Kayıt numarası: P N011981/02-050413
Ticari unvan: Maltofer® (Maltofer®)
Uluslararası tescilli olmayan ad veya gruplama adı:
Dozaj formu: kas içi enjeksiyon için çözüm
Birleştirmek
İlacın 1 ml'si şunları içerir:
aktif madde:
demir (III) hidroksit polimaltoz 141 - 182 mg
50 mg demir içeriğine eşdeğer
Yardımcı maddeler:
pH 5,2 - 6,5'e kadar sodyum hidroksit/hidroklorik asit
1 ml'ye kadar enjeksiyon için su
Tanım: Kahverengi çözüm.
Farmakoterapötik grup: demir ilacı.
ATX kodu: B03AC01

farmakolojik özellikler

farmakodinamik
Kas içi uygulamadan sonra, aktif bileşen olan demir (III) polimaltoz hidroksitten salınan demir, esas olarak karaciğer tarafından emilir. Daha sonra hemoglobin, miyoglobin ve demir içeren enzimlerin bileşimine dahil edilir ve ayrıca vücutta ferritin şeklinde depolanır. Parenteral demir ile kan parametrelerinden alınan yanıt, etkili oldukları hastalarda demir tuzlarının yutulmasından daha hızlı değildir. Diğer demir preparatlarının yanı sıra. Maltofer®'in eritropoez üzerinde etkisi yoktur ve demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemide etkisizdir.
farmakokinetik
Kas içi uygulamadan sonra, kompleks kan dolaşımına lenfatik sistem yoluyla girer. Kan plazmasındaki maksimum demir konsantrasyonuna enjeksiyondan yaklaşık 24 saat sonra ulaşılır. Makromoleküler kompleks, kan plazmasından retiküloendotelyal sisteme girer ve burada bileşenlere, polinükleer demir hidroksit ve polimaltoza (oksidasyon ile metabolize edilir) ayrılır. Demirin yavaş salınımı, iyi toleransının nedenidir. Kan dolaşımında demir, transferrine bağlanır, dokularda ferritinin bir parçası olarak depolanır ve kemik iliğinde hemoglobine dahil edilir ve eritropoez sürecine katılır. Vücuttan sadece az miktarda demir atılır.
Küçük miktarlarda değişmemiş kompleks plasenta bariyerini geçebilir ve küçük miktarlar anne sütüne geçer. Transferrin ile ilişkili demir plasenta bariyerini geçebilir ve laktoferrinin bir parçası olarak anne sütüne küçük miktarlarda girer.
Demir eksikliği anemisi olan hastalarda ilacın farmakokinetiği hakkında veri yoktur.
Demir emiliminin demir eksikliği anemisinin şiddetine bağlı olduğu iyi bilinmektedir. Düşük hemoglobin durumunda yoğundur ve hemoglobin normalleştikçe azalır.
Demir kullanım derecesi, taşıma proteinlerinin demir bağlama kapasitesinden daha yüksek olamaz.
Böbrek ve karaciğer yetmezliğinin demir (III) polimaltoz hidroksitin farmakolojik özellikleri üzerindeki etkisi bilinmemektedir. İlacın toksisitesi çok düşüktür. Maltofer® ilacının intravenöz uygulamasıyla beyaz fareler için belirlenen LD50, vücut ağırlığının kilogramı başına > 2500 mg demirdi; bu, basit demir tuzlarından 100 kat daha düşüktür.

Kullanım endikasyonları

Demir preparatlarının ağızdan alınmasının etkisizliği veya imkansızlığı ile demir eksikliği anemisi (gastrointestinal sistem hastalıkları (GIT) ve malabsorpsiyon sendromu olan hastalar dahil).
İlaç, yalnızca bir demir eksikliği durumu uygun çalışmalarla (örneğin, serum ferritin, hemoglobin (Hb), hematokrit veya eritrosit sayısı ve bunların parametrelerinin ölçülmesiyle - bir eritrositin ortalama hacminin ölçülmesiyle) doğrulandığında kas içinden uygulanır. bir eritrositteki ortalama Hb içeriği veya bir eritrositteki ortalama Hb konsantrasyonu).

Kontrendikasyonlar

Maltofer® ilacının kullanımı aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
ilacın bileşenlerine karşı artan bir duyarlılık var;
demir eksikliği ile ilişkili olmayan anemi (hemolitik anemi, B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan megaloblastik anemi);
eritropoez ihlalleri, kemik iliği hipoplazisi;
aşırı demir yükü belirtileri (hemosideroz, hemokromatoz) veya kullanım sürecinin ihlali (sideroahretik anemi, talasemi, kurşun anemisi, derinin geç porfirisi);
Osler-Rendu-Weber sendromu, kronik poliartrit, bronşiyal astım, akut dönemde böbreklerin bulaşıcı hastalıkları; kontrolsüz hiperparatiroidizm, karaciğerin dekompanse sirozu, bulaşıcı hepatit;
Ben hamileliğin üç aylık dönemi;
intravenöz kullanım için kullanım;
4 aya kadar olan çocukların yaşı (ilaçla ilgili deneyim sınırlıdır).

Dikkatlice: bozulmuş böbrek ve / veya karaciğer fonksiyonu.

Dozlar ve uygulama yöntemi

Kas içi.
Maltofer® ilacının ilk dozunun ilk uygulamasından önce, bir test yapılması gerekir: ilaç kas içinden uygulanır - yetişkinlere ilacın 1/4 ila 1/2 dozu (25 ila 50 mg) uygulanır. demir (0.5-1 ml)), 4 aydan itibaren - günlük dozun yarısı. Uygulamadan sonraki 15 dakika içinde advers reaksiyonların olmaması durumunda, ilacın başlangıç ​​dozunun geri kalanı uygulanabilir.
Doz hesaplama
İlacın dozu bireysel olarak hesaplanır ve aşağıdaki formüle göre genel demir eksikliğine göre uyarlanır:
Toplam demir eksikliği (mg) = vücut ağırlığı (kg) x (normal Hb seviyesi - hastanın Hb seviyesi) (g/l) x 0.24* + demir depoları (mg).
34 kg'a kadar olan bir hastada: normal Hb seviyesi = 130 g / l, bu da demir rezervlerine karşılık gelir = 15 mg / kg vücut ağırlığı.
34 kg'ın üzerinde bir hastanın vücut ağırlığı ile: normal Hb seviyesi = 150 g / l, bu da demir rezervlerine karşılık gelir = 500 mg.
* Faktör 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (hemoglobindeki demir içeriği = %0,34 / kan hacmi ≈ vücut ağırlığının %7'si / faktör 1000 = g'den mg'a dönüşüm)

Uygulanacak toplam ampul sayısı = Toplam demir eksikliği (mg) / 100 mg

Gerekli doz maksimum günlük dozu aşarsa, ilacın uygulanması fraksiyonel olmalıdır.

standart doz
Yetişkinler: Günde 1 ampul (2.0 ml = 100 mg demir)
4 aylıktan itibaren çocuklar: Dozaj vücut ağırlığına göre belirlenir.

İzin verilen maksimum günlük dozlar
5 kg'ın altındaki çocuklar: 1/4 ampul (0,5 ml = 25 mg demir)
5 ila 10 kg ağırlığındaki çocuklar: 1/2 ampul (1.0 ml = 50 mg demir)
10 ila 45 kg arası çocuklar: 1 ampul (2,0 ml = 100 mg demir)
Yetişkinler: 2 ampul (4.0 ml = 200 mg demir)

1-2 hafta sonra hematolojik parametrelerden yanıt alınmazsa (örneğin, Hb seviyelerinde günde yaklaşık 0.1 g/dl'lik bir artış), ilk tanı yeniden değerlendirilmelidir. Tedavi süresince ilacın toplam dozu, hesaplanan ampul sayısını geçmemelidir.

Enjeksiyon tekniği (resimlere bakın)
Enjeksiyon tekniği çok önemlidir. İlacın yanlış uygulanmasının bir sonucu olarak, enjeksiyon bölgesinde ciltte ağrı ve lekelenme meydana gelebilir. Aşağıda açıklanan ventro-gluteal enjeksiyon tekniği, genel olarak kabul edilenin yerine - gluteus maksimus kasının üst dış kadranında önerilir.
1) İğne boyu en az 5-6 cm olmalı, iğne açıklığı çok geniş olmamalıdır. Küçük vücut ağırlığına sahip yetişkinlerin yanı sıra çocuklar için iğneler daha kısa ve daha ince olmalıdır.
2) Enjeksiyon bölgesi şu şekilde belirlenir (bkz. Şekil 1): lumboiliak eklemin tekabül ettiği seviyedeki omurga hattı boyunca, A noktasını sabitleyin. Hasta sağ tarafta yatıyorsa, orta parmağını yerleştirin. sol el A noktasında. İşaret parmağını, B noktasında iliak krest çizgisinin altında olacak şekilde ortadan uzaklaştırın. Proksimal falankslar, orta ve işaret parmakları arasında bulunan üçgen enjeksiyon bölgesidir (bkz. Şekil 2).
3) Aletler olağan şekilde dezenfekte edilir. İğneyi yerleştirmeden önce, iğneyi çıkardıktan sonra delinme kanalını iyice kapatmak için cildi yaklaşık 2 cm hareket ettirin (bkz. Şekil 3). Bu, enjekte edilen solüsyonun deri altı dokulara nüfuz etmesini ve cildin lekelenmesini önler.
4) İğneyi, kalça ekleminden daha büyük bir açıyla iliak eklemle cilt yüzeyine dikey olarak konumlandırın (bkz. Şekil 4).
5) Enjeksiyondan sonra iğneyi yavaşça geri çekin ve enjeksiyon bölgesine bitişik cilt bölgesine parmağınızla yaklaşık bir dakika boyunca bastırın.
6) Enjeksiyondan sonra hastanın hareket etmesi gerekir.

Noktalı ve çentikli ampullerin açılması
Aşağıdaki şekiller, bir nokta ve bir çentik ile ampulleri açma yöntemini göstermektedir.

Özel Talimatlar

Maltofer® yalnızca anemi tanısının ilgili laboratuvar verileriyle doğrulandığı hastalara reçete edilmelidir (örneğin, serum ferritin veya hemoglobin ve hematokrit belirleme sonuçları, eritrosit sayısı ve parametreleri - ortalama eritrosit hacmi). , bir eritrositteki ortalama hemoglobin veya bir eritrositteki ortalama hemoglobin konsantrasyonu) .
Kullanmadan önce ampuller tortu ve hasar açısından incelenmelidir.
Sadece tortusuz ve hasarsız ampuller kullanılabilir.
Ampulü açtıktan sonra hemen Maltofer® uygulanmalıdır.
Maltofer® diğer tıbbi ürünlerle karıştırılmamalıdır.
Parenteral demir preparatları alerjik ve anafilaktik reaksiyonlara neden olabilir. Orta derecede şiddetli alerjik reaksiyonlar durumunda, antihistaminikler reçete edilmelidir; şiddetli bir anafilaktik reaksiyon gelişmesiyle birlikte, hemen epinefrin (adrenalin) uygulaması gereklidir. Kardiyopulmoner resüsitasyon tesisleri mevcut olmalıdır.
İlaç alerjisi, karaciğer ve böbrek yetmezliği olan hastalara uygulanırken dikkatli olunmalıdır.
Kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda ortaya çıkan yan etkiler, altta yatan hastalığın seyrini ağırlaştırabilir.
Bronşiyal astımı olan veya serum demir bağlama kapasitesi ve/veya folik asit eksikliği düşük olan hastalar, alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar geliştirme açısından yüksek risk altındadır.
4 aylıktan küçük çocuklara giriş, deneyim eksikliği nedeniyle önerilmez.
Çocuklarda parenteral demir preparatları bulaşıcı sürecin seyrini olumsuz etkileyebilir.

Yan etki

Nadir durumlarda şunlar olabilir: artralji, şişmiş lenf düğümleri, ateş, baş ağrısı, hazımsızlık (bulantı, kusma).
Çok nadiren alerjik veya anafilaktik reaksiyonlar gelişebilir.
Lokal reaksiyonlar (ilacın uygulanması için yanlış teknikle): deride lekelenme, enjeksiyon bölgesinde ağrı, iltihaplanma.

aşırı doz

Bugüne kadar, hiçbir aşırı doz demir vakası bildirilmemiştir.
Maltofer® ilacının yüksek dozlarda piyasaya sürülmesiyle, kompleks, yüksek moleküler ağırlığı nedeniyle hemodiyaliz ile uzaklaştırılamaz. Serum ferritinin periyodik olarak izlenmesi ilerleyici demir birikiminin zamanında tanınmasına yardımcı olabilir.
Doz aşımı, hemosideroz semptomları ile kendini gösteren akut demir yüklenmesine neden olabilir. Doz aşımı durumunda semptomatik ajanların ve gerekirse IV deferoksamin gibi demir bağlayıcı ajanların (şelatlar) kullanılması tavsiye edilir.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Diğer tüm parenteral demir preparatları gibi, Maltofer® de oral demir preparatları ile aynı anda kullanılmamalıdır, çünkü ikincisinin gastrointestinal sistemden emilimi azalır. Bu nedenle, oral uygulama için demir içeren preparatlarla tedaviye, son Maltofer® enjeksiyonundan en geç 1 hafta sonra başlanmalıdır.
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörlerinin (örneğin enalapril) eşzamanlı kullanımı, parenteral demir preparatlarının sistemik etkilerinde bir artışa neden olabilir.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

İlacın hamile kadınlarda kullanımına ilişkin klinik veriler şu anda yetersizdir. Hayvan çalışmalarında, ilacın üreme toksisitesi araştırılmamıştır. Hamilelik sırasında, ilaç yalnızca anneye yönelik amaçlanan yararın fetüs ve / veya çocuk için potansiyel riskten daha ağır basması durumunda kullanılmalıdır.
Polimaltoz kompleksinden az miktarda değişmemiş demir anne sütüne geçebilir. Gerekirse, emzirme döneminde ilacın kullanımı, emzirme kesilmelidir.
İlacın hamileliğin ilk üç ayında kullanılması kontrendikedir.

Araç ve mekanizma kullanma becerisine etkisi

Araç ve mekanizma kullanma yeteneği üzerindeki etkisi araştırılmamıştır.

Tahliye formu
Kas içi enjeksiyon için çözelti 50 mg/ml.
İlacın 2 ml'si renksiz, şeffaf cam ampullerde (Avrupa Farmakopesi'ne göre tip I), bir kenar ve ampulün boynunda bir nokta şeklinde bir çentik ve teknik renk işaretleri ile.
Polivinil klorürden yapılmış bir blister ambalajda 5 ampul.
Bir karton kutuda tıbbi kullanım talimatları ile birlikte 1 veya 20 hücre paketi.

11272 0

Kanamayı durdurduktan ve hemodinamik parametreleri normalleştirdikten sonra, altta yatan hastalığın tedavisi ile eşzamanlı olarak, sadece kandaki hemoglobin seviyesinin değil, aynı zamanda yaratılışın da restorasyonu ile demir eksikliği anemisi için yeterli tam teşekküllü tedavi yapılması gerekir. vücuttaki gerekli demir rezervlerinin Bazı kronik kanamalarda, örneğin ülseratif kolitli hastalarda, bu tedavi yıllarca devam eder.

Demir eksikliği anemisinin tedavisinde demirden zengin besinlerin kullanımına özen gösterilir. Demir gıdalarda hem ve hem olmayan olmak üzere iki şekilde bulunur. Hem demiri hayvansal ürünlerde bulunur. Bir porfirin halkası (hemoglobin, miyoglobin) veya protein kompleksleri (ferritin, hemosiderin) ile ilişkilidir veya spesifik proteinlerin (süt laktoferrin, protein ovotransferrin ve yumurta sarısı fosfovitin) parçasıdır.

Hem olmayan demir, bitkisel gıdalarda fitoferritin tuzları ve organik asitlerle kompleksler şeklinde bulunur. Et, balık, kümes hayvanlarından elde edilen demirin yaklaşık %40'ı heme'dir, geri kalanı hem olmayan formla temsil edilir. Hem demirinin emilimi, hem olmayan demirden 5-30 kat daha fazladır.

Gıda maddelerinde en fazla demir (>%5 mg) dil, karaciğer, fasulye, bezelye, çilek ve orta düzeyde (%1-5 mg) - sığır eti, tavuk yumurtası, çavdar ekmeği, tahıllar (yulaf ezmesi, karabuğday, buğday) içerir. ). demir fakiri
(<1мг%) - молочные продукты, рис, картофель, капуста, цитрусовые. Лучше всего всасывается гемовое железо (25-30%) в то время как негемовое усваивается всего на 3-5%. Способствует всасыванию железа в кишечнике соляная, аскорбиновая, яблочная, лимонная и янтарная кислоты, витамины группы В, аминокислоты, препараты цинка и меди, фруктоза, цитрусовые, персики.

Aksine, emilimi engellerler:
1. Tahıllar, kepek, soya, mısır, pirinç
2. Fitat, tanen, fosfat, oksalat, pektin, lektin içeren ürünler.
3. Aşağıdakileri içeren ürünler ve tıbbi ürünler:
- Ca, Mg, Bi, Al (demir ile çözünmeyen kompleksler oluşturur)
- Mo, Co, Cn, Ca, Se, Mn (rekabetçi antagonizmaya sahip, yani Fe yerine emilmiş)
4. Karbonat, bikarbonat, fosfat içeren maden ve içme suları;
5. Kırmızı şarap (polifenol içerir)
6. Süt (kalsiyum)
7. Çay (tanen)
8. Kahve (polifenoller)

Bu nedenle, demir preparatlarının bu ürünlerle birleştirilmesi önerilmez, yemekten 1 saat önce veya 1 saat sonra reçete edilir. Bununla birlikte, masif ve orta kanama ile ve ayrıca kronik demir kayıpları önemli olduğunda, vücuttaki içeriği, günde 2,5 mg'dan fazla gıdalardan emilmediğinden, yalnızca demir açısından zengin gıdalarla telafi edilemez. Vücutta 20 mg veya daha fazla demir alımı ancak farmasötik müstahzarlar ile mümkündür.

Şu anda, 6 gruba ayrılabilecek yeterli sayıda demir preparatı bulunmaktadır (Tablo 37).
İnorganik demir tuzları (sülfatlar, hidroksitler) içeren en eski müstahzarlar, demir eksikliği anemisinin tedavisinde önemini kaybetmemiştir ve şu anda bağırsaklardan iyi emilirler, oldukça yüksek bir klinik etkinlik gösterirler, ancak yüksek sıklıkta istenmeyen yan etkiler verirler. gastrointestinal sistemden, %15+ %20'ye ulaşır. Bunun nedeni, epigastrik bölgede ağrı, mide bulantısı, kusma, şişkinlik, ishal veya kabızlık ile kendini gösteren, başta mide olmak üzere mukoza zarı üzerindeki tahriş edici etkileridir. Ek olarak, yağ dokusunda daha fazla biriktirilirler.

Tablo 37 Demir preparatlarının klinik sınıflandırması (N.Ya. Dotsenko ve diğerleri, 2004)

Demir preparatlarının yan etkilerini önlemek için şelat formları geliştirilmiştir, yani. organik tuzları. Daha az toksiktirler, hastalar tarafından daha iyi tolere edilirler, hastaların sadece %0.5-1'inde yan etkiler verirler. Şelat formundaki demir vücutta daha iyi korunur, kan tarafından iyi taşınır ve hemoglobin bileşimine dahil edilir.

İstenmeyen yan etkiler ortaya çıkarsa, tablet veya kapsül formunun midede hızlı bir şekilde parçalanması sonucu demirin yüksek konsantrasyonlu gastrointestinal mukoza üzerindeki tahriş edici etkisini en aza indirmek için demirin bulunduğu ilaçları reçete etmek daha iyidir. yüksek konsantrasyonlar oluşturmadan tüm gastrointestinal sistem boyunca kademeli olarak salınır, örneğin: sorbifer durules , ranferon-12, tardiferon, vb.

Gastrointestinal sistem hastalıkları ve büyük dozlarda demir uygulama ihtiyacı için, demir emilimini artırmak için ek bileşenler içeren 4. grubun ilaçları kullanılır. Bu, alınan toplam demir dozunu azaltmanıza izin verir.

Posthemorajik anemi tedavisinin etkinliği algoritmaya göre izlenmelidir (Şekil 13).

Pirinç. 13 Demir eksikliği anemisinin tedavisi için algoritma

Başlangıç ​​demir dozu, aneminin şiddetine bağlı olarak belirlenir: hafif için günde 60 mg'dan şiddetli demir eksikliği anemisi için günde 200 mg'a kadar. Genellikle, ilk 2 günde, gastrointestinal sistemden olası bir advers reaksiyonu belirlemek için belirlenen dozun yarısı verilir.

7-9. gün detaylı genel kan testi yapılır. Retikülosit içeriğinde% 10-12'ye ("retiküler kriz") bir artış ve hemoglobinde günde 1 g / l artışla, hemoglobin oluşum sürecinin ve anemi tedavisinin normal şekilde ilerlediğine inanılmaktadır ve demir dozu doğru seçilmiştir. Retikülositlerdeki artış% 2'yi geçmiyorsa ve hemoglobin artış hızı günde 1 g / l'den az değilse, günlük demir dozunu 2 kat artırmak veya demir preparatını ek içeren bir başkasıyla değiştirmek gerekir. demirin emilimini ve metabolik süreçlere katılımını artıran bileşenler. Bu tedavi hemoglobin düzeyi erkeklerde 130 g/l, kadınlarda 125 g/l'ye ulaşana kadar devam eder.

Ancak kandaki hemoglobin seviyesinin normale dönmesi anemi tedavisini durdurmak için bir neden değildir, demir dozu günde 60 mg'a düşürülür. Tedavi 2-3 ay sürer ve kan serumundaki demir içeriği için bir kan testi ile izlenir. Serum demir seviyesi 140 mmol/l'ye ulaştığında. vücuttaki demir depolarının daha fazla doyması 2-4 ay boyunca 40-50 mg/gün dozunda devam eder.

Demir rezervlerinin restorasyonunun tamamlanmasının klinik göstergesi, sideropenik sendromun ortadan kalkması, ayrıca kandaki ferritin seviyesinin (60-150 μg / l) ve idrarda demir atılımının artmasıdır, disferal teste göre 0.8-1.3 μg / l olmalıdır.

Demir emilimi ve hematopoez etkinliğinin arttırılması sürecinin, demirin diğer mikro elementlerle sinerjik etkileşimine bağlı olduğu da dikkate alınmalıdır (Tablo 38). Bu nedenle, bir diyet reçete ederken, yalnızca gıda ürünlerindeki Fe içeriğini değil, aynı zamanda vücuda girmesine katkıda bulunan ve metabolik süreçlere katılımını artıran eser elementleri de dikkate almak gerekir.

Tab. 38 Hematopoezi iyileştiren eser elementler (Pertseva. T. A., Konopkina L. I.. Kirova T. A., 2002)

Ayrıca, bir yandan sinerjist olarak hareket eden ve diğer yandan antagonistler olarak hareket eden ve böylece demirin vücuttaki işlevlerini dengeleyen eser elementlerle bir demir kombinasyonu kullanmanın faydalarına dair kanıtlar da vardır. Örneğin bakır ve manganez demirin dönüşümünde ve hemoglobin oluşumunda rol oynar ve diğer yandan vücuttaki bakır eksikliği demir eksikliğine ve demir eksikliği anemisine dönüşmesine neden olurken aynı zamanda vücuda aşırı demir yüklenmesine neden olur. Buna karşılık, fazla Mn alımı dokudaki demir konsantrasyonunu azaltır, ancak aynı zamanda serum ferritin konsantrasyonunu arttırır.

Bu nedenle, demirin aynı anda alınması, vücudun bu elementlere olan ihtiyacını, bunlardan birinin ayrı ayrı alınmasından daha iyi ortaya çıkarır. Bu prensibe dayanarak, demir, bakır ve manganez içeren Totem'in hazırlığı oluşturuldu. Bundan, demir eksikliği anemisinin tedavisinde, demir müstahzarları ile birlikte, eser elementler ve vitaminlerden oluşan komplekslerin dengeli bir bileşimde reçete edilmesi gerektiği izler.

Büyük bir kan kaybı ile, şiddetli ve süper şiddetli demir eksikliği anemisi ve ayrıca malabsorpsiyon sendromu veya gastrointestinal sistemin diğer lezyonları ile birleştirilirse, herhangi bir anemi derecesi ile birlikte, demir emiliminin bozulması veya zayıf toleransı ile birlikte , demir preparatları intravenöz olarak uygulanır. Aynı zamanda son zamanlarda özellikle kan kaybı BCC'nin %25'inden fazla ise demirin eritropoietin ile kullanımına dikkat çekilmiştir.

Damardan verilen demir miktarını hesaplamak için aşağıdaki formül kullanılır:
Demir eksikliği (mg) = hastanın vücut ağırlığı (kg) x (150 - hastanın hemoglobin seviyesi + 500 g (toplam birikmiş Fe seviyesi) Örneğin demir eksikliği 1700 mg ise, demir içeriğine bire bölünür. ilacın ampulü (100 mg )= hastaya verilmesi gereken ilacın toplam miktarını (17 ampul) alır.

17 gün boyunca günde 1 ampul kullanılır. İntravenöz olarak uygulanan günlük demir dozu 100 mg'ı geçmemelidir, çünkü transferrinin tamamen doymasını sağlar. Anafilaktik reaksiyonları önlemek için demir sakaroz kullanılır (ferrum Lek, ferkoven, ferlecit, ferrolec). Yavaş intravenöz uygulamanın bile demirin tam bağlanmasını sağlamadığı akılda tutulmalıdır.

Bu nedenle, demir preparatının bir kısmı kanda bağlanmamış bir biçimde dağılır, karaciğer, pankreas, gonadlar vb. üzerinde toksik bir etkiye sahip olabilir ve ayrıca fagositik makrofajlar tarafından kısmen emilir.

Parenteral demir uygulaması, flebit, apse, alerjik reaksiyonlar (anafilaktik şok, titreme, artralji, ürtiker), anjina pektoris, hipotansiyon ve ilacın aşırı dozuna neden olabilir - karaciğer, miyokard, böbrekler, adrenal bezler, pankreasta hasar ile hemosideroz , vb. Bu nedenle, tam bir oral tedavi veya anemi yürütmek imkansız olduğunda üretilen demirin parenteral uygulaması, kanda 50 g / l ve altındaki bir hemoglobin seviyesi ile kendini gösterir.

Son yıllarda, eritropoietin preparatlarının ortaya çıkması nedeniyle, parenteral demir preparatlarının uygulanmasıyla ilgili komplikasyon riski önemli ölçüde azaltılabilir ve ayrıca kemik iliğinde kırmızı kan hücrelerinin oluşumunu hızlandırabilir.

Eritropoietin sitokin ailesine aittir. Esas olarak böbreklerde (% 90) oluşur, kemik iliğinde bulunan eritropoezin öncü hücrelerine etki eder. İlaç, ilk eritroid progenitör hücreler üzerinde en belirgin etkiye sahiptir, daha az belirgindir - onların soyundan, yani. morfolojik olarak tanımlanabilir genç eritroid elementler (proeritroblastlar, bazofilik eritroblastlar ve normoblastlar) üzerinde olgunlaşmalarına ve farklılaşmalarına neden olur. Ek olarak, eritropoietin, makrofajlar tarafından fagositozunu inhibe ederek, gelişimin sonraki aşamalarında eritroid progenitör hücrelerin apoptozunu önler. Eritropoietinin olgun eritrositler üzerinde etkisi yoktur.

Tedavide rekombinant ilaçlar kullanılır: alpha-rh-EPO (Precrit, Eprex) ve beta-rh-EPO (Recormon, Neocormon) Recormon'un ilk enjeksiyonundan sonraki etki 3-4 hafta sonra görülür. Demir eksikliği sonrası hemorajik anemi durumunda, kandaki hemoglobin düzeyinde Recormon kullanımı önerilir.<100г/л или гематокрита ниже 30% в дозе 125 МЕ подкожно 1 раз в неделю в течении 4 недель.

Kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda posthemorajik anemide, Recormon'un başlangıç ​​dozu haftada 3 kez 20 IU veya haftada 1 kez 60 IU / kg'dır, bir etkinin yokluğunda, etki elde edilene kadar doz kademeli olarak artırılır ( Şekil 14), ancak haftada 720 IU / kg'dan fazla değil [Avrupa önerileri, 1999].

Şekil 14 Recormon'un deri altından dozlanması için Avrupa önerileri (1999)

Eritropoietinin anemi tedavisine dahil edilmesi, günlük hemoglobin üretimini 2 g/l veya daha fazla artırmanıza izin verir, bu da sırasıyla daha yüksek demir tüketimine, folik asit eksikliğine, B12 vitaminine yol açar. Bu, serum ferritin seviyesine yansır ve transferrin doygunluğunu azaltır. Bu nedenle tedavi, serum ferritin düzeyleri ve transferrin demir satürasyonu ölçülerek izlenmelidir. Ferritinde 100 mcg/ml'den daha az ve transferrin'de %20'den az bir azalma ile oral demir alımı 200-300 mg/gün dozunda arttırılmalı veya 100 mg/gün intravenöz olarak uygulanmalıdır.

Anemi tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır: sideropenik sendromun ortadan kalkması, erkeklerde> 130 g / l, kadınlarda> 120 g / l kan hemoglobin seviyelerinin elde edilmesi, kan serumunda demir> 140 mmol / l , ferritin > 60 μg / l, idrarla atılım 0.8-1.3 mcg / l.

Bu nedenle, posthemorajik aneminin tedavisi, yalnızca aneminin ciddiyetini değil, aynı zamanda uygun düzeltme ile hematopoietik organların durumunu da dikkate alarak kapsamlı, eksiksiz olmalıdır.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

Rusya'da IDA tedavisi, 22 Ekim 2004 tarihinde Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan protokol ile belirlenir - “Hastaları yönetmek için protokol. Demir eksikliği anemisi". Ülkemizin önde gelen uzmanlarından oluşan bir grup tarafından bu protokolün oluşturulması önemli bir ilerlemeydi, çünkü demir eksikliği sorunu, tanı kriterleri, DEA'lı hastaların tedavi ilkeleri ve izlenmesi konusunda ortak bir anlayışa sahip doktorları "silahlandırdı". ve yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi.

Bir çocuk doktoru açısından, çocuklarda DEA tedavisi, tedavi protokolünde dikkate alınması gereken bazı özelliklere sahiptir. Her şeyden önce, demirli tuz preparatlarının 3 yaşın altındaki çocuklarda, Protokolde önerildiği gibi günde 5-8 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kullanılması, birçok hastada toksisite belirtilerine neden olur ve haklı görülmez. terapötik açıdan.

Demirin tuz preparatlarının dozları hesaplanırken WHO tavsiyeleri kullanılmalıdır (Tablo 3). 3 yaşın altındaki çocuklar için benzer bir demir tuzu müstahzarı dozu (günde 3 mg / kg vücut ağırlığı), 2004 yılında Moskova Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan doktorların kılavuzunda da belirtilmiştir.

Tablo 3 DEA tedavisi için yaşa özel dozlarda oral demir tuzu preparatları(WHO yönergeleri, 1998; alıntı )

Çocukların farklı yaşları (yenidoğan döneminden daha büyük ergenliğe kadar) ve buna bağlı olarak farklı vücut ağırlıkları (3,2-70 kg veya daha fazla), her çocuk için ayrı ayrı demir hazırlama dozunun hesaplanmasını gerekli kılar.

"Protokol" de, ferrik demirin polimaltoz kompleksinin (HPC) hidroksitine dayanan ilacın dozunun, vücut ağırlığına göre değil, çocukların yaşına göre hesaplanması önerilir. Çocuk pratiğinde, GPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının dozunun, yaşa bakılmaksızın günde 5 mg/kg vücut ağırlığı olması gerektiğine inanıyoruz, bu, yukarıda belirtilen hekimler için kılavuzda önerilen dozdur.

Edebiyat

1. Hastaların yönetimi için protokol. Demir eksikliği anemisi. – E.: Nyudiamed, 2005. – 76 s.

2. WHO, UNICEF, UNU. IDA: önleme değerlendirmesi ve kontrolü: WHO/UNICEF/UNU ortak danışma raporu. Cenevre, DSÖ; 1998.

3. UNICEF, Birleşmiş Milletler Üniversitesi, DSÖ. Demir eksikliği anemisi: değerlendirme, önleme ve kontrol. Program yöneticileri için bir rehber. – Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 s. – Erişim modu: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.

4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Çocuklarda demir eksikliği anemisi tanı ve tedavisi: Yöntem. doktorlar için rehber. - E., 2004. - 45 s.

Çocuklarda DEA tedavisi için terapötik plan

Rus pediatrik pratiğinde, çocuklarda DEA tedavisi için sözde "yamuk" terapötik plan uzun yıllardır benimsenmiştir. Bu plana uygun olarak ilk 3-5 gün demir tuzu preparatlarının dozu hastada gastrointestinal mukozayı tahriş etmeyecek şekilde kademeli olarak artırıldı. Demir tuzu preparatının tam (%100) dozu 1.5-3 ay süreyle kullanıldı. aneminin ciddiyetine bağlı olarak, tedavinin sonunda% 50'ye düşer. Bu plan, diğerleri gibi, ampirik olarak geliştirildi ve etkinliği, rastgele denemelerle hiçbir zaman doğrulanmadı.

HPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının ortaya çıkışı, DEA için tedavi planının revize edilmesini gerekli kılmıştır.

Rusya Sağlık Bakanlığı Pediatrik Hematoloji, Onkoloji ve İmmünoloji Federal Araştırma ve Klinik Merkezi (FSCC DGOI) personelinin önderliğinde, değişen şiddette IDA için iki tedavi planının etkinliğini karşılaştırmak için randomize bir çalışma yapıldı. çocuklarda ve ergenlerde: geleneksel "yamuk" ve yenisi, tüm tedavi süresi boyunca GPA'ya dayalı olarak bir demir (III) preparatının %100 alım dozlarını sağlar. Çalışma sırasında, GPA'ya göre ilacın tolere edilebilirliği ve erken (retikülosit reaksiyonu, Hb konsantrasyonunda artış) ve geç dönemlerde (Hb konsantrasyonu, SF ve SF'nin normalleşmesi) tedavinin etkinliği değerlendirildi. DEA'lı çocuklarda ve ergenlerde, GPA'ya dayalı bir demir (III) preparatı ile tedavinin etkinliği kanıtlanmıştır. Tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra, hastaların% 96.9'unda, SF -% 73.4'te, SF - hastaların% 60.9'unda Hb konsantrasyonunun normalleşmesi sağlandı. Az sayıda (%6.3) yan etki (tedavinin 1. ayında kabızlık) ve hastaların tedaviye %100 uyumu, HPA'ya dayalı bir demir (III) preparatının tedavi için optimal ilaç olduğu sonucuna varmayı mümkün kılmıştır. Çocuklarda ve ergenlerde DEA.

Tüm tedavi süresince GPA'ya dayalı olarak %100 dozda bir demir (III) preparatı kullanmanın avantajı da kanıtlanmıştır: SF konsantrasyonunun normalleşmesi çocukların ve ergenlerin %90.6'sında, SF - %75'inde kaydedilmiştir. Geleneksel "trapezoidal" tedavi planı kullanıldığında, benzer rakamlar sırasıyla %56.3 ve %46.9 idi.

Edebiyat

1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisinin tedavisi için iki terapötik planın karşılaştırmalı etkinliği. Pediatride hematoloji/onkoloji ve immünopatoloji soruları 2005; 4(1): 14–9.

2. Ozhegov E.A. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisi tedavisinin optimizasyonu. Soyut dis. … cand. bal. Bilimler. - M., 2005. - 23 s.

3. Tarasova I.S., Chernov V.M. Demir eksikliği anemisi olan çocukların tedavisinin etkinliğini belirleyen faktörler. Pratik Pediatri Sorunları 2011; 3(6): 49–52.

Rusya'da IDA tedavisi, 22 Ekim 2004 tarihinde Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan protokol ile belirlenir - “Hastaları yönetmek için protokol. Demir eksikliği anemisi". Ülkemizin önde gelen uzmanlarından oluşan bir grup tarafından bu protokolün oluşturulması önemli bir ilerlemeydi, çünkü demir eksikliği sorunu, tanı kriterleri, DEA'lı hastaların tedavi ilkeleri ve izlenmesi konusunda ortak bir anlayışa sahip doktorları "silahlandırdı". ve yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi.

Bir çocuk doktoru açısından, çocuklarda DEA tedavisi, tedavi protokolünde dikkate alınması gereken bazı özelliklere sahiptir. Her şeyden önce, demirli tuz preparatlarının 3 yaşın altındaki çocuklarda, Protokolde önerildiği gibi günde 5-8 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kullanılması, birçok hastada toksisite belirtilerine neden olur ve haklı görülmez. terapötik açıdan.

Demirin tuz preparatlarının dozları hesaplanırken WHO tavsiyeleri kullanılmalıdır (Tablo 3). 3 yaşın altındaki çocuklar için benzer bir demir tuzu müstahzarı dozu (günde 3 mg / kg vücut ağırlığı), 2004 yılında Moskova Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan doktorların kılavuzunda da belirtilmiştir.

Tablo 3 DEA tedavisi için yaşa özel dozlarda oral demir tuzu preparatları(WHO yönergeleri, 1998; alıntı )

Çocukların farklı yaşları (yenidoğan döneminden daha büyük ergenliğe kadar) ve buna bağlı olarak farklı vücut ağırlıkları (3,2-70 kg veya daha fazla), her çocuk için ayrı ayrı demir hazırlama dozunun hesaplanmasını gerekli kılar.

"Protokol" de, ferrik demirin polimaltoz kompleksinin (HPC) hidroksitine dayanan ilacın dozunun, vücut ağırlığına göre değil, çocukların yaşına göre hesaplanması önerilir. Çocuk pratiğinde, GPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının dozunun, yaşa bakılmaksızın günde 5 mg/kg vücut ağırlığı olması gerektiğine inanıyoruz, bu, yukarıda belirtilen hekimler için kılavuzda önerilen dozdur.

Edebiyat

1. Hastaların yönetimi için protokol. Demir eksikliği anemisi. – E.: Nyudiamed, 2005. – 76 s.

2. WHO, UNICEF, UNU. IDA: önleme değerlendirmesi ve kontrolü: WHO/UNICEF/UNU ortak danışma raporu. Cenevre, DSÖ; 1998.

3. UNICEF, Birleşmiş Milletler Üniversitesi, DSÖ. Demir eksikliği anemisi: değerlendirme, önleme ve kontrol. Program yöneticileri için bir rehber. – Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 s. – Erişim modu: http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en.

4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Çocuklarda demir eksikliği anemisi tanı ve tedavisi: Yöntem. doktorlar için rehber. - E., 2004. - 45 s.

5.2. Çocuklarda DEA tedavisi için terapötik plan

Rus pediatrik pratiğinde, çocuklarda DEA tedavisi için sözde "yamuk" terapötik plan uzun yıllardır benimsenmiştir. Bu plana uygun olarak ilk 3-5 gün demir tuzu preparatlarının dozu hastada gastrointestinal mukozayı tahriş etmeyecek şekilde kademeli olarak artırıldı. Demir tuzu preparatının tam (%100) dozu 1.5-3 ay süreyle kullanıldı. aneminin ciddiyetine bağlı olarak, tedavinin sonunda% 50'ye düşer. Bu plan, diğerleri gibi, ampirik olarak geliştirildi ve etkinliği, rastgele denemelerle hiçbir zaman doğrulanmadı.

HPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının ortaya çıkışı, DEA için tedavi planının revize edilmesini gerekli kılmıştır.

Rusya Sağlık Bakanlığı Pediatrik Hematoloji, Onkoloji ve İmmünoloji Federal Araştırma ve Klinik Merkezi (FSCC DGOI) personelinin önderliğinde, değişen şiddette IDA için iki tedavi planının etkinliğini karşılaştırmak için randomize bir çalışma yapıldı. çocuklarda ve ergenlerde: geleneksel "yamuk" ve yenisi, tüm tedavi süresi boyunca GPA'ya dayalı olarak bir demir (III) preparatının %100 alım dozlarını sağlar. Çalışma sırasında, GPA'ya göre ilacın tolere edilebilirliği ve erken (retikülosit reaksiyonu, Hb konsantrasyonunda artış) ve geç dönemlerde (Hb konsantrasyonu, SF ve SF'nin normalleşmesi) tedavinin etkinliği değerlendirildi. DEA'lı çocuklarda ve ergenlerde, GPA'ya dayalı bir demir (III) preparatı ile tedavinin etkinliği kanıtlanmıştır. Tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra, hastaların% 96.9'unda, SF -% 73.4'te, SF - hastaların% 60.9'unda Hb konsantrasyonunun normalleşmesi sağlandı. Az sayıda (%6.3) yan etki (tedavinin 1. ayında kabızlık) ve hastaların tedaviye %100 uyumu, HPA'ya dayalı bir demir (III) preparatının tedavi için optimal ilaç olduğu sonucuna varmayı mümkün kılmıştır. Çocuklarda ve ergenlerde DEA.

Tüm tedavi süresince GPA'ya dayalı olarak %100 dozda bir demir (III) preparatı kullanmanın avantajı da kanıtlanmıştır: SF konsantrasyonunun normalleşmesi çocukların ve ergenlerin %90.6'sında, SF - %75'inde kaydedilmiştir. Geleneksel "trapezoidal" tedavi planı kullanıldığında, benzer rakamlar sırasıyla %56.3 ve %46.9 idi.

Edebiyat

1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisinin tedavisi için iki terapötik planın karşılaştırmalı etkinliği. Pediatride hematoloji/onkoloji ve immünopatoloji soruları 2005; 4(1): 14–9.

2. Ozhegov E.A. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisi tedavisinin optimizasyonu. Soyut dis. … cand. bal. Bilimler. - M., 2005. - 23 s.

3. Tarasova I.S., Chernov V.M. Demir eksikliği anemisi olan çocukların tedavisinin etkinliğini belirleyen faktörler. Pratik Pediatri Sorunları 2011; 3(6): 49–52.

DEA tedavisi için ilaçlar

IDA tedavisi için demir müstahzarları şartlı olarak iyonik tuz (esas olarak iki değerli) ve HPA'ya dayalı demir (III) müstahzarlarına ayrılabilir. Son yıllarda yapılan randomize çalışmalar, DEA tedavisinde GPA'ya dayalı demir tuzu preparatları ile demir (III) preparatlarının etkinliğinin aynı olduğunu göstermiştir.

DEA'nın demir tuzu preparatları ile tedavisi sırasında aşağıdaki problemler ortaya çıkabilir:

Vücut tarafından kontrolsüz emilim nedeniyle aşırı doz ve hatta zehirlenme;

diğer ilaçlar ve yiyeceklerle etkileşim;

Güçlü metalik tat

Dişlerin ve diş etlerinin emayesinin bazen kalıcı olarak lekelenmesi;

Hastaların tedaviyi sıklıkla reddetmesi (tedaviye başlayanların %30-35'ine kadar), yani. düşük uyum.

Bu sorunların çoğu, aşağıdaki özelliklere ve avantajlara sahip olan demir (III) HPA'ya dayalı demir preparatları kullanılarak önlenebilir:

yüksek güvenlik, aşırı doz, zehirlenme ve zehirlenme riski yok;

diş etlerinde ve dişlerde koyulaşma olmaması;

· hoş tat;

mükemmel tolerans;

tedaviye yüksek uyum;

diğer ilaçlar ve yiyeceklerle etkileşim eksikliği;

Antioksidan özelliklerin varlığı.

Demir tuzu preparatlarının kullanımına toksisite ve epigastrik bölgede ağrı, kabızlık, ishal, mide bulantısı ve kusma gibi yan etkilerin gelişmesi eşlik edebilir. Bu, demir tuzu müstahzarları ile IDA tedavisinin düşük uyumluluğuna yol açar. Pasif kontrolsüz emilim nedeniyle aşırı doz ve hatta demir tuzu preparatları ile zehirlenme mümkündür. Demir(III) HPA'ya dayalı modern demir preparatları bu tür komplikasyonlara neden olmaz ve iyi tolere edilir.

DEA tedavisinde kullanılan başlıca oral demir preparatları ve bunların içindeki elementer demir içeriği Tablo'da verilmiştir. 4.

Tablo 4 DEA tedavisinde kullanılan başlıca oral ilaçlar ve bunların elementer demir içeriği

İlaç	İlacın bileşimi (1 draje, 1 tablet, 1 ml damla veya şurup içinde)	Tahliye formu	Elementel demir içeriği
Aktiferrin	1 kapsül içinde demir sülfat 113.85 mg, D, L-serin 129 mg	Kapsüller, bir blisterde 10 kapsül, paket başına 2 ve 5 kabarcık	Fe 2+ : 1 kapsül başına 34.5 mg
Aktiferrin	Demir sülfat 47.2 mg, D, L-serin 35.6 mg, glukoz ve fruktoz 151.8 mg, potasyum sorbat 1 mg 1 ml damlalar halinde	Oral uygulama için damlalar, bir şişede 30 ml	Fe 2+ : 1 ml'de 9.48 mg
Aktiferrin	5 ml şurup içinde demir sülfat 171 mg, D, L-serin 129 mg, glukoz, fruktoz	Şurup, bir şişede 100 ml	Fe 2+ : 5 ml'de 34 mg
Sorbifer Durules	Demir sülfat 320 mg, askorbik asit 60 mg	Film kaplı tabletler, flakon başına 30 ve 50 tablet	Fe 2+ : 1 tablet başına 100 mg
maltofer	GIC	Bir şişede 10 veya 30 ml damla	Fe 3+: 1 ml çözelti içinde 50 mg (20 damla, 1 damla - 2.5 mg demir)
Maltofer Güz	GPA, folik asit 1 tablet başına 0.35 mg	Çiğnenebilir tabletler, bir blisterde 10 tablet, paket başına 3 blister	Fe 3+ : 1 tablet başına 100 mg
maltofer	GIC	Çiğnenebilir tabletler, 10 tabletlik blister ambalaj, paket başına 3 ve 50 blister	Fe 3+ : 1 tablet başına 100 mg
maltofer	GIC	Şurup, bir şişede 150 ml	Fe 3+ : 1 ml'de 10 mg
Tardyferon	Demirli sülfat 256,3 mg, mukoproteoz 80 mg, askorbik asit 30 mg	Film kaplı tabletler, bir blisterde 10 tablet, bir pakette 3 blister	Fe2+ ​​: 80 mg
Totem	10 ml çözelti şunları içerir: 50 mg demir glukonat, 1.33 mg manganez glukonat, 0.7 mg bakır glukonat, gliserol, glukoz, sukroz, sitrik asit, sodyum sitrat, vb.	Oral solüsyon, 10 ml ampul, 20 adet. paketlenmiş	Fe 2+ : 1 ml'de 5 mg
Ferretab komp.	Demirli fumarat 154 mg, folik asit 0,5 mg	Kapsüller, bir blisterde 10 kapsül, bir pakette 3 kabarcık	Fe 2+ : 1 kapsül başına 50 mg
ferroplex	Demir sülfat 50 mg, askorbik asit 30 mg	Draje, 100 adetlik paket.	Fe 2+ : 1 tablette 10 mg
ferronal	1 tablet başına 300 mg demir glukonat	Bir blister ambalajda film kaplı tabletler 10 tablet, 1 blister ambalaj	Fe 2+ : tablet başına 30 mg
Ferlatum	15 ml'de 800 mg protein demir süksinilat	Oral solüsyon, flakon başına 15 ml, paket başına 10 flakon	Fe 2+ : 15 ml'de 40 mg
Fenyüller	Demir sülfat 150 mg, askorbik asit 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, piridoksin hidroklorür 1 mg, pantotenik asit 2.5 mg	Kapsüller, bir blisterde 10 kapsül, bir pakette 1 blister	Fe 2+ : 1 kapsül başına 45 mg
Ferrum Lek	GIC	Çiğnenebilir tabletler, şerit başına 10 tablet, paket başına 3 şerit	Fe 3+ : 1 tablet başına 100 mg
Ferrum Lek	GIC	Şurup, bir şişede 100 ml	Fe 3+ : 1 ml'de 10 mg
heferol	1 kapsül içinde demir fumarat 350 mg	Kapsüller, 30 adetlik bir şişede.	Fe 2+ : Kapsül başına 115 mg

Parenteral (intravenöz ve intramüsküler) demir preparatları (Tablo 5), oral preparatların kullanımına kontrendikasyonların olduğu veya etkisiz oldukları durumlarda endikedir. DEA tedavisinde parenteral demir preparatları aşağıdakiler için endikedir:

Şiddetli DEA formu (şu anda oldukça nadir, vakaların %3'ünden az);

oral demir preparatlarına karşı hoşgörüsüzlük;

oral demir preparatları ile tedaviye direnç;

mide veya onikiparmak bağırsağının peptik ülserinin varlığı veya tarihte bile gastrointestinal sistemdeki operasyonlar;

kronik bağırsak hastalığı ile ilişkili anemi (ülseratif kolit, Crohn hastalığı);

diyaliz öncesi ve diyaliz dönemlerinde anemi tedavisi ve önlenmesi için kronik böbrek hastalığı;

dini nedenlerle (örneğin, Yehova'nın Şahitleri) dahil olmak üzere eritrosit kütlesinin transfüzyonuna kontrendikasyonların varlığı;

Vücudun demir ile hızlı doygunluğu ihtiyacı.

Bir demir preparatının intramüsküler veya intravenöz enjeksiyonları genellikle haftada 1-3 kez gerçekleştirilir. Parenteral demir preparatlarını kullanırken, aşağıdaki formülle önceden hesaplanan toplam demir eksikliğinin aşılması önerilmez:

–

0.24 = 0.0034 ´ 0.07 ´ 1000 katsayısı:

- kan hacmi - vücut ağırlığının %7'si;

- 1000 - gramın miligrama dönüştürülmesi.

Vücut ağırlığı olan hastalarda demir deposu:

- 35 kg'dan az - 15 mg/kg, hedef Hb konsantrasyonu - 130 g/l;

- 35 kg'dan fazla - 500 mg, hedef Hb konsantrasyonu - 150 g/l.

Bu formülün bir özelliği, toplam demir miktarının önemli bir kısmı (%30'dan fazla) olan depodaki demirin muhasebeleştirilmesidir. Depodaki demir depolarındaki azalma, SF konsantrasyonundaki bir azalma ile kanıtlanabilir.

Vücuttaki toplam demir eksikliğini (mg olarak) ve ilacın 1 ampulündeki (örneğin, 100 mg) demir miktarını bilerek, aşağıdaki formülü kullanarak bir tedavi süreci için gerekli ampul sayısını hesaplayabilirsiniz:

Parenteral demir preparatları kullanıldığında istenmeyen etkiler mümkündür. Her iki uygulama yöntemi (intravenöz ve intramüsküler) çeşitli yan etkilere neden olabilir - lokal (kızarıklık, yanma, kaşıntı) ve genel (alerjik, anafilaktoid). İkincisi, dekstran içeren parenteral demir preparatları için tipiktir. Bu, hastanın gözlemlenmesini, tedaviye başlamadan önce bir test dozunun kullanılmasını, dolaşımdaki artan konsantrasyonunun zararlı etkisinden kaçınmak için verilmesi gereken demir miktarının doğru bir şekilde hesaplanmasını gerektirir. Hastanın çok düşük dozlarda dahi uygulanan demir preparatlarına karşı aşırı duyarlılığına bağlı advers olay olasılığının akılda tutulması gerekir.

Parenteral demir preparatları ile tedavinin hasta için etkili ve güvenli olması için aşağıdaki tedavi ilkelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir:

Hasta için hayati tehlike oluşturan anafilaktoid reaksiyonlar olmadan daha az toksisiteye sahip modern parenteral demir preparatlarının kullanılması;

formül 1'e göre hastanın vücudundaki toplam demir eksikliğinin belirlenmesi;

Vücudun demir ile tehlikeli bir şekilde aşırı doymasını önlemek için toplam demir eksikliğinin doldurulmasından sonra tedavinin kesilmesi. Aynı nedenlerle, NTZ'nin kontrolü altında parenteral demir preparatları ile tedavi yapılması arzu edilir;

Demir preparatlarının intramüsküler enjeksiyon ve intravenöz infüzyon tekniğine uygunluk;

Tedaviye başlamadan önce bir deneme dozu verilirse, parenteral demir preparatının kullanım talimatlarının gerekliliklerine zorunlu uyum;

Tablo 5 Parenteral uygulama için bazı modern demir preparatları

ilacın adı	İlacın bileşimi	Ampuldeki ilacın miktarı
Kas içi enjeksiyon için
Zhektofer	Demir (III)-sorbitol-sitrat	2 ml'de 100 mg
CosmoFer		2 ml'de 100 mg
Maltofer - enjeksiyon için çözüm	Polimaltozlu demir(III) hidroksit	2 ml'de 100 mg
uzay ferronu	Demir ve kobalt - eser elementler içeren düşük moleküler ağırlıklı dekstranın sulu bir çözeltisi	5 ml'de 100 mg
Ferbitol	Demir (III)-sorbitol	2 ml'de 100 mg
fercaile	Demir (III)-dekstran	2 ml'de 100 mg
ferrostat	Demir (III)-hidroksit sorbitol kompleksi	2 ml'de 100 mg
Ferrum Lek - enjeksiyonlar için çözüm	Sulu izotonik solüsyonda poliizomaltozlu demir hidroksit (III)	2 ml'de 100 mg
İntravenöz uygulama için
Argeferr*		5 ml'de 100 mg
Venofer †	Demir (III)-hidroksit sakaroz kompleksi	5 ml'de 100 mg, 2 ml'de 40 mg
KozmoFer *	Demir (III)-hidroksit dekstran (düşük moleküler ağırlık)	2 ml'de 100 mg
likferr100 *	Demir (III)-hidroksit sakaroz kompleksi	5 ml'de 100 mg
Ferinject‡	Demir (III)-karboksmaltoz	10 ml'de 500 mg, 2 ml'de 100 mg

* Etkinlik ve güvenliliğe ilişkin yetersiz veri nedeniyle 18 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir veya dikkatle reçete edilmiştir.

† 3 yaşından büyük çocuklarda, 1 kg vücut ağırlığı başına 3 mg'dan fazla olmamalıdır.

‡14 yaşından küçük çocuklarda kontrendikedir.

Edebiyat

1. Toblli J.E., Brignoli R. Demir eksikliği anemisinde demir (III)-hidroksit polimaltoz kompleksi: inceleme ve meta-analiz. Arzneimittelforschung 2007; 57(6A): 431-438.

Catad_tema Demir eksikliği anemisi - makaleler

Demir eksikliği anemisi olan çocukların tedavisinin doğruluğunu ve etkinliğini belirleyen faktörler

I.S. Tarasova, V.M. Chernov / Pratik pediatri sorunları, 2011, v. 6, No. 3

I.S. Tarasova, V.M. Chernov
Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Pediatrik Hematoloji, Onkoloji ve İmmünoloji Federal Bilimsel ve Klinik Merkezi, Moskova

Ders, çocuklarda demir eksikliği anemisinin tedavisine ayrılmıştır. Ayrıntılı olarak ele alındı: oral demir preparatlarının optimal dozunun hesaplanması; modern bir demir hazırlığı seçimi; en etkili tedavi planının uygulanması; tedavinin etkinliğini ve maliyetini izlemek. Ana demir preparatlarının dezavantajları ve avantajları tartışılmıştır. Demir eksikliği anemisinin tedavisi için yeni bir terapötik planın yüksek etkinliği, tüm kurs boyunca %100 dozda bir demir preparatı kullanımıyla kanıtlanmıştır. Bir tabletteki elementer demir miktarını, bir paketteki tablet sayısını ve bir tedavi kürü için bir ilaca olan ihtiyacı dikkate alan hesaplamalar, demir eksikliği anemisi tedavisinin maliyetinin, ferrik demir preparatları kullanılarak demir eksikliği anemisi tedavisinin maliyetini göstermiştir. bir hidroksit-polimaltoz kompleksi üzerinde, demir tuzu müstahzarları kullanıldığından daha yüksektir. Bununla birlikte, bu fark, bir ilaç paketinin maliyetini karşılaştırırken göründüğü kadar büyük değildir. Daha yüksek bir maliyet, bir hidroksit-polimaltoz kompleksine dayalı ferrik demir preparasyonlarını kullanmayı reddetmek için bir temel teşkil etmemelidir, çünkü bunların iyi toleransları ve yan etkilerin olmaması, hastanın tedaviye olan yüksek uyumunu belirler ve bu da nihai olarak başarısını belirler.

Anahtar Kelimeler: çocuklar, demir eksikliği anemisi, demir preparatları, dozlar, tedavi planı, etkinlik, tedavi maliyeti, Maltofer

Demir eksikliği anemisi olan çocukların tedavisinin doğruluğunu ve etkinliğini belirleyen faktörler
I.S. Tarasova, V.M. Chernov
Pediatrik Hematoloji, Onkoloji ve İmmünoloji Federal Bilimsel ve Klinik Merkezi, Rusya Federasyonu Halk Sağlığı ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı, Moskova;

Ders, çocuklarda demir eksikliği anemisinin tedavisi ile ilgilidir. Oral demir ilaçlarının optimal dozlarının hesaplanmasına ilişkin ayrıntılı bir açıklama verilmiştir; modern bir demir ilacının seçimi; en etkili terapötik tedavi planının kullanılması; tedavinin etkinliğinin ve maliyetinin kontrolü. Başlıca demir ilaçlarının eksiklikleri ve faydaları tartışılmıştır. Tüm kurs boyunca %100 dozda demir ilacı kullanarak demir eksikliği anemisi için yeni bir terapötik tedavi planının yüksek etkinliği kanıtlanmıştır. Bir tabletteki elementer demir miktarını, bir paketteki tablet sayısını ve bir tedavi süreci için ilaç gereksinimlerini dikkate alan hesaplamalar, demir eksikliği anemisinin ferrik (III) hidroksit polimaltoz kompleksleri kullanılarak tedavi edilmesinin maliyetinin olduğunu göstermiştir. demir tuzu ilaçları kullanmaktan daha yüksektir. Bununla birlikte, bu fark, bir ilaç paketinin maliyetiyle karşılaştırıldığında göründüğü kadar büyük değildir. Daha yüksek bir maliyet, hidroksit-polimaltoz kompleksine dayalı ferrik demir ilaçlarının kullanımını reddetme nedeni olmamalıdır, çünkü iyi toleransları ve yan etkilerin olmaması, bir hastanın uzun vadede tedaviye yüksek oranda bağlı kalmasını sağlar. başarı. Anahtar kelimeler: demir eksikliği anemisi, demir ilaçları, dozlar, tedavi planı, etkinlik, tedavi maliyeti, Maltofer

Demir eksikliği anemisi (DEA) tedavisine başlayarak, tanının doğru bir şekilde konup konmadığını bir kez daha kontrol etmek gerekir. Pediatrik pratikte tüm anemilerin %90'ı demir eksikliğidir. Kalan %10'luk kısım ise kronik hastalıklara eşlik eden anemi, erken prematürite anemisi, kalıtsal ve edinsel hemolitik ve aplastik anemidir. Bu anemilerde demir preparatları sadece etkisiz olmakla kalmaz, aynı zamanda bazılarında kontrendikedir.

Demir preparatının dozunun hesaplanması

Rusya'da IDA tedavisi, 22 Ekim 2004 tarihinde Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından onaylanan protokol ile belirlenir - “Hastaları yönetmek için protokol. Demir eksikliği anemisi". Ülkemizde önde gelen uzmanlardan oluşan bir grup tarafından bu protokolün oluşturulması, demir eksikliği sorunu, tanı kriterleri, tedavi ilkeleri, DEA'lı hastaların yönetimi konusunda ortak bir anlayışa sahip doktorları "silahlandırdığı" için önemli bir ilerlemeydi. ve yaşam kalitelerinin değerlendirilmesi.

Bir çocuk doktoru açısından, çocuklarda DEA tedavisi, tedavi protokolünde dikkate alınması gereken bazı özelliklere sahiptir. Her şeyden önce, demirli tuz preparatlarının 3 yaşın altındaki çocuklarda "Protokol" de önerildiği gibi günde 5-8 mg/kg vücut ağırlığı dozunda kullanılması birçok hastada toksisite belirtilerine neden olur ve terapötik açıdan haklı değildir.

Demirin tuz preparatlarının dozlarını hesaplarken Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tavsiyelerini kullanıyoruz (Tablo 1). 3 yaşın altındaki çocuklar için benzer bir demir tuzu müstahzarı dozu (günde 3 mg / kg vücut ağırlığı), 2004 yılında Moskova Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan doktorların kılavuzunda da belirtilmiştir.

Çocukların farklı yaşları (yenidoğan döneminden daha büyük ergenliğe kadar) ve buna bağlı olarak farklı vücut ağırlıkları (3,2-70 kg veya daha fazla), her çocuk için ayrı ayrı demir hazırlama dozunun hesaplanmasını gerekli kılmaktadır.

"Protokol", ferrik demirin hidroksit polimaltoz kompleksine (HPC) dayalı olarak, çocukların vücut ağırlığına değil, çocukların yaşına odaklanarak ilacın dozunun hesaplanmasını önerir. Pediatrik pratikte, GPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının dozunun, yaşa bakılmaksızın günde 5 mg/kg vücut ağırlığı olması gerektiğine inanıyoruz; bu, kılavuzun yukarıda belirtilen doktorlar için tavsiye ettiği dozdur.

Demir hazırlama seçimi

IDA tedavisi için bir demir preparatının seçimi, ilgilenen doktorun görevidir. Doktor, kendi deneyimini, sergilerde alınan yeni ilaçlar hakkında, tıp dergilerinden veya İnternet'ten alınan bilgileri ve hasta bir çocuğun ebeveynlerinin finansal yeteneklerini (tüm tedavi süreci için ilacın satın alınması) dikkate alarak ilacı reçete eder. . Aynı zamanda, dünya pratiğinde, demirli demirin tuz preparatlarını CHP'ye dayalı daha az toksik demir (III) preparatları ile değiştirme eğilimi olduğu gerçeği göz ardı edilemez.

Uzun yıllar boyunca, çocuklarda ve yetişkinlerde DEA tedavisinde demir tuzu preparatları kullanılmıştır ve demir sülfatın atanması tedavinin “altın standardı” olarak kabul edilmiştir, bu nedenle çoğu demir tuzu preparatının bununla temsil edilmesi tesadüf değildir. özel bileşik (Tablo 2). Ek olarak, demir sülfat en yüksek emilebilirliğe sahiptir, ardından bu kalite düştükçe demirli glukonat, klorür ve demirli fumarat gelir.

Bununla birlikte, demir tuzu müstahzarlarının kullanımı birçok sorun ve olumsuz olayla ilişkilidir:

Gastrointestinal sistemde (GIT) kontrolsüz emilim nedeniyle aşırı doz ve hatta zehirlenme olasılığı;
diğer ilaçlar ve yiyeceklerle etkileşim;
ilaçların belirgin metalik tadı;
dişlerin ve diş etlerinin emayesinin lekelenmesi, bazen kalıcı;
hastaların tedaviyi sık sık reddetmesi (tedaviye başlayanların %30-35'ine kadar), yani düşük uyum.

CHP'ye dayalı demir(III) müstahzarlarının gelişmesiyle durum temelden değişti. Bu kompleksin yapısının özellikleri: yüksek moleküler ağırlık, 260 atomdan oluşan üç değerlikli bir demir hidroksit çekirdeğinin varlığı, çekirdekte yüksek bir demir içeriği (yaklaşık% 27), polimaltoz kabuğu. HPA'ya dayalı demir (III) preparasyonunun molekülü, yapı ve değerlik açısından ferritin molekülüne benzer.

CHP'ye dayalı demir (III) müstahzarları aşağıdaki ana özelliklere ve avantajlara sahiptir:

Yüksek verim;
yüksek güvenlik, aşırı doz, zehirlenme ve zehirlenme riski yok;
diş etlerinin ve dişlerin koyulaşmaması;
hoş tat;
yüksek uyumu belirleyen mükemmel tolere edilebilirlik;
diğer ilaçlar ve yiyeceklerle etkileşim eksikliği;
antioksidan özelliklerin varlığı.

Demir müstahzarları ile tedavinin etkisizliğinin nedenleri:

Düşük doz kullanımı;
hasta veya doktorun hatası nedeniyle tedavi süresinde azalma;
malabsorpsiyon;
Kan kaybının kaynağını belirlemeden ve/veya ortadan kaldırmadan kronik posthemorajik aneminin tedavisi.

DEA'nın standart demir tedavisi ile tedavi edilememesi son derece nadirdir. Son zamanlarda, Amerikalı bilim adamları kronik

IDA'daki hastalıklar ve demir preparatları ile tedaviye yanıt alınamaması, TMPRSS6 genindeki çeşitli mutasyonların varlığından kaynaklanmaktadır. Tespit edilen mutasyonların, vücutta iki önemli süreci düzenleyen bir protein olan hepsidin'in aşırı sentezine yol açtığı varsayılmaktadır: bağırsakta demir emilimi ve yeniden kullanım sırasında makrofajlardan salınması.

DEA için terapötik tedavi planı

Rus pediatrik pratiğinde, çocuklarda DEA tedavisi için sözde “yamuk” terapötik plan uzun yıllardır benimsenmiştir (şekil). Bu plan, demir tuzu hazırlıkları için tasarlandı, çünkü diğerleri o zamanlar mevcut değildi. Bu plana uygun olarak ilk 3-5 gün demir tuzu preparatlarının dozu hastada gastrointestinal mukozayı tahriş etmeyecek şekilde kademeli olarak artırıldı. Aneminin ciddiyetine bağlı olarak 1.5-3 ay boyunca tam (%100) bir demir tuzu preparasyonu kullanıldı, ardından tedavi sonunda %50'ye düştü. Bu plan, diğerleri gibi, ampirik olarak geliştirildi ve etkinliği, rastgele denemelerle hiçbir zaman doğrulanmadı.

HPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının ortaya çıkışı, DEA için tedavi planının revize edilmesini gerekli kılmıştır.

Rusya Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı Pediatrik Hematoloji, Onkoloji ve İmmünoloji Federal Bilimsel ve Klinik Merkezi personelinin rehberliğinde, IDA için iki tedavi planının etkinliğini karşılaştırmak için randomize bir çalışma yapılmıştır. çocuklar ve ergenler: geleneksel "yamuk" ve tüm tedavi süresi boyunca GPA temelinde% 100 demir preparatı ( III) almayı içeren yenisi. Çalışma sırasında, Maltofer ilacının (Vifor International, İsviçre) tolere edilebilirliği ve erken (retikülositik reaksiyon, hemoglobin - Hb konsantrasyonunda artış) ve geç dönemlerde (Hb, serum demir ve serum konsantrasyonunun normalleşmesi) tedavinin etkinliği ferritin) değerlendirildi. DEA'lı çocuklarda ve ergenlerde, GPA'ya dayalı bir demir (III) preparatı ile yerine koyma tedavisinin etkinliği kanıtlanmıştır. Tedavi sürecinin tamamlanmasından sonra, hastaların% 96.9'unda Hb konsantrasyonunun normalleşmesi, hastaların% 73.4'ünde serum demiri -% 60.9'unda serum ferritin - normalleşmesi sağlandı. Az sayıda (%6.3) yan etki (tedavinin 1. ayında kabızlık) ve hastaların tedaviye %100 uyumu, HPA'ya dayalı bir demir (III) preparatının tedavi için optimal ilaç olduğu sonucuna varmayı mümkün kılmıştır. Çocuklarda ve ergenlerde DEA.

Resim.Rusya'da kullanılan IDA tedavisi için terapötik "yamuk" planı.

Tüm tedavi süresi boyunca GPA'ya dayalı %100 dozda bir demir (III) preparatı kullanmanın avantajı da kanıtlanmıştır: serum demir konsantrasyonunun normalleşmesi %90.6'da, serum ferritin - çocukların ve ergenlerin %75'inde kaydedilmiştir. Geleneksel "trapezoidal" tedavi planı kullanıldığında bu rakamlar sırasıyla %56.3 ve %46.9 idi.

Doktor, IDA tedavisinin etkinliğini bir dizi kritere göre değerlendirebilir. Teşhisin doğruluğunu ve tedavinin etkinliğini gösteren en erken yanıt kriteri retikülosit reaksiyonudur. Demir preparatlarının kullanımının başlamasından 7-10 gün sonra, retikülosit sayısı genellikle %1-2 oranında artar (10-20 %hakkında) orijinaline kıyasla. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından geliştirilen kriterler, DEA için demir tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılabilir. Bu kriterlere göre, IDA tedavisinin 4. haftasının sonunda, Hb konsantrasyonu 10 g / l ve hematokrit - bazal değerlere kıyasla -% 3 artmalıdır.

IDA tedavisinin etkinliği için geç kriterler, Hb ve serum ferritin konsantrasyonunun normalleşmesini içermelidir.

DEA tedavisinin doku sideropenisinin üstesinden gelmek ve vücuttaki demir depolarını eski haline getirmek olduğu düşünülmektedir. Bugüne kadar, vücuttaki demir depolarının uluslararası kabul görmüş bir belirteci, mevcut bazı sınırlamalara (iltihap proteininin akut fazı), bir damardan kan numunesi alma ihtiyacına ve bunun belirlenmesinin nispeten yüksek maliyetine rağmen, serum ferritindir.

Çocuklarda DEA tedavisinin maliyeti

Bazı doktorlara göre, HPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının yaygın ve yaygın bir şekilde tanıtılmasının tek kısıtlaması, tuz preparatlarına kıyasla daha yüksek (2-3 kat) maliyetleridir. Demir tuzu müstahzarları ve bir demir (III) müstahzarının kullanımı ile bir IDA tedavisi kursunun gerçek maliyetini GPA'ya göre hesapladık (Tablo 3) 30 Ocak 2011 itibariyle Moskova eczanelerinde demir müstahzarları için ortalama perakende fiyatları hesaplamalarda kullanılır. Bir tablette bulunan elementer demir miktarı, bir paketteki tablet sayısı ve IDA tedavisi için bir ilaca duyulan ihtiyaç dikkate alındığında, demir kullanırken ikincisinin maliyetinin ortaya çıktığı ortaya çıktı (III) HPA'ya dayalı hazırlık daha yüksektir, ancak bir ilaç paketinin maliyetini karşılaştırırken göründüğü kadar değildir. Bir paket demir tuzu hazırlamanın daha düşük maliyetini ve sadece bu temelde bir ilaç satın almayı “eczane raf sendromu” olarak adlandırdık. Yüksek maliyetin, HPA'ya dayalı demir (III) preparatlarının kullanılmaması için bir temel oluşturmaması gerektiği vurgulanmalıdır. Daha önce bahsedilen avantajları, her şeyden önce, iyi tolere edilebilirlik ve yan etkilerin olmaması, hastanın tedaviye yüksek uyumunu (uyum) belirler, bu da sonuçta tedavinin başarısını belirler.

Tablo 3. Çocuklarda demir eksikliği anemisinin tedavisi için çeşitli demir preparatlarının temel özellikleri
karakteristik	İlaç
	Aktiferrin	Tardyferon	ferroplex	maltofer
Tahliye formu		haplar,		Çiğnenebilir haplar;
	bir blisterde 10 kapsül; Paket başına 2 kabarcık	kaplanmış; Bir blisterde 10 tablet; Paket başına 3 kabarcık	paket başına 100 adet	bir blisterde 10 tablet; Paket başına 3 kabarcık
demir bileşiği	Demir sülfat Fe 2 +	Demir sülfat Fe 2 +	Demir sülfat Fe 2 +	Hidroksit polimaltoz kompleksi Fe 3 +
paketteki demir, mg
Ortalama perakende fiyatı
Moskova eczanelerinde paketleme
30 Ocak 2011 itibariyle, ovmak.
1 mg elemental maliyeti
demir, ovmak.
Doz, mg/kg vücut ağırlığı
Bir tedavi kursunun maliyeti*, ovmak.
"90 gün süren demir eksikliği anemisi tedavisinin maliyeti 30 kg olan bir çocuk için hesaplanır.

Uygulayıcıların tamamen konunun ekonomik kısmına odaklanmaları gerektiğine ve IDA'yı GPA'ya dayalı olarak demir (III) müstahzarları ile tedavi etmenin faydalarını ebeveynlere açıklamaları gerektiğine inanıyoruz.

Edebiyat

1. Hurtle M. Pediatride ayırıcı tanı. M.: Tıp, 1990; 2:512.
2. Hastaların yönetimi için protokol. Demir eksikliği anemisi. Moskova: Newdiamed, 2005; 76.
3. WHO, UNICEF, UNU. IDA: önleme değerlendirmesi ve kontrolü: WHO/UNICEF/UNU ortak danışma raporu. Cenevre, DSÖ; 1998.
4. Dünya Sağlık Örgütü. Demir eksikliği anemisi: değerlendirme, önleme ve kontrol. Program yöneticileri için bir rehber. Cenevre, 2001 (WHO/NHD/01.3): 132.
5. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Çocuklarda demir eksikliği anemisi tanı ve tedavisi. Doktorlar için metodik el kitabı. M., 2004; 45.
6. Samsygina G.A. Çocuklarda demir eksikliği anemisi. Modern ferropreparasyonların farmakolojisi ve farmakokinetiği. İçinde: Demir eksikliği ve demir eksikliği anemisi / ed. N.S. Kislyak ve diğerleri M.: Slav diyalogu, 2001; 108-13.
7. Dvoretsky L.I., Zaspa E.A. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog uygulamasında demir eksikliği anemisi. Rus Tıp Dergisi 2008; 16(29): 1898-906.
8. Maltofer. İlaç üzerine monografi. 3. baskı. Moskova: Mega Pro, 2001; 96.
9. Finberg K., Heeney M., Campagna D., et al. TMPRSS6'daki mutasyonlar, demire dirençli demir eksikliği anemisine (IRIDA) neden olur. Nat Genet 2008; 40(5):569-71.
10. Mayansky N.A., Semikina E.L. Hepsidin: Demir metabolizmasının ana düzenleyicisi ve yeni bir tanı belirteci. Pediatride teşhis sorunları 2009;1(1): 18-23.
11. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisinin tedavisi için iki terapötik planın karşılaştırmalı etkinliği. Pediatride hematoloji/onkoloji ve immünopatoloji soruları 2005; 4(1): 14-9.
12. Ozhegov E.A. Çocuklarda ve ergenlerde demir eksikliği anemisi tedavisinin optimizasyonu. Soyut dis. ... cand. bal. Bilimler. M., 2005; 23.
13. Amerika Birleşik Devletleri'nde demir eksikliğini önlemek ve kontrol etmek için öneriler. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. MMWR Tavsiye Temsilcisi 1998; 47(RR-3): 1-29.