პერინეალური თიაქარი არის მენჯის დიაფრაგმის კუნთების მთლიანობის დარღვევა მენჯის და / ან მუცლის ღრუს შინაარსის შემდგომი დაკარგვით პერინეუმის კანქვეშა ქსოვილში.

დიაფრაგმის კუნთების დეფექტის ადგილმდებარეობიდან გამომდინარე, პერინეალური თიაქარი შეიძლება იყოს კუდალური, იშიალური, ვენტრალური და დორსალური (იხ. ქვემოთ). ასევე, არსებობს ცალმხრივი და ორმხრივი პერინეალური თიაქარი.

ეტიოპათოგენეზი

დაავადების ზუსტი მიზეზები დადგენილი არ არის. სავარაუდო მიზეზად განიხილება სქესობრივი ჰორმონების დისბალანსი, რომელიც გამოწვეულია დაავადებისადმი მიდრეკილებით არასტერილიზებულ მამაკაცებში. ასევე, სხვადასხვა პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ტენეზმები, როგორიცაა ქრონიკული ყაბზობა და პროსტატის ჰიპერპლაზია, შეიძლება მიეკუთვნებოდეს სავარაუდო მიდრეკილ ფაქტორებს. კატებში პერინეალური თიაქარი შეიძლება განვითარდეს, როგორც წინა პერინეალური ურეთროსტომიის იშვიათი გართულება.

პერინეალური თიაქრის განვითარება განპირობებულია მენჯის დიაფრაგმის კუნთებში დეგენერაციული ცვლილებებით, რაც იწვევს ანუსის გადაადგილებას ნორმალური ფიზიოლოგიური მდგომარეობიდან, რაც იწვევს დეფეკაციის აქტის დარღვევას, ტენესმუსს და კოპროსტაზს, რაც კიდევ უფრო აუარესებს მდგომარეობას. . სავარაუდოა, რომ მუცლის ღრუს ორგანოები, როგორიცაა პროსტატი, შარდის ბუშტი და წვრილი ნაწლავი, გადაინაცვლებს თიაქრის ღრუში. საშარდე გზების დაზიანებით, სავარაუდოა სიცოცხლისათვის საშიში თირკმლის უკმარისობის განვითარება.

დიაგნოსტიკა

სიხშირე

პერინეალური თიაქარი ხშირია ძაღლებში, მაგრამ იშვიათია კატებში. ძაღლებში, შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (დაახლოებით 93%), ის შეინიშნება არასტერილიზებულ მამაკაცებში. მიდრეკილება სავარაუდოა მოკლე კუდის მქონე ძაღლებში. კატებში პერინეალური თიაქარი უფრო ხშირია სტერილებულ კატებში, მაგრამ მდედრი კატები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე მდედრი კატა. ასაკობრივი მიდრეკილება - საშუალო ასაკის და ხანდაზმული ცხოველები, დაავადების დაწყების საშუალო ასაკი როგორც ძაღლებში, ასევე კატებში არის 10 წელი.

Სამედიცინო ისტორია

მთავარი პირველადი ჩივილია დეფეკაციის სირთულეები, ზოგჯერ ცხოველის მფლობელები ამჩნევენ შეშუპებას ანუსის მხარეს. საშარდე გზების დაზიანებით, სავარაუდოა თირკმლის მწვავე პოსტრენალური უკმარისობის ნიშნების განვითარება.

ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემები

გასინჯვისას, ანუსის ცალმხრივი ან ორმხრივი შეშუპება სავარაუდოდ აღმოჩენილია, მაგრამ ის ყოველთვის არ არის გამოვლენილი. ამ შეშუპების პალპაციის შედეგები დამოკიდებულია თიაქრის შიგთავსზე, ის შეიძლება იყოს მძიმე, მერყევი ან რბილი. დიაგნოზი ემყარება რექტალური გამოკვლევის დროს მენჯის დიაფრაგმის სისუსტის გამოვლენას. ასევე, რექტალური გამოკვლევა, სავარაუდოდ, აღმოაჩენს სწორი ნაწლავის გადინებას და შეცვლის მის ფორმას.

ვიზუალიზაციის მონაცემები

ამ დაავადების გამოსახულების ინსტრუმენტები გამოიყენება მხოლოდ როგორც დამხმარე მეთოდები. უბრალო რენტგენოგრაფიამ შეიძლება გამოავლინოს ორგანოების გადაადგილება თიაქრის ღრუში, მაგრამ ამ მიზნებისათვის უმჯობესია გამოიყენოთ კონტრასტული რენტგენოგრაფიის სხვადასხვა მეთოდი (მაგ., კონტრასტული ურეთროგრამა, ცისტოგრამა). ასევე, ულტრაბგერითი გამოიყენება შინაგანი ორგანოების პოზიციის შესაფასებლად.

დიფერენციალური დიაგნოზი

სწორი ნაწლავის დივერტიკული პერინეალური თიაქრის გარეშე

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნებია დეფეკაციის ნორმალიზება, დიზურიასა და ორგანოების დარღვევის პრევენცია. ნაწლავის ნორმალური მოძრაობები შეიძლება ხანდახან შენარჩუნდეს საფაღარათო საშუალებებით, განავლის დამარბილებლებით, კვების კორექტირებით და ხანდახან მსხვილი ნაწლავის დაცლას ოყნის და ხელით დაცლის გზით. თუმცა, ამ მეთოდების ხანგრძლივი გამოყენება უკუნაჩვენებია შინაგანი ორგანოების დარღვევის ალბათობის გამო და მკურნალობის საფუძველია ქირურგიული კორექტირება.

ქირურგიული კორექციისთვის ყველაზე ხშირად გამოიყენება თიაქრის ორი ტექნიკა: ტრადიციული ტექნიკა (ანატომიური შემცირების ტექნიკა) და შიდა ობტურატორის ტრანსპოზიცია (ობტურატორი შიდა კუნთი). ტრადიციული ტექნიკით უფრო მეტი დაძაბულობა იქმნება ქირურგიული ჭრილობის მიდამოში და წარმოიქმნება გარკვეული სირთულეები თიაქრის ხვრელის ვენტრალური კიდის დახურვისას. ობტურატორის შიდა კუნთის ტრანსპოზიციის მეთოდი მოითხოვს ქირურგის მეტ პროფესიონალიზმს (განსაკუთრებით ობტურატორის მძიმე ატროფიის შემთხვევაში), მაგრამ ქმნის ნაკლებ დაძაბულობას დეფექტის ზონაში და აადვილებს თიაქრის ვენტრალური კიდის დახურვას. ბეჭედი. ჰერნიორაფიის სხვა ტექნიკა შეიძლება მოიცავდეს ზედაპირული გლუტეუსის, ნახევრადტენდინოსის, ნახევრადმემბრანულის, ფასცია ლატას, სინთეტიკური ბადის, წვრილი ნაწლავის სუბმუკოზის გამოყენებას ან ამ ტექნიკის კომბინაციას.

ორმხრივი პერინეალური თიაქრით, ზოგიერთ ექიმს ურჩევნია ზედიზედ ორი ოპერაციის ჩატარება თითოეულ მხარეს 4-6 კვირის ინტერვალით, მაგრამ ასევე სავარაუდოა დეფექტის ერთსაფეხურიანი დახურვა. დეფექტის თანმიმდევრული დახურვა ამცირებს ანუსის დროებითი დეფორმაციის ალბათობას და ამცირებს პოსტოპერაციულ დისკომფორტს და ტენეზმს, მაგრამ ტექნიკის არჩევანი ხშირად დამოკიდებულია ქირურგის პრეფერენციებზე.

მიუხედავად იმისა, რომ ეფექტურობის შესახებ მონაცემები გარკვეულწილად წინააღმდეგობრივია, არაკასტრირებულ მამაკაცებში კასტრაცია მაინც ნაჩვენებია ოპერაციის დროს, რათა შემცირდეს მორეციდივე თიაქრის ალბათობა და ასევე შემცირდეს პროსტატის ზომა მის კეთილთვისებიან ჰიპერპლაზიაში. დივერტიკულის ეჭვის შემთხვევაში სწორი ნაწლავის დახურვა ძალზე იშვიათია, პოსტოპერაციული ინფექციის რისკის მნიშვნელოვანი ზრდის გამო. კოლოპექსიამ შეიძლება შეამციროს პოსტოპერაციული რექტალური პროლაფსის შანსი. შესაძლებელია ცისტოპექსიის ჩატარებაც, მაგრამ ეს პროცედურა რეტენციური ცისტიტის განვითარების ალბათობის გამო საკმაოდ იშვიათად ტარდება.

წინასაოპერაციო მომზადება

ოპერაციამდე 2-3 დღით ადრე რეკომენდებულია განავლის დამარბილებელი და საფაღარათო საშუალებები. ოპერაციამდე უშუალოდ მსხვილი ნაწლავის შიგთავსის ევაკუაცია ხდება ხელით დაცლისა და ოყნის საშუალებით. როდესაც შარდის ბუშტის თიაქარი გადაადგილდება ღრუში, ხდება მისი კათეტერიზაცია. პროფილაქტიკისთვის ანტიბიოტიკები შეჰყავთ ინტრავენურად, ცხოველის სედაციისთანავე.

ოპერატიული საველე მომზადება და განთავსება

საოპერაციო ველი მზადდება 10-15 სმ მანძილზე პერინეუმის ირგვლივ ყველა მიმართულებით (კრანიალურად კუდის ზემოთ, ლატერალურად იშიალური ტუბეროზების უკან და ვენტრალურად სათესლეების უკან). ცხოველის მუცელზე დადება კუდის მოზიდვით და დამაგრებით. ოპტიმალურია ოპერაციის ჩატარება ამაღლებული მენჯის მქონე ცხოველში.

ქირურგიული ანატომია

ფასციის გარდა, მენჯის დიაფრაგმა იქმნება ორი დაწყვილებული კუნთით (ანუსის ამწევი და კუდის კუნთი) და ანუსის გარეთა სფინქტერი. ანუსის ამწევი (მ. Levator ani) სათავეს იღებს მენჯის ფსკერიდან და ილიუმის მედიალური ზედაპირიდან, გადის გვერდით ანუსიდან, შემდეგ ვიწროვდება და ვენტრალურად ემაგრება მეშვიდე კუდის ხერხემლიანს. კუდის კუნთი (m. coccygeus) იწყება საჯდომის ხერხემალზე, მისი ბოჭკოები გადის გვერდით და ანუსის ამწევის პარალელურად, მიმაგრებულია ვენტრალურად II-V კუდის ხერხემლიანებზე.

რექტოკოციგეალური კუნთი (m. rectococcygeus) შედგება გლუვკუნთოვანი ბოჭკოებისგან, იწყება სწორი ნაწლავის გრძივი კუნთებიდან და მიმაგრებულია ვენტრომედიალურად კუდის ხერხემლიანებზე.

ძაღლებში საკროტუბეროზული ლიგამენტი (l. sacrotuberale) აკავშირებს სასის გვერდითი ნაწილის ბოლოს და პირველი კუდის ხერხემლის განივი პროცესს საჯდომის ტუბეროზთან. კატებში ეს ფორმირება არ არის. საჯდომის ნერვი დევს უშუალოდ კრანიალურ და გვერდით საკროსტუბეროზული ლიგატის მიმართ.

შინაგანი ობტურატორი არის გულშემატკივართა ფორმის კუნთი, რომელიც ფარავს მენჯის ღრუს დორსალურ ზედაპირს, ის იწყება იშიუმის და მენჯის სიმფიზის დორსალური ზედაპირიდან, გადადის მცირე იშვიათ ნაწილზე ვენტრალურად საკროსტუბეროზულ ლიგამდე. შიდა პუდენდალური არტერია და ვენა, ისევე როგორც პუდენდური ნერვი, გადის კუდომედიალურად შიდა ობტურატორის დორსალურ ზედაპირზე, კუდის კუნთისა და ანუსის ლიფტის გვერდით. პუდენდური ნერვი განლაგებულია გემების დორსალურად და იყოფა კაუდალურ რექტალურ და პერინეალურ ნერვებად.

უმეტეს შემთხვევაში, თიაქარი წარმოიქმნება გარეთა ლევატორ ანუსსა და თავად ანუსს შორის და მას კუდალური თიაქარი ეწოდება. როდესაც თიაქარი წარმოიქმნება საკროსტუბეროზულ ლიგატსა და გლუტეუს კუნთს შორის, თიაქარს უწოდებენ იშიალურ. როდესაც თიაქარი წარმოიქმნება ანუსის ამწევსა და კუდის კუნთს შორის, მას დორსალური ეწოდება. როდესაც თიაქარი იქმნება იშიოურეთრალურ, ბულბოკავერნოზულ და იშიოკავერნოზულ კუნთებს შორის, თიაქარს ვენტრალურს უწოდებენ.

ოპერატიული წვდომა

კანის ჭრილობა იწყება კუდის ქვეშ კუდის კუნთის გავლის ზონაში, შემდეგ მოსდევს თიაქრის შეშუპებას ანუსის გვერდით 1-2 სმ-ით და მთავრდება 2-3 სმ ვენტრალურად მენჯის ფსკამდე. კანქვეშა ქსოვილისა და თიაქარი ტომრის გაკვეთის შემდეგ ხდება თიაქრის შიგთავსის იდენტიფიცირება და მისი ბოჭკოვანი მიმაგრება მიმდებარე ქსოვილებთან, რასაც მოჰყვება მისი შემცირება მუცლის ღრუში. მუცლის ღრუში ორგანოების რეპოზიციის შენარჩუნება ხორციელდება თიაქრის დეფექტში მდებარე სველი ნაცხის ან ღრუბლის საშუალებით. შემდეგ ხდება კუნთების იდენტიფიცირება, რომლებიც მონაწილეობენ მენჯის დიაფრაგმის, შიდა პუდენდალური არტერიების და ვენების, პუდენდალური ნერვის, კუდის სწორი ნაწლავის გემებისა და ნერვების, საკროსტუბეროზული ლიგატის ფორმირებაში. შემდეგ ტარდება ჰერნიორაფია, არჩეული ტექნიკის მიხედვით.

ტრადიციული (ანატომიური) თიაქარი

ამ ტექნიკით, ანუსის გარეთა სფინქტერი იკერება კუდის კუნთის ნარჩენებით და ანუსის ლევატორით, აგრეთვე საკროსტუბეროზული ლიგატით და შიდა ობტურატორით. დეფექტი იკერება კვანძოვანი ნაკერით, მონოფილამენტური არაშეწოვადი ან გრძელვადიანი შთანთქმის ძაფით (0 - 2-0). პირველი ნაკერები იდება თიაქარი რგოლის ზურგის კიდეზე, თანდათან მოძრაობს ვენტრალურად. ნაკერის ნაკერებს შორის მანძილი 1 სმ-ზე მეტი არ არის, საჯდომის ტუბერკულოზის მიდამოში დაკერვისას ოპტიმალურია მისი გავლა და არა ირგვლივ, საჯდომის ნერვის მოჭერის ალბათობის გამო. გარე სფინქტერსა და შიდა ობტურატორს შორის შეკერვისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული პუდენდის სისხლძარღვების და ნერვის ჩარევა. კანქვეშა ქსოვილების შეგროვება ხდება ჩვეული წესით, შთანთქმადი ნაკერების გამოყენებით, შემდეგ კანს იკერებენ არაშეწოვადი მასალით.

ჰერნიორაფია ობტურატორის შიდა კუნთის ტრანსპოზიციით.

ფასცია და პერიოსტეუმი იშლება კუდალური საზღვრის გასწვრივ და ობტურატორის შიდა კუნთის წარმოშობის ადგილის გასწვრივ, შემდეგ, პერიოსტეალური ლიფტის დახმარებით, შიდა ობტურატორი მაღლა დგას იშიუმზე და ეს კუნთი გადადის დორსომედიალურად. თიაქარის ხვრელი თავისი მდებარეობით გარე სფინქტერს, მენჯის დიაფრაგმის a კუნთების ნარჩენებს და საკროტუბეროზულ ლიგატს შორის. სავარაუდოდ შიდა ობტურატორის მყესის ამოკვეთა მიმაგრების ადგილიდან დეფექტის დახურვის გასაადვილებლად. ამის შემდეგ კეთდება შეწყვეტილი ნაკერები, როგორც ტრადიციული ტექნიკით, მედიალურად, შიდა ობტურატორი უკავშირდება გარე სფინქტერს, გვერდით კი მენჯის დიაფრაგმის კუნთების ნარჩენებს და საკროტუბეროზულ ლიგატს.

პოსტოპერაციული მოვლა

ტკივილის, დაძაბვისა და სწორი ნაწლავის პროლაფსის შესამცირებლად ტარდება ადექვატური პოსტოპერაციული ანალგეზია. სწორი ნაწლავის პროლაფსის შემთხვევაში კეთდება დროებითი საფულე-სიმიანი ნაკერი. ანტიბაქტერიული თერაპია, ქსოვილის მნიშვნელოვანი დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში, წყდება ოპერაციიდან 12 საათის შემდეგ. ასევე, ოპერაციის შემდეგ ნაკერების მდგომარეობას აკვირდებიან შესაძლო ინფექციასა და ანთებაზე. 1-2 თვეში სწორდება დიეტა და ინიშნება წამლები, რომლებიც არბილებენ განავალს.

პროგნოზები

პროგნოზები ხშირად ხელსაყრელია, მაგრამ დიდწილად დამოკიდებულია ქირურგის პროფესიონალიზმზე.

ვალერი შუბინი, ვეტერინარი, ბალაკოვო.

1. ონლაინ წვდომა

ცხოველის პოსტოპერაციული მოვლა

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

მასპინძლობს http://www.allbest.ru/

ქირურგიული მკურნალობა დივერტიკულუმიასწორი ნაწლავი

შესავალი

სწორი ნაწლავის დივერტიკული- ეს არის ლორწოვანი გარსის შეზღუდული ცალმხრივი პროტრუზია სერომუსკულარულ დეფექტში, რომელიც ხშირად გვხვდება არაკასტრირებულ მამაკაცებში. ამ პათოლოგიით დაავადებული ცხოველების ასაკი 5-დან 12 წლამდე მერყეობს, ხუთ წლამდე ასაკის ცხოველებში ეს პათოლოგია არ დაფიქსირებულა. დივერტიკულის გამომწვევი მიზეზია გაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა დეფეკაციის დროს. უმეტეს შემთხვევაში, ეს ხდება მუდმივი ტენესმუსის გამო, რომელიც დაკავშირებულია პროსტატის ჯირკვლის მატებასთან მისი ჰიპერპლაზიის ან ნეოპლაზიის გამო. ქალებში, როგორც წესი, ძალზე იშვიათია. ტრავმული ბუნება.

კლინიკურად დივერტიკული ვლინდება დეფეკაციის და შარდვის მოქმედების გაძნელებით, ასევე კოჭლობით (იშვიათ შემთხვევებში). დიაგნოზის გასარკვევად ტარდება ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია რადიოგამჭვირვალე ნივთიერებების გამოყენებით.

აუცილებელია სწორი ნაწლავის დივერტიკულის დიფერენცირება პერინეალური თიაქრისგან, რომელიც ჩნდება იმავე მიზეზით და ვლინდება მსგავსი კლინიკური ნიშნებით. პერინეალური თიაქრის დროს არის ოვალური ან მრგვალი, რბილი, უმტკივნეულო შეშუპება ანუსსა და კუდის ფუძეს შორის.

ოპერაციული უბნის ტოპოგრაფიული ანატომია.

ვინაიდან ონლაინ წვდომა ხორციელდება პერინეუმში, გაითვალისწინეთ მისი ფენები:

ფენა I - კან-სახის (ზედაპირული) მოიცავს:

1. კანი თხელი და მოძრავია, მდიდარია ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლებით. ქურთუკი მასზე არ არის ან წარმოდგენილია ძალიან თხელი და მოკლე თმებით. ანუსის წრეში კანი ერწყმის თავის სფინქტერს და შიგნით გადადის სწორი ნაწლავის ლორწოვან გარსში. პერინეუმ-რაფე პერინეის გრძივი ნაკერი გადაჭიმულია შუა ხაზის გასწვრივ, რომელიც გრძელდება სკროტუმის ნაკერში.

2. კანქვეშა ქსოვილი - ხელმისაწვდომია მხოლოდ რეგიონის ქვედა ნაწილში;
ანუსის ირგვლივ ის არ არის.

3. პერინეუმის ფასცია-ფ. perinei, - რომელიც გვერდითი საზღვრების გასწვრივ
უკავშირდება გლუტალურ და ბარძაყის ფასციას.

II ფენა - კუნთოვან-აპონევრიული (შუა) მოიცავს:

ანალურ მიდამოში განლაგებულია: ანუსის სფინქტერი რგოლოვანი კუნთის სახით, რომელიც შედგება გარე და შიდა ნაწილისგან; ამწე ანუსის და კუდის კუნთი. ქვედა მონაკვეთში შუა ხაზის გასწვრივ გადის პენისის რეტრაქტორი, ანუ კუდის კუნთი, - m. რეტრაქტორი პენისი. იგი იწყება ორი ფეხით სიღრმეში, გარეთა სფინქტერის ქვეშ, მე-2-3 კუდის ხერხემლიდან და, ორივე მხრიდან ანუსს ფარავს, ვიწრო ლენტის სახით გრძელდება პენისამდე. იღლიის თაღის დონეზე, წინა კუნთის გვერდებზე, ირიბად განლაგებულია იშიოკავერნოზული კუნთები, რომლებიც ფარავს პენისის კავერნოზული სხეულების ფეხებს.

სწორი ნაწლავის შუალედში გადის კრანიალური ჰემოროიდული არტერია და ვენა (კუდალური მეზენტერული არტერიის ტოტები), რომლებიც განივი ტოტებს უგზავნის ნაწლავის კედელს და მრავალრიცხოვან ლიმფურ კვანძებს. კუდალური და შუა ჰემოროიდული არტერიები (შიდა პუდენდალური არტერიის ტოტები) ასევე უახლოვდება არაპერიტონეალურ სწორ ნაწლავს.

სწორი ნაწლავის კედელი და ანუსის კუნთები ინერვატირდება: 1) შუა ჰემოროიდული ნერვით (პუდენდალური ნერვის ტოტი, რომელიც წარმოიქმნება მე-3 და მე-4 საკრალური ნერვის ფესვებიდან); 2) კუდის ბუასილის ნერვი, დაწყებული სქელი ფესვით მე-4 და მე-5 საკრალური ფესვებიდან; 3) პარასიმპათიკური ბოჭკოები მენჯის ნერვიდან-პ. მენჯი, - რომელიც წარმოიქმნება მე-2-4 საკრალური ნერვების ვენტრალური ფესვებიდან; 4) სიმპათიკური მენჯის წნული-pi. ჰიპოგასტრიკუსი (მისგან სწორ ნაწლავამდე ტოტები ქმნიან ჰემოროიდულ წნულს ამ უკანასკნელის გარშემო).

III ფენა - ღრმა - მენჯის ორგანოები.

1. პენისი, რომელიც უფრო ღრმად დევს პერინეუმის რეგიონის ქვედა ნაწილში და მასში ჩასმული უროგენიტალური არხი (ურეთრა).

2. სწორი ნაწლავი (სწორი ნაწლავი) - არის მსხვილი ნაწლავის ტერმინალური განყოფილება. შეჩერებულია მენჯის ღრუში ვენტრალურად საკრალურიდან და პირველი კუდის ქვეშ ხერხემლიანები მთავრდება ანუსით. ანუსის წინ, ის spindle-ის ფორმის ფართოვდება სწორი ნაწლავის ამპულაში (ampulla recti).

სწორი ნაწლავი და ანუსი მიმაგრებულია კუნთებითა და ლიგატებით პირველ კუდის ხერხემლიანებთან და მენჯთან. მის ვენტრალურად, მამაკაცებს აქვთ შარდის ბუშტი, შარდსაწვეთების და ვაზ დეფერენების ბოლო უბნები, სათესლე ბუშტუკები, პროსტატისა და კუპფერის ჯირკვლები, ურეთრალური არხის მენჯის ნაწილი; ქალებში - საშვილოსნოს სხეული და საშო. სწორი ნაწლავის პერიტონეალური რეგიონი შეჩერებულია ხერხემლიდან მოკლე მეზენტერიაზე; ექსტრაპერიტონეალური - უშუალოდ ხერხემლის მიმდებარედ, მისგან გამოყოფილი ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით (ცხიმოვანი ქსოვილი). ექსტრაპერიტონეალური სწორი ნაწლავის სიგრძე ცხენში 10-18 სმ-ს აღწევს, ძაღლში კი 2-6 სმ-ს.

3. ხორცისმჭამელებში ანუსის ორივე მხარეს ორი სინუსია – bursae paranales – სფერული ან ოვალური ფორმის, კაკლის ზომის. ისინი სწორ ნაწლავთან ურთიერთობენ ვიწრო ხვრელის მეშვეობით. ეს ჯირკვლოვანი ჩანთები გამოყოფს უსიამოვნო მასას.

1. საოპერაციო ოთახში სამუშაოს მომზადება, ვეტერინარის პირადი ჰიგიენა ქირურგიული ოპერაციის დროს.

ქირურგიული ცხოველის ანესთეზია

საოპერაციო ოთახის წესები:

1. იმუშავეთ ხალათებში, ჩუსტებში, ნიღბებში, მოსახსნელ ფეხსაცმელში.

2. ხელის კანის ანთებითი დაავადებების მქონე პირებს ეკრძალებათ მუშაობა.

3. მკაცრად დაიცავით ასეპსისის და ანტისეპსისის წესები.

4. გამოიყენეთ ქირურგიული ინსტრუმენტები მკაცრად მათი დანიშნულებისამებრ.

5. ფრთხილად დაამუშავეთ საჭრელი და გამჭოლი იარაღები.

6. მოიქეცით მშვიდად, ზედმეტი აჩქარებისა და გაუმართლებელი ნელი სიჩქარის გარეშე. ოპერაციის დროს დაუშვებელია ნერვიულობის, გაღიზიანების, ხმის აწევის გამოვლინებები.

ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია საოპერაციო ოთახის მომზადება, ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. ჰაერის დეზინფექციისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ დახურული ტიპის ბაქტერიციდული გამოსხივება - ეგრეთ წოდებული რეცირკულატორები, მაგალითად, UV რეცირკულატორის გამოყენებით (OBR-15 / OBR-30). ასევე აუცილებელია სავენტილაციო სისტემის გამართულად მუშაობა საოპერაციო ოთახში. ასევე აუცილებელია საოპერაციო მაგიდის მომზადება ოპერაციამდე: დაამუშავეთ სადეზინფექციო ხსნარებით და გააშრეთ. წვეთოვანი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია საოპერაციო ოთახში ყველამ გამოიყენოს ნიღბები.

ოპერაციის დროს ვეტერინარმა და მისმა თანაშემწეებმა უნდა დაიცვან პირადი ჰიგიენის წესები:

სავალდებულოა საოპერაციო ოთახში ყოფნა სპეციალური ტანსაცმლით: ხალათი, ქუდი, ფეხსაცმლის გადასაფარებლები, ნიღაბი.

მკაცრად დაიცვან ასეპსისის და ანტისეპსის წესები, გაიწმინდეთ ხელები ოპერაციამდე, გამოიყენეთ ხელთათმანები (სტერილური).

თუ ხელთათმანები დახეულია, ისინი დაუყოვნებლივ უნდა შეიცვალოს.

ასევე აუცილებელია საოპერაციო ოთახის მომზადება ოპერაციამდე: მოამზადეთ მაგიდა, ინსტრუმენტი. დადეთ საჭირო ინსტრუმენტი სპეციალურ მაგიდაზე, მოამზადეთ სახვევები და სხვა მასალა, შპრიცები, ნემსები, ნაკერების მასალა, დამატებითი ხელთათმანები, რათა თავიდან აიცილოთ აჩქარება და შეცდომები ოპერაციის დროს.

2 . ცხოველური მომზადება

ოპერაციის დაწყებამდე აუცილებელია წინასწარი გამოკვლევის ჩატარება. ჩაატარეთ ზოგადი გამოკვლევა, აწონეთ, ჩაატარეთ დამატებითი კვლევები ზოგადი ანესთეზიის (მაგალითად, ექოკარდიოგრამა და ელექტროკარდიოგრამა) მიღებამდე, რათა გამოირიცხოს შესაძლო გართულებები. 3-4 საათის განმავლობაში რეკომენდებულია წყლის მიცემა, ოპერაციამდე დაახლოებით 12 საათით ადრე, არ მისცეთ საკვები. ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე იწყებენ საფაღარათო საშუალებების (დუფალაკის და ვაზელინის ზეთის) მიცემას, ოპერაციის დღეს ასუფთავებენ სწორ ნაწლავს და დივერტიკულუმს განავლით და შარდის ევაკუაციას ურეთრალური კათეტერის დაყენებით. ოპერაციის დროს კათეტერი ადგილზე რჩება. ოპერაციამდე უშუალოდ პრემედიკაცია ტარდება ატროპინის 0,1%-იანი ხსნარით და დიფენჰიდრამინის 1%-იანი ხსნარით. ქირურგიული ინფექციის თავიდან ასაცილებლად, ინიშნება ანტიბიოტიკი (მაგალითად, ნოროკლავი).

3 . ინსტრუმენტები და ნაკერების მასალა და მისი სტერილიზაცია

ამ ოპერაციის შესრულებისას გამოიყენება შემდეგი მასალა:

ხელსაწყო ქსოვილის გამოყოფისთვის: სკალპელი შესაცვლელი ერთჯერადი სტერილური პირებით; წვეტიანი და ბლაგვი მაკრატელი.

ხელსაწყო ქსოვილების დამაკავშირებელი: მოხრილი ქირურგიული ნემსები, პირსინგი და ატრავმატული; გეგარის ნემსის დამჭერი;

ზოგადი ინსტრუმენტები: ანატომიური პინცეტი; ქირურგიული პინცეტი; Backhouse-ის თეთრეულის კლიპები; პეანის ჰემოსტატიკური დამჭერები; კოღოს ტიპის Halsted ჰემოსტატიკური პინცეტი;

ელექტროკოაგულატორი.

საინექციო შპრიცები არის ერთჯერადი.

ნაკერების მასალა აბსორბირებადი (PDS, Kaproag) და არაშეწოვადი (Polycon)

სტერილიზაცია (ლათ. sterilis - უნაყოფო) - ყველა სახის მიკროორგანიზმების და მათი სპორების სრული განადგურება ზედაპირზე და სხვადასხვა საგნების შიგნით, აგრეთვე სითხეებსა და ჰაერში. გამოიყენება მედიცინაში, მიკრობიოლოგიაში, გნოტობიოლოგიაში, კვების მრეწველობაში და სხვა დარგებში. S. არის ასეპსისის საფუძველი, დიდი მნიშვნელობა აქვს ჰოსპიტალურ ინფექციასთან ბრძოლაში, ასევე პოსტოპერაციული ჩირქოვანი გართულებების, B ჰეპატიტის, აივ ინფექციისა და ჩირქოვანი დაავადებების პროფილაქტიკაში. ყველა ხელსაწყო, დრენაჟი, შპრიცი, სახვევი, რომელიც ხვდება ჭრილობის ზედაპირთან, სისხლთან ან საინექციო წამალთან, ასევე სამედიცინო ხელსაწყოებთან და ხელსაწყოებთან, რომლებიც კონტაქტში შედის ლორწოვან გარსთან მუშაობის დროს და შეიძლება გამოიწვიოს მისი დაზიანება, სტერილიზებულია.

ქირურგიული ინსტრუმენტები კარგად ირეცხება გამდინარე წყალში საპნით და იშლება. შემდეგ სტერილიზატორში ასხამენ ნატრიუმის ბიკარბონატის 3%-იან ხსნარს (მომზადებული გამოხდილი წყლით), ხსნარი მიიყვანენ ადუღებამდე და მასში ათავსებენ ხელსაწყოს ბადეს. ადუღეთ 15 წუთი. ამის შემდეგ ხელახლა ჩამოიბანეთ გამდინარე წყალში და გაწურეთ. მხოლოდ ამის შემდეგ ხდება სტერილიზაცია მშრალ სითბოს პალატაში. შპრიცები არ იყო სტერილიზებული, ვინაიდან ამ შემთხვევაში გამოყენებული იყო ერთჯერადი სტერილური შპრიცები. ოპერაციის დაწყებამდე ინსტრუმენტები იდება სპეციალურ მაგიდაზე, რომელიც ადრე დაფარულია ყველა მხრიდან ჩამოკიდებული სტერილური ფურცლით. მომზადებული ინსტრუმენტი დაფარულია სტერილური პირსახოცით.

თუ შეუძლებელია ინსტრუმენტის სტერილიზაცია ოპერაციის დაწყებამდე, მაშინ კარგად გარეცხილი ხელსაწყო შეიძლება დაიბრაწოს. ლითონის კოლოფში ხელსაწყოებით ასხამენ მცირე რაოდენობით 96%-იან სპირტს და ცეცხლს უკიდებენ. დახურეთ ყუთი სანამ ალკოჰოლი შეწყვეტს წვას, რათა ჰაერი დაიწვას.

შეუწოვი ნაკერის მასალის სტერილიზაციის ერთ-ერთი მეთოდია მისი 20 წუთის განმავლობაში დუღილი ფურაცილინის 1:500 ხსნარში, შემდეგ შენახვა სპირტში - ფურაცილინში (0,1 გ ფურაცილინი 500 მლ 70% ეთილის სპირტზე). ლავსანის სტერილიზაცია შესაძლებელია ოპერაციამდე 20-25 წუთით ადრე. ამ შემთხვევაში მოხარშული ლავსანის ძაფები ინახებოდა 96%-იან სპირტში.

4 . სახვევების, ქირურგიული საცვლების, ქირურგიული ნივთების სტერილიზაცია

გასახდელი მასალა და საცვლები, რომლებიც გამოიყენება ოპერაციის დროს და სახვევებისთვის, უნდა იყოს სტერილური. გასახდელი მასალა სტერილიზდება ავტოკლავში მაღალი ტემპერატურით. სამრეცხაო და საფენები მოთავსებულია ავტოკლავში ბიქსებში ღია ნახვრეტებით. სტერილიზაციის ხანგრძლივობა 150 kPa (1260 C) არის 30 წუთი, ან 200 kPa (1330 C) - 20 წუთი.

დახურული ხვრელების მქონე ბიქსებში სტერილური მასალა ინახება კარადებში.

იმ შემთხვევებში, როდესაც არ არის სტერილური მასალა, სახვევებისა და საცვლების სტერილიზაცია შესაძლებელია დაუთოებით. ჩვეულებრივ, რკინის ტემპერატურა 150 ° C-ს აღწევს. დაუთოებული მასალა იკეცება სტერილური პინცეტით. თუმცა, ეს მეთოდი არასანდოა და გამოიყენება სხვა მეთოდისთვის პირობების არარსებობის შემთხვევაში.

ოპერაციის შემდეგ სისხლით დაბინძურებული ქირურგიული თეთრეული 304 საათის განმავლობაში გაჟღენთილია ამიაკის, სოდა ნაცრის ან მათეთრებლის ცივ 0,5%-იან ხსნარში. თეთრეულის სტერილიზაციისთვის ბიქსის ბოლოში მოთავსებულია ფურცელი - გარე კიდეებით, თეთრეული იდება თავისუფლად. ბიქსი იხურება და მოთავსებულია ავტოკლავში. სტერილიზაცია 200 კპა (133°C) - 20 წთ. ოპერაციამდე თეთრეული ინახება ბიქსებში დახურულ ნახვრეტებში, კარადებში. ტანსაცმლის სტერილიზაცია შეგიძლიათ საპნიან წყალში ადუღებით.

ასევე შესაძლებელია მზა სტერილური მასალების გამოყენება, რომლებიც სტერილიზდება საწარმოებში და იფუთება ინდივიდუალურ შეფუთვაში. აუცილებელია მათი გახსნა უშუალოდ ოპერაციის დაწყებამდე, სტერილური ხელთათმანების ტარება.

5. ქირურგიული ველის მომზადება

საოპერაციო ველის მომზადება მოიცავს საოპერაციო ველის მექანიკურ გაწმენდას და დეზინფექციას. ამ ოპერაციისთვის საოპერაციო ველი მზადდება პერინეუმში.

მექანიკური წმენდა: საოპერაციო ზონაში იჭრება და იპარსება თმის ხაზი, შემდეგ კანს ირეცხება თბილი წყლით და საპნით რბილი ფუნჯით და აშრობს.

დეზინფექცია: მექანიკურად გაწმენდილი კანი ორჯერ მუშავდება იოდის 5%-იანი სპირტიანი ხსნარით (ფილონჩიკოვის მეთოდი). პირველად მუშავდება დამუშავების შემდეგ. მეორედ კანის გაკვეთის წინ. ამავდროულად იყენებენ ჯოხებზე სტერილურ ბამბის ჭრილობას. დამუშავება იწყება ქირურგიული ველის ცენტრიდან კიდეებამდე პარალელური ზოლებით. ასევე აუცილებელია საოპერაციო ველის იზოლირება სტერილური ხელსახოცით ან პირსახოცით (ფურცელი), რომელიც ფიქსირდება თეთრეულის სამაგრების (თითების ქუდების) დახმარებით.

6. ქირურგისა და ასისტენტების ხელების მომზადება

ხელების მომზადება ოპერაციამდე 10-15 წუთით ადრე იწყება. პირველ რიგში იწმინდება მექანიკურად: იჭრება ფრჩხილები, აშორებენ ბუჩქებს და იწმინდება კანქვეშა სივრცეები (მანიკური დაუშვებელია). შემდეგ 3-4 წუთის განმავლობაში ხელები დაიბანეთ თბილი წყლით და საპნით ფუნჯით. ჯაგრისები უნდა იყოს სტერილური დუღილით და შეინახოთ ნიჟარასთან ახლოს, ფართო შუშის ქილაში ანტისეპტიკურ ხსნარში (0,2% ჩინოსოლის ხსნარი, 3% კარბოლის მჟავას ხსნარი და სხვ.) დახურული სახურავით. ხელებს იბანენ მეთოდურად და თანმიმდევრულად: ჯერ იბანენ ხელებს და ხელისგულის ქვედა ნაწილს და უკანა მხარეს. ამ შემთხვევაში ხელები იწმინდება ჭუჭყისაგან, ცხიმისგან, გახეხილი ეპიდერმისისგან, მათში არსებული მიკროფლორისგან. დაბანის შემდეგ ხელები იწმინდება სტერილური პირსახოცით, დაწყებული ხელით და დამთავრებული წინამხრით.

შემდეგ ხელების კანი მუშავდება 3 წუთის განმავლობაში, იწმინდება სტერილური მარლის ბურთით დასველებული ერთ-ერთ ანტისეპტიკურ ხსნარში: ეთილის სპირტი, იოდირებული სპირტი 1:1000, დიოციდი 1:3000, 1% დეგმიცინის ხსნარი, 0,1% ქიმოზოლის ხსნარი. ამ შემთხვევაში ხელებს ეთილის სპირტით მკურნალობდნენ. ხელების ანტისეპტიკური ხსნარებით დამუშავების შემდეგ, აუცილებელია კანქვეშა სივრცეების შეზეთვა იოდის 5%-იანი სპირტიანი ხსნარით. ოპერაცია უნდა ჩატარდეს სტერილურ ქირურგიულ ხელთათმანებში (რეზინი, ლატექსი), ვინაიდან ხელების ანტისეპტიკური ხსნარებით დამუშავება არ უზრუნველყოფს მათ სტერილურობას. ხელთათმანები ხელებს ოფლიანდება და თუ მათ პუნქციას ახდენთ, ოფლს, რომელიც ბევრ მიკრობს შეიცავს, შეიძლება ჭრილობა დააინფიციროს. ამიტომ, დაზიანებული ხელთათმანები დაუყოვნებლივ უნდა გამოიცვალოს.

7. ცხოველის ფიქსაცია

ძაღლი ფიქსირდება საოპერაციო მაგიდაზე მუცლის პოზიციაზე ამაღლებული მენჯით. მენჯის კიდურები წინ არის წამოწეული კუჭის ქვეშ, კუდი მიიღება ზურგზე და ამაგრებენ სახვევებით ან ლენტებით. გულმკერდის და მენჯის კიდურები მაგიდაზეა მიბმული. კუდის ძირზე იდება სახვევი.

8. ანესთეზია

ოპერაცია ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ანესთეზიისთვის გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

1. Zoletil 100- ზოგადი ანესთეზიისთვის განკუთვნილი პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ტილეტამინის ჰიდროქლორიდს და ზოლაზეპამის ჰიდროქლორიდს (250 მგ ტილეტამინის ჰიდროქლორიდი და 250 მგ ზოლაზეპამის ჰიდროქლორიდი), როგორც აქტიური ინგრედიენტები.

ტილეტამინი არის დისოციაციური მოქმედების ზოგადი საანესთეზიო, რომელიც იწვევს გამოხატულ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს, მაგრამ არასაკმარის კუნთების რელაქსაციას. ტილეტამინი არ თრგუნავს ფარინგეალურ, ხორხის, ხველის რეფლექსებს, არ თრგუნავს სასუნთქ სისტემას. ზოლაზეპამი აფერხებს თავის ტვინის ქერქქვეშა უბნებს, იწვევს ანქსიოლიზურ და სედატიურ ეფექტებს და ამშვიდებს განივზოლიან კუნთებს. ზოლაზეპამი აძლიერებს ტილეტამინის საანესთეზიო ეფექტს. ის ასევე ხელს უშლის ტილეტამინით გამოწვეულ კრუნჩხვებს, აუმჯობესებს კუნთების რელაქსაციას და აჩქარებს აღდგენას ანესთეზიისგან. ატროპინის სულფატის პრემედიკაცია: ძაღლებში 0.1 მგ/კგ კანქვეშ ზოლეტილის მიღებამდე 15 წუთით ადრე. ზოლეთილის ფხვნილის ფლაკონის შიგთავსი განზავდეს მოწოდებული გამხსნელით. ფხვნილის გამხსნელთან შერევის შემდეგ, თითოეული ფლაკონი შეიცავს ზოლეტილს 100 მგ/მლ.

ინტრამუსკულური ინექციით, მაკორექტირებელი რეფლექსების დაკარგვა ხდება 3-6 წუთის შემდეგ, ინტრავენური შეყვანისას - 1 წუთის შემდეგ. ძაღლები: კლინიკური გამოკვლევა: 7-10 მგ/კგ; მოკლევადიანი ზოგადი ანესთეზია მცირე ქირურგიული ჩარევისთვის: 10-15 მგ/კგ. Zoletil 100-ს არ აქვს კუმულაციური ეფექტი და შეიძლება განმეორებით შეიყვანოთ დოზებში არაუმეტეს საწყისი დოზის 1/3-1/2. ამ შემთხვევაში პრეპარატის ჯამური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს უსაფრთხოების ზღვარს: 30 მგ/კგ ძაღლებისთვის, მინიმალური ლეტალური დოზაა 100 მგ/კგ. ანესთეზიის ხანგრძლივობა 20-დან 60 წუთამდეა. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი უფრო გრძელია, ვიდრე ქირურგიული ანესთეზიით გამოწვეული. ანესთეზიიდან გამოჯანმრთელება ხდება თანდათანობით (2-6 საათი) და მშვიდად, იმ პირობით, რომ არ არის ხმაური და ნათელი შუქი. დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში, ისევე როგორც ძალიან ახალგაზრდა და მოხუც ცხოველებში, აღდგენის პერიოდი უფრო გრძელია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება ჰიპერსალივაცია, რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია ანესთეზიამდე ანტიქოლინერგული პრეპარატების (ატროპინის) გამოყენებით.

2. ქსილა- პრეპარატი, რომელიც შეიცავს 1 მლ ქსილაზინის ჰიდროქლორიდის ხსნარს - 20 მგ და შემავსებელს 1 მლ-მდე. ქსილაზინის ჰიდროქლორიდს აქვს პოტენციური ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, რასაც მოჰყვება დომინანტური სედატიური ეფექტი. დოზის მიხედვით იწვევს ცნს-ის დათრგუნვას, ამცირებს მოტორულ აქტივობას და ხშირად, პირველ წუთებში, ატაქსია აღინიშნება. პრეპარატს აქვს დამამშვიდებელი, ტკივილგამაყუჩებელი, საანესთეზიო და კუნთების დამამშვიდებელი ეფექტი. ძაღლებისა და კატებისთვის ქსილაზინის დანიშვნისას რეკომენდებულია წინასწარი 12-დან 24 საათამდე სამარხვო დიეტა. როგორც პრემედიკაცია კეტამინის ანესთეზიის წინ, ქსილაზინი ხსნის კუნთების დაძაბულობას და სედატიური ეფექტის გამო, არბილებს გამოჯანმრთელებას ანესთეზიიდან. პრეპარატს ახასიათებს ძლიერი ზემოქმედება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, იწვევს არტერიული წნევის მატებას, გულის გამომუშავების დაქვეითებას და ბრადიკარდიას, შესაბამისად, ატროპინის სულფატი (0,04 მგ/კგ ფ.მ., ინტრამუსკულურად) ხშირად შეჰყავთ პარალელურად. ქსილაზინი ამცირებს ინსულინის დონეს სხვადასხვა ხარისხის ჰიპერგლიკემიის შემდგომი განვითარებით (ეს მნიშვნელოვანია დიაბეტით დაავადებულთათვის). ქსილაზინის მოქმედება იწყება 5 წუთის შემდეგ, მაქსიმალური ეფექტი დგება 10 წუთის შემდეგ. ამ დროის განმავლობაში, ცხოველები არ უნდა შეაწუხონ. პრეპარატის გამოყენებისას არ არის მღელვარებისა და ბუნტის ეტაპი. ძაღლებსა და კატებს ინიშნება 0,15 მლ პრეპარატი ცხოველის სხეულის წონის 1 კგ-ზე ინტრამუსკულურად ან ინტრავენურად. შესაძლებელია პრეპარატის გამოყენება კეტამინთან ერთად დოზით 0,1 მლ Xila® და 0,6 - 1,0 მლ კეტამინი 1 კგ ცხოველის ცოცხალ წონაზე.

გვერდითი მოვლენები: გულის პალპიტაცია, ქოშინი, ნერწყვდენა, გულისრევა. დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში რეკომენდებულია ცივი შხაპის მიღება, აგრეთვე ქსილაზინის სპეციფიური ანტაგონისტების გამოყენება, ნივთიერებები, რომლებიც ბლოკავს ალფა-ადრენერგულ რეცეპტორებს, როგორიცაა ინტრავენური იოჰიმბინი 0,125 მგ დოზით 1 კგ-ზე, ან ტოლაზოლინი ინტრავენურად დოზით. 1,5 მგ ცხოველის სხეულის წონის 1 კგ-ზე.

9. ოპერაციის ტექნიკა

ოპერაცია იწყება ცხოველის კასტრაციით დახურული გზით, ლიგატურის დაყენებით და სკროტუმის ამპუტაციით. კასტრაცია მიზნად ისახავს ორგანიზმში ჭარბი ანდროგენული ფონის მოცილებას, რათა გამოიწვიოს პროსტატის ჰიპერპლასტიკური ქსოვილის რეგრესი.

1. ონლაინ წვდომა- ქსოვილების ფენა-ფენა გამოყოფა ორგანოს ან პათოლოგიური ფოკუსის გამოსავლენად. უნდა განისაზღვროს ანატომიურად და ტოპოგრაფიულად და იყოს რაციონალური. ამ ოპერაციის დროს რბილი ქსოვილები იჭრება ფენებად სკალპელით ანუსის მახლობლად, რკალის გასწვრივ 2-3 სმ მანძილზე.

2. ოპერაციული მიღება და სისხლდენის შეჩერება.ოპერაციული ტექნიკა არის პირდაპირი ჩარევა ორგანოზე, ქსოვილზე, ანატომიურ ღრუში, შემაერთებელი ქსოვილის სივრცეში, პათოლოგიური ფოკუსის მოცილება.

პერინეუმის არე უხვად არის სისხლძარღვოვანი, ამიტომ სისხლდენის შესაჩერებლად გამოიყენებოდა ელექტროკოაგულატორი (სისხლის შეჩერების თერმული მეთოდი მაღალი ტემპერატურის გამოყენებით) და ჰემოსტატიკური დამჭერები (მექანიკური მეთოდი).

ონლაინ წვდომის განხორციელების შემდეგ ტარდება აუდიტი. მცირე დივერტიკულით ლორწოვანი გარსი ივსება სწორი ნაწლავის სანათურში და 3-4 შეწყვეტილი ნაკერი იდება სეროზულ-კუნთოვანი გარსის დეფექტზე აბსორბირებადი ატრავმული ნაკერის მასალით (PGA). მნიშვნელოვანი ზომის დივერტიკულით ხდება ლორწოვანი გარსის სიჭარბის ამოკვეთა და 2 სართულის ნაკერების დადება. (მაგალითად, კ.ა. პეტრაკოვის მიხედვით). ხშირად ამის შემდეგ ტარდება კოლონოპექსია (ნაწლავის იმობილიზაცია) მარცხენა გვერდითი მუცლის კედელზე, რისთვისაც კეთდება მინიმუმ 7 შეწყვეტილი ნაკერი. მსხვილ ძაღლებში გამოიყენება ნელა შთანთქმის ნაკერი (Caproag), პატარა ძაღლებში უმჯობესია გამოიყენოთ ატრავმული ნაკერი 4.0 - 5.0 (PGA). მნიშვნელოვანია, რომ ლიგატურა არ შეაღწიოს ნაწლავის სანათურში, მაგრამ აფიქსირებს სეროზულ და კუნთოვან შრეებს. კოლონოპექსიის დროს უნდა იზრუნოთ ნაწლავის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაზე, თავიდან აიცილოთ დახრილობა ან შემოხვევა, დარწმუნდით, რომ ნაწლავმა არ შეიცვალოს ფერი და არ ივსოს გაზით, ასევე აკონტროლოთ მარცხენა შარდსაწვეთი. კოლონოპექსია ახდენს მსხვილი ნაწლავის მოძრაობის ნორმალიზებას და ხელს უშლის რეციდივების განვითარებას.

3. ოპერაციის დასკვნითი ეტაპი- ანატომიური სტრუქტურების უწყვეტობის (მთლიანობის) აღდგენა მათი გენეტიკური ჰომოგენურობის ან ფენოვანი განლაგების გათვალისწინებით. სისხლძარღვთა (Z- ფორმის) ნაკერები (ნაკერის მასალა - კაპროაგი ან PGA) იდება კანქვეშა ქსოვილზე და ფასციაზე, კანზე სვამენ სიტუაციურ ნაკერს (პოლიკონი). ნაკერის ირგვლივ სივრცე დამუშავებულია წყალბადის ზეჟანგით და ტერამიცინის აეროზოლი გამოიყენება ნაკერზე.

10. ცხოველის პოსტოპერაციული მოვლა

ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ატარებენ ცხოველს დამცავ საყელოზე, რათა თავიდან აიცილონ ნაკერების ნაადრევი მოცილება და ჭრილობების ლილვა, რომელსაც ატარებენ ნაკერების ამოღებამდე. ნაკერებს ამუშავებენ ანტიბაქტერიული საშუალებებით (საფუძვლიანად გარეცხეთ ქლორჰექსიდინის ან დიოქსიდინის ხსნარით, ამოიღეთ ქერქები, შემდეგ შეზეთეთ ლევომეკოლის მალამოებით დღეში 1-ჯერ; შეგიძლიათ გამოიყენოთ ტერამიცინის აეროზოლები 1-ჯერ 7 დღეში ან ალუმიზოლი 1-ჯერ 3 დღეში). . ნაკერების ამოღება ხდება მე-10-12 დღეს.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ცხოველს ენიშნება ანტიბიოტიკები ("ნოროკლავი" კანქვეშ 1-ჯერ დღეში 3 დღის განმავლობაში, დოზა დამოკიდებულია ცხოველის წონაზე). ასევე შეიძლება დაინიშნოს მკვებავი ხსნარების ინფუზიები, ვიტამინისა და ჰომეოპათიური პრეპარატების (გამავიტი, კატოზალი) ინექციები.

ოპერაციიდან პირველ დღეს ცხოველს რეკომენდირებულია თბილად (თბილ საწოლზე იატაკზე), რათა თავიდან იქნას აცილებული ნაკაწრები ჰიპოთერმიის თავიდან ასაცილებლად და არ დადოთ ცხოველი მაღალ ობიექტებზე (საწოლზე, დივანზე, სკამზე). ) დაზიანებების თავიდან ასაცილებლად.

ოპერაციიდან 6 საათის შემდეგ ცხოველს აძლევენ მცირე რაოდენობით წყალს. თქვენ შეგიძლიათ ცხოველის კვება მხოლოდ მეორე დღეს, ცხოველს იკვებება ლორწოვანი წვნიანი, დეკორქცია და უცხიმო ხორცის ბულიონი. 5-6 დღიდან ცხოველი გადადის ნორმალურ კვების რაციონში. ვაზელინის ზეთი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პოსტოპერაციულ პერიოდში დეფეკაციის გასაადვილებლად.

11. საოპერაციო ღირებულება

ამ ოპერაციის ღირებულება, რომელიც ჩატარდა ვეტერინარულ კლინიკაში, ყველა მანიპულაციის, მასალის, ხელსაწყოებისა და პრეპარატების გათვალისწინებით, შეადგენდა 6500 რუბლს. საანესთეზიო საშუალებების ღირებულება - 125 რუბლი. ოპერაციის დროს 1 მლ-ზე გამოიყენებოდა 4 მლ ანესთეზია. თავად ოპერაციის ღირებულებაა 2500 რუბლი. პლუს მამაკაცის კასტრაცია - 1500 რუბლი. წვეთოვანი ინტრავენური ინფუზია 2 საათამდე - 250 რუბლი. რენტგენის ღირებულება 1 პროექციაში არის 450 რუბლი. ანტიბიოტიკი "ნოროკლავის" ღირებულება 800 რუბლია. ბოთლისთვის 50 მლ.

დასკვნა

ეს ოპერაცია გადაუდებელია, ცხოველის სიცოცხლე და ჯანმრთელობა დამოკიდებულია ექიმის პროფესიონალიზმზე და მის კვალიფიკაციაზე. ამ ოპერაციის განსახორციელებლად საჭიროა არა მხოლოდ ქირურგიის, არამედ ტოპოგრაფიული ანატომიის, ორგანოების აგებულების, ფარმაკოლოგიის, კლინიკური დიაგნოსტიკისა და სხვა მეცნიერებების ცოდნა. ოპერაციის მომზადებისა და ჩატარების დროს აუცილებელია ასეპტიკისა და ანტისეპტიკის, პირადი ჰიგიენის წესების მკაცრად დაცვა. ცხოველის კასტრაცია თავიდან აიცილებს რეციდივებს. ოპერაციის დროს აუცილებელია ცხოველის მდგომარეობის, მისი სუნთქვის, გულის აქტივობის მონიტორინგი.

პოსტოპერაციულ პერიოდში ცხოველს ენიშნება თერაპიის კურსი სითხის დაკარგვის კომპენსაციისთვის, ინტოქსიკაციის შესამცირებლად და სიმტკიცის აღსადგენად ქსოვილების უკეთესი რეგენერაციისთვის. გამოიყენეთ ანტიბიოტიკები, ვიტამინები, ჰომეოპათიური და სხვა პრეპარატები. მფლობელებს ურჩევენ, ყურადღებით აკონტროლონ შინაური ცხოველის მდგომარეობა ოპერაციის შემდეგ და დაიცვან ექიმის რეკომენდაციები.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1) კ.ა. პეტრაკოვი, პ.ტ. სალენკო, ს.მ. პანინსკი "ოპერაციული ქირურგია ცხოველების ტოპოგრაფიული ანატომიით", მ., KolosS, 2008 წ.

2) ვ.კ. ჭუბარი „შინაური ცხოველების ოპერაციული ქირურგია“, მ., სასოფლო-სამეურნეო ლიტერატურის სახელმწიფო გამომცემლობა, 1951 წ.

3) Garanin D.V. სტატია "ჩვენი გამოცდილება პერინეალური თიაქრის კომპლექსური ქირურგიული მკურნალობის შესახებ მამაკაცებში" ONC RAMS-ის ექსპერიმენტული თერაპიის კლინიკა, (ხელმძღვანელი Mitin V.N.), 2005 წ.

4) ს.ვ. ტიმოფეევი, პ.ტ. სალენკო და სხვ., „ცხოველთა ტოპოგრაფიული ანატომიის ტერმინალური ნაშრომის შემუშავება ოპერაციული ქირურგიის შესახებ“, M.: MGAVMiB დასახელებული K.I. სკრიაბინი, 2010 წ

5) სლესარენკო N.A. ”ძაღლის ანატომია. ვისცერული სისტემები (სპლანქოლოგია), სანკტ-პეტერბურგი, ლან, 2004 წ

6) უფასო ინტერნეტ წყაროების მასალები.

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

მსგავსი დოკუმენტები

წვრილი ნაწლავის რეზექციის მეთოდები. ცხოველის ზოგადი მომზადება ანესთეზიისთვის. ქირურგიული ინფექციის პრევენცია. ინსტრუმენტები და მათი სტერილიზაციის მეთოდი. ნაკერი და გასახდელი მასალა. ქირურგიული ოპერაციის შინაარსი, პოსტოპერაციული მკურნალობა.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 19.04.2012


ცხოველის ზოგადი და პირადი მომზადება ოპერაციისთვის. ქირურგის ხელების, ინსტრუმენტების და მასალების მომზადება. საოპერაციო უბნის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მონაცემები, ცხოველის ფიქსაცია და ანესთეზია. ცხოველის პოსტოპერაციული მკურნალობა, კვება, მოვლა და მოვლა.

სამედიცინო ისტორია, დამატებულია 12/23/2014


ჩვენებები და უკუჩვენებები რინოპლასტიკისთვის ხარში. ცხოველის ზოგადი და პირადი მომზადება ოპერაციისთვის. ხარის ფიქსაცია ოპერაციის დროს. ოპერაციული ტერიტორიის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მონაცემები. ცხოველის პოსტოპერაციული მკურნალობა, კვება, მოვლა, მოვლა.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 12/03/2011


დისჰორმონალური დარღვევები, როგორც ძუძუს კიბოს გამომწვევი მიზეზი ცხოველებში. ძაღლებში სარძევე ჯირკვლების სიმსივნეებისა და დისპლაზიის კლინიკა. სარძევე ჯირკვლის ტოპოგრაფიული ანატომია და ცხოველის მომზადება ოპერაციისთვის. ძაღლის პოსტოპერაციული მოვლა და მოვლა.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 22.03.2017


ქირურგიული დაავადებების კლინიკის წინა წლის საორიენტაციო გეგმა. ჩვენებები ovariohysterectomy. ოპერაციული უბნის ტოპოგრაფიული ანატომია. ოპერაციის დროს ცხოველის ზოგადი და ადგილობრივი ანესთეზიისთვის მომზადება.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 24.11.2015


ცხოველის ზოგადი მომზადება ოპერაციისთვის. ჩვენებები და უკუჩვენებები ოპერაციისთვის. ანატომია - საოპერაციო ტერიტორიის ტოპოგრაფიული მონაცემები. ქირურგის ხელების, ინსტრუმენტების, ნაკერების, გასახდელი მასალისა და ქირურგიული საცვლების მომზადება. პოსტოპერაციული მკურნალობა.

ნაშრომი, დამატებულია 12/06/2011


ნაწიბურის პუნქცია გადაუდებელი ოპერაციაა. ცხოველის (ძროხის) ზოგადი მომზადება ოპერაციისთვის. ინსტრუმენტების სტერილიზაცია. ოპერაციული ტერიტორიის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მონაცემები. ოპერატიული წვდომა. პოსტოპერაციული მკურნალობა. ცხოველის კვება, მოვლა და მოვლა.

ცისტოტომიის ძირითადი ჩვენებები. ქირურგიული პროტოკოლი. ოპერაციული ტერიტორიის ანატომიური და ტოპოგრაფიული მონაცემები. ემზადებიან ცხოველებზე ოპერაციისთვის. ინსტრუმენტების სტერილიზაცია, ექსპლუატაციის ეტაპები. ცხოველის პოსტოპერაციული მოვლა და მართვა.

ტესტი, დამატებულია 04/28/2015


ჩვენებები და უკუჩვენებები რქის ამპუტაციაზე. ცხოველის, ქირურგიული ინსტრუმენტების, სახვევების და ქირურგიული თეთრეულის მომზადება. ანესთეზია, ოპერაციული დაშვება და მიღება. ცხოველის პოსტოპერაციული მკურნალობა, კვება და მოვლა.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 12/08/2011


ცხოველის მომზადება მუცლის ღრუს გასახსნელად (ლაპაროტომია). ჩვენებები და უკუჩვენებები ოპერაციისთვის. ქირურგის ხელების, ინსტრუმენტების, სახვევების და ქირურგიული თეთრეულის მომზადება. ანესთეზია, პოსტოპერაციული მკურნალობა, ცხოველის მოვლა.

ძაღლს აქვს პათოლოგია, რომლის დროსაც ხდება პროლაფსი, შინაგანი ორგანოების ცალმხრივი გამოყოფა, კერძოდ. მენჯის, მუცლის ღრუს შიგთავსი პერინეუმის კანქვეშა ქსოვილში. წარმოიქმნება მენჯის დიაფრაგმის კუნთოვანი სტრუქტურების მთლიანობის დარღვევისას.

ყველაზე ხშირად, ვეტერინარულ პრაქტიკაში, პერინეალური თიაქარი დიაგნოზირებულია საშუალო, ხანდაზმული ასაკის მამაკაცებში, ასევე მოკლეკუდიანი ჯიშების წარმომადგენლებში. ეს პათოლოგია ვლინდება ქალებშიც, განსაკუთრებით 7-9 წლის შემდეგ. როგორც წესი, ცხოველები ინიშნება ქირურგიული ოპერაცია. ამ პათოლოგიაში მედიკამენტური თერაპია არაეფექტურია.

სამწუხაროდ, ძაღლებში პერინეალური თიაქრის ზუსტი ეტიოლოგია ბოლომდე დადგენილი არ არის. შინაგანი ორგანოების პროლაფსი პერინეუმის კანქვეშა შრეში გამო კუნთების ტონის შესუსტება, მენჯის დიაფრაგმის კუნთოვანი სტრუქტურების დეგენერაციულ-დესტრუქციული ცვლილებები, ქსოვილის ტროფიზმის დარღვევა. ეს იწვევს ანუსის გადაადგილებას მისი ბუნებრივი ანატომიური პოზიციიდან.

შესაძლო მიზეზები:

• სქესობრივი ჰორმონების ჰორმონალური დისბალანსი;
• სწორი ნაწლავის პროლაფსი;
• მძიმე ხანგრძლივი მშობიარობა;
• მძიმე მექანიკური დაზიანება, დაზიანება;
• გაზრდილი ინტრაპერიტონეალური წნევა დეფეკაციის დროს;
• ფენოტიპური, ასაკობრივი, გენეტიკური მიდრეკილება;
• თანდაყოლილი, შეძენილი ქრონიკული პათოლოგიები, სასქესო ორგანოების დაავადებები.

Მნიშვნელოვანი!მამაკაცებში, ამ პათოლოგიის განვითარების ერთ-ერთ მიდრეკილ ფაქტორს შეიძლება ეწოდოს ვრცელი ვეზიკორექტალური ექსკავაცია. გარდა ამისა, კუნთოვანი სტრუქტურები პერინეალურ მიდამოში, რომლებიც წარმოიქმნება კუდის კუნთებით, არ ქმნიან ერთი ქსოვილის ფენას ზედაპირული გლუტალური კუნთის მედიალური კიდით. აქედან გამომდინარე, შესაძლებელია მისი გაყოფა.

მენჯის დიაფრაგმის კუნთოვანი სტრუქტურების თანდაყოლილი სისუსტე, ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები ცხოველების სხეულში, პათოლოგიური მდგომარეობები, რომელსაც თან ახლავს ტენეზმები - დეფეკაციის მტკივნეული ცრუ სურვილი. ქრონიკულმა ყაბზობამ, პროსტატის დაავადებებმა მამაკაცებში (ჰიპერპლაზია, პროსტატის ნეოპლაზია) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ეს პათოლოგია შინაურ ცხოველებში.

ასევე წაიკითხეთ: ძაღლებში რწყილები საშიშია ადამიანისთვის.ინფორმაცია ძაღლების გამომშენებლებისთვის

თიაქარი აღინიშნება ასაკის ძაღლებში ხუთიდან 11-12 წლამდე.ლეკვებში, 5 წლამდე ასაკის ახალგაზრდა პირებში, დეკორატიული მინიატურული ჯიშების წარმომადგენლებში, ეს პათოლოგია ხდება უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში.

სიმპტომები

პერინეალური თიაქრის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია შინაური ცხოველის ასაკზე, ზოგად ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაზე, განვითარების სტადიაზე და მათ მდებარეობაზე.

მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს: მუცლის, იშიალური, ზურგის, ანალური თიაქარი. შეშუპება შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად სიმპტომები თანდათან იზრდება. აღინიშნება კანქვეშა შრის გამონაყარის გამოჩენა თიაქარი ტომრის ადგილას.

პერინეალური თიაქრის წარმოქმნის ეტაპები:

• Ზე საწყისი ეტაპიაღნიშნეთ პერინეუმის კუნთოვანი სტრუქტურების ტონუსის დაქვეითება, მათი თანდათანობითი ატროფია.
• ამისთვის მეორე ეტაპიპათოლოგიის განვითარებას ახასიათებს პერინეალური მიდამოში მცირე მრგვალი რბილი შეშუპების ფორმირება. შეიძლება გაქრეს ძაღლის მოძრაობისას.
• გადასვლისთანავე მესამე ეტაპიანუსის მახლობლად არის მტკივნეული, გაუჩინარებადი გამონაყარი ერთი/ორი მხრიდან.

გარკვეულ ზონაზე მუდმივი წნევით, მენჯის დიაფრაგმის კუნთოვან სტრუქტურებში ხდება დესტრუქციულ-დეგენერაციული პროცესები. ამ პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად დაძაბულობა სუსტდება. კუნთებს არ შეუძლიათ შეინარჩუნონ შინაგანი ორგანოების ბუნებრივი ანატომიური პოზიცია, რაც გამოიწვევს სწორი ნაწლავის გამოსასვლელის გადაადგილებას. დანარჩენი ორგანოები თანდათან გადაადგილდებიან, გამოდიან წარმოქმნილ თიაქრის ღრუში.

როგორც წესი, ხვდება თიაქრის პარკში პროსტატი, რექტალური მარყუჟი, ომენტუმი. შარდის ბუშტი ხშირად გამოდის ჩამოყალიბებულ ღრუში. პათოლოგიურ პროტრუზიაზე დაჭერისას შარდი სპონტანურად გამოიყოფა. შარდის სრული დაჭიმვის შემთხვევაში შარდის აქტი არ არსებობს.

Მნიშვნელოვანი!პერინეალური თიაქრის საშიშროება მდგომარეობს პროლაფსირებული ორგანოების გასკდომის შესაძლებლობაში, რაც უცვლელად გამოიწვევს შინაური ცხოველის სიკვდილს. სწორი ნაწლავის სიახლოვე ხელს უწყობს ჩირქოვანი პერიტონიტის სწრაფ განვითარებას. შარდის, საშარდე არხების პროლაფსი გამოიწვევს თირკმლის მწვავე უკმარისობას.

სიმპტომები:

• ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება;
• შეშუპების გამოჩენა, დამახასიათებელი მომრგვალებული გამონაყარი პერინეუმში;
• რთული მტკივნეული ნაწლავის მოძრაობა;
• ქრონიკული ყაბზობა;
• შარდვის გაძნელება;
• ლეთარგია, აპათია, ძილიანობა.

ასევე წაიკითხეთ: იშემიური ინსულტი ძაღლებსა და კატებში: მიზეზები, სიმპტომები, მკურნალობა

პათოლოგიის განვითარების საწყის ეტაპებზე პერინეუმის მიდამოში შეშუპება უმტკივნეულოა, ადვილად შესამცირებელი და აქვს რბილი, ფაფუკი ტექსტურა. ცხოველები არ გრძნობენ დისკომფორტს, ტკივილს. პათოლოგიის პროგრესირებასთან ერთად, სხეულის ტემპერატურის მატება, სისუსტე, დაღლილობა ხანმოკლე ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ, მადის დაკარგვა,. პროტრუზია ხდება მტკივნეული, დაძაბული. ძაღლი შეიძლება კოჭლობს თათზე, განსაკუთრებით ცალმხრივი თიაქრით.

დააწკაპუნეთ ახალ ფანჯარაში სანახავად. ყურადღება, ფოტო შეიცავს ავადმყოფი ცხოველების გამოსახულებებს!

აღსანიშნავია, რომ კუნთები მუდმივად იკუმშება. შეიძლება მოხდეს ჩახშობილი თიაქარიამიტომ მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება მალე, რათა არ მოხდეს სერიოზული გართულებების პროვოცირება.

მკურნალობა

პერინეალური თიაქრის განვითარების საწყის ეტაპზე ძაღლებს შეიძლება დაენიშნოთ შემანარჩუნებელი წამლის თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს დეფეკაციის და შარდვის აქტის ნორმალიზებას. აუცილებელია გამოირიცხოს ფაქტორები, რომლებიც არღვევენ ქსოვილის ტროფიზმს. თუ ძაღლს ოპერაცია აქვს დაგეგმილი, ვეტერინარები რეკომენდებულია მამრობითი სქესის კასტრაცია, ვინაიდან მხოლოდ ამ შემთხვევაშია შესაძლებელი პათოლოგიის ძირეული მიზეზის აღმოფხვრა, მომავალში შესაძლო რეციდივების თავიდან აცილება. კასტრაციის შემდეგ პროსტატის ატროფია დაახლოებით ორ-სამ თვეში ხდება.

თუ შარდის ბუშტი დაზიანებულია, კათეტერიზაცია ტარდება საშარდე კათეტერის გამოყენებით შარდის მოსაშორებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში ხდება პერიტონეუმის პირსინგი, რის შემდეგაც ხდება ორგანოს დაყენება.

დეფეკაციის დარღვევის შემთხვევაში ძაღლებს აძლევენ ოყნას, მიმართავენ ნაწლავების მექანიკურ დაცლას. ცხოველებს გადააქვთ რბილ საკვებში, ეძლევათ საფაღარათო საშუალებები.

ამ პათოლოგიის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე ძაღლის მდგომარეობის ნორმალიზება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევით. ოპერაციის მიზანია პერინეალური იატაკის დეფექტის დახურვა. იგი ტარდება საავადმყოფოში ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ქირურგიულ მკურნალობამდე ძაღლს ორი დღე აკავებენ ნახევრად შიმშილ დიეტაზე.

სწორი ნაწლავის დივერტიკული არის მდგომარეობა, როდესაც სწორი ნაწლავის კედელში წარმოიქმნება ამობურცულობა. დაავადების სიმპტომები - მუცლის ტკივილი, ანთება, სისხლდენა, ფაღარათი, ფაღარათი. სიმპტომები შეიძლება იყოს ან არ იყოს.

სწორი ნაწლავის დივერტიკული არის მსხვილი ნაწლავის დივერტიკულოზის ტიპი, რომელიც შეიძლება მოხდეს როგორც ადამიანებში, ასევე ძაღლებში. დაავადებული ორგანოს კედელზე ჩანთის მსგავს გამონაყარს ჰგავს. ამ პათოლოგიის ყველაზე მაღალი სიხშირე მაღალგანვითარებულ ქვეყნებში. სქესის მიხედვით არ ჭარბობს. სტატისტიკის მიხედვით, დიაგნოსტიკისა და დროული მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში საშიშია კიბოს განვითარებამდე გართულებები.

დივერტიკულური სიმპტომების პრობლემას სწავლობს ევროპისა და ჩრდილოეთ ამერიკის კოლორექტალური ქირურგთა საზოგადოება - სამედიცინო მეცნიერებათა ჩრდილოეთ ინსტიტუტი. მათი თქმით, ყოველი მეხუთე ხანდაზმული მოსახლედან დაახლოებით ერთს აწუხებს ნაწლავის დივერტიკულური დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომი. ყოველწლიურად 3000 ამერიკელს უტარდება ოპერაცია ნაწლავის პათოლოგიების გამო.

კლასიფიკაცია

ქსოვილის ტიპის მიხედვით, საიდანაც ჩანთა იქმნება:

• მართალია - სწორ ნაწლავში კედლების ჯიბეში ჩავარდნა. ფორმირებაში მონაწილეობს ნაწლავის შიდა კედელიც.
• მცდარი - სურათებზე გამოიყურება როგორც დივერტიკულური პროტრუზია, მაგრამ სინამდვილეში იგი შედგება ლორწოვანი გარსისგან. ნამდვილ ჩანთას შეიძლება წლები დასჭირდეს.

მეორე განყოფილება დაავადების სიმძიმისა და სტადიის მიხედვით არის:

1. მიედინება სიმპტომების გარეშე.
2. პაციენტის მცირე გამოვლინებებითა და ჩივილებით.
3. გართულებებითა და ინტენსიური ჩივილებით.

• დივერტიკულიტი არის დივერტიკულის ანთება.
• ფისტულები.
• გამონაყარის მექანიკური დაზიანება.
• ინფილტრატი.
• სისხლდენა ნაწლავებიდან.

რექტალური დივერტიკულოზის მიზეზები

დივერტიკულა არის ნაწლავის პათოლოგიების ფართო სპექტრის სიმპტომი. მათი მნიშვნელოვანი ნაწილია დისტროფიული ცვლილებები ნაწლავის ლიგატურ-კუნთოვან აპარატში. ასეთი ცვლილებები დამახასიათებელია ხანდაზმული ადამიანებისთვის, როგორც სხეულის ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებების სპექტრის ნაწილი. ახალგაზრდა პაციენტებში დაავადების განვითარების მიზეზი ნაწლავის მოძრაობის ნაკლებობაა. აქ წინა პლანზე გამოდის არასწორი კვება, უმოძრაო ცხოვრების წესი და ცუდი ეკოლოგია.

ნაწლავის დივერტიკულური პათოლოგიების ძირითადი მიზეზია საკვებში ბოჭკოების ნაკლებობა და სწორი ნაწლავის მოძრაობის დარღვევა. პრობლემა დაკავშირებულია დიდი ქვეყნების მაცხოვრებლების კვების ქცევის ზოგად ცვლილებებთან. სუფრებიდან პრაქტიკულად გაქრა ბუნებრივი საკვები, ის დახვეწილმა პროდუქტებმა ჩაანაცვლა. ისინი შეიცავს ბევრ ცხიმს, შაქარს და კანცეროგენებს, მაგრამ თითქმის არ არის სათანადო ცხიმები, ვიტამინები და ბოჭკოვანი.

ასაკს დიდი მნიშვნელობა აქვს დივერტიკულური პათოლოგიების განვითარებაში. დროთა განმავლობაში სხეულის შემაერთებელი ქსოვილები იწურება და იჭიმება. სუსტი, არაელასტიური ქსოვილები ხელსაყრელი გარემოა ყველა ტიპის თიაქრისა და დივერტიკულის წარმოქმნისთვის. სისხლძარღვთა ცვლილებები ასევე ხელს უწყობს სწორი ნაწლავის დივერტიკულების განვითარებას.

განავლის რეგულარული სტაგნაცია უარყოფითად მოქმედებს ნაწლავებზე. ყაბზობა ხელს უწყობს ორგანოში სუსტი ლაქების გაჭიმვას და დეფორმაციას, სადაც შემდგომში წარმოიქმნება პათოლოგიური ტომარა.

ნაწლავის ანატომია უცვლელად მოქმედებს პაციენტის ჯანმრთელობაზე. ცალკეულ შემთხვევებში, თანდაყოლილი დაკეცილი წარმონაქმნები, კუნთოვანი ქსოვილის ჰეტეროგენული ფენა სასარგებლო გავლენას ახდენს პათოლოგიური ნეოპლაზმების განვითარებაზე.

დივერტიკულის გაჩენის პროგნოზირება შესაძლებელია. სიმპტომები, რომ დივერტიკულიტი მალე გამოჩნდება:

• ნაწლავის ირგვლივ იქმნება კუნთოვანი ფენა. ის ასუსტებს ნაწლავებს, ხდის მას დაუცველს.
• ვენები და არტერიები აღწევენ ნაწლავის კუნთოვან შრეში. ამ ადგილებში ნაწლავის კედელი ყველაზე ნაკლებად არის დაცული.
• ღრუების არსებობა, რომლებშიც წნევა იზრდება.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზის შეგროვებისას ექიმი დეტალურად აკითხავს პაციენტს ჩივილების, ტკივილის ხასიათის, თანმხლები დიაგნოზების შესახებ.

გამოიყენება პალპაციის მეთოდი. პაციენტის მუცლის შეგრძნებისას, რბილი ბეჭდები ვლინდება მუცლის ქვედა მარცხენა მესამედში, ნათელი ტკივილი ამ მხარეში.

რენტგენი კვლევის ყველაზე შესაფერისი მეთოდია. იგი ტარდება ორგანოს ბარიუმის ნარევით შევსებით. შედეგად, სურათზე ნათლად ჩანს საკუჭნაო დივერტიკული, მისი ფორმა, მდებარეობა, ზომა. რენტგენის გადაღება ხდება რამდენიმე პროექციაში ინფორმაციული შინაარსისთვის.

რექტალური დივერტიკულის სიმპტომები

საწყის ეტაპებზე დიდი ხნის განმავლობაში პათოლოგია შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. თუ დაავადება არ არის დიაგნოზირებული და არ არის მკურნალობა, მაშინ გამოჩნდება სიმპტომები:

• დამახასიათებელი სიმპტომია ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც მოგვაგონებს შეკუმშვას.
• დიარეა შეკრულობასთან ერთად.
• შებერილობა და სისავსის შეგრძნება.
• სისხლი განავალში, ჰეტეროგენული სტრუქტურა.
• საჭმლის მონელების დარღვევა.
• დეპრესია და ლეტარგია.
• ამაღლებული ტემპერატურა.
• სისხლდენა განავლის დროს.

სწორი ნაწლავის დივერტიკულის მკურნალობა

მკურნალობას ატარებს პროქტოლოგი და გასტროენტეროლოგი. საწყის ეტაპებზე სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება ამბულატორიულად. ძირითადი თერაპია არის კვების რეგულირება. უპირველეს ყოვლისა, საჭიროა სავარძლის მორგება. სწორად შედგენილი დიეტა ამსუბუქებს პაციენტის მდგომარეობას, ხსნის სპაზმებს, ხელს უშლის ანთებას და ამცირებს წნევას ნაწლავის სუსტ ნაწილზე. ეს პათოლოგია ასაკთან არის დაკავშირებული, ანუ დივერტიკულოზით დაავადებულები ხანდაზმულები არიან.

მკურნალობა ინიშნება ორგანიზმში ასაკობრივი ცვლილებების გათვალისწინებით. ანთებითი პროცესების არსებობისას ინიშნება ანტიბიოტიკები. მძიმე შემთხვევებში ინტრავენური შეყვანა ინიშნება სისტემის მეშვეობით.

სპაზმების, დაძაბულობისა და წნევის მოსახსნელად დივერტიკულური ჯიბე უნდა განთავისუფლდეს განავლის დაგროვებისგან. კლიმატი არასასურველია ძალიან უხეში ექსპოზიციის გამო. ამის ნაცვლად, მიიღეთ საფაღარათო საშუალება. შემცირდება გართულებების რისკი.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს:

• დიეტა მაღალი ბოჭკოვანი და პრობიოტიკებით.
• საფაღარათო საშუალებები.
• ანტისპაზმური საშუალებები.
• პროკინეტიკა.
• ფიზიკური დატვირთვისა და ნერვული დაძაბვის გამორიცხვა.

გართულებებით პათოლოგიას მკურნალობენ საავადმყოფოში. ქირურგიული ჩარევის ჩვენებაა ფისტულები, დივერტიკულის პერფორაცია, უხვი სისხლდენა.

სწორი ნაწლავის დაავადებების ქირურგიული მკურნალობა

რადიკალური მკურნალობა ძალიან იშვიათად გამოიყენება, თუ კონსერვატიული მკურნალობა არ მუშაობს და გართულებები და სიმპტომები სიცოცხლისთვის საშიშია. ევროპამ და ამერიკამ პირველებმა გამოიყენეს ნაწლავის ოპერაცია.

ჩვენებები რადიკალური მკურნალობისთვის:

• დივერტიკულის მექანიკური დაზიანება.
• უხვი სისხლდენა.
• ნაწლავის გაუვალობა.
• კიბოს ალბათობა.

დაავადების ხასიათი დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე.

ოპერაციის არსი არის ნაწლავის დივერტიკულით დაფარული ნაწილის ამოღება. ყველაზე მეტად დაზარალებული სეგმენტი ირჩევა და ამოკვეთილია ნეოპლაზმებთან ერთად. ყველა მათგანს ნახევარი უბრუნდება სრულ ცხოვრებას რეციდივების გარეშე.

ნაწლავის დაავადებების პრევენცია

იმისათვის, რომ არ განიცადოთ ნაწლავის პათოლოგიები, მიზანშეწონილია დაიცვას მარტივი წესები:

• აქტიური ცხოვრების წესი. ყოველდღიურად ნაჩვენებია სეირნობა, მსუბუქი სირბილი ან აქტიური გარე თამაშები - ბადმინტონი, ფეხბურთი, კალათბურთი, ცეკვა, ველოსიპედი, ლილვაკებით სრიალი, სკუტერი, სკეიტბორდი, ზამთრის სპორტი. ღირს აირჩიო ის, რაც მოგწონს და აკეთო ის ყოველდღიურად, ფანატიზმისა და გადატვირთულობის გარეშე. მაშინ დაავადება არ განვითარდება.
• Დაბალანსებული დიეტა. დივერსიფიკაცია ხილით, ბოსტნეულით, მარცვლეულით, ხაჭოთი, კეფირით. მიირთვით ხშირად, მცირე ულუფებით - დღეში 5-6-ჯერ. თეთრი ფქვილის, ჩაის, ყავის, ცხარე, მარილიანი, შემწვარი, შებოლილი პროდუქტებისგან დამზადებული პროდუქტები უკუნაჩვენებია.
• წონის კონტროლი. მსუქანი ადამიანები მიდრეკილნი არიან დივერტიკულური წარმონაქმნებისკენ ცხიმოვანი მასის შიდა ორგანოებზე გაზრდილი წნევის გამო. სათანადო კვება და სპორტისადმი გატაცება ხელს შეუწყობს კარგი ფიზიკური ფორმისა და ნაწლავების ჯანმრთელობას.

პრევენცია ძირითადად მიზნად ისახავს პაციენტის კვებითი ჩვევების შეცვლას, ხელსაყრელი პირობების შექმნას ნაწლავების ჯანსაღი მოძრაობისთვის. მენიუ უნდა შეადგინოს პროფესიონალმა დიეტოლოგმა. პაციენტის დიეტა შეიცავს დიდი რაოდენობით ბოჭკოვან საკვებს, ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებს, ხილსა და ბოსტნეულს, მარცვლეულის მარცვლეულს, ჩირს, კენკრის კომპოტებს, ჟელეს.

დაავადება მოითხოვს ალკოჰოლის და, სასურველია, მოწევის თავიდან აცილებას. მნიშვნელოვანია დროულად გაიაროთ გეგმიური სამედიცინო გამოკვლევები, რათა დროულად მოხდეს დაავადების იდენტიფიცირება.

ხელსაყრელი პროგნოზი უზრუნველყოფილია დროული მკურნალობისა და რემისიის აქტიური პრევენციის პირობებში.

ბებერი ძაღლები

და აი, დგება ხაზი, როცა დაიწყებთ იმის გაცნობიერებას, რომ თქვენი საყვარელი ძაღლი ბერდება. ეს მომენტი დადგა ჩემს ცხოვრებაში. ყველაფერი იმით დაიწყო, რომ კუდის მიდამოში შეშუპება დაფიქსირდა. თავიდან თითქოს ყველაფერი კარგად იყო, ყველაფერი გაივლის. მაგრამ არა მხოლოდ არ გაივლის, შეშუპება დაიწყო ზრდა. გაჩნდა კითხვა ვეტერინართან მისვლის შესახებ. დასაწყისისთვის გადავწყვიტე დაკავშირება რაიონულ ვეტერინარულ კლინიკას. მივედით და რიგით გამოყოფილი დროის მომსახურეობის შემდეგ ქირურგთან წავედით. ქირურგმა, სიმსივნის გამოკვლევის შემდეგ, გამოიტანა განაჩენი - დივერტიკული. მან კიდევ უფრო დაიწყო ძაღლის შეგრძნება. წინა თათის იღლიის ქვეშ საკმაოდ მკვრივი მუწუკი აღმოვაჩინე. განაჩენი ონკოლოგიურია. ნელ-ნელა პირდაპირ კაბინეტში დავიწყე დასახლება. ერთმა აზრმა გამიელვა თავში:

Რა უნდა ვქნა?

ქირურგს ვკითხე. საპასუხოდ მიღებულია:

მუწუკს კაშირკაზე კიბოს ცენტრში გამოკვლევა სჭირდება და დივერტიკულუმს ძნელად ვინმე აიღებს, ოპერაცია გართულებულია, ძაღლი ცხრა წლისაა, შეიძლება ანესთეზიას ვერ გაუძლებს, მაგიდაზე მოკვდება. ძაღლების 90% სიბერეში არ ტოვებს სუფრას... - თქვენს შემთხვევაში, - დაამატა ექიმმა, - არაფერი გააკეთო და დაელოდე. არ აღვწერ რა დამემართა. ქირურგმა პაემანიც კი არ გადამიხადა. შემდეგ გადავწყვიტე, რომ მჭირდებოდა გამოსავლის ძიება იმ პრობლემისა, რომელიც ჩემს წინაშე იყო.

ჯერ კაშირკის კიბოს ცენტრში მივედი ძაღლის გარეშე, გამოკითხვისთვის. რაც ვნახე, დიდხანს მემახსოვრება. ახალგაზრდა დრათაარი ადიდებულმა მეწამულ-წითელი სათესლეებით იჯდა მიღების მოლოდინში. მის გვერდით კიდევ ერთი მფლობელი იჯდა ვერცხლის პატარა პუდელით ჩანთაში. ჰკითხა მფლობელებს:

როგორ ექცევიან მათ აქ? რამდენად ძვირია?

პასუხად გავიგე, თუ ძაღლს ზუსტი დიაგნოზი არ აქვს, ჯობია აქ არ მოხვდეს. რადგან თუ ძაღლს ქიმიოთერაპიას უტარებენ, მერე ტოვებენ მას ვივარიუმში რამდენიმე დღით გალიაში. სიმსივნეების მოცილების შემდეგაც. მკურნალობა საშუალოდ დაახლოებით 1000 დოლარი ღირს. ე., შესაძლოა ცოტა ნაკლები. ტყვიავით გამოვფრინდი მოსაცდელიდან და თვითონ გადავწყვიტე, სხვა გზები მეძია.

ჩემდა საბედნიეროდ, ძაღლების სათამაშო მოედანზე მშვენიერი გოგონა დადიოდა, რომელიც ამ დროს ვეტერინარული აკადემიის მე-5 კურსზე სწავლობდა. სკრიაბინი. ჩემი სასოწარკვეთის დანახვისას მან მირჩია აკადემიაში წასვლა. სამსახურიდან დასვენების დღე ავიღე ძაღლი და საზოგადოებრივი ტრანსპორტით წავედი კუზმინკში. აკადემიის ტერიტორიაზე რომ შევედით, სასწრაფოდ მივედით კლინიკური ქირურგიის შენობაში. მიღებას ორი მოხუცი ქალი უძღვებოდა, რომლებმაც ჩემი პატარა ყვავილის დანახვისას ამოისუნთქეს:

Რა ლამაზი! რა ჭკვიანი თვალებია! და რა დაემართა ასეთ სილამაზეს.

დავამატებ. წავედი ჩემს მეგობართან ერთად, რომელსაც ასევე ჰყავდა ორი ბებერი ძაღლი, კეშკა გიგანტ შნაუზერი ათი წლის და მინიატურული შნაუზერი ბილი ბოუნსი ცხრა წლის, მაგრამ ის ძაღლების გარეშე იყო. მასთან ერთად ჩემი ბიჭი მაგიდასთან მივათრიეთ. ერთ-ერთმა ექიმმა თითებზე ვაზელინი წაუსვა და ძაღლს მეთოდურად გამოიკვლია. იმის თქმა, რომ ძაღლმა ცუდი ხმით იყვირა, არაფრის თქმაა. დაიყვირა მან. ჯერ ერთი, მთელი ჩემი ცხოვრება ჩემს ძაღლს აქვს ძალიან დამოუკიდებელი ბუნება და არასოდეს უშვებს ვინმეს ნაცნობობას. ყაზანმა გულწრფელად იცოდა როგორ ემეგობრა, მაგრამ უაზრო. რაც ზუსტად მითხრეს.

თქვენი ძაღლი ასე ყვირის, არა იმიტომ, რომ გტკივა, არამედ იმიტომ, რომ ეს მისი პიროვნების შეურაცხყოფაა.

მეორეც, ყაზანმა გადაწყვიტა, რომ თუ შეუძლებელი იყო კბენა (მისი მუწუკი იყო მიბმული ძლიერი ბაფთით, ხოლო ბოლო კვანძი მკვეთრი ყურების უკან იყო გამკაცრებული), მაშინ მან მაინც უნდა იყვირა, რათა გავლენა მოახდინოს "დედის" ნერვულ სისტემაზე. თუმცა, "მავნე დედას" რკინის ხელი ჰქონდა, არანაკლებ ძლიერი ნერვები და აგრძელებდა საყვარელ ბიჭს მჭიდროდ ეჭირა. შემდეგ მათ იგრძნეს მუწუკი იღლიის ქვეშ. დასკვნა სრულიად განსხვავებული იყო, ვიდრე რაიონული კლინიკის ქირურგი. ყაზანს თიაქარი და მოწინავე პროსტატიტი ჰქონდა. ეს ყველაფერი ერთსა და იმავე დონეზე იყო, ერთმანეთზე დაჭერილი და ნაწლავები აწეწა. საჭირო იყო ორი ოპერაციის გაკეთება. პირველი ეტაპი არის კასტრაცია, მეორე არის თიაქრის დაფიქსირება. მკლავის ქვეშ არსებული მუწუკის შესახებ უპასუხეს, რომ ეს იყო კეთილთვისებიანი ფიბრომა სიმსივნე, მაგრამ ასევე საჭირო იყო მისი ამოღება. ექიმების სიტყვის შემდეგ მომინდა ხტუნვა და ფრენა.

ჰოო! შეგიძლია იბრძოლო! ყველაფერი არ არის დაკარგული!

მორალურ ასპექტზე საუბარი რთულია. ქმარმა, მოახლოებული ოპერაციის შესახებ რომ გაიგო, სკანდალი მოაწყო, თითქოს კასტრაცია უნდა განეხორციელებინა არა ყაზანის, არამედ პირადად მას. მან მომიწერა ლოგინის ყველა სიამოვნება ძაღლის სახით. თქვა, ჯობია კაცი მოკვდე, ვიდრე კასტრატო. რომ ჩემი ძაღლი აღარ დაიცავს ბინას, ქალიშვილს, მას და მე. რომ, გარდა საკვებისა, მას არ ექნება რაიმე მიდრეკილება, რომ კატებმაც კი (აბა, ჩვენ დავხრჩობთ, ჩავხრჩობთ...) აღარ აღაგზნებს სულს. უფრო მეტიც, მან უბრალოდ დაიწყო ჩემსკენ ყურება რაღაც უცნაური გამომეტყველებით. ერთ კვირაში მომიწია ახსნა, რომ ამ ორი ოპერაციის გარეშე ძაღლი დაახლოებით ერთი წელი ან ცოტა მეტს იცოცხლებს და თუ დავეხმარებით, ხუთი წელი მაინც ყველას გაგვახარებს. ბოლოს, რა თქმა უნდა, ჩემი ქმარი დამეთანხმა და დამშვიდდა. ჩვენმა უფროსმა დამამთავრა, ძაღლების შესახებ არაფერი იცოდა და ბუნებით სძულდა ისინი. როცა ჩემი ხარჯით განცხადება დავწერე და მიზეზი მკითხა, გულწრფელად ვუთხარი ყველაფერი. უფროსმა კითხვა დამისვა:

და კასტრირების შემდეგ ძაღლი წვრილი ხმით ყეფს, არა?

სიცილისგან ადიდებულმა ავუხსენი, რომ ბიჭების გუნდში მხოლოდ ახალგაზრდა საჭურისები მღერიან და თუ ეს მოგვიანებით მოხდება, მაშინ ხმა არ იცვლება. უფროსი პასუხით კმაყოფილი დარჩა, მაგრამ ქმრის მსგავსად, უცნაურად დამიწყო ყურება.

დაგვინიშნეს გეგმიური ოპერაცია კასტრაციისა და ფიბროიდების მოცილებისთვის. დასაწყისისთვის, სამ კვირაში მოგვიწია წონის დაკლება. ლაიკა, ისევე როგორც ბევრი შინაური ცხოველი, ზედმეტად იკვებება, არ მუშაობს.

დიეტაზე დავჯექით. ხაჭო კეფირით, თევზით და მცირე რაოდენობით უმი ხორცით. ძაღლი, რა თქმა უნდა, კოლოფში ცხოვრების მთელი წლების შესანიშნავი კვების შემდეგ, როგორც შეეძლო, აღშფოთებული იყო. Მან მოიპარა. მაგიდიდან ნაჭრებს ევედრებოდა. ძალით ვცდილობდი ქალიშვილს საკვები წამეღო, მაგრამ გამოცდა ჩავაბარე და 4 კგ დავიკელი. სამ კვირაში. ჩავედით აკადემიაში დაგეგმილი კასტრაციისთვის. ოპერაცია ჩატარდა ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ 1 საათისა და 10 წუთის განმავლობაში. გზაში ფიბრომა ამოკვეთეს.

სახლში მივედით და რაღაც შეფერხდა. ძაღლს გამუდმებით სისხლი სდიოდა, ძლიერად მიედინებოდა. სველი შარვალი შეკერილი ამ მიზნით, უნდა იყიდოს საფენები. ნაკერები ძალიან გასიებული ჰქონდა. ვერაფერი გავიგე. ანტიბიოტიკების დიდი რაოდენობით ინექციების გატარება, მისცა ჰემოსტატიკური პრეპარატები. Გამოკეთდა. ჩვენ ყველასგან განცალკევებით განვაგრძეთ სიარული, ბავშვთა კოლგოტებისაგან დამზადებული შარვალი გვეცვა. შემდეგ კი მომეჩვენა, რომ ძაღლი თავს უკეთ გრძნობდა. სისხლი შეწყდა, ძალიან ხალისიანი გახდა და ძაღლების სათამაშო მოედანზე სასეირნოდ დამიწყო გათრევა. კიდევ რამდენიმე დღის სიფრთხილის შემდეგ, ძალიან დიდი შეცდომა დავუშვი.

ერთ საღამოს ძაღლი ძაღლების სათამაშო მოედანზე მოვიყვანე. თავიდან ყველაფერი კარგად იყო. ძაღლებმა ჩაისუნთქეს, მოშორდნენ და ყველამ დაიწყო საკუთარი ძაღლების საქმის კეთება. დიახ, ჩვენდა საუბედუროდ, 4 რუსული ძაღლის ჭაღარას პატრონმა, გულწრფელად მოწყალება ჩემი დაავადებული, გადაწყვიტა მისი გამოკვება და თევზის ნაჭერი მიწაზე დაყარა. ბუნებრივია, ამ ხნის განმავლობაში სრულიად შიმშილმა ძაღლმა მიირბინა. და გრეიჰაუნდები მასთან ერთად გაიქცნენ. ყაზანმა იღრიალა გრეიჰაუნდებზე და აი, საშინელი რამ მოხდა. ჭაღარათა მთელი ხროვა ყაზანისაკენ გაეშურა. უბრალოდ ყველა მხრიდან დახიეს. მაგრამ რაც ყველაზე ცუდია, ყველა ცდილობდა უკანალში ცემას. ყაზანი გულწრფელად ებრძოდა ყველას ერთდროულად, მაგრამ ძალები ძალიან არათანაბარი იყო. არ მახსოვს როგორ გამოვიყვანე გაბრაზებული ძაღლების წრიდან. და როცა ამოვიღე, საშინელი სურათი დავინახე. თიაქარი გამოგლიჯა და ჩამოკიდა.

ძაღლთან ერთად სახლში გავიქეცი და ვიყვირე. იყვირა ხმამაღლა. ადიდებული სახლი კარებთან ჩამოინგრა. ჩემმა ქმარმა თიაქარი ნაწლავის ნატეხით მიაკრა ძაღლს ფეხზე სუფთა ბინტით, მე, ძაღლი დამიჭირა და გარეთ გამოგვათრია მანქანის დასაჭერად. ჩემს ქალიშვილს შეეშინდა ჩემი ფსიქიკა და სასწრაფოდ ბებოს დაურეკა, ჩვენ კი მანქანა დავიჭირეთ და ცვეტნოის ბულვარში ღამის კლინიკაში გავეშურეთ. ეს ყველაფერი საღამოს 11 საათზე მოხდა. მივედით კლინიკაში. საბედნიეროდ, მხოლოდ ჩვენ ვიყავით, გვერდით ოთახში ახალგაზრდა გიგანტი შნაუზერი უკვე გონს მოდიოდა. ყაზანი ისევ მაგიდაზე გადაათრიეს. ექიმმა, ახალგაზრდამ, თქვა, რომ ახლა მხოლოდ ხვრელს შეაკეთებს და ომენტუმს დააყენებს, შემდეგ კი ოპერაცია მაინც უნდა გაეკეთებინა. მათ ჩემს ძაღლს გაუკეთეს მეორე ზოგადი ანესთეზია. ძაღლი ჩემს მკლავებში მოთავსდა, შემდეგ კი დიდხანს იკერეს. მოგვცეს მაშინ, როცა ნარკოზიდან ახლახან გაიღვიძა. ღამის ორ საათზე ისევ დავიჭირეთ მანქანა და სახლში წავედით. ყაზანი მანქანის უკანა სავარძელზე იწვა, დავიწყებას მიეცა, ისეთი შეგრძნება იყო, რომ გონს არ მოსულა. ბინაში სამზარეულოში ისხდნენ ატირებული ქალიშვილი და ატირებული ბებია, რომლებიც მოსკოვის მეორე ბოლოდან ჩამოვიდნენ ყველა ჩვენგანის დასახმარებლად.

სახლში კიდევ ერთი საათი ყაზანი ნელ-ნელა გამოჯანმრთელდა ანესთეზიისგან. თვალებიდან ცრემლები წამოუვიდა.

და უცებ სუსტად მოიქნია კუდი ჩემკენ. კუდი აიქნია და დუნედ შემომხედა.

სასიამოვნო პატარა! შენ გადარჩი! ჩვენ მაინც მოწევთ თქვენთან ერთად, არა? შენ უბრალოდ ცხოვრობ!

მის გარშემო ყველა შევიკრიბეთ. დილით ყაზანმა თავი უკეთ იგრძნო, სასეირნოდ გავიდა კიდეც. კიდევ ერთი დღე ავიღე ჩემი ხარჯებით სამსახურში და კიდევ ერთი მეძუძური დაიწყო. ბევრი ინექცია, ბევრი აბი. საქმე გამოსასწორებლად იყო. საახალწლო არდადეგების მოახლოება დაიწყო, 29 დეკემბერს სამსახურში ახალი წელი გვქონდა. კოლეგების კომპანიაში მშვენიერი საღამოს შემდეგ ძაღლთან ერთად საღამოს სასეირნოდ წავედი. ძაღლი ყველანაირად ცდილობდა მეჩვენებინა, რამდენად კარგად გრძნობს თავს. და შემდეგ კიდევ ერთი აფეთქება ხდება.

ძაღლი ჯდება ყვავილის საწოლზე, უხერხულად ყვირის და ანუსიდან სწორი ნაწლავის 10 სანტიმეტრი ამოვარდება. ხელის ქნევით ვიჭერ ძაღლს საყელოს. ერთი ხელით საყელოს ვიჭერ, მეორეთი კი ნაწლავის ნელა უკან დახევას ვიწყებ. ძაღლი ტკივილისგან ყვირის.

ფუ! მოხდა.

სახლში გავრბივარ. გზად მეგობარს ვხვდები გატეხილი ხმით, არათანმიმდევრულად, ვიწყებ ტარებას - არ მახსოვს რა. სახლში მიჰყავს თავისი ორი ძაღლი და მასთან ერთად, ჩემი ქმარი წავიყვანთ, საღამოს 22 საათზე როსოლიმოს ქუჩაზე ღამის კლინიკაში მივდივართ საზოგადოებრივი ტრანსპორტით. კლინიკაში ვიჩქარებთ ოპერაციას. რიგში მესამე ვართ. გაჩაღდა ოპერაცია ძაღლზე, რომელიც პატრონის შემდეგ კიბეზე ავიდა და წინა თათის რადიუსი დაარღვია. მოტეხილობა მრავალი ნატეხით. წინასაოპერაციო ოთახში პერიოდულად ისმოდა ჩაქუჩის ხმის მსგავსი ხმა. ურთულესი ოპერაცია 1,5 საათს გაგრძელდა. დაშავებული ძაღლის პატრონი განუწყვეტლივ ეწეოდა. შემდეგ მწყემსი ძაღლი საშვილოსნოს პიომეტრით უნდა წასულიყო.

მოტეხილობა რომ დაასრულეს, ქირურგი გამოვიდა, დახედა ვინ იჯდა რიგში და დაგვირეკა. შორიდან შეხედა ყაზანს, თქვა, რომ სწორად მოვიქეცი, ნაწლავის დაყენებით და ჯობია, ძაღლს ამ დროისთვის ხელი არ შევეხო. სასიკვდილოდ შეგვაშინა, რა რთული ოპერაციის გაკეთება მოგვიწევდა შემდეგ. მისი თქმით, საჭიროა არა მხოლოდ თიაქრის გამოსწორება, არამედ ნაწლავებთან დაკავშირებით, ახლა დიდი პრობლემები გვაქვს.

მან თავად თქვა უარი ოპერაციის გაკეთებაზე, იმის გამო, რომ ძაღლს სხვა ექიმებმა გაუკეთეს ოპერაცია. მან თქვა, რომ გზაში სხვისი ლანძღვა ვეტერინარული აკადემიის ექიმებს არ აიღებს.

ღამის 2 საათზე სხვა მანქანა დავიჭირეთ და სახლში წავედით. რამდენიმე დღის შემდეგ ისევ აკადემიაში წავედით. ძაღლის გასინჯვის შემდეგ ყაზანმა და ჩვენმა დამსწრე ექიმებმა დამამშვიდეს. მათ გაგვახარეს. ცვეტნოის ბულვარზე მდებარე კლინიკაში ნაწილობრივ გაუსწორდა თიაქარი და ჩვენი დაცემული ომენტუმი ღრმად წავიდა. ოპერაცია ჯერ არ არის გაკეთებული. დაგვინიშნეს გამაძლიერებელი მედიკამენტები, ძირითადად ჰომეოპათიური.

იმ დღიდან ჩემი ბიჭი გამოჯანმრთელდა. ერთი თვის შემდეგ მან გაახალისდა, დაიწყო კატების ხეებზე დევნა და კიდევ დაიწყო განახლებული ინტერესი ძაღლების ქორწილების მიმართ. ყაზანმა, როგორც ადრე, სამსახურიდან დაბრუნებისას კარებთან სვიტერის მოტანა დაიწყო. ისევ ბედნიერები ვიყავით. მართალია, ყაზანის მადა ძალიან გაიზარდა.

მერე გამიხარდა

მადლობა ყველა ნამდვილ ექიმს. მადლობა იმ ადამიანებს, ვინც გზაში შემხვდა რთულ დროს. მადლობა ჩემს ძაღლის მეგობრებს და ჩემს ოჯახს მხარდაჭერისთვის, რადგან ჯანმრთელი და მხიარული ძაღლი ყველაზე დიდი ჯილდოა, რაც მე მივიღე ახალ 2002 წელს. სწორედ მაშინ მივხვდი - ბოლომდე უნდა იბრძოლო, ყველასთვის ვინც შენს გვერდით ცხოვრობს.

ექიმებმა ყაზანს კიდევ ხუთი-ექვსი წელი მისცეს და არ მოგვატყუეს. ყაზანმა კიდევ ექვსი წელი იცოცხლა.

ოპერაციების შემდეგ კაზანის ქცევა შეიცვალა. იგი ნაკლებად დაინტერესდა ახალგაზრდა ქალბატონებით, მაგრამ მაინც, სიცოცხლის ბოლომდე ძაღლი ქალები პატივს სცემდნენ და პატივს სცემდნენ.

საყლაპავის დივერტიკულა ძაღლებში არის ტომრის მსგავსი წარმონაქმნები საყლაპავის კედელზე, რომელიც ხელს უშლის საყლაპავის ნორმალურ მოძრაობას. აღწერილია როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი ფორმები.

საყლაპავი მილის საკმაოდ დიდი ზომა, რომელიც ხშირად გვხვდება ბრაქიცეფალურ ძაღლებში, არ უნდა აგვერიოს საკულტო წარმონაქმნებთან, რომლებიც საყლაპავის დივერტიკულაა!

თანდაყოლილი დივერტიკულა განიხილება ემბრიონის განვითარების დარღვევად, რაც ხელს უწყობს ლორწოვანი გარსის თიაქრის წარმოქმნას კუნთოვანი ქსოვილის დეფექტის გამო. შეძენილი დივერტიკულა იყოფა წევის და პულსიურ დივერტიკულებად. წევის დივერტიკული ძაღლებში, როგორც წესი, ვითარდება კრანიალურ და შუა საყლაპავში და არის მიმდებარე ქსოვილის ანთების და ფიბროზის შედეგი. მიმდებარე ქსოვილებთან ადჰეზიები (მაგ., ფილტვები, ბრონქები, ლიმფური კვანძები) ახდენენ საყლაპავის ღრუს დეფორმაციას და წარმოქმნიან საკულტურულ წარმონაქმნებს. მარცვლეულის ჩირიდან აბსცესის განვითარება ზოგიერთ ქვეყანაში ცხოველებში წევის დივერტიკულის ხშირი მიზეზია. ძაღლებში პულსია ვითარდება საყლაპავის სანათურში წნევის მატების, საყლაპავის ლოკალური მოძრაობის ცვლილებების ან ნორმალური პერისტალტიკისთვის დაბრკოლებების გამო, სტენოზირებული დაზიანების გამო. პულსიური დივერტიკული შეიძლება მოხდეს კრანიალურ საყლაპავში სისხლძარღვთა რგოლის ან დისტალურ საყლაპავში უცხო სხეულების გამო; ამ შემთხვევაში, ასეთ დივერტიკულებს ეპიფრენიულ დივერტიკულებს უწოდებენ.

დიაგნოსტიკა

კლინიკური სიმპტომები. ძაღლებში საყლაპავის დივერტიკულის კლინიკური ნიშნები დამახასიათებელია საყლაპავის მრავალი სხვა დაავადებისთვის და მოიცავს რეგურგიტაციას, დისფაგიას და ღებინებას. ნიშნები, როგორც წესი, ჩნდება მას შემდეგ, რაც საკვები და/ან სითხე მოხვდება სასკულარულ სეგმენტში და თუ ეს არ მოხდა, მაშინ დივერტიკულა შეიძლება იყოს შემთხვევითი აღმოჩენა, რომელიც არ ასოცირდება კლინიკურ ნიშნებთან. იშვიათ შემთხვევებში კუნთოვანი შრის სისუსტე იწვევს დივერტიკულის პერფორაციას, საკვებისა და სითხის შეღწევას და სეფსისის ნიშნების გამოვლენას.

დიაგნოსტიკური გამოსახულება. უბრალო რენტგენოგრამა შეიძლება აჩვენოს საყლაპავის მიმდებარედ ან მიმაგრებული ქსოვილის მსგავსი ღრუ ან მასა, ხოლო რენტგენი კონტრასტით საჭიროა საყლაპავის დივერტიკულისა და ახლომდებარე ქსოვილების, შუასაყარის ან ფილტვების ნეოპლაზმის დიფერენცირებისთვის. სუპრაფრენიული დივერტიკული ძაღლებში უბრალო რენტგენოგრაფიაზე შეიძლება ასევე შეცდომით იყოს ჰიატალური თიაქარი ან გასტროეზოფაგური ინვაგინაცია. კონტრასტული რენტგენოგრამაზე ჩანს საყლაპავის ლოკალური გაფართოებული სეგმენტი ან ღრუ, რომელიც ნაწილობრივ ან მთლიანად ივსება კონტრასტული აგენტებით. ვიდეოფლოროსკოპიას ასევე შეუძლია აღმოაჩინოს საყლაპავის მოძრაობა, რომელიც დაკავშირებულია დივერტიკულუმთან და ხელს უწყობს მას. დიაგნოზი ჩვეულებრივ კეთდება ენდოსკოპიური გამოკვლევით და შეიძლება საჭირო გახდეს საკვებისა და სითხის ასპირაცია ძაღლებში დივერტიკულის ვიზუალიზაციისთვის.

კრანიალურ და შუა საყლაპავში მდებარე დივერტიკულის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა მოიცავდეს საყლაპავის და პარაეზოფაგური ქსოვილის აბსცესებს, ნეკროზულ სიმსივნეს და ფილტვებში ნეოპლაზმებს. საყლაპავის და გასტროეზოფაგური არის ძირითადი დაავადებები, რომლებიც უნდა გამოირიცხოს დიფერენციალური დიაგნოსტიკის დროს სუპრაფრენიული დივერტიკულით.

საყლაპავის დივერტიკულის მკურნალობა ძაღლებში

მცირე დივერტიკულით, ცხოველის მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს თხევადი ან ნახევრად თხევადი დიეტის გამოყენებით, რაც მინიმუმამდე ამცირებს მკვრივი საკვების შეღწევას გაფართოებულ საყლაპავის ღრუში. დიდი დივერტიკულების აღმოსაფხვრელად საჭიროა საყლაპავის კედლის ქირურგიული ამოკვეთა და რეკონსტრუქცია. მცირე პულსაციის დივერტიკულაც კი, სავარაუდოდ, ქირურგიულად უნდა დამუშავდეს, რადგან საკვების რეგულარულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს მათი გადიდება.

ბულავსკაია A.V.

დივერტიკულისაყლაპავი შემოიფარგლება საყლაპავის კედლის ბრმა ტომრისებრი პროტრუზიით (ჩვეულებრივ, მისი ბლოკირების ადგილის ზემოთ, ციკატრიკული შევიწროება, სიმსივნე ან კუნთოვანი შრის დაზიანების ადგილზე), რომელიც ურთიერთობს მის სანათურთან. ამ შემთხვევაში, უნდა განვასხვავოთ დივერტიკულის პირი, კისერი და ქვედა. დივერტიკულის ღრუში გროვდება მისი შიგთავსი, რომელიც დაშლის შედეგად იწვევს საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთებას და ხელს უწყობს მის შემდგომ გაფართოებას.

მეგაეზოფაგიმთელი საყლაპავის გაფართოება და მისი პერისტალტიკის დაქვეითება მისი პარეზის, დამბლის, ასევე მეგაეზოფაგის გამო, რომელსაც თანდაყოლილი, გენეტიკურად განსაზღვრული წარმოშობა აქვს. მეგაეზოფაგის მქონე ძაღლებში საყლაპავის ქვედა სფინქტერი ან დახურულია ან არ გააჩნია გახსნის რეფლექსი და ინარჩუნებს ნორმალურ ტონს, ან ღიაა, თუ ტონუსი დაკარგა.

საყლაპავის პათოლოგიური გაფართოებების კლასიფიკაცია

დივერტიკულების კლასიფიკაცია

საყლაპავის დივერტიკულები იყოფა:

• თანდაყოლილი(ტერიერები) იშვიათად. წარმოიქმნება ემბრიონის განვითარებისას საყლაპავის კედლის თანდაყოლილი სისუსტის ან კუჭ-ნაწლავის და სასუნთქი გზების არასრული გამოყოფის შედეგად.
• შეძენილიგამოწვეული საკვების სტაგნაციით შევიწროების ადგილზე ან უცხო სხეულის ჩარჩენის ადგილზე.
• მართალიაორგანოს ყველა ფენა გამოდის.
• ყალბიმხოლოდ ლორწოვანი გარსი გამოდის კედლის კუნთოვანი შრის დეფექტით.

წარმოშობა:

• წევაორგანოს გარეთ, მაგალითად, ნაწიბურის ან ადჰეზიების წარმოქმნის გამო;
• პულსიწარმოიქმნება ორგანოს კედელზე შიგნიდან გაზრდილი წნევის შედეგად;
• წევის პულსიასაყლაპავის კედელზე გარედან და შიგნიდან ზემოქმედების გამო.

მეგაეფაგუსის კლასიფიკაცია

მეგაეზოფაგი კლინიკურად იყოფა:

• სეგმენტი;
• განზოგადებული;

მიზეზების გამო:

• თანდაყოლილი ლეკვები და ახალგაზრდა ძაღლები(შემთხვევების დაახლოებით 1/3).

  ლეკვებში თანდაყოლილი მეგაეზოფაგი შეიძლება გავლენა იქონიოს მთელ ნარჩენზე და უნდა განიხილებოდეს სხვადასხვა ჯიშებში (Wire Fox Terrier, Miniature Schnauzer, German Shepherd, Great Dane, Irish Setter) როგორც მემკვიდრეობითი დაავადება. კატებიდან ყველაზე მგრძნობიარეა სიამის და მათი წარმოებულები.

• შეძენილი ზრდასრული ძაღლები,რაც ხშირად მეორეხარისხოვანია. შეძენილი მეგაეზოფაგი, რომელიც გვხვდება ყველა ასაკის ძაღლებში, ყველაზე ხშირად ხანდაზმულ ძაღლებში, ძირითადად იდიოპათიურია, მაგრამ შესაძლოა მეორადი.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

დაავადებები (გამომწვევები), რომლებიც შეიძლება დაკავშირებული იყოს საყლაპავის გაფართოებასთან (მეგაეზოფაგი):

საყლაპავის პირველადი დილატაცია ხასიათდება ამ უკანასკნელის მოტორული დარღვევებით, რაც იწვევს საკვების პათოლოგიურ ან წარუმატებელ ტრანსპორტირებას ფარინქსსა და კუჭს შორის. მიუხედავად იმისა, რომ საყლაპავის გაფართოების პათოფიზიოლოგიის სრული გაგება ჯერ არ არსებობს, უმეტეს კვლევებზე დაყრდნობით, საყლაპავის პირველადი დილატაცია არის პირველადი საავტომობილო სისტემის დისფუნქციის შედეგი მეორადი გასტროეზოფაგური სფინქტერის დისფუნქციით ან მის გარეშე.

მეგაეფაგუსის ეტიოლოგია.

მიზეზის ტიპი	სახელმწიფო
1. იდიოპათიური მ.
2. მეორადი(სიმპტომური მ.):
აუტოიმუნური ანთებითი დაავადებები:	სისტემური წითელი მგლურა, განგლიორადიკულიტი, პოლინევრიტი;
ინფექციები:	ტოქსოპლაზმოზი, ძაღლების დისტეპერა, ტეტანუსი;
ენდოკრინული დაავადებები:	ჰიპოთირეოზი, ჰიპოადრენოკორტიციზმი (ადისონის დაავადება);
კუნთების დაავადებები:	მემკვიდრეობითი მიოპათია, პოლიმიოზიტი,
ტოქსიკური მიზეზები:	მოწამვლა ტყვიით, ტალიუმით, ქოლინესტერაზას ინჰიბიტორებით, ბოტულიზმით;
ნევროლოგიური მიზეზები:	მძიმე ფსევდოპარალიტიკური მიასთენია (ასევე ჩონჩხის კუნთების სისუსტის გარეშე), ტვინის ღეროს დაზიანება, პოლინევრიტი, პოლირადიკულო-ნევრიტი;
სხვა მიზეზები:	ეზოფაგიტი, მედიასტინიტი, მძიმე დაღლილობა (კახექსია)

საყლაპავის შეძენილი გაფართოება შეიძლება მოხდეს სპონტანურად ახალგაზრდა ძაღლებსა და კატებში. უმეტეს შემთხვევაში, მიზეზი გაურკვეველია, შესაძლოა, ნერვულ სისტემასა და ჩონჩხის კუნთებზე მოქმედი დაავადებების შედეგად.

ასევე არ არსებობს კონსენსუსი მკვლევარებს შორის დივერტიკულის ეტიოლოგიის შესახებ. გულმკერდის საყლაპავის დივერტიკულის ეტიოლოგიის ერთ-ერთი თეორია არის ონტოგენეზის დროს აორტის თაღის განვითარების ანომალიების თეორია. ონტოგენეზის პროცესში, გლუვიდან გადასვლა მაგარინაყოფში ფილტვის სისხლის მიმოქცევა ხდება ექვსი წყვილი აორტის თაღის წარმოქმნით, რომლებიც შემდეგ გარდაიქმნება მცირე (ფილტვის) და დიდი (სისტემური) მიმოქცევის არტერიებში. აორტის თაღის ფორმირება ჩვეულებრივ ასოცირდება მარცხენა მეოთხე აორტის რკალის ტრანსფორმაციასთან. განვითარების ანომალიით აორტა ვითარდება მარჯვენა მეოთხე აორტის რკალიდან. შედეგად, აორტა მდებარეობს არა საყლაპავის მარცხნივ, არამედ მარჯვნივ. ბოტალის სადინარი, რომელიც მიემართება აორტის რკალიდან ფილტვის არტერიამდე, ამ შემთხვევაში საყლაპავ მილს რგოლში ათრევს (სურ. 1).

ბრინჯი. 1 აორტის თაღის პათოლოგიური პოზიცია. საყლაპავის დივერტიკული:

აა-აორტა;

Ar - ფილტვის არტერია;

DV-არტერიული ლიგატი (მოშლილი ductus arteriosus);

საყლაპავის ეკ-დივერტიკული;

H - გული;

2-7 - ნეკნები;

Z-დიფრაგმა

როდესაც ლეკვი ჭამს სქელ ნაყარ საკვებს, ის დაგროვდება საყლაპავის წინაგულში, რაც იწვევს დივერტიკულის წარმოქმნას.

ასევე არსებობს წევის, პულსიური და ტრაქციულ-პულსიური მექანიზმები საყლაპავის დივერტიკულის განვითარებისათვის.

წევის მექანიზმი (მოქმედებს გარედან): დივერტიკული არის ქრონიკული პერიოფაგური ანთების შედეგი, რასაც მოჰყვება საყლაპავის კედლის წევა ნაოჭიანი ტრაქეობრონქული ლიმფური კვანძებით ან ნაწიბურები ბრონქებში, ტრაქეაში, პლევრაში და პერიკარდიუმში.

პულსაციის მექანიზმი (მოქმედებს შიგნიდან) შეიძლება დაკავშირებული იყოს საშოს ნერვის ტოტების მძიმე დისტროფიასთან ან საყლაპავშიდა წნევის მატებასთან საყლაპავის კედლების ხშირად განმეორებითი გაჭიმვის შედეგად გასტროეზოფაგური რეფლუქსის ტალღით. ჰიატალური თიაქარი. ნერვულ ღეროებსა და უჯრედებში დესტრუქციული ცვლილებები იწვევს საყლაპავის ინერვაციის დარღვევას და საყლაპავისა და კარდიის საავტომობილო ფუნქციის დარღვევას. საყლაპავის კუნთოვანი კედლის სისუსტე, რომელიც გამოწვეულია ინერვაციის დარღვევით, არის პულსიური დივერტიკულის (ლორწოვანი გარსის პროლაფსი კუნთოვანი დეფექტის) განვითარების პირობა. საყლაპავის კუნთოვანი კედლის სისუსტე ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი პათოლოგია.

წევის-პულსაციის მექანიზმი (შერეული): წევის მექანიზმის შედეგად წარმოიქმნება დივერტიკულები (ანთება), შემდეგ კი ასეთი დივერტიკულის ხანგრძლივი არსებობისას ხდება კუნთოვანი ბოჭკოების ატროფია, წარმოიქმნება დეფექტი კუნთოვან გარსში. საყლაპავი და ლორწოვანი გარსის პროლაფსი.

კლინიკური სიმპტომები

კლინიკური ნიშნები, როგორც დივერტიკულით, ასევე მეგაეზოფაგით, ერთმანეთის მსგავსია.

საყლაპავის დაავადებებთან დაკავშირებული საერთო სიმპტომებია ყლაპვის გაძნელება, საკვების რეგურგიტაცია, ნერწყვის მომატება. რეგურგიტაცია არის გადაყლაპული საკვების პასიური, რეტროგრადული მოძრაობა საყლაპავის ზედა სფინქტერისკენ, ჩვეულებრივ, სანამ საკვები კუჭამდე მიაღწევს.

საყლაპავის დილატაციასთან დაკავშირებული კლინიკური სიმპტომები ჩვეულებრივ იწყება, როდესაც ხბო გადადის თვითკვებაზე. ყველაზე დამახასიათებელია საკვების რეგურგიტაცია. ჭამასა და რეგურგიტაციას შორის დროის ინტერვალი დამოკიდებულია გაფართოების ხარისხზე ან ცხოველის აქტივობაზე. როგორც წესი, თხევადი და მყარი საკვები ერთნაირად უკუაგდება.

შესაძლოა დაღლილობა, "მგლის" მადა, ზოგადი დარღვევები ასპირაციული პნევმონიით და ეზოფაგიტით. სიმპტომები მერყეობს რბილი გადაყლაპვის დარღვევებიდან სრულ დამბლამდე მასიური მეგაეზოფაგით, რომლის დროსაც საკვების მიღება ზოგადად შეუძლებელია.

დაავადებისა და მისი ხანგრძლივობის მიხედვით, ცხოველი შეიძლება საკმაოდ ჯანმრთელად გამოიყურებოდეს. დარღვევები თანდათან მატულობს და პატრონმა შესაძლოა ყურადღება არ მიაქციოს ისეთ საწყის სიმპტომებს, როგორიცაა ხველა ჭამის შემდეგ, ან განიხილოს ისინი როგორც სუნთქვის დარღვევა. მეორადი მეგაეზოფაგის დროს დისფაგია და რეგურგიტაცია უკანა პლანზე გადადის ძირითადი დაავადების სიმპტომებთან შედარებით.

დივერტიკულებში ან მეგაეზოფაგებში საკვების დაგროვებისას შეიძლება მოხდეს რესპირატორული და გულ-სისხლძარღვთა სისტემების დარღვევები. ეს სიმპტომი დაკავშირებულია მექანიკურ წნევასთან ან სისხლძარღვების, ნერვების, ფილტვების გაღიზიანებასთან დაგროვილი საკვებით. ეს ფენომენი გამოიხატება შემდეგნაირად: ჭამის შემდეგ დაუყოვნებლივ ან ხანმოკლე პერიოდის შემდეგ ჩნდება ქოშინი, შფოთვა და ა.შ. უფრო მეტიც, ეს დარღვევები ქრება ან რეგურგიტაციის შემდეგ, ან თანდათან ქრება, თუ საკვები მაინც თანდათანობით გადადის კუჭში. ამა თუ იმ სიმპტომის გამოვლინება დამოკიდებულია საყლაპავის რომელ ზონაში გროვდება საკვები.

დიაგნოსტიკა

დეტალური სამედიცინო ისტორია და ჯიში შეიძლება იყოს ძალიან მნიშვნელოვანი ქირურგიული და არაქირურგიული პრობლემების დიფერენცირებაში. თუ საყლაპავის დაავადება ეჭვმიტანილია, გულმკერდის რენტგენი უნდა გადაიღოთ. საყლაპავის რენტგენოგრაფია და ფლუოროსკოპია ორი ყველაზე სასარგებლო დიაგნოსტიკური მეთოდია. საყლაპავის რენტგენი ასევე შეუძლია გამოავლინოს მასთან დაკავშირებული შემდეგი დაავადებები პნევმომედიასტინი, პნევმონია, საყლაპავისა და შუასაყარის გაზის გაფართოება.

საყლაპავის დილატაციის დიაგნოზი უფრო აშკარაა გულმკერდის შემდგომი რენტგენის დროს. საყლაპავის ღრუ ჩვეულებრივ შეიცავს საკმარის ჰაერს და მიღებულ საკვებს, რათა გამოჩნდეს რბილი ქსოვილების წყვილი ზოლები ლატერალურ ხედზე, რომლებიც განსხვავდებიან შუა გულმკერდის მიდამოში და გადადიან გასტროეზოფაგური შეერთებისკენ. კრანიალური ხედვისას საყლაპავის დორსალური კედელი ერწყმის გრძელ საშვილოსნოს ყელს და ქმნის მკვეთრ კიდეს. ვენტრალურ მხარეს, საყლაპავის ვენტრალური კედელი ქმნის ერთ სილუეტს ტრაქეის ჰაერით სავსე ზურგის კედლით, რაც ქმნის რბილი ქსოვილის ფართო ზოლს, რომელსაც ეწოდება ტრაქეალური ზოლი. როდესაც საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის სეგმენტი გაფართოებულია, ტრაქეის დორსალური ხედიდან ჩანს საბერის ფორმის, რენტგენის გამჭვირვალე ფანჯარა და კონუსის ფორმის გულმკერდის შესასვლელისკენ. ნაწილობრივ სითხით სავსე საყლაპავი ჩანს, როგორც ერთიანი ნაცრისფერი ფანჯარა. საყლაპავის გაფართოების გათვალისწინებით, შეიძლება შეამჩნიოთ ტრაქეისა და გულის ვენტრალური მოძრაობა. დორსოვენტრალური და ვენტროდორსალური ხედვით, კუდალური საყლაპავი ჩანს, როგორც V- ფორმის წყვილი შუა ხაზის თითოეულ მხარეს, რომელიც გადადის კუჭისა და საყლაპავის შეერთებამდე.

დადებითი კონტრასტული ეზოფაგოგრამა ტარდება, თუ დიაგნოზი ვერ დაისმება გულმკერდის რენტგენზე და ეზოფაგოსკოპია ვერ ტარდება. ბარიუმის პასტა და თხევადი ბარიუმი ყველაზე ხშირად გამოყენებული კონტრასტული აგენტებია. თუმცა საყლაპავის პერფორაციაზე ეჭვის შემთხვევაში, პერფორაციის ზუსტად გამორიცხვის მიზნით, ბარიუმის ნაცვლად უმჯობესია გამოიყენოთ ორგანული იოდის წყალხსნარი. კონტრასტული რენტგენოგრაფია ძალიან მკაფიოდ განსაზღვრავს საყლაპავის გაფართოების ხარისხს, ფუნქციის დაკარგვას და ანომალიის ხარისხს. იგი იძლევა სრულ სურათს დივერტიკულის ზომისა და პოზიციის, საყლაპავის გამტარობის, დივერტიკულის კისრის ზომისა და მდგომარეობის შესახებ, ე.ი. ჩანთის შევსება და დაცლა, ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა. ხშირად ეზოფაგოგრამებზე თხევადი ბარიუმის სუსპენზიის გამოყენებით შეინიშნება საყლაპავის შესუსტებული მობილურობა, მაგრამ ეს მეთოდი ძირითადად გამოიყენება საყლაპავის შეკუმშვის დასადასტურებლად. საყლაპავის დისმოტიურობა საუკეთესოდ ვლინდება ბარიუმის სუსპენზიის საკვებთან შერევით. დაზიანებული საყლაპავი ვერ ახერხებს საკვებისა და ბარიუმის ნარევს კუჭისკენ გადაადგილებას. თუ კუჭში არ არის კონტრასტული აგენტი, როგორც ეს პირველად რენტგენოგრამაზე ჩანს, მაშინ ცხოველის სხეულის წინა მეოთხედი უნდა იყოს ამაღლებული რამდენიმე წუთის განმავლობაში, რათა კონტრასტული აგენტი შევიდეს კუჭში გრავიტაციით, შემდეგ კი სხვა რენტგენოგრაფია. აღებული.

ძაღლის ნორმალურ საყლაპავს აქვს ლორწოვანი გარსის ხაზოვანი ზოლები მთელ სიგრძეზე, ხოლო კატის ნორმალურ საყლაპავს აქვს წრიული ლორწოს ნაკეცები, რომლებიც ჰგავს თევზის ძვალს კონტრასტული აგენტის ინექციის შემდეგ.

დიაგნოსტიკური კვლევები

ეზოფაგოსკოპია ძალიან მოსახერხებელია მორფოლოგიური დარღვევების დასაფიქსირებლად: ლორწოვანი გარსის მდგომარეობა (ეზოფაგიტი), ზომა და შინაარსი საყლაპავის სანათურში, ნეოპლაზმები და ასევე სრული გამოკვლევისთვის. მაგრამ, ამავდროულად, მეგაეზოფაგიის გამოვლენა ყოველთვის შეუძლებელია ამ მეთოდის გამოყენებით (დიდი ალბათობით, ეს გამოწვეულია ანესთეზიით, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს საყლაპავის დიამეტრი): ფრთხილად გამოკვლევის შედეგად, ჩვენ შეგვიძლია დავინახოთ საყლაპავის მნიშვნელოვნად მოდუნებული კედელი. . დივერტიკულის დიაგნოსტიკაში ეზოფაგოსკოპია მეორეხარისხოვანია, რადგან რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ჩვეულებრივ იძლევა ყოვლისმომცველ მონაცემებს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

გადიდებული საყლაპავი შეიძლება შეინიშნოს ბრაქიცეფალურ ჯიშებში, რაც არ არის პათოლოგია და უნდა განვასხვავოთ თანდაყოლილი ანომალიებისაგან, მდგომარეობა, რომელიც ხშირად გვხვდება შარ პეიში. მათ აქვთ საყლაპავის დივერტიკულის მსგავსი მარყუჟი მკერდში შესვლამდე.

გულმკერდის რენტგენზე საყლაპავის გაფართოება ყოველთვის არ არის პათოლოგიური სიმპტომი. საყლაპავის გარდამავალი გაფართოება ხშირად ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

• აეროფაგია;
• ცხოველების შფოთვა;
• სუნთქვის უკმარისობა (ქოშინი);

  ანესთეზია;

• ღებინება.

პროგნოზი

პროგნოზი დამოკიდებულია დივერტიკულის ან მეგაეფაგუსის სიმძიმეზე და ზომაზე, მოცულობაზე, აგრეთვე ძირითად დაავადებაზე და მის გართულებებზე ზემოქმედების უნარზე. პროგნოზი უფრო ხელსაყრელია იმ შემთხვევებში, როდესაც პათოლოგია გამოვლინდა ლეკვებში, ვიდრე ზრდასრულ ძაღლებში.

საუკეთესო პროგნოზი არის ამ პათოლოგიების ადრეული გამოვლენა და შესაბამისი კვების სისტემის გამოყენება. ლეკვებსა და კნუტებში საყლაპავის დილატაცია შეიძლება დადგეს ძუძუთი კვების დროს და თუ მკურნალობა დაიწყება ამ პერიოდში, პროგნოზი ბევრად უკეთესია, ვიდრე იმ ლეკვებისთვის, რომელთა მკურნალობა მოგვიანებით დაიწყო 46 თვის შემდეგ. მაგრამ თუ ცხოველს უკვე აქვს საყლაპავის გაფართოება, მაშინ სრული არაქირურგიული განკურნება შეუძლებელია. საკვების შეკავება დივერტიკულის პარკში იწვევს ქრონიკული დივერტიკულიტის განვითარებას (დივერტიკულის ლორწოვანი გარსის ანთება), ზოგჯერ ლორწოვანი გარსის დაწყლულება და შემდგომი პერფორაცია შუასაყარში, პლევრის ღრუში ან ფილტვში.

საყლაპავის შეძენილი გაფართოების შემთხვევაში მკურნალობა შეიძლება წარმატებული იყოს. თუმცა, თუ საყლაპავის გაფართოება ზოგიერთი სისტემური დაავადების შედეგი იყო, მაშინ მკურნალობა ძალიან სუსტ შედეგს იძლევა. სიკვდილი პნევმონიით, გასტროეზოფაგური რეტრაქცია, კახექსია და სხვა დაავადებები.

მკურნალობა

მკურნალობის ამა თუ იმ მეთოდისა და მეთოდის არჩევა დამოკიდებულია უამრავ მიზეზზე: პათოლოგიის მიმდინარეობის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე, ცხოველის ასაკზე, დაავადების უგულებელყოფის ხარისხზე, აგრეთვე საჭიროების არსებობაზე. ქირურგის მიერ გულმკერდის ოპერაციების გამოცდილება. აღსანიშნავია, რომ მხოლოდ რადიკალურ ქირურგიულ მკურნალობას შეუძლია მთლიანად ან ნაწილობრივ მოიცილოს პათოლოგია. კონსერვატიული მკურნალობა არის რჩეული მკურნალობა მსუბუქი შემთხვევებისთვის და მხოლოდ ახალგაზრდა ცხოველებში. მოწინავე შემთხვევებში, საყლაპავის მოძრაობის მნიშვნელოვანი დარღვევით, არაქირურგიული მკურნალობა მხოლოდ პალიატიურ როლს ასრულებს ან ჩატარდება ოპერაციის შემდეგ.

ქირურგიული მკურნალობა

ქირურგიული ოპერაციების მეთოდები და პრინციპებისაყლაპავზეᲫირითადი პრინციპები

საყლაპავი მიდრეკილია პოსტოპერაციული დილატაციისკენ რამდენიმე თანდაყოლილი მახასიათებლის გამო, მათ შორის სეგმენტური სისხლით მომარაგება და სეროზული საფარის არარსებობა, რომელიც ხელს უწყობს დანამატის წარმოქმნას.

პოსტოპერაციული გართულებების განვითარებაში ასევე როლს თამაშობს საყლაპავის მუდმივი მოძრაობა და სანათურის გაღიზიანება საკვებითა და ნერწყვით.

რეზექციის შემდეგ ანასტომოზური ნაკერების ხაზის გადაჭარბებულმა დაძაბულობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს გახეთქვა, ამიტომ დაძაბულობა თავიდან უნდა იქნას აცილებული. ძალიან მნიშვნელოვანია ქსოვილების ფრთხილად, არატრავმული დამუშავება.

მითითებულია წინასაოპერაციო ანტიბიოტიკები, რადგან ოპერაცია კლასიფიცირდება როგორც "სუფთა დაბინძურებული", ხოლო თუ მოხდა პერფორაცია, ეს უკვე "ბინძური" იქნება.

ოპერაციის ჩვენებები:

მეგაეზოფაგუსით, როდესაც მყარი საკვები არ ხვდება უკანა ფეხებზე მჯდომარე ან მდგარ ძაღლის კუჭში;

დიდი და პატარა დივერტიკულებით ჩანთაში კონტრასტული სუსპენზიის დაგვიანებით;

დივერტიკულიტის არსებობისას;

დაავადების გამოხატული კლინიკური სურათით (დისფაგია, რეგურგიტაცია, ღებინება ყოველი ჭამის შემდეგ), დივერტიკულის ზომის მიუხედავად;

დივერტიკულუმის გართულებებით (საყლაპავის ან საყლაპავის ტრაქეის ფისტულა, დივერტიკულის წყლულები და ნეკროზი, სისხლდენა, ნეოპლაზმი).

უკუჩვენებები:

ძველი ცხოველები;

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ცხოველები; სასუნთქი სისტემის დაავადებების მქონე ცხოველები; ღვიძლისა და თირკმელების მძიმე დარღვევები.

ამ შემთხვევებში ზოგადი ანესთეზიისა და მექანიკური ვენტილაციის რისკი ძალიან მაღალია.

მეგაეზოფაგის ქირურგიული მკურნალობა

გაატარეთ საყლაპავის დისტალური რგოლის კუნთების მიოტომია (გელერის მიოტომია). ეს ოპერაცია არ არის რეკომენდებული ახალგაზრდა ძაღლებისთვის, რადგან შეიძლება ხელი შეუწყოს რეფლუქს ეზოფაგიტს ან კუჭის ინვაგინაციას საყლაპავში საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ადრე არსებული შემცირებული ოკლუზიური ტონით.

თორაკოტომია მარცხნივ მე-9 ან მე-10 ნეკნთაშუა სივრცეში. თბილ ფიზიოლოგიურ ხსნარში დასველებული ხელსახოცი ასვამენ ფილტვის თავის ქალას წილზე და ანაწილებენ კრანიალურად. შემდეგ იჭრება პლევრა და საყლაპავი საგულდაგულოდ გამოიყოფა დიაფრაგმიდან დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მიდამოში. ამის შემდეგ, კარდია შეიძლება ნელა გაიწიოს საკმარის მანძილზე.

შუასაყარი და საყლაპავის გრძივი კუნთები იშლება კუდიანი გრძივი ჭრილით საყლაპავის გაფართოებულ განყოფილებამდე კარდიამდე. პატარა მეცენბაუმის მაკრატელი (ნაჭრებით საჭრელ კიდეზე) ფრთხილად ჭრის კუნთოვანი გარსის წრიულ ფენას (წრიული კუნთები). კუნთოვანი გარსის წრიული ფენის ბოჭკოების გვერდებზე განზავებისას თვალსაჩინო ხდება წინ წამოწეული ლორწოვანი გარსი.

სისხლდენა უმნიშვნელოა, მას აჩერებენ თბილ მარილში ჩაძირული მარლით. ლორწქვეშა და ლორწოვანი გარსის მიდამოში დაუშვებელია სისხლდენის შესაჩერებლად კოაგულაციის, ლიგაციის, ჩიპის ან ნაკერის მეთოდების გამოყენება, ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი.

საყლაპავი და დიაფრაგმა დაკავშირებულია და დამაგრებულია რამდენიმე კვანძოვანი ნაკერით. ამისათვის შესაძლებელია დიაფრაგმის შეკერვა კარდიის მიდამოში მიოტომიის დროს გაკეთებული ჭრილის გაფართოებულ კიდეებზე. საყლაპავი იკერება ისე, რომ თავიდან აიცილოს დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის შევიწროება. ძლიერ გაფართოებული საყლაპავი შეიძლება გრძივად იყოს „აკრეფილი“, რითაც შევიწროება და შემდეგ შეიკეროს. საჭიროების შემთხვევაში დააინსტალირეთ შემწოვი დრენაჟი (ასპირაციის საშიშროების გამო).

შემდგომი მკურნალობა. შეწოვის დრენაჟი ამოღებულია სუნთქვის ნორმალიზების შემდეგ. 4 კვირის განმავლობაში კვების დროს ძაღლი უნდა იჯდეს ან იდგეს უკანა ფეხებზე. საკვები უნდა მიეცეს დღეში რამდენჯერმე მცირე ულუფებით. ოპერაციიდან პირველ დღეებში უნდა იყოს თხევადი, შემდეგ კი დაფქული. დაახლოებით მე-10 დღიდან, ძაღლს შეიძლება თანდათან მიეცეს მეტი მყარი საკვები.

დივერტიკულის ქირურგიული მკურნალობა

არსებობს სამი ძირითადი ტიპის ოპერაციები:

მეთოდი 1.მცირე მოცულობის დივერტიკულებით ოპერაცია ტარდება ინვაგინაციის ტიპის მიხედვით. საყლაპავთან სწრაფი წვდომის და ლორწოვანი გარსის შეზღუდული ცალმხრივი პროტრუზიის არსებობის შემდეგ, ეს უკანასკნელი იდება საყლაპავის სანათურში მისი კედლების გახსნის გარეშე. ჩამოყალიბებულ გრძივ ზედაპირზე, საყლაპავის განივი მიმართულებით იდება 3-4 მარყუჟისმაგვარი ნაკერი, რომელიც ხვრეტავს მხოლოდ ადვენტიციალურ და კუნთოვან შრეებს (ლამბერტის ან პლახოტინის მიხედვით). საყლაპავის კედლის ჩაძირული ნაოჭი მის სანათურში თანდათან ატროფირდება და ხელს არ უშლის საკვების გავლას საყლაპავში.

მეთოდი 2.ATიმ შემთხვევებში, როდესაც დივერტიკული დიდია და ვერ იკერება, ხდება მისი ამოკვეთა. სასურველია საყლაპავის კედლის მხოლოდ ადვენტიციურად კუნთოვანი ნაწილის ამოკვეთა ელიფსური ფლაპის სახით ლორწოვანი გარსის გახსნის გარეშე. ეს უკანასკნელი მოთავსებულია საყლაპავის სანათურში და საყლაპავის ადვენტიციურად კუნთოვანი ჭრილობა იკერება წყვეტილი კვანძოვანი ნაკერებით.

მეთოდი 3.თუ დივერტიკულის ქვემოთ არის საყლაპავის მკვეთრი შევიწროების ადგილი (რაც განაპირობებს დივერტიკულის განვითარებას), არაუმეტეს 3-4 სმ სიგრძისა, ამოიჭრება ორგანოს სრულიად შევიწროებული მონაკვეთი და საყლაპავი უკავშირდება ბოლოს- ბოლომდე ორსართულიანი ნაკერით ისე, როგორც ნაწლავის ორი ბოლო იკერება. საოპერაციო არეში საყლაპავი იკერება ვისცერალურ ფასციაზე. ეს მეთოდი გამოიყენება ექსტრემალურ შემთხვევებში.

ნაკერი საყლაპავში

საყლაპავის დახურვა საუკეთესოდ ხორციელდება ორსართულიანი მარტივი კვანძოვანი ნაკერის გამოყენებით. ეს მეთოდი იძლევა უფრო მეტ სიმტკიცეს, ქსოვილების უკეთ გასწორებას (კიდეების ნაოჭების გარეშე ნაზად დახურვით) და შეხორცებას, ვიდრე ერთსართულიანი ნაკერი. ნაკერების პირველი ფენა აკავშირებს ლორწოვანსა და ლორწოვან გარსს საყლაპავის სანათურის შიგნით მიბმული კვანძების გამოყენებით. ნაკერების მეორე სართული აკავშირებს კუნთებსა და ადვენტიციას და მასზე კვანძები იკვრება გარედან. ნაკერები ძალიან ფრთხილად ედება ერთმანეთისგან 2 მმ დაშორებით. თავიდან უნდა იქნას აცილებული უწყვეტი ნაკერები, რადგან ისინი არ უზრუნველყოფენ შეხორცების იგივე ხარისხს და იწვევს ქსოვილის ნაკლებად დამაკმაყოფილებელ დახურვას (სურათები 2, 3).

ბრინჯი. 2 ლორწოვანი გარსის და ლორწქვეშა შრის შეკერვა (ინვაგინირებული შეწყვეტილი ნაკერი).

ბრინჯი. 3 კუნთოვანი გარსის ნაკერი (კვანძოვანი ნაკერი).

საყლაპავის ქირურგიისთვის რეკომენდებულია ინერტული, შთამნთქმელი, მონოფილამენტური ნაკერები (ზომები 3-0 და 4-0) დაჭიმვის მაღალი სიმტკიცით, როგორიცაა პოლიდიოქსანონი და პოლიგლეკაპრონი 25, ასევე მცირე დიამეტრის მრგვალი და ლენტის ფორმის ნემსები. სანთებელა აღწევს ლორწოვან გარსში.

პლასტიკური და ნაკერების გამაგრება.

პლასტიკური ქირურგიის გამოყენების გარეშე, საყლაპავის ნაკერების განსხვავების შესაძლებლობა და რეციდივის გაჩენა საკმაოდ რეალურია, რადგან თვით კუნთოვანი გარსის გამოყენებამ (მრავალრიგიანი ნაკერების გამოყენება) ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს საყლაპავის სანათურის შევიწროება, სხვებში კი ეს ტექნიკა შეიძლება არასაკმარისი იყოს კუნთების შეკვრათა ატროფიის გამო, დივერტიკულის რეციდივის გამო. აქედან გამომდინარე, საყლაპავის დივერტიკულის ქირურგიული მკურნალობის შედეგები ძირითადად დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად საიმედოდ არის გამაგრებული მისი კედლის კუნთოვანი შრე.

საყლაპავის პლასტიკა გამოიყენება პარიეტალური პლევრის და პერიკარდიუმის ფლაპთან ერთად პედუნკულირებული ომენტუმით. ყველა ამ ქსოვილს აქვს კარგი გადარჩენა საყლაპავამდე. საყლაპავში ნაკერები ასევე შეიძლება გაძლიერდეს პედიკულური დიაფრაგმის მანჟეტის მსგავსი ფლაპით.

დიაფრაგმის ფლაკონი, მოჭრილი მასში სისხლის მიმოქცევის შენარჩუნების მოლოდინით, მშვენივრად იღებს ფესვებს საყლაპავში, მთლიანად ცვლის მის კედელს მაშინაც კი, როდესაც საყლაპავში დიდი შეღწევადი დეფექტები იქმნება. დიაფრაგმა სხვა ქსოვილებისგან განსხვავდება დიდი სიძლიერით, ელასტიურობით და შესანიშნავი რეგენერაციის შესაძლებლობებით. გრძელი ფლაპები უნდა ამოიჭრას დიაფრაგმის გვერდითი ნაწილიდან ფუძით მყესის ცენტრის მარცხენა გვერდითი მონაკვეთის უკანა კიდეზე. ფლაპის ასეთი ამოჭრით მისი კუნთოვანი ნაწილი ემსახურება პლასტიკურ ქირურგიას, მყესის ნაწილი კი ფეხის მსგავსია. უფრო მოკლე ფლაპის მოჭრა შესაძლებელია დიაფრაგმის გვერდითი ნაწილიდან საყლაპავისკენ მიმართული ფუძით. იმის გათვალისწინებით, რომ დიაფრაგმის კუნთოვან ნაწილში, სისხლძარღვების და ნერვების განაწილება ძირითადად შეესაბამება კუნთების ჩალიჩების კურსს, უმჯობესია გააკეთოთ ჭრილობები ფლაპების ამოკვეთისთვის, მათ მიმართულებაზე ფოკუსირება. ამავდროულად, შენარჩუნებულია ფლაპების სისხლით მომარაგება და ინერვაცია, რაც უკეთეს პირობებს ქმნის მათი ჩანერგვისა და რეგენერაციისთვის.

ასევე არსებობს საყლაპავის პლასტიკის სხვა მეთოდებიც, სადაც გამოიყენება კუჭისა და ნაწლავის ავტოტრანსპლანტატი.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენების არარსებობის ან ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებების არსებობისას საჭიროა კონსერვატიული მკურნალობა.

კონსერვატიული მკურნალობა

მკურნალობა ეფუძნება ვარაუდს, რომ თხევადი ან მყარი საკვების ნებისმიერი შეკავება საყლაპავში გაზრდის საყლაპავის გაფართოებას და გააძლიერებს ასპირაციულ პნევმონიას. გადიდებული საყლაპავის მკურნალობისას საჭიროა მიზანმიმართული დიეტა. შესაბამისი შემადგენლობის მკვებავი საკვები ხშირად უნდა მიეცეს თითოეულ ცხოველს (ერთს სჭირდება დიდი მოცულობა, მეორეს ნახევრად თხევადი საკვები, როგორიცაა ფაფა) სწორ მდგომარეობაში. უმეტეს შემთხვევაში, ეს იწვევს სპონტანურ გაუმჯობესებას, თუ ანომალია დაუყოვნებლივ გამოვლინდება. გარდა მკვებავი საკვების მიღებისა, არ უნდა დაუშვას მძიმე დატვირთვა და საყლაპავის გაჭიმვა, სანამ არ განვითარდება მისი ნორმალური საავტომობილო ფუნქცია. თუმცა, საყლაპავის შიგთავსის სტაგნაციამ შეიძლება გამოიწვიოს თანდათანობითი გაფართოება და ატონია.

ზრდასრულ ძაღლებში იდიოპათიური მეგაეზოფაგუსში, სწორ მდგომარეობაში კვების გარდა (გასტროსტომიის მილით კვების ალტერნატიული მეთოდი), სიმპტომატური გაუმჯობესება შეიძლება მიღწეული იქნას ანტიბიოტიკების პარენტერალური მიღებით ასპირაციული პნევმონიის განსაკურნებლად. თუ საეჭვოა პოლიმიოზიტი ან იმუნური დაავადება, პრედნიზოლონი 2 მგ/კგ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თავდაპირველად ყოველდღიურად, შემდეგ ყოველ მეორე დღეს. მიასთენია გრავისის ეჭვის შემთხვევაში, შრატში აცეტილქოლინის ანტისხეულების მტკიცებულებაზე დაყრდნობით, ნეოსტიგმინი (0.5 მგ/კგ) უნდა იქნას გამოყენებული.

მეგაეზოფაგის მკურნალობის პრინციპები:

1. აღმოფხვრა მიზეზი, თუ ეს შესაძლებელია.

2. შეამცირეთ საყლაპავის შიგთავსის ასპირაციის ალბათობა (იკვებეთ ცხოველი ვერტიკალურ მდგომარეობაში, როცა ზედა ტანი ქვედაზე მინიმუმ 45°-ით მაღალია). ამ მდგომარეობაში ცხოველი უნდა იყოს მინიმუმ 10 წუთი. ჭამის შემდეგ და ძილის წინ.

3. საკვებიდან შემოსული საკვები ნივთიერებების რაოდენობის გაზრდა (თუ შესაძლებელია, ცხოველი გამოკვება დღეში 2-4-ჯერ).

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები წვრილ დივერტიკულებში ძირითადად დაკავშირებულია დივერტიკულიტთან, რომელიც ძალიან ხშირად იწვევს საყლაპავის ლორწოვან გარსში ანთებით ცვლილებებს დივერტიკულის დონეზე, ე.ი. სეგმენტური ეზოფაგიტი. ამასთან დაკავშირებით დივერტიკულის კონსერვატიული მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს ამ ანთებითი ცვლილებების აღმოფხვრაზე ან შემცირებაზე. დიეტა და დიეტოთერაპია დიდი მნიშვნელობა აქვს. გარკვეული მნიშვნელობა აქვს საყლაპავისა და კუჭის ლორწოვანი გარსის გამაღიზიანებელი საშუალებების (სალიცილის მჟავას პრეპარატები), აგრეთვე კუჭის სეკრეციის გამაძლიერებელი წამლების (კოფეინი, კორტიკოსტეროიდები და ა.შ.) აკრძალვას.

გამარჯობა,
ჩემი ნაგაზი 1 წლისაა, პერიოდულად კოჭლობს ან წინა თათზე არ დგას. კიდევ ერთხელ კოჭლობით რომ დაიწყო ვიტამინები Exel glucosamin + MSM ავიღე, ცოტა ხანი უკეთ არ კოჭლობდა, ახლა შეფუთვა თითქმის დამთავრდა, თათზე აღარ ადგება. ჭამს ნატურალურ საკვებს (2 დღეში ერთხელ), ჩვენ არ ვამეტებთ მას, რაც მე უბრალოდ არ ვიცი რა გავაკეთო შემდეგ.

გამარჯობა. აუცილებელია დიაგნოსტიკა, დისპლაზიის ან ართროზის გამორიცხვა. შეგიძლიათ ქონდროლონის გახვრეტა, გამწვავების პერიოდში გამოიყენება არასტეროიდული პრეპარატები (პიროქსიკამი, ნისე). კარგ კლინიკურ ეფექტს ქრონიკულ პირობებში უზრუნველყოფს ჰომეოპათიური პრეპარატები (chondartron, target, discus compositum) გარკვეული სქემის მიხედვით.

დალმანტინი (7 თვე) ვარჯიშის შემდეგ ან ნერვიულობისას სისხლის წვეთები ჩნდება თავის თმაზე. რა ტესტები უნდა დაინიშნოს?
რა არის სისხლდენის მიზეზი (სისხლძარღვების გენეტიკა თუ პათოლოგია, სისხლი?)
როგორ ავიცილოთ თავიდან და ვუმკურნალოთ?
ჩვენ პირველად ვხვდებით ამ პრობლემას.
მადლობა წინასწარ, პატივისცემით, BIOS CVM

უფრო სავარაუდოა, რომ ეს გამოწვეულია კოაგულოპათიით - სისხლის შედედების დარღვევით. ეს პათოლოგია არ არის აღწერილი მათ შორის, რომელთა მიმართაც დალმატიელები არიან მიდრეკილნი. მაგრამ ძაღლების ფერის გათვალისწინებით (შავი და თეთრი თეთრის უპირატესობით), ის შეიძლება იყოს მერლის ფაქტორის მატარებელი, რომელიც იწვევს სხვადასხვა მემკვიდრეობით პათოლოგიებს, მათ შორის კოაგულოპათიას. უპირველეს ყოვლისა, შეისწავლეთ კოაგულაციის სისტემა - ზოგადი ანალიზი, თრომბოციტები, პროთრომბინის ინდექსი, კოაგულოგრამა. შეამოწმეთ სისხლის ბიოქიმია - თუ არის ღვიძლის რაიმე პათოლოგია, რომელიც არღვევს კოაგულაციის ფაქტორების გამომუშავებას, ღვიძლის ქრონიკული უკმარისობა, მათ შორის ღვიძლის შუნტი, თეორიულად შეიძლება იყოს რისკ-ფაქტორები. გაანალიზეთ დიეტა - არის თუ არა რაიმე პროვოკაციული მომენტები (დაბალცილიანი კვება, კონსერვანტების ჭარბი რაოდენობით, ხელოვნური პროდუქტები).

დამეხმარეთ გთხოვ შოტლანდიური ტერიერი 6 წლისაა წარმოსახვითი ორსულობა მასტოპათია ძაღლი მშვიდია მაგრამ ბევრს სვამს და ჭამს ესტრუსი 18 დეკემბერს ვეტერინარმა სტერილიზაცია შემოგვთავაზა ძაღლი არასოდეს წაიყვანეს.

ოპერაციის საჭიროება განისაზღვრება იმით, თუ რას გულისხმობთ მასტოპათიაში. უხვი ლაქტაცია საიდუმლოს მახასიათებლების შეცვლის გარეშე არ არის ოპერაციის მიზეზი - ეს ნორმალური ფიზიოლოგიური მდგომარეობაა ესტრუსიდან 2 თვის შემდეგ. თუ საიდუმლოს ხასიათი შეიცვალა - გამონადენი მუქი, სისხლიანი, ყავისფერია - ნაჩვენებია სტერილიზაცია ჰორმონალური ფონის დასასტაბილურებლად და ავთვისებიანი სიმსივნეების თავიდან ასაცილებლად. მაგრამ სტერილიზაცია ჩვეულებრივ ტარდება ესტრუსის დასრულებიდან 3 თვის შემდეგ, სქესობრივი დასვენების პერიოდში – როდესაც მთავრდება ფსევდოლაქტაციის სიმპტომები. გამონაკლისი არის გადაუდებელი ოპერაციები მწვავე მდგომარეობის გამო. გარდა ამისა, ცრუ ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაბეტის სიმპტომები. იმის გათვალისწინებით, რომ ძაღლი ბევრს სვამს - შეამოწმეთ შაქრის დონე. სისხლში გლუკოზის მომატება ასევე სტერილიზაციის ჩვენებაა.

გამარჯობა! გვყავს 7 თვის იორკის ლეკვი. მას აქვს თანდაყოლილი პათოლოგია - "სასის ნაპრალი", ნაპრალის ნაკერების 2 ოპერაცია ჩაუტარდა, ორივე წარუმატებელი აღმოჩნდა. ჩვენც და ძაღლმაც ვისწავლეთ ამით ცხოვრება, ის ძალიან აქტიურია, კარგად ჭამს, ერთი რამ - ძაღლს ღამით ცხვირი ეხუთება, იმდენად, რომ ამის გამო დახრჩობა იწყება და იღვიძებს. გადაუდებელი ზომები უნდა მივიღოთ, ცხვირში ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები „რინონორმი“ ჩავდოთ. ღამეში 2-ჯერ უნდა დაწვეთ შეშუპება გადის უკვე 5 თვეა. წვეთებზე ვართ როგორ დავეხმაროთ ლეკვს ინსტილაციების გარეშე? მათ გარეშე ხომ ვერ ვიქნებით, ან იქნებ ეს არის ამ დაავადების თავისებურება, რადგან არ არის ცხვირიდან გამონადენი და არ არის შეშუპება დღის განმავლობაში. მითხარი რამე წინასწარ დიდი მადლობა.

გამარჯობა. ცხადია, ეს გამოწვეულია ღამის ძილის დროს ძაღლის მოდუნებით და ცხვირის ღრუში ნერწყვის შეღწევით. ცხვირის ღრუს დალუქვის გარეშე პრობლემის მოგვარება შეუძლებელია. შესაძლოა, ძაღლის ზრდისა და ფიზიკური განვითარების ბოლოს პროცესი დასტაბილურდება და ნაკლებად ინტენსიური კორექტირება იქნება საჭირო.

გამარჯობა!ჩვენს პატარა ძაღლს სწორი ნაწლავის დივერტიკული განუვითარდა.გაუკეთეს ოპერაცია.მაგრამ პაპზე იყო გამობურცულობა,უთხრეს თიაქარი.კიდევ ერთი ოპერაცია უნდა გავიკეთოთ.ძაღლი 10 წლისაა.გთხოვთ მითხრათ არის თუ არა საშიშია ზედიზედ 2 ოპერაციის გაკეთება და შესაძლებელი იყო თუ არა თიაქრის ოპერაცია დივერტიკულუმთან ერთად.

გამარჯობა. პარარექტალური პერკუტანული წვდომით სწორი ნაწლავის დივერტიკულის ლიკვიდაციის ოპერაცია ტარდება პერინეალური თიაქრის აღმოფხვრასთან ერთად. თუ არჩეულია ანუსის და სწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის წვდომა დივერტიკულის აღმოსაფხვრელად (ჩვეულებრივ არ გამოიყენება), მაშინ თიაქარი ცალკე ამოღებულია. განმეორებითი ოპერაციის რისკი დაკავშირებულია ანესთეზიის რისკთან. ანესთეზია ყველაზე ხშირად იწვევს გულსა და თირკმელებს გართულებებს - მათი ფუნქციის შემოწმება ჯერ ტესტებისა და ულტრაბგერითია.

გუშინ ჩემს ძაღლს (13 წლის) გაუკეთეს ოპერაცია (პიომეტრის დიაგნოზი), დღეს გამოწერეს საავადმყოფოდან. ძაღლი კვნესის, არ დგება. გთხოვთ მირჩიოთ რა უნდა გავაკეთო ძაღლის უსწრაფესი გამოჯანმრთელებისთვის რითი და როგორ ვიკვებო, მჭირდება დიეტა? საფაღარათო საშუალება მივცე?

ჰისტერექტომიის შემდეგ, ძაღლები შედარებით სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან, თუ არ არის დაკავშირებული პრობლემები. მხოლოდ დიდი ძაღლები და ჭარბწონიანი ძაღლები შეიძლება იყოს შემორჩენილი. თუ ძაღლი თავს კარგად ვერ გრძნობს, სჯობს ჩატარდეს დამატებითი გამოკვლევა და გამოკვლევა, შესაძლოა საჭირო გახდეს საწვეთური და დამატებითი რეანიმაცია. სახლში პირველადი დახმარება მოიცავს ანალგეტიკების გამოყენებას - შეგიძლიათ შეიყვანოთ კომპლექსური ანალგეტიკი - ანტისპაზმური რევალგინი ან ბარალგეტასი, ან მიეცით სედალგინის (პენტალგინის) დოზა, თუ ძაღლს შეუძლია გადაყლაპვა. შეგიძლიათ იკვებოთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ძაღლს მადა აქვს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შეგიძლიათ დალიოთ სუსტი ტკბილი ჩაი ან დაასველოთ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი, ან შეეცადოთ დაასხით ცოტაოდენი შვრიის ჟელე.

გამარჯობა! 10 წლის მამაკაცს აქვს პრობლემა, რომ მას აქვს ჩირქოვანი გამონადენი რეპროდუქციული სისტემიდან (სქელი და ბევრი). ეს ყველაფერი დასვენების / ჰიბერაციის ველს მხოლოდ გუბეს ასხამს. ერთმა ექიმმა დაადგინა, რომ მას პროსტატიტი ჰქონდა და კასტრაცია ურჩია, მეორე ექიმმა კი მირამისტინით ან ქლორჰექსიდინით ტუშის გაკეთება, მაგრამ შედეგი ვერ ვნახეთ. პროსტატის შესახებ ბევრი წავიკითხე, მაგრამ ჩვენს ძაღლს ეს სიმპტომები არ აქვს, თავს მშვენივრად გრძნობს (მხიარულად) და კარგი მადა აქვს. რას გვირჩევთ. ამ ასაკში სტერილიზაციის მეშინია და პროსტატიტის არ მჯერა. ეს პრობლემა ორ წელზე მეტია. Რა უნდა ვქნა? შესაძლოა, არსებობს ანტიბიოტიკები, როგორიცაა Trichopolum, ან სხვა. Გმადლობთ.

გამარჯობა. ჩვეულებრივ, პრეპუტიური ჯირკვლები მცირე რაოდენობით გამოიმუშავებს ნაცრისფერ-მწვანე საიდუმლოს. სექსუალური ლტოლვის გააქტიურებასთან ერთად ეს გამონადენი მატულობს – ეს არ ითვლება პათოლოგიად. მაგრამ, თუ ისინი ქმნიან გუბეს და თუნდაც 2 წლის განმავლობაში, ეს უკვე არანორმალურია. პროსტატის მდგომარეობა შეიძლება შეფასდეს ულტრაბგერით, მაგრამ ამ სეკრეციის რაოდენობა არ არის დამოკიდებული პროსტატის ფუნქციონირებაზე. კასტრაციას შეიძლება ჰქონდეს სექსუალური აღგზნების დონის და, შესაბამისად, პენისის საპოხი ჯირკვლების ფუნქციონირების დონის შემცირება. დასაწყისისთვის, შეგიძლიათ სცადოთ ამ პრობლემის კონსერვატიულად გამოსწორება - აიღეთ სეკრეციის ნაცხი პრეპუტიური ტომრის სიღრმიდან, რათა შეისწავლოთ მიკროფლორა, პათოგენურობა და ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობა. ჩაატარეთ ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსი სუბტიტრების შესაბამისად. ყველაზე ხშირად, უროგენიტალური ტრაქტის მიკროფლორა მგრძნობიარეა ფტროქინოლონების (ციპროლეტი, ბაიტრილი) ტრიქოპოლუმთან კომბინაციის მიმართ. კურსი 8-10 დღეა. პარალელურად, შესაძლებელია პრეპუტიური ტომრის ღრუს ჩამოსხმა ანტისეპტიკების ხსნარებით (დიოქსიდინი, მირამისტინი) და იქ ანტიბაქტერიული მალამოების შეყვანა (სინტომიცინის ემულსია, ლევომეკოლი). წინასწარ გადაამოწმეთ პრეპუტიური ტომრის შიდა მხარე პალპაციით ან ვერსიით - არის თუ არა მასში ნეოპლაზმები და უცხო სხეულები. წარმატებები!