Kognityvinė-elgesio psichoterapija nerimo sutrikimams gydyti. Nerimo sutrikimų psichoterapija Nerimo sutrikimų prevencija

Jei kenčiate nuo panikos priepuolių, įkyrių minčių, nepaliaujamų rūpesčių ar fobijų, dėl kurių esate nedarbingi, tai gali būti nerimo sutrikimo pasekmė. Tačiau nereikia gyventi su nerimu ir baime. Gydymas padės, o daugelio nerimo problemų atveju psichoterapija yra gera vieta pradėti. Tam tikros psichoterapijos rūšys, tokios kaip kognityvinė elgesio terapija ar ekspozicijos terapija, yra ypač naudingos. Šios psichoterapijos rūšys išmokys jus kontroliuoti savo nerimo lygį, nustoti nerimauti ir nugalėti baimes.

Nerimo sutrikimų gydymas psichoterapijoje

Kai ateina laikas gydyti nerimo sutrikimus, tyrimai rodo, kad psichoterapija yra veiksmingiausias pasirinkimas. Taip yra todėl, kad nerimo psichoterapija, skirtingai nei vaistai nuo nerimo, gydo ne tik problemos simptomą. Psichoterapija gali padėti atskleisti pagrindines nerimo ir baimių priežastis, išmokyti atsipalaiduoti, leisti pažvelgti į situaciją iš naujos – mažiau gąsdinančios – pusės ir suteikti galimybę ugdyti geresnius įveikos ir problemų sprendimo įgūdžius. Psichoterapija suteikia įrankį nerimui įveikti ir moko, kaip juo naudotis.

Nerimo sutrikimai yra įvairūs ir skiriasi vienas nuo kito, todėl psichoterapija turi atsižvelgti į simptomų ir nerimo ypatybes. Jei turite obsesinį-kompulsinį sutrikimą (ty obsesinį-kompulsinį sutrikimą), jo gydymas skirsis nuo nerimo sutrikimo. Psichoterapijos trukmė taip pat priklauso nuo nerimo sutrikimo tipo ir sunkumo. Tačiau daugelis nerimo psichoterapijos rūšių yra gana trumpalaikės. Pasak Amerikos psichologų asociacijos, daugelis žmonių pastebi reikšmingą pagerėjimą jau po 8-10 psichoterapijos seansų.

Nerimo sutrikimui gydyti naudojama daugybė skirtingų psichoterapijos rūšių, tačiau pagrindiniai metodai yra kognityvinė-elgesio psichoterapija ir ekspozicijos psichoterapija. Kiekviena psichoterapijos rūšis gali būti naudojama atskirai arba derinama su kitomis psichoterapijos rūšimis. Nerimo psichoterapija gali būti atliekama individualiai arba grupiniu psichoterapijos variantu, kai šalia yra žmonių, turinčių panašią problemą.

Kognityvinė elgesio terapija nerimui gydyti

Kognityvinė elgesio terapija (CBT) yra plačiausiai naudojama psichoterapijos rūšis nerimo sutrikimams gydyti. Tyrimai rodo, kad jis yra veiksmingiausias gydant panikos sutrikimą, fobijas, socialinį nerimo sutrikimą ir generalizuotą nerimo sutrikimą, be kitų šio sutrikimo variantų.

Kognityvinė elgesio terapija sprendžia neigiamus modelius ir iškraipymus, per kuriuos mes žiūrime į pasaulį ir save. Kaip rodo pavadinimas, jį sudaro du pagrindiniai komponentai:

• Kognityvinė psichoterapija analizuoja, kaip neigiamos mintys arba pažinimas įtakoja nerimą.
• Elgesio terapija analizuoja, kaip jūsų elgesys ir jūsų reakcijos į situacijas sukelia nerimą.

Pagrindinė kognityvinės elgesio terapijos prielaida yra ta, kad mūsų mintys, o ne išoriniai įvykiai, veikia mūsų jausmus. Kitaip tariant, ne situacija lemia tai, kaip jaučiamės, o tai, kaip mes ją suvokiame. Pavyzdžiui, įsivaizduokite, kad esate pakviesti į didelį vakarėlį. Apsvarstykite tris skirtingus būdus, kaip galėtumėte suvokti kvietimą ir kaip jūsų mintys paveiks jūsų emocijas.

Situacija: draugas kviečia jus į didelį vakarėlį

Mintis #1: Vakarėlis – panašu, kad bus labai smagu. Man patinka kur nors eiti ir susipažinti su naujais žmonėmis!
Emocijos: laimė, susijaudinimas

Mintis #2: Vakarėliai nėra mano arbatos puodelis. Geriau liksiu namie ir žiūrėsiu filmą.
Emocijos: neutralumas.

Mintis #3: Niekada nežinau, ką pasakyti ir ką daryti vakarėliuose. Jei eisiu, apsijuosiu.
Emocijos: nerimas, liūdesys.

Kaip matote, tas pats įvykis gali sukelti visiškai skirtingas emocijas skirtingi žmonės. Viskas priklauso nuo mūsų asmeninių lūkesčių, nuotaikos ir įsitikinimų. Nerimo sutrikimų turintiems žmonėms neigiami mąstymo būdai „užkuria“ neigiamas nerimo ir baimės emocijas. Nerimo kognityvinės elgesio terapijos tikslas yra nustatyti ir ištaisyti šias neigiamas mintis ir įsitikinimus. Idėja yra ta, kad jei pakeisite savo mąstymą, pasikeis ir jūsų jausmas.

Iššūkis nerimą keliančioms mintims kognityvinėje elgesio terapijoje

Iššūkį keliančios mintys – kognityvinės psichoterapijos kalba vadinamos kognityviniu restruktūrizavimu – yra procesas, kurio metu jūs metate iššūkį nerimą sukeliantiems mąstymo modeliams, pakeičiant juos pozityvesniu, realistiškesniu mąstymu. Tai apima tris veiksmus:

• Neigiamų minčių atskleidimas. Esant nerimo sutrikimams, situacijos suvokiamos kaip pavojingesnės, nei yra iš tikrųjų. Pavyzdžiui, žmogui, turinčiam mikrobų fobiją, rankos paspaudimas kitam žmogui yra pateikiamas kaip grėsmė gyvybei. Nors nesunku suprasti, kad tai neracionali baimė, apibrėžianti jūsų pačių neracionalumą, bauginančias mintis sunku pakelti. Viena strategija yra paklausti savęs, ką galvojote, kai pirmą kartą pradėjote jausti nerimą. Jūsų terapeutas padės jums atlikti šį žingsnį.
• Iššūkis neigiamam mąstymui. Antrame etape jūsų terapeutas išmokys jus įvertinti nerimą keliančias mintis. Tai reiškia, kad reikia suabejoti savo grėsmingų minčių pagrindais, analizuoti nenaudingus įsitikinimus ir patikrinti neigiamų prognozių realumą. Neigiamo mąstymo skatinimo strategijos apima eksperimentavimą, nerimo ar baimės vengimo privalumus ir trūkumus ir realios tikimybės nustatymą, kad tai, dėl ko taip nerimaujate, iš tikrųjų įvyks.
• Neigiamų minčių pakeitimas tikroviškomis. Kai nustatote neracionalias prognozes ir neigiamus nerimo minčių iškraipymus, turite galimybę jas pakeisti naujomis, tikslesnėmis ir pozityvesnėmis mintimis. Jūsų terapeutas taip pat padės jums sugalvoti realistiškas ir raminančias mintis, kurias galite pasakyti sau, kai numatysite ar susidursite su situacijomis, kurios paprastai padidintų jūsų nerimo lygį.

Norėdami suprasti, kaip mąstymo iššūkis veikia CBT, apsvarstykite šį pavyzdį. Marija nenori naudotis metro, nes bijo, kad nualps, o tada visi manys, kad ji išprotėjo. Terapeutas prašo jos užrašyti neigiamas mintis, nustatyti mąstymo klaidas arba pažinimo iškraipymus ir pateikti racionalesnių interpretacijų. Rezultatas aprašytas žemiau.

Iššūkis neigiamoms mintims

Neigiama mintis Nr.1: O kas, jei apalpsiu metro?
pažinimo iškraipymas A: Tikėkitės blogiausio.
Realesnė mintis: Niekada anksčiau nebuvau apalpęs, todėl mažai tikėtina, kad taip nutiks metro.

Neigiama mintis #2: Jei apalpsiu, bus baisu!
pažinimo iškraipymas: Minties aštrumas neproporcingas įvykiui.
Realesnė mintis: Jei jaučiuosi silpna, tai praeis per kelias minutes. Tai nėra taip baisu.

Neigiama mintis #3: Žmonės manys, kad aš išprotėjau.
pažinimo iškraipymas: Peršokti į išvadas.
Realesnė mintis: Žmonės labiau nerimauja, ar man viskas gerai.

Pakeisti neigiamas mintis tikroviškesnėmis lengviau pasakyti nei padaryti. Dažnai neigiamos mintys yra mąstymo modelio, kuris buvo palaikomas visą gyvenimą, dalis. Norint atsikratyti įpročio, reikia praktikos. Štai kodėl CBT apima praktines užduotis, kurias reikia atlikti namuose.

Kognityvinė elgesio terapija taip pat gali apimti:

• Išmokite atpažinti, kada nerimaujate ir kokius kūno pojūčius patiriate.
• Mokykite streso valdymo įgūdžių ir atsipalaidavimo metodų, kaip susidoroti su nerimu ir panika.
• Susidūrimas su baimėmis (vaizduotėje arba realiame gyvenime).

Ekspozicijos psichoterapija nuo nerimo

Nerimas nėra malonus jausmas, todėl natūralu, jei įmanoma, jo vengti. Vienas iš būdų, kaip žmonės tai daro, yra kontroliuoti situaciją, kuri kelia nerimą. Jei bijote aukščio, galite važiuoti papildomai tris valandas, kad nepervažiuotumėte tilto. Arba jei dėl artėjančio pasirodymo viešumoje skauda skrandį ir dreba kelius, galbūt praleidžiate savo geriausio draugo vestuves, kad nepaskrudintumėte. Be nepatogumų, baimių išvengimo problema yra ta, kad niekada nesuteikiate sau galimybės jų įveikti. Tiesą sakant, vengiant situacijų ar objektų, kurie jus gąsdina, jie tik sustiprinami. Ekspozicijos psichoterapija nukreipia jus tiesiai prieš situaciją ar objektą, kurio bijote. Idėja ta, kad pakartoję šią procedūrą pradėsite labiau kontroliuoti situaciją ir dings jūsų nerimas. Pristatyti save prieš problemą galima dviem būdais. Jūsų terapeutas gali paprašyti jūsų įsivaizduoti bauginančią situaciją arba galite susidurti su ja realiame gyvenime. Ekspozicijos psichoterapija gali būti naudojama atskirai arba kaip kognityvinės elgesio terapijos dalis.

Sisteminis desensibilizavimas

Ekspozicijos psichoterapija paprastai pradedama nuo situacijų, kurios atrodo tik vidutiniškai grėsmingos, ir su jomis susidoroja, o ne susiduriama su stipriausiomis baimėmis, kurios gali sukelti traumą. Šis žingsnis po žingsnio metodas vadinamas sisteminiu desensibilizavimu. Sistemingas desensibilizavimas leidžia palaipsniui mesti iššūkį baimėms, ugdyti pasitikėjimą ir įgyti panikos valdymo įgūdžius.

Sisteminis desensibilizavimas susideda iš trijų dalių:

• Atsipalaidavimo treniruotė. Pirma, jūsų terapeutas išmokys jus atsipalaidavimo metodų, tokių kaip laipsniškas raumenų atpalaidavimas arba gilus kvėpavimas. Praktikuosite juos terapijos užsiėmimuose ir namuose. Kai pradėsite veiksmingai valdyti savo baimes, pradėsite naudoti šiuos metodus, kad sumažintumėte fizinį atsaką į nerimą (pvz., Tremorą ir hiperventiliaciją) ir padidintumėte atsipalaidavimą.
• Parašykite žingsnis po žingsnio instrukcijas. Tada sudarysite 10–20 bauginančių situacijų, kurios paskatins jus siekti galutinio tikslo, sąrašą. Pavyzdžiui, jei jūsų pagrindinis tikslas yra įveikti skrydžio baimę, galite pradėti nuo lėktuvų nuotraukų ir baigti skrydį. Kiekvienas žingsnis turi būti kiek įmanoma konkretesnis ir turėti aiškų bei išmatuojamą rezultatą.
• Atlikite sąrašo veiksmus. Vadovaujant terapeutui, jūs pradėsite dirbti su sąrašu. Tikslas yra išlikti kiekvienoje baimingoje situacijoje, kol baimė išnyks. Tai reiškia, kad patirsite, kad jausmai jums nepakenks ir jie praeis. Kai vėl atsipalaiduosite, galėsite vėl atkreipti dėmesį į situaciją. Tokiu būdu atliksite kiekvieną žingsnį tol, kol galėsite atlikti kiekvieną žingsnį nepatirdami kančios.

Papildo nerimo sutrikimų psichoterapiją

Kai per psichoterapiją geriau pažinsite savo nerimo sutrikimą, galbūt norėsite eksperimentuoti su terapija, skirta sumažinti stresinius išgyvenimus ir padėti pasiekti emocinę pusiausvyrą.

• Traukinys. Pratimai yra natūralus būdas sumažinti stresą ir sumažinti nerimą. Tyrimai rodo, kad net ir nedidelis mankštos laikas – vos 30 minučių 5 kartus per savaitę – žymiai sumažins nerimą. Kad gautumėte didžiausią naudą, beveik kiekvieną dieną stenkitės bent valandą mankštintis.
• Atsipalaidavimo technikos. Reguliariai praktikuojant atsipalaidavimo metodus, tokius kaip sąmoningumo meditacija, progresuojantis raumenų atpalaidavimas, kontroliuojamas kvėpavimas ir vizualizacija, sumažinsite nerimą ir padidinsite atsipalaidavimo bei emocinės savijautos jausmą.
• Biofeedback. Naudokite jutiklius, kurie matuoja specifinius fiziologinius procesus, tokius kaip širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas, raumenų įtampa. Šis biologinis grįžtamasis ryšys leis atpažinti organizmo nerimo reakciją ir išmokys jį valdyti naudojant atsipalaidavimo metodus.
• Hipnozė. Hipnozė kartais naudojama kartu su kognityvine elgesio terapija, siekiant susidoroti su nerimu. Kai esate gilaus atsipalaidavimo būsenoje, hipnoterapeutas taiko įvairius terapinius metodus, kad padėtų jums susidurti su savo baimėmis ir pamatyti jas nauju būdu.

Kaip padaryti nerimo terapiją veiksmingesnę

Greitai išgydyti nerimą nėra. Nerimo sutrikimo įveikimas pareikalaus laiko ir įsipareigojimo. Psichoterapija apima susidūrimą su savo baimėmis, o ne jų vengimą, todėl kartais jausitės blogiau, bet tada pagerėsite. Svarbus dalykas yra griežtai laikytis gydymo ir laikytis psichoterapeuto patarimų. Jei esate nusivylęs sveikimo greičiu, atminkite, kad nerimo terapija ilgainiui yra labai veiksminga. Jei atliksite šį procesą, gausite gausų derlių.

Taip pat galite sustiprinti savo nerimo terapijos poveikį priimdami teigiamus sprendimus. Viskas nuo fizinio aktyvumo lygio iki Socialinis gyvenimas veikia nerimą. Nustatykite sėkmės kartelę priimdami sąmoningus sprendimus, skatinančius atsipalaidavimą, linksmumą ir teigiamą požiūrį į kasdienį gyvenimą.

• Sužinokite daugiau apie nerimą. Norint įveikti nerimą, svarbu suprasti problemą. Čia prasideda saviugda. Vien tik išsilavinimas neišgydys jūsų nerimo sutrikimo, bet tikrai padės jums gauti maksimalią naudą iš psichoterapijos.
• Puoselėkite draugystę su kitais žmonėmis. Vienatvė ir izoliacija sukuria palankią dirvą nerimui. Sumažinkite pažeidžiamumo lygį bendraudami su kitais žmonėmis. Suorganizuoti susitikimą su draugais; prisijungti prie savipagalbos ar paramos grupės; pasidalykite savo rūpesčiais su žmogumi, kurį vertinate ir kurį mylite.
• Pereikite prie sveikos gyvensenos įpročių. Fizinis aktyvumas mažina įtampą ir nerimą, todėl skirkite laiko mankštai. Nevartokite alkoholio ar narkotikų simptomams valdyti ir stenkitės vengti tokių stimuliatorių kaip kofeinas ir nikotinas, kurie gali tik pabloginti jūsų nerimą.
• Sumažinkite stresą savo gyvenime. Išanalizuokite savo gyvenimo stresą ir raskite būdų, kaip jį sumažinti. Venkite žmonių, kurie verčia jus nerimauti, pasakykite „ne“ papildomai atsakomybei ir savo dienos tvarkaraštyje skirkite laiko bėgimui ir poilsiui.

Klausimas, kaip išvaduoti žmogų iš kančios, nerimo, jaudina žmoniją nuo pat jo atsiradimo pradžios. Visos religijos vienaip ar kitaip sprendžia žmogaus tolerancijos kančioms didinimo klausimą, suteikia vienokią ar kitokią išeitį iš sunkių situacijų, tam tikrą atramą žmogui gyvenime. N. Berdiajevas, svarstydamas krikščionybės vaidmenį civilizacijos raidoje, rašo, kad iki krikščionybės, pagonybės epochoje, žmogus buvo tarp gamtos ir pats gamtoje, visiškai pakluso savo prigimčiai, aistroms, emocijoms, polinkiams ir kt. žmogus virš savo prigimties, parodė, kad žmogaus dvasia gali atsispirti savo prigimčiai, suteikė jam galimybę pakilti virš savo prigimties iki savęs, kaip kūrybingo dvasinio subjekto, savimonės.

Indijos joga, ypač Radža joga, išsprendė šias problemas ieškodama tikrojo „aš“, atmesdama „ne aš“, įskaitant kūną ir emocinius išgyvenimus, kaip „ne aš“, „aš“ aukščiau šių pojūčių.

Heideggeris šį klausimą išsprendžia savotiškai ir įveda „autentiško“ gyvenimo sampratą, kuri reiškia drąsą prisiimti atsakomybę už visą tiesą apie savo egzistenciją ir nepriimti jokių savo egzistencijos apibrėžimų iš išorės ir visada būti atviram savo naujam, visiškai laisvas, besąlygiškas sprendimas, metantis iššūkį net jų pačių praeities pasirinkimams, praeities gyvenimo ir mąstymo būdams. Pagal gerai žinomą Heideggerio apibrėžimą, tik tikras žmogus yra laisvas visa to žodžio prasme, nes žino, kad jis yra niekas, kad visi jo pasiekimai bus užbraukti, kad jis vienas ir pasmerktas mirčiai. ..

Ir rūpestis mums nėra atsitiktinė būsena, o imanentinis, nuolatinis žmogaus egzistencijos ženklas. Lengvas rūpestis, susijaudinimas (bet ne nerimas) yra įtraukimo į gyvenimą požymiai, o nerūpestingumas, nerūpestingumas kaip vidinis gyvenimas su vidine energija, užtaisu dar nereikalauja išorinių pastiprinimų, korekcijų.

Kaip vulkaninė veikla atskleidžia žemės plutos gelmėse vykstančius procesus, taip psichopatologiniai reiškiniai signalizuoja apie psichikoje vykstančius procesus, nors ir išgaubta, akcentuota forma, ištraukta iš bendro integralinių procesų konteksto, kurie yra fragmentai. ši vientisa veikla, pasireiškianti savarankiškai ir dėl to yra patologinio pobūdžio. Tai yra, visi psichopatologiniai reiškiniai, nustatyti psichiatrijoje, yra procesų, mechanizmų pavidalu žmogaus psichinėje veikloje, bet giliai paslėpti nesąmoningo lygmens, automatiniai, nesąmoningi, žinoma, normos rėmuose, kaip tarpiniai elementai. kurios užtikrina normalią žmogaus veiklą, vienokias ar kitokias jos funkcijas. Pavyzdžiui, mechanizmai, užtikrinantys įsipareigojimą, punktualumą, skrupulingumą, sąžiningumą vykdant duotą žodį, pareigas, joms susilpnėjus, sukelia pasirenkamumą, neatsakingumą, nepatikimumą, o sustiprėjus jų veikimui – anankastinį elgesį. .

Nereikėtų pamiršti, kad nerimas pats vaidina teigiamą vaidmenį kaip savisaugos instinkto sudedamoji dalis. Gydant vaiką, kuriam įkando šuo ir kuris bijo vaikščioti po kiemą, nerimo visiškai pašalinti nepavyks, svarbu, kad jis būtų protingose ​​ribose, kad būtų galima nuspėti šuns veiksmus kitą akimirką, atsargumas . Psichoterapinės taktikos potekstė – šunų nebijai, o nerimas, nerūpestingumas čia netinka. Bandymas padaryti žmogų nerūpestingą, netrukdomą ir tokiu būdu suteikti jam lengvą gyvenimą, dažnai duos toli nuo ketinimo rezultatų.

Gerai žinoma, kad tiek nerimo, tiek asteniniai sutrikimai yra mažiausiai specifiniai ir dažniausiai pasitaikantys. Dažnai asteniniai sutrikimai yra nerimo sutrikimų pagrindas, nes su asteniniais sutrikimais sutrinka nervų procesų pusiausvyra, dėl ko prarandama psichinė pusiausvyra, savikontrolė dėl bet kokių smulkmenų, smulkmenų.

Psichogeninio, neurotinio lygio nerimas – tai sąmoninga ar nevisiškai sąmoninga baimė dėl grėsmės žmogaus esmei, „aš“ sampratai ar išorinėms šių požymių apraiškoms, jų stabilumui numatomoje ateityje. Pacientų teigimu, nerimas – tai vibruojanti, pulsuojanti įtampa, įtampa su sekundės atsipalaidavimo dalimi, sukelianti sielos sutrikimus su grėsmės jausmu viena ar kita prasme.

Nerimas yra patoplastas, psichikos apibendrinimas, parengiamoji fazė, skatinanti beveik visų neurotinio lygio simptomų ir sindromų atsiradimą. Kilęs nesąmoningas ar nuslopintas nerimas yra tarpinis, prisirišęs prie kažkokių išorinių įvykių, virsta simptomu ar sindromu. Nerimas veikia kaip jėga, energija, formuojanti sindromus ir viena ar kita forma toliau egzistuoja jų struktūrose, o kartais ir gryna forma, dėl kokios nors priežasties, kuri nebuvo toliau suvokta, įkūnyta kokiame nors pilname sindrome arba neturėjo laiko suvokti.. Tai yra, nerimas yra pirmasis atsako į kažkokią grėsmingą psichotraumą stadija ir kartais toliau nevyksta, ypač tais atvejais, kai ant jau esančios, nors ir nelabai reikšmingos, uždedama kita psichotrauma. Įžeidžiančio pobūdžio psichotrauma greitai transformuojasi per apibendrinimo stadiją – tai yra, nerimas virsta agresija, sukelia kerštą.

Agresija, nervingumas, išreikštas agresyvia elgesio forma, taip pat dažnai kyla iš nerimo, kuris kyla dėl situacijos, su kuria pacientas negali susidoroti, jaučia savo nepakankamumą, negali dėl jos apsispręsti. Jame suformuluoti elgesio liniją, kuri leistų jaustis užtikrintai, arba, atvirkščiai, situacija įgavo tokį charakterį, kuris sugriovė jo lūkesčius, elgesio liniją. Žinoma, agresyvumas, sprogstamumas ateityje gali būti pataisyti ir tapti įprastu elgesio tipu.

Nerimo sutrikimų psichoterapijoje svarbus vaidmuo tenka sąmoningumui, bet ne tik psichotraumos, konflikto suvokimui, bet ir suvokimui, kuriuo siekiama įvaldyti šią situaciją. Šioje situacijoje pamatyti save, tai yra pakilti iki tam tikro supratimo apie save, savo asmeninį ar tarpasmeninį konfliktą ir ne tik save, bet ir aplinką, žmones, turinčius tokias pat teises ir savybes kaip ir „aš“. Kitų žmonių veiksmų priežasčių suvokimas, jų asmeninis atsakas, bendrų tokių situacijų raidos modelių supratimas. Suvokti, įvaldyti reiškia išsiskirti iš šios situacijos, tarsi pakilti virš jos ir pažvelgti į ją iš šalies. Pažvelgti į save naujo konteksto perspektyvoje, tai yra keistis, perkelti save iš emocinės reakcijos plotmės į intelektualinio apdorojimo ir savęs įtvirtinimo plotmę šioje savojo „aš“ situacijoje. Būti aukščiau tokio tipo atsako, kaip ir anksčiau, remiantis visuotinėmis vertybėmis, sąvokomis (ištverme, kantrybe, nuolaidžiavimu, santūrumu ir pan.). Kai kuriais atvejais rekomenduokite pacientui nerimą paversti nepasitenkinimu savimi, savo atsako tipu, elgesiu, taip sukuriant motyvą kitokiam asmeninio atsako tipui. Būti vaizduotėje situacijoje, kurios pacientas bijo, dėl kurios jis nerimauja, susikurti joje savo konstruktyvių veiksmų taktiką, įžvelgti joje savo naujų veiksmų motyvus. Katarsis, atsakas į baimių, grasinimų situaciją, nerimo afekto pašalinimas. Paciento „aš“ korekcija nuo neadekvačių pretenzijų, didelių lūkesčių, gyvenimo ir tikrovės idealizavimo, sveikas paciento „aš“ palyginimas su kitų žmonių „aš“, siekiant geresnės savimonės.

Tokiose situacijose labai svarbu iškelti psichikos stabilumo problemą. Psichinį stabilumą, stabilumą suteikia atsakas į holistinę gyvenimo situaciją, o tik tada, tokio holistinio atsako fone, į kokį nors konkretų veiksnį. Būtent ši holistinio atsako savybė suteikia žmogui psichikos stabilumo, galios. Pabrėžkite sergantiems, kaip žmogus atrodo, kokį psichikos stabilumą jis gali turėti, jei į bet kurį gyvenimo reiškinį reaguos atsietai nuo visos savo gyvenimo situacijos. Aiškiai parodykite, kad visa gyvenimo situacija yra pagrindas, ant kurio yra pastatytas žmogaus stabilumas, jo dvasinė galia. Juk svarbu įvertinti viską, ką žmogus turi, pirmiausia iš teigiamos pusės, o po to iš neigiamos pusės (bet teigiamos fone). Tai yra, sunkiais gyvenimo momentais nesikoncentruokite tik į neigiamą, praleisdami visa kita. Su pacientais spręskite atvejus iš gyvenimo, lavinkite jų gebėjimą bet kokioje situacijoje reaguoti holistiškai į savo gyvenimo situaciją, o ne į kiekvieną faktą atskirai, išbarstydami, dramatizuodami jų gyvenimą.

Gydant pacientus su agresyviais polinkiais, reakcijomis kaip nerimo išvestinėmis ar nerimo gryniausia forma, svarbu, kad psichoterapija būtų pirmesnė už gydymą vaistais, nes ji dažnai užgožia situaciją, ją ne išsprendžia, o slopina, o atšauktas, konflikto aktualizavimas, problemos vėl iškyla.

Sergantiesiems ribine patologija, bet endogenine dirva, endogeniniams remisijos pacientams nerimas sukelia nemotyvuotą, jų situacijoje nereikalingą, pagal dalykų logiką, agresyvumą, sprogstamumą, konfliktiškumą ir yra savotiškas bandymas išsivaduoti, atsikratyti. nerimas, atsipalaidavimas, prisidedantis prie psichinės būsenos palengvinimo. Svarbu, kad aplinka teisingai suprastų tokių ligonių būklę: jie konfliktuoja, nes sieloje nerimastinga, kieta, kartais jaučiamas vidinis jausmas, prasidedančios panikos nuojauta. Didėjantis nerimas dažnai yra psichozės epizodo pirmtakas, o nerimas mažėja, kai atsiranda simptomai. Nerimo mažinimo būdas yra psichofizinės reabilitacijos metodas (V. V. Nikitinas). Gilus nerimo centro pašalinimas – tai klinikinė transpersonalinė terapija (V. P. Kolosovas). Galima daryti prielaidą, kad vienas iš gydomojo psichoterapijos poveikio mechanizmų yra kūrybinė saviraiška (M. E. Burno), kai paciento įtraukimas į kūrybinį procesą prisideda prie nerimo energijos išleidimo į konstruktyvų pradą, praturtina ir ugdo paciento asmenybė.

Alkoholizmo remisijos klinikoje nerimo sutrikimų problema sprendžiama gydant alkoholinės kilmės asteninį sindromą, psichogeniją ir asmeninį požiūrį. Aktyvaus ligos pasireiškimo laikotarpiu tai atliekama kaip ūminių simptomų palengvinimo, psichosomatinės būklės normalizavimo dalis.

Psichogeninių, reaktyviųjų depresijų psichoterapija yra labai subtilus dalykas, nes šie sutrikimai iš esmės yra visuotinai pripažintos, universalios reakcijos į psichotraumą, kuri žmogui ypač reikšminga.

Klinikiniame ligos paveiksle skamba „psichotrauma“, psichoterapinė taktika skiriasi nuo neurozių.

Todėl pirmasis psichoterapinės taktikos etapas – užjaučiantis-raminantis pokalbis, kai raminamasis ne tiesioginis, o netiesioginis, skamba pokalbio potekstėje raminamųjų vaistų terapijos fone. Antrasis etapas yra kruopštus sielvarto „ištirpimas“ dėl to, kad daugelis žmonių, įskaitant gana žinomus ir nusipelniusius, patiria tokią patirtį. Trečias etapas – tvirtybės, žmogaus dvasinės stiprybės, užsispyrimo šiomis sunkiomis valandomis reikalas. Prisiimkite atsakomybę, susitvarkykite su situacija, išeikite iš jos garbingai ir oriai, kitaip papildomas sielvartas, kad negalėjote susidoroti su šia situacija. Ketvirtasis etapas – psichotraumos perkėlimas iš juslinių išgyvenimų į praeitį, į atmintį kaip reikšmingą, skatinantį žmogų gyventi tam tikru būdu, į veiklą (priešingai nei deaktualizacija sergant neurozėmis). Penktasis etapas – įtraukimas į realų gyvenimą, realią veiklą, dažnai nepaisydamas likimo, prisiminimas to, ką patyrė.

Tiek aukščiau išvardyti psichoterapijos būdai ir požiūriai, tiek kitas požiūris – endogeninių depresijų psichoterapijos technologija – yra ne bandymas standartizuoti psichoterapiją, o tam tikra medžiaga konceptualiai individualizuoti, bandymas priartėti prie depresijos esmės ir šiuo pagrindu, šiuo konkrečiu atveju sukurti psichoterapinį procesą. Gerai žinomas posakis, kad „po kiekvienu antkapiu saugoma visa visata“, ir tai tiesa, nes kiekvienas žmogus yra ištisa unikali visata su savo pasauliu, būdingu tik jam, ir galiausiai būtina kreiptis į šį pasaulį, nors ir sergantis žmogus.. Reikia atsiminti, kad šiame sergančio žmogaus pasaulyje dažnai kažkas skamba iškiliau, gyvybingiau, turtingiau nei sveiko žmogaus dvasiniame pasaulyje.

Čia iškyla ir gydytojo, ypač psichoterapeuto, bazinio pasirengimo klausimas. Kad gydytojas galėtų įgyvendinti savo individualų požiūrį, užfiksuoti individualią ligos esmę ir sergantį pacientą, jo egzistavimo ypatumus ir tuo remdamasis sukurti individualizuotą psichoterapinę taktiką, jis turi turėti tam tikrą žinios apie žmogaus gyvenimą apskritai, apie sutrikimus, apie esamas psichoterapines priemones, taktikas. Netgi fenomenologinis požiūris tam tikru mastu yra šablonas, bet šablonas, kuris pateikia kuo išsamesnį atvejo bruožų, išskirtinumo vaizdą. Deja, fenomenologinis požiūris ir jo teoretikai neskiria deramo dėmesio bazinėms žinioms ir jų formavimui. Mums rankinių laikrodžių mechanizmai yra vienodi, ir tik laikrodininkas fiksuoja jų individualumą, dizaino ypatybes. Norint atskirti, giliau įžvelgti skirtumus, bruožus, reikia turėti tam tikras bazines žinias ir nusistatymą užfiksuoti atvejo išskirtinumą.

Endogeninių depresinių sutrikimų psichoterapija mūsų šalyje netapo visuotinai priimta, sprendžiant iš pastaraisiais metais mūsų šalyje išleistų šiai patologijai skirtų publikacijų, mokslinių rinkinių. Išimtis – V. P. Kolosovo darbai, „Moscow Journal of Psychotherapy“, 1996 m., Nr. 3, ir nemažai kitų darbų.

Tuo pačiu gydytojas, būdamas šalia tokio paciento, dėl savo dvasinių savybių negali intuityviai neužsiimti psichoterapija, stengdamasis atitraukti jį nuo šių nemalonių išgyvenimų, kažkiek bent laikinai nudžiuginti, palengvinti kančias.

Psichoterapijos aktualumą gydant depresinius sutrikimus nurodo ir S. N. Mosolovas: „Statistikos duomenimis, net ir esant sunkioms endogeninėms psichozėms, psichofarmakoterapijos papildymas prie adekvačios psichoterapijos padidina bendrą gydymo efektą 20–30 proc. Šiam rezultatui pasiekti pakanka 2-3 interviu su keliais pacientais ir jų artimaisiais, kurių metu prieinama forma aptariami gydymo tikslai ir uždaviniai, veiksmai ir panašus vaistų poveikis. Be gydymo, atlieka psichoedukacinį darbą psichotropiniai vaistai per metus dėl padidėjusio atitikties optimizuoja terapijos efektyvumą iki 30 proc. Sukūrėme gilesnę ir efektyvesnę psichoterapinio darbo su depresija sergančiais pacientais taktiką ir konkretų turinį aiškinamosios terapijos, susijusios su psichofarmakologija, fone.

Mūsų patirtis rodo, kad su depresija sergančiu pacientu reikia aptarti šiuos klausimus:

1. Gyvenimas yra vertybė, išliekamoji vertybė tiek pačiam žmogui, tiek jo artimiesiems, draugams, aplinkai. Net jei situacijoje atrodo, kad gyvenimas menkavertis, tai nereiškia, kad tai tiesa, visa tikrovė.

2. Bloga nuotaika – laikinas reiškinys, ji praeina. Šis laikotarpis turi pradžią ir pabaigą. Kaip prastas oras, kad ir koks ilgai atrodytų, baigiasi giedrą saulėtą dieną, taip ir nuotaika baigiasi. Nedarykite išvadų, nepriimkite globalių sprendimų dėl savo gyvenimo šioje valstybėje.

3. Būna atvejų, kai nuotaika neatsispindi reali situacija atvejai yra artefaktas, kaip sugedęs spidometras, kuris neatspindi tikrojo greičio. Taip, iš tiesų, nuotaiką suteikia gamta kaip iš to išplaukiantį tikrosios – tiek išorinės, tiek vidaus – padėties įvertinimą.

Anot Heideggerio, nuotaika (būsena) yra tikrasis giliausias universalus būties būdas. Tačiau reikia atsiminti, kad nuotaika yra ne tik universalus buvimo būdas, bet, visų pirma, tikrosios reikalų būklės (gerovės, bėdų) rodiklis ir dėl to jau yra universalus būdas. esamas.

Žmogui suteikiama nuotaika, kad jos pagalba jis galėtų orientuotis aplinkiniame pasaulyje ir savyje, savo pozicijoje šiame pasaulyje, neeikvodamas daug laiko, pastangų ir energijos sąmoningam viso to įvertinimui. Tačiau pasitaiko atvejų, kai nuotaika neatspindi tikrosios padėties, o nuotaikomis visiškai pasikliauti negalima, o reikėtų pasikliauti savo situacijos įvertinimu, realybės analize. Tiesiogiai, nepaisydami nuotaikos, įvertinkite realybę. V. P. Kolosovas (1985) pasitelkia daltoniko pavyzdžio analogiją, kad suformuotų tikėjimą sėkminga gydymo baigtimi. Šią analogiją taikome kitais psichoterapinio poveikio momentais. Depresija sergantis pacientas turėtų prisiminti, kad kaip daltonikas nemato realiai egzistuojančių spalvų, taip ir jis (dėl nuotaikos reguliavimo sistemos gedimo) nemato džiugaus, gero, gaivinančio, nejaučia optimizmo, o visi. taip yra iš tikrųjų, ir jei žmogus nejaučia, tai nereiškia, kad jo nėra. Jums tereikia protu suvokti, kad visa tai yra gyvenime, net jei to nejaučiate per prievartą. tam tikra patologija, taip pat daltonikas vairuotojas, dažnai orientuojasi pagal šviesoforo padėtį, kurioje viršus raudonas, vidurys geltonas, apačia žalia, įsimena sudėtingus ženklus (atskirus žibintus). Pacientui svarbu stengtis į pasaulį pažvelgti kitų, nesergančių depresija, akimis.

4. Nesusiaurinkite gyvenimo iki savo nuotaikos, neplėskite jos, visiškai nepasinerkite į nuotaiką, išgyvenimus, o žiūrėkite į supančią tikrovę. Kiti žmonės gyvena, veikia, gyvenimas turi prasmę ir vertę jiems, taigi ir man.

5. Tuo pačiu sielvarto išgyvenimas, bloga nuotaika yra būtinas gyvenimo atributas. Rojaus žemėje nėra, visi kenčia netekties kartėlį, nusivylimą, žmogui sunku su šiais faktais susitaikyti, bet tai yra tikrasis gyvenimas, žmogaus gyvenimo esmė. Niekas netyrė, kiek žmonių savo masėje nešiojasi sielvarto, netekties išgyvenimus, o natiurmortas turi vertę, prasmę. Bet visa tai reikia atskirti nuo ligos, kai sutrinka nuotaikos reguliavimo mechanizmas.

6. Konstruktyvus depresijos išgyvenimas su dvasinės patirties įgijimu. Tapkite stipresni ir išeikite iš depresijos geriau pajausdami gyvenimą, jo vertę. Kančia pirmiausia yra išgyvenimas, tų gyvenimo aspektų, kurie įprastoje būsenoje neprieinami, suvokimas. Ypatinga liūdesio poezija, ji atsispindi liaudies dainose, sielą graužiančiose melodijose. Melancholija suteikia gyvenimui ypatingą nuojautą, ypatingą romantizmą, ypatingą subtilaus jausmingumo ir kai kurių gyvenimo apraiškų dvasinių išgyvenimų turtingumą. Nenuostabu, kad Napoleonas sakė, kad geriau kentėti, nei nieko nejausti.

7. Esant normaliai būsenai ugdyti, formuoti požiūrį, gyvenimo taktiką, elgesio liniją, skirtą patirties kaupimui, realybės vertinimams, kuriais reikėtų vadovautis būsimų depresinių būsenų metu.

8. Žmogaus gyvenimas, jo egzistencija, tai yra buvimas, yra buvimas ne tik pasaulyje, bet ir, ką svarbu pabrėžti, laike. Egiptiečiai, norėdami parodyti piramidžių didybę, lygino jas su laiku: „Viskas bijo laiko, o laikas bijo piramidžių“. Ta pačia dvasia, bet rodydamas žmogaus didybę, L. N. Tolstojus pareiškė, kad „atmintis naikina laiką“.

Klausimas apie asmens laiko suvokimo subjektyvumą priklauso nuo daugelio veiksnių. Depresinėje būsenoje laikas, kaip sako pacientai, tarsi sustingęs, beveik „stovi“ (kaip vanduo), nejuda. Nerimo metu laikas tarsi susikaupęs, suspaustas. Remiantis kai kuriais pranešimais, senovės Graikijoje žmonės gyveno tik esamuoju laiku. Šventasis Augustinas rašo, kad praeitį ir ateitį galima suprasti tik kaip dabartį: praeitį reikia tapatinti su atmintimi, o ateitį su laukimu, o atmintis ir laukimas yra su dabartimi susiję faktai. Iš tiesų, kalbėdami su depresija sergančiais pacientais, prisimename, kad pagal šv. Augustino, yra trys laikai: praeities objektų dabartis, dabarties objektų dabartis, ateities objektų dabartis. Pacientas dažniausiai savo praeitį ir ateitį vertina dabartinės būsenos požiūriu. Čia svarbu tais atvejais, kai nėra spontaniško visiško persikėlimo į praeitį, padėti pacientui prisiminti, pajusti kaip vaikystėje, jaunystėje, kaip viskas buvo suvokiama, kaip buvo jaučiamas gyvenimo džiaugsmas, optimizmas. Visa tai buvo, tai buvo realybė, ir nepaisant dabartinės būsenos (reikia pripažinti, bet ne su potekste, kas buvo gerai, o kaip dabar yra blogai, o kas buvo gerai) ne viskas gyvenime ir šioje būsenoje yra blogai. praeis. Įveikti laiko sąstingio jausmą, jo sustojimą, atsirandantį dėl nuotaikos, reikia toliau tobulėti, tačiau kai kurių užduočių įvykdymas, kai kurie darbai sumažina naštos atspalvį šiuo atžvilgiu.

Žinoma, darbo visumoje turi būti atsižvelgta į šių sutrikimų įvairovę, atvejo individualumą, kai kuriuos šios programos punktus reikia keisti, praleisti ir pan.

Matome, kad su nerimu ir depresiniai sutrikimai yra du sudėtingos abipusės įtakos procesai: egzistencija ir sindromai, tai yra žmogaus ir jo egzistavimas emociniai sutrikimai. Nebūtina vaistais paveikti tik sindromus, paliekant nepažeistą paciento asmenybę, jos psichinį pasaulį, būtinas derinys, o tam tikrų įtakų proporcija turi būti individualizuota.

Tokia taktika daugeliu atvejų leidžia sušvelninti pacientų patirtį, tam tikru mastu pakeisti jų požiūrį ir reakcijas į depresinius sutrikimus.

Praėjusio amžiaus septintajame dešimtmetyje kognityvinės-elgesio psichoterapijos įkūrėjas savo darbuose apie depresijos gydymą pažymėjo, kad tas pats metodas veikia esant pernelyg dideliam nerimui ir nerimo sutrikimams. Vėliau, devintajame dešimtmetyje, Beckas sėkmingai pritaikė savo principą darbui su klientais.

Becko visuotinis požiūris gali būti taikomas ir šiandien. Daugelis psichoterapeutų, susipažinusių su Becko darbu, vis dar tai daro. Tačiau po A. Becko nerimo sutrikimų modelis buvo gerokai patobulintas ir patobulintas, o dabar turime kur kas daugiau efektyvesnis ir tobulesnis požiūrisį psichoterapija nerimo sutrikimams gydyti, kuri leidžia išspręsti klientų problemas per trumpesnį laiką.

Truputis istorijos

Šio požiūrio kūrime reikšmingą vaidmenį suvaidino Clarko, Salkovskio, Wellso, Butlerio, Borkoveco, Barlow ir kt.

Po kiek laiko Lavalo universitete Kanadoje ir Adriano Wellso darbuose buvo sukurtas nerimo psichoterapijos protokolas (protokolas – psichoterapinio gydymo seka). Šiame straipsnyje norėčiau apie tai pakalbėti išsamiau.

Adaptuota forma šis metodas taip pat gali būti taikomas bet kokiems kitiems nerimo sutrikimams, tokiems kaip socialinė fobija, panikos sutrikimas, potrauminio streso sutrikimas, įkyrios mintys ir veiksmai, paprastos fobijos. Jis taip pat gali būti naudojamas įprastų atvejų psichoterapijos metu, be jokių sutrikimų, bet kartu su nerimo jausmu.

Pagrindiniai nerimo psichoterapijos etapai

Taigi, kognityviniai psichologai nustatė, kad žmonėms, turintiems pernelyg didelį nerimą ir nerimo sutrikimus, būdingi šie ypatumus:

• Neigiama orientacija į problemą
• kognityvinis vengimas

Tik keli žodžiai apie šias savybes išsamiau žemiau, bet kol kas pasakysiu, kad Laval pagrįsta psichoterapija turėtų paeiliui spręsti visas šias savybes.

Neapibrėžtumo netolerancija

Išsamiau apie šią visų nerimaujančių žmonių savybę jau rašiau straipsnyje „O kas, jei aš esu taisyklės išimtis“.

Nerimastingi žmonės Negali pakęsti jokio netikrumo.. Jie, kaip ir alergiški, yra pernelyg jautrūs ir per daug atidūs netikrumui ir reaguoja net į menkiausią netikrumo užuominą. “ Dir, jų nuomone, tikimybė, kad nieko nebus, yra 99,5%, bet kas būtų, jei! Tai nėra 100% tikslus“. Ir jų nerimas išlieka.

Taip pat nerimastingi žmonės per dideliu nerimu reaguoja į mažus gyvenimo įvykius – tai yra, nerimo jausmo stiprumas nekoreliuoja su „nelaimės mastu“.

Siekdami susidoroti su neapibrėžtumo netolerancija, žmonės taiko tokią strategiją: stengiasi iš anksto apgalvoti ir numatyti visas galimas nemalonios situacijos pasekmes. Bandoma „skaičiuoti“ ir atsižvelgti visi galima neigiamas rezultatus. Kadangi gyvenimas yra daugialypis įvykis, viskas gali keistis kiekvieną minutę, toks įsipareigojimas – bandymas atsižvelgti į visas pasekmes – akivaizdžiai pasmerktas žlugti. Rezultatas – nerimas.

Ši strategija yra lydima tokios mintys " kas, jeigu?» , nes klientui atrodo, kad tai jam neva išaiškina situaciją ir sumažina netikrumo kiekį. Tačiau viskas vyksta visiškai priešingai – pamąstymai tema „o jeigu?“. tik padidina galimų pasekmių skaičių, todėl didėja ir neapibrėžtumas. Rezultatas – nerimas.

Taip toliau Pirmajame nerimo sutrikimų CBT etape būtina išsiaiškinti netikrumo netoleravimą pas klientą. Norint padėti terapeutui, gali būti naudojami tokio tipo ar panašūs testai. Kūrimas vykdomas išlaikant testą, aptariant testo rezultatus, naudojant Sokratinį dialogą ir kitus standartinius darbo metodus CBT.

Teigiami įsitikinimai apie nerimą

Kad ir kaip keistai tai skambėtų, visi sunerimę žmonės įsitikinę, kad jų nerimas jiems būtinai naudingas, reikalingas ar naudingas, tas nerimas turi kokią nors teigiamą funkciją. Tuo pačiu metu daugelis to net nesuvokia, o jei paklausite jų tiesiai " Kaip galite gauti naudos iš savo nerimo?“, jie neras, ką atsakyti, arba net įtikins, kad nerimas yra visiškai nenaudingas, nereikalingas ir netgi pavojingas sveikatai. Tačiau yra vienas dalykas. Niekas sveiko proto niekada nieko nepadarys, įsitikinęs, kad tai nenaudinga, kenkia ir neturės naudos. Kad ir ką bedarytų, visada bus paaiškinimas“ Dariau tai turėdamas geriausių ketinimų, norėjau geriausio„Ir tai tikrai!

Taigi, kartoju, visi nerimo sutrikimą turintys klientai turi teigiamų įsitikinimų apie savo nerimą. Ji turėtų kam nors padėti. padidinti motyvaciją. Kažkam kitam atrodo, kad šiandien nerimauji, tu ruošiasi bėdai rytoj ir tu mažiau išsigausi. Kas nors pasakys, kad nerimas padeda rasti geriausias sprendimas ir leidžia neatrodyk nerūpestingai ir su nerūpestingu požiūriu. Visa tai reikia išsiaiškinti pasitelkiant sokratinį dialogą, nes tokie įsitikinimai yra neracionalūs ir nepadeda pagerinti gyvenimo kokybės. Šio etapo užduotis – iš paslėptų ir besąlyginių neracionalių įsitikinimų sukurti aiškius, sąlyginius ir racionalius įsitikinimus :)

Jei klientui neaišku, kokią konkrečią naudą jis randa savo nerime, galima naudoti „Why Worry“ tipo testą, kuriame kliento atsakymus galima rūšiuoti pagal naudos rūšį.

Neigiamas požiūris į problemas

Visi nerimaujantys žmonės turi savotišką požiūrį į iškylančias problemas: problemos jiems atrodo hipertrofuotas, panašus į katastrofą ir su labai didele tikimybe. Beveik su garantija, kad baisiausias rezultatas tikrai įvyks.

Be to, nerimo sutrikimą turintys žmonės linkę nerimauti dėl hipotetinių, o ne realių problemų. Jie susirūpinę dėl problemų Gegužė atsitiks, o ne tie, kurie gali įvykti dabar. Dėl to žmonės daug daugiau energijos išleidžia ateičiai nei dabarčiai. Esant sunkiam nerimo sutrikimui, gali net atrodyti, kad nuolat „gyvenate“ ateities laiku.

Problemos taip pat atrodo neišsprendžiamos. Jos kyla dėl paties žmogaus kaltės, „krenta ant galvos“ dėl „nelaimės“, jų per daug, lyginant su kitais žmonėmis, problemos atrodo nesąžiningos ir bauginančios. Pagrindinis šio neigiamo požiūrio į problemas aspektas yra kliento įsitikinimas, kad jis nesugeba susidoroti su problemomis: nemoka, negali, per silpna, nepakankamai protinga, ne visai sveika ir pan.

Tokie klientai gerai neįvertina savo gebėjimo spręsti problemas. Kita vertus, jie turi stiprus jausmas asmeninė atsakomybė už viską, kas vyksta, todėl nenuostabu, kad patekę į tokią „yda“ – viena vertus, nesugebėjimas spręsti problemų, o iš kitos – stiprus atsakomybės jausmas – pradeda patirti klientai. stiprus diskomfortas ir įtampa, ir dėl to dar didesnis nerimas.

Atitinkamai, visi šie įsitikinimai turi būti „ištraukti“, išaiškinti ir aptarti naudojant sokratinį dialogą ar kitas technikas. Kalbant apie problemų sprendimo įgūdžius, būtina išmokyti klientą šių įgūdžių komponentų:

• Problemos apibrėžimas
• Jo sprendimo tikslų formulavimas
• Alternatyvių sprendimų kūrimas
• Sprendimų pasirinkimas ir taikymas
• Taikomo sprendimo efektyvumo įvertinimas

Esant generalizuotam nerimo sutrikimui, neigiama orientacija į problemą gali tiesiog nutraukti problemos sprendimo procesą, neleisdama žmogui net pradėti.

Mokant problemų sprendimo įgūdžių, reikia atkreipti dėmesį į paties kliento sprendimo priėmimo būdus: arba per greitai priimti sprendimus, atsitiktinai, tarsi bandydami greitai numesti problemą nuo savo pečių, nekreipdami dėmesio į įvairias aplinkybes. Dažnai tokie sprendimai būna neapgalvoti. Arba jie per ilgai užtrunka priimti sprendimus(jei išvis tai priima): jie tiria situaciją visais įmanomais kampais, apmąsto aplinkybes, tariasi su daugybe žmonių – ir galiausiai negali priimti jokio sprendimo.

Nustačius pageidaujamą metodą, klientas turi būti išmokytas elgtis priešingai: tie, kurie greitai priima sprendimus, turi išmokti tai daryti lėčiau, o tie, kurie linkę vilkinti sprendimus, turi išmokti priimti sprendimus greitai, „kaip šokinėti. į vandenį“.

Svarbiausia: nenerkite ypač

Svarbiausias nerimo sutrikimų psichoterapijos aspektas yra toks: stenkitės nesvarstyti turinys kliento rūpesčius. Nes tokiu atveju kyla pavojus „užspringti“ įvairių nerimo sraute, kurių kiekvienas atrodo neišsprendžiamas. Kiekviena nauja diena atneš naują nerimo bangą. Atrodytų, sėkmingai aptaręs su klientu nerimą keliančias mintis apie jo sveikatą, kitą kartą klientas pateikia naują nerimą dėl finansų ar santykių.

Diskusijų, svarstymo ir galiausiai psichoterapijos objektas yra mąstymo ir reagavimo procesas, o ne jo turinys. Tai reikia aptarti su klientu pačioje pradžioje, kad nekiltų nesusipratimų. Bet koks „nutekėjimas“ seanso metu turi būti švelniai, bet atkakliai sustabdytas ir atkreipti kliento dėmesį į procesą, kuris tuo momentu vyksta jo galvoje. Toks „iš viršaus į apačią“ požiūris į nerimo sutrikimą gali gerokai palengvinti kliento būklę nuo pat pirmųjų susitikimų.

kognityvinis vengimas

Šis terminas reiškia klientų, kurie per daug nerimauja naudoti skirtingus dalykus, ypatumus greitai atsikratyti nerimo. Dažniausiai jie naudoja šiuos dalykus:

• Perėjimas nuo vaizdų prie žodžių (nes žodžiai kelia mažiau baimės nei vaizdai)
• Nerimą keliančių minčių slopinimas
• Nerimą keliančių minčių pakeitimas neutraliomis arba teigiamomis
• Išsiblaškymas nerimui nutraukti
• Venkite situacijų, kurios gali sukelti nerimą keliančių minčių

Kadangi dėl šių metodų taikymo vis dar įmanoma laikinai sumažinti nerimą, pasirodo, kad taikymas yra tarsi teigiamai sustiprintas. Kitą kartą klientas prisimins, kad jau „sėkmingai“ susitvarkė su savo nerimu, pavyzdžiui, perėjo prie kažko kito. Tačiau ilgainiui šie metodai tik sukelia pablogėjimas, nes jie nesumažina nerimo pasireiškimo dažnio ir jo stiprumo. Priešingai, kadangi klientas niekada neturėjo galimybės pasitikrinti, kuo baigsis jo nerimas, kitą kartą jis tik pablogės.

Per didelio nerimo pasekmės

Demoralizacija ir impotencija, depresija, susidomėjimo gyvenimu praradimas, gyvenimo malonumo praradimas – tai būdingi generalizuoto nerimo sutrikimo jausmai. Todėl gydytis būtina! Kuo anksčiau pradėsite, tuo greičiau ir lengviau bus. Sėkmės!