Koma klinik ölüm biyolojik ölüm. Klinik ölüm nedir: İşaretler, Nedenler

Klinik ölüm, tıptaki en gizemli durumlardan biridir. Ondan kurtulanların hikayeleri hala bilimsel bir bakış açısıyla tam olarak açıklanamıyor. Klinik ölüm nedir ve koma adı verilen son derece ciddi başka bir durumdan farkı nedir? Hangi durumda biyolojik ölümden bahsediyorlar ve iki dünya arasında kaldıktan sonra hastaların rehabilitasyonu nasıl gerçekleşiyor?

Klinik ölüm, yaşam ile ölüm arasında bir ara durumdur. Tersine çevrilebilir, yani belirli tıbbi önlemlere tabi olarak, insan vücudunun hayati aktivitesi tamamen geri yüklenebilir. Ancak biyolojik ölüme geçişten önceki klinik ölüm süresi çok kısadır ve sadece 4-6 dakikadır. Bu nedenle, bir kişinin daha sonraki kaderi, resüsitasyon hızına bağlıdır.

Klinik ölümün bir özelliği, bu durumda solunum ve kalp fonksiyonunun durması, ancak sinir sistemi hücrelerinin (özellikle beyin) mevcut önemsiz enerji kaynağı nedeniyle henüz geri dönüşü olmayan değişikliklere maruz kalmamasıdır. Ancak nöronlar hipoksiye çok duyarlı oldukları için uzun sürmez. Kalbin çalışması ve nefes alma süreci birkaç dakika içinde yapay olarak düzeltilmezse ölürler ve bu durumda biyolojik ölümü ifade ederler.

Klinik ölüm nasıl tanımlanır

Bu nedenle, klinik ölüm aşağıdaki özelliklerin bir kombinasyonudur:

• Işığa karşı bilinç ve göz bebeği reaksiyonunun olmadığı derin koma. Bu, açık göz bölgesine bir el feneri işaret edilerek görsel olarak belirlenebilir.
• Asistol veya kalp aktivitesinin olmaması. Ayrıca, önkolda değil karotis arterde ve göğüsten kalp atışlarını dinlemeden nabzın varlığını belirlemek önemlidir. Gerçekten de, basınçta belirgin bir düşüşün eşlik ettiği bazı şiddetli koşullarda, radyal arterdeki nabız çok zayıf olabilir, neredeyse hissedilmez ve çok obez bir insanda kalp atışı da boğuktur.
• Apne veya spontan solunum eksikliği. Bir kişinin nefes alıp almadığını anlamak için burnuna ince bir kağıt veya bez parçası getirmek ve solunan hava akımının etkisi altında hareketlerini değerlendirmek gerekir.

Yukarıda belirtildiği gibi, klinik ölüm, beyin nöronlarının geri dönüşü olmayan ölümü anına kadar devam eder. Ortalama olarak, spontan solunumun ve kalp atışının durduğu andan biyolojik ölümün başlangıcına kadar yaklaşık 4-6 dakika geçer. Ancak bu rakam çeşitli faktörlerden etkilenmektedir. Bazı durumlarda, bu ara dönemin süresi önemli ölçüde uzar ve bu, resüsitasyon yapan kişilere ve hastanın kendisine ek bir şans verir. Bu durumlar şunları içerir:

• Hipotermi (düşük vücut ve/veya ortam sıcaklığı).
• Elektrik çarpması nedeniyle kalp durması.
• Boğulduğunda.
• Çeşitli ilaçların etkisi altında (bu madde, hastaya doktorlar tarafından yardım edildiğinde veya başlangıçta yoğun bakım ünitesindeyken geçerlidir).

Koma ve klinik ölüm: farklar nelerdir

Klinik ölümün yanı sıra koma, olabilecek en zor durumlardan biridir. Ancak bu kavramlar, doktorlar tarafından tıbbi bakım sağlama yöntemleri gibi farklıdır.

Durumun ciddiyetine bağlı olarak birkaç derece koma (1'den 4'e kadar) vardır. Derecelerin her biri için, en önemli organ ve sistemlerin çalışmasında farklı bir azalma seviyesi mümkündür. Doktorlar, koma derecesini aşağıdaki parametrelere göre belirler (veya daha doğrusu, hafif bir azalmadan tamamen bırakmaya kadar olan ciddiyet derecesine göre):

• bilinç seviyesi,
• Ağrı ve uyaranlara tepki
• Amaca yönelik veya spontane hareketler,
• Işığa öğrenci tepkisi
• çeşitli refleksler,
• İç organların çalışması (kalp, solunum, sindirim sistemi).

Doktorların koma derecesini belirlediği başka birçok kriter de vardır. Hastalığın seyrine ve verilen tedaviye göre değişiklik gösterebilir. Son ve en şiddetli koma derecesi, klinik ölüme yumuşak bir geçiştir.

Klinik ölüm yaşayan insanların duyguları, tıp sorunlarıyla ilgilenen bilim adamları için son derece ilginçtir. Ne de olsa, bu durumu, bu anlarda durumlarını tanımlayabilmeleri için deneysel denekler üzerinde yapay olarak simüle etmek imkansızdır. Birçoğu belirli bir tüneli, yükselme ve uçma hissini, sakinliği ve huzuru tanımlar. Bazıları ölen akrabalarını ve arkadaşlarını görür, onlarla konuşur. Ayrıca, bazı insanlar canlandırmanın dışarıdan nasıl olduğunu gördüklerini anlatıyor. Bu duyumlara herhangi bir bilimsel açıklama getirmek zordur.

Hastanın gördüğü iddia edilen tünel, beynin görsel kısımlarının hipoksisi ve görme alanlarının daralmasının sonucudur. Uçuş ve sakinlik hissi de nöronal iskemi ile açıklanır. Ancak, ölen akrabalarla yapılan görüşmeler ve canlandırma sürecinin gözlemlenmesi hiçbir şekilde kanıtlanamaz ve bilim adamları için bir sır olarak kalır.

Klinik ölümden sonra rehabilitasyon

Doğru bir şekilde gerçekleştirilen resüsitasyon işlemlerinden sonra, teorik olarak mümkün olan en kısa sürede bir kişi tam bir hayata dönebilir ve herhangi bir özel rehabilitasyon yöntemine ihtiyaç duymaz. Bununla birlikte, klinik ölüm süresi uzunsa, hastanın sonraki durumu beyin nöronlarına verilen hasarın derecesine bağlı olacaktır. Bu nedenle, bu durumda rehabilitasyon, iskeminin sonuçlarını ortadan kaldırmayı amaçlayacaktır. Bu, özel ilaçlar, fizyoterapi, masaj ve fizyoterapi egzersizleri alarak sağlanır. Ne yazık ki, sinir hücreleri pratik olarak restore edilmese de ve tüm bu faaliyetler nadiren etkileyici sonuçlara yol açar.

Herhangi bir hastalığın (kalp patolojisi, akciğerler, endokrin hastalıkları) sonucu biyolojik ölüm meydana gelirse, elbette, rehabilitasyon her zaman yetkili tedavisi ile ilişkilendirilecektir.

Antik çağlardan beri insanlar klinik ölümün ne olduğu sorusuyla ilgilenmişlerdir. Her zaman varlığın reddedilemez kanıtı olarak anıldı, çünkü dinden uzak insanlar bile istemeden hayatın ölümden sonra bitmeyeceğine inanmaya başladılar.

Aslında, klinik ölüm, bir kişinin üç ya da dört ve bazı durumlarda beş ya da altı dakika tutulduğu takdirde yine de iade edilebildiği, yaşamla ölüm arasında başka bir şey değildir. Bu durumda, insan vücudu neredeyse tamamen çalışmayı durdurur. Kalp durur, nefes kesilir, kabaca konuşursak, insan vücudu öldü, herhangi bir yaşam belirtisi göstermiyor. Klinik ölümün neden olduğu şeyin diğer vakalarda olduğu gibi geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açmaması ilginçtir.

Klinik ölüm, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir: asistoli, apne ve koma. Bu işaretler, klinik ölümün ilk aşamasına atıfta bulunur. Bu belirtiler, başarılı bir yardım sağlanması için çok önemlidir, çünkü klinik ölüm ne kadar erken belirlenirse, bir kişinin hayatını kurtarma şansı o kadar yüksek olur.

Asistol belirtileri nabzın palpasyonu ile belirlenebilir (yok olacaktır). Apne, solunum hareketlerinin tamamen kesilmesi ile karakterizedir (göğüs hareketsiz hale gelir). Ve komada, bir kişi tamamen bilinçsizdir, öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler.

klinik ölüm. Etkileri

Bu en zor durumun sonucu, doğrudan bir kişinin hayata dönüş hızına bağlıdır. Diğer herhangi bir klinik ölüm gibi, kendine özgü sonuçları vardır. Her şey canlandırma hızına bağlıdır. Bir kişi üç dakikadan daha kısa bir sürede hayata döndürülebilirse, beyindeki dejeneratif süreçlerin başlaması için zaman kalmayacak, yani ciddi sonuçların olmayacağını söyleyebiliriz. Ancak resüsitasyon ertelenirse, beyin üzerindeki hipoksik etki, bir kişi tarafından zihinsel işlevlerin tamamen kaybolmasına kadar geri döndürülemez olabilir. Hipoksik değişikliklerin mümkün olduğu kadar uzun süre geri dönüşümlü kalması için vücut soğutma yöntemi kullanılır. Bu, "tersine çevrilebilir" süreyi birkaç dakika uzatmanıza izin verir.

Klinik ölüm nedenleri

Bir kişinin yaşam ve ölümün eşiğinde olabilmesi için çok sayıda neden vardır. Çoğu zaman, klinik ölüm, akciğerlerin çalışmayı bıraktığı ciddi hastalıkların alevlenmesinin bir sonucudur. Bu, beyne etki ederek bilinç kaybına yol açan bir hipoksi durumuna neden olur. Genellikle, örneğin trafik kazalarından sonra, büyük kan kaybıyla klinik ölüm belirtileri ortaya çıkar. Bu durumda patogenez yaklaşık olarak aynıdır - dolaşım yetmezliği hipoksi, kalp ve solunum durmasına yol açar.

ölmekte olan vizyonlar

Klinik ölüm anında, insanlar genellikle belirli vizyonlar görür ve her türlü hissi yaşarlar. Biri tünelden parlak bir ışığa doğru hızla ilerliyor, biri ölü akrabaları görüyor, biri düşmenin etkisini hissediyor. Ölüme yakın deneyimler sırasındaki vizyonlar hakkında hala birçok tartışma var. Bazı insanlar bunu, bilincin bedenle bağlantılı olmadığı gerçeğinin bir tezahürü olarak kabul eder. Birisi bunu sıradan yaşamdan öbür dünyaya geçiş olarak görür ve birileri ölümden önceki bu tür vizyonların klinik ölümün başlangıcından önce bile ortaya çıkan halüsinasyonlardan başka bir şey olmadığına inanır. Her ne kadar olursa olsun, klinik ölüm, şüphesiz hayatta kalan insanları değiştirir.

Bir çocukta klinik ölüm belirtileri, bilincin tamamen yokluğunu, nefes almayı ve kalp atışlarını içerir. Tüm refleksler kaybolur (kornea dahil). Çocuğun öğrencileri genişler ve ışığa tepki vermezler. Deri ve mukozalar soluk veya soluk siyanotiktir, kas atonisi gelişir. Bu makaleden, sadece bu durumun belirtilerini değil, aynı zamanda klinik ölüme nasıl yardım edeceğinizi de öğreneceksiniz.

Klinik ve biyolojik ölümün ana belirtileri

Karotis arterlerde 5 saniye boyunca kalp kasılmaları ve nabız olmadığında kardiyak arrest teşhisi konur.

Bir çocukta 10-15 saniye boyunca solunum hareketlerinin yokluğunda ve prematüre bebeklerde - 20 saniyeden fazla solunum durması teşhis edilir.

Ani ölüm, meydana geldiği andan itibaren 5 dakika içinde klinik olarak kabul edilir. Klinik ölümden önce çocuğun mikrosirkülasyon, kan dolaşımı, hipoksi ile ilerleyen ciddi bir hastalığı varsa, klinik ölüm olarak kabul edilen süre 1-2 dakikaya indirilebilir. Vücudun genel olarak soğutulmasıyla, serebral korteks hücrelerinin hipoksiye karşı direnci artar.

Biyolojik ölüm belirtileri

Klinik ölüm belirtileri teşhis edildikten sonra beyin ölümü ve biyolojik ölüm meydana gelir.

Beyin ölümü, serebral kortekste tamamen geri dönüşü olmayan hasar ile karakterizedir.

Durumun geri döndürülemezliğini gösteren biyolojik ölümün erken belirtileri, göz bebeğinin bulanıklaşması ("buz erimesi" belirtisi) ve göz küresini sıkarken öğrenci şeklindeki kalıcı değişiklikler ("kedi gözü" belirtisi), solukluk ve cildin soğuması. Biyolojik ölümün en güvenilir belirtileri kadavra lekeleri ve sert mortistir. Çok sonra ortaya çıkıyorlar.

Terminal durumu - klinik ölümün ana belirtisi

Terminal durumlar, nörolojik bozuklukların gelişimi ve solunum ve dolaşımın ilerleyici dekompansasyonu ile karakterize edilir.

Terminal olanlar preagonal, atonal durumlar ve klinik ölümü içerir. Preagonal ve agonal durumların süresi ve klinik tablosu, gelişmesine yol açan hastalığın doğasına ve süresine bağlıdır. Bu bağımlılık klinik ölümle tamamen ortadan kalkar.

Çocukların klinik ölümü, kardiyak aktivite ve solunumun kesilmesinden sonra meydana gelen ve merkezi sinir sisteminin daha yüksek kısımlarında geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelene kadar devam eden kısa (4-6 dakika) bir süredir. vücut fonksiyonları. Klinik ölümden sonra beyin ölümü gelir ve ardından - biyolojik. İkincisi, tüm vücut fonksiyonlarının tamamen kaybı ile karakterizedir.

İstatistiklere göre, zamanında ve nitelikli birincil kardiyopulmoner resüsitasyon, klinik ölüm belirtilerinin zaten belirlendiği vakaların %30-50'sinde ölümlerin önlenmesini sağlar.

Klinik ölüm belirtileri

Klinik ölüm belirtileri, pompalama fonksiyonunun kesilmesi ve / veya solunum durması (kalbin durmasından sonra birincil veya ikincil) ile kalp durmasıdır. Kardiyak ve solunum durması çok sayıda patolojik durumun veya kazaların sonucu olabilir.

Kardiyak arrestin nedenleri çeşitlidir: ciddi hastalıkların sonucu olabilir, ancak pratik olarak sağlıklı insanlarda aniden ortaya çıkabilir (örneğin, ani kalp ölümü, tanı ve tedavi prosedürleri sırasında refleks kalp durması, stresli durumlar, zihinsel travma).

dolaşım durması- Zehirlenme, alerjik reaksiyonlar, yanıklar, yabancı cisimlerin aspirasyonu vb. sonucu ağır mekanik ve elektriksel yaralanmalarla birlikte büyük kan kaybı nedeniyle kalp durması gelişebilir.

asistol- Biyoelektrik aktivite belirtisi olmaksızın kalbin tüm bölümlerinin veya bunlardan birinin aktivitesinin tamamen kesilmesi. Bu klinik ölüm belirtisi, vagotoninin arka planına karşı şiddetli ilerleyici hipoksi ile ortaya çıkar. Asistol, endokrin hastalıkları, şiddetli anemi, şiddetli zehirlenme olan çocuklarda gelişebilir.

Ventriküllerin fibrilasyonu veya çarpıntısı- kalbin pompalama fonksiyonunun kesilmesine yol açan ventriküler miyofibrillerin tam asenkron kasılması ile karakterize kardiyak aritmi. Fibrilasyon, paroksismal taşikardi ve grup ekstrasistollerinin arka planına karşı çeşitli kökenlerden (boğulma, elektrik yaralanması, aşırı dozda kalp glikozitleri) asfiksi ile gelişir. Ayrıca hemodinamik olarak etkisiz olan ventriküler taşikardilerdir.

elektromekanik ayrışma- kalbin iletim sisteminde sıradan elektriksel uyarıların varlığında miyokardın kasılma aktivitesinin olmaması. Rüptür ve akut kardiyak tamponad, şiddetli hipoksi ve kronik kalp yetmezliği ile klinik ölüm belirtileri ortaya çıkabilir.

Kalbin kendi faaliyetinin bozulmasına ek olarak, çeşitli nedenlerle (çeşitli kökenlerden gelen şoklar) bir damar çökmesi de bir terminal duruma yol açabilir.

Solunum durması klinik ölümün ilk belirtisidir

Birincil solunum durmasının başlıca nedenleri şunlardır:

• Yabancı bir cismin aspirasyonuna bağlı hava yolu tıkanıklığı, glottis spazmı ve ödemi, inflamatuar, travmatik ve farinks ve gırtlaktaki diğer lezyonların yanı sıra bronkospazm ve akciğer parankiminde geniş hasar (pnömoni, pulmoner ödem, pulmoner kanama).
• Zehirlenme, aşırı dozda ilaç, beyin hastalıkları durumunda aktivitede azalma ile solunum merkezinin yenilgisi.
• Pnömotoraksta akciğer ventilasyon bozuklukları, göğüste travmatik yaralanmalar, solunum kaslarının bozulmuş innervasyonu.

Çocuklarda solunum ve dolaşım durmasının en yaygın nedenleri

Kardiyopulmoner resüsitasyon ihtiyacına yol açan çok sayıda nedene rağmen, çocuklarda en sık klinik ölüme neden olan nispeten küçük bir dizi faktör ve durum vardır:

• trafik kazaları,
• boğulma,
• yanıklar,
• enfeksiyonlar (solunum ve sistemik),
• duman soluma,
• solunum yollarının yabancı cisimler tarafından tıkanması ve boğulma,
• zehirlenme,

Terminal durumunun nedeni ne olursa olsun, patojenik gelişimi her zaman mitokondriyal aktivitenin bozulmasıyla birlikte hipoksi ile ilişkilidir ve hücrelerin kendilerinin ölümüyle sonuçlanır.

Vücut, kan dolaşımının ve periferik vazospazmın (vazomotor merkezin artan aktivitesi) merkezileşmesi nedeniyle merkezi sinir sistemini koruyarak hipoksiye yanıt verir. Aynı zamanda, çocuk solunum merkezinin uyarılması, motor ve zihinsel kaygı yaşar.

Hipoksinin ilerlemesi ve periferik kan akışının dekompansasyonu ile, bir süre için en az minimum enerji beslemesini sağlamak için anaerobik glikoz oksidasyon yolları açılır, buna mikro dolaşımın daha fazla bozulması ve bir azalma ile birlikte laktik asidoz gelişimi eşlik eder. dokulardaki glikoz ve makroerjik bileşiklerin içeriğinde. Enerji eksikliği, zar taşınmasının bozulmasına, zarların tahrip olmasına, hücre içi ödem ve hücre mitokondrisinin ölümüne yol açar. Beyin şişmesi ve miyokardiyal hasar meydana gelir.

Beynin nöronları (özellikle korteks), içlerinde meydana gelen metabolik süreçlerin yüksek aktivitesi nedeniyle hipoksiye en duyarlıdır. Çoğu nöronda geri dönüşü olmayan hasarla biyolojik ölüm gelişir.

Terminal durumların klinik tablosu, hayati sistemlerin (sinir, solunum ve kardiyovasküler) işlevlerinin artan dekompansasyonu ile belirlenir.

Agonal bir durum, ani klinik ölümün bir işaretidir.

Agonal klinik ölüm durumunda bilinç kaybı (derin koma). Nabız ve kan basıncı belirlenemez. Oskültasyonda, boğuk kalp sesleri not edilir. Solunum yüzeyseldir (küçük gelgit hacmi), agonal ("nefes alma" - nadir, kısa ve derin konvülsif solunum hareketleri ile karakterize solunum), genellikle tüm yardımcı kasların katılımı ve solunum durması ile genel bir ilham ile sona erer.

Klinik ölümün tanımı

Çocukların klinik ölümü, belirli belirtiler temelinde teşhis edilir:

• dolaşım eksikliği;
• spontan solunum eksikliği;
• genişlemiş öğrenciler ve ışığa tepkilerinin olmaması;
• bilinç eksikliği ve tam arefleksi.

Palpasyon sırasında karotid arterlerde nabzın olmaması, dolaşım durmasını teşhis etmenin en kolay ve en hızlı yoludur. Aynı amaç için başka bir teknik kullanılabilir: apeksinin izdüşümü alanında kalbin oskültasyonu (fonendoskopla veya doğrudan kulakla). Kalp seslerinin olmaması kardiyak arresti gösterir.

Solunum durması, ağız veya burun bölgesine getirilen bir iplik veya saçın titreşimlerinin olmaması ile belirlenebilir. Göğüs hareketlerinin gözlemlenmesine dayanarak, özellikle küçük çocuklarda solunum durması oluşturmak zordur.

Pupil genişlemesi ve ışığa tepki eksikliği beyin hipoksisinin belirtileridir ve dolaşım durmasından 40-60 saniye sonra ortaya çıkar.

Çocukların klinik ölümü nasıl belirlenir?

Bunu yapmak için, resüsitasyon başlamadan önce bile iki zorunlu adım gerçekleştirmelisiniz:

Kardiyak arrest zamanını (veya resüsitasyonun başlangıcını) not edin.

Yardım için ara. Bir kişinin, ne kadar eğitimli olursa olsun, minimum miktarda bile olsa, etkili resüsitasyon önlemlerini yeterince uygulayamayacağı iyi bilinen bir gerçektir.

Klinik ölüm için ilk yardım

Klinik ölüm durumunda olan çocukların tedavisinde başarı için umut edilebilecek son derece kısa süre göz önüne alındığında, tüm canlandırma önlemleri mümkün olan en kısa sürede başlamalı ve açık ve yetkin bir şekilde yapılmalıdır. Bunu yapmak için, resüsitatör, bu durumda katı bir eylem algoritması olan klinik ölüm durumunda yardımın nasıl sağlanması gerektiğini bilmelidir. Böyle bir algoritmanın temeli, canlanma sürecinin aşamalarının katı bir sırayla tanımlandığı ve İngiliz alfabesinin harflerine "bağlandığı" Peter Safar'ın "canlandırma ABC'si" idi.

Birincil kardiyopulmoner resüsitasyon

Klinik ölümle ilgili yardım nasıl başlar? Resüsitasyonun ilk aşamasına birincil kardiyopulmoner resüsitasyon denir ve üç noktadan oluşur:

Hava yolu (hava yolları)

Nefes almak (nefes almak)

Dolaşım (kan dolaşımı)

Koşullara bağlı olarak çeşitli şekillerde serbest hava yolu açıklığı sağlanır. Hava yollarında fazla miktarda içerik bulunmadığından şüphelenilebileceği durumlarda şu önlemler alınır: çocuk yan yatırılır (veya sadece başını yana çevirir), ağzı açılır ve ağız boşluğu ve farenks bir tupfer veya beze sarılmış bir parmakla temizlenir.

Klinik ölümde acil bakım agoritması

Solunum yolunda çok miktarda sıvı varsa (örneğin boğulurken), küçük bir çocuk bacaklarından gövdeden aşağı doğru kaldırılır, hafifçe geriye yatırılır, omurga boyunca sırtına vurulur ve ardından dijital sanitasyon zaten yukarıda açıklanan gerçekleştirilir. Aynı durumda, daha büyük çocuklar mideleri resüsitatörün uyluğuna gelecek şekilde yerleştirilebilir, böylece başları serbestçe aşağı sarkabilir.

Katı bir cismi çıkarırken, Heimlich manevrasını yapmak en iyisidir: hastanın gövdesini iki elinizle (veya küçük bir çocuksa parmaklarla) sıkıca kavrayın ve kostal kemerin altında alt göğsün keskin bir şekilde sıkıştırılmasını sağlayın. diyaframın epigastrik bölge boyunca kraniyal yönde itilmesi Resepsiyon, yabancı bir cismin solunum yolundan dışarı itilebileceği intrapulmoner basınçta ani artış için tasarlanmıştır.Epigastrik bölge üzerindeki keskin bir basınç, basınçta bir artışa yol açar trakeobronşiyal ağaçta, arkaya vurmanın en az iki katı kadar.

Etki yokluğunda ve doğrudan laringoskopi yapılamadığında, klinik ölüm durumunda mikrokonyostomi mümkündür - krikoid-tiroid zarının kalın bir iğne ile delinmesi. Krikoid-tiroid zarı, tiroidin alt kenarı ile larinksin krikoid kıkırdağının üst kenarı arasında bulunur. Onunla cilt arasında önemsiz bir kas lifi tabakası vardır, büyük damarlar ve sinirler yoktur. Membranı bulmak nispeten kolaydır. Kendimizi tiroid kıkırdağının üst çentiğinden yönlendirirsek, orta hattan aşağı inersek, krikoid kıkırdağın ön kemeri ile tiroid kıkırdağının alt kenarı arasında küçük bir çöküntü buluruz - bu krikoid-tiroid zarıdır. Ses telleri, zara hafifçe kraniyal olarak yerleştirilmiştir, bu nedenle manipülasyon sırasında zarar görmezler. Mikrokoniyostomi yapmak birkaç saniye sürer.

Mikrokonyostomi tekniği aşağıdaki gibidir:

• kafa mümkün olduğunca geriye atılır (omuzların altına bir rulo koymanız önerilir);
• gırtlak, başparmak ve orta parmakla tiroid kıkırdağının yan yüzeylerine sabitlenir;
• işaret parmağı zar tarafından belirlenir. Önceden geniş bir açıyla bükülmüş olan iğne, iğnenin ucunun gırtlak boşluğunda olduğunu gösteren bir "daldırma" hissedilene kadar kesinlikle orta hat boyunca zara sokulur.

Klinik ölüm durumunda ilk yardım sırası

Unutulmamalıdır ki, hastane öncesi koşullarda dahi hastada gırtlakta tam bir tıkanıklık varsa koniotomi adı verilen krikoid-tiroid zarının acil olarak açılması mümkündür. Bu operasyon, hastanın mikrokonyostomi ile aynı pozisyonunu gerektirir. Aynı şekilde gırtlak sabitlenir ve zar belirlenir. Ardından, zarın hemen üzerinde yaklaşık 1.5 cm uzunluğunda enine bir cilt kesisi yapılır.Tırnak falanksının ucu zara dayanacak şekilde cilt kesisine bir işaret parmağı sokulur. Ancak bıçağın düzlemi ile çiviye dokunarak, zar delinir ve delikten içi boş bir tüp sokulur. Manipülasyon 15 ila 30 saniye sürer (bu, tamamlanması birkaç dakika süren trakeostomi ile karşılaştırılabilir). Şu anda, cildi kesmek için bir jilet iğnesi, gırtlak içine özel bir kanül yerleştirmek için bir trokar ve trokar üzerine konan kanülün kendisinden oluşan özel koniotomi kitlerinin üretildiğine dikkat edilmelidir.

Hastane koşullarında, solunum yollarının içeriğini çıkarmak için mekanik aspirasyon kullanılır. Ağız boşluğunu ve farenksi tıbbi öncesi aşamada içerikten temizledikten sonra, çocuğa maksimum hava yolu açıklığı sağlayan bir pozisyon vermek gerekir. Bunun için baş uzatılır, alt çene öne getirilir ve ağız açılır.

Başın uzatılması, bilinci kapalı olan hastaların %80'inde hava yolu açıklığının korunmasını mümkün kılar, çünkü bu manipülasyon sonucunda gırtlak ile alt çene arasında doku gerilimi oluşur. Bu durumda dil kökü farinksin arka duvarından uzaklaşır. Başın eğilmesini sağlamak için üst omuz kuşağının altına bir rulo yerleştirmek yeterlidir.

Alt çeneyi çıkarırken alt sıradaki dişlerin üsttekinin önünde olması gerekir. Ağız, başparmakların küçük, zıt yönlü bir hareketi ile açılır. Başın ve çenenin pozisyonu, tüm resüsitasyon sırasında hava yolu veya trakeal entübasyon yapılana kadar korunmalıdır.

Hastane öncesi ortamda, dilin kökünü desteklemek için hava kanalları kullanılabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda (normal faringeal anatomi ile) hava kanalının yerleştirilmesi, alt çeneyi sürekli olarak geri çekilmiş pozisyonda tutma ihtiyacını ortadan kaldırır, bu da resüsitasyonun önemli ölçüde önüne geçer. Bir ağızlık ile oval kesitli kavisli bir tüp olan hava kanalının girişi şu şekilde gerçekleştirilir: İlk olarak, hava kanalı hastanın ağzına aşağı doğru bir bükülme ile sokulur, dil köküne kadar ilerletilir, ve ancak bundan sonra 180 derece çevirerek istenen konuma ayarlayın.

Tam olarak aynı amaç için, birbirine bağlı iki hava kanalına benzeyen S şeklinde bir boru (Safar borusu) kullanılır. Tüpün distal ucu mekanik ventilasyon sırasında hava vermek için kullanılır.

Bir sağlık çalışanı tarafından kardiyopulmoner resüsitasyon yapılırken, trakeal entübasyon temiz bir hava yolu oluşturmanın nazik bir yöntemi olmalıdır. Trakeal entübasyon, orotrakeal (ağız yoluyla) veya nazotrakeal (burun yoluyla) olabilir. Bu iki yöntemden birinin seçimi, endotrakeal tüpün trakeada ne kadar süre kalması gerektiğine ve ayrıca yüz kafatasının, ağzının ve burnunun ilgili kısımlarının hasar veya hastalıklarının varlığına göre belirlenir.

Klinik ölümde orotrakeal entübasyon tekniği aşağıdaki gibidir: endotrakeal tüp her zaman (nadir istisnalar dışında) doğrudan laringoskopi kontrolü altında yerleştirilir. Hasta, başı mümkün olduğunca geriye atılmış ve çenesi kaldırılmış olarak sırt üstü yatay pozisyonda yatırılır. Trakeal entübasyon sırasında mide içeriğinin yetersizliği olasılığını dışlamak için Sellick tekniğinin kullanılması önerilir: asistan gırtlağı omurgaya doğru bastırır ve yemek borusunun faringeal ucu aralarında sıkılır.

Laringoskopun bıçağı ağzın içine sokulur ve dil yukarı doğru hareket ettirilerek ilk dönüm noktası olan yumuşak damağın küçük dil kısmı görülür. Laringoskop bıçağını daha derine hareket ettirerek ikinci dönüm noktası olan epigloti ararlar. Yukarıya doğru kaldırıldığında, ağzın sağ köşesinden bir hareketle bir endotrakeal tüpün yerleştirildiği glottis ortaya çıkar - görüş alanını kapatmamak için. Doğru şekilde yapılmış entübasyonun doğrulanması, her iki akciğerde solunum seslerinin karşılaştırmalı oskültasyonu ile gerçekleştirilir.

Nazotrakeal entübasyon sırasında, tüp burun deliğinden (çoğu insanda daha geniştir) nazofarenks seviyesine kadar sokulur ve laringoskop kontrolü altında Megill entübasyon forsepsi kullanılarak glotise yönlendirilir.

Bazı durumlarda, trakeal entübasyon bir parmakta veya daha önce krikoid-tiroid membranı ve glottisten geçirilmiş bir misina üzerinde kör olarak yapılabilir.

Trakeal entübasyon, kolayca tespit edilip ortadan kaldırılan iki komplikasyon dışında, üst solunum yolu tıkanıklığı olasılığını tamamen ortadan kaldırır: tüpün bükülmesi ve solunum yolundan bir sır ile tıkanması.

Trakeal entübasyon sadece serbest hava yolu açıklığı sağlamakla kalmaz, aynı zamanda resüsitasyon için gerekli bazı ilaçların endotrakeal olarak verilmesini de mümkün kılar.

Yapay akciğer ventilasyonu

En basitleri, esas olarak klinik ölümün hastane öncesi aşamasında kullanılan ekspiratuar ventilasyon yöntemleridir ("ağızdan ağza", "ağızdan buruna"). Bu yöntemlerin herhangi bir ekipman gerektirmemesi en büyük avantajıdır.

En sık kullanılan suni solunum yöntemi ağızdan ağzadır. Bu gerçek, ilk olarak, ağız boşluğunun içeriğin nazal pasajlardan daha kolay temizlenmesi ve ikincisi, üflenen havaya daha az direnç olması gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ağızdan ağıza ventilasyon tekniği çok basittir: canlandırıcı hastanın burun geçişlerini iki parmağıyla veya kendi yanağıyla kapatır, nefes alır ve dudaklarını canlandırıcının ağzına sıkıca bastırarak ciğerlerine nefes verir. Bundan sonra resüsitatör, havanın hastanın ciğerlerini terk etmesine izin vermek için biraz geri çekilir. Yapay solunum döngülerinin sıklığı hastanın yaşına bağlıdır. İdeal olarak, fizyolojik yaş normuna yaklaşmalıdır. Bu nedenle, örneğin, yenidoğanlarda mekanik ventilasyon dakikada yaklaşık 40 ve 5-7 yaş arası çocuklarda - dakikada 24-25 sıklıkta yapılmalıdır. Üflenen havanın hacmi ayrıca çocuğun yaşına ve fiziksel gelişimine de bağlıdır. Uygun hacmi belirleme kriteri, göğsün yeterli hareket aralığıdır. Göğüs yükselmezse, hava yolu açıklığını iyileştirmek gerekir.

Akciğerlerin suni ventilasyonunu yapmak

Ağız bölgesinde maksimum sıkılık için koşullar oluşturmaya izin vermeyen yaralanmaların olduğu durumlarda ağızdan buruna suni teneffüs yapılır. Bu tekniğin tekniği öncekinden farklıdır, sadece ağız sıkıca kapalıyken havanın burna üflenmesidir.

Son zamanlarda, yukarıdaki yapay akciğer ventilasyonu yöntemlerinin üçünün de uygulanmasını kolaylaştırmak için Ambu Intenational, "hayatın anahtarı" adı verilen basit bir cihaz üretti. Ortasında, içinden havanın üflendiği düz bir tek yönlü valf bulunan bir anahtarlık içine alınmış bir polietilen levhadır. Levhanın yan kenarları, ince lastik bantlar yardımıyla hastanın kulak kepçelerine kancalanır. Bu "hayatın anahtarını" yanlış uygulamak çok zordur: üzerine her şey çizilir - dudaklar, dişler, kulaklar. Bu cihaz tek kullanımlıktır ve bazen güvenli olmayan hastaya doğrudan dokunma ihtiyacını önler.

Hava yolunun serbest kalmasını sağlamak için bir hava yolu veya S-tüpü kullanılması durumunda. Ardından, bunları üflenen havanın iletkenleri olarak kullanarak suni solunum yapmak mümkündür.

Mekanik ventilasyon sırasında tıbbi yardım aşamasında, bir solunum torbası veya otomatik solunum cihazları kullanılır.

Çocuklarda akciğerlerin suni ventilasyonu nasıl yapılır?

Solunum torbasının modern modifikasyonları üç zorunlu bileşene sahiptir:

• kendi elastik özelliklerinden veya elastik bir çerçevenin varlığından dolayı sıkıştırıldıktan sonra genişleyen (hacmini geri kazandıran) plastik veya kauçuk bir torba;
• atmosferden torbaya (genişletildiğinde) ve hastaya (sıkıştırıldığında) hava akışını sağlayan bir giriş valfi;
• atmosfere pasif ekshalasyona izin veren bir maske veya endotrakeal tüp için adaptörlü bir çek valf.

Halihazırda üretilen kendiliğinden genişleyen torbaların çoğu, solunum karışımını oksijenle zenginleştirmek için bir bağlantı parçası ile donatılmıştır.

Solunum torbası yardımıyla mekanik ventilasyonun ana avantajı, hastanın akciğerlerine %21 veya daha fazla oksijen içeriğine sahip bir gaz karışımı verilmesidir. Ek olarak, bu kadar basit bir manuel solunum cihazı ile bile gerçekleştirilen suni solunum, doktorun gücünü önemli ölçüde korur. Akciğerlerin solunum torbası ile havalandırılması, hastanın ağzına ve burnuna sıkıca bastırılan bir yüz maskesi, endotrakeal endotrakeal tüp veya trakeostomi kanülü ile gerçekleştirilebilir.

Optimal, otomatik respiratörlü mekanik ventilasyondur.

Kapalı kalp masajı

Yeterli alveoler ventilasyonun uygulanmasına ek olarak, resüsitasyonun ana görevi, kalp masajı ile sağlanan organ ve dokularda en azından izin verilen minimum kan dolaşımını sağlamaktır.

Kapalı kalp masajı kullanımının başlangıcından itibaren, onu kullanırken kalp pompası ilkesinin hakim olduğuna inanılıyordu, yani. kalbin sternum ve omurga arasında sıkışması. Bu, hala yürürlükte olan kapalı kalp masajı yapmak için belirli kuralların temelidir.

Kapalı kalp masajı yapmak

Resüsitasyon sırasında hasta sert bir yüzeye (masa, sıra, kanepe, zemin) uzanmalıdır. Ayrıca, yapay diyastol sırasında kalbe daha fazla kan akışını sağlamak ve ayrıca göğüs kompresyonu sırasında kanın juguler damarlara girmesini önlemek için (klinik ölüm durumunda venöz valfler çalışmaz), hastanın bacaklarının olması istenir. yatay seviyenin 60o üzerine yükseltilmiş. ve kafa - 20o.

Kapalı bir kalp masajı yapmak için sternuma basınç uygulanmalıdır. Bebeklerde sıkıştırma sırasında kuvvet uygulama noktası sternumun ortasında ve daha büyük çocuklarda orta ve alt kısmı arasında bulunur. Bebeklerde ve yenidoğanlarda, 1 ila 8 yaş arası çocuklarda - bir elin avuç içi, 8 yaşından büyük - iki avuç içi ile birinci veya ikinci ve üçüncü parmakların tırnak falanklarının uçları ile masaj yapılır.

Göğüs kompresyonu sırasında uygulanan kuvvet vektörü kesinlikle dikey olarak yönlendirilmelidir. Farklı yaşlardaki çocuklarda sternumun yer değiştirme derinliği ve kompresyon sıklığı Tablo'da sunulmuştur.

Tablo. Farklı yaşlardaki çocuklarda sternum yer değiştirmesinin derinliği ve kompresyon sıklığı

Çocuklarda kapalı kalp masajı nasıl yapılır?

Yakın geçmişte bile, resüsitasyon sırasında yapay nefes ve göğüs kompresyonlarının 1:4 - 1:5 oranı bir klasik olarak kabul edildi. Yüzyılımızın 70-80'lerinde kapalı kalp masajlı bir "göğüs pompası" kavramı önerildikten ve doğrulandıktan sonra, soru doğal olarak ortaya çıktı: sternumun her 4-5 kompresyonunda bir hava üfleme için bir duraklama bu kadar fizyolojik olarak haklı mı? Sonuçta, akciğerlere hava akışı, akciğerlerden kan akışını artırması gereken ek intrapulmoner basınç sağlar. Doğal olarak, resüsitasyon bir kişi tarafından gerçekleştirilirse ve hasta yenidoğan veya bebek değilse, resüsitatörün seçeneği yoktur - 1: 4-5 oranı gözlenecektir. Klinik ölüm durumundaki hastalara iki veya daha fazla kişinin dahil olması şartıyla aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

Bir canlandırıcı, akciğerlerin suni havalandırmasıyla meşgul, ikincisi - kalp masajı. Üstelik birinci veya ikinci etkinlikte hiçbir duraklama, duraklama olmamalıdır! Deneyde, göğsün aynı anda sıkıştırılması ve akciğerlerin yüksek basınçla havalandırılması ile beyin kan akışının standart yönteme göre% 113-643 daha fazla olduğu gösterilmiştir.

Yapay sistol, tüm kalp döngüsünün süresinin en az %50'sini almalıdır.

Göğüs pompası mekanizmasının yerleşik konsepti, resüsitasyon sırasında yapay kan akışı sağlamaya izin veren bazı orijinal tekniklerin ortaya çıkmasına katkıda bulunmuştur.

Deneysel aşamada, yapay kan akışının torasik mekanizmasının göğüs üzerine giyilen çift duvarlı bir pnömatik yeleğin periyodik şişmesinden kaynaklanabileceği gerçeğine dayanan "yelek" kardiyopulmoner resüsitasyonun geliştirilmesidir.

Karın kompresyonu eklendi

1992'de, klinik ölümü olan bir kişide ilk kez, "inserted abdominal kompresyon" - VAC yöntemi uygulandı, ancak temel alınması kolay bilimsel gelişmelerin verileri 1976 gibi erken bir tarihte yayınlandı. VAK yapılırken, resüsitasyon faaliyetlerinde en az üç kişi yer almalıdır: ilki akciğerlerin suni ventilasyonunu gerçekleştirir, ikincisi göğsü sıkıştırır, üçüncüsü - göğüs sıkıştırmasının bitiminden hemen sonra, mideyi göbeğe göre sıkar. ikinci canlandırıcı ile aynı yöntem. Bu yöntemin klinik deneylerdeki etkinliği, geleneksel kapalı kalp masajından 2-2,5 kat daha fazlaydı. VAC'de yapay kan akışını iyileştirmek için muhtemelen iki mekanizma vardır:

• Aort dahil olmak üzere karın boşluğunun arteriyel damarlarının sıkıştırılması, serebral ve miyokardiyal kan akışının hacmini artırarak bir karşı darbe etkisi yaratır;
• Karın boşluğunun venöz kapasitelerinin sıkıştırılması, kanın kalbe dönüşünü arttırır, bu da kan akışında bir artışa katkıda bulunur.

Doğal olarak, "yerleştirilen karın kompresyonu" kullanılarak resüsitasyon sırasında parankimal organların hasar görmesini önlemek için ön eğitim gereklidir. Bu arada, VAC ile yetersizlik ve aspirasyon riskindeki belirgin artışa rağmen, pratikte her şey tamamen farklı çıktı - yetersizlik sıklığı azaldı, çünkü karın sıkıştırıldığında mide de sıkıştırılır ve bu önler suni solunum sırasında şişmeden.

Aktif sıkıştırma-açma tekniği

Bir sonraki aktif sıkıştırma yöntemi - dekompresyon artık dünya çapında yaygın olarak kullanılmaktadır.

Tekniğin özü, CPR için Kardiyo Pompası (kardiyopamp) olarak adlandırılanın kullanılmasıdır - vakumlu bir vantuzu olan kalibrasyon ölçeğine sahip (kompresyon ve dekompresyon çabalarını dozlamak için) özel bir yuvarlak kalem. Cihaz göğsün ön yüzeyine uygulanır, ona yapışır ve böylece sadece aktif sıkıştırma değil, aynı zamanda göğsün aktif gerilmesi, yani. aktif olarak sadece yapay sistol sağlamakla kalmaz, aynı zamanda yapay diyastol sağlar.

Bu tekniğin etkinliği birçok çalışmanın sonuçlarıyla doğrulanmaktadır. Koroner perfüzyon basıncı (aort ve sağ atriyal basınçlar arasındaki fark) standart resüsitasyona göre üç kat daha fazladır ve KPR başarısının en önemli belirleyicilerinden biridir.

Son zamanlarda, göğsün hacmini değiştirerek aktif kompresyon-dekompresyon tekniğini kullanarak (aynı anda kan dolaşımının sağlanmasıyla birlikte) akciğerlerin suni ventilasyonunun ve dolayısıyla hava yollarının mümkün olduğunu not etmek gerekir. aktif olarak çalışılmıştır.

Açık kalp masajı

90'lı yılların başında, yüzüstü pozisyonda, göğüs arkadan sıkıştırıldığında ve canlandırıcılardan birinin yumruğu sternumun altına yerleştirildiğinde, hastalarda başarılı bir kapalı kalp masajı hakkında bilgi ortaya çıktı. Cuirass solunum cihazı yardımıyla akciğerlerin yüksek frekanslı mekanik ventilasyonu ilkesine dayanan Cuirass CPR, modern araştırmalarda da belirli bir yer tutmaktadır. Cihaz göğse uygulanır ve güçlü bir kompresörün etkisi altında, alternatif basınç düşüşleri yaratılır - yapay inhalasyon ve ekshalasyon.

Açık (veya doğrudan) kalp masajı yapılmasına yalnızca hastane ortamında izin verilir. Uygulama tekniği aşağıdaki gibidir: soldaki dördüncü interkostal boşlukta göğüs, sternumun kenarından orta aksiller çizgiye kadar bir kesi ile açılır. Bu durumda, pektoral kasların cilt, deri altı dokusu ve fasyası bir neşter ile kesilir. Daha sonra, kaslar ve plevra bir forseps veya klemp ile delinir. Bir ekartör ile göğüs boşluğu geniş bir şekilde açılır ve hemen kalbe masaj yapmaya başlar. Yenidoğanlarda ve bebeklerde, kalbi sternumun arkasına iki parmakla bastırmak en uygunudur. Daha büyük çocuklarda, kalp sağ el ile sıkılır, böylece ilk parmak sağ ventrikülün üzerinde ve kalan parmaklar sol ventrikülün üzerinde bulunur. Parmaklar, delinmemek için miyokardın üzerine düz bir şekilde yerleştirilmelidir. Perikardın açılması sadece içinde sıvı olduğunda veya miyokard fibrilasyonunun görsel teşhisi için gereklidir. Kompresyonların sıklığı, kapalı bir masajla aynıdır. Karın ameliyatı sırasında ani kalp durması meydana gelirse diyaframdan masaj yapılabilir.

Doğrudan kalp masajının daha yüksek arteriyel ve daha düşük venöz basınç sağladığı deneysel ve klinik olarak kanıtlanmıştır, bu da resüsitasyon sırasında daha iyi kalp ve beyin perfüzyonunun yanı sıra daha fazla hasta sağkalımı sağlar. Ancak bu manipülasyon çok travmatiktir ve birçok komplikasyona yol açabilir.

Açık kalp masajı için endikasyonlar şunlardır:

• Göğüs veya karın operasyonları sırasında kalp durması;
• Kalbin perikardiyal tamponadının varlığı;
• Tansiyon pnömotoraks;
• Masif pulmoner emboli;
• Kaburgaların, göğüs kemiğinin ve omurganın çoklu kırıkları;
• Sternum ve / veya torasik omurganın deformasyonu;
• 2,5-3 dakika kapalı kalp masajının etkinliğine dair bir işaret yok.

Birçok yabancı kılavuzda, çocuklarda resüsitasyon sırasında kan akışını sağlamaya yönelik bu yöntemin desteklenmediği ve Amerikan Sağlık Derneği'nin pediatrik hastalarda bunun için tek endikasyonun göğüste penetran bir yaranın varlığı olduğuna inandığı belirtilmelidir. o zaman bile, koşulun sağlanması koşuluyla Hasta hastanede keskin bir şekilde kötüleşti.

Bu nedenle, serbest hava yolu açıklığının sağlanması, akciğerlerin suni havalandırılması ve yapay kan akışının sürdürülmesi, birincil kardiyovasküler resüsitasyonun (veya ABC hacminde resüsitasyonun) aşamasını oluşturur.

Hastanın canlanması sırasında alınan önlemlerin etkinliği için kriterler şunlardır:

• Sternumun sıkışması ile zamanla karotid arterlerde bir nabız dalgasının varlığı;
• Yeterli göğüs gezintisi ve cilt renginde iyileşme;
• Öğrencilerin daralması ve ışığa reaksiyonun ortaya çıkması.

Spontan dolaşımın restorasyonu

"Safar alfabesi"nin ikinci bölümü "Bağımsız kan dolaşımının restorasyonu" olarak adlandırılır ve ayrıca üç noktadan oluşur:

İlaç (ilaçlar).

Fibrilasyon (defibrilasyon)

Resüsitasyon yapan doktorun dikkate alması gereken ilk şey, ilaç tedavisinin mekanik ventilasyon ve kalp masajının yerini almamasıdır; onların geçmişine karşı yapılmalıdır.

Klinik olarak ölüm halinde olan bir hastanın vücuduna ilaç vermenin yolları ciddi bir tartışma gerektirmektedir.

Damar yatağına erişim olmadığı sürece adrenalin, atropin, lidokain gibi ilaçlar endotrakeal yoldan verilebilir. Bu tür bir manipülasyonu endotrakeal tüpe yerleştirilmiş ince bir kateter aracılığıyla yapmak en iyisidir. Tıbbi madde ayrıca bir konio- veya trakeostomi yoluyla trakeaya da verilebilir. Yeterli kan akışının varlığında akciğerlerden ilaçların emilimi, intravenöz olarak uygulandıkları zamanki kadar hızlı gerçekleşir.

Bu tekniği uygularken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• daha iyi emilim için ilaç yeterli hacimde su veya %0,9 NaCl çözeltisi içinde seyreltilmelidir;
• tıbbi maddenin dozu 2-3 kat arttırılmalıdır (ancak bazı araştırmacılar trakeaya enjekte edilen ilacın dozunun daha yüksek olması gerektiğine inanmaktadır.);
• İlacın piyasaya sürülmesinden sonra, akciğerlerde daha iyi dağılımı için 5 suni nefes almak gerekir;
• soda, kalsiyum ve glikoz akciğer dokusunda ciddi, bazen geri dönüşü olmayan hasara neden olur.

Bu arada, bu sorunun çalışmasına katılan tüm uzmanlar, endotrakeal uygulamada herhangi bir ilacın intravenöz uygulamadan daha uzun süre etki ettiğini kaydetti.

İntrakardiyak enjeksiyon tekniği

Uzun bir iğne kullanarak ilaçların intrakardiyak uygulaması için endikasyonlar şu anda önemli ölçüde sınırlıdır. Bu yöntemin sık sık reddedilmesi oldukça ciddi nedenlerden kaynaklanmaktadır. İlk olarak, miyokardı delmek için kullanılan iğne, kalp masajı ile kalp tamponadı ile birlikte hemiperikardiyum oluşturacak kadar zarar verebilir. İkincisi, iğne akciğer dokusuna (pnömotoraksa neden olur) ve büyük koroner arterlere zarar verebilir. Tüm bu durumlarda, daha fazla resüsitasyon önlemleri başarılı olmayacaktır.

Bu nedenle intrakardiyak ilaçların ancak çocuk entübe olmadığında ve 90 saniye içinde venöz yatağa erişiminin sağlanmadığı durumlarda verilmesi gerekir. Sol ventrikülün delinmesi uzun bir iğne (6-8 cm) ile üzerine bağlı ilacı içeren bir şırınga ile gerçekleştirilir. Enjeksiyon, alttaki kaburganın üst kenarı boyunca dördüncü veya beşinci interkostal boşlukta sol kenarında sternumun yüzeyine dik olarak yapılır. İğneyi derine yönlendirirken şırınga pistonunu sürekli kendinize doğru çekmeniz gerekir. Kalbin duvarları delindiğinde hafif bir direnç hissedilir, ardından “başarısızlık” hissi gelir. Şırıngadaki kanın görünümü, iğnenin ventrikülün boşluğunda olduğunu gösterir.

İntravenöz enjeksiyon tekniği

İlaç uygulamasının intravenöz yolu, CPR için tercih edilen yoldur. Mümkünse, merkezi inançların kullanılması arzu edilir. Bu kural özellikle çocuklarda resüsitasyon sırasında önemlidir, çünkü bu hasta grubunda periferik damarların delinmesi oldukça zor olabilir. Ek olarak, klinik ölüm durumunda olan hastalarda, periferdeki kan akışı, tamamen yok değilse bile son derece küçüktür. Bu gerçek, enjekte edilen ilacın etkisinin uygulama noktasına (istenen reseptör) hızla ulaşacağından şüphe duymaya neden olur. Çoğu uzmana göre, resüsitasyon sırasında bir çocukta periferik bir damarı delme girişiminin 90 saniyeden fazla harcanmaması gerektiğini bir kez daha vurguluyoruz - bundan sonra farklı bir ilaç uygulama yoluna geçmelisiniz.

Kemik içi enjeksiyon tekniği

Resüsitasyon sırasında intraosseöz ilaç uygulama yolu, vasküler yatağa veya kritik koşullara alternatif erişimlerden biridir. Bu yöntem ülkemizde yaygın olarak kullanılmamakla birlikte, belirli ekipman ve resüsitatörde gerekli pratik becerilerin varlığı ile intraosseöz yöntemin ilacın hastanın vücuduna iletilmesi için gereken süreyi önemli ölçüde azalttığı bilinmektedir. Venöz kanallardan kemikten mükemmel bir çıkış olur ve kemiğe enjekte edilen ilaç hızla sistemik dolaşıma girer. Kemik iliğinde bulunan damarların çökmediğine dikkat edilmelidir. İlaçların tanıtımı için en sık kalkaneus ve anterior superior iliak omurga kullanılır.

Resüsitasyon sırasında kullanılan tüm ilaçlar (uygulamalarının aciliyetine bağlı olarak) 1. ve 2. grupların ilaçlarına ayrılır.

Yoğun bakımda kullanılan ilaçlar

Adrenalin uzun yıllardır canlandırmada kullanılan tüm ilaçlar arasında başı çekmektedir. Evrensel adrenomimetik etkisi, tüm miyokardiyal fonksiyonları uyarır, aorttaki (koroner kan akışının bağlı olduğu) diyastolik basıncını arttırır ve serebral mikrovaskülatürünü genişletir. Deneysel ve klinik çalışmalara göre, hiçbir sentetik adrenerjik agonistin adrenaline göre avantajı yoktur. Bu ilacın dozu 10-20 mcg/kg'dır (0,01-0,02 mg/kg).İlaç her 3 dakikada bir tekrar verilir. Çift enjeksiyondan sonra etki olmazsa, adrenalin dozu 10 kat artırılır (0,1 mg/kg). İlerleyen zamanlarda aynı doz 3-5 dakika sonra tekrarlanır.

Bir m-antikolinerjik olan atropin, asetilkolinin sinüs ve atriyoventriküler düğüm üzerindeki inhibitör etkisini ortadan kaldırabilir. Ayrıca adrenal medulladan katekolaminlerin salınımını da teşvik edebilir. İlaç, 0.02 mg / kg'lık bir dozda tek kalp kasılmalarının varlığında devam eden resüsitasyonun arka planına karşı kullanılır. Daha düşük dozların, artan bradikardi şeklinde paradoksal bir parasempatomimetik etkiye neden olabileceği akılda tutulmalıdır. Atropinin yeniden verilmesine 3-5 dakika sonra izin verilir. Bununla birlikte, iskemik miyokard üzerinde olumsuz bir etki ile dolu olduğundan, toplam dozu 3 yaşın altındaki çocuklarda 1 mg'ı ve daha büyük hastalarda 2 mg'ı geçmemelidir.

Kan dolaşımının ve solunumun herhangi bir şekilde kesilmesine metabolik ve solunumsal asidoz eşlik eder. pH'da asidik tarafa bir kayma, enzim sistemlerinin işleyişini, miyokardın uyarılabilirliğini ve kasılmasını bozar. Bu nedenle KPR sırasında sodyum bikarbonat gibi güçlü bir anti-asidotik ajanın kullanılması zorunlu kabul edildi. Bununla birlikte, araştırma bilim adamları, bu ilacın kullanımıyla ilgili bir takım tehlikeler belirlediler:

• CO2 oluşumuna bağlı olarak hücre içi asidozda bir artış ve bunun sonucunda miyokardiyal uyarılabilirlik ve kontraktilitede bir azalma, hipernatremi ve hiperosmolarite gelişimi, ardından koroner perfüzyon basıncında bir azalma;
• oksihemoglobinin ayrışma eğrisinde doku oksijenasyonunu bozan sola kayması;
• katekolaminlerin inaktivasyonu;
• defibrilasyonun etkinliğinde azalma.

Şu anda, sodyum bikarbonatın tanıtımı için endikasyonlar şunlardır:

• Şiddetli metabolik asidoz ve hiperkalemiye bağlı kalp durması;
• Uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon (15-20 dakikadan fazla);
• Belgelenmiş asidozun eşlik ettiği ventilasyon ve kan akışının restorasyonundan sonraki durum.
• İlacın dozu 1 mmol / kg vücut ağırlığıdır (1 ml %8.4 solüsyon / kg veya 2 ml %4 solüsyon / kg).

1990'ların başında, kalsiyum takviyelerinin kardiyopulmoner resüsitasyonun etkinliği ve sonuçları üzerinde olumlu bir etkisi olduğuna dair bir kanıt olmadığı bulundu. Aksine, artan bir kalsiyum iyonu seviyesi, reperfüzyon hasarında bir artışa katkıda bulunduğundan, serebral iskemi sonrası nörolojik bozuklukların artmasına katkıda bulunur. Ayrıca kalsiyum, enerji üretiminin bozulmasına neden olur ve eikozanoid oluşumunu uyarır. Böyle resüsitasyon sırasında kalsiyum preparatlarının kullanımına ilişkin endikasyonlar şunlardır:

• hiperkalemi;
• hipokalsemi;
• Aşırı dozda kalsiyum antagonistlerine bağlı kalp durması;
• CaCl2 dozu - 20 mg/kg, kalsiyum glukonat - 3 kat daha fazla.

Kardiyak fibrilasyon ile lidokain, bu durumu durdurmanın en iyi yollarından biri olarak kabul edilen ilaç tedavisi kompleksine dahil edilir. Elektrik defibrilasyonundan önce ve sonra uygulanabilir. Çocuklarda lidokain dozu 1 mg / kg'dır (yenidoğanlarda - 0,5 mg / kg). Gelecekte, 20-50 mcg / kg / dak hızında bir bakım infüzyonu kullanmak mümkündür.

İkinci grubun ilaçları arasında dopamin (1-5 mcg / kg / dak azaltılmış diürez ve 5-20 mcg / kg / dak azaltılmış miyokardiyal kasılma ile), glukokortikoid hormonları, kokarboksilaz, ATP, C, E vitaminleri ve B grubu, glutamik asit, insülin ile glukoz infüzyonu.

Hastanın hayatta kalmasını sağlamak için izotonik kolloidlerin veya glikoz içermeyen kristaloidlerin infüzyonu kullanılmalıdır.

Bazı araştırmacılara göre, aşağıdaki ilaçlar canlandırma sırasında iyi bir etkiye sahip olabilir:

• 5 mg/kg dozunda ornid, 3-5 dakika sonra tekrarlanan doz 10 mg/kg (kalıcı ventriküler fibrilasyon veya taşikardi ile);
• 0.1 mcg / kg / dak hızında bir infüzyon şeklinde isadrin (sinüs bradikardisi veya atriyoventriküler blok ile);
• 0.1 μg / kg / dak başlangıç ​​hızında bir infüzyon şeklinde norepinefrin (elektromekanik ayrışma veya zayıf miyokardiyal kasılma ile).

E - elektrokardiyografi, resüsitasyon sırasında kardiyak aktiviteyi izlemek için klasik bir yöntem olarak kabul edilir. Çeşitli koşullar altında, elektrokardiyografın ekranında veya bandında bir izolin (tam asistol), tek kardiyak kompleksler (bradikardi), daha küçük veya daha büyük salınım genliğine sahip bir sinüzoid (küçük ve büyük dalga fibrilasyonu) gözlenebilir. Bazı durumlarda cihaz, kalp debisi olmadığında kalbin neredeyse normal elektriksel aktivitesini kaydedebilir. Böyle bir durum kardiyak tamponad, tansiyon pnömotoraks, masif pulmoner emboli, kardiyojenik şok ve diğer şiddetli hipovolemi varyantlarında ortaya çıkabilir. Bu tip kalp durması elektromekanik ayrışma (EMD) olarak adlandırılır. Bazı uzmanlara göre hastaların yarısından fazlasında kardiyopulmoner resüsitasyon sırasında EMD oluştuğuna dikkat edilmelidir (ancak bu istatistiksel çalışmalar tüm yaş gruplarındaki hastalar arasında yapılmıştır).

Kalbin defibrilasyonu

Doğal olarak, bu resüsitasyon tekniği yalnızca kardiyak fibrilasyondan şüpheleniliyorsa veya mevcutsa kullanılır (sadece bir EKG yardımıyla %100 kesinlik ile belirlenebilir).

Dört tip kardiyak defibrilasyon vardır:

• kimyasal,
• mekanik,
• tıbbi,
• elektrik.

Kalbin defibrilasyonu

1. Kimyasal defibrilasyon, bir KCl çözeltisinin hızlı intravenöz uygulamasından oluşur. Bu işlemden sonra miyokard fibrilasyonu durur ve asistole geçer. Bununla birlikte, bundan sonra kardiyak aktiviteyi eski haline getirmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle bu defibrilasyon yöntemi şu anda kullanılmamaktadır.
2. Mekanik defibrilasyon, prekordiyal veya "canlandırma" şoku olarak iyi bilinir ve sternum üzerinde bir yumruktur (yenidoğanlarda - bir tıklama). Nadir de olsa, etkili olabilir ve aynı zamanda hastaya (durumu göz önüne alındığında) herhangi bir somut zarar getirmez.
3. Tıbbi defibrilasyon, antiaritmik ilaçların - lidokain, ornida, verapamil'in uygun dozlarda verilmesinden oluşur.
4. Elektriksel kardiyak defibrilasyon (EMF), kardiyopulmoner resüsitasyonun en etkili yöntemi ve temel bir bileşenidir. EDS mümkün olduğunca erken yapılmalıdır. Hem kalp kasılmalarının düzelme hızı hem de suni teneffüsten olumlu sonuç alma olasılığı buna bağlıdır. Gerçek şu ki, fibrilasyonlar sırasında, miyokardın enerji kaynakları hızla tükenir ve fibrilasyon ne kadar uzun sürerse, elektriksel stabiliteyi ve kalp kasının normal çalışmasını geri getirme olasılığı o kadar az olur.

Kardiyak Defibrilasyon Tekniği

EDS yürütürken, belirli kurallara kesinlikle uyulmalıdır:

Tüm deşarjlar, göğüs boyutları minimum olacak şekilde ekspirasyon sırasında yapılmalıdır - bu, transtorasik direnci% 15-20 azaltır.

Deşarjlar arasındaki aralığın minimum olması gerekir. Önceki her deşarj transtorasik direnci %8 azaltır ve sonraki deşarj sırasında miyokard daha fazla akım enerjisi alır.

Her taburcu sırasında, EMF'yi yürüten kişi hariç, canlandırma ile ilgili tüm kişiler hastadan uzaklaşmalıdır (çok kısa bir süre için - bir saniyeden az). Taburculuk öncesi ve sonrasında suni havalandırma, kan akışı, ilaç tedavisinin sürdürülmesine yönelik tedbirler hasta için gerekli olduğu ölçüde devam eder.

Defibrilatör elektrotlarının metal plakaları elektrot jeli (krem) ile yağlanmalı veya elektrolit solüsyonu ile nemlendirilmiş pedler kullanılmalıdır.

Elektrotların tasarımına bağlı olarak, göğüsteki konumları için iki seçenek olabilir:

• ilk elektrot, sternumun (+) sağındaki ikinci interkostal boşluk alanına, ikincisi - kalbin apeksi (-) alanına yerleştirilir.
• "pozitif" elektrot sağ alt skapular bölgenin altında bulunur ve negatif yüklü elektrot sternumun alt yarısının sol kenarı boyunca yer alır.

Asistoli zemininde elektriksel defibrilasyon yapmayın. Kalbe ve diğer dokulara zarar vermekten başka bir şey getirmez.

Defibrilatörün tipine bağlı olarak, şok miktarı volt (V) veya joule (J) olarak ölçülür. Bu nedenle, "dozlama" deşarjları için iki seçeneğin bilinmesi gerekir.

Yani, ilk durumda şöyle görünür (tablo):

Tablo. Çocuklarda Defibrilasyon İçin Şok Değerleri (Volt)

Deşarj ölçeği joule cinsinden derecelendirilirse, gerekli elektrik akımı "dozunun" seçimi aşağıdaki tabloda belirtilen değerlere göre gerçekleştirilir.

Tablo. Çocuklarda Defibrilasyon İçin Şok Değerleri (Joule)

Kardiyak defibrilasyon tekniği

Açık bir kalpte elektrik defibrilasyonu yapılırken, deşarjın büyüklüğü 7 kat azalır.

Çocuklarda kardiyopulmoner resüsitasyonla ilgili çoğu modern yabancı kılavuzda, EMF'nin seri olarak üç deşarj (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg) yapılması önerildiğine dikkat edilmelidir. Ayrıca, ilk seri başarısız olursa, devam eden kalp masajı, mekanik ventilasyon, ilaç tedavisi ve metabolik düzeltmenin arka planına karşı, ikinci deşarj serisine tekrar 2 J / kg ile başlanmalıdır.

Başarılı resüsitasyondan sonra, hastalar daha fazla gözlem ve tedavi için özel bir bölüme transfer edilmelidir.

Tüm uzmanlık doktorları için çok önemli olan, kardiyopulmoner resüsitasyon yapmayı reddetme ve sonlandırma ile ilgili problemlerdir.

Normotermik koşullar altında aşağıdaki durumlarda suni teneffüs başlatılamaz:

• tam bir yoğun bakım kompleksinin arka planında kalp durması meydana geldi;
• hasta, tedavisi olmayan bir hastalığın son aşamasındadır;
• kalp durmasından bu yana 25 dakikadan fazla zaman geçti;
• hastanın kardiyopulmoner resüsitasyondan belgelenmiş olarak reddedilmesi durumunda (hasta 14 yaşın altındaki bir çocuksa, resüsitasyonun belgelenmiş reddi ebeveynleri tarafından imzalanmalıdır).

CPR şu durumlarda durdurulur:

• resüsitasyon sırasında hastaya gösterilmediği ortaya çıktı;
• mevcut tüm CPR yöntemlerini kullanırken, 30 dakika içinde hiçbir etkinlik belirtisi yoktu;
• herhangi bir tıbbi etkiye uygun olmayan birden fazla kardiyak arrest vardır.

Klinik ölüm, bir kişinin hayata döndürülebildiği, canlandırma önlemlerinin zamanında ve doğru bir şekilde sağlandığı takdirde, sonuçların önemsiz olacağı ve kişinin dolu dolu yaşayacağı bir durumdur. Klinik ölümü deneyimleyen insanlar, benzersiz bir mistik deneyim yaşarlar ve döndüklerinde farklılaşırlar.

klinik ölüm ne demek?

Klinik ölüm, tanımı, ciddi hastalıkların, anafilaktik şokun ciddi yaralanmaları (dayak, kaza, boğulma, elektrik çarpması) sonucu ani ve dolaşım sistemi sonucu meydana gelen ölümün geri dönüşümlü bir son aşamasıdır. Klinik ölümün dış tezahürü, hayati aktivitenin tamamen yokluğu olacaktır.

Klinik ve biyolojik ölüm

Klinik ölümün biyolojik ölümden farkı nedir? Yüzeysel bir bakışta, ilk aşamalardaki semptomlar benzer olabilir ve temel fark, biyolojik ölümün beynin zaten ölü olduğu geri dönüşü olmayan bir son aşama olmasıdır. 30 dakika - 4 saat sonra biyolojik ölümü gösteren bariz belirtiler:

• sertlik - vücut sıcaklığı ortam sıcaklığına düşer;
• yüzen buz belirtisi (göz merceği bulanık ve kuru);
• kedi gözü - göz küresini sıkarken öğrenci dikey hale gelir;
• ciltte kadavra (mermer) lekeleri;
• çürüme, ölümden 24 saat sonra kokuşmuş koku.

Klinik ölüm belirtileri

Yukarıda belirtildiği gibi klinik ve biyolojik ölüm belirtileri farklıdır. Bir kişinin klinik ölümünün karakteristik belirtileri:

• kalp durması, dolaşım durması - nabız aşikar değil;
• bilinç eksikliği;
• apne (nefes darlığı);
• genişlemiş öğrenciler, ışığa tepki yok;
• cildin solgunluğu veya siyanoz.

Klinik ölümün sonuçları

Klinik ölüm yaşayan insanlar psikolojik olarak değişiyor, hayatlarını yeniden düşünüyorlar, değerleri değişiyor. Fizyolojik açıdan, uygun şekilde yürütülen resüsitasyon, beyni ve vücudun diğer dokularını uzun süreli hipoksiden kurtarır, bu nedenle klinik kısa süreli ölüm önemli hasara neden olmaz, sonuçlar minimumdur ve kişi hızla iyileşir.

Klinik ölüm süresi

Klinik ölüm gizemli bir olgudur ve bu durumun süresi aşıldığında nadiren casuistik vakalar meydana gelir. Klinik ölüm ne kadar sürer? Ortalama rakamlar 3 ila 6 dakika arasında değişir, ancak resüsitasyon yapılırsa, süre artar, daha düşük sıcaklık da beyindeki geri dönüşü olmayan fenomenlerin daha yavaş gerçekleşmesine katkıda bulunur.

En uzun klinik ölüm

Maksimum klinik ölüm süresi 5-6 dakikadır, bundan sonra beyin ölümü gerçekleşir, ancak bazen resmi çerçeveye uymayan ve mantığa aykırı olan durumlar vardır. Denize düşüp saatlerce soğuk suda kalan, vücut ısısı 24 °C'ye düşen ve 4 saat boyunca kalbi atmayan Norveçli bir balıkçının durumu böyleydi, ancak doktorlar talihsiz balıkçıyı dirilterek sağlığına kavuştu. yenilendi.

Klinik ölümde vücudu canlandırmanın yolları

Klinik ölümden uzaklaştırma önlemleri, olayın nerede gerçekleştiğine bağlıdır ve aşağıdakilere ayrılır:

• ilk yardım (yapay solunum ve göğüs kompresyonları);
• resüsitatörler tarafından gerçekleştirilen ek resüsitasyon önlemleri (göğüs kesisi yoluyla doğrudan kalp masajı, defibrilatör kullanımı, kalp uyarıcı ilaçların verilmesi).

Klinik ölüm için ilk yardım

Klinik ölüm durumunda ilk yardım, değerli zaman kaybetmemek için resüsitatörlerin gelmesinden önce gerçekleştirilir, bundan sonra süreçler nedeniyle geri döndürülemez hale gelir. Klinik ölüm, ilk yardım önlemleri:

1. Kişi bilinçsizdir, ilk kontrol edilmesi gereken nabzın olup olmadığıdır, bunun için 10 saniye içinde karotis arterlerin geçtiği ön servikal yüzeye parmaklarınızı sertçe bastırmayın.
2. Nabız belirlenmedi, o zaman ventriküler fibrilasyonu durdurmak için prekordiyal bir darbe (sternuma yumrukla güçlü bir tek darbe) yapmanız gerekir.
3. Ambulans çağır. Bir kişinin klinik ölüm durumunda olduğunu söylemek önemlidir.
4. Uzmanların gelmesinden önce, prekordiyal inme yardımcı olmadıysa, kardiyopulmoner resüsitasyona devam etmeniz gerekir.
5. Kişiyi sert bir yüzeye, tercihen zemine, yumuşak bir yüzeye koyun, tüm canlandırma önlemleri etkili değildir!
6. Kurbanın kafasını geriye doğru eğin, elini alnına koyun, böylece çenesi yükselir ve alt çeneyi iter, çıkarılabilir takma dişler varsa bunları çıkarın.
7. Kurbanın burnunu sıkıca sıkıştırın ve kurbanın ağzından kurbanın ağzına hava vermeye başlayın, kusturmamak için bu çok hızlı yapılmamalıdır;
8. Suni solunuma dolaylı bir kalp masajı ekleyin, bunun için bir avuç içi göğsün alt üçte birine yerleştirilir, ikinci avuç birincisinin çıkıntısına yerleştirilir, kollar düzleştirilir: göğüs ile bastırılır. bir yetişkinde 3-4 cm, çocuklarda 5-6 cm kendinden emin sarsıntılı hareket. Kompresyon ve hava üfleme sıklığı, bir kişi resüsitasyon yapıyorsa 15:2 (sternum 15 üzerindeki basınçlar, ardından 2 darbe ve sonraki döngü) ve iki kişiyse 5:1'dir.
9. Kişide hala yaşam belirtisi yoksa, doktorlar gelmeden önce canlandırma yapılır.

Klinik ölümden kurtulan insanlar ne gördü?

İnsanlar klinik ölümden sonra ne diyor? Vücuttan kısa süreli bir çıkıştan kurtulanların hikayeleri birbirine benzer, ölümden sonraki yaşamın var olduğu gerçeği budur. Pek çok bilim adamı, insanların kenarda gördüğü her şeyin, beynin 30 saniye daha çalışan hayal gücünden sorumlu kısmı tarafından üretildiğini öne sürerek buna şüpheyle yaklaşıyor. Klinik ölüm sırasında insanlar aşağıdaki arsaları görür:

1. Bir koridor, bir tünel, bir dağa tırmanış ve sonunda her zaman parlak, kör edici, kendine çeken, uzanmış kolları olan uzun bir figür olabilir.
2. Vücudun yandan görünüşü. Klinik ve biyolojik ölüm sırasında kişi, eğer ölüm ameliyat sırasında veya ölümün meydana geldiği yerde ise kendini ameliyat masasında yatarken görür.
3. Ölen kişinin sevdikleriyle buluşma.
4. Vücuda dönüş - bu andan önce, insanlar genellikle bir kişinin dünyevi işlerini henüz tamamlamadığını, bu nedenle geri gönderildiğini söyleyen bir ses duyarlar.

Klinik ölümle ilgili filmler

"Ölümün Sırları" klinik ölüm ve ölümden sonraki yaşamın sırları hakkında bir belgesel film. Klinik ölüm olgusu, ölümün son olmadığını anlamayı mümkün kılar, bunu yaşayıp geri dönenler bunu doğrular. Film hayatın her anını takdir etmeyi öğretiyor. Modern sinemada klinik ve biyolojik ölüm çok popüler bir konu, bu nedenle gizemli ve bilinmeyeni sevenler için ölümle ilgili aşağıdaki filmleri izleyebilirsiniz:

1. « Cennet ve Dünya Arasında / Tıpkı Cennet Gibi". Peyzaj tasarımcısı David, karısının ölümünden sonra yeni bir daireye taşınır, ancak garip bir şey olur, Elizabeth adlı bir kız apartmanda yaşar ve onu evden çıkarmak için her yolu dener. Bir noktada Elizabeth duvardan geçer ve David ona bundan bahsettiğini anlar.
2. « 90 dakika cennette / 90 dakika cennette". Papaz Don Piper bir kaza geçirir, olay yerine gelen kurtarma ekipleri ölümü tespit eder, ancak 90 dakika sonra canlandırma ekibi Don'u hayata döndürür. Papaz, klinik ölümün kendisi için mutlu bir an olduğunu, cenneti gördüğünü söylüyor.
3. « Flatliners / Flatliners". Harika bir doktor olmak isteyen bir tıp öğrencisi olan Courtney, ölüme yakın hastaların ilginç vakalarını inceleyen bir grup profesörle konuşuyor ve kendisinin de hastalara ne olduğunu görmek ve hissetmekle ilgilendiğini düşünerek kendini buluyor.

Kendi ölüme yakın deneyimlerini yaşayan insanların hikayelerinden, içsel özlerinin bedenlerinden ayrıldığını hissettikleri öğrenilebilir. Böyle bir durumda, vücudun dışında oldukları için kendilerini dışarıdan sanki görmeyi başardılar. Aynı zamanda, kişi inanılmaz bir hafiflik hissetti ve görünüşe göre ruhun bu kısa süre için terk ettiği, duyarsız bir beden üzerinde gezindi.

Aktarılan durum, klinik ölümden sonra, insanlar genellikle bu dünyadan ayrıldıktan sonra kendilerini nelerin beklediğini düşünmeye başlarlar ve bu hayatta her şeyi yapmayı başardılar mı? Daha önemli bir soru ortaya çıkıyor: Bu dünyada olma fırsatını elde eden bir kişinin amacı nedir?

İnsanlar deneyim

Hayatla ölüm arasında kalmış olanlardan birçoğu bu dünyaya döndükten sonra Yüce Allah'a iman ederler. Günlük telaş arka planda kaybolur ve yaratıcıya hizmet baskın bir rol üstlenir ve öne çıkar. Büyük gerçekler, bu olaydan önce kendilerini inanmış bir ateist olarak görenler için bile anlaşılır hale gelir.
Mucizeler yalnızca kişinin bu dünyadaki rolünü yeniden düşünmesinde değil, aynı zamanda dışarıdan bir açıklama yapılmaksızın anlaşılır hale gelen bir dizi olayda da ortaya çıkar. Çevredeki dünyanın yorumu farklı bir algıya dönüşür. Önyargılar ve yanlış yorumlamalar nedeniyle reddedilen şey, sanki hepimize duyumlarla verilmiş gibi, maddi dünyanın insan temsilini değil, yaratıcının takdirine bağlı olarak verilen gerçek özü elde eder.

Sıradan bir ölümlü ve başka bir gerçekliğe geçiş testinden geçen birinin hayatında meydana gelen olayların deneyimi, önemli bir niteliksel yeniden değerlendirmeye tabi tutulur. İçgörü armağanına, şimdiye kadar erişilemeyen bir dizi duyu dışı yetenek kazanmış olan bir kişinin geçtiği durum bile denilebilir. Duyarlılık, birçok yönden, böyle bir insanda, eşit derecede önemli diğer evrensel insani değerlerle bir kombinasyona dönüştürülür.

Olanlardan sonra, hayaletler dünyasından dönüşün, davranışındaki bir kişinin başkaları için biraz garip hale gelmesine rağmen, bu onun gerçeği öğrenmesini engellemez. Klinik ölümü deneyimleyen herkes ruhsal olarak dönüşür. Zor bir bedensel ve niteliksel manevi sınavdan geçen biri, bu olayı neredeyse Tanrı'nın takdiri olarak algılarken, biri için normal bir fenomen gibi görünüyor. Bir kişi sanrılarına o kadar karıştığında ki, tek bir çıkış yolu vardır. Ancak, Yüce Olan ruhu almaz, ancak bir kişinin öngörülen rolü yerine getirmesi gereken dünyadaki rolünü yeniden düşünmesi için geri verir. Kişi daha fazlasını fark etmeye ve aynı şeylere ve olaylara tamamen farklı bir açıdan bakmaya başlar.

beyaz ışık ya da cehennem

Klinik ölüm yaşayanların gördüğü sadece “tünelin ucundaki ışık” mı yoksa cehennemi seyredenler var mı?

Bir sonraki dünyada bulunmuş olan insanların bu konuda kendi hikayeleri vardır. En ilginç şey, bu insanların her birinin entelektüel gelişimi ve dini inançları ne olursa olsun, tüm hikayelerinin çakışmasıdır. Ne yazık ki, orada, diğer dünyada, bir kişinin kendisini eski zamanlardan beri araştırmacıların cehennem dediği bir yerde bulduğu zamanlar vardır.

Cehennem nedir? Bu fenomen hakkında "The Act of Thomas" adlı bir kaynaktan bilgi alabiliriz. Bu kitapta günahkar, bir zamanlar ziyaret etmek zorunda olduğu bu yer hakkındaki izlenimlerini bizimle paylaşıyor. Aniden, yüzeyi zehir saçan çöküntülerle dolu olan yerdeydi. Ama kadın yalnız değildi, yanında korkunç bir yaratık vardı. Depresyonların her birinde, bir kasırgaya çok benzeyen bir alev görmeyi başardı. İçinde insanın içini ürperten çığlıklar atarak, bu kasırgadan çıkamayan birçok ruh dönüyordu. Yaşamları boyunca birbirleriyle gizli bir ilişkiye giren insanların ruhları vardı. Diğer çukurda, çamurda, başkaları için karılarından kocalarından ayrılanlar vardı. Ve son olarak, üçüncü sırada, vücut parçaları askıya alınmış ruhlar vardı. Kadına eşlik eden yaratık, cezanın şiddetinin doğrudan günaha bağlı olduğunu söyledi. Dünya hayatı boyunca yalan söyleyen ve başkalarına hakaret eden insanlar, dil tarafından asıldı. Hırsızlık yapan ve kimseye yardım etmeyen, sadece kendi iyiliği için yaşamayı tercih edenler ellerinden asıldı. Eh, dürüst olmayan bir şekilde amaçlarına ulaşmaya çalışanlar bacaklarından asıldı.

Kadın bütün bunları gördükten sonra, kokusu yoğun bir mağaraya götürüldü. Buradan çıkıp havayı solumaya çalışanlar oldu ama bütün girişimleri başarısız oldu. Mağarayı koruyan yaratıklar, kadının bu cezayı yerine getirmesini istemiş ancak rehberi, günahkarın geçici olarak cehennemde olduğunu söyleyerek buna izin vermemiştir. Kadın gerçeğe döndükten sonra, bir daha asla cehenneme gitmemek için hayatını kökten değiştireceğine dair kendine bir söz verdi.

Bu tür hikayelerle karşılaştığımızda hemen bunun sadece bir kurgu olduğu hissine kapılıyoruz. Sonuçta, bu olmaz! Ama bu kadının hikayesinin yanı sıra dünyada kötülüğün bizzat vücut bulmuş hali olan ve insanların korkunç işkencelere maruz kaldığı bir yer olduğunu düşündüren daha birçok hikaye var. Uzun bir süre Moritz S. Roolings adlı bir bilim adamı bu hikayelere inanmadı ve onları saçma buldu. Ancak bir gün pratiğinde tüm hayatını kökten değiştiren bir olay oldu. Bu olaydan sonra doktor, klinik ölüm yaşayan insanları incelemeye başladı.

Bir gün, bakımı altındaki kalp rahatsızlığı olan bir hasta aniden yere yığılır.

Tam o anda bu adamın kalbinin durduğu anlaşıldı. Doktor ve sağlık ekibi, adamı hayata döndürmek için ellerinden geleni yaptı. Doktor göğüs masajını bitirir bitirmez hastanın kalbi hemen durdu. Yüzü acı, korku, umutsuzluk ve dehşetten oluşan bir yüz buruşturmayla çarpılmıştı ve vücudu sarsılıyordu. Bu yerde olamayacağını ve acilen oradan geri döndürülmesi gerektiğini haykırdı. Ne yapacağını bilemeden, Tanrı'ya dua etmeye başladı. Adamın acısını hafifletmek ve bir şekilde ona yardım etmek için Moritz de bir dua okumaya başladı. Bir süre sonra durum düzeldi.

Bundan sonra Rawlings, bu adamla başına gelenler hakkında konuşmaya çalıştı, ancak hasta hiçbir şey hatırlayamadı. Sanki biri kasıtlı olarak tüm anıları kafasından silmiş gibiydi. Hatırladığı tek şey annesiydi. Daha sonra, oğlunun daha bebekken öldüğü öğrenildi. Ve adam, annesini hayatında hiç canlı görmemiş olmasına rağmen, ölümünden sonra kalan fotoğraflardan birinde onu tanıdı. Klinik ölüm yaşayan adam, yaşam hakkındaki görüşlerini yeniden gözden geçirmeye karar verdi ve düzenli olarak kiliseye gitmeye başladı.

Roolings'in tüm çalışma süresi boyunca, hayatında başka benzer vakalar oldu. Okuldaki düşük notları nedeniyle intihar etmeye karar veren bir kızı tedavi etti. Doktorlar onu mümkün olan her şekilde iyileştirmeye çalıştı. Sadece bir an için kızın aklı başına geldi ve onu kurtarmak için yalvardı. Bilinci yerinde değilken, kaçmasına izin vermeyen iblisler hakkında bir şeyler haykırdı. Önceki durumda olduğu gibi, bundan sonra kız hiçbir şey hatırlamadı. Ancak başına gelenler hayatında derin bir iz bıraktı ve ardından hayatını dini faaliyetlerle ilişkilendirdi.

Çoğu zaman diğer dünyayı ziyaret eden insanlar, ölülerle buluşmalardan ve bilinmeyen dünyayı nasıl ziyaret ettiklerinden bahseder. Ancak neredeyse hiç kimse ölümlerinden en korkunç ve sofistike işkence olarak bahsetmez. Araştırmacılar, klinik ölüm yaşayan kişilerin “cehenneme yolculuk” sırasında başlarına gelen her şeyi hatırlamalarının mümkün olduğuna inanıyorlar, ancak bu hatıralar bilinçaltının derinliklerinde saklanıyor ve onların farkında bile değiller.

Klinik ölümden sonra yetenek

Klinik ölümden sonraki yetenekler kendilerini farklı şekillerde gösterebilir. Ve bunlardan birine genellikle “altıncı his” veya sezgi denir ve bu, en zor durumda doğru çözümü bulmaya açık ve çok hızlı bir şekilde yardımcı olur. Dikkat çekici olan ise bireyin bilinçli bir muhakeme yapmaması, mantık içermemesi, sadece duygularını dinlemesidir.

Kendi sözleriyle, klinik ölüm yaşayan birçok insan anormal yeteneklere sahiptir:

• vücut yaşlanmayı durdururken, bir kişi uykuyu tamamen durdurabilir ve normal hissedebilir;
• süper sezgi ve hatta psişik yetenekler ortaya çıkabilir;
• ağır olmayan fiziksel yetenekler görünebilir;
• bazı durumlarda, bir kişi, uzun zamandan beri "unutulmazlığa batmış" olanlar da dahil olmak üzere, gezegenin tüm dilleri hakkında bilgi sahibi olarak geri dönebilir;
• bazen insan evren hakkında derin bilgiler edinebilir;
• ancak insan sağlığı için ciddi sonuçlara da neden olabilir.

Ek olarak, çoğu durumda klinik ölümden sonra insanlar çok değişir: genellikle ayrılırlar, sevdiklerine karşı tutumları değişir. Çoğu zaman tanıdık bölgeye, eve ve akrabalarına yeniden alışmak zorunda kalırlar.

Kötü şöhretli Wolf Messing'in yetenekleri, klinik ölümden kurtulduktan sonra keşfedildi. On bir yaşında, sokakta aç bir baygınlık halinde yere yığıldı. Hastanede hiçbir yaşam belirtisi bulamayınca morga gönderdiler. Orada, kursiyer, çocuğun vücudunun bazı yönlerden sıradan cesetlerden farklı olduğunu fark etti ve onu kurtardı. Bundan sonra, Wolf Messing güçlü bir sezgi ve diğer yeteneklerle uyandı.

Uzmanlar, sezginin, her şeyin bilinçsizce gerçekleştiği ve yalnızca bu sürecin sonucunun gerçekleştiği bir düşünce süreci türlerinden biri olduğunu söylüyor. Ancak sezgiyi kullanırken, bir kişinin doğrudan "genel bilgi alanından" bilgi aldığına dair başka bir hipotez var.

Bu hem kişisel hem de profesyonel olarak gerçek bir cankurtaran. Sezgileri artan insanlar çeşitli nevrozlardan daha az muzdariptir ve sonuç olarak dolaşım ve sinir sistemi hastalıklarına daha az duyarlıdır. Düşük yaralanma oranından bahsetmiyorum bile. Muhatabın samimiyetini, içsel duygularını, diğer "keskin köşeleri" ve klinik ölüm de dahil olmak üzere tehlikeli yaşam durumlarını anında belirlemenize izin verdiği için.

Tüm insanların güçlü bir sezgiye sahip olmadığı açıktır, sayılarının% 3'ten fazla olmadığına dair veriler vardır. Sezginin yaratıcı insanlar arasında iyi geliştiğine inanılır, ancak bazen yaşamın bazı dönüm noktalarında, örneğin bir çocuğun doğumunda veya aşık olma durumunda uyanabilir. Ancak bu sadece olumlu olaylardan sonra değil, çoğu zaman çeşitli travmalardan, klinik ölüm gibi stresli durumlardan sonra da olabilir.
Neyle bağlantılı? Bildiğiniz gibi beynimiz 2 yarım küreye ayrılmıştır. Vücudun sağ tarafı sol yarımküreye ve sol taraf - sağ yarımküreye uyar (sol elini kullananlar için - tersi). Sol yarım küre mantık ve analizden sorumluyken, sağ yarım küre duygulardan sorumludur ve müzik ve grafik görüntülerin algı derinliğini etkiler. Birisinin sağ yarıkürenin bir sanatçı olduğunu ve solun bir bilim adamı olduğunu fark ettiği gibi. Sıradan günlük yaşamda, insanlar sol yarıküreyi daha fazla kullanırlar, ancak bir yaralanma, ciddi bir hastalık veya başka bir şok meydana geldiğinde, mantık kapanabilir ve sağ yarımküre asıl olan haline gelir.

Makul bir soru ortaya çıkıyor, böyle bir “hakların sınırlandırılmasının” nedeni nedir, bunun tersi değil mi? Açıkçası, faktörlerden biri kesinlikle eğitimimizin en üst düzeyde sol yarımkürenin gelişimine odaklanmış olmasıdır. Sanat ve müzik disiplinleri, çalışması okul saatlerinin “aslan payını” alan diğer dersler arasında en önemli yer olmaktan uzaktır. Tüm ana eylemleri sağ elle yapmaya alıştığımızı ve doğal olarak bunun sol (mantıksal) yarımkürenin daha iyi gelişmesine katkıda bulunduğunu unutmayın. Belki de eğitim sistemi doğru (yaratıcı) yarıküreyi geliştirmeyi amaçlasaydı, o zaman insanların yaşamları için daha az olumsuz sonuçla birçok tarihi karar alınırdı.

Klinik ölümün sonuçları

Dünyanın her yerinden insanlar tarafından çok sayıda ertelenmiş klinik ölüm vakasının farkındayız. Bu insanların hikayelerinden, olağanüstü "ayrılma" ve ardından "geri dönüş" durumları yaşadıkları biliniyor. Klinik ölümden kurtulanların bazıları kendi başlarına hiçbir şey hatırlayamazlar ve anılarını ancak bir transa dalarak canlandırmak mümkündür. Her halükarda ölüm, her bireyin bilincinde silinmez bir iz bırakır.

Klinik ölümden kurtulan kişilerin anılarından çok ilginç bilgiler çıkarmak mümkün. Çoğu zaman, insanlar hayatlarında bu kadar zor bir sınav geçirmiş olarak kapalı davranırlar. Aynı zamanda, biri uzun süreli bir depresyona girer ve hatta biri ona yaşadıklarının ayrıntılarını sormaya çalıştığında agresif davranır. Belli bir anlamda, her insan, olanların anılarına dalarak bariz bir rahatsızlık yaşar.

Tanıştığım kız iki kez klinik ölüm yaşadı. Ruhsal durumundan hemen anlaşılabilen şey, başkalarıyla iletişimde neşe, katılık ve soğukluğun açık bir şekilde kaybolduğuydu. Sadece belirli bir siyah boşlukla ayrıldık, ama bu onun karakterini yansıtmıyordu. Aktarıldıktan sonra, yalnızca gözle görülebilen bir tür bedensel kabuğu temsil etti.

En çarpıcı şey, klinik ölüm geçirmiş olanlarla iletişimden kaynaklanan benzer hislerin zor ve çok garip, anlaşılmaz bir yapıya sahip olmasıdır. “Öteki dünyaya gitmiş” olan katılımcıların kendileri, yaşadıkları deneyimin yaşam algısına yönelik tutumlarını sonsuza dek değiştirdiği gerçeğinden bahsetmek konusunda isteksizler. Ve değişikliğin daha kötüsü için olması muhtemeldir.

Bir kız, olan her şeyi ve neredeyse tüm detayları hatırladığını, ancak gerçekte ne olduğunu hala tam olarak anlayamadığını söyledi. Sadece o itiraf ediyor, içeride bir şey "kırıldı". Sekiz yıldır travma sonrası depresyonda olan bu durumu başkalarından gizlemek zorunda kalır. Yalnız bırakıldığında o kadar iç karartıcı bir hal alır ki intihar düşüncesi bile ziyarete gelir.

Ziyaret etmek zorunda olduğu durumun hatırası o kadar çekiyor ki, hayata döndürüldüğü için pişmanlık duyuyor. Ama hayatın devam ettiğinin farkına varır ve yarın işinize dönersiniz, yüzünüze bir tokat atarsınız ve yabancı düşüncelerden uzaklaşırsınız, onunla yaşamak zorunda kalırsınız...

Arkadaşları arasında şefkat bulmaya çalışırken, izlenimlerini ve deneyimlerini paylaşmaya çalıştı ama hiçbir şey olmadı, etrafındakiler anlamadı ya da anlamaya çalışmadı bile…

Deneyimlerini yazmaya çalıştı, ancak okuduğu ayetler anne babasını şok etti, çünkü bu yaratıcı dürtülerde sadece intihar dürtüleri buldular. Hayatta hoş ve bu dünyada tutabilecek bir şey arayışı o kadar küçüktü ki, doktorların yaptığı hatanın pişmanlığına kapıldı, belki de iradesinin ve arzusunun aksine onu hayata döndürdü.

Klinik ölüm geçirmiş insanlar gerçekten dönüşüm geçirirler ve acı çektikten sonra etraflarındaki her şeyle tamamen farklı bir şekilde ilişki kurarlar. Onlara yakın olan insanlar mesafeli ve yabancı olurlar. Evde, şimdiye kadarki yerel ve tanıdık çevreye yeniden uyum sağlamanız gerekir. Klinik bir ölüme maruz kalan bir kızın samimi itiraflarında "matriks"ten söz edildi. Ona göre, "orada" bu olmadığı, eski tanıdık gerçeklik izlenimi kaldı. Sadece siz ve hiçbir duyum ve düşünceniz yok ve keyfi gerçekliği kolayca seçebilir ve tercih edebilirsiniz.

Ev kadar iyi, ama burada bir şey ortaya çıkıyor, geri dönmek istediğiniz hiç değil, burada sadece “selamladılar” ve nasıl zorla iade ettiler. Doktorların lütfu ve çabalarıyla, ilk ölümün “geri dönüşü olmayan noktayı” aşmaya yetecek bir eser olduğu zaman, beş kat geri dönüş. Ancak, bıraktığı dünyadan farklı bir dünyaya geri dönerek, yeniden doğmuş gibi yeniden hakim olunması gereken eski dünyanın gerçekliği bu hale geldi.

Tamamen farklı bir gerçekliğe dönen biri, yabancı bir dünyaya uyum sağlamak için savaşacak güçler bırakacak kadar kırılmaz. Psikiyatrist Vinogradov'un belirttiği gibi, yokluktan dönen birçok kişi, bu dünyadaki özlerine dışarıdan bir gözlemci konumundan bakmaya başlar ve robotlar veya zombiler gibi yaşamaya devam eder. Alışılmış olduğu için davranışlarını başkalarından kopyalamaya çalışırlar, ancak bu duyguları gülmekten veya ağlamaktan, hem çevrelerindekilerden hem de zorla veya taklit duygularla sıkılmış kendilerinden deneyimlemezler. Merhamet onları tamamen terk eder.

R. Moody'nin “Life after Life” adlı yayınında söylediği gibi, bu tür kritik dönüşümler klinik ölümden dönenlerde mutlaka gerçekleşmez. İnsanlar çevrelerindeki dünya hakkındaki görüşlerini yeniden değerlendirir, daha derin gerçekleri kavramaya çalışır ve dünyanın manevi algısına daha fazla odaklanır.

Kesin olarak bir şey söylenebilir ki, klinik ölüm, başka bir gerçekliğe geçiş olarak yaşamı “önce” ve “sonra” olarak dönemlere ayırır. Bunu, bir kişinin döndükten sonra maruz kaldığı olumlu veya olumsuz bir etki olarak ve böyle bir olayın psişe üzerinde ne gibi bir etkisi olduğunu açık bir şekilde değerlendirmek mümkünse çok zordur. Bir kişinin başına gelenleri ve kavrayışta henüz keşfedilmemiş fırsatların ona neleri açtığını kavramayı ve ayrıntılı bir çalışmayı gerektirir. Ve yine de, kısa ölüme yakın maceralardan geçen bir kişinin ruhsal yenilenme ve içgörü içinde geri döndüğü gerçeği hakkında daha fazla şey söylüyorlar, klinik ölümün bu tür sonuçları başkaları için net değil. Bunu yaşamamış herkes için bu durum, paranormal bir fenomendir ve kurgusu olmayan saf bir fantezidir.