Цветная слезно–носовая проба. Избежали зондирования глаза Осложнения непроходимости слезного канала у новорожденных

Может мой рассказ кому-то поможет, у кого сейчас есть проблемы с глазками.
Когда родилась Настя в роддоме мне сказали, что у неё конъюнктивит и отправили в другую больницу, там мы пролежали 10 дней мазали глазик мазью тетрациклиновой, но как только прекращали мазать, глаз опять начинал гноиться.Но когда мы приехали домой я позвонила своей родствинице, она у меня медсестра и она мне сказала:«Наташа, не похоже, что у вас конъюнктивит, т.к после тетрациклинки он проходит на третий день, а у вас всего скорее непрходимость слезного канала, сходи лучше к окулисту».Но к окулисту мы не попали, там очередь о-о-огромная.В 1,5 месяца мы встретили нашу медсестру и она сказала, что нам придется промывать глазик, от слова «промывать» такой крошке мне как ножом по сердцу, я сразу стала искать информацию как можно избежать этой процедуры и нашла следующую статью:

В первые дни после рождения у детей нередко появляется гнойное отделяемое из глаз. Одной из причин гнойного отделяемого может быть дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка.

Почему развивается это заболевание?

Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки (верхняя и нижняя), слезные канальцы (верхний и нижний), слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается
под нижней носовой раковиной (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании), это 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия. Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой). В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. В момент рождения при первом вдохе и крике новорожденного пленка прорывается, и создается проходимость канала. Если этого не происходит, то слеза застаивается в слезном мешочке, присоединяется инфекция, развивается острый или хронический дакриоцистит.
Первыми признаками дакриоцистита , которые выявляются уже в первые недели жизни, являются наличие слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы. Этот процесс часто принимают за конъюнктивит.
Основным признаком дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного содержимого через слезные точки при надавливании на область слезного мешка. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией. Для уточнения диагноза проводят колларголовую пробу (проба Веста). В глаза закапывается 1 капля 3 % раствора колларгола (красящее вещество). Предварительно в полость носа вставляется ватный фитилек. Появление красящего вещества на фитильке через 5 минут после закапывания, оценивается как положительная проба. Пробу считают замедленной при обнаружении краски в носу через 6-20 минут и отрицательной позже 20 минут. Пробу также можно считать положительной, если после закапывания колларгола произошло просветление конъюнктивы глазного яблока в течении 3-х минут. Отрицательный результат слезно-носовой пробы указывает на нарушение проводимости в слезоотводящей системе, но не определяет уровень и характер поражения, поэтому необходима консультация ЛОР-врача, т.к. канал – слезно-носовой, так если у ребенка насморк, слизистая слезных путей отекает, просвет суживается и затрудняется отток слезы. Тяжелым осложнением нераспознанного и нелеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.
При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.
После установления диагноза необходимо сразу приступить к лечению. Для начала изучите анатомию слезоотводящих путей, проекцию слезного мешочка (см. выше). Перед началом массажа тщательно вымойте руки, ногти следует коротко отстричь, можно использовать стерильные перчатки.
1. Выдавите содержимое слезного мешочка.
2. Закапайте теплый раствор фурацилина 1:5000 и при помощи стерильного ватного тампона удалите гнойное отделяемое.
3. Проводите массаж области слезного мешка, осторожно надавив 5 раз указательным пальцем сверху вниз толчкообразными движениями, стремясь прорвать желатинозную пленку.
4. Закапать дезинфицирующие капли (левомицетин 0,25% или витабакт)
5. Эти манипуляции проводить 4 – 5 раз в день. Массаж проводится как минимум в течении 2-х недель. По данным литературы и нашим данным желатинозная пробка рассасывается или прорывается к 3-4 месяцам, если родители правильно и аккуратно выполняют вышеуказанные рекомендации.
Если эти манипуляции не дали желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета. Зондирование слезно-носового канала представляет собой сложную, болезненную и далеко не безопасную процедуру. Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена №6; №7; №8 вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж (см. выше) для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.
Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др. Этим детям необходимо сложное оперативное вмешательство – дакриоцисториностомия, которая проводится не ранее 5–6 лет.

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Дакриоцистит диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

Причинами заболевания могут быть:
– Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
– Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из глаза, припухлость во внутреннем углу глаза.
Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но это лечение не помогает.
Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек.

Лечение начинают с массажа слезноносового канала. Цель массажа – прорвать желатинозную пленку. Массаж слезноносового канала производят несколькими толчкообразными или вибрирующими движениями пальца с некоторым давлением, направленным сверху вниз, от верхней части внутреннего угла глаза вниз. За счет созданного повышенного давления в носовом протоке, эмбриональная пленка прорывается. (не напоминает ли Вам это принцип вантуза?)
Массаж нужно делать 8-10 раз в день. Если в ближайшие дни эффекта нет, то его нужно продолжать в течение месяца. Гнойное отделяемое, которое выдавливается из слезного мешка, необходимо убрать ватным шариком, смоченным в отваре ромашки, заварки чая, или календулы.

Если массаж не помогает, то необходимо жесткое зондирование слезноносового канала. Его лучше делать в 2-х, 3-х месячном возрасте.

Для проведения этой процедуры необходимо сдать анализ крови на свертываемость, и осмотр ЛОР–врача, для исключения патологии носовой полости. После процедуры зондирования продолжается лечение в виде капель еще в течение недели по назначению врача, и массаж желательно проводить в течение месяца

Слёзный аппарат включает в себя слёзную железу и слёзоотводящие пути. Слёзная железа расположена в верхней наружной части глазницы. Слёзная жидкость из железы поступает в верхний свод конъюнктивы (под верхним веком у наружного угла глаза) и омывает всю переднюю поверхность глазного яблока, прикрывая роговицу от высыхания .

1. Цветная слёзно-носовая проба Веста - позволяет определить функциональное состояние слёзоотводящих путей, начиная со слёзных точек . В глаз закапывают 2% раствор флюоресцеина и наклоняют голову пациента вниз. Если краска прошла внос в течение 5 мин - проба положительная (+); замедленная - 6-15 мин; отсутствие краски в носовом ходе - проба (-).
2. Определение показателей общей слёзопродукции - проба Ширмера - проводится с помощью полоски градуированной фильтровальной бумаги согнутой под углом в 45°, которую помещают за нижнее веко до дна нижнего свода конъюнктивы . Глаза закрыты. Через 5 мин измеряют длину увлажнения. В норме она равна 15 мм.
3. Проба Норна - позволяет определить стабильность прероговичной плёнки . Больному после очищения конъюнктивального мешка от слизи и гноя дважды с промежутком в 0,5 мин закапывают 1-2 капли 2% раствора колларгола. Проба считается положительной, если на протяжении 2 мин колларгол полностью всосётся, а при надавливании на область слёзного мешка покажется капля из слёзной точки. Если колларгол не выделяется из слёзных точек, проба считается отрицательной.
4. Одновременно проверяется носовая колларголовая проба . Для этого под нижнюю носовую раковину на глубину до 4 см вставляется ватный тампон. При окрашивании его через 2-3 мин проба считается положительной, через 10 мин - замедленной и при отсутствии окраски - отрицательной.
5. Промывание слёзных путей - производится после анестезии конъюнктивы трёхкратной инсталляцией 0,25% раствора дикаина . В нижнюю слёзную точку вводят конический зонд Зихеля вначале вертикально, а затем горизонтально, по ходу слёзного канальца до кости носа. Затем шприцем с тупой иглой или со специальной канюлей вводят тем же путём физиологический или дезинфицирующий раствор. Голову больного наклоняют книзу, и при нормальном состоянии слёзных путей жидкость струёй вытекает из носа. В случаях сужений слёзно-носового канала жидкость вытекает каплями, а при непроходимости слёзных путей изливается через верхнюю слёзную точку.
6. Зондирование слёзных путей - производится после расширения нижней слёзной точки и канальца зондом Зихеля . По этому пути проводят зонд Баумана №3 до кости носа, после этого зонд поворачивают вертикально и придерживаясь кости, проходят через слёзный мешок в слёзно-носовой канал. Зондирование применяют для локализации стриктур и расширения слёзно-носовых путей.
7. Для диагностики изменения слёзных путей лучше пользоваться рентгенографией. После анестезии дикаином конъюнктивального мешка и расширения коническим зондом слёзной точки и канальца в слёзные пути шприцем вводят 0,4 мл эмульсии азотнокислого висмута в вазелиновом масле. Затем, уложив больного в подбородочно-носовое положение, производят снимок. При этом легко обнаруживаются нарушения нормальной структуры слёзных путей. После рентгенографии для удаления эмульсии промывают слёзные пути физиологическим раствором.

Кератометрия . Кератометрию используют уже при исследовании органа зрения у ребенка в родильном доме. Это необходимо для раннего выявления врожденной глаукомы. Кератометрия, которую может осуществить практически каждый человек, основана на измерении горизонтального размера роговицы с помощью линейки с миллиметровым делением или полоски листа из тетради в клетку. Подставив линейку как можно ближе, например, к правому глазу ребенка, врач определяет деление на линейке, которое соответствует темпоральному краю роговицы, закрывая свой правый глаз, а соответствующее назальному краю - закрывая левый глаз. Таким же образом следует поступать, когда к глазу подносится «клеточная полоска» (ширина каждой клетки равна 5 мм). Производя кератометрию, необходимо помнить возрастные нормы горизонтального размера роговицы: у новорожденного 9 мм, у 5-летнего ребенка 10 мм, у взрослого около 11 мм. Так, если у новорожденного она вписывается в две клетки полоски бумаги и остается маленький зазор, то это норма, а если выходит за пределы двух клеток, то возможна патология. Для более точного измерения диаметра роговицы предложены приборы -кератометр, фотокератометр (рис. 37).

Необходимо отметить, что при исследовании роговицы важно определить не только ее прозрачность, чувствительность, целость и размеры, но и сферичность. Особенно большое значение это исследование приобретает в последние годы в связи со все большим распространением контактной коррекции зрения. Для определения сферичности роговицы применяют кератоскопы.

Алгезиметрия . Важным критерием в диагностике, оценке тяжести и динамики патологического процесса является состояние чувствительности роговицы. Наиболее простым из известных способов, хотя и грубым, позволяющим получить лишь приблизительное представление о чувствительности роговицы, является алгезиметрия с помощью ворсинки ваты или волоска. Для того чтобы не пугать детей, следует подносить ворсинку или волосок к глазу не прямо, а с височной стороны, делая это медленно, как бы незаметно, то правой, то левой рукой, слегка раздвигая веки (раскрывая глазную щель) другой рукой со стороны носа. Такое исследование позволяет судить о наличии выраженной чувствительности или значительном ее нарушении.

Более сложное, но вполне доступное и достаточно информативное исследование - определение чувствительности роговицы с помощью набора волосков (по Самойлову) различной упругости(0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 и др.), которые можно фиксировать в расщелине конца спички. Предварительно на аналитических весах определяют упругость волосков (масса, сила движения, при которой волосок сгибается). Готовят, как правило, 4-6 разных волосков и каждый из них нумеруют. Хранят волоски в коробочке (маленький стерилизатор для шприца). Сначала исследование проводят в разных точках по периферии и в центре роговицы (6- 8 точек и более), используя наименее упругий волосок. Если с помощью этого волоска чувствительность не определяется, то последовательно применяют волоски с большей упругостью. Чувствительность роговицы устанавливают по тому волоску, который вызвал реакцию. Чувствительность в разных точках может быть различной, в этих случаях регистрируют чувствительность в каждой точке. Для того чтобы оценить динамику чувствительности роговицы в процессе заболевания и под влиянием лечения, необходимо сопоставлять результаты повторных исследований с исходными данными, но начинать исследование вновь необходимо, как и при первом исследовании, с волосков наименьшей упругости.

Наиболее совершенными приспособлениями для исследования и регистрации состояния чувствительности роговицы являются алгезиметры различной конструкции, которые предложены А. Н. Добромысловым и Б. Л. Радзиховским. Однако ими пользуются, как правило, в ходе научно-исследовательской и клинико-экспериментальной работы. На практике же достаточно провести исследование волосковой чувствительности роговицы, но обязательно в динамике и на каждом глазу.

Методы исследования слезных путей. Исследование слезных путей у детей необходимо проводить в родильном доме, а затем в течение всего первого полугодия жизни. Почти у 5% новорожденных носослезный проток закрыт желатинозной пробкой, которая растворяется в первые дни жизни в результате воздействия слизисто-слезной жидкости, содержащей фермент лизоцим, и путь для слезоотведения оказывается открыт. Однако примерно у 1% новорожденных эта пробка не растворяется, а организуется в соединительнотканную перегородку, в результате чего слезоотведение оказывается невозможным. Кроме того, причиной нарушения проходимости слезных путей могут быть изменения в каждом из их отделов, а также в носу. Первым признаком патологии слезных путей является постоянное слезостояние, а нередко и слезотечение. Для того чтобы установить причину или причины слезо-стояния и слезотечения, необходимо последовательно осуществить ряд исследований, начиная с простого визуального определения положения век по отношению к глазному яблоку. В норме верхнее и нижнее веки соприкасаются с глазным яблоком, и, таким образом, можно считать, что в полной мере функционирует слезный ручей. Наличие выворота, заворота, колобомы век, лагофтальма и других изменений преимущественно края век могут быть причиной слезостояния и слезотечения.

Очень важно установить также, есть ли у новорожденного слезные точки, как они выражены и где расположены. Для этого необходимо слегка оттянуть каждое веко у внутреннего угла глазной щели и определить состояние каждой слезной точки. Если при обычном положении век слезные точки не видны и появляются только при нежном оттягивании века, то, значит, они расположены правильно. В норме слезные точки четко определяются в виде миниатюрного воронкообразного углубления в слезном бугорке.

Нажимая пальцем или стеклянной палочкой на область слезного канальца при оттянутом веке проверяют нет ли слизистого или иного отделяемого из слезных точек. Как правило, выделений из слезных точек при этой манипуляции не бывает.

Следующим этапом исследования является определение наличия и функционирования слезного мешка. С этой целью пальцем или стеклянной палочкой нажимают на кожу около нижневнутреннего угла глазницы, т. е. в области проекции слезного мешка. Веко при этом должно быть оттянуто от глазного яблока, чтобы была видна слезная точка. Если при надавливании на данную область не наблюдается отделяемого из слезной точки или оно очень скудное, прозрачное и жидкое (слеза), то, значит, слезный мешок есть. Однако с уверенностью сказать, что он хорошо функционирует и имеет правильное расположение и размеры нельзя. Если же при данной манипуляции отмечается обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из слезных точек, то это свидетельствует о непроходимости носослезного протока. В тех же редких случаях, когда при нажатии на область слезного мешка его содержимое выходит не через слезные точки, а через нос (под нижнюю носовую раковину), можно думать о неправильном строении и форме слезного мешка и проходимости костной части носослезного протока.

В заключение осматривают область нижней носовой раковины, определяют состояние носовой перегородки. Кроме того, обращают внимание на наличие или отсутствие (затруднение) носового дыхания.

После проведения визуальномануальных исследований следует выполнить функциональные слезные и слезно-носовые пробы.

Функциональные пробы проводят в два этапа. Первый этап - оценка функционирования слезных путей от слезной точки до слезного мешка (канальцевая проба Веста), второй - от слезного мешка до выхода жидкости из-под нижней носовой раковины (слезно-носовая проба Веста). Слезно-носовую пробу Веста выполняют следующим образом. Под нижнюю носовую раковину вводят рыхлый тампон ваты или марли; в конъюнктивальную полость инстиллируют 2-3 капли 1-3% раствора колларгола или флюоресцеина; отмечают время закапывания и время исчезновения красящего вещества из конъюнктивального мешка (в норме оно не должно превышать 3 5 мин). Спустя 5 мин после закапывания красящего вещества каждую минуту пинцетом извлекают тампон из носа и устанавливают время появления его окрашивания.

Слезно-носовую пробу Веста считают положительной, если окрашивание тампона произошло в первые 7 мин после инсталляции красящего вещества, и слабоположительной или отрицательной, если окрашивание отмечено позже 10 мин либо вовсе не наступало.

В тех случаях, когда канальцевая или слезно-носовая пробы Веста либо обе вместе оказываются замедленными или отрицательными, следует провести диагностическое зондирование боуменовским зондом (№1). В процессе осторожного зондирования выявляют или свободную проходимость каждого из отделов слезных путей, начиная от слезной точки и кончая костной частью носослезного протока, или препятствие в каком-либо из отделов. Перед зондированием или после него осуществляют промывание слезных путей. Для этого с помощью шприца и тупоконечной прямой или изогнутой иглы под давлением через верхнюю (в случае необходимости через нижнюю) слезную точку вводят слабый раствор антисептика, антибиотика, сульфаниламидного препарата, изотонического раствора хлорида натрия, лидазы. Если раствор выделяется только через нос, то данная проба положительная, если и через нос, и через вторую слезную точку, то слабоположительная, а если только через вторую слезную точку, то отрицательная. В тех случаях, когда жидкость выделяется из этой же слезной точки, т. е. не проходит через канальцы, пробу считают резко отрицательной. Для того чтобы в таких случаях исключить наличие препятствия в носослезном протоке, вместе с оториноларингологом проводят ретроградное зондирование.

Наконец, для того чтобы окончательно установить локализацию и размеры патологии слезных путей, следует осуществить рентгенографическое исследование. В качестве контрастного вещества используют йодолипол, который вводят через слезные точки, после чего делают рентгеновский снимок. По рентгенокон-трастной картине выявляют стриктуры и дивертикулы, непроходимость различных отделов слезных канальцев, слезного мешка, костной части носослезного протока.

Только после последовательного проведения всех диагностических исследований можно поставить правильный диагноз и выбрать адекватный метод лечения (бужирование, зондирование, реконструктивная операция на слезных путях, в носу).

В связи с тем что патология слезных органов состоит не только в нарушении слезоотведения, но и в изменениях слезопроду-цирующего аппарата (слезная железа), необходимо знать, что о дисфункции слезной железы можно судить по показателям пробы Шпримера. Суть этой пробы состоит в том, что за нижнее веко на 3 -5 мин закладывают полоску фильтровальной бумаги шириной 0,5 см и длиной 3,5 см. Если вся бумага в течение этого времени становится гомогенновлажной, то это свидетельствует о нормальном функционировании железы, если же быстрее или медленнее, то, значит, отмечается соответственно ее гипер- или гипофункция.

Флюоресцеиновая проба . Флюоресцеиновую пробу проводят при подозрении на нарушение целости роговицы (кератиты, повреждения, дистрофия). В конъюнктивальную полость (на роговицу) инсталлируют 1-2 капли раствора флюоресцеина (в тех случаях, когда нет раствора флюоресцеина, пробу можно выполнить с помощью раствора колларгола), а затем быстро промывают полость изотоническим раствором хлорида натрия или любыми глазными растворами антисептиков, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов. После этого комбинированным методом с помощью бинокулярной лупы, ручной или стационарной щелевой лампы осматривают роговицу и конъюнктиву. Если в роговице имеется дефект (нарушена целость эпителия и более глубоких ее слоев), то в этом месте будет видно желтовато-зеленоватое окрашивание. В процессе лечения заболевания (повреждения) роговицы пробу применяют многократно, что позволяет следить за динамикой процесса, эффективностью лечения и восстановлением ее целости.

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стул,ватные или марлевые шарики, капли колларгола 3% или флюоресцеина 1%, пипетки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: нет.

Техника выполнения:

Больного усаживают на стул.

Если через 1-2 минуты слезная жидкость начинает обесцвечиваться, следовательно, присасывающая функция канальцев сохранена, и слеза через них свободно проходит в слезный мешок – положительная канальцевая проба.

При задержке краски в конъюнктивальном мешке на более длительный срок канальцевая проба считается отрицательной.

1. Носовая проба

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится при патологии слезоотводящего аппарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стул,ватные или марлевые шарики, марлевые салфетки, капли колларгола 3% или флюоресцеина 1%, носовой пинцет, пипетки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: нет.

Техника выполнения:

Больного усаживают на стул.

В нижний носовой ход носовым пинцетом с исследуемой стороны вводят ватный или марлевый тампон.

В конъюнктивальный мешок закапывают 3% раствор кол­ларгола или 1% раствор флюоресцеина.

Через 5 минут тампон извлекают.

Появление красящего вещества че­рез 3-5 мин на тампоне (или на салфетке при сморкании) свидетельствует о поло­жительной носовой пробе при нормальной проходимости слезных путей.

Если на тампоне краски не окажется совсем или же она появится позже, то носовая проба считается отрицательной или резко замедленной.

1. Исследование внутриглазного давления пальпаторно

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится для ориентировочного исследования внутриглазного давления.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: нет.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: нет.

Техника выполнения:

Больного просят посмотреть вниз.

Указательные пальцы обеих рук по­мещают на глазное яблоко и через веко поочередно надавливают на него.

При этом ощущается напряжение.

Об уровне внутриглазного давления (tensio ) судят по по­датливости склеры. Различают четыре степени плотности глаза: Т n – нормальное давление; Т +1 – глаз умеренно плотный; Т +2 – глаз очень плотный; Т +3 – глаз тверд, как камень.

При понижении внутриглазного давления различают три степени гипотензии: Т -1 – глаз мягче нормы; Т -2 – глаз мягкий; Т -3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления.

1. Определение целостности роговицы

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ПОКАЗАНИЯ: проводится при заболевании или повреждении роговицы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: стул,стол, настольная лампа, линзы в 13 и 20 диоптрий, бинокулярная лупа, щелевая лампа, ватные или марлевые шарики, 1% раствор флюоресцеина, пипетки.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: темная комната.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Больного усаживают на стул.

В конъюнктивальный мешок закапывают 1% раствор флюоресцеина.

Промывают конъюнктивальный мешок.

Проводят осмотр роговицы фокальным освещением или с помощью биомикроскопии.

Имеющийся в роговице дефект окрашивается в зеленый цвет.

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Исследование остроты зрения по таблице Сивцева. (3)

Промывание конъюнктивального мешка. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Исследование остроты зрения ниже 0,1. (3)

Закапывание капель. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Периметрия. (2)

Закладывание мази. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Определение границ поля зрения контрольным способом. (3)

Удаление поверхностных инородных тел с роговицы и конъюнктивы. (2)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Наружный осмотр глаза и окружающих тканей. (3)

Наложение монокулярной повязки. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Выворот нижнего века. (3)

Наложение бинокулярной повязки. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Выворот верхнего века. (3)

Диафаноскопия. (2)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Определение наличия патологического содержимого в слезном мешке. (3)

Фиксация маленьких детей для осмотра глаз. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Осмотр глаза фокальным освещением. (3)

Канальцевая проба. (2)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Билет №10

Исследование глаза в проходящем свете. (3)

Носовая проба. (2)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Билет №11

Офтальмотонометрия. (3)

Исследование внутриглазного давления пальпаторно. (3)

ГОУ ВПО СОГМА Росздрава

Курс офтальмологии СОГМА

Практические навыки.

Билет №12

Экзофтальмометрия. (2)

Определение целости роговицы. (3)

Альтернативные названия: цветная проба Веста, флуоросцеиновая проба, носовая проба.

Цветная слезно-носовая проба – один из методов исследования в офтальмологии, заключающийся в оценке активной проходимости путей по которым слезы оттекают от глаза в носовую полость. В ходе исследования врач измеряет время, которое требуется красителю, закапываемому в конъюнктивальную полость, чтобы попасть из конъюнктивальной полости в носовой ход.

Цель этой методики – дать интегративную оценку активной проводимости слезной жидкости на всем протяжении слезоотводящих путей.

Данный метод исследования является наиболее востребованным методом диагностики заболеваний слезопроводящих путей ввиду простоты его выполнения и полному отсутствию побочных эффектов и осложнений.

Подготовка к проведению пробы. Особой подготовки не требуется. Проведение пробы возможно в любое время дня.

Как проводится цветная слезно-носовая проба

Пациент сидит, в конъюнктивальную полость с помощью пипетки закапывается одна капля красителя (1% раствор флуоросцеина натрия или 3% раствор колларгола). После этого врач просит пациента наклонить голову вперед и немного поморгать. Через 3 и 5 минут пациента просят высморкаться во влажную салфетку каждой ноздрей в отдельности. При необходимости врач вводит под нижнюю носовую раковину пуговчатый зонд, плотно обмотанный влажной ватой или бинтом. По наличию красителя на салфетке или бинте проивзодится интерпретация результатов.

Интерпретация результатов

При нормальной проходимости слезоотводящих путей краситель попадает в носовую полость не позже чем через 5 минут. В этом случае проба считается положительной.

Прокрашивание салфетки или турунды с 6 по 20 минуту после введения красителя расценивается как замедленная проба. Данный факт моет говорить о стенозе одного из отделов слезоотводящих путей.

Если краситель появляется позже чем через 20 минут или не появляется совсем, проба считается отрицательной. Это может отмечаться при полной непроходимости слезных канальцев или носослезногоканала.

Показания

Главные показания для проведения цветной слезно-носовой пробы – это слезотечение и слезостояние. Также данная проба может проводиться в составе комплексной обследования органа зрения при профилактических осмотрах.

Противопоказания к проведению пробы

Единственным противопоказанием для проведения пробы является индивидуальная непереносимость красителя (колларгола или флуоресцеина). Учитывая, что данные вещества не имеют перекрестной аллергии, при аллергической реакции на один препарат можно провести пробу посредством другого.

Осложнения

Осложнений не отмечается.

Дополнительные сведения

Данная проба является высокоспецифичной, однако в ряде случаев возможно получение ложных результатов. Происходит это в следующих случаях: при выраженном воспалении слизистой оболочки носа (ринит) или при выдавливании красителя на кожу при блефароспазме (непроизвольном сокращении круговой мышцы глаза). В этих случаях целесообразно отложить процедуру.

Цветная слезно-носовая проба является наиболее доступным методом исследования активной проходимости слезоотводящих путей. Единственным более точным альтернативным методом является сцинтиграфия слезоотводящих путей, в основе которого лежит наблюдение за прохождением по путям радиофармпрепарата, содержащего изотоп технеция-99, посредством гамма-камеры. Это исследование позволяет оценить и степень стеноза канальцев и канала. Однако ввиду сложности проведения данного исследования оно не находит широкого применения в клинической практике.

По результатам проведения цветной слезно-носовой пробы чаще всего решается вопрос о необходимости других методов обследования: диагностического промывания и зондирования слезоотводящих путей, рентгенографии слезоотводящих путей. Комплексное обследование позволяет поставить правильный диагноз и определиться с тактикой лечения.

Литература: