அவசரநிலைகளில் ஹைபர்கேமியா - நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சைக்கான பரிந்துரைகள். ஹைபர்கேலீமியா - அறிகுறிகள், காரணங்கள், சிகிச்சை ஹைபர்கேலீமியா எந்த சூழ்நிலையில் உருவாகலாம்?

ஹைபர்கேமியா என்பது சீரம் பொட்டாசியம் அளவு 5 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும் ஒரு நிலை. மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட 1-10% நோயாளிகளில் ஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது.

ஹைபர்கேமியா என்பது சீரம் பொட்டாசியம் அளவு 5 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும் ஒரு நிலை. மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட 1-10% நோயாளிகளில் ஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பை (RAAS) பாதிக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு காரணமாக சமீபத்திய ஆண்டுகளில் ஹைபர்கேமியா நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்துள்ளது.

மனித உடலுக்குள் பொட்டாசியம்

பொட்டாசியம் மனித உடலில் மிக முக்கியமான எலக்ட்ரோலைட் ஆகும். இது நரம்பு தூண்டுதலின் கடத்தல் மற்றும் தசை சுருக்கம் ஆகியவற்றில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. 98% பொட்டாசியம் உள்செல்லுலார் திரவத்தில் குவிந்துள்ளது; இங்கு பொட்டாசியம் செறிவு 140 mmol/l ஐ அடைகிறது. 2% பொட்டாசியம் மட்டுமே செல்களுக்கு வெளியே காணப்படுகிறது, இங்கு செறிவு 3.8-5.0 mmol/l ஆகும்.

உடலில் பொட்டாசியத்தின் பங்கு

பொட்டாசியம்- சோடியத்திற்கு மாறாக முக்கிய உள்செல்லுலார் கேஷன் (நேர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட அயனி) - முக்கிய எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் கேஷன்.

செயல்பாட்டு ரீதியாக, பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் ஒன்றுடன் ஒன்று தொடர்புடையவை:

• தசைச் சுருக்கத்திற்கு (எலும்பு மற்றும் இதயத் தசை) முக்கியமான சவ்வு ஆற்றலை உருவாக்குவது, செல்லுக்கு வெளியே சோடியம் மற்றும் செல்லின் உள்ளே பொட்டாசியம் அதிக செறிவை பராமரிப்பதன் மூலம் உறுதி செய்யப்படுகிறது (சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்ப், படம் 1 பார்க்கவும்).
• அமில-அடிப்படை சமநிலை, ஆஸ்மோடிக் சமநிலை, நீர் சமநிலையை பராமரித்தல்
• பல நொதிகளை செயல்படுத்துதல்

பொட்டாசியம் வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான வழிமுறைகள்

சாதாரண பொட்டாசியம் சமநிலையை பராமரிக்க (உள் மற்றும் புற-செல்லுலார் திரவம் இடையே போக்குவரத்து), அனைத்து ஒழுங்குமுறை வழிமுறைகளின் ஒருங்கிணைந்த தொடர்பு தேவைப்படுகிறது. பொட்டாசியம் அளவைக் கட்டுப்படுத்துவதற்கான முக்கிய வழிமுறை அதன் வெளியீடு ஆகும் சிறுநீரகங்கள். இந்த பொறிமுறையானது அட்ரீனல் ஹார்மோனால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது ஆல்டோஸ்டிரோன். இந்த பொறிமுறையின் இருப்பு, உணவில் அதிக பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம் இருந்தபோதிலும் (40 மிமீல் இருந்து 200 மிமீல் வரை), இரத்த சீரம் அதன் அளவு நிலையான அளவில் பராமரிக்கப்படும். பொட்டாசியம் அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் அதன் விளைவாக, இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு அதிகரிப்பது, சவ்வுகளின் உற்சாகத்தை மாற்றும். அதாவது நரம்புகள், தசைகள், இதயம் ஆகியவற்றின் செயல்பாடு பாதிக்கப்படும்.

வரைபடம். 1டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் பொட்டாசியம் போக்குவரத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் திட்டம்
செல்லுலார் பொட்டாசியம் செறிவு செயலில் உள்ள பொட்டாசியம் போக்குவரத்து மூலம் Na-K-ATPase மற்றும் செயலற்ற முறையில் செறிவு சாய்வு மூலம் பராமரிக்கப்படுகிறது. செயலற்ற இயக்கத்தின் வீதம் செல் சவ்வில் உள்ள பொட்டாசியம் சேனல்களின் ஊடுருவலைப் பொறுத்தது. இன்சுலின் மற்றும் பீட்டா-2 அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள், cAMP மூலம், Na-K-ATPase ஐத் தூண்டுவதன் மூலம் பொட்டாசியத்தை உயிரணுக்களில் எடுத்துக்கொள்வதை ஊக்குவிக்கிறது. இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் பீட்டா -2 தடுப்பான்களின் செயல்பாட்டால், உயிரணுக்களிலிருந்து பொட்டாசியம் வெளியீடு அதிகரிக்கிறது, இது ஹைபர்கேமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. அமிலத்தன்மை, ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டி மற்றும் செல் சிதைவு ஆகியவை பொட்டாசியம் கசிவை ஏற்படுத்துகின்றன மற்றும் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கின்றன.
வரைபடத்தில்: ECF=எக்ஸ்ட்ராசெல்லுர் திரவம் (உள்செல்லுலார் திரவம்); ICF=உள்செல்லுலார் திரவம்

ஆல்டோஸ்டிரோன்- மினரல்கார்டிகாய்டு ஹார்மோன் கொலஸ்ட்ராலில் இருந்து அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸில் தொகுக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களில் ஆல்டோஸ்டிரோனின் செல்வாக்கின் கீழ், சோடியம் அயனிகளின் குழாய் மறுஉருவாக்கம் (அதாவது முதன்மை சிறுநீரில் இருந்து தலைகீழ் உறிஞ்சுதல்) அதிகரிக்கிறது: ஆல்டோஸ்டிரோன் சோடியத்தை உயிரணுக்களுக்கு மாற்றுவதைத் தூண்டுகிறது, மற்றும் பொட்டாசியம் - வெளியே (இடைசெல்லுலார் இடைவெளியில், அதாவது பொட்டாசியம் பின்னர் சிறுநீரில் செல்கிறது, உடலில் இருந்து வெளியிடப்பட்டது) - பார்க்க .fig.2. ஆல்டோஸ்டிரோன் சிறுநீரகங்கள் மூலம் பொட்டாசியம் மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் சுரப்பை அதிகரிக்கிறது. இதனால், உடலின் சோடியம் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவ அளவுகள் (உடல் தண்ணீரைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும்) அதிகரிக்கிறது. ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் சோடியம் (Na+) மற்றும் பொட்டாசியம் (K+) அளவைப் பொறுத்தது. அதிக பொட்டாசியம் செறிவுகள் மற்றும் குறைந்த சோடியம் செறிவுகளில், ஆல்டோஸ்டிரோனின் தொகுப்பு மற்றும் சுரப்பு மேம்படுத்தப்படுகிறது. ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகளில் மிக முக்கியமான தாக்கம் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு (RAAS ஐப் பார்க்கவும்). மற்ற காரணிகளும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவை பாதிக்கின்றன.

ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியில் பல காரணிகள் ஈடுபட்டுள்ளன, இது பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தில் குறைவு அல்லது உயிரணுக்களிலிருந்து பொட்டாசியம் வெளியீடு அதிகரிப்பதன் விளைவாக உருவாகிறது.

ஹைபர்கேலீமியா தவறானதாக இருக்கலாம் (சூடோஹைபர்கேமியா), இது முதலில் விலக்கப்பட வேண்டும் (அவசர உதவி தேவைப்படும் சந்தர்ப்பங்களில் தவிர).

சூடோஹைபர்கேமியா

சூடோஹைபர்கேமியாஆய்வகத்தில் தீர்மானிக்கப்படும் கால்சியம் அளவு உடலில் உள்ள பொட்டாசியத்தின் அளவைப் பிரதிபலிக்காத நிலை. ஏனென்றால், உயிரணுக்களுக்குள் பொட்டாசியம் அளவு மிக அதிகமாக உள்ளது மற்றும் சில சூழ்நிலைகளில் இரத்தம் எடுக்கப்பட்ட பிறகு செல்களில் இருந்து வெளியேறுகிறது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், உண்மையான ஹைபர்கேமியாவை உறுதிப்படுத்த, இரத்த மாதிரியை மீண்டும் மீண்டும் செய்ய வேண்டும் மற்றும் பிளாஸ்மா மற்றும் சீரம் பொட்டாசியம் அளவை ஒரே நேரத்தில் அளவிட வேண்டும். சீரம் உள்ள செறிவு 0.2-0.4 மிமீல் / எல் மூலம் பிளாஸ்மா செறிவு அதிகமாக உள்ளது, இது ஒரு உறைவு உருவாக்கம் மற்றும் சீரம் செல்கள் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியீடு தொடர்புடையது.

அட்டவணை 1: சூடோஹைபர்கேமியாவின் காரணங்கள்

• அகால பகுப்பாய்வு
• பொட்டாசியம் செலுத்தப்பட்ட நரம்பிலிருந்து இரத்தத்தை எடுத்துக்கொள்வது
• டூர்னிக்கெட்டைப் பயன்படுத்தும்போது அதிக அழுத்தத்தைப் பயன்படுத்துதல் அல்லது நரம்புகளை நிரப்ப ஒரு முஷ்டியைப் பயன்படுத்துதல்
• ஒரு மெல்லிய ஊசி அல்லது அதிர்ச்சிகரமான வெனிபஞ்சர் மூலம் இரத்த ஓட்டம் காரணமாக ஹீமோலிசிஸ்
• நீண்ட கால இரத்த சேமிப்பு
• உயர் லுகோசைடோசிஸ் அல்லது த்ரோம்போசைடோசிஸ் (குறிப்பாக அதிகரித்த வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் அல்லது பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை)
• அசாதாரண மரபணு கோளாறுகள் (குடும்ப ஹைபர்கேமியா)

அதிகரித்த பொட்டாசியம் உட்கொள்ளலுடன் ஹைபர்கேமியா

சிறுநீரில் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் ஒரே நேரத்தில் குறைக்கப்பட்டால், அதிகப்படியான பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல் ஹைபர்கேமியாவுக்கு பங்களிக்கும். சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாட்டுடன், அனைத்து பொட்டாசியமும் வெளியேற்றப்பட வேண்டும்.

அட்டவணை 2: பொட்டாசியம் அதிகம் உள்ள உணவுகள்

• உப்பு மாற்று
• சிரப்
• தவிடு, தானியங்கள், கோதுமை கிருமி
• காய்கறிகள் (கீரை, தக்காளி, கேரட், உருளைக்கிழங்கு, ப்ரோக்கோலி, லிமா பீன்ஸ், காலிஃபிளவர்) மற்றும் காளான்கள்
• உலர்ந்த பழங்கள், கொட்டைகள், விதைகள்
• பழங்கள் (வாழைப்பழங்கள், கிவி, ஆரஞ்சு, மாம்பழம், முலாம்பழம்)

ஹைபர்கேமியா இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் - இரத்த அணுக்களின் நரம்பு நிர்வாகம், இதில் இருந்து பொட்டாசியம் புற-செல்லுலார் ஸ்பேஸில் வெளியிடப்படுகிறது, ஹைபோகாலேமியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்க கால்சியம் சப்ளிமெண்ட்ஸின் விரைவான நிர்வாகம், பெற்றோரின் ஊட்டச்சத்தின் போது அதிக பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம்.

உயிரணுக்களிலிருந்து பொட்டாசியம் வெளியீட்டுடன் தொடர்புடைய ஹைபர்கேமியா

சில வெளிப்புற மற்றும் எண்டோஜெனஸ் காரணிகள் இடைச்செல்லுலார் மற்றும் இன்ட்ராசெல்லுலார் திரவங்களுக்கு இடையில் பொட்டாசியம் பரிமாற்றத்தை சீர்குலைத்து சீரத்தில் பொட்டாசியத்தின் செறிவை அதிகரிக்கலாம். எவ்வாறாயினும், திசு சேதம், நசிவு (காயத்தின் விளைவாக உள்ளூர் திசு இறப்பு), ராப்டோமயோலிசிஸ், கட்டி முறிவு, கடுமையான தீக்காயங்கள் ஆகியவை காரணியாக இல்லாவிட்டால் இந்த வழிமுறை அரிதாகவே கடுமையான ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

அட்டவணை 3: பொட்டாசியம் மறுபகிர்வுக்கான காரணங்கள் புற-செல்லுலார் மற்றும் இன்ட்ராசெல்லுலர் திரவங்களுக்கு இடையில் பொட்டாசியம் மறுபகிர்வு

• தசை நசிவு, மயோலிசிஸ் (ராப்டோமயோலிசிஸ் - எலும்பு தசைகளுக்கு சேதம்), கட்டி முறிவு, கடுமையான தீக்காயங்கள்
• இன்சுலின் குறைபாடு (பொதுவாக, இந்த ஹார்மோன் பொட்டாசியத்தை செல்களுக்குள் நகர்த்துவதை துரிதப்படுத்துகிறது)
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை
• ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டி (ஹைப்பர் கிளைசீமியா - அதிகரித்த இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகள், மன்னிடோலின் நிர்வாகம்)
• மருந்துகள் (எ.கா., சுசினைல்கோலின் (அக்கா டிதிலின், லிசோன்), பீட்டா பிளாக்கர்கள், டிகோக்சின்)
• ஹைபர்கேலமிக் கால முடக்கம் (தாக்குதல்கள் பெரும்பாலும் உடற்பயிற்சியின் 30-40 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு உருவாகின்றன)

பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் குறைந்தது

• சிறுநீரக பாதிப்பு (குளோமருலர் வடிகட்டுதல்<20 мл/мин)
• மினரல்கார்டிகாய்டு செயல்பாடு குறைந்தது
• ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசத்தின் ஹைபோரெனிமிக் வடிவம் (நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, NSAID கள்)
• அட்ரீனல் பற்றாக்குறை (அடிசன் நோய், பிறவி நொதி குறைபாடு)
• ஆல்டோஸ்டிரோன் தடுப்பான்கள் (அட்டவணை 4 ஐப் பார்க்கவும்)
• ஆல்டோஸ்டிரோனுக்கு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி (அரிவாள் செல் அனீமியா, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், அமிலாய்டோசிஸ், தடுப்பு நெஃப்ரோபதி)

சிறுநீர் வடிகட்டுதல் மற்றும் சோடியம் தொலைதூர நெஃப்ரானுக்கு விநியோகம் விகிதம் குறைகிறது

• ஹைபோவோலீமியா
• கோர்டன் நோய்க்குறி போன்ற சில மரபணு கோளாறுகள்

பலவீனமான பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தால் ஏற்படும் ஹைபர்கேமியா

பெரும்பாலான பொட்டாசியம் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படுகிறது, எனவே சிறுநீரக பாதிப்பு ஹைபர்கேமியாவின் முக்கிய காரணமாகும். இந்த நிலையில் 75% வழக்குகளில் சிறுநீரக பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவாகும் வரை (வடிகட்டுதல் 15-20 மிலி/மிலிக்கு குறைவாக இருக்கும்போது) அல்லது நோயாளி அதிக அளவு பொட்டாசியத்தை உட்கொள்ளும் போது அல்லது பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் வரை பொட்டாசியத்தை வெளியேற்றும் திறன் பராமரிக்கப்படுகிறது.

ஜக்ஸ்டாக்ளோமருலர் கருவிக்கு ஏற்படும் சேதம் ரெனின் உற்பத்தியில் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது (RAAS ஐப் பார்க்கவும்), இது ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசத்தை ஏற்படுத்துகிறது, இது கடுமையான சிறுநீரக பாதிப்பு இல்லாவிட்டாலும் ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தும். ஹைபோரெனிமிக் ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசம் வகை 4 குழாய் அமிலத்தன்மை வகை 4 என்றும் அழைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் இது பெரும்பாலும் மிதமான மற்றும் மிதமான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது, ஒரு சாதாரண அயனி இடைவெளி (கேஷன்கள் மற்றும் அனான்களுக்கு இடையிலான வேறுபாடு; அனியன் இடைவெளி = (Na + K) - (Cl + ) (அலகுகள் அளவீடுகள் - mol/l)). பெரும்பாலும், இந்த நிலை நீரிழிவு நெஃப்ரோபதியுடன் உருவாகிறது.

அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் முதன்மை நோய்களின் (அடிசன் நோய், ஸ்டீராய்டு தொகுப்பின் பிறவி கோளாறுகள், 21-ஹைட்ராக்சிலேஸ் குறைபாடு) அல்லது மினரல்கார்டிகாய்டு செயல்பாட்டின் குறைவின் விளைவாக ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனிசம் இருக்கலாம். பிந்தைய பிரச்சனை பெரும்பாலும் அரிவாள் செல் அனீமியா, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், அமிலாய்டோசிஸ், தடுப்பு நெஃப்ரோபதி மற்றும் பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பி மரபணுவின் பிறழ்வு கண்டறியப்படுகிறது.

பொதுவாக, மினரல் கார்டிகாய்டு வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகள், சாதாரண அளவு சோடியம் தொலைதூர நெஃப்ரானுக்குள் நுழைந்தால் ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தாது. எனவே, அடிசன் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் போதுமான அளவு உப்பு உட்கொண்டால் அவர்களுக்கு எப்போதும் ஹைபர்கேலீமியா ஏற்படாது. ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியில் சிறுநீரை வெளியேற்றுவது அல்லது தொலைதூர நெஃப்ரானுக்கு சோடியம் விநியோகம் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இந்த கோளாறுகள் உள் காரணிகளால் அல்லது (அடிக்கடி) சில மருந்துகளால் ஏற்படலாம் (அட்டவணை 3, 4 ஐப் பார்க்கவும்).

ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தும் மருந்துகள்

மருந்துகள் பல வழிமுறைகள் மூலம் பொட்டாசியம் ஹோமியோஸ்டாசிஸை சீர்குலைக்கலாம்: டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் பொட்டாசியம் போக்குவரத்தை செயல்படுத்துதல், சிறுநீரக வெளியேற்றத்தைக் குறைத்தல் (ஆல்டோஸ்டிரோனின் செயல்பாட்டில் மாற்றங்கள், தொலைதூர நெஃப்ரானுக்கு சோடியம் விநியோகம், சேகரிக்கும் குழாய்களின் செயல்பாட்டில் மாற்றங்கள்). சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் இத்தகைய மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளும்போது ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. வயதான நோயாளிகள் மற்றும் நீரிழிவு நோயாளிகள் ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு குறிப்பாக பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த குழுக்களில், இத்தகைய மருந்துகள் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், சிறிய அளவுகளில் தொடங்கி பொட்டாசியம் அளவை மாற்றும் போதெல்லாம் கண்காணிக்க வேண்டும். ஆய்வுகளின் எண்ணிக்கையில் பரிந்துரைகள் எதுவும் இல்லை; பொட்டாசியம் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான அதிர்வெண் சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய், எடுக்கப்பட்ட மருந்துகள் மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நோய்கள் ஆகியவற்றின் அளவைப் பொறுத்தது.

குறிப்பாக, இதய தசையின் மின் கடத்துத்திறன் குறைபாடுள்ள நோயாளிகளின் நிர்வாகத்தை மிகவும் கவனமாக அணுகுவது அவசியம், ஏனெனில் பொட்டாசியம் அளவுகளில் சிறிது அதிகரிப்பு கூட அரித்மியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

மருந்துகளின் முழு பட்டியல் அட்டவணையில் உள்ளது.

பொட்டாசியம் டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் போக்குவரத்தில் தலையிடும் மருந்துகள்

• பீட்டா தடுப்பான்கள்
• டிகோக்சின்
• ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகள் (மன்னிடோல், குளுக்கோஸ்)
• சுக்ஸமெத்தோனியம் (லிஸ்டனான்)
• நேர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட அமினோ அமிலங்களின் நரம்புவழி நிர்வாகம்

• பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ்
• உப்பு மாற்று
• மூலிகை தயாரிப்புகள் (அல்ஃப்ல்ஃபா, டேன்டேலியன், குதிரைவாலி, ஸ்பர்ஜ், தொட்டால் எரிச்சலூட்டுகிற ஒருவகை செடி)
• இரத்த சிவப்பணுக்கள் (அவை உடைக்கும்போது, ​​பொட்டாசியம் வெளியிடப்படுகிறது)

ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பைக் குறைக்கும் மருந்துகள்

• ACE தடுப்பான்கள்
• ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள்
• NSAIDகள் (NSAIDகள்)
• ஹெபரின் ஏற்பாடுகள்
• பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் (கெட்டோகோனசோல், ஃப்ளூகோனசோல், இன்ட்ராகோனசோல்)
• சைக்ளோஸ்போரின்கள்
• திட்டம்

ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டு ஏற்பிகளின் பிணைப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகள்

• ஸ்பைரோனோலாக்டோன்
• இன்ஸ்ப்ரா (எப்லெரெனோனம்)
• ட்ரோஸ்பைரெனோன்

எபிடெலியல் செல்களில் பொட்டாசியம் சேனல் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் மருந்துகள்

• பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் (அமிலோரைடு, ட்ரையம்டெரின்)
• டிரிமெத்தோபிரிம் (ஒரு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்து)
• பெண்டாமிடின் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி)

அவற்றில் சிலவற்றைப் பார்ப்போம்:

ஆஞ்சியோடென்சின் கன்வெர்டிங் என்சைம் (ACE) தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் (ARBs) சிறுநீரகங்களைப் பாதுகாக்கவும், இதய நோயிலிருந்து இறப்பைக் குறைக்கவும், குறிப்பாக நீரிழிவு நோயாளிகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நாள்பட்ட இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு நிலையான சிகிச்சை முறைகளிலும் அவை சேர்க்கப்பட்டுள்ளன.

இந்த மருந்துகள் அல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு முற்படுகின்றன மற்றும் சிறுநீரக மறுபயன்பாட்டைக் குறைக்கின்றன (மற்றும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம்). இரண்டு மருந்துகளும் சிறுநீர் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கின்றன.

சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு அவை ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தாது; முந்தைய ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசம் (சில நோய் அல்லது பிற மருந்துகள் காரணமாக) இல்லாவிட்டால், பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை கணிசமாகக் குறைக்க அல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பை அடக்கும் அளவு போதுமானதாக இல்லை. துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த மருந்துகளை உட்கொள்பவர்கள் ஹைபர்கேமியாவை உருவாக்கும் அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர். சுமார் 10% வெளிநோயாளிகள் AFP தடுப்பான்கள் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய ஒரு வருடத்திற்குள் ஹைபர்கேமியாவை உருவாக்குகின்றனர்.

மேலும், இந்த மருந்துகள் மருத்துவமனைகளில் அனுமதிக்கப்பட்ட 10-38% நோயாளிகளில் ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. நோயாளி அதிக அளவு மருந்துகளை எடுத்துக் கொண்டாலோ அல்லது ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தும் பிற மருந்துகளுடன் இணைந்தாலோ ஆபத்து குறிப்பாக அதிகரிக்கிறது.

ஆல்டோஸ்டிரோன் (மினரலோகார்டிகாய்டு) ஏற்பி எதிரிகளும் அடிக்கடி இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் ரேண்டமைஸ் ஆல்டாக்டோன் மதிப்பீட்டு ஆய்வு, சிகிச்சையில் ஸ்பைரோனோலாக்டோனை சேர்ப்பது நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பு ஆகியவற்றைக் குறைக்கிறது. கிரியேட்டினின் செறிவு 106 மிமீல்/எல் மற்றும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன் அளவு ஒரு நாளைக்கு 25 மி.கிக்கு மிகாமல் இருந்தபோது 2% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே கடுமையான ஹைபர்கேமியா உருவாகிறது என்று இந்த ஆய்வு சுட்டிக்காட்டுகிறது. இதற்கு நேர்மாறாக, மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான நேர-தொடர் பகுப்பாய்வுகள் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு மற்றும் ஹைபர்கேமியாவிலிருந்து இறப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டுகின்றன. அதிக அளவு ஸ்பைரோனோலாக்டோனை எடுத்துக் கொண்டிருந்த கடுமையான சிறுநீரகக் குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் இந்த ஆய்வில் இருந்திருக்கலாம். இந்த நோயாளிகள் ஆய்வில் உள்ள மற்றவர்களை விட பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் அல்லது பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தில் தலையிடும் பிற மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்வதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம். ஸ்பைரோனோலாக்டோன் AFP இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் ARBகளுடன் இணைக்கப்படும்போது, ​​குறிப்பாக சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறைபாடுள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து அதிகரிக்கிறது.

ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (NSAIDகள்) ரெனின் சுரப்பைத் தடுக்கின்றன (ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசத்திற்கு வழிவகுக்கும் மற்றும் சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் குறைகிறது) மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம். நீரிழிவு அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகள் நியாயமான முறையில் வழங்கப்படலாம், குறிப்பாக நோயாளிகள் மற்ற மருந்துகளை (ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ARB கள்) எடுத்துக் கொண்டால்.

ஹைபர்கேமியா எவ்வாறு கண்டறியப்படுகிறது?

ஹைபர்கேமியா பெரும்பாலும் அறிகுறிகள் இல்லாமல் நிகழ்கிறது மற்றும் ஆய்வக சோதனை மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. அறிகுறிகள் இருக்கும் போது, ​​அவை குறிப்பிட்டவை அல்ல மற்றும் முக்கியமாக தசை செயல்பாட்டில் தொந்தரவுகள் (பரஸ்தீசியா, தசை பலவீனம், சோர்வு) அல்லது இதய செயல்பாடு (படபடப்பு) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையவை.

ECG: உயர் "உச்ச" T அலை, தட்டையானது அல்லது P அலை இல்லாதது, QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம், சைன் அலைகள்.

இருப்பினும், ஹைபர்கேமியாவைக் கண்டறிவதற்கான ஒரு உணர்திறன் முறை ECG அல்ல. ஏசர் மற்றும் பலர் நடத்திய ஆய்வில், 6.5 மிமீல்/லிக்கு மேல் பொட்டாசியம் அளவைக் கொண்ட நோயாளிகளில் பாதி பேருக்கு ஈசிஜி மாற்றங்கள் இல்லை. கூடுதலாக, சில நோயாளிகள் இதய செயல்பாட்டில் படிப்படியான மாற்றத்தை அனுபவிக்கின்றனர், மற்றவர்கள் தீங்கற்ற மாற்றங்களிலிருந்து அபாயகரமான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவுக்கு விரைவான முன்னேற்றத்தை அனுபவிக்கின்றனர்.

ஹைபர்கேமியா நோயாளிகளின் மதிப்பீட்டில் பின்வருவன அடங்கும்:

• சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு நோய், அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடிய மருந்துகளின் பயன்பாடு போன்ற ஆபத்து காரணிகளை அடையாளம் காண மருத்துவ வரலாற்றை கவனமாக ஆய்வு செய்யுங்கள்.
• ஆய்வக சோதனைகள் மருத்துவ வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனையை உறுதிப்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், மேலும் யூரியா, கிரியேட்டினின், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், ஆஸ்மோலாரிட்டி (சவ்வூடுபரவலின் தீவிர அதிகரிப்பு செல்களில் இருந்து பொட்டாசியம் கசிவு ஏற்படலாம்) மற்றும் சிறுநீரில் பொட்டாசியம் செறிவு ஆகியவை அடங்கும்.
• சில நோயாளிகளில், ஹைபர்கேமியாவின் சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீரகமற்ற காரணங்களை வேறுபடுத்துவதற்கு, பகுதியளவு சோடியம் வெளியேற்றம் அல்லது டிரான்ஸ்டூபுலர் பொட்டாசியம் சாய்வு போன்ற கூடுதல் குறிப்பிட்ட சோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபர்கேமியாவுடன் என்ன செய்வது?

ஹைபர்கேமியாவை நிர்வகிப்பதற்கான வழிகாட்டுதல்கள் மருத்துவ ஆராய்ச்சியின் பற்றாக்குறையால் நிபுணர்களின் கருத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. சிகிச்சையானது எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும், தீவிர சிக்கல்களைத் தடுக்கிறது மற்றும் அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பது. படம் லேசானது முதல் மிதமான ஹைபர்கேமியாவை நிர்வகிப்பதில், பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க லூப் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. உணவில் இருந்து பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல் குறைவாக இருக்க வேண்டும். இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளின் அளவை முடிந்தவரை குறைக்க வேண்டும் அல்லது நிறுத்த வேண்டும். நோயாளிக்கு சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமாக இருந்தால், டையூரிடிக்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்காது. பின்னர் மற்ற நடவடிக்கைகள் தேவை, குறிப்பாக டயாலிசிஸ்.

கடுமையான ஹைபர்கேமியா என்பது உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையாகும், ஏனெனில் இது இதயம் மற்றும் நரம்புத்தசை அமைப்புகளில் கடுமையான இடையூறுகளை ஏற்படுத்தும், இதயத் தடுப்பு மற்றும் சுவாச தசைகளின் முடக்கம் உட்பட. எனவே, அவசர மற்றும் தீவிரமான சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பல ஆசிரியர்கள் கடுமையான ஹைபர்கேமியாவிற்கு பின்வரும் அளவுகோல்களை வழங்குகிறார்கள்: 6.0 mmol/l + ECG இல் மாற்றங்கள் அல்லது 6.5 mmol/l க்கும் அதிகமான மாற்றங்கள் ECG இல் மாற்றங்கள் இருப்பதைப் பொருட்படுத்தாமல்.

ECG இல் ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள் இருந்தால் அல்லது டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இதயத் தடுப்பு ஏற்பட்டால், எடுத்துக்காட்டாக, ஆய்வக தரவு இல்லாமல் சிகிச்சை தொடங்கப்படுகிறது. செயலில் சிகிச்சை தேவைப்படும் பிற காரணிகள்: பொட்டாசியம் அளவுகளில் விரைவான உயர்வு, அமிலத்தன்மையின் அறிகுறிகள், சிறுநீரக செயல்பாட்டின் விரைவான சரிவு.

பெரும்பாலான வழிகாட்டுதல்கள் மற்றும் நிபுணர்கள் கடுமையான ஹைபர்கேமியாவை மருத்துவமனை அமைப்பில் சிகிச்சை செய்ய வேண்டும் என்று அறிவுறுத்துகிறார்கள், இது தொடர்ச்சியான இதய கண்காணிப்பை அனுமதிக்கிறது, ஏனெனில் அறிகுறிகள் அல்லது ECG மாற்றங்கள் இல்லாத நோயாளிகள் கூட உயிருக்கு ஆபத்தான அரித்மியாவை உருவாக்கலாம்.

எமர்ஜென்சி டயாலிசிஸ் உடலில் இருந்து பொட்டாசியத்தை அகற்றினாலும், அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசரமானது, ஏனெனில் 2005 ஆம் ஆண்டு ஹைபர்கேமியாவுக்கான அவசரகால தலையீடுகள் பற்றிய காக்ரேன் முறையான ஆய்வு ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கிறது. மூன்று விஷயங்கள்:

• முதல் படிமாரடைப்பு செயல்பாட்டின் உறுதிப்படுத்தல், அரித்மியாவின் சாத்தியக்கூறுகளை குறைக்கிறது. நரம்புவழி கால்சியம் சவ்வு மீது செல்வாக்கு செலுத்தி, இதய கடத்துகையை உறுதிப்படுத்துவதில் பொட்டாசியத்தின் நேரடி எதிரியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. 10% கரைசலில் 10 மில்லி அளவுள்ள கால்சியம் குளுக்கோனேட் இதயத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் 3-5 நிமிடங்களுக்கு மேல் கார்டியாக் மானிட்டரில் செலுத்தப்படுகிறது. கால்சியம் உட்செலுத்துதல் சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகளில் எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, ஆனால் இதய செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது: கால்சியம் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு 1-3 நிமிடங்களுக்குள் ஈசிஜி மாற்றங்கள் தெரியும், விளைவு 30-60 நிமிடங்கள் நீடிக்கும். 5-10 நிமிடங்களுக்குள் எந்த விளைவும் இல்லை என்றால் உட்செலுத்துதல் மீண்டும் செய்யப்படலாம். கால்சியம் டிகோக்சினின் நச்சு விளைவுகளை அதிகரிக்கிறது என்பதால், டிகோக்சின் எடுக்கும் நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் மிகவும் கவனமாக பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• இரண்டாவது படி- பொட்டாசியத்தை புற-செல்லுலார் திரவத்திலிருந்து உள்செல்லுலார் திரவத்திற்கு மாற்றுதல். இது சீரம் பொட்டாசியம் அளவைக் குறைக்கிறது.சோடியம்-பொட்டாசியம் பம்பைத் தூண்டும் இன்சுலின் அல்லது பீட்டா-2 அகோனிஸ்டுகளை நிர்வகிப்பதன் மூலம் இது அடையப்படுகிறது. இன்சுலின் போதுமான குளுக்கோஸுடன் (இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க) ஒரு போலஸாக நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. இன்சுலின் நிர்வாகத்தின் விளைவு 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, அதிகபட்சம் 30-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு அடையும், மேலும் 6 மணி நேரம் வரை நீடிக்கும். மிகவும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பீட்டா-2 அகோனிஸ்ட் சல்பூட்டமால் ஆகும். சல்பூட்டமால் ஒரு நெபுலைசரைப் பயன்படுத்தி பயன்படுத்தப்படுகிறது, விளைவு 20 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு ஏற்படுகிறது, அதிகபட்ச விளைவு 90-120 நிமிடங்களில் இருக்கும். சல்பூட்டமால் தனியாகவோ அல்லது இன்சுலினுடன் இணைந்தும் பயன்படுத்தலாம். சோடியம் பைகார்பனேட் அமிலத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளுக்கும் பரிந்துரைக்கப்படலாம், இருப்பினும் ஹைபர்கேமியாவிற்கு இந்த மருந்தின் நன்மை சர்ச்சைக்குரியதாகவே உள்ளது.
• மூன்றாவது, உடலில் இருந்து பொட்டாசியத்தை அகற்ற நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன. ஆற்றல்மிக்க லூப் டையூரிடிக்ஸ் (எ.கா., 40 முதல் 80 மி.கி. ஃபுரோஸ்மைடு IV) சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது, சிறுநீர் உற்பத்தி மற்றும் சோடியம் தொலைதூர நெஃப்ரானுக்கு விநியோகத்தை அதிகரிக்கிறது. ஆனால் சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் மட்டுமே டையூரிடிக்ஸ் வேலை செய்யும், மேலும் ஹைபர்கேமியா உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளது. குடல் வழியாக சோடியத்திற்கு ஈடாக பொட்டாசியத்தை எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்திலிருந்து அகற்றும் கேஷன் எக்ஸ்சேஞ்ச் ரெசின்களும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும் அவற்றின் செயல்திறன் சர்ச்சைக்குரியது. அவை வாய்வழியாக செலுத்தப்படுவதை விட எனிமாவாக வேகமாக செயல்படும். விளைவை அடைய 6 மணிநேரம் ஆகலாம். கடுமையான ஹைபர்கேமியா மற்றும் முற்போக்கான சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் என்பது உறுதியான சிகிச்சையாகும்.

ஹைபர்கேமியாவின் நீண்ட கால மேலாண்மை

அவசர சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஹைபர்கேமியா மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். நோயாளி எடுத்துக் கொள்ளும் மருந்துகளை பகுப்பாய்வு செய்வது முதல் படி. முடிந்தால், பொட்டாசியம் அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை குறைக்கவும் அல்லது அகற்றவும். AFP இன்ஹிபிட்டர்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் முன்னேற்றத்தை மெதுவாக்குவதால், ஹைபர்கேமியாவைக் கட்டுப்படுத்த அல்லது மருந்தின் அளவைக் குறைக்க மற்ற நடவடிக்கைகளைப் பயன்படுத்துவது இந்த மருந்துகளை நிறுத்துவதற்கு விரும்பத்தக்கது. உங்கள் பொட்டாசியம் உட்கொள்ளலை ஒரு நாளைக்கு 40-60 மிமீல் வரை கட்டுப்படுத்துவது புத்திசாலித்தனம். டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளுக்கு தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம் 40 மிலி/நிமிடத்திற்கு குறைவாக இருந்தால், லூப் டையூரிடிக்ஸ் மிகவும் விரும்பத்தக்கதாக இருந்தால் அவை பொதுவாக பயனற்றவை. ஹைபோரெனினெமிக் ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஃப்ளூட்ரோகார்ட்டிசோன் பயன்படுத்தப்படலாம். இருப்பினும், இந்த மருந்து எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், குறிப்பாக வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, இது பெரும்பாலும் உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன் ஏற்படுகிறது, ஏனெனில் மருந்து திரவம் தக்கவைப்பு மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

நிபுணர்கள் அல்லாதவர்களுக்கான உதவிக்குறிப்புகள்

• ஹைபர்கேமியாவுக்கு முன்கணிப்பு இல்லாத நோயாளிகளில், சூடோஹைபர்கேமியாவை நிராகரிக்க பொட்டாசியம் சோதனையை மீண்டும் செய்யவும்.
• NSAID கள் உட்பட ஹைபர்கேமியாவின் சாத்தியமான மறைக்கப்பட்ட காரணங்களைப் பற்றி மறந்துவிடாதீர்கள்
• ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்கள் குறைந்த அளவுகளில் தொடங்கப்பட வேண்டும், மேலும் பொட்டாசியம் அளவை சிகிச்சை தொடங்கிய ஒரு வாரத்திற்குப் பிறகு மற்றும் டோஸ் அதிகரித்த பிறகு கண்காணிக்க வேண்டும்.
• ஹைபர்கேமியா உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் 12-லீட் ஈசிஜிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டும்.
• ECG மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைபர்கேமியாவுடன் தொடர்புடைய அரித்மியாவுக்கு அவசர மருத்துவ கவனிப்பு தேவைப்படுகிறது.

தற்போதைய மற்றும் எதிர்கால ஆராய்ச்சியாளர்களுக்கான கேள்விகள்

• ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு பல்வேறு ஆபத்து காரணிகளின் பங்களிப்பு எவ்வளவு முக்கியமானது மற்றும் அவற்றை எவ்வாறு மதிப்பிடுவது?
• பொட்டாசியம் தக்கவைப்பை ஊக்குவிக்கும் கார்டியோ மற்றும் ரெனோபுரோடெக்டர்களின் பயன்பாடு அதிகரித்து வருவதால், பொட்டாசியம் அளவைக் கண்காணிக்க எந்த முறை மிகவும் விரும்பத்தக்கது?

உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேமியா சிகிச்சைக்கான புதிய சிகிச்சை உத்திகளை உருவாக்குதல், புற-செல்லுலார் திரவ பொட்டாசியம் அளவை பராமரிப்பதன் அடிப்படையிலான மூலக்கூறு வழிமுறைகள் பற்றிய மேம்பட்ட புரிதல்.

ஸ்பைரோனோலாக்டோன்- பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக், டிஸ்டல் நெஃப்ரானில் அதன் விளைவில் போட்டி ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரி. Na+, Cl- மற்றும் நீரின் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் K+ மற்றும் யூரியாவின் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது.வர்த்தகப் பெயர்கள்: Veroshpiron, Spironolactone. முரண்பாடுகள்:அடிசன் நோய், ஹைபர்கேலீமியா, ஹைபர்கால்சீமியா, ஹைபோநெட்ரீமியா, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, அனூரியா, கல்லீரல் செயலிழப்பு, உறுதிப்படுத்தப்பட்ட அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி, கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்கள், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, மாதவிடாய் முறைகேடுகள் அல்லது மார்பக விரிவாக்கம், ஸ்பைரோனாலுக்கு அதிக உணர்திறன். vidal.ru என்ற இணையதளத்தில் மேலும் விவரங்கள்:	புறப்பொருள்- மொழியில் மொழிபெயர்க்கப்பட்டுள்ளது, வெளிப்புறமாக படித்தது. மருத்துவத்தில் இது உடல் தொடர்பாக பயன்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணி உருவாகிறது மற்றும் வெளியில் இருந்து வருகிறது என்று அர்த்தம். உதாரணமாக, வெளிப்புற காரணிகள் உணவு. எண்டோஜெனஸ் - எதிர் சொல், உடலுக்குள் ஒரு குறிப்பிட்ட காரணி உருவாகிறது என்று பொருள்.
RAAS- ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு. சிறுநீரகங்களில் அழுத்தம் குறையும் போது (இரத்தப்போக்கு, திரவ இழப்பு, சோடியம் குளோரைடு செறிவு குறைதல்), சிறுநீரகத்தின் ஜக்ஸ்டாக்ளோமருலர் செல்களில் ஒரு நொதி உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. ரெனின் . இந்த நொதியின் அடி மூலக்கூறு (என்சைம் செயல்படும் பொருள்) ஆஞ்சியோடென்சினோஜென் ஆகும். ரெனினின் செல்வாக்கின் கீழ், ஆஞ்சியோடென்சினோஜென் ஆஞ்சியோடென்சின் I ஆக மாற்றப்படுகிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆஞ்சியோடென்சின் II இலிருந்து ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் என்சைம் (ACE) செயல்பாட்டின் கீழ் உருவாகிறது மற்றும் பின்வரும் செயல்களைக் கொண்டுள்ளது: ஆல்டோஸ்டிரோனின் உருவாக்கம் மற்றும் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது (பார்க்க. ஆல்டோஸ்டிரோன்). ஒரு சக்திவாய்ந்த வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் விளைவைக் கொண்டுள்ளது. ACE உடன் தொடர்புடையவை உட்பட கடுமையான வாஸ்குலர் பிடிப்புக்கான பரம்பரை முன்கணிப்பு "வாஸ்குலர் டோன் மரபணுக்களின் பாலிமார்பிசம்" பகுப்பாய்வுகளின் தொகுதியைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது.	ஈசிஜி- எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி - ஒரு சிறப்பு சாதனத்தைப் பயன்படுத்தி இதயத்தின் வேலையின் போது உருவாக்கப்பட்ட மின்சார புலங்களைப் பதிவு செய்வதன் அடிப்படையில் ஒரு ஆய்வு - ஒரு எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃப். உடலின் சில பகுதிகளில் வைக்கப்படும் சிறப்பு மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி ECG பதிவு செய்யப்படுகிறது. ECG என்பது இதயத்தின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு பொதுவான முறையாகும். ஈசிஜி பகுப்பாய்வு, ஏபிசி ஈசிஜி பகுப்பாய்வு, நடைமுறை: http://www.practica.ru/BK1/5.htm
அமிலத்தன்மை(லத்தீன் அமிலத்திலிருந்து - புளிப்பு) - அமிலத்தன்மையின் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடைய அமில-அடிப்படை நிலையில் மாற்றம் (ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் அதிகரிப்பு). தமனி இரத்தத்தின் pH 7.35 க்கு கீழே குறையும் போது அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. pH 7.45 ஐ விட அதிகமாக இருக்கும் போது, ​​அல்கலோசிஸுடன் முரண்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது (அதிகப்படியான அமிலங்களின் உருவாக்கம், போதுமான வெளியேற்றம், தளங்களின் இழப்பு) நுரையீரல் காற்றோட்டம் பலவீனமடையும் போது சுவாச (சுவாசம்) அமிலத்தன்மை உருவாகிறது (சுவாச தோல்வி அல்லது நுரையீரலில் இரத்த ஓட்டம் தோல்வி).	ஜியோடயாலிசிஸ் (டயாலிசிஸ்)- சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் வெளிப்புற இரத்த சுத்திகரிப்பு முறை. செயற்கை சிறுநீரக இயந்திரத்தைப் பயன்படுத்தி ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது.
ஹோமியோஸ்டாஸிஸ்- உடலியலில் - டைனமிக் நிலைத்தன்மையை பராமரிப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒருங்கிணைந்த எதிர்வினைகள் மூலம் உள் நிலையின் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்க ஒரு சுய-ஒழுங்குபடுத்தும் அமைப்பின் திறன். 1929 ஆம் ஆண்டில் அமெரிக்க உடலியல் நிபுணர் டபிள்யூ. கேனனால் இந்த வார்த்தை முன்மொழியப்பட்டது. ஹோமியோஸ்டாசிஸின் எடுத்துக்காட்டுகள் இரத்த pH, உடல் வெப்பநிலை, அழுத்தம் மற்றும் பல.	பெற்றோர் ஊட்டச்சத்து- இது இயற்கை உணவு உட்கொள்ளல் சாத்தியமற்றது போது நரம்பு வழியாக ஊட்டச்சத்துக்கள் (கார்போஹைட்ரேட், அமினோ அமிலங்கள், கொழுப்புகள், உப்புகள், வைட்டமின்கள்) அறிமுகம் ஆகும்.
கோர்டன் நோய்க்குறி- தொலைதூர நெஃப்ரானில் குளோரின் மறுஉருவாக்கத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு அரிய நோய். ஹைபர்கேமியா, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, ஹைபோரெனினீமியா, ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனீமியா, மினரல்கார்டிகாய்டுகளுக்கு சிறுநீரகங்களின் உணர்திறன் குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.
மினரல்கார்டிகாய்டுகள்- நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தை (ஆல்டோஸ்டிரோன், டியோக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோன்) பாதிக்கும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் கார்டிகோஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் குழு.
சிறுநீரகங்களின் ஜக்ஸ்டாக்ளோமருலர் கருவி (JRA)- ரெனின் உட்பட உயிரியல் ரீதியாக செயல்படும் பொருட்களை உருவாக்கி சுரக்கும் சிறுநீரக திசு செல்களின் தொகுப்பு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (CRF) என்பது முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை நாள்பட்ட முற்போக்கான சிறுநீரக நோயின் காரணமாக நெஃப்ரான்களின் மீளமுடியாத படிப்படியான இறப்பினால் ஏற்படும் ஒரு அறிகுறி சிக்கலானது.

தொற்றுநோயியல்

ஐரோப்பிய மக்கள்தொகையில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பாதிப்பு 1,000,000 பெரியவர்களுக்கு 600 ஆகும். கடந்த காலத்தில், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்க்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் ஆகும். இப்போது நீரிழிவு நோய் (ஆண்டுக்கு 1,000,000 க்கு 71) மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் (ஆண்டுக்கு 1,000,000 க்கு 57) முன்னுக்கு வந்துள்ளன.

வகைப்பாடு

சிறுநீரக நோயின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு போதுமான அளவுகோல் இல்லாததால், தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை-சிறுநீரக/டயாலிசிஸ் விளைவுகளின் தர முன்முயற்சி (NKF-K/DOQI) அதன் நிலைகளை GFR மதிப்பின் அடிப்படையில் தீர்மானித்தது. NKF-K/DOQI வகைப்பாட்டின் படி, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயின் ஐந்து செயல்பாட்டு நிலைகள் உள்ளன:

I - சாதாரண அல்லது அதிகரித்த GFR உடன் சிறுநீரக பாதிப்பு (90 மிலி/நிமிடம் அல்லது அதற்கு மேல்);

II - GFR (60-89 ml/min) இல் சிறிது குறைவுடன் சிறுநீரக பாதிப்பு;

III - ஜிஎஃப்ஆர் (30-59 மிலி / நிமிடம்) இல் மிதமான குறைவுடன் சிறுநீரக பாதிப்பு;

IV - GFR (15-29 ml/min) இல் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் சிறுநீரக பாதிப்பு;

V - கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (GFR 15 மில்லி/நிமிடத்திற்கு குறைவாக அல்லது டயாலிசிஸ்).

I-IV நிலைகளில் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறை மருந்து சிகிச்சையாக இருந்தால், V கட்டத்தில் (கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு) ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படுகிறது.

எட்டியோலஜி

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பொதுவான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

பரம்பரை மற்றும் பிறவி நெஃப்ரோபதிகள்;

முதன்மை நெஃப்ரோபதிகள்;

முறையான நோய்களில் நெஃப்ரோபதி;

வளர்சிதை மாற்ற நோய்களில் நெஃப்ரோபதி;

வாஸ்குலர் நோய்களால் சிறுநீரக பாதிப்பு;

சிறுநீர் பாதை அடைப்புடன் கூடிய சிறுநீரக நோய்கள்;

மருந்து தூண்டப்பட்ட சிறுநீரக பாதிப்பு;

நச்சு நெஃப்ரோபதிகள்.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவு, மீதமுள்ள நெஃப்ரான்களில் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சியுடன் குளோமருலர் இரத்த ஓட்டத்தின் (ஆஞ்சியோடென்சின் II-புரோஸ்டாக்லாண்டின் அமைப்பு) ஹார்மோன் சுய-ஒழுங்குமுறையில் மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆனது வளர்ச்சி காரணி-β ஐ மாற்றும் தொகுப்பை மேம்படுத்த முடியும் என்று நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, மேலும் பிந்தையது, எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது. இவ்வாறு, அதிகரித்த உள்குளோமருலர் அழுத்தம் மற்றும் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷனுடன் தொடர்புடைய அதிகரித்த இரத்த ஓட்டம் குளோமருலர் ஸ்களீரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. ஒரு தீய வட்டம் மூடுகிறது; அதை அகற்ற, ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷனை அகற்றுவது அவசியம்.

யுரேமியாவின் நச்சு விளைவுகள் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளியிடமிருந்து இரத்த சீரம் பரிசோதனை மூலம் மீண்டும் உருவாக்கப்படுகின்றன என்று அறியப்பட்டதால், இந்த நச்சுகளுக்கான தேடல் தொடர்கிறது. புரதங்கள் மற்றும் அமினோ அமிலங்களின் வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள், எடுத்துக்காட்டாக, யூரியா மற்றும் குவானிடின் கலவைகள் (மெத்தில்- மற்றும் டைமெதில்குவானைடைன், கிரியேட்டினின், கிரியேட்டின் மற்றும் குவானிடினோசுசினிக் அமிலம்), யூரேட்ஸ், அலிபாடிக் அமின்கள், சில பெப்டைடுகள் மற்றும் ஆரோமாடிக் அமிலங்கள் - அவர்களின் பங்கிற்கு பெரும்பாலும் வேட்பாளர்கள். டிரிப்டோபன், டைரோசின் மற்றும் ஃபைனிலாலனைன்.

இதனால், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், வளர்சிதை மாற்றம் கணிசமாக பாதிக்கப்படுகிறது. அதன் விளைவுகள் வேறுபட்டவை.

BX

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் தாழ்வெப்பநிலை அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது. திசுக்களில் ஆற்றல் செயல்முறைகளின் குறைக்கப்பட்ட செயல்பாடு, யுரேமிக் நச்சுகள் மூலம் K + , Na + பம்ப் தடுப்புடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம், உடல் வெப்பநிலை இயல்பு நிலைக்குத் திரும்பும்.

நீர்-எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தின் கோளாறுகள்

K + , Na + பம்ப் செயல்பாட்டில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சோடியம் அயனிகள் மற்றும் பொட்டாசியம் அயனிகளின் குறைபாடு ஆகியவற்றிற்கு செல்களுக்குள் திரட்சிக்கு வழிவகுக்கும். அதிகப்படியான உள்செல்லுலர் சோடியம் கலத்தில் சவ்வூடுபரவல் தூண்டப்பட்ட நீர் திரட்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. இரத்தத்தில் சோடியம் அயனிகளின் செறிவு GFR இன் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் மாறாமல் இருக்கும்: அது குறைவாக உள்ளது, மீதமுள்ள செயல்படும் நெஃப்ரான்கள் ஒவ்வொன்றும் சோடியம் அயனிகளை வெளியேற்றுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் ஹைபர்நெட்ரீமியா நடைமுறையில் ஏற்படாது. ஆல்டோஸ்டிரோன் (சோடியம் அயனிகளைத் தக்கவைத்தல்) மற்றும் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் காரணி (சோடியம் அயனிகளின் வெளியேற்றம்) ஆகியவற்றின் பலதிசை விளைவுகள் சோடியம் அயனி வெளியேற்றத்தைக் கட்டுப்படுத்துவதில் பங்கு வகிக்கின்றன.

CRF முன்னேறும்போது, ​​மீதமுள்ள செயல்படும் நெஃப்ரான்கள் ஒவ்வொன்றின் நீர் வெளியேற்றமும் அதிகரிக்கிறது. எனவே, 5 மிலி/நிமிடம் GFR இருந்தாலும், சிறுநீரகங்கள் பொதுவாக டையூரிசிஸை பராமரிக்க முடியும், ஆனால் செறிவூட்டும் திறன் குறைவதால். GFR 25 மில்லி/நிமிடத்திற்குக் குறைவாக இருக்கும்போது ஐசோஸ்தெனுரியா எப்போதும் இருக்கும். இது ஒரு முக்கியமான நடைமுறை முடிவுக்கு வழிவகுக்கிறது: மொத்த தினசரி உப்பு சுமை வெளியேற்றத்தை உறுதி செய்ய திரவ உட்கொள்ளல் போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். அதிகப்படியான கட்டுப்பாடு மற்றும் உடலில் திரவத்தின் அதிகப்படியான அறிமுகம் இரண்டும் ஆபத்தானவை.

புறச்செல்லுலார் பொட்டாசியம் அயனிகளின் உள்ளடக்கம் பொட்டாசியம்-உதவி மற்றும் பொட்டாசியம்-குறைக்கும் வழிமுறைகளின் விகிதத்தைப் பொறுத்தது. முதலாவதாக, இன்சுலின் எதிர்ப்புடன் கூடிய நிலைமைகள் அடங்கும் (இன்சுலின் பொதுவாக தசை செல்களால் பொட்டாசியத்தை உறிஞ்சுவதை அதிகரிக்கிறது), அத்துடன் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (உயிரணுக்களிலிருந்து பொட்டாசியம் அயனிகளின் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது). பொட்டாசியம் அளவு குறைவது அதிகப்படியான கண்டிப்பான ஹைபோகாலேமிக் உணவு, டையூரிடிக்ஸ் (பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் தவிர) மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம் ஆகியவற்றால் எளிதாக்கப்படுகிறது. இந்த எதிரெதிர் காரணிகளின் கூட்டுத்தொகையானது, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு (கடுமையான ஹைபர்கேமியாவால் வகைப்படுத்தப்படும் முனைய கட்டத்தைத் தவிர) இரத்தத்தில் உள்ள பொட்டாசியத்தின் சாதாரண அல்லது சற்று உயர்ந்த மட்டத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் மிக ஆபத்தான வெளிப்பாடுகளில் ஹைபர்கேமியாவும் ஒன்றாகும். பொட்டாசியத்தின் அதிக செறிவு (7 மிமீல்/லிக்கு மேல்), தசை மற்றும் நரம்பு செல்கள் உற்சாகத்தை இழக்கின்றன, இது பக்கவாதம், மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்கு சேதம், ஏவி தடுப்பு மற்றும் இதயத் தடுப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

அமில-அடிப்படை சமநிலையில் மாற்றங்கள்

ஹைட்ரஜன் மற்றும் பைகார்பனேட் அயனிகளின் குழாய் போக்குவரத்தின் விளைவாக, சிறுநீரகங்கள் அமில-அடிப்படை சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் தீவிரமாக பங்கேற்கின்றன. ஹைட்ரஜன் அயனிகள் சோடியம் அயனிகளுக்கு ஈடாக அருகிலுள்ள குழாய்களில் குழாய் சுரப்பு மூலம் தீவிரமாக வெளியிடப்படுகின்றன. சிறுநீரகக் குழாய் லுமினில், H + HCO 3 உடன் தொடர்பு கொள்கிறது - H 2 CO 3 ஐ உருவாக்குகிறது. கார்போனிக் அமிலத்தின் நீராற்பகுப்பு H 2 O மற்றும் CO 2 உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. கார்போனிக் அன்ஹைட்ரேஸின் செல்வாக்கின் கீழ் CO 2 OH உடன் இணைகிறது - (பிந்தையது நீரின் நீராற்பகுப்பின் விளைவாக உருவாகிறது), HCO 3 - ஐ மீண்டும் உருவாக்குகிறது. இவ்வாறு, சிறுநீரகங்கள் உடலில் பைகார்பனேட் அயனிகளைத் தக்கவைப்பதற்கான ஒரு பொறிமுறையைக் கொண்டுள்ளன, அவை ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் பிணைப்பில் முக்கியமானவை.

பைகார்பனேட் இடையகத்துடன் கூடுதலாக, சிறுநீரக குழாய் செல்கள் அம்மோனியா தாங்கலைக் கொண்டுள்ளன. குளுட்டமைனின் நீராற்பகுப்பின் போது சிறுநீரகக் குழாய் செல்களில் அம்மோனியா ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. உடலில் அதிகப்படியான அமில எச்சங்களுடன் அம்மோனியா இடையகத்தின் பங்கு கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, இதன் விளைவாக, HCO 3 இன் மீளுருவாக்கம் தேவை - அதிகரிக்கிறது.

சிறுநீரக இடையக அமைப்புகள் GFR மதிப்பு அதன் இயல்பான அளவை விட 50% கீழே குறையும் வரை தேவையான இரத்த pH ஐ பராமரிக்கும் பணியை சமாளிக்கிறது. செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் சக்தி மேலும் குறைவதால், பைகார்பனேட் மற்றும் அம்மோனியா பஃபர்களின் உதவியுடன் உடலில் உருவாகும் அமில எச்சங்களை ஈடுசெய்ய போதுமான அளவு இல்லை. இந்த நிலைமைகளின் கீழ் உடல் எலும்பு அமைப்பில் உள்ள மற்ற கார உப்புகளின் (கால்சியம் பாஸ்பேட், கால்சியம் கார்பனேட்) இருப்புக்களை தட்டுகிறது. ஆயினும்கூட, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியுடன் இடையக அமைப்புகளின் மொத்த ஈடுசெய்யும் திறன்கள் தோல்வியடையும் தருணம் தவிர்க்க முடியாமல் வருகிறது.

கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரத்தத்தில் சுற்றும் இன்சுலின் உள்ளடக்கம் அதிகரிக்கிறது. ஆயினும்கூட, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலைமைகளில், குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை பெரும்பாலும் பலவீனமடைகிறது, இருப்பினும் குறிப்பிடத்தக்க ஹைப்பர் கிளைசீமியா, மிகக் குறைவான கெட்டோஅசிடோசிஸ் கவனிக்கப்படவில்லை. இதற்கு பல காரணங்கள் உள்ளன: இன்சுலின் செயல்பாட்டிற்கு புற ஏற்பிகளின் எதிர்ப்பு, செல்களுக்குள் பொட்டாசியம் குறைபாடு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, எதிர்-இன்சுலர் ஹார்மோன்களின் அளவு (குளுகோகன், வளர்ச்சி ஹார்மோன், ஜிசி, கேடகோலமைன்கள்) அதிகரித்தது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் குறைபாடுள்ள குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை அசோடெமிக் சூடோடயாபடீஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது (பொதுவாக இந்த நிலைக்கு சிறப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை).

கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தில் மாற்றங்கள்

ஹைபர்டிரைகிளிசெரிடெமியா மற்றும் HDL அளவு குறைவது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் சிறப்பியல்பு ஆகும். அதே நேரத்தில், இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பின் அளவு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும். அதிகரித்த ட்ரைகிளிசரைடு தொகுப்புக்கு சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத பங்களிப்பு ஹைப்பர் இன்சுலினிசத்தால் செய்யப்படுகிறது. மாறாக, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் ட்ரைகிளிசரைடுகளின் அழிவு குறைந்த LPLase செயல்பாடு காரணமாக பலவீனமடைகிறது.

கால்சியம் மற்றும் பாஸ்பரஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் மாற்றங்கள்

GFR சாதாரண அளவுகளில் 25%க்கும் குறைவாகக் குறையும் போது சீரம் பாஸ்பரஸ் செறிவு அதிகரிக்கத் தொடங்குகிறது. பாஸ்பரஸ் எலும்புகளில் கால்சியம் படிவதை ஊக்குவிக்கிறது, இது ஹைபோகால்சீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. கூடுதலாக, ஹைபோகால்சீமியாவுக்கு ஒரு முக்கியமான முன்நிபந்தனை சிறுநீரகங்களில் 1,25-டைஹைட்ராக்ஸிகோல்கால்சிஃபெரால் தொகுப்பில் குறைவு. இது வைட்டமின் D இன் செயலில் உள்ள வளர்சிதை மாற்றமாகும், இது குடலில் உள்ள கால்சியம் அயனிகளை உறிஞ்சுவதற்கு பொறுப்பாகும். ஹைபோகால்சீமியா பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது, அதாவது. இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம் உருவாகிறது, அத்துடன் சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபி (பெரியவர்களை விட குழந்தைகளில் அடிக்கடி).

பரிமாற்றக் கோளாறுகளின் விளைவுகள்

உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி பின்வரும் வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையது.

◊ பிசிசி அதிகரிப்புடன் சோடியம் மற்றும் நீர் அயனிகளைத் தக்கவைத்தல், பாத்திரச் சுவரில் சோடியம் அயனிகள் குவிந்து, அடுத்தடுத்த எடிமா மற்றும் அழுத்த முகவர்களுக்கு உணர்திறன் அதிகரித்தல்.

◊ அழுத்த அமைப்புகளை செயல்படுத்துதல்: ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன், வாசோபிரசின், கேடகோலமைன் அமைப்புகள்.

◊ சிறுநீரக அழுத்த அமைப்புகளின் பற்றாக்குறை (புரோஸ்டாக்லாண்டின்கள், கினின்கள்).

◊ நைட்ரிக் ஆக்சைடு சின்தேடேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் டிகோக்சின் போன்ற வளர்சிதை மாற்றங்கள், இன்சுலின் எதிர்ப்பு ஆகியவற்றின் குவிப்பு.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியை உருவாக்கும் ஆபத்து ஹைப்பர்லிபிடெமியா, பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை, நீடித்த உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைப்பர்ஹோமோசிஸ்டீனீமியா ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

நோய்த்தடுப்பு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பலவீனமடைவதால் ஏற்படுகிறது:

◊ பாகோசைட்டுகளின் செயல்திறன் செயல்பாடுகளில் குறைவு;

◊ தமனி இரத்தக் குழாய்களின் இருப்பு (ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு): அவற்றுக்கான பராமரிப்பு விதிகள் மீறப்பட்டால், அவை தொற்றுநோய்க்கான "நுழைவு வாயில்களாக" மாறும்;

◊ அடிப்படை நோய்களுக்கான நோய்க்கிருமி நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை (இடைப்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது).

நோய்க்குறியியல்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பல்வேறு காரணங்கள் இருந்தபோதிலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் சிறுநீரகங்களில் உள்ள உருவ மாற்றங்கள் ஒரே மாதிரியானவை. ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள் பாரன்கிமாவில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன: சில நெஃப்ரான்கள் இறக்கின்றன மற்றும் இணைப்பு திசுக்களால் மாற்றப்படுகின்றன. மீதமுள்ள நெஃப்ரான்கள் செயல்பாட்டு சுமைகளை அனுபவிக்கின்றன. "வேலை செய்யும்" நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கைக்கும் சிறுநீரகச் செயலிழப்புக்கும் இடையே ஒரு மார்போஃபங்க்ஸ்னல் தொடர்பு காணப்படுகிறது.

மருத்துவப் படம்

டையூரிசிஸில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

பாலியூரியா மற்றும் நோக்டூரியா ஆகியவை நோயின் முனைய கட்டத்தின் வளர்ச்சி வரை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பொதுவான வெளிப்பாடுகள் ஆகும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், ஒலிகுரியாவை தொடர்ந்து அனூரியா குறிப்பிடப்படுகிறது.

நுரையீரல் மற்றும் கார்டியோவாஸ்குலர் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

நுரையீரலில் இரத்தத்தின் தேக்கம் மற்றும் யுரேமியாவுடன் நுரையீரல் வீக்கம் திரவம் தக்கவைப்புடன் ஏற்படலாம். "பட்டாம்பூச்சி இறக்கை" போன்ற வடிவத்தில் நுரையீரலின் வேர்களில் உள்ள நெரிசலை எக்ஸ்-கதிர்கள் வெளிப்படுத்துகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் ஹீமோடையாலிசிஸின் போது மறைந்துவிடும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூடிய ப்ளூரிசி வறண்ட மற்றும் எக்ஸுடேடிவ் (யுரேமியாவுடன் பாலிசெரோசிடிஸ்) இருக்கலாம். எக்ஸுடேட் பொதுவாக ரத்தக்கசிவு இயல்புடையது மற்றும் குறைந்த எண்ணிக்கையிலான மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகளைக் கொண்டுள்ளது. ப்ளூரல் திரவத்தில் கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இரத்த சீரம் விட குறைவாக உள்ளது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் அடிக்கடி நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இணைந்துள்ளது. என்செபலோபதி, வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் ரெட்டினோபதி ஆகியவற்றுடன் வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வளர்ச்சி சாத்தியமாகும். டயாலிசிஸின் போது உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து இருப்பது ஹைப்பர்ரெனின் வழிமுறைகளால் காணப்படுகிறது. இறுதி நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் நிலைகளில் உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாதது உப்புகளின் இழப்பு (நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்) அல்லது அதிகப்படியான திரவ வெளியேற்றம் (டையூரிடிக்ஸ், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு) ஆகியவற்றால் ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் போதுமான நிர்வாகத்துடன் பெரிகார்டிடிஸ் அரிதாகவே காணப்படுகிறது. பெரிகார்டிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிடப்படாதவை. ஃபைப்ரினஸ் மற்றும் எஃப்யூஷன் பெரிகார்டிடிஸ் இரண்டும் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன. ரத்தக்கசிவு பெரிகார்டிடிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, ஆன்டிகோகுலண்டுகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

ஹைபர்கேமியா, வைட்டமின் குறைபாடு மற்றும் ஹைபர்பாரைராய்டிசம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் மாரடைப்பு சேதம் ஏற்படுகிறது. ஒரு புறநிலைப் பரிசோதனையானது முடக்கப்பட்ட டோன்கள், ஒரு "காலோப் ரிதம்", சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு, இதயத்தின் எல்லைகளின் வெளிப்புற இடப்பெயர்வு மற்றும் பல்வேறு ரிதம் தொந்தரவுகள் ஆகியவற்றைக் கண்டறிய முடியும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் கரோனரி மற்றும் பெருமூளை தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஒரு முற்போக்கான போக்கைக் கொண்டிருக்கலாம். மாரடைப்பு, கடுமையான இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வி மற்றும் அரித்மியா ஆகியவை இன்சுலின் அல்லாத நீரிழிவு நோயின் முன்னிலையில் குறிப்பாக அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

ஹீமாட்டாலஜிக்கல் கோளாறுகள்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் இரத்த சோகை நார்மோக்ரோமிக் மற்றும் நார்மோசைடிக் இயல்புடையது. இரத்த சோகைக்கான காரணங்கள்:

சிறுநீரகங்களில் எரித்ரோபொய்டின் உற்பத்தி குறைதல்;

எலும்பு மஜ்ஜையில் யுரேமிக் நச்சுகளின் தாக்கம் (சாத்தியமான அப்லாஸ்டிக் அனீமியா);

யுரேமியாவின் நிலைமைகளில் எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆயுட்காலம் குறைக்கப்பட்டது.

ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு இரத்தப்போக்கு அதிக ஆபத்து உள்ளது, இதன் விளைவாக இரும்புச்சத்து குறைபாடு ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, வழக்கமான ஹீமோடையாலிசிஸ் ஃபோலிக், அஸ்கார்பிக் அமிலங்கள் மற்றும் பி வைட்டமின்களின் "கழுவி" ஊக்குவிக்கிறது.

மேலும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், அதிகரித்த இரத்தப்போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. யுரேமியாவுடன், பிளேட்லெட் திரட்டல் செயல்பாடு பலவீனமடைகிறது. கூடுதலாக, இரத்த சீரம் உள்ள குவானிடினோசுசினிக் அமிலத்தின் செறிவு அதிகரிப்புடன், பிளேட்லெட் காரணி III இன் செயல்பாடு குறைகிறது.

நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

சிஎன்எஸ் செயலிழப்பு தூக்கம் அல்லது மாறாக, தூக்கமின்மை தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது. கவனம் செலுத்தும் திறன் இழப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. முனைய கட்டத்தில், "படபடக்கும்" நடுக்கம், வலிப்பு, கொரியா, மயக்கம் மற்றும் கோமா ஆகியவை சாத்தியமாகும். பொதுவாக சத்தமில்லாத அமில சுவாசம் (குஸ்மால் வகை). சில அறிகுறிகளை ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் சரிசெய்யலாம், ஆனால் EEG இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் நிரந்தரமானவை.

பெரிஃபெரல் பாலிநியூரோபதியானது, மோட்டார் ஒன்றின் மீது உணர்திறன் புண்களின் ஆதிக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது; மேல் முனைகளை விட கீழ் முனைகள் அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றன, மேலும் தொலைதூர முனைகள் நெருங்கிய முனைகளை விட அடிக்கடி பாதிக்கப்படுகின்றன. ஹீமோடையாலிசிஸ் இல்லாமல், மெல்லிய டெட்ராப்லீஜியாவின் வளர்ச்சியுடன் புற நரம்பியல் சீராக முன்னேறுகிறது.

சில நரம்பியல் கோளாறுகள் ஹீமோடையாலிசிஸின் சிக்கல்களாக இருக்கலாம். இவ்வாறு, அலுமினிய போதை மறைமுகமாக டிமென்ஷியா மற்றும் திட்டமிட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு வலிப்பு நோய்க்குறிகளை விளக்குகிறது. முதல் டயாலிசிஸ் அமர்வுகளுக்குப் பிறகு, யூரியா உள்ளடக்கத்தில் கூர்மையான குறைவு மற்றும் திரவ ஊடகத்தின் சவ்வூடுபரவல் காரணமாக, பெருமூளை எடிமா உருவாகலாம்.

இரைப்பை குடல் கோளாறுகள்

பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி (அத்துடன் அரிப்பு) ஆகியவை யுரேமிக் போதைக்கான பொதுவான அறிகுறிகளாகும். வாயில் விரும்பத்தகாத சுவை மற்றும் வாயில் இருந்து அம்மோனியா போன்ற துர்நாற்றம் யூரியாவை உமிழ்நீரால் அம்மோனியாவாக உடைப்பதால் ஏற்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்கு இரைப்பை புண்கள் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. சாத்தியமான காரணங்களில் காலனித்துவம் அடங்கும் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி, காஸ்ட்ரின் ஹைப்பர்செக்ரிஷன், ஹைபர்பாரைராய்டிசம்.

இரண்டாம் நிலை தொற்றுடன் தொடர்புடைய சளி மற்றும் ஸ்டோமாடிடிஸ் அடிக்கடி காணப்படுகின்றன.

ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகள் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி ஆகியவற்றுக்கு அதிக ஆபத்தில் உள்ளனர்.

நாளமில்லா கோளாறுகள்

நோய்க்கிருமியை விவரிக்கும் போது, ​​யூரிமிக் சூடோடயாபடீஸ் மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் ஏற்கனவே சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளன. அமினோரியா அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது; ஹீமோடையாலிசிஸின் போது கருப்பை செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்க முடியும். ஆண்களில், ஆண்மைக் குறைவு மற்றும் ஒலிகோஸ்பெர்மியா, இரத்தத்தில் டெஸ்டோஸ்டிரோன் செறிவு குறைதல் ஆகியவை காணப்படுகின்றன. இளம்பருவத்தில், வளர்ச்சி மற்றும் பருவமடைதல் பெரும்பாலும் சீர்குலைக்கப்படுகிறது.

தோல் மாற்றங்கள்

யூரோக்ரோம்கள் தக்கவைக்கப்படுவதால், வழக்கமான சந்தர்ப்பங்களில் தோல் வறண்ட, வெளிர், மஞ்சள் நிறத்துடன் இருக்கும். இரத்தக்கசிவு மாற்றங்கள் (petechiae, ecchymoses), அரிப்புடன் அரிப்பு தோலில் காணப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முனைய கட்டத்தில் முன்னேறும் போது, ​​வியர்வையில் யூரியாவின் செறிவு "யுரேமிக் ஃப்ரோஸ்ட்" என்று அழைக்கப்படுபவை தோலின் மேற்பரப்பில் இருக்கும் அளவுக்கு உயர்ந்த மதிப்புகளை அடையலாம்.

எலும்பு அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்

அவை இரண்டாம் நிலை ஹைபர்பாரைராய்டிசத்தால் ஏற்படுகின்றன. இந்த மாற்றங்கள் குழந்தைகளில் மிகவும் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. மூன்று வகையான சேதங்கள் சாத்தியம்: சிறுநீரக ரிக்கெட்ஸ் (சாதாரண ரிக்கெட்ஸ் போன்ற மாற்றங்கள்), ஆஸ்டியோகிளாஸ்டிக் எலும்பு மறுஉருவாக்கம் மற்றும் சப்பெரியோஸ்டீல் அரிப்பு, நீண்ட எலும்புகள் மற்றும் டிஸ்டல் கிளாவிக்கிள்ஸ், ஆஸ்டியோஸ்கிளிரோசிஸ் (அதிகரித்த எலும்பு அடர்த்தி, முக்கியமாக எலும்பு அடர்த்தி முதுகெலும்புகள்). சிறுநீரக ஆஸ்டியோடிஸ்ட்ரோபியின் பின்னணியில், எலும்பு முறிவுகள் காணப்படுகின்றன, மிகவும் பொதுவான இடம் விலா எலும்புகள் மற்றும் தொடை கழுத்து.

நோயறிதல் மற்றும் வேறுபட்ட நோயறிதல்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிவதில் மிகவும் தகவலறிந்த நோயறிதல் சோதனைகள் அதிகபட்ச (ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையில்) சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி, GFR இன் மதிப்பு மற்றும் இரத்த சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவு ஆகியவற்றை தீர்மானித்தல் ஆகும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுத்த நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்தை கண்டறிவது மிகவும் கடினம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை. டெர்மினல் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு கட்டத்தில், வேறுபாடுகள் அழிக்கப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றை வேறுபடுத்துவது பெரும்பாலும் கடினம், குறிப்பாக மருத்துவ வரலாறு மற்றும் முந்தைய ஆண்டுகளின் மருத்துவ பதிவுகள் இல்லாத நிலையில். பாலியூரியா, உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரைப்பை குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகளுடன் இணைந்து தொடர்ச்சியான நார்மோக்ரோமிக் இரத்த சோகை இருப்பது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு ஆதரவாக சாட்சியமளிக்கிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஐசோஸ்தெனுரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. 1.018 ஐ விட அதிகமான அடர்த்தியானது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் குறைவு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு கூடுதலாக, அதிகப்படியான திரவ உட்கொள்ளல், டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு மற்றும் வயதானதைக் காணலாம்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், ஹைபர்கேமியா பொதுவாக முனைய நிலையில் உருவாகிறது. சோடியம் அயனிகளின் உள்ளடக்கம் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறுகிறது, மேலும் ஹைபோநெட்ரீமியாவை விட ஹைபர்நெட்ரீமியா மிகவும் குறைவாகவே குறிப்பிடப்படுகிறது. கால்சியம் அயனிகளின் உள்ளடக்கம் பொதுவாக குறைக்கப்படுகிறது, பாஸ்பரஸ் - அதிகரித்துள்ளது.

சிறுநீரகத்தின் அளவை தீர்மானிக்க எக்ஸ்ரே மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஒரு தனித்துவமான அறிகுறி சிறுநீரகத்தின் அளவு குறைகிறது. அளவு குறைப்பு காணப்படவில்லை என்றால், சில சந்தர்ப்பங்களில் சிறுநீரக பயாப்ஸி சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

சிகிச்சை

முக்கிய நோய்க்கான சிகிச்சை

அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​சிறுநீரக செயல்பாட்டில் கூர்மையான சரிவைத் தவிர்ப்பதற்காக, நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளின் பயன்பாடு மற்றும் எக்ஸ்ரே மாறுபட்ட முறைகள் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு பின்னணியில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் ஒவ்வொன்றும் குவிப்பு மற்றும் நச்சு விளைவுகளின் பார்வையில் இருந்து மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும்.

உணவுமுறை

இது ஒரு சிறிய அளவு புரதத்தைக் கொண்டிருக்க வேண்டும் (0.8-0.6-0.5 கிராம்/கிலோ/நாள், சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு அதிகரிப்பு மற்றும் ஜிஎஃப்ஆர் குறைவதைப் பொறுத்து). இதற்காக நீங்கள் அரிசி, காய்கறிகள், உருளைக்கிழங்கு மற்றும் இனிப்புகளை பரிந்துரைக்கலாம். சீரம் அல்புமின் செறிவு 30 கிராம்/லிக்குக் குறைவாக இருக்கும் போது, ​​குறைந்த புரத உணவை கண்டிப்பாக கடைபிடிப்பது தளர்த்தப்பட வேண்டும். திட்டமிட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளின் உணவு ஆரோக்கியமான மக்களின் உணவை அணுகுகிறது. குறைந்த புரத உணவுடன் (0.6-0.5 கிராம்/கிலோ/நாள்), அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் மற்றும் கெட்டோ அமிலங்கள் (ஒரு நாளைக்கு 10-12 கெட்டோஸ்டெரில் மாத்திரைகள்) ஆகியவை எதிர்மறை நைட்ரஜன் சமநிலையின் அபாயத்தைக் குறைக்க வேண்டும். தினசரி உப்பு உட்கொள்ளல் தினசரி சோடியம் வெளியேற்றம் மற்றும் பாலியூரியாவின் அளவைப் பொறுத்தது. ஹைபோவோலீமியா மற்றும் / அல்லது சிறுநீரில் சோடியம் அயனிகளின் அதிகரித்த வெளியேற்றம் முன்னிலையில், உப்பு உட்கொள்ளல் குறைவாக இருக்கக்கூடாது (உதாரணமாக, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோயுடன்). உகந்த நிலைமைகளின் கீழ், நுகரப்படும் திரவத்தின் அளவு தினசரி டையூரிசிஸ் 500 மில்லிக்கு மேல் இருக்க வேண்டும்.

டையூரிடிக்ஸ்

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் பின்னணியில், டையூரிடிக்ஸ் எதிர்ப்பு அடிக்கடி காணப்படுகிறது, ஏனெனில் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது மற்றும் மருந்து செயல்படும் இடத்தை அடையவில்லை. ஜிஎஃப்ஆர் 25-30 மிலி/நிமிடமாக குறையும் போது, ​​தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. லூப் டையூரிடிக்ஸ் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது: எடுத்துக்காட்டாக, 40 மில்லிகிராம் ஃபுரோஸ்மைட்டின் நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கு எந்த பதிலும் இல்லை என்றால், விளைவு கிடைக்கும் வரை அளவை அதிகரிக்க வேண்டும் (அதிகபட்ச அனுமதிக்கக்கூடிய அளவு 240 மி.கி).

ஹைபர்கலேமியாவின் திருத்தம்

கடுமையான சூழ்நிலையில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது, அமிலத்தன்மை சரி செய்யப்படுகிறது, கால்சியம் உப்புகள் (உடலியல் பொட்டாசியம் எதிரிகள்) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நாள்பட்ட தொடர்ச்சியான ஹைபர்கேமியாவிற்கு, அயன்-பரிமாற்ற பாலிஸ்டிரீன் ரெசின்கள் 40-80 மி.கி/நாளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, சில சமயங்களில் சர்பிடால் உடன் இணைந்து, வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் திருத்தம்

நிலையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், தினசரி 20-30 மிமீல் சோடியம் பைகார்பனேட் உட்கொள்ளல் போதுமானது (1 மில்லி 4.2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலில் இந்த பொருளின் 0.5 மிமீல் உள்ளது). இருப்பினும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் அமிலங்களின் திடீர் வெளிப்புற அல்லது எண்டோஜெனஸ் உட்கொள்ளல் மூலம், கடுமையான அமிலத்தன்மை உருவாகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் 4.2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலின் அளவை ml (V) இல் கணக்கிட, சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தவும்:

V = 1/2 × BE × m,

BE என்பது தாங்கல் தளங்களின் மாற்றமாகும், மற்றும் m என்பது உடல் எடை, கிலோ.

இந்த கரைசலில் 150 மில்லிக்கு மேல் ஒரே நேரத்தில் கொடுக்கப்படக்கூடாது, ஏனெனில் இதயத் தளர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது.

கால்சியம்-பாஸ்பரஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தின் திருத்தம்

உணவில் இருந்து பாஸ்பரஸ் உட்கொள்ளலை 700-120 மி.கி / நாள் வரை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம் (பருப்பு வகைகள், வெள்ளை ரொட்டி, பால், கொட்டைகள், அரிசி, கோகோ, சிவப்பு முட்டைக்கோஸ் நுகர்வு குறைக்க). பாராதைராய்டு சுரப்பிகளின் ஹைபர்பைசியாவை ஏற்படுத்தும் ஹைப்பர்பாஸ்பேட்மியாவைக் குறைக்க, உணவு நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக, குடலில் பாஸ்பேட் உறிஞ்சப்படுவதைத் தடுக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: கால்சியம் கார்பனேட் வாய்வழியாக சாப்பிட்ட பிறகு, கால்சியம் அளவைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 2 கிராம். பிளாஸ்மா (பிளாஸ்மாவில் கால்சியம் அதிகரித்தால், மருந்துகளை உட்கொள்வதை தற்காலிகமாக நிறுத்த வேண்டும் அல்லது அளவை பாதியாக குறைக்க வேண்டும்). அத்தியாவசிய கெட்டோ அமிலங்களின் தயாரிப்புகளும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன: கெட்டோஸ்டெரில் வாய்வழியாக 0.1-0.15 கிராம்/கிலோ/நாளில் நீண்ட காலத்திற்கு. கெட்டோஸ்டெரில் இரத்தத்தில் பாஸ்பரஸ் மற்றும் கால்சியத்தின் உள்ளடக்கத்தை இயல்பாக்க உதவுகிறது, பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் சுரப்பைக் குறைக்கிறது.

ஹைபர்பாஸ்பேட்மியாவின் திறம்பட திருத்தம் மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோனின் செறிவு 200 pg/ml மற்றும் அதற்கு மேல் அதிகரித்த போதிலும், தொடர்ச்சியான ஹைபோகால்சீமியாவுடன் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பின் பழமைவாத நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில், வைட்டமின் D ஏற்பாடுகள் நீண்ட காலத்திற்கு பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: கால்சிட்ரியால் 0.25 பாராதைராய்டு ஹார்மோன் அளவு 200 -450 pg/ml உடன் 2 நாட்களில் mcg 1 முறை மற்றும் பாராதைராய்டு ஹார்மோன் உள்ளடக்கம் 450 pg/ml அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருந்தால் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 0.5 mcg.

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் தெரபி

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை நீண்ட கால மற்றும் தொடர்ச்சியாக இருக்க வேண்டும். சிகிச்சையானது சிறிய அளவிலான மருந்துகளுடன் தொடங்குகிறது, படிப்படியாக அவற்றை ஒரு சிகிச்சை நிலைக்கு அதிகரிக்கிறது. உகந்த இரத்த அழுத்த அளவு, இது போதுமான சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்கிறது மற்றும் ஹைபர்ஃபில்ட்ரேஷனைத் தூண்டாது, 130/80-130/85 mmHg ஆகும். (எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லை என்றால் - இஸ்கிமிக் இதய நோய், பெருமூளை தமனிகளின் கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்பு). புரோட்டினூரியா 1 கிராம்/நாள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு இரத்த அழுத்தம் குறைந்த அளவில் (125/75 mmHg) பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்க பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

◊ லூப் டையூரிடிக்ஸ் (saluretics); நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் ஸ்பைரோனோலாக்டோன்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

◊ ACE தடுப்பான்கள் (இருதரப்பு சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ், கடுமையான நெஃப்ரோஆங்கியோஸ்கிளிரோசிஸ், ஹைபர்கேமியா, கடுமையான நீரிழப்பு, மேம்பட்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, அத்துடன் சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோபதி, கடுமையான இரத்த சோகை ஆகியவற்றால் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளது).

◊ ஆஞ்சியோடென்சின் ஏடி1 ஏற்பி தடுப்பான்கள் (லோசார்டன், வால்சார்டன், எப்ரோசார்டன்) ஏசிஇ தடுப்பான்கள் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்பட்டால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

◊ β-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் - அட்டெனோலோல், பீடாக்ஸோலோல், மெட்டோப்ரோலால், பிசோப்ரோலால், முதலியன - கடுமையான ரெனின் சார்ந்த சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் AT1 ஏற்பி தடுப்பான்களின் பயன்பாட்டிற்கு முரண்பாடுகள் இருப்பதால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

◊ ஹைட்ரோபிரைடின் அல்லாத தொடரின் (வெராபமில், டில்டியாசெம்) மெதுவான கால்சியம் சேனல்களின் தடுப்பான்கள் குறிப்பாக சைக்ளோஸ்போரின் நெஃப்ரோபதிக்கும், அதே போல் எபோய்டின் தூண்டப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

◊ மையமாக செயல்படும் மருந்துகளில், மெத்தில்டோபா பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் நன்மை பயக்கும் மற்றும் கர்ப்ப காலத்தில் பயன்படுத்தப்படலாம் (நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான மருந்தின் அளவை 1.5-2 மடங்கு குறைக்க வேண்டும்).

◊ α-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்கள் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன. Doxazosin பொதுவாக 2-8 mg/day (பொதுவாக 4 mg/kg) ஒரு டோஸில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் எந்த நிலையிலும், கேங்க்லியன் தடுப்பான்கள் மற்றும் குவானெதிடின் ஆகியவை முரணாக உள்ளன.

கல்லீரலில் வளர்சிதை மாற்றம் ஏற்படும் நீண்டகால மருந்துகள் விரும்பத்தக்கவை, எடுத்துக்காட்டாக, ஃபோசினோபிரில் 10-20 மி.கி/நாள் ஒரு முறை (ஜி.எஃப்.ஆர் 40 மிலி/நிமிடத்திற்கு அல்லது அதற்கும் குறைவானது - வழக்கமான டோஸில் 1/4 படிப்படியாக 5 மி.கி/நாள் வரை அதிகரிக்கும். ) அல்லது ராமிபிரில் 2 .5-5 மி.கி ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை (GFR 40 மிலி/நிமிடத்திற்கு அல்லது அதற்கும் குறைவானது - வழக்கமான டோஸில் 1/4 படிப்படியாக 5 மி.கி/நாள் வரை அதிகரிக்கும்). அவை போதுமான அளவு பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், இந்த மருந்துகள் ஒரு டையூரிடிக் உடன் இணைக்கப்படுகின்றன (ஃபுரோஸ்மைடு வாய்வழியாக 40-80 மி.கி 1-2 முறை ஒரு வாரம்), அவற்றின் ஆரம்ப அளவை பாதியாக குறைக்கிறது.

ஒரு வகுப்பின் மருந்தின் அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் அல்ல, ஆனால் வெவ்வேறு குழுக்களின் மருந்துகளை இணைப்பதன் மூலம் போதுமான ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் விளைவை அடைவது நல்லது, எடுத்துக்காட்டாக: மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் + ஒரு ஏசிஇ தடுப்பான் + மையமாக செயல்படும் மருந்து. பிற சாத்தியமான சேர்க்கைகள்: ACE இன்ஹிபிட்டர் + டையூரிடிக்; α-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான் + β-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான். ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தலில் அதிகரித்த தடுப்பு விளைவு காரணமாக β-தடுப்பான்களை டில்டியாசெமுடன் இணைக்கக்கூடாது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் முனைய கட்டத்தில், நோயாளியை திட்டமிட்ட ஹீமோடையாலிசிஸுக்கு மாற்றிய பிறகு, உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையானது போதுமான ஹீமோடையாலிசிஸ் விதிமுறை, அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் நீர்-உப்பு விதிமுறைகளை பராமரிப்பதைக் கொண்டுள்ளது. தேவைப்பட்டால், மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் அல்லது α-தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆண்டிஹைபர்டென்சிவ் சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், குறிப்பாக நோயாளியை சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு தயார்படுத்தும் போது, ​​ரெனின் சார்ந்த கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தத்தை தொகுதி சார்ந்த கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தமாக மாற்ற இருதரப்பு நெஃப்ரெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகும் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, ​​தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்; லிப்பிட் ஏற்றத்தாழ்வு காரணமாக சிறுநீரிறக்கிகள் விரும்பத்தகாதவை. சிகிச்சை-பயனற்ற உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சாத்தியமான காரணங்களில், கிராஃப்ட் தமனி ஸ்டெனோசிஸ் கருதப்பட வேண்டும்.

உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகள் இருதயவியல் நடைமுறையை விட நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நடைமுறையில் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் நிலைகளில் உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடிகளை போக்க, மெதுவான கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் பயன்படுத்தப்படலாம் (வெராபமில் 5-10 மி.கி நரம்பு வழி போல்ஸ் அல்லது மொத்த டோஸ் 30-40 மி.கி வரை). மிகவும் சக்திவாய்ந்த வாசோடைலேட்டர் - சோடியம் நைட்ரோபிரசைடு - இரத்த அழுத்த கண்காணிப்புக்கு உட்பட்டு 6-9 மணி நேரத்திற்கு (250 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 50 மிகி) நரம்பு வழியாக மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (இந்த மருந்தை 1-2 முறைக்கு மேல் மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஒரு நச்சு வளர்சிதை மாற்றத்தின் குவிப்பு காரணமாக - தியோசயனேட்).

இரத்த அழுத்தத்தை (ஜிசி, எபோடின், சைக்ளோஸ்போரின், என்எஸ்ஏஐடிகள்) அதிகரிக்கும் மருந்துகளின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். ஹெப்பரின் சோடியத்தின் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது ஆண்டிஹைபர்ட்டென்சிவ் விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான குறைவுக்கு வழிவகுக்கும், எனவே ஹெப்பரின் சோடியம் சிகிச்சையை ஒரு சிறிய டோஸுடன் (15,000-17,500 யூனிட்கள் / நாள்) தொடங்க வேண்டும் மற்றும் படிப்படியாக அதிகரிக்க வேண்டும்.

ஆண்டிஹைபர்லிபிடெமிக் சிகிச்சை

சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியின் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வழிமுறைகளுக்கு பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் மாற்றங்களின் பங்களிப்புடன் இந்த வகை சிகிச்சை முக்கியமானது, ஆனால் இந்த பிரச்சினை பற்றிய தகவல்கள் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. ஹைபர்டிரிகிளிசெரிடெமியா சிகிச்சைக்கு, ஜெம்ஃபிப்ரோசில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (600-1200 மி.கி./நாள் அளவு).

ஹைப்பர்யூரிசிமியாவை சரிசெய்தல்

கீல்வாதத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் இது மேற்கொள்ளப்படுகிறது. Allopurinol 100 mg/day என்ற அளவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

இரத்த சோகையின் திருத்தம்

புதிய ஐரோப்பிய பரிந்துரைகளின்படி, சிறுநீரக இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சையானது நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் தொடங்க வேண்டும். ஹீமோகுளோபின் செறிவு பெண்களில் 115 g/l க்கும் குறைவாகவும், 70 வயதுக்குட்பட்ட ஆண்களில் 135 g/l க்கும் குறைவாகவும் அல்லது 70 வயதுக்கு மேற்பட்ட ஆண்களில் 120 g/l க்கும் குறைவாகவும் இருந்தால் சிறுநீரக இரத்த சோகை கண்டறியப்படுகிறது. ஹீமோகுளோபின் செறிவு 120 கிராம்/லி அடையும் வரை எபோயின் பீட்டா 20 IU/kg வாரத்திற்கு 3 முறை தோலடி அல்லது epoetin alfa 20 IU/kg வாரத்திற்கு 3 முறை (நரம்பு வழியாக மட்டும்!) பயன்படுத்தவும் (பொதுவாக இது 3-4 மாதங்களுக்குள் ஏற்படும் ). எபோடீனுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு, ஹீமோகுளோபின் செறிவு மாதத்திற்கு 10 கிராம்/லிக்கு குறைவாக அதிகரித்தால் (ஹீமாடோக்ரிட் 2% / மாதத்திற்கு குறைவாக அதிகரிக்கிறது), பின்னர் மருந்தின் வாராந்திர அளவை 25% அதிகரிக்க வேண்டும். எபோடின் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய பிறகு அல்லது அளவை அதிகரித்த பிறகு ஹீமோகுளோபின் செறிவு அதிகரிப்பு 20 கிராம்/லி/மாதம் (ஹீமாடோக்ரிட் 8%/மாதம் அதிகமாக) அதிகமாக இருந்தால், அல்லது ஹீமோகுளோபின் அளவு இலக்கை விட அதிகமாக இருந்தால், வாராந்திர டோஸ் 25 ஆக குறைக்கப்படுகிறது. -50%.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகள் 120 g/l க்கும் அதிகமான ஹீமோகுளோபின் செறிவை அடைவதற்கும் பராமரிப்பதற்கும் எபோடீனுடன் அல்லது சிகிச்சையின்றி, இரும்புச் சத்துக்களின் கூடுதல் நிர்வாகம் அவசியம்:

இரும்பு ஹைட்ராக்சைடு பாலிமால்டோசேட் 100-200 mg வாய்வழியாக இரவில் ஒரு முறை 3 மாதங்களுக்கு, அல்லது

இரும்பு ஹைட்ராக்சைடு சுக்ரோஸ் காம்ப்ளக்ஸ் 100-200 மி.கி நரம்பு வழியாக வாரத்திற்கு ஒரு முறை 3 மாதங்களுக்கு இரத்த சீரம் உள்ள ஃபெரிட்டின் செறிவு கட்டுப்பாட்டின் கீழ் (உகந்த நிலை - 200-400 μg/l).

ஹீமோகுளோபின் செறிவு மற்றும் உடலில் இரும்பு இருப்பு ஆகியவற்றின் உகந்த அளவை அடைந்த பிறகு, 100 மி.கி/வாரம் அல்லது 2 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை 100 மி.கி நரம்பு வழியாக இரும்புச் சத்துக்களை எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். இரும்புச்சத்து குறைபாட்டை நீக்குவது எபோடின் தேவையை 50-70% குறைக்கிறது, எனவே சிகிச்சையின் செலவைக் குறைக்கிறது. வாய்வழி இரும்புச் சத்துக்களை உணவுடன் அல்லது மற்ற மருந்துகளுடன் எடுத்துக்கொள்ளக் கூடாது.

பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் ப்ளூரிடிஸ் சிகிச்சை

இரண்டு சந்தர்ப்பங்களிலும், ஹீமோடையாலிசிஸ் முக்கியமானது. கார்டியாக் டம்போனேட் உருவாகினால், பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் ஜி.சி.யின் நிர்வாகத்துடன் செய்யப்படுகிறது, மேலும் பயனற்றதாக இருந்தால், பெரிகார்டிக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

ஹீமோடையாலிசிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்

டயாலிசிஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான அறிகுறி GFR 10 மில்லி/நிமிடமாக குறைவதாகும் (சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவு 9-10 mg/dL ஆக அதிகரிப்பு). டயாலிசிஸ் சிகிச்சையானது குறைந்த கிரியேட்டினின் செறிவு மற்றும் அதிக GFR அளவுகளில் தொடங்கப்படும் போது:

தொடர்ச்சியான ஹைபர்கேமியா (6.5 மிமீல்/லிக்கு மேல்);

CHF இன் அறிகுறிகளுடன் வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம்;

நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை வீக்கத்தின் அபாயத்துடன் கடுமையான அதிகப்படியான நீர்ச்சத்து;

யுரேமிக் பெரிஃபெரல் பாலிநியூரோபதி;

சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சைக்கான டயாலிசிஸ் முறைகளுக்கு மாற்றம் திட்டமிட்டபடி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. GFR அளவு 15 ml/min (கிரியேட்டினின் 6-8 mg/dL) அடையும் போது, ​​ஒரு தமனி ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்க அறுவை சிகிச்சை செய்ய வேண்டியது அவசியம் (நோயாளிக்கு வழக்கமான ஹீமோடையாலிசிஸ் மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால்) அல்லது நோயாளிக்கு சுயாதீனமாக பயிற்சி அளிக்க வேண்டும் ( வீட்டில்) தொடர்ச்சியான வெளிநோயாளர் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் செய்யுங்கள்.

உள்நோயாளி டயாலிசிஸ் என்பது ஒரு கட்டாய கட்டமாகும், இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் யுரேமியாவிற்கு தீவிர சிகிச்சையின் முதல் மாதங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், ஒரு தனிப்பட்ட டயாலிசிஸ் சிகிச்சை முறை, நீர்-உப்பு விதிமுறை மற்றும் உணவு ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன, யுரேமிக் போதை மற்றும் அதிகப்படியான நீரேற்றம் மறைந்துவிடும், உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்த சோகை மற்றும் பாஸ்பரஸ்-கால்சியம் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் விடுவிக்கப்படுகின்றன. பின்னர், நிலை மேம்பட்ட பிறகு, நோயாளி ஒரு வெளிநோயாளர் ஹீமோடையாலிசிஸ் முறைக்கு மாற்றப்படுகிறார்: வாரத்திற்கு 3 முறை 4 மணிநேரம். நிரந்தர மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவது, டயாலிசிஸ் முறையைத் திருத்துவதற்கும், வீட்டு டயாலிசிஸ் பயிற்சிக்கும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

போதுமான டயாலிசிஸ் முறை

ஹீமோடையாலிசிஸ் போதுமான வேலைக்குழு (NKF-DOQI - தேசிய சிறுநீரக அறக்கட்டளை-சிறுநீரக/டயாலிசிஸ் விளைவுகளின் தர முன்முயற்சி) வழங்கப்பட்ட டயாலிசிஸ் அளவைக் கணக்கிடுவதற்கு பின்வரும் விருப்பத்தை முன்மொழிகிறது:

KtV = - ln (R - 0.008t) ++(4 - 3.5^R) × UF/W,

KtV என்பது டயாலிசிஸ் டோஸ் ஆகும்; ln - இயற்கை மடக்கை; ஆர் என்பது பிந்தைய டயாலிசிஸ் யூரியா நைட்ரஜன் செறிவு மற்றும் ப்ரீடயாலிசிஸ் விகிதம்; t - கூழ்மப்பிரிப்பு காலம், h; UF - அல்ட்ராஃபில்டர் தொகுதி, எல்; டபிள்யூ என்பது டயாலிசிஸுக்குப் பிறகு நோயாளியின் எடை, கிலோ.

டயாலிசிஸ் பிரிவு ஊழியர்கள் மூன்று டயாலிசிஸ் அமர்வுகளுக்கு ஒரு அமர்வுக்கு 1.3 குறைந்தபட்ச டயாலிசிஸ் அளவை (KtV) வழங்க வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு, வாரத்திற்கு 10-15 மணிநேர டயாலிசிஸ் தேவைப்படுகிறது. தனிப்பட்ட திட்டம் எஞ்சிய சிறுநீரக செயல்பாடு, உணவு மற்றும் அதனுடன் இணைந்த நோய்களைப் பொறுத்தது. ஹீமோடையாலிசிஸின் பின்னணியில், நோயாளிகளின் நிலை மாற்றங்களுக்கு உட்படுகிறது. தாழ்வெப்பநிலை, சோர்வு, பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் பெரிகார்டிடிஸ் போன்ற அறிகுறிகள் தலைகீழ் வளர்ச்சிக்கு உட்படுகின்றன. நோயாளியின் உணவை மாற்றுவது சாத்தியமாகிறது: இது ஆரோக்கியமான நபரின் உணவை அணுகுகிறது. இருப்பினும், உயர் இரத்த அழுத்தம் முன்னிலையில், சோடியம் குளோரைடு கட்டுப்பாடு பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளுக்குப் பாதுகாக்கப்பட்ட டையூரிசிஸ் மற்றும் குறைந்த சீரம் கிரியேட்டினின் செறிவுகள் (அல்லது 20 மிலி/நிமிடம் அல்லது அதற்கும் குறைவான ஜிஎஃப்ஆர்) மூலம் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் தொடங்கப்பட வேண்டும். பின்வரும் சந்தர்ப்பங்களில் ஹீமோடையாலிசிஸை விட தொடர்ச்சியான ஆம்புலேட்டரி பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் விரும்பத்தக்கது:

குழந்தைகளில்;

பொதுவான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி கொண்ட வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களில்;

நிலையற்ற ஆஞ்சினா அல்லது சுவாசக் கோளாறு உள்ள நோயாளிகளில்;

நீரிழிவு நோய்க்கு;

பல மைலோமாவுக்கு;

கடுமையான ரத்தக்கசிவு நோய்க்குறியுடன் கூடிய coagulopathies முன்னிலையில்;

எச்.ஐ.வி-யால் பாதிக்கப்பட்டவர்களில், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்களின் கேரியர்கள்.

கடுமையான இரத்த சோகை மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், ஹீமோடையாலிசிஸை விட பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் மிகவும் சிறப்பாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு முரண்பாடுகள்:

அடிவயிற்று குழி மற்றும் முதுகெலும்பு சேதம் மற்றும் சிதைப்பது;

அடிவயிற்று குழியில் பிசின் செயல்முறை;

கார்டியோவாஸ்குலர் நோய்கள் (அடிவயிற்று பெருநாடி அனீரிசம், CHF உடன் மேம்பட்ட டயாலிசிஸ் கார்டியோமயோபதி);

பலவீனமான ஒருங்கிணைப்புடன் பக்கவாதம் மற்றும் பிற நரம்பியல் நோய்கள்;

தேர்ந்தெடுக்கப்படாத நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகள் அல்லது சைக்ளோஸ்போரின் மூலம் நீண்ட கால சிகிச்சை, எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் மேம்பட்ட நிலை;

வீட்டில் டயாலிசிஸ் ஏற்பாடு செய்வது சாத்தியமற்றது.

இரைப்பை குடல் வழியாக நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளை செயலில் அகற்றுவதற்கு குடல் டயாலிசிஸ் (என்டோரோசார்பன்ட்களின் பயன்பாடு) பயன்படுத்தப்படுகிறது. குடல் டயாலிசிஸின் செயல்திறன் ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸை விட மிகக் குறைவு. எனவே, குடல் டயாலிசிஸ் தற்போது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, முக்கியமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப கட்டங்களில் நோயாளிகளுக்கு. பின்வரும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

கூழ் சிலிக்கான் டை ஆக்சைடு 100 மில்லி தண்ணீரில் 2-3 கிராம் உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன் அல்லது மருந்துகளை ஒரு நாளைக்கு 3 முறை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், ஒவ்வொரு மாதத்தின் தொடக்கத்திலும் 15 நாட்களுக்கு சிகிச்சையின் போக்கை;

Methylsilicic அமிலம் ஹைட்ரஜல் 15 கிராம் (தண்ணீருடன்) உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன் 3 முறை ஒரு நாள், ஒவ்வொரு மாதத்தின் தொடக்கத்திலும் 14 நாட்களுக்கு சிகிச்சையின் படிப்பு;

ஹைட்ரோலைஸ்டு லிக்னின் 100 மில்லி தண்ணீரில் 15 கிராம் உணவுக்கு 1 மணி நேரத்திற்கு முன் அல்லது நீண்ட காலத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு 3 முறை மருந்துகளை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள்.

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில் குறிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரண்பாடுகள்: மீளக்கூடிய சிறுநீரக பாதிப்பு, பழமைவாத சிகிச்சையுடன் முழு வாழ்க்கையை பராமரிக்கும் திறன், கடுமையான வெளிப்புற வெளிப்பாடுகள் (கட்டிகள், இதயத்தின் கரோனரி நாளங்களுக்கு சேதம், பெருமூளை நாளங்கள்), தொற்று, செயலில் உள்ள குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நன்கொடை திசுக்களுக்கு முந்தைய உணர்திறன். உறவினர் முரண்பாடுகள்: 60-65 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது, சிறுநீர்ப்பை அல்லது சிறுநீர்க்குழாய் நோய்கள், இலியாக் மற்றும் தொடை தமனிகளின் அடைப்பு புண்கள், நீரிழிவு நோய், மனநோய்.

சிறுநீரகம் இணக்கமான நன்கொடையாளர் அல்லது சடலத்திலிருந்து இடமாற்றம் செய்யப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தை இடமாற்றம் செய்யும் போது, ​​AB0 Ag அமைப்புக்கு கூடுதலாக, ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி Ags (HLA-A, HLA-B, HLA-C, HLA-DR) மற்றும் எண்டோடெலியல்-மோனோசைட் ஆன்டிஜென் அமைப்பு ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, செயலில் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. நீண்ட காலமாக, அசாதியோபிரைன், சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, ஜிசி மற்றும் ஆன்டிலிம்போசைட் சீரம் ஆகியவை இந்த நோக்கத்திற்காக பயன்படுத்தப்பட்டன. மருத்துவ நடைமுறையில் சைக்ளோஸ்போரின் அறிமுகம், குறிப்பாக சடல சிறுநீரகங்களின் ஒட்டு உயிர்வாழ்வின் முடிவுகளை கணிசமாக மேம்படுத்தியுள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், புதிய பயனுள்ள நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன - சிரோலிமஸ் மற்றும் பிற.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள்:

கடுமையான ஒட்டு நிராகரிப்பு;

நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்: சைட்டோபீனியா, ஹெபடைடிஸ் (அசாதியோபிரைன்), ரத்தக்கசிவு சிஸ்டிடிஸ் (சைக்ளோபாஸ்பாமைடு), நெஃப்ரோபதி, நடுக்கம், ஹிர்சுட்டிசம், உயர் இரத்த அழுத்தம் (சைக்ளோஸ்போரின்), நீரிழிவு நோய், உடல் பருமன், கண்புரை, இரைப்பை குடல் புண்கள், அசெப்டிக் எலும்பு நெக்ரோசிஸ்;

கிராஃப்ட் தமனியின் கிராஃப்ட் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் (8% வழக்குகளில் கண்டறியப்பட்டது) உள்ள அடிப்படை நோய் மீண்டும் மீண்டும்;

வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களின் அதிகரிப்பு (சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் ஆபத்து பொது மக்களை விட 100 மடங்கு அதிகம், குறிப்பாக தோல் மற்றும் உதடு புற்றுநோய், லிம்போமாக்கள், கருப்பை வாய், நுரையீரல் மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோய்);

இரண்டாம் நிலை தொற்று (பொதுவான நோய்க்கிருமி மற்றும் சந்தர்ப்பவாத நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படும் சேதம் காரணமாக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு எந்த நேரத்திலும் ஏற்படலாம்). சாத்தியமானது: சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் (60% நோயாளிகள்), நிமோனியா (20%), காயம் அல்லது கானுலாவின் தொற்று, ஹெபடைடிஸ் மற்றும் செப்சிஸ், அத்துடன் சைட்டோமெலகோவைரஸால் ஏற்படும் புண்கள் (அறிகுறியற்ற அல்லது நிமோனியா, ஹெபடைடிஸ், ரெட்டினிடிஸ், மூளையழற்சி ), கிரிப்டோகாக்கஸ், லிஸ்டீரியா மோனோசைட்டோஜென்கள்(மூளைக்காய்ச்சல்), நிமோசைஸ்டிஸ் கரினிமற்றும் லெஜியோனெல்லா நிமோபிலா.

முன்னறிவிப்பு

முன்கணிப்பு அடிப்படை நோயின் தன்மை, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலை மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் போதுமான தன்மை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. டயாலிசிஸ் முறைகள் மற்றும் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் பயன்பாடு நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வு விகிதத்தை கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது. குறிப்பிட்ட உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் வயது மற்றும் நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்தைப் பொறுத்தது. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, முறையான உயர் இரத்த அழுத்தம், பெருந்தமனி தடிப்பு, உயர் புரோட்டினூரியா, அதிக புரதம், பாஸ்பரஸ் மற்றும் ஹைபர்பாரைராய்டிசம் ஆகியவற்றின் முன்னேற்றத்தை துரிதப்படுத்தும் காரணிகளில் முக்கியமானவை. இடைப்பட்ட தொற்று, காயம் அல்லது நீரிழப்பு ஆகியவற்றால் நிலையில் கூர்மையான சரிவு ஏற்படலாம். ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் விளைவாக கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியால் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் போக்கு சிக்கலாக இருக்கலாம், எஃபெரன்ட் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு; பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னேற்றம்.

தடுப்பு

எட்டியோலாஜிக்கல் மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையானது சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம், நிவாரணத்திற்கு வழிவகுக்கும் அல்லது நோயின் போக்கைக் குறைக்கலாம். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (சிறுநீர் பாதை அடைப்பு, சிறுநீரக தமனி ஸ்டெனோசிஸ்) ஏற்படக்கூடிய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சிறுநீரக நோய்களுக்கான சிகிச்சையை உடனடியாக தொடங்குவது முக்கியம். நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதை முடிந்தவரை தவிர்க்க வேண்டும். வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பி தடுக்க, ஹீமோடையாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு தடுப்பூசி போட வேண்டும்.

ஹைபர்கேமியா என்பது இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தின் அதிகரித்த அளவு, 5.5-6 மிமீல்/லி செறிவு அதிகமாகும். எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை அதிகப்படியான பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல், பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தில் தொந்தரவுகள் அல்லது டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் அயனி இயக்கத்தை ஏற்படுத்தலாம்.

ஹைபர்கேமியாவின் காரணம் பெரும்பாலும் பல காரணங்களால் ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, மருந்துகளின் விளைவுகள் மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா. ஆரோக்கியமான நபர்கள் அதிகப்படியான பொட்டாசியம் உட்கொள்ளலை அதன் வெளியேற்றத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் மாற்றியமைக்க முடியும் என்பதால், அதிகரித்த உணவு பொட்டாசியம் அரிதாகவே ஹைபர்கேலீமியாவின் ஒரே காரணவியல் காரணியாகும், மேலும் முதன்மை சிறுநீரக செயலிழப்பு பெரும்பாலும் ஏற்படுகிறது.

பலவீனமான பொட்டாசியம் வெளியேற்றம்

சிறுநீரக நோயியலால் ஏற்படும் ஹைபர்கேமியா பின்வரும் நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகளால் ஏற்படுகிறது: தொலைதூர நெஃப்ரான்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தில் ஏற்படும் இடையூறுகள், அல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு மற்றும் அதன் செயல்பாடு மற்றும் சிறுநீரகங்களில் பொட்டாசியம் சுரக்கும் பாதைகளின் செயல்பாடு. சோடியம் மற்றும் நீரின் தொலைதூர போக்குவரத்தால் ஏற்படும் ஹைபர்கேமியா, இதய செயலிழப்பு, கடுமையான சிறுநீரக காயம் மற்றும் இறுதி நிலை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் ஆகியவற்றில் ஏற்படுகிறது. ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசத்தை ஏற்படுத்தக்கூடிய நோயியல் (நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி மற்றும் டூபுலோஇன்டெர்ஸ்டிடியல் நோய்களின் பொதுவான சிக்கல்) ஹைபர்கேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் இயக்கம்

பல்வேறு வழிமுறைகள் உயிரணுக்களுக்கு வெளியே அல்லது பொட்டாசியத்தின் இயக்கத்தை ஊக்குவிக்கின்றன, இதனால் இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு அதிகரிக்கிறது (மறுபகிர்வு ஹைபர்கேமியா). இரத்த பிளாஸ்மாவின் அதிகரித்த சவ்வூடுபரவல் காரணமாக, உதாரணமாக, கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு நோயில், பொட்டாசியம், தண்ணீருடன் சேர்ந்து, உயிரணுக்களிலிருந்து வெளியேறும் போது ஒரு செறிவு சாய்வு எழுகிறது. உறவினர் இன்சுலின் குறைபாடு, அல்லது இன்சுலின் எதிர்ப்பு, நீரிழிவு நோயாளிகளிடமும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது, இது பொட்டாசியம் செல்களுக்குள் செல்வதைத் தடுக்கிறது. அமிலத்தன்மைக்கு விடையிறுக்கும் வகையில், புற-செல்லுலார் ஹைட்ரஜன் அயனிகள் உள்ளக பொட்டாசியத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன, இருப்பினும் இறுதி முடிவு மிகவும் மாறுபடும் மற்றும் அமிலத்தன்மையின் வகையைச் சார்ந்தது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையுடன் மிகப்பெரிய விளைவு காணப்படுகிறது. உடலின் 98% பொட்டாசியம் உள்செல்லுலார் என்பதால், ராப்டோமயோலிசிஸ், ட்யூமர் லிசிஸ் சிண்ட்ரோம் அல்லது இரத்தமாற்றம் போன்ற அதிகரித்த செல் அழிவை உள்ளடக்கிய எந்தவொரு செயல்முறையும் ஹைபர்கேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

மருந்து தூண்டப்பட்ட ஹைபர்கேமியா

மருந்துகள் பெரும்பாலும் ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன, குறிப்பாக சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ளவர்களில். பெரும்பாலும், பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தில் மருந்துகள் தலையிடும்போது ஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது. மேலும், ஹைபோகலீமியாவை சரிசெய்ய அல்லது தடுக்க பொட்டாசியம் சப்ளிமெண்ட்ஸ் கவனக்குறைவாக ஹைபர்கேமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஒரு ஆய்வின்படி, போதைப்பொருளால் தூண்டப்பட்ட ஹைபர்கேலீமியாவின் பாதி வழக்குகள் ACE தடுப்பான்களால் ஏற்பட்டன, மேலும் ACE தடுப்பான் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பான் மூலம் சிகிச்சையைத் தொடங்கும் வெளிநோயாளிகளில் சுமார் 10% பேர் ஒரு வருடத்திற்குள் ஹைபர்கேமியாவை அனுபவித்தனர். பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் உடன் தொடர்புடைய ஹைபர்கேலீமியாவின் நிகழ்வு கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, ஏனெனில் நிலையான சிகிச்சையில் ஸ்பைரோனோலாக்டோனைச் சேர்ப்பது இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. ஏசிஇ தடுப்பானையும் ஆஞ்சியோடென்சின் ஏற்பி தடுப்பானையும் ஒரே நேரத்தில் பரிந்துரைக்கும்போது, ​​ஹைபர்கேமியா உள்ளிட்ட ஆபத்தான பக்கவிளைவுகள் ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, எனவே இந்த கலவை தவிர்க்கப்படுகிறது. டிரைமெத்தோபிரிம், ஹெப்பரின், β-தடுப்பான்கள், டிகோக்சின் மற்றும் NSAIDகள் ஆகியவை ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தக்கூடிய பிற பிரபலமான மருந்துகளாகும்.

ஹைபர்கேமியா நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

ஹைபோகாலேமியாவைப் போலவே, ஹைபர்கேமியாவின் ஆபத்து இதயக் கடத்தல் மற்றும் தசைச் சுருக்கத்தின் மீதான எதிர்மறையான தாக்கத்தில் உள்ளது, எனவே ஆரம்ப நடவடிக்கைகள் அவசரத் தலையீடு தேவையா என்பதைக் கண்டறிவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளன. அறிகுறிகள் இல்லாதது இன்னும் கடுமையான ஹைபர்கேமியாவை விலக்க அனுமதிக்கவில்லை, ஏனெனில் இந்த நோயியல் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றது. ஹைபர்கேமியாவை உருவாக்கும் அபாயம் அதிகமாக இருப்பதால், சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிறப்பு கவனம் தேவை.

பரிசோதனை

வரலாறு மற்றும் உடல் பரிசோதனை.

கடுமையான ஹைபர்கேமியா தசை பலவீனம், ஏறும் பக்கவாதம், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் பரேஸ்டீசியாவை ஏற்படுத்தும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், நீரிழிவு நோய், இதய செயலிழப்பு மற்றும் கல்லீரல் நோய் போன்ற நோய்க்குறியியல் ஹைபர்கேமியாவை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. நோயாளி என்ன மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்கிறார் என்பதைக் கண்டறியவும், அவற்றில் சில ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்தும்; நோயாளி பொட்டாசியம் கொண்ட உப்பு மாற்றுகளை எடுத்துக்கொள்கிறாரா என்றும் அவர்கள் கேட்கிறார்கள். உடல் பரிசோதனையின் போது, ​​இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்த அளவின் நிலை ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்தப்படுகிறது, இது ஹைபர்கேமியாவின் காரணத்தால் சிறுநீரக துளைத்தல் குறைவதற்கான சாத்தியமான காரணங்களை விலக்குகிறது. ஹைபர்கேமியாவின் நரம்பியல் அறிகுறிகளில் பொதுவான பலவீனம் மற்றும் தசைநார் அனிச்சை குறைதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஆய்வக பரிசோதனை மற்றும் ஈ.சி.ஜி

மீண்டும் மீண்டும் சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகள் சூடோஹைபர்கேமியாவை கண்டறிய உதவுகின்றன, இது மாதிரி சேகரிப்பின் போது அல்லது அதற்குப் பிறகு செல்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியேறுவதால் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. மற்ற ஆய்வக சோதனைகளும் சுட்டிக்காட்டப்படுகின்றன: சீரம் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா அளவுகள், சிறுநீர் கிரியேட்டினின் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அளவுகள், அமில-அடிப்படை சமநிலை மதிப்பீடு. சிறுநீரகம் மற்றும் அட்ரீனல் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு ஹைப்பர் கிளைசீமியா, ரெனின், ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் கார்டிசோல் அளவுகளை நிராகரிக்க சீரம் குளுக்கோஸ் அளவுகள் உள்ளடங்கும்.

பொட்டாசியம் அளவு 6 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருந்தால், ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள், ஹைபர்கேமியாவின் விரைவான வளர்ச்சியின் சந்தேகம், முதன்மை சிறுநீரக நோய், இதய நோய் அல்லது சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு ஹைபர்கேமியாவின் புதிய வழக்கு ஏற்பட்டால், ஒரு ஈசிஜி செய்யப்படுகிறது. ECG மாற்றங்கள் ஹைபர்கேமியாவைக் கண்டறிவதற்கு குறிப்பிட்ட அல்லது உணர்திறன் கொண்டவை அல்ல. எனவே, ஈசிஜியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் அவசர சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாக இருந்தாலும், சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் பற்றிய முடிவுகள் ஈசிஜியில் மாற்றங்கள் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பதன் அடிப்படையில் மட்டும் அல்ல.

கூர்மையான டி அலைகள் ஹைபர்கேமியாவின் ஆரம்ப ஈசிஜி அறிகுறியாகும். மற்ற ECG மாற்றங்கள் ஒரு தட்டையான P அலை, PR இடைவெளியின் நீடிப்பு மற்றும் QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம் ஆகியவை அடங்கும். ஹைபர்கேலீமியா அரித்மியாவுக்கு வழிவகுக்கும்: சைனஸ் பிராடி கார்டியா, சைனஸ் பிளாக், வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் அசிஸ்டோல்.

சிகிச்சை

அவசரகால நடவடிக்கைகளின் குறிக்கோள், உயிருக்கு ஆபத்தான இதய கடத்தல் மற்றும் நரம்பியல் கோளாறுகள், பொட்டாசியத்தின் உள்செல்லுலார் இயக்கம், உடலில் இருந்து அதிகப்படியான பொட்டாசியத்தை நீக்குதல் மற்றும் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் தொடர்புடைய கோளாறுகளைத் தடுப்பதாகும். நாள்பட்ட ஹைபர்கேமியா நோயாளிகள் உணவில் பொட்டாசியம் உட்கொள்வதைக் குறைக்க அறிவுறுத்தப்படுகிறார்கள். மறுபகிர்வு ஹைபர்கேமியா எப்போதாவது நிகழ்கிறது என்றாலும், சிகிச்சையின் போது பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்க முயற்சிக்காமல் கவனமாக இருக்க வேண்டும், ஏனெனில் முதன்மை நோயியலின் திருத்தம் ஹைபோகாலேமியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும் - "மீண்டும்". அவசரத் தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்: ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள், ஈசிஜி மாற்றங்கள், கடுமையான ஹைபர்கேமியா, ஹைபர்கேமியாவின் விரைவான வளர்ச்சி, அல்லது இதய நோயியல், சிரோசிஸ் அல்லது சிறுநீரக நோய் இருப்பது. முதன்மை நோயின் போக்கை சரிசெய்து, உடலில் இருந்து அதிகப்படியான பொட்டாசியம் அகற்றப்படும் வரை, நோயாளிகளுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹைபர்கேமியா ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால், பொட்டாசியத்தின் அளவை அடிக்கடி கண்காணிப்பது முக்கியம்.

ஹைபர்கேமியாவுக்கு அவசர சிகிச்சை

கார்டியோமயோசைட்டுகளின் சவ்வுகளை உறுதிப்படுத்தும் கால்சியத்தின் நிர்வாகம், இதனால் உயிருக்கு ஆபத்தான கடத்தல் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க உதவுகிறது, இது ஈசிஜியில் தொடர்புடைய மாற்றங்களின் முன்னிலையில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கால்சியத்தின் நிர்வாகம் இரத்த பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் செறிவை பாதிக்காது. உட்கொண்ட 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள் இன்னும் கட்டுப்பாட்டு ECG இல் காணப்பட்டால், கால்சியத்தின் அளவு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. கால்சியம் நிர்வாகத்தின் செயல்பாட்டின் காலம் குறுகியது: 30 முதல் 60 நிமிடங்கள் வரை.

இன்சுலின் மற்றும் குளுக்கோஸ். பொட்டாசியம் அயனிகளை செல்களுக்குள் நகர்த்துவதற்கான மிகவும் நம்பகமான முறை குளுக்கோஸுடன் இன்சுலின் நிர்வாகம் ஆகும். பொதுவாக 10 அலகுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன. இன்சுலின், அதன் பிறகு 25 கிராம் குளுக்கோஸ் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க நிர்வகிக்கப்படுகிறது. இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஒரு பொதுவான பக்க விளைவு என்பதால், குளுக்கோஸ் எடுத்துக்கொண்டாலும், சீரம் குளுக்கோஸ் அளவுகள் தொடர்ந்து கண்காணிக்கப்படுகின்றன.

உள்ளிழுக்கப்படும் β2-அகோனிஸ்டுகள். Albuterol - தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட β2-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட்- பொட்டாசியத்தை செல்களுக்குள் நகர்த்துவதற்கான பிரபலமான மருந்து. எந்தவொரு நிர்வாக முறையிலும் மருந்து பயனுள்ளதாக இருக்கும்: உள்ளிழுத்தல், நரம்பு அல்லது நெபுலைசரைப் பயன்படுத்துதல். ஒரு நெபுலைசர் மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் போது Albuterol பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 10-20 mg, வழக்கமான சுவாச அளவை விட 4-8 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இன்சுலினுடன் இணைந்தால், ஒரு சேர்க்கை விளைவு காணப்படுகிறது. பொட்டாசியம் அளவைக் குறைக்கும் அல்புடெரோலின் திறன் சில நோயாளிகளில், குறிப்பாக இறுதி நிலை சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பலவீனமாக உள்ளது, எனவே இந்த மருந்தை மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

சோடா பைகார்பனேட். பேக்கிங் சோடா பெரும்பாலும் ஹைபர்கேலீமியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படுகிறது என்றாலும், சான்றுகள் அடிப்படையிலான சான்றுகள் கலக்கப்படுகின்றன, இது குறைந்தபட்சம் அல்லது எந்தப் பயனும் இல்லை. எனவே, சோடியம் பைகார்பனேட் மோனோதெரபியாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. சோடா துணை சிகிச்சையாக ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கலாம், குறிப்பாக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உள்ள நோயாளிகளுக்கு.

உடலில் மொத்த பொட்டாசியம் உள்ளடக்கம் குறைகிறது.

பொட்டாசியத்தை உடலில் இருந்து இரைப்பை குடல், சிறுநீரகங்கள் அல்லது நேரடியாக இரத்தத்தில் இருந்து டயாலிசிஸ் மூலம் அகற்றலாம். சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேமியா அல்லது பிற நடவடிக்கைகள் தோல்வியுற்ற நோயாளிகளுக்கு டயாலிசிஸ் குறிக்கப்படுகிறது. ஹைபர்கேமியாவை அவசரமாக சரிசெய்ய மற்ற சிகிச்சைகள் விரைவாக செயல்படாது.

வணிக ரீதியில் கிடைக்கும் அயன் பரிமாற்ற பிசின்கள் (பொதுவாக சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் (கேயெக்சலேட்)) ஹைபர்கேமியாவின் கடுமையான கட்ட சிகிச்சைக்கு கிடைக்காது, ஆனால் சப்அக்யூட் காலத்தில் மொத்த உடல் பொட்டாசியத்தை குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.ஏனெனில் சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் மலச்சிக்கலை ஏற்படுத்தலாம். மலமிளக்கிய நோக்கங்களுக்காக மருந்தியல் முகவர்களில் சர்பிடால் உள்ளது.எனினும், சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் மற்றும் சர்பிடால் இணைந்து பயன்படுத்துவதால், இரைப்பை குடல் பாதிப்பு ஏற்பட்டதாக மருத்துவ அறிக்கைகள் உள்ளன, எனவே FDA (USA) அதிகாரப்பூர்வமாக ஆபத்து பற்றி எச்சரித்துள்ளது.பக்க விளைவுகள் பற்றிய சமீபத்திய தகவல்கள் சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட்டுடன் கூடிய மோனோதெரபி.எனவே, அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் நோயாளிகள் அல்லது மலச்சிக்கல் அல்லது அழற்சி குடல் நோய் உள்ள நோயாளிகள் போன்ற ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள் அல்லது ஏற்கனவே உள்ள குடல் செயலிழந்த நோயாளிகளில், சர்பிடால் அல்லது ரெஜிமன் மோனோதெரபியுடன் இணைந்து இந்த மருந்து தவிர்க்கப்படுகிறது.

ஹைபர்கேமியாவின் கடுமையான கட்டத்தில் டையூரிடிக்ஸ் செயல்திறன் பற்றிய எந்த ஆதாரமும் இல்லை. இருப்பினும், டையூரிடிக்ஸ், குறிப்பாக லூப் டையூரிடிக்ஸ், சில வகையான நாள்பட்ட ஹைபர்கேமியாவின் சிகிச்சையில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கலாம், குறிப்பாக ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனிசம் காரணமாக. ஹைபோஅல்டோஸ்டிரோனிசம் உட்பட மினரல்கார்டிகோஸ்டீராய்டு குறைபாட்டுடன் தொடர்புடைய ஹைபர்கேமியாவுக்கு ஃப்ளூட்ரோகார்ட்டிசோன் தேர்வுசெய்யும் மருந்து.

நாள்பட்ட ஹைபர்கேலீமியாவைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகளில் பொட்டாசியம் குறைவாக உள்ள உணவு, நிறுத்துதல் அல்லது சில மருந்துகளின் அளவை சரிசெய்தல், NSAID களைத் தவிர்ப்பது மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டால் டையூரிடிக் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும்.

விளக்கம்:

ஹைபர்கேமியா என்பது பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவு 5 மிமீல்/லிக்கு மேல் இருக்கும் நிலை. இது உயிரணுக்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியீடு அல்லது சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை மீறுவதன் விளைவாக ஏற்படுகிறது.

அசாதாரண பொட்டாசியம் அளவுகள் முன்னணி II இல் ECG மாற்றங்களால் விரைவாக சமிக்ஞை செய்யப்படுகின்றன. ஹைபர்கேமியாவுடன், கூர்மையான T அலைகள் காணப்படுகின்றன, மேலும் ஹைபர்கேமியாவுடன், தட்டையான T அலைகள் மற்றும் U அலைகள் காணப்படுகின்றன.

அறிகுறிகள்:

உயிரணுவின் உள்ளேயும் புற-செல்லுலார் திரவத்திலும் பொட்டாசியம் செறிவுகளின் விகிதத்தால் ஓய்வெடுக்கும் திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஹைபர்கேமியாவுடன், செல் டிப்போலரைசேஷன் மற்றும் செல் உற்சாகம் குறைவதால், தசை பலவீனம் ஏற்படுகிறது, இதில் பரேசிஸ் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு ஆகியவை அடங்கும். கூடுதலாக, அம்மோனியோஜெனெசிஸ், ஹென்லின் ஏறுவரிசையின் தடிமனான பிரிவில் அம்மோனியம் அயனிகளின் மறுஉருவாக்கம் மற்றும் அதன் விளைவாக, ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் வெளியேற்றம் தடுக்கப்படுகிறது. உயிரணுக்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியீட்டைத் தூண்டுவதால், இதன் விளைவாக ஹைபர்கேமியா அதிகரிக்கிறது.

மிகவும் தீவிரமான வெளிப்பாடுகள் பொட்டாசியத்தின் கார்டியோடாக்ஸிக் விளைவுகளால் ஏற்படுகின்றன. முதலாவதாக, உயரமான, கூர்மையான T அலைகள் தோன்றும், மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், PQ இடைவெளி நீளமாகிறது மற்றும் QRS வளாகம் விரிவடைகிறது, AV கடத்தல் குறைகிறது, P அலை மறைந்துவிடும். QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் T அலையுடன் அது இணைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. சைனாய்டு போன்ற வளைவு உருவாக்கம். பின்னர், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும். இருப்பினும், பொதுவாக, கார்டியோடாக்சிசிட்டியின் தீவிரம் ஹைபர்கேமியாவின் அளவிற்கு ஒத்துப்போவதில்லை.

காரணங்கள்:

உயிரணுக்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியேறுதல் அல்லது சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் குறைவதால் ஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது. அதிகரித்த பொட்டாசியம் உட்கொள்ளல் அரிதாகவே ஹைபர்கேமியாவின் ஒரே காரணமாகும், ஏனெனில் தகவமைப்பு வழிமுறைகள் காரணமாக அதன் வெளியேற்றம் வேகமாக அதிகரிக்கிறது.

ஐட்ரோஜெனிக் ஹைபர்கேமியா அதிகப்படியான பெற்றோர் பொட்டாசியம் நிர்வாகத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு.

இரத்தம் சேகரிக்கும் போது செல்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியேறுவதால் சூடோஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது. வெனிபஞ்சர் நுட்பம் மீறப்பட்டால் (டூர்னிக்கெட் நீண்ட நேரம் இறுக்கப்பட்டால்), ஹீமோலிசிஸ், லுகோசைடோசிஸ், த்ரோம்போசைடோசிஸ் ஆகியவற்றில் இது கவனிக்கப்படுகிறது. கடைசி இரண்டு நிகழ்வுகளில், இரத்த உறைவு உருவாகும்போது பொட்டாசியம் செல்களை விட்டு வெளியேறுகிறது. நோயாளிக்கு ஹைபர்கேமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லை மற்றும் அதன் வளர்ச்சிக்கான காரணங்கள் எதுவும் இல்லை என்றால் சூடோஹைபர்கேமியா சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும். மேலும், இரத்தத்தை சரியாக எடுத்து, பொட்டாசியம் செறிவு பிளாஸ்மாவில் அளவிடப்பட்டால், சீரம் அல்ல, இந்த செறிவு சாதாரணமாக இருக்க வேண்டும்.

உயிரணுக்களில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியீடு ஹீமோலிசிஸ், கட்டி சரிவு நோய்க்குறி, ராப்டோமயோலிசிஸ், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றுடன் ஹைட்ரஜன் அயனிகளை உள்நோக்கி எடுத்துக்கொள்வதால் (கரிம அயனிகளின் திரட்சியின் நிகழ்வுகளைத் தவிர), இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் பிளாஸ்மா ஹைபரோஸ்மோலலிட்டி (உதாரணமாக, உடன்), சிகிச்சை. பீட்டா-தடுப்பான்களுடன் (அரிதாக நிகழ்கிறது, ஆனால் பிற காரணிகளால் ஹைபர்கேமியாவுக்கு பங்களிக்கலாம்), சுக்ஸமெத்தோனியம் குளோரைடு (குறிப்பாக அதிர்ச்சி, தீக்காயங்கள், நரம்புத்தசை நோய்கள்) போன்ற டிப்போலரைசிங் தசை தளர்த்திகளின் பயன்பாடு.

உடல் செயல்பாடு தற்காலிக ஹைபர்கேமியாவை ஏற்படுத்துகிறது, அதைத் தொடர்ந்து ஹைபோகலீமியாவும் ஏற்படலாம்.

ஹைபர்கேமியாவின் ஒரு அரிய காரணம் குடும்ப ஹைபர்கேலமிக் கால நோய் ஆகும். இந்த ஆட்டோசோமால் ஆதிக்கம் செலுத்தும் நோய் ஸ்ட்ரைட்டட் தசை நார்களின் சோடியம் சேனல் புரதத்தில் ஒற்றை அமினோ அமில மாற்றத்தால் ஏற்படுகிறது. ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும் சூழ்நிலைகளில் ஏற்படும் தசை பலவீனம் அல்லது பக்கவாதத்தின் தாக்குதல்களால் இந்த நோய் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (உதாரணமாக, உடல் செயல்பாடுகளின் போது).

Na+,K+-ATPase செயல்பாட்டின் ஒடுக்குமுறை காரணமாக கடுமையான நிகழ்வுகளிலும் ஹைபர்கேலீமியா காணப்படுகிறது.

நாள்பட்ட ஹைபர்கேமியா எப்போதுமே சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் குறைவதால் ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக அதன் சுரப்பு வழிமுறைகளை மீறுவது அல்லது தொலைதூர நெஃப்ரானுக்குள் திரவத்தின் ஓட்டம் குறைகிறது. பிந்தைய காரணம் அரிதாகவே ஹைபர்கேமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, ஆனால் புரதக் குறைபாடு (யூரியா வெளியேற்றம் குறைவதால்) மற்றும் ஹைபோவோலீமியா (தொலைதூர நெஃப்ரானுக்கு சோடியம் மற்றும் குளோரின் அயனிகளின் விநியோகம் குறைவதால்) நோயாளிகளுக்கு அதன் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கும்.

சோடியம் அயனிகளின் மறுஉருவாக்கத்தில் குறைவு அல்லது குளோரின் அயனிகளின் மறுஉருவாக்கம் அதிகரிப்பதன் விளைவாக பொட்டாசியம் அயனிகளின் சுரப்பு குறைபாடு ஏற்படுகிறது. இரண்டும் கார்டிகல் சேகரிக்கும் குழாயில் உள்ள டிரான்ஸ்பிதெலியல் திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

ட்ரைமெத்தோபிரிம் மற்றும் பெண்டாமிடின் ஆகியவை தொலைதூர நெஃப்ரானில் சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் பொட்டாசியம் சுரப்பைக் குறைக்கின்றன. எய்ட்ஸ் நோயாளிகளுக்கு நிமோசைஸ்டிஸ் சிஸ்டிகா சிகிச்சையின் போது அடிக்கடி ஏற்படும் ஹைபர்கேமியாவை விளக்குவது இந்த மருந்துகளின் செயல்.

செல் பொட்டாசியம் வெளியீடு அதிகரித்ததன் காரணமாக (அமிலத்தன்மை மற்றும் அதிகரித்த கேடபாலிசம் காரணமாக) மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தின் குறைபாடு காரணமாக ஒலிகுரிக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் ஹைபர்கேமியா அடிக்கடி காணப்படுகிறது.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், தொலைதூர நெஃப்ரான்களில் திரவ ஓட்டத்தின் அதிகரிப்பு, ஒரு குறிப்பிட்ட நேரம் வரை, நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கையில் குறைவதற்கு ஈடுசெய்கிறது. இருப்பினும், ஜிஎஃப்ஆர் 10.15 மிலி/நிமிடத்திற்கு குறைவாக இருக்கும்போது, ​​ஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது.

கண்டறியப்படாத சிறுநீர் பாதை அடைப்பு பெரும்பாலும் ஹைபர்கேலீமியாவின் காரணமாகும்.

சிகிச்சை:

சிகிச்சைக்கு, பின்வருபவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன:

சிகிச்சையானது ஹைபர்கேமியாவின் அளவைப் பொறுத்தது மற்றும் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவு, தசை பலவீனம் மற்றும் ஈசிஜி மாற்றங்கள் ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவு 7.5 mmol/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபர்கேமியா ஏற்படுகிறது. இந்த வழக்கில், உச்சரிக்கப்படும் தசை பலவீனம், பி அலை காணாமல் போவது, QRS வளாகத்தின் விரிவாக்கம் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் வலி ஆகியவை காணப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபர்கேமியாவுக்கு அவசர சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சாதாரண ஓய்வு திறனை மீண்டும் உருவாக்குவது, பொட்டாசியத்தை செல்களுக்குள் நகர்த்துவது மற்றும் பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்துவது இதன் குறிக்கோள் ஆகும். வெளியில் இருந்து பொட்டாசியம் உட்கொள்வதை நிறுத்தவும், அதன் வெளியேற்றத்தில் தலையிடும் மருந்துகளை நிறுத்தவும். மாரடைப்பு உற்சாகத்தை குறைக்க, கால்சியம் குளுக்கோனேட் மற்றும் 10 மில்லி 10% கரைசல் 2-3 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அதன் செயல் சில நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்கி 30.60 நிமிடங்கள் வரை நீடிக்கும். கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் நிர்வாகத்திற்கு 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு, ஈசிஜியில் மாற்றங்கள் தொடர்ந்தால், மருந்து அதே டோஸில் மீண்டும் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

இன்சுலின் பொட்டாசியத்தை உயிரணுக்களில் நகர்த்துவதையும், பிளாஸ்மாவில் அதன் செறிவு தற்காலிகமாக குறைவதையும் ஊக்குவிக்கிறது. 10-20 யூனிட் குறுகிய-செயல்பாட்டு இன்சுலின் மற்றும் 25-50 கிராம் குளுக்கோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (தடுப்புக்காக; ஹைப்பர் கிளைசீமியா வழக்கில், குளுக்கோஸ் நிர்வகிக்கப்படாது). நடவடிக்கை பல மணி நேரம் நீடிக்கும், 15-30 நிமிடங்களுக்குள் இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் செறிவு 0.5-1.5 mmol / l குறைகிறது.

பொட்டாசியம் செறிவு குறைவது, அவ்வளவு விரைவாக இல்லாவிட்டாலும், குளுக்கோஸ் மட்டுமே நிர்வகிக்கப்படும்போது (உள்ளுரோக இன்சுலின் சுரப்பு காரணமாக) காணப்படுகிறது.

சோடியம் பைகார்பனேட் பொட்டாசியத்தை செல்களுக்குள் நகர்த்தவும் உதவுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை கொண்ட கடுமையான ஹைபர்கேமியாவுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மருந்து ஐசோடோனிக் கரைசலாக (134 மிமீல் / எல்) நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். இதைச் செய்ய, பைகார்பனேட்டின் 3 ஆம்பூல்கள் 1000 மில்லி 5% குளுக்கோஸில் நீர்த்தப்படுகின்றன. நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், சோடியம் பைகார்பனேட் பயனற்றது மற்றும் சோடியம் சுமை மற்றும் ஹைபர்வோலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

Beta2-agonists, parenterally அல்லது உள்ளிழுக்கப்படும் போது, ​​செல்கள் பொட்டாசியம் இயக்கம் ஊக்குவிக்கிறது. நடவடிக்கை 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது மற்றும் 2-4 மணி நேரம் நீடிக்கும்.

டையூரிடிக்ஸ், கேஷன் எக்ஸ்சேஞ்ச் ரெசின்கள் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸ் ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு, லூப் மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் அவற்றின் கலவையுடன், பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது. கேஷன் எக்ஸ்சேஞ்ச் பிசின் சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் இரைப்பைக் குழாயில் சோடியத்திற்கு பொட்டாசியத்தை மாற்றுகிறது: 1 கிராம் மருந்து 1 மிமீல் பொட்டாசியத்தை பிணைக்கிறது, இதன் விளைவாக 2-3 மிமீல் சோடியம் வெளியிடப்படுகிறது. மருந்து 100 மில்லி 20% சார்பிட்டால் கரைசலில் (தடுப்புக்காக) 20-50 கிராம் அளவுக்கு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. விளைவு 1-2 மணி நேரத்திற்குள் ஏற்படுகிறது மற்றும் 4-6 மணி நேரம் நீடிக்கும்.பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் செறிவு 0.5-1 மிமீல் / எல் குறைகிறது. சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட்டை ஒரு எனிமாவாக நிர்வகிக்கலாம் (50 கிராம் மருந்து, 50 மில்லி 70% சர்பிடால் கரைசல், 150 மில்லி தண்ணீர்).

அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், குறிப்பாக சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சர்பிடால் முரணாக உள்ளது, ஏனெனில் இது பெருங்குடல் புற்றுநோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
- பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியம் செறிவைக் குறைக்க வேகமான மற்றும் மிகவும் பயனுள்ள வழி. மற்ற பழமைவாத நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும் போது கடுமையான ஹைபர்கேமியாவின் நிகழ்வுகளிலும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கும் இது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. பிளாஸ்மாவில் பொட்டாசியத்தின் செறிவைக் குறைக்க, அதைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் இது ஹீமோடையாலிசிஸின் செயல்திறனில் கணிசமாக தாழ்வானது. ஹைபர்கேமியாவின் காரணத்தை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சையை மேற்கொள்ள மறக்காதீர்கள். இது உணவு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை நீக்குதல், புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவை அதிகரிப்பது மற்றும் மினரல்கார்டிகாய்டுகளின் நிர்வாகம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியது.

ஹைபர்கேலீமியா என்பது 5.5 mEq/L என்ற சீரம் பொட்டாசியம் செறிவு ஆகும், இது உடலில் அதிகப்படியான மொத்த பொட்டாசியத்தின் விளைவாக அல்லது உயிரணுக்களிலிருந்து பொட்டாசியத்தின் அசாதாரண இயக்கத்தின் விளைவாக உருவாகிறது. ஒரு பொதுவான காரணம் பலவீனமான சிறுநீரக வெளியேற்றம்; கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு போன்ற வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையுடன் கூட ஏற்படலாம். மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் பொதுவாக நரம்புத்தசை, தசை பலவீனம் மற்றும் கார்டியோடாக்சிசிட்டி ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, இது கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது அசிஸ்டோலுக்கு வழிவகுக்கும்.

ICD-10 குறியீடு

E87.5 ஹைபர்கேமியா

ஹைபர்கேமியாவின் காரணங்கள்

ஹைபர்கேமியாவின் முக்கிய காரணங்கள், பொட்டாசியத்தை உள்செல்லுலார் ஸ்பேஸிலிருந்து எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் இடத்திற்கு மறுபகிர்வு செய்வது மற்றும் உடலில் பொட்டாசியம் தக்கவைத்தல்.

அதே நேரத்தில், இரத்தத்தில் பொட்டாசியத்தில் தவறான அதிகரிப்பு என்று அழைக்கப்படுவதைக் குறிப்பிட வேண்டும், இது இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஹீமோலிசிஸ், உயர் லுகோசைடோசிஸ் (1 μl இரத்தத்தில் 200,000 க்கு மேல் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை) மற்றும் த்ரோம்போசைட்டோசிஸ் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில் ஹைபர்கேமியா இரத்த அணுக்களில் இருந்து பொட்டாசியத்தை வெளியிடுவதால் ஏற்படுகிறது.

அமிலத்தன்மை, இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் பீட்டா-தடுப்பான்களின் நிர்வாகத்தின் வளர்ச்சியுடன் பொட்டாசியத்தை உள்-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து புற-செல்லுலர் இடத்திற்கு மறுபகிர்வு செய்யப்படுகிறது. கடுமையான ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியுடன் உயிரணுக்களிலிருந்து பொட்டாசியத்தின் விரைவான வெளியீடு கடுமையான காயங்கள் மற்றும் விபத்து நோய்க்குறியில் ஏற்படுகிறது. லிம்போமாக்கள், லுகேமியா, மைலோமா ஆகியவற்றிற்கான கீமோதெரபி இரத்த சீரம் பொட்டாசியத்தின் அளவு அதிகரிப்புடன் சேர்ந்துள்ளது. பொட்டாசியத்தின் மறுபகிர்வு ஆல்கஹால் போதை மற்றும் செல் மற்றும் சுற்றுச்சூழலுக்கு இடையில் பொட்டாசியத்தின் விகிதத்தை மாற்றும் மருந்துகளின் நிர்வாகத்தாலும் ஏற்படலாம். இத்தகைய மருந்துகளில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள், டிப்போலரைசிங் தசை தளர்த்திகள் (சுசினில்கொலின்) ஆகியவை அடங்கும். மிகக் கடுமையான அல்லது நீண்ட கால உடல் செயல்பாடுகளால் ஹைபர்கேலீமியா ஏற்படலாம்.

சிறுநீரகம் பொட்டாசியம் தக்கவைத்துக்கொள்வதால் ஏற்படும் ஹைபர்கேமியா, சிறுநீரக நோய்களில் பொட்டாசியம் சமநிலையின்மைக்கான பொதுவான காரணங்களில் ஒன்றாகும். சிறுநீரகம் மூலம் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் செயல்படும் நெஃப்ரான்களின் எண்ணிக்கை, சோடியம் மற்றும் திரவத்தை தொலைதூர நெஃப்ரானுக்கு போதுமான அளவு விநியோகம், சாதாரண அல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு மற்றும் தொலைதூர குழாய் எபிட்டிலியத்தின் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. ஜிஎஃப்ஆர் 15-10 மிலி/நிமிடத்திற்குக் குறைவாக இருக்கும் வரை அல்லது சிறுநீர் வெளியீடு 1 லி/நாளுக்குக் குறையும் வரை சிறுநீரகச் செயலிழப்பு ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், மீதமுள்ள நெஃப்ரான்களில் பொட்டாசியம் சுரப்பு அதிகரிப்பதன் மூலம் ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் பராமரிக்கப்படுகிறது. விதிவிலக்கு இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் ஹைபோரெனிமிக் ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசம் கொண்ட நோயாளிகள். இந்த நிலைமை பெரும்பாலும் வயதானவர்கள், நீரிழிவு நோயாளிகள், நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ (ரெனின் மூலம்) ஆல்டோஸ்டிரோன் (இண்டோமெதசின், சோடியம் ஹெப்பரின், கேப்டோபிரில் போன்றவை) தொகுப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது வெளிப்படுகிறது.

சிறுநீரக தோற்றத்தின் ஹைபர்கேமியாவின் முக்கிய காரணங்கள் ஒலிகுரிக் சிறுநீரக செயலிழப்பு (கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட), மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு (அடிசன் நோய், ஹைபோரெனினெமிக் ஹைபோஅல்டோஸ்டெரோனிசம்), பொட்டாசியத்தின் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் மருந்துகள் (ஸ்பைரோனோலாக்டோன், ட்ரையம்டெரின், அமிலோரைடு, ஏசிஇ தடுப்பான்கள், சோடியம் ஹெபரின்).

சிறுநீரக பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தில் குழாய் குறைபாடுகள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் ஒலிகுரிக் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் ஹைபர்கேமியாவின் விரைவான வளர்ச்சியானது ஜிஎஃப்ஆர் குறைதல், தொலைதூர நெஃப்ரானில் திரவ ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் கடுமையான குழாய் நெக்ரோசிஸில் தொலைதூர குழாய்களுக்கு நேரடி சேதம் காரணமாகும்.

மினரலோகார்டிகாய்டு குறைபாடு

சிறுநீரக பொட்டாசியம் சுரப்பில் குழாய் குறைபாடுகள்

இரத்த சீரம் உள்ள ரெனின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் சாதாரண அல்லது உயர்ந்த அளவிலான நோயாளிகளில் அவை காணப்படுகின்றன. இந்த நோயாளிகளுக்கு மினரல் கார்டிகாய்டுகளை பரிந்துரைக்கும்போது எந்த விளைவையும் ஏற்படுத்தாது, மேலும் சோடியம் சல்பேட், ஃபுரோஸ்மைடு அல்லது பொட்டாசியம் குளோரைடு ஆகியவற்றின் நிர்வாகத்திற்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சாதாரண கலியரிசிஸ் உருவாகாது. இந்த குறைபாடுகள் அரிவாள் செல் அனீமியா, சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், தடுப்பு நெஃப்ரோபதி மற்றும் மாற்று சிறுநீரகம் உள்ள நோயாளிகளில் கண்டறியப்படுகின்றன.

ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள்

ஹைபர்கேமியாவின் அறிகுறிகள் இதய தாளக் கோளாறுகளால் வெளிப்படுகின்றன: எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் அதிகரித்த டி அலையை வெளிப்படுத்துகிறது, க்யூஆர்எஸ் வளாகத்தை விரிவுபடுத்துகிறது, பிஆர் இடைவெளியை நீட்டிக்கிறது, பின்னர் பைபாசிக் க்யூஆர்எஸ்-டி அலையை மென்மையாக்குகிறது. கூடுதலாக, ரிதம் தொந்தரவுகள் (சூப்ராவென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, சினோட்ரியல் பிளாக், ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் விலகல், வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும்/அல்லது அசிஸ்டோல்) ஏற்படலாம்.

புற பக்க முடக்கம் சில நேரங்களில் காணப்பட்டாலும், கார்டியோடாக்சிசிட்டி உருவாகும் வரை ஹைபர்கேமியா பொதுவாக அறிகுறியற்றதாக இருக்கும். பிளாஸ்மா K நிலை 5.5 mEq/L க்கும் அதிகமாக இருக்கும் போது ECG இல் மாற்றங்கள் தோன்றும் மற்றும் QT இடைவெளியின் சுருக்கம், உயர், சமச்சீர், உச்சநிலை T அலைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. , ஒரு பரந்த QRS வளாகம், மற்றும் இடைவெளி PR இன் நீடிப்பு, P அலை மறைதல். இதன் விளைவாக, வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் அல்லது அசிஸ்டோல் உருவாகலாம்.

ஹைபர்கேமியா நோய் கண்டறிதல்

பிளாஸ்மா K அளவு 5.5 mEq/L க்கும் அதிகமாக இருக்கும் போது ஹைபர்கேமியா கண்டறியப்படுகிறது. கடுமையான ஹைபர்கேமியாவுக்கு உடனடி சிகிச்சை தேவைப்படுவதால், சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள நோயாளிகளை உள்ளடக்கிய அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில் இது கருதப்பட வேண்டும்; முற்போக்கான இதய செயலிழப்பு, ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் K-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது; அல்லது சிறுநீரக அடைப்பு அறிகுறிகளுடன், குறிப்பாக அரித்மியா அல்லது ஹைபர்கேமியாவின் பிற ECG அறிகுறிகளின் முன்னிலையில்.

ஹைபர்கேலீமியாவின் காரணத்தை தீர்மானிப்பதில் மருந்துகளை பரிசோதித்தல், எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவை தீர்மானித்தல் ஆகியவை அடங்கும். சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னிலையில், சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் உள்ளிட்ட கூடுதல் ஆய்வுகள் தேவைப்படுகின்றன.

ஹைபர்கேமியா சிகிச்சை

ஹைபர்கேமியா சிகிச்சைக்கு சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகள் மற்றும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் தரவு மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது.

லேசான ஹைபர்கேமியா

பிளாஸ்மா K அளவு 6 mEq/L க்கும் குறைவான மற்றும் ECG இல் எந்த மாற்றமும் இல்லாத நோயாளிகளில், ஒருவர் K உட்கொள்ளலில் குறைவு அல்லது K அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகளை நிறுத்துதல் போன்றவற்றைக் கட்டுப்படுத்தலாம்.ஒரு லூப் டையூரிடிக் சேர்ப்பதால் K வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது.சோடியம் சர்பிடால் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் (3070 மில்லியில் 1530 கிராம்) ஒவ்வொரு 4-6 மணி நேரத்திற்கும் 70% சர்பிடால் வாய்வழியாகப் பயன்படுத்தலாம்). இது ஒரு கேஷன் பரிமாற்ற பிசினாக செயல்படுகிறது மற்றும் இரைப்பை குடல் சளி மூலம் K ஐ நீக்குகிறது. இரைப்பை குடல் வழியாக செல்வதை உறுதி செய்வதற்காக கேஷன் பரிமாற்றியுடன் சர்பிடால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. குடல் அடைப்பு அல்லது பிற காரணங்களால் வாய்வழி மருந்துகளை உட்கொள்ள முடியாத நோயாளிகளுக்கு, அதே அளவுகள் எனிமாவாக கொடுக்கப்படலாம். ஒவ்வொரு கிராம் கேஷன் பிசினுக்கும் சுமார் 1 மெக் கே அகற்றப்படுகிறது. கேஷன் பரிமாற்ற சிகிச்சை மெதுவாக உள்ளது மற்றும் ஹைபர்கேடபாலிக் நிலைகளில் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவைக் குறைப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது. சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட் Na ஐ K க்கு மாற்றப் பயன்படுத்தப்படுவதால், அதிகப்படியான Na ஏற்படலாம், குறிப்பாக ஒலிகுரியா நோயாளிகளில் ECF அளவு அதிகரிப்பதால் ஒலிகுரியாவுக்கு முன்.

மிதமான முதல் கடுமையான ஹைபர்கேமியா

6 mEq/L க்கும் அதிகமான பிளாஸ்மா K அளவு, குறிப்பாக ECG மாற்றங்களின் முன்னிலையில், K ஐ உயிரணுக்களுக்கு மாற்ற தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பின்வரும் நடவடிக்கைகளில் முதல் 2 உடனடியாக மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

10-20 மில்லி 10% Ca குளுக்கோனேட் கரைசலை (அல்லது 5-10 மில்லி 22% Ca குளுசெப்டேட் கரைசல்) 5-10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்துதல். கால்சியம் இதயத் தூண்டுதலின் மீது ஹைப்பர் கிளைசீமியாவின் விளைவை எதிர்க்கிறது. ஹைபோகலீமியாவுடன் தொடர்புடைய அரித்மியாவின் ஆபத்து காரணமாக டிகோக்சின் உட்கொள்ளும் நோயாளிகளுக்கு கால்சியத்தை பரிந்துரைக்கும்போது எச்சரிக்கை தேவை. ஈசிஜி சைன் அலை அல்லது அசிஸ்டோலைக் காட்டினால், கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் நிர்வாகம் துரிதப்படுத்தப்படும் (5-10 மிலி IV 2 நிமிடங்களுக்கு மேல்). கால்சியம் குளோரைடு பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் அது எரிச்சலூட்டும் மற்றும் மத்திய சிரை வடிகுழாய் மூலம் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். விளைவு ஒரு சில நிமிடங்களில் உருவாகிறது, ஆனால் 20-30 நிமிடங்கள் மட்டுமே நீடிக்கும். கால்சியம் சப்ளிமெண்ட் என்பது மற்ற சிகிச்சைகளின் விளைவுகளுக்காக காத்திருக்கும் ஒரு தற்காலிக நடவடிக்கையாகும், மேலும் தேவைக்கேற்ப மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம்.

வழக்கமான இன்சுலின் 5-10 யூனிட்களை நரம்பு வழியாக செலுத்துதல், 50 மில்லி 50% குளுக்கோஸ் கரைசலை உடனடியாக அல்லது ஒரே நேரத்தில் விரைவான உட்செலுத்துதல். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தடுக்க 10% டெக்ஸ்ட்ரோஸ் கரைசலை ஒரு மணி நேரத்திற்கு 50 மில்லி என்ற விகிதத்தில் நிர்வகிக்க வேண்டும். பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவுகளில் அதிகபட்ச விளைவு 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு உருவாகிறது மற்றும் பல மணி நேரம் நீடிக்கும்.

10 நிமிடங்களுக்கு மேல் உள்ளிழுக்கப்படும் அல்புடெரோல் 10 முதல் 20 மி.கி போன்ற பீட்டா-அகோனிஸ்ட்டின் அதிக அளவு (செறிவு 5 மி.கி/மிலி), பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவை 0.5 முதல் 1.5 மெகா/லி வரை பாதுகாப்பாகக் குறைக்கலாம். 90 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு உச்ச விளைவு காணப்படுகிறது.

NaHCO இன் நரம்புவழி நிர்வாகம் சர்ச்சைக்குரியது. இது சில மணிநேரங்களில் சீரம் பொட்டாசியம் அளவைக் குறைக்கலாம். மருந்தில் சோடியத்தின் செறிவு காரணமாக காரமயமாக்கல் அல்லது ஹைபர்டோனிசிட்டியின் விளைவாக ஒரு குறைவு உருவாகலாம். மருந்தில் உள்ள ஹைபர்டோனிக் சோடியம் டயாலிசிஸ் நோயாளிகளுக்கு தீங்கு விளைவிக்கும், மேலும் ECF அளவு அதிகரித்திருக்கலாம். நிர்வகிக்கப்படும் போது, ​​வழக்கமான டோஸ் 45 mEq (7.5% NaHCO கரைசலின் 1 ஆம்பூல்), 5 நிமிடங்களுக்கு மேல் நிர்வகிக்கப்பட்டு 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. ஒரு தொற்றுநோய் முன்னிலையில் தவிர, மேம்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படும் போது NSO சிகிச்சை சிறிய விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது.

மேலே உள்ள உத்திகளுடன் பொட்டாசியம் அளவை உள்செல்லுலார் பரிமாற்றம் மூலம் குறைக்க, உடலில் இருந்து பொட்டாசியத்தை அகற்றுவதற்கான முயற்சிகள் கடுமையான அல்லது அறிகுறி ஹைபர்கேமியா சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சோடியம் பாலிஸ்டிரீன் சல்போனேட்டைப் பயன்படுத்தும் போது அல்லது ஹீமோடையாலிசிஸ் பயன்படுத்தும் போது பொட்டாசியம் இரைப்பை குடல் வழியாக வெளியேற்றப்படும். சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது அவசர நடவடிக்கைகள் பயனற்றதாக இருக்கும் நோயாளிகளில், ஹீமோடையாலிசிஸின் உடனடி பயன்பாடு அவசியம். பொட்டாசியத்தை அகற்றுவதில் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் ஒப்பீட்டளவில் பயனற்றது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் கூடிய கடுமையான ஹைபர்கேமியா நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ளது. இந்த சூழ்நிலையில், எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகளின் அவசர தீவிர திருத்தம் செய்ய வேண்டியது அவசியம். சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளி, சுகாதார காரணங்களுக்காக, இரத்தத்தில் இருந்து அதிகப்படியான பொட்டாசியத்தை அகற்றக்கூடிய ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வுகளை மேற்கொள்கிறார்.

ஹைபர்கேமியாவின் தீவிர சிகிச்சை பின்வரும் நடவடிக்கைகளை உள்ளடக்கியது:

• மாரடைப்பு செயல்பாட்டை உறுதிப்படுத்துதல் - கால்சியம் குளுக்கோனேட்டின் 10% தீர்வு நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது (10 மில்லி 3 நிமிடங்களுக்கு மேல், தேவைப்பட்டால், மருந்து 5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது);
• பொட்டாசியத்தின் இயக்கத்தை எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் இடத்திலிருந்து செல்களுக்குள் தூண்டுகிறது - 1 மணி நேரத்திற்கு 10 யூனிட் இன்சுலினுடன் 20% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 500 மில்லி நரம்பு வழியாக; 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் 20 mg albuterol இன் உள்ளிழுத்தல்;
• வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் கடுமையான வெளிப்பாடுகளில் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் நிர்வாகம் (இரத்த சீரம் 10 மிமீல் / எல் க்கும் குறைவான பைகார்பனேட் மதிப்புகளுடன்).

கடுமையான கட்டத்திற்குப் பிறகு அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் மாற்றங்கள் இல்லாத நிலையில், டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் கேஷன் எக்ஸ்சேஞ்ச் ரெசின்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

கடுமையான ஹைபர்கேமியாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க, ஹைபர்கேமியாவுக்கு பின்வரும் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

• உணவில் பொட்டாசியத்தை 40-60 மிமீல் / நாள் வரை கட்டுப்படுத்துதல்;
• உடலில் இருந்து பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை குறைக்கக்கூடிய மருந்துகளை விலக்கு (பொட்டாசியம்-ஸ்பேரிங் டையூரிடிக்ஸ், NSAID கள், ACE தடுப்பான்கள்;
• பொட்டாசியத்தை செல்லில் இருந்து எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் இடத்திற்கு (பீட்டா-தடுப்பான்கள்) நகர்த்தக்கூடிய மருந்துகளின் பயன்பாட்டை விலக்கவும்;
• முரண்பாடுகள் இல்லாத நிலையில், சிறுநீரில் பொட்டாசியத்தை தீவிரமாக வெளியேற்றுவதற்கு லூப் மற்றும் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தவும்;
• ஒவ்வொரு குறிப்பிட்ட விஷயத்திலும் ஹைபர்கேமியாவின் குறிப்பிட்ட நோய்க்கிருமி சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துங்கள்.

தெரிந்து கொள்வது முக்கியம்!

ஹைபர்கேலீமியா (இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அதிகரித்தல்) இதனால் ஏற்படலாம்: கடுமையான மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு, அத்துடன் சிறுநீரகக் குழாய்களின் அடைப்பு ஆகியவற்றில் சிறுநீரகங்களால் பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் குறைதல்; கடுமையான நீர்ப்போக்கு; விரிவான காயங்கள், தீக்காயங்கள் அல்லது பெரிய செயல்பாடுகள், குறிப்பாக முந்தைய தீவிர நோய்களின் பின்னணியில்;