Systemowy niedorozwój mowy u dziecka z dyzartrią. „Układowe zaburzenia mowy: alalia

07.11.2021 -

Układowe niedorozwój mowy (SNR) to zespół zaburzeń mowy i zachowania, w których dochodzi do dysfunkcji komponentów językowych: rozwoju fonematycznego i gramatycznego, obszaru leksykalnego.

Diagnozę „Układowego niedorozwoju mowy” stawia się dziecku po 5 latach.

Przyczyny systemowego niedorozwoju mowy

Szereg przyczyn może prowadzić do rozwoju systemowego niedorozwoju mowy u dzieci. Dzielą się na wewnętrzne i zewnętrzne. Do wewnętrznych należą niedotlenienie płodu, ciężka toksykoza, ciąża w zbyt młodym lub odwrotnie późnym wieku, różne choroby matki, w tym ginekologiczne, aborcje i oczywiście używanie toksyn, narkotyków, alkoholu, palenie. Również u dzieci, które doznały urazu podczas porodu, obserwuje się systemowy niedorozwój mowy. Przyczyny zewnętrzne - szereg chorób i urazów otrzymanych przez dziecko w pierwszych latach życia. Należą do nich ciężkie przypadki SARS, astenia, różne patologie ośrodkowego układu nerwowego, porażenie mózgowe, krzywica. Do rozwoju CHS może wnieść również swój „wkład” środowisko otaczające dziecko: niewłaściwie dobrana metoda wychowania, ciągły stres w rodzinie, nadmierna presja na dziecko lub zaniedbywanie jego wymagań, brak komunikacji. Dziecko może naśladować sepleniący sposób komunikacji z samym sobą. Stąd nieprawidłowa wymowa poszczególnych dźwięków i słów.

Opóźniony rozwój mowy może być wynikiem nieprawidłowego funkcjonowania innych układów organizmu. Jest to naruszenie funkcjonowania narządu słuchu, autyzm lub upośledzenie umysłowe. Pierwsze oznaki upośledzenia rozwoju mowy obserwuje się już w okresie niemowlęcym: dziecko słabo reaguje na apele dorosłych, nie stara się ich naśladować, nie wydaje żadnych dźwięków, nie może wskazywać palcem na interesujący go przedmiot.

Objawy systemowego niedorozwoju mowy

W przypadku CHP mowa dziecka jest zagmatwana, nielogiczna, z wieloma błędami dźwiękowymi. Dziecko zaczyna mówić znacznie później niż jego rówieśnicy, w wieku 4-5 lat. To właśnie w tym wieku dziecko wypowiada swoje pierwsze znaczące słowo. Ale w większości mowa dziecka pozostaje niezrozumiała nawet dla rodziców. Niewyraźna mowa utrzymuje się do 5-6 roku życia. Dziecko rozumie istotę słów i zwrotów, ale nie może udzielić odpowiedzi ani wyrazić swojego punktu widzenia.

Formy systemowego niedorozwoju mowy

Lekki stopień niedorozwoju systemowego mowy charakteryzuje się niewielkimi zaburzeniami wymowy dźwięków. Dziecko zaczyna się jąkać dopiero wtedy, gdy próbuje wypowiedzieć złożoną frazę. Traci drugorzędne linie semantyczne, próbując przekazać główną ideę. Dzieciak nie potrafi odwoływać się przyimkami, „gubi” spójniki, nie zawsze poprawnie buduje łańcuch „rzeczownikowo-przymiotnikowy”, myli się w cechach ilościowych. Słownictwo jest mniejsze niż u rówieśników.

Przy średnim stopniu systemowego niedorozwoju mowy dziecko „unosi się” w przypadkach porodu, nie koordynuje ich ze sobą. Jeśli chodzi o mowę, naruszenie jest naprawiane tylko podczas próby wymówienia dźwięków jednej grupy. Skomplikowane codzienne słowa pozostają dla dziecka niezdobytym szczytem. Słowa połączone jedną linią semantyczną dziecko określa jednym słowem. Na przykład sofa, szafa, telewizor, dywan są „domem”.

Ciężka postać systemowego niedorozwoju mowy.

Dziecko nie może ułożyć frazy ze słów, stąd mowa niespójna. Jeden dźwięk może oznaczać zarówno „matkę”, jak i „jeść”. Problem polega na wymowie kilku grup dźwięków jednocześnie: dźwięcznych, głuchych, syczących, dźwięcznych - wszystkie są wymawiane niepoprawnie. Dziecko powoli odbiera mowę. W mowie niepoprawne użycie przypadków, liczb.

Systemowy niedorozwój mowy na tle upośledzenia umysłowego uzupełnia zwiększona aktywność fizyczna, niemożność koncentracji i słaba pamięć.

Dlaczego rodzice wybierają ACME Center

Centrum Akme od ponad 10 lat pomaga młodym pacjentom w pozbyciu się diagnozy „systemowego niedorozwoju mowy”, zapewniając pełen zakres usług w celu szybkiego powrotu do zdrowia.

Każda praca zaczyna się od diagnozy. Do jego produkcji zaangażowani są wszyscy niezbędni specjaliści. Centrum Akme zatrudnia wysoko wykwalifikowanych logopedów, neurologów, psychologów, logopedów i innych pokrewnych specjalistów z dużym doświadczeniem. Po potwierdzeniu diagnozy rozpoczyna się żmudna praca nad opracowaniem programu rehabilitacji i powrotu do zdrowia: dla każdego pacjenta sporządzany jest indywidualnie plan powrotu do zdrowia na podstawie wskaźników wieku. Uwzględniane są również indywidualne cechy psychologiczne pacjenta.

Leczenie rozpoczyna się od pierwszych minut pobytu dziecka w Ośrodku. Po przekroczeniu progu maluszka otacza ciepło i troska. Żadnych białych fartuchów i szpitalnych korytarzy. Mama zawsze tam jest. Dziecko nie odczuwa strachu przed lekarzem, ponieważ nasi specjaliści nigdy nie wywierają presji na pacjentach. Zajęcia prowadzone są w formie zabawy i na początku zawsze mają na celu nawiązanie z pacjentem relacji opartej na zaufaniu.

Centrum Akme działa według własnej autorskiej metodyki, która nie wiąże się ze stosowaniem leków. Leki mogą być przepisywane przez lekarza tylko w wyjątkowych przypadkach i jako element niezbędny do powrotu do zdrowia.

Proces leczenia w Centrum Akme to nie tylko praca lekarza i pacjenta, ale także aktywny udział rodziców i bliskich dziecka. „Praca domowa” jest równie ważna jak proces leczenia w murach Ośrodka, dlatego nasi specjaliści zawsze wspierają chęć i zapał rodziców do pomocy dziecku.

Ponad tysiąc pacjentów stało się pełnoprawnymi członkami społeczeństwa, pozbyło się lęku przed komunikacją i kompleksów. Niemowlęta, które przeszły kurację w Centrum Akme żyją pełnią życia zdrowego dziecka.

Jeśli Twój maluch potrzebuje pomocy i wsparcia, zadzwoń do nas pod numer 8-495-792-1202 lub wypełnij poniższy formularz, a oddzwonimy w ciągu 15 minut.

ACME Center - pracujemy nad tym, aby zapewnić Twojej rodzinie harmonię i szczęście!

KLASYFIKACJE ZABURZEŃ MOWY
Do tej pory nie opracowano ujednoliconej klasyfikacji zaburzeń mowy, chociaż podjęto liczne próby jej stworzenia (M. E. Khvattsev, O. V. Pravdina, R. A. Belova-David, M. Zeeman, R. E. Levina, F. A. . Rau, S. S. Lyapidevsky, B. M. Grinshpun i inne). Trudności w klasyfikacji zaburzeń mowy wynikają z jednej strony z tego, że mechanizmy generowania mowy i głosu są w pewnym stopniu nie specyficzne, ale narządy i układy przystosowane do pełnienia funkcji mowy, początkowo rozwiązujące inne problemy fizjologiczne. Natomiast aktywność mowy ma charakter integracyjny, a jej zaburzenia odzwierciedlają cechy rozwojowe innych wyższych funkcji psychicznych (przede wszystkim myślenia i percepcji), co utrudnia wyodrębnienie patologii mowy do odrębnej kategorii.

W celach praktycznych rosyjska terapia logopedyczna tradycyjnie wykorzystuje dwie typologie zaburzeń mowy, zbudowane na różnych zasadach: klinicznej i pedagogicznej oraz psychologiczno-pedagogicznej.

Klasyfikacja kliniczna i pedagogiczna(F.A. Rau, M.E. Khvattsev, O.V. Pravdina, S.S. Lyapidevsky, B.M. Grinshpun) opiera się na zasadzie „od ogółu do szczegółu”, tj. podąża ścieżką szczegółowości naruszeń mowy. Ta klasyfikacja jest w rzeczywistości znacznie poprawioną i uzupełnioną klasyfikacją niemieckiego neurologa Adolfa Kussmaula, którą zaczął rozwijać w 1877 roku. Opiera się na etiologii i patogenezie zaburzeń mowy.

Wszystkie rodzaje zaburzeń mowy uwzględnione w klasyfikacji klinicznej i pedagogicznej są podzielone na dwie duże grupy w zależności od rodzaju upośledzonej mowy (ustna lub pisemna). Zaburzenia mowy ustnej (w sumie opisano dziewięć) dzieli się z kolei na dwa typy: zaburzenia fonacji (zewnętrznej) konstrukcji wypowiedzi, które nazywane są naruszeniami strony wymowy mowy oraz zaburzeniami strukturalnymi -semantyczne (wewnętrzne) ukształtowanie wypowiedzi, które w logopedii nazywane są systemowymi lub polimorficznymi zaburzeniami mowy.

Zaburzenia mowy pisanej (w tej klasyfikacji są dwie) dzielą się na dwie grupy w zależności od tego, jaki rodzaj mowy pisanej jest naruszony: z naruszeniem typu produktywnego - zaburzenia pisania, z naruszeniem receptywnej czynności pisemnej - zaburzenia czytania.

Klasyfikacja psychologiczno-pedagogiczna(RE Levina) opiera się na zasadzie grupowania od szczegółu do ogółu; Zaburzenia mowy zostały sklasyfikowane przez autora, biorąc pod uwagę bardziej efektywną organizację pracy korekcyjnej z dziećmi w wieku przedszkolnym. Klasyfikacja ta nie odzwierciedla etiologii i patogenezy zaburzeń mowy, ale opiera się na kryteriach językowych i psychologicznych, wśród których są przede wszystkim elementy strukturalne systemu mowy (strona dźwiękowa, struktura gramatyczna, słownictwo), funkcjonalne aspekty mowy , stosunek rodzajów aktywności mowy (ustnej i pisemnej).

Istnieją jednak inne podejścia do typologii zaburzeń mowy. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27.05.97. Nr 170 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Powiązanych Problemów Zdrowotnych(Angielska Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych) jest dokumentem normatywnym, który zapewnia jedność podejść metodologicznych i międzynarodową porównywalność materiałów. Obecnie obowiązuje Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób Dziesiątej Rewizji (ICD-10, ICD-10).

KLASYFIKACJA KLINICZNO-PEDAGOGICZNA I ICD-10

Rozważmy korelację każdego typu patologii mowy opisanej w klasyfikacji klinicznej i pedagogicznej z podobną patologią mowy według ICD-10.

Zaburzenia konstrukcji fonacyjnej (zewnętrznej), które można zaobserwować zarówno w izolacji, jak iw różnych kombinacjach, dzielą się na grupy w zależności od zaburzonego ogniwa: formacja głosu; tempo-rytmiczna organizacja wypowiedzi; organizacja intonacyjno-melodyczna wypowiedzi; dobra organizacja.

Ta sekcja zawiera:

Naruszenia tempo-rytmicznej organizacji mowy

1. Bradilalia - patologicznie wolne tempo mowy, objawiające się powolną realizacją programu mowy artykulacyjnej. Bradilalia jest centralnie uwarunkowana i może być zarówno organiczna, jak i funkcjonalna. W patogenezie bradiliali duże znaczenie ma patologiczna intensyfikacja procesu hamowania, który zaczyna dominować nad procesem wzbudzania (ME Khvattsev).

W ICD-10 bradylalia nie jest wyodrębniona jako niezależna jednostka nozologiczna, a zatem nie ma kodu statystycznego w ICD-10.

2 .tahilalia - patologicznie przyspieszone tempo mowy, które objawia się przyspieszoną realizacją programu mowy artykulacyjnej. Tachilalia jest centralnie uwarunkowana i może być zarówno organiczna, jak i funkcjonalna.

W przypadkach, gdy patologicznie przyspieszonej mowie towarzyszą nieuzasadnione pauzy, wahania, potknięcia, określa się ją terminem poltern.

W ICD-10 takhilalia odpowiada kodowi F98.6 Mowa podekscytowana. Kryteria diagnostyczne - szybkie tempo mowy z zaburzeniami płynności, ale bez powtórzeń czy wahań w taki sposób, że zmniejsza się zrozumiałość mowy - spełniają kryteria diagnostyczne dla takhilalia. Mowa dysrytmiczna jest zwykle przerywana „zatrzymaniami i wybuchami mowy”.

F98.6 zawiera:

Tahilalia;

poltern.

Poltern (potykanie się) - patologicznie przyspieszona mowa z nieciągłością w tempie mowy o charakterze niekonwulsyjnym.

Wyłączony:

Jąkanie (F98.5);

Tiki (F95.x);

Zaburzenia neurologiczne powodujące zaburzenia rytmu mowy (G00 - G99);

Zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (F42.x).

3.Jąkanie - naruszenie tempo-rytmicznej organizacji mowy, z powodu konwulsyjnego stanu mięśni aparatu mowy. Głównym objawem jąkania są konwulsje mowy, które występują podczas mowy ustnej lub przy próbie jej rozpoczęcia, które różnią się rodzajem (toniczny, kloniczny, tono-kloniczny, klonotoniczny); lokalizacja (oddechowa, wokalna, artykulacyjna) i nasilenie.

Podczas jąkania obserwuje się zaburzenia oddychania; towarzyszące ruchy towarzyszące mowie; naruszenie płynności, tempa i częściowo melodii mowy; embolofrazja; ograniczenie aktywności mowy.

W ICD-10 opisane naruszenie odpowiada kodowi F98.5 Jąkanie (jąkanie).

Dołączony:

Jąkanie spowodowane czynnikami psychogennymi;

Jąkanie spowodowane czynnikami organicznymi.

Zaburzenia wymowy

1.Dyslalia - naruszenie wymowy dźwięku przy normalnym słuchu i nienaruszonym unerwieniu aparatu mowy.

W ICD-10 dyslalia odpowiada kodowi F80.0. Specyficzne zaburzenie artykulacji mowy.

Wytyczne diagnostyczne spełniają kryteria diagnostyczne dla dyslalii izolowanej z MMR.

Zgodnie z zasadą etiologiczną dyslalia dzieli się na dwa typy: mechaniczne (organiczne) i funkcjonalne.

ICD-10 podkreśla, że diagnozę można postawić tylko wtedy, gdy nasilenie zaburzenia artykulacji wykracza poza granice normalnej zmienności odpowiadającej wiekowi umysłowemu dziecka; niewerbalny poziom intelektualny w normalnym zakresie; ekspresyjne i receptywne umiejętności mowy w normalnym zakresie; patologii artykulacji nie można wytłumaczyć nieprawidłowościami czuciowymi, anatomicznymi lub nerwicowymi; błędna wymowa jest niewątpliwie anormalna, ze względu na charakterystykę używania mowy w warunkach subkulturowych, w jakich znajduje się dziecko.

W kodzie F80.0. Specyficzne zaburzenie artykulacji mowy obejmuje:

Zaburzenia głosu

1.Dysfonia (afonia) - brak lub zaburzenie fonacji z powodu zmian patologicznych w aparacie głosowym.

W KPCh terminy „dysfonia” i „afonia” odzwierciedlają jedynie stopień manifestacji zaburzenia: afonia - całkowity brak głosu i dysfonia - częściowe naruszenie wysokości, siły i barwy. Jakościowe cechy zmian patologicznych w narządach tworzących głos - krtani, rurce przedłużającej, oskrzelach, płucach - i układach wpływających na ich funkcję (endokrynną, nerwową itp.) W tych terminach nie występują. Oprócz utraty siły, dźwięczności, zniekształcenia barwy, dysfonii towarzyszy zmęczenie głosu oraz szereg subiektywnych odczuć (swędzenie, guzek w gardle itp.).

W ICD-10 dysfonia i afonia mają różne kody: R49.0 Dysfonia; R49.1 Afonia.

Dysfonia może być spowodowana przyczynami organicznymi (zmiany anatomiczne lub przewlekłe procesy zapalne aparatu głosowego, niedowłady, porażenia krtani, guzy i stany po ich usunięciu) lub zaburzeniami czynnościowymi mechanizmu tworzenia głosu (zmęczenie głosu, słaba produkcja głosu, różne choroby zakaźne i wpływ czynników psychicznych). Dysfonia może wystąpić na każdym etapie rozwoju dziecka aż do dorosłości.

Zaburzenia głosu można wyrazić w jednej z dwóch postaci: hipotonicznej i hipertonicznej. W wariancie hipotonicznym dysfonia (afonia) jest zwykle spowodowana obustronnym niedowładem miopatycznym, tj. niedowład mięśni wewnętrznych krtani, który prowadzi do tego, że w momencie fonacji fałdy głosowe nie zamykają się całkowicie, pozostaje między nimi przerwa, której kształt zależy od tego, której pary mięśni dotyczy. Patologia głosu może objawiać się od łagodnej chrypki do afonii.

W wariancie hipertonicznym w momencie fonacji dominuje skurcz toniczny, który może obejmować fałdy głosowe i przedsionkowe, co prowadzi do zaniku głosu lub znacznego zniekształcenia jego cech.

Układowe zaburzenia mowy .

Termin „układowe zaburzenia mowy” jest obecnie używany w odniesieniu do różnych pojęć. Niektórzy autorzy nazywają zaburzenia mowy systemowymi, jeśli są włączone jako jeden ze składników w skład złożonych form dysontogenezy psychicznej i towarzyszą rozpadowi rozwoju sfery czuciowo-percepcyjnej, poznawczej, afektywno-wolicjonalnej dziecka (Lalaeva R.I., Serebryakova N.V.), inni uważają zaburzenia mowy za ogólnoustrojowe, jeśli są uwzględnione jako objaw w zespole neurologicznym (Bezrukova O.A.). W logopedii układowe zaburzenia mowy tradycyjnie nazywa się alalia i afazja, tj. takie zaburzenia mowy, w których zaburzona jest asymilacja języka jako systemu migowego lub dezintegracja umiejętności jego posługiwania się. Synonimem w tym przypadku jest definicja „strukturalno-semantycznych zaburzeń mowy”.

Alalia - brak lub wyraźny niedorozwój (niedorozwój) mowy lub percepcji spowodowany organicznym uszkodzeniem stref mowy kory mózgowej w okresie prenatalnym lub wczesnym okresie rozwoju dziecka z pierwotną nienaruszoną inteligencją i słyszeniem obwodowym. Przyjęty podział alalii na ruchowe i czuciowe w ICD-10 odpowiada zaburzeniom mowy ekspresyjnej (F80.1) i odbiorczej (F80.2) z sekcji F80 „Szczególne zaburzenia rozwoju mowy i języka”.

Mowa ekspresyjna - aktywna mowa ustna lub samodzielne pisanie. Mowa ekspresyjna rozpoczyna się od motywu i intencji wypowiedzi, następnie następuje etap mowy wewnętrznej (idea wypowiedzi jest zakodowana we wzorcach mowy) i kończy się wypowiedzeniem mowy szczegółowej.

Mowa receptywna (imponująca) - rozumienie mowy ustnej i pisemnej (czytanie). Struktura psychologiczna mowy imponującej obejmuje etap pierwotnej percepcji komunikatu mowy, etap dekodowania komunikatu (analiza składu dźwiękowego lub literowego mowy) oraz etap korelacji komunikatu z pewnymi kategoriami semantycznymi przeszłości lub własnej własne rozumienie komunikatu ustnego (pisemnego).

alalia motoryczna - systemowy niedorozwój mowy ekspresyjnej (czynna mowa ustna) o centralnym charakterze organicznym, spowodowany uszkodzeniem stref mowy kory mózgowej (czołowo-ciemieniowe obszary kory lewej półkuli mózgu - ośrodek Broca) w okresie prenatalnym lub wczesny okres rozwoju mowy.

W ICD-10 alalia silnika jest kodowana jako F80.1. Zaburzenie mowy ekspresyjnej. Niedorozwój mowy w alaliach ruchowych ma charakter systemowy, obejmuje wszystkie jej komponenty: aspekty fonetyczno-fonemiczne i leksykalno-gramatyczne. Zgodnie z dominującymi objawami wyróżnia się grupę dzieci głównie z niedorozwojem fonetycznym i fonemicznym oraz częstszą grupę z ciężkim niedorozwojem leksykalnym i gramatycznym. Ważnym kryterium diagnostycznym jest obecność nienaruszonego słuchu obwodowego i aparatu artykulacyjnego, a także obecność wystarczających zdolności intelektualnych dziecka do rozwoju mowy. W wyniku naruszenia operacji selekcji i programowania na wszystkich etapach generowania wypowiedzi mowy, aktywność mowy jako taka, w tym kontrola ruchów mowy, jest nieukształtowana, co znajduje odzwierciedlenie w odtwarzaniu kompozycji dźwiękowej i sylabicznej słowa.

W kodzie F80.1. Zaburzenie mowy ekspresyjnej, oprócz alalii ruchowej, obejmuje:

opóźnienia w rozwoju mowy według rodzaju ogólnego niedorozwoju mowy (OHP) poziomów I-III;

dysfazja rozwojowa typu ekspresyjnego;

afazja rozwojowa typu ekspresyjnego.

alalia sensoryczna - brak rozumienia mowy (niedorozwój imponującej mowy) w obecności możliwości mówienia.

W ICD-10 alalia sensoryczna jest kodowana jako F80.2. Zaburzenia mowy receptywnej.

W przypadku alaliów zmysłowych związek między znaczeniem a dźwiękową powłoką słów zostaje zerwany; pomimo dobrego słuchu i zachowanej zdolności do rozwijania aktywnej mowy dziecko nie rozumie mowy innych. Przyczyną alalii czuciowej jest uszkodzenie korowego końca analizatora słuchowo-mowy (ośrodek Wernickego) i jego ścieżek.

W kodzie F80.2. Zaburzenia mowy receptywnej, oprócz alalii czuciowej, obejmują:

Dysfazja rozwojowa typu receptywnego;

Rozwojowa afazja receptywna;

niezrozumienie słów;

głuchota słowna;

Agnozja sensoryczna;

Wrodzona odporność słuchowa;

Afazja rozwojowa Wernickego.

W praktyce występuje połączenie alalii czuciowej i ruchowej (wada mieszana).

Afazja - całkowita lub częściowa utrata mowy z powodu miejscowych uszkodzeń mózgu. Ogólnie przyjęta jest klasyfikacja neuropsychologiczna A.R. Lurii, zgodnie z którą rozróżnia się 6 form:

Zmysł akustyczno-gnostyczny

Akustyczno-mnestyczny

Amnestyczno-semantyczny

Aferentny silnik kinestetyczny

Silnik odprowadzający

Dynamiczny

ICD-10 przypisuje afazji kilka kodów: R47.0 Afazja NOS; F80.1 Zaburzenie mowy ekspresyjnej (jeśli istniejące zaburzenie mowy można uznać za „afazję rozwojową typu ekspresyjnego”); F80.2 Zaburzenie mowy receptywnej (w przypadku, gdy istniejące zaburzenie mowy można uznać za „rozwojową afazję receptywną”).

Oczywiście kodowanie tego lub innego rodzaju afazji powinno być przeprowadzane w zależności od tego, który rodzaj mowy (ruchowy lub sensoryczny, innymi słowy ekspresyjny lub receptywny) jest w przeważającym stopniu upośledzony.

Osobno wyróżnia się kod F80.3 Afazja nabyta z padaczką (zespół Landaua-Klefnera) jest zaburzeniem, w którym dziecko, mając wcześniej prawidłowy rozwój mowy, traci zarówno umiejętności językowe, jak i ekspresyjne, zachowując przy tym ogólną inteligencję. Początkowi choroby (najczęściej między 3. a 7. rokiem życia) towarzyszą napadowe nieprawidłowości w zapisie EEG (prawie zawsze w płatach skroniowych, zwykle obustronnie, ale często z szerszymi zaburzeniami) oraz najczęściej napady padaczkowe. W kryteriach diagnostycznych zwraca się uwagę, że bardzo charakterystyczne jest: upośledzenie mowy receptywnej jest dość głębokie, często z trudnościami w rozumieniu słuchowym przy pierwszych objawach choroby.

Należy pamiętać, że afazja, która pojawiła się na tle różnych zaburzeń dezintegracyjnych iw autyzmie, powinna być zakodowana w osobnych rubrykach: afazja z powodu zaburzeń dezintegracyjnych w dzieciństwie (F84.2 - F84.3); afazja w autyzmie (F84.0x, F84.1x).

Zaburzenia pisania

Dawna tendencja do uznawania naruszeń mowy pisanej za niezależną anomalię, niezwiązaną z rozwojem mowy ustnej, jest obecnie uznawana za błędną. Ustalono, że zaburzenia pisania i czytania u dzieci powstają w wyniku odchyleń w rozwoju mowy ustnej: braku pełnego rozwoju percepcji fonemicznej lub niedorozwoju wszystkich jej składowych (fonetyczno-fonemicznych i leksykalno-gramatycznych). Takie wyjaśnienie przyczyn naruszeń mowy pisanej jest mocno ugruntowane w logopedii. Akceptuje ją także większość badaczy zagranicznych (S. Borel-Maisonni, R. Becker i inni).

W przypadku nieformalnego procesu pisania mówią o agrafii.

W ICD-10 dysgrafia kod F81.1 Specyficzne zaburzenie pisowni.

Definicja „pisowni” pochodzi od angielskiego słowa zaklęcie(pisanie lub pisownia słów) i obejmuje proces tłumaczenia języka mówionego na język pisany i odwrotnie.

Kod F81.1 Specyficzne zaburzenie pisowni obejmuje:

Specyficzne opóźnienie w opanowaniu umiejętności ortografii (bez zaburzeń czytania);

dysgrafia optyczna;

dysgrafia ortografii;

dysgrafia fonologiczna;

Określone opóźnienie pisowni.

Wytyczne diagnostyczne zwracają uwagę na fakt, że to zaburzenie pisania nie wynika wyłącznie z niskiego wieku umysłowego, problemów z ostrością wzroku i nieodpowiedniego wykształcenia. Zarówno umiejętność ustnego pisowni słów, jak i poprawnej pisowni słów są osłabione. Dzieci, których problem dotyczy wyłącznie słabego pisma, nie powinny być tutaj uwzględniane; ale w niektórych przypadkach problemy z pisownią mogą wynikać z problemów z pisaniem.

W krajowej logopedii za najbardziej rozsądną uważa się klasyfikację dysgrafii, która opiera się na nieformalności niektórych operacji procesu pisania (opracowana przez pracowników Zakładu Logopedii Leningradzkiego Państwowego Instytutu Pedagogicznego im. A.I. Hercena) .

Agraphia ma kod R48.8, a połączenie zaburzenia pisania z zaburzeniem czytania należy traktować jako trudność w pisowni połączoną z zaburzeniem czytania (F81.0).

Warto zauważyć, że naruszenie w kształtowaniu umiejętności pisania spowodowane zaniedbaniem pedagogicznym, długimi przerwami w nauce i podobnie nazwanymi przyczynami nie jest uwzględnione w rozważanej sekcji i powinno być zakodowane jako trudności ortograficzne, uwarunkowane głównie nieodpowiednim przeszkoleniem (Z55. 8).

Dysleksja - częściowe specyficzne naruszenie procesu czytania, ze względu na brak powstawania (naruszenia) wyższych funkcji umysłowych i objawiające się powtarzającymi się błędami o uporczywym charakterze.

Kod ICD-10 dla dysleksji to F81.0 Specyficzne zaburzenie czytania. ICD-10 stwierdza, że główną cechą tego zaburzenia jest specyficzne i znaczące upośledzenie rozwoju umiejętności czytania, którego nie można wyjaśnić wyłącznie wiekiem umysłowym, problemami z ostrością wzroku lub nieodpowiednim wykształceniem. Trudności w pisowni są często związane z konkretnym zaburzeniem czytania i często pozostają w okresie dojrzewania, nawet po pewnym postępie w czytaniu. Dzieci z historią specyficznych zaburzeń czytania często mają specyficzne zaburzenia rozwoju językowego, a kompleksowe badanie dotychczasowego funkcjonowania języka często ujawnia utrzymujące się łagodne upośledzenie, oprócz braku postępów w przedmiotach teoretycznych.

Opracowano kilka klasyfikacji dysleksji (O.A. Tokareva, M.E. Khvattsev i inni). Najpopularniejsza klasyfikacja uwzględnia zaburzone operacje procesu czytania (R.I. Lalaeva).
KLASYFIKACJA PSYCHOLOGICZNA I PEDAGOGICZNA ORAZ ICD-10
Drugą klasyfikacją zaburzeń mowy, tradycyjnie stosowaną w rosyjskiej logopedii, jest klasyfikacja psychologiczno-pedagogiczna zaburzeń mowy (R.E. Levina). Klasyfikacja ta powstała w wyniku krytycznej analizy klasyfikacji klinicznej pod kątem jej zastosowania w procesie korekcyjnym.

Uwagę badaczy skierowano na opracowanie metod logopedycznych do pracy z grupą dzieci (grupa, klasa), dla których konieczne było znalezienie wspólnego przejawu wady w różnych formach nieprawidłowego rozwoju mowy. Takie podejście wymagało innej zasady grupowania naruszeń: nie od ogólnego do szczegółowego, ale od szczegółowego do ogólnego.

W klasyfikacji psychologiczno-pedagogicznej (PPC) naruszenia dzielą się na dwie grupy:

Naruszenie środków komunikacji (niedorozwój fonetyczno-fonemiczny i ogólny niedorozwój mowy)

Niedorozwój fonetyczno-fonemiczny (FFN)- naruszenie procesów kształtowania się systemu wymowy języka ojczystego u dzieci z różnymi zaburzeniami mowy z powodu wad percepcji i wymowy fonemów.

Po przeanalizowaniu kryteriów diagnostycznych niedorozwoju fonetycznego i fonemicznego można z dużą dozą pewności stwierdzić, że w ICD-10 niedorozwojowi fonetycznemu i fonemicznemu odpowiada kod F80.1 Zaburzenie mowy ekspresyjnej. ICD-10 zauważa, że w przypadku tego specyficznego zaburzenia rozwojowego zdolność dziecka do używania ekspresyjnego języka mówionego jest znacznie poniżej poziomu odpowiadającego jego wiekowi umysłowemu, chociaż rozumienie mowy mieści się w normalnym zakresie. W takim przypadku mogą wystąpić zaburzenia artykulacji lub nie.

W przypadku FFN dzieci mają trudności z analizowaniem dźwięków zaburzonych w wymowie, przy uformowanej artykulacji brak jest rozróżnienia między dźwiękami należącymi do różnych grup fonemicznych, jak również niemożność określenia obecności i kolejności dźwięków w słowie.

Ogólne niedorozwój mowy (OHP)- jest to systemowe zaburzenie polietiologiczne, w którym nie tworzą się wszystkie elementy systemu językowego: fonetyka, słownictwo, gramatyka.

OHP może występować jako niezależne (pierwotne) zaburzenie lub współistnieć z alalią, dyzartrią, jąkaniem, rhinolalia. Jako wspólne cechy odnotowuje się późny początek rozwoju mowy, ubogie słownictwo, agramatyzmy, wady wymowy i wady tworzenia fonemów.

Niedorozwój może być wyrażany w różnym stopniu: od braku mowy lub jej bełkotu do rozwinięcia, ale z elementami niedorozwoju fonetycznego i leksykalnego oraz gramatycznego. W zależności od stopnia wytworzenia środków mowy u dziecka ogólny niedorozwój dzieli się na 4 poziomy.

ODNOŚNIE. Levina zdefiniowała i scharakteryzowała 3 poziomy rozwoju mowy,

T.B. Filicheva wyróżnił 4. poziom rozwoju mowy - szczątkowe przejawy nieostro wyrażonych elementów niedorozwoju wszystkich elementów systemu językowego.

Ogólne niedorozwój mowy (według AUC) odpowiada kodowi F80.1 Ekspresyjne zaburzenie mowy, w wyjaśnieniu którego mówi się, że w tej pozycji uwzględniono opóźnienia w rozwoju mowy typu ogólnego niedorozwoju mowy (OHP).

Naruszenia w korzystaniu ze środków komunikacji.

Jąkanie- jest uważany za naruszenie komunikacyjnej funkcji mowy przy odpowiednio ukształtowanych środkach komunikacji. To zaburzenie jest naruszeniem tempo-rytmicznej organizacji mowy, z powodu konwulsyjnego stanu mięśni aparatu mowy. W ICD-10 opisane naruszenie odpowiada kodowi F98.5 Jąkanie (jąkanie). To zaburzenie mowy zostało omówione powyżej.

Tak więc w klasyfikacji psychologiczno-pedagogicznej naruszenia pisania i czytania nie są wyróżniane jako odrębne nozologie. Są one zaliczane do niedorozwoju fonetyczno-fonemicznego (FFN) i ogólnego niedorozwoju mowy (OHP) jako ich systemowych opóźnionych konsekwencji, ze względu na brak powstawania uogólnień fonemicznych i morfologicznych, które są jednym z wiodących znaków.

Żadna z rozważanych przez nas klasyfikacji nie odzwierciedla cech rozwoju mowy dzieci upośledzonych umysłowo, chociaż patologia mowy spowodowana uporczywym spadkiem aktywności poznawczej była badana przez wielu autorów (M.E. Khvattsev, R.E. Levina, G.A. Kashe, R.I. Lalaeva, E.F. Sobotovich, VG Petrova, MS Pevzner). Specyfikę zaburzeń mowy u dzieci z niepełnosprawnością intelektualną determinują cechy ich wyższej aktywności nerwowej i rozwoju umysłowego. Aby zakodować te zaburzenia mowy w ICD-10, zaleca się użycie nagłówka, który obejmuje zaburzenia artykulacji spowodowane upośledzeniem umysłowym - F70 - F79.

Podczas przejścia na drugi poziom rozwój mowy, wzrasta aktywność mowy dziecka. Aktywne słownictwo jest poszerzane dzięki codziennemu słownictwu tematycznemu i czasownikowemu. Możliwe użycie zaimków, spójników, a czasem prostych przyimków. W niezależnych wypowiedziach dziecka pojawiają się już proste, niecodzienne zdania. Jednocześnie występują rażące błędy w stosowaniu konstrukcji gramatycznych, nie ma zgodności między przymiotnikami i rzeczownikami, występuje przemieszanie form przypadków. Znacząco rozwija się rozumienie mowy adresowanej, chociaż słownictwo bierne jest ograniczone, nie wykształciło się słownictwo przedmiotowe i słowne związane z czynnościami zawodowymi dorosłych, flory i fauny. Ignorancję odnotowuje się nie tylko odcienie kolorów, ale także kolory podstawowe.

Typowe są rażące naruszenia struktury sylabicznej i dźwiękowego wypełnienia słów. U dzieci ujawnia się niewydolność fonetycznej strony mowy (duża liczba nieuformowanych dźwięków).

Trzeci poziom rozwój mowy charakteryzuje się obecnością rozszerzonej mowy frazowej z elementami niedorozwoju leksykalno-gramatycznego i fonetyczno-fonemicznego. Próbuje się używać nawet zdań o złożonych strukturach.

Słownictwo dziecka obejmuje wszystkie części mowy. W tym przypadku można zaobserwować nieprecyzyjne użycie leksykalnych znaczeń słów. Pojawiają się pierwsze umiejętności tworzenia słów. Dziecko tworzy rzeczowniki i przymiotniki z przyrostkami zdrobnieniami, czasowniki ruchu z przedrostkami. Odnotowuje się trudności w tworzeniu przymiotników z rzeczowników. Wciąż odnotowuje się wielokrotne agramatyzmy. Dziecko może niewłaściwie używać przyimków, popełniać błędy w dopasowywaniu przymiotników i liczebników do rzeczowników.

Charakterystyczna jest niezróżnicowana wymowa dźwięków, a podstawienia mogą być niestabilne. Braki w wymowie mogą wyrażać się w zniekształceniu, zastąpieniu lub zmiksowaniu dźwięków. Wymowa słów o złożonej strukturze sylabicznej staje się bardziej stabilna.

Dziecko może powtarzać słowa trzy- i czterosylabowe za dorosłym, ale zniekształca je w strumieniu mowy. Rozumienie mowy zbliża się do normy, chociaż brakuje zrozumienia znaczeń słów, wyrażone przez przedrostki i przyrostki poprawki.

Czwarty poziom rozwój mowy () charakteryzuje się drobnymi naruszeniami elementów systemu językowego dziecka. Nie ma wystarczającego zróżnicowania dźwięków [t-t "-s-s"-ts], [rr "-l-l" -j] itp.

Charakterystyczne są osobliwe naruszenia sylabicznej struktury wyrazów, przejawiające się niezdolnością dziecka do zachowania w pamięci fonemicznego obrazu wyrazu przy jednoczesnym zrozumieniu jego znaczenia.

Konsekwencją tego jest zniekształcenie wypełnienia dźwiękowego słów w różnych wariantach. Niedostateczna zrozumiałość mowy i niewyraźna dykcja sprawiają wrażenie „rozmycia”. Błędy pozostają podczas używania sufiksów (osobliwość, zabarwienie emocjonalne, zdrobnienie).

Odnotowano trudności w tworzeniu złożonych słów. Ponadto dziecko doświadcza trudności w planowaniu wypowiedzi i doborze odpowiednich środków językowych, co decyduje o oryginalności jego spójnej mowy. Szczególnie trudne dla tej kategorii dzieci są zdania złożone z różnymi zdaniami podrzędnymi. Ciężkie zaburzenia ruchowe, ograniczone kontakty społeczne, cechy sfery poznawczej, zaburzenia czucia, często związane z porażeniem mózgowym, prowadzą do ograniczenia wiedzy dziecka o otaczającym go świecie, co oczywiście negatywnie wpływa na kształtowanie się jego słownictwa.

W porównaniu z normą wiekową dzieci z ogólnym niedorozwojem mowy mają cechy rozwoju czuciowo-ruchowego, wyższych funkcji umysłowych i aktywności umysłowej.

W ostatnich latach liczba dzieci z ciężkimi postaciami porażenia mózgowego z towarzyszącym ciężkim

polimorficzne naruszenie wymowy dźwięku; brak zarówno złożonych, jak i prostych form analizy fonemicznej, ograniczone słownictwo (do 10-15). Mowa frazowa jest reprezentowana przez zdania jedno- i dwuwyrazowe, składające się z amorficznych słów rdzeniowych. Formy fleksji i słowotwórstwa są nieobecne. Mowa połączona nie jest tworzona. Poważne upośledzenie rozumienia mowy.