W czasie ciąży cytomegalowirus jest dodatni. Cytomegalowirus podczas ciąży: wynik dodatni i ujemny

Okres okołoporodowy zajmuje 0,5-0,6% całkowitego czasu naszego życia, ale to właśnie jego przebieg determinuje zdrowie człowieka w kolejnych latach. Szczególnie niebezpiecznym stanem w czasie ciąży jest cytomegalowirus. Ta patologia może powodować rozwój różnych powikłań u płodu, a czasem nawet prowokować śmierć nienarodzonego dziecka w macicy.

Cytomegalowirus i jego cechy w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży: prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka

Jedną z najczęstszych infekcji podczas ciąży jest wirus cytomegalii. Cytomegalovirus jest przedstawicielem wirusów opryszczki typu 5, które składają się z dwuniciowego DNA i należą do grupy zakażeń TORCH (razem z toksoplazmozą, różyczką, opryszczką pospolitą, zapaleniem wątroby i HIV).

Cząsteczki wirusa można znaleźć w płynach biologicznych człowieka – ślinie, krwi, moczu, wydzielinie pochwy, nasieniu, łzach, mleku matki, a nawet w czerwonych komórkach szpiku kostnego.

Do tej pory wiadomo, że od 20 do 90% kobiet w ciąży jest zarażonych wirusem cytomegalii. Jest to bardzo niebezpieczne dla płodu, gdy przyszła matka po raz pierwszy napotyka czynnik wywołujący infekcję w okresie ciąży.

Cechy manifestacji choroby zależą od czasu zakażenia patogenem, stanu zdrowia reprodukcyjnego i przebiegu ciąży u matki. W przypadku infekcji:

• do 12 tygodnia ciąży możliwe są samoistne poronienia, możliwe są wady wrodzone;
• we wczesnym okresie płodowym (do 28 tygodni) - możliwe są wrodzone wady rozwojowe płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, nieodebrana aborcja, przedwczesny poród dziecka z klinicznymi objawami infekcji, urodzenie martwego dziecka;
• w późnym okresie płodowym (od 28 do 40 tygodni) - prowadzi do narodzin dziecka z niespecyficznymi objawami klinicznymi, co znacznie komplikuje szybką diagnozę i leczenie.

Poważnych konsekwencji można uniknąć dzięki szybkiemu wykryciu wirusa. Dlatego bardzo ważne jest, aby zaplanować ciążę i zidentyfikować wszelkie infekcje przed poczęciem, a także regularne wizyty u lekarza w czasie ciąży. Właściwa terapia pomoże dziecku urodzić się zdrowe, w takim przypadku będzie tylko biernym nosicielem wirusa.

Ostre i przewlekłe formy patologii: czy możliwe jest poczęcie?

Istnieją dwie formy przebiegu infekcji - ostra i przewlekła, które są częściowo zdeterminowane obrazem klinicznym, ale główną rolę w diagnostyce odgrywają metody laboratoryjne. Potwierdzają rodzaj choroby.

Ciąża może wystąpić zarówno w okresie ostrym, jak i przewlekłym (przy zapłodnieniu naturalnym i in vitro), ale bez odpowiedniego leczenia przed poczęciem jest to wysoce niepożądane.

W przewlekłym przebiegu choroby w ciele kobiety wytworzono już pewną ilość ochronnych przeciwciał, które zapobiegają przenikaniu cząsteczek wirusa przez łożysko i zmniejszają możliwość zakażenia płodu do 1%.

Zakażenie wirusem cytomegalii podczas ciąży - wideo

Nośniki i drogi przenoszenia cytomegalowirusa

Zakażenie wirusem cytomegalii lub wirusem cytomegalii jest często określane jako „choroba całowania”. Ale ponieważ cząsteczki wirusa można znaleźć nie tylko w ślinie, ale także w innych płynach biologicznych, możesz zarazić się patogenem:

• seksualnie – przez nasienie, wydzielinę pochwową. Możesz również zarazić się poprzez seks oralny i analny bez zabezpieczenia;
• droga domowa - przez ślinę. Możliwe jest przeniesienie wirusa przez unoszące się w powietrzu kropelki, przy użyciu jednej szczoteczki do zębów, naczyń;
• transplacental - od chorej matki do płodu w ostrym okresie choroby;
• krwiopochodne - z transfuzją krwi lub przeszczepem czerwonego szpiku kostnego;
• droga transmisji wertykalnej – zapewnia się w okresie karmienia piersią oraz podczas porodu, kiedy płód przechodzi przez kanał rodny zakażonej matki (najbardziej niebezpieczna droga transmisji, gdyż prowadzi również do wrodzonego zakażenia wirusem cytomegalii i rozwoju wad).

Źródłem infekcji w większości przypadków nie jest bierny nosiciel wirusa, ale osoba z ostrą postacią cytomegalii.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży: wpływ wirusa na różne narządy

Obraz kliniczny podczas infekcji cytomegalowirusem jest niespecyficzny. Objawy, których doświadcza kobieta w ciąży, mogą przypominać objawy wirusowej choroby układu oddechowego lub grypy. Patologia objawia się:

• wzrost temperatury ciała do 38 0 С, w rzadkich przypadkach może wzrosnąć o 0,5-1 0 С więcej;
• ból gardła, pot;
• ból mięśni;
• ogólne osłabienie, ból głowy;
• czasami rozwija się naruszenie stolca - biegunka.

Czas trwania tych objawów może wskazywać na rozwój infekcji wirusem cytomegalii, ponieważ w przeciwieństwie do SARS czy grypy trwają do 6 tygodni.

W patologicznych stanach odporności rzadko występują uogólnione postacie choroby z uszkodzeniem wielu układów organizmu:

• zapalenie nerek, trzustki, wątroby;
• uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zaangażowanie w patologiczny proces tkanki płucnej, oczu;
• uszkodzenie mózgu i obwodowego układu nerwowego jest uważane za bardzo poważną manifestację cytomegalii, która prowadzi do paraliżu i śmierci.

Przewlekły przebieg zakażenia wirusem cytomegalii nie objawia się klinicznie, wirus jest w organizmie i namnaża się przez całe życie człowieka.

Rozpoznanie choroby: badanie krwi, badanie cytologiczne wymazu, wykrycie przeciwciał

Jeśli zakażenie wirusem cytomegalii wystąpiło podczas ciąży, przeprowadza się następujące metody diagnostyczne w celu potwierdzenia choroby:

• pełna morfologia krwi - wykaże spadek poziomu erytrocytów, zwiększoną liczbę leukocytów i płytek krwi;
• analiza biochemiczna - badana jest krew żylna, w której obserwuje się wysoki poziom enzymów wątrobowych (transaminaz), białek ostrej fazy zapalenia (białko C-reaktywne), fibrynogenu B;
• PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest bardziej specyficzną metodą diagnostyczną, ponieważ określa cząsteczki DNA wirusa we krwi, moczu, ślinie i innych płynach ustrojowych z dokładnością do 98%. Niestety badanie nie wskazuje na ostry ani przewlekły przebieg choroby, a jedynie określa cząsteczki genomowe patogenu;
• badanie cytologiczne - pod mikroskopem bada się rozmaz krwi lub śliny, w którym znajdują się olbrzymie komórki dwujądrzaste zmienione przez cytomegalowirusa;
• diagnostyka serologiczna - metoda określa obecność przeciwciał (immunoglobulin) przeciwko cytomegalowirusowi we krwi, które odpowiadają ostrej lub przewlekłej infekcji. Przeciwciała Ig G są obecne w przewlekłej fazie choroby, a Ig M – w ostrej.

Badanie na obecność zakażenia wirusem cytomegalii i innych chorób z grupy zakażeń TORCH zarówno u mężczyzny, jak i kobiety należy wykonać na 3 miesiące przed planowaną ciążą, aby uniknąć patologii rozwoju nienarodzonego dziecka lub przerwania ciąży .

Opcje przebiegu patologii w zależności od poziomu immunoglobulin: wyniki dodatnie, ujemne, wątpliwe - tabela

IgG	Ig M	Oznaczający
wartość w normalnym zakresie	nie znaleziono	kobieta w ciąży nie była narażona na kontakt z wirusem
zwiększona ilość	nie znaleziono	kobieta przeszła wcześniej ostrą fazę zakażenia wirusem cytomegalii lub jest utajonym nosicielem patogenu
wartość w normalnym zakresie	ilość immunoglobulin powyżej normy	pierwotna infekcja kobiety w ciąży wirusem
zwiększona ilość	zwiększona ilość	wynik jest niewiarygodny, badanie należy powtórzyć

Leczenie kobiet w ciąży z zakażeniem wirusem cytomegalii: czy możliwe jest całkowite wyleczenie patologii?

Do chwili obecnej nie ma ogólnie przyjętych schematów leczenia cytomegalii. Objętość terapii dla kobiet zależy od czasu trwania choroby, nasilenia stanu i zaburzeń immunologicznych. Leczenie powinno być prowadzone pod kontrolą morfologii krwi, badań biochemicznych i parametrów serologicznych.

Celem stosowania leków jest inaktywacja wirusa, ponieważ nie ma leków, które byłyby skuteczne w całkowitym pozbyciu się infekcji wirusem cytomegalii.

Obowiązkowy schemat leczenia w ostrym okresie cytomegalii obejmuje:

• preparaty o wysokiej zawartości immunoglobulin antycytomegalowirusowych – Cytobiotek, który jest dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań, Intraglobin;
• środki o bezpośrednim działaniu przeciwwirusowym - Ganciclovir, Acyclovir, Valtrex;
• przy nawracającym przebiegu choroby w terapii stosuje się immunostymulanty - dekaris, witaminy C, E i kwas foliowy;
• terapia regeneracyjna - Hofitol, Cocarboxylase.

Spadek poziomu Ig M wskazuje na pozytywne wyniki leków.

Preparaty do leczenia cytomegalii - galeria zdjęć

Intraglobin - lek z dużą ilością immunoglobulin antycytomegalowirusowych Ganciclovir - niszczy cząsteczki wirusa w ciele kobiety
Decaris - stymuluje układ odpornościowy
Hofitol - przepisany jako ogólny lek wzmacniający

Powikłania i konsekwencje choroby: aborcja, anomalie płodu

Zakażenie wirusem cytomegalii jest często przyczyną nawracających poronień. Kobieta może być nieświadoma obecności wirusa w swoim ciele i cierpieć na niepłodność.

Wraz z rozwojem cytomegalii wewnątrzmacicznej urodzone dziecko ma:

• anomalie w rozwoju mózgu (wodogłowie lub małogłowie);
• podwyższony poziom bilirubiny, powiększona wątroba i śledziona w wieku 2-3 tygodni;
• głuchota, ślepota, choroby nerek i jelit.

Około 10% dzieci z objawami wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii umiera w pierwszych miesiącach życia. Opóźnienie umysłowe i głuchotę obserwuje się u 60–85% dzieci z klinicznymi objawami chorób od urodzenia i u 20% z bezobjawową patologią.

Profilaktyka zakażenia wirusem cytomegalii: higiena, planowanie ciąży, wykluczenie przypadkowego seksu i inne zalecenia

Nie ma 100% ochrony przed wirusem, ale stosując się do środków zapobiegawczych, możesz znacznie zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby:

• przestrzegaj zasad higieny, utrzymuj ciało w czystości i nie używaj cudzych rzeczy osobistych;
• unikaj przypadkowego seksu i stosunków seksualnych bez zabezpieczenia;
• terminowo leczyć ogniska przewlekłej infekcji, które zmniejszają mechanizmy odpornościowe;
• ważną rolę odgrywa racjonalnie zbilansowana dieta i wystarczająca ilość witamin, które również wzmacniają układ odpornościowy;
• zaplanować ciążę i przeprowadzić dokładne badanie ciała pod kątem obecności procesów zakaźnych przed poczęciem;
• będąc w ciąży unikaj zatłoczonych miejsc, a przy pierwszych oznakach ogólnego osłabienia i gorączki skontaktuj się ze specjalistą.

Cytomegalowirus podczas ciąży jest dość powszechną infekcją występującą u wielu kobiet. Rozważ główne przyczyny zakażenia wirusem cytomegalii, objawy i jakie zagrożenie stwarza w okresie rodzenia dziecka.

Kod ICD-10

Choroba cytomegalii B25

Przyczyny cytomegalowirusa w czasie ciąży

Przyczyny cytomegalowirusa w czasie ciąży są różne, ale wszystkie są związane z osłabieniem funkcji ochronnych układu odpornościowego kobiety. Przede wszystkim warto wiedzieć, że CMV jest wrodzony i nabyty. Postać wrodzona może być ostra i przewlekła. I nabyte - utajone, ostre, uogólnione lub mononukleoza. Istnieje kilka sposobów przenoszenia CMV z człowieka na człowieka, czyli przyczyn zakażenia wirusem cytomegalii w czasie ciąży:

• Samolotowy.
• Kontakt lub gospodarstwo domowe - infekcja występuje tylko wtedy, gdy wirus jest w aktywnej formie. Infekcja wnika do organizmu przez ślinę podczas pocałunku, podczas używania cudzej szczoteczki do zębów, a nawet przez naczynia.
• Transplacental - stanowi zagrożenie dla płodu i normalnego przebiegu ciąży. Zakażenie jest również możliwe, gdy dziecko przechodzi przez kanał rodny (jeśli dziecko jest donoszone, nie ma niebezpieczeństwa). Mleko matki chorej może również wywołać infekcję dziecka.
• Seksualne - główny sposób infekcji wśród dorosłej populacji. Wirus wnika do organizmu poprzez kontakt narządów płciowych, ustny lub analny bez użycia prezerwatywy.
• Przy złej higienie – wirus cytomegalii może dostać się do organizmu człowieka poprzez kontakt z moczem lub kałem zawierającym CMV. W tym przypadku higiena rąk ma szczególne znaczenie, ponieważ wirus dostaje się do ust z powodu źle umytych rąk.
• Hemotransfuzja - infekcja występuje podczas transfuzji krwi dawcy i jej składników, wykorzystania komórek jajowych dawców lub podczas przeszczepiania narządów i tkanek.

Od 45% ludzi na świecie ma przeciwciała przeciwko infekcji CMV, czyli są seropozytywne. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo, że jest odporny na cytomegalowirus. W Szwajcarii około 45% populacji jest seropozytywnych na infekcje, w Japonii około 96%, ale na Ukrainie od 80-90%. Pierwotny CMVI objawia się w wieku 6-12 lat, czyli w dzieciństwie. W takim przypadku infekcja może być utajona, to znaczy może dostać się do organizmu dziecka podczas karmienia piersią, przejścia przez kanał rodny i nie tylko. Przyczyny cytomegalowirusa w czasie ciąży są różne, ponieważ infekcja może występować we krwi, nasieniu, moczu, ślinie, łzach, a nawet w wydzielinie pochwy.

Jak cytomegalowirus wpływa na ciążę?

Jak cytomegalowirus wpływa na ciążę i w jakim stopniu infekcja CMV jest niebezpieczna, jest kwestią zainteresowania wielu przyszłych matek. W czasie ciąży układ odpornościowy kobiety jest znacznie osłabiony. Dzieje się tak z oczywistych powodów, aby organizm nie odrzucał zarodka (ponieważ postrzega go jako obcy przedmiot). W tym okresie wzrasta ryzyko zakażenia wirusem cytomegalii. Jeśli wirus znajduje się w ciele w stanie utajonym, to w okresie ciąży jest aktywowany i pogarsza się.

Choroba jest bardzo niebezpieczna, ponieważ w przypadku infekcji wewnątrzmacicznej płodu może prowadzić do jego śmierci lub różnych zaburzeń w rozwoju układów i narządów. Infekcja zarodka może nastąpić podczas poczęcia, poprzez nasienie. Ale najczęściej infekcja występuje podczas porodu, podczas przechodzenia przez kanał rodny. Jednocześnie infekcja wewnątrzmaciczna jest znacznie bardziej niebezpieczna dla płodu, w przeciwieństwie do infekcji poprzez mleko matki.

Jeśli ciężarna kobieta zostanie zarażona CMVI w pierwszym trymestrze ciąży, prowadzi to do nagłych poronień, urodzeń martwych dzieci i poronień. Jeśli dziecko przeżyje lub infekcja nastąpi w późniejszych stadiach ciąży, wówczas dziecko otrzymuje wrodzoną infekcję wirusem cytomegalii, która jest odczuwalna zaraz po urodzeniu lub w pierwszych latach życia. Objawy CMV w czasie ciąży objawiają się gorączką, ogólnym złym samopoczuciem i osłabieniem lub ich całkowitym brakiem.

• Głównym niebezpieczeństwem wirusa jest to, że może nie dać się odczuć, to znaczy może być bezobjawowy. W takim przypadku infekcję można wykryć na podstawie wyników badań krwi. Ponieważ wirus cytomegalii przekracza barierę łożyskową, należy do grupy chorób, na które kobieta musi zostać przebadana na etapie planowania dziecka.
• Cytomegalovirus może powodować ciężką ciążę. Bardzo często infekcja powoduje poronienia i przedwczesne odwarstwienie łożyska. Ponadto wzrasta ryzyko niedotlenienia płodu, co prowadzi do nieprawidłowego rozwoju i przedwczesnego porodu.
• Jeśli kobieta otrzymała CMV w czasie ciąży, a wirus spowodował poważne powikłania, wykonuje się sztuczne przerwanie ciąży. Ale wcześniej lekarze przeprowadzają głębokie badania wirusologiczne w celu zbadania łożyska i płodu. Bo nawet w najbardziej krytycznych sytuacjach jest szansa na uratowanie dziecka.
• Szczególnie niebezpieczny jest wirus cytomegalii w czasie ciąży, który występuje wraz z opryszczką, różyczką lub toksoplazmozą. W takim przypadku konsekwencje infekcji wpłyną negatywnie zarówno na stan przyszłej matki, jak i dziecka.

Jeśli kobieta zostaje zarażona wirusem cytomegalii po raz pierwszy w czasie ciąży, oznacza to infekcję pierwotną. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, ponieważ wirus może dostać się do organizmu płodu i spowodować szereg powikłań w jego rozwoju. W celu ustalenia, czy cytomegalowirus dostał się do płodu, kobieta poddawana jest następującym badaniom:

• Procedura USG

Pozwala zidentyfikować nieprawidłowości w rozwoju płodu, które są wywoływane przez cytomegalowirus: małogłowie, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, wodobrzusze, małowodzie, nieprawidłowości w rozwoju mózgu.

• Amniocenteza

Badanie to polega na analizie płynu owodniowego. Metoda ta jest uważana za jedną z najskuteczniejszych w wykrywaniu wewnątrzmacicznego CMVI. Badanie jest możliwe od 21 tygodnia ciąży, ale nie wcześniej niż 6-7 tygodni po rzekomej infekcji. Z negatywną analizą możemy powiedzieć, że dziecko jest zdrowe. Jeśli analiza jest pozytywna, kobieta otrzymuje ilościowy test PCR na cytomegalowirus. Co więcej, im wyższe miano wirusa, tym gorsze rokowanie dla ciąży. Rozważ możliwe wyniki badania:

• Ilość DNA cytomegalowirusa ≥10 * 3 kopie / ml - 100% prawdopodobieństwo, że wirus dostał się do płodu.
• Ilość DNA cytomegalowirusa
• Ilość DNA cytomegalii ≥10*5 kopii/ml - istnieje duże prawdopodobieństwo urodzenia dziecka z objawami wrodzonego CMVI i patologiami wywołanymi przez wirusa. W takim przypadku lekarz może przepisać aborcję.

Ale nie panikuj z góry, ponieważ dziecko nie zawsze zakażone wirusem cytomegalii ma komplikacje zdrowotne. Wszystkie dzieci z CMV są pod stałą opieką lekarską. Jednak w niektórych przypadkach wirus infekujący płód w macicy powoduje jego śmierć. U niektórych zarażonych noworodków zaczynają się poważne patologie w rozwoju fizycznym i psychicznym.

Objawy cytomegalowirusa podczas ciąży

Objawy cytomegalowirusa w czasie ciąży zależą od rodzaju i formy zakażenia. Bardzo często CMV nie objawia się, dzieje się tak przy silnym układzie odpornościowym. W tym przypadku wirus pozostaje w stanie utajonym i objawia się, gdy siły organizmu słabną. Wielu zarażonych postrzega aktywację infekcji jako przeziębienie. Ale nie wszystko jest takie proste, ponieważ przy takim „zimnie” główna zmiana spada na ośrodkowy układ nerwowy, nerki, płuca, serce, wątrobę.

• U kobiet cytomegalowirus powoduje erozję szyjki macicy, zapalenie jajowodów i jajników oraz zapalenie szyjki macicy. Proces zapalny może wpływać na jajniki, czemu towarzyszy silny ból w podbrzuszu i białawo-niebieskawa wydzielina. W takim przypadku u kobiet w ciąży infekcja może przebiegać bezobjawowo.
• U mężczyzn CMV powoduje objawy przeziębienia, którym towarzyszy stan zapalny narządów układu moczowo-płciowego. Choroby cewki moczowej i tkanki jąder mogą się pogorszyć. Z powodu wirusa cytomegalii mężczyzna odczuwa ból i dyskomfort podczas oddawania moczu
• Rozważ ogólne objawy cytomegalowirusa podczas ciąży, które z reguły określa się za pomocą diagnostyki różnicowej:
• Ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych - kobieta skarży się na osłabienie, zmęczenie i ogólne złe samopoczucie, częste bóle głowy, zapalenie ślinianek, wzmożoną potliwość, białawą płytkę na języku i dziąsłach.
• Uszkodzenie układu moczowo-płciowego - pojawiają się objawy przewlekłego nieswoistego procesu zapalnego. Jeśli lekarze nie ustalą wirusowego charakteru objawów patologicznych, przeprowadza się antybiotykoterapię, która z reguły nie daje oczekiwanych rezultatów.
• Jeśli kobieta ma uogólnioną postać infekcji wirusem cytomegalii, towarzyszy jej uszkodzenie wewnętrznych narządów miąższowych. Najczęściej dochodzi do zapalenia nadnerczy, nerek, trzustki, śledziony. Z tego powodu na pierwszy rzut oka coraz częściej pojawiają się bezprzyczynowe zapalenia oskrzeli i płuc, które są trudne do leczenia antybiotykami.
• Zakażeniu wirusem cytomegalii towarzyszy znaczny spadek stanu odpornościowego, zmniejszenie liczby płytek krwi. Możliwe jest uszkodzenie ścian jelita, nerwów obwodowych, naczyń krwionośnych oczu i mózgu. Nierzadko zdarza się to w przypadkach powiększenia ślinianek podżuchwowych i przyusznych, wysypki skórnej oraz zaostrzenia stanów zapalnych stawów.

Bardzo często CMV atakuje w okresie dojrzewania lub dzieciństwa, kiedy układ odpornościowy nie jest wystarczająco silny. Jednocześnie w 90% przypadków infekcja wirusowa przebiega bezobjawowo. Okres inkubacji trwa od 20 do 60 dni, to znaczy po wejściu do organizmu wirus nie daje się od razu poczuć. Po zakażeniu cytomegalowirus żyje i namnaża się w komórkach gruczołów ślinowych. Pod koniec okresu inkubacji CMV powoduje krótkotrwałą wiremię, której towarzyszy zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, wzrost gruczołów ślinowych, zwiększone wydzielanie śliny i płytka na języku. W wyniku silnego zatrucia występują bóle głowy, osłabienie, ogólne złe samopoczucie i gorączka.

Cytomegalovirus przenika do fagocytów jednojądrzastych i leukocytów i może się replikować. Zainfekowane komórki namnażają się, powiększają i niosą w jądrach wirusowe inkluzje. Wszystko to sugeruje, że CMV może pozostawać w stanie utajonym przez dość długi czas, zwłaszcza jeśli zaatakowano narządy limfatyczne. W takim przypadku czas trwania choroby może wynosić od 10 do 20 dni.

Konsekwencje cytomegalowirusa podczas ciąży

Konsekwencje wirusa cytomegalii w czasie ciąży mogą być śmiertelne dla dziecka. Dlatego każda kobieta powinna zostać poddana badaniu przesiewowemu w kierunku CMVI jeszcze przed poczęciem. Dzięki temu dowiesz się, czy warto się bać, czy wystarczy wzmocnić układ odpornościowy. Konsekwencje mogą być odczuwalne zarówno w przypadku pierwotnego zakażenia wirusem cytomegalii, jak i zakażenia przezłożyskowego.

Maksymalne zagrożenie dla płodu występuje w pierwszych 4-23 tygodniach ciąży. Minimalne zagrożenie dla nienarodzonego dziecka występuje, gdy CMV jest reaktywowany w okresie ciąży. Jednocześnie każda kobieta powinna pamiętać, jak poważne mogą być konsekwencje cytomegalowirusa w czasie ciąży. CMV u przyszłej matki może powodować następujące patologie u dziecka:

• Śmierć płodu, poronienie, odklejenie łożyska i poród sztuczny.
• Wady serca i patologie układu sercowo-naczyniowego.
• Utrata lub upośledzenie słuchu i wzroku.
• Upośledzenie umysłowe i niedorozwój mózgu.
• Zapalenie wątroby, powiększenie wątroby, żółtaczka.
• Zmiany patologiczne ośrodkowego układu nerwowego.
• Patologie układu mięśniowo-szkieletowego.
• Powiększenie śledziony i wątroby.
• Zwapnienia śródmózgowe, małogłowie.
• Wybroczyny, opuchlizna, drgawki.
• komora i inne.

Cytomegalowirus podczas ciąży może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Prawdopodobieństwo, że wirus doprowadzi do powyższych konsekwencji wynosi 9%, a przy pierwotnym CMV lub jego reaktywacji 0,1%. Oznacza to, że wiele kobiet, u których w czasie ciąży zdiagnozowano zakażenie wirusem cytomegalii, ma całkowicie zdrowe dzieci.

, , ,

Diagnoza cytomegalowirusa w czasie ciąży

Diagnozę cytomegalowirusa w czasie ciąży należy przeprowadzić na etapie planowania poczęcia. Aby wykryć wirusa, przeprowadza się badanie krwi, moczu, śliny, zeskrobin i wymazów z genitaliów. W czasie ciąży CMV wykrywa się za pomocą badania krwi. Trudno zdiagnozować infekcję ze względu na niewyraźny obraz kliniczny. Dlatego przeprowadzane są analizy w celu wykrycia przeciwciał. Jeśli analiza ujawniła obecność swoistych przeciwciał przeciwko CMVI, oznacza to obecność wirusa w organizmie.

Główne metody diagnozowania wirusa cytomegalii:

• Cytologiczne - ujawnia powiększone komórki w mleku matki, osadzie moczu, ślinie i innych płynach wydzielniczych.
• Serologiczne - przeciwciała cytomegalowirusa są wykrywane za pomocą immunoglobulin IgG i IgM. Jeśli IgM wykryto u kobiety w ciąży, oznacza to niedawną infekcję, która wymaga szczegółowych badań. Przeprowadza się analizę krwi pępowinowej zarodka w celu wykrycia immunoglobulin. Jeśli analiza wykazała IgM, oznacza to, że dziecko jest zakażone CMV.
• Biologia molekularna - ma na celu wykrycie DNA cytomegalowirusa w komórkach organizmu.
• Wirusologiczna jest dość kosztowną i czasochłonną metodą diagnostyczną. W celu jego realizacji patogen jest hodowany na pożywce.

Spośród wszystkich powyższych metod diagnostycznych najczęściej stosuje się serologię. Jeśli we krwi obecne są przeciwciała przeciwko wirusowi cytomegalii, to znaczy igg jest dodatni, oznacza to wysoką odporność u kobiety w ciąży. W większości przypadków CMV postępuje w sposób utajony.

W przypadku negatywnej diagnozy wirusa cytomegalii zaleca się kobietom w ciąży przeprowadzanie badania w każdym trymestrze, ponieważ kobiety w ciąży są zagrożone. W każdym razie brak przeciwciał stanowi potencjalne zagrożenie dla prawidłowej ciąży. Niemowlęta urodzone z chorej matki muszą zostać zdiagnozowane w pierwszych dniach życia na obecność przeciwciał. Co więcej, jeśli u noworodka wykryto przeciwciała IgG w pierwszych trzech miesiącach, nie jest to oznaką wrodzonego cytomegalowirusa. Ale obecność IgM wskazuje na ostry CMVI.

, , , , ,

Analiza pod kątem cytomegalowirusa podczas ciąży

Analiza cytomegalowirusa podczas ciąży jest koniecznością dla każdej przyszłej mamy. Dzieje się tak, ponieważ infekcja CMV w pierwszych 20 tygodniach ciąży może prowadzić do poronienia i śmierci płodu. Ale nawet w ostatnich miesiącach ciąży cytomegalowirus jest bardzo niebezpieczny. Dlatego, aby uniknąć poważnych konsekwencji choroby, każda kobieta jest testowana na obecność wirusa cytomegalii.

Diagnostyka laboratoryjna CMVI obejmuje badanie moczu i śliny, reakcję łańcuchową polimerazy oraz badanie serologiczne surowicy krwi. Rozważmy każdą z analiz bardziej szczegółowo.

• Badania cytologiczne osadu moczu i śliny

Mocz i ślina kobiety w ciąży są badane pod mikroskopem w celu wykrycia ogromnych komórek charakterystycznych dla CMV.

• PCR lub reakcja łańcuchowa polimerazy

Diagnoza opiera się na określeniu DNA infekcji, które jest zawarte w komórkach wirusa i jest nośnikiem informacji dziedzicznej w komórkach krwi. Do PCR używa się moczu, zeskrobin, plwociny lub śliny.

• Badania serologiczne surowicy krwi

Analiza jest przeprowadzana w celu wykrycia przeciwciał swoistych dla CMV we krwi. Do tej pory najdokładniejszy jest test immunoenzymatyczny ELISA. Za pomocą tej analizy można określić różne typy immunoglobulin IgG, IgM oraz ich awidność.

Norma cytomegalowirusa podczas ciąży

Wskaźnik cytomegalowirusa podczas ciąży zależy od indywidualnych cech kobiecego ciała. Oznacza to, że nie ma jednego wskaźnika normy. Na przykład, jeśli mężczyzna nie ma we krwi przeciwciał przeciwko wirusowi, to jest to bardzo dobre. Ale to nie znaczy, że nie jest zarażony i nie przekaże wirusa kobiecie. Brak przeciwciał we krwi kobiety stanowi zagrożenie dla CMV. Kobieta w ciąży, która wcześniej nie była zarażona, jest zagrożona i może zostać zarażona wirusem cytomegalii. Brak przeciwciał znacznie zwiększa ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej. Szczególnie zagrożone są kobiety w ciąży, które mają już dzieci uczęszczające do przedszkoli lub szkół. Ponieważ CMV stale krąży w grupach dziecięcych.

Aby wykryć przeciwciała przeciwko wirusowi podczas ciąży, kobieta jest testowana pod kątem infekcji TOCH. Warto zauważyć, że gdy dostanie się do organizmu, wirus pozostaje tam na zawsze. Tylko testy przeciwciał mogą ujawnić związek między organizmem a cytomegalowirusem. Przepisując wyniki badań krwi należy zwrócić szczególną uwagę na:

Wskaźniki		Chciwość	Rozszyfrowanie wyników
		Nie określaj

Normalny to IgG w normalnych granicach i brak IgM. Takie wyniki wskazują, że organizm kobiety nigdy nie miał kontaktu z wirusem. Jeśli IgG jest wyższe niż normalnie, ale IgM nie, to organizm kobiety zawiera wirusa w stanie utajonym. W takim przypadku, w obecności czynników prowokujących i osłabionego układu odpornościowego, prawdopodobieństwo zakażenia płodu w macicy lub dziecka podczas porodu jest minimalne. Jeśli IgM jest wyższe niż normalnie, kobieta przeżyła początkową infekcję, ale ciąża może ponownie wywołać wirusa i spowodować infekcję wewnątrzmaciczną płodu.

IgG jest indywidualne dla każdej kobiety, więc może mieć różne wartości u różnych kobiet. Lekarze zalecają wykonanie testów przed ciążą, co umożliwi porównanie wskaźników i określenie ryzyka infekcji lub zaostrzenia cytomegalowirusa. Ponieważ IgM nie jest wykrywane w 10% przypadków, cała uwaga skupia się na wartości IgG.

IgG na cytomegalowirus podczas ciąży

IgG na cytomegalowirusa w czasie ciąży determinuje awidność przeciwciał. Ten parametr pozwala dowiedzieć się, jak dawno miała miejsce infekcja. Jednocześnie im większa awidność, tym wcześniej nastąpiła infekcja, co oznacza, że ​​sytuacja jest bezpieczniejsza dla nienarodzonego dziecka. Jeśli awidność jest wysoka, to znaczy ponad 60%, to nie ma zagrożenia dla ciąży, jeśli wskaźnik jest poniżej 50%, to infekcja wystąpiła mniej niż trzy miesiące temu i jest niebezpieczna dla kobiety w ciąży.

W celu wykrycia obecności infekcji w każdym trymestrze pobierana jest od kobiety krew i badana na obecność przeciwciał IgM. W pierwotnym CMV IgG pojawia się w tle IgM. Jeśli IgG wzrośnie, a IgM nie zostanie wykryty, oznacza to zaostrzenie cytomegalowirusa. Jeśli IgG zostanie wykryty w niewielkiej ilości, oznacza to obecność wirusa w ciele matki, co oznacza, że ​​istnieje ryzyko infekcji płodu.

• IgG na cytomegalowirusa podczas ciąży pozwala potwierdzić pierwotną infekcję. Podczas pierwotnej infekcji przeciwciała IgG we krwi pojawiają się później niż IgM i charakteryzują się niską awidnością.
• Badanie przeciwciał IgG jest zawarte w kompleksie testów laboratoryjnych na infekcje TORCH. Oprócz wirusa cytomegalii kobieta jest sprawdzana pod kątem infekcji opryszczki, różyczki i toksoplazmozy.
• Wszystkie dzieci w wieku do sześciu miesięcy i starsze mają we krwi przeciwciała IgG pochodzenia matczynego. Utrudnia to interpretację wyników awidności IgG.
• Jeśli kobieta ma obniżoną odporność, poziom przeciwciał jest bardzo niski i nie można go określić we krwi. Do diagnostyki stosuje się inne płyny biologiczne i przeprowadza się PCR.

Cytomegalovirus IgG pozytywny w ciąży

Pozytywny wynik IgG cytomegalowirusa w czasie ciąży nie jest niczym niezwykłym, ponieważ nawet 90% populacji ma podobny wynik. Dlatego ten wynik można bezpiecznie uznać za normę, a nie za patologie. U wielu osób infekcja CMV występuje w dzieciństwie. Zakażone dzieci mogą wydalać wirusa przez długi czas, dlatego kobietom w ciąży z osłabionym układem odpornościowym nie zaleca się bliskiego kontaktu z dziećmi lub przebywania w grupach dziecięcych.

Pozytywny poziom IgG jest niezbędny dla wszystkich kobiet planujących ciążę. W tym przypadku ryzyko poważnych patologii u dziecka z aktywacją wirusa wynosi 0,1%, a przy pierwotnym zakażeniu matki i płodu 9%. W przypadku pierwotnej infekcji okres inkubacji i restrukturyzacja immunologiczna trwa od 15-60 dni, w zależności od przebiegu ciąży i indywidualnych cech ciała kobiety.

Reakcja ochronna organizmu opiera się na produkcji przeciwciał IgM i IgG, które odpowiadają za lizę i replikację wewnątrzkomórkowego cytomegalowirusa. Cytomegalovirus IgG ma średnie normy w IU/ml. Tak więc, jeśli wartość jest większa niż 1,1, oznacza to obecność infekcji w ciele. Jeśli wskaźnik jest mniejszy niż 0,9, wynik jest ujemny, to znaczy nic nie zagraża kobiecie i normalnemu przebiegowi ciąży.

, , ,

IgM na cytomegalowirus podczas ciąży

IgM do cytomegalowirusa podczas ciąży pozwala dowiedzieć się, czy układ odpornościowy przezwyciężył wirusa, czy jest w tej chwili aktywny. Obecność przeciwciał IgM wskazuje, że infekcja pierwotna stała się ostra lub wirus powrócił. Jeśli kobieta nie miała przeciwciał IgM przeciwko cytomegalowirusowi przed ciążą, to ich pojawienie się we krwi jest infekcją pierwotną. Ale w niektórych przypadkach trudno jest określić obecność wirusa we krwi tylko przez IgM, ponieważ przeciwciała utrzymują się przez 10-20 tygodni lub dłużej po chorobie.

Bardzo ważne jest, aby zidentyfikować pierwotny cytomegalowirus, ponieważ pierwotna infekcja może prowadzić do infekcji wewnątrzmacicznej płodu. W tym przypadku przy odszyfrowywaniu analiz brana jest pod uwagę wartość IgG i ich właściwości. Kwestia leczenia cytomegalowirusa pozytywnymi przeciwciałami IgM zależy od kilku czynników:

• Obecność objawów - jeśli objawy infekcji są całkowicie nieobecne, ale w analizie wykryto CMVI, wówczas ciężarnej nie przepisuje się leków przeciwwirusowych.
• Bezobjawowy przebieg CMV wskazuje na wysoki stan układu odpornościowego, który samodzielnie poradził sobie z infekcją. W celu przyspieszenia procesu wytwarzania przeciwciał kobietom w ciąży przepisuje się immunomodulatory i witaminy, które mają ogólne właściwości wzmacniające i zwiększają odporność.
• Przy wyraźnych objawach cytomegalowirusa kobieta otrzymuje leczenie przeciwwirusowe. Terapia witaminowa jest niezbędna.

Cytomegalovirus IgM dodatni podczas ciąży

Pozytywny wynik IgM wirusa cytomegalii w czasie ciąży można określić wyłącznie przy użyciu metody PCR lub ELISA. Diagnoza za pomocą ELISA pozwala wykryć obecność przeciwciał we krwi, czyli reakcję układu odpornościowego na czynnik zakaźny. Jeśli kobieta w ciąży ma podwyższony poziom przeciwciał IgM, oznacza to pierwotną infekcję i zaostrzenie infekcji wirusem cytomegalii. W takim przypadku wykonuje się dodatkowe badania w celu określenia stężenia obu immunoglobulin.

Dodatni wynik dla IgM i IgG wskazuje na wtórne zaostrzenie cytomegalowirusa. Jednocześnie u 90% populacji IgG ma wynik dodatni i jest to norma. Ale z wynikiem analizy z dodatnim IgM nie zaleca się kobietom zajścia w ciążę, dopóki to miano nie zostanie znormalizowane. Jeśli stan został zdiagnozowany w okresie ciąży, wymagana jest konsultacja ginekologa i interwencja medyczna.

Pewna ilość IgM jest wskaźnikiem aktywności cytomegalowirusa. IgM wskazuje na ostrość infekcji, reinfekcji lub reaktywacji. Wykrycie dodatniego IgM u seronegatywnego pacjenta wskazuje na prymat choroby. Przeciwciała IgM pojawiają się tylko przy endogennej reaktywacji CMVI. Terminowe wykrywanie przeciwciał pozwala na kompleksowe monitorowanie, badanie dynamiki cytomegalowirusa i jego objawów klinicznych. Jeśli ciężarna CMV przybrała ciężką postać, produkcja przeciwciał jest znacznie spowolniona. Dotyczy to również osób z osłabionym układem odpornościowym.

, , , , ,

Zachłanność na cytomegalowirus podczas ciąży

Zachłanność do cytomegalowirusa podczas ciąży jest rodzajem oceny zdolności przeciwciał do wiązania się z CMV w celu neutralizacji wirusa. Aby określić awidność, przeprowadza się diagnostykę ELISA. Ta metoda badawcza pozwala zidentyfikować obecność przeciwciał we krwi, ich zawartość i powinowactwo. Awidność jest określana przez wartości IgG i IgM, które pozwalają poznać dojrzałość przeciwciał.

Wskaźniki		Chciwość	Rozszyfrowanie wyników
		Nie określaj	Seronegatywność, wirus nie występuje w kobiecym ciele. Nic nie zagraża normalnemu rozwojowi płodu.
			Istnieje pierwotne zakażenie CMV i ryzyko zakażenia płodu.
		Strefa progowa (średnia)	Infekcja pierwotna jest w ostatnim stadium, ryzyko infekcji płodu jest wysokie.
			Cytomegalovirus jest w stanie utajonym, ryzyko dla płodu jest minimalne.
			CMVI na etapie reaktywacji, wysokie ryzyko infekcji płodu.

Avidity daje wyobrażenie o stopniu wiązania przeciwciał i antygenów, specyficzności ich interakcji oraz liczbie aktywnych centrów. Kiedy organizm po raz pierwszy wchodzi w kontakt z wirusem cytomegalii, układ odpornościowy zaczyna wytwarzać natywne przeciwciała. Takie przeciwciała mają niski stopień interakcji z czynnikiem patogennym. W zależności od rozprzestrzeniania się wirusa w limfocytach możliwe są mutacje genomu odpowiedzialnego za syntezę immunoglobulin. Z nowych przeciwciał izoluje się te, które są podobne do białek drobnoustroju, to znaczy mogą je zneutralizować. Wskazuje to, że awidność wzrasta.

Dane dotyczące awidności są ważnym wskaźnikiem etapu zakaźnego rozwoju cytomegalowirusa. Jeśli awidność jest poniżej 30%, oznacza to rozprzestrzenianie się wirusa po całym ciele i pierwotną infekcję. Awidność większa niż 60% wskazuje na przeszłą infekcję, to znaczy, że wirus jest w stanie utajonym. Awidność na poziomie 30-50% to ponowna infekcja lub wirus cytomegalii jest w fazie aktywnej.

, , ,

Cytomegalowirus w rozmazie podczas ciąży

Cytomegalowirus w rozmazie podczas ciąży można określić od pierwszych dni poczęcia. I nie jest to zaskakujące, ponieważ CMV należy do rodziny herpeswirusów. Oznacza to, że DNA czynników zakaźnych po dostaniu się do ludzkiego ciała nie może zostać zniszczone. Infekcję można wykryć wymazem z błony śluzowej pochwy lub podczas wstępnego badania. Według statystyk badania laboratoryjne wykrywają CMVI u co drugiej kobiety. Takie wyniki wskazują, że wirus podlega szczegółowej diagnostyce, ponieważ może mieć zarówno stan utajony, jak i ostry.

Niebezpieczeństwo wykrycia wirusa cytomegalii w rozmazie u kobiety w ciąży polega na tym, że infekcja może powodować złożoną chorobę - cytomegalię. U kobiet ze zdrowym układem odpornościowym, nawet jeśli są nosicielkami CMV, wirus jest w stanie utajonym i nie objawia się. W takim przypadku podczas pobierania wymazu zostaną wykryte przeciwciała przeciwko opryszczce typu V. Jeśli podczas ciąży lub podczas porodu nie nastąpi aktywacja wirusa, płód nie zostanie zarażony, to znaczy dziecku nie grozi niebezpieczeństwo.

• Ryzyko infekcji występuje w czasie, gdy organizm kobiety ciężarnej jest pod wpływem stresu. Złe nawyki kobiety, które negatywnie wpływają na jej stan zdrowia, mogą reaktywować cytomegalowirusa.
• Różne choroby przewlekłe i patologie, długotrwałe leczenie lub terapia osłabiająca układ odpornościowy stwarzają ryzyko zakażenia CMVI. Infekcja dziecka nieuchronnie nadejdzie, ponieważ już osłabiony układ odpornościowy kobiety nie będzie w stanie stłumić wirusa. Symptomatologia wirusa cytomegalii jest podobna do SARS, tylko czas trwania infekcji dróg oddechowych trwa co najmniej 5-6 tygodni.
• Cytomegalowirus stanowi duże zagrożenie w pierwszym trymestrze ciąży. Ponieważ w tym okresie infekcja może wywołać poronienie. W przypadku reaktywacji CMV w ostatnich stadiach ciąży możliwe jest odklejenie łożyska, poronienie lub przedwczesny poród.

Ale obecność wirusa cytomegalii nie zawsze oznacza, że ​​dziecko zostanie zarażone. Zależy to od zachowania ciężarnej, w której rozmazie stwierdzono CMVI. Kobieta powinna stosować się do zaleceń lekarza i stosować się do wszystkich zaleceń. Z reguły kobiecie przepisuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulatory. Od przyszłej mamy wymagane jest ścisłe monitorowanie stanu zdrowia, wspomaganie układu odpornościowego oraz stosowanie zdrowej, zbilansowanej diety. Zgodność z tymi warunkami jest szczególnie ważna dla kobiet, które mają wirusa cytomegalii w stanie utajonym. Jeśli przyszła mama prowadzi zdrowy tryb życia i monitoruje stan swojego zdrowia, to istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko urodzi się zdrowe i bez patologii wywołanych przez cytomegalowirus.

• Istnieją uogólnione i zlokalizowane formy choroby wywoływane przez cytomegalowirusa. W postaci zlokalizowanej procesy patologiczne występują tylko w ślinie, a w postaci uogólnionej zmiany wpływają na wszystkie narządy i układy.
• CMVI należy do grupy infekcji niebezpiecznych dla reprodukcji, wchodzących w skład kompleksu TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Badanie TORCH przeprowadza się na sześć miesięcy przed ciążą w celu poznania stanu układu odpornościowego przyszłej matki oraz, jeśli to konieczne, przeprowadzenia immunoterapii i innych środków terapeutycznych.

Do diagnozowania DNA cytomegalii i oceny ryzyka rozwoju wczesnej postaci CMV stosuje się specjalne testy: anty-CMV-IgG i anty-CMV-IgM. Materiałem do analizy jest krew, a metoda PCR wykrywa wirusowe DNA. Jeśli zgodnie z wynikami analizy u kobiety w ciąży zostanie znaleziony fragment DNA wirusa cytomegalii, oznacza to infekcję. Brak DNA może wskazywać, że nie ma fragmentów DNA lub że podczas badania pobrano materiał biologiczny z niewystarczającą ilością DNA wirusa cytomegalii do badania.

, , , ,

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży przeprowadza się, jeśli wirus stanowi realne zagrożenie dla prawidłowego rozwoju płodu. W innych przypadkach kobiecie pokazano środki zapobiegawcze. Do chwili obecnej nie ma leków, które umożliwiłyby trwałe pozbycie się CMVI. Żaden lek nie niszczy infekcji w ludzkim ciele. Dlatego głównym celem leczenia jest wyeliminowanie objawów cytomegalowirusa i utrzymanie go w stanie utajonym.

• Przyszłe matki, u których zdiagnozowano wirusa cytomegalii, przepisuje się leki witaminowe i immunomodulujące w celu wzmocnienia układu odpornościowego. Ale takie leczenie jest możliwe tylko wtedy, gdy CMV jest w stanie pasywnym.
• Herbatki ziołowe, naturalne soki, owoce i warzywa wspomagają układ odpornościowy. Kobieta w ciąży powinna monitorować swoją dietę, odżywianie powinno być zbilansowane. Lekarz prowadzący pomoże dobrać kolekcję ziół, która będzie bezpieczna dla dziecka i nie spowoduje poronienia, a jednocześnie wzmocni odporność kobiety.
• Jeśli cytomegalowirus jest w stanie aktywnym, do leczenia stosuje się środki przeciwwirusowe, ponieważ witaminy i immunomodulatory nie poradzą sobie z chorobą. W takim przypadku głównym celem leczenia jest uniknięcie możliwych powikłań. Zabieg pozwoli Ci wytrzymać i urodzić zdrowe dziecko bez odchyleń i patologii.

Bardzo często CMVI towarzyszą objawy ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i innych współistniejących chorób. W takim przypadku powodzenie leczenia wirusa cytomegalii zależy od skuteczności leczenia powstałej zmiany. W tym celu stosuje się leki przeciwwirusowe i immunomodulujące w połączeniu z lekami przepisywanymi w leczeniu choroby. Surowo zabrania się samodzielnego leczenia wirusa cytomegalii. Ponieważ tylko lekarz może wybrać bezpieczny, ale skuteczny lek.

Pomimo tego, że CMV może powodować poważne nieprawidłowości w rozwoju płodu, przerwanie ciąży nie jest przeprowadzane we wszystkich przypadkach infekcji. Lekarz może zasugerować ten zabieg w przypadku infekcji w czasie ciąży oraz jeśli w badaniu USG zostaną stwierdzone anomalie i patologie w rozwoju płodu, które doprowadzą do niepełnosprawności dziecka. Kolejnym wskazaniem do aborcji jest wynik analizy płynu owodniowego, który wskazuje na wysokie ryzyko rozwoju wrodzonej CMVI.

Leczenie cytomegalowirusa w czasie ciąży obejmuje terapię lekową. Rozważ główne leki stosowane w przypadku wirusa cytomegalii:

• ludzka immunoglobulina antycytomegalowirusowa

Lek zawiera przeciwciała przeciwko CMV uzyskane z krwi osób, które wyzdrowiały z wirusa i rozwinęły odporność. Według badań, w czasie ciąży lek ten znacznie zmniejsza stan zapalny łożyska i ryzyko infekcji płodu. Lek stosuje się w pierwotnym CMV (jeśli infekcja wystąpiła w czasie ciąży), gdy wykryto wirusowe DNA i przy niskiej awidności przeciwciał IgG przeciwko CMV.

• Leki przeciwwirusowe

Do terapii przeciwwirusowej stosuje się Valtrex, Ganciclovil, Valavir i inne leki. Działanie leku polega na zapobieganiu reprodukcji wirusa w czasie ciąży i zmniejszeniu miana wirusa u płodu.

• Immunomodulatory

Spośród leków z tej kategorii najczęściej kobietom w ciąży przepisuje się Viferon lub Wobenzym. Jednak skuteczność takich leków pozostaje pod znakiem zapytania, ponieważ nie wszyscy lekarze uważają za konieczne stosowanie immunomodulatorów w leczeniu cytomegalowirusa w czasie ciąży.

Zapobieganie cytomegalowirusowi w czasie ciąży

Zapobieganie cytomegalowirusowi w czasie ciąży zależy od rodzaju i formy zakażenia. Nie ma specyficznej profilaktyki ani szczepień, dlatego na etapie planowania ciąży kobietę należy zbadać pod kątem obecności przeciwciał przeciwko CMV. Kobietom seronegatywnym (nie posiadającym przeciwciał IgG) zaleca się unikanie potencjalnie niebezpiecznych kontaktów: małe dzieci lub seropozytywny partner. Jeśli zarażona kobieta ma dziecko z cytomegalowirusem wewnątrzmacicznym, następną ciążę można zaplanować nie wcześniej niż 2 lata później.

Główną metodą profilaktyki jest higiena osobista. Ponieważ rozprzestrzenianie się wirusa cytomegalii jest możliwe poprzez zakażone płyny ustrojowe, które wchodzą w kontakt z rękami i są wchłaniane przez usta lub nos. Jeśli kobieta w ciąży ma kontakt z dziećmi, zaleca się przestrzeganie zasad higieny, od dezynfekcji rąk po zmianę pieluszek w rękawiczkach. Higiena rąk to skuteczne narzędzie w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się wirusa.

Zmiana klimatu ma doskonały efekt prewencyjny. Badania wykazały, że kobiety w ciąży z dużych aglomeracji są bardziej podatne na wirusa niż kobiety z małych miast. Proste zasady profilaktyki pomogą chronić przed zakażeniem wirusem cytomegalii w czasie ciąży, rozważ je:

• Ćwicz dobrą higienę, regularnie myjąc ręce mydłem i wodą.
• Jeśli masz mononukleozę, musisz przejść obowiązkowy test na CMV.
• Nie używaj sztućców ani pościeli innych osób.
• Każda postać choroby opryszczki jest wskazaniem do badania w kierunku cytomegalowirusa.
• Aby znormalizować wskaźniki CMVI, zaleca się picie herbat ziołowych i uważne monitorowanie diety.

Ale nawet przy przestrzeganiu wszystkich środków zapobiegawczych ryzyko zakażenia wirusem cytomegalii matki i dziecka pozostaje. Możliwość zakażenia zależy od warunków, w jakich znajduje się kobieta w ciąży.

Rokowanie cytomegalowirusa w czasie ciąży

Rokowanie cytomegalowirusa podczas ciąży opiera się na postaci infekcji. Tak więc w przypadku wrodzonej CMV rokowanie dla płodu nie jest korzystne. Jeśli infekcja ma postać uogólnioną, rokowanie zależy od skuteczności leczenia choroby, która obniżyła układ odpornościowy kobiety i aktywowała wirusa. Jeśli cytomegalowirus jest w stanie utajonym, rokowanie jest korzystne. Ponieważ infekcja nie stanowi zagrożenia dla matki i nienarodzonego dziecka.

Cytomegalowirus w czasie ciąży jest niebezpieczny, jeśli jest w postaci aktywnej. Ponieważ może powodować wewnątrzmaciczną infekcję płodu. Zakażony we wczesnych stadiach ciąży CMV powoduje poronienie, aw późniejszych etapach - poważne patologie. Szczególnie niebezpieczna jest infekcja pierwotna, w przeciwieństwie do aktywacji infekcji długo istniejącej.

Cytomegalowirus w czasie ciąży nie jest bezpośrednim wskazaniem do aborcji lub cięcia cesarskiego. Aktywna postać CMV powinna budzić niepokój i wymaga dodatkowych badań.

Zakażenie wirusem cytomegalii w większości przypadków występuje u ludzi w postaci utajonej lub łagodnej. Niebezpieczeństwo cytomegalowirusa dotyczy tylko kobiet w ciąży. Co o tej chorobie powinna wiedzieć przyszła mama?

Powoduje

Czynnikiem sprawczym choroby jest wirus cytomegalii (CMV) - mikroorganizm zawierający DNA z rodziny herpeswirusów. Infekcja jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie. W większości przypadków wirus wnika do organizmu człowieka nie powodując żadnych zmian i widocznych objawów.

Przenoszenie infekcji odbywa się z osoby na osobę na kilka sposobów:

• samolotowy;
• fekalno-ustna;
• seksualny;
• przezłożyskowy (pionowy);
• pozajelitowe.

Wirus może przenikać przez krew, mocz, ślinę i inne płyny biologiczne. Wirus jest tropikalny dla gruczołów ślinowych, dlatego infekcja cytomegalowirusem jest również nazywana „chorobą pocałunków”. Sezonowość i wybuchy epidemii CMV nie są typowe.

Cytomegalowirus jest szybko niszczony w środowisku zewnętrznym pod wpływem wysokiej temperatury i innych czynników. Po zakażeniu w organizmie człowieka wytwarzane są swoiste przeciwciała, które pozostają na całe życie. Wirus pozostaje w ludzkiej krwi w postaci utajonej. Aktywacja infekcji jest możliwa pod wpływem następujących czynników:

• obniżona odporność (w tym w czasie ciąży);
• zaostrzenie chorób przewlekłych;
• przyjmowanie leków hamujących układ odpornościowy.

Ważna uwaga: CMV ma ogólne działanie immunosupresyjne na cały organizm. Pod wpływem tego wirusa dochodzi do zmniejszenia obrony własnej organizmu, nawet przy braku klinicznych objawów choroby. Mechanizm tego procesu nie jest obecnie w pełni poznany.

Objawy

Większość osób z zakażeniem wirusem cytomegalii jest bezobjawowa. Rozwój pełnego obrazu klinicznego jest typowy tylko dla noworodków, a także dla osób z wrodzonym lub nabytym niedoborem odporności. Przy utajonej postaci choroby mogą pojawić się minimalne objawy podobne do przeziębienia.

Oznaki zakażenia CMV:

• umiarkowany wzrost temperatury ciała;
• ogólne osłabienie i letarg;
• łagodny katar;
• ból gardła;
• powiększenie szyjnych węzłów chłonnych;
• obrzęk i ból ślinianek przyusznych;
• powiększenie wątroby i śledziony.

Podobne objawy mogą utrzymywać się przez 4-6 tygodni. Nie wszystkie kobiety przywiązują wagę do takich znaków. W większości przypadków zakażenie wirusem cytomegalii jest mylone z przewlekłym przeziębieniem lub SARS, szczególnie w zimnych porach roku. Wyzdrowienie następuje samoistnie bez specjalnej terapii.

U osób o znacznie obniżonej odporności możliwe jest okresowe zaostrzenie infekcji CMV wraz z rozwojem powikłań:

• zapalenie oskrzeli;
• zapalenie płuc;
• zapalenie siatkówki i naczyniówki (zapalenie siatkówki i naczyniówki);
• powiększenie węzłów chłonnych (uszkodzenie węzłów chłonnych).

Pomimo tego, że kobiety w ciąży są narażone na jakąkolwiek infekcję, takie powikłania są wśród nich rzadkie. W większości przypadków organizm zdrowej kobiety z powodzeniem radzi sobie z chorobą, a choroba przebiega w postaci łagodnej lub utajonej.

Cytomegalovirus często atakuje narządy miednicy. Choroba prawie zawsze przebiega bezobjawowo i jest wykrywana tylko podczas badania laboratoryjnego. Oznaki jawnej infekcji są niespecyficzne i rzadko diagnozowane. Możliwe jest aktywowanie infekcji wirusowej podczas ciąży i rozwój powikłań u płodu.

Powikłania ciąży i konsekwencje dla płodu

Ważny punkt: wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży wzrasta stężenie wirusa w moczu i wydzielinie pochwowej. Jednocześnie obecność wirusa w wydzielinie z pochwy nie wskazuje na obowiązkową infekcję płodu. Ryzyko infekcji jest determinowane przede wszystkim obecnością lub brakiem swoistych przeciwciał we krwi matki, a także osobliwościami funkcjonowania łożyska.

Największym zagrożeniem dla płodu jest pierwotna infekcja matki w czasie ciąży. Ta postać choroby jest wykrywana u 0,5-4% wszystkich kobiet z CMV. Młode kobiety poniżej 20 roku życia są zagrożone wysokim ryzykiem. Ta kategoria przyszłych matek nie zawsze ma czas na spotkanie z cytomegalowirusem przed poczęciem dziecka, co oznacza, że ​​ich organizm nie ma czasu na wytworzenie ochronnych przeciwciał przeciwko groźnej chorobie.

Ryzyko przeniesienia CMV na płód podczas pierwotnej infekcji w czasie ciąży wynosi 30-50%. W przypadku powtarzającej się ciąży w obecności swoistych przeciwciał przeciwko CMV krążącemu we krwi ryzyko infekcji zmniejsza się do 1-3%.

Istnieje bezpośredni związek między stężeniem wirusa w moczu a prawdopodobieństwem zakażenia płodu. Im więcej cząsteczek wirusa zostanie znalezionych podczas badania, tym większe ryzyko zakażenia dziecka w macicy. Jednocześnie organizm matki nie jest w stanie całkowicie pozbyć się wirusa nawet podczas leczenia, a tym samym chronić dziecko przed infekcją w czasie ciąży.

Wrodzona infekcja wirusem cytomegalii

Prawdopodobieństwo powstania wrodzonej infekcji CMV wynosi 0,5-2,5%. W przeciwieństwie do innych chorób zakaźnych obecność przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi we krwi matki nie gwarantuje ochrony płodu. W wielu przypadkach wrodzona infekcja CMV rozwija się w obecności swoistych przeciwciał.

Stan noworodka zależy od wieku ciążowego, w którym doszło do zakażenia cytomegalowirusem. Duże znaczenie ma również postać choroby u matki. Najpoważniejsze zaburzenia rozwoju płodu występują przy pierwotnym zakażeniu CMV w czasie ciąży. Wraz z aktywacją istniejącej infekcji i obecnością swoistych przeciwciał konsekwencje dla dziecka mogą nie być tak poważne.

I trymestr

Jeśli zarodek jest zakażony we wczesnych stadiach rozwoju, możliwe jest samoistne poronienie. Przerwanie ciąży najczęściej następuje przed 12 tygodniem ciąży. Podczas badania martwego zarodka w jego tkankach znajdują się specyficzne zmiany charakterystyczne dla infekcji cytomegalowirusem.

Utrzymując ciążę możliwe jest powstawanie różnych anomalii rozwojowych:

• małogłowie - niedorozwój tkanki mózgowej i zmniejszenie wielkości czaszki;
• wodogłowie - nagromadzenie płynu pod błonami mózgu;
• powstawanie zwapnień w komorach mózgu;
• zapalenie naczyniówki i siatkówki (jednoczesne uszkodzenie naczyniówki i siatkówki);
• wzrost wątroby (z powodu rozwoju w niej ognisk krwiotwórczych poza szpikem kostnym);
• wady rozwojowe przewodu pokarmowego.

U dzieci zakażonych we wczesnych stadiach rozwoju płodu często dochodzi do uogólnionego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Na skórze pojawiają się małe krwotoki. Następuje spadek poziomu płytek krwi, dochodzi do naruszeń układu hemostazy. Ten stan może być bardzo niebezpieczny i wymaga obowiązkowej pomocy specjalistów po urodzeniu.

Wrodzona infekcja CMV, przenoszona we wczesnym stadium, często prowadzi do upośledzenia inteligencji u noworodków. W tym przypadku mogą nie być widoczne wady rozwojowe mózgu. Spowolnienie rozwoju umysłowego i fizycznego jest jedną z oczekiwanych długoterminowych konsekwencji wrodzonej infekcji wirusem cytomegalii.

II trymestr

Infekcja w okresie 12-24 tygodni rzadko prowadzi do powstania wad wrodzonych płodu. Małogłowie i inne zmiany w mózgu nie są typowe. U niektórych noworodków dochodzi do wzrostu wątroby i śledziony, powstawania ognisk pozaszpikowych (poza szpikem kostnym) hematopoezy. Charakterystyczna jest przewlekła żółtaczka po urodzeniu, a także różne patologie układu krzepnięcia krwi. Wiele dzieci rodzi się bez widocznych oznak infekcji.

III trymestr

Infekcja cytomegalowirusem przez okres po 24 tygodniach nie prowadzi do pojawienia się wad w narządach wewnętrznych. W tej sytuacji rozwija się wrodzona cytomegalia, której towarzyszy pojawienie się takich objawów:

• powiększenie wątroby i śledziony;
• przedłużona żółtaczka;
• krwotoczna wysypka na skórze;
• krwotoki w błonach śluzowych, narządach wewnętrznych, mózgu;
• krwawienie;
• postępująca anemia;
• małopłytkowość (zmniejszenie liczby płytek krwi).

Nasilenie żółtaczki w zakażeniu CMV wzrasta w ciągu 2 tygodni, po czym powoli zmniejsza się w ciągu 4-6 tygodni. Wysypka krwotoczna na skórze i zmiany w układzie krzepnięcia krwi utrzymują się w pierwszym miesiącu życia. Powiększenie wątroby i śledziony trwa do 8-12 miesięcy.

Na tle wrodzonej infekcji CMV występują następujące powikłania:

• zapalenie mózgu (uszkodzenie tkanki mózgowej);
• zmiany w oku (zapalenie naczyniówki, zaćma, zanik nerwu wzrokowego) z całkowitą lub częściową utratą wzroku;
• zapalenie płuc;
• uszkodzenie nerek;
• zmiany w układzie sercowo-naczyniowym.

Wiele dzieci rodzi się bez oznak zakażenia wirusem cytomegalii i nie różni się niczym od swoich rówieśników.

Długofalowe konsekwencje wrodzonej infekcji CMV:

• upośledzenie umysłowe;
• opóźniony rozwój fizyczny;
• całkowita lub częściowa utrata wzroku;
• postępujący ubytek słuchu.

Wszystkie te komplikacje pojawiają się w pierwszych dwóch latach życia dziecka. Nie można z góry przewidzieć prawdopodobieństwa takich konsekwencji.

Infekcja noworodka jest możliwa podczas przechodzenia przez kanał rodny. Prawdopodobieństwo infekcji wynosi do 30%. Zakażenie z matki na dziecko jest również możliwe poprzez mleko matki. W przypadku infekcji u dziecka może rozwinąć się uogólniona infekcja CMV z uszkodzeniem narządów wewnętrznych i mózgu.

W większości przypadków objawy infekcji CMV u płodu występują na tle wyraźnego obniżenia odporności matki. Zagrożone są kobiety z chorobami przewlekłymi, a także te, które otrzymały terapię immunosupresyjną przed poczęciem dziecka.

Powikłania ciąży

Cytomegalovirus jest sprawcą takich stanów:

• wielowodzie (z równoczesnym rozwojem obrzęku płodu);
• niewydolność łożyska;
• opóźniony rozwój płodu;
• przerwanie ciąży w dowolnym momencie.

W przypadku niewydolności łożyska znacznie wzrasta prawdopodobieństwo infekcji wewnątrzmacicznej płodu. Łożysko przestaje w pełni pełnić swoją funkcję barierową, a wirus dostaje się do krwi dziecka. Pojawiają się objawy zakażenia wewnątrzmacicznego CMV, prowadzące do poważnych problemów zdrowotnych w przyszłości.

Diagnostyka

Do wykrywania wirusa cytomegalii stosowane są dwie metody:

• serologiczny (ELISA - oznaczanie przeciwciał klasy M i G przeciwko CMV);
• molekularny (PCR - detekcja DNA patogenu).

Wykrycie IgM jest wiarygodną oznaką ostrej infekcji lub reaktywacji przewlekłej choroby. Wykrycie IgG wskazuje na obecność swoistych przeciwciał przeciwko cytomegalowirusowi. Dla kobiety w ciąży wykrycie IgG jest korzystnym znakiem i wskazuje, że jej organizm jest w stanie poradzić sobie z infekcją. Wykrycie tylko IgM bez IgG jest złym objawem, wskazującym na duże ryzyko infekcji płodu i powstania poważnych powikłań.

Oznaczanie przeciwciał i DNA wirusa cytomegalii przeprowadza się dla wszystkich kobiet podczas rejestracji w czasie ciąży. Zgodnie ze wskazaniami lekarz może zlecić ponowną analizę w późniejszym terminie.

Wady rozwojowe płodu są wykrywane za pomocą ultradźwięków. W przypadku stwierdzenia poważnych wad nie dających się pogodzić z życiem pojawia się kwestia przerwania ciąży. Sztuczna aborcja odbywa się do 12 tygodni (do 22 tygodni - za specjalnym zezwoleniem komisji ekspertów). Decyzja o przerwaniu lub kontynuacji ciąży należy do kobiety.

Metody leczenia

Specyficzne leczenie w czasie ciąży praktycznie nie jest przeprowadzane. Leki działające na CMV są przepisywane tylko w ścisłych wskazaniach, gdy infekcja jest aktywowana na tle ciężkiego niedoboru odporności. Fundusze te są uważane za dość toksyczne i nie można ich używać w niekontrolowany sposób u przyszłych matek.

W czasie ciąży można przepisać induktory interferonu (Viferon w postaci czopków doodbytniczych) w celu stymulacji odporności. Terapię prowadzi się przez okres po 16 tygodniach. Przebieg leczenia wynosi 10-14 dni. Środki te zwiększają ogólną odporność organizmu na infekcje i pomagają chronić płód przed agresywnym działaniem wirusa.

Wraz z reaktywacją utajonego zakażenia CMV podczas ciąży przeprowadza się terapię immunomodulującą. W tym celu dożylnie podaje się ludzką immunoglobulinę. Lek podaje się trzykrotnie w czasie ciąży w I, II i III trymestrze ciąży.

Zakażenie CMV leczy się w warunkach ambulatoryjnych. Hospitalizacja jest wskazana tylko przy uogólnieniu choroby. Zgodnie ze wskazaniami w terapię zaangażowani są pokrewni specjaliści (immunolog itp.).

Ocena skuteczności leczenia zakażenia CMV jest trudna. Swoiste przeciwciała (IgG) pozostają w ciele kobiety na całe życie. Ważne jest, aby po terapii poziom IgM nie wzrastał. Do kontroli stosuje się serologiczne metody diagnostyczne (ELISA).

Zapobieganie

Niespecyficzne zapobieganie zakażeniu CMV obejmuje:

1. Przestrzeganie zasad higieny osobistej.
2. Odmowa przypadkowych stosunków seksualnych.
3. Stosowanie barierowych środków antykoncepcyjnych (prezerwatyw).
4. Zwiększenie ogólnej odporności organizmu na infekcje (racjonalne odżywianie, odpowiednia aktywność fizyczna).

Zaleca się, aby wszystkie kobiety planujące ciążę były badane w kierunku CMV. W przypadku wykrycia infekcji w fazie aktywnej konieczne jest skonsultowanie się ze specjalistą. Przebieg leczenia poza ciążą wynosi 14-21 dni. Do leczenia infekcji CMV stosuje się specyficzne leki przeciwwirusowe (gancyklowir, acyklowir itp.).

Ważny punkt: we krwi 90% kobiet w wieku rozrodczym wykrywa się IgG na CMV. Nie oznacza to, że wszyscy pacjenci powinni być leczeni. Obecność swoistych przeciwciał wskazuje, że organizm kobiety rozwinął ochronę przed wirusem cytomegalii i w tym przypadku nie jest potrzebna żadna terapia. Stosowanie leków przeciwwirusowych jest uzasadnione tylko świeżą infekcją, a także reaktywacją własnej infekcji na tle obniżenia odporności.

Wiele osób wie, że CMVI nie zawsze jest niebezpieczną chorobą, ale po wykryciu cytomegalowirusa podczas ciąży pojawia się panika. Wszystko dlatego, że Zakażenie wirusem cytomegalii w pewnych okolicznościach może powodować komplikacje dla płodu, a następnie dla dziecka. Poniżej zastanowimy się, jakie są te okoliczności i co kobieta musi zrobić w czasie ciąży, aby jak najlepiej chronić nienarodzone dziecko przed zakażeniem wirusem cytomegalii.

Zdecydowana większość ludzi nie posiada niezbędnych informacji o faktycznej obecności zakaźnego wirusa cytomegalii w ich organizmie. Ten wirus herpetyczny nie ujawnia się otwarcie w żaden sposób, jak inne infekcje. Dosłownie wszystkie somatyczne objawy choroby są wyraźnie odczuwalne przez osoby z niedoborem odporności - szczególna ochrona ludzkiego ciała.

Największe prawdopodobieństwo, że dzieci faktycznie odziedziczy CMV, występuje zwykle, gdy matka zostaje zarażona wirusem cytomegalii w czasie ciąży. W obecności przeciwciał przeciwko infekcji we krwi kobiety w ciąży choroba nie stanowi znacznego zagrożenia dla nienarodzonego dziecka.

Ale kobiety w ciąży nadal są zagrożone. Cytomegalowirus podczas ciąży może w niektórych przypadkach stanowić poważne zagrożenie. Aby zapobiec chorobie, konieczne jest poznanie sposobu przenoszenia wirusa opryszczki. Rozważ kilka przyczyn infekcji, na które często narażone są kobiety w ciąży:

• Droga transmisji seksualnej Jest to główny sposób infekcji zakaźnych dorosłych. Wirus wnika do organizmu człowieka zarówno podczas tradycyjnych kontaktów seksualnych bez wyposażenia ochronnego, jak i podczas innych kontaktów seksualnych, w tym seksu analnego lub oralnego. Dlatego w czasie ciąży należy poprosić partnerkę o sprawdzenie się na obecność cytomegalowirusa we krwi, aby uniknąć pierwotnego zakażenia, jeśli kobieta w ciąży jeszcze go nie miała.
• Osłabiona odporność który występuje z powodu częstych sytuacji stresowych, złego niedożywienia lub z powodu częstych przeziębień, na które kobieta jest często narażona w czasie ciąży.
• Bliski kontakt z osobą zarażoną- pocałunkiem przez błony śluzowe ust i jamy ustnej. Jednocześnie w czasie ciąży zaleca się również upewnienie się, że partnerka nie jest zarażona wirusem cytomegalii lub nie ma nawrotu choroby.
• Gospodarstwa domowego - z ogólnego użytku artykułów gospodarstwa domowego (sztućce, pościel, ręczniki itp.).
• Transfuzja krwi- to niezwykle rzadkie, ale całkiem realne zjawisko, polegające na zarażeniu się przez oddaną krew lub podczas przeszczepu narządu od nosiciela wirusa.
• Samolotowy- przenoszony jest przez bliski kontakt z osobą zarażoną podczas kichania lub kaszlu, gdzie podczas rozmowy wirus przedostaje się do organizmu osoby zdrowej.

CMV w czasie ciąży z łatwością może znajdować się w organizmie dziecka zarówno w okresie przebywania w łonie matki, jak i podczas porodu czy w trakcie karmienia mlekiem matki.

Duża różnorodność linii transmisyjnych CMVI wynika z faktu, że infekcja może występować jednocześnie w wielu obszarach ciała: w mleku lub krwi matki, ślinie i moczu, a także we łzach i wydzielinach znajdujących się w pochwie.

Objawy zakażenia wirusem cytomegalii w czasie ciąży

Jeśli układ odpornościowy kobiety działa dobrze w czasie ciąży, CMV zwykle nie jest wykrywane przez żadne zewnętrzne objawy. Wirus jest zawsze w trybie uśpienia i czeka, aż układ odpornościowy obniży swoją obronę. Czekając na to, infekcja szybko daje o sobie znać.

Rozważ niektóre objawy cytomegalowirusa, które mogą wystąpić w czasie ciąży:

1. Dość rzadkim głównym przejawem aktywności infekcji cytomegalowirusem, nawet w czasie ciąży, u osób z całkowicie normalną odpornością, jest zespół przypominający mononukleozę. Aktywnie wyraża się podwyższoną temperaturą ciała, ogólnym złym samopoczuciem, ogromnym bólem głowy. Zespół pojawia się około dwudziestu dni do dwóch miesięcy po zakażeniu. Średni czas trwania zespołu przypominającego mononukleozę może wynosić od dwóch do sześciu tygodni.
2. Często w przypadku wirusa cytomegalii u kobiet w ciąży pojawiają się objawy bardzo podobne do SARS. W rezultacie wiele kobiet w ciąży myli infekcję z przeziębieniem. Faktem jest, że wszystkie objawy są prawie takie same: ogólne złe samopoczucie i osłabienie; katar i zapalenie migdałków; ze stanem zapalnym, wzrost gruczołów ślinowych; wysoka temperatura ciała. Cytomegalovirus różni się od SARS tym, że choroba trwa dłużej – od czterech do siedmiu tygodni.
3. Przy niedoborze odporności cytomegalowirus w czasie ciąży może wystąpić z poważnymi powikłaniami. Zwykle konsekwencje są związane z wystąpieniem zapalenia płuc lub mózgu, mięśnia sercowego, zapalenia opłucnej i zapalenia stawów. Ponadto prawdopodobne są zaburzenia wegetatywno-naczyniowe, a nawet wielokrotne uszkodzenia różnych narządów układu wewnętrznego człowieka.

Bardzo rzadko występują uogólnione formy, w których infekcja aktywnie rozprzestrzenia się na całe ciało kobiety w ciąży:

• zapalenie mózgu (najczęściej prowadzi do śmierci);
• zapalenie narządów wewnętrznych (nerki, nadnercza, wątroba, śledziona, trzustka);
• paraliż (w rzadkich ciężkich przypadkach);
• uszkodzenie płuc, układu pokarmowego i oczu.

Warto więc podkreślić, że infekcja ta ma postać objawów bardzo podobnych do objawów przeziębienia. Wszystkie inne wymienione objawy pojawiają się bardzo rzadko, tylko wtedy, gdy układ odpornościowy jest bardzo osłabiony.

Diagnostyka CMVI i ciąży

Prawie niemożliwe jest samodzielne określenie możliwej obecności wirusa cytomegalii podczas samego planowania ciąży. Oczywiście wirus, będąc w trybie uśpienia, nie wyraża się aktywnie w żaden sposób. Dzięki aktywności charakterystycznej dla wirusa infekcję można łatwo pomylić z innymi chorobami o podobnych objawach somatycznych.

Aby potwierdzić obecność wirusa we krwi, należy skontaktować się z kliniką i przeprowadzić diagnostykę różnicową ze specjalistami. Po oględzinach pacjenta przez lekarza prowadzącego przepisuje się pewne badania. Planowane są następujące złożone specjalne metody diagnozowania wirusa cytomegalii:

1. Cytologiczne badanie lekarskie moczu i śliny. Biomateriał (ślina i mocz) jest badany pod mikroskopem. W czasie ciąży infekcję wirusem cytomegalii rozpoznaje się na podstawie rzeczywistej obecności komórek olbrzymich w rozmazie.
2. Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR). Oparte na dokładnym oznaczeniu DNA CMV, które jest aktywnym nosicielem dziedzicznego ostrzeżenia o wirusie i jest z konieczności w nim zawarte. Do badań lekarskich używa się zeskrobin i krwi, a także śliny, plwociny i moczu.
3. Badania serologiczne surowicy krwi. Celem tych badań jest wykrycie przeciwciał. Najbardziej poprawna metoda - w celu określenia różnych rodzajów immunoglobulin (IgM, IgG) badany jest test immunoenzymatyczny (ELISA).

Immunoglobuliny M (IgM) są zwykle produkowane od 28 do 49 dni po zakażeniu. Ich wysoki stopień zmniejsza się wraz z dalszym powstawaniem odpowiedzi immunologicznej, natomiast wzrasta liczba immunoglobulin G (IgG).

Immunoglobuliny to białka wytwarzane przez komórki krwi. Są ściśle związane z patogenami, które z kolei aktywnie przenikają do ludzkiego ciała i łatwo tworzą kompleks.

Utrzymująca się obecność immunoglobulin IgG wskazuje, że infekcja wystąpiła wcześniej i przeciwciała zostały już wytworzone. Terminowe wykrycie immunoglobulin IgM wyraźnie potwierdza pierwotne wprowadzenie wirusa do organizmu ludzkiego.

W przypadku braku immunoglobulin IgG i IgM przyszła mama jest automatycznie zaliczana do grupy ryzyka zakażenia pierwotnego z powodu braku przeciwciał w organizmie. To z kolei obarczone jest możliwymi konsekwencjami dla zdrowia fizycznego płodu.

U dzieci urodzonych przez zarażoną matkę w ciągu pierwszego półtora miesiąca od porodu, badania krwi są badane pod kątem prawdopodobnej obecności przeciwciał przeciwko IgG i IgM. Jeśli we krwi dziecka znaleziono immunoglobulinę IgG, nie jest to charakterystyczny objaw wrodzonej cytomegalii. Na stanie Immunoglobulina IgM potwierdza ostre stadium choroby zakaźnej.

Metody leczenia cytomegalowirusa u kobiet w ciąży

Cytomegalowirus w czasie ciąży to pojęcie niemal nieporównywalne, zwłaszcza podczas pierwszej infekcji zakaźnej. W niektórych przypadkach istnieje dość wysokie ryzyko możliwej manifestacji różnych nieprawidłowości somatycznych w rozwoju płodu. Ryzyko niepożądanych konsekwencji dla płodu jest znacznie zmniejszone, jeśli przyszła matka udaje się na czas do kliniki na konsultację i badanie przez specjalistów.

Leczenie zakażenia wirusem cytomegalii u kobiet w ciąży, wykrytego w badaniach laboratoryjnych, jest obowiązkowe w przypadku reaktywacji utajonej choroby wirusowej. A także z pierwotną infekcją zakaźną w ostrej postaci.

Niestety współczesna medycyna nie opracowała jeszcze leków, które mogą na zawsze zniszczyć cytomegalowirusa w ludzkim ciele. Dlatego celem leczenia jest wyeliminowanie objawów somatycznych i ustabilizowanie wirusa w stanie pasywnym (nieaktywnym).

Leki

W przypadku cytomegalowirusa w czasie ciąży wskazane jest stosowanie leków przeciwwirusowych i immunoterapii. W pierwszym, drugim i trzecim trymestrze przeprowadza się 3 cykle leczenia immunoglobulinami (specjalna komórka znajdująca się w ludzkiej krwi, która wspiera jej odporność).

1. Immunoglobulina Neocytotec - roztwór. lek immunologiczny. Do zapobiegania CMVI u pacjentów z osłabionym przez leki układem odpornościowym. Terapia CMVI u pacjentów z osłabionym układem odpornościowym, w szczególności u wcześniaków lub noworodków. Zapobieganie objawom choroby po zakażeniu CMV.
2. Immunomodulatory. Viferon - czopki, maść lub żel - z grupy interferonów (lek o działaniu przeciwwirusowym). Kipferon, czopki - połączenie immunoglobuliny i interferonu (stosowane w leczeniu etiologii wirusowej i ostrej wirusowej przyczyny choroby). Wobenzym, tabletki - złożony enzym (przeciwdrobnoustrojowy, przeciwzapalny, przeciwwirusowy, immunomodulujący, przeciwbólowy o właściwościach przeciwobrzękowych).
3. Środek przeciwwirusowy. Valaciclovir - tabletki (profilaktyka i leczenie CMVI, analogi - Valcicon, Valvir, Valtrex, Valciclovir Canon).

witaminy

Obecnie kobiety w ciąży nie zawsze mogą prawidłowo i regularnie jeść. Przy okazji pojawi się kompleksowe wsparcie organizmu witaminami. Rekompensują brak pewnych mikro i makroelementów w organizmie matki, z których płód czerpie środki na zdrowy rozwój.

Rozważ niektóre z najbardziej wartościowych witamin dla kobiet w ciąży:

1. W pierwszym trymestrze. Witamina A - zapobieganie zaburzeniom układu nerwowego; witamina C - wzmacniająca układ odpornościowy, walka organizmu z wirusami i infekcjami; jod – dla prawidłowego tworzenia układu nerwowego płodu; witamina E – dla prawidłowego tworzenia łożyska.
2. W drugim trymestrze.Żelazo - w celu zmniejszenia ryzyka anemii; jod - podczas tworzenia szkieletu płodu i kształtowania zdolności umysłowych; wapń – bierze udział w tworzeniu układu hormonalnego i nerek.
3. W trzecim trymestrze. Witamina C – poprawia funkcjonowanie układu odpornościowego; magnez - w zapobieganiu przedwczesnemu porodowi; witamina D – w profilaktyce krzywicy, dla prawidłowego kształtowania kośćca.

Podsumowując, warto zauważyć, że wirus cytomegalii nie zawsze jest niebezpieczny nawet w czasie ciąży. Ale należy zrobić wszystko, aby uchronić się przed możliwą manifestacją infekcji wirusem cytomegalii. A jeśli kobieta w ciąży jeszcze nie spotkała się z wirusem, to do czasu narodzin dziecka należy chronić się przed wszystkimi potencjalnymi nosicielami. A także jeśli zdałeś już testy i chcesz je rozszyfrować, radzimy przeczytać artykuł -

Cytomegalovirus, w skrócie jedna z odmian opryszczki. Według statystyk ponad połowa osób bez względu na wiek i płeć jest zarażona tym wirusem.

Większość ludzi wie, co to jest i czy infekcja jest w ciele. Szczególnie ważne jest, aby wiedzieć o obecności CMV w czasie ciąży, ponieważ CMV może wpływać na rozwój płodu i jest przenoszony z matki na dziecko.

Choroba poprzez bezpośredni kontakt z osobą podczas zaostrzenia choroby. Możesz się zarazić, jeśli dzielisz wspólne potrawy, środki higieniczne, całujesz się, uprawiasz seks. W czasie ciąży wirus przenoszony jest przez łożysko, wydzieliny, krew podczas porodu lub karmienie piersią po porodzie.

Cechy obrazu klinicznego

Istnieje pojęcie wrodzonego i nabytego wirusa cytomegalii. W pierwszym przypadku choroba często się nie objawia. Jeśli wirus zostanie nabyty, osoba może napotkać szereg problemów. Kiedy po raz pierwszy dostanie się do organizmu, pozostaje tam do końca życia i może zostać aktywowany wraz z ogólnym pogorszeniem stanu zdrowia.

Złożoność choroby polega na braku objawów klinicznych. Tylko nieliczni odczuwają coś podobnego do objawów grypy lub mononukleozy:

• temperatura;
• kaszel;
• dreszcze;
• szybka męczliwość;
• ból w mięśniach.

Może nawet pominąć wirusa cytomegalii. Dopiero po otrzymaniu wyników badań możliwe jest postawienie prawidłowej diagnozy.

W pierwszym trymestrze najniebezpieczniejsza jest infekcja. Wirus można przeoczyć. W międzyczasie przenika przez łożysko do ciała dziecka i może spowodować śmierć.

We wczesnej ciąży organizm matki jest w stanie powstrzymać aktywację wirusa. Ale z czasem staje się silniejszy, a później prowadzi do infekcji płodu. Dlatego zaleca się jej trzykrotne: w okresie planowania poczęcia, w drugim i trzecim trymestrze.

Wpływ zakażenia wirusem cytomegalii na rozwój płodu

Zakażenie we wczesnej ciąży może powodować poronienie lub nieprawidłowości płodu. W trzecim trymestrze istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, wielowodzie, wystąpienia „wrodzonej cytomegalii”.

- choroba zakaźna, wynik infekcji wewnątrzmacicznej cytomegalowirusem. CMV niesie za płód: wpływa na narządy wewnętrzne dziecka, mózg, powoduje patologie wzroku i słuchu.

Jeśli znajdował się w ciele matki przed ciążą, szansa na przekazanie go dziecku jest bardzo mała (1%). Większym ryzykiem wpłynięcia na zdrowie dziecka jest zarażenie się już w ciąży (prawdopodobieństwo 40-50%). W tym okresie wirus łatwo wnika do płodu przez łożysko i zaczyna niszczyć narządy wewnętrzne oraz wpływać na układ nerwowy.

Istnieją trzy formy CMV w zależności od objawów i stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych dziecka:

1. Lekka forma- praktycznie nie ma objawów i uszkodzeń ciała.
2. Forma środkowa sugeruje dysfunkcję narządów.
3. Ciężka forma- wyraźne objawy i zaburzenia, często prowadzące do śmierci.

Wirus może wywołać aktywność antyfosfolipidów w organizmie kobiety ciężarnej, co spowoduje autoagresję. Jest to atak na komórki organizmu, powodujący zaburzenia w maciczno-łożyskowym przepływie krwi.

Konsekwencje dla dziecka urodzonego przez matkę z CMV

Zakażenie dziecka może prowadzić do wad rozwojowych narządów wewnętrznych o różnym stopniu złożoności (opadanie, żółtaczka, choroby serca, ubytek słuchu, upośledzenie umysłowe itp.), niskiej masy urodzeniowej lub zgonu wewnątrzmacicznego.

W 90% przypadków CMV znajduje się w „cichej” fazie, nie powodując żadnych problemów. Dla większości infekcja pozostaje, nie ujawniając się. U 5-15% dzieci problemy zaczynają się znacznie później.

W wieku dorosłym infekcja wirusem często powoduje utratę słuchu. Kolejne 10-15% boryka się z komplikacjami w funkcjonowaniu układu nerwowego, opóźnieniem wzrostu, powiększeniem narządów wewnętrznych. Reszta stoi w obliczu poważniejszych komplikacji, z których wiele jest nieuleczalnych.

Cechy diagnozy wirusa u kobiet w ciąży

Choroba często pozostaje niezauważona, ponieważ proste badanie nie jest w stanie jej wykryć. Do weryfikacji wymagana jest analiza pod kątem infekcji TORCH. Diagnozę przeprowadza się trzema metodami:

• reakcja łańcuchowa polimerazy;
• cytologia moczu i śliny;
• serologia surowicy.

IgM „dodatni” oznacza, że ​​organizm jest zainfekowany, a wirus wchodzi w fazę aktywną. W takim przypadku ciąża jest niepożądana. Wartość „ujemna” wskazuje na obecność wirusa, ale infekcja trwała miesiąc lub dłużej, więc ryzyko przeniesienia infekcji domacicznej na dziecko jest niskie.

Obecność IgG w wynikach może wskazywać zarówno na „cichy” stan infekcji, jak i aktywną fazę choroby. Jeśli immunoglobulina tego typu mieści się w granicach wartości granicznych, wirus nie jest wykrywany w organizmie.

Poziom IgG poniżej wartości wskazanych na arkuszu wskazuje na brak wirusa. Z jednej strony to dobry wynik, z drugiej strony takie kobiety są zagrożone, bo mogą zarazić się w okresie rodzenia dziecka.

pozytywna analiza

IgG „dodatni” wskazuje na obecność odporności na CMV. Takie wyniki wskazują, że dana osoba jest nosicielem wirusa. Jeśli kobieta jest w ciąży, stanowi to zagrożenie dla dziecka, ponieważ małe ciało nie ma jeszcze niezbędnej obrony immunologicznej, aby oprzeć się cytomegalowirusowi.

Wątpliwa analiza

Jeżeli wyniki analizy wskazują na niską ilość przeciwciał, jest to klasyfikowane jako „wątpliwe”. W takim przypadku kobieta jest wysyłana do analizy za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Przenoszenie CMV

Nosicielem zakażenia wirusem cytomegalii jest osoba, w której ciele wirus jest obecny, ale w fazie biernej. Nie objawia się w żaden sposób, więc pacjent nie podejrzewa jej obecności w organizmie. Po badaniu bardzo trudno jest odróżnić nosiciela od utajonego przebiegu choroby. Różnicę można zauważyć po znakach pośrednich. Stan utajony wirusa charakteryzuje się objawami: częstym zmęczeniem, zapaleniem szyjki macicy, obecnością podgorączkowej temperatury ciała (37,1-38 ° C).

Cechy leczenia

Nie da się całkowicie pozbyć wirusa. Możliwe jest tylko leczenie objawowe. Jego program skupia się na eliminowaniu objawów, przechodzeniu infekcji w stan pasywny i zapobieganiu komplikacjom zagrażającym dziecku.

Kobietom w ciąży przepisywane są leki mające na celu ogólne wzmocnienie odporności, preparaty ziołowe. W fazie aktywnej są dodatkowo wykorzystywane. różni się w zależności od trymestru, powtarzane badania należy wykonywać co cztery tygodnie.

W przypadku infekcji wirusem cytomegalii lekarz przepisuje na kilka tygodni.

Immunoglobulina jest podawana dożylnie lub domięśniowo. Lekarze nadal zalecają stosowanie zakraplacza, ponieważ reakcja jest skuteczniejsza. W niektórych przypadkach profilaktycznie stosuje się nieswoiste immunoglobuliny.

Lista leków stosowanych podczas leczenia CMV może być przepisana wyłącznie przez lekarza. Leki przeciwwirusowe są dość toksyczne. Tylko specjalista jest w stanie określić bezpieczną dawkę dla dziecka, która jednocześnie pomoże uporać się z wirusem.

Samoleczenie wirusa cytomegalii jest zabronione. Kompleksowa terapia pozwala szybko usunąć wirusa z krwi, śliny, mleka matki, przenosząc go do etapu pasywnego.

Główne grupy leków

W leczeniu infekcji wirusem cytomegalii lekarze stosują interferony i leki przeciwwirusowe. Każda z nich ma na celu rozwiązanie konkretnego problemu. Leki przeciwwirusowe blokują reprodukcję wirusa w organizmie, immunoglobulina - niszczy jego cząsteczki - chroni komórki przed działaniem wirusa.

Używają również ogólnych immunomodulatorów, aby wzmocnić organizm i specjalnych leków, aby przywrócić uszkodzone narządy. W celu złagodzenia objawów można podawać leki miejscowe.

Wpływ leczenia na płód

Głównym zadaniem procesu leczenia w czasie ciąży jest wykluczenie możliwych powikłań, aby uniknąć możliwego destrukcyjnego wpływu wirusa na płód. Stosowane w tym celu leki nie wpływają na stan dziecka, dlatego leczenie uważa się za bezpieczne. Ważne jest, aby powtarzać testy w odpowiednim czasie i nie zapominać o środkach zapobiegawczych.

Ogólne wzmocnienie organizmu, ćwiczenia, higiena osobista i ostrożność w kontaktach z innymi ludźmi mogą uchronić infekcje lub uniknąć przejścia choroby w fazę aktywną.