Sigaradan kaynaklanan en yaygın hastalıkların listesi. Kanser ve sigara Onkolojik hastalıkların annenin sigara içmesine bağımlılığı
Kanser, kardiyovasküler hastalıklardan sonra ikinci önde gelen ölüm nedenidir. Onkoloji arasında akciğer tümörü, özellikle erkeklerde görülme sıklığı açısından lider konumdadır. İstatistikler inatçı şeylerdir. Erkekler kadınlardan daha fazla sigara içiyor (şimdiye kadar zaten) ve akciğer kanseri erkeklerde daha yaygın, bence ilişki oldukça açık: sigara kansere yol açıyor. Ama önce ilk şeyler.
Sigara içmek çok yaygın bir kötü alışkanlıktır. Vakaların %90'ında sigara nikotine neden olur bağımlılık Bu nedenle tütüne ev ilacı denir. Her yıl dünya çapında 5 milyona kadar insan sigaranın etkilerinden ölmektedir. Sonuçta, sigara kansere neden olur. Sadece kitle imha silahları bununla kıyaslanabilir. Sigara sorunu küreseldir. Sadece tüm ülkelerin tütün kontrolüne katılımıyla ciddi sonuçlar bekleyebiliriz.
Sigara içenlerin sigaraya harcadıkları para tütün işçilerinin cüzdanlarını doldurmakta ve gelişmiş ülkelerin ekonomilerini desteklemektedir. Ancak, geri kalmış ülkelerdeki sigara içenlerin sağlık sorunları, yerel sağlık hizmetlerini ve sadece kendi pahasına çözmek zorunda kalıyor.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, dünyadaki her üç kişiden biri sigara içiyor. Ülkemizde her yıl sadece sigara içenlerin sayısı artmaktadır. Şu anda, Rusya'daki erkeklerin yaklaşık% 65'i ve kadınların% 15'i sigara içiyor. Sigara içen bir sürü genç var.
Tütün dumanının kanserojen olduğu (yani bir tümöre neden olabileceği anlamına gelir) uzun süredir kanıtlanmıştır. Duman çok fazla madde içerir (3500'den fazla). Sigara içerken, kural olarak, hepsi yanmaz. Çoğu kanserojen reçinelerde bulunur. Bunlar, örneğin:
aromatik aminler;
nitrozaminler;
polonyum;
polisiklik aromatik hidrokarbonlar (PAH).
Akciğer kanseri, sigaranın neden olduğu en yaygın kanser türüdür. Bronş epitelinden gelişir. Birincil yerelleştirmeye bağlı olarak, ayrılır:
merkezi;
Çevresel;
karışık.
Birkaç çeşit akciğer tümörü vardır:
skuamöz;
küçük hücre;
büyük hücre;
karışık.
Genel olarak, bu hastalığın prognozu olumsuzdur. Ölüm oranı çok yüksektir, %80'e kadar. Çoğu zaman, insanlar beş yıl bile yaşayamazlar.
dudak kanseri
Dudak kanseri, dudakların kırmızı sınırındaki epitel hücrelerinden gelişir ve ciltte ülserasyonlar ve çatlaklar içeren çıkıntılı bir mühür olarak tanımlanır. Tüm tümör türleri arasında 8-9. sırada yer alır. Alt dudak kanseri, üst dudaktan daha yaygındır. Erkekler daha sık hastalanır.
Dudakların iç kenarındaki mukoza zarında herhangi bir hasar varlığında sigaradan kaynaklanan en olası dudak kanseri. Bu, tütün dumanının kanserojen maddelerinin mukoza hücrelerine girişini hızlandırır. Bu tabakanın hücrelerindeki mutasyonlar, kontrolsüz bölünmelerinin başlamasına ve tümör gelişimine yol açabilir.
Dudak kanseri için olumlu bir prognoz, doğrudan yeterli tedaviye ne kadar erken başlandığına bağlıdır. Aşağıdaki şikayetlerin ortaya çıkması, sigara içen bir kişinin bu hastalıktan şüphelenmesine yardımcı olacaktır:
hipersalasyon (artan tükürük);
yemek yerken rahatsızlık veya kaşıntı;
dudakların kırmızı sınırının kuruluğu ve soyulması.
trakeal kanser
Bu tip tümör akciğer kanseri ve dudak kanserine göre oldukça nadirdir. Trakeanın epitel hücrelerinden gelişir. Sigara içmek kansere yol açar ve genellikle trakeanın skuamöz hücreli karsinomuna neden olur. Erken aşamalarda, aynı zamanda asemptomatiktir. Ancak aşağıdaki habercilere dikkat edebilirsiniz:
kuru, tahriş edici öksürük;
açıklanamayan anemi;
sık üst solunum yolu enfeksiyonları;
kalıcı subfebril ateş (38.0'a kadar)⁰ İLE).
meme kanseri
Bugüne kadar, sigara ve meme kanseri arasında doğrudan bir ilişki olduğuna dair güvenilir bir kanıt yoktur. Ve sigara dumanı bu organlarla doğrudan temas etmez. Ancak istatistiksel olarak, sigara içen kadınlarda bu patoloji bir nedenden dolayı daha sık görülür. Her şeyden önce, bunun nedeni sigaranın meme kanseri de dahil olmak üzere kansere yol açmasıdır.
Bu hastalığın ilk belirtilerinden biri, meme bezindeki mühürlerin ortaya çıkmasıdır. Bu tür belirtiler göründüğünde, bir mamologa veya en azından bir cerraha danışmanız gerekir. 40 yaşından sonra kadınların meme kanserinin erken teşhisi için yılda bir kez mutlaka mamografi çektirmesi gerekir.
Sigara ve rahim ağzı kanseri
Sigara içen ve insan papilloma virüsü tip 16'yı (HPV-16) taşıyan kadınlar, bu iki faktörden sadece birine sahip olanlara göre daha yüksek rahim ağzı kanseri riskine sahiptir.HPV-16 ile enfekte kadın sigara içenlerin, HPV negatif kadın sigara içenlere göre serviks kanseri geliştirme olasılığı 14.4 kat daha fazlaydı. Sigara içmeyen hastalarda pozitif HPV-16, 5.6 kat artmış kanser riski ile ilişkilendirildi.
Yüksek düzeyde HPV-16 ile birlikte sigara içmek, HPV-negatif kadın sigara içenlere kıyasla rahim ağzı kanseri riskini 27 kat artırdı. Sigara içmeyen hastalarda yüksek HPV-16 seviyeleri ile ilişkili risk artışı sadece 5,9 kat olmuştur.
Araştırmacılar, sigara içme süresi ile HPV-16'nın varlığı arasında önemli bir ilişki olduğunu belirtti.
Bu çalışmanın sonuçları, HPV-pozitif kadın sigara içicilerinde rahim ağzı kanseri geliştirme olasılığını önemli ölçüde artıran ve bu tür hastaları riske atan ve dikkatli bir izleme gerektiren HPV ile sigara içme arasında bir sinerji olduğunu ima etmektedir.
Sigara ve prostat kanseri (prostat kanseri)
Tıp bilim adamlarının modern uzun vadeli çalışmaları ve gözlemleri, 20-40 yıllık sigara içme deneyimine sahip 40-65 yaş arası erkeklerin hastalanma şansı olduğunu kanıtlıyor. prostat kanseri hiç sigara içmemiş erkeklerin iki katı. Prostat adenomundan muzdarip bu yaşta sigara içen erkeklerin hastalanma şansı var prostat kanseri birçok kez daha.
Sigara içmenin bir erkeğin vücudunda prostat kanseri oluşumu için uygun koşulların yaratılması üzerindeki etkisinin birkaç yönü vardır:
Bununla birlikte, bilim adamlarının uzun süreli gözlemlerine dayanan hoş gerçekler de vardır: uzun süredir sigara içme öyküsü olan eski çok sigara içen bir kişi 10 yıl veya daha uzun süre sigara içmezse, böyle bir kişide prostat kanseri geliştirme riski eşittir. Hiç sigara içmemiş bir kişinin riski. Bu yüzden sigarayı bırakmak daha iyidir.
Sindirim ve üriner sistem kanseri
Yemek borusu kanseri, pankreas kanseri, mesane kanseri ve böbrek kanseri de sigarayla doğrudan ilişkili değildir. Bununla birlikte, sigara içen kadınlarda meme kanseri ile aynı nedenlerle sigara içenlerde daha yaygındır. Bu organların mukoza zarları, sigaralarda bulunan toksinleri kendi içlerinde biriktirebilir ve sigara ile içeri girebilir.
Sindirim ve genitoüriner sistemlerde kanserli bir lezyonun belirtileri, tümör lezyonunun evresine ve konumuna bağlıdır. Ne yazık ki, ilk aşamada aynı asemptomatiktirler.
Sigara içmenin herhangi bir tümörün ortaya çıkması için predispozan bir faktör olduğunu anlamak önemlidir. Yüksek olasılıkla, sigara içmek, sigara dumanının doğrudan temas ettiği organların (akciğerler, trakea, bronşlar, ağız boşluğu) kanserine yol açar. Bu lezyonların öldürücülüğü yüksektir, hastalar genellikle 5-7 yıl bile yaşamazlar. Bu bağlamda, insanlar için sigara içmenin tehlikeleri konusunda şüphe yoktur.
Kilo almadan sigarayı nasıl bırakabilirim?
İnsanlar sigarayı bırakınca neden kilo alıyor? Bu, aşağıdaki nedenlerle olur:
Koku duyusunun keskinleşmesi.
Stresin “sigarasını” “sıkışması” ile değiştirmek.
Adrenalin üretiminin azalması.
Glikoz alımının normalleştirilmesi.
Özellikle böyle bir süre için önemli olan bir dizi vitamin içtiğinizden emin olun - bu, askorbik asit ve B grubu eksikliğini telafi etmektir.
Elinizde şeker veya tohum bulundurmayın. Bu ürünlerin kötüye kullanılması hızlı kilo alımına neden olabilir.
Egzersize başlamak gerekir, bu kalorilerden kurtulmaya ve kana endorfin eklemeye yardımcı olur, ancak aynı zamanda vücudun ilk başta nikotin eksikliğinden yaşadığı stres ile egzersiz sırasında stresin kombinasyonu nedeniyle yavaş yavaş tempoyu artırır. artan spor hoş olmayan sonuçlara yol açabilir.
Sigarayı bırakan bazı kişilerde şişlik gelişebilir. Bu, nikotinin sıvının hızlandırılmış atılımı üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır. Böyle bir fenomen yanlış yorumlanabilir ve kilo alımı ile karıştırılabilir. Ancak bir süre sonra böbreklerin işlevi eski haline gelir ve şişlik kaybolur.
Özellikle sigarayı tamamen bıraktıktan sonraki ilk iki yılda kilo takibi yapılmalıdır. Bundan sonra metabolizmanın normale döndüğüne ve vücudun nikotinden tamamen kurtulduğuna inanılıyor. bağımlılıklar .
Fazla kilo elbette zararlı ve çekici değil. Ancak günde içilen bir paket sigara insan vücudunda daha güçlü bir darbeye neden olur. Ek olarak, soluk sarı bir ten, dişlerde plak ve ağız kokusu ve giysiler, sürekli nefes darlığı ve öksürük ile birleştiğinde de az sayıda insan sevecektir. Bu nedenle tüm iradenizi toplamalı ve sigarayı sonsuza kadar bırakmalısınız!
1957 yazında, modern istatistik biliminin kurucularından biri olan Ronald A. Fisher, tütünü savunmak için uzun bir mektup yazmak için oturdu.
Mektup, birkaç hafta önce sigaranın akciğer kanserine neden olduğu konusunda tütün karşıtı bir duruş sergileyen British Medical Journal'a gönderilmişti. Yayın kurulu, veri toplama ve analiz döneminin sona erdiğini değerlendirdi. Şimdi, üyeleri, genel halkı tütün kullanımının tehlikeleri hakkında bilgilendirmek için "tüm modern tanıtım araçlarının" kullanılması gerektiğini yazdı.
Fischer'ın görüşüne göre, bunların hepsi istatistiksel olarak desteklenmeyen sadece panik havasıydı. Kitleler için tehlike oluşturanın "zararsız ve yatıştırıcı sigaralar" değil, "vahşi bir kaygı durumunun organize bir şekilde yetiştirilmesi" olduğundan emindi.
Fischer, ateşli bir adam (ve ağır bir pipo içicisi) olarak biliniyordu, ancak 1962'de ölümüne kadar devam eden mektup ve ondan kaynaklanan tartışmalar, bilim camiası tarafından ciddi şekilde eleştirildi.
Ronald E. Fisher kariyerinin çoğunu, tıpkı British Medical Journal'ın sigara ve kanser hakkında yaptığı gibi, nedensellik iddialarını matematiksel olarak değerlendirmenin yollarını geliştirmeye adadı. Ve profesyonel kariyerinde, biyologların deneylerde ve veri analizinde kullandıkları yöntemlerde devrim yapmayı başardı.
Bu tartışmanın nasıl bittiğini hepimiz biliyoruz. 20. yüzyılın en önemli halk sağlığı sorunlarından birinde Fisher'ın yanıldığı kanıtlandı.
Ancak Fischer bazı detaylarda yanılırken, istatistikler konusunda yanıldığı söylenemez. Fisher, sigara içmenin kansere neden olma olasılığını değil, yalnızca halk sağlığı savunucularının bu sonucu kesin olarak ilan ettiğini inkar etti.
Mektubunda, “Kimse bu konuda nihai sonuçlar çıkarmanın mümkün olduğunu düşünmüyor” diye ısrar etti. "Ciddi tedavi gerektirecek kadar ciddi değil mi?"
Sigaranın zararları hakkındaki tartışmalar bugünlerde bitti. Bununla birlikte, halk sağlığı, eğitim, ekonomiden iklim değişikliğine kadar uzanan konularda, araştırmacılar ve karar vericiler hala gerçekten "ciddi bir tutum" olarak adlandırılabilecek şey üzerinde her zaman hemfikir değiller.
A'nın B'ye neden olduğunu kim kesin olarak söyleyebilir? Müdahalenin sonuçlarını çok erken mi yoksa çok geç mi değerlendirebiliriz? Ve hangi noktada acı verici şüpheleri bir kenara bırakabilir, tartışmayı bırakıp harekete geçmeye başlayabiliriz?
Harika fikirler ve düşmanlık
Ronald Fisher, yalnızca inanılmaz zekasıyla değil, aynı zamanda şaşırtıcı derecede zor mizacıyla da tanınıyordu. Garip bir şekilde aralarında bir bağlantı bulabileceğiniz iki nitelik.
The Lady Tasting Tea adlı kitabında 20. yüzyıl istatistiklerinin tarihini anlatan yazar ve matematikçi David Salzburg, Fisher'ın dünyayı kendisi gibi göremeyenler tarafından sık sık hayal kırıklığına uğradığını söylüyor.
Ve sadece birkaçı yapabilirdi.
Daha yedi yaşında, pek arkadaşı olmayan hastalıklı, miyop bir çocuk olan Fisher, akademik astronomi derslerine katılmaya başladı. Cambridge'de bir öğrenci olarak, popülasyonun bilinmeyen özelliklerini belirlemek için yeni bir teknik tanıttığı ilk bilimsel çalışmasını yayınladı. "Maksimum Olabilirlik Tahmini" olarak adlandırılan kavram, daha sonra "20. yüzyılın istatistik bilimindeki en önemli ilerlemelerden biri" olarak selamlandı.
Birkaç yıl sonra, o zamanlar İngiltere'nin en saygın istatistikçilerinden biri olan Karl Pearson'ın onlarca yıldır çözmeye çalıştığı istatistiksel sorunu araştırmaya başladı. Soru, sınırlı veri kümesine sahip bir bilim adamının farklı değişkenlerin (yağış ve mahsul verimi gibi) birbiriyle nasıl ilişkili olduğunu hesaplamadaki zorluğuyla ilgiliydi. Pearson'ın araştırması, bu tür hesaplamaların gerçek korelasyonlardan nasıl farklı olabileceğine odaklandı, ancak çok karmaşık matematiksel hesaplamalar söz konusu olduğundan, yalnızca az sayıda örnekle ilgilendi. Bir hafta çalıştıktan sonra, Fisher tüm örnekler için problemi çözdü. Pearson başlangıçta makaleyi istatistik dergisi Biometrics'te yayınlamayı reddetti, çünkü kendisi çözümü tam olarak anlamadı.
Salzburg, "Fischer için bunun sonuçları o kadar açıktı ki, onları başkaları için anlaşılır kılmakta zorlandı" diye yazıyor. "Diğer matematikçiler, Fischer'in doğal kabul ettiği bir şeyi kanıtlamak için aylar ve hatta yıllar harcadılar."
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, Fischer meslektaşları arasında özellikle popüler değildi.
Pearson, sonunda Fisher'in çalışmasını yayınlamayı kabul etmesine rağmen, onu kendisinin çok daha uzun bir çalışmasına ek materyal olarak yayınladı. Böylece, bu iki kişilik arasında yalnızca Pearson'ın ölümüyle biten bir anlaşmazlık başladı. Oğlu Egan da tanınmış bir istatistikçi olduğunda, Fisher-Pearson çatışması devam etti.
Bir tanığın belirttiği gibi, Fischer "tartışma için olağanüstü bir yeteneğe" sahipti ve profesyonel anlaşmazlıkları çoğu zaman kişisel düşmanlıklara dönüştü. Polonyalı matematikçi Jerzy Neyman araştırmasını Kraliyet İstatistik Derneği'ne sunduğunda, Fischer konferans sonrası tartışmayı bilim adamıyla alay ederek açtı. Fisher, kendi sözleriyle, Neumann'ın "yazarın çok iyi bildiği ve üzerinde yetkili bir görüş ifade edebileceği bir konu" hakkında konuşacağını umuyordu, ancak (Fischer'in) umutları gerçekleşmeye mahkum değildi ...
Salzburg'un bildirdiği gibi, Fischer'in asabi mizacının "pratik olarak onu matematiksel ve istatistiksel araştırmaların ana akımından uzaklaştırmasına" rağmen, yine de bu disiplinlere katkıda bulundu.
Pearson Sr.'nin başarısızlığından sonra, Fisher 1919'da kuzey Londra'daki Rothamsted Tarımsal Deney İstasyonunda bir pozisyonu kabul etti. Bilimsel deneyler için en önemli araçlardan biri olarak rastgeleleştirme (Rastgeleleştirme) ilkesini burada tanıttı.
O sırada araştırma istasyonu, dünyanın farklı bölgelerine çeşitli kimyasallar uygulayarak gübrelerin etkinliğini araştırıyordu. A Alanı 1 numaralı gübreyi, B alanı 2 numaralı gübreyi aldı, vb.
Ancak Fisher, böyle bir yolun anlamsız sonuçlar üretmeye mahkum olduğunu söyledi. A tarlasının mahsulleri B tarlasından daha iyi yetişiyorsa, şu soru ortaya çıkıyor: Bu, 1. gübrenin 2. gübreden daha iyi olması nedeniyle mi, yoksa A tarlasının daha verimli toprağa sahip olması nedeniyle mi oldu?
Gübre etkisi, alan etkisi ile bozuldu. Bozulma, neyin neye sebep olduğunu tam olarak belirlemeyi imkansız hale getirdi.
Sorunu çözmek için Fischer, küçük alanlara farklı gübrelerin uygulanmasını önerdi. rastgele sıra. Ardından, Gübre 1 ara sıra Gübre 2'den daha kalın bir parsele uygulansa da, her ikisi de tersinin aynı sıklıkta gerçekleşmesi için yeterli sayıda parsele rastgele uygulanacaktır. Genel olarak, bu farklılıklar seviyelendirilmiştir. Ortalama olarak, ilk gübreli toprak, ikinci gübreli toprağa tam olarak benzemelidir.
Bu büyük bir keşifti. Araştırmacı, deneysel maruziyeti rastgele seçerek, daha iyi mahsul büyümesine neden olanın toprak kalitesi gibi bazı kafa karıştırıcı değişkenler yerine Gübre 1 olduğu sonucuna varabilir.
Ancak araştırmacı rastgeleleştirmeyi kullansa ve farklı gübrelerin farklı verimlere yol açtığını bulsa bile, bu farklılıkların rastgele varyasyonlardan kaynaklanmadığını nasıl bilebilirdi? Fisher bu soruya istatistiksel bir cevap buldu. Yöntemi "varyans analizi", İngilizcede "varyans analizi" veya kısaca ANOVA olarak adlandırdı. Salzburg'a göre bu, "biyolojik bilimdeki belki de tek ve en önemli araçtır".
Fisher araştırma tekniği üzerine bulgularını 1920'lerde ve 1930'larda bir dizi kitapta yayınladı ve bilimsel araştırmalar üzerinde derin bir etkisi oldu. Tarım, biyoloji, tıp gibi her alandaki araştırmacılar, birdenbire bilimin ana sorularından birini yanıtlamak için matematiksel olarak titiz bir yola sahip oldular: Ne, neye neden oluyor.
Sigaraya karşı argümanlar
Bu süre zarfında, İngiliz sağlık yetkilileri özellikle bir geçici sorundan endişe duyuyorlardı.
Britanyalıları yüzyıllardır öldüren hastalıkların çoğu, tıbbi ilerlemeler ve iyileştirilmiş sanitasyon sayesinde yok olurken, bir hastalık her yıl daha fazla insanı öldürmeye devam etti: akciğer kanseri.
Rakamlar şaşırtıcıydı. 1922 ve 1947 yılları arasında İngiltere ve Galler'de akciğer kanseri ölümleri 15 kat arttı. Dünyada da benzer eğilimler gözlemlendi. Erkekler her yerde hastalığın ana kurbanlarıydı.
Sebep neydi? Birçok teori vardı. Her zamankinden daha fazla insan büyük kirli şehirlerde yaşıyordu. Zehirli dumanlar tüten arabalar ulusal karayollarını doldurdu. Yolların kendisi katranla kaplıydı. Daha doğru teşhislerin yapılabileceği röntgen teknolojileri geliştirildi. Ve elbette, giderek daha fazla insan sigara içmeye başladı.
Bu faktörlerden hangisi en fazla etkiye sahipti? Herşey? Hiçbiri? İngiliz toplumu, Birinci Dünya Savaşı'ndan bu yana yaşamın birçok alanında o kadar önemli değişiklikler geçirmişti ki, tek bir nedeni saptamak kesinlikle imkansızdı. Fisher'in söyleyeceği gibi, çok fazla kafa karıştırıcı değişken vardı.
1947'de İngiliz Tıbbi Araştırma Konseyi, konuyu araştırmak için Austin Bradford Hill ve Richard Doll'u işe aldı.
Doll o zamanlar yaygın olarak bilinmese de, Hill bariz bir seçimdi. Birkaç yıl önce, tüberküloz tedavisinde antibiyotik kullanımı üzerine çığır açan araştırmasının yayınlanmasıyla popülerlik kazanmıştı. Fisher'ın Rothamsted'deki tarlalara rastgele gübre dağıtması gibi, Hill de bazı hastalara rastgele streptomisin verirken, bazılarına da yatak istirahati verdi. Burada amaç aynıydı - bir tür bakım alan hastaların ortalama olarak diğerlerini alanlarla aynı olduğundan emin olmak. İki grup arasındaki herhangi bir anlamlı farklılık, uyuşturucu kullanımının sonucu olmalıdır. Bu, randomize kontrol kullanan ilk yayınlanmış tıbbi denemeydi.
Hill'in randomizasyon kullanan çığır açıcı çalışmasına rağmen, sigaranın (veya başka herhangi bir şeyin) kansere neden olup olmadığı sorusu henüz Randomize Kontrol Denemelerine tabi tutulmadı. Her durumda, böyle bir deney etik dışı kabul edilecektir.
“Bu, diyelim ki 3.000'i seçilecek ve 5 yıl boyunca sigara içmeye zorlanacak, geri kalanı aynı 5 yıl boyunca sigara içmekten men edilecek 6.000 kişilik bir grubun katılımını gerektirecektir. University College London'da bilim ve matematik profesörü olan Donald Gillies (Donald Gillies), daha sonra bu iki gruptaki akciğer kanseri insidansını karşılaştıracaklarını söylüyor. "Doğal olarak, bunu uygulamak imkansız, bu nedenle bu örnekte, diğer destekleyici veri türlerine güvenmeniz gerekiyor."
Hill ve Doll, Londra hastanelerinde bu tür kanıtlar bulmaya çalıştı. Yarısı akciğer kanseri olan ve diğer yarısı başka nedenlerle hastaneye kaldırılan 1.400'den fazla hastanın tıbbi kayıtlarını izlediler. Sonra, Doll'ın daha sonra BBC'ye verdiği bir röportajda söyleyeceği gibi, "onlara aklımıza gelen her soruyu sordular."
Sorular, tıbbi geçmiş ve aile öyküsü, iş, hobiler, ikamet yeri, yeme alışkanlıkları ve kanserle ilişkili olduğu varsayılan diğer faktörleri içeriyordu. İki epidemiyolog rastgele hareket etti. Pek çok sorudan birinin, akciğer kanseri olanlar arasında yaygın olan ve ikinci kontrol grubunda nadir görülen bazı özellik veya davranışlara değinmesi umuluyordu.
Çalışmanın başında, Doll'un kendi teorisi vardı.
Doll, "Şahsen, nedenin katranlı yol yüzeyinde yattığını düşündüm" dedi. Ancak ilk sonuçlar ortaya çıktıkça, çeşitli yinelenen senaryolar ortaya çıkmaya başladı: "Ve araştırma yolculuğunun üçte ikisinden sonra sigarayı bıraktım."
Hill ve Doll bulgularını Eylül 1950'de British Medical Journal'da yayınladılar. Keşifler bazı endişelere neden oldu, ancak nihai değildi. Sigara içenler hastalık açısından daha fazla risk altında olsalar ve sigara içildikçe insidansın artmasıyla birlikte, çalışmanın doğası Fisher'in ürkütücü "bozulma" probleminin işlemesi için hala yer bırakıyordu.
Kontrol gruplarının seçiminden oluşuyordu. Hill ve Doll, aynı yaş, cinsiyet, konum (yaklaşık olarak) ve sosyal sınıftan karşılaştırmalı insan gruplarını seçti. Ancak bu, olası bozulma nedenlerinin tüm listesini kapsıyor mu? İki bilim insanının sorgulamayı düşünmediği unutulmuş veya görünmeyen bir özellik var mıydı?
Gerçeğin temeline inmek için Hill ve Doll, kontrol gruplarını hiç seçmek zorunda kalmayacakları bir çalışma tasarladılar. Bunun yerine, İngiltere genelinde 30.000'den fazla doktorla görüştüler. Sigara içme alışkanlıkları ve tıbbi geçmişi hakkında sorular soruldu. Ve sonra Hill ve Doll beklemeye başladılar... kimin önce öleceğini.
1954'te tanıdık senaryolar ortaya çıkmaya başladı. Tüm İngiliz doktorlardan 36'sı akciğer kanserinden öldü. Hepsi sigara içiyordu. Yine, içilen sigara miktarı ile ölüm oranı arttı.
İngiliz Doktor Çalışması, önceki hasta anketine göre açık bir avantaja sahipti. Bilim adamları şimdi önce o zaman ilişkisini (veya tıp araştırmacılarının dediği gibi doz-yanıtını) açıkça gösterebildiler. 1951'de bazı doktorlar diğerlerinden daha fazla sigara içiyordu. 1954'te çoğu ölmüştü.
Doll ve Hill'in birbirini takip eden çalışmaları, niceliksel kapsamları açısından popülerdi, ancak yalnızca sigara içmek ve akciğer kanseri arasında tutarlı bir ilişki bulmakla kalmadılar. Aynı zamanlarda, Amerikalı epidemiyologlar I.K. Hammond ve Daniel Horn (E.C. Hammond, Daniel Horn), İngiliz doktorlar üzerinde yapılan bir ankete çok benzer bir çalışma yürüttüler.
Sonuçları çok, çok tutarlıydı. 1957'de Medical Research Council ve British Medical Journal ortaklaşa yeterli bilginin toplandığına karar verdi. Dergi, Doll ve Hill'den alıntı yaparak, "bu kanıtın en makul yorumunun doğrudan bir nedensel ilişkiyi kabul etmek olacağını" ilan etti.
Ronald Fisher itiraz etmesine izin verdi.
sadece soru soruyorum
Bazı açılardan zamanlama doğruydu. 1957'de Fischer yeni emekli olmuştu ve olağanüstü zekasını ve kibirini uygulayabileceği bir yer arıyordu.
Fisher, British Medical Journal'ın tartışmanın sonunu ilan etmedeki kesinliği sorgulayarak, ilk yaylım ateşini ateşledi.
"Bu, soruşturmaya devam etmek için yeterince güçlü kanıta sahip olmanın iyi bir örneğidir" diye yazdı. "Ancak, sonraki soruşturma daha da kendinden emin ünlemlere indirgenmiş görünüyor."
İlk harfi bir ikinci, ardından üçüncü bir harf izledi. 1959'da Fischer tüm mesajları bir kitap haline getirdi. Meslektaşlarını sigara karşıtı "propaganda" yaratmakla suçladı. Resmi açıklamayla çelişen gerçekleri bastırmakla Hill ve Doll'ı suçladı. Yine istatistiksel bilimin rengine hitap etme ve kızının sözleriyle "kasıtlı olarak kışkırtıcı" olma fırsatına sahip olarak bir ders kursuna liderlik etmeye başladı.
Tüm provokasyonlar bir yana, Fischer'in eleştirisinin, Rothamsted'de mücadele ettiği aynı istatistiksel soruna geldiğini belirtmekte fayda var: kafa karıştırıcı değişkenler. Sigara içme sıklığı ile akciğer kanseri insidansı arasında bir ilişki veya korelasyon olduğu iddiasına karşı çıkmadı. Ancak Nature'a yazdığı bir mektupta, Hill ve Doll'u ve onlarla birlikte İngiliz tıp camiasının geri kalanını, "korelasyondan nedensellik çıkarımına ilişkin eski akıl yürütme hatasını" işledikleri için azarladı.
Çoğu araştırmacı, sigara ve kanser arasındaki ilişkiye baktı ve ikincisine ilkinin neden olduğu sonucuna vardı. Ama ya tersi doğruysa? Ya akciğer kanserinin akut evresinin gelişiminden önce "kronik inflamasyon" gelseydi? Peki ya bu iltihap bir rahatsızlık hissine yol açarsa ama bilinçli bir ağrıya neden olmazsa? Eğer durum buysa, diye devam etti Fischer, erken teşhis edilmemiş kanser hastalarının semptomatik rahatlama arayışında sigaraya yönelmeleri mantıklıdır.
Bu nedenle British Medical Journal'ın sinemalarda sigara içmeyi yasaklama girişimiyle ilgili olarak şunları yazdı: "Zavallıdan sigarayı almak, körden asasını almak gibidir."
Sigaraların yatıştırıcı özelliklerinden, 20. yüzyılın ortalarında tütün reklamlarında sıklıkla bahsedildi. Bu reklam 1930'dan: "20.679 terapist 'Şanslar daha az rahatsız edici' diyor." Rahatlarlar. Boğazınızı tahrişe karşı, öksürüğe karşı korur"
Bu açıklama hala çok zorlama görünüyorsa, o zaman Fisher'in önerdiği başka bir açıklamaya dönebiliriz: sigara kansere neden olmuyorsa ve kanser sigara içmeye neden olmuyorsa, o zaman belki her ikisine de neden olan üçüncü bir faktör vardır. Genetik ona bu sonucu destekleme fırsatı verdi.
Fischer, Almanya'daki tek yumurta ikizleri hakkında malzeme topladı ve ikiz kız kardeşlerin/erkek kardeşlerin çiftlerinin sigara içme alışkanlıklarını kopyalama eğiliminde olduğunu gösterdi. Fischer, muhtemelen, bazı insanların genetik olarak sigara içme arzusuna daha yatkın olduğu sonucuna vardı.
Akciğer kanseri için benzer bir aile paterni var mıydı? Bu iki yatkınlık aynı kalıtsal özellikten gelmedi mi? En azından uzmanlar, insanlara sigarayı bırakmalarını tavsiye etmeden önce bu olasılığı değerlendirebilir. Ama sonra kimse bunu yapmaya zahmet etmedi.
Fischer, "Maalesef, halkı sigara içmenin tehlikeli olduğuna ikna etmek için halihazırda çok sayıda propaganda yapılıyor" diye yazdı Fischer. "Birinin farklı bir bakış açısını savunan kanıtları itibarsızlaştırmaya çalışması doğal görünüyor."
Fisher azınlıkta olmasına rağmen, "farklı bir bakış açısına" olan bağlılığında yalnız değildi. 1940'larda ve 50'lerde Mayo Clinic'te baş istatistikçi olan Joseph Berkson, Amerika Kıtası başkanı Charles Cameron gibi bu konuda teyit edilmiş bir şüpheciydi. Bir süredir, Fisher'in Jerzy Neumann da dahil olmak üzere akademik istatistik çevrelerindeki meslektaşlarının çoğu, İngiliz tıbbi iddialarının geçerliliğini sorguladı. Ancak bir süre sonra, neredeyse herkes artan kanıtların ve çoğunluğun fikir birliğinin ağırlığı altında teslim oldu. Ama Fischer değil. 1962'de (akciğerlerden olmasa da kanserden) bir zerre kaybetmeden öldü.
Gizli motifler
Bugün, herkes Fisher'in tütün sorunu hakkındaki görüşlerini gerçek değerinden almıyor.
Tartışmayı inceleyen epidemiyolog Paul Stolley, Fisher'ı "mevcut verileri ciddi şekilde değerlendirme, gerçeklere dikkat etme ve doğru sonuçlara varmaya çalışma konusundaki isteksizliği" nedeniyle sert bir şekilde eleştirdi. Stolley'e göre, Fischer, Hill's ve Doll'un akıl yürütmelerini, yeni keşifler arayarak ve onları abartarak tehlikeye attı. Alman ikizleri üzerinde malzeme kullanması ya hatalıydı ya da kasıtlı olarak yanıltıcıydı. Fischer'ın "bir tür kişisel ilgisi olan bir adam izlenimi verdiğini" yazıyor.
Diğerleri, tarihin çok daha az küçümseyen yorumlarını verir.
1958'de Fisher, İngiliz hematolog ve genetikçi Arthur Mourant'a başvurdu ve sigara içenler ile içmeyenler arasındaki olası genetik farklılıkları değerlendirmek için ortak bir proje önerdi. Muran onu geri çevirdi ve ardından, istatistikçinin bu konudaki "takıntısının" "bir zamanlar kıyaslanamaz derecede parlak bir zihnin gerilemesinin ilk işareti olduğu" fikrini defalarca paylaştı.
Daha da kötüsü, şüpheciliğinin bir bedeli olduğu yönündeki öneriler. İddiaya göre Tütün Üreticileri Komitesi, Fisher'in sigara ve akciğer kanserine genetik yatkınlık olasılığına ilişkin araştırmasını finanse etmeyi kabul etti. Ve meslektaşlarını gücendirmekten korkmayan ve haklı olduğunu kanıtlamak için kariyerini düzenli olarak tehlikeye atan bir adamın, profesyonel fikrini bu kadar ileri bir yaşta satması inanılmaz görünse de, bazıları hala bunun tam olarak böyle olduğuna inanıyor.
Fischer paraya ilgi duymasa bile, politik etkiye maruz kalması makul olabilir. Fischer hayatı boyunca sadık bir gericiydi. 1911'de Cambridge'de okurken Üniversite Öjenistler Derneği'nin kuruluşuna katıldı. O dönemin İngiltere'sinde pek çok eğitimli insan bu ideolojiye bağlı kaldı, ancak Fisher konuyu olağanüstü bir hevesle ele aldı ve daha sonra kariyeri boyunca periyodik olarak bu konuda makaleler yazdı. Fisher, özellikle toplumun tepesindeki ailelerin, daha yoksul ve daha az eğitimli sosyal sınıfların üyelerinden daha az çocuğa sahip olmasından endişe duyuyordu. Hatta bir keresinde hükümetin "akıllı" çiftlere çocuklarını devam ettirmeleri için özel bir ödenek ödemesi gerektiği fikrini bile önerdi. Fischer'ın kendisi ve eşinin sekiz çocuğu vardı.
Bu ve benzeri siyasi eğilimler, onun sigara sorununa ilişkin algısını renklendirmiş olabilir.
Paul Stolley, “Fischer politik bir muhafazakar ve seçkinciydi” diyor. "Halk sağlığı görevlilerinin sigara içmenin tehlikelerine verdiği tepkiden, yalnızca destekleyici kanıtların çok az olduğunu düşündüğü için değil, aynı zamanda ideolojik olarak toplu halk sağlığı kampanyalarını reddetmesi nedeniyle de hüsrana uğradı."
Ronald Fisher bugünlerde yaşasaydı, o Twitter profiline sahip olurdu...
Korelasyon ne zaman nedenselliği gösterir?
Fischer'ın amacı ne olursa olsun, kendisinin bu kavgaya sürüklenmesine izin vermesine şaşırmak zor. Bilimsel çalışmaya kapsamlı bir yaklaşım sayesinde kariyer inşa eden bir adamdı. Bu, onun çarpıtma tuzaklarından kaçınmasına ve korelasyonun nedenselliği önerdiği ve önermediği yerlerde matematiksel kesinlik ile işaret etmesine izin verdi.
Daha genç bir sağlık profesyonelleri kuşağının (basın mensuplarının yanı sıra) Fisher'in kendi nedensellik kurallarına uymadan böylesine önemli bir sonuca varması onu çileden çıkarmış olmalı. Fisher, sigara kontrol gruplarıyla randomize bir çalışma yürütmenin imkansız olduğunu kabul etti. Fisher, "Bin gencin sigara içmesinin yasaklanacağı bir deney için kanıt sağlayamamaları Hill'in, Doll'un ya da Hammond'ın suçu değil," diye yazdı, "ama aynı zamanda bin çocuk daha sigara içmeye zorlanacaktı. günde en az otuz sigara." Ancak bilim adamlarının deneysel çalışma yürütmenin altın standardından sapmak zorunda kaldıkları bir durumda, her açıklamaya kredi vermeleri gerektiği konusunda ısrar etti.
Bu tartışma bir yere kadar sonsuza kadar devam edebilir.
University College London'dan Donald Gillis, "Bugünlerde hemen hemen herkes Fisher'ın hatalı olduğunu kabul ediyor, ancak hala belirli şeylere meydan okumak için sayısız önkoşul yaratan bu tür modern zorluklar var" diyor. - Obeziteye ne sebep olur? Varsa, hangi beslenme alışkanlıkları kardiyovasküler hastalığa ve diyabete yol açar?
Buna eğitim (yüksek okul bütçelemesi eğitimin kalitesini artırıyor mu?), iklim değişikliği (artan hava kirliliği küresel ısınmaya mı neden oluyor?), suç ve ceza sistemleri (yüksek cezalar suçun azalmasına yol açar mı?) hakkındaki bitmeyen tartışmayı ekleyin. ) ve daha az karmaşık günlük yaşam (diş ipi kullanmak dişlere iyi gelir mi? kahve kansere neden olur mu? veya onu önler mi?).
Korelasyon her zaman koşulluluğu göstermez: bu tablonun yazarı, doğru telaffuz için ulusal yarışmada kazanan kelimeler ile zehirli örümceklerin ısırmasından ölen insan sayısı arasında bir korelasyon gösterir. Açıkçası, bu sadece bir tesadüf. Dünyada bu kadar çok şey olurken, benzer eğilimleri karşılaştırmak ve bulmak için ilgisiz bazı fenomenleri seçmek kolaydır.
İstatistik profesörü Dennis Cook'a göre, nesnelerin kontrol gruplarına rastgele atanmasıyla ilgili deneyler, basit korelasyon ve nedenselliği ayırmak için altın standart olarak görülürken, sağduyu ve etik genellikle bize elimizdekilerle yetinmemiz gerektiğini söylüyor. Minnesota Universitesi. Biz subjektifiz. “Ama bir denge olması gerekiyor” diye ekliyor.
Cook, birkaç yıl önce kızılcık tüketimi ile kanser arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki bulan popüler bir manşet araştırmasını hatırlıyor. Toplum bu meyveyi yasaklamalı mı?
Cook, “Fischer'ın bakış açısı, refleks yanıta dayalı kararlar alamayacağınızdır” diyor. - Sigarada olduğu gibi refleks tepkiye dayalı bazı kararlar doğru olacaktır. Ancak kızılcık örneği gibi diğerleri temelde yanlış olur.”
Ronald Fisher'ın modern istatistiklere en önemli katkılarından biri, Boş Hipotezi kavramıdır. Bu, herhangi bir istatistiksel testin başlangıç noktasıdır - aksine kanıt olmadığında fikrinizi değiştirmemeniz gerektiği varsayımıdır. Şüphe duyduğunuzda, gübrenin çalışmadığını, antibiyotiğin çalışmadığını ve sigara içmenin kansere neden olmadığını varsayın. "Sıfırı reddetmek" konusundaki isteksizlik, bilimde her yeni kızılcık araştırmasında mevcut bilginin çılgına dönmesini engelleyen içsel bir muhafazakarlığa yol açar.
Ancak bu yaklaşım bile sallantılı bir zemine düşmeye neden olabilir.
1965'te, Fisher'ın ölümünden üç yıl sonra, o zamanlar fahri profesör ve şövalye unvanına sahip olan Austin Bradford Hill, Kraliyet Tıp Derneği'ne bir konuşma yaptı. İçinde, bir şeyin diğerinin nedeni olduğunu ilan etmeden önce, düşünmek için bir dizi kriter belirledi. Ancak en önemlisi, bu kriterlerin hiçbirinin değişmez olarak kabul edilmemesi gerektiğini söyledi. "Bir kez ve herkes için" yerleşik istatistik kuralları belirsizliği tamamen ortadan kaldırmaz. Yalnızca değerli niyetleri olan bilgili kişilerin mümkün olan en iyi çözümleri seçmelerine yardımcı olurlar.
“Herhangi bir bilimsel çalışma eksik” dedi. — Herhangi bir bilimsel çalışma, daha yüksek düzeyde bir bilgiyle çürütülmeye veya düzeltmeye açıktır. Bize zaten bildiğimizi görmezden gelme veya belirli bir zamanda yapılması gereken eylemi geciktirme özgürlüğü vermez.”
Ronald Fisher, korelasyonu ve nedeni ayırmanın ustaca bir yolunu icat etti. Ancak mutlak kanıt elde etmenin yüksek bir maliyeti vardır.
Sigara tutkusunun insan sağlığı üzerinde son derece olumsuz bir etkisi olduğu gerçeği tüm modern insanlar tarafından iyi bilinmektedir. Ancak çoğu sıradan sigara içicisi, neredeyse her saat aktif olarak ne tür zehirli karışımı soludukları hakkında çok az bilgiye sahiptir. Ve tütün dumanındaki belirli maddelerin hastalıkların gelişmesine yol açtığından bahsetmişken, çoğu sigara bağımlısı sadece nikotin ve katranı hatırlayacaktır.
Aslında, bir sigara için için için için yanan birkaç bin zehirli madde çevreleyen havaya girer ve bunların yaklaşık 70'i son derece tehlikeli kanserojendir. Sigara içen doktorların en talihsiz sonuçlarından biri onkolojidir. Sigara içenlerde kanserli tümörlerin oluşumu, tütün dumanının bir parçası olan bir dizi mutajene neden olur. Doktorlar, sigara içmenin yaklaşık 17 kanser türünün gelişimini tetiklediğini bulmuşlardır. Bu gerçek daha ayrıntılı olarak tartışılmaya değer.
Neredeyse% 90'ında sigara içmek onkolojik süreçlerin gelişmesine yol açar
Bir sigara için için için için yanan bir şey olduğunda, aktif olarak çok miktarda kimyasal salınır.. Bazıları insanlar için oldukça güvenlidir, ancak ölümcül olan bir takım oluşumlar vardır.
Bir yıl boyunca her gün bir paket sigara içerseniz, insan vücudunda bir dizi geri dönüşü olmayan sürecin başladığı tespit edilmiştir - gırtlak ve akciğer hücreleri mutasyona uğramaya başlar.
Sigara içmenin neden kansere neden olduğunu anlamak için tütün dumanının bileşimi hakkında daha fazla şey öğrenmeye değer. Aşağıdaki tablo, geri dönüşü olmayan mutajenik süreçlerden sorumlu olan en tehlikeli toksik elementleri listeler.
| İsim | Tanım | Zarar |
| nikotin | herhangi bir sigaranın ana maddesi | kan basıncını arttırır, sinir uyarılarının iletimini engeller, vazokonstriksiyonu teşvik eder, felçlere ve kalp krizlerine neden olur |
| reçine | akciğerlerde ve trakeada biriken katı parçacıklar | solunum sisteminin çalışmasında çeşitli sorunları kışkırtır, kanser, KOAH, bronşit ve zatürree suçlusu olur |
| kadmiyum, kurşun ve nikel | her sigarada bulunan ağır metaller | solunum sisteminin tehlikeli hastalıkları, hücre dokusunda geri dönüşü olmayan süreçlere yol açan kanserojen elementler |
| benzen | hidrokarbon, kimya endüstrisinde kullanılan solvent | hücre mutasyonuna yol açan güçlü bir kanserojen, onkolojik süreçlerin ortaya çıkmasının suçlusu, sigara içenlerde lösemi gelişimini provoke eden benzen olduğu tespit edilmiştir. |
| formaldehit | zehirli bileşik | sindirim sistemi ve solunum sistemlerinin işleyişinde sorunlara neden olur |
| karbonmonoksit | sigara yandığında üretilen zehirli madde | kan hücreleriyle aktif olarak bağlantı kurar ve iç sistemlerin oksijenle zenginleşmesini önler |
| stiren | polistiren yapmak için kullanılır | III tehlike seviyesindeki zehirli bileşik, akciğerlerde nezleye yol açar, kanın bileşimini değiştirir ve mukoza zarının iltihaplanmasına neden olur |
En son tahminlere göre, her sigara içildiğinde çevredeki havada yaklaşık 4.000 zararlı madde ürettiği tespit edilmiştir. Bunlardan 400'ü zehirlidir ve 43'ü kanserojen sınıfına aittir.. Aşağıdaki bileşikler, doğrudan onkolojik süreçlere neden olan bileşikler olarak kabul edilir:
- krom;
- nikel;
- öncülük etmek;
- kadmiyum;
- benzen;
- arsenik;
- güherçile;
- nikotin;
- benzopiren;
- vinil klorür;
- formaldehit;
- 2-naftilamin;
- aminobifenil;
- hidrosiyanik asit;
- N-nitrosopirrolidin;
- N-nitrosodietanolamin;
- N-NİTROSODİETİLAMİN.
Sigara içenlerde kanser nasıl gelişir?
İnsan akciğerleri birçok küçük keseden (alveol) oluşur. Bu oluşumlar, işi bakteri ve zararlı bileşiklerin girişini ve vücuttan zamanında tahliyesini engellemek olan özel bir kumaşla kaplıdır. Akciğerlere sürekli kanserojen ve tütün dumanı bileşiklerinin alınması, epitelin koruyucu tabakasının ölümüne yol açar.
Tütün dumanında büyük miktarlarda bulunan kanserojen maddeleri tetikler.
Tüm zararlı maddeler yavaş yavaş akciğer duvarlarında birikmeye ve kan dolaşımına girmeye başlar. Kandaki toksik bileşenlerin ve kanserojenlerin konsantrasyonu izin verilen maksimum oranı aştığında, sigara içen kişinin vücudunda onkolojik süreçler gelişmeye başlar. Bir sigara tiryakisi ölümcül çizgiyi tam olarak ne zaman geçeceğini söylemek zordur - çoğu kişinin fizyolojik özelliklerine bağlıdır.
Kanserojenler - onkolojinin suçluları
Kanserojen maddeler insan vücudunda birikme eğilimindedir. Bunlara "saatli mekanizmalı bomba" denilebilir. En aktif olarak şu organlarda depolandıkları belirtilmektedir:
- karaciğer;
- bağırsaklar;
- epidermis;
- tiroid;
- solunum sistemi.
Doktorlar ayrı bir risk grubu, sigara ile arkadaş olan ve onkoloji ile tanışma şansı en yüksek olan kişileri ayırt eder. Bunlar aşağıdaki noktalardır:
- Kötü, kalitesiz yemek.
- Tehlikeli bir sektörde çalışın.
- Olumsuz ekolojiye sahip bölgelerde yaşamak.
- Vücutta kronik aşamaya geçen yetersiz tedavi edilen inflamatuar süreçler.
En yaygın hastalıklar
Kanserojenler, hemen hemen her organdaki kanserli sürecin suçlusu olabilir. Vücutta yıllarca biriken, hücre kromozomlarını aktif olarak yok ederler, bu da DNA yapısında bir değişikliğe ve hücre mutasyonlarının ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, hücre kanserli hale gelir. Tıbbi istatistiklere göre, uzun süreli sigara bağımlılarında en sık görülen kanser türleri şunlardır:
- Dudak kanseri. İlk on en yaygın onkolojik süreç içinde yer alır, bu tür hastalıkların tüm vakalarının% 7-8'inde görülür.
- Sigaradan akciğer kanseri, istatistikler ondan onkolojide lider olarak bahsediyor. Onkolojik süreç vakalarının yaklaşık% 56-60'ını oluşturur.
- Trakea kanseri (boğaz). Çoğu zaman erkek sigara içenlerde görülür ve kaydedilen tüm vakaların %35-40'ını oluşturur.
- Mide kanseri. Tıbbi istatistiklere göre, diğer kanser hastaları arasında erkeklerin yaklaşık %10'u ve kadınların %12'si her yıl bu patolojiden ölmektedir.
Dudak onkolojisi (skuamöz hücreli karsinom)
Bu, onkolojik süreçlerin en tehlikeli ve ciddi tezahürlerinden biridir. Çoğunlukla dudakların alt kısmında gelişir ve kırmızı kenarların dışına taşan, çatlaklar ve yaralarla kaplı bir conta görünümündedir. Dudak kanseri, nefes nefese değil, sigara içmekten özellikle hızlı gelişir. Sigara içenler arasında doktorlar, aşağıdaki durumlarda bu tür onkolojiye en büyük yatkınlığı not eder:
- kalıtım;
- sıcaklık yanıkları;
- mukoza zarında sık yaralanma;
- ağız boşluğunun bulaşıcı hastalıkları.
Dudak kanseri, sigara içenlerde sık görülen bir kanser türüdür.
Dudaklardaki onkolojik sürecin gelişimi oldukça uzun zaman alır. Ancak hastalık, zamanında teşhis, sigarayı bırakma ve yetkili tedaviye tabi olarak ele alınabilir. Bir sigara bağımlısını uyarması ve doktora başvurma sebebi olması gereken belirtiler şunlardır:
- yanma ve kaşıntı;
- artan tükürük;
- yemek yerken hoş olmayan, acı verici duyumlar;
- uzun süreli iyileşmeyen çatlak ve yaraların görünümü;
- etkilenen bölgede pürüz oluşumu;
- dudak mukozası ve üst sınır bölgesinde ağrı.
Akciğer kanseri (adenokarsinom)
Bu tip kötü huylu bir oluşum, bronşların veya akciğerlerin mukoza zarındaki tümörlerin gelişimine dayanır. Kanserli sürecin ana suçlusu uzun süreli sigara içmektir.
İstatistiklere göre, vakaların% 80'inde uzun süre sigara bağımlılığı, akciğerlerde onkolojik süreçlerin ortaya çıkmasına neden oluyor.
Bu ölümcül hastalığı tanıma şansı, günde tüketilen sigara sayısı ve toplam sigara içme deneyimi ile doğru orantılıdır. Günde bir paket sigara içildiğinde adenokarsinom gelişme riskinin %30-60 oranında arttığı tespit edilmiştir. Üstelik sigarayı tamamen bıraktıktan sonra bile bu rakamlar ancak 15-16 yıl sonra azalacaktır.
Akciğer kanseri belirtileri, hastalık vücutta kök saldığında ortaya çıkar.
Akciğer kanseri sinsiliği ile dikkat çekiyor. Bir kişi uzun süre onkolojinin başlangıcından habersiz olabilir. Aşağıdaki belirtilerle bir şeylerin yanlış olduğundan şüphelenebilirsiniz:
- tam iştah kaybı;
- nefes alma zorlukları;
- bir aydan fazla süren öksürük;
- sürekli şiddetli yorgunluk ve halsizlik;
- balgamın kan çizgileriyle ayrılması;
- hızlı kilo kaybı (haftada 6-7 kg'a kadar);
- nefes alırken ağrı, öksürmeye çalışırken artar.
Bu belirtiler hastalığın ilk belirtileridir. Adenokarsinomdan bahseden bir dizi başka semptom vardır, ancak bunlar çok yaygın değildir:
- ses kısıklığı;
- boyun ve yüzün şişmesi;
- yutma zorluğu (hatta su);
- sternumda hipokondriuma yayılan ağrı.
Trakea onkolojisi (skuamöz hücreli karsinom)
Bu, gırtlak ve farenksin mukoza dokusunda gelişen ciddi bir onkolojik hastalıktır. Çok sık olarak, kanserler yakındaki dokulara doğru büyür ve ikincil lezyonlar oluşturur.
İstatistiklere göre, sigara içen 40 yaş üstü erkekler en sık gırtlak kanserine yakalanıyor ve alkolü kötüye kullananların hastalığa yakalanma riski özellikle yüksek.
Çoğu zaman, onkolojinin ortaya çıkmasından önce, sıklıkla meydana gelen ve zaten kronik aşamaya geçmiş olan (sigara içenlerin sürekli bir arkadaşı) larenjit gelir. Bu hastalıkla yüzleşme ve tehlikeli bir sektörde çalışma, kötü bir çevrede yaşama şansı ekler. İşaretlerin şiddeti ve tezahürlerinin parlaklığı, tümörün konumuna bağlıdır.
Gırtlak kanseri en sık erkekleri etkiler
Boğaz kanserinin en yaygın belirtileri şunlardır:
- ses kısıklığı;
- yutma zorluğu;
- uzun süreli kuru öksürük;
- öksürürken ve hapşırırken kanlı çizgiler;
- ağız boşluğunun hoş olmayan, kokuşmuş kokusu;
- kalıcı boğaz ağrısı (soğuk algınlığı yokluğunda).
Mide onkolojisi (mide adenokarsinomu)
Bu tip onkoloji, gastrointestinal sistemin diğer organlarına hızlı ilerleme ve metastaz eğilimi ile karakterizedir. Mide duvarlarından filizlenen kanser, ince bağırsak ve pankreasta yerleşir. Bu sürece nekroz ve ardından iç kanama eşlik eder. Kan akışının yardımıyla kanser hücreleri ayrıca karaciğere, akciğerlere metastaz yapar ve lenf düğümlerini büyük ölçüde etkiler.
Mide kanseri yakındaki organlara hızla metastaz yapabilir
Sigara ve mide kanseri birbirlerinin gerçek yoldaşlarıdır. Bu kanser türü, aktif sigara içenler arasında en yaygın olanlardan biridir. İstatistiklere göre, her yıl yaklaşık 800.000 kişi mide adenokarsinomundan ölmektedir.
Patolojinin sinsiliği, hasta için hızlı ve bazen algılanamayan gelişiminde yatmaktadır. II ve III aşamaları sürecinde belirgin semptomlar zaten hissedilir. Bu aşamada, bir kişi aşağıdaki gibi tezahürlerden rahatsız olmaya başlar:
- yemekten sonra ağırlık;
- iştah azalması ve hızlı kilo kaybı;
- yemekten hemen sonra mide bulantısı ve kusma;
- yutma süreci ile ilgili ciddi problemler;
- epigastrik bölgede ağrı (orta ve üst karın, kaburgaların altında).
Patolojinin zamanında teşhis edilip hemen tedavi edilmesi durumunda bu ölümcül süreç durdurulabilir ve tam bir iyileşme sağlanabilir. Ancak, genellikle hasta çok geç yardım arar ve kanser kurbanlarının üzücü istatistiklerinin saflarına katılır.
Hangi sonuçlara sahibiz
Sadece kalıcı ve uzun süreli sigara içmek, bir kişiyi ölümcül onkoloji süreçlerinin ortaya çıkmasına neden olamaz. Kanser ayrıca bir dizi başka nedenden dolayı ortaya çıkar. Ancak, istatistiksel göstergeleri değerlendirmek ve incelemek, favoriler arasında - bu süreçlerin failleri, sigara içmenin konabileceği garanti edilir. Bu, el bir sigara paketini açmak için uzandığında her zaman bilinmeli ve hatırlanmalıdır.
Her sigara molasının kişiyi, sigara tiryakisinin hayatının tüm anlamının kendi hayatı için mücadele etmek ve sağlığını kurtarmak olduğu ana yaklaştırdığını unutmayın. Ve kendinizi ölümcül bir duruma getirmemek için, sonsuza kadar sigara içmeyi unutmak için her türlü girişimi yapmalısınız.
Temas halinde
Sigaradan kaynaklanan akciğer kanseri, bir kişi tümör geliştirmeye genetik bir yatkınlığa sahip olduğunda ortaya çıkar. Kötü huylu süreçlere ek olarak, sigara içmek solunum sisteminin diğer birçok hastalığını tetikleyebilir ve şiddetlendirebilir.
Dünyada her yıl yaklaşık 1 milyon akciğer kanseri vakası teşhis edilmektedir. Çoğu hastada, tümörler evre 3-4'te tespit edilir ve eşlik eden patolojilerle komplike hale gelir.
Sigara ve kanser insidansı arasındaki ilişki üzerine araştırma geçmişi
18. yüzyılın sonlarında bile doktorlar sigaranın başta kalp ve akciğer hastalıkları olmak üzere sağlık sorunlarına yol açtığını belirtmişlerdir. Ancak o günlerde sigara içmek çok yaygın değildi, çoğunlukla seçkinlerin üyeleri sigara içiyordu. Akciğerlerdeki tümörler çok nadirdi.
20. yüzyılın ilk yarısında solunum yolu tümörlerinin görülme sıklığı artmıştır. Bu, sigara üreten makinenin icadı ve yaygın kötü alışkanlıkla bağlantılı olarak gerçekleşti. Sigara ve akciğer kanseri arasındaki ilişki ilk kez 1912 yılında L. Adler tarafından kurulmuştur.. Daha sonra S. Fletcher ve öğrencileri, matematiksel hesaplamaları kullanarak, sigara içmenin uzunluğuna bağlı olarak bir kişinin yaşam beklentisindeki değişiklikleri gösterdiği çalışmalar yayınladı.
Modern bilim adamları, bir nefeste akciğerlere nüfuz eden tütün dumanının 10 15 serbest radikal ve 4700 kimyasal bileşik içerdiğini bulmuşlardır. Bu parçacıklar o kadar küçüktür ki alveolar-kılcal membrandan serbestçe geçerek akciğer damarlarına zarar verirler. Enflamasyonu tetiklerler ve bölünen hücrelerin DNA'sını etkileyerek kansere neden olurlar.
İstatistiklere göre erkekler kadınlardan 8-9 kat daha sık akciğer kanserine yakalanıyor. Sigara içmek, neoplazmaların büyümesini tetikleyen ana faktörlerden biri olarak kabul edilmektedir. Tütün dumanına ek olarak, hastalığın gelişme nedenleri hava kirliliği ve zararlı koşullarda çalışmaktır.
onkogenez mekanizması
- kontrolsüz hücre proliferasyonunu uyarır,
- apoptoz - programlanmış hücre ölümünün uygulanmasına müdahale eder,
- hücre döngüsünün bozulmasına neden olur
- blok temas inhibisyonu - hücrelerin birbirleriyle temas halinde bölünmeyi engelleme özelliği.
Kanser hücrelerine dönüşen hedef hücreler, silia içermeyen epitel hücreleri olan Clara hücreleridir. Çoğu Clara hücresi alt solunum yollarında bulunur. Tütün içiciliğinin bir sonucu olarak gelişen tümörler çoğunlukla kötü diferansiye bronkopulmoner karsinomlardır.
Kötü huylu tümörler, çevreleyen normal dokulara zarar veren invaziv büyüme ile karakterizedir. İyi huylu tümörler, sağlıklı dokulara zarar vermeden uzaklaştırır. Neoplazmalar metabolizmayı etkiler ve çoklu komplikasyonlara neden olur: ağrı, pulmoner kanama, bozulmuş solunum fonksiyonu.
Tütün dumanı lokal inflamasyona neden olur. Doku fagositleri, damarların lümeninden inflamasyon odaklarına göç eder. Artan proinflamatuar mediatör seviyeleri. Aynı zamanda, bağışıklık sistemi hücrelerinin fagositik aktivitesi azalır, bu da sigara içenleri solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarına karşı daha duyarlı hale getirir.
Pasif içiciliğin sağlığa etkileri
Sigara içmeyenlerde akciğer kanserine tütün dumanının düzenli pasif solunması neden olur. Ancak aktif ve pasif içiciliğin vücut üzerindeki etkileri arasındaki farkı değerlendirmek zordur, çünkü sigara içen tarafından solunan duman ile sigaradan yayılan dumanın bileşimi önemli ölçüde farklılık gösterir. Ayrıca ortama yayılan duman, özelliklerini değiştirir. Bununla birlikte, pasif içicilik, tümör oluşumu ve diğer solunum sistemi hastalıklarının gelişme olasılığını artırır.
Sigara içmeyenlerde akciğer kanserinin diğer nedenleri:
- genetik eğilim,
- endüstriyel kanserojenlere maruz kalma,
- diğer kanser türleri,
- insan papilloma virüsü enfeksiyonu,
- radyasyona maruz kalma
- büyük sanayi merkezlerinde uzun süreli ikamet.
Bilim adamlarına göre, vakaların %15-20'sinde akciğer kanserine endüstriyel işletmelerden kaynaklanan hava kirliliği ve araç egzoz gazları neden oluyor. Zor ve zararlı koşullarda çalışan kişilerde hastalığın yüksek bir sıklığı görülmektedir. Akciğer kanserine neden olan endüstriyel maddeler arasında en tehlikelileri şunlardır: asbest, hardal gazı, berilyum, halojen eterler, arsenik ve krom bileşikleri, polisiklik aromatik karbonhidratlar. Tarım işçileri arasında pestisitlerle sürekli temas halinde olan kişiler risk altındadır.
Akciğer kanseri olmak için ne kadar sigara içmeniz gerekiyor?
10 yıldan az süredir sigara içen kişilerde akciğer kanseri insidansı içmeyenlere göre biraz artar. Ancak 20 yıl sigara içtikten sonra, rakam 30 yıl sonra - 20 yıl, 45 yıl sonra - neredeyse 100 kat artıyor. İçilen sigara sayısı büyük önem taşıyor.
7 yıl boyunca 200 bin kişiyi takip eden Amerikan Kanser Derneği'ne göre tümör insidansının şu şekilde olduğu öğrenildi:
- sigara içmeyenler - 100 bin kişi başına 3.4 vaka;
- günde 1 paketten az sigara içenler - 100 binde 51,4;
- günde 1-2 paket sigara içenler - 100 binde 143.9;
- günde 2 paketten fazla sigara içen ağır içicilerde - 100 bin sigara içicisinde 217.3.
İçilen sigara sayısına ek olarak, neoplazmların görünümü bir kişinin fizyolojik ve anatomik özelliklerinden, yaşından, yaşam tarzından, çevresel koşullardan ve diğer faktörlerden etkilenir.
Bir kişi sigara içmeye ne kadar erken başlarsa, akciğer kanseri olma olasılığı o kadar yüksektir.. Ergenlikte içilen az miktarda sigara bile sadece hastalık olasılığını artırmakla kalmaz, aynı zamanda solunum yollarının gelişimini de engeller. Sigara içen ergenlerde, küçük bronşiyollerin tıkanması ve dış solunumun bozulmuş işlevi bulunur. 15 yaşında sigaraya başlayanların kansere yakalanma riski 25 yaşından sonra başlayanlara göre 5 kat daha fazladır. Kızlarda erken sigara içmenin sonuçları erkeklere göre daha belirgindir.
Haziran 1957'de İngiliz Tıbbi Araştırma Konseyi "Sigara ve Akciğer Kanseri" başlıklı bir karar yayınladı. Bir devlet kurumunun himayesinde ortaya çıkan bu türden ilk resmi açıklamaydı.
Bu zincirleme bir reaksiyon başlattı ve diğer etkili kuruluşlar da benzer açıklamalar yapmaya başladı. İki yıl boyunca bu, Danimarka, İsveç ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık hizmetleriyle ilgili etkili hükümet kuruluşları tarafından açıklandı. 1960 yılında Dünya Sağlık Örgütü de onlara katıldı. Ve Amerika Birleşik Devletleri Genel Cerrahı, 1964'te bu konuda ayrıntılı bir rapor yayınlayarak bu konuya son verdi. Etkisi ve otoritesi yüksek olduğundan, tıp topluluğu ve toplum genellikle tütün dumanının akciğer kanserine neden olduğu konusunda hemfikirdi.
ispat yükü
Bize kanser ve sigara arasındaki bağlantı sarsılmaz ve sonsuz görünüyor. Bir zamanlar bunun bilinmediğini hayal etmek zor. Aslında, her şey o kadar basit değil. Sigaranın icadından önce, dumanı derinlere çekilmeyen pipolar içilirdi ve en sık görülen komplikasyon ağız ve dudak kanseriydi. Sigara ile de her şey o kadar açık değildi, çünkü akciğer kanseri gelişmeden önce yıllarca sigara içmeniz gerekiyor. Doktorların tütün dumanının kanserojen etkileri konusunda şüpheleri vardı, ancak bunu doğrulayan ciddi bir çalışma yoktu. Öyle ya da böyle, sigara içimi ile akciğer kanseri arasındaki bağlantıyı gösteren ilk ciddi çalışma ancak Mayıs 1950'de ortaya çıktı. Amerikalı bilim adamları Ernst Sarıcı ve Evart Graham 600'den fazla akciğer kanseri hastası üzerinde bir çalışma yayınladı. Bunların %95,6'sı yirmi yıl veya daha uzun süredir sigara içen ağır içicilerdi. Makalelerinde şu sonuca varıyorlar: "Görünüşe göre bir kişi ne kadar az sigara içerse akciğer kanserine yakalanma olasılığı o kadar düşüktür ve bir kişi ne kadar çok sigara içerse bu hastalığa yakalanma olasılığı o kadar yüksektir."
Aynı yılın Eylül ayında, İngiliz bilim adamlarının ikinci, daha büyük ve en ünlü çalışması ortaya çıkıyor. Richada Dolla ve Bradford Tepesi, "akciğer kanseri ve sigara içme arasında gerçek bir ilişki" olduğunu açıkça belirttikleri . İlk kez, sigara içmenin etkisinin gücünü de tahmin ediyorlar: Günde 25'ten fazla sigara içenlerin akciğer kanseri riski, hiç sigara içmeyenlere göre 50 kat daha fazla olabilir. Sir Doll, tütün şirketlerine karşı savaşta çok önemli bir rol oynamaya devam etti ve bugüne kadar devam eden bu savaşta en ünlü adamlardan biri oldu.
misilleme grevleri
Bu tür çalışmaların yayınlanmasından sonra sigara üreticileri ciddi bir endişeye kapıldı ve durumu lehlerine çevirmeye çalıştı. Kasım 1952'de Imperial Tobacco tütün şirketi temsilcilerinin ünlü toplantısı yeşil Birleşik Krallık Tıbbi Araştırma Konseyi'nden ve Doll ve Hill ile birlikte. Greene, toplantının sonunda bilim insanlarının sigara üreticilerinin tüm sorularını ayrıntılı olarak yanıtladığını ve sigaranın kansere neden olmadığına dair hiçbir umut bırakmadığını yazdı. Ama aynı zamanda, tütüncüler buna inanmayı reddederek kötü bir oyuna iyi bir yüz verdiler.
Önümüzdeki birkaç yıl içinde, sigara içmenin akciğer kanseri gelişimini tetiklediğine dair giderek daha fazla araştırma ortaya çıktı. Artı, Danimarka, Fransa, Japonya ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bir hayvan deneyinde (insanlar üzerinde bu tür çalışmalar kesinlikle imkansızdı), cilde uygulandığında tütün katranının kanserojen etkisi gösterildi. Ve Birleşik Krallık ve ABD'de bu, sigara içmeyi simüle eden deneylerde kanıtlanmıştır.Tütünciler, yetkililer ve bilim adamları arasındaki toplantılar da devam etti, bunların çoğu ABD ve İngiltere'den şirketleri ve insanları etkiledi. Bu anlaşılabilir bir durumdu çünkü en büyük tütün şirketleri bu ülkelerden geliyordu. Aynı zamanda üreticiler, kanser ve sigara arasındaki bağlantı kesin olarak kanıtlanır kanıtlanmaz işlerine karşı en katı önlemleri alacaklarına dair güzel sözler söylediler. Ama fiilen kendi oyunlarını oynadılar, bu bağlantıyı tanımayı reddettiler. Aynı zamanda, tütün şirketleri ortak taktikler geliştirmeye, halkla ilişkiler kampanyaları düzenlemeye ve hatta araştırmaya "yatırım yapmaya" karar verdiler. İlk olarak, Tütünün sağlık üzerindeki etkilerini araştırmak için Tıbbi Araştırma Konseyi'ne gizli fon teklif ettiler. Ancak bu koşullar altında işbirliği yürümedi. Sonra bunu açıkça yapmayı kabul ettiler ve araştırmaları finanse etmek için 250 milyon sterlinlik bir fon yarattılar.
Zaten kim kazandı?
Fiili olarak, bu şekilde, tütün endüstrisi, sigara ve akciğer kanseri arasındaki bağlantıyı tanımayı reddetmeyi sürdürdü ve bu süreci birkaç on yıl boyunca sürükledi. Şimdiye kadar, doksanlarda, benzapirenin kanserojen etkisinin mekanizması özel olarak keşfedilmedi ve deşifre edilmedi. Tütün dumanında bu tehlikeli maddenin varlığı ellili yıllarda zaten iyi biliniyordu. Ancak her şeyin moleküller ve genler düzeyinde nasıl çalıştığını ve akciğer kanserinin nasıl geliştiğini göstermek, çok daha sonra, moleküler biyolojinin incelikli yöntemleri ortaya çıktığında gösterebildi.
Ve ellilerde bu sadece imkansızdı. Ve sonra tüm kanıtlar iki istatistiğe dayanıyordu: sigara içenler arasında kanser prevalansının çok yüksek olması ve akciğer kanseri hastaları arasında sigara içenlerin sayısının çok yüksek olması. Açıkçası, bu tür çalışmalar nedensel bir ilişkiden, yani sigara içmenin kanserin nedeni olduğundan söz edemez. İstatistikler yalnızca iki faktör arasındaki ilişkiden bahseder. Ancak sigara ve akciğer kanseri ile ilgili olarak, ilişki o kadar güçlüydü ve en önemlisi doza bağımlıydı (bir kişi ne kadar çok sigara içerse, kanser riski o kadar yüksekti) tütün dumanının neden olmadığını hayal etmek zordu. hastalığın.
Genel olarak tütün şirketleri, tütünün kanserojen etkisini tanıma sürecini uzatmayı başardılar ve doksanların ikinci yarısında ancak mahkeme kararıyla kanser hastalarına büyük tazminatlar ödemeye başladılar. Gen çalışması düzeyinde nedensel bir ilişki doğrulandığında. Ve korkunç hastalıklarına neyin sebep olduğunu öğrenen ilk tütün kurbanları, herhangi bir tazminat almadan öldüklerinde.