პრემენოპაუზის დაწყებისთანავე ქალის სხეულში იწყება მენოპაუზის სიმპტომები, რომლებიც დაკავშირებულია ესტროგენის დეფიციტთან.

განსაკუთრებულ დისკომფორტს იწვევს ისეთი გამოვლინებები, როგორიცაა მომატებული ოფლიანობა, ზედმეტი კილოგრამების სწრაფი დაგროვება, გულისცემის რიტმის დარღვევა, საშოს ლორწოვან ზედაპირზე სიმშრალის შეგრძნება და შარდის შეუკავებლობის გამოვლინება. ყველა უსიამოვნო მენოპაუზის სიმპტომების აღმოსაფხვრელად დაეხმარება ჰორმონალურ პრეპარატებს მენოპაუზის დროს.

ყველა ჰორმონალური პრეპარატი იყოფა 2 ძირითად ჯგუფად:

1. ესტროგენის შემცველი, ინიშნება ძირითადად ჰისტერექტომიის (საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილების) შემდეგ.
2. პროგესტერონის შემცველი კომბინირებული პროდუქტები, რომელიც იცავს ენდომეტრიუმს, ასევე ესტროგენს.

მენოპაუზის დროს ჰორმონალური აბები ეფექტური საშუალებაა მენოპაუზის მძიმე შედეგებისგან თავის დასაღწევად. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიით მკურნალობის საფუძველს წარმოადგენს ჰორმონების სისტემატური მიღება, სპეციალისტის მიერ დაკვირვება და მთელი ორგანიზმის პერიოდული გამოკვლევა მენოპაუზასთან დაკავშირებული პათოლოგიების გამოსავლენად.

ასევე აუცილებელია HRT პრეპარატების მიღებამდე დარწმუნდეთ, რომ ის შესაფერისია ორგანიზმისთვის და არ არსებობს უკუჩვენებები. მენოპაუზის დროს ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია უნდა დანიშნოს მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ.

მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ, თუ რატომ ინიშნება ჰორმონოთერაპია და მისი დადებითი მხარეები.

ჰორმონოთერაპიის დადებითი მხარე

ქალებში მენოპაუზის დაწყებისთანავე ორგანიზმში იწყება ინვოლუციური ცვლილებები, რომლებიც ხასიათდება ჰორმონალური ფონის გაქრობით, საკვერცხეების ფუნქციონირებით, თავის ტვინში ქსოვილების სტრუქტურის ცვლილებით, რაც იწვევს პროგესტერონის წარმოების შემცირებას. და შემდეგ ესტროგენები და შესაბამისი სიმპტომების გამოჩენა, რომელიც გამოიხატება სახით:

• კლიმაქტერული სინდრომი. პრემენოპაუზის დროს გვხვდება ქალის პოპულაციის 35%-ში, მენოპაუზის დაწყებისას ქალების 39-42%-ში, მენოპაუზის დაწყებიდან 12 თვის შემდეგ 19-22%-ში და 4-5 წლის შემდეგ 3-5%-ში. მენოპაუზის პერიოდის შემდეგ.

კლიმაქტერული სინდრომის გამოვლინება დაკავშირებულია ცხელების წარმოქმნასთან და უეცარი სიცხის შეგრძნებასთან, ოფლიანობის მომატებასთან, რასაც მოჰყვება შემცივნება, ფსიქო-ემოციური არასტაბილურობა, არტერიული წნევის მომატება და მისი სპაზმური ხასიათი. ასევე, გულისცემის რიტმის მატება, თითის წვერებზე დაბუჟების შეგრძნების გაჩენა, გულის ტკივილი, ძილის დარღვევა და უძილობის, დეპრესიის და სხვა თანმდევი სიმპტომების გამოჩენა.

• დარღვევები ქალის სასქესო სისტემის მხრივ, რომელიც გამოიხატება ლიბიდოს დაქვეითების სახით ტესტოსტერონის დაქვეითების ფონზე, სიმშრალის გამოჩენა საშოს არეში ლორწოვან ზედაპირზე, შარდის შეუკავებლობა, განსაკუთრებით მკვეთრი ცემინების, ხველების დროს. ან შიში. ასევე შეიძლება განიცადოთ ტკივილი შარდვის დროს.
• დისტროფიული ცვლილებები კანში და მათ დანამატებში, რომელსაც თან ახლავს დიფუზური ალოპეციის წარმოქმნა, კანის სიმშრალე, ფრჩხილის ფირფიტების მომატებული სისუსტე, ღრმა ნაოჭების გაჩენა.
• ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების დარღვევა: ამ ტიპის პათოლოგიურ ცვლილებებს თან ახლავს მადის გამოხატული დაქვეითება და კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის მასის ერთდროული მატება. ასევე, ორგანიზმიდან სითხე უფრო ნელი ტემპით იწყებს გამოყოფას, რაც იწვევს სახეზე პასტოზის წარმოქმნას და ფეხების შეშუპების გამოჩენას.
• ოსტეოპოროზის წარმოქმნასთან დაკავშირებული გვიანი გამოვლინების განვითარება, რაც ხდება სხეულის ძვლოვან სისტემაში კალციუმის დონის დაქვეითების ფონზე, აგრეთვე ჰიპერტენზია, იშემია, ალცჰეიმერის დაავადება და სხვა თანაბრად სერიოზული პათოლოგიები.

შესაბამისად, მენოპაუზის ყველა ცვლილება, რომელიც ხდება ქალის სხეულში, შეიძლება მოხდეს გარკვეული სიმპტომების განვითარებით სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმით.

მენოპაუზის ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ეფექტური მეთოდია, რომელიც ეხმარება თავიდან აიცილოს, აღმოფხვრას ან მნიშვნელოვნად შეამციროს ყველა ორგანოთა სისტემის დისფუნქცია და შეამციროს სერიოზული პათოლოგიური პროცესების რისკი ჰორმონალური დეფიციტის ფონზე.

ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის ძირითადი პრინციპებია:

1. მედიკამენტების დანიშვნა, რომელთა ძირითადი შემადგენლობა ქალის სასქესო ჰორმონების მსგავსია.
2. ენდოგენური ესტრადიოლების დონის შესაბამისი მცირე დოზების მიღება, განსაკუთრებით პროლიფერაციულ სტადიაში.
3. მკურნალობა ესტროგენისა და პროგესტერონის სხვადასხვა კომბინაციით, რაც ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის გამორიცხვას.
4. ჰისტერექტომიის შემდეგ (საშვილოსნოს ქირურგიული მოცილება) შესაძლებელია მხოლოდ ესტროგენების შემცველი წამლების მიღების შესაძლებლობა.
5. ჰორმონალური პრეპარატების პროფილაქტიკური გამოყენება, რომელიც მიზნად ისახავს ისეთი პათოლოგიების აღმოფხვრას, როგორიცაა ოსტეოპოროზი და გულის იშემია, უნდა იყოს მინიმუმ 5 წელი.

ჰორმონალური პრეპარატების ძირითადი აქტიური კომპონენტია ესტროგენები. გესტაგენების დამატებისას ტარდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსებზე ჰიპერპლასტიკური პროცესის ერთგვარი პროფილაქტიკა და მისი მდგომარეობის კონტროლი. განვიხილოთ ყველაზე ეფექტური ჰორმონალური პრეპარატების სია.

HRT პრეპარატები

მენოპაუზის დროს HRT და ახალი თაობის პრეპარატების მიღება უნდა დანიშნოს მხოლოდ კვალიფიციური სპეციალისტის მიერ.

კლიმონორმი

ეს წამალი მიეკუთვნება ანტიკლიმაქტერული პრეპარატების ჯგუფს. ამ პრეპარატის შემადგენლობა მოიცავს ორ აქტიურ კომპონენტს - ესტროგენს და გესტაგენს, რომელთა ძირითადი მოქმედება მიზნად ისახავს მენოპაუზის სიმპტომების აღმოფხვრას და ენდომეტრიუმის კიბოს და ჰიპერპლაზიის წარმოშობის თავიდან აცილებას.

პრეპარატის უნიკალური შემადგენლობა და სპეციალური რეჟიმის დაცვა კომბინაციაში იძლევა მენსტრუალური ციკლის აღდგენის შანსს ქალებში, რომლებსაც არ გაუვლიათ ჰისტერექტომიის პროცედურა.

კლიმონორმში შემავალი აქტიური ნივთიერება ესტრადიოლი მთლიანად ცვლის ქალის ორგანიზმში ბუნებრივი ესტროგენის ნაკლებობას მენოპაუზის დროს. ეს ხელს უწყობს ვეგეტატიური და ფსიქოლოგიური პრობლემების აღმოფხვრას, რომლებიც წარმოიქმნება მენოპაუზის დროს ტესტოსტერონის და სექსუალური აქტივობის დაქვეითების ფონზე. პრეპარატის სწორი მიღებით შესაძლებელია ღრმა ნაოჭების წარმოქმნის სიჩქარის შემცირება, კანში კოლაგენის შემცველობის გაზრდა. გარდა ამისა, პრეპარატი უზრუნველყოფს სისხლში ქოლესტერინის დონის დაქვეითებას და კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიების რისკს.

არასრული მენსტრუალური ციკლის და სულ მცირე იშვიათი მენსტრუალური ნაკადის გამოვლენისას მკურნალობა უნდა დაიწყოს მენსტრუაციის დაწყებიდან მეხუთე დღიდან. ამენორეის განვითარებით მენოპაუზის პერიოდის დასაწყისში, მკურნალობა შეიძლება დაიწყოს ნებისმიერ დროს, იმ პირობით, რომ ორსულობა არ იქნება.

პრეპარატის ერთი შეფუთვა გათვლილია მკურნალობის 3 კვირიან კურსზე. სასურველი შედეგის მისაღწევად აუცილებელია ჰორმონების მიღება დადგენილი მკურნალობის რეჟიმის მიხედვით. პრეპარატის მაღალი დოზების მიღებისას შეიძლება განვითარდეს ორგანიზმის არასასურველი რეაქციები, რომლებიც გამოვლინდება საჭმლის მონელების დარღვევით, ღებინებათა და სისხლდენით, რომლებიც არ არის დაკავშირებული მენსტრუალურ ციკლთან. დოზის გადაჭარბების სიმპტომებისგან თავის დაღწევა შეგიძლიათ ექიმის მიერ დანიშნული სისტემატური მკურნალობის დახმარებით.

ფემოსტონი

პოსტმენოპაუზური ჰორმონის შემცვლელი თერაპია გულისხმობს ამ ორფაზიანი კომბინირებული პრეპარატის მიღებას, თუ ქალს არ აქვს უკუჩვენებები. ორი აქტიური ინგრედიენტი, რომლებიც ქმნიან ამ პრეპარატს - ესტრადიოლი და პროგესტერონი, აქვთ სხეულზე ისეთივე ეფექტი, როგორც ბუნებრივი ქალის სასქესო ჰორმონები.

ესტრადიოლი და პროგესტერონი ერთად ხელს უწყობენ:

• ვეგეტატიური სიმპტომების აღმოფხვრა;
• ფსიქო-ემოციური დარღვევების აღმოფხვრა;
• ოსტეოპოროზის, საშვილოსნოს კიბოს და ჰიპერპლაზიის განვითარების პრევენცია.

ფემოსტონის ტაბლეტები უნდა მიიღოთ ერთსა და იმავე დროს დღეში ერთხელ. მკურნალობა უნდა ჩატარდეს დადგენილი სქემის მიხედვით. პირველ ორ კვირაში რეკომენდებულია ჰორმონების დალევა თეთრ ტაბლეტებში. მკურნალობის კურსის მომდევნო ორი კვირის განმავლობაში საჭიროა ნაცრისფერი აბების მიღება.

დომინანტური მენსტრუალური ციკლის მქონე ქალებისთვის მკურნალობა ინიშნება მენსტრუაციის პირველი დღიდან. მათთვის, ვისაც აქვს მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, კურსის მკურნალობა თავდაპირველად ინიშნება პროგესტოგენური პრეპარატის დახმარებით, შემდეგ მიიღება ფემოსტონი, სპეციალური მკურნალობის რეჟიმის მიხედვით. ქალებს, რომლებსაც არ აქვთ მენსტრუალური ციკლი, შეუძლიათ ნებისმიერ დროს დაიწყონ პრეპარატის მიღება.

სასურველი შედეგის მისაღებად, ტაბლეტებში ქალის ჰორმონები უნდა დალიოთ, მკაცრად დაიცვან მკურნალობის რეჟიმი, ეს არის ერთადერთი გზა საერთო კეთილდღეობის გასაუმჯობესებლად და სიბერის დაწყების შეფერხებისთვის.

კლიმადინონი

ეს პრეპარატი მიეკუთვნება მის შემადგენლობაში ფიტოჰორმონების შემცველ ფიტოპრეპარატების ჯგუფს. ინიშნება მენოპაუზის სიმპტომების სამკურნალოდ და ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევების აღმოსაფხვრელად, როცა აშკარა უკუჩვენებებია და მენოპაუზის დროს არ შეიძლება ჰორმონების მიღება.

მკურნალობის რეჟიმი და მიღების ხანგრძლივობა ინიშნება ქალის სხეულის ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით.

ანჟელიკა

Angelique, ისევე როგორც კლიმონორმი, არის მენოპაუზის წამლები ქალებში, რაც ხელს უწყობს უსიამოვნო სიმპტომების მოშორებას და საერთო კეთილდღეობის გაუმჯობესებას.

Angeliq გამოიყენება:

• ზოგადი კეთილდღეობის ნორმალიზება;
• აღმოფხვრა უსიამოვნო სიმპტომები ცხელების დროს და შეამციროს მათი გაჩენის სიხშირე;
• ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკა;
• ტესტოსტერონის დონის მატება და, შესაბამისად, სექსუალური აქტივობის ნორმალიზება.

არ მიიღოთ ეს პრეპარატი, თუ გაქვთ რომელიმე ქვემოთ ჩამოთვლილი:

• გაურკვეველი ეტიოლოგიის საშოდან სისხლდენის არსებობა;
• სიმსივნური სიმსივნის განვითარება სარძევე ჯირკვლების მიდამოში;
• შაქრიანი დიაბეტით, ჰიპერტენზიით და ვენური თრომბოზით.

ანჟელიკი თავის შემადგენლობაში შეიცავს მენოპაუზისთვის აუცილებელ ჰორმონებს, რომლებიც შესანიშნავი გამოსავალია კეთილდღეობის გასაუმჯობესებლად და ჰორმონალური დისბალანსის აღსადგენად, განსაკუთრებით 45-46 წელზე უფროსი ასაკის ქალებისთვის.

კლიმარა

ეს არის პლასტირის სახით წარმოებული ჰორმონალური პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ესტრადიოლს 3,8 მგ დოზით. პლასტირი წებდება კანის კონკრეტულ ზონაზე, რის შემდეგაც იწყება აქტიური ნივთიერების გამოყოფა და ქალის საერთო კეთილდღეობა უმჯობესდება. ერთი პაჩის ტარება რეკომენდებულია არა უმეტეს ერთი კვირის განმავლობაში. კვირის ბოლო დღეს აუცილებელია გამოყენებული პაჩის შეცვლა ახლით, აუცილებლად შეცვალეთ ადგილი მის შესაკეთებლად.

პლასტირის ზემოქმედებით ორგანიზმში ტესტოსტერონის დონე იზრდება, რაც დადებითად მოქმედებს ფსიქო-ემოციურ მდგომარეობაზე და ლიბიდოს მატებაზე. პაჩის გამოყენებას განსაკუთრებული უკუჩვენება არ გააჩნია, მაგრამ მის გამოყენებამდე უნდა გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ქალის ჰორმონები მენოპაუზის დროს ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებისა და გარდამავალი პერიოდის გავლენის ქვეშ მცირდება, რაც აუარესებს ქალის მდგომარეობას. ამიტომ, აუცილებელია HRT პრეპარატების გამოყენება, რომლებსაც შეუძლიათ მოკლე დროში გადაარჩინოს ქალი ავტონომიური სისტემის დარღვევებისგან, ტესტოსტერონის დონის დაქვეითებისგან და შემდგომი შედეგებისგან: ფსიქო-ემოციური მდგომარეობის ცვლილებებისგან. სხვა საკითხებთან ერთად, ჰორმონალური პრეპარატები ზოგადად კარგად შეიწოვება და არ აქვთ გვერდითი რეაქციები.

იმისათვის, რომ გაიგოთ, რა უნდა დალიოთ მენოპაუზის დროს, თქვენ უნდა გაიაროთ სხეულის მდგომარეობის სრული დიაგნოზი და გაიაროთ კონსულტაცია სპეციალისტთან.

ჰორმონალური პრეპარატების სპონტანური მიღება შეიძლება იყოს არა მხოლოდ უსარგებლო ორგანიზმისთვის, არამედ საშიშიც, რაც გამოიწვევს შეუქცევად შედეგებს. ამიტომ, თქვენ უნდა მიიღოთ ჰორმონალური პრეპარატები მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით.

საინტერესო და ინფორმატიული ვიდეო

Catad_tema მენოპაუზის სინდრომი და ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია - სტატიები

ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატების თანამედროვე ფარმაკოლოგიური ბაზარი

რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე HRT-სთვის წამლების ფართო არჩევანი შესაძლებელს ხდის რაციონალურად გამოიყენოს და შეარჩიოს საჭირო წამალი თითოეულ შემთხვევაში. HRT-ის დანიშვნამდე და მკურნალობის დროს გინეკოლოგის გამოკვლევა, სასქესო ორგანოების ულტრაბგერა, სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა, ონკოციტოლოგია, ენდომეტრიუმის ბიოფსია, არტერიული წნევის გაზომვა, სიმაღლე, სხეულის წონა, ჰემოსტაზის სისტემის და სისხლის ლიპიდური სპექტრის გამოკვლევა, სისხლში შაქარი. აუცილებელია შარდის ზოგადი ანალიზი. HRT-ის უკუჩვენებებია: ისტორია და მიმდინარე თრომბოემბოლიური გართულებები, ენდომეტრიუმის, საშვილოსნოს, სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები, ღვიძლის დისფუნქციის მძიმე ფორმები და მძიმე შაქრიანი დიაბეტი, უცნობი ეტიოლოგიის ვაგინალური სისხლდენა. HRT მკურნალობის პირველ თვეებში შეიძლება აღინიშნოს სარძევე ჯირკვლების ტკივილი, იშვიათ შემთხვევებში გულისრევა, თავის ტკივილი, შეშუპება და სხვა გვერდითი მოვლენები, როგორც წესი, გარდამავალი ხასიათისა და არ საჭიროებს პრეპარატის შეწყვეტას. უჩვეულოდ ძლიერი ან ხშირი თავის ტკივილის, მხედველობის ან სმენის დაქვეითების, თრომბოზის პირველი ნიშნების, სიყვითლის ან ეპილეფსიური კრუნჩხვების გამოვლენისას, ასევე ორსულობის დაწყებისას, უნდა შეწყდეს HRT პრეპარატები და ჩატარდეს შესაბამისი გამოკვლევა. .

მენოპაუზა - ბოლო მენსტრუაციის პერიოდი, რომელიც დადგენილია რეტროსპექტულად მათი არყოფნიდან 12 თვის შემდეგ. ბუნებრივი მენოპაუზის განვითარების ასაკი 45-55 წელია. თუმცა მენოპაუზა შეიძლება ადრეც მოხდეს: ოპერაციის შემდეგ, რადიაციის ზემოქმედება და ა.შ. მენოპაუზას ახასიათებს ესტროგენის დეფიციტი, რაც ხელს უწყობს სხვადასხვა დისფუნქციური მდგომარეობის გაჩენისა და პროგრესირების რისკის მკვეთრ ზრდას. მენოპაუზის დარღვევების კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია ქალის ასაკზე და მენოპაუზის დაწყების ვარიანტზე; მემკვიდრეობითი, გარემო ფაქტორები და სომატური მდგომარეობა მენოპაუზის პერიოდში მნიშვნელოვან როლს ასრულებს კლინიკური სიმპტომების განვითარებაში.

მენოპაუზია ყოფს მენოპაუზის 2 ფაზად: პრემენოპაუზის (მენოპაუზის დაწყებამდე) და პოსტმენოპაუზის (მენოპაუზის შემდეგ). ქალებში HRT-ის ჩატარების მიზანშეწონილობა პრე და პოსტმენოპაუზის პერიოდში სტეროიდული სასქესო ჰორმონების დახმარებით უდაოა. თუმცა, მისი ეფექტურობა და უსაფრთხოება დამოკიდებულია ქალის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე და წამლის სწორ არჩევანზე. ჰორმონალური პრეპარატების სპექტრი მუდმივად ფართოვდება, ისევე როგორც მათი გამოყენების ჩვენებების ფარგლები.

ეპიდემიოლოგიური კვლევების უმეტესობამ დაადგინა, რომ ქალების 80%-ზე მეტს აწუხებს გარკვეული დარღვევები მენოპაუზის დროს (ცხრილი 1), მაგრამ მათგან მხოლოდ 10-15% მიმართავს სამედიცინო დახმარებას.

ცხრილი 1
მენოპაუზის ყველაზე გავრცელებული ჩივილები 45-54 წლის ქალებში

როგორც წესი, საკვერცხის დისფუნქცია შედარებით ადრეულ ასაკში იწყება. შედეგად, ბევრი ქალი, სიცოცხლის მესამედზე მეტს, იძულებულია გაუძლოს ესტროგენის დეფიციტის გამოვლინებებს, რაც ხშირად ჩრდილავს მათ ცხოვრებას. ქალების თითქმის 90%-ში ესტროგენის დეფიციტი, რომელიც თან ახლავს მენოპაუზის, უარყოფითად მოქმედებს მათ ფიზიკურ მდგომარეობაზე და იწვევს მათი ბიოლოგიური ასაკის ზრდას.

ამჟამად, ქალებს აქვთ შესაძლებლობა იცხოვრონ მენოპაუზის გარეშე პათოლოგიური გამოვლინებების ან ცხოვრების წესის ცვლილების გარეშე, დარჩნენ ახალგაზრდა, ენერგიული, სექსუალური და მიმზიდველი, რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო პრაქტიკაში შემოტანილი რიგი მედიკამენტების წყალობით. მენოპაუზის დარღვევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა მოიცავს სქესობრივი ჰორმონების და არაჰორმონალური აგენტების პრეპარატების გამოყენებას. სპეციფიკური ჰორმონალური პრეპარატი უნდა შეირჩეს ექიმმა ასაკობრივი მახასიათებლებისა და სისხლში ჰორმონების კონცენტრაციის გათვალისწინებით.

მსოფლიოში ზოგადად მიღებულია კონიუგირებული ესტროგენების, ესტრადიოლის აცეტატის და ვალერატის, 17-b-ესტრადიოლის, ესტრიოლის, ესტრიოლის სუქცინატის და ციპროტერონის აცეტატის გამოყენება HRT-სთვის. აშშ-ში ფართოდ გამოიყენება კონიუგირებული ესტროგენები, ევროპის ქვეყნებში - ესტრადიოლის აცეტატი და ვალერატი. სინთეტიკისგან განსხვავებით, ჩამოთვლილ ესტროგენებს არ აქვთ გამოხატული გავლენა ღვიძლზე, კოაგულაციის ფაქტორებზე, ნახშირწყლების ცვლაზე და ა.შ., აღინიშნება მათი დადებითი გავლენა გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. პროგესტოგენების ციკლური დამატება ესგროგენებში სავალდებულოა 10-12-14 დღის განმავლობაში, რაც თავიდან აიცილებს ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიას.

HRT-ის ფარმაკოეკონომიკა

ფარმაკოეკონომიკური კვლევები აჩვენებს, რომ HRT-ის ხანგრძლივი გამოყენება უფრო ეფექტურია მკურნალობის ხარჯების თვალსაზრისით, ვიდრე მენოპაუზის ინდივიდუალური გამოვლინებების სიმპტომური მკურნალობა. იაპონელი ქალების გამოკითხვამ აჩვენა, რომ HRT უფრო ეფექტურია მენოპაუზის მართვაში, ვიდრე ტრადიციული აღმოსავლური მედიცინა და მეთოდები. ჰორისბერბერი და სხვ. (1993) შეადარეს მენოპაუზის სიმპტომური მკურნალობის სხვადასხვა რეჟიმი. ავტორებმა აჩვენეს, რომ ეკონომიკურად ყველაზე ხელსაყრელია ორალური ესტროგენების გამოყენება, რაც იწვევს პათოლოგიური სიმპტომების სრულ აღმოფხვრას. ტრანსდერმული ფორმებიდან ესტრადიოლის გელი აღმოჩნდა ყველაზე იაფი და მოსახერხებელი, რაც არ შეიძლება ითქვას ტრანსდერმულ პატჩზე.

ფარმაკოეკონომიკური შეფასებების უმეტესობა ვარაუდობს, რომ მენოპაუზის სიმპტომები მხოლოდ ირიბად იმოქმედებს მკურნალობის ღირებულებაზე, მათი გავლენის გამო ცხოვრების ხარისხზე. თუმცა, ნაჩვენებია, რომ HRT-ის გამოყენება თავიდან აიცილებს ყველა სამედიცინო დანიშნულების მეოთხედზე მეტს, რომელიც ქალებს პრე- და პოსტმენოპაუზურ პერიოდში მიიღებენ.

ქალების მზადყოფნა HRT-ის მისაღებად

HRT-ის სრული დადებითი ეფექტის მისაღწევად, მათ შორის ოსტეოპოროზისა და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პროფილაქტიკისთვის, აუცილებელია ხანგრძლივი მკურნალობა (დაახლოებით 10 წელი). თუმცა, ქალების 5-50% წყვეტს HRT წამლების მიღებას მკურნალობის პირველი წლის განმავლობაში, ქალების თერაპიის არ მიღების მთავარი მიზეზი არის ყოველთვიური სისხლდენის დაბრუნების სურვილი, ხოლო ექიმის დამოკიდებულება HRT-ის მიმართ გადამწყვეტია. HRT–დან მაქსიმალური ეფექტის მისაღებად აუცილებელია პაციენტების თანხმობა ამ ტიპის თერაპიის ჩასატარებლად. HRT-ის მიღებას წინ უნდა უძღოდეს წამლების ფრთხილად შერჩევა ქალების ინდივიდუალური მოთხოვნების გათვალისწინებით.

თუ არ გსურთ ყოველთვიურ მენსტრუალურ ციკლს დაუბრუნდეთ, ქალებს შეუძლიათ აირჩიონ HRT, რომლის დროსაც სისხლდენა აღინიშნება სამ თვეში ერთხელ. ტრანსდერმულმა თერაპიამ ასევე შეიძლება უზრუნველყოს სისხლდენის მისაღები სიხშირე.

ინდივიდუალური ნარკოტიკების აღწერა

ცხენის კონიუგირებული ესტროგენები მიიღება ორსული კვერნას შარდიდან. მათში შედის ნარევი: ესტრონის სულფატი - 25% და ცხენის სპეციფიკური ესტროგენები: ცხენის სულფატი - 25% და დიჰიდროეკილინი - 15%.

კონიუგირებული ესტროგენების შემცველი პრეპარატები მოიცავს:

პრემარინი (აშშ) - 0,625 მგ, 20, 40, 60 ცალი შეფუთვაზე. ციკლური გამოყენების ჩვეულებრივი დოზაა 0,625-1,25 მგ დღეში. ალტერნატიული მიღება 3 კვირის განმავლობაში 1 კვირის შესვენებით. მენსტრუაციის მსგავსი სისხლდენის არსებობისას მიღება იწყება მენსტრუალური ციკლის მე-5 დღიდან, ხოლო მე-15-დან 25-ე დღემდე დამატებით ინიშნება ნებისმიერი პროგესტოგენური პრეპარატი.

Hormoplex (იუგოსლავია) - დრაჟე 1,25 მგ, 20 ცალი კოლოფში. ეს არის კონიუგირებული ესტროგენების ნარევი (ძირითადად ესტრონი და ექვილინ სულფატები). რეკომენდებული დღიური დოზაა 1.25 მგ, 20 ან 29 დღის განმავლობაში 7 დღის შესვენებით.

ესტროფემინალი (გერმანია) - კაფსულები, რომლებიც შეიცავს 0,3, 0,6 ან 1,25 მგ კონიუგირებული ესტროგენებს. განკუთვნილია ციკლური მკურნალობისთვის 0,6-1,25 მგ დოზით 21 დღის განმავლობაში 7 დღის შესვენებით.

ბუნებრივი ესტროგენები, მიღების მარშრუტის მიხედვით, იყოფა 2 ჯგუფად: პერორალური და პარენტერალურად. მსოფლიოში ფართოდ გამოიყენება ესტროგენისა და პროგესტინის შემცველი HRT პრეპარატები. მათ შორისაა მონოფაზური, ორფაზიანი და სამფაზიანი ტიპის პრეპარატები.

რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე მიწოდებული HRT ორფაზიანი ტიპის მედიკამენტები მოიცავს:

დივინა (ფინეთი) - კალენდარული შეფუთვა 21 ტაბლეტით: 11 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს და 10 ლურჯ ტაბლეტს, რომელიც შედგება 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატისა და 10 მგ მედროქსიპროგესტერონის აცეტატისგან. ამ პრეპარატის, ისევე როგორც ორფაზიანი ტიპის სხვა პრეპარატების დოზირების რეჟიმი ასეთია: 1 ტაბლეტი დღეში, ციკლის მე-5 დღიდან და შემდგომ კალენდარული მასშტაბით, შემდეგ ხდება 7 დღიანი შესვენება. .

კლიმონორმი (გერმანია) - კალენდარული შეფუთვა 21 ტაბლეტით: 9 ყვითელი ტაბლეტი, რომელიც შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს და 12 ფირუზის ტაბლეტს, რომელშიც შედის 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატი და 0,15 მგ ლევონორგესტრელი.

Klimen (გერმანია) - კალენდარული შეფუთვა 21 ტაბლეტით, საიდანაც 11 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს, ხოლო 10 ვარდისფერი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლ ვალერაგს და 1 მგ ციპროტერონის აცეტატს.

Cyclo-progynova (გერმანია) - კალენდარული შეფუთვა 21 ტაბლეტით, საიდანაც 11 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს, ხოლო 10 ღია ყავისფერი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს და 0,5 მგ ნორგესტრელს.

Femoston (გერმანია) - კალენდარული შეფუთვა 28 ტაბლეტით, საიდანაც 14 ნარინჯისფერი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლს, ხოლო 14 ყვითელი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლს და 10 მგ დიგიდოგესტერონს. პრეპარატი ანაზღაურებს ქალის ორგანიზმში სასქესო ჰორმონების დეფიციტს, ხსნის მენოპაუზის სიმპტომებს ბუნებრივი მენოპაუზის დროს, საკვერცხეების ქირურგიული მოცილების შემდეგ. ასევე, პრეპარატი გამოიყენება ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის პოსტმენოპაუზურ ქალებში.

პრეპარატი გავლენას ახდენს ლიპიდურ მეტაბოლიზმზე ბევრად უფრო მეტად, ვიდრე სხვა პრეპარატები HRT-სთვის, ახდენს ლიპიდური ცვლის ნორმალიზებას, მნიშვნელოვნად ამცირებს ათეროსკლეროზის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებების რისკს. ფემოსტონი არ მოქმედებს ნახშირწყლების მეტაბოლიზმზე. გახანგრძლივებული თერაპიის შემთხვევაშიც კი, პრეპარატი არ იწვევს თრომბოზს ან თრომბოემბოლიის დარღვევებს. იწვევს ენდომეტრიუმის ადექვატურ სეკრეტორულ ფაზას. ის აუმჯობესებს პაციენტების ცხოვრების ხარისხს ჩივილების რაოდენობის და ობიექტურად გამოვლენილი მენოპაუზის სიმპტომების შემცირებით. ფემოსტონი არის საბაზისო პრეპარატი HRT-სთვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების არსებობისას.

დივიტრენი (ფინეთი) - მოდიფიცირებული პრეპარატი, კალენდარული შეფუთვა 91 ტაბლეტით: 70 თეთრი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს, 14 ლურჯი ტაბლეტი შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს და 20 მგ პროგესტერონის აცეტატს და 7 ყვითელი ტაბლეტი აქტიური ნივთიერების გარეშე (პლაცებო). ) . პრეპარატი მიიღება განუწყვეტლივ, მენსტრუალური სისხლდენა ხდება მხოლოდ სამ თვეში ერთხელ.

რუსეთის ფედერაციის ფარმაკოლოგიურ ბაზარზე HRT-ს სამფაზიანი პრეპარატები წარმოდგენილია Trisequens და Trisequens-forte (Novo Nordisk, დანია), რომელიც შეიცავს ესტრადიოლს და ნორეთისტერონის აცეტატს, რაც უზრუნველყოფს ესტრადიოლის მიღებას ციკლის 28 დღის განმავლობაში. ამის გამო ქალს ციკლის მენსტრუალური ფაზაში არ აღენიშნება მენოპაუზის სიმპტომების განმეორება, როგორიცაა ცხელი ციმციმები და ღამის ოფლიანობა.

Trisequens - ტაბლეტები 28 ცალი შეფუთვაში კალენდარული დისკის სახით: 12 ლურჯი ტაბლეტი, რომელიც შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლს, 10 თეთრი ტაბლეტი - 2 მგ ესტრადიოლი და 1 მგ ნორეთისტერონის აცეტატი და 6 წითელი ტაბლეტი - ესტრადიოლი 1 მგ.

Trisequens forte - რეტარდის ტაბლეტები 28 ცალი შეფუთვაში: 12 ყვითელი ტაბლეტი - 4 მგ ესტრადიოლი, 10 თეთრი ტაბლეტი - 4 მგ ესტრადიოლი და 1 მგ ნორეთისტერონის აცეტატი და 6 წითელი ტაბლეტი - 1 მგ ესტრადიოლი.

მონოფაზურ პრეპარატებს უფრო ხშირად იყენებენ პოსტმენოპაუზურ ქალებში და რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება მენოპაუზიდან არა უადრეს ერთი წლისა, უწყვეტ რეჟიმში, რადგან. ისინი არ იწვევენ ენდომეტრიუმის პროლიფერაციას. ამ პრეპარატებით მენსტრუალური სისხლდენის არარსებობა მათ უფრო მისაღებს ხდის პოსტმენოპაუზური პაციენტებისთვის. ეს არის ნარკოტიკები, როგორიცაა:

კლიოგესტი (ნოვო ნორდისკი, დანია) - 28 ტაბლეტი შეფუთვაში. 1 ტაბლეტი შეიცავს 1 მგ ესტრადიოლს და 2 მგ ნორეთისტერონის აცეტატს. ამ პრეპარატს ასევე აქვს სასარგებლო გავლენა სისხლის ლიპიდურ სპექტრზე: ამცირებს მთლიანი ქოლესტერინისა და LDL ქოლესტერინის დონეს დაახლოებით 20%-ით, HDL ქოლესტერინის კონცენტრაციაზე მნიშვნელოვანი ზემოქმედების გარეშე და ამავე დროს ძალზე ეფექტურია დაავადების პროფილაქტიკისთვის. ოსტეოპოროზი.

ლივიალი (ნიდერლანდები) - 28 თეთრი ტაბლეტის შეფუთვაში, რომელიც შედგება 2,5 მგ ტიბოლონისგან. ამ პრეპარატს აქვს ესტროგენული, პროგესტოგენური და სუსტი ანდროგენული აქტივობა, ხსნის მენოპაუზის სიმპტომებს და ხელს უწყობს ძვლის მთლიანობის შენარჩუნებას.

პერორალური მიღებისთვის მონოკომპონენტური პრეპარატები მოიცავს:

პროგინოვა (გერმანია) - კალენდარული შეფუთვა 21 თეთრი დრაჟეით, რომელთაგან თითოეული შეიცავს 2 მგ ესტრადიოლის ვალერატს.

Estrofem (Novo Nordisk, დანია) - ლურჯი ტაბლეტები 2 მგ, 28 ცალი შეფუთვაში.

Estrofem forte - ყვითელი ტაბლეტები 4 მგ, 28 ცალი შეფუთვაში.

წამლების პარენტერალურად მიღებისას, ღვიძლში ესტროგენების პირველადი მეტაბოლიზმი გამორიცხულია, ამიტომ თერაპიული ეფექტის მისაღწევად საჭიროა პრეპარატის უფრო მცირე დოზები, ვიდრე პერორალური გამოყენების წამლებს. ბუნებრივი ესტროგენების პარენტერალური გამოყენებისას გამოიყენება შეყვანის სხვადასხვა გზები: ინტრამუსკულარული, კანის, ტრანსდერმული და კანქვეშა. ესტრიოლთან ერთად მალამოების, სუპოზიტორების, ტაბლეტების გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ ადგილობრივ ეფექტს უროგენიტალური დარღვევების დროს.

HRT-ის კომბინირებული პრეპარატი ინტრამუსკულური შეყვანისთვის შემუშავდა და მიეწოდება რუსეთის ფედერაციას გერმანიიდან - ეს არის Ginodian-Depot, რომლის 1 მლ შეიცავს 200 მგ პრასტერონის ენანთატს და 4 მგ ესტრადიოლის ვალერატს ზეთის ხსნარში. პრეპარატი შეჰყავთ ინტრამუსკულარულად, 1 მლ ყოველ 4 კვირაში.

ესტრადიოლის ორგანიზმში შეყვანის კანქვეშა და კანქვეშა გზები შესაძლებელია შემდეგი პრეპარატების გამოყენებით:

Estraderm TTS (შვეიცარია) - აქტიური ნივთიერება: 17-b ესტრადიოლი. ტრანსდერმული თერაპიული სისტემა არის პლასტირი, რომლის საკონტაქტო ზედაპირია 5, 10 და 20 სმ 2 და გამოთავისუფლებული ესტრადიოლის ნომინალური რაოდენობა 25, 50 და 100 მკგ/დღეში, შესაბამისად. თაბაშირი 6 ცალი შეფუთვაზე. ნაყენი გამოიყენება ზურგის, მუცლის, დუნდულოების ან ბარძაყის სუფთა და მშრალ უბანზე, აპლიკაციის ადგილები მონაცვლეობით ხდება. მკურნალობა იწყება 50 მკგ დოზით, დოზა შემდგომში რეგულირდება კლინიკური ეფექტის სიმძიმის მიხედვით. შემანარჩუნებელი თერაპიისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება პლასტირი, რომელიც შეიცავს 25 მკგ აქტიურ ნივთიერებას. პრეპარატი გამოიყენება ციკლურად, მკურნალობა ემატება გესტაგენებით. ჰისტერექტომიის შემთხვევაში პრეპარატი უწყვეტად ინიშნება.

Klimara (გერმანია) - არის ტრანსდერმული თერაპიული სისტემა პაჩის სახით, რომელიც შედგება 3 ფენისგან: გამჭვირვალე პოლიეთილენის ფილმი, აკრილის უბანი წებოვანი ზედაპირით, რომელიც შეიცავს ესტრიოლს, დამცავი პოლიესტერის ლენტი. პლასტირი 12,5 სმ 2 ფართობით შეიცავს 3,9 მგ ესტრადიოლს. შეფუთვაში შედის 4 და 12 ცალი.

კლიმარა-ფორტე (გერმანია) - მსგავსი პაჩი 25 სმ 2 ფართობით შეიცავს 7,8 მგ ესტრადიოლს, 4 და 12 ცალი შეფუთვაში.

Menorest (აშშ-გერმანია) არის ტრანსდერმული პლასტირი, რომელიც შეიცავს 17-b-ესტრადიოლს. გამოშვების ფორმა: მენორეს-25, მენორეს-50, მენორეს-75, მენორეს-100. გამოშვება დღეში, შესაბამისად, 25, 50, 75, 100 მკგ. დოზირების რეჟიმი მსგავსია Estraderm TTS-ის გამოყენებისას.

ესტროგელი (ფინეთი) - კანის გელი, რომელიც შეიცავს 0,6-1 მგ ესტრადიოლს, 80 მგ მილებში საზომი სპატულით. გელი გამოიყენება კანის ნებისმიერ ნაწილზე (გარდა სასქესო ორგანოებისა და სარძევე ჯირკვლებისა), რაც შეიძლება დიდ ადგილას. გამოიყენება უწყვეტ ან ციკლურ რეჟიმში, დოზა დგინდება ინდივიდუალურად, მკურნალობა ემატება გესტაგენური პრეპარატებით.

დივიგელი (ფინეთი) - კანის გელი, რომელიც შეიცავს 500 მკგ ესტრადიოლის ჰემიჰიდრატს 1 პაკეტში, 25 პაკეტი თითო პაკეტში. დოზირების რეჟიმი ესტროგელის მსგავსია.

ადგილობრივი უროგენიტალური დარღვევების სამკურნალოდ გამოიყენება პრეპარატი ოვესტინი (ნიდერლანდები), რომელიც არის პერორალური ტაბლეტები 30 ცალი შეფუთვაში, რომელიც შეიცავს 1 ან 2 მგ ესტრიოლს; ვაგინალური კრემი ტუბებში 15 გ; ვაგინალური სუპოზიტორიები 0.5 მგ ესტრიოლი.

ეს პრეპარატები ნაჩვენებია ქვედა საშარდე გზების ლორწოვანი გარსის ატროფიისთვის ესტროგენის დეფიციტის გამო, წინა და პოსტოპერაციული მკურნალობისთვის პოსტმენოპაუზის პერიოდში ვაგინალური ოპერაციების დროს, აგრეთვე სადიაგნოსტიკო მიზნებისთვის ვაგინალური ნაცხის გაურკვეველი შედეგებით.

დასკვნა

რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე HRT-სთვის წამლების ფართო არჩევანი შესაძლებელს ხდის რაციონალურად გამოიყენოს და შეარჩიოს საჭირო წამალი თითოეულ შემთხვევაში. თუმცა, უნდა გვახსოვდეს, რომ HRT-ის დანიშვნამდე და მკურნალობის დროს გინეკოლოგის გამოკვლევა, სასქესო ორგანოების ექოსკოპია, სარძევე ჯირკვლების გამოკვლევა, ონკოციტოლოგია, პეიპელის ენდომეტრიუმის ბიოფსია (Paipel Cornier - Pharma med, კანადა), არტერიული წნევის გაზომვა, სიმაღლე. , სხეულის წონა, სისხლის სისტემის ჰემოსტაზის და ლიპიდური სპექტრის გამოკვლევა, სისხლში შაქარი, შარდის ანალიზი. პირველი გამოკვლევა გინეკოლოგის მიერ ჰორმონოთერაპიის დაწყებიდან ერთი თვის შემდეგ, შემდეგ 3 თვის შემდეგ 1 წლის განმავლობაში, შემდეგ წელიწადში 2-ჯერ.

HRT-ის უკუჩვენებებია: ისტორია და მიმდინარე თრომბოემბოლიური გართულებები, ენდომეტრიუმის, საშვილოსნოს, სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი სიმსივნეები, ღვიძლის დისფუნქციის მძიმე ფორმები და მძიმე შაქრიანი დიაბეტი, უცნობი ეტიოლოგიის ვაგინალური სისხლდენა.

გასათვალისწინებელია, რომ მკურნალობის პირველ თვეებში შეიძლება იყოს სარძევე ჯირკვლების ტკივილი, იშვიათ შემთხვევებში გულისრევა, თავის ტკივილი, შეშუპება და სხვა გვერდითი მოვლენები. ეს სიმპტომები ჩვეულებრივ გარდამავალია და არ საჭიროებს პრეპარატის შეწყვეტას. თუმცა, უჩვეულოდ მძიმე, შაკიკის მსგავსი ან ხშირი თავის ტკივილის გამოვლენისას, მხედველობის ან სმენის დარღვევით, თრომბოზის პირველი ნიშნები, სიყვითლის ან ეპილეფსიური კრუნჩხვების გამოჩენა, ორსულობის დაწყება, HRT პრეპარატები უნდა შეწყდეს და შესაბამისი გამოკვლევა. უნდა განხორციელდეს.

ლიტერატურა

1. ბესკროვნი ს.ვ., ტკაჩენკო ნ.ნ. და ა.შ. კანის პატჩი „ესტრადერმი“. მეთიუ. 21-ე სამეცნიერო მეანობის კვლევითი ინსტიტუტის სხდომა. და გინეკი. 1992 წ., გვ. 47.
2. გურევიჩ კ.გ., ბულგაკოვი რ.ვ., არისტოვი ა.ა., პოპკოვი ს.ა. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია პრე და პოსტმენოპაუზური დარღვევებისთვის. ფარმატეკა, 2001. No 2. S. 36-39.
3. პოპკოვი ს.ა. HRT მენოპაუზის დროს გულის დაავადებების მქონე ქალებში ფუნქციური და მეტაბოლური დარღვევების კორექციაში. - დის. MD მ., 1997. - 247გვ.
4. პოპკოვი ს.ა. (რედ.) ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის პრეპარატების გამოყენება კლინიკურ პრაქტიკაში. წიგნში. კლინიკური რკინიგზის მედიცინის აქტუალური პრობლემები. მ., 1999. S. 308-316.
5. სმეტნიკ ვ.პ. HRT-ის დასაბუთება და პრინციპები მენოპაუზის დროს. რეპროდუქციის პრობლემები, 1996. No 3. S. 27-29.
6. სმეტნიკ ვ.პ. კლიმაქტერული დარღვევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა. სოლი. ფარმაკოლი. და ტერ., 1997. No6 (2). გვ 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. მენოპაუზის სიმპტომების ორალური მკურნალობა ბუნებრივი ესტროგენით. აქტა ობსტ. გინეკოლი. სკანდ., 1995. ს.43. გვ.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის ხარჯების ეფექტურობის ანალიზი მენოპაუზის დროს. Med J. 1992. V. 152. გვ. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HRT: სარგებლის, რისკების და ხარჯების ანალიზი. ძმ. მედ. Bull., 1992. V. 42. P. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. და სხვ. მენოპაუზის დარღვევების სიმპტომების გაუმჯობესების თვისებრივი ანალიზი. Yakuri to Chiryo, 1992. V.20. გვ.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. და სხვ. ესტრადიოლ-TTS-ის თვისებრივი ანალიზი მენოპაუზის დარღვევების გაუმჯობესებაზე: ცოცხალი ინდექსის ხარისხი, კლინიკურ კვლევებზე დაყრდნობით. In: ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის სამედიცინო-ეკონომიკური ასპექტები. N.Y.: Parthenon Publ. გრ., 1993. გვ 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. მენოპაუზის შედეგების თავიდან აცილება. როგორ და რა ფასად? პორტუგალიელ ქალებში მენოპაუზის საჩივრების კვლევის შედეგები. In: ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის სამედიცინო-ეკონომიკური ასპექტები. N.Y.: Parthenon Publ. გრ., 1993. გვ. 59-96.
13. ტიფენბერგ ჯ.ა. მენოპაუზა: ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის სოციალურ-ეკონომიკური ანალიზი. ასოციაცია ჯანდაცვის რეს. დეველოპმ., 1993 წ.
14. ტიფენბერგ ჯ.ა. ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის სოციალურ-ეკონომიკური ანალიზი პოსტმენოპაუზურ ქალებში. In: ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპიის სამედიცინო-ეკონომიკური ასპექტები. N.Y.: Parthenon Publ. გრ., 1993. გვ 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. ჰორმონის ჩანაცვლებითი თერაპია. მისი გამოყენების ფარმაკოეკონომიკური შეფასება მენოპაუზის სიმპტომებისა და უროგენიტალური ესტროგენის დეფიციტის დროს. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

ჩანაცვლებითი ჰორმონალური თერაპიის (SHT) თანამედროვე ფარმაკოლოგიური ბაზრის წამლები

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
მოსკოვის სახელმწიფო მედიცინისა და სტომატოლოგიის უნივერსიტეტი

რუსეთის ფარმაცევტულ ბაზარზე SHT-ს წამლების ფართო არჩევანი საშუალებას იძლევა რაციონალური გამოყენება და საჭირო წამლის შერჩევა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში. SHT-ის დანიშვნამდე და მკურნალობის დროს აუცილებელია სხეულის მასები, ჰემოსტაზის სისტემის და სისხლის ლიპიდური სპექტრის კვლევა, სისხლში საქარუმის შემცველობა, შარდის ნაყარი ანალიზი, აუცილებელია გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ლაქტური ფერილაქტაზების კვლევა, ონკოკუტოლოგია. ენდომეტრიუმის პეიპელის ბიოფსია, HELL-ის გაზომვა, სხეულის სიმაღლე.

მთელი სიმართლე ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის შესახებ

მე ვიღებ თავისუფლებას აღვწერო ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის (HRT) დანიშვნის უპირატესობები და შიშები. გარწმუნებთ - საინტერესო იქნება!

მენოპაუზა, თანამედროვე მეცნიერების აზრით, არ არის ჯანმრთელობა, ეს დაავადებაა.მისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური გამოვლინებებია ვაზომოტორული არასტაბილურობა (ცხელი ციმციმები), ფსიქოლოგიური და ფსიქოსომატური დარღვევები (დეპრესია, შფოთვა და ა.შ.), უროგენიტალური სიმპტომები - ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, მტკივნეული შარდვა და ნოქტურია - „ღამე ტუალეტში წასვლა“. გრძელვადიანი ეფექტები: CVD (გულ-სისხლძარღვთა დაავადება), ოსტეოპოროზი (ძვლის დაბალი სიმკვრივე და მოტეხილობები), ოსტეოართრიტი და ალცჰეიმერის დაავადება (დემენცია). ასევე დიაბეტი და სიმსუქნე.

ქალებში HRT უფრო რთული და მრავალმხრივია, ვიდრე მამაკაცებში. თუ მამაკაცს მხოლოდ ტესტოსტერონი სჭირდება ჩანაცვლებისთვის, მაშინ ქალს ესტროგენი, პროგესტერონი, ტესტოსტერონი და ზოგჯერ თიროქსინი სჭირდება.

HRT იყენებს ჰორმონების უფრო დაბალ დოზებს, ვიდრე ჰორმონალური კონტრაცეპტივები. HRT პრეპარატებს არ გააჩნიათ კონტრაცეპტული თვისებები.

ქვემოთ მოყვანილი ყველა მასალა ეფუძნება ქალებში HRT-ის ფართომასშტაბიანი კლინიკური კვლევის შედეგებს: ქალთა ჯანმრთელობის ინიციატივა (WHI) და გამოქვეყნებულია 2012 წელს მეანობა-გინეკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის კონსენსუსში. და. კულაკოვა (მოსკოვი).

ასე რომ, HRT-ის მთავარი პოსტულატები.

1. HRT შეიძლება იქნას მიღებული მენსტრუალური ციკლის დასრულებიდან 10 წლამდე
(უკუჩვენებების გათვალისწინებით!). ამ პერიოდს „თერაპიული შესაძლებლობის ფანჯარას“ უწოდებენ. 60 წელზე მეტი ასაკის, HRT ჩვეულებრივ არ ინიშნება.

რამდენ ხანს ინიშნება HRT? - "რამდენიც საჭიროა"ამისათვის, თითოეულ შემთხვევაში, აუცილებელია გადაწყვიტოს HRT გამოყენების მიზანი, რათა განისაზღვროს HRT-ის დრო. HRT-ის გამოყენების მაქსიმალური პერიოდი: "სიცოცხლის ბოლო დღე - ბოლო ტაბლეტი".

2. HRT-ის ძირითადი ჩვენება მენოპაუზის ვაზომოტორული სიმპტომებია(ეს არის კლიმაქტერული გამოვლინებები: ცხელი ციმციმები) და უროგენიტალური დარღვევები (დისპარიუნია - დისკომფორტი სქესობრივი აქტის დროს, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე, დისკომფორტი შარდვის დროს და ა.შ.)

3. HRT-ის სწორი არჩევანით, არ არსებობს მტკიცებულება მკერდისა და მენჯის კიბოს შემთხვევების გაზრდის შესახებ.რისკი შეიძლება გაიზარდოს თერაპიის ხანგრძლივობის 15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში! ასევე HRT შეიძლება გამოყენებულ იქნას ენდომეტრიუმის 1 სტადიის კიბოს, მელანომის, საკვერცხის ცისტადენომის მკურნალობის შემდეგ.

4. საშვილოსნოს მოცილებისას (ქირურგიული მენოპაუზა) - HRT მიიღება ესტროგენის მონოთერაპიის სახით.

5. HRT დროულად დაწყებისას მცირდება გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების და მეტაბოლური დარღვევების რისკი. ანუ, ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დროს შენარჩუნებულია ცხიმების (და ნახშირწყლების) ნორმალური მეტაბოლიზმი და ეს არის ათეროსკლეროზისა და შაქრიანი დიაბეტის განვითარების პროფილაქტიკა, რადგან პოსტმენოპაუზის დროს სქესობრივი ჰორმონების დეფიციტი ამძიმებს არსებულს და ზოგჯერ პროვოცირებას ახდენს მის დაწყებაზე. მეტაბოლური დარღვევების შესახებ.

6. თრომბოზის რისკი იზრდება HRT-ის BMI-ით (სხეულის მასის ინდექსი) = 25-ზე მეტი, ანუ ჭარბი წონის დროს გამოყენებისას!!! დასკვნა: ჭარბი წონა ყოველთვის საზიანოა.

7. თრომბოზის რისკი უფრო მაღალია მწეველ ქალებში.(განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც მოწევა 1/2 შეკვრაზე მეტი დღეში).

8. HRT-ში სასურველია მეტაბოლურად ნეიტრალური პროგესტოგენების გამოყენება(ეს ინფორმაცია უფრო ექიმებისთვისაა)

9. ტრანსდერმული ფორმები (გარე, ე.ი. გელები) სასურველია HRT-სთვისისინი რუსეთში არსებობენ!

10. მენოპაუზის დროს ხშირად ჭარბობს ფსიქო-ემოციური დარღვევები(რაც არ იძლევა საშუალებას, დაინახოს ფსიქოგენური დაავადება მათი „ნიღბის“ მიღმა). ამიტომ, HRT შეიძლება დაინიშნოს 1 თვის განმავლობაში საცდელი თერაპიისთვის ფსიქოგენურ დაავადებებთან (ენდოგენური დეპრესია და ა.შ.) დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით.

11. არანამკურნალევი არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას HRT შესაძლებელია მხოლოდ არტერიული წნევის სტაბილიზაციის შემდეგ.

12. HRT-ის დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ ჰიპერტრიგლიცერიდემიის ნორმალიზების შემდეგ **(ტრიგლიცერიდები არის მეორე, ქოლესტერინის შემდეგ, "მავნე" ცხიმები, რომლებიც ათეროსკლეროზის პროცესს იწვევს. მაგრამ ტრანსდერმული (გელების სახით) HRT შესაძლებელია ტრიგლიცერიდების მომატებული დონის ფონზე).

13. ქალების 5%-ში მენოპაუზის გამოვლინებები გრძელდება მენსტრუალური ციკლის შეწყვეტიდან 25 წლის განმავლობაში. მათთვის HRT განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ნორმალური კეთილდღეობის შესანარჩუნებლად.

14. HRT არ არის ოსტეოპოროზის განკურნება, ეს არის პრევენცია.(აღსანიშნავია - ოსტეოპოროზის მკურნალობის უფრო იაფი საშუალება, ვიდრე მოგვიანებით).

15. წონის მატება ხშირად ახლავს მენოპაუზის, ზოგჯერ დამატებით არის + 25 კგ ან მეტი, ეს გამოწვეულია სქესობრივი ჰორმონების დეფიციტით და მასთან დაკავშირებული დარღვევებით (ინსულინის წინააღმდეგობა, ნახშირწყლების ტოლერანტობის დაქვეითება, პანკრეასის მიერ ინსულინის გამომუშავების დაქვეითება, ღვიძლის მიერ ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების წარმოების გაზრდა). ამას ჰქვია ზოგადი სიტყვა - მენოპაუზის მეტაბოლური სინდრომი. დროულად დანიშნული HRT არის მენოპაუზის მეტაბოლური სინდრომის პრევენციის საშუალება(იმ პირობით, რომ აქამდე არ იყო, მენოპაუზის დაწყებამდე!)

16. მენოპაუზის გამოვლინების ტიპის მიხედვით, შესაძლებელია დადგინდეს, თუ რომელი ჰორმონები აკლია ქალს ორგანიზმში, ჰორმონალური ანალიზისთვის სისხლის აღებამდეც კი. ამ მახასიათებლების მიხედვით, ქალებში მენოპაუზის დარღვევები იყოფა 3 ტიპად:

ა) ტიპი 1 - მხოლოდ ესტროგენის დეფიციტი: წონა სტაბილურია, არ არის მუცლის სიმსუქნე (მუცლის დონეზე), არ არის ლიბიდოს დაქვეითება, არ არის დეპრესია და შარდის დარღვევა და კუნთების მასის დაქვეითება, მაგრამ არსებობს მენოპაუზის ცხელი ციმციმები, ლორწოვანი გარსის სიმშრალე (+ დისპარიუნია) და უსიმპტომო ოსტეოპოროზი;

ბ) ტიპი 2 (მხოლოდ ანდროგენის დეფიციტი, დეპრესიული) თუ ქალს აღენიშნება წონის მკვეთრი მატება მუცლის არეში - მუცლის სიმსუქნე, მომატებული სისუსტე და კუნთების მასის დაქვეითება, ნოქტურია - "ტუალეტში წასვლის ღამის სურვილი", სექსუალური დარღვევები, დეპრესია. , მაგრამ არა ცხელი ციმციმები და ოსტეოპოროზი დენსიტომეტრიის მიხედვით (ეს არის „მამრობითი“ ჰორმონების იზოლირებული ნაკლებობა);

გ) ტიპი 3, შერეული, ესტროგენ-ანდროგენის დეფიციტი: თუ გამოხატულია ყველა ადრე ჩამოთვლილი დარღვევა - ცხელება და უროგენიტალური დარღვევები (დისპარიუნია, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე და ა.შ.), წონის მკვეთრი მატება, კუნთოვანი მასის დაქვეითება, გამოხატულია დეპრესია, სისუსტე - მაშინ არ არის საკმარისი ესტროგენიც და ტესტოსტერონიც, ორივე საჭიროა HRT-სთვის.

არ შეიძლება ითქვას, რომ ამ ტიპებიდან ერთი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე მეორე.
**კლასიფიკაცია მასალებზე დაყრდნობით Apetov S.S.

17. მენოპაუზის დროს სტრესული შარდის შეუკავებლობის კომპლექსურ თერაპიაში HRT-ის შესაძლო გამოყენების საკითხი ინდივიდუალურად უნდა გადაწყდეს.

18. HRT გამოიყენება ხრტილის დეგრადაციის თავიდან ასაცილებლად და ზოგიერთ შემთხვევაში ოსტეოართრიტის სამკურნალოდ.მენოპაუზის შემდეგ ქალებში ოსტეოართრიტის სიხშირის ზრდა მიუთითებს ქალის სასქესო ჰორმონების მონაწილეობაზე სასახსრე ხრტილისა და მალთაშუა დისკების ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაში.

19. ესტროგენოთერაპიის დადასტურებული სარგებელი კოგნიტურ ფუნქციებთან დაკავშირებით (მეხსიერება და ყურადღება).

20. HRT-ით მკურნალობა ხელს უშლის დეპრესიისა და შფოთვის განვითარებას., რომელიც ხშირად რეალიზდება მენოპაუზის დროს მისადმი მიდრეკილ ქალებში (მაგრამ ამ თერაპიის ეფექტი ხდება იმ შემთხვევაში, თუ HRT თერაპია იწყება მენოპაუზის პირველ წლებში და სასურველია პრემენოპაუზის დროს).

21. აღარ ვწერ HRT-ის სარგებელს ქალის სექსუალური ფუნქციისთვის, ესთეტიკურ (კოსმეტოლოგიურ) ასპექტებზე.- სახისა და კისრის კანის "ჩამოვარდნის" პროფილაქტიკა, ნაოჭების გამწვავების, ნაცრისფერი თმის, კბილების ცვენის პრევენცია (პაროდონტის დაავადებისგან) და ა.შ.

უკუჩვენებები HRT-ზე:

მთავარი 3:
1. სარძევე ჯირკვლის კიბო ისტორიაში, ამჟამად ან თუ არის საეჭვო; სარძევე ჯირკვლის კიბოს მემკვიდრეობითობის არსებობის შემთხვევაში ქალს სჭირდება ამ კიბოს გენის გენეტიკური ანალიზის გაკეთება! და კიბოს მაღალი რისკით - HRT აღარ განიხილება.

2. ვენური თრომბოემბოლიის წარსული ან მიმდინარე ისტორია (ღრმა ვენების თრომბოზი, ფილტვის ემბოლია) და არტერიული თრომბოემბოლიური დაავადების მიმდინარე ან წარსული ისტორია (მაგ., სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ინსულტი).

3. ღვიძლის დაავადებები მწვავე სტადიაში.

დამატებითი:
ესტროგენზე დამოკიდებული ავთვისებიანი სიმსივნეები, მაგალითად, ენდომეტრიუმის კიბო ან თუ ეს პათოლოგია ეჭვმიტანილია;
უცნობი ეტიოლოგიის გენიტალური ტრაქტიდან სისხლდენა;
არანამკურნალევი ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია;
არაკომპენსირებული არტერიული ჰიპერტენზია;
ალერგია აქტიური ნივთიერების ან პრეპარატის რომელიმე კომპონენტის მიმართ;
კანის პორფირია;
ტიპი 2 შაქრიანი დიაბეტი

გამოცდები HRT-ის დანიშვნამდე:

ანამნეზის აღება (HRT-ის რისკ-ფაქტორების დასადგენად): გამოკვლევა, სიმაღლე, წონა, BMI, მუცლის გარშემოწერილობა, არტერიული წნევა.

გინეკოლოგიური გამოკვლევა, ნაცხის აღება ონკოციტოლოგიაზე, მენჯის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია.

მამოგრაფია

ლიპიდოგრამა, სისხლში შაქრის ან შაქრის მრუდი 75 გ გლუკოზით, ინსულინი HOMA ინდექსის გაანგარიშებით

სურვილისამებრ (სურვილისამებრ):
ანალიზი FSH, ესტრადიოლი, TSH, პროლაქტინი, მთლიანი ტესტოსტერონი, 25-OH-ვიტამინი D, ALT, AST, კრეატინინი, კოაგულოგრამა, CA-125
დენსიტომეტრია (ოსტეოპოროზისთვის), ეკგ.

ინდივიდუალურად - ვენების და არტერიების ულტრაბგერა

HRT-ში გამოყენებული წამლების შესახებ.

42-52 წლის ქალებში, რეგულარული ციკლების კომბინაციით ციკლის დაგვიანებით (როგორც პრემენოპაუზის ფენომენი), რომლებსაც სჭირდებათ კონტრაცეფცია, არ მოწიოთ !!!, შეგიძლიათ გამოიყენოთ არა HRT, არამედ კონტრაცეფცია - Jess, Logest, Lindinet. , Mercilon ან Regulon / ან საშვილოსნოსშიდა სისტემის გამოყენება - Mirena (უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში).

კანის ეტროგენები (გელები):

დივიგელი 0,5 და 1 გრ 0,1%, ესტროგელი

კომბინირებული E/H პრეპარატები ციკლური თერაპიისთვის: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G კომბინირებული პრეპარატები უწყვეტი გამოყენებისთვის: Femoston 1/2.5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

ტიბოლონი

გესტაგენები: დუფასტონი, უტროჟესტანი

ანდროგენები: ანდროგელი, ომნადრენი-250

ალტერნატიული მკურნალობა მოიცავს
მცენარეული პრეპარატები: ფიტოესტროგენები და ფიტოჰორმონები. არ არის საკმარისი მონაცემები ამ თერაპიის გრძელვადიანი უსაფრთხოებისა და ეფექტურობის შესახებ.

ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ჰორმონალური HRT და ფიტოესტროგენების ერთჯერადი კომბინაცია. (მაგალითად, ცხელი ციმციმის არასაკმარისი რელიეფით ერთი ტიპის HRT-ით).

ქალებმა, რომლებიც იღებენ HRT-ს, უნდა ეწვიონ ექიმს მინიმუმ წელიწადში ერთხელ. პირველი ვიზიტი დაგეგმილია HRT-ის დაწყებიდან 3 თვის შემდეგ. ექიმი დაგინიშნავთ აუცილებელ გამოკვლევებს HRT-ის მონიტორინგისთვის, თქვენი ჯანმრთელობის მახასიათებლების გათვალისწინებით!

Მნიშვნელოვანი! შეტყობინება საიტის ადმინისტრაციისგან ბლოგზე კითხვების შესახებ:

ძვირფასო მკითხველებო! ამ ბლოგის შექმნით ჩვენ მიზნად დავისახეთ ადამიანებს მივაწოდოთ ინფორმაცია ენდოკრინული პრობლემების, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდებზე. ასევე დაკავშირებულ საკითხებზე: კვება, ფიზიკური აქტივობა, ცხოვრების წესი. მისი მთავარი ფუნქციაა საგანმანათლებლო.

როგორც ბლოგის ნაწილი კითხვებზე საპასუხოდ, ჩვენ ვერ ვუწევთ სრულფასოვან სამედიცინო კონსულტაციას, ეს გამოწვეულია პაციენტის შესახებ ინფორმაციის ნაკლებობით და ექიმის მიერ თითოეული შემთხვევის შესასწავლად დახარჯული დროის ნაკლებობით. ბლოგზე შესაძლებელია მხოლოდ ზოგადი პასუხები. მაგრამ ჩვენ გვესმის, რომ ყველგან არ არის შესაძლებლობა ენდოკრინოლოგთან კონსულტაცია საცხოვრებელ ადგილზე, ზოგჯერ მნიშვნელოვანია სხვა სამედიცინო დასკვნის მიღება. ასეთი სიტუაციებისთვის, როდესაც გჭირდებათ უფრო ღრმა ჩაძირვა, სამედიცინო დოკუმენტების შესწავლა, ჩვენს ცენტრში გვაქვს სამედიცინო ჩანაწერების ფასიანი მიმოწერის კონსულტაციების ფორმატი.

Როგორ გავაკეთო ეს?ჩვენი ცენტრის ფასების სიაში არის მიმოწერის კონსულტაცია სამედიცინო დოკუმენტაციაზე, რომლის ღირებულებაა 1200 რუბლი. თუ ეს თანხა მოგეწონებათ, შეგიძლიათ გამოაგზავნოთ მისამართზე [ელფოსტა დაცულია]სამედიცინო დოკუმენტების საიტის სკანირება, ვიდეო ჩანაწერი, დეტალური აღწერა, ყველაფერი, რასაც საჭიროდ თვლით თქვენი პრობლემისთვის და კითხვები, რომლებზეც გსურთ მიიღოთ პასუხები. ექიმი ნახავს, ​​შესაძლებელია თუ არა მოწოდებული ინფორმაციის საფუძველზე სრული დასკვნის და რეკომენდაციების მიცემა. თუ კი, დეტალებს გამოგიგზავნით, თქვენ გადაიხდით, ექიმი გამოგიგზავნით დასკვნას. თუ მოწოდებული დოკუმენტების მიხედვით შეუძლებელია ისეთი პასუხის გაცემა, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს ექიმის კონსულტაციად, გამოგიგზავნით წერილს, რომ ამ შემთხვევაში დაუსწრებელი რეკომენდაციები ან დასკვნები შეუძლებელია და რა თქმა უნდა, არ მიიღოს გადახდა.

პატივისცემით, სამედიცინო ცენტრი "XXI საუკუნის" ადმინისტრაცია

თუ ყველაფერს სწორად აწონებ, მაშინ ჰორმონოთერაპიის არ დანიშვნა ბევრად უფრო საშიშია, თვლის ის. სვეტლანა კ ალინჩენკოპროფესორი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, FPK MR RUDN უნივერსიტეტის ენდოკრინოლოგიის განყოფილების ხელმძღვანელი.

სვეტლანა ჩეჩილოვა, AiF:მახსოვს, თქვენთან ერთად გავაკეთეთ პირველი სტატია მამაკაცის იმპოტენციის შესახებ. და დღეს ქალთა საკითხებით ხართ დაკავებული?

სვეტლანა კალინჩენკო:მართლაც, დასაწყისში, მე და ჩემი კოლეგები ენთუზიაზმით ვცდილობდით ჰორმონალურ ბალანსს მამაკაცებში მათ სრულყოფილ ასაკში და მის მიღმა. ჩვენ დავადგინეთ კრიტერიუმი: ჯანსაღი მამაკაცი არის ადამიანი სიმსუქნის გარეშე, წელის 93 სმ-ზე ნაკლები, მას არ აწუხებს ნოქტურია (ღამით არ იღვიძებს ტუალეტში წასვლის სურვილიდან), არ აქვს პრობლემები. ძილი, არ უჩივის ერექციულ დისფუნქციას...

ჩვენ სწრაფად ვისწავლეთ როგორ გავხადოთ მამაკაცი ჯანმრთელი. მაგრამ, როდესაც მათ დაუბრუნდა სექსის უნარი, მათმა ოჯახებმა დაიწყო ნგრევა.

- მამაკაცებმა იმავე ასაკიდან დაიწყეს ახალგაზრდებში წასვლა?

ზუსტად ასე მოხდა. და ჩვენ მივხვდით, რომ ჯანმრთელი მამაკაცის გვერდით უნდა იყოს ჯანმრთელი ქალი. რას ჰგავს მისი ბიძაშვილი? სიმსუქნე, წელი 80 სმ-ზე მეტი, ზურგზე და გვერდებზე ჩამოყრილი ნაკეცები, ცუდად სძინავს, ცეკვისა და ცემინების დროს შარდი ჟონავს, სექსუალური ინტიმური ურთიერთობა არ არის ბედნიერი...

მაგრამ მიეცით მას ესტროგენი, ვიტამინი D (სინამდვილეში, ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ცხიმის დამწვარი ჰორმონი) და ტესტოსტერონი, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან კუნთების მასის რაოდენობასა და ხარისხზე, შარდის ბუშტის ტონუსზე და ლიბიდოზე და პრობლემები მოგვარდება. ჩვენს წინაშე ისევ ლამაზი, ახალგაზრდული ქალია, რომელიც ჯერ კიდევ საინტერესოა პარტნიორისთვის. ქალის სექსუალობა ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე მამაკაცის. ყველა ქალი არ განიცდის და არ უნდა განიცადოს ორგაზმი, მაგრამ თუ მას ერთხელ მოეწონა პარტნიორის მოფერება, შეხება, უნდა შეინარჩუნოს ეს გრძნობები.

- არსებობს მრავალი ვერსია, თუ რატომ ბერდება ადამიანი. რომელს იზიარებთ?

მეჩვენება, რომ დაბერების ენდოკრინული თეორია სწორია, მისი ავტორი ჩვენი თანამემამულე ვლადიმირ დილმანია. ჩვენ ვიწყებთ ავადმყოფობას და სიბერეს, როდესაც ასაკთან ერთად ყველა ჯირკვალი იწყებს მუშაობას შემცირებული აქტივობით და ხდება ფარისებრი ჯირკვლის მნიშვნელოვანი ენერგეტიკული ჰორმონების, ზრდის ჰორმონის, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების, სქესის წარმოების ვარდნა...

ერთი საუკუნის წინ სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 49 წელი იყო, დღეს კი ცივილიზებულ ქვეყნებში - 80. მედიცინის მიღწევების წყალობით ჩვენ ვაღწევთ ავადმყოფობის ასაკს და ჩვენი ცხოვრების მნიშვნელოვან ნაწილს ავადმყოფურ მდგომარეობაში ვცხოვრობთ. ჩვენ დავიწყეთ მთავარი დაავადების - სასქესო ჰორმონების დეფიციტის ცხოვრება.

– ანუ, თქვენ ფიქრობთ, რომ თუ ჩვენი ორგანიზმი მიიღებს ჰორმონების საკმარის რაოდენობას, მაშინ შეიძლება სიბერის გაუქმება?

დიახ. სქესობრივი ჰორმონების წარმოების დაქვეითება დაბერების მთავარი მომენტია. ჩვენი ცხოვრება ორ პერიოდად იყოფა. პირველი - არსებობს უამრავი სასქესო ჰორმონი, ორგანიზმი ადვილად და მარტივად უმკლავდება ყველაზე დაავადებებს. მეორე - სასქესო ჰორმონების დეფიციტის დაწყების შემდეგ, როდესაც დაავადებები პროგრესირებს ხასიათს, მათი შეუქცევადი მიმდინარეობა გრძელდება. ნივთებს თავისი სახელი უნდა ეწოდოს: ქალებში მენოპაუზია და მამაკაცებში ანდროგენების დეფიციტი არაბუნებრივი მდგომარეობაა. და ნებისმიერი პათოლოგიური მდგომარეობა აუცილებლად უნდა იყოს მკურნალობა. თუ სასქესო ჰორმონების ნაკლებობა დროულად აღმოიფხვრება, რამდენი პრობლემის თავიდან აცილება შეიძლება! თავიდან აიცილოთ ოსტეოპოროზი (თუ დიაგნოზი დაისვა, სამწუხაროდ, მკურნალობა დაგვიანებულია), თავიდან აიცილოთ დიაბეტი, სიმსუქნე, ალცჰეიმერის დაავადება...

- და როგორ უნდა ავხსნათ, რომ დღეს დიაბეტი, ინსულტი, ინფარქტი გაახალგაზრდავდა?

რადგან ძალიან ახალგაზრდები ჭამენ სიმსუქნეს და ცუდი ჰორმონი ლეპტინი წარმოიქმნება ცხიმოვან ქსოვილში. ეს იწვევს სქესობრივი ჰორმონების წარმოების შემცირებას. ლეპტინის სეკრეცია მხოლოდ ასაკთან ერთად იზრდება. მსუქან მამაკაცებსა და ქალებს ადრეული აქვთ ჰორმონალური დეფიციტი, ნაადრევად ბერდება.

- მაგრამ ბევრი ქალი მენოპაუზის გარეშე შედის.

დამიჯერეთ, ჯანსაღი მენოპაუზა არ არსებობს. თუ დღეს 45 წლის ქალს არ აქვს პრეტენზია ჯანმრთელობაზე, მენოპაუზის დროს ცხელ ციმციმებზე, არ აქვს ჭარბი წონა, მაშინ მაინც, ათ წელიწადში მას დაავადებები დაემართება. ქალები მენოპაუზის სხვადასხვა გზით შედიან.

ვიღაც გრძნობს ესტროგენის ნაკლებობას, ვიღაცას აკლია ტესტოსტერონი ან D ვიტამინი. გარეგნულად ეს შეუიარაღებელი თვალითაც კი ჩანს. ესტროგენები არის ჰორმონები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან სილამაზეზე, ამიტომ მათი დეფიციტის მქონე ქალს ნაოჭები ადრე უჩნდება. და მისი თანატოლი ტესტოსტერონის ნაკლებობით იმატებს წონაში, ქრება სოციალური აქტივობა და მცირდება სექსუალობა. ის მაინც ლამაზია, მაგრამ სულაც არ სურს თავისი მიმზიდველობის გამოყენება.

აქ არის ჩემი პაციენტის ისტორია. მისი ბედი ძალიან ხშირია რუსეთისთვის: 38 წლის ასაკში საშვილოსნო ამოიღეს, მაგრამ ექიმებმა HRT არ დაუნიშნეს, რადგან არაფერზე უჩიოდა. წლები გადიოდა. ოჯახი დაიშალა, ქმარი სხვა ქალთან წავიდა. მიუხედავად ამისა, ის ზრუნავს საკუთარ თავზე, ეწევა იოგას.

42 წლის ასაკში მას საბოლოოდ ვუნიშნავ HRT-ს, მაგრამ ის კვლავ მიდის სხვა ექიმებთან, რომლებიც უბრალოდ აშინებენ მას: „ნახე რა ლამაზი ხარ, მაინც კარგად იქნები, ჰორმონები კი სიმსუქნეს და კიბოს გამოიწვევს“. ამ დროს მას ჯერ კიდევ ბევრი ტესტოსტერონი ჰქონდა, ამიტომ წონაში არ იმატა, არ აწუხებდა ცხელება. მაგრამ ძალიან მალე დადგა მომენტი, როდესაც ტესტოსტერონის დაქვეითება დაიწყო და ქალის ლიბიდო გაქრა. შემდეგ ის ჩემთან დაბრუნდა. სულ - 5 წელი უმოქმედობა.

ქალს სიბერე მოუვიდა, მონახულების სურვილი არ აქვს, სექსი არ სჭირდება. ზურგზე გაჩნდა ნაოჭები (ე.წ. ლამბრეკინები), ცელულიტი თეძოებზე, მკლავებზე კანი ჩამოცვენილი - ტესტოსტერონის ნაკლებობის ყველა ნიშანია.

ჰისტერექტომიური ქალებისთვის ჰორმონები სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია ჰისტერექტომიის შემდგომი ათიათასობით ქალი, რომლებიც მენოპაუზის დროს იღუპებიან ნაადრევად, რადგან უარს ამბობენ ესტროგენზე, მრავალწლიანი კვლევა ადასტურებს. 1990-იან წლებში 50 წელზე უფროსი ასაკის ქალების დაახლოებით 90%-მა, რომლებსაც ჰისტერექტომია ჩაუტარდათ, იღებდა ესტროგენს და ეს გაგრძელდა 4-დან 5 წლამდე. ექიმებმა შენიშნეს, რომ ესტროგენი ამცირებს ოსტეოპოროზისა და გულის დაავადებების რისკს ამ პაციენტებში. მაგრამ 2002 წელს დაიწყო მონაცემების მოპოვება გვერდითი ეფექტების მაღალი სიხშირის შესახებ HRT-ის ფონზე. შედეგად, მომდევნო 1,5 წლის განმავლობაში, ბევრმა ექიმმა შეწყვიტა ესტროგენის დანიშვნა პოსტმენოპაუზის ქალებში. ახლახან იელის უნივერსიტეტის მკვლევარებმა დაიწყეს ნაადრევი სიკვდილიანობის რაოდენობის დადგენა 50-59 წლის ქალებში, რომლებსაც ჰისტერექტომია ჩაუტარდათ ესტროგენის მიღების შეწყვეტის შემდეგ. ექიმები შეშინებულები იყვნენ: ბოლო 10 წლის განმავლობაში 48 000 ქალი გარდაიცვალა, ეს კვლევის შედეგი გამოქვეყნებულია American Journal of Public Health-ში.

- არსებობს თუ არა ორგანიზმში ასაკთან დაკავშირებული ენდოკრინული დარღვევების სხვა ნიშნები?

შესამჩნევია ინსულინის დონის მომატების ნიშნები: კანი ბნელდება - პიგმენტაცია შეიმჩნევა იდაყვებზე, კისერზე. ინსულინი ცუდი ჰორმონია, ის ასტიმულირებს უჯრედების გაყოფას და ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გამომწვევ მიზეზებს. როდესაც მცირდება სქესობრივი ჰორმონების და D ვიტამინის გამომუშავება, ხდება ინსულინის მატება. მაგრამ ორგანიზმი ამას არ გრძნობს, ვითარდება ე.წ ინსულინის წინააღმდეგობა. მე-19 საუკუნის დერმატოლოგებმა იცოდნენ, რომ კანის მუქი შეფერილობის მიღმა იმალებოდა გულისა და სისხლძარღვების სერიოზული დაავადებები, ონკოლოგიის საფრთხე, მაგრამ ეს იშვიათი შემთხვევები იყო. იმის გამო, რომ იმ დროს მხოლოდ რამდენიმე ადამიანი ცხოვრობდა სქესობრივი ჰორმონების დეფიციტით და ინსულინრეზისტენტობით. და D ვიტამინის დეფიციტი საერთოდ არ ყოფილა.

ადამიანები დიდ დროს ატარებდნენ ჰაერში, კანმა ულტრაიისფერი გავლენის ქვეშ სინთეზირდა საკმარისი რაოდენობით D ვიტამინი - ეს ჰორმონი კანის სეკრეტორული სეკრეციის ნაწილია. დღეს მუქი იდაყვები ბევრად უფრო ხშირია.

როდის არის საჭირო ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის დანიშვნა?

როგორც კი იყო დეფიციტი, რადგან ყოველი დღე, თვე, წელი, ჰორმონების გარეშე ცხოვრება, შეუქცევად დარტყმას აყენებს. დაწყებული ათეროსკლეროზის შეჩერება აღარ შეიძლება. გვიან დანიშნული HRT ანელებს პროგრესს, მაგრამ არ იძლევა დაავადების მოშორების გარანტიას. იმისათვის, რომ არ გამოტოვოთ მომენტი, აუცილებელია ტესტის ჩაბარება, რათა დადგინდეს არა მხოლოდ ოვულაცია, არამედ ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონი, რომელიც წარმოიქმნება ჰიპოფიზის ჯირკვალში. როდესაც ქალის ესტროგენის დონე დაბალია, მას შეიძლება კვლავ ჰქონდეს მენსტრუაცია, მაგრამ ეს არ ნიშნავს რომ მას აქვს საკმარისი ჰორმონები. ამიტომ, მენოპაუზის საერთაშორისო საზოგადოება რეკომენდაციას უწევს ქალებს, 35 წლიდან დაწყებული, განსაზღვრონ ფოლიკულის მასტიმულირებელი ჰორმონის დონე. და როდესაც ის იზრდება, დროა დაიწყოს HRT. ეს არის XXI საუკუნის კონცეფცია - პრევენციული მედიცინა. მსოფლიოში სქესობრივი ჰორმონების და D ვიტამინის დეფიციტმა ისწავლა არა მხოლოდ განსაზღვრა და შევსება, არამედ თავიდან აცილება - წინასწარ გადადგმული აუცილებელი ნაბიჯები.

ბევრი ქალი უკავშირებს ესტროგენის მიღებას სარძევე ჯირკვლის კიბოს გაჩენასთან, რომელსაც მრავალი ადამიანის სიცოცხლე ემსხვერპლა.

ამ განცხადებაში ბევრი სიცრუეა. ფაქტობრივად, ძუძუს კიბო სიკვდილის მიზეზია შემთხვევების 4%-ში. ნაადრევი სიკვდილის მთავარი მიზეზი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებაა, რომელიც, როგორც უკვე ავხსენი, ინსულინრეზისტენტობით არის გამოწვეული. და ეს არ ხდება ჰორმონალური დარღვევების გარეშე. ანუ, თუ არის არტერიული ჰიპერტენზია, მაშინ თქვენ უნდა მოძებნოთ ის, რაც აკლია: ვიტამინი D, ესტროგენები, გესტაგენები, ტესტოსტერონი ...

რაც შეეხება თავად სარძევე ჯირკვლის კიბოს, იმ დროისთვის, როდესაც ექიმები მას მამოგრამაზე აღმოაჩენენ, დაავადება ათ წელზე მეტია. კიბო ძალიან ნელა ვითარდება. თუ უეცრად ქალი, რომელმაც გამოტოვა ესტროგენ-მგრძნობიარე კიბო მამოგრაფიის ფანჯარაში (და დღეს ეს არის HRT-ის უკუჩვენება), კვლავ მიიღებს ჰორმონებს, მაშინ მედიკამენტები მხოლოდ არსებული ონკოლოგიის გამოვლენაში დაეხმარება. ის უფრო მალე იპოვის საკუთარ თავს. და ამას კარგად უნდა მოეპყრო.

- საკმაოდ თამამი განცხადება. მეჩვენება, რომ ამ თვალსაზრისის ექიმების უმეტესობა ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დამეთანხმოს.

ვაი. მაგრამ არის ასეთი ონკოლოგი-მამოლოგი ჩინგიზ მუსტაფინი, რომელიც სრულად იზიარებს ჩემს აზრს. სხვათა შორის, აქ არის რეალური ამბავი. ცნობილ მწერალს ლუდმილა ულიცკაიას მკერდის კიბო დაუდგინეს. ის წერს, რომ 10 წლის განმავლობაში იღებდა HRT-ს: „ჰორმონებმა ახალგაზრდობა, სილამაზე მომცა, მაგრამ სიმსივნეც გამოიწვია“. ულიცკაია ცდება. ჰორმონულმა თერაპიამ მხოლოდ კიბო აჩვენა, რაც იმას ნიშნავს, რომ მწერალს დაეხმარა: ნეოპლაზმა დროულად აღმოაჩინეს, ოპერაცია სწორედ იქ ჩაუტარდა ისრაელში, ულიცკაია აგრძელებს ცხოვრებას და წერს ახალ წიგნებს.

მაგრამ ის რომ არ მიეღო HRT, მაშინ კიბო მაინც გამოვლინდებოდა, მაგრამ უცნობია როდის. ალბათ, ონკოლოგია სხვა სტადიაზე იქნებოდა გამოვლენილი. ოპერაცია დაეხმარება?

მაგრამ, ალბათ, თანამედროვე ჰორმონები, რომლებიც უშუალოდ მიეწოდება იმ ორგანოს, რომელსაც ეს სჭირდება, ამცირებს გვერდითი მოვლენების რისკს?

Რა თქმა უნდა. ახალი დაბალი დოზით და მაღალი შერჩევითი მედიკამენტები აშკარად მიმართულია სამიზნეზე. ექიმები 8 წლის განმავლობაში აკვირდებოდნენ 80 ათას ქალს, რომლებიც იღებდნენ HRT. თუ თერაპია მოიცავდა ესტროგენებს, მაშინ ოსტეოპოროზი და ონკოლოგია არ მომხდარა. კიბოს რისკი გამოვლინდა მხოლოდ ქალებში, რომლებიც იღებდნენ ძველ გესტაგენებს. დღეს უკვე არსებობს უნიკალური გესტაგენები, მეტაბოლურად ნეიტრალური, ისინი არ იწვევენ სიმსუქნეს და ამავდროულად არ ამცირებენ ტესტოსტერონს, თუ ქალს არ აქვს მისი ჭარბი რაოდენობა. ასევე შემუშავებულია მკურნალობის ახალი რეჟიმები. თუ ქალს საშვილოსნო ამოიღეს, მას სუფთა ესტროგენი უნდა მიეცეს.

თუ ქალს მენსტრუაცია აღარ აქვს, მან მუდმივად უნდა მიიღოს ესტროგენიც და პროგესტოგენიც. თუ ქალი ჯერ კიდევ პრემენოპაუზურ პერიოდშია და პერიოდულად აქვს მენსტრუაცია, მაშინ ჯერ ესტროგენი უნდა მიიღოს 14 დღის განმავლობაში, ხოლო ესტროგენი პროგესტოგენით მომდევნო 14 დღის განმავლობაში...

- ოჰ, რა რთულია! ..

HRT-ის შერჩევა არ არის იოლი ინტელექტუალური ამოცანა, ქალს არ შეუძლია აირჩიოს თერაპია თავისთვის. ეს შესაძლებელია მხოლოდ ძალიან კომპეტენტური ექიმისთვის. სამწუხაროდ, რუსეთში ისინი ძალიან ცოტაა. დღეს ბევრ ჩვენს გინეკოლოგს სჯერა, რომ ტესტოსტერონი მამრობითი სქესის ჰორმონია. ევროპაში კი ქალებისთვის შექმნეს პაჩები, გელები, ტესტოსტერონის ინექციები.

ჩვენი ექიმები, ჰორმონოფობიით გადალახული, არ უნიშნავენ პაციენტებს HRT-ს, რადგანაც მათ არ აქვთ ამ თერაპიის გამოყენების საკუთარი გამოცდილება. ხოლო შვედეთში, მაგალითად, 2011 წელს შესაბამისი ასაკის გინეკოლოგების 87%-მა მიიღო HRT, რის გამოც მათ დანიშნეს იგი ქვეყნის ქალების ნახევარზე მეტს. შიშები მაშინ გადის, როცა ადამიანი საკუთარ გამოცდილებას იძენს. და რამდენმა ექიმმა გამოსცადა ჰორმონები? დათვლილი ერთეული. შედეგი: დღეს, როგორც 15 წლის წინ, რუსი ქალების 1%-ზე ნაკლები იღებს HRT-ს.

უნდა იცოდე

2 საიდუმლო დოქტორ კალინჩენკოსგან 1) ოსტეოპოროზი საშინელებაა მოტეხილობებით. მაგრამ ოსტეოპოროზის მქონე ადამიანსაც კი არ ექნება მოტეხილობა, სანამ არ დაეცემა. ამიტომ, დღეს უცხოელი ექიმები პაციენტებს თავბრუხვევის გამომწვევ პრეპარატებს არ უნიშნავენ. სამწუხაროდ, რუსი ექიმები ამ პრეპარატებს მაინც უნიშნავენ პაციენტებს. 2) D ვიტამინის მიღება შეუძლებელია თევზის ზეთის დალევით. მცდარია მოსაზრება, რომ საჭირო დოზის მიღება შესაძლებელია საკვებიდან. საჭიროა D ვიტამინის დამატება.

- მეჩვენება, რომ ექიმებს ჰორმონების ეშინიათ, რადგან წინა კონტრაცეპტივებზე იწვნენ.

მართლაც, ყველა ცუდი ინფორმაცია ჰორმონების შესახებ ძველი კონტრაცეპტივების - ესტროგენებისა და პროგესტოგენების გადაჭარბებული დოზების გამოყენების შემდეგ იქნა მიღებული. თანამედროვე HRT უსაფრთხოა, რადგან ის ანაზღაურებს მხოლოდ იმას, რაც აკლია. და რაც უფრო სერიოზული ჯანმრთელობის პრობლემები აქვს ქალს, მით მეტად სჭირდება ჰორმონები.

წავაწყდი დერმატოლოგიურ დაავადებებს, რომლებსაც ვერავინ კურნავს. მაგრამ, გასაკვირია, რომ ფსორიაზიც კი ქრება, თუ პაციენტი იღებს სქესობრივ ჰორმონებს და D ვიტამინს.

- პაციენტები თავად ითხოვენ HRT-ს? მათ ხომ წაკითხული უნდა ჰქონდეთ უცხოური პრაქტიკის შესახებ.

ქალები ცუდად არიან ინფორმირებულები HRT-ის შესახებ. 90-იანი წლებიდან თავად ვიღებ ჰორმონებს. და შემიძლია თითებზე დავთვალო ის იშვიათი პაციენტები, რომლებიც მას შემდეგ მოვიდნენ ჩემთან რჩევისთვის HRT-ის მიღების შესახებ.

- ალბათ, დანარჩენები ახალგაზრდობის სილამაზის სალონში დადიან და არა გინეკოლოგთან.

სინამდვილეში, კარგი კოსმეტოლოგი გეტყვით, რომ მხოლოდ ბოტოქსით ვერ დამალავთ ასაკს. ჩვენ გვჭირდება სქესობრივი ჰორმონები. და კოსმეტოლოგები და არა გინეკოლოგები რჩებიან ლიდერები HRT-ის დანიშვნაში. იმის გამო, რომ როგორც კი სქესობრივი ჰორმონები გაქრება, ყველა მრავალრიცხოვანი პროცედურა, რომელსაც სთავაზობენ სალონებში, წყვეტს დახმარებას. დამიჯერეთ, მადონა არც ისე კარგად გამოიყურება, რადგან პლასტიკური ოპერაცია გაიკეთა. ის იღებს ჰორმონოთერაპიას - ესტროგენებს, პროგესტოგენებს, ტესტოსტერონს და D ვიტამინს.

მიუხედავად იმისა, რომ მენოპაუზა ფიზიოლოგიური პროცესია, ბევრ ქალს სჭირდება მედიკამენტები, რათა გაუადვილოს სიცოცხლის ამ პერიოდის გადარჩენა. მენოპაუზის დროს ჰორმონალური ფონის ცვლილება, რომელიც ეფუძნება ესტროგენის სინთეზის შეჩერებას, უარყოფითად მოქმედებს ქალის შრომისუნარიანობაზე, გარეგნობაზე, ფიზიკურ ჯანმრთელობასა და ფსიქოემოციურ მდგომარეობაზე. შემდეგ მენოპაუზის დროს სპეციალური პრეპარატები დაგეხმარებათ.

სპეციალისტები ბევრ მენოპაუზის ქალს უნიშნავენ მედიკამენტურ თერაპიას, უპირატესობას ანიჭებენ ჰომეოპათიურ საშუალებებს, ანტიდეპრესანტებს, დიეტურ დანამატებს და სხვა პრეპარატებს, რომლებიც არ შეიცავს ჰორმონებს. ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების შეზღუდვა გამართლებულია იმით, რომ მათ აქვთ დიდი რაოდენობით გვერდითი მოვლენები.

ამ თემაში გვსურს გითხრათ, როგორ და როდის გირჩევენ ექსპერტები მენოპაუზის დროს არაჰორმონალური პრეპარატების მიღებას ცხელი ციმციმებისგან, დეპრესიისგან, არტერიული წნევის რყევებისგან და სხვა უსიამოვნო სიმპტომებისგან, რომლებიც შეიძლება განიცადოს ქალმა ცხოვრების ამ პერიოდში. ჩვენ ასევე გავაანალიზებთ რა შემთხვევებში და რა ჰორმონალური პრეპარატების დანიშვნა შეუძლია გინეკოლოგს, ასევე როგორ მივიღოთ მათი სწორად მიღება ჯანმრთელობის არასასურველი შედეგების თავიდან ასაცილებლად.

მენოპაუზის სიმპტომების შესამსუბუქებლად ჩანაცვლებითი ჰორმონული თერაპია გამოიყენება ევროპის მრავალი ქვეყნის სპეციალისტების მიერ, ვინაიდან დადასტურებულია, რომ ის ძალზე ეფექტური და უსაფრთხოა. მაგრამ შინაურ გინეკოლოგებს ეშინიათ ქალებში მენოპაუზის შემსუბუქება ჰორმონის შემცვლელი პრეპარატების დახმარებით, რადგან მათ აქვთ გვერდითი ეფექტების შთამბეჭდავი სია.

მაგრამ კლინიკური დაკვირვების პროცესში ევროპელმა ექიმებმა დაადგინეს მთელი რიგი პირობები გვერდითი ეფექტების რისკის შესამცირებლად, კერძოდ:

• მენოპაუზის დროს ჰორმონალური პრეპარატების დროული დანიშვნა და გაუქმება;
• ჩვენებები ჰორმონოთერაპიისთვის;
• მედიკამენტების მიკროდოზების გამოყენება, საიდანაც არასასურველი ეფექტები არ გამოჩნდება;
• მედიკამენტების შერჩევა და მისი დოზა, სქესობრივი ჰორმონების სისხლის ტესტის შედეგების საფუძველზე;
• მედიკამენტების დანიშვნა, რომელიც მოიცავს ექსკლუზიურად ბუნებრივ ჰორმონებს;
• პაციენტის მიერ დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების მკაცრი დაცვა.

მაგრამ ბევრი პაციენტი კვლავ უარს ამბობს ჰორმონალურ პრეპარატებზე შემდეგი მიზეზების გამო:

• ჩათვალეთ ჰორმონოთერაპიის გამოყენება არაბუნებრივი, ვინაიდან მენოპაუზა ფიზიოლოგიური პროცესია;
• არ მინდა ჰორმონალური პრეპარატების მიღება, რადგან მათ არაბუნებრივი მიაჩნიათ;
• ეშინია უკეთესი გახდეს
• ეშინია დამოკიდებულების;
• არასასურველ ადგილებში თმის გაჩენის ეშინია;
• ფიქრობენ, რომ ჰორმონალური აგენტები აზიანებენ კუჭის ლორწოვან გარსს;
• ითვლება, რომ სქესობრივი ჰორმონებით ნარკოტიკების მიღება ზრდის ქალის ორგანიზმში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარების რისკს.

მაგრამ ეს ყველაფერი მხოლოდ ცრურწმენებია, რადგან იმ პირობებზე დაკვირვებით, რაზეც ადრე ვისაუბრეთ, ჯანმრთელობის უარყოფითი შედეგების თავიდან აცილება შეიძლება.

ამრიგად, თუ სხეულს აკლია საკუთარი სასქესო ჰორმონები, მაშინ მას სჭირდება უცხო ჰორმონები, რადგან ჰორმონალური დისბალანსი იწვევს ყველა ორგანოსა და სისტემის მუშაობის დარღვევას.

მენოპაუზის დროს ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების ჩვენებები

ჰორმონალური პრეპარატები ინიშნება შემდეგ სიტუაციებში:

• პათოლოგიური მენოპაუზა, რომელიც განვითარდა საშვილოსნოს მოცილების, ქიმიოთერაპიული საშუალებების გამოყენების ან რადიაციული მკურნალობის შედეგად;
• 40 წლამდე ქალებში მენოპაუზია;
• მენოპაუზის ძალიან გამოხატული ნიშნები;
• მენოპაუზის ფონზე გაჩენილი გართულებებისა და დაავადებების განვითარება (ჰიპერტენზია, ათეროსკლეროზი, პოლიკისტოზური საკვერცხეები, საშოს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე, შარდის შეუკავებლობა და სხვა);
• პაციენტის სურვილი აღმოფხვრას უსიამოვნო სიმპტომები.

ჰორმონალური პრეპარატები მენოპაუზის დროს ქალებში: გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები

• გაიზარდა დაღლილობა;
• ემოციური ლაბილობა;
• შეშუპება;
• წონის მომატება;
• მეტეორიზმი;
• მასტოპათია;
• მკერდის სიმსივნეები;
• პრემენსტრუალური სინდრომის მძიმე სიმპტომები;
• მტკივნეული მენსტრუაცია;
• ანოვულატორული მენსტრუალური ციკლი;
• საშვილოსნოში და დანამატებში კეთილთვისებიანი სიმსივნეების განვითარება;
• საშვილოსნოს სისხლდენა;
• გაზრდილი რისკი.

დოზის სწორად შერჩევა, სპეციალისტის დანიშვნების მკაცრი დაცვა, მიღების რეგულარულობა და ესტროგენებთან კომბინაცია საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ ზემოაღნიშნული გვერდითი მოვლენები.

ჰორმონალური პრეპარატების აბსოლუტური უკუჩვენებაა შემდეგი პირობები:

• ალერგია ჰორმონალური პრეპარატის კომპონენტებზე;
• სარძევე ჯირკვლების და ქალის სასქესო ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, მათ შორის ისტორია;
• მეტრორაგია;
• თრომბოფილია;
• ინსულტი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ვარიკოზული ვენები და სისხლის შედედება ქვედა კიდურების ვენებში;
• გაიზარდა სისხლის კოაგულაცია;
• მესამე ეტაპის ჰიპერტენზია;
• ღვიძლის მძიმე დაავადება (ციროზი, ღვიძლის უკმარისობა, ჰეპატიტი);
• აუტოიმუნური დაავადებები (სკლეროდერმია, სისტემური წითელი მგლურა და სხვა).

შედარებითი უკუჩვენებები მოიცავს:

• ენდომეტრიოზი;
• საშვილოსნოს ფიბრომა;
• შაკიკი;
• ეპილეფსია;
• საშვილოსნოს და სარძევე ჯირკვლების კიბოსწინარე დაავადებები;
• კალკულოზური ქოლეცისტიტი და ქოლელითიაზი.

მენოპაუზის საუკეთესო წამლები: სია, აღწერა, ფასი

გინეკოლოგებისა და პაციენტების საუკეთესო მიმოხილვები უახლესი თაობის კომბინირებული ჰორმონალური პრეპარატების შესახებ, რომლებიც შეიცავს როგორც ესტროგენს, ასევე პროგესტერონს.

HRT მენოპაუზისთვის მოიცავს ახალი თაობის წამლებს:

• ანჯელიკა - 1300 რუბლი;
• კლიმენი - 1280 რუბლი;
• Femoston - 940 რუბლი;
• კლიმინორმი - 850 რუბლი;
• დივინა - 760 რუბლი;
• Ovidon - პრეპარატი ჯერ არ არის კომერციულად ხელმისაწვდომი;
• კლიმოდიენი - 2500 რუბლი;
• აქტიური - პრეპარატი არ არის კომერციულად ხელმისაწვდომი;
• Cliogest - 1780 რუბლი.

ჩამოთვლილი პრეპარატები ასრულებენ შემდეგ დავალებებს:

• შფოთვის აღმოფხვრა, განწყობის გაუმჯობესება, მეხსიერების გააქტიურება და ძილის გაუმჯობესება;
• შარდის ბუშტის სფინქტერის კუნთების ტონუსის გაზრდა;
• კალციუმის შენარჩუნება ძვლოვან ქსოვილში;
• თავიდან აიცილოს პაროდონტის დაავადების განვითარება;
• ენდომეტრიუმის აღდგენა;
• აღმოფხვრას სასქესო ორგანოების ლორწოვანი გარსის სიმშრალე;
• სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზება.

ეს პრეპარატები ხელმისაწვდომია აბების და ტაბლეტების სახით. ერთი ბლისტერი, სადაც თითოეული ტაბლეტი დანომრილია, საკმარისია მიღების 21 დღის განმავლობაში. მას შემდეგ, რაც ქალი მიიღებს ბოლო აბს, თქვენ უნდა დაისვენოთ შვიდი დღის განმავლობაში და მხოლოდ ამის შემდეგ გააგრძელოთ ახალი ბლისტერი. თითოეულ ტაბლეტს აქვს ჰორმონების საკუთარი დოზა, რომელიც შეესაბამება ციკლის დღეს.

Femoston, Activel, Cliogest, ისევე როგორც Angeliq ხელმისაწვდომია 28 ტაბლეტში ბლისტერში, აქედან შვიდი საწოვარაა, ანუ არ შეიცავს ჰორმონებს.

ესტროგენები

პრეპარატები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ ესტროგენს მათ შემადგენლობაში, იწარმოება ძირითადად გელების, კრემების, ლაქების ან იმპლანტების სახით, რომლებიც თავსდება ქალის კანქვეშ.

შემდეგი გელები და მალამოები ესტროგენებით ყველაზე ეფექტურია მენოპაუზის დროს:

• დივიგელი - 620 რუბლი;
• ესტროგელი - 780 რუბლი;
• ოქტოდიოლი - პრეპარატი კომერციულად არ არის ხელმისაწვდომი;
• Menorest - პრეპარატი არ არის კომერციულად ხელმისაწვდომი;
• პროგინოვა - 590 რუბლი.

ესტროგენის ლაქებს შორის მათ კარგად გამოიჩინეს თავი, როგორიცაა:

• ესტრადერმი - პრეპარატი კომერციულად არ არის ხელმისაწვდომი;
• ალორა - 250 რუბლი;
• კლიმარა - 1214 რუბლი;
• ესტრამონი - 5260 რუბლი;
• მენოსტარი.

გელები და მალამოები საკმაოდ მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, რადგან საჭიროა მხოლოდ დღეში ერთხელ წასმა მხრების, მუცლის ან ზურგის კანზე.

ჰორმონალური პატჩები კიდევ უფრო მოსახერხებელი დოზირების ფორმაა, რადგან მათი შეცვლა საჭიროა ყოველ შვიდ დღეში ერთხელ.

იმპლანტანტები, რომლებიც კანქვეშ იკერება, ძლებს ექვსი თვის განმავლობაში და ყოველდღიურად ათავისუფლებს ესტროგენის მცირე დოზას სისხლში.

გელებს, მალამოებს, კრემებს, ლაქებსა და იმპლანტებს აქვთ მთელი რიგი უპირატესობები ჰორმონალური აგენტების პერორალურ ან საინექციო ფორმებთან შედარებით, კერძოდ:

• დოზის შერჩევის სიმარტივე;
• ესტროგენის თანდათანობითი შეღწევა სისხლში;
• ჰორმონი პირდაპირ ხვდება სისხლში ღვიძლში გავლის გარეშე;
• სხვადასხვა ტიპის ესტროგენების ბალანსის შენარჩუნება;
• გვერდითი ეფექტების მინიმალური რისკი;
• შეიძლება გამოყენებულ იქნას მაშინაც კი, თუ არსებობს უკუჩვენებები ესტროგენების დანიშვნასთან დაკავშირებით.

პროგესტინები

გვერდითი მოვლენების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ესტროგენები ინიშნება პროგესტერონთან ერთად. მაგრამ თუ საშვილოსნოს ექსტირპაცია მოხდა, მაშინ პაციენტს უჩვენებენ ესტროგენის მონოთერაპიას.

პროგესტერონის პრეპარატები ძირითადად ინიშნება მენსტრუალური ციკლის მე-14-დან 25-ე დღემდე.

თანამედროვე ფარმაცევტულ ბაზარზე ბევრი პროგესტინია, მაგრამ რიგ პრეპარატებს აქვთ საუკეთესო მოქმედება.

1. ტაბლეტები და დრაჟეები:

• დუფასტონი - 550 რუბლი;
• უტროჟესტანი - 4302 რუბლი;
• ნორკოლუტი - 130 რუბლი;
• იპროჟინი - 380 რუბლი.

1. გელები და ვაგინალური სუპოზიტორები:

• უტროჟესტანი;
• კრინონი - 2450 რუბლი;
• პროგესტოგელი - 900 რუბლი;
• პრაჯისანი - 260 რუბლი;
• პროგესტერონის გელი.

1. საშვილოსნოსშიდა ჰორმონალური სისტემები:

• მირენა - 12500 რუბლი.

ბოლო დროს სპეციალისტები და პაციენტები უპირატესობას ანიჭებენ მირენას საშვილოსნოსშიდა ხელსაწყოს, რომელიც არა მხოლოდ კონტრაცეპტული საშუალებაა, არამედ შეიცავს პროგესტერონს და თანდათან გამოყოფს საშვილოსნოში.

ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენების ინსტრუქცია

ჰორმონოთერაპიის რეჟიმის არჩევა, პრეპარატის შერჩევა და მისი დოზირება უნდა განხორციელდეს ექსკლუზიურად გინეკოლოგის მიერ. მედიკამენტები ინიშნება ქალის ჰორმონალური ფონის შესწავლის შედეგების საფუძველზე, ასევე ზოგადად ჯანმრთელობის მდგომარეობის გათვალისწინებით. თვითმკურნალობამ შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი შედეგები!

მენოპაუზის მკურნალობა იწყება სქესობრივი ჰორმონების ნაკლებობის პირველი ნიშნები. მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია მენოპაუზის სიმპტომების სიმძიმეზე და შეიძლება გაგრძელდეს ერთიდან სამ წლამდე, ზოგჯერ კი ათ წლამდე.

ექსპერტების უმეტესობა თვლის, რომ ჰორმონალური პრეპარატების მიღება სამოცი წლის ასაკამდე უნდა შეწყდეს, ვინაიდან კიბო შეიძლება განვითარდეს.

ჰორმონალური პრეპარატების მიღების წესები:

• ვაგინალური სუპოზიტორები და ტაბლეტები უნდა მიიღოთ დღის ერთსა და იმავე დროს, ექიმის დანიშნულებით.
• ძირითადად, ყველა ჰორმონი ინიშნება ყოველდღიურად ან ციკლურად, ანუ 21 დღე შვიდდღიანი შესვენებით;
• თუ პაციენტს დაავიწყდა პრეპარატის მიღება, მაშინ ჩვეულებრივი დოზა უნდა იქნას მიღებული მომდევნო 12 საათის განმავლობაში, ხოლო შემდეგი აბი დანიშნულ დროს;
• კატეგორიულად აკრძალულია პრეპარატის ან თავად პრეპარატის დოზის დამოუკიდებლად შეცვლა;
• თქვენ არ შეგიძლიათ მიიღოთ ჰორმონი სიცოცხლისთვის;
• ჰორმონოთერაპიის დროს საჭიროა რეგულარულად ეწვიოთ გინეკოლოგს - ექვს თვეში ერთხელ.

მენოპაუზის მკურნალობა არაჰორმონალური პრეპარატებით

ექსპერტების მოსაზრებები ჰორმონოთერაპიის მიზანშეწონილობის შესახებ დღეს განსხვავებულია. გარდა ამისა, ბევრი ქალი უარს ამბობს ჰორმონის შემცველი პრეპარატების მიღებაზე, რადგან ეშინია მათი გვერდითი მოვლენების, არ აქვთ ფინანსური შესაძლებლობა მუდმივად იყიდონ ისინი ან სხვა მიზეზების გამო.

ასეთ შემთხვევებში შეგიძლიათ გამოიყენოთ მენოპაუზის მკურნალობა ჰორმონების გარეშე, რომელიც შედგება ფიტოჰორმონების, ჰომეოპათიური მედიკამენტების, დიეტური დანამატების და ა.შ.

ჰომეოპათიური საშუალებები მენოპაუზის დროს

ჰომეოპათია მენოპაუზის დროს ძალიან პოპულარულია. ჰომეოპათიური საშუალებების ეფექტის საფუძველია ორგანიზმის ბუნებრივი მექანიზმების გააქტიურება. პაციენტებს ენიშნებათ ნივთიერებების მცირე დოზები, რამაც დიდი დოზით შეიძლება გამოიწვიოს უარყოფითი შედეგები.

ჰომეოპათიური საშუალებები ხელს შეუწყობს მენოპაუზის სიმპტომების აღმოფხვრას, როგორიცაა:

• ჰიპერჰიდროზი (ჭარბი ოფლიანობა);
• მენოპაუზის თავბრუსხვევა (თავბრუსხვევა);
• ცხელი ციმციმები მენოპაუზის დროს;
• საშოს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე;
• ხასიათის ცვლილება;
• სხვა.

მენოპაუზის დროს ჰომეოპათიის სარგებელი მოიცავს შემდეგს:

• კომპონენტების ბუნებრივი წარმოშობა;
• შედარებით დაბალი ღირებულება;
• პრაქტიკულად არ არსებობს გვერდითი მოვლენები, მხოლოდ ალერგია პროდუქტის კომპონენტებზე;
• ხანდაზმულებში გამოყენების უსაფრთხოება.

განვიხილოთ ყველაზე ეფექტური ჰომეოპათიური საშუალებები, რომლებიც გამოიყენება მენოპაუზის დროს.

• რემენსი - 580 რუბლი. პრეპარატი შედგება სოიოს ფიტოჰორმონებისგან, რომლებიც ააქტიურებენ სასქესო ჰორმონების სინთეზს ჰიპოთალამუსისა და ჰიპოფიზის ჯირკვლის დონეზე. რემენსი ეფექტურად ათავისუფლებს ქალს სიცხისგან მენოპაუზის დროს და ხელს უშლის ვაგინიტის გაჩენას. გარდა ამისა, რემენსის დახმარებით თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ შარდის შეუკავებლობა და ცისტიტი მენოპაუზის დროს.
• ესტროველი - 385 რუბლი. ეს პრეპარატი შეიცავს სოიოს და ველური იამის ფიტოესტროგენებს, ასევე ვიტამინებისა და მიკროელემენტების კომპლექსს. ესტროველი საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ რაოდენობა და შეამციროთ ცხელი ციმციმები და ოფლიანობის ინტენსივობა.
• ქალი - 670 რუბლი. ეს პრეპარატი შეიცავს ჭინჭრის, ორეგანოს, ცელანდინის, კუნელის, ნაგაზის ბალახს, ცენტურიას, წმინდა იოანეს ვორტის, თიმის, ცელანდინის და კალენდულას თხევად ექსტრაქტებს. ფემინალი ხელს უწყობს ცხელი ციმციმის, ჭარბი ოფლიანობის, ემოციური ლაბილობისა და თავბრუსხვევის მოცილებას მენოპაუზის დროს და ქალები არ აუმჯობესებენ ამ წამალს.
• კლიმაქსინი - 120 რუბლი. ეს წამალია სეპია, ლაჩეზი და ციმიციფუგა. კლიმაქსინის მოქმედება ძირითადად მიმართულია მენოპაუზის დროს ვეგეტატიურ-სისხლძარღვთა დარღვევების (უძილობა, გაღიზიანებადობა, პალპიტაცია, ჭარბი ოფლიანობა, თავბრუსხვევა) დარეგულირებისკენ.
• Klimakt-Hel - 400 რუბლი. ეს პრეპარატი შესანიშნავად აქრობს მენოპაუზით გამოწვეულ სიმპტომებს.

მცენარეული წარმოშობის მენოპაუზის პრეპარატები

მენოპაუზის სამკურნალო მცენარეული პრეპარატები შეიცავს ფიტოესტროგენებს - ნივთიერებებს, რომლებსაც შეუძლიათ ქალის სასქესო ჰორმონების ფუნქციის შესრულება და ქალის ორგანიზმში დაბერების სიმპტომების აღმოფხვრა.

მცენარეული ესტროგენები სოიოს პროდუქტებიდან მიღებული ქალის სასქესო ჰორმონების ანალოგებია. მაგალითად, ინოვაციური იტალიური ფორმულა Flavia Night შეიცავს ფიტოესტროგენებს - გენისტეინს და დაიძეინს, რომლებსაც აქვთ მსუბუქი შემცვლელი ეფექტი მენოპაუზისა და მენოპაუზის დროს და ეხმარება ქალს გაუმკლავდეს ცხელ ციმციმებს, ოფლიანობას და ჯანმრთელობის გაუარესებას.

Flavia Night ასევე შეიცავს მელატონინს ნორმალური ძილისთვის, D ვიტამინს და კალციუმს ძვლების გასამაგრებლად, ვიტამინებს B6, B9 და B12 ნორმალური მეტაბოლიზმისთვის და ალფა-ლინოლენის მჟავას ანტიოქსიდანტური დაცვისთვის.

Flavia Night არის უნიკალური იტალიური ფორმულა, რომელიც შექმნილია სპეციალურად აქტიური ქალებისთვის, რომლებსაც სურთ ენერგიული ცხოვრება და არ განიცადონ მენოპაუზის სიმპტომები. მხოლოდ ერთი კაფსულა ძილის წინ დაეხმარება ქალს გადალახოს ეს რთული პერიოდი. Flavia Night - მუშაობს სანამ ისვენებთ.

მენოპაუზის სიმპტომების კიდევ ერთი ეფექტური და პოპულარული პრეპარატია ინოკლიმი, რომელიც წარმოადგენს ფიტოესტროგენებზე დაფუძნებულ ბიოლოგიურ დანამატს.

ინოკლიმი ეფექტურად ებრძვის მენოპაუზის ისეთ სიმპტომებს, როგორიცაა ორგანიზმში სიცხის შეგრძნება, საშოს სიმშრალე, ოფლიანობის მომატება და ასევე ხელს უშლის გართულებების განვითარებას.

პრეპარატს პრაქტიკულად არ აქვს უკუჩვენებები და გვერდითი მოვლენები. ინოკლიმი არ ინიშნება მხოლოდ მათთვის, ვინც ალერგიულია მის შემადგენლობაში შემავალ ნივთიერებებზე.

ამრიგად, ჩვენ გავაანალიზეთ რა წამლები მივიღოთ მენოპაუზის დროს მისი სიმპტომების შესამსუბუქებლად. მაგრამ წამლის თერაპია შეიძლება და უნდა დაემატოს სათანადო და დაბალანსებული კვებით, საკმარისი სითხის დალევით, სპორტით, ვიტამინებისა და მინერალური კომპლექსების მიღებით. ასევე, არ დაივიწყოთ ის დადებითი ემოციები, რაც შეიძლება მოგცეთ საყვარელ ადამიანებთან ურთიერთობა, ჰობი ან ხელსაქმე.

ნახეთ ვიდეო მენოპაუზის წამლების შესახებ.