Аннексия яичника. Что такое апоплексия (разрыв) правого яичника

Апоплексия яичника - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Подвержены данному заболеванию женщины всех возрастных групп до границы в 45-50 лет. На диагноз апоплексия яичника приходится 1-3% от общего числа гинекологических заболеваний. Рецидивирует болезнь в 42-69% случаев.

У большинства больных (90%) апоплексия яичника происходит в середину или во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности, с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения, возникающих в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

Фото

Причины апоплексии яичника

Апоплексию яичника может вызвать киста (или кисты), которая патологически влияет на работу его сосудов. Киста функционирует благодаря постоянному кровоснабжению этого органа. Когда случается ее разрыв, он влечет за собой нарушение целостности тканей и сосудов яичника.

Физиологические процессы также провоцируют разрыв. Патологические изменения сосудов нарушают работу желтого тела, которое образуется во второй половине цикла. Из-за этого внутри желтого тела начинается кровоизлияние, сосуды не выдерживают давления, и происходит разрыв.

Врачи выяснили, что апоплексия яичника чаще случается в середине и в конце менструального цикла, когда нагрузка на сосуды этого органа максимальная.

Врачи выделяют такие основные причины апоплексии:

• нарушенная свертываемость крови;
• прием лекарственных препаратов, которые разжижают кровь;
• проблемы с гормонами;
• воспалительные процессы половой системы;
• спайки после операций и другие.

Гинекологам также известны такие причины разрыва:

• поднятие тяжестей;
• травма в области живота;
• спринцевание;
• бурный секс;
• езда на коне.

Среди других причин возникновения болезни называют давление на сосуды новообразованием (киста), выход яйцеклетки и разрыв фолликула, неправильно расположенная матка.

Симптомы апоплексии яичников

Болевой вид апоплексии наблюдается у тех больных, у которых кровоизлияния в тканях фолликула или непосредственно желтого тела происходит без кровоизлияния в брюшную полость. Легкая степень геморрагического и болевого видов схожи между собой. Без излишней иррадиационной картины заболевание начинается небольшим приступом боли внизу живота.

Болевой вид иногда может сопровождать рвота и тошнота, но признаков внутрибрюшного кровоизлияния не присутствует.

• При осмотре выявляется обычный окрас слизистых и кожных покровов.
• Норма наблюдается и при замерах артериального давления и частоты пульса.
• Чистый и влажный язык при осмотре.
• При наблюдении допускаются небольшая ригидность в мышцах нижнего отдела передней брюшной стенки, живот мягкий.
• Перитонеальный симптом не проявляется, возможен лишь небольшой дискомфорт в подвздошной правой области.
• Не выявляется в брюшной полости наличие перкуторно свободной жидкости.
• Гинекологический осмотр показывает матку нормального размера, яичник немного увеличенный, болезненный.
• Свободными и глубокими являются также своды влагалища пациентки.
• При УЗИ органов малого таза апоплексия яичника очень редко визуализируется, обнаруживается чаще жидкость небольшого объема, находящаяся в дугласовом пространстве, мелкодиспансерной смеси - фолликулярной жидкости с примесями крови.
• Клинический анализ крови по небольшому лейкоцитозу не имеет сдвигов влево, выраженные изменения отсутствуют.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения наблюдаются при геморрагическом виде апоплексии яичника средней и тяжелой степени тяжести.

Вызванное внешними воздействиями, такими как активный половой акт, травмы, сильное напряжение, заболевание начинает проходить очень остро.

Иррадиация проходит в заднем проходе, ноге, крестце, наружных половых органах, и боль зачастую локализована в нижнем отделе живота. Как правило, заболевание сопровождается следующими симптомами:

• слабость;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• обморочное состояние.

Объем внутрибрюшной потери выражает данную симптоматику.

• Кожные покровы пациентки бледны, слизистые видимые также.
• Наблюдается липкий холодный пот.
• Тахикардия и снижение артериального давления наблюдается при исследовании сердечно - сосудистой системы.
• Сухой язык, напряженный живот, его сопровождает небольшое вздутие.
• Пальпация выявляет резкую болезненность во всем гипогастрии или в определенной подвздошной области.
• Перитонеальный симптом в нижних отделах.
• Есть возможность определенно выявить свободную жидкость в отлогом месте живота (правый и левый боковой канал).

Гинекологический осмотр показывает слизистую влагалища, окрашенную в нормальный или бледный цвет. Передняя брюшная стенка затрудняет осмотр двуручным исследованием. Матка болезненная, обычного размера, на апоплексической стороне выявляется яичник, увеличенный в размере, также болезненный. Анемия наблюдается при клинических анализах крови. В начальных фазах заболевания кровь больной сгущается и, как следствие, повышается уровень гемоглобина. Лейкоциты немного увеличиваются, но показатель не сдвигается влево.

Геморрагический вид апоплексии яичника диагностируется УЗИ. При нем показывается наличие значительного количества свободной жидкости, находящейся непосредственно в брюшной полости со структурой патологической формы и кровяными сгустками.

Первая помощь

Если возникли острые боли в низу живота в середине или второй половине менструального цикла, необходимо немедленно лечь и вызвать «Скорую».

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение

В начальной стадии при незначительной непрогрессирующей кровопотере возможно обойтись и без операции.

Консервативные методы лечения включают в себя прием кровоостанавливающих (этамзилат, дицинон) спазмолитических (но-шпа, папаверин) средств, витаминов (В1, В6, В12), физиотерапию (электрофорез раствора хлорида кальция, сверхвысокочастотная терапия).

Однако, как показывает практика, консервативное лечение - не лучший выбор из-за возможных рецидивов заболевания вследствие образования спаек в малом тазу. В 50% случаев после консервативного лечения апоплексия яичника случается еще раз.

Кровь-то никуда из брюшной полости не девается, и в дальнейшем на этом фоне запускается спаечный процесс. А последствия рецидивирующей апоплексии яичника - это бесплодие.

Консервативное лечение апоплексии яичника показано только при легких формах заболевания и только тем женщинам, которые не планируют потомства.

Хирургическое лечение

В остальных случаях, а также при прямых показаниях к операции (наличие более 150 мл крови в брюшной полости, повторные приступы боли, ухудшение общего состояния) показано хирургическое лечение. Оно должно быть в высшей степени аккуратным, дабы сохранить яичник (за исключением случаев, когда это уже не возможно - при обильных кровоизлияниях).

Проводится коагуляция места разрыва или ушивание яичника, удаление содержимого капсулы после пункции кисты яичника с помощью отсоса. Брюшная полость промывается от сгустков крови во избежание спаечного процесса.

Пациентки, у которых лечение апоплексии было начато в ранней, болевой фазе, еще до массированных кровопотерь, как правило, переносят заболевание без серьезных последствий.

Если же лечение началось слишком поздно, когда кровопотеря достигла 50% от общего объема циркулирующей крови, возможен и смертельный исход.

Реабилитации после операции

За оперативным вмешательством последует курс реабилитации. Главными задачами, которые предстоит решить специалистам в этот период, являются предотвращение возникновения спаек и восстановление репродуктивной функции. Против спаек в малом тазу применяют методы физиотерапевтического характера. Пациентка будет подвергнута стимуляции с помощью низкочастотного магнитного поля, низкочастотного ультразвука, токов и лазеров малой интенсивности. Все эти действия абсолютно безвредны для женского здоровья.

Если операция прошла успешно и курс реабилитации благополучно пройден, у пациентки могут возникнуть вопросы по планированию следующей беременности. Планирование возможно, однако сначала врачам необходимо будет убедиться, что все последствия апоплексии яичника благополучно преодолены. С этой целью пациентке проводится контрольная лапароскопия.

Специалисты оценивают, в каком состоянии на данный момент находятся маточные трубы и прочие органы репродуктивного аппарата. Если на основании результатов лапароскопии будут сделаны положительные выводы (полное отсутствие последствий апоплексии яичника), то пациентка сможет в дальнейшем забеременеть без риска и какой-либо угрозы для здоровья.

Последствия апоплексии яичника

Если апоплексия яичника имела невыраженную клиническую симптоматику, или же был выставлен неправильный диагноз, или же лечение было неадекватным возможно развитие спаек, то есть прикрепление яичника к петлям кишечника или любым другим органам.

Как правило, при наличии болевого синдрома выздоровление женщины полное, так как она своевременно обращается к врачу.

А вот при наличии анемической формы апоплексии яичника возможно развитие тяжелых последствий из-за внутреннего кровотечения, которое может быть не распознано, либо распознано поздно, когда потери крови значительные.

Классификация апоплексии яичника

Классификация форм апоплексии в соответствии с преобладающими симптомами осуществляется на:

• геморрагическую или анемическую форму (с преобладанием симптомов, характерных для кровоизлияний в брюшную полость);
• болевую или псевдоаппендикулярную форму (с преобладанием болевого симптома, сопровождающегося повышенной температурой тела и тошнотой);
• смешанную форму (одинаково выраженные симптомы болевой и анемической формы апоплексии).

Подавляющее количество зарегистрированных случаев апоплексии сопровождаются кровотечениями. В соответствии со степенью их интенсивности апоплексия классифицируется по степени тяжести на:

• легкую (объем кровопотери 100 – 150 мл);
• среднюю (объем кровопотери 150 – 500 мл);
• тяжелую (объем кровопотери свыше 500 мл).

Диагностика апоплексии яичника

Правильный диагноз устанавливается на основании тщательно собранного анамнеза, жалоб больной. Учитываются острое развитие болезни, объективные данные обследования, а также влагалищное исследование, при котором обнаруживается гинекологическая природа заболевания.

Часто в случаях апоплексии ставится диагноз внематочной беременности, острого и хронического аппендицита, перитонита, перекручивания кисты яичника и др.

Трудность диагностики заключается в том, что патогномоничных признаков апоплексии нет.

Особое значение имеют вспомогательные методы исследования: пункция заднего свода, лапароскопия, кульдоскопии. При апоплексии яичника с помощью пункции заднего свода можно подучить серозно-кровянистый пунктат, кровь.

Дифференциальный диагностика

Наиболее часто приходится дифференцировать апоплексию с острым аппендицитом и внематочной беременностью.

Иногда приходится дифференцировать апоплексию яичника с маточной беременностью, кистой яичника. В литературе описаны случаи сочетания апоплексии яичника, острого аппендицита и внематочной беременности. Дифференциальная диагностика очень трудна, но необходима, так как при остром аппендиците или внематочной беременности операция обязательна, то при апоплексии - не всегда.

Апоплексия яичника и беременность

Апоплексия яичника чаше всего возникает в молодом возрасте и многие женщины еще не успели реализовать себя в качестве матери. Апоплексия яичника не ставит крест на возможности забеременеть, так как даже в случае операции удаляется не вся ткань яичника, а лишь пораженная. Кроме того даже в случае удаления всего яичника (аднексэктомии) яйцеклетка может созреть в другом, здоровом яичнике.

Возникновение беременности зависит также от сопутствующей патологии внутренних половых органов, в частности состояния придатков. Кроме того, перенесенная операция в связи с апоплексией яичника грозит впоследствии спаечным процессом в малом тазу, что может препятствием на пути к беременности. Поэтому на пути к будущему материнству важным аспектом являются своевременное лечение и профилактические мероприятия после оперативного вмешательства.

Профилактика апоплексии яичника

Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза предотвратят возникновение апоплексии. Необходимо избегать факторов, повышающих риск возникновения патологии. Нельзя игнорировать гинекологическую консультацию, которая должна быть регулярной.

Вопросы и ответы по теме "Апоплексия яичника"

Вопрос: Здравствуйте. Увезли на скорой с диагнозом «острый живот». В Скифе поставили диагноз апоплексия яичника (взяли анализ крови, УЗИ и осмотр гинеколога) назначили антибиотики и лёд. Ещё не рожала. Лапороскопию делать отказываются - говорят неэффективно, так ли это? Боюсь спаек и бесплодия.

Ответ: Здравствуйте! Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Вопрос: Здравствуйте. У меня сложилась такая ситуация. После воздержания 2 месяца случился половой акт, сопровождался болями, но не сильными, после резко заболел низ живота отдавая немного в верхнюю часть. К утру боли стихли и остается неприятная боль как перед месячными. Очень боюсь апоплексии яичника, но читала что в таком случае боли не угасают, а наоборот нарастают. Как в даном случае диагностировать проблему? Что это может быть?

Ответ: Здравствуйте! Апоплексия яичника действительно сопровождается болями внизу живота после полового акта и в принципе не всегда боль имеет нарастающий характер. Но одним из главных условий возникновения апоплексии яичника является овуляторный период. Если у вас сейчас середина менструального цикла, то ваше предположение может быть верным. Также боли могут возникать и в номе, в виду спазмирования мышц матки, например при наличии в половом акте оргазма. Для уточнения ситуации вам необходимо пройти ультразвуковое исследование органов малого таза.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 21 год. Начались месячные (с очень огромными сгустками) спустя 15 дней не прекратились, я обратилась к врачу в консультацию где мне сделали узи, и прописали трониксан. Сказали принимать его в течении 7 дней до полной остановки. На 5 день кровотечение не уменьшалось, а даже увеличивалось. Я вызвала скорую меня положили в больницу сделали множество анализов где поставили мне диагноз (апоплексия яичника без продолжающегося кровотечения. Аномальное маточное кровотечение репродуктивного периода). Мне назначали таблетки которые мне ни как не помогали (увы названия не помню), но 5 день прибывания в больнице мне начали ставить капельницу трониксана и кровотечение резко начало сокращаться. При последнем узи у меня в матке оставалось еще 50-70 мл жидкости. Сейчас у меня опять кровотечение, но уже без огромных сгустков как ранее. Я уже заранее и заочно готовлю себя к операции) и прошу подсказать, обязательно ли делать операцию или можно лекарственными препаратами уменьшить кисту.

Ответ: Здравствуйте! На данный момент вопрос об оперативном лечении зависит исключительно от интенсивности и продолжительности внутрибрюшного кровотечения в связи с апоплексией яичника. Наблюдение необходимо осуществлять в условиях гинекологического стационара. Кроме того, следует определить однозначную причину кровянистых выделений из половых путей. Необходимо исключить гиперпластический процесс эндометрия (ранее он был у вас обнаружен), который в свою очередь может явится причиной маточных кровотечений. В дальнейшем для профилактики апоплексии яичника рекомендую рассмотреть возможность применения оральных контрацептивов, да планирования беременности.

Вопрос: Здравствуйте. Мне 22 года. Месяц назад во время полового акта у меня лопнула киста на левом яичнике, апоплексия с кровотечением в брюшную полость. Сделали срочную полосную операцию. Яичник ушили, оставили. Сказали была фоликулярная киста. За месяц до произошедшего я была на приеме у гинеколога. При осмотре сказали что всё нормально. Сделали трансвагинальное узи никаких отклонений не было выявлено. Никакой кисты не было. Месячные приходят каждый месяц, но с задержкой от 1 до 5 дней. Год назад во время трансвагинального узи был поставлен диагноз мультифоликулёрные яичники. Скажите пожалуйста как можно предотвратить повторную апоплексию?

Ответ: Здравствуйте! Апоплексия произошла во время полового контакта, скорее всего, в середине цикла. Так что за месяц до этого врач не могла предположить, что ваша интимная встреча закончится полостной операцией. Если год назад на УЗИ были обнаружены мультифолликулярные яичники, то вероятно, вы прошли обследование у гинеколога. Решение о приеме КОК обычно принимает сама женщина, в зависимости от ее репродуктивных планов. Сейчас вам показано проведение реабилитации, опять же с помощью ОК. как правило в таком возрасте желательно применение микродозированных КОК с учетом веса, характера оволосения, результата ПГИ и, конечно, финансовых возможностей.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника , так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.

Анатомия и физиология яичников

Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла . Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .

Распространённость заболевания

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.
II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы , нервное перенапряжение.

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

• Спайки в малом тазу.
• Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
• Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
• Неправильное положение матки.

Внешние факторы:

• Чрезмерное физическое перенапряжение.
• Травма живота.
• Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
• Акт дефекации.
• Верховая езда.
• Обследование у гинеколога с помощью зеркал.

Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в таких ситуациях апоплексия яичника происходит ночью, во время спокойного сна.

Основные симптомы

Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.
Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение . Может появиться тошнота и рвота . А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .

Формы заболевания

Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.
Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления , обморок) не наблюдается.

Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

Диагностика

Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые "критические моменты", поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом . Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия .

Консервативное лечение

Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.
Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа , папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В 1 , В 6 и В 12 .
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

Хирургическое лечение

Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).
Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:

• Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
• Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
• Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
• При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.

Показания к проведению лапаротомии:

• Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
• Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление , приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).

При лапаротомии делается небольшой разрез над лобком (как при операции кесарево сечение), а лапароскопическая операция выполняется через 3 небольших прокола на передней поверхности живота. Оперативное вмешательство, независимо от доступа, должно быть максимально бережным: проводится прижигание места разрыва для остановки кровотечения, или перевязка кровоточащего сосуда; при наличии кисты производится её вскрытие и удаление содержимого. Затем производят удаление ненормальной ткани яичника. И только при больших повреждениях, когда нет возможности сохранить яичник, производят полное его удаление.

Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:
1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности , гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.
2. Хирургическими: аппендицитом , острой кишечной непроходимостью , панкреатитом , кишечной коликой , язвенной болезнью желудка.

Беременность после апоплексии яичника

Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:
После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

• Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам , ноотропил).
• Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон , винпоцетин).
• Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления .
• Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii ) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граа-фова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Этиология и патогенез . Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. У 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середи­ну и во вторую фазу менструального цикла, что связано с особен­ностями яичниковой ткани. Апоплексия правого яичника в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется тем шо правая яичниковая артерия отходит непос­редственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов. Средиэкзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сноше­ние, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д.Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в ма­лом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса . Одной из основ­ных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение ко­личества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза, которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадле­жит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируе­мой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмо­циональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных наруше­ний репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация .

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоп­лексии яичника.

Ещё - геморрагическую форму:

Iстепень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превы­шает 150 мл);

IIстепень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);

IIIстепень - тяжелая (кровопотеря более 500 мл).

Клиника и диагностика . Основным клиническим симптомом апоп­лексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состоя­ние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоиз­лиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. При­знаков внутрибрюшного кровотечения нет.Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно сво­бодная жидкость в брюшной полости не определяется. При гине­кологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник не­сколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно об­наружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть не­значительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жид­кость с примесью крови). В клиническом анализе крови выра­женных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоци­тоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (ане­мической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от ве­личины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахи­кардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное взду­тие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно оп­ределить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, ле­вый боковые каналы).

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стен­ки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды вла­галища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня ге­моглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейко­цитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и сред-недисперсной жидкости в брюшной полости со струк­турами неправильной фор­мы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболе­вания без выраженных нару­шений гемодинамических показателей применяют пун­кцию брюшной полости че­рез задний свод влагалища . Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароско­пия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (при­поднятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикры­тое сгустком крови), в виде кисты желто­го тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или ок­руглым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение . При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводитьконсервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (па­паверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобала-мин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении ко­личества крови в брюшной полости клинически и при ультразву­ковом сканировании появляются показания к оперативному вме­шательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии :

более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показа­телях гемодинамики и удовлетворительном состоянии паци­ентки;

неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;

дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапура-тора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и от­сутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к на­рушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (ге­моррагический шок);

невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаеч­ного процесса, усиления кровотечения из поврежденных со­судов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным досту­пом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмеша­тельства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика . У пациенток, перенесших геморра­гическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отде­лов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. В течение 3 мес проводят терапию, корри­гирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы.

Прогноз . При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероп­риятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возни­кающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Апоплексия левого яичника (инфаркт) – это патология, при которой наблюдается разрыв тканей придатка с последующим кровоизлиянием, а также интенсивный болевой синдром. Чаще всего разрывается правый яичник, что обусловлено его мощным кровоснабжением, и, по сравнению с левым придатком, большим диаметром. Однако апоплексия левого яичника также встречается.

Инфаркт левого придатка обусловлен спецификой овариальной ткани. Факторами, в результате которых происходит апоплексия яичника, считаются особенности кровоснабжения тазовой области, а также изменение толщины сосудов парного органа в разные промежутки овариального менструального цикла. Яичниковые сосудистые стенки повышенной проницаемости склонны к разрыву в результате их наполнения.

Факторами, предрасполагающими к апоплексии левого яичника, считаются изменения ткани придатка, возникшие вследствие:

• варикозного расширения вен парного органа;
• прерывания беременности;
• заболеваний яичников;
• терапии препаратами, препятствующими образованию тромбов;
• механического повреждения живота.

Вероятность того, что случится надрыв придатка с левой стороны, повышается при использовании стимуляторов овуляции, поскольку в этом случае иногда нарушаются процессы выхода яйцеклетки из яичника и формирования желтого тела. Одной из причин патологии считаются сбои в функционирования нейроэндокринных механизмов, при которых происходит изменение качественных характеристик сосудов овариальной ткани.

Риск разрыва придатка с левой стороны увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, поэтому стоит избегать неумеренных занятий спортом, а также чересчур интенсивного секса. Не исключено развитие патологии в любой период цикла, но обычно инфаркт левого яичника происходит во время овуляции или за день до начала очередного кровотечения, т. е. в тот период, когда количество гонадотропных гормонов в крови становится максимальным.

Признаки разрыва левого яичника

Среди первых симптомов патологии значатся кровоизлияние и болевой синдром, локализующийся в нижнем сегменте живота. Боли мигрируют в пупочную область или район прямой кишки, поясницу, имеют регулярный или периодический характер, бывают схваткообразными или колющими. Они беспокоят женщину от 30 минут до нескольких часов, и нередко возобновляется на протяжении дня.

Вследствие кровотечения у пациентки падает давление, учащается и ослабляется пульс, кожный покров становится бледным, возникают слабость во всем теле и головокружение. Кроме того, наблюдаются озноб и рвота, беспокоят сухость слизистых оболочек ротовой полости, частые позывы к опорожнению кишечника и мочевого пузыря. Нередко возникают кровянистые выделения из влагалища.

Тяжесть течения патологии может варьировать. При возникновении подозрительных симптомов и резком ухудшении самочувствия необходимо как можно скорее обратиться в больницу или вызвать «скорую помощь», поскольку в противном случае лопнувший придаток может спровоцировать развитие осложнений, опасных для жизни и здоровья девушки.

Клиническая картина апоплексии левого яичника схожа с проявлениями левосторонней почечной колики, кисты придатка, острого панкреатита и др. заболеваниями.

Диагностика патологии

Как правило, пациентка, у которой предполагается левосторонняя апоплексия яичника, госпитализируется в стационар с проявлениями «острого живота», где ее осматривают хирург, уролог и онколог. Для того чтобы правильно диагностировать патологию, проводятся изменение показателя гемоглобина в крови, пункция заднего свода влагалища, УЗИ, лапароскопия. Для опровержения эктопической беременности определяется уровень ХГЧ.

При пальпации отмечается явная болезненность со стороны левого придатка, вздутие живота, перитонеальные признаки. Учитываются жалобы женщины на интенсивные боли в животе во второй или средней части цикла. Клиническое исследование крови отражает существенное падение уровня гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов.

Во время пункции у пациентки берется кровь или серозно-кровянистая жидкость. На мониторе, при проведении УЗИ, отображается свободная жидкость в животе, проявления кровоизлияния со стороны левого яичника. проводится для ликвидации кровотечения и достоверного установления вида патологии.

Терапия инфаркта левого придатка

Консервативная тактика применяется при легком течении , если нет проявлений внутреннего кровотечения. При этом пациентке рекомендуется прикладывать холод на живот, придерживаться постельного режима, применять свечи с белладонной, медикаменты, снимающие спазм, витамины, а также лекарства, останавливающие кровотечение. По завершении острого периода обычно проводится физиотерапевтическое лечение. Если имеются признаки усугубления кровотечения, то осуществляется срочное хирургическое вмешательство.

В большинстве случаев левосторонняя апоплексия яичника требует проведения операции. Консервативная терапия используется только при легком течении патологии и при условии, что женщина не планирует беременность. Это обусловлено тем, что такая тактика сопряжена с большой вероятностью развития , что в дальнейшем может привести к бесплодию.

Хирургическое вмешательство чаще всего осуществляется путем проведения лапароскопии, однако иногда выполняется чревосечение. Данные манипуляции не применяются при крайней степени геморрагического шока. Задача хирурга – сохранить как можно больше тканей левого придатка. Женщине, у которой лопнул яичник, могут проводиться: коагуляция поврежденных областей, клиновидная резекция парного органа, ушивание его разрыва, аднексэетомия или оофорэктомия.

После хирургического вмешательства осуществляется промывание брюшной полости и ликвидация кровяных включений. Это позволяет снизить риск возникновения спаек. В послеоперационном периоде рекомендуется принятие мер для поддержания гормонального баланса, восстановления репродуктивного здоровья и профилактики спаечного процесса. Для этого осуществляется подбор оральных противозачаточных средств, прохождение физиотерапевтических процедур и т. д.

Прогноз при апоплексии левого яичника

В случае существенной потери крови нередко наблюдается геморрагический шок. При несвоевременном оказании медицинской помощи могут возникнуть осложнения, опасные для жизни.

Консервативная терапия почти в 86% случаев приводит к появлению спаек в области малого таза, а примерно у 43% пациенток становится провокатором бесплодия. При этом у каждой второй женщины случается повторный инфаркт яичника.

Что такое апоплексия левого или правого яичника? Это патология, которая представляет опасность для жизни и здоровья женщины, однако, при правильном и быстром оказании медицинской помощи имеет благоприятный прогноз. Беременность пациентки, перенесшей инфаркт придатка, должна находиться под особым контролем гинеколога.

Неотложная помощь и профилактика патологии

Неотложная помощь при апоплексии яичника с левой стороны заключается в прикладывании холода на область живота и вызове «скорой». До прибытия врачей пациентка должна находиться в горизонтальном положении.

Левый яичник у женщин кровоснабжается за счет почечной артерии. В отличие от правого парного органа, он не так часто подвергается разрыву. Тем не менее чтобы снизить риск развития патологии, необходимо исключить все провоцирующие факторы.

Профилактические меры должны быть направлены на успешную терапию воспалительных, инфекционных и гормональных гинекологических заболеваний. Важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и следить за состоянием своего здоровья.