Salmonelloz - yetişkinlerde, çocuklarda semptomlar ve tedavi, belirtiler, nasıl bulaştığı. Salmonelloz Salmonelloz ICD kodu 10

Gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu, zehirlenme ve dehidrasyon gelişimi ile karakterize edilen patojenin fekal-oral bulaşma mekanizması ile.

Tifo olmayan Salmonella, ağırlıklı olarak Salmonella Enteritidis, başlıca gastroenterit, bakteriyemi ve fokal enfeksiyona neden olur. Salmonelloz semptomları ishal, yüksek müshil ateşi ve fokal enfeksiyon belirtilerini içerir. Salmonelloz teşhisi, lezyonlardan alınan kan ve dışkı kültürüne dayanır. Salmonellozun tedavisi, gerekirse, apselerin, vasküler lezyonların, kemiklerin ve eklemlerin cerrahi tedavisi ile trimetoprim-sülfametoksazol veya siprofloksasin ile yapılır.

ICD-10 kodları

• A02. Diğer salmonella enfeksiyonları.
• A02.0. Salmonella enteriti.
• A02.1. Salmonella septisemisi.
• A02.2. Lokalize salmonella enfeksiyonu.
• A02.8. Belirtilen başka bir Salmonella enfeksiyonu.
• A02.9. Salmonella enfeksiyonu, tanımlanmamış.

ICD-10 kodu

A02 Diğer salmonella enfeksiyonları

A02.0 Salmonella enteriti

A02.1 Salmonella septisemisi

A02.2 Lokalize Salmonella enfeksiyonu

A02.8 Salmonella enfeksiyonu diğer, tanımlanmış

A02.9 Salmonella enfeksiyonu, tanımlanmamış

Salmonelloz epidemiyolojisi

Enfeksiyöz ajanın rezervuarı ve kaynağı hasta hayvanlardır: büyük ve küçük sığırlar, domuzlar, atlar, kümes hayvanları. Hastalıkları akut olarak veya bir bakteri taşıyıcı şeklinde ilerler. Bir kişi (hasta veya taşıyıcı) da S. typhimurium kaynağı olabilir. Bulaşma mekanizması fekal-oraldır. Ana bulaşma yolu, hayvansal ürünler yoluyla gıdadır. Etin enfeksiyonu, hayvanın yaşamı boyunca endojen olarak ve ayrıca nakliye, işleme, depolama sırasında eksojen olarak gerçekleşir. Son yıllarda, patojenin kanatlı eti ve yumurta yoluyla yayılmasıyla ilişkili S. enteritidis insidansında önemli bir artış olmuştur. Sudaki bulaşma yolu, esas olarak hayvanların enfeksiyonunda rol oynar. Temas yoluyla ev yolu (eller ve aletler yoluyla), kural olarak, patojen tıbbi kurumlarda bulaşır. Salmonelloz ile en büyük enfeksiyon riski, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda ve immün yetmezliği olan kişilerde görülür. Havadaki toz, yabani kuşlar arasında enfeksiyonun yayılmasında büyük rol oynar. Salmonelloz insidansı büyük şehirlerde yüksektir. Hastalık vakaları yıl boyunca kaydedilir, ancak gıda depolama koşullarının en kötü olması nedeniyle yaz aylarında daha sık görülür. Sporadik ve grup insidansını gözlemleyin. İnsanların patojene duyarlılığı yüksektir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık bir yıldan az sürer.

Salmonelloza ne sebep olur?

Salmonellozun en yaygın nedeni Salmonella enteritidis'tir. Bu enfeksiyonlar yaygın ve ABD'de büyük bir sorun. Birçok Salmonella enteritydis serotipinin adları vardır ve sanki ayrı türlermiş gibi, ki öyle değildirler. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın Salmonella türleri şunlardır: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel, Salmonella saint-paul.

İnsan salmonellozu, enfekte hayvanlarla, onlardan elde edilen ürünlerle, onların salgılarıyla doğrudan ve dolaylı temas yoluyla oluşur. Enfekte et, kümes hayvanları, çiğ süt, yumurta ve yumurta ürünleri Salmonella'nın en yaygın kaynaklarıdır. Diğer olası enfeksiyon kaynakları, enfekte evcil kaplumbağalar ve sürüngenler, karmin kırmızısı boya ve esrardır.

Subtotal gastrektomi, achporhidri (veya antasit almak), orak hücreli anemi, splenektomi, salgın tekrarlayan ateş, sıtma, bartonelloz, karaciğer sirozu, lösemi, lenfoma, HIV enfeksiyonu gibi hastalıklar salmonelloza zemin hazırlar.

Tüm Salmonella serotipleri, aşağıda açıklanan klinik sendromlara tek tek veya birlikte neden olabilir, ancak her bir serotip genellikle belirli bir sendromla ilişkilendirilir. Bağırsak ateşi, Salmonella parathifi tip A, B ve C'den kaynaklanır.

Asemptomatik taşıyıcılık da meydana gelebilir. Ancak taşıyıcılar gastroenterit salgınlarında önemli bir rol oynamazlar. Patojenlerin bir yıl veya daha uzun süre dışkı ile sürekli atılımı, tifo dışı salmonelloz geçirenlerin yalnızca% 0.2-0.6'sında görülür.

Salmonellozun belirtileri nelerdir?

Salmonella enfeksiyonu klinik olarak gastroenterit, tifo benzeri bir form, bakteriyemik bir sendrom ve fokal bir form olarak ortaya çıkabilir.
Gastroenterit, salmonella alımından 12-48 saat sonra başlar. Önce mide bulantısı ve karında spastik ağrılar, ardından ishal, ateş ve bazen de kusma görülür.

Dışkı genellikle suludur, ancak bazen pelte gibi yarı sıvıdır, ara sıra mukus ve kan safsızlıkları içerir. Salmonelloz şiddetli değildir ve 1-4 gün sürer. Bazen daha şiddetli ve uzun süreli bir seyir vardır.

Tifo formu ateş, bitkinlik ve septisemi ile karakterizedir. Salmonelloz, tifo ile aynı şekilde ilerler, ancak daha kolay.

Gastroenteritli hastalarda bakteriyemi yaygın değildir. Ancak Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg ve diğerlerinin yanı sıra uzamış ateş, baş ağrısı, kilo kaybı, titreme, ancak nadiren ishal ile 1 hafta veya daha uzun süren ölümcül bir bakteriyemi sendromuna neden olabilir. Hastalarda geçici bakteriyemi atakları veya fokal enfeksiyon bulguları (örn. septik artrit) olabilir. Ve risk faktörleri olmayan yayılmış Salmonella enfeksiyonu olan hastalarda HIV enfeksiyonu için test yapılmalıdır.

Fokal salmonelloz, bakteriyemi ile birlikte veya bakteriyemi olmaksızın ortaya çıkabilir. Bakteriyemili hastalar, gastrointestinal sistem (karaciğer, safra kesesi, apendiks vb.), endotel (aterosklerotik plaklar, iliak veya femoral arter veya aort anevrizmaları, kalp kapakçıkları), perikard, meninksler, akciğerler, eklemler, kemikler, idrar yolu, yumuşak dokular.

Bazen Salmonella bakteriyemisinin kaynağı haline gelen apse oluşumuna sahip katı tümörler vardır. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium fokal enfeksiyonun en yaygın nedenidir.

Salmonelloz nasıl teşhis edilir?

Salmonelloz teşhisi, patojenin dışkı ve diğer materyallerden izolasyonuna dayanır. Bakteriyemi ve lokal formlarda kan kültürü pozitif, dışkı kültürü negatiftir. Dışkı örnekleri metilen mavisi ile boyanır ve beyaz kan hücreleri sıklıkla bulunur, bu da kolon - kolitte iltihaplanma sürecini gösterir.

Çocuklar için 12 saatte bir trimetoprim-sülfametoksazol 5 mg/kg (trimetoprim) ve yetişkinler için 12 saatte bir ağızdan siprofloksasin. Normal bir bağışıklık sistemiyle, salmonelloz tedavisi 3-5 gün sürerken, AIDS'li hastalarda daha uzun tedavi gerekebilir. Hastalığın sistemik veya fokal formları, tifo ateşinde olduğu gibi aynı dozlarda antibiyotiklerle tedavi edilir. Kalıcı bakteriyemi ile genellikle tedaviye 4-6 hafta devam etmek gerekir. Apseler açılmalıdır. Ardından 4 hafta süreyle antibiyotik tedavisi. Anevrizmalar, kalp kapakçıkları ve kemik veya eklemlerdeki enfeksiyonlar genellikle ameliyat ve uzun süreli antibiyotik kullanımı gerektirir.

Asemptomatik taşıyıcılarda enfeksiyon genellikle kendi kendine temizlenir ve antibiyotiklere nadiren ihtiyaç duyulur. Özel durumlarda (örneğin, gıda veya sağlık çalışanlarında), 1 ay boyunca her 12 saatte bir 500 mg siprofloksasin ile taşıyıcı eliminasyonu denenebilir. Salmonella eliminasyonunu doğrulamak için, tedavinin tamamlanmasından sonraki birkaç hafta içinde dışkı kültürleri gereklidir.

Salmonelloz, AII'nin (akut bağırsak enfeksiyonları) yapısındaki ilk yerlerden birini işgal eder. Salmonellozun tüm dünyada yaygın olarak yayılması, gelişmiş ülkelerde yaşayanlar arasında ortaya çıkan artan insidans eğilimi ve küçük çocuklarda yüksek ölüm yüzdesi nedeniyle, bu hastalık en önemli ve acil sağlık sorunlarından biridir.

Salmonelloz çocuklarda en şiddetlidir. Salmonellozdan ölüm vakalarının çoğu, yaşamın ilk yılındaki bebeklerde görülür. Şiddetli seyrine ek olarak, çocuklarda salmonelloz, uzun süreli tekrarlayan bir seyir geliştirme riskinin yüksek olması ile karakterize edilir.

Salmonelloz, Salmonella enterica ve bongori'nin 2 türü tarafından temsil edilen ve insanlarda salmonelloza neden olan yedi ana serovara ayrılan Salmonella cinsi bakterilerin neden olduğu bir bulaşıcı hastalık grubudur: typhimurium, enteritidis, panama, infantis, newport, agona, london. Salmonellozun diğer patojenleri esas olarak kuşlarda ve hayvanlarda bulunur.

Salmonelloz, klinik teşhisini büyük ölçüde zorlaştıran çok sayıda klinik form ile ayırt edilir. Bununla birlikte, hastalığın tüm formlarında ortak olan, gastrointestinal sistemde hasar ve şiddetli zehirlenme olacaktır.

Salmonelloz ICD kodu 10– Salmonella enteriti için A02.0, Salmonella septisemisi için A02.1, lokalize formlar için A02.2, belirlenmiş Salmonella enfeksiyonları için A02.8 ve tanımlanmamış için A02.9.

Salmonelloz epidemiyolojisi

Salgın durumu coğrafi bölgeye, iklim özelliklerine, nüfus yoğunluğuna vb. bağlı olarak değişmektedir. Bununla birlikte, son yıllarda tüm ülkelerde hastalığın insidansında önemli bir artış olmuştur. Aynı zamanda, Salmonella Enteritidis'in neden olduğu salmonelloz, Rusya'da çok daha yaygın hale geldi. Bu salmonella serovarının özelliği, ürünlerde minimum konsantrasyonlarda bile bir salmonelloz salgınına yol açabilmesidir.

Salmonellozun her yerde yaygın olan yüksek prevalansı, çeşitli enfeksiyon yollarıyla ve insanlara ek olarak, sıcakkanlı hayvanların (hayvancılık, kümes hayvanları) salmonellozdan muzdarip olabileceği gerçeğiyle de kolaylaştırılır.

Ayrıca, birçok salmonelloz serovarının, daha önce kendilerine karşı kullanılan antibakteriyel ilaçlara karşı direnç kazandığı ve bunun da tedavi sürecini büyük ölçüde karmaşıklaştırdığı belirtilmelidir.

Son on yılda, merkezi su temin sistemine sahip büyük şehirlerde vaka sayısında önemli bir artışla birlikte, salmonellozun yaygınlığı sekiz kattan fazla arttı.

Salmonelloza neden olan ajana duyarlılık yüksektir, ancak en büyük enfeksiyon riski üç yaşın altındaki çocuklarda ve yaşlılarda görülür.

Hastalığın yapısında belirgin bir yaz-sonbahar mevsimselliği vardır. Salmonelloz bakterisinin prevalansı her yerde bulunur. Çoğu zaman, hastalık sporadik salgınlar şeklinde kaydedilir. Büyük salmonelloz salgınları (yiyecek veya su) kural olarak kapalı kurumlarda (bakımevi, yatılı okul vb.) Kayıt altına alınır. Doğum hastanelerinde ve yoğun bakım ünitelerinde en az görülen nozokomiyal enfeksiyon salgınları.

Salmonellozun önlenmesi için spesifik yöntemler henüz geliştirilmemiştir. Bir enfeksiyondan sonra, kesin olarak sero-özgü kararsız (bir yıla kadar süren) bir bağışıklık oluşur.

Salmonella enfeksiyonu en çok nasıl oluşur?

Enfeksiyon, salmonelloz bakterileri ile kontamine su veya yiyecek yendiğinde ortaya çıkar. Çoğu durumda, patojen şurada bulunur:

• çiğ yumurtalar (tavuklar, ördekler, hindiler vb.);
• kümes hayvanları eti, domuz eti, sığır eti;
• balıklarda (salmonelloz bakterileri sıcak tütsülenmiş veya baharatlı tuzlanmış balıklarda varlığını sürdürebilir);
• yıkanmamış meyveler, sebzeler;
• şekerleme (maksimum tehlike, çok kremalı tatlılardır).

Nadir bir enfeksiyon çeşidi, patojenin tabaklar, çarşaflar, oyuncaklar, havlular vb. yoluyla temastan evlere bulaşmasıdır.

Salmonelloz bulaşıcı mıdır?

Salmonelloz için enfeksiyon kaynağı, hasta insanlar (bakteri taşıyıcıları dahil), çiftlik hayvanları (inekler, domuzlar), kümes hayvanları (kaz, ördek, tavuk, hindi), tatlı su balıkları ve kedileridir.

Ürünlerin (et, yumurta) enfeksiyonu hem endojen (bir hayvanın, kuşların, balıkların vb. enfeksiyonu in vivo olarak gerçekleştirilir) hem de eksojen enfeksiyon olabilir.

Salmonella enfeksiyonu nasıl oluşur?

Ürünlerin eksojen kirlenmesi, hazırlanma sürecinde gerçekleştirilir. Gıdaların salmonella bulaşmış suda yıkanması, gıdaların hazırlanması sırasında sağlık ve hijyen standartlarına uyulmaması nedeniyle oluşabilir.

Salmonella insandan insana nasıl bulaşır?

Patojen fekal-oral yolla bulaşır. Salmonellozlu ve bakteri taşıyıcısı olan hastalar salgın tehlike oluşturmaktadır.

Enfeksiyon, gıda (bakteri taşıyıcı tarafından hazırlanan gıdaları yemek) veya ev içi temas yöntemi (kirli eller, paylaşılan mutfak eşyaları) ile gerçekleştirilir.

Salmonelloza neden olan ajanın özellikleri

Salmonelloza neden olan ajanlar, çevresel faktörlere karşı oldukça dirençli olan gram negatif çubuklardır. Salmonella şunları yapabilir:

• birkaç ay boyunca düşük sıcaklıklara dayanabilir;
• 60 derece sıcaklıkta aktif kalması için yarım saat.

Keten üzerinde, patojen birkaç haftadan birkaç aya kadar, dışkıda - bir aya kadar canlı kalır. Akan su, salmonellayı 10 gün, musluk suyu ise beş ay tutar. Salmonella, toz ve kirde altı aya kadar canlılığını korur.

Gıda ürünlerinde, salmonellozun etken maddesi yalnızca çok uzun süre devam etmekle kalmaz, aynı zamanda aktif olarak çoğalır. Dondurulmuş et, salmonella'yı altı aya kadar, donmuş kuş leşlerini bir yıla kadar, sosis veya sosisleri üç aya kadar ve tereyağı ve peynirleri bir yıla kadar saklayabilir.

Patojenin ana özelliği, antibakteriyel ilaçlara karşı hızla direnç geliştirmesidir.

Salmonelloz hangi sıcaklıkta ölür? ?

Salmonelloza neden olan ajan, yüz derecelik bir sıcaklıkta anında ölür. Aynı zamanda yumurtalardaki patojeni yok etmek için çok kaynatılmalı veya her iki tarafı kızartılmalıdır (az pişmiş veya az pişmiş yumurtalar patojeni tutabilir).

Salmonellozun patogenezi

Salmonelloz için kuluçka süresi altı saatten üç güne kadardır (genellikle on iki ila 24 saat). Yetişkinlerde ve çocuklarda, çoğu durumda salmonellozun ilk belirtileri akuttur - kusma, karın ağrısı, ishal (hastalığın seyrinin gastroenterik varyantı).

Çocuklarda salmonellozun kuluçka süresi yetişkinlerdekine benzerdir, ancak daha küçük çocuklar yetişkinlere göre semptomları daha hızlı (altı ila on saat) geliştirmeye eğilimlidir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde salmonelloz belirtileri, bakteriler ve bunların toksinleri gastrointestinal sisteme girdikten sonra gelişir. Bakterilerin birincil kolonizasyon bölgesi ince bağırsaktır. Şiddetli vakalarda kolon da etkilenebilir.

Patojen bağırsağa girdikten sonra, enterositlerin hücre zarlarına aktif olarak sabitlenmeye başlar, bu da içlerinde dejeneratif değişikliklerin ortaya çıkmasına ve enterit gelişimine (ince bağırsak iltihabı) yol açar. Salmonella, yüksek yapışkan özelliklerinden dolayı bağırsaktaki koruyucu mukus tabakasını hızla aşabilir ve bağırsak mukozasını hızla kolonize edebilir.

Hastalığın patogenezinde önemli bir rol de patojenin istila etme kabiliyetine sahiptir. Salmonella, lenfoid bağırsak oluşumlarını istila ederken, bağırsak mukozasının M hücrelerine nüfuz edebilir ve onları yok edebilir.

İnvaziv özellikleri nedeniyle, bakteriler mezenterik lenf düğümlerine, torasik lenfatik kanala ve genel dolaşıma nüfuz eder.

Kural olarak, salmonelloza neden olan ajanın kana girmesine klinik bakteriyemi belirtileri eşlik etmez ve bulaşıcı sürecin genelleşmesine yol açmaz. Bunun nedeni, patojenlerin çoğunun kan serumundaki bakterisidal faktörler tarafından hızla yok edilmesidir. Bununla birlikte, immün yetmezlik durumlarının varlığında Salmonella, MHS'de (makrofaj-histiyositik sistem) sabitlenebilir ve pürülan enflamatuar odaklar oluşturabilir.

Bağırsakta Salmonella tarafından aktif üreme ve enterotoksin üretimi, adenilat siklazı aktive eder ve salgı tipi ishalin gelişmesine katkıda bulunur. Patojenin ince bağırsağın submukozal tabakasını istila etmeye devam ettiği gerçeğinin arka planına karşı, bağışıklığın nötrofilik ve lenfo-makrofaj bağlantısı aktive edilir. Patojenin bir kısmının ölümüne, büyük bir endotoksin salınımı ve bir zehirlenme sendromunun gelişimi (karın krampları, kusma, eksüdatif ishal) eşlik eder.

Endotoksinlerin kana girmesine, bakteriyemi ve toksinemiye karşı sistemik bağışıklık tepkisi nedeniyle genel zehirlenme ve febril sendromların ortaya çıkması eşlik eder.

İshal gelişimi, klor salgılanmasının engellenmesi ve hücreler tarafından aşırı sıvı kaybının uyarılması nedeniyle oluşur. Ayrıca, salmonella toksinleri, bağırsak hareketliliğini ve bağırsak lümenine sıvı salgılanmasını artırabilen prostaglandinlerin organizmalar tarafından aktif üretimini tetikler.

İshalin arka planında gelişen zehirlenme ve dehidrasyon, elektrolit dengesizliğine ve kalp aktivitesine yol açar. Salmonelloz, yaşamı tehdit eden dehidrasyon, nörotoksikoz, arteriyel hipotansiyon, kardiyak aritmiler vb.

Salmonelloz insanlar için neden tehlikelidir?

Salmonellozun komplikasyonları aşağıdakilerin gelişimi olabilir:

• nörotoksikoz;
• septik şok;
• hipovolemik şok;
• hayatı tehdit eden dehidrasyon;
• şiddetli elektrolit dengesizliği;
• akut böbrek yetmezliği;
• yaygın damar içi pıhtılaşma;
• hayatı tehdit eden kardiyak aritmiler
• bağırsak kanaması;
• bağırsak, kalp ve beyin damarlarındaki dolaşım bozuklukları;
• bağırsağın perforasyonu veya invajinasyonu;
• rektal mukozanın prolapsusu.

Salmonellozun kronik bir forma geçişi de mümkündür.

Salmonellozun sınıflandırılması

Hastalık lokalize veya generalize bir formda ortaya çıkabilir. Lokalize tip, gastrit, gastroenterokolit veya gastroenteriti içerir.

Hastalığın genelleştirilmiş formları, tifo benzeri veya septik bir varyantta ortaya çıkabilir.

Salmonellozda bakteriyel atılım akut, geçici veya kronik olabilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda salmonelloz belirtileri ve bulguları

Hastaların yaklaşık %90'ında hastalık gastroenterik formda ortaya çıkar. Hastaların yüzde iki ila üçünde hastalık jeneralize bir formda (tifo benzeri veya septik seyir) ilerleyebilir.

Hafif bir gastrik seyir ile salmonelloz, akut başlangıçlı, kusma, epigastrik bölgede ağrı ve hafif bir zehirlenme sendromu ile kendini gösterir.

Gastroenterik seyir, spastik karın ağrısı, kusma, bulantı ve iştahsızlık ile karakterizedir. İshal ve ateş, kural olarak, hastalığın ikinci veya üçüncü gününde birleşir. Başlangıçta dışkı oluşur, daha sonra sıvılaşarak pis kokulu, köpüklü sulu hale gelir ve bataklık çamurunun rengini alır. Karın ağrılı ve şişkindir.

Kusma ve ishalin arka planında dehidrasyon gelişmesiyle birlikte hasta gelişir:

• cildin solukluğu ve siyanozu;
• kuru mukoza zarları (kuru, pürüzlü, kaplanmış dil);
• diürezde azalma;
• belirgin zayıflık;
• cilt turgorunda azalma;
• letarji;
• taşikardi, kardiyak aritmiler, boğuk kalp sesleri;
• titreme ve konvülsiyonlar.

Hastalığın gastroenterokolit formu ile dışkıda mukus ve kanlı safsızlıklar görülür.

Genelleştirilmiş kurs, gastroenterik veya gastroenterokolitik salmonellozun klinik tablosunun arka planında gelişir. Tifo benzeri salmonelloz ile, yüksek dalgalı ateş, baş ağrıları, karın bölgesinde pembemsi döküntüler görülür (hastalığın altıncı veya yedinci gününde). Akciğerlerde kuru rallerin görünümü, kardiyak aritmiler, bradiaritmiler, karaciğer ve dalakta genişleme de not edilir.

Septik seyir, yüksek ateş ve belirgin zehirlenme ile karakterizedir. Salmonellozun bu varyantı, kural olarak, zayıflamış hastalarda veya immün yetmezlik durumu olan hastalarda gelişir. Septik bir seyirde, patojen kana girdikten sonra bakterisidal kan faktörleri tarafından yok edilmez, ancak akciğer, kalp (septik endokardit), böbrekler, karaciğer vb.

Şiddetli salmonelloz seyri, özellikle septik form, yüksek olumsuz sonuç riski (komplikasyon gelişimi veya ölüm) ile karakterize edilir.

Çocuklarda Salmonelloz belirtileri

Çocuklarda salmonelloz yetişkinlerden daha şiddetlidir ve ayrıca aşırı derecede hızlı bir şekilde şiddetli dehidrasyon ve nörotoksikoz geliştirirler.

Hastalık akut başlar. Bebekte kusma, kaygı, karın ağrısı, şişkinlik var. Çocuk kaprisli, mızmız, yemek yemeyi reddediyor. Karın şişer, ilk günün sonunda ishal görülür.

Bir çocukta intestinal ekzikoz gelişimine, büyük bir fontanelin (yaşamın ilk yılındaki bebekler) nabzının ortaya çıkması, nefes darlığı, kalp ritmi bozuklukları, diürezde azalma, cilt kuruluğu, ekstremitelerde soğukluk ve ebru eşlik eder. ciltte uyuşukluk, gözlerin altında belirgin gölgelerin ortaya çıkması, gözlerin geri çekilmesi, göz kapaklarının tam olarak kapanmaması, çene veya uzuvların titremesi, kasılmalar.

Çocuklarda ekzikozisin şiddeti

İshalin süresi, hastalığın şekline ve seyrinin şiddetine bağlı olarak birkaç günden birkaç haftaya kadar değişebilir.

Salmonelloz teşhisi

Salmonelloz tanısında önemli bir nokta, hastalığın anamnezinin toplanmasıdır. Hastanın geçmişinde potansiyel olarak salmonella ile enfekte olmuş ürünlerin (yumurta, kek, sosis vb.) bulunması, bir hasta veya bakteri taşıyıcısı ile temas ve filtre edilmemiş çiğ su içme karakteristik özellikleridir.

Zorunlu çalışmalar arasında genel bir kan ve idrar testi, salmonelloz için bir dışkı testi ve bir disgrup, salmonelloz için serolojik çalışmalar yer alır.

Bakteriyolojik ve serolojik olarak salmonelloz için özel bir analiz yapılır. Araştırma için dışkı, kan, septik odaktan irin, kusmuk, mide yıkama, idrar, safra kullanılabilir. Hastanın tükettiği ürün kalıntıları da incelenebilir.

Hasta etiyotropik ilaç tedavisine başlamadan önce bir salmonelloz analizi istenmelidir.

Kandaki Salmonella antijenlerini saptamak için ELISA veya RHA yapılır. Ayrıca, eşleştirilmiş serumlarla RPHA ayarlanarak salmonelloz için bir kan testi yapılabilir. Patojene karşı antikorlar, hastalığın ilk haftasının sonunda tespit edilir.

Ekspres teşhis için, polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılarak Salmonella DNA'sında moleküler genetik teşhis gerçekleştirilir.

Salmonelloz için nasıl test edilir?

Analizi geçmeden önce özel hazırlık gerekli değildir. Kan sabahları aç karnına verilir.

Dışkı toplanması her zaman mümkündür. Teşhisi netleştirmek ve doğrulamak, tedavinin etkinliğini izlemek ve ayrıca bölümde hastanede kalış sırasında standart bir önleyici çalışma olarak dışkı muayenesi yapılabilir.

Doğum hastanesinde bir Salmonelloz salgınının önlenmesi için önleyici bir tedbir olarak gebelik sırasında Salmonelloz için rektal sürüntü ve dışkı analizi de yapılır. Bebeklerde bu enfeksiyonun son derece zor olduğu ve yüksek ölüm riskinin eşlik ettiği anlaşılmalıdır, bu nedenle bu analiz zorunlu planlı çalışmalar listesine dahil edilmiştir.

Özel bir tek kullanımlık çubukla rektal sürüntü yapılır. Hasta, bacaklarını dizlerinden bükerek yan yatar. Tampon bağırsağa yerleştirildikten sonra birkaç dönme hareketi yapıldıktan sonra tampon özel bir kaba konularak laboratuvara gönderilir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda salmonelloz tedavisi

Salmonellozun evde tedavisi ancak yetişkinlerde hastalığın hafif seyri ile mümkündür. Orta ve şiddetli vakalarda hastaneye yatış belirtilir. Küçük çocuklarda (özellikle üç yaşın altındaki) salmonelloz tedavisi her zaman hastane ortamında yapılır.

Tedavi taktikleri hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır. Hasta gösterilir:

• diyet ve yatak istirahati;
• oral rehidrasyon. Gerekirse sıvı kaybını telafi etmek, zehirlenmeyi gidermek ve elektrolit dengesini normalleştirmek için infüzyon tedavisi yapılır. Rehidrasyon için sıvı hacmi, hastanın günlük fizyolojik sıvı ihtiyacına, dehidratasyonun ciddiyetine (sıvı eksikliği) ve patolojik sıvı kaybına göre ayrı ayrı hesaplanır;
• probiyotikler;
• prebiyotikler;
• sorbentler;
• enzim müstahzarları (pankreatin, kreon).

Ateşli sendromu durdurmak için ateş düşürücüler (steroidal olmayan iltihap önleyici ilaçlar) kullanılır.

Salmonelloz için antibiyotikler, hastalığın şiddetli seyri veya genelleştirilmiş formların gelişmesi durumunda reçete edilir. Bu durumda nalidiksik asit preparatları, nifuroksazid, kanamisin, gentamisin, amoksisilin + klavulanat, sefeksim, trimetoprim + sülfametaksazol kullanılabilir. Gerekirse yedek fonlar, amikasin, seftriakson, sefotaksim, siprofloksasin, seftazidim, meropenem vb.

Antibiyotik tedavisinin süresi yedi ila on dört gün arasındadır.

Gerekirse, immünoglobulin preparatları da reçete edilebilir. Şiddetli vakalarda glukokortikosteroidler endike olabilir.

Salmonelloz için beslenme ve diyet

Hastalara 4 numaralı diyet gösterilir. Bağırsakları tahriş eden yiyecekler, yağlı ve sindirimi zor yiyecekler, süt ürünleri, tatlılar vb. Diyetlerinin dışında tutulur.

Hastalığın şiddetine göre gıda miktarı azaltılır (hafif için %20, orta için %30 ve şiddetli için %50).

Yiyecekler kesirli olmalıdır (küçük porsiyonlarda günde 8-10 defaya kadar).

Gelecekte, iki ila üç aylık iyileşmeden sonra koruyucu bir diyet gösterilir.

Salmonellozun önlenmesi

PDF olarak indirin:

Spesifik hastalık önleme yöntemleri geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan önleme, çiftlik hayvanları ve kuşların yanı sıra et işleme teknolojisinin veterinerlik ve sıhhi gözetimini içerir.

Bireysel korunma, çiğ yumurta ve kaynatılmamış filtrelenmemiş su kullanımından kaçınarak kişisel hijyeni içerir.

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Hastalık kodu (ICD-10)

Salmonelloz (salmonellez), Salmonella cinsinden çok sayıda bakterinin neden olduğu, gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu ile karakterize edilen ve çoğunlukla gastrointestinal, daha az sıklıkla jeneralize formlar şeklinde ilerleyen akut bir bağırsak zoonotik enfeksiyonudur.

Tarihi bilgi

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Salmonelloza epidemiyolojik ve klinik olarak benzeyen hastalıklar uzun süredir doktorlar tarafından bilinmektedir. 1885 yılında D.E. Salmon ve J. Smith, inandıkları gibi domuz vebasına neden olan V. suipestifer'i izole ettiler. 1888'de A. Gertner, ölen bir kişinin organlarında ve yemek için kullanılan ette B. suipestifer'e benzer özelliklerde bir mikrop buldu ve böylece insanlarda ve hayvanlarda salmonellozun bakteriyel etiyolojisini doğruladı.

Daha sonra, morfolojik ve biyokimyasal özellikler bakımından Salmon ve Gertner bakterilerine benzer bir dizi mikroorganizmanın izolasyonuna ilişkin raporlar ortaya çıkmaya başladı. Hepsi bir grup paratifoid mikropta birleştirildi ve 1934'te bunlara salmonella adı verildi.

etiyoloji

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Salmonelloza neden olan ajan- Salmonella bakterisi

Salmonella cinsi
Aile – Enterobacteriaceae (bağırsak bakterileri)

Morfoloji
Form - uçları yuvarlatılmış (1,0–3,0) x (0,2–0,8) µm ölçülerindeki çubuklar.
Hareketli oldukları için hücrenin tüm yüzeyinde (peritriköz) flagellaları vardır.
Sporlar ve kapsüller oluşmaz.
gram negatif. Normal besleyici ortamlarda büyütün.

antijenik yapı
Salmonella'nın antijenik yapısı karmaşıktır. O- ve H antijenleri içerirler.
O antijeni, hücrenin somatik maddesi ile ilişkilidir, termostabildir, bileşenlerinden biri Vi antijenidir;
H antijeni kamçılı bir aparata sahiptir ve ısıya dayanıklıdır.
Antijenik yapı, Uluslararası Salmonella Serolojik Sınıflandırmasının (Kaufman-White şeması) temelidir. O antijenlerinin yapısındaki farklılıklar, A, B, C, D, E, vb. serolojik grupların tanımlanmasını mümkün kıldı. H antijenlerinin yapısındaki farklılıklara dayanarak, her grup içinde serolojik varyantlar oluşturuldu. Salmonella'nın 700'den fazlası insanlarda bulunan 2200'den fazla serolojik varyantı tanımlanmıştır. En yaygın Salmonella türleri şunlardır: S. typhimurium, S. heidelberg, S. enteritidis, S. anatum, S. derby, S. london , S. panama, S. newport.

toksin oluşumu. Salmonella ekzotoksin üretebilir. Bunlar arasında, bağırsak lümenine sıvı ve tuzların salgılanmasını artıran enterotoksinler (termolabil ve termostabil) ve bağırsak mukozasının hücrelerinde protein sentezi işlemlerini bozan ve sitomembranları etkileyen sitotoksin bulunur.
Bakteriler yok edildiğinde, zehirlenme sendromunun gelişmesine yol açan endotoksin salınır.

Dış ortamda kararlılık. Salmonella, çeşitli çevresel faktörlere nispeten dirençlidir, bazıları -48–82 °C'ye kadar dondurulduğunda ölmez ve kurumayı iyi tolere eder. Oda sıcaklığında çeşitli nesnelerde, kuru hayvan dışkısında 3-4 yıla kadar 45-90 gün kalırlar. Suda, özellikle düşük pH'ta, Salmonella 40-60 gün hayatta kalır. Süt ve hazır et ürünlerinde Salmonella 4 aya kadar varlığını sürdürmekle kalmaz, aynı zamanda ürünlerin organoleptik özelliklerini ve görünümünü değiştirmeden çoğalır. Salmonella tuza, sigaraya ve asitlere karşı dirençlidir. Bakterileri yok etmek için yüksek kaliteli ısıl işlem gereklidir. Bu nedenle 400 gr ağırlığındaki bir et parçasında Salmonella'nın tamamen inaktivasyonu için en az 2,5 saat pişirilmesi gerekmektedir.

Hayvanlar için patojenite. Salmonelloz hem insanları hem de hayvanları ve kuşları etkiler.

epidemiyoloji

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

enfeksiyon kaynağı hayvanlar ve insanlar olabilir ve hayvanların epidemiyolojideki rolü esastır. Hayvanlarda Salmonelloz, klinik olarak belirgin bir hastalık ve bakteriyel atılım şeklinde ortaya çıkar. Dıştan sağlıklı olduklarından, patojenleri idrar, dışkı, süt, nazal mukus, tükürük ile salgılayabilirler. Hayvanlarda bakteri atılımının süresi farklı olabilir ve genellikle aylar ve yıllar olarak hesaplanır. En büyük epidemiyolojik tehlike, sığır, domuz, koyun, atların enfeksiyonudur. Köpeklerde, kedilerde, ev kemirgenlerinde (fareler ve sıçanlar), birçok vahşi hayvan türünde de Salmonella bakteri atılımı bulundu: tilkiler, kunduzlar, kurtlar, kutup tilkileri, ayılar, foklar, maymunlar, vb.

Salmonelloz epidemiyolojisinde önemli bir yer, çeşitli salmonella türleri için güçlü bir rezervuar görevi gören kuşlar (genellikle piliçler) ve özellikle su kuşları tarafından işgal edilir. Salmonella, kuşların sadece et ve iç organlarında değil, yumurtalarında da bulunur. Enfekte yumurtalar görünüm, koku ve tat olarak normal yumurtalardan farklı değildir. Bu bakımdan çiğ yumurta, özellikle ördek ve kaz yenmesi tavsiye edilmez. Çiğ yumurtadan (yumurta tozu) yapılan gıdalarda da Salmonella bulunmuştur. Güvercinler, serçeler, martılar ve diğer kuş türlerinde de Salmonelloz ve patojen izolasyonu görülmektedir. Kertenkeleler, kaplumbağalar, yılanlar, kurbağalar, balıklar, kerevitler ve yengeçlerde Salmonella bildirilmiştir.
Salmonelloz veya bakteri salgılayan kişiler de salmonelloz kaynağı olabilir, ancak epidemiyolojik rolleri ikincil olarak değerlendirilmelidir. Bu durumda en önemlisi, gıda işçileri kategorisine ait kişilerdir.
Salmonelloz yıl boyunca ortaya çıkar, ancak daha sık olarak yaz aylarında görülür, bu da gıda saklama koşullarının bozulmasıyla açıklanabilir. Bu enfeksiyonun hem sporadik hem de grup insidansı gözlenmektedir.
Salmonelloza en duyarlı olanlar, 1 yaşın altındaki çocuklar ve çeşitli immün yetmezliği olan kişilerdir. İkincisi, şiddetli somatik patolojisi olan kişilerde yüksek oranda salmonelloz insidansını açıklar ve hastanede yatan hastalar arasında hastalık salgınları için bir ön koşul görevi görür. Bu durumda, salmonelloz nozokomiyal enfeksiyon olarak kabul edilir. Etken maddeleri, başta kemoterapötik maddelere karşı yüksek polidirenç olmak üzere bazı biyolojik özelliklerle ayırt edilir. Salmonella'nın bu tür suşları (klonları) hastane olarak adlandırılır.

enfeksiyon mekanizması
Patojenlerin bulaşma mekanizması fekal-oraldır.
Beslenme Mekanizması - Gıda, Salmonella için bulaşma faktörüdür. Bunlar, hayvanların veya kuşların etini içerir. Etin enfeksiyonu, taşıma, işleme, depolama sırasında endojen olarak (hayvanın hastalığı sırasındaki yaşamı boyunca) ve eksojen olarak meydana gelir. Çoğu zaman, gıda kontaminasyonu, uygun şekilde pişirilmediğinde, kirli masalarda pişirilmediğinde ve enfekte bulaşıklar kullanıldığında meydana gelir.
Temas mekanizması - temel sıhhi ve hijyen standartlarına uyulmaması durumunda, hasta bir kişi veya hayvanlarla yakın iletişim koşullarında ev içi temas bulaşma yolu gerçekleştirilebilir. Bu yol, örneğin, genellikle S. typhimurium'un neden olduğu nozokomiyal salmonelloz salgınlarında not edilir. Hastalık esas olarak 1 yaşın altındaki çocuklarda kaydedilir.
Su mekanizması - Su ve ender durumlarda toz (tozun yutulmasıyla) bulaşma yolları mümkündür.

dokunulmazlık
Salmonellozdaki bağışıklık tepkileri, esas olarak hümoral bir bağışıklık tepkisi (IgA sekresyonu) ve hafif bir hücresel tepki ile kendini gösteren sözde yerel (bağırsak) bağışıklığın bir kombinasyonu olarak sunulur. Genel humoral reaksiyon, çeşitli immünoglobulin sınıflarının üretimi ile ifade edilir ve hücresel reaksiyon, aktif antikor üretimi ve ikincisinin bakteriyel antijenlerle reaksiyonu ile yakından ilişkili olan makrofajların fagositik aktivitesinde bir artış ile ifade edilir. . Salmonellozlu hastalarda antikor oluşumu, genellikle ikincil bağışıklık tepkisinin türüne göre ilerleyen bir reaksiyon olarak kabul edilir, çünkü çoğu yetişkin yaşamları boyunca tekrar tekrar salmonella ile temas ederek vücudun hassaslaşmasına ve olası aşırı duyarlılık reaksiyonlarına neden olur.
Tifo benzeri, septik, subklinik ve kronik Salmonelloz formlarının gelişimi, Salmonella antijenlerine karşı immünolojik toleransın ortaya çıkması ile açıklanmaktadır. İkincisi, antijenlerin taklit edilmesinin veya makroorganizmanın fagositlerinin ve lenfositlerinin fonksiyonel aktivitesinde geçici bir düşüşün (ikincil immün yetmezlik gelişimi) bir sonucudur.

Patogenez ve patolojik anatomik resim

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Gastrointestinal sisteme girerken, Salmonella ince bağırsağın epitel bariyerini aşar ve makrofajlar tarafından yakalandıkları dokuların kalınlığına nüfuz eder. Makrofajların içinde bakteriler sadece çoğalmakla kalmaz, aynı zamanda bağırsağın nörovasküler aparatını etkileyen ve hücre zarlarının geçirgenliğini artıran endotoksin salınımıyla kısmen ölür. Bu, salmonella'nın lenfatik yol boyunca daha fazla yayılmasına ve bunların mezenterik lenf düğümlerine nüfuz etmesine katkıda bulunur.

Lokal etki ile birlikte endotoksin, vücudun genel zehirlenme semptomlarının gelişmesine neden olur. Bu aşamada, lokalize (gastrointestinal) bir form elde eden bulaşıcı süreç tamamlanabilir. Bununla birlikte, lokalize enfeksiyon formlarında bile, bakteriyemi kısa ömürlü olmasına rağmen, patojen kana girebilir.
Bağırsak lenfatik aparatının bariyer fonksiyonunun derin bir ihlali ile, süreç genelleştirilir ve klinik olarak genelleştirilmiş bir salmonelloz formunun gelişimine karşılık gelen uzun süreli bakteriyemi meydana gelir. Bakteriyeminin bir sonucu olarak, Salmonella çeşitli iç organlara girerek içlerinde distrofik değişikliklere veya sekonder pürülan odakların (septikopyemik varyant) oluşumuna neden olur.
Salmonella enterotoksini tarafından enterositlerin adenilsiklaz ve guanilsiklazının aktivasyon mekanizması, ardından biyolojik olarak aktif maddelerin (cAMP, cGMP, vb.) hücre içi konsantrasyonundaki bir artış, bağırsakta sıvı salgılanmasındaki artışın merkezinde yer alır. Bu, büyük miktarda sıvı, potasyum, sodyum ve klorürün bağırsak lümenine girmesini gerektirir. Hastalarda kusma ve ishal görülür. Vücudun dehidrasyon ve demineralizasyon belirtileri gelişir, kan serumundaki sodyum, klorür ve potasyum seviyesi düşer. Dehidrasyon, elektrolit değişiklikleri ile birlikte asidoz gelişimine katkıda bulunan bozulmuş hücresel metabolizma ile doku hipoksisine yol açar. Şiddetli vakalarda oligüri ve azotemi görülür. Bu patolojik fenomenler özellikle dehidrasyon (daha sık), bulaşıcı toksik ve karışık şokların gelişmesinde belirgindir.

patolojik resim
Salmonellozdaki patolojik değişiklikler, hastalığın şekline, ciddiyetine ve süresine bağlı olarak çeşitlidir. Patolojik değişikliklerin şiddeti her zaman hastalığın seyrinin ciddiyetine karşılık gelmez.
Hastalığın gastrointestinal formunda, nezle iltihabı morfolojik olarak gastrointestinal sistemin tüm kısımlarında baskındır. Makroskobik olarak, bağırsakta, çeşitli boyutlarda kanamalar, mukoza zarının şişmesi, bazen yüzeysel nekroz ve görünür bir kaplama ile hassas bir kepek ile keskin bir bolluk bulunur. Bağırsağın lenfatik aparatı değişmeyebilir, dalak genişlemez. Diğer tüm organlarda keskin bir bolluk ve distrofik değişiklikler vardır. Mikroskobik olarak, bağırsakta mukoza zarında ve submukozada kanamalarla birlikte vasküler değişiklikler ortaya çıkar. Submukozada, reaktif lökosit reaksiyonu ve şiddetli doku ödemi ile mikro sirkülasyon ihlali vardır.
Gastrointestinal sistemde septik belirtilerle seyreden hastalığın jeneralize formunda hafif bolluk ve küçük kanamalar gözlenir. İç organlarda çoklu metastatik ülserler olabilir. Retiküloendotelyal sistem hücrelerinin belirgin difüzyonu ve fokal proliferasyonu. Salmonella, sıklıkla diğer mikroorganizmalarla (stafilokoklar, proteuslar) bağlantılı olarak piyemik apselerden ekilir.
Tifo benzeri bir salmonelloz seyri ile dalakta ve mezenterik lenf düğümlerinde bir artış gözlenir. Bağırsakta - özellikle grup lenfatik foliküllerde, ince bağırsağın alt kısmının mukoza zarında şişlik, bolluk ve kanamalar.

Salmonellozun klinik tablosu (Belirtiler)

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Kuluçka süresi ortalama 12-24 saat, bazen 6 saate kısaltılır veya 2 güne uzatılır.

Aşağıdaki formları tahsis edin ve enfeksiyon seyri.

I. Gastrointestinal form:
1) mide varyantı; 2) gastroenterik varyant; 3) gastroenterokolit varyantı.
II. Genelleştirilmiş biçim:
1) tifo benzeri varyant; 2) septikopyemik varyant.
III. Bakteriyel atılım:
1) akut; 2) kronik; 3) geçici.

I. Gastrointestinal form

Gastrointestinal form en yaygın olanıdır. Bu form ile hastalık, gastrit, gastroenterit ve gastroenterokolit klinik tablosu ile ortaya çıkabilir.

Salmonella gastriti nadiren gelişir, klinik olarak orta derecede zehirlenme semptomları, epigastrik bölgede ağrı, mide bulantısı, tekrarlayan kusma eşlik eder. Hastalığın seyrinin bu varyantında ishal olmaz.

Gastroenterik varyant Salmonella enfeksiyonunun en yaygın klinik varyantıdır.

Hastalığın başlangıcı akuttur.. Neredeyse aynı anda, zehirlenme belirtileri ve gastrointestinal sistemde hasar belirtileri ortaya çıkar ve bunlar hızla, birkaç saat içinde maksimum gelişimlerine ulaşır. Birçok hastada bulantı ve kusma görülür. Kusma nadiren tektir, daha sık tekrarlanır, şiddetlidir, bazen boyun eğmez. Dışkı gevşek, bol, genellikle dışkı karakterini koruyor, rahatsız edici, köpüklü, kahverengi, koyu yeşil veya sarı. Bazen dışkı dışkı özelliğini kaybeder ve pirinç suyuna benzeyebilir. Karın genellikle orta derecede şişkindir, epigastriumda, göbek çevresinde, ileoçekal bölgede palpasyonla ağrılıdır; ince bağırsağın ilmekleri bölgesinde gürleyen, "transfüzyon" tespit edilebilir.

Gastroenterokolitik varyant Salmonelloz gastroenterit olarak başlayabilir, ancak daha sonra kolitin semptom kompleksi klinik tabloda giderek daha net bir şekilde ortaya çıkar. Bu durumda, salmonelloz seyrinde akut dizanteriye benzer.

Hastalık, vücut ısısında bir artış ve diğer zehirlenme semptomlarının ortaya çıkmasıyla akut bir şekilde başlar. Hastalığın ilk günlerinden itibaren dışkı sık, sıvı, mukus ve bazen kan karışımıdır. Tenesmus ve yanlış dürtüler olabilir. Bu tür hastalarda sigmoidoskopi, değişen yoğunlukta enflamatuar değişiklikleri ortaya çıkarır: nezle, nezle hemorajik, nezle erozif.

Salmonellozun gastrointestinal formu ile, herhangi bir karakteristik sıcaklık eğrisi tipini belirlemek mümkün değildir. Sürekli, nadiren tekrarlayan veya aralıklı bir ateş tipi vardır. Bazen hastalık normal veya normalin altında bir sıcaklıkta ilerler. Pankreas genellikle gastrointestinal salmonelloz formundaki patolojik sürece dahil olur. Kan ve idrarda artan amilaz aktivitesi. Bazı durumlarda, pankreatitin klinik semptomları ortaya çıkar. Salmonelloz ile karaciğer hasarı, özellikle maksimum toksinemi döneminde erken ortaya çıkar. Bazı hastalarda karaciğerde, bazen subikterik sklerada bir artış tespit edilir. Pankreas ve karaciğer hasarının belirtileri genellikle geçicidir.

Biyolojik olarak aktif maddeler (histamin gibi) olan Salmonella endotoksinin etkisinden kaynaklanan sıklıkla sinir sisteminde hasar vardır. Baş ağrısı, baş dönmesi, bayılma not edilir. Otonom sinir sistemindeki hasar, mide ve bağırsakların hipermotor (spastik) diskinezi semptomlarıyla kendini gösterir.
Çoğu hastada kardiyovasküler bozukluklar gelişir. Yenilgisinin derecesi, genel toksikozun ciddiyetine bağlıdır. Nabzın sıklığı, dolumu ve gerilimi değişir, kan basıncı düşer. Şiddetli vakalarda, hastalığın ilk saatlerinde, hatta dehidratasyon gelişmeden önce, bazen çok hızlı bir şekilde çökme meydana gelir. Zehirlenme ve damar yetmezliği sonucu kalp kasında distrofik değişiklikler meydana gelir. Kalp sesleri boğuk veya boğuk, sistolik üfürüm ortaya çıkıyor, aritmiler meydana gelebilir (çoğunlukla ekstrasistol). Özellikle sıklıkla bu semptomlar, kardiyovasküler sistemin adaptif yeteneklerinde bir azalma ile ilişkili olan yaşlılarda ifade edilir.
Renal parankimdeki toksik hasar genellikle proteinüri ile kendini gösterir. mikrohematüri, silindirüri. Çok ciddi vakalarda, şiddetli zehirlenme koşullarında, kardiyovasküler aktivitede bir düşüş, kollaps gelişimi ve önemli elektrolit bozuklukları, akut böbrek yetmezliği meydana gelir.
Salmonellozun gastrointestinal formundaki periferik kan paterni farklıdır. Büyük bir sıvı kaybı ile kanın kalınlaşması gelişir ve eritrositoz mümkündür. Nadiren semptomatik trombositopeni gelişir. Lökosit sayısı farklı olabilir - normal, azalmış, ancak özellikle şiddetli salmonellozda daha sıklıkla yükselmiştir. Lökositoz genellikle orta düzeydedir, nadiren 20*10^9/l'yi geçer. Büyük bir sabitlikle, lökosit formülünün sola kayması tespit edilir. ESR normal aralıkta veya biraz artmış. Hastalığın ortasında, su-tuz metabolizmasının ihlali mümkündür, bu da vücudun dehidrasyonuna ve demineralizasyonuna yol açar. Asit-baz dengesinde kaymalar vardır, ancak bunlar yalnızca en şiddetli vakalarda tespit edilir.

Aşağı yönde, salmonellozun gastrointestinal formu hafif, orta ve şiddetli olabilir.

Hafif akışlı sarhoşluk ılımlı, halsizlik, hafif halsizlik, üşüme kaydedildi. Vücut ısısı kısa süreliğine subfebril rakamlara yükselir. Kusma olmayabilir veya tektir, karın ağrısı hafiftir veya yoktur, dışkı lapa kıvamında veya günde 1-3 kez sıvıdır, hızla normale döner.
Orta kurs zehirlenme ile birlikte vücut ısısı 39-40 °C'ye yükselir. Halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, bayılma, ekstremitelerde kramplar not edilir. Hastalar, lokalizasyonu gastrit, enterit veya kolitin ciddiyetine bağlı olan karın ağrısından şikayet ederler. Kusma ağrılıdır, tekrarlanır, önce yenen yiyecekler, sonra safra veya bulanık sıvı. Günde 10 defaya kadar dışkı, bol miktarda, bir gastroenterokolit varyantı - mukus ile. 2-4 gün sonra hastanın durumu düzelir, karın ağrısı kaybolur, vücut ısısı ve gastrointestinal sistem fonksiyonları normale döner.
Şiddetli durumda zehirlenme belirtileri, hastalığın ilk saatlerinde maksimum gelişimine ulaşır. Vücut ısısı hızla 39-40 ° C'ye yükselir ve buna titreme eşlik eder. Ateş çoğunlukla kalıcıdır ve hafif günlük dalgalanmalar gösterir; daha az sıklıkla tekrarlayan bir karakter alır. Çok şiddetli vakalarda, belirgin nörotoksikoz veya akut vasküler yetmezliğin ortaya çıktığını gösterdiği için prognoz açısından özellikle elverişsiz olan hiper veya hipotermi gelişir. Zehirlenme semptomlarının gelişmesiyle eş zamanlı olarak veya bir süre sonra, karında şiddetli kesme ağrıları, dayanılmaz mide bulantısı, ardından bol, tekrarlanan, bazen boyun eğmez kusma görülür. Günde 10-20 kez bol, sulu, kokuşmuş, bazen pirinç suyunu anımsatan dışkı. Kolon sürece dahil olduğunda, dışkı mukuslu, nadiren kanlı olabilir. Dehidratasyon, demineralizasyon ve buna bağlı asidoz semptomları gelişir. Hastalar bitkin görünüyor. Cilt soluk, mavimsi bir belirti ile kuru, yüz bitkin, ses zayıf, kasılmalar var (büyük kaslarda çekme ağrılarından toplam kloniğe kadar), oligüri ve anüri mümkündür. Bu durumda resüsitasyon detoksifikasyon tedavisi, hızlı rehidrasyon ve remineralizasyon gereklidir.

II. genelleştirilmiş biçim

Tifo varyantı Salmonelloz genellikle gastrointestinal sistem lezyonlarıyla başlar, ancak en başından bağırsak disfonksiyonu olmadan da ortaya çıkabilir.

Klinik olarak tifoya ve özellikle paratifoya çok benzer. Zehirlenme sendromu belirgindir ve buna nötr sinir sisteminin depresyonu eşlik eder. Hastalar baş ağrısı, uyku bozukluğu (gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk), uyuşukluk, şiddetli halsizlikten şikayet ederler. Şiddetli vakalarda kayıtsız hale gelirler, adinamik hale gelirler, bilinç bulanıklaşır, deliryum ve halüsinasyon sendromu mümkündür. 39–40 ° C'ye ulaşan bir sıcaklığa sahip ateş genellikle kalıcıdır. Ateşli dönemin süresi 6-10 gün ile 3-4 hafta arasında değişmektedir.
Hastaların cildi genellikle soluktur, kızarıklık görülebilir. Genellikle zayıf bir şekilde görünür ve karın ve gövde derisinde tek küçük soluk roseolas ile temsil edilir. Nabız genellikle daha yavaştır. Arter basıncı azalır. Bazı durumlarda öksürük görülür, bazen bronşit ve zatürree gelişir. Hastalığın 1. haftasının sonunda karaciğer ve dalakta artış fark edilir. Periferik kanda lökopeni, sola nötrofil kayması olan aneosinofili bulunur, ancak orta derecede lökositoz da görülebilir.

septikopyemik varyant Salmonelloz en başından itibaren Salmonella sepsisi olarak gelişir. Ancak bazen gastrointestinal bir salmonelloz formu olan bir hastada bağırsak disfonksiyonu durur, ancak zehirlenme artar.

Hastalık döngülerini kaybeder, sıcaklık eğrisi düzensiz, tekrarlayan bir karakter alır, baş döndürücü titreme ve bol ter görülür - salmonelloz septik bir seyir izler. Klinik tablo, tüm organlarda görülebilen metastatik pürülan odakların lokalizasyonuna bağlıdır. Karaciğer ve dalakta genişleme her zaman tespit edilir. Tipik olarak uzun şiddetli bir seyir. Tedavi önemli zorluklar sunar, olumsuz bir sonuç mümkündür.

III. bakteri atılımı

Salmonellozun bir sonucu olarak bakteriyel atılım akut veya kronik olabilir.

Akut bakteriyel atılım klinik iyileşmeden sonra 3 aya kadar patojenin izole edilmeye devam ettiği , kronikten çok daha yaygındır.

Kronik bakteriyel atılım, patojenin klinik iyileşmeden sonra 3 aydan fazla dışkıda bulunduğu.

Geçici bakteriyel atılım Salmonella'nın yalnızca bir çift izolasyonunun olduğu ve ardından dışkı ve idrarın bakteriyolojik incelemesinde çoklu negatif sonuçların olduğu durumlarda teşhis edilir. Ayrıca, geçici bakteriyel atılımın teşhisi için gerekli koşullar, muayene anında ve son 3 ay içinde hastalığın herhangi bir klinik belirtisinin olmaması ve dinamikte yapılan bir serolojik çalışmanın negatif sonuçlarıdır.

Komplikasyonlar. Çok sayıda ve çeşitli. Hastalığın gastrointestinal formu ile vasküler kollaps, hipovolemik şok, akut kalp ve böbrek yetmezliği gelişimi mümkündür. Salmonellozlu hastalarda, pürülan artrit, osteomiyelit, endokardit, beyin apseleri, dalak, karaciğer ve böbrekler, menenjit, peritonit, apandisit gibi septik komplikasyonlara eğilim vardır. Ayrıca pnömoni, çıkan idrar yolu enfeksiyonu (sistit, piyelit), toksik enfeksiyöz şok oluşabilir. Hastalığın tüm klinik formlarında nüksler mümkündür.

Tahmin etmek

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Salmonellozun gastrointestinal formu ve tifo benzeri varyantı ile prognoz, özellikle erken tanı ve uygun tedavi durumlarında olumludur. Septikopiyemik varyantın prognozu her zaman ciddidir, ölüm oranı %0.2-0.3'tür.

Salmonelloz teşhisi

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Salmonelloz teşhisi epidemiyolojik, klinik ve laboratuvar verilerine dayanarak yapılır. Özellikle klinik belirtilerin polimorfizmini hesaba katarsak, hastaların laboratuvar muayenesi tanıda önemli bir bağlantıdır. Bakteriyolojik ve serolojik araştırma yöntemleri kullanılmaktadır. Bakteriyolojik inceleme için kusmuk, gastrik lavaj, dışkı, duodenal içerikler, kan, idrar ve nadir durumlarda enflamatuar odaklardan irin ve beyin omurilik sıvısı bakteriyolojik inceleme için laboratuvara gönderilir. Hastadan alınan materyal mümkün olduğu kadar erken ve tedaviye başlamadan önce alınmalıdır.

Serolojik çalışmalarda (7-8 günlük hastalık), aglütinasyon reaksiyonları (RA) ve daha sıklıkla indirekt hemaglütinasyon (RIHA) kullanılır. Serum dilüsyonu 1:200'den az olmadığında RA pozitif kabul edilir. Özellikle önemli olan teşhis değeri, hastalığın dinamiklerinde antikor titresindeki artıştır. RNGA daha duyarlıdır ve hastalığın 5. gününden itibaren olumlu sonuçlar verir. Teşhis için RNGA 1:200'de antikor titresi alın.
Salmonellozlu grup hastalıklarda, ekspres teşhis yöntemleri kullanılır: MFA, antikor teşhisli RNGA, vb.
Son yıllarda, çeşitli immünoglobülin sınıflarına (M, G) ait antikorları belirlemek için ELISA yöntemleri kullanılmaktadır. Kanda Salmonella antijenlerinin saptanması için yöntemler (hemaglutinasyon agregatı ve enzim immunoassay) ve idrarda bu patojenlerin antijenlerinin saptanması için bir enzim immunoassay yöntemi geliştirilmiştir.

Ayırıcı tanı

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Hastalığın klinik formuna bağlıdır. Çoğu zaman, gastrointestinal form diğer akut bağırsak enfeksiyonlarından - dizanteri, gıda zehirlenmesi, escherichiosis, kolera - ayırt edilmelidir. Genellikle bu formu akut cerrahi hastalıklardan - akut apandisit, pankreatit, kolesistit, mezenterik damarların trombozu ve akut jinekolojik patoloji - ektopik gebelik ve adneksitten ayırmaya ihtiyaç vardır; terapötik patolojiden - kalp krizinden, kronik gastrit alevlenmelerinden, enterokolitten, peptik ülserden. Salmonellozun gastrointestinal formunun ayırıcı tanısında ve inorganik zehirler, böcek ilaçları, mantarlar ve bazı bitkilerle zehirlenmede de zorluklar vardır.

Genelleştirilmiş salmonelloz formu diğer bakteriyemik enfeksiyonlardan, çeşitli yapıdaki sepsislerden, gripten, pnömoniden, sıtmadan, akut piyelonefritten, tüberkülozdan, lenfogranülomatozdan ayırt edilmelidir.

Salmonelloz tedavisi

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Salmonellozdaki patogenetik mekanizmaların karmaşıklığı, hastalığın klinik formlarının çeşitliliği, tedaviye bireysel bir yaklaşım ihtiyacını belirler.

Şu anda, Salmonella enfeksiyonunun gastrointestinal formunun tedavisi için yeterince etkili kemoterapötik ilaçlar (antibiyotikler dahil) bulunmamaktadır. Hastalığın bu formu ile ana yöntemler patogenetik tedavidir.

Salmonellozun patogenetik tedavisinin ana yönleri şunlardır:

1. detoksifikasyon;
2. su ve elektrolit metabolizmasının normalleşmesi;
3. hipoksemi, hipoksi, metabolik asidoz ile mücadele;
4. hemodinamiğin fizyolojik seviyesinin yanı sıra kardiyovasküler sistem ve böbreklerin fonksiyonlarını korumak.

Salmonellozun gastrointestinal formu olan tüm hastalar hastalığın ilk saatlerinde gastrik lavaj belirtilir. İshalin en hızlı şekilde giderilmesi için, cAMP oluşumunu önleyen bir enzim olan fosfodiesterazın aktivatörü olarak kalsiyum preparatları (kalsiyum glukonat, laktat, gliserofosfat) kullanılır. Kalsiyum glukonat (laktat, gliserofosfat) dozu - günde 5 g'a kadar - bir seferde alınır. Salgısal ishali durduran diğer ilaçlardan steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar, örneğin 12 saat boyunca 3 kez 50 mg indometasin kullanılır, aynı zamanda bağırsak mukozasını korumak için polisorb MP gibi sitoprotektörler reçete edilir.

Hafif hastalığı olan hastalarçok çeşitli terapötik önlemlere gerek yoktur. Onlara diyet vermek (No. 4) ve bol su içmekle sınırlandırılmalıdır. Oral rehidrasyon için Oralit, Citraglucosolan, Regidron glikoz-elektrolit solüsyonları kullanılabilir. Sıvı kaybına karşılık gelen miktarda küçük porsiyonlarda içmeleri için verilir.

Orta şiddette Salmonellozun gastrointestinal formu, ancak ciddi hemodinamik bozukluklar ve nadir kusma olmadan, oral rehidrasyon da yapılır. Bununla birlikte, artan dehidrasyon, şiddetli hemodinamik bozukluklar, sık (kabul edilemez) kusma ile, poliiyonik solüsyonlar intravenöz olarak uygulanır. Başlangıçtaki sıvı kayıplarının yerine konmasından ve kusmanın olmamasından sonra oral rehidrasyona devam edilebilir.

Şiddetli hastalıkta tedavi yoğun bakım ve resüsitasyon modunda gerçekleştirilir. Patogenetik tedavinin yukarıdaki ilkelerini uygulamak için poliiyonik çözeltilerin intravenöz uygulaması zorunludur. Hacimleri dışkı, kusmuk ve idrarla kaybedilen sıvı miktarına ve ayrıca günde 4 ila 8 litre olan zehirlenme derecesine bağlıdır. İnfüzyon tedavisinde "Trisol", "Atsesol", "Laktasol", "Kvartasol", "Chlosol" ve diğerleri kullanılır.

Dehidrasyon şoku vakalarında, şiddetli kolera formlarında olduğu gibi resüsitasyon tedavisi uygulanır; enfeksiyöz toksik şokta poliiyoniklere ek olarak koloidal solüsyonlar (hemodez, reopoliglyukin) ve glukokortikoidler verilir.

Patogenetik önlemler kompleksinde, özellikle hastalığın uzun süreli seyrinde, uyarıcı tedavi büyük önem taşır. Multivitaminler, metilurasil, potasyum orotat gibi ilaçlar vücudun enfeksiyona karşı direncini arttırır, doku yenilenmesini destekler ve bağışıklık üretimini uyarır.

Antibiyotikler, sülfanilamid ve diğer kemoterapi ilaçlarını içeren antibakteriyel tedavi etkisizdir. Bunun ana nedenlerinden biri, gastrointestinal salmonelloz formunun özelliği olan mikroorganizmaların ağırlıklı olarak hücre içi yerleşimidir.

Genelleştirilmiş bir form ile patogenetik tedavi ile birlikte, antibiyotikler dahil etiyotropik tedavi endikedir. Tedavinin seyri, hastalığın şekline ve ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı reçete edilir. Aminoglikozit grubu antibiyotiklerin (gentamisin sülfat, sisomisin sülfat, amikasin sülfat, tobramisin vb.) ve kinolonların (siprofloksasin, ofloksasin vb.), sefalosporinlerin, kloramfenikol, ampisilik, amoksisilin kombinasyonları kullanılır.

Çözülmemiş bir problem, Salmonella'ya uzun süre maruz kalan hastaların tedavisidir. Kural olarak, bakteri atılımına neden olan patojen suşları birçok antibiyotiğe dirençlidir. Bazı durumlarda, ampisilin, amoksisilin veya kinolon preparatları ile, özellikle prodigiosan veya başka bir bakteriyel lipopolisakkarit enjeksiyonu ile kombinasyon halinde (kür başına 3-5 enjeksiyon) hastaların tedavisinde bir etki elde etmek mümkündür.

Salmonellozlu hastaların karmaşık tedavisinde, bir polivalan Salmonella bakteriyofajı da kullanılır.
Kronik enfeksiyon odaklarının rehabilitasyonunun yanı sıra eşlik eden patolojiye tedavide özel dikkat gösterilmelidir.

önleme

metin_alanları

metin_alanları

ok_yukarı

Salmonellozun önlenmesi, veterinerlik, sıhhi, sıhhi ve anti-salgın önlemleri içerir. Veteriner sağlık önlemleri, evcil memeliler ve kuşlar arasında salmonellozun yayılmasını önlemenin yanı sıra et işleme tesislerinde ve süt işletmelerinde bir sıhhi rejim düzenlemeyi amaçlamaktadır. Sıhhi ve hijyenik önlemlerin amacı, gıda ürünlerinin işlenmesi, nakliyesi ve satışı sırasında Salmonella ile kontaminasyonunu önlemektir. Salmonelloza karşı mücadelede büyük önem taşıyan, gıda ürünlerinin doğru mutfak ve optimal ısıl işlemidir. Anti-salgın önlemler, hastalığın ekip içinde yayılmasını önlemeyi amaçlamaktadır. Sporadik hastalıklar ve salgın salgınlarda, enfeksiyonun bulaşma yollarının belirlenmesi ve şüpheli gıda ürünleri, kusmuk, yıkama, kan ve dışkıların bakteriyolojik incelemeye tabi tutulması gerekmektedir. Hastalığın odaklarında mevcut ve son dezenfeksiyon yapılır. Hastalar klinik ve epidemiyolojik endikasyonlara göre hastaneye yatırılır.

Hasta olanlar, klinik olarak iyileştikten ve dışkının negatif kontrol bakteriyolojik incelemelerinden sonra taburcu edilir.
Nozokomiyal bir salmonelloz salgını olması durumunda, tıp kurumunun ilgili talimatlarla düzenlenen özel bir çalışma şekli kurulur. Nozokomiyal salmonellozun üstesinden gelinmesinde en önemli rol, epidemiyoloji servisinin, hastane yönetiminin, doktorların, tüm tıbbi personelin ve bakteriyolojik laboratuvarın koordineli eylemleri tarafından oynanır.

Salmonelloz tanısı altında, vücuda sindirim sistemi yoluyla giren Salmonella cinsi bakterilerin neden olduğu bir grup bulaşıcı insan ve hayvan hastalığını birleştirir. Ülkemizde akut bağırsak enfeksiyonları arasında dizanteriden sonra ikinci sırada yer alan Salmonelloz, sınırlı salgınlar veya dağınık sporadik hastalıklar şeklinde görülmektedir. Özellikle erken çocukluk döneminde elverişsizdirler.

Salmonelloz, endotoksin salgılayan fakültatif aeroblar olan gram-negatif çubuklar olan bağırsak bakterilerinin bir ailesi olan Salmonella cinsine ait büyük bir bakteri grubundan kaynaklanır. Salmonella'nın dış ortamda oldukça belirgin bir direnci vardır. Ülkemizde 500'den fazla farklı serotip izole edilmiş olup, bunların başında B grubu salmonella (S. typhi murium, derbi, heidelberg), C (S. cholerae suis, newport), D (S. enteritidis) gelmektedir. , dublin), E ( S. anatum) ve diğerleri.

Salmonella fiziksel ve kimyasal etkenlere karşı oldukça dirençlidir. Suda 5 aya kadar, toprakta - 9 ay, kurumuş dışkıda - 4 yıl, yumurtada - 3 ay, sütte - 20 gün, tereyağında - 9 ay kalırlar. 56 0 C sıcaklıkta 1-3 dakikada ölürler, kaynatmak onları anında öldürür. Gıda ürünlerinde sadece korunmakla kalmaz, aynı zamanda çoğalırlar.

epidemiyoloji

Enfeksiyon kaynağı hayvanlar ve insanlardır (hastalar ve taşıyıcılar). Salmonellozun yayılmasındaki ana rol, enfeksiyonun bariz formlar ve bakteri taşıyıcılar şeklinde meydana geldiği hayvanlara aittir. En önemli enfeksiyon kaynağı kümes hayvanları (tavuklar, hindiler, kazlar, ördekler), sığırlar, domuzlar, daha az sıklıkla koyun ve keçilerdir. Enfeksiyon rezervuarı ayrıca kemirgenler, yabani kuşlar, su kuşları vb.

Transfer mekanizması - fekal-oral. Ana bulaşma yolu gıdadır, bulaşma faktörleri esas olarak hayvan eti, et ürünleri, patojenlerle büyük ölçüde enfekte olmuş yumurtalardır, daha küçük bir rol süt ürünlerine aittir. Kirlenmiş su tüketimi ile ilişkili su salgınları açıklanmaktadır. Prematüre bebeklerde, yaşamın ilk yılındaki çocuklarda, ağır bir premorbid geçmişi olan çocuklarda daha sık görülen bir temas-ev içi bulaşma yolu mümkündür. Enfeksiyon havlular, oyuncaklar, alt değiştirme masaları, sağlık personelinin elleri yoluyla olur.

Hastane salmonellozu ile enfeksiyon kaynağı hasta bir çocuktur, bulaşma yolu ev içi temastır, daha az sıklıkla yiyecektir. Yüksek bulaşıcılık, halsiz, uyuşuk seyir, şiddetli formların prevalansı, yüksek mortalite, hastanelerdeki çocukların yoğunluğundan kaynaklanan soğuk mevsimde insidansta artış ile karakterizedir.

Bağışıklık - tipe özgü, kısa (5-6 yıl).

patogenez

Enfeksiyonun giriş kapısı gastrointestinal sistemdir. Büyük miktarda canlı bakteri alımına, üst sindirim sistemindeki yıkımları eşlik eder, bu da kana emilerek toksik bir sendromun (“toksemi fazı”) başlamasına neden olan büyük miktarda endotoksin salınımına neden olur. hastalığın başlangıç ​​döneminin klinik tablosunu belirleyendir.

Gastrointestinal sistemin spesifik olmayan koruma faktörleri kusurluysa, o zaman Salmonella serbestçe önce ince bağırsağa, ardından patolojik sürecin birincil lokalizasyonunun ("enteral faz") meydana geldiği kalın bağırsağa girer.

Vücudun bağışıklık sisteminin durumuna ve her şeyden önce, bağışıklığın hücresel bağlantısına, spesifik olmayan koruma faktörlerine bağlı olarak, ya sadece lokal bir enflamatuar süreç not edilir ya da bağırsak ve lenfatik bariyerlerin bir atılımı ve sonraki aşama bulaşıcı süreç meydana gelir - "bakteremi aşaması". Salmonella, kan akışıyla çeşitli organ ve dokulara girer ve burada septik odakların (menenjit, endokardit, osteomiyelit, peritonit, vb.) - septik form salmonelloz.

Salmonellozun sınıflandırılması

Türüne göre şunlar vardır: 1. Tipik - gastrointestinal (gastrit, enterit, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit).

2. Atipik - tifo benzeri, septik, toksik-septik, silinmiş, asemptomatik (görünmez), geçici bakteri taşıyıcı.

Önem derecesine göre: hafif, orta, ağır

Kursa göre ayırt edilirler: 1,5 aya kadar akut, uzamış - 3 aya kadar, kronik 3 aydan fazla.

klinik

Klinik belirtilerin doğası ve hastalığın ciddiyeti, enfeksiyonun yaygınlığı, enfeksiyon, çocukların yaşı, hastalık sırasında premorbid geçmişi, Salmonella'nın tipi ve özellikleri tarafından belirlenir.

Kuluçka süresi gıda yolu ile bulaşma süresi birkaç saat ile 2-3 gün arasında değişirken, ev içi bulaşma ile 6 güne kadar uzayabilmektedir.

Tipik- gastrointestinal (gastrointestinal) form en yaygın olanıdır. Hastalık, vücut sıcaklığındaki artış, zehirlenme semptomlarının gelişimi ve bağırsak fonksiyon bozukluğu ile akut olarak başlar. Klinik tablo, gastrointestinal sistemdeki hasar düzeyine göre belirlenir.

mide formu daha büyük çocuklarda görülür ve gıda zehirlenmesinin tipine göre ilerler. Hastalık akut, bazen şiddetli başlar, tekrarlayan kusma, karın ağrısı, ateş, halsizlik, baş ağrısı, anoreksiya iştah kaybı vardır. Dil beyaz bir kaplama ile kaplanır, karın şişer, dışkının doğası değişmez. Yeterli tedaviden sonra iyileşme 2-4 gün içinde gerçekleşir.

Enterik form premorbid geçmişi olan küçük çocuklarda daha sık gelişir. Hastalık, iştahta azalma, yetersizlik, düşük ateş, 5-7 gün süre ile yavaş yavaş başlar. Enteritik dışkı (bol, sulu, köpüklü, yeşilliklerle karışık) günde 5-10 defaya kadar. Hastalık, dengesiz dışkı ve uzun süreli bakteri atılımı ile karakterizedir.

Gastroenterit formu uzun süreli ateş, şiddetli zehirlenme belirtileri, kusma, günde 3-8 defaya kadar sık ​​dışkı ile karakterizedir. Dışkı bol, sıvı, köpüklü, mukus ve yeşilliklerle karışık. Dil kuru, beyaz bir kaplama ile kaplı, karın şiş, kolon boyunca gürleyen, sıçrayan sesler var. Bazı hastalarda I-II derece dehidrasyon gelişir.

Çocukların semptomlara sahip olma olasılığı daha yüksektir gastroenterokolit veya enterokolit, akut bir başlangıçla karakterize edilen vücut ısısı 5-7 gün devam eden 38.5 - 39.5 0 C'ye yükselir. Kusma not edilir, seyrek, ancak kalıcıdır. Hastalığın ilk günlerinden itibaren dışkı sık, bol, sıvı, hoş olmayan bir kokuya sahip dışkı, kahverengi-yeşil renkli ("bataklık çamuru" şeklinde), çok fazla mukus ve kan içerir. Dışkı sıklığı günde 5-12 kez, dışkılama ağrılı, karın şişmiş, palpasyonda - yaygın ağrı. Hastalığın ilk günlerinden itibaren karaciğer, dalak boyutunda 5-7 gün arasında bir artış olur.

Gastrointestinal salmonelloz formunun tüm varyantlarında, kardiyovasküler sistemde (geçici enfeksiyöz-toksik kardiyopati), böbreklerde (enfeksiyöz-toksik nefropati) hasar tespit edilir.

Zehirlenme ve mide-bağırsak bozuklukları fenomeninin ciddiyetine göre, hastalık hafif, orta ve şiddetli olarak kabul edilir.

-de hafif formlar daha büyük çocuklarda daha sık görülen salmonelloz, genel durum biraz bozulur, kusma günde 1-2 defayı geçmez, ateş olmaz veya kısa süreli 38 0'a yükselme mümkündür, dışkı dışkı tutar karakter ve 3-6 kata kadar hızlandırılır.

-de orta-ağır formlar, zehirlenme fenomeni daha belirgindir, sıcaklık 38.5 0'a yükselir, uyku bozulur, uyuşukluk, ciltte solukluk, kardiyovasküler bozukluklar, sürekli kusma, kan, yeşillik ve mukus ile günde 6 defadan fazla dışkı not edilir.

-de şiddetli formlar hastalıklar gözlenir, tekrarlayan, bazen yılmayan kusma, günde 12-15 kez dışkılama, bağırsak kanaması olabilir. Büyük gıda kontaminasyonu ile, yetişkinlerde ve daha büyük çocuklarda daha sık endotoksin şoku gelişebilir. Artan uyuşukluk, uyuşukluk, dolaşım bozuklukları (siyanoz, ekstremitelerde soğukluk, kan basıncında düşüş, kalp tonlarında sağırlık) not edilir.

Atipik formlar:

tifo formu okul çağındaki çocuklarda daha sık görülür. Başlangıç ​​akuttur, vücut ısısı ateşli sayılara yükselir, 10-14 gün içinde dalga benzeri veya sabit tipte ateş. Sinir sistemindeki değişiklikler ifade edilir: baş ağrısı, uyuşukluk, uyuşukluk, sıklıkla deliryum ve halüsinasyonlar. Cilt soluk, dil diş izleri ile kalın bir şekilde kaplanmıştır. Karın şişer, karaciğer ve dalak genişler. Sandalye sıvı, sindirilmemiş yeşil renktedir. Göğüs ve karın derisinde yetersiz pembemsi bir döküntü görülür.

septik form- premorbid geçmişi olan yeni doğanlarda ve küçük çocuklarda daha sık görülür. Gün içinde önemli dalgalanmalara sahip ateşli bir sıcaklıkla birlikte akut veya kademeli olarak başlar. Zehirlenme belirtileri ifade edilir (mumsu solukluk, ciltte ebru, subicteria, perioral, periorbital siyanoz, akrosiyanoz, azalmış doku turgoru, taşipne, taşikardi. Tüm hastalarda hepatosplenomegali, trombohemorajik sendrom vardır. Pürülan metastatik odaklar genellikle yumuşak meninkslerde oluşur, kemikler, böbrekler ve akciğerler ve diğer organlar.Çoğunluk enterokolit niteliğinde hızlı dışkıya sahiptir.Bu formda öldürücülük yüksektir.

Laboratuvar teşhisi

Klinik semptomlar ve epidemiyolojik veriler salmonellozu düşündürür, ancak kesin tanı bakteriyolojik ve serolojik doğrulama ile konur.

Laboratuvar teşhisinde lider rol, bakteriyolojik yöntem, çalışma materyali dışkı, kusmuk, gerekirse yıkama, kan, idrar, beyin omurilik sıvısı ve odaklardan gelen irindir.

Önemli bir teşhis aracı pasif hemaglutinasyon reaksiyonu standart eritrosit teşhisi kullanarak. Toplam antikorların tanı titresi 1:100 (1 yaşın altındaki çocuklarda) ve 1:200'dür (1 yaşın üzerinde).

7-10 gün sonra dinamik olarak bir kan testi tekrarlanmalıdır. Antikor titrelerinde 4 kat veya daha fazla artış tanısal öneme sahiptir, serolojik yanıtın en yüksek yoğunluğu 3. haftada gözlenir.

Hızlı teşhis amacıyla, pıhtılaşma reaksiyonu (RCA) ve ELISA kullanılır.

Koprositogram belirli bir özelliği yoktur. Kolonun patolojik sürecine katılıma eritrositlerin ve lökositlerin görünümü eşlik eder. Periferik kanda lökositoz, bıçak kayması olan nötrofili ve ESR'de artış kaydedildi.

Ayırıcı tanı kolit veya hemokolit semptomlarının eşlik ettiği hastalıklarla gerçekleştirilir.

Dizanteri, salmonellozdan farklı olarak, kısa süreli bir sıcaklık reaksiyonu, belirgin bir kolit sendromu (tenesmus veya eşdeğerleri, sigmoid kolonun spazmı, anüs uyumu), mukuslu yetersiz dışkı, yeşillik, irin, kan çizgileri ("rektal tükürmek"), hastalığın ilk gününden itibaren tüm semptomların gelişimi. Salmonelloz, sıcaklıkta daha uzun bir artış, genellikle dalgalı karakteri ile karakterizedir, dışkı daha sıvı, bol, kokuşmuş, bataklık çamurunun rengi, kahverengi, epigastrik ve sağ iliak bölgede ağrı, daha uzun salmonelloz zehirlenmesi.

Salmonellozdan farklı olarak intususepsiyon, küçük çocuklarda karın bölgesinde paroksismal ağrı ile başlar, buna normal sıcaklıkta çocuğun ağlaması ve kaygısı eşlik eder. Hastalığın ilk saatlerinden itibaren intussusceptum üzerinde şişkinlik, artan peristaltizm vardır. Dışkı başlangıçta dışkıdır, daha sonra sıvı kırmızı kan ve mukustan oluşur - "ahududu jölesi". Karın palpasyonunda ve dijital rektal muayenede intussusceptum palpe edilebilir, muayeneden sonra parmakta kırmızı kan görülür. Bir röntgen muayenesi, yerel bir gölgeyi, ardından bağırsakta yatay bir sıvı seviyesini ortaya çıkarır.

Çocuklarda akut apandisite sadece kusma değil, aynı zamanda mukus ve yeşillik içeren gevşek dışkıların ortaya çıkması da eşlik eder. Apandisit ile karın ağrısı kramp şeklindedir, dışkılama eylemiyle ilişkili değildir, sağ tarafta bacaklar mideye getirilerek zorunlu bir pozisyon vardır, karın duvarı kaslarında gerginlik, kuruluk ve tüylü dil karakteristiktir. . Sıcaklığa karşılık gelmeyen bir taşikardi var.

Stafilokokal enterokolit ile enteroinvaziv Escherichia coli'nin neden olduğu escherichiosis ile salmonellozun ayırıcı tanısında zorluklar ortaya çıkar. Tanıda belirleyici olan epidemiyolojik ve laboratuvar verileridir.

Salmonellozlu bir hastanın tedavisi karmaşık (patogenetik olarak doğrulanmış, etiyotropik ve semptomatik) olmalı ve ciddiyet, yaş ve hastalık öncesi geçmiş dikkate alınarak bireyselleştirilmelidir.

Hastalar klinik endikasyonlara göre hastaneye yatırılır: (şiddetli, orta, uzun süreli formlar, ağır premorbid geçmişi olan ve eşlik eden hastalıkların varlığında çocuklar).

Epidemiyolojik belirtilere göre: kapalı çocuk kurumlarından (çocuk evleri, yetimhaneler), pansiyonlardan ve belirlenmiş nüfus gruplarının ailelerinden gelen çocuklar.

Bir koğuş rejimi atanır.

Beslenmede süt ürünleri tercih edilir. Dışkı normalleşmesi ile diyete süzme peynir, tahıllar, patates püresi eklenir. Daha büyük çocuklar - sebze ve meyve püresi, tahıllar, süzme peynir, sebze çorbası, et suyu, etli sufle, kraker, elma, muz.

Patogenetik tedavi hem içeriden hem de parenteral olarak yeterli miktarda sıvı verilmesine indirgenir. Detoks ilaçları, glikoz-tuz vb. yaşa uygun dozlarda verilir. Hafif ve orta şiddette salmonellozlu hastaların tedavisinde etiyotropik ilaçlardan tercih edilen ilaçlar nitrofuran (enterofuril, ercefuril) ve polivalan salmonella bakteriyofajıdır.

Antibiyotikler, gerçek genelleme riski nedeniyle 1 yaşın altındaki çocuklara ve ayrıca şiddetli, bazen ılımlı formlara, karışık enfeksiyonlara, olumsuz bir premorbid geçmişine, eşlik eden inflamatuar odakların ve komplikasyonların varlığına sahip daha büyük çocuklar için reçete edilir. Ağız yoluyla kanamisin, gentamisin kullanılması tavsiye edilir. Şiddetli formlarda, parenteral antibiyotik uygulaması kabul edilebilir, ardından enteral uygulamaya geçiş yapılır: amikasin, karbenisilin, seftazidim (fortum), sefotaksim (klaforan), levomisetin-süksinat. Tedavi süresi 7-10 gündür.

Tekrarlanan antibiyotik tedavisi kürlerinin yanı sıra bakteri taşıyıcı durumunda antibiyotik kullanımının reçete edilmesi uygun değildir.

Salmonellozun önlenmesi, çiftlik hayvanları ve kuşlar arasındaki hastalıkları önlemeyi amaçlayan veterinerlik ve sağlık önlemlerinin uygulanmasına ve ayrıca et işleme, et ve süt işletmelerinde uygun sağlık koşullarının sağlanmasına dayanır. Gıda ürünlerinin sıhhi ve hijyenik standartlarına, depolanmasına, taşınmasına ve mutfakta işlenmesine ilişkin kurallara uymak önemlidir.

Nozokomiyal morbiditeyi önlemek için tüm çocuk hastaneleri enfeksiyon hastalıkları hastanesi rejimine göre çalışmalıdır.

Salmonelloz- Gastrointestinal sistemin baskın bir lezyonu olan insan ve hayvanların akut bulaşıcı hastalığı (jeneralize formlar daha az sıklıkla gözlenir).

ICD-10 hastalıklarının uluslararası sınıflandırmasına göre kodlayın:

Salmonella'nın neden olduğu ana lezyonlar geleneksel olarak 3 gruba ayrılır: tifo ve paratifoid ateş, gastroenterit ve septisemi. Çoğu zaman, "salmonelloz" terimi, bu bakterilerin neden olduğu gastroenterite uygulanır.

Nedenler

etiyoloji. Etken ajanlar, Enterobacteriaceae familyasının Salmonella cinsinin Gram negatif hareketli bakterileridir.

epidemiyoloji. Hastalıklar her yerde bulunur, çoğu patojenin doğal rezervuarı insanlar ve çeşitli hayvanlardır (sürüngenler, amfibiler, balıklar ve kuşlar dahil).

Ana bulaşma yolları- gıda (kontamine gıda ürünleri), su ve temas.

patogenez

Salmonella, gastrointestinal sistemin epitel hücrelerine bağımsız olarak nüfuz edemez, ancak endositoz yoluyla bunlara girebilir.

Bakteriler, epitelde üremeye zayıf bir şekilde adapte edilmiştir ve bazal membrana ulaşarak, mukoza zarının lamina propriyasına nüfuz eder.

Buradan kan dolaşımına geçerler (kan kültüründe izole edilebilirler), ancak çoğu Salmonella, bakteriyeminin klinik belirtilerine neden olmaz, çünkü fagositler tarafından hızla elimine edilir. İstisna, Salmonella typhimurium'dur.

Orak hücreli anemi ve HIV enfeksiyonu olanlar gibi mononükleer fagosit aktivitesi bozulmuş kişilerde septisemi gelişme riski önemli ölçüde artar.

Etken madde, mukoza zarının kendi plakasında çoğalır ve lokal bir enflamatuar reaksiyonun gelişmesine ve lezyona sıvı akışına neden olur.

İshal sendromunun belirtileri, siklik adenosin monofosfat seviyesini artıran, PG sentezini aktive eden veya protein sentezini (Shigella toksinleri gibi) bozan enterotoksinlerin üretiminden kaynaklanır.

Semptomlar (işaretler)

Klinik tablo ve sınıflandırma

Bağırsak formu.

Kuluçka süresi 12-18 saat ile 2-3 gün arasında değişir (ortalama - 7-24 saat).

Hastalığın başlangıcı akuttur: vücut ısısı yükselir, titreme, dispeptik bozukluklar ortaya çıkar (tekrarlayan tekrarlanan kusma, bol sulu gevşek dışkı, karın ağrısı).

Hastalığın başlangıç ​​döneminde zehirlenme belirtileri (zayıflık, baş ağrısı, üşüme vb.) ön plana çıkar. Salmonellozun gastrointestinal formu ile, gastrointestinal sistemin tüm bölümleri patolojik sürece dahil olur.

Hastalığın zirvesinde, tüm hastalarda mide bulantısı, kusma, iştahsızlık görülür, çoğu hastada bu belirtilere ishal eşlik eder. İlk günkü kusmalar tekrarlanır. Dışkı sıklığı 10-15 r / günü geçmez. Çoğu zaman, mukus katkılı bol sulu dışkı not edilir.

Sürekli bir semptom karın ağrısıdır (hastalığın ilk saatlerinde ortaya çıkar) ve palpasyondaki ağrıdır; ağrılar dökülebilir veya şiddetli kusma ile epigastrik ve göbek bölgelerinde lokalize olabilir.

Kolon lezyonlarında ağrı kramp karakteri alabilir ve karnın alt yarısına ilerleyebilir. Bazı hastalarda ağrı kramp şeklindedir ve dışkılama eylemiyle ilişkilidir.

Dışkı çoğunlukla sulu veya lapa gibi kalır, ancak mukus ve hatta kan karışımı içerebilir.

Karın palpasyonunda, karın boyunca ağrı, sigmoid kolonun spazmı ve aşırı duyarlılığı, genişlemiş bir gürleyen çekum belirlenir.

Çoğu zaman, epigastrik bölgenin palpasyonunda da ağrı tespit edilir.

Akut fonksiyonel böbrek yetmezliğinin gelişmesinin nedeni, su ve elektrolit dengesindeki değişikliklerle birlikte böbreklerdeki kan dolaşımının ihlali olabilir. En büyük sapmalar, enfeksiyöz-toksik şok gelişiminde not edilir.

. genelleştirilmiş biçim

Tifo benzeri varyant, klinik olarak tifo ve paratifo ateşine benzer. Uzun süreli ateş, karaciğer ve dalakta büyüme, deride solukluk ve sklera enjeksiyonu karakteristiktir, ikincisi bazen subikteriktir. Göğüs ve karın derisinde pembemsi bir döküntü görünebilir.

Septik varyant, esasen tipik metastatik enflamasyon odaklarının (akciğerler, pia mater, kemik iliği, vb.)

Çocuklarda ve yaşlılarda klinik tablo.

Çocuklarda tifo ve septik varyantlar daha sık kaydedilir. Şiddetli formlar küçük çocuklarda çok daha yaygındır. Durumun ciddiyeti, dehidrasyonun ciddiyeti ile belirlenir.

Yaşlı hastalarda zehirlenme belirtileri genellikle daha belirgindir, bakteri taşıyıcı daha sık oluşur ve komplikasyonlar gelişir.

. Bakteri taşıyıcı, salmonellozun subklinik bir formu olarak kabul edilir.

Akut taşıyıcı. Bakterilerin izolasyon süresi 15 gün ile 3 ay arasında değişmektedir. Daha uzun izolasyon (3 aydan fazla) kronik taşıyıcılık olarak kabul edilir.

Geçici taşıyıcı Muayene sırasında ve önceki 3 ayda hastalığın klinik semptomlarının olmaması ile karakterize edilir. Dışkı ve idrarın bakteriyolojik incelemesinin ardışık üç negatif sonucu, dinamikte serolojik incelemenin negatif sonuçları ile patojenin bir - çift izolasyonu.

Teşhis

Teşhis

bakteriyolojik araştırma. Araştırma malzemeleri: dışkı, kusmuk, gastrik lavaj, kan, idrar. Hastalar tarafından tüketilen yemek artıklarını, bunların hazırlanmasında kullanılan orijinal ürünleri ve yarı mamul ürünleri de incelerler; günlük hazırlanmış gıda örnekleri, hayvan yemi, çeşitli ekipmanlardan alınan sürüntüler ve patojen bulaşma faktörü olduğundan şüphelenilen diğer öğeler. Salmonelloz hastalığının gastrointestinal formlarında bakteriyolojik çalışmalar için en uygun zaman ilk günler; genelleştirilmiş formlarla - ikinci haftanın sonunda veya üçüncü haftanın başında. Muayene sıklığındaki artışla birlikte pozitif sonuç sayısı önemli ölçüde artmaktadır. Pozitif sonuçların büyük olasılıkla bir dışkı testi ile elde edilmesi muhtemeldir.

IgG sınıfının antikor titrelerini farklı şekilde belirlemeye izin veren bir sistein testi ile RPHA.

Ayırıcı tanı. Viral gastroenterit. Diğer bakteriyel gastroenteritler (dizanteri, kolera vb.). Sepsis (meningokok, stafilokok). Apandisit. kolesistit. Bağırsak perforasyonu.

Tedavi

TEDAVİ

Diyette mekanik ve termal olarak işlenmiş gıdaların kullanımı ile diyet

Gastrointestinal formda, gastrik lavaj r - rom sodyum bikarbonat veya zayıf bir r - rom potasyum permanganat ile gerçekleştirilir; metoklopramid dispepsiyi gidermek için kullanılır

Rehidrasyon tedavisi

İçinde tuz r - ry (örneğin, Regidron)

Enfeksiyöz - toksik şok, IV derece dehidrasyon, kararsız hemodinami ile III derece dehidrasyon, yenilmez kusma, kusma ile sıvı kaybı ve 1 l / s'nin üzerinde ishal; oligoanüri, diyabet ve glikoz emilim bozuklukları - salin çözeltileri (örneğin, sodyum asetat + sodyum klorür, sodyum asetat + sodyum klorür + potasyum klorür) IV

Detoksifikasyon için (hafif dehidrasyonla veya elimine edildikten sonra), salin solüsyonlarıyla birlikte kolloidal solüsyonlar reçete edilir.

Komplike olmayan formlar için antibiyotik tedavisi endike değildir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklar için, yaşlı hastalar, immünosupresif durumları ve genel enfeksiyonu olan - içeride 3-7 gün (immünsüpresif durumları olan, genel enfeksiyonlu - daha uzun) günde 4 g'a kadar ampisilin (ilk yaşındaki çocuklar için) yaşam - 50-100 mg / kg / gün 3 doz), amoksisilin 0.5-1 g 3 r / gün (yaşamın ilk yaşındaki çocuklar için - 20 mg / kg / gün 3 doz), siprofloksasin 500 mg oral her 12 saatte bir (yetişkinler)

Bakteri taşıyıcı olması durumunda, bazı durumlarda (örneğin gıda bloklarında çalışan kişilerde, sağlık personelinde) siprofloksasin 500 mg oral olarak bir ay boyunca (bakteriyolojik inceleme sonucu negatif çıkana kadar) 12 saatte bir reçete edilebilir.

Komplikasyonlar

hipovolemik şok

Bulaşıcı - toksik şok

Önleme. Gıda ürünlerinin üretiminde, taşınmasında ve saklanmasında hijyen gerekliliklerine uyulması gerekmektedir. Hayvan dışkısı ile temastan kaçının, kafesleri, yatak takımlarını vb. temiz tutun. Kapsamlı el yıkama.

ICD-10. A02 Diğer Salmonella enfeksiyonları