Kodėl vyksta širdies stimuliatoriaus migracija? I49 Kitos širdies aritmijos Aritmija pagal TLK 10.

Siekdama optimizuoti tarptautinę ligų statistiką, Pasaulio sveikatos organizacija sukūrė Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK). Gydytojai džiaugiasi dešimtojo leidimo peržiūra. Širdies ir kraujagyslių patologijos antraštėje prieširdžių virpėjimas nurodytas pavadinimu „virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas“ (TLK kodas 10 – I 48).

Aritmija TLK kodas: I 44 - I 49 - širdies susitraukimų dažnio pažeidimas, jų reguliarumas dėl specializuotų laidžių miokardocitų funkcinio ar organinio pažeidimo. Esant normaliai būsenai, elektriniai impulsai perduodami iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą ir į širdies raumens skaidulas per laidžių raumenų skaidulų ryšulius.

Žala gali turėti įtakos bet kuriai iš šių struktūrų, pasireiškiančių būdingais EKG linijos ir klinikinio vaizdo pokyčiais. Dažniausiai sinusinė aritmija išsivysto esant reguliariems širdies plakimams (ICD 10 kodas – I 49.8).

Kas yra mirgėjimas ir plazdėjimas

Prieširdžių virpėjimas – atsitiktinis prieširdžių susitraukimas su skirtingu kraujo pripildymu diastolės metu. Dauguma laidžiųjų bangų dėl didelio jų skaičiaus nesitęsia iki skilvelio miokardo.

Apvali laidžioji banga sukelia prieširdžių plazdėjimą, kurio susitraukimo dažnis yra nuo 0 iki 350 dūžių per minutę. Ši būklė pasitaiko 30 kartų rečiau nei mirgėjimas. Plazdėjimo bangos gali pasiekti skilvelių laidumo sistemą, todėl jie susitraukia tinkamu ar netinkamu ritmu.

Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, prieširdžių virpėjimas yra bradisistolinis (su ritmo sulėtėjimu iki 60 dūžių), normosistolinis (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) ir tachisistolinis (daugiau nei 90 dūžių).

Plėtros priežastys

Širdies ritmo sutrikimas, pasireiškiantis prieširdžių virpėjimu, atsiranda dėl morfologinių miokardo laidumo sistemos pokyčių, endogeninės ir egzogeninės intoksikacijos bei kai kurių kitų ligų. Retas variantas yra idiopatinis (be priežasties) prieširdžių virpėjimas, kai nėra nustatytas matomas jo vystymosi fonas.

Ligos ir sąlygos, sukeliančios prieširdžių virpėjimą:

1. Difuzinė miokardo sklerozė (aterosklerozinė, miokarditas, reumatinė).
2. Židininė miokardo sklerozė (po infarkto, miokarditas, reumatinė).
3. Širdies vožtuvų defektai (įgimti, įgyti).
4. Miokarditas.
5. Kardiomiopatija.
6. Hipertoninė liga.
7. Hipertiroidizmas.
8. Ligos su sunkiais vandens ir druskos balanso pažeidimais.
9. Sunkios infekcinės ligos.
10. Priešlaikinio skilvelių sužadinimo sindromas.
11. Paveldimas veiksnys taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

klasifikacija

Pagal trukmę:

1. pirmą kartą aptiktas - vienas išpuolis, kuris pirmą kartą kilo;
2. prieširdžių virpėjimo paroksizmas - trunka iki savaitės (bet dažniau iki 2 dienų), atsigauna savarankiškai teisingu ritmu;
3. nuolatinis - prieširdžių virpėjimas trunka ilgiau nei savaitę;
4. ilgalaikis patvarus - trunka ilgiau nei 12 mėnesių, tačiau galima atstatyti ritmą kardioversijos pagalba;
5. nuolatinis – trunka ilgiau nei 12 mėnesių, sinusinio ritmo atstatymas neefektyvus arba nebuvo atliktas.

Pagal srauto stiprumą:

1. Asimptominė forma.
2. Lengva forma - neturi įtakos paciento gyvenimui.
3. Išreikšta forma yra gyvybinės veiklos pažeidimas.
4. Sunki forma sukelia negalią.

Klinikinis vaizdas

Esant nekontroliuojamai prieširdžių susitraukimui, pilnas jų aprūpinimas krauju nevyksta, diastolės metu 20-30% sumažėja kraujo tekėjimas į skilvelius, todėl sumažėja skilvelių šoko išeiga. Atitinkamai į periferinius audinius patenka mažiau kraujo ir sumažėja kraujospūdis juose. Vystosi nutolusių nuo širdies struktūrų hipoksija.

Patologijos pobūdis:

1. Nepakankama koronarinė kraujotaka apsunkina širdies darbą. Susidaro „užburtas ratas“: dėl miokardo hipoksijos progresuoja prieširdžių virpėjimas, o tai savo ruožtu gilina hipoksiją. Būdingos širdies apraiškos: diskomfortas ir gniuždymo skausmas už krūtinkaulio, širdies plakimas, neritminis pulsas su netolygiu užpildymu.
2. Prieširdžių virpėjimo paroksizmas sukelia smegenų deguonies badą, kuris pasireiškia galvos svaigimu, alpimu, baimės jausmo atsiradimu, prakaitavimu.
3. Periferinių kraujagyslių hipoksija pasireiškia pirštų odos atšalimu, akrocianoze.

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas sutrikdo įprastą kraujotaką, prisideda prie parietalinių kraujo krešulių susidarymo širdyje. Jie yra didelės (retai mažos) kraujotakos arterijų tromboembolijos šaltinis. Labiausiai paplitęs yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas dėl tromboembolijos, kai išsivysto išeminis insultas.

Kita pavojinga prieširdžių virpėjimo komplikacija yra progresuojantis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Renkant anamnezę pacientams, kuriems yra nuolatinis prieširdžių virpėjimas, būdingų skundų gali nebūti. Išryškėja pagrindinės ligos simptomai ir tik EKG metu nustatoma aritmijos forma.

Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu pacientas skundžiasi tipiškais skundais. Apžiūrint jo oda blyški, stebima akrocianozė, palpuojant netaisyklingas pulsas, nelygus prisipildymas krauju, auskultuojant nenormalus širdies ritmas.

• esant daugkartiniams silpniems nedraugiškiems prieširdžių susitraukimams, jų bendras elektrinis potencialas nefiksuotas – nėra P bangos;

• prieširdžių virpėjimas rodomas mažų atsitiktinių f bangų pavidalu visoje EKG linijoje;
• skilvelių QRS kompleksai yra normalūs, bet nereguliarūs;
• su bradisistoline forma QRS kompleksai registruojami rečiau nei 60 per minutę;
• su tachisistoline forma QRS kompleksai registruojami dažniau nei 90 per minutę.

Formuluodami klinikinę diagnozę, gydytojai naudoja TLK kodus, skirtus širdies aritmijai – 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra.

Gydymas

Prieširdžių virpėjimo paroksizmą reikia malšinti nedelsiant: per pirmąsias 48 valandas ritmo atkūrimas smarkiai sumažina tromboembolinių komplikacijų atsiradimo riziką. Jei gydymas pradedamas vėliau, mėnesį, kontroliuojant krešėjimą, reikia vartoti antikoaguliantus.

Terapijos metodai:

1. Refleksiniai metodai – akių obuolių spaudimas, miego arterijos suspaudimas – dabar nepraktikuojami. Vienintelis galimas variantas – sulaikyti kvėpavimą iškvepiant.
2. Iš tachiforminio gydymo vaistais skiriami antiaritminiai vaistai: Verapamilis, Kordaron, Obzidan.
3. Nustačius ritmo sutrikimo priežastį, gydoma pagrindinė liga.
4. Visiškas širdies ritmo atkūrimas atliekamas ligoninėje. Nesant kontraindikacijų, atliekama kardioversija – farmakologinė arba elektrinė. Elektrinės kardioversijos komplikacijos gali būti tromboembolija, sinusinė aritmija, retai kitokio pobūdžio aritmijos iki skilvelių virpėjimo ir asistolija.

Prevenciniais tikslais, sutrikus širdies ritmui, TLK kodas I 44 - I 49, laikytis tinkamos mitybos principų, vadovautis aktyviu gyvenimo būdu (rekomenduojama gydytojo), atsisakyti žalingų įpročių, būti gryname ore. Jei jau turite patologiją, kuri yra prieširdžių virpėjimo priežasčių sąraše, neleiskite paūmėjimo, nes tai padidins riziką susirgti ritmo sutrikimu.

Prieširdžių virpėjimas yra nenormalus širdies ritmas, kuriam būdingas greitas, nepastovus miokardo sužadinimas ir susitraukimas. I 49.0 – pagal TLK 10 kodą prieširdžių virpėjimui, priklausantis IX klasei „Kraujotakos sistemos ligos“.

Paprastai sveikam žmogui su kiekvienu širdies susitraukimu pirmiausia turėtų susitraukti prieširdžiai, o vėliau – skilveliai. Tik tokiu būdu galima tinkamai užtikrinti hemodinamiką. Sutrikus šiam ritmui, atsiranda aritmiškas ir asinchroninis prieširdžių susitraukimas, sutrinka skilvelių darbas. Tokie virpėjimai veda prie širdies raumens išsekimo, kuris nebegali efektyviai dirbti. Gali išsivystyti ribojanti, o vėliau išsiplėtusi kardiomiopatija.

Širdies ritmo sutrikimas pagal TLK 10 koduojamas taip:

• I 49.0 - "Skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas";
• I 49.1 – „Priešlaikinis skilvelių susitraukimas“;
• I 49.2 - "Ankstyva depoliarizacija, kylanti iš jungties";
• I 49.3 – „Priešlaikinė prieširdžių depoliarizacija“;
• I 49.4 – „Kiti, nepatikslinti priešlaikiniai sutrumpinimai“;
• I 49.5 - "Sinusinio mazgo silpnumo sindromas";
• I 49.7 – „Kiti patikslinti širdies ritmo sutrikimai“;
• I 49.8 – „Širdies ritmo sutrikimai, nepatikslinti“.

Pagal nustatytą diagnozę ligos istorijos tituliniame puslapyje nustatomas reikalingas kodas. Šis šifravimas yra oficialus ir vieningas standartas visoms gydymo įstaigoms, jis naudojamas ateityje gauti statistinius duomenis apie mirtingumo ir sergamumo paplitimą iš konkrečių nosologinių padalinių, o tai turi prognostinę ir praktinę reikšmę.

Ritmo patologijos išsivystymo priežastys

Prieširdžių virpėjimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai yra šios:

• įgimtos ir įgytos širdies ydos;
• infekcinis miokarditas (bakterinis, virusinis, grybelinis širdies pažeidimas);
• IBS prieširdžių virpėjimas (dažniausiai kaip rimta ūminio miokardo infarkto komplikacija);
• skydliaukės hormonų - tiroksino ir trijodtironino, kurie turi inotropinį poveikį, hiperprodukcija;
• gerti didelius alkoholio kiekius;
• dėl chirurginių intervencijų ar invazinių tyrimo metodų (pavyzdžiui, naudojant fibrogastroduodenoskopiją);
• aritmijos po insulto;
• esant ūminiam ar lėtiniam stresui;
• esant dismetaboliniam sindromui – nutukimui, arterinei hipertenzijai, cukriniam diabetui, dislipidemijai.

Aritmijos priepuolius dažniausiai lydi širdies darbo pertrūkių jausmas ir aritmiškas pulsas. Nors dažnai žmogus gali nieko nejausti, tokiais atvejais patologijos diagnozė bus grindžiama EKG duomenimis.

Aritmijos pasekmės

Prieširdžių virpėjimas sergant TLK 10 yra gana dažnas ir blogai prognozuojamas, jei nėra tinkamai stebimas ir gydomas. Liga gali komplikuotis kraujo krešulių susidarymu ir lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymu.

Aritmija ypač pavojinga sergant koronarine širdies liga, arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu – tokiais atvejais tromboembolija gali sukelti širdies sustojimą, širdies smūgį ar insultą.

Širdies nepakankamumas gali formuotis gana greitai ir pasireikšti kaip miokardo sienelių hipertrofija, kuri apsunkins jau esamą išemiją. Aritmija pagal TLK 10 yra dažna ūminio miokardo infarkto komplikacija, kuri gali būti tiesioginė mirties priežastis.

Pirmiau minėti faktai byloja apie ligos rimtumą ir rodo nuolatinio bei teisingo gydymo poreikį. Gydymui naudojami visų rūšių antiaritminiai vaistai, kalio turintys vaistai, antihipertenziniai vaistai. Labai svarbu vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus. Šiems tikslams naudojamas varfarinas ir acetilsalicilo rūgštis – jie neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir keičia kraujo reologiją. Labai svarbu nustatyti pirminę prieširdžių virpėjimo priežastį ir blokuoti jos veikimą, kad būtų išvengta visų rūšių komplikacijų.

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo (PMA) diagnozė reiškia aritmijos tipą, prieširdžių susitraukimo pažeidimą. Kitas prieširdžių virpėjimo pavadinimas yra prieširdžių virpėjimas. Paroksizminei ligos formai būdinga normalios širdies veiklos kaita su tachikardijos priepuoliais (paroksizmais). Esant paroksizmui, prieširdžiai susitraukia nereguliariai ir dažnai (iki 120-240 dūžių per minutę). Ši būklė atsiranda staiga ir gali baigtis spontaniškai. Tokie išpuoliai reikalauja skubios medicininės pagalbos ir gydymo.

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma suprantama kaip tokia prieširdžių virpėjimo forma, kai nenormalaus širdies ritmo priepuolis trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, o priepuoliui ilgesniam laikui diagnozuojama nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma.

Paroksizmas esant prieširdžių virpėjimui yra viena iš labiausiai paplitusių prieširdžių susitraukimo proceso pažeidimo apraiškų. Tai tachikardijos priepuolis, kuriam būdingas nereguliarus širdies ritmas ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 120-240 dūžių per minutę.

TLK 10 ligų klasifikacija paroksizminiam prieširdžių virpėjimui priskiria tarptautinį kodą I48.

Šio tipo aritmijos priepuoliai dažniausiai prasideda staiga. Po kurio laiko jie sustoja taip pat. Šios būsenos trukmė vidutiniškai trunka nuo kelių minučių iki dviejų dienų.

Liga jautresnė vyresniems nei 60 metų žmonėms. Tik 1% atvejų tai pasireiškia jauniems žmonėms.

Žmogus sunkiai toleruoja paroksizminę ligos formą, nes esant prieširdžių virpėjimui, širdies susitraukimų dažnis padidėja. Priepuolio metu širdis dirba padidinto krūvio režimu, ji susitraukia dažnai, bet silpnai. Didelė tikimybė, kad prieširdžiuose susidarys kraujo krešuliai dėl kraujo sąstingio. Trombinė embolija gali sukelti išeminį insultą.

Dažna patologijos komplikacija yra širdies nepakankamumo vystymasis.

Klinikinis vaizdas

Galvos svaigimas yra vienas iš paroksizminio prieširdžių virpėjimo simptomų

Paroksizmas, atsiradęs dėl prieširdžių virpėjimo, pasireiškia tam tikrais klinikiniais požymiais. Skirtingais atvejais ligos simptomai gali skirtis. Kai kuriems pacientams priepuolio metu jaučiamas tik skausmas širdies srityje. Kiti gali skųstis šiais ligos simptomais:

• stiprus silpnumas visame kūne;
• oro trūkumo jausmas;
• stiprus širdies plakimas;
• prakaitavimas;
• drebulys kūne;
• šaltumo jausmas viršutinėse ar apatinėse galūnėse.

Kai kuriems pacientams priepuolio metu pastebimas odos blanšavimas ir cianozė, tai yra lūpų cianozė.

Jei priepuolis yra sunkus, standartinius simptomus papildo gretutiniai požymiai:

• galvos svaigimas;
• pusiau sąmoninga būsena;
• sąmonės netekimas;
• panikos priepuoliai.

Paskutinis simptomas dažnai pasireiškia, nes stipriai pablogėjus savijautai, žmogus pradeda rimtai nerimauti dėl savo gyvenimo.

Svarbu! Paroksizminiam prieširdžių virpėjimui būdingi simptomai gali rodyti kitas ligas. Norint tiksliai nustatyti jų atsiradimo priežastį, būtina atlikti diagnostinių priemonių rinkinį.

Pasibaigus paroksizminio prieširdžių virpėjimo priepuoliui, pacientas aiškiai padidina žarnyno motoriką. Taip pat šiuo metu yra gausus šlapinimasis. Pernelyg sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, pablogėja paciento smegenų aprūpinimas krauju. Būtent šis pokytis paaiškina pusiau sąmoningų ir nesąmoningų būsenų vystymąsi. Neatmetama galimybė sustoti kvėpuoti, todėl reikia imtis skubių gaivinimo priemonių.

Galimos komplikacijos

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma reikalauja privalomo gydymo. Priešingu atveju liga sukels rimtų komplikacijų. Dėl negydomos patologijos pacientams išsivysto širdies nepakankamumas, atsiranda kraujo krešulių. Šios sąlygos sukelia širdies sustojimą ir išeminį insultą. Galimas Alzheimerio ligos vystymasis.

Pavojingiausia komplikacija yra mirtis.

Diagnostika

Pradinį aritmijos diagnozavimo etapą gali atlikti terapeutas arba kardiologas, naudodamas elektrokardiogramą

Prieširdžių virpėjimas yra rimtos ligos požymis. Esant prieširdžių virpėjimui, žmogui gali prireikti skubios pagalbos. Tačiau norint atlikti reikiamą gydymą, reikia nustatyti teisingą diagnozę.

Svarbiausias paroksizminio prieširdžių virpėjimo diagnostikos metodas yra elektrokardiografija. EKG parodo pagrindinius ligos požymius.

Patarimas! EKG rezultato interpretaciją būtina patikėti kompetentingam specialistui. Savarankiškas rezultato įvertinimas gali lemti neteisingą diagnozę.

Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai naudojami Holterio stebėjimas, krūvio testai, širdies garsų klausymas fonendoskopu, ultragarsas ir ECHO KG.

Gydymas

Tik kompetentingas specialistas gali paskirti tinkamą gydymą. Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, gali prireikti naudoti skirtingus metodus. Kiekvienam pacientui jie parenkami individualiai.

Terapijos metodo pasirinkimas tiesiogiai priklauso nuo paroksizmų trukmės ir jų pasireiškimo dažnio.

Jei prieširdžių virpėjimas žmogų vargina ne ilgiau kaip 2 dienas, gydytojai imasi priemonių sinusiniam ritmui atkurti. Vėliau reikalingas gydymas, kuris padėtų išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Esant sudėtingoms situacijoms, pacientui skiriamas gydymas, kurio pagrindinis tikslas – atkurti teisingą prieširdžių susitraukimų ritmą. Be to, reikia vartoti vaistus, kurie gali skystinti kraują.

Medicininis gydymas

III klasės antiaritminis vaistas, turi antiaritminį ir antiangininį poveikį

Su paroksizminiu širdies ritmo sutrikimu, dėl kurio kenčia visa širdies ir kraujagyslių sistema, galima kovoti vartojant vaistus. Sumažinti širdies ritmą ir atkurti sutrikusį ritmą. vartojamas vaistas Kordaron. Jis turi minimalų nepageidaujamų reakcijų skaičių, todėl tinka daugeliui pacientų gydyti.

Diagnozavus prieširdžių virpėjimą, Novokainamidas dažnai skiriamas. Vaistas lėtai patenka į žmogaus organizmą. Draudžiama skubėti procedūros metu, nes injekcija gali smarkiai sumažinti kraujospūdį ir taip pabloginti situaciją. Kai kuriais atvejais skiriamas digoksinas, kuris gali kontroliuoti skilvelių susitraukimą.

Pastaba! Pirmiau išvardyti vaistai skiriami injekcijomis. Todėl pacientai neturėtų jų vartoti savarankiškai namuose. Tokius vaistus priepuolio metu žmogui skiria greitosios medicinos pagalbos medikai ar specialistai, dirbantys stacionare.

Jei pirmą kartą paskirtas vaistas parodė gerą rezultatą, tada vartojant jį su nauja priepuoliu, nereikėtų tikėtis tokio paties poveikio. Kiekvieną kartą vaisto poveikis susilpnės.

Elektropulso terapija

Prieširdžių virpėjimui gydyti taikoma elektros impulsų terapija, klinikoje procedūra atliekama per vieną dieną, pacientas nieko nevalgyti 6 valandas prieš seansą

Siekiant pašalinti aritmijos priepuolius, buvo sukurtas elektroimpulsinio gydymo metodas. Jis skiriamas, jei vaisto kursas neduoda laukiamo rezultato. Elektros srovės iškrova skirta pacientams, kuriems yra komplikacijų dėl kito priepuolio.

Elektroimpulsinis gydymas atliekamas pagal standartinę schemą:

1. Iš pradžių pacientas įvedamas į medicininio miego būseną, anesteziją (procedūrai būdingas didelis skausmas).
2. Ant krūtinės srities uždedami 2 elektrodai.
3. Toliau reikia nustatyti reikiamą režimą, atitinkantį prieširdžių susitraukimų išleidimą;
4. Belieka nustatyti srovės indikatorių ir atlikti iškrovimą.

Po iškrovos širdis vėl pradeda savo darbą. Jos funkcijos nuo šiol atliekamos kiek kitaip. Elektros srovė „perkrauna“ laidumo sistemą, todėl ji priversta pradėti duoti ritmiškus žadinimo impulsus sinusiniam mazgui.

Praktika rodo, kad ši gydymo galimybė daugeliu atvejų garantuoja teigiamą rezultatą.

Chirurginė intervencija

Jei ligos priepuoliai pasireiškia per dažnai, pacientui reikės operacijos. Jis naudojamas siekiant palengvinti patologijos simptomus ir pašalinti jos priežastį. Dėl šio metodo aritmijos priepuoliai sustabdomi, nes chirurgas sunaikina patologinio sužadinimo židinį širdyje.

Priepuolio palengvinimas ir naujų priepuolių prevencija yra pagrindinis operacijos tikslas.

Chirurgija (kateterio abliacija) atliekama naudojant kateterį, kuris įvedamas per arteriją. Jei reikia, operacija kartojama po tam tikro laiko.

Ką daryti priepuolio metu?

Pacientas ir jo artimieji turėtų žinoti, ką daryti ištikus priepuoliui. Šios procedūros padeda visiškai pašalinti skausmingą būklę arba sumažinti jos intensyvumo laipsnį:

• pilvo preso suspaudimas;
• kvėpavimo sulaikymas;
• spaudimas akių obuoliams.

Tuo pačiu metu reikia iškviesti greitąją pagalbą. Gydytojas pacientui į veną suleidžia Korglikon, Strofantin, Ritmilen, Aymalin ar Novocainamide preparatų. Kartais priepuolis pašalinamas į veną suleidus kalio chlorido.

Prognozė

Prognostiniu požiūriu aritmijos yra labai dviprasmiškos, rekomenduojama riboti stimuliatorių (kofeino) vartojimą, vengti rūkymo ir alkoholio, savarankiškai pasirinkti antiaritminius ir kitus vaistus.

Paroksizminio prieširdžių virpėjimo gydymo prognozė priklauso nuo ligos, kurios fone buvo pažeistas prieširdžių susitraukimo ritmas.

Tinkamai gydydami tokią ligą, galite gyventi dar 10-20 metų.

Gydymo trūkumas ir nesuteikimas laiku pacientui paroksizminio prieširdžių virpėjimo priepuolio metu gali sukelti jam pavojingų sąlygų, kurios baigiasi mirtimi.

Plaučių edema sergant miokardo infarktu yra patologinis procesas, lydintis širdies nepakankamumą. Tokiu atveju miokardo (širdies raumens) paveiktos srities ląstelės miršta, nes dėl vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimo nutrūksta deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas širdžiai. Tai gali lydėti edemos atsiradimas plaučiuose, kurį sukelia iš kraujagyslių išsiskiriančios kraujo plazmos kaupimasis plaučių audiniuose ir alveolėse. Taigi infarktą komplikuoja ligonio kvėpavimo sutrikimai, tai itin pavojinga būklė, galinti baigtis paciento mirtimi ir reikalaujanti nedelsiant reaguoti.

Pagal TLK-10 ligai buvo priskirtas 121 kodas, o jos komplikacijai plaučių edemos forma – 150.1.

Kodėl liga vystosi?

Kardiologai šio patologijų komplekso vystymąsi sieja su dviem veiksniais:

1. Vainikinės arterijos užsikimšimas dėl aterosklerozės arba reikšmingas spindžio susiaurėjimas.
2. Per didelis slėgis skilvelyje dėl kai kurių širdies patologijų.

Kaip žinote, širdies darbas yra pumpuoti kraują. Širdis susitraukia ciklais, o miokardas atsipalaiduoja, tada vėl susitraukia. Kai širdis atsipalaiduoja (vadinamoji diastolė), skilvelis prisipildo krauju, o sistolės (susitraukimo) metu širdis jį pumpuoja į kraujagysles.

Kai pacientą ištinka širdies priepuolis, skilveliai praranda galimybę visiškai atsipalaiduoti. Taip yra dėl dalies raumenų ląstelių žūties – nekrozės.

Panašios problemos su skilveliais pastebimos ir kitose patologijose:

• išeminė liga;
• aortos stenozė;
• aukštas spaudimas;
• hipertrofinė kardiomiopatija.

Bet jei infarkto metu skilvelių disfunkcijos priežastis yra nekrozė, išvardintais atvejais taip veikia ir kiti patologiniai pakitimai.

Tai slypi tame, kad širdies priepuolio metu kraujas sustingsta plaučių kapiliaruose ir plaučių kraujotakoje. Palaipsniui jose didėja hidrostatinis slėgis, o plazma prasiskverbia į plaučių audinį ir intersticinį tūrį, kurį „išspaudžia“ iš kraujagyslių. Šis procesas sukelia ūminį kvėpavimo sutrikimą ir gali būti mirtinas pacientui.

Simptomai

Medicinoje šie simptomai paprastai laikomi širdies priepuolio su edema rodikliais:

• stiprus skausmas "po šaukštu", už krūtinkaulio arba širdies srityje;
• progresuojantis silpnumas;
• padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 200 dūžių per minutę ir net daugiau (sunki tachikardija);
• kraujospūdžio padidėjimas;
• dusulys, dusulys;
• švokštimo buvimas plaučiuose. Iš pradžių jie būna sausi, pamažu virsta šlapiais;
• dusulys įkvėpus;
• šlapias kosulys;
• cianozė (odos ir gleivinių pamėlynavimas);
• ligonį išpila šaltas prakaitas.

Vystantis patologinei būklei temperatūra pakyla, bet neviršija 38 laipsnių. Simptomas gali pasireikšti ir po penkių iki šešių valandų po širdies priepuolio, ir po dienos.

Kai edema visiškai išplinta į plaučius (tai ypač pasakytina apie širdies nepakankamumą su kairiojo skilvelio pažeidimu ir patį širdies priepuolį), sustiprėja dusulys. Dujų apykaita plaučiuose ir toliau blogėja, pacientui ištinka astmos priepuoliai. Skystis pamažu patenka į bronchus ir alveoles, pastarosios sulimpa, o ligonių plaučiuose girdisi šlapi karkalai.

Širdies priepuolio su edema pasekmės

Ligonio mirties galima išvengti, jei jam laiku ir teisingai bus suteikta pagalba. Jei pirmoji pagalba nebuvo suteikta, yra didelė mirties tikimybė dėl asfiksijos ar skilvelių prieširdžių virpėjimo.

Aptariamas miokardo infarkto tipas gali sukelti šias pasekmes:

• kardiogeninis šokas. Paciento kraujospūdis nukrenta, pulsas tampa siūliškas, o širdies raumuo ilgainiui sustoja;
• kardiosklerozė: po infarkto randai dėl priepuolio žuvęs širdies audinys;
• atrioventrikulinė blokada: elektros impulsų laidumo širdies viduje pažeidimas iki visiško jų praėjimo nutraukimo;
• fibrininis perikarditas. Šiai patologijai būdingas uždegiminis procesas, pažeidžiantis pluoštinę-serozinę širdies membraną;
• poinfarktinė aneurizma, kai pažeista širdies skilvelio sienelės dalis pradeda išsipūsti. Ši patologija gali pasireikšti praėjus keliems mėnesiams po infarkto ir fiksuojama maždaug 15 atvejų iš 100;
• yra galimybė susirgti plaučių infarktu. Dalis plaučių audinio taip pat gali numirti ir būti pakeista randiniu audiniu;
• smegenų infarktas.

Diagnozė ir pagalba pacientui

Pirminę diagnozę dažniausiai atlieka į įvykio vietą iškviesti greitosios medicinos pagalbos medikai. Patyrusiam specialistui gana paprasta nustatyti paciento negalavimo priežastį, nes infarkto ir plaučių edemos apraiškų klinikinis vaizdas matomas labai aiškiai ir leidžia daryti gana tikslią išvadą remiantis pirminiu tyrimu.

Diagnozė patvirtinama EKG pagalba, taip pat klausantis širdies ritmo. Kai pacientas atvyksta gydytis į ligoninę, jam taip pat atliekama ultragarsinė plaučių ir širdies diagnozė (arba jų rentgeno tyrimas). Papildomai atliekami tyrimai: kraujas tiriamas dėl specifinių baltymų ir fermentų, taip pat įvairių kraujo ląstelių kiekio.

Diagnozuojant svarbu atsiminti, kad daugelis infarkto simptomų yra panašūs į vidinio kraujavimo, pneumotorakso, skrandžio opos perforacijos, pankreatito ir kai kurių kitų ligų simptomus.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientą reikia paguldyti pusiau sėdimoje padėtyje. Norėdami išplėsti širdies arterijas, nitroglicerinas dedamas po liežuviu, viena ar dvi tabletės, su 15 minučių intervalu. Taip pat patartina leisti pacientui kramtyti ir nuryti 150 miligramų aspirino. Tada turėtumėte laukti gydytojų, kurie pradės profesionalų gydymą.

Širdies priepuolio prevencijos būdai yra šie:

1. Fiziniai pratimai.
2. Kūno masės indekso normalizavimas.
3. Blogų įpročių atsisakymas.

Didelę reikšmę turi reguliarūs medicininiai patikrinimai ir laiku nustatytas ligų gydymas.

Sergančio sinuso sindromas

Sinusinio mazgo silpnumo sindromas, remiantis šiuolaikinėmis nuomonėmis apie aritmijas, reiškia kombinuotas formas. Tai reiškia, kad pagrindinis klinikinis ir elektrokardiografinis sindromas derinamas su kito tipo laidumo ar automatizmo sutrikimais.

Visų pirma, jo pasireiškimui būdinga nuolatinė bradikardija (galbūt dėl ​​sinoaurikulinės blokados) kartu su negimdinėmis aritmijų formomis:

• ekstrasistolė,
• Prieširdžių virpėjimas,
• prieširdžių virpėjimas,
• supraventrikulinė paroksizminė tachikardija.

Rečiau pastebimi sunkiai suvokiami susitraukimai ir ritmai arba tik lėtas prieširdžių (atrioventrikulinis) ritmas. Pavojingiausias požymis – pasikartojanti asistolija dėl visų ritmo šaltinių sustojimo. Šis reiškinys vadinamas sinoaurikuliniu sinkopu. Dažniau juos išprovokuoja paroksizminio mirgėjimo ar tachikardijos priepuoliai.

Tokių pakitimų paplitimas būdingas vyresnio amžiaus žmonėms, nepriklausomai nuo lyties. Tačiau tai taip pat pasitaiko vaikams, sergantiems širdies patologija. 10 000 gyventojų sinusinio mazgo silpnumas nustatomas 3-5 žmonėms.

TLK-10 sindromas įtrauktas į grupę „Kitos širdies aritmijos“ su kodu I49.5.

Sinusinio mazgo pokyčių patofiziologija

Sinusinis mazgas yra ant tuščiosios venos ir dešiniojo prieširdžio ribos, veikia kaip širdies stimuliatorius. Su juo yra sujungtos nervų sistemos skaidulos, per kurias perduodami „įsakymai“ apie pagreičio poreikį fizinio krūvio, streso metu. Todėl mazgas yra svarbi struktūra, skirta širdies veiklai prisitaikyti ir derinti su kūno poreikiais.

Palaikydamas ramybės pulsą 60–80 dūžių per minutę, sinusinis mazgas užtikrina visišką visų širdies kamerų susitraukimą, visiškai įveikiant kraujagyslių pasipriešinimą ir normalią kraujotaką. Šią funkciją užtikrina ritmogeninių (stimuliatorių) ląstelių, galinčių generuoti nervinį impulsą ir perduoti jį toliau laidumo sistema, kaupimasis.

Automatizmo savybė ir geras elektros impulso laidumas garantuoja pakankamą smegenų ir širdies arterijų aprūpinimą krauju, užkerta kelią galimai audinių išemijai.

Kodėl atsiranda mazgo silpnumas?

Priklausomai nuo kilmės, sergančio sinuso sindromas skirstomas į pirminį ir antrinį.

Pirminio sindromo priežastys apima visas patologijas, kurios sukelia žalą tiesiogiai mazgo vietai. Tai įmanoma naudojant:

• širdies ligos - įvairaus sunkumo išemija, hipertrofija sergant hipertenzija ir miokardopatijomis, įgimtos ir įgytos širdies ydos, mitralinio vožtuvo prolapsas, trauminis sužalojimas, uždegiminės ligos (miokarditas, endokarditas, perikarditas), chirurginė intervencija;
• degeneracinės sisteminės patologijos, kai raumenų audinys pakeičiamas randiniu audiniu (sklerodermija, raudonoji vilkligė, idiopatinis uždegimas, amiloidozė);
• bendra raumenų distrofija;
• hipotirozė ir kitos endokrininės patologijos;
• piktybiniai navikai širdyje ir aplinkiniuose audiniuose;
• specifinis uždegimas tretiniame sifilio periode.

Antrinį sindromą sukelia išoriniai (širdies atžvilgiu) veiksniai, organinės patologijos nebuvimas. Jie apima:

• hiperkalemija;
• hiperkalcemija;
• vaistų poveikis (Dopegyt, Kordaron, širdies glikozidai, β blokatoriai, klonidinas);
• klajoklio nervo hiperaktyvumas - su Urogenitalinių organų, ryklės, virškinimo ligomis (rijimo, vėmimo, sunkaus tuštinimosi fone), padidėjęs intrakranijinis spaudimas, hipotermija, sepsis.

Tačiau bradikardijos derinys su kita aritmija visada turėtų rodyti galimą sinusinio mazgo funkcijos praradimą dėl miokardo distrofijos.

Klinikinė ir elektrofiziologinė klasifikacija

Yra sindromo pasireiškimo ir eigos variantai.

Latentinis – neturi klinikinių simptomų, EKG požymiai neryškūs, pacientas darbingas, gydymo nereikia.

Kompensuota – pasireiškia dviem formomis:

• bradisistolinis - būdingas paciento polinkis svaigti, silpnumas, skundai dėl triukšmo galvoje, galimi profesiniai apribojimai nustatant negalią, tačiau širdies stimuliatoriaus implantacija nereikalinga;
• braditachistolinis - bradikardijos fone atsiranda paroksizminis prieširdžių virpėjimas, sinusinė tachikardija, prieširdžių plazdėjimas, skiriamas gydymas antiaritminiais vaistais, širdies stimuliatoriaus implantavimas laikomas galimybe padėti nesant vaistų poveikio.

Dekompensuota – taip pat turėtų būti vertinama priklausomai nuo formos;

• sergant bradisistolija - nuolatinė bradikardija sukelia smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus (galvos svaigimą, alpimą, praeinančius išeminius sutrikimus), kartu su padažnėjusiu širdies nepakankamumu (edema, dusuliu), pacientas yra neįgalus, jei atsiranda asistolijos priepuoliai, implantuojamas širdies stimuliatorius. yra nurodyta;
• sergant braditachisistoline forma, padažnėja paroksizminės tachiaritmijos priepuoliai, ramybės būsenoje padažnėja dusulys, atsiranda kojų tinimas, gydant reikia dirbtinio širdies stimuliatoriaus.

Galimas variantas - sinusinio mazgo silpnumo sindromas + stabilaus prieširdžių virpėjimo buvimas. Įprasta skirti 2 formas:

• bradisistolinis - susitraukimų dažnis iki 60 per minutę, pasireiškiantis smegenų kraujotakos nepakankamumu ir širdies dekompensacijos požymiais;
• tachisistolinis – nuolatinis prieširdžių virpėjimas, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę.

Klinikinės apraiškos

Tarp sinusinio mazgo silpnumo simptomų įprasta išskirti 3 grupes:

• dažnos apraiškos - odos blyškumas, rankų ir pėdų šaltkrėtis, raumenų silpnumas, protarpinis šlubavimas vaikštant;
• smegenų – alpimas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, laikini jautrumo sutrikimai, emocinis labilumas (dabar ašaros, paskui juokas), atminties praradimas, senatvinė demencija;
• širdies – ritmo pertrūkių, sustojimų pojūtis, retas pulsas net ir fizinio krūvio metu, skausmas už krūtinkaulio, pakitęs kvėpavimas (dusulys ramybės būsenoje).

Apalpimo provokatoriai gali būti:

• staigūs galvos judesiai;
• kosulys ir čiaudėjimas;
• griežta apykaklė.

Paprastai sąmonė grįžta pati. Kai prireikia medicininės pagalbos, atsiranda ilgalaikis alpimas.

Priklausomai nuo priežasties, sindromas gali pasireikšti:

• ūmiai - su miokardo infarktu, trauma;
• chroniškai - su pakaitomis pablogėjimo ir pagerėjimo laikotarpiais - sergant lėtiniu miokarditu, širdies ydomis, endokrininėmis ligomis.

Be to, lėtinės eigos metu yra:

• stabilus;
• progresuoja lėtu tempu.

Diagnostika

Sindromo diagnozė yra sunki, nes vienu metu yra keletas aritmijų. Net ir patyrusiems funkcinės diagnostikos specialistams formai patikslinti reikia laiko ir pakartotinio EKG pašalinimo.

Patikimiausi požymiai stebimi 1–3 dienas atliekant lovos paciento kardiomonitoringą arba Holterio stebėjimą, po to atliekama duomenų analizė. Atsižvelgiant į galimybę registruoti EKG požymius, yra parinkčių:

• latentinis – negalima aptikti jokių požymių;
• protarpiniai - būdingi pokyčiai nustatomi tik miego metu, naktį, padidėjus klajoklio nervo veiklai;
• pasireiškiantis – dieną galima pamatyti akivaizdžių požymių.

Diagnozei nustatyti naudojami mėginiai su provokaciniu Atropinu, transesofaginio stimuliavimo metodu.

Atropino testą sudaro 1 ml atropino tirpalo injekcija po oda, o stimuliuojamo mazgo dažnis neviršija 90 per minutę.

Transesofaginis metodas reiškia elektrofiziologinius tyrimus. Jis nustatomas nurijus elektrodą, širdies ritmas stimuliuojamas 110-120 per minutę dažniu. Vertinimas atliekamas nutraukus stimuliaciją pagal savo ritmo atkūrimo greitį. Jei pauzė ilgesnė nei 1,5 sekundės, įtariamas sinusinio mazgo silpnumas.

Siekiant išsiaiškinti sindromo pobūdį, atliekami papildomi tyrimai:

• Širdies ultragarsas;
• doplerografija;
• magnetinio rezonanso tomografija.

Bendrieji tyrimai, hormoninio fono tyrimas gali pasiūlyti priežastį.

Kokia diagnozė atliekama EKG?

Ekspertai atkreipia dėmesį į skirtingus derinius. Jų yra daug, visos galimybės aprašytos monografijose apie EKG dekodavimą. Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančius ženklus ir pavyzdžius.

1. 64 metų pacientas, sergantis hipertenzija, turi 52 bradikardijas per minutę. Trumpame įrašo segmente pirmiausia atsiranda skilvelio ekstrasistolė, tada daroma 1,12 sekundės pauzė. Sinusinio mazgo „tylos“ metu „iššoka“ 3 nepagaunami susitraukimai, iš kurių pirmieji du – iš dešiniojo skilvelio, trečias – iš atrioventrikulinio mazgo. Šiuo atveju P bangos (prieširdžiai) seka savo tempu.
2. 70 metų pacientas, sergantis dekompensuota širdies liga, paguldytas į ligoninę dėl sąmonės netekimo. Širdies monitorius rodė: retą sinusinį ritmą (iki 50 per minutę), po to – paroksizminį prieširdžių virpėjimą. Po jos eina 8 sekundes trunkanti tiesi linija, kuri rodo visišką širdies sustojimą (asistolija). Galbūt šiuo atveju yra ne tik sinuso, bet ir atrioventrikulinio mazgo silpnumas.
3. 68 metų pacientė dėl koronarinės ligos atsiduria pas kardiologą, prieš 2 metus ji patyrė ūmų transmuralinį infarktą. Nuo tada ji sirgo protarpine bradikardija. Ritmas yra ne iš sinuso, o iš atrioventrikulinio mazgo. Dažnai retų susitraukimų fone jis jaučia širdies plakimą. Holterio tyrimas užfiksavo skilvelių tachikardijos priepuolius. Po priepuolio aplink randą matomi aiškūs išemijos požymiai.

Gydymas

Sergant sinuso sindromu galima išvengti staigios mirties nuo asistolijos. Pagrindiniai vaistai yra šie:

• Teopec,
• Teotardas,
• koronariniai vaistai,
• vaistai, kurių sudėtyje yra atropino, kurie yra susiję su pagrindiniu klajoklio nervo vaidmeniu.

Sergant uždegiminėmis ligomis, per trumpą kursą vartojamos didelės kortikosteroidų dozės.

Absoliučios indikacijos širdies stimuliatoriaus implantavimui yra šios:

• perėjimas į Morgagni-Adams-Stokes sindromo kliniką;
• bradikardija, mažesnė nei 40 dūžių. per minutę;
• dažnas galvos svaigimas, užfiksuotas trumpalaikis širdies sustojimas, koronarinis nepakankamumas, aukštas kraujospūdis;
• bradikardijos deriniai su kitomis aritmijomis;
• nesugebėjimas parinkti vaistų, skirtų aritmijų deriniams gydyti.

Prognozė

Jei pacientui yra silpnas sinusinis mazgas, be kitų veiksnių, staigios mirties rizika padidėja 5%. Nepalankiausias ligos eigai derinys yra bradikardijos ir prieširdžių tachiaritmijų derinys. Labiausiai toleruojama klinika stebima pacientams, sergantiems izoliuota bradikardija.

Nuo 30 iki 50% pacientų miršta nuo tromboembolijos, kurią sukelia sumažėjusi kraujotaka ir aritmijos priepuoliai.

Visi kardiologai žino, kuriuose TLK-10 skyriuose galite rasti širdies ritmo sutrikimą. Ši patologija būdinga įvairaus amžiaus žmonėms. Su aritmija sutrinka širdies ritmas ir koordinacija. Kai kurios sąlygos kelia potencialų pavojų žmogaus gyvybei ir gali sukelti mirtį.

Rodyti viską

Patologijos apibrėžimas

Aritmija yra patologinė būklė, kai sutrinka miokardo susitraukimų reguliarumas ir širdies susitraukimų dažnis. Sumažėja laidžioji organo funkcija. Dažnai ši patologija žmogui nepastebima. Yra 3 didelės aritmijų grupės:

• sukeltas sutrikusio impulsų susidarymo (sinusinio mazgo silpnumo sindromas, ekstrasistolija, prieširdžių ir skilvelių tachikardija, plazdėjimas ir mirgėjimas);
• susijęs su sunkumais vedant impulsą (blokada, priešlaikinis širdies skilvelių sužadinimas);
• sujungti.

Visi jie turi savo išskirtinius bruožus. Dažnos klinikinės apraiškos yra sutrikusio širdies darbas, pasunkėjęs kvėpavimas, alpimas, silpnumas, galvos svaigimas. Dažnai ištinka krūtinės anginos priepuolis. Gali atsirasti diskomfortas krūtinėje.



Skilvelių ekstrasistolių vystymasis

Aritmijų grupei priklauso skilvelių ekstrasistolija. Jam būdingas priešlaikinis miokardo sužadinimas. Šios patologijos TLK-10 kodas yra I49.3. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės. Su amžiumi sergamumas didėja. Jauniems žmonėms dažnai nustatomos pavienės ekstrasistolės. Jie nėra pavojingi ir nėra patologija.

Šie veiksniai vaidina pagrindinį vaidmenį skilvelių ekstrasistolės vystymuisi:

• krūtinės angina;
• ūminis miokardo infarktas;
• kardiosklerozė;
• miokarditas;
• perikardo maišelio uždegimas;
• vagotonija;
• kaklo stuburo osteochondrozė;
• hipertoninė liga;
• cor pulmonale;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• kardiomiopatija;
• narkotikų perdozavimas.



Ekstrasistolių klasifikacija yra žinoma visiems kardiologams. Ekstrasistolės yra ankstyvos, vėlyvos ir interpoliuotos. Pagal dažnį išskiriami pavieniai, suporuoti, grupiniai ir daugkartiniai. Ši liga pasireiškia širdies plakimo jausmu, silpnumu, galvos svaigimu, baimės jausmu ir žmogaus nerimu.



Prieširdžių virpėjimas

Tarp ligų, kurioms būdingas ritmo sutrikimas, svarbią vietą užima prieširdžių virpėjimas. Priešingu atveju tai vadinama prieširdžių virpėjimu. Šiai patologijai būdingi chaotiški ir dažni (iki 600 per minutę) susitraukimai. Užsitęsęs priepuolis gali sukelti insultą. Sergant daugeliu ligų susidaro chaotiškos bangos, kurios apsunkina normalią širdies veiklą.



Tai sukelia netinkamus susitraukimus. Širdis negali ilgai dirbti tokiu tempu. Jis išeikvotas. Iki 1% suaugusių gyventojų kenčia nuo prieširdžių virpėjimo. Išskirkite širdines ir nekardines šios patologijos priežastis. Pirmajai grupei priklauso įgimtos formavimosi ydos, padidėjęs kraujospūdis, širdies nepakankamumas, operacijos, reumatas, miokardo infarktas.

Aritmiją gali sukelti tirotoksikozė, mažas kalio kiekis kraujyje, vaistų perdozavimas, uždegiminės ligos. TLK-10 ši patologija yra su kodu I48. Simptomus lemia virpėjimo forma. Sergant tachisistoline aritmija, žmogų trikdo dusulys, dažnas širdies plakimas ir krūtinės skausmas. Ši patologija yra sunkiausia.

Šiai būklei būdingi traukuliai. Jų dažnis ir trukmė skiriasi. Dažnai pacientų būklė pablogėja. Specifiniai požymiai yra Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, alpimas, poliurija (padidėjusi diurezė). Dažnai nerimauja dėl per didelio prakaitavimo. Tiriant pulsą atskleidžiamas jo trūkumas. Taip yra dėl to, kad ne visos pulso bangos pasiekia periferiją.





Paroksizminė tachikardija

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje yra tokia patologija kaip paroksizminė tachikardija. Šios ligos TLK-10 kodas yra I47. Tai bendra sąvoka, apjungianti kelias patologines sąlygas. Tai apima pasikartojančią skilvelinę aritmiją, supraventrikulinę (sinusinę), skilvelinę ir nepatikslintos etiologijos tachikardiją.



Tai būklė, kai negimdinių impulsų skilveliuose ar prieširdžiuose fone padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Pastarasis svyruoja nuo 140 iki 220 dūžių per minutę. Tokių žmonių širdis dirba neefektyviai. Jei tachikardiją lydi kitos ligos (kardiomiopatija), kyla pavojus susirgti kraujotakos nepakankamumu.

Paroksizminės tachikardijos atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:

• uždegimas;
• širdies raumens nekrozė;
• sklerozė;
• padidėjęs simpatinės nervų sistemos aktyvumas;
• širdies defektai;
• širdies smūgis;
• hipertenzija.

Vyrai dažniau serga. Priepuolis trunka kelias sekundes ar dienas. Su šia patologija galimi neurologiniai simptomai: afazija, spengimas ausyse ir parezė. Po priepuolio išsiskiria daug mažo tankio šlapimo. Galimas alpimas. Paroksizminė tachikardija dažnai turi prastą prognozę.



Skilvelių virpėjimo rizika

Pavojingiausia širdies aritmijos forma yra skilvelių virpėjimas. Ši būklė gali sukelti asistoliją. Tokiu atveju būtina skubi pagalba defibriliacijos forma. Fibriliacija (mirksėjimas) sukelia greitus, nekoordinuotus ir neveiksmingus susitraukimus.

Priežastis yra daugybės chaotiškų impulsų susidarymas. Fibriliacijos metu kraujas iš širdies neišstumiamas. Tai gali sukelti žmogaus mirtį. Sergant skilvelių virpėjimu, galimi šie simptomai:

• sąmonės netekimas;
• pulso išnykimas periferinėse arterijose;
• slėgio trūkumas;
• traukuliai.



Po kelių minučių neuronai pradeda mirti. Smegenyse atsiranda negrįžtamų pokyčių. Skilvelių virpėjimui būdingas nepastovus susitraukimas, kurio dažnis siekia iki 450 dūžių per minutę. Ši ritmo sutrikimo forma išsivysto šoko, hipokalemijos, vainikinių arterijų ligos, infarkto, kardiomiopatijos ir sarkoidozės fone.

Apžiūros ir gydymo taktika

Jei atsiranda aritmijos simptomų, reikia kreiptis į kardiologą. Pagrindinis šios patologijos diagnozavimo metodas yra elektrokardiografija. Prieširdžių virpėjimo atveju nustatomas sinusinio ritmo nebuvimas (P bangų praradimas), nevienodas atstumas tarp kompleksų ir mažų bangų buvimas. Jei žmogus turi prieširdžių plazdėjimą, tada bangos yra didesnės.



Skilveliai susitraukia tokiu pat dažniu. Keičiasi širdies ritmas. Su skilvelių virpėjimu kompleksai išnyksta. Atsiskleidžia skirtingo aukščio ir pločio bangos. Širdies susitraukimų dažnis gali siekti 300 dūžių per minutę. Esant ekstrasistolijai, elektrokardiogramoje atsiranda nepaprasti skilvelių QRS kompleksai. Taip pat stebimas P bangos prolapsas.

Papildomi tyrimo metodai yra širdies ultragarsas, sfigmografija ir ritmokardiografija. Norint nustatyti aritmijos priežastį, gali prireikti angiografijos, rentgeno spindulių, kraujo tyrimų ir kompiuterinės tomografijos. Didelę reikšmę turi fizinės apžiūros (auskultacijos) rezultatai.

Gydymas priklauso nuo pagrindinės patologijos. Esant skilvelių ekstrasistolijai, tai ne visada reikalinga. Nesant simptomų, gydymas nėra atliekamas. Rekomenduojama laikytis sveikos gyvensenos ir dietos. Esant sunkiems simptomams, skiriami vaistai (raminamieji, beta adrenoblokatoriai). Sergant bradikardija, naudojami anticholinerginiai vaistai.



Sunkiais atvejais nurodomi antiaritminiai vaistai (Amiodarone, Kordaron). Skubi pagalba sergant skilvelių virpėjimu apima gaivinimą (ventiliaciją, širdies masažą). Atliekama antišoko terapija. Naudojamas adrenalinas, atropinas ir lykainas. Būtina defibriliacija.

Su prieširdžių virpėjimu skiriami tokie vaistai kaip Novocainamide Bufus, Procainamide-Eskom, Kordaron, Amiodarone ir Propanorm. Esant ilgalaikiam priepuoliui, nurodomi antikoaguliantai. Esant visiškam blokadai, būtina įrengti širdies stimuliatorių. Taigi, širdies ritmo sutrikimas yra gyvybei pavojinga patologija.