მირენა ძლიერი გამონაყარი სხეულზე. ჰორმონალური სპირალი: დადებითი და უარყოფითი მხარეები

გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში დიდი ხანია გამოიყენება საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოები (IUD). ისინი ძირითადად სპილენძისა და ვერცხლისგან შედგება. ამჟამად განსაკუთრებით პოპულარული გახდა უახლესი თაობის ჰორმონალური სპირალი Mirena. კლინიკური კვლევების მონაცემებზე დაყრდნობით, შეგვიძლია დავასკვნათ: სპირალი ჩამოყალიბდა, როგორც საიმედო კონტრაცეპტიული და თერაპიული საშუალება, რაც განასხვავებს მას ყველა სხვა სპირალისგან.

ჰორმონალური სისტემის შეძენამდე, რომელიც არ არის იაფი, ქალმა უნდა აწონოს დადებითი და უარყოფითი მხარეები, ბუნებრივია, თუ სპირალის დაყენება ექიმმა შემოგვთავაზა. ასეთი მოწყობილობა იდება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში, იმის გამო, რომ ის არა მხოლოდ იცავს არასასურველი ორსულობისგან, არამედ ასრულებს თერაპიულ ფუნქციასაც.

ამიტომ მხოლოდ ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკური გამოკვლევის გავლის შემდეგ წყდება ჰორმონალური სისტემის დაყენების ან აკრძალვის საკითხი. ზოგიერთი დაავადება, სამწუხაროდ, ხელს უშლის სპირალის დაყენებას.

გინეკოლოგიის დარგის მრავალი სპეციალისტის მოსაზრებები თანხმდება იმაზე, რომ Mirena არის ერთ-ერთი საუკეთესო კონტრაცეპტივი და თერაპიული და პროფილაქტიკური საშუალება, რომელიც გამოიყენება გინეკოლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ, რომელიც მოქმედებს უშუალოდ საშვილოსნოში.

ლევონორგესტრელი ყოველდღიურად გამოიყოფა საშვილოსნოსშიდა სისტემიდან საშვილოსნოს ღრუში მიკროდოზებით. პრეპარატი პრაქტიკულად არ შედის სისტემურ სისხლძარღვში, მაგრამ მოქმედებს მხოლოდ საშვილოსნოს შიგნით, ათხელებს ენდომეტრიუმს.

ჰორმონალური სპირალი 20 წელია დაყენებულია და ამ ხნის განმავლობაში პრაქტიკოსი ექიმების მრავალი მიმოხილვა შეგროვდა კონტრაცეფციის ამ მეთოდის უპირატესობებსა და ნაკლოვანებებზე. მოდით უფრო ახლოს მივხედოთ მათ.

მირენას გამოყენების უპირატესობები ექიმების მიმოხილვების მიხედვით

პრაქტიკოსმა გინეკოლოგებმა სისტემატიზაცია მოახდინეს პაციენტებზე Mirena IUD-ის გამოყენებით და დაადგინეს ძირითადი უპირატესობები:

• სპირალის ხანგრძლივი გამოყენება (5 წელი);
• კონტრაცეპტული ეფექტი ხდება ინსტალაციის პირველ დღეს;
• არასასურველი ორსულობისგან დაცვის ხარისხი არის 99-100%, რაც არ საჭიროებს დამატებით დამცავ აღჭურვილობას;
• სპირალის ამოღების შემდეგ რეპროდუქციული ფუნქცია სწრაფად აღდგება, ქალი შეიძლება დაორსულდეს უკვე პირველ მენსტრუალურ ციკლში;
• სპირალის ამოღება ნებისმიერ დროს შესაძლებელია ქალის მოთხოვნით (პროცედურა უმტკივნეულოა);
• ინტიმური ურთიერთობის დროს სპირალი არ იწვევს დისკომფორტს (სურვილის შემთხვევაში ქალს შეუძლია პარტნიორს დაუმალოს სპირალის არსებობა);
• უმჯობესდება სექსუალური ცხოვრების ხარისხი (სქესობრივი აქტის დროს დაორსულების შიში ქრება);
• მენჯის ღრუს ორგანოების დაცვა ანთებითი პროცესებისგან ლორწოს სიბლანტის გაზრდით საშვილოსნოს ყელის არხის მიდამოში;
• სპირალის ფონზე დასაშვებია სხვა მედიკამენტების მიღება და სხვადასხვა პროფილის ქირურგიული ოპერაციების ჩატარება;
• არ მოქმედებს მადაზე;
• მენსტრუაციის ტკივილი მცირდება;
• სისხლის დაკარგვა მკვეთრად მცირდება, სანამ გამონადენი მთლიანად არ გაქრება;
• სპირალის მაღალი ეფექტურობა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის, საშვილოსნოს ფიბროიდების და ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ;
• IUD-ის გამოყენების შესაძლებლობა ქალებში, რომლებისთვისაც კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები უკუნაჩვენებია სამედიცინო მიზეზების გამო;
• ზოგიერთ შემთხვევაში ხელს უწყობს გინეკოლოგიური ოპერაციების თავიდან აცილებას;
• ენდომეტრიუმის კიბოს პროცესების განვითარებისგან დაცვა.

Mirena-ს უარყოფითი მხარეები ექიმების აზრით

როგორც წესი, გვერდითი მოვლენები ჩნდება სპირალის შეყვანის შემდეგ პირველად. უფრო ხშირად ეს პერიოდი რამდენიმე თვიდან ექვს თვემდე მერყეობს. სხეული ადაპტირდება სპირალთან. ნებისმიერი უცხო სხეული უნდა „დამეგობრდეს“ სხეულთან, შემდეგ კი ნეგატიური სიმპტომები თანდათან ქრება.

გამოყენების პირველ წელს სპირალი ხანდახან ცვივა (არაუმეტეს 7% შემთხვევაში). ამის მიზეზი შეიძლება იყოს მძიმე პერიოდები, რომლებსაც ჯერ არ ჰქონდათ დრო ნორმალიზება ლევანორგესტელის გავლენის ქვეშ.

პირველ თვეებში შეინიშნება გახანგრძლივებული ლაქები ენდომეტრიუმის (საშვილოსნოს შიდა შრის) შეთხელების გამო. ამიტომ, ბევრი ქალი იწყებს პანიკას და ვერ ეგუება ახალ მდგომარეობას. ეს იწვევს ფსიქოლოგიურ პრობლემებს: ჩნდება ნერვიულობა და გაღიზიანება.

იშვიათ შემთხვევებში (არაუმეტეს 5%) სისხლდენა შეიძლება მოხდეს სპირალის დაყენებისას საშვილოსნოს ყელის ან მისი სხეულის დაზიანების გამო. ეს გამოწვეულია სისტემის დამყენებელი ექიმის დაბალი კვალიფიკაციით.

არსებობს ჩივილები ნაკერის ან მტკივნეული ტკივილის შესახებ საშვილოსნოს მიდამოში. ეს მდგომარეობა ჩნდება IUD-ის გადაადგილების ან ინდივიდუალური ჰიპერმგრძნობელობის გამო. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა სპირალის ამოღება.

ხშირად მირენა იწვევს თავის ტკივილს, შაკიკს, დეპრესიას, ლიბიდოს დაქვეითებას და ზურგის ტკივილს, რადიკულიტის მსგავსი. არსებობს ჩივილები თმის ცვენაზე, აკნეს სახეზე და ზურგზე. ალერგიული რეაქციები და ეგზემა ძალიან იშვიათად ხდება.

ჰორმონალური სპირალი ვერ იცავს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან და ზოგიერთ შემთხვევაში ის თავად იწვევს საშვილოსნოში ანთებით პროცესს. ეს ხდება ინდივიდუალური შეუწყნარებლობის შემთხვევაში და თუ სპირალი დამონტაჟდა ასეპსისისა და ანტისეპსისის წესების დაცვით.

Მნიშვნელოვანი! თუ რომელიმე ორგანოში არის სიმსივნის წინა პროცესები, სპირალის გამოყენება შეუძლებელია.

ექიმების თქმით, სპირალი მხოლოდ იმ ქალებს უნდა დაუყენონ, რომლებიც მშობიარობენ და 25 წელზე მეტია.ზოგადად, Mirena აჩვენებს მაღალ ეფექტურობას და ბევრ ქალს საერთოდ არ აქვს გვერდითი მოვლენები. ეს არის პროლიფერაციული პროცესების სტაბილიზაციის შესანიშნავი მეთოდი, განსაკუთრებით პრემენოპაუზის დროს, როდესაც არსებობს ქალის სასქესო ორგანოში ონკოლოგიური პროცესების განვითარების მაღალი რისკი. ამიტომ, დღეს Mirena ითვლება საუკეთესო თერაპიულ კონტრაცეპტივად!

კონტრაცეფციის თანამედროვე მეთოდები საშუალებას აძლევს ქალს თავიდან აიცილოს დაუგეგმავი ორსულობის დაწყება და ამით თავიდან აიცილოს მასთან დაკავშირებული პრობლემები. თანამედროვე კონტრაცეპტივების მრავალფეროვნებას შორის შეიძლება გამოიყოს Mirena საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალური მოწყობილობა. გარდა მისი ძირითადი მიზნისა, Mirena სპირალი შეიძლება დაინიშნოს ქალის სასქესო ზონის გარკვეული დაავადებების სამკურნალოდ.

Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობას აქვს T- ფორმის ჩარჩო, საიდანაც (საშვილოსნოს ღრუში შეყვანის შემდეგ) ქალის სისხლში ყოველდღიურად ხვდება ლევონორგესტრელის გარკვეული რაოდენობა, ნებისმიერი ახალი თაობის კონტრაცეპტივის მთავარი კომპონენტი. ამ საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტიულ მოწყობილობას აქვს უპირატესად ადგილობრივი ეფექტი. Mirena სპირალი დამონტაჟებულია ხუთი წლის განმავლობაში, რის შემდეგაც იგი შეიცვალა ახლით.

მოქმედების მექანიზმი.
ჰორმონალური სპირალის მოქმედების პრინციპი მსგავსია კომბინირებული ორალური კონტრაცეპტივების, ჰორმონალური იმპლანტებისა და კონტრაცეპტული ინექციების მოქმედებისა. მოქმედება მიზნად ისახავს ოვულაციის პროცესის დაბლოკვას (კვერცხუჯრედის გათავისუფლება საკვერცხედან) და საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის განვითარების შეფერხებას, რითაც ართულებს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას.

მეთოდის ეფექტურობა.
მირენას სპირალი არასასურველი ორსულობისგან დაცვის საიმედო და ეფექტური საშუალებაა ხანგრძლივი გამოყენებისას. ყოველი ათას ქალზე, რომელმაც დაიწყო ამ ჰორმონალური სპირალის გამოყენება, პირველი წლის განმავლობაში დაუგეგმავი ორსულობის მხოლოდ ორი შემთხვევა დაფიქსირდა.

ნაყოფიერება აღდგება ფაქტიურად სპირალის ამოღებისთანავე. ძალიან იშვიათად, ქალებში დაორსულების უნარი აღდგება პროდუქტის გამოყენების შეწყვეტის შემდეგ (სამიდან ექვს თვეში).

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰორმონალური კონტრაცეფციის ნებისმიერი სხვა საშუალების მსგავსად, Mirena სპირალი ვერ იცავს ქალს სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისგან (სგგდ).

Გვერდითი მოვლენები.
ჩვეულებრივ, Mirena ჰორმონალური მოწყობილობის გვერდითი მოვლენები ვლინდება მისი შეყვანიდან პირველ თვეებში. თანდათან ყველა ქრება და არ საჭიროებს დამატებით მკურნალობას. ყველაზე ხშირად, მისი გამოყენების დაწყების შემდეგ, ქალები ამჩნევენ შემდეგ გვერდით მოვლენებს:

• მენსტრუალური სისხლდენის ხანგრძლივობის შემცირება (შეიძლება სრულიად არ იყოს), ასევე მისი ინტენსივობის შემცირება;
• აკნეს გაჩენა;
• თავის ტკივილი;
• გულისრევა;
• წონის მომატება;
• თავბრუსხვევა;
• განწყობის ხშირი ცვლილებები;
• საკვერცხის ცისტები;
• სარძევე ჯირკვლების მომატებული მგრძნობელობა.

რაც შეეხება მენსტრუაციის ხანგრძლივობას, უნდა აღინიშნოს, რომ ყველაფერი თავის ადგილზე დადგება ამ კონტრაცეპტივის გამოყენების შეწყვეტის შემდეგ.

საშვილოსნოსშიდა სისტემის გავლენა ქალის ჯანმრთელობაზე.
Mirena სპირალი შესანიშნავი საშუალებაა მენჯის ანთებითი ხასიათის დაავადებების, რკინადეფიციტური ანემიის პროფილაქტიკისთვის, გარდა ამისა, მისი გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს ენდომეტრიოზის განვითარების რისკს, ამსუბუქებს მტკივნეულ მენსტრუაციას (ალგომენორეას) და ასევე შეუძლია შეამციროს მიომატოზური კვანძების ზომა.

Mirena ჰორმონალური მოწყობილობის ღირებულება მერყეობს ცხრადან თერთმეტი ათას რუბლამდე, რაც დამოკიდებულია რეგიონში. ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებთან შედარებით, რომლებზეც ყოველთვიურად საშუალოდ შვიდასიდან ათას რუბლს მოგიწევთ დახარჯვა (ხუთი წლის განმავლობაში), მისი გამოყენება უფრო მომგებიანია ეკონომიკური თვალსაზრისით.

უკუჩვენებები.
მძიმე დაავადებების, ქრონიკული ინფექციების ან ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობისას, Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის გამოყენება უნდა შეთანხმდეს სპეციალისტებთან.
კონტრაცეფციის ამ მეთოდის გამოყენების სხვა უკუჩვენებებია:

• ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ;
• ქვედა კიდურების ღრმა ვენების თრომბოზის ისტორია;
• საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები;
• ძუძუს კიბოს წინა მკურნალობა;
• დაავადებები, რომლებიც წარმოიქმნება ინფექციებისადმი გაზრდილი მგრძნობელობით;
• მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებების არსებობა;
• საშვილოსნოს ანომალიები (თანდაყოლილი და შეძენილი);
• ორსულობა ან მასზე ეჭვი;
• საშარდე გზების ინფექციების არსებობა;
• მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი;
• საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია;
• სეპტიური აბორტი ბოლო სამი თვის განმავლობაში (საშვილოსნოს სერიოზული ინფექცია აბორტის დროს ან ცოტა ხნით ადრე ან მის შემდეგ);
• საშვილოსნოს სისხლდენა უცნობი მიზეზით;
• ცერვიციტი;
• ღვიძლის მწვავე დაავადებები (მძიმე ციროზი, სიყვითლე, ჰეპატიტი) და ღვიძლის სიმსივნეები.

საშვილოსნოს ღრუში ჰორმონალური სპირალის შეყვანის პირობები.
მხოლოდ გამოცდილმა ექიმმა, რომელმაც ეს პროცედურა არაერთხელ ჩაატარა, უნდა დააყენოს საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობები. რეპროდუქციული ასაკის ქალებისთვის მირენას სპირალი, როგორც კონტრაცეფციის საშუალება, შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში მენსტრუალური ციკლის დაწყებიდან არაუგვიანეს შვიდი დღისა. კონტრაცეპტივის შემდგომი დანერგვა ხორციელდება მხოლოდ მას შემდეგ, რაც დადასტურდება, რომ ქალი ორსულად არ არის და მას რეკომენდებულია დამატებით გამოიყენოს კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები (პრეზერვატივი) ერთი კვირის განმავლობაში. ვარგისიანობის ვადის გასვლის შემდეგ, სპირალი შეიძლება შეიცვალოს სხვათი ციკლის ნებისმიერ დღეს.

მშობიარობის შემდეგ საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს დაყენება ხორციელდება არა უადრეს ექვსი კვირისა, ეს არის ზუსტად ის დრო, რაც საჭიროა საშვილოსნოს ინვოლუციისთვის. მშობიარობის ან სუბინვოლუციის შემდეგ საშვილოსნოს შეკუმშვის სიჩქარის დაქვეითების შემთხვევაში აუცილებელია მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტის განვითარების გამორიცხვა და სპირალის ჩადგმის გადადება საშვილოსნოს სრულ აღდგენამდე.

რეკომენდებულია სპირალის დაყენება საშვილოსნოს ღრუში ხელოვნური ან სპონტანური აბორტის შემდეგ პირველ და მეორე ტრიმესტრში შვიდი დღის შემდეგ, თუ ინფექციის ნიშნები არ არის.

თუ საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივის დაყენება რთულია, ან არის ძალიან ძლიერი ტკივილი ან სისხლდენა პროცედურის დროს ან მის შემდეგ, მაშინ ამ შემთხვევაში აუცილებელია ფიზიკური და ულტრაბგერითი გამოკვლევა საშვილოსნოს პერფორაციის (მექანიკური დაზიანების) გამოსარიცხად.

მირენას ამოღება.
სპეციალისტი ამოიღებს საშვილოსნოს ღრუდან საშვილოსნოს ღრუდან (მისი ვადის გასვლის შემდეგ) მენსტრუაციის ნებისმიერ დღეს (რეგულარულ ციკლს ექვემდებარება), მის ძაფებზე დაჭერით და ნაზად წევით. თუ კონტრაცეფციის შემდგომი აუცილებლობაა, ქალს იმავე დღეს უტარებენ ახალ სპირალს, არ არის საჭირო დამატებითი კონტრაცეპტივების გამოყენება. თუ სპირალი არ მოიხსნება მენსტრუაციის დროს, მაშინ ამ პროცედურამდე ერთი კვირით ადრე ქალმა უნდა გამოიყენოს დამატებითი კონტრაცეფცია. თუ არსებობს ამენორეა, ქალმა უნდა გამოიყენოს ბარიერული კონტრაცეფცია საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის ამოღებამდე და მენსტრუაციის დაწყებამდე ერთი კვირით ადრე.

მირენას საშვილოსნოსშიდა სისტემის ამოღების შემდეგ ექიმმა უნდა დარწმუნდეს მის მთლიანობაში, რადგან თუ მისი მოცილებისას სირთულეები წარმოიქმნება, იყო შემთხვევები, როდესაც ჰორმონულ-ელასტომერული ბირთვი სრიალებდა T-ის ფორმის სხეულის ჰორიზონტალურ მკლავებზე. რომელიც „ჩაიძირეს“ ბირთვის შიგნით. სპირალის მთლიანობის დადასტურების შემდეგ დამატებითი გამოკვლევები და ჩარევები არ არის საჭირო. ჰორიზონტალურ მკლავებზე განლაგებული რესტრიქტორები ჩვეულებრივ ხელს უშლიან ბირთვის მთლიანად განცალკევებას T- ფორმის სხეულისგან.

დღეს მეცნიერულად დადასტურებულია, რომ შესაძლებელია ზედიზედ ორი ან მეტი საშვილოსნოსშიდა სისტემის უსაფრთხოდ გამოყენება.

მირენას გამოყენება ორსულობისა და ძუძუთი კვების დროს.
ჰორმონალური კონტრაცეპტივები, მათ შორის Mirena ინტრაუტერიული მოწყობილობა, არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის დროს ან ორსულობის ეჭვის შემთხვევაში. თუ ორსულობა მოხდა საშვილოსნოსშიდა სისტემის გამოყენებისას (რაც შესაძლებელია სირალიუმის ამოვარდნის შემთხვევაში), სისტემა უნდა მოიხსნას, რადგან ეს მნიშვნელოვნად ზრდის სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის რისკს.

სპირალის უყურადღებოდ მოცილება ან საშვილოსნოს გამოკვლევა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. თუ შეუძლებელია კონტრაცეპტივის ფრთხილად ამოღება, ჩნდება კითხვა ორსულობის ხელოვნურად შეწყვეტის მიზანშეწონილობის შესახებ. თუ ქალს ამ შემთხვევაში არ სურს აბორტის გაკეთება, მას ეცნობება ბავშვის ნაადრევი მშობიარობის რისკებისა და სავარაუდო შედეგების შესახებ. მომავალში, ასეთი ორსულობა საჭიროებს ფრთხილად მონიტორინგს. პაციენტმა ასევე უნდა აცნობოს ექიმებს, თუ გამოვლინდება სიმპტომები, რომლებმაც შეიძლება გაართულონ ორსულობა (მათ შორის, მუცლის ღრუს ტკივილი სიცხესთან ერთად).

ითვლება, რომ მირენას გამოყენება დაბადებიდან ექვსი კვირის შემდეგ არ იმოქმედებს ბავშვის ზრდასა და განვითარებაზე. გესტაგენებით მონოთერაპია გავლენას არ ახდენს დედის რძის ხარისხსა და რაოდენობაზე.

გართულებები.
ამ ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივის გამოყენება ძალიან იშვიათად იწვევს პრობლემებს და გართულებებს. თუ რაიმე უჩვეულო სიმპტომს გამოავლენთ, მნიშვნელოვანია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს შემდგომი გართულებების თავიდან ასაცილებლად.

Mirena ჰორმონალური მოწყობილობის გამოყენებისას შეიძლება წარმოიშვას გართულებები საშვილოსნოსშიდა სისტემის პროლაფსის, საშვილოსნოს პერფორაციის, ინფექციის და საშვილოსნოსგარე ორსულობის სახით.

დაკარგვა (გაძევება).
IUD შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად ამოვარდეს საშვილოსნოს ღრუდან. ამ ფენომენის რისკი ძალიან მაღალია ნულიპარა ქალებში, რომლებიც იყენებენ კონტრაცეფციის ამ მეთოდს გამოყენების პირველი რამდენიმე თვის განმავლობაში. თუმცა, არსებობს სისტემის უარყოფის შემთხვევები გამოყენების შემდგომ ეტაპზე. იმისთვის, რომ დანაკარგი დროულად შეამჩნიოთ, საჭიროა ყოველი მენსტრუაციის შემოწმება ბალიშების ან ტამპონების გამოცვლისას.

თუ პროლაფსი შენიშნეთ, დამატებით უნდა გამოიყენოთ პრეზერვატივი და დაუყოვნებლივ მიმართოთ თქვენს გინეკოლოგს. ნაწილობრივი პროლაფსის შემთხვევაში საშვილოსნოსშიდა სისტემა მთლიანად ამოღებულია.

პერფორაცია.
ძალიან იშვიათია, მაგრამ მაინც არის შემთხვევები, როცა ჩასმისას სპირალი საშვილოსნოს კედელს ხვრეტავს. როგორც წესი, ეს ფაქტი დაუყოვნებლივ იდენტიფიცირებულია და გამოსწორებულია. თუ ეს არ შენიშნა, სპირალი შეიძლება შევიდეს მენჯის სხვა ნაწილებში და დაზიანდეს შინაგანი ორგანოები. ამ შემთხვევაში საჭიროა ქირურგიული ჩარევა მის მოსაშორებლად.

ინფექცია.
საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივების გამოყენებას თან ახლავს მენჯის ღრუში ინფექციის გარკვეული რისკი, მაგრამ ამის რისკი საგრძნობლად მცირდება საშვილოსნოს ღრუში შეყვანიდან ოცი დღის შემდეგ. მენჯის ინფექციები შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიებით, რომლებიც შედიან საშვილოსნოში სპირალის შეყვანისას. ინფექციის განვითარება ჩვეულებრივ ხდება ინსტალაციის შემდეგ სამი კვირის განმავლობაში. თუ ინფექცია შეინიშნება განსაზღვრული დროის შემდეგ, მაშინ ინფექცია უფრო სავარაუდოა, რომ მოხდეს ავადმყოფ პარტნიორთან კონტაქტის შედეგად.

მეცნიერულმა კვლევებმა დაამტკიცა, რომ Mirena coil არ უწყობს ხელს მენჯის ორგანოების განვითარებას ან უნაყოფობას.

Mirena საშვილოსნოსშიდა თერაპიული სისტემა არის თეთრი ან თითქმის თეთრი ჰორმონალურ-ელასტომერული ბირთვი, რომელიც მდებარეობს T- ფორმის სხეულზე და დაფარულია გაუმჭვირვალე გარსით, რომელიც ემსახურება როგორც ერთგვარი რეგულატორი აქტიური ნივთიერების გამოყოფისთვის. T-ის ფორმის კორპუსს აქვს მარყუჟი ერთ ბოლოზე დამაგრებული ძაფით ხვეულისა და ორი მკლავის მოსაშორებლად. Mirena სისტემა მოთავსებულია სახელმძღვანელო მილში და თავისუფალია ხილული მინარევებისაგან. პრეპარატი მიეწოდება პოლიესტერის ან TYVEK მასალისგან დამზადებულ სტერილურ ბლისტერებში 1 ცალი ოდენობით.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

საშვილოსნოსშიდა სისტემა, ან უბრალოდ Mirena IUD, არის ფარმაცევტული პრეპარატი, რომელიც დაფუძნებულია ლევონორგესტრელი , რომელიც თანდათანობით გამოიყოფა საშვილოსნოს ღრუში, აქვს ადგილობრივი გესტაგენური ეფექტი . თერაპიული აგენტის აქტიური კომპონენტის წყალობით მცირდება ენდომეტრიუმის ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორების მგრძნობელობა, რაც ვლინდება ძლიერი ანტიპროლიფერაციული ეფექტით.

არსებობს მორფოლოგიური ცვლილებები საშვილოსნოს შიდა გარსში და სუსტი ადგილობრივი რეაქცია მის ღრუში უცხო სხეულზე. საშვილოსნოს ყელის არხის ლორწოვანი გარსი საგრძნობლად მკვრივდება, რაც ხელს უშლის სპერმის შეღწევას საშვილოსნოში და აფერხებს ცალკეული სპერმის საავტომობილო უნარებს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ასევე აღინიშნება ოვულაციის ჩახშობა.

მირენას გამოყენება თანდათან ცვლის ხასიათს მენსტრუალური სისხლდენა . საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს გამოყენების პირველ თვეებში, ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის დათრგუნვის გამო, შეიძლება აღინიშნოს ლაქების მომატება და სისხლიანი გამონადენი საშოდან. თერაპიული აგენტის ფარმაკოლოგიური ეფექტის განვითარებისას, როდესაც პროლიფერაციული პროცესების გამოხატული დათრგუნვა აღწევს მაქსიმუმს, იწყება მწირი სისხლდენის პერიოდი, რომელიც ხშირად გარდაიქმნება. ოლიგო- და ამენორეა .

Mirena-ს გამოყენების დაწყებიდან 3 თვის შემდეგ ქალებში მენსტრუალური სისხლის დაკარგვა მცირდება 62-94%-ით, ხოლო 6 თვის შემდეგ - 71-95%-ით. საშვილოსნოს სისხლდენის ბუნების შესაცვლელად ეს ფარმაკოლოგიური უნარი გამოიყენება სამკურნალოდ იდიოპათიური მენორაგია ქალის სასქესო ორგანოების გარსებში ჰიპერპლასტიკური პროცესების არარსებობის ან დამატებითი გენიტალური პირობების არარსებობის შემთხვევაში, რომლის პათოგენეზის განუყოფელი ნაწილია გამოხატული ჰიპოკოაგულაცია , ვინაიდან პრეპარატის ეფექტურობა შედარებულია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდებთან.

ფარმაკოდინამიკა და ფარმაკოკინეტიკა

საშვილოსნოსშიდა სისტემის დამონტაჟების შემდეგ ფარმაცევტული პრეპარატი დაუყოვნებლივ იწყებს მოქმედებას, რაც გამოიხატება თანდათანობით გათავისუფლებით. ლევონორგესტრელი და მისი აქტიური აბსორბცია, რაც შეიძლება შეფასდეს მისი კონცენტრაციის ცვლილებებით სისხლის პლაზმაში. სიჩქარე აქტიური კომპონენტის გამოყოფა თავდაპირველად შეადგენს 20 მკგ დღეში და თანდათან მცირდება, 5 წლის შემდეგ აღწევს 10 მკგ დღეში. ჰორმონალური სპირალი Mirena ინსტალაცია მაღალი ადგილობრივი ექსპოზიცია , რომელიც უზრუნველყოფს აქტიური ნივთიერების კონცენტრაციის გრადიენტს ენდომეტრიუმიდან მიომეტრიუმის მიმართულებით (საშვილოსნოს კედლებში კონცენტრაცია 100-ზე მეტჯერ იცვლება).

სისტემურ მიმოქცევაში შესვლა, ლევონორგესტრელი კონტაქტები შრატის ცილები სისხლი: აქტიური კომპონენტის 40-60% არასპეციფიკურად ერწყმის და აქტიური კომპონენტის 42-62% - კონკრეტულად სელექციური სქესის ჰორმონის მატარებელი SHBG . დოზის დაახლოებით 1-2% იმყოფება მოცირკულირე სისხლში თავისუფალი სტეროიდის სახით. თერაპიული აგენტის გამოყენებისას SHBG კონცენტრაცია მცირდება და თავისუფალი ფრაქცია იზრდება, რაც მიუთითებს პრეპარატის ფარმაკოკინეტიკური უნარის არაწრფივობაზე.

Mirena IUD-ის საშვილოსნოს ღრუში შეყვანის შემდეგ, ლევონორგესტრელი სისხლის პლაზმაში ვლინდება 1 საათის შემდეგ, ხოლო მაქსიმალური კონცენტრაცია მიიღწევა 2 კვირის შემდეგ. კლინიკურ კვლევებში დადასტურდა, რომ აქტიური კომპონენტის კონცენტრაცია დამოკიდებულია ქალის სხეულის წონაზე - დაბალი წონით და/ან SHBG-ს მაღალი კონცენტრაციით, ძირითადი კომპონენტის რაოდენობა პლაზმაში უფრო მაღალია.

ლევონორგესტრელი მეტაბოლიზდება მონაწილეობით იზოენზიმი CYP3A4 საბოლოო მეტაბოლურ პროდუქტებამდე კონიუგირებული და არაკონიუგირებული 3-ალფა და 5-ბეტა სახით ტეტრაჰიდროლევონორგესტრელი , რის შემდეგაც იგი გამოიყოფა ნაწლავებით და თირკმელებით გამოყოფის კოეფიციენტით 1,77. მისი უცვლელი სახით, აქტიური კომპონენტი გამოიყოფა მხოლოდ კვალი რაოდენობით. ბიოლოგიური ნივთიერების Mirena-ს საერთო კლირენსი სისხლის პლაზმიდან შეადგენს 1 მლ წუთში 1 კგ წონაზე. ნახევარგამოყოფის პერიოდი დაახლოებით 1 დღეა.

გამოყენების ჩვენებები

• კონტრაცეფცია;
• იდიოპათიური მენორაგია;
• პროფილაქტიკური მკურნალობა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის დროს.

მირენა სპირალი - უკუჩვენებები

ჰორმონალური სპირალის გამოყენების აბსოლუტური უკუჩვენებები:

• ორსულობა ;
• მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები;
• მშობიარობის შემდგომი ;
• ინფექციური პროცესი სასქესო სისტემის ქვედა ნაწილებში;
• სეპტიური აბორტის ისტორია ბოლო სამი თვის განმავლობაში;
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმები საშვილოსნო ან საშვილოსნოს ყელი;
• ქალის რეპროდუქციული სისტემა;
• უცნობი წარმოშობის საშვილოსნოს სისხლდენა;
• ჰორმონზე დამოკიდებული სიმსივნური ნეოპლაზმები;
• საშვილოსნოს ანატომიური და ჰისტოლოგიური სტრუქტურის თანდაყოლილი ან შეძენილი ანომალიები;
• ღვიძლის მწვავე დაავადებები;
• გაიზარდა მგრძნობელობა საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის ფარმაკოლოგიურ კომპონენტებზე.

პათოლოგიური პირობები, რამაც შეიძლება გაართულოს საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს გამოყენება ლევონორგესტრელი :

• მშობიარობის შემდგომი პერიოდი 48 საათიდან 4 კვირამდე;
• ღრმა ვენების თრომბოზი;
• კეთილთვისებიანი ტროფობლასტური დაავადება ;
• მკერდის კიბო ამჟამად ან ისტორიაში ბოლო 5 წლის განმავლობაში;
• სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციური დაავადებების მაღალი ალბათობა;
• ღვიძლის აქტიური დაავადება (მაგ ცხარე , დეკომპენსირებული და ასე შემდეგ).

მირენას გვერდითი მოვლენები

იცვლება მენსტრუალური ციკლი

სპირალის გვერდითი მოვლენები უნდა დაიწყოს ცვლილებები მენსტრუალური სისხლდენის ბუნებასა და ციკლურობაში , რადგან ისინი ბევრად უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე თერაპიული ღონისძიებების სხვა არასასურველი ეფექტები. ამრიგად, სისხლდენის ხანგრძლივობა იზრდება ქალების 22% -ში და არარეგულარული საშვილოსნო ჰემორაგიებიდაფიქსირდა 67%-ში, მირენას პრეპარატის დაყენებიდან პირველი 90 დღის განხილვისას. ამ ფენომენების სიხშირე თანდათან მცირდება, ვინაიდან ჰორმონალური სპირალი დროთა განმავლობაში ათავისუფლებს ნაკლებ ბიოლოგიურად აქტიურ ნივთიერებას და პირველი წლის ბოლოს ეს არის 3% და 19% შესაბამისად. თუმცა, მენსტრუალური ციკლის სხვა დარღვევების გამოვლინებების რაოდენობა იზრდება - პირველი წლის ბოლომდე ვითარდება 16%-ში და იშვიათად სისხლდენა პაციენტების 57%-ში.

სხვა გვერდითი მოვლენები

• Გარედან იმუნური სისტემა: კანის გამონაყარი და , , .
• Გარედან ნერვული სისტემა: თავის ტკივილი, , დეპრესიული განწყობა მდე .
• რეპროდუქციული სისტემის და სარძევე ჯირკვლების გვერდითი მოვლენები: ვულვოვაგინიტი გენიტალური ტრაქტიდან გამონადენი, მენჯის ინფექციები, ტკივილი სარძევე ჯირკვლებში, გაძევება საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა, , საშვილოსნოს პერფორაცია.
• Გარედან კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი: მუცლის ტკივილი, გულისრევა.
• დერმატოლოგიური დარღვევები: , , .
• Გარედან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის: მომატებული არტერიული წნევა.

Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა: გამოყენების ინსტრუქცია (მეთოდი და დოზა)

ზოგადი დებულებები პრეპარატის გამოყენების შესახებ

კონტრაცეპტივ Mirena შეჰყავთ უშუალოდ საშვილოსნოს ღრუში, სადაც ავლენს თავის ფარმაკოლოგიურ ეფექტს 5 წლის განმავლობაში. გამოშვების სიჩქარე აქტიური ჰორმონალური კომპონენტია 20 მკგ დღეში ინტრაუტერიული მოწყობილობის გამოყენების დასაწყისში და თანდათან მცირდება 10 მკგ დღეში 5 წლის შემდეგ. ელიმინაციის საშუალო მაჩვენებელი ლევონორგესტრელი მთელი თერაპიული კურსის განმავლობაში შეადგენს დაახლოებით 14 მკგ დღეში.

არსებობს სპეციალური კონტრაცეპტივების ეფექტურობის მაჩვენებელი , რომელიც ასახავს ორსულობათა რაოდენობას 100 ქალში კონტრაცეპტივის გამოყენებისას. თუ სწორად არის დაყენებული და დაცულია საშვილოსნოს აპარატის გამოყენების ყველა წესი, მარგალიტის ინდექსი მირენასთვის არის დაახლოებით 0.2% 1 წლის განმავლობაში და იგივე მაჩვენებელი 5 წლის განმავლობაში არის 0.7%, რაც გამოხატავს კონტრაცეფციის ამ მეთოდის წარმოუდგენლად მაღალ ეფექტურობას (შედარებისთვის: პრეზერვატივებს აქვთ Pearl-ის ინდექსი 3.5%-დან 11%-მდე, ხოლო ქიმიკატებისთვის ასეთი როგორც სპერმიციდები - 5%-დან 11%-მდე.

საშვილოსნოსშიდა სისტემის დაყენებას და მოცილებას შესაძლოა თან ახლდეს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და ზომიერი სისხლდენა. ასევე, მანიპულირებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა სისხლძარღვოვან-ვაგალური რეაქციის ან კრუნჩხვითი კრუნჩხვის გამო პაციენტებში. ამიტომ, შესაძლოა საჭირო გახდეს ქალის სასქესო ორგანოების ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენება.

პრეპარატის დაყენებამდე

რეკომენდებულია სპირალის დადება მხოლოდ ექიმი , რომელსაც აქვს ამ ტიპის კონტრაცეფციის გამოცდილება, ვინაიდან საჭიროა სავალდებულო ასეპტიკური პირობები და შესაბამისი სამედიცინო ცოდნა ქალის ანატომიის და ფარმაცევტული პრეპარატის ფუნქციონირების შესახებ. ინსტალაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ აუცილებელია ზოგადი და გინეკოლოგიური გამოკვლევა , კონტრაცეფციის შემდგომი გამოყენების რისკების აღმოსაფხვრელად, არსებობა ორსულობა და დაავადებები, რომლებიც მოქმედებს როგორც უკუჩვენება.

ექიმმა უნდა განსაზღვროს საშვილოსნოს პოზიცია და მისი ღრუს ზომა, რადგან მირენას სისტემის სწორი მდებარეობა უზრუნველყოფს აქტიური კომპონენტის ერთგვაროვან გავლენას. ენდომეტრიუმი , რაც ქმნის პირობებს მისი მაქსიმალური ეფექტურობისთვის.

მირენას ინსტრუქციები სამედიცინო პერსონალისთვის

საშვილოსნოს ყელის ვიზუალიზაცია გინეკოლოგიური სარკეების გამოყენებით, დამუშავება მას და საშოს ანტისეპტიკური ხსნარებით. დაჭერით საშვილოსნოს ყელის ზედა ტუჩი პინცეტით და რბილი წევის გამოყენებით გაასწორეთ საშვილოსნოს ყელის არხი, დაამაგრეთ სამედიცინო ინსტრუმენტების ეს პოზიცია საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის დაყენების პროცედურის დასრულებამდე. საშვილოსნოს ზონდის ნელა გადაადგილება ორგანოს ღრუში საშვილოსნოს ფსკერისკენ, განსაზღვრავს საშვილოსნოს ყელის არხის მიმართულებას და ღრუს ზუსტ სიღრმეს, პარალელურად, შესაძლო ანატომიური ძგიდის, სინექიების, სუბმუკოზური ფიბრომის ან სხვა დაბრკოლებების გამოკლებით. თუ საშვილოსნოს ყელის არხი ვიწროა, მისი გაგანიერებისთვის რეკომენდებულია ადგილობრივი ან გამტარი ანესთეზიის გამოყენება.

შეამოწმეთ პრეპარატით სტერილური შეფუთვა მთლიანობისთვის, შემდეგ გახსენით და ამოიღეთ საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა. გადაიტანეთ სლაიდერი ყველაზე შორეულ პოზიციაზე ისე, რომ სისტემა გაყვანილია გამტარი მილის შიგნით და მიიღოს პატარა ჯოხის სახე. დაიჭირეთ სლაიდერი იმავე მდგომარეობაში, დააყენეთ საჩვენებელი რგოლის ზედა კიდე საშვილოსნოს ფსკამდე ადრე გაზომილი მანძილის შესაბამისად. ფრთხილად გაიარეთ გზამკვლევი საშვილოსნოს ყელის არხში, სანამ რგოლი საშვილოსნოს ყელიდან დაახლოებით 1,5-2 სმ დაშორდება.

სპირალის საჭირო პოზიციის მიღწევის შემდეგ ნელა აწიეთ სლაიდერი, სანამ ჰორიზონტალური მკლავები სრულად არ გაიხსნება და დაელოდეთ 5-10 წამს, სანამ სისტემა არ მიიღებს T-ს ფორმას. მიიტანეთ გზამკვლევი ფუნდამენტურ პოზიციამდე, რასაც მოწმობს საჩვენებელი რგოლის სრული კონტაქტი საშვილოსნოს ყელთან. დირიჟორის ამ მდგომარეობაში დაჭერისას, გაათავისუფლეთ პრეპარატი სლაიდერის ყველაზე დაბალი პოზიციის გამოყენებით. ფრთხილად ამოიღეთ გამტარი. ამოჭერით ძაფები 2-3 სმ სიგრძით, დაწყებული საშვილოსნოს გარედან.

მირენას დაყენების პროცედურის დასრულებისთანავე რეკომენდებულია საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის სწორი პოზიციის დადასტურება ულტრაბგერითი გამოყენებით. განმეორებითი გამოკვლევა ტარდება 4-12 კვირის შემდეგ, შემდეგ კი წელიწადში ერთხელ. თუ არსებობს კლინიკური ჩვენებები, რეგულარულად უნდა ჩატარდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევა და სპირალის სწორი პოზიციის შემოწმება ფუნქციური ლაბორატორიული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს ამოღება

მირენა უნდა მოიხსნას 5 წლის შემდეგინსტალაციის შემდეგ, ვინაიდან ამ პერიოდის შემდეგ თერაპიული აგენტის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად მცირდება. სამედიცინო ლიტერატურაში კი აღწერილია ინტრაუტერიული ხელსაწყოს არასასურველი ზემოქმედების შემთხვევები, რომლებიც დროულად არ მოიხსნება მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებების და სხვა პათოლოგიური მდგომარეობის განვითარებით.

Ამოღებაპრეპარატი მოითხოვს ასეპტიური პირობების მკაცრ დაცვას. მირენას ამოღება გულისხმობს სპეციალური გინეკოლოგიური პინცეტით დაჭერილი ძაფების ფრთხილად გაჭიმვას. თუ ძაფები არ ჩანს და საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა მდებარეობს ორგანოს ღრუში ღრმად, მაშინ შეიძლება გამოვიყენოთ წევის კაკალი. შესაძლოა საჭირო გახდეს საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოებაც.

მოხსნის შემდეგ Mirena-ს პრეპარატმა უნდა შეამოწმოს სისტემა მისი მთლიანობისთვის, რადგან ზოგიერთ სიტუაციაში ჰორმონალურ-ელასტომერული ბირთვი შეიძლება განცალკევდეს ან გადაიჩეხოს T- ფორმის სხეულის მხრებზე. აღწერილია პათოლოგიური შემთხვევები, როდესაც საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს ამოღების ასეთი გართულებები საჭიროებდა დამატებით გინეკოლოგიურ ჩარევას.

დოზის გადაჭარბება

სწორი გამოყენებისას და საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის განთავსების ყველა წესის დაცვით, ფარმაცევტული პრეპარატის დოზის გადაჭარბება შეუძლებელია .

ურთიერთქმედება

ფარმაცევტული ფერმენტების ინდუქტორები, განსაკუთრებით ბიოლოგიური კატალიზატორები სისტემიდან ციტოქრომი P 450 რომლებიც მონაწილეობენ ისეთი წამლების მეტაბოლურ დეგენერაციაში, როგორიცაა ანტიკონვულსანტები ( , ფენიტოინი , ) და ( და სხვები), აძლიერებს ბიოქიმიურ ტრანსფორმაციას გესტაგენები . თუმცა, მათი გავლენა Mirena-ს ეფექტურობაზე უმნიშვნელოა, რადგან საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის თერაპიული შესაძლებლობების გამოყენების მთავარი წერტილი არის ადგილობრივი ეფექტი ენდომეტრიუმზე.

გაყიდვის პირობები

ხელმისაწვდომია სააფთიაქო კიოსკებში რეცეპტით.

შენახვის პირობები

საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალური მოწყობილობა უნდა ინახებოდეს სტერილურ შეფუთვაში პატარა ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას და მზის პირდაპირი სხივებისგან დაცულ ადგილას. სათანადო ტემპერატურა არ უნდა აღემატებოდეს 30 გრადუსს.

საუკეთესოა თარიღამდე

სპეციალური მითითებები

Mirena ჰორმონალური მოწყობილობა საშვილოსნოს ფიბროიდების სამკურნალოდ

(სხვა სახელები - ფიბრომა ან ლეიომიომა ) არის კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც იზრდება საშვილოსნოს კუნთოვანი შრედან (მიომეტრიუმი) და წარმოადგენს ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ გინეკოლოგიურ დაავადებას. პათოლოგიური აქცენტი არის ქაოტურად ნაქსოვი გლუვკუნთოვანი ბოჭკოების კვანძი რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე. ამ ნოზოლოგიური ერთეულის სამკურნალოდ ჩვეულებრივ გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა, მაგრამ ახლა შემუშავებულია კონსერვატიული თერაპიის რეჟიმი.

არჩევის პრეპარატი არის ჰორმონალური აგენტები სასურველი ადგილობრივი ტიპის ურთიერთქმედებით, ამიტომ Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა არის ერთგვარი ოქროს სტანდარტი საშვილოსნოს ფიბროიდების სანიტარულობისთვის.

ანტიესტროგენული ეფექტი ხორციელდება პათოლოგიური კვანძების ზომის შემცირების, შესაძლო გართულებების პრევენციისა და ქირურგიული ჩარევის მოცულობის შემცირების მიზნით, საშვილოსნოს მაქსიმალური ფიზიოლოგიური სტრუქტურის შესანარჩუნებლად და მომავალი ორსულობა შესაძლებელი.

მირენას სპირალი ენდომეტრიოზისთვის

– პათოლოგიური მდგომარეობა, როდესაც საშვილოსნოს შიდა ფენის უჯრედები იზრდება მის გარეთ. ჰისტოლოგიურ სტრუქტურებს აქვთ ქალის სასქესო ჰორმონების რეცეპტორები, რაც იწვევს იგივე ცვლილებებს, როგორც ნორმალურ ენდომეტრიუმში, რაც გამოიხატება ყოველთვიური სისხლდენით, რის საპასუხოდ ვითარდება ანთებითი რეაქცია.

გინეკოლოგიური დაავადება ხშირია რეპროდუქციული ასაკის ქალებში და, გარდა მტკივნეული შეგრძნებებისა, შეიძლება გამოიწვიოს ენდომეტრიოზის ხშირი გართულება, რის გამოც ძალიან მნიშვნელოვანია პათოლოგიური მდგომარეობის დროული დიაგნოსტიკა და სწორი მიდგომა. რა თქმა უნდა, ენდომეტრიოზის მკურნალობა შეიძლება იყოს ქირურგიული ჩარევა მინიმალური ინვაზიური წვდომით და მცირე რაოდენობით გვერდითი ეფექტებით, მაგრამ გაცილებით სასურველია მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდების არჩევა.

Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა ეფექტური საშუალებაა ენდომეტრიოზის აღმოსაფხვრელად რამდენიმე მიზეზის გამო:

• პრაქტიკული კვლევებით დადასტურებული პრეპარატის მოქმედება ვლინდება პათოლოგიური კერების ზრდის დათრგუნვით, მათი ზომის შემცირებით და თანდათანობით რეზორბციით;
• ნაკლები გვერდითი მოვლენები სხვა ფარმაცევტულ საშუალებებთან შედარებით;
• ტკივილის შემსუბუქება, რომელიც თან ახლავს ენდომეტრიოზის პრობლემას;
• არ არის საჭირო ყოველდღიური პერორალური ტაბლეტების ან ინექციების მიღება;
• მენსტრუალური ციკლის ნორმალიზება;
• არ არის საჭირო კონტრაცეფცია.

საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიისთვის

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია - ეს პათოლოგიური მდგომარეობა უკიდურესად ჰგავს ენდომეტრიოზის, რადგან ის წარმოადგენს ქალის სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის გადაჭარბებულ ზრდას და გასქელებას. განსხვავება მდგომარეობს ჰისტოლოგიური სტრუქტურების სწორ ანატომიურ მდებარეობაში, რომელიც მხოლოდ ცვლის სიმპტომებს და შესაძლო გართულებებს, მაგრამ არ გამორიცხავს მათ.

ნოზოლოგიური ერთეულის ამოცნობა შესაძლებელია მენსტრუაციის ან საშვილოსნოში ძლიერი და ხანგრძლივი სისხლდენით ჰემორაგიები არ არის დაკავშირებული ციკლთან, ოვულაციის არარსებობა და ემბრიონის იმპლანტაციის შეუძლებლობა შეცვლილ ენდომეტრიუმში, რაც ორგანიზმში ესტროგენის დონის გაზრდის გამოვლინებაა. ამ პრობლემის ეტიოლოგიური მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს უშუალო მიზეზის აღმოფხვრას, არის ჰორმონალური აგენტები გამოხატული ანტიესტროგენული ეფექტით.

გინეკოლოგთა უმეტესობას ურჩევნია გამოიყენოს Mirena საშვილოსნოსშიდა სისტემა მისი ფარმაკოლოგიური მოქმედების საიმედოობის, ყოველდღიური გამოყენების სიმარტივის გამო, რაც არ საჭიროებს დამატებით სამედიცინო ცოდნას და შედარებით იაფს სხვა თერაპიულ საშუალებებთან შედარებით, რადგან Mirena-ს გამოყენება არ გულისხმობს ყოველდღიურ ხარჯებს. პერორალური ტაბლეტები ან ინექციები.

ორსულობა Mirena ინტრაუტერიული მოწყობილობის გამოყენების შემდეგ

ვინაიდან კონტრაცეპტივს აქვს უპირატესად ადგილობრივი ფარმაკოლოგიური ეფექტი, სრული ყველა ფიზიოლოგიური ინდიკატორის აღდგენა პრეპარატის მოხსნის შემდეგ ის საკმაოდ სწრაფად ხდება. სისტემის ევაკუაციის შემდეგ ერთი წლის განმავლობაში დაგეგმილი ორსულობის სიხშირე 79,1-96,4%-ს აღწევს. ენდომეტრიუმის ჰისტოლოგიური მდგომარეობა აღდგება 1-3 თვის შემდეგ, ხოლო მენსტრუალური ციკლი მთლიანად აღდგება და ნორმალიზდება 30 დღის განმავლობაში.

ანალოგები

არსებობს რამდენიმე ფარმაცევტული პრეპარატი იგივე ATC კოდით და აქტიური ინგრედიენტების მსგავსი შემადგენლობით: ჯეიდესი , , ევადირ თუმცა, მხოლოდ ჯეიდესს სამართლიანად შეიძლება ეწოდოს ანალოგი, რადგან პრეპარატი წარმოდგენილია ინტრაუტერიული სისტემით, რომელიც დაფუძნებულია ლევონორგესტრელი უფრო დაბალი დოზით და, შესაბამისად, განკუთვნილია მხოლოდ სამი წლის მუდმივი გამოყენებისთვის.

ალკოჰოლთან ერთად

ფარმაცევტულ პრეპარატს აქვს გამოხატული ადგილობრივი თერაპიული ეფექტი და მცირე რაოდენობით შედის ქალის სხეულის სისტემურ სისხლძარღვში, ამიტომ არ ურთიერთქმედებს ალკოჰოლური სასმელების კომპონენტებთან, თუმცა რეკომენდებულია მათი დოზირებული გამოყენება ისე, რომ არ გამოიწვიოს სხვა გვერდითი მოვლენები ან არასასურველი შედეგები.

ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში

Mirena საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობა ან მასზე ეჭვი, ვინაიდან ნებისმიერი ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივი ზრდის რისკს სპონტანური აბორტი და ნაადრევი მშობიარობა. სისტემის მოცილებამ ან ზონდირებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაუგეგმავი ევაკუაცია საშვილოსნოს ღრუდან. თუ კონტრაცეპტივის ფრთხილად მოხსნა შეუძლებელია, უნდა განიხილონ სამედიცინო აბორტის მიზანშეწონილობა, თუ მითითებულია.

თუ ქალს სურს ორსულობის გაგრძელება, მაშინ, უპირველეს ყოვლისა, პაციენტი სრულად უნდა იყოს ინფორმირებული შესაძლო რისკებისა და უარყოფითი შედეგების შესახებ, როგორც მისი ორგანიზმისთვის, ასევე ბავშვისთვის. მომავალში, თქვენ უნდა ყურადღებით დააკვირდეთ ორსულობის მიმდინარეობას და დარწმუნდით, რომ გამორიცხოთ ექტოპიური იმპლანტაცია საიმედო დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით.

ჰორმონალური კონტრაცეპტივების ადგილობრივი გამოყენების გამო, არსებობს შესაძლებლობა ვირილიზირებული ეფექტი ნაყოფზე თუმცა, ფარმაცევტული პრეპარატის Mirena-ს მაღალი ეფექტურობის გამო, კლინიკური გამოცდილება ორსულობის შედეგებთან დაკავშირებით ინტრაუტერიული მოწყობილობის ერთდროული გამოყენებისას ძალიან შეზღუდულია. ამის შესახებ უნდა ეცნობოს ქალს, რომელსაც სურს ორსულობის გაგრძელება.

ძუძუთი კვება არ არის უკუჩვენება საშვილოსნოსშიდა სისტემის გამოყენებისთვის, თუმცა აქტიური კომპონენტის მცირე რაოდენობა (დოზის დაახლოებით 0.1%) შეიძლება გადავიდეს რძეში ლაქტაციის პერიოდში. ნაკლებად სავარაუდოა, რომ ლევონორგესტრელის ასეთ მცირე რაოდენობას რაიმე ფარმაკოლოგიური ეფექტი ჰქონდეს ბავშვზე. სამედიცინო საზოგადოება აბსოლიტურად ეთანხმება პრეპარატის გამოყენებას 6 კვირაში მშობიარობის შემდეგ მას არ აქვს უარყოფითი გავლენა ახალგაზრდა სხეულის ზრდა-განვითარებაზე.

საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივი

აქტიური ნივთიერება

ლევონორგესტრელი (მიკრონიზებული)

გამოშვების ფორმა, შემადგენლობა და შეფუთვა

საშვილოსნოსშიდა თერაპიის სისტემა (IUD) არის T- ფორმის ლევონორგესტრელის გამათავისუფლებელი სტრუქტურა, რომელიც მოთავსებულია სახელმძღვანელო მილში (გიდის კომპონენტები: ჩასასვლელი მილი, დგუში, საჩვენებელი რგოლი, სახელური და სლაიდერი). სპირალი შედგება თეთრი ან თეთრი ფერის ჰორმონალური ელასტომერული ბირთვისგან, რომელიც მოთავსებულია T- ფორმის სხეულზე და დაფარულია გაუმჭვირვალე გარსით, რომელიც არეგულირებს ლევონორგესტრელის გამოყოფას (20 მკგ/24 სთ). T-ის ფორმის კორპუსს აქვს მარყუჟი ერთ ბოლოზე და ორი მკლავი მეორეზე; ძაფები მიმაგრებულია მარყუჟზე სისტემის მოსაშორებლად. IUD თავისუფალია ხილული მინარევებისაგან.

დამხმარე ნივთიერებები: პოლიდიმეთილსილოქსანის ელასტომერის ბირთვი; მემბრანა დამზადებული პოლიდიმეთილსილოქსანის ელასტომერისაგან, რომელიც შეიცავს კოლოიდური უწყლო სილიციუმის დიოქსიდის 30-40% წონით.

სხვა კომპონენტები: T- ფორმის კორპუსი დამზადებული პოლიეთილენისგან, რომელიც შეიცავს 20-24 წონით%, ყავისფერი პოლიეთილენის თხელი ძაფი, შეღებილი რკინის ოქსიდის შავით ≤1 wt.%.
მიწოდების მოწყობილობა:დირიჟორი - 1 ც.

სპირალი (1) - სტერილური ბლისტერები (1) - მუყაოს პაკეტები.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

პრეპარატი Mirena არის საშვილოსნოსშიდა თერაპიული სისტემა (IUD), რომელიც ათავისუფლებს ლევონორგესტრელს და აქვს ძირითადად ადგილობრივი გესტაგენური ეფექტი. პროგესტინი (ლევონორგესტრელი) გამოიყოფა უშუალოდ საშვილოსნოს ღრუში, რაც საშუალებას იძლევა გამოიყენოს იგი უკიდურესად დაბალი დღიური დოზით. ლევონორგესტრელის მაღალი კონცენტრაცია ენდომეტრიუმში ხელს უწყობს მისი ესტროგენისა და პროგესტერონის რეცეპტორების მგრძნობელობის შემცირებას, რაც ენდომეტრიუმს მდგრადს ხდის ესტრადიოლის მიმართ და აქვს ძლიერი ანტიპროლიფერაციული ეფექტი. პრეპარატი Mirena-ს გამოყენებისას შეინიშნება მორფოლოგიური ცვლილებები ენდომეტრიუმში და სუსტი ადგილობრივი რეაქცია საშვილოსნოში უცხო სხეულის არსებობაზე. საშვილოსნოს ყელის სეკრეციის სიბლანტის გაზრდა ხელს უშლის სპერმის შეღწევას საშვილოსნოში. პრეპარატი Mirena ხელს უშლის განაყოფიერებას საშვილოსნოში და ფალოპის მილებში სპერმის მოძრაობისა და ფუნქციის დათრგუნვის გამო. ზოგიერთ ქალში ოვულაცია ასევე თრგუნავს.

Mirena-ს წინა გამოყენება არ ახდენს გავლენას რეპროდუქციულ ფუნქციაზე. ქალების დაახლოებით 80%, რომელთაც სურთ ბავშვის გაჩენა, დაორსულდებიან სპირალის ამოღებიდან 12 თვის განმავლობაში.

მირენას გამოყენების პირველ თვეებში, ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის დათრგუნვის პროცესის გამო, შეიძლება აღინიშნოს საშოდან ლაქების და ლაქების საწყისი ზრდა. ამის შემდეგ, ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის გამოხატული ჩახშობა იწვევს მენსტრუალური სისხლდენის ხანგრძლივობისა და მოცულობის შემცირებას ქალებში, რომლებიც იყენებენ Mirena-ს. მწირი სისხლდენა ხშირად გარდაიქმნება ოლიგო- ან ამენორეად. ამავდროულად, საკვერცხეების ფუნქცია და სისხლში ესტრადიოლის კონცენტრაცია ნორმალური რჩება.

მირენა შეიძლება გამოყენებულ იქნას იდიოპათიური მენორაგიის სამკურნალოდ, ე.ი. მენორაგია ენდომეტრიუმში ჰიპერპლასტიკური პროცესების არარსებობის შემთხვევაში (ენდომეტრიუმის კიბო, საშვილოსნოს მეტასტაზური დაზიანებები, საშვილოსნოს ფიბროიდების სუბმუკოზური ან დიდი ინტერსტიციული კვანძი, რაც იწვევს საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციას, ადენომიოზი), ენდომეტრიტი, ექსტრაგენიტალური დაავადებები და მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს მძიმე ჰიპოკოაგულაცია. მაგალითად, ფონ ვილბრანდის დაავადება, მძიმე თრომბოციტოპენია), რომლის სიმპტომებია მენორაგია.

მირენას გამოყენების 3 თვის შემდეგ მენსტრუალური სისხლის დაკარგვა მენორაგიის მქონე ქალებში მცირდება 62-94%-ით და 71-95%-ით 6 თვის გამოყენების შემდეგ. მირენას 2 წლის განმავლობაში გამოყენებისას, პრეპარატის ეფექტურობა (მენსტრუალური სისხლის დაკარგვის შემცირება) შედარებულია ქირურგიული მკურნალობის მეთოდებთან (აბლაცია ან ენდომეტრიუმის რეზექცია). მკურნალობაზე ნაკლებად ხელსაყრელი პასუხი შესაძლებელია მენორაგით გამოწვეული საშვილოსნოს ფიბროიდებით. მენსტრუალური სისხლის დაკარგვის შემცირება ამცირებს რკინადეფიციტური ანემიის რისკს. Mirena ამცირებს დისმენორეის სიმპტომების სიმძიმეს.

მირენას ეფექტურობა ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკაში ქრონიკული ესტროგენებით თერაპიის დროს თანაბრად მაღალი იყო როგორც პერორალური, ასევე ტრანსდერმული ესტროგენების გამოყენებისას.

ფარმაკოკინეტიკა

შეწოვა

მირენას მიღების შემდეგ ლევონორგესტრელი დაუყოვნებლივ იწყებს გამოყოფას საშვილოსნოს ღრუში, რაც დასტურდება სისხლის პლაზმაში მისი კონცენტრაციის გაზომვით. პრეპარატის მაღალი ადგილობრივი ექსპოზიცია საშვილოსნოს ღრუში, რომელიც აუცილებელია მირენას ლოკალური ეფექტისთვის ენდომეტრიუმზე, უზრუნველყოფს მაღალი კონცენტრაციის გრადიენტს ენდომეტრიუმიდან მიომეტრიუმის მიმართულებით (ლევონორგესტრელის კონცენტრაცია ენდომეტრიუმში აღემატება მის კონცენტრაციას. მიომეტრიუმი 100-ჯერ მეტით) და ლევონორგესტრელის დაბალი კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში (ლევონორგესტრელის კონცენტრაცია ენდომეტრიუმში აღემატება მის კონცენტრაციას სისხლის პლაზმაში 1000-ზე მეტით). ლევონორგესტრელის გამოყოფის სიჩქარე საშვილოსნოს ღრუში in vivo თავდაპირველად არის დაახლოებით 20 მკგ/დღეში, ხოლო 5 წლის შემდეგ მცირდება 10 მკგ/დღეში.

პრეპარატი მირენას შეყვანის შემდეგ ლევონორგესტრელი სისხლის პლაზმაში ვლინდება 1 საათის შემდეგ, Cmax მიიღწევა მირენას მიღებიდან 2 კვირის შემდეგ. გათავისუფლების შემცირებული სიჩქარის შესაბამისად, ლევონორგესტრელის მედიანური პლაზმური კონცენტრაცია რეპროდუქციული ასაკის ქალებში სხეულის მასით 55 კგ-ზე მეტი მცირდება 206 პგ/მლ-დან (25-75 პროცენტული: 151 პგ/მლ-264 პგ/მლ), რომელიც განისაზღვრება 6 თვის შემდეგ. 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) 12 თვის შემდეგ და 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) 60 თვის შემდეგ.

დისტრიბუცია

ლევონორგესტრელი არასპეციფიკურად უკავშირდება შრატს და კონკრეტულად სქესობრივი ჰორმონის დამაკავშირებელ გლობულინს (SHBG). მოცირკულირე ლევონორგესტრელის დაახლოებით 1-2% იმყოფება თავისუფალი სტეროიდის სახით, ხოლო 42-62% სპეციალურად უკავშირდება SHBG-ს. პრეპარატი Mirena-ს გამოყენებისას SHBG კონცენტრაცია მცირდება. შესაბამისად, მირენას გამოყენების პერიოდში SHBG-თან დაკავშირებული ფრაქცია მცირდება, ხოლო თავისუფალი ფრაქცია იზრდება. ლევონორგესტრელის საშუალო აშკარა V d არის დაახლოებით 106 ლ.

ნაჩვენებია, რომ სხეულის წონა და პლაზმური SHBG კონცენტრაცია გავლენას ახდენს ლევონორგესტრელის სისტემურ კონცენტრაციაზე. იმათ. სხეულის დაბალი წონის და/ან მაღალი SHBG კონცენტრაციით, ლევონორგესტრელის კონცენტრაცია უფრო მაღალია. რეპროდუქციული ასაკის ქალებში სხეულის დაბალი მასით (37-55 კგ), ლევონორგესტრელის მედიანური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში დაახლოებით 1,5-ჯერ მეტია.

პოსტმენოპაუზურ ქალებში, რომლებიც იყენებდნენ Mirena-ს ერთდროულად ესტროგენების ინტრავაგინალურად ან ტრანსდერმულ გამოყენებასთან ერთად, ლევონორგესტრელის მედიანური კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში მცირდება 257 პგ/მლ-დან (25-75 პროცენტული: 186 პგ/მლ-326 პგ/მლ), განისაზღვრება 12 თვის შემდეგ. 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) 60 თვის შემდეგ. როდესაც Mirena გამოიყენება ორალურ ესტროგენულ თერაპიასთან ერთად, ლევონორგესტრელის პლაზმური კონცენტრაცია, რომელიც განისაზღვრება 12 თვის შემდეგ, იზრდება დაახლოებით 478 pg/ml (25-75 პროცენტული: 341 pg/ml-655 pg/ml), რაც განპირობებულია ინდუქციის გამო. SHBG სინთეზი.

მეტაბოლიზმი

ლევონორგესტრელი ინტენსიურად მეტაბოლიზდება. სისხლის პლაზმაში ძირითადი მეტაბოლიტები არის 3α, 5β-ტეტრაჰიდროლევონორგესტელის არაკონიუგირებული და კონიუგირებული ფორმები. in vitro და in vivo კვლევების შედეგებზე დაყრდნობით, ლევონორგესტრელის მეტაბოლიზმში ჩართული ძირითადი იზოენზიმი არის CYP3A4. იზოფერმენტები CYP2E1, CYP2C19 და CYP2C9 ასევე შეიძლება ჩართული იყოს ლევონორგესტრელის მეტაბოლიზმში, მაგრამ ნაკლებად.

მოცილება

ლევონორგესტრელის მთლიანი პლაზმური კლირენსი არის დაახლოებით 1 მლ/წთ/კგ. უცვლელი ლევონორგესტრელი გამოიყოფა მხოლოდ მცირე რაოდენობით. მეტაბოლიტები გამოიყოფა ნაწლავებითა და თირკმელებით, გამოყოფის კოეფიციენტით დაახლოებით 1,77. T1/2 ტერმინალურ ფაზაში, წარმოდგენილი ძირითადად მეტაბოლიტებით, არის დაახლოებით ერთი დღე.

წრფივობა/არაწრფივობა

ლევონორგესტრელის ფარმაკოკინეტიკა დამოკიდებულია SHBG კონცენტრაციაზე, რომელიც, თავის მხრივ, გავლენას ახდენს ესტროგენებსა და ანდროგენებზე. პრეპარატი Mirena-ს გამოყენებისას აღინიშნა SHBG-ის საშუალო კონცენტრაციის დაქვეითება დაახლოებით 30%-ით, რასაც თან ახლდა სისხლის პლაზმაში ლევონორგესტრელის კონცენტრაციის შემცირება. ეს მიუთითებს ლევონორგესტრელის ფარმაკოკინეტიკის არაწრფივობაზე დროთა განმავლობაში. მირენას უპირატესად ადგილობრივი მოქმედების გათვალისწინებით, ლევონორგესტრელის სისტემური კონცენტრაციების ცვლილების ეფექტი ნაკლებად სავარაუდოა მირენას ეფექტურობაზე.

ჩვენებები

- კონტრაცეფცია;

- იდიოპათიური მენორაგია;

- ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დროს.

უკუჩვენებები

- ორსულობა ან მასზე ეჭვი;

- მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებები (მათ შორის მორეციდივე);

- გარე სასქესო ორგანოების ინფექციები;

- მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტი;

- სეპტიური აბორტი ბოლო 3 თვის განმავლობაში;

- ცერვიციტი;

- დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს ინფექციებისადმი მომატებული მგრძნობელობა;

- საშვილოსნოს ყელის დისპლაზია;

- საშვილოსნოს ან საშვილოსნოს ყელის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზირებული ან საეჭვო;

- პროგესტოგენზე დამოკიდებული სიმსივნეები, მათ შორის. ;

- უცნობი ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენა;

- საშვილოსნოს თანდაყოლილი და შეძენილი ანომალიები, მათ შორის. ფიბრომა, რომელიც იწვევს საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაციას;

- ღვიძლის მწვავე დაავადებები, ღვიძლის სიმსივნეები;

- 65 წელზე მეტი ასაკის (ამ კატეგორიის პაციენტებში კვლევები არ ჩატარებულა);

- ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის კომპონენტების მიმართ.

ფრთხილადდა მხოლოდ სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ უნდა იქნას გამოყენებული პრეპარატი ქვემოთ ჩამოთვლილი პირობებისთვის:

- გულის თანდაყოლილი დეფექტები ან გულის სარქვლის დაავადებები (სეპტიური ენდოკარდიტის განვითარების რისკის გამო);

- დიაბეტი.

სისტემის ამოღების მიზანშეწონილობა უნდა განიხილებოდეს, თუ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი მდგომარეობა არსებობს ან პირველად მოხდა:

- შაკიკი, ფოკალური შაკიკი მხედველობის ასიმეტრიული დაკარგვით ან სხვა სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებენ გარდამავალ ცერებრალური იშემიაზე;

- უჩვეულოდ ძლიერი თავის ტკივილი;

- სიყვითლე;

- მძიმე არტერიული ჰიპერტენზია;

- სისხლის მიმოქცევის მძიმე დარღვევები, მათ შორის. ინსულტი და მიოკარდიუმის ინფარქტი.

დოზირება

მირენა შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში. ეფექტურობა გრძელდება 5 წელი.

ლევონორგესტრელის in vivo გამოთავისუფლების სიჩქარე საწყის ეტაპზე არის დაახლოებით 20 მკგ/დღეში და მცირდება 5 წლის შემდეგ დაახლოებით 10 მკგ/დღეში. ლევონორგესტრელის გამოთავისუფლების საშუალო სიჩქარე შეადგენს დაახლოებით 14 მკგ/დღეში 5 წლამდე.

Mirena IUD შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქალებში, რომლებიც იღებენ ორალურ ან ტრანსდერმულ ჰორმონის ჩანაცვლებით თერაპიას (HRT), რომელიც შეიცავს მხოლოდ ესტროგენს.

Mirena-ს წამლის სწორად დაყენებით, რომელიც განხორციელდა სამედიცინო გამოყენების ინსტრუქციის შესაბამისად, Pearl ინდექსი (ინდიკატორი, რომელიც ასახავს ორსულობის რაოდენობას 100 ქალში, რომლებიც იყენებენ კონტრაცეპტივს წლის განმავლობაში) არის დაახლოებით 0.2% 1 წლის განმავლობაში. კუმულაციური მაჩვენებელი, რომელიც ასახავს ორსულობათა რაოდენობას 100 ქალში, რომლებიც იყენებენ კონტრაცეფციას 5 წლის განმავლობაში, არის 0,7%.

სპირალის გამოყენების წესები

Mirena იწარმოება სტერილურ შეფუთვაში, რომელიც იხსნება მხოლოდ სპირალის ჩადგმამდე. ღია სისტემით მუშაობისას აუცილებელია ასეპტიკური წესების დაცვა. თუ შეფუთვის სტერილურობა დარღვეულია, სპირალი უნდა განადგურდეს სამედიცინო ნარჩენად. საშვილოსნოდან ამოღებული სპირალი ასევე უნდა იქნას დამუშავებული, რადგან ის შეიცავს ჰორმონის ნარჩენებს.

სპირალის დაყენება, მოხსნა და შეცვლა

ინსტალაციამდე Mirena-სთან ერთად ქალები უნდა იყვნენ ინფორმირებული ამ სპირალის ეფექტურობის, რისკებისა და გვერდითი მოვლენების შესახებ. აუცილებელია ჩატარდეს ზოგადი და გინეკოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის მენჯის ღრუს ორგანოებისა და სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა, აგრეთვე ნაცხის გამოკვლევა საშვილოსნოს ყელიდან. ორსულობა და სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები უნდა გამოირიცხოს, სასქესო ორგანოების ანთებითი დაავადებები სრულად განიკურნოს. განისაზღვრება საშვილოსნოს პოზიცია და მისი ღრუს ზომა. თუ საჭიროა საშვილოსნოს ვიზუალიზაცია, Mirena IUD-ის ჩადგმამდე უნდა ჩატარდეს მენჯის ღრუს ექოსკოპია. გინეკოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ საშოში შეჰყავთ სპეციალური ინსტრუმენტი, ე.წ. ვაგინალური სპეკულუმი და საშვილოსნოს ყელს მკურნალობენ ანტისეპტიკური ხსნარით. შემდეგ მირენა შეჰყავთ საშვილოსნოში თხელი, მოქნილი პლასტმასის მილით. განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია Mirena პრეპარატის სწორი მდებარეობა საშვილოსნოს ფსკერზე, რაც უზრუნველყოფს გესტაგენის ერთგვაროვან ეფექტს ენდომეტრიუმზე, ხელს უშლის სპირალის გამოდევნას და ქმნის პირობებს მისი მაქსიმალური ეფექტურობისთვის. ამიტომ, ყურადღებით უნდა მიჰყვეთ Mirena-ს დაყენების ინსტრუქციას. ვინაიდან საშვილოსნოში სხვადასხვა სპირალის დაყენების ტექნიკა განსხვავებულია, განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს კონკრეტული სისტემის დაყენების სწორი ტექნიკის პრაქტიკას. ქალმა შეიძლება იგრძნოს სისტემის ჩანერგვა, მაგრამ ეს არ უნდა გამოიწვიოს მისი ძლიერი ტკივილი. ჩასმამდე, საჭიროების შემთხვევაში, შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის ადგილობრივი ანესთეზია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ საშვილოსნოს ყელის არხის სტენოზი. ასეთ პაციენტებში მირენას მიღებისას არ შეიძლება გადაჭარბებული ძალის გამოყენება.

ზოგჯერ სპირალის შეყვანის შემდეგ აღინიშნება ტკივილი, თავბრუსხვევა, ოფლიანობა და კანის ფერმკრთალი. ქალებს ურჩევენ მირენას მიღების შემდეგ გარკვეული დროით დაისვენონ. თუ ნახევარი საათის განმავლობაში წყნარ მდგომარეობაში ყოფნის შემდეგ ეს ფენომენი არ გაქრება, შესაძლებელია სპირალი სწორად არ იყოს განლაგებული. აუცილებლად უნდა ჩატარდეს გინეკოლოგიური გამოკვლევა; საჭიროების შემთხვევაში, სისტემა ამოღებულია. ზოგიერთ ქალში მირენას გამოყენება იწვევს კანის ალერგიულ რეაქციებს.

ქალს ხელახალი გამოკვლევა უნდა ჩაუტარდეს ინსტალაციიდან 4-12 კვირაში, შემდეგ კი წელიწადში ერთხელ ან კლინიკური ჩვენების შემთხვევაში უფრო ხშირად.

რეპროდუქციული ასაკის ქალებშიმირენა უნდა მოთავსდეს საშვილოსნოს ღრუში მენსტრუაციის დაწყებიდან 7 დღის განმავლობაში. მირენა შეიძლება შეიცვალოს ახალი სპირალით მენსტრუალური ციკლის ნებისმიერ დღეს. სპირალის ჩასმაც შეიძლება დაუყოვნებლივ ორსულობის პირველ ტრიმესტრში აბორტის შემდეგიმ პირობით, რომ არ არსებობს გენიტალური ორგანოების ანთებითი დაავადებები.

სპირალის გამოყენება რეკომენდირებულია ქალებისთვის, რომლებსაც აქვთ მინიმუმ ერთი დაბადების ისტორია. Mirena IUD-ის დაყენება მშობიარობის შემდგომ პერიოდშიუნდა ჩატარდეს მხოლოდ საშვილოსნოს სრული ინვოქციის შემდეგ, მაგრამ არა უადრეს 6 კვირისა დაბადებიდან. გახანგრძლივებული სუბინვოლუციის დროს აუცილებელია მშობიარობის შემდგომი ენდომეტრიტის გამორიცხვა და მირენას მიღების შესახებ გადაწყვეტილების გადადება ინვოლუციის დასრულებამდე. თუ პროცედურის დროს ან მის შემდეგ არის სპირალის ჩასმის სირთულე და/ან ძალიან ძლიერი ტკივილი ან სისხლდენა, დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს მენჯის გამოკვლევა და ულტრაბგერითი პერფორაციის გამოსარიცხად.

ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკისთვისმხოლოდ ესტროგენის შემცველი პრეპარატებით HRT ჩატარებისას, ამენორეის მქონე ქალებში, Mirena შეიძლება დამონტაჟდეს ნებისმიერ დროს; მენსტრუაციის გაგრძელების მქონე ქალებში ინსტალაცია ხორციელდება მენსტრუალური სისხლდენის ან მოხსნის სისხლდენის ბოლო დღეებში.

წაშლამირენა ფრთხილად აჭიმა ძაფებით დაჭერილი პინცეტით. თუ ძაფები არ ჩანს და სისტემა საშვილოსნოს ღრუშია, მისი ამოღება შესაძლებელია წევის კაკლის გამოყენებით სპირალის მოსახსნელად. ამან შეიძლება მოითხოვოს საშვილოსნოს ყელის არხის გაფართოება.

სისტემა უნდა მოიხსნას ინსტალაციის შემდეგ 5 წლის შემდეგ. თუ ქალს სურს გააგრძელოს იგივე მეთოდის გამოყენება, ახალი სისტემის დაყენება შესაძლებელია წინა სისტემის ამოღებისთანავე.

თუ საჭიროა შემდგომი კონტრაცეფცია, რეპროდუქციული ასაკის ქალებში, სპირალის ამოღება უნდა მოხდეს მენსტრუაციის დროს, იმ პირობით, რომ მენსტრუალური ციკლი შენარჩუნებულია. თუ სისტემა ამოღებულია ციკლის შუა პერიოდში და ქალს ჰქონდა სქესობრივი კავშირი წინა კვირაში, მას დაორსულების რისკი ემუქრება, თუ ძველი სისტემის მოხსნისთანავე არ დამონტაჟდება ახალი სისტემა.

სპირალის დაყენებას და მოხსნას შეიძლება თან ახლდეს გარკვეული ტკივილი და სისხლდენა. პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს სინკოპე ვაზოვაგალური რეაქციის, ბრადიკარდიის ან კრუნჩხვების გამო ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიდრეკილება ამ პირობებისადმი ან საშვილოსნოს ყელის სტენოზის შემთხვევაში.

Mirena-ს ამოღების შემდეგ სისტემა უნდა შემოწმდეს მთლიანობაზე. როდესაც სპირალის ამოღება გაძნელდა, დაფიქსირდა ჰორმონულ-ელასტომერული ბირთვის T- ფორმის სხეულის ჰორიზონტალურ მკლავებზე ცურვის ცალკეული შემთხვევები, რის შედეგადაც ისინი იმალებოდნენ ბირთვის შიგნით. მას შემდეგ, რაც სპირალის მთლიანობა დადასტურდება, ეს სიტუაცია არ საჭიროებს დამატებით ჩარევას. ჰორიზონტალურ მკლავებზე საცობები, როგორც წესი, ხელს უშლიან ბირთვის მთლიანად განცალკევებას T- სხეულისგან.

პაციენტების სპეციალური ჯგუფები

ბავშვები და მოზარდებიმირენა მითითებულია მხოლოდ მენარქეს (მენსტრუალური ციკლის დამყარების) დაწყების შემდეგ.

65 წელზე უფროსი ასაკის ქალებიამიტომ მირენას გამოყენება არ არის რეკომენდებული ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის.

Mirena არ არის პირველი არჩევანის პრეპარატი პოსტმენოპაუზური ქალებისთვის 65 წლამდე, საშვილოსნოს მძიმე ატროფიით.

მირენა უკუნაჩვენებია ქალებში მწვავე დაავადებები ან ღვიძლის სიმსივნეები.

მირენა არ არის შესწავლილი პაციენტები თირკმლის ფუნქციის დარღვევით.

ინსტრუქცია IUD-ის ჩასმის

ინსტალაცია ხდება მხოლოდ ექიმის მიერ სტერილური ინსტრუმენტების გამოყენებით.

Mirena-ს მიეწოდება გზამკვლევი სტერილურ შეფუთვაში, რომელიც არ უნდა გაიხსნას ინსტალაციამდე.

არ უნდა მოხდეს ხელახლა სტერილიზაცია. IUD განკუთვნილია მხოლოდ ერთჯერადი გამოყენებისთვის. არ გამოიყენოთ Mirena, თუ შიდა შეფუთვა დაზიანებულია ან გახსნილია. არ უნდა დააინსტალიროთ Mirena პაკეტზე მითითებული თვისა და წლის ვადის გასვლის შემდეგ.

ინსტალაციამდე უნდა წაიკითხოთ ინფორმაცია Mirena-ს გამოყენების შესახებ.

ემზადება შესავალისთვის

1. ჩაატარეთ გინეკოლოგიური გამოკვლევა საშვილოსნოს ზომისა და პოზიციის დასადგენად და გამოირიცხოს სასქესო ორგანოების მწვავე ანთებითი დაავადებების ნიშნები, ორსულობა ან სხვა გინეკოლოგიური უკუჩვენებები Mirena-ს ინსტალაციისთვის.

2. საშვილოსნოს ყელის ვიზუალიზაცია უნდა მოხდეს სპეკულუმების გამოყენებით და საშვილოსნოს ყელი და საშო მთლიანად უნდა გაიწმინდოს ანტისეპტიკური ხსნარით.

3. საჭიროების შემთხვევაში უნდა ისარგებლოთ ასისტენტის დახმარებით.

4. საშვილოსნოს ყელის წინა ტუჩი უნდა დაიჭიროთ პინცეტით. ნაზი წევის გამოყენებით პინცეტით გაასწორეთ საშვილოსნოს ყელის არხი. პინცეტი ამ მდგომარეობაში უნდა იყოს მირენას მთელი გამოყენების განმავლობაში, რათა უზრუნველყოს საშვილოსნოს ყელის ნაზი წევა ჩასმული ინსტრუმენტისკენ.

5. საშვილოსნო ზონდის ღრუს მეშვეობით საშვილოსნოს ფსკერისკენ ფრთხილად გადაადგილებით, უნდა განისაზღვროს საშვილოსნოს ყელის არხის მიმართულება და საშვილოსნოს ღრუს სიღრმე (მანძილი გარეთა სისხლძარღვიდან საშვილოსნოს ფსკამდე), გამორიცხოთ სეპტები. საშვილოსნოს ღრუში, სინექიასა და სუბმუკოზურ ფიბრომაში. თუ საშვილოსნოს ყელის არხი ძალიან ვიწროა, რეკომენდებულია არხის გაფართოება და შესაძლოა ტკივილგამაყუჩებლების/პარაცერვიკალური ბლოკადის გამოყენება.

შესავალი

1. გახსენით სტერილური შეფუთვა. ამის შემდეგ, ყველა მანიპულაცია უნდა ჩატარდეს სტერილური ინსტრუმენტების გამოყენებით და სტერილური ხელთათმანების ტარება.

2. გადაიტანეთ სლაიდერი წინძალიან შორს პოზიციაიმისათვის, რომ სპირალი გაიტანოს სახელმძღვანელო მილში.

სლაიდერი არ უნდა გადავიდეს ქვემოთ, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მირენას ნაადრევი განთავისუფლება. თუ ეს მოხდება, სისტემა ვერ განთავსდება დირიჟორის შიგნით.

3. სლაიდერის დაჭერა ყველაზე შორს პოზიციაზე, დააყენეთ ზედა ზღვარისაჩვენებელი რგოლი ზონდის მიერ გაზომილი მანძილის შესაბამისად გარე ფარინქსიდან საშვილოსნოს ფსკამდე.

4. გრძელდება სლაიდერის დაჭერა ყველაზე შორეულ პოზიციაზესახელმძღვანელო მავთული საგულდაგულოდ უნდა გადაიტანოს საშვილოსნოს ყელის არხში საშვილოსნოში, სანამ საჩვენებელი რგოლი საშვილოსნოს ყელიდან დაახლოებით 1,5-2 სმ დაშორდება.

დირიჟორი არ უნდა აიწიოს წინ ძალით. საჭიროების შემთხვევაში, საშვილოსნოს ყელის არხი უნდა გაფართოვდეს.

5. მეგზური ჯერ კიდევ უჭირავს, გადაიტანეთ სლაიდერი ნიშნულზემირენა პრეპარატის ჰორიზონტალური მხრების გასახსნელად. ჰორიზონტალური მხრების სრულად გახსნამდე უნდა დაელოდოთ 5-10 წამს.

6. ფრთხილად დააწექით გზამკვლევი სანამ საჩვენებელი ბეჭედი არ შეეხება საშვილოსნოს ყელს. პრეპარატი Mirena ახლა უნდა იყოს ფუნდამენტურ მდგომარეობაში.

7. დირიჟორის იმავე მდგომარეობაში ყოფნისას გამოუშვით მირენა პრეპარატი, სლაიდერის შეძლებისდაგვარად გადატანა.შეინახეთ სლაიდერი იმავე მდგომარეობაში, ფრთხილად ამოიღეთ დირიჟორი მისი დახევით. გაჭერით ძაფები ისე, რომ მათი სიგრძე იყოს 2-3 სმ საშვილოსნოს გარეთა სარტყელიდან.

თუ ექიმს ეჭვი ეპარება სისტემის სწორად დაყენებაში, უნდა შემოწმდეს მირენას წამლის პოზიცია, მაგალითად, ულტრაბგერითი გამოყენებით ან, საჭიროების შემთხვევაში, სისტემა უნდა მოიხსნას და ჩასვათ ახალი, სტერილური სისტემა. სისტემა უნდა მოიხსნას, თუ ის მთლიანად არ არის საშვილოსნოს ღრუში. ამოღებული სისტემა არ უნდა იქნას გამოყენებული.

მირენას ამოღება/ჩანაცვლება

Mirena-ს ამოღებამდე/ჩანაცვლებამდე უნდა წაიკითხოთ Mirena-ს გამოყენების ინსტრუქცია.

მირენა ამოღებულია პინცეტით დაჭერილი ძაფების ფრთხილად აწევით.

ექიმს შეუძლია ახალი Mirena სისტემის დაყენება ძველის მოხსნისთანავე.

Გვერდითი მოვლენები

ქალების უმეტესობისთვის Mirena-ს დაყენების შემდეგ იცვლება ციკლური სისხლდენის ხასიათი. Mirena-ს გამოყენების პირველი 90 დღის განმავლობაში, სისხლდენის ხანგრძლივობის ზრდა აღინიშნება ქალების 22% -ში, ხოლო არარეგულარული სისხლდენა აღინიშნება ქალების 67% -ში, ამ ფენომენების სიხშირე მცირდება შესაბამისად 3% და 19% -მდე. მისი გამოყენების პირველი წლის ბოლომდე. ამავდროულად, ამენორეა ვითარდება 0%-ში, ხოლო იშვიათი სისხლდენა პაციენტთა 11%-ში გამოყენების პირველი 90 დღის განმავლობაში. გამოყენების პირველი წლის ბოლოს, ამ მოვლენების სიხშირე იზრდება 16% და 57% შესაბამისად.

Mirena-ს გამოყენებისას ხანგრძლივი ესტროგენის შემცვლელ თერაპიასთან ერთად, ქალების უმეტესობა თანდათან წყვეტს ციკლურ სისხლდენას გამოყენების პირველი წლის განმავლობაში.

ქვემოთ მოცემულია მონაცემები მირენას გამოყენებისას მოხსენებული წამლის არასასურველი რეაქციების სიხშირის შესახებ. გვერდითი რეაქციების სიხშირის განსაზღვრა: ძალიან ხშირად (≥1/10), ხშირად (≥1/100-დან< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

გვერდითი რეაქციები, რომლებიც მოხსენებული იქნა Mirena-ს კლინიკურ კვლევებში ჩვენებისას „ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დროს“ (514 ქალის მონაწილეობით) დაფიქსირდა იგივე სიხშირით, სქოლიოებით (*, **) მითითებული შემთხვევების გამოკლებით.

ხშირად	ხშირად	იშვიათად	იშვიათად	სიხშირე უცნობია
იმუნური სისტემიდან
				ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის ან პრეპარატის კომპონენტის მიმართ, მათ შორის გამონაყარი, ჭინჭრის ციება და ანგიონევროზული შეშუპება
ფსიქიკური დარღვევები
	დეპრესიული განწყობა დეპრესია
ნერვული სისტემიდან
თავის ტკივილი	შაკიკი
საჭმლის მომნელებელი სისტემისგან
მუცლის/მენჯის ტკივილი	გულისრევა
კანიდან და კანქვეშა ქსოვილებიდან
	აკნე ჰირსუტიზმი	ალოპეცია ქავილი ეგზემა კანის ჰიპერპიგმენტაცია
ძვალ-კუნთოვანი სისტემიდან
	ზურგის ტკივილი **
სასქესო ორგანოებიდან და მკერდიდან
სისხლის დაკარგვის ცვლილებები, მათ შორის სისხლდენის ინტენსივობის მატება და შემცირება, ლაქები, ოლიგომენორეა და ამენორეა ვულვოვაგინიტი * გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან*	მენჯის ორგანოების ინფექციები საკვერცხის ცისტები დისმენორეა ტკივილი სარძევე ჯირკვლებში ** მკერდის შეშუპება სპირალის გაძევება (სრული ან ნაწილობრივი)		საშვილოსნოს პერფორაცია (შეღწევადობის ჩათვლით) ***
ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მონაცემები
				მომატებული არტერიული წნევა

* „ხშირად“ მითითებით „ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკა ესტროგენით ჩანაცვლებითი თერაპიის დროს“.

** „ძალიან ხშირად“ მითითებისთვის „ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დროს“.

***ეს სიხშირე ეფუძნება კლინიკურ კვლევების მონაცემებს, რომლებიც არ მოიცავდა მეძუძურ ქალებს. დიდი, პერსპექტიული, შედარებითი, არაინტერვენციული კოჰორტის კვლევაში ქალების მიერ, რომლებიც იყენებდნენ სპირალს, საშვილოსნოს პერფორაცია ქალებში, რომლებიც ძუძუთი კვებავდნენ ან რომელთაც ჩასვეს IUD მშობიარობიდან 36 კვირამდე, მოხსენებული იყო, რომ იყო „არაჩვეულებრივი“.

MedDRA-ს შესაბამისი ტერმინოლოგია უმეტეს შემთხვევაში გამოიყენება გარკვეული რეაქციების, მათი სინონიმებისა და დაკავშირებული პირობების აღსაწერად.

დამატებითი ინფორმაცია

თუ ქალი დაორსულდება მირენას მიღებისას, იზრდება საშვილოსნოსგარე ორსულობის შედარებითი რისკი.

პარტნიორმა შესაძლოა იგრძნოს ძაფები სქესობრივი აქტის დროს.

სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკი Mirena-ს გამოყენებისას ჩვენებისთვის „ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დროს“ უცნობია. დაფიქსირდა ძუძუს კიბოს შემთხვევები (სიხშირე უცნობია).

შემდეგი გვერდითი რეაქციები დაფიქსირდა მირენას შეყვანის ან მოცილების პროცედურასთან დაკავშირებით: ტკივილი პროცედურის დროს, სისხლდენა პროცედურის დროს, ვაზოვაგალური რეაქცია, რომელიც დაკავშირებულია შეყვანასთან, რომელსაც თან ახლავს თავბრუსხვევა ან სისუსტე. პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს ეპილეფსიური კრუნჩხვები ეპილეფსიით დაავადებულ პაციენტებში.

ინფექცია

სეფსისის შემთხვევები (მათ შორის A ჯგუფის სტრეპტოკოკული სეფსისი) დაფიქსირდა IUD-ის შეყვანის შემდეგ.

დოზის გადაჭარბება

მიღების ამ მეთოდით დოზის გადაჭარბება შეუძლებელია.

ნარკოტიკების ურთიერთქმედება

შესაძლებელია გესტაგენების მეტაბოლიზმის გაძლიერება ფერმენტების გამომწვევი ნივთიერებების, განსაკუთრებით ციტოქრომ P450 სისტემის იზოფერმენტების ერთდროული გამოყენებით, რომლებიც მონაწილეობენ წამლების მეტაბოლიზმში, როგორიცაა ანტიკონვულანტები (მაგალითად, ფენიტოინი, კარბამაზეპინი) და სამკურნალო საშუალებები. ინფექციების (მაგალითად, რიფამპიცინი, რიფაბუტინი, ნევირაპინი, ეფავირენცი). ამ პრეპარატების გავლენა მირენას ეფექტურობაზე უცნობია, მაგრამ ვარაუდობენ, რომ ეს არ არის მნიშვნელოვანი, რადგან მირენას აქვს ძირითადად ადგილობრივი ეფექტი.

სპეციალური მითითებები

Mirena-ს დაყენებამდე უნდა გამოირიცხოს პათოლოგიური პროცესები ენდომეტრიუმში, რადგან არარეგულარული სისხლდენა/ლაქა ხშირად აღინიშნება მისი გამოყენების პირველ თვეებში. ასევე უნდა გამოირიცხოს პათოლოგიური პროცესები ენდომეტრიუმში, თუ სისხლდენა ხდება ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დაწყების შემდეგ ქალში, რომელიც აგრძელებს ადრე დანიშნულ მირენას გამოყენებას კონტრაცეფციისთვის. სათანადო დიაგნოსტიკური ღონისძიებები ასევე უნდა იქნას მიღებული ხანგრძლივი მკურნალობის დროს არარეგულარული სისხლდენის განვითარებისას.

მირენა არ გამოიყენება პოსტკოიტალური კონტრაცეფციისთვის.

მირენა სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული ქალებში, რომლებსაც აქვთ გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი სარქვლოვანი დაავადება, სეპტიური ენდოკარდიტის რისკის გათვალისწინებით. IUD-ის ჩასმის ან ამოღებისას ამ პაციენტებს უნდა მიეცეს პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები.

ლევონორგესტრელს დაბალ დოზებში შეუძლია გავლენა მოახდინოს ტოლერანტობაზე, ამიტომ მისი პლაზმური კონცენტრაცია რეგულარულად უნდა შემოწმდეს შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში Mirena-ს გამოყენებით. როგორც წესი, ჰიპოგლიკემიური პრეპარატების დოზის კორექცია საჭირო არ არის.

პოლიპოზის ან ენდომეტრიუმის კიბოს ზოგიერთი გამოვლინება შეიძლება შენიღბული იყოს არარეგულარული სისხლდენით. ასეთ შემთხვევებში საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა დიაგნოზის გასარკვევად.

მშობიარობის ქალებში სასურველია ინტრაუტერიული კონტრაცეფციის გამოყენება. Mirenane IUD უნდა ჩაითვალოს არჩევის მეთოდად ახალგაზრდა ნულიპარა ქალებში და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ კონტრაცეფციის სხვა ეფექტური მეთოდების გამოყენება შეუძლებელია. Mirenane IUD უნდა ჩაითვალოს პირველ არჩევან მეთოდად პოსტმენოპაუზურ ქალებში საშვილოსნოს მძიმე ატროფიით.

არსებული მტკიცებულებები ვარაუდობენ, რომ Mirena-ს გამოყენება არ ზრდის ძუძუს კიბოს განვითარების რისკს პოსტმენოპაუზურ ქალებში 50 წლამდე. მირენას შესწავლის დროს მიღებული შეზღუდული მონაცემების გამო ჩვენებაზე „ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის პროფილაქტიკა ესტროგენის შემცვლელი თერაპიის დროს“, სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკი ამ მითითებისთვის მირენას გამოყენებისას არ შეიძლება დადასტურდეს ან უარყოს.

ოლიგო- და ამენორეა

ნაყოფიერი ასაკის ქალებში ოლიგო- და ამენორეა ვითარდება თანდათანობით, შემთხვევების დაახლოებით 57% და 16% მირენას გამოყენების პირველი წლის ბოლოს, შესაბამისად. თუ მენსტრუაცია არ არის ბოლო მენსტრუაციის დაწყებიდან 6 კვირის განმავლობაში, ორსულობა უნდა გამოირიცხოს. ორსულობის განმეორებითი ტესტები ამენორეისთვის საჭირო არ არის, თუ ორსულობის სხვა ნიშნები არ არის.

როდესაც Mirena გამოიყენება ესტროგენის შემცვლელ თერაპიასთან ერთად, ქალების უმეტესობას თანდათან უვითარდება ამენორეა პირველი წლის განმავლობაში.

მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებები

სახელმძღვანელო მილი ხელს უწყობს მირენას ინფექციისგან დაცვას შეყვანის დროს, ხოლო Mirena საინექციო მოწყობილობა სპეციალურად შექმნილია ინფექციის რისკის შესამცირებლად. მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებები ქალებში, რომლებიც იყენებენ ინტრაუტერიულ კონტრაცეფციას, ხშირად გამოწვეულია სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებით. დადგინდა, რომ რამდენიმე სქესობრივი პარტნიორის ყოლა მენჯის ინფექციების რისკის ფაქტორია. მენჯის ღრუს ანთებითმა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები: მათ შეუძლიათ გააუარესონ რეპროდუქციული ფუნქცია და გაზარდონ საშვილოსნოსგარე ორსულობის რისკი.

როგორც სხვა გინეკოლოგიური ან ქირურგიული პროცედურების შემთხვევაში, სპირალის შეყვანის შემდეგ შეიძლება განვითარდეს მძიმე ინფექცია ან სეფსისი (A ჯგუფის სტრეპტოკოკული სეფსისის ჩათვლით), თუმცა ეს ძალზე იშვიათია.

მორეციდივე ენდომეტრიტის ან მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებების დროს, აგრეთვე მძიმე ან მწვავე ინფექციების დროს, რომლებიც მდგრადია მკურნალობის მიმართ რამდენიმე დღის განმავლობაში, მირენა უნდა მოიხსნას. თუ ქალს აღენიშნება მუდმივი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, შემცივნება, ცხელება, სქესობრივ აქტთან დაკავშირებული ტკივილი (დისპარეუნია), გახანგრძლივებული ან ძლიერი ლაქები/სისხლდენა საშოდან, ან ვაგინალური გამონადენის ხასიათის ცვლილება, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. . ძლიერი ტკივილი ან ცხელება, რომელიც ჩნდება სპირალის შეყვანიდან მალევე, შეიძლება მიუთითებდეს სერიოზულ ინფექციაზე, რომელიც დაუყოვნებლივ უნდა განიხილებოდეს. იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც მხოლოდ ინდივიდუალური სიმპტომები მიუთითებს ინფექციის შესაძლებლობაზე, ნაჩვენებია ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა და მონიტორინგი.

გაძევება

ნებისმიერი IUD-ის ნაწილობრივი ან სრული გამოდევნის შესაძლო ნიშნებია სისხლდენა და ტკივილი. მენსტრუაციის დროს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვა ზოგჯერ იწვევს სპირალის გადაადგილებას ან თუნდაც საშვილოსნოდან გამოდევნას, რაც იწვევს კონტრაცეპტული მოქმედების შეწყვეტას. ნაწილობრივი გამოდევნამ შეიძლება შეამციროს მირენას ეფექტურობა. ვინაიდან Mirena ამცირებს მენსტრუალური სისხლის დაკარგვას, სისხლის დაკარგვის ზრდა შეიძლება მიუთითებდეს სპირალის გამოდევნაზე. ქალს ურჩევენ, მაგალითად, შხაპის მიღებისას, ძაფები თითებით შეამოწმოს. თუ ქალს აღენიშნება სპირალის ამოღების ან ამოვარდნის ნიშნები, ან ვერ გრძნობს ძაფებს, მან თავი უნდა აარიდოს სქესობრივ კავშირს ან გამოიყენოს კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები და რაც შეიძლება მალე მიმართოს ექიმს.

თუ საშვილოსნოს ღრუში პოზიცია არასწორია, სპირალი უნდა მოიხსნას. ამ დროს შესაძლოა ახალი სისტემა დამონტაჟდეს.

აუცილებელია ქალს აუხსნას, როგორ შეამოწმოს მირენას ძაფები.

პერფორაცია და შეღწევა

სპირალის სხეულში ან საშვილოსნოს ყელში პერფორაცია ან შეღწევა ხდება იშვიათად, უმეტესად ჩადგმის დროს და შეიძლება შეამციროს მირენას ეფექტურობა. ამ შემთხვევაში, სისტემა უნდა მოიხსნას. თუ დაგვიანებულია პერფორაციისა და სპირალის მიგრაციის დიაგნოსტიკა, შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულებები, როგორიცაა ადჰეზიები, პერიტონიტი, ნაწლავის გაუვალობა, ნაწლავის პერფორაცია, აბსცესები ან მიმდებარე შინაგანი ორგანოების ეროზია.

დიდი პერსპექტიული შედარებითი არაინტერვენციული კოჰორტის კვლევაში ქალების, რომლებიც იყენებდნენ სპირალს (n=61,448 ქალი), პერფორაციის მაჩვენებელი იყო 1.3 (95% CI: 1.1-1.6) 1000 ჩასმაზე მთელ საკვლევ კოჰორტაში; 1.4 (95% CI: 1.1-1.8) 1000 ჩადგმაზე Mirena კოჰორტაში და 1.1 (95% CI: 0.7-1.6) 1000 ჩასმაზე სპილენძის IUD-ის კოჰორტაში.

კვლევამ აჩვენა, რომ ძუძუთი კვება შეყვანის დროს და შეყვანის შემდეგ მშობიარობიდან 36 კვირამდე ასოცირდებოდა პერფორაციის გაზრდილ რისკთან (იხ. ცხრილი 1). ეს რისკ-ფაქტორები დამოუკიდებელი იყო გამოყენებული სპირალის ტიპისგან.

ცხრილი 1. პერფორაციის სიხშირე 1000 ჩადგმაზე და რისკის კოეფიციენტები სტრატიფიცირებული ძუძუთი კვებისა და ჩასმის შემდგომი პერიოდის მიხედვით (პაროზული ქალები, მთელი საკვლევი კოჰორტა).

პერფორაციის გაზრდილი რისკი სპირალის ჩასმისას არსებობს ქალებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოს ფიქსირებული პათოლოგიური პოზიცია (რეტროვერსია და რეტროფლექსია).

Გარე ორსულობა

საშვილოსნოსგარე ორსულობის, მილების ქირურგიული ჩარევის ან მენჯის ინფექციების ანამნეზში ქალები ექტოპური ორსულობის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ არიან. ექტოპური ორსულობის შესაძლებლობა გასათვალისწინებელია მუცლის ქვედა ტკივილის შემთხვევაში, განსაკუთრებით მაშინ, თუ ის შერწყმულია მენსტრუაციის შეწყვეტასთან, ან როდესაც ქალს ამენორეით სისხლდენა ეწყება. საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე მირენას გამოყენებისას არის დაახლოებით 0,1% წელიწადში. დიდ პერსპექტიულ შედარებით არაინტერვენციულ კოჰორტულ კვლევაში 1 წლის შემდგომი პერიოდით, საშვილოსნოსგარე ორსულობის სიხშირე მირენასთან იყო 0.02%. ექტოპიური ორსულობის აბსოლუტური რისკი ქალებში, რომლებიც იყენებენ Mirena-ს, დაბალია. თუმცა, თუ ქალი დაორსულდება მირენას მიღებისას, საშვილოსნოსგარე ორსულობის შედარებითი ალბათობა უფრო მაღალია.

დაკარგული ძაფები

თუ გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს საშვილოსნოს ყელის მიდამოში სპირალის მოსახსნელი ძაფები ვერ გამოვლინდა, აუცილებელია ორსულობის გამორიცხვა. ძაფები შეიძლება შეიყვანონ საშვილოსნოს ღრუში ან საშვილოსნოს ყელის არხში და კვლავ ხილული გახდეს შემდეგი მენსტრუაციის შემდეგ. თუ ორსულობა გამორიცხულია, ძაფების მდებარეობა ჩვეულებრივ შეიძლება განისაზღვროს სათანადო ხელსაწყოთი ფრთხილად გამოკვლევით. თუ ძაფების აღმოჩენა შეუძლებელია, შესაძლებელია საშვილოსნოს კედლის პერფორაცია ან საშვილოსნოს ღრუდან სპირალის გამოდევნა. სისტემის სწორი განლაგების დასადგენად შეიძლება ჩატარდეს ულტრაბგერითი. თუ ის მიუწვდომელია ან წარუმატებელია, ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა Mirena პრეპარატის ლოკალიზაციის დასადგენად.

საკვერცხის ცისტები

ვინაიდან მირენას კონტრაცეპტული ეფექტი ძირითადად განპირობებულია მისი ადგილობრივი მოქმედებით, ნაყოფიერი ასაკის ქალები ჩვეულებრივ განიცდიან ოვულატორულ ციკლებს ფოლიკულების რღვევით. ზოგჯერ ფოლიკულური ატრეზია დაგვიანებულია და ფოლიკულის განვითარება შეიძლება გაგრძელდეს. ასეთი გადიდებული ფოლიკულები კლინიკურად არ შეიძლება გამოირჩეოდეს საკვერცხის ცისტებისგან. საკვერცხის კისტა მოხსენებული იყო, როგორც გვერდითი რეაქცია ქალების დაახლოებით 7%-ში, რომლებიც იღებდნენ Mirena-ს. უმეტეს შემთხვევაში ეს ფოლიკულები არ იწვევენ რაიმე სიმპტომებს, თუმცა ზოგჯერ მათ თან ახლავს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს. როგორც წესი, საკვერცხის კისტა თავისთავად ქრება დაკვირვებიდან ორ-სამ თვეში. თუ ეს არ მოხდა, რეკომენდებულია მონიტორინგის გაგრძელება ულტრაბგერითი, ასევე თერაპიული და დიაგნოსტიკური ღონისძიებებით. იშვიათ შემთხვევებში აუცილებელია ქირურგიული ჩარევის გამოყენება.

Mirena-ს გამოყენება ესტროგენის შემცვლელ თერაპიასთან ერთად

Mirena-ს ესტროგენებთან კომბინაციაში გამოყენებისას აუცილებელია დამატებით გავითვალისწინოთ შესაბამისი ესტროგენის გამოყენების ინსტრუქციებში მითითებული ინფორმაცია.

მირენაში შემავალი დამხმარე ნივთიერებები

მირენა პრეპარატის T- ფორმის ფუძე შეიცავს ბარიუმის სულფატს, რომელიც ხილული ხდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს.

გასათვალისწინებელია, რომ Mirena არ იცავს აივ ინფექციისა და სხვა სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებებისგან.

გავლენა სატრანსპორტო საშუალებების მართვისა და მექანიზმებთან მუშაობის უნარზე

არ შეინიშნება.

დამატებითი ინფორმაცია პაციენტებისთვის

რეგულარული შემოწმებები

ექიმმა უნდა გაგსინჯოთ სპირალის ჩასმიდან 4-12 კვირის შემდეგ, რის შემდეგაც საჭიროა რეგულარული სამედიცინო გამოკვლევები წელიწადში ერთხელ მაინც.

რაც შეიძლება მალე მიმართეთ ექიმს, თუ:

აღარ გრძნობთ ძაფებს საშოში.

თქვენ შეგიძლიათ იგრძნოთ სისტემის ქვედა ბოლო.

თქვენ ფიქრობთ, რომ ორსულად ხართ.

თქვენ განიცდით მუდმივ ტკივილს მუცლის არეში, ცხელებას ან ამჩნევთ ცვლილებას თქვენს ნორმალურ ვაგინალურ გამონადენში.

თქვენ ან თქვენი პარტნიორი გრძნობთ ტკივილს სქესობრივი აქტის დროს.

თქვენ შეამჩნევთ უეცარ ცვლილებებს თქვენს მენსტრუალურ ციკლში (მაგალითად, თუ გქონდათ მსუბუქი მენსტრუაცია ან არ გაქვთ მენსტრუაცია და შემდეგ დაიწყო მუდმივი სისხლდენა ან ტკივილი, ან თქვენი მენსტრუაცია ზედმეტად მძიმე გახდა).

თქვენ გაქვთ სხვა სამედიცინო პრობლემები, როგორიცაა შაკიკის თავის ტკივილი ან ძლიერი განმეორებადი თავის ტკივილი, მხედველობის უეცარი ცვლილებები, სიყვითლე, არტერიული წნევის მომატება ან უკუჩვენებების განყოფილებაში ჩამოთვლილი ნებისმიერი სხვა დაავადება ან მდგომარეობა.

რა უნდა გააკეთოთ, თუ გეგმავთ ორსულობას ან გსურთ პრეპარატის ამოღებამირენასხვა მიზეზების გამო

თქვენს ექიმს ნებისმიერ დროს შეუძლია ადვილად ამოიღოს სპირალი, რის შემდეგაც ორსულობა შესაძლებელი გახდება. მოცილება ჩვეულებრივ უმტკივნეულოა. მირენას მოხსნის შემდეგ აღდგება რეპროდუქციული ფუნქცია.

თუ ორსულობა არასასურველია, მირენა უნდა მოიხსნას არაუგვიანეს მენსტრუალური ციკლის მე-7 დღისა. თუ Mirena ამოღებულია ციკლის მეშვიდე დღეს უფრო გვიან, თქვენ უნდა გამოიყენოთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდები (მაგალითად, პრეზერვატივი) მის მოცილებამდე მინიმუმ 7 დღით ადრე. თუ მირენას გამოყენებისას მენსტრუაცია არ გაქვთ, უნდა დაიწყოთ კონტრაცეფციის ბარიერული მეთოდების გამოყენება სპირალის ამოღებამდე 7 დღით ადრე და გააგრძელოთ მათი გამოყენება მენსტრუაციის აღდგენამდე. ასევე შეგიძლიათ ახალი სპირალის ჩასმა წინას ამოღებისთანავე; ამ შემთხვევაში, არ არის საჭირო დამატებითი ზომები ორსულობის თავიდან ასაცილებლად.

რამდენ ხანს შეგიძლიათ გამოიყენოთ Mirena?

Mirena უზრუნველყოფს ორსულობისგან დაცვას 5 წლის განმავლობაში, რის შემდეგაც ის უნდა მოიხსნას. სურვილის შემთხვევაში შეგიძლიათ დააყენოთ ახალი სპირალი ძველის მოხსნის შემდეგ.

ნაყოფიერების აღდგენა (შესაძლებელია თუ არა დაორსულება მირენას შეწყვეტის შემდეგ?)

Დიახ, შეგიძლია. მირენას მოხსნის შემდეგ, ის აღარ იმოქმედებს თქვენს ნორმალურ რეპროდუქციულ ფუნქციაზე. ორსულობა შეიძლება მოხდეს პირველი მენსტრუალური ციკლის დროს მირენას მოხსნის შემდეგ

ეფექტი მენსტრუალურ ციკლზე (შეიძლება მირენამ გავლენა მოახდინოს თქვენს მენსტრუალურ ციკლზე?)

მირენა გავლენას ახდენს მენსტრუალურ ციკლზე. მისი გავლენით, მენსტრუაცია შეიძლება შეიცვალოს და შეიძინოს „ლაქების“ ხასიათი, გახანგრძლივდეს ან მოკლე, მოხდეს ჩვეულებრივზე მეტი ან ნაკლები სისხლდენით ან საერთოდ შეწყდეს.

Mirena-ს დაყენებიდან პირველი 3-6 თვის განმავლობაში ბევრ ქალს, გარდა ნორმალური მენსტრუაციისა, აქვს ხშირი ლაქები ან მწირი სისხლდენა. ზოგიერთ შემთხვევაში, ამ პერიოდში ძალიან მძიმე ან გახანგრძლივებული სისხლდენა შეინიშნება. თუ შეამჩნევთ ამ სიმპტომებს, განსაკუთრებით თუ ისინი არ გაქრება, აცნობეთ ექიმს.

სავარაუდოა, რომ Mirena-ს გამოყენებისას სისხლდენის დღეების რაოდენობა და დაკარგული სისხლის რაოდენობა თანდათან მცირდება ყოველთვიურად. ზოგიერთი ქალი საბოლოოდ აღმოაჩენს, რომ მათი მენსტრუაცია მთლიანად შეჩერებულია. ვინაიდან მენსტრუაციის დროს დაკარგული სისხლის რაოდენობა ჩვეულებრივ მცირდება Mirena-ს გამოყენებისას, ქალების უმეტესობა განიცდის სისხლში ჰემოგლობინის მატებას.

სისტემის მოხსნის შემდეგ მენსტრუალური ციკლი ნორმალურად უბრუნდება.

მენსტრუაციის არარსებობა (ნორმალურია მენსტრუაციის არარსებობა?)

დიახ, თუ იყენებთ Mirena-ს. თუ Mirena-ს დაყენების შემდეგ შეამჩნევთ მენსტრუაციის გაქრობას, ეს გამოწვეულია ჰორმონის ზემოქმედებით საშვილოსნოს ლორწოვანზე. ლორწოვანი გარსის ყოველთვიური გასქელება არ ხდება, შესაბამისად, მენსტრუაციის დროს არ არის უარყოფილი. ეს სულაც არ ნიშნავს, რომ თქვენ მიაღწიეთ მენოპაუზის ან ორსულად ხართ. საკუთარი ჰორმონების კონცენტრაცია სისხლის პლაზმაში ნორმალური რჩება.

სინამდვილეში, მენსტრუაციის არქონა შეიძლება იყოს დიდი სარგებელი ქალის კომფორტისთვის.

როგორ შეგიძლიათ გაიგოთ, ხართ თუ არა ორსულად?

ორსულობა ნაკლებად სავარაუდოა ქალებში, რომლებიც იყენებენ Mirena-ს, მაშინაც კი, თუ მათ არ აქვთ მენსტრუაცია.

თუ 6 კვირა არ გქონიათ მენსტრუაცია და შეშფოთებულია, ჩაიტარეთ ორსულობის ტესტი. თუ შედეგი უარყოფითია, არ არის საჭირო დამატებითი ტესტების გაკეთება, თუ არ გაქვთ ორსულობის სხვა ნიშნები, როგორიცაა გულისრევა, დაღლილობა ან მკერდის მგრძნობელობა.

შეიძლება მირენამ გამოიწვიოს ტკივილი ან დისკომფორტი?

ზოგიერთი ქალი განიცდის ტკივილს (მსგავსი მენსტრუალური კრუნჩხვები) IUD-ს ჩასმიდან პირველი 2-3 კვირის განმავლობაში. თუ თქვენ განიცდით ძლიერ ტკივილს ან თუ ტკივილი გაგრძელდება სისტემის დაყენებიდან 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, მიმართეთ თქვენს ექიმს ან სამედიცინო დაწესებულებას, სადაც დაინსტალირეთ Mirena.

მოქმედებს მირენა სქესობრივ აქტზე?

არც თქვენ და არც თქვენმა პარტნიორმა არ უნდა იგრძნოთ სპირალი სქესობრივი აქტის დროს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თავიდან უნდა იქნას აცილებული სქესობრივი კავშირი, სანამ ექიმი არ დარწმუნდება, რომ სისტემა სწორ მდგომარეობაშია.

რამდენი დრო უნდა გავიდეს მირენას დაყენებასა და სქესობრივ აქტს შორის?

თქვენი სხეულის დასვენების მიზნით, უმჯობესია თავი შეიკავოთ სქესობრივი კავშირისგან 24 საათის განმავლობაში მირენას საშვილოსნოში შეყვანის შემდეგ. თუმცა, მირენას აქვს კონტრაცეპტული ეფექტი დაყენების მომენტიდან.

შემიძლია ტამპონების გამოყენება?

რა მოხდება, თუ მირენა სპონტანურად ტოვებს საშვილოსნოს ღრუს?

ძალიან იშვიათად, სპირალის გამოდევნა საშვილოსნოს ღრუდან შეიძლება მოხდეს მენსტრუაციის დროს. მენსტრუალური სისხლდენის დროს სისხლის დაკარგვის უჩვეულო ზრდა შეიძლება ნიშნავდეს, რომ მირენა საშოდან ამოვარდა. ასევე შესაძლებელია სპირალის ნაწილობრივი გამოდევნა საშვილოსნოს ღრუდან საშოში (ეს თქვენ და თქვენმა პარტნიორმა შეიძლება შეამჩნიოთ სქესობრივი აქტის დროს). თუ Mirena მთლიანად ან ნაწილობრივ ამოღებულია საშვილოსნოდან, მისი კონტრაცეპტული მოქმედება დაუყოვნებლივ წყდება.

რა ნიშნები მიუთითებს მირენას ადგილზე?

თქვენ შეგიძლიათ თავად შეამოწმოთ, რჩება თუ არა მირენას ძაფები მენსტრუაციის დასრულების შემდეგ. მენსტრუაციის დასრულების შემდეგ, ფრთხილად შეიყვანეთ თითი საშოში და იგრძენით ძაფები ბოლოში, საშვილოსნოს (საშვილოსნოს ყელის) შესასვლელთან.

არ გაიყვანოთ ძაფები, რადგან შეიძლება შემთხვევით გამოიყვანოთ მირენა საშვილოსნოდან. თუ ძაფებს ვერ გრძნობთ, მიმართეთ ექიმს.

ორსულობა და ლაქტაცია

ორსულობა

მირენას გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს ან საეჭვო ორსულობაზე.

ორსულობა ქალებში, რომლებსაც აქვთ მირენა დაყენებული, ძალზე იშვიათია. მაგრამ თუ სპირალი ამოვარდება საშვილოსნოს ღრუდან, ქალი აღარ არის დაცული ორსულობისგან და ექიმთან კონსულტაციამდე უნდა გამოიყენოს კონტრაცეფციის სხვა მეთოდები.

Mirena-ს გამოყენებისას ზოგიერთ ქალს არ აქვს მენსტრუალური სისხლდენა. მენსტრუაციის არარსებობა სულაც არ მიუთითებს ორსულობაზე. თუ ქალს არ აქვს მენსტრუაცია და ამავდროულად აღენიშნება ორსულობის სხვა ნიშნები (გულისრევა, დაღლილობა, მკერდის მგრძნობელობა), მაშინ აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია გამოკვლევისა და ორსულობის ტესტისთვის.

თუ მირენას გამოყენებისას დაორსულდა ქალში, რეკომენდებულია სპირალის ამოღება, რადგან ნებისმიერი ინტრაუტერიული კონტრაცეპტივი, რომელიც ადგილზე რჩება, ზრდის სპონტანური აბორტისა და ნაადრევი მშობიარობის რისკს. მირენას მოცილებამ ან საშვილოსნოს გამოკვლევამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. თუ საშვილოსნოსშიდა კონტრაცეპტივის ფრთხილად მოცილება შეუძლებელია, უნდა განიხილებოდეს სამედიცინო აბორტის მიზანშეწონილობა. თუ ქალს სურს ორსულობის გაგრძელება და სპირალის ამოღება შეუძლებელია, პაციენტს უნდა ეცნობოს ორსულობის მეორე ტრიმესტრში სეპტიური აბორტის შესაძლო რისკის, მშობიარობის შემდგომი ჩირქოვან-სეპტიური დაავადებების შესახებ, რომლებიც შეიძლება გართულდეს სეფსისით, სეპტიური შოკით და სიკვდილით. , ასევე ნაადრევი მშობიარობის შესაძლო შედეგები ბავშვისთვის. ასეთ შემთხვევებში ორსულობის მიმდინარეობა გულდასმით უნდა იყოს მონიტორინგი. აუცილებელია ექტოპიური ორსულობის გამორიცხვა.

ქალს უნდა აუხსნას, რომ მან უნდა აცნობოს ექიმს ყველა სიმპტომის შესახებ, რომელიც მიუთითებს ორსულობის გართულებაზე, კერძოდ, კრუნჩხვითი ტკივილის გამოჩენა მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლდენა ან ლაქები საშოდან და სხეულის ტემპერატურის მომატება.

მირენაში შემავალი ჰორმონი გამოიყოფა საშვილოსნოს ღრუში. ეს ნიშნავს, რომ ნაყოფი ექვემდებარება ჰორმონის შედარებით მაღალ ადგილობრივ კონცენტრაციას, თუმცა ჰორმონი მასში მცირე რაოდენობით შედის სისხლისა და პლაცენტური ბარიერის მეშვეობით. ჰორმონის ინტრაუტერიული გამოყენებისა და ადგილობრივი მოქმედების გამო, აუცილებელია გავითვალისწინოთ ნაყოფზე ვირილიზირებული ეფექტის შესაძლებლობა. მირენას მაღალი კონტრაცეპტული ეფექტურობის გამო, კლინიკური გამოცდილება ორსულობის შედეგებთან დაკავშირებით მისი გამოყენებისას შეზღუდულია. თუმცა, ქალს უნდა ეცნობოს, რომ ამ დროისთვის არ არსებობს მირენას გამოყენების თანდაყოლილი ეფექტების მტკიცებულება ორსულობის შემთხვევაში, რომელიც გრძელდება მშობიარობამდე, სპირალის ამოღების გარეშე.

ძუძუთი კვების პერიოდი

მირენას გამოყენებისას ბავშვის ძუძუთი კვება უკუნაჩვენებია. ლევონორგესტრელის დოზის დაახლოებით 0,1% შეიძლება მოხვდეს ბავშვის ორგანიზმში ძუძუთი კვების დროს. თუმცა, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ მირენას შეყვანის შემდეგ საშვილოსნოში გამოშვებული დოზები საფრთხეს შეუქმნის ბავშვს.

ითვლება, რომ მირენას გამოყენება დაბადებიდან 6 კვირის შემდეგ არ ახდენს მავნე გავლენას ბავშვის ზრდასა და განვითარებაზე. გესტაგენებით მონოთერაპია გავლენას არ ახდენს დედის რძის რაოდენობასა და ხარისხზე. საშვილოსნოდან სისხლდენის იშვიათი შემთხვევები დაფიქსირდა ქალებში, რომლებიც იყენებდნენ მირენას ლაქტაციის პერიოდში.

ნაყოფიერება

მირენას მოხსნის შემდეგ, ქალებში ნაყოფიერება აღდგება.

ღვიძლის დისფუნქციისთვის

უკუნაჩვენებია ღვიძლის მწვავე დაავადებების, ღვიძლის სიმსივნეების დროს.

აფთიაქებიდან გაცემის პირობები

პრეპარატი ხელმისაწვდომია რეცეპტით.

შენახვის პირობები და ვადები

პრეპარატი უნდა ინახებოდეს ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას, სინათლისგან დაცულ ტემპერატურაზე არაუმეტეს 30°C. ვარგისიანობის ვადა - 3 წელი.

Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა დამზადებულია პლასტმასისგან და შეიცავს პროგესტერონებს. დღის განმავლობაში, საშუალოდ, ქალის ორგანიზმში გამოყოფს დაახლოებით 20 მკგ აქტიურ ნივთიერებას, რაც უზრუნველყოფს კონტრაცეპტიულ და თერაპიულ ეფექტს.

საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყო (IUD) შედგება ჰორმონალურად აქტიური ნივთიერებით სავსე ბირთვისგან, რომელიც უზრუნველყოფს ძირითად ეფექტს სხეულზე და ასო "T"-ის მსგავსი სპეციალური სხეულისგან. პრეპარატის ძალიან სწრაფად გამოთავისუფლების თავიდან ასაცილებლად, სხეული დაფარულია სპეციალური გარსით.

სპირალის კორპუსი დამატებით აღჭურვილია ძაფებით, რომლებიც გამოყენების შემდეგ მოხსნის საშუალებას იძლევა. მთელი სტრუქტურა მოთავსებულია სპეციალურ მილში, რაც იძლევა უპრობლემოდ ინსტალაციის საშუალებას.

ბირთვის მთავარი აქტიური ნივთიერებაა ლევონორგესტრელი. ის იწყებს ორგანიზმში აქტიურ გამოყოფას საშვილოსნოში კონტრაცეპტივის დაყენებისთანავე. გამოშვების საშუალო მაჩვენებელი პირველ რამდენიმე წელიწადში 20 მკგ-მდეა. ჩვეულებრივ, მეხუთე წლისთვის ეს მაჩვენებელი მცირდება 10 მკგ-მდე. საერთო ჯამში, ერთი სპირალი შეიცავს 52 მგ აქტიურ ნივთიერებას.

პრეპარატის ჰორმონალური კომპონენტი ნაწილდება ისე, რომ იგი აწარმოებს მხოლოდ ადგილობრივ ეფექტს. სპირალის მუშაობის დროს აქტიური ნივთიერების უმეტესი ნაწილი რჩება საშვილოსნოს დაფარულ ენდომეტრიულ შრეში. მიომეტრიუმში (კუნთების შრე) პრეპარატის კონცენტრაცია არის ენდომეტრიუმის კონცენტრაციის დაახლოებით 1%, ხოლო სისხლში ლევონორგესტრელი არის ისეთი უმნიშვნელო რაოდენობით, რომ მას არ შეუძლია რაიმე ეფექტის გამომუშავება.

Mirena-ს არჩევისას მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სისხლში აქტიური ნივთიერების კონცენტრაციაზე მნიშვნელოვნად მოქმედებს სხეულის წონა. დაბალი წონის ქალებში (36-54 კგ) მაჩვენებლებმა შეიძლება აღემატებოდეს ნორმას 1,5-2-ჯერ.

მოქმედება

Mirena ჰორმონალური სისტემა აწარმოებს თავის ძირითად ეფექტს არა ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების საშვილოსნოს ღრუში განთავისუფლების გამო, არამედ სხეულის რეაქციის გამო მასში უცხო სხეულის არსებობაზე. ანუ სპირალის ჩასმისას ვითარდება ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია, რაც ენდომეტრიუმს უვარგისს ხდის განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის იმპლანტაციისთვის.

ეს მიიღწევა შემდეგი ეფექტებით:

• ენდომეტრიუმში ნორმალური ზრდის პროცესების დათრგუნვა;
• საშვილოსნოში მდებარე ჯირკვლების აქტივობის დაქვეითება;
• სუბმუკოზური შრის აქტიური გარდაქმნები.

ლევონორგესტრელის ეფექტი ასევე ხელს უწყობს ენდომეტრიუმში მომხდარ ცვლილებებს.

გარდა ამისა, Mirena ინტრაუტერიული მოწყობილობის გამო, საშვილოსნოს ყელში გამოყოფილი ლორწოვანი სეკრეცია სქელდება, ასევე საშვილოსნოს ყელის არხის სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროება. ასეთი ეფექტი ართულებს სპერმატოზოიდების შეღწევას საშვილოსნოს ღრუში მათი შემდგომი წინსვლის კვერცხუჯრედში განაყოფიერებისთვის.

სპირალის მთავარი აქტიური ნივთიერება ასევე მოქმედებს საშვილოსნოში შემავალ სპერმაზე. მისი გავლენის ქვეშ ხდება მათი მობილურობის მნიშვნელოვანი დაქვეითება; სპერმატოზოიდების უმეტესობა უბრალოდ კარგავს კვერცხუჯრემდე მიღწევის უნარს.

თერაპიული მოქმედების ძირითადი მექანიზმი არის ენდომეტრიუმის რეაქცია ლევონორგესტრელზე. მისი ზემოქმედება ლორწოვან შრეზე იწვევს სქესობრივი რეცეპტორების მგრძნობელობის თანდათანობით დაკარგვას ესტროგენებისა და გესტაგენების მიმართ. შედეგი მარტივია: მგრძნობელობა ესტრადიოლის მიმართ, რომელიც ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის ზრდას, საგრძნობლად იკლებს და ლორწოვანი შრე თხელდება და ნაკლებად აქტიურად იშლება.

ჩვენებები

ჰორმონალური სისტემა გამოიყენება შემდეგ შემთხვევებში:

• წინააღმდეგ დაცვის მეთოდი;
• იდიოპათიური ხასიათის მენორაგია;
• ესტროგენული პრეპარატებით მკურნალობის დროს ენდომეტრიუმის პათოლოგიური ზრდის პროფილაქტიკა და პრევენცია;

ძირითადად, თანამედროვე გინეკოლოგიაში მირენას სპირალი გამოიყენება მენორაგიის გასაკონტროლებლად, რომელიც ხასიათდება ძლიერი სისხლდენით ენდომეტრიუმის პროლიფერაციის არარსებობის შემთხვევაში. მსგავსი მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს როგორც რეპროდუქციული, ისე სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვადასხვა პათოლოგიებში (საშვილოსნოს კიბო, თრომბოციტოპენია, ადენომიოზი და ა.შ.). სპირალის ეფექტურობა დადასტურდა; გამოყენებიდან ექვსი თვის განმავლობაში სისხლის დაკარგვის ინტენსივობა მინიმუმ ნახევარით მცირდება და დროთა განმავლობაში ეფექტი შეიძლება შევადაროთ საშვილოსნოს სრულ მოცილებასაც კი.

უკუჩვენებები

ნებისმიერი თერაპიული აგენტის მსგავსად, IUD-ს აქვს მთელი რიგი უკუჩვენებები, რომლებშიც მისი გამოყენება აკრძალულია.

Ესენი მოიცავს:

• ორსულობა ან ნდობის ნაკლებობა, რომ ეს არ მომხდარა;
• ინფექციური პროცესები სასქესო ტრაქტში;
• საშვილოსნოს ყელის კიბოსწინარე ცვლილებები და მისი დაზიანება ავთვისებიანი სიმსივნეებით;
• უცნობი ეტიოლოგიის საშვილოსნოს სისხლდენა;
• საშვილოსნოს მძიმე დეფორმაცია დიდი მიომატოზური ან სიმსივნური კვანძის გამო;
• ღვიძლის სხვადასხვა მძიმე დაავადებები (კიბო, ჰეპატიტი, ციროზი);
• ასაკი 65 წელზე მეტი;
• ალერგია პრეპარატში გამოყენებულ კომპონენტებზე;
• ნებისმიერი ორგანოს თრომბოემბოლია, თრომბოფლებიტი, სისტემური წითელი მგლურა ან მასზე ეჭვი.

ასევე არსებობს მთელი რიგი პირობები, როდესაც სპირალი გამოიყენება გაზრდილი სიფრთხილით:

• გარდამავალი იშემიური შეტევები;
• გაურკვეველი წარმოშობის შაკიკი და თავის ტკივილი;
• ჰიპერტენზია;
• სისხლის მიმოქცევის მძიმე უკმარისობა;
• მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორია;
• გულის სხვადასხვა სარქვლოვანი პათოლოგიები (ინფექციური ენდოკარდიტის განვითარების მაღალი რისკის გამო);
• ორივე ტიპის შაქრიანი დიაბეტი.

ამ სიიდან დაავადებულმა ქალებმა უფრო ყურადღებით უნდა აკონტროლონ საკუთარი ჯანმრთელობის ცვლილებები Mirena ჰორმონალური საშვილოსნოს აპარატის დაყენების შემდეგ. თუ რაიმე უარყოფითი დინამიკა მოხდა, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

თავისებურებები

IUD-ის დაყენების შემდეგ ქალები ხშირად შეშფოთებულნი არიან მენსტრუაციის ინტენსივობის მნიშვნელოვანი შემცირებით ან მათი სრული გაქრობით. Mirena სპირალის გამოყენებისას, ეს არის სხეულის ნორმალური რეაქცია, ვინაიდან პროდუქტის ბირთვში შემავალი ჰორმონი აჩერებს პროლიფერაციის პროცესებს ენდომეტრიუმში. ეს ნიშნავს, რომ მისი უარყოფა ან მნიშვნელოვნად შემცირდა ან მთლიანად შეჩერებულია.

მნიშვნელოვანია, რომ ქალებმა დაიმახსოვრონ, რომ IUD-ის ჩასმიდან პირველ თვეებში თქვენი მენსტრუაცია შეიძლება გაძლიერდეს. შეშფოთების მიზეზი არ არის – ესეც ორგანიზმის ნორმალური რეაქციაა.

როგორ მუშაობს ინსტალაცია?

Mirena საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობის ინსტრუქციაში ნათქვამია, რომ მისი დაყენება მხოლოდ გინეკოლოგს შეუძლია.

პროცედურის დაწყებამდე ქალი გადის უამრავ სავალდებულო ტესტს, რომელიც ადასტურებს კონტრაცეფციის გამოყენებასთან დაკავშირებული უკუჩვენებების არარსებობას:

• სისხლის და შარდის ზოგადი ტესტები;
• დონის ანალიზი ორსულობის გამორიცხვის მიზნით;
• სრული გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ ორმხრივი გამოკვლევით;
• სარძევე ჯირკვლების მდგომარეობის შეფასება;
• ანალიზი, რომელიც ადასტურებს სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების არარსებობას;
• საშვილოსნოს და დანამატების ულტრაბგერა;
• გაფართოებული ტიპი.

როგორც ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალება, რეკომენდებულია მირენას სპირალის დაყენება ახალი ორსულობის დაწყებიდან პირველი 7 დღის განმავლობაში. თერაპიული მიზნების მისაღწევად, ეს რეკომენდაცია შეიძლება უგულებელყო. ორსულობის შემდეგ სპირალის შეყვანა დასაშვებია მხოლოდ 3-4 კვირის შემდეგ, როცა საშვილოსნო გაივლის პროცესს.

პროცედურა იწყება გინეკოლოგის მიერ საშვილოსნოს ღრუში ვაგინალური სპეკულუმის შეყვანით. შემდეგ საშვილოსნოს ყელს მკურნალობენ ანტისეპტიკით სპეციალური ტამპონის გამოყენებით. სპეკულუმის კონტროლის ქვეშ, საშვილოსნოს ღრუში დამონტაჟებულია სპეციალური გამტარი მილი, რომლის შიგნით არის სპირალი. ექიმი, სპირალის „მხრების“ სწორად დაყენების შემოწმების შემდეგ, ამოიღებს სახელმძღვანელო მილს, შემდეგ კი სპეკულუმს. სპირალი დაყენებულად ითვლება, ქალს კი 20-30 წუთის განმავლობაში დასვენების დრო ეძლევა.

Გვერდითი მოვლენები

ინსტრუქციებში ნათქვამია, რომ მირენას გამოყენების შედეგად განვითარებული გვერდითი მოვლენები არ საჭიროებს დამატებით მკურნალობას და ზოგადად ქრება გამოყენების დაწყებიდან რამდენიმე თვის შემდეგ.

ძირითადი გვერდითი რეაქციები დაკავშირებულია მენსტრუაციის ხანგრძლივობის ცვლილებასთან. პაციენტთა 10%-მა აღნიშნა საჩივრები საშვილოსნოდან სისხლდენის, გახანგრძლივებული ლაქების და ამენორეის შესახებ.

შეიძლება მოხდეს გვერდითი მოვლენები ცენტრალური ნერვული სისტემისგან. ყველაზე გავრცელებული ჩივილებია თავის ტკივილი, ნერვიულობა, გაღიზიანება, განწყობის ცვლილება (ზოგჯერ დეპრესიული მდგომარეობაც კი).

IUD-ის დაყენებიდან პირველ დღეებში შეიძლება განვითარდეს არასასურველი ეფექტები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან. ეს ძირითადად არის გულისრევა, ღებინება, მადის დაკარგვა და მუცლის ტკივილი.

თუ ლევონორგესტრელის მიმართ არის გადაჭარბებული მგრძნობელობა, შესაძლებელია სისტემური ცვლილებები, როგორიცაა წონის მომატება და აკნეს გამოჩენა.

სპირალის დაყენების შემდეგ რეკომენდებულია ექიმთან კონსულტაცია, თუ გამოჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

• მენსტრუაცია მთლიანად არ არის 1,5-2 თვის განმავლობაში (ორსულობა უნდა გამოირიცხოს);
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში დიდი ხნის განმავლობაში გაწუხებთ;
• შემცივნება და ცხელება, ძლიერი ოფლიანობა ღამით გამოჩნდა;
• დისკომფორტი სქესობრივი აქტის დროს;
• შეიცვალა გენიტალური ტრაქტიდან გამონადენის მოცულობა, ფერი ან სუნი;
• მენსტრუაციის დროს უფრო მეტი სისხლი დაიწყო.

Დადებითი და უარყოფითი მხარეები

IUD-ს, ისევე როგორც ნებისმიერ თერაპიულ საშუალებას, აქვს თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები.

Mirena-ს უპირატესობებში შედის:

• კონტრაცეპტული ეფექტის ეფექტურობა და ხანგრძლივობა;
• სპირალის კომპონენტების ადგილობრივი მოქმედება - ეს ნიშნავს, რომ ორგანიზმში სისტემური ცვლილებები ხდება მინიმალური რაოდენობით ან საერთოდ არ ხდება, ეს დამოკიდებულია პაციენტის მგრძნობელობაზე;
• დაორსულების უნარის სწრაფი აღდგენა სპირალის ამოღების შემდეგ (საშუალოდ 1-2 ციკლის ფარგლებში);
• სწრაფი ინსტალაცია;
• დაბალი ღირებულება, მაგალითად, გამოყენებისას 5 წლის განმავლობაში;
• რიგი გინეკოლოგიური დაავადებების პრევენცია.

Mirena-ს უარყოფითი მხარეები:

• დიდი თანხის დახარჯვის აუცილებლობა მის შეძენაზე ერთდროულად - სპირალის საშუალო ფასი დღეს არის 12,000 რუბლიდან ან მეტი;
• არსებობს მენორაგიის განვითარების რისკი;
• ანთებითი პროცესების განვითარების რისკი იზრდება სექსუალური პარტნიორების ხშირი ცვლილებით;
• თუ IUD არასწორად არის დაყენებული, მისი ყოფნა საშვილოსნოს ღრუში იწვევს ტკივილს და სისხლდენის პროვოცირებას;
• პირველ თვეებში მძიმე მენსტრუაცია იწვევს უხერხულობას;
• არ არის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციებისგან დაცვის საშუალება.

შესაძლო გართულებები

მირენას ჰორმონალური სისტემა შეჰყავთ საშვილოსნოს ღრუში, რომელიც ინვაზიური პროცედურაა. ეს შეიცავს მთელი რიგი გართულებების განვითარების რისკს, რომლებიც გასათვალისწინებელია.

გაძევება

პროდუქტის დაკარგვა საშვილოსნოს ღრუდან. გართულება ჩვეულებრივ ითვლება. მის გასაკონტროლებლად რეკომენდებულია ყოველი მენსტრუალური ციკლის შემდეგ საშოში სპირალის ძაფების შემოწმება.

ყველაზე ხშირად, შეუმჩნეველი განდევნა ხდება მენსტრუაციის დროს. ამის გამო ქალებს ურჩევენ, შეამოწმონ ჰიგიენური საშუალებები, რათა არ გამოტოვონ თმის ცვენის პროცესი.

ციკლის შუა პერიოდში გაძევება იშვიათად ხდება შეუმჩნეველი. მას თან ახლავს ტკივილი და ადრეული სისხლდენა.

საშვილოსნოს ღრუდან გამოსვლის შემდეგ მოწყობილობა წყვეტს სხეულზე კონტრაცეპტიულ ეფექტს, რაც ნიშნავს, რომ შესაძლოა ორსულობა მოხდეს.

პერფორაცია

საშვილოსნოს კედლის პერფორაცია უკიდურესად იშვიათია, როგორც გართულება Mirena-ს გამოყენებისას. ძირითადად ეს პათოლოგია თან ახლავს საშვილოსნოს ღრუში სპირალის დაყენების პროცესს.

ბოლო მშობიარობა, მაღალი ლაქტაცია და საშვილოსნოს ან მისი სტრუქტურის ატიპიური მდებარეობა განაპირობებს გართულებების განვითარებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, პერფორაციას ხელს უწყობს გინეკოლოგის გამოუცდელობა, რომელიც ახორციელებს სამონტაჟო პროცედურას.

ამ შემთხვევაში სისტემა სასწრაფოდ ამოღებულია ორგანიზმიდან, რადგან ის არა მხოლოდ კარგავს ეფექტურობას, არამედ საშიშიც ხდება.

ინფექციები

გაჩენის სიხშირის თვალსაზრისით, ინფექციური ანთება შეიძლება მოთავსდეს პერფორაციასა და გაძევებას შორის. ამ გართულების ყველაზე დიდი ალბათობა ჩნდება სპირალის დაყენებიდან პირველ თვეში. მთავარი რისკის ფაქტორი სექსუალური პარტნიორების მუდმივი ცვლილებაა.

Mirena არ არის დამონტაჟებული, თუ ქალს უკვე აქვს მწვავე ინფექციური პროცესი სასქესო სისტემაში. უფრო მეტიც, მწვავე ინფექციები არის სპირალის დაყენების მკაცრი უკუჩვენება. პროდუქტი უნდა მოიხსნას, თუ პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში განვითარდა ინფექცია, რომელიც არ ექვემდებარება თერაპიულ ჩარევას.

შეიძლება ჩაითვალოს დამატებითი შესაძლო გართულებები (ძალიან იშვიათი, შემთხვევების 0,1%-ზე ნაკლები წელიწადში), ამენორეა (ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული), ფუნქციური ტიპის განვითარება. გადაწყვეტილებას გარკვეული გართულებების მკურნალობაზე იღებს ექიმი, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობისა და მისი ინდივიდუალური მახასიათებლების გათვალისწინებით.

მოცილება

სპირალი უნდა მოიხსნას 5 წლის გამოყენების შემდეგ. რეკომენდებულია პროცედურის ჩატარება ციკლის პირველ დღეებში, თუ ქალი აპირებს გააგრძელოს ორსულობისგან თავის დაცვა. თქვენ შეგიძლიათ უგულებელყოთ ეს რეკომენდაცია, თუ მიმდინარე Mirena-ს ამოღების შემდეგ დაუყოვნებლივ აპირებთ ახლის დაყენებას.

სპირალი ამოღებულია ძაფების გამოყენებით, რომელსაც ექიმი იჭერს პინცეტით. თუ რაიმე მიზეზით არ არის მოსახსნელი ძაფები, აუცილებელია საშვილოსნოს ყელის არხის ხელოვნური დილატაცია, რასაც მოჰყვება სპირალის ამოღება კაკლის გამოყენებით.

თუ სპირალს ამოიღებთ ციკლის შუა პერიოდში ახალი სპირალის დაყენების გარეშე, შესაძლებელია ორსულობა. პროდუქტის მოცილებამდე შეიძლება მომხდარიყო სქესობრივი კავშირი განაყოფიერებით და პროცედურის შემდეგ არაფერი შეუშლის ხელს კვერცხუჯრედის იმპლანტაციას საშვილოსნოს ღრუში.

კონტრაცეპტივის მოხსნისას ქალს შეიძლება განიცადოს დისკომფორტი და ტკივილი ზოგჯერ შეიძლება იყოს მწვავე. ასევე შესაძლებელია განვითარდეს სისხლდენა, გაბრუება და კრუნჩხვითი კრუნჩხვები ეპილეფსიისადმი მიდრეკილებით, რაც ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს პროცედურის განხორციელებისას.

მირენა და ორსულობა

Mirena არის მაღალი ეფექტურობის მქონე პრეპარატი, მაგრამ არასასურველი ორსულობის გაჩენის გამორიცხვა შეუძლებელია. თუ ეს მოხდება, პირველი რაც უნდა გააკეთოს დამსწრე ექიმმა არის დარწმუნდეს, რომ ორსულობა არ არის საშვილოსნოსგარე. თუ დადასტურდა, რომ კვერცხუჯრედი ჩანერგილია საშვილოსნოს ღრუში, მაშინ საკითხი წყდება თითოეულ ქალთან ინდივიდუალურად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კოჭის ფრთხილად ამოღება შეუძლებელია. შემდეგ კითხვა. უარის თქმის შემთხვევაში, ქალს ეცნობება ყველა შესაძლო რისკისა და შედეგის შესახებ, რომელიც შეიძლება მოჰყვეს საკუთარ ჯანმრთელობას და უშვილო ბავშვის ჯანმრთელობას.

თუ გადაწყდა ორსულობის გაგრძელება, აუცილებელია ქალის გაფრთხილება მისი მდგომარეობის გულდასმით მონიტორინგის აუცილებლობის შესახებ. თუ რაიმე საეჭვო სიმპტომი გამოჩნდება (მუცლის ტკივილი, ცხელება და ა.შ.), მან დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოს ექიმს.

ქალს ასევე ეცნობა ნაყოფზე ვირილიზებული ეფექტის (მამაკაცური მეორადი სექსუალური მახასიათებლების გამოჩენა) შესაძლებლობის შესახებ, მაგრამ ასეთი ეფექტი იშვიათია. დღეს, Mirena-ს მაღალი კონტრაცეპტული ეფექტურობის გამო, არ არის ბევრი მშობიარობის შედეგი მისი გამოყენებისას, მაგრამ ჯერჯერობით არ არის დაფიქსირებული თანდაყოლილი დეფექტების განვითარების შემთხვევები. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბავშვი დაცულია სპირალის მოქმედებისგან.

გამოიყენეთ მშობიარობის შემდეგ და ლაქტაციის პერიოდში

საიმედოდ დადგინდა, რომ მირენას გამოყენება დაბადებიდან 6 კვირის შემდეგ არ ახდენს უარყოფით გავლენას ბავშვზე. მისი ზრდა და განვითარება არ გადაუხვევს ასაკობრივ ნორმებს. გესტაგენებით მონოთერაპიამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს რძის რაოდენობასა და ხარისხზე ლაქტაციის პერიოდში.

ლევონორგესტრელი ბავშვის ორგანიზმში შედის ძუძუთი კვების დროს 0,1% დოზით. ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერების ასეთ რაოდენობას არ შეუძლია ზიანი მიაყენოს ბავშვის ჯანმრთელობას.

Mirena არის კარგი კონტრაცეფციის მეთოდი ქალებისთვის, რომლებსაც შეუძლიათ დაიკვეხნონ კარგი ტოლერანტობით პროგესტოგენის ტიპის წამლების მიმართ. სპირალის გამოყენება ასევე სასარგებლო იქნება მათთვის, ვისაც აქვს მძიმე და მტკივნეული პერიოდები, ფიბროიდების და მიომის განვითარების მაღალი რისკი და აქტიური ენდომეტრიოზი. თუმცა, სპირალს, ისევე როგორც ნებისმიერ წამალს, აქვს თავისი ნაკლი, რის გამოც მისი გამოყენების მიზანშეწონილობა საუკეთესოდ უნდა განიხილოთ ექიმთან. სპეციალისტს შეეძლება სწორად შეაფასოს რისკისა და სარგებლის ბალანსი და, თუ Mirena სპირალი არ არის შესაფერისი პაციენტისთვის, როგორც თერაპიული ან კონტრაცეპტული საშუალება, შესთავაზოს მას ალტერნატივა.

სასარგებლო ვიდეო ინტრაუტერიული მოწყობილობების შესახებ

Მე მომწონს!