Birincil hipotiroidizm mcb. Hipotiroidizm - tanımı, nedenleri, belirtileri (işaretleri), tanı, tedavi
ICD 10'a göre hipotiroidizm, oluşumu tiroid hormonlarının tiroid bezi tarafından salgılanmasındaki eksiklikten kaynaklanan bir hastalıktır. Patolojinin gelişimini ağırlaştıran birkaç neden, provoke edici faktör ve koşul vardır. Bu hastalıktan muzdarip hastaların doğru teşhis ve uygun tedaviye ihtiyacı vardır.
Hastalığın üç temel formu vardır:
- Birincil hipotiroidizm - hastalık, endojen veya eksojen kaynaklı tiroid bezinin glandüler yapılarına verilen hasar nedeniyle oluşur. Aynı zamanda TSH seviyesi yükselir;
- İkincil hipotiroidizm - hastalık, tiroliberin ve TSH eksikliğine neden olan hipotalamik-hipofiz sisteminin işlev bozukluğunun arka planında ortaya çıkar. Hormon dengesizliği, tiroid bezinin doğrudan arızalanmasına neden olur;
- Üçüncül hipotiroidizm, hipotalamustaki hasarın yanı sıra tiroliberin eksikliğinin neden olduğu patolojik bir durumdur.
Ana sınıflandırma noktaları
ICD-10'a göre uluslararası hastalık formatı, aşağıdaki sistemleştirme seçeneğini önerir:
- E02 - İyot eksikliğinden kaynaklanan subklinik hipotiroidizm;
- E03 - Diğer patoloji biçimleri;
- E89.0 - Tıbbi prosedürlerden sonra hipotiroidizm.
Kod E03, sırayla, birkaç alt öğe içerir:
- E03.0 - Yaygın guatr gelişiminin eşlik ettiği konjenital hipotiroidizm formu;
- E03.1 - Konjenital patoloji, guatrın gelişmesiyle şiddetlenmez. Miksödem veya toplam organ atrofisi ile tiroid aplazisi;
- E03.2 - Farmakolojik ürünlerin alımına veya belirli eksojen faktörlere doğrudan maruz kalmaya bağlı hipotiroidizm. Genellikle bu kod, hastalığın gelişmesine neden olan belirli bir nedenin tanımıyla desteklenir;
- E03.3 - Daha önceki ciddi bir bulaşıcı sürecin arka planına karşı patoloji;
- E03.4 - Bezin kazanılmış atrofisi;
- E03.5 - Miksödem oluşumu koması;
- E03.9 - Bilinmeyen kökenli hipotiroidizm.
Sınıflandırma uzun süredir oluşturulmuştur. Tüm bilimsel kurumlar tarafından tanınmakta ve özel ve kamu profiline sahip tüm tıbbi kurumlarda çalışmak için kullanılmaktadır.
etiyolojik yönler
En son istatistiklere göre, hastalık vakaları 1000 hastanın 10'unda ortaya çıkıyor.Genellikle 45 yaşın üzerindeki insanlar acı çekiyor. Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanır.
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2017
Tiroid atrofisi (EDILMIŞ), Otoimmün tiroidit (E06.3), Guatrsız konjenital hipotiroidizm (E03.1), Diffüz guatrlı konjenital hipotiroidizm (E03.0), Hipotiroidizm, tanımlanmamış (E03.9), Diğer tanımlanmış hipotiroidizm (E03.1). 8), Diğer kronik tiroidit (E06.5), Miksödem koması (E03.5), Enfeksiyon sonrası hipotiroidizm (E03.3), Konjenital iyot eksikliği sendromu (E00), Konjenital iyot eksikliği sendromu, tanımlanmamış (E00.9), Tiroidit, tanımlanmamış ( E06.9)
Pediatri, Pediatrik Endokrinoloji
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Onaylı
Tıbbi hizmetlerin kalitesine ilişkin Ortak Komisyon
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı
18 Ağustos 2017 tarihli
26 No'lu Protokol
hipotiroidizm- tüm metabolik süreçlerde yavaşlama ile karakterize, tiroid hormonlarının yetersizliğinden kaynaklanan klinik bir sendrom.
GİRİŞ
ICD-10 kodu/kodları:
| ICD-10 (çocuklar) | |
| kod | İsim |
| E00 | Konjenital iyot eksikliği sendromu |
| E00.0 | Konjenital iyot eksikliği sendromu, nörolojik form, endemik kretinizm, nörolojik form |
| E00.1 | Konjenital iyot eksikliği sendromu, miksödemli form, endemik kretinizm: . hipotiroidi. miksödem formu |
| E00.2 | Konjenital iyot eksikliği sendromu, karma form, Endemik kretinizm, karma form |
| E00.9 | Konjenital iyot eksikliği sendromu, tanımlanmamış İyot eksikliğine bağlı konjenital hipotiroidizm NOS Endemik kretinizm NOS |
| E03 | Hipotiroidizmin diğer formları |
| E03.0 | Yaygın guatr, guatr (toksik olmayan) doğuştan gelen konjenital hipotiroidizm: NOS parankimal Hariç: normal fonksiyonlu geçici konjenital guatr (P72.0) |
| E03.1 | Guatr olmadan konjenital hipotiroidizm, tiroid bezinin aplazisi (miksödem ile) Konjenital: tiroid bezinin atrofisi. hipotiroidizm |
| E03.3 | Enfeksiyon sonrası hipotiroidizm |
| E03.4 | Tiroid atrofisi (edinilmiş), Hariç: konjenital tiroid atrofisi (E03.1) |
| E03.5 | miksödem koma |
| E03.8 | Diğer tanımlanmış hipotiroidizmler |
| E03.9 | Hipotiroidizm, tanımlanmamış, miksödem NOS |
| E06 | tiroidit |
| E06.3 | otoimmün tiroidit |
| E06,5 | Tiroidit: kronik: . NOS. lifli. odunsu. Riedel |
| E06.9 | Tiroidit, tanımlanmamış |
Protokolün geliştirme/revizyon tarihi: 2013 (2017'de revize edilmiştir).
Protokolde kullanılan kısaltmalar:
| AIT | - | otoimmün tiroidit |
| VG | - | doğuştan hipotiroidizm |
| gastrointestinal sistem | - | gastrointestinal sistem |
| svt3 | - | serbest triiyodotironin |
| CCC | - | kardiyovasküler sistem |
| T4 toplam | - | toplam T3 |
| T4 sv | - | ücretsiz T4 |
| TG | - | tiroglobulin |
| TPO | - | tiroperoksidaz |
| TSH | - | tiroid uyarıcı hormon |
| tiroid | - | tiroid |
Protokol Kullanıcıları: pratisyen hekimler, çocuk doktorları, endokrinologlar, kardiyologlar, psikiyatristler, nöropatologlar.
Kanıt düzeyi ölçeği:
| ANCAK | Yüksek kaliteli meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilen çok düşük yanlılık olasılığı (++) olan büyük RKÇ'ler. |
| AT | Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının veya kayırma hatası riski çok düşük olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya kayırma hatası riski düşük (+) RCT'ler, sonuçları uygun popülasyona genellenebilir. |
| İle |
Düşük kayırma hatası riski (+) ile randomize olmayan kohort veya vaka kontrollü veya kontrollü çalışma. Sonuçları ilgili popülasyona veya yanlılık riski çok düşük veya düşük (++ veya +) olan RKÇ'lere genellenebilecek olup, sonuçları doğrudan uygun popülasyona genellenemez. |
| D | Bir vaka serisinin veya kontrolsüz çalışmanın veya uzman görüşünün tanımı. |
| GPP | En İyi Klinik Uygulama. |
sınıflandırma
Çocuklarda hipotiroidizmin klinik sınıflandırması:
| nedenler | Sıklık (doğumların yüzdesi) |
|
Birincil hipotiroidizm: 1. Tiroid disgenezisi; Aginezi (atiroz); Hipogenez (hipoplazi); distopya. 2. Dishormonogenez: TSH reseptör kusuru; İyot taşıma kusuru; Peroksidaz sisteminin kusuru; Tiroglobulin sentezinde kusur. |
85-90; 1:4000 5-10; 1:30 000-1:50 000 |
|
Merkezi hipotiroidizm (ikincil, üçüncül):
1. Hipofiz hormonlarının kombine eksikliği; 2. İzole TSH eksikliği. |
|
| Tiroid hormonlarına karşı periferik direnç | Bilinmeyen |
| Geçici hipotiroidizm | Bilinmeyen |
Çocuklarda en sık görülen tiroid hastalıklarından biri konjenital hipotiroidizmdir. VG), tüm organ ve sistemlerin gelişiminde gecikmeye yol açan tiroid hormonlarının tam veya kısmi yetersizliğine dayanır.
VG- hipotalamik-hipofiz sisteminin veya tiroid bezinin morfolojik ve fonksiyonel olgunlaşmamasından veya doğum öncesi dönemde hasar görmesinden kaynaklanan heterojen bir hastalık grubu.
Birincil hipotiroidizmin ciddiyetine göre sınıflandırılması:
| önem | Laboratuvar değişiklikleri | Klinik tablo |
| belirti göstermemiş |
TSH - yükselmiş St. T4 - normal veya alçaltılmış |
Asemptomatik veya sadece spesifik olmayan semptomlar |
| belirgin |
TSH - yükselmiş St. T4 - alçaltılmış |
Hipotiroidizmin karakteristik belirtileri vardır. |
| karmaşık (şiddetli) |
TSH - yükselmiş St. T4 - alçaltılmış |
Hipotiroidizmin ayrıntılı klinik tablosu. ağır var komplikasyonlar: "poliserozit", kalp yetmezliği, kretinizm, miksödem koma, vb. |
teşhis
YÖNTEMLER, YAKLAŞIMLAR VE TANI PROSEDÜRLERİ
Teşhis kriterleri:
Aşağıda açıklanan klinik semptomların, primer hastalığı olan çocuklar için daha tipik olduğu belirtilmelidir. konjenital hipotiroidizm.
Sekonder hipotiroidizm ile, hem doğuştan hem de kazanılmış, hastalığın kliniği ajurdur, bu koşullarda CNS hasarı belirtileri ön plana çıkar. Bunu tanımlamak için tiroid hormon profilinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır.
Şikayetler ve anamnez:
Yenidoğan:
solunum ihlali;
· siyanoz;
· sarılık;
yavaş emme
boğuk bir çığlık
· göbek fıtığı.
Çocuklar ve gençler:
büyüme geriliği;
akademik performansta azalma;
cinsel gelişim bozuklukları;
· kabızlık;
uyuşukluk;
· soğukluk;
cildin kuruluğu;
Saç ve tırnakların zayıf büyümesi.
Fiziksel inceleme:
Yeni doğanlar:
dönem sonrası hamilelik (40 haftadan fazla);
doğumda büyük vücut ağırlığı (3500 g'dan fazla);
şişmiş yüz, dudaklar, göz kapakları;
Geniş, "düzleştirilmiş" bir dil ile yarı açık ağız;
Supraklaviküler fossada yoğun "pedler" şeklinde lokalize şişlik, ellerin dorsal yüzeyleri, ayaklar;
Tam süreli hamilelikte olgunlaşmamışlık belirtileri;
ağlarken, çığlık atarken düşük, kaba ses;
Mekonyumun gecikmeli geçişi
Göbek kordonunun geç düşmesi, göbek yarasının zayıf epitelizasyonu;
uzun süreli sarılık.
Kemikleşme oranında keskin bir gecikme (tibianın proksimal epifizlerinin ve femurun distal epifizlerinin eksikliği).
Bununla birlikte, yenidoğanlarda hipotiroidizmin klasik klinik tablosu, %10-15'ten fazla olmayan bir sıklıkta ortaya çıkar. Bu bağlamda, yenidoğanlarda konjenital hipotiroidi tanısı için CH'yi erken evrelerde tanımlamaya yardımcı olan Apgar skalasının kullanılması tavsiye edilir.
Yenidoğanlarda konjenital hipotiroidi teşhisi için Apgar skoru
| klinik işaret | Puan sayısı |
| Göbek fıtığı | 2 |
| şişmiş yüzü | 2 |
| kabızlık | 2 |
| Dişi | 1 |
| Ciltte solgunluk, hipotermi | 1 |
| genişlemiş dil | 1 |
| kas hipotansiyonu | 1 |
| 3 haftadan uzun süren sarılık | 1 |
| Peeling ve kuru cilt | 1 |
| Arka fontaneli aç | 1 |
| Hamilelik 40 haftadan fazla sürdü | 1 |
| Doğum ağırlığı 3500 gr'ın üzerinde | 1 |
5'in üzerinde bir puanla, konjenital hipotiroidizmden şüphelenilmelidir.
Daha sonra- 3-4 aylıkken aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:
İştah azalması
Yutma zorluğu
Zayıf kilo alımı
gaz;
· kabızlık;
· kuruluk;
solgunluk;
cildin soyulması;
hipotermi (soğuk eller, ayaklar);
kırılgan, kuru, donuk saçlar;
kas hipotansiyonu.
KH'li daha büyük çocuklarda (5-6 ay ve üzeri), tedavinin yokluğunda belirgin boy kısalığı ön plana çıkar (3. persantilin altında veya 2 standart sapmanın altında büyüme (< -2,0 SDS) от средней по популяции для данного хронологического возраста и пола), прогрессирующее замедление скорости роста (скорость роста более чем на 1 SD ниже (при хронологическом возрасте >1 yıl) belirli bir kronolojik yaş ve cinsiyet için.
Hipotiroidili çocuklarda vücut oranları kondrodistrofik yaklaşır ("üst/alt segment" oranı normal değerlerden fazladır).
Yüz iskeletinin az gelişmişliği, geniş batık burun köprüsü, hipertelorizm; büyük ve küçük fontanellerin geç kapanması; dişlerin gecikmeli sürmesi ve geç değişimleri.
Psikomotor ve konuşma gelişiminde ciddi gecikme. Çocuklar uyuşuktur, saatlerce sessizce yatabilirler, ıslanmadan, açlıktan endişe göstermezler, oyuncaklara ilgi duymazlar, oturmaya ve geç yürümeye başlarlar.
Zayıflık, kas hipotonisi belirgindir: göbek fıtığı olan şişkin bir karın, rektus abdominis kaslarının ayrışması, lomber lordozlu duruş, çıkıntılı kalçalar ve yarı bükülmüş dizler, sık kabızlık, şişkinlik.
Bir solunum yolu semptomları kompleksi karakteristiktir:
burundan nefes almada zorluk, stridor;
nazolabial üçgenin siyanoz;
· alçak, kaba ses, sık nezle hastalıkları.
Cilt kuru, sarımsı, ter ve yağ bezlerinin salgısının azalması nedeniyle pul pul, dokunuşa soğuk, "mermer" bir desene sahip. Saçlar kırılgan, kuru, parlamaz, yoğun bir şekilde dökülür. Kafa derisi, alın, göz kapaklarının sebore ile karakterizedir. Tırnaklar kırılgan, çatlamış. Saç ve tırnakların yavaş büyümesi not edilir.
Boğuk kalp sesleri, bradikardi (yaşamın ilk aylarında nabız normal olabilir), fonksiyonel gürültü, kalbin sınırlarının genişlemesi, kan ve nabız basıncının düşmesi.
Yukarıdaki semptomlar aşağıdaki klinik sendromlarda "kaydedilebilir".
Değişim-hipotermik sendrom:
sürekli bir soğukluk hissi;
vücut ısısında azalma;
hiperlipoproteinemi (artan kolesterol ve trigliserit seviyeleri);
orta derecede kilo alımı (glikoaminoglikanların birikmesi ve su tutulması nedeniyle).
Derinin ve eklerinin trofik bozuklukları:
Bu sendromun gelişimi, glikozaminoglikanların metabolizmasının ihlali ile ilişkilidir ve bu da dokuların hidrofilikliğinde bir artışa neden olur.
karakteristik:
yüz ve ekstremitelerin miksödemli yoğun şişmesi;
yan kenarlar boyunca diş izleri olan dudakların ve dilin genişlemesi;
· sertleştirilmiş özelliklere sahip “eski yüz”;
Cilt kalın, kuru, soğuk, sarımsı bir renk tonu ile soluktur, kıvrımlar halinde toplanmaz, dirseklerde soyulur;
Saçlar donuk, kırılgan, kafaya, kaşlara, uzuvlara düşüyor, yavaş uzuyor. Toplam alopesi görülebilir;
Tırnaklar ince, uzunlamasına veya enine çizgilidir.
Sinir sistemi ve duyu organlarında hasar belirtileri:
· kronik yorgunluk;
uyuşukluk;
· ilgisizlik;
depresyon veya "miksödemli psikoz";
geciktirme;
hipo veya amimia;
hareketlerin ve konuşmanın yavaşlaması;
· dizartri;
konsantre olamama;
hafıza kaybı;
kulak kanallarının ve burnun mukoza zarının şişmesi nedeniyle işitme ve koku alma duyusunun bozulması.
ses tellerinin şişmesi ve kalınlaşması nedeniyle ses kaba ve alçak olur.
Kardiyovasküler sistemlerde hasar belirtileri:
Kalbin sınırlarının çap olarak genişlemesi;
miyokardiyal kontraktilitede azalma;
bradikardi;
diyastolik arteriyel hipertansiyon;
toplam periferik dirençte artış;
Azalmış kalp debisi.
Akciğer hasarı belirtileri:
Yavaş sığ nefes alma
solunum merkezinin hipoksi ve hiperkapniye reaksiyonunun ihlali. Miksödem koması olan hastalarda başlıca ölüm nedeni solunum yetmezliğidir.
Gastrointestinal sistemde hasar belirtileri:
Peristalsis'i yavaşlatın
· kabızlık;
biliyer diskinezi, olası dışkı tıkanıklığı ve bağırsak tıkanıklığı.
Böbrek hasarı belirtileri:
GFR'de bir azalma;
Sıvı birikmesi
Su zehirlenmesi olasılığı.
Nöromüsküler bozukluklar:
Ağrılı kas krampları, paresteziler ve kas güçsüzlüğü.
Üreme sistemine hasar belirtileri:
Gecikmiş cinsel gelişim, kızlarda oligoopsomenorrhea, amenore, anovulatuar döngüler, galaktore (Van Wyck-Hennes-Ross sendromu) olabilir.
Genellikle hipertirotropemi ile ilişkili hiperprolaktinemi nedeniyle, LH üretiminin ve gonadlarda gonadotropinlerin alınmasının ihlali vardır.
(Van Wyck-Grambach sendromu).
Hematopoez bozukluğu:
Hem tiroid hormonlarının gerçek eksikliğinden hem de eritropoietin oluşumundaki azalmadan kaynaklanan eritropoez bozuklukları.
Ayrıca hipotiroidizmde sıklıkla B12 eksikliği ve demir eksikliği anemisi görülür. Trombosit fonksiyon bozuklukları karakteristiktir: yapışkan agregasyon fonksiyonunda bir azalma.
Şiddetli iyot eksikliği olan bölgelerde SH, endemik kretinizm ile kendini gösterebilir.
Endemik kretinizmin iki biçimi vardır:
· nörolojik;
miksödemli.
En yaygın olanı, klinikte nörolojik (piramidal ve ekstrapiramidal) ve entelektüel bozuklukların ön plana çıktığı endemik nörolojik kretinizmdir. Hipotiroidizmin klinik belirtileri yoktur veya hafiftir.
Tersine, miksödemli endemik kretinizm, belirgin hipotiroidizm semptomları ile karakterizedir (yukarıya bakınız).
Laboratuvar araştırması:
konjenital hipotiroidizme yol açan gen kusurları: TTF1, TTF2, PAX-8, PROP-1, Pit-1, TSH-R, NIS, TPO, PDS, TG, TR-, TR-α - mümkünse.
Tiroid hormon profili, hipotalamus-hipofiz-tiroid bezi eksenindeki hasar düzeyine göre belirlenir:
Hashimoto tiroiditinin neden olduğu hipotiroidizm vakalarında TPO ve / veya TG'ye karşı artan antikor seviyeleri.
Kazakistan Cumhuriyeti topraklarının büyük çoğunluğu iyot eksikliğinden muzdariptir.
Bu bağlamda ve dünyanın tüm gelişmiş ülkelerinde olduğu gibi Kazakistan'da da bir çocuğun yaşamının ilk günlerinde ve haftalarında hipotiroidizmin klinik semptomlarının zayıf şiddeti nedeniyle, 1994'ten beri KH için yenidoğan tarama devlet sistemi uygulanmaktadır. tanıtıldı.
Tarama, bir çocuğun yaşamının ilk günlerinde, hastalığın ayrıntılı bir klinik tablosunun ortaya çıkmasından önce bir teşhis koymanıza ve öncelikle çocuğun zihinsel ve fiziksel gelişimini geciktirerek hastalığın ciddi sonuçlarından kaçınmanıza olanak tanır. KH taramasının temel amacı, kanda yüksek TSH seviyeleri olan yeni doğan bebekleri tespit etmektir.
Çocukların muayenesi ve daha fazla gözlemi yapılır üç aşamada:
ben - doğum hastanesi;
II - tıbbi genetik laboratuvarı;
III - çocuk polikliniği.
Aşama I - doğum hastanesi:
Tüm term yenidoğanlarda yaşamın 4-5. gününde (prematüre bebeklerde 7-14. günlerde) topuktan 6-8 damla kan alınır ve özel gözenekli filtre kağıdına uygulanır. Tüm kan örnekleri özel bir tıbbi genetik laboratuvarına gönderilir.
Aşama II - tıbbi genetik laboratuvarı:
Bebeklerde ve daha büyük çocuklarda aşağıdaki tabloda verilen TSH kılavuzları kullanılmalıdır.
Çocuklarda TSH düzeyi standartları
20 mIU/ml'den yüksek TSH seviyelerine sahip tüm numuneler yeniden test edilmelidir. 20 mIU/ml'nin üzerindeki TSH düzeylerinin yüksek bir olasılıkla yeniden saptanması, HH'nin varlığını gösterir ve tiroid replasman tedavisi reçete edilmesi gerektiğini gösterir.
Yenidoğanların geçici hipotiroidizmi özel ilgiyi hak ediyor - bu, kandaki TSH seviyesindeki bir artışın eşlik ettiği geçici (geçici) bir hipotiroksinemi durumudur.
Çoğu durumda TSH seviyesindeki geçici bir artış, doğum sonrası dönemde hipotalamik-hipofiz sisteminin işlevsel olgunlaşmamışlığı ile ilişkilidir. Preterm ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerde geçici hipotiroidi gelişme riski yüksektir.
Bu durum en sık aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:
annede iyot eksikliği veya fazlalığı;
otoimmün tiroid hastalıkları olan annelerden doğan çocuklar (TSH reseptörünü bloke eden antikorların olası transplasental geçişi);
• Anneleri Graves hastalığı nedeniyle hamilelikleri sırasında yüksek dozda antitiroid ilaç alan çocuklar, bu tür çocuklarda kural olarak doğumda guatr vardır ve bu guatr ilaçlar çocuğun kanından uzaklaştırıldıkça azalma eğilimindedir;
Rahim içi (ve doğum sonrası) malnütrisyonlu, intrauterin viral ve bakteriyel enfeksiyonları olan çocuklar.
Birincil tarama aşamasında, konjenital ve geçici hipotiroidizmi ayırt etmek neredeyse imkansızdır. Bu koşullar arasındaki ayrım, taramanın III aşamasında, yani ayakta tedavi ortamında, tiroid ilaçlarıyla tedavi sırasında serumdaki TSH ve fT4 düzeylerinin yeniden belirlendiği sırada yapılmalıdır.
Minimal bir klinik CH tablosu ve şüpheli hormonal parametreler varlığında çocuk tarafından doktora geç ziyaret edilmesi durumunda, levotiroksin reçete edilmesi lehine bir karar verilir.
Aşama III - poliklinik:
Poliklinik doktoru, hipotiroidizmi gösteren TSH belirleme sonuçlarına dayanarak, tiroid hormonu preparatları ile replasman tedavisini reçete eder.
Levotiroksin dozları, klinik ve laboratuvar verileri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
TSH ve fT4 düzeylerinin ileri kontrol çalışmaları yaşamın ilk yılında 2-3 ayda bir, bir yıl sonra ise 3-4 ayda bir yapılmalıdır.
Replasman tedavisinin başlangıcından itibaren ilk 6 hafta boyunca, her 2 haftada bir sadece fT4 seviyeleri izlenir.
TSH ve fT4 düzeylerinin kontrol belirlemesine, tedavinin başlangıcından itibaren 6 haftadan daha erken olmamak üzere eş zamanlı olarak başlanması tavsiye edilir.
Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, geri bildirim ilkesine göre düzenlemesinin olası bir ihlali nedeniyle yalnızca TSH düzeyinde oryantasyon, aşırı yüksek dozlarda levotiroksin atanmasına yol açabilir.
Normal fT4 seviyelerinde (her laboratuvar için ayrı ayrı), levotiroksin dozu yeterli kabul edilebilir.
"Kırmızı kan" durumunun araştırılması. Bozulmuş hemoglobin sentezi, demir eksikliği, B12 vitamini ve folik asit nedeniyle anemi mümkündür;
· Lipid profilinin incelenmesi. Hiperkolesterolemi, artmış LDL, lipoprotein A ve homosistein ile karakterizedir.
Enstrümantal araştırma:
· ultrasontiroid bezi:
a- veya organın hipoplazisi; ektopi; Multinodüler guatr; birincil edinilmiş hipotiroidizm ile AIT, nodüler ve kistik oluşumların karakteristik değişiklikleri mümkündür;
· EKG: QRS komplekslerinin düşük voltajı, T ve P dalgaları, sinüs bradikardisi, ventriküler miyokardda bozulmuş repolarizasyon süreçleri;
· ayrıca fırçalar sadece tanı için değil, aynı zamanda VH tedavisinin yeterliliğini değerlendirmek için de kullanılır.
Diz eklemleri ve ayakların radyografisi intrauterin hipotiroidizm süresinin belirlenmesine yardımcı olur. Distal femurların, tibianın proksimal uçlarının ve ayakların küboid kemiklerinin kemikleşme merkezlerinin (epifizyal disgenezi) yokluğu, konjenital hipotiroidizmin dolaylı kanıtıdır (kemik ossifikasyonu çoğu sağlıklı tam zamanlı yenidoğanda mevcuttur).
ellerin röntgeni kemikleşme çekirdeklerinin görünümünde bir gecikmeyi, asimetrilerini, görünüm sırasının ihlalini ortaya çıkarır. Tipik olarak, pasaport yaşından itibaren kemik yaşında keskin bir gecikme varken, kemik yaşı büyümeden bile daha fazla gecikir.
· Hipofiz bezinin MRI veya BT'si merkezi hipotiroidizm için endikedir;
· ekokardiyografişiddetli kalp yetmezliği ile.
Uzman tavsiyesi için endikasyonlar:
· Merkezi hipotiroidizm durumunda bir göz doktoru, beyin cerrahı, nöropatolog danışmanlığı;
bir hematolog konsültasyonu - orta ve şiddetli derecede anemi için.
Teşhis algoritması:(şema)
Ayırıcı tanı
Ayırıcı tanı ve ek çalışmalar için gerekçe:
| Teşhis | Ayırıcı tanı için gerekçe | anketler | Tanı Dışlama Kriterleri |
| nefrotik sendrom | Genel: ödem varlığı |
TSH, fT3, fT4 Kan, GFR, OAM, böbrek ultrasonunda toplam protein, kreatinin ve üre düzeylerinin belirlenmesi. |
Böbrek hasarının klinik ve laboratuvar bulgularının olmaması Hipotiroidizmin karakteristik tiroid profilindeki değişikliklerin varlığı |
| STG eksikliği | büyüme geriliği |
STG rezervleri için test TSH, fT3, fT4 Bilek eklemi ile sol elin radyografisi, |
Yeterli GH rezervlerinin belirlenmesi. Hipotiroidizmin karakteristik tiroid profilindeki değişikliklerin varlığı Kemik yaşı, fiziksel gelişimden daha fazla pasaport yaşının gerisinde kalıyor MRI'da hipofiz bezinde yapısal değişiklik yok |
| akondroplazi | Kısaltılmış uzuvlarla büyüme geriliği, burun köprüsünde çökük |
TSH, fT3, fT4 |
Hipotiroidizmin karakteristik tiroid profilindeki değişikliklerin varlığı Psikomotor gelişim yaşa karşılık gelir veya belirgin bir gecikme yoktur. |
yurtdışında tedavi
RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Arşiv - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2007 (Sipariş No. 764)
Hipotiroidizm, tanımlanmamış (E03.9)
Genel bilgi
Kısa Açıklama
hipotiroidizm- vücutta tiroid hormonlarının kalıcı eksikliğinden kaynaklanan klinik bir sendrom.
Protokol kodu: P-T-004 "Hipotiroidizm"
Profil: tedavi edici
Sahne: PHC
ICD-10'a göre kod (kodlar):
E01 İyot eksikliği ve ilgili durumlarla ilişkili tiroid hastalıkları
E02 İyot eksikliğine bağlı subklinik hipotiroidizm
E03.9 Hipotiroidizm, tanımlanmamış
E04 Toksik olmayan guatrın diğer formları
E00 Konjenital iyot eksikliği sendromu
sınıflandırma
Hipotalamus-hipofiz-tiroid bezi sistemindeki hasarın derecesine göre:
1. Birincil.
2. İkincil.
3. Üçüncül.
4. Periferik (doku, taşıma).
Önem derecesine göre:
1. Subklinik (tanı, tiroid hormonları ve TSH'nin belirlenmesinin sonuçlarına dayanarak konur).
2. Manifest (telafi edilmiş, dekompanse edilmiş).
3. Komplike (poliserozit, kalp yetmezliği, sekonder hipofiz adenomu, kretinizm, miksödem koma).
Hipotiroidizm vakalarının büyük çoğunluğu (% 90 veya daha fazla) tiroid bezine doğrudan zarar verir, yani birincil hipotiroidizm ile temsil edilir.
Bu olduğunda:
1. İşlevsel olarak aktif tiroid dokusunun yok edilmesi veya yokluğu:
Kronik otoimmün tiroidit;
Tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması;
Radyoaktif I 131 ile tedavi;
Subakut, doğum sonrası ve ağrısız tiroiditte geçici hipotiroidi;
İnfiltratif veya bulaşıcı hastalıklar;
Tiroid bezinin agenezi veya disgenezi;
Tiroid bezinin malign neoplazmaları.
2. Tiroid hormonlarının sentezinin ihlali:
Tiroid hormonlarının biyosentezindeki konjenital kusurlar;
şiddetli iyot eksikliği veya fazlalığı;
İlaç ve toksik etkiler (tireostatiklerin kullanımı, lityum perklorat vb.).
3. İkincil ve üçüncül hipotiroidizm ayrıca hipotiroidizmin merkezi formları olarak da adlandırılır, aşağıdakilerden dolayı ortaya çıkarlar:
TSH ve/veya TRH üreten hücrelerin yok edilmesi veya yokluğu;
TSH ve / veya TRH sentezinin ihlali.
Hipotiroidizmin merkezi formları, beynin ve / veya hipofiz bezinin hipotalamik yapılarına verilen hasar ve TSH ve / veya TRH üretiminde bir azalma ile ilişkilidir.
Nedenler şunlar olabilir:
1. Hipopituitarizm.
2. İzole TSH eksikliği.
3. Hipotalamusun malformasyonları.
4. CNS enfeksiyonları (ensefalit).
5. Beyin tümörleri.
6. Sarkoidoz.
Periferik hipotiroidizmin nedenleri:
1. Tiroid hormonlarına karşı genelleştirilmiş direnç.
2. Tiroid hormonlarına karşı kısmi periferik direnç.
3. Dolaşımdaki tiroid hormonlarının veya TSH'nin inaktivasyonu.
Faktörler ve risk grupları
1. Kronik otoimmün tiroidit.
2. Tiroid bezinin cerrahi olarak çıkarılması.
3. Radyoaktif I 131 ile tedavi.
4. Hipopituitarizm.
5. Endemik bölgelerde iyot eksikliğinin önlenmesi.
6. Radyasyon hasarı.
teşhis
tanı kriterleri
Hipotiroidizm tanısı, karakteristik klinik semptomlar ve hormonal muayenenin sonuçları temelinde konur.
Ek olarak, hipotiroidizmin etiyolojisini belirlemek ve komplikasyonları belirlemek için muayene gereklidir.
Şikayetler ve anamnez:
Progresif genel ve kas zayıflığı; artan yorgunluk;
Sürekli soğukluk hissi;
uyuşukluk;
vücut ağırlığında artış;
Azaltılmış bellek;
Yüzün, ellerin, genellikle tüm vücudun şişmesi;
kabızlık;
Konuşma zorluğu;
Kuru cilt;
Saç kaybı;
cinsel işlevlerin ihlali;
İşitme kaybı.
Fiziksel inceleme
Aşikar hipotiroidizmin önde gelen klinik semptomları kuru cilt, kabızlık, bradikardi, uyuşukluk, hafıza bozukluğu, yavaş konuşma, işitme kaybı, kilo alımı, genelleşmiş yoğun ödem, üşüme ve vücut sıcaklığındaki azalmadır.
Santral hipotiroidizmdeki semptomlar, birincil olanlardan daha yetersizdir, CNS hasarı semptomları tespit edilir.
Subklinik hipotiroidizm ile hasta tatmin edici hisseder, levotiroksin preparatlarının atanmasıyla azalan hipotiroidizmin hafif belirgin belirtileri olabilir. Tanı, hormonlar için bir kan testi temelinde konur.
Laboratuvar araştırması
Primer hipotiroidizmde kandaki T3 ve T4 seviyeleri azalır, TSH yükselir (normal TSH 0,5 ila 4,0 IU / ml, ortalama değerler 2,0 ila 3,0 IU / ml arasındadır).
İkincil ve üçüncül hipotiroidizmde kandaki T3, T4 ve TSH seviyeleri azalır.
Enstrümantal Araştırma
Primer hipotiroidizmin etiyolojisini belirlemek için, endikasyonlara göre tiroid bezinin ultrasonu yapılır - tiroid bezinin delinme biyopsisi, tiroid sintigrafisi, tiroglobulin ve tiroperoksidaza karşı antikor titresinin belirlenmesi.
Sekonder hipotiroidizmin etiyolojisini belirlemek için, bir nörolog, beynin BT veya MRG'si, fundus muayenesi vb., bir nöropatolog tarafından öngörülen merkezi sinir sisteminin muayenesi yapılır.
Komplikasyonları (polisozit, kalp yetmezliği, sekonder hipofiz adenomu, kretinizm, miksödem koma) belirlemek için uygun bir muayene yapılır (EKG, EchoCG, göğüs organlarının röntgeni, karın organlarının ultrasonu, bir nöropatologun konsültasyonu, vb.) .).
Uzmanların konsültasyonu için endikasyonlar: endikasyonlara göre.
Ana teşhis önlemlerinin listesi:
1. Tam kan sayımı (6 parametre) - tanı koyarken; normal oranlarda - yılda 2 kez; hipotiroidi anemisi ile - 1-3 ayda 1 kez (aneminin ciddiyetine bağlı olarak endikasyonlara göre).
2. Kandaki TSH seviyesinin belirlenmesi - doz seçimi döneminde 4-8 haftada 1 kez; idame tedavisi sırasında 6 ayda 1 kez; endikasyonlara göre daha sık (yaşam için).
3. Kandaki T3 ve T4'ün serbest fraksiyonlarının seviyesinin belirlenmesi - tanı için.
4. Kandaki toplam kolesterol ve trigliserit seviyesinin belirlenmesi - tanı koyarken; 3 ayda 1 kez yüksek bir seviyede; normalin altında - yılda 2 kez.
5. EKG - tanı koyarken, kalp patolojisi olan hastalarda - doz seçimi döneminde 2-4 haftada 1 kez (kalp hasarının ciddiyetine bağlı olarak endikasyonlara göre), idame tedavisi sırasında 6 ayda 1 kez , endikasyonlara göre kalp yetmezliği görünümü ile - daha sık.
6. Bir endokrinolog ile istişare.
Ek teşhis önlemlerinin listesi:
1. Tiroid bezinin ultrasonu.
2. Tiroid bezinin delinme biyopsisi.
3. Tiroglobulin ve tiroperoksidaza karşı antikor titresinin belirlenmesi.
4. Beynin BT veya MRG'si (merkezi hipotiroidizm ile).
5. Endikasyonlara göre bir nöropatologun danışması - bir beyin cerrahı.
6. Bir kardiyolog ile konsültasyon.
7. Anemi için bir hematolog konsültasyonu.
Ayırıcı tanı
| işaretler | hipotiroidizm |
Kronik glomerülonefrit |
| soğukluk | karakteristik | tipik değil |
| letarji | karakteristik | tipik değil |
| uyuşukluk | karakteristik | tipik değil |
| Baş ağrısı | tipik değil | karakteristik |
| Hafıza | azaltışmış | Normal |
| Saç kaybı | karakteristik | tipik değil |
| Deri |
Kalın, kuru, pul pul mumlu bir bitiş ile soluk sarımsı, soğuk |
Soluk, soğuk değil pullu |
| Ödem |
Genel yoğun ödem tüm gün boyunca |
hafif şişlik, çoğunlukla yüzünde |
|
arteriyel baskı yapmak |
Genellikle indirdi, normal ol veya yükseltilmiş |
Yükseltildi |
| Genel idrar analizi | olası proteinüri |
Proteinüri, silindirüri, mikrohematüri |
|
eski sürüme geçmek kan seviyeleri tiroksin, triiyodotironin |
karakteristik olarak | tipik değil |
| Böbreklerin ultrasonu | Normal boyutlar | Küçültülmüş boyutlar |
yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun
Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın