თანამედროვე ანტისეკრეტორული პრეპარატები. ანტისეკრეტორული საშუალებები: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები ანტისეკრეტორული პრეპარატების ჯგუფები

ანტისეკრეტორული პრეპარატები

წამლების ჯგუფი, რომლის ძირითადი კლინიკური დანიშნულებაა შედარებით ან აბსოლუტურად ჭარბი მჟავისა და ფერმენტების წარმოქმნის ჩახშობა. ამავდროულად, აღმოიფხვრება მჟავა-პეპტიური ეფექტებით გამოწვეული მთელი რიგი კლინიკური გამოვლინებები.

მარილმჟავას სეკრეციის მექანიზმი და მისი დათრგუნვა.

მარილმჟავას სეკრეცია კუჭში ხდება პარიეტალურ უჯრედში. ამ უჯრედის საპირისპირო გარსები ფუნქციურად მკვეთრად განსხვავდება.

მარილმჟავას სეკრეციის პროცესი ხდება აპიკალურ (კუჭის სანათურში მიმართული) მემბრანაზე, იგი ეფუძნება პროტონების ტრანსმემბრანულ გადაცემას და უშუალოდ ახორციელებს სპეციფიკური პროტონული ტუმბოს - H +/K + -ATPase. გააქტიურებისას H+/K+-ATP-აზას მოლეკულები ჩასმულია პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორული მილაკების მემბრანაში და გადააქვს წყალბადის იონები H+ უჯრედიდან ჯირკვლის სანათურში, ცვლის მათ უჯრედგარე სივრციდან კალიუმის იონებით K+. ეს პროცესი წინ უსწრებს პარიეტალური უჯრედის ციტოზოლიდან Cl- ქლორიდის იონების განთავისუფლებას, რითაც მარილმჟავა წარმოიქმნება პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორული ტუბულის სანათურში.

საპირისპირო, ბაზოლატერალურ მემბრანაზე არის რეცეპტორების ჯგუფი, რომლებიც არეგულირებენ უჯრედის სეკრეტორულ აქტივობას: ჰისტამინი H2, გასტრინი CCKB და აცეტილქოლინი M3. პარიეტალურ უჯრედებში მათი მოქმედების შედეგად იზრდება კალციუმის Ca2+ და ციკლური ადენოზინმონოფოსფატის (cAMP) კონცენტრაცია, რაც იწვევს H+/K+-ATP-აზას შემცველი ტუბულოვეზიკულების გააქტიურებას. ბაზოლატერალური მემბრანა ასევე შეიცავს მარილმჟავას სეკრეციის ინჰიბიტორების რეცეპტორებს - პროსტაგლანდინებს E2 და სომატოსტატინს, ეპიდერმული ზრდის ფაქტორს და სხვა.

ანტისეკრეტორული პრეპარატების მოქმედება ემყარება ან რეცეპტორების დონეზე მასტიმულირებელი ეფექტების ბლოკადას, ან H+/K+-ATPase მარილმჟავას წარმოებაში მონაწილე უჯრედშიდა ფერმენტების ბლოკადას. ანტისეკრეტორული პრეპარატების სხვადასხვა ჯგუფი (M-ქოლინოლიტიკები, H2 ბლოკატორები, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები და სხვა) მოქმედებს პარიეტალური უჯრედის სხვადასხვა ელემენტებზე.

1) ქოლინოლიზური (ანტიქოლინერგული) პრეპარატები.

ეს პრეპარატები შეიძლება დაიყოს არჩევით და არჩევით. პირველი მათგანი დიდი ხანია ცნობილია, მათ შორისაა ატროპინი, მეტაცინი, ქლოროსილი და პლატინა. ბოლო მათგანი დაჯილდოებულია მხოლოდ სუსტი ანტისეკრეტორული თვისებებით. მეტაცინი აჩვენებს მათ თითქმის ექსკლუზიურად პარენტერალურად მიღებისას, რაც მნიშვნელოვნად ზღუდავს მისი ეფექტური კლინიკური გამოყენების შესაძლებლობას [Golikov SI, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978]. ქლოროსილი, მიუხედავად იმისა, რომ დაჯილდოებულია გამოხატული და გახანგრძლივებული ანტისეკრეტორული ეფექტით, ჯერ არ შემოსულა ყოველდღიურ პრაქტიკაში. ამრიგად, ატროპინი რჩება განხილული აგენტების მთავარ წარმომადგენელად.

ატროპინის უპირატესობებში შედის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან სწრაფი და სრული შეწოვა, გამოხატული ანტისპაზმური და ანტისეკრეტორული ეფექტი. თუმცა ეს უკანასკნელი შედარებით ხანმოკლე ხანგრძლივობით ხასიათდება - დაახლოებით 1,5 საათი, რის შემდეგაც ხდება სეკრეციის გააქტიურება, რომელიც ხანდახან იწყებს საწყის დონეზე გადამეტებას. მნიშვნელოვანია, რომ ატროპინის დახმარებით შეუძლებელია კუჭის წვენის სეკრეციის სტაბილური დათრგუნვის მიღწევა, რაც ასევე ხელს უშლის მისი ზედმეტად ფართო სპექტრის მოქმედებითა და ტოქსიკურობით, რაც გვერდითი რეაქციების წყაროა. ზემოაღნიშნული განმარტავს, თუ რატომ გამოიყენება ატროპინი და ბელადონას სხვა წარმოებულები გასტროენტეროლოგიაში, ძირითადად, როგორც ანტისპაზმური და არა ანტისეკრეტორული აგენტები. ეს ზედმეტს ხდის ატროპინის აქტივობის ბოლო მხარის დეტალურ აღწერას, რომლის შესახებ ინფორმაცია შეგიძლიათ იხილოთ ჩვენს წინა პუბლიკაციაში ანტიქოლინერგული და ადრენობლოკატორების შესახებ [Golikov SN, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978].

2) მი-ქოლინერგული რეცეპტორების შერჩევითი ბლოკატორები.

M-ქოლინერგული რეცეპტორების ჰეტეროგენურობის აღმოჩენამ, კერძოდ, მათი ორი ქვეტიპის - Mi- და Ma-ქოლინერგული რეცეპტორების დადგენამ აიძულა გადაგვეხედა ტრადიციული იდეები ანტიქოლინერგული საშუალებების, როგორც ერთგვაროვანი ფარმაკოლოგიური ჯგუფის შესახებ. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ საჭმლის მომნელებელ სისტემაში Mi- და Ma-ქოლინერგული რეცეპტორების ლოკალიზაცია არ ემთხვევა. ამან გახსნა წამლის სინთეზირების შესაძლებლობა, რომელიც შერჩევით მოქმედებს Mi-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე - პირენზეპინი (გასტროცეპინი). მი-ქოლინერგული რეცეპტორები წარმოდგენილია ლორწქვეშა გარსში არსებულ ინტრამულურ განგლიებში, ხოლო ატროპინით დაბლოკილი M-რეცეპტორები - პარიეტალური უჯრედების გარსებში.

პირენზეპინი არის ტრიციკლური პირიდობენზოდიაზეპინის წარმოებული, რომელიც თავისი ქიმიური აგებულებით მსგავსია ანტიდეპრესანტებთან, მაგრამ ამ უკანასკნელისგან განსხვავებით არ აღწევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. მიუხედავად იმისა, რომ პირენზეპინი გარკვეულწილად ჩამოუვარდება ატროპინს ანტისეკრეტორული ეფექტის სიძლიერით, იგი ბევრად აღემატება ამ უკანასკნელს თავისი ხანგრძლივობით. დადგენილია, რომ პირენზეპინის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს დაახლოებით 10 საათს და უკვე მისი თერაპიული დოზების გამოყენებიდან 4 დღის შემდეგ დგინდება ამ პრეპარატის თითქმის მუდმივი კონცენტრაცია სისხლში. მრავალი ავტორის აზრით, პირენზეპინი ამცირებს მაქსიმალური და ბაზალური მჟავის წარმოების დონეს და პეპსინოგენის დებეტს დაახლოებით /4-/3-ით. თუმცა, პირენზეპინი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას კუჭის მოტორულ აქტივობაზე და საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონუსზე, რომელიც მცირდება ატროპინით.

პირენზეპინის ანტისეკრეტორული მოქმედების მექანიზმი ჯერ ბოლომდე არ არის გასაგები. არსებობს საფუძველი იმის დასაჯერებლად, რომ გარდა ავტონომიური განგლიების Mi-ქოლინერგული რეცეპტორების ბლოკადისა, მას აქვს მაბლოკირებელი მოქმედება კუჭის ფსკერის სომატოსტატინის უჯრედების ინჰიბიტორულ M-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე. ამავდროულად, პირენზეპინი არ ახდენს მნიშვნელოვან გავლენას გულის აქტივობაზე, სანერწყვე ჯირკვლებსა და თვალებზე და, შესაბამისად, კარგად გადაიტანება. როგორც ტრიციკლური ნაერთი, პირენზეპინი, მიუხედავად ამისა, არ აღწევს ჰემატოენცეფალურ ბარიერში და, შესაბამისად, აკლია ცენტრალური აქტივობა. ყოველივე ზემოთქმული ამართლებს პირენზეპინის, როგორც შერჩევითი ანტიქოლინერგულის გამოყოფას. პირენზეპინის მოქმედების სხვა ასპექტებს შორის, ჩვენ აღვნიშნავთ მისი ციტოპროტექტორული ეფექტის შესაძლებლობას, რომელიც არ ხდება კატექოლამინების და ენდოგენური პროსტაგლანდინების შუამავლობით. ბოლო დროს დადასტურდა, რომ პირენზეპინის ანტიულცეროგენული მოქმედება უფრო მეტად განპირობებულია მისი ანტისეკრეტორული, ვიდრე ციტოპროტექტორული თვისებებით. პირენზეპინი (გასტროცეპინი) პეპტიური წყლულის გამწვავებით ინიშნება პერორალურად 100-150 მგ (ცხრილი 4-6) დღეში ჭამამდე 30 წუთით ადრე ან ინტრამუსკულურად 10 მგ მშრალ ნივთიერებაზე 2-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი - 4 - 6 კვირა.

3) H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები.

საკმარისი დრო გავიდა 1972 წელს ამ ჯგუფის პირველი წარმომადგენლების გამოჩენიდან მათი ფარმაკოლოგიური თვისებების შესაფასებლად. ბოლო მიმოხილვების თანახმად, H2-ჰისტამინის ბლოკატორებმა რეალურად შეცვალეს არასელექტიური ანტიქოლინერგები, როგორც ანტისეკრეტორული აგენტები.

H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკადა იწვევს კუჭის ჯირკვლების ჰისტამინური სტიმულაციის შემცირებას (ნახ. 1, B, 2). გაკეთდა სამი სახის ვარაუდი ჰისტამინის სეკრეტორული ეფექტის რეალიზაციის უფრო დახვეწილი მექანიზმების შესახებ. პირველი ის არის, რომ ჰისტამინი არის ჩვეულებრივი შუამავალი, რომელიც გამოიყოფა აცეტილქოლინისა და გასტრინის მიერ. მეორე არის სამი ტიპის რეცეპტორების - გასტრინის, აცეტილქოლინისა და ჰისტამინის მჭიდრო ურთიერთქმედების არსებობა, რომელთაგან რომელიმეს ბლოკადა იწვევს დანარჩენი ორის მგრძნობელობის დაქვეითებას. მესამე ვარაუდი ემყარება ჰისტამინის გადამწყვეტ როლს პარიეტალურ უჯრედებში მატონიზირებელი ფონის შენარჩუნებაში, რაც იწვევს მათ სენსიბილიზაციას სხვა სტიმულის მოქმედების მიმართ.

ამჟამად ხელმისაწვდომია H2 ბლოკატორების ხუთი კლასი: ციმეტიდინი (I თაობა), რანიტიდინი (II თაობა), ფამოტიდინი (III თაობა), ნიზატიდინი (აქსიდი) (IV თაობა) და როქსატიდინი (V თაობა).

ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ნარკოტიკები რანიტიდინის (რანისანი, ზანტაკი, რანიტინი) და ფამოტიდინის (კვამატელი, ულფამიდი, ფამოსანი, გასტროსიდინი) ჯგუფებიდან. ეს პრეპარატები ეფექტურად ამცირებენ კუჭში მარილმჟავას ბაზალურ, ღამის, საკვებითა და მედიკამენტებით სტიმულირებულ სეკრეციას და აფერხებენ პეპსინების სეკრეციას. თუ შესაძლებელია, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ფამოტიდინს, რომელსაც უფრო დიდი სელექციურობისა და დაბალი დოზირების გამო აქვს უფრო ხანგრძლივი ეფექტი და არ გააჩნია რანიტიდინის თანდაყოლილი გვერდითი მოვლენები. ფამოტიდინი 40-ჯერ უფრო ეფექტურია ვიდრე ციმიტიდინი და 8-ჯერ უფრო ეფექტური ვიდრე რანიტიდინი. 40 მგ ერთჯერადი დოზით ის ამცირებს ღამის სეკრეციას 94%-ით, ბაზალურ სეკრეციას 95%-ით. გარდა ამისა, ფამოტიდინი ასტიმულირებს ლორწოვანი გარსის დამცავ თვისებებს სისხლის ნაკადის გაზრდით, ბიკარბონატების გამომუშავებით, პროსტაგლანდინების სინთეზით და ეპითელიუმის აღდგენის გაძლიერებით. 20 მგ ფამოტიდინის მოქმედების ხანგრძლივობაა 12 საათი, 40 მგ - 18 საათი. GERD-ის მკურნალობისას რეკომენდებული დოზაა 40-80 მგ დღეში.

H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები თრგუნავენ გასტრინის, პენტაგასტრინის, ჰისტამინის, კოფეინის, საკვებისა და მექანიკური გაღიზიანებით სტიმულირებულ კუჭის ბაზალურ სეკრეციას, ხოლო ცალკეული მედიკამენტების შესადარებელი დოზების ეფექტში განსხვავებები მცირეა. ამრიგად, დადგინდა, რომ ციმეტიდინი ამცირებს ჰისტამინის მაქსიმალური სეკრეციის მჟავიანობას 84%-ით. ფამოტიდინმა 5 მგ დოზით ამცირებს მჟავას გამოყოფას თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებში პენტაგასტრინის სეკრეციის სტიმულაციის დროს 60%-ით და როდესაც დოზა გაიზარდა 10 და 20 მგ-მდე, შესაბამისად 70 და 90%-ით. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებში 1600 მგ/დღეში ციმეტიდინის ან 300 მგ/დღეში რანიტიდინის გამოყენების ერთი კვირის შემდეგ პეპსინის სეკრეცია მცირდება 63-65%-ით, ხოლო მარილმჟავას - საწყისი დონის 56%-ით.

პეპტიური წყლულის გამწვავებისას ციმეტიდინი ინიშნება 0,2 გ პერორალურად ყოველი ჭამის შემდეგ და 0,4 გ ღამით ან 0,4 გ საუზმის შემდეგ და ძილის წინ. ასეთ პაციენტებში რანიტიდინის გამოყენება რეკომენდებულია 150 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში ან 300 მგ ღამით. ფამოტიდინს (MK-208) აქვს ხანგრძლივი მოქმედება და ინიშნება 20 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში ან 40 მგ ღამით. მკურნალობის კურსი ჩვეულებრივ 4-8 კვირაა.

პირველი H2 რეცეპტორის ანტაგონისტები მიიღეს ჰისტამინის მოლეკულის მიბაძვის პრინციპზე დაყრდნობით. შემდგომში, 1-L-ბლოკატორების სინთეზი გაფართოვდა უფრო რთული ქიმიური სტრუქტურების შექმნით, რომლებშიც, თუმცა, შენარჩუნდა H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ჯგუფების "წამყვანი" ჯგუფები (იმიდაზოლი, თიაზოლი, გუანიდინ-თიაზოლი).

თუმცა, ეფექტურობისა და მოქმედების ხანგრძლივობის „სწრაფვა“ არ არის ამ ფარმაკოლოგიურ ჯგუფში ახალი ნაერთების ინტენსიური ძიების ერთადერთი მიზეზი. არანაკლებ მნიშვნელოვანია და ზოგჯერ დომინანტურია წამლის მიღების სურვილი, რომელიც არ შეიცავს გვერდითი ეფექტებს, რომლებიც თან ახლავს რიგ ბლოკერებს, განსაკუთრებით მათი ხანგრძლივი გამოყენებისას. ყველაზე მეტად, გვერდითი მოვლენები გამოხატულია ციმეტიდინში. ესენია იმპოტენცია, გინეკომასტია, ფსიქიკური დარღვევები დემენციამდე, ლიმფოციტოპენია და თრომბოციტოპენია, დიარეა, სხვადასხვა გამონაყარი, თავის ტკივილი, ღვიძლის ფუნქციური აქტივობის დაქვეითება, ტრანსამინაზების აქტივობის მომატება. თუმცა, ეს გვერდითი მოვლენები შედარებით იშვიათია და ჩვეულებრივ არ აღწევს მნიშვნელოვან სიმძიმეს. თითქმის არ აშრობენ რანიტიდინს და ფამოტიდინს.

H2-ჰისტამინის ბლოკატორების კლინიკური გამოყენებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მათი გავლენა სხვა პრეპარატების მეტაბოლიზმზე, რომელთა დაჟანგვა შეიძლება დაირღვეს ღვიძლის უჯრედების მიკროსომური ფერმენტებით.

H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორების გავლენის შეფასება კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანის რეზისტენტობაზე რჩება საკამათო. თუ ზოგიერთი მიუთითებს ამ აგენტების ციტოპროტექტორულ ეფექტზე, სხვები უარყოფენ ასეთ ეფექტს. გარდა ამისა, არსებობს წინადადებები განხილული აგენტების უნარის შესახებ, გააუმჯობესონ მიკროცირკულაცია კუჭის ქსოვილებში, რაც ხელს უშლის შოკური წყლულების წარმოქმნას.

ამ დადებითი თერაპიული თვისებების და ძირითადად გამოხატული ანტისეკრეტორული მოქმედების ერთობლიობა ხსნის H2-ჰისტამინის ბლოკატორების მაღალ კლინიკურ ეფექტურობას პეპტიური წყლულოვანი დაავადების დროს. შემაჯამებელი მონაცემებით, მათი გამოყენების 4-6 კვირიანი პერიოდის განმავლობაში, წყლულების ნაწიბურები მიიღწევა დაახლოებით 80% -ში, ხოლო 8 კვირაში - პაციენტების 90% -ში და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ლოკალიზაციით უფრო ხშირად, ვიდრე კუჭის.

მარილმჟავას წარმოების ჩახშობა ასევე შესაძლებელია უჯრედის მემბრანის გამტარიანობის შეცვლით, სატრანსპორტო ცილის ან უჯრედის მემბრანის ცილის სინთეზის დაბლოკვით, უშუალოდ გავლენას ახდენს პარიეტალურ უჯრედებში გაცვლის ან ტრანსპორტირების პროცესებზე და ა.შ.

4) პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები

პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები ამჟამად ითვლება ყველაზე ძლიერ ანტისეკრეტორულ პრეპარატებად. ამ ჯგუფის პრეპარატები პრაქტიკულად მოკლებულია გვერდითი ეფექტებს, რადგან აქტიური ფორმით ისინი მხოლოდ პარიეტალურ უჯრედში არსებობს. ამ პრეპარატების მოქმედება მიზნად ისახავს კუჭის პარიეტალურ უჯრედებში Na + / K + -ATP-აზას აქტივობის დათრგუნვას და HCI სეკრეციის საბოლოო სტადიის ბლოკირებას, ხოლო კუჭში მარილმჟავას წარმოების თითქმის 100% ინჰიბირება ხდება. ამჟამად ცნობილია ამ ჯგუფის წამლების 4 ქიმიური სახეობა: ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების წინამორბედი არის ომეპრაზოლი, რომელიც პირველად დარეგისტრირდა როგორც Losek Astra-ს მიერ (შვედეთი). ომეპრაზოლის 40 მგ ერთჯერადი დოზა მთლიანად ბლოკავს HCI-ს წარმოქმნას 24 საათის განმავლობაში. პანტოპრაზოლი და ლანსოპრაზოლი გამოიყენება დოზებით 30 და 40 მგ, შესაბამისად. რაბიპრაზოლი პარიეტის ჯგუფის პრეპარატი ჩვენს ქვეყანაში ჯერ არ არის რეგისტრირებული, მიმდინარეობს კლინიკური კვლევები.

ომეპრაზოლი (Losek, Losek-maps, Mopral, Zoltum და სხვ.) 40 მგ დოზით იძლევა საყლაპავის ეროზიის შეხორცებას პაციენტების 85-90%-ში, მათ შორის პაციენტებში, რომლებიც არ რეაგირებენ ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორებით თერაპიაზე. ომეპრაზოლი განსაკუთრებით ნაჩვენებია II-IV სტადიის GERD-ის მქონე პაციენტებისთვის. ომეპრაზოლის საკონტროლო კვლევებმა აჩვენა GERD-ის სიმპტომების ადრეული გაქრობა და უფრო ხშირი განკურნება H2 ბლოკატორების ჩვეულებრივ ან გაორმაგებულ დოზებთან შედარებით, რაც დაკავშირებულია მჟავას წარმოების უფრო მეტ დათრგუნვასთან.

ცოტა ხნის წინ ნარკოტიკების ბაზარზე გამოჩნდა წამლის ახალი გაუმჯობესებული ფორმა „ლოსეკი“, რომელიც წარმოებულია Astra-ს მიერ, „Losek-maps“. მისი უპირატესობა ის არის, რომ არ შეიცავს დამხმარე ალერგენებს (ლაქტოზა და ჟელატინი), არის კაფსულაზე პატარა და დაფარულია სპეციალური გარსით უფრო ადვილად გადაყლაპვის მიზნით. ეს პრეპარატი შეიძლება დაითხოვოს წყალში და საჭიროების შემთხვევაში გამოიყენოს ცხვირ-ხახის მილის მქონე პაციენტებში.

ამჟამად ვითარდება ანტისეკრეტორული პრეპარატების ახალი კლასი, რომელიც არ აფერხებს პროტონული ტუმბოს მუშაობას, არამედ მხოლოდ ხელს უშლის Na +/K + -ATPase მოძრაობას. ამ ახალი ჯგუფის წამლების წარმომადგენელია ME - 3407.

გვერდითი მოვლენები და ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში:

1. ანტიქოლინერგები.

ვინაიდან ისინი ბლოკავენ M1- და M2-ქოლინერგულ რეცეპტორებს, ამცირებენ HCl-ის გამომუშავებას, მაგრამ ხშირად იწვევენ გვერდით მოვლენებს (ტაქიკარდია, პირის სიმშრალე, აკომოდაციის დარღვევა და ა.შ.). გარდა ამისა, ისინი ბლოკავენ ბიკარბონატების სეკრეციას კუჭის ლორწოვან გარსში, რაც დიდ ეჭვს ბადებს მათი ხანგრძლივი გამოყენების მიზანშეწონილობაში, განსაკუთრებით ბავშვებში.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

კურსის მუშაობა თემაზე:

"ანტისეკრეტორული პრეპარატების მნიშვნელობა ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ"

Შესრულებული

სტუდენტი:

ბორისოვოვა ლ.ა.

ხელმძღვანელი კულჩენკოვა ა.ა.

მოსკოვი 2016 წელი

შესავალი

1.1 ეტიოლოგია და პათოგენეზი

1.2 ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების კლასიფიკაცია

1.3 დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

2.1 ანტისეკრეტორული პრეპარატების ბუნება და ქიმიური კლასიფიკაცია

2.2 ანტისეკრეტორული პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი

კვლევის პრაქტიკული ნაწილი

დასკვნა

ბიბლიოგრაფია

აპები

გასტრიტი ქრონიკული ანტისეკრეტორული პრეპარატი

შესავალი

მრავალ ქვეყანაში კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრონიკული გასტრიტი და პეპტიური წყლული გასტროენტეროლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე აქტუალური პრობლემაა. ეს გამოწვეულია დაავადების მაღალი გავრცელებით ახალგაზრდა და საშუალო ასაკში, რეციდივების მაღალი მაჩვენებლით და არასათანადო მოპყრობის გართულებებით. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა და პაციენტებზე დაკვირვების შედეგებმა ფუნდამენტურად ახალი ტიპის თერაპიის დანერგვის შემდეგ სრულიად შეცვალა არსებული იდეები არა მხოლოდ ამ დაავადებების გამომწვევი მიზეზებისა და მექანიზმების, არამედ მათი თერაპიული მკურნალობის შესაძლებლობის შესახებ.

თანამედროვე მონაცემებით, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებები გასტროენტეროლოგიური პათოლოგიის სტრუქტურაში 58-65%-ს შეადგენს. ქრონიკული გასტრიტი და პეპტიური წყლული არ არის იშვიათი დაავადება და გვხვდება ქალაქის მცხოვრებთა 3,4%-ში და სოფლის მცხოვრებთა 1,9%-ში. ბოლო 10 წლის განმავლობაში ქრონიკული გასტრიტის სიხშირე გაიზარდა 27%-ით, პეპტიური წყლულის - 2,5-ჯერ, გაიზარდა ხშირად მორეციდივე და გართულებული ფორმების რაოდენობა. ეს შეიძლება დაკავშირებული იყოს არასწორ, მოძველებულ მიდგომებთან გასტროდუოდენალური პათოლოგიის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მიმართ. Helicobacter pylori ინფექციის როლის დადგენა დაავადებათა ამ ჯგუფის განვითარებაში მნიშვნელოვნად შეცვალა მიდგომები როგორც თერაპიის, ასევე მათი პრევენციის მიმართ. ამ დაავადებების დროული დიაგნოსტიკა და არაადეკვატური მკურნალობა ხელს უწყობს ბავშვების, შემდეგ კი მოზრდილების ჯანმრთელობის მაჩვენებლების მნიშვნელოვან შემცირებას.

სამუშაოს მიზანია ქრონიკული გასტრიტის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების დიაგნოსტიკის სწორი მექანიზმების შესწავლა, ეტაპობრივი თერაპიის ჩატარება და ამ დაავადებების პრევენცია ანტისეკრეტორული საშუალებების გამოყენებით, ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ თანამედროვე იდეებზე დაყრდნობით.

კვლევის ობიექტია ანტისეკრეტორული პრეპარატები, რომლებიც გამოიყენება ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ.

კვლევის საგანია ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენება ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ.

ეს კვლევა შეისწავლის და ვარაუდობს, რომ ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენებამ უნდა დაიკავოს ერთ-ერთი მთავარი ადგილი ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობაში.

სამუშაოს მიზნის მისაღწევად დასახული იქნა მთელი რიგი ამოცანები:

3) აღწერეთ ანტისეკრეტორული პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი;

კვლევის თეორიული ნაწილი

თავი 1. ქრონიკული გასტრიტისა და წყლულის სამედიცინო ასპექტები

თანამედროვე გასტროენტეროლოგიაში არ არსებობს უფრო საკამათო პრობლემა, ვიდრე პეპტიური წყლულისა და ქრონიკული გასტრიტის მქონე პაციენტების მკურნალობა. მიუხედავად პუბლიკაციების უზარმაზარი რაოდენობისა, დღეს ასევე არ არსებობს ერთიანი მიდგომა ეტიოლოგიის, პათოგენეზის, მკურნალობის მეთოდისა და პრევენციის მიმართ.

1.1 ეტიოლოგია და პათოგენეზი

ქრონიკული გასტრიტი არის დაავადება ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობით, რომელიც ემყარება კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთებით და დისტროფიულ დაზიანებებს, რომლებსაც თან ახლავს მისი სეკრეტორული, მოტორული და ენდოკრინული ფუნქციის დარღვევა.

მისი გავრცელება: ყველა დაავადებას შორის - შემთხვევათა 35%; კუჭის დაავადებებს შორის - 85%. ქრონიკული გასტრიტი აწუხებს მსოფლიოს ზრდასრული მოსახლეობის 40-50%-ს. დაავადების გავრცელება დამოკიდებულია ადამიანების ადგილსა და საცხოვრებელ პირობებზე და აშკარად არის დაკავშირებული Helicobacter pylori ინფექციასთან.

პეპტიური წყლული არის კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრონიკული დაავადება მორეციდივე მიმდინარეობით, პროგრესირებისკენ მიდრეკილი, რომელიც ემყარება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პეპტიური წყლულის წარმოქმნას გამწვავების დროს, რასაც მოჰყვება ნაწიბურები.

არსებობს მთელი რიგი ეგზოგენური და ენდოგენური ფაქტორები, მათ შორის გენეტიკური, რაც იწვევს კუჭ-ნაწლავის წყლულის გაჩენას და განვითარებას. ზოგიერთი ფაქტორისთვის პეპტიურ წყლულთან ასოციაცია დადასტურებულია, ზოგისთვის კი ჯერჯერობით საკამათო რჩება.

ერთ დროს ითვლებოდა, რომ ცხარე, ცხარე და უხეში საკვების გავლენა იწვევს კუჭის სეკრეტორული ფუნქციის მატებას. კვლევებმა არ აჩვენა პეპტიური წყლულის ჭარბი გავრცელება იმ ქვეყნებში, სადაც ცხარე და ცხარე საკვები ჩვეულებრივია. არ ღირს კვების ფაქტორის სრული იგნორირება. ბოლოს და ბოლოს, ნებისმიერ პაციენტს, რომელსაც აწუხებდა პეპტიური წყლულოვანი დაავადება, შეუძლია დარწმუნებით თქვას, რომელ პროდუქტებს ვერ იტანს მასში დისკომფორტის განვითარების გამო.

ალკოჰოლის, მოწევისა და ყავის ბოროტად გამოყენების შესახებ დამაჯერებელი მტკიცებულებები ასევე არ არის ხელმისაწვდომი. დაამტკიცა რომ

მოწევა იწვევს იშემიას და აქვს პირდაპირი ციტოტოქსიური მოქმედება კუჭის ლორწოვან გარსზე. მოწევა და ყავის ხშირი მოხმარება ხელს უწყობს რეციდივის გაჩენას, ამიტომ ცუდი ჩვევების უარყოფა ითვლება პეპტიური წყლულის მკურნალობის წინაპირობად.

ამჟამად ნეგატიური ფსიქიკური ემოციები უნდა ჩაითვალოს ერთ-ერთ არასპეციფიკურ მავნე ფაქტორად, რომელიც იწვევს არა მხოლოდ პეპტიური წყლულის, არამედ მრავალი სხვა დაავადების გამწვავებას. უნდა გვახსოვდეს, რომ კუჭის სეკრეცია პირდაპირ დამოკიდებულია ნერვული სისტემის ფუნქციურ მდგომარეობაზე და, შესაბამისად, სედატიური საშუალებები ასევე ფართოდ გამოიყენება პეპტიური წყლულების სამკურნალოდ.

დადასტურებულია, რომ მედიკამენტების გარკვეული ჯგუფი იწვევს კუჭის ლორწოვანი გარსის მწვავე ეროზიულ და წყლულოვან დაზიანებებს გასტროციტოპროტექციის შემცირებით (პროსტაგლანდინების რაოდენობის შემცირება ლორწოვანი გარსის უჯრედებში, წყალბადის იონების საპირისპირო დიფუზიის გაზრდა) და ხელს უწყობს გამწვავებას. არსებული პეპტიური წყლული.

წამლები, რომლებიც აზიანებენ კუჭის ლორწოვან გარსს, მოიცავს:

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ასპირინი, ინდომეტაცინი და ა.შ.),

კორტიკოსტეროიდები,

ანტიბაქტერიული აგენტები,

დიგოქსინი, თეოფილინი, რეზერპინი,

რკინის, კალიუმის პრეპარატები.

ეგზოგენურ ფაქტორებთან ერთად არსებობს დაავადების განვითარებისათვის ენდოგენური ხელსაყრელი ფაქტორებიც. ითვლება, რომ მათი მნიშვნელობა პეპტიური წყლულის განვითარებაში გაცილებით მაღალია.

ენდოგენური ფაქტორები:

გენეტიკური მიდრეკილება;

მარილმჟავას და პეპსინის ჰიპერპროდუქცია;

გასტროდუოდენალური მოძრაობის დარღვევები;

ასაკი და სქესი.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტებში მემკვიდრეობითი დატვირთვა 30-40%-ს აღწევს.

გენეტიკურად განასხვავებენ შემდეგ მახასიათებლებს:

პარიეტალური უჯრედების რაოდენობის ზრდა,

გასტრინის გადაჭარბებული სეკრეცია საკვების სტიმულაციის საპასუხოდ,

შრატის პეპსინოგენის მომატება

გასტროდუოდენალური მოძრაობის დარღვევები

პეპსინის ინჰიბიტორების ნაკლებობა ლორწოვან გარსში.

თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ვლინდება 1,5-ჯერ უფრო ხშირად და უფრო მძიმედ ვითარდება ადამიანებში:

სისხლის ჯგუფით 0 (1), Rh +,

სისხლში ზოგიერთი HLA ანტიგენის არსებობა (U-5, B-15, B-35).

ახალგაზრდა ასაკში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების ლოკალიზაცია აბსოლუტურად უფრო ხშირია, ხოლო ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფებში სიხშირის სხვაობა მცირდება კუჭის წყლულების პროპორციის ზრდის გამო.

ჯანმრთელ ადამიანებში არსებობს საპირისპირო კავშირი მარილმჟავას სეკრეციასა და კუჭის საავტომობილო ევაკუაციის ფუნქციას შორის:

რაც უფრო მაღალია მარილმჟავას სეკრეცია, მით უფრო დაბალია მისი საავტომობილო აქტივობა და პირიქით.

დღეისათვის მსოფლიო ლიტერატურაში მაგალითებად განიხილება მარილმჟავას და Helicobacter pylori ინფექციის ჰიპერპროდუქცია. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით დაავადებულთა 95%-ზე მეტს და კუჭის წყლულით დაავადებულთა 90%-ს აქვს Helicobacter pylori ინფექცია.

1.2 ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის კლასიფიკაცია

ქრონიკული გასტრიტის კლასიფიკაცია მიღებულ იქნა 1990 წელს გასტროენტეროლოგთა IX საერთაშორისო კონგრესზე კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებულია ქრონიკული გასტრიტის სამი ტიპი:

1. ზედაპირი

კუჭის ანტრუმის უპირატესი დაზიანებით, რომელიც ყველაზე ხშირად ასოცირდება Helicobacter pylori-თან (ტიპი B გასტრიტი), რომლის დროსაც მარილმჟავას ნორმალური ან თუნდაც გაზრდილი სეკრეცია გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში.

B ტიპის ქრონიკული გასტრიტი ვლინდება პეპტიური წყლულის დამახასიათებელი სიმპტომებით:

მშიერი და ღამის ტკივილები ეპიგასტრიუმში,

გულისრევა

მაწონი,

გულძმარვა.

ახასიათებს ყაბზობისადმი მიდრეკილება.

ყველა სიმპტომი გამოწვეულია მჟავიანობის მატებით კუჭის ანტრუმის დაზიანების საპასუხოდ. დაავადება შეიძლება იყოს ასიმპტომური.

2. აუტოიმუნური

ფუნდური გასტრიტი (A ტიპის გასტრიტი), რომლის ფორმირებაში მონაწილეობენ აუტოიმუნური მექანიზმები. მას ახასიათებს პარიეტალური უჯრედების და შინაგანი ფაქტორის ანტისხეულების გამოვლენა, აგრეთვე სისხლის შრატში გასტრინის მაღალი დონე.

ქრონიკული A ტიპის გასტრიტი თავდაპირველად ასიმპტომურია B12-დეფიციტური მეგალობლასტური ანემიის განვითარებამდე.

ზოგჯერ კლინიკას ახასიათებს კუჭის დისპეფსიის სიმპტომები:

- (სუსტი ტკივილი და სიმძიმე ეპიგასტრიუმში ჭამის შემდეგ, წელვა, გულისრევა, უსიამოვნო გემო პირში)

ნაწლავის დისპეფსიის ნიშნები (მეტეორიზმი, დიარეა).

A ტიპის გასტრიტი ხშირად შერწყმულია სხვა აუტოიმუნურ დაავადებებთან:

ჰაშიმოტოს თირეოიდიტი,

ადისონის დაავადება

3. ქიმიური

რეფლუქს გასტრიტი (გასტრიტი ტიპი C), რომელიც ხასიათდება კუჭის ფსკერის ფოკალური დაზიანებით თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსის ლორწოვან გარსზე ციტოტოქსიური ზემოქმედების გამო თორმეტგოჯა ნაწლავის რეფლუქსის დროს. ხშირად ვითარდება ოპერაციული კუჭის ღეროში წვრილი ნაწლავის რეფლუქსით. ამ ტიპის გასტრიტთან ახლოს, რომელიც გამოწვეულია კუჭის ლორწოვანი გარსის მედიკამენტებით გამოწვეული დაზიანებით.

C ტიპის ქრონიკული გასტრიტი ვლინდება შემდეგი სიმპტომებით:

ტკივილი და სიმძიმის შეგრძნება ეპიგასტრიუმში ძილის დროს ან ჭამის შემდეგ,

გულისრევა,

ხშირად აქვს უსიმპტომო მიმდინარეობა.

სხვა ინფექციური გასტრიტი (არ არის Helicobacter pylori-სთან ასოცირებული) გამოწვეულია:

ვირუსები

მიკრობები

ქრონიკული გასტრიტის მორფოლოგიური ცვლილებები მოიცავს სიმპტომებს, როგორიცაა:

ანთება,

ატროფია,

უჯრედების განახლების დარღვევები, მათ შორის მეტაპლაზია და დისპლაზია.

პეპტიური წყლულოვანი დაავადების კლასიფიკაცია (ICD-10) მიღებულ იქნა ჯანმო-ს მიერ 1992 წელს. მისი თქმით, პეპტიური წყლულის შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

K.25 კუჭის წყლული, მათ შორის ეროზიები (მწვავე) კუჭის

K.26 თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ეროზიების ჩათვლით (მწვავე)

K.28 გასტროეჯუნალური წყლული.

დღეისათვის პრაქტიკაში ფართოდ გამოიყენება ჰ.ჯონსონის (1965) მიერ შემოთავაზებული კუჭის წყლულების კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც განასხვავებენ კუჭის წყლულების სამ ტიპს:

ტიპი I - კუჭის მცირე გამრუდების წყლულები.

ტიპი II - კუჭის წყლული თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულით.

III ტიპი - პრეპილორული წყლულები (პილორუსის ზემოთ 3 სმ-მდე მიდამოში).

II და III ტიპის წყლულები უმეტეს შემთხვევაში მიეკუთვნება ჰიპერსეკრეტორულს და კლინიკური მახასიათებლების მიხედვით ახლოსაა თორმეტგოჯა ნაწლავთან.

1990 წელს ა. ჯონსონმა, ამ კლასიფიკაციის საფუძველზე, ოდნავ გააფართოვა იგი და შესთავაზა დამატებით გამოეყო წყლულების კიდევ ორი ​​ტიპი:

IV ტიპი - მწვავე ზედაპირული წყლულები.

ტიპი V - კუჭის წყლული, რომელიც ვითარდება ზოლინგერ-ელისონის სინდრომის შედეგად (თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულთან ერთად ან მის გარეშე).

არ არსებობს პეპტიური წყლულოვანი დაავადების ერთი ზოგადად მიღებული კლინიკური კლასიფიკაცია. ძირითადად, ახლა უკვე მიღებულია განასხვავოთ ორი კლინიკური ფორმა - თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული და კუჭის წყლული, რასაც დიდი მნიშვნელობა აქვს ქირურგიის ჩვენებების დადგენისა და თერაპიული მკურნალობის მეთოდის არჩევაში. ამრიგად, პეპტიური წყლული კლასიფიცირდება:

ლოკალიზაციით

კუჭის წყლული:

2. თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული:

3. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის კომბინაცია.

კლინიკური ფორმის მიხედვით:

1. მწვავე წყლული.

2. ქრონიკული წყლული.

პროცესის ფაზაში

1. გამწვავება.

2. არასრული რემისია.

3. რემისია.

კლინიკური კურსის მიხედვით:

1. პეპტიური წყლული ლატენტური მიმდინარეობით.

2. მსუბუქი (იშვიათად განმეორებადი) დაავადება.

3. ზომიერი (1-2 რეციდივი წელიწადში).

4. მძიმე (3 რეციდივი წელიწადში ან მეტი) ან მუდმივად მორეციდივე დაავადება, გართულებების განვითარება.

მორფოლოგიური სურათის მიხედვით:

1. მცირე წყლული (დიამეტრის 0,5 სმ-ზე ნაკლები).

2. საშუალო ზომის წყლული (0,5-1,0 სმ).

3. დიდი წყლული (1,0-3,0 სმ).

4. გიგანტური წყლული (3,0 სმ-ზე მეტი).

გართულებების არსებობის მიხედვით:

1. გართულებულია სისხლდენით.

2. გართულებულია პერფორაციით: ღია (მუცლის თავისუფალ ღრუში), დაფარული.

3. წყლული, რომელიც შეაღწია ან არის გულისრევა.

4. წყლული, გართულებული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ციკატრიული დეფორმაციებით.

5. ავთვისებიანი წყლული.

თავის მხრივ, პეპტიური წყლულის გართულებები შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

1) წყლულოვან-დესტრუქციული - შეღწევა, პერფორაცია, სისხლდენა

2) ანთებითი - პერიდუოდენიტი;

3) წყლულოვანი ციკატრიული - სტენოზი, დეფორმაცია;

4) წყლულის ავთვისებიანობასთან დაკავშირებული გართულებები.

ეტიოლოგიის მიხედვით:

1. Hp-დადებითი წყლული;

2. Hp-უარყოფითი წყლული;

3. წამალი;

4. სტრესული;

5. ენდოკრინული დაავადებებით (ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი, ჰიპერპარათირეოზი);

6. შინაგანი ორგანოების დაავადებით.

1.3 დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

გასტრიტისა და წყლულების ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდები ფუნქციური დიაგნოსტიკაა:

კუჭის სეკრეციის განსაზღვრა ფრაქციული ჟღერადობით ან ინტრაგასტრიკული pH-მეტრიით;

ენდოსკოპია;

მორფოლოგიური შესწავლა;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა;

H. pylori ინფექციის დიაგნოზი (ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის ნიმუშის დათესვა დიფერენციალურ სადიაგნოსტიკო გარემოზე);

მორფოლოგიური: ჰისტოლოგიური - ბაქტერიების შეღებვა ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიურ პრეპარატში, შესაბამისად:

ციტოლოგიური - ბაქტერიების შეღებვა კუჭის ლორწოვანი გარსის ნაცხ-ანაბეჭდებში Giemsa-ს მიხედვით,

ჰელიკობაქტერიების ნარჩენების პროდუქტების განსაზღვრა:

ურეაზა - ურეაზას აქტივობის განსაზღვრა კუჭის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის დროს თხევად ან გელის მსგავს გარემოში, რომელიც შეიცავს სუბსტრატს, ბუფერს და ინდიკატორს; -

რესპირატორული - ამოსუნთქულ ჰაერში 14C ან 13C იზოტოპების განსაზღვრა, რომელიც გამოიყოფა პაციენტის კუჭში ეტიკეტირებული შარდოვანას გაყოფის შედეგად ბაქტერი H. pylori-ის ურეაზას მოქმედებით;

ELISA - H. pylori-ს ანტისხეულების განსაზღვრა;

PCR - H. pylori-ს განსაზღვრა განავალში პოლიმერაზული ჯაჭვური რეაქციის გამოყენებით.

გასტრიტისა და წყლულების მკურნალობა შედგება რეჟიმის, დიეტისა და ფარმაკოთერაპიისგან. რეჟიმის დაცვა უნდა გამოიხატოს ცხოვრების წესის ნორმალიზებაში: სტრესის აღმოფხვრა, საჭიროების შემთხვევაში სედატიური საშუალებების გამოყენება.

დიეტა უნდა დაიცვას შემდეგი პრინციპები:

დიეტის მიზანია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის მექანიკური, ქიმიური, თერმული დაზოგვა, სეკრეციის და კუჭის მოძრაობის ნორმალიზება.

დიეტა სრულია ენერგეტიკული ღირებულებით და ქიმიური შემადგენლობით. დიეტა - 5-6 ჯერ დღეში. ყველა საკვები უნდა იყოს ორთქლზე მოხარშული და მოხარშული მექანიზმებით ან თმის საცრით.

გასტრიტისა და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების სამკურნალო კვების ძირითადი პრინციპები:

1. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის უდიდესი დანარჩენის შექმნა.

2. ძლიერი წვენის ეფექტის მქონე პროდუქტების გამორიცხვა.

3. ყველა საკვებს აძლევენ პიურეს.

4. დიდი მოცულობის საკვების ერთ ჯერზე შემოტანის დაუშვებლობა.

5. ხშირი და ფრაქციული კვება.

6. ძალიან ცივი და ძალიან ცხელი საკვების გამორიცხვა (არა

15°C-ზე დაბალი და არაუმეტეს 65°C).

7. სუფრის მარილის შეზღუდვა 10-12 გ დღეში.

8. დიეტის მაღალი კვებითი ღირებულება (ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, მინერალური მარილები, ვიტამინები A, B, C). დიეტის ქიმიური შემადგენლობა: 100 გრ ცილები, 100-110 გრ ცხიმები, აქედან მცენარეული ზეთი, 400-450 გრ ნახშირწყლები. დიეტის კალორიული შემცველობაა 3000-3200 კკალ.

ამ კატეგორიის პაციენტებისთვის ყველაზე ძვირფასი პროდუქტი რძეა, თუმცა ზოგიერთი პაციენტი მას კარგად ვერ იტანს. ასეთ შემთხვევებში ის უნდა დალიოთ მცირე დოზებით, ყოველთვის თბილი ფორმით, შეიძლება განზავდეს სუსტი ჩაით ან ყავით.

დიეტის მაგალითი ცხრილი ნომერი 1

როგორც დიეტის ნომერი 1 ნაწილი, შეგიძლიათ მოამზადოთ გემრიელი და ჯანსაღი სუპების უზარმაზარი არჩევანი. მისასალმებელია ბოსტნეულის ბულიონზე დაფუძნებული სუპები ვერმიშელის, ბრინჯის და სხვადასხვა ბოსტნეულის დამატებით. შეგიძლიათ ასეთი სუპები შეავსოთ ნაღებით ან ბულიონს დაუმატოთ კვერცხი.

ჩვეულებრივი მსუყე პურის ნაცვლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხმელი პური ან კრეკერი, რომელიც შეიძლება პირდაპირ წვნიანს დაუმატოთ.

რაც შეეხება ხორცის კერძებს, ჯანსაღი დიეტის ფარგლებში რეკომენდებულია უცხიმო ქათამი ან კურდღელი - ხორცის ყველაზე დიეტური სახეობები. გამომცხვარი ხბოს ან ინდაური. კვირაში რამდენიმე დღე შეგიძლიათ მოხარშოთ მჭლე თევზი წყვილისთვის ან თევზის ნამცხვრების სახით ნაღების სოუსით.

მრავალფეროვანი რძის პროდუქტები, როგორიცაა რძე და ნაღები, ახალი არაჟანი და კეფირი, არამჟავე ხაჭო და ხაჭო რძე ხელს უწყობს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ჯანმრთელობას. თუ რძის პროდუქტები მოგბეზრდათ, ყოველთვის შეგიძლიათ მიირთვათ თავი ჩიზქეიქებით, რომლებიც არ კარგავენ რძის პროდუქტის სასარგებლო თვისებებს. რძე შეიძლება დაუმატოთ კვერცხის კერძებს - მიიღებთ ნაზ, გემრიელ ომლეტს. ასევე უმჯობესია ფაფა რძით მოხარშოთ - ისინი ჯანსაღიც და დამაკმაყოფილებელიც იქნება.

შეზღუდვები

იმისათვის, რომ კუჭი ზედმეტი არ დაიტვირთოთ, უარი უნდა თქვათ ჭვავის პურსა და ფენოვან საკონდიტრო ნაწარმზე, ცხიმიან ხორცსა და სხვადასხვა საშინელებაზე, რომლებიც აქტიურად ტოვებენ ჯანმრთელობაზე მზრუნველი ადამიანების დიეტას: დაკონსერვებული საკვები, მარილიანი ყველი, ცხელი სოუსები და მარინადები. ასევე უკუნაჩვენებია თეთრი კომბოსტო, სოკო, მჟავე, ისპანახი, ხახვი, კიტრი, გაზიანი სასმელები, შავი ყავა.

ნიმუშის მენიუ დღისთვის

პირველი საუზმე: რბილად მოხარშული კვერცხი, ბრინჯის რძის ფაფა, ჩაი რძით, მეორე საუზმე: გამომცხვარი ვაშლი შაქრით, სადილი: ბოსტნეულის წვნიანი, ორთქლზე მოხარშული ხორცი კარტოფილის პიურე, ხილის მუსი, რძის სოუსით, ბოსტნეულის ჩაშუშული, ჩაი რძით. ღამე: რძე და ვაშლი ან ბანანი.

ფარმაკოთერაპია - დამოკიდებულია გასტრიტისა და წყლულის ტიპზე. მაგალითად, ქრონიკული გასტრიტი B ტიპის - მიზანშეწონილია მკურნალობა H. pylori-ს ერადიკაციით

ერადიკაციული თერაპიის სქემა წარმოდგენილია ცხრილში. ერთი.

HCG ტიპი A - არ აქვს სპეციალური მკურნალობა. თანმხლები ეგზოკრინული პანკრეასის უკმარისობით (სტეატორეა) - პანკრეასის ფერმენტები. მეგალობლასტური ანემიის არსებობისას - B12 1000 მკგ ინტრამუსკულური ინექცია 6 დღის განმავლობაში, შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კვირაში 1-ჯერ, შემდეგ გაგრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში 1-ჯერ 2 თვეში.

CG ტიპი C - საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მოძრაობის ნორმალიზება და ნაღვლის მჟავების შებოჭვა ეფექტური პროკინეტიკა (მოტილიუმი) (6-10 გ დღეში) ანტაციდებთან (მაალოქსი) კომბინაციაში.

MOTILIUM (ბელგია):

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები, სუსპენზია

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

ღებინების საწინააღმდეგო პრეპარატები

Motilium გამოყენების ჩვენებები:

* დისპეფსია

* გულისრევა და ღებინება

* ინფექციური, ორგანული ან ფუნქციური ხასიათის გულისრევა და ღებინება

* გასტროეზოფაგური რეფლუქსი

უკუჩვენებები:

* კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პერფორაცია ან მექანიკური ეტიოლოგიის ობსტრუქცია

* ჰიპერმგრძნობელობა დომპერიდონის ან მოტილიუმის სხვა კომპონენტების მიმართ;

* მიღება კეტოკონაზოლის ფონზე პერორალური გათავისუფლების ფორმებში.

გამოყენების მეთოდი და დოზირება Motilium

ბავშვები და მოზრდილები იღებენ 10 მგ ჭამამდე 15-30 წუთით ადრე 3-ჯერ დღეში. საჭიროების შემთხვევაში, შეგიძლიათ მიიღოთ პრეპარატი ძილის წინ. მაქსიმალური დოზა შეადგენს 80 მგ/დღეში. 12 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის დოზა შეიძლება გაორმაგდეს საჭიროებისამებრ.

მოტილიუმის სუსპენზია გამოიყენება ბავშვის სხეულის წონის 2,5 მლ/10 კგ სიჩქარით (რაც არის დოზა 250 მკგ 1 კგ სხეულის წონაზე). საჭიროების შემთხვევაში დოზა შეიძლება გაორმაგდეს მხოლოდ 1 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. მაქსიმალური დოზაა 2.4 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, მაგრამ არაუმეტეს 80 მგ დღეში.

MAALOX (საფრანგეთი).

დოზირების ფორმა

შეჩერება

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

ალუმინის დაფუძნებული შემკვრელი, საფარები და ანტაციდები

ფარმაკოლოგიური თვისებები:

ანტაციდი

კონვერტული, -

ადსორბენტი

Maalox-ის გამოყენების ჩვენებები:

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული მწვავე ფაზაში

მწვავე ან ქრონიკული გასტრიტი)

რეფლუქს ეზოფაგიტი,

დიაფრაგმული თიაქარი,

დუოდენიტი,.

უკუჩვენებები:

ჰიპერმგრძნობელობა,

თირკმლის მძიმე დისფუნქცია

ალცჰეიმერის დაავადება,

გამოყენების სიფრთხილის ზომები:

ხანგრძლივი გამოყენება (20 დღეზე მეტი) მოითხოვს სამედიცინო ზედამხედველობას

Გვერდითი მოვლენები:

გულისრევა,

ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში

პეპტიური წყლულის მკურნალობის თანამედროვე სქემები:

ერთკვირიანი სამმაგი თერაპია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებით სტანდარტული დოზით ორჯერ დღეში, ერთ-ერთი პრეპარატი (ომეპრაზოლი 20 მგ, პანტოპრაზოლი 40 მგ, რაბეპრაზოლი 30 მგ, ეზომეპრაზოლი 20 მგ) პლუს კლარითრომიცინი (500 მგ 2-ჯერ დღეში) ან ამოქსიცილინი ( 1000 მგ 2-ჯერ დღეში) და ტინიდაზოლი (500 მგ 2-ჯერ დღეში).

2. ერთკვირიანი სამმაგი თერაპია ბისმუტის პრეპარატებით: დენოლი (120 მგ 4-ჯერ დღეში) + კლარითრომიცინი (500 მგ 2-ჯერ დღეში) + ტინიდაზოლი (500 მგ 2-ჯერ დღეში).

3. ერთკვირიანი ოთხმაგი თერაპია, რომელიც შესაძლებელს ხდის ცნობილი ანტიბაქტერიული ნივთიერებების მოქმედებისადმი რეზისტენტული H. pylori შტამების ერადიკაციით: პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი სტანდარტული დოზით + დენოლი (120 მგ 4-ჯერ დღეში) + კლარითრომიცინი (500 მგ 2-ჯერ დღეში) + ტინიდაზოლი (500 მგ 2-ჯერ დღეში) ან მეტრონიდაზოლი (250 მგ 4-ჯერ დღეში)

ომეპროზოლი (რუსეთი)

მიეკუთვნება ATX კლასიფიკაციას:

წამლები, რომლებიც გავლენას ახდენენ საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე და მეტაბოლიზმზე

დოზირების ფორმა

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ - H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები

ომეპრაზოლის გამოყენების ჩვენებები:

პეპტიური წყლული

რეფლუქს ეზოფაგიტი

ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი.

უკუჩვენებები:

ორსულობა, ძუძუთი კვება.

გამოყენების მეთოდი და დოზირება ომეპრაზოლი

პეპტიური წყლულის და რეფლუქს ეზოფაგიტის გამწვავებისას პრეპარატი ინიშნება 0,02გ დოზით ერთხელ დილით (საუზმის წინ). კაფსულები უნდა გადაიყლაპოს მთლიანი სითხის მცირე რაოდენობით.

Გვერდითი მოვლენები:

იშვიათად - თავბრუსხვევა,

ზოგიერთ შემთხვევაში, დეპრესია

რაბეპროზოლი (რუსეთი)

პრეპარატის გამოშვების ფორმა

ტაბლეტები, დაფარული, ნაწლავში ხსნადი 10 მგ; ბლისტერი 10 მუყაოს პაკეტი 1;

გამოყენების ჩვენებები:

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული მწვავე ფაზაში;

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, რომელიც დაკავშირებულია Helicobacter pylori-სთან (ანტიბიოტიკებთან ერთად);

გასტროეზოფაგური რეფლუქსი.

გამოყენების უკუჩვენებები:

ორსულობა, ლაქტაცია (ძუძუთი კვება),

ჰიპერმგრძნობელობა ნატრიუმის რაბეპრაზოლის ან შემცვლელი ბენზიმიდაზოლების მიმართ

Გვერდითი მოვლენები:

იშვიათად - პირის სიმშრალე,

დოზირება და მიღება:

შიგნით გადაღებული. ერთჯერადი დოზა - 10-20 მგ. გამოყენების სიხშირე და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ჩვენებაზე და მკურნალობის რეჟიმზე.

ეზომეპროზოლი (რუსეთი).

პრეპარატი "ეზომეპრაზოლის" შემადგენლობა, გამოშვების ფორმა

პრეპარატი ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით აქტიური ნივთიერების ეზომეპრაზოლის 20 და 40 მგ დოზით, ასევე საინექციო ხსნარის მოსამზადებლად განკუთვნილი ფხვნილის სახით (40 მგ ფლაკონი). ტაბლეტები დაფარულია, რომლის დაშლაც ხდება ნაწლავში.

ჩვენებები:

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება

ეროზიული რეფლუქს ეზოფაგიტი (მკურნალობა),

განკურნებული ეზოფაგიტის მქონე პაციენტებში რეციდივების პროფილაქტიკა, GERD-ის სიმპტომური მკურნალობა.

როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი: Helicobacter pylori-ს ერადიკაცია, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული ასოცირებული Helicobacter pylori-სთან, პეპტიური წყლულების რეციდივის პროფილაქტიკა პაციენტებში პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებში, რომლებიც დაკავშირებულია Helicobacter pylori-სთან.

უკუჩვენებები:

ლაქტაციის პერიოდი,

ჰიპერმგრძნობელობა ეზომეპრომაზოლის მიმართ.

დოზირება:

შიგნით გადაღებული. დოზა შეადგენს 20-40 მგ 1-ჯერ დღეში. მიღების ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ჩვენებაზე, მკურნალობის რეჟიმზე, ეფექტურობაზე.

ღვიძლის მძიმე უკმარისობის დროს მაქსიმალური დოზაა 20 მგ/დღეში.

Გვერდითი მოვლენები:

ხშირად: თავის ტკივილი,

იშვიათი: დერმატიტი,

თავბრუსხვევა,

Მშრალი პირი.

კლარითრომიცინი (რუსეთი)

დოზირების ფორმა

კაფსულები 250 მგ

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

ანტიბიოტიკები - მაკროლიდები და აზალიდები

კლარითრომიცინის გამოყენების ჩვენებები

ზედა სასუნთქი გზების და ENT ინფექციები,

ქრონიკული ბრონქიტის გამწვავება,

ბაქტერიული და ატიპიური პნევმონია), კანისა და რბილი ქსოვილების,

Helicobacter pylori-ით გამოწვეული თორმეტგოჯა ნაწლავის და კუჭის პეპტიური წყლული (კომბინირებული თერაპია).

უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა,

ღვიძლის მძიმე დაავადება,

პორფირია,

ორსულობა და ლაქტაცია.

Გვერდითი მოვლენები

გულისრევა,

ქოლესტაზური სიყვითლე,

ჭინჭრის ციება,

სტივენს-ჯონსონის სინდრომი და ა.შ.)

ანაფილაქტოიდური რეაქციები.

ტინიდაზოლი (რუსეთი)

მიეკუთვნება ATX კლასიფიკაციას:

ტინიდაზოლის შემადგენლობა

აქტიური ნივთიერებაა ტინიდაზოლი.

დოზირების ფორმა

შემოგარსული ტაბლეტები 500მგ

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

ტინიდაზოლის გამოყენების ჩვენებები

მწვავე და ქრონიკული ტრიქომონიაზი,

ამებიაზი და ჯიარდიაზი

კანის ლეიშმანიოზი,

სხვადასხვა ლოკალიზაციის ანაერობული და შერეული ინფექციები (ფილტვების, თავის ტვინის აბსცესი, ინფექციური ენდოკარდიტი).

უკუჩვენებები

გაზრდილი მგრძნობელობა,

სისხლის დაავადებები,

ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებები აქტიურ ფაზაში,

ორსულობა (I ტრიმესტრი), ძუძუთი კვება,

ბავშვთა ასაკი 12 წლამდე

Გვერდითი მოვლენები

დისპეფსიური დარღვევები

თავბრუსხვევა

ალერგიული რეაქციები.

DE NOL (საფრანგეთი)

ბლისტერში 8 ც.; ყუთში 7 ან 14 ბლისტერში.

დამახასიათებელი

ბისმუტის პრეპარატი.

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

ფარმაკოლოგიური მოქმედება - გასტროპროტექტორული, წყლულის საწინააღმდეგო, ანტიბაქტერიული.

ჩვენებები

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული მწვავე ფაზაში (მათ შორის, Helicobacter pylori-სთან ასოცირებული);

ქრონიკული გასტრიტი და გასტროდუოდენიტი მწვავე ფაზაში (მათ შორის Helicobacter pylori-სთან დაკავშირებული);

გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, ძირითადად ვითარდება დიარეის სიმპტომებით;

ფუნქციური დისპეფსია, რომელიც არ არის დაკავშირებული კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ორგანულ დაავადებებთან.

უკუჩვენებები

თირკმელების დეკომპენსირებული უკმარისობა;

ორსულობა;

ლაქტაციის პერიოდი;

ბავშვთა ასაკი 4 წლამდე;

ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ.

მეტრონიდაზოლი (რუსეთი)

მიეკუთვნება ATX კლასიფიკაციას:

პრეპარატის შემადგენლობა Metronidazole Nycomed

აქტიური ნივთიერებაა მეტრონიდაზოლი.

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები 250 მგ, ტაბლეტები 500 მგ, სუპოზიტორები 1გ, საინფუზიო ხსნარი 5მგ/მლ

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

საშუალებები ტრიქომონიაზის, ამებიაზის და სხვა პროტოზოული ინფექციების სამკურნალოდ

გამოყენების ჩვენებები Metronidazole Nycomed

ამებიაზი,

ძვლებისა და სახსრების, კანისა და რბილი ქსოვილების ანაერობული ინფექციები,

ქალის სასქესო ორგანო

ქვედა სასუნთქი გზები

ფსევდომემბრანული კოლიტი,

Helicobacter pylori ერადიკაცია,

დოზირება

Helicobacter pylori-ს ერადიკაციისთვის - 500 მგ 3-ჯერ დღეში. 7 დღის განმავლობაში (როგორც კომბინირებული თერაპიის ნაწილი, მაგალითად, ამოქსიცილინის კომბინაცია 2,25 გ დღეში).

უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა

ორსულობა, ლაქტაცია,

ბავშვთა ასაკი (ამებიოზის შემთხვევების გამოკლებით).

Გვერდითი მოვლენები

თავის ტკივილი

ნეიტროპენია (ლეიკოპენია),

გულისრევა,

ერითემატოზული გამონაყარი,

კანის ქავილი,

შარდის მუქი ფერის შეცვლა

თავი 2. ანტისეკრეტორული პრეპარატების გამოყენების შესწავლა ქრონიკული გასტრიტისა და წყლულის მკურნალობაში

ფარმაცევტული ინდუსტრიის განვითარებით სამკურნალოდ:

გასტროდუოდენალური ზონის ეროზიულ-დესტრუქციული დაავადებები,

გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD)

რეფლუქს ეზოფაგიტის განვითარებით,

Hp ინფექციასთან დაკავშირებული პათოლოგია,

მოზრდილებში, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ფართო სპექტრს სთავაზობენ, როგორც საწყისი თერაპია და "ოქროს სტანდარტი".

2.1 ანტისეკრეტორული პრეპარატების არსი და ქიმიური კლასიფიკაცია

ანტისეკრეტორული საშუალებები აფერხებენ მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციას. მარილმჟავას სინთეზს აკონტროლებს სამი ტიპის რეცეპტორები:

H-2-ჰისტამინი,

გასტრინოვი

ამრიგად, გამოიყოფა ანტისეკრეტორული პრეპარატების 4 ჯგუფი:

M-ქოლინოლიტიკები,

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

გასტრინის რეცეპტორების ბლოკატორები.

2.2 ანტისეკრეტორული პრეპარატების მოქმედების მექანიზმი

H2-ბლოკერები ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ გამოიყენება 70-იანი წლების შუა პერიოდიდან და ამჟამად წარმოადგენს ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატს.

H2-ბლოკატორების ძირითადი ანტისეკრეტორული მოქმედება ვლინდება კუჭის ლორწოვან გარსში H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკირების შედეგად. ამის გამო თრგუნავს მარილმჟავას გამომუშავება და ტარდება ანტიწყლულოვანი ეფექტი. ახალი თაობის წამლები განსხვავდება ციმეტიდინის ჯგუფის პირველი წამლისგან ჰიდროქლორინის მჟავას ღამის და მთლიანი ყოველდღიური სეკრეციის დათრგუნვის ხარისხით, აგრეთვე ანტისეკრეტორული ეფექტის ხანგრძლივობით. (იხ. ცხრილი No2 დანართში)

წამლები განსხვავდება ბიოშეღწევადობის მნიშვნელობებში:

ციმეტიდინს აქვს -60-80% ღირებულება.

რანიტიდინი - 50-60%,

ფამოტიდინი - 30-50%,

ნიზატიდინი - 70%,

როქსატიდინი - 90-100%.

წამლების მოცილება ხდება თირკმელებით და მიღებული დოზის 50-90% უცვლელია. ნახევარგამოყოფის პერიოდი განსხვავებულია ჯგუფის პრეპარატებისთვის: ციმეტიდინი, რანიტიდინი და ნიზატიდინი 2 საათის განმავლობაში, ფამოტიდინი - 3,5 საათი, როქსატიდინი - 6 საათი.

ციმეტიდინი (რუსეთი)

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები 200 მგ

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები და მსგავსი პრეპარატები

გამოყენების ჩვენებები:

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული,

კუჭის წვენის ჰიპერმჟავიანობა (რეფლუქს ეზოფაგიტი, გასტრიტი, დუოდენიტი),

ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი,

პანკრეატიტი,

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

უკუჩვენებები

ღვიძლის და/ან თირკმლის უკმარისობა,

ორსულობა, ძუძუთი კვება

ბავშვები და მოზარდები (14 წლამდე).

Გვერდითი მოვლენები

ღვიძლის ექსკრეციული ფუნქციის გაუარესება,

ვიტამინის B12 შეწოვის დაქვეითება,

ნეიტრო და თრომბოციტოპენია,

ალერგიული რეაქციები (კანის გამონაყარი).

ქრონიკული გასტრიტის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჯგუფის 4 პრეპარატი.

რანიტიდინი (ინდოეთი)

გამოშვების ფორმა

10 ჩანართი. ალუმინის ზოლებში. 1, 2, 3, 4, 5 ან 10 ზოლები მუყაოს კოლოფში. (150-300 მგ)

მე-2 თაობის H-2 რეცეპტორების ბლოკატორი,

ცემატიდინთან შედარებით, მას აქვს 5-ჯერ მეტი ანტისეკრეტორული მოქმედება.

ძლებს უფრო მეტხანს - 12 საათამდე.

გვერდითი მოვლენები პრაქტიკულად არ არსებობს

იშვიათად: ​​თავის ტკივილი,

გულისრევა,

150 მგ ტაბლეტები მიიღება 1 ჯერ დილით ჭამის შემდეგ და 1-2 ტაბლეტი საღამოს ძილის წინ. შესაძლებელია სხვა რეჟიმები - 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში ან 2 ტაბლეტი 1 ჯერ ღამით. მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში, შემანარჩუნებელი დოზა - 1 ტაბლეტი ღამით.

უკუჩვენებები:

ორსულობა;

ლაქტაცია;

ბავშვთა ასაკი 12 წლამდე;

ჰიპერმგრძნობელობა რანიტიდინის ან პრეპარატის სხვა კომპონენტების მიმართ.

ფამოტიდინი (სერბეთი)

ტაბლეტები 20 მგ და 40 მგ, ამპულები 20 მგ.

მე-3 თაობის H2 რეცეპტორების ბლოკატორი,

ანტისეკრეტორული ეფექტი 30-ჯერ აღემატება რანიტიდინს.

გართულებული პეპტიური წყლულის დროს ინიშნება 20 მგ დილით და 20-40 მგ საღამოს ძილის წინ. შესაძლებელია მხოლოდ 40 მგ ძილის წინ 4-6 კვირის განმავლობაში, შემანარჩუნებელი თერაპია - 20 მგ ერთხელ ღამით 6 კვირის განმავლობაში.

Გვერდითი მოვლენები

Მშრალი პირი

თავის ტკივილი

ალერგიული რეაქციები

ოფლიანობა

უკუჩვენებები:

ორსულობა;

ლაქტაციის პერიოდი;

ბავშვთა ასაკი 3 წლამდე 20 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასით (ამ დოზის ფორმისთვის);

ჰიპერმგრძნობელობა ფამოტიდინისა და სხვა ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორების მიმართ.

ნიზიტიდინი (რუსეთი)

გამოშვების ფორმა. კაფსულები 0,15 და 0,3 გ 30 ცალი შეფუთვაში; საინფუზიო კონცენტრატი 4, 6 და 12 მლ ფლაკონებში (1 მლ შეიცავს 0,025 გ ნიზატიდინს).

მე-4 თაობის ბლოკატორი.

დანიშნეთ 150 მგ ტაბლეტები 2-ჯერ დღეში ან 2 ტაბლეტი ღამით დიდი ხნის განმავლობაში.

კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული კურნავს 4-6 კვირაში პაციენტების 90%-ში.

Გვერდითი მოვლენები.

შესაძლო გულისრევა,

იშვიათად - ღვიძლის ქსოვილის დაზიანება;

ძილიანობა,

ოფლიანობა,

უკუჩვენებები ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ.

როქსატიდინი (ინდოეთი)

გამოშვების ფორმა:

როქსატიდინის სიფრთხილის ზომები

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

მე-5 თაობის H2-ბლოკატორი.

150 მგ ტაბლეტები ინიშნება 1 ჯერ დღეში ან 2 ტაბლეტი 1 ჯერ ღამით.

უკუჩვენებები:

ჰიპერმგრძნობელობა,

ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა,

ორსულობა, ძუძუთი კვება (უნდა შეწყდეს მკურნალობის პერიოდში),

ბავშვობა.

Გვერდითი მოვლენები:

თავის ტკივილი

მხედველობის დაქვეითება

გინეკომასტია,

იმპოტენცია, ლიბიდოს გარდამავალი დაქვეითება,

გამონაყარი კანზე, ქავილი.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI) მთავარ როლს თამაშობენ ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობაში.

(ნახ. No1 იხილეთ დანართში)

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მაღალი თერაპიული ეფექტურობა აიხსნება მათი გამოხატული ანტისეკრეტორული აქტივობით, რომელიც 2-10-ჯერ აღემატება H2-ბლოკერებს. საშუალო თერაპიული დოზის დღეში ერთხელ მიღება (განურჩევლად დღის დროისა) თრგუნავს კუჭის მჟავას სეკრეციის დონეს დღის განმავლობაში 80-98%-ით, ხოლო H2-ბლოკატორებისთვის იგივე მაჩვენებელია 55-70%.

PPI-ების მიღება ხელს უწყობს კუჭის მჟავე გარემოში შესვლას, ზოგჯერ იწვევს ნაადრევ გარდაქმნას სულფენამიდებად, რომლებიც ცუდად შეიწოვება ნაწლავებში. ამიტომ ისინი გამოიყენება კაფსულებში, რომლებიც მდგრადია კუჭის წვენის მოქმედების მიმართ.

ომეპრაზოლის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 60 წუთს, პანტოპრაზოლი გამოიყოფა 80-90 წუთში და ლანსოპრაზოლი 90-120 წუთში. ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ამ მაჩვენებლებზე.

ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი (იხ. ზემოთ დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში).

ლანსოპროზოლი (რუსეთი)

გამოშვების ფორმა

ლანსოპრაზოლი 30მგ კაფსულები N30

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

წყლულის საწინააღმდეგო საშუალება.

მიიღეთ პერორალურად 30 მგ 1 ჯერ დღეში (დილით ან საღამოს). ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიით დოზა იზრდება 60 მგ-მდე დღეში.

Გვერდითი მოვლენები:

Ალერგიული რეაქცია

თავის ტკივილი

ფოტომგრძნობელობა

უკუჩვენებები:

ჰიპერმგრძნობელობა,

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები,

ორსულობა (განსაკუთრებით პირველი ტრიმესტრი)

M-ქოლინოლიტიკა უძველესი საშუალებაა. მათგან პირველმა პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ გამოიყენა ბელადონას და ატროპინის პრეპარატები. დიდი ხნის განმავლობაში ატროპინი ითვლებოდა ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის მთავარ წამლად. თუმცა, წამლების ფარმაკოდინამიკა გამოიხატება ორგანიზმში არსებულ მრავალრიცხოვან M-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე განურჩეველი ზემოქმედებით, რაც იწვევს მრავალი სერიოზული გვერდითი ეფექტის განვითარებას. M-ანტიქოლინერგული პრეპარატების ჯგუფს შორის ყველაზე ეფექტურია შერჩევითი M1-ანტიქოლინერგული პირენზეპინი, რომელიც ბლოკავს M1-ქოლინერგულ რეცეპტორებს ინტრამურული განგლიების დონეზე და აინჰიბირებს. საშოს ნერვის გავლენა მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციაზე, სანერწყვე ჯირკვლების, გულის და სხვა ორგანოების M-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე ინჰიბიტორული ეფექტის გარეშე.

პირენზეპინი ერთადერთია, რომელიც შედის A02B ჯგუფში (ATX კოდი A02BX03), თუმცა კლინიკური ეფექტურობის თვალსაზრისით იგი ჩამოუვარდება როგორც პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს, ასევე H2 ბლოკატორებს. ამიტომ მისი გამოყენება თანამედროვე თერაპიაში შეზღუდულია.

პირენცეპინი (გერმანია)

გამოშვების ფორმები და შემადგენლობა:

პირენზეპინის ტაბლეტები 0,025 და 0,05 გ - შეფუთვაში 50 ც.

პირენზეპინის ფხვნილი 0,01 გ ამპულაში - 5 ამპულის შეფუთვაში გამხსნელით.

ფარმაკოლოგიური ჯგუფი

M-ანტიქოლინერგული.

(2-3 დღის შემდეგ) გადასვლა პერორალურ მიღებაზე.

ნივთიერების გამოყენება:

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული ქრონიკული - ჰიპერაციდული რეფლუქს ეზოფაგიტი;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებები, მათ შორის. გამოწვეული ანტირევმატული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით;

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სტრესული წყლულები;

ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი;

სისხლდენა ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ეროზიისა და წყლულების გამო.

უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა.

განაცხადის შეზღუდვები

გლაუკომა, პროსტატის ჰიპერპლაზია, ტაქიკარდია.

ნივთიერების პირენზეპინის გვერდითი მოვლენები

Მშრალი პირი

განსახლების პარეზი,

ალერგიული რეაქციები.

დოზირება და მიღება

შიგნით, in / m, in / in. შიგნით - 50 მგ დილით და საღამოს ჭამამდე 30 წუთით ადრე მცირე რაოდენობით წყალთან ერთად. მკურნალობის კურსი არის მინიმუმ 4 კვირა (4-8 კვირა) შეუფერხებლად.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის მძიმე ფორმების დროს ინიშნება ინტრამუსკულურად და ინტრავენურად, 10 მგ ყოველ 8-12 საათში.

გასტრინის რეცეპტორების ინჰიბიტორების მრავალწლიანი ძიების და ამ ტიპის მედიკამენტების შექმნისას მრავალი სირთულე წარმოიშვა და მათი ფართო გამოყენება პრაქტიკულ სამედიცინო თერაპიაში ჯერ არ დაწყებულა. გასტრინის რეცეპტორების არჩევითი ბლოკატორი არის პროგლუმიდი (კოდი A02BX06). კლინიკური ეფექტი შეესაბამება H2-ბლოკატორების პირველი თაობას, მაგრამ პრეპარატს აქვს მცირე რაოდენობის გვერდითი ეფექტების უპირატესობა.

რუსეთის ფედერაციაში გასტრინის რეცეპტორების ბლოკატორები არ არის რეგისტრირებული.

2.3 ანტისეკრეტორული აგენტების ძირითადი წარმომადგენლების უსაფრთხოება და გამოყენების მიზანშეწონილობა

ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები ძალიან ეფექტური აღმოჩნდა. არსებობს წამლების მთელი რიგი გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დამახასიათებელია ძირითადად ციმეტიდინისთვის. მას შეუძლია ანტიანდროგენული ეფექტის პროვოცირება, რაც შეინიშნება ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად (ხშირად მაღალი დოზებით). ციმეტიდინის გამოყენება ასევე იწვევს სისხლში პროლაქტინის დონის მატებას, გალაქტორეისა და ამენორეის გაჩენას, სპერმატოზოიდების რაოდენობის შემცირებას, გინეკომასტიის პროგრესირებას და იმპოტენციას.

ახალი მოდიფიკაციების H2-ბლოკატორებს (რანიტიდინი, ფამოტიდინი, ნიზატიდინი და როქსატიდინი) არ აქვთ ასეთი ეფექტი. ისინი არ ავლენენ ორივე ანტიანდროგენულ თვისებებს და არ შეუძლიათ შეაღწიონ ჰემატოენცეფალურ ბარტერში და, შესაბამისად, არ იწვევენ ნეიროფსიქიატრიულ დარღვევებს.

H2-ადრენობლოკატორების, განსაკუთრებით ციმეტიდინის უეცარმა მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს „რებაუნდის სინდრომის“ განვითარება, რომელსაც თან ახლავს მეორადი ჰიპერსეკრეტორული რეაქციები.

მრავალი კვლევის წყალობით, დადასტურებულია PPI-ების უფრო მაღალი ეფექტურობა პეპტიური წყლულოვანი დაავადების გამწვავების სამკურნალოდ H2-ბლოკატორების ჯგუფის პრეპარატებთან შედარებით.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს აქვთ ძალიან მაღალი უსაფრთხოების პროფილი, განსაკუთრებით თერაპიის მოკლე (3 თვემდე) კურსებზე.

ცალკეულ შემთხვევებში გვერდითი მოვლენები ვლინდება ალერგიული რეაქციების, კანის გამონაყარის ან ბრონქოსპაზმის სახით. ომეპრაზოლის ინტრავენურად შეყვანამ გამოიწვია მხედველობის და სმენის დაქვეითების ცალკეული შემთხვევები.

მაღალი დოზების PPI-ების ხანგრძლივი უწყვეტი გამოყენება (ომეპრაზოლი 40 მგ, პანტოპრაზოლი 80 მგ, ლანსოპრაზოლი 60 მგ) იწვევს:

ჰიპერგასტრინემია,

ატროფიული გასტრიტის ფენომენის პროგრესირება,

ამრიგად, ანტისეკრეტორული პრეპარატები ცენტრალურ ადგილს იკავებს მჟავადამოკიდებული პათოლოგიების მქონე პაციენტების მკურნალობაში. დღემდე, მათ შორის ყველაზე ეფექტურია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ჯგუფის წამლები.

კვლევის პრაქტიკული ნაწილი.

თავი 3

3.1 კვლევის ორგანიზაცია და მეთოდები

კვლევაში მონაწილეობდა 64 პაციენტი ენდოსკოპურად დადასტურებული ქრონიკული გასტრიტით და პეპტიური წყლულით, რომლებიც მკურნალობდნენ 2014 წლის იანვრიდან 2015 წლის სექტემბრამდე. გამორიცხვის კრიტერიუმები იყო აქტიური პეპტიური წყლული, ზედა საჭმლის მომნელებელი არხის სიმსივნეები, სხვა ორგანოების ავთვისებიანი სიმსივნეები, გულის, თირკმლის და ღვიძლის მძიმე უკმარისობა, თირკმლის დაავადება, ანემია (ჰემოგლობინის კონცენტრაცია).<10 г / дл), беременность и лактация.

პაციენტები, რომლებსაც არ ჩაუტარდათ საკონტროლო ენდოსკოპია, გამოიყვანეს ექსპერიმენტიდან კვლევის განმავლობაში. კვლევაში მონაწილეობაზე ინფორმირებული თანხმობის მიღების შემდეგ, პაციენტებს ენიშნებოდათ ოთხი PPI-დან ერთ-ერთი (ომეპრაზოლი, ლანსოპრაზოლი, პანტოპრაზოლი ან ეზომეპრაზოლი დახურულ შეფუთვაში) 8 კვირის განმავლობაში.

ყველა PPI ინიშნება დღეში ერთხელ (დილით): ომეპრაზოლი 20 მგ, პანტოპრაზოლი 40 მგ, ლანსოპრაზოლი 30 მგ და ეზომეპრაზოლი 40 მგ. ნიმუში შედგებოდა 36-დან 85 წლამდე ასაკის 34 მამაკაცისა და 30 ქალისგან. საშუალო ასაკი იყო (53.2 ± 9.5) წელი.

ენდოსკოპია ჩატარდა იმავე ექიმის მიერ მაღალი გარჩევადობის ენდოსკოპის გამოყენებით ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოსაკვლევად მკურნალობამდე და PPI მიღებიდან 8 კვირაში.

ყველა პაციენტს დაევალა შეენახათ დღიური, რომელშიც მათ შეეძლოთ მოხსენებულიყვნენ სიმპტომების ინტენსივობის 6-ბალიანი სკალაზე (გულძმარვა და მჟავას რეფლუქსი) მკურნალობამდე და თერაპიის 7 დღის განმავლობაში. მსუბუქი სიმპტომები განიხილებოდა ისეთები, რომლებიც გავლენას არ ახდენდნენ პაციენტების აქტივობაზე. ზომიერ სიმპტომებად მიჩნეული იყო ის სიმპტომები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ყოველდღიურ საქმიანობაზე, მაგრამ მნიშვნელოვნად არ ცვლიან პაციენტის სამუშაო შესრულებას. მძიმე სიმპტომები ხელს უშლის პაციენტების ნორმალურ ყოველდღიურ საქმიანობას. პაციენტებმა აღნიშნეს სიმპტომების ინტენსივობა ყოველ დილით წინა დღესთან შედარებით.

ძირითადი სიმპტომების ყოველდღიური ცვლილებები ცალკე გაანალიზებული იყო. კვლევის საბოლოო მიზანი იყო იმის გარკვევა, თუ როგორ აუმჯობესებს სხვადასხვა ანტისეკრეტორული პრეპარატები სიმპტომებს მკურნალობის პირველი კვირის განმავლობაში.

ჯგუფთაშორისი მონაცემების სტატისტიკური ანალიზი განხორციელდა სტანდარტული Microsoft Office Excel პროგრამული პაკეტის გამოყენებით F-ტესტის გამოყენებით.

3.2 კვლევის შედეგების აღწერა

კვლევების შედეგად, არ იყო PPI-ს გამოყენების სერიოზული გვერდითი მოვლენები. არცერთ პაციენტს არ მიუღია დამატებითი ანტაციდები სიმპტომების შესამსუბუქებლად PPI-ების მიღებისას.

ნახ. 2 გვიჩვენებს ყოველდღიურ ცვლილებებს გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის ძირითადი სიმპტომების საშუალო ქულაში - ყველა პაციენტში, ვინც იღებდა PPI-ებს.

ბრინჯი. 2. CG და PU სიმპტომების ყოველდღიური ცვლილებები ანტისეკრეტორული პრეპარატების გავლენის ქვეშ

მიუხედავად იმისა, რომ არ იყო მნიშვნელოვანი განსხვავება ჯგუფებს შორის ტკივილის სიმპტომების ინტენსივობაში PPI დანიშვნამდე, მათში, ვინც იღებდა ეზომეპრაზოლს, ის შემცირდა პრეპარატის მიღების პირველ და მე-2 დღეს, მათთან შედარებით, ვინც მკურნალობდა ომეპრაზოლით, ლანსოპრაზოლით და პანტოპრაზოლით. , შესაბამისად. განსხვავება ეზომეპრაზოლსა და სხვა PPI-ებს შორის გაქრა მიღების მე-5 დღის შემდეგ.

მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები ეზომეპრაზოლით უფრო სწრაფად გაუმჯობესდა, ვიდრე ომეპრაზოლით, პანტოპრაზოლით და ლანსოპრაზოლით, ყველა შესწავლილი პრეპარატი ეფექტური იყო მკურნალობის 1 კვირაში, რაც დადასტურდა ენდოსკოპურად.

ამრიგად, კვლევამ აჩვენა, რომ ეზომეპრაზოლი 40 მგ/დღეში უფრო ეფექტურია, ვიდრე ომეპრაზოლი (20 მგ/დღეში), პანტოპრაზოლი (40 მგ/დღეში) და ლანსოპრაზოლი (30 მგ/დღეში) ძირითადი სიმპტომების შემსუბუქების სიჩქარით. ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის დროს, თუმცა რამდენიმედღიანი მკურნალობის შემდეგ, ეს ეფექტი და ეროზიების შეხორცების პროცენტული მაჩვენებელი (მკურნალობის მე-8 კვირაზე) მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა PPI ტიპის მიუხედავად.

დასკვნა

კურსის მუშაობის შედეგებიდან გამომდინარე, შესავალში დასახული ამ სამუშაოს მიზანი მიღწეული იქნა:

ეტიოლოგიისა და პათოგენეზის შესახებ თანამედროვე იდეებზე დაყრდნობით, შევისწავლოთ ქრონიკული გასტრიტის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების დიაგნოსტიკის სწორი მექანიზმები, ეტაპობრივი თერაპიის ჩატარება და ამ დაავადებების პროფილაქტიკა ანტისეკრეტორული საშუალებებით.

ამ მიზნის მისაღწევად განხორციელდა შემდეგი ამოცანები:

1) აღწერეთ ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის ეტიოლოგია, პათოგენეზი და მკურნალობის ძირითადი მეთოდები;

2) განსაზღვროს ანტისეკრეტორული პრეპარატები, განახორციელოს მათი ქიმიური კლასიფიკაცია;

3) აღწერეთ ანტისეკრეტორული პრეპარატების ფარმაკოდინამიკის თავისებურებები;

4) გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის პათოლოგიის სამკურნალოდ შესწავლილი ფარმაკოლოგიური ჯგუფის ძირითადი წარმომადგენლების გამოყენების კანონიერებისა და უსაფრთხოების დადგენა;

5) ქრონიკული გასტრიტის და პეპტიური წყლულის მკურნალობის თავისებურებების შესწავლა ანტისეკრეტორული საშუალებების გამოყენებით.

ყველა იმ მონაცემის გაანალიზების შემდეგ, რაც მე შევისწავლე საკურსო ნაშრომის წერის პროცესში, შეგვიძლია შემდეგი დასკვნის გაკეთება:

ქრონიკული გასტრიტი არის ქრონიკული მორეციდივე მიმდინარეობის დაავადება, რომელიც ემყარება კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთებით და დისტროფიულ დაზიანებას, რომელსაც თან ახლავს მისი სეკრეტორული და მოტორული ფუნქციის დარღვევა. პეპტიური წყლული არის კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ქრონიკული დაავადება მორეციდივე მიმდინარეობით, პროგრესირებისკენ მიდრეკილი, რომელიც ემყარება კუჭის ან თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში პეპტიური წყლულის წარმოქმნას გამწვავების დროს, რასაც მოჰყვება ნაწიბურები.

ანტისეკრეტორული აგენტები არის მედიკამენტები, რომლებიც აფერხებენ მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციას. მარილმჟავას სინთეზს აკონტროლებს სამი ტიპის რეცეპტორები:

H-2-ჰისტამინი,

გასტრინოვი

M-ქოლინერგული რეცეპტორები.

ფარმაკოდინამიკური მახასიათებლების მიხედვით, გამოიყოფა ანტისეკრეტორული პრეპარატების 4 ჯგუფი:

H-2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები,

M-ქოლინოლიტიკები,

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები

გასტრინის რეცეპტორების ბლოკატორები.

ყველაზე უსაფრთხო და კლინიკურად ეფექტური წამლებია პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები.

ემპირიულმა კვლევამ აჩვენა, რომ ეზომეპრაზოლი 40 მგ/დღეში უფრო ეფექტური იყო ვიდრე ომეპრაზოლი (20 მგ/დღეში), პანტოპრაზოლი (40 მგ/დღეში) და ლანსოპრაზოლი (30 მგ/დღეში) ქრონიკული გასტრიტისა და წყლულოვანი დაავადების ძირითადი სიმპტომების შესამსუბუქებლად, თუმცა მკურნალობის რამდენიმე დღის შემდეგ, ეს ეფექტი და ეროზიების შეხორცების პროცენტული მაჩვენებელი (მკურნალობის მე-8 კვირაში) მნიშვნელოვნად არ განსხვავდებოდა PPI ტიპის მიუხედავად.

ბიბლიოგრაფია

ისაკოვი ვ.ა. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების უსაფრთხოება ხანგრძლივი გამოყენებისას. ფარმაკოლი. და თერაპია.- 2004 წ.

Lapina T. L. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები: რამდენიმე კითხვა თეორიისა და პრაქტიკის შესახებ // Farmateka. 2006. ჟურნალი

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის დარღვევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა თერაპიულ პრაქტიკაში / Vertkin A. L., Vovk E. I., Naumov A. A. // Klin, პერსპექტივა. გასტროენტეროლი., ჰეპატოლი. -- 2009 წ.

პასეჩნიკოვი ვ.დ. ოპტიმალური პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორის არჩევის გასაღებები მჟავაზე დამოკიდებული დაავადებების სამკურნალოდ // Ros. ჟურნალი გასტროენტეროლი., ჰეპატოლი. და კოლოპროქტოლი.- 2004 წ.

რაპოპორტი S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. საყლაპავის და კუჭის პჰმეტრია ზედა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებებში / ედ. აკად. RAMS F.I. კომაროვა.-- მ.: ID Medpraktika6M, 2005 წ.

სამსონოვი ა.ა. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები არჩევის წამლებია მჟავადამოკიდებული დაავადებების სამკურნალოდ // ფარმატეკა.-- 2007 წ.

აპები

ცხრილი 1 H. pylori ერადიკაციული თერაპია

Პირველი ხაზი
1 კომპონენტი	მე-2 კომპონენტი	მე-3 კომპონენტი
PPI: ომეპრაზოლი (OMEZ) 20 მგ 2-ჯერ დღეში	კლარითრომიცინი (ლეკოკლარი) 500 მგ 2-ჯერ დღეში	ამოქსიცილინი (ოსპამოქსი) 1000 მგ ორჯერ დღეში ან მეტრონიდაზოლი 500 მგ ორჯერ დღეში
მეორე ხაზი
1 კომპონენტი	მე-2 კომპონენტი	მე-3 კომპონენტი	მე-4 კომპონენტი
PPI: ომეპრაზოლი (OMEZ) 20 მგ 2-ჯერ დღეში	ბისმუტი / სუბციტრატი 120 მგ 4-ჯერ დღეში	მეტრონიდაზოლი 500 მგ 3-ჯერ დღეში	ტეტრაციკლინი 500 მგ 4-ჯერ დღეში

ცხრილი 2. H2-ბლოკატორების შედარებითი ფარმაკოდინამიკა

ნარკოტიკი	ღამის სეკრეცია, %	მთლიანი სეკრეცია, %	მოქმედების ხანგრძლივობა, საათი
ციმეტიდინი
რანიტიდინი
ფამოტიდინი
ნიზატიდინი
როქსატიდინი

ბრინჯი. 1. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ფარმაკოდინამიკა

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

ქრონიკული გასტრიტის კლასიფიკაცია ეტიოლოგიური, მორფოლოგიური, ფუნქციური მახასიათებლების მიხედვით. ქრონიკული გასტრიტის სპეციალური ფორმები. გასტრიტის ძირითადი სიმპტომები, მისი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები. მედიკამენტები გასტრიტის სამკურნალოდ.

რეზიუმე, დამატებულია 16.12.2014


ქრონიკული გასტრიტის დაყოფა მორფოლოგიური ცვლილებების ეტიოლოგიისა და ტოპოგრაფიის მიხედვით მოდიფიცირებული სიდნეის კლასიფიკაციის მიხედვით. ქრონიკული Helicobacter pylori გასტრიტის პათოფიზიოლოგია და ინფექციის ბუნებრივი კურსი. ქრონიკული გასტრიტის მკურნალობა.

რეზიუმე, დამატებულია 17/05/2015


პეპტიური წყლულის, როგორც ქრონიკული ციკლური დაავადების მიზეზები, მახასიათებლები, შესაძლო გართულებები და მკურნალობა. ტკივილის ასოციაცია ჭამასთან. შეხსენება პეპტიური წყლულის მქონე პაციენტებს თერაპიული კვების ორგანიზებისა და რეკომენდაციების შესახებ.

რეზიუმე, დამატებულია 28/10/2011


ქრონიკული გასტრიტის, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის, ქრონიკული გასტროდუოდენიტის მიზეზები. Helicobacter pylori ინფექციის დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდები. მიკროორგანიზმების ნიტრატების შემცირებისა და ურეაზას აქტივობის განსაზღვრა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 19/10/2015


პეპტიური წყლულის განვითარების კლინიკა და ეტაპები. მისი თერაპიის სარეაბილიტაციო ღონისძიებების კომპლექსი. მკურნალობის ფიზიკური მეთოდები. პეპტიური წყლულის პირველადი და მეორადი პროფილაქტიკა. თერაპიული ფიზიკური კულტურის გამოყენება დაავადების სამკურნალო ღონისძიებების კომპლექსში.

რეზიუმე, დამატებულია 06/11/2014


კუჭის წყლულის (GU) მახასიათებლები, როგორც ქრონიკული, მორეციდივე დაავადება, რომელიც მიმდინარეობს გამწვავებისა და რემისიის მონაცვლეობით. სამედიცინო და ფიზიკური აღზრდის კომპლექსის YABZH გამოყენების ძირითადი მიზნები. გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/08/2016


ქრონიკული გასტრიტის ეპიდემიოლოგია და კლასიფიკაცია: არაატროფიული, აუტოიმუნური, ქიმიური, რადიაციული, მულტიფოკალური, ლიმფოციტური. დიაგნოსტიკის მაგალითები. ქრონიკული ანტრალური გასტრიტის ეგზოგენური რისკ-ფაქტორები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 12/06/2014


კუჭის წყლულის განმარტება, მისი გამომწვევი და მიდრეკილი ფაქტორები. კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების პათოგენეზი. პეპტიური წყლულის კლასიფიკაცია. პეპტიური წყლულის კლინიკური ფორმები და მათი მიმდინარეობის თავისებურებები. მკურნალობის ზოგადი პრინციპები.

რეზიუმე, დამატებულია 03/29/2009


მწვავე გასტრიტის სახეები პათოგენური ფაქტორების ზემოქმედების მეთოდის მიხედვით. მისი ფორმები პათოგენეზისა და მორფოლოგიის მიხედვით. ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების როლი დაავადების განვითარებაში. ქრონიკული გასტრიტის განვითარების პირობები და მისი შედეგი. კუჭის პათოლოგიური ანატომია.

პრეზენტაცია, დამატებულია 05/14/2013


კუჭის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ანატომიური თავისებურებები. ამ ორგანოების მკურნალობაში ქირურგიული ჩარევის ტიპის არჩევის პრინციპები და კრიტერიუმები. პეპტიური წყლულის ქირურგიული მკურნალობის სხვადასხვა მეთოდების თეორიული საფუძვლების ანალიზი, მათი ეფექტურობა.

ა) H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები : ციმეტიდინი, რანიტიდინი, ფამოტიდინი, ნიზატიდინი, როქსატიდინი.

მათი მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია ჰისტამინის მოქმედების კონკურენტულ ინჰიბირებასთან პარიეტალური უჯრედის მემბრანების H 2 რეცეპტორებზე და მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციის შემდგომ დაქვეითებასთან, კუჭის სეკრეციის მოცულობის შემცირებასთან, ხოლო ბაზალური, ღამის და მარილმჟავას ინდუცირებული სეკრეცია დათრგუნულია.

ბ) პროტონული ტუმბოს ბლოკატორები : ომეპრაზოლი (ომეზ, ლოსკი), ლანსოპრაზოლი, რაბეპრაზოლი, ეზომეპრაზოლი.

ეს პრეპარატები აფერხებენ H + იონების გადინებას კუჭის ღრუში, არ მოქმედებს პეპსინის წარმოქმნაზე. განსაკუთრებით ეფექტურია H2-ჰისტამინის ბლოკატორების მიმართ რეზისტენტული კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულების დროს. მოქმედების მექანიზმი დაკავშირებულია H + K + - ატფ-აზას აქტივობის დათრგუნვასთან კუჭის პარიეტალურ უჯრედებში და მარილმჟავას სეკრეციის ბოლო სტადიის ბლოკადასთან. შედეგად, ბაზალური და ინდუქციური სეკრეცია მცირდება 24 საათის ან მეტი ხნის განმავლობაში, განურჩევლად სტიმულის ხასიათისა.

in) შერჩევითი M 1 ანტიქოლინერგები - პირენზეპინი (გასტროზეპინი), ტელეენზეპინი.

ისინი ბლოკავს M 1 -ქოლინერგულ რეცეპტორებს, რომლებიც განლაგებულია ინტრამურალური განგლიის ნეირონებზე, რაც იწვევს მარილმჟავას სეკრეციის დაქვეითებას. აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვან გარსში 12.

გ) გასტრინის რეცეპტორების ბლოკატორები: პროგლუმიდი (მსუბუქი).

პრეპარატი ბლოკავს გასტრინის რეცეპტორებს სარდაფურ მემბრანაზე, ამცირებს მარილმჟავას სეკრეციას, ზრდის კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წინააღმდეგობას.

3. ანტიჰელიკობაქტერიული საშუალებები: დე-ნოლი, ამოქსიცილინი, კლარითრომიცინი, მეტრონიდაზოლი, ტეტრაციკლინი.

H. pylori გვხვდება კუჭში თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის მქონე პაციენტთა 90%-ზე მეტში და გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად კუჭის წყლულში. ამ მიკროორგანიზმს შეუძლია გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი კუჭის კედელში, რითაც ხელს უწყობს აგრესიული შიგთავსის ზემოქმედებას მის ლორწოვან გარსზე. ერადიკაცია ნ.რ. პაციენტების 90%-ში იწვევს პეპტიური წყლულის განკურნებას. მეტრონიდაზოლი, როგორც ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო აგენტი ბელორუსიაში არ არის რეკომენდებული მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობის მაღალი დონის გამო.

H. pylori ინფექციის ერადიკაციული თერაპიის სქემები (მაასტრიხტის შეთანხმება-3, 2005 წ.)

პირველი ხაზის თერაპია (სამმაგი თერაპია):

მეორე ხაზის თერაპია (კვადროთერაპია):

მე-3 ხაზის თერაპიაში გამოიყენება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორი დღეში 2-ჯერ, კლარითრომიცინი იცვლება ლევოფლოქსაცინით.

თერაპიის კურსი მინიმუმ 14 დღეა; 7-დღიანი სქემები შეიძლება გამოყენებულ იქნას, თუ მაღალი ხარისხის ადგილობრივმა კვლევებმა აჩვენა მისი ეფექტურობა და ეკონომიურობა.

საშუალებები, რომლებიც ააქტიურებენ დაცვის ფაქტორების სისტემას:

1. გასტროპროტექტორები- სუკრალფატი (ვენტერი), ბისმუტის ტრიკალიუმის დიციტრატი (დე-ნოლი), მიზოპროსტოლი.

სუკრალფატი (ვენტერი)- საქაროზას სულფატის და ორგანული ამონიუმის მარილის კომბინაცია. მას აქვს ადგილობრივი დამცავი, ფირის ფორმირების ეფექტი. კუჭის მჟავე გარემოში იგი შერჩევით ფიქსირდება წყლულის კრატერში, უკავშირდება ნეკროზული ქსოვილის ცილებს.

მიზოპროსტოლი- პროსტაგლანდინ E 1-ის სინთეზური ანალოგი, კურნავს წყლულებს, აქვს დამცავი ეფექტი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით ხანგრძლივი მკურნალობისას.

დე-ნოლი(ბისმუტის ტრიკალიუმის სუბციტრატი) - კოლოიდური ბისმუტის სუბციტრატი, აქვს ბაქტერიციდული (Helicobacter pylori-ის წინააღმდეგ) და ციტოპროტექტორული მოქმედება. პრეპარატის კოლოიდური მდგომარეობა ხელს უწყობს დამცავი უხსნადი ფირის ადგილობრივ წარმოქმნას წყლულის ადგილზე. გარდა ამისა, დე-ნოლი ასტიმულირებს პროსტაგლანდინ E 2-ის წარმოქმნას და ბიკარბონატების სეკრეციას.

კარბენოქსოლონი Na (ბიოგასტრონი) არის მცენარეული პრეპარატი ძირტკბილას. ის აძლიერებს ლორწოს გამოყოფას, ზრდის მის სიბლანტეს, თრგუნავს ფერმენტებს, რომლებიც მონაწილეობენ პროსტაგლანდინების ინაქტივაციაში.

2. რეპარანტები- ლიქირიტონი, სოლკოსერილი, გასტროფარმი, ზღვის წიწაკის ზეთი, ანაბოლური სტეროიდები, ვიტამინი A, U პრეპარატები.

ლიქირიტონი- შეიცავს ფლავონოიდებს ძირტკბილას ფესვებიდან და რიზომებიდან. აუმჯობესებს წყლულების შეხორცებას.

Solcoseryl- ააქტიურებს კაპილარული სისხლის მიმოქცევას, ჟანგბადის შეწოვას და მეტაბოლურ პროცესებს პათოლოგიურად შეცვლილ ქსოვილებში, აჩქარებს წყლულის გრანულაციას და ეპითელიალიზაციას.

გასტროფერმა- პრეპარატის მოქმედება უზრუნველყოფილია Lactobacillus bulgaris-ის და მათი სასიცოცხლო აქტივობის ბიოლოგიურად აქტიური პროდუქტების არსებობით (რძე და ვაშლის მჟავა, ნუკლეინის მჟავები, რიგი ალფა-ამინომჟავები, პოლიპეპტიდები და პოლისაქარიდები), ასევე მაღალი შემცველობით. ცილების (25-30%), რომლებსაც აქვთ გასტროპროტექტორული ეფექტი. ასტიმულირებს რეგენერაციულ პროცესებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვან გარსში, ახდენს კუჭისა და ნაწლავების ფუნქციის ნორმალიზებას, არეგულირებს ნაწლავის მიკროფლორას ბალანსს.

ზღვის წიწაკის ზეთი- ასტიმულირებს ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების რეგენერაციას, უზრუნველყოფს გარსების და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს

ანაბოლური სტეროიდი- ორგანიზმში ცილის სინთეზის სტიმულირება და რეპარაციული პროცესები.

A, U ვიტამინების პრეპარატები- ასტიმულირებს რეგენერაციის პროცესს.

პროფესორი ვორობიოვა ნადეჟდა
ალექსანდროვნა.
ლექტორი: მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი, კათედრის ასოცირებული პროფესორი ბელიაკოვა ირინა ვიაჩესლავოვნა.
პრეზენტაცია თემაზე:
ანტისეკრეტორული პრეპარატები (პროტონის ინჰიბიტორები)
ტუმბოები, ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები)»
Შესრულებული:
მე-6 კურსის სტუდენტი
პედიატრიის ფაკულტეტი
2 ჯგუფი
ალექსეევა ქსენია ანდრეევნა.
არხანგელსკი
2017

ანტისეკრეტორული პრეპარატები

არის წამლების ჯგუფი, რომელიც ამცირებს
კუჭის სეკრეცია სეკრეციის დათრგუნვის გამო
მარილმჟავა პარიეტალური უჯრედებით.
Ესენი მოიცავს:
პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (H, K + ATPase ბლოკატორები);
ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკატორები;
M-ანტიქოლინერგები
- შერჩევითი (M1-ანტიქოლინერგები),
- არაშერჩევითი.

მარილმჟავას წარმოების რეგულირების მექანიზმი და მისი დათრგუნვა.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები.

წარმომადგენლები: ომეპრაზოლი (ლოსეკი),
პანტოპრაზოლი (Controloc), რაბეპრაზოლი
(პარიეტი), ლანსოპრაზოლი (ლანზაპი),
ეზომეპრაზოლი (ნექსიუმი).
კომბინირებული: პილობაქტი (ომეპრაზოლი +
კლარითრომიცინი + ტინიდაზოლი), ზეგერიდი
(ომეპრაზოლი + ნატრიუმის ბიკარბონატი).

ფარმაკოდინამიკა.

მიღების შემდეგ, სუსტია
ფუძეები, ისინი გროვდება მჟავე გარემოში
პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორული მილაკები
K + / H "-ATP-აზასთან ახლოს
(პროტონული ტუმბო), რომელიც უზრუნველყოფს გაცვლას
პროტონები კალიუმის იონებში მდებარე
უჯრედგარე სივრცე.
არსებობს PPI-ები, რომლებიც ბენზიმიდაზოლია
წარმოებულები, pH-ზე< 3,0 протонируются и
გარდაიქმნება ტეტრაციკლურ სულფენამიდად,
პროწამლიდან აქტიურ ფორმამდე. ზე
უფრო მაღალი pH მნიშვნელობები (დაახლოებით 3.5-7.4) ეს
პროცესი ნელდება.

ფარმაკოდინამიკა.

სულფენამიდი არის დამუხტული მოლეკულა და ამიტომ არ არის
აღწევს უჯრედის მემბრანებში და რჩება შიგნით
პარიეტალური უჯრედის სეკრეტორული მილაკები. Ის აქაა
შეუქცევადი (ლანსოპრაზოლის გარდა) კოვალენტურად
აკავშირებს K +/H "-ATPase-ს სულფჰიდრილ ჯგუფებს, რომლებიც
მთლიანად ბლოკავს მის მუშაობას.
პრეპარატების პერორალური მიღების შემდეგ, მათი ანტისეკრეტორული მოქმედება
ვითარდება დაახლოებით 1 საათის განმავლობაში და აღწევს მაქსიმუმს
2 საათის შემდეგ დგინდება ანტისეკრეტორული ეფექტის ხანგრძლივობა
პროტონული ტუმბოების განახლების სიჩქარე - დაახლოებით ნახევარი
ისინი განახლდება 30-48 საათში, როდესაც პირველად იღებთ PPI-ს
ანტისეკრეტორული ეფექტი არ არის მაქსიმალური, რადგან არა
ყველა K + / H "-ATPase მოლეკულა აქტიურ მდგომარეობაშია.
PPI-ები ხასიათდება შედარებით ნელი დაწყებით
მოქმედება (არა უადრეს 30-60 წუთისა), ისინი არ არის შესაფერისი
თერაპია "მოთხოვნით" (ტკივილის, გულძმარვის შესამსუბუქებლად).
ყველა PPI ამცირებს ბაზალურ და სტიმულირებულ კუჭს
სეკრეცია სტიმულის ბუნების მიუხედავად.

ფარმაკოკინეტიკა.

გამოყენების ჩვენებები:

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები – წამლები
არჩევანის მკურნალობა
მჟავასთან დაკავშირებული დაავადებები, როგორიცაა:
გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადება (GERD,
რეფლუქს ეზოფაგიტი, არაეროზიული GERD),
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული (DUD),
სიმპტომური წყლულები (ზოლინგერი-
ელისონი და ა.შ.)
ფუნქციური დისპეფსია,
Helicobacter pylori ინფექცია.

წამლის ურთიერთქმედება პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებთან.

Გვერდითი მოვლენები.

გვერდითი ეფექტების სიხშირე და სიმძიმე,
PPI-ებით გამოწვეული ზოგადად დაბალია (3-5%-მდე), განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც
მკურნალობის მოკლე კურსები (3 თვემდე).

PPI-ების მიღების უკუჩვენებები:

1. პაციენტის მომატებული მგრძნობელობა მათი
კომპონენტები.
2. ბავშვთა ასაკი 14 წლამდე (მათგან ბავშვები ამ
დრო გადის ორგანოების მუშაობის ფორმირებაზე
შინაგანი სეკრეცია და ნებისმიერი ჩარევა
შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული მარცხი).
3. ორსულებში PPI-ები გამოიყენება მკაცრი მიხედვით
ჩვენებები (ნაყოფზე მოქმედების კატეგორია - B),
4. მეძუძური დედები მკურნალობის პერიოდში
ურჩია ძუძუთი კვების შეწყვეტა
კვება.

H2-ჰისტამინის ბლოკატორები

I თაობა:
ციმეტიდინი (ტაგამეტი).
II თაობა:
რანიტიდინი (ზანტაკი).
ნიზატიდინი (აქსიდი).
როქსატიდინი (როქსანი).
III თაობა:
ფამოტიდინი (კვამატელი).
კომბინირებული: რანიტიდინ-ბისმუტის ციტრატი
(პილორიდი).

ფარმაკოდინამიკა.

H2-ჰისტამინის ბლოკატორები (H2-HB) კონკურენტულად აფერხებენ მოქმედებას
ჰისტამინი H2-ჰისტამინური რეცეპტორების პარიეტალური და მთავარი
უჯრედები, თრგუნავს ბაზალურ და სტიმულირებულ სეკრეციას.
ამ შემთხვევაში მცირდება HC1 და პეპსინოგენის წარმოება
ლორწოს და ბიკარბონატების წარმოების ერთდროული შემცირება.
გასტრინის გამომუშავება ოდნავ დათრგუნულია, გამოხატულია
ინჰიბირება შესაძლებელია მხოლოდ მაღალი დოზებით და ხანგრძლივად
მკურნალობა.
გარკვეული H2-HB (რანიტიდინი, ფამოტიდინი) გავლენის ქვეშ.
ზრდის პროსტაგლანდინის (Pg) E2 წარმოქმნას ლორწოვან გარსში
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის გარსი, რომელიც შუამავლობს მათ
ციტოპროტექტორული და არაპირდაპირი რეპარაციული ეფექტი.
გარდა ამისა, რანიტიდინის უნარი გაზარდოს ტონუსი
საყლაპავის ქვედა სფინქტერი, რომელიც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია აღმოსაფხვრელად
გულძმარვა.
H2-HB სამივე თაობის წარმომადგენლებს აქვთ პირდაპირი
ანტიოქსიდანტური მოქმედება, ორივე ფორმირების ბლოკადის გამო
ჰიპოქლორინის მჟავას და ჰიდროქსილის რადიკალს და გამო
სუპეროქსიდის დისმუტაზას აქტივობის გაზრდა - ყველაზე მნიშვნელოვანი
ანტიოქსიდანტური ფერმენტი.

ძირითადი განსხვავებები H2-GB თაობებს შორის

ფარმაკოკინეტიკა.

H2-ჰისტამინის ბლოკატორების გამოყენების ჩვენებები:

H2 ჰისტამინის ბლოკატორების გამოყენების ჩვენებები:
საყლაპავის ლორწოვანი გარსის წყლულოვანი დაზიანება;
გასტროეზოფაგური რეფლუქსი ეზოფაგიტით და მის გარეშე;
კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული;
სიმპტომური და სამკურნალო, მწვავე და ქრონიკული წყლულები
კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი;
ქრონიკული დისპეფსია ეპიგასტრიკული და რეტროსტერნალური ტკივილით;
ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი;
სისტემური მასტოციტოზი;
მენდელსონის სინდრომი;
სტრესული წყლულების პრევენცია;
ასპირაციული პნევმონიის პრევენცია;
სისხლდენა კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტიდან;
პანკრეატიტი.

უკუჩვენებები:

უკუჩვენებები:
ჰიპერმგრძნობელობა ამ პრეპარატის მიმართ
ჯგუფები;
ღვიძლის ციროზი პორტოსისტემური
ენცეფალოპათია ისტორიაში;
ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა;
ორსულობა;
ლაქტაცია;
ბავშვთა ასაკი (14 წლამდე).

Გვერდითი მოვლენები.

გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია ჰისტამინის H2 რეცეპტორების ბლოკადის შედარებით სელექციურობასთან და/ან ეფექტებთან H2-ჰისტამინის რეცეპტორებზე
სხვა ორგანოები:
ცენტრალური ნერვული სისტემის მხრივ: თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დაბნეულობა.
CCC მხრივ: არითმია, გამტარობა, ჰიპოტენზია (იშვიათად, მაგრამ
რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ხანდაზმულებში და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პირებში).
სასუნთქი სისტემის მხრივ: ბრონქოსპაზმი (ყველაზე ხშირად გამოწვეული
ციმეტიდინი).
იმუნური სისტემის მხრივ: აუტოიმუნური ინტერსტიციული ნეფრიტი (უმეტესად
ხშირად გამოწვეული ციმეტიდინით).
სისხლის სისტემიდან: ლეიკოპენია, თრომბოციტოპენია, აპლასტიკური ანემია,
პანციტოპენია.
გვერდითი მოვლენები, რომლებიც დაკავშირებულია შემაკავშირებელ ადგილებში და მეტაბოლიზმთან შეჯიბრთან
სასქესო ჰორმონები (ყველაზე ხშირად გამოწვეული ციმეტიდინის მიერ): შექცევადი
გინეკომასტია, იმპოტენცია
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ზემოქმედებასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები:
ნაწლავის მხრივ: დიარეა, ყაბზობა (დოზაზე დამოკიდებული ეფექტები).
ღვიძლის მხრივ: ტრანსამინაზების მომატება, ჰეპატიტი (განვითარდება დაახლოებით შემდეგ
თვე, უფრო ხშირად 50 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში. ყველაზე ხშირად გამოწვეული რანიტიდინით,
ციმეტიდინი).
გვერდითი მოვლენები წამლების ხანგრძლივი გამოყენებისას:
უკუცემის სინდრომი (პროფილაქტიკისთვის, პრეპარატის დოზის მოხსნისას ჯერ მცირდება
კვირაში 2-ჯერ და მხოლოდ ამის შემდეგ გაუქმებულია მთლიანად).
რეცეპტორების გაქცევის სინდრომი (მოითხოვს ანტისეკრეტორული პრეპარატის შეცვლას ან
დოზის გაზრდა).

H2-ჰისტამინის ბლოკატორების ძირითადი ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედება

H2 ჰისტამინის ბლოკატორების ძირითადი ფარმაკოკინეტიკური ურთიერთქმედება

ერთ-ერთი საუკეთესო H2-GB შეიძლება ეწოდოს
ფამოტიდინი, რომელსაც აქვს რიგი
უპირატესობები სხვებთან შედარებით
ნარკოტიკები ამ ჯგუფში:
- უმაღლესი აქტივობა.
- საკმარისად გრძელვადიანი.
– მინიმალური გვერდითი მოვლენები და
ყველაზე დიდი უსაფრთხოება გრძელვადიან პერსპექტივაში
განაცხადი.
– სისტემასთან ურთიერთქმედების ნაკლებობა
ციტოქრომი P-450.
– დოზირების ფორმების ხელმისაწვდომობა პერორალური მიღებისთვის
და პარენტერალური გამოყენება.
- შედარებით დაბალი ღირებულება.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

კლინიკური ფარმაკოლოგია.: სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. ვ.გ.
კუკესა.- მე-4 გამოცემა., შესწორებული. და დამატებითი, - 2009. - 1056გვ.
კლინიკური ფარმაკოლოგია: შერჩეული ლექციები / ს.ვ. ბორკილი,
ვ.ვ. გაივორონსკაია, ა.ნ. კულიკოვი, ს.ნ. შულენინი. - 2009. - 608გვ.
Belousov Yu. B. კლინიკური ფარმაკოლოგია და ფარმაკოთერაპია:
სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. - მე-2 გამოცემა, სტერეოტიპული / იუ.ბ.
ბელუსოვი, ვ.ს.მოისეევი, ვ.კ.ლეპახინი. - მ.: უნივერსუმი
გამომცემლობა, 2000. - 539გვ.
ფარმაკოლოგია: სახელმძღვანელო. - მე-10 გამოცემა, შესწორებული, შესწორებული. და დამატებითი ხარკევიჩი D. A. 2010. - 752 გვ.
Isakov V.A. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები: მათი თვისებები და
განაცხადი გასტროენტეროლოგიაში / V. A. Isakov. - მ.:
აკადემიური წიგნი, 2001. - 304გვ.
Lapina T.P. პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები: საწყისი
ფარმაკოლოგიური თვისებები კლინიკური პრაქტიკისთვის / T.P.
ლაპინა // ფარმატეკა. - 2002. - S. 3-8.
Khomeriki S. G. H2 ბლოკატორების კლინიკური გამოყენების ფარული ასპექტები / S. G. Khomeriki, N. M. Khomeriki // Farmateka. 2002. - S. 9-15.

ფარმაცევტული ინდუსტრიის განვითარებით სამკურნალოდ:

• - გასტროდუოდენალური ზონის ეროზიულ-დესტრუქციული დაავადებები,
• -გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადება (GERD)
• - რეფლუქს-ეზოფაგიტის განვითარებით,
• - პათოლოგია ასოცირებული Hp ინფექციასთან,

მოზრდილებში, პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების ფართო სპექტრს სთავაზობენ, როგორც საწყისი თერაპია და "ოქროს სტანდარტი".

ანტისეკრეტორული პრეპარატების არსი და ქიმიური კლასიფიკაცია

ანტისეკრეტორული საშუალებები აფერხებენ მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციას. მარილმჟავას სინთეზს აკონტროლებს სამი ტიპის რეცეპტორები:

• -H-2-ჰისტამინი,
• - კუჭის
• - M-ქოლინერგული რეცეპტორები.

ამრიგად, გამოიყოფა ანტისეკრეტორული პრეპარატების 4 ჯგუფი:

• - H-2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკატორები,
• - მ-ქოლინოლიტიკები,
• - პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები
• - გასტრინის რეცეპტორების ბლოკატორები.

მოქმედების მექანიზმი, ანტისეკრეტორული პრეპარატები

H2-ბლოკერები ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ გამოიყენება 70-იანი წლების შუა პერიოდიდან და ამჟამად წარმოადგენს ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ წყლულის საწინააღმდეგო პრეპარატს.

H2-ბლოკატორების ძირითადი ანტისეკრეტორული მოქმედება ვლინდება კუჭის ლორწოვან გარსში H2-ჰისტამინური რეცეპტორების ბლოკირების შედეგად. ამის გამო თრგუნავს მარილმჟავას გამომუშავება და ტარდება ანტიწყლულოვანი ეფექტი. ახალი თაობის წამლები განსხვავდება ციმეტიდინის ჯგუფის პირველი წამლისგან ჰიდროქლორინის მჟავას ღამის და მთლიანი ყოველდღიური სეკრეციის დათრგუნვის ხარისხით, აგრეთვე ანტისეკრეტორული ეფექტის ხანგრძლივობით. (იხ. ცხრილი No2 დანართში)

წამლები განსხვავდება ბიოშეღწევადობის მნიშვნელობებში:

• - ციმეტიდინს აქვს -60-80% ღირებულება.
• - რანიტიდინი - 50-60%,
• - ფამოტიდინი - 30-50%,
• -ნიზატიდინი - 70%,
• -როქსატიდინი - 90-100%.

წამლების მოცილება ხდება თირკმელებით და მიღებული დოზის 50-90% უცვლელია. ნახევარგამოყოფის პერიოდი განსხვავებულია ჯგუფის პრეპარატებისთვის: ციმეტიდინი, რანიტიდინი და ნიზატიდინი 2 საათის განმავლობაში, ფამოტიდინი - 3,5 საათი, როქსატიდინი - 6 საათი.

ციმეტიდინი (რუსეთი)

დოზირების ფორმა

ტაბლეტები 200 მგ

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

H2-ჰისტამინის რეცეპტორების ბლოკატორები და მსგავსი პრეპარატები

გამოყენების ჩვენებები:

• - კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული,
• - კუჭის წვენის ჰიპერმჟავიანობა (რეფლუქს ეზოფაგიტი, გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი),
• ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი
• - პანკრეატიტი,
• - კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

უკუჩვენებები

• - ღვიძლის და/ან თირკმლის უკმარისობა,
• - ორსულობა, ძუძუთი კვება
• -ბავშვები და მოზარდები (14 წლამდე).

Გვერდითი მოვლენები

• - ღვიძლის ექსკრეციული ფუნქციის გაუარესება,
• - ვიტამინი B12-ის შეწოვის დაქვეითება;
• -ნეიტრო- და თრომბოციტოპენია,
• - ალერგიული რეაქციები (კანის გამონაყარი).

ქრონიკული გასტრიტის სამკურნალოდ ყველაზე ხშირად გამოიყენება ჯგუფის 4 პრეპარატი.

რანიტიდინი (ინდოეთი)

გამოშვების ფორმა

10 ჩანართი. ალუმინის ზოლებში. 1, 2, 3, 4, 5 ან 10 ზოლები მუყაოს კოლოფში. (150-300 მგ)

• - მე-2 თაობის H-2 რეცეპტორების ბლოკატორი,
• - ცემატიდინთან შედარებით, მას აქვს 5-ჯერ მეტი ანტისეკრეტორული მოქმედება.
• - მოქმედებს უფრო დიდხანს - 12 საათამდე.

გვერდითი მოვლენები პრაქტიკულად არ არსებობს

იშვიათად: ​​თავის ტკივილი,

გულისრევა,

150 მგ ტაბლეტები მიიღება 1 ჯერ დილით ჭამის შემდეგ და 1-2 ტაბლეტი საღამოს ძილის წინ. შესაძლებელია სხვა რეჟიმები - 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში ან 2 ტაბლეტი 1 ჯერ ღამით. მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში, შემანარჩუნებელი დოზა - 1 ტაბლეტი ღამით.

უკუჩვენებები:

• - ორსულობა;
• - ლაქტაცია;
• - ბავშვთა ასაკი 12 წლამდე;
• - ჰიპერმგრძნობელობა რანიტიდინის ან პრეპარატის სხვა კომპონენტების მიმართ.

ფამოტიდინი (სერბეთი)

ტაბლეტები 20 მგ და 40 მგ, ამპულები 20 მგ.

• - მე-3 თაობის H2 რეცეპტორების ბლოკატორი,
• - ანტისეკრეტორული ეფექტი 30-ჯერ აღემატება რანიტიდინს.
• - გართულებული პეპტიური წყლულის დროს ინიშნება 20 მგ დილით და 20-40 მგ საღამოს ძილის წინ. შესაძლებელია მხოლოდ 40 მგ ძილის წინ 4-6 კვირის განმავლობაში, შემანარჩუნებელი თერაპია - 20 მგ ერთხელ ღამით 6 კვირის განმავლობაში.

Გვერდითი მოვლენები

• -მშრალი პირი
• - თავის ტკივილი
• - ალერგიული რეაქციები
• - ოფლიანობა

უკუჩვენებები:

• - ორსულობა;
• - ლაქტაციის პერიოდი;
• - 3 წლამდე ასაკის ბავშვთა ასაკი 20 კგ-ზე ნაკლები სხეულის მასით (ამ დოზის ფორმისთვის);
• - ჰიპერმგრძნობელობა ფამოტიდინისა და ჰისტამინის H2 რეცეპტორების სხვა ბლოკატორების მიმართ.

ნიზიტიდინი (რუსეთი)

გამოშვების ფორმა. კაფსულები 0,15 და 0,3 გ 30 ცალი შეფუთვაში; საინფუზიო კონცენტრატი 4, 6 და 12 მლ ფლაკონებში (1 მლ შეიცავს 0,025 გ ნიზატიდინს).

• - მე-4 თაობის ბლოკატორი.
• - დანიშნეთ 150 მგ ტაბლეტები 2-ჯერ დღეში ან 2 ტაბლეტი ღამით დიდი ხნის განმავლობაში.
• - კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული კურნავს 4-6 კვირაში პაციენტების 90%-ში.

Გვერდითი მოვლენები.

• - შესაძლო გულისრევა
• -იშვიათად - ღვიძლის ქსოვილის დაზიანება;
• - ძილიანობა,
• - ოფლიანობა,

უკუჩვენებები ჰიპერმგრძნობელობა პრეპარატის მიმართ.

როქსატიდინი (ინდოეთი)

გამოშვების ფორმა:

როქსატიდინის სიფრთხილის ზომები

მკურნალობის დაწყებამდე აუცილებელია გამოირიცხოს ავთვისებიანი სიმსივნეების არსებობა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

• -მე-5 თაობის H2-ბლოკატორი.
• - 150 მგ ტაბლეტები ინიშნება 1 ჯერ დღეში ან 2 ტაბლეტი 1 ჯერ ღამით.

უკუჩვენებები:

• - ჰიპერმგრძნობელობა,
• - ღვიძლისა და თირკმელების ფუნქციის დარღვევა,
• -ორსულობა, ძუძუთი კვება (უნდა შეწყდეს მკურნალობის პერიოდში),
• -ბავშვობა.

Გვერდითი მოვლენები:

• -თავის ტკივილი
• - ბუნდოვანი ხედვა
• - ყაბზობა
• - გინეკომასტია,
• - იმპოტენცია, ლიბიდოს გარდამავალი დაქვეითება,
• - გამონაყარი კანზე, ქავილი.

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორები (PPI) მთავარ როლს თამაშობენ ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულოვანი დაავადების მკურნალობაში.

(ნახ. No1 იხილეთ დანართში)

პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორების მაღალი თერაპიული ეფექტურობა აიხსნება მათი გამოხატული ანტისეკრეტორული აქტივობით, რომელიც 2-10-ჯერ აღემატება H2-ბლოკერებს. საშუალო თერაპიული დოზის დღეში ერთხელ მიღება (განურჩევლად დღის დროისა) თრგუნავს კუჭის მჟავას სეკრეციის დონეს დღის განმავლობაში 80-98%-ით, ხოლო H2-ბლოკატორებისთვის იგივე მაჩვენებელია 55-70%.

PPI-ების მიღება ხელს უწყობს კუჭის მჟავე გარემოში შესვლას, ზოგჯერ იწვევს ნაადრევ გარდაქმნას სულფენამიდებად, რომლებიც ცუდად შეიწოვება ნაწლავებში. ამიტომ ისინი გამოიყენება კაფსულებში, რომლებიც მდგრადია კუჭის წვენის მოქმედების მიმართ.

ომეპრაზოლის ნახევარგამოყოფის პერიოდი შეადგენს 60 წუთს, პანტოპრაზოლი გამოიყოფა 80-90 წუთში და ლანსოპრაზოლი 90-120 წუთში. ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს ამ მაჩვენებლებზე.

ომეპრაზოლი, პანტოპრაზოლი (იხ. ზემოთ დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში).

ლანსოპროზოლი (რუსეთი)

გამოშვების ფორმა

ლანსოპრაზოლი 30მგ კაფსულები N30

ფარმაკოლოგიური ეფექტი

წყლულის საწინააღმდეგო საშუალება.

მიიღეთ პერორალურად 30 მგ 1 ჯერ დღეში (დილით ან საღამოს). ჰელიკობაქტერიის საწინააღმდეგო თერაპიით დოზა იზრდება 60 მგ-მდე დღეში.

Გვერდითი მოვლენები:

• -ალერგიული რეაქცია
• -თავის ტკივილი
• -ფოტოსენსიბილიზაცია

უკუჩვენებები:

• - ჰიპერმგრძნობელობა,
• - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები,
• - ორსულობა (განსაკუთრებით პირველი ტრიმესტრი)

M-ქოლინოლიტიკა უძველესი საშუალებაა. მათგან პირველმა პეპტიური წყლულის სამკურნალოდ გამოიყენა ბელადონას და ატროპინის პრეპარატები. დიდი ხნის განმავლობაში ატროპინი ითვლებოდა ქრონიკული გასტრიტისა და პეპტიური წყლულის მთავარ წამლად. თუმცა, წამლების ფარმაკოდინამიკა გამოიხატება ორგანიზმში არსებულ მრავალრიცხოვან M-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე განურჩეველი ზემოქმედებით, რაც იწვევს მრავალი სერიოზული გვერდითი ეფექტის განვითარებას. M-ანტიქოლინერგული პრეპარატების ჯგუფს შორის ყველაზე ეფექტურია შერჩევითი M1-ანტიქოლინერგული პირენზეპინი, რომელიც ბლოკავს M1-ქოლინერგულ რეცეპტორებს ინტრამურული განგლიების დონეზე და აინჰიბირებს. საშოს ნერვის გავლენა მარილმჟავას და პეპსინის სეკრეციაზე, სანერწყვე ჯირკვლების, გულის და სხვა ორგანოების M-ქოლინერგულ რეცეპტორებზე ინჰიბიტორული ეფექტის გარეშე.

პირენზეპინი ერთადერთია, რომელიც შედის A02B ჯგუფში (ATX კოდი A02BX03), თუმცა კლინიკური ეფექტურობის თვალსაზრისით იგი ჩამოუვარდება როგორც პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს, ასევე H2 ბლოკატორებს. ამიტომ მისი გამოყენება თანამედროვე თერაპიაში შეზღუდულია.

პირენცეპინი (გერმანია)

გამოშვების ფორმები და შემადგენლობა:

პირენზეპინის ტაბლეტები 0,025 და 0,05 გ - შეფუთვაში 50 ც.

პირენზეპინის ფხვნილი 0,01 გ ამპულაში - 5 ამპულის შეფუთვაში გამხსნელით.

ფარმაკოლოგიური ჯგუფი

M-ანტიქოლინერგული.

(2-3 დღის შემდეგ) გადასვლა პერორალურ მიღებაზე.

ნივთიერების გამოყენება:

• - კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული ქრონიკული - ჰიპერაციდული რეფლუქს ეზოფაგიტი;
• - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ეროზიული და წყლულოვანი დაზიანებები, მათ შორის. გამოწვეული ანტირევმატული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით;
• - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სტრესული წყლულები;
• - ზოლინგერ-ელისონის სინდრომი;
• - სისხლდენა ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ეროზიისა და წყლულების გამო.

უკუჩვენებები

ჰიპერმგრძნობელობა.

განაცხადის შეზღუდვები

გლაუკომა, პროსტატის ჰიპერპლაზია, ტაქიკარდია.

ნივთიერების პირენზეპინის გვერდითი მოვლენები

Მშრალი პირი

• - განსახლების პარეზი,
• - დიარეა,
• - ალერგიული რეაქციები.

დოზირება და მიღება

შიგნით, in / m, in / in. შიგნით - 50 მგ დილით და საღამოს ჭამამდე 30 წუთით ადრე მცირე რაოდენობით წყალთან ერთად. მკურნალობის კურსი არის მინიმუმ 4 კვირა (4-8 კვირა) შეუფერხებლად.

კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულის მძიმე ფორმების დროს ინიშნება ინტრამუსკულურად და ინტრავენურად, 10 მგ ყოველ 8-12 საათში.

გასტრინის რეცეპტორების ინჰიბიტორების მრავალწლიანი ძიების და ამ ტიპის მედიკამენტების შექმნისას მრავალი სირთულე წარმოიშვა და მათი ფართო გამოყენება პრაქტიკულ სამედიცინო თერაპიაში ჯერ არ დაწყებულა. გასტრინის რეცეპტორების არჩევითი ბლოკატორი არის პროგლუმიდი (კოდი A02BX06). კლინიკური ეფექტი შეესაბამება H2-ბლოკატორების პირველი თაობას, მაგრამ პრეპარატს აქვს მცირე რაოდენობის გვერდითი ეფექტების უპირატესობა.

რუსეთის ფედერაციაში გასტრინის რეცეპტორების ბლოკატორები არ არის რეგისტრირებული.