Modern antisekretuar ilaçlar. Salgı önleyici ajanlar: proton pompa inhibitörleri Salgı önleyici ilaç grupları

ANTİSEKRETUAR İLAÇLAR

Temel klinik amacı göreceli veya mutlak olarak aşırı asit ve enzim oluşumunu baskılamak olan bir grup ilaç. Aynı zamanda, asit-peptik etkilerin neden olduğu bir takım klinik belirtiler ortadan kalkar.

Hidroklorik asit sekresyonunun mekanizması ve inhibisyonu.

Midede hidroklorik asit salgılanması parietal hücrede gerçekleşir. Bu hücrenin zıt zarları işlevsel olarak keskin bir şekilde farklıdır.

Hidroklorik asit salgılama işlemi, apikal (midenin lümenine yönlendirilen) zar üzerinde meydana gelir, protonların zarlar arası transferine dayanır ve doğrudan belirli bir proton pompası - H + / K + -ATPase tarafından gerçekleştirilir. Aktive edildiğinde, H+/K+-ATPase molekülleri parietal hücrenin salgı tübüllerinin zarına gömülür ve hücreden H+ hidrojen iyonlarını bezin lümenine aktarır ve bunları hücre dışı boşluktan potasyum iyonları K+ ile değiştirir. Bu işlem, parietal hücrenin sitozolünden klorür iyonları Cl-'nin salınmasından önce gelir, böylece parietal hücrenin salgı tübülünün lümeninde hidroklorik asit oluşur.

Tersine, bazolateral zarda, hücrenin salgı aktivitesini düzenleyen bir grup reseptör vardır: histamin H2, gastrin CCKB ve asetilkolin M3. Parietal hücrelerdeki etkilerinin bir sonucu olarak, kalsiyum Ca2+ ve siklik adenozin monofosfatın (cAMP) konsantrasyonu artar, bu da H+/K+-ATPase içeren tübüloveziküllerin aktivasyonuna yol açar. Bazolateral membran ayrıca hidroklorik asit sekresyonunun inhibitörleri için reseptörler içerir - prostaglandinler E2 ve somatostatin, epidermal büyüme faktörü ve diğerleri.

Salgı önleyici ilaçların etkisi, ya reseptör düzeyinde uyarıcı etkilerin bloke edilmesine ya da H+/K+-ATPase hidroklorik asit üretiminde yer alan hücre içi enzimlerin bloke edilmesine dayanır. Farklı salgı önleyici ilaç grupları (M-kolinolitikler, H2 blokerleri, proton pompa inhibitörleri ve diğerleri) parietal hücrenin farklı elemanları üzerinde etki eder.

1) Kolinolitik (antikolinerjik) ilaçlar.

Bu ilaçlar seçici olmayan ve seçici olarak ayrılabilir. Bunlardan ilki uzun zamandır bilinmektedir.Bunlar arasında atropin, metasin, klorosil ve platin bulunur. Sonuncusu sadece zayıf antisekretuar özelliklere sahiptir. Metacin bunları neredeyse yalnızca parenteral olarak uygulandığında gösterir, bu da etkili klinik kullanım olasılığını önemli ölçüde sınırlar [Golikov SI, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978]. Klorosil, belirgin ve uzun süreli bir salgı önleyici etkiye sahip olmasına rağmen, henüz günlük uygulamaya girmemiştir. Bu nedenle, atropin, incelenen ajanların ana temsilcisi olmaya devam etmektedir.

Atropinin avantajları, sindirim sisteminden hızlı ve tam emilimi, belirgin bir antispazmodik ve antisekretuar etkiyi içerir. Bununla birlikte, ikincisi nispeten kısa bir süre ile karakterize edilir - yaklaşık 1.5 saat, bundan sonra bazen ilk seviyeyi aşmaya başlayan bir salgı aktivasyonu olur. Atropin yardımıyla, bir yan etki kaynağı olarak hizmet eden aşırı geniş etki ve toksisite spektrumu ile de önlenen mide suyu salgılanmasının stabil bir şekilde bastırılmasının elde edilmesinin mümkün olmaması önemlidir. Yukarıdakiler, neden atropin ve diğer belladonna türevlerinin gastroenterolojide şu anda antisekretuar ajanlardan ziyade antispazmodik olarak kullanıldığını açıklamaktadır. Bu, atropinin aktivitesinin son tarafının ayrıntılı bir açıklamasını gereksiz kılmaktadır, bu bilgiler antikolinerjik ve adrenobloke edici ajanlar hakkında önceki yayınımızda bulunabilir [Golikov SN, Fishzon-Ryss Yu. I., 1978].

2) Mi-kolinerjik reseptörlerin seçici blokerleri.

M-kolinerjik reseptörlerin heterojenliğinin keşfi, özellikle bunların iki alt tipinin (Mi- ve Ma-kolinerjik reseptörler) kurulması, bizi homojen bir farmakolojik grup olarak antikolinerjikler hakkındaki geleneksel fikirleri yeniden düşünmeye zorladı. Mi- ve Ma-kolinerjik reseptörlerin sindirim sistemindeki lokalizasyonunun örtüşmediğini vurgulamak önemlidir. Bu, Mi-kolinerjik reseptörleri - pirenzepin (gastrosepin) seçici olarak etkileyen bir ilacı sentezleme olasılığını açtı. Mikolinerjik reseptörler, submukozada intramural gangliyonlarda bulunurken, atropin tarafından bloke edilen M-reseptörler, pariyetal hücrelerin zarlarında bulunur.

Pirenzepin, kimyasal yapısında antidepresanlara benzeyen, ancak ikincisinden farklı olarak merkezi sinir sistemine nüfuz etmeyen bir trisiklik piridobenzodiazepin türevidir. Pirenzepin, antisekretuar etkinin gücünde atropinden biraz daha düşük olmasına rağmen, süresinde ikincisinden çok daha üstündür. Pirenzepinin yarı ömrünün yaklaşık 10 saat olduğu ve terapötik dozlarını kullandıktan 4 gün sonra, bu ilacın kanda neredeyse sabit bir konsantrasyonunun oluştuğu tespit edilmiştir. Bazı yazarlara göre, pirenzepin maksimum ve bazal asit üretimini ve pepsinojen borç miktarını yaklaşık /4-/3 oranında azaltır. Bununla birlikte, pirenzepinin midenin motor aktivitesi ve atropin tarafından azaltılan alt özofagus sfinkterinin tonusu üzerinde önemli bir etkisi yoktur.

Pirenzepinin antisekretuar aktivitesinin mekanizması henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Otonom gangliyonların Mi-kolinerjik reseptörlerinin blokajına ek olarak, midenin fundusunun somatostatin hücrelerinin M-kolinerjik reseptörleri üzerinde bloke edici bir etkiye sahip olduğuna inanmak için sebep vardır. Aynı zamanda pirenzepinin kardiyak aktivite, tükürük bezleri ve gözler üzerinde önemli bir etkisi yoktur ve bu nedenle iyi tolere edilir. Trisiklik bir bileşik olan pirenzepin yine de kan-beyin bariyerini geçmez ve bu nedenle merkezi aktiviteden yoksundur. Yukarıdakilerin tümü, seçici bir antikolinerjik olarak pirenzepinin izolasyonunu haklı çıkarır. Pirenzepinin etkisinin diğer yönleri arasında, katekolaminler ve endojen prostaglandinlerin aracılık etmediği sitoprotektif etkisinin olasılığını not ediyoruz. Son zamanlarda pirenzepinin antiülserojenik etkisinin sitoprotektif özelliklerinden çok antisekretuarından kaynaklandığı gösterilmiştir. Peptik ülser alevlenmesi ile pirenzepin (gastrosepin), yemeklerden 30 dakika önce günde 100-150 mg (tablo 4-6) oral olarak veya günde 2 kez 10 mg kuru maddede intramüsküler olarak reçete edilir. Tedavi süresi - 4 - 6 hafta.

3) H2-histamin reseptörlerinin blokerleri.

1972'de bu grubun ilk temsilcilerinin ortaya çıkmasından bu yana farmakolojik özelliklerini değerlendirmek için yeterli zaman geçti. Son incelemelere göre, H2-histamin blokerleri aslında seçici olmayan antikolinerjiklerin yerini antisekretuar ajanlar olarak almıştır.

H2-histamin reseptörlerinin blokajı, mide bezlerinin histamin uyarımında bir azalmaya yol açar (Şekil 1, B, 2). Histaminin salgılama etkisinin gerçekleşmesinin daha incelikli mekanizmaları hakkında üç tür varsayım yapılmıştır. Birincisi, histamin, asetilkolin ve gastrin tarafından salınan ortak bir aracıdır. İkincisi, üç tip reseptörün yakın bir etkileşiminin varlığıdır - gastrin, asetilkolin ve histamin, herhangi birinin blokajı diğer ikisinin duyarlılığında bir azalmaya neden olur. Üçüncü varsayım, parietal hücrelerde tonik arka planı korumada histaminin belirleyici rolü fikrine dayanır, bu da onları diğer uyaranların etkisine duyarlı hale getirir.

Şu anda beş H2 bloker sınıfı mevcuttur: Simetidin (I nesil), Ranitidin (II nesil), Famotidin (III nesil), Nizatidin (Aksit) (IV nesil) ve Roxatidin (V nesil).

En yaygın kullanılan ilaçlar Ranitidin (Ranisan, Zantak, Ranitin) ve Famotidin (Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) gruplarındandır. Bu ilaçlar midede bazal, gece, gıda ve ilaçla uyarılan hidroklorik asit salgısını etkili bir şekilde azaltır ve pepsinlerin salgılanmasını engeller. Mümkünse, daha fazla seçicilik ve daha düşük dozaj nedeniyle daha uzun bir etkiye sahip olan ve Ranitidine özgü yan etkilere sahip olmayan Famotidin tercih edilmelidir. Famotidin, simitidinden 40 kat, ranitidinden 8 kat daha etkilidir. 40 mg'lık tek dozda nokturnal sekresyonu %94, bazal sekresyonu %95 oranında azaltır. Ek olarak Famotidin, kan akışını, bikarbonat üretimini, prostaglandin sentezini artırarak ve epitel onarımını artırarak mukoza zarının koruyucu özelliklerini uyarır. 20 mg Famotidin'in etki süresi 12 saat, 40 mg - 18 saattir. GÖRH tedavisinde önerilen doz günde 40-80 mg'dır.

H2-histamin reseptörlerinin blokerleri, gastrin, pentagastrin, histamin, kafein, gıda ve mekanik tahriş tarafından uyarılan bazal gastrik sekresyonu baskılar ve tek tek ilaçların karşılaştırılabilir dozlarının etkisindeki farklılıklar küçüktür. Böylece simetidinin maksimum histamin salgısının asitliğini %84 oranında azalttığı bulundu. 5 mg'lık bir dozda famotidin, duodenum ülseri olan hastalarda, sekresyonun pentagastrin uyarılması sırasında asit salınımını %60 oranında ve doz 10 ve 20 mg'a yükseltildiğinde sırasıyla %70 ve %90 oranında azaltmıştır. Duodenal ülserli hastalarda bir hafta 1600 mg/gün simetidin veya 300 mg/gün ranitidin kullanımından sonra, pepsin sekresyonu başlangıç ​​seviyesinin %63-65'i ve hidroklorik asit - %56'sı kadar azaldı.

Peptik ülser alevlenmesi ile simetidin, her yemekten sonra ağızdan 0.2 g ve gece 0.4 g veya kahvaltıdan sonra ve yatmadan önce 0.4 g reçete edilir. Ranitidin bu tür hastalarda günde 2 kez oral 150 mg veya gece 300 mg kullanılması önerilir. Famotidin (MK-208) uzun süreli bir etkiye sahiptir ve günde 2 kez oral olarak 20 mg veya geceleri 40 mg olarak reçete edilir. Tedavinin seyri genellikle 4-8 haftadır.

İlk H2 reseptör antagonistleri, histamin molekülünü taklit etme ilkesine dayalı olarak elde edildi. Daha sonra, 1-L-blokerlerin sentezi, daha karmaşık kimyasal yapılar yaratılarak genişletildi, ancak burada H2-histamin reseptör grupları (imidazol, tiyazol, guanidin-tiyazol) için "çapa" grupları korundu.

Bununla birlikte, bu farmakolojik gruptaki yeni bileşiklerin yoğun olarak araştırılmasının tek nedeni, etkinlik ve etki süresinin "takip edilmesi" değildir. Aynı derecede önemli ve bazen baskın olan, özellikle uzun süreli kullanımlarında, bir dizi blokerde bulunan yan etkilerden yoksun bir ilaç elde etme arzusudur. Büyük ölçüde, yan etkiler simetidin ile ifade edilir. Bunlar iktidarsızlık, jinekomasti, demansa kadar zihinsel bozukluklar, lenfositopeni ve trombositopeni, ishal, çeşitli döküntüler, baş ağrısı, karaciğerin fonksiyonel aktivitesinde azalma, transaminaz aktivitesinde artış içerir. Bununla birlikte, bu olumsuz olaylar nispeten nadirdir ve genellikle önemli bir şiddete ulaşmaz. Ranitidin ve famotidin'i neredeyse kurutmazlar.

H2-histamin blokerlerinin klinik kullanımında, oksidasyonu karaciğer hücrelerinin mikrozomal enzimleri tarafından bozulabilen diğer ilaçların metabolizması üzerindeki etkileri dikkate alınmalıdır.

H2-histamin reseptör blokerlerinin gastroduodenal mukozanın direnci üzerindeki etkisinin değerlendirilmesi tartışmalıdır. Bazıları bu ajanların sitoprotektif etkisine işaret ediyorsa, diğerleri böyle bir etkiyi reddediyor. Ek olarak, göz önünde bulundurulan ajanların, mide dokularında şok ülserlerinin oluşumunu önleyebilecek mikro dolaşımı iyileştirme yetenekleri hakkında öneriler vardır.

Bu pozitif terapötik özelliklerin ve esas olarak belirgin antisekretuar etkinin kombinasyonu, peptik ülser hastalığında H2-histamin blokerlerinin yüksek klinik etkinliğini açıklar. Özet verilere göre, kullanımlarının 4-6 haftalık bir süresi için, ülserlerin yaklaşık% 80'inde ve 8 haftada - hastaların% 90'ında ve ülserin duodenal lokalizasyonu ile ülserin bir şekilde olduğundan daha sık olması sağlanır. mide.

Hidroklorik asit üretiminin baskılanması, hücre zarının geçirgenliğini değiştirerek, bir taşıma proteini veya hücre zarı proteininin sentezini bloke ederek, parietal hücreler içindeki değişim veya taşıma işlemlerini doğrudan etkileyerek vb.

4) Proton pompa blokerleri

Proton pompa blokerleri şu anda en güçlü salgı önleyici ilaçlar olarak kabul edilmektedir. Bu grubun ilaçları pratik olarak yan etkilerden yoksundur, çünkü aktif formda sadece parietal hücrede bulunurlar. Bu ilaçların etkisi, midenin paryetal hücrelerinde Na + / K + -ATP-ase aktivitesini inhibe etmek ve HCI salgısının son aşamasını bloke etmek iken, midede hidroklorik asit üretiminin neredeyse %100 inhibisyonu meydana gelir. Şu anda, bu ilaç grubunun 4 kimyasal çeşidi bilinmektedir: Omeprazol, Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol. Proton pompası inhibitörlerinin öncüsü, ilk olarak Astra (İsveç) tarafından Losek olarak tescil edilen Omeprazol'dür. Tek doz 40 mg omeprazol, 24 saat boyunca HCI oluşumunu tamamen bloke eder. Pantoprazol ve Lansoprazol sırasıyla 30 ve 40 mg'lık dozlarda kullanılır. Rabiprazol Pariet grubuna ait bir ilaç ülkemizde henüz ruhsatlandırılmamış olup, klinik denemeler devam etmektedir.

Omeprazol (Losek, Losek-maps, Mopral, Zoltum, vb.), 40 mg'lık bir dozda, histamin H2 reseptör blokerleri ile tedaviye yanıt vermeyen hastalar da dahil olmak üzere, hastaların% 85-90'ında özofagus erozyonlarının iyileşmesini sağlar. Omeprazol özellikle evre II-IV GÖRH olan hastalarda endikedir. Omeprazol ile yapılan kontrol çalışmaları, asit üretiminin daha fazla baskılanmasıyla bağlantılı olan geleneksel veya iki kat H2 bloker dozlarına kıyasla GÖRH semptomlarının daha erken çözüldüğünü ve daha sık iyileşme gösterdiğini göstermiştir.

Son zamanlarda, uyuşturucu pazarında Astra tarafından üretilen "Losek-maps" adlı ilacın yeni geliştirilmiş bir formu ortaya çıktı. Avantajı, eksipiyan alerjenler (laktoz ve jelatin) içermemesi, bir kapsülden daha küçük olması ve daha kolay yutulması için özel bir kabukla kaplı olmasıdır. Bu ilaç suda çözülebilir ve gerekirse nazofarenks tüpü olan hastalarda kullanılabilir.

Şu anda, proton pompasının çalışmasını engellemeyen, ancak yalnızca Na + / K + -ATPase'in hareketini önleyen yeni bir salgı önleyici ilaç sınıfı geliştirilmektedir. Bu yeni ilaç grubunun temsilcisi ME - 3407'dir.

Pediatrik pratikte yan etkileri ve antisekretuar ilaçların kullanımı:

1. Antikolinerjikler.

M1- ve M2-kolinerjik reseptörleri bloke ettikleri için HCl üretimini azaltırlar, ancak sıklıkla yan etkiler (taşikardi, ağız kuruluğu, akomodasyon bozukluğu vb.) verirler. Ek olarak, mide mukozasında bikarbonatların salgılanmasını bloke ederler, bu da özellikle çocuklarda uzun süreli kullanımlarının tavsiye edilebilirliği konusunda büyük şüpheler uyandırır.

İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.

Yayınlanan http://www.allbest.ru/

KONU İLE İLGİLİ DERS ÇALIŞMASI:

"Kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinde antisekretuar ilaçların değeri"

Gerçekleştirilen

Öğrenci:

Borisovova L.A.

Başkan Kulchenkova A.A.

Moskova 2016

GİRİŞ

1.1 Etiyoloji ve patogenez

1.2 Kronik gastrit ve peptik ülser hastalığının sınıflandırılması

1.3 Tanı ve tedavi

2.1 Salgı önleyici ilaçların doğası ve kimyasal sınıflandırması

2.2 Salgı önleyici ilaçların etki mekanizması

Çalışmanın pratik kısmı

ÇÖZÜM

KAYNAKÇA

UYGULAMALAR

gastrit kronik ilaç antisekretuar

GİRİŞ

Birçok ülkede mide ve duodenumun kronik gastrit ve peptik ülseri gastroenterolojinin en acil sorunlarından biridir. Bunun nedeni, genç ve orta yaşta hastalık prevalansının yüksek olması, yüksek tekrarlama oranı ve uygunsuz tedavi ile komplikasyonlardır. Temelde yeni terapi türlerinin tanıtılmasından sonra hastaların son araştırmalarının ve gözlemlerinin sonuçları, yalnızca bu hastalıkların nedenleri ve mekanizmaları hakkında değil, aynı zamanda onları terapötik olarak tedavi etme olanakları hakkında da mevcut fikirleri tamamen değiştirdi.

Modern verilere göre, mide ve duodenum hastalıkları gastroenterolojik patolojinin yapısında% 58-65'i oluşturmaktadır. Kronik gastrit ve peptik ülser nadir görülen hastalıklar değildir ve kent sakinlerinin %3,4'ünde ve kırsal kesimde yaşayanların %1,9'unda görülür. Son 10 yılda, kronik gastrit insidansı %27, peptik ülser - 2,5 kat arttı, sıklıkla tekrarlayan ve komplike formların sayısı arttı. Bu, gastroduodenal patolojinin tanı ve tedavisine yönelik yanlış, modası geçmiş yaklaşımlarla ilişkilendirilebilir. Bu hastalık grubunun gelişiminde Helicobacter pylori enfeksiyonunun rolünün belirlenmesi, hem tedavi hem de bunların önlenmesine yönelik yaklaşımları önemli ölçüde değiştirmiştir. Bu hastalıkların zamanında teşhisi ve yetersiz tedavisi, çocukların ve ardından yetişkinlerin sağlık göstergelerinde önemli bir azalmaya katkıda bulunur.

Çalışmanın amacı, etiyoloji ve patogenez hakkındaki modern fikirlere dayanarak, kronik gastrit, mide ve duodenum ülserlerinin teşhisi, aşamalı tedavi uygulanması ve bu hastalıkların antisekretuar ilaçlar kullanılarak önlenmesi için doğru mekanizmaları incelemektir.

Çalışmanın amacı, kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinde kullanılan salgı önleyici ilaçlardır.

Çalışmanın konusu, kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinde antisekretuar ilaçların kullanımıdır.

Bu çalışma, antisekretuar ilaçların kullanımının kronik gastrit ve peptik ülser hastalığının tedavisinde ana yerlerden birini işgal etmesi gerektiğini keşfedecek ve önerecektir.

Çalışmanın amacına ulaşmak için bir dizi görev belirlendi:

3) antisekretuar ilaçların etki mekanizmasını tanımlar;

Çalışmanın teorik kısmı

BÖLÜM 1. KRONİK GASTRİT VE ÜLSERİN TIBBİ YÖNLERİ

Modern gastroenterolojide, peptik ülser ve kronik gastritli hastaların tedavisinden daha tartışmalı bir sorun yoktur. Çok sayıda yayın olmasına rağmen, günümüzde etiyoloji, patogenez, tedavi yöntemi ve önleme konusunda tek bir yaklaşım yoktur.

1.1 Etiyoloji ve patogenez

Kronik gastrit, mide mukozasının enflamatuar ve distrofik lezyonlarına dayanan, salgı, motor ve endokrin fonksiyonunun ihlali ile birlikte kronik tekrarlayan bir seyir gösteren bir hastalıktır.

Prevalansı: tüm hastalıklar arasında - vakaların% 35'i; mide hastalıkları arasında -% 85. Kronik gastrit, dünyadaki yetişkin nüfusun %40-50'sini etkiler. Hastalığın prevalansı, insanların bulunduğu yere ve yaşam koşullarına bağlıdır ve Helicobacter pylori enfeksiyonu ile açıkça ilişkilidir.

Peptik ülser, bir alevlenme sırasında mide veya duodenumun mukoza zarında peptik ülser oluşumuna ve ardından skarlaşmaya dayanan, ilerlemeye eğilimli, tekrarlayan bir seyir ile mide veya duodenumun kronik bir hastalığıdır.

Gastroduodenal ülserlerin ortaya çıkmasına ve gelişmesine yol açan, genetik olanlar da dahil olmak üzere bir dizi eksojen ve endojen faktör vardır. Bazı faktörler için peptik ülser ile ilişkisi kanıtlanmıştır, diğerleri için ise şu ana kadar tartışmalıdır.

Bir zamanlar baharatlı, baharatlı ve sert yiyeceklerin etkisinin midenin salgılama işlevinde bir artışa yol açtığına inanılıyordu. Araştırmalar, baharatlı ve baharatlı yiyeceklerin yaygın olduğu ülkelerde peptik ülser prevalansının ezici olduğunu göstermedi. Beslenme faktörünü tamamen göz ardı etmeye değmez. Ne de olsa, peptik ülser hastalığından muzdarip herhangi bir hasta, içindeki rahatsızlığın gelişmesi nedeniyle hangi ürünleri tolere edemeyeceğini kesin olarak söyleyebilir.

Alkol, sigara ve kahvenin kötüye kullanılmasının etkilerine dair ikna edici kanıtlar da şu anda mevcut değil. Kanıtlandı

sigara içmek iskemiye neden olur ve mide mukozası üzerinde doğrudan sitotoksik etkiye sahiptir. Sigara içmek ve sık kahve tüketimi nüksün ortaya çıkmasına katkıda bulunur, bu nedenle kötü alışkanlıkların reddedilmesi peptik ülser tedavisi için bir ön koşul olarak kabul edilir.

Şu anda, olumsuz zihinsel duygular, sadece peptik ülserin değil, aynı zamanda diğer birçok hastalığın alevlenmesine neden olan spesifik olmayan zararlı faktörlerden biri olarak düşünülmelidir. Gastrik sekresyonun doğrudan sinir sisteminin fonksiyonel durumuna bağlı olduğunu ve bu nedenle peptik ülser tedavisinde yatıştırıcıların da yaygın olarak kullanıldığını hatırlamakta fayda var.

Bazı ilaç gruplarının gastrositokorumayı azaltarak (mukoza zarı hücrelerinde prostaglandinlerin sayısında azalma, hidrojen iyonlarının ters difüzyonunu artırarak) mide mukozasında akut eroziv ve ülseratif lezyonlara neden olduğu ve mide mukozasının alevlenmesine katkıda bulunduğu kanıtlanmıştır. mevcut bir peptik ülser.

Mide astarına zarar veren ilaçlar şunları içerir:

NSAID'ler (aspirin, indometasin, vb.),

kortikosteroidler,

antibakteriyel maddeler,

Digoksin, teofilin, reserpin,

Demir, potasyum müstahzarları.

Eksojen faktörlerin yanı sıra, hastalığın gelişimi için endojen elverişli faktörler de vardır. Peptik ülser gelişimindeki önemlerinin çok daha yüksek olduğuna inanılmaktadır.

Endojen faktörler:

genetik eğilim;

Hidroklorik asit ve pepsinin aşırı üretimi;

Gastroduodenal motilite bozuklukları;

Yaş ve cinsiyet.

Duodenal ülserli hastalarda kalıtsal yük %30-40'a ulaşır.

Aşağıdaki özellikleri genetik olarak ayırt edin:

Parietal hücre sayısında artış,

Besin uyarısına yanıt olarak aşırı gastrin salgılanması,

Artan serum pepsinojen

Gastroduodenal motilite bozuklukları

Mukozada pepsin inhibitörlerinin eksikliği.

Duodenal ülserler 1.5 kat daha sık görülür ve kişilerde daha şiddetli gelişir:

Kan grubu 0 (1), Rh +,

Bazı HLA antijenlerinin (U-5, B-15, B-35) kanda bulunması.

Genç yaşta, ülserlerin duodenal lokalizasyonu kesinlikle daha yaygındır ve daha büyük yaş gruplarında, mide ülseri oranındaki artış nedeniyle insidans farklılıkları azalır.

Sağlıklı insanlarda hidroklorik asit salgılanması ile midenin motor tahliye işlevi arasında ters bir ilişki vardır:

Hidroklorik asit salgısı ne kadar yüksek olursa, motor aktivitesi o kadar düşük olur ve bunun tersi de geçerlidir.

Bugüne kadar dünya literatüründe hidroklorik asitin hiper üretimi ve Helicobacter pylori enfeksiyonu örnek olarak kabul edilmektedir. Duodenal ülserli hastaların %95'inden fazlasında ve mide ülserli hastaların %90'ında Helicobacter pylori enfeksiyonu vardır.

1.2 Kronik gastrit ve peptik ülserin sınıflandırılması

Kronik gastrit sınıflandırması 1990 yılında IX Uluslararası Gastroenterologlar Kongresi'nde kabul edildi.Klinik uygulamada, üç tip kronik gastrit en yaygın olanıdır:

1. Yüzey

Normal veya hatta artan hidroklorik asit sekresyonunun uzun süre devam ettiği Helicobacter pylori (tip B gastrit) ile ilişkili olan mide antrumunun baskın bir lezyonu ile.

Kronik gastrit tip B, peptik ülserin karakteristiği olan semptomlarla kendini gösterir:

Epigastriumda açlık ve gece ağrıları,

Mide bulantısı

ekşi geğirme,

göğüste ağrılı yanma hissi.

Kabızlık eğilimi ile karakterizedir.

Tüm semptomlar, midenin antrumuna verilen hasara yanıt olarak asitlikteki artıştan kaynaklanır. Hastalık asemptomatik olabilir.

2. Otoimmün

Oluşumunda otoimmün mekanizmaların yer aldığı fundik gastrit (A tipi gastrit). Parietal hücrelere ve intrinsik faktöre karşı antikorların yanı sıra kan serumunda yüksek düzeyde gastrin tespiti ile karakterizedir.

Kronik tip A gastrit, B12 eksikliği megaloblastik anemi gelişene kadar başlangıçta asemptomatiktir.

Bazen klinik, mide dispepsi semptomları ile karakterizedir:

- (yemek yedikten sonra epigastriumda donuk ağrı ve ağırlık, geğirme, mide bulantısı, ağızda hoş olmayan tat)

Bağırsak dispepsi belirtileri (şişkinlik, ishal).

Tip A gastrit genellikle diğer otoimmün hastalıklarla birleştirilir:

Hashimoto tiroiditi,

Addison hastalığı

3. Kimyasal

Duodenogastrik reflü sırasında duodenum 12 içeriğinin mukoza üzerinde sitotoksik bir etki nedeniyle midenin fundusunun fokal lezyonu ile karakterize edilen reflü gastrit (gastrit tip C). Genellikle ince barsak reflüsü ile ameliyat edilen midenin kütüğünde gelişir. Mide mukozasında ilaca bağlı hasarın neden olduğu bu tür gastritlere yakındır.

Kronik gastrit tip C, aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

Uyku sırasında veya yemekten hemen sonra epigastriumda ağrı ve ağırlık hissi,

Mide bulantısı,

Genellikle asemptomatik bir seyri vardır.

Diğer enfeksiyöz gastrit (Helicobacter pylori ile ilişkili olmayan) şunlardan kaynaklanır:

virüsler

mikroplar

Kronik gastritteki morfolojik değişiklikler aşağıdaki gibi semptomları içerir:

Enflamasyon,

Atrofi,

Metaplazi ve displazi dahil hücre yenileme bozuklukları.

Peptik ülser hastalığının sınıflandırması (ICD-10), 1992 yılında WHO tarafından kabul edilmiştir. Ona göre, aşağıdaki peptik ülser türleri ayırt edilir:

K.25 Mide erozyonları (akut) dahil mide ülseri

K.26 Erozyonlar dahil Duodenal ülser (akut)

K.28 Gastrojejunal ülser.

Bugüne kadar, H. Johnson (1965) tarafından önerilen mide ülserlerinin sınıflandırması, üç tip mide ülserinin ayırt edildiğine göre pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır:

Tip I - midenin daha az eğriliğinin ülserleri.

Tip II - duodenum ülserli mide ülserleri.

Tip III - prepilorik ülserler (pilorun 3 cm yukarısındaki bölgede).

Tip II ve III ülserler çoğu durumda hipersekretuardır ve klinik özelliklere göre duodenal ülsere yakındır.

1990 yılında, A. Johnson, bu sınıflandırmaya dayanarak, onu biraz genişletti ve ek olarak iki ülser tipini daha ayırt etmeyi önerdi:

IV tipi - akut yüzeysel ülserler.

Tip V - Zollinger-Ellison sendromunun bir sonucu olarak gelişen mide ülserleri (bir duodenum ülseri ile birlikte veya onsuz).

Peptik ülser hastalığının genel kabul görmüş tek bir klinik sınıflandırması yoktur. Temel olarak, artık iki klinik form arasında ayrım yapmak gelenekseldir - cerrahi endikasyonların belirlenmesinde ve terapötik bir tedavi yönteminin seçilmesinde büyük önem taşıyan duodenum ülseri ve mide ülseri. Böylece, peptik ülser sınıflandırılır:

yerelleştirme ile

Mide ülseri:

2. Duodenal ülser:

3. Mide ülseri ve duodenum ülseri kombinasyonu.

Klinik forma göre:

1. Akut ülser.

2. Kronik ülser.

Proses aşamasına göre

1. Ağırlaştırma.

2. Eksik remisyon.

3. Remisyon.

Klinik kursa göre:

1. Gizli bir seyir ile peptik ülser.

2. Hafif (nadiren tekrarlayan) hastalık.

3. Orta (yılda 1-2 relaps).

4. Şiddetli (yılda 3 nüks veya daha fazla) veya sürekli nükseden hastalık, komplikasyon gelişimi.

Morfolojik resme göre:

1. Küçük ülser (çapı 0,5 cm'den az).

2. Orta büyüklükte bir ülser (0,5-1,0 cm).

3. Büyük ülser (1.0-3.0 cm).

4. Dev ülser (3,0 cm'den fazla).

Komplikasyonların varlığına göre:

1. Kanama ile komplike.

2. Perforasyon ile komplike: açık (serbest karın boşluğuna), kapalı.

3. Nüfuz eden veya nasır olan bir ülser.

4. Mide ve duodenumun sikatrisyel deformiteleri ile komplike olan ülser.

5. Malign ülser.

Buna karşılık, peptik ülser komplikasyonları aşağıdaki gruplara ayrılabilir:

1) ülseratif-yıkıcı - penetrasyon, perforasyon, kanama

2) inflamatuar - periduodenit;

3) ülseratif sikatrisyel - stenoz, deformite;

4) ülser malignitesi ile ilişkili komplikasyonlar.

Etiyolojiye göre:

1. Hp-pozitif ülser;

2. Hp-negatif ülser;

3. İlaç;

4. Stresli;

5. Endokrin hastalıkları ile (Zollinger-Ellison sendromu, hiperparatiroidizm);

6. İç organların bir hastalığı ile.

1.3 Tanı ve tedavi

Gastrit ve ülserlerin enstrümantal teşhisi yöntemleri fonksiyonel teşhislerdir:

Fraksiyonel sondaj veya intragastrik pH-metri ile mide salgısının belirlenmesi;

endoskopi;

Morfolojik çalışma;

gastrointestinal sistemin röntgen muayenesi;

H. pylori enfeksiyonunun teşhisi (bakteriyolojik inceleme - mukoza zarının biyopsi örneğinin ayırıcı tanı ortamına ekimi);

Morfolojik: histolojik - mukoza zarının histolojik preparasyonunda bakterilerin aşağıdakilere göre boyanması:

Sitolojik - Giemsa'ya göre mide mukozasının smear-izlerinde bakterilerin boyanması,

Helikobakterilerin atık ürünlerinin belirlenmesi:

Üreaz - bir substrat, bir tampon ve bir indikatör içeren sıvı veya jel benzeri bir ortamda mide mukozasının biyopsisinde üreaz aktivitesinin belirlenmesi; -

Solunum - H. pylori bakterisinin üreazının etkisi altında hastanın midesinde etiketli ürenin bölünmesinin bir sonucu olarak salınan, solunan havada 14C veya 13C izotoplarının belirlenmesi;

ELISA - H. pylori'ye karşı antikorların belirlenmesi;

PCR - dışkıda polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak H. pylori'nin belirlenmesi.

Gastrit ve ülser tedavisi bir rejim, diyet ve farmakoterapiden oluşur. Rejime bağlılık, yaşam tarzının normalleşmesinde kendini göstermelidir: gerekirse stresin ortadan kaldırılması, yatıştırıcıların kullanılması.

Diyet prensipleri takip etmelidir:

Diyetin amacı, gastrointestinal sistemin mukoza zarının mekanik, kimyasal, termal olarak korunması, mide salgısının ve hareketliliğinin normalleştirilmesidir.

Diyet, enerji değeri ve kimyasal bileşim açısından tamamlanmıştır. Diyet - günde 5-6 kez. Tüm yiyecekler buharda pişirilmeli, kaynatılmalı ve mekanizmalardan veya saç süzgecinden geçirilmelidir.

Gastrit ve peptik ülser hastalığı için terapötik beslenmenin temel ilkeleri:

1. Mide ve duodenumun mukoza zarının en büyük dinlenmesinin oluşturulması.

2. Güçlü meyve suyu etkisi olan ürünlerin hariç tutulması.

3. Tüm yiyecekler püre haline getirilmiş olarak verilir.

4. Bir seferde çok miktarda yiyecek verilmesinin kabul edilemezliği.

5. Sık ve kesirli öğünler.

6. Çok soğuk ve çok sıcak yiyeceklerin hariç tutulması (değil

15°C'nin altında ve 65°C'den yüksek değil).

7. Sofra tuzunun günde 10-12 gr ile sınırlandırılması.

8. Diyetin yüksek besin değeri (proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mineral tuzlar, A, B, C vitaminleri). Diyetin kimyasal bileşimi: 100 gr protein, 100-110 gr yağ, bunlardan bitkisel yağ, 400-450 gr karbonhidrat. Diyetin kalori içeriği 3000-3200 kcal'dir.

Bu hasta kategorisi için en değerli ürün süttür, ancak bazı hastalar bunu iyi tolere etmez. Bu durumlarda küçük dozlarda, daima ılık halde içilmelidir, zayıf çay veya kahve ile seyreltilebilir.

Diyet örneği 1 numaralı tablo

1 numaralı diyetin bir parçası olarak çok çeşitli lezzetli ve sağlıklı çorbalar pişirebilirsiniz. Erişte, pirinç ve çeşitli sebzelerin eklenmesiyle sebze suyuna dayalı çorbalar kabul edilir. Bu tür çorbaları krema ile doldurabilir veya et suyuna yumurta ekleyebilirsiniz.

Her zamanki zengin ekmek yerine, doğrudan çorbaya eklenebilecek kuru ekmek veya kraker kullanabilirsiniz.

Et yemeklerine gelince, sağlıklı bir diyetin parçası olarak yağsız tavuk veya tavşan önerilir - en diyet et türleri. Fırında dana eti veya hindi. Haftada birkaç gün, bir çift için yağsız balık veya kremalı soslu balık köftesi şeklinde pişirebilirsiniz.

Süt ve krema, taze ekşi krema ve kefir, asidik olmayan süzme peynir ve kesilmiş süt gibi çeşitli süt ürünleri sindirim sistemi sağlığının korunmasına yardımcı olur. Süt ürünlerinden sıkıldıysanız, her zaman süt ürününün faydalı özelliklerini kaybetmeyen cheesecake'lerle kendinizi şımartabilirsiniz. Yumurtalı yemeklere süt eklenebilir - yumuşak, lezzetli bir omlet alırsınız. Sütlü yulaf lapası pişirmek de daha iyidir - hem sağlıklı hem de tatmin edici olacaktır.

Kısıtlamalar

Mideyi fazla çalıştırmamak için, çavdar ekmeği ve puf böreği, yağlı et ve sağlığa önem veren insanların diyetini aktif olarak terk eden çeşitli korkulardan vazgeçmelisiniz: konserve yiyecekler, tuzlu peynirler, acı soslar ve turşular. Beyaz lahana, mantar, kuzukulağı, ıspanak, soğan, salatalık, gazlı içecekler, sade kahve de kontrendikedir.

Gün için örnek menü

1. kahvaltı: haşlanmış yumurta, sütlü pirinç lapası, sütlü çay 2. kahvaltı: şekerli fırınlanmış elma Öğle yemeği: sebze çorbası, patates püresi ile buğulanmış köfte, meyve köpüğü, süt soslu sebze güveç, sütlü çay. gece: süt ve bir elma veya muz.

Farmakoterapi - gastrit ve ülser tipine bağlıdır. Örneğin, kronik gastrit tip B - H. pylori eradikasyonu ile tedavi edilmesi tavsiye edilir.

Eradikasyon tedavisinin şeması tabloda sunulmaktadır. 1.

HCG tip A - özel bir tedavisi yoktur. Eşzamanlı ekzokrin pankreas yetmezliği (steatore) ile - pankreas enzimleri. Megaloblastik anemi varlığında - 6 gün boyunca 1000 mcg B12'nin kas içi enjeksiyonu, daha sonra bir ay boyunca haftada 1 kez, daha sonra 2 ayda 1 kez yaşam boyunca devam edin

CG tip C - sindirim sisteminin hareketliliğinin normalleşmesi ve safra asitlerinin bağlanması Antasitler (maalox) ile kombinasyon halinde etkili prokinetik (motilium) (günde 6-10 g).

MOTILIUM (Belçika):

Dozaj formu

Tabletler, süspansiyon

farmakoterapötik grup

antiemetik ilaçlar

Motilium kullanım endikasyonları:

* dispepsi

* mide bulantısı ve kusma

* bulaşıcı, organik veya fonksiyonel nitelikte mide bulantısı ve kusma

* gastroözofageal reflü

Kontrendikasyonlar:

* gastrointestinal sistemin perforasyonu veya mekanik etiyolojinin tıkanması

* domperidon veya Motilium'un diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık;

* oral salım formlarında ketokonazolün arka planına karşı alım.

Uygulama ve dozaj yöntemi Motilium

Çocuklar ve yetişkinler, günde 3 kez yemeklerden 15-30 dakika önce 10 mg alır. Gerekirse, ilacı yatmadan önce alabilirsiniz. Maksimum doz 80 mg / gündür. 12 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için dozaj gerektiğinde iki katına çıkarılabilir.

Motilium süspansiyonu, çocuğun vücut ağırlığının 2,5 ml / 10 kg'ı oranında kullanılır (1 kg vücut ağırlığı başına 250 μg'lık bir dozdur). Sadece 1 yaşından büyük çocuklar için gerekirse dozaj iki katına çıkarılabilir. Maksimum doz günde 1 kg vücut ağırlığı başına 2.4 mg'dır, ancak günde 80 mg'dan fazla değildir.

MAALOX (Fransa).

Dozaj formu

süspansiyon

farmakoterapötik grup

Alüminyum bazlı büzücüler, kaplamalar ve antasitler

Farmakolojik özellikler:

Antiasit

zarflama, -

adsorban

Kullanım endikasyonları Maalox:

Akut fazda mide ve duodenumun peptik ülseri

Akut veya kronik gastrit)

Reflü özofajit,

Diyafragma hernisi,

Duodenit,.

Kontrendikasyonlar:

aşırı duyarlılık,

Şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu

Alzheimer hastalığı,

Kullanım Önlemleri:

Uzun süreli kullanım (20 günden fazla) tıbbi gözetim gerektirir

Yan etkiler:

Mide bulantısı,

Epigastrik bölgede ağrı

Peptik ülser tedavisi için modern şemalar:

Günde iki kez standart dozda proton pompa inhibitörleri ile bir haftalık üçlü tedavi, ilaçlardan biri (omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 30 mg, esomeprazol 20 mg) artı klaritromisin (günde 2 kez 500 mg) veya amoksisilin ( 1000 mg günde 2 kez) ve tinidazol (günde 2 kez 500 mg).

2. Bizmut preparatları ile bir haftalık üçlü tedavi: denol (günde 4 kez 120 mg) + klaritromisin (günde 2 kez 500 mg) + tinidazol (günde 2 kez 500 mg).

3. Bilinen antibakteriyel maddelerin etkisine dirençli H. pylori suşlarının yok edilmesini mümkün kılan bir haftalık dörtlü tedavi: standart dozda bir proton pompası inhibitörü + denol (günde 4 kez 120 mg) + klaritromisin (günde 2 kez 500 mg) + tinidazol (günde 2 kez 500 mg) veya metronidazol (günde 4 kez 250 mg)

OMEPROZOL(Rusya)

ATX sınıflandırmasına ait:

Sindirim sistemini ve metabolizmayı etkileyen ilaçlar

Dozaj formu

farmakoterapötik grup

Mide ve duodenumun peptik ülserinin tedavisi için - H2-histamin reseptörlerinin blokerleri

Kullanım endikasyonları Omeprazol:

ülser

reflü özofajit

Zollinger-Ellison sendromu.

Kontrendikasyonlar:

Hamilelik, emzirme.

Uygulama ve dozaj yöntemi Omeprazol

Peptik ülser ve reflü özofajit alevlenmesi ile, ilaç sabah bir kez (kahvaltıdan önce) 0.02 g'lık bir dozda reçete edilir. Kapsüller az miktarda sıvı ile bütün olarak yutulmalıdır.

Yan etkiler:

Nadiren - baş dönmesi,

Bazı durumlarda, depresyon

RABEPROZOL(Rusya)

İlacın serbest bırakma formu

tabletler, kaplanmış, bağırsakta çözünen 10 mg; blister 10 karton paket 1;

Kullanım endikasyonları:

Akut fazda mide ve duodenumun peptik ülseri;

Helicobacter pylori ile ilişkili mide ve duodenumun peptik ülseri (antibiyotiklerle birlikte);

Gastroözofageal reflü.

Kullanım için kontrendikasyonlar:

Hamilelik, emzirme (emzirme),

Rabeprazol sodyum veya sübstitüe benzimidazollere karşı aşırı duyarlılık

Yan etkiler:

Nadiren - ağız kuruluğu,

Dozaj ve uygulama:

İçeri alındı. Tek doz - 10-20 mg. Kullanım sıklığı ve süresi endikasyonlara ve tedavi rejimine bağlıdır.

EZOMEPROZOL (Rusya).

Bileşim, "Esomeprazol" ilacının salınım şekli

İlaç, 20 ve 40 mg aktif bileşen esomeprazol dozajına sahip tabletler şeklinde ve ayrıca enjeksiyon için bir çözelti (40 mg flakon) hazırlanmasına yönelik bir toz formunda mevcuttur. Tabletler, çözünmesi bağırsakta meydana gelen kaplanır.

Belirteçler:

Gastroözofageal reflü hastalığı

Eroziv reflü özofajit (tedavi),

Tedavi özofajiti olan hastalarda nükslerin önlenmesi, GÖRH'nin semptomatik tedavisi.

Kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak: Helicobacter pylori'nin eradikasyonu, Helicobacter pylori ile ilişkili duodenal ülser, Helicobacter pylori ile ilişkili peptik ülserli hastalarda peptik ülserlerin tekrarının önlenmesi

Kontrendikasyonlar:

emzirme dönemi,

Esomepromazole karşı aşırı duyarlılık.

Dozaj:

İçeri alındı. Doz günde 1 kez 20-40 mg'dır. Kabul süresi endikasyonlara, tedavi rejimine, etkinliğe bağlıdır.

Şiddetli karaciğer yetmezliğinde maksimum doz günde 20 mg'dır.

Yan etkiler:

Sıklıkla: baş ağrısı,

Seyrek: dermatit,

Baş dönmesi,

Kuru ağız.

KLARITROMİSİN (Rusya)

Dozaj formu

kapsüller 250mg

farmakoterapötik grup

Antibiyotikler - makrolidler ve azalidler

Kullanım endikasyonları Klaritromisin

Üst solunum ve KBB enfeksiyonları,

Kronik bronşit alevlenmesi,

bakteriyel ve atipik pnömoni), deri ve yumuşak dokular,

Helicobacter pylori'nin neden olduğu duodenum ve mide peptik ülseri (kombinasyon tedavisi).

Kontrendikasyonlar

aşırı duyarlılık,

şiddetli karaciğer hastalığı,

porfiri,

Hamilelik ve emzirme.

Yan etkiler

Mide bulantısı,

kolestatik sarılık,

kurdeşen,

Stevens-Johnson sendromu vb.)

Anafilaktoid reaksiyonlar.

TİNİDAZOL (Rusya)

ATX sınıflandırmasına ait:

Tinidazol'ün İçindekiler

Aktif madde tinidazoldür.

Dozaj formu

kaplı tabletler 500mg

farmakoterapötik grup

Tinidazol kullanım endikasyonları

Akut ve kronik trichomoniasis,

Amoebiasis ve Giardiasis

kutanöz leishmaniasis,

Çeşitli lokalizasyonların anaerobik ve karışık enfeksiyonları (akciğer apsesi, beyin, enfektif endokardit).

Kontrendikasyonlar

artan hassasiyet,

kan hastalıkları,

Aktif fazda merkezi sinir sistemi hastalıkları,

Gebelik (I trimester), emzirme,

12 yaşına kadar çocukların yaşı

Yan etkiler

dispeptik bozukluklar

Baş dönmesi

Alerjik reaksiyonlar.

DE NOL (Fransa)

bir blisterde 8 adet; 7 veya 14 kabarcıklı bir kutuda.

karakteristik

Bizmut ilacı.

farmakolojik etki

Farmakolojik etki - mide koruyucu, ülser önleyici, antibakteriyel.

Belirteçler

Akut fazda mide ve duodenumun peptik ülseri (Helicobacter pylori ile ilişkili olanlar dahil);

Akut fazda kronik gastrit ve gastroduodenit (Helicobacter pylori ile ilişkili olanlar dahil);

Esas olarak ishal semptomlarıyla ortaya çıkan irritabl bağırsak sendromu;

Gastrointestinal sistemin organik hastalıkları ile ilişkili olmayan fonksiyonel dispepsi.

Kontrendikasyonlar

Dekompanse böbrek yetmezliği;

Gebelik;

emzirme dönemi;

4 yıla kadar çocuk yaşı;

ilaca karşı aşırı duyarlılık.

METRONİDAZOL (Rusya)

ATX sınıflandırmasına ait:

Metronidazol Nycomed ilacının bileşenleri

Aktif madde metronidazoldür.

Dozaj formu

tabletler 250mg, tabletler 500mg, fitiller 1g, infüzyon için solüsyon 5mg/ml

farmakoterapötik grup

Trichomoniasis, amebiasis ve diğer protozoal enfeksiyonların tedavisi için araçlar

Kullanım endikasyonları Metronidazol Nycomed

amoebiasis,

Kemik ve eklemlerin, deri ve yumuşak dokuların anaerobik enfeksiyonları,

kadın cinsel organı

alt solunum yolu

psödomembranöz kolit,

Helicobacter pylori eradikasyonu,

Dozaj

Helicobacter pylori'nin yok edilmesi için - günde 3 kez 500 mg. 7 gün içinde (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak, örneğin amoksisilin 2.25 g / gün ile kombinasyon).

Kontrendikasyonlar

aşırı duyarlılık

Hamilelik, emzirme,

Çocuk yaşı (amebiasis vakaları hariç).

Yan etkiler

Baş ağrısı

Nötropeni (lökopeni),

Mide bulantısı,

eritematöz döküntüler,

cilt kaşıntısı,

İdrarda koyu renk değişikliği

BÖLÜM 2. KRONİK GASTRİT VE ÜLSER TEDAVİSİNDE ANTİSEKRETUAR İLAÇ KULLANIMININ İNCELENMESİ

Aşağıdakilerin tedavisi için ilaç endüstrisinin gelişmesiyle birlikte:

Gastroduodenal bölgenin aşındırıcı-yıkıcı hastalıkları,

Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)

Reflü özofajit gelişimi ile,

Hp enfeksiyonu ile ilişkili patoloji,

yetişkinlerde, başlangıç ​​tedavisi ve "altın standart" olarak proton pompası inhibitör grubunun çok çeşitli ilaçları sunulmaktadır.

2.1 Salgı önleyici ilaçların özü ve kimyasal sınıflandırması

Antisekretuar ajanlar hidroklorik asit ve pepsin salgılanmasını engeller. Hidroklorik asit sentezi üç tip reseptör tarafından kontrol edilir:

H-2-histamin,

Gastrinov

Böylece, 4 grup antisekretuar ilaç ayırt edilir:

M-kolinolitikler,

Protonlar Inhibitörleri pompalar

Gastrin reseptörlerinin blokerleri.

2.2 Salgı önleyici ilaçların etki mekanizması

Kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinde H2 blokerleri 70'lerin ortalarından beri kullanılmaktadır ve şu anda en yaygın antiülser ilaçlardan biridir.

H2-blokerlerin ana antisekretuar etkisi, mide mukozasındaki H2-histamin reseptörlerinin bloke edilmesinin bir sonucu olarak kendini gösterir. Bu nedenle hidroklorik asit üretimi baskılanır ve ülser önleyici etki gerçekleştirilir. Yeni nesil ilaçlar, simetidin grubunun ilk ilacından, gece ve toplam günlük hidroklorik asit sekresyonunun baskılanması derecesi ve ayrıca antisekretuar etki süresi bakımından farklılık gösterir. (ekteki 2 numaralı tabloya bakın)

İlaçlar biyoyararlanım değerlerinde farklılık gösterir:

Simetidin -%-60-80 arasında bir değere sahiptir,

Ranitidin - %50-60,

Famotidin - %30-50,

Nizatidin - %70,

Roksatidin - %90-100.

İlaçların uzaklaştırılması böbrekler tarafından gerçekleştirilir ve alınan dozun %50-90'ı değişmez. Grubun ilaçları için yarı ömür süresi farklıdır: 2 saat simetidin, ranitidin ve nizatidin, famotidin - 3.5 saat, roksatidin - 6 saat.

SİMETİDİN (Rusya)

Dozaj formu

tabletler 200mg

farmakoterapötik grup

H2-histamin reseptör blokerleri ve benzeri ilaçlar

Kullanım endikasyonları:

mide ve duodenumun peptik ülseri,

Mide suyunun aşırı asitliği (reflü özofajit, gastrit, duodenit),

Zollinger-Ellison sendromu,

pankreatit,

Sindirim sistemi kanaması.

Kontrendikasyonlar

Karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği,

Hamilelik, emzirme

Çocuklar ve ergenlik (14 yıla kadar).

Yan etkiler

Karaciğerin boşaltım fonksiyonunun bozulması,

B12 vitamini emiliminin azalması,

nötr ve trombositopeni,

Alerjik reaksiyonlar (cilt döküntüleri).

Kronik gastrit tedavisinde, grubun 4 ilacı en sık kullanılır.

RANİTİDİN (Hindistan)

Tahliye formu

10 sekmesi. alüminyum şeritler halinde. Bir karton kutuda 1, 2, 3, 4, 5 veya 10 şerit (150-300mg)

2. nesil H-2 reseptörlerinin blokeri,

Cematidin ile karşılaştırıldığında, 5 kat daha fazla antisekretuar aktiviteye sahiptir,

Daha uzun sürer - 12 saate kadar.

Neredeyse hiç yan etkisi yok

Seyrek: baş ağrısı,

Mide bulantısı,

150 mg'lık tabletler sabah yemeklerden sonra 1 kez ve akşam yatmadan önce 1-2 tablet alınır. Diğer rejimler de mümkündür - günde 2 kez 1 tablet veya geceleri 1 kez 2 tablet. Tedaviye birkaç ay veya yıl boyunca devam edilmelidir, idame dozu - gece 1 tablet.

Kontrendikasyonlar:

Gebelik;

emzirme;

12 yaşına kadar çocukların yaşı;

Ranitidin veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık.

FAMOTIDIN (Sırbistan)

20 mg ve 40 mg'lık tabletler, 20 mg'lık ampuller.

3. nesil H2 reseptör bloker,

Antisekretuar etki ranitidini 30 kat aşıyor.

Komplike peptik ülserlerde sabah 20 mg ve akşam yatmadan önce 20-40 mg reçete edilir. 4-6 hafta boyunca yatmadan önce sadece 40 mg, idame tedavisi - 6 hafta boyunca geceleri bir kez 20 mg almak mümkündür.

Yan etkiler

Kuru ağız

Baş ağrısı

alerjik reaksiyonlar

terlemek

Kontrendikasyonlar:

Gebelik;

emzirme dönemi;

Vücut ağırlığı 20 kg'dan az olan 3 yaşına kadar çocuklar (bu dozaj formu için);

Famotidin ve diğer histamin H2 reseptör blokerlerine karşı aşırı duyarlılık.

NİZİTİDİN (Rusya)

Tahliye formu. 30 adetlik paketlerde 0.15 ve 0.3 g'lık kapsüller; 4, 6 ve 12 ml'lik flakonlarda infüzyon için konsantre (1 ml, 0.025 g nizatidin içerir).

4. nesil engelleyici.

Uzun süre günde 2 kez 150 mg tablet veya gece 2 tablet atayın.

Gastroduodenal ülserler hastaların %90'ında 4-6 hafta içinde iyileşir.

Yan etki.

Olası mide bulantısı,

Nadiren - karaciğer dokusuna zarar;

uyuşukluk,

terlemek,

Kontrendikasyonlar. ilaca karşı aşırı duyarlılık.

ROKSATIDİN (Hindistan)

Tahliye formu:

Roksatidin Önlemleri

Tedaviye başlamadan önce, gastrointestinal sistemde malign tümörlerin varlığını dışlamak gerekir.

5. nesil H2-bloker.

150 mg'lık tabletler günde 1 kez veya geceleri 1 kez 2 tablet reçete edilir.

Kontrendikasyonlar:

aşırı duyarlılık,

Bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu,

Hamilelik, emzirme (tedavi süresi boyunca kesilmelidir),

Çocukluk.

Yan etkiler:

Baş ağrısı

görme bozukluğu

jinekomasti,

İktidarsızlık, libidoda geçici azalma,

Deri döküntüsü, kaşıntı.

Proton pompa inhibitörleri (PPI), kronik gastrit ve peptik ülser hastalığının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır.

(şekil No. 1 eke bakınız)

Proton pompa inhibitörlerinin yüksek terapötik etkinliği, H2 blokerlerinden 2-10 kat daha yüksek olan belirgin antisekretuar aktiviteleri ile açıklanmaktadır. Günde bir kez ortalama bir terapötik doz almak (günün saatinden bağımsız olarak), gün boyunca mide asidi salgılanmasını %80-98 oranında baskılar ve H2-blokerler için aynı gösterge %55-70'dir.

ÜFE'lerin yutulması, midenin asidik ortamına girişi teşvik eder ve bazen bağırsakta zayıf bir şekilde emilen sülfenamidlere erken dönüşüme neden olur. Bu nedenle mide suyunun etkisine dirençli kapsüllerde kullanılırlar.

Omeprazolün yarı ömrü 60 dakika, pantoprazol 80-90 dakikada elimine edilir ve lansoprazol 90-120 dakikadır. Karaciğer ve böbrek hastalıkları bu göstergeleri önemli ölçüde etkilemez.

Omeprazol, Pantoprazol (tanı ve tedavide yukarıya bakın).

LANSOPROZOL (Rusya)

Tahliye formu

Lansoprazol 30mg kapaklar N30

farmakolojik etki

Ülser önleyici ajan.

Günde 1 kez (sabah veya akşam) ağızdan 30 mg alın. Anti-Helicobacter tedavisi ile doz günde 60 mg'a çıkarılır.

Yan etkiler:

Alerjik reaksiyon

Baş ağrısı

ışığa duyarlılaşma

Kontrendikasyonlar:

aşırı duyarlılık,

Gastrointestinal sistemin malign neoplazmaları,

Hamilelik (özellikle ilk üç aylık dönem)

M-kolinolitikler en eski araçlardır. Bunlardan ilki, peptik ülserlerin tedavisi için belladonna ve atropin müstahzarları kullandı. Uzun süre atropin, kronik gastrit ve peptik ülser için ana ilaç olarak kabul edildi. Bununla birlikte, ilaçların farmakodinamiği, vücuttaki çok sayıda M-kolinerjik reseptör üzerinde ayrım gözetmeyen bir etkiyle kendini gösterir ve bu da birçok ciddi yan etkinin gelişmesine yol açar. M-antikolinerjik ilaçlar grubu arasında, seçici M1-antikolinerjik pirenzepin, intramural ganglionlar düzeyinde M1-kolinerjik reseptörleri bloke eden ve inhibe eden en etkili olanıdır. vagus sinirinin, tükürük bezlerinin, kalbin ve diğer organların M-kolinerjik reseptörleri üzerinde inhibe edici bir etkisi olmaksızın hidroklorik asit ve pepsin salgılanması üzerindeki etkisi.

Pirenzepin A02B grubuna dahil olan tek ilaçtır (ATX kodu A02BX03), ancak klinik etkinlik açısından hem proton pompa inhibitörlerinden hem de H2 blokerlerinden daha düşüktür. Bu nedenle modern terapide kullanımı sınırlıdır.

PİRENZEPİN (Almanya)

Serbest bırakma ve kompozisyon biçimleri:

0.025 ve 0.05 g Pirenzepin tabletleri - 50 adetlik bir pakette.

Bir ampul içinde Toz Pirenzepin 0.01 g - bir çözücü ile 5 ampullük bir pakette.

farmakolojik grup

M-antikolinerjik.

(2-3 gün sonra) oral uygulamaya geçin.

Madde kullanımı:

Mide ve duodenumun kronik peptik ülseri - hiperasit reflü özofajit;

Gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları, dahil. antiromatizmal ve antienflamatuar ilaçların neden olduğu;

Gastrointestinal sistemin stres ülserleri;

Zollinger-Ellison sendromu;

Üst gastrointestinal sistemdeki erozyon ve ülserasyonlardan kanama.

Kontrendikasyonlar

aşırı duyarlılık.

Uygulama kısıtlamaları

Glokom, prostat hiperplazisi, taşikardi.

Pirenzepin maddesinin yan etkileri

Kuru ağız

konaklama parezi,

Alerjik reaksiyonlar.

Dozaj ve uygulama

İçinde, içinde / m, içinde / içinde. İçeride - 50 mg sabah ve akşam yemeklerden 30 dakika önce az miktarda su ile. Tedavi süresi kesintisiz en az 4 haftadır (4-8 hafta).

Mide ve duodenumun şiddetli peptik ülseri formlarında, her 8-12 saatte bir 10 mg intramüsküler ve intravenöz olarak uygulanır.

Gastrin reseptör inhibitörlerinin araştırılması ve bu tipte çok sayıda ilacın yaratılmasıyla geçen uzun yıllar boyunca pek çok zorluk yaşandı ve bunların pratik tıbbi tedavide yaygın kullanımı henüz başlamadı. Seçici olmayan bir gastrin reseptörü blokörü proglumittir (kod A02BX06). Klinik etki, birinci nesil H2 blokerleri ile tutarlıdır, ancak ilacın az sayıda yan etki avantajı vardır.

Rusya Federasyonu'nda gastrin reseptör blokerleri kayıtlı değildir.

2.3 Salgı önleyici ajanların ana temsilcilerinin kullanımının güvenliği ve uygunluğu

Kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinde histamin reseptör blokerlerinin oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır. Esas olarak simetidin için karakteristik olan ilaçların bir takım yan etkileri vardır. Uzun süreli kullanımın (genellikle yüksek dozlarda) bir sonucu olarak gözlenen bir antiandrojenik etkiyi tetikleyebilir. Simetidin kullanımı ayrıca kandaki prolaktin düzeyinde artışa, galaktore ve amenore oluşumuna, sperm sayısında azalmaya, jinekomastinin ilerlemesine ve iktidarsızlığa neden olur.

Yeni modifikasyonların (ranitidin, famotidin, nizatidin ve roksatidin) H2 blokerleri bu tür etkilere sahip değildir. Hem anti-androjenik özellikler sergilemezler hem de kan-beyin takası yoluyla nüfuz edemezler ve buna bağlı olarak nöropsikiyatrik bozuklukları kışkırtmazlar.

H2-blokerlerin, özellikle simetidin'in aniden kesilmesi, ikincil hipersekretuar reaksiyonların eşlik ettiği "rebound sendromu" gelişimine yol açabilir.

Pek çok çalışma sayesinde, peptik ülser hastalığının alevlenmelerinin tedavisinde PPİ'lerin H2-bloker grubuna ait ilaçlara kıyasla daha yüksek etkinliği doğrulanmıştır.

Proton pompa inhibitörleri, özellikle kısa (3 aya kadar) tedavi kursları için çok yüksek bir güvenlik profiline sahiptir.

İzole vakalarda, alerjik reaksiyonlar, deri döküntüleri veya bronkospazm şeklinde yan etkiler ortaya çıkar. Omeprazolün intravenöz uygulaması, izole görme ve işitme bozukluğu vakalarına neden oldu.

Yüksek doz PPI'ların (omeprazol 40 mg, pantoprazol 80 mg, lansoprazol 60 mg) uzun süreli sürekli kullanımı aşağıdakilere neden olur:

hipergastrinemi,

Atrofik gastrit fenomeninin ilerlemesi,

Bu nedenle, antisekretuar ilaçlar, aside bağımlı patolojileri olan hastaların tedavisinde merkezi bir yer işgal eder. Bugüne kadar, aralarında en etkili olanı, proton pompa inhibitörleri grubundan ilaçlardır.

Çalışmanın pratik kısmı.

BÖLÜM 3

3.1 Organizasyon ve araştırma yöntemleri

Çalışma, Ocak 2014'ten Eylül 2015'e kadar tedavi edilen endoskopik olarak kanıtlanmış kronik gastrit ve peptik ülserli 64 hastayı içeriyordu. Dışlama kriterleri, aktif peptik ülser, üst sindirim kanalı tümörleri, diğer organların malign neoplazmaları, şiddetli kalp, böbrek ve karaciğer yetmezliği, böbrek hastalığı, anemi (hemoglobin konsantrasyonu) idi.<10 г / дл), беременность и лактация.

Kontrol endoskopisi yapılmayan hastalar, çalışma sırasında deneyden çekildi. Çalışmaya katılmak için bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra, hastalara 8 hafta boyunca dört ÜFE'den biri (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol veya esomeprazol) reçete edildi.

Tüm ÜFE'ler günde bir kez (sabahları) reçete edildi: omeprazol 20 mg, pantoprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg ve esomeprazol 40 mg. Örneklem, yaşları 36 ile 85 arasında değişen 34 erkek ve 30 kadından oluşuyordu. Ortalama yaş (53.2 ± 9.5) yıldı.

Endoskopi, tedaviden önce ve PPI uygulamasından 8 hafta sonra üst GI yolunu incelemek için yüksek çözünürlüklü bir endoskop kullanılarak aynı doktor tarafından yapıldı.

Tüm hastalara tedaviden önce ve 7 günlük tedavi sırasında 6 noktalı semptom yoğunluğu ölçeğini (mide ekşimesi ve asit reflüsü) rapor edebilecekleri bir günlük tutmaları talimatı verildi. Hastaların aktivitesini etkilemeyen hafif semptomlar olarak kabul edildi. Orta düzeyde semptomlar, günlük aktiviteleri etkileyen ancak hastanın iş performansını önemli ölçüde değiştirmeyen semptomlar olarak tanımlandı. Şiddetli semptomlar hastaların normal günlük aktivitelerini etkiler. Hastalar her sabah bir önceki güne kıyasla semptomların yoğunluğunu kaydetti.

Ana semptomlardaki günlük değişiklikler ayrı ayrı analiz edildi. Çalışmanın nihai amacı, farklı salgı önleyici ilaçların tedavinin ilk haftasında semptomları nasıl iyileştirdiğini bulmaktı.

Gruplar arası verilerin istatistiksel analizi, F-testi kullanılarak standart bir Microsoft Office Excel yazılım paketi kullanılarak gerçekleştirilmiştir.

3.2 Çalışma sonuçlarının açıklaması

Yapılan çalışmalar sonucunda ÜFE kullanımının ciddi bir yan etkisi görülmemiştir. Hastaların hiçbiri, ÜFE sırasında semptomları hafifletmek için ek antasitler almadı.

Şek. 2, ÜFE alan tüm hastalarda gastrit ve peptik ülserin ana semptomlarının ortalama puanındaki günlük değişiklikleri gösterir.

Pirinç. 2. Antisekretuar ilaçların etkisi altında CG ve PU semptomlarında günlük değişiklikler

PPI reçete edilmeden önce ağrı semptomlarının yoğunluğunda gruplar arasında anlamlı bir fark olmamasına rağmen, esomeprazol kullananlarda omeprazol, lansoprazol ve pantoprazol ile tedavi edilenlere göre ilacı aldıktan sonraki 1. ve 2. günde zaten azaldı. , sırasıyla. Esomeprazol ile diğer ÜFE'ler arasındaki fark, uygulamanın 5. gününden sonra ortadan kalktı.

Semptomlar omeprazol, pantoprazol ve lansoprazolden daha hızlı esomeprazol ile düzelse de, çalışılan tüm ilaçlar tedavinin 1. haftasında etkiliydi ve bu endoskopik olarak doğrulandı.

Bu nedenle çalışma, esomeprazolün 40 mg/gün dozunda omeprazol (20 mg/gün), pantoprazol (40 mg/gün) ve lansoprazolden (30 mg/gün) majör semptomların giderilmesinde daha etkili olduğunu bulmuştur. kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinden birkaç gün sonra, bu etki ve erozyonların iyileşme yüzdesi (tedavinin 8. haftasında) ÜFE tipinden bağımsız olarak önemli ölçüde farklılık göstermedi.

ÇÖZÜM

Kurs çalışmasının sonuçlarına dayanarak, girişte belirlenen bu çalışmanın amacına ulaşıldı:

Etiyoloji ve patogenez hakkındaki modern fikirlere dayanarak, kronik gastrit, mide ve duodenum ülserlerinin teşhisi için doğru mekanizmaları incelemek, aşamalı tedavi uygulamak ve bu hastalıkları antisekretuar ilaçlar yardımıyla önlemek.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevler uygulandı:

1) kronik gastrit ve peptik ülserin etiyolojisini, patogenezini ve ana tedavi yöntemlerini tanımlar;

2) antisekretuar ilaçları tanımlar, kimyasal sınıflandırmalarını yapar;

3) antisekretuar ilaçların farmakodinamiğinin özelliklerini tanımlar;

4) gastroduodenal patolojinin tedavisinde çalışılan farmakolojik grubun ana temsilcilerini kullanmanın meşruiyetini ve güvenliğini belirlemek;

5) antisekretuar ilaçların kullanımı ile kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinin özelliklerini incelemek.

Dönem ödevi yazma sürecinde çalıştığım tüm verileri analiz ettikten sonra aşağıdaki sonuçları çıkarabiliriz:

Kronik gastrit, mide mukozasının enflamatuar ve distrofik lezyonlarına dayanan, salgı ve motor fonksiyonunun ihlali ile birlikte kronik tekrarlayan bir seyir gösteren bir hastalıktır. Peptik ülser, bir alevlenme sırasında mide veya duodenumun mukoza zarında peptik ülser oluşumuna ve ardından skarlaşmaya dayanan, ilerlemeye eğilimli, tekrarlayan bir seyir ile mide veya duodenumun kronik bir hastalığıdır.

Antisekretuar ajanlar, hidroklorik asit ve pepsin salgılanmasını engelleyen ilaçlardır. Hidroklorik asit sentezi üç tip reseptör tarafından kontrol edilir:

H-2-histamin,

Gastrinov

M-kolinerjik reseptörler.

Farmakodinamik özelliklere bağlı olarak, 4 grup antisekretuar ilaç ayırt edilir:

H-2-histamin reseptör blokerleri,

M-kolinolitikler,

Protonlar Inhibitörleri pompalar

Gastrin reseptörlerinin blokerleri.

En güvenli ve klinik olarak en etkili ilaçlar proton pompa inhibitörleridir.

Ampirik bir çalışma, esomeprazol 40 mg/gün'ün omeprazol (20 mg/gün), pantoprazol (40 mg/gün) ve lansoprazolden (30 mg/gün) kronik gastrit ve peptik ülser hastalığının majör semptomlarını gidermede daha etkili olduğunu bulmuştur. birkaç günlük tedaviden sonra, bu etki ve erozyonların iyileşme yüzdesi (tedavinin 8. haftasında), ÜFE tipinden bağımsız olarak önemli ölçüde farklılık göstermedi.

KAYNAKÇA

Isakov V.A. Uzun süreli kullanım sırasında proton pompası inhibitörlerinin güvenliği Klin. farmakol. ve terapi - 2004.

Lapina T. L. Proton pompa inhibitörleri: teori ve pratik üzerine birkaç soru // Farmateka. 2006. Dergi

Terapötik uygulamada gastrointestinal sistem mukozasının bozukluklarının tedavisi ve önlenmesi / Vertkin A. L., Vovk E. I., Naumov A. A. // Klin, beklenti. gastroenterol., hepatol. -- 2009.

Pasechnikov V.D. Aside bağımlı hastalıkların tedavisi için optimal proton pompası inhibitörü seçiminin anahtarları // Ros. dergi gastroenterol., hepatol. ve koloproktol - 2004.

Rapoport S.I., Lakshin A.A., Rakitin B.V., Trifonov M.M. Üst sindirim sistemi hastalıklarında yemek borusu ve mide pHmetrisi / Ed. acad. RAMS F.I. Komarova.-- M.: Kimlik Medpraktika6M, 2005.

Samsonov A.A. Proton pompa inhibitörleri, aside bağımlı hastalıkların tedavisinde tercih edilen ilaçlardır // Pharmateka.-- 2007.

UYGULAMALAR

Tablo 1 H. pylori eradikasyon tedavisi

İlk satır
1. bileşen	2. bileşen	3. bileşen
ÜFE: omeprazol (OMEZ) günde 2 kez 20 mg	Klaritromisin (Lecoclar) günde 2 kez 500 mg	Amoksisilin (Ospamox) Günde iki kez 1000 mg veya günde iki kez 500 mg metronidazol
İkinci çizgi
1. bileşen	2. bileşen	3. bileşen	4. bileşen
ÜFE: omeprazol (OMEZ) günde 2 kez 20 mg	bizmut / subsitrat 120 mg günde 4 kez	Metronidazol 500 mg günde 3 kez	tetrasiklin 500 mg günde 4 kez

Tablo 2. H2-blokerlerin karşılaştırmalı farmakodinamiği

İlaç	Gece salgısı, %	Toplam salgı, %	Eylem süresi, saat
simetidin
ranitidin
famotidin
Nizatidin
roksatidin

Pirinç. 1. Proton pompası inhibitörlerinin farmakodinamiği

Allbest.ru'da barındırılıyor

Benzer Belgeler

Kronik gastritin etiyolojik, morfolojik, fonksiyonel özelliklerine göre sınıflandırılması. Kronik gastritin özel formları. Gastritin ana semptomları, tanı ve tedavisinin özellikleri. Gastrit tedavisi için ilaçlar.

özet, 16/12/2014 eklendi


Modifiye Sydney sınıflandırmasına göre kronik gastritin etiyolojisi ve morfolojik değişikliklerin topografisine göre alt bölümü. Kronik Helicobacter pylori gastritinin patofizyolojisi ve enfeksiyonun doğal seyri. Kronik gastrit tedavisi.

özet, 17/05/2015 eklendi


Kronik siklik bir hastalık olarak peptik ülserin nedenleri, özellikleri, olası komplikasyonları ve tedavisi. Ağrının yemek yemeyle ilişkisi. Peptik ülserli hastalara terapötik beslenmenin organizasyonu hakkında hatırlatma ve öneriler.

özet, 28/10/2011 eklendi


Kronik gastrit nedenleri, mide ve duodenumun peptik ülseri, kronik gastroduodenit. Helicobacter pylori enfeksiyonunu teşhis etmek için invaziv yöntemler. Mikroorganizmaların nitrat indirgeme ve üreaz aktivitelerinin belirlenmesi.

sunum, 19/10/2015 eklendi


Peptik ülserin klinik ve gelişim evreleri. Terapisi için bir dizi rehabilitasyon önlemi. Fiziksel tedavi yöntemleri. Peptik ülserin birincil ve ikincil önlenmesi. Hastalığın tedavisi için önlemler kompleksinde terapötik fiziksel kültürün kullanımı.

özet, eklendi 06/11/2014


Değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile ortaya çıkan kronik, tekrarlayan bir hastalık olarak mide ülserinin (GU) özellikleri. Tıp ve beden eğitimi kompleksi YABZH'nin kullanımının ana hedefleri. Kullanım endikasyonları ve kontrendikasyonları.

sunum, eklendi 12/08/2016


Kronik gastritin epidemiyolojisi ve sınıflandırılması: atrofik olmayan, otoimmün, kimyasal, radyasyon, multifokal, lenfositik. Tanı örnekleri. Kronik antral gastrit için eksojen risk faktörleri.

sunum, eklendi 12/06/2014


Mide ülserinin tanımı, nedenleri ve predispozan faktörleri. Mide ve duodenum ülserlerinin patogenezi. Peptik ülserin sınıflandırılması. Peptik ülserin klinik formları ve seyrinin özellikleri. Genel tedavi prensipleri.

özet, 29/03/2009 eklendi


Patojenik faktörlere maruz kalma yöntemine göre akut gastrit türleri. Patogenez ve morfolojiye göre formları. Hastalığın gelişiminde mukozal tahrişin rolü. Kronik gastrit gelişimi ve sonucu için koşullar. Midenin patolojik anatomisi.

sunum, eklendi 14/05/2013


Midenin anatomik özellikleri, duodenum. Bu organların tedavisinde cerrahi müdahale tipini seçme ilkeleri ve kriterleri. Peptik ülserin çeşitli cerrahi tedavi yöntemlerinin teorik temellerinin analizi, etkinlikleri.

a) H2 -histamin reseptörlerinin blokerleri : simetidin, ranitidin, famotidin, nizatidin, roksatidin.

Etkilerinin mekanizması, histaminin parietal hücre zarlarının H2 reseptörleri üzerindeki etkisinin rekabetçi inhibisyonu ve ardından hidroklorik asit ve pepsin salgılanmasında bir azalma, mide salgısının hacminde bir azalma, bazal, gece ve indüklenen hidroklorik asit salgısı inhibe edilir.

b) Proton pompa blokerleri : omeprazol (omez,losk), lansoprazol, rabeprazol, esomeprazol.

Bu ilaçlar, H + iyonlarının mide boşluğuna akışını engeller, pepsin oluşumunu etkilemez. Özellikle H2-histamin blokerlerine dirençli mide ve duodenum ülserlerinde etkilidir. Etki mekanizması, midenin paryetal hücrelerinde H + K + - ATPaz aktivitesinin inhibisyonu ve hidroklorik asit sekresyonunun son aşamasının blokajı ile ilişkilidir. Sonuç olarak, uyaranın doğasından bağımsız olarak, bazal ve indüklenebilir sekresyon 24 saat veya daha fazla süreyle azalır.

içinde) Seçici M 1 antikolinerjikler - pirenzepin (gastrozepin), telenzepin.

İntramural gangliyonların nöronlarında bulunan M1 -kolinerjik reseptörleri bloke ederler, bu da hidroklorik asit salgılanmasında bir azalmaya yol açar. Mide ve oniki parmak bağırsağının mukoza zarındaki mikro dolaşımı iyileştirin 12.

G) Gastrin reseptör blokerleri: proglumid (hafif).

İlaç, bazal membrandaki gastrin reseptörlerini bloke eder, hidroklorik asit salgılanmasını azaltır, mide ve duodenumun mukoza zarının direncini arttırır 12

3. Antihelicobacter ilaçları: de-nol, amoksisilin, klaritromisin, metronidazol, tetrasiklin.

H. pylori, duodenum ülseri olan hastaların %90'ından fazlasında midede bulunur ve mide ülserlerinde biraz daha az sıklıkla bulunur. Bu mikroorganizma, mide duvarında iltihaplanma sürecine neden olabilir, böylece agresif içeriğin mukoza zarı üzerindeki etkisini kolaylaştırır. Eradikasyon N.R. hastaların %90'ında peptik ülser tedavisine yol açar. Mikroorganizmanın yüksek düzeyde direnç göstermesi nedeniyle Belarus'ta bir anti-Helicobacter ajanı olarak metronidazol önerilmez.

H. pylori enfeksiyonu için eradikasyon tedavisi şemaları (Maastricht Anlaşması-3, 2005)

Birinci basamak terapi (üçlü terapi):

İkinci basamak tedavi (dört terapi):

3. basamak tedavide günde 2 kez proton pompa inhibitörü kullanılır, klaritromisin yerine levofloksasin kullanılır.

Terapinin seyri en az 14 gündür; Yüksek kaliteli yerel araştırmalar, etkinliğini ve maliyet etkinliğini kanıtlamışsa, 7 günlük planlar uygulanabilir.

Koruma faktörleri sistemini aktive eden araçlar:

1. Gastroprotektörler- sukralfat (venter), bizmut tripotasyum dikitrat (de-nol), misoprostol.

Sukralfat (venter)- sakaroz sülfat ve organik amonyum tuzu kombinasyonu. Yerel bir koruyucu, film oluşturucu etkiye sahiptir. Midenin asidik ortamında, nekrotik dokunun proteinlerine bağlanarak ülserin kraterinde seçici olarak sabitlenir.

misoprostol- prostaglandin E 1'in sentetik bir analoğu, ülserleri iyileştirir, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi sırasında koruyucu bir etkiye sahiptir.

de-nol(bizmut tripotasyum subsitrat) - kolloidal bizmut subsitrat, bakterisit (Helicobacter pylori'ye karşı) ve sitoprotektif etkiye sahiptir. İlacın kolloidal durumu, ülserasyon bölgesinde koruyucu, çözünmeyen bir filmin lokal oluşumuna katkıda bulunur. Ek olarak, de-nol prostaglandin E2 oluşumunu ve bikarbonatların salgılanmasını uyarır.

karbenoksolon Na (biogastron) meyan kökünden elde edilen bitkisel bir preparattır. Mukus salgısını arttırır, viskozitesini arttırır, prostaglandinlerin inaktivasyonunda yer alan enzimleri inhibe eder.

2. Reparantlar- sıvı, solcoseryl, gastrofarm, deniz topalak yağı, anabolik steroidler, A vitamini, U müstahzarları.

likit- meyan köklerinden ve rizomlarından elde edilen flavonoid miktarını içerir. Ülser iyileşmesini iyileştirir.

solcoseryl- patolojik olarak değiştirilmiş dokularda kılcal kan dolaşımını, oksijen alımını ve metabolik süreçleri aktive eder, ülserin granülasyonunu ve epitelizasyonunu hızlandırır.

gastrofarm- İlacın etkisi, Lactobacillus bulgaris'in ve hayati aktivitelerinin biyolojik olarak aktif ürünlerinin (laktik ve malik asit, nükleik asitler, bir dizi alfa-amino asit, polipeptitler ve polisakaritler) ve ayrıca yüksek içeriği ile sağlanır. mide koruyucu etkisi olan proteinler (% 25-30). Gastrointestinal sistemin mukoza zarındaki rejenerasyon süreçlerini uyarır, mide ve bağırsakların işlevini normalleştirir, bağırsak mikroflorasının dengesini düzenler.

Deniz topalak yağı- zarflama ve anti-inflamatuar etki sağlayarak mukoza zarının epitel hücrelerinin yenilenmesini uyarır

Anabolik steroid- vücutta protein sentezini ve onarıcı süreçleri uyarır.

A, U vitaminlerinin müstahzarları- rejenerasyon sürecini teşvik edin.

Profesör Vorobyova Nadezhda
Alexandrovna.
Öğretim Görevlisi: Tıp Bilimleri Adayı, Bölüm Doçenti Belyakova Irina Vyacheslavovna.
Konuyla ilgili sunum:
Antisekretuar ilaçlar (proton inhibitörleri)
pompalar, histamin H2 reseptörlerinin blokerleri)»
Gerçekleştirilen:
6. sınıf öğrencisi
Pediatri Fakültesi
2 grup
Alekseeva Ksenia Andreevna.
Arkhangelsk
2017

Antisekretuar ilaçlar

azaltan bir ilaç grubudur.
sekresyonun inhibisyonu nedeniyle gastrik sekresyon
parietal hücreler tarafından hidroklorik asit.
Bunlar şunları içerir:
Proton pompası inhibitörleri (H, K + ATPase blokerleri);
Histamin H2 reseptör blokerleri;
M-antikolinerjikler
- Seçici (M1-antikolinerjikler),
- Seçici değil.

Hidroklorik asit üretiminin regülasyon mekanizması ve inhibisyonu.

protonlar Inhibitörleri pompalar.

Temsilciler: omeprazol (Losek),
pantoprazol (Controloc), rabeprazol
(Pariet), lansoprazol (Lanzap),
esomeprazol (Nexium).
Kombine: Pilobact (omeprazol +
klaritromisin + tinidazol), Zegeride
(omeprazol + sodyum bikarbonat).

Farmakodinamik.

Yuttuktan sonra, zayıf olmak
bazlar, asidik bir ortamda birikir
parietal hücrenin salgı tübülleri
K + / H "-ATP-ase'e yakınlık
(proton pompası) değişimini sağlayan
protonları potasyum iyonlarına dönüştürür.
hücre dışı boşluk.
Benzimidazol olan ÜFE'ler var
türevler, pH'ta< 3,0 протонируются и
tetrasiklik sülfenamide dönüştürülür,
bir ön ilaçtan aktif bir forma. saat
daha yüksek pH değerleri (yaklaşık 3.5-7.4) bu
süreç yavaşlar.

Farmakodinamik.

Sülfenamid yüklü bir moleküldür ve bu nedenle
hücre zarlarından geçerek içeride kalır
parietal hücrenin salgı tübülleri. İşte burada
kovalent olarak geri döndürülemez (lansoprazol hariç)
K + / H "-ATPase'nin sülfhidril gruplarına bağlanır, bu
çalışmasını tamamen engeller.
İlaçların oral yoldan verilmesinden sonra, antisekretuar etkileri
yaklaşık 1 saat içinde gelişir ve maksimuma ulaşır
2 saat sonra Antisekretuar etkinin süresi belirlenir
proton pompalarının güncelleme hızı - yaklaşık yarısı
30-48 saat içinde güncellenirler.ÜFE'yi ilk aldığınızda
antisekretuar etki maksimum değildir, çünkü
tüm K + / H "-ATPase molekülleri aktif durumdadır.
ÜFE'ler nispeten yavaş bir başlangıç ​​ile karakterize edilir
eylem (30-60 dakikadan daha erken değil), için uygun değiller
"talep üzerine" tedavi (ağrı, mide ekşimesi için).
Tüm ÜFE'ler bazal ve uyarılmış mideyi azaltır
uyaranın doğasından bağımsız olarak salgı.

Farmakokinetik.

Kullanım endikasyonları:

Proton pompa inhibitörleri - ilaçlar
tercih edilen tedavi
asitle ilişkili hastalıklar, örneğin:
gastroözofageal reflü hastalığı (GERD,
reflü özofajit, aşındırıcı olmayan GÖRH),
mide ve oniki parmak bağırsağı ülseri (DUD),
semptomatik ülserler (Zollinger–
Allison, vb.)
fonksiyonel dispepsi,
Helikobakter pilori enfeksiyonu.

Proton pompa inhibitörleri ile ilaç etkileşimleri.

Yan etkiler.

Yan etkilerin sıklığı ve şiddeti,
ÜFE'lerin neden olduğu genellikle düşüktür (%3-5'e kadar), özellikle
kısa tedavi kursları (3 aya kadar).

ÜFE almak için kontrendikasyonlar:

1. Hastanın kendilerine karşı artan duyarlılığı
bileşenler.
2. 14 yaşına kadar olan çocukların yaşı (bu yaş grubundaki çocuklar
zaman organların çalışmasının oluşumuna devam ediyor
iç salgı ve herhangi bir müdahale
ciddi başarısızlıkla sonuçlanabilir).
3. Hamile kadınlarda ÜFE'ler katı kurallara göre kullanılır.
endikasyonlar (fetüs üzerindeki etki kategorisi - B),
4. Tedavi süresince emziren anneler
emzirmeyi bırakmanız önerilir
besleme.

H2-histamin blokerleri

ben nesil:
Simetidin (Tagamet).
II nesil:
Ranitidin (Zantac).
Nizatidin (Aksit).
Roksatidin (Roxan).
III nesil:
Famotidin (Kvamatel).
Kombine: Ranitidin-bizmut sitrat
(pilorid).

Farmakodinamik.

H2-histamin blokerleri (H2-HB), eylemi rekabetçi bir şekilde inhibe eder
histamin, parietal ve ana hücrelerin H2-histamin reseptörlerine
hücreler, bazal ve uyarılmış sekresyonu baskılar.
Bu durumda HC1 ve pepsinojen üretiminde azalma olur.
mukus ve bikarbonat üretiminde eşzamanlı azalma.
Gastrin üretimi hafifçe bastırılır, belirginleşir
inhibisyon sadece yüksek dozlarda ve uzun süreli
tedavi.
Belirli H2-HB'nin (ranitidin, famotidin) etkisi altında
mukozada prostaglandin (Pg) E2 oluşumunu arttırır
mide ve oniki parmak bağırsağının zarı, onların aracılık eder
sitoprotektif ve dolaylı onarıcı etki.
Ek olarak, ranitidinin tonu artırma yeteneği
özellikle ortadan kaldırılması için önemli olan alt özofagus sfinkteri
göğüste ağrılı yanma hissi.
H2-HB'nin üç neslinin de temsilcilerinin doğrudan
her ikisi de oluşumun bloke edilmesi nedeniyle antioksidan etki
hipoklorik asit ve hidroksil radikali ve
süperoksit dismutaz aktivitesinde artış - en önemlisi
antioksidan enzim.

H2-GB nesilleri arasındaki temel farklar

Farmakokinetik.

H2-histamin blokerlerinin kullanımı için endikasyonlar:

H2histamin blokerlerinin kullanımı için endikasyonlar:
özofagus mukozasının ülseratif lezyonları;
özofajitli ve özofajitsiz gastroözofageal reflü;
mide ve duodenumun peptik ülseri;
semptomatik ve tıbbi, akut ve kronik ülserler
mide ve duodenum;
epigastrik ve retrosternal ağrılı kronik dispepsi;
Zollinger-Ellison sendromu;
sistemik mastositoz;
Mendelssohn sendromu;
stres ülserlerinin önlenmesi;
aspirasyon pnömonisinin önlenmesi;
üst gastrointestinal sistemden kanama;
pankreatit.

Kontrendikasyonlar:

Kontrendikasyonlar:
Bu ilaca aşırı duyarlılık
gruplar;
portosistemik karaciğer sirozu
tarihte ensefalopati;
karaciğer ve böbreklerin işlev bozukluğu;
gebelik;
emzirme;
çocukların yaşı (14 yıla kadar).

Yan etkiler.

Histamin H2 reseptörlerinin blokajının nispi seçiciliği ve / veya H2-histamin reseptörleri üzerindeki etkiler ile ilişkili yan etkiler
diğer organlar:
Merkezi sinir sisteminin yanından: baş ağrısı, baş dönmesi, kafa karışıklığı.
CCC tarafından: aritmi, iletim, hipotansiyon (nadiren görülür, ancak
yaşlılarda ve kardiyovasküler hastalıkları olanlarda risk önemli ölçüde artar).
Solunum sisteminden: bronkospazm (çoğunlukla
simetidin).
Bağışıklık sisteminden: otoimmün interstisyel nefrit (çoğu
genellikle simetidin tarafından indüklenir).
Kan sisteminden: lökopeni, trombositopeni, aplastik anemi,
pansitopeni.
Bağlanma bölgeleri ve metabolizma için rekabet ile ilişkili yan etkiler
seks hormonları (çoğunlukla simetidinin neden olduğu): geri dönüşümlü
jinekomasti, iktidarsızlık
Gastrointestinal sisteme maruz kalma ile ilişkili yan etkiler:
Bağırsaktan: ishal, kabızlık (doza bağlı etkiler).
Karaciğer tarafında: artan transaminazlar, hepatit (yaklaşık olarak
ay, daha sık 50 yaşından büyük hastalarda. Çoğunlukla ranitidin neden olur,
simetidin).
Uzun süreli ilaç kullanımına bağlı yan etkiler:
Geri tepme sendromu (önleme için, ilacın kesilmesinden sonra ilacın dozu ilk önce azaltılır.
Haftada 2 kez ve ancak daha sonra tamamen iptal edildi).
Reseptör kaçış sendromu (sekretuar ilaç veya
doz artışı).

H2-histamin blokerlerinin ana farmakokinetik etkileşimleri

H2 histamin blokerlerinin ana farmakokinetik etkileşimleri

En iyi H2-GB'lerden biri çağrılabilir
çok sayıda bulunan famotidin
diğerlerine göre avantajlar
Bu gruptaki ilaçlar:
- En yüksek aktivite.
- Yeterince uzun vadeli.
– Minimal yan etkiler ve
uzun vadede en büyük güvenlik
başvuru.
– Sistemle etkileşim eksikliği
sitokrom P-450.
– Oral için dozaj formlarının mevcudiyeti
ve parenteral kullanım.
– Nispeten düşük maliyet.

kullanılmış literatür listesi

Klinik farmakoloji: üniversiteler için ders kitabı / Ed. V.G.
Kukesa. - 4. baskı., Gözden geçirilmiş. ve ek, - 2009. - 1056 s.
Klinik farmakoloji: seçilmiş dersler / S.V. zincirlenmiş
V.V. Gaivoronskaya, A.N. Kulikov, S.N. Şulenin. - 2009. - 608 s.
Belousov Yu.B. Klinik farmakoloji ve farmakoterapi:
doktorlar için rehber. - 2. baskı, basmakalıp / Yu. B.
Belousov, V.S. Moiseev, V.K. Lepakhin. - M.: Evrensel
Yayıncılık, 2000. - 539 s.
Farmakoloji: ders kitabı. - 10. baskı, düzeltildi, revize edildi. ve ek Kharkevich D.A. 2010. - 752 s.
Isakov V.A. Proton pompa inhibitörleri: özellikleri ve
gastroenterolojide uygulama / V. A. Isakov. - M.:
Akademik kitap, 2001. - 304 s.
Lapina T.P. Proton pompa inhibitörleri:
klinik uygulama için farmakolojik özellikler / T. P.
Lapina // Farmateka. - 2002. - S. 3-8.
Khomeriki S. G. H2 blokerlerinin klinik kullanımının gizli yönleri / S. G. Khomeriki, N. M. Khomeriki // Farmateka. 2002. - S. 9-15.

Aşağıdakilerin tedavisi için ilaç endüstrisinin gelişmesiyle birlikte:

• - gastroduodenal bölgenin aşındırıcı-yıkıcı hastalıkları,
• -gastroözofageal reflü hastalığı (GERD)
• - reflü özofajit gelişimi ile,
• -Hp enfeksiyonu ile ilişkili patoloji,

yetişkinlerde, başlangıç ​​tedavisi ve "altın standart" olarak proton pompası inhibitör grubunun çok çeşitli ilaçları sunulmaktadır.

Salgı önleyici ilaçların özü ve kimyasal sınıflandırması

Antisekretuar ajanlar hidroklorik asit ve pepsin salgılanmasını engeller. Hidroklorik asit sentezi üç tip reseptör tarafından kontrol edilir:

• -H-2-histamin,
• - gastrinik
• - M-kolinerjik reseptörler.

Böylece, 4 grup antisekretuar ilaç ayırt edilir:

• - H-2-histamin reseptörlerinin blokerleri,
• - m-kolinolitikler,
• - protonlar Inhibitörleri pompalar
• - gastrin reseptörlerinin blokerleri.

Etki mekanizması, salgı önleyici ilaçlar

Kronik gastrit ve peptik ülser tedavisinde H2 blokerleri 70'lerin ortalarından beri kullanılmaktadır ve şu anda en yaygın antiülser ilaçlardan biridir.

H2-blokerlerin ana antisekretuar etkisi, mide mukozasındaki H2-histamin reseptörlerinin bloke edilmesinin bir sonucu olarak kendini gösterir. Bu nedenle hidroklorik asit üretimi baskılanır ve ülser önleyici etki gerçekleştirilir. Yeni nesil ilaçlar, simetidin grubunun ilk ilacından, gece ve toplam günlük hidroklorik asit sekresyonunun baskılanması derecesi ve ayrıca antisekretuar etki süresi bakımından farklılık gösterir. (ekteki 2 numaralı tabloya bakın)

İlaçlar biyoyararlanım değerlerinde farklılık gösterir:

• - simetidin -%-60-80 arasında bir değere sahiptir,
• - ranitidin - %50-60,
• - famotidin - %30-50,
• -nizatidin - %70,
• -roksatidin - %90-100.

İlaçların uzaklaştırılması böbrekler tarafından gerçekleştirilir ve alınan dozun %50-90'ı değişmez. Grubun ilaçları için yarı ömür süresi farklıdır: 2 saat simetidin, ranitidin ve nizatidin, famotidin - 3.5 saat, roksatidin - 6 saat.

SİMETİDİN (Rusya)

Dozaj formu

tabletler 200mg

farmakoterapötik grup

H2-histamin reseptör blokerleri ve benzeri ilaçlar

Kullanım endikasyonları:

• - mide ve duodenumun peptik ülseri,
• - mide suyunun aşırı asitliği (reflü özofajit, gastrit, duodenit),
• Zollinger-Ellison sendromu
• - pankreatit,
• - Sindirim sistemi kanaması.

Kontrendikasyonlar

• - karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği,
• -hamilelik, emzirme
• -Çocuklar ve ergenler (14 yaşına kadar).

Yan etkiler

• - karaciğerin boşaltım fonksiyonunun bozulması,
• -B12 vitamini emiliminin azalması,
• -nötro- ve trombositopeni,
• - alerjik reaksiyonlar (deri döküntüleri).

Kronik gastrit tedavisinde, grubun 4 ilacı en sık kullanılır.

RANİTİDİN (Hindistan)

Tahliye formu

10 sekmesi. alüminyum şeritler halinde. Bir karton kutuda 1, 2, 3, 4, 5 veya 10 şerit (150-300mg)

• - 2. nesil H-2 reseptörlerinin blokörü,
• - Sematidine göre 5 kat daha fazla antisekretuar aktiviteye sahiptir,
• - Daha uzun hareket eder - 12 saate kadar.

Neredeyse hiç yan etkisi yok

Seyrek: baş ağrısı,

Mide bulantısı,

150 mg'lık tabletler sabah yemeklerden sonra 1 kez ve akşam yatmadan önce 1-2 tablet alınır. Diğer rejimler de mümkündür - günde 2 kez 1 tablet veya geceleri 1 kez 2 tablet. Tedaviye birkaç ay veya yıl boyunca devam edilmelidir, idame dozu - gece 1 tablet.

Kontrendikasyonlar:

• - hamilelik;
• - emzirme;
• - 12 yaşına kadar çocukların yaşı;
• - ranitidin veya ilacın diğer bileşenlerine aşırı duyarlılık.

FAMOTIDIN (Sırbistan)

20 mg ve 40 mg'lık tabletler, 20 mg'lık ampuller.

• - 3. nesil H2 reseptörlerinin blokörü,
• - Antisekretuar etki ranitidini 30 kat aşıyor.
• - Komplike peptik ülserlerde sabah 20 mg ve akşam yatmadan önce 20-40 mg reçete edilir. 4-6 hafta boyunca yatmadan önce sadece 40 mg, idame tedavisi - 6 hafta boyunca geceleri bir kez 20 mg almak mümkündür.

Yan etkiler

• -kuru ağız
• - baş ağrısı
• - alerjik reaksiyonlar
• - terlemek

Kontrendikasyonlar:

• - hamilelik;
• - emzirme dönemi;
• - vücut ağırlığı 20 kg'dan az olan 3 yaşına kadar çocuklar (bu dozaj formu için);
• - famotidin ve diğer histamin H2 reseptör blokerlerine karşı aşırı duyarlılık.

NİZİTİDİN (Rusya)

Tahliye formu. 30 adetlik paketlerde 0.15 ve 0.3 g'lık kapsüller; 4, 6 ve 12 ml'lik flakonlarda infüzyon için konsantre (1 ml, 0.025 g nizatidin içerir).

• - 4. nesil engelleyici.
• - Uzun süre günde 2 kez 150 mg tablet veya gece 2 tablet atayın.
• - Gastroduodenal ülserler hastaların %90'ında 4-6 hafta içinde iyileşir.

Yan etki.

• -olası mide bulantısı
• -nadiren - karaciğer dokusunda hasar;
• - uyuşukluk,
• - terlemek,

Kontrendikasyonlar. ilaca karşı aşırı duyarlılık.

ROKSATIDİN (Hindistan)

Tahliye formu:

Roksatidin Önlemleri

Tedaviye başlamadan önce, gastrointestinal sistemde malign tümörlerin varlığını dışlamak gerekir.

• - 5. neslin H2-blokeri.
• - 150 mg'lık tabletler günde 1 kez veya geceleri 1 kez 2 tablet reçete edilir.

Kontrendikasyonlar:

• - aşırı duyarlılık,
• - bozulmuş karaciğer ve böbrek fonksiyonu,
• -hamilelik, emzirme (tedavi süresi boyunca kesilmelidir),
• -çocukluk.

Yan etkiler:

• -baş ağrısı
• - bulanık görme
• -kabızlık
• - jinekomasti,
• - iktidarsızlık, libidoda geçici azalma,
• - deri döküntüsü, kaşıntı.

Proton pompa inhibitörleri (PPI), kronik gastrit ve peptik ülser hastalığının tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır.

(şekil No. 1 eke bakınız)

Proton pompa inhibitörlerinin yüksek terapötik etkinliği, H2 blokerlerinden 2-10 kat daha yüksek olan belirgin antisekretuar aktiviteleri ile açıklanmaktadır. Günde bir kez ortalama bir terapötik doz almak (günün saatinden bağımsız olarak), gün boyunca mide asidi salgılanmasını %80-98 oranında baskılar ve H2-blokerler için aynı gösterge %55-70'dir.

ÜFE'lerin yutulması, midenin asidik ortamına girişi teşvik eder ve bazen bağırsakta zayıf bir şekilde emilen sülfenamidlere erken dönüşüme neden olur. Bu nedenle mide suyunun etkisine dirençli kapsüllerde kullanılırlar.

Omeprazolün yarı ömrü 60 dakika, pantoprazol 80-90 dakikada elimine edilir ve lansoprazol 90-120 dakikadır. Karaciğer ve böbrek hastalıkları bu göstergeleri önemli ölçüde etkilemez.

Omeprazol, Pantoprazol (tanı ve tedavide yukarıya bakın).

LANSOPROZOL (Rusya)

Tahliye formu

Lansoprazol 30mg kapaklar N30

farmakolojik etki

Ülser önleyici ajan.

Günde 1 kez (sabah veya akşam) ağızdan 30 mg alın. Anti-Helicobacter tedavisi ile doz günde 60 mg'a çıkarılır.

Yan etkiler:

• -alerjik reaksiyon
• -baş ağrısı
• -fotosensitizasyon

Kontrendikasyonlar:

• - Aşırı duyarlılık,
• - gastrointestinal sistemin malign neoplazmaları,
• - hamilelik (özellikle ilk üç aylık dönem)

M-kolinolitikler en eski araçlardır. Bunlardan ilki, peptik ülserlerin tedavisi için belladonna ve atropin müstahzarları kullandı. Uzun süre atropin, kronik gastrit ve peptik ülser için ana ilaç olarak kabul edildi. Bununla birlikte, ilaçların farmakodinamiği, vücuttaki çok sayıda M-kolinerjik reseptör üzerinde ayrım gözetmeyen bir etkiyle kendini gösterir ve bu da birçok ciddi yan etkinin gelişmesine yol açar. M-antikolinerjik ilaçlar grubu arasında, seçici M1-antikolinerjik pirenzepin, intramural ganglionlar düzeyinde M1-kolinerjik reseptörleri bloke eden ve inhibe eden en etkili olanıdır. vagus sinirinin, tükürük bezlerinin, kalbin ve diğer organların M-kolinerjik reseptörleri üzerinde inhibe edici bir etkisi olmaksızın hidroklorik asit ve pepsin salgılanması üzerindeki etkisi.

Pirenzepin A02B grubuna dahil olan tek ilaçtır (ATX kodu A02BX03), ancak klinik etkinlik açısından hem proton pompa inhibitörlerinden hem de H2 blokerlerinden daha düşüktür. Bu nedenle modern terapide kullanımı sınırlıdır.

PİRENZEPİN (Almanya)

Serbest bırakma ve kompozisyon biçimleri:

0.025 ve 0.05 g Pirenzepin tabletleri - 50 adetlik bir pakette.

Bir ampul içinde Toz Pirenzepin 0.01 g - bir çözücü ile 5 ampullük bir pakette.

farmakolojik grup

M-antikolinerjik.

(2-3 gün sonra) oral uygulamaya geçin.

Madde kullanımı:

• - mide ve duodenumun kronik peptik ülseri - hiperasit reflü özofajit;
• - gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları, dahil. antiromatizmal ve antienflamatuar ilaçların neden olduğu;
• - gastrointestinal sistemin stres ülserleri;
• - Zollinger-Ellison sendromu;
• - üst gastrointestinal sistemdeki erozyon ve ülserasyonlardan kanama.

Kontrendikasyonlar

aşırı duyarlılık.

Uygulama kısıtlamaları

Glokom, prostat hiperplazisi, taşikardi.

Pirenzepin maddesinin yan etkileri

Kuru ağız

• - konaklama parezi,
• - ishal,
• - alerjik reaksiyonlar.

Dozaj ve uygulama

İçinde, içinde / m, içinde / içinde. İçeride - 50 mg sabah ve akşam yemeklerden 30 dakika önce az miktarda su ile. Tedavi süresi kesintisiz en az 4 haftadır (4-8 hafta).

Mide ve duodenumun şiddetli peptik ülseri formlarında, her 8-12 saatte bir 10 mg intramüsküler ve intravenöz olarak uygulanır.

Gastrin reseptör inhibitörlerinin araştırılması ve bu tipte çok sayıda ilacın yaratılmasıyla geçen uzun yıllar boyunca pek çok zorluk yaşandı ve bunların pratik tıbbi tedavide yaygın kullanımı henüz başlamadı. Seçici olmayan bir gastrin reseptörü blokörü proglumittir (kod A02BX06). Klinik etki, birinci nesil H2 blokerleri ile tutarlıdır, ancak ilacın az sayıda yan etki avantajı vardır.

Rusya Federasyonu'nda gastrin reseptör blokerleri kayıtlı değildir.