სტენოკარდია - სიმპტომები და შეტევის აშკარა ნიშნები ქალებსა და მამაკაცებში. სტენოკარდიის პირველი ნიშნები მამაკაცებში სტენოკარდიის ნიშნები მამაკაცებში

სტენოკარდია (სტენოკარდია) არის კორონარული სისხლის მიწოდების მწვავე პათოლოგია. ეს ხდება არტერიების ნაწილობრივი ობსტრუქციის გამო, რომელიც უზრუნველყოფს სისხლისა და ჟანგბადის ტრანზიტს მიოკარდიუმში. სტენოკარდია შეიძლება ჩაითვალოს გულის კორონარული დაავადების ფორმად. ის იწვევს გულის კუნთოვან ქსოვილებში ოქსიდაციური რეაქციების პროცესის უკმარისობას, სადაც აქტიურად გროვდება მეტაბოლური საბოლოო პროდუქტები (ფოსფორის, რძის, ნახშირბადის და პირუვინის მჟავები).

დაავადების გამომწვევი მიზეზი არის არტერიების ათეროსკლეროზი, რომელიც ჩნდება ჭარბი ქოლესტერინის გამო. მისი დეპოზიტები ბლოკავს სისხლძარღვებს, რაც ზღუდავს სისხლის მიმოქცევას გულის მიოკარდიუმში. შედეგად ხდება გულის ჟანგბადის შიმშილი, რაც უსიამოვნო ტკივილებით ვლინდება.

სტენოკარდია მამაკაცებში აღინიშნება, როგორც წესი, ზრდასრულ ასაკში და ხანდაზმულ ასაკში. სინამდვილეში ეს სავსებით ბუნებრივია, რადგან სიბერესთან უფრო ახლოს სისხლძარღვების კედლები კარგავს ელასტიურობას და სქელდება. მაღალი წნევა, საშიში ქოლესტერინის ჭარბი რაოდენობა და ცუდი ჩვევები ასტიმულირებს და მნიშვნელოვნად აჩქარებს არტერიული გზების გამკვრივებას, რაც იწვევს სტენოკარდიას.

საბედნიეროდ, დაავადების პრევენცია და, საჭიროების შემთხვევაში, წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია. კალიუმის და მაგნიუმის მარილების შემცველი პრეპარატების რეგულარული გამოყენება, აქტიური ცხოვრების წესი და ჯანსაღი კვება არის სტენოკარდიის დროული პროფილაქტიკის მთავარი პირობა.

კლასიფიკაცია

დღეს ექიმები თავდაჯერებულად ადგენენ კორონარული დაავადების ძირითად ფორმებს.

• პროგრესირებადი სტენოკარდია იწვევს პირველადი გულის გაჩერებას ან იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის პროვოცირებას.
• პირველად გამოჩნდა. ასეთი დიაგნოზი გულისხმობს პირის დაუყოვნებლივ ჰოსპიტალიზაციას.
• სტენოკარდია. ეს არის ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმა. წარმოიქმნება მნიშვნელოვანი აერობული ფიზიკური დატვირთვის შედეგად (ინტენსიური სირბილი, სიმაღლეზე ასვლა და ა.შ.). სიმპტომების გამომწვევი მიზეზი შეიძლება იყოს: ჭარბი კვება, სიცხე, სტრესი, სიცივე, ასევე სხვა გარემო და ფიზიოლოგიური ფაქტორები.
• სტენოკარდიის მოსვენება არის პათოლოგიის გვიანი ფორმა, რომლის დროსაც მცირე დატვირთვაც კი იწვევს გულმკერდის არეში წვის ტკივილს. ამ შემთხვევაში სიმპტომებმა შეიძლება შეაწუხოს პაციენტი მაშინაც კი, როცა ის სრულიად პასიურია.
• დაავადების ვარიანტული ფორმა დიაგნოზირებულია გულის კუნთის სპაზმით. როგორც წესი, ის ვლინდება ახალგაზრდა თაობის წარმომადგენლებში.

გართულებები

ვინაიდან კორონარული არტერიების ეს პათოლოგია, ფაქტობრივად, კორონარული არტერიის დაავადების თანამგზავრია, ამ დაავადებების კლინიკური გართულებები იდენტურია. პაციენტს, უპირველეს ყოვლისა, ემუქრება გულის ქრონიკული უკმარისობის სწრაფი განვითარება. მძიმე ქოშინი და ქვედა კიდურების შეშუპება ამ გართულების პირველი სერიოზული სიგნალია.

სტენოკარდიის დროს ზეწოლა მამაკაცებსა და ქალებში არ შეიძლება ჩაითვალოს გართულებად, რადგან ის უფრო მეტად დამამძიმებელ ფაქტორს წარმოადგენს. ვინაიდან გულისთვის უფრო რთულია სისხლის გადატუმბვა მაღალი წნევის დროს, ჩვენი ბიოლოგიური ძრავა სწრაფად ცვდება. ამის გათვალისწინებით ხდება ქსოვილის რღვევა და პაციენტს უსვამენ მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზს.

სტენოკარდიის მიზეზები

გულის კუნთოვან ქსოვილებში ჟანგბადის მნიშვნელოვანი დეფიციტი არის კორონარული დაავადების განვითარების მთავარი მიზეზი. ქოლესტერინის დაფების აქტიური წარმოქმნის გამო, არტერიების სანათური მკვეთრად ვიწროვდება. შედეგად სისხლი არ აწვდის გულს საჭირო რაოდენობის ჟანგბადს, რაც იწვევს ტკივილს. არტერიების შევიწროებამ შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესებიც, მაგალითად, სიფილისური მეზაორტიტი, მავნე გაზებით მოწამვლა ან სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების სპონტანური სპაზმი.

მამაკაცებსა და ქალებს სტენოკარდია სხვადასხვა გზით უტევს. ესტროგენები საიმედოდ იცავს მშობიარობის ასაკის კაცობრიობის მშვენიერ ნახევარს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებისგან. ისინი მუდმივად აკონტროლებენ სხეულის სითხეებში საშიში ქოლესტერინის რაოდენობას. სამწუხაროდ, მენოპაუზის შემდეგ ორგანიზმი წყვეტს სასქესო ჰორმონების სინთეზს და ქალები ხშირად ხდებიან სტენოკარდიის და სხვა გულის დაავადებების მსხვერპლნი.

ცოტა ხნის წინ, ექიმებმა გამოავლინეს მემკვიდრეობითი მიდრეკილების შესაძლებლობა სისხლძარღვების პათოლოგიის განვითარებაზე. თუ ახლო ნათესავებს აწუხებთ სტენოკარდია ან კორონარული არტერიის დაავადება, მაშინ მათი ბედის გამეორების რისკი დაახლოებით 10-ჯერ იზრდება.

კლინიკური სურათი

როგორც წესი, სტენოკარდიით დაავადებულები უჩივიან ტკივილს ან დისკომფორტს გულმკერდის არეში. ხშირად ტკივილები იწვის, შეკუმშვის ან დაჭერით. მათი დაპროექტება შესაძლებელია მარცხენა მხარზე, კისერზე და შიდა მკლავზე. ნაკლებად ხშირად, ისინი ასხივებენ ზურგის, ყბის, ღეროს მარჯვენა ნახევრის და ხიფოიდური პროცესის კანთაშორის ზონას. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში პაციენტი გრძნობს გულისრევას, გულძმარვას და კოლიკასაც კი.

ყველაზე ხშირად, ტკივილის შეტევები ხდება ძლიერი ემოციური აღგზნების, ჭარბი კვების, დაბალი ტემპერატურის ხანგრძლივი ზემოქმედების ან ფიზიკური აქტივობის რეაქცია. სტენოკარდიის ნიშნები მამაკაცებში ვლინდება შემდეგში:

• უეცარი აქტიური ოფლიანობა;
• წვა მკერდში;
• ტკივილების გამტარი ხასიათი;
• ეპიდერმისის ფერმკრთალი;
• სახის გამომეტყველების დამახინჯება;
• სწრაფი გულისცემა;
• მძიმე სუნთქვა.

Პირველადი დახმარება

მიოკარდიუმის უეცარი ინფარქტის უზარმაზარი რისკის გათვალისწინებით, უკიდურესად მნიშვნელოვანია პაციენტებისთვის, ისევე როგორც მათი ახლობლებისთვის, იცოდნენ, როგორ გაუწიონ პირველადი დახმარება იმ ადამიანს, რომელსაც კრუნჩხვები უწინასწარმეტყველებენ. შეტევის შესამსუბუქებლად, ექიმები გვირჩევენ გამოიყენოთ ვაზოდილატორები, მაგალითად, ნიტროგლიცერინი. ის შეიძლება უსაფრთხოდ იქნას მიღებული სტრესულ სიტუაციებში შესაძლო შეტევის თავიდან ასაცილებლად.

თუ შეუძლებელი იყო სტენოკარდიის შეტევის თავიდან აცილება, სასწრაფოდ უნდა იქნას მიღებული აუცილებელი ზომები პროგრესული შეტევის შესაჩერებლად.

დასაწყისისთვის, ადამიანი უნდა იჯდეს და უზრუნველყოს პირობები ფილტვებში ჟანგბადით მომარაგებისთვის. ამის შემდეგ პაციენტს უნდა მიეცეს ვაზოდილატორი და დარჩეს პაციენტთან სასწრაფოს მოსვლამდე.

დიაგნოსტიკა

კრუნჩხვისგან თავის დაღწევის ყველაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი დაავადების დროული დიაგნოსტიკაა. ეს მოვლენა გამოავლენს პათოლოგიის განვითარების რეალურ მიზეზებს და შეიმუშავებს იდეალური მკურნალობის რეჟიმს.

პირველადი დიაგნოზი იწყება პულსის რეალური სიხშირის და არტერიული წნევის მაჩვენებლების გაზომვით. წინასწარი გამოკვლევის შემდეგ პაციენტმა უნდა გაიაროს მთელი რიგი ლაბორატორიული ტესტები. მათგან ყველაზე მნიშვნელოვანია სისხლის ტესტი ქოლესტერინის დაფების არსებობისთვის, რადგან ისინი არიან სისხლძარღვების ბლოკირების მთავარი დამნაშავე.

თანამედროვე სამედიცინო პრაქტიკაში კორონარული არტერიების პათოლოგიის უფრო საფუძვლიანი შესწავლისთვის გამოიყენება ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის მეთოდები. დღეს ექიმები აქტიურად იყენებენ კლინიკური დიაგნოსტიკის შემდეგ მეთოდებს.

ჰოლტერის მონიტორინგი. კვლევის ეს მეთოდი ვარაუდობს, რომ პაციენტი ატარებს სპეციალურ რეგისტრატორს 24 საათის განმავლობაში. ეს პორტატული მოწყობილობა იწერს ეკგ პარამეტრებს და შესაბამის ინფორმაციას გადასცემს კომპიუტერს. ამრიგად, სპეციალისტებს შეუძლიათ რეალურ დროში აღმოაჩინონ მიოკარდიუმის მუშაობაში არსებული გაუმართაობა.

ჩატვირთეთ ტესტები. მათი დახმარებით ექიმები ადგენენ, თუ რომელი კლასის სტაბილური სტენოკარდია აწუხებს პაციენტს. ამისათვის მას სთავაზობენ გარკვეული სამუშაოს შესრულებას სარბენ ბილიკზე ან სპეციალურ ველოსიპედის ერგომეტრზე.

დიაგნოზის საბოლოო დაზუსტებისთვის პაციენტს, როგორც წესი, მიმართავენ კორონარული ანგიოგრაფიის ან მრავალნაკვეთური ტომოგრაფიისთვის. ხოლო არტერიული დაზიანების სიმძიმის დასადგენად პაციენტს უნიშნავენ ენდოვასკულარულ ექოკარდიოგრაფიას.

სტენოკარდიის მკურნალობა

ადამიანებს, რომლებსაც სტენოკარდიის დიაგნოზი დაუსვეს, საჭიროა ყურადღებით შეარჩიონ საკვები. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ინგრედიენტები, რომლებიც შეიცავს გაჯერებულ ცხიმებს, ბევრ მარილს და ქოლესტერინს. მისი დონე მუდმივად უნდა იყოს გაზომილი და მონიტორინგი. ამავდროულად, საკვები უნდა მიირთვათ მცირე ულუფებით და ზედმეტი ჭამა დაუშვებელია.

ადამიანმა მთლიანად უნდა შეწყვიტოს მოწევა, ზომიერი ფიზიკური აქტივობა და უდავოდ დაიცვას თერაპიული დიეტა. პროდუქტები უნდა შეიცავდეს საკმარისი რაოდენობით მაგნიუმს და კალიუმს. ეს ელემენტები ხელს შეუწყობს სისხლის სიმკვრივის შემცირებას. ისინი ზრდიან სისხლძარღვების ელასტიურობას, ხელს უშლიან თრომბისა და თრომბის წარმოქმნას და ასევე ანელებენ ქოლესტერინის დაფების წარმოქმნას.

სწორი დიეტის ორგანიზების გარდა, ექიმები გვირჩევენ, რომ სტენოკარდიის დიაგნოზის მქონე პაციენტებმა გამოიყენონ მედიკამენტური თერაპია. ის გულისხმობს წამლების რეგულარულ მიღებას, რომლებიც აფართოებენ არტერიებს და აუმჯობესებენ სისხლის ტრანზიტს მიოკარდიუმში. სტენოკარდიის ყველაზე პოპულარული საშუალებებია ნიტროგლიცერინი, პანანგინი, ასპირინი და კალციუმის არხის ბლოკატორები.

ეფექტის გასაძლიერებლად, კარდიოლოგები გვირჩევენ გამოიყენოთ ნარევები, რომლებიც მზადდება ალტერნატიული მედიცინის რეცეპტების მიხედვით. როგორც პრევენციის საშუალება, შესანიშნავია ექვსი ლიმონის, ერთი თავი ნივრის და ერთი კილოგრამი თაფლის ნარევი.

პრევენცია

სტენოკარდიის კომპეტენტური პროფილაქტიკა აღმოფხვრის თითქმის ყველა რისკფაქტორს. პირველ რიგში, სტენოკარდიით დაავადებულმა ადამიანმა უნდა მიატოვოს ცუდი ჩვევები, იმოქმედოს ჯანსაღი ცხოვრების წესზე, იკვებოს სწორად, მუდმივად აკონტროლოს არტერიული წნევა, მოერიდოს სტრესულ სიტუაციებს და მოიხმაროს საკმარისი მაგნიუმი და კალიუმი.

იმისათვის, რომ დაავადების პროგრესირება არ მოხდეს, სტენოკარდიის სიმპტომები არ უნდა იყოს იგნორირებული. დაავადების პირველი ნიშნების გამოვლენისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ კარდიოლოგს.

მამაკაცებში სტენოკარდიის ნიშნები უნდა იყოს ცნობილი და შეძლონ პირველი ნაბიჯების გადადგმა ამ პრობლემის აღმოსაფხვრელად, პირველადი დახმარების გაწევისთვის. დღეს, გულის დაავადება ყველა დაავადების წამყვანი მიზეზია. ისინი წარმოიქმნება ასაკისა და სქესის მიუხედავად. მამაკაცები უფრო ხშირად განიცდიან ასეთ დაავადებებს, ვიდრე საპირისპირო სქესის წარმომადგენლები.ეს მრავალი ფაქტორით არის განპირობებული.

ასეთი დაავადებების გაჩენა შეიძლება მოხდეს სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო. ეს არღვევს მნიშვნელოვანი ელემენტების და ჟანგბადის მიწოდებას ყველა ორგანოსა და მათ ქსოვილებში. ნუტრიენტები და ჟანგბადი ცუდად მიეწოდება ან საერთოდ არ მიეწოდება მიოკარდიუმის ქსოვილებსა და უჯრედებს. ეს მდგომარეობა იწვევს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სხვადასხვა დაავადების განვითარებას. როდესაც ხდება გულის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევა, შეიძლება გამოჩნდეს პირველი საგანგაშო სიმპტომები, რაც მიუთითებს გულის კორონარული დაავადების პირველ ეტაპებზე. ამ დაავადებას აქვს თავისი ფორმები: მწვავე კორონარული სიკვდილი, გულის უკმარისობა, მიოკარდიუმის ინფარქტი, გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევა, სტენოკარდია ხანდაზმულებში (50 წლის შემდეგ). ეს დაავადება უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ეს გამოწვეულია სხვადასხვა ფაქტორებითა და მიზეზებით. იმისათვის, რომ შეძლოთ ადეკვატურად შერჩეული მკურნალობის კურსის დაწყება, უნდა გაიაროთ გამოკვლევა და გამოკვლევა, მიმართოთ სპეციალისტ კარდიოლოგს.

სტენოკარდიის მიზეზები

მთავარი განსხვავება მამაკაცის ჯანმრთელობის პრობლემებსა და ქალებს შორის არის ის, რომ მამაკაცებში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები წარმოიქმნება გადაჭარბებული ფიზიკური დატვირთვის, სტრესის, ზედმეტი მუშაობის, ფსიქო-ემოციური გადატვირთვის შედეგად.

ერთ-ერთი ასეთი დაავადებაა სტენოკარდია. მისი ნიშნები ადვილად ამოსაცნობია გულის სხვა დაავადებებს შორის. ამ მდგომარეობის გამომწვევი ყველა მიზეზი შეიძლება დაიყოს ორ დიდ კატეგორიად:

1. ფაქტორები, რომელთა აღმოფხვრა შეუძლებელია (არამოდიფიცირებადი). ეს არის სქესი, ასაკობრივი კატეგორია, გენეტიკური მიდრეკილება. ხშირად ეს დაავადება შეიძლება მოხდეს 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში, ეს გამოწვეულია ორგანიზმში მიმდინარე მრავალი პროცესით, მათ შორის ენდოკრინული სისტემის ცვლილებებით. სტენოკარდია ერთ-ერთი იმ დაავადებათაგანია, რომლის მიმართაც არსებობს გენეტიკური მიდრეკილება და რამდენიმე თაობაში შეინიშნება მამრობითი ხაზით. ეს ყოველთვის არ არის სავალდებულო გარემოება, მაგრამ რისკის ქვეშ იმყოფებიან ადამიანები, რომელთა ახლობლებსაც ჰქონდათ მსგავსი დაავადება;
2. ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას (მოდიფიცირებადი). ეს არის გარემოებები და პირობები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სხეულზე გარედან. ამ ფაქტორებს შორის ყველაზე გავრცელებულია გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა, ემოციური სტრესი, ცხიმიანი საკვები, არაჯანსაღი ცხოვრების წესი (ალკოჰოლი, მოწევა), ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა, ჰიპოთერმია, ხშირი სტრესული სიტუაციები.

ასეთი დაავადების გამომწვევი მიზეზის დასადგენად უნდა გავითვალისწინოთ როგორც პაციენტის, ასევე ოჯახის ისტორია, თანმხლები ფაქტორები. ეს აუცილებელია სწორი მკურნალობის დასანიშნად და ზოგადი მდგომარეობის შესამსუბუქებლად. ექიმი იკვლევს და ადგენს, რომელი ფაქტორი შეიძლება აღმოიფხვრას. ეს არის სწორი მკურნალობისა და ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესების წინაპირობა.

დაავადების ყველაზე გამოხატული გამოვლინებაა ტკივილი ვარჯიშის შემდეგ. ის ქრება, როდესაც დატვირთვა ჩერდება. მაგრამ არსებობს მრავალი სხვა პროვოცირებადი გარემოება და მიზეზი, თუ რატომ შეიძლება მოხდეს ძლიერი ხასიათის ტკივილი.

ინდექსზე დაბრუნება

დაავადების განვითარების პროვოცირების ფაქტორები

ძირითადი ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ სტენოკარდიის გაჩენის პროვოცირება, არის:

1. გაუწონასწორებელი და ირაციონალური კვება. ეს ფაქტორი დაავადების დაწყების ყველაზე ხშირი პროვოკატორია. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს ხშირი ჭარბი ჭამით, ჭარბი რაოდენობით ცხიმოვანი საკვების მოხმარებით, რომელიც საზიანოა არა მხოლოდ საჭმლის მომნელებელი სისტემისთვის, არამედ გულისთვის.
2. ტემპერატურის მკვეთრი ვარდნა (ქვემოთ) და მისი გავლენა სხეულზე. ეს შეიძლება იყოს ძალიან ცივი წყალი, ყინულოვანი ჰაერი, ზედმეტად ცივი სასმელები. სტენოკარდიის მრავალი შეტევის პროვოცირება შესაძლებელია ზედმეტად ცივ აუზში ცურვით, რაც საყურადღებოა მათთვის, ვინც ყინვის დროს წყლის პროცედურებს ატარებს, შეტევები პრაქტიკულად არ ხდება.
3. შემდეგი ფაქტორი ხანდაზმული ასაკია. სტენოკარდიით ყველაზე გავრცელებული პაციენტები არიან 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ენდოკრინული სისტემის ცვლილებებით. ასეთი დაავადება აქვს მდედრობითი სქესის სქესსაც, მენოპაუზის დაწყების შემდეგ.
4. კიდევ ერთი ფაქტორია ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება, დიაბეტის არსებობა ორგანიზმში. გენეტიკური მიდრეკილება არის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორი, რომელიც იწვევს დაავადების დაწყებას. უშუალო ნათესავებში არის გულის დაავადების შემთხვევები. ათეროსკლეროზული დაავადება მოქმედებს, როგორც ასეთი დაავადების კიდევ ერთი პროვოკატორი, რადგან მის დროს ხდება სისხლძარღვებში სანათურის დაქვეითება, ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდების დაქვეითება, თრომბოფლებიტი წარმოიქმნება.
5. სტენოკარდიის გაჩენის ერთ-ერთი ფაქტორი არის უმოძრაო ცხოვრების წესი. ეს ხელს უწყობს ჭარბი წონის კომპლექტს, სიმსუქნეს. გადაჭარბებული ფიზიკური გადატვირთვა (ეს განსაკუთრებით გამოხატულია მიოკარდიუმში მიწოდებული ჟანგბადის ნაკლებობის დროს), ანემია (მიმოქცევა დარღვეულია, ხდება სისხლის სიბლანტის მომატება და სისხლის შედედება), ხშირი სტრესი (ჩამოკიდებული წნევა, ემოციური გადაჭარბება იწვევს ვაზოსპაზმს). და სისხლძარღვების ჟანგბადის მიწოდების დარღვევა). სიგარეტის ბოროტად გამოყენება ძალიან ძლიერ გავლენას ახდენს დაავადების გაჩენაზე. ამ დამოკიდებულებას შეუძლია ვაზოსპაზმის პროვოცირება, ასევე ორგანოების არასაკმარისი ჟანგბადი.

ინდექსზე დაბრუნება

სტენოკარდიის ტიპიური სიმპტომები

სტენოკარდიის სიმპტომები ზოგჯერ სხვა დაავადებების განვითარებას ემსგავსება, ამიტომ ეს დაავადება მრავალი ნიშნის კომბინაციით განისაზღვრება.

დაავადების დაწყების პირველივე ნიშანი არის მწვავე ტკივილი, რომელიც არ იხსნება ტკივილგამაყუჩებლებით. ტკივილის სინდრომი ისევე მკვეთრად ქრება, როგორც წარმოიქმნება. ტკივილი შეიძლება მოხდეს გარკვეულ პირობებში, ხშირად ხანგრძლივი ფიზიკური დატვირთვის, ემოციური სტრესის და სხვა ფაქტორების შემდეგ. ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ ტკივილი იკლებს. შეტევა შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს, მაგალითად, კიბეებზე ასვლის ან სწრაფი სიარულის დროს. გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვისას ტკივილი მატულობს, კლებასთან ერთად მცირდება. ეს სიმპტომი ყველაზე დამახასიათებელია სტენოკარდიისთვის. მტკივნეული შეგრძნებები ლოკალიზებულია გულის, კისრის, მხრის პირის, მარცხენა ზედა კიდურის მიდამოში. შეტევის დროს შეინიშნება გულძმარვის მსგავსი მდგომარეობა, ადამიანს ეჩვენება, რომ ქვა გულზე „წევს“ (ამიტომაც ხალხმა ამ დაავადებას „სტენოკარდია“ უწოდა). ზოგჯერ ტკივილი შეიძლება არ იგრძნოთ, ნიშნები ამ შემთხვევაში არის მხოლოდ არათანაბარი გულისცემა, ცივი ოფლის გამოჩენა, კანის ფერმკრთალი, ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება და არტერიული წნევის მომატება.

სტენოკარდიის ტიპიური სიმპტომები ვლინდება წნევის მკვეთრი ნახტომის, მკერდის არეში ძლიერი და გამჭოლი ტკივილის, წვის შეგრძნების, სწრაფი და გაძნელებული სუნთქვის, ჰაერის ნაკლებობის, ხელების დაბუჟების სახით, რასაც მოჰყვება მგრძნობელობის დაკარგვა. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს მარცხენა მხარზე და მკლავზე. ეს ნიშნები დამახასიათებელია სტენოკარდიის შეტევის დასაწყებად.

მოსვენების სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის დაავადების ფორმა და არასტაბილური სტენოკარდიის ტიპი. ახასიათებს ტკივილის ძლიერი შეტევების გაჩენა გულში ფიზიკური და ფსიქო-ემოციური დასვენების მდგომარეობაში. ეს მდგომარეობა უფრო საშიშია, ვიდრე ვარჯიშის სტენოკარდია და ხშირად იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან უეცარი კორონარული სიკვდილის განვითარებას. სამედიცინო ლიტერატურაში ამ დაავადების სხვა სახელები შეიძლება იყოს: პოსტურალური ან დეკუბიტური სტენოკარდია.

დასვენების სტენოკარდიის დროს აღინიშნება კორონარული სისხლძარღვების მრავლობითი დაზიანება და ამ დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი ხშირ შემთხვევაში არასახარბიელოა. სტატისტიკის მიხედვით, ეს პათოლოგია უფრო ხშირად ვლინდება 50-55 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში, მაგრამ მისი განვითარება შეიძლება ახალგაზრდა ასაკშიც მოხდეს.

რატომ ვითარდება დასვენების სტენოკარდია? როგორ ვლინდება იგი? რა დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება სტენოკარდიის ამ ფორმის დროს? ამ კითხვებზე პასუხებს ამ სტატიაში ნახავთ.

Მიზეზები

დასვენების სტენოკარდიის მიზეზი, ისევე როგორც კორონარული არტერიის დაავადების ნებისმიერი სხვა ფორმა, არის ათეროსკლეროზი.

დასვენების სტენოკარდიის, ისევე როგორც გულის კორონარული დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი არის კორონარული ათეროსკლეროზი, რაც იწვევს კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული ფოლაქებით გადაკეტვას და სისხლის მიმოქცევის და მიოკარდიუმის კვების მნიშვნელოვან დარღვევას. ამ დაავადებით წარმოიქმნება სამძარღვოვანი დაზიანება, რაც ამძიმებს ადრე არსებული სტენოკარდიის მიმდინარეობას.

სხვა დაავადებები და პირობები, რომლებსაც თან ახლავს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილება, ასევე შეუძლია გამოიწვიოს სტენოკარდიის ამ ფორმის განვითარება:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ჰიპერტროფიული კარდიომიოპათია;
• აორტის პირის სტენოზი;
• კორონარული არტერიების თრომბოემბოლია (სიფილისური ღრძილების ჩათვლით);
• კორონარიტი.

შემდეგი ფაქტორები და დაავადებები ხელს უწყობენ დასვენების სტენოკარდიის განვითარებას:

• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები 55 წლის შემდეგ;
• ჰიპოქსია;
• გაიზარდა სისხლის სიბლანტე;
• თირეოტოქსიკოზი;
• დიაბეტი;
• ანემია;
• ინფექციები;
• ცხელება;
• ტაქიარითმიები;
• მეტაბოლური სინდრომი;
• სიმსუქნე;
• მენოპაუზა ქალებში;
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• მიეკუთვნება კავკასიურ რასას.

კლასიფიკაცია

მანიფესტაციებიდან გამომდინარე, კარდიოლოგები განასხვავებენ დასვენების სტენოკარდიის ორ ტიპს:

• Prinzmetal-ის სტენოკარდია - პროვოცირებულია კორონარული სისხლძარღვების გახანგრძლივებული და მკვეთრი სპაზმით;
• ინფარქტის შემდგომი სტენოკარდია - მისი გამოვლინებები ვლინდება მიოკარდიუმის ინფარქტიდან დაახლოებით 2 კვირის შემდეგ.

დასვენების სტენოკარდია შეიძლება იყოს:

• მწვავე - ვლინდება გამოხატული და ხშირი შეტევებით 2 დღის განმავლობაში;
• ქვემწვავე - შეტევები ხდება ერთი თვის განმავლობაში და ხდება ნაკლებად გამოხატული.

სიმპტომები

დასვენების სტენოკარდიის კლინიკური სურათის მთავარი მახასიათებელია სტენოკარდიისთვის დამახასიათებელი პროვოცირების ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში სტენოკარდიის ტკივილის შეტევები. მისი განვითარებით, პაციენტი აღნიშნავს, რომ თუ ადრე მას ჰქონდა ტკივილები გულში სტრესული სიტუაციის ან ფიზიკური გადატვირთვის შემდეგ, ახლა მათი გამოჩენა ხდება აშკარა მიზეზის გარეშე. ყველაზე ხშირად, ტკივილის შეტევები ხდება ძილის დროს: ღამით ან დილით ადრე. ისინი პროვოცირებულია გულის კუნთის იშემიით, რომელიც გამოწვეულია გულში ჭარბი ვენური სისხლის ნაკადით მწოლიარე მდგომარეობაში.

გულში ტკივილის გამოჩენა პაციენტს აღვიძებს გულმკერდის არეში წნევის ან დახრჩობის შეგრძნებისგან. შეტევის დროს ის გრძნობს შფოთვას და სიკვდილის შიშს. სტენოკარდიის ამ ფორმის სტენოკარდიის ტკივილი ინტენსიურია, ჩნდება მკერდის უკან და შეიძლება მიეცეს მხრის პირს, მარცხენა მკლავს ან ყბას. მოძრაობის უმნიშვნელო მცდელობაც კი იწვევს ტკივილის მკვეთრ მატებას და პაციენტი იკავებს სტაციონარულ პოზიციას საწოლში.

სტენოკარდიის შეტევის დროს ტკივილს ჩვეულებრივ აღწერენ როგორც დაჭერას ან შეკუმშვას. შესვენების სტენოკარდიის დროს შეტევა უფრო გრძელია (15-20 წუთი), ხოლო მისი განმუხტვისთვის პაციენტმა უნდა მიიღოს მეტი ნიტროგლიცერინი (2-3 ტაბლეტი). ბევრ პაციენტში, დასვენების სტენოკარდიის ღამის შეტევების ფონზე, დღის განმავლობაში ჩნდება ტკივილები გულში, გამოწვეული ფიზიკური დატვირთვით.

სტენოკარდიული ტკივილის გარდა, დასვენების სტენოკარდიის გამოვლინებებს თან ახლავს რიგი ავტონომიური დარღვევები:

• გაიზარდა გულისცემა;
• ქოშინი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• კანის ძლიერი ფერმკრთალი ან სიწითლე;
• გულისრევა;
• ოფლიანობა;
• თავბრუსხვევა (გაბრუებამდე).

დასვენების სტენოკარდიის შეტევისას პაციენტს სასწრაფო დახმარება სჭირდება. თუ გულში ტკივილი ნახევარ საათზე მეტ ხანს გრძელდება ან მათი ეპიზოდების რაოდენობა იზრდება, მაშინ პაციენტს უჩვენებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას კარდიოლოგიურ განყოფილებაში.

შესაძლო გართულებები

დასვენების სტენოკარდიის შეტევებმა შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისთვის საშიში შემდეგი პირობების განვითარება:

• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ტაქიკარდია;
• არითმია;
• გულის უკმარისობა.

დიაგნოსტიკა

დასვენების სტენოკარდიის გამოსავლენად უნდა ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკვლევა, მათ შორის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული ტექნიკა:

• ეკგ - ჩვეულებრივ განისაზღვრება დეპრესია ან ST ტალღის ამაღლება, პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზის გამოვლინებები, გამტარობა და რიტმის დარღვევა;
• ჰოლტერის ეკგ - საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნები, რომლებიც ვლინდება დღის განმავლობაში და შესაძლოა არ გამოვლინდეს ჩვეულებრივი ეკგ-ით;
• Echo-KG - შესაძლებელს ხდის გულის კუნთის კონტრაქტურობის დადგენას და თანმხლები პათოლოგიების იდენტიფიცირებას;
• სისხლის ბიოქიმია - ტარდება ტრიგლიცერიდების, საერთო ქოლესტერინის, ლიპოპროტეინების, შაქრის, ALT და AST დონის, კოაგულოგრამების გადახრების დასადგენად;
• კორონარული ანგიოგრაფია (ან MR კორონარული ანგიოგრაფია, CT კორონარული ანგიოგრაფია) - საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ გულის არტერიების მდგომარეობა და განსაზღვროთ პაციენტის მკურნალობის შემდგომი ტაქტიკა;
• გულის PET ტარდება გულის კუნთის იშემიის ფოკუსის შესასწავლად.

მკურნალობა

მდგომარეობის შესანარჩუნებლად, დასვენების სტენოკარდიის შეტევების თავიდან ასაცილებლად, პაციენტმა უნდა დაიცვას ექიმის ყველა რეკომენდაცია ცხოვრების წესთან დაკავშირებით და მიიღოს დადგენილი მედიკამენტები.

დასვენების სტენოკარდიის მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება დიაგნოსტიკური კვლევების შედეგებით. პაციენტებმა თავი შეიკავონ ალკოჰოლისა და ენერგეტიკული სასმელების დალევისგან, მოწევისგან, დაიცვან დიეტა სხეულის წონის შესამცირებლად და შეზღუდონ საკვების მიღება, რომელიც ზრდის ქოლესტერინის დონეს, გამოირიცხოს სტრესული სიტუაციები და შეინარჩუნოს ადეკვატური ფიზიკური აქტივობა.

შეტევის დროს ხდება სასწრაფო დახმარება, რომელიც მოიცავს დასვენების, სუფთა ჰაერის შემოდინების, კომფორტული ტემპერატურის რეჟიმის და ნიტროგლიცერინის (იზოკეტი, ნიტრომინატი და ა.შ.), ნიფედიპინის, ასპირინის და საანესთეზიო საშუალების (სპაზმალგონი, ბარალგინი და ა.შ.) მიღებას. .). თუ შეტევა ხდება უკონტროლო და მიღებული ზომები არ ხსნის ტკივილს, მაშინ პაციენტმა უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება.

სტენოკარდიის მედიკამენტური თერაპიისთვის შეიძლება დაინიშნოს შემდეგი პრეპარატები:

• ხანგრძლივი მოქმედების ორგანული ნიტრატები: სუსტაკი, კარდიკეტი, იზოსორბიტის მონონიტრატი, კორვატონი;
• ანტითრომბოციტული საშუალებები: ასპირინი, კარდიომაგნილი და სხვ.;
• აგფ ინჰიბიტორები: კაპოტენი, დაპრილი, ენალაპრილი და სხვ.;
• ბეტა-ბლოკატორები: ბეტაკარდი (ატენოლოლი), ნებივოლოლი, ანაპრილინი, კორგარდი და სხვ.;
• კალციუმის ანტაგონისტები - ვერაპამილი, ნიფედიპინი, დილთიაზემი და სხვ.;
• სტატინები: სიმვასტატინი, ატორვასტატინი და სხვ.

კორონარული არტერიების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანებისას კონსერვატიული თერაპია არაეფექტურია და პაციენტს რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა. გულის სისხლძარღვებში ნორმალური სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად შეიძლება ჩატარდეს შემდეგი ოპერაციები:

• ბალონური ანგიოპლასტიკა სტენტირებით - კათეტერი გაფართოებული ბუშტით შეჰყავთ შევიწროებულ კორონარული ჭურჭელში და სტენტი შეჰყავთ დაზიანებული არტერიის სანათურში, აფართოებს მის სანათურს;
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა - ხორციელდება არტერიების მნიშვნელოვანი შევიწროებით, ოპერაციის დროს იქმნება შემოვლითი სისხლმომარაგების გზა სისხლის მიწოდების მიზნით იშემიურ ფოკუსში.

მოსვენების სტენოკარდიის ქირურგიული კორექციის ეფექტურობა განისაზღვრება კლინიკური შემთხვევით. როგორც წესი, ბალონური ანგიოპლასტიკის ეფექტურობა სტენტირებით მაღალია და პაციენტს წყვეტს სტენოკარდიული ტკივილის შეტევები. ზოგჯერ დროთა განმავლობაში ხდება არტერიის ხელახალი შევიწროება. ასევე მაღალია კორონარული არტერიის შემოვლითი ტრანსპლანტაციის ეფექტურობა, მაგრამ 8-10 წლის შემდეგ პაციენტების დაახლოებით 20-25%-ში ჩნდება მეორე ოპერაციის საჭიროება.

საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ სტენოკარდიის მქონე პაციენტებს უტარდებათ დისპანსერული დაკვირვება დაავადების პროგრესირებისა და სწორი თერაპიის მონიტორინგისთვის.

რომელ ექიმს მივმართო?

თუ თქვენ გაქვთ გულის არეში ტკივილი მოსვენების დროს ან ღამის ძილის დროს, ქოშინი, არტერიული წნევის მომატება და ტაქიკარდია, უნდა მიმართოთ კარდიოლოგს. მთელი რიგი კვლევების შემდეგ (ეკგ, ჰოლტერის ეკგ, ექო-კგ, კორონარული ანგიოგრაფია, სისხლისა და შარდის ანალიზები) ექიმი შეიმუშავებს პაციენტის შემდგომი მკურნალობის გეგმას. თუ საჭიროა ქირურგიული კორექცია, პაციენტმა უნდა მიმართოს სისხლძარღვთა ქირურგს.

მოსვენებულ სტენოკარდიას ახასიათებს გულში ტკივილის გაჩენა, რომლის გამოჩენა არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან ან სტრესის ფაქტორებთან. ეს პათოლოგია პროვოცირებულია კორონარული არტერიების უფრო გამოხატული სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და მისი გამოვლინებები უფრო ინტენსიურია, ვიდრე სტენოკარდიის სიმპტომები. გულის კუნთის მძიმე იშემიამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება და უეცარი კორონარული სიკვდილის დაწყება. დასვენების სტენოკარდიის მკურნალობა შეიძლება იყოს კონსერვატიული ან ქირურგიული.

სტენოკარდიის შეტევა: ნიშნები, სასწრაფო დახმარება სტენოკარდიის შეტევა შეიძლება ჩაითვალოს ინფარქტამდელ მდგომარეობად და სწორედ ამიტომ, გულის ძლიერი ტკივილის დროს დახმარება დაუყოვნებლივ უნდა მოხდეს და პ ...

IHD, ვარჯიშის სტენოკარდია: დიაგნოზი და მკურნალობა ამ სტატიაში ვისაუბრებთ ვარჯიშის სტენოკარდიაზე. აქცენტი გაკეთდება დაავადების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის პრინციპებზე, ვინაიდან უაღრესად მნიშვნელოვანია სტენო...

მიოკარდიუმის ინფარქტი: მიზეზები და ნიშნები მიოკარდიუმის ინფარქტი არის მწვავე მდგომარეობა გულის კორონარული დაავადების დროს, რომელსაც თან ახლავს კორონარული სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი უკმარისობა...

გულის კორონარული დაავადების სახეები, სიმპტომები და მკურნალობა გულის იშემიური დაავადების ყველაზე გავრცელებულ პათოლოგიებს შორის ძლიერ წამყვან პოზიციას იკავებს, რაც ხშირად იწვევს ნაწილობრივ ან სრულ ინვალიდობას...

ჰიპერტენზიის მიზეზები, სიმპტომები და მკურნალობა

ადამიანის სხეულში სისხლი ცირკულირებს გემებში, რომლებიც წარმოდგენილია ვენებით, არტერიებით და კაპილარებით. გული პასუხისმგებელია სისხლის გადატუმბვაზე. ორგანოს რიტმული შეკუმშვა და მოდუნება უზრუნველყოფს სისხლის გადატუმბვას არტერიებში, რაც ზეწოლას ახდენს ჭურჭლის შიდა კედელზე. არტერიული წნევის (BP) გარეშე შეუძლებელია სისხლის მიმოქცევა მთელ სხეულში.

გულის შეკუმშვის მომენტში არტერიული წნევა მაქსიმალურია. მას ეწოდება სისტოლური, ან ზედა. გულის ციკლის სტადიას, რომელიც ხასიათდება არტერიებში მაქსიმალური წნევით, ეწოდება სისტოლა. მაჩვენებელი მცირდება გულის ორ თანმიმდევრულ შეკუმშვას შორის ინტერვალში. გულის კუნთის მოდუნების მომენტში არტერიული წნევა მინიმალურია. მას დიასტოლური (ქვედა) ეწოდება.

ინდიკატორის გასაზომად გამოიყენება ტონომეტრი, ხოლო თავად არტერიული წნევა იზომება და მოცემულია მმ Hg-ში. Ხელოვნება. ზედა წნევის მაჩვენებელი პირველ ადგილზეა, ქვედა - მეორეში. თუ მეორეს გამოაკლებთ პირველ ინდიკატორს, მიიღებთ პულსის წნევას. BP არის არასტაბილური პარამეტრი. ის იცვლება ფიზიკური და ემოციური სტრესით. ასაკთან ერთად ადამიანს უვითარდება მაღალი წნევა.

50 წლამდე ასაკის მოზრდილებში ნორმალური არტერიული წნევაა 116–129/72–82 მმ Hg. Ხელოვნება. 50 წელზე მეტი ასაკის ადამიანში ნორმალური არტერიული წნევა არ აღემატება 140/89 მმ Hg-ს. Ხელოვნება. არტერიული წნევის უმნიშვნელო მატება შეიძლება შეინიშნოს ორსულებსა და მოზარდებში. როგორც წესი, ეს ფენომენი გამოწვეულია ჰორმონალური ფონის არასტაბილურობით. თუ წნევა აღემატება 140/90 მმ Hg. ხელოვნება, ჩვენ ვსაუბრობთ ჰიპერტენზიაზე (ჰიპერტენზია).

დაავადების ხარისხი და მიზეზები

ჰიპერტენზიის 3 ეტაპია:

1. მსუბუქი: არტერიული წნევა მერყეობს 140-159/90-99 მმ Hg-დან. Ხელოვნება.
2. ზომიერი: 160–179/100–109 მმ Hg Ხელოვნება.
3. მძიმე: სისტოლური არტერიული წნევა 180 მმ Hg-ზე მეტი. არტ., დიასტოლური - 110 მმ Hg. Ხელოვნება.

არტერიულ წნევას აქვს თავისი მიზეზები:

• ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტთა თითქმის 90%-ს აქვს ჭარბი წონა სიმსუქნემდე (ამ მოვლენას მეტაბოლურ სინდრომს უწოდებენ და ხშირად თან ახლავს შაქრიანი დიაბეტი);
• ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანების 5%-ს აღენიშნება ფარისებრი ჯირკვლისა და თირკმელების დაავადება;
• არტერიული წნევის პრობლემების მქონე პაციენტების 3% განიცდის მაგნიუმის დეფიციტს ორგანიზმში;
• ადამიანთა 2%-ში მაღალი წნევა პროვოცირებულია თირკმელზედა ჯირკვალზე ან ჰიპოფიზის ჯირკვალზე სიმსივნით.

ასაკთან ერთად, სისხლძარღვების კედლები კარგავს ელასტიურობას, რითაც იწვევს არტერიული წნევის პრობლემებს. თუ ადამიანს აქვს დიაბეტი და ათეროსკლეროზი, ჰიპერტენზიის განვითარების რისკი რამდენჯერმე იზრდება. ჰიპერტენზიას დიაგნოზირებენ იმ ადამიანებშიც, რომელთა სისხლით ნათესავებიც დაავადდნენ ამ დაავადებით. არტერიული წნევის პრობლემები ჩნდება მუდმივი სტრესის ქვეშ მყოფ ადამიანებში.

წნევის მატება შეიძლება მოხდეს გარკვეული წამლების დოზის გადაჭარბების შემდეგ, ასევე ენერგეტიკული სასმელების ბოროტად გამოყენების შემდეგ, თუნდაც მათ, ვისაც აწუხებს ჰიპოტენზია. დეჰიდრატაცია ასევე შეიძლება ჩაითვალოს სისხლძარღვთა ტონუსის პრობლემების მიზეზად.

რაც შეეხება ისეთ ფაქტორს, როგორიცაა სქესი, მამაკაცებს არტერიული წნევის დიაგნოზს უფრო ხშირად უსვამენ, ვიდრე ქალებს. თუმცა ამ უკანასკნელში ჰიპერტენზიის რისკი მენოპაუზის დაწყებით 50-55 წლის შემდეგ იზრდება. ქალების ცხოვრებაში ამ პერიოდამდე მათ სისხლში საკმარისია სასქესო ჰორმონების, კერძოდ, ესტროგენის კონცენტრაცია, რომელიც ელასტიურობას ანიჭებს გემებს. თუმცა მენოპაუზის დროს ასეთი ჰორმონების სინთეზი მკვეთრად მცირდება, რის გამოც ქალის სისხლძარღვები დაუცველი ხდება. რაც შეეხება ძლიერი სქესის წარმომადგენლებს, მამაკაცებში მაღალი წნევის გამომწვევი მიზეზებია:

• ჭარბი წონა;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება და მოწევა;
• სამუშაოსთან დაკავშირებული ემოციური სტრესი;
• მარილის ბოროტად გამოყენება.

ჰიპერტენზია სიცოცხლისთვის საშიში მდგომარეობაა: რაც უფრო მაღალია წნევა სისხლძარღვებში, მით უფრო ინტენსიურია მუშაობა, რომელსაც გული ასრულებს. თუ დაავადება არ განიხილება, სხეული იმუშავებს აცვიათ, რის გამოც მისი კედლები სქელდება. ეს ფენომენი ხელს უწყობს მისი ფუნქციების დარღვევას. ჰიპერტენზია რამდენჯერმე ზრდის სიცოცხლისათვის საშიში მდგომარეობის, კერძოდ მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკს. ნორმაზე მაღალი წნევის დროს გემები განიცდიან: მუდმივად მომატებული ტონუსის გამო მათი კედლები თხელდება, რაც სისხლის მიმოქცევის დარღვევას იწვევს. ეს ფენომენი ართულებს ორგანოების ქსოვილების, მათ შორის გულის, ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით სრულ სისხლის მიწოდებას.

გარდა ამისა, მაღალი წნევა არის ათეროსკლეროზის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი - ვენების და არტერიების დაავადება, რომლის დროსაც მათი სანათური ვიწროვდება ცხიმის (ქოლესტერინის) და შემაერთებელი ქსოვილის კედლებზე დეპოზიტების გამო. ეგრეთ წოდებული ნადები იწყებს ზრდას, რითაც ავიწროებს ჭურჭლის სანათურს: ეს მდგომარეობა იწვევს სისხლის მიმოქცევის დარღვევას. ათეროსკლეროზი ზრდის სისხლის შედედების (სისხლის შედედების) რისკს. დაავადების ყველაზე საშიში შედეგია გემის ბლოკირება, რომელიც სისხლს გადააქვს კონკრეტულ ორგანოში. ამის გამო ხდება მისი მონაკვეთების ნეკროზი (იშემია). ათეროსკლეროზის დესტრუქციული ზემოქმედება მოქმედებს თავის ტვინისა და გულის დიდ გემებზე.

გაზრდილი წნევით წარმოიქმნება ანევრიზმა. ეს არის მსხვილი სისხლძარღვების კედლების გათხელებული მონაკვეთები, რომლებიც სისხლის წნეხის ქვეშ შეიძლება გაიფანტოს ან გასკდეს. ანევრიზმის გასკდომა იდენტიფიცირებულია ჭურჭლის გახეთქვასთან ყველა შემდგომი შედეგით. მაგალითად, ცერებრალური ჭურჭლის გახეთქვა იწვევს ჰემორაგიულ ინსულტს. აორტის კოლაფსი უმეტეს შემთხვევაში იწვევს სიკვდილს, რომელიც ხდება რამდენიმე წუთში.

ნიშნები

ჰიპერტენზიის სიმპტომები დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე. თუ წნევა ოდნავ მოიმატებს, ადამიანი იგრძნობს მხოლოდ მცირე სისუსტეს. ბევრ ადამიანს, ვისაც იშვიათად აქვს მაღალი წნევა, შეიძლება არ გამოავლინოს რაიმე ნიშანი. ჰიპერტენზიის სიმპტომები 1 გრადუსი:

• თავბრუსხვევა;
• ძილის პრობლემები;
• გულის რითმის დარღვევა.

პირველი ხარისხის ჰიპერტენზიის დროს, მაღალი წნევის ნიშნები ქრება დასვენების შემდეგ. დაავადების საწყის ეტაპზე ორგანოებზე არ მოქმედებს გემებში მაღალი წნევის უარყოფითი გავლენა. ზოგიერთ პაციენტში აღინიშნება ფსკერის სისხლძარღვთა ტონის მატება. ჰიპერტონული კრიზისის ალბათობა მინიმალურია. 1 ხარისხის ჰიპერტენზია ადვილად გამოსწორდება, მაგრამ თუ მკურნალობა არ დაწყებულა, წნევა გაგრძელდება.

მაღალი არტერიული წნევის სიმპტომები მე-2 ხარისხის ჰიპერტენზიით:

• ქოშინი ვარჯიშის დროს;
• ძილის დარღვევა;
• სტენოკარდია;
• თავის ტკივილი;
• გულისრევა;
• პროსტრაცია.

ზომიერი ჰიპერტენზია ხასიათდება იმით, რომ წნევა არ ნორმალიზდება დასვენების შემდეგაც. ინდიკატორის ნორმალურად დაბრუნება შესაძლებელია მხოლოდ მედიკამენტების დახმარებით. მე -2 ხარისხის ჰიპერტენზიით იწყება ზემოქმედება სისხლძარღვებზე და გულზე. აღინიშნება მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია, ბადურის არტერიების სტენოზი, დარღვეულია თირკმელების მუშაობა. მე-2 ხარისხის ჰიპერტენზიის საშიშროება არის ჰიპერტენზიული კრიზისების ალბათობის გაზრდა - საშიში პირობები, რომლებიც პროვოცირებულია არტერიული წნევის მკვეთრი მატებით. კრიზისის ნიშნებია:

• უსაფუძვლო შიში და შფოთვა;
• შემცივნება;
• კანის სიწითლე და სახის შეშუპება;
• უხვი ოფლიანობა;
• ხმაური ყურებში;
• თვალებში ჩაბნელება;
• გულისრევა და ღებინება;
• ტაქიკარდია.

ჰიპერტონულმა კრიზმა შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის ან ინსულტის პროვოცირება, ამიტომ ადამიანს, რომლის არტერიული წნევა სწრაფად გაიზარდა, სასწრაფო სამედიცინო დახმარება სჭირდება.

მძიმე ჰიპერტენზია სავსეა შინაგანი ორგანოების შეუქცევადი ცვლილებებით. მაგალითად, თირკმლის დაზიანებით, ინტოქსიკაცია შეიძლება მოხდეს, რადგან ექსკრეტორული სისტემა წყვეტს ორგანიზმიდან ტოქსინების მოცილებას. ასევე, უკიდურესად მაღალი წნევის დროს ვითარდება გულის უკმარისობა და იზრდება ცერებრალური თრომბოზის ალბათობა. მაღალი არტერიული წნევის ნიშნები მძიმე ჰიპერტენზიის დროს:

• ბუნდოვანი ხედვა;
• ხშირი გულის შეტევები;
• მეხსიერების პრობლემები;
• მოუსვენარი ძილი;
• შრომისუნარიანობის შემცირება.

დიაგნოსტიკა

ჰიპერტენზია მოითხოვს მკურნალობას უკვე განვითარების საწყის ეტაპზე. პაციენტს უნდა დაუსვან დიაგნოზი, რის შემდეგაც შეგიძლიათ გააგრძელოთ მკურნალობის არჩევანი. ჰიპერტენზიის ეჭვის მქონე პირის გამოკვლევა კარდიოლოგის პასუხისმგებელია. მხოლოდ ექიმს შეუძლია განსაზღვროს, რატომ იზრდება წნევა და როგორ გაუმკლავდეს ამ პრობლემას. ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკას აქვს შემდეგი სფეროები:

1. ანამნეზის აღება: ყურადღება ექცევა არა მხოლოდ პაციენტის ჩივილებს, არამედ ფაქტორებსაც, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება.
2. სტაბილური მაღალი წნევის დადასტურება: აუცილებელია წნევის დონის ყოველდღიური მონიტორინგი და მიღებული მაჩვენებლების დაფიქსირება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ჩანაწერები უნდა აჩვენოს ექიმს.
3. შინაგანი ორგანოების დაზიანების ხარისხის განსაზღვრა.
4. ჰიპერტენზიის ხარისხის განსაზღვრა.

ჰიპერტენზიის დიაგნოსტიკის ინფორმაციული მეთოდია არტერიული წნევის ყოველდღიური გაზომვა. პროცედურა შეიძლება ჩატარდეს სახლში. ამისათვის საკმარისია შეიძინოთ ტონომეტრი და გამოიყენოთ იგი ინსტრუქციის შესაბამისად. არტერიული წნევის გაზომვისას მნიშვნელოვანია დაიცვას მარტივი წესები:

1. პროცედურა ტარდება მშვიდ ატმოსფეროში. ადამიანი უნდა დამშვიდდეს და დაისვენოს. მიზანშეწონილია წნევის გაზომვა ცარიელ კუჭზე. არტერიული წნევის გაზომვამდე ცოტა ხნით ადრე, არ გამოიყენოთ ვაზოდილატაციური საშუალებები, მათ შორის ცხვირის (თვალის) წვეთები: ამან შეიძლება დაამახინჯოს წნევის ტესტის შედეგი.
2. მკლავი, რომელზეც დამაგრდება არტერიული წნევის მონიტორის მანჟეტი, უნდა იყოს იმავე დონეზე, როგორც გული. მანჟეტი მოთავსებულია იდაყვის ზემოთ 2,5 სმ.

სამედიცინო დაწესებულების პირობებში ტარდება შემდეგი დიაგნოსტიკური პროცედურები:

• ლაბორატორიული ტესტები: ზოგადი სისხლის ტესტი, შარდის ანალიზი (მათ შორის ნეჩიპორენკოს მეთოდით), ქოლესტერინის სისხლის ტესტი, ბიოქიმიური სისხლის ტესტი;
• ელექტროკარდიოგრაფია და ექოკარდიოგრაფია;
• ოფთალმოსკოპია;
• მუცლის ღრუს ორგანოებისა და ტვინის გემების ულტრაბგერითი გამოკვლევა;
• თირკმელების კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• აორტოგრაფია.

მხოლოდ დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ექიმი გეტყვით რა უნდა გააკეთოთ მაღალი წნევის დროს.

მკურნალობა

ჰიპერტენზიის მკურნალობა შეირჩევა პაციენტის ასაკისა და მისი ისტორიის გათვალისწინებით. თუ სისხლძარღვთა ტონუსის პრობლემა უმნიშვნელოა, არ არის საჭირო მედიკამენტების დანიშვნა. ახლა მედიცინაში არ არსებობს წამალი, რომელიც დაეხმარება ერთხელ და სამუდამოდ განკურნოს მაღალი წნევა. ამიტომ ჰიპერტენზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს დაავადების განვითარების შეჩერებას და მისი შედეგების, მათ შორის კრიზისების, ასევე გართულებების თავიდან აცილებას. როგორიც არ უნდა იყოს ჰიპერტენზიის განვითარების სტადია, პაციენტმა უნდა:

1. მოიცილეთ ზედმეტი წონა, რომელიც იწვევს წნევის მატებას: ჯანსაღი დიეტა დაგეხმარებათ ამ მიზნის მიღწევაში. მიირთვით მცირე კვება დღეში დაახლოებით 5-ჯერ. უპირატესობა ენიჭება ბოსტნეულს, ხილს, კენკრას, მწვანილს, თხილს, ბურღულეულს, მჭლე ხორცსა და რძის პროდუქტებს, ზღვის თევზს. ყურადღება უნდა მიექცეს პროდუქტებს - კალიუმის და მაგნიუმის წყაროებს. ეს არის ჩირი, ატამი, გარგარი, ჭარხალი, სტაფილო, ზღვის პროდუქტები. თუ გაქვთ ჰიპერტენზია, უნდა შეზღუდოთ მარილის, შაქრისა და ქოლესტერინის მაღალი შემცველობის საკვების მიღება. თუ მაღალი წნევა გაჩნდა დიაბეტის ფონზე, უნდა დაიცვათ დიეტა ნომერი 9. ჰიპერტენზიით, არ შეიძლება შიმშილი. ყოველდღიური ვარჯიში ხელს შეუწყობს სხეულის წონის კონტროლს.
2. მოიშორეთ ცუდი ჩვევები. მაგალითად, მოწევა იწვევს ვაზოსპაზმს, რომელიც ზრდის არტერიულ წნევას.
3. დააწესეთ სასმელის რეჟიმი: თქვენ უნდა დალიოთ 1,5 ლიტრი წყალი დღეში. რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ყავა, ძლიერი ჩაი და ტკბილი წყალი გაზით.

ჰიპერტენზიის საწყის სტადიაზე შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ მკურნალობასთან დაკავშირებით ჩამოთვლილი რეკომენდაციების დაცვით, თუმცა საშუალო და მძიმე სტადიებზე მკურნალობა მოიცავს მედიკამენტებს. პაციენტს ენიჭება:

1. შარდმდენი საშუალებები: ფუროსემიდი, ვეროშპირონი. ეს პრეპარატები ეფექტურად მკურნალობენ არტერიულ წნევას მხოლოდ სხვა მედიკამენტებთან ერთად. დიურეზულები ამცირებენ სისხლძარღვების შეშუპებას, რითაც აფართოებენ მათ სანათურს.
2. წამლები წნევის შესამცირებლად: ჰიდროქლორთიაზიდი, აკრიპამიდი, ინდაპამიდი.
3. ბეტა-ბლოკატორები: კარვედილოლი, ბისოპროლოლი, მეტოპროლოლი, ბეტაქსოლოლი. ისინი ხელს უწყობენ არა მხოლოდ მაღალი წნევის მკურნალობას, არამედ ხელს უშლიან ჰიპერტენზიის გართულებებს, მაგალითად, გულის უკმარისობას.
4. სარტანები: ლოზარტანი, ეპროსარტანი. ამ პრეპარატების მიღების შემდეგ წნევა ნორმალიზდება საშუალოდ ერთი დღის განმავლობაში.
5. აგფ ინჰიბიტორები: კაპტოპრილი, ბერლიპრილი. ეს პრეპარატები უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის ჰიპერტროფიის პროფილაქტიკას, ასევე მაღალი წნევის ნორმალიზებას.
6. კალციუმის არხის ბლოკატორები: ამლოდიპინი, ნიფედიპინი, ვერაპამილი. ამ მედიკამენტებს ყველაზე ხშირად უნიშნავენ 65 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებს, რომლებშიც ჰიპერტენზია გართულებულია ათეროსკლეროზითა და გულის უკმარისობით.
7. სედატიური საშუალებები: ნოვოპასიტი, ვალერიანის ნაყენი, პერსენი. ეს პრეპარატები ინიშნება იმ ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ მაღალი წნევა სტრესის დროს.
8. ვიტამინები და მინერალები: მაგნი B6, ანტიოქსიდანტები. ასეთი მკურნალობა ეხმარება მათ, ვისაც აქვს ჰიპერტენზია მაგნიუმის დეფიციტის გამო. ანტიოქსიდანტები ხელს უწყობენ სისხლძარღვების გაძლიერებას და გაახალგაზრდავებას.

მედიკამენტები მიიღება ექიმის მიერ დადგენილი სქემის მიხედვით. შეუძლებელია მკურნალობის დანიშვნა და წამლების დამოუკიდებლად შეცვლა! თუ მედიკამენტმა გამოიწვია გვერდითი მოვლენები (გულისრევა, ღებინება, არითმია, ხველა), ამის შესახებ დაუყოვნებლივ უნდა ეცნობოს ექიმს.

ხალხური საშუალებებით მკურნალობა ხელს შეუწყობს მაღალი წნევის დროს თერაპიის ეფექტურობის გაზრდას, მაგრამ რეკომენდებულია მათი მიღების კოორდინაცია ექიმთან. წვლილი შეიტანოს წნევის ნორმალიზებაში ასეთი საშუალებები:

1. 4 სუფრის კოვზ დაქუცმაცებულ პლანეტის ფოთლებს დაასხით ერთი ჭიქა არაყი. გააჩერეთ ბნელ ადგილას 14 დღის განმავლობაში. ნაყენი გადაწურეთ და მიიღეთ 30 წვეთი 3-ჯერ დღეში. წამალი ხელს შეუწყობს მაღალი წნევის ნორმალიზებას და მისი სიმპტომების აღმოფხვრას.
2. ლიმონის მეოთხედს წვრილად ასხამენ სახეხზე და ურევენ სუფრის კოვზ მოცვს, ასევე შეჰყავთ დაქუცმაცებული ვარდის თეძოები (სუფრის კოვზი). ყველაფერი აურიეთ და დაამატეთ ნახევარი ჭიქა თაფლი. წამალი მიიღება დღეში ორჯერ სუფრის კოვზით.
3. ჭამის წინ მიიღეთ სუფრის კოვზი სელის თესლი წყალთან ერთად.

მაღალი წნევის დაწევა სახლის პირობებში შეგიძლიათ აკუპუნქტურული წერტილების მასაჟით. ერთ-ერთი მათგანი მდებარეობს წარბებს შორის. საკმარისია ამ ადგილის მასაჟი რამდენიმე წუთის განმავლობაში, რის შემდეგაც წნევა დაიკლებს. იმ ადამიანებს, ვისი წნევაც ხშირად მატულობს, რეკომენდებულია სახლში ვაშლის ძმარი. ამ ხელსაწყოს წყალობით, თქვენ შეგიძლიათ სწრაფად შეასუსტოთ სისხლძარღვთა ტონი. თუ ჰიპერტენზიის სიმპტომები გამოჩნდება, დაასველეთ 2 პირსახოცი ვაშლის ძმრით და წაისვით ფეხებზე 10 წუთის განმავლობაში.

ჰიპერტენზიის მქონე ადამიანებს რეგულარულად უნდა აკვირდებოდეს კარდიოლოგი და დაიცვან მისი ყველა რეკომენდაცია.

იშემიური ინსულტის ძირითადი ნიშნები

იშემიური ინსულტი ეწოდება ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევას ქსოვილებში მკვეთრად გამოხატულ დისტროფიულ და ნეკროზულ ცვლილებებში მომწოდებელი არტერიის შევიწროების გამო. ჰემორაგიულ ინსულტთან (სისხლჩაქცევა) შედარებით, ეს ფორმა უფრო ხელსაყრელია აღდგენისთვის. დაავადება იშვიათად ვითარდება მოულოდნელად.

დადგენილია, რომ ცერებრალური იშემია გვხვდება 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 85%-ში, რომლებსაც აქვთ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ნებისმიერი დაავადება. ამიტომ, ნევროლოგები დაავადებას განიხილავენ, როგორც გართულებას ან საერთო სისხლძარღვთა დაზიანების განუყოფელ ნაწილს ათეროსკლეროზის, შაქრიანი დიაბეტის, ჰიპერტენზიის, გულის კორონარული დაავადების დროს.

რა განსაზღვრავს პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეს?

კლინიკური მიმდინარეობა და გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია:

• იშემიური ინსულტის ტიპი;
• შემცირებული სისხლის მიმოქცევის პერიოდის ხანგრძლივობა;
• დაზიანების ადგილები (რაც უფრო დიდია ჭურჭელი, მით უფრო დიდი ფართობი იკვებება);
• გირაოს (დამხმარე) არტერიების განვითარება, ქსოვილების მიწოდების დეფიციტის ჩანაცვლება;
• ზოგადი დამცავი რეაქცია (იმუნიტეტი), რომელიც საშუალებას აძლევს ორგანიზმს გაუმკლავდეს იშემიის მდგომარეობას.

იშემიური ინსულტის სახეობები

განასხვავებენ იშემიურ ინსულტს:

• თრომბოზული - შეინიშნება ახალგაზრდა ასაკში პაციენტებში გულის მანკით, ენდოკარდიტით, ვასკულიტით, განმეორებისკენ მიდრეკილებით;
• არათრომბოზული - წარმოიქმნება ხანგრძლივი სპაზმის ან სისხლის შენელების, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვების დაზიანების შედეგად.

გამოვლინების თავისებურებები

თრომბოზული ფორმის იშემიური ინსულტის ნიშნები თანდათან ვითარდება, უფრო ხშირად ღამით ძილის დროს ან დილით წინამორბედების შემდეგ. დამახასიათებელი:

• ცნობიერების არასრული მოკლე დაკარგვა;
• სახის ფერმკრთალი;
• ტემპერატურის მატება არ არის;
• ნელი სუნთქვა.

თრომბოემბოლიის კლინიკა:

• სიმპტომები ჩნდება მოულოდნელად დღის განმავლობაში, ხშირად ასოცირდება არეულობასთან, ფიზიკურ სტრესთან;
• ადამიანი კარგავს გონებას და ეცემა;
• კრუნჩხვები ხდება კიდურებში ტვინის დაზარალებული ნახევარსფეროს მოპირდაპირე მხარეს;
• ცნობიერების დარღვევა ხანმოკლეა;
• შესაძლო ღებინება.

არათრომბოზული იშემიისთვის:

• პირველ რიგში ჩნდება წინამორბედები (მაღალი წნევა, სტენოკარდიის შეტევები);
• ხდება ცნობიერების უეცარი დაკარგვა;
• პაციენტი შეიძლება იყოს ინჰიბირებულ (სოპორულ) მდგომარეობაში;
• ფერმკრთალი სახე;
• სხეულის ტემპერატურა გაიზარდა;
• შარდის შესაძლო შეუკავებლობა;
• კრუნჩხვები იშვიათია.

რა სიმპტომებს აღმოაჩენს ექიმი გამოკვლევის დროს?

იშემიური ინსულტის დიაგნოსტიკა ეფუძნება ექიმის მიერ პაციენტის ფრთხილად გამოკვლევას, ნევროლოგიური სიმპტომების ცოდნას.

თრომბოზული ინსულტისთვის:

• იშვიათი სუნთქვა (წუთში 16-ზე ნაკლები);
• სუსტი პულსი;
• გულის ხმები ჩახლეჩილია;
• არტერიული წნევა ნორმალური ან დაბალია;
• მოსწავლეთა ზომა არ იცვლება;
• კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია ერთ მხარეს მკლავში ან ფეხში (მონოფლეგია) ან ორივე მკლავში და ფეხში (ჰემიპლეგია), გამოვლინებები არასტაბილურია;
• არ არის მენინგეალური სიმპტომები.

თუ ინსულტი არ არის თრომბოზული:

• პაციენტი სპოორულ მდგომარეობაშია;
• აღინიშნება პულსის და გულის შეკუმშვის არითმია;
• ოდნავ გაიზარდა კუნთების ტონი ერთ მხარეს.

ექსპერტიზა ცხადყოფს:

• ოფთალმოსკოპიის დროს ბადურის სისხლძარღვების არათანაბარი შევიწროება;
• სისხლის ანალიზში პროთრომბინის მატება;
• ცერებროსპინალურ სითხეში ცვლილებები არ არის, მისი წნევა შეიძლება ოდნავ მომატებული იყოს.

ნევროლოგი დიაგნოზში იყენებს სიმპტომების განმარტებას, რომელიც მიუთითებს ტვინის სხვადასხვა ბირთვების დაზიანებაზე. იშემიური ინსულტისთვის დამახასიათებელია მეტყველების, ყლაპვის და მიმიკის დაქვეითების „ფსევდობულბარული“ გამოვლინებები. სპეციალისტს შეუძლია განასხვავოს ისინი ტვინის ცენტრების ნამდვილი დამარცხებისგან.

სიმპტომების ცვლილება იშემიის ტიპების მიხედვით

დაავადების დიაგნოზის დროს აუცილებელია პათოლოგიის ტიპების გათვალისწინება:

• უეცარი, მწვავე - მაშინვე იწყება ნევროლოგიური გამოვლინებებით, გულის არითმიით.
• მბჟუტავი (ტალღოვანი) - ყველა სიმპტომი ჩნდება და ქრება, მაგრამ მატულობს რამდენიმე საათში.
• სიმსივნის მსგავსი - თავის ტვინის ძირითადი არტერიების დამახასიათებელი დამახასიათებელია, კლინიკა თანდათან იზრდება, ამას დიდი დრო სჭირდება.

კლინიკური ფორმები

წამყვანი კლინიკური სიმპტომების მიხედვით, იშემიური ინსულტის შემდეგი ფორმები გამოირჩევა:

• ათეროთრომბოზული ინფარქტი - ხდება მწვავედ, სიმპტომები ძლიერდება რამდენიმე საათში, შესაძლოა ტალღოვანი, თან ახლავს გულის და ქვედა კიდურების სისხლძარღვების იშემია, ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები მსუბუქია;
• კარდიოემბოლიური ფორმა - სიმპტომები უეცრად ჩნდება მკლავის ან ფეხის, ენის, სახის მონოპარეზის სახით, მეტყველების დაქვეითებით, ეპილეფსიური კრუნჩხვები გრძელდება ინსულტის შემდეგ რამდენიმე თვის განმავლობაში;
• ლაკუნარული - ჩნდება მაღალი წნევის ფონზე, რომელსაც თან ახლავს მკლავის ან ფეხის მცირე სისუსტე და დაბუჟება, შესაძლებელია მეტყველების დარღვევა;
• ჰემოდინამიკური - პროვოცირებული ნებისმიერი მდგომარეობით არტერიული წნევის დაქვეითებით, მძიმე გამოვლინებებით, ფოკუსის ადგილმდებარეობის მიხედვით (სიბრმავე, მეხსიერების დაკარგვა, დამბლა).

ცერებრალური სისხლდენის განმასხვავებელი ნიშნები იშემიისგან

იშემიურ ზონაში პირველი კვირის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს სისხლდენის დამატებითი კერები. ეს განიხილება, როგორც არახელსაყრელი კურსი. პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, რაც იწვევს ცერებრალური შეშუპების ზრდას.

იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტების განსხვავებულ მკურნალობასთან დაკავშირებით საჭიროა კლინიკური გამოვლინებების დიფერენციალური დიაგნოსტიკა.

ჰემორაგია ხასიათდება:

• წინა ცერებრალური კრიზისები;
• ძალადობრივი, უეცარი დაწყება;
• თუ არსებობს წინამორბედები, ისინი ჩნდებიან თავის ტკივილის სახით, სახეზე გაწითლება, ფერის აღქმის დარღვევა (წითლად შეღებილი საგნების ტიპი);
• კომა (რამდენიმე დღემდე);
• სახის სიწითლე;
• ტემპერატურის მატება მეორე დღიდან;
• ბუშტუკები ხმაურიანი სუნთქვა;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• გუგის დიამეტრის ცვლილება დაზიანების მხარეს;
• დაძაბული პულსი;
• კრუნჩხვები კიდურებში, ეპილეფსიური კრუნჩხვები;
• შარდის შეკავება ან შეუკავებლობა;
• ცალმხრივი დამბლის სწრაფი განვითარება კუნთების ტონის დაქვეითებით.

ოფთალმოლოგი ფუნდუსში დაინახავს: სისხლძარღვების დაბნეულობას, ბადურის სისხლდენას, შეშუპებას და ჰიპერემიას.

ცერებროსპინალურ სითხეში - მომატებული წნევა, სისხლი.

სისხლის საერთო ანალიზში - ლეიკოციტოზი, პროთრომბინის მომატება არ აღინიშნება.

იშემიის შემდგომი განვითარება

იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტის ინვალიდობა ხდება შემთხვევების 30%-ში. ტიპიური შედეგები:

• მეხსიერების დაქვეითება;
• გაიზარდა დაღლილობა;
• დეპრესია.

მცირე დაზიანებით, დროთა განმავლობაში, ყველა ნევროლოგიური სიმპტომი ქრება. შეიძლება იყოს ნარჩენი ეფექტები დაბუჟების, ხელის ან ფეხის შეზღუდული ფუნქციის სახით. ფსიქიატრებმა ყურადღება გაამახვილეს ასეთი პაციენტების მიდრეკილებაზე ჰალუცინაციების, შფოთვის, ბოდვითი აზრების მიმართ.

რაც უფრო ადრე დაიწყება იშემიური ინსულტის მკურნალობა, მით მეტია სრული გამოჯანმრთელების ალბათობა. განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს პათოლოგიის წინამორბედებს. ისინი აძლევენ „სიგნალს“ ცერებრალური მიმოქცევის დისფუნქციის შესახებ.

გულის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა სტენოკარდია, რომელიც ასიათასობით ადამიანს აწუხებს მთელ მსოფლიოში. ეს პათოლოგია სულაც არ არის უვნებელი, რადგან მიუთითებს გულის მუშაობაში რიგ დარღვევაზე, ხშირად ვითარდება კორონარული არტერიის დაავადებით, რაც იწვევს ინფარქტის. მამაკაცებს უფრო ხშირად აწუხებთ სტენოკარდია, ვიდრე ქალები და სტენოკარდიის მათი გამოვლინებები სპეციფიკურია და დაავადების პროგრესირების ალბათობა ახალგაზრდა ასაკშიც კი იზრდება. რა არის სტენოკარდიის ნიშნები მამაკაცებში? და რა უნდა გააკეთო, თუ ასეთი დიაგნოზი დაგისვეს?

სტატიის შინაარსი

რატომ არის სტენოკარდია უფრო ხშირი მამაკაცებში?

პათოლოგიის განვითარების მიზეზებია გულში სისხლის მიწოდების ნაკლებობა, ანუ არტერიები ვერ აწვდიან ჟანგბადს მიოკარდიუმს საჭირო რაოდენობით. ეს გამოწვეულია ათეროსკლეროზული დაფების გამოჩენით, რომლებიც ბლოკავს კორონარული არტერიებს. ეს დარღვევა ყველაზე ხშირად ხდება რამდენიმე ფაქტორის გავლენის ქვეშ:

• ჭარბი წონა - მამაკაცები, რომლებიც მიდრეკილნი არიან სიმსუქნისკენ, ეწევიან უმოძრაო ცხოვრების წესს და ხშირად ჭარბად ჭამენ, ჩვეულებრივ აწუხებთ სხვადასხვა კარდიოლოგიური დაავადებები, მათ შორის სტენოკარდია;
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა - ხელოსნები, გადამყვანები, მშენებლები - ექსკლუზიურად მამაკაცის პროფესიები, რომლებიც საჭიროებენ გამძლეობას და ძალას, იწვევს პათოლოგიის განვითარებას;
• ემოციური გამოცდილება და სტრესი - ჩვეულებრივ იწვევს სტენოკარდიას ბიზნესში დასაქმებულ მამაკაცებში, ტოპ მენეჯმენტში. ზოგადად, ინდუსტრიებში, სადაც ტვინზე დატვირთვა მაღალია და დასვენების დრო არ არის;
• არასწორი კვება - snacking, ვიტამინების ნაკლებობა დიეტაში, ცხიმიანი, შემწვარი, შებოლილი საკვები;
• ქრონიკული დაავადებების არსებობა - მაგალითად, მაღალი წნევა სტენოკარდიით მამაკაცებში - ძალიან ხშირია. ასევე შეინიშნება შაქრიანი დიაბეტი, ანემია, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია;
• ორგანიზმის ინტოქსიკაცია ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენების, ნიკოტინის დამოკიდებულების გამო. იმის გამო, რომ მამაკაცები უფრო ხშირად ცხოვრობენ არასწორად, ვიდრე ქალები, მათ უვითარდებათ დაავადება.

საინტერესოა, რომ 45 წლამდე ახალგაზრდები ორჯერ უფრო ხშირად განიცდიან სტენოკარდიას, ვიდრე ქალებს. მენოპაუზის დაწყებასთან ერთად სტატისტიკა იცვლება – ავადმყოფი ქალების რიცხვი იზრდება.

შეიძლება გავლენა იქონიოს პათოლოგიისა და მემკვიდრეობითი ფაქტორების განვითარებაზე, სიცივის ზემოქმედებაზე, თანმხლები პათოლოგიებით ექიმთან დროულ წვდომაზე. სტენოკარდია გვხვდება მამაკაცებში, რომლებიც პროფესიონალურად არიან დაკავებულნი სპორტით, ან, პირიქით, დროდადრო ვარჯიშობენ, რაც ორგანიზმს უჩვეულო სტრესს აძლევს.

დაავადების ტიპიური გამოვლინებები

სტენოკარდიის სიმპტომები მამაკაცებში პრაქტიკულად არ განსხვავდება იმ სიმპტომებისგან, რომლებიც მსგავსი დაავადებით დაავადებულ ქალებს ეხება. ექიმები გირჩევენ ყურადღებით დააკვირდნენ თქვენს მდგომარეობას, რათა დროულად შეამჩნიონ ცვლილებები და მიიღონ აუცილებელი ზომები. დაავადების პირველი ნიშნებია:

• ტკივილის შეგრძნებები წარმოიქმნება მოულოდნელად, ყოველგვარი მიზეზის გარეშე, ან ფიზიკური, ემოციური სტრესის დროს, არ ქრება მედიკამენტების მიღების შემდეგ;
• შეგიძლიათ თვალყური ადევნოთ ტენდენციას, რომ ტკივილი ჩნდება დღის გარკვეულ მონაკვეთში, მაგალითად, დასვენების დროს ან სპორტის დროს, მძიმე სამუშაოს დროს;
• ტკივილის ხასიათი ძნელია აღწერო - ზოგიერთი პაციენტი აღნიშნავს დაჭერის შეგრძნებას, სხვები - აფეთქებას და წვას;
• იგრძნობა გულძმარვის სიმპტომები - უსიამოვნო სიმძიმე გულის არეში, თითქოს ქვა გადაყლაპე;
• აღინიშნება ზოგადი სისუსტე, ფერმკრთალი, ჩნდება ცივი ოფლი, შეიძლება გაიზარდოს წნევა, იცვლება გულის რითმი, ხდება არათანაბარი.

ართულებს დიაგნოზს და იმ ფაქტს, რომ სტენოკარდიის გამოვლინებები კორონარული და სხვა ხასიათის სხვა პათოლოგიების მსგავსია. პაციენტმა შეიძლება დააბნიოს ისინი ზედმეტ მუშაობაში ან მიაწეროს გადაჭარბებულ ფიზიკურ აქტივობას. თუმცა, ეს ქცევა მცდარია: ზედმეტად ვარჯიშის შემთხვევაშიც კი, მკერდის უკან ტკივილი აშკარა ნიშანია იმისა, რომ კარდიოლოგთან ვიზიტი გჭირდებათ, თქვენს ორგანიზმში შეინიშნება წარუმატებლობები.

სტენოკარდიის სიმპტომები მამაკაცებში

რა თქმა უნდა, მამაკაცებში პათოლოგიის გამოვლინება გარკვეულწილად განსხვავდება ქალების მიერ აღნიშნულ სიმპტომებისგან. მიზეზი არ მდგომარეობს იმაში, რომ მამაკაცის გული სხვანაირად გტკივა ან ნიშნები არ ჩანს ასე ნათლად. უბრალოდ, მამაკაცები არ ანიჭებენ მნიშვნელობას ადრეულ სტადიაზე ტკივილს, უგულებელყოფენ მათ. ექიმთან მიმართვა ხდება უკვე მაშინ, როდესაც სტენოკარდია გადადის ინფარქტისწინა მდგომარეობაში.

მამაკაცებში პათოლოგია ბევრად უფრო ხშირად იწვევს სიკვდილს, რაც გამოწვეულია კარდიოლოგთან დროული ვიზიტით.

ადრეულ სტადიაზე მამაკაცები აღწერენ მსუბუქ ტკივილს, რომელიც ლოკალიზებულია მკერდის უკან, შეიძლება მიეცეს ყბაზე, მკლავზე ან კისერზე. ზოგჯერ მტკივნეული შეგრძნებები საერთოდ არ არის და შეტევას ახასიათებს აჩქარებული გულისცემა, ფერმკრთალი და არტერიული წნევის მატება.

ყველაზე ხშირად, ტკივილი მოულოდნელად ქრება, თუ აღმოიფხვრება მათი პროვოცირების ფაქტორი. ასე რომ, საკმარისია შეწყვიტოთ სპორტი, რათა შეტევა დასრულდეს. მაგრამ დისპეფსიური გამოვლინებები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, დისკომფორტი ნაწლავის არეში, ძალზე იშვიათია მამაკაცებში.

სტენოკარდიის პროგრესირება გავლენას ახდენს მამაკაცის სექსუალურ ფუნქციაზე, რომელიც ახალგაზრდებშიც კი შეიძლება შემცირდეს. დაავადება აწუხებს 30 წელს გადაცილებულ ადამიანებს, თუმცა უფროსი თაობა გაცილებით ხშირად უჩივის გულის დარღვევებს.

რა არის მამაკაცების მკურნალობა?

როდესაც ტარდება გამოკვლევები და დიაგნოზით გამოვლინდა საშიში პათოლოგიის არსებობა, ინიშნება მამაკაცებში სტენოკარდიის მკურნალობა. რა თქმა უნდა, ამ დაავადების სრულად მოშორება შეუძლებელი იქნება, მუდმივად უნდა გაგრძელდეს სპეციალური რეჟიმი და მედიკამენტები. ნიტროგლიცერინი ყოველთვის ხელთ უნდა იყოს - პრეპარატი, რომელიც უნდა დალიოთ შეტევების დროს.

ზოგადად, მამაკაცებში პათოლოგიის მკურნალობა არ განსხვავდება ქალებში სტენოკარდიის მკურნალობისგან. ექიმები ნიშნავენ მედიკამენტებს იშემიის, ათეროსკლეროზის, არტერიული წნევის დასაწევად და თანმხლები დაავადებებისგან თავის დასაღწევად.

აუცილებელ ზომებს შორის, რომლებიც პაციენტმა უნდა დაიცვას, არის:

• სპეციალური დიეტა, რომელიც მიზნად ისახავს ჭარბი წონის შემცირებას. რაციონიდან უნდა ამოიღოთ ცხოველური ცხიმებით მდიდარი საკვები, შეამციროთ მარილისა და ქოლესტერინის მიღება. მიირთვით მეტი ხილი და მაგნიუმით და კალიუმით მდიდარი ინგრედიენტები, ისინი ხელს უწყობენ გულის მუშაობის გაუმჯობესებას, ათხელებენ სისხლს;
• ზომიერი ფიზიკური აქტივობა ძალიან სასარგებლო იქნება, ამიტომ ვარჯიში მაინც აუცილებელია. თუ უმოძრაო ცხოვრების წესს იტარებდით, დაიწყეთ დილის სიარულით;
• სამუშაოს შეცვლა მითითებულია, თუ დაკავებული ხართ იმ პროფესიებით, რომლებიც დამქანცველ შრომას მოითხოვს - შეგიძლიათ დატოვოთ თქვენი წინა სამსახური სამედიცინო მიზეზების გამო;
• გამოიყენეთ ტრადიციული მედიცინა ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ. ასე რომ, ბევრი პაციენტი ამზადებს დეკორქციას ველური ვარდით და კუნელით, მიირთმევს ნარევს ნიორით, ლიმონით და თაფლით;
• უარი თქვით მავნე ჩვევებზე – მოწევა აკრძალულია, ალკოჰოლის დალევა კი მხოლოდ მცირე დოზით შეიძლება;
• საკმარისი დრო დაუთმეთ დასასვენებლად და დასაძინებლად.

თუ გაწუხებთ ჰიპერტენზია, აიღეთ არტერიული წნევის მონიტორი და რეგულარულად აკონტროლეთ თქვენი წნევა, რათა თავიდან აიცილოთ სტენოკარდიის შეტევები.

ექიმმა უნდა განსაზღვროს რა მკურნალობაა საჭირო. შესაძლოა, თუ თქვენ მიმართეთ უკვე პათოლოგიის პროგრესირების ეტაპზე და კლინიკური სურათი არახელსაყრელია, შეიძლება დაინიშნოს ქირურგიული ჩარევა. თუმცა უფრო ხშირად იყენებენ კონსერვატიულ მეთოდს მედიკამენტებთან ერთად.

დაავადების კურსის პროგნოზი მამაკაცებში

სტენოკარდია ძლიერი სქესის წარმომადგენლებში დაახლოებით 50-60% შემთხვევაში მთავრდება მიოკარდიუმის ინფარქტით. მაგრამ ეს არავითარ შემთხვევაში არ არის განპირობებული დაავადების მიმდინარეობის სიმძიმით, უბრალოდ მამაკაცები უფრო მეტ დროს უგულებელყოფენ საშიშ სიმპტომებს. როგორი იქნება პროგნოზი?

• თუ დროულად მიაკითხავთ ექიმს, გაივლით დიაგნოზს, დაიცავთ ყველა დანიშნულებას, მკურნალობა სარგებელს მოუტანს, ახალი შეტევები კი მხოლოდ ძლიერი სტრესით შეგაწუხებთ;
• თუ გვიან მიმართავთ კარდიოლოგს, სასწრაფო დახმარება მოგიყვანთ, არსებობს უარყოფითი შედეგების განვითარების შესაძლებლობა. ასე რომ, კლინიკური სიკვდილი არ გაივლის ორგანიზმისთვის უკვალოდ, თუნდაც რეანიმაციული მოქმედებები იყოს კომპეტენტური და სწრაფი.

მამაკაცებში „სტენოკარდიის“ დიაგნოზი არ უნდა გამოიწვიოს შიშის განცდა. ამ პათოლოგიით ცხოვრება საკმაოდ რეალისტურია, თუმცა ძველი ჩვევების შეცვლა მაინც გიწევთ. ნუ დაივიწყებთ ექიმის მიერ რეგულარულ გამოკვლევებს, შემდეგ კი გულის დაავადებები ადვილად განკურნებადი იქნება.

მიუხედავად იმისა, რომ მამრობითი სტენოკარდიის სიმპტომები ქალებში პათოლოგიის ნიშნების მსგავსია, ზუსტი დიაგნოზის დასმა შეიძლება რთული იყოს, რადგან მამაკაცები იშვიათად აღნიშნავენ მათ მდგომარეობას შეტევების დროს, მათ არ შეუძლიათ ამის დეტალურად აღწერა. ექიმების ამოცანაა დანიშნონ გამოკვლევა და თერაპიის აუცილებელი ზომები, რათა პაციენტი კვლავ იყოს ჯანმრთელი და შეტევებმა არ იმოქმედოს მის ცხოვრების დონეზე.

პერიოდულად განმეორებადი მტკივნეული შეგრძნებები, მკერდის უკან დისკომფორტის შეგრძნება შეიძლება მიუთითებდეს სტენოკარდიის გაჩენის შესახებ (საერთო სახელია სტენოკარდია).

დაავადების ორი ტიპი არსებობს: დაძაბულობის სტენოკარდია და დასვენების სტენოკარდია. პირველი ხდება გადაჭარბებული ფიზიკური ან ემოციური სტრესით და სწრაფად გადის, მეორე - დასვენების დროს, ზოგჯერ სიზმარშიც კი. დიდი ხანია ითვლებოდა, რომ სტენოკარდია ხანდაზმულთა დაავადებაა.

ბოლო წლებში ასეთი დიაგნოზი სულ უფრო ხშირად სვამენ 30 წლამდე ასაკის ადამიანებს. უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებში ყოველწლიურად რეგისტრირდება სტენოკარდიით დაავადებული 40000-მდე პაციენტი.

სხვადასხვა ასაკის მამაკაცებში, დაავადების შეტევების მოახლოებასთან ერთად, შრომისუნარიანობა მნიშვნელოვნად მცირდება, დაღლილობა ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის გარეშეც და მცირდება სექსუალური ფუნქცია.ქალებში პათოლოგიის განვითარების ალბათობა მენოპაუზის დაწყებასთან ერთად იზრდება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადების ძირითადი მიზეზი არის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება გულში, მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილებების შეუსაბამობის გამო და კორონარული არტერიის მეშვეობით მის მიწოდებას შორის.

ფაქტორებს შორის, რომლებსაც შეუძლიათ მამაკაცებში სტენოკარდიის შეტევების პროვოცირება, პირველ რიგში განასხვავებენ შემდეგს:

სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზის კლინიკური გამოვლინება. ზოგჯერ პაციენტს აქვს რამდენიმე ფაქტორი დაავადების განვითარებაში, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის დაავადების ფატალური შედეგის რისკს.

დაავადების გამოვლინებები და დიაგნოზი

სტენოკარდია სერიოზული და მზაკვრული დაავადებაა. პრევენციული ღონისძიებებისა და ხარისხიანი მკურნალობის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა და მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ამიტომ მნიშვნელოვანია მისი დროულად გამოვლენა და მკურნალობის დაწყება. მხოლოდ ამ შემთხვევაში შეიძლება თავიდან იქნას აცილებული მძიმე გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიები.

სამეცნიერო ლიტერატურაში ძირითადად წარმოდგენილია მამაკაცების გამოკვლევისა და მკურნალობის დროს მიღებული სიმპტომები. საწყის ეტაპზე მამაკაცები მიუთითებენ პერიოდულ ტკივილზე გულის არეში. მთავარი საფრთხე იმაში მდგომარეობს, რომ ამას დიდი ხნის განმავლობაში არ ანიჭებენ მნიშვნელობას და შესაძლოა ძვირფასი დრო დაიკარგოს.

ამიტომ, თუ ძლიერი სქესის წარმომადგენლებს აქვთ გულმკერდის ტკივილი სამუშაოს შესრულებისას ან სპორტის დროს, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. ქალებში გულის ტკივილის დიაგნოსტიკა უფრო რთულია კლინიკური გამოვლინებების განსხვავების გამო.

მამაკაცები და ქალები განსხვავებულად აღიქვამენ და აღწერენ სიმპტომებს. 40 წლამდე ქალებში დაავადების შემთხვევები ორჯერ ნაკლებია, მაგრამ მენოპაუზის დაწყების შემდეგ დაავადება უფრო ხშირად ვლინდება, ვიდრე მამაკაცებში.

სტენოკარდია ქალებში კორონარული არტერიის დაავადების პირველი სიმპტომია, მამაკაცებში კი მიოკარდიუმის ინფარქტის საწინდარია. სტენოკარდიასთან დაკავშირებული დაავადებებით სიკვდილიანობა მამაკაცებში ნებისმიერ ასაკში უფრო მეტია, ვიდრე ქალებში.

სტენოკარდიის ტიპიური ნიშნები მამაკაცებში შეტევის დროს:

სტენოკარდიის შეტევის შეჩერება შესაძლებელია ნიტროგლიცერინის მიღებით. ხანგრძლივი შეტევა ზოგჯერ მიოკარდიუმის ინფარქტით ვითარდება.

პაციენტის გასინჯვისას სიმპტომები ფასდება პაციენტის, სხეულის მასის ინდექსის, წელის გარშემოწერილობის, პულსის პარამეტრების, არტერიული წნევის მიხედვით ორივე ხელზე. დიაგნოზის გასარკვევად დამატებით გამოიყენება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები:

დაავადების მკურნალობა და პრევენცია

სტენოკარდია ერთ-ერთი იმ დაავადებათაგანია, რომლის სრულად განკურნებაც შეუძლებელია. მიოკარდიუმის ინფარქტის და სიკვდილის რისკი მუდმივად მაღალია.

პრევენციული ღონისძიებების სისტემა და სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ დროული მკურნალობა ხელს შეუწყობს დაავადების მიმდინარეობის კონტროლს, სიმპტომების სიხშირის შემცირებას, გართულებების რისკს და შრომისუნარიანობის გაზრდას.

თავდასხმის პირველი დახმარება არის ნიტროგლიცერინი. აწუხებთ დაავადება, ის ყოველთვის თან უნდა გქონდეთ, რათა დროულად შეაჩეროთ შეტევა.

სამედიცინო დაწესებულებაში მედიკამენტოზური მკურნალობა მოიცავს იშემიის საწინააღმდეგო, ანტისკლეროზული საშუალებების, ხანგრძლივი მოქმედების ნიტრატების მიღებას და ა.შ. ზოგჯერ ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევა.

პრევენციული ზომები მოიცავს:

ექიმთან დროული წვდომა და რეკომენდაციების დაცვამ შეიძლება მიაღწიოს გრძელვადიანი რემისიის მდგომარეობას.

კონტაქტში

კლასელები

წაიკითხეთ ასევე დაკავშირებული სტატიები

გულის გამაძლიერებელი ვიტამინები, ინიშნება არითმიის დროს

ოპერაციები ფეხებზე ვარიკოზული ვენებისთვის: მომზადება, ჩატარება და პოსტოპერაციული პერიოდი