ტუბერკულოზის გამოკვლევა მოზრდილებში. ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის მეთოდები

ტუბერკულოზი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ადამიანებისა და ცხოველების მსოფლიოში და კვლავაც რჩება სიკვდილიანობის წამყვან მიზეზად ყველა ინფექციურ დაავადებას შორის. მოხვდება ადამიანის სხეულში ბავშვობაში და, შემდგომში, ეს შეხვედრა ყოველთვის მთავრდება მისი მთლიანობის დაზიანებით.

ტუბერკულოზის დიაგნოზი ეფუძნება ბიოლოგიურ მასალაში პათოგენების გამოვლენას და პაციენტის დაზარალებულ ორგანოებში სპეციფიკურ ცვლილებებს. ტუბერკულოზის დროული გამოვლენა საშუალებას იძლევა უმოკლეს დროში განიკურნოს პაციენტი მისი ჯანმრთელობის მინიმალური დაზიანებით და უზრუნველყოფს სხვა პათოგენებით ინფექციის შეწყვეტას.

პაციენტთან პირველი შეხვედრისას ექიმი ავლენს პაციენტის ჩივილებს, აკითხავს მას დაავადების განვითარებისა და ცხოვრების შესახებ ინფორმაციის მისაღებად, ამოწმებს პაციენტს, იყენებს ფიზიკური გამოკვლევის მეთოდებს.

სწორად შეგროვებული ანამნეზი არის გასაღები რაც შეიძლება მალე დიაგნოზის დასადგენად და ადეკვატური მკურნალობის დასაწყებად.

ტუბერკულოზის გამოვლენა და დიაგნოსტიკა ბაქტერიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით

რა მასალა ექვემდებარება ტუბერკულოზის ანალიზს

სასუნთქი სისტემის ტუბერკულოზის ეჭვის დროსანალიზისთვის აღებულია ნახველი და ბრონქოლოგიური გამოკვლევის დროს შეგროვებული მასალა.

ნახველის ანალიზი ტარდება, როდესაც პაციენტი მიმართავს ექიმს ტუბერკულოზის საეჭვო ჩივილებით. ნახველის მინიმუმ 3 ნაწილი გროვდება.

მიკრობიოლოგიური კვლევის მასალაა კუჭისა და ბრონქული მილების მქონე ბავშვებში კუჭის სარეცხი წყალი, რადგან მცირეწლოვანი ბავშვები ნახველს კი არ ახველებენ, არამედ ყლაპავს მას.

ბრინჯი. 1. ფოტოზე არის ნახველის შესაგროვებელი ოთახი.

როდესაც პროცესი ლოკალიზებულია რომელიმე სხვა ორგანოშიტუბერკულოზის ანალიზის მასალა შეიძლება იყოს სხეულის სითხეების მრავალფეროვნება: ცერებროსპინალური სითხე, სითხე პლევრის ღრუდან, სახსრის ღრუ, სითხე მუცლის ღრუდან, სისხლი და გამონადენი ჭრილობებიდან და ფისტულებიდან.

ტუბერკულოზის ანალიზისთვის მასალა შეიძლება იყოს დაზარალებული ორგანოს ქსოვილის ნაჭრები, რომლებიც მიღებულია ბიოფსიით და ოპერაციის დროს, ლიმფური კვანძების პუნქციით და ნაკაწრებით, ძვლის ტვინის პუნქტაციით.

ბრინჯი. 2. ფოტოზე მარცხნივ - პლევრის პუნქცია, მარჯვნივ - ზურგის ტვინის პუნქცია.

თუ საშარდე და რეპროდუქციული სისტემის ტუბერკულოზზეა ეჭვიმიკრობიოლოგიური კვლევისთვის მიიღება დილით (ღამის ძილის შემდეგ) შეგროვებული შარდი. საუკეთესო ვარიანტია დილის შარდის შეგროვებული საშუალო ნაწილი. ანალიზის შესაგროვებლად გამოიყენება სტერილური მინის ჭურჭელი. შარდის შეგროვებამდე კეთდება გარე სასქესო ორგანოების საფუძვლიანი ტუალეტი.

ბრინჯი. 3. ანალიზისთვის გროვდება დილის შარდის საშუალო ნაწილი.

ქალის სასქესო ორგანოების ტუბერკულოზის ეჭვის დროსმიკრობიოლოგიური კვლევისთვის იღებენ მენსტრუალურ სისხლს, რომელიც გროვდება კაფკას ქუდის გამოყენებით.

ბაქტერიოლოგიური კვლევის სახეები

ბაქტერიოსკოპიული გამოკვლევა

ტუბერკულოზის ანალიზი პირდაპირი ბაქტერიოსკოპიით არის ყველაზე მარტივი და სწრაფი გზა ტესტის მასალაში მიკობაქტერიების გამოსავლენად. პათოგენის არსებობის დადგენა შესაძლებელია 1 საათის განმავლობაში. ამ მეთოდის გამოყენებისას მიკობაქტერიების აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი შეიცავს მინიმუმ 10 ათას მიკრობ სხეულს 1 მლ მასალაში. ამიტომ, უარყოფითი შედეგი ჯერ კიდევ არ არის ტუბერკულოზის დიაგნოზის გამორიცხვის საფუძველი. გარდა ამისა, სადიაგნოსტიკო მასალის ხარისხი გავლენას ახდენს ანალიზის ეფექტურობაზე.

ბრინჯი. 4. ნახველში და სხვა ბიოლოგიურ მასალაში Mycobacterium tuberculosis-ის გამოსავლენად გამოიყენება ნაცხში გამომწვევის გამოვლენის მეთოდი - პირდაპირი ბაქტერიოსკოპია (მარცხნივ) და ფლუორესცენტური მიკროსკოპია (მარჯვნივ).

კულტურული მეთოდი

ტუბერკულოზის ანალიზი ბიოლოგიური მასალის კულტურით (კულტურული მეთოდი) უფრო მგრძნობიარეა, ვიდრე ნაცხის მიკროსკოპია. MBT გამოვლენილია, თუ ტესტის მასალაში რამდენიმე ასეულია. პასუხის დრო 3 კვირიდან 3 თვემდეა. ამ დრომდე ქიმიოთერაპია „ბრმად“ ინიშნება.

ბრინჯი. 5. ნახველში და სხვა ბიოლოგიურ მასალაში Mycobacterium tuberculosis-ის აღმოსაჩენად გამოიყენება მეთოდი, რათა გამოავლინოს პათოგენი მასალის მკვებავ გარემოზე დათესვისას. მარცხნივ სურათზე ნაჩვენებია მიკობაქტერიების კოლონიების ზრდა კვერცხუჯრედზე Loewenstein-Jensen. ფოტოზე მარჯვნივ, მიკობაქტერიების კოლონიები.

PCR მეთოდი (პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქცია)

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკა PCR ტექნიკის გამოყენებით ყველაზე პერსპექტიულია თანამედროვე პირობებში. ტესტის მაღალი მგრძნობელობა შესაძლებელს ხდის MBT დნმ-ის აღმოჩენას სხვადასხვა ბიოლოგიურ მასალაში, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ფილტვგარე ინფექციების დიაგნოსტიკაში. მიკობაქტერიები გამოვლენილია, თუ ტესტის მასალაში რამდენიმე ათეულია. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი არ ცვლის კულტურულ მეთოდს.

მიკობაქტერიების კულტურის ავტომატური სისტემა

ავტომატური სისტემების გამოყენება მიკობაქტერიების გაშენებისთვის MGIT-BACTEC-960და MB/Bactმნიშვნელოვნად ამცირებს მიკობაქტერიების ზრდის გამოვლენის დროს, რომელიც საშუალოდ 11-19 დღეა. თუმცა, რთული აღჭურვილობის მაღალი ღირებულება და კვალიფიციური პერსონალის მოთხოვნა ამჟამად გამორიცხავს ამ დიაგნოსტიკური მეთოდის ფართოდ დანერგვას რუსეთის ფედერაციაში.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკური მეთოდების მგრძნობელობა:

• PCR - 75%,
• BACTEC - 55,8%,
• კულტურული მეთოდი - 48,9%,
• მიკროსკოპია - 34%.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის სხვადასხვა მეთოდით MBT-ის გამოვლენის საშუალო დრო:

• თესვის მეთოდი - 24 დღე,
• VASTES - 14 დღემდე,
• PCR - 1 დღე.

ბრინჯი. 6. სურათზე მარცხნივ არის BACTEC MGIT ავტომატიზირებული სისტემა, რომელიც იყენებს თხევად კულტურას ტუბერკულოზის ბაცილების იზოლირებისთვის. ფოტოში მარჯვნივ, მიკობაქტერიების ზრდა თხევად გარემოზე (ბულიონის კულტურა). ისრები მიუთითებს პათოგენების კოლონიებზე.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკა სხვა მეთოდების გამოყენებით

ტუბერკულოზის რადიაციული დიაგნოზი

ტუბერკულოზის რადიაციული დიაგნოსტიკის მეთოდებმა მნიშვნელოვნად გაამდიდრა ზოგადი პრაქტიკოსების და ფთიზიატრების ცოდნა დაავადების სხვადასხვა ფორმის გამოვლენის, გამოვლინებისა და მიმდინარეობის შესახებ. მათ შორისაა ფლუოროგრაფიის, რენტგენოგრაფიის, სხვადასხვა სახის ტომოგრაფიის მეთოდები.

ბრინჯი. 7. მარცხნივ ფოტოზე ციფრული დაბალი დოზით სტაციონარული ციფრული ფლუოროგრაფი FSC-"rentech" და რენტგენის დიაგნოსტიკური სტაციონარული დისტანციური მართვის კომპლექსი მარჯვნივ.

ბრინჯი. 8. ფოტოზე მობილური (პალატა) ციფრული რენტგენის აპარატები.

ბრინჯი. 9. ფოტოზე გამოსახულია კომპიუტერული ტომოგრაფი.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის ბრონქოლოგიური მეთოდები

ბრონქოსკოპიის გამოყენება შესაძლებელს ხდის ტრაქეისა და ბრონქების გამოკვლევას სადიაგნოსტიკო მასალის შეგროვებით ანესთეზიით (RBS) და ანესთეზიის გარეშე (FBS), ასევე სამედიცინო პროცედურების ჩატარება.

ბრინჯი. 10. ფოტოზე ბრონქოსკოპია (მარცხნივ). ბრონქოსკოპია მარჯვნივ.

ბრინჯი. 11. მარცხნივ სურათზე მარჯვენა მთავარი ბრონქის წყლულოვანი ტუბერკულოზი, რომელიც განვითარდა დაზარალებული ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძებიდან კაზეოზული მასების ბრონქში გარღვევის შედეგად (ფისტულოზური გახსნა მითითებულია ისრით). მარჯვნივ: ფილტვის სისხლდენა.

გარეგანი სუნთქვის ფუნქციის გამოკვლევა ტუბერკულოზის დიაგნოზში

სპირომეტრია ყოვლისმომცველი კლინიკური კვლევის განუყოფელი ნაწილია. მისი დახმარებით კეთდება ფილტვების ვენტილაციის ფუნქციის დარღვევის დიაგნოზი, ვლინდება დარღვევების ტიპი და სიმძიმე და ფასდება თერაპიის ეფექტურობა.

ბრინჯი. 12. ფოტოზე გარე სუნთქვის ფუნქციის შესწავლა.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში კვლევის ნემსის მეთოდები

ფტიზიოლოგიაში ფართოდ გამოიყენება პლევრის ღრუს პუნქცია და ტრანსთორაკალური ნემსით ასპირაციული ბიოფსია. მიღებული პათოლოგიური მასალის შესწავლა ხელს უწყობს დიაგნოზის დადგენას ან გარკვევას.

ბრინჯი. 13. ფოტოზე გულმკერდის პუნქცია ფილტვის ქსოვილიდან ფიჭური მასალის მიღების მიზნით.

ღია დიაგნოსტიკური ოპერაციები, როგორც ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის მეთოდი

ღია დიაგნოსტიკური ოპერაციები ტარდება მაშინ, როდესაც ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდები არაინფორმაციული აღმოჩნდა. ყველაზე გავრცელებულია ლიმფური კვანძების ბიოფსია. ნაკლებად ხშირად, დიაგნოსტიკური თორაკოტომია (გულმკერდის ღრუს გახსნა) ფილტვის ქსოვილისა და პლევრის ბიოფსიით.

ბრინჯი. 14. ფოტოზე ნაჩვენებია ლიმფური კვანძების ღია ბიოფსია (მარცხნივ) და თორაკოტომია (მარცხნივ).

ენდოქირურგიული ოპერაციები ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში

ღია ენდოქირურგიული ოპერაციები ტარდება მაშინ, როდესაც ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის სხვა მეთოდები არაინფორმაციული აღმოჩნდა. გამოიყენება გულმკერდის პუნქცია ან მცირე ჭრილობები, რასაც მოჰყვება ოპტიკური მოწყობილობების დანერგვა. ფტიზიოლოგიაში ფართოდ გამოიყენება პლევრის ღრუს (პლევროსკოპია) და შუასაყარის (მედიასტინოსკოპია) გამოკვლევა სადიაგნოსტიკო მასალის შეგროვებით.

ბრინჯი. 15. მარცხნივ სურათზე, თორაკოსკოპია, რასაც მოჰყვება შუასაყარის ლიმფური კვანძის ბიოფსია. მარჯვნივ: ფილტვის ტრანსბრონქული ბიოფსია.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა დროული გამოვლენა დაავადების პრევენციის მთავარი ღონისძიებაა

ტუბერკულოზის დროული გამოვლენა საშუალებას მისცემს პაციენტის რაც შეიძლება მალე განიკურნოს პაციენტის ჯანმრთელობის მინიმალური დაზიანებით. დაავადების დროული გამოვლენა, როდესაც ორგანოს დიდი უბნები ზიანდება განადგურების კერების არსებობით და მასიური ბაცილების გამოყოფით, ძნელად განკურნებადია და ზოგჯერ შეუძლებელიც. ასეთი პაციენტები განსაკუთრებით საშიშია მათ გარშემო მყოფი მოსახლეობისთვის.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა იდენტიფიცირების ამოცანები ენიჭება ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმებს. ინიშნება დაავადების იდენტიფიცირება პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს, იმ პაციენტებში, რომლებიც მიმართავენ სამედიცინო დახმარებას პოლიკლინიკაში და პაციენტებში, რომლებიც ჰოსპიტალიზირებულნი არიან სხვა დაავადებების გამო. ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმებს მოეთხოვებათ იცოდნენ, სწორად გამოკითხონ და გამოიკვლიონ პაციენტები, გამოიკვლიონ რადიაციული დიაგნოსტიკური, მიკრობიოლოგიური და ბრონქოლოგიური მეთოდების გამოყენებით.

რუსეთის ფედერაციაში გამოიყენება ზრდასრული და მოზარდი მოსახლეობის მასობრივი ფლუოროგრაფიული გამოკვლევები ტუბერკულოზის ადრეული, დროული გამოვლენისთვის. ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა არის დაავადების გაზრდილი რისკის მქონე მიკობაქტერიებით ინფიცირებული ადამიანებისა და პაციენტების იდენტიფიცირების მთავარი მეთოდი. ტუბერკულინის დიაგნოზისთვის გამოიყენება Mantoux-ის რეაქცია (). ეს არის ბავშვებში დაავადების ადრეული გამოვლენის ერთადერთი მეთოდი.

დაავადების დროული გამოვლენა და ადეკვატური მკურნალობა მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პაციენტები სწრაფად ხდებიან არაინფექციური და საბოლოოდ დროულად განიკურნებიან.

ბრინჯი. 16. მანტუს რეაქცია (Mantoux test) ბავშვებში ტუბერკულოზის ადრეული გამოვლენის ერთადერთი მეთოდია.

ბრინჯი. 17. დაავადების გამოსავლენად დიდი რაოდენობით გამოიყენება მობილური (მარჯვნივ) და სტაციონარული (მარცხნივ) ფლუოროგრაფიული ერთეულები.

ტუბერკულოზის დროული გამოვლენა და დიაგნოსტიკა, ადეკვატური ინტენსიური მკურნალობა ხელს შეუწყობს ტუბერკულოზით ინფიცირებულთა რაოდენობის შემცირებას და დაავადების ახალი შემთხვევების გაჩენის თავიდან აცილებას.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოკვლევის მეთოდები

ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკური ფორმების დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვან სირთულეებს იწვევს სხვადასხვა ეტიოლოგიის პათოლოგიების კლინიკური და რენტგენოლოგიური ნიშნების მსგავსების გამო (ანთებითი, ჩირქოვანი, სისტემური დაავადებები). ხშირად მხედველობაში არ მიიღება ეპიდემიოლოგიური და სოციალური ფაქტორები (მიგრანტები, ლტოლვილები, უსახლკაროები), თანმხლები პათოლოგიის არსებობა, ხდება პაციენტის არასრული გამოკვლევა, უხარისხო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ამის მონაცემების არასწორი ინტერპრეტაცია. სწავლა.

სავალდებულო კლინიკური მინიმუმი მოიცავს: ისტორიის სიღრმისეულ აღებას, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტების გარკვევას, პაციენტის ობიექტურ გამოკვლევას, სისხლისა და შარდის ანალიზს, გულმკერდის რენტგენს, ფილტვის ტომოგრაფიას, ნახველის მიკროსკოპიას MBT-ის არსებობისთვის, ნახველის კულტურას. შარდი MBT-სთვის, ტუბერკულინის მგრძნობელობის განსაზღვრა Mantoux-ის ნიმუშით 2TE. ეს მეთოდები შესაძლებელს ხდის ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკური ფორმების დიაგნოსტირებას ტიპურ შემთხვევებში.

ტუბერკულოზის დიაგნოზის რთულ შემთხვევებში აუცილებელია ბრონქოლოგიური გამოკვლევის ჩატარება, პუნქციური ბიოფსია, დიაგნოსტიკური ოპერაციები (მედიასტინოსკოპია, თორაკოსკოპია, ფილტვის ღია ბიოფსია). ეს კვლევები შესაძლებელს ხდის ციტოლოგიური, ჰისტოლოგიური და ბიოლოგიური კვლევების ჩატარებას დიაგნოზის დასადასტურებლად, ისინი ხელმისაწვდომია კეთილმოწყობილ საავადმყოფოებში.

დაავადების გართულებული კურსით და სხეულის რიგი სისტემების კომბინირებული დაზიანებით, საჭირო ხდება სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის ფუნქციის, ღვიძლისა და სხვა ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციის შესწავლა.

ანამნეზის შეგროვებისას ირკვევა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობდნენ დაავადების განვითარებას, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ტუბერკულოზით ინფექციის წყაროს დადგენას. მნიშვნელოვანია ოჯახური კონტაქტის არსებობა (მამა, დედა, ნათესავები დაავადებული არიან ტუბერკულოზით), ბინის, სამრეწველო ან შემთხვევითი კონტაქტის არსებობა. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში გაიზარდა ორმაგი, სამმაგი ტუბერკულოზის კონტაქტები და ტუბერკულოზით სიკვდილის კერები, რამაც გამოიწვია კონკრეტული დაავადების განვითარება ბავშვებში, მოზარდებში და ახალგაზრდებში.

ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველები (მსხვილფეხა პირუტყვი და წვრილფეხა პირუტყვი) ასევე შეიძლება იყოს ინფექციის წყარო. ძროხის უმი რძისა და ცუდად დამუშავებული ხორცის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს დაავადება, ძირითადად, ტუბერკულოზის ექსტრაფილტვის ფორმებში.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანია MBT ინფექციის დადგენა. ბავშვებში პირველადი ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმების განვითარება ხდება ძირითადად პირველ თვეებში (1–3–6 თვე), ნაკლებად ხშირად ინფექციის პირველი 12–18 თვეში. მოზარდებში დაავადება ვითარდება როგორც ინფექციის პირველ თვეებში (ტუბერკულოზის პირველადი ფორმები), ასევე MBT-ით ინფიცირებიდან 5 ან მეტი წლის შემდეგ (ტუბერკულოზის მეორადი ფორმები). მოზრდილებში ტუბერკულოზის მეორადი ფორმების განვითარება ხდება ინფექციის სხვადასხვა პერიოდის ფონზე (10-20 წელი და მეტი).

ტუბერკულოზის განვითარების გამომწვევი ფაქტორებია სასუნთქი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტებში (ქრონიკული ბრონქიტი, პნევმონია, ბრონქული ასთმა, ხშირი მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციები), შაქრიანი დიაბეტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ნეიროფსიქიატრიული დარღვევები და აივ ინფექცია. გარდა ამისა, მნიშვნელოვანია არახელსაყრელი სოციალური ფაქტორებიც: ცხოვრების დაბალი მატერიალური დონე, ალკოჰოლიზმი, შიმშილი და ომები.

ობიექტური გამოკვლევა

ახალგაზრდა პაციენტების, მოზარდების, მოზარდების გამოკვლევა იძლევა წარმოდგენას ფიზიკური განვითარების ბუნებასა და ასაკობრივ ნორმებთან მის შესაბამისობაში. ტუბერკულოზის დროული დიაგნოზით, როგორც წესი, არ არის მკაფიო დარღვევები პაციენტის ფიზიკურ განვითარებაში დამაკმაყოფილებელი საცხოვრებელი პირობების გამო. ტუბერკულოზის გვიან გამოვლენას თან ახლავს ასთენია ან ფიზიკურ განვითარებაში ჩამორჩენა, განსაკუთრებით ბავშვებში და მოზარდებში, ინტოქსიკაციის სიმპტომების გამო.

პაციენტის კანის ფერი ზომიერად ფერმკრთალია მონაცრისფრო, თვალების ქვეშ ლურჯი. ტუბერკულოზის გავრცელებული ფორმებით, სიწითლე ხშირად ჩნდება სახის კანზე. პერიფერიული ლიმფური კვანძების თვითგანკურნებული ტუბერკულოზის შემდეგ, კანზე შეიძლება განისაზღვროს ვარსკვლავისებური ნაწიბურები. პირველადი პერიოდის ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმების განვითარებას ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს პარასპეციფიკური რეაქციები: ერითემა ნოდოსუმი, ბლეფარიტი, ფლიქტენულარული კერატოკონიუნქტივიტი, ტუბერკულიდები, ართრალგია. ეს ახასიათებს ტუბერკულოზის აქტივობას. BCG იმუნიზაციის შემდეგ მხარზე ვაქცინაციის ნიშნის არსებობას და ზომას არ აქვს გადამწყვეტი მნიშვნელობა ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკაში და მისი მიმდინარეობის ხასიათში. ნაწიბური მხოლოდ BCG ვაქცინაციის დადასტურებაა.

გულმკერდის გამოკვლევისას შეინიშნება ნეკნთაშუა სივრცეების გამობურცულობა და მათი გაფართოება, გულმკერდის ჩამორჩენა დაზიანების გვერდით სუნთქვის აქტში (ექსუდაციური პლევრიტი, სასუნთქი ორგანოების ტუბერკულოზის გართულებული ფორმები).

პალპაციის მეთოდს შეუძლია დაადგინოს ქსოვილის ტურგურის დაქვეითება, კუნთების ტონუსი, განსაზღვროს ჯგუფების რაოდენობა და პერიფერიული ლიმფური კვანძების ბუნება. ჯანმრთელ ბავშვებში პალპაციურია I-II ზომის პერიფერიული ლიმფური კვანძების არაუმეტეს 4-5 ჯგუფი; MBT-ით ინფიცირებულ ბავშვებში და ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებში 6-7-დან 9-12-მდე II-III და III ზომის ჯგუფში. IV განისაზღვრება. ეს არის ელასტიურად დატკეპნილი, უმტკივნეულო, მრგვალი ან ოვალური ლიმფური კვანძები, რომლებიც არ არის შედუღებული კანზე.

პირველადი ან მეორადი წარმოშობის ტუბერკულოზის ლოკალური ფორმის მქონე პაციენტების უმეტესობაში პალპაციით შეიძლება განისაზღვროს მხრის სარტყელის კუნთების მუდმივი დაძაბულობა და ტკივილი დაზიანების მხარეს (შტერნბერგის სიმპტომი).

გულმკერდის და წელის ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების პალპაცია მათი ტკივილის დადგენისას ავალდებულებს ხერხემლის რენტგენის გაკეთებას. პალპაციით განსაზღვრული სიტყვების „ერთი-ორი-სამი“, „ოცდასამი“ წარმოთქმისას ხმის კანკალი სუსტდება ექსუდაციური პლევრიტით, ატელექტაზით, პნევმოთორაქსით, ემფიზემათ და მატულობს ფილტვებში ანთებითი, ინფილტრაციული პროცესებით.

ფილტვების პერკუსია მნიშვნელოვანი დაზიანებით (3 სმ-ზე მეტი) განსაზღვრავს პერკუსიის ხმის შემცირებას, რაც შეიძლება იყოს ფილტვის ქსოვილის ინფილტრაციით, ატელექტაზით, პლევრის ღრუში გაჟონვით. მწვავე მილიარული ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელია ემფიზემა, დიდი გამოქვაბულები, პერკუსიის ხმა ყუთის ჩრდილით. ექსუდაციური პლევრიტით აღინიშნება პერკუსიის ხმის მნიშვნელოვანი შემცირება.

რესპირატორული ტუბერკულოზის შეზღუდული ფორმების აუსკულტაციას, როგორც წესი, არ აქვს მკაფიო სიმპტომები. ფილტვების დიდი რაოდენობით დაზიანებით (ინფილტრაცია გაფუჭებით, პლევრიტი, კაზეოზული პნევმონია, ფიბროზულ-კავერნოზული ტუბერკულოზი), იცვლება სუნთქვის ხასიათი (დასუსტება, ბრონქული სუნთქვა, მშრალი ან ტენიანი გამონაყარი). პაციენტის მოსმენისას მან უფრო ღრმად უნდა ისუნთქოს, ამოსუნთქვის ბოლოს ოდნავ ხველა, შემდეგ ღრმად ჩაისუნთქოს. ეს საშუალებას გაძლევთ მოისმინოთ ერთჯერადი მცირე ან საშუალო ბუშტუკების ხმა.

აქტიურ ტუბერკულოზს ყველა ასაკის პაციენტებში შეიძლება ახლდეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის ცვლილება (ტაქიკარდია, ბრადიკარდია, ფუნქციური სისტოლური შუილი გულის მწვერვალზე, არტერიული წნევის დაქვეითება ან მომატება), ენდოკრინული სისტემის (დაქვეითება ან მომატება). ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების, პანკრეასის ფუნქცია, ნერვული სისტემები (აგზნებადობა, აპათია, ძილის დარღვევა, გაღიზიანებადობა).

დადგენილია, რომ ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმელზედა ჯირკვლების ფუნქციის მომატება ხელსაყრელი ნიშანია, ხოლო მათი ფუნქციის დაქვეითება იწვევს დაავადების გახანგრძლივებულ მიმდინარეობას.

ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევები

რენტგენის დიაგნოსტიკის მეთოდებიწამყვანი ადგილი უკავია სხვადასხვა წარმოშობის სასუნთქი ორგანოების პათოლოგიის მქონე პაციენტების ყოვლისმომცველ გამოკვლევას. რენტგენოგრამაზე ჩრდილის გამოსახულების გაშიფვრისას დგინდება დაზიანების ლოკალიზაცია, მისი მახასიათებლები და დინამიკა მკურნალობის პროცესში.

გულმკერდის პირდაპირი უბრალო რენტგენოგრაფიის ანალიზი იწყება ტექნიკური მახასიათებლებით: კონტრასტი, პაციენტის პოზიცია, ფილტვის ველების სიმეტრია, დიაფრაგმის გუმბათების პოზიცია. რენტგენოგრაფია იღება პაციენტის ჩასუნთქვის დროს. არტეფაქტების არარსებობის შემთხვევაში, რენტგენოგრაფიის ზედაპირი უნდა იყოს ერთნაირად მქრქალი. იგივე მანძილი რენტგენოგრაფიის სიმეტრიის ღერძსა და სტერნოკლავიკულურ სახსრებს შორის მიუთითებს სწორ ინსტალაციაზე, სურათის დროს პაციენტის მდებარეობაზე. სიმეტრიის ღერძი ვერტიკალურად არის დახატული ხერხემლის ხერხემლიანი პროცესების მეშვეობით.

ფილტვის ნიმუში იქმნება სისხლძარღვთა ჩრდილებით, რომლებიც მდებარეობს რენტგენოგრაფიის სიბრტყეში და ორთოგრადულ პროექციაში. ფილტვის ნორმალურ შაბლონს აქვს ხის მსგავსი ხაზოვანი ჩრდილების ფორმა, რომლის სიგანე თანდათან მცირდება ცენტრიდან პერიფერიამდე და არ ჩანს ფილტვის ველის 2/3-ის მიღმა. ეს ნიმუში აშკარაა მთელს მსოფლიოში. ფილტვის ველების სიმეტრიულ უბნებში განისაზღვრება ხაზოვანი ჩრდილების იგივე რაოდენობა. საშუალო ზომის ბრონქები შეიძლება იყოს რგოლოვანი განათების სახით, რომელიც მდებარეობს გემების გვერდით. ბრონქის სანათურის დიამეტრი ჩვეულებრივ შეესაბამება ჭურჭლის დიამეტრს ორთოგრადულ პროექციაში. დაქვეითებული ფილტვის ნიმუშით, მცირე და საშუალო კალიბრის გემები არ არის გამოვლენილი, იზრდება ფილტვის ველების გამჭვირვალობა.

რენტგენოგრამაზე ფილტვების ფესვები წარმოიქმნება დიდი გემების, დიდი ბრონქების ჩრდილით. ფილტვის ფესვის სტრუქტურაში გამოირჩევა თავი, კუდი, ფესვის სხეული და შუალედური ბრონქის სანათური. თავი (ზედა წილიდან ფესვისკენ მიმავალი გემების ჩრდილების შესართავი) მდებარეობს II ნეკნის წინა სეგმენტის დონეზე მარჯვნივ, მარცხნივ - 1,5 სმ ქვემოთ. კუდი არის IV ნეკნის წინა სეგმენტის დონეზე ქვედა და შუა წილებიდან გამომავალი გემების ჩრდილების შესართავი. სხეული - სისხლძარღვთა ჩრდილები, რომლებიც მდებარეობს ფილტვის ფესვის თავსა და კუდს შორის. ფილტვის ფესვის სიგანე 15-18 მმ-ია. შუალედური და ქვედა წილის ბრონქები არის მსუბუქი ზოლები ფილტვის არტერიასა და გულის ჩრდილს შორის.

რენტგენოგრამაზე მედიანური ჩრდილი არის ოვალის ჩრდილი, რომელიც ირიბად მდებარეობს რენტგენოგრაფიის სიმეტრიის ღერძის მიმართ. იგი წარმოიქმნება გულის და დიდი გემების ჩრდილით.

მარჯვნივ, მედიანური ჩრდილის კიდე ქმნის მარჯვენა წინაგულს და აორტის თაღის აღმავალ ნაწილს, მარცხნივ - აორტის თაღის დაღმავალ ნაწილს, ფილტვის არტერიის კონუსს, მარცხენა წინაგულის წინაგულს, მარცხენა პარკუჭის.

რენტგენოგრამაზე დაბნელება შეიძლება გამოწვეული იყოს ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური მიზეზებით. რენტგენოგრამაზე პათოლოგიური ჩრდილები ჩნდება ფილტვის პარენქიმის სიმკვრივის (ანთება, სიმსივნე), ბრონქების გამტარობის დარღვევის, პლევრის გასქელების ან პლევრის ღრუში სითხის დაგროვების გამო. ფილტვის ქსოვილში გავრცელება შესაძლოა იყოს ტუბერკულოზის, პნევმონიის, ლიმფოგრანულომატოზის, სარკოიდოზის, პნევმოკონიოზის, ავთვისებიანი სიმსივნეების მეტასტაზების შედეგი. ლობარი და სეგმენტური გამონაყარი შეინიშნება პნევმონიის, ობსტრუქციული პნევმონიტის და ატელექტაზიის დროს ენდობრონქული სიმსივნეების, ენდოგენური უცხო სხეულების შედეგად. ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს პირველადი პერიოდის ტუბერკულოზის ფორმებით (პირველადი ტუბერკულოზის კომპლექსი, ინტრათორაკალური ლიმფური კვანძების ტუბერკულოზი გართულებული მიმდინარეობით).

ფილტვის ქსოვილის სტრუქტურის დეფექტის გამო შეიძლება წარმოიქმნას განმანათლებლობა და ღრუები. თუ განმანათლებლობა შემოიფარგლება პერიმეტრის გასწვრივ ფილტვის ქსოვილის მარგინალური ბეჭდით, მაშინ ეს მიუთითებს ღრუს წარმოქმნაზე.

არსებობს ჭეშმარიტი და ყალბი ღრუები. ჭეშმარიტი ღრუები იყოფა აღმოცენებულ, ახალ ელასტიურ და ძველ ბოჭკოებად, რაც ასახავს დაავადების ხანგრძლივობას და დიაგნოზის დროულობას.

ტომოგრაფიული კვლევაყველაზე ხშირად გამოიყენება ფილტვების ფესვებში, შუასაყარის, ფილტვების ზედა ნაწილში პათოლოგიური პროცესების შესწავლისას. ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ დაშლის ღრუები, კერები, ინფილტრატები, რომლებიც არ არის ნაჩვენები რენტგენოგრაფიაზე. ტომოგრაფიული კვლევა იძლევა დამატებით ინფორმაციას ფილტვის ფესვის ანატომიური სტრუქტურების, გაფართოებული ლიმფური კვანძების დიაგნოსტიკის, ბრონქების სანათურის მდგომარეობის, მათი დეფორმაციის, სტენოზის იდენტიფიცირების და ბრონქების განშტოების კუთხის განსაზღვრის უნარზე.

ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკის რთულ შემთხვევებში შეიძლება გამოვიყენოთ კომპიუტერული ტომოგრაფიაც, რომელიც ტუბერკულოზის ან პულმონოლოგიურ ცენტრებში გარკვეული ჩვენებების დროს ინიშნება.

ბრონქოლოგიურიკვლევა გამოიყენება ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში პაციენტების დიაგნოზის გასარკვევად და მკურნალობის კორექტირებისთვის. ბრონქოსკოპია შესაძლებელს ხდის ბრონქების მდგომარეობის შეფასებას, მათი შიგთავსის გამოკვლევას ბაქტერიოლოგიური, ციტოლოგიური, ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური მეთოდებით. ბრონქების ტუბერკულოზით შეიძლება იყოს ინფილტრაციული, წყლულოვანი, ფისტულური ფორმა. ბრონქის ტუბერკულოზით გართულებული ტუბერკულოზის ლოკალური ფორმის განკურნებისას ბრონქის კედელში წარმოიქმნება ნაწიბურები. ისინი იწვევენ ბრონქების კედლის დეფორმაციას, შეიძლება დაარღვიონ ბრონქების გამტარიანობა და გამოიწვიოს მეორადი ანთებითი ცვლილებების განვითარება. ბრონქის სტენოზის სამი ხარისხი გამოირჩევა: I ხარისხი - ბრონქის სანათურის შევიწროება 1/3-ით; II ხარისხი - 2/3-ით; III ხარისხი - ვიწრო ჭრილის ან ქინძისთავის ზომამდე. ბრონქული სტენოზი ხშირად შეიძლება გამოწვეული იყოს ბრონქის შეკუმშვით გარედან გადიდებული ლიმფური კვანძებით. ბრონქული სტენოზის სხვადასხვა ხარისხმა შეიძლება გამოიწვიოს ემფიზემის ან ატელექტაზიის განვითარება. არასპეციფიკური ენდობრონქიტი, როგორც წესი, არ იწვევს ბრონქების გამავლობის დარღვევას; ის ხშირად შეინიშნება ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებში ჰიპერერგიული მანტუს რეაქციის ფონზე 2TE.

დიაგნოსტიკური ბრონქოალვეოლარული ამორეცხვა (BAL)- მცირე ბრონქების და ალვეოლების გამორეცხვა ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით დიაგნოსტიკური მიზნით. ეს ნაჩვენებია ძირითადად სხვადასხვა წარმოშობის ფილტვის დიფუზური დაზიანების მქონე პაციენტებისთვის: გავრცელებული ტუბერკულოზი, სარკოიდოზი, ჰემოსიდეროზი, ალვეოლიტი, ჰისტიოციტოზი. ჯანმრთელ არამწეველში BAL სითხეში ალვეოლური მაკროფაგები დომინანტური უჯრედებია და შეადგენენ 92%, ლიმფოციტები - 7, ნეიტროფილები - დაახლოებით 1%, და ბრონქოალვეოლარული ეპითელური უჯრედები მცირე რაოდენობით.

ტუბერკულოზის არააქტიური ფორმების მქონე პაციენტებში BAL-ში უჯრედების შემცველობა პრაქტიკულად იგივეა, რაც ჯანმრთელ ადამიანებში; აქტიური ტუბერკულოზით, ნეიტროფილების რაოდენობა 60% ან მეტია; სარკოიდოზით - ლიმფოციტები 60-70, ნეიტროფილები - 15-20, ალვეოლური მაკროფაგების დონე - 40% -მდე. ტუბერკულოზური ინტოქსიკაციის მქონე ბავშვებში ალვეოლური მაკროფაგები BAL-ში მცირდება 60%-მდე, ლიმფოციტები იზრდება 20-30%-მდე.

განიხილება გადამწყვეტი ფაქტორი ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადგენად MBT-ის გამოვლენა. MBT-ის გამოვლენის ძირითადი მეთოდებია ბაქტერიოსკოპია, კულტურული (ბაქტერიოლოგიური) მეთოდი და ბიოლოგიური ტესტი ცხოველებზე (გვინეა გოჭები). ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს სხვადასხვა მასალებით: ნახველი, ბრონქებისა და კუჭის გამორეცხვა, ცერებროსპინალური სითხე, პლევრის და მუცლის ღრუს ექსუდატები, ლიმფური კვანძების შიგთავსი, ფისტულის გამონადენი, შარდი და ნაცხი ყელიდან. ბაქტერიოსკოპია ტარდება ნაცხის შეღებვით Ziehl-Neelsen მეთოდით, ის აღმოაჩენს მიკობაქტერიებს ინტენსიური ბაქტერიული ექსკრეციით (100-500 ათასი MBT 1 მლ-ში). ყველაზე მგრძნობიარეა ბაქტერიოლოგიური მეთოდი, რომელიც გამოავლენს MBT-ს 1 მლ-ზე 20-100 მიკობაქტერიის შემცველობით. მაგრამ MBT-ის ზრდა საკვებ ნივთიერებებზე ნელია და დადებითი შედეგი მიიღება დათესვიდან 1,5–2–2,5 თვის შემდეგ. 2,5 თვის შემდეგ ზრდის არარსებობის შემთხვევაში კულტურა უარყოფითად ითვლება. კულტურული კვლევის დაჩქარების მიზნით, შეიქმნა ავტომატური VASTES კომპლექსი, რომელიც საშუალებას იძლევა ჩაწეროს მიკობაქტერიების ზრდა და განისაზღვროს მათი მგრძნობელობა ქიმიოთერაპიული აგენტების მიმართ ფლუორესცენციის საფუძველზე.

ბიოლოგიური მეთოდი- ზღვის გოჭების ინფექცია პაციენტის მასალებით (ნახველი, ბრონქების გამორეცხვა, კუჭი და ა. პირები). სწავლის ხანგრძლივობაა 2,5-3 თვე. ინფიცირებიდან 1 თვის შემდეგ ზღვის გოჭებს გადიდებული აქვთ ლიმფური კვანძები, ჩნდება დადებითი ტესტი ტუბერკულინზე. ცხოველს კლავენ 3 თვის შემდეგ და ტარდება ორგანოების (ფილტვები, ღვიძლი, ელენთა) მიკრობიოლოგიური, ჰისტოლოგიური გამოკვლევა.

სეროლოგიური კვლევის მეთოდებისისხლის შრატი, ექსუდატი, ცერებროსპინალური სითხე გამოიყენება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ანტისხეულების გამოსავლენად, რაც ადასტურებს დაავადების სპეციფიკას. ფოსფატიდის ანტისხეულების ტიტრის (RNHA ფოსფატიდური ანტიგენით) მატება შრატში 1: 8-1: 16 და ზემოთ (1: 32, 1: 64, 1: 128 და მეტი) შეინიშნება უმეტეს ბავშვებსა და მოზრდილებში. (80%), ტუბერკულოზის აქტიური ფორმების მქონე პაციენტები. არააქტიური ტუბერკულოზით (დატკეპნის ფაზა, კალციფიკაცია) გამოკვლეული პაციენტების 15-20%-ს აქვს ანტისხეულები RNHA-ში ფოსფატიდური ანტიგენით, ძირითადად ტიტრებით 1:8-1:32. ამჟამად აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებულ მოზრდილებში სპეციფიკურია. ანტისხეულები გამოვლენილია ფერმენტული იმუნოანალიზით (ELISA) შემთხვევების 80%-ში. ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში იმუნური სისტემის ფუნქციის შესწავლამ უმეტეს შემთხვევაში არ გამოავლინა იმუნოლოგიური დეფიციტი, როგორც დაავადების გამომწვევი. პირიქით, ქრონიკული სპეციფიკური პროცესის განვითარება და მისი განკურნების შესაძლებლობა, ბავშვებში კი თვითგანკურნების შესაძლებლობა, მიუთითებს იმუნური სისტემის საკმარის დონეზე. ამას ასევე ადასტურებს დადებითი Mantoux ტესტი 2TE-ით, A, G, M კლასების იმუნოგლობულინების (Ig) ნორმალური კონცენტრაციით ან ინფილტრაციის ფაზის დასაწყისში IgM და IgA დონის მატებით. T- და B- ლიმფოციტების თანაფარდობის ცვლილება დაავადების დაწყებისას ასახავს ორგანიზმის პათოფიზიოლოგიური რეაქციების განვითარებას, რომელიც შეინიშნება სხვადასხვა ეტიოლოგიის მრავალი ანთებითი პროცესის დროს. ტუბერკულოზის აქტივობის ნიშნები მცირდება, T- და B- ლიმფოციტების დონე პერიფერიულ სისხლში ნორმალიზდება.

ჰემოგრამატუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებში აქვს სხვადასხვა მნიშვნელობა ასაკის, კონტაქტის არსებობის, დაავადების ფორმისა და ფაზის მიხედვით. არსებობს ნორმალური ან ზომიერად მომატებული პერიფერიული სისხლის რაოდენობა: ლეიკოციტები, ნეიტროფილები, ლიმფოციტები, მონოციტები, ეოზინოფილები. ტუბერკულოზის გენერალიზებული ფორმების განვითარებით ახალგაზრდა პაციენტებში შეიძლება აღინიშნოს ჰიპოქრომული ანემია, ზომიერი ლეიკოციტოზი ან ლეიკოციტების რაოდენობა ნორმალურ დიაპაზონში, ლეიკოციტების რაოდენობის მარცხნივ გადაადგილება, ლიმფოპენია, შემდეგ კი ის იცვლება ლიმფოციტოზით, ESR. გაიზარდა (25-45 მმ/სთ ან მეტი), ნაკლებად ხშირად - ნორმალურ დიაპაზონში. ტუბერკულოზით დაავადებული სკოლის მოსწავლეებში ჰემოგრამაში ცვლილებები ან არ არის ან უმნიშვნელოა. მოზრდილებში, რომლებსაც აწუხებთ ტუბერკულოზის სხვადასხვა კლინიკური ფორმები, ჰემოგრამის პარამეტრები განსხვავებულია და ყველაზე მეტად ცვალებადია გავრცელებული, ინფილტრაციული, ფიბრო-კავერნოზული ფორმებით, აგრეთვე კაზეოზური პნევმონიით და დაავადების გართულებული მიმდინარეობით. აღინიშნება ჰიპოქრომული ანემია, ზომიერი ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ლიმფოპენია, მონოციტოზი, დაჩქარებული ESR (25-50 მმ/სთ ან მეტი).

AT შარდის ტესტებიცვლილებები ხშირად არ არის, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება ზომიერი ჰემატურია (ერთი ახალი ერითროციტები), ზომიერი პროტეინურია. ეს არის შარდის განმეორებითი ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევის საფუძველი MBT-ის არსებობისთვის.

შარდის ანალიზი MBT-სთვის უნდა ჩაუტარდეს MBT-ით ინფიცირებულ ყველა ბავშვს ტუბერკულინის რეაქციის "მონაცვლეობის" დროს, თუნდაც ნორმალური ზოგადი კლინიკური შარდის ტესტებით.

ბიოქიმიური კვლევასისხლის შრატი - პროტეინოგრამა, სიალიუმის მჟავების დონე, ბეტა-ლიპოპროტეინები და ა.შ. - საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ ტუბერკულოზის ინფექციის აქტივობა, თუმცა ეს ტესტები არ ასახავს ანთების სპეციფიკურ ხასიათს.

კომპლექსურ დიაგნოსტიკურ შემთხვევებში ბოლო წლებში გამოიყენება პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის (PCR) თანამედროვე ეფექტური მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა გამოვლინდეს MBT ნახველში, პლევრის, ცერებროსპინალურ სითხეში, შარდში და სისხლის შრატში.

ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ დიდი სამედიცინო ცენტრებისთვის.

ტუბერკულოზის გამოვლენა

ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა.ტუბერკულოზით ეჭვმიტანილი პაციენტის გამოკვლევის შედეგების შეფასება მოითხოვს შემდეგი კითხვების გადაჭრას: 1) არის თუ არა ეს პაციენტი ინფიცირებული MBT-ით? 2) ვინ არის ინფექციის წყარო? 3) დაინფიცირების რომელ დროს გამოვლინდა დაავადება? ამ კითხვებზე პასუხებს უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ბავშვებში და მოზარდებში ტუბერკულოზის დიაგნოზის დასადგენად. ვინაიდან 30 წლამდე მოზარდები თითქმის ყველა ინფიცირებულია MBT-ით, მათთვის ნაკლებად მნიშვნელოვანია ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ბუნება.

MBT ინფექციის გამოვლენის წამყვანი მეთოდია ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა, ხოლო მისი რეგულარული გამოყენება საშუალებას იძლევა დროულად გამოავლინოს ტუბერკულოზის ინფექცია ბავშვსა და მოზარდში. ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა ეფუძნება ტუბერკულინის გამოყენებას, რომელიც 1890 წელს მიიღო რ.კოხმა. ტუბერკულინი არის სპეციფიკური ალერგენი, რომელიც განსაზღვრავს ადამიანის სხეულის სენსიბილიზაციას ოფისის ნარჩენების მიმართ. მასში შედის ტუბერკულინოპროტეინები, პოლისაქარიდები, ლიპიდური ფრაქციები და ნუკლეინის მჟავა. აქტიური პრინციპი არის ცილებისა და ლიპიდების კომპლექსი. რუსეთში მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი მიიღო M.A. Linnikova-მ 1939 წელს და 1954 წლიდან დაიწყო მისი მასობრივი წარმოება. რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულინის გამოყოფის 2 ფორმა არსებობს.

1. მშრალი გაწმენდილი ტუბერკულინი, ხელმისაწვდომია ამპულაში, რომელიც შეიცავს 50000 ერთეულს (ტუბერკულინის ერთეული). იგი გამოიყენება მხოლოდ ტუბერკულოზის დაწესებულებებში.

2. გასუფთავებული ტუბერკულინი სტანდარტულ განზავებაში - მზა ტუბერკულინის ხსნარი, რომელიც შეიცავს 2TE 0,1 მლ-ში (30 დოზა ამპულაში).

მასობრივი ტურბეკულინის დიაგნოსტიკა ტარდება 12 თვიდან 18 წლამდე, წელიწადში ერთხელ, BCG ვაქცინით აცრილი ბავშვებისთვის. ბავშვებისთვის, რომლებიც არ არიან ვაქცინირებული BCG-ით, მასობრივი ტურბეკულინის დიაგნოსტიკა ტარდება 6 თვის ასაკიდან ყოველ ექვს თვეში ერთხელ.

მთავარი ტუბერკულინის ტესტი, რომელიც გამოიყენება მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკისთვის, არის ინტრადერმალური Mantoux ტესტი 2TE. შედეგები ფასდება რეაქციის მაქსიმალური განვითარების პერიოდში - 48-72 საათის შემდეგ, რეაქცია განიხილება ნეგატიურად პაპულის და ჰიპერემიის არარსებობის შემთხვევაში ტუბერკულინის ინექციის ადგილზე (ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე). წინამხარი). პირები, რომლებსაც არ აქვთ აცრილი BCG და არ არიან ინფიცირებული MBT-ით, არ რეაგირებენ ტუბერკულინზე.

ტუბერკულინის ტესტები არის დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობის ფენომენის კლინიკური გამოხატულება, რომელიც ვითარდება ადამიანის ან ცხოველის სხეულის სენსიბილიზაციის შედეგად სრულფასოვანი ანტიგენით - MBT-ის ვირულენტური ან დასუსტებული ვირულენტობა (ადამიანის ან მსხვილფეხა რქოსანი MBT ინფექცია). სახეობა, იმუნიზაცია BCG ვაქცინით).

ინფიცირებულ MBT-ში ან BCG-ით ვაქცინირებულში, ტუბერკულინის ინექციის ადგილას რამდენიმე საათის შემდეგ იწყება პაპულის წარმოქმნა, რომლის ირგვლივ შეინიშნება კანის ჰიპერემია. პაპულა არის მონონუკლეარული ინფილტრატი. სხეულის გაზრდილი სენსიბილიზაციისას ასევე წარმოიქმნება გამოხატული რეაქციები ტუბერკულინის შეყვანილ დოზაზე: პაპულის ზომა მნიშვნელოვანია (15 მმ ან მეტი); პაპულის ცენტრში, განურჩევლად მისი ზომისა, შეიძლება განვითარდეს ნეკროზი, ვეზიკულები, ლიმფანგიტი და რეგიონალური ლიმფადენიტი. ნეკროზი არასოდეს არ არის კაზური. დადებითი Mantoux ტესტი 2TE ითვლება, თუ პაპულას აქვს დიამეტრი 5 მმ ან მეტი. 17 მმ ან მეტი ინფილტრატის ზომები ბავშვებში, 21 მმ ან მეტი მოზრდილებში ითვლება ჰიპერერგიულ რეაქციად. გარდა ამისა, დამატებითი ელემენტების გამოჩენა პაპულაზე ან მის გარშემო (ნეკროზი, ვეზიკულა, ლიმფანგიტი) ნებისმიერი პაპულის დიამეტრით განიხილება ტუბერკულინის მიმართ ჰიპერერგიული მგრძნობელობის გამოვლინებად.

ტუბერკულინის ტესტების შედეგების ინტერპრეტაცია გართულებულია იმით, რომ ბავშვების დიდი უმრავლესობა (97-98%) აცრილია BCG-ით დაბადებისას და რევაქცინირებულია დადგენილ დროს. ეს მივყავართ იმ ფაქტს, რომ იმუნიფიცირებულთა დაახლოებით 60%-ს აქვს საეჭვო და დადებითი რეაქცია Mantoux ტესტზე 2TE. დიფერენციალური დიაგნოზი აცრის შემდგომ და ინფექციურ ალერგიას შორის ემყარება შემდეგ პრინციპებს:

1. ვაქცინაციის შემდგომი პერიოდი: დადებითი Mantoux ტესტის გამოჩენა 2TE-ით პირველად BCG ვაქცინის შემოღებიდან 2-3 ან მეტი წლის შემდეგ, უარყოფითი ტუბერკულინის ტესტების შემდეგ, მიუთითებს "მობრუნების" გაჩენაზე (მკვეთრი მხრივ) ტუბერკულინის მგრძნობელობა ინფექციის (ინფექციის) გამო MBT.

2. ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის მატება - ინფილტრატის ზომის გაზრდა Mantoux ტესტის მიხედვით 2TE-დან 6 მმ-ით ან მეტით (მაგალითად, 1998 - 3 მმ, 1999 - 10 მმ; 1998 - 6 მმ, 2000 - 12 მმ).

3. ჰიპერერგიული მანტუსის ტესტები 2TE-ით.

4. 5-7 წლის განმავლობაში ერთფეროვანი დადებითი ტუბერკულინის ტესტის არსებობა ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის შემცირების ტენდენციის გარეშე (მაგალითად, 7 მმ - 9 მმ - 6 მმ - 8 მმ - 10 მმ - 10 მმ).

ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ინტერპრეტაციაში ყველაზე დიდი სირთულეები წარმოიქმნება BCG-ით ვაქცინირებული ცხოვრების პირველი სამი წლის ბავშვებში. ამ ასაკობრივ ჯგუფში მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის შედეგებს შეზღუდული დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან MBT ინფექციის გაჩენას, რომელიც ხდება პოსტვაქცინაციის ალერგიის ფონზე, ჩვეულებრივ თან ახლავს ტუბერკულინზე ნორმალური რეაქციების განვითარება (ინფილტრატის დიამეტრი არის 6–8–10 მმ), რომელიც პედიატრი ხშირად განიმარტება, როგორც BCG ვაქცინაციის შედეგი.

საეჭვო შემთხვევებში, ტუბერკულინზე დადებითი რეაქციის ბუნების გასარკვევად Mantoux ტესტის მიხედვით 2TE, უნდა იქნას გამოყენებული ტუბერკულინის ინდივიდუალური დიაგნოსტიკური მეთოდები, რომლებიც გამოიყენება ანტიტუბერკულოზურ დისპანსერში (PTD) და სპეციალიზებულ საავადმყოფოში (დაბალი კონცენტრაციების გამოყენებით. ტუბერკულინის - 0.1TU; 0.01TE მანტუს ტესტში; სტადიონირებული პირკეტის კანის ტესტი 100%, 25%, 5% და 1% ტუბერკულინი).

მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკის მეთოდის რეგულარული გამოყენება შესაძლებელს ხდის MBT ინფექციის სიხშირის დადგენას სხვადასხვა ასაკობრივ ჯგუფში. საბავშვო ბაღებისა და სკოლების გამოკვლეული ბავშვების უმეტესობაში დგინდება საეჭვო და ზომიერად დადებითი Mantoux ტესტები 2TE-ით, ხოლო ჰიპერერგიული ტესტები გვხვდება გამოკვლეულთა მხოლოდ 0,5%-ში. დადგენილია, რომ ინფიცირებული MBT-ის 75%-ს აქვს ინფილტრატის ზომა 11 მმ ან მეტი, მაგრამ ინფიცირებულთა 25%-ში Mantoux ტესტი 2TE-ით ნაკლებად გამოხატულია (ინფილტრატის ზომა 5-დან 10 მმ-მდეა, მაგრამ ასევე შესაძლებელია საეჭვო რეაქციები ტუბერკულინზე). ბოლო წლებში პაპულის საშუალო ზომა Mantoux ტესტის მიხედვით 2TE ინფიცირებულ MBT-ში იყო 9.2 ± 0.4 მმ, ხოლო 80-იან წლებში ეს იყო 9.2 ± 0.4 მმ. მე -20 საუკუნე – 8,3 ± 0,3 მმ.

ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებსა და მოზარდებში ყოველთვის შეინიშნებოდა ტუბერკულოზისადმი მგრძნობელობის ცვალებადობა, რაც განისაზღვრა ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტის არსებობით, პაციენტის ასაკით და ტუბერკულოზის პროცესის აქტივობით. ტუბერკულოზით დაავადებულ მცირეწლოვან ბავშვებში Mantoux-ის ტესტი უარყოფითი 2TE-ით ხდება, სხვადასხვა ავტორის აზრით, შემთხვევების 2-13%-ში. ტუბერკულოზის აქტიურ ფორმებში ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის ვარიანტები Mantoux ტესტის მიხედვით მერყეობს უარყოფითი, საეჭვო, ზომიერად დადებითი რეაქციებიდან ჰიპერერგიულამდე. ეს უკანასკნელი გვხვდება ტუბერკულოზით დაავადებულ ბავშვებსა და მოზარდებში შემთხვევათა 25%-ში.

ამრიგად, მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა არის ძირითადი მეთოდი MBT ინფექციის გამოსავლენად ბავშვებში ან მოზარდებში. ბავშვებისა და მოზარდების გამოკვლევისას ტუბერკულინის რეაქციის „მონაცვლეობით“ ან ტუბერკულინის მიმართ მგრძნობელობის გაზრდით, შესაძლებელი ხდება ტუბერკულოზის დროული გამოვლენა. ინფიცირებული MBT უმეტეს შემთხვევაში არის ჯანმრთელი ბავშვი ან მოზარდი, მათგან მხოლოდ 10%-ს უვითარდება ტუბერკულოზი. ამიტომ, ყველა ბავშვი ან მოზარდი, რომელსაც აქვს „მონაცვლეობა“ ან ტუბერკულინის მგრძნობელობა გაიზარდა 2 კვირის განმავლობაში (გულმკერდის ჩვეულებრივი რენტგენი ან ფლუოროგრამა მოზარდებში, კლინიკური სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი - ყველა ანალიზი კეთდება კლინიკაში) და გაიგზავნოს PTD-ზე. ამავდროულად, ოჯახის ყველა წევრი უნდა შემოწმდეს ფლუოროგრაფიით, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის რესპირატორული ტუბერკულოზის იდენტიფიცირებას ინფიცირებული ბავშვის ერთ-ერთ ნათესავში. PTD-ში გამოკვლევისას, დაავადების MBT-ით ინფიცირებული ნიშნების უმრავლესობა (კლინიკური და რადიოლოგიური) არ არის განსაზღვრული. ამ შემთხვევაში შემოთავაზებულია ქიმიოპროფილაქტიკის კურსის ჩატარება ერთი ტუბერკულოსტატიკური პრეპარატით (ტუბაზიდი, ფტივაზიდი) 3 თვის განმავლობაში, სასურველია ტუბერკულოზის სანატორიუმში. MBT ინფექციის პირველი წლის განმავლობაში აუცილებელია მშობლებს აუხსნან ბავშვის, მოზარდისთვის კარგი კვების, ჰაერის საკმარისი ზემოქმედებისა და ფიზიკური აღზრდის მნიშვნელობა. უნდა გვახსოვდეს, რომ ბავშვს, რომელსაც პდდ-ში აკვირდებიან „მორიგეობით“ (დისპანსერული აღრიცხვის VI ჯგუფი), აქვს სამედიცინო გათავისუფლება სხვა ინფექციების საწინააღმდეგო ვაქცინაციისგან 6 თვის ვადით. ბავშვებში და მოზარდებში ინფექციის გამოკვლევისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებების დროული გატარება ზრდის მათ ეფექტურობას და ამცირებს ტუბერკულოზის განვითარების შესაძლებლობას. როგორც ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში ბავშვებისა და მოზარდების შემთხვევის ისტორიის ანალიზი აჩვენებს, ბოლო წლებში ტუბერკულინის მგრძნობელობის „მონაცვლეობის“ მქონე ბავშვების მხოლოდ 30% გამოკვლეულია პირველი 4-6 კვირის განმავლობაში მისი დადგენის მომენტიდან. დასვენება - მოგვიანებით (6-9-18 თვე). ამიტომ, ზოგადად, ბავშვთა და მოზარდთა გამოკვლევა ტუბერკულინური დიაგნოსტიკის მეთოდით არის დროული, ქიმიოპროფილაქტიკის კურსები უსაფუძვლოდ დაგვიანებით ინიშნება (რაც უკვე შეუსაბამოა) და არ აკონტროლებენ ტუბერკულოსტატიკური საშუალებების მიღებას. ეს ამცირებს მიღებული ზომების ეფექტურობას და ხელს უწყობს ტუბერკულოზის სიხშირის ზრდას ბავშვებსა და მოზარდებში. ბავშვებში ტუბერკულოზის გამოვლენის ძირითად მეთოდად რჩება მასობრივი ტუბერკულინის დიაგნოსტიკა (70%) და იშვიათად (9%) მოზარდებში.

გასათვალისწინებელია, რომ ბავშვში ტუბერკულოზის განვითარება ჩვეულებრივ ხდება პირველ 2-6 თვეში "მობრუნების" მომენტიდან (უარყოფითი Mantoux ტესტის გადასვლა 2TE-დან დადებითზე). თუმცა, ტუბერკულოზის დიაგნოზი MBT-ით ინფიცირებულ პაციენტებში უმეტეს შემთხვევაში ხდება 12-18 თვის ან მეტის განმავლობაში „მონაცვლეობის“ გამოვლენის მომენტიდან, ანუ დროულად.

ტუბერკულოზის გამოვლენის ეპიდემიოლოგიური მეთოდი.ეპიდემიოლოგიური მეთოდი გამოიყენება ტუბერკულოზის ინფექციის კერაში მცხოვრებ ბავშვებსა და მოზარდებზე. ყველაზე სახიფათო კერებში (I, II ჯგუფები, რომლებშიც აქტიური ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები ცხოვრობენ მუდმივი ან პერიოდული ბაქტერიული ექსკრეციით ცხოვრების დაბალი სოციალური და სანიტარული სტანდარტის ფონზე), ბავშვებსა და მოზარდებს აკვირდებიან ფთიზიატრი 3-ჯერ ერთხელ. 4 თვე. პედიატრი ასევე აკონტროლებს მათ ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ნებისმიერი ბუნდოვანი, ხშირად მორეციდივე დაავადება ან დაავადება, რომელიც გაჭიანურებულია ბავშვში ან მოზარდში კლინიკური მიმდინარეობის ბუნებით ტუბერკულოზის კერებიდან, უნდა გააჩინოს ეჭვი კონკრეტული პროცესის შესაძლებლობის შესახებ. ამ შემთხვევებში ბავშვსა და მოზარდში ტუბერკულოზის კლინიკური ფორმის დიაგნოზის დროული დრო მიიღწევა უფრო სწრაფად, განსაკუთრებით თუ ტუბერკულოზის ექიმიც და პედიატრიც ყურადღებით აკვირდებიან ინფექციის კერაში მცხოვრებთა ჯანმრთელობის მდგომარეობას. ეს შესაძლებელია, თუ ზოგადი სამედიცინო ქსელის ექიმს ეცნობება მოვლის ზონაში ტუბერკულოზის ინფექციის კერების არსებობის შესახებ, რაც მიიღწევა სამუშაოში მუდმივი კონტაქტით და ინფორმაციის გაცვლით რაიონულ ფთიზიატრსა და რაიონულ პედიატრს შორის. მისი დახმარების მისაღებად. ზოგჯერ ძნელია ამის მიღწევა, მით უმეტეს, თუ ქრონიკულად დაავადებულ, ტანჯულთან გაქვს საქმე საბიუჯეტო გამოკითხვები ავტორის წიგნიდან დიდი საბჭოთა ენციკლოპედიიდან (BYu). TSB

ღვიძლის გამოკვლევის მეთოდები პალპაცია ღვიძლის მდგომარეობის კლინიკური გამოკვლევის პირველადი მეთოდია ღვიძლის თითებით მარჯვენა ნეკნების ქვეშ შეგრძნო. მიუხედავად მისი აშკარა სიმარტივისა, ეს მეთოდი ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ის არის ამოსავალი წერტილი მინიჭებისთვის.