Perinatal psikoloji, klinik (tıbbi) psikolojinin yeni bir dalıdır. Patopsikoloji Patopsikolojinin temel terimleri ve kavramları

DEHB oluşum mekanizmaları hakkında modern fikirler

Makalede kullanılan terimler sözlüğü:

etiyoloji - (Yunanca aitia'dan - neden ve ... mantık), hastalıkların nedenlerinin doktrini. Terimin profesyonel (tıpta) kullanımı "neden" ile eşanlamlıdır (örneğin, grip bir "viral etiyoloji hastalığıdır").

anamnez - (Yunancadan - anamnez - hatırlama), hastalığın gelişimi, yaşam koşulları, geçmiş hastalıklar vb. hakkında teşhis, prognoz, tedavi, korunma için kullanılması amacıyla toplanan bir dizi bilgi.

katamnez - (katamnez; Yunan katamnemoneuo'yu hatırlamak için) - terim Alman psikiyatrist W. Hagen tarafından önerildi. Tanı ve hastaneden taburcu olduktan sonra hastanın durumu ve hastalığın daha sonraki seyri hakkında bir dizi bilgiyi ifade eder.

doğum öncesi - (Latince prae - öncesi ve natalis - doğumla ilgili), doğum öncesi. Genellikle "prenatal" terimi, memelilerin embriyonik gelişiminin geç aşamalarına uygulanır. Bazı durumlarda kalıtsal hastalıkların doğumdan önce tanınması (doğum öncesi tanı), çocuklarda ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemeyi mümkün kılar.

perinatal dönem (peripartum dönem ile eşanlamlı) - doğum dönemi de dahil olmak üzere hamileliğin 28. haftasından itibaren ve doğumdan 168 saat sonra biten dönem. Bazı ülkelerde benimsenen WHO sınıflandırmasına göre, P. p. 22 haftada başlar.

katekolaminler (syn.: pirokatekinaminler, feniletilaminler) - aracılar (norepinefrin, dopamin) ve hormonlar (adrenalin, norepinefrin) olan biyojenik monoaminlerle ilgili fizyolojik olarak aktif maddeler.

Seçtikleri , vericiler (biol.), - sinir ucundan çalışan organa ve bir sinir hücresinden diğerine uyarı transferini gerçekleştiren maddeler.

sinaps - (Yunanca sinaps - bağlantıdan), sinir hücrelerinin (nöronların) birbirleriyle ve yürütme organlarının hücreleri ile temas (bağlantı) alanı. Nöronlar arası sinapslar genellikle bir sinir hücresinin aksonunun dalları ile diğerinin gövdesi, dendritleri veya aksonu tarafından oluşturulur. Hücreler arasında sözde var. uyarımın aracılar (kimyasal sinaps), iyonlar (elektriksel sinaps) veya şu ya da bu şekilde (karışık sinaps) aracılığıyla iletildiği bir sinaptik yarık. Beynin büyük nöronlarının 4-20 bin sinaps vardır, bazı nöronlar - sadece bir tanesi.

Bugüne kadar yapılan çok sayıda araştırmaya rağmen, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişiminin nedenleri ve mekanizmaları yeterince aydınlatılamamıştır. Bu sendromun etiyolojisinin birleşik bir karaktere sahip olduğu bilinmektedir. Yani, bu patolojide tek bir etiyolojik faktör tanımlanmamıştır. Bu nedenle, geçmiş ihlallerin en olası nedenini belirleyebiliyorsa, her zaman birbirini etkileyen çeşitli faktörlerin etkisini dikkate almalısınız. Zihinsel işlevlerin anormal gelişimini yansıtan patolojik belirtilerin rengarenk bir resmi, merkezi sinir sisteminde (merkezi sinir sistemi) bir dizi faktörün etkisi altında gelişimin farklı aşamalarında hasarın meydana gelmesi nedeniyle oluşur.

Etiyolojik faktörler hakkında elde edilen verilerin çoğu, doğası gereği birbiriyle ilişkilidir ve doğrudan ve altta yatan nedensellik hakkında doğrudan kanıt sağlamaz. Örneğin, DEHB'li çocukların ebeveynleri hamilelik sırasında daha fazla tütün içmesine ve sigara içen hamile kadınların DEHB'li çocuk sahibi olma olasılığının daha yüksek olmasına rağmen, bu sigara içmenin DEHB'ye neden olduğuna dair doğrudan bir kanıt değildir. DEHB'li çocukların ebeveynlerinin, bozukluğun belirtilerine sahip olmaları muhtemel olduğundan, normal çocukların ebeveynlerinden daha fazla sigara içmeleri mümkündür. Burada sigaranın kendisinden daha önemli olabilecek şey, ebeveynler ve çocuklar arasındaki genetik ilişkidir. Bu nedenle, DEHB'ye neden olan faktörlerle ilgili birçok çalışmanın birbiriyle ilişkili sonuçları büyük dikkatle yorumlanmalıdır.

Hastalığın nedenleri hakkında nihai netliğe henüz ulaşılamamış olmasına ve DEHB'nin gelişiminde birçok faktörün etkili olduğu varsayılmasına rağmen, güncel araştırmaların çoğu nörolojik ve genetik faktörlerin daha önemli olduğunu göstermektedir.

Çoğu araştırmacıya göre doğum öncesi ve perinatal dönemlerde beyin hasarı DEHB'nin gelişiminde önemlidir. Ancak bu sendromun gelişmesinin nedeninin hangi faktörler ve ne ölçüde olduğu henüz belirlenmemiştir. Böylece, yenidoğanın asfiksisi, annenin alkol kullanması, bazı ilaçlar, sigara kullanımı, gebelikte toksikoz, annede kronik hastalıkların alevlenmesi, bulaşıcı hastalıklar, gebeliği sonlandırmaya yönelik girişimler veya tehdit gibi faktörler DEHB'nin ortaya çıkmasını kolaylaştırmaktadır. düşük, karın yaralanmaları, Rhesus faktörü ile uyumsuzluk, term gebelik, uzamış doğum, prematürite, morffonksiyonel olgunlaşmamışlık ve hipoksik-iskemik ensefalopati (C.S. Hartsonghetal., 1985; H.C. Lou, 1996). Annenin hamilelik sırasında yaşı 19'dan küçük veya 30'dan büyükse ve baba 39 yaşından büyükse sendromu geliştirme riski artar.

Son yıllarda, DEHB gelişiminde önemli bir rol, merkezi sinir sisteminde erken organik hasara verilmiştir. Aynı zamanda, erkeklerde bu patolojinin baskınlığı, pre ve perinatal patolojik faktörlerin etkisi altında içlerinde beynin daha yüksek kırılganlığı ile ilişkilidir.

Gelişmekte olan beyne verilen hasarın nedenleri dört ana türe ayrılır: hipoksik, toksik, bulaşıcı ve mekanik. Fetus üzerinde patolojik faktörlerin etkisinin olduğu gebelik süresi ile sonuçların ciddiyeti arasında bir ilişki vardır. Böylece, ontogenezin erken evrelerindeki olumsuz etkiler, gelişimsel kusurlara, serebral palsi ve zeka geriliğine neden olabilir. Gebeliğin sonraki dönemlerinde fetüs üzerindeki patolojik etkiler sıklıkla daha yüksek kortikal fonksiyonların oluşumunu etkiler ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimi için bir risk faktörü olarak hizmet eder.

DEHB'li çocukların tamamı organik bir CNS lezyonunun varlığını ortaya koyamasa da, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunda doğum öncesi ve perinatal zarar verici faktörler önde gelen nedenlerden biridir.

DEHB oluşumunun genetik kavramı, dikkat ve motor kontrolünden sorumlu beynin fonksiyonel sistemlerinin doğuştan bir yetersizliğinin varlığını göstermektedir.

ABD ve Çekoslovakya'da yapılan araştırmaların sonuçlarına göre DEHB olan çocukların %10-20'sinde hastalığa kalıtsal yatkınlık vardı. Ayrıca, hastalığın semptomları ne kadar belirginse, genetik bir yapıya sahip olma olasılığı da o kadar yüksektir.

1938 aileden 4 ila 12 yaş arasındaki ikiz çiftleri incelendiğinde, monozigotik ikizlerde erkeklerin %17.3'ünde ve kızların %6.1'inde, dizigotik ikizlerde ise erkeklerin %13.5'inde ve kızların %7,3'ünde dikkat hiperaktivite bozukluğu tanısı konuldu. . Aynı zamanda, monozigotik ikizlerde dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu için uyum (aynı rahatsızlıktan muzdarip akrabaların yüzdesinin istatistiksel göstergesi) %82.4, dizigotik ikizlerde - sadece %37.9 idi. Tek yumurta ikizlerinde DEHB geliştirme genetik riski %81, çift yumurta ikizlerinde - %29, evlat edinilen çocuklarda yüksek bir yüzde elde edilmiştir - %58.

Ayrıca araştırmalar, DEHB olan çocukların ebeveynlerinin %57'sinin çocukluklarında aynı semptomları yaşadığını göstermiştir.

DEHB'li çocukların nöropsikolojik çalışmalarına göre, dikkat, çalışma belleği, bilişsel yetenekler, iç konuşma, motor kontrol ve öz düzenlemeden sorumlu yüksek zihinsel işlevlerin gelişiminde sapmalar kaydedildi. M.B.Denckla ve R.A.Barkley'e göre, faaliyetlerin amaca yönelik düzenlenmesinden sorumlu olan bu yürütücü işlevlerin ihlali sendromun gelişmesine yol açmaktadır.

DEHB'li yetişkinler de nöropsikolojik testlerde yürütücü işlevlerde benzer eksiklikler gösterir. Ayrıca, son araştırmalar, DEHB'li çocukların sadece kardeşlerinin benzer yürütme eksikliklerine sahip olmadığını, aynı zamanda DEHB'li çocukların bu özelliklere sahip olmayan kardeşlerinde bile aynı yürütücü işlevlerde bir miktar bozulma olduğunu göstermektedir. Bu veriler, aile üyeleri tam DEHB semptomlarına sahip olmasalar bile, DEHB'li çocuğu olan ailelerde yürütücü eksiklikler için olası bir genetik risk olduğunu düşündürmektedir.

Bu konuyla ilgili çok miktarda veri, beynin prefrontal loblarının işlev bozukluğunun (sınırlama ve yürütme işlevindeki eksiklikler) DEHB için olası bir açıklama olduğunu düşündürmektedir. Aynı zamanda, net bir hasar lokalizasyonu yoktur, büyük olasılıkla yaygın bir lezyon hakkında konuşabiliriz, bu nedenle elektroensefalografi ve bilgisayarlı tomografi gibi araştırma yöntemleri genellikle ihlalleri ortaya çıkarmaz.

Nörofizyolojik ve nöromorfolojik çalışmalar, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunda orta hat beyin yapıları ile bunlar arasındaki ve serebral korteksin çeşitli alanları arasındaki fonksiyonel ilişkilerin oluşumunda bozulmanın yanı sıra korteksin motor ve orbitofrontal alanlarında, bazal ganglionlarda değişiklikler olduğunu ortaya koydu. (globus pallidus hacminde azalma, kaudat çekirdeklerin bozulmuş asimetrisi).

Modern teoriler, frontal lobu ve her şeyden önce prefrontal bölgeyi DEHB'de anatomik bir kusur alanı olarak görür. Bununla ilgili fikirler, DEHB'de ve frontal lob lezyonları olan hastalarda gözlenen klinik semptomların benzerliğine dayanmaktadır. Hem çocuklar hem de yetişkinler, belirgin değişkenlik ve bozulmuş davranış düzenlemesi, dikkat dağınıklığı gösterir; dikkat eksikliği, kısıtlama, duygu ve motivasyonların düzenlenmesi. Ayrıca dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocuklarda frontal loblarda, subkortikal çekirdeklerde ve orta beyinde kan akışında azalma saptanmış, değişiklikler en çok kaudat çekirdek düzeyinde belirgindir.

Kaudat çekirdekteki değişiklikler, yenidoğan dönemindeki hipoksik-iskemik lezyonunun sonucu olabilir, çünkü kan akımı eksikliği koşullarında en savunmasız yapıdır. Kaudat çekirdek, polis-duyusal dürtülerin modülasyonunun (esas olarak inhibitör nitelikte) önemli bir işlevini yerine getirir; bunun inhibisyonunun olmaması, DEHB'nin patojenetik mekanizmalarından biri olabilir.

Görünüşe göre, tanımlanan yapısal anormallikler, DEHB'de gözlenen hafif serebral patolojinin ortaya çıkması için morfolojik bir substrattır.

Şu anda, korteksi bazal gangliyonlara ve talamusa bağlayan yolların bozulmasına çok dikkat edilmektedir. Geri besleme ilkesine uygun olarak döngüler veya döngüler oluştururlar. Şu anda, her biri striatum, talamus ve korteksin farklı kısımlarını içeren en az beş bazal-ganglionik talamokortikal döngü bilinmektedir. Hiperkinetik bozukluklar, "motor" döngüsünün işlev bozukluğu ile ilişkilidir. Ancak DEHB'nin temelinde bu modelin yattığını varsaymak mantıksız olur.

Sendromlu çocuklarda ciddi hareket bozuklukları, kas tonusunda herhangi bir değişiklik veya motor reflekslerde bozulma bulunmadı.

J.T.McCracken'e (1991) göre dikkat ve çalışma belleği sistemleri orbitofrontal kortekste bulunduğundan, bu hastalıkta kortikal ilişkilerin ihlal edilmesi daha olasıdır.
Bu nedenle, nörofizyolojik veriler hem bazal ganglionu hem de frontal patofizyolojik modelleri kanıtlamak için henüz yeterli değildir.

CNS nörotransmiterleri olan dopamin ve norepinefrin metabolizmasını ihlal eden nörotransmitter eksikliği, DEHB'nin gelişme mekanizmalarından biri olarak öne sürülmektedir. Katekolamin innervasyonu, yüksek sinir aktivitesinin ana merkezlerini etkiler: motor ve duygusal aktivitenin kontrol ve inhibisyonu, aktivite programlama, dikkat sistemleri ve operatif hafıza. Katekolaminlerin pozitif stimülasyon işlevlerini yerine getirdiği ve stres yanıtının oluşumunda yer aldığı bilinmektedir. Buna dayanarak, katekolamin sistemlerinin daha yüksek zihinsel işlevlerin modülasyonunda yer aldığı ve katekolamin metabolizmasının bozulması durumunda çeşitli nöropsikiyatrik bozuklukların ortaya çıkabileceği varsayılabilir.

Günümüzde DEHB patogenezinde önceden düşünüldüğü gibi sadece dopaminerjik sistemin değil, tüm katekolamin sistemlerinin rolü gösterilmiştir.

DEHB oluşumunun katekolamin kavramının lehine, bozulmuş dikkat ve hiperaktivite semptomlarının, katekolamin antagonistleri olan ve vücuttaki katekolaminlerin dengesini değiştiren psikostimulanlarla birkaç on yıl boyunca başarıyla tedavi edildiği gerçeğidir. Bu ilaçların sinaps düzeyinde katekolaminlerin mevcudiyetini arttırdığı, sentezlerini uyardığı ve presinaptik sinir uçlarında geri alımını engellediği varsayılmaktadır. Bununla birlikte, sağlıklı çocuklarda psikostimulanlara daha az önemli olsa da olumlu bir yanıt olduğuna dair kanıtlar vardır. Bu nedenle, DEHB'de bir nörokimyasal anormalliği doğrulamak için bir ilaç reaksiyonunun kanıtı kullanılamaz.

Katekolaminlerin idrarla atılımı üzerine yapılan araştırmalar, DEHB'li ve sağlıklı çocuklarda metabolizmalarında farklılıklar olduğunu ortaya koymuştur. Ancak elde edilen sonuçların tutarsızlığı nedeniyle DEHB'deki katekolamin metabolizma bozuklukları konusunda hala kesin bir görüş yoktur.

Beyin omurilik sıvısı çalışmasının sonuçları, DEHB olan çocuklarda beyindeki dopaminde bir azalma olduğunu göstermektedir. Aynı zamanda, beyin nörotransmitterlerinin kan ve idrar metabolitlerinin incelenmesi, elde edilen sonuçlarda tutarsızlık gösterdi.

Bunun nedeni sadece DEHB'li çocukların klinik heterojenliği değil, aynı zamanda kan-beyin bariyerinin serbest katekolaminlere karşı geçirimsizliği de olabilir.

Bu nedenle, mevcut kanıtlar hem dopamin hem de norepinefrin mevcudiyetinde seçici bir eksikliği gösteriyor gibi görünmektedir, ancak bunun şu anda kanıtlanmış olduğu düşünülemez.

Antropojenik kirlilikle ilişkili olumsuz çevresel faktörler ve hepsinden öte, ağır metaller grubundan mikro elementler, çocukların sağlığı için olumsuz sonuçlar doğurabilir. Küçük miktarlarda bile olsa çocukların vücuduna kurşun alımının bilişsel ve davranışsal bozukluklara neden olabileceği varsayılırken, 1-2 yaş arası çocukların toksik etkilerine karşı en büyük hassasiyete sahip olduğu varsayılmaktadır. Bu nedenle, kandaki kurşun seviyesinin 5-10 mcg / dl'ye yükselmesi, çocuklarda nöropsişik gelişim ve davranış, bozulmuş dikkat, motor disinhibisyon ve ayrıca azalma eğilimi ile ilgili sorunların ortaya çıkması ile ilişkilidir. IQ.

Bununla birlikte, yüksek kurşun seviyelerinde bile, çocukların %38'inden daha azında hiperaktif davranış vardır. Ve DEHB'li çocukların çoğunun vücutlarında yüksek düzeyde kurşun yoktur, ancak bir çalışma, karşılaştırma deneklerinden daha yüksek kurşun seviyelerine sahip olabileceklerini öne sürmektedir. Birçok çalışmadan elde edilen veriler, çocuklarda DEHB semptomlarının %4'ünden fazlasının, içlerindeki yüksek kurşun seviyelerinden kaynaklanmadığını göstermektedir.

Bu nedenle, kurşunun CNS ve çocukların zihinsel gelişimi üzerindeki toksik etkileri ve sendromun oluşumundaki olası rolü henüz kanıtlanmamıştır ve daha fazla çalışma gerektirmektedir.

Diyet faktörleri de risk faktörleri olabilir ve DEHB oluşumunu etkileyebilir. Her şeyden önce, bu, beyin tahrişine ve hiperaktiviteye neden olabilen yapay renkler ve doğal gıda salisilatları için geçerlidir. Bu maddelerin yiyeceklerden uzaklaştırılması, hiperaktif çocukların çoğunda davranışta önemli bir iyileşmeye ve öğrenme güçlüklerinin ortadan kalkmasına yol açar.

Çok fazla şeker yemek, hiperaktiviteyi ve agresif davranışı artırır. Ama aksini gösteren kanıtlar var. Bu nedenle E.N.Werder ve M.V.SoIanto, yüksek şeker içeriğinin DEHB'li çocukların saldırgan davranışları üzerinde önemli bir etkisi oluşturmadı. Sadece dikkat eksikliğinde artış oldu.

Her ne kadar okul çağındaki çocuklar ve özellikle DEHB olan çocuklar için doğru ve dengeli beslenme çok önemlidir.

psikososyal faktörler. Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunda önemli bir rol, aile içi ve aile dışı olanlar dahil olmak üzere sosyo-psikolojik faktörler tarafından oynanır. Psikolojik mikro iklimin büyük bir etkisi vardır: kavgalar, çatışmalar; ebeveynlerin alkolizm ve ahlaksız davranışlarının yanı sıra, tek ebeveynli ailelerde yetiştirme, ebeveynler tarafından yeniden evlenme, ebeveynlerden uzun süreli ayrılık, ebeveynlerden birinin uzun süreli ciddi hastalığı ve / veya ölümü, çocuk yetiştirmeye ebeveynlerden farklı yaklaşımlar ve aile ile birlikte yaşayan büyükanne ve büyükbaba. Bütün bunlar çocuğun ruhunu etkileyemez, ancak etkileyemez. Yetiştirmenin özelliklerinin de etkisi vardır - aşırı gözetim, "ailenin idolü" gibi bencil yetiştirme veya tam tersi, pedagojik ihmal çocuğun gelişiminde bozulmaya neden olabilir.

Yaşam koşulları ve maddi güvenlik de önemlidir. Bu nedenle, sosyal olarak iyi durumda olan ailelerin çocuklarında, prenatal ve perinatal patolojinin sonuçları çoğunlukla okula başladıklarında ortadan kalkarken, maddi yaşam standartları düşük veya sosyal olarak dezavantajlı ailelerden gelen çocuklarda kalıcı olmaya devam eder ve okul uyumsuzluğunun oluşumu için ön koşullar yaratır. .

Bu nedenle psikososyal faktörler DEHB gelişiminde kontrol edilebilir faktörlerdir. Bu nedenle, çocuğun çevresini ve ona karşı tutumunu değiştirerek, hastalığın seyrini etkilemek ve tıbbi ve biyolojik faktörlerin etkisini önemli ölçüde azaltmak mümkündür. Olumsuz psikososyal koşullar, yalnızca artık organik ve genetik faktörlerin etkisini şiddetlendirir, ancak dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunun bağımsız bir nedeni değildir, başlangıçta hafif bir beyin hasarı olsa bile, yalnızca hastalığın daha da gelişmesine neden olurlar. perinatal dönemde veya yaşamın ilk yıllarında.

Bu nedenle, çeşitli araştırmacılar tarafından dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun oluşumunun araştırılmasına yönelik geliştirilen yaklaşımlar, çoğunlukla, bu karmaşık sorunun sadece belirli yönlerini, özellikle de nöropsikolojik, nöromorfolojik, nörofizyolojik, nörokimyasal, olumsuz çevresel faktörler, gıda, etkiler. , vb. Ancak şu anda, dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunun gelişimini belirleyen sadece iki grup tıbbi ve biyolojik faktör belirlemek mümkündür: 1 - merkezi sinir sistemine zarar doğum öncesi, doğum öncesi ve erken doğum sonrası dönemlerde; 2- Genetik faktörler. Tanımlanan diğer tüm bozukluklara doğal olarak merkezi sinir sistemindeki erken organik hasar, kalıtım veya bunların birleşik etkisi neden olur. Aynı zamanda tıbbi ve biyolojik faktörlerin yanı sıra psikososyal durumlar DEHB'nin oluşumunda önemli rol oynamaktadır.

N.N. Zavadenko tarafından yapılan araştırmalar, gebelik ve doğum sırasında merkezi sinir sistemine erken dönemde verilen hasarın DEHB oluşumunda vakaların %84'ünde, genetik mekanizmaların ise %57'sinde önemli olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda, vakaların% 41'inde sendromun oluşumu bu faktörlerin birleşik etkisi ile belirlendi.

Herhangi bir patopsikolojik deney, hastanın gözlemini, davranışını, onunla konuşmayı, yaşam öyküsünün analizini, hastalığın seyrini içerir.

Rossolimo, ruhu incelemek için nicel bir yöntem önerdi. Rossolimo yöntemi, deneyi kliniğe sokmayı mümkün kıldı. Deney, psikiyatride aktif olarak kullanılmaya başlandı. Herhangi bir patopsikolojik deney, patopsikolojik sendromun yapısını aydınlatmayı amaçlamalıdır.

patopsikolojik sendrom nispeten kararlı, içsel olarak ilişkili bir dizi bireysel semptomdur.

Belirti- bu, çeşitli alanlarda kendini gösteren tek bir ihlaldir: davranışta, duygusal tepkide, hastanın bilişsel aktivitesinde.

Patopsikolojik sendrom doğrudan verilmez. Bunu izole etmek için çalışma sırasında elde edilen materyali yapılandırmak ve yorumlamak gerekir.

Aynı zamanda, ihlallerin doğasının belirli bir hastalığa veya seyrinin biçimine özgü olmadığını hatırlamak önemlidir. O sadece onların tipik bir örneği.

Bu bozukluklar, bütüncül bir psikolojik çalışmanın verileriyle birlikte değerlendirilmelidir. Zorluk, hastanın bunu neden yaptığına karar vermekte yatar.

Patopsikolojik sendrom kavramı, bu hastalık için en tipik bozuklukların görünümünü tahmin etmeyi mümkün kılar. Tahmine göre, deneyin belirli bir stratejisini ve taktiklerini uygulayın. Onlar. deneyin tarzı seçilir, konunun materyalini test etmek için hipotezlerin seçimi. Önyargılı olmak zorunda değilsin.

Psikiyatride olduğu kadar tıpta da sendromik yaklaşım için, analizin eksiksizliğini ve araştırmacının sonuçlarının geçerliliğini sağlayan bir zihinsel bozukluğun temel özelliklerini belirlemek önemlidir.

Patopsikolojik tanı.

Şizofreni, epilepsi ve yaygın beyin lezyonlarında patopsikolojik sendrom iyi gelişmiştir. Psikopati ile patopsikolojik sendrom tanımlanmamıştır.

Patopsikolojik sendromun yapısını vurgulamak gerekir.

Patopsikolojik sendrom, hastalığın şekli, süresi, ortaya çıkma zamanı, remisyon kalitesi, kusur derecesi gibi hastalığın özelliklerine bağlı olarak hastalığın seyri ile değişebilir. Hastalık daha erken başladıysa, hastalık, hastalığın ortaya çıktığı alanları etkileyecektir. (Ergenlik döneminde epilepsi tüm zihinsel alanı etkileyerek kişilik üzerinde iz bırakır).

Şizofreni ile: paroksismal form. Bir de sürekli akan bir form var. Bu hastalık ile zihinsel değişiklikler gözlenir.

Neyin analiz edilmesi gerekiyor?

Patopsikolojik sendromun bileşenleri.

1. duygusal tepkinin özellikleri, motivasyon, hastanın ilişki sistemi - bu, aktivitenin motivasyonel bileşenidir.
2. anket gerçeği ile ilişkinin bir analizi yapılır
3. denek deneyciye nasıl tepki verir (flört eder, etkilemeye çalışır)
4. bireysel görevlere yönelik tutumların analizi (hafıza testi), deney sırasında davranıştaki değişiklikler.
5. Görev performansının analizi, sonuca karşı tutum (kayıtsız olabilir). Her şeyin kaydedilmesi gerekiyor.
6. Deneycinin değerlendirmeleriyle ilişkinin analizi.

• Hastanın bilişsel bir görevi çözmedeki eylemlerinin özellikleri: amaçlılık değerlendirmesi, eylemlerin kontrol edilebilirliği, kritiklik.
• Operasyonel ekipmanın türü: genelleme sürecinin özellikleri, bilişsel aktivitenin seçiciliğinde değişiklik (sentez işlemleri, karşılaştırmalar)
• Aktivitenin dinamik prosedürel yönünün özellikleri: yani aktivitenin zaman içinde nasıl değiştiği (hasta, serebral vasküler hastalık durumunda eşit olmayan performans ile karakterize edilir).

Tek bir semptom hiçbir şey ifade etmez.

Ayırıcı tanı için: psikolog, çeşitli hastalıkların patopsikolojik sendromlarını ayırt etmeye en yüksek güvenilirlikle izin veren semptomlara en fazla dikkat etmelidir. Yani bir durum ortaya çıkarsa: şizofreni veya psikopatiyi ayırt etmeniz gerekir. Farkların neler olduğunu bilmeniz mi gerekiyor? Psikopati, şizofreni ile karşılaştırıldığında daha az ciddidir.

Teşhis için, düşünce süreçleri ve duygusal-istemli alan çalışmaları kullanılır ve semptomların oranındaki bir farkı tespit etmek önemlidir. Şizofreni için, motivasyonun zayıflaması daha karakteristiktir (çok fazla şey istemezler), duygusal-istemli alanın yoksullaşması, anlam oluşumunun ihlali, bir azalma veya yetersizlik, paradoksal benlik saygısı vardır.

Tüm bu rahatsızlıklar, düşünmenin operasyonel ve dinamik yönleriyle birleştirilir. Aynı zamanda, düşüncenin ihlalindeki ana şey, motivasyon bileşenindeki bir değişikliktir. Hata düzeltme mevcut değil. Düzeltmelerin reddedilmesi. İşi iyi yapmak için yeterli motivasyonları yok.

Psikopati ile: aktivitenin duygusal ve motivasyonel bileşenlerinin parlaklığı, kararsızlığı not edilir. Ve bazen ortaya çıkan düşünce ihlali de kararsızdır. Kalıcı ihlaller yoktur. Aynı zamanda, duygusal olarak koşullandırılmış hatalar hızla düzeltilir (deneyciyi etkilemek için). Hangi yöntemlerin bunun etkili bir şekilde araştırılmasına izin verdiğini açıkça anlamak gerekir.

Sendromdaki organik bozuklukların neden olduğu şizofreni ve zihinsel patolojinin ayırıcı tanısında en fazla dikkat diğer belirtilere verilir. Duygusal-istemli alana ve düşünmeye ek olarak, zihinsel performansın özellikleri analiz edilir. Hasta ne kadar çabuk tükenir? Görevin hızı nedir? Organik bozukluklar hızlı tükenme ile karakterizedir.

1. Perinatolojinin gelişim tarihi.
2. Perinatal psikoloji.
3. perinatal psikiyatri. Diyatez kavramı.
4. Nöropsikiyatrik bozuklukların erken yaşta teşhisi.

G. J. Craig tanımladı perinatoloji(Yunanca peri - çevresinde, çevresinde; Lat. natus - doğum). "Gebe kalma, doğum öncesi dönem, doğum ve doğum sonrası dönemin ilk aylarını içeren bir zaman perspektifinde çocukların sağlık, hastalık ve tedavisini inceleyen bir tıp dalı." Perinatal dönem, intrauterin yaşamın 28. haftasından doğumdan sonraki yaşamın 7. gününe kadar sürer.Yeni bilime olan ilgi, büyük ölçüde nöropsikiyatrik bozukluğu olan yenidoğan sayısındaki büyüme eğilimini durdurmanın yollarını bulma ihtiyacı ile ilişkilidir. Bu fenomenin birçok nedeni vardır: tıptaki gelişmeler, geçmiş yıllarda yaşamla bağdaşmayan patolojileri olan çocukların ölüm oranlarında azalmaya yol açar ve hamile kadınlarla yetersiz psikoprofilaktik çalışma ve obstetrik bakımdaki hatalar ve çevresel bozulma, ve uyuşturucu bağımlılığında artış. Rusya ve Batı ülkelerinde perinatolojinin gelişimi önemli ölçüde farklılık göstermiştir. Batıda yaygın psikanalitik yönelimli perinatoloji araştırmaları. 1920'lerde psikanaliz Rusya'da saldırıya uğradı ve "burjuva ideolojisinin propagandası" olarak yasaklandı. 1924'te Devlet Psikanalitik Enstitüsü kapatıldı ve 1940'ta, daha sonra kampta ölen Enstitü müdürü I. D. Ermakov tutuklandı. 1948'de tanınmış psikiyatrist Profesör A. S. Chistovich, rüyaların analizi üzerine bir konferans için Leningrad Askeri Tıp Akademisi'nden kovuldu. Sovyetler Birliği'nde, gebe kalma, hamilelik, doğum, içgüdüsel etkinlikle bağlantılı, birbirini takip eden bir dizi koşulsuz ve koşullu refleks olarak hakim sinirlilik fikirlerinin ışığında kabul edildi. Hamilelik psikolojisi sadece bakış açısından incelenmiştir. I. P. Pavlov'un öğretileri. Temelinde, I. 3. Velvovsky ve çalışanları 1949'da geliştirdi ve uyguladı "Doğum ağrısının giderilmesinde psikoprofilaktik yöntem". Anne-çocuk ilişkileri, Sovyet çocuk psikolojisinde L. S. Vygotsky ve öğrencileri tarafından, ancak perinatolojinin dışında (insan ırkının bir temsilcisi olarak anne, bilişsel aktivitenin bir konusu olarak) incelenmiştir. Ülkemizde perinatolojinin kurucuları haklı olarak kabul edilmektedir. N. L. Garmashova ve N. N. Konstantinova (1985).

Bu alandaki araştırma faaliyetleri büyümeye devam ediyor. 20-22 Mart 1997'de St. Petersburg'da, Rusya Perinatal Psikoloji ve Tıp Derneği'nin kurulmasına karar verilen perinatoloji konularına adanmış bir konferans düzenlendi. O zamandan beri, Rusya'da her yıl doğum uzmanı-jinekologlar, neonatologlar, nöropatologlar, psikiyatristler, psikoterapistler ve psikologları bir araya getiren konferanslar düzenleniyor.

perinatal psikoloji- Bu, döllenmeden doğumdan sonraki yaşamın ilk aylarına kadar, ontogenezin en erken aşamalarında anne ile etkileşim tarafından belirlenen insan zihinsel gelişim modellerini inceleyen bir psikolojik bilim alanıdır. Perinatologların ilgi alanına giren postnatal dönemin süresi farklı yazarlar tarafından farklı tahmin edilmektedir. Ancak perinatal dönemin temel özelliklerini anne ve çocuk arasındaki simbiyotik ilişki, çocuğun kendini dış dünyadan ayırt edememesi yani bedensel ve zihinsel sınırların net olmaması olarak düşünürsek, ruhunun bağımsızlık eksikliği, o zaman bu süre mümkün olduğunca uzatılabilir. kendini tanımadan önce, yani yaklaşık olarak üç yaşına kadar. Transaksiyonel analiz teorisinin kurucusu, psikososyal faktörlerin gebe kalma, zihinsel işlevlerin oluşumu ve doğmamış çocuğun kişiliğinin gelişimi üzerindeki etkisi hakkında yazdı. E.Bern(1972). "Bir kişinin gebe kalma durumunun kaderini büyük ölçüde etkileyebileceğine" inanıyordu - bu "ilkel kurulum", yani. doğum durumu şans, tutku, aşk, şiddet, aldatma, kurnazlık veya kayıtsızlık sonucu olabilir - bu seçeneklerden herhangi biri analiz edilmelidir. E. Bern öne çıktı "genel senaryolar".“Köken” ve “sakat anne” senaryolarının en yaygın olduğunu düşündü. Birincisi, çocuğun ebeveynlerinin gerçek olduğuna dair şüphelerine dayanır, ikincisi ise çocuğun doğumun anne için ne kadar zor olduğuna dair bilgisine dayanır. E. Bern doğum sırası, ad ve soyadlarına büyük önem vermektedir.

Batı ülkelerinde de yaygın olan bir diğeri, anne-çocuk ilişkisinin şu şekilde yorumlandığı perinatal psikolojinin yönüdür. baskı formu. Bir annenin yeni doğmuş bir çocukla yaşamın ilk saatlerinde iletişim kurma şekli, sonraki etkileşimleri üzerinde büyük bir etkiye sahiptir.

1966'da P. G. Svetlov kuruldu kritik ontogeny dönemleri:

İmplantasyon dönemi (döllenmeden 5-6 gün sonra);

Plasentanın gelişim dönemi (4-6 haftalık hamilelik);

Gebeliğin 20-24. haftası da kritiktir, çünkü bu dönemde birçok vücut sisteminin hızlı oluşumunun gerçekleştiği ve bu dönemin sonunda yenidoğanların karakteristiği kazanılır [Anokhin P.K., 1966; Bodyazhina V.I., 1967].

Hamile bir kadının kritik dönemlerdeki durumu, doğmamış çocuğun gelişen zihinsel işlevlerinin özelliklerini önemli ölçüde etkileyebilir ve bu nedenle birçok açıdan yaşam senaryosunu belirler. Rahim, insanlarda ilk ekolojik niştir. bir kadın var gestasyonel baskın beyinde. Gestasyonel baskınlığın fizyolojik ve psikolojik bileşenleri vardır. Sırasıyla fizyolojik ve psikolojik bileşenler, bir kadının vücudunda meydana gelen, bir çocuğu doğurmayı, doğurmayı ve emzirmeyi amaçlayan biyolojik veya zihinsel değişikliklerle belirlenir. Gestasyonel baskınlığın psikolojik bileşeni, perinatal psikologlar için özellikle ilgi çekicidir. 5 tip PCGD tanımlanmıştır:

1. en uygun tip PCHD, sorumlu, ancak hamilelikleriyle ilgili aşırı kaygısı olmayan kadınlarda belirtilmiştir. Bu durumlarda, kural olarak, aile içindeki ilişkiler uyumludur, her iki eş tarafından da hamilelik istenir. Optimal tip, çocuğun uyumlu bir aile yetiştirme tipinin oluşumuna katkıda bulunur.

2. hipogestognozik tip genellikle eğitimini tamamlamamış, iş konusunda tutkulu kadınlarda bulunur. Bunların arasında hem genç öğrenciler hem de yakında dönecek veya 30 yaşını doldurmuş kadınlar var. İlki akademik izin almak istemiyor, sınavlara girmeye, diskolara gitmeye, spor yapmaya, yürüyüşe çıkmaya devam ediyorlar. Hamilelikleri genellikle planlanmadan gerçekleşir. İkinci alt grubun kadınları, kural olarak, zaten bir mesleğe sahipler, iş konusunda tutkulular ve genellikle liderlik pozisyonlarını işgal ediyorlar. Yaşla birlikte komplikasyon riskinin artmasından haklı olarak korktukları için hamileliği planlıyorlar. Çoğu zaman, aile eğitimi türleri oluşur: aşırı koruma, duygusal reddetme, ebeveyn duygularının azgelişmişliği.

3. öforik tip histerik kişilik özelliklerine sahip kadınlarda ve infertilite için uzun süreli tedavide gözlenir. Genellikle hamilelik, ticari hedeflere ulaşmak için kocasıyla ilişkileri değiştirmenin bir yolu olan bir manipülasyon aracı haline gelir. Öforik tip, çocuk için ebeveyn duyguları alanının genişlemesine, hoşgörülü aşırı koruma, çocuksu niteliklerin tercihine karşılık gelir.

4. alarm tipi hamile kadınlarda somatik durumunu etkileyen yüksek düzeyde kaygı ile karakterizedir. Kaygı oldukça haklı olabilir (akut veya kronik hastalıkların varlığı, ailede uyumsuz ilişkiler, yetersiz malzeme ve yaşam koşulları vb.). Bazı durumlarda, hamile bir kadın ya mevcut sorunları abartır ya da hipokondrinin eşlik ettiği kaygının neyle ilişkili olduğunu açıklayamaz. Bu tipte, baskın aşırı koruma çoğunlukla aile eğitiminde oluşur ve artan ahlaki sorumluluk sıklıkla belirtilir. Annenin eğitim belirsizliği ifade edilir.

5. depresif tip Her şeyden önce, hamile kadınlarda keskin bir şekilde azalmış bir ruh hali arka planı ile kendini gösterir. Bir çocuk hayal eden bir kadın, şimdi onu istemediğini, sağlıklı bir çocuğu doğurma ve doğurma yeteneğine inanmadığını, doğum sırasında ölmekten korktuğunu iddia etmeye başlayabilir. Dismorfomanik fikirler sıklıkla ortaya çıkar. Kadın, hamileliğin "kendini bozduğuna" inanıyor, kocası tarafından terk edilmekten korkuyor. Ağır vakalarda, aşırı değer verilen ve bazen de sanrılı hipokondriyal fikirler, intihara meyilli olan kendini alçaltma fikirleri ortaya çıkar. Çocuğun duygusal olarak reddedilmesi, ona karşı acımasız muamele vardır.

Doğum, çocuk için yaşamı tehdit eden en güçlü fiziksel ve zihinsel travmadır. Bu, K. Nogpeu'nun (1946), yenidoğanın yaşadığı dehşetin ve dünyaya karşı bir düşmanlık duygusunun varlığının ilk saniyelerinden itibaren deneyimin, bir kişinin seviyesini önceden belirleyen bir “temel kaygı” oluşturduğunu ifade eder. gelecekteki eylemler. K. Nogpeu, temel kaygıyla ilişkili üç ana davranış stratejisi türü tanımlar:

1. insanlar için arzu;
2. insanlardan istek (bağımsızlık);
3. insanlara karşı mücadele (saldırganlık).

Memnun bilim adamları varlığı konusunda hemfikir varsayımsal dinamik matrisler bilinçdışının perinatal düzeyi ile ilgili süreçleri kontrol eden ve isimlendiren temel perinatal matrisler(BPM) St. Grof.

1. biyolojik temel ilk perinatal matris ideal intrauterin varoluş döneminde fetüs ve annenin ilk birliğinin deneyimidir.
2. ampirik model ikinci perinatal matris biyolojik doğumun başlangıcını, ilk klinik aşamasına atıfta bulunur. Bu aşamanın tam olarak açılmasıyla, fetüs, uterus spazmları tarafından periyodik olarak sıkıştırılır, ancak serviks hala kapalıdır, çıkış yolu yoktur. Aynı zamanda, çocuk, tehlikenin kaynağını belirlemenin imkansız olduğu gerçeğiyle şiddetlenen, yaklaşan bir ölümcül tehlike ile ilişkili artan bir endişe hissi yaşar.
3. Üçüncü perinatal matris biyolojik doğumun ikinci klinik aşamasını yansıtır. Bu aşamada rahim kasılmaları devam eder ancak rahim ağzı zaten açıktır. Bu, fetüsün, şiddetli mekanik sıkıştırma, boğulma, genellikle biyolojik malzemelerle (kan, idrar, mukus, dışkı) eşlik eden doğum kanalında sürekli hareket etmesine izin verir. Bütün bunlar bağlamda gerçekleşir hayatta kalmak için umutsuz mücadele. Ancak durum umutsuz görünmüyor.
4. Dördüncü perinatal matris doğumun son aşamasıyla, bir çocuğun hemen doğumuyla ilişkilidir. doğum eyleminin bir kurtuluş ve aynı zamanda geçmişin geri alınamaz bir reddi olduğuna inanır. Kurtuluş sevinci kaygıyla birleşir: Rahim içi karanlıktan sonra çocuk ilk kez parlak bir ışıkla karşılaşır, devam eden göbek bağı kesilmesi anneyle olan bedensel bağı sona erdirir ve çocuk anatomik olarak bağımsız hale gelir. Doğum sürecinde alınan, yaşam tehdidiyle ilişkili, varoluş koşullarındaki keskin bir değişiklikle ilişkili fiziksel ve zihinsel travma, çocuğun daha da gelişmesini büyük ölçüde belirler.

Doğumdan sonra çocuğun yeni koşullara uyum süreci başlar. Doğumda çocuk alabiliyorsa ve genellikle alıyorsa akut psikolojik travma, daha sonra doğum sonrası dönemde ona karşı yanlış tutum ile bebek alabilir kronik psikotravmatik bir durumda. Araştırma sonucunda anne ve çocuk arasındaki ilişkinin yaşamın ilk üç ayında geliştiği ve yıl sonu ve sonrasında bağlanmalarının kalitesini belirlediği tespit edilmiştir.

M. Einsfort, anneleriyle iletişim kurarken çocukların üç tür davranışını ayırt etmeyi başardı:

Tip ANCAK. Kaçınma eki - Vakaların yaklaşık %21.5'inde görülür. Çocuğun annesinin odasından ayrılmaya dikkat etmemesi ve daha sonra geri dönmesi ile onunla temasa geçmemesi ile karakterizedir. Anne onunla flört etmeye başladığında bile iletişim kurmaz.

Tip AT. Güvenli bağlanma- diğerlerinden daha sık görülür (%66). Annenin varlığında çocuğun kendini rahat hissetmesi ile karakterizedir. Ayrılırsa çocuk endişelenmeye başlar, araştırma faaliyetlerini durdurur. Anne döndüğünde, onunla temas kurmaya çalışır ve kurduktan sonra hızla sakinleşir ve çalışmalarına tekrar devam eder.

TipİLE. Kararsız bağlanma - vakaların yaklaşık %12,5'inde görülür. Annenin yanında bile çocuk endişeli kalır. O gidince kaygısı artıyor. Döndüğünde, bebek onun için çabalar ama temasa direnir. Anne onu kollarına alırsa, kaçar.

PERİİNATAL PSİKİYATRİSİ. 10 yıldan fazla bir süredir, burada ve hatta yurtdışında, erken çocukluk çağındaki çocuklara hizmet etme konusunda uzmanlaşmış yeni bir psikoterapi ve psikiyatri dalı ortaya çıktı. Altında Erken yaş anlamak

• yenidoğan dönemi (0 ila 1 aylık yaşam),
• bebeklik (1 aydan 1 yaşına kadar)
• uygun erken çocukluk dönemi (1 ila 3 yaş arası).

perinatal psikiyatri- çocuk psikiyatrisinin etiyoloji, patogenez, klinik ve prevalansın araştırılmasına ve ayrıca çocuklarda ontogenezin en erken aşamalarında meydana gelen zihinsel bozuklukların gebelikten doğuma kadar teşhis edilmesi, tedavisi, rehabilitasyonu ve önlenmesi için yöntemlerin geliştirilmesine ayrılmış bir bölümü. Çocuğun anne ile etkileşimi ve ruhsal durumu bağlamında doğumdan sonraki yaşamın ilk ayları.

Birçok yönden, mikropsikiyatrinin gelişimi, çocuk psikanalizinin başarıları tarafından önceden belirlendi (A. Freud, M. Klein, D. Bowlby, D. Winicott, R. A. Spitz). Zihinsel patoloji için yüksek risk grubundaki çocuklarla ilgili en tutarlı çalışmalar, 1952'de ebeveynleri tarafından (doğdukları günden itibaren) şizofreni ile doğan çocukları gözlemlemeye başlayan Amerikalı araştırmacı V. Fish tarafından yürütülmektedir. yaşamın ilk 2 yılında çocuklarda kurmayı başardı, rasyon veya PDM vardı) ve "patolojik olarak sakin çocuklar" sendromu.

Rusya'da, küçük çocuklarda zihinsel bozukluklara ilgi, yaklaşık olarak XX yüzyılın 50'li yıllarından itibaren, G. E. Sukhareva, T. P. Simeon, S. S. Mnukhin, M. Sh. Vrono, G. V. Kozlovskaya, O. V. Bazhenova. Son zamanlarda, ev içi çocuk psikiyatrisinde, terim tarafından zihinsel patolojiye yatkınlığı karakterize eden bir dizi işaret belirlenmiştir. "zihinsel diyatez". Bunlar, geliştirmede kısa süreli duraklamalar, sıçramalar ve "sözde gecikmeler" olabilir. Bu durumlarda, var gelişme ayrışması. Epidemiyolojik çalışmalar (1985-1992), küçük çocuklarda şizotipal diyatezi prevalansının - 1,6 %.

Şizotipal diyatezin klinik belirtileri.(şizotipal diyatezideki psişenin özellikleri, bebeklik çağındaki ebeveynlerin şizofrenisi olan çocukların ve 3 yaşın altındaki bebeklerin GNOM 1 tekniği kullanılarak gözlem ve incelemeye dayanmaktadır). Ontogeninin erken aşamalarında çocuklar, anne-çocuk, uyku-uyanıklık psikobiyolojik sistemlerinde ve yenidoğanın söz öncesi davranışının temelini oluşturan yemek ritüellerinde zihinsel sapmalar gösterirler. Gelişimsel bozukluklar 4 grup bozukluk şeklinde ifade edilir: 1) psikofiziksel gelişim uyumsuzluğu; 2) düzensiz veya düzensiz gelişme; 3) gelişimin ayrılması; 4) zihinsel tezahürlerin eksikliği.

Erken yaşta psikopatoloji aşağıdaki özelliklere sahiptir: gelişimsel bozuklukların tezahürleri ile zihinsel bozuklukların bir kombinasyonu şeklinde klinik semptomların mozaiği; nörolojik bozuklukları olan zihinsel bozuklukların "sağlamlığı"; pozitif ve negatif semptomların bir arada bulunması; ilkel psikopatolojik fenomenler (mikro belirtiler), geçici klinik fenomenler.

Çocuklarda, vücudun hayati aktivitesinin tüm alanlarında bir bozukluk vardır. İçgüdüsel-bitkisel alanda bu, uykusuzluk, açlığa karşı sapkın tepkiler ve mikro iklimsel uyaranlarla ifade edilir. Yeme davranışında "gıda baskınında" bir eksiklik veya azalma, en yüksek semptom, patolojik istekler, kendini koruma içgüdüsünde bir azalma ve sapkınlık, eşzamanlı panik reaksiyonları, muhafazakarlık ve koruyucu ritüellerin katılığı, fenomen kimliğin. Kural olarak, bu bozukluklar çeşitli somatovejetatif işlev bozukluklarının arka planına karşı gelişir. Tanımlanan ihlaller, yaşamın 2. ayından itibaren not edilebilir. duygusal alan: Bir çocuğun yaşamının ilk 2 ayından itibaren duygusal rahatsızlıklar da not edilir. Canlandırma kompleksi formülünün olgunlaşmasının bozulması, duygusal katılık ve olumsuz ruh hali kutbunun yaygınlığı, duygusal rezonansın yokluğu veya zayıflığı, duygusal tepkilerin tükenmesi, yetersizlikleri ve paradoksları ile kendini gösterirler. Bebeklik çağındaki çocuklarda böyle genel bir duygusal tepki özelliğinin arka planına karşı, daha belirgin distimi, disfori, daha az sıklıkla hipomani, korkular, panik reaksiyonları (çoğunlukla gece) not edilir. Depresyon belirtileri özellikle sık görülür: somatovejetatif bir bileşenle maskelenen fobili depresyon, kalıcı kilo kaybı ve anoreksi, endojen bir ruh hali ritmi. Çok çeşitli depresif tepkiler arasında, nispeten iyi tanımlanmış iki varyant tespit edildi - "bebek depresyonu" (doğum sonrası sıkıntı) ve "yoksunluk depresyonu".

bilişsel bozukluklarçoğu zaman oyun dışı öğelerle stereotipik katı oyun manipülasyonları şeklinde oyun etkinliğinin bozulmasında ifade edilir. Bilişsel alandaki bozuklukların yapısı, aynı zamanda, çocuğun öz-bilinç ve öz-farkındalığının bozulma belirtilerini de içerir. Bu, reenkarnasyon ve çocukken öz-bilinç kaybı ile kalıcı patolojik fanteziler ve ayrıca daha büyük yaşta (3-4 yaş) cinsiyet kimliği ihlalleri şeklinde kendini gösterir.

Ayrıca karakteristik dikkat bozuklukları bir çocuğun yaşamının 1. ayından itibaren gözlemlenir. Donmuş bir "kukla" görünüm veya genellikle "kendi içine çekilme" (bilinç bozuklukları olmadan) fenomeni ile çevreden kısa "bağlantısızlıklar" şeklinde ilişkilendirilen "hiçbir yere" bakışla ifade edilirler. Dikkat bozuklukları arasında "hipermetamorfoz" (aşırı dikkat) olgusu ve dikkat seçiciliği görülmektedir. Bu durumlarda, dikkatin konsantrasyonu hem zorunlu bir durumda geçicidir hem de spontan aktivitede katıdır.

Sosyal Davranış Bozuklukları Düzenlilik ve self-servis becerilerinin gecikmesi ve çarpıtılmasının yanı sıra uykuya dalarken, yemek yerken, giyinirken ve oynarken anlamsız ritüeller şeklindeki davranışların klişesi ile kendini gösterir. İletişim Bozuklukları anneye karşı olumsuz bir tutum veya onunla ikircikli bir simbiyotik ilişki, protodiacrisis fenomeni ve genel olarak onlara karşı eşzamanlı kayıtsızlıkla insan korkusu (antropofobi) ile kendini gösterir. Oldukça sık, yaşamın ilk aylarından itibaren izlenen, 1 yaş ve üstü yaşlarda daha belirgin hale gelen ve “sahte körlük” ve “sahte sağırlık” derecesine ulaşan otistik davranış not edilir. İletişim işlevinin ihlalinde, büyük bir yer işgal edilir. konuşma bozuklukları: doğru ve sözde konuşma gecikmelerinin yanı sıra seçmeli mutizm, ekolali, konuşma stereotipleri, neolojizmler, "kekemelik" ve "kekemelik" bozuklukları.

Arasında hareket bozuklukları en yaygın olanları mikrokatatonik semptomlar ve spesifik bir nörolojik patoloji ile ilgili fenomenlerdir.

Şizotipal diyatezin nörolojik belirtileri. Yaşamın 1. yılında, aşağıdaki fenomenler zaten oldukça açıktır: duyusal uyaranlara karşı aşırı duyarlılık, vejetatif-içgüdüsel alanda adaptif reaksiyonların ihlali, bozulmuş yönlendirme refleksleri; fokal motor semptomların yokluğunda yaygın kas hipotoni oluşumu ve motor aktivitede azalma.

Yaşamın ilk yılından itibaren aşağıdaki nörolojik bozukluklar: hidrosefali sendromu; "Bakış ataksisi", fiksasyon sırasında bakış kararsızlığı, göz kürelerinin dostane hareketlerinin yetersizliği, yakınsama, uzaklaşma, okulojerik krizler; karmaşık karmaşık çiğneme, yutma, yüz ifadelerinin ifadesi, konuşmanın gelişiminde bir ihlal olarak ifade edilen VII, IX, XII çift kraniyal sinirlerin suprasegmental lezyonları; dinamik kas distonisi ile birlikte kas hipotonisi; genel motor aktivitede değişiklik; hareketlerin sol ve sağ yönlü yöneliminin ihlali; hipomimi ve orofasiyal hiperkinezi; hipotonik-hiperkinetik ve hipokinetik-sert bozukluklar; dispraksik bozukluklar; motor stereotipler; gelişim döneminin ataktik sendromları; konuşmanın hızı ve genel ifadesi ihlalleri; konuşma gelişiminin ayrılması; konuşmanın gelişimi sırasında kortikal dizartri; dokunsal ve duyusal hipo ve aşırı duyarlılık; uyku bozuklukları, gece ağlamaları; hiperventilasyon bozuklukları, kalp hızı aritmisi; distal hiperhidroz; geçici miyoz, anizokori. Bilinen nörolojik sendromların hiçbirinin çerçevesine uymayan özel bir nörolojik durum oluşur. EEG'ye göre, biyoelektrik aktivitenin olgunlaşmamışlığının değişen derecelerde ciddiyetinin arka planına karşı şizofreni gelişimi için yüksek risk gruplarından çocuklarda, fizyolojik dalga formlarının hipersenkronisi ve anormal "patlama" aktivitesinin anormal aktivitesi şeklinde patolojik elektrojenez belirtileri ortaya çıktı.

3 yaşından sonra, şizotipal zayıflık yeterince belirgin kalırsa, yavaş yavaş karakter vurgularından (normun aşırı bir versiyonu) şiddetli şizoidiye, bazen endojen psikozun ileri karakol semptomları olan, ancak tezahür belirtileri olmadan şizoid kişilik özelliklerine dönüşmeye başlar. hastalığın. Şizotipal diyatezi erken çocukluk otizmine ve şizofreniye dönüştürmek ve pratik iyileşmeye kadar tam telafisi mümkündür. Bu anlamda, ilk seçenek doğal olarak daha elverişlidir, ancak ciddiyetinin daha büyük bir derecesi her zaman olumsuz bir prognoz anlamına gelmez.