Grūtniecības laikā citomegalovīruss ir pozitīvs. Citomegalovīruss grūtniecības laikā: pozitīvs un negatīvs rezultāts

Perinatālais periods aizņem 0,5-0,6% no kopējā mūsu dzīves ilguma, bet tieši tā norise nosaka cilvēka veselību turpmākajos gados. Īpaši bīstams stāvoklis grūtniecības laikā ir citomegalovīruss. Šī patoloģija var izraisīt dažādu komplikāciju attīstību auglim un dažreiz pat izraisīt nedzimuša bērna nāvi dzemdē.

Citomegalovīruss un tā īpašības pirmajā, otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī: iespējamība piedzimt veselīgam bērnam

Viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām grūtniecības laikā ir citomegalovīruss. Citomegalovīruss ir 5. tipa herpes vīrusu pārstāvis, kas sastāv no divpavedienu DNS un pieder TORCH infekciju grupai (kopā ar toksoplazmozi, masaliņām, herpes simplex, hepatītu un HIV).

Vīrusa daļiņas var atrast cilvēka bioloģiskajos šķidrumos – siekalās, asinīs, urīnā, maksts izdalījumos, spermā, asarās, mātes pienā un pat sarkano kaulu smadzeņu šūnās.

Līdz šim ir zināms, ka no 20 līdz 90% grūtnieču ir inficētas ar citomegalovīrusu. Tas ir ļoti bīstami auglim, kad topošā māmiņa pirmo reizi sastopas ar infekcijas izraisītāju grūsnības periodā.

Slimības izpausmes pazīmes ir atkarīgas no inficēšanās laika ar patogēnu, reproduktīvās veselības stāvokļa un grūtniecības gaitas mātei. Infekcijas gadījumā:

• līdz 12 grūtniecības nedēļām ir iespējami spontāni aborti, iedzimtu anomāliju veidošanās;
• agrīnā augļa periodā (līdz 28 nedēļām) - iespējamas iedzimtas augļa anomālijas, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, nokavēts aborts, priekšlaicīga bērna piedzimšana ar infekcijas klīniskām izpausmēm, nedzīvs piedzimšana;
• vēlīnā augļa periodā (no 28 līdz 40 nedēļām) - noved pie bērna piedzimšanas ar nespecifiskām klīniskām izpausmēm, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.

No nopietnām sekām var izvairīties, savlaicīgi atklājot vīrusu. Tāpēc ir ļoti svarīgi plānot grūtniecību un identificēt visas infekcijas pirms ieņemšanas, kā arī regulāri apmeklēt ārstu grūtniecības laikā. Pareiza terapija palīdzēs mazulim piedzimt veselam, un tādā gadījumā viņš būs tikai pasīvs vīrusa nesējs.

Akūtas un hroniskas patoloģijas formas: vai ir iespējama koncepcija?

Ir divas infekcijas gaitas formas - akūta un hroniska, ko daļēji nosaka klīniskā aina, bet diagnozē galvenā loma ir laboratorijas metodēm. Tie apstiprina slimības veidu.

Grūtniecība var iestāties gan akūtā, gan hroniskā periodā (ar dabisku un in vitro apaugļošanu), taču tas ir ļoti nevēlami bez atbilstošas ​​ārstēšanas pirms ieņemšanas.

Hroniskā slimības gaitā sievietes organismā jau ir izveidojies noteikts daudzums aizsargājošo antivielu, kas neļauj vīrusa daļiņām iekļūt caur placentu un samazina augļa inficēšanās iespēju līdz 1%.

Citomegalovīrusa infekcija grūtniecības laikā - video

Citomegalovīrusa pārnēsātāji un pārnešanas ceļi

Citomegalovīrusa infekciju vai citomegalovīrusu bieži sauc par "skūpstīšanās slimību". Bet, tā kā vīrusu daļiņas var atrast ne tikai siekalās, bet arī citos bioloģiskajos šķidrumos, jūs varat inficēties ar patogēnu:

• seksuāli - caur spermu, maksts sekrēciju. Jūs varat arī inficēties ar neaizsargātu orālo un anālo seksu;
• mājsaimniecības veids - caur siekalām. Vīrusu iespējams pārnēsāt ar gaisā esošām pilieniņām, lietojot vienu zobu birsti, traukus;
• transplacentārs - no slimas mātes līdz auglim slimības akūtā periodā;
• hematogēns - ar asins pārliešanu vai sarkano kaulu smadzeņu transplantāciju;
• vertikālais transmisijas ceļš - tiek nodrošināts zīdīšanas laikā un dzemdību laikā, kad auglis iziet cauri inficētas mātes dzemdību kanālam (bīstamākais pārnešanas ceļš, jo tas noved arī pie iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas un defektu attīstības).

Infekcijas avots vairumā gadījumu nav pasīvs vīrusa nesējs, bet gan cilvēks ar akūtu citomegālijas formu.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi grūtniecēm: vīrusa ietekme uz dažādiem orgāniem

Klīniskais attēls citomegalovīrusa infekcijas laikā ir nespecifisks. Grūtnieces simptomi var atgādināt elpceļu vīrusu slimības vai gripas simptomus. Patoloģija izpaužas:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 0 С, retos gadījumos tā var paaugstināties par 0,5–1 0 С augstāka;
• iekaisis kakls, svīšana;
• sāpes muskuļos;
• vispārējs vājums, galvassāpes;
• dažreiz attīstās izkārnījumu pārkāpums - caureja.

Šo simptomu ilgums var liecināt par citomegalovīrusa infekcijas attīstību, jo atšķirībā no SARS vai gripas to ilgums ir līdz 6 nedēļām.

Patoloģiskos imunitātes apstākļos reti var rasties vispārējas slimības formas ar daudzu ķermeņa sistēmu bojājumiem:

• iekaisums nierēs, aizkuņģa dziedzerī, aknās;
• kuņģa-zarnu trakta bojājumi;
• iesaistīšanās plaušu audu, acu patoloģiskajā procesā;
• smadzeņu un perifērās nervu sistēmas bojājumi tiek uzskatīti par ļoti nopietnu citomegālijas izpausmi, kas izraisa paralīzi un nāvi.

Citomegalovīrusa infekcijas hroniskā gaita klīniski neizpaužas, vīruss atrodas organismā un vairojas cilvēka mūža garumā.

Slimības diagnostika: asins analīzes, uztriepes citoloģiskā izmeklēšana, antivielu noteikšana

Ja infekcija ar citomegalovīrusu notika grūtniecības laikā, tad, lai apstiprinātu slimību, tiek veiktas šādas diagnostikas metodes:

• pilnīga asins aina - parādīs eritrocītu līmeņa pazemināšanos, palielinātu leikocītu un trombocītu skaitu;
• bioķīmiskā analīze - tiek izmeklētas venozās asinis, kur tiek novērots augsts aknu enzīmu (transamināžu), akūtas iekaisuma fāzes proteīnu (C-reaktīvais proteīns), fibrinogēna B līmenis;
• PCR (polimerāzes ķēdes reakcija) ir specifiskāka diagnostikas metode, jo tā nosaka vīrusa DNS molekulas asinīs, urīnā, siekalās un citos ķermeņa šķidrumos ar 98% precizitāti. Diemžēl pētījums nenorāda uz akūtu vai hronisku slimības gaitu, bet tikai nosaka patogēna genoma daļiņas;
• citoloģiskā izmeklēšana - mikroskopā tiek izmeklēta asins vai siekalu uztriepe, kurā tiek konstatētas ar citomegalovīrusu izmainītas milzu divkodolu šūnas;
• seroloģiskā diagnostika - metode nosaka antivielu (imūnglobulīnu) klātbūtni pret citomegalovīrusu asinīs, kas atbilst akūtai vai hroniskai infekcijai. Antivielas Ig G ir slimības hroniskā fāzē, bet Ig M - akūtā.

Pētījums par citomegalovīrusa infekcijas un citu TORCH infekciju grupas slimību klātbūtni gan vīrietim, gan sievietei jāveic 3 mēnešus pirms plānotās grūtniecības, lai izvairītos no nedzimušā bērna attīstības patoloģijas vai grūtniecības pārtraukšanas. .

Patoloģijas gaitas iespējas atkarībā no imūnglobulīnu līmeņa: pozitīvi, negatīvi, apšaubāmi rezultāti - tabula

IgG	Ig M	Nozīme
vērtība normas robežās	nav atrasts	grūtniece nav bijusi pakļauta vīrusam
palielināts daudzums	nav atrasts	sieviete iepriekš ir pārcietusi citomegalovīrusa infekcijas akūtu fāzi vai ir latenta patogēna nesēja
vērtība normas robežās	imūnglobulīnu daudzums virs normas	grūtnieces primārā infekcija ar vīrusu
palielināts daudzums	palielināts daudzums	rezultāts ir neuzticams, pētījums ir jāatkārto

Grūtnieču ārstēšana ar citomegalovīrusa infekciju: vai ir iespējams pilnībā izārstēt patoloģiju

Līdz šim nav vispārpieņemtu citomegālijas ārstēšanas shēmu. Terapijas apjoms sievietēm ir atkarīgs no slimības ilguma, stāvokļa smaguma un imūnsistēmas traucējumiem. Ārstēšana jāveic pilnīgas asins ainas, bioķīmisko pētījumu un seroloģisko parametru kontrolē.

Medikamentu lietošanas mērķis ir vīrusu inaktivēšana, jo nav tādu zāļu, kas būtu efektīvas, lai pilnībā atbrīvotu organismu no citomegalovīrusa infekcijas.

Citomegālijas akūtā perioda obligātajā ārstēšanas shēmā ietilpst:

• preparāti ar augstu anticitomegalovīrusa imūnglobulīnu saturu - Cytobiotek, kas ir pieejams kā injekciju šķīdums, Intraglobīns;
• līdzekļi ar tiešu pretvīrusu iedarbību - Ganciklovirs, Aciklovirs, Valtrex;
• ar recidivējošu slimības gaitu terapijā tiek izmantoti imūnstimulatori - Decaris, vitamīni C, E un folijskābe;
• atjaunojošā terapija - Hofitols, Kokarboksilāze.

Ig M līmeņa pazemināšanās liecina par pozitīviem zāļu rezultātiem.

Preparāti citomegālijas ārstēšanai - fotogalerija

Intraglobīns - zāles ar lielu anticitomegalovīrusa imūnglobulīnu daudzumu Ganciklovirs - iznīcina vīrusa daļiņas sievietes ķermenī
Decaris - stimulē imūnsistēmu
Hofitols - parakstīts kā vispārējs stiprinošs līdzeklis

Slimības komplikācijas un sekas: aborts, augļa anomālijas

Citomegalovīrusa infekcija bieži ir atkārtota spontāna aborta cēlonis. Sieviete var nezināt par vīrusa klātbūtni viņas organismā un ciest no neauglības.

Attīstoties intrauterīnai citomegālijai, dzimušam bērnam ir:

• anomālijas smadzeņu attīstībā (hidro- vai mikrocefālija);
• paaugstināts bilirubīna līmenis, palielinātas aknas un liesa 2–3 nedēļu vecumā;
• kurlums, aklums, nieru un zarnu slimības.

Apmēram 10% bērnu, kuriem ir iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas simptomi, mirst pirmajos dzīves mēnešos. Garīgā atpalicība un kurlums novēro 60–85% mazuļu ar slimību klīniskām izpausmēm no dzimšanas un 20% ar asimptomātisku patoloģiju.

Citomegalovīrusa infekcijas profilakse: higiēna, grūtniecības plānošana, gadījuma dzimumakta izslēgšana un citi ieteikumi

Nav 100% aizsardzības pret vīrusu, taču, ievērojot profilakses pasākumus, jūs varat ievērojami samazināt slimības attīstības risku:

• ievērot higiēnas noteikumus, uzturēt ķermeni tīru un neizmantot svešas personīgās mantas;
• izvairīties no gadījuma dzimumakta un neaizsargāta dzimumakta;
• savlaicīgi ārstēt hroniskas infekcijas perēkļus, kas samazina imūnās aizsardzības mehānismus;
• svarīga loma ir racionālam sabalansētam uzturam un pietiekamam vitamīnu daudzumam, kas arī stiprina imūnsistēmu;
• plānot grūtniecību un pirms ieņemšanas veikt rūpīgu ķermeņa pārbaudi, lai noteiktu infekcijas procesu klātbūtni;
• grūtniecības laikā izvairieties no pārpildītām vietām un, parādoties pirmajām vispārēja nespēka un drudža pazīmēm, sazinieties ar speciālistu.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta infekcija, kas tiek konstatēta daudzām sievietēm. Apsveriet galvenos citomegalovīrusa infekcijas cēloņus, simptomus un to, kādas briesmas tā rada bērna piedzimšanas periodā.

ICD-10 kods

B25 citomegalovīrusa slimība

Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, taču tie visi ir saistīti ar novājinātām sievietes imūnsistēmas aizsargfunkcijām. Pirmkārt, ir vērts zināt, ka CMV ir iedzimta un iegūta. Iedzimtā forma var būt akūta un hroniska. Un iegūta - latenta, akūta, ģeneralizēta vai mononukleoze. Ir vairāki veidi, kā CMV pārnēsāt no cilvēka uz cilvēku, tas ir, citomegalovīrusa infekcijas cēloņi grūtniecības laikā:

• Gaisa desanta.
• Kontakts vai mājsaimniecība - infekcija notiek tikai tad, ja vīruss ir aktīvā formā. Infekcija iekļūst organismā caur siekalām skūpsta laikā, lietojot svešu zobu suku un pat caur traukiem.
• Transplacentārs - rada draudus auglim un normālai grūtniecības gaitai. Infekcija iespējama arī bērnam izejot cauri dzemdību kanālam (ja mazulis ir pilngadīgs, tad briesmas nedraud). Arī slimas mātes mātes piens var izraisīt bērna infekciju.
• Seksuāls - galvenais inficēšanās veids pieaugušo iedzīvotāju vidū. Vīruss iekļūst organismā caur dzimumorgānu, orālo vai anālo kontaktu, neizmantojot prezervatīvu.
• Ar sliktu higiēnu citomegalovīruss var iekļūt cilvēka ķermenī, saskaroties ar urīnu vai izkārnījumiem, kas satur CMV. Šajā gadījumā īpaši svarīga ir roku higiēna, jo vīruss nokļūst mutē slikti mazgātu roku dēļ.
• Hemotransfūzija - infekcija notiek donoru asiņu un to sastāvdaļu pārliešanas, donoru olšūnu lietošanas vai orgānu un audu transplantācijas laikā.

No 45% cilvēku pasaulē ir antivielas pret CMV infekciju, tas ir, tās ir seropozitīvas. Jo vecāks ir cilvēks, jo lielāka iespēja, ka viņam ir imūna pret citomegalovīrusu. Šveicē aptuveni 45% iedzīvotāju ir seropozitīvi pret infekciju, Japānā aptuveni 96%, bet Ukrainā no 80-90%. Primārā CMVI izpaužas 6-12 gadu vecumā, tas ir, bērnībā. Šajā gadījumā infekcija var būt latenta, tas ir, tā var iekļūt bērna ķermenī zīdīšanas laikā, ejot caur dzemdību kanālu un daudz ko citu. Citomegalovīrusa cēloņi grūtniecības laikā ir dažādi, jo infekcija var būt asinīs, spermā, urīnā, siekalās, asarās un pat maksts izdalījumos.

Kā citomegalovīruss ietekmē grūtniecību?

Tas, kā citomegalovīruss ietekmē grūtniecību un cik lielā mērā CMV infekcija ir bīstama, ir jautājums, kas interesē daudzas topošās māmiņas. Grūtniecības laikā sievietes imūnsistēma ir ievērojami novājināta. Tas notiek acīmredzamu iemeslu dēļ, lai ķermenis neatgrūstu embriju (jo uztver to kā svešķermeni). Šajā periodā palielinās inficēšanās risks ar citomegalovīrusa infekciju. Ja vīruss organismā atrodas latentā stāvoklī, tad grūsnības periodā tas tiek aktivizēts un saasinās.

Slimība ir ļoti bīstama, jo augļa intrauterīnās infekcijas gadījumā tā var izraisīt tā nāvi vai dažādus traucējumus sistēmu un orgānu attīstībā. Embrija infekcija var notikt apaugļošanās laikā, caur spermu. Bet visbiežāk infekcija notiek dzemdību laikā, izejot caur dzemdību kanālu. Tajā pašā laikā intrauterīnā infekcija ir daudz bīstamāka auglim, atšķirībā no inficēšanās ar mātes pienu.

Ja grūtniece inficējas ar CMVI grūtniecības pirmajā trimestrī, tas izraisa pēkšņus spontānos abortus, nedzīvi dzimušus bērnus un spontānu abortu. Ja mazulis izdzīvo vai infekcija notiek vēlākās grūtniecības stadijās, tad bērns saņem iedzimtu citomegalovīrusa infekciju, kas liek par sevi manīt uzreiz pēc piedzimšanas vai pirmajos dzīves gados. CMV simptomi grūtniecības laikā izpaužas kā drudzis, vispārējs savārgums un vājums vai vispār nav.

• Galvenās vīrusa briesmas ir tādas, ka tas var nelikt par sevi manīt, tas ir, tas var būt asimptomātisks. Šajā gadījumā infekciju var noteikt pēc asins analīžu rezultātiem. Tā kā citomegalovīruss šķērso placentas barjeru, tas pieder pie slimību grupas, par kurām sieviete ir jāpārbauda bērna plānošanas stadijā.
• Citomegalovīruss var izraisīt smagu grūtniecību. Ļoti bieži infekcija izraisa spontānu abortu un priekšlaicīgu placentas atslāņošanos. Turklāt palielinās augļa hipoksijas risks, kas izraisa patoloģisku attīstību un priekšlaicīgas dzemdības.
• Ja sieviete grūtniecības laikā saņēmusi CMV un vīruss izraisījis nopietnas komplikācijas, tiek veikta mākslīga grūtniecības pārtraukšana. Bet pirms tam ārsti veic dziļu virusoloģisko pētījumu, lai izpētītu placentu un augli. Tā kā pat viskritiskākajās situācijās pastāv iespēja glābt bērnu.
• Īpaši bīstams ir citomegalovīruss grūtniecības laikā, kas rodas kopā ar herpes, masaliņām vai toksoplazmozi. Šajā gadījumā infekcijas sekas negatīvi ietekmēs gan topošās māmiņas, gan bērna stāvokli.

Ja sieviete grūtniecības laikā pirmo reizi inficējas ar citomegalovīrusu, tas norāda uz primāro infekciju. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams, jo vīruss var iekļūt augļa ķermenī un izraisīt vairākas komplikācijas tā attīstībā. Lai noteiktu, vai citomegalovīruss nav nokļuvis augļa organismā, sievietei tiek veikti šādi izmeklējumi:

• Ultraskaņas procedūra

Ļauj identificēt anomālijas augļa attīstībā, ko izraisa citomegalovīruss: mikrocefāliju, intrauterīnās augšanas aizkavēšanos, ascītu, oligohidramniju, smadzeņu attīstības anomālijas.

• Amniocentēze

Šī pārbaude ir amnija šķidruma analīze. Metode tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām intrauterīnās CMVI noteikšanai. Pētījums ir iespējams no 21. grūtniecības nedēļas, bet ne agrāk kā 6-7 nedēļas pēc iespējamās infekcijas. Ar negatīvu analīzi mēs varam teikt, ka bērns ir vesels. Ja analīze ir pozitīva, sievietei tiek veikts kvantitatīvs PCR tests citomegalovīrusa noteikšanai. Turklāt, jo lielāka ir vīrusu slodze, jo sliktāka ir grūtniecības prognoze. Apsveriet iespējamos pētījuma rezultātus:

• Citomegalovīrusa DNS daudzums ≥10 * 3 kopijas / ml - 100% iespējamība, ka vīruss ir iekļuvis auglim.
• Citomegalovīrusa DNS daudzums
• Citomegalovīrusa DNS daudzums ≥10 * 5 kopijas / ml - pastāv liela varbūtība, ka bērnam būs iedzimtas CMVI simptomi un vīrusa izraisītas patoloģijas. Šajā gadījumā ārsts var izrakstīt abortu.

Bet nekrītiet panikā iepriekš, jo bērnam, kas ne vienmēr ir inficēts ar citomegalovīrusu, ir veselības komplikācijas. Visi bērni ar CMV atrodas pastāvīgā ambulances uzraudzībā. Tomēr dažos gadījumos vīruss, inficējot augli dzemdē, izraisa tā nāvi. Dažiem inficētiem jaundzimušajiem sākas nopietnas patoloģijas fiziskajā un garīgajā attīstībā.

Citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa simptomi grūtniecības laikā ir atkarīgi no infekcijas veida un formas. Ļoti bieži CMV neizpaužas, tas notiek ar spēcīgu imūnsistēmu. Šajā gadījumā vīruss paliek latentā stāvoklī un izpaužas, kad ķermeņa spēki vājina. Daudzi inficētie uztver infekcijas aktivizēšanos kā saaukstēšanos. Bet ne viss ir tik vienkārši, jo ar šādu "aukstumu" galvenais bojājums krīt uz centrālo nervu sistēmu, nierēm, plaušām, sirdi, aknām.

• Sievietēm citomegalovīruss izraisa dzemdes kakla eroziju, olvadu un olnīcu iekaisumu un cervicītu. Iekaisuma process var ietekmēt olnīcas, ko papildina stipras sāpes vēdera lejasdaļā un bālganzilgans izdalījumi. Šajā gadījumā grūtniecēm infekcija var būt asimptomātiska.
• Vīriešiem CMV izraisa saaukstēšanās simptomus, ko pavada uroģenitālās sistēmas orgānu iekaisums. Var pasliktināties urīnizvadkanāla un sēklinieku audu slimības. Citomegalovīrusa dēļ vīrietis urinējot izjūt sāpes un diskomfortu
• Apsveriet citomegalovīrusa vispārējos simptomus grūtniecības laikā, kurus parasti nosaka, izmantojot diferenciāldiagnozi:
• Akūta elpceļu vīrusu infekcija – sieviete sūdzas par vājumu, nogurumu un vispārēju nespēku, biežām galvassāpēm, siekalu dziedzeru iekaisumu, pastiprinātu svīšanu, bālganu aplikumu uz mēles un smaganām.
• Uroģenitālās sistēmas bojājumi - parādās hroniska nespecifiska iekaisuma procesa simptomi. Ja ārstiem neizdodas noteikt patoloģisko simptomu vīrusu raksturu, tiek veikta antibiotiku terapija, kas, kā likums, nedod gaidītos rezultātus.
• Ja sievietei ir ģeneralizēta citomegalovīrusa infekcijas forma, tad to pavada iekšējo parenhīmas orgānu bojājumi. Visbiežāk ir virsnieru dziedzeru, nieru, aizkuņģa dziedzera, liesas iekaisums. Šī iemesla dēļ, no pirmā acu uzmetiena, arvien biežāk parādās bezcēloņu bronhīts un pneimonija, ko ir grūti ārstēt ar antibiotikām.
• Citomegalovīrusa infekciju pavada ievērojams imūnsistēmas stāvokļa samazināšanās, trombocītu skaita samazināšanās. Iespējami zarnu sieniņu, perifēro nervu, acu un smadzeņu asinsvadu bojājumi. Nereti novērojami zemžokļa un pieauss siekalu dziedzeru paplašināšanās gadījumi, izsitumi uz ādas un locītavu iekaisuma slimību saasināšanās.

Ļoti bieži CMV uzbrūk pusaudža vai bērnības gados, kad imūnsistēma nav pietiekami spēcīga. Tajā pašā laikā 90% gadījumu vīrusu infekcija ir asimptomātiska. Inkubācijas periods ilgst no 20 līdz 60 dienām, tas ir, pēc iekļūšanas organismā vīruss uzreiz neliek par sevi manīt. Pēc inficēšanās citomegalovīruss dzīvo un vairojas siekalu dziedzeru šūnās. Inkubācijas perioda beigās CMV izraisa īslaicīgu virēmiju, ko pavada reģionālo limfmezglu iekaisums, siekalu dziedzeru skaita palielināšanās, pastiprināta siekalošanās un aplikums uz mēles. Smagas intoksikācijas dēļ rodas galvassāpes, vājums, vispārējs savārgums un drudzis.

Citomegalovīruss iekļūst mononukleāros fagocītos un leikocītos un var vairoties. Inficētās šūnas vairojas, palielinās izmērs un savās kodolos pārnēsā vīrusu ieslēgumus. Tas viss liecina, ka CMV var palikt latentā stāvoklī diezgan ilgu laiku, īpaši, ja ir ietekmēti limfoīdie orgāni. Šajā gadījumā slimības ilgums var būt no 10 līdz 20 dienām.

Citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā bērnam var būt letālas. Tāpēc katrai sievietei ir jāveic CMVI skrīnings pat pirms ieņemšanas. Tas ļaus noskaidrot, vai ir vērts baidīties vai pietiek tikai ar imūnsistēmas nostiprināšanu. Sekas var likt manīt gan ar primāro citomegalovīrusa infekciju, gan ar transplacentāru infekciju.

Maksimālais apdraudējums auglim rodas pirmajās 4-23 grūtniecības nedēļās. Minimālais apdraudējums nedzimušam bērnam rodas, kad CMV tiek atkārtoti aktivizēts grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā katrai sievietei jāatceras, cik nopietnas var būt citomegalovīrusa sekas grūtniecības laikā. CMV topošajai mātei bērnam var izraisīt šādas patoloģijas:

• Augļa nāve, spontāns aborts, placentas atdalīšanās un mākslīgas dzemdības.
• Sirds defekti un sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas.
• Dzirdes un redzes zudums vai pasliktināšanās.
• Garīgā atpalicība un mazattīstītas smadzenes.
• Hepatīts, palielinātas aknas, dzelte.
• Centrālās nervu sistēmas patoloģiski bojājumi.
• Skeleta-muskuļu sistēmas patoloģijas.
• Liesas un aknu palielināšanās.
• Intracerebrālas pārkaļķošanās, mikrocefālija.
• Petehijas, pilieni, krampji.
• ventrikulomegālija un citi.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā var nopietni apdraudēt bērna veselību. Varbūtība, ka vīruss izraisīs iepriekš minētās sekas, ir 9%, bet ar primāro CMV vai tā reaktivāciju - 0,1%. Tas ir, daudzām sievietēm, kurām grūtniecības laikā tiek diagnosticēta citomegalovīrusa infekcija, ir absolūti veseli bērni.

, , ,

Citomegalovīrusa diagnostika grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa diagnoze grūtniecības laikā jāveic koncepcijas plānošanas stadijā. Lai noteiktu vīrusu, tiek veikts asins, urīna, siekalu, skrāpējumu un uztriepes no dzimumorgāniem pētījums. Grūtniecības laikā CMV tiek atklāts, izmantojot asins analīzi. Infekciju ir grūti diagnosticēt neskaidra klīniskā attēla dēļ. Tāpēc tiek veiktas analīzes, lai noteiktu antivielas. Ja analīze atklāja specifisku antivielu klātbūtni pret CMVI, tas norāda uz vīrusa klātbūtni organismā.

Galvenās citomegalovīrusa diagnostikas metodes:

• Citoloģiskais - atklāj palielinātas šūnas mātes pienā, urīna nogulsnēs, siekalās un citos sekrēcijas šķidrumos.
• Seroloģiskās - citomegalovīrusa antivielas tiek noteiktas, izmantojot IgG un IgM imūnglobulīnus. Ja grūtniecei tika konstatēts IgM, tas norāda uz nesenu infekciju, kas prasa detalizētu izpēti. Lai noteiktu imūnglobulīnus, tiek veikta embrija nabassaites asiņu analīze. Ja analīze parādīja IgM, tas norāda, ka bērns ir inficēts ar CMV.
• Molekulāri bioloģiskā - tiek veikta, lai noteiktu citomegalovīrusa DNS ķermeņa šūnās.
• Virusoloģiskā diagnostika ir diezgan dārga un laikietilpīga diagnostikas metode. Lai to īstenotu, patogēns tiek kultivēts uz tā uzturvielu barotnes.

No visām iepriekšminētajām diagnostikas metodēm visbiežāk izmanto seroloģisko. Ja asinīs ir antivielas pret citomegalovīrusu, tas ir, igg ir pozitīvs, tas norāda uz augstu grūtnieces imunitāti. Vairumā gadījumu CMV turpinās latenti.

Ar negatīvu citomegalovīrusa diagnozi grūtniecēm ieteicams veikt pētījumu katru trimestri, jo topošās māmiņas ir pakļautas riskam. Jebkurā gadījumā antivielu trūkums ir potenciāls drauds normālai grūtniecībai. Bērniem, kas dzimuši no slimas mātes, pirmajās dzīves dienās ir jānosaka antivielu klātbūtne. Turklāt, ja pirmajos trīs mēnešos jaundzimušajam tika konstatētas IgG antivielas, tas nav iedzimta citomegalovīrusa pazīme. Bet IgM klātbūtne norāda uz akūtu CMVI.

, , , , ,

Citomegalovīrusa analīze grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa analīze grūtniecības laikā ir obligāta katrai topošajai māmiņai. Tas ir tāpēc, ka CMV infekcija pirmajās 20 grūtniecības nedēļās var izraisīt spontānu abortu un augļa nāvi. Bet pat pēdējos grūtniecības mēnešos citomegalovīruss ir ļoti bīstams. Tāpēc, lai izvairītos no smagām slimības sekām, katrai sievietei tiek veikta citomegalovīrusa pārbaude.

CMVI laboratoriskā diagnostika sastāv no urīna un siekalu pētījuma, polimerāzes ķēdes reakcijas un asins seruma seroloģiskā pētījuma. Apskatīsim katru no analīzēm sīkāk.

• Urīna un siekalu nogulumu citoloģiskie pētījumi

Grūtnieces urīns un siekalas tiek pārbaudīti mikroskopā, lai atklātu milzīgas CMV raksturīgās šūnas.

• PCR vai polimerāzes ķēdes reakcija

Diagnoze balstās uz infekcijas DNS noteikšanu, kas atrodas vīrusu šūnās un ir iedzimtas informācijas nesējs asins šūnās. PCR izmanto urīnu, skrāpējumus, krēpas vai siekalas.

• Asins seruma seroloģiskie pētījumi

Analīze tiek veikta, lai noteiktu CMV specifiskās antivielas asinīs. Līdz šim visprecīzākais ir ELISA enzīmu imūntests. Izmantojot šo analīzi, jūs varat noteikt dažādu veidu imūnglobulīnus IgG, IgM un to aviditāti.

Citomegalovīrusa norma grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa izplatības ātrums grūtniecības laikā ir atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām. Tas ir, nav viena normas rādītāja. Piemēram, ja vīrieša asinīs nav antivielu pret vīrusu, tas ir ļoti labi. Bet tas nenozīmē, ka viņš nav inficēts un nepārnēsīs vīrusu sievietei. Antivielu trūkums sievietes asinīs apdraud CMV. Iepriekš neinficēta grūtniece ir pakļauta riskam un var inficēties ar citomegalovīrusu. Antivielu trūkums ievērojami palielina intrauterīnās infekcijas risku. Īpaši apdraudētas ir grūtnieces, kurām jau ir bērni, kas apmeklē bērnudārzus vai skolas. Tā kā CMV pastāvīgi cirkulē bērnu grupās.

Lai grūtniecības laikā noteiktu antivielas pret vīrusu, sievietei tiek veikta TOCH infekcijas pārbaude. Ir vērts atzīmēt, ka, nonākot ķermenī, vīruss tur paliek uz visiem laikiem. Tikai antivielu testi var atklāt attiecības starp ķermeni un citomegalovīrusu. Pārrakstot asins analīžu rezultātus, īpaša uzmanība jāpievērš šādiem aspektiem:

Rādītāji		Aviditāte	Rezultātu atšifrēšana
		Nedefinēt

Normāls ir IgG normas robežās un IgM trūkums. Šādi rezultāti liecina, ka sievietes ķermenis nekad nav bijis saskarē ar vīrusu. Ja IgG ir augstāks par normu, bet IgM nav, tad sievietes organismā vīruss atrodas latentā stāvoklī. Šajā gadījumā provocējošu faktoru un novājinātas imūnsistēmas klātbūtnē augļa vai bērna inficēšanās iespēja dzemdību laikā ir minimāla. Ja IgM ir augstāks par normālu, sieviete izdzīvoja pēc sākotnējās infekcijas, bet grūtniecība var atkal izraisīt vīrusu un izraisīt augļa intrauterīnu infekciju.

IgG katrai sievietei ir individuāls, tāpēc dažādām sievietēm var būt atšķirīgas vērtības. Ārsti iesaka veikt testus pirms grūtniecības, tas ļaus salīdzināt rādītājus un noteikt infekcijas vai citomegalovīrusa saasināšanās risku. Tā kā 10% gadījumu IgM netiek atklāts, tad visa uzmanība tiek pievērsta IgG vērtībai.

IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

IgG pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā nosaka antivielu aviditāti. Šis parametrs ļauj noskaidrot, cik ilgi infekcija notika. Tajā pašā laikā, jo lielāka ir aviditāte, jo agrāk notika infekcija, kas nozīmē, ka situācija ir drošāka nedzimušam bērnam. Ja aviditāte ir augsta, tas ir, vairāk nekā 60%, tad grūtniecība nedraud, ja indikators ir zem 50%, tad infekcija notikusi pirms nepilniem trim mēnešiem un ir bīstama grūtniecei.

Lai noteiktu infekcijas klātbūtni, sievietei katru trimestri tiek ņemtas asinis un pārbaudīta IgM antivielu klātbūtne. Primārā CMV gadījumā IgG parādās IgM fonā. Ja IgG palielinās un IgM netiek atklāts, tas norāda uz citomegalovīrusa saasināšanos. Ja IgG tiek konstatēts nelielā daudzumā, tas norāda uz vīrusa klātbūtni mātes organismā, kas nozīmē, ka pastāv augļa inficēšanās risks.

• IgG uz citomegalovīrusu grūtniecības laikā ļauj apstiprināt primāro infekciju. Primārās infekcijas laikā IgG antivielas asinīs parādās vēlāk nekā IgM, un tām ir raksturīga zema aviditāte.
• IgG antivielu izpēte ir iekļauta TORCH infekciju laboratorijas testu kompleksā. Papildus citomegalovīrusam sievietei tiek pārbaudīta herpes infekcija, masaliņas un toksoplazmoze.
• Visiem bērniem līdz sešu mēnešu vecumam un vecākiem asinīs ir mātes izcelsmes IgG antivielas. Tas apgrūtina IgG aviditātes rezultātu interpretāciju.
• Ja sievietei ir novājināta imunitāte, tad antivielu līmenis ir ļoti zems un to nevar noteikt asinīs. Diagnostikai tiek izmantoti citi bioloģiskie šķidrumi un tiek veikta PCR.

Citomegalovīrusa IgG pozitīvs grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa IgG pozitīvs grūtniecības laikā nav nekas neparasts, jo līdz 90% iedzīvotāju ir līdzīgs rezultāts. Tāpēc šo rezultātu var droši uzskatīt par normu, nevis patoloģijām. Daudziem cilvēkiem CMV infekcija rodas bērnībā. Inficētie bērni vīrusu var izdalīt ilgstoši, tāpēc grūtniecēm ar novājinātu imūnsistēmu nav ieteicams uzturēties ciešā kontaktā ar bērniem vai atrasties bērnu pulciņos.

Pozitīvs IgG ir būtisks visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību. Šajā gadījumā nopietnu patoloģiju risks bērnam ar vīrusa aktivāciju ir 0,1%, bet ar primāru mātes un augļa infekciju - 9%. Ar primāro infekciju inkubācijas periods un imūnsistēmas pārstrukturēšana ilgst no 15 līdz 60 dienām atkarībā no grūtniecības gaitas un sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām.

Ķermeņa aizsargreakcija balstās uz IgM un IgG antivielu veidošanos, kas ir atbildīgas par intracelulārā citomegalovīrusa līzi un replikāciju. Citomegalovīrusa IgG vidējās normas ir SV/ml. Tātad, ja vērtība ir lielāka par 1,1, tas norāda uz infekcijas klātbūtni organismā. Ja rādītājs ir mazāks par 0,9, tad rezultāts ir negatīvs, tas ir, nekas neapdraud sievieti un normālu grūtniecības gaitu.

, , ,

IgM pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

IgM uz citomegalovīrusu grūtniecības laikā ļauj noskaidrot, vai imūnsistēma ir uzveikusi vīrusu, vai tā šobrīd ir aktīva. IgM antivielu klātbūtne norāda, ka primārā infekcija ir kļuvusi akūta vai vīruss ir atkārtojies. Ja sievietei pirms grūtniecības nebija IgM antivielu pret citomegalovīrusu, tad to parādīšanās asinīs ir primārā infekcija. Bet dažos gadījumos ir diezgan grūti noteikt vīrusa klātbūtni asinīs tikai pēc IgM, jo antivielas saglabājas 10-20 nedēļas vai ilgāk pēc slimības.

Ir ļoti svarīgi identificēt primāro citomegalovīrusu, jo primārā infekcija var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju. Šajā gadījumā, atšifrējot analīzes, tiek ņemta vērā IgG vērtība un to īpašības. Jautājums par citomegalovīrusa ārstēšanu ar pozitīvām IgM antivielām ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Simptomu klātbūtne - ja infekcijas simptomu pilnībā nav, bet analīzē tiek atklāts CMVI, tad grūtniecei pretvīrusu zāles netiek parakstītas.
• CMV asimptomātiska gaita norāda uz augsto imūnsistēmas stāvokli, kas neatkarīgi tika galā ar infekciju. Lai paātrinātu antivielu veidošanās procesu, grūtniecei tiek nozīmēti imūnmodulatori un vitamīni, kuriem piemīt vispārējas stiprinošas īpašības un paaugstina imunitāti.
• Ar izteiktiem citomegalovīrusa simptomiem sievietei tiek veikta pretvīrusu ārstēšana. Vitamīnu terapija ir būtiska.

Citomegalovīrusa IgM pozitīvs grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa IgM pozitīvs grūtniecības laikā, var noteikt tikai ar PCR vai ELISA metodi. Diagnoze, izmantojot ELISA, ļauj noteikt antivielu klātbūtni asinīs, tas ir, imūnsistēmas reakciju uz infekcijas izraisītāju. Ja grūtniecei ir paaugstināts IgM antivielu līmenis, tas norāda uz primāro infekciju un citomegalovīrusa infekcijas paasinājumu. Šajā gadījumā tiek veikti papildu testi, lai noteiktu abu imūnglobulīnu koncentrāciju.

Pozitīvs IgM un IgG rezultāts norāda uz sekundāru citomegalovīrusa paasinājumu. Tajā pašā laikā 90% iedzīvotāju IgG ir pozitīvs rezultāts, un tas tiek uzskatīts par normu. Bet pēc analīzes ar pozitīvu IgM rezultātu sievietēm nav ieteicams iestāties grūtniecība, kamēr šis titrs nav normalizēts. Ja stāvoklis tika diagnosticēts grūsnības periodā, nepieciešama ginekologa konsultācija un medicīniska iejaukšanās.

Noteikts IgM daudzums ir citomegalovīrusa aktivitātes rādītājs. IgM norāda uz infekcijas akūtu, atkārtotu inficēšanos vai reaktivāciju. Ja seronegatīvam pacientam tiek atklāts pozitīvs IgM, tas norāda uz slimības prioritāti. IgM antivielas parādās tikai ar CMVI endogēnu reaktivāciju. Savlaicīga antivielu noteikšana ļauj veikt visaptverošu uzraudzību, pētīt citomegalovīrusa dinamiku un tā klīniskās izpausmes. Ja grūtniecei CMV ir smaga forma, antivielu ražošana ir ievērojami palēnināta. Tas attiecas arī uz cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu.

, , , , ,

Aviditāte pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā

Aviditāte pret citomegalovīrusu grūtniecības laikā ir sava veida novērtējums par antivielu spēju saistīties ar CMV, lai neitralizētu vīrusu. Lai noteiktu aviditāti, tiek veikta ELISA diagnostika. Šī pētījuma metode ļauj noteikt antivielu klātbūtni asinīs, to saturu un afinitāti. Aviditāti nosaka IgG un IgM vērtības, kas ļauj uzzināt par antivielu briedumu.

Rādītāji		Aviditāte	Rezultātu atšifrēšana
		Nedefinēt	Seronegatīvisms, vīruss sievietes ķermenī nav. Nekas neapdraud normālu augļa attīstību.
			Pastāv primārā CMV infekcija un augļa inficēšanās risks.
		Sliekšņa zona (vidēji)	Primārā infekcija ir pēdējā stadijā, augļa inficēšanās risks ir augsts.
			Citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, risks auglim ir minimāls.
			CMVI reaktivācijas stadijā, augsts augļa infekcijas risks.

Aviditāte sniedz priekšstatu par antivielu un antigēnu saistīšanās pakāpi, to mijiedarbības specifiku un aktīvo centru skaitu. Kad organisms pirmo reizi saskaras ar citomegalovīrusu, imūnsistēma sāk ražot vietējās antivielas. Šādām antivielām ir zema mijiedarbības pakāpe ar patogēnu aģentu. Atkarībā no vīrusa izplatības limfocītos ir iespējamas genoma mutācijas, kas ir atbildīgas par imūnglobulīnu sintēzi. No jaunajām antivielām tiek izolētas tās, kas ir līdzīgas mikroorganisma olbaltumvielām, tas ir, tās var to neitralizēt. Tas norāda, ka aviditāte palielinās.

Aviditātes dati ir svarīgs citomegalovīrusa infekciozās attīstības stadijas rādītājs. Ja aviditāte ir zem 30%, tas norāda uz vīrusa izplatīšanos visā organismā un primāro infekciju. Aviditāte, kas lielāka par 60%, norāda uz pagātnes infekciju, tas ir, vīruss atrodas latentā stāvoklī. Aviditāte 30-50% līmenī ir atkārtota infekcija vai citomegalovīruss ir aktīvā stadijā.

, , ,

Citomegalovīruss uztriepē grūtniecības laikā

Citomegalovīrusu uztriepē grūtniecības laikā var noteikt no pirmajām ieņemšanas dienām. Un tas nav pārsteidzoši, jo CMV pieder herpesvīrusu ģimenei. Tas ir, infekcijas izraisītāju DNS, tiklīdz tā nonāk cilvēka ķermenī, nevar tikt iznīcināta. Infekciju var noteikt ar maksts gļotādas uztriepi vai sākotnējās apskates laikā. Saskaņā ar statistiku, laboratorijas testi atklāj CMVI katrā otrajā sievietē. Šādi rezultāti liecina, ka vīruss ir pakļauts detalizētai diagnostikai, jo tam var būt gan latentais, gan akūts stāvoklis.

Grūtnieces uztriepes atklātā citomegalovīrusa briesmas ir tādas, ka infekcija var izraisīt sarežģītu slimību - citomegāliju. Sievietēm ar veselīgu imūnsistēmu, pat ja tās ir CMV nesējas, vīruss atrodas latentā stāvoklī un neizpaužas. Šajā gadījumā, ņemot uztriepi, tiks konstatētas antivielas pret V tipa herpes. Ja grūsnības vai dzemdību laikā vīruss neaktivizējas, tad auglis neinficēsies, tas ir, bērnam nedraud.

• Infekcijas risks rodas laikā, kad grūtnieces ķermenis ir pakļauts stresam. Sievietes sliktie ieradumi, kas negatīvi ietekmē viņas veselības stāvokli, var atkārtoti aktivizēt citomegalovīrusu.
• Inficēšanās risku ar CMVI rada dažādas hroniskas slimības un patoloģijas, ilgstoša ārstēšana vai terapija, kas novājina imūnsistēmu. Bērna infekcija neizbēgami notiks, jo jau tā novājinātā sievietes imūnsistēma nespēs nomākt vīrusu. Citomegalovīrusa simptomatoloģija ir līdzīga SARS, tikai elpceļu infekcijas ilgums ilgst vismaz 5-6 nedēļas.
• Citomegalovīruss rada lielas briesmas pirmajā grūtniecības trimestrī. Tā kā šajā periodā infekcija var izraisīt spontānu abortu. Ar CMV reaktivāciju pēdējās grūtniecības stadijās ir iespējama placentas atdalīšanās, spontāns aborts vai priekšlaicīgas dzemdības.

Bet citomegalovīrusa klātbūtne ne vienmēr nozīmē, ka bērns būs inficēts. Tas ir atkarīgs no grūtnieces uzvedības, kuras uztriepes tika konstatēta CMVI. Sievietei jāievēro ārsta norādījumi un jāievēro visi ieteikumi. Parasti sievietei tiek nozīmētas pretvīrusu zāles un imūnmodulatori. No topošajai māmiņai ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt veselības stāvokli, atbalstīt imūnsistēmu un ēst veselīgu sabalansētu uzturu. Atbilstība šiem nosacījumiem ir īpaši svarīga sievietēm, kurām ir citomegalovīruss latentā stāvoklī. Ja topošā māmiņa piekopj veselīgu dzīvesveidu un uzrauga savu veselību, tad ir liela iespēja, ka bērns piedzims vesels un bez citomegalovīrusa izraisītām patoloģijām.

• Ir ģeneralizētas un lokalizētas slimības formas, ko izraisa citomegalovīruss. Ar lokalizētu formu patoloģiskie procesi tiek konstatēti tikai siekalās, un ar vispārēju formu izmaiņas ietekmē visus orgānus un sistēmas.
• CMVI pieder pie reproduktīvi bīstamu infekciju grupas, kas ir daļa no TORCH kompleksa (toksoplazma, masaliņas, citomegalovīruss, herpes). Sešus mēnešus pirms grūtniecības tiek veikta TORCH pārbaude, lai noskaidrotu topošās māmiņas imūnsistēmas stāvokli un nepieciešamības gadījumā veiktu imūnterapiju un citus terapeitiskos pasākumus.

Lai diagnosticētu citomegalovīrusa DNS un novērtētu agrīnas CMV formas attīstības risku, tiek izmantoti īpaši testi: anti-CMV-IgG un anti-CMV-IgM. Analīzes materiāls ir asinis, un PCR metode nosaka vīrusa DNS. Ja saskaņā ar analīzes rezultātiem grūtniecei tiek atrasts citomegalovīrusa DNS fragments, tas norāda uz infekciju. Ja DNS netiek atrasts, tas var liecināt par to, ka nav DNS fragmentu vai arī pētījuma laikā tika ņemts bioloģiskais materiāls ar pētījuma veikšanai nepietiekamu citomegalovīrusa DNS daudzumu.

, , , ,

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta, ja vīruss rada reālus draudus normālai augļa attīstībai. Citos gadījumos sievietei tiek parādīti profilakses pasākumi. Līdz šim nav zāļu, kas ļāva neatgriezeniski atbrīvoties no CMVI. Neviena narkotika neiznīcina infekciju cilvēka organismā. Tādēļ galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst citomegalovīrusa simptomus un saglabāt to latentā stāvoklī.

• Topošajām māmiņām, kurām diagnosticēts citomegalovīruss, imūnsistēmas stiprināšanai tiek nozīmētas vitamīnu un imūnmodulējošas zāles. Bet šāda ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja CMV ir pasīvā stāvoklī.
• Imūnsistēmas atbalstam tiek izmantotas zāļu tējas, dabīgās sulas, augļi un dārzeņi. Grūtniecei jāuzrauga diēta, uzturam jābūt līdzsvarotam. Ārstējošais ārsts palīdzēs izvēlēties tādu ārstniecības augu kolekciju, kas būs droša bērnam un neizraisīs spontāno abortu, bet tajā pašā laikā stiprinās sievietes imunitāti.
• Ja citomegalovīruss ir aktīvā stāvoklī, tad ārstēšanai tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi, jo vitamīni un imūnmodulatori netiks galā ar slimību. Šajā gadījumā galvenais ārstēšanas mērķis ir izvairīties no iespējamām komplikācijām. Ārstēšana ļaus jums izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu bez novirzēm un patoloģijām.

Ļoti bieži CMVI pavada akūtu elpceļu vīrusu infekciju un citu vienlaicīgu slimību simptomi. Šajā gadījumā citomegalovīrusa ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no iegūtā bojājuma ārstēšanas efektivitātes. Šim nolūkam tiek izmantotas pretvīrusu un imūnmodulējošas zāles kombinācijā ar zālēm, kas paredzētas slimības ārstēšanai. Ir stingri aizliegts patstāvīgi iesaistīties citomegalovīrusa ārstēšanā. Tā kā tikai ārsts var izvēlēties drošas, bet efektīvas zāles.

Neskatoties uz to, ka CMV var izraisīt nopietnas patoloģijas augļa attīstībā, grūtniecības pārtraukšana netiek veikta visos infekcijas gadījumos. Ārsts var ieteikt šo procedūru infekcijas gadījumā grūtniecības laikā un, ja ultraskaņā tiek konstatētas anomālijas un patoloģijas augļa attīstībā, kas novedīs pie bērna invaliditātes. Vēl viena aborta indikācija ir amnija šķidruma analīzes rezultāts, kas liecina par augstu iedzimtas CMVI attīstības risku.

Citomegalovīrusa ārstēšana grūtniecības laikā ietver zāļu terapiju. Apsveriet galvenās zāles, ko lieto citomegalovīrusa ārstēšanai:

• cilvēka anticitomegalovīrusa imūnglobulīns

Zāles satur CMV antivielas, kas iegūtas no cilvēku, kuri ir atveseļojušies no vīrusa un kuriem ir izveidojusies imunitāte, asinīm. Saskaņā ar pētījumiem grūtniecības laikā šīs zāles ievērojami samazina placentas iekaisumu un augļa inficēšanās risku. Zāles lieto primārai CMV (ja infekcija notikusi grūtniecības laikā), kad tiek konstatēta vīrusa DNS un ar zemu IgG antivielu pret CMV aviditāti.

• Pretvīrusu zāles

Pretvīrusu terapijai izmanto Valtrex, Ganciclovil, Valavir un citas zāles. Zāļu darbība balstās uz vīrusa vairošanās novēršanu grūtniecības laikā un vīrusa slodzes samazināšanu auglim.

• Imūnmodulatori

No šīs kategorijas zālēm grūtniecēm visbiežāk tiek izrakstīts Viferon vai Wobenzym. Bet šādu zāļu efektivitāte joprojām ir apšaubāma, jo ne visi ārsti uzskata par vajadzīgu lietot imūnmodulatorus citomegalovīrusa ārstēšanai grūtniecības laikā.

Citomegalovīrusa profilakse grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa profilakse grūtniecības laikā ir atkarīga no infekcijas veida un formas. Specifiskas profilakses vai vakcinācijas nepastāv, tāpēc grūtniecības plānošanas stadijā sievietei jāpārbauda CMV antivielu klātbūtne. Seronegatīvām sievietēm (kurām nav IgG antivielu) ieteicams izvairīties no potenciāli bīstamiem kontaktiem: maziem bērniem vai seropozitīvu partneri. Ja inficētai sievietei ir bērns ar intrauterīnu citomegalovīrusu, tad nākamo grūtniecību var plānot ne agrāk kā 2 gadus vēlāk.

Galvenā profilakses metode ir personīgā higiēna. Tā kā citomegalovīrusa izplatība ir iespējama caur inficētiem ķermeņa šķidrumiem, kas nonāk saskarē ar rokām un uzsūcas caur muti vai degunu. Ja grūtniece saskaras ar bērniem, ieteicams ievērot higiēnas praksi, sākot no roku dezinfekcijas līdz autiņbiksīšu maiņai ar cimdiem. Roku higiēna ir efektīvs līdzeklis vīrusa izplatības novēršanai.

Klimata pārmaiņām ir lieliska preventīva iedarbība. Pētījumi liecina, ka grūtnieces no lielpilsētām ir vairāk uzņēmīgas pret vīrusu nekā sievietes no mazām pilsētām. Vienkārši profilakses noteikumi palīdzēs aizsargāties pret citomegalovīrusa infekciju grūtniecības laikā, ņemiet vērā tos:

• Ievērojiet labu higiēnu, regulāri mazgājot rokas ar ziepēm un ūdeni.
• Ja jums ir mononukleoze, jums jāveic obligāts CMV tests.
• Neizmantojiet citu cilvēku galda piederumus vai gultas piederumus.
• Jebkura herpes slimības forma ir norāde citomegalovīrusa noteikšanai.
• Lai normalizētu CMVI rādītājus, ieteicams dzert zāļu tējas un rūpīgi uzraudzīt diētu.

Bet pat tad, ja tiek ievēroti visi profilaktiskie pasākumi, mātes un bērna inficēšanās risks ar citomegalovīrusu saglabājas. Infekcijas iespējamība ir atkarīga no apstākļiem, kādos atrodas grūtniece.

Citomegalovīrusa prognoze grūtniecības laikā

Citomegalovīrusa prognoze grūtniecības laikā balstās uz infekcijas formu. Tātad ar iedzimtu CMV prognoze auglim nav labvēlīga. Ja infekcijai ir ģeneralizēta forma, tad prognoze ir atkarīga no slimības ārstēšanas efektivitātes, kas pazemināja sievietes imūnsistēmu un aktivizēja vīrusu. Ja citomegalovīruss ir latentā stāvoklī, tad prognoze ir labvēlīga. Tā kā infekcija neapdraud mātei un nedzimušam bērnam.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir bīstams, ja tas ir aktīvā formā. Tā kā tas var izraisīt augļa intrauterīnu infekciju. Inficējoties agrīnās grūtniecības stadijās, CMV izraisa spontānu abortu, bet vēlākos posmos - nopietnas patoloģijas. Īpaši bīstami ir primārā infekcija, atšķirībā no ilgstošas ​​infekcijas aktivizēšanas.

Citomegalovīruss grūtniecības laikā nav tieša indikācija abortam vai ķeizargriezienam. CMV aktīvajai formai vajadzētu būt satraucošai, un tai ir nepieciešama papildu pārbaude.

Citomegalovīrusa infekcija vairumā gadījumu cilvēkiem rodas latentā vai vieglā formā. Citomegalovīrusa briesmas ir tikai grūtniecēm. Kas par šo slimību būtu jāzina topošajai māmiņai?

Cēloņi

Slimības izraisītājs ir citomegalovīruss (CMV) - DNS saturošs mikroorganisms no herpesvīrusu dzimtas. Infekcija ir plaši izplatīta visā pasaulē. Vairumā gadījumu vīruss nokļūst cilvēka organismā, neizraisot nekādas izmaiņas un redzamas izpausmes.

Infekcijas pārnešana no cilvēka uz cilvēku tiek veikta vairākos veidos:

• gaisā;
• fekāli-orāls;
• seksuāls;
• transplacentārs (vertikāls);
• parenterāli.

Vīruss var iziet cauri asinīm, urīnam, siekalām un citiem bioloģiskiem šķidrumiem. Vīruss ir tropisks siekalu dziedzeriem, tāpēc citomegalovīrusa infekciju sauc arī par "skūpstīšanās slimību". CMV epidēmijas sezonalitāte un uzliesmojumi nav tipiski.

Citomegalovīruss tiek ātri iznīcināts ārējā vidē augstas temperatūras un citu faktoru ietekmē. Pēc inficēšanās cilvēka organismā tiek ražotas specifiskas antivielas, kas paliek uz mūžu. Vīruss paliek cilvēka asinīs latentā formā. Infekcijas aktivizēšana ir iespējama šādu faktoru ietekmē:

• samazināta imunitāte (arī grūtniecības laikā);
• hronisku slimību saasināšanās;
• lietot zāles, kas nomāc imūnsistēmu.

Svarīgs punkts: CMV ir vispārēja imūnsupresīva iedarbība uz visu ķermeni. Šī vīrusa ietekmē samazinās paša organisma aizsargspējas pat tad, ja nav slimības klīnisku izpausmju. Šī procesa mehānisms pašlaik nav pilnībā izprotams.

Simptomi

Lielākā daļa cilvēku ar citomegalovīrusa infekciju ir asimptomātiski. Pilnīga klīniskā attēla attīstība ir raksturīga tikai jaundzimušajiem, kā arī cilvēkiem ar iedzimtu vai iegūto imūndeficītu. Ar latentu slimības formu var parādīties minimāli simptomi, kas līdzīgi saaukstēšanās gadījumiem.

CMV infekcijas pazīmes:

• mērena ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• vispārējs vājums un letarģija;
• vieglas iesnas;
• sāpošs kakls;
• dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās;
• pietūkums un sāpes pieauss siekalu dziedzeros;
• aknu un liesas palielināšanās.

Līdzīgi simptomi var saglabāties 4-6 nedēļas. Ne visas sievietes piešķir nozīmi šādām iezīmēm. Vairumā gadījumu citomegalovīrusa infekcija tiek sajaukta ar ilgstošu saaukstēšanos vai SARS, īpaši aukstajā sezonā. Atveseļošanās notiek pati par sevi, bez īpašas terapijas.

Cilvēkiem ar strauji samazinātu imunitāti ir iespējama periodiska CMV infekcijas saasināšanās, attīstoties komplikācijām:

• bronhīts;
• pneimonija;
• chorioretinīts (tīklenes un dzīslenes iekaisums);
• limfadenopātija (limfmezglu bojājumi).

Neskatoties uz to, ka grūtniecēm ir risks saslimt ar jebkādu infekciju, šādas komplikācijas viņām ir reti sastopamas. Vairumā gadījumu veselīgas sievietes ķermenis veiksmīgi tiek galā ar slimību, un slimība norit vieglā vai latentā formā.

Citomegalovīruss bieži ietekmē iegurņa orgānus. Gandrīz vienmēr slimība ir asimptomātiska un tiek atklāta tikai laboratoriskās izmeklēšanas laikā. Atklātas infekcijas pazīmes ir nespecifiskas un tiek reti diagnosticētas. Grūtniecības laikā ir iespējams aktivizēt vīrusu infekciju un komplikāciju attīstību no augļa.

Grūtniecības komplikācijas un sekas auglim

Svarīgs punkts: palielinoties grūtniecības ilgumam, palielinās vīrusa koncentrācija urīnā un maksts sekrēcijās. Tajā pašā laikā vīrusa klātbūtne maksts izdalījumos neliecina par obligātu augļa infekciju. Infekcijas risku galvenokārt nosaka specifisku antivielu esamība vai neesamība mātes asinīs, kā arī placentas funkcionēšanas īpatnības.

Maksimālais apdraudējums auglim ir primārā mātes infekcija grūtniecības laikā. Šī slimības forma tiek konstatēta 0,5-4% no visām sievietēm ar CMV. Jaunas sievietes, kas jaunākas par 20 gadiem, ir pakļautas augstam riskam. Šai topošo māmiņu kategorijai ne vienmēr ir laiks tikties ar citomegalovīrusu pirms bērna ieņemšanas, kas nozīmē, ka viņu ķermenim nav laika izstrādāt aizsargājošas antivielas pret bīstamu slimību.

CMV pārnešanas risks auglim primārās infekcijas laikā grūtniecības laikā ir 30-50%. Atkārtotas grūtniecības gadījumā specifisku antivielu klātbūtnē pret CMV, kas cirkulē asinīs, inficēšanās risks tiek samazināts līdz 1-3%.

Pastāv tieša saistība starp vīrusa koncentrāciju urīnā un augļa inficēšanās iespējamību. Jo vairāk izmeklējuma laikā tiek konstatēts vīrusu daļiņu skaits, jo lielāks ir bērna inficēšanās risks dzemdē. Tajā pašā laikā mātes ķermenis nespēj pilnībā atbrīvoties no vīrusa pat ārstēšanas laikā un tādējādi pasargāt bērnu no infekcijas grūtniecības laikā.

Iedzimta citomegalovīrusa infekcija

Iedzimtas CMV infekcijas veidošanās iespējamība ir 0,5-2,5%. Atšķirībā no citām infekcijas slimībām, antivielu klātbūtne pret citomegalovīrusu mātes asinīs negarantē augļa aizsardzību. Daudzos gadījumos iedzimta CMV infekcija attīstās specifisku antivielu klātbūtnē.

Jaundzimušā stāvoklis ir atkarīgs no gestācijas vecuma, kurā notika citomegalovīrusa infekcija. Liela nozīme ir arī slimības formai mātei. Smagākie augļa attīstības traucējumi rodas ar primāro CMV infekciju grūtniecības laikā. Aktivizējoties esošai infekcijai un specifisku antivielu klātbūtnei, sekas mazulim var nebūt tik nopietnas.

I trimestris

Ja embrijs ir inficēts sākotnējās attīstības stadijās, ir iespējams spontāns aborts. Grūtniecības pārtraukšana visbiežāk notiek pirms 12 grūtniecības nedēļām. Pārbaudot mirušu embriju, tā audos tiek konstatētas specifiskas izmaiņas, kas raksturīgas citomegalovīrusa infekcijai.

Uzturot grūtniecību, iespējama dažādu attīstības anomāliju veidošanās:

• mikrocefālija - smadzeņu audu nepietiekama attīstība un galvaskausa izmēra samazināšanās;
• hidrocefālija - šķidruma uzkrāšanās zem smadzeņu membrānām;
• kalcifikācijas veidošanās smadzeņu kambaros;
• horioretinīts (vienlaikus koroīda un tīklenes bojājums);
• aknu palielināšanās (sakarā ar hematopoētisko perēkļu veidošanos tajās ārpus kaulu smadzenēm);
• gremošanas trakta malformācijas.

Bērniem, kas inficēti agrīnā augļa attīstības stadijā, bieži attīstās vispārēja intravaskulāra koagulācija. Uz ādas ir nelieli asinsizplūdumi. Ir samazināts trombocītu līmenis, ir hemostāzes sistēmas pārkāpumi. Šis stāvoklis var būt ļoti bīstams un pēc piedzimšanas prasa obligātu speciālistu palīdzību.

Iedzimta CMV infekcija, kas pārnesta agrīnā stadijā, bieži izraisa jaundzimušo intelekta traucējumus. Šajā gadījumā var nebūt redzamu smadzeņu anomāliju. Garīgās un fiziskās attīstības palēnināšanās ir viena no sagaidāmajām iedzimtas citomegalovīrusa infekcijas ilgtermiņa sekām.

II trimestris

Infekcija 12-24 nedēļu laikā reti izraisa iedzimtu augļa anomāliju veidošanos. Mikrocefālija un citas smadzeņu izmaiņas nav raksturīgas. Dažiem jaundzimušajiem ir aknu un liesas palielināšanās, veidojas ekstramedulārās (ārpus kaulu smadzenēm) hematopoēzes perēkļi. Raksturīga ir ilgstoša dzelte pēc piedzimšanas, kā arī dažādas asinsreces sistēmas patoloģijas. Daudzi bērni piedzimst bez redzamām infekcijas pazīmēm.

III trimestris

Infekcija ar citomegalovīrusu uz laiku pēc 24 nedēļām neizraisa iekšējo orgānu defektus. Šādā situācijā attīstās iedzimta citomegālija, ko papildina šādi simptomi:

• aknu un liesas palielināšanās;
• ilgstoša dzelte;
• hemorāģiski izsitumi uz ādas;
• asinsizplūdumi gļotādās, iekšējos orgānos, smadzenēs;
• asiņošana;
• progresējoša anēmija;
• trombocitopēnija (trombocītu līmeņa pazemināšanās asinīs).

Dzeltes intensitāte CMV infekcijas gadījumā palielinās 2 nedēļu laikā, pēc tam tā lēnām samazinās 4-6 nedēļu laikā. Pirmajā dzīves mēnesī saglabājas hemorāģiskie izsitumi uz ādas un izmaiņas asins koagulācijas sistēmā. Aknu un liesas palielināšanās ilgst līdz 8-12 mēnešiem.

Uz iedzimtas CMV infekcijas fona rodas šādas komplikācijas:

• encefalīts (smadzeņu audu bojājumi);
• acu izmaiņas (horioretinīts, katarakta, redzes nerva atrofija) ar pilnīgu vai daļēju redzes zudumu;
• pneimonija;
• nieru bojājumi;
• izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

Daudzi bērni piedzimst bez citomegalovīrusa infekcijas pazīmēm un ne ar ko neatšķiras no vienaudžiem.

Iedzimtas CMV infekcijas ilgtermiņa sekas:

• garīga atpalicība;
• aizkavēta fiziskā attīstība;
• pilnīgs vai daļējs redzes zudums;
• progresējošs dzirdes zudums.

Visas šīs komplikācijas parādās pirmajos divos bērna dzīves gados. Iepriekš paredzēt šādu seku iespējamību nav iespējams.

Jaundzimušā infekcija ir iespējama, izejot caur dzemdību kanālu. Infekcijas iespējamība ir līdz 30%. Infekcija no mātes bērnam ir iespējama arī ar mātes pienu. Infekcijas gadījumā mazulim var attīstīties ģeneralizēta CMV infekcija ar iekšējo orgānu un smadzeņu bojājumiem.

Vairumā gadījumu CMV infekcijas izpausmes auglim rodas, ņemot vērā izteiktu mātes imunitātes samazināšanos. Riska grupā ietilpst sievietes ar hroniskām slimībām, kā arī tās, kuras pirms bērna ieņemšanas saņēma imūnsupresīvu terapiju.

Grūtniecības komplikācijas

Citomegalovīruss ir šādu stāvokļu vaininieks:

• polihidramnions (ar vienlaicīgu pilienu attīstību auglim);
• placentas nepietiekamība;
• aizkavēta augļa attīstība;
• grūtniecības pārtraukšana jebkurā laikā.

Placentas nepietiekamības gadījumā augļa intrauterīnās infekcijas iespējamība ievērojami palielinās. Placenta pārstāj pilnībā pildīt savu barjeras funkciju, un vīruss iekļūst bērna asinīs. Parādās intrauterīnās CMV infekcijas simptomi, kas nākotnē izraisa nopietnas veselības problēmas.

Diagnostika

Citomegalovīrusa noteikšanai izmanto divas metodes:

• seroloģiskā (ELISA - M un G klases antivielu noteikšana pret CMV);
• molekulārā (PCR - patogēna DNS noteikšana).

IgM noteikšana ir uzticama akūtas infekcijas vai hroniskas slimības reaktivācijas pazīme. IgG noteikšana norāda uz specifisku antivielu klātbūtni pret citomegalovīrusu. Grūtniecei IgG noteikšana ir labvēlīga zīme un liecina, ka viņas ķermenis spēj tikt galā ar infekciju. Tikai IgM noteikšana bez IgG ir slikts simptoms, kas liecina par augstu augļa inficēšanās risku un nopietnu komplikāciju veidošanos.

Citomegalovīrusa antivielu un DNS noteikšana tiek veikta visām sievietēm, reģistrējoties grūtniecības laikā. Saskaņā ar indikācijām ārsts var noteikt atkārtotu analīzi vēlāk.

Augļa anomālijas tiek atklātas ar ultraskaņu. Ja tiek konstatēti nopietni ar dzīvi nesavienojami defekti, tiek aktualizēts jautājums par grūtniecības pārtraukšanu. Mākslīgais aborts tiek veikts līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas speciālu atļauju). Lēmumu par grūtniecības pārtraukšanu vai turpināšanu pieņem sieviete.

Ārstēšanas metodes

Īpaša ārstēšana grūtniecības laikā praktiski netiek veikta. Pret CMV aktīvās zāles ir paredzētas tikai stingrām indikācijām, kad infekcija tiek aktivizēta smaga imūndeficīta fona apstākļos. Šie līdzekļi tiek uzskatīti par diezgan toksiskiem, un tos nevar nekontrolēti lietot topošajām māmiņām.

Grūtniecības laikā imunitātes stimulēšanai var ordinēt interferona induktorus (Viferon taisnās zarnas svecīšu veidā). Terapija tiek veikta pēc 16 nedēļām. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas. Šie līdzekļi palielina vispārējo ķermeņa izturību pret infekcijām un palīdz aizsargāt augli no vīrusa agresīvās ietekmes.

Ar latentas CMV infekcijas reaktivāciju grūtniecības laikā tiek veikta imūnmodulējoša terapija. Šim nolūkam cilvēka imūnglobulīnu lieto intravenozi. Grūtniecības laikā zāles lieto trīs reizes I, II un III trimestrī.

CMV infekciju ārstē ambulatori. Hospitalizācija ir indicēta tikai ar slimības vispārināšanu. Saskaņā ar indikācijām terapijā tiek iesaistīti saistīti speciālisti (imunologs utt.).

Ir grūti novērtēt CMV infekcijas ārstēšanas efektivitāti. Specifiskās antivielas (IgG) paliek sievietes ķermenī visu mūžu. Ir svarīgi, lai pēc terapijas IgM līmenis nepaaugstinās. Kontrolei izmanto seroloģiskās diagnostikas metodes (ELISA).

Profilakse

CMV infekcijas nespecifiskā profilakse ietver:

1. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana.
2. Atteikšanās no gadījuma seksuālajām attiecībām.
3. Barjeras kontracepcijas līdzekļu (prezervatīvu) lietošana.
4. Ķermeņa kopējās rezistences pret infekcijām paaugstināšana (racionāls uzturs, atbilstoša fiziskā aktivitāte).

Visām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ieteicams veikt CMV skrīningu. Ja infekcija tiek atklāta aktīvajā fāzē, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Ārstēšanas kurss ārpus grūtniecības ir 14-21 diena. CMV infekcijas ārstēšanai tiek izmantoti specifiski pretvīrusu līdzekļi (ganciklovirs, aciklovirs utt.).

Svarīgs punkts: 90% sieviešu reproduktīvā vecumā asinīs tiek konstatēts IgG līdz CMV. Tas nenozīmē, ka jāārstē visi pacienti. Specifisku antivielu klātbūtne liecina, ka sievietes organismā ir izveidojusies aizsardzība pret citomegalovīrusu, un terapija šajā gadījumā nav nepieciešama. Pretvīrusu zāļu lietošana ir attaisnojama tikai ar svaigu infekciju, kā arī ar savas infekcijas reaktivāciju uz imunitātes samazināšanās fona.

Daudzi cilvēki zina, ka CMVI ne vienmēr ir bīstama slimība, taču, konstatējot citomegalovīrusu grūtniecības laikā, sākas panika. Viss tāpēc citomegalovīrusa infekcija noteiktos apstākļos var izraisīt komplikācijas auglim un pēc tam arī bērnam. Tālāk mēs apsvērsim, kādi ir šie apstākļi un kas sievietei jādara grūtniecības laikā, lai pēc iespējas vairāk pasargātu gaidāmo mazuli no citomegalovīrusa infekcijas.

Lielākajai daļai cilvēku nav vajadzīgās informācijas par infekcioza citomegalovīrusa faktisko klātbūtni viņu organismā. Šis herpetiskais vīruss nekādā veidā atklāti neatklājas, tāpat kā citas infekcijas. Burtiski visas somatiskās slimības pazīmes skaidri izjūt cilvēki ar imunitātes deficītu - īpašu cilvēka ķermeņa aizsardzību.

Maksimālā iespējamība, ka bērni patiešām pārmanto CMV, parasti rodas, kad māte grūtniecības laikā inficējas ar citomegalovīrusu. Ja grūtnieces asinīs ir infekcijas antivielas, slimība nerada būtisku apdraudējumu nedzimušam bērnam.

Bet grūtniecēm joprojām ir risks. Citomegalovīruss grūtniecības laikā dažos gadījumos var būt nopietns apdraudējums. Lai novērstu slimību, ir jāzina, kā tiek pārnests herpes vīruss. Apsveriet vairākus infekcijas cēloņus, kuriem grūtnieces bieži ir pakļautas:

• Seksuālās transmisijas ceļš Tas ir galvenais pieaugušo infekcijas infekcijas veids. Vīruss cilvēka organismā nonāk gan tradicionālā dzimumkontakta laikā bez aizsarglīdzekļiem, gan arī citos seksuālos kontaktos, tostarp anālā vai orālā seksā. Tāpēc grūtniecības laikā jālūdz partnerim pārbaudīt sevi, vai asinīs nav citomegalovīrusa, lai izvairītos no primārās infekcijas, ja grūtniecei tā vēl nav bijusi.
• Vājināta imunitāte kas rodas biežu stresa situāciju, nepietiekama uztura vai biežu saaukstēšanās dēļ, ar ko sieviete bieži saskaras grūtniecības laikā.
• Ciešs kontakts ar inficētu personu- ar skūpstu caur lūpu un mutes dobuma gļotādām. Tajā pašā laikā grūtniecības laikā ieteicams arī pārliecināties, vai partneris nav inficēts ar citomegalovīrusu, vai viņam nav slimības recidīva.
• Mājsaimniecība - ar vispārēju sadzīves priekšmetu izmantošanu (galda piederumi, gultas veļa, dvieļi utt.).
• Asins pārliešana- tā ir ārkārtīgi reta, bet diezgan reāla parādība, kas nozīmē inficēšanos ar ziedotām asinīm vai orgānu transplantācijas laikā no vīrusa nesēja.
• Gaisa desanta- pārnēsā ciešā kontaktā ar inficētu personu šķaudot vai klepojot, kur sarunas laikā vīruss nonāk vesela cilvēka organismā.

CMV grūtniecības laikā var viegli atrasties bērna organismā gan atrodoties mātes vēderā, gan dzemdībās vai barošanas procesā ar mātes pienu.

Plašā CMVI pārvades līniju dažādība ir saistīta ar to, ka infekcija vienlaikus var būt daudzās ķermeņa zonās: mātes pienā vai asinīs, siekalās un urīnā, kā arī asarās un izdalījumos, kas atrodas makstī.

Citomegalovīrusa infekcijas simptomi grūtniecības laikā

Ja sievietes imūnsistēma grūtniecības laikā darbojas labi, tad CMV parasti nekonstatē sevi ar jebkādu ārēju izpausmi. Vīruss vienmēr ir miega režīmā un gaida, kad imūnsistēma pazeminās savu aizsardzību. To gaidot, infekcija ātri vien liek par sevi manīt.

Apsveriet dažus citomegalovīrusa simptomus, kas var rasties grūtniecības laikā:

1. Diezgan reta galvenā citomegalovīrusa infekcijas aktivitātes izpausme pat grūtniecības laikā cilvēkiem ar absolūti normālu imunitāti ir mononukleozei līdzīgs sindroms. To aktīvi izsaka paaugstināta ķermeņa temperatūra, vispārējs savārgums, milzīgas galvassāpes. Sindroms parādās apmēram divdesmit dienas līdz divus mēnešus pēc inficēšanās. Vidējais mononukleozei līdzīga sindroma ilgums var būt no divām līdz sešām nedēļām.
2. Bieži vien ar citomegalovīrusu sievietēm grūtniecības laikā parādās pazīmes, kas ir ļoti līdzīgas SARS. Tā rezultātā daudzas grūtnieces sajauc infekciju ar saaukstēšanos. Fakts ir tāds, ka visi simptomi ir gandrīz vienādi: vispārējs savārgums un vājums; iesnas un mandeles iekaisums; ar iekaisumu, siekalu dziedzeru palielināšanos; augsta ķermeņa temperatūra. Citomegalovīruss atšķiras no SARS ar to, ka slimība ilgst ilgāk - no četrām līdz septiņām nedēļām.
3. Ar imunitātes deficītu citomegalovīruss grūtniecības laikā var rasties ar smagām komplikācijām. Parasti sekas ir pneimonijas vai encefalīta, miokarda, pleirīta un artrīta rašanās. Turklāt iespējami veģetatīvi-asinsvadu afektīvie traucējumi un pat vairāki dažādu cilvēka iekšējo sistēmu orgānu bojājumi.

Ļoti reti ir vispārinātas formas, kurās infekcija aktīvi izplatās uz visu grūtnieces ķermeni:

• smadzeņu iekaisums (visbiežāk izraisa nāvi);
• iekšējo orgānu (nieru, virsnieru dziedzeru, aknu, liesas un aizkuņģa dziedzera) iekaisums;
• paralīze (retos smagos gadījumos);
• plaušu, gremošanas sistēmas un acu bojājumi.

Tāpēc ir vērts uzsvērt, ka šī infekcija tiek konstatēta saaukstēšanās simptomiem ļoti līdzīgu pazīmju veidā. Visi pārējie uzskaitītie simptomi parādās ļoti reti, tikai tad, kad imūnsistēma ir ļoti novājinātā stāvoklī.

CMVI diagnostika un grūtniecība

Grūtniecības plānošanas laikā ir gandrīz neiespējami patstāvīgi noteikt iespējamo citomegalovīrusa klātbūtni. Protams, vīruss, atrodoties miega režīmā, nekādā veidā aktīvi neizpauž sevi. Ar vīrusam raksturīgo aktivitāti infekciju var viegli sajaukt ar citām slimībām, kas pēc somatiskajiem simptomiem ir līdzīgas.

Lai apstiprinātu vīrusa klātbūtni asinīs, jums jāsazinās ar klīniku un jāveic diferenciāldiagnoze ar speciālistiem. Pēc ārstējošā ārsta vizuālas pacienta pārbaudes tiek nozīmēti noteikti izmeklējumi. Citomegalovīrusa diagnosticēšanai tiek plānotas šādas sarežģītas īpašas metodes:

1. Urīna un siekalu citoloģiskā medicīniskā pārbaude. Biomateriālu (siekalas un urīnu) pārbauda mikroskopā. Grūtniecības laikā citomegalovīrusa infekcija tiek diagnosticēta pēc milzu šūnu faktiskās klātbūtnes uztriepes.
2. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR). Pamatojoties uz precīzu CMV DNS noteikšanu, kas ir aktīvs iedzimta vīrusa brīdinājuma nesējs un obligāti tajā atrodas. Medicīniskajai pārbaudei tiek izmantoti skrāpējumi un asinis, kā arī siekalas, krēpas un urīns.
3. Asins seruma seroloģiskie pētījumi.Šo pētījumu mērķis ir noteikt antivielas. Pareizākā metode - lai noteiktu dažāda veida imūnglobulīnus (IgM, IgG), tiek izmeklēta enzīmu imūnanalīze (ELISA).

Imūnglobulīni M (IgM) parasti tiek ražoti 28 līdz 49 dienas pēc inficēšanās. To augstā pakāpe samazinās līdz ar tālāku imūnās atbildes veidošanos, savukārt imūnglobulīnu G (IgG) skaits palielinās.

Imūnglobulīni ir olbaltumvielas, ko ražo asins šūnas. Tie ir cieši saistīti ar patogēniem, kas, savukārt, aktīvi iekļūst cilvēka ķermenī un viegli veido kompleksu.

Stabila IgG imūnglobulīnu klātbūtne liecina, ka infekcija ir notikusi agrāk un antivielas jau ir izveidotas. Savlaicīga IgM imūnglobulīnu noteikšana skaidri apstiprina primāro vīrusa ievadīšanu cilvēka organismā.

Ja nav IgG un IgM imūnglobulīnu, tad topošā māmiņa automātiski tiek iekļauta primārās infekcijas riska grupā antivielu trūkuma dēļ organismā. Savukārt tas ir pilns ar iespējamām sekām uz augļa fizisko veselību.

Bērniem, kas dzimuši inficētai mātei pirmajā pusotra mēneša laikā no dzimšanas brīža, tiek pārbaudītas asins analīzes, lai noteiktu iespējamo IgG un IgM antivielu klātbūtni. Ja bērna asinīs tika konstatēts IgG imūnglobulīns, tad tas nav raksturīgs iedzimtas citomegālijas simptoms. Noliktavā IgM imūnglobulīns apstiprina infekcijas slimības akūtu stadiju.

Citomegalovīrusa ārstēšanas metodes grūtniecēm

Citomegalovīruss grūtniecības laikā ir gandrīz nesalīdzināms jēdziens, īpaši pirmās infekcijas infekcijas laikā. Dažos gadījumos pastāv diezgan augsts dažādu somatisko anomāliju iespējamās izpausmes risks augļa attīstībā. Nevēlamu seku risks auglim ir daudz samazināts, ja topošā māmiņa savlaicīgi dodas uz klīniku, lai konsultētos un pārbaudītu speciālistus.

Citomegalovīrusa infekcijas ārstēšana grūtniecēm, kas noteikta ar laboratorijas testiem, ir obligāta, ja tiek atkārtoti aktivizēta latenta vīrusu slimība. Un arī ar primāro infekcijas infekciju akūtā formā.

Diemžēl mūsdienu medicīnas zinātne vēl nav izstrādājusi zāles, kas spēj iznīcināt citomegalovīrusu cilvēka organismā uz visiem laikiem. Tāpēc ārstēšanas mērķis ir novērst somatiskos simptomus un fiksēt vīrusu pasīvā (neaktīvā) stāvoklī.

Medikamenti

Ar citomegalovīrusu grūtniecības laikā ir vēlams lietot pretvīrusu zāles un imūnterapiju. Pirmajā, otrajā un trešajā trimestrī tiek veikti 3 imūnglobulīna terapijas kursi (īpaša cilvēka asinīs atrodama šūna, kas atbalsta tā imunitāti).

1. Imūnglobulīns Neocytotec - šķīdums. imunoloģiskās zāles. CMVI profilaksei pacientiem ar medikamentu nomāktu imūnsistēmu. CMVI terapija pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu, jo īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai jaundzimušajiem. Slimības izpausmju novēršana pēc CMV infekcijas.
2. Imūnmodulatori. Viferons - svecītes, ziede vai želeja - no interferonu grupas (zāles ar pretvīrusu iedarbību). Kipferons, svecītes - imūnglobulīna un interferona kombinācija (lieto vīrusu etioloģijas un akūta vīrusu izraisīta slimības cēloņa ārstēšanā). Wobenzym, tabletes - kombinēts enzīms (pretmikrobu, pretiekaisuma, pretvīrusu, imūnmodulējošs, pretsāpju līdzeklis ar prettūskas īpašībām).
3. Pretvīrusu līdzeklis. Valaciklovirs - tabletes (CMVI profilakse un ārstēšana, analogi - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

vitamīni

Pašlaik grūtniecēm ne vienmēr ir iespējams pareizi un regulāri ēst. Tikai starp citu, būs visaptverošs atbalsts ķermenim ar vitamīniem. Tie kompensē noteiktu mikro un makro elementu trūkumu mātes organismā, no kuriem auglis ņem resursus veselīgai attīstībai.

Apsveriet dažus no visvērtīgākajiem vitamīniem grūtniecēm:

1. Pirmajā trimestrī. A vitamīns - nervu sistēmas traucējumu novēršana; C vitamīns - imūnsistēmas stiprināšana, organisma cīņa pret vīrusiem un infekcijām; jods - pareizai augļa nervu sistēmas veidošanai; E vitamīns - pareizai placentas izveidošanai.
2. Otrā trimestra laikā. Dzelzs - lai samazinātu anēmijas risku; jods - veidojot augļa skeletu un veidojot garīgās spējas; kalcijs - piedalās endokrīnās sistēmas un nieru veidošanā.
3. Trešā trimestra laikā. C vitamīns - uzlabo imūnsistēmas darbību; magnijs - priekšlaicīgu dzemdību profilaksei; D vitamīns - rahīta profilaksei, pareizai skeleta veidošanai.

Tātad, rezumējot, ir vērts atzīmēt, ka citomegalovīruss ne vienmēr ir bīstams pat grūtniecības laikā. Bet jums jādara viss, lai pasargātu sevi no iespējamās citomegalovīrusa infekcijas izpausmes. Un, ja grūtniece vēl nav tikusies ar vīrusu, tad līdz bērna piedzimšanai ir jāpasargā sevi no visiem potenciālajiem nēsātājiem. Un arī tad, ja esat jau nokārtojis testus un vēlaties tos atšifrēt, iesakām izlasīt rakstu -

Citomegalovīruss, saīsināti kā viena no herpes šķirnēm. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā puse cilvēku neatkarīgi no vecuma un dzimuma ir inficēti ar šo vīrusu.

Lielākā daļa cilvēku zina, kas tas ir un vai infekcija ir organismā. Īpaši svarīgi ir zināt par CMV klātbūtni grūtniecības laikā, jo CMV var ietekmēt augļa attīstību un tiek pārnests no mātes bērnam.

Slimība tiešā kontaktā ar personu slimības saasināšanās laikā. Jūs varat inficēties, ja lietojat kopīgus traukus, higiēnas preces, skūpstāties, nodarbojaties ar seksu. Grūtniecības laikā vīruss tiek pārnests caur placentu, izdalījumiem, asinīm dzemdību laikā vai zīdīšanas laikā pēc dzemdībām.

Klīniskā attēla iezīmes

Pastāv iedzimta un iegūta citomegalovīrusa jēdziens. Pirmajā gadījumā slimība bieži neizpaužas. Ja vīruss tiek iegūts, cilvēks var saskarties ar vairākām problēmām. Kad tas pirmo reizi nonāk organismā, tas paliek tur visu mūžu un var tikt aktivizēts ar vispārēju veselības pasliktināšanos.

Slimības sarežģītība ir klīnisku simptomu trūkums. Tikai daži izjūt kaut ko līdzīgu gripas vai mononukleozes simptomiem:

• temperatūra;
• klepus;
• drebuļi;
• ātra noguruma spēja;
• muskuļu sāpes.

Tas pat var izlaist citomegalovīrusu. Pareizu diagnozi ir iespējams veikt tikai pēc pārbaužu rezultātu saņemšanas.

Pirmajā trimestrī infekcija ir visbīstamākā. Vīrusu var nepamanīt. Pa to laiku tas šķērso placentu bērna ķermenī un var izraisīt nāvi.

Grūtniecības sākumā mātes organisms spēj nomākt vīrusa aktivāciju. Bet laika gaitā tas kļūst stiprāks un vēlāk noved pie augļa inficēšanās. Tāpēc ieteicams to lietot trīs reizes: grūtniecības plānošanas periodā, otrajā un trešajā trimestrī.

Citomegalovīrusa infekcijas ietekme uz augļa attīstību

Infekcija grūtniecības sākumā var izraisīt spontānu abortu vai augļa anomālijas. Trešajā trimestrī pastāv priekšlaicīgas dzemdības, polihidramniju, "iedzimtas citomegālijas" rašanās risks.

- infekcijas slimība, kas ir citomegalovīrusa intrauterīnās infekcijas rezultāts. CMV pārnēsā augli: ietekmē bērna iekšējos orgānus, smadzenes, izraisa redzes un dzirdes patoloģijas.

Ja tas bija mātes organismā pirms grūtniecības, iespēja to nodot bērnam ir ļoti maza (1%). Lielāks risks ietekmēt bērna veselību ir inficēties jau grūtniecības laikā (40-50% iespējamība). Šajā periodā vīruss viegli iekļūst auglim caur placentu un sāk iznīcināt iekšējos orgānus un ietekmēt nervu sistēmu.

Atkarībā no simptomiem un bērna iekšējo orgānu bojājuma pakāpes ir trīs CMV formas:

1. Viegla forma- praktiski nav simptomu un ķermeņa bojājumu.
2. Vidējā forma liecina par orgānu darbības traucējumiem.
3. Smaga forma- izteikti simptomi un traucējumi, kas bieži izraisa nāvi.

Vīruss grūtnieces organismā var izraisīt antifosfolipīdu aktivitāti, kas izraisīs autoagresiju. Tas ir uzbrukums ķermeņa šūnām, izraisot uteroplacentālās asinsrites traucējumus.

Sekas bērnam, kas dzimis mātei ar CMV

Bērna inficēšanās rezultātā var rasties dažādas sarežģītības pakāpes iekšējo orgānu anomālijas (piliens, dzelte, sirds slimības, dzirdes zudums, garīga atpalicība u.c.), zems dzimšanas svars vai intrauterīna nāve.

90% gadījumu CMV ir "klusā" stadijā, neradot nekādas problēmas. Lielākajai daļai infekcija paliek, pati par sevi neizpaužoties. 5-15% mazuļu problēmas sākas daudz vēlāk.

Pieaugušā vecumā infekcija ar vīrusu bieži izraisa dzirdes zudumu. Vēl 10-15% saskaras ar sarežģījumiem nervu sistēmas darbībā, augšanas aizkavēšanos, palielinātiem iekšējiem orgāniem. Pārējie saskaras ar nopietnākām komplikācijām, no kurām daudzas ir neārstējamas.

Vīrusa diagnozes pazīmes grūtniecēm

Bieži vien slimība paliek nepamanīta, jo ar vienkāršu izmeklējumu to nav iespējams atklāt. Lai pārbaudītu, ir nepieciešama TORCH infekcijas analīze. Diagnoze tiek veikta, izmantojot trīs metodes:

• polimerāzes ķēdes reakcija;
• urīna un siekalu citoloģija;
• seruma seroloģija.

IgM "pozitīvs" nozīmē, ka organisms ir inficēts un vīruss nonāk aktīvajā stadijā. Šajā gadījumā grūtniecība ir nevēlama. Vērtība "negatīvs" norāda uz vīrusa klātbūtni, bet infekcija notikusi mēnesi vai ilgāk, tāpēc infekcijas intrauterīnās pārnešanas risks bērnam ir zems.

IgG klātbūtne rezultātos var norādīt gan uz “klusu” infekcijas stāvokli, gan uz aktīvo slimības fāzi. Ja šāda veida imūnglobulīns ir robežvērtībās, vīruss organismā netiek atklāts.

IgG līmenis zem lapā norādītajām vērtībām norāda uz vīrusa neesamību. No vienas puses, tas ir labs rezultāts, no otras puses, šādas sievietes ir pakļautas riskam, jo ​​viņas var inficēties bērna piedzimšanas periodā.

pozitīva analīze

IgG "pozitīvs" norāda uz imunitāti pret CMV. Šādi rezultāti liecina, ka cilvēks ir vīrusa nesējs. Ja sieviete ir stāvoklī, tas apdraud bērnu, jo mazajam ķermenim vēl nav nepieciešamās imūnās aizsardzības, lai pretotos citomegalovīrusam.

Apšaubāma analīze

Ja analīzes rezultāti uzrāda zemu antivielu daudzumu, tas tiek klasificēts kā “apšaubāms”. Šajā gadījumā sieviete tiek nosūtīta analīzei, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR).

CMV nēsāšana

Citomegalovīrusa infekcijas nesējs ir cilvēks, kura organismā vīruss atrodas, bet pasīvā stadijā. Tas nekādā veidā neizpaužas, tāpēc pacientam nav aizdomas par tā klātbūtni organismā. Pēc pārbaudes ir ļoti grūti atšķirt nesēju no slimības latentās gaitas. Atšķirību var pamanīt ar netiešām pazīmēm. Vīrusa latento stāvokli raksturo simptomi: biežs nogurums, dzemdes kakla iekaisums, subfebrīla ķermeņa temperatūras klātbūtne (37,1-38 ° C).

Ārstēšanas iezīmes

Pilnībā atbrīvoties no vīrusa nav iespējams. Ir iespējama tikai simptomātiska ārstēšana. Viņa programma ir vērsta uz simptomu novēršanu, infekcijas pārnešanu pasīvā stāvoklī un komplikāciju novēršanu, kas apdraud bērnu.

Grūtniecēm tiek nozīmētas zāles, kuru mērķis ir vispārēja imunitātes stiprināšana, augu izcelsmes preparāti. Aktīvās stadijas laikā tie tiek papildus izmantoti. atšķiras atkarībā no trimestra, atkārtotas pārbaudes jāveic ik pēc četrām nedēļām.

Ar citomegalovīrusa infekciju ārsts izraksta vairākas nedēļas.

Imūnglobulīnu ievada intravenozi vai intramuskulāri. Ārsti joprojām iesaka lietot pilinātāju, jo ir efektīvāka reakcija. Dažos gadījumos profilaktiski tiek izmantoti nespecifiskie imūnglobulīni.

CMV ārstēšanas laikā lietoto zāļu sarakstu var izrakstīt tikai ārsts. Pretvīrusu zāles ir diezgan toksiskas. Tikai speciālists spēj noteikt bērnam drošu devu, kas vienlaikus palīdzēs tikt galā ar vīrusu.

Citomegalovīrusa pašārstēšanās ir aizliegta. Kompleksā terapija ļauj ātri izņemt vīrusu no mātes asinīm, siekalām, mātes piena, pārnesot to uz pasīvo stadiju.

Galvenās narkotiku grupas

Lai ārstētu citomegalovīrusa infekciju, ārsti izmanto interferonus un pretvīrusu zāles. Katrs no tiem ir vērsts uz konkrētas problēmas risināšanu. Pretvīrusu līdzekļi bloķē vīrusa vairošanos organismā, imūnglobulīns - iznīcina tā daļiņas - aizsargā šūnas no vīrusa iedarbības.

Viņi arī izmanto vispārējos imūnmodulatorus ķermeņa nostiprināšanai un īpašas zāles bojāto orgānu atjaunošanai. Lai atvieglotu simptomus, var ievadīt lokālas zāles.

Ārstēšanas ietekme uz augli

Grūtniecības laikā ārstēšanas procesa galvenais uzdevums ir izslēgt iespējamās komplikācijas, izvairīties no iespējamās vīrusa postošās ietekmes uz augli. Šim nolūkam lietotās zāles neietekmē mazuļa stāvokli, tāpēc ārstēšana tiek uzskatīta par drošu. Ir svarīgi laikus veikt atkārtotas pārbaudes un neaizmirst par profilakses pasākumiem.

Vispārēja ķermeņa nostiprināšana, vingrošana, personīgā higiēna un piesardzība mijiedarbībā ar citiem cilvēkiem var pasargāt no infekcijām vai izvairīties no slimības pārejas uz aktīvo stadiju.