Бактериемия симптомы. Бактериемия
Бактерии в крови – это бактериемия. Сепсис – это тоже бактерии в крови .
В норме микроорганизмов в крови нет!!! Она стерильна !
Бактериемия – это циркуляция бактерий в крови, но без их размножения в ней, так как кровь для возбудителей бактериемий не является питательной средой. Бактериемия бывает:
1) первичной, когда очаг инфекционного воспаления отсутствует;
2) вторичной, когда имеется очаг инфицированного воспаления.
Бактериемия может протекать:
— бессимптомно;
— с клиническими проявлениями (лихорадка и озноб).
— чрезмерное занятие спортом;
— длительная бессонница;
— переохлаждения или перегревания организма;
фиксируется временное бессимптомное присутствие бактерий в крови, известное как транзиторная бактериемия .
Установлены факты циркуляции в кровотоке практически здоровых пациентов:
— Staphylococcus epidermidis;
— Clostridium perfringens и др.
По частоте встречаемости микроорганизмы, выделяемые при бактериемиях, можно разделить на:
— сальмонеллы, в том числе Salmonella typhi;
— другие энтеробактерии (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella и т.д.);
— Neisseria meningitidis серогрупп А, В и С;
— род Streptococcus (S.pyogenes, S.pneumoniae, зеленящие стрептококки);
— стафилококки (S.aureus и S.epidermidis).
— гемофильная палочка (H.influenzae);
— Bacteroides fragilis;
— Pseudomonas aeruginosae.
— Сandida albicans;
— Cryptococcus neoformans;
— Acinetobacter;
— Pseudomonas pseudomallei и другие неферментирующие грам- отрицательные бактерии.
Сепсис – патологическое состояние, обусловленное непрерывным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага гнойного воспаления.
Обращаю ваше внимание на следующие моменты:
— бактериемия одно из возможных, но не обязательных проявлений сепсиса;
— вероятность сочетания сепсиса и бактериемии зависит от состояния больного и характера возбудителя;
— при наличии соответствующих клинических признаков сепсиса, отсутствие бактериемии не исключает диагноз сепсиса; в этом случае проведение бактериологического исследования крови является обязательным;
— очаговая инфекция обычно предшествует или сопутствует септическим осложнениям;
— удаление гнойного очага не спасает больного, и развитие сепсиса продолжается.
Сепсис бывает острым и хроническим.
Формы сепсиса :
— Септицемия , при которой возбудитель сразу из входных ворот попадает в кровь, при этом:
а) кровеносная и лимфатическая системы являются единственным местом его обитания и размножения в организме;
б) метастатические очаги гнойного воспаления не образуются.
в) клинически проявляется как результат воздействия на организм токсинов возбудителей, находящихся в крови, а именно, у больного сильный озноб, лихорадка, токсикоз и снижение артериального давления.
— Септикопиемия, при которой наряду с явлениями интоксикации организма:
— происходит образование абсцессов в различных тканях и органах;
— в кровеносной и лимфатической системах присутствуют и размножаются микроорганизмы.
Высшей формой проявления бактериемии и сепсиса является токсико —септический шок . Это состояние развивается при одновременном поступлении в кровь значительного количества бактериальных токсинов. Клиника – бледность кожных покровов, периферический цианоз, повышение температуры тела, резкое снижение артериального давления, тахикардия и тахипноэ, нарушение чувствительности, олигурия вплоть до анурии.
Это состояние возможно в результате поступления микроорганизмов в кровеносное русло пациента :
— из хронических очагов инфекции при травмах и операциях;
— при переливании инфицированной крови и препаратов для внутривенных переливаний (например, физиологический раствор и т.д.);
— при назначении больным больших доз антибиотиков, когда наблюдается массовая гибель бактерий и выделение большого количества эндотоксинов;
— при лечении кортикостероидами и другими препаратами, действующими на функцию надпочечников.
Факторы риска:
— сахарный диабет;
Лейкопения;
— хронический алкоголизм.
У больных с иммунодепрессивными состояниями часто отмечаются микст инфекции, для которых характерно злокачественное течение.
Бактерии в крови – бактериемии часто наблюдаются «на полюсах жизни» — у новорожденных и стариков .
Бактериальные инфекции новорожденных разной степени недоношенности – одна из основных причин летальности в 1-ую неделю жизни, причём смерть наступает в течение нескольких часов заболевания ребёнка.
Клинически эти инфекции проявляются в различных формах гнойносептических заболеваний, это:
— менингиты;
— пневмонии;
— остеомиелиты и т.д.,
но практически всегда возбудитель инфекции находится в крови!!!
У детей первых 2-х лет жизни бактериемии часто развиваются при температуре 39°.
У пожилых людей:
— снижен общий и местный иммунитет;
— отмечается недостаточность многих ферментативных систем;
— часто отсутствует ведущий клинический симптом бактериемий – лихорадка !
Участившиеся бактериемии в стационарах связывают с широким применением инвазивных вмешательств (ятрогенные инфекции).
К манипуляциям часто осложняющимися бактериемиями относят катетеризацию периферических вен в реанимационных отделениях. Причём бактериологические исследования крови выявляют превалирующую роль в этом процессе эпидермального стафилококка – это один из основных возбудителей катетер-ассоциированных инфекций. Отмечу, что кроме контаминации микробами самих катетеров, одной из возможных причин этих инфекций, считают токсическое повреждение эндотелия сосудов материалом, из которого произведены эти катетеры.
Поступление в кровь микроорганизмов, в том числе и анаэробных (клостридий), возможно после интубации трахеи.
В целом бактериемии у пациентов отделений реанимаций и интенсивной терапии характеризуются злокачественным течением с высокой степенью летальности!
Массивной и длительной бактериемией в течение нескольких суток осложняются :
— стоматологические процедуры, сопровождающиеся кровотечением;
— операции на лор. органах (тонзилэктомия, аденоидитэктомия);
— вскрытие и дренирование инфицированных тканей, протезирование клапанов сердца.
Массивной, но кратковременной бактериемией сопровождается :
— биопсия слизистых;
— бронхоскопия;
— длительная катетеризация уретры.
Минимально кратковременной бактериемией может сопровождаться чистка зубов !
Бактериемия – одна из важнейших причин инфекционного эндокардита !
Спектр возбудителей широкий:
— коринобактерии;
— зеленящие стрептококки;
— грибы рода Кандида;
— анаэробы;
— микоплазмы.
Бактерии в крови, лабораторные исследования .
Бактериемии характеризуются :
— качественным составом микроорганизмов;
— концентрацией возбудителя в 1 миллилитре крови;
— длительностью циркуляции микроорганизмов.
Стойкая бактериемия на фоне активной антибактериальной терапии свидетельствует о неэффективности применения препаратов, а также служит показателем хирургического лечения очага.
И, наоборот, исчезновение бактериемии – важный критерий контролируемости инфекции.
Больные с лабораторно подтверждённой бактериемией чаще повторно поступают в стационар, чем больные со стерильными посевами крови!
Эффективность бактериологического исследования зависит от условий взятия крови и от качества питательных сред.
При остром тяжёлом сепсисе исследуемые гемокультуры часто бывают положительными.
При подострых затяжных течениях, особенно при начатой антибиотикотерапии выделить микроорганизмы из крови чрезвычайно трудно. Дифференциальный диагноз должен проводиться на фоне отмены антибактериальных препаратов или если это невозможно, то обязательно с учётом срока выделения антибиотика из организма (в среднем через 12-24 часа).
Микроорганизмы поступают в кровь периодически. Кровь наполняется микробами за 2-3 часа до озноба и подъёма температуры. Поэтому забор крови рекомендуется проводить в самом начале лихорадки , так как в период стойкого повышения температуры, в результате бактерицидных свойств крови, количество микроорганизмов самое низкое.
При правильном типе лихорадки больной сам по своему самочувствию может указать время забора.
Одно из условий получения гемокультуры – наличие критической массы попавших в кровоток микробных клеток. Часто микробы попадают в кровь в небольших количествах, и чем больше объём крови исследуется, тем выше вероятность обнаружения в ней бактерий, грибов и т.д.
Соотношение крови и питательной среды должно быть 1:10 или даже 1:20, так как именно большими разведениями преодолевают бактерицидные свойства крови.
Повышает результативность исследования – проведение многократных посевов, до 2-3-х раз в сутки!
Унифицированный метод – посев крови во флаконы с транспортно-диагностическими средами. Недостаток – трудоёмкость и длительность исследования.
У части больных гемокультуру получить невозможно, так как происходит трансформация бактерий в £-формы , при которых утрачивается способность роста микроорганизмов на питательных средах. Это явление чаще имеет место при вялотекущих хронических процессов на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами. Исследования показали, что персистирование в организме £-форм бактерий может обуславливать развитие как бессимптомных слабо выраженных инфекционных процессов, так и манифестных форм заболевания. Но во всех случаях многократные посевы крови дают отрицательные результаты. Фазоконтрастная и люминисцентная микроскопии помогают обнаружить £-формы бактерий, особенно в осадке плазмы.
У некоторых больных бактериемии могут быть связаны с хламидиями микоплазмами, риккетсиями, культивирование которых в практической лаборатории невозможно! В этих случаях могут помочь серологические методы исследования и иммуноиндикация:
— РПГФ, РСК с диагностикумом из R.provacheka, ПЦР-диагностика в случае риккетсиозов;
Микроскопия мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, ИФА, реакция иммунофлюоресценции в случае хламидийных бактериемий;
— РИФ и ИФА в случае микоплазм.
Бактерии в крови, оценка результатов.
Оценка результатов бактериологического исследования зависит от вида выделенных микроорганизмов и массивности роста.
1) Если через 10 дней после посева крови роста микробов на питательных средах не обнаружено, анализ считают отрицательным и выдают указанный результат на бланке сопроводительного документа.
2) Выделение патогенных видов свидетельствует об их этиологической роли в заболевании.
3) При выделении из крови условно-патогенных микроорганизмов следует учитывать идентичность гемокультуры с культурами, выделенными из другого материала от этого больного.
Для определения истинной этиологической роли микроорганизмов необходимо учитывать следующие факторы:
— обнаружение одного и того же микроорганизма в посевах двух и более проб крови;
— быстрый рост микроорганизмов (в течение 24-48 часов);
— проявление одинаковых биологических свойств и антибиотикограм у разных колоний, полученных из одной пробы крови.
Повторное выделение из крови нескольких больных одних и тех же микроорганизмов говорит о возможности внутрибольничной инфекции .
Лечение всех форм и клинических проявлений сепсиса включает:
— эмпирическую антибиотикотерапию;
— коррекцию иммунных нарушений;
— заместительную терапию иммуноглобулинами.
Возникает необходимость в проведении оперативной санации гнойно-воспалительного очага.
Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже.
Бактериемия - присутствие бактерий в крови.
Причины бактериемии
Проникновение возбудителя в кровь отмечается при многих инфекционных болезнях и является обязательным или возможным компонентом их развития.
Легкая, временная бактериемия может возникать даже тогда, когда человек сжимает челюсти, поскольку бактерии, живущие на деснах вокруг зубов, попадают при этом в кровь. Бактерии часто поступают в кровоток из кишечника, но они быстро уничтожаются при прохождении крови через печень.
Количество микроорганизмов в единице объема крови зависит от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма больного. При длительной и выраженной бактериемии обычно формируются генерализованные и, в частности, септические формы инфекционного процесса.
Симптомы бактериемии
Поскольку с небольшим числом бактерий организм может справиться быстро, симптомы временной бактериемии возникают в редких случаях. Однако как только развивается сепсис, возникает озноб, повышается температура тела, появляются слабость, тошнота, рвота и понос.
Если не начать лечение, то возбудители инфекции распространяются по всему организму и образуются так называемые метастатические очаги инфекции.
Следствием этого могут быть менингит - воспаление оболочек мозга, перикардит - воспаление наружной оболочки сердца, эндокардит - воспаление внутренней оболочки сердца, остеомиелит - воспаление костной ткани. При сепсисе по всему организму могут возникать абсцессы (скопления гноя).
Диагностика бактериемии
У человека, имеющего очаг инфекции в каком-либо органе, внезапно резко повышается температура тела. Если развивается сепсис, обычно значительно увеличивается число лейкоцитов в крови. Чтобы выявить «виновный» микроорганизм, производят посевы крови. Однако бактерии в культуре крови выделить сложно, особенно если человек принимает антибиотики. Для посева также берут материал мокроты из легких, мочу, отделямое из ран и из мест введения катетеров.
Лечение бактериемии
Бактериемия, связанная с операцией или введением катетера в мочевыводящие пути, обычно не требует никакого лечения, особенно если катетер быстро удалить. Однако перед проведением таких процедур людям с повышенной опасностью развития воспаления в ответ на бактериемию, например пациентам с заболеванием сердечных клапанов или ослабленной иммунной системой, профилактически назначают антибиотики.
Бактериемия в МКБ классификации:
Онлайн консультация врача
Специализация: Инфекционист
Ольга:
22.01.2017
Здравствуйте.Пол-года боль в суставах, сначала коленный,затем локтевые,плечевые,пальцы рук.Ноющая боль.Боль в левом глазу,в области миндалин-периодически как чувство жжения. УЗИ коленного в норме,кальций-норма,с-белок-норма,соли мочевой-норма,ревматофактор-норма,повышен АСЛО -242 при норме 200(антистрептозолин).Принимал лекарство от подагры,кальций,ничего не помогает.Боль уходит при физ.нагрузке Пил много антибиотиков,левофлоксоцин убирал боль везде на время,потом не помогал.В крови постоянно повышены лимфоциты,снижены сегментарные,повышен объем тромбоцитов.Бак посев на микрофлору мокроты,был стафилококк - сейчас роста нет.
Бактериемией обозначают присутствие бактерий в кровеносной системе. Очень часто данное состояние протекает бессимптомно и не имеет явных признаков. Обычно, бактерии, попадающие в кровеносное русло, сразу же уничтожаются лейкоцитами, но если их слишком много, то лейкоциты уже не в состоянии с ними справиться и начинается развитие заболевания, которое называется .
Эта болезнь сопровождается очень тяжелыми симптомами. В особо серьезных случаях оно даже угрожает жизни человека в связи с развитием септического шока.
Симптомы бактериемии
В связи с тем, что организм человека способен самостоятельно и за короткий срок справится с небольшим количеством бактерий, то заметные симптомы бактериемии проявляются достаточно в редких случаях. Но если заболевание получает развитие, то появляется сепсис.
Если у Вас присутствуют микроорганизмы в крови, то появятся следующие признаки:
- Озноб
- Ощущение слабости
Если этот процесс вовремя не остановить, то следующим этапом станет распространение возбудителей инфекции по всему организму больного и образуются метастатические очаги инфекции.
Последствием этого могут стать:
воспаление оболочек мозга.
- Перикардит
воспаление внешней оболочки сердца.
- Эндокардит
воспаление внутренней оболочки сердца.
- Остеомиелит
воспаление костной ткани.
При развитии сепсиса по всему организму человека могут появиться абсцессы, то есть скопление гноя.
Причины появления бактериемии
Бактериемия которая носит легкий и временный характер, может появиться даже в таких случаях, когда человек сжимает свои челюсти. Это происходит тогда, когда бактерии, которые живут во рту вокруг десен, попадают в кровеносную систему. Часто бактерии поступают в кровь из кишечника человека, но обычно они очень быстро ликвидируются, когда кровь проходит через печень.
Риск развития сепсиса возрастает в том случае, когда есть очаг инфекции в организме, в таких органах, как легкие, брюшная полость, почки, мочевыделительная система и кожа. Также он может получить развитие после проведения пациенту операции на инфицированной зоне либо на органе, где в норме нахождение бактерий, к примеру, в кишечнике.
Произойти это может, когда внутривенно вводится чужеродный предмет, такой как игла, так же при вводе катетера в мочевой канал. Это всё может стать причиной развития сепсиса, если инородный элемент будет находиться длительное время в организме.
Еще сепсис нередко встречается у инъекционных наркоманов. Ведь их иммунная система не функционирует нормально. К группе риска относятся и другие люди, иммунная система которых находится в подобном состоянии.
Диагностика бактериемии
Об этом диагнозе может свидетельствовать наличие инфекции в каком-либо органе и внезапное повышение температуры тела больного. Для развития сепсиса характерно значительное увеличение числа лейкоцитов в кровеносном русле. При постановке правильного диагноза и выявлении возбудителя болезни проводят обследование — производят посевы крови. Хотя выявить в крови микробы не очень просто, особенно когда человек пьет антибиотики. Кроме того, для обследования берется материал мокроты из легких и делают анализ мочи.
Лечение бактериемии
Бактериемия которая появляется в связи с операцией либо введением катетеров в путь мочевыделительной системы, чаще всего не потребует проведения лечения, если инородный предмет был своевременно удален. Однако перед тем как проводить подобные процедуры людям, которые входят группу риска по развитию воспаления в ответ на бактериемию, (при заболевании сердечных клапанов или слабой иммунной системой), в качестве профилактики назначают антибиотики.
Сепсис – это опасное заболевание, и вероятность летального исхода при нем достаточно высока. Лечение должно начаться незамедлительно с приема антибиотиков, еще до того, как будут получены результаты посева, то есть еще до определения типа бактерий, провоцирующих заболевание. Если вовремя не начать антибактериальную терапию, то шанс на выздоровление больного становится очень маленьким.
Сначала лечащий врач выбирает антибиотик, основываясь на том, какие бактерии превалируют в крови. Это напрямую зависит от места очага инфекции (мочевыводящие пути, полость рта, легкие, кишечник либо иной орган). Для того, чтобы повысить шанс на выздоровление, могут назначить лечение сразу двумя видами антибиотиков.
Когда же будут известны результаты посева, врач может назначить другой тип антибиотика, который наилучшим образом способен справляться с обнаруженным видом бактерий.
Бывают серьезные случаи, при которых, чтобы устранить источник инфекции, например, абсцесса, принимается решение об оперативном вмешательстве (операция).
Бактерии, попавшие в кровь здоровых людей или животных, исчезают из нее в течение нескольких часов (реже дней); организм избавляется от них с помощью , гуморальных факторов иммунитета, а также путем выведения их , почками, печенью. В ослабленном организме (в результате , воздействия ионизирующей радиации и т. п.) бактерии могут сохраняться в крови и дольше. В зависимости от соотношения микроба и сопротивляемости организма бактериемии может закончиться полным очищением крови от микроорганизмов, а при резко пониженной сопротивляемости организма больного - развитием заболевания - (см.) или . С бактериемией связана патологического процесса, т. е. появление очаговых поражений в других органах, помимо первично пораженных ( или остеомиелит при брюшном тифе, милиарный при прорыве микобактерий в кровь). Бактериемия имеет большое эпидемиологическое значение при тех заболеваниях, где передается насекомыми (например, сыпной и возвратный тиф), либо при проникновении возбудителя в выделительные органы и через них во внешнюю среду (например, выделение бруцелл с мочой). Выявляют бактериемию путем посева крови на , а в некоторых случаях ( , лептоспироз) микроскопией окрашенного мазка или толстой капли крови.
Бактериемия (бактерии и греч. haima - кровь) - присутствие бактерий в крови. Причиной бактериемии может служить инвазия патогенных или сапрофитных бактерий и проникновение их в ток крови через стенку кишечника, миндалины, дыхательные пути. Кратковременная бактериемия бывает после удаления кариозных зубов, тонзиллэктомии и других операций. При ряде инфекционных болезней (лептоспирозы, сыпной и возвратный тифы, туляремия) развитие бактериемии связано с инвазией возбудителей через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Бактериемия характерна для таких кишечных инфекционных болезней, как брюшной тиф, паратифы и другие сальмонеллезы, бруцеллез, ботулизм, в патогенезе которых она играет важную роль, обусловливая генерализацию инфекции, образование вторичных очагов, поражение различных органов и систем. При этом бактериемия не нарушает циклического развития болезненных явлений, в отличие от септицемии, сопровождающей ациклические по течению инфекционные болезни (например, сепсис). К развитию бактериемии ведет нарушение тканевых барьеров в области входных ворот инфекции, а также регионарных лимфатических узлов. Наиболее резко бактериемия выражена в остром (генерализованном) периоде инфекционной болезни, как это имеет место, например, при брюшном тифе и бруцеллезе. По мере преодоления организмом инфекции, повышения фагоцитарной активности лейкоцитов, нарастания титра бактериолизинов и других антител бактериемия уменьшается вплоть до ее исчезновения. Как правило, бактериемия проявляется только во время лихорадочного периода болезни; однако при брюшном тифе она может быть даже при нормальной температуре, особенно в атипичных случаях. При некоторых заболеваниях (например, при туляремии) может наблюдаться кратковременная бактериемия без развития вторичных очагов инфекции. Доказано существование перемежающейся бактериемии при бактерионосительстве (см. Бациллоносительство). Бактериемия может развиться при вакцинации против некоторых инфекционных болезней (например, при накожных прививках против туляремии), но в этих случаях она носит кратковременный характер.
Для обнаружения бактериемии могут быть использованы: а) бактериоскопия нативных (в темном поле) или окрашенных препаратов крови (возвратный тиф, малярия, спирохетозы, лептоспирозы); б) бактериологическое исследование (см.) - посевы крови на соответствующие питательные среды, например на желчный бульон при брюшном тифе и паратифах; в) биологический метод - заражение экспериментальных животных, а также переносчиков инфекции, в том числе вшей и других членистоногих, кровью больного человека (сыпной тиф, чума, бруцеллез, лептоспирозы и др.). Бактериемия у животных может быть вызвана в условиях эксперимента введением живой культуры
бактерий подкожно (рис. 1 и 2), внутрибрюшинно, а также путем скармливания культуры (рис. 3). Развитию бактериемии способствуют снижение иммунитета (см.) организма, действие ионизирующей радиации, в том числе рентгеновское облучение (рис. 4), инъекции кортизона. Бактериемия легко развивается при экспериментальной лучевой болезни(см.).
Очищение крови от бактерий происходит вследствие бактериостатического и бактерицидного действия антител (см.) и фагоцитоза (см.) бактерий лейкоцитами и клетками эндотелия. Б отношении возбудителей, обладающих высокой инвазионной способностью и подвижностью (например, бледной трепонемы - возбудителя сифилиса), организм образует особые антитела - иммобилизины.
Эпидемиологическое значение бактериемии определяется возможностью трансмиссивной передачи инфекции (см.) при ней. Заражение переносчиков (см.) происходит в процессе их питания на больном человеке (животном) только во время бактериемической фазы. Заражаемость переносчиков находится в зависимости от тяжести болезни и, следовательно, напряженности бактериемии. По данным Б. И. Райхера, на первой неделе болезни при тяжелой форме сыпного тифа вши заражаются в 30-50%, а при легкой - в 5-6% случаев. Бактериемия имеет эпидемиологическое значение и при ряде нетрансмиссивных болезней. Проникновение возбудителя с кровью в ткани и органы разнообразит пути выведения возбудителя из организма и служит непременным условием формирования носительства (желчное и мочевое носительство возбудителей брюшного тифа и паратифов, мочевое - бруцелл, лептоспир и т. д.).
На возможность возникновения и напряженность бактериемии оказывает влияние специфическое лечение, позволяющее предупредить и рецидивы бактериемии.
Оккультная бактериемия — симптомы, признаки и лечение
Это наличие бактерий в крови фебрильно лихорадящего маленького ребенка, у которого отсутствуют явные очаги инфекции и отмечается хорошее самочувствие. Диагноз ставят на основании посевов крови и исключения локальной инфекции. Лечение проводят антибактериальными препаратами либо в стационаре, либо амбулатор-но; отдельные дети лечатся до получения результатов посевов крови.
У приблизительно 3 % детей в возрасте от 1 до 36 месяцев с феб-рильной лихорадкой и отсутствием очаговых нарушений отмечается бактериемия, которая поэтому считается оккультной. Из них примерно у 5-10 % развиваются бактериальные инфекционные очаги или сепсис, которые можно минимизировать путем раннего выявления и лечения бактериемии. Вероятность прогрессирования до развития тяжелого очагового заболевания зависит от причины: от 7 до 25 % при Haemophylus influenzae типа b бактериемии и от 4 до 6 % при Streptococcus pneumoniae бактериемии.
Этиология. В 80-е годы до 80 % всех оккультных бактериемии вызывались Streptococcus pneumoniae. Остальная часть вызывалась Hib, Neisseria meningitidis и другими В США с 90-х годов проводится рутинная вакцинация младенцев конъюги-рованной Н/Ь-вакциной, что практически ликвидировало Н/Ь-бактериемию. Начавшаяся позже рутинная вакцинация младенцев конъюгированной вакциной S. pneumoniae снизила заболеваемость ин-вазивными болезнями пневмококковой этиологии у маленьких детей на более чем 66 %, и ожидается, что ее расширенное применение практически устранит проблему. Когда будет доказана эффективность в этой возрастной группе и зарегистрирована менингококковая конъюгированная вакцина, подавляющее большинство случаев оккультной бактериемии будет предотвращено.
Оккультная бактериемия — симптомы, признаки и диагностика
Главный симптом - повышение температуры тела; по определению дети с явными признаками наличия очага инфекции исключаются. Признаки интоксикации наводят на мысль о сепсисе или септическом шоке; бактериемия у таких детей не относится к оккультной. В то же время сепсис на ранних стадиях бывает сложно отличить от оккультной бактериемии.
Диагностика требует проведения посевов крови; обычно используют одну пробу крови, результаты доступны в течение 24 часов. Общий анализ мочи и исследование кала на наличие лейкоцитов помогут выявить очаги инфекции и определить риск. Рекомендации по отбору детей для проведения обследования и выбор конкретных методов обследования варьируют в зависимости от возраста, температуры тела, состояния ребенка и клинических проявлений; целью является минимизация обследования при сохранении высокой чувствительности. Эти рекомендации чувствительны, однако относительно неспецифичны, что делает их, скорее, более эффективными для выявления детей с низким риском развития инфекционного процесса, у которых можно применять выжидательную тактику, чем для выявления детей с истинной бактериемией.
В общем анализе крови обычно отмечается лейкоцитоз; однако только около 10 % детей с лейкоцитозом более 15 000/ мкл имеют бактериемию, поэтому специфичность этого исследования низкая. Острофазовые показатели используются некоторыми врачами, однако не очень информативны; в то же время в сочетании с повышением уровня прокальцитонина острофазовые показатели могут быть более специфичными для тяжелого заболевания. У детей до 3 месяцев количество палочкоядерных нейтрофилов более 1500/мкл и либо низкое, либо высокое число лейкоцитов может указывать на бактериемию. Уход врачебным персоналом. Повторное обследование в пределах 24 часов.
Оценка и лечение лихорадки у детей младше 3 месяцев. Прогноз и лечение
У детей, получавших антибактериальную терапию до подтверждения бактериемии посевом крови, реже появляются очаговые поражения, хотя данные противоречивы. Однако в связи с низкой общей частотой бактериемии многие дети получали бы не нужное им лечение, если бы все, кого обследуют на бактериурию, получали эмпирическую терапию.
Фебрильно температурящий ребенок в возрасте от 3 до 36 месяцев
Оценка клинических проявлений
Признаки интоксикации
ИМС развивается у 3-6 % детей от 2 месяцев до 2 лет. Соотношение девочек и мальчиков с возрастом увеличивается, так, в возрасте от 2 месяцев до 1 года оно составляет 2:1, в течение 2 года - 4:1 и более 5:1 после 4 лет. У девочек, как правило, путь инфицирования восходящий, бактериемия развивается реже. Значительное преобладание девочек среди пациентов с ИМС связано с более короткой уретрой; у мальчиков обрезание может снизить риск развития ИМС. Другими предрасполагающими факторами являются постоянная катетеризация, запоры, болезнь Гиршпрунга и анатомические аномалии мочевой системы. Факторы риска у более старших детей включают диабет, травмы, а также половую жизнь у подростков.
ИМС у детей являются маркером возможного наличия аномалий мочевой системы; они наиболее часто приводят к развитию инфекции, если у ребенка также есть пузырно-мочеточниковый реф-люкс. Вероятность ПМР обратно пропорциональна возрасту возникновения 1-го эпизода ИМС. Примерно у 30-40 % детей первых лет жизни с ИМС находят ПМР. Тяжесть рефлюкса может определять вероятность последующего развития гипертензии и почечной недостаточности, однако доказательств этому недостаточно. ПМР классифицируется по степеням. Рефлюкс инфицированной мочи в почечную лоханку или наличие инфицированной мочи ниже места обструкции могут привести к развитию хронического пиелонефрита, Рубцовых изменений почек, нарушения роста почек и почечной недостаточности.
При анатомических нарушениях мочевой системы инфекционный процесс может вызываться многочисленными микроорганизмами. Назначать им парентеральные формы антибиотиков в ожидании результатов посева крови, мочи и спинномозговой жидкости.
Всех детей повторно обследуют через 24-48 часов. При сохранении фебриль-ной температуры или положительных посевов крови или мочи у детей снова берут пробы биологических жидкостей для посевов и обследуют на сепсис, а также назначают парентеральные формы антибиотиков. При нормальной температуре и удовлетворительном состоянии, но наличии в крови S. pneumoniae при первичном посеве или положительном первичном посеве мочи детям следует назначить соответствующий пероральный антибактериальный препарат.