Tüm canlı organizmalar, bakteriler de dahil olmak üzere aerob ve anaeroblara ayrılır. Bu nedenle insan vücudunda ve genel olarak doğada iki tür bakteri vardır - aerobik ve anaerobik. Aerobların oksijen alması gerekir süre yaşamak hiç gerekli değil veya gerekli değil. Her iki bakteri türü de organik atıkların ayrışmasında yer alarak ekosistemde önemli bir rol oynar. Ancak anaeroblar arasında insan ve hayvanlarda sağlık sorunlarına neden olabilen birçok tür bulunmaktadır.

İnsanlar ve hayvanlar, ayrıca çoğu mantar vb. hayatta kalmak için oksijen soluması ve soluması gereken zorunlu aeroblardır.

Anaerobik bakteriler sırayla ayrılır:

• isteğe bağlı (koşullu) - daha verimli gelişme için oksijene ihtiyaç duyar, ancak onsuz da yapabilir;
• zorunlu (zorunlu) - oksijen onlar için ölümcüldür ve bir süre sonra öldürür (türe bağlıdır).

Anaerobik bakteriler insan ağzı, bağırsaklar gibi oksijenin az olduğu yerlerde yaşayabilirler. Birçoğu, insan vücudunun daha az oksijen bulunan bölgelerinde hastalığa neden olur - boğaz, ağız, bağırsaklar, orta kulak, yaralar (kangren ve apseler), akne içi vb. Ayrıca sindirime yardımcı olan faydalı türleri de vardır.

Aerobik bakteriler, anaerobik bakterilere kıyasla hücresel solunum için O2 kullanır. Anaerobik solunum, enerji üretimi için daha az verimli bir enerji döngüsü anlamına gelir. Aerobik solunum, O2 ve glikozun hücrenin mitokondrisinde birlikte metabolize edildiği karmaşık bir süreçte salınan enerjidir.

Güçlü fiziksel eforla insan vücudu oksijen açlığı yaşayabilir. Bu, karbonhidratlar tamamen parçalanmadığından, kaslarda laktik asit kristallerinin üretildiği iskelet kasında anaerobik metabolizmaya geçişe neden olur. Bundan sonra, kaslar daha sonra incinmeye (krepatura) başlar ve kristallerin çözünmesini hızlandırmak için bölgeye masaj yapılarak ve zamanla kan dolaşımında doğal olarak yıkanarak tedavi edilir.

Anaerobik ve aerobik bakteriler fermantasyon sırasında gelişir ve çoğalır - organik maddelerin enzimler yardımıyla parçalanması sürecinde. Aynı zamanda aerobik bakteriler, bunun için havadan oksijene ihtiyaç duymayan anaerobik bakterilere kıyasla, enerji metabolizması için havada bulunan oksijeni kullanır.

Bu, sıvı kültürde aerobik ve anaerobik bakterileri büyüterek türü belirlemek için bir deney yaparak anlaşılabilir. Aerobik bakteriler daha fazla oksijen almak ve hayatta kalmak için üstte toplanırken, anaerobik bakteriler oksijenden kaçınmak için altta toplanır.

Neredeyse tüm hayvanlar ve insanlar, solunum için oksijene ihtiyaç duyan zorunlu aeroblardır, ağızdaki stafilokoklar ise fakültatif anaeroblara bir örnektir. Bireysel insan hücreleri de fakültatif anaeroblardır: oksijen yoksa laktik asit fermantasyonuna geçerler.

Aerobik ve anaerobik bakterilerin kısa karşılaştırması

1. Aerobik bakteriler hayatta kalmak için oksijen kullanır.
   Anaerobik bakterilerin varlığında minimum düzeyde ihtiyaç duyar veya hatta ölür (türe bağlı olarak) ve bu nedenle O2'den kaçınır.
2. Bunlar ve diğer bakteri türleri arasındaki birçok tür, ekosistemde organik maddenin ayrışmasında yer alarak önemli bir rol oynar - bunlar ayrıştırıcıdır. Ancak mantarlar bu konuda daha önemlidir.
3. Anaerobik bakteriler, boğaz ağrısından botulizm, tetanoz ve daha fazlasına kadar çeşitli hastalıkların nedenidir.
4. Ancak anaerobik bakteriler arasında faydalı olanlar da vardır, örneğin insanlara zararlı olan bitkisel şekerleri bağırsaklarda parçalarlar.

Okuma süresi: 5 dk

Bakteriler her yerde bulunur, sayıları çok fazladır, türler farklıdır. anaerobik bakteri- aynı tür mikroorganizmalar. Beslenme ortamlarında oksijen olsun veya olmasın bağımsız olarak gelişebilir ve yaşayabilirler.

Anaerobik bakteriler, substrat fosforilasyonundan enerji elde eder. Fakültatif aeroblar, zorunlu veya diğer anaerobik bakteri türleri vardır.

Fakültatif bakteri türleri hemen hemen her yerdedir. Varlıklarının nedeni, bir metabolik yolun tamamen farklı bir yola dönüşmesidir. Bu tür, E. coli, stafilokok, shigella ve diğerlerini içerir. Bunlar tehlikeli anaerobik bakterilerdir.

Serbest oksijen olmazsa zorunlu bakteriler ölür.

Sınıfa göre düzenlenmiştir:

1. Clostridia- zorunlu aerobik bakteri türleri, sporlar oluşturabilir. Bunlar botulizm veya tetanozun etken maddeleridir.
2. klostridiyal olmayan anaerobik bakteriler. Canlı organizmaların mikroflorasından çeşitler. Çeşitli pürülan ve enflamatuar hastalıkların oluşumunda önemli bir rol oynarlar. Spor oluşturmayan bakteri türleri ağız boşluğunda, gastrointestinal sistemde yaşar. Ciltte, kadınların cinsel organlarında.
3. kapneistik anaeroblar. Abartılı bir karbondioksit birikimi ile yaşarlar.
4. Aerotolerant bakteriler. Moleküler oksijen varlığında, bu tür mikroorganizmaların solunumu yoktur. Ama o da ölmüyor.
5. Orta derecede katı anaerob türleri. Oksijenli ortamda ölmezler, çoğalmazlar. Bu türün bakterileri, yaşamak için azaltılmış baskıya sahip bir beslenme ortamı gerektirir.

Anaeroblar - bakterioidler

En önemli aerobik bakteri olarak kabul edilir. Tüm inflamatuar ve pürülan tiplerin %50'sini oluştururlar. Etken ajanları anaerobik bakteriler veya bakteroidlerdir. Bunlar gram negatif zorunlu bakteri türleridir.

Bipolar boyamaya sahip çubuklar ve boyutları 0,5 ila 1,5 arasında, yaklaşık 15 mikronluk alanlarda. Enzimlerin, toksinlerin üretimini üretebilir, virülansa neden olabilirler. antibiyotik direncine bağlıdır. Kalıcı veya sadece hassas olabilirler. Tüm anaerobik mikroorganizmalar çok dirençlidir.

Gram negatif zorunlu anaeroblar için enerji oluşumu insan dokularında gerçekleştirilir. Organizmaların bazı dokuları, gıda ortamında azaltılmış oksijene karşı artan bir dirence sahiptir.

Standardın koşulları altında, adenosin trifosfatın sentezi sadece aerobik olarak gerçekleştirilir. Bu, anaerobların hareket ettiği artan fiziksel çaba, iltihaplanma ile ortaya çıkar.

ATP vücutta enerji oluşumu sırasında ortaya çıkan adenosin trifosfat veya asittir. Bu maddenin sentezinin çeşitli varyasyonları vardır. Bunlardan biri aerobiktir veya anaerobların üç çeşidi vardır.

Adenozin trifosfat sentezi için anaerobik mekanizmalar:

• adenosin trifosfat ve kreatin fosfat arasında gerçekleştirilen yeniden fosforilasyon;
• adenosin trifosfat moleküllerinin transfosforilasyonunun oluşumu;
• glikozun kan bileşenlerinin anaerobik parçalanması, glikojen.

anaerobların oluşumu

Mikrobiyologların amacı anaerobik bakterilerin yetiştirilmesidir. Bunu yapmak için özel bir mikroflora ve metabolitlerin konsantrasyonu gerekir. Genellikle farklı nitelikteki araştırmalarda kullanılır.

Anaerob yetiştirmek için özel yöntemler vardır. Havayı bir gaz karışımıyla değiştirirken ortaya çıkar. Sızdırmazlık ile termostatlarda bir hareket vardır. Anaeroblar bu şekilde büyür. Diğer bir yöntem, indirgeyici ajanların eklenmesiyle mikroorganizmaların yetiştirilmesidir.

beslenme alanı

Genel bir görüş veya ayırıcı tanı ile bir beslenme alanı vardır. Baz - Wilson-Blair tipi için, bileşenler arasında bir miktar glikoz, 2-x demir klorür, sodyum sülfit içeren agar-agardır. Bunların arasında siyah denilen koloniler vardır.

Ressel küresi, Salmonella veya Shigella adı verilen bakterilerin biyokimyasal niteliklerinin incelenmesinde kullanılır. Bu ortam hem glikoz hem de agar-agar içerebilir.

Ploskirev'in ortamı, belirli mikroorganizmaların büyümesini engelleyebilecek şekildedir. Çokluk oluştururlar. Bu nedenle ayırıcı tanı olasılığı için kullanılmaktadır. Burada dizanteri patojenleri, tifo ve diğer patojenik anaeroblar başarıyla üretilebilir.

Bizmut-sülfit agar ortamının ana yönü bu yöntemle Salmonella izolasyonudur. Bu, Salmonella'nın hidrojen sülfür üretme yeteneği ile yapılır.

Her canlı bireyin vücudunda birçok anaerob yaşar. İçlerinde çeşitli bulaşıcı hastalıklara neden olurlar. Enfeksiyonlu enfeksiyon, yalnızca zayıflamış bir bağışıklık sistemi veya mikrofloranın bozulması ile ortaya çıkabilir. Çevreden canlı bir organizmaya enfeksiyon bulaşma olasılığı vardır. Sonbaharda, kışın olabilir. Bu tür enfeksiyonlar, listelenen dönemlerde kaydedilir. Neden olduğu rahatsızlık bazen komplikasyonlara neden olur.

Mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonlar - anaerobik bakteriler, canlı bireylerin mukoza zarının florasıyla doğrudan bağlantılıdır. Anaerobların yaşadığı yerler. Her enfeksiyonun birkaç patojeni vardır. Sayıları genellikle ona ulaşır. Anaeroblara neden olan kesin olarak belirlenmiş sayıda hastalık kesin olarak belirlenemez.

Numunelerin taşınmasının incelenmesi için amaçlanan malzemelerin zor seçimi nedeniyle, bakteri tespiti. Bu nedenle, bu tür bir bileşen genellikle yalnızca insanlarda zaten kronik iltihaplanma ile bulunur. Bu, kişinin sağlığına dikkatsiz bir tutum örneğidir.

Anaerobik enfeksiyonlar periyodik olarak farklı yaşlardaki tüm insanlara kesinlikle maruz kalmaktadır. Küçük çocuklarda enfeksiyöz inflamasyon derecesi diğer yaşlardaki insanlardan çok daha fazladır. Anaeroblar genellikle insanlarda kafatasının içinde hastalıklara neden olur. Apse, menenjit, diğer hastalık türleri. Anaerobların yayılması kan akışı ile gerçekleştirilir.

Bir kişinin kronik bir hastalığı varsa, anaeroblar boyun veya kafada anomaliler oluşturabilir. Örneğin: apseler, otit veya lenfadenit. Bakteriler gastrointestinal sistem, hastaların akciğerleri için tehlikelidir.

Bir kadının genitoüriner sistem hastalıkları varsa, anaerobik enfeksiyon riski vardır. Cildin çeşitli hastalıkları, eklemler - bu aynı zamanda anaerobların ömrünün bir sonucudur. Bu yöntem, bir enfeksiyonun varlığını gösteren ilk yöntemlerden biridir.

Bulaşıcı hastalıkların ortaya çıkma nedenleri

İnsan enfeksiyonlarına, enerjik anaerob bakterilerin vücuda girdiği süreçler neden olur. Hastalığın gelişimine kararsız kan akımı, doku nekrozunun ortaya çıkması eşlik edebilir. Bunlar farklı nitelikteki yaralanmalar, şişlikler, tümörler, vasküler bozukluklar olabilir. Ağız boşluğunda enfeksiyonların görünümü, akciğerlerdeki hastalıklar, pelvik organların iltihabı, diğer hastalıklar.

Enfeksiyon her tür için kendine özgü bir şekilde gelişebilir. Gelişim, patojenin türünden, hastanın sağlığından etkilenir. Bu tür enfeksiyonları teşhis etmek zordur. Teşhis uzmanlarının ciddiyeti genellikle yalnızca varsayımlara dayanır. Clostridial olmayan anaeroblardan kaynaklanan enfeksiyonların özelliklerinde bir fark vardır.

Enfeksiyonun ilk belirtileri gaz oluşumu, herhangi bir süpürasyon, tromboflebit görünümüdür. Bazen tümörler veya neoplazmalar işaret olarak işaret olabilir. Gastrointestinal sistem, uterusun neoplazmaları olabilirler. Anaerobların oluşumu ile birlikte. Bu zamanda, bir kişiden hoş olmayan bir koku gelebilir. Ancak koku olmasa bile bu, bu organizmada enfeksiyon için patojen olarak anaerobların olmadığı anlamına gelmez.

Numune alma özellikleri

Anaerobların neden olduğu enfeksiyonlar için ilk çalışma, bir kişinin genel görünümünün, cildinin dış muayenesidir. Çünkü insanlarda deri hastalıklarının varlığı bir komplikasyondur. Bakterilerin hayati aktivitesinin, enfekte dokulardaki gazların varlığı olduğunu belirtirler.

Laboratuar çalışmalarında, rafine bir teşhisin belirlenmesi, enfekte olmuş madde örneğinin doğru bir şekilde alınması gerekir. Genellikle özel ekipman kullanılır. Numune almanın en iyi yöntemi, düz bir iğne ile yapılan aspirasyon olarak kabul edilir.

Devam eden analiz olasılığına karşılık gelmeyen numune türleri:

• kendi kendine atılım yoluyla elde edilen balgam;
• bronkoskopi örnekleri;
• vajina tonozlarından bulaşma türleri;
• serbest idrara çıkma idrarı;
• dışkı türleri.

Örnekler araştırmaya tabidir:

1. kan;
2. plevral sıvı;
3. transtrakeal aspiratlar;
4. apselerden alınan irin
5. beyin sırtından sıvı;
6. akciğer delinmeleri.

Numuneler hızlı bir şekilde hedeflerine taşınmalıdır. İş, bazen plastik bir torbada özel bir kapta gerçekleştirilir.

Anaerobik koşullar için tasarlanmış olmalıdır. Çünkü numunelerin atmosferik oksijen ile etkileşimi bakterilerin tamamen ölümüne neden olabilir. Sıvı numune türleri, bazen doğrudan şırıngalarda, test tüplerinde taşınır.

Swablar araştırma için taşınırsa, yalnızca karbon dioksit bulunan test tüplerinde, bazen de önceden hazırlanmış maddelerle taşınırlar.

Anaerobik enfeksiyon, vücuttaki çeşitli organ ve dokuları etkileyen ve sıklıkla ölüme yol açan, hızla gelişen patojenik bir süreçtir. Cinsiyet veya yaştan bağımsız olarak tüm insanları etkiler. Zamanında teşhis ve tedavi bir kişinin hayatını kurtarabilir.

Ne olduğunu?

Anaerobik enfeksiyon, çeşitli yaralanmaların bir komplikasyonu olarak ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır. Patojenleri, oksijensiz bir ortamda veya az miktarda oksijenle iyi gelişen spor oluşturan veya spor oluşturmayan mikroorganizmalardır.

Anaeroblar her zaman normal mikroflorada, vücudun mukoza zarlarında, gastrointestinal sistemde ve genitoüriner sistemde bulunur. Canlı bir organizmanın biyotoplarının doğal sakinleri oldukları için koşullu patojenik mikroorganizmalar olarak sınıflandırılırlar.

Bağışıklığın azalması veya olumsuz faktörlerin etkisiyle bakteriler aktif olarak kontrolsüz bir şekilde çoğalmaya başlar ve mikroorganizmalar patojenlere dönüşür ve enfeksiyon kaynakları haline gelir. Atık ürünleri tehlikeli, toksik ve oldukça agresif maddelerdir. Vücudun hücrelerine veya diğer organlarına kolayca nüfuz edebilir ve onları enfekte edebilirler.

Vücutta, bazı enzimler (örneğin, hiyalüronidaz veya heparinaz), anaerobların patojenitesini arttırır, sonuç olarak, ikincisi, mikrodolaşım bozukluklarına yol açan kas ve bağ dokusu liflerini yok etmeye başlar. Damarlar kırılgan hale gelir, eritrositler yok edilir. Bütün bunlar, kan damarlarının - arterler, damarlar, kılcal damarlar ve mikrotromboz - immünopatolojik iltihabının gelişimini tetikler.

Hastalığın tehlikesi, ölümlerin büyük bir yüzdesiyle ilişkilidir, bu nedenle enfeksiyonun başlangıcını zamanında fark etmek ve hemen tedaviye başlamak son derece önemlidir.

Enfeksiyon nedenleri

Enfeksiyonun ortaya çıkmasının birkaç ana nedeni vardır:

• Patojenik bakterilerin hayati aktivitesi için uygun koşulların oluşturulması. Bu olabilir:
• aktif bir iç mikroflora steril dokulara bulaştığında;
• anaerobik gram negatif bakteriler üzerinde etkisi olmayan antibiyotikler kullanıldığında;
• dolaşım bozuklukları durumunda, örneğin ameliyat, tümörler, yaralanmalar, yabancı bir cismin yutulması, damar hastalıkları ve doku nekrozu durumunda.
• Aerobik bakteriler tarafından doku enfeksiyonu. Buna karşılık, anaerobik mikroorganizmaların hayati aktivitesi için gerekli koşulları yaratırlar.
• Kronik hastalıklar.
• Bağırsaklarda ve kafada lokalize olan bazı tümörlere sıklıkla bu hastalık eşlik eder.

Anaerobik enfeksiyon türleri

Hangi ajanların kışkırtıldığına ve hangi alanda olduğuna bağlı olarak farklılık gösterir:

Cerrahi enfeksiyon veya gazlı kangren

Anaerobik cerrahi enfeksiyon veya gazlı kangren, vücudun belirli patojenlerin etkilerine karşı karmaşık bir karmaşık reaksiyonudur. Yaraların en zor ve çoğu zaman tedavi edilemeyen komplikasyonlarından biridir. Bu durumda, hasta aşağıdaki semptomlardan endişe duymaktadır:

• gaz oluşumu süreci yarada gerçekleştiğinden, dolgunluk hissi ile artan ağrı;
• fetid kokusu;
• gaz kabarcıkları veya yağ kapanımları ile pürülan heterojen bir kütlenin yarasından çıkın.

Doku ödemi çok hızlı ilerler. Dışarıdan, yara gri-yeşil bir renk alır.

Anaerobik cerrahi enfeksiyon nadirdir ve oluşumu, cerrahi operasyonlar sırasında antiseptik ve sıhhi standartların ihlali ile doğrudan ilişkilidir.

anaerobik klostridial enfeksiyonlar

Bu enfeksiyonların etken maddeleri, oksijensiz bir ortamda yaşayan ve çoğalan zorunlu bakterilerdir - clostridium'un (gram-pozitif bakteriler) spor oluşturan temsilcileri. Bu enfeksiyonlar için başka bir isim klostridiozdur.

Bu durumda patojen insan vücuduna dış ortamdan girer. Örneğin, bunlar bu tür patojenlerdir:

• tetanos;
• botulizm;
• gazlı kangren;
• düşük kaliteli kontamine gıdaların kullanımı ile ilişkili toksikoenfeksiyonlar.

Örneğin klostridia tarafından salgılanan bir toksin, iltihaplanma sırasında vücut boşluklarında veya dokularında görünen bir sıvı olan eksüdanın ortaya çıkmasına katkıda bulunur. Bunun sonucunda kaslar şişer, sararır, içlerinde çok gaz olur ve ölürler.

Anaerobik klostridiyal olmayan enfeksiyonlar

Zorunlu bakterilerin aksine, fakültatif türlerin temsilcileri oksijen ortamında hayatta kalabilirler. Etken ajanlar şunlardır:

• (küresel bakteriler);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Bu patojenler anaerobik klostridiyal olmayan enfeksiyonlara neden olur. Bunlar daha sık endojen tipte pürülan iltihaplı enfeksiyonlardır - otitis media, sepsis, iç organların apseleri ve diğerleri.

jinekolojide

Kadın genital yolunun mikroflorası, çeşitli mikroorganizmalar ve anaeroblar açısından da zengindir. Kadın genital organlarının normal işleyişine katkıda bulunan karmaşık bir mikroekolojik sistemin parçasıdırlar. Anaerobik mikroflora, akut bartholinitis, akut salpenjit ve pyosalpinks gibi şiddetli pürülan-inflamatuar jinekolojik hastalıkların oluşumu ile doğrudan ilişkilidir.

Anaerobik enfeksiyonun kadın vücuduna girmesi şu şekilde kolaylaştırılır:

• örneğin doğum sırasında, kürtaj veya enstrümantal çalışmalar sırasında vajina ve perine yumuşak dokularının yaralanması;
• çeşitli vajinit, servisit, servikal erozyon, genital sistem tümörleri;
• rahimde doğumdan sonra zar kalıntıları, plasenta, kan pıhtıları.

Kadınlarda anaerobik enfeksiyonların gelişiminde önemli bir rol, varlığı, kortikosteroid alımı, radyasyon ve kemoterapi ile oynanır.

Odak noktasının lokalizasyonuna göre anaerobik enfeksiyonların kalifikasyonu

Aşağıdaki anaerobik enfeksiyon türleri vardır:

• Yumuşak doku ve cilt enfeksiyonları. Hastalığa anaerobik Gram negatif bakteriler neden olur. Bunlar yüzeysel hastalıklardır (selülit, enfekte cilt ülserleri, büyük hastalıklardan sonraki sonuçlar - egzama, uyuz ve diğerleri), ayrıca deri altı enfeksiyonlar veya ameliyat sonrası olanlar - deri altı apseleri, gazlı kangren, ısırık yaraları, yanıklar, diyabette enfekte ülserler, damar hastalıkları . Derin bir enfeksiyonla, içinde gaz birikmesi, aşağılık bir kokuya sahip gri irin olduğu yumuşak doku nekrozu meydana gelir.
• kemik enfeksiyonu. Septik artrit genellikle ihmal edilen Vincent, osteomiyelitin bir sonucudur - kemik veya kemik iliği ve çevre dokularda gelişen pürülan-nekrotik bir hastalık.
• İç organların enfeksiyonları kadınlar dahil olmak üzere, bakteriyel vajinoz, septik düşük, genital aparatta apseler, intrauterin ve jinekolojik enfeksiyonlar oluşabilir.
• Kan dolaşımı enfeksiyonları- sepsis. Kan dolaşımı yoluyla yayılır;
• Seröz kavite enfeksiyonları- peritonit, yani periton iltihabı.
• bakteriyemi- kanda eksojen veya endojen bir şekilde oraya ulaşan bakterilerin varlığı.

Aerobik cerrahi enfeksiyon

Anaerobik enfeksiyonların aksine, aerobik patojenler oksijen olmadan var olamazlar. Enfeksiyona neden olur:

• diplokoklar;
• bazen ;
• bağırsak ve tifo koli.

Aerobik cerrahi enfeksiyonun ana türleri şunları içerir:

• çıban;
• furunküloz;
• karbonkül, şirpençe;
• hidradenit;
• erizipel.

Aerobik mikroplar vücuda etkilenen deri ve mukoza zarlarının yanı sıra lenfatik ve kan damarları yoluyla girer. Yüksek vücut ısısı, lokal kızarıklık, şişlik, ağrı ve kızarıklık ile karakterizedir.

teşhis

Zamanında teşhis için klinik tablonun doğru bir şekilde değerlendirilmesi ve gerekli tıbbi bakımın mümkün olan en kısa sürede sağlanması gerekir. Enfeksiyon odağının lokalizasyonuna bağlı olarak, çeşitli uzmanlar teşhisle uğraşır - farklı yönlerdeki cerrahlar, kulak burun boğaz uzmanları, jinekologlar ve travmatologlar.

Sadece mikrobiyolojik çalışmalar, anaerobik bakterilerin patolojik sürece katılımını kesin olarak doğrulayabilir. Bununla birlikte, vücutta anaerobların varlığı hakkında olumsuz bir cevap, patolojik sürece olası katılımlarını reddetmez. Uzmanlara göre, bugün mikrobiyolojik dünyanın anaerobik temsilcilerinin yaklaşık %50'si ekilmiyor.

Anaerobik enfeksiyonu belirtmek için yüksek hassasiyetli yöntemler, gaz-sıvı kromatografisini ve metabolizma sırasında oluşan uçucu sıvı asitlerin ve metabolitlerin - maddelerin miktarını belirleyen kütle spektrometrik analizini içerir. Daha az umut verici yöntemler, enzim immünoassay kullanılarak hastanın kanındaki bakterilerin veya bunların antikorlarının belirlenmesi değildir.

Ayrıca hızlı teşhis kullanırlar. Biyomateryal ultraviyole ışığında incelenir. Harcamak:

• yaranın apse veya ayrılabilir kısmının içeriğinin besleyici bir ortamda bakteriyolojik tohumlanması;
• hem anaerobik hem de aerobik türlerin bakterilerinin varlığı için kan kültürleri;
• biyokimyasal analiz için kan örneği.

Enfeksiyonun varlığı, kandaki maddelerin miktarındaki bir artış - bilirubin, üre, kreatinin ve ayrıca peptit içeriğinde bir azalma ile gösterilir. Enzimlerin artan aktivitesi - transaminaz ve alkalin fosfataz.

Bir röntgen muayenesi, hasarlı bir doku veya vücut boşluğunda gaz birikimini ortaya çıkarır.

Teşhis sırasında, hastanın vücudundaki erizipel varlığını dışlamak gerekir - bir cilt bulaşıcı hastalık, derin ven trombozu, başka bir enfeksiyon tarafından pürülan-nekrotik doku lezyonları, pnömotoraks, eksüdatif eritem, donma evresi 2-4.

Anaerobik enfeksiyon tedavisi

Tedavi ederken, aşağıdaki gibi önlemleri alamazsınız:

Cerrahi müdahale

Yara diseke edilir, ölü doku büyük ölçüde kurur ve yara bir potasyum permanganat, klorheksidin veya hidrojen peroksit çözeltisi ile tedavi edilir. İşlem genellikle genel anestezi altında yapılır. Geniş doku nekrozu, uzvun amputasyonunu gerektirebilir.

Tıbbi terapi

O içerir:

• ağrı kesiciler, vitaminler ve antikoagülanlar almak - kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanmasını önleyen maddeler;
• antibakteriyel tedavi - antibiyotik almak ve belirli bir ilacın atanması, patojenlerin antibiyotiklere duyarlılığı için bir analiz yapıldıktan sonra gerçekleşir;
• hastaya antigangrenöz serum verilmesi;
• plazma veya immünoglobulin transfüzyonu;
• toksinleri vücuttan uzaklaştıran ve vücut üzerindeki olumsuz etkilerini ortadan kaldıran, yani vücudu detoksifiye eden ilaçların piyasaya sürülmesi.

Fizyoterapi

Fizyoterapi sırasında yaralar ultrason veya lazer ile tedavi edilir. Ozon tedavisi veya hiperbarik oksijenasyon reçete ederler, yani tıbbi amaçlar için vücut üzerinde yüksek basınç altında oksijen ile hareket ederler.

önleme

Hastalığa yakalanma riskini azaltmak için, zamanında yüksek kaliteli bir birincil yara tedavisi yapılır, yumuşak dokulardan yabancı bir cisim çıkarılır. Cerrahi operasyonlar sırasında asepsi ve antisepsi kurallarına kesinlikle uyulur. Geniş hasar alanları ile antimikrobiyal profilaksi ve spesifik bağışıklama gerçekleştirilir - profilaktik aşılar.

Tedavinin sonucu ne olacak? Bu büyük ölçüde patojenin türüne, enfeksiyon odağının konumuna, zamanında tanıya ve doğru tedaviye bağlıdır. Doktorlar genellikle bu tür hastalıklar için temkinli ancak olumlu bir prognoz verir. Hastalığın ileri evrelerinde, yüksek bir olasılık ile hastanın ölümü hakkında konuşabiliriz.

Sonraki makale.

anaerobik enfeksiyon

Etiyoloji, patogenez, antibiyotik tedavisi.

Önsöz ................................................. ................................................................................ .. 1

Giriş ................................................................ . ................................................................ 2

1.1 Tanım ve karakterizasyon ................................................................ ................ .... 2

1.2 Ana insan biyotoplarının mikroflorasının bileşimi .......... 5

2. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri .......... 6

2.1. Anaerobik endojen mikrofloranın patolojideki rolü

kişi ................................................. ................................................................ ……. sekiz

3. Anaerobik enfeksiyonun ana formları .................................………...... 10

3.1. Plöropulmoner enfeksiyon ..................................................... ................ ......….. on

3.2. Diyabetik ayak enfeksiyonu ................................................................. .................................. on

3.3. Bakteriyemi ve sepsis ................................................................ ................................................ on bir

3.4. Tetanos................................................. .................................... on bir

3.5. İshal................................................. ................................................ 12

3.6. Yaraların ve yumuşak dokuların cerrahi enfeksiyonu ................................. 12

3.7. Yumuşak dokuların gaz üreten enfeksiyonu .................................................. ... 12

3.8. Clostridial miyonekroz ................................................................ ................................ ... 12

3.9. Yavaş gelişen nekrotik yara enfeksiyonu…13

3.10. İntraperitoneal enfeksiyon ................................................................. ………….. 13

3.11. Deneysel anaerobik apselerin özellikleri ..... 13

3.12. Psödomembranöz kolit ................................................................ .................... .................ondört

3.13. Obstetrik ve jinekolojik enfeksiyon ................................................................ .........14

3.14. Kanser hastalarında anaerobik enfeksiyon……………..15

4. Laboratuvar teşhisi ................................................................. ................................................onbeş

4.1. Araştırma materyali ................................................................ ................................................................onbeş

4.2. Laboratuvarda malzeme araştırmasının aşamaları ................................................................. ....16

4.3. Malzemenin doğrudan incelenmesi .................................................. ................. .......on altı

4.4. Anaerobik koşullar yaratmak için yöntemler ve sistemler.....................................16

4.5. Besin ortamı ve yetiştirme ................................................. 17

5. Anaerobik enfeksiyon için antibiyotik tedavisi ................................................................. ... 21

5.1. Başlıca antimikrobiyal ilaçların özellikleri,

anaerobik enfeksiyon tedavisinde kullanılır ................................................21

5.2. Beta-laktam ilaçları ve inhibitörlerinin kombinasyonu

beta-laktamazlar ..................................................... ................................................................ ..24

5.3. Anaerobik duyarlılık testinin klinik önemi

mikroorganizmalardan antimikrobiyal ilaçlara .......…………...24

6. Bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi ................................……………….26

1. Çözüm................................................. ................................................27
2. Yazarlar…………………………………………………………….27

Önsöz

Son yıllarda, muhtemelen hem mikroorganizmaların hastalıkların gelişimindeki rolünü daha iyi anlamamız hem de hekimlerin etiyoloji hakkındaki bilgileri sürekli kullanma ihtiyacı nedeniyle, genel ve klinik mikrobiyolojinin birçok alanının hızlandırılmış gelişimi ile karakterize edilmiştir. Hastaların başarılı yönetimi ve kemoterapi veya kemoprofilaksinin tatmin edici sonuçlarının elde edilmesi amacıyla hastalıkların özellikleri, patojenlerin özellikleri. Mikrobiyolojinin bu hızla gelişen alanlarından biri de klinik anaerobik bakteriyolojidir. Dünyanın birçok ülkesinde mikrobiyolojinin bu bölümüne büyük önem verilmektedir. Anaeroblar ve anaerobik enfeksiyonlara ayrılmış bölümler, çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlara yönelik eğitim programlarında yer almaktadır. Ne yazık ki ülkemizde mikrobiyolojinin bu bölümü hem uzman yetiştirilmesi hem de bakteriyoloji laboratuvarlarının çalışmalarının tanısal yönü açısından yeterince ilgi görmemiştir. "Anaerobik enfeksiyon" metodolojik el kitabı, bu sorunun ana bölümlerini kapsar - tanımı ve sınıflandırması, anaerobik mikroorganizmaların özellikleri, vücuttaki anaerobların ana biyotopları, anaerobik enfeksiyon biçimlerinin özellikleri, laboratuvarın yönergeleri ve yöntemleri teşhis ve ayrıca karmaşık antibakteriyel -rapia (antimikrobiyal ajanlar, mikrobiyal direnç/duyarlılık, belirlenmesi ve üstesinden gelinmesi için yöntemler). Doğal olarak, kılavuz anaerobik enfeksiyonun tüm yönlerine ayrıntılı cevaplar vermeyi amaçlamamaktadır. Anaerobik bakteriyoloji alanında çalışmak isteyen mikrobiyologların özel bir eğitim döngüsünden geçmeleri, mikrobiyoloji, laboratuvar ekipmanı, anaerobların endikasyon yöntemleri, yetiştirme ve tanımlama konularında daha tam olarak uzmanlaşmaları gerektiği oldukça anlaşılabilir. Ayrıca, ulusal ve uluslararası düzeyde anaerobik enfeksiyon konusunda özel seminer ve sempozyumlara katılarak iyi bir deneyim kazanılır. Bu metodolojik öneriler bakteriyologlara, çeşitli uzmanlık doktorlarına (cerrahlar, terapistler, endokrinologlar, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, çocuk doktorları), tıp ve biyoloji fakültesi öğrencilerine, tıp üniversitelerinin öğretmenlerine ve tıp fakültelerine yöneliktir.

Tanıtım

Anaerobik mikroorganizmaların insan patolojisindeki rolü hakkındaki ilk fikirler, yüzyıllar önce ortaya çıktı. MÖ 4. yüzyılda, Hipokrat tetanoz kliniğini ayrıntılı olarak tanımladı ve MS 4. yüzyılda Xenophon, Yunan askerlerinde akut nekrotizan ülseratif diş eti iltihabı vakalarını tanımladı. Aktinomikozun klinik tablosu 1845 yılında Langenbeck tarafından tanımlanmıştır. Bununla birlikte, o zamanlar, Louis Pasteur'ün Vibrio çalışması üzerine klasik çalışmayı yayınladığı 1861 yılına kadar anaerobiyoz kavramının olmadığı gibi, bu hastalıklara hangi mikroorganizmaların neden olduğu, özelliklerinin ne olduğu net değildi. butirik ve havanın yokluğunda yaşayan organizmalara "anaerob" adını vermiştir (17). Daha sonra, Louis Pasteur (1877) Clostridium septicum'u izole etti ve ekti. , ve İsrail 1878'de aktinomisetleri tanımladı. Tetanozun etken maddesi Clostridium tetani'dir. - 1883'te N. D. Monastyrsky ve 1884'te A. Nikolayer tarafından tanımlanmıştır. Klinik anaerobik enfeksiyonu olan hastalarla ilgili ilk çalışmalar 1891 yılında Levy tarafından yapılmıştır. Anaerobların çeşitli tıbbi patolojilerin gelişimindeki rolü ilk olarak Veiloon tarafından tanımlanmış ve tartışılmıştır. ve Züber 1893-1898'de. Anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu çeşitli ciddi enfeksiyon türlerini tanımladılar (akciğer kangreni, apandisit, akciğer apseleri, beyin, pelvis, menenjit, mastoidit, kronik otitis media, bakteremi, parametrit, bartholinitis, pürülan artrit). Ayrıca, anaerobların izolasyonu ve kültivasyonu için birçok metodolojik yaklaşım geliştirmişlerdir (14). Böylece, 20. yüzyılın başlarında, anaerobik mikroorganizmaların çoğu bilinir hale geldi, klinik önemi hakkında bir fikir oluştu ve anaerobik mikroorganizmaların yetiştirilmesi ve izole edilmesi için uygun bir teknik oluşturuldu. 1960'lardan günümüze, anaerobik enfeksiyonlar sorununun aciliyeti büyümeye devam ediyor. Bunun nedeni, anaerobik mikroorganizmaların hem hastalıkların patogenezindeki etiyolojik rolü hem de yaygın olarak kullanılan antibakteriyel ilaçlara karşı direnç geliştirmesinin yanı sıra neden oldukları hastalıkların şiddetli seyri ve yüksek mortalitesidir.

1.1. Tanım ve karakterizasyon

Klinik mikrobiyolojide, mikroorganizmalar genellikle atmosferik oksijen ve karbondioksit ile olan ilişkilerine göre sınıflandırılır. Çeşitli koşullar altında kanlı agar üzerinde mikroorganizmaların inkübasyonu sırasında bunu doğrulamak kolaydır: a) normal havada (%21 oksijen); b) CO2 inkübatörü (%15 oksijen) koşulları altında; c) mikroaerofilik koşullar altında (%5 oksijen) d) anaerobik koşullar (%0 oksijen). Bu yaklaşım kullanılarak bakteriler 6 gruba ayrılabilir: zorunlu aeroblar, mikroaerofilik aeroblar, fakültatif anaeroblar, aerotolerant anaeroblar, mikroaerotolerant anaeroblar, zorunlu anaeroblar. Bu bilgi, hem aerobların hem de anaerobların birincil tanımlanması için yararlıdır.

aerobik. Büyüme ve üreme için zorunlu aeroblar, %15-21 veya CO2 konsantrasyonunda moleküler oksijen içeren bir atmosfere ihtiyaç duyarlar; kuluçka makinesi. Mikobakteriler, Vibrio cholerae ve bazı mantarlar zorunlu aeroblara örnektir. Bu mikroorganizmalar, enerjilerinin çoğunu solunum süreci yoluyla elde ederler.

mikroaerofiller(mikroaerofilik aeroblar). Ayrıca üremeleri için oksijene ihtiyaçları vardır, ancak bu konsantrasyonlar oda atmosferinde bulunanlardan daha düşüktür. Gonococci ve Campylobacter, mikroaerofilik bakteri örnekleridir ve O2 içeriği yaklaşık %5 olan bir atmosferi tercih ederler.

mikroaerofilik anaeroblar. Anaerobik ve mikroaerofilik koşullar altında gelişebilen, ancak bir CO2 inkübatörü veya hava ortamında çoğalamayan bakteriler.

anaeroblar. Anaeroblar yaşamak ve üremek için oksijene ihtiyaç duymayan mikroorganizmalardır. Zorunlu anaeroblar, yalnızca anaerobik koşullar altında üreyen bakterilerdir, yani. oksijensiz bir atmosferde.

Aerotolerant mikroorganizmalar. Moleküler oksijen (hava, CO2 inkübatörü) içeren bir atmosferde büyüyebilirler, ancak en iyi anaerobik koşullarda büyürler.

Fakültatif anaeroblar(fakültatif aeroblar). Oksijen varlığında veya yokluğunda hayatta kalabilir. Hastalardan izole edilen birçok bakteri fakültatif anaeroblardır (enterobakteriler, streptokoklar, stafilokoklar).

kapnofiller. Yüksek CO2 konsantrasyonlarının varlığında daha iyi büyüyen bazı bakterilere kapnofiller veya kapnofil organizmalar denir. Bakterioidler, fusobakteriler, hemoglobinofilik bakteriler, %3-5 CO2 içeren bir atmosferde daha iyi çoğaldıkları için kapnofillere aittir (2,

19,21,26,27,32,36).

Anaerobik mikroorganizmaların ana grupları tablo 1'de sunulmuştur (42, 43,44).

Tabloİ. En önemli anaerobik mikroorganizmalar

cins	Çeşit		kısa bir açıklaması
bakterioidler	AT. fragilis AT. vulgatus AT. distansonis AT. yumurta		Gram negatif, çubuk oluşturmayan sporlar
Prevotella	P. melaninojenik p. bivia P. buccalis diş eti P. intermedya
Porfiromonalar	P. asaccharolyticum P. endodontalis diş eti iltihabı			Gram negatif, çubuk oluşturmayan sporlar
Ktostridyum	C. perfringens C. ramosum C. septikum c. novyi C. sporojenler c. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Gram pozitif, spor oluşturan çubuklar veya basiller
aktinomiçes	ANCAK. İsrail A. bovis
psödoramibakter *	P. alaktolyticum		Gram pozitif, spor oluşturmayan çubuklar
		E. lentum E.rektal E. limuzum	Gram pozitif, spor oluşturmayan çubuklar
bifidobakteri		B. eriksonii B. ergenlik B.breve	Gram pozitif çubuklar
propionobakteri		P. akneler P. avidum P. granülozum P. propionika**	Gram pozitif. spor oluşturmayan çubuklar
laktobasil		L. kateform asidofilus	Gram pozitif çubuklar
peptokok		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
peptostreptokok		P. anaerobius P. ara P. mikro P. ürün	Gram pozitif, spor oluşturmayan koklar
veilonella		V. parvula	Gram negatif, spor oluşturmayan koklar
Fusobacterium		F. nükleatum F. nekroforum F. varyum F. mortiferum	fusiform çubuklar
kampilobakter		C. fetüs C.jejuni	Gram negatif, ince, spiral, spor oluşturmayan çubuklar

* öbakteri alaclolyticum olarak yeniden sınıflandırıldı psödoramibakter alaktolyticum (43,44)

** Önceden Arachnia propiyonik (44)

*** eş anlamlı F. psödonekroforum, F. nekrofor biyovar İle(42,44)

1.2. Ana insan biyotoplarının mikroflorasının bileşimi

Bulaşıcı hastalıkların etiyolojisi son yıllarda önemli değişikliklere uğramıştır. İyi bilindiği gibi, daha önce insan sağlığına yönelik ana tehlike, akut bulaşıcı enfeksiyonlardı: tifo, dizanteri, salmonelloz, tüberküloz ve esas olarak eksojen yollarla bulaşan diğerleri. Bu enfeksiyonlar hala sosyal olarak önemli olmaya devam etse ve şimdi tıbbi önemi yeniden artsa da, genel olarak rolleri önemli ölçüde azalmıştır. Aynı zamanda, insan vücudunun normal mikroflorasının temsilcileri olan fırsatçı mikroorganizmaların rolünde bir artış var. Normal insan mikroflorasının bileşimi, 500'den fazla mikroorganizma türünü içerir. İnsan vücudunda yaşayan normal mikroflora, büyük ölçüde anaeroblarla temsil edilir (Tablo 2).

İnsan derisinde ve mukoza zarlarında yaşayan anaerobik bakteriler, eksojen ve endojen kaynaklı substratların mikrobiyal dönüşümünü gerçekleştirerek, absorbe edilen ve tamamlayıcı reseptörlere bağlanan ve işlevi etkileyen çok çeşitli enzimler, toksinler, hormonlar ve diğer biyolojik olarak aktif bileşikler üretir. hücre ve organlardan oluşur. Belirli anatomik bölgelerin spesifik normal mikroflorasının bileşimi hakkında bilgi, bulaşıcı süreçlerin etiyolojisini anlamak için yararlıdır. Belirli bir anatomik bölgede yaşayan mikroorganizma türlerinin toplamına yerli mikroflora denir. Ayrıca, belirli bir mesafede veya yerleşim için alışılmadık bir yerde önemli miktarda belirli mikroorganizmaların tespiti, yalnızca bulaşıcı sürecin gelişimine katılımlarını vurgular (11, 17,18, 38).

Solunum sistemi. Üst solunum yollarının mikroflorası çok çeşitlidir ve 21 cinsin parçası olan 200'den fazla mikroorganizma türünü içerir. Tükürük bakterilerinin %90'ı anaerobdur (10, 23). Bu mikroorganizmaların çoğu modern taksonomi yöntemleriyle sınıflandırılmamıştır ve patoloji için önemli değildir. Sağlıklı insanların solunum yolları en yaygın olarak aşağıdaki mikroorganizmalar tarafından kolonize edilir: Streptokok pnömoni- %25-70; H aemofilus grip- 25-85%; Streptokok piyojenler- 5-10%; Neisseria menenjit- %5-15. Anaerobik mikroorganizmalar, örneğin Fusobacterium, bakterioidler spiral, peptostreptokok, peptokok, veilonella ve bazı türler aktinomiçes hemen hemen tüm sağlıklı insanlarda bulunur. Koliform bakterileri sağlıklı insanların %3-10'unda solunum yollarında bulunur. Bu mikroorganizmalar tarafından solunum yollarının artan kolonizasyonu, alkoliklerde, hastalığın şiddetli seyri olan kişilerde, normal mikroflorayı baskılayan antibakteriyel tedavi alan hastalarda ve ayrıca bağışıklık sistemi fonksiyonlarında bozulma olan kişilerde bulundu.

Tablo 2. Biyotoplardaki mikroorganizmaların nicel içeriği

normal insan vücudu

Solunum yollarındaki mikroorganizma popülasyonları, belirli ekolojik nişlere (burun, farinks, dil, diş eti yarıkları) uyum sağlar. Mikroorganizmaların bu biyotoplara adaptasyonu, bakterilerin belirli hücre veya yüzeylere olan afinitesi ile belirlenir, yani hücresel veya doku tropizmi ile belirlenir. Örneğin, Streptokok tükürük yanak epiteline iyi yapışır ve bukkal mukozanın bileşimine hakimdir. yapışma bakteri-

riy ayrıca bazı hastalıkların patogenezini de açıklayabilir. Streptokok piyojenler farenks epiteline iyi yapışır ve sıklıkla farenjite neden olur, E. coli mesane epiteline afinitesi olduğundan sistite neden olur.

Deri. Derinin yerli mikroflorası, esas olarak aşağıdaki cinslerden bakteriler tarafından temsil edilir: Stafilokok, mikrokok, Ortakrinobakteri, propionobakteri, Brevibacterium ve Acinetobacter. Ayrıca sıklıkla mevcut olan cinsin mayaları pitirosporium. Anaeroblar, büyük ölçüde cinsin gram pozitif bakterileri tarafından temsil edilir. propi- onobakteri (genelde propionobakteri sivilceler). Gram pozitif koklar (peptostreptokok tür.) ve cinsin gram pozitif bakterileri öbakteri bazı kişilerde bulunur.

üretra. Distal üretrayı kolonize eden bakteriler stafilokoklar, hemolitik olmayan streptokoklar, difteroitler ve az sayıda vakada Enterobacteriaceae ailesinin çeşitli üyeleridir. Anaeroblar, büyük ölçüde gram-negatif bakteriler tarafından temsil edilir - bakterioidlerveFusobacterium tür..

Vajina. Rahim ağzı ve vajinadan gelen bakterilerin yaklaşık %50'si anaerobtur. Anaerobların çoğu laktobasiller ve peptostreptokoklar tarafından temsil edilir. Prevo-söyler genellikle bulunur - P. bivia ve P. yalanlar. Ayrıca, cinsin Gram pozitif bakterileri Mobilunkus ve Clostridium.

bağırsaklar. İnsan vücudunda yaşayan 500 türden yaklaşık 300 ila 400 türü bağırsaklarda yaşar. Aşağıdaki anaerobik bakteriler bağırsakta en fazla sayıda bulunur - bakterioidler, bifidobakteri, Clostridium, öbakteri, laktobasilvePeptostrepto- kokus. Bakteriler baskın mikroorganizmalardır. Bir Escherichia coli hücresi için bin bacteroid hücresi olduğu tespit edilmiştir.

2. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri

Mikroorganizmaların patojenitesi, onların hastalığa neden olma potansiyel yetenekleri anlamına gelir. Mikroplarda patojenitenin ortaya çıkması, konakçı organizmaya bağlanma, nüfuz etme ve yayılma, savunma mekanizmalarına direnme ve hayati organ ve sistemlere zarar verme yeteneğini sağlayan bir dizi özelliğin kazanılmasıyla ilişkilidir. Aynı zamanda, mikroorganizmaların virülansının, yalnızca patojene duyarlı bir konakçının organizmasında tamamen gerçekleştirilen polibelirli bir özellik olduğu bilinmektedir.

Şu anda, birkaç patojenite faktörü grubu ayırt edilmektedir:

a) yapıştırıcılar veya bağlanma faktörleri;

b) adaptasyon faktörleri;

c) istilacılar veya penetrasyon faktörleri

d) kapsül;

e) sitotoksinler;

e) endotoksinler;

g) ekzotoksinler;

h) enzim toksinleri;

i) bağışıklık sistemi modüle edici faktörler;

j) süperantijenler;

k) ısı şoku proteinleri (2, 8, 15, 26, 30).

Mikroorganizmalar ve konak organizma arasındaki moleküler, hücresel ve organizma düzeyindeki aşamalar ve mekanizmalar, reaksiyonların, etkileşimlerin ve ilişkilerin çok karmaşık ve çeşitlidir. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri ve bunların hastalıkların önlenmesinde pratik kullanımları hakkında bilgi henüz yeterli değildir. Tablo 3, anaerobik bakterilerin patojenik faktörlerinin ana gruplarını göstermektedir.

Tablo 3. Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörleri

etkileşim aşaması		faktör		Çeşit
yapışma		Fimbria kapsüler polisakkaritler hemaglütininler
işgal		Fosfolipaz C proteazlar
Zarar kumaşlar	ekzotoksinler hemolizinler proteazlar kollajenaz fibrinolizin nöraminidaz heparinaz kondriitin sülfat glukuronidaz N-asetil-glukozaminidaz Sitotoksinler enterotoksinler nörotoksinler		P. melaninojenik P. melaninojenik
Bağışıklık sistemini baskılayan faktörler	Metabolik ürünler Lipopolisakkaritler (O-antijen) İmmünoglobulin proteazları (G, A, M) C3 ve C5 dönüştürücü Proteaz a 2-mikroglobulin Metabolik ürünler Anaerobların yağ asitleri kükürt bileşikleri oksidoredüktaz beta-laktamazlar		Çoğu anaerob
Hasar faktörü aktivatörleri	lipopolisakkaritler (O-antijen) Yüzey yapıları

Anaerobik mikroorganizmaların patojenite faktörlerinin genetik olarak belirlendiği artık tespit edilmiştir. Kromozomal ve plazmit genlerinin yanı sıra çeşitli patojenite faktörlerini kodlayan transpozonlar tanımlanmıştır. Bir mikroorganizma popülasyonunda bu genlerin işlevlerinin, mekanizmalarının ve ekspresyon, iletim ve dolaşım modellerinin araştırılması çok önemli bir problemdir.

2.1. Anaerobik endojen mikrofloranın insan patolojisindeki rolü

Normal mikrofloranın anaerobik mikroorganizmaları, sıklıkla vücudun çeşitli anatomik bölümlerinde lokalize olan bulaşıcı süreçlerin etken maddeleri haline gelir. Tablo 4, patolojinin gelişiminde anaerobik mikrofloranın sıklığını göstermektedir. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Çoğu anaerobik enfeksiyon tipinin etiyolojisi ve patogenezi ile ilgili bir dizi önemli genelleme formüle edilebilir: 1) anaerobik mikroorganizmaların kaynağı, hastaların kendi gastrointestinal, solunum veya ürogenital yollarından gelen normal mikrofloralarıdır; 2) travma ve/veya hipoksi nedeniyle doku özelliklerinde meydana gelen değişiklikler, ikincil veya fırsatçı bir anaerobik enfeksiyonun gelişmesi için uygun koşulları sağlar; 3) anaerobik enfeksiyonlar, bir kural olarak, polimikrobiyaldir ve genellikle, sinerjik olarak zararlı bir etki uygulayan çeşitli anaerobik ve aerobik mikroorganizma türlerinin bir karışımından kaynaklanır; 4) vakaların yaklaşık %50'sinde enfeksiyona güçlü bir kokunun oluşumu ve salınımı eşlik eder (spor oluşturmayan anaeroblar bu kokuya neden olan uçucu yağ asitlerini sentezler); 5) enfeksiyon, gaz oluşumu, doku nekrozu, apse ve kangren gelişimi ile karakterizedir; 6) aminoglikozit antibiyotiklerle tedavi sırasında enfeksiyon gelişir (bakteroidler bunlara dirençlidir); 7) eksüdanın siyah boyanması gözlenir (porfiromonalar ve prevotella koyu kahverengi veya siyah pigment üretir); 8) enfeksiyonun uzun süreli, halsiz, genellikle subklinik bir seyri vardır; 9) yoğun nekrotik doku değişiklikleri, klinik semptomların şiddeti ile yıkıcı değişikliklerin hacmi arasında bir tutarsızlık, insizyonda düşük kanama var.

Anaerobik bakteriler ciddi ve ölümcül enfeksiyonlara neden olabilse de, enfeksiyonun başlaması genellikle vücudun savunma faktörlerinin durumuna, yani. bağışıklık sistemi fonksiyonları (2, 5, 11). Bu tür enfeksiyonların tedavi prensipleri; ölü dokunun uzaklaştırılması, drenaj, yeterli kan dolaşımının sağlanması, yabancı maddelerin uzaklaştırılması ve patojene uygun aktif antimikrobiyal tedavinin yeterli doz ve sürede kullanılmasıdır.

Tablo 4. Anaerobik mikrofloranın etiyolojik rolü

geliştirilmekte hastalıklar

Hastalıklar	İncelenen sayısı	Anaerobların izolasyon sıklığı
Kafa ve boyun Travmatik olmayan kafa apseleri Kronik sinüzit Perimandibular boşluk enfeksiyonları
Göğüs kafesi Aspirasyon pnömonisi Akciğer apsesi
karın Apse veya peritonit Apandisit Karaciğer apsesi
kadın genital yolu karışık tipler Pelvik apseler Enflamatuar süreçler			33 (100%) 22 (88%)
yumuşak dokular yara enfeksiyonu cilt apseleri Diyabetik uzuv ülserleri Clostridial olmayan selülit
bakteriyemi tüm kültürler Karın içi sepsis Septik düşük

3. Anaerobik enfeksiyonun ana formları

3.1. plöropulmoner enfeksiyon

Bu patolojide etiyolojik olarak önemli anaerobik mikroorganizmalar, ağız boşluğu ve üst solunum yollarının normal mikroflorasının temsilcileridir. Aspirasyon pnömonisi, nekrotizan pnömoni, aktinomikoz ve akciğer apsesi dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyonların etken maddeleridir. Plöropulmoner hastalıkların ana nedensel ajanları Tablo 5'te sunulmaktadır.

Tablo 5. Anaerobik bakterilere neden olan

plöropulmoner enfeksiyon

Bir hastada anaerobik plöropulmoner enfeksiyon gelişimine katkıda bulunan faktörler arasında normal mikrofloranın aspirasyonu (bilinç kaybı, disfaji, mekanik nesnelerin varlığı, tıkanıklık, kötü ağız hijyeni, akciğer dokusunun nekrotizasyonu sonucu) ve hematojen yayılım bulunur. mikroorganizmaların. Tablo 5'ten görülebileceği gibi, aspirasyon pnömonisine en yaygın olarak eskiden "oral bakteroid" türleri (şu anda Prevotella ve Porphyromonas türleri), Fusobacterium ve Peptostreptococcus olarak adlandırılan organizmalar neden olur. Anaerobik ampiyemden ve pulmoner apseden izole edilen bakteri spektrumu hemen hemen aynıdır.

3.2. Diyabetik ayak enfeksiyonu

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki 14 milyondan fazla şeker hastası arasında, ayak kokusu hastaneye yatışların en yaygın bulaşıcı nedenidir. Bu enfeksiyon türü genellikle ilk aşamada hastalar tarafından göz ardı edilir ve bazen doktorlar tarafından yetersiz tedavi edilir. Genelde hastalar alt ekstremiteleri dikkatli ve düzenli olarak muayene etmeye çalışmazlar ve doktorların bakım ve yürüme rejimi önerilerine uymazlar. Anaerobların diyabetiklerde ayak enfeksiyonlarının gelişimindeki rolü yıllar önce kurulmuştur. Bu tip enfeksiyona neden olan başlıca mikroorganizma türleri Tablo 6'da sunulmaktadır.

Tablo 6. Aerobik ve anaerobik mikroorganizmalara neden olan

şeker hastalarında ayak enfeksiyonu

aerobik	anaeroblar
Proteus Mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	B. fragilis grubunun diğer türleri
enterobakter aerojenleri	Prevotella melaninojenik
Escherichia koli	Prevotella\ Porphyromonas'ın diğer türleri
Klebsiella pnömonisi	Fusobacterium nükleatum
	diğer fusobakteriler
	peptostreptokok
stafilokok aureus	diğer clostridia türleri

Diyabetik hastaların %18-20'sinin karışık aerobik/anaerobik enfeksiyona sahip olduğu tespit edilmiştir. Bir hastada ortalama 3.2 aerobik ve 2.6 anaerobik mikroorganizma türü saptandı, anaerobik bakterilerden peptostreptokoklar baskındı. Bakteriler, prevotella ve clostridia da sıklıkla tespit edildi. Derin yaralardan, vakaların %78'inde bir bakteri birliği izole edildi. Hastaların %25'inde gram pozitif aerobik mikroflora (stafilokoklar ve streptokoklar) ve hastaların yaklaşık %25'inde gram negatif çubuk şeklinde aerobik mikroflora tespit edildi. Anaerobik enfeksiyonların yaklaşık %50'si karışıktır. Bu enfeksiyonlar daha şiddetlidir ve çoğu zaman etkilenen uzvun amputasyonunu gerektirir.

3.3. bakteriyemi ve sepsis

Bakteriyemi gelişiminde anaerobik mikroorganizmaların oranı %10 ile %25 arasında değişmektedir. Çoğu çalışma gösteriyor ki AT.fragilis ve bu gruptaki diğer türlerin yanı sıra bakterioidler thetaiotaomicron bakteriyeminin en sık nedenidir. Clostridia sonraki sıklıkta (özellikle Clostridium perfringens) ve peptostreptokoklar. Genellikle saf kültürde veya derneklerde izole edilirler. Son yıllarda, dünyanın birçok ülkesinde anaerobik sepsis sıklığında bir artış olmuştur (hastaneye başvuran 1000 vakada 0.67'den 1.25 vakaya). Anaerobik mikroorganizmaların neden olduğu sepsisli hastalarda mortalite %38-50'dir.

3.4. Tetanos

Tetanoz, Hipokrat zamanından beri iyi bilinen ciddi ve sıklıkla ölümcül bir enfeksiyon olmuştur. Yüzyıllar boyunca bu hastalık ateşli silah, yanık ve travmatik yaralarla ilişkili acil bir sorun olmuştur. tartışma Clostridium tetanice insan ve hayvan dışkısında bulunur ve çevrede yaygın olarak bulunur. Ramon ve meslektaşları 1927'de tetanozun önlenmesi için toksoid ile bağışıklamayı başarıyla önerdiler. 60 yaş üzeri kişilerde aşı sonrası koruyucu antitoksik bağışıklığın etkinliğindeki azalma/kaybı nedeniyle tetanoz gelişme riski daha yüksektir. Terapi, immünoglobulinlerin verilmesini, yara debridmanını, antimikrobiyal ve antitoksik tedaviyi, devam eden hemşirelik bakımını, sakinleştiricileri ve analjezikleri içerir. Şu anda neonatal tetanoza özellikle dikkat edilmektedir.

3.5. İshal

İshale neden olan çok sayıda anaerobik bakteri vardır. anaerobiyospirillum süksinik üreticileri- Bipolar kamçılı hareketli spiral şekilli bakteriler. Etken ajan, asemptomatik enfeksiyonları olan köpeklerin ve kedilerin dışkısında ve ayrıca ishalli insanlardan atılır. enterotoksijenik suşlar AT.fragilis. 1984'te Mayer, toksin üreten suşların rolünü gösterdi. AT.fragilis ishalin patogenezinde. Bu patojenin toksijenik suşları, insanlarda ve hayvanlarda ishalden izole edilir. Biyokimyasal ve serolojik yöntemlerle yaygın suşlardan ayırt edilemezler. Deneyde, kript hiperplazisi ile birlikte kalın bağırsağın ve distal ince bağırsağın ishale ve karakteristik lezyonlarına neden olurlar. Enterotoksin 19.5 kD moleküler ağırlığa sahiptir ve ısıya dayanıklıdır. Patogenez, spektrum ve insidans sıklığı ile optimal tedavi henüz yeterince geliştirilmemiştir.

3.6. Yaraların ve yumuşak dokuların cerrahi anaerobik enfeksiyonu

Cerrahi yaralardan izole edilen enfeksiyöz ajanlar büyük ölçüde cerrahi müdahalenin tipine bağlıdır. Kural olarak, gastrointestinal, ürogenital veya solunum yollarının açılmasının eşlik etmediği temiz cerrahi müdahalelerde süpürasyonun nedeni, Aziz. aureus. Diğer yara süpürasyon türlerinde (temiz kontamine, kontamine ve kirli), cerrahi olarak rezeke edilen organların karışık bir polimikrobiyal mikroflorası çoğunlukla izole edilir. Son yıllarda, bu tür komplikasyonların gelişiminde fırsatçı mikrofloranın rolünde bir artış olmuştur. Yüzeysel yaraların çoğu, ameliyattan sonraki sekizinci ve dokuzuncu günler arasında teşhis edilir. Enfeksiyon daha erken gelişirse - ameliyattan sonraki ilk 48 saat içinde, bu, belirli türlerin veya Clostridium veya beta-hemolitik streptokokların neden olduğu kangrenli bir enfeksiyon için tipiktir. Bunların içinden vakalar hastalığın şiddetinde dramatik bir artış, belirgin toksikoz, sürece vücut dokularının tüm katmanlarının dahil edilmesiyle enfeksiyonun hızlı lokal gelişimi vardır.

3.7. gaz üreten yumuşak doku enfeksiyonu

Enfekte dokularda gazın varlığı, uğursuz bir klinik işarettir ve geçmişte bu enfeksiyon, doktorlar tarafından en yaygın olarak klostridiyal gazlı kangren patojenlerinin varlığı ile ilişkilendirilirdi. Cerrahi hastalarda gaz üreten enfeksiyona anaerobik mikroorganizmaların bir karışımının neden olduğu artık bilinmektedir. Clostridium, peptostreptokok veya bakterioidler, veya aerobik koliform bakteri türlerinden biri. Bu enfeksiyon formunun gelişimi için predispozan faktörler, alt ekstremitelerin vasküler hastalıkları, diyabet, travmadır.

3.8. klostridiyal miyonekroz

Gazlı kangren, lokalize krepitus, anaerobik gaz üreten klostridiaların neden olduğu şiddetli sistemik zehirlenme ile ilişkili kas dokusunun yıkıcı bir sürecidir Clostridia, hayvan dışkısı ile kirlenmiş toprakta yaygın olarak dağılan gram-pozitif zorunlu anaeroblardır. İnsanlarda normalde gastrointestinal ve dişi genital sistem sakinleridir. Bazen ciltte ve ağız boşluğunda bulunabilirler. Bilinen 60 türün en önemli türü Clostridium perfringens. Bu mikroorganizma atmosferik oksijene daha toleranslıdır ve hızla büyür. Lesitini fosforilkolin ve digliseritlere ve ayrıca doku yıkımına neden olan kollajenaz ve proteazlara parçalayan bir alfa toksin, fosfolipaz C (lesitinaz) 'dır. Alfa-toksin üretimi, gazlı kangrende yüksek ölüm oranı ile ilişkilidir. Hemolitik özelliklere sahiptir, trombositleri yok eder, kılcal damarlarda yoğun hasara ve ikincil doku yıkımına neden olur. Vakaların %80'inde miyonekroza neden olur. İLE.perfringens. Ayrıca, bu hastalığın etiyolojisi söz konusudur. İLE.yeni, İLE. septikum, İLE.bifer- mentas. Diğer Clostridium C türleri. histolithicum, İLE.sporojenler, İLE.fallaks, İLE.tertyum düşük etiyolojik öneme sahiptir.

3.9. Yavaş büyüyen nekrotik yara enfeksiyonu

Agresif yaşamı tehdit eden yara enfeksiyonu Özellikle diyabetik hastalarda enfeksiyondan 2 hafta sonra ortaya çıkabilir.

hasta. Genellikle bunlar mikst veya monomikrobiyal fasyal enfeksiyonlardır. Monomikrobiyal enfeksiyonlar nispeten nadirdir. vakaların yaklaşık %10'unda ve genellikle çocuklarda görülür. Etken ajanlar A grubu streptokoklar, Staphylococcus aureus ve anaerobik streptokoklardır (Peptostreptococci). Hastaların yaklaşık %30'unda stafilokoklar ve hemolitik streptokoklar aynı sıklıkta izole edilir. Çoğu hastane dışında enfekte. Çoğu erişkinde ekstremitelerde nekrotizan fasillit vardır (vakaların 2/3'ünde ekstremiteler etkilenir). Çocuklarda gövde ve kasık daha sık tutulur. Polimikrobiyal enfeksiyon, anaerobik mikrofloranın neden olduğu bir dizi süreci içerir. Ortalama olarak, yaklaşık 5 ana tip yaralardan ayırt edilir. Bu tür hastalıklarda ölüm oranı yüksek olmaya devam etmektedir (şiddetli formları olan hastalarda yaklaşık %50). Yaşlı insanlar kötü bir prognoza sahip olma eğilimindedir. 50 yaşın üzerindeki kişilerde ölüm oranı% 50'den fazla ve diyabetli hastalarda -% 80'den fazla.

3.10. intraperitoneal enfeksiyon

Karın içi enfeksiyonlar erken tanı ve etkili tedavi için en zor olanıdır. Başarılı bir sonuç öncelikle erken tanıya, hızlı ve yeterli cerrahi müdahaleye ve etkili bir antimikrobiyal rejimin kullanımına bağlıdır. Akut apandisitte perforasyon sonucu peritonit gelişiminde rol oynayan bakteriyel mikrofloranın polimikrobiyal doğası ilk olarak 1938'de gösterilmiştir. Altemeier. Karın içi sepsis bölgelerinden izole edilen aerobik ve anaerobik mikroorganizmaların sayısı, mikrofloranın veya yaralı organın doğasına bağlıdır. Genelleştirilmiş veriler, enfeksiyon odağından izole edilen bakteri türlerinin ortalama sayısının 2.5 ila 5 arasında olduğunu göstermektedir. Aerobik mikroorganizmalar için bu veriler 1.4–2.0 tür ve 2.4–3.0 anaerobik mikroorganizma türüdür. Hastaların %65-94'ünde en az 1 tip anaerob saptanır. Aerobik mikroorganizmalardan Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Enterobacter ve anaerobik mikroorganizmalar - Bacteroides, Peptostreptococci, Clostridia. Bacteroides, izole edilen tüm anaerobik mikroorganizma suşlarının %30 ila %60'ını oluşturur. Çok sayıda çalışmanın sonuçlarına göre enfeksiyonların %15'i anaerobik, %10'u aerobik mikrofloradan ve buna göre %75'i de derneklerden kaynaklanmaktadır. Bunlardan en anlamlısı- E.koli ve AT.fragilis. N. S. Bogomolova ve L. V. Bolshakov'a (1996) göre, anaerobik enfeksiyon

vakaların %72.2'sinde odontojenik hastalıkların, apendiküler peritonitin - vakaların %62.92'sinde, jinekolojik hastalıklara bağlı peritonit - hastaların %45.45'inde, kolanjit - %70.2'sinde gelişmesinin nedeniydi. Anaerobik mikroflora, en sık olarak, hastalığın toksik ve terminal aşamalarında şiddetli peritonitte izole edilmiştir.

3.11. Deneysel anaerobik apselerin karakterizasyonu

deneyde AT.fragilis deri altı apse gelişimini başlatır. İlk olaylar, polimorfonükleer lökositlerin göçü ve doku ödeminin gelişmesidir. 6 gün sonra, 3 bölge açıkça tanımlanır: dahili - nekrotik kitleler ve dejeneratif olarak değiştirilmiş inflamatuar hücreler ve bakterilerden oluşur; ortadaki lökosit şaftından oluşur ve dış bölge bir kolajen ve fibröz doku tabakası ile temsil edilir. Bakteri konsantrasyonu, 1 ml irin içinde 108 ila 109 arasında değişir. Bir apse, düşük bir redoks potansiyeli ile karakterize edilir. Antimikrobiyal ilaçların bakteriler tarafından yok edilmesi ve ayrıca konakçı savunma faktörlerinden kaçış olduğu için tedavisi çok zordur.

3.12. psödomembranöz kolit

Psödomembranöz kolit (PMC), kolon mukozasında eksüdatif plaklar ile karakterize ciddi bir gastrointestinal hastalıktır. Bu hastalık ilk olarak 1893'te, antimikrobiyallerin ortaya çıkmasından ve bunların tıbbi amaçlarla kullanılmasından çok önce tanımlanmıştır. Artık bu hastalığın etiyolojik faktörünün olduğu tespit edilmiştir. Clostridium zor. Antibiyotik kullanımı nedeniyle bağırsağın mikroekolojisinin ihlali, MVP'nin gelişmesinin ve neden olduğu enfeksiyonların geniş yayılmasının nedenidir. İLE.zor, belirtilerinin klinik spektrumu geniş ölçüde değişir - taşıma ve kısa süreli, kendiliğinden geçen ishalden MVP gelişimine kadar. C'nin neden olduğu kolitli hasta sayısı. zor, ayaktan hastalar arasında 100.000'de 1-3 ve hastanede yatan hastalar arasında 100-1000'de 1'dir.

Patogenez.İnsan bağırsağının toksijenik suşlarla kolonizasyonu İLE,zor PMC'nin gelişiminde önemli bir faktördür. Ancak asemptomatik taşıyıcılık yetişkinlerin yaklaşık %3-6'sında ve çocukların %14-15'inde görülür. Normal bağırsak mikroflorası, patojenik mikroorganizmalar tarafından kolonizasyona karşı güvenilir bir bariyer görevi görür. Antibiyotiklerle kolayca bozulur ve iyileşmesi çok zordur. Anaerobik mikroflora üzerindeki en belirgin etki 3. nesil sefalosporinler, klindamisin (lincomycin grubu) ve ampisilindir. Kural olarak, MVP'li tüm hastalar ishalden muzdariptir. Aynı zamanda dışkı, kan ve mukus safsızlıkları ile sıvıdır. Hiperemi ve bağırsak mukozasının şişmesi var. Granülasyonlar, hemorajik mukoza ile karakterize ülseratif kolit veya proktit sıklıkla not edilir. Bu hastalığı olan hastaların çoğunda ateş, lökositoz ve karında gerginlik vardır. Daha sonra, genel ve lokal zehirlenme, hipoalbüminemi dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Antibiyotiğe bağlı diyare belirtileri antibiyotik tedavisinin 4-5. günlerinde başlar. Bu tür hastaların dışkısında S. zor vakaların %94'ünde sağlıklı yetişkinlerde bu mikroorganizma vakaların sadece %0.3'ünde izole edilir.

İLE.zor iki tip yüksek düzeyde aktif ekzotoksin üretir - A ve B. Toksin A, bağırsakta aşırı salgılanmaya ve sıvı birikmesine ve ayrıca hemorajik sendromla inflamatuar bir reaksiyona neden olan bir enterotoksindir. Toksin B bir sitotoksindir. Polivalan antigangren serum ile nötralize edilir. Bu sitotoksin, psödomembranöz oluşumu olmayan antibiyotik ilişkili koliti olan hastaların yaklaşık %50'sinde ve normal sigmoidoskopi bulguları olan antibiyotiğe bağlı diyare hastalarının %15'inde bulunur. Sitotoksik etkisi, mikrofilament aktin depolimerizasyonuna ve enterositlerin hücre iskeletine zarar vermesine dayanır. Son zamanlarda, giderek daha fazla veri ortaya çıktı. İLE.zor nozokomiyal bir enfeksiyon ajanı olarak. Bu bağlamda, hastanede enfeksiyonun yayılmasını önlemek için bu mikroorganizmanın taşıyıcıları olan cerrahi hastaları izole etmek arzu edilir. İLE.zor vankomisin, metronidazol ve basitrasine en duyarlıdır. Böylece, bu gözlemler toksin üreten suşların İLE.zor ishal, kolit ve MVP dahil olmak üzere çok çeşitli hastalıklara neden olur.

3.13. Obstetrik-jinekolojik enfeksiyonlar

Kadın genital organlarının enfeksiyonlarının gelişim modellerini anlamak, vajinanın mikrobiyosenozu hakkında derinlemesine bir çalışma temelinde mümkündür. Vajinanın normal mikroflorası, en yaygın patojenlere karşı koruyucu bir bariyer olarak düşünülmelidir.

Disbiyotik süreçler, bakteriyel vajinozun (BV) oluşumuna katkıda bulunur. BV, anaerobik postoperatif yumuşak doku enfeksiyonları, doğum sonrası ve kürtaj sonrası endometrit, erken düşük, intra-amniyotik enfeksiyon gibi komplikasyonların gelişimi ile ilişkilidir (10). Obstetrik-jinekolojik enfeksiyon, doğada polimikrobiyaldir. Her şeyden önce, anaerobların pelvik organların akut enflamatuar süreçlerinin gelişiminde artan rolüne dikkat etmek isterim - uterus uzantılarının akut iltihabı, doğum sonrası endometrit, özellikle ameliyattan sonra doğum, jinekolojide ameliyat sonrası komplikasyonlar (perikültit, apseler, yara enfeksiyonu) (5). Kadın genital sistemi enfeksiyonlarından en yaygın olarak izole edilen mikroorganizmalar şunlardır: bakterisitler fragilis, aynı zamanda türleri peptokok ve peptostreptokok. A Grubu streptokoklar pelvik enfeksiyonlarda yaygın olarak bulunmaz. Grup B streptokoklar, giriş kapısı genital sistem olan obstetrik hastalarda sıklıkla sepsise neden olur. Son yıllarda, obstetrik ve jinekolojik enfeksiyonlarla giderek daha fazla tahsis edilmektedir. İLE.trahomitis. Ürogenital sistemin en yaygın bulaşıcı süreçleri arasında pelvioperitonit, sezaryen sonrası endometrit, histerektomi sonrası vajinal kaf enfeksiyonları, septik kürtaj sonrası pelvik enfeksiyonlar bulunur. Bu enfeksiyonlarda klindamisinin etkinliği %87 ile %100 arasında değişmektedir (10).

3.14. Kanser hastalarında anaerobik enfeksiyon

Kanser hastalarında enfeksiyon riski, diğer cerrahi hastalardan kıyaslanamayacak kadar yüksektir. Bu özellik bir dizi faktörle açıklanmaktadır - altta yatan hastalığın şiddeti, immün yetmezlik, çok sayıda invaziv tanı ve tedavi prosedürü, cerrahi müdahalelerin büyük hacmi ve travmatizması, çok agresif tedavi yöntemlerinin kullanımı - radyo ve kemoterapi . Gastrointestinal sistem tümörleri nedeniyle ameliyat edilen hastalarda, postoperatif dönemde anaerobik etiyolojinin subdiyafragmatik, subhepatik ve intraperitoneal apseleri gelişir. baskın patojenler bakterioidler fragi- lis, Prevotella tür.. Fusobacterium tür., gram pozitif koklar. Son yıllarda, sporojen olmayan anaerobların septik durumların gelişimindeki önemli rolü ve bakteriyemi sırasında kandan izolasyonu hakkında giderek daha fazla sayıda rapor bulunmaktadır (3).

4. Laboratuvar teşhisi

4.1. İncelenen malzeme

Anaerobik enfeksiyonun laboratuvar tanısı oldukça zor bir iştir. Patolojik materyalin klinikten mikrobiyoloji laboratuvarına iletildiği andan tam bir ayrıntılı yanıt alınana kadar olan çalışma süresi 7 ila 10 gündür ve bu da klinisyenleri tatmin etmemektedir. Genellikle bakteriyolojik analizin sonucu hasta taburcu edildiğinde bilinir. Başlangıçta şu soruya cevap verilmelidir: malzemede anaeroblar var mı? Anaerobların cilt ve mukoza zarlarının yerel mikroflorasının ana bileşeni olduğunu ve ayrıca izolasyon ve tanımlamalarının uygun koşullar altında gerçekleştirilmesi gerektiğini hatırlamak önemlidir. Anaerobik enfeksiyonun klinik mikrobiyolojisindeki araştırmaların başarılı bir şekilde başlaması, uygun klinik materyalin doğru toplanmasına bağlıdır.

Normal laboratuvar uygulamalarında, en sık olarak aşağıdaki malzemeler kullanılır: 1) gastrointestinal sistemden veya kadın genital sisteminden enfekte lezyonlar; 2) peritonit ve apse ile karın boşluğundan materyal; 3) septik hastalardan alınan kan; 4) solunum yollarının kronik enflamatuar hastalıklarında akıntı (sinüzit, orta kulak iltihabı, mastoidit); 5) aspirasyon pnömonisi durumunda solunum yolunun alt kısımlarından materyal; 6) menenjitte beyin omurilik sıvısı; 7) beyin apsesinin içeriği; 8) diş hastalıkları için yerel malzeme; 9) yüzeysel apselerin içeriği: 10) yüzeysel yaraların içeriği; 11) enfekte yaraların materyali (cerrahi ve travmatik); 12) biyopsiler (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Laboratuvarda malzeme araştırmasının aşamaları

Anaerobik enfeksiyonun başarılı teşhisi ve tedavisi ancak mikrobiyologların ve uygun profildeki klinisyenlerin ilgili işbirliği ile mümkündür. Mikrobiyolojik testler için yeterli numune numunelerinin alınması kritik öneme sahiptir. Materyal alma yöntemleri, patolojik sürecin konumuna ve türüne bağlıdır. Laboratuvar araştırması, geleneksel ve ekspres yöntemler kullanılarak test materyalinde bulunan anaerobik ve aerobik mikroorganizmaların endikasyonu ve müteakip tür tanımlamasının yanı sıra izole mikroorganizmaların antimikrobiyal kemoterapötik ilaçlara duyarlılığının belirlenmesine dayanır (2).

4.3. Doğrudan malzeme muayenesi

Test materyalinde çok sayıda anaerob varlığını güçlü bir şekilde gösteren birçok hızlı doğrudan test vardır. Bazıları oldukça basit ve ucuzdur ve bu nedenle birçok pahalı laboratuvar testine göre avantajları vardır.

1. 3 bir x. Fetid malzemeler her zaman anaerob içerir, bunlardan sadece birkaçı kokusuzdur.

2. Gaz sıvı kromatografisi (GLC). Ekspres teşhis yöntemlerinin sayısını ifade eder. GLC, irin içinde kokuya neden olan kısa zincirli yağ asitlerini (asetik, propiyonik, izovalerik, izokaproik, kaproik) belirlemenizi sağlar. GLC yardımıyla uçucu yağ asitlerinin spektrumuna göre içinde bulunan mikroorganizmaların tür tanımlamasını yapmak mümkündür.

3. Floresan. 365 nm dalga boyunda ultraviyole ışıkta materyallerin (irin, dokular) incelenmesi, Basteroides ve Porphyromonas gruplarına ait siyah pigmentli bakterilerin varlığı ile açıklanan ve anaerobların varlığını gösteren yoğun kırmızı flüoresans ortaya çıkarır.

4. Bakteriyoskopi. Gram yöntemiyle boyanmış birçok preparatın çalışmasında, yayma, enflamatuar odak hücrelerinin, mikroorganizmaların, özellikle polimorfik gram-negatif çubukların, küçük gram-pozitif kokların veya gram-pozitif basillerin varlığını ortaya çıkarır.

5. İmmünofloresan. Doğrudan ve dolaylı immünofloresan ekspres yöntemlerdir ve test materyalindeki anaerobik mikroorganizmaların saptanmasına izin verir.

6. ELISA yöntemi. ELISA, anaerobik mikroorganizmaların yapısal antijenlerinin veya eksotoksinlerinin varlığını belirlemeye izin verir.

7. Moleküler biyolojik yöntemler. Son yıllarda en büyük dağılım, duyarlılık ve özgüllük polimeraz zincir reaksiyonu (CPR) ile gösterilmiştir. Hem materyaldeki bakterileri doğrudan tespit etmek hem de tanımlama için kullanılır.

4.4. Anaerobik koşullar yaratmak için yöntemler ve sistemler

Bu amaç için uygun kaynaklardan ve uygun kaplarda veya taşıma ortamında alınan materyaller hemen laboratuvara teslim edilmelidir. Bununla birlikte, büyük hacimlerde irin veya anaerobik bir taşıma ortamında klinik olarak anlamlı anaerobların 24 saat hayatta kaldığına dair kanıtlar vardır. İnoküle edilen besiyerinin anaerobik koşullar altında inkübe edilmesi veya CO2 ile dolu bir kaba yerleştirilmesi ve özel bir inkübasyon sistemine aktarılıncaya kadar saklanması önemlidir. Klinik laboratuvarlarda yaygın olarak kullanılan üç tip anaerobik sistem vardır. Laboratuvarlarda özellikle küçük laboratuvarlarda uzun yıllardır kullanılan tipte (GasPark, BBL, Cockeysville) mikroanaerostat sistemleri daha yaygın olarak kullanılmakta ve tatmin edici sonuçlar vermektedir. Anaerobik bakterilerin aşılandığı petri kapları, özel bir gaz üreten torba ve bir gösterge ile eş zamanlı olarak kabın içine yerleştirilir. Torbaya su eklenir, kap hava geçirmez şekilde kapatılır, CO2 ve H2 bir katalizör (genellikle paladyum) varlığında torbadan salınır. Bir katalizör varlığında H2, su oluşturmak üzere O2 ile reaksiyona girer. CO2, kapnofil oldukları için anaerobların büyümesi için gereklidir. Anaerobik koşulların bir göstergesi olarak metilen mavisi eklenir. Gaz üretim sistemi ve katalizör etkin bir şekilde çalışıyorsa, göstergenin rengi bozulacaktır. Çoğu anaerob en az 48 saat kültür gerektirir. Bundan sonra, hazne açılır ve bulaşıklar ilk kez incelenir, bu çok uygun değildir, çünkü anaeroblar oksijene duyarlıdır ve hızlı bir şekilde canlılıklarını kaybederler.

Son zamanlarda, daha basit anaerobik sistemler uygulamaya girdi - anaerobik torbalar. Gaz üreten torbaya sahip bir veya iki tohumlanmış tabak, şeffaf, hava geçirmez şekilde kapatılmış bir polietilen torbaya yerleştirilir ve termostatik koşullar altında inkübe edilir. Polietilen torbaların şeffaflığı, mikroorganizmaların büyümesinin periyodik olarak izlenmesini kolaylaştırır.

Anaerobik mikroorganizmaları yetiştirmek için üçüncü sistem, lastik eldivenli bir cam ön duvarlı (anaerobik istasyon) ve oksijensiz gaz karışımının (N2, H2, CO2) otomatik olarak tedarik edildiği otomatik olarak kapatılmış bir odadır. Biyokimyasal tanımlama ve antibiyotik duyarlılığı için malzemeler, kaplar, test tüpleri, tabletler özel bir kapaktan bu kabine yerleştirilecektir. Tüm manipülasyonlar bir bakteriyolog tarafından lastik eldivenlerde gerçekleştirilir. Bu sistemdeki malzeme ve tabaklar günlük olarak görüntülenebilir ve mahsuller 7-10 gün arasında inkübe edilebilir.

Bu üç sistemin avantajları ve dezavantajları vardır, ancak anaerobları izole etmede etkilidirler ve her bakteriyolojik laboratuvarda bulunmalıdırlar. Çoğu zaman aynı anda kullanılırlar, ancak en büyük güvenilirlik anaerobik bir istasyonda yetiştirme yöntemine aittir.

4.5. Besin ortamı ve yetiştirme

Anaerobik mikroorganizmaların çalışması birkaç aşamada gerçekleştirilir. Anaerobların izolasyonu ve tanımlanması için genel şema Şekil 1'de gösterilmektedir.

Anaerobik bakteriyolojinin gelişiminde önemli bir faktör, ATCC, CDC ve VPI koleksiyonlarından referans suşlar dahil olmak üzere tipik bakteri suşlarının bir koleksiyonunun mevcudiyetidir. Bu, özellikle besin ortamının izlenmesi, saf kültürlerin biyokimyasal tanımlanması ve antibakteriyel ilaçların etkinliğinin değerlendirilmesi için önemlidir. Özel anaerobik kültür besiyeri hazırlamak için kullanılan çok çeşitli temel besiyerleri vardır.

Anaeroblar için besin ortamı aşağıdaki temel gereksinimleri karşılamalıdır: 1) beslenme ihtiyaçlarını karşılamalıdır; 2) mikroorganizmaların hızlı büyümesini sağlamak; 3) yeterince azaltılmalıdır. Malzemenin birincil aşılaması, Tablo 7'de gösterilen kanlı agar plakaları veya elektif ortamlar üzerinde gerçekleştirilir.

Giderek artan bir şekilde, klinik materyalden zorunlu anaerobların izolasyonu, belirli bir anaerob gruplarının izolasyonuna izin vererek, belirli bir konsantrasyonda seçici ajanlar içeren ortamlarda gerçekleştirilmektedir (20, 23) (Tablo 8).

İnkübasyon süresi ve aşılanmış plakaların inceleme sıklığı, test malzemesine ve mikrofloranın bileşimine bağlıdır (tablo 9).

İncelenen malzeme ayrılabilir yaralar, apse içeriği, Trakeobronkonal aspirat, vb. Laboratuvara taşıma: Selvi içinde, özel bir taşıma ortamında (malzemenin ortama hemen yerleştirilmesi) malzeme mikroskopisi gram boyama

Yetiştirme ve izolasyon saf kültür Aerobik bardaklar için 35±2°C ile karşılaştırıldığında 18-28 saat anaeroblar %5-10 С0 2 1. kan ağarı mikroaerostat Gaz Pak (H2 + C0 2) 35±2°C 48 saatten 7 güne kadar 2. Schaedler kanlı agar 35±2°C 48 saatten 7 güne kadar 3. Tanımlama için seçici ortam anaeroblar 48 saatten 2 haftaya kadar 4. Sıvı ortam (tioglikol)

Kimlik.İzole kolonilerden saf kültürler 1. Sporları tespit etmek için Gram ve Orzeszko boyama 2. Kolonilerin morfolojisi 3. Koloni tipinin oksijen ile ilişkisi 4. Antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığa göre ön farklılaşma 5.Biyokimyasal testler Antibiyotiklere duyarlılık tayini 1. Agar veya et suyunda seyreltme yöntemi 2.Kağıt disk yöntemi (difüzyon)

Pirinç. 1. Anaerobik mikroorganizmaların izolasyonu ve tanımlanması

anaerobik mikroorganizmalar

Çarşamba	Amaç
Brucella kanlı agar (CDC anaerobik kanlı agar, Shadler kanlı agar) (BRU agar)	Malzemede bulunan anaerobları izole etmek için seçici değildir
Bakteriler için Safra Esculin Agar(WWE ağarı)	Seçici ve diferansiyel; Bacteroides fragilis grubu bakterilerinin izolasyonu için
Kanamisin-vankomisin kanlı agar(KVLB)	Çoğu spor oluşturmayan için seçici Gram negatif bakteriler
Fenil Etil Agar(BEZELYE)	Proteus ve diğer enterobakterilerin büyümesini engeller; gram pozitif ve gram negatif anaerobların büyümesini uyarır
tiyoglikol suyu(THİO)	Özel durumlar için
yumurta sarısı(EYA)	Clostridia'yı izole etmek
Sikloserin-sefoksitin-fruktoz agar(CCFA) veya sikloserin mannit agar (CMA) veya sikloserin mannit kanlı agar (CMBA)	C. difficile için seçici
Kristal-mor-eritromisin-yeni agar(CVEB)	Fusobacterium nucleatum ve Leptotrichia buccalis izolasyonu için
Bacteroid gingivalis ağarı(BGA)	Porphyromonas gingivalis izolasyonu için

Tablo 8. Zorunlu anaeroblar için seçici ajanlar

organizmalar	seçici ajanlar
Klinik materyalden anaerobları zorunlu kılmak	neomisin (70mg/l) nalidiksik asit (10 mg/l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg/l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	nalidiksik asit (10 mg/l) + vankomisin (2,5 mg/l)
Bacteroides urealytica	nalidiksik asit (10 mg/l) teikoplanin (20 mg/l)
Clostridium difficile	sikloserin (250 mg/l) sefoksitin (8 mg/l)
Fusobacterium	rifampisin (50 mg/l) neomisin (100 mg/l) vankomisin (5 mg/l)

Sonuçlar, yetiştirilen mikroorganizmaların kültürel özellikleri, koloni pigmentasyonu, floresans ve hemoliz tanımlanarak kaydedilir. Daha sonra kolonilerden bir yayma hazırlanır, Gram boyanır ve böylece Gram negatif ve Gram pozitif bakteriler saptanır, mikroskobik ve morfolojik özellikler tanımlanır. Daha sonra her tip koloninin mikroorganizmaları hemin ve K vitamini ilave edilerek tioglikol broth içinde alt kültürlenir ve yetiştirilir. Kolonilerin morfolojisi, pigment varlığı, hemolitik özellikler ve Gram boyamalarda bakteri özellikleri, anaerobları önceden tanımlar ve ayırt eder. Sonuç olarak tüm anaerobik mikroorganizmalar 4 gruba ayrılabilir: 1) Gr + koklar; 2) Gr+ basil veya kokobasil: 3) Gr- kokolar; 4) Gr-bacilli veya kokobasil (20, 22, 32).

Tablo 9. İnkübasyon süresi ve çalışma sıklığı

anaerobik bakteri kültürleri

ekin türü	Kuluçka süresi*	çalışma sıklığı
Kan		7'sine kadar ve 14'ünden sonra her gün
sıvılar		Günlük
Apseler, yaralar		Günlük
hava yolları Balgam Transtrakeal aspirat Bronş akıntısı		Günlük bir Zamanlar Günlük Günlük
ürogenital sistem Vajina, Rahim Prostat		Günlük Günlük Günlük bir Zamanlar
Dışkı		Günlük
anaeroblar brusella aktinomisetler		Günlük haftada 3 kez haftada 1 kez

*negatif bir sonuç elde edilene kadar

Araştırmanın üçüncü aşamasında daha uzun bir tanımlama yapılır. Nihai tanımlama, toksin nötralizasyon testinde biyokimyasal özelliklerin, fizyolojik ve genetik özelliklerin, patojenite faktörlerinin belirlenmesine dayanır. Anaerobların tanımlanmasının eksiksizliği büyük ölçüde değişebilse de, yüksek olasılıkla bazı basit testler saf anaerobik bakteri kültürlerinin tanımlanmasına izin verir - Gram boyama, hareketlilik, kağıt diskler kullanılarak belirli antibiyotiklere duyarlılık ve biyokimyasal özellikler.

5. Anaerobik enfeksiyon için antibakteriyel tedavi

Antibiyotiğe dirençli mikroorganizma suşları ortaya çıktı ve antibiyotiklerin klinik uygulamaya yaygın bir şekilde girmesinden hemen sonra yayılmaya başladı. Mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı direnç oluşum mekanizmaları karmaşık ve çeşitlidir. Birincil ve edinilmiş olarak sınıflandırılırlar. İlaçların etkisi altında kazanılmış direnç oluşur. Oluşumunun ana yolları şunlardır: a) ilacın bakteri enzim sistemleri tarafından inaktivasyonu ve modifikasyonu ve inaktif bir forma aktarılması; b) bakteri hücresinin yüzey yapılarının geçirgenliğinde azalma; c) hücreye taşıma mekanizmalarının ihlali; d) ilaç için hedefin fonksiyonel önemindeki değişiklik. Mikroorganizmaların kazanılmış direnç mekanizmaları, genetik düzeydeki değişikliklerle ilişkilidir: 1) mutasyonlar; 2) genetik rekombinasyonlar. Mikroorganizmaların antibiyotiklere ve diğer kemoterapötik ilaçlara karşı direncini kontrol eden plazmitler ve transpozonlar gibi ekstra kromozomal kalıtım faktörlerinin intra ve türler arası iletim mekanizmaları son derece önemli bir rol oynar (13, 20, 23, 33, 39). Anaerobik mikroorganizmalarda antibiyotik direncine ilişkin bilgiler hem epidemiyolojik hem de genetik/moleküler çalışmalardan elde edilmiştir. Epidemiyolojik veriler, yaklaşık 1977'den beri anaerobik bakterilerin çeşitli antibiyotiğe karşı direncinde bir artış olduğunu göstermektedir: tetrasiklin, eritromisin, penisilin, ampisilin, amoksisilin, tikarsilin, imipenem, metronidazol, kloramfenikol, vb. Bakteroidlerin yaklaşık %50'si bunlara dirençlidir. penisilin G ve tetrasiklin.

Karışık bir aerobik-anaerobik enfeksiyon için antibiyotik tedavisi reçete edilirken, bir dizi soruyu cevaplamak gerekir: a) enfeksiyon nerede lokalize?; b) hangi mikroorganizmalar bu alanda en sık enfeksiyonlara neden olur?; c) hastalığın şiddeti nedir?; d) antibiyotik kullanımı için klinik endikasyonlar nelerdir?; e) Bu antibiyotiği kullanmanın güvenliği nedir?; e) maliyeti nedir?; g) antibakteriyel özelliği nedir?; h) Tedaviye ulaşmak için ortalama ilaç kullanım süresi nedir?; i) kan-beyin bariyerini geçiyor mu?; j) Normal mikroflorayı nasıl etkiler?; k) Bu süreci tedavi etmek için ek antimikrobiyallere ihtiyaç var mı?

5.1. Anaerobik enfeksiyon tedavisinde kullanılan başlıca antimikrobiyallerin özellikleri

P e n i c i l l i n s. Tarihsel olarak, penisilin G, karışık enfeksiyonları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmıştır. Bununla birlikte, anaeroblar, özellikle Bacteroides fragilis grubunun bakterileri, beta-laktamaz üretme ve terapötik etkinliğini azaltan penisilini yok etme yeteneğine sahiptir. Düşük ila orta derecede toksisiteye sahiptir, normal mikroflora üzerinde çok az etkiye sahiptir, ancak beta-laktamaz üreten anaeroblara karşı çok az aktiviteye sahiptir ve aerobik mikroorganizmalara karşı sınırlıdır. Yarı sentetik penisilinler (naflasin, oksasilin, kloksasilin ve dikloksasilin) ​​daha az aktiftir ve anaerobik enfeksiyonların tedavisi için yetersizdir. Pulmoner apse tedavisi için penisilin ve klindamisinin klinik etkinliğinin karşılaştırmalı randomize bir çalışması, hastalarda klindamisin kullanımının ateş ve balgam üretimini sırasıyla 4.4'e karşı 7.6 güne ve 4.2'ye karşı 8 güne düşürdüğünü göstermiştir. Ortalama olarak, penisilin ile tedavi edilen 15 hastanın 8'i (%53) iyileşirken, klindamisin ile tedavi edilen 13 hastanın tamamı (%100) iyileşti. Klindamisin, anaerobik akciğer apsesi olan hastaların tedavisinde penisiline göre daha etkilidir. Ortalama olarak, penisilin etkinliği yaklaşık% 50-55 ve klindamisin -% 94-95 idi. Aynı zamanda materyalde penisiline dirençli mikroorganizmaların varlığı not edilmiş, bu da penisilinin etkisizliği için sık bir nedene neden olmuş ve aynı zamanda tedavinin başlangıcında klindamisinin tedavi için tercih edilen ilaç olduğunu göstermiştir.

T e tra c ve c lin y. Tetrasiklinler ayrıca düşük ile karakterize edilir

normal mikroflora üzerinde toksisite ve minimum etki. Tetrasiklinler de önceden tercih edilen ilaçlardı, çünkü neredeyse tüm anaeroblar onlara duyarlıydı, ancak 1955'ten beri onlara karşı dirençte bir artış oldu. Doksisiklin ve monosiklin bunlardan daha aktiftir, ancak önemli sayıda anaerob da bunlara dirençlidir.

Klor a m fe n i c o l. Kloramfenikol normal mikroflora üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Bu ilaç B. fragilis grubu bakterilere karşı son derece etkilidir, vücut sıvılarına ve dokularına iyi nüfuz eder ve diğer anaeroblara karşı ortalama bir aktiviteye sahiptir. Bu bağlamda kan-beyin bariyerini kolayca geçtiği için başta merkezi sinir sistemini ilgilendirenler olmak üzere hayatı tehdit eden hastalıkların tedavisinde tercih edilen ilaç olarak kullanılmaktadır. Ne yazık ki, kloramfenikolün bir takım dezavantajları vardır (hematopoezin doza bağlı inhibisyonu). Ayrıca kendine özgü dozdan bağımsız aplastik anemiye neden olabilir. Bazı C. perfringens ve B. fragilis suşları, kloramfenikolün p-nitro grubunu indirgeyebilir ve seçici olarak onu etkisiz hale getirebilir. B. fragilis'in bazı suşları, asetiltransferaz ürettikleri için kloramfenikol'e oldukça dirençlidir. Şu anda, anaerobik enfeksiyonların tedavisinde kloramfenikol kullanımı, hem yan hematolojik etkiler geliştirme korkusu hem de birçok yeni, etkili ilacın ortaya çıkması nedeniyle önemli ölçüde azalmıştır.

K l i n d a m i c i n. Klindamisin, linkomisinin bir 7(S)-kloro-7-deoksi türevidir. Linkomisin molekülünün kimyasal modifikasyonu çeşitli avantajlarla sonuçlandı: gastrointestinal kanaldan daha iyi absorpsiyon, aerobik gram pozitif koklara karşı aktivitede sekiz kat artış, birçok gram pozitif ve gram negatif anaerobik bakteriye karşı aktivite spektrumunun genişlemesi, yanı sıra protozoa (Toxoplasma ve Plasmodium). Klindamisin kullanımına yönelik terapötik endikasyonlar oldukça geniştir (Tablo 10).

Gram pozitif bakteriler. S. aureus suşlarının %90'ından fazlasının büyümesi, 0.1 µg/ml'lik bir konsantrasyonda klindamisin varlığında inhibe edilir. Serumda kolayca ulaşılabilen konsantrasyonlarda klindamisin, Str. piyojenler, Str. pnömoni, Str. viridans. Difteri basillerinin çoğu suşu da klindamisine duyarlıdır. Gram negatif aerobik bakteriler Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serratia, Pseudomonas ile ilgili olarak, bu antibiyotik etkin değildir. Tüm peptokok türleri, peptostreptokoklar ve ayrıca propionobakteriler, bifidumbakteriler ve laktobasiller dahil olmak üzere gram pozitif anaerobik koklar, genellikle klindamisine oldukça duyarlıdır. Klinik olarak anlamlı clostridia da buna duyarlıdır - C. perfringens, C. tetani ve ayrıca sıklıkla intraperitoneal ve pelvik enfeksiyonlarda bulunan diğer clostridia.

Tablo 10. Klindamisin kullanımına ilişkin endikasyonlar

Biyotop	Hastalık
üst solunum yolları	Tonsillit, farenjit, sinüzit, orta kulak iltihabı, kızıl
alt solunum yolu	Bronşit, pnömoni, ampiyem, akciğer apsesi
Cilt ve yumuşak doku	Pyoderma, çıban, selülit, impetigo, apseler, yaralar
Kemikler ve eklemler	Osteomiyelit, septik artrit
Pelvik organlar	Endometrit, selülit, vajinal kaf enfeksiyonları, tubo-yumurtalık apseleri
Ağız boşluğu	periodontal apse, periodontitis
Septisemi, endokardit

Gram negatif anaeroblar - bakteroidler, fusobakteriler ve veillonella - klindamisine oldukça duyarlıdır. Birçok dokuda ve biyolojik sıvıda iyi dağılır, böylece çoğunda önemli terapötik konsantrasyonlara ulaşılır, ancak kan-beyin bariyerini geçmez. Özellikle ilgi çekici olan, bademcikler, akciğer dokusu, ek, fallop tüpleri, kaslar, cilt, kemikler, eklem sıvısındaki ilacın konsantrasyonlarıdır. Klindamisin, nötrofillerde ve makrofajlarda konsantredir. Alveolar makrofajlar, klindamisini hücre içinde konsantre eder (uygulamadan 30 dakika sonra, konsantrasyon hücre dışı konsantrasyonu 50 kat aşar). Nötrofillerin ve makrofajların fagositik aktivitesini arttırır, kemotaksiyi uyarır, bazı bakteriyel toksinlerin üretimini engeller.

M e t r o n i d a z o l. Bu kemoterapötik ilaç, çok düşük toksisite ile karakterize edilir, anaeroblara karşı bakterisittir ve bakteroid beta-laktamazlar tarafından inaktive edilmez. Bacteroides buna karşı oldukça duyarlıdır, ancak bazı anaerobik koklar ve anaerobik Gram pozitif basiller dirençli olabilir. Metronidazol aerobik mikrofloraya karşı etkisizdir ve karın içi sepsis tedavisinde gentamisin veya bazı aminoglikozitlerle kombine edilmelidir. Geçici nötropeniye neden olabilir. Metronidazol-gentamisin ve klindamisin-gentamisin kombinasyonları, ciddi karın içi enfeksiyonların tedavisinde etkinlik açısından farklılık göstermez.

C e fo k s ben t ve n. Bu antibiyotik sefalosporinlere aittir, düşük ve orta derecede toksisiteye sahiptir ve kural olarak bakteroid beta-laktamaz tarafından inaktive edilmez. İlacın bakteri hücresine taşınmasını azaltan antibiyotik bağlayıcı proteinlerin varlığı nedeniyle dirençli anaerobik bakteri suşlarının izolasyonu vakaları olmasına rağmen. B. fragilis grubu bakterilerinin sefoksitine direnci %2 ile %13 arasında değişmektedir. Orta derecede karın enfeksiyonlarının tedavisi için önerilir.

C e fo t e t a n. Bu ilaç, sefoksitin ile karşılaştırıldığında gram negatif anaerobik mikroorganizmalara karşı daha aktiftir. Ancak B. fragilis suşlarının yaklaşık %8 ila %25'inin buna dirençli olduğu bulunmuştur. Jinekolojik ve abdominal enfeksiyonların (apse, apandisit) tedavisinde etkilidir.

C e f met a z o l. Spektrumda sefoksitin ve sefotetana benzer (sefoksitin'den daha aktif, ancak sefotetandan daha az aktif). Hafif ila orta dereceli enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılabilir.

C e f a pera z o n. Yukarıdaki üç ilaca kıyasla düşük toksisite, daha yüksek aktivite ile karakterize edilir, ancak buna dirençli anaerobik bakteri suşlarının% 15 ila 28'i tanımlanmıştır. Anaerobik enfeksiyonun tedavisi için tercih edilen ilaç olmadığı açıktır.

C e f t ben z o k c ben m. Diyabet, travmatik peritonit, apandisit hastalarında bacak enfeksiyonlarının tedavisinde güvenli ve etkili bir ilaçtır.

M e r o p e n e m. 1. pozisyonda metillenmiş yeni bir karbapenem olan meropenem, onu bozan renal dehidrojenaz 1'in etkisine dirençlidir. Enterobakteriler, hemofilus, pseudomonas, neisseria temsilcileri dahil aerobik gram negatif organizmalara karşı imipenemden yaklaşık 2-4 kat daha aktiftir, ancak stafilokoklara, bazı streptokoklara ve enterokoklara karşı biraz daha az aktiviteye sahiptir. Gram pozitif anaerobik bakterilere karşı aktivitesi imipenem ile benzerdir.

5.2. Beta-laktam ilaçları ve beta-laktamaz inhibitörlerinin kombinasyonları

Beta-laktamaz inhibitörlerinin (klavulanat, sulbaktam, tazobaktam) gelişimi umut verici bir yöndür ve hidrolizden korunan yeni beta-laktam ajanlarının eşzamanlı uygulama ile kullanımına izin verir: a) amoksisilin - klavulanik asit - daha geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahiptir tek başına amoksisilin'den daha iyidir ve etkililiği bir antibiyotik kombinasyonuna yakındır - penisilin-kloksasilin; b) tikarsilin-klavulanik asit - antibiyotiğin stafilokoklar, hemofilus, Klebsiella ve bakteroidler dahil anaeroblar gibi beta-lakgamaz üreten bakterilere karşı antimikrobiyal aktivite spektrumunu genişletir. Bu karışımın minimum önleyici konsantrasyonu, tikarsilin'inkinden 16 kat daha düşüktü; c) ampisilin-sulbaktam - 1: 2 oranında birleştirildiğinde, spektrumları önemli ölçüde genişler ve stafilokok, hemofilus, Klebsiella ve çoğu anaerobik bakteriyi içerir. Bakterilerin sadece %1'i bu kombinasyona dirençlidir; d) sefaperazon-sulbaktam - 1:2 oranında ayrıca antibakteriyel aktivite spektrumunu önemli ölçüde genişletir; e) piperasilin-tazobaktam. Tazobaktam, birçok beta-laktamaz üzerinde etkili olan yeni bir beta-laktam inhibitörüdür. Klavulanik asitten daha kararlıdır. Bu kombinasyon, pnömoni, karın içi sepsis, nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu, jinekolojik enfeksiyonlar gibi şiddetli polimikrobiyal enfeksiyonların ampirik monoterapisi için bir ilaç olarak düşünülebilir; f) imipenem-cilastatin - imipenem, karbapenemler olarak bilinen yeni bir antibiyotik sınıfının üyesidir. 1:1 oranında silastatin ile birlikte kullanılır. Karma anaerobik cerrahi enfeksiyonların tedavisinde etkinlikleri klindamisin-aminoglikozidlere benzer.

5.3. Anaerobik mikroorganizmaların antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenin klinik önemi

Birçok anaerobik bakterinin antimikrobiyal ajanlara karşı artan direnci, antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesinin nasıl ve ne zaman doğrulanacağı sorusunu gündeme getirmektedir. Bu testin maliyeti ve nihai sonucun alınması için geçen süre, bu konunun önemini daha da artırmaktadır. Anaerobik ve karışık enfeksiyonlar için başlangıç ​​tedavisinin ampirik olması gerektiği açıktır. Belirli bir enfeksiyondaki enfeksiyonların spesifik doğasına ve belirli bir bakteriyel mikroflora spektrumuna dayanır. Gram boyama sonuçlarının yanı sıra, normal ve lezyon mikrobiyotasını değiştirmiş olabilecek antimikrobiyallerin patofizyolojik durumu ve önceki kullanımı dikkate alınmalıdır. Bir sonraki adım, baskın mikrofloranın erken tanımlanması olmalıdır. Baskın mikrofloranın spesifik antibakteriyel duyarlılık spektrumu hakkında bilgi. Baskın mikrofloranın türlerin antibakteriyel duyarlılığının spektrumu hakkında bilgi, başlangıçta seçilen tedavi rejiminin yeterliliğini değerlendirmemize izin verecektir. Tedavide enfeksiyonun seyri olumsuz ise saf kültürün antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesini kullanmak gerekir. 1988'de, anaeroblar üzerine geçici bir çalışma grubu, anaeroblarda antimikrobiyal duyarlılık testi için tavsiyeleri ve endikasyonları gözden geçirdi.

Aşağıdaki durumlarda anaerobların duyarlılığının belirlenmesi önerilir: a) anaerobların belirli ilaçlara duyarlılığındaki değişiklikleri belirlemek gerekir; b) yeni ilaçların aktivite spektrumunu belirleme ihtiyacı; c) bireysel bir hastanın bakteriyolojik izlenmesinin sağlanması durumunda. Ek olarak, belirli klinik durumlar da uygulanması ihtiyacını zorunlu kılabilir: 1) başarısız bir başlangıç ​​antimikrobiyal rejimi ve enfeksiyon kalıcılığı durumunda; 2) etkili bir antimikrobiyal ilaç seçimi, hastalığın sonucunda önemli bir rol oynadığında; .3) bu özel durumda ilacın seçimi zor olduğunda.

Klinik bir bakış açısından, başka noktalar da olduğu dikkate alınmalıdır: a) anaerobik bakterilerin antimikrobiyal ilaçlara karşı direncini arttırmak önemli bir klinik problemdir; b) anaerobik enfeksiyonlara karşı belirli ilaçların klinik etkinliği konusunda klinisyenler arasında anlaşmazlık vardır; c) mikroorganizmaların in vitro ilaçlara duyarlılığı ve in vivo etkinliklerinin sonuçlarında tutarsızlıklar varsa; r) Aeroblar için kabul edilebilir sonuçların yorumlanması her zaman anaeroblar için geçerli olmayabilir. Farklı biyotoplardan izole edilen 1200 bakteri suşunun duyarlılık/dirençlerinin gözlemlenmesi, bunların önemli bir bölümünün en yaygın kullanılan ilaçlara karşı oldukça dirençli olduğunu göstermiştir (Tablo 11).

Tablo 11. Anaerobik bakterilerin direnci

yaygın olarak kullanılan antibiyotikler

bakteri	antibiyotikler		Dirençli formların yüzdesi
peptostreptokok	Penisilin Eritromisin Klindamisin
Clostridium perfringens	Penisilin Sefoksitin Metronidazol Eritromisin Klindamisin
Bacteroides fragilis	Sefoksitin Metronidazol Eritromisin Klindamisin
veilonella	Penisilin Metronidazol Eritromisin

Aynı zamanda, çok sayıda çalışma, anaerobik enfeksiyonların tedavisi için yeterli olan en yaygın ilaçların minimum inhibitör konsantrasyonlarını belirlemiştir (Tablo 12).

Tablo 12 Minimum İnhibitör Konsantrasyonları

anaerobik mikroorganizmalar için antibiyotikler

Minimum inhibitör konsantrasyon (MIC), mikroorganizmaların büyümesini tamamen engelleyen bir antibiyotiğin en düşük konsantrasyonudur. Mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesinin standardizasyonu ve kalite kontrolü (kullanılan testler, bunların standardizasyonu, besiyerlerinin hazırlanması, reaktifler, bu testi yapan personelin eğitimi, referans kültürlerin kullanımı: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron - ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

Kadın hastalıkları ve doğumda anaerobik enfeksiyonların tedavisinde penisilin, 3-4 kuşak sefalosporinler, linkomisin, kloramfenikol kullanılmaktadır. Bununla birlikte, en etkili antianaerobik ilaçlar, 5-nitroimidazol grubunun - metronidazol, tinidazol, ornidazol ve klindamisin - temsilcileridir. Tek başına metronidazol ile tedavinin etkinliği, hastalığa bağlı olarak %76-87 ve tinidazol ile %78-91'dir. İmidazollerin aminoglikozitler, 1.-2. kuşağın sefalosporinleri ile kombinasyonu, tedavi başarısını %90-95'e kadar artırır. Anaerobik enfeksiyonların tedavisinde önemli bir rol klindamisine aittir. Klindamisin ile gentamisin kombinasyonu, özellikle karışık enfeksiyon durumlarında, kadın genital organlarının pürülan iltihaplı hastalıklarının tedavisi için referans bir yöntemdir.

6. Bağırsak mikroflorasının düzeltilmesi

Geçen yüzyılda, normal insan bağırsak mikroflorası aktif araştırmaların konusu olmuştur. Çok sayıda çalışma, gastrointestinal sistemin yerli mikroflorasının, konakçı organizmanın sağlığının sağlanmasında önemli bir rol oynadığını, bağışıklık sisteminin olgunlaşmasında ve işlevinin sürdürülmesinde önemli bir rol oynadığını ve ayrıca bir dizi metabolik süreçler. Bağırsakta disbiyotik belirtilerin gelişmesi için başlangıç ​​noktası, yerli anaerobik mikroflora - bifidobakteri ve laktobasillerin baskılanmasının yanı sıra fırsatçı mikroflora - enterobakteri, stafilokok, streptokok, klostridia, kandida üremesinin uyarılmasıdır. I. I. Mechnikov, bağırsağın yerli mikroflorasının rolü, ekolojisi ile ilgili temel bilimsel hükümleri formüle etti ve vücudun zehirlenmesini azaltmak ve insan ömrünü uzatmak için zararlı mikroflorayı faydalı olanla değiştirme fikrini ortaya koydu. I. I. Mechnikov fikri, insan mikroflorasını düzeltmek veya “normalleştirmek” için kullanılan bir dizi bakteriyel preparatın geliştirilmesinde daha da geliştirildi. Bunlara "eubiyotikler" veya "probiyotikler" denir ve canlı veya canlı içerirler.

Bifidobacterium ve Lactobacillus cinsinin kurutulmuş bakterileri. Bir dizi öbiyotiğin immünomodülatör aktivitesi gösterilmiştir (antikor üretiminin uyarılması, peritoneal makrofajların aktivitesi not edilmiştir). Ayrıca öbiyotik bakteri suşlarının antibiyotiklere karşı kromozom direncine sahip olması ve bunların birlikte uygulanması hayvanların hayatta kalma oranını arttırması da önemlidir. Laktobakterin ve bifidumbakterinin en yaygın fermente süt formları (4).

7. Karar

Anaerobik enfeksiyon, modern tıbbın (özellikle cerrahi, jinekoloji, terapi, diş hekimliği) çözülmemiş sorunlarından biridir. Teşhis zorlukları, klinik verilerin yanlış değerlendirilmesi, tedavideki hatalar, antibiyotik tedavisi vb. anaerobik ve mikst enfeksiyonlu hastalarda yüksek mortaliteye yol açar. Bütün bunlar, hem bu bakteriyoloji alanındaki mevcut bilgi eksikliğini hem de teşhis ve tedavideki önemli eksiklikleri hızla ortadan kaldırma ihtiyacına işaret ediyor.

[10-038 ] Genişletilmiş bir antibiyotik listesine duyarlılığın belirlenmesi ve ilacın minimum etkili dozajının seçimi ile aerobik ve fakültatif anaerobik floraya ekim

1590 ovmak.

sipariş vermek

Konvansiyonel tohumlamaya göre daha yüksek hassasiyet ve özgüllükle, klinik olarak önemli yaklaşık 200 bakteri türünü tanımlamaya ve ilacın minimum etkili dozajının hesaplanmasına dayalı olarak antibiyotik tedavisi seçmeye izin veren VITEK bioMerieux analizörü üzerinde mikrobiyolojik çalışma. Geleneksel ekime kıyasla çalışmanın avantajları: tamamlanma süresi 24 saat daha kısadır; duyarlılık, genişletilmiş bir antibiyotik listesine (20 adete kadar) belirlenir; sonuç hem kritik değerler (hassas, orta derecede dirençli, kararlı) hem de antibiyotiğin minimum inhibitör konsantrasyonunun (MIC) değerleri şeklinde verilir. Bu da, insan vücudu üzerindeki olumsuz etkisini azaltarak en etkili minimum antibiyotik dozunu seçmenize izin verir. * Antibiyotik duyarlılığı, patojenik ve/veya fırsatçı mikroorganizmalar tespit edildiğinde belirlenecektir. Normal mikroflorayı oluşturan mikroorganizmalar bulunursa antibiyotiklere duyarlılık belirlenmez çünkü. tanı değeri yoktur.

Rusça eş anlamlılar

VITEK bioMerieux analizöründe antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesi ile klinik materyalin bakteriyolojik çalışması; aerobik koşullar altında mikroflora üzerinde ekim.

Araştırma yöntemi

mikrobiyolojik yöntem.

Araştırma için hangi biyomateryal kullanılabilir?

Anne sütü, dişeti sürüntüsü, faringeal sürüntü, konjonktival sürüntü, nazal sürüntü, nazofaringeal sürüntü, ürogenital sürüntü (prostat salgılı), balgam, kulak akıntısı, kusmuk, eklem sıvısı, bronşiyal lavaj, orta kısım sabah idrarı, ejakülat.

Araştırmaya nasıl düzgün bir şekilde hazırlanılır?

• Balgam alımından 8-12 saat önce bol miktarda sıvı (saf durgun su) tüketilmesi tavsiye edilir.
• Orofarenksten (yutak) smear almadan 3-4 saat önce yemek yemeyin, içmeyin, dişlerinizi fırçalamayın, ağzınızı/boğazınızı çalkalamayın, sakız çiğnemeyin, sigara içmeyin. Burundan swab almadan 3-4 saat önce damla/sprey damlatmayın ve burnu durulamayın. Smear almak en iyi sabah, gece uykusundan hemen sonra yapılır.
• Kadınlar için, menstrüasyondan önce veya bittikten 2-3 gün sonra bir çalışma (ürogenital smear veya idrar toplama prosedürü) yapılması önerilir.
• Erkekler - ürogenital sürüntü veya idrar toplamadan önce 3 saat idrar yapmayın.

Çalışma hakkında genel bilgiler

- Bunlar hayati faaliyetleri ve üremeleri için oksijene ihtiyaç duymayan mikroorganizmalardır, birçoğu için tam tersine yıkıcıdır. Anaeroblar insan vücudunda normal olarak yaşar (sindirim sisteminde, solunum organlarında, genitoüriner sistemde). Bağışıklık veya yaralanmalarda azalma, yaralanmalar, iltihaplanma sürecinin gelişmesiyle enfeksiyonun aktivasyonu mümkündür. İnsan vücudu daha sonra esasen kendisi için bir enfeksiyon kaynağı olabilir (endojen enfeksiyon). Daha az yaygın olarak, anaeroblar vücuda dışarıdan girer (derin bıçak yarası, enfekte kürtaj, karın ve göğüs boşluğundaki yaralar, iğne ve protezlerin sokulması). Deri, yumuşak doku ve kas kalınlığında gelişen anaerobik organizmalar selülit, apse, miyozite neden olabilir. Yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonundan şüphelenmeyi mümkün kılan semptomlar: yoğun ödem, gaz oluşumu (basıldığında cildin altında hava kabarcıklarının patladığı hissi), paslandırıcı iltihaplanma, kokuşmuş koku.

Anaerobik inflamasyonun ana tedavisi cerrahidir. Bu durumda, anaeroblar için zararlı olan oksijene erişim sağlayarak iltihaplanma kaynağını ortadan kaldırmak veya yarayı açmak gerekir.

canlılık aerobik flora sadece serbest oksijen varlığında mümkündür. Anaerobların aksine, üreme için ihtiyaç duydukları enerjiyi üretme sürecinde yer alırlar. Bu bakterilerin belirgin bir çekirdeği yoktur. Tomurcuklanarak veya bölünerek çoğalırlar ve oksitlendiğinde toksik ürünler oluştururlar. Aerobik bakterilerin yetiştirilmesi, sadece onlar için uygun bir besin ortamının kullanılmasını değil, aynı zamanda oksijen atmosferinin nicel kontrolünü ve optimum sıcaklıkların korunmasını da gerektirir. Bu grubun her bir mikroorganizması için, onu çevreleyen ortamda normal üreme ve gelişme için gerekli olan minimum ve maksimum oksijen konsantrasyonu vardır.

Fakültatif anaeroblar- anaerobik yol boyunca var olan ve tüm enerji ve üreme döngülerini gerçekleştiren, ancak aynı zamanda oksijen varlığında var olabilen ve gelişebilen organizmalar. Zorunlu ve isteğe bağlı anaeroblar, son karakteristikte farklılık gösterir, çünkü. zorunlu olanlar oksijen koşullarında var olamazlar ve göründüğünde ölürler. Fakültatif anaeroblar, varlıkları, gelişmeleri ve üremeleri için gerekli tüm enerjiyi organik ve inorganik bileşikleri ayırarak alırlar.

Anaerobik ve aerobik enfeksiyonların ayırıcı tanısı için, bir durumda veya diğerinde tedavi prensipleri farklı olacağından, biyomateryal floraya ekilir. Yetiştirilen kültüre göre, inflamatuar reaksiyonun oluşumunda yer alan mikroorganizmaların türü belirlenir. Patojenin türünü bilerek, bu mikroorganizmaları başarıyla etkileyebilecek bir antibakteriyel ilaç seçebilirsiniz.

Bu çalışma sırasında aerobik ve fakültatif anaerobik floranın varlığı belirlenir.

Analizör üzerinde mikrobiyolojik inceleme VITEK bioMerieux geleneksel kültürden daha yüksek duyarlılık ve özgüllükle, klinik olarak önemli yaklaşık 200 bakteri türünü tanımlamaya ve ilacın minimum etkili dozajının hesaplanmasına dayalı olarak antibiyotik tedavisini seçmeye izin verir. Analizör sistemi, Gram negatif çubukları, Gram pozitif kokları, anaerobik bakterileri, Neisseria, Haemophilus influenzae, diğer tuhaf bakterileri, Corinbacteria, Lactobacilli, Bacilli, Fungi'yi (450'den fazla takson) tanımlamak için tasarlanmıştır. Analizör sistemi, bir bakteriyolojik analizör ve bir kişisel bilgisayardan oluşur. Prosesin otomasyonu, malzemenin kontaminasyon riskini ve çalışma sonuçlarındaki hataları azaltır.

Bakteri kültürünü tanımladıktan sonra, çeşitli antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesi tavsiye edilir. Patojenin türünü bilerek, bu mikroorganizmaları başarıyla etkileyebilecek bir antibakteriyel ilaç seçebilirsiniz. Mikroorganizmaların antibiyotik direnci gelişiminin giderek daha fazla gözlenmesi nedeniyle, antibiyotiklerin bakteriler üzerindeki etki spektrumlarına göre seçilmesi etkisiz hatta etkisiz tedaviye yol açabilmektedir. Antibiyotiklere duyarlılığı belirleme yönteminin avantajı, belirli bir durumda en yüksek etkinliğe sahip antibakteriyel ilacın doğru belirlenmesidir.

Araştırma ne için kullanılır?

• Anaerobik ve aerobik enfeksiyonların ayırıcı tanısı, tespit edilen mikroflorayı dikkate alarak yeterli terapötik tedavinin seçimi.
• Gizli, gizli ve kronik enfeksiyonların teşhisi: kalıcı, yetiştirilmesi zor ve/veya kültürlenemeyen mikroorganizma formlarının tespiti.
• Bir enfeksiyonu başarılı bir şekilde tedavi etmek için bir antibiyotik seçmek.

Çalışma ne zaman planlanıyor?

• Çeşitli inflamatuar ve enfeksiyöz oluşum patolojileri ile - olası bir patojenin zamanında ve hızlı bir şekilde tanımlanması için.
• Anaerobik bir enfeksiyondan şüphelenmeyi mümkün kılan semptomlarla (gaz oluşumu, paslandırıcı iltihaplanma).

Sonuçlar ne anlama geliyor?

Mikroorganizmaların saptanmasının nedeni, bir besin ortamında bu tür mikroorganizmaların kolonilerinin büyümesinin varlığıdır (bu durumda, bu mikroflora normal olabilir: Streptococcus mitis, Neisseria mukoza, Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans grubu).

Bu çalışma, anaerobik mikroflora, virüsler, klamidya ve ayrıca Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma spp, pp, Ureaplasmabacterium gibi özel yetiştirme koşulları gerektiren mikroorganizmaların izolasyonunu sağlamamaktadır. tüberküloz. Bakteriyolojik kültür sırasında tanısal olarak önemli mikrofloranın büyümesinin yokluğunda ve klinik bir tablonun varlığında ek çalışmalar önerilir.



Çalışmayı kim emrediyor?

Enfeksiyon uzmanı, terapist, jinekolog, pratisyen hekim, kulak burun boğaz uzmanı, çocuk doktoru.

Edebiyat

• Fermin A Carranza, Paulo M. Camargo. Periodontal Cep. / Carranza's Clinical Periodontology, 2012, 127-139.
• Mirela Kolakovic, Ulrike Held, Patrick R Schmidlin, Philipp Sahrmann. Sistemik antibiyotiklerle ölçeklendirme ve kök planlamasından sonra cep kapatma ve önlenen cerrahi ihtiyaçlara ilişkin bir tahmin: sistematik bir inceleme. / BMC Ağız Sağlığı. 2014; 14:159.