საზარდულის ლიგატების მიმაგრება. ლიგატის მნიშვნელობა სამედიცინო თვალსაზრისით ლაკუნარულია

ფიზიოთერაპიული მკურნალობის სარგებელი მდგომარეობს დაზიანებულ მხარეზე უშუალო ზემოქმედებაში.

მთავარი უპირატესობა არის სასარგებლო ეფექტი დაზიანების ფოკუსზე, რის შედეგადაც დანარჩენი ორგანოები და სისტემები რჩება ხელუხლებელი (ტაბლეტების პრეპარატებისთვის ეს ეფექტი არ არის ტიპიური).

დამატებით უპირატესობას წარმოადგენს მკურნალობის ყველა ფიზიოთერაპიული მეთოდის ფოკუსირება კონკრეტული პრობლემების გადაჭრაზე, ასევე ზოგადად ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაზე. მაგალითად, აპარატურული მასაჟის გამოყენებისას უმჯობესდება არა მხოლოდ ხერხემლის ფუნქციები საშვილოსნოს ყელის არეში, არამედ მთელი სხეული ტონუსდება.

მიუხედავად იმისა, რომ ფიზიოთერაპიას აქვს გარკვეული უარყოფითი მხარეები. ასეთი მეთოდები არ უწყობს ხელს და შეიძლება საზიანოც კი იყოს მძიმე პათოლოგიის დროს. მაგალითად, კისრის მოწინავე ოსტეოქონდროზის მკურნალობისას, ვიბრომასაჟმა შეიძლება გამოიწვიოს ბოჭკოვანი რგოლის უფსკრული გაზრდის პროვოცირება.

ხერხემლის ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა ოსტეოქონდროზი. მისი მიზეზი ურბანული მაცხოვრებლების აბსოლუტური უმრავლესობისთვის დამახასიათებელი მჯდომარე ცხოვრების წესია. ის აზიანებს ხერხემლის ყველა ნაწილს და იწვევს ძლიერ ტკივილს, რომელსაც სხვადასხვა გზით უნდა მოგვარდეს. ერთ-ერთი ყველაზე ეფექტური საშუალებაა მასაჟი.

• უკუჩვენებები
• ოსტეოქონდროზის მასაჟის სახეები
  • კლასიკური მასაჟი
  • ვაკუუმ მასაჟი
  • აკუპრესურა
• წელის-საკრალური მასაჟის ტექნიკა ოსტეოქონდროზის დროს
• წელის ხერხემლის მასაჟი სახლში

უკვე პირველი სესიის შემდეგ ტკივილის ინტენსივობა იკლებს. ამავდროულად, იზრდება სხეულის წინააღმდეგობა ოსტეოქონდროზის მიმართ კუნთოვანი კორსეტის გაძლიერებით და ლიმფური დრენაჟის გაუმჯობესებით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ ამოიღოთ ოსტეოქონდროზის დამახასიათებელი სიმპტომი - ზურგის კუნთების გადაჭიმვა ერთ მხარეს.

დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ლუმბოსაკრალური ხერხემლის მასაჟზე, მაგრამ ჩვენ მაშინვე გავაკეთებთ დაჯავშნას, ეს არ არის პანაცეა. ოსტეოქონდროზის მკურნალობაში მხოლოდ ერთ ხელით ეფექტზე დაყრდნობა არ ღირს. აუცილებლად სჭირდება წამლის თერაპია.

უკუჩვენებები

მოგეხსენებათ, ლუმბოსაკრალური რეგიონის ოსტეოქონდროზი განსხვავებულად მიმდინარეობს თითოეულ პაციენტში. ამიტომ, თერაპიული მასაჟის კურსების დანიშვნისას ექიმებმა უნდა გაითვალისწინონ ყველა მახასიათებელი. ჩვენ არც კი ვსაუბრობთ ხელით გავლენის მეთოდების დამოუკიდებელ არჩევანზე. უბრალოდ საშიშია.

მასაჟისტთან დაკავშირებამდე, თქვენ უნდა გაიაროთ გამოკვლევა ვერტებროლოგთან. ეს სპეციალისტი განსაზღვრავს, შეუძლია თუ არა პაციენტს გამოიყენოს ზურგის მანიპულირება დაავადების მიმდინარე ფაზაში.

როგორც წესი, ექიმები კრძალავენ ლუმბოსაკრალური ზონის მასაჟს მხოლოდ პაციენტთა მცირე პროცენტს, რომლებსაც აქვთ შემდეგი უკუჩვენებები:

• სხვადასხვა ეტიოლოგიის სიმსივნური წარმონაქმნების არსებობა.
• პაციენტს დაუდგინდა მესამე ხარისხის ჰიპერტენზია.
• პაციენტის ზურგზე ბევრი ხალი და დაბადების კვალია.
• პაციენტს აღენიშნება კანის ჰიპერმგრძნობელობა.
• პაციენტს აქვს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემები.
• სისხლის დაავადებების არსებობა.
• პაციენტს აქვს ინფექციური დაავადება.
• პაციენტი ტუბერკულოზის აქტიურ ფაზაშია.

ლუმბოსაკრალური რეგიონის ოსტეოქონდროზის დროს გამოიყენება სამი სახის პროცედურა. ექიმი განსაზღვრავს ამა თუ იმ ტიპის მექანიკურ ექსპოზიციას, დაავადების სტადიის, დაზიანების სიმძიმისა და სიმპტომების გათვალისწინებით.

ოსტეოქონდროზი არის გავრცელებული დეგენერაციულ-დისტროფიული ტიპის დაავადება, რომლის დროსაც დარღვეულია ხერხემლისა და მალთაშუა დისკების სტრუქტურა და ფუნქცია, რაც იწვევს მალთაშუა ნერვების ფესვების დარღვევას და ეს იწვევს სიმპტომებს. ოსტეოქონდროზი არის ქრონიკული პათოლოგია, რომელიც წარმოიქმნება მიზეზების კომპლექსის გავლენის ქვეშ - დაწყებული ადამიანის ჩონჩხის სტრუქტურის ევოლუციური და ანატომიური თავისებურებებიდან დამთავრებული გარე ფაქტორების გავლენით, როგორიცაა სამუშაო პირობები, ცხოვრების წესი, ჭარბი წონა, დაზიანებები და. სხვები.

სიმპტომები

ზედა ხერხემლის დამარცხება შეიძლება გამოვლინდეს სიმპტომების მასით, რაც დამოკიდებულია დისტროფიული პროცესის ადგილმდებარეობისა და სიმძიმის მიხედვით, ასევე იმაზე, თუ რამდენად სერიოზულად არის დაზარალებული საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ხერხემლის რადიკულური სტრუქტურები. ხშირად პაციენტების ჩივილები მცირდება სიმპტომებამდე, რომელიც ერთი შეხედვით არ არის დაკავშირებული, რამაც შეიძლება გაართულოს დაავადების დიაგნოსტიკა და შემდგომი მკურნალობა.

ზოგადად, საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზის კლინიკა არის სინდრომების შემდეგი სერია:

• ხერხემლიანი, ახასიათებს სხვადასხვა სახის ტკივილი თავისა და კისრის უკან.
• ხერხემალი, რომლის დროსაც აღინიშნება მოტორული და სენსორული ინერვაციის დარღვევების სიმპტომები, გარდა ამისა, საშვილოსნოს ყელის ზონის ტროფიზმის დარღვევა იწვევს მხრის სარტყელისა და მკლავების კუნთების თანდათანობით ატროფიას.
• რადიკულარული, გამოხატული ტკივილის სიმპტომებით პერიტონეუმის და გულმკერდის არეში, რაც მოითხოვს დამატებით საფუძვლიან დიაგნოზს ოსტეოქონდროზისა და შინაგანი ორგანოების დაავადებების დიფერენცირების მიზნით.
• ხერხემლის არტერიის სინდრომი საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს - ვესტიბულური დარღვევები, რომლებიც ვლინდება თავის ტკივილით, სმენის დაქვეითებით, თავბრუსხვევით, გონების დაკარგვამდე. ეს მოვლენები ხდება მაშინ, როდესაც ცერებრალური იშემიის მიზეზი არის ხერხემლის არტერიის დარღვევა და სისხლის მიწოდების შესუსტება.

საშვილოსნოს ყელის სეგმენტის ოსტეოქონდროზი თანდათან ვითარდება და პაციენტები ჩვეულებრივ მიმართავენ მკურნალობას უკვე კლინიკური გამოვლინებების სტადიაზე, რაც არღვევს ცხოვრების ხარისხს გამწვავების პერიოდში. როგორ ვუმკურნალოთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზს, მხოლოდ ექიმი წყვეტს შესაბამისი დიაგნოზის შემდეგ, თვითმკურნალობა ამ შემთხვევაში მიუღებელია.

კისრის ოსტეოქონდროზის მკურნალობა მიზნად ისახავს ტკივილის, ანთების აღმოფხვრას, დაზიანებული ქსოვილის სტრუქტურების ნაწილობრივ ან სრულ აღდგენას და გართულებების თავიდან აცილებას.

მოწინავე შემთხვევებში, ნევროლოგიური დაზიანებების და თანმხლები დაავადებების განვითარების მძიმე სტადიებზე, შეიძლება ნაჩვენები იყოს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სტაციონარული მკურნალობა ქირურგიული ჩარევის შესაძლებლობით.

ფიზიოთერაპიული პროცედურები სასარგებლო გავლენას ახდენს დისკებსა და ხერხემლიანებზე საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის დროს. მედიკამენტებთან ერთად კომბინირებული მკურნალობა ხელს უწყობს დაავადების სიმპტომების მოშორებას. პროცედურები ტარდება საავადმყოფოში ან პოლიკლინიკის სპეციალიზებულ ოთახებში. კურსის დაწყებამდე საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები, განსაზღვროთ ფიზიოთერაპიის ხანგრძლივობა, ტიპები. გამწვავების დროს მისი გადატანა კატეგორიულად აკრძალულია.

საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ოსტეოქონდროზის ფიზიოთერაპიული პროცედურები:

• მაგნიტოთერაპია. მკურნალობის უსაფრთხო მეთოდი, რომელიც შედგება დაზიანებული უჯრედების დაბალი სიხშირის მაგნიტური ველის ზემოქმედებაში. იძლევა ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს, მოქმედებს როგორც ანთების საწინააღმდეგო აგენტი.
• ულტრაბგერა. დადებითად მოქმედებს საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ქსოვილებში მეტაბოლურ პროცესებზე, რის გამოც შეშუპება მოიხსნება, ტკივილები ქრება.
• ელექტროფორეზი. მისი გამოყენება უნდა მოხდეს ტკივილგამაყუჩებლების (საანესთეზიო) გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ კანქვეშ ელექტრონული იმპულსების საშუალებით.
• ლაზერული თერაპია. აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას დაზიანებულ მიდამოში, ხსნის ქსოვილების შეშუპებას, ტკივილს.

სიმპტომები

კისრის ოსტეოქონდროზის გამორჩეული ნიშნები

საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი საკმაოდ გავრცელებული დეგენერაციულ-დისტროფიული დაავადებაა, რომელიც ვლინდება მალთაშუა დისკებში. დაავადების პირველადი სიმპტომები იწყება უკვე ოცდახუთი წლის ასაკში.

საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ოსტეოქონდროზის ფონზე ხშირად შეინიშნება თავის ტკივილისა და შაკიკის განვითარება. მაგრამ სანამ დაიწყებთ ანალგეტიკების მიღებას ასეთი სიმპტომების აღმოსაფხვრელად, უნდა დაადგინოთ პათოლოგიის ძირითადი მიზეზი. მხოლოდ ამის შემდეგ, ექიმთან ერთად, შეგიძლიათ აირჩიოთ მედიკამენტი.

შემდეგი ფაქტორები ყველაზე ხშირად იწვევს საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის წარმოქმნას:

• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• არასწორი კვება, რომლის დროსაც ადამიანის ორგანიზმი არ იღებს საკმარის საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც აუცილებელია კუნთოვანი, კუნთოვანი სისტემისა და ხრტილის გამართული ფუნქციონირებისთვის;
• მეტაბოლური პროცესების დარღვევა;
• კომპიუტერთან ხანგრძლივი ჯდომა ან მანქანის მართვა ძირითადი სამუშაოს სახით.

გარდა ამისა, შემდეგმა შეიძლება გამოიწვიოს საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ოსტეოქონდროზის წარმოქმნის პროვოცირება:

1. მძიმე ჰიპოთერმია;
2. პროგრესირებადი რევმატიზმის არსებობა;
3. ჰორმონალური დისბალანსი ორგანიზმში;
4. ზურგის სვეტის წინა ტრავმა, კერძოდ, საშვილოსნოს ყელის რეგიონი;
5. პირადი გენეტიკური მიდრეკილება.

საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომების განვითარებით:

• განმეორებითი ტკივილი კისრის, მხრებისა და მკლავების არეში, გამწვავებული ფიზიკური დატვირთვით, ხველისა და ცემინების სინდრომით;
• ძლიერი კრუნჩხვის გამოჩენა საშვილოსნოს ყელის არეში, რომელიც იზრდება თავის მოძრაობის დროს;
• ხშირად დაბუჟებულია ხელები (განსაკუთრებით თითები) და კანთაშორისი რეგიონი;
• ჩნდება თავის ტკივილი, რომელიც ლოკალიზებულია კეფის მიდამოში და თანდათან გადადის დროებით რეგიონში;
• ყელში ჩნდება სიმსივნის შეგრძნება, რომელსაც თან ახლავს ხორხის და კისრის კუნთების სპაზმი;
• არსებობს მიდრეკილება სისუსტისკენ, თავბრუსხვევა თავის უეცარი მოძრაობებით.

გარდა ამისა, კისრის არეში ოსტეოქონდროზის დროს, ზოგჯერ შესაძლებელია განიცადოთ ხმაურის ეფექტი ყურებში, სიყრუე, მხედველობის ფუნქციის დარღვევა და გულის შემაწუხებელი ტკივილი. ამ დაავადების დიაგნოზის მქონე პაციენტები ხშირად უჩივიან უწყვეტ დაღლილობას და ლეთარგიას.

გართულებები

ოსტეოქონდროზის ყველა ფორმას შორის ყველაზე საშიშია საშვილოსნოს ყელის რეგიონის პათოლოგია. კისრის ქედის დაზიანებული სეგმენტები, სადაც არის უამრავი ჭურჭელი, რომელიც კვებავს თავის ტვინს.

კისერში არის სეგმენტების ერთმანეთთან მჭიდრო მორგება. აქედან გამომდინარე, მათში უმნიშვნელო ცვლილებებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული ფესვებისა და სისხლძარღვების დარღვევა და გადაადგილებაც კი.

საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზის სათანადო მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენებით, დაავადების პროგრესირება იწყება, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს ზოგიერთი გართულების განვითარებას:

1. ვიზუალური ფუნქციის დარღვევა.
2. ჰიპერტენზიის ფორმირება.
3. გულის ფუნქციების დარღვევა.
4. ვეგეტოვასკულარული დისტონიის განვითარება.
5. ტვინში სისხლის მიმოქცევის დაზიანების გამო ირღვევა მოძრაობათა კოორდინაცია.

საშვილოსნოს ყელის რეგიონის ოსტეოქონდროზმა მოწინავე ფორმით შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების წარმოქმნა ხერხემლის არტერიასთან დაკავშირებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტს ზურგის ინსულტი. ეს დაავადება ხელს უწყობს საავტომობილო უნარის დაკარგვას, რაც დაკავშირებულია ნერვული ბოჭკოების დარღვევებთან.

რაც უფრო ადრე დაიწყებს პაციენტი ფიზიოთერაპიული პროცედურების გამოყენებას თერაპიულ ქმედებებად, მით მეტია სრული გამოჯანმრთელების ალბათობა, შეჩერების დეგენერაციული პროცესები ძვლოვან და ხრტილოვან ქსოვილში. თუ პათოლოგიის უმნიშვნელო სიმპტომებიც კი გამოვლინდა, უნდა მიმართოთ ექიმს თერაპიული მოქმედებების დასადგენად.

18746 0

ბარძაყის თიაქარი ყველა თიაქრის წარმონაქმნების 5-8%-ს შეადგენს. ისინი ხშირად ირღვევა და ქირურგიული ჩარევის შემდეგ ხშირად მეორდება. ბარძაყის თიაქარი უფრო ხშირად გვხვდება ქალებში, მენჯის და ბარძაყის რგოლის დიდი ზომის გამო.

სისხლძარღვთა და კუნთოვანი ხარვეზები და ხარვეზები ლაკუნურ ლიგატში შეიძლება იყოს ბარძაყის თიაქრის თიაქრის კარიბჭე. უმეტეს შემთხვევაში, ბარძაყის თიაქარი გამოდის ცხიმოვანი ქსოვილით სავსე სისხლძარღვთა ლაქუნის მედიალური ნაწილის გავლით, რომელიც თიაქრის არსებობისას გადაიქცევა ბარძაყის არხად. ბარძაყის თიაქარი ასევე შეიძლება განთავსდეს ბარძაყის სისხლძარღვების გარსის წინა ან უკანა მხარეს: ბარძაყის თიაქარიდა რეტროვასკულარული თიაქარი. სისხლძარღვთა ლაქუნის თიაქარი გადის ლაკუნარული ლიგატის უფსკრულის მეშვეობით. თიაქარი ბარძაყის ნერვის მიდამოში კუნთების უფსკრული ( ჰესელბახის თიაქარი) იშვიათია.

თიაქარი ტომრის მიმართულება, როგორც წესი, დაღმავალია. თუმცა, ხანდახან თიაქარი შეიძლება აწიოს და განთავსდეს საზარდულის ლიგატის ზემოთ, ასევე პექტინის კუნთის წინა ზედაპირზე (Cloquet's hernia). ხშირად, თიაქარი ტომარა მამაკაცებში აღწევს scrotum-ში, ხოლო ქალებში - labia majora.

როგორც წესი, ბარძაყის თიაქრის კლინიკური მიმდინარეობა უსიმპტომოდ მიმდინარეობს. დარღვევის განვითარების შემთხვევაშიც კი, პაციენტი ხშირად აღნიშნავს ტკივილს მუცლის ღრუში, ვიდრე ბარძაყის არეში. ამრიგად, შედეგად გამოწვეული ტკივილის სინდრომი დარღვევით და ნაწლავის მწვავე გაუვალობით დაავადების ერთ-ერთი პირველი კლინიკური გამოვლინებაა. ბარძაყის თიაქრის ლოკალური კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია მის ზომაზე; მისი მცირე ზომით, ის შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ როგორც მცირე გამობურცულობა საზარდულის ლიგატის ქვემოთ.

ბარძაყის თიაქრის დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება დიდი საფენის ვენის ვარიკოზულ ვენებთან, ბარძაყის არტერიის ანევრიზმთან და ბარძაყის ლიმფადენოპათიასთან.

ბარძაყის თიაქრის ქირურგიული მკურნალობა

ბარძაყის თიაქრის ქირურგიული მკურნალობის შემოთავაზებული მეთოდები არ იძლევა ბარძაყის არხის სრულ და საიმედო დახურვას. ბარძაყის არხის სივიწროვე, ბარძაყის ვენის სიახლოვე, ობტურატორის არტერიის ატიპიური მდებარეობა განსაზღვრავს ტექნიკურ სირთულეებს ამ ტიპის თიაქრის საოპერაციოში. ბარძაყის თიაქრის ქირურგიული ჩარევები ძირითადად ღია გზით ტარდება. თიაქარის ხვრელთან დაშვების მიხედვით გამოირჩევა თეძოს, საზარდულის და ინტრაპერიტონეალური ოპერაციის მეთოდები. პლასტმასის ჩატარებისას შესაძლებელია დამატებით გამოიყენოს სინთეტიკური ექსპლანტანტები, რომლებიც გამოიყენება „პაჩის“ („სამაგრის“) სახით. ოპერაცია ჩვეულებრივ ტარდება ადგილობრივი ან ზურგის ანესთეზიის ქვეშ.

ადგილობრივი ანესთეზია ტარდება ოთხი წერტილიდან:
1) 4 სმ ზემო წინა თეძოს ხერხემლის ქვემოთ;
2) საჯარო ტუბერკულოზის დონეზე;
3) თიაქრის პროტრუზიის ზემოთ 5 სმ;
4) თიაქრის პროტრუზიის ქვემოთ 5 სმ.

ანესთეზიის დროს წყდება გამტარობა ილიოინგვინალური და ილიოჰიპოგასტრიკული ნერვების გასწვრივ. კანი და კანქვეშა ქსოვილი ანესთეზირდება ჭრილობის ხაზის გასწვრივ. თიაქრის პარკის გამოვლენის შემდეგ, საანესთეზიო ხსნარი დამატებით შეჰყავთ თიაქარი ტომრის მედიალური, ზედა და ქვედა მხარეების გასწვრივ. ბარძაყის ვენის სიახლოვის გამო არ არის რეკომენდებული ხსნარის შეყვანა თიაქარი ტომრის გვერდითი მხრიდან. ფასცია და პექტინეუსის კუნთი დამატებით ანესთეზირდება.

ბასინის ბარძაყის მეთოდი

ეს ოპერაცია უმარტივესია თავის ტექნიკაში და განსაკუთრებით ფართოდ გამოიყენება. კანის ჭრილობა 8-10 სმ სიგრძის კეთდება პარალელურად და უშუალოდ საზარდულის ლიგატის ქვემოთ. გამოკვეთილია საზარდულის ლიგატი, მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ქვედა ნაწილი და თიაქარი. თიაქარი უნდა იყოს მაქსიმალურად მაღლა გამოფენილი. ამისათვის მისი წინა კედელი თავისუფლდება ცხიმოვანი ქსოვილისა და მიმდებარე ფასციალური გარსებისგან, რომლებიც განსაკუთრებით მკვეთრად არის გამოხატული კისერთან. ჩანთის ჭურვი არის კრიბრიფორმული ფირფიტა და განივი ფასცია. მათ იდენტიფიცირებას ხელს უწყობს ნოვოკაინის 0,5%-იანი ხსნარის შეყვანა თიაქარი ტომრის კისრის არეში. თიაქარი ტომრის შერჩევა გვერდითი მხრიდან, სადაც ბარძაყის ვენა მჭიდროდ არის მიმდებარე, უნდა განხორციელდეს განსაკუთრებული სიფრთხილით. თიაქრის პარკის იზოლირებისას უნდა გვახსოვდეს, რომ შარდის ბუშტი შეიძლება განლაგდეს მედიალურ მხარეს, ხოლო დიდი საფენური ვენა ქვემოთ. უნდა ჩატარდეს ფრთხილად ჰემოსტაზი, ამ მიდამოში გამავალი ბარძაყის და დიდი საფენური ვენების შენაკადების შედედება და ლიგირება.

თუ საჭიროა თიაქრის ხვრელის გაფართოება, ისინი კვეთენ მედიალურად, კვეთენ ლაკუნურ ლიგატს. ნებისმიერი სხვა მიმართულება ემუქრება ბარძაყის სისხლძარღვების ან საზარდულის ლიგატის დაზიანებას. ბარძაყის არხის მიდამოში სისხლძარღვების მდებარეობის ზოგიერთ ანომალიას ასევე დიდი პრაქტიკული მნიშვნელობა აქვს თიაქრის ტომრის იზოლირებისთვის. უპირველეს ყოვლისა, უნდა გვახსოვდეს ობტურატორის არტერიის ატიპიური წარმოშობის შესახებ ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიიდან პაციენტების 20-30%-ში. ამ შემთხვევებში, ობტურატორული არტერია შეიძლება მჭიდროდ მიუახლოვდეს თიაქრის პარკის კისერს, დაფაროს იგი წინ, მედიალურად და ნაწილობრივ უკან. ეს ანატომიური ანომალია ცნობილია როგორც corona mortis("სიკვდილის გვირგვინი"). ობტურატორის არტერიის დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს საშიში სისხლდენა. ქსოვილების ფენა-ფენა გაკვეთის ტაქტიკა მუდმივი ვიზუალური კონტროლით იცავს ამ არტერიის შესაძლო დაზიანებისგან, ხოლო შემთხვევითი დაზიანების შემთხვევაში ხელს უწყობს სისხლდენის შეჩერებას და ჭურჭლის ლიგირებას.

თიაქარი ტომრის გახსნის და შიგთავსის მუცლის ღრუში გადატანის შემდეგ, თიაქრის კისერი წრიულად იხსნება თიაქრის ღრუს შიდა ზედაპირიდან, იკერება, იხვევა და თავად ტომარა იჭრება. შარდის ბუშტის მოცურების თიაქრის დროს ჩანთის ყელი იკერება შიგნიდან საფულე-სიმიანი ნაკერით შარდის ბუშტის კედლის გახვრეტის გარეშე. თიაქარი ტომრის ღერო გადაადგილდება ანატომიური პინცეტით თიაქრის ხვრელის მიღმა მუცლის ღრუსკენ.

ჰერნიოპლასტიკის დაწყებამდე აუცილებელია საზარდულის, ზემო ბოქვენის და ლაკუნარული ლიგატების საფუძვლიანად გაწმენდა პატარა მჭიდრო გაზიანი ტუპფერის დახმარებით, ცხიმოვანი ქსოვილის ამოღება ბარძაყის არხიდან და აუცილებლად დაინახეთ ბარძაყის ვენა. ბარძაყის არხის ღრმა გახსნა ვიწროვდება საზარდულის ლიგატის უკანა და ქვედა კიდეების შეკერვით ზემო ბოქვენის იოგთან. ამისათვის საჭიროა ციცაბო ატრავმული ნემსები და შეუწოვი ძლიერი სინთეტიკური ძაფები. ბარძაყის ვენა დაცულია ნემსის შესაძლო დაზიანებისგან ბლაგვი კაკლის ნაკერების დროს. ნემსით ვენის შემთხვევით პუნქციის შემთხვევაში, დაჭერით სისხლდენის ზონა მარლის ტუპფერით და გააჩერეთ სანამ სისხლდენა მთლიანად არ შეჩერდება (ჩვეულებრივ 5-7 წუთი). ბარძაყის ვენის კედელი რღვევისას, რომელსაც თან ახლავს მასიური და საშიში სისხლდენა, აუცილებელია ვენის კარგად გამოვლენა მთელს ტერიტორიაზე, აიღოთ ტურნიკებზე და კედელში არსებული დეფექტი დაიხუროს სისხლძარღვთა ნაკერით.

თიაქარის რგოლის პლასტირებისას ჯობია ჯერ გვერდითი ნაკერი დაიდოთ, არ შეკრათ და ძაფის ორივე ბოლო დაიჭიროთ სამაგრით. ამისთვის ბარძაყის ვენიდან 1 სმ ან ცოტა ნაკლები მანძილით იკერება საზარდულის ლიგატი, რომელიც შემდეგ იწევა ზევით მეორე კაუჭით, რათა გამოაშკარავდეს და მტკიცედ ჩააჭედოს ზედა ბოქვენის ლიგატი ნაკერში. გარდა ამისა, შემდგომი ნაკერები იდება მედიალური მიმართულებით. ჯამში 2-4 მსგავსი ნაკერი იდება ერთმანეთისგან 0,5-1,0 სმ დაშორებით. ნაკერების დროებითი დაჭიმვით შეკვრამდე მოწმდება ამ ნაკერების ხარისხი. თიაქრის ხვრელის კარგად დახურვა მოწმდება პაციენტის დაძაბვით. ამავდროულად, ყურადღება უნდა მიექცეს იმასაც, რომ გვერდითი ნაკერი არ შეკუმშავს ბარძაყის ვენას.

ნაკერების მეორე რიგი (3-4 ნაკერი) აკავშირებს ბარძაყის განიერი ფასციის ნახევარმთვარისებურ კიდეს და საფეთქელ ფასციას და ამით ამაგრებს ბარძაყის არხის ზედაპირულ გახსნას. გამოყენებული ნაკერი არ უნდა შეკუმშოს დიდ საფენურ ვენას. შემდეგი, ჭრილობა იკერება ფენებად.

ბასინის მეთოდის მთავარი მინუსი არის თიაქარი ტომრის მაღალი ლიგაციის სირთულე და ბარძაყის არხის ღრმა გახსნის შეკერვა. ტიპიური შეცდომაა საზარდულის შეკერვა არა ზემო ბოქვენის, არამედ პექტინის ფასციით. ასეთ შემთხვევაში თიაქრის განმეორების ალბათობა ძალიან მაღალია.

ინგუინალური მეთოდი რუგი-პარლავეკიო

ბარძაყის თიაქრის მკურნალობის საზარდულის მეთოდი საშუალებას გაძლევთ უფრო საიმედოდ ამოიცნოთ და გააძლიეროთ თიაქრის ხვრელი. პლასტიკური ქირურგიის ეს მეთოდი განსაკუთრებით უნდა გამოიყენონ მამაკაცებში, ვინაიდან შემთხვევათა 50%-ში მათ უვითარდებათ საზარდულის თიაქარი ერთდროულად ბარძაყის თიაქრით.

პირველად ბარძაყის თიაქრის რადიკალური მკურნალობის ინგუინალური მეთოდი დეტალურად აღწერა გ.რუგგიმ (1892). 1893 წელს კიდევ ერთმა იტალიელმა ქირურგმა პარლავეკიომ, ბარძაყის თიაქრის ხვრელის შევიწროვების გარდა, შესთავაზა ერთდროულად დახუროს საზარდულის თიაქარი. შემდგომში, ეს მეთოდი ასევე შეიცვალა მრავალი ავტორის მიერ.

კანისა და კანქვეშა ქსოვილის ჭრილობა ტარდება ისევე, როგორც საზარდულის თიაქრის დროს, საზარდულის ლიგატის ზემოთ. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი იშლება მისი ბოჭკოების გასწვრივ. საშვილოსნოს სპერმის ტვინი ან მრგვალი ლიგატი გამოიყოფა მიმდებარე ქსოვილებიდან, იღებენ დამჭერზე და იღებენ ზემოთ. საზარდულის არხის უკანა კედელი გამოკვლეულია თანმხლები საზარდულის თიაქრის გამოსავლენად. შემდეგ განივი ფასცია იშლება საზარდულის ლიგატის ზემოთ, მის პარალელურად, ღრმა საზარდულის რგოლის მედიალური კიდიდან ბოქვენის ტუბერკულამდე. ამრიგად, ისინი შედიან პერიტონეალურ სივრცეში, სადაც პერიტონეუმი დაფარულია მეტ-ნაკლებად გამოხატული პრეპერიტონეალური ცხიმოვანი ქსოვილით. ბოჭკოს გაზის ბურთით ფრთხილად აწევით ზევით, აღმოჩენილია და იზოლირებული თიაქარი ტომრის კისერი, რომელიც აღებულია დროებით დამჭერზე.

თიაქარის შიგთავსი თიაქრის გამონაყარზე დაჭერით მუცლის ღრუში იწევს. ჩანთის ყელზე წრუპვა და ბარძაყის არხის კედლებთან არსებული ადჰეზიების გადაკვეთა, ჩანთა გადადის საზარდულის მიდამოში. შემდეგ ჩანთას იკერებენ, აკრავენ სინთეტიკური ძაფით რაც შეიძლება მაღლა და ჭრიან. მარლის ბურთი ათავისუფლებს ზედა პუბს, ლაკუნურ და საზარდულის ლიგატებს, ასევე ბარძაყის სისხლძარღვების გარსს. თიაქარი რგოლი იკეტება შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდის, აგრეთვე ამოკვეთილი განივი ფასციის ზედა კიდის შეკერვით ზემო ბოქვენის და საზარდულის ლიგატებით. ქსოვილებზე დატვირთვის შესამცირებლად კეთდება საფაღარათო ჭრილობა სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის საშოში. ფართო ღრმა საზარდულის რგოლით იკერება ნორმალურ ზომაზე, განივი ფასციაზე დამატებითი ნაკერების დადება. კუნთებზე მოთავსებულია საშვილოსნოს სპერმის ტვინი ან მრგვალი ლიგატი. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის ამოკვეთილი აპონევროზის კიდეები კიდემდე იკერება უწყვეტი ნაკერით.

რივზის ინგოინალური მეთოდი

შინაგანი ირიბი და განივი კუნთების ატროფიით და ციკატრიკული გადაგვარებით და განივი ფასციის გახეთქვათ, საეჭვო ხდება რუგი-პარლავეკიოს მეთოდის ეფექტურობა. ამ სიტუაციაში, დაძაბულობისგან თავისუფალი პლასტიკა სინთეზური ბადის პროთეზის გამოყენებით შეიძლება წარმატებით იქნას გამოყენებული.

თიაქრის პარკის იზოლაცია და მკურნალობა ტარდება ისევე, როგორც Ruggi-Parlavecchio მეთოდით. განივი ფასცია ფართოდ არის ექსფოლირებული პერიტონეუმიდან, რათა ამ სივრცეში მოთავსდეს ბადისებრი პროთეზი. პოლიპროპილენის ბადის ქვედა ნაწილი იკვრება კუპერის ლიგატის უკან და ფიქსირდება ისევე, როგორც ლიხტენშტეინის მეთოდით. ბადისებრი პროთეზის ზედა ნაწილი მოთავსებულია პრეპერიტონეალურ სივრცეში განივი ფასციის უკან და ფიქსირდება ტრანსკუნთოვანი U- ფორმის ნაკერებით.

ძვ.წ. საველიევი, ნ.ა. კუზნეცოვი, ს.ვ. ხარიტონოვი

საზარდულის ლიგატი (lig. inguinale, Poupart) წარმოადგენს გარე ირიბი კუნთის აპონევროზის ქვედა, თავისუფალ კიდეს. იგი წარმოიქმნება წინა ზემო თეძოს ხერხემლიდან და ჩასმულია პუბის ტუბერკულოზზე. მიმაგრების წერტილიდან ოდნავ ზემოთ მისგან იშლება ლაკუნარული (ჯიმბერნატო) და დაგრეხილი ლიგატები (სურ. 41).

ლაკუნარული ლიგატი (lig. lacunare, Gimbernat) ეს არის საზარდულის იოგის სამკუთხა დაგრძელება მისი მიმაგრების პუბიულ ტუბერკულოზთან წინ. პირველად აღწერა ანტონიო გიმბერნატმა 1793 წელს. ლიგატი მიმაგრებულია საზარდულის მწვერვალზე: მისი გვერდითი კიდე ხვდება ზემო ბოქვენის პროქსიმალურ კიდეს (კუპერი). ) ლიგატი. იგი ზღუდავს სისხლძარღვთა ლაქუნას მედიალური მხრიდან (სურ. 42).

დაგრეხილი ლიგატი (lig. reflexum, Colles), ან მოხრილი ლიგატი, შედგება გარეთა საზარდულის რგოლის ქვედა ფეხის აპონევროზული ბოჭკოებისგან. აკავშირებს ბოქვენის ძვლის ზედა კიდეს მუცლის სწორი ნაწლავის კუნთის საშოს წინა კედელთან, ზღუდავს ზედაპირულ საზარდულის რგოლს მედიალური მხრიდან; ვრცელდება ზევით თეთრ ხაზამდე.

შიდა ირიბი კუნთი.შიდა ირიბი კუნთის ურთიერთობა საზარდულის სხვა სტრუქტურებთან კამათის საგანია. C.B. მაკვეი თვლიდა, რომ კუნთის დასაწყისი წელის კუნთის ფასციაა. შიდა ირიბი კუნთი არ არის საზარდულის არხის უკანა კედლის ნაწილი, რადგან ის არ არის მიმაგრებული ზემო ბოქვენის (კუპერის) ლიგატზე (სურ. 43). შიდა ირიბი კუნთის აპონევროზი წარმოიქმნება ორი გადახლართული შრისგან - წინა და უკანა. ეს ორი შრე დანარჩენი ორი კუნთის აპონევროზებთან ერთად ქმნის სწორი ნაწლავის გარსის წინა კედლის ქვედა ნაწილს.

მუცლის განივი კუნთი და მისი აპონევროზი. განივი კუნთი იწყებალუმბოილიაკიფასცია, მაგრამ არა დან

საზარდულის ლიგატი და მიმაგრებულია ზემო ბოქვენის ლიგატზე (იხ. სურ. 43). transversus abdominis მთლიანობა ხელს უშლის თიაქრის წარმოქმნას და, ამრიგად, transversus abdominis ქმნის მუცლის კედლის ყველაზე მნიშვნელოვან ფენას საზარდულის არხის მიდამოში. საზარდულის თიაქრის პლასტიკური ქირურგიისთვის მოსახერხებელია მუცლის განივი კუნთის თაღის გამოყენება. იგი წარმოიქმნება ამ კუნთის თავისუფალი აპონევროზული და კუნთოვანი ქვედა კიდიდან. მედიალურად, თაღი არის აპონევროზი; შიდა რგოლთან უფრო ახლოს ხდება შერეული კუნთოვან-აპონევროზული. შიდა საზარდულის რგოლის მიდამოში შიდა ირიბი კუნთი წარმოდგენილია კუნთოვანი ბოჭკოებით, ხოლო განივი კუნთი წარმოდგენილია აპონევროზული (ნახ. 44).

გაერთიანებული მყესი.განმარტებით, გაერთიანებული მყესი არის შიდა ირიბი და განივი კუნთების აპონევროზების ბოჭკოების პლექსუსი, მათი მიმაგრების ადგილას პუბის ტუბერკულოზთან და ბოქვენის ზედა ღერძთან (იხ. სურ. 44). ასეთი ანატომიური ფორმირება ძალზე იშვიათია: შემთხვევების 3-5%-ში (W.H. Hollinshead, 1956; R.E. Condon, 1995). იგი შედგება შემდეგი ანატომიური წარმონაქმნებისგან:

1. განივი მუცლის კუნთის ქვედა კიდე, რომელსაც აქვს აპონევროზული სტრუქტურა.

2. Ligament of Henle (falx inguinalis) - მყესის ბოჭკოების შეკვრა საზარდულის უფსკრულის მედიალურ ნაწილში, გამოყოფილი მუცლის განივი კუნთის აპონევროზიდან და მიმაგრებულია ტუბერკულოზსა და ბოქვენის ძვლის მწვერვალზე.

3. ინტერფოვეალური ლიგატი (lig. interfoveolare, Hesselbachi) - მუცლის განივი და შიდა ირიბი კუნთების მყესები; აძლიერებს განივი ფასცია საზარდულის არეში.

4. გრეხილი ბმული.

გაერთიანებული მყესები მნიშვნელოვან როლს ასრულებს საზარდულის თიაქრის წარმოქმნის პრევენციაში. ნორმალური ზე

მუცლის კუნთების დაძაბულობა იწვევს დაძაბულობას და სახსრის მყესის დაბლა დაწევას. ეს ამცირებს საზარდულის ხარვეზს, რაც ხელს უშლის საზარდულის თიაქრის წარმოქმნას.

საზარდულის ლიგატსა და სახსრის მყესს შორის სივრცეს საზარდულის უფსკრული ეწოდება. არსებობს საზარდულის უფსკრული ჭრილ-ოვალური და სამკუთხა ფორმები (N.I. Kukudzhanov, 1949; სურ. 45). ს.ნ. იაშჩინსკი (1894) აღწერს მის 3 ფორმას: სამკუთხა, ღერძიანი და ნაპრალისებრი. რაც უფრო დიდია საზარდულის უფსკრული, რომელიც ჩვეულებრივ შეინიშნება მისი სამკუთხა ფორმით, მით უფრო სუსტდება საზარდულის არხის უკანა კედელი და მით უფრო ანატომიური წინაპირობაა პირდაპირი საზარდულის თიაქრის ფორმირებისთვის, რადგან საზარდულის უფსკრული უმეტეს შემთხვევაში შეესაბამება. შემთხვევები მედიალური საზარდულის ფოსომდე.

ზემო საჯარო ლიგატი (lig. pectinale, Cooper) , ან სავარცხლის ლიგამენტი, არის ლაკუნარული ლიგატის ტოტი, რომელიც მდებარეობს ბოქვენის ძვლის ზედა ტოტის მწვერვალზე (იხ. სურ. 41). იგი შედგება პერიოსტეუმზე მიმაგრებული ბოქვენის ძვლის პერიოსტეუმისგანილიოპუბიკურიბილიკი, ლაკუნარული თაიგული და სავარცხელი ფასცია (სურ. 46).

განივი ფასციაარის მუცლის ზოგადი ფასციის ნაწილი, რომელიც ფარავს მუცლის კედლების კუნთებს შიგნიდან (სურ. 47). ლატერალური საზარდულის ფოსოს მიდამოში განივი ფასცია ქმნის ლუქს შიდა საზარდულის რგოლის გარშემო (სურ. 48). ღრმა საზარდულის რგოლი (annulus inguinalis proiundus) არის არასრული რგოლი, რომელიც შედგება გასქელებისგან ორი ფეხის სახით: გრძელი წინა და მოკლე უკანა. წინა ფეხი მიმაგრებულია მუცლის განივი კუნთის ქვედა კიდეზე; უკანა

- საყლაპავ-საჯარო ტრაქტამდე. მთელი ეს კომპლექსი ჰგავს შებრუნებულ U-ს. როდესაც განივი კუნთი იძაბება, ეს ბეჭედი იჭიმება და ხურავს შიდა საზარდულის რგოლს.

რომელიც იმალება შიდა ირიბი კუნთის ქვედა კიდის ქვეშ. საზარდულის არხის მიდამოში განივი ფასცია ორი ფოთოლია. განივი ფასცია შეიცავს ილიოპუბიკურიტრაქტი, რომელიც წარმოადგენს აპონევროზულ ტვინს, რომელიც გადაჭიმულია თეძოს წვეტიდან ბოქვენის ძვლის ზედა ტოტამდე (სურ. 49). იგი ქმნის ღრმა კუნთოვან-აპონევროზული შრის ქვედა კიდეს, რომელიც შედგება განივი მუცლის კუნთისა და განივი ფასციისგან. ეს ტრაქტი ქმნის შიდა საზარდულის რგოლის ქვედა საზღვარს, კვეთს ბარძაყის სისხლძარღვებს, ქმნის ბარძაყის გარსის წინა კიდეს (სურ. 50).

ანატომიური კვლევების მიხედვით R.E. Condon (1995), iliopubic ტრაქტი ჩანს ღრმა საზარდულის რგოლის ქვედა საზღვრის გასწვრივ, მაგრამ ნაწილობრივ დაფარულია საზარდულის ლიგატით. რ.ე. კონდონმა გამოავლინა ილიოპუბიკური ტრაქტი ღრმა დისექციაში ოპერაციული პაციენტების 98%-ში. საზარდულის არხის უკანა კედლის პროექციაში (მის მედიალურ ნაწილში) ილიოპუბიკური ტრაქტის ქვემოთ განივი ფასცია გათხელებულია, ივსება ცხიმოვანი ქსოვილით. ამ უბანს ელიფსური ფორმა აქვს და ე.წ პირიფორმული ფოსო. იგი შემოიფარგლება: ზემოდან - თეძოს-საყლაპავის ტრაქტით, ქვემოდან - საზარდულის ლიგატის თავისუფალი კიდით, მედიალურად ლაკუნარული (გიმბერნატული) ლიგატით, ლატერალურად ბარძაყის გარსით (იხ. სურ. 49). სწორედ მსხლისებრი ფოსოს მეშვეობით ხდება თიაქარი ტომრის ამოვარდნა პირდაპირი და ზემორეულ საზარდულის თიაქრის წარმოქმნის დროს. ამიტომ ბევრი ქირურგი (Shouldice) დიდ მნიშვნელობას ანიჭებდა თიაქრის პლასტიკის განივი ფასციის აღდგენას.

საზარდულის არხის უკანა კედელი წარმოიქმნება განივი მუცლის კუნთისა და განივი ფასციის აპონევროზის შედეგად. თუმცა, უკანა კედლის ნაწილი (დაახლოებით 1/3–1/4) არ არის დაფარული transversus abdominis aponeurosis-ით. ეს არის ეს ნაწილი, რომელიც მდებარეობს ზედა საჯარო (კუპერის) ლიგატისა და უბნის ზემოთ

საყლაპავის-სუფთა ტრაქტის გადასვლა ლაკუნურ (გიმბერნატო) ლიგატზე. ანატომიურად ეს ზონა საზარდულის არხის უკანა კედლის სუსტი წერტილია.

კიდევ ერთი სუსტი ადგილი საზარდულის არეშია მიოპექტინალური ხვრელი, დეტალურად აღწერილი ჰ.ფრუშოს მიერ (1956). საყრდენ-მამოძრავებელი ხვრელი ზემოდან შემოსაზღვრულია მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების აპონევროზული თაღით, ლატერალურად წელის კუნთით, ქვემოდან მენჯის პუბის ძვლით, მედიალურად მუცლის სწორი კუნთის გარსის გარეთა კიდით. საზარდულის ლიგატი ყოფს ამ ხვრელს ზედა და ქვედა სივრცეებად: სპერმის ტვინი გადის ლიგატის ზემოთ, ბარძაყის სისხლძარღვების ქვემოთ (სურ. 51).

საზარდულის მიდამოში პერიტონეუმი თავისუფლად არის დაკავშირებული განივი ფასციასთან, გარდა შიდა საზარდულის რგოლისა, სადაც კავშირი უფრო მკვრივია. შიგნიდან საზარდულის უკანა ზედაპირს, პერიტონეუმთან ერთად, აქვს სამი ორმო (სურ. 52).

1. გვერდითი ფოსო- განლაგებულია ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიების გვერდით, შეესაბამება შიდა საზარდულის რგოლის პროექციას და არის ირიბი საზარდულის თიაქრის გამოსასვლელი წერტილი (სურ. 53).

2. მედიალური ფოსო - მდებარეობს ქვედა ეპიგასტრიკულ არტერიებსა და მედიალურ ჭიპის ლიგატებს შორის (გაშლილი ჭიპის არტერიები), შეესაბამება ზედაპირული საზარდულის რგოლის პროექციას და არის პირდაპირი საზარდულის თიაქრის გასასვლელი წერტილი (იხ. სურ. 53).

3. სუპრაპეზური ფოსო- მდებარეობს მედიანურ ლიგამენტსა (ურახუს) და მედიალურ ჭიპის ლიგამენტებს შორის, არის ზედავეზური თიაქრის გამოსვლის ადგილი (იხ. სურ. 53). სუპრავეზიკულ ფოსოში არის ჰესელბახის სამკუთხედი, რომლის საზღვრებია: ქვედა ეპიგასტრიკული სისხლძარღვები, მუცლის სწორი კუნთის კიდე და საზარდულის ლიგატი (სურ. 54). ეს სამკუთხედი აღწერა F.K. ჰესელბახი 1814 წელს და აღნიშნა, რომ ამ ზონაში არის სუსტი ადგილი საზარდულის არეში.

მუცლის წინა კედელი, რომლის მეშვეობითაც პირდაპირი და ზევით თიაქარი შეიძლება გამოვიდეს.

ფრანგმა ანატომისტმა ბოგროსმა აღწერა სამკუთხა სივრცე თეძოს მიდამოში, რომელიც მდებარეობს პარიეტალურ პერიტონეუმსა და თეძოს ფასციას შორის და ზემოთ შემოსაზღვრულია განივი ფასციით. ეს სივრცე ივსება ფხვიერი ცხიმოვანი ქსოვილით, რომელიც შეიცავს ვენურ წნულს, რომელიც წარმოიქმნება ილიოპუბიკური, ქვედა ეპიგასტრიკული, რეტროპუბიკური და კომუნიკაციური ვენებიდან. ქირურგებმა მკაფიოდ უნდა იცოდნენ ბოგროსის სივრცის მდებარეობა, ვინაიდან ამ მიდამოში მანიპულაციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ვენების დაზიანება და სერიოზული სისხლდენა.

ამრიგად, საზარდულის არხი (canalis inguinalis) არის ირიბი ჭრილი, რომელიც მდებარეობს მუცლის წინა კედლის ქვედა ნაწილში (სურ. 55). ის კარგად არის გამოხატული მხოლოდ თიაქრის გამონაყარის არსებობისას, ჩვეულებრივ მამაკაცებში საზარდულის არხში გადის სპერმის ტვინი (funiculus spermaticus), ხოლო ქალებში საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი (lig. teres uteri). საზარდულის არხში პირობითად გამოიყოფა 4 კედელი და 2 ხვრელი, ანუ რგოლი - ზედაპირული და ღრმა. საზარდულის არხის ქვედა კედელი წარმოიქმნება საზარდულის ლიგატის ღარით; ზედა კედელი არის სასახსრე მყესი და შიდა ირიბი და განივი მუცლის კუნთების თავისუფალი ქვედა კიდეები; წინა კედელი - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი; ზურგი - განივი ფასცია. საზარდულის არხის ზომა ინდივიდუალურია. რაც უფრო დიდია მანძილი მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდეებიდან საზარდულის ლიგამდე, მით უფრო ფართოა საზარდულის არხი. უფრო ფართო მენჯის მქონე ქალებში საზარდულის არხის სიგანე უფრო მცირე და გრძელია, ვიდრე მამაკაცებში, ხოლო საზარდულის არხის შესასვლელი (ღრმა) და გამოსასვლელი (გარე ან ზედაპირული) ღიობები ერთმანეთისგან შორს არის. მამაკაცებში საზარდულის არხი უფრო მოკლე და განიერია - ჩვეულებრივ 4,5-5 სმ; ღრმა და

ზედაპირის ხვრელები ერთმანეთთან უფრო ახლოს მდებარეობს. ამიტომ საზარდულის თიაქარი უფრო ხშირია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში. სიცოცხლის პირველი წლების ბავშვებში არხი ძალიან მოკლეა იმის გამო, რომ შემავალი და გამოსასვლელი საზარდულის ღიობები რეალურად ერთმანეთის საპირისპიროა. მამაკაცებში საზარდულის არხში, სპერმატოზული ტვინის გარდა, არის ილოინგვინალური ნერვი და თეძოს-პუდენდალური ნერვის პუდენდური ტოტი. სპერმის ტვინი წარმოიქმნება სადინრისა და სათესლე ჯირკვლის სისხლძარღვების, სისხლით, ლიმფური ძარღვებით და ნერვებით. ტვინის ვენები არის ძლიერი პამპინიფორმული წნული.

ვ.ვ. იაკოვენკო (1963) აღნიშნავს სპერმის ტვინის ვენური წარმონაქმნების გარეგანი სტრუქტურის ორ უკიდურეს ფორმას. ერთ-ერთ მათგანთან, პამპინიფორმული წნული არის ვენური სისხლის მძლავრი თავისებური რეზერვუარი, რომელიც შედგება მრავალი კომპლექსურად გადახლართული ვენებისგან, რომლებიც დაკავშირებულია უხვი ანასტომოზებით, როგორც ერთმანეთთან, ისე სპერმის ტვინის და მენჯის ვენების სხვა ვენურ წარმონაქმნებთან. ამ ფორმით კარგად არის გამოხატული ვენა-ანასტომოზი, რომელიც აკავშირებს პამპინიფორმული წნულის ვენებს ვაგინალური გარსის გარეთ მდებარე ვენებთან; დამახასიათებელია მარცხენა სპერმის ტვინის ვენებისთვის. სხვა ფორმით, პამპინიფორმული წნული შედგება მცირე რაოდენობის ცალკეული ვენური ღეროებისგან, მათ შორის მცირე რაოდენობის ანასტომოზებით. ამ შემთხვევაში ვენა-ანასტომოზი არის ერთჯერადი, არ არის კავშირი სკროტუმის ვენებთან. უფრო ხშირად სტრუქტურის ეს ფორმა შეინიშნება მარჯვნივ. სპერმის ტვინი დაფარულია სათესლე ჯირკვალთან საერთო ვაგინალური გარსით, რომლის თავზე დევს მ. კრემასტერი.

ა.ს. ობისოვი (1953), რომელმაც შეისწავლა საზარდულის არხის ზოგიერთი ანატომიური წარმონაქმნების შედარებითი პოზიცია, აღნიშნავს, რომ მამაკაცებში, ზედაპირული და ღრმა რგოლების მიდამოში, ვაზ დეფერენსი მდებარეობს ყველაზე მედიალურად და მ. კრემასტერი. ვენური წნული და სათესლე არტერია

ზედაპირული საზარდულის რგოლის უბნები დევს წინ, ზედაპირულად, ვაზ დეფერანსა და მ. კრემასტერი.

ქირურგიული ჩარევის დროს ქირურგი ხედავს საზარდულის სტრუქტურას შემდეგნაირად: მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ამოკვეთის და საზარდულის არხის გახსნის შემდეგ იხსნება ხედი. ელიფსური ზონა. მისი ფსკერი არის განივი ფასცია; სუპერმედიალური კიდე - გაერთიანებული მყესი; inferolateral საზღვარი - inguinal ligament, iliopubic ტრაქტი და ზედა საჯარო ლიგატი; ელიფსის მედიალური პოლუსი არის ლაკუნარული ლიგატი; გვერდითი პოლუსი არის შიდა საზარდულის რგოლი.

საზარდულის არხის ფიზიოლოგიური როლი შედგება ორი ძირითადი და, ერთი შეხედვით, არსებითად საპირისპირო ფუნქციისგან. ერთის მხრივ, საზარდულის არხი უზრუნველყოფს მუცლის ღრუდან თავისუფალ გასვლას სპერმის ტვინის ელემენტების, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სათესლე ჯირკვლის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე. მეორეს მხრივ, აუცილებელია მუცლის სხვა ორგანოების გასვლის თავიდან აცილება ამ ბუნებრივი სუსტი ადგილის მეშვეობით: მუცლის შიდა წნევის და მუცლის კუნთების დაძაბულობის მატებასთან ერთად, ხდება კუნთოვან-აპონევროზული სტრუქტურების კოორდინირებული ურთიერთგადაადგილება, რაც საიმედოდ ხურავს საზარდულის უფსკრული. მუდმივი ინტენსიური, გახანგრძლივებული დატვირთვებით, რომელსაც თან ახლავს მუცლის შიდა წნევის მნიშვნელოვანი მატება, ირღვევა ეს მექანიზმი, რაც იწვევს საზარდულის თიაქრის გაჩენას.

საზარდულის თიაქრის მიზეზები.

საზარდულის თიაქრის გაჩენისას მთავარ როლს თამაშობს ორი ძირითადი მიზეზი: 1) ემბრიოგენეზის თავისებურებები და სასქესო ჯირკვლების განვითარება; 2) გარკვეული დისტორფიული ცვლილებები საზარდულის რეგიონის მუსკულოაპონევროზულ ქსოვილებში, ორივეს გამო

სხვადასხვა ფაქტორების გავლენა (დიდი ფიზიკური დატვირთვა, დაძაბვა, ბერიბერი, არასწორი კვება და ა.შ.) და თანდაყოლილი დეფექტები.

ირიბი საზარდულის თიაქრის გაჩენა ხშირად ასოცირდება ემბრიოგენეზის დროს სათესლე ჯირკვლის წარმოშობის მექანიზმთან. ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების პირველ თვეებში სათესლე ჯირკვლები განლაგებულია რეტროპერიტონეალურ სივრცეში, ხერხემლის მხარეს, II-III წელის ხერხემლის დონეზე, პირველადი თირკმლის მიმდებარედ. პერიტონეუმი ფარავს სათესლე ჯირკვლებს სამი მხრიდან. ნაყოფის განვითარების მე-3 თვეში სათესლე ჯირკვლები რეტროპერიტონეალური სივრციდან ქვემოთ ე.წ. გამტარის გასწვრივ (gubernaculum testis) იწყებს დაცემას. Gubernaculum testis არის მეზენქიმული ტვინი, რომელიც ვითარდება პირველადი თირკმლის კუდის ბოლოდან (მეზონეფროსი). სათესლე ჯირკვლის დაწევის პროცესის პარალელურად, თუნდაც მის წინ, პარიეტალური პერიტონეუმი წარმოქმნის პროტრუზიას - პერიტონეუმის ე.წ. მუცლის კედელი, რომელიც ხელს უწყობს საზარდულის არხის და სკროტუმის საბოლოო ფორმირებას. ამრიგად, სათესლე ჯირკვალი აგრძელებს მოგზაურობას მზა ანატომიური ტრაქტის გასწვრივ. მე-4-6 თვეში წევს საზარდულის შიდა რგოლში, მე-7 თვეში გადის საზარდულის არხს, მე-8 თვეში აღწევს თავის გარე ღიობას. მე-9 თვეს ის ეშვება სკროტუმში და აღწევს თავის ფსკერს ბავშვის დაბადებამდე. სათესლე ჯირკვალთან და მის დანამატთან (epididimis) ერთად, სათესლე ჯირკვლის არტერიები და ვენები, რომლებიც ქმნიან მკვრივ არტერიოვენოზურ წნულს და ლიმფურ გემებს, გადადიან საზარდულის არხში. ყველა ეს ელემენტი, რომელიც გარშემორტყმულია ერთი გარსით (fascia spermatica externa), ქმნის სპერმატურ ტვინს. მასთან ერთად საზარდულის არხში არის ნერვების ტერმინალური მონაკვეთები (n. ilioinguinalis, n. genitalis, n. genitifemoralis). იმ მომენტამდე

ბავშვის დაბადება სათესლე ჯირკვლის გამტარი ატროფია. ემბრიოგენეზის ნორმალური მიმდინარეობისას პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესი იშლება, გარდა სათესლე ჯირკვლის უშუალოდ მიმდებარე უბნისა. პროცესის იმ ნაწილს, რომელიც ფარავს სათესლე ჯირკვალს, ეწოდება ვისცერული ფოთოლი (lamina visceralis), ხოლო წარმოქმნილი უფსკრულის მეორე კედელს ეწოდება პარიეტალური (lamina parietalis).

ქალებში განვითარების პროცესში მყოფი საკვერცხე იგზავნება მენჯის ღრუში; ვაგინალური პროცესი (ნუკის დივერტიკული) არის რუდიმენტული წარმონაქმნი, ის განლაგებულია საზარდულის არხში და შეიძლება არ იყოს წაშლილი.

შემდეგ ფაქტორებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ სათესლე ჯირკვლის წარმოშობის პროცესზე (S.Ya. Doletsky, A.B. Okulov, 1978):

1. გენეტიკური ინფორმაციის გაუკუღმართება.

2. ტერატოგენული ეფექტი (ფიზიკური, ქიმიური, ბიოლოგიური და ა.შ.).

3. დედისა და ნაყოფის დიფერენცირების ჰორმონების დეფიციტი,

სათესლე ჯირკვლის მიგრაციის პროცესის რეგულირება.

ამ ფაქტორების შედეგია საზარდულის რეგიონის მეზენქიმული სტრუქტურების (კუნთების, აპონევროზების, ლიგატების) განვითარების შეფერხება, სათესლე ჯირკვლის დაშვების შეფერხება ან მისი ნორმალური გზიდან გადახრა, აგრეთვე სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხი. პერიტონეუმის ვაგინალური პროცესის ობლიტერაციის პროცესების დარღვევა. იმ შემთხვევაში, თუ ვაგინალური პროცესი მთლიანად ხელუხლებელი რჩება, მისი ღრუ თავისუფლად ურთიერთობს პერიტონეალურ ღრუსთან.

საზარდულის თიაქრის დიაგნოზი.

ქვედა ეპიგასტრიკულ სისხლძარღვებთან მიმართებაში თიაქარი ტომრის გასასვლელის ადგილიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პირდაპირ და ირიბი საზარდულის თიაქარს. პირდაპირი თიაქრით, თიაქრის კარიბჭეები განლაგებულია მედიალურად ამ სისხლძარღვებიდან, ხოლო ირიბი თიაქრით - გარედან. In

თეძოს-ენგუინალურ რეგიონს აქვს მართკუთხა სამკუთხედის ფორმა. მის ქვედა გარე მხარეს წარმოქმნის საზარდულის ლიგატი, ზედა არის ხაზი, რომელიც გავლებულია წინა ზემო თეძოს ხერხემლებს შორის, შიგნითა არის სწორი მუცლის კუნთის გარე კიდე. ილიო-ინგუინალური რეგიონის ქვედა ნაწილი უკავია საზარდულის სამკუთხედს. სამკუთხედის ზედა მხარე არის ჰორიზონტალური ხაზი, რომელიც აკავშირებს წერტილს საზარდულის ლიგატის გარე და შუა მესამედებს შორის სწორი ნაწლავის გვერდითი კიდით. ქვედა ხშირად ilio-inguinal რეგიონში მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზში არის საზარდულის არხის გარეთა რგოლი.

მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი, შიგნით შემოხვეული, ქმნის საზარდულის (პუპარტ) ლიგატს. ეს უკანასკნელი განლაგებულია წინა ზემო თეძოს ხერხემალსა და პუბის ტუბერკულუსს შორის. ბოჭკოვანი ტუბერკულოზთან მიმაგრებული, პუპარტის ლიგატი გრძელდება მკვრივი ბოჭკოვანი შრეში, რომელიც ფარავს ბოჭკოვანი ძვლების ზედა ზედაპირებს. ეს არის კუპერის (lig. pubicum, superius Cooperi) ე.წ. თავად საზარდულის ლიგატში განასხვავებენ ზედაპირულ და ღრმა ნაწილებს. ღრმა ნაწილი აყალიბებს ილია-საკუთარ ტვინს. იგი მყარად არის მიმაგრებული მუცლის განივი ფასციაზე. საზარდულის ლიგატის ბოჭკოების ორი შეკვრა არ აღწევს პუბის ტუბერკულოზამდე. ერთი ადის ზევით, შიგნით, ჩადის მუცლის თეთრ ხაზში (მოგრეხილი ლიგატი, კოლესის ლიგატი, lig. reflexum, lig. Collesi), მეორე ქვევით ქვევით ქვევით წიაღის წიაღში (ლაკუნარული ლიგატი, გიმბერნატების ლიგატი, lig. გიმბერნატი).

მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის უკან მდებარე, შიდა ირიბი და განივი მუცლის კუნთები მჭიდროდ არის დაკავშირებული ერთმანეთთან, მაგრამ არ ეკვრის პუპარტ ლიგატს მთელ სიგრძეზე. სივრცეს, რომელიც ზემოდან შემოიფარგლება მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდით, ქვემოდან პუპარტის ლიგატით, მედიალური მხრიდან სწორი მუცლის კუნთის გარე კიდით, ეწოდება საზარდულის უფსკრული. ის შეიძლება იყოს სამკუთხა, მრგვალი, ოვალური ან ჭრილის ფორმის. საზარდულის თიაქრის წარმოქმნის ალბათობა პირდაპირპროპორციულია საზარდულის უფსკრულის ზომისა.

განივი კუნთზე უფრო ღრმაა განივი ფასცია. სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის გარე კიდეზე, ის უფრო შეკუმშულია ლიგის გამო. ჰენლე, საზარდულის სამკუთხედის მიდამოში განივი ფასციის სიძლიერე მატულობს აპონევროზული ბოჭკოებით (lig. Hesselbachi) ნაქსოვი ღრმა საზარდულის რგოლის მედიალური და ქვედა კიდეების გასწვრივ. საზარდულის უფსკრულის ქვედა ნაწილში ლიგის ღრმა ნაწილის პარალელურად. pubicum, განივი ფასციაში დგინდება 0,8-1 სმ სიგანის ბეჭედი (ილიო-პუბიკური ტვინი). საზარდულის არხის შიდა გახსნისას განივი ფასცია, მოხრილი, გადადის სპერმის ტვინში, წარმოქმნის სპერმის ტვინის და სათესლე ჯირკვლის ვაგინალურ გარსს.

მუცლის წინა კედლის შიდა ზედაპირზე არის პერიტონეუმის ხუთი ნაკეცი, ორი დაწყვილებული და ერთი დაუწყვილებელი. პერიტონეალურ ნაკეცებს შორის არის სამი ფოსო: გვერდიდან მედიანურ და მედიალურ ვეზიკო-ჭიპის ნაოჭებს შორის და ქვემოდან შარდის ბუშტის ზედა ნაწილს შორის არის fossa supravesicaiis; მედიალურ და ლატერალურ ნაკეცებს შორის – fossa inguinalis medialis; გარედან plica umbilicalis lateralis - fossa guinalis lateralis. Fossa supravesicaiis არის სუპრავეზული თიაქრის წარმოქმნის ადგილი. ამ თიაქრის გზა ჩვეულებრივ სწორია, თუმცა, ტიპიური პირდაპირი თიაქრისგან განსხვავებით, თიაქრის კისერი უფრო გრძელი და ვიწროა, რაც ასოცირდება სწორი ნაწლავის კუნთის კიდესთან თიაქრის მოხვევასთან. Fossa inguinalis medialis დევს იმავე ვერტიკალზე გარე საზარდულის რგოლთან და ემსახურება როგორც გასასვლელს პირდაპირი საზარდულის თიაქრის დროს. Fossa inguinalis lateralis დაპროექტებულია მუცლის წინა კედელზე საზარდულის ლიგატის შუაზე 1-1,5 სმ ზემოთ. Fossa inguinalis lateralis ირიბი საზარდულის თიაქარი ამოვარდება.

ილიო-ინგუინალური რეგიონის ძირითადი სტრუქტურული წარმონაქმნი არის საზარდულის არხი. ჯანმრთელ ადამიანებში საზარდულის არხი არ არის გამოხატული. ეს არის ნაპრალის მსგავსი სივრცე, რომელიც შეიცავს მამაკაცებში სპერმის ტვინს და ქალებში საშვილოსნოს მრგვალ ლიგატს. არხი ირიბად მიემართება ზემოდან ქვევით გარედან შიგნიდან საზარდულის ლიგამდე, საზარდულის არხის სიგრძე მამაკაცებში 3-4,5 სმ-ია, აქვს ოთხი კედელი და ორი რგოლი (შიდა და გარე). არხის წინა კედელი წარმოიქმნება მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზით, უკანა მუცლის განივი ფასციით, ზემოდან მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდეებით, ხოლო ქვედა კიდეებით. პუპარტის ლიგატი.

საზარდულის რეგიონი (ილიო-ინგუინალური) ზემოდან შემოსაზღვრულია წინა-ზედა თეძოს ზურგის დამაკავშირებელი ხაზით, ქვემოდან საზარდულის ნაკეცით, შიგნიდან მუცლის სწორი კუნთის გარე კიდით (ნახ.).

საზარდულის რეგიონის საზღვრები (ABV), საზარდულის სამკუთხედი (GDV) და საზარდულის უფსკრული (E).

საზარდულის მიდამოში არის საზარდულის არხი - ჭრილობის მსგავსი უფსკრული მუცლის წინა კედლის კუნთებს შორის, რომელიც შეიცავს მამაკაცებში, ხოლო ქალებში - საშვილოსნოს მრგვალ ლიგატს.

საზარდულის მიდამოს კანი თხელია, მოძრავია და ბარძაყის მიდამოს საზღვარზე ქმნის საზარდულის ნაოჭს; საზარდულის რეგიონის კანქვეშა შრეში არის ზედაპირული ჰიპოგასტრიული არტერია და ვენა. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი, რომელიც ვრცელდება წინა ზემო თეძოს ხერხემალსა და ბოქვენის ტუბერკულუსს შორის, ქმნის საზარდულის იოგს. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის უკან დგას მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთები. მუცლის წინა კედლის ღრმა შრეები წარმოიქმნება განივი მუცლით, რომელიც მედიალურად მდებარეობს ამავე სახელწოდების კუნთიდან, პრეპერიტონეალური ქსოვილიდან და პარიეტალური პერიტონეუმიდან. ქვედა ეპიგასტრიკული არტერია და ვენა გადის პრეპერიტონეალურ ქსოვილში. საზარდულის რეგიონის კანის ლიმფური ძარღვები მიმართულია ზედაპირული საზარდულის ლიმფური კვანძებისკენ, ხოლო ღრმა შრეებიდან ღრმა საზარდულისა და იღლიის ლიმფური კვანძებისკენ. საზარდულის რეგიონის ინერვაციას ახორციელებს პუდენდალური ნერვის ილიო-ჰიპოგასტრიკული, ილიო-ინგუინალური და ტოტი.

საზარდულის მიდამოში არცთუ იშვიათია საზარდულის თიაქარი (იხ.), ლიმფადენიტი, რომელიც ხდება ქვედა კიდურის, მენჯის ორგანოების ანთებითი დაავადებებით. ზოგჯერ ჩნდება ცივი შეშუპებები წელის მიდამოდან ტუბერკულოზური დაზიანებით, აგრეთვე მეტასტაზები საზარდულის ლიმფურ კვანძებში გარეთა სასქესო ორგანოების კიბოთი.

საზარდულის რეგიონი (regio inguinalis) - მუცლის წინა-გვერდითი კედლის ნაწილი, ჰიპოგასტრიუმის გვერდითი ნაწილი (ჰიპოგასტრიუმი). რეგიონის საზღვრები: ქვემოდან - საზარდულის ლიგატი (lig. inguinalis), მუცლის სწორი კუნთის მედიალურ-გვერდითი კიდე (m. rectus abdominis), ზემოდან - წინა ზემო თეძოს ზურგის დამაკავშირებელი ხაზის სეგმენტი ( სურ. 1).

საზარდულის მიდამოში არის საზარდულის არხი, რომელსაც უჭირავს მხოლოდ მისი ქვედა მედიალური მონაკვეთი; ამიტომ, მიზანშეწონილია, რომ მთელ ამ უბანს ეწოდოს ilioinguinal (regio ilioinguinalis), მასში გამოვყოთ განყოფილება, რომელსაც ეწოდება საზარდულის სამკუთხედი. ეს უკანასკნელი ქვემოდან შემოიფარგლება საზარდულის ლიგატით, მუცლის სწორი ნაწილის მედიალურ-გვერდითი კიდით, ზემოდან ჰორიზონტალური ხაზით, რომელიც გამოყვანილია საზარდულის ლიგატის ლატერალურ და შუა მესამედს შორის საზღვრიდან სწორი ნაწლავის გვერდით კიდემდე. .

საზარდულის უბნის სტრუქტურული თავისებურებები მამაკაცებში განპირობებულია სათესლე ჯირკვლის წარმოშობის პროცესით და იმ ცვლილებებით, რომლებსაც განიცდის საზარდულის რეგიონი განვითარების ემბრიონულ პერიოდში. მუცლის კედლის კუნთებში დეფექტი რჩება იმის გამო, რომ კუნთისა და მყესის ბოჭკოების ნაწილი წავიდა სათესლე ჯირკვლის ამწევი კუნთის (მ. კრემასტერი) და მისი ფასციის ფორმირებისთვის. ამ დეფექტს ტოპოგრაფიულ ანატომიაში ეწოდება საზარდულის უფსკრული, რომელიც პირველად დეტალურად აღწერა S.N. Yashchinsky-მა. საზარდულის უფსკრულის საზღვრები: ზევით - ქვედა კიდეები შიდა ირიბი (m. obliquus abdominis int.) და განივი მუცლის კუნთები (t. transversus abdominis), ქვემოთ - საზარდულის ლიგატი, მედიალურ-გვერდითი კიდე. სწორი ნაწლავის კუნთი.

საზარდულის მიდამოს კანი შედარებით თხელი და მოძრავია, ბარძაყის საზღვარზე შერწყმულია გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზთან, რის შედეგადაც წარმოიქმნება საზარდულის ნაოჭი. თმის ხაზი მამაკაცებში უფრო დიდ ადგილს იკავებს, ვიდრე ქალებში. სკალპის კანი შეიცავს ბევრ საოფლე და ცხიმოვან ჯირკვალს.

კანქვეშა ქსოვილს აქვს ფენებად შეგროვებული ცხიმის დიდი ლობულების სახე. ზედაპირული ფასცია (fascia superficialis) შედგება ორი ფურცლისგან, რომელთაგან ზედაპირული გადადის ბარძაყზე, ხოლო ღრმა, ზედაპირულზე უფრო გამძლე, მიმაგრებულია საზარდულის იოგზე. ზედაპირული არტერიები წარმოდგენილია ბარძაყის არტერიის ტოტებით (a. femoralis): ზედაპირული ეპიგასტრიკული, ზედაპირული, ილიუმის კონვერტი და გარეთა პუდენდალი (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis და pudenda ext.). მათ ახლავს ამავე სახელწოდების ვენები, რომლებიც მიედინება ბარძაყის ვენაში ან დიდ საფენოვან ვენაში (v. saphena magna), ხოლო ჭიპის მიდამოში ზედაპირული ეპიგასტრიკული ვენა (v. epigastrica superficialis) ანასტომოზირდება vv. thoracoepigas-tricae და ამით ხდება კავშირი აქსილარული და ბარძაყის ვენების სისტემებს შორის. კანის ნერვები - ჰიპოქონდრიუმის ტოტები, თეძოს-ჰიპოგასტრიკული და თეძოს-ინგვინალური ნერვები (m. Subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (ბეჭდვა. სურ. 1).

ბრინჯი. 1. მარჯვენა - მ. obliquus int. მუცელი მასზე განლაგებული ნერვებით, მარცხნივ - მ. traasversus abdominis მასზე განლაგებული გემებითა და ნერვებით: 1 - მ. სწორი ნაწლავი; 2, 4, 22 და 23 - nn. ინტერკასტალები XI და XII; 3 - მ. განივი მუცლის; 5 და 24 - მ. obliquus ext. მუცლის; 6 და 21 - მ. obliquus int. მუცლის; 7 და 20 - ა. iliohypogastricus; 8 და 19 - n. ilioinguinalis; 9-ა. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12-ლიგ. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - მ. პირამიდალი; 15 - crus mediale (გადაკვეთა); 16-ლიგ. რეფლექსუმი; 17 - მ. კრემასტერი; 18 - ramus genitalis n. გენიტოფემორალური.

ბრინჯი. 1. საზარდულის რეგიონის, საზარდულის სამკუთხედის და საზარდულის უფსკრული საზღვრები: ABC - საზარდულის რეგიონი; დეკ - საზარდულის სამკუთხედი; F - საზარდულის უფსკრული.

კანის სადრენაჟო ლიმფური ძარღვები მიმართულია ზედაპირული საზარდულის ლიმფური კვანძებისკენ.

საკუთარი ფასცია, რომელიც თხელ ფირფიტას ჰგავს, მიმაგრებულია საზარდულის ლიგატზე. ეს ფასციალური ფურცლები ხელს უშლის ბარძაყზე საზარდულის თიაქრის დაწევას. მუცლის გარეთა ირიბი კუნთი (m. obliquus abdominis ext.), რომელსაც აქვს მიმართულება ზემოდან ქვემოდან და გარედან შიგნით, არ შეიცავს კუნთების ბოჭკოებს საზარდულის მიდამოში. წინა ზემო თეძოს ხერხემლის ჭიპთან დამაკავშირებელი ხაზის ქვემოთ (linea spinoumbilicalis) არის ამ კუნთის აპონევროზი, რომელსაც აქვს დამახასიათებელი მარგალიტისფერი ბზინვარება. აპონევროზის გრძივი ბოჭკოები გადაფარავს განივი ბოჭკოებს, რომელთა ფორმირებაში აპონევროზის გარდა მონაწილეობენ ტომსონის ფირფიტის ელემენტები და მუცლის სწორი ფასცია. აპონევროზის ბოჭკოებს შორის არის გრძივი ნაპრალები, რომელთა რაოდენობა და სიგრძე მნიშვნელოვნად განსხვავდება, ასევე განივი ბოჭკოების სიმძიმე. იუ ა. იარცევი აღწერს განსხვავებებს გარე ირიბი კუნთის აპონევროზის სტრუქტურაში (სურ. 2 და ფერი. სურ. 2), რაც განაპირობებს მის არათანაბარ სიძლიერეს.

ბრინჯი. 2. მარჯვნივ - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთისა და მასში გამავალი ნერვების აპონევროზი, მარცხნივ - ზედაპირული სისხლძარღვები და ნერვები: 1 - rami cutanei lat. მუცლის nn. ინტერკასტალები XI და XII; 2 - ramus cutaneus ლათ. ნ. iliohypogastrici; 3-ა. et v. circumflexae ilium superficiales; 4-ა. et v. epigastricae superficiales, n. iliohypogastricus; 5 - funiculus spermaticus, ა. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (აწეული); 7-ლიგ. რეფლექსუმი; 8 - ductus deferens და მიმდებარე გემები; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10-ნ. ilioinguinalis; 11-ლიგ. inguinale; 12 - მ. obliquus ext. მუცლის და მისი აპონევროზი.

ბრინჯი. 2. განსხვავებები მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის აგებულებაში (იარცევის მიხედვით).

ძლიერი აპონევროზი, რომელიც ხასიათდება კარგად გამოკვეთილი განივი ბოჭკოებით და ბზარების არარსებობით, უძლებს 9 კგ-მდე დატვირთვას და გვხვდება დაკვირვების 1/4-ში.

სუსტი აპონევროზი მნიშვნელოვანი რაოდენობის ხარვეზებით და მცირე რაოდენობით განივი ბოჭკოებით უძლებს დატვირთვას 3,3 კგ-მდე და გვხვდება შემთხვევების 1/3-ში. ეს მონაცემები მნიშვნელოვანია საზარდულის თიაქრის შეკეთებისას პლასტიკის სხვადასხვა მეთოდების შესაფასებლად.

პრაქტიკული თვალსაზრისით, გარე ირიბი კუნთის აპონევროზის უმნიშვნელოვანესი წარმონაქმნია საზარდულის ლიგატი (lig. inguinale), სხვაგვარად პუპარტ, ანუ ფალოპიანს; იგი გადაჭიმულია წინა ზემო თეძოს ხერხემალსა და პუბის ტუბერკულუსს შორის. ზოგიერთი ავტორი მას განიხილავს, როგორც ტენდონ-ფასციალური ელემენტების კომპლექსურ კომპლექსს.

გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის გამო წარმოიქმნება აგრეთვე ლაკუნარული (lig. lacunare) და გრეხილი (lig. reflexum) ლიგატები. ქვედა კიდით ლაკუნარული ლიგატი გრძელდება სავარცხლის იოგში (lig. pectineale).

გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზზე უფრო ღრმაა შიდა ირიბი, რომლის ბოჭკოების მიმდინარეობა ეწინააღმდეგება გარე ირიბის მიმართულებას: ისინი მიდიან ქვემოდან ზევით და გარედან შიგნით. ორივე ირიბ კუნთს შორის, ანუ პირველ კუნთთაშორის შრეში გადის ილიო-ჰიპოგასტრიკული და ილიო-ინგვინალური ნერვები. შიდა ირიბი კუნთიდან, ისევე როგორც მუცლის სწორი კუნთის საშოს წინა კედლიდან და შემთხვევების დაახლოებით 25% -ში, კუნთების ბოჭკოები შორდებიან მუცლის განივი კუნთს, ქმნიან კუნთს, რომელიც ამწევს სათესლე ჯირკვალს.

შიდა ირიბ კუნთზე უფრო ღრმაა განივი მუცლის კუნთი (m. transversus abdominis) და მათ შორის, ანუ მეორე კუნთთაშორის შრეში არის სისხლძარღვები და ნერვები: ჰიპოკონდრიუმი იმავე გემებით, წვრილი წელის არტერიები და ვენები, ტოტები. ილიო-ჰიპოგასტრიკული და ილიო-ინგვინალური ნერვების (ამ ნერვების ძირითადი ღეროები შეაღწევს პირველ კუნთთაშორის შრეში), ღრმა არტერია, რომელიც ფარავს ილუმს (a. circumflexa ilium profunda).

საზარდულის რეგიონის ღრმა შრეები წარმოიქმნება განივი ფასციით (fascia transversalis), პრეპერიტონეალური ქსოვილით (tela subserosa peritonei parietalis) და პარიეტალური პერიტონეუმით. განივი ფასცია დაკავშირებულია საზარდულის ლიგატთან, ხოლო შუა ხაზში მიმაგრებულია სიმფიზის ზედა კიდესთან.

პრეპერიტონეალური ქსოვილი გამოყოფს პერიტონეუმს განივი ფასციისგან.

ამ შრეში გადის ქვედა ეპიგასტრიკული არტერია (a. epigastrica inf.) და ღრმა არტერია, რომელიც ფარავს ილიუმს (a. circumflexa ilium prof.) - გარეთა თეძოს არტერიის ტოტები. ჭიპის დონეზე ა. epigastrica inf. ანასტომოზები ზედა ეპიგასტრიკული არტერიის ბოლო ტოტებთან (a. epigastrica sup.) - სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიიდან - a. გულმკერდის ინტ. ქვედა ეპიგასტრიკული არტერიის საწყისი მონაკვეთიდან გამოდის სათესლე ჯირკვლის ამწევი კუნთის არტერია (a. cremasterica). კუნთების ეფერენტული ლიმფური ჭურჭელი და საზარდულის რეგიონის აპონევროზები მიემართება ქვედა ეპიგასტრიკულ და ღრმა ცირკუმფლექსის თეძოს არტერიების გასწვრივ და მიმართულია ძირითადად გარე თეძოს ლიმფური კვანძებისკენ, რომლებიც მდებარეობს გარე თეძოს არტერიაზე. საზარდულის რეგიონის ყველა ფენის ლიმფურ გემებს შორის არის ანასტომოზები.

პარიეტალური პერიტონეუმი (peritoneum parietale) ქმნის რიგ ნაკეცებს და ორმოებს საზარდულის მიდამოში (იხ. მუცლის კედელი). ის არ აღწევს საზარდულის ლიგატამდე დაახლოებით 1 სმ-ით.

საზარდულის მიდამოში, პუპარტის ლიგატის შიგნითა ნახევრის პირდაპირ ზემოთ, საზარდულის არხი (canalis inguinalis) არის უფსკრული მუცლის წინა კედლის კუნთებს შორის. ის მამაკაცებში წარმოიქმნება სათესლე ჯირკვლის საშვილოსნოში მოძრაობის შედეგად და შეიცავს სპერმატურ ტვინს (funiculus spermaticus); ქალებში, საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი მდებარეობს ამ უფსკრულში. არხის მიმართულება ირიბია: ზემოდან ქვემოდან, გარედან შიგნით და უკნიდან წინ. არხის სიგრძე მამაკაცებში 4-5 სმ-ია; ქალებში ის რამდენიმე მილიმეტრით გრძელია, მაგრამ უფრო ვიწრო ვიდრე მამაკაცებში.

საზარდულის არხის ოთხი კედელია (წინა, უკანა, ზედა და ქვედა) და ორი ხვრელი, ანუ რგოლი (ზედაპირი და ღრმა). წინა კედელი არის მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი, უკანა არის განივი ფასცია, ზედა არის მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების ქვედა კიდეები, ქვედა კი არის საზარდულის ბოჭკოებით წარმოქმნილი ღარი. ლიგატი მოხრილი უკან და ზემოთ. პ.ა. კუპრიანოვის, ნ.ი. კუკუჯანოვის და სხვათა აზრით, საზარდულის არხის წინა და ზედა კედლების მითითებული სტრუქტურა შეინიშნება საზარდულის თიაქრით დაავადებულ ადამიანებში, ხოლო ჯანმრთელ ადამიანებში წინა კედელი წარმოიქმნება არა მხოლოდ გარე ირიბი აპონევროზით. კუნთების, არამედ ბოჭკოების შიდა oblique, და ზედა კედელი - ქვედა კიდეზე მხოლოდ განივი მუცლის კუნთების (ნახ. 3).

ბრინჯი. 3. საზარდულის არხის სტრუქტურის სქემა ჯანმრთელ მამაკაცებში (მარცხნივ) და საგიტალურ მონაკვეთზე საზარდულის თიაქრით (მარჯვნივ) დაავადებულ პაციენტებში (კუპრიანოვის მიხედვით): 1 - განივი მუცლის კუნთი; 2 - განივი ფასცია; 3 - inguinal ligament; 4 - სპერმის ტვინი; 5 - მუცლის შიდა ირიბი კუნთი; 6 - მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზი.

თუ საზარდულის არხის გახსნა და სპერმის ტვინი გადაადგილდება, მაშინ გამოვლინდება ზემოხსენებული საზარდულის უფსკრული, რომლის ფსკერი ქმნის განივი ფასციას, რომელიც ამავდროულად წარმოადგენს საზარდულის არხის უკანა კედელს. ამ კედელს მედიალური მხრიდან ამაგრებს საზარდულის ნამგალი, ან შეერთებული მყესი (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) მუცლის შიდა ირიბი და განივი კუნთების, რომელიც მჭიდროდ არის დაკავშირებული სწორი ნაწლავის კუნთის გარე კიდესთან შეუსაბამობებით - საზარდულის, ლაკუნარული, scallop. გარედან საზარდულის უფსკრული გამაგრებულია ფოვეალური ლიგატით (lig. interfoveolare), რომელიც მდებარეობს შიდა და გარეთა საზარდულის ფოსოებს შორის.

საზარდულის თიაქრით დაავადებულ ადამიანებში იცვლება თანაფარდობა კუნთებს შორის, რომლებიც ქმნიან საზარდულის არხის კედლებს. შიდა ირიბი კუნთის ქვედა კიდე ზევით ვრცელდება და განივი კუნთთან ერთად ქმნის არხის ზედა კედელს. წინა კედელი წარმოიქმნება მხოლოდ მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზით. საზარდულის უფსკრულის მნიშვნელოვანი სიმაღლით (3 სმ-ზე მეტი) იქმნება თიაქრის ფორმირების პირობები. თუ შიდა ირიბი კუნთი (მუცლის წინა კედლის უმეტესი ელემენტი, რომელიც ეწინააღმდეგება მუცლის შიდა წნევას) მდებარეობს სპერმის ტვინის ზემოთ, მაშინ საზარდულის არხის უკანა კედელი გარეთა ირიბი კუნთის მოდუნებული აპონევროზით ვერ უძლებს ინტრას. -მუცლის წნევა დიდი ხნის განმავლობაში (პ. ა. კუპრიანოვი).

საზარდულის არხის გამოსასვლელი არის ზედაპირული საზარდულის რგოლი (anulus inguinalis superficialis), რომელსაც ადრე ეწოდებოდა გარე ან კანქვეშა. ეს არის უფსკრული მუცლის გარეთა ირიბი კუნთის აპონევროზის ბოჭკოებში, რომელიც ქმნის ორ ფეხს, რომელთაგან ზედა (ან მედიალური - crus mediale) მიმაგრებულია სიმფიზის ზედა კიდეზე, ხოლო ქვედა (ან გვერდითი). - crus laterale) - პუბის ტუბერკულოზამდე. ზოგჯერ არის მესამე, ღრმა (ზურგი), ფეხი - lig. რეფლექსუმი. ორივე ფეხი მათ მიერ წარმოქმნილი უფსკრულის ზედა ნაწილში გადაკვეთილია ბოჭკოებით, რომლებიც ეშვება განივი და რკალისებურად (ინტერპედუკულური ბოჭკოები - fibrae intercrurales) და აქცევს უფსკრული რგოლს. ბეჭდის ზომები მამაკაცებისთვის: ძირის სიგანე - 1-1,2 სმ, მანძილი ძირიდან ზევით (სიმაღლე) - 2,5 სმ; ჩვეულებრივ, ჯანმრთელ მამაკაცებში მას საჩვენებელი თითის წვერი აკლია. ქალებში, ზედაპირული საზარდულის რგოლის ზომა დაახლოებით 2-ჯერ უფრო მცირეა, ვიდრე მამაკაცებში. ზედაპირული საზარდულის რგოლის დონეზე გამოსახულია მედიალური საზარდულის ფოსო.

საზარდულის არხში შესასვლელი არის ღრმა (შიდა) საზარდულის რგოლი (anulus inguinalis profundus). იგი წარმოადგენს განივი ფასციის ძაბრისებურ პროტრუზიას, რომელიც წარმოიქმნება სპერმის ტვინის ელემენტების ემბრიონული განვითარების დროს. განივი ფასციის გამო წარმოიქმნება სპერმის ტვინისა და სათესლე ჯირკვლის საერთო გარსი.

ღრმა საზარდულის რგოლს აქვს დაახლოებით იგივე დიამეტრი მამაკაცებსა და ქალებში (1-1,5 სმ) და მისი უმეტესი ნაწილი ივსება ცხიმოვანი სიმსივნით. ღრმა რგოლი მდებარეობს პუპარტიტული ლიგატის შუა ნაწილზე 1-1,5 სმ-ზე და ზედაპირული რგოლის ზემოთ და გარეთ დაახლოებით 5 სმ-ზე. ღრმა საზარდულის რგოლის დონეზე გამოსახულია გვერდითი საზარდულის ფოსო. ღრმა რგოლის ინფერომედიალური განყოფილება გაძლიერებულია თეძოს-ბოჭის ტვინის ინტერფოსულარული ლიგატითა და ბოჭკოებით, ზედა გვერდითი განყოფილება მოკლებულია წარმონაქმნებს, რომლებიც აძლიერებენ მას.

სპერმის ტვინის და მისი გარსების თავზე არის კუნთი, რომელიც ამაღლებს სათესლე ჯირკვალს ფასციით და უფრო ზედაპირულად, ვიდრე ეს უკანასკნელი არის fascia spermatica ext., რომელიც წარმოიქმნება ძირითადად ტომსონის ფირფიტით და თავად მუცლის ფასციით. საზარდულის არხში სპერმატიულ ტვინს (ქალებში საშვილოსნოს მრგვალი ლიგატი) სპერმატიული ნერვი ესაზღვრება, ქვემოდან კი საზარდულის-თეძოს ნერვის ტოტი (ramus genitalis n. genitofemoralis).

პათოლოგია. ყველაზე ხშირი პათოლოგიური პროცესებია თანდაყოლილი და შეძენილი თიაქარი (იხ.) და ლიმფური კვანძების ანთება (იხ. ლიმფადენიტი).