Palyatif bakımı kim kontrol eder. palyatif bakım nedir

Ciddi hastalıklara yakalanan kişilerin maddi ve manevi desteğe ihtiyacı vardır. Böyle bir müdahale palyatif bakımdır. Kim buna güvenebilir, amaçları, prosedürleri, işleme seçenekleri nelerdir?

Palyatifin özgüllüğü

Palyatif bakım (bundan sonra PP olarak anılacaktır), genellikle, yaşına bakılmaksızın bir hastanın yaşam kalitesini iyileştiren özel bir yaklaşım olarak anlaşılır. Uygulama aynı zamanda hasta insanların aile üyelerine de uzanıyor. Böyle bir desteğin sağlanmasının nedeni, yaşamı tehdit eden bir hastalıkla ilişkili bir sorundur.

Doğum yöntemi, patolojileri erken bir aşamada tespit ederek ve ağrı ve diğer semptomların erken giderilmesiyle komplikasyonların gelişmesini önlemek ve acıyı hafifletmektir.

Terimin kendisi yabancı kökenlidir ve “peçe”, “pelerin” olarak çevrilir. Daha geniş anlamda ise “geçici çözüm”, “yarım önlem” olarak anlaşılmaktadır. Bütün bunlar, palyatif desteğin oluşumunun temelindeki ilkeyi doğrudan yansıtır. Bunu sağlayan kişi veya kuruluşların görevi, hastalığın şiddetli belirtilerine karşı korunmak için her türlü yolu yaratın. Uygulamanın imkansızlığı nedeniyle tedavi bu listeye dahil edilmemiştir.

Palyatif ikiye ayrılabilir: iki kilit alan:

1. Hastalığın tüm süresi boyunca ciddi ıstırabın önlenmesi. Bununla birlikte, tıp radikal terapi kullanır.
2. Yaşamın son aylarında, haftalarında, saatlerinde, günlerinde manevi, sosyal, psikolojik yardım sağlamak.

Palyatif bakımda ölüm, doğal bir fenomen olarak kabul edilir. Bu nedenle ölümün başlangıcını geciktirmeyi veya hızlandırmayı değil, olumsuz prognozlu bir kişinin yaşam kalitesinin ölüme kadar nispeten yüksek kalması için her şeyi yapmayı amaçlar.

Tedarik için yasal çerçeve

Bu süreci düzenleyen ana düzenleme, 21.11.2011 tarih ve 323 sayılı Federal Kanundur. Sanatta. 36 palyatif bakım ile ilgilenir. Yasaya göre, palyatif, bir hastanın yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan tıbbi müdahalelerin bir listesidir. 2. fıkrada uygulamanın ayaktan ve yatarak yapılabileceği yazılıdır.

Özel eğitimli doktorların çalıştığı prosedür, 11/15/2012 tarih ve 915n sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı Emri normlarında yer almaktadır. Bu yönetmelikte onkolojik profilden bahsediyoruz. 19/12/2015 tarih ve 1382 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi, hastalarla bu etkileşim biçiminin ücretsiz olduğunu göstermektedir.

Farklı yönlerde farklı siparişler var. 05/07/2018 tarih ve 210n sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Emri önemli bir rol oynamaktadır. Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 187n sayılı Emri'ni değiştirir ve yetişkin nüfusun temsilcileri için geçerlidir. Çocukluk hastalıklarının düzenlenmesi, 14/04/2015 tarih ve 193n sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı'nın Emri temelinde gerçekleşir.

Tarihsel arka plan, 1967'de Londra'da St. Christopher's Darülaceze'nin açılmasıyla başlar. Kurucuları, ölmekte olan hastaların ihtiyaçlarını karşılamaya çalıştı. Burada morfin kullanımının özelliklerini ve almanın etkisini inceleyen çalışmalar yapılmaya başlandı. Daha önce, bu tür kuruluşların faaliyetleri esas olarak kanser hastalarına yönelikti. Yavaş yavaş, diğer hastalıkların gelişmesiyle birlikte, AIDS ve multipl skleroz tanısı alan kişiler için destek merkezleri açılmaya başlandı.

1987'de bu tür bir destek kabul edildi bağımsız tıp alanları. DSÖ buna bireysel bir tanım vermiştir: Tedavinin bir yaşam standardını korumaya indirgendiği, ölümcül bir hastalığın son evrelerinde insanları inceleyen bir dal.

1988'de Doğu Londra'da edinilmiş immün yetmezlik sendromu olan hastalar için bir palyatif bakım ünitesi açıldı. Aynı zamanda Amerika Birleşik Devletleri'nde de buna benzer başka kurumlar açılmaya başladı.

Birkaç yıl sonra, Afrika, Avrupa ve Asya'da hasta insanlara yardım etme eğilimi ortaya çıktı. İlk merkezlerin deneyimi, sınırlı bir kaynak tabanıyla, ihtiyacı olanlara yardım sağlamanın, bunu özel kliniklerde ve evde yaparak hala mümkün olduğunu göstermektedir.

Doktor, hemşire ve diğer personelin rolü

Palyatif tıp, PP'nin ayrılmaz ve özellikle önemli bir alanıdır. Bu bölüm çerçevesinde, tedaviyi organize etmek için modern tıbbın ilerici yöntemlerinin kullanımına ilişkin görevler çözülmüştür. Doktor ve hemşirenin yanı sıra halk (gönüllüler), klasik terapi olanakları tükendiğinde hastanın genel durumunu hafifletmeye yardımcı olan manipülasyonlar gerçekleştirir. Tipik olarak, bu yaklaşım şu durumlarda kullanılır: ağrı kesici için malign ameliyat edilemez tümör.

Rusya Federasyonu'nda bugün bir organizasyon var. RAPM(Rus Palyatif Tıp Derneği). Hikayesine 1995 yılında vakfın kuruluşundan başladı. 2006 yılında, ölümcül hasta çocukların ve yetişkinlerin yaşam kalitesini iyileştirmek için uygun bir hareket kuruldu. 2011 yılında ise ülkenin 44 bölgesinden sağlık çalışanlarının inisiyatifiyle RAMP düzenlendi.

Palyatif tıbbın temel amaçları, hastayı endişelendiren ve endişelendiren sorunları çözmek, yetkin doktorlardan profesyonel destek sağlamak, hastaların bakımını hemşireler, hemşireler, gönüllüler aracılığıyla yapmaktır. Şu anda ülke konularında bireysel şubelerin oluşumuna özel önem verilmektedir. Bugüne kadar, organizasyonun 30 aktif üyesi var.

Amaçlar ve hedefler

PP, hasta insanların yaşam düzeyini ve kalitesini iyileştirmek için etkili bir araçtır. Rahatsızlığa neden olan ağrı sendromlarını ve diğer semptomları hafifletmeye yardımcı olur, yaşamı onaylar ve ölümü her insanın er ya da geç karşılaştığı doğal bir süreçle ilişkilendirir. Destek manevi, psikolojik olabilir, böylece hasta ömrünün sonuna kadar aktif bir yaşam sürdürebilir.

Bununla birlikte PP, hastanın yakınlarına ve arkadaşlarına sadece hastalık seyri sırasında değil, ayrıldıktan sonra da bir destek sistemi sağlar. Bunun için ekip yaklaşımı kullanılır. Palyatif desteğin hoş bir sonucu olarak, hastalığın seyri üzerinde olası bir olumlu etki vardır. Ve bu prensibi erken aşamalarda kullanırsanız, uzun bir remisyon elde edebilirsiniz.

PP'nin temel amaç ve hedefleri, aşağıdaki yönler:

• karmaşık anestezi ve karmaşık semptomların nötralizasyonu;
• kapsamlı psikolojik destek;
• acılarını hafifletmek için hastanın akrabaları ile iletişim;
• bir norm olarak ölüme karşı tutum oluşumu;
• hastanın manevi ihtiyaçlarına uyum;
• yasal, etik, sosyal sorunların çözümü.

İlkeler ve standartlar

PP'nin özü, daha önce belirtildiği gibi, altta yatan hastalığın tedavisinde değil, hastanın yaşam kalitesinin bozulmasına katkıda bulunan semptomların giderilmesindedir. Yaklaşım sadece tıbbi önlemleri değil, aynı zamanda psikolojik, kültürel, manevi, sosyal desteği de içerir. Sağlanmasının temel ilkeleri ve kuruluşlara rehberlik eden standartlar, Avrupa'da geliştirilen Beyaz Kitapta belirtilmiştir. Aşağıdaki gibi tarif edilebilirler:

Tüm bu hususları açıklayan teknik inceleme, ekli belgeler ve bilgi verileriyle birlikte resmi bir yazılı iletişimdir.

Palyatif bakım türleri

Palyatif bakım şurada verilmektedir: birkaç yön ve çeşit.

Kanserli hastalar

Her yıl binlerce can alan en yaygın hastalık, kanser. Bu nedenle, kuruluşların çoğu kanser hastalarına yardım etmeyi amaçlamaktadır. Bu durumda PP'nin özü sadece ilaç almak, kemoterapi, fizyolojik tedavi taktikleri, ameliyat olmak değil, aynı zamanda hasta ile iletişim kurmak, manevi destek sağlamaktır.

Kronik ağrı sendromunun giderilmesi

Bu yönün ana görevi, hastalığın somatik belirtilerine karşı mücadele. Bu yaklaşımın amacı, en olumsuz prognoz durumunda bile hasta için tatmin edici bir yaşam kalitesi sağlamaktır.

Ağrı sürecini etkin bir şekilde ortadan kaldırmak için, doğasını belirlemeli, terapötik bir şema oluşturmalı ve sürekli olarak bakımı organize etmelisiniz. En yaygın yöntem farmakoterapidir.

psikolojik yardım

Hasta bir kişi sürekli stres altındadır, çünkü ciddi bir hastalık onu normal hayatını terk etmeye zorlamıştır ve hastaneye yatış onu huzursuz etmiştir. Durum, karmaşık operasyonlar, sakatlık - tam veya kısmi çalışma yeteneği kaybı ile ağırlaşıyor. Hasta korkuyor, mahkum hissediyor. Bütün bu faktörlerin onun zihniyeti üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bu nedenle hastanın ihtiyaç duyduğu bir psikologla karmaşık çalışma.

Bir klinik psikoloğun tavsiyesi aşağıda sunulmuştur.

Sosyal Destek

Psikolojik problemlere yol açabilir sosyal karmaşıklıklar. Özellikle hasta için kazanç eksikliği ve tedavi maliyetlerinin yüksek olmasının yarattığı maddi sorunlardan bahsediyoruz.

Bir sosyal etkileşim uzmanının görevleri, sosyal zorlukları teşhis etmek, kişisel bir rehabilitasyon planı geliştirmek, kapsamlı sosyal koruma ve fayda sağlamak gibi faaliyetleri de içermelidir.

Palyatif bakım şekli

Uygulamada, PP çeşitli şekillerde sağlanır.

darülaceze

Amaç, hasta için sürekli bakım organize etmektir. Sadece bedeni değil, kişiliği de dikkate alınır. Bu formun düzenlenmesi, ağrının giderilmesinden yatak sağlanmasına kadar hastanın karşı karşıya kaldığı birçok sorunun çözümüne destek sağlar.

Bakımevlerinde sadece profesyonel doktorlar değil, aynı zamanda psikologlar, sosyal hizmet uzmanları ve gönüllüler de istihdam edilmektedir. Tüm çabaları hasta için rahat yaşam koşulları yaratmaya yöneliktir.

hayatın sonunda

Bu, bakımevi destek biçiminin bir tür analogudur. Yaşamın sonunda, hastanın ve tedavisine dahil olan doktorların olumsuz prognozdan haberdar oldukları, yani ölümün kaçınılmaz olacağını bildikleri dönemi anlamak adettendir.

PC, evde ölen hastalar için yaşam sonu bakımı ve desteği içerir.

terminal

Daha önce, bu terim altında, sınırlı bir yaşam süresine sahip kanser hastaları için kapsamlı PP kabul edildi. Yeni standartlar çerçevesinde sadece son aşamadan değil, hastanın hastalığının diğer aşamalarından da bahsediyoruz.

Hafta sonu

Bu tür bir PC sağlayan kuruluşun karşılaştığı zorluk, hasta yakınlarına kısa bir dinlenme sağlamaktır. Hafta sonu yardımı, uzmanların hastanın evine bırakılması veya hastaneye yatırılması ile sağlanabilir.

Organizasyon Seçenekleri

Bu destek biçimini düzenlemenin de birkaç yolu vardır. Evde, yatarak, ayakta tedavi olabilir.

evde

Yetersiz sayıda bakımevi ve uzmanlaşmış klinikler nedeniyle, birçok şirket evde destek sağlamakta, hastaya kendi ulaşım araçlarıyla seyahat etmektedir. Patronaj ekipleri son derece uzmanlaşmış uzmanlar, psikologlar ve gönüllülerden oluşur.

Sabit

11/15/2012 tarih ve 915n sayılı Emir yönetmelik hükmündedir. 19. ve 20. paragraflarda, bir gündüz hastanesinde yardım sağlama olasılığından bahsediyoruz. Bu tip PN, hastalığın ağrılı semptomlarını hafifletmek için bir dizi tıbbi müdahale ile temsil edilir. Genellikle hasta, yatacak bir yerle geçici bakım sağlandığı dispansere gelir.

ayakta tedavi

En yaygın uygulama, hastaların, doktorların gerekli tıbbi, danışmanlık ve psikolojik yardımı aldığı ve sağladığı ağrı tedavisi odalarını ziyaret etmesidir.

Palyatif bakım kuruluşlarının türleri

Uzmanlaşmış ve uzmanlaşmamış kurumlar vardır. İlk durumda, yatan hasta bölümleri, bakımevleri, saha ekipleri, kliniklerden bahsediyoruz. Bu tür kuruluşların personeli, her profilden profesyonelleri içerir.

İkinci durum, ilçe hemşirelik hizmetleri, ayakta tedavi bölümleri, genel kurumlar ile ilgilidir. Personelin kural olarak özel eğitimi yoktur, ancak gerekirse doktor çağırmak mümkündür.

2019 yılında bu tür şubelerin sayısı artmaya devam ediyor. Evde ve özel hastanelerde çalışan kuruluşlar var. İstatistiklere göre, hastalara ücretsiz olarak yardım etmeye hazır gönüllülerin sayısı da artıyor. oluşturur ülkede bu sektörün gelişimi için iyi beklentiler.

Aşağıdaki videoda palyatif bakım departmanının nasıl çalıştığını öğrenebilirsiniz.

Ölüm konusu tatsız ve korkutucu. Ama her zaman alakalı olacak. "Tıp 24/7" kliniğinde her gün ölümle çalışıyoruz. Rusya'da palyatif tıp için nadir bir tıbbi kurumuz. Ayrıca, onkolojik hastalıklarının son evrelerine ve diğer ölümcül tanılara sahip hastalar için sadece bakımevi hizmeti sunmakla kalmıyor, yaşamlarını ağrısız ve ağrılı semptomlar olmadan uzatmak için aktif olarak mücadele ediyoruz.

Klinikte rastgele insanlar yok - ne doktorlar arasında ne de personel arasında. Çalışanların üçte ikisi onkoloji ile karşı karşıya kaldı - sevdiklerini tedavi ettiler, bazıları kendilerine tedavi edildi. Neden önemli? Kanser teşhisi konan bir kişi, başka herhangi bir hastalığı olan bir kişiden pek çok yönden farklıdır. Olanlara karşı farklı tepkileri, hayata, tıbba ve kendi bakış açısına farklı bir bakış açısı var. Ayrıca onunla tamamen farklı bir şekilde iletişim kurmanız gerekir. Bu yoldan geçenler doğru yolu bilirler.

Tıp, uzun ömürlülüğe güvenmek için giderek daha fazla neden sunuyor. 90 yıl öncesine kadar antibiyotiklerimiz yoktu (Fleming 1928'e kadar penisilini keşfetmedi). Ve şimdi genom düzenlemenin yardımıyla ölümcül hastalıkları tedavi etmeyi öğreniyoruz.

Sonsuz yaşam hala çok uzakta, ancak son yüz yılda ölüm nedenleri listesi çok değişti.

Ölüm nedenlerinin dağılımı: 1900'de zatürree, tüberküloz, gastrointestinal enfeksiyonlar önde, 2010'da - kardiyovasküler hastalıklar ve kanser

İnsanlar artık sepsis (kan zehirlenmesi) veya tüketimden değil, kalp krizi, felç, diyabet ve kanserden ölmektedir. Kanser, dünya çapında altı ölümden birine neden oluyor. Ancak anında ölmezler. Ayrıca medeniyet, kronik hastalıkları, ciddi nörolojik tanıları ve AIDS'i olan insanlara yaşam şansı verdi. Bu bağlamda tıp yeni sorunlarla karşı karşıyadır.

• Kardiyovasküler hastalık (örneğin, son dönem kronik kalp yetmezliği olan hastalar) - %38.5
  Onkolojik hastalıklar - %34
• Kronik solunum yolu hastalıkları (örneğin, KOAH - kronik obstrüktif akciğer hastalığı) - %10,3
• AIDS - %5,7
• Diyabet - %4,6

Ek olarak, böbrek ve karaciğer yetmezliği, romatoid artrit, demans ve amyotrofik lateral skleroz (Stephen Hawking'in muzdarip olduğu) veya multipl skleroz gibi ciddi nörolojik tanıları olan kişilerin palyatif bakıma ihtiyacı vardır.

Bununla birlikte, çoğu zaman "palyatif tıp" ifadesi, evre III-IV kanser tedavisi bağlamında hala kullanılmaktadır.

Palyatif bakımın tarihi, Avrupa'da ilk hac sığınakları olan “hospis”in oluşturulduğu 6. yüzyılda başladı. Orta Çağ boyunca, darülacezeler, imarethaneler, huzurevleri sadece kilise güçleri tarafından örgütlendi. Doktorlar kurtarılabilecek olanları tedavi etti. Tıp, ölümle sistematik olarak ilgilenmedi.

XIII yüzyılın gravürü - gezginlerin kabulü ve hastaların bakımı

Sorun şu ki, bugün bile birçoğu palyatif bakımı duymamış veya prensipte Rusya'da var olduğunu bilmiyor. Ve buna göre, ölme süreci ve yaşamın son aşamaları hakkındaki fikirleri hala biraz ortaçağdır.

Ancak palyatif bakım tesisi, darülaceze ile eş anlamlı değildir.

Kişiler genellikle hayatlarının son 3-6 ayında bakımevine girerler ve artık oradan çıkmazlar. Palyatif tıbbın görevi tam tersidir, hastayı hastane yatağından "çözmek", yaşamını ölüm anına kadar olabildiğince aktif hale getirmek ve hatta sonunu geciktirmektir.

Görev önemsiz değil - tedavi edilemez hastalıkların semptomları genellikle şiddetlidir ve aynı anda birkaç vücut sistemini etkiler. Onlarla savaşmak için hem cerrahi hem de farmakolojik tedavi, psikoloji, transfüzyon, modern tıbbi ekipman ve deneysel teknikler kullanılır. Evet, modern tıbbın tüm cephaneliği, tedavi umudunun olmadığı yerlerde kullanılıyor. Ölümcül hasta bir kişiye işini tamamlama ve hayatını onurlu bir şekilde sona erdirme fırsatı vermek için.

Başka bir deyişle, palyatif bakımın yalnızca ölüme yakın ıstırabı hafifletmenin bir yolu olduğu konusundaki eski anlayışın yerini, ölümcül bir hastalığın varlığına rağmen aktif bir yaşamı uzatma kavramı alıyor. Aynı zamanda, sadece hastanın kendisiyle değil, akrabalarıyla da çalışmaya giderek daha fazla zaman ayrılmaktadır.

Palyatif bakımı yaşam sonu bakım standartlarına entegre etme planı

Bugün, ölümcül hastaların hayatını nasıl uzatıyor ve kolaylaştırıyorlar?

Palyatif hastaların %67-80'i hastalığın son dönemlerinde orta ila akut arasında değişen ağrılar yaşar.

Ağrının açıkça işkence ettiği gerçeğine ek olarak, eleştirel düşünmeyi azaltır, hasta depresif bir duruma düşer ve umut verici tedaviyi reddeder. Bu nedenle ağrının giderilmesi (ortadan kaldırılması) palyatif tıpta en yaygın görevdir.

Uygulamamızda, sözde WHO ağrı kesici merdiveni kullanıyoruz: narkotik olmayan analjeziklerden yavaş yavaş zayıf ve güçlü afyonlara geçmenizi sağlayan bir terapi rejimi. Doktorlarımız, vaktinden önce narkotik ağrı kesicilere geçmemek için multimodal anestezi şemaları ile nasıl çalışacaklarını biliyorlar.

Bu sayede pratiğimizde farmakolojik ağrı kesici vakaların %90'ında tatmin edici bir sonuç vermektedir. Ek olarak, talihsiz %10'a düşen hastalara bile yardım etmek için bazı yollarımız var - daha fazlası aşağıda.

Bununla birlikte, palyatif bakımı yalnızca ağrı kesici ile sınırlamak veya tamamen tedavi edilemez (tedavi edilemez) hastaların tedaviye ihtiyacı olmadığını varsaymak yanlıştır. Tedavi seçenekleri çeşitlidir ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir ve süresini uzatabilir.

Bununla çalışmak için kliniğimizde yaklaşık bir düzine modern teknoloji topladık.

Moleküler genetik testler. Uygulama kapsamı: onkoloji.

Belirli bir hastanın tümörünün genetik materyali, yüksek verimli dizileme teknikleri (DNA'nın yapısını belirlemeye yönelik bir teknik) kullanılarak incelenir. Bu önemli bilgiler verir.

İlk olarak, potansiyel olarak etkili ilaçlar belirlenir. Standart protokollere göre tedavi çalışmayı durdurdu ve hastalık tekrar ilerlemeye başladı. Bu gibi durumlarda, genetik testlerin sonuçları genellikle bu kanser türü için "altın standart" tedaviye dahil olmayan, ancak yardımcı olabilecek bir ilaca işaret eder.

Ek olarak, testin sonuçlarına dayanarak, belirli bir tümörün tedaviye potansiyel direnci hakkında sonuçlar çıkarılabilir ve komorbiditeler de tahmin edilebilir.

Tümörlerin kemoembolizasyonu.

Uygulama kapsamı: onkoloji.

Endovasküler cerrahi ile gerçekleştirilen lokal bir yöntemdir. Ameliyat hastanın cildine yapılan küçük bir delikten yapılır: Kateter aletleri, özel ince tüpler damarlara yerleştirilir ve damarlardan hedef bölgeye getirilir. Cerrah, röntgen ekipmanı yardımıyla süreci izler. İlacın küresel mikropartikülleri iki şekilde hareket eder:

1. Emboli olarak (esas olarak tıkaçlar) - malign neoplazmı besleyen damarları tıkarlar. Tümörün dokularındaki kan akışı durur.
2. Eş zamanlı olarak, mikroküreler tarafından biriken (kanser hücrelerini öldüren) sitostatik kemoterapötik ilaç, doğrudan tümör dokusuna salınır, bu da etkisini daha hedefli hale getirir ve kemoterapinin çevredeki sağlıklı dokular üzerindeki toksik etkisini azaltır.

Palyatif kemoterapi, tümör kütlesini azaltmayı veya neoplazmanın büyümesini geciktirmeyi amaçlar.

BT (RFA) kontrolü altında metastazların radyofrekans ablasyonu.

Uygulama kapsamı: onkoloji.

Kanserde, güçlü opiyatlarla bile ağrının geçmediği zamanlar vardır. Ancak doktorlar genellikle bu tür hastalara yardım edebilir.

RFA, yüksek sıcaklığın etkisiyle neoplazmı yok eden minimal invaziv (travmatik olmayan) bir işlemdir. Bir kişiyi inatçı bir ağrı sendromundan ve metastazların neden olduğu kemiklerin patolojik kırılganlığından kurtarır. Bu operasyon da kesi olmadan, bir ponksiyonla yapılır ve multispiral bilgisayarlı tomografi (MSCT) cihazı aracılığıyla süreci “hedefler” ve kontrol ederler.

RFA tekniğinin kendisi de aritmilerin veya örneğin varislerin tedavisinde kullanılmaktadır, ancak ne yazık ki palyatif kanser hastalarının hayatını kolaylaştırmak için çok sık kullanılmamaktadır. Daha fazla ayrıntı videoda.

RFA yardımı ile ağrıdan kurtulduktan sonra, hastalar sadece fiziksel olarak değil, aynı zamanda psikolojik olarak da kendilerini daha iyi hissederler - iyimserlikle daha fazla tedaviye bakmaya başlarlar.

Venöz infüzyon port sistemlerinin implantasyonu.

Uygulama kapsamı: onkoloji, AIDS tedavisi, sistemik antibiyotik tedavisi vb.

Kanser tedavisinde sistemik kemoterapi, uzun bir süre (6-12 ay) düzenli aralıklarla bir ilacın veya ilaç kombinasyonlarının verilmesini içerir. Kemoterapi ilaçları sadece tümör hücrelerine değil, damarlar dahil sağlıklı dokulara da zarar verir. Düzenli enjeksiyonlardan komplikasyonları (flebit - damar iltihabı) dışlamak için, vücuda ilaç vermek için tasarlanmış infüzyon portu sistemlerini yerleştirirler.

Kemoterapiye ek olarak, porttan antibiyotik ve diğer ilaçları uygulamak, analiz için venöz kan almak, kan bileşenlerini transfüze etmek ve parenteral beslenme (yani ağızdan değil, intravenöz karışımlarla besleme) yapmak mümkündür. Bu kapasitede HIV veya kronik akciğer ve gastrointestinal hastalıkları olan hastaların hayatını kolaylaştırır.

Port, göğsün üst üçte birlik kısmında derinin altına yerleştirilir ve kateter juguler vene yerleştirilir. Hizmet ömrü - bir yıla kadar.

İnfüzyon portu sisteminin kurulum şeması

Stentlerin takılması (genişleticiler).

Uygulama kapsamı: onkoloji, kardiyoloji.

Ateroskleroz veya bir tümör/metastaz etkisi nedeniyle damar, kanal, bağırsak veya yemek borusunun daralması için gereklidir. Hastalar normal yemek yeme, tuvalete gitme ve normal bir yaşam sürme yeteneğini yeniden kazanır, kalp krizi, felç (vasküler stentleme ile) riskini azaltır.

Transfüzyon ekipmanının kullanımı.

Uygulama kapsamı: onkoloji, kronik böbrek ve karaciğer yetmezliği, yüksek derecede toksik farmasötiklerin kullanımına bağlı herhangi bir hastalığın tedavisi.

Transfüsiyoloji, biyolojik sıvıların ve bunların ikamelerinin karıştırılması (transfüzyon) ve etkileşimi sorunlarını inceleyen bir tıp dalıdır. Palyatif bakımın bir parçası olarak, tümörün veya ilaçların toksik bozunma ürünlerinin uzaklaştırılmasıyla ilgilenir. Özellikle, şunları gerçekleştirirler:

• Sürekli ve kademeli plazmaferez - kan plazmasının toksik bir ajandan filtrasyonu ve saflaştırılması.
• Hemodiyaliz - hastanın böbrekleri işini yapmadığında, "yapay böbrek" bağlanır.
• MARS tedavisi. Gerekirse hasta, insan karaciğerinin geçici olarak yerini alacak olan MARS (Moleküler Adsorban Devridaim Sistemi) makinesine bağlanacaktır.

Ek olarak, palyatif bakım çerçevesinde semptomatik tedavi, hazımsızlık (gastrointestinal sistemin bozulması), poliserozit (plevra ve periton gibi iç boşlukların zarlarının eşzamanlı iltihabı), asit (birikim) gibi tedavi edilemez hastalıkların bu tür komplikasyonlarını tedavi edebilir. karın boşluğunda serbest sıvı), zehirlenme, bulantı ve kusma. Hayati organların işleyişini desteklemek için çok bileşenli bir onarıcı tedavi yapılır.

Sonuç olarak, ölümcül tanı alan hastalar, kaliteli palyatif bakıma erişimleri varsa, bu sayede kendilerini daha iyi hissediyorlar, aktif bir yaşam fırsatı, aile ve arkadaşlarla iletişim ve sınırlı çalışma kapasitesi onlara geri dönüyor.

Ne yazık ki, Rusya'daki bu tıp alanı oldukça yakın zamanda gelişmeye başladı ve henüz iyi organize edilmedi. Duruma içeriden baktığımızda, bunun bir dereceye kadar konunun özel "gevşekliğinden", bunun hakkında konuşmamalarından kaynaklandığına inanıyoruz.

Ancak, Rus doktorlarının hastayı iyice güncel tutmasının, onunla çok iletişim kurmasının hala her zaman geleneksel olmadığı gerçeğiyle ilgili daha fazla sorun var. Ve insanlar genellikle kendilerine ne olduğunu, hastalığın nasıl ilerlediğini tam olarak anlamıyorlar.

Doktorun hastaya tüm bilgileri vermesi gerektiğine inanıyoruz. Hastalarımızla birlikte, teşhis ve olası tedavi rejimlerine ilişkin tüm verileri birlikte çalışarak, hastalığı göz önünde bulundurarak bir kişiye kelimenin tam anlamıyla yeni bir hayat inşa ediyoruz. Hastayı ve doktoru etkin bir çalışma ekibi haline getirmeye çalışıyoruz. Ve bu yaklaşımın iyi sonuçlar verdiğini görüyoruz.

Bu nedenle, Medicine 24/7 olarak mümkün olduğunca çok sayıda insanın, en aşırı şiddetli vakalarda bile doktorların yardımcı olabileceğini ve bir insan için hayatı kolaylaştırabileceğini ve muhtemelen uzatabileceğini bilmesini istiyoruz.

Örneğin, yakın zamanda bir hasta moleküler genetik testten geçmeyi kabul etti. Bu, standart tedavi protokollerinde tümör tipiyle ilgili olmayan bir ilaç seçmesine yardımcı oldu - ancak bu durumda işe yaradı. Böyle bir randevu olmasaydı 2 haftası kalırdı ve 4 ay yaşardı. Bunun “küçük” olduğunu düşünmeyin - inan bana, ölümcül hasta bir kişi için her gün büyük anlam ve anlam taşır.

Evre IV kanseri olan insanlar bize geliyor - başka bir tıbbi kurumda onlara bir sonuç verildi ve ölmek üzere eve gönderildiler. Ve kapsamlı bir inceleme yapıyoruz ve teşhisin yanlış yapıldığını öğreniyoruz, aslında, evre II hala sadece ve tedavi için iyi bir potansiyel var. Bu tür durumlar nadir değildir.

Umutsuzluğa kapılmamak ve sonuna kadar savaşmamak önemlidir.

Dünyada her yıl on milyonlarca insan ölüyor. Ve birçoğu korkunç acılar yaşıyor. Palyatif bakım, özel tedavi için tüm olanaklar tükendiğinde, çeşitli kronik hastalıklardan muzdarip insanların yaşam kalitesini iyileştirmek için tasarlanmıştır. Bu sağlık alanı, uzun süreli remisyon sağlamayı veya yaşamı uzatmayı amaçlamaz, ancak onu kısaltmaz. Sağlık çalışanlarının etik görevi, hasta bir kişinin acısını hafifletmektir. Aktif ilerleyici bir hastalığı olan ve yaşam çizgisine yaklaşan herkes için palyatif bakım mevcuttur. Ana ilke: Hastalık ne kadar şiddetli olursa olsun, kalan günlerde her zaman insan yaşam kalitesini iyileştirmenin bir yolunu bulabilirsiniz.

ötenazi konusunda

Palyatif bakım, hekim aracılı ötenaziyi kabul etmez. Hasta bunu isterse, büyük acılar yaşıyor ve daha iyi bakıma ihtiyacı var demektir. Tüm eylemler, tam olarak fiziksel acıyı hafifletmeyi ve bu tür taleplerin sıklıkla ortaya çıktığı psikososyal sorunları ortadan kaldırmayı amaçlar.

Amaçlar ve hedefler

Palyatif bakım, ölümcül hastaların yaşamının birçok yönünü etkiler: psikolojik, tıbbi, kültürel, sosyal, manevi. Patolojik semptomların giderilmesi ve ağrının giderilmesinin yanı sıra hastanın ahlaki ve psikososyal desteğe de ihtiyacı vardır. Hastanın yakınları için de yardıma ihtiyaç vardır. "Palyatif" terimi, "pelerin", "maske" anlamına gelen Latince pallium kelimesinden gelir. Bütün mesele burada yatıyor. Kanser hastaları için palyatif bakım, diğer ciddi hastalıkları olan kişiler, tedavi edilemez bir hastalığın tezahürlerini yumuşatmayı, gizlemeyi, maskelemeyi, mecazi olarak konuşursak, bir pelerin, bir örtü ile örtmeyi ve böylece korumayı amaçlar.

Gelişim tarihi

1970'lerde bir grup uzman, DSÖ'nün gözetiminde palyatif bakımın geliştirilmesi için bir hareket düzenledi. Seksenlerin başında DSÖ, dünya çapında kanser hastaları için apioidlerin mevcudiyetini ve yeterli ağrı kesiciyi sağlayacak önlemleri uygulamaya koymak için küresel bir girişim geliştirmeye başladı. 1982'de palyatif bakımın bir tanımı önerildi. Bu, hastalıkları artık tedaviye uygun olmayan hastalar için kapsamlı bir destek olup, bu tür bir desteğin temel amacı, ağrıyı ve diğer semptomları durdurmak ve aynı zamanda hastayı çözmektir. Yakında, bu sağlık alanı, kendi klinik ve akademik konumlarıyla resmi bir disiplin statüsünü üstlendi.

Modern yaklaşım

1982 tanımındaki palyatif bakım, radikal tedavinin artık uygulanmadığı hastalara destek olarak yorumlandı. Bu formülasyon, bu sağlık hizmeti alanını yalnızca hastalığın son aşamalarında sağlanan bakıma daralttı. Ancak bugün, bu tür desteğin, terminal dönemde tedavisi mümkün olmayan herhangi bir hastalığı olan hastalara verilmesi gerektiği genel olarak kabul edilen bir gerçektir. Değişim, hastanın yaşamının sonunda ortaya çıkan sorunların aslında hastalığın erken evrelerinde ortaya çıktığının anlaşılmasından kaynaklanmaktadır.

2002 yılında, AIDS'in yayılması, kanser hastalarının sayısındaki sürekli artış ve dünya nüfusunun hızla yaşlanması nedeniyle DSÖ, palyatif bakımın tanımını genişletmiştir. Konsept sadece hastanın kendisine değil, yakınlarına da yayılmaya başladı. Bakım nesnesi artık sadece hasta değil, aynı zamanda bir kişinin ölümünden sonra, kaybın şiddetinden kurtulmak için desteğe ihtiyaç duyacak olan ailesidir. Dolayısıyla, palyatif bakım, amacı, acıyı ve psikolojik ve ruhsal da dahil olmak üzere diğer semptomları hafifleterek acıyı hafifletmek ve önlemek suretiyle ölümcül hastaların ve ailelerinin yaşam kalitesini iyileştirmek olan bir sosyal ve tıbbi faaliyet yönüdür. olanlar.

Temel prensipler

Tanım olarak, kanser hastaları ve diğer tedavi edilemez hastalıkları olan kişiler için palyatif bakım:

• yaşamı olumlar, ama aynı zamanda ölümü normal bir doğal süreç olarak kabul eder;
• hastaya mümkün olduğunca uzun süre aktif bir yaşam tarzı sağlamak için tasarlanmış;
• ömrünü kısaltmak veya uzatmak niyetinde değildir;
• hastanın ailesine hem hastalığı süresince hem de yas döneminde destek sunar;
• gerekirse ritüel hizmetlerin sağlanması da dahil olmak üzere hastanın ve aile üyelerinin tüm ihtiyaçlarını karşılamayı amaçlayan;
• profesyoneller arası bir yaklaşım kullanır;
• yaşam kalitesini artırır ve hastanın hastalığının seyrini olumlu etkiler;
• diğer tedavi yöntemleriyle birlikte zamanında müdahalelerle ömrü uzatabilir.

Talimatlar

Çoğu insan hayatlarının geri kalanını evde geçirmeyi tercih ettiğinden, ikinci bir palyatif bakımın geliştirilmesi daha uygun görünmektedir. Bununla birlikte, Rusya'da bu tür hastaların büyük çoğunluğu hastanelerde ölmektedir, çünkü evde akrabalar bakımları için koşullar yaratamamaktadır. Her durumda, seçim hastaya aittir.

palyatif bakım nedir

Palyatif bakım- Bir hastalığın semptomlarının şiddetini azaltarak veya ilerlemesini yavaşlatarak hastaların acılarını hafifletmek ve önlemek amacıyla tedavi sağlamaktan ziyade tıbbi bakım veya tedavi sağlanmasıdır.

Dünya Sağlık Örgütü'nün raporlarında "palyatif bakım" terimi, "hayatı tehdit eden hastalıklarla ilgili sorunlarla karşı karşıya kalan hasta ve ailelerinin, erken teşhis, düzeltme, düzeltme yoluyla acıları önleyerek ve hafifleterek yaşam kalitelerini iyileştiren bir yaklaşım" olarak tanımlanmaktadır. değerlendirme, ağrı ve diğer sorunların tedavisi – fiziksel, psikososyal ve ruhsal.” Palyatif bakım terimi, başka yollarla iyileşme umudu olsun ya da olmasın, semptomları hafifleten herhangi bir bakımı ifade edebilir. Bu nedenle, tıbbi prosedürlerin yan etkilerini hafifletmek için palyatif tedaviler kullanılabilir.

Hastaların yaşam beklentisi Tümör sürecinin prevalansı nedeniyle, özel antitümör tedavisi reddedilen, farklıdır ve birkaç hafta ile birkaç yıl arasında değişmektedir. Şiddetli fiziksel ve zihinsel ıstırap deneyimleme konusunda kişisel deneyimi olmayan bir kişinin bile, böyle bir durumda herhangi bir zaman aralığının sonsuzluk gibi göründüğünü açıklamaya gerek yoktur. Bu nedenle, bu hasta kategorisi için etkili bakımın organizasyonunun ne kadar önemli olduğu açıktır. Ve WHO kanser kontrol programında bu, malign tümörleri olan hastaların birincil önlenmesi, erken tespiti ve tedavisi ile aynı öncelikli görevdir.

Etkili bir palyatif bakım sistemi oluşturma sorumluluğu onkolojik hastalara yardım devlet, kamu kurumları ve sağlık otoriteleri tarafından yürütülmektedir.

Palyatif bakımın uygulanmasında önemli bir rol şu kişiler tarafından oynanır: Kanser Hastası Hakları Kanunu. Başlıca hükümleri aşağıdaki gibidir:

• tıbbi bakım hakkı
• insan onurunu koruma hakkı
• destek hakkı
• ağrının giderilmesi ve acıların hafifletilmesi hakkı
• bilgi edinme hakkı
• kendi seçimi hakkı
• tedaviyi reddetme hakkı

Kodun temel hükümleri, hastayı tam teşekküllü bir hasta olarak görme ihtiyacını haklı çıkarmaktadır. hastalığı için tedavi programı hakkında karar vermede katılımcı. Hastanın hastalığın tedavisine yaklaşım seçimine katılımı, ancak hastalığın doğası, bilinen tedavi yöntemleri, beklenen etkinlik ve olası komplikasyonlar hakkında tam olarak bilgi sahibi olması durumunda tamamlanabilir. En önemlisi, hasta, hastalığının ve tedavisinin yaşam kalitesini (QoL) nasıl etkileyeceğini, ölümcül olsa bile, hangi yaşam kalitesini tercih edeceğine karar verme ve yaşam süresini dengeleme hakkına sahiptir. ve yaşam kaliteleri.

Tarafından hastanın kararı sağa tedavi yöntemi seçimi belki bir doktora devredilmek. Tedavi yöntemlerini tartışmak sağlık çalışanları için psikolojik olarak da zor olabilir ve doktorlar ile sağlık personelinin mutlak hoşgörü ve iyi niyetini gerektirir.

Hastanın insan onurunun ve desteğinin (tıbbi, psikolojik, manevi ve sosyal) korunmasına ilişkin haklarının gerçekleştirilmesi sorumluluğu, doktorun yetkinliğinin ötesine geçer ve toplumun birçok kurumuna uzanır.

Onkolojik bir hastalığın gelişimi sırasında, hastayı önemli ölçüde etkileyen patolojik semptomlar kaçınılmaz olarak ortaya çıkar. Semptomatik tedavinin ana hedefleri, ana patolojik semptomların ortadan kaldırılması veya zayıflatılmasıdır.

Palyatif bakım terimi kronik ilerleyici akciğer hastalığı, böbrek hastalığı, kronik kalp yetmezliği, HIV/AIDS ve ilerleyici nörolojik hastalık gibi kanser dışındaki hastalıklar için giderek daha fazla kullanılmaktadır.

Özellikle ağır hastalıkları olan çocuklara yönelik hizmetler, hızla büyüyen bir segment pediatrik palyatif bakım. İhtiyaç duyulan bu tür hizmetlerin hacmi her yıl artmaktadır.

Palyatif bakım ne için?

Palyatif bakım, yaşam kalitesini iyileştirmeyi, ağrı ve diğer fiziksel semptomları azaltmayı veya ortadan kaldırmayı amaçlar, bu da hastanın psikolojik ve ruhsal sorunlarını hafifletmesine veya çözmesine olanak tanır.

Darülacezelerden farklı olarak, palyatif bakım, tedavi edilebilir hastalıklar için tedavi görenler ve kronik hastalıklarla yaşayan kişiler de dahil olmak üzere hastalığın tüm aşamalarındaki hastalar ve ayrıca yaşamın sonuna yaklaşan hastalar için uygundur. Palyatif tıp, hastanın yaşamının tüm alanlarındaki acıyı hafifletmek için bir tedavi planı geliştirmek için doktorlar, eczacılar, hemşireler, rahipler, sosyal hizmet uzmanları, psikologlar ve diğer yardımcı sağlık profesyonellerinin desteğine dayanarak hasta bakımında multidisipliner bir yaklaşım kullanır. Bu bütünsel yaklaşım, palyatif bakım ekibinin hastalıkla birlikte gelen fiziksel, duygusal, ruhsal ve sosyal zorlukları ele almasına olanak tanır.

İlaçlar ve tedaviler olduğu söyleniyor palyatif etki semptomları hafifletiyorsa, ancak altta yatan hastalık veya nedeni üzerinde iyileştirici bir etkisi yoksa. Bu, kemoterapiye bağlı mide bulantısını tedavi etmeyi veya kırık bir bacağı tedavi etmek için morfin kadar basit bir şeyi veya griple ilgili ağrıyı tedavi etmek için ibuprofen'i içerebilir.

Palyatif bakım kavramı yeni olmasa da, çoğu doktor geleneksel olarak hastayı iyileştirmeye odaklanmıştır. Semptomları hafifletmeye yönelik tedavi tehlikeli olarak görülür ve bağımlılığın ve diğer istenmeyen yan etkilerin başlangıcını hafiflettiği düşünülür.

palyatif bakım

• Palyatif bakım, ağrı, nefes darlığı, mide bulantısı ve diğer rahatsız edici semptomlardan kurtulmayı sağlar;
• yaşamı sürdürür ve ölümü normal bir süreç olarak görür;
• ölümü hızlandırmayı veya geciktirmeyi amaçlamaz;
• hasta bakımının psikolojik ve ruhsal yönlerini birleştirir;
• hastaların mümkün olduğunca aktif yaşamalarına yardımcı olmak için bir destek sistemi sunar;
• ailenin başa çıkmasına yardımcı olacak bir destek sistemi sunar;
• yaşam kalitesini artırır;
• Kemoterapi veya radyasyon tedavisi gibi yaşamı uzatmayı amaçlayan diğer tedavilerle birlikte hastalığın erken evrelerinde kullanılır.

Palyatif bakım çok çeşitli hizmetler sunarken, palyatif bakımın hedefleri spesifiktir: acıdan kurtulma, ağrı ve diğer rahatsız edici semptomların tedavisi, psikolojik ve manevi bakım.

Hepimiz bir gün öleceğiz. Bu doğal son. Modern tıp teknolojileri, en ciddi hastalıklarla sonuna kadar savaşmaya yardımcı olur. Ve şimdi, tedavisi olmayan bir hastanın ölümü, yaşam mücadelesinde bir yenilgi olarak kabul ediliyor. Toplumu ölüme karşı tutumlarını değiştirmeye ve olayların kaçınılmaz sonucu hakkında konuşmaya başlayanlar kesinlikle palyatif bakım merkezlerinin uzmanlarıdır: açıkça, doğrudan, utanma duygusu olmadan.

Palyatif bakımın amacı, ölmekte olan hastaların acılarını ve acılarını hafifletmektir. Sadece fiziksel acıyı durdurmak değil, aynı zamanda ruhsal ve zihinsel acıdan yeterince kurtulmanın bir yolunu bulmak da gereklidir.

Bu bakım, özellikle geleneksel tedavi yöntemleri etkisiz kaldığında, ağır hastalıkları olan ölümcül hastalar için gereklidir.

Bir insanın kendisine bakıldığını ve yardım etmeye çalıştığını son günlere kadar hissetmeye hakkı vardır. Çalışanlarla buluşma, yaşam mücadelesinde ölümün ve yenilginin yakın yaklaşımı olarak algılanmamalıdır. Kapsamlı tıbbi bakım, psikolojik destek ve fiziksel ağrıyı gidermenin modern yolları, yaşam kalitesini iyileştirmek ve kaçınılmaz sonu onurlu bir şekilde karşılamak için bir fırsattır.

Rusya'da palyatif bakım nasıl sağlanır?

Avrupa'da palyatif bakım merkezleri 1980'de açıldıysa, Rusya'da bu tür bakım son zamanlarda tıbbi olarak kabul edildi - 2011'de. Ülkemizde ölümcül hastaların bakımı ihtisaslaşmış merkezlere ve ihtisas bölümleri olan hastanelere emanet edilmiştir. Bu alanda hala çok az uzman var. Tedavisi mümkün olmayan hastaların son saatlerini haysiyetle karşılamaları ve akrabalar için kaybın acısını psikolojik olarak atlatmaları için tamamen yardım etmeyi görev sayan şefkatli insanlar kurtarmaya gelir.