჯია საკუთარი კლინიკის შექმნა“, - განაცხადა მედიმ ჯგუფის ერთ-ერთი მთავარი მენეჯერის წასვლაზე.

”მე მჯერა, რომ პროექტს აქვს პერსპექტივები - კონსტანტინე ლიადოვს აქვს დიდი გამოცდილება სამთავრობო და კომერციული სერვისების გაყიდვის გაერთიანებაში. კლინიკის იაფ საავადმყოფოდ პოზიციონირებით, შესაძლებელია მიიღოთ კვოტები როგორც ოპერაციებისთვის, ასევე სარეაბილიტაციო მოვლის საბაზისო კომპლექტისთვის და ფულის გამომუშავება დამატებითი სამედიცინო სერვისების გაყიდვებზე“, - ამბობს DMG-ის მმართველი პარტნიორი ვლადიმერ გერასკინი.

კონსტანტინე ლიადოვის მიერ კონტროლირებადი ორი ახალი კომპანიის შესახებ ინფორმაცია იურიდიულ პირთა ერთიან სახელმწიფო რეესტრში 15 ივნისს გამოჩნდა. ეს არის შპს "მულტიდისციპლინური სამედიცინო ცენტრი "ლიადოვის კლინიკა" და შპს "მოსკოვის აღდგენითი მკურნალობის ცენტრი". მათ 10%-ს ლიადოვი ფლობს, თითო 90%-ს შპს MIG. ეს კომპანია 70% ეკუთვნის ვიქტორ ხარიტონინს.

პარალელურად, შპს MIG-მ დაარეგისტრირა კიდევ რამდენიმე კომპანია - „ინოვაციური კლინიკა“, „ბირთვული სამედიცინო ტექნოლოგიები“, „მაღალი ტექნოლოგიები“, „კლინიკ ჯგუფი“. IPT Group, რომელიც მართავს ვიქტორ ხარიტონის სამედიცინო პროექტებს, არ გაამჟღავნა ახალი იურიდიული პირების დანიშვნა.

ე.კრიუკოვა:

გამარჯობა, ეს არის მედია ექიმი, "ონლაინ მიღება", მე ვარ ეთერში, ეკატერინა კრიუკოვა. დღეს ჩვენი რეაბილიტოლოგის დღეა, ამასთან დაკავშირებით შევიკრიბეთ კონსტანტინე ლიადოვი, ქირურგი, ონკოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი. გამარჯობა.

კ. ლიადოვი:

გამარჯობა.

ე.კრიუკოვა:

კონსტანტინე ვიქტოროვიჩ, მოდით გავარკვიოთ ვინ არის რეაბილიტაციის ექიმი და რატომ გვჭირდება სამედიცინო რეაბილიტაცია?

კ. ლიადოვი:

თქვენ იწყებთ ყველაზე რთული კითხვით. სპეციალობის სახელწოდება საკმაოდ ხშირად იცვლებოდა. და რეაბილიტაციის ექიმი ალბათ ის ადამიანია, რომელიც პასუხისმგებელია იმაზე, რომ ჩვენი პაციენტი ოპერაციის შემდეგ, მკურნალობის შემდეგ, გარკვეული პრობლემების შემდეგ, რომლითაც ის საავადმყოფოში აღმოჩნდა ან ამბულატორიულ ექიმთან მივიდა, საბოლოოდ დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას. რაც შეიძლება მეტი.

იდეალური რეაბილიტაციის ექიმი არის გენერალისტი, რომელსაც ესმის, როგორ აღადგინოს მთლიანი სხეულის ფუნქციები. ვინაიდან ადამიანს ხშირად აქვს კონკრეტული პრობლემა, ეს პრობლემა მოგვარებულია. მაგრამ ამ პრობლემის გადაჭრისას წარმოიქმნება სხვები, რადგან ოპერაცია იწვევს გარკვეულ გართულებებს. მკურნალობა კომპლექსურია, რთული, ქიმიოთერაპიაც იწვევს ორგანიზმზე გვერდით მოვლენებს. ხოლო რეაბილიტაციამ უნდა შეამციროს მკურნალობის მავნე ზემოქმედება და ოპტიმიზაცია გაუწიოს ორგანიზმის აღდგენის პროცესს.

იდეალური რეაბილიტაციის ექიმი არის გენერალისტი, რომელსაც ესმის, როგორ აღადგინოს მთელი ორგანიზმის ფუნქციები

ე.კრიუკოვა:

სწორად მესმის, რომ რეაბილიტაციის ექიმი არ შეიძლება ყველა პაციენტს დაესწროს ყოველი ოპერაციის შემდეგ და ჰკითხოს, როგორ არის? ანუ რეაბილიტაციის საკითხი წყდება კლინიკის, იმ დაწესებულების მენეჯმენტის დონეზე, რაზეც ვსაუბრობთ?

კ. ლიადოვი:

უფრო სწორად, ექიმის, სპეციალისტის (ნევროლოგი, ონკოლოგი, გინეკოლოგი) იდეის შეცვლის დონეზე, თუ რა არის რეაბილიტაცია. როცა კოლეგებს ვხვდებით, ვკითხულობთ ლექციებს, ვკითხულობთ, ვინ გვინიშნავს მკურნალობის ამ მეთოდებს, ეს არის არანარკოტიკული და ზოგჯერ სამკურნალო მეთოდები. ჩვენ მოგმართავთ ფიზიოთერაპიის ექიმთან ან რეაბილიტაციის სპეციალისტთან. და ჩვენ ვცდილობთ ავუხსნათ, რომ მკურნალობაზე პასუხისმგებელია დამსწრე ექიმი. ამიტომ, გინეკოლოგმა, უროლოგმა, ონკოლოგმა, ნევროლოგმა მაქსიმალურად უნდა იცოდეს იმ მეთოდების ჩამონათვალი და ის შესაძლებლობები, რაც ახლა არსებობს, რათა მოხდეს პაციენტის აღდგენა.

რატომ არის საჭირო ფიზიკური თერაპია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში? თქვენ მოდიხართ უცნაური ინსტრუმენტებით და გადაიტანეთ პაციენტის მუცელზე, მაგრამ ჩვენ გავუკეთეთ ოპერაცია ფილტვებზე ან ფეხებზე. ჩვენ ვამბობთ, რომ როდესაც პაციენტი წევს, მისი ნაწლავები კარგად არ მუშაობს. ხოლო როდესაც ნაწლავები შეშუპებულია, ფილტვები შეკუმშულია და დიაფრაგმა ამოდის. ასე რომ, მას ექნება შეგუბებითი პნევმონია. თუ დავრწმუნდებით, რომ ნაწლავები კარგად მუშაობს, ფილტვები არ შეკუმშული იქნება.

და ხშირად კომპეტენტურ სპეციალისტებსაც კი უწევთ ახსნა, რომ ადამიანის სხეული ძალიან რთული ურთიერთდაკავშირებული მექანიზმია. ჩვენ შეგვიძლია გავლენა მოახდინოთ სრულიად, ერთი შეხედვით მოულოდნელ მომენტებზე, რათა გადავჭრათ ის პრობლემები, რომელთა გადაჭრასაც წარუმატებლად ვცდილობთ. რეაბილიტაციის ექიმი არის ინტეგრაციული სპეციალისტი, რომელსაც შეუძლია პრობლემას სხვადასხვა კუთხით მიუდგეს და შესთავაზოს გამოსავალი სხვადასხვა მეთოდების გამოყენებით.

რეაბილიტაციის ტრადიციული იდეა არის სავარჯიშო თერაპია და ფიზიოთერაპია. ძირითადი ნაწილი არის სხვადასხვა ტიპის ტრენინგი, ტრენაჟორები, მექანიზმები, ეს არის ყველაფერი, რაც არ არის დაკავშირებული მედიცინასთან. თუმცა, ჩვენ ასევე აქტიურად ვიყენებთ მედიკამენტებს პაციენტის აღსადგენად, რათა მოვემზადოთ შემდგომი მკურნალობისთვის. და ეს სრულიად განსხვავებული მიდგომაა ადამიანის მიმართ. ანუ რეაბილიტაცია ნებისმიერ დროს შეიძლება დაიწყოს და მისი დასრულება ძალიან რთულია. რადგან ფიტნეს ცენტრში რომ მივდივართ, შეიძლება ითქვას, რომ რეაბილიტაციას ვაკეთებთ. როდესაც მივყავართ ბავშვს, რომელიც ვერ ახერხებს სწავლაზე კონცენტრირებას, და ჩვენი ფსიქოლოგები მუშაობენ მასთან, რათა ასწავლონ კონცენტრირება და ყურადღება არ მიიფანტოს (ყურადღება ახლა ძალიან გავრცელებული პრობლემაა), სარეაბილიტაციო ტექნიკის, ელექტროსტიმულაციის, ბიოუკუკავშირის გამოყენებით, ყველანაირი მეთოდის გამოყენებით გარკვეული კორექცია, ესეც რეაბილიტაციაა, თუმცა ეს ჯანმრთელი ბავშვია, ზოგადად, არაფრით ავად არ არის. და როცა სპორტდარბაზში მივდივართ, არც ავად ვხდებით. მაგრამ ჩვენ შეგვიძლია უსასრულოდ გავაუმჯობესოთ საკუთარი თავი. და რეაბილიტაციაც. ის შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ დროს: ოპერაციამდე, მკურნალობის დროს, ტრავმის შემდეგ. და მისი დასრულება ძალიან რთულია, რადგან ადამიანს ყოველთვის სურს მიაღწიოს რაღაც იდეალს და გახდეს კიდევ უკეთესი, ვიდრე ოპერაციამდე იყო. აქედან გამომდინარე, აქ კითხვა მარტივი არ არის და პასუხი შეიძლება საკმაოდ ბუნდოვანი იყოს, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, რეაბილიტაციის სპეციალისტი არის ადამიანი, რომელიც უყურებს პაციენტს მთლიანობაში, მისი ინდივიდუალური დაავადებების იზოლირების გარეშე.

რეაბილიტაცია შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ დროს: ოპერაციამდე, მკურნალობის დროს, ტრავმის შემდეგ. და მისი დასრულება ძალიან რთულია, რადგან ადამიანს ყოველთვის სურს მიაღწიოს რაიმე იდეალს და გახდეს კიდევ უკეთესი, ვიდრე იყო ოპერაციამდე.

ე.კრიუკოვა:

მეჩვენება, რომ როდესაც ადამიანი აღმოჩნდება ისეთ სიტუაციაში, როდესაც მას ოპერაცია სჭირდება, მთელი სამედიცინო ჯგუფის და პერსონალის ამოცანაა ოპერაციის შემდეგ რაც შეიძლება გაუადვილოს მისი ცხოვრება, შეამციროს რეაბილიტაციის შემდგომი პერიოდი და ნებისმიერი ამასთან დაკავშირებული პრობლემები და წინასწარ გავითვალისწინოთ ყველა რისკი.

კ. ლიადოვი:

ხშირად ვაქცევთ ყურადღებას, რომ ეს სამუშაო ოპერაციამდე იწყება. ის იწყება მაშინ, როცა პაციენტს ვხედავთ და ვცდილობთ გავიგოთ, რა აქვს მას, გარდა იმ პრობლემისა, რომლითაც მოვიდა, როგორ მოვამზადოთ მისი გულ-სისხლძარღვთა სისტემა, სასუნთქი სისტემა და ფსიქოლოგიური მახასიათებლები ოპერაციისთვის. იმიტომ, რომ ხანდახან ადამიანს იმაზე მეტად ეშინია, ვიდრე ნორმალურია და ამასაც სამწუხარო შედეგები მოჰყვება. სჯობს ოპერაცია იმ დღეს ჩაიტაროთ, როდესაც პაციენტი ჰოსპიტალიზებულია, არ არსებობს შიში, არასაჭირო ჰოსპიტალიზაცია. ჩვენი კოლეგების დარწმუნება ძალიან რთულია, მაგრამ უფრო და უფრო მეტი ჩვენი კლინიკა მიდის იმ დასკვნამდე, რომ პაციენტი მზად უნდა იყოს, დილით მოვიდეს და იმავე დღეს გაიკეთოს ოპერაცია. ძალიან რთულია ქირურგის დარწმუნება, რომ პაციენტი უნდა ამაღლდეს, როგორც კი ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელდება და სიარულის საშუალებას მისცემს. იმიტომ, რომ აქ მექანიზმების მთელი კომპლექსი გააქტიურებულია: პროპრიოცეფციის მექანიზმიც და რესპირატორული ანალიზატორების გააქტიურების მექანიზმებიც. ჩვენ მიჩვეული ვართ თავდაყირა სიარულს, არ უნდა დავწექით. და თუ ადამიანი საწოლში რჩება თუნდაც დამატებითი დღე, მაშინ მისი აღდგენა უფრო რთულია. ძნელია ჩვენი კოლეგების დარწმუნება, რომ როგორც კი ადამიანი გონს მოეგება, რეანიმაციულ განყოფილებაში მასთან ფიზიოთერაპიის ინსტრუქტორები მოდიან, აწევენ და მასთან ერთად დადიან საწოლის გარშემო.

ჩვენ მიჩვეული ვართ თავდაყირა სიარულს, არ უნდა დავწექით. და თუ ადამიანი საწოლში რჩება თუნდაც დამატებითი დღე, მაშინ მისი აღდგენა უფრო რთულია

ე.კრიუკოვა:

ახლა აღწერეთ რეალურ ცხოვრებაში, მეცნიერულად დაფუძნებული რეკომენდაციები?

კ. ლიადოვი:

ნამდვილად არსებული, მეცნიერულად დაფუძნებული მეთოდოლოგია და ისინი აღწერილია ჩვენს მონოგრაფიაში და ეს უკვე გამოქვეყნებულია რუსეთში და რამდენჯერმე განიხილება. მაგრამ ჩვენ მაინც უნდა დავარწმუნოთ ხალხი, რომ ეს სწორი და უსაფრთხოა, რადგან შიშები არა მხოლოდ პაციენტებშია, შიშები არის ექიმებშიც და არის გარკვეული ჩვევები.

ე.კრიუკოვა:

გვითხარით მეტი ამ ხრიკების შესახებ. თქვენ თქვით, რომ ჰოსპიტალიზაციის პირველ დღეს სწრაფად უნდა ადგეთ.

კ. ლიადოვი:

ალბათ კარგად იცნობთ სიტუაციას, როცა გეუბნებიან, რომ ოპერაციამდე არ გჭირდებათ ჭამა და დალევა და სასურველია საღამოს. და მთელ მსოფლიოში მიიჩნევენ, რომ ეს არასწორია. ხოლო ოპერაციამდე 2 საათით ადრე აუცილებლად უნდა დალიოთ ერთი ჭიქა, 200გრ, სულ მცირე, ხანდახან ცოტა მეტი, თქვენი წონის მიხედვით, მაღალენერგეტიკული სასმელი, სპეციალური ან უბრალოდ ტკბილი ჩაი. რადგან მაშინ ტვინი ანესთეზიას ბევრად უფრო ადვილად იტანს. და ანესთეზიოლოგები ამბობენ: "როგორ დალიო, ის ღებინდება". მუცელში უზმოზე ყოველთვის გვაქვს ლიტრი ნახევარი სითხე და რადგან 200 გრ ტკბილი, ენერგეტიკული სითხე დავლიეთ, აღარ იყო. მაგრამ ეს ბევრად უფრო ადვილია ჩვენი ტვინისთვის და ბევრად უფრო ადვილია ჩვენი ნაწლავებისთვის, რადგან ნაწლავებს არ მოსწონს, როდესაც ის არ იღებს კვებას, ის იწყებს გაფუჭებას, იქ ბაქტერიები მუშაობენ და ჩვენ ვიღებთ იმ პრობლემებს, რაც მე უკვე ისაუბრა. ვიღებთ გამკაცრებულ დიაფრაგმას და ფილტვების პრობლემებს. თუ ეს ხანშიშესული ადამიანია და თუ მწეველია, უკვე სუნთქვა რომ უჭირდა, ახლა კიდევ გავაუარესეთ. რის გამო? იმიტომ, რომ ჩვენ მაინც ვამბობთ, რომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა ჭამოთ და დალიოთ ოპერაციის დღეს. არა, დალიე 200გრ 2 საათში და უკეთესი იქნება.

ამბობენ, რომ ოპერაციამდე არ არის საჭირო ჭამა და დალევა. და მთელ მსოფლიოში მიიჩნევენ, რომ ეს არასწორია. ხოლო ოპერაციამდე 2 საათით ადრე აუცილებლად უნდა დალიოთ ერთი ჭიქა მაღალენერგეტიკული სასმელი ან ტკბილი ჩაი, რადგან მაშინ ტვინი ბევრად უფრო ადვილად იტანს ანესთეზიას.

ე.კრიუკოვა:

იგივეა enemas, ახლა ისინი ცდილობენ უარი თქვას.

კ. ლიადოვი:

ჩვენ არ გვაქვს და თქვენ იცით, არანაირი პრობლემა არ ხდება.

ე.კრიუკოვა:

ეს ყველაფერი ცრურწმენაა, თუ ჰქონდა რაიმე საფუძველი, ნაწლავებისა და მიმდებარე ორგანოების რაიმე სახის გაწმენდა, მარხვა და ა.შ.

კ. ლიადოვი:

იცით, ძალიან რთულია ამ კითხვაზე პასუხის გაცემა, ალბათ ასეც იყო. ჩვენ შევისწავლეთ, როდესაც ეს იყო სავალდებულო, მაგრამ გამოჩნდა ახალი წამლები ანესთეზიისთვის, ახალი შესაძლებლობები, რომ სწრაფად გამოეყვანა პაციენტი ანესთეზიიდან. იმის გამო, რომ ახლა ჩვენ შეგვიძლია პაციენტი გამოვიყვანოთ ანესთეზიიდან წამებში, ის მთავრდება და ჩვენ შეგვიძლია პაციენტთან ურთიერთობა და გავააქტიუროთ. ალბათ, დაახლოებით 50 წლის წინ ეს მართლაც შეუძლებელი იყო, თუ ადამიანი ანესთეზიიდან 3-4 საათში გამოვიდოდა, ძნელი წარმოსადგენია, რომ ასე სწრაფად გააქტიურებულიყო. აქ ყველაფერი ურთიერთდაკავშირებულია: სამედიცინო ტექნოლოგიების პოპულარიზაცია და მეთოდოლოგიური მიდგომების ცვლილება, როგორ მოვამზადოთ პაციენტი, როგორ გავაკეთოთ ოპერაცია, რა ვუყოთ მას.

თუ ონკოლოგიაზე გადავალთ, ეს სულ სხვა ონკოლოგიაა. თუ გადავალთ ნევროლოგიაზე, გამოჯანმრთელებაზე, იყო აბსოლუტურად საოცარი ცვლილებები და 10 წლის წინ, როცა პაციენტებს აღვადგენდით, არ ვიყენებდით იმ 30%-ს, რასაც ახლა ვიყენებთ. ეს მოწყობილობები უბრალოდ არ არსებობდა, ეს ტექნოლოგიები არ არსებობდა. ისინი გამოჩნდნენ და სხვა შედეგებიც გამოჩნდა.

ე.კრიუკოვა:

ჩვენ დავიწყეთ სწრაფი ტრეკის აღწერა, როგორც მე მესმის.

კ. ლიადოვი:

დიახ, ეს უფრო ახლოს არის ოპერაციასთან.

ე.კრიუკოვა:

რა არის ეს? ზომების ნაკრები რისთვის?

კ. ლიადოვი:

ეს არის ღონისძიებების ერთობლიობა, რომელიც მიზნად ისახავს ტრავმის მინიმუმამდე შემცირებას ნებისმიერი ოპერაციიდან: გინეკოლოგიური, ონკოლოგიური, ტრავმატოლოგიური, ნებისმიერი. პაციენტის მენეჯმენტის მომზადება და სპეციალური მიდგომები უკვე თავად საავადმყოფოშია. მე უკვე ვთქვი: ჰოსპიტალიზაცია ოპერაციის დღეს, არა უზმოზე, არა ოყნა, პაციენტის სწრაფი გააქტიურება, მედიკამენტების მართვის რეკომენდაციების მთელი რიგი. და ჩვენი ამოცანაა დავრწმუნდეთ, რომ ოპერაციის შემდეგ საღამოს პაციენტს შეუძლია ფეხზე წასვლა ბუფეტში და მიირთვას. ეს არის Fast Track-ის იდეალი.

ჩვენი ამოცანაა დავრწმუნდეთ, რომ ოპერაციის შემდეგ პაციენტს შეუძლია წავიდეს ბუფეტი და საღამოს ფეხზე მიირთვას.

ე.კრიუკოვა:

რაც შეეხება ონკოლოგიურ დაავადებებს, ქიმიოთერაპიას და წინა ოპერაციებს. თქვენ ამბობთ, რომ აქ არის ძალიან განსაკუთრებული ღონისძიებები და სარეაბილიტაციო ღონისძიებები.

კ. ლიადოვი:

საბედნიეროდ, ონკოლოგია შეიცვალა. ჩვენთვის, როგორც რეაბილიტაციის თერაპევტებისთვის, ბევრად უფრო ადვილი გახდა, როდესაც სხვა ოპერაციები გამოჩნდა. ჩვენ მუდმივად ვეუბნებით პაციენტებს, რომ არ უნდა ეშინოდეთ მკურნალობის, არ უნდა ეშინოდეთ ქირურგიის, არ უნდა ეშინოდეთ ექიმთან მისვლის, რადგან განსხვავებულები გახდნენ. წავიდა დასახიჩრებელი ოპერაციები მკერდის კიბოსთვის, ფარისებრი ჯირკვლის დიდი ჭრილობები გაქრა, ახლა ამას ვაკეთებთ მკლავების მეშვეობით. ამიტომ, ჭრილობები არ რჩება. ქალები არ მიდიან ექიმთან ჭრილობის ეშინიათ და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებას იმ ეტაპებამდე აწვდიან, როცა მათთან გამკლავება უკვე გვიანია.

პირველი, რომელიც შეიცვალა იყო საოპერაციო ტექნოლოგიები და ანესთეზიის ტექნოლოგიები. მაგრამ თავად კიბოს მკურნალობის პროცესი უფრო ხანგრძლივი, ეფექტური, მაგრამ, სამწუხაროდ, პაციენტისთვის უფრო მტკივნეული გახდა. თანამედროვე ონკოლოგიის წარმატებებს ყველა აღიარებს, მათ შორის ქირურგებიც, ეს არის ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის წარმატებები. ჩნდება ახალი მიზნობრივი მედიკამენტები, რომლებიც უშუალოდ მოქმედებენ კონკრეტული პაციენტის კონკრეტულ სიმსივნეზე. მაგრამ ისინი საკმაოდ ტოქსიკურია სხეულისთვის.

ადრე, როცა ონკოლოგიური პაციენტების რეაბილიტაციაზე ვსაუბრობდით, ეს იყო მკერდის მოცილების შემდეგ შეშუპებასთან ბრძოლა და ნაწლავის ძირითადი ოპერაციების დროს სტომების მოვლა. ახლა კი სხვასთან მივდივართ, ვამბობთ, რომ უნდა დავრწმუნდეთ, რომ პაციენტს შეუძლია ქიმიოთერაპიის გაძლება. ოპერაცია უკვე ნაკლებად ტრავმული გახდა. ოღონდ ექვსი კურსი ადრე, ექვსი კურსი შემდეგ და თუ არ გაკეთდა, შედეგი არ იქნება, წამლის ამ დოზას ვერ მივცეთ, რომელიც მოკლავს კიბოს უჯრედებს ადამიანის ორგანიზმში. და სწორედ აქ მოვდივართ, როცა განწყობის აღდგენაში ვართ დაკავებულნი, ებრძვით გულისრევას, დეპრესიას და ნეიროპათიებს. ეს სიტყვა შეიძლება არ იყოს ძალიან გასაგები ფართო აუდიტორიისთვის, მაგრამ, სამწუხაროდ, ეს არის ხშირი შედეგი, ქიმიოთერაპიის გართულებების გამოვლინება მგრძნობელობის დაკარგვისას. და თითქოს არაფერი ხდება, მაგრამ ადამიანი ვერ გრძნობს თითის წვერებს, ფინჯანს ან კბილის ჯაგრისსაც კი ვერ აიღებს. დაკარგეთ მგრძნობელობა ფეხებში. ყველაფერი კარგადაა, მაგრამ ადამიანი ვერ დგება, რადგან მის ქვეშ ვერაფერს გრძნობს.

და როდესაც ჩვენ დავიწყეთ ამ ნეიროპათიებთან ბრძოლის ღონისძიებების კომპლექსის შემუშავება, ალბათ ხუთი-ექვსი წლის წინ გაირკვა, რომ ეს არის პრობლემა, რომელსაც უფრო და უფრო ხშირად ვაწყდებით. ჩვენ ახლა მივედით ზომების ერთობლიობამდე, რადგან დავიწყეთ მექანიზმების გარკვევა. არსებობს ჰიპოქსიური მექანიზმი, ტოქსიკური მექანიზმი, კვების დარღვევა, მეტაბოლური მექანიზმი. მაშინაც კი, როცა ნერვების გამოსაკვებად ნარკოტიკებს ვაკეთებთ, კუნთების გახურებით, ქსოვილის თბებით, ან ეს არ გავაკეთეთ და წამალმა არ მიაღწია წერტილამდე და ვერ მივიღეთ კარგი ეფექტი.

ძალიან მნიშვნელოვანია პროცედურების თანმიმდევრობა: ხან ფიზიოთერაპია, ხან ფიზიოთერაპია, ხან ინჰალაციები და სუნთქვის ვარჯიშები. იმიტომ, რომ ისინი გვეკითხებიან: რატომ? ჩვენ განვმარტავთ: თქვენ არ გაქვთ საკმარისი ჟანგბადი და იმისთვის, რომ ჩვენ ვებრძოლოთ ამ შედეგებს, უნდა ვებრძოლოთ ჰიპოქსიას, ჰიპოქსიურ სტრესს. ეს არის მთელი კომპლექსი, რომელსაც, ფაქტობრივად, რეაბილიტაციის ექიმი წყვეტს, რომელიც საშუალებას გვაძლევს ქიმიოთერაპიის კურსებს შორის 3-4 დღეში აღვადგინოთ ადამიანი და მივცეთ საშუალება, გააგრძელოს ქიმიოთერაპია.

ე.კრიუკოვა:

სად არის ჩვენთვის საუკეთესო ადგილი რეაბილიტაციის ექიმთან ასეთი კომუნიკაციის დასამყარებლად? შეიძლება ადამიანი თავისით მოვიდეს თუ ჯობია საავადმყოფოში ან სანატორიუმში დარჩეს? როგორ ფიქრობთ, რომელია უფრო ეფექტური?

კ. ლიადოვი:

თუ ეს მძიმე გართულებაა, მაშინ ეს არის სპეციალიზებული ცენტრები. ხოლო რეაბილიტაცია მედიცინის იგივე ტექნოლოგიური დარგია, როგორც კარდიოქირურგია. თუ პრობლემები სერიოზულია, მაშინ უმჯობესია მოძებნოთ სპეციალიზებული ცენტრი, რომელიც განიხილავს ამ კონკრეტულ პრობლემებს. უბრალოდ, ადამიანები, რომლებიც დაკავებულნი არიან ზურგის რაიმე სახის პრობლემების გამოჯანმრთელებით, კარგად არ უმკლავდებიან თავის თავს და საერთოდ არ ექცევიან ონკოლოგიას. ანუ ეს არის ან დიდი მულტიდისციპლინური სარეაბილიტაციო ცენტრი, რომელსაც ჰყავს ამ სფეროების სპეციალისტები, ან ცდილობენ როგორმე დაარწმუნონ თავიანთი ექიმები, რომ მათაც უნდა წაიკითხონ წიგნები, მოუსმინონ ლექციებს და როგორმე ცდილობენ დახმარებას. ეს არ არის მარტივი.

რეაბილიტაცია მედიცინის იგივე ტექნოლოგიური დარგია, როგორც კარდიოქირურგია

ე.კრიუკოვა:

მაგრამ ამავე დროს, რეაბილიტაციის უმაღლესი მიზანია პაციენტის დამოუკიდებლობის მიღწევა.

კ. ლიადოვი:

მიაღწიეთ ცხოვრების მაქსიმალურ ხარისხს. რათა მან თავი მაქსიმალურად კომფორტულად და რაც შეიძლება კომფორტულად იგრძნოს საზოგადოებაში. რათა მას შეეძლოს არსებობა და დამოუკიდებლად ფუნქციონირება. და პრობლემები რომც დარჩეს, ეს მისთვის ფსიქოლოგიური პრობლემა არ უნდა იყოს. რადგან არის სიტუაციები: დამონტაჟებულია ახალი სახსარი, მაგრამ ის მაინც არ ეკუთვნის. არ შეიძლება ჩამოიხრჩო ის ფაქტი, რომ მე მინდა ვიყო ისეთი, როგორიც ვიყავი 20 წლის წინ, როცა ჩემი მქონდა. ეს ნიშნავს, რომ ჩვენ უნდა დაგარწმუნოთ, რომ ჩვენ მივაღწიეთ მაქსიმალურ ეფექტს, შეგიძლიათ გააკეთოთ რაც გინდათ, არაფერი გტკივა და ეს მშვენიერია.

ე.კრიუკოვა:

მოდით ვისაუბროთ ცოტა ინფარქტისა და ინსულტის შესახებ.

კ. ლიადოვი:

ინსულტი და ნეირორეაბილიტაცია, რა თქმა უნდა, დიდი პრობლემაა. ინსულტი, ტვინის ტრავმული დაზიანება - ძალიან მსგავსი ცვლილებები, ცოტა მეტი, ცოტა ნაკლები. იკარგება ტვინის ქსოვილი, იკარგება ბავშვობიდან ადამიანისთვის ნაცნობი ფუნქციები. და ჩვენი ამოცანაა აღვადგინოთ ფუნქციები, ოღონდ ტვინის პლასტიურობის გამოყენებით, ტვინის იმ უბნების გამოყენებით, რომლებიც აქამდე არასოდეს იყო პასუხისმგებელი ამაზე. ეს ძალიან საინტერესო ამოცანაა, ეს არის ნეირორეაბილიტაცია. ეს აშკარად რეაბილიტაციის სპეციალისტები არიან, რადგან ინტენსიური თერაპიის ექიმები სიცოცხლეს იხსნიან და ეს მშვენიერია, სრულიად ირონიის გარეშე. მაგრამ შემდეგ მოდიან მათი შემდეგი პაციენტები და სად მიდის პაციენტი? გადადის რეაბილიტაციაზე. რეანიმაციაში ინტენსიური მკურნალობის დროს რაღაცას უკეთებენ.

ე.კრიუკოვა:

ანუ სახელმწიფო დახმარების სისტემა.

კ. ლიადოვი:

რა თქმა უნდა, რეაბილიტაციის პირველი ეტაპი საკმაოდ კარგად არის შემუშავებული, საბედნიეროდ, ეს ნამდვილად აუცილებელია.

ე.კრიუკოვა:

ამის გარეშე პაციენტი არ გათავისუფლდება, პირველი ეტაპის გარეშე?

კ. ლიადოვი:

პირველ ეტაპზე გაკეთდება მაქსიმუმი, რაც შეიძლება გაკეთდეს. მაგრამ ვერავინ იტყვის რა შედეგი მოჰყვა. ზოგიერთისთვის ეს მშვენიერი იქნება და პაციენტი სახლში წავა, პირველი ეტაპი მისთვის საკმარისი იყო. ზოგს მეორე სჭირდება, ზოგს მესამე. და აქ არის პრობლემა, რომელიც ჯერ კიდევ არსებობს, სად წავა მეორე ეტაპზე და როგორ შეიძლება დაეხმარონ ამ მეორე ეტაპზე ინსულტის შემდეგ, ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ.

ე.კრიუკოვა:

შეიძლება რამე დააშავონ?

კ. ლიადოვი:

სახელმწიფო სისტემას არ აქვს საკმარისი სახსრები, ეს გვესმის, მეორე ეტაპის გრძელვადიანი, სერიოზული რეაბილიტაციისთვის. მნიშვნელოვანი ნაწილი ახერხებს დახმარებას. მაგრამ თუ ვსაუბრობთ სერიოზულ შედეგებზე, სამწუხაროდ, ეს რჩება ანაზღაურებად დახმარებაზე და გათვალისწინებულია ქვეყნის ძალიან მცირე ცენტრებში. შეიძლება გამაკრიტიკონ, მაგრამ მგონია, რომ ათიოდე სერიოზული ნეირორეაბილიტაციის ცენტრიც კი არ არის, რომელიც რეალურად ეხება უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებს, მაგრამ როცა მწვავე პერიოდი უკვე გავიდა. დისფუნქციები იმდენად სერიოზულია, რომ ყოვლისმომცველი უნდა გავუმკლავდეთ ყველაფერს: მოძრაობას, შარდსასქესო სისტემას, სასუნთქ სისტემას, ნერვულ სისტემას და ყველაფერს, ყველაფერს, ყველაფერს. ეს ცალკე თემაა, პაციენტთა ძალიან რთული კატეგორიაა და ამ ტიპის რეაბილიტაცია მაინც ფასიანია.

თუ ვსაუბრობთ სერიოზულ შედეგებზე, სამწუხაროდ, ეს რჩება ფასიან მომსახურებად და ხორციელდება ძალიან მცირე რაოდენობის ცენტრებში ქვეყანაში.

ე.კრიუკოვა:

მართალია, რომ ამას ბოლომდე ვერ დავაგვიანებთ, ვთქვათ, ერთ წელიწადში ვეღარ ვიმუშავებთ პაციენტთან?

კ. ლიადოვი:

უმჯობესია დაუყოვნებლივ დაიწყოთ მუშაობა, გავიმეორებ. მაგრამ მე არ ვეთანხმები, რომ ეფექტი არ არის ერთი წლის შემდეგ, ორი ან თუნდაც სამი. ჩვენ ხშირად ვხედავთ პაციენტებს, რომლებიც გადაწყვეტენ ჩვენთან მისვლას და სრულიად განსხვავებულად წავიდნენ, რადგან ჩვენ ბევრი რამ არ ვიცით ჩვენი ტვინის შესახებ, რომ აბსოლუტურად წარმოდგენაც არ გვაქვს, როგორ რეაგირებს ის რეაბილიტაციის ახალ ტექნიკაზე. ვიმეორებ, ჩნდება სტიმულაციის ახალი მეთოდები, ტვინის განვითარების ახალი მეთოდები, თავის ტვინის ელექტროსტიმულაცია, რაზეც აქამდე საერთოდ არ იყო საუბარი.

ე.კრიუკოვა:

ცოტა გვითხარი.

კ. ლიადოვი:

დღესდღეობით ძალიან მოდურია ფრაზა Brain Fitness, როდესაც ტვინს ვავარჯიშებთ სპეციალური ვარჯიშების დახმარებით და სტიმულაციის ტექნიკის, კომპიუტერული ტექნიკის და ბიოფიდიბეკის ტექნიკის დახმარებით. ჯანმრთელ ადამიანში ძალიან სწრაფად შეგვიძლია გავზარდოთ RAM-ის რაოდენობა. ანუ 30 წუთიანი ვარჯიშის შემდეგ შეგიძლიათ აიღოთ ორი გვერდი და წაკითხვის შემდეგ დაუყოვნებლივ გაიმეოროთ.

ე.კრიუკოვა:

ეს რომელი სპეციალისტია?

კ. ლიადოვი:

რეაბილიტაციის სპეციალისტი, რა თქმა უნდა, როგორც ყოველთვის. მაგრამ ჩვენ ყოველთვის ვამბობთ, რომ უნდა ივარჯიშოთ. როცა სპორტდარბაზში მიდიხარ, ხვდები, რომ ვარჯიშები უნდა გაიმეორო. იგივეა ტვინთან დაკავშირებით. ანუ ტვინი ერთსა და იმავეს აჩვენებს. სკოლიდან გვახსოვს, ლექსს თუ ვიმეორებთ ისევ და ისევ, ტვინს ვავარჯიშებთ და ბოლოს ზეპირად ვისწავლით. მერე დრო გადის, ტვინის ვარჯიში შევწყვიტეთ, დაგვავიწყდა ეს ლექსი. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ტვინი ექვემდებარება რეაბილიტაციას, მისი აღდგენა შესაძლებელია და ეს არ არის დამოკიდებული დაზიანების ხანგრძლივობაზე. ჩვენ შეგვიძლია ვიპოვოთ ის სფეროები, რომლებიც საშუალებას მისცემს ადამიანს გაცილებით უკეთ იგრძნოს თავი და გამოჯანმრთელდეს.

როცა სპორტდარბაზში მიდიხარ, ხვდები, რომ ვარჯიშები უნდა გაიმეორო. იგივეა ტვინთან დაკავშირებით.

ე.კრიუკოვა:

მაგრამ ეს არ უნდა იყოს მხოლოდ ერთი სპეციალისტი, ეს უნდა იყოს ნეიროფსიქოლოგი, ფიზიოთერაპევტი ან რაიმე სხვა.

კ. ლიადოვი:

არსებობს მულტიდისციპლინური გუნდის კონცეფცია. რა თქმა უნდა, ფიზიოთერაპიის ექიმი და ისევ რეაბილიტაციის სპეციალისტი და სამედიცინო სპეციალისტი, ნევროლოგი ან ონკოლოგი, თუ ონკოლოგიურ პაციენტთან გვაქვს საქმე. მულტიდისციპლინური გუნდის კონცეფცია რეაბილიტაციაში დიდი ხანია არსებობს, როდესაც მკურნალობის პროცესში ყველა ჩართულია, დაკავშირებულია მკურნალობის პროცესთან. მაგრამ მაინც, ყოველთვის არის ვინმე, ვინც კოორდინაციას უწევს ამ მკურნალობის პროცესს. დავარქვათ მას რეაბილიტაციის სპეციალისტი.

ე.კრიუკოვა:

ახლა ჩვენმა პაციენტებმა ცოტა პროგრესი განიცადეს და ოპერაციის არჩევისას ცდილობენ ლაპარასკოპიული დაკვეთა. ყოველთვის ვახერხებთ პაციენტს ნახევრად შეხვედრას და ეს ყოველთვის მიზანშეწონილია? ისევ სწრაფ ტრეკზე შეხება, სწრაფი გამოსავალი ამ მდგომარეობიდან.

კ. ლიადოვი:

მოგეხსენებათ, Fast Track შეიმუშავა დოქტორმა კელეტმა, როგორც მტკიცებულება იმისა, რომ ოპერაციის სრულყოფილად შესრულებით, ყველა იმ წესის დაცვით, რაზეც ვისაუბრეთ, შეგიძლიათ მიაღწიოთ იგივე შედეგებს, რაც ლაპაროსკოპიული ქირურგიით, მაგრამ ღია ქირურგიით. ის ამტკიცებდა, რომ პაციენტისთვის ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია დაიცვას ყველა ეს წესი, რომელიც მიმართულია მის სწრაფ აღდგენაზე, ვიდრე ერთი 10-სანტიმეტრიანი ან სამი 1-სანტიმეტრიანი ჭრილობა.

ე.კრიუკოვა:

მაგრამ მე და შენ ეს გვესმის, მაგრამ პაციენტი კაპრიზულია, მაგალითად, ქალს არ უნდა ნაწიბური, მას უნდა ლაპაროსკოპია.

კ. ლიადოვი:

ის არ არის კაპრიზული, არ აქვს ამის სურვილი. და ის აბსოლუტურად მართალია, მას უნდა ლაპაროსკოპიული ოპერაცია, რაც ნიშნავს, რომ ჩვენ უნდა ვეცადოთ მის ნახევრად შეხვედრას. ახლა კი, ჩემი აზრით, ჩვენს ქვეყანაში საავადმყოფოებისა და ცენტრების უმეტესობა აღჭურვილია ლაპარასკოპიული აპარატურით. ზოგჯერ, თუ ექიმებმა ეს არ იციან, მიდიან ღია ოპერაციაზე. ვერ ვიტყვი, რომ ცუდია. მაგრამ მე მესმის პაციენტის, მესმის პაციენტის. რა თქმა უნდა, პირველ ეტაპზე, ლაპაროსკოპიული ოპერაციის შემდეგ აღდგენა ბევრად უფრო სწრაფია. და მაინც, ამ მხრივ, ლაპაროსკოპიული ქირურგია ნაკლებად ტრავმული, უფრო ნაზი და უფრო ფიზიოლოგიურია, ვიდრე ღია ოპერაცია. მაგრამ ეს ხდება სხვადასხვა გზით. არის შემთხვევები, როცა ლაპაროსკოპიულად ამის გაკეთება შეუძლებელია და, სხვათა შორის, სულ უფრო და უფრო იკლებს. ტექნოლოგიები სწრაფად მიიწევს წინ, გამოჩნდა და ვინჩის რობოტი, ახლა ჩნდება 3D სტენდები და 4K სტენდები. ანუ მუცლის ღრუში შესვლისას შეგიძლია გაადიდო გამოსახულება, ხედავ იმდენ დეტალს, რამდენსაც ვერასოდეს დაინახავ ღია ქირურგიაში. ეს არის ლაპაროსკოპიული ქირურგიის ყველა უპირატესობა და ისინი უდაოა. ამიტომ არჩევანი მაინც ექიმის გადასაწყვეტია, ვცდილობთ მივყვეთ პაციენტის სურვილებს.

ჩემი აზრია, რომ ლაპაროსკოპიული ქირურგია ნაკლებად ტრავმულია და მისი პოპულარიზაცია და განვითარებაა საჭირო. თუმცა, კიდევ ერთხელ გავიმეორებ, თუ ექიმი რაიმე მიზეზით თვლის, რომ ოპერაცია ღიად უნდა გაკეთდეს, პაციენტმა უნდა მოისმინოს ექიმის აზრი. ექიმის ამოცანაა დარწმუნდეს, რომ ეს დაზიანება, ეს ჭრილობა, რაც შეიძლება ნაკლებად აფერხებს პაციენტის სიცოცხლეს ან ხელს უშლის მის აღდგენას ოპერაციის შემდეგ. თორაკოსკოპიული ოპერაციები, ეს სრულიად ახალი სიტყვაა, როცა ფილტვებს ვოპერაციავთ ხელსაწყოებითა და პუნქციებით, გამოჯანმრთელება ლაპაროსკოპიული ოპერაციებითაც კი არ შეიძლება იყოს ისეთი თვალშისაცემი განსხვავება, როგორც ფილტვების ოპერაციებთან.

ე.კრიუკოვა:

ეს კიბოს ოპერაციაა?

კ. ლიადოვი:

მათ შორის მრავალფეროვანია, ასევე არის კეთილთვისებიანი, ფილტვის ემფიზემა, ბულოზური ემფიზემა. მაგრამ მაინც, ტრადიციული გულმკერდის ქირურგია მოიცავს დიდ, ტრავმულ ჭრილობებს ნეკნთაშუა სივრცეებში. ეს არის სუნთქვის გაძნელება, ეს არის ბევრი, ბევრი პრობლემა და ადამიანი ხშირად რჩება მათთან მრავალი წლის განმავლობაში. თორაკოსკოპიული ქირურგია საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ეს საერთოდ. ანუ, აქ არის რაღაცეები, სადაც, თუ შეგიძლია თორაკოსკოპიის გაკეთება, უნდა წახვიდე იქ, სადაც აკეთებენ და არა იქ დარჩე იქ, სადაც არ აკეთებენ. რადგან აქ პაციენტისთვის ეფექტურობა, უსაფრთხოება და სარგებელი უფრო მაღალია, ალბათ, ვიდრე მუცლის ქირურგიაში.

თუ თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ თორაკოსკოპიული ოპერაცია, უნდა წახვიდეთ იქ, სადაც ისინი აკეთებენ და არ დარჩეთ იქ, სადაც არ აკეთებენ. რადგან აქ ეფექტურობა, უსაფრთხოება და პაციენტისთვის სარგებელი უფრო მაღალია, ვიდრე მუცლის ქირურგიაში

ე.კრიუკოვა:

ვამზადებთ თუ არა ექიმებს ლაპაროსკოპიაში სამედიცინო დაწესებულებებში თუ ეს არის პირადი ინიციატივა, რაღაც კურსები, სემინარები, მასტერკლასები?

კ. ლიადოვი:

ისინი ასწავლიან, ახლა არის უამრავი სიმულაციური ცენტრები სამედიცინო უნივერსიტეტებში, პირველ სამედიცინო ინსტიტუტში, ბოტკინის საავადმყოფოში.

ე.კრიუკოვა:

ანუ ვისაც უნდა უპრობლემოდ?

კ. ლიადოვი:

და ვისაც უნდა, ხელმძღვანელობენ, თუნდაც არ უნდათ, აიძულებენ. საკმაოდ აქტიურია ლაპაროსკოპიული ქირურგების მომზადება. სხვა საქმეა, რომ ქირურგი მაინც უნდა იყოს სპეციალიზირებული რაღაცაში, რადგან მაშინ მკურნალობის ეფექტურობა გაცილებით მაღალი იქნება, თუ ის არ გაიფანტება და ფოკუსირებს ერთ სფეროზე. ეს იყოს ლაპაროსკოპიული ოპერაცია, მაგრამ ნაწლავის ოპერაცია ან საყლაპავის ოპერაცია, მათ მაინც აქვთ განსხვავება და ლაპაროსკოპიულიც. ესეც ცალკე თემაა, მარტო რეაბილიტაციის სპეციალისტისთვის კი არა, რა არის უფრო ეფექტური, რომელი სპეციალისტი აირჩიოს, ვისთან მივიდეს, როდის მიიღება გადაწყვეტილებები, ზოგად სპეციალისტს თუ მხოლოდ ასეთ ოპერაციებს. ალბათ ისეთს ავირჩევდი, ვინც მხოლოდ ასეთ ოპერაციებს ეხება.

ე.კრიუკოვა:

ლოგიკური. კონსტანტინე ვიქტოროვიჩ, თქვენ ითვლებით რეგიონში პიონერად, რომ შემოიტანეთ ახალი სარეაბილიტაციო სისტემები, დიდი ხნის განმავლობაში ხელმძღვანელობდით ცნობილ სარეაბილიტაციო ცენტრს. მინდა გკითხოთ, გარდა კონცეპტუალური გადაწყვეტისა, იყო ალბათ რთული ეკონომიკური და ორგანიზაციული ამოცანები და მოგიწიათ თუ არა კომპრომისებზე წასვლა ამ თვალსაზრისით?

კ. ლიადოვი:

მთავარი კომპრომისი, რომელიც იყო, უფრო სწორად, მთავარი პრობლემა, რომელიც იყო კომპრომისი, რომელიც დღემდე გვიწევს, არის რეაბილიტაციის ორგანიზება, ჯანდაცვის სისტემაში მისი ჩართვა და ამ რეაბილიტაციის დაფინანსება. ვინაიდან ჩვენ ვმუშაობთ სახელმწიფო გარანტიების სისტემაში, უზრუნველვყოფთ უფასო სამედიცინო მომსახურებას. მაგრამ, სამწუხაროდ, ჩვენ ვერ მოგაწოდებთ ბევრ რამეს. კანონის მიხედვით, ადამიანს შეიძლება სურდეს ანაზღაურებადი დახმარების მიღება, მაგრამ აქ, მაგალითად, არასწორად მეჩვენება, როცა არის ადამიანის სურვილი, ახირება, სურვილები, რა. კი, ვიცი, რომ სადღაც შემიძლია მივიღო, მაგრამ მინდა იქ წავიდე, მინდა ფული გადავიხადო და უკეთ გავაკეთო, როგორც მეჩვენება, ან მართლა ასეა. სამწუხაროდ, რეაბილიტაციის პრობლემა ძალიან ხანგრძლივია, ძალიან ძვირია და სახელმწიფო ამას ვერ გადაიხდის. როცა ნაჩვენებია, საჭიროა და დაფინანსების საშუალება არ არის და ადამიანს უნდა უთხრა, რომ იცნობ, მაინც უნდა გადაიხადო. ეს ჩვენთვის პრობლემა იყო 20 წლის წინ და მაინც უნდა შეგვეგუებინა, რომ ეს ფასიანი მიმართულებაა, სამწუხაროდ, ახლაც ასე რჩება. ბევრი რამ შეიცვალა, გაჩნდა პირველი ეტაპი და მკურნალობის პერიოდში დაიწყეს სარეაბილიტაციო საქმიანობით ჩართვა. და აქ არის ჯანდაცვის სამინისტროს დამსახურება. მაგრამ არის ობიექტური სიტუაცია.

ე.კრიუკოვა:

Რა აკლია?

კ. ლიადოვი:

არ არის საკმარისი თანხა ინსულტის, ტვინის ტრავმული დაზიანების, ზოგიერთი ნეიროქირურგიული ოპერაციების, ზოგიერთი სიტუაციის შემდეგ მძიმე პაციენტების მცირე რაოდენობის სამკურნალოდ. ისინი შედარებით ცოტაა, მაგრამ ისინი არსებობენ. და სანამ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემა არ მუშაობს, ფული ჯერ არ არის. ერთ დროს იყო ფედერალური კვოტები, შემდეგ ისინი გააუქმეს ტატიანა ალექსეევნა გოლიკოვას მინისტრობის დროს. ანუ მანამდე აღიარებული იყო, რომ რეაბილიტაცია არის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარება. და ეს იყო ძალიან სწორი და ძალიან დაეხმარა ხალხს. სარეაბილიტაციო ცენტრს და ჩვენს ცენტრს, ნევროლოგიის ინსტიტუტს და სამედიცინო და ბიოლოგიური სააგენტოს FMBA ცენტრს შეეძლოთ დახმარება გაუწიონ პაციენტთა ძალიან დიდ რაოდენობას და შემდეგ გაგზავნონ ისინი საცხოვრებელ ადგილზე შემდგომი მკურნალობისთვის სხვა დონეზე. .

ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში რეაბილიტაცია ამოღებულია მაღალტექნოლოგიური მოვლის სისტემიდან და გადავიდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაზე. მაგრამ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა არ არის შეუზღუდავი, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა ჯერ ვერ დახურავს ყველაფერს.

რაც შეეხება ეკონომიკურ საკითხებს, ორგანიზაციას, ტრენინგებს, ჩვენ ალბათ პიონერები ვიყავით იმით, რომ პირველთა შორის აქტიურად შემოვიყვანეთ მულტიდისციპლინური გუნდები და გავიგეთ, რომ რეაბილიტაცია იგივე მიმართულებაა, როგორც ქირურგია, თერაპია ან მეანობა-გინეკოლოგია, რომ ეს ჯერ კიდევ ცალკე სფეროა. ცალკე უნდა განიხილებოდეს პროფესიულად. თავიდანვე სპონსორები ძალიან დაგვეხმარნენ, ალბათ უფრო სწორია ამის თქმა და ორგანიზაციების უმეტესობა, ვინც დაგვეხმარა, ფულს არ ელოდა, თანხის დაბრუნებას საერთოდ არ ითხოვდა, ინვესტიცია ჩადო ახალ განვითარებაში.

მაშინ საერთოდ არ არსებობდა სერიოზული ცენტრები, ჩვენ შევქმენით დასავლური სტილის ცენტრი, მულტიდისციპლინური. ერთადერთი, რაც გამოგვარჩევდა ჩვენი დასავლელი კოლეგებისგან, იყო ის, რომ ისინი ყოველთვის გარკვეულწილად სპეციალიზირდნენ. და რადგან ჩვენ ვიყავით ფედერალური და დავალებები დიდი იყო, ანუ გვქონდა კუნთოვანი სისტემა, ნეირორეაბილიტაცია, უროლოგიური და გინეკოლოგიური. როცა კოლეგები მოვიდნენ და თქვეს: რატომ გაქვს ამდენი რამ? იმის გამო, რომ ფედერალური ცენტრი გვაქვს, ყველაფერთან გვიწევს საქმე. მაგრამ, მეორეს მხრივ, ეს იყო უზარმაზარი გამოცდილება, შემდეგ კი ხალხი მოვიდა ჩვენთან, რომ ესწავლათ ჩვენი გამოცდილება და ჩვენ ბევრს ვუკავშირდებით კოლეგებთან. ახლაც, როცა უკვე დაგროვილი გამოცდილებით ვქმნით ახალ ცენტრს, ვერ ვხედავ გლობალურ პრობლემას. ცნობიერება უკვე შეიცვალა, 20 წლის წინ არ იცოდნენ, რომ რეაბილიტაციის ასეთი ფილიალი არსებობდა, ახლა კი ამას არავინ უარყოფს.

ბოლო რამდენიმე წლის განმავლობაში რეაბილიტაცია ამოღებულია მაღალტექნოლოგიური მოვლის სისტემიდან და გადავიდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაზე. მაგრამ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა არ არის შეუზღუდავი, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა ჯერ ვერ დახურავს ყველაფერს

ე.კრიუკოვა:

მეჩვენება, რომ ეს მხოლოდ უკიდურეს შემთხვევაში ახსოვს ჩვენს ხალხს და თუ წინ რთული ოპერაციაა, დიდი ალბათობით გერმანიაში, ისრაელში გაფრინდებიან, თუ ეს ონკოლოგიას ეხება.

კ. ლიადოვი:

მიუხედავად ამისა, ჩვენი მოქალაქეების უმრავლესობა კვლავ დარჩება ქვეყანაში მკურნალობას. და ჩვენი ამოცანაა დავრწმუნდეთ, რომ არ ინანონ, რომ გერმანიიდან ჩამოსულმა ადამიანებმა გაარკვიონ, რომ რუსეთში დარჩენილმაც იგივე დახმარება მიიღო და იგივე რეაბილიტაცია ჩაუტარდა. მაგრამ ეს ფული ღირს და ჩვენს ქვეყანაშიც.

ე.კრიუკოვა:

მაგრამ ინსულტთან დაკავშირებული ოპერაციის შემდეგ, სამთავრობო უწყებები არანაირად არ დაგვეხმარებიან?

კ. ლიადოვი:

ინსულტის შემდეგ, ისინი ძალიან კარგად დაგეხმარებიან პირველ ეტაპზე, შემდეგ კი. ტარიფები ძალიან დაბალია, მოდი ვიყოთ სრულიად გულახდილები. 18 დღე - 48,000 რუბლი, 50,000 რუბლი. მეორე ეტაპის რეაბილიტაციის 18 დღეს, როგორც წესი, იხდის რეგიონული ფონდი. 2000 რუბლი. დღეში. მაგრამ გადაყარეთ 1000 მათგანი საკვებისთვის, საწოლისთვის, სხვა ნივთებისთვის. 1000 რუბლი. დღეში, საიდანაც 300 მანეთი. საჭიროა ხელფასის გადახდა. არის ინსტრუქტორი, ფიზიოთერაპევტი, ფსიქოლოგი და ნეირორეაბილიტაციის სპეციალისტი და ყველა მიიღებს 300 მანეთს ამ პაციენტისთვის. დღეში. ისე, უბრალოდ შეუძლებელია შეასრულოს ის მოცულობა, რაც მას სჭირდება. რაღაც კეთდება, მაგრამ არა იმდენად, რამდენადაც საჭიროა.

სხვა საქმეა, რომ ბევრი პაციენტი არ საჭიროებს სერიოზულ რეაბილიტაციას, ისინი თანდათან გამოჯანმრთელდებიან სახლში. საუბარია კონკრეტულად გაჭირვებულებზე. ჩვენ შეგვიძლია მივაწოდოთ მომსახურება უმაღლეს დონეზე, უფრო იაფად ვიდრე საზღვარგარეთ, მაგრამ მაინც ფულით. რეაბილიტაცია, კომპლექსური რეაბილიტაცია, ჯერ კიდევ ძვირადღირებული საქმეა. რუსეთში კი ეს ძვირია. ის ეფექტურია, საშუალებას გაძლევთ ფეხზე დადგეთ, საშუალებას გაძლევთ დაბრუნდეთ სიცოცხლეში და ნამდვილად დაუბრუნდეთ სიცოცხლეს.

ახლახან გვქონდა სიტუაცია, როდესაც ვსაუბრობთ იმაზე, თუ რა ღირს. ჩვენი კოლეგების რეკომენდაციით, ჩვენთან ინსულტის მქონე მამაკაცის შვილი მოვიდა. საკმაოდ ახალგაზრდა მამაკაცი, ჰიპერტენზიით, 50 წელზე მეტი ასაკის, აქტიურად მომუშავე, გონებრივი შრომით დაკავებული. ერთ ცენტრში იყვნენ, მეორე ცენტრში იყვნენ, გაიარეს ყველაფერი, რაც საჭირო იყო და საკმაოდ კარგად. მაგრამ შემდეგ სახელმწიფოს მიერ მოწოდებული შესაძლებლობები ამოიწურა და აღდგენა სრულად არ მომხდარა. ოჯახს კი დილემა გაუჩნდა: უარს იტყვიან ყველაფერს, ქირაობენ მედდას, ის რჩება ღრმა ინვალიდი, ან არის შანსი, ფულის გამონახვით სცადონ მისი სიცოცხლის დაბრუნება. და როდესაც ჩემი შვილი ჩამოვიდა, "მოდით ვნახოთ პირველი ეტაპი, ორი კვირა." ორი კვირა, მერე კიდევ ორი ​​კვირა, ჩვენთან დარჩა სამთვენახევარი, ძალიან კარგი ფული დაუჯდა, მაგრამ სიცოცხლე დაბრუნდა. სამი თვის წინ კი უთხრეს, რომ ღრმა ინვალიდი დარჩებოდა, ლოგინში მიჯაჭვული და მიჯაჭვული. ამიტომ, აქ საკითხავია ღირს თუ არა, ფული უნდა მოძებნოთ.

ე.კრიუკოვა:

რა თქმა უნდა, ღირს და აუცილებელია ხალხისთვის ამის ახსნა. დავსვათ ბავშვების რეაბილიტაციის საკითხი. მეჩვენება, რომ ამ მხრივ უკეთესი მდგომარეობა გვაქვს ჩვენს ქვეყანაში, უფრო პასუხისმგებლობით ექცევიან და ბაზარზე უფრო მეტი არსებული ვარიანტია.

კ. ლიადოვი:

მეტი საქველმოქმედო ორგანიზაცია, რომელიც ეხმარება. ანუ ისევ ვუბრუნდებით იმას, რომ ბოლოს და ბოლოს, ეს არის ღონისძიება, რომელსაც აფინანსებს ვიღაც, სადღაც სახელმწიფო, სადღაც ქველმოქმედი, სადღაც მშობლები.

პედიატრიული რეაბილიტაციაც ძალიან მრავალფეროვანია. არიან ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვები, ეს ერთი თემაა, რთული, გასაგები, განვითარებული. არის გარკვეული სქემები, არის რეგიონალური პროგრამები და მოსკოვში არის ცერებრალური დამბლით დაავადებული ბავშვების რეაბილიტაციის შესანიშნავი ცენტრი. ჩვენ ბევრს ვმუშაობთ ბავშვებთან და უფროსებთან დისტანციურად, რადგან ადამიანები კვლავ რჩებიან სახლში და ჩვენ ვეხმარებით მათ ინტერნეტის გამოყენებაში, ვიდეოკამერების გამოყენებით, ჩვენი ინსტრუქტორები უყურებენ როგორ მუშაობენ ისინი სახლში.

ამჟამად, ზუსტად იგივე პროგრამა მიმდინარეობს, ბავშვთა სახლებში ტექნიკა შემოაქვს სოციალური დაცვის დეპარტამენტს, შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებისთვის, როგორც წესი, ცერებრალური დამბლით. და, რა თქმა უნდა, ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ მათ სწორად ისწავლონ, რათა მშობლებმა გაიგონ, რა შეიძლება გაკეთდეს და რა არ შეიძლება. ანუ ეს პროგრამები შემუშავებულია. ჩვენ ვცდილობთ ონკოლოგიური რეაბილიტაციით, არის ჰემატოლოგიური პაციენტები და საავადმყოფო, დიმა როგაჩოვის ცენტრი და სანატორიუმები, სადაც შემდეგ გადადიან ეს ბავშვები და სადაც ცდილობენ მათზე ზრუნვას და გამოჯანმრთელებას, ერთი მხრივ.

მეორე მხრივ, ჩვენ ძალიან მცირე ყურადღებას ვაქცევთ ბავშვობაში დაზიანებების პრევენციას და დაზიანებების შემდეგ ბავშვების გამოჯანმრთელებას. ამას ხშირად ვხვდებოდით სპორტულ რეაბილიტაციაში. იმის გამო, რომ ბავშვი შეიძლება დაეცეს, შეიძლება რაღაც დაარღვიოს, მაგრამ ჯგუფი, განყოფილება ძალიან სწრაფად მიდის წინ, ანუ სამი თვის შემდეგ რომ მოვიდა, უკვე ისე ჩამორჩა, რომ მასში აღარ იყვნენ ჩართული. საქმე ის კი არ არის, რომ ის აღარ ჰპირდება, უბრალოდ, უკვე რგოლში ყრიან ბურთს და ის ჯერ კიდევ იმ ეტაპზეა, როცა მას მხოლოდ იატაკზე ატრიალებდა. და ჩვენ ვცდილობთ დავეხმაროთ ასეთ ბავშვებს, ვმუშაობთ მათთან, მივიყვანოთ მზადყოფნის იმავე დონეზე, როგორც ბავშვებს, რომლებსაც არ აქვთ ტრავმა. ეს ცალკე სპორტული რეაბილიტაციის თემაა, რადგან სპორტსმენი თუ ბავშვი, ვის არ უნდა სპორტი, უნდა მივიყვანოთ სპორტული ღონისძიებებისთვის სპორტული მზადყოფნის დონეზე. ესეც ცალკე თემაა, ძალიან მნიშვნელოვანია ბავშვებისთვის, ბავშვები იმდენად დაუცველები არიან, ისე ღელავენ, როცა მოგვიანებით მოდიან განყოფილებაში და უმუშევრად აღმოჩნდებიან, რომ ჩვენც ვსწავლობთ და ეს საინტერესო, დამამშვიდებელი თემაა. .

სქოლიოზი, გულის დეფექტები, გულის დეფექტების გამოჯანმრთელება, გულის ქირურგიის გამოჯანმრთელება, ბევრი პრობლემა. მაგრამ აქ, საბედნიეროდ, საქველმოქმედო ფონდები გვეხმარება, ბევრს ვაკეთებთ, ბევრს ვმუშაობთ ფონდებთან, ძირითადად ნევროლოგიურ პაციენტებთან, ასევე კარდიოლოგიურ პაციენტებთან.

ჩვენ ძალიან მცირე ყურადღებას ვაქცევთ ბავშვობაში დაზიანებების პრევენციას და დაზიანებების შემდეგ ბავშვების გამოჯანმრთელებას

ე.კრიუკოვა:

სამომხმარებლო მხრივ, ჯობია თუ არა მაღალ სპეციალიზებულ ცენტრებს? რაც შეეხება ზრდასრულთა რეაბილიტაციას, სპორტს, ბავშვთა რეაბილიტაციას, ცერებრალური დამბლის და ა.შ. ან არის ცენტრები, რომლებიც შესანიშნავად აერთიანებს ყოველივე ზემოთქმულს?

კ. ლიადოვი:

იცით, ვინც აერთიანებს, 10-იც არ არის, ქვეყანაში ხუთია და ყველა იცნობს, ჩვენ ყველა ვიცნობთ ერთმანეთს. პაციენტები ჩვენგან გადადიან კოლეგებში, კოლეგებიდან ჩვენამდე. 4-5-6 ცენტრი და ეს არ არის მხოლოდ მოსკოვი, ეს არის ეკატერინბურგიც, პროფესორ ბელკინის ცენტრი. მაგრამ ისევ, ეკატერინბურგი არის პროფესორ ბელკინის ცენტრი და ჩვენ აღარ ვსაუბრობთ სპეციალიზებულ ცენტრებზე, რადგან რეგიონალურ და რეგიონულ საავადმყოფოებში განყოფილებების არსებობის მიუხედავად, ეს არ არის სპეციალიზებული ცენტრები. თქვენ მაინც უნდა აირჩიოთ ცენტრი, რომელიც ეხება, ვთქვათ, ხერხემლის ოპერაციის შემდეგ აღდგენას; თუ მხოლოდ ამას აკეთებენ და ამას წარმატებით აკეთებენ, მაშინ შეგიძლიათ უსაფრთხოდ წახვიდეთ იქ.

ე.კრიუკოვა:

სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, თქვენი პრობლემა.

კ. ლიადოვი:

დიახ, ეს თქვენი პრობლემაა. მაგრამ თქვენ არ გჭირდებათ იქ წასვლა უროლოგიური პრობლემით ან გინეკოლოგიური ოპერაციის შემდეგ გამოჯანმრთელების პრობლემით, ეს ჩვენი მულტიდისციპლინური ცენტრების საქმეა.

ე.კრიუკოვა:

და სასურველია იყოს მულტიდისციპლინური გუნდი.

კ. ლიადოვი:

მულტიდისციპლინური და არც თუ ისე ბევრი ასეთი ცენტრია.

ე.კრიუკოვა:

დიდი მადლობა შესანიშნავი გადაცემისთვის. სტუმარი იყო კონსტანტინე ლიადოვი, ქირურგი, ონკოლოგი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი, რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის აკადემიკოსი.

კ. ლიადოვი:

ე.კრიუკოვა:

ვისაუბრეთ რეაბილიტაციაზე, მადლობა, იყავი ჯანმრთელი, ნახვამდის.

კ. ლიადოვი:

კ.ვ. ლიადოვი ერთ-ერთი წამყვანი რუსი რეაბილიტაციის სპეციალისტია. ის ამ სპეციალობას, რომელიც შედარებით ცოტა ხნის წინ გამოჩნდა შიდა და მსოფლიო ჯანდაცვის ჰორიზონტზე, მომავლის პროფესიად მიაჩნია. და თუ 15-20 წლის წინ არც ისე ნათელი იყო, რატომ სჭირდებოდათ ასეთი ექიმები, ახლა რეაბილიტაციამ განსაკუთრებული ადგილი დაიკავა სხვა სამედიცინო სპეციალობებს შორის - როგორიცაა ქირურგია, თერაპია და რეანიმაცია და გახდა მათი შეუცვლელი ასისტენტი. მართლაც, თანამედროვე რეაბილიტაციის გარეშე, ყველა სხვა ექიმის ძალისხმევა ზოგჯერ უსარგებლო აღმოჩნდება. საუბარია იმაზე, თუ რა არის ეს სპეციალობა, როგორ შეიცვალა ის ბოლო წლებში და რა გველოდება მომავალში.

კონსტანტინე ვიქტოროვიჩ, თქვენ არ დაიწყეთ როგორც რეაბილიტაციის სპეციალისტი. თქვენი სადოქტორო დისერტაცია კი კუჭის წყლულს მიეძღვნა.

იმ წლებში, როცა დავიწყე, ჩვენი დღევანდელი გაგებით რეაბილიტაცია არ არსებობდა. პირველი სამედიცინო ინსტიტუტის ყველა მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოსა და კლინიკაში, სადაც დავიწყე მუშაობა, იყო ფიზიოთერაპიის და ფიზიოთერაპიის განყოფილებები, მაგრამ ეს არ იყო მნიშვნელოვანი, მთავარი სპეციალობა, რომელსაც ყურადღებას აქცევთ.

- Და რატომ?

საავადმყოფოში რომ მოვდიოდით, იყვნენ ისეთი პაციენტები, რომლებსაც ახლა ვწერთ სახლში. რადგან ისინი ჩვეულებრივ არ გადარჩნენ. სერიოზული რეაბილიტაციის საშუალება არ იყო. მაგალითად, როდესაც ვსაუბრობთ კუნთოვანი სისტემის პრობლემების რეაბილიტაციაზე ენდოპროთეზირების შემდეგ, უნდა გვესმოდეს, რომ 30 წლის წინ ეს ზონა ახლახან იწყებდა განვითარებას და თეძოს ან მუხლის სახსრების დაზიანებების მქონე პაციენტებს ძირითადად წამლის მკურნალობა და იმედი ჰქონდათ. ცოტა ფიზიოთერაპიაზე. როცა დავიწყე, ქირურგია, ონკოლოგია, გინეკოლოგია სწრაფი ტემპით ვითარდებოდა, მაგრამ მათი განვითარებისას მათ დატოვეს უამრავი პრობლემა, რომლის გადაჭრაზეც დაიწყეს ფიქრი, როგორც კი ამ პრობლემების მქონე პაციენტები გამოჩნდნენ.

ჩემი გადმოსახედიდან, ჩვენს ქვეყანაში რეაბილიტაცია თანამედროვე გაგებით დაიწყო კარდიოლოგიით, ინფარქტის შემდგომი პაციენტებით, როდესაც გამოჩნდა თრომბოლიზი, სტენტირება, წარმატებული კარდიოქირურგია და შემდეგ დაიწყეს იმის გაგება, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში საკმარისი არ არის. უბრალოდ შეასრულეთ ოპერაცია. ჩვენ ასევე უნდა ვიფიქროთ იმაზე, თუ როგორ აღვადგინოთ ეს პაციენტები ოპერაციის შემდეგ. და ის, რომ რეაბილიტაცია, როგორც სისტემა, ჩვენს ქვეყანაში დაიწყო განვითარება, არის ევგენი ივანოვიჩ ჩაზოვის დიდი დამსახურება, რომელიც ყოველთვის ამახვილებდა ყურადღებას პაციენტების მკურნალობის ინტეგრირებული მიდგომის აუცილებლობაზე. უდავოდ, მუდმივად მიმდინარეობდა მუშაობა როგორც ნეირორეაბილიტაციაში, ასევე სხვა სფეროებში.

– როდის დაინტერესდით რეაბილიტაციით, როგორც მედიცინის დარგით?

როდესაც მე უკვე ვიყავი მოსკოვის აუზის საავადმყოფოს მთავარი ექიმი, პირველად მივაქციე ყურადღება ამ სფეროს, რადგან ის მეცნიერებათა კვეთაზე იყო. იყო პაციენტთა კონტინგენტი, რომლებსაც პროფესიული თვისებების შესანარჩუნებლად მუდმივი რეაბილიტაცია სჭირდებოდათ. Ეს იყო ძალიან საინტერესო. ჩვენ ვიმუშავეთ სამაშველო ჯგუფებთან და ჩემი სადოქტორო დისერტაცია მიეძღვნა გარკვეული სასაზღვრო მდგომარეობების დიაგნოზს, როდესაც ადამიანი ხდება არც თუ ისე ფუნქციონალური უნარიანი. ანუ ის თავს კარგად გრძნობს, მაგრამ გვესმის, რომ ვერ გაუძლებს მთელ ცვლას ან მთელ ცვლას, ვერ შეასრულებს თავის მოვალეობას. ეს იყო პირველი ნაწილი, რომელიც დავიწყეთ. და მეორე ნაწილი არის რა უნდა გააკეთოს, რომ მან შეძლოს ეს ყველაფერი.

-ეს გაიგე?

მივხვდით, რომ საჭიროა სარესტავრაციო სამუშაოების ორგანიზება. დავიწყეთ მოგზაურობა, რათა გვენახა, რა კეთდებოდა ამ თემაზე მსოფლიოში - გერმანია, შვეიცარია. ეს იყო 1998-99 წლები. გაიაზრა, რომ ჩვენ საერთოდ არ გვქონდა ის რეაბილიტაცია, რომელიც ამ წლების განმავლობაში უკვე დაიწყო განვითარება საზღვარგარეთ. მაშინ ყველგან იყო ფიზიოთერაპიისა და ფიზიოთერაპიის იგივე განყოფილებები, იყო სანატორიუმები, მაგალითად, პრეზიდენტის ადმინისტრაციის ჰერცენის სანატორიუმი ან მესამე დირექტორატის ცნობილი გოლუბოიეს სანატორიუმი და ახლა FMBA, სადაც, თუ ადამიანს გაუმართლა, მას შეეძლო ინსულტის, თავის ტვინის ან ზურგის ტრავმის შემდეგ წასვლა და იქ დაიწყეს მასთან გამკლავება. მაგრამ პრაქტიკულად არ არსებობდა სისტემატური მიდგომა კონკრეტულად საავადმყოფოებში.

ჩვენ დავიწყეთ ძირითადად ნეირორეაბილიტაციის განვითარება ჩვენს საავადმყოფოში, თუმცა მალევე გაირკვა, რომ თითქმის ყველა სფერო საჭიროებს რეაბილიტაციას.

მოგვიანებით, როდესაც კოლეგები ჩვენთან მოვიდნენ, მათ გაუკვირდათ, რატომ იყო ცენტრი ასეთი მრავალფეროვანი. ყოველივე ამის შემდეგ, ტრადიციულად ითვლება, რომ ერთი ცენტრი ეხება ნეირორეაბილიტაციას, მეორე - გულის პაციენტებს და მესამე - კარდიოქირურგიას. უფრო მეტიც, განსხვავებულია მიდგომები ღია კარდიოქირურგიისა და ენდოვასკულარული ჩარევის შემდეგ. რეაბილიტაცია ორივე შემთხვევაში აუცილებელია, მაგრამ არის სპეციფიკა.

- ენდოპროთეზიაზე რას იტყვით?

ყველა კოლეგა არ მეთანხმება, მაგრამ ვფიქრობ, მაინც მართლები ვართ, როცა ენდოპროთეზირების შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციაზე ვსაუბრობთ. თეძოს ან მუხლის სახსრის განადგურება მტკივნეულია პაციენტისთვის. მას არ შეუძლია სიარული და მუდმივი ტკივილი აქვს. და უცებ მას აძლევენ რაიმე სახის ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებას, იქნება ეს ინტრავენური, ენდოტრაქეული ან გამტარი ანესთეზია, სახსარი იცვლება - და ტკივილი ქრება. და თავად კაცი სხვანაირი გახდა. მას არ უნდა ეშინოდეს ამ სახსარზე გადადგმის. აქ მთავარი პრობლემა ფსიქოლოგიურია. უაღრესად მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგის მუშაობა, რომელმაც იცის, როგორ დაარწმუნოს პაციენტი ამაში. ამიტომ ჩვენ დიდ როლს ვთამაშობთ პაციენტთა სკოლებში. ბევრი შიშია. ინსულტისგან განსხვავებით, რომელიც მოულოდნელად ხდება, ამას განსხვავებული სპეციფიკა აქვს. ეს ჩემი მუხლი იყო, მაგრამ ჩემი აღარ არის. პაციენტი იტყუება, არ სძინავს, გრძნობს, რომ მისი ფეხი ახლა თითქოს მისგან დამოუკიდებლად "ცხოვრობს". აქ ჩვენი კვლევა ჩვენი უცხოელი კოლეგების კვლევის პარალელურად მიმდინარეობს. კონგრესებზე შეხვედრისას და ამ თემების განხილვისას ვხედავთ, რომ მსგავსი სიტუაციებია და ერთად ვცდილობთ მათ მოგვარებას. იგივე ინგლისელი მეცნიერები, რომლებსაც ჩვენ გვსურს მივმართოთ, საფუძვლიანად შეისწავლეს პრობლემა და მივიდნენ იმავე დასკვნებამდე, როგორც ჩვენ. აღმოჩნდა, რომ ჩვენ აბსოლუტურად მართალი ვიყავით, როცა დაჟინებით მოვითხოვდით, რომ სახსრის ჩანაცვლების ოპერაციის დღეს პაციენტი ფეხზე დაეყენებინათ. რატომ? რადგან თუ ეს არ გაკეთდა, მაშინ ის გაცილებით გვიან ადგება.

– შეეშინდება?

დიახ. და შემდეგ მას არ აქვს დრო, რომ გაიხსენოს ყველა მისი შიში. როგორც კი ანესთეზია ჩაივლის, ინსტრუქტორი მასთან მოდის და ეუბნება: „ადექი! წადი!" მეორე დღეს კი ისევ აქვს ეს განცდა, რომ სიარული შეუძლია. თუ ჩვენ მივეცით საშუალება დაწოლა, დაიძინოს და გაიღვიძოს თავისი პრობლემის განცდით, რომ მას აქვს „უცხო“ თეძო ან მუხლი, მაშინ მისი ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა უფრო გრძელი იქნება. ეს უკვე დადასტურებული ფაქტია. ორი დღე სჭირდება მის დარწმუნებას, რომ ეს არ არის საშინელი.

- ეს ყველა სარეაბილიტაციო პაციენტს ეხება?

Ძალიან ბევრი. არსებობს ასეთი კონცეფცია - მულტიდისციპლინური გუნდები. ეს არის იმის გაგება, თუ როგორ შეიძლება დაკავშირებული იყოს სავარჯიშო თერაპია, ფიზიოთერაპია, ფსიქოლოგი, დიეტოლოგი და ა.შ. მაგრამ ყველა ამ სპეციალისტის მუშაობა უნდა იყოს ორგანიზებული, მათი ადგილი და დრო რეაბილიტაციის პროცესში უნდა განისაზღვროს და გადაიხადოს. სხვათა შორის, არაერთხელ მომიწია ინტერვიუების მიცემა, იმის ახსნა, რომ ტელემედიცინა ექიმის ისეთივე სამუშაოა, როგორც ჩვეულებრივი ვიზიტი. ეს მის დროს იკავებს, კონსულტაცია სამუშაო განრიგში უნდა იყოს შეტანილი და ანაზღაურებადი. მცდარი აზრი ისაა, რომ დავრეკე და ყველამ მაშინვე მიპასუხა. ასე არ ხდება.

აქაც იგივეა. საჭირო იყო ყველა ამ სპეციალისტის მოძიება და ფულის გადახდა მათი შრომისთვის. გაიგეთ, რა მომენტში სჭირდებათ მათ დაკავშირება. ჯგუფური კლასების გაცნობა. შემდეგ გადავედით სკოლებში, მივხვდით, რომ პრინციპში ბევრად უფრო ადვილი იყო ოპერაციამდე 20-30 პაციენტის შეკრება, მაგრამ ისინი მაინც შეძლებდნენ დამოუკიდებლად მისვლას, წინასწარ ავუხსენით, რა პრობლემები შეექმნათ და როგორ გადაჭრან ისინი. შემდეგ კი ოპერაციის შემდეგ იქნება მხოლოდ 2-3 პაციენტი, რომლებმაც ეს ყველაფერი არ იციან. ეს ბევრად აადვილებს სამუშაოს. მაგრამ ჩვენ უნდა დაგვეწყო ნულიდან, რადგან, ისევ და ისევ, რეაბილიტაციის კონცეფცია არ არსებობდა. თანდათანობით გაიაზრა, თუ როგორ უნდა იმუშაოს და რომელ პაციენტებს დაფაროს.

რატომ მოგიწიათ ყველა პაციენტის დაფარვა - ნევროლოგიური, ორთოპედიული და გულის? ეს სწორია?

ახლა ეს არასწორი იქნებოდა. რა თქმა უნდა, პაციენტებს სპეციალიზებული სამედიცინო ცენტრები უნდა უფრთხილდნენ. მაგრამ ჩვენ პიონერები ვიყავით, ამიტომ გაშუქება ძალიან ფართო იყო. გვქონდა ნეირორეაბილიტაციის, გულის რეაბილიტაციის, ორთოპედიული რეაბილიტაციის განყოფილებები...

- რაც შეეხება ონკოლოგიას?

აუცილებლად. ონკოლოგიური რეაბილიტაცია იყო და რჩება. თუმცა, ონკოლოგებმა მხოლოდ ახლახან დაიწყეს რეაბილიტაციის აღიარება. დიდი ხნის განმავლობაში მათ არ ესმოდათ, რატომ იყო ეს საჭირო. მშვენიერმა ონკოლოგმა ქირურგებმა მითხრეს: „რატომ? მთავარია ოპერაცია, ჩატარდა კომპეტენტურად, რადიკალურად და ყველაფერი რიგზეა“. ასე ხდებოდა ადრე ქირურგიის ყველა სხვა სფეროში: შენ აკეთებ ოპერაციას და ყველაფერი თავისთავად უნდა ჩამოყალიბდეს.

- ეს არასწორია?

ეს მთლად სიმართლეს არ შეესაბამება. ონკოლოგიური რეაბილიტაცია ახლა, ჩვენი გადმოსახედიდან, აღარ არის ქალების რეაბილიტაცია მასტექტომიის შემდეგ ან პაციენტების კოლოსტომიით რექტალური ოპერაციის შემდეგ. ეს იყო 20 წლის წინ. თუ ახლა ჩვენ ვხედავთ ასეთ პაციენტებს, მაშინ მიგვაჩნია, რომ ეს არის შეცდომები და არასწორი მკურნალობა, სანამ ადამიანი ჩვენთან მოვიდოდა, რადგან თანამედროვე კომბინირებული მკურნალობა არ გულისხმობს ტრავმულ მძიმე ოპერაციებს, რომლებიც ასეთ შედეგებამდე მიგვიყვანს.

- თუმცა ისინი არსებობენ.

Დიახ ისინი არიან. ჩვენთან მოდიან მძიმე ტრავმული ჩარევის შედეგების მქონე პაციენტები და ჩვენ ვეხმარებით მათ ჩვენი შესაძლებლობის ფარგლებში. მაგრამ მაინც, რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ ლიმფური კვანძის ამოკვეთით, ძნელია იდეალური ეფექტის მიღწევა. რჩება შეშუპება და ლიმფოსტაზი. ეს ცუდია, რადგან ეს პაციენტები მაგალითია იმისა, რაც არ უნდა გაკეთდეს. სწორედ ამიტომ ეშინიათ ქალებს მამოგრამაზე წასვლის: ჩემზე რამეს იპოვიან - და მერე ასე იქნება. სულ ერთია, არც სიცოცხლეა, არც მკერდი, მკლავი არ მწევს, ქმარი წავიდა, სამსახურში ვერ წავალ. და მართლაც, მისი ხელი გემბანს ჰგავს. ქალი ღრმად ინვალიდია. ამიტომ ფიქრობენ: ჯობია არ წავიდე, მოვითმინო, იქნებ თავისით გაიაროს.

- და ამავე მიზეზით, ყველას ეშინია კოლონოსკოპიაზე და ყველა სხვა კვლევაზე წასვლა. როგორ უნდა იყოს?

და უნდა იყოს კომპეტენტური კომბინირებული მკურნალობა, სწორად შერჩეული ქიმიოთერაპია სიმსივნის ინდივიდუალური შეფასების შესაბამისად. ახლა ჩვენ ვიცით მხოლოდ სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეების რამდენიმე ათეული ტიპი. ისინი დაჯგუფებულია დიდ კომპლექსებად და თითოეულ შემთხვევაში საჭიროა სპეციფიკური კომპლექსური მკურნალობა, ზოგ შემთხვევაში გენეტიკური თერაპია. აქ კი სულ სხვა რეაბილიტაცია გამოდის წინა პლანზე - ქიმიოთერაპიის კურსებს შორის რეაბილიტაცია, რომელიც ჩვეულებრივ ცუდად გადაიტანება, იწვევს მთელ რიგ გვერდით მოვლენებს და ეს ეფექტები ხშირად აიძულებს ქალს საერთოდ მიატოვოს ქიმიოთერაპია და მნიშვნელოვანია ფსიქოლოგების მუშაობა. ეს ჩვეულებრივ ხდება ქიმიოთერაპიის მესამე ან მეოთხე კურსის შემდეგ. პირველი და მეორე ადვილად გადის - შემდეგ იწყება პრობლემები. უფრო მეტიც, მამაკაცები ქიმიოთერაპიაზე უფრო იშვიათად უარს ამბობენ, ვიდრე ქალები. როგორც ჩანს, ისინი ნაკლებად ემოციურები არიან. ისინი უფრო ადვილად იტანენ მგრძნობელობის დაკარგვას ან გულისრევას. მათ არც ისე აინტერესებთ. ქალი ამ ყველაფერს მკვეთრად აღიქვამს, მას არ სურს მოისმინოს კიდევ ერთი ან ორი კურსი, ოპერაცია - და ეს არის ის, რომ თქვენ ჯანმრთელი ხართ. მოითმინეთ კიდევ ექვსი თვე - და ცხოვრება წინ გელოდებათ. მას არ სურს მოსმენა და უარს ამბობს ყველაფერს. და ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ამ ინტერვალებში ჩვენ განვახორციელოთ მთელი რიგი სწორი ზომები, რომლებიც მიზნად ისახავს დეპრესიის შემცირებას, მგრძნობელობის დაბრუნებას, მთელი რიგი პარამეტრების შეცვლას, რომლებიც ხელს უშლის სიცოცხლეს.

- ან მაგ.

ეს მხოლოდ ყველაზე ნაკლებად აწუხებს პაციენტებს მკურნალობის პროცესში. დიახ, ბევრი ადამიანი წუხს მკურნალობის დაწყებამდე, მაგრამ შემდეგ ეს შიშები ქრება. იმის გამო, რომ თმა გაიზრდება, მაგრამ ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის კურსების დროს ჩნდება ჯანმრთელობის რეალური პრობლემები: ანემია, ნეიროპათია, პოსტრადიაციული ცისტიტი, კოლიტი. ჩვენი მთავარი ამოცანაა შევარჩიოთ მედიკამენტოზური თერაპიის, ფიზიოთერაპიისა და ფსიქოლოგიური კორექციის კომპლექსები პაციენტების მდგომარეობის დასასტაბილურებლად. დღეს ჩვენი ამოცანაა დავეხმაროთ პაციენტს, რაც შეიძლება კომფორტულად გაიაროს ხანგრძლივი მკურნალობის კურსი. ისე, ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ რეაბილიტაციაც დარჩა. მაგრამ ისიც იცვლება.

- კონკრეტულად რა გახდა განსხვავებული?

დავუბრუნდეთ ძუძუს კიბოს. ნაზი ოპერაცია რომ გაკეთდა, სულაც არ არის ისეთი ტრავმული. ეს არის ან კანქვეშა მასტექტომია ან თუნდაც რადიკალური რეზექცია. თუ ქირურგი გულდასმით მიუახლოვდება ლიმფური კვანძის ამოკვეთის ხარისხს, შედეგებიც გაცილებით ნაკლებად გამოხატული იქნება. მათაც აქვთ თავისი პრობლემები, მაგრამ ისინი განსხვავებულია, ნაკლებად გამოხატული.

სამწუხაროდ, ფართო მასებისთვის ინფორმაციის მიწოდების წყარო ძალიან ცოტა გვაქვს. ეს ჩვენ თვითონ ვიცით, მაგრამ ძნელია მოქალაქეებს მიაწოდო, რომ ყველაფერი შეიცვალა. Ყველაფერი შეიცვალა. მობრძანდით მამოგრაფიაზე, ფლუოროგრაფიაზე, კოლონოსკოპიაზე, გასტროსკოპიაზე, ულტრაბგერითი და სკრინინგული კვლევებისთვის, გაიღეთ სისხლი სიმსივნური მარკერებისთვის, რადგან კიბო დღეს რადიკალურად, სრულად განიკურნება და სამუდამოდ დაივიწყებთ დაავადებას. რეაბილიტაციაც განსხვავებული გახდა. ჩვენი ძალისხმევა შერწყმულია სხვა ექიმებისა და ფსიქოლოგების ძალისხმევასთან და ჩვენ ვხედავთ ჩვენი ერთობლივი მუშაობის შედეგებს.

კონსტანტინე ვიქტოროვიჩ, მრავალი წლის განმავლობაში მუშაობდით დიდ სახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებებში, იქ ეკავათ ხელმძღვანელ თანამდებობები. და მოულოდნელად, წელიწადნახევრის წინ, თქვენ წახვედით MEDSI-ში - დღეს რუსეთში კერძო სამედიცინო კლინიკების პირველი და უდიდესი ქსელი, სადაც თქვენ ხელმძღვანელობთ სტაციონარულ ნაწილს. რატომ დაგჭირდათ MEDSI-ში წასვლა?

დიახ, ეს არის ერთ-ერთი უდიდესი სამედიცინო გაერთიანება ჩვენს ქვეყანაში. მისი მხოლოდ მცირე ნაწილი იყო ჩემი ხელმძღვანელობით - კლინიკური საავადმყოფო და მიმდებარე ოტრადნოიეს კლინიკები. და ეს ყველაფერი სრულიად გასაგები მიზეზის გამო მოხდა. ჩემმა ბევრმა კოლეგამ იცის იმის განცდა, რომ მეტის გაკეთება შეგიძლია, მაგრამ ლიდერული მუშაობის რუტინაში ხარ ჩაბმული. სხვა არაფრისთვის უბრალოდ დრო არ რჩება. შემდეგ მივედი ვერონიკა იგორევნა სკვორცოვასთან, რომელმაც სიტყვასიტყვით ექვსი თვით ადრე მომიწერა ხელი უვადო კონტრაქტზე, როგორც ჯანდაცვის სამინისტროს სამკურნალო და სარეაბილიტაციო ცენტრის ხელმძღვანელმა და მითხრა, რომ მე მაინც მსურდა ჩემი იდეებისა და განვითარებების განხორციელება. ამ დატვირთულ გარემოში ამ ყველაფრის გაკეთება შეუძლებელი იყო.

- მან გაიგო შენი?

დიახ, მას ესმის ჩემი და ჩვენ ვაგრძელებთ მასთან დაკავშირებას, ის მხარს უჭერს ჩვენს განვითარებას ჯანდაცვის სამინისტროს დონეზე და ეს ძალიან გვეხმარება.

თუმცა, აქაც თქვენ გაქვთ ლიდერის თანამდებობა და საკმაოდ საპასუხისმგებლო. აქ დიდი ბრუნვა არ არის?

ამ თვალსაზრისით, აქ ყველაფერი ძალიან კარგად არის ორგანიზებული. მომეცა საშუალება არ ჩამერთო რუტინული საქმიანობით. ვაკეთებ სტრატეგიულ სამუშაოს. ვსწავლობ ამბულატორიულ განყოფილებებში მუშაობას. ეს ჩემთვის ახალი მიმართულებაა. მაგრამ ჩემი მთავარი ამოცანა სტრატეგიაა და ამიტომ არის დრო იდეების განსახორციელებლად, სასურველ მდგომარეობამდე მიყვანის, დაპატენტებისთვის და შედეგის მისაღებად.

- ყველაზე აქტუალური რა მოვლენები გეჩვენებათ?

დიდი ხანია გვინდოდა ახალი ტიპის სარეაბილიტაციო კომპლექსის გაცოცხლება და 2017 წლის ნოემბერში გავხსენით. ეს კომპლექსი არის ჩვენი მცდელობა, გადავლახოთ უფსკრული პაციენტის მდგომარეობას შორის, როცა მას გამოვწერთ და როცა ის სახლში დარჩება. ვინაიდან დიდი ხანია სახლის რეაბილიტაციით ვართ დაკავებული, არაერთხელ გვინახავს: რისი გაკეთებაც პაციენტს შეეძლო საავადმყოფოში, მოულოდნელად წყვეტს ამ ყველაფრის კეთებას სახლში. ის უარს ამბობს ადგომაზე, სიარულს და რაღაცეების გაკეთებაზე, რაც აშკარად გააკეთა ჩვენთან. და ხდება შემდეგი. როდესაც ადამიანი ავადდება და საავადმყოფოში ხვდება, განსაკუთრებით ისეთ რთულ ვითარებაში, როგორიცაა ინსულტი ან ტვინის ტრავმული დაზიანება, იქ ყველა მას ეხმარება. და მართალია. მაგრამ ძალიან სწრაფად ეჩვევი. და შენ ეჩვევი, არა იმ მხრივ, რომ გინდა იყო დამოკიდებული, არამედ იმ მხრივ, რომ რაღაცის გაკეთება არ შეგიძლია, ვთქვათ, მაისურის ჩაცმა - არაფერი, დაგეხმარებიან. და ეს მომენტი გამოტოვა. ასწიეს იგი, წამოაყენეს და წავიდა. მაგრამ ჩვენ სულ ახლოს ვართ. ექიმები, ექთნები, ნათესავები, პერსონალი. და ადამიანი ეჩვევა იმას, რომ მას ყოველთვის დაეხმარებიან. მაგრამ შემდეგ ის საკუთარ სახლში აღმოჩნდება - და იქ მას აწყდება მთელი რიგი რამ, რაც მას არ ესმის, როგორ გააკეთოს დამოუკიდებლად. ჩვენ გვჭირდებოდა კომპლექსი, რომელიც მაქსიმალურად დაგვაახლოებდა რეალობასთან. დიახ, ეს სიმულატორია. მაგრამ ეს არის რეალობა, ხელახლა ქმნის ცხოვრებასთან ახლოს მყოფ სიტუაციებს. შევეცადეთ გავითვალისწინოთ ყველა ის სიტუაცია, რომელიც შეიძლება შეგხვდეს ადამიანს სახლში, ქუჩაში, საზოგადოებრივ ტრანსპორტში, მაღაზიაში და ა.შ.

- საიდან დაიწყე?

ტანსაცმლით დავიწყეთ. მართლაც, როცა პაციენტს ჩაცმაში ვეხმარებით, ვერ გავიგებთ, რა სჭირს მას. ამიტომ, ტანსაცმელი ერთ-ერთი მთავარი ამოცანაა.

ამ შემთხვევაში, ინსტრუქტორი და ოპერატორი მინის მიღმა არიან. ისინი ხედავენ მას. მათ შეუძლიათ ნებისმიერ დროს მივიდნენ სამაშველოში. ეს არის 100% უსაფრთხოების გარანტია. მაგრამ ისინი ახლოს არ არიან. პაციენტი ყველაფერს თავად აკეთებს. და ეს უაღრესად მნიშვნელოვანია. ჩვენ გვაქვს სპეციალური ფიქსაციის სისტემა, მაგრამ, მიუხედავად ამისა, მან ყველაფერი მარტომ უნდა გააკეთოს.

- რამდენ დროს უთმობ დავალების შესასრულებლად?

ვუყურებთ დროს და თუ დავინახავთ, რომ, ვთქვათ, სამ წუთში ადამიანი ვერ ჩაიცვამს პიჯაკი, მაშინ ერთი საათიც არ შეაწუხებს. ჩვენ გვესმის, რომ ის წარმატებას არ მიაღწევს და ინსტრუქტორებთან ერთად ვიწყებთ დავალების შესრულებას. ჩვენ ვცვლით დავალების პარამეტრებს.

ხშირად ვერ ვხვდებით რა ხდება ავადმყოფის ტვინში. ჯანსაღი ტვინიც კი ვერ ხვდება ამას. გვეჩვენება, რომ ყველაფერი რიგზეა, მაგრამ სანამ სახლში წავა, ჯერ ტელევიზორის ეკრანზე უნდა შეარჩიოს მისთვის საჭირო ნივთები. ამ ამოცანის შესრულებით ჩვენ გვესმის, როგორ ართმევს თავს ამოცნობის, ამოცნობის ამოცანებს, რას უნდა მიაქციოს ყურადღება ნეიროფსიქოლოგმა, რადგან ჩვენ მას ვათავისუფლებთ ცხოვრებაში და მას დამოუკიდებლად უნდა შეეძლოს ნავიგაცია. ყოველივე ამის შემდეგ, თუ ის ვერ ხვდება რაღაცას, ის იწყებს უკან დახევას. ჯერ არის აგრესია - შემდეგ ის იმალება თავის "ჭურვიში". "არსად არ წავალ." - "რატომ?" - "Არ წავა". და ჩვენ მათ პოპულარიზაციას ვუწევთ ფსიქოლოგების და ფსიქოთერაპევტების დახმარებით. გამოდის, რომ მათ უნდა ვასწავლოთ იმის გაგება, თუ რა არის საჭირო შხაპის მისაღებად, მაღაზიაში წასასვლელად, საჭმლის მოსამზადებლად.

- თქვენს კომპლექსში დიდი ყურადღება ეთმობა ვირტუალურ რეალობას. მაგრამ ეს არ შეცვლის სიცოცხლეს.

დიახ, ახლა ყველა ნამდვილად არის ვირტუალურ რეალობაში. მაგრამ თუ ის ეკრანზე საფულეზე დააჭერს, მაშინ რეალურ ცხოვრებაში ის ამას ვერ ცნობს. იმიტომ რომ საფულეზე ზეწოლა ასწავლეს. ამიტომ, ჩვენი მეორე ამოცანაა სწორი ნივთების არჩევა. Მან ეს შეძლო. მაგრამ რეალურ ცხოვრებაში ის უმწეოა. ამიტომ, კარი ეკრანზე იხსნება - და ის გადის რეალურ ცხოვრებაში. ეს არის მაღაზიის იმიტაცია, სადაც არის ნამდვილი, ნამდვილი ნივთები: რძის მუყაო, ქილა ბარდა, პური, კარაქი, ყველი. ან აფთიაქში, სადაც უნდა იყიდოს წამალი. ან უბრალოდ გასეირნება. Როგორი ამინდია იქ? ავიღო თუ არა ქოლგა? მან უნდა უზრუნველყოს ეს ყველაფერი. ეს ყველაფერი არის სხვადასხვა ამოცანების კომპლექსი, რომელიც არის "ჭკვიანი" სარეაბილიტაციო ოთახი. დიახ, ეს არ არის ბინა ან მაღაზია, მაგრამ ეს არის სამშენებლო კომპლექტი, რომელიც სიმულაციას უკეთებს მთელ რიგ ამოცანებს, რომლებსაც ის რეალურ ცხოვრებაში აწყდება.

- კიდევ რა არის მნიშვნელოვანი?

ხმები. ჩვენ არ ვაქცევთ ყურადღებას, რომ საავადმყოფოში სიმშვიდეა. საავადმყოფოში მყოფი ადამიანი ორიენტირებულია სიარულისკენ, დავალებების შესრულებაზე. შემდეგ კი ის სახლში აღმოჩნდება - და უცებ უკან იხევს. ჩვენ ვიწყებთ ნათესავებთან ურთიერთობას, გავარკვიეთ, როდის მოხდა მოკლე ჩართვა და გამოდის, რომ ის გარეთ გავიდა. და ისმის მანქანების ხმაური, ძაღლების ყეფა, ხმები. შებრუნდა და წავიდა. იმის გამო, რომ ჩვენ არ ვასწავლით მას ბგერებზე რეაგირებისა და კონცენტრაციის მიუხედავად. ანუ ასრულებს თავის მოძრაობას, თუმცა ირგვლივ ხმაურია.

ჩვენ დავიწყეთ ჩვენი პაციენტების დაცემის მიზეზების გაგება. საქმე ისაა, რომ რეაბილიტაციის პირველ ეტაპზე ჩვენ გასწავლით ფეხებზე ყურებას. და როცა გარეთ გადის და რაღაცას აშორებს, ავიწყდება ფეხები. და მიჩვეული იყო ფეხქვეშ მხარდაჭერის შეგრძნებას. ამ „ჭკვიანი“ დარბაზის ამოცანა კი ასეთია: წინ ჩნდება გარკვეული გამოსახულება და აქ ის ნელ-ნელა მიუყვება გზას და ამავდროულად ასრულებს დავალებას. ჩვენ უნდა დავთვალოთ რამდენი წითელი მანქანა გაიარა მის წინ. მან უნდა დაივიწყოს ფეხზე ყურება. და როცა რეალობის ყველა ფენას ერთმანეთზე ვაფენთ, ვხვდებით რა გვაკლდა.

- რომელი ამოცანა იყო ყველაზე რთული?

ერთ-ერთი ყველაზე რთული ამოცანა, როგორც აღმოჩნდა, ესკალატორი იყო. და კონკრეტულად ესკალატორიდან გადმოსვლა. გესმის რატომ?

- მხარდაჭერის ნაკლებობა?

დიახ. გზა დასრულდა, დასაჭერი არაფერია. და ის ეცემა. ესკალატორიდან გადმოსვლა ყველაზე დიდი პრობლემა აღმოჩნდა პაციენტებისთვის. მოსკოვში კი, მაგალითად, ყველგან არის ესკალატორები - მეტროში, სავაჭრო ცენტრებში. და მათ უბრალოდ ეშინოდათ მათთან წასვლა. ეს პრობლემაც უნდა მოგვარებულიყო. ჩვენ სპეციალურად მოვხსენით სიმულატორის მხარდაჭერა, რათა პაციენტებს შეეძლოთ მის გარეშე დარჩენა. და ისინი არ დაეცა. ჩვენ ვასწავლით მათ წონასწორობის შენარჩუნებას. თანდათან წყვეტენ ამის შიშს, თუმცა თავიდან პანიკაა.

- რაც შეეხება ავტობუსში ან ტრამვაის შესასვლელს?

საერთოდ არ ფიქრობენ ამაზე. და როდესაც დავიწყეთ პაციენტების ახლობლების კითხვა, აღმოჩნდა, რომ ეს მთელი პრობლემა იყო. სად დებენ ჯოხს, როცა ტრამვაიში ან ავტობუსში უნდა ჩაჯდნენ? პარეზი აქვს, მკლავი არ მუშაობს, ფეხი კარგად არ მოძრაობს, მაგრამ დადის და აქტიურია. მან უნდა წავიდეს აფთიაქში ან მაღაზიაში. შემდეგ კი ტრამვაის უახლოვდება. კვერთხი მარცხენა ხელშია. მასთან ერთად ის იჭერს ტურნიკეტს. ჯოხი ვარდება. ის დაკარგულია. მის აწევას ცდილობს... ესე იგი. ტრამვაი წავიდა. ან აიყვანენ და აყვანენ ტრამვაიზე. მაგრამ ეს მისთვის არც ისე სასიამოვნოა. შემდეგ ჯერზე ის ტრამვაიში არ ჯდება.

- როგორ მოვაგვაროთ ეს პრობლემა?

ჩვენ ვასწავლით მას: ხელჯოხი შეიძლება დაკიდოს მეორე, ცუდად მომუშავე ხელზე. შეგიძლიათ დაკიდოთ ქურთუკის ღილაკზე. არსებობს სხვადასხვა ვარიანტები და მათი დამუშავებაც საჭიროა. არაფრის სირცხვილი და შიში არ არის საჭირო – ყველაფრის სწავლა შეიძლება. ჯოხს დაკიდებ მტკივნეულ ხელზე, ჯანსაღი ხელით აწევ მაღლა, ადექი, ჯანსაღი ხელით აიღე ჯოხი - და შენს საქმეს მიჰყვები.

- ყველაფერი განჭვრეტა თუ მუდმივად ახალ გადაუჭრელ პრობლემებს აღმოაჩენ?

მუშაობის პროცესში მუდმივად ჩნდება ახალი და ახალი პრობლემები, რომელთა გადაჭრაც უნდა ვისწავლოთ. ვთქვათ სხვადასხვა ტიპის ზედაპირები. მოლიპულ, უხეში. ადამიანი შეიძლება დაეცეს, რადგან ქუჩა მოლიპულა. ან არის იქ ქვაფენილი - როგორ ვიაროთ მათზე? ჩვენ ვასწავლით ნავიგაციას და გადაწყვეტს როგორ მოიქცეს მოცემულ სიტუაციაში. ნუ შეგეშინდებათ, ნუ გეშინიათ ამის.

ოთხი თვის წინ „ჭკვიანი“ დარბაზის გახსნაზე ვიყავით. ჩვენ ვესაუბრეთ პირველ პაციენტს, რომელიც, როგორც ჩანს, ძალიან პოზიტიური ადამიანი იყო. დრო გავიდა. შესაძლებელია თუ არა რაიმე დასკვნის გაკეთება?

თქვენ იცით, ამ ოთახში გაკვეთილების შემდეგ ისინი ბევრად უფრო პოზიტიური ხდებიან. ჩვენ ძალიან კმაყოფილი ვართ ამ ეფექტით: ეს ნიშნავს, რომ პაციენტმა გააცნობიერა, რომ ამ ოთახში მუშაობა ნიშნავს კიდევ ერთ ნაბიჯს ნორმალური ცხოვრებისკენ. ბევრი მათგანი ამას ვეღარ წარმოიდგენდა. მაგრამ ეს ხდება. ისინი სძლევენ ფობიებს და შიშებს და სწავლობენ სრულფასოვან ცხოვრებას. შემდეგ ასეთი პაციენტი დერეფნის სივრციდან გამოდის რეალური ცხოვრების სივრცეში და ხვდება, რომ ის აგრძელებს მუშაობას. არსებობს განცდა, რომ ცხოვრება უკეთესდება. და სანამ მათ ხშირად ეჩვენებოდათ, რომ ცხოვრება დასრულდა, ისინი უბრალოდ ცხოვრობდნენ თავიანთი ცხოვრებით.

- პაციენტმა, რომელსაც ვესაუბრე, ოთხი წლის წინ ინსულტი გადაიტანა. ეს ასევე ძალიან უჩვეულო ჩანდა.

კიდევ უფრო საინტერესო ის არის, რომ მთელი ეს ოთხი წელი არ დადიოდა საზოგადოებრივი ტრანსპორტით. ეზოში გავიდა, ფეხით გაიარა, მაგრამ გაჩერებებს არ მიუახლოვდა, რადგან არ ესმოდა, როგორ შეიძლებოდა სადმე წასვლა.

- Და ახლა?

ახლა თითქმის ყოველდღე მოგზაურობს. ჩვენ ვაგრძელებთ მასთან კონტაქტს, ისევე როგორც სხვა პაციენტებს. ადამიანი ცხოვრობს აქტიური ცხოვრებით, ზრუნავს საკუთარ თავზე.

რაც ასევე წარმოუდგენლად მნიშვნელოვანია: მან გაიარა რეაბილიტაცია სრულიად უფასოდ. კერძო კლინიკაში. და არა მარტო მას. ირკვევა, რომ არსებობს გარკვეული სახელმწიფო პროგრამა, რომლის ფარგლებშიც ინსულტის მქონე და შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ადამიანებს შეუძლიათ უფასოდ გაიარონ რეაბილიტაცია, თუნდაც კერძო კლინიკის კედლებში, ეს არის MEDSI.

პროგრამა, რომელზეც ჩვენ ვსაუბრობთ, ამჟამად მოქმედებს მხოლოდ მოსკოვში. ეს არის დედაქალაქის სოციალური დაცვის დეპარტამენტის პროგრამა და ეს არის უაღრესად მნიშვნელოვანი. MEDSI-ში მხოლოდ ამ პროგრამის ფარგლებში რეაბილიტაცია 300-მდე ადამიანმა გაიარა, მოსკოვში კი რამდენიმე ათასმა. ეს არის ფართომასშტაბიანი პროგრამა, რომელიც ვითარდება, ფართოვდება და საოცარ შედეგებს იძლევა. ჩვენ ვმუშაობთ უფროსებთან, მაგრამ არის უზარმაზარი პროგრამები ბავშვებისთვის. მათ შორისაა სავარჯიშო აღჭურვილობა, სარეაბილიტაციო ცენტრები და სანატორიუმები. ძალიან მასშტაბური სამუშაო, რომელიც რეალურად მიმდინარეობს მოსკოვში. სხვა რეგიონებში ასეთი სისტემატური მუშაობა ჯერ არ მიმდინარეობს. მაგრამ ეს არის უზარმაზარი მხარდაჭერა როგორც თავად ადამიანისთვის, ასევე ოჯახისთვის.

- როგორია შენი სამომავლო გეგმები?

ჩვენი შემდეგი თემა, რომელზეც ამჟამად ვმუშაობთ, არის ის, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით უფასო რეაბილიტაციის ფარგლებში გვინდა, რომ ის მაქსიმალურად იყოს პროცედურებით სავსე. შეზღუდული ტარიფები ვერ აძლევს ადამიანს ყველაფერს, რაც მას სჭირდება. ჩვენ ვცდილობთ ამ პრობლემის მოგვარებას სიმულატორების, კომპიუტერული პროგრამების, თანამედროვე ციფრული ტექნოლოგიების დახმარებით.

ახლა წარმოუდგენლად მნიშვნელოვანი თემაა საჯარო-კერძო პარტნიორობა. MEDSI გვიჩვენებს ასეთი წარმატებული მაგალითის მაგალითს. ხალხმა ხომ უმეტესწილად არ იცის, რომ კომერციულ კლინიკაში შესაძლებელია უფასო მკურნალობა.

ბევრს უკვირს, რომ ასეა.

მაგრამ უმეტესობამ არც კი იცის. თუმცა, ირკვევა, რომ არსებობს მრავალი პროგრამა, რომლის ფარგლებშიც ეს შესაძლებელია. კიდევ რა მიმართულებით თანამშრომლობს MEDSI სახელმწიფოსთან?

მწვავე კორონარული სინდრომის მქონე პაციენტები, ენდოვასკულარული ქირურგია, სტენტირება, ონკოლოგია და ქიმიოთერაპია, სახსრის ჩანაცვლება, ქირურგიული და გინეკოლოგიური ოპერაციები, რომლებიც საკმაოდ რთული და მაღალტექნოლოგიურია - ამ ყველაფერს ვაკეთებთ სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებში და ხარჯზე. სახელმწიფო. ჩვენ შეგვიძლია და უნდა გავაკეთოთ ეს, ვისაუბროთ, რომ ხალხმა იცოდეს და არ ეშინოდეს ჩვენთან მოსვლას.

- არის თუ არა რაიმე დაბრკოლება და პრობლემა ამ მიმართულებით?

უეჭველად. ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში მძიმე ავადმყოფების რეაბილიტაცია ჩვენი მედიცინის „შავი ხვრელია“. არავის სურს ასეთი პაციენტების მიღება, რადგან ეს იაფია, მაგრამ ძალიან შრომატევადი. მუდმივი მოვლა და ძალიან სპეციფიკური პროცედურები. უფრო ადვილი და მომგებიანია ადამიანის საოპერაციოდ წაყვანა. ასეთი სამუშაოს ორგანიზებაში ბევრი რამ არის დამოკიდებული ენთუზიასტებისა და რეგიონული ხელმძღვანელობის ერთობლივ ძალისხმევაზე. ეფექტური ურთიერთქმედების მაგალითია ეკატერინბურგის კლინიკური ტვინის ინსტიტუტი, რომელსაც ხელმძღვანელობს პროფესორი ა.ა. ბელკინი, უმაღლესი ენთუზიასტი და პროფესიონალი.

- დავწერეთ ტვინის კლინიკურ ინსტიტუტზე.

დიახ, მაგრამ მხოლოდ რამდენიმე ასეთი მაგალითია. უმეტეს შემთხვევაში არავის არ სურს ამის გაკეთება იმ მიზეზების გამო, რაც მე აღვნიშნე.

ამავე დროს, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ რეაბილიტაცია არ არის მხოლოდ იმ ადამიანების დახმარება, რომლებიც აღმოჩნდებიან რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციებში. თქვენ უბრუნებთ მათ ნორმალურ ცხოვრებას, აძლევთ შესაძლებლობას იმუშაონ, გააკეთონ საშინაო საქმეები და არ იყვნენ ტვირთი საკუთარი თავისთვის და სხვებისთვის.

დიახ, ეს ნამდვილად ასეა. რეაბილიტაცია ახლა დიდი მოთხოვნაა მთელ მსოფლიოში, რადგან ჩვენ ვხედავთ შედეგებს. სხვანაირად რომ ყოფილიყო ამას არავინ მიაქცევდა ამდენ ყურადღებას. კარგად მახსოვს ის დრო, როდესაც ჩვენთვის არც ისე ნათელი იყო, რატომ კეთდებოდა რთული ნეიროქირურგიული ჩარევები. ექიმებმა გადაარჩინეს მამაკაცის სიცოცხლე - და დატოვეს ის მდგომარეობაში, რომელიც მუდმივ მოვლას საჭიროებდა. მაშინ ცნება „რეაბილიტაცია“ არ არსებობდა. ახლა აქ მოხდა ნამდვილი რევოლუცია. ჩვენ ვისწავლეთ ყველაზე მძიმე პაციენტების რეაბილიტაცია ინსულტისა და ინფარქტის შემდეგ, ონკოლოგიური ჩარევების, ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის, სახსრის ტოტალური ჩანაცვლების შემდეგ და ეს არ არის მხოლოდ იმ ადამიანების ზრუნვა, რომლებსაც არ შეუძლიათ ბედზე მიტოვება. ჩვენ ვისწავლეთ მათი საზოგადოებისთვის დაბრუნება.

ჩაატარა საუბარი ნატალია ლესკოვა

MEDSI სტაციონარული კლასტერს აკადემიკოსი, პროფესორი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი კონსტანტინე ვიქტოროვიჩ ლიადოვი უხელმძღვანელებს. მანამდე, 2006 წლიდან, კონსტანტინე ლიადოვი მუშაობდა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის "მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ცენტრის" დირექტორად.

კონსტანტინე ვიქტოროვიჩ ლიადოვი დაიბადა მოსკოვში 1959 წელს, დაამთავრა მოსკოვის პირველი სამედიცინო ინსტიტუტი I.M. სეჩენოვი. 1997 წლიდან მუშაობდა მოსკოვის ცენტრალური კლინიკური აუზის საავადმყოფოს მთავარ ექიმად, შემდეგ კი ეროვნული სამედიცინო და ქირურგიული ცენტრის აღმასრულებელი დირექტორის თანამდებობაზე. ნ.ი. პიროგოვი. კონსტანტინე ვიქტოროვიჩი არის ევროპის კარდიოლოგთა საზოგადოების კარდიოლოგიური რეაბილიტაციის სამუშაო ჯგუფისა და ჟურნალის „Bulletin of Restorative Medicine“-ს სარედაქციო საბჭოს წევრი, 300-ზე მეტი სამეცნიერო სტატიისა და 12 მონოგრაფიის ავტორი. აკადემიკოსი K.V. ლიადოვი არის წამყვანი ექსპერტი ინსულტისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაციაში, კუნთოვანი სისტემის დაზიანებით და დაზიანებების მქონე პაციენტების რეაბილიტაციით. იგი სამართლიანად ითვლება რეაბილიტაციაში ახალი თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვის ერთ-ერთ პიონერად.

MEDSI-ში კონსტანტინე ლიადოვი შეიმუშავებს MEDSI სტაციონარული კლასტერის პროექტს, რომელიც მოიცავს კლინიკურ ჰოსპიტალს ოტრადნოიეში, ოტრადნოიეს სანატორიუმს, კლინიკას შჩელკოვოში, კლინიკას სტუპინოში, კლინიკას კრასნოგორსკში, კლინიკას ოტრადნოიეში, მ კლინიკას. და სასწრაფო დახმარების სამსახურის დახმარება, პოლიკლინიკა სოლიანკაზე. MEDSI სტაციონარული კლასტერის პროექტის წარმატებით განხორციელება საშუალებას მისცემს კომპანიას გააძლიეროს პოზიციები ამბულატორიული, სტაციონარული და სარეაბილიტაციო სერვისების მიწოდების ბაზარზე.

კონსტანტინე ლიადოვთან ერთად MEDSI-ში მოვიდა მედიცინის სხვადასხვა დარგის სპეციალისტების ძლიერი გუნდი, მათ შორის პროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ტატიანა ვლადიმეროვნა შაპოვალენკო, MEDSI კლინიკური საავადმყოფოს მთავარი ექიმი ოტრადნოიეში, რომელიც ადრე ეკავა სამედიცინო დირექტორის მოადგილის თანამდებობა. ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტის "მკურნალობისა და რეაბილიტაციის ცენტრის" მუშაობა » რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო. ტატიანა შაპოვალენკო არის მრავალი პუბლიკაციის ავტორი საშინაო და უცხოურ სამედიცინო პუბლიკაციებში აღდგენითი მედიცინისა და სამედიცინო რეაბილიტაციის საკითხებზე და ასევე ცნობილია, როგორც წამყვანი და მთავარი ექიმი სატელევიზიო გადაცემების სერიის "მიეცით სიცოცხლე" ტელეკომპანია Rossiya TV-ზე. , ეძღვნება ჯანსაღი ცხოვრების წესს.

„ამ დონის სპეციალისტების მოსვლა MEDSI-ის გუნდში საშუალებას მოგვცემს გავაფართოვოთ კომპანიის კომპეტენციები, გავაერთიანოთ სამედიცინო მომსახურების ყველა ეტაპი და გავაძლიეროთ სამედიცინო რეაბილიტაციის მიმართულება“, - განაცხადა პაველ ბოგომოლოვმა, სს „მედსის კომპანიების ჯგუფის“ სამედიცინო დირექტორმა, კანდიდატმა. სამედიცინო მეცნიერებათა.