Šiuolaikinių ultragarso metodų galimybės diagnozuojant endometriumo vėžį. Heterogeninės struktūros endometriumo priežastys Hiperplastiniai endometriumo procesai: gydymas

12884 0

Atliekant histeroskopiją pirmoje proliferacijos fazės pusėje (iki 7 ciklo dienos), endometriumas yra blyškus, plonas, su nedideliais kraujavimais ir pavienėmis šviesiai rausvomis endometriumo vietomis, kurios nėra atmetamos. Burna kiaušintakiai gerai atskiriamas.

Antroje proliferacijos fazės pusėje (nuo 9 ciklo dienos) endometriumas yra blyškus Rožinė spalva, sutirštėjęs, indai nėra išreikšti. Vėliau atskirose srityse išskiriamos sustorėjusios išilginės arba skersinės klostės.

Sekrecijos fazėje endometriumas būna gelsvas ir sustorėjęs. Nustatomos ypač ryškios raukšlės viršutiniame gimdos kūno trečdalyje. Likus 2-3 dienoms iki menstruacijų, endometriumas yra raudonas su tamsiai violetinėmis atmetimo sritimis. Kiaušintakių angos gali būti paslėptos endometriumo raukšlėmis.

Pirmąsias 2-3 dienas menstruacijų metu gimdos ertmė prisipildo besiskiriančiais endometriumo sluoksniais: viršutiniame trečdalyje tamsiai violetinės spalvos, apatinėje ir viduryje – šviesiai rausvos spalvos.

Pomenopauziniu laikotarpiu histeroskopija atskleidžia endometriumo atrofijos modelį. Šiuo atveju endometriumas yra plonas, turi blyškią spalvą.

Kolposkopijos metu gimdos kaklelio gleivinė yra lygi, blizga, rausva.

Moterims pomenopauziniu laikotarpiu paprastai nustatomas epitelio, per kurį kraujagyslės prasiskverbia, plonėjimas.

Laparoskopijos metu nepakitusi gimda yra padengta blizgančia pilvaplėve, turi lygų paviršių ir būdingą formą su simetrija išilginės plokštumos atžvilgiu.

Atliekant histerosalpingografiją, gimdos ertmės šešėlis atrodo kaip trikampis su šiek tiek įgaubtais kraštais ir aiškiais, lygiais kontūrais. Trikampio pagrindas yra nukreiptas į viršų, o viršus - žemyn.

Viršutiniai kampai atitinka kiaušintakių angas, apatinis kampas - vidinę gimdos kaklelio kanalo angą. Gimdos ertmėje yra nuo 4 iki 6 ml kontrastinio skysčio.

Atliekant ultragarsą, normalios gimdos kontūrai yra aiškūs ir lygūs, forma yra ovali arba kriaušės formos. Endometriumo aido tankis yra didesnis nei miometriumo aido tankis, kuris nesikeičia priklausomai nuo fazės mėnesinių ciklas. Nepakitusio miometriumo echostruktūra yra smulkiai išsklaidyta dėl daugybės taškinių ir linijinių aido signalų.

Endometriumas apibrėžiamas kaip echopozityvus linijinio audinio susidarymas (pasibaigus menstruacinis kraujavimas), ovalios arba lašo formos. Iškart po menstruacinio ciklo pabaigos endometriumas atsekamas 1-2 mm storio echopozityvios juostelės pavidalu.

8-10 ciklo dienomis (proliferacijos fazės viduryje) endometriumas šiek tiek sustorėja, vidutiniškai iki 8 mm (nuo 5 iki 10 mm). Echostruktūra beveik nepasikeitė, palyginti su ankstesniu laikotarpiu.

Vėlyvojo proliferacijos fazėje (11-14 dienų), be tolesnio storėjimo, vidutiniškai iki 11 mm (nuo 7 iki 14 mm), endometriumo echogeniškumas pradeda šiek tiek didėti ir tampa artimas vidutiniam.

Ankstyvosios sekrecijos fazėje (15-18 dienų) endometriumo padidėjimo greitis mažėja, jis pasiekia 12 mm storį. Endometriumo echogeniškumas toliau didėja nuo periferijos iki centro, dėl to hipoechoinis centrinis fragmentas įgauna ašaros formą (plati gimdos dugno dalis susiaurėja link gimdos kaklelio). Šioje fazėje hiperechoinė linija centre nebėra aiškiai matoma.

Vidutinės sekrecijos fazėje (19-23 dienos) endometriumas pasiekia maksimalų storį - vidutiniškai 14 mm (nuo 12 iki 18 mm). Endometriumo echogeniškumas dar labiau padidėja, centre esanti hiperechoinė linija nėra aiškiai matoma.

24-27 ciklo dienomis (vėlyva sekrecija) endometriumo storis šiek tiek sumažėja - vidutiniškai iki 12 mm (nuo 10 iki 17 mm). Šio laikotarpio bruožas yra didelis endometriumo echogeniškumas kartu su nevienalyte vidine echostruktūra, dėl kurios uždarymo linija nustoja būti vizualizuota.

Menstruacijų metu gimdos ertmėje nustatoma plona hiperechoinė juostelė arba hiperechoinės aido struktūros (kraujo krešuliai). Kartais ertmė atrodo šiek tiek padidėjusi dėl neigiamo aido turinio.

Gimdos ertmė po menopauzės yra M aidas plonos hiperechoinės linijos pavidalu, paprastai 1–2 mm (ne daugiau kaip 4–5 mm) storio.

Atliekant branduolinę magnetinę tomografiją (NMT) pirmoje ciklo pusėje, vidurinėje sagitalinėje dalyje esantis endometriumas apibrėžiamas kaip plona linija (iki 3 mm), miometriumas atrodo kaip vienalytė struktūra su lygiais kontūrais.

Antroje ciklo pusėje endometriumas vizualizuojamas kaip gana vienalytė struktūra, kurios vidutinis storis yra 7 mm, intensyvesnis nei miometriumas.

Pomenopauziniu laikotarpiu tomogramos rodo gimdos tūrio sumažėjimą, kai sumažėja miometriumo vaizdo intensyvumas, o endometriumas, kaip taisyklė, nėra vizualizuojamas.

Gimdos kaklelis tomogramose apibrėžiamas kaip neintensyvi cilindrinė zona su aiškiu, lygiu kontūru, kurios struktūra ir ertmė atitinka gimdos kūną. Atliekant ultragarsą, gimdos kaklelio kanalas, kaip taisyklė, nėra vizualizuojamas.

V.N. Serovas, I. N. Zvenigorodskis

★ ★ ★ ★ ★

2017-01-19 "Straipsniai"

AUTORIUS: Dueholm, C. Møller, S. Rydbjerg, E. S. Hansen, G. Ørtoft, P.G.Leone, D.Timmerman, T.Bourne, L.Valentin, E.Epstein, S.R.Goldstein, H.Marret, A.K.Parsons, B.Gull, O.Istre, W.Sepulveda, E.Ferrazzi, T.Van den Bosch

Transvaginalinis ultragarsinis tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant endometriumo vėžį moterims, kurios kraujuoja po menopauzės. Moterims, kurių endometriumo storis ≤ 4 mm, matuojant transvaginaliniu skenavimu, yra maža rizika susirgti endometriumo vėžiu (1 iš 100, jei joms netaikoma pakaitinė terapija). hormonų terapija; 1 iš 1000, jei jie gydomi). Moterys, kurių kraujavimas po menopauzės ir endometriumo storis ≥ 5 mm didelė rizika endometriumo vėžys (1 iš 4 atvejų), todėl histologinei analizei būtina atlikti kokybišką intrauterinį grandymą. Ultragarsas gali suteikti informacijos apie individualią riziką piktybiniai navikai moterims po menopauzės, kurioms kraujavimas ir endometriumo storis ≥ 5 mm.

Mūsų tyrime dalyvavo moterys, kurių kraujavimas po menopauzės ir endometriumo storis ≥ 5 mm, matuojant transvaginaliniu davikliu. Tyrimas buvo atliktas Orhuso universitetinėje ligoninėje (Danija) nuo 2010 m. lapkričio mėn. iki 2012 m. vasario mėn. Visoms moterims buvo atliktas transvaginalinis skenavimas (TVS) ir gelio infuzijos sonografija (GIS). Visiems buvo numatyta histeroskopija su rezektoskopijos biopsija ir papildoma kiuretažas, siekiant įvertinti intrauterinę patologiją (1 lentelė).

1 lentelė. Paciento atrankos tyrimui schema.

Transvaginalinis skenavimas (TVS)

TVS buvo atliktas Voluson E8 Expert su endovaginaliniu keitikliu (6-12 MHz) pagal nuskaitymo protokolą. Doplerio parametrai buvo iš anksto nustatyti, standartizuoti (dažnis 6 MHz, Doplerio galios padidėjimas 50, dinaminis diapazonas 10 dB; patvarumas 2, žemėlapio spalva 1, filtras 3).

TVS nuskaitymas apėmė vizualinį šių parametrų įvertinimą Tarptautinė grupė Endometriumo naviko tyrimas (IETA): endometriumo storis, echogeniškumas (hiper-, hipo- ir izoechoinis, homo/heterogeninis); cistinis komponentas (taip/ne), jei yra, lygios arba nelygios kraštinės; endometriumo ribos (lygios arba nelygios, homo-/heterogeninės); uždarymo linija (taip / ne), nutraukta (taip / ne).

Galios Doplerio analizė apėmė šių parametrų vizualų įvertinimą: kraujagyslės esamos (taip / ne), dominuojančio kraujagyslės buvimas (taip / ne), jei yra dominuojantis kraujagyslė, tada vienas (taip / ne) arba dvigubas (taip / ne) ne), kilmė (židininė / daugiažidininė) daugybinės kraujagyslės (taip/ne); atšakos (taip / ne), jei yra atšakų, tada sutvarkyta / netvarkinga, žiedinė indų kryptis (taip / ne). Vertinome subjektyviai: dideles kraujagysles (taip/ne), spalvinį doplerį (taip/ne), kraujagyslių tankį (taip/ne).

GIS buvo atlikta po TVS. Naudojome nedidelį lankstų sterilų kateterį su 10 ml švirkštu su Instillagel® (E.Tjellesen A/S, Lynge, Danija), kuris buvo įvestas į gimdos ertmę. Pacientams, kurių gimdos kaklelis užsikimšęs, naudojome nedidelį Hegar plečiamąjį preparatą. Gelio įvedimas į gimdos ertmę buvo atliktas kontroliuojant ultragarsu.

Tada buvo nuskaityta gimdos ertmė sagitalinėje ir skersinėje plokštumose, įvertinant tuos pačius parametrus kaip ir įprastų TVS. Taip pat buvo vertinama: masės buvimas, jos lokalizacija ir endometriumo pažeidimo procentas (t. y. pažeista ≤ 25 % paviršiaus) (taip/ne); vietinių pažeidimų paviršiaus struktūra (vienoda / nelygi); bendrojo endometriumo paviršiaus struktūra (lygus, polipoidinis, nelygus).

Histeroskopija

Visiems pacientams buvo atlikta ambulatorinė histeroskopija naudojant vietinę ar bendroji anestezija. 112 pacientų iškart po to buvo atlikta histeroskopija ultragarsu, kitiems pacientams kito vizito metu per 3 savaites po ultragarso. Histeroskopijos metu buvo bandoma pašalinti visus audinius iš gimdos ertmės. Iš vieno paciento buvo paimti nuo trijų iki penkių endometriumo mėginių.

Rizikos susirgti endometriumo vėžiu apskaičiavimas pagal balų sistemą

(endometriumo vėžio rizikos balas (REC balas))

Remdamiesi savo analize, sukūrėme endometriumo vėžio rizikos vertinimo sistemą (1 pav.). Balų sistema apėmė kūno masės indeksą (≥30 = 1 balas), endometriumo storį (≥10 mm = 1 balas), (≥15 mm = 1 balas), vaskuliarizacijos buvimą, dominuojančią kraujagyslę (esama = 1 balas), daugybę kraujagyslių (esama). = 1 taškas), didelės kraujagyslės (esant = 1 taškas) ir tankiai išsidėsčiusios kraujagyslės (esant = 1 taškas), nepertraukiama endometriumo zona (esama = 1 taškas) ir nelygus endometriumo paviršius GIS (esant = 1 taškas). Pridėjus šias vertes, nustatomas endometriumo vėžio rizikos balas. 3 balai TVS arba 4 GIS parodė gerus nuskaitymo rezultatus ir teisingai diagnozuota aukštas lygis endometriumo vėžio išsivystymas maždaug 90 % visų pacientų.

1 pav. Scheminis endometriumo vėžio išsivystymo rizikos apibrėžimas pagal taškų sistemą.

Endometriumo ultragarsinio tyrimo parametrus nustato Tarptautinė endometriumo navikų analizės grupė (IETA).

Endometriumo storismatuojamas sagitalinėje plokštumoje. Suportai turi būti dedami ties endometriumo-miometriumo sluoksnio riba, statmenai endometriumo vidurinei linijai (2 pav.). Kai yra skysčio, išmatuojamas atskirų endometriumo dalių storis ir užrašoma jų suma (2b pav.).

2 pav. Scheminis ir ultragarsinis endometriumo matavimo vaizdas normoje (a) ir esant intrauteriniam skysčiui (b).

Endometriumo echogeniškumaslyginant su miometriumo echogeniškumu, kaip hiperechoinis, izoechoinis arba hipoechoinis.

Endometriumo homogeniškumas vertinama pagal jo struktūrą. „Homogeninis“ endometriumas yra vienalytis ir trijų sluoksnių struktūra (3 pav.). „Heterogeninis“ endometriumas apibūdinamas, jei yra struktūrinis nevienalytiškumas, asimetrija arba cistinės formacijos(4 pav.).

3 pav.„Homogeninis“ endometriumas: (a) schematinis trijų sluoksnių endometriumo vaizdas, (b) hipoechoinis, (c) hiperechoinis, (d) izoechoinis.

4 pav.„Heterogeninis“ endometriumas: cistinės formacijos su lygiais kraštais vizualizuojamos vienalyčiame fone (a), cistinės formacijos su nelygiais kraštais stebimos vienalyčiame fone (b), nevienalytis fonas be cistinių sričių (c), cistinės formacijos lygiais kraštais yra nevienalyčiame fone (d), o nevienalyčiame fone – cistinės formacijos su nelygiais kraštais (e).

Endometriumas laikomas "linijiniu", jei endometriumo lakštų uždarymo linija apibrėžiama kaip tiesi linija; ir "netiesinis", jei uždarymo linija vizualizuojama kaip "dantyta" arba "pertraukta" arba jos visai nėra (5 pav.).

5 pav. Endometriumo lakštų uždarymo linija: „linijinė“ (a), „dantyta“ (b), „pertraukta“ (c) ir nevaizduojama (d).

Endometriumo-miometriumo sritis apibūdinama kaip „lygus“, „nelygus“, „pertrauktas“ arba „neapibrėžtas“ (6 pav.).

6 pav. Endometriumo-miometriumo sritis: „lygus“ (a), „nelygus“ (b), „pertrauktas“ (c) ir „neapibrėžtas“ (d).

Intrauterinis skystis apibūdinamas kaip aidinis, izoechoinis, mišrus echogeniškumas (7 pav.).

7 pav. Intrauterinis skystis: (a) hipoechoinis, (b) izoechoinis, (c) mišrus echogeniškumas.

Doplerio įvertinimas

Doplerio nustatymai turi būti sureguliuoti taip, kad būtų užtikrintas maksimalus jautrumas (ultragarso dažnis ne mažesnis kaip 5,0 MHz, impulsų pasikartojimo dažnis (PRF) 0,3–0,9 kHz, kraujagyslės sienelės filtras 30–50 Hz, Doplerio spalvos pagerinimas turėtų būti sumažintas iki tol, kol išnyks visi spalvų artefaktai). .

Dopleris vertinamas pagal kraujotakos buvimą: 1 balas skiriamas, kai nėra spalvotų signalų srauto endometriume; 2 balai – jei galima nustatyti tik minimalią kraujotaką; 3 balai – kai yra vidutinė kraujotaka; ir 4 balas, kai yra reikšminga kraujotaka (8 pav.).

8 pav. Endometriumo aprūpinimo krauju įvertinimas: 1 balas skiriamas – kai nėra kraujotakos (a); 2 balai – yra minimali kraujotaka (b); 3 balai – yra vidutinė kraujotaka (-ai); ir 4 balai – nustatoma reikšminga kraujotaka (d).

Endometriumo kraujagyslių modelis rodo „dominuojančios kraujagyslės“ buvimą ar nebuvimą. „Dominuojanti kraujagyslė“ apibrėžiama kaip viena ar daugiau kraujagyslių (arterijų ir (arba) venų), kurios patenka į endometriumą (9 pav.). Dominuojantis kraujagyslės gali turėti šakų endometriume, apibūdinamos kaip tvarkingos arba netvarkingos / chaotiškos. Kelios dominuojančios kraujagyslės gali atsirasti iš vienos kraujagyslės („židininė“ vieta) arba iš kelių kraujagyslių endometriumo-miometriumo sluoksnyje (daugiažidininė kilmė). Kitos kraujagyslių struktūros endometriume yra „išsklaidytos“ kraujagyslės (vienos spalvos signalai endometriume be akivaizdžios kilmės) ir apskrita kraujagyslių kryptis (9 pav.).

9 pav. Kraujagyslių modeliai: „dominuojanti“ kraujagyslė be šakų (a) ir su išsišakojimu (b); keli kraujagyslės, kurios yra „židininės“ kilmės (du ar daugiau kraujagyslių, turinčių bendrą kamieną) (c) ir „daugiažidininės“ kilmės (didelės kraujagyslės, turinčios skirtingus stiebus) (d); „išsklaidytos“ kraujagyslės (vienos spalvos signalai endometriume, bet be matomos kilmės) (e) ir apskrita kraujagyslių kryptis (f).

Gelio infuzijos sonografija (GIS)

Endometriumas apibūdinamas kaip "lygus", jei vidinis endometriumo paviršius yra lygus, "banguotas", jei yra kelios įgaubtos seklios vietos, arba "polipoidinis", jei yra reikšmingas įdubimas gimdos ertmės link. Endometriumas yra „nelygus“ – jei darinio paviršius pasuktas į gimdos ertmę žiedinio kopūsto pavidalu, arba kaip smarkiai dantytas audinys (10 pav.).

10 pav. Endometriumo kontūras: „lygus“ (a), „banguotas“ (b), „polipo formos“ (c) ir „nelygus“ (d).

Intrauteriniai dariniai

Viskas, kas išsikiša į gimdos ertmę, vadinama intracavitary dariniais. Intrakavitarinės masės turėtų būti apibūdintos kaip endometriumo masės arba pažeidimai, atsirandantys dėl miometriumo.

Endometriumo pažeidimo laipsnis nustatomas atsižvelgiant į viso paveikto endometriumo paviršiaus procentą. Endometriumo masė apibūdinama kaip „išplitusi“, jei ji dengia 25 % ar daugiau endometriumo paviršiaus, ir „lokalizuota“, jei dengia mažiau nei 25 % paviršiaus (11 pav.). „Lokalizuoto“ endometriumo formavimosi tipas apskaičiuojamas pagal santykį tarp pagrindo skersmens endometriumo lygyje (a) ir didžiausio darinio skersmens (b). Jei a / b koeficientas<1 описывается, как образование на «ножке», и как образование на “широкой основе”, если коэффициент равен 1 или больше (Рис.12).

11 pav. Endometriumo pažeidimo laipsnio įvertinimas: „lokalizuotas“ išsidėstymas užima mažiau nei 25 % endometriumo paviršiaus (a), o „bendrasis“ – 25 % ar daugiau paviršiaus (b).

12 pav.„Lokalizuotas“ formavimosi tipas GIS metu arba jau esant skysčiui gimdos ertmėje. A/b santykis<1 указывает на образование на «ножке» (а) и а / b соотношение ≥ 1 указывает на “широкую основу “(b), где максимальный диаметр основания образования находится на уровне эндометрия и представляет максимальный поперечный диаметр образования.

Masės echogeniškumas apibrėžiamas kaip „homogeniškas“ arba „heterogeniškas“ (pastarasis apima cistinius pažeidimus).

Darinio kontūras apibrėžiamas kaip „lygus“ arba „nelygus“ (13 pav.).

13 pav. Darinio kontūras su GIS arba su jau esančiu skysčiu gimdos ertmėje yra „lygus“ (a) ir „nelygus“ (b).

Gimdos ertmėje aptikus darinius, atsirandančius iš miometriumo (dažniausiai miomų), nustatomas jų echogeniškumas ir į gimdos ertmę prasiskverbiančio darinio dalis.

Poserozinės miomos turėtų būti klasifikuojamos pagal konkrečias plokštumas, einantis per didžiausią miomos skersmenį, kaip aprašė Leone ir kt.: 0 laipsnis (G0) – mioma visiškai išsikiša į ertmę; 1 laipsnis (G1) – ≥ 50% platus miomų pagrindas išsikiša į gimdos ertmę; ir 2 laipsnio (G2) su intrauterine fibroma<50% (рис.14).

14 pav. Dalis miomos išsikiša į gimdos ertmę su GIS arba su jau esančiu skysčiu gimdos ertmėje: 100%, 0 klasė (a) ≥ 50%, 1 (b) klasė<50%, класс 2 (c).

DISKUSIJA

Sukūrėme balų sistemą (REC), kuri leidžia efektyviai atskirti gerybinius ir piktybinius endometriumo auglius. REC balų sistema teisingai nustatė neoplazmas devynioms iš 10 moterų po menopauzės, kurių endometriumo storis ≥ 5 mm. Invazinių procedūrų skaičiui sumažinti galima taikyti balų skaičiavimo metodą.

Naudojome Tarptautinės endometriumo navikų analizės grupės (IETA) apibrėžtus terminus ir klasifikacijas, kurios gali būti naudojamos gimdos patologijai matuoti ir apibūdinti. Pagrindinis šio darbo tikslas – sudaryti terminų ir apibrėžimų, kurie gali būti naudojami tiek kasdienėje gydytojų praktikoje, tiek moksliniuose tyrimuose, sąrašą. Tyrimams rekomenduojame naudoti GE įrenginį.

Išsamus ginekologinis tyrimas be nesėkmės apima endometriumo ultragarsą. Atlikus profilaktinį ginekologinį patikrinimą ir įtarus tam tikras ligos rūšis, skiriamas tokio tipo tyrimas. Jei buvo atlikta chirurginė intervencija į dubens organus, tada ultragarsu stebima endometriumo būklė. Tai gali būti dirbtinis nėštumo nutraukimas ir operatyvus gimdymas.

Be to, toks ultragarsas skiriamas, jei moteris turi hormonų nepakankamumą. Tai būtina norint anksti diagnozuoti patologiją ir prireikus paskirti gydymą vaistais. Ginekologas turėtų paaiškinti, kada ir kokiu metu pageidautina atlikti endometriumo ultragarsinį tyrimą.

Endometriumas yra vidinis gimdos sluoksnis. Gavęs tyrimo rezultatus, gydytojas palygina rodiklius su norma ir gali nustatyti diagnozę

Endometriumo rodiklių norma ultragarsu

Endometriumas yra pirmasis vidinis sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę. Šio sluoksnio storis turėtų būti tam tikro dydžio, kuris priklauso nuo moters ciklo fazės. Normali endometriumo sluoksnio fiziologinė būklė ultragarsu turi atitikti šiuos parametrus:

• 5-9 mm. tamsios juostelės aukštis per pirmąsias dvi ciklo dienas;
• 3-5 mm. plono šviesaus sluoksnio aukštis 3-4 dienas;
• 6-9 mm. šviesi juostelė tamsiais kraštais 5-7 dienas;
• 10 mm: 8-10 dienomis kaitaliojasi šviesios ir tamsios juostelės;
• 11-14 dienomis taip pat 10 mm., skiriasi tik sluoksnių spalvos kaita.

Kitomis dienomis endometriumo sluoksnis gali keistis, tačiau jo spalvinis vaizdas nebesikeičia. Taigi ultragarsinę diagnostiką būtina atlikti atsižvelgiant į mėnesinių ciklą.

Leidžia nustatyti šias patologines endometriumo sąlygas:

• gimdos ertmės endometriozė;
• kiaušidžių endometriozė;
• endometrioidinės kiaušidžių cistos;
• endometriumo polipas;
• endometriumo hiperplazija;
• endometriumo vėžys.

Endometriumo Doplerio tyrimas

Kartu su ultragarsu ginekologinio tyrimo metu atliekama doplerometrija (). Doplerometrija naudojama endometriumo kraujagyslėms tirti, jos pagalba įvertinama jų būklė ir kiek jos gali normaliai aprūpinti krauju gimdos ertmės gleivinę. Be to, doplerometrija naudojama neoplazmų diagnozavimui gimdoje ir kiaušidėse.

Doplerometrija leidžia nustatyti naviko piktybiškumą ar gerumą kiaušidėse ir gimdoje. Toks tyrimas pagrįstas tuo, kad vėžio metu jų kraujotakos pobūdis yra skirtingas, o doplerometrija leidžia nustatyti šią būklę.

Endometriumo doplerometrija atliekama kartu su ultragarsine diagnostika. Tai leidžia nustatyti endometriumo kraujagyslių hemodinamiką, nustatyti kraujotakos sutrikimus

endometriozė ultragarsu

Ultragarso pagalba galima nustatyti daugybę skirtingų gimdos endometriumo sluoksnio patologijų. Dažniausia iš jų yra endometriozė. Tai liga, kuriai būdingas gimdos audinio augimas už jos ertmės ribų. Toks augimas gali patekti į kiaušintakius ir pilvaplėvę. Endometriozė dažnai sukelia moterų nevaisingumą.

Endometriozė skirstoma į dvi rūšis – vidinę ir išorinę. Su vidine žala dažniausiai atsiranda gimdos kūne. Jei endometriozė yra išorinė, tada epitelio augimas pasiekia makštį ir greta jos esančią gimdos kaklelio dalį. Be to, pažeidžiama pilvaplėvė, kiaušidės ir kiaušintakiai. Priklausomai nuo pažeidimo gylio, vidinei endometriozei būdingi 3 išsivystymo laipsniai. Pirmajam laipsniui būdingas miometriumo pažeidimas 2-3 mm. gilumoje. Antruoju laipsniu pažeidžiama beveik pusė gimdos ertmės. Trečiojo laipsnio pažeidimas pasiekia serozinį dangtelį. Atliekant endometriozės ultragarsinę diagnozę, jos požymiai nustatomi tik nuo antrojo etapo.

Taip yra dėl to, kad šiuo metu padidėja esami patologiniai židiniai, paburksta mazgai, geriau vizualizuojamos endometrioidinės cistos. Kai kuriais atvejais ultragarsinis tyrimas atliekamas pirmoje pusėje – 5-7 dienas.

Ultragarsas rodo šiuos endometriozės požymius:

• gimda įgauna suapvalintą formą (tai atsiranda dėl jos priekinio ir užpakalinio dydžio padidėjimo);
• gimdos dydis didėja;
• gimdos storis yra asimetriškas;
• padidėjęs kai kurių sričių echogeniškumas ir nutrūkstantys kontūrai;
• vidutinis M-echo kontūras yra netolygus ir sutirštėjęs;
• paveiktose miometriumo vietose yra suspensijos.

Cistinės formacijos endometriume

Be endometriozės, gimdos ertmėje gali pasireikšti tokia liga kaip kiaušidžių endometriozė. Šiuo atveju ultragarsinis tyrimas atskleidžia jų vidinės struktūros smulkialąsteliškumą, jie turi dvigubą kontūrą ir yra šoninėje pusėje už gimdos.

Be to, kiaušidžių endometriozės požymis gali būti tankios cistos kapsulės buvimas. Tuo pačiu metu jo struktūra nesikeičia, palyginti su skirtingais menstruacinio ciklo laikotarpiais.

Kiaušidžių cistos, kurias sukelia endometriozė, vadinamos endometrioidinėmis cistomis. Jie yra apvalios arba ovalios formos, sienelės storis nevienodas ir gali svyruoti nuo 2 iki 8 mm. Tokios cistos sienelių storis skiriasi priklausomai nuo cistos egzistavimo laikotarpio trukmės. Tokie neoplazmai turi ryškių kraujo krešulių sankaupų, esančių parietalinėje erdvėje. Kiaušidžių cistos ertmėje esantis skystis turi nevienalytę struktūrą. Jei atliekame cistos vystymosi dinamiką, galime nustatyti jos apimties padidėjimą menstruacinio kraujavimo metu arba iškart po jo, kuris atsiranda dėl menstruacinio kraujo antplūdžio.

Endometriumo polipai

Dažnai endometriumo ultragarsu atskleidžiami polipai. Polipas yra gerybinis darinys, susidarantis iš endometriumo audinių. Endometriumo polipas vienodai dažnas reprodukcinio amžiaus moterims ir menopauzės metu. Endometriumo polipas diagnozuojamas ultragarsu, įprastinė polipo vieta yra vidinė gimdos gleivinė.

Ultragarso ir Doplerio sonografijos derinys leidžia nustatyti gerybinius gimdos vidinių audinių navikus – polipus. Jie auga iš endometriumo ląstelių ir gali sukelti menstruacijų sutrikimus.

Endometriumo polipas paprastai turi kotelį, ant kurio jis yra pritvirtintas, ir išsivysčiusį gyslainės rezginį. Pagrindinis požymis, pagal kurį galima nustatyti polipą, yra kraujavimas ne menstruacinio ciklo metu.

Hiperplazija ir piktybiniai navikai

Ultragarsas taip pat atskleidžia endometriumo hiperplaziją. Šią ligą sukelia uždegiminiai procesai dubens organuose arba hormonų disbalansas. Endometriumo hiperplazija yra gimdos gleivinės perteklius. Kartais hiperplazija gali virsti vėžiu.

Su hiperplazija diagnozė atliekama 2 kartus per vieną ciklą - pradžioje ir pabaigoje. Tai būtina norint nustatyti, ar papildomas endometriumo sluoksnis yra atmetamas ir kiek reikia kvalifikuotos medicininės priežiūros.

Hiperplazija gali paveikti visą gimdos endometriumo sluoksnį arba konkrečias jo sritis, o tai yra židininis ligos pasireiškimas. Hiperplazija yra estrogeno lygio padidėjimo moters organizme pasekmė.

Per didelis gleivinės sluoksnio augimas gali sukelti piktybinius navikus – endometriumo vėžį arba gimdos vėžį. Šio organo vėžį sukelia hormoniniai sutrikimai moters organizme. Kadangi endometriumo vėžys (gimdos vėžys) yra labai dažna liga, jį nustatyti ankstyvoje vystymosi stadijoje yra labai skubi užduotis.

Pasak V.N. Demidovas ir A.I. Gus, ultragarsinis endometriumo tyrimas turėtų būti atliekamas per pirmąsias tris dienas po menstruacijų pabaigos, paprastai šiuo metu endometriumas turi būti visiškai vienalytis ir hipoechoinis.

Sergant liaukų hiperplazija (GE) endometriumo storis 1-1,5 cm, retai siekia 2,0 cm.Padidėjęs hiperplazijos echogeniškumas, echostruktūra vienalytė, dažnai su daugybe smulkių aechoiškų intarpų. Kartais akustinio stiprinimo efektas pastebimas nutolęs nuo GE (1-4 pav.). Vizualizavus padidėjusio echogeniškumo sritis praktiškai nepakitusio endometriumo fone, galima daryti išvadą, kad yra židininė endometriumo hiperplazija (pav.).

Situacija ultragarsu diagnozuojant netipinę endometriumo hiperplaziją (AGE) yra visiškai dviprasmiška. Nemažai autorių pažymi, kad nėra specifinių echografinių kriterijų diagnozuoti AHE. Tokios būklės endometriumo storis svyruoja nuo 1,5–2,0 cm, kai kuriais atvejais siekia 3,0 cm.

Kaip teisingai pažymėjo V. N. Demidovas ir A.I. Gus, nepaisant reikšmingų endometriumo polipų morfologinių skirtumų (liaukinių, liaukinių-pluoštinių, pluoštinių, adenomatinių), jų echografiniame vaizde yra daug bendro. Tipiškas endometriumo polipo (PE) aido vaizdas – tai ovalus arba apvalus vidutinio ar padidėjusio echogeniškumo darinys su aiškia riba tarp polipo ir aplinkinių audinių, dažniausiai aidinio apvado pavidalu (7-15 pav.).

Polipų dydis gali būti labai įvairus – nuo ​​0,5 cm iki 4-6 cm (esant liaukiniam pluoštiniam ir adenomatiniam PE). Esant mažam PE (<0.5 см) диагностика затруднена, и, как замечают В.Н. Демидов и А.И. Гус, единственным эхопризнаком может явиться деформация срединной линейной гиперэхогенной структуры М-эхо.

doplerografija su hiperplastiniais endometriumo procesais. Pasak B.I. Zykin, sergant GE, kraujotaka gleivinės viduje arba nebuvo užregistruota (75-80 % pacientų), arba buvo vizualizuoti keli spalvų lokusai (16 pav.).

Endometriumo polipų spalvinė doplerografija atskleidė maitinimo indą „spalvos tiltelio“ pavidalu tarp sub- ir endometriumo zonų (17-18 pav.).

Gerybinių endometriumo hiperplazinių procesų kraujotakos rodikliai pasižymėjo mažu greičiu ir gana dideliu atsparumu (19-21 pav., 1 lentelė). Panašių duomenų gavo ir kiti autoriai.

1 lentelė. Intraendometriumo kraujotakos rodikliai hiperplastiniuose procesuose (B.I. Zykin, 2001).

endometriumo vėžys

Labai daug darbų skirta bandymui susieti endometriumo vėžio (EK) riziką su M aido storiu, ypač moterims po menopauzės. Taigi A. Kurjak ir kt. mano, kad endometriumo storis >8 mm perimenopauzėje ir >5 mm postmenopauzėje yra patognominis RE. S. S. Suchocki ir kt. nerasta nė vieno vėžio ar hiperplazijos atvejo su endometriumo storiu.. Nemažai autorių ypatingą dėmesį skiria labai mažam endometriumo sustorėjimo specifiškumui kaip RE kriterijui. Taigi pagal I. Fistonic ir kt. pacientų, kuriems buvo kraujavimas po menopauzės, endometriumo storis buvo: 6,2 mm su endometriumo atrofija, 12,4 mm su paprasta hiperplazija, 13,4 mm su sudėtinga hiperplazija, 14,1 mm su karcinoma. Autoriai nerado reikšmingų endometriumo storio skirtumų tarp hiperplazija ir karcinoma sergančių grupių. Tuo pat metu vidutinis karcinoma sergančių pacientų amžius buvo žymiai didesnis (62 m.). Bakur ir kt. , naudojant 4 mm endometriumo storį kaip piktybinių navikų kriterijų, pavyko diagnozuoti endometriumo karcinomą su jautrumu, specifiškumu, PGR, PGR 92,9%, 50,0%, 24,1%, 97,6%. Autoriai daro išvadą, kad moterims po menopauzės kraujavimas, endometriumo storis<4 мм позволяет с высокой вероятностью исключить вероятность карциномы, однако толщина 4 мм не добавляет значимой информации о наличии или отсутствии малигнизации.

Diagnozuojant RE, reikšmingą vaidmenį gali atlikti vidinės M-echo echostruktūros įvertinimas. Pasak T. Dubinsky ir kt. plonas vienalytis endometriumas yra prognostinis gerybinio radinio požymis, o heterogeninės echostruktūros vizualizacijai diagnozei patikslinti visada reikia atlikti histologinį tyrimą. Kombinuotas trijų echografinių kriterijų (storis 5 mm, nelygus kontūras, nevienalytė echostruktūra) naudojimas leido G.Weber ir kt. diagnozuoti endometriumo karcinomą su jautrumu, specifiškumu, PGR, PGR 97%, 65%, 80%, 94%.

Didelę reikšmę turi galimybė echografiškai įvertinti piktybinių navikų invaziją į miometriumą. Taigi, pasak F. Olaya ir kt. diagnozuojant gilią endometriumo karcinomos invaziją į miometriumą (>50%), transvaginalinės echografijos jautrumas, specifiškumas ir tikslumas buvo 94,1%, 84,8%, 88%. Diferencijuojant endometriumo karcinomos invazijos į miometriumą laipsnį (be invazijos, sluoksnių, esančių šalia endometriumo, invazija, gilioji invazija), transvaginalinės echografijos jautrumas, specifiškumas ir tikslumas buvo 66,2%, 83,1%, 77,2%. Gauti rezultatai yra palyginami su MRT efektyvumu be kontrasto ir šiek tiek mažesni už MRT su kontrastu efektyvumą.

Ypač pažymėtini darbai, kurių autoriai aprašo endometriumo karcinomos atvejus moterims po menopauzės su plonu ar net nevizualizuotu endometriumu arba endometriumo atrofijos echokardiografijos ir serometrų deriniu (manoma, kad kartu su skysčių gimdos ertmėje echokardiografija. 50 % endometriumo vėžio atvejų). Taigi S. Li ir kt. nustatytas endometriumo vėžys 3,9% pacientų, kurių endometriumo storis<5мм. По данным М. Briley и соавт. , при постменопаузальном кровотечении у 20% пациенток с невизуализируемым эндометрием имела место карцинома. Авторы считают, что у пациенток с постменопаузальным кровотечением при визуализации тонкого эндометрия (<6мм) биопсии можно избежать, однако утолщенный, и что важно - невизуализируемый эндометрий являются показанием для биопсии. H. Krissi и соавт. описали рак эндометрия при эхокартине атрофии в сочетании с серометрой, считая, что последняя может служить показанием для биопсии, поскольку компрессия стенок матки при серометре может скрывать патологические изменения эндометрия. В то же время R. Bedner и соавт. полагают, что небольшая серометра в постменопаузе (до 5 см3) вряд ли может ассоциироваться с карциномой эндометрия, описывая случай последней с объемом внутриматочной жидкости 12см3.

Kalbant apie RE aido požymių detalizavimą, reikia prisiminti, kad pastarasis yra padalintas į I patogenetinį variantą (RE-I), kuris atsiranda endometriumo hiperplazijos fone, ir II patogenetinį variantą, kuris atsiranda fone. endometriumo atrofija (RE-II).

• Didelis M-echo storis, kuris yra daugiau nei pusė gimdos storio
• Kontūrų šiurkštumas ir neryškumas
• Padidėjęs echogeniškumas
• Padidėjęs garso laidumas
• Heterogeninė vidinė echostruktūra
• Vidiniai skysčių intarpai
• Netolygus miometriumo plonėjimas, rodantis invaziją
• Skystis gimdos ertmėje. RE-II aido vaizdas yra visiškai nespecifinis, tačiau šį tipą reikėtų įtarti, jei moteriai, kuriai kraujuoja po menopauzės, nustatomi šie aido požymiai (28 pav.):
• Nevizualizuotas endometriumas
• Skystis gimdos ertmėje.

22 pav endometriumo vėžys

Taigi, apibendrinant skyrių, skirtą RE echografinei diagnostikai, galima nesutikti su B.I. Zykinas, kuris mano, kad storio rodiklis nėra lemiamas diagnozuojant endometriumo vėžį, ir daro išvadą, kad dabartinėje stadijoje transvaginalinė echografija (B režimas) išnaudojo save kaip RE diagnozavimo metodas ir pasiekia 75 tikslumo lubas. 85 proc.

Doplerografija RE. Kaip pažymėjo B.I. Zykin, sergant RE-I, 100% pacientų intraendometriumo kraujotaka buvo daugybinių, dažniau atsitiktinai išsidėsčiusių spalvų lokusų pavidalu (24 pav.). Doplerio parametrai pasižymėjo dideliu greičiu ir mažu kraujotakos pasipriešinimu (25-27 pav., 2 lentelė). Panašius duomenis gavo dauguma autorių, sprendžiančių šią problemą.

26 pav

endometriumo vėžys (I-tas patogenezinis variantas) Mažas kraujotakos pasipriešinimas

27 pav

endometriumo vėžys (I-tas patogenezinis variantas) Didelis kraujo tėkmės greitis

RE-II atrofavusios gleivinės projekcijoje spalvos lokusai nebuvo vizualizuoti, o vėžys pasireiškė tik pastebimai padidėjus kraujotakai miometriumo subendometrinėse zonose (28 pav.). Taigi, vienintelis ultragarso kriterijus įtariant endometriumo piktybiškumą buvo ne endometriumo storis, o nenormalios spalvos lokusai.

2 lentelė. Intraendometriumo kraujotakos rodikliai sergant endometriumo karcinoma (B.I. Zykin, 2001).

Neabejotina, kad plačiai naudojant didelės raiškos transvaginalinę echografiją ir Doplerio sonografiją žymiai padidės ankstyvo RE aptikimo lygis ir galbūt sumažės nepagrįstų kuretažų dažnis moterims, kurioms po menopauzės kraujavimas.

1. Demidovas V.N., Gusas A.I. Endometriumo hiperplazinių ir navikinių procesų ultragarsinė diagnostika Knygoje: Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas / Red. Mitkova V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997. S. 175-201.
2. Demidovas V.N., Zykin B.I. Ultragarsinė diagnostika ginekologijoje // M. Medicina. 1990 m.
3. Medvedevas M.V., Zykin B.I., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferencinė ultragarsinė diagnostika ginekologijoje // M. Vidar. 1997 m
4. Zykin B.I. Onkoginekologijos doplerografinių tyrimų standartizavimas // Medicinos mokslų daktaro disertacija. Maskva. 2001. 275.S.
5. Kurjak A., Kupesic S., (Red.) Transvaginalinės spalvos Doplerio atlasas. antrasis leidimas. // Parthenono leidybos grupė. Niujorkas. Londonas. 2000. P.161-178.
6. Suchocki S., Luczynski K., Szymczyk A., Jastrzebski A., Mowlik R. Endometriumo storio įvertinimas transvaginaliniu ultragarsu kaip atrankos metodas ankstyvoje endometriumo vėžio diagnostikoje // Ginekol-Pol. 1998 gegužės mėn., 69(5): 279-82.
7. Bakur SH., Dwarakanath LS., Khan KS., Newton JR., Gupta JK. Ultragarsinio skenavimo diagnostinis tikslumas prognozuojant endometriumo hiperplaziją ir vėžį kraujavimo po menopauzės metu // Obstet Gynecol Scand. 1999 m. gegužės mėn., 78(5): 447-51.
8. Fistonic I., Hodek B., Klaric P., Jokanovic L., Grubisic G., Ivicevic Bakulic T. Transvaginal sonographic assessment of premalignant and malignant changes in endometrium in postmenopauzal kraujavimas // J Clin Ultrasound. 1997 spalis, 25(8): 431-5.
9. Dubinsky TJ., Stroehlein K., Abu Ghazzeh Y., Parvey HR., Maklad N Gerybinių ir piktybinių endometriumo ligų prognozė: histerosonografinė-patologinė koreliacija // Radiologija. 1999 vasaris, 210(2): 393-7.
10. Weber G., Merz E., Bahlmann F., Rosch B. Įvairių transvaginalinių sonografinių diagnostinių parametrų įvertinimas moterims, sergančioms kraujavimu po menopauzės // Ultrasound Obstet Gynecol. 1998 spalis, 12(4): 265-70.
11. Olaya FJ., Dualde D., Garcia E., Vidal P., Labrador T., Martinez F., Gordo G. Transvaginal sonography in endometrial carcinoma: preoperative assessment of the deep of myometrial invasion in 50 case // Eur J Radiol. 1998 Vas., 26(3): 274-9.
12. Medvedevas V.M., Čekalova M.A., Teregulova L.E. Endometriumo vėžys // Knygoje: Doplerografija ginekologijoje. Redagavo Zykin B.I., Medvedev M.V. 1-asis leidimas. M. RAVUZDPG, Realnoe Vremya. 2000, 145-149 p.
13. Li S., Gao S. Endometriumo įvertinimo transvaginaliniu ultragarsu diagnostinė vertė pacientams, sergantiems kraujavimu po menopauzės // Chung Hua Fu Chan Ko Tsa Chih. 1997 sausis, 32(1): 31-3.
14. Briley M., Lindsell DR. Transvaginalinio ultragarso vaidmuo tiriant moteris, sergančias kraujavimu po menopauzės // Clin Radiol. 1998 liepa, 53(7): 502-5.
15. Krissi H., Bar Hava I., Orvieto R., Levy T., Ben Rafael Z. Endometriumo karcinoma moteriai po menopauzės su atrofiniu endometriumu ir ertmės skysčiu: atvejo ataskaita // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1998 Apr., 77(2): 245-7.
16. Bedner R., Rzepka Gorska I. Gimdos ertmės skysčių surinkimo diagnostinė vertė nustatant priešnavikinius pažeidimus ir endometriumo karcinomą besimptomėms moterims po menopauzės // Ginekol Pol. 1998 gegužės mėn., 69(5): 237-40.

Autorių teisės © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Visos teisės saugomos. Jokia šio puslapio dalis (įskaitant tekstą, iliustracijas ir failus) negali būti atgaminta jokia forma ar bet kokiomis priemonėmis be raštiško autorių teisių turėtojų leidimo.