Terlemeye neden olur. Aşırı terleme

03.05.2020 -

Hiperhidroz (aşırı terleme)- normların ötesine geçen terleme. Bir kişinin doğuştan gelen bir özelliği veya bir hastalığın belirtisi olabilir: tüberküloz, obezite, tiroidit.
hiperhidroz olabilir yerel ve vücudun belirli bölgelerini (avuç içi, ayak, koltuk altı) veya genel(genelleştirilmiş) vücutta aşırı terleme meydana geldiğinde.
Terleme ağırlıklı olarak uyaranlara (stres, alkol, artan hormon seviyeleri, vb.) maruz kalmaya yanıt olarak paroksismal olarak ortaya çıkar, az sayıda hastada sürekli olarak mevcuttur.

Hiperhidroz neden tehlikelidir?

Her şeyden önce, hiperhidroz sosyal sorunları kışkırtır. Hoş olmayan koku ve ter lekeleri kişinin kendisinde rahatsızlığa ve başkalarının düşmanca tavrına neden olur. Hastalık kişisel hayatı mahvedebilir ve meslek seçimini etkileyebilir. Bu tür insanlar, öğretmek, televizyonda çalışmak vb. ile bağdaşmayan topluluk önünde konuşmaktan kaçınmaya çalışırlar. Şiddetli derecede hiperhidroz ile hasta iletişimi ciddi şekilde sınırlar ve tenha bir yaşam tarzı sürmeye başlar.

Hiperhidroz bazı hastalıkların gelişmesine neden olabilir. Böylece ayakların terlemesi mantarın gelişmesi için uygun koşullar yaratır. Koltuk altı ve kasık bölgesinin hiperhidrozu, hidradenit riskini artırır - ter bezinin iltihabı ve çevre dokulara pürülan hasar. Ek olarak, cildin sürekli nemine genellikle bebek bezi döküntüsü ve püstüler döküntüler eşlik eder.

Hiperhidrozdan kim muzdarip?

Terleme oldukça yaygın bir durumdur. Nüfusun yaklaşık% 2'si tezahürlerine aşinadır. Ancak, bu rakam birkaç kat daha yüksek olabilir, çünkü çoğu insan bu sorunla bir uzmana gitmez. Kadınlar, yaşamın belirli dönemlerinde artan duygusallık ve hormonal aktivite ile ilişkili hiperhidrozlu hastaların yarısından fazlasını oluşturur. Sorun ergenler arasında yaygındır - ergenlik döneminde aksiller ter bezleri aktive olur. Yetişkinler arasında hasta sayısı değişmeden kalır. Ve 50 yıl sonra, ter bezleri de dahil olmak üzere tüm bezlerin çalışmasının bozulması nedeniyle insanlar terlemeden daha az şikayet eder.

Hiperhidroz nasıl ilerler?

Çoğu insan gelişir mevsimsel hiperhidroz, ilkbahar ve yaz aylarında şiddetlenir. kalıcı hiperhidroz daha az sıklıkla meydana gelir. Bu durumda, terleme her türlü hava koşulunda ifade edilir ve strese veya işe bağlı değildir. Bazen hiperhidrozun tekrarlayan bir seyri vardır, aşırı terleme döneminden sonra bezlerin çalışması normale döner, ancak zamanla sorun geri döner. Hastalığın bu seyri, otonom sinir sisteminin hormonal dalgalanmaları veya arızaları ile ilişkilidir.

İnsanlarda ter nasıl üretilir?

Ter kalsiyum, potasyum, fosfor, laktik ve ürik asit, amonyak ve diğer maddelerin tuzlarının sulu bir çözeltisidir. Ter bezlerinin çıkışında şeffaf ve kokusuzdur. Kendine özgü aroması, deride yaşayan bakterilerin atık ürünleri tarafından verilir.

Cildin uzantıları olan ter bezleri, insanlarda ter salgılanmasından sorumludur. Toplamda, vücut yüzeyinde yaklaşık 2,5 milyonu vardır.Oda sıcaklığında ve düşük aktivitede, günde 400 ml ila 1 litre ter salgılarlar. Fiziksel eforla ve sıcakta, ter miktarı günde 2 litreyi geçebilir. Bu tür göstergeler norm olarak kabul edilir.

Ter bezleri ekrin ve apokrin olmak üzere ikiye ayrılır. Vücutta düzensiz bir şekilde bulunurlar - cildin bazı bölgeleri onlarla daha doygun hale gelir. Bu yerlerde lokal hiperhidroz sıklıkla görülür. Tezahürün yerine göre bölünür:

aksiller;
palmar;
plantar;
yüz;
kasık-perineal.

Ekrin ter bezleri berrak, kokusuz ter yayar. Çok miktarda asit ve tuz içerir, bu nedenle bakteri üremesini önler ve cildi iltihaptan korur. Ekrin bezlerinin çoğu, ayakların avuç içlerinde, göğüste, sırtta ve alında bulunur.

Apokrin ter bezleri belirli bir koku ile beyazımsı bir sır salgılar. Kolesterol, yağ asitleri ve diğer biyolojik olarak aktif maddeleri içerir. Bu ter bakteriler için üreme alanıdır. Apokrin bezlerinin sırrının, kokusu karşı cinsten insanları çeken feromonlar içerdiğine inanılmaktadır. Apokrin bezleri koltuk altı ve kasıkta ve ayrıca cinsel organların yakınında bulunur.

İnsanlar neden ter bezlerine ihtiyaç duyar?

Terleme birçok yararlı işlevi yerine getirir:

Aşırı ısınmanın önlenmesi. Deri yüzeyinden buharlaşan ter vücut ısısını düşürür.
Bakterilerden cilt koruması. Ekrin bezlerinden gelen terin asidik ortamı, mikroorganizmaların büyümesini engeller.
Karşı cins için sinyaller. Adet döngüsünün evresine bağlı olarak, apokrin ter bezlerinin terinin bileşimi ve kokusu değişir, bu da karşı cinsin üreme için hazır veya hazır olmadığını gösterir. Her ne kadar son yüzyıllarda bu işlev önemini yitirmiştir.

Terlemeyi ne artırır?

Ortam sıcaklığı artışı. Termal reseptörler sıcaklıktaki bir artışı algılar ve omuriliğin ve beynin termoregülasyondan sorumlu ilgili bölümlerine uyarı gönderir. Oradan terlemeyi artırmak için ter bezlerine sinyaller gönderilir.
Stres ve sinir gerginliği. Bu durumda, stres hormonlarının seviyesi - adrenalin ve norepinefrin artar. Tüm sinir sistemini heyecanlandırırlar. Ter bezlerinin çalışmasını düzenleyen merkezlerdeki süreçler de dahil olmak üzere aktive edilir. Sonuç olarak, daha fazla ter üretmeleri talimatı verilir. Stres sırasında artan terleme denir - psikojenik hiperhidroz.
Aktif fiziksel çalışma. Kaslar çalıştığında, vücut ısısını yükselten çok fazla enerji açığa çıkar. Bu durumda ter, aşırı ısınmaya karşı koruma sağlar.
Baharatlı ve sıcak yemek. Bu fenomen, tükürük ve terleme merkezleri arasındaki refleks bağlantılarına dayanır. Ter salgısı şu şekilde artırılır:

et, balık, mantar özütleyici maddeler;
baharat;
alkol;
çay, kahve ve kafein içeren diğer içecekler.

Sinir sisteminin çalışmasındaki bozukluklar. Hipotalamus ve medulla oblongata ve omurilikteki otonom sinir sisteminin merkezleri ile omurganın yakınında bulunan sempatik sinir düğümleri (ganglia) ısı düzenlemesinden ve ter atılımından sorumludur. Sinir uyarıları sinir lifleri (gövdeler) boyunca hareket eder. NS'nin bu alanlarından herhangi biri arızalanırsa, bu ter üretimini artırabilir. Nedeni şunlar olabilir:

beyin veya omurilik travması;
çevreleyen dokuların iltihabı;
zihinsel şok;
dysautonomy - vejetatif sistemdeki yıkım odakları;
yenidoğanların diensefalik sendromu - yenidoğanlarda beynin hipotalamik-hipofiz bölgesinin konjenital bir lezyonu. Sürekli yüksek veya düşük sıcaklık, sürekli ağlama, titreme, kan basıncında dalgalanmalar eşliğinde;
Parkinson hastalığı - artan kas tonusu, vücutta titreme, hareket yavaşlığı, dengeyi koruyamama ile karakterize, ileri yaş grubunun kronik nörolojik bir hastalığı;
inme, serebral dolaşımın akut bir ihlalidir. Bulantı ve kusma, uyuşukluk veya ajitasyon, konuşma bozukluğu, bireysel kasların felci ile şiddetli baş ağrısı belirtileri;
epilepsi - ani nöbet başlangıcı;
artan terlemeye ek olarak hipotalamusta hasar, uyku bozukluğu, kan basıncında sıçramalar, bozulmuş vasküler ton ile kendini gösterir;
sarsıntı veya beyin hasarı - bilinç kaybı, amnezi, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, ciltte solgunluk.

Bulaşıcı hastalıklar, akut ve kronik. Kandaki virüslerin ve bakterilerin görünümüne, termal duyarlılık nöronlarını etkileyen maddeler olan pirojenlerin üretimi eşlik eder. Ateş ve aşırı terleme gelişimine şunlar neden olur:

Tüberküloz. Belirtileri halsizlik, solgunluk, yorgunluk, ilgisizlik, hafif ateş, öksürük (pulmoner formda);
Grip - ateş, halsizlik, baş ağrısı, kas ve eklem ağrısı, kuru öksürük;
Angina - ateş, boğaz ağrısı, palatin bademciklerinde pürülan plak veya boşluklarda irin birikmesi;
Septisemi, çok sayıda patojenik mikropun kanına girmesidir. Ateş, halsizlik, kas ve karın ağrısı, ishal, şiddetli zehirlenme, küçük kanamalar şeklinde karakteristik bir döküntü ile kendini gösterir;
Sıtma, sıtma Plasmodium ile enfeksiyonun neden olduğu bir hastalıktır. Ateş, titreme, baş ağrısı ve kusma eşliğinde;
Bruselloz, Brucella'nın neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. Evcil hayvanlarla (inek, keçi, domuz) et ve süt ürünleri yoluyla temas yoluyla bulaşabilirsiniz. Yüksek ateş ve baş ağrısı, kaslarda ve eklemlerde ağrı ile kendini gösterir.

Frengi Mukoza zarlarını, iç organları ve sinir sistemini etkileyen cinsel yolla bulaşan bir hastalık. Asimetrik lokal hiperhidrozun eşlik ettiği arka köklerin sinir liflerine zarar verir.
Hormonal bozukluklar sebeb olmak endokrin hiperhidroz. Ter üretimi gonadlar, hipotalamus, hipofiz bezi ve tiroid bezi hormonlarından etkilenir. Yüksek terleme oluşur:

yüksek konsantrasyonda seks hormonu olan ergenlerde;
östrojen seviyelerinde azalma ve folikül uyarıcı hormonda bir artış ile menopoz sırasında kadınlarda;
hipertiroidizm ve tiroid bezinin diğer patolojileri ile;
feokromositoma ile - adrenalin ve norepinefrin sentezleyen sinir sistemi tümörleri;
karsinoid sendromlu - NS'nin sempatik liflerini uyaran hormonal maddeler üreten bir tümör.

Yüksek katekolamin seviyeleri. Bu maddeler, sinir gövdelerinde uyarıların iletilmesini ve vücuttaki hücrelerin etkileşimini sağlar. Kanda görünürler:

yoğun fiziksel çalışma sırasında;
çeşitli kökenlerden ağrı ile;
uyuşturucu veya alkol yoksunluğu, bu maddelerin keskin bir şekilde reddedilmesiyle oluşan “kırılma”;

tümör hastalıkları hipotalamustaki termoregülatuar merkeze etki ederek ısı artışına ve terlemeye neden olur. Hiperhidroz akşamları ve geceleri ortaya çıkar ve tüm vücutta görülür. Onu kışkırtır.

lenfositik lenfoma, lenfatik dokunun malign bir tümörüdür. Belirtileri: halsizlik, kilo kaybı, uyku ve sindirim bozuklukları;
histiositik lenfoma, lenfoid dokuların onkolojik bir lezyonudur. Belirtiler, tümörlerin lokalizasyonuna bağlıdır;
karışık lenfoma - genişleme, ateş, şişme ve yüz derisinin siyanoz ve kilo kaybı ile karakterize lenf düğümlerinin kötü huylu bir tümörü;
Burkitt lenfoması - daha sonra diğer iç organları etkileyebilen çenenin tek veya çoklu onkolojik tümörleri. Ateş ve genel durumun bozulması ile ilerler.

Sistemik hastalıklar. Otoimmün süreç (kişinin kendi bağışıklık hücrelerinin saldırısı), sinir gövdelerini besleyen kan kılcal damarlarına zarar verir. Bu, bu sinirlerin sorumlu olduğu organların işlevlerinin ihlaline yol açar.

Raynaud hastalığı. Parmak uçlarındaki damarların spazmı ile kendini gösterir. Soğurlar, mavimsi bir renk alırlar. Spazm hızla vazodilatasyon ile değiştirilir;
romatoid artrit - küçük eklemlerde simetrik hasar, halsizlik, sabah tutukluğu. Yavaş yavaş, omurga ve büyük eklemlerdeki hasar belirtileri birleşir - baş ağrıları, parmakların karıncalanması, emekleme hissi, nefes alırken ağrı vb.

İlaç almak. Otonom sinir sistemini etkileyen bazı ilaçlar ter üretimini uyarır. Bu yan etkiler şunlardır:

propranolol;
pilokarpin;
fizostigmin;
antiemetikler;
antidepresanlar.

kalıtsal yatkınlık. Aşırı ter oluşumuna eğilimin nesilden nesile aktarıldığı tespit edilmiştir. Bu fenomenin nedenleri belirlenmemiştir. Belirgin bir sebep olmadan hiperhidroz geliştiren kişilere " birincil hiperhidroz". Bu onu diğerlerinden ayıran ikincil hiperhidroz bu her zaman hastalıklarla ilişkilidir.

Gördüğünüz gibi, aşırı terlemenin nedenlerinin listesi çok geniştir. Çoğu zaman, hiperhidrozu ortadan kaldırmak için, ona neden olan nedeni ortadan kaldırmak yeterlidir.

Psikojenik hiperhidroz

Psikojenik hiperhidroz- stresli durumlar ve güçlü duygularla ilişkili artan terleme. Stres ve kaygı ile kana yüksek dozda adrenalin salınır. Bu hormon, ter bezleri de dahil olmak üzere iç organların işleyişinden sorumlu olan otonom sinir sisteminin sempatik bölümünün aktivitesini arttırır. Sinir merkezlerinde, ter bezlerini daha yoğun çalışmaya zorlayan çok sayıda komut üretilir.

Psikojenik hiperhidrozdan muzdarip kişilerde, küçük tahriş edici maddeler bile güçlü bir ter salınımına neden olur. Örneğin, sağlıklı bir insanda, utandığında, koltuk altları sadece hafifçe terlerse, o zaman hasta bir insanda, yüzünde büyük ter damlaları görünebilir ve giysilerde ıslak lekeler belirir. Genellikle buna yüz derisinin kızarıklığı eşlik eder. Vücudun bu özelliği muhtemelen adrenalinin bağlanmasından sorumlu reseptörlerin artan duyarlılığı ile ilişkilidir.

Uyku sırasında sempatik sinir sisteminin dinlenmesi ve inhibisyon süreçlerinin baskın olması nedeniyle geceleri terleme azalır.

Psikojenik hiperhidrozun nedenleri

Psiko-duygusal stres- bir kişide güçlü olumlu veya olumsuz duygulara neden olan herhangi bir durum.
Akut psikolojik travma- ruh üzerinde kısa süreli etkisi olan, ancak ciddi sonuçlar bırakan stresli bir durum.

Sevilen bir kişinin kaybı;
Bir ayrılık;
fikir ayrılığı;
mal kaybı, iş;
korku;
seyirci önünde konuşma;
zor bir teşhis koymak.

Kronik psikolojik travma bir kişi, çeşitli faktörlerle ilişkili olarak, uzun süre olumsuz bir durumda olduğunda:

aile içi şiddet;
aldatan eş;
Ebeveynlerin Boşanması;
İşlevsiz bir ailede yaşamak;
Ebeveyn sevgisi eksikliği.

nevroz- uzun süreli geri dönüşümlü zihinsel işlev bozukluğu. Uzun süreli olumsuz duygular ve stres, aşırı çalışma veya ciddi hastalıklardan kaynaklanır. Bu durum, öfke nöbetleri eğilimi ile karakterizedir. Nevrozlara vejetatif rahatsızlıklar ve sıklıkla terleme eşlik eder.
asteni- otonom sinir sisteminin çeşitli bozuklukları ile karakterize edilen psikopatolojik bir bozukluk. Ana semptom, sıklıkla taşikardi, kalp ağrısı, terleme ve depresyonun eşlik ettiği kronik yorgunluktur.
uzun süreli uykusuzluk, sinir sistemindeki uyarma ve inhibisyon süreçlerinin dengesini bozar.

nörosirkülasyon disfonksiyonu(vejetatif-vasküler distoni) sempatik bölümün tonunun artırılabileceği veya azaltılabileceği sinir sisteminin ihlali.
Ağrı. Bir hasta ağrı ve buna bağlı anksiyete yaşadığında, adrenalin ve katekolaminler salınır. Bu maddeler, esas olarak avuç içi ve ayaklarda ter bezlerinin uyarılması nedeniyle dürtülerin üretilmesine ve iletilmesine katkıda bulunur.

teşhis psikojenik hiperhidroz

Psikojenik hiperhidrozun tanı ve tedavisi için aşırı terlemesi olan hastalar bir nörolog veya dermatoloğa başvururlar.

Anket. Tanının ilk aşamasında, doktor bir anamnez toplar. O ilgileniyor:

Hiperhidrozun ilk belirtileri ne zaman ortaya çıktı?
Onlardan önce ne vardı (stres, hastalık)?
En çok terleyen yer neresidir?
Hangi durumlarda artar, gerilim ve heyecana bağımlılık var mı?
Gece terlemesinden şikayetler var mı?
Hastanın sürekli terlemesi mi var yoksa sorun dönem dönem mi ortaya çıkıyor?
Hasta gün boyunca ne sıklıkla duş almak ve kıyafet değiştirmek zorunda?
Ailenizde aşırı terleme sorunu yaşayan var mı?
Hastanın akut veya kronik bir hastalığı var mı?

Denetleme. Doktor görsel olarak değerlendirir:

Hastanın kıyafetlerinin durumu, üzerinde ter lekelerinin bulunması. Esas olarak aksiller bölgede görülürler. Sırtta ve deri kıvrımlarının oluştuğu yerlerde daha az görülür. Koltuk altındaki noktanın boyutuna göre hiperhidroz derecesini kabaca tahmin edebilirsiniz:

norm - 5 cm'ye kadar;
hafif derece - 10 cm'ye kadar;
orta derece - 15 cm'ye kadar;
şiddetli derece - 20 cm'den fazla.

Noktaların simetrik düzenlenmesi. Asimetrik terleme, sempatik sinir sisteminin sinir liflerine verilen hasarı gösterir.
Yüzünde ter. Genellikle terleme, ter bezlerinin daha iyi innerve edildiği belirli alanlarla sınırlıdır. Bu alın, üst dudak. Hastaların% 70'inde, psikojenik hiperhidroz atağına yüz derisinin kızarması eşlik eder.

Aşırı terlemenin günlük hayatını etkilemesi durumunda hastanın şikayetlerine göre "hiperhidroz" tanısı konur. Çoğu durumda, doktor, kendi gözleriyle bir psikojenik hiperhidroz atağını gözlemlemek nadiren mümkün olduğundan, anket verilerine dayanarak bir teşhis koyar.

Psikojenik hiperhidroz, aşağıdaki belirtilerle doğrulanır:

ani başlangıç;
hastalar hiperhidrozun görünümünü akut veya kronik psikolojik travma ile ilişkilendirir;
hastada anksiyeteye neden olan durumlarda artan terleme;
uyku sırasında azaltılmış terleme;
tekrarlayan kurs - alevlenmeler artan kaygı dönemleriyle çakışır (oturum, iş gezileri);
en önemlisi, yüz, avuç içi ve ayaklar terler, daha az sıklıkla vücudun tüm yüzeyinde yoğun terleme.

Laboratuvar araştırması. Terlemenin eşlik ettiği hastalıkları dışlamak için ek çalışmalara ihtiyaç vardır.
Gerekli çalışma ve analizlerin listesi:

biyokimyasal kan testi (AST, ALT, glukoz, kalsiyum, bilirubin);
hepatit B, C ve HIV için kan testi;
frengi için kan testi - Wasserman reaksiyonu;

Psikojenik hiperhidroz ile test sonuçları normal aralıktadır.- akut veya kronik hastalıklar tespit edilmez. Testlerin sonuçları tatmin edici değilse, hasta daha fazla muayene için uzman uzmanlara gönderilir.

Terlemenin kalitatif ve kantitatif değerlendirmesi

Psikojenik hiperhidroz tedavisi

Psikojenik hiperhidroz tedavisi, terlemeyi azaltmanın yanı sıra kaygıyı azaltmayı, stres direncini artırmayı ve Ulusal Meclisin sempatik bölümünün uyarılabilirliğini azaltmayı amaçlar.

tedavi yöntemi	Yeterlik	Nasıl yapıldı
psikolojik danışmanlık	Tüm kursu tamamlarsanız %70'e kadar. Yöntem, terlemeye neden olan sorunu veya durumu ortaya çıkarmaya ve çözmeye yardımcı olur. Ayrıca psikolog, kaygıya neden olan durumlarla nasıl başa çıkacağınızı anlatacak ve size stresi azaltacak teknikleri öğretecektir. Dezavantajları: Kurs birkaç aya kadar sürebilir. Öz disiplin ve tavsiyelere sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirir.	Hasta, bir psikologla birlikte stresli bir durumu analiz eder, buna yeterince yanıt vermeyi öğrenir.
Tıbbi yöntem - sakinleştiriciler, antipsikotikler, sakinleştiriciler ve antidepresanlar	%80-90, uygun şekilde seçilmiş bir ilaca tabidir. Uzman, yan etki olasılığını azaltan ilacı ve dozu ayrı ayrı seçer. Dezavantajları: kontrendikasyonları ve ciddi yan etkileri vardır (uyuşukluk, iştah artışı, obezite, bağımlılık). Dikkat: Bazı antidepresanlar terlemeyi artırır.	sakinleştirici bitkisel bazlı ürünler (kediotu özü, anaç, sedavit, yatıştırıcı bitkisel preparatlar, bromürler) 8-10 hafta boyunca günde 3 defa kullanılır. Etkisi yoksa, sakinleştirici veya antidepresanların atanmasını düşünün. trisiklik antidepresanlar ter bezlerinin sinir sistemi tarafından uyarılmasını azaltır. Mianserin, Lerivon. Günde 10 ila 30 mg doz. Fluoksetin, Prozac. Dozaj 20 mg günde 1 kez. Antidepresan almanın etkisi, başvurunun 2-3 haftasında ortaya çıkar. Kurs 6-8 hafta. Antipsikotikler. Günde 80-150 mg günlük dozda Sonapaks. Dozun arttırılması ve iptali kademeli olarak gerçekleştirilir. sakinleştiriciler psikojenik hiperhidroz vejetatif bir bozuklukla birleştirildiğinde reçete edilir. İnderal ve klonazepam terlemede azalmaya neden olabilir. Günde 10 ila 80 mg'lık bir dozajda reçete edilirler. 4 haftadan itibaren kabul süresi.
Fizyoterapi yöntemleri	%70-80. Sedatif elektroterapi yöntemleri, serebral kortekste engelleyici ve uyarıcı süreçlerin dengesini geri yükler. Terin salınmasından sorumlu bölgelere giren sinir uyarılarının sayısını azaltırlar. Stres hormonlarının seviyesini azaltın. Dezavantaj: Prosedürlerin 20 ila 40 gün süren geçici bir etkisi olabilir.	Kurs başına 7-12 prosedür atayın. elektro uyku. İşlemin süresi 30 dakikadır. Darbe frekansı 20 Hz. Periyodiklik - her gün. Shcherbak'a göre galvanik yaka. 15 mA'ya kadar akım gücü Süre 7-15 dak. Günlük. yüksek terleme alanlarında. Deride terin ayrılmasını azaltan bir iyon deposu oluşturur. 15 mA'ya kadar akım gücü Günlük veya gün aşırı. İğne yapraklı tuz banyoları. Su sıcaklığı 36 derecedir. Süre 15-25 dk. Günlük.
Tıbbi ter önleyiciler	%60-80. Bunlar çinko, alüminyum, salisilik asit, formaldehit, triklosan, etil alkol tuzlarını içerir. Bu bileşikler, bezlerin kanallarını daraltır veya tıkayarak terin dışarı atılmasını engeller. Bu durumda ter vücudun diğer bölümlerinden atılır. 5 ila 20 gün arasında geçerlilik. Bakterilerin büyümesini durduran ve belirli bir kokunun ortaya çıkmasını önleyen antibakteriyel maddeler içerirler. Dezavantajları: terlemenin nedenini değil tezahürleri ortadan kaldırın. Ter bezlerinin boşaltım kanalının tıkanması, cildin şişmesine ve tahriş olmasına, ter bezlerinin iltihaplanmasına neden olabilir.	Yıkanmış ve kurulanmış cilde talimatlarda belirtilen sıklıkta uygulayınız. Ter önleyiciler akşam duşundan sonra uygulanır ve sabah sabun ve su ile yıkanır. Aktif maddeler ter bezlerinin kanallarında kalır ve daralmalarını sağlar.
Botulinum toksin enjeksiyonları - Botox, Dysport, Ipsen, Xeomin preparatları	%95'in üzerinde. Toksin, ter bezlerini innerve eden sinir uçlarını bloke eder. Bu, tedavi edilen bölgede terin tamamen durmasına yol açar. Tedavi alanları: yüz, ayaklar, avuç içi, koltuk altı. Dezavantajları: geçici eylem. 6-8 ay sonra tekrarlanan enjeksiyonlar gereklidir. Geçici yan etkiler mümkündür: enjeksiyon bölgesinde kas zayıflığı ve uyuşma. 3-30 gün içinde kendiliğinden geçerler. Yüksek maliyet - 20 bin ruble.	İşlemden önce aşırı terleme alanının sınırlarını belirlemek için Minör testi yapılır. İnce bir insülin iğnesi olan bir şırınga, artan terleme alanını kesmek için botulinum toksin preparatlarını enjekte etmek için kullanılır. 6-8 ay boyunca hiperhidrozu tedavi etmek için bir prosedür yeterlidir.
lazer tedavisi	Yaklaşık %80. Deri altına 1-4 mm derinliğe kadar sokulan lazer yardımı ile ter bezleri yok edilir. Bu alanlarda terleme artık eski haline getirilmeyecektir. Koltuk altı, ayak, el ve yüz hiperhidrozunun tedavisi için uygundur. Dezavantajları: Sadece deliklere yakın olan bezler çalışmayı durdurur. Yüksek tedavi maliyeti - 30 binin üzerinde ruble.	Hiperhidroz bölgesi belirlenir ve lokal anestezi yapılır. 1-2 mm çapındaki deliklerden, ter bezlerinin derinliğine bir optik fiber sokulur. Yardımı ile ter bezlerinin bir kısmını yok edin. Belli bir miktar bozulmadan kalır, bu da o bölgede minimum terlemeyi sağlar. Seans sırasında saç kökleri zarar görür ve koltukaltındaki saç büyümesi azalır.
Hiperhidrozun lokal (lokal) cerrahi tedavisi	%90'ın üzerinde. Ter bezinin çıkarılmasından sonra, kalıcı bir ömür boyu etki. Aksiller hiperhidroz tedavisi için uygundur. Dezavantaj: hematomlar, müdahale bölgesinde sıklıkla sıvı birikimleri oluşur. İşlem bölgesinde yara izi olabilir. Çoğu hasta, yüz, göğüs derisi, sırt ve kalçalarda terlemeyi artıran kompansatuar hiperhidroz geliştirir. Komplikasyon olasılığı göz önüne alındığında, diğer yöntemler etkisiz olduğunda cerrahi tedavi kullanılır.	Minör testi, aşırı aktif ter bezlerini tespit etmek için önceden yapılır. Genel anestezi altında çalıştırın. Aksiller bölgenin kürtajı. Koltukaltındaki 1-2 delikten sonra, ter bezinin “kazıdığı” bir cerrahi alet yerleştirilir. Aynı zamanda sinir uçları da yaralanır. Bu, hiperhidroz için en yaygın lokal cerrahi tedavidir. Aksiller bölgenin derisinin eksizyonu. Ter bezlerinin yoğunlaştığı cilt bölgelerini, bazen deri altı dokusunu çıkarın. Bu yöntem, ter bezlerinin hidradeniti ("kaltak memesi") iltihabı gelişen hastalar için endikedir. Koltuk altı liposuction obez hastalar için endikedir. Yağ dokusunun çıkarılması sırasında sinir lifleri ve ter bezleri yaralanır.
Hiperhidrozun merkezi cerrahi tedavisi - sempatektomi	Yaklaşık 100%. Etkisi ömür boyu. Ameliyat sırasında ter bezlerinin çalışmasından sorumlu sempatik gövde (sinir lifleri) tahrip olur. Koltuk altlarının ve avuç içlerinin şiddetli hiperhidrozu için endikedir. Dezavantajları: koltukaltındaki cildin uyuşması. Müdahale yerinde lokal komplikasyonlar (hematom, ödem). Hastaların% 10'unda, ilkini aşan belirgin bir telafi edici hiperhidroz gelişir.	Operasyon genel anestezi altında yapılır. 3. interkostal boşlukta 5 mm uzunluğunda bir ponksiyon yapılır. Organları yerinden çıkarmak, cerraha görme ve manipüle etme fırsatı vermek için göğüse 1 litre karbondioksit enjekte edilir. Delikten endoskopik bir cerrahi alet sokulur ve bunun yardımıyla sinir gangliyonlarının yıkımı (yıkımı) yapılır. Koltuk altı ve avuç içi terlemesinin tedavisinde göğüs bölgesinin 2-5 omur seviyesinde yer alan merkezler etkilenir. Belki kırpma(bir klipsin empoze edilmesi) ter bezlerine giden sempatik gövdeye. Kimyasallar veya yüksek frekanslı elektrik akımı kullanarak sempatik gövdeyi yok etmenin daha nazik yöntemleri de vardır. Ancak bu durumlarda sinirde kısmi tahribat meydana gelir. Bu nedenle, sinir liflerinin iyileşmesi ve hiperhidrozun geri dönmesi için küçük bir şans vardır.

Ayrıca, hiperhidrozun (ameliyatsız) konservatif tedavisini tamamlayan gerekli önlemler şunlardır:

Kişisel hijyen kurallarına uygunluk. Gerekirse ve daha sık günde 2 kez ılık veya kontrastlı duş. Sadece havanın geçmesine ve nemi iyi emmesine izin veren doğal kumaşlardan oluşması gereken günlük çarşaf değişimi.
B grubu vitaminlerinin alımı: B3 ve B5.
Hava banyoları, kontrast duşlar ve diğer sertleştirme yöntemleri dahil olmak üzere vücudun genel olarak güçlendirilmesi.
Meşe kabuğu kaynatma ile banyolar, 15 dakika boyunca haftada 2-3 kez. Koltuk altlarında hiperhidroz tedavisi için kaynatma ile ıslatılmış gazlı bezler kullanabilirsiniz.
Balneoterapi. Deniz banyosu, güneşlenme, tuzlu su banyoları (tuz konsantreli).

Koltuk altı, bacak ve ellerin psikojenik hiperhidroz tedavisinin özellikleri

hiperhidroz tipi	Tedavinin aşamaları
hiperhidroz tipi	1	2	3	4	5	6
aksiller (aksiller)	Alüminyum klorür Kuru Kontrol, Odaban, TER YOK bazlı ter önleyiciler	yatıştırıcı fizyoterapi	Botulinum toksini ile koltuk altı enjeksiyonu	Sakinleştiricilerle sistemik tedavi	Aksiller bölgenin kürtajı	Sempatektomi - bir sinir ganglionu veya gövdesinin yok edilmesi
Palmar (palmiye)	%30'dan fazla alüminyum klorür içeren ter önleyiciler - Dabomatic %30, Maks F %30 veya %35,	Sedatif fizyoterapi ve iyontoforez	Botulinum toksini ile enjeksiyon		torakoskopik sempatektomi
plantar (plantar)	Topikal olarak alüminyum klorür veya glikopirolat Dabomatic %30 Kuru Kuru %30,5, Maks F %35	Ayakların formaldehit Formidron Formagel içeren müstahzarlarla tedavisi.	Botulinum toksininin tanıtılması	Sedatif ve antikolinerjik ilaçlarla sistemik tedavi

Hasta istenirse ikinci aşamayı atlayıp üçüncü aşamaya geçebilir.

Birincil hiperhidroz

Birincil hiperhidroz- ter bezlerinin aktif çalışmasına eşlik edebilecek patolojilerin yokluğunda artan terleme. Şiddetli vakalarda, yüzdeki, ayaklardaki ve avuç içlerindeki cilt sadece ıslanmakla kalmaz, aynı zamanda ter damlalarıyla kaplanır.

Primer hiperhidroz çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkar ve 40 yaşından sonra azalma eğilimi gösterir. Hastalığın bu formunun duygusal durum ve ortam sıcaklığı ile çok az ilgisi vardır.
Primer hiperhidroz daha sıklıkla kalıcıdır, nadiren paroksismaldir. Hastalar, istirahatte, normal sıcaklıkta, iyi havalandırılan bir alanda meydana geldiğinden, terleme atağını tam olarak neyin tetiklediğini net olarak belirleyemezler.
Primer hiperhidroz ağırlıklı olarak lokaldir. Bir veya daha fazla alanı kapsar: ayaklar, avuç içi, koltuk altı, yüz.

nedenler birincil hiperhidroz

Primer hiperhidrozun ana nedeni, sinir sisteminin, yani sempatik bölümünün artan uyarılabilirliğidir. Sempatik gövdelerden geçen çok sayıda sinir uyarısı, ter bezlerinin salgılanmasını aktive eder.

Sebepler arasında kalıtsal yatkınlık denir. Anket sırasında, kural olarak, hastanın akrabalarının da aşırı terlemeden muzdarip olduğu ortaya çıkıyor.
Vücudun bu özelliği, sempatik sinir sisteminin uyarılabilirliğini etkileyen çeşitli faktörlerle ilişkilendirilebilir:

vücudun adrenalin ve norepinefrine yüksek duyarlılığı;
yüksek, ancak normal aralıkta, hormon seviyesi - cinsiyet, tiroid;
otonom sinir sisteminin subkortikal merkezlerinde ve gangliyonlarında çok sayıda sinir uyarısı sentezlendiğinde sinir sisteminin işleyişinin özellikleri;
Sempatik sinir sisteminin gövdelerinde yüksek iletkenlik sağlayan arabulucu serotonin fazlalığı.

teşhis birincil hiperhidroz

Anket. Anamnez almak genellikle tanı koymanın anahtarıdır. Doktor ilgileniyor:

Terleme ilk ne zaman ortaya çıktı?
Diğer aile üyelerinde de benzer sorunlar var mı?
Hangi durumlarda artar?
Ne kadar güçlü?
Günlük hayata ne kadar müdahale ediyor?
Genel sağlık durumu nedir? Kronik hastalıkları var mı?

Bir doktor, koltuk altı terlemesi olan kişilerde hiperhidrozun yaşam kalitesini değerlendirmek için çeşitli anketler kullanabilir.

Primer hiperhidrozu doğrulayan faktörler:

hastalığın başlangıcı erken, çocukluk veya ergenliktir;
diğer akrabalar da aşırı terlemeden muzdariptir;
güçlü duygular ve stres ile açık bir bağlantı yoktur;
terleme simetriktir, genellikle hastalık ayakları, elleri ve koltuk altlarını etkiler. Daha az sıklıkla tüm vücut;
uyku sırasında ağır terleme olmaz. Gece terlemeleri diğer hastalıkları gösterir ve ek tanı gerektirir;
bulaşıcı veya diğer akut ve kronik hastalık belirtileri yoktur.

Denetleme. Muayene sırasında bir dermatolog şunları belirleyebilir:

giysilerde ter lekeleri;
terleme yerlerinde bebek bezi döküntüsü ve döküntüleri;
bazı durumlarda deride ter damlaları bulunur.

Bu belirtiler tüm hiperhidroz formlarında bulunur, bu nedenle muayene hastalığın şeklini belirlemeyi mümkün kılmaz, ancak yalnızca varlığını doğrular.

Laboratuvar araştırması:

genel kan analizi;
biyokimyasal kan testi (AST, ALT, glukoz, kalsiyum, bilirubin);
hepatit B, C ve HIV virüsleri için kan testi;
akciğerlerin florografisi veya röntgeni;
frengi için kan testi - Wasserman reaksiyonu;
glikoz seviyesini belirlemek için kan testi;
tiroid hormonları (T3, T4, TSH, paratiroid hormonu) için bir kan testi;
genel idrar analizi.

Primer hiperhidrozda test sonuçları normu aşmaz.
Terlemeyi değerlendirmek için kalitatif ve kantitatif yöntemler

Uygulamada, hiperhidroz sırasında salınan ter miktarının belirlenmesi çok az öneme sahiptir. Bu nedenle, hiperhidrozu değerlendirmek için nicel yöntemler nadiren kullanılır. En çok talep edilen Minör testidir.

Tedavi birincil hiperhidroz

Tedavi, hastalığın bir kişiye ne kadar rahatsızlık getirdiğine bağlı olarak reçete edilir.

tedavi yöntemi	Yeterlik	Nasıl yapıldı
tıbbi	Yaklaşık %60. Kolinolitik ajanlar, postganglionik sinir liflerinden ter ve diğer bezlere uyarı iletimini bloke eder. Bu nedenle terleme azalır. Etki, ilacı almanın 10-14. gününde ortaya çıkar. Tedavi süresi 4-6 haftadır. Dezavantajları: Terlemeyi tedavi etmek için yüksek dozlar gerekir. Kolinolitikler, ilaçları aldıktan sonra kapsamlı bir kontrendikasyon ve yan etki listesine sahiptir.	Doğal antikolinerjikler ilaçlar Bellataminal veya Bellaspon. 1 tablet günde 3 kez. sentetik antikolinerjikler Atropin - günde iki kez 1 mg. Çözeltide skopolamin - 0.25-0.5 mg. Deprim Forte günde 1-2 kez 1 kapsül.
Fizyoterapötik yöntemler - iyontoforez	%70'e kadar. Düşük voltaj ve sabit frekans akımına maruz kalma, maruz kalma bölgesindeki ter bezlerinin kanallarını geçici olarak daraltır. Deride alüminyum ve çinko iyonlarının birikmesi, ter bezlerinin kanallarının geçici olarak daralmasına neden olur. Avuç içi ve ayaklardaki terlemeyi azaltmak için kullanılır. Dezavantajları: Düzenli uygulama gerektirir. 3-4 ayda tekrarlanan kurslar.	Ayakların ve ellerin terlemesini azaltmak için musluk suyuyla dolu banyolar kullanılır. Düşük voltajlı bir akımın etkisi altında iyonlar cilde nüfuz eder. Akımın alıcılar üzerindeki etkisi, bez kanalının refleks daralmasına neden olur. Musluk suyu ile iyontoforez ve lokal antikolinerjiklerle elektroforez aynı etkinliği gösterdi.
Tıbbi ter önleyiciler	%70'e kadar. Bileşikler ter bezlerinin ağızlarına nüfuz eder ve orada çözünmeyen bir çökelti oluşturur, bu da boşaltım kanalının daralmasına veya geçici olarak tıkanmasına neden olur. Dezavantajları: tahriş ve hidradenit riski. 5 ila 50 gün arasında geçici eylem.	Cildi hazırlayın. Koltuk altı bölgesindeki saçlar tıraş edilir. Cildin temiz ve kuru olması önemlidir, aksi takdirde yanma ve tahriş meydana gelir. İlaç, terlemenin minimum olduğu gece uygulanır ve sabahları kalıntılar yıkanır.
Botulinum toksin enjeksiyonları (Botox, Dysport, Ipsen, Xeomin)	Yaklaşık %95. Terlemeyi önleyici ve fizyoterapinin etkisizliği için en iyi tedavi olarak kabul edilir. İlaçlar, sinir lifleri boyunca impulsların ter bezine geçişini engelleyen asetilkolinin iletimini bozar. Dezavantajları: 8 aya kadar geçici etki. Nadir durumlarda, yan etkiler gelişir - yüz kaslarının geçici felci, ellerin kas zayıflığı. Botulinum toksinine karşı yüksek titre antikoru olan hastalarda enjeksiyonlar etkili değildir.	Çevre çevresindeki hiperhidroz odağı botulinum toksini ile kesilir. Buna dayalı hazırlıklar aynıdır ve aynı etkiye sahiptir. Doktor dozu bireysel olarak belirler. 1-3 gün sonra ter bezlerine giden impulsların iletimi bloke olur ve ter salınımı 6-8 ay durur.
lazer tedavisi	%90'a kadar. Lazerin termal enerjisi ter bezi hücrelerini ve kıl köklerini yok eder. Dezavantajları. Prosedürün yüksek maliyeti. Yetersiz sayıda lazer ünitesi ve bu prosedürü uygulayan uzmanlar.	Küçük bir test yapın. Bölgeye lokal anestezi uygulayın. Bir optik fiberin geçtiği kanala birkaç mm derinliğe kadar içi boş bir iğne sokulur. Lazer ışını ter bezlerini yok eder. Bezlerin küçük bir kısmı etkilenmeden kalır ve çalışmaya devam eder, bu telafi edici hiperhidrozu önler.
Lokal (lokal) cerrahi tedavi	%95'e kadar. Ameliyat koltuk altından yapılır. Cerrah, ter bezini veya cildin ve yağ dokusunun bir kısmını çıkarır. Dezavantajları: kontrendikasyonlar var. Travmatik. Ameliyat sonrası yara izleri için bakım gereklidir. Komplikasyon riski vardır: hematomlar, skar dokusunun büyümesi.	kürtaj aksiller bölge. 1 cm'den daha küçük bir çapa sahip bir delikten, ter bezinin çıkarıldığı bir küret (ameliyat kaşığı) sokulur. Liposuction. Yağ dokusunun bir kısmının çıkarılması, sinir liflerini yok etmenize ve ter bezlerinin aktivitesini durdurmanıza izin verir.
Merkezi cerrahi tedavi – perkütan veya endoskopik sempatektomi	Yaklaşık %95. Perkütan ile %80'e kadar. Doktor, elektrik akımı, lazer, kimyasallar veya cerrahi endoskopik ekipman kullanarak, uyarıları ter bezlerine ileten sinir liflerine zarar verir veya tamamen yok eder. Dezavantajları: şişme, hematom, hareketi kısıtlayan yara izi geliştirme riski, sarkık göz kapakları. Ameliyat olanların% 50'sinde telafi edici hiperhidroz gelişir - gövde, uyluk ve kasık kıvrımlarında terleme görülür. Vakaların %2'sinde bu, birincil hiperhidrozdan daha fazla rahatsızlık getirir. Buna dayanarak, hastalığı iyileştirmenin başka bir yolu olmadığında sekonder hiperhidrozlu hastalarda sempatektomi önerilir.	Endoskopik cerrahi.Üzerinde cerrahi bir alet bulunan bir endoskop, koltuk altındaki bir delikten sokulur. Cerrah, yardımı ile sempatik gövdeyi keser veya üzerine bir klips koyar - sinir gangliyonlarından ter bezlerine impulsları önlemek için bir klip. Perkütan cerrahi için doktor omurgaya yakın bölgeye bir iğne sokar. Daha sonra siniri akım veya kimyasal yollarla yok eder. Ancak bu durumda sinirin kendisini göremez. Bu, prosedürün verimsizliğine ve yakındaki organlara zarar vermesine neden olur. Açık işlem

Koltuk altı, bacak ve avuç içi primer hiperhidroz tedavisinin özellikleri

hiperhidroz tipi	Tedavinin aşamaları
hiperhidroz tipi	1	2	3	4	5
aksiller (aksiller)	Tıbbi ter önleyiciler MAKSİM %15, KLIMA %15, AHC20 klasik %20			Lokal cerrahi tedavi - ter bezlerinin çıkarılması	Merkezi cerrahi tedavi sempatektomi
Palmar (palmiye)	Dabomatic klorür %30, Maks F %30 veya %35 ile alüminyum işleme,	Botox enjeksiyonları, Dysport, Ipsen, Xeomin	Antikolinerjiklerle sistemik ilaç tedavisi		Merkezi cerrahi tedavi - sempatektomi
plantar (plantar)	DRYDRAY klorür %30,5, ODABAN ayak tozu %20 Dabomatic %30 Kuru Kuru %30,5, Max F %35, Teymurov macunu ile alüminyum işleme	Formaldehit müstahzarları sıvı Formidron, Paraform beton tozu ile muamele.	Botulinum toksin enjeksiyonları	Antikolinerjiklerle sistemik ilaç tedavisi

endokrin hiperhidroz

endokrin hiperhidroz- endokrin bezlerinin hastalıklarına eşlik eden artan terleme. Aynı zamanda, hasta acı çekiyor. genelleştirilmiş hiperhidroz terleme tüm vücutta arttığında.
Endokrin patolojisi ile hastaların kanındaki hormon seviyesi artar. Bu maddelerin ter bezlerini kontrol etmek için çeşitli mekanizmaları vardır:

termoregülasyon merkezini doğrudan etkiler;
sinir sisteminin sempatik lifleri boyunca uyarılabilirliği ve uyarıların iletimini arttırmak;
metabolizmayı geliştirmek;
kan damarlarını genişletir ve kan akışını arttırır, ter bezlerine daha fazla sıvı getirir.

nedenler endokrin hiperhidroz

Diyabet. Otonom sinir sisteminde değişiklikler var. Miyelin yok edilir - ter bezlerinin innervasyonunu etkileyen sinir köklerini ve liflerini koruyan bir madde. Hastalarda terleme sadece vücudun üst yarısında meydana gelirken, pelvis ve alt ekstremitelerin derisi kuruluktan muzdariptir. Diyabette hiperhidroza ek olarak ağız kuruluğu, susuzluk, idrar hacminde artış, kas zayıflığı, bağışıklığın azalması ve uzun süre iyileşmeyen yaralar vardır.
hipertiroidizm ve tiroid bezinin diğer hastalıkları, kalp atım sayısını, kan akışını ve metabolizmayı artıran tiroid hormonlarında bir artış ile birlikte. Bu işlemler ısı üretiminde bir artışa neden olur. Bu durumda terleme bir termoregülasyon mekanizmasıdır. Hipertiroidi ile gösterilir: artan sinirlilik ve ağrılılık, kilo kaybı, sıcaklıkta hafif bir artış, artan kalp hızı, üst (sistolik) bir artış ve alt (diyastolik) basınçta bir azalma, gözbebeklerinin çıkıntısı, iştah artışı, ısı intoleransı .
obezite. Derinin altındaki ve iç organların etrafındaki aşırı yağ birikintileri, termoregülasyon mekanizmalarını ihlal eder. Yağ vücutta ısıyı tutar ve ısıyı düşürmek için vücut terleme hızını arttırır. Yağ dokusunun, termoregülasyon merkezini etkileyen seks hormonları - östrojenler üretme kabiliyeti de kanıtlanmıştır.
akromegali. Hipofiz bezinin somatotropin üreten iyi huylu bir tümörü. Vakaların% 80'inde bu hastalığa seks hormonlarının seviyesindeki bir azalma ve tiroid hormonlarının seviyesindeki bir artış eşlik eder. Hormonların dengesizliği metabolik süreçleri harekete geçirir, ısı üretimini artırır ve terlemeyi artırır. Akromegali ile karakteristik semptomlar ortaya çıkar: yüz kemikleri (alt çene, süpersiliyer kemerler, elmacık kemikleri, burun) dahil olmak üzere kemiklerde bir artış, kafatasında bir artış, parmaklarda kalınlaşma, eklem ağrısı. Deri kalınlaşır, kalınlaşır, kıvrımlar halinde toplanır. Yağ bezleri aktiftir.
klimakterik sendrom. Kadın vücudundaki yeniden yapılanma, östrojen seviyesindeki azalma ve folikül uyarıcı hormon seviyesindeki artıştan kaynaklanır. Östrojenlerin termoregülasyon üzerinde doğrudan bir etkisi vardır. Eksiklikleri, vücudun aşırı ısınmasını yanlış teşhis eden hipotalamusu etkiler. Bu bez, aşırı ısıdan kurtulma, periferik damarları genişletme ve sıcak basmaları ve hiperhidroz atağını tetikleyen terlemeyi artırma mekanizmasını açar. Bu semptomlar kadınların %80'inde menopoza eşlik eder. Menopozun başlangıcı ayrıca şu şekilde de kanıtlanır: anksiyete, yırtılma, genital organların mukoza zarlarının kuruluğu, buna yanma ve kaşıntı, kilo alımı, cildin bozulması.
Feokromositoma- adrenalin ve norepinefrin sentezleyen sinir sistemi tümörleri. Bu hormonlar sinir sistemini uyarır ve ter bezlerine gönderilen uyarıların sayısını arttırır. Eşlik eden semptomlar: kan basıncında paroksismal artış. Bir kriz sırasında karakteristik bir tablo gelişir: korku, titreme, baş ağrısı ve kalp ağrıları, kardiyak aritmiler, mide bulantısı, kusma ve karın ağrısı. Bir saldırıdan sonra, güçlü bir terleme (kişi "terden sırılsıklam") ve 5 litreye kadar çok miktarda idrarın boşaltılması vardır.
karsinoid sendromu- NS'nin sempatik liflerini uyaran hormonal maddeler üreten tümörler. Aşırı terlemeye ek olarak, hastalar endişe duyuyor: karın ağrısı, gevşek dışkı, kapak hasarının neden olduğu kalp yetmezliği, bronşiyal daralma - bronkospazm, nefes darlığı ve hırıltı eşliğinde. Yüzeysel damarların genişlemesi yüz, boyun ve vücudun üst kısmında kızarıklığa yol açar.
Ergenlik. Bu dönemde seks bezlerinin çalışması sabit değildir. Hormon seviyelerindeki sürekli dalgalanmalar sinir sisteminin durumunu etkiler. Sempatik bölümünün uyarılması, yüzün, ayakların, ellerin ve koltuk altlarının terlemesine neden olur. Bu durum 1-2 yıl sürebilir veya bir kişiye tüm hayatı boyunca eşlik edebilir.

teşhis endokrin hiperhidroz

Anket. Randevuda, doktor standart bir soru listesi soracaktır:

Terleme ne zaman başladı?
Görünüşünün koşulları nelerdir?
En çok hangi alanlarda telaffuz edilir?
Nöbetler hangi durumlarda ortaya çıkar?
Akşam ve gece terlemeleri karakteristik midir?
Genel sağlık durumu nedir? Kronik hastalıkları var mı?

Endokrin hiperhidrozun karakteristik belirtileri:

vücudun her yerinde genel terleme;
akşamları ve geceleri terleme artar;
terleme bölgelerinin simetrik düzenlenmesi;
hiperhidroz ataklarının sinirsel veya fiziksel stresle çok az ilgisi vardır;
ataklar o kadar şiddetlidir ki kıyafetlerinizi değiştirmeniz gerekir.

Hastanın kronik hastalık semptomlarını bildirmesi önemlidir: sıcak basması, çarpıntı, kuru cilt ve uzun süre iyileşmeyen yaralar, artan idrar çıkışı. Bu, doktorun tedaviyi doğru bir şekilde teşhis etmesine ve reçete etmesine yardımcı olacak veya gizli patolojileri belirlemek için onu ek bir muayeneye sevk edecektir.

Denetleme. Muayenede, doktor aşağıdaki belirtileri gösterebilir:

terleme alanları simetrik olarak bulunur;
çoğu genelleştirilmiş terlemeye sahiptir - vücudun tüm yüzeyinde;
yüzeysel kılcal damarların genişlemesi ile ilişkili yüz ve vücut derisinin kızarıklığı.

Laboratuvar teşhisi
Genel testlere (florografi, genel ve biyokimyasal kan testleri, genel idrar tahlili) ek olarak, glikoz ve hormon düzeylerinin belirlenmesine büyük önem verilir.

Aşağıdaki test sonuçları endokrin hiperhidrozu gösterebilir:

Glikoz seviyesini belirlemek için kan testi - 5.5 mmol / l'nin üzerinde;

Tiroid hormonları için kan testi

Serbest hormon T3 (triiyodotironin) - 5,69 pmol / l'nin üzerinde;
Serbest hormon T4 (tiroksin) - 22 pmol / l'den fazla;
Tiroid uyarıcı hormon (TSH) - 4.0 μIU / ml'den fazla;
Paratiroid hormonu - 6.8'in üzerinde pmol/1;

Cinsiyet hormonlarının analizi (kadınlar ve erkekler için)

Folikül uyarıcı hormon (FSH) - 1,2 mU / l'den az kadınlar için (adet döngüsünün fazını hesaba katmak gerekir), erkekler için 1.37 mU / l'den az;
Estradiol / estron indeksi - 1'den az;
İnhibin - kadınlar için 40 pg / ml'den az, erkekler için 147 pg / ml'den az;
Testosteron-estradiol bağlayıcı globulin veya SHBG - 7.2 nmol / l'den az. kadınlar için ml, erkekler için 13 nmol/l'den az.

Hiperhidrozu değerlendirmek için kalitatif ve kantitatif yöntemler, hastalığın endokrin formunda nadiren kullanılır. Düşük bilgi içeriği ve prosedürün zahmeti nedeniyle.

Tedavi endokrin hiperhidroz

Endokrin hiperhidroz, bir dermatolog ile birlikte bir endokrinolog tarafından tedavi edilir. Tedavinin temeli, endokrin bezlerinin normal işleyişini yeniden sağlamak için hormonal tedavidir. Diğer yöntemler, hastaların durumunu hafifletmeyi amaçlar, ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmazlar.

tedavi yöntemi	Yeterlik	Nasıl yapıldı
Tıbbi ter önleyiciler	Yaklaşık %60. Ter önleyicilerin bileşenleri kanalları daraltır ve ter bezlerinin çalışmasını yavaşlatır. Dezavantajları: Düşük bağışıklığı olan kişilerde ter bezlerinin tahriş ve takviye riski. Belki de alerjilerin gelişimi.	Terlemeyi önleyici (aerosol, sticker, toz, krem) bozulmamış cilde akşamları uygulanır. Uygulamadan önce vücut sabunla yıkanır, hiperhidrozlu alanlar kuru mendil veya saç kurutma makinesi ile kurutulur. Sabah, ürünün kalıntıları ılık su ve sabunla yıkanır. Prosedürün tekrarlanma sıklığı talimatlarda belirtilmiştir (her gün, haftada 1 kez).
Fizyoterapi yöntemleri	%60-70. Düşük frekanslı akımın etkisi altında, ter bezlerinin ve cilt damarlarının kanalının refleks kasılması meydana gelir. Bu terlemede azalmaya yol açar. Dezavantajları: genellikle etki yeterince belirgin değildir. Eylem birkaç gün içinde sona eriyor.	Tepsiler musluk suyu ile doldurulur ve bir iyontoforez aparatına bağlanır. Su bir akım iletkeni ve bir iyon kaynağıdır. Vücudun daldırılmış kısımları bir galvanik akımdan etkilenir ve iyonlar birkaç gün boyunca deride kalır. Prosedürler her gün, kurs başına 7-12 gerçekleştirilir.
Botulinum toksin enjeksiyonları (Botox, Dysport, Ipsen, Xeomin)	%95. Toksin, ter bezinin çalışmasını kontrol eden sinir uyarılarının iletimini bozar. Dezavantajları: İnsanların %5'i botulinum toksinine karşı duyarsızdır. Prosedür uyuşukluğa ve kas güçsüzlüğüne neden olabilir. Endokrin hiperhidroz ile terleme genellikle vücutta meydana gelir. Bu nedenle, bireysel bölgelerin parçalanması önemli bir rahatlama sağlamaz.	Minör testi yardımı ile terlemenin sınırları belirlenir. Sonra ilaçla püskürtülürler. Manipülasyon, 2 cm'lik bir adımla ince bir insülin iğnesi kullanılarak gerçekleştirilir. 1-2 gün sonra toksin sinir liflerini bloke eder ve bezlerin çalışması durur.
Lokal cerrahi tedavi	%95. Endokrin formda nadir görülen koltuk altı ve avuç içlerindeki lokal hiperhidrozu tedavi etmek için kullanılır. Dezavantajları: yaralanma. Vücudun her yerinde terleme için etkili değildir.	Bireysel ter bezlerinin çıkarılması - kürtaj. Bezlere giden sinir liflerinin hasar gördüğü deri altı yağının çıkarılması. Böyle bir müdahaleden sonra terleme önemli ölçüde azalır veya tamamen durur.
Merkezi cerrahi tedavi - sempatektomi	%85-100. Perkütan ile %90'a kadar. Doktor, uyarıları ter bezlerine ileten sinir düğümlerine zarar verir veya tamamen yok eder. Koltuk altı ve avuç içi hiperhidrozu için endikedir. Dezavantajları: şişme, hematom, hareketi engelleyen yara izi geliştirme riski. Ameliyat olanların% 50'sinde telafi edici hiperhidroz gelişir - gövde, uyluk ve kasık kıvrımlarında terleme görülür. Vakaların %2'sinde bu, birincil hiperhidrozdan daha fazla rahatsızlık getirir. Buna dayanarak, terlemeye neden olan kronik bir hastalığı tedavi etmenin bir yolu olmadığında hastalara sempatektomi önerilir.	Müdahale genel anestezi altında yapılır. Endoskopik cerrahi. Palmar hiperhidrozlu, D2-D4 segmentinde cerrahi (göğüs omurgasının 2-4 omuruna yakın gangliyonlar). Aksiller ile - D3-D5 segmentinde. Palmar ve aksiller ile - D2-D5 segmentinde. Plantar hiperhidrozda ameliyat sonrası cinsel işlev bozukluğu riski nedeniyle sempatektomi yapılmaz. Perkütan cerrahi için doktor omurgaya yakın bölgeye bir iğne sokar. Daha sonra siniri akım veya kimyasal yollarla yok eder. Ancak bu durumda sinirin kendisini göremez. Bu, prosedürün etkisiz kalmasına ve yakındaki organlara zarar verme riskine neden olur. Açık göğüs ameliyatı Göğüs keserken, yüksek travmatizması nedeniyle pratik olarak kullanılmaz.

Antikolinerjik ilaçlar hastanın durumunu kötüleştirebileceğinden endokrin hiperhidroz için ilaç yöntemi kullanılmaz.

Koltuk altı, bacak ve avuç içi endokrin hiperhidroz tedavisinin özellikleri

hiperhidroz tipi	Tedavinin aşamaları
hiperhidroz tipi	1	2	3	4	5
aksiller (aksiller)	Tıbbi ter önleyiciler MAKSİMUM %15 KLIMA %15 BOnedry %20 Everdry	Botulinum toksin enjeksiyonları. Hazırlıklar Botox, Dysport, Ipsen, Xeomin	Musluk suyu ile iyontoforez	Ter bezlerinin çıkarılması - kürtaj	Sempatektomi - sinir düğümünün yok edilmesi
Palmar (palmiye)	Tıbbi ter önleyiciler: KLIMA, Everdry, Active Dry, Odaban %30	Botulinum toksin enjeksiyonları	Musluk suyu ile iyontoforez	Sinir düğümünün yok edilmesinin sempatektomisi
plantar (plantar)	DRYDRAY ter önleyici %30,5, ODABAN ayak pudrası %20	Formaldehit müstahzarları ile muamele Formidron, Paraform beton tozu.	Botulinum toksin enjeksiyonları	Musluk suyu ile iyontoforez

Hiperhidrozun önlenmesi

Doğal kumaşlardan yapılmış bol giysiler giymek. Koyu veya ince baskılı giysilerde ter lekeleri daha az fark edilir.
"Nefes alabilen ayakkabılar" giyiyor ve yazın açık.
Özel antibakteriyel tabanlık ve astar kullanımı.
Düz ayaklara karşı savaşın. Ayağın yanlış yapısına aşırı terleme eşlik eder.
Genel hiperhidroz ile günde 2 kez kontrast duş. Lokal hiperhidroz için haftada 2-3 kez kontrast su içeren banyolar. Sıcaklıktaki değişiklik ciltteki kan dolaşımını iyileştirir ve ter bezlerinin kanallarının daralmasına katkıda bulunur.
Tanen içeren ve bakteri üremesini durduran şifalı bitki kaynatmalarıyla banyolar veya uygulamalar. Meşe kabuğu, kırlangıçotu, nane kullanın.
Potasyum permanganat (potasyum permanganat) içeren tepsiler. Gün aşırı veya haftada 2-3 kez. Süre 15 dk.
Vitamin almak. Deri ve ter bezleri A, E ve B grubu vitaminlerinden etkilenir.
Sinir sisteminin işleyişini normalleştirmek için sakinleştirici almak. Kediotu, ankilozan spondilit, ter bezlerinin sinir uyarımını azaltır.
Terlemeye neden olan kronik hastalıkların tedavisi.

Özetleyelim. Uzmanlara göre lokal hiperhidrozun (koltuk altı, avuç içi, ayak) tedavisinde en etkili yöntem botulinum toksini verilmesidir. Etkinliği %90'ın üzerindedir ve diğer yöntemlere kıyasla yan etki olasılığı minimumdur. Hiperhidroz için bu tür bir tedavinin maliyeti 17-20 bin ruble'den başlıyor.

Terleme herkes için bireysel bir özelliktir. Ter bezlerinin sayısına ve konumuna, kanın bileşimine ve insan sinir sistemine bağlıdır. Bir hastalığın gelişinden bahseden terlemenin kendisi değil, ter miktarında veya kokusundaki keskin bir değişikliktir.

Terleme birkaç işaretle ayırt edilir.

Bir kişi vücudun her yerinde terlediğinde genel terleme ve vücudun sadece bir kısmı terlediğinde lokal terleme vardır: bacaklar, avuç içi, koltuk altı.
Ayrıca şiddetli terleme doğuştan ve sonradan kazanılmış olabilir.

Bu özellikler ve eşlik eden semptomlar aşırı terlemenin nedenlerini belirlemede en önemli argümanlardır.

Hiç terleyemeyeceksin. Ter, insan vücudu tarafından çeşitli amaçlar için üretilir:

sıcak havalarda vücut soğutma
vücuttan fazla sıvının uzaklaştırılması
fazla minerallerin ve toksinlerin uzaklaştırılması

Bu işlevlerden herhangi birinin ihlali ciddi hastalıklara yol açabilir, bu nedenle aşırı derecede terleme ile uğraşmanız gerekir. Aşırı terleme hala normu geçmediğinde nasıl anlaşılır? Uygun terleme fizyolojik olarak haklıdır. İşlevini yerine getirmelidir. Sağlıklı bir insanda terlemenin nedenleri şunlar olabilir: spor, zengin yemek, sıcak iklim, beklenmedik korku.

Bu durumlarda, sentetik kumaşların reddedilmesi ve odadaki sıcaklığın doğru düzenlenmesi terlemeyi azaltmaya yardımcı olacaktır.

Doğuştan terleme eğilimi

Bir kişi çocukluk döneminde çok terlerse buna doğuştan terleme denir. Bu durumda, aşırı terlemenin nedeni, ter bezlerinin sayısındaki artış ve sinir sisteminden gelen uyarılara daha fazla tepki vermeleridir.Bu tür insanlar stres ve güçlü duygular sırasında daha sık terler ve fiziksel efor sırasında çok terler.

Arkalarındaki bu fizyolojik özelliği bilerek, bol ve sadece doğal kumaşlardan giysiler giymeleri gerekir - bu onların daha az terlemesine yardımcı olacaktır. Ter önleyicileri kesinlikle aşırı kullanmamalısınız. Bu tip deodorant ter bezlerinin kanallarını tıkar ve ter kanalda birikmeye zorlanır ve kısmen cilde geri emilir. Yine de terlemeyi tamamen durduramayacaksınız ve ter birikimi, mikropların ve iltihaplanmaların üremesi için mükemmel bir ortamdır.

Hormonal değişiklikler

Vücut hormonal değişiklikler yaşadığında aşırı terleme meydana gelebilir: ergenlik döneminde, hamilelik sırasında ve menopoz sırasında.

Tüm bu süreçler insan vücudunu yeni koşullara uyum sağlamaya zorlar. Uyum stres, hastalık veya sağlıksız bir yaşam tarzı nedeniyle karmaşıksa, komplikasyonlardan biri ter bezlerinin uyaranlara tepkisinde bir artış olabilir.

gençlik yılları

Ergenlik döneminde artan terleme, vücuttaki hormonal değişiklikler ve artan stres seviyelerinden kaynaklanır.

Alıcı gençler genellikle gergindir - tahtada, sınavda. Sinirsel terlemenin karakteristik bir işareti ıslak avuçlardır. Bu durumda daha az terlemek için daha az gergin olmanız gerekir. En kolay seçenek, nane ve limon balsamı ile yatıştırıcı çay veya Persen veya Novopassit gibi bitkisel tabletler içmektir. Gençlik tutkularını azaltmanın çok daha iyi bir yolu yoga, dans veya çocuğu sakinleştiren diğer hobilerdir.

Gebelik

Hamilelik sırasında aşırı terleme, östrojen üretimindeki azalmadan ve metabolizmada bozulmaya neden olan progesterondaki artıştan kaynaklanır. Yani ter ile fazla sıvı dışarı çıkabilir. Sentetik kumaşlarda ve vücudu saran tarzlarda terlemekten kaçının. Sıcak ayakkabıları ve kauçuk tabanlı ayakkabıları geçici olarak terk etmek de daha iyidir.

doruk

Adetin kesilmesiyle birlikte kadının kanındaki östrojen miktarı azalır ve folikül uyarıcı hormon miktarı artar. Bu değişiklikler "sıcak basması" - ani ısı nöbetleri ve ardından tüm vücudun yoğun terlemesine yol açar.

Bu, özellikle soğuk olduğunda birçok sorun yaratır, çünkü ıslak bir cismi aşırı soğutmak kolaydır. Sadece bir jinekoloğa başvurarak terlemeyi durdurabilirsiniz. Çoğu zaman hormon replasman tedavisi olmak üzere gerekli düzeltici tedaviyi yazacaktır.

Fizyolojik nedenler

Artan terlemenin en doğal nedeni yüksek ortam sıcaklığıdır. Dışarısı ve evin içi sıcak olduğunda, kişi serinlemek için terler. Ana şey, doğru içme rejimini sürdürmektir - yetişkin başına 2 litre sıvıdan. Minimum şeker içeriğine sahip su, maden suyu ve meyve içecekleri içilmesi tavsiye edilir.

Spor yaparken aşırı terleme de doğaldır. Kaslar yük altında çalıştığında ısı üretir ve vücudu çok ısıtır. Spor söz konusu olduğunda terlemeden kurtulmak çok kötü bir fikirdir. Aksine çok terlerseniz iyi çalışırsınız. Ve iyi bir antrenmandan sonra duş, ter kokusu izi bırakmaz.

Sentetik giysiler ve ayakkabılar aşırı terlemenin en yaygın nedenleridir. Kauçuk tabanlı ve sentetik kumaşlı ayakkabılar ısıyı hiç atmaz, vücut aşırı ısınır ve ter atılır. Sürekli bu tarz ayakkabılar giyerseniz nemli bir ortamda mantarlar oluşmaya başlayacak ve hoş olmayan bir kokunun yanı sıra ayaklarda da sorun olacaktır. Terlememek için deri, süetten yapılmış nefes alabilen ayakkabılar seçmelisiniz. Ve sıcak mevsim için açık ayakkabılar.

Endişelenmeye Ne Zaman Başlanmalı

Hastalıklarda, kişi tüm hayatı boyunca olduğundan daha farklı terler. Hastalığın türüne bağlı olarak, terleme sürekli olabilir veya sadece periyodik olarak gelebilir. Ancak çıkan ter miktarında ve kokusunda herhangi bir değişiklik olması dikkat etmeniz gereken bir işarettir. Diyabetes mellitus veya hipertiroidizm gibi endokrinolojik bir bozukluğa işaret edebilir. Veya atılan idrar miktarındaki azalma ile birlikte böbrek hastalığı hakkında konuşun.

Endokrinoloji

Diyabetin neden olduğu kandaki şeker miktarındaki artış nedeniyle, periferik sinir sisteminin lifleri - ter bezlerini innerve edenler - acı çeker. Sonuç olarak, bezlerin uyarılması artar, daha fazla ter salınır.

Şiddetli terleme, aynı zamanda bir kişi sürekli susadığında diyabeti gösterebilir. Ayrıca önemli semptomlar, artan gece idrara çıkma sıklığı ve zayıf ısı toleransıdır. Bu belirtiler bulunursa, bir terapist veya endokrinolog ile randevu almanız gerekir.

Ağır terlemeye neden olan ikinci endokrin bozukluk hipertiroidizmdir - tiroid bezi tarafından aşırı hormon üretimi.

Vücut terlemesine ek olarak, hasta aşağıdaki semptomlardan rahatsız olacaktır:

sinirsel uyarılabilirlik, sinirlilik
tiroid bezinin büyümesi
kilo kaybı
ellerde titreme
ısı intoleransı
ekzoftalmi - gözlerin çıkıntısı

Kendi başına, tiroid bezinin hiperfonksiyonu ortadan kalkmaz. Tüm bu semptomlar, bir endokrinolog tarafından reçete edildiği gibi, hormonal tedavi veya ameliyatla düzeltilir.

böbrek hastalığı

Bir kişi çok terliyorsa, idrar miktarına dikkat etmeniz gerekir. Atılan idrar hacminde azalma, tortu görünümü, içinde köpük, renginde değişiklik böbrek hastalığının belirtileridir. Onlarda da şişlik var. Gözlerin altında başlar ve sonra aşağı iner.

Böbrek hastalığı ile kanı filtreleme yetenekleri bozulur ve vücutta sıvı tutulur. Bu durumda artan terleme, vücudun aşırı nemden kurtulma girişimidir.

Listelenen semptomlardan herhangi biri mevcutsa, bir terapiste ve tercihen hemen bir nefroloğa gitmeniz gerekir.

Acilen bir doktora görünmeniz gerektiğinde

Bazen terleme, acil bir durumun belirtisidir. Soğuk ter akıntısına göğüs ağrısı ve ölüm korkusu eşlik ediyorsa, miyokard enfarktüsü olabilir ve acilen ambulans çağırmanız gerekir.

Aşırı terlemeye yüksek sıcaklık eşlik ediyorsa, bunlar bulaşıcı hastalıkların belirtileridir.

Ve eğer karında tükürük ve ağrı varsa - organofosfor kimyası veya muskarin ile zehirlenme.

bulaşıcı hastalıklar

Bulaşıcı hastalıkların semptomlarından biri yüksek bir sıcaklık olabilir ve bol terleme bununla ilişkilidir. Tabii ki, enfeksiyon durumunda, diğer semptomlar belirgin olacaktır. Ancak terleme, beş bulaşıcı hastalığın ayırt edici özelliğidir.

Zehirlenme ve uyuşturucu kullanımı

Bunlar aspirin, insülin ve pilokarpindir. Ayrıca morfin ve promedol gruplarının ağrı kesicileri de terlemeye neden olur.

Bu, talimatları okurken neredeyse göz ardı edilen ve daha sonra yanlışlıkla bir semptom olarak algılanan bir yan etkidir. Terleme tamamen dayanılmaz hale geldiyse, başka bir ilaca geçiş konusunda doktorunuza danışmalısınız.

Aşırı terleme, organofosfat ve mantar zehirlenmesi ile de ilişkili olabilir.

Belirgin lakrimasyon, artan tükürük, öğrencilerin daralması, sulu ishal ve karın ağrısı varsa, bunlar acilen ambulans çağırmanız gereken zehirlenme belirtileridir.

Tedavi ve önleme

Aşırı terleme ile kozmetik ve terlemeyi önleyici maddeler kullanarak savaşmak gelenekseldir. Bu kötüdür, çünkü terlemeyi tedavi etmek yerine ter önleyiciler ter bezinin kanalını tıkar. Mikroplar orada birikir ve iltihap gelişir - hidradenit. Ter bezlerinin şişmesi, çoğunlukla koltuk altlarında ağrı ve kaşıntı ile kendini gösterir. Hidradenit, hemen bir doktora danışmak için bir nedendir.
Terleme tedavisi, kural olarak, bu semptoma neden olan nedenlerin tedavisinden oluşur.

Doğumdan veya hormonal değişikliklerden dolayı hiperhidroz varsa, bu vücudun normal fizyolojisinin bir parçasıdır, “iyileştirilemez”. Yapabileceğiniz tek şey basit kurallara uymak:

Ayaklarınızı ve vücudunuzu terlemekten korumak için doğal kumaşlardan yapılmış giysiler ve hava durumuna göre hava alan ayakkabılar giyin.
Avuçlarınızı terlememek için daha az gergin olun ve sakinleştirici için.
Yüzünüzü terlememek için - çok sıcak ve baharatlı yiyeceklerden vazgeçin.
Günde bir kez kontrastlı duş alın.
Kendinize iyi bakın ve taslaklardan kaçının

Ve unutmayın, terleme bir semptom değil, vücudun aşırı ısınmaya karşı normal bir tepkisidir. Sıcakta, sporda veya heyecandan terlemek ayıp değildir. Bu, kişinin sağlıklı olduğu ve tüm sistemlerin onun için iyi çalıştığı anlamına gelir.

bibliyografya

Makaleyi yazarken, terapist aşağıdaki materyalleri kullandı:

Adıkari S. John Nobel'e göre genel uygulama / [S. Adıkari ve diğerleri] ; ed. J. Nobel, G. Green'in [ve diğerlerinin] katılımıyla; başına. İngilizceden. ed. E.R. Timofeeva, N.A. Fedorova; ed. Çev.: N. G. Ivanova [ve diğerleri]. - M. : Uygulama, 2005
Mihaylova L.I. Geleneksel Tıp Ansiklopedisi [Metin] / [ed.-comp. Mihaylova L.I.]. - E: Tsentrpoligraf, 2009. - 366 s. ISBN 978-5-9524-4417-1
Palchun, Vladimir Timofeevich KBB hastalıkları: başkalarının hatalarından öğrenme: ilaç referans kitaplı bir rehber: düzinelerce vaka öyküsü, tıbbi hatalar, farmasötik referans kitabı, burun ve paranazal sinüs hastalıkları, kulak hastalıkları, farinks hastalığı, gırtlak ve trakea hastalığı , tıbbi belgeler, mordi ve özgeçmiş anamnezi / V T. Palchun, L. A. Luchikhin. - E: Eksmo, 2009. - 416 s. ISBN 978-5-699-32828-4
savko lilia Evrensel tıbbi referans kitabı. A'dan Z'ye tüm hastalıklar / [L. Savko]. - St. Petersburg: Peter, 2009. - 280 s. ISBN 978-5-49807-121-3
Eliseev Yu Yu. Hastalıkların tedavisi hakkında eksiksiz bir evde tıbbi referans kitabı: [hastalıkların klinik belirtileri, geleneksel tedavi yöntemleri, geleneksel olmayan tedavi yöntemleri: bitkisel ilaç, apiterapi, akupunktur, homeopati] / [Yu. Yu. Eliseev ve diğerleri]. - E: Eksmo, 2007 ISBN 978-5-699-24021-0
Rakovskaya, Ludmila Aleksandrovna Hastalıkların belirtileri ve teşhisi [Metin]: [en yaygın hastalıkların ayrıntılı açıklaması, hastalıkların gelişim nedenleri ve aşamaları, gerekli muayeneler ve tedavi yöntemleri] / L. A. Rakovskaya. - Belgorod; Kharkov: Aile Eğlence Kulübü, 2011. - 237 s. ISBN 978-5-9910-1414-4

İnsan vücudunda ter üreten birçok ter bezi olduğu bir sır değil. Nemin salınması vücudun fizyolojik bir özelliğidir ve termoregülasyonu ve toksinlerden salınması için gereklidir.

En fazla ter bezi koltuk altlarında, ayaklarda ve avuç içlerinde, ayrıca kasık bölgesinde ve meme bezlerinin altında bulunur. Bu nedenle vücudun bu bölgelerinde maksimum miktarda ter salınır.

Ortam sıcaklığındaki artış, sıkı çalışma veya fiziksel efor nedeniyle terleme artarsa, bu oldukça anlaşılabilir bir durumdur. Ancak birçok insan belirgin bir sebep olmaksızın aşırı derecede terlemeye başlar ve bu patolojik durum onlara çok fazla rahatsızlık verir. Gerçekten de, artan terleme ile kıyafetlerin ıslak lekelerle kaplanmasına ek olarak, bir kişiden hoş olmayan bir ter kokusu yayılmaya başlar. Aşırı terleme tıbbi olarak hiperhidroz olarak bilinir.

Makale, hem erkeklerde hem de daha adil cinsiyette şiddetli terlemeye neden olan nedenleri ve bu hastalığın nasıl tedavi edileceğini açıklamaktadır.

Artan terleme, cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak insanları etkileyebilir. Hiperhidroz, sadece hastanın kendisine değil, etrafındaki herkese çok fazla rahatsızlık ve ıstırap verir.

Bazı durumlarda, fizyolojik süreçlerin bir sonucu olarak bol ter görünebilir. Ancak bazen vücudun ciddi hastalıklarının varlığına işaret eder.

Hiperhidrozun dış nedenleri

Ter bezlerinin artan çalışması, bir dizi dış nedenden kaynaklanabilir. Bu, yüksek bir ortam sıcaklığı ve öngörülemeyen stresli bir durum, zorlu fiziksel çalışma ve yüksek spor yükleridir. Ancak bu nedenlerin neden olduğu hiperhidroz, kısa süresi ile ayırt edilir. Dış etken ortadan kalkar kalkmaz terleme normale döner.

Bu durumlarda, zamanında hijyen ve deodorant ve ter önleyicilerin kullanımı ana çare olacaktır. Deodorantların etkisi, terlemeyi önleyicilerin çalışmasından temel olarak farklıdır. Deodorantlar, içeriğindeki aromatik kokulardan dolayı sadece ter kokusunu boğuyor. Aktif maddesi alüminyum klorür veya çinko tuzları olan ter önleyiciler ter salınımını azaltarak etki eder.

Aşırı terlemeyi önlemek için sentetik malzemelerden yapılmış giysiler giymeyin. Sentetikler vücuda havanın geçmesine izin vermez ve nemin alınmasını engeller, bu nedenle sera etkisi yaratılır ve vücut daha da fazla terlemeye başlar. Aşırı terlemeden muzdarip kişilerin, en iyi hijyenik özelliklere sahip oldukları ve vücudun özgürce nefes almasını sağladığı için pamuk, ipek veya ince yün gibi doğal malzemelerden yapılmış bol giysiler giymeleri önerilir.

Hiperhidrozun iç nedenleri

Sık sık ağır terleme nöbetleri ciddi bir hastalığın başlangıcını gösterir. Bunlar aşağıdaki sapmalar olabilir.

Hiperhidroz çeşitleri

Şiddetli terlemeye neden olan nedenlerin olup olmamasına bağlı olarak iki tür hastalık vardır: birincil ve ikincil.

Birincil (idiyopatik) hiperhidroz

Primer hiperhidroz adı verilen artan terleme, herhangi bir hastalığın belirtisi değildir ve kişi tam sağlıklı olduğunda kendini gösterir. Gezegendeki insanların yaklaşık %1,5'i bu hastalık biçiminden muzdarip olsa da, bu patolojinin nedenleri şu ana kadardır: sonu henüz keşfedilmedi. Çoğu zaman, birincil hiperhidroz, yaşlı nesilden genç nesile kalıtsaldır. Bu tür bir hastalıkta vücudun bir kısmı, örneğin koltuk altları, avuç içi veya ayaklar terler. Daha az sıklıkla, artan terleme tüm vücudu yakalar.

Bir kişi bazı anlaşılabilir nedenlerden dolayı terlemeyi artırdıysa, bu tür hastalığa sekonder hiperhidroz denir. Görünüşünün birçok nedeni var. Bunlar çeşitli kronik hastalıklar, duygusal gerginlik ve bir dizi ilaç almaktır. Hastalığın bu formunda, tüm vücut güçlüdür. Tüm vücudun artan terlemesini tespit ettikten sonra, bir doktora danışmak, gerekli muayeneden geçmek ve hastalığı tedavi etmenin yollarını belirlemek gerekir.

Hastalığı iki çeşide ayırmanın yanı sıra, artan terleme, lezyondan muzdarip cildin yüzey alanında farklılık gösterebilir.

Bu çeşitlilikte, sırt ve göğüs de dahil olmak üzere vücutta yüksek terleme fark edilir. Bu tür hiperhidroz her zaman ilaç almanın veya diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hamile kadınlarda, menopoz sırasında ve adet döngüsü sırasında gelişebilir.

Lokalize hiperhidroz

Lokalize hiperhidrozda terleme, koltuk altları, ayaklar, eller ve boyun gibi vücudun yalnızca belirli bir bölümüne uzanır. Çoğu zaman, bu hastalık türü genetik olarak bulaşır ve birincil hiperhidroz anlamına gelir. Terin kendisi yabancı bir koku taşımıyorsa, lokal hiperhidroz ile bromidroz veya kromidroz gelişebilir.

Bromidroz, baharatlı ve kokulu yiyecekler yemenin yanı sıra hijyen kurallarının ihmal edilmesiyle ilişkili terde kötü bir kokunun ortaya çıkması ile karakterizedir. Hastanın diyeti çok miktarda soğan, sarımsak, biber içeriyorsa, ter hoş olmayan bir koku alır. Kişi kişisel hijyenini ihmal ettiğinde, deride yaşayan ve vücuttan salınan proteini parçalayan bakteriler, kükürt ve hidrojen sülfür içeren kötü kokulu bileşikler oluşturur.

Kromidroz ile ter çeşitli renklerde boyanır. Temel olarak, bu hastalık kimyasal zehirlenme ile ilişkilidir.

Sıcak veya baharatlı yiyecekler içtikten sonra başlar. Tatsal hiperhidrozda sadece üst dudak, burun ve ağız çevresindeki deri terler.

Uyku sırasında ağır terleme

Geceleri uykuda artan terleme, cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak herkeste aynı şekilde ilerler. Bu tür terleme hem birincil hem de ikincil olabilir. Ayrıca, ikinci durumda, şiddetli terleme, özellikle hastanın ağırlığı terleme ile keskin bir şekilde düşerse ve vücut ısısı uzun süre normalin üzerinde kalırsa, ciddi bulaşıcı veya kanserli hastalıklarla ilişkilidir.

Gece terlemesi dışında, bir kişi başka bir şey için endişelenmiyorsa, hiperhidroz herhangi bir endişeye neden olmaz. Bu durumda hastalık, yorgunluk veya tahrişin arka planına karşı başlar. Bu patolojik durumu ortadan kaldırmak için kendinize rahat bir yatak ayarlamanız, odada rahat bir sıcaklık yaratmanız ve bazen kilo vermeniz yeterlidir.

İşyerinde aşırı terleme

Fiziksel çalışma sırasında kaslar, insan derisinin yüzeyinde terleyerek uzaklaştırılan çok miktarda termal enerji üretir. Bu süreç oldukça doğaldır ve insan vücudunu ısı ve ağır egzersiz sırasında aşırı ısınmadan korur. Çalışırken terlemeden tamamen kurtulmak mümkün değildir ancak terleme çok rahatsız edici ise biraz azaltılabilir.

Bu sorunla başa çıkmak için ağır iş veya spor aktiviteleri sırasında vücudun nefes almasına izin verecek hafif giysiler giymek gerekir. Yakında terlemek zorunda kalacağınızı bilerek, koltuk altlarını ve ayakları, yani terlemenin en çok olduğu yerleri ter önleyici maddelerle tedavi etmeniz önerilir. Ter bezlerinin çalışmasını engellediği ve aşırı ısınmaya neden olabileceği için geniş alanlara deodorant uygulamayın.

Menopoz sırasında artan terleme

Menopoz sırasında kadın vücudu radikal bir hormonal yeniden yapılanmaya uğrar. Bu nedenle, menopoz başlangıcında, kadın yarısının temsilcilerinin çoğunun aşırı terlemeden muzdarip olması hiç de şaşırtıcı değildir. Zamanla, adet kanaması nihayet durduğunda ve kadın bedeni yeni bir işlev aşamasına geçtiğinde, hem sıcak basmaları hem de aşırı terleme kendiliğinden geçecektir. Ancak bu, bir kadının tüm geçiş dönemi boyunca vücudunun fizyolojisinin neden olduğu rahatsızlığa maruz kalması ve katlanması gerektiği anlamına gelmez.

Modern farmakologlar, menopoz sırasında bir kadının durumunu hafifletebilecek birçok ilaç geliştirdiler. Terlemeyi azaltmak için, bir ilaç veya homeopatik ilaç seçecek bir doktora danışmanız gerekir.

Hiperhidroz Tedavi Yöntemleri

Hiperhidroz, uzun süredir devam eden, iyi çalışılmış bir hastalıktır, bu nedenle geleneksel ve halk hekimliğinde sorunla başa çıkmanın birçok yolu ve ilacı vardır. Hastalığın tüm çeşitleri ile tedavi araçları aynı işlevleri yerine getirir. Hastalığın nedenini ortadan kaldıramazlar, ancak semptomların kendileri, terleme ve koku ile mükemmel bir iş çıkarırlar, bunların azalması ter bezlerinin bloke edilmesiyle sağlanır. Terlemenin bir hastalığın sonucu olması durumunda, hastalığın kendisini tedavi etmek gerekir. Günümüzde terlemeyi azaltmak için aşağıdaki yöntemler bulunmaktadır.

Deodorantlar, ter önleyiciler.

Bu kozmetik ter önleyici müstahzarlar, bol nemin olduğu yerlerde doğrudan cilde uygulanır ve hastalığın erken evrelerinde kullanılan hiperhidroz tedavisinin en basit ve en güvenli yoludur. Deodorantların etkisi, aromatik kokuların yardımıyla hoş olmayan bir kokuyu maskelemekle sınırlıdır. Ter önleyici maddeler, bileşimlerinde terlemeyi yavaşlatan alüminyum klorür nedeniyle ter bezlerinin işleyişini etkiler.

Güçlü terleme bir kişiye çok fazla sorun getirir. Hastalığın nedenini belirleyerek ve bir tedavi yöntemi seçerek, sonsuza kadar hiperhidroz ile ayrılabilirsiniz.

Herkes muhtemelen artan terleme ile karakterize bir durum yaşamıştır. Bu, hem gündüz hem de gece farklı şekillerde ve farklı zamanlarda olabilir. Bazen hiperhidroz adı verilen benzer bir fenomen, geçici faktörlerin vücut üzerindeki periyodik etkisinin sonucu olabilir ve bazı durumlarda artan terleme vücuttaki patolojik değişikliklerin kanıtı olarak hareket eder. Hiperhidrozun lokal ve genel olabileceğine dikkat edilmelidir - bu, belirli bir makalede tartışılacak olan ter çıkışının ikinci tür ihlalidir.

Tüm Vücut Hiperhidrozunun Olası Nedenleri

Terlemenin vücut ısısını düzenlemenize ve zararlı maddeleri vücuttan uzaklaştırmanıza izin veren doğal bir süreç olduğu gerçeğiyle başlamak gerekir. Bazen patolojik değişiklikleri, yani çok fazla rahatsızlığa neden olan salınan ter miktarında bir artış gözlemleyebilirsiniz. Bu fenomenin birçok nedeni olduğunu ve her bir hiperhidroz vakasında, kişinin terlemeyi artıran faktörü belirleyen belirli semptomlarla karşılaşacağını belirtmek önemlidir.

Aynı zamanda, bu sorunun bir sonraki paragrafta daha ayrıntılı olarak açıklanacak olan fonksiyonel bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkabileceğini ve ayrıca vücudun genel değişikliklerinin arka planında meydana gelebileceğini anlamak gerekir. -patolojik doğa. Böylece, güçlü bir heyecan, korku ve farklı bir doğanın duygusal patlaması anında terleme yoğunluğunun nasıl arttığını fark edebilirsiniz. Belirli bir durumda, bu fenomenin doğası, termoregülasyon dahil olmak üzere metabolik süreçlerin hızındaki bir artışa dayanmaktadır.
Çoğu zaman, erkeklerde ve kadınlarda hiperhidrozun nedenleri aynıdır, ancak sorunun gelişimini tetikleyen cinsiyete özgü faktörler de vardır. Örneğin, kırk yaşından sonra kadınlarda, artan terleme, güçlü hormonal değişikliklerin eşlik ettiği vücudun yeniden inşa edilmeye başladığı menopoz başlangıcını gösterebilir. Bu durumda, en kışkırtıcı faktör tirotoksikozdur, yani tiroid hormonlarının üretiminin artmasıdır.

Aşırı terlemeye neden olan hastalıklar

Artan terlemenin gelişmeye başladığı hastalıkların tanımına başlamak, endokrin sistemini bozan rahatsızlıklardan olmalıdır. Sistemik bozuklukların varyantlarından biri olan hiperhidroz, diabetes mellituslu kişilerde görülür. Bu durumda, fenomen, periferik sinir sisteminin patolojik bozuklukları ile ilişkilidir. Fruktoz ve sorbitol birikiminin ihlali nedeniyle ortaya çıkan parasempatik ve sempatik sistemlerde nörolojik yapıdaki değişiklikler de gözlenebilir. Diabetes mellitusta hiperhidroz ile sonuçlanan nörolojik değişiklikler meydana geldiyse, eşlik eden semptomları ısı intoleransı ve yorgunluk şeklinde de fark edebilirsiniz.

Genelleştirilmiş tipte hiperhidroz, düşük kan şekeri seviyesine sahip kişilerin bir semptomu olarak karakteristiktir. Spesifik bir ihlalle, uzuvların titremesi, kendi kalp atışı hissi, baş dönmesi, kadınlarda adet düzensizlikleri ve tabii ki artan terleme not edilir. Spesifik bir durumda, glikoz eksikliği adrenalin üretiminin artmasına neden olur, bu nedenle karakteristik özelliklere sahip hastalığın genel bir resmi oluşur.

Ana veya dolaylı semptomu hiperhidroz olan çeşitli endokrin hastalıkları da vardır. Bu rahatsızlıklar bağlamında açıklanan fenomen, metabolik bozukluklarla ilişkilidir. Bu türün en çarpıcı hastalıkları arasında:

feokromositoma;
karsinoid sendromu;
akromegali vb.

Ayrıca açıklanan fenomenin sıklıkla bulaşıcı hastalıklarda da bulunduğunu not etmek önemlidir. Belirli bir durum için, ateş, titreme ve hiperhidroz şeklinde bir üçlü semptom karakteristiktir.

Vücut sıcaklığındaki bir artışın neden olduğu artan terleme, akut veya kronik her türlü bulaşıcı hastalığa özgüdür. Burada, vücudu aşırı ısınmadan koruyan, termoregülatör bir işlev gerçekleştiren gözeneklerden çıkarılan su olduğuna dikkat edilmelidir.

Bu durumda, aşırı terlemenin en belirgin olduğu ana bulaşıcı hastalıkları karakterize etmek gerekir:

septisemi;
tüberküloz;
bruselloz;
sıtma, vb.

Hiperhidrozun oldukça yaygın olduğu çok sayıda başka hastalık vardır. Bunlar, ter bezlerinin salgı merkezlerini innerve eden tümörlerin gelişimi ile karakterize onkolojik hastalıklardır. Genellikle bu belirti, vücuttaki çeşitli nörolojik bozukluklar göz önüne alındığında ortaya çıkar. Çoğu durumda, nörolojik problemler, omuriliğin veya periferik sinir sisteminin işleyişindeki hasar ile karakterize edilir - böyle bir durumda, hiperhidroz lokaldir ve merkezi sinir merkezleri etkilendiğinde genelleşir.Diğer problemler mümkündür, örneğin, Genetik tipte veya ilaçların yan etkileriyle ilişkili. Bazen terlemenin artmasına katkıda bulunan psikojenik bir faktör bile vardır.

Ne yapmalı ve aşırı terleme nasıl tedavi edilir

Elbette aşırı terleme sorunu yaşayan her insan, hem koltuk altı hem de tüm vücutta oluşan yoğun terlemeden tüm kalbiyle kurtulmak ister. Bu durumda, kendi durumunuzu analiz etmek uygundur ve belirgin bir hiperhidroz nedeni yoksa, yardım için bir doktora danışmanız gerekir. Söz konusu durumla mücadele etmek için, çoğu durumda durumla başa çıkmanıza izin veren çok sayıda terapötik yöntem geliştirilmiştir. Bu nedenle, ter bezlerinin artan salgılanmasıyla baş etmenin en etkili yöntemleri aşağıda açıklanmıştır, ancak bunları yalnızca ilgili doktor tarafından verilen tedaviye aykırı değilse kullanmak uygundur.

Halk ilaçları ile tedavi

Halk ilaçları ile hiperhidroz tedavisinin bir parçası olarak, her biri ayrı ayrı veya kombinasyon halinde uygulanabilen iki strateji kullanılabilir. Daha spesifik olarak, dahili kullanım için harici araçlar ve ürünler kullanmak mümkündür.

Açık hava banyoları arasında, bir kaynatma hazırlanması gereken meşe kabuğu ile banyoları ayırmak ve daha sonra banyo yaparken suyla karıştırmak gerekir. İyileştirici bir bileşen oluşturmak için 100 gram meşe kabuğunu bir litre kaynar su ile dökün, ardından karışımı 20 dakika kısık ateşte kaynatın ve ardından süzün ve soğutun.
Oral uygulama için, ter bezlerinin çalışmasını normalleştirmenize izin veren limon balsamı ile yeşil çay kullanılması tavsiye edilir. Adaçayı şu oranlarda demleyebilirsiniz: Bir bardak kaynar su için 2 yemek kaşığı. Elde edilen karışım, kapağın altında yarım saat demlenmeli, daha sonra süzülmeli ve bir bardağın üçte biri için günde iki kez içilmelidir.

İlaçlar

Bazı durumlarda aşırı terleme ile mücadele etmek için farmakolojik ajanlar kullanılır. Bu ilaçlar üç ana grubun ilaçları ile temsil edilebilir. Yani örneğin bazı durumlarda sakinleştiriciler söz konusu olabilir ancak etkilerinin istenilen sonucu vermemesi durumunda tedavi stratejisine sakinleştiriciler (Phenazepam, Sonapaks) dahil edilir.

Diğer bir ilaç grubu ise ana etken maddesi atropin olan belladonna alkaloidleri gibi müstahzarlardır. Bu fonlar arasında Belloid, Bellataminal veya Bellaspon en sık reçete edilir. Bazı durumlarda, ana temsilcisi Diltiazem olan kalsiyum kanal blokerleri olmadan yapamazsınız.

Salon prosedürleri problemden kurtulmanıza yardımcı olacaktır

Lokal hiperhidroz gibi bir sorun varsa, bazı kozmetik maruz kalma yöntemleri uygulanabilir. Geleneksel olarak, üç gruba ayrılabilirler:

ameliyat dışı etkiler, örneğin, sadece önleyici değil, aynı zamanda belirgin bir terapötik etkiye sahip olan Botox'un deri altına sokulması;
Sempatik sinirin tıkanması gibi aşırı terleme nedeninin ameliyatla giderildiği ameliyatlar;
ter bezlerinin aktivitesini düzeltmek için deri altı katmanlar üzerinde en sık elektromanyetik etkileri kullanan donanım yöntemleri.

Aşırı Terlemeyle Mücadelenin Diğer Yolları

Hiperhidroz semptomlarını lokal olarak yönetmek için geliştirilmiş alternatif yaklaşımlar vardır. Bu durumda, hoş olmayan bir semptomu engelleyen ve yüzü kurtarmaya yardımcı olan bakım kozmetiklerini uygulayabilirsiniz.

Mağazadan satın alınan ürünler: deodorantlar, kremler ve jeller

En yaygın hiperhidroz türlerinden biri, bacakların ve koltuk altlarının aşırı terlemesidir. Bu durumda, aşırı ter çıkışını engellemeyi amaçlayan ter önleyicilerin ve diğer kozmetik ürünlerin fiili kullanımı. Bakım prosedürünü gerçekleştirmek için temiz cilde krem, jel veya deodorant püskürtmek gerekir.

Açıklanan sorunu çözmek için en uygun araçları üreten üreticiler arasında şunları ayırt etmek gerekir: Vichy, Green Pharmacy, Algel, vb.

Koltuk altı ter pedleri

Yüksek terleme estetik sıkıntıları beraberinde getirse de bazı hastalıkların habercisi olabilir. Bu nedenle vücudun iç patolojilerinde bu kadar yüksek bir seviyenin nedenlerini aramak gerekir.

Yüksek terleme türleri

Hiperhidroz (sözde yüksek, güçlü terleme), çeşitli göstergelerle karakterize edilen birkaç kategoriye ayrılır:

Aynı zamanda yüksek oranlarda terleme görüldüğü yere göre ikiye ayrılır. Hiperhidroz olabilir:

Yüksek, bol terlemenin ana nedenleri

Çoğu zaman, sağlık sorunları bizi endişelendirmeyen, sıradan ve önemsiz görünen semptomlarla tanımlanabilir. Bir kişinin neden normalden daha fazla terleyebileceğini düşünün.

Aşırı terleme ne anlama geliyor?

İnsanlar bir sebepten dolayı çok terlerler. Yüksek terleme bu nitelikteki hastalıkları gösterebilir:

Her durumda, yüksek derecede terleme tespit edilirse, bir doktora danışmak ve panik yapmamak gerekir.

Aşağıdaki adımlar önerilir:

Bir floroskopi alın.
Kan testleri (genel, şeker için), idrar tahlili yapın.
Tiroid bezinin ultrasonu.
Frengi için analiz.

Yukarıda açıklanan nedenler çoğu durumda terlemeye katkıda bulunur. Bu fenomeni etkileyebilecek faktörleri, örneğin çok sıcak veya sıcak havadaki bir şapkayı unutmayın. Ölçülü bir yaşam süren, doğru beslenme ve rejime bağlı kişiler,