Канальцевая проба. Цветная слезно–носовая проба

Cовременные ученые утверждают, что более 70 % информации об окружающем мире взрослый человек получает посредством зрения. Для новорожденных эта цифра составляет примерно 90 %. Именно поэтому при проблемах с глазками нужно как можно скорее показать больного малыша специалисту – педиатру, детскому офтальмологу и вылечить воспаление.
Пройдем по маршруту слезинки

Чтобы лучше разобраться во всех тонкостях недуга под названием «дакриоцистит», прежде всего, предлагаем тебе углубиться в анатомию.

Глаз омывается слезой, которая предупреждает его высыхание, препятствует размножению болезнетворных бактерий. В норме ежедневно у человека вырабатывается около 100 мл слез. С ними выделяются из организма химические вещества, образующиеся при нервном напряжении, стрессе, вымываются инородные тела (например, ресничка).

Слеза вырабатывается слезной железой и, омыв глазное яблоко, оказывается во внутреннем (возле носа) уголке глаза. В этом месте на верхнем и нижнем веке находятся слезные точки (ты увидишь их, если слегка оттянешь веко). Через эти точки слеза попадает в слезный мешок, а затем – в носослезный канал, по которому течет в полость носа (вот почему, когда человек плачет, появляется насморк!). Но все это происходит, если на пути у слезинки нет никаких препятствий. А поскольку слезоотводящие пути имеют довольно извилистое строение (встречаются и замкнутые пространства – своеобразные «тупики», и очень узкие места), нередко здесь образуются «заторы», которые блокируют отток слезы. Узкий носослезный канал не дает слезкам попасть в полость носа, и они скапливаются в слезном мешке (расположен между носом и внутренним углом века). Слезный мешок растягивается, переполняется. В нем размножаются бактерии, вызывающие воспалительный процесс – дакриоцистит, который без должной терапии может привести к серьезным осложнениям.
У симптомов есть причины

О том, что у ребенка воспалился слезный мешок, тебе подскажут некоторые признаки. Их ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, ведь чем позже начать лечение, тем больше вероятность того, что консервативными методами обойтись не удастся.

L Постоянные вирусные, бактериальные конъюнктивиты. Причем они возникают как на фоне ОРЗ, ОРВИ, так и в виде отдельной болезни (зачастую захватывают один глаз, а затем переходят на другой).

L Глазик воспаленный, красный (малютка постоянно трет его).

L Обильное слезотечение (поскольку слезки перестают всасываться в слезных точках и застаиваются в глазу) и вытекание слезок, гноя через реснички. Нередко из-за этого они слипаются, особенно после ночного, дневного сна.

L При надавливании на область отечного слезного мешка ребенок испытывает болевые ощущения, плачет. Нередко выделяется мутная жидкость (гной).

Подобные симптомы отмечаются у многих новорожденных. Но и малыши постарше могут подхватить дакриоцистит, ведь причины возникновения болезни связаны не только с аномалиями строения (недоразвитие слезных путей).
Врожденные

У грудничков довольно часто носослезный канал забивается эмбриональной слизью, что приводит к тому, что слезки начинают застаиваться. Появляется так называемая «желатинозная пробка». Бывает, что со временем она сама рассасывается. Но иногда такого не происходит. Тогда пробка превращается в соединительную ткань, становится более грубой. А это очень затрудняет лечение!
Приобретенные

Инородные тела, попавшие в глазик, травмы, инфекционные и воспалительные заболевания глаз, носа, околоносовых пазух (конъюнктивиты, синуситы, гаймориты) – все это служит толчком для воспаления слезного мешка у деток постарше.

Диагностируем по пробе Веста

Симптомы дакриоцистита схожи с другими заболеваниями. Поэтому точно поставить диагноз весьма проблематично. Чтобы понять, нет ли помех на пути слезинки, специалисты нередко назначают рентгеноконтрастное обследование слезного мешка (его можно применять у детей после двух месяцев).

Есть метод, который позволяет узнать о проходимости носослезного канала в домашних условиях. Для этого нужно провести пробу Веста.

В ноздрю малыша (со стороны больного глазика) вставь ватную турундочку. В закисший глазик закапай несколько капель колларгола (какой должна быть его концентрация, узнай у доктора). О результатах теста судят по окрашиванию ватного тампона. Чем быстрее на нем появятся оранжевые пятнышки, тем лучше проходимость пути «глаз-нос». В норме это произойдет уже через 2-3 минуты после того, как ты закапаешь колларгол (засеки время, вынь турунду из носового хода и оцени результат).

Пару минут прошло, но ватный тампон по-прежнему белый? Снова помести его в носик ребенка и подожди еще какое-то время. Если турундочка окрасилась через 5-10 минут, то чуть позже (пусть кроха отдохнет!) пробу стоит повторить, поскольку результат ее вызывает сомнение.

Колларгол не проявлялся более 10 минут? К сожалению, это говорит о том, что слезные пути непроходимы или их проходимость существенно нарушена.
Обойдемся без операции?

Конечно же, сперва недуг пытаются лечить консервативным путем. Благо в 90 случаях из 100 такие методы отлично срабатывают! Правда, есть условие: терапия должна проводиться комплексно! И никакой самодеятельности!
Массаж

Пальцами легко надавливай (толчками) по направлению от глаза к носику ребенка. Подобную процедуру проводи как минимум 3 раза в день по нескольку минут. Но прежде обязательно попроси доктора показать тебе мастер-класс!

Есть и другой вид массажа: мизинцем руки делай круговые движения у внутреннего уголка глаза (только вначале попробуй на себе – это поможет рассчитать силу давления). О том, что ты все исполняешь правильно, узнаешь по количеству гнойного отделяемого. Во время движений пальцев мутная жидкость вытекает сильнее? Это хорошо. Значит, благодаря массажу улучшается проходимость слезных путей.
Промывание

Дезинфицирующие растительные растворы, раствор фурацилина дают возможность очистить глазки. Жидкость наносят на ватный диск и распределяют по всей глазной щели. После такого промывания-очищения в глазки закапывают другие лекарства.
Закапывание

Обычно назначают глазные капли с противомикробным эффектом («Альбуцид», «Офтадек»). Они препятствуют размножению вредных бактерий.
Противовоспалительные, антибактериальные средства

Аптечные препараты помогают снять воспаление и избежать тяжелых инфекционных осложнений. Не отказывайся от их применения. И не переживай! Доктор назначит эти средства с учетом возраста ребенка. Консервативная терапия увы, оказалась бессильна? Это не совсем так! Ведь оперировать глазик можно лишь после того, как спадет острое воспаление (зачастую на это уходит от трех до шести дней) и будут готовы результаты общего анализа крови (с указанием времени ее свертываемости).

Считается, что один из наиболее простых способов оперативного вмешательства, помогающих восстановить проходимость носослезного канала, – бужирование.

Специальным хирургическим инструментом пробивают пробку, засор и раздвигают стенки носослезного канала, которые сузились из-за воспалительного процесса. Процедура длится всего пару минут, так что ребенок даже не успевает опомниться! Когда буж (чем-то напоминает проволочку) удаляют, проходимость слезных путей восстанавливается.

25-01-2014, 01:11

Описание

Наружный осмотр и пальпация области слезной железы, канальцев и слезного мешка

Как и при заболеваниях многих других отделов человеческого организма, при патологии слезного аппарата наружный осмотр является основным методом обследования больного. Слезная железа в норме доступна осмотру и пальпации только в самой небольшой степени, при вывернутом верхнем веке и вывихнутом. При заболеваниях же ее - осмотр если не самой железы, прикрывающего ее века, а главное пальпация, приносят много данных. Значительно большие возможности дает наружный при исследовании всех звеньев слезоотводящего аппарата, т.е. бороздки, слезного ручья, слезного озера, слезного мясца и полулунной связки слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка. При осмотре можно использовать гаршеровскую лупу или простую лупу. Пальпацию слезных канальцев и слезного мешка, вначале нежную, следует закапчивать пальпацией форсированной, пытаясь выдавить содержимое мешка и канальцев, если оно в них имеется.

Наружный осмотр дополняется некоторыми специальными пробами. Особого внимания заслуживают:

1. пробы Ширмера,
2. капиллярная проба,
3. канальцевая и носовая пробы,
4. зондировании слезных канальцев,
5. зондирование слезноносового канала,
6. промывание слезоотводящих путей,
7. контрастирование и рентгенография слезоотводящих путей.

Целевое назначение проб Ширмера,№ 1 и № 2 сводится к попытке выяснить с их помощью функциональный статус слезной железы - нет ли гипофункции железы и каково состояние! ее реактивной секреции. Целевое назначение всех остальных проб- топическая диагностика уровня поражения слезоотводящего пути, если оно имеется.

Проба Ширмера № 1

проводится следующим образом. За нижние веки обоих глаз закладываются загнутые на 0,5 см концы узких полосок фильтровальной или лакмусовой бумаги длиной 3,5 и шириной 0,5 см. Другие концы полосок остаются свободно висящими над веками. Постепенно полоски смачиваются со стороны концов, заложенных за веки. Через 5 мин оценивается измерение протяженность смоченной части полосок. Если смачивается не мение 1,5 см длины бумажной полоски, можно считать, что гипофункции слезной железы на исследуемой стороне нет.

Проба Ширмера № 2

служит для решения вопроса о состоянии рефлекторной системы слезопродуцирующего аппарата. После односторонней местной анестезин конъюнкт и вального мешка за край века закладывается конец полоски из фильтровальной бумаги. Затем производят механическое раздражение слизистой оболочки носа в районе средней раковины. По тому, на каком протяжений фильтровальная бумага намокнет, судят о том, удовлетворительно или неудовлетворительно состояние рефлекторной системы.

Проба ручья или капиллярная проба.

В конъюнктивальный мешок пускают каплю красящего вещества (1 % -ный раствор флиресцеина или 3% -ный раствор колларгола). Через 10-15 сек обращают внимание на слезный ручей: если он имеет вид волосяного капилляра, значит он не изменен (рис. 92).

Однако расширение ручья, указывающее па патологию, может быть столь незначительным, что не обнаруживается даже при окрашивании. В таких случаях очень показательно сравнение окрашенных слезных ручьев с обеих сторон. Если же капиллярная проба не выявляет расширения ручья, значит слезоотводящий аппарат функционирует правил по и слезотечение вызвано какой-то другой причиной, например конъюнктивитом. При нормальном состоянии слезоотводящего аппарата во время движения глаза во все стороны окрашенный волосной капилляр остается без изменения, В случаях же патологии при взгляде больного кверху слезный ручей становится шире. Этот симптом отмечается у лиц всех возрастов и связан с атонией мышцы Риолапа - последствие оттягивания нижнего века при вытирании слезы.

Капиллярная проба очень рано выявляет функциональные нарушения в слезоотводящей системе (еще до того как патологоакатопические изменения становятся ясно выраженными).

Похисов оценивает капиллярную пробу по трехбалльной системе:

1. она нормальна, когда слезный ручей имеет вид волосного капилляра;
2. проба обозначается знаком +, когда слезный ручей слегка расширен;
3. проба обозначается ++, когда слезный ручей резко расширен.
4. Волыним достоинством капиллярной пробы является то, что она объективна и позволяет судить, насколько обоснованы жалобы больного.

Канальцевая и носовая пробы

Эти пробы производятся одновременно и служат для определения проходимости слезных канальцев и слезноносового канала.

В конъюнктивальный мешок трехкратно с интервалом в 1-2 минуты впускают красящее вещество (1% -ный раствор флюоресцента или 3% -ный раствор колларгола). Если через полторы-две минуты раствор исчезает из конъюнктивального мешка, значит, нормально присасывают жидкость из слезного озера - способность канальцев сохранена, а причина лежит где-то дальше в слезоотводящих путях. Кроме того, в етих случаях при надавливании на слезные канальцы в конъюнктивальный мешок через точки выходят капли красящего раствора.

Если краска остается в конъюнктивальном мешке дольше двух-пяти минут и при надавливании на область слезного мешка не показывается из точек, канальцевую пробу надо считать отрицательной. Однако опыт показывает, что и при нормальных условиях канальцевая проба может быть иногда отрицательной. Таким образом, диагностическое значение этой пробы при слезотечении невелико.

Одновременно проводится и носовая проба для определения сужений в слезноносовом канале. Исследуемого просят высморкаться или вставляют в нос под нижнюю раковину тампон, поочередно с каждой стороны. Появление краски в носу через пять минут говорит о хорошей проходимости слезопроводящих путей. Если же краски в носу нет или она появляется позже, значит проходимости нет или она затруднена.

Следует отметить, что даже при нормальных условиях колларгол появляется в полости носа через пять минут далеко не всегда. Это объясняется тем, что, кроме патологических условий,9 в слезоотводящих путях на их проходимость влияют и другие факторы. В частности, индивидуальные особенности строения слезноносового канала, чрезмерное развитие ашнеровской заслонки т. п. могут обусловливать задержку появления краски в носу что, однако, отнюдь не свидетельствует о сужении канала. Поэтом и носовую пробу нельзя считать надежной.

Зондирование слезных канальцев

После анестезии конъюнктивы несколькими каплями 0,5-1 % -но раствора дикаина через слезную точку в каналец вводится конический зонд, вначале вертикально, затем он переводится в горизонтальное положение и доводится до боковой костной стенки носа. По извлечении конического зонда вводится обыкновенный зон, большего или меньшего калибра. Если в канальце обнаруживаете стриктура, то она тут же рассекается зондом. Таким образом, эта манипуляция является не только диагностическим, но и эффективным лечебным мероприятием при стриктурах, инородных тела в слезных канальцах и других их заболеваниях.

После зондирования необходимо закапать в конъюнктивальный мешок раствор какого-нибудь антисептика, применяемого в глазной практике. Похнсов рекомендует впускать в конъюнктивальный мешок после такого вмешательства 1-2 капли 1 % -ного раствор ляписа и 5% -ную ксероформную мазь, а дома закапывать 3% -ны раствор колларгола или 30% -ный раствор альбуцида.

Зондирование слезноносового канала

Эта манипуляция также осуществляется и с диагностической и с лечебной целью, так как позволяет не только определи! наличие сужений и искривлений слезноносового канала, но в ряду случаев дает возможность восстановить нормальную его проходимость.

Зондирование можно производить либо сверху вниз, т. е. через одну из слезных точек (чаше через нижнюю), либо снизу вверх, со стороны носового хода (эндоназально, или ретроградно).

Зондирование складывается из трех моментов:

1. введение зонда отвесно через слезную точку в вертикальную млеть слезного канальца;
2. перевод зонда в горизонтальное положение и продвижение и п по канальцу вплоть до стенки носа;
3. перевод зонда снова в вертикальное положение и продвижение его в слезный мешок и слезноносовой канал.

Окулисты зондируют преимущественно через слезные точки коническими, а затем боуменовскими зондами разной толщины. Раньше слезные канальцы при зондировании расщеплялись, как им не придавали никакого значения в механизме слезоотводящая.

Головин и др. (1923) применяли при зондировании с целью форсированного расширения слезноносового канала.

Одинцов, Страхов, Тихомиров, Колен и многие другие, придания слезным канальцам большое значение в механизме слезоотведения, всячески их щадят. Они сначала расширяют слезные канальцы коническими зондами, а затем зондируют их тонкими боуменовскими зондами.

Перед зондированием проводится местная анестезия путем кратной инсталляции в конъюнктивальный мешок 0,5% -ного раствора дикаипа. Зонд перед введением рекомендуется смазывать маслом.

При зондировании необходимо учитывать топографическую мн.помню всего слезного канала. Нельзя торопиться, надо вводить осторожно, особенно если в канале есть препятствие.

Вели зондирование не удается, то следует его отложить. Учитывая, что операция зондирования иногда бывает весьма болезненной, можно рекомендовать помимо инсталляций дикаипа особо чувствительным больным инфильтрационную 2% -ным раствором новокаина с 3-4 каплями адреналина под область слезного мешка. Необходимо также, чтобы зонды были отполированными, гладкими, без искривлений. Предварительно их следует простерилизовать.

При неправильной методике и технике зондирования или грубом зондировании могут произойти осложнения. Так, грубое проникновение зонда в горизонтальном направлении может привести о повреждению слезной кости и попаданию зонда в носовую полость. Возможен также разрыв стенки слезного канала с образованием хода. Наблюдались даже случаи надлома костной стенки и попадания конца зонда в гайморову полость.

Опасны и другие осложнения: носовое кровотечение, флегмона слезного мешка, развившаяся в результате образования ложного хода, флегмона глазницы с воспалением зрительного нерва. В литературе сообщается о менингите, о тромбофлебите глазницы. Неправильное введение зонда может вызвать отек и припухлость тканей; через два-три дня они обычно бесследно проходят. Промывать слезные пути после зондирования, если нет уверенности в правильном проведении зонда, опасно. Если есть подозрение на ложный ход (ощущение голой кости и появление двух-трех капель крови из слезной точки после удаления зонда), необходимо тут же произвести активный массаж области слезного мешка снизу вверх по направлению к слезной точке, освобождая таким образом канал от крови (чтобы предупредить образование гематомы) и на один-два дня наложить тугую влажную повязку. Внутрь дают сульфамиды, В течение недели после этого не следует зондировать через слезные точки, нужно довольствоваться только эндоназальным зондированием.

Ретроградное зондирование не заменяет зондирования через слезные канальцы, а лишь дополняет его. Оно представляет собой вспомогательное вмешательство, применяемое в тех случаях, когда зондирование сверху недостаточно эффективно,

Распространенное среди окулистов мнение о сложности овладения техникой ретроградного зондирования необосновано. Так, Арльт в 1856 г. писал, что приобрести навык ретроградного введения зонда в слезноносовой канал легко. Похисов рекомендует широко применять ретроградное зондирование как самостоятельное вмешательство и как подсобное мероприятие при зондировании через слезные точки. Он проводит его и у взрослых и у детей, даже новорожденных.

Промывание слезопроводящих путей

Промывание слезопроводящих путей делают через нижнюю слезную точку, а при сужении нижнего слезного канальца - через верхнюю точку. Предварительно необходима анестезия - двух-трех-кратная инстилляция в конъюнктивальный мешок 0,5 - 1 % -ной раствора дикаина, которым одновременно тушируют слезную точку. Для промывания используют двухграммовый шприц, шприц Анеля или иглу для инъекции с притуплённым и округленным концом. Промывание с диагностической целью производится 0,1 % -ным раствором риванола или физиологическим раствором. Слезную точку и каналец предварительно расширяют коническим зондом. Иглу продвигают по слезному канальцу, оттянутому кнаружи и книзу, при этом голова исследуемого наклонена. Затем иглу слегка выдвигают обратно и надавливанием на поршень шприц опорожняют.

Если проходимость нормальна, промывная жидкость вытекает обильной струен. Медленное истечение жидкости указывает на сужение канала. При полной непроходимости жидкость из носа не вытекает, а бьет тонкой струей из верхней или из нижней слезной гички. При зондировании необходимо учитывать топографическую диатомею слезного канала.

Зондирование затруднено при аномалии развития слезного канала, атрезин слезной точки, рубцовых изменениях в слезноносовом канале, сужении слезной точки и канальца спастического характора.

Возможны следующие осложнения зондирования: носовое кровотечение, отек в области нижнего века, флегмона слезного мешка, развившаяся в результате образования ложного хода, флегмона глазницы с воспалением зрительного нерва.

Рентгеновское исследование слезопроводящих путей

Если инъецировать слезные пути контрольной массой, задерживающей рентгеновские лучи, то она, заполнив все мельчайшие изгибы слезного мешка, слезноносового канала и слезных канальцев, образует их точный слепок. Снимки, сделанные в двух взаимноперпепдикулярных плоскостях, дадут вполне точное и ясное изображение слепка, а вместе с ним и изображение самих слезных путей. Такие снимки не только позволяют увидеть точное место и характер стеноза, но и указывают топографию патологического участка, но размеры и степень нарушений,

В связи с этим рентгенография слезоотводящих путей является наиболее точным методом определения локализации препятствий, обусловливающих их полную или частичную непроходимость.

Впервые метод рентгенографии слезопроводящих путей был применен Эвингом в 1909 году. Он инъецировал слезные пути мастной эмульсией азотнокислого висмута и делал снимки в боковом положении. Независимо от Эвинга, метод контрастирования применяя с 1911 г. Ауберт, который разработал детальную методику и мл подробные указания о диагностическом использовании этого метода. Однако в те годы метод контрастирования распространения не получил, и работы указанных авторов были забыты. В 1914 г. самостоятельно вновь открыл этот метод, заново разработав техническую и клиническую его стороны и путем настойчивой поляризации добился его внедрения в клиническую практику.

В качестве контрастной массы могут быть использованы окись на жидком парафине, сернокислый барий, подулятрин, торотрост, подипин, подлипол.

Техника инъекции контрастной массы такова: после местной линтезии (Sol. dicaini 0,5-1,0% ) коническим зондом расширяют слезный каналец и промывают слезные, пути каким-нибудь раствором. Затем при помощи шприца через нижний слезный каналец в слезные пути очень медленно вводят контрастную массу до тех пор, пока больной не почувствует ее присутствии в носу. Всего должно быть введено не менее 0,3-0.4 мл. После этого больного быстро укладывают на стол и делают два рентгеновских снимка - боковой и переднезадний. Если слезноносовой канал проходим, то введенная масса самостоятельно выходит через 1-2 часа. Иногда выходу массы приходится содействовать легким массажем или промыванием. При полной непроходимости контрастная масса задерживается на несколько дней.

Обычно контрастную массу вводят через нижний каналец. В случаях атрезии нижней слезной точки контрастную массу можно вводить через верхнюю слезную точку.

Рентгенография слезопроводящих путей имеет большое научно- теоретическое и клинико-практическое значение. Этот метод позволяет изучать in situ нормальную форму слезного пути со всеми вариациями его направления, изгибов, калибров, изменения просвета на разных уровнях, а также отношения к окружающим при даточным пазухам носа, к самой носовой полости и т. д.

Может мой рассказ кому-то поможет, у кого сейчас есть проблемы с глазками.
Когда родилась Настя в роддоме мне сказали, что у неё конъюнктивит и отправили в другую больницу, там мы пролежали 10 дней мазали глазик мазью тетрациклиновой, но как только прекращали мазать, глаз опять начинал гноиться.Но когда мы приехали домой я позвонила своей родствинице, она у меня медсестра и она мне сказала:«Наташа, не похоже, что у вас конъюнктивит, т.к после тетрациклинки он проходит на третий день, а у вас всего скорее непрходимость слезного канала, сходи лучше к окулисту».Но к окулисту мы не попали, там очередь о-о-огромная.В 1,5 месяца мы встретили нашу медсестру и она сказала, что нам придется промывать глазик, от слова «промывать» такой крошке мне как ножом по сердцу, я сразу стала искать информацию как можно избежать этой процедуры и нашла следующую статью:

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка.

Почему развивается это заболевание?

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается
под нижней носовой раковиной (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании), это 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.
Первыми признаками дакриоцистита , которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит.
Основным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 3 % раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания, оценивается как положительная проба. Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6-20 минут и отрицательной позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течении 3-х минут. Отрицательный результат слезно-носовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.
При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.
После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Для начала изучите анатомию слезоотводящих путей, проекцию слезного мешочка (см. выше). Перед началом массажа тщательно вымойте руки, ногти следует коротко отстричь, можно использовать стерильные перчатки.
1. Выдавите содержимое слезного мешочка.
2. Закапайте теплый раствор фурацилина 1:5000 и при помощи стерильного ватного тампона удалите гнойное отделяемое.
3. Проводите массаж области слезного мешка, осторожно надавив 5 раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку.
4. Закапать дезинфицирующие капли (левомицетин 0,25% или витабакт)
5. Эти манипуляции проводить 4 – 5 раз в день. Массаж проводится как минимум в течении 2-х недель. По данным литературы и нашим данным желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3-4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации.
Если эти манипуляции не дали желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета. Зондирование слезно-носового канала представляет собой сложную, болезненную и далеко не безопасную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена №6; №7; №8 вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж (см. выше) для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.
Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Дакриоцистит диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

Причинами заболевания могут быть:
– Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
– Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, припухлость во внутреннем углу глаза.
Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но это лечение не помогает.
Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек.

Лечение начинают с массажа слезноносового канала. Цель массажа – прорвать желатинозную пленку. Массаж слезноносового канала производят несколькими толчкообразными или вибрирующими движениями пальца с некоторым давлением, направленным сверху вниз, от верхней части внутреннего угла глаза вниз. За счет созданного повышенного давления в носовом протоке, эмбриональная пленка прорывается. (не напоминает ли Вам это принцип вантуза?)
Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Если в ближайшие дни эффекта нет, то его нужно продолжать в течение месяца. Гнойное отделяемое, которое выдавливается из слезного мешка, необходимо убрать ватным шариком, смоченным в отваре ромашки, заварки чая, или календулы.

Если массаж не помогает, то необходимо жесткое зондирование слезноносового канала. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Для проведения этой процедуры необходимо сдать анализ крови на свертываемость, и осмотр ЛОР–врача, для исключения патологии носовой полости. После процедуры зондирования продолжается лечение в виде капель еще в течение недели по назначению врача, и массаж желательно проводить в течение месяца

Я выполняла пункты (которые выделены жирным и подчеркнуты) и на следующий день у Насти потекла сильная слеза с гноем- и уранаш глазик почти, что перестал гноиться.А еще через день глаз пришел в нормальное«человеческое»состояние.Но массаж я проводила Настене еще неделю. Массаж делала, когда кормила грудью, ребенок в это время поспокойнее и не вертится. Как хорошо, что мы избавились от этого недуга, благодаря такой поучительной статье. Теперь наши глазки в полном порядке.

Представление о состоянии слезопродуцирующего и слезопроводящего аппаратов получают с помощью осмотра, пальпации и специальных приемов (канальцевая и слезно-носовая пробы, промывание слезопроводящих путей, рентгенологическое исследование).

При взгляде на область глазницы обращают целенаправленное внимание на цвет и характер поверхности кожи в зоне проекции слезной железы и слезного мешка. Оценивая глазную щель, обращают внимание на наличие слезы между глазным яблоком и краем век (слезный ручей), а также на положение слезных точек. В норме слезные точки примыкают ко дну слезного озера. Они не видны. Слезостояния нет. Для того, чтобы увидеть нижнюю слезную точку, пальцем оттягивают край нижнего века у внутреннего угла глазной щели, а больной смотрит кверху. Для осмотра верхней слезной точки верхнее веко оттягивают кверху, а больной должен смотреть книзу. Выявлению слезных точек способствует предварительное закапывание в конъюнктивальную полость раствора колларгола.

Пальпация. Осуществляют ее чаще концами указательного или среднего пальца, передвигая вдоль края глазницы. При ощупывании области слезной железы обращают внимание на температуру кожи, характер ее поверхности, контур и плотность железы. В норме в большинстве случаев она не пальпируется, но ее пальпебральную часть можно осмотреть. Для этого верхнее веко следует приподнять у наружного угла глазной щели. Больной в это время должен смотреть сильно вниз и кнутри. При этом в норме дольки слезной железы просвечивают через конъюнктиву желтоватым цветом. Таким способом удается определить опущение слезной железы, ее увеличение. При ощупывании области слезного мешка обращается внимание на наличие выпячивания, температуру кожи. При этом производят надавливание на слезный мешок. Он расположен в одноименной ямке сразу же за краем глазницы. Такое надавливание сопровождается смещением края нижнего века кпереди. Становится видимой нижняя слезная точка. Из нее выдавливается в случае хронического дакриоцистита серозное или гнойное содержимое.

(вопрос 14) Состояние продукции слезы определяют с помощью пробы Ширмера . Используются для этой цели полоски фильтровальной бумаги размером 5х35мм. Один конец полоски загибают на расстоянии 5 мм от края. Эту ее часть закладывают за нижнее веко. Замечают время. В норме спустя 5 минут полоска смачивается не менее чем на 15 мм. При гипофункции желез смачивание замедляется.

О проходимости слезопроводящих путей судят по количеству слезы в области слезного ручейка и слезного озера, состоянию канальцевой и слезноносовой проб и результатам их промывания.

Канальцевая проба является начальной частью слезно-носовой пробы. Ее результат позволяет судить о проходимости слезных канальцев, сообщающих конъюнктивальную полость с полостью слезного мешка и всасывательной способности слезных точек. Для выполнения этой пробы в конъюнктивальную полость закапывают каплю 3% раствора колларгола или 1% раствора флуоресцеина. Засекают время, наблюдают за постепенным исчезновением этого красящего вещества. В норме в течение первых 2-5 минут после нескольких миганий веками краситель исчезает из конъюнктивальной полости.

При нарушениях проходимости или всасываемости слезы канальцами красящее вещество остается в конъюнктивальной полости. Окрашенная слеза видна в слезном ручье и слезном озере.

Слезно-носовая проба Веста осуществляется при нормальной проходимости канальцев. По ее результатам судят о проходимости слезы из слезного мешка в полость носа. С этой целью исследуют, поступило ли красящее вещество в носовой ход. Для этого в соответствующий нижний носовой ход с помощью стеклянной палочки или анатомического пинцета вводят влажную стерильную турунду на глубину 3-5 см. Лучше это делать до закапывания красителя. Спустя 5 минут после закапывания турунду вынимают. В случае проходимости слезы в нос на ней видно пятно красителя. Такой же результат можно получить, если попросить больного высморкаться в марлевую салфетку.

Промывание слезных путей производится в случае отрицательной слезно-носовой пробы. Его осуществляют с помощью специальной канюли, надетой на шприц емкостью 2-3 мл. Канюля представляет собой самую тонкую инъекционную иглу с затупленным концом. Для промывания используется стерильный физиологический раствор или раствор антисептиков. Перед промыванием в конъюнктивальную полость трехкратно закапывается 0,25% раствор дикаина. Исследуемый находится в положении сидя. Лицо должно быть хорошо освещено. Под соответствующую часть лица устанавливается почкообразный тазик. Слезную точку и каналец предварительно следует расширить введением стерильного конического зонда. Вводят зонд, как и канюлю, повторяя естественное направление хода слезного канальца. Вначале, на протяжении до 1,5 мм, оно вертикальное, а затем горизонтальное.

При введении зонда и канюли в нижний каналец больного просят смотреть вверх. Веко в это время слегка оттягивают большим пальцем левой руки книзу и кнаружи. Введенную в каналец канюлю продвигают, пока она не коснется спинки носа, затем слегка отодвигают назад. Упираясь мизинцем в верхнюю челюсть, шприц удерживают таким образом, чтобы канюля не вышла из канальца. Голову исследуемого в это время наклоняют вперед. Надавливают поршень шприца. При проходимости слезных путей из соответствующей ноздри вытекает каплями или струйкой промывная жидкость. При нарушении проходимости слезно-носового канала эта жидкость, не поступая в нос, вытекает через верхний каналец. При непроходимости канальца она возвращается через ту же слезную точку.

Общая информация

Для начала работы в подсистеме «Веста.Приемка» после аутентификации в появившемся окне необходимо нажать на ссылку «Приемка» (рис.1):

Рис. 1. Список доступных подсистем в системе «Веста»

Цветные пиктограммы, расположенные вверху над кнопкой «Добавить пробу» (рис.2), означают:

• Зеленая - ссылка на | официальный сайт Россельхознадзора ;
• Синяя - ссылка на сайт, посвященный государственной информационной системе в сфере ветеринарии |«Ветис» ;
• Желтая - ссылка на справочную систему, посвященную автоматизированной системе «Веста» .

Рис. 8. Форма поиска контрагента в подсистеме «Веста.Приемка» (12.05.2015)

В случае если контрагент не найден, его можно добавить самостоятельно, перейдя на вкладку «Добавить нового» .

Форма заполнения может различаться в зависимости от типа контрагента, для физического лица заполняются следующие поля (рис. 8):

• Тип контрагента - выбор типа контрагента: Юридическое лицо, Физическое лицо, Индивидуальный предприниматель;
• ФИО - указывается ФИО контрагента;
• Паспорт - указываются паспортные данные контрагента;
• ИНН - указывается ИНН контрагента, если он есть;
• Страна - выбор страны контрагента;
• Регион - выбор региона;
• Населенный пункт , Улица , Дом , Строение , Офис/Квартира .

По заполнении полей, нажать на кнопку «Добавить» .

Рис. 8. Заполнение формы добавления нового контрагента в подсистеме «Веста.Приемка» (12.05.2015)

Блок «Отбор пробы»

Содержит следующие поля (рис.9):

Рис. 9. Заполнение блока «Отбор пробы» в подсистеме «Веста.Приемка» (12.05.2015)

• Владелец - указывается контрагент - владелец продукции или материала, от которого отбирают пробу. Необходимо нажать на кнопку с тремя белыми полосками;
• Номер акта отбора - указывается номер акта отбора проб;
• Дата акта отбора - указывается дата акта отбора пробы;
• Номер сейф пакета - указывается номер сейф-пакета;
• Дата и время отбора - указывается дата и время отбора пробы;
• Место отбора - указывается место отбора пробы;
• Отбор произвел - указывается должностное лицо, которое произвело отбор пробы.
• В присутствии - указываются лица, в присутствии которых производился отбор проб, если они есть.
• НД на отбор проб - указывается нормативный документ, регламентирующий отбор пробы;
• Количество проб - указывается количество отобранных проб, а также указывается вид фасовки продукции;
• Масса/объем пробы - указывается масса и единицы измерения пробы;
• Сопроводительный документ - указывается сопроводительный документ на продукцию, если он есть. Это может быть накладная, опись, этикетка.

Блок «Происхождение»

Содержит следующие поля для заполнения (рис. 10):

Рис. 10. Заполнение блока «Происхождение» в подсистеме «Веста.Приемка» (12.05.2015)

• Производитель - указывается производитель продукции. Необходимо нажать на кнопку с тремя белыми полосками.

Производитель выбирается из общего для Россельхознадзора Реестра поднадзорных объектов «Цербер» . Если нужный производитель отсутствует, то есть возможность добавить его самостоятельно, форма добавления аналогична форме добавления контрагента (рис. 11). Форма заполнения может различаться в зависимости от типа контрагента. По заполнении полей, нажать на кнопку «Добавить» ;

Рис. 11. Добавление производителя в подсистеме «Веста.Приемка» (12.05.2015)

• Страна происхождения - указывается страна-производитель;
• Регион происхождения - указывается регион страны происхождения;
• Происхождение - текстовое поле, куда можно ввести информацию о происхождении продукции;
• НД на производство продукта - нормативный документ на производство;
• Зона вылова .

Блок «Информация о партии»

Содержит следующие поля для заполнения (рис.12):

Рис. 12. Заполнение блока «Информация о партии» в подсистеме «Веста.Приемка»

• Номер вет. документа - номер ветеринарно-сопроводительного документа, сопровождающего партию;
• Дата вет. документа - дата ветеринарно-сопроводительного документа, сопровождающего партию;
• Страна отправления - страна-отправитель продукции (выбирается из выпадающего списка);
• Регион отправления - регион страны-отправителя (выбирается из выпадающего списка);
• Пункт отправления - пункт отправления продукции;
• Отправитель - наименование отправителя;
• Страна назначения - страна-получатель продукции (выбирается из выпадающего списка);
• Регион назначения - регион страны-получателя продукции (выбирается из выпадающего списка);
• Пункт назначения - конечный пункт назначения, куда следует продукция;
• Получатель - наименование получателя продукции;
• Маркировка - маркировка груза;
• Масса/объем партии - масса/объем партии с указанием единицы измерения;
• Количество в партии - количество продукции (материала) с указанием единицы измерения;
• Дата выработки ;
• Срок годности ;
• Транспорт - нужно указать тип транспорта (выбрать из списка) и указать номер транспортного средства или название, затем добавить к информации о партии нажатием на пиктограмму «плюс».