მენინგიტი. მიზეზები, სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

პნევმოკოკი
პნევმოკოკები შეიძლება დიდხანს დარჩეს პირის ღრუსა და ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსზე და არ გამოიწვიოს რაიმე სიმპტომი. თუმცა, ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის დაქვეითებით ინფექცია აქტიურდება და სისხლით ვრცელდება. განსხვავება პნევმოკოკს შორის არის მისი მაღალი ტროპიზმი ( უპირატესობა) ტვინის ქსოვილში. ამიტომ დაავადებიდან უკვე მეორე-მესამე დღეს ვითარდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების სიმპტომები.

პნევმოკოკური მენინგიტი ასევე შეიძლება განვითარდეს, როგორც პნევმოკოკური პნევმონიის გართულება. ამ შემთხვევაში, ფილტვებიდან პნევმოკოკი ლიმფური ნაკადით აღწევს მენინგეებში. მენინგიტი ძალიან ლეტალურია.

ჰემოფილუს გრიპი
Haemophilus influenzae-ს აქვს სპეციალური კაფსულა, რომელიც იცავს მას სხეულის იმუნური ძალებისგან. ჯანსაღი სხეული ინფიცირდება ჰაერის წვეთებით ( ცემინების ან ხველების დროს), და ზოგჯერ კონტაქტი ( ჰიგიენის წესების დაუცველობის შემთხვევაში). ზედა სასუნთქი გზების ლორწოვან გარსზე მოხვედრისას Haemophilus influenzae სისხლის ან ლიმფის ნაკადით აღწევს მენინგეალურ გარსებში. შემდგომში ფიქსირდება რბილ და არაქნოიდულ გარსში და იწყებს ინტენსიურად გამრავლებას. Haemophilus influenzae ბლოკავს არაქნოიდის ვილებს, რითაც ხელს უშლის ცერებრალური სითხის გადინებას. ამ შემთხვევაში სითხე იწარმოება, მაგრამ არ შორდება და ვითარდება ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სინდრომი.

გავრცელების სიხშირით ჰემოფილუს ინფლუენზაით გამოწვეული მენინგიტი მესამე ადგილზეა მენინგოკოკური და პნევმოკოკური მენინგიტის შემდეგ.

ინფექციის ეს გზა დამახასიათებელია ყველა პირველადი მენინგიტისთვის. მეორადი მენინგიტისთვის დამახასიათებელია პათოგენის გავრცელება ინფექციის პირველადი ქრონიკული ფოკუსიდან.

ინფექციის პირველადი ადგილი შეიძლება იყოს:

• შიდა ყური ოტიტით;
• პარანასალური სინუსები სინუსიტით;
• ფილტვები ტუბერკულოზის დროს;
• ძვლები ოსტეომიელიტის დროს;
• დაზიანებები და ჭრილობები მოტეხილობების დროს;
• ყბა და კბილები ყბის აპარატში ანთებითი პროცესების დროს.

შუა ოტიტი
შუა ყურის ანთება არის შუა ყურის, ანუ ღრუს ანთება, რომელიც მდებარეობს ყურის ბარძაყსა და შიდა ყურს შორის. ყველაზე ხშირად, შუა ოტიტის გამომწვევი აგენტია ოქროსფერი სტაფილოკოკი ან სტრეპტოკოკი. ამიტომ ოტოგენური მენინგიტი ყველაზე ხშირად სტაფილოკოკური ან სტრეპტოკოკურია. შუა ყურიდან ინფექციამ შეიძლება მიაღწიოს მენინგეალურ გარსებს როგორც დაავადების მწვავე, ასევე ქრონიკულ პერიოდში.

ინფექციის მარშრუტები შუა ყურიდან ტვინამდე :

• სისხლის ნაკადით;
• შიდა ყურის მეშვეობით, კერძოდ მისი ლაბირინთის მეშვეობით;
• ძვალში განადგურებასთან კონტაქტით.

სინუსიტი
ერთი ან რამდენიმე პარანასალური სინუსის ანთებას სინუსიტი ეწოდება. სინუსები არის ერთგვარი საჰაერო დერეფანი, რომელიც აკავშირებს თავის ქალას ღრუს ცხვირის ღრუსთან.

პარანასალური სინუსების სახეები და მათი ანთებითი პროცესები :

• ყბის სინუსი- მის ანთებას სინუსიტი ეწოდება;
• შუბლის სინუსი- მის ანთებას ფრონტალურ სინუსიტს უწოდებენ;
• გისოსების ლაბირინთი- მის ანთებას ეთმოიდიტი ეწოდება;
• სფენოიდული სინუსი- მის ანთებას სფენოიდიტი ეწოდება.

პარანასალური სინუსებისა და კრანიალური ღრუს სიახლოვის გამო ინფექცია ძალიან სწრაფად ვრცელდება მენინგეალურ გარსებზე.

ინფექციის გავრცელების გზები სინუსებიდან მენინგეალურ გარსებამდე :

• სისხლის ნაკადით;
• ლიმფური ნაკადით;
• კონტაქტით ( ძვლის განადგურებაში).

შემთხვევების 90-დან 95 პროცენტამდე სინუსიტი გამოწვეულია ვირუსით. თუმცა, ვირუსული სინუსიტი იშვიათად იწვევს მენინგიტს. როგორც წესი, გართულებულია ბაქტერიული ინფექციის დამატებით ( ბაქტერიული სინუსიტის განვითარებით), რომელიც შემდგომში შეიძლება გავრცელდეს და მიაღწიოს ტვინს.

ბაქტერიული სინუსიტის ყველაზე გავრცელებული გამომწვევი აგენტებია:

• პნევმოკოკი;
• ჰემოფილური ბაცილი;
• moraxella catharalis;
• ოქროს ოქროსფერი სტაფილოკოკი;
• პიოგენური სტრეპტოკოკი.

ფილტვის ტუბერკულოზი
ფილტვის ტუბერკულოზი მეორადი ტუბერკულოზური მენინგიტის მთავარი მიზეზია. ტუბერკულოზი გამოწვეულია Mycobacterium tuberculosis-ით. ფილტვის ტუბერკულოზს ახასიათებს პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი, რომელშიც ზიანდება არა მხოლოდ ფილტვის ქსოვილი, არამედ ახლომდებარე გემებიც.

პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსის კომპონენტები:

• ფილტვის ქსოვილი ( როგორც ტუბერკულოზური პნევმონია ვითარდება);
• ლიმფური ჭურჭელი ( ვითარდება ტუბერკულოზური ლიმფანგიტი);
• ლიმფური კვანძი ( ვითარდება ტუბერკულოზური ლიმფადენიტი).

ამიტომ, ყველაზე ხშირად, მიკობაქტერიები აღწევს მენინგებში ლიმფური ნაკადით, მაგრამ ისინი ასევე შეიძლება იყოს ჰემატოგენური ( სისხლის ნაკადით). მენინგის მიღწევის შემდეგ, მიკობაქტერია გავლენას ახდენს არა მხოლოდ მათზე, არამედ თავის ტვინის სისხლძარღვებზე და ხშირად კრანიალურ ნერვებზე.

ოსტეომიელიტი
ოსტეომიელიტი არის ჩირქოვანი დაავადება, რომლის დროსაც ზიანდება ძვალი და მიმდებარე რბილი ქსოვილები. ოსტეომიელიტის ძირითადი გამომწვევი აგენტებია სტაფილოკოკები და სტრეპტოკოკები, რომლებიც ძვალში ხვდებიან ტრავმის გამო ან სისხლის მიმოქცევის გზით სხვა კერებიდან. კბილები, ფურუნკული, შუა ყური).

ყველაზე ხშირად, ინფექციის წყარო სისხლის ნაკადით აღწევს მენინგებში, მაგრამ ყბის ან დროებითი ძვლის ოსტეომიელიტის დროს ის ტვინში შედის კონტაქტით, ძვლის განადგურების გამო.

ანთებითი პროცესები ყბის აპარატში
ყბის აპარატში ანთებითი პროცესები გავლენას ახდენს ორივე ძვლის სტრუქტურაზე ( ძვალი, პერიოსტეუმი) და რბილი ქსოვილები ( ლიმფური კვანძები). ყბის აპარატის ძვლოვანი სტრუქტურების თავის ტვინთან სიახლოვის გამო ინფექცია ელვის სისწრაფით ვრცელდება მენინგეებზე.

ყბის აპარატის ანთებითი პროცესები მოიცავს:

• ოსტეიტი- ყბის ძვლის ფუძის დაზიანება;
• პერიოსტიტი- პერიოსტეუმის დაზიანება;
• ოსტეომიელიტი- ძვლისა და ძვლის ტვინის დაზიანება;
• აბსცესები და ფლეგმონა ყბის აპარატში- ჩირქის შეზღუდული დაგროვება ყბის აპარატის რბილ ქსოვილებში ( მაგ., პირის ბოლოში);
• ჩირქოვანი ოდონტოგენური ლიმფადენიტი- ყბის აპარატის ლიმფური კვანძის დაზიანება.

ყბის აპარატში ანთებითი პროცესები ხასიათდება პათოგენის კონტაქტური გავრცელებით. ამ შემთხვევაში პათოგენი აღწევს მენინგეალურ გარსებში ძვლის დესტრუქციის ან აბსცესის გახეთქვის გამო. მაგრამ დამახასიათებელია ინფექციის ლიმფოგენური გავრცელებაც.

ყბის აპარატის ინფექციის გამომწვევი აგენტებია:

• მწვანე სტრეპტოკოკი;
• თეთრი და ოქროსფერი ოქროსფერი სტაფილოკოკი;
• პეპტოკოკი;
• პეპტოსტრეპტოკოკი;
• აქტინომიცეტები.

მენინგიტის განსაკუთრებული ფორმაა რევმატიული მენინგოენცეფალიტი, რომელიც ხასიათდება როგორც მენინგის, ისე თავის ტვინის დაზიანებით. მენინგიტის ეს ფორმა არის რევმატული შეტევის შედეგი ( თავდასხმა) და ძირითადად დამახასიათებელია ბავშვობისა და მოზარდობისათვის. ზოგჯერ მას შეიძლება თან ახლდეს დიდი ჰემორაგიული გამონაყარი და ამიტომ მას რევმატულ ჰემორაგიულ მენინგოენცეფალიტსაც უწოდებენ. მენინგიტის სხვა ფორმებისგან განსხვავებით, სადაც პაციენტის მოძრაობა შეზღუდულია, რევმატულ მენინგიტს თან ახლავს ძლიერი ფსიქომოტორული აგზნება.

მენინგიტის ზოგიერთი ფორმა არის საწყისი ინფექციის გენერალიზაციის შედეგი. ამრიგად, ბორელიოზული მენინგიტი არის ტკიპებით გამოწვეული ბორელიოზის მეორე ეტაპის გამოვლინება ( ან ლაიმის დაავადება). ახასიათებს მენინგოენცეფალიტის განვითარებით ( როდესაც დაზიანებულია როგორც თავის ტვინის გარსები, ასევე თავის ტვინი) ნევრიტთან და რადიკულიტთან ერთად. სიფილისური მენინგიტი ვითარდება სიფილისის მეორე ან მესამე სტადიაზე ნერვული სისტემის ფერმკრთალი ტრეპონემის მიღწევისას.

მენინგიტი ასევე შეიძლება იყოს სხვადასხვა ქირურგიული ჩარევის შედეგი. მაგალითად, პოსტოპერაციული ჭრილობები, ვენური კათეტერები და სხვა ინვაზიური სამედიცინო აღჭურვილობა შეიძლება იყოს ინფექციის კარიბჭე.
კანდიდოზის მენინგიტი ვითარდება მკვეთრად შემცირებული იმუნიტეტის ფონზე ან ხანგრძლივი ანტიბაქტერიული მკურნალობის ფონზე. ყველაზე ხშირად, აივ ინფექციით დაავადებული ადამიანები მიდრეკილნი არიან კანდიდოზის მენინგიტის განვითარებაზე.

მენინგიტის ნიშნები

მენინგიტის ძირითადი ნიშნებია:

• შემცივნება და ტემპერატურა;
• თავის ტკივილი;
• კისრის სიმტკიცე;
• ფოტოფობია და ჰიპერაკუზია;
• ძილიანობა, ლეთარგია, ზოგჯერ გონების დაკარგვა;

მენინგიტის ზოგიერთმა ფორმამ შეიძლება გამოიწვიოს:

• გამონაყარი კანზე, ლორწოვან გარსებზე;
• შფოთვა და ფსიქომოტორული აგზნება;
• ფსიქიკური დარღვევები.

შემცივნება და ტემპერატურა

ცხელება დომინანტური სიმპტომია მენინგიტის დროს. ეს ხდება შემთხვევების 96-98 პროცენტში და მენინგიტის ერთ-ერთი პირველი სიმპტომია. ტემპერატურის მატება გამოწვეულია პიროგენების გამოყოფით ( სიცხის გამომწვევი) ბაქტერიებისა და ვირუსების მიერ სისხლში მოხვედრისას ნივთიერებები. გარდა ამისა, სხეული თავად გამოიმუშავებს პიროგენულ ნივთიერებებს. ყველაზე დიდი აქტივობა აქვს ლეიკოციტების პიროგენს, რომელიც წარმოიქმნება ლეიკოციტების მიერ ანთების ფოკუსში. ამრიგად, ტემპერატურის მატება ხდება სითბოს წარმოების გაზრდის გამო, როგორც თავად სხეულის მიერ, ასევე პათოგენური მიკროორგანიზმის პიროგენული ნივთიერებების მიერ. ამ შემთხვევაში ხდება კანის სისხლძარღვების რეფლექსური სპაზმი. ვაზოსპაზმი იწვევს კანში სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და, შედეგად, კანის ტემპერატურის ვარდნას. პაციენტი გრძნობს განსხვავებას შინაგან სიცხესა და ცივ კანს შორის, როგორც შემცივნება. სასტიკი სიცივე, რომელსაც თან ახლავს კანკალი. კუნთების ტრემორი სხვა არაფერია, თუ არა სხეულის დათბობის მცდელობა. საშინელი შემცივნება და ტემპერატურის მატება 39-40 გრადუსამდე ხშირად დაავადების პირველი ნიშანია.

თავის ტკივილი

მძიმე დიფუზური მზარდი თავის ტკივილი, რომელსაც ხშირად თან ახლავს ღებინება, ასევე დაავადების ადრეული ნიშანია. თავდაპირველად თავის ტკივილი დიფუზურია და გამოწვეულია ზოგადი ინტოქსიკაციისა და ცხელების ფენომენით. მენინგების დაზიანების სტადიაში თავის ტკივილი იზრდება და გამოწვეულია თავის ტვინის შეშუპებით.

ცერებრალური შეშუპების მიზეზია:

• ცერებროსპინალური სითხის გაზრდილი სეკრეცია მენინგების გაღიზიანების გამო;
• ცერებროსპინალური სითხის გადინების დარღვევა ბლოკადამდე;
• ტოქსინების პირდაპირი ციტოტოქსიური მოქმედება თავის ტვინის უჯრედებზე, მათი შემდგომი შეშუპებითა და განადგურებით;
• გაიზარდა სისხლძარღვთა გამტარიანობა და, შედეგად, სითხის შეღწევა თავის ტვინის ქსოვილში.

ინტრაკრანიალური წნევის მატებასთან ერთად თავის ტკივილი ძლიერდება. ამავდროულად, მკვეთრად მატულობს სკალპის მგრძნობელობა და თავის ოდნავი შეხება იწვევს ძლიერ ტკივილს. თავის ტკივილის პიკში ჩნდება ღებინება, რაც არ მოაქვს შვებას. ღებინება შეიძლება განმეორდეს და არ რეაგირებს ღებინების საწინააღმდეგო მედიკამენტებზე. თავის ტკივილს იწვევს სინათლე, ხმები, თავის მოხვევა და თვალის კაკლებზე ზეწოლა.

ჩვილებში აღინიშნება დიდი შრიფტის ამობურცულობა და დაჭიმულობა, თავზე გამოხატული ვენური ქსელი, მძიმე შემთხვევებში კი თავის ქალას ნაკერების დივერგენცია. ეს სიმპტომატიკა, ერთი მხრივ, გამოწვეულია ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სინდრომით ( ცერებრალური შეშუპებისა და ცერებროსპინალური სითხის გაზრდილი სეკრეციის გამო), და მეორეს მხრივ, ქალას ძვლების ელასტიურობა ბავშვებში. ამასთან, მცირეწლოვან ბავშვებში შეიმჩნევა ერთფეროვანი „ტვინის“ ტირილი.

გამაგრებული კისერი

კისრის სიმტკიცე ვლინდება მენინგიტის შემთხვევების 80 პროცენტზე მეტში. ამ სიმპტომის არარსებობა შეიძლება შეინიშნოს ბავშვებში. მენინგიტისთვის დამახასიათებელი პაციენტის პოზა ასოცირდება კუნთების სიმტკიცესთან: პაციენტი წევს გვერდზე გადაგდებული თავით და მუხლებით მუცელთან მიყვანილი. ამავდროულად, მისთვის უჭირს თავის მოხრა ან მოქცევა. კისრის შებოჭილობა მენინგიტის ერთ-ერთი ადრეული სიმპტომია და თავის ტკივილთან და ცხელებასთან ერთად საფუძვლად უდევს მენინგეალურ სინდრომს, რომელიც გამოწვეულია მენინგების გაღიზიანებით.

ფოტოფობია და ჰიპერაკუზია

მტკივნეული მგრძნობელობა სინათლის მიმართ ( ფოტოფობია) და ხმაზე ( ჰიპერაკუზია) ასევე ხშირი სიმპტომებია მენინგიტის დროს. ჰიპერმგრძნობელობის მსგავსად, ეს სიმპტომები განპირობებულია მენინგის რეცეპტორების და ნერვული დაბოლოებების გაღიზიანებით. ისინი ყველაზე მეტად გამოხატულია ბავშვებსა და მოზარდებში.

თუმცა, საპირისპირო სიმპტომები ზოგჯერ შეიძლება შეინიშნოს. ასე რომ, სმენის ნერვის დაზიანებით, ნევრიტის განვითარებით, შეიძლება შეინიშნოს სმენის დაქვეითება. გარდა სმენის ნერვისა, შეიძლება დაზარალდეს მხედველობის ნერვიც, რაც, თუმცა, ძალზე იშვიათია.

ძილიანობა, ლეთარგია, ზოგჯერ გონების დაკარგვა

ძილიანობა, ლეთარგია და გონების დაკარგვა აღინიშნება შემთხვევების 70 პროცენტში და წარმოადგენს მენინგიტის შემდგომ სიმპტომებს. თუმცა ფულმინანტური ფორმებით ვითარდება მე-2 - მე-3 დღეს. ლეთარგია და აპათია გამოწვეულია როგორც სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციით, ასევე ცერებრალური შეშუპების განვითარებით. ბაქტერიული მენინგიტის დროს ( პნევმოკოკური, მენინგოკოკური) აღინიშნება ცნობიერების მკვეთრი დეპრესია კომამდე. ახალშობილი ბავშვები ამავდროულად უარს ამბობენ ჭამაზე ან ხშირად აფურთხებენ.

ცერებრალური შეშუპების მატებასთან ერთად, დაბნეულობის ხარისხი უარესდება. პაციენტი დაბნეულია, დეზორიენტირებულია დროსა და სივრცეში. მასიური ცერებრალური შეშუპება შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ღეროს შეკუმშვა და სასიცოცხლო ცენტრების დათრგუნვა, როგორიცაა რესპირატორული, სისხლძარღვოვანი. ამავდროულად, ლეთარგიისა და დაბნეულობის ფონზე, წნევა ეცემა, ჩნდება ქოშინი, რომელსაც ანაცვლებს ხმაურიანი ზედაპირული სუნთქვა. ბავშვები ხშირად ძილიანობა და ლეთარგია.

ღებინება

მენინგიტის დროს იშვიათად აღინიშნება ერთჯერადი ღებინება. როგორც წესი, ღებინება ხშირად მეორდება, მეორდება და არ ახლავს გულისრევის შეგრძნება. მენინგიტის დროს ღებინებას შორის განსხვავება ისაა, რომ ის არ არის დაკავშირებული ჭამასთან. ამიტომ ღებინება შვებას არ მოაქვს. ღებინება შეიძლება იყოს თავის ტკივილის სიმაღლეზე, ან შეიძლება იყოს პროვოცირებული გამაღიზიანებელი ფაქტორების ზემოქმედებით - სინათლე, ხმა, შეხება.

ეს სიმპტომატიკა განპირობებულია ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სინდრომით, რომელიც მთავარია მენინგიტის დროს. თუმცა, ზოგჯერ დაავადებას შეიძლება თან ახლდეს დაბალი ინტრაკრანიალური წნევის სინდრომი ( ცერებრალური ჰიპოტენზია). ეს განსაკუთრებით ხშირია მცირეწლოვან ბავშვებში. მათი ქალასშიდა წნევა მკვეთრად მცირდება, კოლაფსამდე. დაავადება მიმდინარეობს დეჰიდრატაციის სიმპტომებით: სახის ნაკვთები გამკაცრებულია, კუნთების ტონუსი მცირდება, რეფლექსები ქრება. კუნთების დაძაბულობის სიმპტომები შეიძლება გაქრეს.

გამონაყარი კანზე, ლორწოვან გარსებზე

კანზე და ლორწოვან გარსებზე ჰემორაგიული გამონაყარი არ არის მენინგიტის სავალდებულო სიმპტომი. სხვადასხვა მონაცემებით, იგი შეინიშნება ბაქტერიული მენინგიტის ყველა შემთხვევის მეოთხედში. ყველაზე ხშირად ის შეინიშნება მენინგოკოკური მენინგიტის დროს, ვინაიდან მენინგოკოკი აზიანებს სისხლძარღვების შიდა კედელს. კანის გამონაყარი ჩნდება დაავადების დაწყებიდან 15-20 საათის შემდეგ. ამავდროულად, გამონაყარი პოლიმორფულია - შეიმჩნევა ვარდისებრი, პაპულარული, გამონაყარი პეტექიების ან კვანძების სახით. გამონაყარი ყოველთვის არარეგულარული ფორმისაა, ზოგჯერ კანის დონეზე მაღლა დგას. გამონაყარი მიდრეკილია შერწყმას და წარმოქმნას მასიური სისხლჩაქცევები, რომლებიც მოლურჯო-ლურჯ ლაქებს ჰგავს.

სისხლჩაქცევები შეინიშნება კონიუნქტივაზე, პირის ღრუს ლორწოვანზე და შინაგან ორგანოებზე. თირკმელების შემდგომი ნეკროზით სისხლდენა იწვევს თირკმლის მწვავე უკმარისობის განვითარებას.

კრუნჩხვები

კრუნჩხვები ხდება მოზრდილებში მენინგიტის შემთხვევების მეხუთედში. ბავშვებში ტონურ-კლონური ხასიათის კრუნჩხვები ხშირად დაავადების დასაწყისია. რაც უფრო პატარაა ბავშვი, მით უფრო დიდია კრუნჩხვების განვითარების ალბათობა.

ისინი შეიძლება განვითარდეს ეპილეფსიური კრუნჩხვების ტიპის მიხედვით, ან შეიძლება შეინიშნოს სხეულის ცალკეული ნაწილების ან ცალკეული კუნთების ტრემორი. ყველაზე ხშირად მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება ხელების ტრემორი, რომელიც მოგვიანებით გადაიქცევა გენერალიზებულ კრუნჩხვით.

ეს კრუნჩხვები როგორც განზოგადებული, ასევე ლოკალური) არის ტვინის ქერქისა და ქერქქვეშა სტრუქტურების გაღიზიანების შედეგი.

შფოთვა და ფსიქომოტორული აგზნება

როგორც წესი, პაციენტის აგზნება შეინიშნება მენინგიტის შემდგომ სტადიაზე. მაგრამ ზოგიერთ ფორმაში, მაგალითად, რევმატიული მენინგოენცეფალიტის დროს, ეს დაავადების დაწყების ნიშანია. პაციენტები არიან მოუსვენარი, აღელვებული, დეზორიენტირებული.
მენინგიტის ბაქტერიული ფორმებით, აგზნება ჩნდება მე-4-5 დღეს. ხშირად ფსიქომოტორული აგიტაცია იცვლება გონების დაკარგვით ან კომაში გადასვლით.
შფოთვა და უმოტივაციო ტირილი ახალშობილებში მენინგიტს იწყებს. ამასთან, ბავშვი არ იძინებს, ტირის, ოდნავი შეხებით აღელვებულია.

ფსიქიკური დარღვევები

მენინგიტის დროს ფსიქიკური დარღვევები ეგრეთ წოდებული სიმპტომური ფსიქოზებია. ისინი შეიძლება შეინიშნოს როგორც დაავადების დასაწყისში, ასევე შემდგომ პერიოდში.

ფსიქიკური დარღვევები ხასიათდება:

• აგზნება ან პირიქით დათრგუნვა;
• რავი;
• ჰალუცინაციები ( ვიზუალური და ხმოვანი);

ყველაზე ხშირად, ფსიქიკური დარღვევები ბოდვისა და ჰალუცინაციების სახით აღინიშნება ლიმფოციტური ქორიომენინგიტის და მენინგიტის დროს, რომელიც გამოწვეულია ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტის ვირუსით. ეკონომ ენცეფალიტი ( ან ლეთარგიული ენცეფალიტი) ხასიათდება ვიზუალური ფერადი ჰალუცინაციებით. ჰალუცინაციები შეიძლება შეინიშნოს მაღალ ტემპერატურაზე.
ბავშვებში ფსიქიკური აშლილობა უფრო ხშირად აღინიშნება ტუბერკულოზური მენინგიტით. მათ აქვთ შფოთვითი განწყობა, შიშები, ნათელი ჰალუცინაციები. ტუბერკულოზურ მენინგიტს ასევე ახასიათებს სმენის ჰალუცინაციები, ონიოიდური ტიპის ცნობიერების დარღვევა ( პაციენტი განიცდის ფანტასტიურ ეპიზოდებს), ასევე თვითაღქმის დარღვევა.

ბავშვებში დაავადების დაწყების თავისებურებები

ბავშვებში მენინგიტის კლინიკურ სურათში პირველ ადგილზეა:

• ცხელება;
• კრუნჩხვები;
• ღებინების შადრევანი;
• ხშირი ღებინება.

ჩვილებს ახასიათებთ ქალასშიდა წნევის მკვეთრი მატება დიდი შრიფტის ამობურცვით. დამახასიათებელია ჰიდროცეფალიური ტირილი - დაბნეული ცნობიერების ან თუნდაც უგონობის ფონზე მოულოდნელად ბავშვი ტირის. დარღვეულია ოკულომოტორული ნერვის ფუნქცია, რაც გამოიხატება სტრაბიზმით ან ზედა ქუთუთოს დავარდნით ( პტოზი). ბავშვებში კრანიალური ნერვების ხშირი დაზიანება აიხსნება როგორც თავის ტვინის, ასევე მენინგების დაზიანებით. ანუ მენინგოენცეფალიტის განვითარება). ბავშვებს ბევრად უფრო ხშირად უვითარდებათ მენინგოენცეფალიტი, ვიდრე მოზრდილებში, რადგან ჰემატოენცეფალური ბარიერი უფრო გამტარია ტოქსინებისა და ბაქტერიების მიმართ.

ჩვილებში ყურადღება უნდა მიექცეს კანს. ისინი შეიძლება იყოს ფერმკრთალი, ციანოტური ( ლურჯი) ან ღია ნაცრისფერი. თავზე ნათელი ვენური ქსელი ჩანს, შრიფტი პულსირებს. ბავშვს შეუძლია ერთდროულად ტირილი, ყვირილი და კანკალი. თუმცა, ჰიპოტენზიური სინდრომის მქონე მენინგიტის დროს ბავშვი ლეთარგიულია, აპათიურია, მუდმივად სძინავს.

მენინგიტის სიმპტომები

სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება მენინგიტის დროს, შეიძლება დაიყოს სამ ძირითად სინდრომად:

• ინტოქსიკაციის სინდრომი;
• კრანიოცერებრალური სინდრომი;
• მენინგეალური სინდრომი.

ინტოქსიკაციის სინდრომი

ინტოქსიკაციის სინდრომი გამოწვეულია სხეულის სეპტიური დაზიანებით, სისხლში ინფექციის გავრცელებისა და გამრავლების გამო. პაციენტები უჩივიან ზოგად სისუსტეს, დაღლილობას, სისუსტეს. სხეულის ტემპერატურა იზრდება 37-38 გრადუსამდე. პერიოდულად ვლინდება თავის ტკივილი, მტკივნეული ხასიათი. ხანდახან SARS-ის ნიშნები გამოდის წინა პლანზე ( მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექცია): ცხვირის შეშუპება, ხველა, ყელის ტკივილი, სახსრების ტკივილი. კანი ფერმკრთალი და ცივი ხდება. მადა იკლებს. ორგანიზმში უცხო ნაწილაკების არსებობის გამო აქტიურდება იმუნური სისტემა, რომელიც ცდილობს გაანადგუროს ინფექცია. ადრეულ დღეებში შესაძლოა გამონაყარი გამოჩნდეს კანზე წვრილი წითელი წერტილების სახით, რასაც ზოგჯერ თან ახლავს ქავილი. გამონაყარი თავისთავად ქრება რამდენიმე საათში.

მძიმე შემთხვევებში, როდესაც სხეული ვერ ებრძვის ინფექციას, ის ესხმის კანის სისხლძარღვებს. სისხლძარღვების კედლები ანთებულია და იკეტება. ეს იწვევს კანის ქსოვილების იშემიას, მცირე ჰემორაგიებს და კანის ნეკროზს. განსაკუთრებით დაუცველია კანის შევიწროებული ადგილები ( ზურგზე მწოლიარე პაციენტში ზურგი და დუნდულოები).

კრანიოცერებრალური სინდრომი

კრანიოცერებრალური სინდრომი ვითარდება ორგანიზმის ენდოტოქსინებით ინტოქსიკაციის შედეგად. ინფექციური აგენტები ( ყველაზე ხშირად მენინგოკოკი) ნაწილდებიან მთელ სხეულში და შედიან სისხლში. აქ ისინი ექვემდებარებიან სისხლის უჯრედების შეტევას. ინფექციური აგენტების გაზრდილი განადგურებით, მათი ტოქსინები შედიან სისხლში, რაც უარყოფითად მოქმედებს მის მიმოქცევაზე გემებში. ტოქსინები იწვევენ ინტრავასკულარულ კოაგულაციას და სისხლის შედედების წარმოქმნას. განსაკუთრებით ზიანდება მედულა. თავის ტვინის სისხლძარღვების ბლოკირება იწვევს მეტაბოლურ დარღვევებს და ტვინის ქსოვილებში უჯრედშორის სივრცეში სითხის დაგროვებას. შედეგი არის ჰიდროცეფალია ცერებრალური შეშუპება) გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევით. ეს იწვევს მკვეთრ თავის ტკივილს დროებით და შუბლის არეში, ინტენსიური, მტანჯველი. ტკივილი იმდენად აუტანელია, რომ პაციენტები კვნესიან ან ტირიან. მედიცინაში ამას ჰიდროცეფალურ ტირილს უწოდებენ. თავის ტკივილს ამძიმებს ნებისმიერი გარეგანი სტიმული: ხმა, ხმაური, კაშკაშა შუქი, შეხება.

შეშუპებისა და გაზრდილი წნევის გამო, ტვინის სხვადასხვა ნაწილები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციონირებაზე, განიცდიან. ზიანდება თერმორეგულაციის ცენტრი, რაც იწვევს სხეულის ტემპერატურის მკვეთრ მატებას 38-40 გრადუს ცელსიუსამდე. ამ ტემპერატურის დაწევა შეუძლებელია სიცხის დამწევი საშუალებებით. იგივე ხსნის უხვი ღებინება ( ღებინების შადრევანი) რომელიც დიდხანს არ ჩერდება. ვლინდება გაზრდილი თავის ტკივილით. მოწამვლის შემთხვევაში ღებინებისგან განსხვავებით, ის არ ასოცირდება საკვების მიღებასთან და არ მოაქვს შვება, არამედ მხოლოდ აუარესებს პაციენტის მდგომარეობას. მძიმე შემთხვევებში რესპირატორული ცენტრი ზიანდება, რაც იწვევს სუნთქვის უკმარისობას და სიკვდილს.
ჰიდროცეფალია და ცერებრალური სითხის მიმოქცევის დარღვევა იწვევს კრუნჩხვით შეტევებს სხეულის სხვადასხვა ნაწილში. ყველაზე ხშირად ისინი განზოგადებული ხასიათისაა - კიდურების და ტანის კუნთები დაქვეითებულია.

პროგრესირებადი ცერებრალური შეშუპება და ინტრაკრანიალური წნევის მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური ქერქის დაზიანება ცნობიერების დარღვევით. პაციენტი ვერ ახერხებს კონცენტრირებას, ვერ ასრულებს დაკისრებულ დავალებებს, ზოგჯერ ჩნდება ჰალუცინაციები და ბოდვები. ხშირად შეინიშნება ფსიქომოტორული აგზნება. პაციენტი შემთხვევით მოძრაობს ხელებსა და ფეხებს, მთელი სხეული იკუმშება. მღელვარების პერიოდები იცვლება სიმშვიდის პერიოდებით ლეთარგიით და ძილიანობით.

ზოგჯერ ცერებრალური შეშუპების გამო ზიანდება კრანიალური ნერვები. უფრო დაუცველია ოკულომოტორული ნერვები, რომლებიც ანერვიულებენ თვალის კუნთებს. გახანგრძლივებული შეკუმშვისას ჩნდება სტრაბიზმი, პტოზი. როდესაც სახის ნერვი ზიანდება, ირღვევა სახის კუნთების ინერვაცია. პაციენტს არ შეუძლია მჭიდროდ დახუჭოს თვალები და პირი. ხანდახან შეგიძლიათ დაინახოთ ლოყის ჩამოხრჩობა დაზიანებული ნერვის მხარეს. თუმცა, ეს დარღვევები დროებითია და ქრება გამოჯანმრთელების შემდეგ.

მენინგეალური სინდრომი

მენინგიტის მთავარი დამახასიათებელი სინდრომი არის მენინგეალური სინდრომი. იგი გამოწვეულია ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევის დარღვევით ქალასშიდა წნევის მომატებისა და ცერებრალური შეშუპების ფონზე. თავის ტვინის დაგროვილი სითხე და შეშუპებითი ქსოვილი აღიზიანებს მენინგების და ზურგის ნერვული ფესვების გემების მგრძნობიარე რეცეპტორებს. აღინიშნება კუნთების სხვადასხვა პათოლოგიური შეკუმშვა, არანორმალური მოძრაობები და კიდურების მოხრის შეუძლებლობა.

მენინგეალური სინდრომის სიმპტომებია:

• დამახასიათებელი პოზა "ჩახმიანი ჩახმახი";
• კისრის სიმტკიცე;
• კერნიგის სიმპტომი;
• ბრუდინსკის სიმპტომები;
• გილენის სიმპტომი;
• რეაქტიული ტკივილის სიმპტომები მაანკილოზებელი სპონდილიტი, ნერვული წერტილების პალპაცია, წნევა ყურის არხზე);
• ლესაჟის სიმპტომი ( ბავშვებისთვის).

დამახასიათებელი პოზა
თავის ტვინის გარსების მგრძნობიარე რეცეპტორების გაღიზიანება იწვევს კუნთების უნებლიე შეკუმშვას. როდესაც ექვემდებარება გარე სტიმულს ( ხმაური, სინათლე), პაციენტი იკავებს დამახასიათებელ პოზას, როგორც დახრილი ტრიგერის მსგავსი. კეფის კუნთები იკუმშება და თავი უკან იხრება. მუცელი ჩასმულია და ზურგი თაღოვანია. ფეხები მუხლებზე მუცელამდეა მოხრილი, ხელები კი მკერდზე.

გამაგრებული კისერი
კისრის ექსტენსორების გაზრდილი ტონუსის გამო ჩნდება კისერი დაჭიმულობა. თავის მობრუნების მცდელობისას, მკერდზე მოხრისას, ჩნდება ტკივილი, რომელიც აიძულებს პაციენტს თავი უკან გადააგდოს.
კიდურების ნებისმიერი მოძრაობა, რომელიც იწვევს ხერხემლის გარსის დაძაბულობას და გაღიზიანებას, იწვევს ტკივილს. ყველა მენინგეალური სიმპტომი დადებითად ითვლება, თუ პაციენტი ვერ ასრულებს გარკვეულ მოძრაობას, რადგან ეს იწვევს მწვავე ტკივილს.

კერნიგის ნიშანი
კერნიგის სიმპტომით, მწოლიარე მდგომარეობაში, აუცილებელია ფეხის მოხრა ბარძაყისა და მუხლის სახსარში. შემდეგ სცადეთ მუხლის გასწორება. ქვედა ფეხის მომხრელი კუნთების მკვეთრი წინააღმდეგობის და ძლიერი ტკივილის გამო, ეს თითქმის შეუძლებელია.

ბრუდინსკის სიმპტომები
ბრუდინსკის სიმპტომები მიზნად ისახავს დამახასიათებელი მენინგეალური პოზის პროვოცირებას. თუ პაციენტს სთხოვთ, თავი მკერდთან მიიტანოს, ეს გამოიწვევს ტკივილს. ის რეფლექსურად მოხრის მუხლებს, რითაც მოხსნის ხერხემლის გარსის დაძაბულობას და ტკივილს იკლებს. თუ თქვენ დააჭერთ ბოქვენის არეს, პაციენტი უნებურად მოახრის ფეხებს ბარძაყისა და მუხლის სახსრებში. ერთ ფეხზე კერნიგის სიმპტომის გამოკვლევისას, მუხლზე ფეხის გასწორების მცდელობისას, მეორე ფეხი უნებურად იხრება ბარძაყისა და მუხლის სახსარში.

გილენის სიმპტომი
თუ ერთ ფეხზე დააწექით ოთხთავის ბარძაყის კუნთს, შეგიძლიათ იხილოთ იგივე კუნთის უნებლიე შეკუმშვა მეორე ფეხზე და ფეხის მოხრა.

რეაქტიული ტკივილის სიმპტომები
თუ თითის ან ნევროლოგიური ჩაქუჩით დააკაკუნებ ზიგომატურ თაღზე, ჩნდება ზიგომატური კუნთების შეკუმშვა, თავის ტკივილის მომატება და უნებლიე ტკივილის გრიმასი. ამრიგად, ბეხტერევის დადებითი სიმპტომი განისაზღვრება.
გარე სმენის ხორცზე და სახის ნერვების გამოსასვლელ წერტილებზე დაჭერისას ( წარბის ქედები, ნიკაპი, ზიგომატური თაღები) ასევე გამოჩნდება ტკივილი და დამახასიათებელი ტკივილის გრიმასი.

I> სიმპტომების შემცირება
ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში, ყველა ეს მენინგეალური სიმპტომი რბილია. გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევა და ცერებრალური შეშუპება შეიძლება გამოვლინდეს დიდი შრიფტის შეგრძნებით. თუ ის გადიდებულია, გამობურცულია და პულსირებს, მაშინ ბავშვს საგრძნობლად აქვს მომატებული ქალასშიდა წნევა. ჩვილებს ახასიათებთ ლესაჟის სიმპტომი.
თუ ბავშვს იღებენ მკლავების ქვეშ და აწევენ, მაშინ ის უნებურად იღებს დამახასიათებელ „მოკუმული ტრიგერის“ პოზას. ის მყისიერად გადააგდებს თავს უკან და ფეხებს მუხლებში მოხვევს, მუცელზე მიზიდავს.

მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ზურგის არხში წნევა იზრდება და ზურგის ტვინის გარსები ანთებულია, ზიანდება ზურგის ნერვები. პარალელურად ჩნდება მოტორული დარღვევები - დამბლა და პარეზი ერთ ან ორივე მხარეს. პაციენტს არ შეუძლია კიდურების მოძრაობა, მოძრაობა, რაიმე სამუშაოს შესრულება.

მენინგიტის დიაგნოზი

გამოხატული სიმპტომებით პაციენტმა უნდა მიმართოს სასწრაფო დახმარების სამსახურს შემდგომი გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ინფექციურ საავადმყოფოში.

მენინგიტი ინფექციური პათოლოგიაა და ამიტომ აუცილებელია ინფექციონისტთან დაკავშირება. თუ დაავადების მიმდინარეობა დუნეა, წაშლილი სურათით, მაშინ პაციენტმა, თავის ტკივილის გამო, რომელიც აწუხებს, თავდაპირველად შეიძლება მიმართოს ნევროლოგს.
თუმცა მენინგიტის მკურნალობა ინფექციონისტისა და ნევროპათოლოგის ერთობლივი ძალისხმევით ხორციელდება.


მენინგიტის დიაგნოზი მოიცავს:

• ექიმთან დაკითხვა და ნევროლოგიური გამოკვლევა;
• ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები ( სისხლის ტესტი, ხერხემლის პუნქცია, კომპიუტერული ტომოგრაფია).

გამოკითხვა

მენინგიტის დიაგნოზის დასადგენად თქვენს ექიმს სჭირდება შემდეგი ინფორმაცია:

• რა დაავადებები აწუხებს პაციენტს? აქვს თუ არა მას სიფილისი, რევმატიზმი ან ტუბერკულოზი?
• თუ ეს ზრდასრულია, ჰქონია თუ არა კონტაქტი ბავშვებთან?
• დაავადებას წინ უძღოდა ტრავმა, ოპერაცია თუ სხვა ქირურგიული პროცედურები?
• აწუხებს თუ არა პაციენტს ისეთი ქრონიკული პათოლოგიები, როგორიცაა შუა ოტიტი, სინუსიტი, სინუსიტი?
• ახლახან ჰქონდა პნევმონია, ფარინგიტი?
• რომელ ქვეყნებსა თუ რეგიონებს ეწვია ის ბოლო დროს?
• იყო თუ არა ტემპერატურა და თუ ასეა, რამდენ ხანს?
• მან მიიღო რაიმე მკურნალობა? ( მიღებულმა ანტიბიოტიკებმა ან ანტივირუსულმა საშუალებებმა შეიძლება წაშალოს კლინიკური სურათი)
• აღიზიანებს შუქს, ხმებს?
• თუ თავის ტკივილია, სად მდებარეობს? კერძოდ, ლოკალიზებულია თუ მთელ თავის ქალაზეა გადმოღვრილი?
• თუ არის ღებინება, დაკავშირებულია თუ არა საკვებთან?

ნევროლოგიური გამოკვლევა

ნევროლოგიური გამოკვლევა მიზნად ისახავს მენინგიტის დამახასიათებელი სიმპტომების იდენტიფიცირებას, კერძოდ:

• კისრის სიმტკიცე და სიმპტომი და ბრუდინსკი;
• კერნიგის სიმპტომი;
• ლესაჟის სიმპტომი ჩვილებში;
• Mondonesi-ისა და Bechterew-ის სიმპტომები;
• კრანიალური ნერვების შესწავლა.

კისრის სიმტკიცე და ბრუდინსკის სიმპტომი
პაციენტი დივანზე მწოლიარე მდგომარეობაშია. როდესაც ექიმი ცდილობს პაციენტის თავის მიტანას თავის უკანა მხარეს, ჩნდება თავის ტკივილი და პაციენტი თავს უკან აგდებს. ამავდროულად, პაციენტის ფეხები რეფლექსურად იღუნება ( ბრუდინსკის სიმპტომი 1).

კერნიგის ნიშანი
ზურგზე მწოლიარე პაციენტი მოხრილია თეძოს და მუხლის სახსარში მარჯვენა კუთხით. ფეხის შემდგომი გაფართოება მუხლზე მოხრილი ბარძაყით რთულია ბარძაყის კუნთების დაძაბულობის გამო.

სიმპტომების შემცირება
თუ ბავშვს მკლავებში აიყვანთ და აწევთ, მაშინ ხდება ფეხების უნებლიე მიზიდვა კუჭისკენ.

მონდონესისა და ბეხტერევის სიმპტომი
მონდონეზის სიმპტომი არის მცირე ზეწოლა თვალის კაკლებზე ( ქუთუთოები დახურულია). მანიპულირება იწვევს თავის ტკივილს. ბეხტერევის სიმპტომია მტკივნეული წერტილების ამოცნობა ზიგომატურ თაღზე ჩაქუჩით დაჭერისას.

ნევროლოგიური გამოკვლევის დროს ასევე იკვლევენ მგრძნობელობას. მენინგიტის დროს აღინიშნება ჰიპერესთეზია - მომატებული და მტკივნეული მგრძნობელობა.
გართულებული მენინგიტის დროს ვლინდება ზურგის ტვინის და მისი ფესვების დაზიანების სიმპტომები მოტორული დარღვევების სახით.

კრანიალური ნერვების გამოკვლევა
ნევროლოგიური გამოკვლევა ასევე მოიცავს კრანიალური ნერვების გამოკვლევას, რომლებიც ასევე ხშირად ზიანდება მენინგიტის დროს. ყველაზე ხშირად ზიანდება ოკულომოტორული, სახის და ვესტიბულური ნერვები. ოკულომოტორული ნერვების ჯგუფის გამოსაკვლევად ექიმი ამოწმებს გუგის რეაქციას სინათლეზე, თვალის კაკლის მოძრაობასა და პოზიციას. ჩვეულებრივ, გუგა იკუმშება სინათლის საპასუხოდ. ოკულომოტორული ნერვის დამბლით, ეს არ შეინიშნება.

სახის ნერვის შესასწავლად ექიმი ამოწმებს სახის, რქოვანას და გუგის რეფლექსის მგრძნობელობას. მგრძნობელობა ამ შემთხვევაში შეიძლება შემცირდეს, გაიზარდოს, ასიმეტრიული. ცალმხრივი ან ორმხრივი სმენის დაქვეითება, დაბნეულობა და გულისრევა მიუთითებს სმენის ნერვის დაზიანებაზე.

ექიმის ყურადღებას იქცევს პაციენტის კანიც, კერძოდ ჰემორაგიული გამონაყარის არსებობა.

ლაბორატორიული კვლევები მოიცავს:

• ლატექსის ტესტები, PCR მეთოდი.

სისხლის ზოგადი ანალიზი
ზოგადი სისხლის ტესტის დროს ვლინდება ანთების ნიშნები, კერძოდ:

• ლეიკოციტოზი. ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა 9 x10 9-ზე მეტია. ბაქტერიული მენინგიტის დროს აღინიშნება 20 - 40 x 10 9, ნეიტროფილების გამო.
• ლეიკოპენია. ლეიკოციტების რაოდენობის შემცირება 4 x 10 9-ზე ნაკლები. იგი შეინიშნება ზოგიერთი ვირუსული მენინგიტის დროს.
• ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადატანა- მოუმწიფებელი ლეიკოციტების რაოდენობის ზრდა, მიელოციტების და მეტამიელოციტების გაჩენა. ეს ცვლილება განსაკუთრებით გამოხატულია ბაქტერიული მენინგიტის დროს.
• გაიზარდა ერითროციტების დალექვის სიჩქარე- 10 მმ-ზე მეტი საათში.

ზოგჯერ ანემია შეიძლება იყოს:

• ჰემოგლობინის კონცენტრაციის დაქვეითება 120 გრამზე ნაკლები სისხლის ლიტრზე;
• ერითროციტების საერთო რაოდენობის შემცირება 4 x 10 12-ზე ნაკლები.

მძიმე შემთხვევებში:

• თრომბოციტოპენია. თრომბოციტების რაოდენობის დაქვეითება 150 x 10 9-ზე ნაკლები. ვლინდება მენინგოკოკური მენინგიტის დროს.

სისხლის ქიმია
სისხლის ბიოქიმიური ანალიზის ცვლილებები ასახავს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის დარღვევას. როგორც წესი, ეს გამოიხატება ბალანსის ცვლაში მჟავიანობის მატებისკენ, ანუ აციდოზისკენ. შედეგად, კრეატინინის დონე იზრდება 100 - 115 მკმოლ/ლიტრზე ზემოთ), შარდოვანა ( 7,2 - 7,5 მმოლ / ლიტრზე ზემოთ), ირღვევა კალიუმის, ნატრიუმის და ქლორის ბალანსი.

ლატექსის ტესტები, PCR მეთოდი
მენინგიტის ზუსტი გამომწვევის დასადგენად გამოიყენება ლატექსის აგლუტინაციის ან პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის მეთოდები ( PCR). მათი არსი არის პათოგენის ანტიგენების იდენტიფიცირება, რომელიც შეიცავს ცერებროსპინალურ სითხეში. ამ შემთხვევაში განისაზღვრება არა მხოლოდ პათოგენის ტიპი, არამედ მისი ტიპიც.
ლატექსის აგლუტინაციის მეთოდს სჭირდება 10-დან 20 წუთამდე, ხოლო აგლუტინაციის რეაქცია ( წებოვნება) ტარდება თვალწინ. ამ მეთოდის მინუსი არის დაბალი მგრძნობელობა.
PCR მეთოდს აქვს ყველაზე მაღალი მგრძნობელობა ( 98-99 პროცენტი) და მისი სპეციფიკა 100 პროცენტს აღწევს.

ცერებროსპინალური პუნქცია

ცერებროსპინალური პუნქცია აუცილებელია მენინგიტის დიაგნოზის დასადგენად. იგი მოიცავს სპეციალური ნემსის შეყვანას პია მატერსა და ზურგის ტვინის არაქნოიდულ გარსს შორის წელის არეში. ამ შემთხვევაში მიიღება ზურგის სითხე მისი შემდგომი შესწავლის მიზნით.

ცერებროსპინალური პუნქციის ტექნიკა
პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია მოხრილი ფეხებით და მუცელთან მიყვანილი. მეხუთე და მეოთხე წელის ხერხემლიანებს შორის შუალედში კანის გახვრეტით, მანდრილით ნემსი შეჰყავთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში. „ჩავარდნის“ შეგრძნების შემდეგ მანდრინი ამოღებულია და ნემსის პავილიონში მიჰყავთ მინის მილი ზურგის სითხის შესაგროვებლად. როდესაც ის ნემსიდან გამოდის, ყურადღება მიაქციეთ წნევას, რომლითაც ის მიედინება. პუნქციის შემდეგ პაციენტს დასვენება სჭირდება.
მენინგიტის დიაგნოზი ემყარება ცერებროსპინალურ სითხეში ანთებით ცვლილებებს.

ინსტრუმენტული გამოკვლევა მოიცავს

• ელექტროენცეფალოგრამა ( EEG);
• კომპიუტერული ტომოგრაფია ( CT).

ელექტროენცეფალოგრაფია
EEG- ეს არის ტვინის მუშაობის შესწავლის ერთ-ერთი მეთოდი მისი ელექტრული აქტივობის ჩაწერით. ეს მეთოდი არაინვაზიური, უმტკივნეულო და მარტივი გამოსაყენებელია. ის ძალიან მგრძნობიარეა ტვინის ყველა სტრუქტურის მუშაობაში ნებისმიერი უმნიშვნელო ცვლილების მიმართ. ტვინის ყველა სახის აქტივობა აღირიცხება სპეციალური მოწყობილობის გამოყენებით ( ელექტროენცეფალოგრაფი) რომელზედაც დაკავშირებულია ელექტროდები.

EEG ტექნიკა
ელექტროდების ბოლოები მიმაგრებულია სკალპზე. ცერებრალური ქერქიდან და ტვინის სხვა სტრუქტურებიდან მიღებული ყველა ბიოელექტრული სიგნალი ჩაიწერება მრუდის სახით კომპიუტერის მონიტორზე ან იბეჭდება ქაღალდზე. ამ შემთხვევაში ხშირად გამოიყენება ნიმუშები ჰიპერვენტილაციით ( პაციენტს სთხოვენ ღრმად სუნთქვას) და ფოტოსტიმულაცია ( ბნელ ოთახში, სადაც კვლევა ტარდება, პაციენტს ექვემდებარება ნათელი შუქი).

EEG– ის გამოყენების ჩვენებებია:

• ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
• უცნობი ეტიოლოგიის კრუნჩხვები;
• თავის ტკივილის შეტევები, თავბრუსხვევა და უცნობი ეტიოლოგიის ნევროლოგიური დარღვევები;
• ძილისა და სიფხიზლის დარღვევა, კოშმარები, ძილში სიარული;
• ტრავმა, სიმსივნე, ანთებითი პროცესები და სისხლის მიმოქცევის დარღვევა მედულაში.

მენინგიტის დროს EEG მიუთითებს თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის დიფუზურ შემცირებაზე. ეს კვლევა გამოიყენება მენინგიტის შემდეგ ნარჩენი ეფექტებისა და გართულებების შემთხვევაში, კერძოდ, ეპილეფსიური კრუნჩხვების და ხშირი კრუნჩხვების გამოვლენისას. EEG დაგეხმარებათ განსაზღვროთ ტვინის რომელი სტრუქტურები დაზიანდა და რა ტიპის კრუნჩხვები. მენინგიტის სხვა შემთხვევებში, ამ ტიპის კვლევა არ არის ინფორმაციული. ეს მხოლოდ ადასტურებს ტვინის სტრუქტურების დაზიანების არსებობას.

CT სკანირება

CT არის ორგანოების, ამ შემთხვევაში ტვინის სტრუქტურის ფენა-ფენა შესწავლა. მეთოდი ეფუძნება ორგანოს წრიულ ტრანსილუმინაციას რენტგენის სხივით შემდგომი კომპიუტერული დამუშავებით. რენტგენის მიერ დაფიქსირებული ინფორმაცია თარგმნილია გრაფიკულ ფორმაში შავ-თეთრი გამოსახულების სახით.

CT ტექნიკა
პაციენტი წევს ტომოგრაფის მაგიდაზე, რომელიც მოძრაობს ტომოგრაფის ჩარჩოსკენ. გარკვეული დროის განმავლობაში, რენტგენის მილი მოძრაობს წრეში, იღებს სურათების სერიას.

გამოვლენილი სიმპტომები CT-ზე
CT სკანირება აჩვენებს თავის ტვინის სტრუქტურებს, კერძოდ თავის ტვინის ნაცრისფერ და თეთრ ნივთიერებას, მენინგეებს, თავის ტვინის პარკუჭებს, კრანიალურ ნერვებს და სისხლძარღვებს. ამრიგად, ვიზუალურად ხდება მენინგიტის მთავარი სინდრომი - ინტრაკრანიალური წნევის მომატების სინდრომი და, შედეგად, ცერებრალური შეშუპება. კომპიუტერული ტომოგრაფიის დროს შეშუპების ქსოვილს ახასიათებს შემცირებული სიმკვრივე, რომელიც შეიძლება იყოს ადგილობრივი, დიფუზური ან პერივენტრიკულური ( პარკუჭების ირგვლივ). მძიმე შეშუპებით, შეინიშნება პარკუჭების გაფართოება და ტვინის სტრუქტურების გადაადგილება. მენინგოენცეფალიტის დროს გვხვდება დაბალი სიმკვრივის ჰეტეროგენული უბნები, რომლებიც ხშირად ესაზღვრება გაზრდილი სიმკვრივის ზონას. თუ მენინგოენცეფალიტი ვლინდება კრანიალური ნერვების დაზიანებით, მაშინ ნევრიტის ნიშნები ვიზუალიზდება CT-ზე.

CT-ის გამოყენების ჩვენებები
CT მეთოდი აუცილებელია მენინგიტისა და თავის ტვინის მოცულობითი პროცესების დიფერენციალური დიაგნოზის დროს. ამ შემთხვევაში ხერხემლის პუნქცია თავდაპირველად უკუნაჩვენებია და კეთდება მხოლოდ კომპიუტერული ტომოგრაფიის შემდეგ. თუმცა, CT ნაკლებად ინფორმაციულია, ვიდრე MRI ( მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია). MRI-ს შეუძლია აღმოაჩინოს ანთებითი პროცესები როგორც თავის ტვინის ქსოვილებში, ასევე მენინგებში.

მენინგიტის მკურნალობა

მენინგიტის მკურნალობა კომპლექსურია, მოიცავს ეტიოტროპულ თერაპიას ( მიზნად ისახავს ინფექციის აღმოფხვრას), პათოგენეტიკური ( გამოიყენება ცერებრალური შეშუპების განვითარების აღმოსაფხვრელად, გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევის სინდრომი) და სიმპტომური ( მიზნად ისახავს დაავადების ინდივიდუალური სიმპტომების განადგურებას).

აღმოფხვრა მენინგიტის მიზეზი

ბაქტერიული გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა ( მენინგოკოკური, სტაფილოკოკური, სტრეპტოკოკური) მენინგიტი

ნარკოტიკი	მოქმედების მექანიზმი	როგორ გამოიყენება
ბენზილპენიცილინი	აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება სტრეპტოკოკების, პნევმოკოკების და მენინგოკოკების წინააღმდეგ	4 000 000 ერთეულზე. ინტრამუსკულურად ყოველ 6 საათში. ბავშვებისთვის დოზა გამოითვლება 200,000 - 300,000 სე საფუძველზე. დღეში 1 კგ წონაზე. დოზა იყოფა 4 დოზად
ცეფტრიაქსონი	აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება სტრეპტოკოკის, პნევმოკოკის და ეშერიხია კოლის წინააღმდეგ	მოზრდილებში, 2 გრამი ინტრავენურად ყოველ 12 საათში. ბავშვები 50 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში 2 დოზით
ცეფტაზიდიმი	ეფექტურია B ჯგუფის ჰემოლიზური სტრეპტოკოკების, ლისტერიისა და შიგელას წინააღმდეგ	2 გრამი ყოველ 8 საათში
მეროპენემი	ეფექტურია ჰემოლიზური სტრეპტოკოკის და ჰემოფილუს გრიპის წინააღმდეგ	2 გრამი ყოველ 8 საათში. ბავშვები: 40 მგ კგ სხეულის წონაზე სამჯერ დღეში
ქლორამფენიკოლი	ეფექტურია Escherichia coli, Shigella და Treponema pallidum-ის წინააღმდეგ	50-100 მგ კგ სხეულის მასაზე დღეში, დოზა იყოფა 3 დოზად ( ინტერვალი ყოველ 8 საათში)

მენინგოკოკური მენინგიტის დროს მიზანშეწონილია პენიცილინის თერაპია; სტრეპტოკოკური და სტაფილოკოკური მენინგიტით - პენიცილინების და სულფა პრეპარატების კომბინაცია ( ცეფტრიაქსონი, ცეფტაზიდიმი); Haemophilus influenzae-ით გამოწვეული მენინგიტით ( ჰ.გრიპი) - ქლორამფენიკოლისა და სულფონამიდების კომბინაცია.

ტუბერკულოზური მენინგიტის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა

ნარკოტიკი	მოქმედების მექანიზმი	როგორ გამოიყენება
იზონიაზიდი	აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება ტუბერკულოზის გამომწვევი აგენტის მიმართ	15-დან 20 მგ-მდე კგ სხეულის მასაზე დღეში. დოზა იყოფა სამ დოზად და მიიღება ჭამამდე ნახევარი საათით ადრე.
ფტივაზიდი	ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატი	40 მგ / კგ პაციენტის წონაზე დღეში
სტრეპტომიცინი	აქტიურია ტუბერკულოზის მიკობაქტერიის, გონოკოკის, კლებსიელას, ბრუცელას წინააღმდეგ	1 გრამი დღეში ინტრამუსკულარულად. სხვა პრეპარატებთან კომბინირებისას ( მაგალითად, ფტივაზიდთან ერთად) სტრეპტომიცინი შეჰყავთ ყოველ მეორე დღეს

ტუბერკულოზური მენინგიტის მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა 12-დან 18 თვემდეა.

მალარიის პლაზმოდიუმით ან ტოქსოპლაზმით გამოწვეული მენინგიტის გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრა

ჰერპეტური მენინგიტის, აგრეთვე ეპშტეინ-ბარის ვირუსით გამოწვეული მენინგიტის მიზეზების აღმოფხვრა.

სხვა ტიპის ვირუსული მენინგიტის სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს. ძირითადად, ვირუსული მენინგიტის მკურნალობა პათოგენეტიკურია და მიზნად ისახავს ქალასშიდა წნევის შემცირებას. კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება ზოგიერთი კლინიკის მიერ ვირუსული მენინგიტის დროს, მაგრამ მათი ეფექტურობის მტკიცებულებები შერეულია.

კანდიდოზის მენინგიტის მიზეზების აღმოფხვრა

სიმპტომური მკურნალობა

სიმპტომური მკურნალობა მოიცავს დიურეზულების, სითხის დეფიციტის შემავსებელი წამლების, ვიტამინების, ტკივილგამაყუჩებლების და სიცხის დამწევი საშუალებების გამოყენებას.

ნარკოტიკი	მოქმედების მექანიზმი	როგორ გამოიყენება
20% მანიტოლის ხსნარი	ზრდის წნევას პლაზმაში და ამით ხელს უწყობს ქსოვილიდან სითხის გადატანას ( ამ შემთხვევაში ტვინიდან) სისხლძარღვში. ამცირებს ქალასშიდა წნევას	ინტრავენურად შეყვანილი 1,5გ/კგ წონაზე
ფუროსემიდი	აფერხებს ნატრიუმის რეაბსორბციას მილაკებში, რითაც ზრდის დიურეზს	ცერებრალური შეშუპების დროს პრეპარატი შეჰყავთ ჭავლით, ერთჯერადი დოზით 80-120 მგ, ყველაზე ხშირად კომბინირებული კოლოიდურ ხსნარებთან; ზომიერი შეშუპების სინდრომით დილით უზმოზე ერთი ან ორი ტაბლეტი ( 40-80 მგ)
დექსამეტაზონი	გამოიყენება გართულებების თავიდან ასაცილებლად, სმენის დაკარგვის თავიდან ასაცილებლად	თავდაპირველად 10 მგ ინტრავენურად ოთხჯერ დღეში, შემდეგ გადავიდა ინტრამუსკულარულ ინექციებზე
ჰემოდეზი	აქვს დეტოქსიკაციის ეფექტი	300-500 მლ 30 გრადუსამდე გაცხელებული ხსნარი ინტრავენურად შეჰყავთ წუთში 40 წვეთი სიჩქარით.
ვიტამინი B1 და B6	ქსოვილის მეტაბოლიზმის გაუმჯობესება	ინიშნება ინტრამუსკულურად 1 მლ დღეში
ციტოფლავინი	აქვს ციტოპროტექტორი იცავს უჯრედებს) მოქმედება	ხსნარის 10 მლ განზავებულია 200 მლ 5% გლუკოზის ხსნარში და შეჰყავთ ინტრავენურად, წვეთოვანი 10 დღის განმავლობაში.
აცეტამინოფენი	აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და სიცხის დამწევი	ერთიდან ორ ტაბლეტამდე 500 მგ - 1გ) ყოველ 6 საათში. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 4 გრამი, რაც უდრის 8 ტაბლეტს.
კალციუმის კარბონატი	ასწორებს მჟავა-ტუტოვანი ბალანსს აციდოზის პირობებში	5% ხსნარი 500 მლ შეყვანილია ინტრავენურად
კორდიამინი	ასტიმულირებს მეტაბოლიზმს ტვინის ქსოვილში	ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად, 2 მლ 1-დან სამჯერ დღეში

ანტიკონვულსანტული თერაპია

თუ მენინგიტს თან ახლავს კრუნჩხვები, ფსიქომოტორული აგზნება, შფოთვა, მაშინ ინიშნება ანტიკონვულსანტული თერაპია.

მენინგიტის საწინააღმდეგო თერაპია

ნარკოტიკი	მოქმედების მექანიზმი	როგორ გამოიყენება
დიაზეპამი	აქვს დამამშვიდებელი, შფოთვის საწინააღმდეგო და კრუნჩხვის საწინააღმდეგო ეფექტი	ფსიქომოტორული აგზნებით, 2 მლ ( 10 მგ) კუნთში; გენერალიზებული კრუნჩხვით, 6 მლ ( 30 მგ) ინტრავენურად, შემდეგ გაიმეორეთ ერთი საათის შემდეგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 100 მგ.
ქლორპრომაზინი	აქვს ინჰიბიტორული მოქმედება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე	2 მლ ინტრამუსკულურად
ქლორპრომაზინის + დიფენჰიდრამინის ნარევი	აქვს დამამშვიდებელი ეფექტი, ხსნის სტრესს	გამოხატული ფსიქომოტორული აგზნებით ქლორპრომაზინი შერწყმულია დიფენჰიდრამინთან - 2 მლ ქლორპრომაზინი + 1 მლ დიფენჰიდრამინი. ჰიპოტენზიის თავიდან ასაცილებლად ნარევი შერწყმულია კორდიამინთან.
ფენობარბიტალი	აქვს კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და სედატიური ეფექტი	50-100 მგ 2-ჯერ დღეში, პერორალურად. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზა 500 მგ

პაციენტის საავადმყოფოში მოხვედრის პირველივე წუთებიდან აუცილებელია ოქსიგენოთერაპიის ჩატარება. ეს მეთოდი ეფუძნება გაზის ნარევის ინჰალაციას ჟანგბადის გაზრდილი კონცენტრაციით ( რადგან სუფთა ჟანგბადი ტოქსიკურია). მეთოდი შეუცვლელია, რადგან მენინგიტის დროს ცერებრალური შეშუპება თან ახლავს ჟანგბადის შიმშილს ( ცერებრალური ჰიპოქსია). გახანგრძლივებული ჰიპოქსიით, ტვინის უჯრედები იღუპება. ამიტომ, როგორც კი ჰიპოქსიის პირველი ნიშნები გამოჩნდება ( შეინიშნება ქსოვილების ციანოზი, სუნთქვა ხდება ზედაპირული) საჭიროებს ჟანგბადის თერაპიას. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე, მისი ჩატარება შესაძლებელია ჟანგბადის ნიღბის გამოყენებით ან ინტუბაციით.

ტრავმული მენინგიტის დროს ძვლებში ჩირქოვანი კერების არსებობისას, ინტენსიური ანტიბიოტიკოთერაპიის გარდა, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა ჩირქოვანი ფოკუსის მოცილებით. ქირურგიული მკურნალობა ასევე ნაჩვენებია ფილტვებში ჩირქოვანი კერების არსებობისას.

პაციენტის მოვლა

მენინგიტის მქონე ადამიანებს განსაკუთრებული მოვლა სჭირდებათ, რაც ეფუძნება დიეტას, სწორ ყოველდღიურობასა და ფიზიკური დატვირთვის დაბალანსებულ განაწილებას.

დიეტა
მენინგიტის გამოჯანმრთელებისას საკვები უნდა იქნას მიღებული მცირე ულუფებით, სულ მცირე ხუთ-ექვსჯერ დღეში. პაციენტის დიეტამ უნდა უზრუნველყოს ორგანიზმის ინტოქსიკაციის დონის დაქვეითება და ნივთიერებათა ცვლის ნორმალიზება, წყალ-მარილის, ცილოვანი და ვიტამინის ბალანსის ნორმალიზება.

მენიუ უნდა იყოს დაბალანსებული და შეიცავდეს ადვილად ათვისებად ცხოველურ ცილებს, ცხიმებსა და ნახშირწყლებს.

ეს პროდუქტები მოიცავს:

• უცხიმო ხორცი - ძროხის ან ღორის ენა, ხბოს ხორცი, კურდღლის ხორცი, ქათამი, ინდაური;
• მჭლე თევზი - ქაშაყი, ორაგული, ტუნა;
• კვერცხი - მოხარშული ან რბილად მოხარშული, ასევე ორთქლზე მოხარშული ომლეტი, სუფლე;
• რძის და რძის პროდუქტები - კეფირი, ხაჭო, ხაჭო, რბილი ყველი, კუმისი;
• რძის ცხიმები - ნაღები, კარაქი, არაჟანი;
• მათ საფუძველზე მომზადებული უცხიმო ბულიონები და სუპები;
• ბოსტნეული და ხილი უხეში ბოჭკოების დაბალი შემცველობით - ყაბაყი, პომიდორი, ყვავილოვანი კომბოსტო, ალუბალი, ალუბალი, ქლიავი;
• ხმელი ხორბლის პური, კრეკერი, ჭვავის ფქვილის პროდუქტები, ქატო.

ხორცის, თევზის და ბოსტნეულის მოხარშვისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს სითბოს დამუშავების ისეთ ტიპებს, როგორიცაა მოხარშვა, ჩაშუშვა, ორთქლზე მოხარშვა.

მენინგიტის შემდეგ პაციენტის მოვლისას ცხოველური ცხიმების მოხმარება მინიმუმამდე უნდა დაიყვანოთ, რადგან მათ შეუძლიათ მეტაბოლური აციდოზის პროვოცირება. ასევე ღირს იოლად ათვისებადი ნახშირწყლების მოხმარების მინიმუმამდე შემცირება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავის დუღილის პროცესები, გამოიწვიოს ალერგია და ანთება.

მენინგიტის მქონე პირის დიეტა არ უნდა შეიცავდეს შემდეგ საკვებს:

• ცხიმიანი ხორცი - ცხვრის, ღორის, ბატი, იხვი;
• მოხარშული ღორის და თევზის პროდუქტები მოწევით ან დამარილებით;
• ტკბილი სასმელები, დესერტები, კრემები, მუსები, ნაყინი;
• ახალი ხორბლის პური, ფაფუკი ნამცხვრები, მაფინები;
• მთელი რძე;
• წიწიბურა, მარგალიტის ქერი, პარკოსნები;
• ბოსტნეული და ხილი უხეში ბოსტნეული ბოჭკოებით - სტაფილო, კარტოფილი, კომბოსტო, წითელი და თეთრი მოცხარი, მარწყვი;
• გამომშრალი ხილი;
• ცხარე და ცხიმოვანი სოუსები და საწებლები მდოგვის, ცხენის ბადეზე დაფუძნებული კერძებისთვის.

წყლის რეჟიმი
მეტაბოლიზმის გასაუმჯობესებლად და ორგანიზმიდან ტოქსინების გამოდევნის დაჩქარების მიზნით, პაციენტმა უნდა მოიხმაროს დაახლოებით ორნახევარი ლიტრი სითხე დღეში.

შეგიძლიათ დალიოთ შემდეგი სასმელები:

• თავისუფლად მოხარშული ჩაი;
• ჩაი რძით;
• ვარდის დეკორქცია;
• სუფრის მინერალური წყალი;
• ჟელე;
• ახალი ხილის კომპოტი;
• ნატურალური ტკბილი და მჟავე ხილის წვენები.

განრიგი
მენინგიტის გამოჯანმრთელების ძირითადი ფაქტორებია:

• საწოლის დასვენება;
• სტრესის ნაკლებობა;
• დროული ხმის ძილი;
• ფსიქოლოგიური კომფორტი.

დასაძინებლად წასვლა უნდა მოხდეს არაუგვიანეს 10 საათისა. იმისათვის, რომ ძილის სამკურნალო ეფექტი ყველაზე შესამჩნევი იყოს, ოთახში ჰაერი უნდა იყოს სუფთა, საკმარისი ტენიანობით. წყლის პროცედურები ხელს უწყობს მოდუნებას ძილის წინ - აბაზანა მცენარეული ინფუზიებით ან ზღვის მარილით.
ფეხის მასაჟი ხელს უწყობს კეთილდღეობის გაუმჯობესებას და მოდუნებას. თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ ეს პროცედურა საკუთარ თავს, ან გამოიყენოთ კუზნეცოვის აპლიკატორი. ამ პროდუქტის შეძენა შეგიძლიათ აფთიაქებში ან სპეციალიზირებულ მაღაზიებში.

ფიზიკური აქტივობის განაწილება
აქტიურ ცხოვრების წესზე დაბრუნება უნდა მოხდეს ეტაპობრივად, ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად. ყოველდღიური გასეირნებით უნდა დაიწყოთ სუფთა ჰაერზე, დილის ვარჯიშებით. უნდა გამოირიცხოს რთული ფიზიკური აქტივობა. თქვენ ასევე უნდა შეამციროთ მზის ზემოქმედება.

მენინგიტის შემდეგ პაციენტების რეაბილიტაცია

ინფექციური საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ პაციენტი იგზავნება სპეციალიზებულ სარეაბილიტაციო ცენტრებში და ამბულატორიულ მკურნალობაზე სახლში. სარეაბილიტაციო თერაპია იწყება საავადმყოფოში პაციენტის ადრეული გამოჯანმრთელებით. ყველა აქტივობა უნდა იყოს მკაცრი თანმიმდევრობით აღდგენის სხვადასხვა ეტაპზე. რეაბილიტაცია უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და მოიცავდეს არა მხოლოდ აღდგენის პროცედურებს, არამედ სპეციალისტ ექიმებთან ვიზიტებსაც. ყველა აქტივობა და დატვირთვა უნდა იყოს პაციენტის ფიზიკური მდგომარეობის ადეკვატური და თანდათან გაიზარდოს. ასევე აუცილებელია ამ სარეაბილიტაციო ღონისძიებების ეფექტურობის მუდმივი მონიტორინგი და საჭიროების შემთხვევაში სწორი მეთოდები. გამოჯანმრთელება ტარდება სამ ეტაპად - საავადმყოფოში ( მკურნალობის დროს), სანატორიუმში, კლინიკაში.

ყველა სარეაბილიტაციო ღონისძიების კომპლექსი მოიცავს:

• სამედიცინო კვება;
• ფიზიოთერაპიული ვარჯიშები;
• ფიზიოთერაპია ( მიოსტიმულაცია, ელექტროფორეზი, გათბობა, მასაჟი, წყლის პროცედურები და ა.შ.);
• სამედიცინო კორექცია;
• ფსიქოთერაპია და ფსიქორეაბილიტაცია;
• სანიტარულ-კურორტის რეაბილიტაცია;
• პროფესიული რეაბილიტაცია
• სოციალური რეაბილიტაცია.

სარეაბილიტაციო პროგრამები შეირჩევა ინდივიდუალურად, პაციენტის ასაკისა და დისფუნქციის ხასიათის მიხედვით.

მენინგიტის მსუბუქი ფორმის დროს, რომელიც დროულად დადგინდა და მკურნალობის სწორი კურსი დაიწყო, ნარჩენი ეფექტები პრაქტიკულად არ არის. თუმცა, ასეთი შემთხვევები იშვიათია სამედიცინო პრაქტიკაში, განსაკუთრებით თუ ბავშვებს აქვთ მენინგიტი.

ხშირად, მენინგიტის პირველადი სიმპტომები იგნორირებულია ან შეცდომით ხდება სხვა დაავადებების სიმპტომები ( გაციება, მოწამვლა, ინტოქსიკაცია). ამ შემთხვევაში დაავადება პროგრესირებს ნერვული სტრუქტურების დაზიანებით, რომლებიც მკურნალობის შემდეგ ძალიან ნელა აღდგება ან საერთოდ არ აღდგება.

ნარჩენი ფენომენები

მენინგიტის შემდეგ შესაძლო ნარჩენი ეფექტები მოიცავს:

• თავის ტკივილი მეტეოროლოგიური პირობებიდან გამომდინარე;
• პარეზი და დამბლა;
• ჰიდროცეფალია გაზრდილი ინტრაკრანიალური წნევით;
• ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
• ფსიქიკური დარღვევები;
• სმენის დაქვეითება;
• ენდოკრინული სისტემის და ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევა;
• კრანიალური ნერვის დაზიანება.

მენინგიტის ასეთი გართულების მქონე პაციენტების გამოჯანმრთელება ხანგრძლივია და განსაკუთრებულ ყურადღებას და მკურნალობას საჭიროებს.

მენინგიტის გართულებების აღმოფხვრა

პარეზისა და დამბლის შემთხვევაში, რაც იწვევს მოძრაობის დარღვევას, აუცილებელია გაიაროს სარეაბილიტაციო კურსი სხვადასხვა სახის მასაჟით, წყლის პროცედურებით, თერაპიული ვარჯიშებით, აკუპუნქტურით. სავალდებულოა ნევროლოგის კონსულტაცია და მეთვალყურეობა.

მენინგიტის ფულმინანტური ან არადიაგნოსტირებული ფორმების დროს, როდესაც დარღვეულია ცერებროსპინალური სითხის მიმოქცევა და ის დიდი რაოდენობით გროვდება თავის ტვინის ღრუებში, ჰიდროცეფალია ვითარდება მაღალი ინტრაკრანიალური წნევით. ეს განსაკუთრებით ხშირია ბავშვებში. თავის ტკივილი გრძელდება, ფსიქიკური დარღვევები, გონებრივი ჩამორჩენა აღინიშნება. პერიოდულად ხდება კრუნჩხვები და ეპილეფსიური კრუნჩხვები. ასეთი ბავშვების საზოგადოებრივ ცხოვრებაში შეყვანა გარკვეულ სირთულეებს განიცდის, ამიტომ, პირველ რიგში, მათ უნდა გაიარონ ფსიქოთერაპიისა და ფსიქორეაბილიტაციის კურსები. ისინი იმყოფებიან დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ და რეგულარულად უნდა ეწვიონ ნევროლოგს, ნეიროპათოლოგს და ფსიქიატრს.

სმენის დაქვეითება ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც შიდა ყური ინფიცირდება და ანთებულია. პაციენტების გამოჯანმრთელების მიზნით მიმართავენ ფიზიოთერაპიას ( ელექტროფორეზი, გათბობა). სიყრუის შემთხვევაში პაციენტებს სჭირდებათ სპეციალური ტრენინგი ( ყრუ-მუნჯების ენა) და სპეციალური სმენის აპარატები.

ნერვული სისტემის გაუმართაობის გამო ყველა ორგანო და სისტემა განიცდის, განსაკუთრებით ენდოკრინული და იმუნური სისტემები. ასეთი ადამიანები უფრო მგრძნობიარენი არიან გარემო ფაქტორების მიმართ. ამიტომ სარეაბილიტაციო პერიოდში აუცილებელია იმუნიტეტის გასაძლიერებლად ღონისძიებების გატარება. მათ შორისაა ვიტამინოთერაპია, ჰელიოთერაპია ( მზის პროცედურები), სანატორიუმის რეაბილიტაცია.
კრანიალური ნერვების დაზიანებას უფრო ხშირად თან ახლავს სტრაბიზმი, სახის ასიმეტრია, ფტოზი ( ქუთუთოს გამოტოვება). ადექვატური ანტიინფექციური და ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობით, მათი რისკი მინიმალურია და ისინი თავისთავად წყდებიან.

შრომისუუნარობის პირობები

მენინგიტის სიმძიმისა და გართულებების არსებობის მიხედვით, ინვალიდობის პერიოდი მერყეობს 2-დან 3 კვირამდე ( მენინგიტის მსუბუქი სეროზული ფორმების დროს) 5-6 თვემდე ან მეტი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სამუშაოს ადრეული დაწყებაც შესაძლებელია, მაგრამ უფრო ადვილი სამუშაო პირობებით. მსუბუქი სეროზული მენინგიტის დროს ნარჩენი ეფექტები იშვიათია და ინვალიდობის პერიოდი სამი კვირიდან სამ თვემდეა. ჩირქოვანი მენინგიტით სხვადასხვა ნარჩენი ეფექტებით ( ჰიდროცეფალია, ეპილეფსიური კრუნჩხვები) ინვალიდობის პერიოდი დაახლოებით 5-6 თვეა. მხოლოდ სიმპტომების სრული რეგრესიის შემთხვევაში შეიძლება გამოჯანმრთელებული დაბრუნდეს სამსახურში ვადაზე ადრე, მაგრამ სამუშაოზე გარკვეული შეზღუდვით. აუცილებელია ფიზიკური და გონებრივი დატვირთვების მონაცვლეობა და მათი სწორი დოზირება. თანამშრომელი უნდა განთავისუფლდეს ღამის ცვლებისა და ზეგანაკვეთური სამუშაოსგან მინიმუმ ექვსი თვის განმავლობაში. თუ გართულებების სიმპტომები დაბრუნდება, მაშინ ავადმყოფი შვებულება გაგრძელდება კიდევ რამდენიმე თვით.

თუ საავადმყოფოდან გაწერიდან 4 თვის განმავლობაში გართულებების სიმპტომები არ გაქრება და დაავადება ქრონიკულ ხასიათს ატარებს, პაციენტი იგზავნება სამედიცინო და სოციალურ გამოკვლევაზე ინვალიდობის ჯგუფის დასადგენად.

სამედიცინო და სოციალურ გამოკვლევაზე მიმართვის ძირითადი ჩვენებებია:

• მუდმივი და მძიმე გართულებები, რომლებიც ზღუდავს პაციენტის სიცოცხლეს;
• ფუნქციების ნელი აღდგენა, რაც იწვევს ინვალიდობის ხანგრძლივ პერიოდს;
• მენინგიტის ქრონიკული ფორმები ან მუდმივი რეციდივები დაავადების პროგრესირებასთან ერთად;
• დაავადების შედეგების არსებობა, რის გამოც პაციენტი ვერ ასრულებს თავის სამუშაოს.

სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის გასავლელად, ჯერ უნდა გაიაროთ ექსპერტიზა სპეციალისტების მიერ და მიაწოდოთ მათი დასკვნები.

ანალიზისა და კონსულტაციების ძირითადი პაკეტი შედგება:

• ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები;
• მწვავე მენინგიტის დროს ბაქტერიოლოგიური, სეროლოგიური და იმუნოლოგიური კვლევების ყველა შედეგი;
• ცერებროსპინალური სითხის ანალიზის შედეგები დინამიკაში;
• ფსიქოლოგიური და ფსიქიატრიული კვლევის შედეგები;
• ოფთალმოლოგის, ოტორინოლარინგოლოგის, ნევროლოგის და ნეიროპათოლოგის კონსულტაციის შედეგები.

მძიმე მოტორული, გონებრივი, მეტყველების, სმენის დარღვევების მქონე ბავშვები ( სრული აღდგენა შეუძლებელია) რეგისტრირებულნი არიან ინვალიდობის გამო ერთიდან ორ წლამდე ვადით. ამ პერიოდის შემდეგ ბავშვები კვლავ გადიან სამედიცინო და სოციალურ შემოწმებას. მუდმივი მეტყველების და ფსიქიკური აშლილობის მქონე ბავშვებს, ხშირი ეპილეფსიური კრუნჩხვებითა და ჰიდროცეფალიით, ენიჭებათ ინვალიდობის ჯგუფი ორი წლის განმავლობაში. მძიმე გართულებების შემთხვევაში ( სიყრუე, დემენცია, ღრმა პარეზი და დამბლა) ბავშვს ენიჭება ინვალიდობის ჯგუფი 18 წლამდე.

ინვალიდობის განსაზღვრის სისტემა

მოზრდილებს ენიჭებათ ინვალიდობის სამი განსხვავებული კატეგორია, რაც დამოკიდებულია გართულებების სიმძიმეზე და ინვალიდობის ხარისხზე.

თუ მენინგიტის შედეგად პაციენტს ეზღუდება თვითმომსახურების უნარი სიბრმავე, ინტელექტის დაქვეითება, ფეხების და მკლავების დამბლა და სხვა დარღვევები, მას მიეკუთვნება ინვალიდობის პირველი ჯგუფი.

ინვალიდობის მეორე ჯგუფს ენიჭებათ პაციენტები, რომლებიც ვერ ასრულებენ თავიანთ სპეციალობას ნორმალურ სამუშაო პირობებში. ამ პაციენტებში საგრძნობლად დარღვეულია საავტომობილო ფუნქციები, შეინიშნება გარკვეული ცვლილებები ფსიქიკაში, ჩნდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები, სიყრუე. ამ ჯგუფში ასევე შედიან მენინგიტის ქრონიკული და მორეციდივე ფორმების მქონე პაციენტები.

ინვალიდობის მესამე ჯგუფი მოიცავს ნაწილობრივი ინვალიდობის მქონე პირებს. ესენი არიან საავტომობილო ფუნქციების ზომიერი დარღვევის მქონე პაციენტები, ზომიერი ჰიდროცეფალია, ადაპტაციის სინდრომით. მესამე ჯგუფში შედის ყველა შემთხვევა, როდესაც ადამიანს უჭირს თავისი სპეციალობით სამუშაოს შესრულება და აუცილებელია კვალიფიკაციის შემცირება ან სამუშაოს მოცულობის შემცირება. ეს მოიცავს ეპილეფსიური კრუნჩხვების და ინტელექტუალური დაქვეითების შემთხვევებს.

ინვალიდობის მესამე ჯგუფი განისაზღვრება ახალ პროფესიაში გადამზადების ან მომზადების და ახალი დასაქმების დროს.

დისპანსერული დაკვირვება

მენინგიტის შემდეგ, დისპანსერული დაკვირვება სავალდებულოა მინიმუმ 2 წლის განმავლობაში, დაავადების სიმძიმისა და გართულებების მიხედვით. მენინგიტის მსუბუქი ფორმების დროს კლინიკაში ექიმების მეთვალყურეობა ხდება თვეში ერთხელ პირველი სამი თვის განმავლობაში, შემდეგ წელიწადში ერთხელ სამ თვეში ერთხელ. ჩირქოვანი მენინგიტით, მძიმე ფორმებით გართულებებით, ექიმთან ვიზიტი უნდა იყოს თვეში ორჯერ მაინც პირველი სამი თვის განმავლობაში. მომდევნო წელს გამოცდა საჭიროა ყოველ სამ თვეში ერთხელ და ექვს თვეში ერთხელ მეორე წელს. სავალდებულო ვიზიტები ისეთ სპეციალისტებთან, როგორიცაა ნეიროპათოლოგი, ფსიქიატრი, თერაპევტი და ინფექციონისტი. სპეციალისტების ჩვენებით, დისპანსერული დაკვირვება შეიძლება გაგრძელდეს.

მენინგიტის პრევენცია

პრევენცია არის სპეციფიკური და არასპეციფიკური. ვაქცინაცია გულისხმობს სპეციფიკურ პრევენციას.

ვაქცინაცია

ბაქტერიული და ვირუსული მენინგიტის პროფილაქტიკისთვის ძირითადი ვაქცინებია:

• მენინგოკოკის ვაქცინა- უზრუნველყოფს დაცვას რიგი ბაქტერიებისგან, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მენინგიტი. ამ ვაქცინას უტარებენ 11-12 წლის ბავშვებს, ასევე რეკომენდებულია ჰოსტელში მცხოვრები პირველკურსელებისთვის, ჯარისკაცების გაწვევისთვის, ტურისტებისთვის, რომლებიც სტუმრობენ იმ ადგილებს, სადაც არის ამ დაავადების ეპიდემია;
• ჰემოფილუსის გრიპის B ტიპის ვაქცინა- განკუთვნილია ორი თვიდან ხუთ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის;
• პნევმოკოკის ვაქცინა- შეიძლება იყოს ორი სახის: კონიუგატიური და პოლისაქარიდი. პირველი კატეგორიის ვაქცინა განკუთვნილია ორ წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის, ასევე რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვებისთვის, რომელთა ასაკი არ აღემატება ხუთ წელს. მეორე ტიპის ვაქცინა რეკომენდირებულია ხანდაზმულებისთვის, ასევე საშუალო ასაკის ადამიანებისთვის, რომელთა იმუნიტეტი დასუსტებულია ან არსებობს ქრონიკული ტიპის გარკვეული დაავადებები;
• წითელას, წითურას და ყბაყურას ვაქცინები- ეცნობიან ბავშვებს მენინგიტის პრევენციის მიზნით, რომელიც შეიძლება განვითარდეს ამ დაავადებების ფონზე;
• ჩუტყვავილას ვაქცინა.

ვაქცინირებულ ბავშვებსა და მოზრდილებში შეიძლება განიცადონ სხვადასხვა გვერდითი მოვლენები ინექციის ადგილას სისუსტის, სიწითლის ან შეშუპების სახით. უმეტეს შემთხვევაში, ეს სიმპტომები ერთიდან ორ დღეში ქრება. პაციენტთა მცირე პროცენტში ვაქცინამ შეიძლება გამოიწვიოს მძიმე ალერგიული რეაქციები, რაც გამოიხატება შეშუპების, ქოშინის, მაღალი სიცხისა და ტაქიკარდიის სახით. ასეთ შემთხვევებში უნდა მიმართოთ ექიმს ვაქცინაციის თარიღისა და გვერდითი ეფექტების გამოვლენის დროის მითითებით.

არასპეციფიკური პროფილაქტიკა

მენინგიტის არასპეციფიკური პროფილაქტიკა არის ღონისძიებების სერია, რომელიც მიზნად ისახავს ორგანიზმის იმუნიტეტის გაზრდას და შესაძლო პათოგენებთან კონტაქტის პრევენციას.

რა უნდა გაკეთდეს?

მენინგიტის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა:

• გააძლიეროს იმუნიტეტი;
• დაიცავით დაბალანსებული დიეტა;
• დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები და სიფრთხილის ზომები;
• ვაქცინაცია.

იმუნიტეტის გაძლიერება
გამკვრივება აძლიერებს ორგანიზმის იმუნურ სისტემას, ზრდის მის წინააღმდეგობას უარყოფითი გარემო ფაქტორების ზემოქმედების მიმართ. გამკვრივება უნდა დაიწყოს ჰაერის აბაზანებით, მაგალითად, ღია ფანჯრის მქონე ოთახში ვარჯიშებით. შემდგომში, კლასები უნდა გადავიდეს ღია ცის ქვეშ.
წყლის პროცედურები გამკვრივების ეფექტური მეთოდია, რომელსაც უნდა მივმართოთ, თუ ორგანიზმი ჯანმრთელია. ღირს წყლით დალევით დაწყება, რომლის ტემპერატურა არ არის +30 გრადუსზე დაბალი. გარდა ამისა, ტემპერატურა თანდათან უნდა შემცირდეს +10 გრადუსამდე. გრაფიკის შედგენისას და გამკვრივების მანიპულაციების ტიპის არჩევისას უნდა გაითვალისწინოთ სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლები და მიმართოთ ექიმს.
ხელს უწყობს სხეულის წინააღმდეგობის ამაღლებას სიარულისა და სპორტის სხვადასხვა სახეობის მიმართ. თუ ეს შესაძლებელია, თქვენ უნდა აირჩიოთ ადგილები მაგისტრალებისა და გზებისგან მოშორებით, მწვანე სივრცეებთან უფრო ახლოს. მზის ზემოქმედება სასარგებლოა D ვიტამინის გამომუშავებისთვის.

დიეტა
დაბალანსებული ჯანსაღი დიეტა მენინგიტის პრევენციის მნიშვნელოვანი ფაქტორია. ბაქტერიებისა და ვირუსების მიმართ ეფექტური წინააღმდეგობის უზრუნველსაყოფად ორგანიზმმა უნდა მიიღოს საკმარისი რაოდენობით ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, ვიტამინები და მინერალები.

დიეტა უნდა შეიცავდეს შემდეგ ელემენტებს:

• მცენარეული და ცხოველური ცილებიამინომჟავებისგან სინთეზირებული იმუნოგლობულინები ორგანიზმს ეხმარებიან ინფექციების წინააღმდეგ ბრძოლაში. შეიცავს ცილას ხორცში, ფრინველში, კვერცხში, ზღვის თევზში, პარკოსნებში;
• პოლიუჯერი ცხიმები- გაზრდის ორგანიზმის გამძლეობას. შედის თხილის, ცხიმოვანი თევზის, სელის, ზეითუნის და სიმინდის ზეთებში;
• ბოჭკოვანი და რთული ნახშირწყლებისაჭიროა იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად. ისინი კომბოსტოს, გოგრის, ჩირის, ხორბლისა და შვრიის ქატოს, მთლიანი ფქვილისგან დამზადებული პროდუქტების ნაწილია. ასევე ამ პროდუქტებით ორგანიზმი იღებს B ვიტამინებს;
• A, E, C ჯგუფების ვიტამინები- არის ბუნებრივი ანტიოქსიდანტები, ზრდის ორგანიზმის ბარიერ წინააღმდეგობას. შეიცავს ციტრუსებს, ტკბილ წიწაკას, სტაფილოს, ახალ მწვანილს, ვაშლს;
• P ვიტამინები- იმუნიტეტის სტიმულატორები. შედის შავი მოცხარის, ბადრიჯნის, მოცვის, მუქი ყურძნის, წითელ ღვინოში;
• თუთია- ზრდის T- ლიმფოციტების რაოდენობას. გვხვდება მწყერის კვერცხში, ვაშლში, ციტრუსებში, ლეღვში;
• სელენი- ააქტიურებს ანტისხეულების წარმოქმნას. ეს ელემენტი მდიდარია ნიორით, სიმინდით, ღორის ღვიძლით, ქათმის და საქონლის ხორცით;
• სპილენძი და რკინა- უზრუნველყოფს სისხლის მიწოდების სისტემის კარგ ფუნქციონირებას და გვხვდება ისპანახში, წიწიბურაში, ინდაურის ხორცში, სოიოში;
• კალციუმი, მაგნიუმი, კალიუმი- ელემენტები, რომლებიც აუცილებელია იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად. ამ ნივთიერებების წყაროა რძის პროდუქტები, ზეთისხილი, კვერცხის გული, თხილი, ჩირი.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პრობლემები უარყოფითად აისახება იმუნურ ფონზე. ნაწლავის მიკროფლორას შესანარჩუნებლად უნდა მიირთვათ უცხიმო რძის პროდუქტები. ეს პროდუქტებია: კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე, იოგურტი. ასევე, სასარგებლო ბაქტერიები, რომლებიც ასინთეზირებენ ამინომჟავებს და ხელს უწყობენ საჭმლის მონელებას, გვხვდება მჟავე კომბოსტოში, მწნილ ვაშლში და კვასში.

რაციონიდან ვიტამინების საჭირო კომპლექსის მიღება საკმაოდ რთულია. ამიტომ ორგანიზმი უნდა იყოს მხარდაჭერილი სინთეზური წარმოშობის ვიტამინებით. ამ პრეპარატების გამოყენებამდე საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები.

ჰიგიენის წესები და სიფრთხილის ზომები
ბაქტერიული მენინგიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

• დასალევად და მომზადებისთვის გამოიყენეთ ჩამოსხმული წყალი, გაფილტრული ან მოხარშული;
• ბოსტნეული და ხილი გამოყენებამდე უნდა დაასხით მდუღარე წყალში;
• ჭამის წინ დაიბანეთ ხელები საპნით;
• გამოირიცხოს სხვისი ცხვირსახოცების, კბილის ჯაგრისების, პირსახოცების და სხვა პირადი ხასიათის ნივთების გამოყენება.

ხალხმრავალ ადგილებში ფრთხილად უნდა იყოთ. ადამიანი, რომელიც ახველებს ან აცემინებს, უნდა მობრუნდეს ან დატოვოს ოთახი. ვისაც პროფესია გულისხმობს მუდმივ კონტაქტს ადამიანთა დიდ რაოდენობასთან ( გამყიდველი, პარიკმახერი, გამყიდველი) თან უნდა გქონდეთ გაზის სახვევი. ტრანსპორტში და სხვა საზოგადოებრივ ადგილებში, კარის სახელურების ან მოაჯირის დაჭერისას ხელთათმანები არ უნდა მოიხსნას.

მენინგიტის ზოგიერთ ფორმას მწერები ატარებენ.

ამიტომ, ტყეში ან პარკში წასვლისას გჭირდებათ:

• გამოიყენეთ მწერების და ტკიპების საწინააღმდეგო საშუალებები;
• ჩაიცვით მჭიდრო, დახურული ტანსაცმელი;
• აცვიათ თავსაბურავი.

თუ კანზე ტკიპა აღმოჩნდება, მწერი უნდა მოიხსნას პინცეტით, სპირტით ან არყით მორწყვის შემდეგ. არ დაამტვრიოთ და არ მოჭრათ ტკიპა, რადგან ვირუსი მის სანერწყვე ჯირკვალშია. ყველა მანიპულაციის დასრულების შემდეგ ჭრილობა უნდა დამუშავდეს ანტისეპტიკით.

მენინგიტის თავიდან აცილების მიზნით თავიდან უნდა იქნას აცილებული ტბებში, აუზებში და წყლის სხვა ობიექტებში ცურვა სტაგნაციური წყლით. თუ აპირებთ გამგზავრებას ქვეყნებში, სადაც ვირუსული ან სხვა ტიპის მენინგიტის ეპიდემია იშვიათი არაა, უნდა გააკეთოთ საჭირო ვაქცინები. ასევე ეგზოტიკური ადგილების მონახულებისას, ექიმები გვირჩევენ სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებას. ტურისტული მოგზაურობის დროს ცხოველებთან და მწერებთან კონტაქტისგან თავის შეკავება სავალდებულოა.

საცხოვრებელ და საოფისე შენობებში უნდა იყოს დაცული სისუფთავის აუცილებელი დონე და სისტემატურად განხორციელდეს მღრღნელებისა და მწერების განადგურება და პრევენცია.
თუ თქვენი ოჯახის რომელიმე წევრს აქვს მენინგიტი, საჭიროა პაციენტის იზოლირება, რაც შეიძლება მეტი შეამციროთ მასთან ნებისმიერი სახის კონტაქტი. თუ მენინგიტით ინფიცირებულ ადამიანთან კომუნიკაცია გარდაუვალია, უნდა მიმართოთ ექიმს. ექიმი დანიშნავს ანტიბიოტიკს დაავადების ხასიათისა და კონტაქტის ტიპის მიხედვით.

რა არ უნდა გაკეთდეს?

მენინგიტის თავიდან ასაცილებლად არ უნდა:

• ოტოლარინგოლოგიური დაავადებების გამომწვევი ( ოტიტი, სინუსიტი, სინუსიტი);
• ქრონიკული დაავადებების არსებობისას პროფილაქტიკური მკურნალობის უგულებელყოფა;
• ვაქცინაციის გრაფიკის უგულებელყოფა;
• არ დაიცვან სანიტარიული და ჰიგიენური სტანდარტები სამსახურში და სახლში;
• მიირთვით ბინძური ხილი და ბოსტნეული;
• არ მიიღოთ სიფრთხილის ზომები პაციენტთან ურთიერთობისას;
• პოტენციურად საშიში ადგილების მონახულებისას უგულებელყოთ დაცვის მეთოდები ( ტრანსპორტი და სხვა საზოგადოებრივი ადგილები).

მენინგიტი - მიზეზები, სიმპტომები, გართულებები და რა უნდა გავაკეთოთ? - ვიდეო

თავის ტვინის ანთება საშიში დაავადებაა, რომლის დროსაც უჯრედები თანდათანობით იწყებენ სიკვდილს. ასევე ვითარდება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანება. პათოლოგია ჩვეულებრივ გამოწვეულია ინფექციით. ანთებითი პროცესის განვითარება ხდება როგორც დამოუკიდებელი პათოლოგია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში თავის არეში ანთება ხდება სხვა დაავადების შედეგი.

თუ სწორი და დროული დიაგნოზი ჩატარდა, ექიმები ადეკვატურ მკურნალობას უნიშნავენ, მაშინ დაავადება შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას ადამიანისთვის სერიოზული შედეგებისა და გართულებების გარეშე.

ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ თავის ტვინში ანთებითი პროცესების ორი ძირითადი ტიპი. მათ მენინგიტს და ენცეფალიტს უწოდებენ. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია ანთებითი ფოკუსის მდებარეობაზე.

• მენინგიტი. ამ პათოლოგიის განვითარებით, ანთება შეინიშნება მენინგებში. დაავადების პროვოცირება შესაძლებელია ბაქტერიული, ვირუსული, სოკოვანი პათოგენებით.
• ენცეფალიტი. ამ დაავადების განვითარებით, თეთრი ნივთიერების ანთება ხდება. დაავადების მიმდინარეობა შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე (ამ უკანასკნელ შემთხვევაში სიკვდილის ალბათობა საგრძნობლად იზრდება, თუ დროულად არ დაინიშნება მედიკამენტური ან ქირურგიული მკურნალობა).

სტატისტიკის მიხედვით, თავის ტვინის ენცეფალიტური ანთება ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია 14 წლამდე ასაკის პაციენტებში (შემთხვევების 60%-ზე მეტი). ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ ენცეფალიტის ორი ტიპი: პირველადი და მეორადი.

• პირველადი ენცეფალიტი ვითარდება ენცეფალიტის ტკიპის ნაკბენის შედეგად, ან გრიპის ან ჰერპესის მძიმე ფორმის ფონზე.
• მეორადი ენცეფალიტი ყოველთვის არის სხვადასხვა პათოლოგიის (მაგალითად, წითელა, მალარია, ჩუტყვავილა, წითურა) გართულება. ბოლო წლებში მეორადი ენცეფალიტი არაერთხელ დაფიქსირდა დაბალი ხარისხის ვაქცინებით ბავშვების ვაქცინაციის შემდეგ.

პათოლოგია შეიძლება განვითარდეს სამი ფორმით: მწვავე, ქრონიკული, ქვემწვავე.

დაავადების განვითარების მიზეზები

სტატისტიკის მიუხედავად, ადამიანს ნებისმიერ ასაკში შეიძლება განუვითარდეს თავის ტვინის ქერქის, თეთრი ნივთიერების ან მენინგების ანთება. მაგრამ შემთხვევების 70%-ზე მეტში ამ ტიპის პათოლოგია გვხვდება ბავშვებში (14 წლამდე) და 20-დან 45 წლამდე მამაკაცებში. დაავადება შეიძლება დაიწყოს განვითარება სხვადასხვა ფაქტორების შედეგად. ზოგადად, დაავადების გამომწვევი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ თავის ტვინის ინფექციური დაზიანება, არამედ, მაგალითად, ზურგის დაზიანებები, სხვა ორგანოების დაავადებები, ინსულტი და ა.შ.

თავში ანთების განვითარების ძირითადი მიზეზები მოიცავს:

• ჰიპოთერმია (განსაკუთრებით მთელი სხეულისა და თავის).
• ინფექციური პათოლოგიები (შემთხვევების 90%-ში ეს არის ტკიპის ნაკბენის გამო ენცეფალიტი).
• ქრონიკული გაციება და ყელ-ყურ-ცხვირის ზონის დაავადებები (მაგალითად, რინიტი, სინუსიტი, სინუსიტი), რომლებიც სათანადოდ არ მკურნალობენ.
• წარსულში ფილტვების მძიმე ანთება (პნევმონია).
• ჩუტყვავილა (ბავშვებში, ჩუტყვავილას გამო, თავის ტვინის ანთება ვერ განვითარდება - მხოლოდ მოზრდილებში).
• კონიუნქტივიტი (გარკვეულ პირობებში).
• არანამკურნალევი ენცეფალიტი ან მენინგიტი.

ანთება იწყება ტვინში სხვადასხვა პათოგენური მიკროორგანიზმების (ჩვეულებრივ დიდი რაოდენობით) შეღწევის გამო. ისინი ადამიანის ორგანიზმში შედიან ჰაერწვეთოვანი წვეთებით, საჭმლის მომნელებელი სისტემის მეშვეობით, ავადმყოფთან უშუალო კონტაქტით. განსაკუთრებული საფრთხის შემცველია სხვადასხვა მწერების ნაკბენები, რომლებიც ატარებენ ტკიპებით გამოწვეული ენცეფალიტს (ეს შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ტკიპები).

თავის ტვინის ანთება ძალიან გავრცელებული დაავადებაა კატებსა და ძაღლებში, რაც ჩვეულებრივი პრაქტიკაა ვეტერინარულ მედიცინაში.

სიმპტომები

თავის ტვინის ანთების ნიშნები ძალიან მრავალფეროვანია - სპეციფიკური სიმპტომები დამოკიდებული იქნება დაავადების ტიპსა და ფორმაზე, პათოლოგიის განვითარების სტადიაზე და იმ ადგილას, სადაც ლოკალიზებულია ძირითადი ანთებითი აქცენტი.

ეს ხელს უწყობს დაავადების დიაგნოზს იმით, რომ ენცეფალიტის (ვირუსით გამოწვეული) და მენინგიტის სიმპტომები დაახლოებით ერთნაირია.

თავის ტვინის ანთების ყველაზე ხშირი და გამოხატული სიმპტომები, რომლითაც დაუყოვნებლივ შეგიძლიათ ეჭვი შეიტანოთ დაავადებაზე, არის:

• მუდმივი სისუსტე, შესრულების მნიშვნელოვანი დაქვეითება, დაუსაბუთებელი სისუსტე (მაგალითად, ძილის ან ხანგრძლივი დასვენების შემდეგ).
• თავის ტკივილის სისტემური გახანგრძლივებული შეტევები, რომლებიც არ წყდება თავის ტკივილის საერთო მედიკამენტების დახმარებით (მენინგებში ანთებითი პროცესის საერთო მახასიათებელი).
• მუდმივი ღებინება, ძლიერი გულისრევა, სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატება.
• დახატვა და გახანგრძლივებული ტკივილი კუნთებსა და სახსრებში, დაავადების შემდგომ სტადიებზე შეიძლება აღინიშნოს გამოვლინებები კრუნჩხვების სახით.
• ასევე არსებობს ვიზუალური ან სმენითი ჰალუცინაციების განვითარების შესაძლებლობა (ასევე შემდგომ ეტაპებზე).

აუცილებელია გამოვყოთ ცერებრალური ქერქის ანთების ნევროლოგიური სიმპტომები, რაც აშკარად მიუთითებს ანთებითი პროცესის არსებობაზე:

• მოძრაობების კოორდინაციის პრობლემები, სახსრების სიმტკიცე.
• პაციენტი კარგავს ყლაპვის უნარს.
• პაციენტები განიცდიან სხვადასხვა ცვლილებებს ცნობიერებაში.
• არსებობს გარკვეული დარღვევები არტიკულაციაში (სხვადასხვა სიმძიმის).
• თვალის მოძრაობა თითქმის ყოველთვის დარღვეულია.

ცერებრალური ქერქის ანთებით აუცილებლად ვლინდება ფსიქო-ემოციური სიმპტომები: ძილის პრობლემები, მუდმივი შფოთვა, განწყობის ცვალებადობა, ვიზუალური და სმენითი ჰალუცინაციები. თავის ტვინში ანთებითი პროცესის განვითარებაში ფსიქო-ემოციური სიმპტომების მთავარი პრობლემაა მათი უეცარი გაჩენა და თანაბრად სწრაფი გაქრობა. ამ ტიპის დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს ფსიქოზის ან ბოდვითი მდგომარეობის სახით. პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ფსიქომოტორული აგზნება, რომელიც ხასიათდება არასათანადო ქცევით, გაზრდილი გაღიზიანებით, საკუთარი ქმედებების კონტროლის უუნარობით და არსებული სიტუაციის გაუგებრობით.

თავის ტვინის მეორადი ანთების განვითარებით, პათოლოგიის სწრაფი პროგრესირება ხდება, ამიტომ სიმპტომები, როგორც წესი, უფრო გამოხატული და ნათელია. ამ სიტუაციაში მყოფ პაციენტებში აღინიშნება თავის ანთების შემდეგი სიმპტომები:

• ძლიერი თავის ტკივილი, ტკივილი სახსრებში, კუნთებში, სხეულის სხვადასხვა ნაწილში, რომლის მოცილებაც კი ძნელია ძლიერი წამლების დახმარებით. პაციენტები აღწერენ ასეთ ტკივილს, როგორც აუტანელს.
• აღინიშნება ინტრაკრანიალური წნევის მნიშვნელოვანი მატება.
• სახის კანი შესამჩნევად ბნელდება, იძენს არაჯანსაღ ელფერს.
• კანზე სხეულის მთელ ზედაპირზე ჩნდება მოწითალო ლაქები პატარა გამონაყარის სახით.
• შემცივნება (პაციენტი ცხელ ამინდშიც კი სიცივეს გრძნობს).
• საგრძნობლად იმატებს ოფლიანობის დონე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დეჰიდრატაციის მსუბუქი ფორმებიც კი.

ამ ტიპის სიმპტომები ვითარდება დაახლოებით 1-2 დღეში. ამ პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა შეიძლება განიცადოს კრუნჩხვები და ბოდვები.

დაავადების დიაგნოსტიკა

იმის გამო, რომ თავის ტვინში ანთებითი პროცესი (ჭურვიში, ქერქში, ღეროში) შეიძლება სწრაფად განვითარდეს, პათოლოგიის დროული დიაგნოსტიკა ძალზე მნიშვნელოვანია. ამიტომ პირველი სიმპტომების დროს რეკომენდებულია უშუალოდ კლინიკაში ექიმთან დაკავშირება ან სასწრაფოს გამოძახება, რომელიც პაციენტს საავადმყოფოში გადაიყვანს.

სწორი დიაგნოზის დადგენის მაღალი სიზუსტე სავარაუდოდ უკვე დაავადების პირველ სიმპტომებშია. დიაგნოსტიკური მანიპულაციების ჩატარების პროცესში ექიმები ამოწმებენ პაციენტს, სწავლობენ მის ანამნეზს, ხსნიან პათოლოგიის ნიშნებს.

მცირეწლოვან ბავშვებში დაავადების დიაგნოსტიკა რთულია. ახალშობილ ბავშვში სიმპტომების დიფერენცირება ადვილი არ არის, ამიტომ ასეთ შემთხვევებში ადექვატური მკურნალობა იწყება მხოლოდ კონკრეტული დიაგნოზის (კტ და ა.შ.) შემდეგ.

უშეცდომოდ, პაციენტი იგზავნება დამატებით გამოკვლევებზე. ექიმის გადაწყვეტილებით, ისინი შეიძლება იყოს შემდეგი:

• სისხლის და შარდის ტესტების მიწოდება. ჯერ უნდა დაადგინოთ, რომ ეს არის ანთება, რომელიც ვითარდება ორგანიზმში და სხვა არაფერი. სტანდარტული სისხლის ტესტის შედეგებმა შეიძლება მიუთითოს ლეიკოციტების და ლიმფოციტების სიჭარბე, ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდა და ასევე სხვა მნიშვნელოვანი მაჩვენებლები, რომლებიც მიუთითებს ანთებითი პროცესის არსებობაზე (მისი ლოკალიზაციის ადგილი არ არის მითითებული).
• სითხის ანალიზი ზურგის ტვინიდან. თავის ტვინში ანთებით პროცესზე ეჭვის შემთხვევაში, პაციენტმა უნდა აიღოს ზურგის ტვინიდან სითხის პუნქცია (ზურგის არხი ხვრეტილია წელის არეში). თუ არის თავის ანთება, მაშინ ანალიზის შედეგებში ექიმები დაინახავენ იმუნური უჯრედების მოცულობის მნიშვნელოვან ზრდას და სტანდარტული ცილის მაჩვენებლების სიჭარბეს, გლუკოზის დაბალ შემცველობას. ასევე, ინფიცირებისას ცერებროსპინალურ სითხეს ექნება მოყვითალო ელფერი და შესამჩნევი სიმღვრივე (იგივე ფიქსირდება ხერხემლის ანთებასთან ერთად).
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. MRI-ს დახმარებით სწრაფად დგინდება ანთებითი ფოკუსის ზუსტი მდებარეობა ადამიანის ტვინში.

მკურნალობა

ქალებში, მამაკაცებში და ბავშვებში თავის ტვინის სხვადასხვა ნაწილი შეიძლება გახდეს ანთებითი სხვადასხვა დაზიანებებისა და ინფექციების გამო. ასეთი დაავადებების მკურნალობის დაწყება შესაძლებელია მხოლოდ პათოლოგიის განვითარების ძირეული მიზეზის გარკვევისა და ანთების გამომწვევი ფაქტორის აღმოფხვრის შემდეგ.

უპირველეს ყოვლისა, პაციენტი სასწრაფო დახმარების ან კლინიკაში ვიზიტის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზირებულია, რის შემდეგაც ინიშნება სპეციალური პრეპარატები, რომელთა მოქმედება მიმართულია შეშუპების შემცირებაზე და დაავადების სიმპტომების გამოვლინების შემცირებაზე.

თერაპიის პრინციპები დამოკიდებული იქნება დიაგნოზის შედეგებზე და პათოლოგიის ტიპზე. დაავადების სიმპტომები გარკვეულწილად მსგავსია ტვინისა და ზურგის ტვინის მრავალი სხვა დაავადებისა, ფსიქიკური აშლილობებით, ამიტომ უაღრესად მნიშვნელოვანია სწორი დიაგნოზის გაკეთება და ყველა საჭირო დამატებითი გამოკვლევის ჩატარება.

დიაგნოზის დასმის შემდეგ იწყება მკურნალობის კურსი, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა თერაპიულ მეთოდებს, რომელთა არჩევანი დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე (პაციენტის ასაკი, დაავადების ტიპი, მისი განვითარების ეტაპი და ა.შ.):

• ეტიოტროპული მკურნალობა (ასეთი თერაპია საჭიროა ანთების განვითარების გამომწვევი ფაქტორების აღმოსაფხვრელად).
• პათოგენეტიკური მკურნალობა (გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს პროცესების შეჩერებას, რამაც შეიძლება დააზიანოს ნერვული დაბოლოებები თავის ტვინსა და ტვინის ქსოვილში).
• სიმპტომური მკურნალობა (პათოლოგიის ნიშნები აღმოფხვრილია ან სუსტდება).

სავალდებულოა მედიკამენტოზური თერაპიის ჩატარება, რომელიც აუცილებელია ნებისმიერ შემთხვევაში, დაავადების განვითარების თავისებურებების, მისი ტიპისა და სტადიის მიუხედავად.

• პაციენტის ორგანიზმში კეროვანი ინფექციური ფენომენების აღმოსაფხვრელად ტარდება ანტიბაქტერიული მკურნალობა (ანტიბიოტიკების მიღების კურსის ხანგრძლივობა დაახლოებით 10-14 დღეა). რეკომენდებულია პრეპარატის ინექცია.
• თუ დაავადება გამოწვეულია ადამიანის ორგანიზმზე ვირუსის უარყოფითი ზემოქმედებით, მაშინ პაციენტს ინიშნება ანტივირუსული პრეპარატები.
• თუ დაავადება სოკოვანი ინფექციის გამო გამოჩნდა, მაშინ ანტიბიოტიკები ამ შემთხვევაში უსარგებლო იქნება, ამიტომ ინიშნება ანტიმიკოზური საშუალებები.
• თავის ტვინში შეშუპების აღმოსაფხვრელად (შუბლის, კეფის და სხვა წილები) რეკომენდებულია დიურეზულების გამოყენება (მაგრამ მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით).
• თუ კრუნჩხვები გამოჩნდება ანთების სიმპტომების სახით, უნდა დაინიშნოს ანტიკონვულსანტები.
• ნებადართულია ძლიერი სიცხის დამწევი და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალებების გამოყენება, თუ პაციენტს აქვს სიცხე და სიცხესთან მიახლოებული მდგომარეობა.

წამლის თერაპიის შემდეგ დადებითი დინამიკის არარსებობის შემთხვევაში ტარდება შესაბამისი ოპერაცია.

აკრძალულია თავის ტვინის ანთების მკურნალობა ხალხური საშუალებების დახმარებით (ისინი შეიძლება იყოს დამატებითი თერაპია, მაგრამ არავითარ შემთხვევაში ერთადერთი). ასეთი სერიოზული პათოლოგიით თვითმკურნალობა შეიძლება გადაიქცეს ყველაზე საშიშ შედეგებად.

მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს მხოლოდ სამედიცინო დაწესებულებაში სტაციონარული რეჟიმში. პაციენტი საჭიროებს მუდმივ მონიტორინგს - სისტემატიურად უნდა შეამოწმოთ მისი სასუნთქი და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების მუშაობა.

14 წლამდე ასაკის პაციენტებში თავის ტვინის ანთებით, მძიმე მიმდინარეობა თითქმის ყოველთვის აღინიშნება (ბევრად მძიმე, ვიდრე მოზრდილებში). ბავშვის ორგანიზმი ჯერ კიდევ არ არის საკმარისად ძლიერი, რომ ებრძოლოს ასეთ რთულ დაავადებას.

ექიმის მიერ თითოეულ შემთხვევაში არჩეული თერაპიული ტაქტიკა უნიკალურია, ამიტომ ტვინის ანთების სამკურნალოდ უნივერსალური ხსნარების გამოყენება კატეგორიულად არასწორი და არაეფექტური მიდგომაა. თერაპია ასევე უნდა იყოს ყოვლისმომცველი და ჩატარდეს საავადმყოფოში და არა სახლში.

საავადმყოფოში ყოფნის შემდეგ პაციენტს ესაჭიროება ხანგრძლივი რეაბილიტაცია (განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დაავადების მიმდინარეობა მძიმე იყო და მკურნალობა ხანგრძლივი). სხვადასხვა სარეაბილიტაციო ღონისძიებების გატარება შეამცირებს თავის ტვინის ნერვებისა და ქსოვილების დაზიანების რისკს. ყველაზე ხშირად ამ შემთხვევაში პაციენტებს ენიშნებათ: სავარჯიშო თერაპია, მასაჟის პროცედურები, ფიზიოთერაპია და სხვა პროცედურები ჩვენებების მიხედვით.

შესაძლო გართულებები

თავის ტვინში ანთებითი პროცესის არსებობა (მიუხედავად დაავადების ტიპისა და მისი განვითარების სტადიისა) უკიდურესად საშიში მდგომარეობაა ადამიანის ჯანმრთელობისთვის. სრულიად განკურნებული პათოლოგიის შემდეგაც კი პაციენტს შეიძლება შეექმნას სხვადასხვა უსიამოვნო შედეგები და გართულებები:

• სმენის პრობლემები.
• პრობლემები ახალი ინფორმაციის დამახსოვრებასა და ძველის რეპროდუცირებასთან დაკავშირებით.
• სტრაბიზმი (სხვადასხვა ფორმით), მხედველობის პროგრესირებადი გაუარესება (ჩვეულებრივ მიოპია).
• ინტელექტუალური შესაძლებლობების დაქვეითება.
• ეპილეფსიის სხვადასხვა ფორმის განვითარება.
• ფარისებრი ჯირკვლის და სხვა შინაგანი ორგანოების უკმარისობა.
• მოძრაობების კოორდინაციის პრობლემები.
• დარღვევები გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაში.

თავის ტვინში ანთებით, თითქმის ყოველთვის არის სიკვდილის შანსი. თუ ადეკვატური მკურნალობა არ ჩატარდა, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს დაავადების პირველი სიმპტომების გამოვლენიდან 4-7 დღეში.

მენინგიტი- მწვავე ინფექცია აეროგენული გადაცემით, რომელიც წარმოადგენს თავის ტვინის და ზურგის ტვინის მემბრანების ანთებას მათში მიკროორგანიზმების შეღწევის გამო.
დაავადების პათოგენეზს განსაზღვრავს ბაქტერიული ენდოტოქსინებით გამოწვეული ტოქსემია (სხეულის ტოქსინებით მოწამვლა). მძიმე მენინგიტის დროს შესაძლებელია ინფექციურ-ტოქსიკური შოკის მდგომარეობის განვითარება, მკურნალობის გარეშე კი ფატალური შედეგი.
მენინგიტი ყველგან არის გავრცელებული, მაგრამ უფრო გავრცელებულია აფრიკის ქვეყნებში. ამ რეგიონებში ყოველწლიურად საშუალოდ მენინგიტის 30000 შემთხვევა ფიქსირდება. ყველაზე ხშირად, დაავადება აზიანებს ბავშვებს და მამრობითი სქესის მოსახლეობას და პიკური შემთხვევა ფიქსირდება გვიანი შემოდგომიდან (ნოემბერი) დეკემბრამდე.

მენინგიტის ერთადერთი წყაროა ავადმყოფები მძიმე და წაშლილი კლინიკური ფორმებით, ასევე ჯანმრთელი ბაქტერიების მატარებლები.
ინფექციის შესასვლელი კარიბჭე არის კანი, სასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლორწოვანი გარსი, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში - ცხვირის ღრუს ლორწოვანი გარსი.
ანთების ფოკუსი იქმნება შესასვლელ ჭიშკართან, მომავალში პათოგენი ჩნდება თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის გარსებში, რაც იწვევს მენინგიტს.

იმათ. ადამიანი შეიძლება დაინფიცირდეს მენინგიტით არა მხოლოდ ინფიცირებულთან უშუალო კონტაქტით, არამედ წყლის, ბინძური ხელების, სისხლით, დედიდან შვილამდე მშობიარობის დროს.

მენინგიტის პირველი ნიშნები

მენინგიტის ყველაზე გავრცელებული ფორმაა მენინგოკოკური.
მენინგოკოკური მენინგიტით დაავადების დასაწყისშივე, კლინიკა შეიძლება არ იყოს. მენინგიტის პირველი ნიშნები ვლინდება ან მწვავე ნაზოფარინგიტის სახით, ან გენერალიზებული ფორმების განვითარების სახით, რაც გაცილებით ნაკლებად გვხვდება.
მენინგიტის პირველი სიმპტომები კლინიკურად ვლინდება ჰიპერთერმიით, ძლიერი თავის ტკივილით და ღებინებით. პაციენტს აწუხებს ოფლიანობა და ყელის ტკივილი, ცხვირის შეშუპება, ხველა, კანის ფერმკრთალი, კუნთების ტკივილი. ხშირად, ასეთი კლინიკა განიხილება, როგორც SARS-ის გამოვლინება. მენინგიტის კომბინირებული ფორმით (მენინგოკოკცემიისა და მენინგიტის ერთობლიობა) შეიძლება მოხდეს ჰემორაგიული გამონაყარი კიდურებზე. მენინგიტის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია თავის მოხრის შეუძლებლობა ან სირთულე.

Მნიშვნელოვანი ინფორმაცია

თუ ეს სიმპტომები გამოჩნდება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან მენინგიტი არის ძალიან საშიში დაავადება, რომელიც შეიძლება ფატალური იყოს.

მენინგიტის სიმპტომები მოზრდილებში

მენინგიტის ნიშნები შეიძლება დაიყოს არასპეციფიკურად და სპეციფიკურად. სპეციფიკური სიმპტომების გამოვლენა დამახასიათებელია გარკვეული ეტიოლოგიური ხასიათის მენინგიტისთვის.

არასპეციფიკური სიმპტომები

• შესრულების დაქვეითება, სისუსტე, მომატებული დაღლილობა;
• სითბო;
• ადინამია (იმპოტენციის მდგომარეობა);
• კანის გათეთრება;
• ინტრაკრანიალური წნევის მატება ცერებროსპინალური სითხის მოცულობის გაზრდის გამო (შემდგომში CSF).

სპეციფიკური სიმპტომები მენინგოკოკური მენინგიტის დროს

მენინგეალური სიმპტომები

მენინგიტის სიმპტომები ბავშვებში

1 წლამდე ბავშვების ასაკში არის არასპეციფიკური კლინიკა. მენინგიტის პირველი ნიშნებია: სხეულის ტემპერატურის მომატება, საკვების ხშირი რეგურგიტაცია, თავის უკან დახევა და კრუნჩხვები. ამ ასაკის ბავშვებს ასევე ახასიათებთ „ტვინის ტირილი“ - ბავშვის ერთფეროვანი გახანგრძლივებული ტირილი. მენინგეალური სიმპტომები ვლინდება მხოლოდ მესამე დღეს.
2-დან 7 წლამდე ასაკის ბავშვებში ყველაზე გავრცელებულია სეროზული მენინგიტი. კლინიკას აქვს ტიპიური კურსი. თავიდან მას ახლავს სისუსტე, ბავშვის ლეთარგიული მდგომარეობა, მადის დაკარგვა, შემდეგ ვლინდება მენინგიტის სიმპტომები - ცეფალგია, სხეულის ცხელება, ასევე დამახასიათებელია კრანიალური ნერვების ზოგიერთი ჯგუფის დაზიანება.
ხშირად გვხვდება ახალშობილებში ლესაჟის შეჩერების ნიშანი- იღლიებში მოქცეული ბავშვი ფეხებს მუცელზე მიქაჩავს. ჯანმრთელ ბავშვში ამ მდგომარეობაში მყოფი ფეხები თავისუფლად იხრება და იხრება.

მენინგიტის სახეები

მენინგიტის კლასიფიკაცია გაჩენის დროით:

1. პირველადი - ანთებას წინ არ უძღოდა ინფექცია;
2. მეორადი - მენინგიტი, რომელიც ვითარდება ძირითადი დაავადების გართულებად;

დაზარალებული მენინგების მიხედვით:

1. ლეპტომენინგიტი არის პიას და არაქნოიდული მენინგების ანთება;
2. პაქიმენინგიტი არის დურა მატერის ანთება;

ეტიოლოგიის მიხედვით:

• ბაქტერიული (მენინგოკოკური);
• ჰელმინთური;
• ვირუსული - დამახასიათებელია დაქვეითებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებისთვის;
• სოკო - კანდიდას გვარის სოკოები;
• კომბინირებული;

ანთების ხასიათის მიხედვით:

1. სეროზული - ლიმფოციტები გვხვდება CSF-ში;
2. ჩირქოვანი - ნეიტროფილები ვლინდება ცერებრალური სისხლძარღვში;

ნაკადით:

1. ცხარე;
2. ქვემწვავე;
3. ქრონიკული;
4. ფულმინანტი;

დაავადების დიაგნოსტიკა

მენინგიტის დიაგნოზი ემყარება სიცოცხლისა და დაავადების ანამნეზის, ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური კვლევების, კლინიკურ სურათს და ნაზოფარინქსიდან გამონადენში მენინგოკოკის გამოვლენის მონაცემებს.

სასარგებლო ინფორმაცია

ყველაზე საიმედო მეთოდი წელის პუნქციაა. წელის პუნქცია არის დიაგნოსტიკური პროცედურა ცერებროსპინალური სითხის შეგროვებისა და შემდგომი მიკრობიოლოგიური გამოკვლევისთვის პათოგენის იდენტიფიცირებისთვის.

ცერებროსპინალურ სითხეში ანთების ნიშნების არარსებობა შესაძლებელს ხდის მენინგიტის დიაგნოზის გამორიცხვას. დაავადების ხასიათის განსაზღვრა საშუალებას გაძლევთ დაიწყოთ ეტიოპათოგენეტიკური თერაპია.

ინდიკატორები, რომლებიც მიუთითებენ CSF-ის ანთებით ცვლილებებზე:

1. ჰიპერტენზიის სინდრომი;
2. პლეიოციტოზი ნეიტროფილური გრანულოციტების, ლიმფოციტების უპირატესობით;
3. CSF-ის ფერის შეცვლა და გამჭვირვალობა;
4. ცილების დონის ცვალებადობა;
5. შაქრის დონის ცვლილება;

ლიქიორის ინდიკატორები ნორმაში და სხვადასხვა ხასიათის მენინგიტით:

CSF ინდიკატორები	ლიქიორი ნორმალურია	ვირუსული მენინგიტი	ბაქტერიული მენინგიტი (სეროზული)	ბაქტერიული მენინგიტი (ჩირქოვანი)
ფერი	უფერული	უფერული	უფერული	მოთეთრო, მომწვანო
გამჭვირვალობა	გამჭვირვალე	გამჭვირვალე, ოპალესცენტური	ოპალესცენტური	ბუნდოვანი
CSF წნევა (mmHg)	130-დან 180-მდე	200-დან 300-მდე	250-დან 500-მდე	წნევა გაიზარდა
ციტოზი (უჯრედები 1 მიკროლიტრში)	2-დან 8-მდე	20-დან 800-მდე	200-დან 700-მდე	1000-ზე მეტი
პროტეინი მგ/ლ	160-დან 330-მდე	160 და მეტიდან	1000-დან 3300-მდე	660-დან 16000 წლამდე
დისოციაცია	არა	უჯრედის-ცილა	ცილოვან-უჯრედული	უჯრედის-ცილა

ალკოჰოლური სითხის გამოკვლევა შესაძლებელია შემდეგნაირად:

• ბაქტერიოსკოპიული;
• CSF-ის PCR ჩატარება მენინგოკოკის დნმ-ის განსაზღვრით;
• ბაქტერიოლოგიური;
• სეროლოგიური - RPHA ერითროციტების დიაგნოსტიკით ანტიმენინგოკოკური ანტისხეულების გამოსავლენად;

კვლევის დამატებითი მეთოდები:

• ნეიროსონოგრაფია - ეს კვლევა ტარდება პაციენტებში ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის ნიშნებით, ნევროლოგიური სიმპტომების არსებობით, კრუნჩხვითი სინდრომით;
• თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია ტარდება თავის ტვინის ქსოვილის ორგანული დაზიანებების გამოსარიცხად;
• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• ელექტროენცეფალოგრამა - მძიმე შემთხვევებში გამოვლინდა ელექტრული აქტივობის გამოხატული დარღვევა;
• ელექტროკარდიოგრამა - მძიმე შემთხვევებში შესაძლოა გამოვლინდეს მიოკარდიტის ნიშნები;
• გულმკერდის რენტგენი პნევმონიის კლინიკური სურათით (მენინგიტის გართულება);
• ჰემორაგიული გამონაყარის არსებობისას ტარდება კოაგულოგრამა;
• შარდის ანალიზი - პროტეინურია, ერთჯერადი ლეიკოციტები და ერითროციტები;
• კლინიკური სისხლის ტესტი - გამოვლინდა ESR-ის მომატება 30-დან 50 მმ/სთ-მდე, ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით, ლიმფოპენია, მონოციტოზი, ანემია.

მენინგიტის დიფერენციალური დიაგნოზი:

ეტიოლოგიური ფორმები	პაციენტის ჩივილები	მენინგეალური სიმპტომები	ზოგადი ინფექციური სიმპტომები
ჩირქოვანი მენინგიტი	ცეფალგია, ჰიპერთერმია, ღებინება	მწვავე დაწყება, მენინგეალური სიმპტომები იზრდება პირველ დღეს	ცხელება (ჰიპერთერმია ფებრილულ რიცხვებამდე)
სეროზული მენინგიტი	ცეფალგია, გულისრევა, შემცივნება	ზომიერად გამოხატული	ზომიერი ცხელება
ტუბერკულოზური მენინგიტი	სისუსტე, გულისრევა, ასთენიური სინდრომი	არ არის გამოხატული, დაავადების თანდათანობითი დაწყება	სუბფებრილური ტემპერატურა

მენინგიტის ფორმის მიუხედავად, პაციენტების მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში ინფექციური დაავადებების განყოფილების პირობებში.
მენინგიტის მკურნალობის ძირითადი პრინციპები:

1. სიმპტომების აღმოფხვრა, რომლებიც ქმნიან დაავადების კლინიკურ სურათს;
2. გართულებების განვითარების პრევენცია;
3. თავიდან აიცილეთ დაავადების შემდგომი პროგრესირება.

მენინგიტის მკურნალობისას შეიძლება გამოიყოს 2 ეტაპი:

1. მენინგიტის ეტიოლოგიის დადგენამდე (ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები);
2. ეტიოლოგიური ფაქტორის დადგენის შემდეგ.

მკურნალობის ძირითადი პრინციპები შედგება ეტიოტროპული და სიმპტომური თერაპიისგან.

ეტიოტროპული თერაპია. ამ თერაპიის მთავარი პრინციპი არის გავლენა დაავადების მიზეზზე, ანუ პათოგენზე. იგი წარმოდგენილია ანტიმიკრობული თერაპიით - გამოიყენება ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები. ანტიბიოტიკოთერაპია ტარდება მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში. სეპტიური კერების არსებობისას ანტიბიოტიკოთერაპია უფრო ხანგრძლივად ტარდება. თუ პაციენტს ჩაუტარდა ოპერაცია, ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა გაგრძელდეს ოპერაციიდან მინიმუმ სამი დღის განმავლობაში. ანტიბიოტიკების დანიშვნისას ექიმმა ყურადღება უნდა გაამახვილოს ცერებროსპინალური სითხის ანალიზზე.

სიმპტომური თერაპია ეფუძნება იმ სიმპტომების აღმოფხვრას, რომლებიც საფრთხეს უქმნის ადამიანის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს. როგორც ასეთი თერაპია, გამოიყენება შემდეგი საშუალებები:

• შარდმდენი საშუალებები. მათ აქვთ შარდვის გაზრდის ეფექტი ცერებრალური შეშუპების დროს დეჰიდრატაციის მიზნით;
• ინტოქსიკაციის ეფექტის შესამცირებლად და წყალ-მარილის ბალანსის აღდგენის მიზნით ინფუზიური თერაპიის ჩატარება (გამოიყენება გლუკოზა, პლაზმური ტრანსფუზია, კოლოიდები, ალბუმინი);
• კრუნჩხვების არსებობისას მითითებულია ანტიკონვულანტების გამოყენება;
• ჰორმონოთერაპია;
• მეტაბოლური თერაპია;
• იმუნოთერაპია.

არანარკოტიკული მკურნალობა მოიცავს დიეტის დაცვას, საცხოვრებელი ოთახების აერაციას, ჰიგიენურ ზომებს, ზედა სასუნთქი გზების სანიტარს.

სათანადო მკურნალობით სიმპტომების რეგრესი ხდება მკურნალობის დაწყებიდან მე-10 დღეს.

გართულებები მენინგიტის შემდეგ

მენინგიტი, თუ სათანადო მკურნალობა არ არის, შეიძლება გამოიწვიოს სმენის დაქვეითება სიყრუის განვითარებამდე, ეპილეფსიური კრუნჩხვები და ტვინის ორგანული დაზიანება. მენინგიტის დროს სიკვდილიანობა 50%-ია.

• ცერებრალური შეშუპება მენინგიტის ერთ-ერთი გართულებაა, რომელიც ყველაზე ხშირად ვლინდება დაავადების სიმაღლის ფაზაში. ახასიათებს პაციენტის ცნობიერების ცვლილება, კრუნჩხვები, ნევროლოგიური პათოლოგიის კლინიკის გამოჩენა. ცერებრალური შეშუპება ყველაზე ხშირად აღინიშნება ბავშვებში, ტვინის ქსოვილის მაღალი ჰიდროფილურობისა და უფროსებთან შედარებით მეტი მობილურობის გამო. ამ მდგომარეობის გამწვავება იწვევს თავის ტვინის ღეროს ჩაღრმავების ფენომენს, რომელშიც განლაგებულია რესპირატორული და ვაზომოტორული ცენტრები, რაც თავის მხრივ იწვევს სასიცოცხლო ფუნქციის დარღვევას (პაციენტს არ შეუძლია დამოუკიდებლად სუნთქვა). საკმაოდ იშვიათად ყალიბდება კრანიალური ნერვების პარეზი, რომელიც რეგრესირდება მომდევნო 3 თვის განმავლობაში.
• თავის ტვინის ინფარქტი. ეს გართულება ხასიათდება მძიმე ნევროლოგიური სიმპტომების გამოვლენით: სპასტიური ტეტრაპარეზი, დაგვიანებული მეტყველება და ფსიქომოტორული განვითარება, უმაღლესი ნერვული აქტივობის დაქვეითება.

დაავადების პრევენცია

მენინგიტის პრევენცია შედგება ორი კომპონენტისგან: სპეციფიკური და არასპეციფიკური.

მენინგიტის პროფილაქტიკა ასევე მოიცავს საავადმყოფოში მკურნალობის დროს აქტიური ბაქტერიოგადამცემის კოლოფში იზოლირებას და პირადი ჰიგიენის დაცვას. დღის განმავლობაში პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ აუცილებელია ყველა იმ პირის ექიმის გამოკვლევა, ვისაც მასთან კონტაქტი ჰქონდა. მწვავე ნაზოფარინგიტის მქონე პირების იდენტიფიცირებისას მათ უნდა ჩაატარონ უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევა, მათ შორის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა, რათა მოხდეს მენინგოკოკის იდენტიფიცირება, დიაგნოზის დასმა და მკურნალობის დაწყება რაც შეიძლება ადრე. ყველა პირს, ვისაც არ დაუდგინდა კატარალური ფენომენი ნაზოფარინქსიდან, ეძლევა ქიმიოპროფილაქტიკა ანტიბაქტერიული საშუალებებით. ვაქცინაცია ასევე ემატება ანტიბიოტიკებს.

პაციენტის დროული დიაგნოზი თავიდან აიცილებს სერიოზულ გართულებებს. ვინაიდან დაავადება შეიძლება დაიწყოს ნაზოფარინგიტით - კლინიკური სურათით ხშირად მსგავსია SARS-ის, სწორი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის დასანიშნად საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია.

მენინგიტი არის ინფექციური დაავადება, რომლის დროსაც ხდება მენინგის ანთება. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, თუ როგორ შეიძლება გადავიდეს ავადმყოფიდან ჯანმრთელ ადამიანზე.

გადაცემის პარამეტრები

მენინგიტი, ისევე როგორც ინფექციური დაავადებების უმეტესობა, გადადის:

• ჰაერწვეთოვანი წვეთებით (როდესაც პაციენტი ახველებს, აცემინებს);
• კონტაქტი-საყოფაცხოვრებო (თუ პირადი ჰიგიენის ელემენტარული წესები არ არის დაცული);
• ალიმენტური გზით (საკვების სათანადო გადამუშავების არარსებობის შემთხვევაში);
• სისხლისა და ლიმფის მეშვეობით (ოპერაციების, ინტრავენური ინექციების, სისხლის გადასხმის დროს);
• სქესობრივი კონტაქტის დროს;
• მშობიარობის დროს დედიდან შვილზე.

კლასიფიკაცია და ინკუბაციური პერიოდი

მენინგების ანთების მიზეზი არის ინფექცია, რომელსაც განსხვავებული წარმოშობა აქვს. ამასთან დაკავშირებით საუბრობენ მენინგიტის ვირუსულ, ბაქტერიულ, სოკოვან, პროტოზოულ, შერეულ და სხვა ხასიათზე. განსხვავებულია დაავადების განვითარების ტემპიც, რაც შესაძლებელს ხდის განასხვავოს მწვავე და ქრონიკული ვარიანტები.

პირველს ახასიათებს სწრაფი მიმდინარეობა, როდესაც დაავადება თავს იგრძნობს პირველ დღეს. ხშირად პაციენტი იღუპება ისე, რომ დრო არ აქვს სათანადო სამედიცინო დახმარების მისაღებად. მენინგიტის მწვავე ვარიანტი ხასიათდება დაავადების განვითარებით 2-3 დღის განმავლობაში. ქრონიკული ფორმა მიმდინარეობს პრაქტიკულად სიმპტომების გარეშე, ამიტომ ძნელი სათქმელია, როდის დაიწყო დაავადება.

ორგანიზმში ინფექციის მოხვედრის შემდეგ იწყება ინკუბაციური პერიოდი. ის გრძელდება ორიდან შვიდ დღემდე, რაც დამოკიდებულია პათოგენზე და პირის იმუნურ ძალებზე. ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადების დაწყების პირველი ნიშნების გამოვლენამდე 10-18 დღე გადის.

დამახასიათებელი სიმპტომები

თითქმის ყველა ექიმი საუბრობს იმაზე, თუ რამდენად მნიშვნელოვანია მენინგიტის პირველი ნიშნების დროულად დანახვა. ანთება გამოიხატება იმით, რომ თავდაპირველად ტემპერატურა მკვეთრად მატულობს (ვერცხლისწყლის სვეტი 40 გრადუსს აღწევს), ჩნდება თავის ტკივილი. მადის დაქვეითება, გულისრევა და ღებინება შემდგომი შემსუბუქების გარეშე დაავადების დაწყების დამახასიათებელი ნიშნებია, რაც ადვილია დაბნეული საერთო ინფექციის გამოვლინებებთან.

მოზრდილებში და ბავშვებში მენინგიტის ინფექციის ძირითადი სიმპტომების ჩამონათვალს ასევე ავსებს კისრის კუნთების დაბუჟება, რაც ართულებს თავის მობრუნებას და დახრილობას. ამ ფენომენს მედიცინაში სიხისტე ეწოდება. დიარეა ხშირია ბავშვებში, თუმცა დიარეა ხანდახან განიხილება როგორც მენინგიტის ნიშანი მოზრდილებში და მოზარდებში.

სოკო - საფუარი Candida გვარისა, cryptococcus neoformans და საფუარი სოკო Coccidioides immitis, რომელიც იწვევს კოკციდიოიდომიკოზს. პროტოზოები არიან ერთუჯრედიანი ევკარიოტები, როგორიცაა Naegleria Fowler, რომელიც იწვევს პირველადი ამებურ მენინგოენცეფალიტს.

დამატებითი ფაქტორი, რომელიც ზრდის მენინგიტის განვითარების რისკს, არის დასუსტებული იმუნური სისტემა. ქრონიკული დაავადებები (სინუსიტი, ტუბერკულოზი), ბოლოდროინდელი ინფექციები, სტრესი, ვიტამინების ნაკლებობა და დიეტა შეიძლება გამოიწვიოს ამ მდგომარეობამდე. ასევე გაზრდის ჰიპოთერმიის, არასათანადო მედიკამენტების, ალკოჰოლისა და ნარკომანიის, დაზიანებების (ძირითადად თავისა და ზურგის) რისკს.

დიაგნოსტიკა

იმის დასადგენად, არის თუ არა მენინგიტი მოზრდილებში თუ ბავშვებში, სწორი დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ექიმს შეუძლია საჭირო გამოკვლევის ჩატარებით. დიაგნოსტიკა მოიცავს:

• სისხლის ტესტების (ზოგადი და ბიოქიმიური) აღება;
• წელის პუნქციის ჩატარება (ზურგის ქვედა ნაწილის პუნქცია ცერებროსპინალური სითხის მისაღებად);
• სეროდიაგნოსტიკა.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს ტომოგრაფია, EEG და EMG.

ძირითადი კვლევის მასალაა ცერებროსპინალური სითხე, რომელიც შპრიცით იღება ხერხემლიდან წელის არეში. მასალის ხარისხი, მისი შემადგენლობა საშუალებას აძლევს ექიმს განსაჯოს დაავადების ბუნება, მიზეზები, რამაც გამოიწვია მისი გაჩენა.

მენინგიტის მკურნალობა: ზოგადი ინფორმაცია

დიაგნოზის დასმისას ინიშნება კომპლექსური მკურნალობა, რომელიც მოიცავს რამდენიმე საფეხურს. უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია ავადმყოფის ჰოსპიტალიზაცია საავადმყოფოში რაც შეიძლება მალე.

გამოკვლევის შემდეგ ინიშნება მედიკამენტოზური თერაპია, რომელიც ტარდება მენინგიტის ინფექციის გამომწვევის ტიპის მიხედვით. ასევე, პაციენტს სჭირდება პროცედურები და წამლები, რომლებიც მიმართულია ინტოქსიკაციის შემცირებისა და სიმპტომური მკურნალობისკენ.

საავადმყოფო და შესაბამისობა

ვინაიდან მენინგიტი მიეკუთვნება სასიკვდილო დაავადებების კლასს, აუცილებელია პაციენტის მკურნალობა მხოლოდ საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალის მჭიდრო მეთვალყურეობის ქვეშ. თუ ვსაუბრობთ დაავადების შერეულ ხასიათზე, მაშინ პათოგენების თითოეულ ჯგუფს მიენიჭება საკუთარი პრეპარატი.

მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებშია შესაძლებელი ექიმების მიერ თერაპიის კონტროლი, გართულებების შემთხვევაში სწრაფი რეანიმაცია.

გამოწერილი მედიკამენტები

მენინგიტის ბაქტერიული ფორმა მკურნალობს ანტიბიოტიკებით, ძირითადად პენიცილინის ჯგუფის. ნახევრად სინთეზური ამპიცილინი ინიშნება დოზით 200-300 მგ 1 კგ წონაზე. სადღეღამისო დოზა გაჭიმულია 4-6 დოზად. ეფექტურ შედეგს იძლევა ცეფოტაქსიმი, ცეფტრიაქსონი და ასევე მეროპენემი.

თუ ინფექცია ტუბერკულოზურია, შეიძლება დაინიშნოს სტრეპტომიცინი, იზონიაზიდი ან ეთამბუტოლი. წამლების ბაქტერიციდულ ეფექტს აძლიერებს პირაზინამიდის ან რიფამპიცინის დამატებითი მიღებით. წამლების მიღების კურსის ხანგრძლივობაა 10-დან 17 დღემდე, დაავადების სიმძიმის მიხედვით.

ანტიბიოტიკები არ მკურნალობენ, ამიტომ ყველა ქმედება მიზნად ისახავს დაავადების უარყოფითი გამოვლინების შემცირებას. ტკივილი ჩერდება, სხეულის ამაღლებული ტემპერატურა მცირდება სიცხის დამწევი საშუალებებით, აღდგება ორგანიზმის წყალ-მარილის ბალანსი და ტარდება დეტოქსიკაცია. მენინგიტის მკურნალობის რეჟიმი თითქმის იმეორებს გაციებისგან თავის დაღწევის ტაქტიკას.

დადებითი ეფექტი აქვს იმუნური სისტემის მოდულირების წამლის (ინტერფერონის) და გლუკოკორტიკოიდების კომბინაციას. დამატებით წამლებად გამოიყენება ნოოტროპები, ბარბიტურატები, ინიშნება B და C ჯგუფის ვიტამინები.ზოგჯერ ექიმი დანიშნავს ცილოვან დიეტას და ანტივირუსულ საშუალებას (მენინგიტის გამომწვევი აგენტის მიხედვით).

სოკოს საწინააღმდეგო თერაპია ტარდება სპეციფიკური მიკრობის გათვალისწინებით, რამაც გამოიწვია დაავადების განვითარება. კრიპტოკოკულ და კანდიდურ მენინგიტს მკურნალობენ ამფოტერიცინ B-ით ფლუციტოზინთან ერთად. ზოგჯერ დამატებით ინიშნება სინთეზური პრეპარატი ფლუკონაზოლი.

ორგანიზმიდან უნდა მოიხსნას მიკროორგანიზმების ნარჩენები, რამაც გამოიწვია ინფექცია. დეტოქსიკაცია ორგანიზმს არ დაუშვებს იმუნიტეტის კიდევ უფრო შესუსტებას, ეს ახდენს ორგანოების ფუნქციონირების ნორმალიზებას. ჩვეულებრივ გამოიყენება Enterosgel ან Atoxil. უხვი სასმელი ხელს უწყობს ინტოქსიკაციის გამკლავებას - დეკორქცია C ვიტამინით (ვარდის ბულიონი), ჩაი ლიმონით ან ხილის სასმელებით.

თავის ტვინის და ზურგის ტვინის გარსების ანთება. პაქიმენინგიტი - დურა მატერის ანთება, ლეპტომენინგიტი - პიას და არაქნოიდული მენინგების ანთება. უფრო ხშირია რბილი გარსების ანთება, ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ტერმინი „მენინგიტი“. მისი გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს გარკვეული პათოგენური მიკროორგანიზმები: ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები; ნაკლებად გავრცელებული პროტოზოული მენინგიტი. მენინგიტი ვლინდება ძლიერი თავის ტკივილით, ჰიპერესთეზიით, ღებინებით, კისრის შებოჭვით, პაციენტის ტიპიური მდგომარეობით საწოლში, ჰემორაგიული გამონაყარით კანზე. მენინგიტის დიაგნოზის დასადასტურებლად და მისი ეტიოლოგიის დასადგენად ტარდება წელის პუნქცია და ცერებროსპინალური სითხის შემდგომი გამოკვლევა.

Ზოგადი ინფორმაცია

თავის ტვინის და ზურგის ტვინის გარსების ანთება. პაქიმენინგიტი - დურა მატერის ანთება, ლეპტომენინგიტი - პიას და არაქნოიდული მენინგების ანთება. უფრო ხშირია რბილი გარსების ანთება, ასეთ შემთხვევებში გამოიყენება ტერმინი „მენინგიტი“. მისი გამომწვევი აგენტები შეიძლება იყოს გარკვეული პათოგენური მიკროორგანიზმები: ბაქტერიები, ვირუსები, სოკოები; ნაკლებად გავრცელებული პროტოზოული მენინგიტი.

მენინგიტის ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მენინგიტი შეიძლება მოხდეს ინფექციის რამდენიმე გზით. საკონტაქტო გზა - მენინგიტის გაჩენა ხდება უკვე არსებული ჩირქოვანი ინფექციის პირობებში. სინუსოგენური მენინგიტის განვითარებას ხელს უწყობს პარანასალური სინუსების ჩირქოვანი ინფექცია (სინუსიტი), ოტოგენურ-მასტოიდური პროცესი ან შუა ყურის (შუა ყურის ანთება), ოდონტოგენური - კბილების პათოლოგია, ღია კრანიოცერებრალური დაზიანება ან ზურგის ტვინის დაზიანება, ბზარი ან მოტეხილობა. თავის ქალას ფუძე.

ინფექციის გამომწვევი აგენტები, რომლებიც სხეულში შედიან შესასვლელი კარიბჭის გავლით (ბრონქები, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ნაზოფარინქსი), იწვევენ მენინგების და მიმდებარე ტვინის ქსოვილების ანთებას (სეროზული ან ჩირქოვანი ტიპის). მათი შემდგომი შეშუპება იწვევს თავის ტვინის სისხლძარღვებში და მის გარსებში მიკროცირკულაციის დარღვევას, ცერებროსპინალური სითხის რეზორბციის შენელებას და მის ჰიპერსეკრეციას. ამავდროულად იმატებს ქალასშიდა წნევა, ვითარდება თავის ტვინის წვეთი. შესაძლებელია ანთებითი პროცესის შემდგომი გავრცელება თავის ტვინის ნივთიერებაზე, კრანიალური და ზურგის ნერვების ფესვებზე.

მენინგიტის კლასიფიკაცია

მენინგიტის კლინიკური სურათი

ნებისმიერი ფორმის მენინგიტის სიმპტომოკომპლექსი მოიცავს ზოგად ინფექციურ სიმპტომებს (ცხელება, შემცივნება, ცხელება), სუნთქვის გაძლიერება და მისი რიტმის დარღვევა, გულისცემის ცვლილება (ტაქიკარდია დაავადების დაწყებისას, ბრადიკარდია დაავადების პროგრესირებასთან ერთად).

მენინგიტს ახასიათებს კანის ჰიპერესთეზია და თავის ქალას ტკივილი პერკუსიის დროს. დაავადების დაწყებისას მატულობს მყესის რეფლექსები, მაგრამ დაავადების განვითარებასთან ერთად მცირდება და ხშირად ქრება. თავის ტვინის ნივთიერების ანთებით პროცესში ჩართვის შემთხვევაში ვითარდება დამბლა, პათოლოგიური რეფლექსები და პარეზი. მძიმე მენინგიტს, როგორც წესი, ახლავს გაფართოებული გუგები, დიპლოპია, სტრაბიზმი, მენჯის ორგანოების კონტროლის დარღვევა (ფსიქიკური აშლილობის განვითარების შემთხვევაში).

სიბერეში მენინგიტის სიმპტომები ატიპიურია: თავის ტკივილის უმნიშვნელო გამოვლინება ან მათი სრული არარსებობა, თავისა და კიდურების ტრემორი, ძილიანობა, ფსიქიკური დარღვევები (აპათია ან პირიქით, ფსიქომოტორული აგზნება).

დიაგნოსტიკა და დიფერენციალური დიაგნოზი

მენინგიტის დიაგნოსტიკის (ან გამორიცხვის) ძირითადი მეთოდი წელის პუნქციაა, რასაც მოჰყვება ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა. ამ მეთოდს უპირატესობას ანიჭებს მისი უსაფრთხოება და სიმარტივე, ამიტომ წელის პუნქცია ნაჩვენებია საეჭვო მენინგიტის ყველა შემთხვევაში. მენინგიტის ყველა ფორმას ახასიათებს სითხის გაჟონვა მაღალი წნევის ქვეშ (ზოგჯერ ჭავლით). სეროზული მენინგიტის დროს ცერებროსპინალური სითხე გამჭვირვალეა (ზოგჯერ ოდნავ ოპალესცენტური), ჩირქოვანი მენინგიტის დროს მოღრუბლული, მოყვითალო-მომწვანო ფერისაა. ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიული კვლევების დახმარებით განისაზღვრება პლეოციტოზი (ნეიტროფილები ჩირქოვანი მენინგიტის დროს, ლიმფოციტები სეროზული მენინგიტის დროს), უჯრედების რაოდენობის თანაფარდობის ცვლილება და ცილის შემცველობის გაზრდა.

დაავადების ეტიოლოგიური ფაქტორების დასადგენად რეკომენდებულია ცერებროსპინალურ სითხეში გლუკოზის დონის განსაზღვრა. ტუბერკულოზური მენინგიტის, ასევე სოკოებით გამოწვეული მენინგიტის დროს გლუკოზის დონე მცირდება. ჩირქოვანი მენინგიტისთვის დამახასიათებელია გლუკოზის დონის მნიშვნელოვანი (ნულამდე) შემცირება.

მენინგიტის დიფერენციაციისას ნევროლოგის მთავარი ღირსშესანიშნაობაა თავზურგტვინის სითხის შესწავლა, კერძოდ, უჯრედების თანაფარდობის, შაქრისა და ცილების დონის განსაზღვრა.

მენინგიტის მკურნალობა

მენინგიტის ეჭვის შემთხვევაში პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა. მძიმე პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე (ცნობიერების დათრგუნვა, ცხელება) პაციენტს უნიშნავენ პრედნიზოლონი და ბენზილპენიცილინი. პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე წელის პუნქცია უკუნაჩვენებია.

ჩირქოვანი მენინგიტის მკურნალობის საფუძველია სულფონამიდების (ეტაზოლი, ნორსულფაზოლი) ან ანტიბიოტიკების (პენიცილინის) ადრეული დანიშვნა. იძლევა ბენზილპენიცილინის ინტრალუმალურად შეყვანას (უკიდურესად მძიმე შემთხვევაში). თუ მენინგიტის ასეთი მკურნალობა პირველი 3 დღის განმავლობაში არაეფექტურია, უნდა გაგრძელდეს თერაპია ნახევრად სინთეზური ანტიბიოტიკებით (ამპიცილინი + ოქსაცილინი, კარბენიცილინი) მონომიცინთან, გენტამიცინთან, ნიტროფურანებთან ერთად. ანტიბიოტიკების ასეთი კომბინაციის ეფექტურობა დადასტურებულია პათოგენური ორგანიზმის იზოლირებამდე და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის გამოვლენამდე. ასეთი კომბინირებული თერაპიის მაქსიმალური ხანგრძლივობაა 2 კვირა, რის შემდეგაც აუცილებელია მონოთერაპიაზე გადასვლა. გაუქმების კრიტერიუმებია ასევე სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, ციტოზის ნორმალიზაცია (100 უჯრედამდე), ცერებრალური და მენინგეალური სიმპტომების რეგრესი.

ტუბერკულოზური მენინგიტის კომპლექსური მკურნალობის საფუძველია ორი ან სამი ანტიბიოტიკის ბაქტერიოსტატიკური დოზების უწყვეტი მიღება (მაგალითად, იზონიაზიდი + სტრეპტომიცინი). შესაძლო გვერდითი ეფექტების გამოვლენისას (ვესტიბულური დარღვევები, სმენის დაქვეითება, გულისრევა), ამ მკურნალობის გაუქმება არ არის საჭირო, ანტიბიოტიკების დოზის შემცირება და დროებითი დამატება მადესენსიბილიზებელი პრეპარატების მკურნალობაში (დიფენჰიდრამინი, პრომეთაზინი), როგორც. ასევე სხვა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატები (რიფამპიცინი, PASK, ფტივაზიდი). პაციენტის გაწერის ჩვენებები: ტუბერკულოზური მენინგიტის სიმპტომების არარსებობა, ცერებროსპინალური სითხის გაწმენდა (დაავადების დაწყებიდან 6 თვის შემდეგ) და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება.

ვირუსული მენინგიტის მკურნალობა შეიძლება შემოიფარგლოს სიმპტომატური და აღდგენითი საშუალებების გამოყენებით (გლუკოზა, მეტამიზოლ ნატრიუმი, ვიტამინები, მეთილურაცილი). მძიმე შემთხვევებში (მკვეთრად გამოხატული ცერებრალური სიმპტომები) ინიშნება კორტიკოსტეროიდები და შარდმდენები, ნაკლებად ხშირად - განმეორებითი ზურგის პუნქცია. ფენიანი ბაქტერიული ინფექციის შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ანტიბიოტიკები.

პროგნოზი

შემდგომ პროგნოზში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს მენინგიტის ფორმა, თერაპიული ღონისძიებების დროულობა და ადეკვატურობა. თავის ტკივილი, ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, მხედველობის და სმენის დაქვეითება ხშირად რჩება ნარჩენ სიმპტომებად ტუბერკულოზური და ჩირქოვანი მენინგიტის შემდეგ. პათოგენის დაგვიანებული დიაგნოსტიკისა და ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობის გამო, ჩირქოვანი მენინგიტით (მენინგოკოკური ინფექციით) სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მაღალია.

პრევენცია

როგორც პრევენციული ღონისძიებები მენინგიტის პროფილაქტიკისთვის, რეგულარული გამკვრივება (წყლის პროცედურები, სპორტი), ქრონიკული და მწვავე ინფექციური დაავადებების დროული მკურნალობა, ასევე იმუნოსტიმულატორული საშუალებების მოკლე კურსები (ელეთეროკოკი, ჟენშენი) მენინგოკოკური მენინგიტის კერაში (საბავშვო ბაღი, სკოლა და ა.შ. .) მოწოდებულია.