Что такое пмк сердца у ребенка. Пролапс митрального клапана у детей - причины и особенности лечения

Пролапс митрального клапана (ПМК) - прогибание одной или обеих его створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы, о том, как проводится лечение пролапса митрального клапана у детей, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Причины пролапса митрального клапана

ПМК - это одна из наиболее частых форм нарушения деятельности клапанного аппарата сердца. Он может сопровождаться пролабированием других клапанов или сочетаться с иными малыми аномалиями развития сердца. Рассмотрим причины появления этого заболевания у детей.

Распространенность . Выявляют у 2-18% детей и подростков, т.е. существенно чаще, чем у взрослых. При заболеваниях сердца ПМК регистрируют значительно чаще: до 37% при ВПС, до 30-47% у больных ревматизмом и до 60-100% у пациентов с наследственными болезнями соединительной ткани. Пролапс можно выявить в любом возрасте, включая период новорождённости, но чаще всего его наблюдают у детей старше 7 лет. До 10 лет его обнаруживают с одинаковой частотой у мальчиков и девочек. В старшей возрастной группе симптомы пролапса митрального клапана выявляют в 2 раза чаще у девочек.

Причины происхождения пролапса

По происхождению выделяют первичный (идиопатический) и вторичный пролапс.

Первичный ПМК связан с дисплазией соединительной ткани, проявляющейся также другими микроаномалиями строения клапанного аппарата (изменение структуры клапана и сосочковых мышц, нарушение распределения, неправильное прикрепление, укорочение или удлинение хорд, появление дополнительных хорд и др.) Дисплазия соединительной ткани формируется под влиянием разнообразных патологических факторов, действующих на плод в период его внутриутробного развития (гестозы, ОРВИ и профессиональные вредности у матери, неблагоприятная экологическая обстановка и др.)

В 10 - 20% случаев наследуется по материнской линии. При этом в 1/3 семей пробандов выявляют родственников с признаками соединительнотканной дисплазии и/или психосоматическими заболеваниями. Дисплазия соединительной ткани может также проявляться миксоматозной трансформацией створок клапана, связанной с наследственно обусловленным нарушением строения коллагена, особенно типа III. При этом за счёт избыточного накопления кислых мукополисахаридов происходит пролиферация ткани створок (иногда также клапанного кольца и хорд), что и вызывает эффект пролабирования.

Вторичный ПМК сопровождает или осложняет различные заболевания. При вторичном ПМК, как и при первичном, большое значение имеет исходная неполноценность соединительной ткани. Так, он часто сопровождает некоторые наследственные синдромы (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло-Черногубова, врождённую контрактурную арахнодактилию, несовершенный остеогенез, эластическую псевдоксантому), а также ВПС, ревматизм и другие ревматические заболевания, неревматические кардиты, кардиомиопатии, некоторые формы аритмии, СВД, эндокринную патологию (гипертиреоз) и др. Пролапс митрального клапана может быть следствием приобретённого миксоматоза, воспалительного повреждения клапанных структур, нарушения сократимости миокарда и сосочковых мышц, клапанножелудочковой диспропорции, асинхронной деятельности различных отделов сердца, что нередко наблюдают при врождённых и приобретённых заболеваниях последнего.

В формировании симптомов, несомненно, принимает участие дисфункция вегетативной нервной системы. Кроме того, имеют значение нарушения обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.

Структурная и функциональная неполноценность клапанного аппарата сердца приводит к тому, что в период систолы левого желудочка происходит прогибание створок в полость левого предсердия. При пролабировании свободной части створок, сопровождающимся неполным их смыканием в систолу, аускультативно регистрируют изолированные мезосистолические щелчки, связанные с чрезмерным натяжением хорд. Неплотное соприкосновение створок клапана или их расхождение в систолу определяет появление систолического шума различной интенсивности, свидетельствующего о развитии митральной регургитации. Изменения подклапанного аппарата (удлинение хорд, снижение контрактильной способности сосочковых мышц) также создают условия для возникновения или усиления митральной регургитации.

Степени пролапса митрального клапана

Общепринятой классификации нет. Помимо разграничения пролапса по происхождению (первичный или вторичный) принято выделять аускультативную и "немую" формы, указывать локализацию пролабирования (передняя, задняя, обе створки), степень его выраженности:

• Пролапс митрального клапана 1 степени - от 3 до 6 мм,
• Пролапс митрального клапана 2 степени - от 6 до 9 мм,
• Пролапс митрального клапана 3 степени - более 9 мм

Время возникновения по отношению к систоле (ранний, поздний, голосистолический), наличие и выраженность митральной регургитации. Оценивают также состояние вегетативной нервной системы, определяют тип течения ПМК, учитывают возможные осложнения и исходы.

Симптомы пролапса митрального клапана

Характеризуется разнообразными симптомами, зависящими, прежде всего, от выраженности соединительнотканной дисплазии и вегетативных сдвигов.

Жалобы у детей на симптомы ПМК весьма разнообразны: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, обмороки, одышка, боли в области сердца, сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца. Характерны пониженная физическая работоспособность, психоэмоциональная лабильность, повышенная возбудимость, раздражительность, тревожность, депрессивные и ипохондрические реакции.

Признаки пролапса митрального клапана

В большинстве случаев, у ребенка находят различные проявления дисплазии соединительной ткани:

• астеническое телосложение,
• высокий рост,
• сниженную массу тела,
• повышенную эластичность кожи,
• слабое развитие мускулатуры,
• гипермобильность суставов,
• нарушение осанки,
• сколиоз,
• деформацию грудной клетки,
• крыловидные лопатки,
• плоскостопие,
• миопию.

Можно обнаружить гипертелоризм глаз и сосков, своеобразное строение ушных раковин, готическое нёбо, сандалевидную щель и другие малые аномалии развития. К висцеральным симптомам дисплазии соединительной ткани относят нефроптоз, аномалии строения жёлчного пузыря и др.

Осложнения . Осложнениями являются разрывы хорд, инфекционный эндокардит, гипертрофия левого желудочка вследствие возникающей перегрузки при прогрессирующей регургитации крови, стойкие нарушения ритма.

Диагностика пролапса митрального клапана

Чтобы диагностировать заболевание, используют клинические и инструментальные критерии. Основные критерии - характерные аускультативные и ЭхоКГ признаки, что имеет решающее значение. Данные анамнеза, жалобы, проявления дисплазии соединительной ткани, результаты ЭКГ и рентгенографии способствуют постановке диагноза, но имеют вспомогательное значение.

ПМК необходимо дифференцировать, прежде всего, с врождённой или приобретённой недостаточностью, систолическими шумами, обусловленными другими вариантами малых аномалий развития сердца или дисфункцией клапанного аппарата. Наиболее информативна ЭхоКГ, способствующая правильной оценке выявленных сердечных изменений.

Нередко при пролапсе наблюдают изменение ЧСС и АД, преимущественно обусловленные гиперсимпатикотонией. Границы сердца обычно не расширены. Наиболее информативны аускультативные данные: чаще выслушивают изолированные щелчки или их сочетание с позднесистолическим шумом, реже - изолированный позднесистолический или голосистолический шум. Щелчки фиксируют в середине или конце систолы, обычно на верхушке или в пятой точке аускультации сердца. Они не проводятся за пределы области сердца и не превышают по громкости II тон, могут быть преходящими или постоянными, появляются или нарастают по интенсивности в вертикальном положении и при физической нагрузке. Изолированный позднесистолический шум (грубый, "скребущий") выслушивают на верхушке сердца (лучше в положении на левом боку); он проводится в подмышечную область и усиливается в вертикальном положении. Голосистолический шум, отражающий наличие митральной регургитации, занимает всю систолу, отличается стабильностью. У части больных выслушивают "писк" хорд, связанный с вибрацией клапанных структур. В ряде случаев (при "немом" варианте ПМК) аускультативная симптоматика отсутствует. Симптомы, которыми проявляется вторичный пролапс митрального клапана аналогичны таковым при первичном и сочетаются с проявлениями, характерными для сопутствующего заболевания (синдром Марфана, ВПС, ревмокардит и др.)

Пролапс митрального клапана у ребенка - инструментальные исследования

Как правило, на рентгенограмме определяют нормальные или уменьшенные размеры сердца. Часто обнаруживают умеренное выбухание дуги лёгочной артерии, связанное с неполноценностью соединительной ткани. На ЭКГ нередко регистрируют транзиторные или стойкие нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков (снижение амплитуды зубца Т, смещение сегмента ST), разнообразные аритмии (тахиаритмия, экстрасистолия, замедление атриовентрикулярной проводимости), чаще выявляемые при холтеровском мониторировании. Возможно удлинение интервала Q-Т. Наиболее информативна ЭхоКГ, выявляющая систолическое смещение одной (преимущественно задней) или обеих створок клапана, изменение экскурсии митрального кольца, межжелудочковой перегородки и других отделов сердца, утолщение и неровность контуров створок (признаки миксоматозной дегенерации), микроаномалии строения клапанного аппарата, а также признаки митральной регургитации. Иногда при ЭхоКГ выявляют дилатацию аорты, ствола лёгочной артерии, открытое овальное окно, пролабирование других клапанов, что свидетельствует о распространённой соединительнотканной дисплазии.

Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана

Диагноз основан на обнаружении мезосистоличсских или "поздних" систолических шумов и щелчков при выслушивании и на ФКГ с учетом анамнестических, общеклинических и лабораторных данных. Он уточняется ультразвуковой диагностикой, выявляющей картину позднесистолического или пансистолического пролапса задней или обеих створок.

Наиболее часто симптомы пролапса митрального клапана дифференцируются от ревматизма, от функциональных изменений со стороны сердца, поражения клапанного аппарата при инфекционном эндокардите и диффузных болезней соединительной ткани (см. соответствующие разделы). От ревматизма он отличается отсутствием этиологической связи со стрептококковой инфекцией, частым развитием на фоне наследственной патологии соединительной ткани, функциональным характером и изменчивостью клинических проявлений, отсутствием прогредиентности течения и лабораторных признаков воспаления. Изменения на ЭКГ касаются преимущественно заднедиафрагмальных отделов левого желудочка. Обнаруживаемые на ФКГ экстратоны и шумы при исследовании в положении стоя или на корточках приближаются к I тону. Эхокардиография определяет провисание створок и дисфункцию хорд при неизменной структуре клапана.

Лечение ПМК проводится, прежде всего, в отношении основного заболевания. При сопутствующих нарушениях ритма в качестве средств лечения назначают антиаритмические средства. Обязательны лечебная физкультура, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Лечение пролапса митрального клапана

Лечение пролапса зависит от его формы, степени выраженности клинических симптомов, включая характер сердечно-сосудистых и вегетативных изменений, а также от особенностей основного заболевания.

Как лечить пролапс митрального клапана?

1. При "немой" форме, лечение ограничивается общими мерами, направленными на нормализацию вегетативного и психоэмоционального статуса детей, без уменьшения физической нагрузки.
2. При аускультативном варианте дети, удовлетворительно переносящие физическую нагрузку и не имеющие заметных нарушений по данным ЭКГ, могут заниматься физкультурой в общей группе. Исключают лишь упражнения, связанные с резкими движениями, бегом, прыжками. В ряде случаев необходимо освобождение от участия в соревнованиях.
3. При выявлении митральной регургитации, выраженных нарушений процессов реполяризации на ЭКГ, отчётливых аритмий необходимо значительное ограничение физической нагрузки с индивидуальным подбором комплекса ЛФК.

Пролапс митрального клапана - лечение медикаментами

Чтобы успешно провести лечение, большое значение имеет коррекция вегетативных нарушений, как не медикаментозная, так и медикаментозная.

При нарушениях реполяризации желудочков (по данным ЭКГ) для лечения применяют средства, улучшающие метаболизм миокарда [калия оротат, инозин (например, рибоксин), витамины В 5 , В 15 , левокарнитин и др.] Чтобы провести лечение митрального клапана, эффективны препараты, корригирующие магниевый обмен, в частности оротовая кислота, магниевая соль (магнерот). В некоторых случаях (при стойкой тахикардии, частых желудочковых экстрасистолах, наличии удлинённого интервала Q-Т, стойких нарушениях процессов реполяризации) обосновано назначение Радреноблокаторов (пропранолол), при необходимости - антиаритмических препаратов других классов.

При выраженных изменениях клапанного аппарата показаны (особенно в связи с хирургическим вмешательством) профилактические курсы антибиотикотерапии с целью предупреждения развития инфекционного эндокардита. Обязательно консервативное или оперативное лечение очагов хронической инфекции.

При митральной недостаточности, сопровождающейся выраженной, устойчивой к лечению сердечной декомпенсацией, а также при присоединении инфекционного эндокардита и других серьёзных осложнений (выраженных аритмий) возможно проведение хирургической коррекции ПМК (восстановительные операции или протезирование клапана).

Профилактика пролапса митрального клапана

Проводится преимущественно вторичная профилактика. т. е. предупреждение осложнений. Детей с пролапсом необходимо освободить от участия в соревнованиях и больших физических нагрузок; им следует создать спокойную обстановку в семье и школе. При любых оперативных вмешательствах, включая стоматологические, нужно применять антибиотики.

Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном ПМК). Дети подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.)

Прогноз лечения будет зависеть от его происхождения, выраженности морфологических изменений, степени регургитации, наличия или отсутствия осложнений. В детском возрасте заболевание протекает благоприятно. Осложнения возникают достаточно редко. Возможно развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) или хронической митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболии, синдрома внезапной смерти, чаще всего имеющего аритмогенный характер.

Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. Пролапс митрального клапана, возникший у ребенка, способен привести к труднокорригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим нужны своевременная диагностика, чёткое проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий именно в детском возрасте.

Видео о пролапсе митрального клапана

Пролапс митрального клапана у детей встречается довольно часто, в отличие от других болезней сердечно-сосудистой системы. Подобная патология опасна и требует немедленного лечения, сразу, как только проявила себя. Заболеванию подвержен как подросток, так и новорожденный ребенок. Такими пациентами занимаются врачи-кардиологи. Этот диагноз был впервые установлен в 1979 году, а ранее подобные недуги медики обозначали как поздний шум в области сердца.

Пролапс митрального клапана у детей (или ПМК) представляет собой сердечную патологию, при которой дверцы (створки), расположенные в митральном клапане, могут прогнуться. В результате этого процесса наблюдается частичный возврат крови в участок левого предсердия из зоны желудочка. Чем сильнее кровяной поток, тем больше тяжесть патологии. Женский пол чаще мужского подвержен данному недугу, а выявляется такой порок обычно в возрасте 15-30 лет.

Медики выделяют первичную форму пролапса и вторичную. Первый случай обусловлен генетическими отклонениями и нарушениями соединительных волокон сердца. Вторичный вид обычно развивается по причине заболеваний органа, причем главную роль в этом процессе играют патологии ревматологического характера, воспалительные недуги в сердечной мышце и травмы грудины. Данная болезнь нередко протекает без симптоматики, а обнаруживают ее на плановых медицинских осмотрах.

Причины

Чтобы точно представить себе, что такое пролапс (выпирание митрального клапана у взрослого или ребенка), нужно четко понимать, как устроен орган и его работа. Сердце является насосом, который создан для перекачки крови по артериям тела. Чтобы циркуляция крови была нормальной, деятельность главного органа тоже должна быть слаженной, а давление в каждом сердечном отделе – постоянным. Орган имеет 4 отделения, которые называют камерами, и клапаны, представляющие собой своеобразные заслонки, участвующие в процессе стабилизации давления и скорости циркуляции кровяного потока в нужном направлении. Клапанов у человека имеется столько же, сколько сердечных камер, а именно – четыре, это трехстворчатый, аортальный, а также митральный и клапан артерии легких.

Расположение митрального клапана находится в зоне между желудочком сердца и предсердием слева. К каждой створке (дверце) клапанного отделения прикреплены хорды, второй конец которых прирастает к сосочковым мышечным волокнам и папиллярным. Чтобы функция клапана выполнялась в полной мере, нужна слаженная деятельность всех этих отделов сердца, хорд, створок и мышц. В период систолы увеличивается давление в сердечных камерах. Сила, с которой происходит этот процесс, помогает раскрыть своеобразные дверцы клапана, а тонкие хорды, похожие на нити, и папиллярные мышечные волокна регулируют уровень такого раскрытия. Движение крови направляется из зоны предсердия через створки, встроенные в митральный клапан, который открыт в это время, затем перетекает в полость желудочка и сквозь аортальный клапан в область аорты. Чтобы предотвратить обратное движение крови, смыкающие дверцы митрального клапана должны вовремя закрыться.

При пролапсе (выпячивании) митрального клапана у взрослых, детей или подростков, наблюдается его выпирание в период закрытия. Подобное нарушение приводит к неполноценному и неправильному смыканию створок, по причине чего небольшой объем крови возвращается назад, в область левого предсердия. Врачи это явление называют регургитацией. Обычно этот патологический процесс в органе имеет незначительное течение, не причиняя особых препятствий для функционирования сердца и неопасно здоровью человека.

Врожденный или первичный пролапс митрального клапана отличается отклонениями в развитии соединительной ткани, из которой формируются створки. По причине того, что эти створки ослаблены, они легко и быстро поддаются растяжению, а вернуться в первоначальное состояние им трудно. Эластичность их и гибкость существенно нарушается. Этот патологический фактор способствует медленному удлинению хорд и обратному забросу крови в орган, так как створки неспособны полностью закрываться.

Что может вызвать врожденный тип:

• нарушение обмена веществ у будущей матери в период вынашивания ребенка;
• инфекционные процессы в организме беременной женщины;
• гестоз;
• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая среда;
• недостаток цинка или магния в теле будущей матери;
• перенесенные в период беременности вирусные инфекции;
• родовые травмы малыша;
• родоразрешение методом кесарева сечения.

Приобретенный или вторичный вид заболевания встречается гораздо реже врожденного и возникает по причине других недугов сердца. Пролапс митрального клапана, вызванный ревматическими поражениями, чаще наблюдается у малышей и детей чуть постарше, школьного возраста. Такие нарушения появляются по причине воспаления в тканях хорд и створок.

Что может спровоцировать болезнь:

1. перенесенная ранее ангина;
2. вирусные инфекции, особенно грипп;
3. ревматические поражения;
4. эндокардит инфекционной природы;
5. травматические воздействия на сердце;
6. кардиомиопатии;
7. кардит неревматического типа;
8. перикардит;
9. нарушения ритма сердца (аритмия);
10. вегетососудистая дистония;
11. неврологические отклонения;
12. нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Пролапс митрального клапана может возникнуть не только у детей и подростков, бывают случаи развития этой патологии у людей преклонного возраста. Факторами, способствующими подобным расстройствам, являются инфаркт миокарда, а также ишемические поражения сердца. Главными причинами становятся снижение кровоснабжения сосочковых мышц или разрыв ткани хорд. В этом случае данный недуг выявляется на основании жалоб пациента, которые характерны для таких нарушений.

Симптоматика

Подобный порок сердца, который имеется у ребенка с рождения, зачастую протекает совместно с вегетососудистой дистонией. Симптомы в большей мере связаны конкретно с этим расстройством, чем с самим пролапсом.

Признаки:

• Боль в голове, чаще беспокоящая утром и ночью.
• Проблемы с дыханием, ощущение нехватки воздуха, у малыша возникает желание сделать вдох как можно глубже.
• Расстройство сна.
• Ребенок быстро устает, даже после незначительных физических и эмоциональных нагрузок.
• Болевые ощущения в зоне грудины слева.
• Головокружение.
• Нарушение сознания или обморок.

Когда у малыша возникают боли в груди или области подреберья, они не имеют отношения к пролапсу, а являются следствием нарушений нервной системы.
Нередко наблюдается появление подобной симптоматики после того, как ребенок перенервничал, но бывают случаи возникновения таких признаков без причин. Болевые ощущения обычно могут продолжаться несколько часов, реже – 2-3 суток. Следует учитывать, что интенсивные проявления этого заболевания, потери сознания или сильная нехватка воздуха зачастую не считаются симптомами пролапса, а говорят о сопутствующих патологиях и поражениях сердца органического характера.

Существует еще один важный признак подобного недуга – сбой сердечного ритма, а именно – ускорение биения органа с ощущением его замирания. Приступы тахикардии при пролапсе отличаются своим течением, они возникают резко и заканчиваются также неожиданно, без проявлений тошноты или обморочных состояний. Дополнительно могут наблюдаться симптомы в виде дискомфорта в зоне кишечника или субфебрильной температуры тела по вечерам.

Внешний вид детей, у которых установлен такой диагноз, отличается. Эти пациенты чем-то похожи друг на друга. Обычно этот ребенок имеет астеническое телосложение, его ноги и руки худые, а суставы подвижны. Соединительная ткань находится в кожном покрове, сухожилиях, а также мышцах больных. Подобные причины обычно дают возможность врачам совмещать эти нарушения митрального клапана и другие заболевания, такие как, снижение зрительной функции, косоглазие.

В редких случаях у малышей с таким диагнозом наблюдаются более серьезные симптомы: грыжи множественного характера, которые образовываются в области паха, пупка или мошонки, воронкообразная форма грудной клетки. Эмоциональная сфера жизни малыша тоже подвержена изменениям.

Часто маленькие пациенты страдают от психологических расстройств, они плаксивы, вспыльчивы, тревожны. Некоторые случаи подобного заболевания сопровождаются фобиями, особенно страхом умереть.

Настроение таких детей может меняться быстро, часто развивается депрессия.

Классификация

Помимо первичной и вторичной формы болезни, медики подразделяют пролапс митрального клапана на степени. В зависимости от того, насколько запущен патологический процесс, определяется прогноз заболевания и его лечение.

Если у ребенка пролапс митрального клапана 1 степени, то выбухание створки небольшое. Однако это определение не оказывает влияния на количество крови, забрасываемой обратно в сердце. Поэтому не так важно, какая степень болезни у ребенка, главное в ее диагностике – выявить уровень недостаточности клапана и объем крови, забрасываемой обратно. Помимо прочего, врач выделит характер проявлений патологии, который может иметь бессимптомное течение, малосимптомное или клинически значимое. Систолическая регургитация при пролапсе митрального клапана у детей тоже требует особого внимания.

Величины регургитации:

• Регургитация в зоне митрального клапана.
• Регургитация наблюдается в 1/3 части левого предсердия.
• Регургитация распространилась наполовину или ½ левого предсердия.
• Регургитация наблюдается в более чем половине всей полости левого предсердия.

У детей эта патология зачастую протекает совместно с малыми сердечными аномалиями, что говорит о нарушениях и недостаточном развитии соединительной ткани. Пролапс изолированного типа подразделяется на аускультативную форму, когда при прослушивании органа методом аускультации доктор слышит шум и щелчки, а также немую форму, когда определить наличие посторонних звуков в сердце невозможно.

Диагностика

Выявить пролапс митрального клапана у малыша может педиатр или врач-кардиолог при прослушивании работы сердца. Если во время этого обследования доктор услышал характерные звуки, хордальный писк, щелчки или шумы, то он направит маленького пациента на дополнительные диагностические мероприятия.

Методы:

1. Фонокардиография. Способ позволяет выяснить происхождение шумов в органе.
2. Узи сердца. Показывает строение органа и нарушения в его структуре изнутри.
3. ЭКГ (электрокардиограмма) применяется для выявления нарушений проводимости органа и его ритма.
4. Рентгенологическое обследование сердца, которое необходимо для оценки состояния, размеров и других особенностей органа.
5. Холтеровское мониторирование тоже применяется для обнаружения электрокардиографических расстройств.
6. Доплер-ЭхоКГ помогает врачу выявить изменения в тканях клапана и всей клапанной системы, позволяет оценить степень прогиба створок, насколько выражена регургитация, а также масштабы нарушений гемодинамики органа.
7. Психологические тесты и обследование функционирования центральной нервной системы позволяют определить наличие вегетативных расстройств.

Помимо этих методов диагностики, врачи могут назначить проведение лабораторных исследований, анализы крови, позволяющие обнаружить воспалительный процесс в организме малыша.

Терапия

Лечение пролапса митрального клапана у детей всегда индивидуально. Чтобы назначить препараты малышу, доктор изучает данные обследований, обращает внимание на пол ребенка, его возраст и интенсивность симптоматики. Если у маленького пациента врожденная форма болезни, то лечить ее нет надобности, так как угрозу здоровью и жизни такое состояние не несет. Спорт этим детям не противопоказан, но профессионально заниматься этой деятельностью лучше под наблюдением врача.

В случаях появления симптомов данного недуга (расстройство сна или усиленное биение сердца), необходим прием седативных средств на основе трав. Эти препараты помогут наладить работу нервной системы. Когда возникают более сильные признаки: одышка, боль в груди, слабость – лечащий доктор пропишет медикаменты посерьезнее.

Если диагностирован вторичный пролапс, который развился вследствие других заболеваний, то малыша госпитализируют. Воспалительный процесс в клапанах органа лечится антибактериальными средствами.

Какие лекарства обычно назначают:

• «Аспарагинат магния и калия»;
• «Инозин»;
• «Пропанолол»;
• «Атенолол»;
• «L-карнитин»;
• «Рибоксин»;
• «Коэнзим Q10».

Часто именно подростковый возраст располагает к проявлению этого недуга, когда ребенок начинает заниматься спортом, у него появляется одышка и другие признаки болезни. Иногда таким пациентам достаточно пройти курс терапии ЛФК и наладить режим дня, как симптоматика исчезает.

Физиотерапия:

1. электрофорез;
2. лечебные массажи;
3. гальванизация;
4. дарсонвализация.

Режим дня больных должен быть правильным, сон – полноценным, а питание насыщено полезными элементами, тогда прогноз недуга будет благоприятным.

В тяжелых случаях пролапса необходимо хирургическое лечение, когда кардиохирурги проводят операцию по протезированию клапана или пластической коррекции отдела сердца.

Профилактика и прогноз

Течение заболевания обычно доброкачественное, тяжелые последствия наблюдаются редко. Важно регулярно посещать лечащего врача и своевременно проходить обследование. Правильное лечение поможет избежать осложнений. Современная медицина способна устранить подобный недуг, поэтому дети с пролапсом митрального клапана имеют возможность жить полноценно.

Профилактические мероприятия включают в себя соблюдение всех рекомендаций лечащего доктора и прием прописанных лекарств. Режим дня и правильный образ жизни помогут улучшить самочувствие больного и избавиться от неприятных ощущений. Если женщина запланировала малыша, то нужно подготовиться к беременности. Чтобы максимально обезопасить будущего ребенка, надо по возможности оградить себя от стрессов, простудных болезней и полностью отказаться от вредных привычек.

Пролапс митрального клапана уже достаточно изучен, поэтому медики могут вылечить недуг или избавить малыша от его проявлений и тяжелых последствий. Регулярные посещения врача позволят выявить патологию на ранней стадии и начать лечение вовремя, тогда прогнозы будут утешительные.

Пролапс митрального клапана чаще выявляется у детей в возрасте 7-15 лет, но может диагностироваться на любом году жизни.

Аускультативная форма изолированного (идиопатического) пролапса в 5-6 раз чаще выявляется у девочек. Ранний анамнез насыщен патологией течения беременности , вирусными инфекциями , угрозой прерывания беременности. Особенно надо отметить неблагоприятное течение раннего антенатального периода, т. е. когда идет дифференцировка структур сердца и его клапанного аппарата.

В родословной ребенка с пролапсом митрального клапана часто определяются заболевания эрготропного круга у близких родственников. Семейный характер пролапса митрального клапана отмечен у 10-15 % детей, причем по линии матери. Признаки неполноценности соединительной ткани (грыжи, сколиозы, варикозное расширение вен и пр.) прослеживаются в родословной пробанда.

Психосоциальное окружение, как правило, неблагоприятное, часто имеются конфликтные ситуации в семье, в школе, которые сочетаются с определенными эмоционально-личностными особенностями больного (высокий уровень тревоги, нейротизма). Дети с пролапсом митрального клапана обычно отличаются от здоровых высокой заболеваемостью ОРВИ, у них часто бывают ангины, хронический тонзиллит.

Среди детей с изолированным пролапсом митрального клапана 75 % имею следующие симптомы пролапса митрального клапана: жалобы на боль в грудной клетке , сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышку, головокружение. Как и для всех больных с вегетативной дистонией, для них характерны головная боль, склонность к обморочным состояниям. Кардиалгии у детей с пролапсом митрального клапана имеют свои особенности: они «колющие», «ноющие», без иррадиации, кратковременные (секунды, реже минуты), возникают обычно на фоне эмоционального напряжения и не связаны с физической нагрузкой. Болевой синдром купируется приемом седативных средств (настойка валерианы, валокордин). Головокружение часто возникает при резком вставании, в первой половине дня, при длительных перерывах между едой. Головная боль чаще бывает по утрам, возникает на фоне переутомления, волнения. Дети жалуются на раздражительность, нарушенный ночной сон. При ортостатической гипотензии могут возникать обмороки чаще по рефлекторному типу. Кардиологическая картина пролапса митрального клапана разнообразна и подробно изложена в руководствах.

Важным является клиническая дифференциация вариантов пролапса митрального клапана, позволяющая определить причину и тактику лечения. Кроме кардиологических показателей (эхокардиография), большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы, особенностей эмоциональной сферы.

При осмотре детей с пролапсом митрального клапана обращают на себя внимание нередкие признаки диспластического строения: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах, девочки светловолосы и голубоглазы; среди других стигм определяются готическое небо, плоскостопие, сандалевидная щель, миопия, общая мышечная гипотония, арахнодактилия; более грубой патологией костно-мышечного аппарата являются воронкообразная грудная клетка, синдром прямой спины, паховые, пахово-мошоночные и пупочные грыжи.

При исследовании эмоционально-личностной сферы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана регистрируются повышенная тревожность, слезливость, возбудимость, колебания настроения, ипохондричность, утомляемость. Этим детям свойственны многочисленные страхи (фобии), нередко страх смерти, если у ребенка развивается вегетативный пароксизм, что является довольно нередким состоянием у таких больных. Фон настроения детей с пролапсом изменчив, но все-таки отмечается склонность к депрессивным и депрессивно-ипохондрическим реакциям.

Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в клиническом течении пролапса митрального клапана; как правило, преобладает симпатикотония. У некоторых детей (чаще при большей степени пролабирования створок) с грубым поздне- и голосистолическим шумом по показателям кардиоинтервалографии (КИГ) и клиническим вегетативным таблицам могут определяться признаки парасимпатической активности на фоне высокого уровня катехоламинов.

В таком случае повышение тонуса блуждающего нерва носит компенсаторный характер. Вместе с тем наличие одновременно гиперсимпатикотонии и гиперваготонии создает условия для возникновения жизнеугрожаемых аритмий.

Выделены три клинических варианта аускультативной формы пролапса митрального клапана в зависимости от степени тяжести течения. При первом клиническом варианте во время аускультации определяются изолированные щелчки. Малых аномалий развития немного. Вегетативный тонус характеризуется как гиперсимпатикотония, реактивность асимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности избыточное. В целом отмечается ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке. При втором клиническом варианте пролапса митрального клапана имеет наиболее типичные проявления. На эхокардиограмме обнаруживается позднесистолический пролапс створок умеренной глубины (5-7 мм). В статусе превалирует симпатикотоническая направленность вегетативных сдвигов. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер, вегетативное обеспечение деятельности избыточное. При третьем клиническом варианте аускультативного пролапса митрального клапана выявляются выраженные отклонения в клинико-инструментальных показателях. В статусе - высокий уровень малых аномалий развития, при аускультации - изолированный позднесистолический шум. На эхокардиограмме определяется позднесистолический или голосистолический пролапс створок митрального клапана большой глубины. При исследовании вегетативного тонуса определяется преобладание влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо смешанный тонус. Вегатативная реактивность повышена, гиперсимпатикотонического характера, обеспечение деятельности избыточное. Эти больные отличаются самыми низкими показателями физической работоспособности и имеют самые дезадаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки.

Таким образом, степень дисфункции клапанного аппарата сердца находится в прямой зависимости от тяжести течения вегетативной дистонии.

Немая форма пролапса митрального клапана распространена очень широко, встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Ранний анамнез также отягощен перинатальной патологией, частыми ОРВИ, что в дальнейшем способствует развитию вегетативной дистонии и дисфункции митрального клапана.

Жалобы и изменения на ЭКГ во многих случаях отсутствуют - это практически здоровые дети. При наличии разнообразных жалоб (утомляемость, раздражительность, боль в голове, животе, сердце и др.) выявление пролапса митрального клапана подтверждает наличие синдрома вегетативной дистонии. У большинства детей количество малых аномалий развития не превышает 5 или отмечается умеренное повышение уровня стигматизации (высокий рост, готическое небо, «разболтанность» суставов, плоскостопие и др.), что в сочетании с пропорциональным физическим развитием свидетельствует о незначительной роли конституциональных факторов в возникновении пролабирования створок у детей с немой формой пролапса митрального клапана.

Состояние вегетативной нервной системы у детей с немой формой пролапса чаще всего характеризуется вегетативной лабильностью, реже имеется дистония по парасимпатическому или смешанному типу. Панические приступы у детей с пролапсом митрального клапана встречаются не чаще, чем в других группах, и если возникают относительно редко, то существенного влияния на жизнь и самочувствие детей с пролапсом митрального клапана не оказывают.

Сегодня болезни сердечно-сосудистой системы обнаруживают при осмотре не только у старшего поколения, но и у малышей. Наиболее частая – пролапс митрального клапана у детей (ПМК). Что за недуг, какие у него симптомы, и как лечится? Давайте разберемся.

ПМК – патология сердца, во время работы органа створки митрального клапана прогибаются, и происходит частичное возвращение крови из желудочка в левое предсердие. Больше ее поток — тяжелее степень заболевания. При использовании стетоскопа слышны систолические щелчки, шумы иногда отсутствуют.

Недуг впервые обнаружили и описали симптомы в 1887 году. Но ученые не знали, с чем связано заболевание, отчего возникает и как лечится. Они услышали систолические щелчки и поздний шум в области сердца . Уже позже, а именно в 1963 и 1981 годах, после проведенных исследований были получены ответы на эти вопросы. В 1979 году заболеванию дали название «пролапс», им пользуются и сейчас.

У подростков ПМК встречается в 2 — 15% случаев, у девочек после 10 лет – в 2 раза чаще мальчиков. Пролапс диагностируют даже у грудничков, средний возраст больных детей 6 — 15 лет.

В зависимости от происхождения выделяют такие формы ПМК:

• Первичный. Патология не столь серьезная, но последствия, вызываемые ею, значительные и не должны оставаться без внимания медиков. К осложнениям относят аритмию, тромбоэмболию, митральную недостаточность (у подростков возникает из-за повреждений грудной клетки).
• Вторичный. Проявляется как осложнение вследствие заболеваний сердца и составляет до 5% от всех случаев.

Больше пропускает крови клапан с аномалией — сложнее патология. По величине пролабирования створки выделяют такие степени:

• 1 степень – прогибание на 3 — 6 мм;
• 2 степень – 6 — 9 мм;
• 3 степень – более 9 мм.

Причины

Первичный пролапс у детей чаще всего возникает вследствие нарушений в росте (дисплазии) соединительных тканей. Изменяется не только сам клапан, но и его структура, размеры, прикрепление. Дефицит цинка и магния, инфекционные заболевания беременной, нарушение в обмене веществ – виновники такого состояния.

Причин возникновения вторичного ПМК у детей много. На первом месте стоит наследственность, чаще всего передается от мамы, также выступает в виде осложнений таких болезней: аритмии, ревматизма, эндо- и миокардитов. У подростков источником патологии могут быть травмы грудной клетки. Другие врожденные пороки сердца влияют на изменение геодинамики левой его части. Вегетососудистая дистония, тиреотоксикоз, неврозы – частые причины аномалии.

Проявление

Обычно пролапс протекает незаметно и обнаруживается только при профилактическом обследовании. Медики выделяют несколько симптомов недуга:

• Чувство недостачи воздуха (иногда хочется вдохнуть как можно глубже).
• Головная боль ночью и поутру.
• Быстрая утомляемость, общая слабость организма.
• Наличие болей и неприятных ощущений в районе сердца.
• Головокружение, обмороки.
• Нарушение сна.

Главные симптомы ПМК – систолические щелчки, происходящие по отдельности или в сопровождении шумов. Данные звуки слышны при обследовании ребенка в стоячем положении или же после физических нагрузок (обычно — 20 приседаний).

При возникновении любого из симптомов обратитесь за консультацией к педиатру, кардиологу или ревматологу.

Для диагностики патологии проводят ЭКГ, назначают УЗИ зоны сердца, рентгенограмму, сдают кровь на анализ. Комплекс обследований позволит выявить воспалительный процесс. Дополнительно используется фонокардиография, дающая возможность проанализировать щелчки, шумы и «хордальный писк» в области сердца.

Терапия

Лечение детей с пролапсом носит индивидуальный характер. Обращают внимание на возраст ребенка, его пол, наследственность, признаки диспластичности. Сопоставляют полученные результаты УЗИ, ЭКГ и прочих обследований.

У детей с врожденным ПМК лечение не проводится. Первичный пролапс имеет благоприятный прогноз. Нет ограничений на физические нагрузки. Подросткам не рекомендовано заниматься профессиональным спортом, стоит проконсультироваться с лечащим доктором.

В случае проявления у ребенка симптомов пролапса (бессонница, повышенное сердцебиение), врачи назначают прием успокоительных фитопрепаратов. Они благотворно повлияют на деятельность нервной системы.

Если ребенок с ПМК страдает одышкой, болями в районе сердца, общей слабостью при физических нагрузках, врач назначит более серьезный препарат, нормализующий работу сердца.

При вторичном пролапсе, возникающем вследствие перенесенных заболеваний, дитя стоит госпитализировать. Воспаление клапанов сердца из-за бактерий лечится антибиотиками пенициллиновой группы. Если работа органа нарушена или имеется сильная регургитация, ревматологом назначаются другие препараты.

При любых симптомах, сопровождающих недуг, медикаменты принимают только после консультации с доктором.

При тяжелой форме ревматического воспаления сердца и недостаточности клапана, не поддающихся лечению медикаментами, проводят хирургическое вмешательство. Клапан заменяют или протезируют.

Профилактика и прогнозирование

ПМК у детей обычно протекает без каких-либо осложнений и симптомов. Но поддерживающая терапия необходима. Без нее способно произойти развитие недостаточности клапана, возникновение тяжелых осложнений в дальнейшем. Данные побочные эффекты только ухудшают прогноз заболевания.

Важно следить за состоянием подростка с пролапсом, выполнять все лечебные и профилактические действия, прописываемые врачом.

Комплекс мер:

• Если жалобы на самочувствие у ребенка отсутствуют, проходить обследование у кардиолога надо раз в 2 года. Если малыша что-то беспокоит, то каждый год проводят ЭКГ и ЭХОКГ .
• Не увлекаться занятиями спортом с высокой нагрузкой на организм. Избегать переутомлений.
• Посещать сеансы массажа, бассейн. Такие процедуры благотворно влияют на сердечно-сосудистую систему и общее состояние в целом.
• Обеспечение ребенку полноценного и здорового питания с высоким содержанием магния.
• При появлении любого из симптомов заболевания сразу обращайтесь к врачам.

Резюме

Частый недуг сердечной системы у детей – пролапс митрального клапана, может проходить бессимптомно и не требовать лечения. Без поддерживающей терапии пролапс способен спровоцировать другие серьезные заболевания в старшем возрасте. Родителям, чьи дети имеют эту патологию, нужно владеть информацией о методах лечения и способах профилактики. Ведь именно мама и папа постоянно пребывают с ребенком и помогут предупредить возникновение осложнений.

Я вообще не понимаю возмущения мамочек по поводу того, что им не дают кормить детей грудью в общественном месте. На минуточку, не кормить не дают, а не дают оголять грудь. Безусловно, голодный ребёнок имеет право утолить свой голод в любое удобное для него время, и его мама имеет право кормить своего ребёнка там и тогда, где и когда посчитает нужным. Но почему нужно демонстративно оголять свою грудь? Если ты кормящая мама, ты, наверное, предполагаешь, что неминуемо наступит время покормить своего ребёнка, ну так захвати с собой накидку, шарф, снуд, да хоть веер, ну что-нибудь, чтобы прикрыться при необходимости. В конце концов, если уж так случилось, что ничего при себе нет, отойди в сторонку, отвернись, выбери не такое людное место, чтобы и самой не смущаться и людей не смущать. А что касается конкретной ситуации в музее, то тут вопрос, на мой взгляд, спорный. Здесь, как ни странно, я на стороне мамы. Просто потому, что возразить ей абсолютно нечего. Действительно, о каком неприличии в связи с оголением груди может идти речь, если в Третьяковскую галерею приходят семьями с детьми и от полотен Рембрандта, Давида Микеланджело без фигового листа в смущении не отворачиваются, не закрывают детям глаза и тд. Но это так, в качестве троллинга, позлить администрацию музея и общественность. А вообще я бы не потащила грудного ребёнка в сезон орви в общественное место, а потом, если инцидент имел место именно в Третьяковской галерее, то там порой бывают такие очереди в кассу, иной раз и час можно на улице простоять. Зачем мучить ребёнка. А потом ведь можно было бы и отойти опять же в сторонку, зачем кормить малыша демонстративно в толпе народа? Кормление грудничкв - это такой интимный момент, не терпящий посторонних лишних взглядов, чужих, не всегда позитивных мыслей и тд. Но это, конечно, личное дело каждого. Я не знаю всех деталей, но на месте сотрудников музея, скандалить с кормящей мамой ни за что не стала бы, а, если её поведение, по их мнению, как-то нарушало порядок, установленный в музее, я бы (будь я сотрудником) предложила свой палантин, шарф или же проводила бы в более укромное место. Ну а если бы кормящая мама стала бы скандалить в ответ на мои (как сотрудника музея) предложения, отстаивая свои права, да оставила бы её в покое. Зачем брать грех на душу, вступать с ней в перепалку, нервировать, в конечном счёте, все отразится на малыше, получается, своими действиями наносишь вред младенцу, к чему это?