Neuroprotekcinė terapija gydant pirminę atviro kampo glaukomą su kompensuotu akispūdžiu. Neuroprotektoriai ir glaukoma

25-06-2012, 21:09

apibūdinimas

Tanakanas (Tanakari)

Vaistas priklauso angioprotektoriams ir yra mikrocirkuliacijos ir smegenų kraujotakos korektorius. Pagerina reologines kraujo savybes. Gerina periferinę, įskaitant smegenų kraujotaką, deguonies aprūpinimą smegenimis, slopina trombocitus aktyvinantį faktorių, stabdo trombocitų agregaciją. Turi antihipoksinį ir antiedeminį poveikį, neleidžia susidaryti laisviesiems radikalams ir ląstelių membranų lipidų peroksidacijai. Įtakoja neurotransmiterių išsiskyrimą, reabsorbciją, katabolizmą ir jų sąveiką su receptoriais. Pirmieji pagerėjimo požymiai atsiranda praėjus 1 mėnesiui nuo gydymo pradžios.

Indikacijos:

• encefalopatija (po insulto, galvos smegenų traumos, senatvėje, alkoholio genezės), pasireiškianti dėmesio ir (arba) atminties sutrikimais, intelekto nuosmukiu, miego sutrikimais;
• periferinės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, įskaitant apatinių galūnių arteriopatiją, Raynaud sindromą;
• neurosensoriniai sutrikimai (galvos svaigimas, spengimas ausyse, hipoakuzija, sklerotinė geltonosios dėmės degeneracija, diabetinė retino- ir polineuropatija);
• asteninės būklės (psichogeninės, sukeltos smegenų traumų, neurozinės depresijos).

Dozės: viduje valgio metu, 40 mg (esant asteniniams sutrikimams - 80 mg) 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai. Gydymo kursą pratęsus iki 6 mėnesių, stabilus gydomasis poveikis pasiekiamas iki 1 metų.

Šalutiniai poveikiai: retai - dispepsija, galvos skausmas, alerginės odos reakcijos.

Kontraindikacijos: nerastas.

Sudėtis: 1 plėvele dengtoje tabletėje yra standartizuoto Ginkmedžio ekstrakto 40 mg; 1 ml geriamojo tirpalo - 40 mg; 30 ml buteliukuose su dozavimo pipete. Pagaminta Beaufour Ipsen International, Prancūzija.

Teofilino etilendiaminas (peofilino etilendiaminas) ir teofilino nikotinatas (teofilino nikotinas)

Yra antispazminis. Sumažina trombocitų agregaciją, gerina akių mikrocirkuliaciją, padidina antioksidacinių sistemų aktyvumą vartojant kartu su nikotino rūgštimi.

Dozės: viduje po valgio, po 1 tabletę 3 kartus per dieną. Terapijos trukmė yra keli mėnesiai. Teofilinas 250 mg 3 kartus per dieną 2 savaites. Į veną 1 kartą per dieną, 600-800 mg, gydymo kursas 2 savaites.

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, širdies plakimas, virškinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas.

Kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, tachiaritmija, arterinė hipertenzija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, padidėjęs jautrumas.

Preparatai

• Eufilinas (aminofilinas) 150 mg tabletės, 30 vienetų pakuotėje. Gamyba Olainfarm, Latvija; Akrikhin, Rusija.
• Euphylong (teofilinas)) retard kapsulės po 250 mg, pakuotėje po 50 ir 100 mg. Gamyba Byk Gulden, Vokietija.
• Teofilino nikotinatas(ksantinolio nikotinato) tabletės 150 mg, pakuotėje 10 vnt. Gamyba Akrikhin, Rusija. Ampulės po 2 ml 15% tirpalo, pakuotėje po 10 vnt. Gamyba Akrikhin, Rusija; ICN, JAV.

Cavintonas

Nurodo antispazminius vaistus. Jis pasižymi antihipoksiniu veiksmingumu, atkuria energijos balansą dėl ATP kaupimosi, mažina trombocitų agregaciją.

Dozės: 1-2 tabletės 3 kartus per dieną mėnesį. Į veną lašinamas (2 ampulės praskiedžiamos 500 ml fiziologinio tirpalo).

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, širdies plakimas.

Kontraindikacijos Raktažodžiai: išeminė širdies liga, sunkios aritmijos formos, padidėjęs jautrumas.

Vaistas

• Cavinton (Vinpocetinas) 5 mg tabletės, 50 vienetų pakuotėje; 2 ml ampulėse, 1 ml yra 5 mg Cavinton. Gamintojas Gedeon Richter, Vengrija.

Pentoksifilinas (Pentoxyphillinum)

Pagerina mikrocirkuliaciją ir reologines kraujo savybes. Turi kraujagysles plečiantį poveikį.

Dozės: tabletės 400 mg 3 kartus per dieną, kursas 1 mėn. Į veną 5 ml 500 ml fiziologinio tirpalo.

Šalutiniai poveikiai: virškinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas.

Kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, masinis kraujavimas, tinklainės kraujavimas. Diabetinė retinopatija.

Preparatai

• Trental 5 ml, 5 ampulės pakuotėje. Pagaminta Hoechst Marion Roussel, Indija; Hoechst, Vokietija.
• Pentilinas 400 mg tabletės, pakuotėje 20 vnt. Gamyba KRKA, Slovėnija.

Dipiridamolis (Dipyridamolum)

Vaistas gerina mikrocirkuliaciją, antiagregantas, angioprotektorius.

Dozės: viduje prieš valgį gerti daug vandens. Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo ligos sunkumo ir paciento reakcijos į vaistą.

Šalutiniai poveikiai: hipotenzija, galvos svaigimas, veido paraudimas, pykinimas, bėrimas.

Kontraindikacijos: ūminis miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, kolapsas, sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Vaistas

• Curantyl Po 25 mg ir 75 mg, pakuotėje po 100 ir 40 vnt. Gamyba Berlin-Chemie, Vokietija.

Cinnarizinas (Cinnarisinum)

Kalcio kanalų blokatorius, gerina smegenų ir periferinę kraujotaką, mažina arteriolių lygiųjų raumenų tonusą. Padidina audinių atsparumą hipoksijai.

Dozės: viduje prieš valgį po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną.

Šalutiniai poveikiai: mieguistumas, burnos džiūvimas, dispepsija.

Kontraindikacijos

Preparatai

• Cinarizinas tabletės po 25 mg, pakuotėje po 50 vnt. Gamyba Akrikhin, Rusija.
• cinasanas 75 mg kapsulės, 50 vienetų pakuotėje. Pagaminta Sanofi, Prancūzija.
• Stugeronas kapsulės po 25 mg, 50 vienetų pakuotėje. Gamintojas Gedeon Richter, Vengrija.

Adrusen Zinko (Adrusen Zinko)

Atkuria organizmo fermentinių sistemų funkcijas, kurie užkerta kelią priešlaikinio audinių senėjimo procesams, slopindami patologinės lipidų peroksidacijos reiškinius audiniuose (tinklainėje, lęšyje, ragenoje, lytiniuose liaukose, nervų sistemos ląstelėse), lėtina kraujagyslių aterosklerozės augimą ir degeneracines apraiškas. sąnarių pažeidimas.

Indikacijos: Adruzen Zinco skiriamas esant tinklainės distrofijai, prasidedančiai kataraktai, įvairios kilmės retinopatijai, regos nuovargiui, cukriniam diabetui ir jo komplikacijoms. Vaistas naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant ligas, kurių patogenezėje pastebimi audinių lipidų dekompensuoti laisvųjų radikalų oksidacijos procesai:

• su padidėjusiu fiziniu ir fiziologiniu stresu (nėštumas);
• asteninė būklė (ypač senatvėje);
• su sensorineuriniu klausos praradimu;
• lipidų apykaitos sutrikimai ir koronarinės širdies ligos progresavimas;
• su hormonų disfunkcija, psoriaze ir neurodermitu;
• kosmetologijoje; sergant autoimuninėmis ir medžiagų apykaitos sąnarių ligomis (pagerėja jungiamojo audinio elastingumas);
• atsigavimo laikotarpiu po chemoterapijos ir spindulinės terapijos.

Dozės: Vartoti po 1 kapsulę 2 kartus per dieną tarp valgymų, užgeriant 1/2 stiklinės vandens. palaikomoji dozė- 1 kapsulė per dieną. Esant funkcinio pobūdžio dispepsiniams reiškiniams, vartoti galima praėjus 15-20 minučių po valgio. Adruzen Zinko vartojimo kursas yra nuo 4 savaičių iki 3-6 mėnesių.

Kontraindikacijos: nerastas.

Nepageidaujamas poveikis: kartais aptinkami laikini dispepsiniai sutrikimai raugėjimo ir seilėtekio forma.

Sudėtis: "specialios formos" cinkas 27 mg (atitinka 66,7 mg cinko sulfato arba 75 mg cinko acetato); selenas - 0,75 mg; varis - 1 mg; vitaminas E (alfa-tokoferolis) - 10 mg; omega-3 rūgštys – 125 mg (polinesočiųjų nepakeičiamųjų riebalų optimaliu biologiškai aktyviu santykiu), gaunamos sublimacijos būdu. Gamintojas S. I. F. I., Italija.

Mirtilene Forte (Mirtilene Forte)

Sausame mėlynių ekstrakte yra 177 mg antocianozido.

Antocianozidai, išgauti iš mėlynių, skatina šviesai jautraus pigmento rodopsino regeneraciją ir taip pagerinti tinklainės jautrumą įvairaus lygio šviesos spinduliuotei, pagerinti regėjimo aštrumą esant silpnam apšvietimui. Antocianozidų angioprotekcinis poveikis kapiliarams taikomas esant tinklainės pakitimams sergant cukriniu diabetu. Mirtilene Forte sumažina kapiliarų trapumą, atkuria jų praeinamumą, gerina tinklainės mikrocirkuliaciją ir atitinkamai mažina neigiamus diabetinės mikroangiopatijos pasireiškimus. Jis slopina fermento aldozės reduktazės aktyvumą, dėl kurio audiniuose susidaro sorbitolis, kuris yra atsakingas už kataraktos ir retinopatijos vystymąsi diabetu sergantiems pacientams.

Indikacijos:

• trumparegystė (vidutinė ir didelė trumparegystė), įgyta hemeralopija.
• Diabetinė retinopatija.
• diabetinė katarakta.
• Regėjimo prisitaikymo prie tamsos mechanizmų pažeidimas esant naktiniam (skotopiniam) ir prieblandiniam (mezopiniam) matymui.
• regos nuovargis.
• tinklainės distrofija.
• Raumenų astenopija.

Dozės: 3 kapsulės per dieną arba pagal gydytojo nurodymus.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.

Nepageidaujamas poveikis: vaistas rekomenduojamomis dozėmis yra gerai toleruojamas.

Sudėtis: preparate, be mėlynių ekstrakto, yra ir kitų ingredientų: sojų augalinio aliejaus; augaliniai hidrinti riebalai; želatina; glicerolis; raudonas geležies oksidas; juodas geležies oksidas; natrio etiloksibenzoatas; natrio propilo hidroksibenzoatas. Lizdinėje plokštelėje yra 20 kapsulių po 177 mg. Gamintojas S. I. F. I., Italija.

Strix

Jis turi retinoprotekcinį poveikį. Atkuria vizualinę violetinę spalvą, stiprina akių kapiliarus, gerina regėjimo aštrumą (taip pat ir pacientams, kuriems yra komplikuota trumparegystė), mažina astenopinį sindromą, gerina regėjimą prieblandoje.

Indikacijos:

• nuovargis ir skausmas akyse, akių nuovargis dirbant kompiuteriu, skaitant, nešiojant kontaktinius lęšius, ryškus apšvietimas, ilgas vairavimas naktį;
• kompleksinis akių ligų gydymas (rekomendavus gydytojui): pirminė glaukoma, laikotarpis po antiglaukomatinių operacijų, diabetinė retinopatija, centrinės ir periferinės chorioretinalinės distrofijos, komplikuota trumparegystė, astenopija, regos nuovargio sindromas, sutrikęs regėjimo prisitaikymas prie tamsos.

Dozės: viduje, nuplaunant 1 stikline vandens, dažniausiai - 1 tab. 2 kartus per dieną 2-3 savaites arba pagal poreikį prieš pat regėjimo krūvį. Pirminė glaukoma (kaip kompleksinio gydymo dalis): 2 tabletės. 1 kartą per dieną 1-1,5 mėnesio.

Sudėtis: 1 tabletėje yra 260 mg mėlynių ekstrakto (atitinka 12 mg antocianozidų) ir 1,2 mg beta karotino. Lizdinėje plokštelėje 30 vnt. Gamintojas Ferrosan, Danija.

Piracetamas (Piracetamas)

Jis turi antihipoksinį, antioksidacinį poveikį. Pagerina smegenų energetinį aktyvumą. Skatina protinę veiklą. Pagerina neurometabolizmą.

Dozės: viduje 1 tabletė 3 kartus per dieną. Gydymo kursas yra iki 2 mėnesių. Į raumenis arba į veną iki 6-8 g per dieną, kursas 10-14 dienų. Kapsulės po 0,4 g 3 kartus per dieną, iki 6 mėn.

Šalutiniai poveikiai: nervingumas, susijaudinimas, dirglumas.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui, ryškus inkstų funkcijos sutrikimas.

Preparatai

• Piracetamas (nootropilis) 400 mg tabletės, 60 vienetų pakuotėje. Gamintojas Polpharma, Lenkija; Akrikhin, Rusija.
• Nootropil kapsulės 400 mg, pakuotėje po 60, 30 arba 20 vnt. 60 ml injekcinis tirpalas lašintuvu; injekcinis tirpalas 20%, 5 ml ampulėje, 4 vnt. pakuotėje. Pagaminta UCB, Nyderlandai.

Adenozino trifosforo rūgštis (Acidum adenosintriphosphoricum)

Antihipoksantas. Didina Krebso ciklo fermentų aktyvumą, gerina smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką, mažina audinių hipoksiją.

Dozės: į raumenis 1 ml kartą per dieną, gydymo kursas iki 1-2 mėnesių.

Šalutiniai poveikiai

Kontraindikacijos: išeminė širdies liga, kepenų liga.

Vaistas

• Natrio adenozino trifosfato tirpalas(ATP) ampulė po 1 ml 1% tirpalo, pakuotėje 10 vnt. Gamyba Akrikhin, Rusija.

Riboksinas (Riboxinum)

Antihipoksantas. Didina Krebso ciklo fermentų aktyvumą, gerina smegenų ir vainikinių arterijų kraujotaką, mažina audinių hipoksiją. Vaidina svarbų vaidmenį medžiagų apykaitos procesuose.

Dozės: Tabletės po 0,2 g 3 kartus per dieną, gydymo kursas iki 1 metų. Į veną 2% tirpalas po 5 ml 5-10 injekcijų.

Šalutiniai poveikiai: alerginės reakcijos, podagros paūmėjimas.

Kontraindikacijos: išeminė širdies liga, kepenų liga.

Preparatai

• Riboksinas ampulėse 2% tirpalas po 5 ml. Gamyba Akhrikhin, Rusija.
• Riboksinas (inozinas) tabletės po 200 mg, pakuotėje po 30 ir 50 vienetų. Gamyba Veropharm, Rusija.

Citochromas C (Citochromas C)

Nurodo citoprotektorius. Tai fermentų preparatas, veikiantis audinių metabolizmą.

Dozės: 2 tabletės 4 kartus per dieną. Į veną, 15 ml 1-2 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas.

Vaistas

• Citochromas C 1 ml tirpalo ampulėse yra 2,5 mg 4 ml buteliuke, 10 buteliukų pakuotėje; tabletės po 0,01 g, pakuotėje po 50 vnt. Gamintojas Heinrich Mack, Vokietija.

Wobenzym (Wobenzym)

• Jis turi imunomoduliacinį, priešuždegiminį, antiedeminį, fibrinolizinį, antitrombocitinį poveikį.
• Tai teigiamai veikia uždegiminio proceso eigą.
• Jis riboja patologines autoimuninių ir imunokompleksinių procesų apraiškas.
• Pagreitina toksiškų medžiagų apykaitos produktų ir mirštančių audinių lizę.
• Pagerina hematomų ir edemų rezorbciją.
• Sumažina kraujagyslių sienelių pralaidumą.
• Pagerina reologines kraujo savybes ir mikrocirkuliaciją, didina audinių aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.
• Padidina savo fibrinolitinį potencialą.
• Jis turi antrinį analgezinį poveikį.

Indikacijos: atopinis dermatitas, išsėtinė sklerozė, potrombozinis sindromas, vaskulitas, obliteruojantis tromboangitas, potrauminė edema, onkologinės ligos, plastinė ir rekonstrukcinė chirurgija ir kt.

Dozės: viduje 30 minučių prieš valgį, nekandant, išgeriant stiklinę vandens (150 ml) - 3-10 tablečių. 3 kartus per dieną.

• Su dideliu ligos aktyvumu - 7-10 tablečių. 3 kartus per dieną 2-3 savaites, vėliau dozė sumažinama iki 5 tablečių. 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius.
• Esant vidutiniam ligos aktyvumui - 5-7 tabletės. 3 kartus per dieną 2 savaites, vėliau - 3-5 tabletės. 3 kartus per dieną 2 savaites.
• Siekiant padidinti antibiotikų terapijos veiksmingumą ir disbakteriozės profilaktiką, viso gydymo antibiotikais metu vartojamos 5 tabletės. 3 kartus per dieną.
• Nutraukus antibiotikų kursą žarnyno mikroflorai (biocenozei) atkurti - 2-3 lentelės. 3 kartus per dieną 2 savaites.

• Kaip dengiamoji terapija chemoterapijos ir spindulinės terapijos metu - 5 tabletės. 3 kartus per dieną iki kurso pabaigos.
• Siekiant užkirsti kelią ligoms ir pagerinti gyvenimo kokybę - 2-3 lentelės. 3 kartus per dieną, kursas - 1,5 mėnesio, kartoti 2-3 kartus per metus.
• Sergant lėtinėmis ligomis, Wobenzym galima vartoti ilgus, nuo 3 iki 6 mėnesių ar ilgesnius kursus.

Šalutiniai poveikiai: odos bėrimai (dilgėlinė).

Kontraindikacijos: hemofilija, trombocitopeninė purpura. Individualus netoleravimas vaistui.

Vartoti nėštumo ir žindymo laikotarpiu: Nėščios moterys ir maitinančios motinos Wobenzym turėtų vartoti tik prižiūrint gydytojui.

Sąveika: padidina antibiotikų koncentraciją kraujo plazmoje ir uždegimo židinį.

Atsargumo priemonės: pasireiškus šalutiniam poveikiui, alerginėms reakcijoms nutraukti vaisto vartojimą ir kreiptis į gydytoją.

Specialios instrukcijos: atsparus skrandžio sulčių veikimui. Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis ligomis, jis nepakeičia antibiotikų, tačiau padidina jų efektyvumą ir sumažina šalutinį poveikį.

Sudėtis: 1 skrandyje neirioje dengtoje tabletėje yra 45 mg bromelaino, 60 mg papaino, 100 mg pankreatino, 1 mg chimotripsino, 24 mg tripsino, 10 mg amilazės, 10 mg lipazės ir 50 mg rutozido; lizdinėje plokštelėje po 20 vnt., dėžutėje po 2 arba 10 lizdinių plokštelių arba buteliukuose po 800 vnt. Pagaminta Mucos Pharma (Vokietija).

Emoksipinas (Emoxipinum)

• Jis turi antitrombocitinį, antihipoksinį, angioprotekcinį poveikį.
• Mažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, klampumą ir kraujo krešumą, trombocitų gebėjimą sulipti.
• Pagerina fibrinolizės procesą.
• Pagerina mikrocirkuliaciją.
• Saugo tinklainę nuo žalingo didelio intensyvumo šviesos poveikio, skatina intraokulinių kraujavimų rezorbciją.
• Padidina smegenų atsparumą hipoksijai ir išemijai, normalizuoja audinių metabolizmą (įskaitant insultą ir miokardo infarktą).
• Jis turi ryškų kardioprotekcinį poveikį.
• Veiksmingas esant sąlygoms, kurias lydi padidėjusi lipidų peroksidacija (įskaitant odos ligas, glaukomą ir kt.).

Indikacijos:

• intraokulinis kraujavimas,
• diabetinė retinopatija,
• centrinė chorioretinalinė distrofija,
• centrinės tinklainės venos ir jos šakų trombozė,
• potrauminiai kraujavimai,
• sudėtinga trumparegystė,
• tinklainės apsauga veikiant didelio intensyvumo šviesai (lazeris ir saulės nudegimas, lazerio koaguliacija),
• glaukoma (pooperaciniu laikotarpiu).

Dozės:

• oftalmologijoje naudojamas 1% emoksipino tirpalas, 1-2 lašai įlašinami į junginės maišelį 2-3 kartus per dieną 2-30 ar daugiau dienų, retrobulbarinis - 0,5 ml 1% tirpalo 1 kartą per dieną. 10-15 dienų;
• parabulbarinis ir subkonjunktyvinis - 0,2-0,5 ml 1 kartą per dieną 10-30 dienų;
• tinklainės apsaugai koaguliacijos lazeriu metu - retrobulbarinis 0,5 ml per dieną ir 1 valanda prieš procedūrą, vėliau retrobulbarinis 0,5 ml 2-10 dienų 1 kartą per dieną.

Šalutiniai poveikiai: susijaudinimas (trumpalaikis) mieguistumas, padidėjęs kraujospūdis, bėrimas, vietinės reakcijos: skausmas, deginimo pojūtis, niežulys, paraudimas, paraorbitinių audinių sustorėjimas.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, nėštumas.

Atsargumo priemonės: būtina nuolat stebėti kraujospūdį ir kraujo krešumą.

Vaistas tiekiamas 1% tirpalo pavidalu 5 ml buteliukuose ir 1 ml ampulėse.

Gamyba Maskvos endokrininė gamykla, Rusija.

Erizodas

Nurodo antihipoksantus. Vaistas pagerina deguonies panaudojimą organizme ir sumažina jame esančių organų ir audinių poreikį, vaistas yra fermentas superoksido dismutazė (SOD), išskirtas iš žmogaus eritrocitų. SOD apsaugo nuo ląstelių membranų lipidų pažeidimo.

Indikacijos: įvairios degeneracinės akies obuolio ir tinklainės priekinio segmento ligos; neuropatija.

Dozės: 1 lašas 4-6 kartus per dieną į pažeistą akį.

Šalutiniai poveikiai: alerginės reakcijos.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas vaistui.

Vaistas

• Erizodas akių lašai po 1600000 TV ir 400000 TV, 10 ampulių pakuotėje. Gamyba RESBIO, Rusija.

Straipsnis iš knygos: .

Narkotikų neuroprotekcija sergant glaukoma skiriama norint normalizuoti ir suaktyvinti medžiagų apykaitos procesus akyje. Tinkamai parinktas gydymo kursas sumažins ligos priepuolių dažnumą ir sunkumą, sustiprins regos nervus ir suteiks ragenos audiniams reikiamą mitybą.

Neuroprotektoriai: kas yra šie vaistai ir kodėl jie reikalingi

Pagrindinis skausmingų glaukomos simptomų šaltinis yra pernelyg padidėjęs akispūdis ir akies nervinių skaidulų disfunkcija. Konservatyvi medicininė neuroprotekcinė terapija gali ištaisyti antrąjį veiksnį ir iš dalies paveikti pirmąjį. Neuroprotekcinių medžiagų naudojimas nėra praktikuojamas kaip atskiras gydymo būdas, o derinamas su akių gimnastika, mokymu treniruokliais, lazeriu ir chirurgine intervencija, siekiant sumažinti neigiamą ligos poveikį. Tinkamai parinktų vaistų pagalba galima sustiprinti regos nervų neuronines skaidulas, kurios teigiamai paveiks regėjimo aštrumą, taip pat subalansuos akispūdį, užkertant kelią jo augimui dėl skysčių pertekliaus nutekėjimo.

Vaistų rūšys

Šiuo tikslu pacientams skiriamos injekcinės formos vaistai.

Konservatyviam glaukomos medikamentiniam gydymui naudojamas vaistų derinys, kuris neutralizuoja neigiamus simptomus: mažina paburkimą, pašalina akies skysčio perteklių, stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus ir kraujo mikrocirkuliaciją, stiprina neuronus ir maitina ragenos ląsteles, užkertant kelią distrofijai. Remiantis publikacija RMJ „Klinikinė oftalmologija“ Nr. 2, 2014 m., neuroprotekcija yra viena perspektyviausių glaukomos gydymo strategijų. Oftalmologai skiria tabletinius vaistus ir injekcijas – į raumenis, į veną ir akis, taip pat lašina ir lašina akių tirpalus. Kompleksinė terapija apima:

• antispazminiai vaistai;
• nootropiniai vaistai;
• angioprotektoriai;
• neuropeptidai;
• kalcio kanalų blokatoriai;
• fermentuoti ir nefermentuoti antioksidantai.

Neuroprotektoriai negydo glaukomos, bet yra naudojami skausmingiems simptomams palengvinti.

Antispazminiai vaistai

Preparatai, kurių sudėtyje yra vinpocetino, veiksmingai malšina spazmus sergant tokia liga.

Glaukomos spazmui palengvinti naudojami farmaciniai preparatai, įskaitant vinpocetiną. Esant ūminiams priepuoliams, atliekamos injekcijos į veną, profilaktikai gali būti naudojamos tabletės ir kapsulės. Gydymo kursas yra mėnuo, pertrauka tarp kursų yra mažiausiai savaitė. Antispazminiai neuroprotektoriai taip pat malšina galvos skausmą, kurį sukelia regėjimo sutrikimas akių spazmų metu.

Angioprotektoriai

Jie naudojami paburkimui malšinti gerinant kraujo ir skysčių mikrocirkuliaciją akyje. Pagalbinis vaistų vartojimo poveikis yra kraujagyslių sienelių stiprinimas ir jų pralaidumo didinimas. Sergant glaukoma, jie priskiriami Doxium ir Etamzilat vartojimui. Farmaciniai preparatai padeda pašalinti akių skysčių perteklių ir mažina akispūdį, skatina medžiagų apykaitą.

Kalcio kanalų blokatoriai

Šio tipo vaistai plečia kraujagysles, gerina kraujo ir akies skysčio cirkuliaciją, todėl normalizuojasi slėgis. Farmaciniai preparatai taip pat padidina neuronų skaidulų stabilumą ir stiprina akies nervinį tinklą. Greitas įsisavinimas užtikrina vaistų veikimo greitį. Glaukomos spazmui palengvinti rekomenduojama Betaxolol ir Betoptik lašinti du kartus per dieną.

Neuroprotektoriai stadijos glaukomos gydymui nebuvo naudojami taip ilgai. Šiuo atveju vaistai apsaugo tinklainę ir regos nervą. Šio tipo terapija skirta koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, gerinti mikrocirkuliaciją, audinių mitybą, normalizuoti reologines kraujo savybes, sureguliuoti pagrindinę ir šoninę kraujotaką.

Pažymėtina, kad ši technika efektyvi tik tada, kai akispūdžio lygis mažinamas medikamentų terapija, lazeriu ir chirurginiu gydymu.

klasifikacija

Sergant glaukoma yra keturi nervinių skaidulų pokyčių laipsniai:

• negrįžtamai miręs;
• Ūminė degeneracijos fazė;
• Distrofiniai pokyčiai;
• Išsaugota struktūra.

Neuroprotektoriai skirstomi į dvi grupes:

1. Tiesios linijos tiesiogiai apsaugo tinklainės ir regos nervo neuronus ir skaidulas.
2. Netiesioginiai neuroprotektoriai padidina organizmo atsparumą reperfuzijos slėgio sumažėjimui.

Norint pasirinkti specifinį antiglaukomos gydymą, gydytojas turi atlikti sisteminį paciento tyrimą. Jis atliekamas remiantis hemodinamikos sutrikimais, medžiagų apykaitos pokyčiais. Kas šešis mėnesius būtina kontroliuoti gydymo veiksmingumą. Žemiau pateikiamos pagrindinės neuroprotektorių grupės.

Kalcio kanalų blokatoriai

Šios grupės preparatai didina ląstelių atsparumą išeminiam poveikiui, taip pat plečia kraujagysles. Dažniausiai vartojamas betaksololis. Šis vaistas mažina kraujagyslių pasipriešinimą ir padidina neuronų atsparumą. Dėl gero pralaidumo veiklioji medžiaga greitai prasiskverbia į akies struktūras ir veikia receptorius jau pirmą valandą po įlašinimo.

Norint sumažinti spaudimą akies viduje, betaksololis lašinamas du kartus per dieną, tačiau kartais kartojimas padidinamas iki 3-4 kartų.

Šio vaisto draudžiama vartoti pacientams, kurių darbas ir širdies ritmas yra sutrikęs, yra ragenos distrofija ir padidėjęs jautrumas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, tirotoksikoze, raumenų silpnumu, Raynaud sindromu, turėtų būti atsargūs. Tas pats pasakytina apie nėščias moteris. Prieš planuojamą bendrąją anesteziją patartina atšaukti vaisto vartojimą.

Gydymo fone būtina stebėti akių būklę (ašarų skysčio susidarymą, epitelio vientisumą) bent kartą per šešis mėnesius.

Vartojant betaksololį lokaliai, sisteminio šalutinio poveikio atsiradimas mažai tikėtinas.

Preparatai, kurių veiklioji medžiaga yra betaksololis:

• Betoptic (0,5% tirpalas);
• Beoptic C (0,25 % tirpalas).

Fermentiniai antioksidantai

Superoksido dismutazė yra vienas iš natūralių organizmo antioksidantų. Jis naikina reaktyviąsias deguonies rūšis ir turi priešuždegiminį poveikį. Dėl to slopinamas trabekulinio tinklo ir regos nervo skaidulų degradacijos vystymasis.

Per 1-2 valandas po įlašinimo nustatoma maksimali vaisto koncentracija akies audiniuose. Jis prasiskverbia į gyslainę ir tinklainę, kaupiasi juose.

Priskirkite vaistą 5-6 kartus per dieną. Kartais jie naudoja priverstinio lašinimo techniką, kai vaistas lašinamas kas 10 minučių valandą. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.

Įvairių gamintojų gaminami preparatai:

• Erizodas. Tai liofilizuoti milteliai (400 tūkst. ir 1,6 mln. vienetų), iš kurių ruošiami akių lašai.
• Rexod (800 tūkst. vnt.).

Nefermentiniai antioksidantai

Histochromas gali neutralizuoti geležies jonus, kurie dažniausiai kaupiasi išeminėje zonoje. Jis taip pat sulaiko laisvuosius radikalus, gerina energijos apykaitą ir normalizuoja reologines kraujo savybes. Didžiausia vaisto koncentracija pasiekiama praėjus valandai po vartojimo. Vaistų vartojimo būdai apima subkonjunktyvinius ir bulbarinius būdus. Gydymo kurso trukmė yra 10 injekcijų.

Vaistas Histochrome yra 0,02% tirpalas ampulėse.

Gintaro rūgštis teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus. Kartu mažėja membranos jonų pralaidumas, reguliuojamas kalcio metabolizmas ir kt. šios rūgšties druskos yra daugelio maisto papildų (mitomino, jantavit, enerlit) sudedamosios dalys.

Sukcinato turintys heterocikliniai junginiai (pavyzdžiui, meksidolis) yra perspektyvesni vaistai. Šis vaistas sudaro buferinę redokso sistemą. Teigiamai veikia energijos procesus ląstelėse, aktyvina nukleorūgščių sintezę, stiprina glikolizę. Mexidol gerina kraujotaką išeminėje zonoje ir skatina greitą defektų gijimą.

Mexidol negalima skirti esant padidėjusiam jautrumui arba sunkioms kepenų ir inkstų ligoms. Tarp šalutinių poveikių dažniau pasireiškia dispepsija, burnos džiūvimas ir alergija.

Mexidol skiriamas į raumenis (100 mg) du kartus per parą. Terapijos kursas yra 10-14 dienų. Vaistas tiekiamas 5% tirpalo pavidalu.

Emoksipinas yra vienas seniausių vaistų, skirtų akių ligoms, kurias lydi išemija, gydyti. Ši medžiaga yra struktūrinis vitamino B6 analogas. Vaistas stabilizuoja eritrocitų membraną, vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant mikrocirkuliaciją. Didžiausia koncentracija pastebima po 15-30 minučių, o medžiaga kaupiasi tinklainės ląstelėse.

Gydant emoksipinu, būtina stebėti kraujo koagulogramą. Nemaišykite vaisto tame pačiame švirkšte su kitais vaistais. Gydymo veiksmingumas padidėja, jei alfa-tokoferolis vartojamas per burną tuo pačiu metu.

Emokipinas gali būti vartojamas lašinant, švirkščiamas į akį arba kaip akių plėvelė. Įlašinimo dažnumas paprastai yra 5-6 kartus per dieną. Gydymo kursas siekia 2-4 savaites.

Vaistas tiekiamas 1% tirpalo arba akių plėvelių pavidalu.

Neuropeptidai

Citomedinai yra šarminiai polipeptidai. Jie išvalomi nuo priemaišų ekstrahuojant rūgštimi. Šios medžiagos skatina ląstelių diferenciacijos procesus, veikia humoralinį ir ląstelinį imunitetą, hemostazę, mikrocirkuliaciją.

Nervinio audinio reguliavime dalyvauja citomedinai, kurie gaunami iš smegenų, tinklainės audinių. Dabar oftalmologijoje naudojamas korteksinas ir retinalaminas.

Retinalaminas skiriamas į raumenis, parabulbarno (kartą per dieną), korteksinas – tik į raumenis. Terapijos kursas trunka 10 dienų.

Norint pagerinti hemodinamiką, gali būti naudojami angioprotektoriai ir antispazminiai vaistai.

Antispazminiai vaistai

Klinikinėje praktikoje naudojami purino ir indolo alkaloidai. Jie padidina cAMP koncentraciją kraujagyslių sienelėje, slopina trombocitų agregaciją.

Paprastai skiriamas teofilinas (250 mg tris kartus per dieną) arba ksantinolio nikotinatas (150 mg tris kartus per dieną).

Indolo alkaloidai yra vinpocetinas (geriamas po 5 mg tris kartus per dieną). Norėdami padidinti kurso veiksmingumą, galite pradėti nuo intraveninio vartojimo.

Purino alkaloidai apima varpelius, trentalį. Kasdien vartojant jie pagerina reologines kraujo savybes.

Angioprotektoriai

Šie vaistai normalizuoja mikrocirkuliaciją, kraujagyslių pralaidumą, pašalina audinių edemą, susijusį su sutrikusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu, mažina plazmos kininų aktyvumą ir skatina medžiagų apykaitos procesus. Praktiškai naudojamas doksiumas, parmidinas, etamsilatas.

Vitaminai ir nootropai padeda koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Nootropiniai vaistai

Dažniausiai iš šios grupės vaistų skiriamas piracetamas, kuris gerina mikrocirkuliaciją, medžiagų apykaitos procesus ir padidina gliukozės panaudojimą. Vaisto skyrimas draudžiamas esant sunkiam inkstų nepakankamumui, hemoraginiam insultui, padidėjusiam jautrumui.

Išskirkite vaisto viduje 30-160 mg / kg per parą. Gydymo kursas yra 6-8 savaitės.

Taip pat gydytojo arsenale yra kombinuotų produktų, kurių sudėtyje yra piracetamo ir cinnarizino. Vaistas skiriamas po 1-2 kapsules tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai.

Taip pat naudojami gama-aminosviesto rūgšties dariniai (pikamelonas). Jis turi vazodilatacinį ir nootropinį poveikį. Kitas GABA analogas yra nooklerinas.

Vaistas Semax yra AKTH analogas. Tai pagerina energijos apykaitą neuronuose, padidina jų atsparumą hipoksijai ir pažeidimams. Jis lašinamas į nosį, iš kur per gleivinės kraujagysles absorbuojamas į sisteminę kraujotaką. Gydymo trukmė yra 5-14 dienų. Taip pat vaistas vartojamas endonasalinei elektroforezei (Semax skiriamas iš anodo).

Viena iš veiksmingų priemonių, galinčių sustabdyti glaukomą, yra vaistų terapija.

Vaistai skirstomi į dviejų tipų: tie, kurie pagerina akies skysčio nutekėjimą, ir tie, kurie blokuoja jo gamybą.

Taip pat kovai su liga naudojami specialūs prietaisai.

Neuroprotekcija sergant glaukoma, neuroprotekcinių medžiagų sąrašas

Nepaisant to, kad šiuo metu manoma, kad visiškai išgydyti glaukomą neįmanoma, yra daug būdų tai pasiekti nuolatinis pagerėjimas ir sustabdyti ligos vystymąsi.

Vienas iš šių būdų yra neuroprotekcija. Jis kovoja su medžiagų apykaitos sutrikimais regos nerve, didina kraujo mikrocirkuliaciją, pagreitina audinių regeneraciją.

Neuroprotekciniai vaistai suteikia tinklainės apsauga Ir regos nervas nuo pažeidimo.

Egzistuoja dviejų tipų neuroprotekciniai vaistai:

• tiesus;
• netiesioginis.

Pirmojo tipo vaistai apsaugo regos nervo ir tinklainės neuronų komponentus. Vaistai yra skirti blokuoti išemiją ir visas su ja susijusias apraiškas: acidozė, laisvųjų radikalų, Ca +++ jonų išsiskyrimas.

Veikia netiesioginio tipo neuroprotektoriai glaukomos priežastimi. Vaistai kovoja su ateroskleroze, angiospazmais, kraujo sudėties pokyčiais. Kokius vaistus skirti - gydytojas nusprendžia pagal bendrą klinikinį vaizdą.

Gydymo veiksmingumo stebėjimas atliekamas klinikinėje aplinkoje kas šešis mėnesius. Apžiūrai oftalmologai naudoja:

• Kompiuterinės technologijos;
• elektrofiziologinis tyrimas;
• Visokontrastometrinis metodas;
• tomografai.

Neuroprotektorių grupę sudaro:

• nootropiniai vaistai: Piracetamas, Cerebrolizinas, Ceraksonas, Picamilonas;
• angioprotektoriai: Actovegin, Antistax, Angionorm, Tagista, Bilobil, Venitan;
• neuropeptidai: Semax;

1 nuotrauka. Nootropinio vaisto Semax pakuotė ir buteliukas lašų pavidalu, kurių dozė yra 0,1%, tūris 3 ml.

• antispazminiai vaistai: Andipal, Aprofen, No-shpa, Spazmalgon;
• antioksidantai: bioflavonoidai, askorbo rūgštis, Ginkgo biloba;
• kalcio kanalų blokatoriai: Nifedipinas, Diltiazemas, Verapamilis, Riodipinas.

Vaistai medicininiam gydymui, vaistų analogai

Kad ir koks vaistas būtų vartojamas glaukomai gydyti, galima spręsti apie jo veiksmingumo laipsnį nuo akispūdžio normalizavimo lygio o ne staigus sumažėjimas. Visi vaistai nuo glaukomos ir jų dozės griežtai paskyrė oftalmologas. Kategoriškai neįmanoma pradėti vartoti ar atšaukti bet kurio vaisto savarankiškai, nes tai gali ne tik pabloginti regėjimą, bet ir visiškai jį prarasti.

Atropinas

Vaistas priklauso m-anticholinerginiai vaistai, vartojamas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, akių ligomis, Parkinsono liga, glaukoma, iridociklitu, chorioretinaliniu uždegimu, cholecistitu, astma. Parduodama kaip balkšvi, bekvapiai milteliai.

Vaistą gamina Rusijos ir Ukrainos farmacijos įmonės: „Dalchimpharm“, „Maskvos endokrininė gamykla“, „Eksperimentinė gamykla GNTsLS Ukrmedprom“.

2 nuotrauka. Atropino akių lašų supakavimas, kurio dozė yra 1%, buteliuko tūris yra 5 ml. Gamintojas "Maskvos endokrininė gamykla".

Paskirtas tam tikslui vyzdžio išsiplėtimas Ir akomodacijos paralyžius tiriant akių dugną. Vaistas absorbuojamas per junginę, stimuliuoja centrinės nervų sistemos veiklą.

Vaisto negalima vartoti pacientams, kurie nenori padažnėti širdies susitraukimų dažnio, taip pat pacientams, sergantiems uždaro kampo glaukoma. Negali išrašyti vaistų vaikai iki vienerių metų.

Vaistas turi keletą analogų: Midriacil, Cycloptik, Cyclomed, Tropicamide, Becarbon, Appamid Plus. Juos gamina Rusijos ir Rytų Europos farmacijos koncernai.

Jus taip pat sudomins:

Cavintonas

Vaistas gerina širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, normalizuoja kraujotaką ir regeneracinius procesus, slopina kalcio jonus. Stabilizuoja kraujospūdį, skatindamas veninio kraujo nutekėjimą iš smegenų. Vartojant vaistus gerėja regėjimas. Didina gebėjimą susikaupti.

Vaistą gamina Rusijos ir Vengrijos bendrovės atstovybės "Gideonas Richteris".

Vartojama sergant glaukoma, kurią provokuoja akių kapiliarų užsikimšimas, insultai, koordinacijos sutrikimai, klausos sutrikimai.

Vaistas negali būti taikomas būsimoms motinoms ir moterims žindymo laikotarpiu. Nerekomenduojama vartoti gydant vaikus.

Žmonės, sergantys širdies ligomis, turėtų žinoti šiuos dalykus šalutiniai poveikiai pvz., pykinimas, tachikardija, galvos svaigimas, mieguistumas, stiprūs galvos skausmai. Tikėtinos alerginės apraiškos bėrimo forma.

Garsiausi vaisto analogai- rusiški vaistai Vinpocetine (gaminami Rusijoje, Rytų Europoje, Indijoje), Cavinton-Forte (taip pat gaminami Vengrijos farmacijos įmonių),

Vitafon

Vienas iš būdų kovoti su glaukoma yra vibroakustikos taikymas. Vibroakustinių prietaisų veikimo principas yra mikrovibracijos procesų atkūrimas sunaikintuose audiniuose. Terapija teigiamai veikia ciliarinį raumenį. Prietaisas naudojamas glaukomos gydymui tiek klinikoje, tiek namuose. Veiksmingas sergant atviro kampo glaukoma, katarakta, toliaregystė, trumparegystė, įskaitant senatvinę ligą.

„Vitafon“ apima du valdymo blokai ir du vibrofonai sujungti tarpusavyje ir prijungti prie valdymo pulto.

Jungikliu parenkamas norimas garso dažnio režimas pagal pridedamas instrukcijas. Kiekviename režime dažniai keičiasi automatiškai.

Išorinio skydo jungikliai keičia vibracijos amplitudę ir impulsų moduliaciją. Ant šventyklos sumontuotas vienas vibrofonas. Tinka prie akies gryno medvilninio audinio(pavyzdžiui, nosine ar lapo gabalėliu), sulankstytas aštuonių iki dešimties sluoksnių, tada ant regėjimo organo montuojamas antrasis vibrofonas.

Nepaisant to, kad prietaisas yra veiksmingas kovojant su glaukoma, jis turi savo kontraindikacijų. Prietaiso negalima naudoti:

• vėžiu sergantiems pacientams;
• nėščia moteris;
• kenčia nuo sisteminės aterosklerozės;
• infekciniai pacientai;
• esant aukštai temperatūrai, karščiavimui.

Įrenginys gaminamas Rusijos Federacijoje ir turi daugybę rusiškų analogų: Samozdravas, Alparija, Almagas.

Mexidol nuo atviro kampo ir uždaro kampo glaukomos

Vaistas veiksmingas esant degeneraciniams-distrofiniams procesams, pvz glaukoma, tinklainės distrofija, trumparegystė, regos nervo atrofija.

Jis turi teigiamą poveikį periferiniam regėjimui, gerina regėjimo aštrumą, normalizuoja akies spaudimą ir plečia smegenų kraujagysles.

Vaistas veiksmingas tiek atviro, tiek uždaro kampo glaukomai, didina antioksidantų gamybą, slopina laisvuosius radikalus ir mažina kalcio kiekį.

Vaistą gamina Rusijos įmonės Pharmzaschita, Sotex, Nizhpharm.

Dėmesio! Negalima vartoti žmonėms, sergantiems ūminiu inkstų Ir kepenų nepakankamumas.

Vaistas parduodamas forma tabletės, tirpalai injekcijoms į veną ir į raumenis.

Vaistų analogai: Mexiprim, Mexifin, Cerecard, Astrox.

Taufon nuo glaukomos ir kataraktos

Veiklioji vaisto medžiaga - taurinas yra sieros turinti aminorūgštis. Vaistas teigiamai veikia akių audinius, pagreitina jų atsigavimą, gerina medžiagų apykaitos procesus organizme ir taip sulėtina glaukomos vystymąsi.

3 nuotrauka. Taufon pakuotė ir buteliukas su lašintuvu akių lašų pavidalu, kurių dozė yra 4%, 10 ml.

Vaistas parduodamas tirpalo, skirto lašinti į akis, pavidalu. Pagaminta Rusijos koncerno Ergofarm. Veiksmingas sergant regos organų ligomis, padidėjus akispūdžiui, sutrikus medžiagų apykaitai tinklainėje. Paprastai jis naudojamas kataraktai gydyti ir akių traumų padariniams pašalinti.

Tarp analogų populiariausi vaistai Taurinas, Taurinas bufus. Visus juos gamina Rusijos farmacijos įmonės. Šie vaistai taip pat nėra labai veiksmingi glaukomai.

Vitaminai nuo ligų, injekcijos

Vitaminai neturi galimybės sustabdyti glaukomos, bet jie padidinti paciento imunitetą, pagreitinti medžiagų apykaitą. Pagrindinis vaidmuo gydant glaukomą vis dar skiriamas vaistams.

Parduodama daugybė Rusijos, Vokietijos, Italijos, Amerikos produkcijos vitaminų ir maisto papildų.

Pacientams patariama vartoti vitaminus B1, B6, B12, taip pat kompleksai Vitalux Plus, Okuvayt, Strix Forte, Complivit Oftalmo, Mirticam, Vitrum Vision, antocianinas. Prieš naudodami juos, būtinai perskaitykite visą instrukcijų tekstą.

Dėl veikliųjų medžiagų nootropiniai vaistai blokuoja veiksnius, galinčius turėti įtakos akių audinių pažeidimams. Taip pat neuroprotekcija gerina viso organizmo veiklą, nes stiprėja nerviniai audiniai. Neuroprotekcija sergant glaukoma yra tinklainės ir regos nervų apsauga.

Siekiant įsitikinti teigiamu nootropikų poveikiu nervų sistemai, buvo atlikta daugybė tyrimų, kurių beveik kiekvienas patvirtino teigiamą poveikį psichoemocinei žmogaus būklei.

Todėl kelių vaistų, turinčių neuroprotekcinių savybių, parinkimas ir vartojimas vienu metu gali žymiai sumažinti glaukomos išsivystymo greitį, taip pat turėti teigiamą poveikį bendrai savijautai.

Neuroprotekcinė glaukomos terapija

Neuroprotektoriai sergant glaukoma Šaltinis: poglazam.ru Neuroprotekcija reiškia tinklainės ir regos nervo skaidulų apsaugą nuo žalingo įvairių veiksnių poveikio, pirmiausia nuo išemijos. Neuroprotekcinė terapija skirta koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, atsirandančius sergant glaukoma regos nervo galvutėje, gerinti vietinę mikrocirkuliaciją ir audinių trofiką, normalizuoti reologines kraujo savybes.

Šiuo metu įprasta skirti dvi neuroprotekcinių vaistų grupes – tiesioginio ir netiesioginio veikimo. Tiesioginio veikimo neuroprotektoriai tiesiogiai apsaugo tinklainės neuronus ir regos nervo skaidulas, blokuodami tiesioginius ląstelių pažeidimo veiksnius, sukeliančius lipidų peroksidacijos produktų (LPO) ir laisvųjų radikalų, Ca ++ jonų koncentracijos padidėjimą, acidozę.

Netiesioginio veikimo neuroprotektoriai, darantys įtaką įvairiems patofiziologiniams sutrikimams (perfuzinio slėgio sumažėjimas, aterosklerozė, kraujo reologinių savybių pokyčiai, angiospazmas) ir didinantys įvairių funkcinių sistemų atsparumą deguonies perfuzijos slėgio sumažėjimui audiniuose, netiesiogiai turi apsauginį poveikį. .

Panašų poveikį turi vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, kraujo reologiją, mažinantys cholesterolio kiekį kraujyje, nootropai. Neuroprotekcinė terapija visada turi būti atliekama taikant aktyvų antihipertenzinį gydymą (medicininį, lazerinį ar chirurginį), kuris leidžia pasiekti tikslinį spaudimą.

Pažymėtina, kad vaistų klasifikavimas pagal neuroprotekcinio poveikio pobūdį sergant glaukoma yra labai sąlyginis, nes. toli gražu ne visi veikimo mechanizmai yra gerai ištirti, o tinklainės ganglioninių ląstelių apoptozės mechanizmas sergant glaukoma iš esmės pagrįstas teorinėmis prielaidomis.

IOP sumažinimas, kad būtų išvengta tolesnio negrįžtamo regėjimo sutrikimo progresavimo. "Tikslinio slėgio" pasiekimas (vidutiniškai akispūdžio sumažėjimas 20-30% pradinio). Tuo pačiu metu, kuo daugiau žalos padaroma regos nervo būklei, tuo mažesnis turėtų būti „tikslinio slėgio“ lygis.

Būtina reguliariai stebėti, ar tonometrinis slėgis atitinka „tikslinį slėgį“. Viršutinė norimo oftalmotonijos riba atitinka:

1. pradiniame etape tikrasis akispūdis (P0) yra 18-20 mm Hg. Art. (tonometrinis akispūdis (Pt) 22-24 mm Hg);
2. pažengusioje stadijoje tikrasis akispūdis (P0) yra 15-17 mm Hg. (tonometrinis akispūdis (Pt) 19-21 mm Hg);
3. pažengusioje stadijoje tikrasis akispūdis (P0) yra 10-14 mm Hg. (tonometrinis akispūdis (Pt) 16-18 mm Hg).

Gydymas vaistais turi būti veiksmingas ir pakankamas užtikrintai kontroliuoti akispūdžio lygį. Kartu reikėtų prisiminti vadinamąjį tachifilaksijos efektą (t.y. priklausomybę nuo narkotikų) ir būtinybę laiku koreguoti terapiją, jei nustatomi menkiausi akispūdžio subkompensacijos požymiai.

Rusijos farmacijos rinkoje yra beveik visos pasaulyje plačiai paplitusios antiglaukomos vaistų farmakologinės grupės. Šiuo atžvilgiu gydytojas turi galimybę patogenetiškai pagrįstai pasirinkti vaistą, visų pirma remdamasis duomenimis apie jo klinikinį veiksmingumą.

Visada turint omenyje būtinybę pasiekti efektyvų gydymą ir turint galimybę pasirinkti vaistą, reikėtų atkreipti dėmesį į vadinamąjį ekonomiškumo kriterijų.

Šis kriterijus leidžia atsižvelgti į paskirtos terapijos sąnaudas ir veiksmingumą ir jas susieti. Dažnai iš pradžių brangesni vaistai galiausiai yra naudingesni pacientams, be kita ko, dėl veiksmingesnio ir kontroliuojamo akispūdžio mažinimo.

Bendrieji antihipertenzinio gydymo vaistais pasirinkimo principai:

• Prieš gydymą nustatomas numatomas „tikslinis slėgis“, atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius, kuriuos turi šis konkretus pacientas.
• Gydymas prasideda monoterapija pirmo pasirinkimo vaistu. Esant nepakankamam veiksmingumui, šis vaistas pakeičiamas kitu vaistu iš kitos farmakologinės grupės, jei tokiu atveju neįmanoma pasiekti tinkamo akispūdžio sumažėjimo, pereinama prie kombinuoto gydymo.
• Esant pasirinkto vaisto netoleravimui ar kontraindikacijoms, gydymas pradedamas vartojant kitą vaistą.
• Vykdydami kombinuotą gydymą, neturėtumėte vartoti daugiau nei dviejų vaistų vienu metu; pageidautina naudoti kombinuotus vaistus.
• Atliekant kombinuotą gydymą, negalima vartoti tai pačiai farmakologinei grupei priklausančių vaistų (pavyzdžiui, negalima derinti dviejų skirtingų b-blokatorių arba dviejų skirtingų prostaglandinų).
• Pasiekto hipotenzinio poveikio adekvatumas reguliariai tikrinamas pagal regos funkcijų dinamiką ir regos nervo galvos būklę.
• Vertinant vaisto poveikį, reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

1. poveikio akies hidrodinamikai tipas;
2. galimo akispūdžio sumažėjimo laipsnis;
3. kontraindikacijos vartoti;
4. perkeliamumas;
5. reikiamą naudojimo dažnumą.

Paskutiniai du veiksniai gali labai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę ir galiausiai lemti rekomenduojamo gydymo režimo nesilaikymą, o tai mažina terapijos efektyvumą.

Renkantis vaistą, būtina sistemingai palyginti gautą tonometrinį slėgį su „tiksliniu slėgiu“. IOP neturėtų būti didesnis už tikslinį slėgį.

Gydymas atliekamas visą paciento gyvenimą. Atliekant vaistų terapiją, patartina keisti vaistus. Šiuo tikslu gydymas keičiamas 2-3 kartus per metus 1 mėnesį, išskyrus gydymą prostaglandinais ir karboanhidrazės inhibitoriais. Pakeisti reikia vaistu, priklausančiu kitai farmakologinei grupei.

Vaistas turi:

1. veiksmingai sumažinti akispūdį;
2. palaikyti žemą akispūdžio lygį su nedideliais jo verčių svyravimais per dieną;
3. ilgą laiką išlaikyti hipotenzinį poveikį;
4. turėti kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų;
5. turėti patogų ir paprastą dozavimo režimą.

klasifikacija

Sergant glaukoma yra keturi nervinių skaidulų pokyčių laipsniai:

• negrįžtamai miręs;
• Ūminė degeneracijos fazė;
• Distrofiniai pokyčiai;
• Išsaugota struktūra.

Neuroprotektoriai skirstomi į dvi grupes:

1. Tiesios linijos tiesiogiai apsaugo tinklainės ir regos nervo neuronus ir skaidulas.
2. Netiesioginiai neuroprotektoriai padidina organizmo atsparumą reperfuzijos slėgio sumažėjimui.

Norint pasirinkti specifinį antiglaukomos gydymą, gydytojas turi atlikti sisteminį paciento tyrimą. Jis atliekamas remiantis hemodinamikos sutrikimais, medžiagų apykaitos pokyčiais. Kas šešis mėnesius būtina kontroliuoti gydymo veiksmingumą. Žemiau pateikiamos pagrindinės neuroprotektorių grupės.

Kalcio kanalų blokatoriai

Šios grupės preparatai didina ląstelių atsparumą išeminiam poveikiui, taip pat plečia kraujagysles. Dažniausiai vartojamas betaksololis. Šis vaistas mažina kraujagyslių pasipriešinimą ir padidina neuronų atsparumą.

Dėl gero pralaidumo veiklioji medžiaga greitai prasiskverbia į akies struktūras ir veikia receptorius jau pirmą valandą po įlašinimo. Norint sumažinti spaudimą akies viduje, betaksololis lašinamas du kartus per dieną, tačiau kartais kartojimas padidinamas iki 3-4 kartų.

Šio vaisto draudžiama vartoti pacientams, kurių darbas ir širdies ritmas yra sutrikęs, yra ragenos distrofija ir padidėjęs jautrumas. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, tirotoksikoze, raumenų silpnumu, Raynaud sindromu, turėtų būti atsargūs. Tas pats pasakytina apie nėščias moteris.

Prieš planuojamą bendrąją anesteziją patartina atšaukti vaisto vartojimą. Gydymo fone būtina stebėti akių būklę (ašarų skysčio susidarymą, epitelio vientisumą) bent kartą per šešis mėnesius. Vartojant betaksololį lokaliai, sisteminio šalutinio poveikio atsiradimas mažai tikėtinas. Preparatai, kurių veiklioji medžiaga yra betaksololis:

• Betoptic (0,5% tirpalas);
• Beoptic C (0,25 % tirpalas).

Fermentiniai antioksidantai

Superoksido dismutazė yra vienas iš natūralių organizmo antioksidantų. Jis naikina reaktyviąsias deguonies rūšis ir turi priešuždegiminį poveikį. Dėl to slopinamas trabekulinio tinklo ir regos nervo skaidulų degradacijos vystymasis.

Vaistų veikimo mechanizmas

Per 1-2 valandas po įlašinimo nustatoma maksimali vaisto koncentracija akies audiniuose. Jis prasiskverbia į gyslainę ir tinklainę, kaupiasi juose. Priskirkite vaistą 5-6 kartus per dieną. Kartais jie naudoja priverstinio lašinimo techniką, kai vaistas lašinamas kas 10 minučių valandą. Gydymo kursas yra 2 mėnesiai.

Įvairių gamintojų gaminami preparatai:

1. Erizodas. Tai liofilizuoti milteliai (400 tūkst. ir 1,6 mln. vienetų), iš kurių ruošiami akių lašai.
2. Rexod (800 tūkst. vnt.).

Nefermentiniai antioksidantai

Histochromas gali neutralizuoti geležies jonus, kurie dažniausiai kaupiasi išeminėje zonoje. Jis taip pat sulaiko laisvuosius radikalus, gerina energijos apykaitą ir normalizuoja reologines kraujo savybes. Didžiausia vaisto koncentracija pasiekiama praėjus valandai po vartojimo. Vaistų vartojimo būdai yra subkonjunktyvinis ir probulbarinis.

Gydymo kurso trukmė yra 10 injekcijų. Vaistas Histochrome yra 0,02% tirpalas ampulėse. Gintaro rūgštis teigiamai veikia medžiagų apykaitos procesus. Kartu mažėja membranos jonų pralaidumas, reguliuojamas kalcio metabolizmas ir kt. šios rūgšties druskos yra daugelio maisto papildų (mitomino, jantavit, enerlit) sudedamosios dalys.

Mexidol gerina kraujotaką išeminėje zonoje ir skatina greitą defektų gijimą. Mexidol negalima skirti esant padidėjusiam jautrumui arba sunkioms kepenų ir inkstų ligoms. Tarp šalutinių poveikių dažniau pasireiškia dispepsija, burnos džiūvimas ir alergija.

Mexidol skiriamas į raumenis (100 mg) du kartus per parą. Terapijos kursas yra 10-14 dienų. Vaistas tiekiamas 5% tirpalo pavidalu.

Emoksipinas yra vienas seniausių vaistų, skirtų akių ligoms, kurias lydi išemija, gydyti. Ši medžiaga yra struktūrinis vitamino B6 analogas. Vaistas stabilizuoja eritrocitų membraną, vaidina svarbų vaidmenį pažeidžiant mikrocirkuliaciją.

Didžiausia koncentracija pastebima po 15-30 minučių, o medžiaga kaupiasi tinklainės ląstelėse. Gydant emoksipinu, būtina stebėti kraujo koagulogramą. Nemaišykite vaisto tame pačiame švirkšte su kitais vaistais. Gydymo veiksmingumas padidėja, jei alfa-tokoferolis vartojamas per burną tuo pačiu metu.

Emokipinas gali būti vartojamas lašinant, švirkščiamas į akį arba kaip akių plėvelė. Įlašinimo dažnumas paprastai yra 5-6 kartus per dieną. Gydymo kursas siekia 2-4 savaites. Vaistas tiekiamas 1% tirpalo arba akių plėvelių pavidalu.

Neuropeptidai

Citomedinai yra šarminiai polipeptidai. Jie išvalomi nuo priemaišų ekstrahuojant rūgštimi. Šios medžiagos skatina ląstelių diferenciacijos procesus, veikia humoralinį ir ląstelinį imunitetą, hemostazę, mikrocirkuliaciją. Nervinio audinio reguliavime dalyvauja citomedinai, kurie gaunami iš smegenų, tinklainės audinių.

Dabar oftalmologijoje naudojamas korteksinas ir retinalaminas. Retinalaminas skiriamas į raumenis, parabulbarno (kartą per dieną), korteksinas – tik į raumenis. Terapijos kursas trunka 10 dienų. Norint pagerinti hemodinamiką, gali būti naudojami angioprotektoriai ir antispazminiai vaistai.

Antispazminiai vaistai

Klinikinėje praktikoje naudojami purino ir indolo alkaloidai. Jie padidina cAMP koncentraciją kraujagyslių sienelėje, slopina trombocitų agregaciją. Paprastai skiriamas teofilinas (250 mg tris kartus per dieną) arba ksantinolio nikotinatas (150 mg tris kartus per dieną).

Indolo alkaloidai yra vinpocetinas (geriamas po 5 mg tris kartus per dieną). Norėdami padidinti kurso veiksmingumą, galite pradėti nuo intraveninio vartojimo. Purino alkaloidai apima varpelius, trentalį. Kasdien vartojant jie pagerina reologines kraujo savybes.

Angioprotektoriai

Šie vaistai normalizuoja mikrocirkuliaciją, kraujagyslių pralaidumą, pašalina audinių edemą, susijusį su sutrikusiu kraujagyslių sienelės pralaidumu, mažina plazmos kininų aktyvumą ir skatina medžiagų apykaitos procesus. Praktiškai naudojamas doksiumas, parmidinas, etamsilatas. Vitaminai ir nootropai padeda koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Nootropiniai vaistai

Dažniausiai iš šios grupės vaistų skiriamas piracetamas, kuris gerina mikrocirkuliaciją, medžiagų apykaitos procesus ir padidina gliukozės panaudojimą. Vaisto skyrimas draudžiamas esant sunkiam inkstų nepakankamumui, hemoraginiam insultui, padidėjusiam jautrumui. Išskirkite vaisto viduje 30-160 mg / kg per parą. Gydymo kursas yra 6-8 savaitės.

Taip pat gydytojo arsenale yra kombinuotų produktų, kurių sudėtyje yra piracetamo ir cinnarizino. Vaistas skiriamas po 1-2 kapsules tris kartus per dieną. Gydymo kursas yra 1-3 mėnesiai. Taip pat naudojami gama-aminosviesto rūgšties dariniai (pikamelonas). Jis turi vazodilatacinį ir nootropinį poveikį. Kitas GABA analogas yra nooklerinas.

Vaistas Semax yra AKTH analogas. Tai pagerina energijos apykaitą neuronuose, padidina jų atsparumą hipoksijai ir pažeidimams. Jis lašinamas į nosį, iš kur per gleivinės kraujagysles absorbuojamas į sisteminę kraujotaką. Gydymo trukmė yra 5-14 dienų. Taip pat vaistas vartojamas endonasalinei elektroforezei (Semax skiriamas iš anodo)

Pirminės atviro kampo glaukomos gydymas nootropiniais vaistais

Glaukoma yra liga, kuriai būdinga progresuojanti optinė neuropatija, patologiniai regėjimo lauko pokyčiai ir kortikosteroidų mirtis. Remiantis 4-uoju Europos glaukomos gairių leidimu, glaukoma išlieka pagrindine aklumo priežastimi Europos šalyse – nemaža dalis glaukoma sergančių pacientų praranda regėjimą arba turi reikšmingų abiejų akių regėjimo lauko sutrikimų.

IOP sumažėjimas nestabilizuoja glaukomos proceso. Liga gali toliau vystytis, nepaisant to, kad akispūdžio lygis palaikomas normos ribose. Paciento būklės stebėjimas neturėtų apsiriboti tonometriniais rodikliais.

Apoptozė yra laikoma pagrindiniu glaukomos proceso progresavimo mechanizmu, net jei akispūdis yra stabilizuotas. Apoptozė – tai ląstelių žūtis dėl joms būdingo autolizės mechanizmo aktyvavimo arba genetiškai nulemtos fiziologinės ląstelių mirties programos.

Šiuo procesu siekiama išlaikyti organizmo vientisumą ir jis įgyvendinamas išlaikant tam tikrą ląstelių skaičiaus skirtinguose audiniuose santykį bei pašalinant genetiškai modifikuotas ląsteles. Apoptozė paprastai nėra lydima uždegimo išsivystymo, nes nepažeidžiamas ląstelės membranos vientisumas.

Apoptozės mechanizmu paremti ir tokie fiziologiniai procesai, kaip užprogramuotas ląstelių naikinimas embriogenezės metu, tam tikrų ląstelių pašalinimas per didelio proliferacijos metu ir kt. Ląstelių mirtis apoptozės metu apima šiuos veiksmus:

• apoptozės „programos paleidimas“;
• proapoptotinių baltymų aktyvinimas;
• suaktyvina kaspazės fermento kaskadą;
• intraląstelinių organelių struktūros sunaikinimas arba restruktūrizavimas;
• ląstelių irimas formuojantis apoptoziniams kūnams;
• ląstelių fragmentų paruošimas fagocitozei.

Svarbiausia, kad iki tam tikros stadijos apoptozė yra grįžtamasis procesas, o tai labai skiriasi nuo ląstelių mirties dėl nekrozės. Pradinės apoptozės fazės paleidimo ir reguliavimo mechanizmai yra labai sudėtingi. Eksitoamino rūgštys, virusiniai baltymai arba Ca2+ jonai gali veikti kaip apoptozės stimuliatoriai.

Kodėl nootropai ne visada veikia?

Pradiniame etape vis dar įmanoma sustabdyti arba sulėtinti apoptozinį procesą. Jei „proapoptotinių“ signalų skaičius viršija „antiapoptotinius“, tada ląstelė pereina į degradacijos stadiją (terminalą). Ląstelių kaitos procesai šiame etape jau yra negrįžtami.

Pagrindinis vaidmuo nervų ląstelės apoptozės procesuose tenka mitochondrijoms. Pakeitus mitochondrijų membranų pralaidumą oksidacinio streso ir kitomis sąlygomis, iš mitochondrijų išsiskiria kalcio jonai ir apoptozės aktyvatoriai, o tai lemia neurocitų žūties proceso negrįžtamumą.

Eksperimento metu dėl hipoksijos 3 dienas veikiant padidėjusiam spaudimui regos nervo (ON) aksonų ląstelių kultūrai, įvyko mitochondrijų struktūros dalijimasis ir sutrikimas, o tai prisidėjo prie apoptozės vystymosi. Yra įrodymų, kad mitochondrijų disfunkcija gali būti glaukomos išsivystymą skatinantis veiksnys.

Eksperimentiškai modeliuojant mechaninius tinklainės pažeidimus, išeminius pažeidimus, mediatoriaus L-glutamato perteklius patenka į stiklakūnį. Padidėjusi jo koncentracija sukelia NO ir O2 hiperprodukciją, o tai savo ruožtu skatina intoksikacijos ir ląstelių mirties procesus.

Glaukoma sumažina nervinių ląstelių atsparumą apoptozės stimuliatoriams – eksitoamino rūgštims, viruso baltymams ar Ca2+ jonams. Paprastai akyje kasmet miršta iki 5000 ganglioninių ląstelių; sergant glaukoma šis skaičius gali padvigubėti.

Neabejotina, kad yra ryšys tarp „padidėjusio akispūdžio ir GCS mirties“ pacientams, sergantiems glaukoma, tačiau kyla klausimų dėl pirminio ON galvos srities arba tinklainės pažeidimo ir vystymosi krypties. Distrofiniai pokyčiai tebėra diskusijų klausimai.

Remiantis eksperimentinio glaukomos modelio tyrimų duomenimis, yra koreliacija tarp akispūdžio lygio ir apoptozinio proceso sunkumo, gauti rezultatai, rodantys pirminio glaukomos pažeidimo lokalizaciją tinklainės ląstelėse.

Tolesni eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai leido teigti, kad sergant pirmine atviro kampo glaukoma (POAG) yra degeneracinis procesas, kuris paveikia ne tik tinklainę ir ON, bet ir visą regėjimo kelią. 1998 m. M. Schwatz ir E. Yoles, ištyrę ON struktūrą sergant glaukoma, nustatė 4 aksonų pakitimų laipsnius:

1. negrįžtamai miręs;
2. su požymiais, atitinkančiais ūminę degeneracijos fazę;
3. su distrofiniais pokyčiais, dėl kurių, išlaikydami egzistavimo sąlygas, jie gali mirti;
4. aksonai, kurių struktūra buvo visiškai išsaugota.

Taigi, poveikis apoptozinio proceso grandims gali žymiai sulėtinti glaukomos progresavimą ir komplikacijų vystymąsi. Terapinių priemonių kompleksas, skirtas neuronų ląstelių žūties procesų prevencijai, mažinimui, o kai kuriais atvejais ir atšaukimui, vadinamas neuroprotekcija arba neuroprotekcine terapija.

Neuroprotekcinė terapija atliekama siekiant sumažinti ganglioninių ląstelių distrofijos reiškinius ir išsaugoti nepakitusių elementų struktūros vientisumą.

Atsižvelgiant į ne tik GCS, bet ir regos nervo skaidulų dalyvavimą patologiniame procese, neuroniniai pokyčiai labiau patenka į „glaukomos neuroretinopatijos“ apibrėžimą, o terapiniai gydymo metodai turėtų būti apibūdinami kaip neuroretinopatija.

Tiesioginiai neuroprotektoriai tiesiogiai apsaugo tinklainės neuronus ir ON skaidulas nuo ląstelių pažeidimo faktorių, kuriuos sukelia išemijos išsivystymas ir lipidų peroksidacijos produktų (LPO), laisvųjų radikalų ir kalcio jonų koncentracijos padidėjimas.

Narkotikai, turintys neuroprotekcinį poveikį, turi turėti šias charakteristikas: realizuoti savo veikimą, jei tinklainės struktūrose yra specifiniai panaudojimo taškai, parodyti neuroprotekcinį aktyvumą prieš ganglines ląsteles, pasiekti tinklainę ir stiklakūnį pakankamomis koncentracijomis.

Duomenys apie vaistų veiksmingumą turėtų turėti aukšto lygio įrodymų. Peptidinės struktūros preparatai, esantys tiesioginių neuroprotektorių grupėje, patraukia dėmesį audinių specifinio poveikio sunkumu.

Peptidams būdingas toksiškumo, alergeniškumo, imunogeniškumo, kancerogeniškumo ir teratogeniškumo nebuvimas, jų poveikis pasireiškia tiek monoterapijai, tiek kartu su kitais gydymo metodais. Retinalaminas yra vadinamas peptidinės struktūros preparatais, atitinkančiais aukščiau nurodytus kriterijus.

Pagrindinis Retinalamino poveikis yra eksitotoksiškumo ir oksidacinio streso prevencija koreguojant ląstelių metabolizmo sutrikimus.

Vaisto veikimo mechanizmą lemia jo metabolinis aktyvumas: gerina medžiagų apykaitą akies audiniuose, tarpląstelinę baltymų sintezę ir normalizuoja ląstelių membranų funkcijas, reguliuoja lipidų peroksidacijos procesus, padeda optimizuoti energetinius procesus.

Taigi, Retinalaminas švelniai stimuliuoja tinklainės fotoreceptorius ir ląstelinius elementus, pagerina pigmentinio epitelio ir išorinių fotoreceptorių segmentų funkcinę sąveiką distrofinių pokyčių metu, pagreitina tinklainės jautrumo šviesai atkūrimą.

Atsižvelgiant į tai, normalizuojasi kraujagyslių pralaidumas, suaktyvėja reparaciniai procesai sergant tinklainės ligomis ir pažeidimais. 2006–2007 metais Remiantis Rusijos mokslų akademijos Molekulinės genetikos institutu, buvo atlikti tinklainės in vitro poveikio nervinių ląstelių išlikimui ir kultivuotų tinklainės ląstelių būklei oksidacinio streso metu tyrimai.

Apsauginis poveikis buvo stebimas tiek prieš, tiek po oksidacinio streso atsiradimo, t. y. vaistas turi ir profilaktinį, ir gydomąjį poveikį. Eksperimentiniame modelyje Retinalaminas taip pat padidino tinklainės Müller ląstelių, kurios yra glutamato inaktyvatoriai, aktyvumą.

GCS pokyčiai buvo pastebėti po 3 mėnesių. atsiradus patologiniams trabekulinio tinklelio pokyčiams, o tai rodo, kad reikia pradėti ankstyvą neuroprotekcinio gydymo pradžią.

Daugelio klinikinių tyrimų metu retinalamino vartojimas lėmė reikšmingą tinklainės nervinių skaidulų vidutinį storį, Miulerio ląstelių aktyvumo padidėjimą, objektyvų centrinio regėjimo pagerėjimą, o jų skaičiaus ir gylio sumažėjimą. skotomos.

Atsižvelgiant į tai, kad apoptozės požymiai nustatomi pačioje pradinėje glaukomos stadijoje, Retinalamino veiksmingumo vertinimas I ir II ligos stadijose nusipelno ypatingo dėmesio.

Remiantis Rusijos valstybinio medicinos universiteto Medicinos fakulteto Oftalmologijos katedros 2005 ir 2008 m. Buvo atlikti 2 tyrimai, siekiant nustatyti terapinį Retinalamino veiksmingumą pacientams, sergantiems kompensuota POAG. Kiekviename tyrime dalyvavo 90 pacientų, sergančių POAG, kurie buvo suskirstyti į 2 grupes: 1-oji – pagrindinė (retinalaminas) ir 2-oji – kontrolinė (placebas).

Skirtumas buvo vaisto vartojimo būdu (1-ame tyrime Retinalaminas buvo vartojamas parabulbarno, 2-ame - im) ir gydymo trukme (1-ame tyrime buvo atlikta 10 Retinalamino injekcijų, 2-ajame - 2 kursai po 10 injekcijų su 3 mėnesių pertrauka).

Retinalamino vartojimas pacientams, sergantiems glaukoma, pagerina subjektyvias ir objektyvias regos analizatoriaus funkcijas. Teigiama mirgėjimo susiliejimo kritinio dažnio dinamika nustatyta 76,4 % pacientų (p.<0,05). Положительная динамика электрофизиологических показателей была выявлена у 84,7% пациентов.

Poveikis didėjo palaipsniui, o po 1 mėn. baigus gydymą, pagrindinių rodiklių būklė viršijo rodiklius, nustatytus iškart po gydymo kurso pabaigos. Po antrojo gydymo kurso buvo pastebėtas vaisto poveikio padidėjimas.

2007 m. grupė mokslininkų paskelbė Retinalamino vartojimo rezultatus visuose POAG etapuose, įskaitant pradinį. Tyrime dalyvavo I, II ir III POAG stadijos pacientai, kuriems po lazerinės trabekuloplastikos ar kitų chirurginių operacijų akispūdis buvo normalus.

Retinalaminas buvo skiriamas parabulbarinėmis injekcijomis po 5 mg kasdien. Pakartotiniai tyrimai buvo atlikti 10-ą vaisto vartojimo dieną. Atliktas vakuuminio suspaudimo testas su vizualiai sukeltų žievės potencialų registravimu ir skenuojančia lazerine tinklainės tomografija.

Tyrimo rezultatai

Struktūrinių ON pokyčių analizė (pagal PHT-II duomenis) parodė, kad pacientams, vartojusiems Retinalaminą I ir II glaukomos stadijose, reikšmingai padidėjo tinklainės nervinių skaidulų vidutinis storis. Pacientams, sergantiems I ir II glaukomos stadijomis, po gydymo kurso žymiai padidėjo regėjimo aštrumas, sumažėjo absoliučios skotomos pradinėje ir pažengusioje glaukomos stadijose.

Pacientams, sergantiems III stadija, nuo gydymo pradžios pagerėjo tirti regėjimo laukų parametrai ir regėjimo aštrumas. Pastebėta teigiama elektrofiziologinių parametrų dinamika ir regos nervo tolerancijos padidėjimas padidėjusiam stresui pradinėje, pažengusioje ir pažengusioje glaukomos stadijose.

Taip pat 2007 m. buvo atliktas kitas tyrimas, kuriame dalyvavo 120 pacientų, sergančių POAG. Visi pacientai, sergantys I-III POAG stadijomis, buvo suskirstyti į 3 grupes po 40 žmonių. 1-oji grupė 10 dienų vartojo Retinalamin parabulbariniu būdu po 1 rub per metus, 2-os grupės pacientai vieną kartą į potenoninį tarpą 1 rub. /metai.

Standartinis oftalmologinis tyrimas, kontrastinio jautrumo tyrimas atliktas po 10 dienų, taip pat po 3, 6, 12, 18, 24, 36 mėn.

Pradedant nuo 3 mėn. po gydymo buvo nustatyta teigiama tirtų parametrų dinamika grupėse, gydytose Retinalaminu, ryškesnė pradinėje ir pažengusioje ligos stadijose, lyginant su gydymo rezultatais pacientams, kurių stadija yra pažengusi, ir grupėje, gydytoje Cortexin.

2013 m. tyrime dalyvavo 96 pacientai (192 akys) nuo 50 iki 70 metų, sergantys I ir II stadijų glaukoma ir normalizuotu akispūdžiu. Jie buvo suskirstyti į 2 grupes. 1-os (pagrindinės) grupės (70 žm., 140 akių) pacientams taikyta Retinalamino ir standartinė sisteminė terapija, II (kontrolinės) grupės (26 žm., 52 akys) – tik sisteminė terapija.

Tyrimai, įskaitant vizometriją, refraktometriją, kompiuterinę statinę perimetriją, tonometriją, akių dugno oftalmoskopiją, lazerinio skenavimo konfokalinę retinotomogramą, buvo atlikti po 1, 3, 6, 12, 18, 24 ir 30 mėnesių. Kliniškai reikšmingi rezultatai po Retinalamino vartojimo buvo pastebėti po 3, 6, 12 mėnesių.

Išsiplėtė regėjimo lauko ribos, padidėjo regėjimo aštrumas, padidėjo vidutinis tinklainės nervinių skaidulų storis, pagal oftalmoskopiją stabilizavosi glaukomos procesas. Kontrolinėje grupėje stebėjimo laikotarpio pabaigoje daugumai pacientų POAG eiga progresavo.

Siekiant gauti papildomų duomenų apie Retinalamino veiksmingumą, kai jis skiriamas į raumenis, nuo 2013 m. lapkričio mėn. iki 2014 m. gegužės mėn. buvo atliktas visos Rusijos atrankinis tinklainės veiksmingumo tyrimas pacientams, sergantiems kompensuota POAG.

Tyrime dalyvavo 453 pacientai (453 akys) nuo 28 iki 89 metų, vidutinis pacientų amžius – 66,4±0,5 metų. Daugiausia pacientų (199 akys, 43,9 proc. ir 209 akys, 46,1 proc.) buvo diagnozuotas I ir II stadijos POAG. Mažiausiai į tyrimą įtrauktų pacientų buvo diagnozuotas III stadijos POAG (45 akys, 9,9 proc.).

Ambulatorinėje praktikoje įvertinome 10 dienų gydymo Retinalaminu į raumenis veiksmingumą pacientams, kuriems buvo kompensuotas POAG. Tyrime dalyvavo pacientai, sergantys I–III POAG stadijomis, kurių akispūdis buvo kompensuotas. Retinalaminas buvo skiriamas visiems pacientams 5 mg doze IM 10 dienų.

Visas stebėjimo laikotarpis buvo 3 mėnesiai. Per šį laiką protokole buvo numatyti 4 kontroliniai pacientų tyrimai: prieš gydymą, 10 dienų nuo jo pradžios, po 1 ir 3 mėn.

Buvo atliktas išsamus paciento ištyrimas, įskaitant regėjimo aštrumo įvertinimą, tonometriją pagal Maklakovo metodą, vėliau tonometrinių akispūdžio verčių konvertavimą į tikrąją, perimetriją Pericom aparatu, įvertinant regėjimo laukus išilgai 8 dienovidinių ir regos laukų suma išilgai 8 meridianų ir oftalmoskopija su iškasos skersmens disko ZN įvertinimu.

Nustatyta, kad vaisto Retinalaminas vartojimas POAG 10 dienų in / m suteikia:

• regėjimo aštrumo padidėjimas visais stebėjimo laikotarpiais;
• akispūdžio sumažėjimas visais stebėjimo laikotarpiais normaliomis vertėmis;
• regėjimo lauko ribų išplėtimas po 1 ir 3 mėn. po 10 dienų gydymo kurso;
• tirtų rodiklių stabilizavimas visose glaukomos stadijose;
• rodiklių (regėjimo aštrumo, regėjimo lauko, akispūdžio) pagerėjimas po Retinalamino kurso) pasireiškia per 3 mėnesius;
• Didžiausias neuroprotekcinės terapijos efektyvumas užfiksuotas pacientams, sergantiems I ir II POAG stadijomis.

Šiuo metu vis daugiau duomenų patvirtina faktą, kad glaukomos procesą lydi didelis GCS praradimas. Tai lemia ne tik akispūdžio padidėjimas, bet ir daugybė patologinių mechanizmų, įskaitant sutrikusią autoreguliaciją, glutamato sukeltą eksitotoksiškumą, išemijos išsivystymą, sutrikusią kalcio apykaitą, oksidacinį stresą ir kt.

Remiantis morfologinių ir klinikinių tyrimų rezultatais, patologiniai pokyčiai paveikia GKS ankstyviausiose glaukomos stadijose.

Retinalamino peptidinės struktūros paruošimo tikslas pasižymi ryškiu teigiamu poveikiu tinklainės ląsteliniams elementams, kuris pasireiškia regėjimo aštrumo padidėjimu, regos laukų būklės ir elektrofiziologinių parametrų pagerėjimu.

Didžiausias poveikis pastebimas skiriant Retinalamin pacientams, sergantiems I ir II POAG stadijomis. Tolesnis neuroprotekcinės terapijos galimybių tyrimas atskleis naujų glaukomos progresavimo prevencijos priemonių.

Antrinė neuroprotekcija sergant glaukoma

Daugelį metų antihipertenzinis glaukomos gydymas buvo pagrindinė gydymo strategija. Tačiau pastaraisiais metais, pasikeitus idėjoms apie ligos esmę ir patogenezę, vis svarbesnė tampa neuroprotekcinė glaukomos terapija, kuri artimiausiais metais gali tapti esminiu šios sunkios ligos gydymo metodu.

Kalbant apie neuroprotekciją, įprasta atskirti ir tiesioginį neuroprotekcinį tam tikro vaisto poveikį, ir netiesioginį jo poveikį (Levin L., 1999). Savo ruožtu tiesioginiai neuroprotektoriai skirstomi į pirminius ir antrinius.

Pirminiai neuroprotektoriai turi tiesioginį neuroprotekcinį poveikį, kurio veikimu siekiama nutraukti ankstyviausius išemijos kaskados procesus: NMDA receptorius blokuojantys vaistai – remacemidas, magnezija, lubeluzolas, glicinas, eliprodilis, flupirtinas, memantinas ir nuo įtampos priklausomo kalcio antagonistai. kanalai.

Antriniai neuroprotektoriai taip pat turi tiesioginį neuroprotekcinį poveikį, tačiau jų veikimu siekiama nutraukti uždelstus neuronų mirties mechanizmus.

Atsižvelgiant į tai, kad glaukomos optinės neuropatijos (GON) neuroprotekcinis gydymas turi būti kursinio pobūdžio ir glaukoma sergančiam pacientui skiriamas nuolat, GON gydyti labiau tinka vaistai, kurie neturi kontraindikacijų ir gali veikti profilaktiškai.

Šiuo aspektu pirmenybė teikiama agentams, susijusiems su antriniais neuroprotektoriais. Iš jų perspektyviausias yra peptidinių bioreguliatorių, antioksidantų ir neuropeptidų naudojimas.

Peptidinių bioreguliatorių naudojimas gydant GON