Genital prolapsus için ameliyattan sonra güçlü bir akıntı vardır. İç genital organların prolapsusu

Genital sarkmanın cerrahi tedavisi

0 RUB

genital prolapsus- iç genital organların sarkmasına veya sarkmalarına neden olan vajina ve uterusun bağ aparatındaki bozuklukların genel adı, örneğin uterus prolapsusu, uterus prolapsusu, vajina prolapsusu, prolapsus vajinanın. Kadınların yaklaşık %50'si genital prolapsustan muzdariptir. Bu hastalık yaşam için bir tehdit değildir, ancak hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir.

Hastalığın nedenleri

Uzun yıllar boyunca, iç genital organların sarkması ve sarkmasının nedenleri hakkında canlı bir tartışma durmadı. Pelvik taban kaslarının yetersizliği, travmatik ve travmatik olmayan (fonksiyonel) olabilen kas-fasyal yapıların tonundaki azalma veya kusurlarından kaynaklanır.

Pelvik taban kaslarının travmatik yetersizliğinin faktörleri

• Hamilelik ve doğum (yumuşak doğum kanalı yaralanmaları, hızlı ve hızlı doğum, doğumda çeşitli obstetrik yardımcıların kullanımı, büyük bir fetüs).
• Karın içi basıncında kronik artış (kabızlık, ağır fiziksel emek, uzun süreli statik pozisyon, karın boşluğunda tümörlerin varlığı).
• Hamilelik ve doğumla ilişkili olmayan pelvisin kas-fasyal yapılarının mekanik travması (jinekolojik patoloji için cerrahi müdahaleler).
• Pelvik taban ve pelvik organların kas-fasyal yapılarının düzenlenmesinden sorumlu sinir sisteminin merkezlerine ve yollarına travmatik hasar.

Travmatik olmayan pelvik taban yetmezliği için risk faktörleri

• Bağ dokusu displazisi (varisli damarlar, çeşitli lokalizasyon fıtıkları vb.).
• Hipoöstrojenizm (menopoz, kastrasyon).
• Pelvik taban ve pelvik organların kas-fasyal yapılarının düzenlenmesinden sorumlu merkezi sinir sisteminin merkezlerine ve yollarına zarar (merkezi sinir sistemi tümörleri, osteokondroz, vb.).
• genetik eğilim.
• Hızlı kilo kaybı (pelvik doku eksikliği).
• Pelvik organların ve perineal kasların kan dolaşımının ihlali, pelvik taban yetmezliğine yol açabilir.

Klinik bulgular

Pelvik organ prolapsusu semptomları son derece çeşitlidir ve her zaman buna neden olan lezyonun ciddiyetine karşılık gelmez. İç genital organların prolapsusu ve prolapsusu, pelvik organların bir takım fonksiyonel bozukluklarına neden olabilir: üriner inkontinans (UI) (zorunlu UI, gergin UI, UI'nin karışık formları), olan kadınların %10-60'ında görülür. genital prolapsus; pollakiüri (günde 8 defadan fazla idrara çıkma sıklığı); noktüri (gece 2 defadan fazla idrara çıkma sıklığı); kronik idrar retansiyonu; interstisyel sistit; bağırsak disfonksiyonu (kabızlık, dışkı ve gazların inkontinansı, genital prolapsuslu kadınların %10-20'sinde görülür); Pelvik ağrısı.

teşhis

Pelvik organ prolapsusu olan hastalarda aşağıdaki gibi tanı yöntemleri:

1. anamnez, muayene, laboratuvar teşhisi dahil genel klinik muayene;
2. özel yöntemler: hastayı sorgulamak, alt idrar yollarının fonksiyonel çalışmaları (öksürük testi, Valsalva testi, tampon testi, sadece istemsiz idrar kaybı gerçeğini belirtmekle kalmaz, aynı zamanda bir dereceye kadar iddia edilen doğasını da temsil eder),
3. radyasyon teşhis yöntemleri: X-ışını, MRI, CT;
4. ultrason muayenesi - pelvik tabanın normal durumu için kriterler, perine tendon merkezinin yüksekliği en az 10 mm, levator diyastazı yokluğu, kas demetlerinin korunması, genişlik m. bulbospongiosus en az 15 mm. Bu belirtilerden en az birinin olmaması pelvik tabanın başarısızlığını gösterir; karmaşık ürodinamik çalışma; elektromiyografi, pelvik taban kaslarının fonksiyonel durumunu belirler

Ameliyat

Şu anda, bu alanda önemli deneyim birikmiştir, yani: yeni teknolojilerin kullanımı da dahil olmak üzere iki yüzden fazla genital prolapsus cerrahi tedavi yöntemi vardır.

Cerrahi tedavi endikasyonu semptomatik prolapsus II-IV derecedir. Pelvik organ prolapsusu niceleme (POPQ) sistemi, genital prolapsus derecesini belirlemek için kullanılır.

Cerrahi tedavi yöntemlerinin sınıflandırılması

En eksiksiz ve uygun olanı, pelvik taban yetmezliğinin, pelvik organ prolapslarının ve bunların fonksiyonel bozukluklarının cerrahi tedavisi için yöntemlerin sınıflandırılması, V.I. Krasnopolsky (1997):

Grup 1: Pelvik tabanı güçlendirmeyi amaçlayan plastik cerrahi.

Grup 2: Rahmin yuvarlak bağlarını güçlendirmek, kısaltmak ve rahmin gövdesini sabitlemek için çeşitli modifikasyonlar kullanılarak yapılan ameliyatlar.

Grup 3: Rahim sabitleme aparatını güçlendirme ve pozisyonunu değiştirme operasyonları.

Grup 4: İç genital organların (vajinal forniks) pelvis duvarlarına sert fiksasyonu ile yapılan ameliyatlar.

Grup 5: Rahim ve pelvik fasyanın ligamentöz aparatını güçlendirmek için alloplastik materyallerin kullanıldığı operasyonlar.

Grup 6: Vajina tamamen veya kısmen obliterasyon yaratma operasyonları.

Grup 7: Grup 4 ve 5'teki operasyonlarla birlikte çeşitli cerrahi yaklaşımlarla gerçekleştirilen radikal operasyonlar.

Prolapsuslu pelvik organların fonksiyonunun restorasyonu, ancak pelvisin bağ dokusu yapılarını güçlendirerek fizyolojik pozisyona döndüklerinde mümkündür. Cerrahide çeşitli fıtıkların düzeltilmesi için tıbbi sentetik materyallerin kullanımına yönelik yeni teknolojilerin hızlı gelişimi, ameliyat eden jinekologları fasyal vajinal defektlerin varlığında bu materyalleri kullanmaya sevk etmiştir.

Prolift™ toplam sistemi

Bazı yazarlar şu anda pelvik tabanın ve Prolift'in tam rekonstrüksiyonu için Prolift™ total sistemini (ETHICON Women's Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh ns on Company®, ABD) kullanmaktadır. Ön ve arka pelvik taban rekonstrüksiyonu için ® anterior sistem ve Prolift® posterior. Bu sistemler, Prolene Soft® polipropilen malzemeden yapılmış ağ implantları ve ağı yerleştirmek için tasarlanmış bir dizi alet içerir.

Stres üriner inkontinans tedavisi için, tekniğin mevcudiyeti, minimal invazivlik, yüksek verim ve diğer prolaps düzeltici operasyonlarla birlikte kullanma olasılığı nedeniyle serbest sentetik bir döngü (TVT) kullanılarak yapılan orijinal operasyon yaygınlaştı.

alloprotezler

Gerginlik olmadan transvajinal ağ yerleştirme teknolojisini kullanan alloprostetik kullanan operasyon konsepti, tahrip olmuş endopelvik fasya yerine yeni bir yapay pelvik fasya (neofasya) oluşumundan oluşur. Bu, mesane, vajina duvarları ve rektum için bir çerçeve oluşturmanıza olanak tanır. Yok edilenlerin (kasık-servikal ve rektovajinal) yerini almak için neofasya oluşturmak gerekirse, bu tür bir operasyonun patojenik olarak haklı olduğunu düşünüyoruz. Bu durumda, sadece mevcut fasyal kusurlar ortadan kaldırılmaz, aynı zamanda fasyanın pelvik duvarlara güvenilir bir şekilde sabitlenmesi de geri yüklenir, bu da karın içi basıncında bir artışla vajinal duvarların patolojik çıkıntısını önler. Bir polipropilen ağ kullanırken vajinal duvar geriliminin olmaması, vajinal mukozada distrofik bozukluklar geliştirme riskini en aza indirir.

Promotofiksasyon veya sakrovaginopeksi (sakrokolpopeksi)

Uygar dünyada pelvik organ sarkmasının cerrahi olarak düzeltilmesinin "altın standardı", profiksasyon veya sakrovajinopeksidir (sakrokolpopeksi).

Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni Adamyan L.V. liderliğinde Operatif Jinekoloji Bölümü'nde. genital prolapsus tedavisi için geliştirilmiş ve başarıyla uygulanan bir yöntem - laparoskopik promontofiksasyon. Tüm kusurlu prolapsus bölgelerinin dikkatli doku diseksiyonu (tespit ve izolasyon) operasyonda kilit bir rol oynar: sakral kemik pelerininin izolasyonu, rektovajinal fasya, puboservikal fasya, anüsü kaldıran kaslar. Tüm bu oluşumlar, laparoskopik erişimin tüm avantajları nedeniyle net bir şekilde görselleştirilir: büyütülmüş görüntü, mikrocerrahi aletler, düşük doku travması. İnce bir polipropilen ağdan iki tabaka/bant, promontoryumun periosteal ligamentine (sakral kemiğin pelerini) birlikte sabitlenen yukarıdaki yapılara dikilir. Bu tekniğin avantajı rahim korunurken böyle bir operasyonun yapılabilmesidir.

FSBI "Ulusal Obstetrik, Jinekoloji ve Perinatoloji Tıbbi Araştırma Merkezi, Akademisyen V.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Kulakov” almak için eşsiz bir fırsat elde edersiniz ÜCRETSİZ cerrahi yatarak tedavi

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Karın ve pelvik kaslar zayıfladığında genital organların (vajina, rahim) sarkması veya sarkması görülür. Bu patoloji birkaç nedenden dolayı gelişebilir: çoklu doğumlar, ağırlık kaldırma ile ilgili zor işler, iltihaplanma veya endokrin bozuklukları.
Hastalığın ilk aşamalarında özel bir diyet, belirli bir günlük rutin ve belirli kas gruplarını güçlendirmeye yönelik egzersizler reçete edilir. Rahim sarkması için cerrahi, sorunu çözmenin en etkili ve radikal yoludur.

Ameliyat endikasyonları

Rahim ve vajina sarkması, yıllar içinde kaçınılmaz olarak ilerleyen bir patolojidir. Konservatif yöntemlerle seyri yalnızca yavaşlatılabilir, durdurulamaz. Bu yüzden jinekoloji kılavuzunda V.I. Duda'nın notları: [Bu hastalığın] klinik tablosu, uzun süreli bir seyir ve sürecin istikrarlı bir şekilde ilerlemesi ile karakterizedir”.

Rahim sarkması ameliyatının türü büyük ölçüde bir kadının anne olma isteğine ve yeteneğine bağlıdır. Anamnezde başka hastalıkların varlığı da hastanın ilerideki cinsel aktivite planlarını etkiler.

Çocuk doğurmayı planlayan hastalar için vajina plastiğinin yapıldığı organ koruyucu operasyonlar kullanılır, pelvis kasları (levatorler) güçlendirilir. 45 yaşın üzerindeki kadınların, doğal olarak doğurganlık fonksiyonunun kaybıyla ilişkili olan rahmin (histerektomi) alındığı gösterilmiştir. Bazı doktorlar rahmi yerinde tutan bağları dikmek için ameliyatı tercih ederler. Böyle bir müdahale için gerekli bir koşul, cinsel organlarda atrofik süreçlerin olmamasıdır.

Artık cinsel olarak aktif olmayı planlamayan kadınlar için vajina kapatma ameliyatı önerilir.(çoğunlukla yaşlılar). En etkili ve minimal invaziv olanıdır. Kontrendikasyon olarak, yaygın hastalıkların varlığı ve uterusta onkolojik süreç şüphesinin bulunmadığı not edilebilir.

İhmal komşu organları (bağırsak, mesane) etkilediğinde, operasyon sırasında pozisyonları ve onları tutan kaslar düzeltilir. Bazen cerrahi müdahalenin maksimum etkisini elde etmek için vajinal giriş ile laparoskopik girişin birleştirilmesi gerekir.

Radikal bir operasyon sonrası servikal güdüğün sarkması durumunda meş protez kullanılması önerilir. Bağların işlevini yerine getirecek ve organı gerekli pozisyonda sabitlemenize izin verecektir.

Operasyon türleri ve cerrahi müdahalenin seyri

ön kolporafi

ön kolporafi

Rahim sarkmasının bu tip cerrahi tedavisi vajinanın ön duvarında yapılır. Uygulanması için cerrahın bir asistana ihtiyacı vardır. Aynalar yardımıyla iç organların görüntülenmesine yardımcı olur. Kadın jinekolojik sandalyededir, doktor veya asistan perine ve iç uyluklarını antiseptikle tedavi eder (genellikle alkol kullanılır).

Rahim ağzı açığa çıkar. Cerrah vajinanın ön duvarını çıkarır. Fazla doku flebi klemplerle tutulur ve kesilir. Bundan sonra cerrah, fasyaya (organların bağ dokusu zarları) erişmek için deri altı dokuyu inceler. Uterusa ve gerekirse mesaneye doğru pozisyonu ve müteakip sabitlemelerini vermek için dikilirler.

Bundan sonra dikişler doğrudan mukozaya yerleştirilir. Hastanın üreterinde bir süre mesanenin durumunu izlemek için bir kateter olacaktır.

arka kolporafi

Ameliyat için hazırlık benzer. Cerrah, dişli bir kelepçe ile vajinanın arka duvarını kavrar. Bundan sonra gelecekteki vajinal kubbenin şekli belirlenir ve 3 klemp daha uygulanır. İki parmağa eşit genişlik, gelecekte cinsel aktivite olasılığını bırakan optimal olarak kabul edilir.

arka kolporafi

Sonuç olarak, mukoza gerildiğinde cerrahın kestiği elmas şeklinde bir flep oluşur. Makas yardımıyla deri altı dokusunun yüzeyini temizler. Levatorlar, uterus ve vajinanın daha sonra daha dayanıklı bir şekilde sabitlenmesi için dikilen yaraya maruz bırakılır. Paralel olarak, damarların durumunun sürekli izlenmesi gerçekleştirilir, gerekirse kanama durdurulur.

Cerrah, yaranın kenarlarını sürekli bir dikişle birleştirir. Cildin etkilenen bölgeleri de dikilir. Vajina kurutulur ve alkolle silinir. Bir gün boyunca dezenfektan merhemli bir çubuk takılır. Önemli! Ameliyattan 1-2 gün sonra yataktan kalkmaya izin verilir.

Rahim fiksasyonu

Operasyon, alçaltılmış organları sabitlemeye indirgenir. Transvajinal veya abdominal erişim yoluyla yapılabilir. Bağlanma nesnesi karın duvarı, sakrumdur. Bazı durumlarda, bağların işlevini taşıyan bir ağ protezi kullanılır.

Polipropilen veya prolenden yapılır. Protez alerjik reaksiyona neden olmaz ve dayanıklıdır. Ağ, organın içine yerleştirilir ve ipek veya naylon iplerle dikilir, uçları oluşturulan kanaldan dışarı çıkarılır ve periton veya kemiğe sabitlenir. Kumaşların katman katman dikişi yapılır.

Medyan kolporafi (Lefort-Neigebauer operasyonu)

İşlem sırasında cerrah, serviksi perineye doğru açar ve çeker. Daha sonra vajinanın ön ve arka duvarlarından yaklaşık 4*6 cm boyutlarında mukozal flepler ayrılır ve açıkta kalan yüzeyler birbirine bastırılır. Dikişler uygulanır.

Bu durumda, uterusun dikilen alanlara dayandığı ve buna göre düşemeyeceği veya düşemeyeceği ortaya çıkıyor. Bunu vajina ve levatörlerin plastik cerrahisi takip eder. Bu, labiaların kısmen çıkarılması ve dikişlerinin yanı sıra kasların kısalmasıyla ilgilidir.

Rahim alınması (histerektomi)

Bu yöntemle sarkmayı düzeltmenin en iyi yolu rahmin ve vajinanın bir kısmının alınmasıdır. İkincisinin geniş bir eksizyon alanı ile, kanal yerine fıtık oluşumunu önleyen ve pelvik tabanı güçlendiren vajinal bağ dokusu şaftı oluşur. Vajinanın kısmen çıkarılmasıyla (Elkin yöntemi), güdük bir bağ veya protez üzerine sabitlenir. Önemli! Bu durumda, cinsel aktivite fırsatı kalır.

En son modifikasyon kullanılırken vajinal erişim kullanılır. Bu durumda rahim ve vajina tamamen dışa dönüktür ve dışarıya çıkarılır. Özel kelepçelerle sabitlenirler. Vajinal farenksten üç enine parmak seviyesinde ayrılma üretin. Eklerden gelen bağlar ligatür yardımı ile organın kütüğüne sabitlenir. Dikişler uygulanır.

Iyileşme süresi

Operasyonun karmaşıklığına ve seçilen erişim yöntemine bağlı olarak, işlemden sonra 1-3 gün boyunca kalkmaya izin verilir. Hastanede yatış 2-3 günden bir haftaya kadar sürebilir. İlk başta, hasta anti-inflamatuar ilaçlar alacaktır. Bazıları östrojen içeren fitiller reçete edilebilir. Güçlü bir ağrı sendromu olan bir kadın analjezik alacaktır.

Erişim vajinal ise, şunları yapmasına izin verilmez:

• 3-4 haftaya kadar oturma;
• Bağırsak hareketleri sırasında itin (kabızlıktan kaçınmak gerekir, ilk günlerde dışkı sıvı olmalıdır);
• 2 ay boyunca cinsel olarak aktif olun;
• Spor yapın, ağırlık kaldırın, tam iyileşene kadar havuza gidin;
• 2 ay içinde banyo yapın veya saunayı, hamamı ziyaret edin.

Ameliyattan 5-6 gün sonra duşa izin verilir. Bundan önce tuvalet, hastanede kalırken bir hemşire tarafından veya uygun talimatlar alındıktan sonra bir kadın tarafından kendi başına yapılır.

Ameliyattan bir hafta sonra (genellikle hala hastanede) ve bir ay sonra kontrol muayenesi yapılır. Kanama durumunda tedavinin yapıldığı kliniğe haber verilmesi ve ambulans çağırılması gerekir.

Operasyon maliyeti

Rahim sarkması için cerrahi müdahale zorunlu sağlık sigortası kapsamında bir hastanede ücretsiz olarak yapılabilmektedir. Bir protez kullanırken, hasta kendi başına öder - 20.000 - 25.000 ruble.

Özel bir klinikte kolporafi maliyeti 25.000 - 50.000 ruble olacaktır. Bir organın çıkarılması için ortalama fiyatlar 30.000 - 90.000 ruble. Hastaneye yatmanın yanı sıra ek testler ve çalışmalar gerekliyse, her iki durumda da fiyat 50.000 - 100.000 ruble artabilir.

İç genital organların ihmalleri ve sarkmaları, doktorun sıklıkla karşılaştığı patolojiye aittir, ancak bu tür hastaların tedavisi ve rehabilitasyonu sorununu her zaman doğru ve zamanında çözmez. Jinekolojik operasyonların %15'i bu patolojiye özel olarak yapılmaktadır.
Genital prolapsus prevalansı dikkat çekicidir: Hindistan'da bu hastalığın bir salgının doğası olduğu söylenebilir ve Amerika'da yaklaşık 15 milyon kadın bu hastalıktan muzdariptir.
Genital prolapsusun yaşlıların hastalığı olduğu konusunda genel kabul görmüş bir görüş vardır. 30 yaşın altındaki 100 kadından birinin bu patolojinin her onda bir meydana geldiğini düşünürsek, bu hiç de doğru değil. 30-45 yaşlarında 100 vakanın 40'ında görülür ve 50 yıl sonra her ikinci kadında teşhis edilir.
Hastalık genellikle üreme çağında başlar ve her zaman ilerleyicidir. Ayrıca süreç geliştikçe, fonksiyonel bozukluklar da derinleşir, bu da çoğu zaman sadece fiziksel ıstıraba neden olmakla kalmaz, aynı zamanda bu hastaları kısmen veya tamamen sakat bırakır.
Anlamayı kolaylaştırmak için, iç genital organların ihmali ve sarkması, kapatma aparatı - pelvik taban - tek tek organların veya parçalarının kasılmasına neden olacak kadar kasılma yeteneğini kaybettiğinde oluşan bir “fıtık” olarak kabul edilmelidir. destek aparatının çıkıntısına düşmeyin.
Normal pozisyonda uterusun pelvisin tel ekseni boyunca yer aldığı genel olarak kabul edilir. Aynı zamanda, uterusun gövdesi öne doğru eğilir, alt kısmı küçük pelvise giriş düzleminin üzerinde çıkıntı yapmaz, serviks interspinöz çizgi seviyesindedir. Rahim gövdesi ile serviks arasındaki açı düz olandan daha fazladır ve önden açıktır. Serviks ve vajina arasındaki ikinci açı da öne doğru yönlendirilir ve 70-100°'ye eşittir. Normalde, uterus ve ekleri, normal işleyişi için koşulların yaratılmasına ve ayrıca pelvik organların arkitektoniğinin korunmasına katkıda bulunan belirli bir fizyolojik hareketliliği korur.

Genital prolapsus nedenleri

Genital prolapsus polietiyolojik bir hastalıktır ve gelişiminde fiziksel, genetik ve psikolojik faktörler önemli rol oynar.
Pelvik tabanın durumunu ve uterusun bağ aparatını etkileyen nedenlerden aşağıdakiler özellikle ayırt edilebilir: yaş, kalıtım, doğum, doğum yaralanmaları, ağır fiziksel çalışma ve artan intraperitoneal basınç, enflamatuar hastalıklar ve cerrahi müdahaleler sonrası yara izleri , düz kasların tepkisini etkileyen seks steroidlerinin üretimindeki değişiklikler, çizgili kasların pelvik tabanın tam değerini sağlayamaması vb. Bu patolojinin gelişiminde her zaman mevcut bir faktör, karın içi basıncında bir artış ve pelvik taban kaslarının başarısızlığıdır, bunların oluşumu da mümkün olsa da, 4 ana neden ayırt edilebilir.
1. Pelvik tabanda travma sonrası hasar (çoğunlukla doğum sırasında meydana gelir).
2. Bağ dokusu yapılarının "sistemik" yetmezlik şeklinde başarısızlığı (diğer lokalizasyonların fıtıklarının varlığı, diğer iç organların prolapsusu ile kendini gösterir).
3. Steroid hormonlarının sentezinin ihlali.
4. Kronik hastalıklar, metabolik süreçlerin ihlali, mikro sirkülasyon.
Bu faktörlerin bir veya daha fazlasının etkisi altında, iç genital organların ve pelvik taban kaslarının ligamentöz aparatının fonksiyonel başarısızlığı meydana gelir. İntraperitoneal basınçta bir artış ile organlar pelvik tabandan sıkılmaya başlar. Herhangi bir organ tamamen aşırı genişlemiş pelvik tabanın içindeyse, herhangi bir desteğini kaybetmişse, pelvik tabandan sıkılır. Organın bir kısmı içeride ve bir kısmı fıtık deliğinin dışındaysa, ilk kısmı sıkılır, diğeri ise destek tabanına bastırılır. Böylece hala fıtık deliğinin dışında kalan kısım diğerinin sıkışmasını önler - ve ne kadar fazla olursa karın içi basıncı o kadar güçlü olur.
Mesane ve vajinal duvar arasındaki yakın anatomik bağlantılar, elbette ürogenital olan da dahil olmak üzere pelvik diyaframdaki patolojik değişikliklerin arka planına karşı, mesane duvarını içeren ön vajinal duvar prolapsusu gerçeğine katkıda bulunur. İkincisi, bir sistosel oluşturan fıtık kesesinin içeriği haline gelir.
Sistosel de mesanedeki kendi iç basıncının etkisi altında artarak bir kısır döngüye neden olur. Benzer şekilde bir rektosel oluşur. Bununla birlikte, vajina ön duvarının sarkmasına hemen hemen her zaman bir dereceye kadar ifade edilen bir sistosel eşlik ediyorsa, vajinal duvarlar arasında daha gevşek bir bağ dokusu bağlantısı nedeniyle vajinal duvarlar sarksa bile rektosel olmayabilir. duvar ve rektum.
Fıtık kesesi, bazı durumlarda geniş bir rekto-uterin veya veziko-uterin boşluğu olan bağırsak halkalarını da içerebilir.
İç genital organların sarkması ve sarkması teşhisi
Kolposkopik muayene zorunludur.
Bir sisto- veya rektosel varlığı belirlenir. Mesane ve rektumun sfinkterinin fonksiyonel durumunun bir ön değerlendirmesi yapılır (yani, idrar kaçırma, stres sırasında, örneğin öksürürken şişkinlik var mı).
Araştırma şunları içermelidir:

• o idrar tahlili;
• o idrarın bakteriyolojik muayenesi;
• o boşaltım ürografisi;
• o ürodinamik çalışma.
• iç genital organların prolapsusu ve prolapsusu olan hastalar, rektal sfinkterin durumu olan rektoselin varlığına veya ciddiyetine dikkat çekilen bir rektal muayeneden geçmelidir.
• Organ koruyucu plastik cerrahi yapılmasının planlandığı durumlarda ve ayrıca uterusun eşlik eden patolojisinin varlığında, araştırma kompleksine özel yöntemler dahil edilmelidir:
• o Tanısal küretajlı histeroskopi,
• o Ultrason
• o hormon çalışmaları,
• o Flora ve saflığın yanı sıra atipik hücreleri belirlemek için smear incelemesi,
• o vajinal akıntının kültür analizi vb.

İç genital organların sarkması ve sarkması tedavisi

Özellikle zorluk, tedavi taktiklerinin seçimi, rasyonel bir cerrahi yardım yönteminin belirlenmesidir. Bir dizi faktör tarafından belirlenir:

1. iç genital organların prolapsus derecesi;
2. üreme sisteminin organlarındaki anatomik ve fonksiyonel değişiklikler (eşlik eden jinekolojik patolojinin varlığı ve doğası);
3. üreme, adet işlevini sürdürme veya eski haline getirme olasılığı ve gerekliliği;
4. kolon ve rektal sfinkterin işlev bozukluğunun özellikleri;
5. hastaların yaşı;
6. eşlik eden ekstragenital patoloji ve cerrahi müdahale ve anestezi risk derecesi.

İç genital organların sarkması ve sarkmasının cerrahi tedavisi

Tüm tedavi yöntemleri, iç genital organların pozisyonunu düzeltmek için anatomik oluşumun kullanıldığı ve güçlendirildiği bir ana özelliğe göre gruplar halinde birleştirilebilir.
En yaygın cerrahi seçenekler.
o Ben grup. Pelvik tabanı güçlendirmeyi amaçlayan operasyonlar - kolpoperineolevathoroplasti. Pelvik taban kaslarının her zaman sürece patojenik olarak dahil olduğu göz önüne alındığında, kolpoperineolevathoroplasti ek veya temel bir fayda olarak tüm cerrahi müdahale vakalarında yapılmalıdır. Bu aynı zamanda veziko-vajinal fasyayı güçlendirmeyi amaçlayan vajinanın ön duvarındaki plastik cerrahiyi de içerir.
o II grubu. Uterusun yuvarlak bağlarının kısaltılması ve güçlendirilmesi ve bu oluşumlar kullanılarak uterusun sabitlenmesi için çeşitli modifikasyonların kullanıldığı operasyonlar. En tipik ve en sık kullanılanı, uterusun ön yüzeyine sabitlenmeleri ile yuvarlak uterus bağlarının kısaltılmasıdır. Bununla birlikte, bu operasyon grubu etkisiz olarak kabul edilir, çünkü onlardan sonra hastalığın nükslerinin en yüksek yüzdesi gözlenir. Bunun nedeni, açıkça çözülmeyen dokunun sabitleme malzemesi olarak kullanılmasıdır - uterusun yuvarlak bağları.
o III grubu. Uterusun sabitleme aparatını (kardinal, sakrouterin ligamanları) birbirine dikerek, yer değiştirerek vb. güçlendirmeyi amaçlayan operasyonlar. Bununla birlikte, bu operasyonlar, en güçlü bağlar nedeniyle uterusun sabitlenmesini ima etmelerine rağmen, hastalığın patogenezindeki bir bağlantıyı ortadan kaldırdıkları için sorunu tamamen çözmezler. Bu grup, cerrahi tedavinin en etkili yöntemlerinden biri olarak kabul edilen "Manchester operasyonunu" içerir.
o IV grubu. Prolapsus organların pelvis duvarlarına (kasık kemiklerine, sakruma, sakrospinal ligamente, vb.) Sert fiksasyonu ile yapılan operasyonlar.
o V grubu. İç genital organların prolapsusunun cerrahi tedavisinin radikal yöntemleri, uterusun vajinal olarak çıkarılmasını içerir.

Yukarıdaki ameliyatların tümü vajinal giriş veya karın ön duvarından (laparotomi veya laparoskopi) yapılır.

Promontofiksasyon

Peki ya oldukça erken yaşta sarkma sorunuyla karşı karşıya kalan genç, enerjik, güçlü vücutlu kadınlar? Burada, modern bir kadının gelecekteki yaşamının kalitesini büyük ölçüde belirleyeceğinden, ideal sonuçlar ve operasyonun terapötik etkisinin maksimum süresi gereklidir. Bu soruna en uygun çözüm, günümüzde altın standart olan ve yalnızca uygulamasının karmaşıklığı nedeniyle henüz geniş dağıtım almamış olan bir işlem olan promontofiksasyon (veya sakropeksi) gerçekleştirmektir.

Promontofiksasyonun özü, vajinanın ön ve arka duvarları boyunca sentetik emilemeyen bir materyalin (protez) yerleştirilmesi ve güçlendirilmesi, ardından sakrumdaki prevertebral ligamanın sabitlenmesidir. Protez, bir örtü veya ağ gibi oldukça geniş bir aralıkla (yaklaşık 1 mm) en ince liflerden dokunmuş 4.0 x 30.0 cm'lik bir şerit şeklindedir. Ameliyat tamamen laparoskopik erişim ile gerçekleştirilir ve istenen sonuca ulaşmak için endoskopik teknolojinin tüm avantajları çalışır. Vajinanın ön duvarını öndeki mesaneden ve vajinanın arka duvarını arkadaki rektumdan son derece hassas, neredeyse kansız bir şekilde ayırmak mümkündür. Protez bandın serbest uçları, oluşan boşluklara (neredeyse pelvik diyaframın kas tabakasına) mümkün olduğunca derine batırılır ve ayrı kesintili dikişlerle birkaç yerde vajina duvarlarına ek sabitleme ile dağıtılır. Böylece, protezin sonraki gerginliği sırasında yükü eşit olarak dağıtmak için ek çekiş noktaları oluşturulur. Protez bandının virajdaki ortası kemik iskeletine sabitlenir. Ameliyatın tamamlanmasından sonra, tüm yapı, kör bir şekilde biten kubbesi yukarıya doğru pelvik kemiklere sabitlenen vajinal tüpün üzerine atılan bir kelebek ağını andırır.

Belli bir süre sonra ağ hücreleri bağ dokusu hücreleriyle dolar. Sonuç olarak, benzeri görülmemiş mukavemet özelliklerine sahip sentetik elyafla güçlendirilmiş yapay olarak oluşturulmuş bir bağ aparatı oluşur. Hasarlı interorgan septaları yapay olanlarla değiştirilir, yani protez yapılır.
Vajina duvarları ile ilişkili pelvik organlar yapısal ilişkiyi döndürür, yani ilk "tutma" ilkesi geri yüklenir. Tüm organ kompleksi, sakruma sabitleme yerine "bağlanan" bir dayanak noktası alır. Böylece, ikinci temel tutma ilkesi geri yüklenir.
Protezin yerleşimi vajina duvarları açılmadan tamamen endoskopik erişim ile gerçekleştiği için enfeksiyon riski düşüktür. Artan enfeksiyon için “giriş kapıları” kapalı kalır. Protez bandının reddedilmesi de nadir görülen bir komplikasyondur, çünkü en yeni nesil malzemeler gerekli tüm özelliklere sahiptir: hareketsizlik, yumuşaklık, şekil hafızasının olmaması, kesim sırasında esneklik.

Ameliyatın arifesinde, mesane sfinkterinin işlevinin korunmasını, özellikle de ikincisinin ilgili şikayetleri ile birlikte, hasta için ürodinamik çalışmalar yapmak gerekir. Genellikle operasyonun ikinci aşaması stres üriner inkontinansı ortadan kaldırmaya yönelik manipülasyonlardır: Birch tipi operasyon veya TVT, TOT askı operasyonları.

Kadınlarda genital iç organlar yeterli hareketliliğe sahiptir. Bu bağlamda, vajina ve uterus pozisyonunun ihlali olasılığı çok yüksektir. Anomaliler, ihmal, tam ve eksik sarkma veya başka bir deyişle cinsel organların sarkması şeklinde ortaya çıkar. Bu hastalık genellikle aynı anda genetik, fiziksel ve psikolojik faktörler tarafından teşvik edilir.

Genital organların sarkması ve sarkması neden oluşur?

Bu patolojinin gelişmesinin ana nedeni, uterus ve pelvik taban bağlarının durumunun ihlalidir. Bu genellikle doğum, doğum travması, yaş, artan intraperitoneal basınç, perine yırtıkları ve insizyonları, ağır fiziksel emek, ameliyat sonrası yara izleri veya inflamatuar hastalıklar, düz kasları etkileyen seks steroidlerinin bozulmuş sentezi ile kolaylaştırılır. Kalıtım, obezite ve kabızlık da önemli bir rol oynar.

Genital sarkmaya neden olan 4 faktör vardır (bunların kombinasyonu çok sık görülür):

1. Cinsel organlar dışında fıtık veya eksikliklerin varlığı nedeniyle bağ dokusu oluşumlarının normal şekilde çalışamaması;

2. Travma nedeniyle ve zor doğumdan sonra pelvik tabanda hasar;

3. Bozulmuş metabolizma ve mikro dolaşım ile kronik hastalıklar;

4. Steroid hormonlarının üretiminde bozukluk.

Genital organların prolapsusu ve prolapsusu mekanizması

Yukarıdaki faktörlerden herhangi birinin etkisi altında, pelvisin ligamentous aparatının ve kaslarının zayıflaması vardır. İntraperitoneal basınç ile iç organlar pelvik taban sınırından zorlanır. Tamamen en geniş pelvik tabanın içinde yer alan cinsel organlar, desteklerini kaybeder ve doğal sınırlarının ötesine geçer.

Anatomik olarak vajina duvarı mesaneye yakındır. Pelvik diyaframdaki değişikliklerle, vajina iner ve mesaneyi onunla birlikte "çeker", bu da bir fıtık kesesi - bir sistosel oluşturur.

Rektosel benzer şekilde gelişir. Ancak vajina sarkmasına hemen hemen tüm vakalarda sistosel eşlik ediyorsa, daha gevşek bir bağ dokusu bağlantısı ile ilişkili olan vajinal prolapsusta bile rektosel olmayabilir. Fıtık kesesinin alanı ayrıca bağırsak halkalarını da yakalayabilir.

Genital organların sarkması ve sarkması belirtileri

Rahim genital yarıktan dışarı çıkmazsa, sadece aşağı sarkıyorsa, bu bir sarkmadır. Boynu gösterildiğinde - eksik prolapsus, tüm uterusun dışarıya çıkışı tamamlanmış olarak kabul edilir. Genital organların sarkması ve sarkması belirtileri oldukça yavaş gelişir, ancak her durumda değil.

Bazen hastalığın ilerlemesi hızla gerçekleşir. Ayrıca, şu anda patoloji “gençleşiyor”. Hemen hemen her durumda, üreme sistemi organlarının ihmali ve prolapsusu ile, küçük pelvisin hemen hemen tüm yapılarının çalışmasında ihlaller vardır. Bu durumun elbette teşhis ve tedavi edilmesi gerekir.

Cinsel organların sarkması ve sarkması belirtileri

Genellikle, bu patoloji ile, genital organların işlev bozukluğuna paralel olarak, kadınları genellikle doktorlardan yardım almaya zorlayan proktolojik ve ürolojik komplikasyonların gözlendiği bir semptom kompleksi ortaya çıkar. Ancak serviks, uterus ve vajinanın sarkmasının en önemli tezahürü, genital yarıktan çıkıntı yapan aşikar (palpabl) bir oluşumdur.

Genital organların çıkıntılı kısmının dış kabuğu, sıyrıklar, çatlaklar ile kuru, mat-parlak cilt şeklini alır ve bundan sonra birçok hastada yatak yaraları (derin ülserler) gelişir. Bu, duvarların mukozasının hareket anında uğradığı düzenli hasar sonucu oluşur.

Trofik ülserler enfekte olabilir, lif iltihabı buna karşılık gelen sonuçlarla ortaya çıkar. Rahim alçaldığında, kan dolaşımı bozulur, küçük pelviste basınç hissi oluşur, tıkanıklık gelişir. Bundan sonra, rahatsızlık ortaya çıkar, sakrumda ağrı ve hareketle artan bel ağrısı. Kan dolaşımının ihlali, mukoza zarının ödem ve mavimsi renklenmesi ile kendini gösterir.

Genital organların prolapsusu ve prolapsusu komplikasyonlarının belirtileri

Çeşitli değişiklikler nedeniyle, adet döngüsünün ihlali (hiperpolimenore, algomenore) ile kendini gösteren hormonal bozukluklar meydana gelir. Genellikle kadınlar kısırlıktan muzdariptir. Genital organların prolapsusu ile normal cinsel yaşam, ancak vücut fizyolojik pozisyonuna döndükten sonra mümkündür.

Üriner sistem bozukluklarının belirtileri

Eşlik eden komplikasyonlar olarak gelişen ürolojik patolojiler, çok çeşitli bir klinik tablo ile karakterize edilir. Üriner bozukluklar sistosel oluşumu ile ilişkilidir. Karakteristik semptomlar şunlardır: artık idrarın varlığı, idrarın durgunluğu, idrara çıkma zorluğu ve sonuç olarak alt ve daha sonra üst kısımlarının enfeksiyonu.

Genital organların tedavi edilmeyen tam prolapsusu üreter oklüzyonu (tıkanma), hidroüreter ve hidronefroz gelişebilir. Stres idrar kaçırmaya neden olur. İkincil komplikasyonların ortaya çıkması mümkündür - ürolitiyazis, piyelonefrit, sistit, vb. Ürolojik patoloji hemen hemen her ikinci hastanın karakteristiğidir.

Bağırsak bozukluklarının belirtileri

Nadir değildir, daha doğrusu hastaların yaklaşık yüzde otuzunda hastalık proktolojik bozukluklara yol açar. Genellikle bunlar kabızlıktır ve genital organların sarkması ve sarkmasının hem nedeni hem de sonucu olabilirler.

Kolon disfonksiyonu genellikle fekal ve gaz inkontinansı ile karakterize kolit şeklinde düzelir. Bu tür belirtiler, küçük pelvis dokularına travma veya pelvik tabanın işleyişindeki ciddi rahatsızlıklar nedeniyle gelişir.

Cinsel organların sarkması ve sarkmasının diğer belirtileri

Kadınlarda genital organların aşağı doğru yer değiştirmesi ile alt ekstremitelerin varisli damarları sıklıkla görülür. Bunun nedeni bağ dokusu oluşumlarının yetersizliği ve venöz çıkışın bozulmasıdır. Eşlik eden endokrin bozuklukları ve solunum yolu hastalıkları olabilir.

Genital sarkmanın en sık görülen şikayetleri şunlardır:

• Şiddetli rahatsızlık ve ağırlık hissi;
• Karın ve alt sırtta ağrıyan ağrı;
• Vajinadan düşen yabancı bir cismin sürekli hissi;
• mesane enfeksiyonları;
• Mesane ve bağırsakların başarısızlığı;
• Ağrılı ilişki;
• Beyaz veya lekelenme.

Yukarıdaki belirtilerden bir veya birkaçını fark ederseniz, en kısa zamanda deneyimli bir jinekoloğa başvurun. Unutmayın, genital organların sarkması ve sarkması tedavisine ne kadar erken başlarsanız, tedavinin sonucu o kadar iyi olacaktır.

Genital organların sarkması ve sarkması teşhisi

Genital organların sarkması ve sarkması, üreme sistemi organlarının vajinanın girişine veya sınırlarının ötesine çıkışına doğru hareketidir. Patolojinin nedeni uterusun pozisyonunun ihlalidir.

Rahim sarkmasından şüpheleniliyorsa önce anamnez alınır. Ekstragenital hastalıkların varlığını, doğumun seyrinin özelliklerini sorar, ameliyatlar hakkında bilgi verir. Gerekirse, doktor bir proktolog tarafından muayene önerebilir.

jinekolojik muayene

İki elle jinekolojik muayene, genital prolapsus için ana tanı türüdür. Yardımı ile küçük pelvisin kusurları ve uterus ve vajina duvarlarının prolaps derecesi belirlenir.

Stres testleri (öksürük testi, Valsalva testi) ve rektovajinal muayene zorunludur. Bu testler sayesinde doktor cinsel organların durumu, anal sfinkter, perineal aponevroz ve rektoselin şiddeti hakkında bilgi alır.

Enstrümantal teşhis

Teşhisi doğrulamak, genital organların seviyesini değerlendirmek ve operasyon tipini seçmek için aşağıdakileri içeren kapsamlı bir muayene gereklidir:

1. histeroskopi;
2. kolposkopi;
3. Pelvik organların ultrasonu;
4. sistoskopi veya rektoskopi;
5. transvajinal ultrason.

Çeşitli ürodinamik çalışmalar, üretra, mesane, detrusor kontraktilitesinin durumunu değerlendirmeyi mümkün kılar. Belirgin bir uterus prolapsusu olan bu tanı, ön duvarın yer değiştirmesi nedeniyle zor olabilir. Belirtildiği takdirde rektum muayeneleri (sistoskopi, proktografi, rektoskopi) yapılır.

Genital organların prolapsusu ve prolapsusu zamanında teşhis, başarılı tedavinin anahtarıdır.

Kapsamlı bir tanıdan sonra, cerrahi müdahale yönteminin seçimi yapılır. Bir kadın doktora ne kadar erken dönerse, organların doğal düzenini eski haline getirmek o kadar kolay olur. İlerlemiş vakalarda yaralı dokuların çıkarılması gerekebilir.

Organ kurtarma operasyonu yapılmadan önce tanısal küretaj ile histereskopi de yapılır, kadının hormonal arka planı kontrol edilir, smear atipik hücreler açısından incelenir ve değerlendirilir.

50 yaş üstü kadınlarda, vakaların neredeyse %50'sinde genital prolapsus görülür. Bu patolojinin şiddetli formları, bir kadının yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirmeye yardımcı olan cerrahi müdahale gerektirir.

genital sarkma nedir

Genital sarkma, kadınlarda iç genital organların sarkmasıdır. Bu patoloji yaygındır ve jinekolojideki operasyonların %15'inden fazlası tam olarak genital prolapsus nedeniyle gerçekleştirilir.

Özellikle, genital prolapsus prevalansı coğrafyaya göre değişir. Yani, örneğin, Hindistan'da bu sorun çok yaygındır (neredeyse salgın) ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, çeşitli tahminlere göre, 15 milyon kadında genital prolapsus görülür.

Yaşla birlikte, genital prolapsus gelişme olasılığı artar, ancak sadece yaşlı kadınlar bu patolojiden muzdarip değildir. İstatistiklere göre, 30 yaşın altındaki kadınlar arasında, vakaların% 10'unda genital prolapsus görülür; 30 ila 45 yaş arası kadınlarda -% 40; 50 yıl sonra kadınlarda genital prolapsus her saniye teşhis edilir.

Genellikle hastalık üreme çağında başlar ve kural olarak ilerleyicidir. İlk başta, kadınlar genellikle buna dikkat etmezler, ancak patolojik sürecin gelişmesiyle birlikte, fiziksel sorunlara neden olan fonksiyonel bozukluklar da derinleşir. Patoloji, bir kadının kısmen veya tamamen sakat kalabileceği noktaya kadar karmaşıktır.

Cinsel organların prolapsusu - ana nedenler

Genital prolapsus gelişiminde hem fiziksel hem de genetik ve psikolojik faktörler önemli rol oynamaktadır. Pelvik tabanın durumunu olumsuz etkileyen nedenler ve faktörler arasında aşağıdakiler ayırt edilebilir:

• yaş;
• kalıtım;
• ağır fiziksel iş;
• pelvik yaralanma;
• doğum travması;
• artan intraperitoneal basınç;
• cerrahi müdahalelerden sonra yara izleri;
• inflamatuar hastalıklar;
• seks hormonlarının üretimindeki değişiklikler;
• pelvik taban kaslarının başarısızlığı;
• diğer sebepler.

Genital prolapsus gelişiminde önde gelen faktörler intraperitoneal basınç artışı ve pelvik taban kaslarının yetersizliğidir. Bu sorunun dört ana nedeni vardır, yani:

• pelvik taban yaralanması (çoğunlukla doğum sırasında);
• fıtık veya diğer iç organların prolapsusu şeklinde kendini gösteren bağ dokularının sistemik yetersizliği;
• hormonal değişiklikler (steroid hormonlarının bozulmuş sentezi);
• kronik metabolik hastalıklar.

İntraperitoneal basınçta bir artış ile organlar pelvik tabandan sıkılmaya başlar. Herhangi bir organ tamamen aşırı genişlemiş pelvik tabanın içindeyse, herhangi bir desteğini kaybetmişse, pelvik tabandan sıkılır.

Vajina ve mesanenin ön duvarının ihmal edilmesiyle, kendi iç basıncının etkisi altında artan bir sistosel oluşur. Böylece bir kısır döngü oluşur ve zamanla kadın idrar kaçırma geliştirir (genital prolapsuslu her ikinci kadında görülür).

Benzer şekilde, bir sistosel oluşur rektosel - vajina ve rektumun arka duvarının prolapsusu kombinasyonu. Genital prolapsuslu her üç kadında rektum ve kolondan komplikasyonlar oluşur.

Genital prolapsusun sınıflandırılması

Aşağıdaki genital prolapsus sınıflandırması vardır:

ben derece- serviks vajina uzunluğunun yarısından fazla inmez.
II derece- Rahim ağzı ve/veya vajina duvarları vajina girişine kadar iner.
III derece- serviks ve / veya vajinanın duvarları vajina girişinin ötesine iner ve uterusun gövdesi bunun üzerinde bulunur.
IV derece- tüm rahim ve/veya vajina duvarları vajina girişinin dışındadır.

Ayrıca genital prolapsus POP-Q'nun (Pelvik Organ Prolapsusu Quantification) daha modern standartlaştırılmış bir sınıflandırması vardır. Dünyadaki birçok ürojinekolojik toplum tarafından benimsenmiştir. Bu konuya ayrılmış çoğu çalışmanın açıklamasında kullanılır. Bu sınıflandırmayı anlamak oldukça zordur, ancak doğru bir teşhis koymada ve optimal tedavi rejimini reçete etmede bir takım avantajlara sahiptir.

Genital prolapsus belirtileri

İlk aşamada, genital prolapsus hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir. Kadınlar, tıbbi yardım almasına neden olacak rahatsız edici veya acı verici bir durum yaşamazlar.

Pelvik organ sarkmasının ilerlemesi ile kadınlar vulvar halka bölgesinde yabancı bir cisim hissedebilir, perine ve alt karın bölgesinde rahatsızlık ve ağırlık hissinden endişe duyarlar. Kural olarak, akşamları rahatsızlık hissi yoğunlaşır ve organların dinlenmesi ve yeniden konumlandırılmasından sonra kaybolur.

Genital prolapsus ana belirtileri şunlardır:

• ağrılı ilişki;
• vajinal ağrı;
• baskı hissi;
• ayağa kalkarken perine ağrısı;
• uzun süre otururken rahatsızlık;
• alt sırtta kasıklara yayılan sık ağrıyan ağrı;
• kanama veya kanama;
• tahriş;
• vajinal duvarın boşluğundan çıkıntı;
• ağırlık (vajinal bölgede);
• idrar retansiyonu;
• idrar yapma zorluğu;
• zayıf jet basıncı;
• Küçük duygusal veya fiziksel eforla idrar kaçırma.

Kural olarak, böyle bir patoloji ile hastalar şiddetli ağrı hissetmezler. Sadece belirgin rektosel formları olan enterosel, mezenterin traksiyonu nedeniyle karında epizodik ağrı verebilir. Akut idrar retansiyonu olan bir kadının alt karın bölgesinde şiddetli ağrı vardır. Şiddetli genital prolapsusu olan kadınların çoğunda cinsel işlev bozukluğu vardır.

Genital prolapsus ile bulaşıcı hastalıkların gelişme olasılığı artar, bu nedenle hastalar sıklıkla tekrarlayan kolpitis, lökorya görünümünden şikayet ederler. Genellikle keten ile temas halinde olan sarkmış bir rahim, mukoza zarlarında ülser oluşumuna yol açabilir.

Genital prolapsus teşhisi

Kadın genital organlarının sarkmasının teşhisi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• anamnez toplanması;
• jinekolojik muayene;
• transvajinal ultrason;
• ürodinamik çalışma;
• enstrümantal araştırma.

Bu patoloji için tanı prosedürlerini daha ayrıntılı olarak düşünün.

Bir anamnez toplarken, doktorlar doğum seyrinin özellikleri ve ayrıca karın içi basıncında bir artışın eşlik edebileceği ekstragenital hastalıkların varlığı ile ilgilenirler. Kadın sağlığını olumsuz etkileyebilecek ameliyatlar, yaralanmalar ve diğer hastalıklar belirtilir.

Fizik muayene sırasında ana tanı yöntemi iki elli jinekolojik muayenedir. Muayene sırasında doktor, vajina veya uterus duvarlarının sarkma derecesini ve ürogenital diyaframdaki kusurların varlığını belirler. Rahim ve vajina duvarlarının sarkması durumunda, cinsel organların doğru pozisyonunu modellemek için yapılan testlerin yanı sıra stres testleri zorunludur. Rektovajinal muayene sırasında doktor, anal sfinkterin durumu ve rektoselin şiddeti hakkında bilgi alır.

Genital prolapsus için enstrümantal çalışmalar aşağıdaki aktiviteleri içerir:

• transvajinal ultrason. Rahim ve uzantıların transvajinal ultrasonunu yapmak gereklidir. İç genital organlardaki değişikliklerin saptanması, prolapsusun cerrahi tedavisinde, çıkarılmadan önce operasyonun kapsamını genişletebilir. Ultrason teşhisinin modern olanakları, mesanenin sfinkterinin durumu, paraüretral dokular hakkında ek bilgi elde edilmesini sağlar. Bu, bir cerrahi tedavi yöntemi seçerken de dikkate alınmalıdır. Üretrovezikal segmenti değerlendirmek için ultrason, bilgilendiricilik açısından sistografiden üstündür ve bu nedenle sınırlı endikasyonlar için radyolojik inceleme yöntemleri kullanılmaktadır.
• ürodinamik çalışma. Genital prolapsusta kombine bir ürodinamik çalışma, detrusorun kontraktilitesinin yanı sıra üretra ve sfinkterin kapanma kabiliyetini incelemek için yapılır. Şiddetli uterus ve vajinal duvar prolapsusu olan kadınlarda, vajinanın ön duvarı ve mesanenin arka duvarının aynı anda yerinden çıkması nedeniyle idrara çıkma işlevlerinin yeterli bir şekilde incelenmesi zordur. Kapsamlı bir ürodinamik çalışma yürütürken hasta jinekolojik sandalyede bulunur. Mesanedeki basıncı ve karın içi basıncını göstermek için özel sensörler takılıdır. Bir süre sonra hasta, 20-30 dakika süren çalışmanın başladığı üroflowmetreye aktarılır. Bu işlem özel bir hazırlık gerektirmez ve boş bir mesane üzerinde gerçekleştirilir. Çalışmadan hemen önce veya hemen sonra, idrar enfeksiyonunu önlemek için her zaman bir antibiyotik reçete edilir. Genital prolapsuslu hastalar için kapsamlı bir ürodinamik çalışma, gizli üriner inkontinans, aşırı aktif mesane ve genital prolapsus için cerrahi ve diğer tedavilerin sonuçlarını tahmin etmek için yararlı olan alt üriner sistemdeki hasarın derecesini ortaya çıkarır. Bu çalışmanın sonucunda, hastanın beklentilerini net bir şekilde oluşturun - pelvik organların anatomisinin restorasyonundan sonra idrara çıkma sürecinin nasıl olacağını açıklamak
• Endoskopik araştırma yöntemleri. Genital prolapsus için enstrümantal teşhis, uterus, mesane ve rektumun endoskopik muayenelerinin yapılmasını içerir. Bu amaçlar için başka uzmanlar da dahil edilebilir - bir ürolog ve bir proktolog. Genital prolapsus gelişiminin nedenlerinin şüphesine bağlı olarak hastaya histeroskopi, sistoskopi ve rektoskopi yapılır.

Her türlü araştırmayı yaptıktan sonra, bir doktorlar konseyi alınan bilgileri dikkatlice inceler ve kabul edilebilir bir tedavi rejimi öngördüğü bir teşhis koyar.

Genital prolapsus tedavisi

Tedavinin temel amacı, perine ve pelvik diyaframın anatomisini ve ayrıca bitişik organların normal işleyişini eski haline getirmektir. Bir kadının hastaneye yatırılması için endikasyonlar, bitişik organların işlevlerinin ihlali, 3. derece vajinal duvarların prolapsusu, uterus ve vajinal duvarların tamamen prolapsusu ve ayrıca tıbbi müdahale gerektiren hastalığın belirgin bir şekilde ilerlemesidir.

Genital sarkmanın tedavisi ilaçsız, medikal ve cerrahidir.

• Genital sarkmanın ilaçsız tedavisi. Komplike olmayan genital prolapsus aşamaları tedavi edilebilir ve ilaçsız yöntemlerle (özellikle uterus 1 ve 2 derece prolapsusu hakkında konuşuyoruz). Fizik tedavi, özel egzersizler yardımıyla pelvik taban kaslarını önemli ölçüde güçlendirebilirsiniz. Kural olarak, doktor hastaya hedefe ulaşmak için düzenli olarak yapılması gereken bir dizi egzersiz önerir. Ek olarak, bir kadının pelvik taban kaslarının elektriksel uyarımı için özel vajinal aplikatörleri kullanması önerilebilir.
• Tıbbi tedavi. Hormon dengesizliği ile kandaki östrojen kontrolü gereklidir. Kıtlığı ile, bir kadına örneğin fitiller veya vajinal krem ​​şeklinde yerel östrojenler reçete edilir. Bağırsakların çalışmasıyla ilgili problemler olması durumunda, bir kadına peristalsisi normalleştiren ilaçlar reçete edilir.

Rahim 3 ve 4 derece ve vajina duvarlarının sarkması ile genital sarkmanın tedavisi cerrahidir. Cerrahi tedavinin amacı, pelvik organların anatomik ve fonksiyonel bozukluklarının ihlalini ortadan kaldırmaktır.

Bir cerrahi program oluştururken, her durumda, vajina duvarlarının sabitlenmesi ve ayrıca fonksiyonel bozuklukların cerrahi olarak düzeltilmesi için temel bir cerrahi operasyon gerçekleştirilir.

Genital sarkma ameliyatı aşağıdaki cerrahi yaklaşımlar kullanılarak gerçekleştirilir:

• vajinal erişim. Bu durumda vajinal histerektomi yapılır.
• laparotomi erişimi. Kendi bağları ile vajinopeksi, aponevrotik fiksasyon ve bazen sakrovajinopeksi operasyonları yaygındır.

Genital prolapsus cerrahi tedavi türleri

Üreme organlarının prolapsus derecesine bağlı olarak, bir kadına aşağıdaki cerrahi müdahale türleri sunulur:

• Vajinal ekstraperitoneal kolpopeksi. Bu operasyon iletim, epidural, intravenöz veya endotrakeal anestezi altında yapılır. Doktor bir idrar sondası yerleştirir ve ardından vajinal mukozada bir kesi yapılır. Ameliyat sırasında rektumun ön duvarı hareket ettirilir ve vajina duvarının altına orijinal formda bir ağ protezi yerleştirilir. Daha sonra vajinal mukoza sürekli bir dikişle dikilir ve fazla meş protezi deri altından kesilir, ardından vajina sıkıca paketlenir. Böyle bir operasyonun süresi 90 dakikayı geçmez ve kan kaybı 50-100 ml'dir. Ertesi gün tampon ve kateter çıkarılır.
• Laparoskopik sakrokolpopeksi. Bu durumda anestezi için endotrakeal anestezi kullanılır. Posterior periton, promontoryumdan Douglas boşluğuna kadar açılır. Rektovajinal septumun elemanları (rektumun ön duvarı, vajinanın arka duvarı) anüsü kaldıran kasların seviyesine kadar izole edilir. Laparoskopik müdahale ile ameliyat sonrası dönemde erken aktivasyon mümkündür. Kural olarak, ortalama postoperatif süre 3-4 gündür ve ayakta tedavi rehabilitasyonu süresi 6 haftaya kadardır.

Tedaviden sonra hastalar aşağıdaki önerilere uymalıdır:

• 6 hafta boyunca 5-7 kg'dan fazla olmayan ağırlık kaldırma kısıtlaması;
• 6 hafta boyunca cinsel ilişkiden kaçının;
• 2 hafta dinlendikten sonra hafif fiziksel aktiviteye izin verilir.

Gelecekte, kadınlar 10 kg'dan fazla kaldırmaktan kaçınmalı ve ayrıca öksürüğün eşlik ettiği solunum hastalıklarını zamanında tedavi etmelidir. Ayrıca bisiklete binme, kondisyon bisikleti, kürek çekme önerilmez. Uzun bir süre, bir kadına vajinal fitiller şeklinde östrojen içeren ilaçlar reçete edilir. Duruma bağlı olarak, idrara çıkma bozukluklarının tedavisi reçete edilir.